Биопсия миокарда: как происходит, чем проводится и каковы результаты?

Содержание

Биопсия миокарда — Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Содержание:

Показания и противопоказания

Основные показания к биопсии миокарда — диагностика отторжения пересаженного сердца, кардиотоксического действия антрациклинов и миокардитов. Обычно проводят биопсию миокарда правого желудочка; биопсию миокарда левого желудочка проводят очень редко.

Показания к биопсии миокарда
Биопсия миокарда правого желудочка	Биопсия миокарда левого желудочка
1. Диагностика отторжения трансплантата	1. Неинформативность или невозможность биопсии миокарда правого желудочка
2. Выявление кардиотоксического действия антрациклинов	2. Заболевания с избирательным поражением левого желудочка (в том числе фиброэластоз эндокарда, системная склеродермия, лучевая кардиомиопатия)
3. Диагностика миокардитов
4. Диагностика инфильтративных кардиомиопатий (в том числе саркоидоза, амилоидоза, гемохроматоза, гликогенозов, болезни Фабри)
5. Дифференциальная диагностика между рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом
6. Угрожающие жизни желудочковые аритмии неясной этиологии

Обычно проводят биопсию миокарда правого желудочка; биопсию миокарда левого желудочка проводят очень редко.

Относительные противопоказания к биопсии миокарда

Нарушения свертываемости крови

MHO > 1,5

Число тромбоцитов < 100 000 мкл^-1

Тромбоз правого предсердия или правого желудочка

Состояние после операции, затрудняющей доступ к правому желудочку (кава-фильтры, пликация полых вен, операция Мастарда или Сеннинга по поводу d-транспозиции магистральных артерий, механический протез трехстворчатого клапана)

Значительный сброс крови справа налево (риск воздушной эмболии и тромбоэмболии)

Инфаркт миокарда в ближайшем анамнезе (если локализация инфаркта могла привести к истончению того сегмента, откуда берется биопсия)

Тяжелые нарушения гемодинамики

Выраженная тахикардия

Подготовка пациента

Пациенту объясняют суть процедуры и получают письменное согласие. В некоторых случаях вводят небольшую дозу мидазолама. Во время биопсии миокарда проводят мониторинг ЧСС, АД, ЭКГ и SpO₂. Положение больного зависит от венозного доступа: чаше всего используют внутреннюю яремную вену, реже бедренную. Чтобы облегчить катетеризацию вены, проводят пробу Вальсальвы, поднимают ноги или кладут больного в положение Тренделенбурга: все эти приемы повышают ЦВД. Биопсию миокарда проводят под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ. Эхокардиографическому контролю отдают предпочтение, если биопсия миокарда проводится у постели больного, во время беременности, после трансплантации сердца и если необходимо взять биопсию определенного участка миокарда.

Устройства для биопсии миокарда

Проводниковые катетеры

Используют стандартные короткие катетеры 8 или 9 F длиной 10 см. При доступе из левой внутренней яремной или правой подключичной вены для выпрямления вен используют средние проводниковые катетеры 8 F длиной 45 см. При доступе из бедренной вены используют длинные катетеры длиной 85 см с расширителем длиной 94 см. Катетеры бывают двух видов: с изгибом на расстоянии 7 см от кончика (их используют при увеличении правого предсердия и после трансплантации сердца) и с изгибом на расстоянии 5 см от кончика для катетеризации правой коронарной артерии. Вместо длинных проводниковых катетеров можно использовать катетеры Тампа Бей (8 F с просветом 2 мм). Они имеют изгибы на расстоянии 7 см от кончика и на расстоянии 1,1 см от кончика; такие катетеры более устойчивы в желудочке.

Биоптомы

Жесткие биоптомы
Биоптом Сакакибара—Конно	Состоит из жесткого тела и больших режущих бранш. Многоразовый. В США не применяется
Биоптом Каваи	Биоптом со сменными браншами, его конец отклоняется на 40° в одну сторону и на 10° в другую, что обеспечивает хорошую маневренность. Многоразовый. Используется для правого и левого желудочков. В США применяется редко
Стэнфордский биоптом	Имеет две полукруглые режущие бранши, одна открывается, а другая фиксирована. Изгиб конца биоптома меняет угол от 45 до 90°. Изгиб происходит в плоскости рукоятки биоптома. Позволяет произвести более 50 биопсий. Самый популярный биоптом в США
Биоптом Фелинга	Имеет бранши наподобие ножниц. Многоразовый. Часто используется в США
Гибкие биоптомы
Биоптом Кингс	Имеет бранши наподобие ножниц. На рукоятке — кольцо, которое при нажатии открывает бранши. Многоразовый. Широко используется в Европе
Стэнфордский биоптом для левого желудочка	Длиннее и тоньше обычного Стэнфордского. Многоразовый
Биоптом Кордис	Имеет бранши наподобие ножниц, гибкое тело из стальной проволочной спирали с гнущимся кончиком и пластиковую рукоятку с тремя кольцами для управления браншами. Одноразовый

В основном используют многоразовые биоптомы, но существуют и одноразовые. При доступе через внутреннюю яремную и подключичную вены пользуются биоптомами длиной 50 см, а при доступе через бедренную вену — биоптомами длиной 95 и 105 см. Выбор диаметра биоптома (5,4 или 9 F) определяется доступом и внутренним диаметром проводникового катетера.

Биопсия миокарда правого желудочка

Биопсию миокарда правого желудочка можно произвести из правой или левой внутренней яремной, подключичной или бедренной вен.

Доступ через правую внутреннюю яремную вену

После стандартной подготовки и местной анестезии 1% раствором лидокаина определяют анатомические ориентиры. Вначале тонкой иглой (22 G) определяют расположение вены. Затем, проводя в том же направлении иглу 18 G, пунктируют правую внутреннюю яремную вену и по стандартной методике катетеризируют ее коротким проводниковым катетером 8 F. Закрытый биоптом под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ проводят за линию предсердного шва (после трансплантации сердца), пока кончик биоптома не окажется на уровне нижней трети боковой стенки правого предсердия. Затем биоптом плавно поворачивают против часовой стрелки и одновременно продвигают его в полость правого желудочка. Вращение и продвижение биоптома продолжают до тех пор, пока его кончик не достигнет верхушечной половины правого желудочка, а ручка биоптома не окажется направленной назад. В этом положении кончик биоптома будет лежать на межжелудочковой перегородке.

Биоптом расположен правильно, если продвинуть его дальше не удается, на ЭКГ появляются желудочковые экстрасистолы, а при рентгеноскопии в передней прямой проекции биоптом пересекает позвоночник, а его кончик расположен ниже верхнего края левой половины диафрагмы. Появление на ЭКГ предсердных экстрасистол должно настораживать, биопсию в такой ситуации проводят, только если необходимо получить ткань предсердий.

При любых сомнениях в положении биоптома его извлекают и вводят повторно, подтверждая положение не менее чем в двух рентгеноскопических проекциях (правой передней косой под углом 30° и левой передней косой под углом 60°). Подтвердив правильное положение биоптома, его извлекают примерно на 1 см, открывают щипцы и продвигают обратно. После соприкосновения с эндокардом щипцы закрывают и через 2—3 с биоптом извлекают. При этом может ощущаться небольшое сопротивление. Если сопротивление значительно или на ЭКГ появляются множественные желудочковые экстрасистолы, биопсию лучше взять из другого места. Для надежности обычно берут 3—7 образцов. Для получения замороженных срезов необходим отдельный образец.

После завершения процедуры венозный катетер удаляют и накладывают повязку. Больных наблюдают в течение 1 ч, после чего отпускают домой. При биопсии миокарда пересаженного сердца соблюдают особые предосторожности.

Особенности биопсии миокарда после трансплантации сердца
Правое предсердие пересаженного сердца располагается в правой половине грудной клетки
Шов между предсердиями реципиента к донора может иметь вид рентгено-контрастного кольца
Процедуру проводят под контролем рентгеноскопии и ЭхоКГ

Доступ через бедренную вену

После стандартной подготовки и местной анестезии 1% раствором лидокаина определяют анатомические ориентиры. Иглой 18 G пунктируют бедренную вену (чаще правую) и через нее до правого предсердия ставят проводник диаметром 0,97 мм. С помошью расширителя по проводнику вводят проводниковый катетер 7 F длиной 85 см (при катетеризации пересаженного сердца используют катетер с изгибом на расстоянии 7 см от кончика). Когда проводниковый катетер входит в правое предсердие, расширитель извлекают. Трехстворчатый клапан проходят с помощью проводника или катетера Свана—Ганца, после чего проводниковый катетер устанавливают в правом желудочке. Подтвердить положение катетера можно по кривой давления, при рентгеноскопии (в передней прямой проекции и левой косой проекции под углом 60°) кончик катетера должен упираться в межжелудочковую перегородку. Через боковой канал проводникового катетера проводят постоянную медленную инфузию, чтобы предотвратить тромбоз катетера. Биопсию выполняют длинным (100 см) гибким биоптомом. В остальном все делается так же, как описано выше.

Доступ через подключичную вену

После стандартной подготовки и местной анестезии 1% раствором лидокаина определяют анатомические ориентиры. Иглой 18 G пунктируют подключичную вену и по проводнику толщиной 0,89 мм вводят проводниковый катетер 8 F средней длины (45 см). С помощью проводника катетер проводят через трехстворчатый клапан в правый желудочек. Подтвердить положение катетера можно по кривой давления, при рентгеноскопии (в передней прямой проекции и левой косой проекции под углом 60°) кончик катетера должен упираться в межжелудочковую перегородку. Через боковой канал проводникового катетера проводят постоянную медленную инфузию, чтобы предотвратить тромбоз катетера. Биопсию выполняют стандартным (50 см) гибким биоптомом. В остальном все делается так же, как описано выше.

Биопсия миокарда левого желудочка

Биопсию миокарда левого желудочка проводят через бедренную артерию. Пункционную биопсию верхушки левого желудочка уже не проводят из-за высокого риска осложнений.

Доступ через бедренную артерию

После стандартной подготовки и местной анестезии 1% раствором лидокаина определяют анатомические ориентиры. Иглой 18 G пунктируют бедренную артерию (чаще правую) и через нее в восходящую аорту ставят проводник толщиной 0,89 мм. По проводнику в нисходящую аорту проводят длинный (90 см) изогнутый тефлоновый катетер 8 F. Обычный вентрикулографический катетер 7 F проводят по проводнику и входят в левый желудочек через аортальный клапан. Затем по вентрикулографическому катетеру в полость левого желудочка ставят проводниковый катетер. Его кончик должен быть обращен к аппарату митрального клапана, подальше от тонкой нижней стенки левого желудочка. Вентрикулографический катетер извлекают и, подтвердив положение проводникового катетера (по кривой давления и рентгеноскопически), вводят гепарин 5 000 ед в/в. После этого через проводниковый катетер проводят Стэнфордский биоптом (6 F, 100 см), биопсию делают так же, как описано выше. После завершения биопсии не вводят протамин, чтобы не допустить тромбоза вместе взятия биопсии. Во время процедуры катетеры следует часто промывать.

Осложнения

Смерть

В 1980 г. были опубликованы международные данные более чем по 6 000 биопсий. Смертельные осложнения отмечались в 0,05% случаев.

Перфорация сердца и тампонада

Перфорация сердца происходит в 0,3—0,5% случаев и может быстро привести к тампонаде. Чтобы избежать перфорации, надо тщательно следить за положением катетера, продвигать его осторожно, обращать внимание на ощущения больного, в частности на боль в груди, следить за параметрами гемодинамики. На ранних сроках после трансплантации сердца повышен риск перфорации в области межпредсердного шва. При подозрении на перфорацию в течение 10—15 мин за больным тшательно наблюдают диагноз можно подтвердить с помощью ЭхоКГ и рентгеноскопии (на перфорацию указывает снижение подвижности правого предсердия или левого желудочка).

Эмболия

Тромбоэмболия легочной артерии случается редко Гемостатический клапан на проводниковом катетере предотвращает воздушную эмболию Перед введением биоптома из проводникового катетера обязательно аспирируют воздух Для профилактики тромбоэмболии церебральных артерий при биопсии миокарда левого желудочка вводят гепарин в/в

Аритмии

Возможны предсердные и желудочковые аритмии, но они обычно кратковременны. После трансплантации сердца атропин не действует, при брадикардии у таких больных используют только бета-1-адреностимуляторы. Устойчивые желудочковые аритмии случаются в 0,8% случаев Если тахикардия не исчезает после подтягивания биоптома, можно ткнуть эндокард закрытыми щипцами биоптома — это может купировать тахикардию.

Блокада ножки пучка Гиса

Блокада ножки пучка Гиса может оказаться преходящей или постоянной. Чтобы избежать этого осложнения, процедуру следует проводить осторожно и перед взятием биопсии удостовериться в правильном положении биоптома.

Повреждение трехстворчатого (или митрального) клапана

При взятии биопсии можно повредить сухожильные хорды или сосочковую мышцу, что ведет к тяжелой недостаточности клапана Чтобы этого избежать, перед взятием биопсии следует убедиться в правильном положении биоптома.

Повреждение полых вен, коронарного синуса, печеночных вен и коронарных артерий

При осторожном продвижении биоптома и подтверждении его положения с помощью рентгеноскопии в нескольких проекциях риск этих осложнений можно свести к минимуму Иногда биопсийные щипцы кусают слишком глубоко и задевают коронарную артерию это приводит к образованию коронарной фистулы, которая клинически обычно никак не проявляется Если катетер проникает в плевральную полость или средостение, обычно показана экстренная операция.

Местные осложнения

К местным осложнениям относятся образование гематомы, инфекция, пневмоторакс и повреждение нервов (паралич возвратного гортанного нерва, синдром Горнера) Эти осложнения редки; чтобы их избежать, надо четко определять анатомические ориентиры Преходящий паралич возвратного гортанного нерва может возникать под действием местного анестетика, он проходит бесследно.

Литература:

Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008

Биопсия миокарда — Здоровье

extra_toc.

Показания и противопоказания

Показания к биопсии миокарда
Биопсия миокарда правого желудочка	Биопсия миокарда левого желудочка
1. Диагностика отторжения трансплантата	1. Неинформативность или невозможность биопсии миокарда правого желудочка
2. Выявление кардиотоксического действия антрациклинов	2. Заболевания с избирательным поражением левого желудочка (в том числе фиброэластоз эндокарда, системная склеродермия, лучевая кардиомиопатия)
3. Диагностика миокардитов
4. Диагностика инфильтративных кардиомиопатий (в том числе саркоидоза, амилоидоза, гемохроматоза, гликогенозов, болезни Фабри)
5. Дифференциальная диагностика между рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом
6. Угрожающие жизни желудочковые аритмии неясной этиологии

Относительные противопоказания к биопсии миокарда

Нарушения свертываемости крови

MHO > 1,5
Число тромбоцитов < 100 000 мкл

Тромбоз правого предсердия или правого желудочка

Значительный сброс крови справа налево (риск воздушной эмболии и тромбоэмболии)

Тяжелые нарушения гемодинамики

Выраженная тахикардия

[custom_ads_shortcode1]

Подготовка пациента

Пациенту объясняют суть процедуры и получают письменное согласие. В некоторых случаях вводят небольшую дозу мидазолама. Во время биопсии миокарда проводят мониторинг ЧСС, АД, ЭКГ и SpO. Положение больного зависит от венозного доступа: чаше всего используют внутреннюю яремную вену, реже бедренную. Чтобы облегчить катетеризацию вены, проводят пробу Вальсальвы, поднимают ноги или кладут больного в положение Тренделенбурга: все эти приемы повышают ЦВД. Биопсию миокарда проводят под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ. Эхокардиографическому контролю отдают предпочтение, если биопсия миокарда проводится у постели больного, во время беременности, после трансплантации сердца и если необходимо взять биопсию определенного участка миокарда.

[custom_ads_shortcode2]

Устройства для биопсии миокарда

[custom_ads_shortcode3]

Проводниковые катетеры

[custom_ads_shortcode1]

Биоптомы

Жесткие биоптомы
Биоптом Сакакибара—Конно	Состоит из жесткого тела и больших режущих бранш. Многоразовый. В США не применяется
Биоптом Каваи	Биоптом со сменными браншами, его конец отклоняется на 40° в одну сторону и на 10° в другую, что обеспечивает хорошую маневренность. Многоразовый. Используется для правого и левого желудочков. В США применяется редко
Стэнфордский биоптом	Имеет две полукруглые режущие бранши, одна открывается, а другая фиксирована. Изгиб конца биоптома меняет угол от 45 до 90°. Изгиб происходит в плоскости рукоятки биоптома. Позволяет произвести более 50 биопсий. Самый популярный биоптом в США
Биоптом Фелинга	Имеет бранши наподобие ножниц. Многоразовый. Часто используется в США
Гибкие биоптомы
Биоптом Кингс	Имеет бранши наподобие ножниц. На рукоятке — кольцо, которое при нажатии открывает бранши. Многоразовый. Широко используется в Европе
Стэнфордский биоптом для левого желудочка	Длиннее и тоньше обычного Стэнфордского. Многоразовый
Биоптом Кордис	Имеет бранши наподобие ножниц, гибкое тело из стальной проволочной спирали с гнущимся кончиком и пластиковую рукоятку с тремя кольцами для управления браншами. Одноразовый

Используют биоптомы двух основных типов: 1) жесткие, которые не требуют проводникового катетера для установки, и 2) гибкие, которые устанавливают через проводниковый катетер. В основном используют многоразовые биоптомы, но существуют и одноразовые. При доступе через внутреннюю яремную и подключичную вены пользуются биоптомами длиной 50 см, а при доступе через бедренную вену — биоптомами длиной 95 и 105 см. Выбор диаметра биоптома (5,4 или 9 F) определяется доступом и внутренним диаметром проводникового катетера.

[custom_ads_shortcode2]

Биопсия миокарда правого желудочка

[custom_ads_shortcode3]

Доступ через правую внутреннюю яремную вену

Закрытый биоптом под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ проводят за линию предсердного шва (после трансплантации сердца), пока кончик биоптома не окажется на уровне нижней трети боковой стенки правого предсердия. Затем биоптом плавно поворачивают против часовой стрелки и одновременно продвигают его в полость правого желудочка. Вращение и продвижение биоптома продолжают до тех пор, пока его кончик не достигнет верхушечной половины правого желудочка, а ручка биоптома не окажется направленной назад.

В этом положении кончик биоптома будет лежать на межжелудочковой перегородке. Биоптом расположен правильно, если продвинуть его дальше не удается, на ЭКГ появляются желудочковые экстрасистолы, а при рентгеноскопии в передней прямой проекции биоптом пересекает позвоночник, а его кончик расположен ниже верхнего края левой половины диафрагмы. Появление на ЭКГ предсердных экстрасистол должно настораживать, биопсию в такой ситуации проводят, только если необходимо получить ткань предсердий.

При этом может ощущаться небольшое сопротивление. Если сопротивление значительно или на ЭКГ появляются множественные желудочковые экстрасистолы, биопсию лучше взять из другого места. Для надежности обычно берут 3—7 образцов.

Для получения замороженных срезов необходим отдельный образец. После завершения процедуры венозный катетер удаляют и накладывают повязку. Больных наблюдают в течение 1 ч, после чего отпускают домой.

Особенности биопсии миокарда после трансплантации сердца
Правое предсердие пересаженного сердца располагается в правой половине грудной клетки
Шов между предсердиями реципиента к донора может иметь вид рентгено-контрастного кольца
Процедуру проводят под контролем рентгеноскопии и ЭхоКГ

[custom_ads_shortcode1]

Доступ через бедренную вену

[custom_ads_shortcode2]

Доступ через подключичную вену

[custom_ads_shortcode3]

Биопсия миокарда левого желудочка

[custom_ads_shortcode1]

Доступ через бедренную артерию

[custom_ads_shortcode2]

Осложнения

[custom_ads_shortcode3]

Смерть

[custom_ads_shortcode1]

Перфорация сердца и тампонада

[custom_ads_shortcode2]

Эмболия

[custom_ads_shortcode3]

Аритмии

[custom_ads_shortcode1]

Блокада ножки пучка Гиса

[custom_ads_shortcode2]

Повреждение трехстворчатого (или митрального) клапана

[custom_ads_shortcode3]

Повреждение полых вен, коронарного синуса, печеночных вен и коронарных артерий

[custom_ads_shortcode1]

Местные осложнения

Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008

None Биопсия миокарда после трансплантации сердца имеет ряд особенностей.

Правое предсердие пересаженного сердца всегда располагается в правой половине грудной клетки.
Шов между тканями реципиента и донора может иметь вид рентгеноконтрастного кольца.
Процедуру проводят под параллельным контролем рентгеноскопии и эхокардиографии.

Доступ к сердцу через бедренную вену производят после проведения стандартной подготовки пациента и местного обезболивания. Бедренную вену пунктируют иглой 18 G. Через нее устанавливают проводник диаметром 0,97 мм, который доводят до правого предсердия; по проводнику проводят катетер 7F длиной 85 см.

Обращаем особое внимание на то, что после трансплантации сердца применяют катетер с изгибом на расстоянии 7 см от кончика. После введения катетера в правое предсердие, трехстворчатый клапан проходят посредством проводника или специального катетера Свана — Ганца. Затем катетер устанавливают в правом желудочке в ходе рентгеноскопического исследования.

Необходимо постоянное введение небольшого объема лекарственных растворов по катетеру во время манипуляции, во избежание тромбоза катетера. Непосредственная биопсия миокарда выполняется гибким (до 100 мм длиной) биотомом. Доступ через подключичную вену к сердцу также предполагает предварительную подготовку пациента и местную анестезию.

Затем определяют анатомические ориентиры для проведения манипуляции. Берется игла 18 G, которой пунктируется подключичная вена и с помощью проводника вводится средний по диаметру катетер 8 F. Длина проводника составляет 45 см и он позволяет провести катетер через трехстворчатый клапан в полость правого желудочка до упора.

Правильный угол введения катетера контролируется с помощью рентгеноскопии (60 градусов в передней прямой и левой косой проекциях). Также необходимо постоянное введение лекарственного раствора по катетеру для профилактики его тромбоза. Биопсия миокарда левого желудочка (за исключением верхушечной части) проводится через бедренную артерию.

Техника выполнения данной манипуляции такова. После антисептической обработки кожи и местной анестезии проводят определение анатомических ориентиров на теле пациента. Вначале бедренную (чаще всего — правую) артерию пунктируют иглой 18 G и устанавливают проводник в восходящую часть дуги аорты, а уже по нему проводят тефлоновый проводник 8 F длиной 90 см (изогнутый).

Стандартный вентрикулографический катетер 7 F по проводнику вводят в левый желудочек сквозь аортальный клапан. По вентрикулографическому катетеру устанавливают проводниковый катетер у митрального клапана. Кончик катетера должен быть на максимальном расстоянии от тонкой нижней стеночки левого желудочка, для предупреждения ее травматизации.

Ренгеноскопически подтвердив правильное положение проводникового катетера и извлекая вентрикулографический катетер, следует начать введение гепарина 5 000 ЕД в/в. После выполнения описанных действий биопсию проводят Стенфордским биотомом (100 см, 6F). В ходе биопсии не вводят протромбин, во избежание развития тромбозов в точке забора материала.

К числу возможных осложнений биопсии миокарда относятся перфорация и тампонада сердца, эмболия, аритмия, блокада пучков Гиса, повреждение митрального или трехстворчатого клапана. Перфорация сердца может стремительно приводить к его тампонаде и наблюдается в 0,3—0,5 % случаев. Наиболее часто перфорация происходит в области межпредсердного шва.

Диагноз подтверждается на основании рентгеноскопии и эхокардиографии. Тромбоэмболия легочной артерии во время биопсии случается крайне редко, так как производится в/в введение гепарина. Аритмии, как правило, возникают кратковременные, если тахикардия не купируется после подтягивания биотома.

Можно слегка ткнуть эндокард щипцами в закрытом состоянии — часто это помогает нормализовать сердечный ритм. Во избежание блокады ножек пучка Гиса, процедуру следует проводить биотомом в правильном направлении. Для профилактики повреждений клапанов сердца следует осуществлять мониторный контроль за продвижением биотома.

После извлечения биотома на бедренную вену накладывают давящую повязку; возможные болевые ощущения у пациента устраняются введением анельгетиков. Непосредственно после окончания манипуляции, а также в течение следующих суток осуществляют непрерывный эхокардиографический и электрокардиографический контроль за состоянием сердца.

Биопсия сердца, также называется биопсией миокарда, – это инвазивная процедура, которая проводится с использованием биоптома (маленького катетера с хватающим устройством на конце) для получения небольшого участка ткани сердечной мышцы, который будет отправлен в лабораторию для исследования.

Почему мне необходимо проведение биопсии сердца? Ваш доктор использует биопсию сердца для:

Оценки или подтверждения наличия отторжения трансплантата сердца.
Диагностики миокардитов (воспаления сердечной мышцы) или других заболеваний сердца, таких как, например, кардиомиопатия или кардиальный амилоидоз. Как я должен готовиться к проведению биопсии сердца? Для того чтобы подготовиться к проведению биопсии сердца Вы должны знать, что:

Процедура проводится в больнице. Чаще всего Вас попросят приехать в больницу в день обследования, и оно будет проводиться как амбулаторная процедура. В некоторых случаях Вас могут госпитализировать за день до проведения обследования.
В больницу Вы можете надеть то, что захотите, но драгоценности и ценные вещи лучше оставить дома. Во время процедуры на Вас будет больничная одежда.
Ваш доктор или медсестра даст Вам специфические инструкции о том, что можно и чего нельзя есть или пить перед процедурой. В целом, от еды и питья стоит воздержаться за шесть-восемь часов до обследования.
Спросите у своего доктора, какие медикаменты Вы должны принять в день проведения биопсии сердца. Скажите своему врачу, если Вы принимаете любые пищевые добавки, препараты на травах и любые лекарственные препараты, которые продаются без рецепта. Пожалуйста, возьмите с собой список всех препаратов, которые Вы принимаете, с указанием их дозировки.
Если Вы страдаете диабетом, спросите своего доктора о том, как принимать Ваши медикаменты в день обследования.
Скажите своему врачу и/или медсестрам, если у Вас есть аллергия на что-либо.
Договоритесь с кем-нибудь, чтобы Вас отвезли домой после обследования.
Если Вы носите зубные протезы или слуховой аппарат, то оставайтесь в них во время процедуры для того, чтобы быть доступным для общения. Если Вы носите очки, то тоже возьмите их с собой. Что я могу ожидать во время проведения биопсии сердца?

Ваш врач объяснит Вам, как проводится биопсия сердца и расскажет о возможном риске.
После того, как Вы переоденетесь в больничную одежду, медсестра введет в вену на Вашей руке внутривенный катетер, для того чтобы вводить во время процедуры медикаменты и растворы.
Вы будете лежать на спине на специальном столе. Если Вы посмотрите вверх, то увидите большую камеру и несколько телемониторов.
Перед процедурой, для того, чтобы помочь Вам расслабиться, Вам введут мягкий седативный препарат, но спать во время процедуры Вы не будете.
Для того чтобы обезболить Вашу воротниковую область, доктор введет местный анестетик. Через маленький разрез в кровеносный сосуд в Вашей шее будет введен пластиковый проводник (короткая полая трубка, через которую вводится катетер). Через проводник вводится биоптом, который затем проводится в правый желудочек. Для того чтобы правильно расположить биоптом используется рентгенологический контроль.
Биоптом используется для получения образцов сердечной мышцы. Каждый образец имеет размер головки булавки.
Когда образцы будут получены, катетер и проводник будут удалены, и для предотвращения кровотечения будет наложена давящая повязка.
Процедура занимает около 30-60 минут. Хотя подготовка и восстановительный период добавляют еще несколько часов. Домой Вы сможете поехать в тот же день.
Что меня ожидает после биопсии сердца? На область введения катетера будет наложена давящая повязка, чтобы предотвратить кровотечение. В течение нескольких часов после процедуры Вы будете находиться под наблюдением.

Перед тем, как Вы поедете домой, Ваш врач расскажет, как необходимо ухаживать за раной и когда вы сможете вернуться к своим обычным делам. После процедуры кто-то должен будет отвезти Вас домой, потому что медикаменты, которые будут введены Вам во время процедуры, могут сделать небезопасным вождение автомобиля или управление сложными механизмами.

Когда будут получены результаты биопсии сердца, Ваш доктор обсудит их с Вами. Пожалуйста, спросите у своего врача, если у Вас есть какие-либо вопросы о биопсии сердца.

Обзор подготовлен при сотрудничестве с врачами Кливлендской клиники.

Главная » Операции, процедуры, тесты, Полный перечень статей » Биопсия миокардаБиопсия миокарда является удалением маленького кусочка сердечной мышцы для экспертизы. Процедура будет проходить в больнице в радиологическом отделении, в специальной комнате для процедур. Вам могут дать успокоительное перед процедурой, чтобы помочь вам расслабиться, но вы будете в сознании и в состоянии следовать инструкциям во время теста. Вы будете лежать в то время как тест будет делаться. Кожа промывается и местное обезболивающее применяется. Хирургическое рассечение будет сделано на руке, шее или в паху. Врач вставит тонкую трубку (катетер) через вену или артерию. Если биопсия делается без какой-либо другой процедуры, катетер обычно помещается через вену на шее, а затем доставляется в сердце. Врач будет использовать рентгеновские изображения, чтобы направить катетер в правильную область. Оказавшись в нужном положении, специальное устройство с зубчиками на кончике будет использовано для удаления кусочков ткани сердечной мышцы. Процедура может длиться 1 или более часов. Вам скажут не есть и не пить ничего в течение 6 – 8 часов до теста. Процедура проводится в больнице. Врач будет разъяснять порядок действий и риски. Вы можете почувствовать некоторое давление в месте биопсии. Вы можете иметь некоторый дискомфорт в связи с неподвижностью в течение длительного периода времени. Эта процедура обычно делается после трансплантации сердца, чтобы следить за признаками отторжения. Ваш врач может также назначить эту процедуру, если у вас есть признаки:

Алкогольной кардиомиопатии
Сердечного амилоидоза
Кардиомиопатии
Гипертрофической кардиомиопатии
Идиопатической кардиомиопатии
Ишемической кардиомиопатии
Миокардита
Перипартальной кардиомиопатии
Ограничительной кардиомиопатии

Этот тест может выявить причины кардиомиопатии. Аномальная ткань может быть также связана с:

Амилоидозом
Миокардитом
Отторжением трансплантата

РискиРиски являются умеренными и включают в себя:

Сгустки крови
Кровотечение с места биопсии
Сердечная аритмия
Инфекция
Повреждение возвратного гортанного нерва
Повреждение вены или артерии
Пневмоторакс
Разрыв сердца (очень редко)
Недостаточность трехстворчатого клапана

Ещё новости:

Источники:

Биопсия сердца

Биопсия сердца или как ее еще называют врачи биопсия миокарда – инвазивная по своей сути процедура, проводимая с применением биоптома, катетера с хватающего типа механизмом на конце, для забора частички мышечной ткани и последующего ее исследования.

Показания для ее проведения.

В большинстве своем показана к проведению через 2-3 месяца как диагностическая процедура после пересадки сердца с целью установления реакции возможного отторжения донорского органа. Если врач имеет подозрения на развитие патологического процесса, поражающего сердце – также назначают биопсию миокарда в любой период времени.

Назначают биопсию сердца и в таких случаях:

При негативном влиянии ряда медикаментов на сердечную мышцу.

Для уточнения диагноза и выявление у пациента миокарда или перикардита.

При подозрении на патологическое скопление в самой миокарде молекул железа.

При сложных формах патологии сердца.

При лучевом поражении сердца.

В вопросе существующих противопоказаний к проведению биопсии сердечной мышцы, то таковыми врачи называют:

Пониженная способность крови к свертыванию, патологически минимальный уровень тромбоцитов.

Диагностирование скопления тромбов в правой половине сердца.

Пороки сердечной мышцы, связанные со сбором крови.

Не проводят ее и при сложности доступа в желудочки сердца после перенесенной операции.

При учащенном пульсе – более 95 ударов в минуту.

Нарушениях у пациента кровотока, когда введение биоптома не представляется возможным.

Когда проводится забор биопата по жизненным показаниям – либо меняется место взятия биоматериала или же учитывают все риски и возможные осложнения. Каждый отдельно взятый случай рассматривается врачами в индивидуальном порядке.

Как проводится биопсия?

Традиционно забор биоматериала проводится из мышечного слоя правого желудочка – в него проводят биоптом через яремную или же бедренную, а также подключичную вену. В полости левого желудочка – врачи вводят биоптом исключительно через артерию бедра. Каждая процедура проводится под контролем ЭКГ и измерения пульса, давления, а само продвижение катетера – фиксируют и контролируют при помощи ЭКГ или же рентгена. Именно первый вариант особо практикуется врачами, поскольку пациент в процессе диагностики не получает дополнительную дозу облучения, что особо актуально для беременных женщин и пациентов преклонного возраста.

08.02.2018

SCVP Endomyocardial Biopsy Tutorial

Эндомиокардиальные биопсии

Эндомиокардиальная биопсия (ЭMБ) -это признанная клиническая процедура, используемая для получения ткани миокарда. Как правило,она проводится под местной анестезией путем введения биопсийных щипцов/биотома (схема) через правую внутреннюю яремную вену,проходя трехстворчатый клапан, в правый желудочек. Биопсию обычно проводится под рентгеноскопическим (или, реже, эхокардиографическим) непосредственным наблюдением межжелудочковой перегородки.

Наиболее распространенными и установлеными показаниями для ЭMБ является наблюдение за статусом отторжения сердечного трансплантата, включая клеточный и антитело-опосредованный тип. ЕСВ является единственным надежным способом диагностировать отторжение сердца. Наблюдение обычно приводит к многочисленным биопсиям, в соответствии с установленным протоколом в каждом центре трансплантации, особенно в течение первых нескольких месяцев после пересадки, которые затем основаны на индивидуальном стиле учреждения.

Как обработать биопсии

Какое количество биоптатов необходимо взять: Международное общество сердца и трансплантации легких (МОСТЛ) рекомендует получить как минимум 3 образца ткани правого желудочка,чтобы должным образом оценить вероятность отторжения трансплантата. С увеличением до 5 образцов ткани было показано также повышение чувствительности теста. Следует отметить, что эти образцы должны быть собраны самостоятельно, а не разделены после одной пробы, для увеличения размера биопсии.

Манипуляция ткани: Команда кардиологов должна взять ткань биоптата с катетера при помощи иглы и положить его на марлю, смоченную изотоническим солевым раствором. Образец ткани должен переносится очень осторожно после процедуры и нельзя манипулировать пинцетом.

Обработка тканей: Для оценки отторжения трансплантата, материал биопсии должен быть немедленно помещен в 10% нейтральный буферный формалин.Ткань может быть залита в парафин, порезана и окрашена в соответствии с установленными лабораторными протоколами. В зависимости от конкретного учреждения, иммунофлюоресцентное исследование может быть использовано для мониторинга отторжения вызванного антителами . Еще один дополнитльный образец должен быть заморожен, если планируется иммунофлюоресцентное исследование.

Гистологические препараты: Большинство учреждений делают 3 или 4 стекла, содержащих по крайней мере, три 3-5 среза, окрашенных гематоксилин-эозином (H&E). Некоторые учреждения помещают до 8 врезов на одном стекле. Важным моментом является то, что что-бы адекватно оценить процесс отторжения,необходимо рассмотреть как минимум 10 врезов, или столько, сколько учреждение считает необходимым.

Дополнительные исследования: C4d иммунофлюоресценция или иммуногистохимия часто заказывается одновременно с начальными H&E срезами, чтобы помочь оценить биопсии при изменениях антитело-опосредованного отказа. Некоторые учреждения обычно используют CD68 или C3D как часть исследования острого миокардиального отторжения (ОМО). ОМО будет широко освещено в отдельном параграфе.

Оценка адекватности

Адекватный образец должен состоять как минимум из 3 фрагментов, содержащих по меньшей мере 50% миокарда. Если недостаточно ткани, необходима оценка блока,это является важным первым шагом. Пациенты оценивающиеся для отторжения часто имеют несколько биопсий. Из-за механических причин биоптом стремится взять образец той же области желудочка. Поэтому очень вероятно, попробовать в районах с фиброзом, жировой инфильтрацией и т.д., кроме того довольно часто можно увидеть грануляционную ткань или образование рубцов от раннего места биопсии. Кардиологи, которые провели многочисленные биопсии, по цвету и фактуре биопсии могут дифференцировать миокард от тромба или рубца.

Что делать с неадекватной биопсией:

1. Оценить ткань для наличия отторжения, если клетки или антитела отторжения присутствуют, то это следует указать независимо от размера биопсии .

2. Если образец не отвечают критериям достаточности, и не показывает никаких признаков отторжения, комментарии могут быть сделаны которые описывают неадекватность и возможность ложно-отрицательного результата.

Обработка результатов

Гистологический доклад должен быть кратким и стандартизированным, чтобы эффективно донести соответствующую информацию врачу пациента (как правило, лечащий врач-кардиолог). В дополнение к наличию или отсутствию отторжения , полный диагноз может включать в себя количество образцов которые оценивали, наличие Quilty поражений, а также указывающие особенности инфекции или ишемии присутствующие на стеклах.

Образец для форматирования докладов гистолога приводится здесь.

Вперед, к Критерии классификации.

Общество Сердечно-Сосудистой патологии и его инернет страница, не оказывает медицинских советов или рекомендаций. Вы не должны заменить консультации с квалифицированными специалистами какой либо информацией из наших статей.

Биопсия миокарда кардиолог21.рф

Основные показания к биопсии миокарда — диагностика отторжения
пересаженного сердца, кардиотоксического действия антрациклинов и
миокардитов. Обычно проводят биопсию миокарда правого желудочка;
биопсию миокарда левого желудочка проводят очень редко.

Содержание:

Показания и противопоказания
Подготовка пациента
Устройства для биопсии миокарда
Биопсия миокарда правого желудочка
Биопсия миокарда левого желудочка
Осложнения

Весь текст полностью

Показания к биопсии миокарда
Биопсия миокарда правого желудочка	Биопсия миокарда левого желудочка
1. Диагностика отторжения трансплантата	1. Неинформативность или невозможность биопсии миокарда правого желудочка
2. Выявление кардиотоксического действия антрациклинов	2. Заболевания с избирательным поражением левого желудочка (в том числе фиброэластоз эндокарда, системная склеродермия, лучевая кардиомиопатия)
3. Диагностика миокардитов
4. Диагностика инфильтративных кардиомиопатий (в том числе саркоидоза, амилоидоза, гемохроматоза, гликогенозов, болезни Фабри)
5. Дифференциальная диагностика между рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом
6. Угрожающие жизни желудочковые аритмии неясной этиологии

Обычно проводят биопсию миокарда правого желудочка; биопсию миокарда левого желудочка проводят очень редко.

Относительные противопоказания к биопсии миокарда

Нарушения свертываемости крови

MHO > 1,5
Число тромбоцитов < 100 000 мкл^-1

Тромбоз правого предсердия или правого желудочка

Состояние после операции, затрудняющей доступ к правому желудочку
(кава-фильтры, пликация полых вен, операция Мастарда или Сеннинга по
поводу d-транспозиции магистральных артерий, механический протез
трехстворчатого клапана)

Значительный сброс крови справа налево (риск воздушной эмболии и тромбоэмболии)

Инфаркт миокарда в ближайшем анамнезе (если локализация инфаркта могла
привести к истончению того сегмента, откуда берется биопсия)

Тяжелые нарушения гемодинамики

Выраженная тахикардия

Пациенту объясняют суть процедуры и получают письменное согласие. В
некоторых случаях вводят небольшую дозу мидазолама. Во время биопсии
миокарда проводят мониторинг ЧСС, АД, ЭКГ и SpO₂. Положение
больного зависит от венозного доступа: чаше всего используют внутреннюю
яремную вену, реже бедренную. Чтобы облегчить катетеризацию вены,
проводят пробу Вальсальвы, поднимают ноги или кладут больного в
положение Тренделенбурга: все эти приемы повышают ЦВД. Биопсию миокарда
проводят под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ. Эхокардиографическому
контролю отдают предпочтение, если биопсия миокарда проводится у
постели больного, во время беременности, после трансплантации сердца и
если необходимо взять биопсию определенного участка миокарда.

Проводниковые катетеры

Используют стандартные короткие катетеры 8 или 9 F длиной 10 см. При
доступе из левой внутренней яремной или правой подключичной вены для
выпрямления вен используют средние проводниковые катетеры 8 F длиной 45
см. При доступе из бедренной вены используют длинные катетеры длиной 85
см с расширителем длиной 94 см. Катетеры бывают двух видов: с изгибом
на расстоянии 7 см от кончика (их используют при увеличении правого
предсердия и после трансплантации сердца) и с изгибом на расстоянии 5
см от кончика для катетеризации правой коронарной артерии. Вместо
длинных проводниковых катетеров можно использовать катетеры Тампа Бей
(8 F с просветом 2 мм). Они имеют изгибы на расстоянии 7 см от кончика
и на расстоянии 1,1 см от кончика; такие катетеры более устойчивы в
желудочке.

Биоптомы

Жесткие биоптомы
Биоптом Сакакибара—Конно	Состоит из жесткого тела и больших режущих бранш. Многоразовый. В США не применяется
Биоптом Каваи	Биоптом со сменными браншами, его конец отклоняется на 40° в одну сторону и на 10° в другую, что обеспечивает хорошую маневренность. Многоразовый. Используется для правого и левого желудочков. В США применяется редко
Стэнфордский биоптом	Имеет две полукруглые режущие бранши, одна открывается, а другая фиксирована. Изгиб конца биоптома меняет угол от 45 до 90°. Изгиб происходит в плоскости рукоятки биоптома. Позволяет произвести более 50 биопсий. Самый популярный биоптом в США
Биоптом Фелинга	Имеет бранши наподобие ножниц. Многоразовый. Часто используется в США
Гибкие биоптомы
Биоптом Кингс	Имеет бранши наподобие ножниц. На рукоятке — кольцо, которое при нажатии открывает бранши. Многоразовый. Широко используется в Европе
Стэнфордский биоптом для левого желудочка	Длиннее и тоньше обычного Стэнфордского. Многоразовый
Биоптом Кордис	Имеет бранши наподобие ножниц, гибкое тело из стальной проволочной спирали с гнущимся кончиком и пластиковую рукоятку с тремя кольцами для управления браншами. Одноразовый

В основном используют многоразовые биоптомы, но существуют и
одноразовые. При доступе через внутреннюю яремную и подключичную вены
пользуются биоптомами длиной 50 см, а при доступе через бедренную вену
— биоптомами длиной 95 и 105 см. Выбор диаметра биоптома (5,4 или
9 F) определяется доступом и внутренним диаметром проводникового
катетера.

Доступ через правую внутреннюю яремную вену

После стандартной подготовки и местной анестезии 1% раствором лидокаина
определяют анатомические ориентиры. Вначале тонкой иглой (22 G)
определяют расположение вены. Затем, проводя в том же направлении иглу
18 G, пунктируют правую внутреннюю яремную вену и по стандартной
методике катетеризируют ее коротким проводниковым катетером 8 F.
Закрытый биоптом под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ проводят за
линию предсердного шва (после трансплантации сердца), пока кончик
биоптома не окажется на уровне нижней трети боковой стенки правого
предсердия. Затем биоптом плавно поворачивают против часовой стрелки и
одновременно продвигают его в полость правого желудочка. Вращение и
продвижение биоптома продолжают до тех пор, пока его кончик не
достигнет верхушечной половины правого желудочка, а ручка биоптома не
окажется направленной назад. В этом положении кончик биоптома будет
лежать на межжелудочковой перегородке.

Биоптом расположен правильно, если продвинуть его дальше не удается, на
ЭКГ появляются желудочковые экстрасистолы, а при рентгеноскопии в
передней прямой проекции биоптом пересекает позвоночник, а его кончик
расположен ниже верхнего края левой половины диафрагмы. Появление на
ЭКГ предсердных экстрасистол должно настораживать, биопсию в такой
ситуации проводят, только если необходимо получить ткань предсердий.

При любых сомнениях в положении биоптома его извлекают и вводят
повторно, подтверждая положение не менее чем в двух рентгеноскопических
проекциях (правой передней косой под углом 30° и левой передней
косой под углом 60°). Подтвердив правильное положение биоптома, его
извлекают примерно на 1 см, открывают щипцы и продвигают обратно. После
соприкосновения с эндокардом щипцы закрывают и через 2—3 с
биоптом извлекают. При этом может ощущаться небольшое сопротивление.
Если сопротивление значительно или на ЭКГ появляются множественные
желудочковые экстрасистолы, биопсию лучше взять из другого места. Для
надежности обычно берут 3—7 образцов. Для получения замороженных
срезов необходим отдельный образец.

После завершения процедуры венозный катетер удаляют и накладывают
повязку. Больных наблюдают в течение 1 ч, после чего отпускают домой.
При биопсии миокарда пересаженного сердца соблюдают особые
предосторожности.

Особенности биопсии миокарда после трансплантации сердца
Правое предсердие пересаженного сердца располагается в правой половине грудной клетки
Шов между предсердиями реципиента к донора может иметь вид рентгено-контрастного кольца
Процедуру проводят под контролем рентгеноскопии и ЭхоКГ

Доступ через бедренную вену

После стандартной подготовки и местной анестезии 1% раствором лидокаина
определяют анатомические ориентиры. Иглой 18 G пунктируют бедренную
вену (чаще правую) и через нее до правого предсердия ставят проводник
диаметром 0,97 мм. С помошью расширителя по проводнику вводят
проводниковый катетер 7 F длиной 85 см (при катетеризации пересаженного
сердца используют катетер с изгибом на расстоянии 7 см от кончика).
Когда проводниковый катетер входит в правое предсердие, расширитель
извлекают. Трехстворчатый клапан проходят с помощью проводника или
катетера Свана—Ганца, после чего проводниковый катетер
устанавливают в правом желудочке. Подтвердить положение катетера можно
по кривой давления, при рентгеноскопии (в передней прямой проекции и
левой косой проекции под углом 60°) кончик катетера должен
упираться в межжелудочковую перегородку. Через боковой канал
проводникового катетера проводят постоянную медленную инфузию, чтобы
предотвратить тромбоз катетера. Биопсию выполняют длинным (100 см)
гибким биоптомом. В остальном все делается так же, как описано выше.

Доступ через подключичную вену

После стандартной подготовки и местной анестезии 1% раствором лидокаина
определяют анатомические ориентиры. Иглой 18 G пунктируют подключичную
вену и по проводнику толщиной 0,89 мм вводят проводниковый катетер 8 F
средней длины (45 см). С помощью проводника катетер проводят через
трехстворчатый клапан в правый желудочек. Подтвердить положение
катетера можно по кривой давления, при рентгеноскопии (в передней
прямой проекции и левой косой проекции под углом 60°) кончик
катетера должен упираться в межжелудочковую перегородку. Через боковой
канал проводникового катетера проводят постоянную медленную инфузию,
чтобы предотвратить тромбоз катетера. Биопсию выполняют стандартным (50
см) гибким биоптомом. В остальном все делается так же, как описано
выше.

Биопсию миокарда левого желудочка проводят через бедренную артерию.
Пункционную биопсию верхушки левого желудочка уже не проводят из-за
высокого риска осложнений.

Доступ через бедренную артерию

После стандартной подготовки и местной анестезии 1% раствором лидокаина
определяют анатомические ориентиры. Иглой 18 G пунктируют бедренную
артерию (чаще правую) и через нее в восходящую аорту ставят проводник
толщиной 0,89 мм. По проводнику в нисходящую аорту проводят длинный (90
см) изогнутый тефлоновый катетер 8 F. Обычный вентрикулографический
катетер 7 F проводят по проводнику и входят в левый желудочек через
аортальный клапан. Затем по вентрикулографическому катетеру в полость
левого желудочка ставят проводниковый катетер. Его кончик должен быть
обращен к аппарату митрального клапана, подальше от тонкой нижней
стенки левого желудочка. Вентрикулографический катетер извлекают и,
подтвердив положение проводникового катетера (по кривой давления и
рентгеноскопически), вводят гепарин 5 000 ед в/в. После этого через
проводниковый катетер проводят Стэнфордский биоптом (6 F, 100 см),
биопсию делают так же, как описано выше. После завершения биопсии не
вводят протамин, чтобы не допустить тромбоза вместе взятия биопсии. Во
время процедуры катетеры следует часто промывать.

Перфорация сердца происходит в 0,3—0,5% случаев и может быстро
привести к тампонаде. Чтобы избежать перфорации, надо тщательно следить
за положением катетера, продвигать его осторожно, обращать внимание на
ощущения больного, в частности на боль в груди, следить за параметрами
гемодинамики. На ранних сроках после трансплантации сердца повышен риск
перфорации в области межпредсердного шва. При подозрении на перфорацию
в течение 10—15 мин за больным тшательно наблюдают диагноз можно
подтвердить с помощью ЭхоКГ и рентгеноскопии (на перфорацию указывает
снижение подвижности правого предсердия или левого желудочка).

Тромбоэмболия легочной артерии случается редко Гемостатический клапан
на проводниковом катетере предотвращает воздушную эмболию Перед
введением биоптома из проводникового катетера обязательно аспирируют
воздух Для профилактики тромбоэмболии церебральных артерий при биопсии
миокарда левого желудочка вводят гепарин в/в

Возможны предсердные и желудочковые аритмии, но они обычно
кратковременны. После трансплантации сердца атропин не действует, при
брадикардии у таких больных используют только бета-1-адреностимуляторы.
Устойчивые желудочковые аритмии случаются в 0,8% случаев Если
тахикардия не исчезает после подтягивания биоптома, можно ткнуть
эндокард закрытыми щипцами биоптома — это может купировать
тахикардию.

Блокада ножки пучка Гиса может оказаться преходящей или постоянной.
Чтобы избежать этого осложнения, процедуру следует проводить осторожно
и перед взятием биопсии удостовериться в правильном положении биоптома.

При взятии биопсии можно повредить сухожильные хорды или сосочковую
мышцу, что ведет к тяжелой недостаточности клапана Чтобы этого
избежать, перед взятием биопсии следует убедиться в правильном
положении биоптома.

При осторожном продвижении биоптома и подтверждении его положения с
помощью рентгеноскопии в нескольких проекциях риск этих осложнений
можно свести к минимуму Иногда биопсийные щипцы кусают слишком глубоко
и задевают коронарную артерию это приводит к образованию коронарной
фистулы, которая клинически обычно никак не проявляется Если катетер
проникает в плевральную полость или средостение, обычно показана
экстренная операция.

К местным осложнениям относятся образование гематомы, инфекция,
пневмоторакс и повреждение нервов (паралич возвратного гортанного
нерва, синдром Горнера) Эти осложнения редки; чтобы их избежать, надо
четко определять анатомические ориентиры Преходящий паралич возвратного
гортанного нерва может возникать под действием местного анестетика, он
проходит бесследно.

Литература:

Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008

Биопсия сердца — Медицинский портал EUROLAB

Почему мне необходимо проведение биопсии сердца?

Ваш доктор использует биопсию сердца для:

Оценки или подтверждения наличия отторжения трансплантата сердца.

Диагностики миокардитов (воспаления сердечной мышцы) или других заболеваний сердца, таких как, например, кардиомиопатия или кардиальный амилоидоз.

Как я должен готовиться к проведению биопсии сердца?

Для того чтобы подготовиться к проведению биопсии сердца Вы должны знать, что:

Процедура проводится в больнице. Чаще всего Вас попросят приехать в больницу в день обследования, и оно будет проводиться как амбулаторная процедура. В некоторых случаях Вас могут госпитализировать за день до проведения обследования.

В больницу Вы можете надеть то, что захотите, но драгоценности и ценные вещи лучше оставить дома. Во время процедуры на Вас будет больничная одежда.

Ваш доктор или медсестра даст Вам специфические инструкции о том, что можно и чего нельзя есть или пить перед процедурой. В целом, от еды и питья стоит воздержаться за шесть-восемь часов до обследования.

Спросите у своего доктора, какие медикаменты Вы должны принять в день проведения биопсии сердца. Скажите своему врачу, если Вы принимаете любые пищевые добавки, препараты на травах и любые лекарственные препараты, которые продаются без рецепта. Пожалуйста, возьмите с собой список всех препаратов, которые Вы принимаете, с указанием их дозировки.

Если Вы страдаете диабетом, спросите своего доктора о том, как принимать Ваши медикаменты в день обследования.

Скажите своему врачу и/или медсестрам, если у Вас есть аллергия на что-либо.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы Вас отвезли домой после обследования.

Если Вы носите зубные протезы или слуховой аппарат, то оставайтесь в них во время процедуры для того, чтобы быть доступным для общения. Если Вы носите очки, то тоже возьмите их с собой.

Что я могу ожидать во время проведения биопсии сердца?

Ваш врач объяснит Вам, как проводится биопсия сердца и расскажет о возможном риске.

После того, как Вы переоденетесь в больничную одежду, медсестра введет в вену на Вашей руке внутривенный катетер, для того чтобы вводить во время процедуры медикаменты и растворы.

Вы будете лежать на спине на специальном столе. Если Вы посмотрите вверх, то увидите большую камеру и несколько телемониторов.

Перед процедурой, для того, чтобы помочь Вам расслабиться, Вам введут мягкий седативный препарат, но спать во время процедуры Вы не будете.

Для того чтобы обезболить Вашу воротниковую область, доктор введет местный анестетик. Через маленький разрез в кровеносный сосуд в Вашей шее будет введен пластиковый проводник (короткая полая трубка, через которую вводится катетер). Через проводник вводится биоптом, который затем проводится в правый желудочек. Для того чтобы правильно расположить биоптом используется рентгенологический контроль.

Биоптом используется для получения образцов сердечной мышцы. Каждый образец имеет размер головки булавки.

Когда образцы будут получены, катетер и проводник будут удалены, и для предотвращения кровотечения будет наложена давящая повязка.

Процедура занимает около 30-60 минут. Хотя подготовка и восстановительный период добавляют еще несколько часов. Домой Вы сможете поехать в тот же день.

Что меня ожидает после биопсии сердца?

На область введения катетера будет наложена давящая повязка, чтобы предотвратить кровотечение. В течение нескольких часов после процедуры Вы будете находиться под наблюдением.

Перед тем, как Вы поедете домой, Ваш врач расскажет, как необходимо ухаживать за раной и когда вы сможете вернуться к своим обычным делам.

После процедуры кто-то должен будет отвезти Вас домой, потому что медикаменты, которые будут введены Вам во время процедуры, могут сделать небезопасным вождение автомобиля или управление сложными механизмами.

Когда будут получены результаты биопсии сердца, Ваш доктор обсудит их с Вами.

Пожалуйста, спросите у своего врача, если у Вас есть какие-либо вопросы о биопсии сердца.

Обзор подготовлен при сотрудничестве с врачами Кливлендской клиники

диагностика и лечение за рубежом, цены и отзывы пациентов — Pacient.club

Консультация физиотерапевта (3)

Консультация подолога (2)

Консультация гинеколога (40)

Консультация при беременности с повышенным риском (36)

Консультация по вопросам медицины плода (36)

Пренатальная диагностика (34)

Амниоцентез (29)

Ангиография (32)

Биопсия (41)

Биопсия вульвы (40)

Биопсия молочных желез (39)

Биопсия сердца (41)

Биопсия шейки матки (40)

Эндомиокардиальная биопсия (39)

Биопсия эндометрия (39)

Вагинальный мазок (40)

Гинекологический осмотр (40)

Гистероскопия (38)

Длительная пассивная ортостатическая проба (32)

Дородовая диагностика (36)

Дородовое наблюдение (ДН) (36)

Кардиологическое обследование (34)

Кардиотокография (КТГ) (33)

Кардиоэлектрофизиологическое исследование (33)

Кольпоскопия (33)

Консультация гастроэнтеролога (25)

Консультация дерматолога (23)

Консультация косметолога (22)

Консультация отоларинголога (22)

Консультация офтальмолога (24)

Консультация педиатра (22)

Консультация пластического хирурга (23)

Консультация психиатра (21)

Консультация психолога (22)

Консультация стоматолога (22)

Консультация терапевта (24)

Консультация уролога (24)

Консультация флеболога (22)

Консультация эндокринолога (21)

КТ (компьютерная томография) (33)

Мазок по Папаниколау (18)

Маммография (25)

МРТ (Магнито-резонансная томография) (37)

Обследование молочных желез (29)

Обследование на выявление онкологических заболеваний (28)

Оценка уродинамики (21)

Полное медицинское обследование (сheckup) при менопаузе (21)

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) (25)

ПЭТ КТ (25)

Рентгеновское исследование (32)

Скрининг на синдром Дауна (18)

Тест на определение вируса папилломы человека (ВПЧ) (22)

Толщина воротникового пространства (17)

УЗИ (36)

Цифровая маммография (Томосинтез) (22)

ЭКГ с нагрузкой (25)

Электрокардиограмма (32)

Эхокардиограмма (32)

Эхокардиография (32)

Свернуть

Информация о биопсии миокарда | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийМедицина критических состояний — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкологическая медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенеривологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

Биопсия миокарда | Сердце и сосуды

Кто может пройти биопсию миокарда?

Ваш врач Mercy Health может порекомендовать биопсию миокарда, если он или она подозревает повреждение сердечной мышцы, и определить:

Ваше тело приняло новое сердце после трансплантации сердца
Вы воспалились сердечной мышце в результате таких условий, как как гипертрофическая кардиомиопатия

Как выполняется биопсия миокарда?

Вы будете бодрствовать во время процедуры, но вам дадут легкое успокаивающее средство, чтобы расслабиться.Ваш доктор программы Mercy Health сделает небольшой разрез на шее, чтобы добраться до кровеносного сосуда. Он или она вставит в сосуд катетер с небольшим инструментом на конце. Инструмент ввинчивается в правый желудочек, откуда врач может получить образцы сердечной мышцы. Как только образцы будут собраны, ваш врач отправит образцы в лабораторию для оценки. Образцы сердечной мышцы очень маленькие — размером с верхушку булавки.

Процедура биопсии миокарда занимает от 30 до 60 минут, и пациенты обычно идут домой после процедуры.

Какие риски связаны с биопсией миокарда?

Хотя осложнения, связанные с биопсией миокарда, возникают редко, важно знать, на что следует обратить внимание после процедуры. Риски включают:

Тяжелое кровотечение
Тромбы
Аритмии
Коллапс легкого
Инфекция

Восстановление после биопсии миокарда?

Пациенты, которым проводится биопсия миокарда, обычно в тот же день отправляются домой.Ваш врач будет наблюдать за вами в течение пары часов перед выпиской, чтобы убедиться, что вы не испытываете никаких осложнений. После выписки вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

Ваша медицинская бригада даст вам подробные инструкции о том, когда вы можете вернуться к повседневной деятельности, а также о том, как ухаживать за местом разреза.

Результаты биопсии миокарда

Ваш врач оценит ваши результаты, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо повреждения сердечной мышцы.Условия, которые могут привести к аномальным результатам, включают:

Гипертрофическая кардиомиопатия и дилатационная кардиомиопатия
Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
Отторжение от трансплантата сердца
Поражение сердца при тяжелом алкоголизме

Сердечная бригада Your Mercy Health определит наиболее подходящее лечение для вашего случая, если у вас есть ненормальные результаты.

Биопсия миокарда | UF Health, Университет здравоохранения Флориды,

Академический медицинский центр Университета Флориды — самый полный академический медицинский центр на Юго-Востоке — занимается высококачественными программами образования, исследований, ухода за пациентами и государственных услуг.

Стоматологический колледж UF является единственной стоматологической школой во Флориде, финансируемой государством, и признан одной из лучших стоматологических школ США за качество образовательных программ, исследовательскую деятельность в области гигиены полости рта и приверженность уходу за пациентами и обслуживанию.

Медицинский колледж, крупнейший из шести колледжей Академического центра здоровья Университета Флориды, открылся в 1956 году с целью увеличения количества высококвалифицированных врачей во Флориде, предоставления передовых медицинских услуг жителям Флориды и содействия открытиям в области здравоохранения. исследование.

Колледж медсестер Университета Флориды, основанный в 1956 году, является ведущим учебным заведением для медсестер в штате Флорида и входит в 10% лучших медицинских программ для выпускников в стране.UF College of Nursing постоянно привлекает и удерживает студентов и преподавателей медсестер самого высокого уровня, увлеченных наукой и заботой.

Фармацевтический колледж, основанный в 1923 году, является старейшим колледжем Академического медицинского центра UF. Колледж, входящий в число лучших фармацевтических школ страны, поддерживает исследовательские, сервисные и образовательные программы, дополненные онлайн-технологиями.

Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий (PHHP) предназначен для предоставления отличных образовательных программ, которые готовят выпускников к удовлетворению многогранных медицинских потребностей населения, сообществ и отдельных лиц.

UF College of Veterinary Medicine — единственный ветеринарный колледж Флориды, предлагающий множество уникальных образовательных программ для студентов и услуг, направленных на помощь домашним животным, дикой природе и исчезающим видам. Мы предлагаем четырехлетние программы доктора ветеринарной медицины, а также M.S. и к.т.н. степени в области ветеринарной медицины.

Расположенный в одном месте с больницей Shands Jacksonville, Центр медицинских наук Джексонвилля выделяется в области образования, исследований и ухода за пациентами, что отражает наши неизменные ценности сострадания, совершенства, профессионализма и инноваций.Наш современный медицинский центр обслуживает 1 миллионное городское население от северной Флориды до южной Джорджии.

UFCOM-J предлагает аккредитованные программы ординатуры и стипендий для выпускников медицинского образования в дополнение к нестандартным программам стипендий. Клиническая ротация по всем основным дисциплинам предусмотрена для студентов-медиков UFCOM, а выборная ротация — для студентов из других аккредитованных школ.

UFHSC-J — это клинический учебный центр для медсестринского колледжа в Гейнсвилле.Студенты сменяют друг друга в различных клинических учреждениях на территории кампуса, а также в центрах первичной медико-санитарной помощи и специализированных медицинских центрах, расположенных по всему Джексонвиллю.

Фармацевтический колледж UF в Джексонвилле предлагает четырехлетнюю программу доктора фармацевтики (Pharm.D.), Полностью завершенную в Джексонвилле. Также на территории кампуса предлагается программа резидентуры в аптеке Shands Jacksonville, аккредитованная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения.

University of Florida Health знает, насколько важно постоянное медицинское обучение для поставщиков медицинских услуг и общества.Вот почему мы предлагаем онлайн-курсы непрерывного медицинского образования (CME), которые вы можете пройти для получения кредитов CME. Эти курсы делятся последними медицинскими знаниями, обучают новым навыкам взаимоотношений с пациентами и помогают поставщикам медицинских услуг решать актуальные текущие проблемы.

Биопсия миокарда | определение биопсии миокарда в Медицинском словаре

Биопсия миокарда

Определение

Биопсия миокарда — это процедура, при которой из сердечной мышцы удаляется небольшая часть ткани для исследования. Этот тест также известен как эндомиокардиальная биопсия.

Цель

Основная причина биопсии — получить образцы тканей, которые будут полезны при диагностике, лечении и лечении заболеваний сердечной мышцы. Тест также используется для выявления отторжения после процедуры трансплантации сердца.

Меры предосторожности

Эта процедура не используется, если пациент принимает разжижающие кровь препараты (антикоагулянтная терапия). Это не следует делать, если у пациента лейкемия и апластическая анемия, или если на внутренней стенке сердца имеется сгусток крови.

Описание

Длинная гибкая трубка, называемая катетером, вводится в вену и продвигается в сердце. Врач может направлять катетер, наблюдая за его движением на телевизионном мониторе, на котором отображается рентгеновское изображение области.На кончике катетера есть крошечные бранши, которые врач может открывать и закрывать. После того, как катетер будет установлен, врач сделает несколько небольших отрезков мышцы для микроскопического исследования.

Препарат

Подготовка к биопсии миокарда довольно обширна. Пациента попросят не есть в течение нескольких часов перед процедурой. Техник сбривает волосы в области разреза, а также вводит внутривенную линию в руку. Пациенту дадут успокоительное, чтобы расслабиться, но он не будет полностью обезболен.Пациента подключат к электрокардиографу (ЭКГ) для наблюдения за сердцем и наложат манжету для измерения кровяного давления. Наконец, пациента накрывают стерильными простынями, чтобы в области биопсии не было микробов. Кардиолог обезболит место, куда будет вставлен катетер.

Последующее лечение

По окончании биопсии катетер будет удален, и будет оказано давление на то место, где он вошел в кровеносный сосуд, чтобы ускорить заживление.Затем пациент будет доставлен в палату восстановления. Желательно оставаться ровным и не двигаться в течение 6-8 часов. После этого большинство людей начинает ходить. Отеки и синяки в месте прокола являются обычным явлением и обычно проходят без необходимости дальнейшего внимания.

Риски

Риски, связанные с биопсией миокарда, невелики, так как за пациентом внимательно наблюдают и обслуживает хорошо обученный персонал. Во время процедуры возможны как учащенное сердцебиение (сердцебиение), так и дрожание сердечных мышц (фибрилляция предсердий).

Ресурсы

Организации

Американская кардиологическая ассоциация. 7320 Гринвилл авеню Даллас, Техас 75231. (214) 373-6300. http://www.americanheart.org .

Ключевые термины

Антикоагулянт — Лекарство, разжижающее кровь и замедляющее образование сгустков. Апластическая анемия — Значительное снижение выработки всех форменных элементов крови, вызванное нарушением способности костного мозга генерировать клетки. Электрокардиография — Тест, в котором используются электроды, прикрепленные к груди с помощью липкого геля, для передачи электрических импульсов сердечной мышцы на записывающее устройство. Лейкемия — заболевание, характеризующееся увеличением количества аномальных клеток в крови.