Болезнь кома: Кома. Что нужно знать

Содержание

Кома, описание заболевания на портале Medihost.ru

Кома – это угрожающее жизни неотложное состояние человека, при котором снижаются или практически отсутствуют рефлексы, отсутствует сознание, резко снижена или отсутствует реакция на внешние раздражители. Также при развитии комы изменяются показатели дыхательной и кровеносной систем с урежением и развитием патологического дыхания и изменением тонуса сосудов, которое может проявиться как в тахикардии, так и в брадикардии.

Этиология

Поскольку кома – это неотложное состояние, она не может развиться как самостоятельное заболевание. Чаще всего кома развивается в результате травмы, недостатка или передозировки гормональных препаратов, при нарушениях мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты), при отравлениях различными препаратами.

Классификация

Различают множество видов ком, среди которых комы сформированы в небольшие группы по принципу развития:

Церебральная первичная кома. В эту группу ком включены те, при развитии которых происходит прямое поражение головного мозга. К ним относят травматическую кому (в результате черепно-мозговой травмы), эпилептическую (в результате эпилептического приступа), апоплектическую (в результате развития острого нарушения кровообращения – инсульта), менингиальную (в результате инфекционных заболеваний – менингита), апоплектиформную (при развитии инфаркта миокарда), опухолевую (в результате развития онкологии мозга).
Эндокринная кома. В эту группу включены комы, которые развиваются в результате нарушения работы эндокринных желез – гипо или гиперфункции. К ним относят – гипопитуитарную кому (в результате снижения секреции гормонов гипофиза), диабетичекую (гипергликемическую) ( в результате снижения уровня инсулина в крови), гипокортикоидную (надпочечниковую) ( в результате развития острой надпочечниковой недостаточности), гипотиреоидная (в результате развития недостаточности гормонов щитовидной железы).
Кома, развившаяся в результате передозировки. К ним относят гипогликемическую (передозировка препаратами инсулина), тиреотоксическую (передозировка гормонами щитовидной железы).
Токсическая кома. Развивается в результате воздействия внешнего яда, попавшего в организм. К ним относят алкогольную, угарную, экламптическую, холерную, барбитуратовую, гиперкетонемическую, печеночную, уремическую.
Гипоксическая кома – в результате недостатка кислорода на клеточном уровне.
Термическая кома – в результате резкого перегрева организма
Кома, связанная с потерей электролитов. К этой группе относят голодную кому ( в результате истощения), хлорпеническую ( в результате заболеваний с неукротимой рвотой), малярийную, гемолитическую.

Стадии развития комы

Первая стадия развития комы имеет название прекомы. Человек при этом заторможен, сознание спутанно, в некоторых случаях психомоторное возбуждение или, наоборот, сонливость и апатия. Все рефлексы сохранены.

Вторая стадия – кома уже 1й степени. Пациент оглушен, в ступоре. При просьбе совершить действие – способен лишь на простейшие движения, может проглотить воду и пищу, изменить положение в постели, зрачок на свет реагирует хорошо, сухожильные рефлексы ослаблены, кожные повышены.

Третья стадия – кома 2й степени. Пациент находится в глубоком сне, контакт невозможен. Реакция на боль практически отсутствует, движения редкие и хаотичные, имеют спонтанный характер. Развиваются патологические типы дыхания, возможно апноэ. Реакция зрачков ослаблена, на боль резко ослаблена, рефлексы отсутствуют, глоточные рефлексы сохранены.

Четвертая стадия – кома 3й степени «Атоническая». Все рефлексы угнетены, сознания нет, зрачки на свет не реагируют, непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания, давление низкое, дыхание патологическое.

Пятая стадия комы – кома 4й степени «Запредельная». Полное отсутствие рефлексов, мидриаз, экстремально низкая температура тела, дыхание редкое, спонтанное, давление очень низкое.

Первая помощь при коме

В результате ослабления тонуса мышц, и всех рефлексов – самая частая проблема – западение корня языка и закрытие прохода в дыхательные пути. Чтобы этого избежать, больного нужно уложить на бок, голову повернуть. Необходимо максимально быстро вызвать бригаду скорой помощи, следить за показателями состояния пациента – пульс, частота дыхательных движений, артериальное давление, рефлексы.

Лечение комы

Основной принцип лечения всех видов ком – выявление причины и анамнеза и устранение проблемы. Так, например, если это гипогликемическая кома – ввести глюкозу, если гипотиреоидная – восполнить необходимые гормоны и др.

Профилактика комы

Если пациента имеется какие-либо из эндокринологических заболеваний – ему следует максимально внимательно следить за изменениями своего состояния и при малейших ухудшениях обращаться за медицинской помощью. При сахарном диабете важно помнить, что после введения инсулина надо всегда есть, дозу высчитывать точно, соблюдать назначенную врачом диету и вести дневник диабетика.

Когда впадают в кому. Все о коме

Узнать больше о заболеваниях на букву «К»:
Каузалгия,
Киста головного мозга,
Кластерная головная боль,
Клещевой энцефалит,
Кожевниковская эпилепсия,
Коллоидная киста III желудочка,
Кома,
Компрессионная миелопатия,
Концентрический склероз Бало,
Корешковый синдром,
Кортикобазальная дегенерация,
Краниовертебральные аномалии,
Краниоспинальная опухоль,
Краниофарингиома,
Кризы при миастении,
Кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Кома — патологическое нарушение сознания, пограничное между жизнью и смертью, представляет определенную опасность для жизни человека. В переводе с греческого «глубокий сон». Возникает путем повреждения особых участков мозга, определяется полным отсутствием связи больного с окружающей действительностью. Возникает на почве метаболических или органических первопричин.

Характерно отсутствие сознания и рефлексов зрачков глаз на самые яркие раздражители. Компьютерная и магнитно-резонансная томография и лабораторные обследования крови имеют ключевую роль в диагностике комы. Все лечебные мероприятия сфокусированы на ликвидации факторов патологического процесса

Общая информация

Во время коматозного состояния пациент полностью теряет контакты с окружающим. Глубокое нарушение сознания определяется полным отсутствием психической деятельности. Даже интенсивная стимуляция не может вывести больного из этого состояния. Кома отличается тем, что пациент всегда в лежачем положении с закрытыми глазами, которые не раскрывает при звуковых раздражителях, болевых воздействиях.

От причины возникновения, от тяжести подавления нервной системы зависят клинические симптомы — отсутствие или наличие спонтанных движений, угасшие или сохраненные рефлексы, самостоятельное дыхание, зависимость от жизнеобеспечивающего оборудования.

Происхождение обусловлено обширными поражениями особых мозговых участков, отвечающих за бодрствование.

Причины

В основе возникновения комы всегда лежат повреждения нервных проводящих путей, вызванные тяжелыми патологиями центральной нервной системы. Коматозное состояние не может быть самостоятельным заболеванием.

Ретикулярная формация представляет собой сетчатую структуру, проходящую через весь мозг. Через нее проходят, фильтруются и систематизируются все сигналы окружающей действительности. Когда клетки этой уникальной системы повреждаются, утрачивается связь нервной системы с внешним миром.

Причины повреждения системы ретикулярной фармации разделяют на:

Физические: кровоизлияния головного мозга, травмы, ушибы, пулевые ранения, инсульты.
Химические, в свою очередь подразделяются на внешние и внутренние. Отравляющими соединениями, поступающими извне могут быть наркотические вещества, снотворные, нейротропные яды, отравляющие токсины при инфекционных заболеваниях. Внутренние химические соединения образуются в результате обмена веществ и заболеваний внутренних органов. К ним относятся аммиак (тяжелые патологии печени), ненормальное содержание глюкозы и ацетона (сахарный диабет), недостаточное количество кислорода в крови (гипоксия).
Наиболее тяжелым является сочетание физических и химических воздействий на ретикулярную формацию. Как результат — усугубление показателей внутричерепного давления. Такой случай наступает при опухолях ЦНС, черепно-мозговых травмах.

Классификация

Коматозные состояния классифицируют по группам критериев:

причина, вызвавшая его;
степень угнетения сознания.

По взаимосвязи с причинами подразделяют на следующие виды:

травматическая — как последствие черепных, мозговых травм;
эпилептическая — как усугубление эпилепсии;
апоплексическая — результат инсульта;
менингеальная — последствие менингита;
опухолевая — новообразования в черепе;
эндокринная — во время сахарного диабета, падение свойств щитовидной железы;
токсическая — последствие почечной, печеночной недостаточности.

Причинная классификация не отражает настоящее самочувствие пациента, поэтому не используется в неврологии. Профессионалы этой области медицины классифицируют случай по данным тяжести состояния человека — шкала Глазко. В основе метода лежит общая оценка трех показателей: речь пациента, присутствие телодвижений, раскрывание век глаз. В зависимости от тяжести их нарушений, присваивается определенное количество баллов. Сумма оценок определяет степень сознания больного:

15 баллов — ясное сознание;
14-13 баллов — умеренное оглушение;
12-10 — глубокое оглушение;
9-8 — сопор;
7 и меньше — коматозное состояние.

На основании этих данных легко просчитывается тяжесть положения человека, можно быстро выстроить тактику неотложных лечебных мероприятий и предположить исход заболевания.

В реанимационных кругах врачи делят кому на 4 степени:

I — ступор сознания;
II — сопор;
III — атоническая;
IV — запредельная.

Клинические симптомы

Основной клинический признак — абсолютное отсутствие сознания у пациента, лишение психической деятельности и контактов с внешним миром. Все остальные проявления заболевания связаны с причинами, которые вызвали повреждения мозга:

Температурные показатели тела. Гипотермия возникает при отравлениях снотворными средствами, алкоголем (может снижаться до 32-34 C⁰). Повышение температуры до 42-43 C⁰ и сухость кожных покровов сопровождают кому, вызванную общим перегреванием.
Частота дыхательных движений. Медленное поверхностное дыхание является признаком передозировки морфинсожержащими наркотиками, снотворными, на фоне снижения уровня тироидных гормонов. Глубокое дыхание — отличительный признак на фоне инфекционных интоксикаций при воспалении легких. Этот признак возникает при почечной недостаточности, опухолях головного мозга, неконтролируемом уровне сахара при диабете в виде ацидоза.
Пульс и артериальное давление. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) сигнализирует о коме на фоне патологий сердца. Частое сердцебиение — тахикардия, в сочетании со значительными цифрами артериального давления заявляют о повышении внутричерепного давления. Гипертония, как признак, появляется у больных, находящихся в коме после перенесенного инсульта. Низкие показатели артериального давления бывают при отравлениях снотворными, обильных внутрибрюшных кровотечениях, инфаркте миокарда, диабетической коме.
Цвет кожи также является значимым диагностическим симптомом. При интоксикациях угарным газом кожные покровы постепенно приобретают темно-красный цвет. Удушение сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови организма, как результат синеют ногтевые фаланги пальцев и носогубный треугольник. Кровотечение из ушей и носа, кровоподтеки, синяки вокруг глаз («симптом очков») соответствуют коме, проявившейся как итог черепно-мозговой травмы. Если коматозное состояние вызвано глобальной кровопотерей, кожа приобретает ярко-выраженную бледность.
Сохранение контакта с окружающими. Благоприятным обнадеживающим признаком является возможность больным произносить какие-нибудь звуки. Это наблюдается при легкой коме или сопоре. Чем тяжелее становится состояние пациента, тем быстрее утрачивается способность к издаванию звуков. Для легкой формы характерны также рефлекторные движения конечностей в ответ на болевое воздействие, возможно появление гримас.

Диагностика

Постановка диагноза сразу же устанавливает причины возникновения коматозного случая. Заключение дифференцирует состояние от других похожих нарушений сознания. Применяются следующие способы диагностики:

Сбор анамнеза. У родственников больного или свидетелей выясняют, принимал ли больной лекарства, обнаружены ли рядом пустые баночки или блистеры из-под препаратов. Следует расспросить о наличии хронических заболеваний сосудов, эндокринных желез, сердца. Уточнить, может пациент озвучивал жалобы. Важным фактором является возраст заболевшего, скорость развития симптомов. Молодые люди чаще впадают в это состояние после отравлений снотворными или наркотическими препаратами. У пожилых больных формирование коматозного состояния происходит на фоне инфарктов, инсультов, прочих сердечно-сосудистых заболеваний.
Осмотр. Во время осмотра устанавливается возможная первопричина появления комы. Частота дыхательных движений, степень пульса, показатели артериального давления, температура тела, следы от инъекций, запах изо рта, кровоподтеки — показатели, от оценки которых зависит установление правильного диагноза.
Положение больного также может характеризовать тяжесть поражений головного мозга. Во время кровоизлияний, при менингите голова пациента находится в запрокинутом состоянии, мышцы шеи имеют выраженный тонус — признаки раздражения мозговых оболочек. Судорожные приступы, схваткообразные судороги отдельных мышц говорят об эпилептическом статусе больного, состоянии эклампсии у беременных женщин. Невыраженный паралич конечностей указывает на инсульт, полное отсутствие рефлексов — о глубоких поражениях коры и спинного мозга.
Дифференциальным признаком, отличающим от других нарушений сознания, стало изучение функции больного открывать глаза на раздражение в форме звука или боли. Если ответная реакция на звуковое и болевое раздражение в виде непроизвольного раскрывания глаз сохраняется, то это не кома. Если глаза остаются закрытыми, то случай рассматривается врачами как коматозный.
Врачом тщательно оценивается способность зрачков реагировать на свет. Ее качество дает возможность определить поврежденный участок головного мозга, а также указывает на фактор, спровоцировавший кому. Отчетливость реакции зрачка на свет указывает на дальнейший прогноз заболевания.

Точечные, не реагирующие на яркий свет зрачки, говорят об отравлении алкоголем или наркотическими средствами. Если зрачки левого и правого глаз имеют разный диаметр, это признак нарастания внутричерепного давления. Чрезмерно широкие зрачки — симптом патологий среднего мозга. Если при воздействии яркого света полностью отсутствует реакция зрачков, их диаметр остается широким, это очень неблагоприятный симптом, который говорит о скорой гибели мозга.

Развитие медицины позволяет использовать в диагностических целях аппаратные методы для обследования больных с нарушением сознания сразу же при поступлении в лечебное учреждение. Выполнение компьютерной томографии головы (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) дает возможность обнаружить изменения в участках головного мозга, очаги поражения, опухолевидные новообразования, признаки внутричерепной гипертензии. Выводы, полученные в результате исследования на томографе, служат основанием для определения тактики лечения — оперативного или консервативного.

Рентгенографию головы и позвоночника в нескольких проекциях проводят в том случае, если нет возможности выполнения МРТ или КТ.

Биохимический анализ крови может подтвердить сбой в метаболизме. Очень быстро проводятся анализы на уровень глюкозы, мочевины, ацетона, аммиака в крови. Определяется соотношение содержания электролитов, газов крови. Кроме того, кровь исследуют на уровень инсулина, гормоны надпочечников и щитовидной железы, на наличие наркотических веществ, транквилизаторов и прочих токсических препаратов, выполняется бактериальный посев крови на выявление возможного инфекционного возбудителя.

Во время проведения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) регистрируются электрические импульсы мозга, которые дают возможность определить вид комы и понять, чем она вызвана — кровоизлиянием, отравлением или опухолью.

Лечение

Лечение является сложным комплексным процессом, который должен предотвратить смерть, поддержать жизненно важные функции организма и одновременно осуществлять борьбу с первопричиной этого состояния.

Первые реанимационные мероприятия, направленные на сохранение жизни человека, проводятся сразу же по прибытии бригады скорой помощи и во время транспортировки больного, до проведения всех диагностических процедур. Первая помощь заключается в фиксации положения больного, обеспечении проходимости дыхательных путей — выправлении языка, очищении носа и полости рта от рвотных масс, кислородная маска, трахеотомия с установлением дыхательной трубки. Необходимо нормализовать кровообращение путем введения лекарств, нормализующих сердечную деятельность, артериальное давление. При необходимости выполняется непрямой массаж сердца.

В условиях реанимационного отделения осуществляется подключение больного к аппарату искусственного дыхания. Вводятся лекарственные средства, направленные на устранение патологических симптомов заболевания — противосудорожные, жаропонижающие, кровоостанавливающие. Обязательны внутривенные вливания глюкозы, солевых растворов. Необходимы меры для нормализации температуры тела. При гипотермии больного укрывают и обкладывают горячими грелками. Если есть подозрение на отравление химическими или фармакологическими препаратами, проводится промывание желудка.

На втором этапе, имея подробные результаты всех видов обследований, проводится устранение причины. В случае гипергликемической комы проводятся мероприятия, направленные на нормализацию уровня сахара и инсулина в крови. При почечной недостаточности осуществляется гемодиализ. Если обнаружена травма, гематома или опухоль мозга, выполняется по показаниям срочное или плановое хирургическое вмешательство.

Прогноз и возможная профилактика

Прогнозирование ситуации во время пребывания больного в коме опирается на степень повреждения мозга и причин заболевания. Чем тяжелее состояние больного, тем более возможен неблагоприятный исход. Шансы больного на выздоровление оцениваются по следующим меркам:

прекома, кома I — прогноз благоприятный, возможно полное восстановление без остаточных эффектов;
кома II и III — ненадежное положение, которое может привести как к выздоровлению, так и к смерти больного,
кома IV — в большинстве случаев приводит к гибели пациента, прогноз крайне неблагоприятный.

Ранняя профилактика сосредоточено на своевременной диагностике основных расстройств сердечно-сосудистой системы, различных опухолевидных патологий и других состояний, которые могут привести к коме.

Врач назвал возможные причины комы Навального — РТ на русском

Доктор медицинских наук, специалист по особо опасным инфекциям, врач-иммунолог Владислав Жемчугов рассказал RT о болезнях с симптоматическими проявлениями, похожими на состояние Алексея Навального.

Жемчугов рассказал о том, что, помимо сахарного диабета, кома Навального может быть связана с нарушениями в работе почек и печени.

«Это (симптомы Навального. — RT) относится только к каким-то проявлениям обрушения глюкозы или водно-солевого баланса… Почки болеют очень скрытно, и иногда это проявляется каким-то катастрофическим образом. Это может быть, например, кома — их десятки (видов. — RT). Самая частая — это уремическая кома, когда не работают почки и человек отравляется мочевиной и креатинином, которые накапливаются в крови при метаболизме белка. Второе — это кома из-за (болезней. — RT) печени. Например, если человек болел гепатитом и не знал об этом, выпил много алкоголя, несоответствующие таблетки, и печень вышла из строя — билирубиновая кома», — объяснил специалист.

При этом он обратил внимание на то, что на ранних стадиях такие заболевания могут протекать бессимптомно.

«При билирубиновых комах человек очень быстро теряет сознание… У меня был пациент — чемпион по велоспорту — виду спорта, предполагающему большую нагрузку. Когда он пришёл, оказалось, что почки не работают, хотя их обследовали и никто этого не заметил. Он простудился, и простуда спровоцировала острую почечную недостаточность», — добавил Жемчугов.

Ранее замглавврача омской больницы скорой помощи №1 Анатолий Калиниченко сообщил, что в организме Навального не обнаружено ядов, врачи считают, что он не был отравлен.

20 августа самолёт, на котором Навальный летел из Томска в Москву, экстренно сел в Омске из-за того, что пассажиру стало плохо.

Навального госпитализировали. Сообщалось, что он находится в состоянии естественной комы.

22 августа Навального транспортировали в Германию, в берлинской клинике «Шарите» начали его обследование.

ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

На вопросы о наиболее перспективном методе лечения сосудистых катастроф отвечает руководитель Регионального сосудистого центра ККБ, профессор Алексей Протопопов

Изображение отсутствует

Профессор Протопопов после очередной успешной операции

— Что происходит в мозге в момент инсульта? От чего зависят последствия «удара»? Геморрагический и ишемический инсульт – какая разница?

— Мозговой инсульт – это сосудистая катастрофа, сопровождающаяся иногда необратимыми изменениями структуры и функции мозга. Принято различать ишемический инсульт – нарушение кровоснабжения вещества мозга вследствие закупорки сосудов, несущих кровь в мозг и геморрагический инсульт, связанный с кровоизлиянием вследствие разрыва сосудов головного мозга.

Выживет или не выживет больной после мозгового инсульта, зависит от уровня закупорки сосудов (если инсульт ишемический) и количества излившейся крови, (если инсульт геморрагический). Также большое значение имеет область мозга, где происходит катастрофа.

— Как быстро надо доставить больного в стационар? Что делать, если врачи не знают точное время инсульта?

— Есть важнейшее положение, определяющее всю суть происходящего при инсульте. Звучит это правило: «Время – Мозг».

Установлено, что за 1 секунду развития мозгового инсульта безвозвратно уничтожается 32 тысячи нейронов (мозговых клеток), 230 миллионов синапсов (связей между клетками мозга) и человек стареет на 7-8 часов.

За 1 минуту инсульта у человека погибает почти 2 миллиона клеток мозга, 14 миллиардов клеточных внутримозговых связей, за этот период человек преждевременно стареет на 3 недели.

За час развития инсульта больной человек теряет уже 120 миллионов клеток, 830 миллиардов нейронных связей и преждевременно стареет на 3,5 года.

За весь период болезни пациент безвозвратно утрачивает 1,2 миллиарда нейронов (мозговых клеток), 8,3 миллиарда синапсов (клеточных связей) и преждевременно стареет на 36 лет.

Теперь вы можете представить, какой непоправимый вред жизни и здоровью человека наносит инсульт. Поэтому крайне важно больного с развивающимся инсультом доставить в стационар как можно раньше, чтобы предотвратить столь катастрофические последствия болезни. Но, даже если точно не известно время начала симптомов инсульта, все равно критически важно доставить больного в больницу, где обязательно будет выполнена компьютерная томография и определен последующий алгоритм действий врачей.

— Каковы основные методы борьбы с инсультом? Что такое тромбоэкстракция? Когда показан этот метод лечения, а когда нет?

— Если с момента инсульта прошло мало времени (около 4-5 часов), то есть возможность применить такое лечение, в результате которого больной человек полностью восстановится. Для этого после проведения компьютерной томографии пациенту может быть назначена так называемая тормболитическая терапия – будет введен препарат, растворяющий тромбы (закупорки) сосудов мозга. Метод эффективный и помогает больным выздороветь без функционального дефицита, возникающего при повреждении мозга.

Последние научные исследования установили, что есть еще более эффективный метод избавления от тромбов в сосудах мозга – так называемая тромбоэкстракция, т.е. механическое удаление тромбов из сосудов.

Метод тромбоэкстракции отличается от тромболитической терапии тем, что его можно применять в более широком временном периоде и с меньшим количеством осложнений. Тромбоэкстракция выполняется в специализированной операционной, оснащенной аппаратом для рентгеновского просвечивания сосудов, а выполнять её могут лишь очень опытные и специализированные врачи, знающие до тонкостей анатомию сосудов мозга.

— Как происходит экстракция тромба? Больной под наркозом? Многие ваши врачи уже умеют это делать?

— После того, как врачи принимают решение выполнить тромбоэктракцию у пациента с развивающимся инсультом, на счету оказывается каждая минута. Скорость доставки больного в операционную, готовность операционной бригады и само заведение инструментов в сосуды мозга – всё имеет огромнейшее значение. После того, как врач определяет место нахождения тромба, необходимо подвести специальные катетеры и сам инструмент для захвата и удаления тромба к месту его расположения. Далее врач путем очень точных движений раскрывает сетчатую корзинку, и тромб оказывается внутри неё. После этого важно быстро и безопасно вывести тромб с корзинкой наружу. После этого остается оценить общую картину сосудистого русла и степень восстановления кровотока в сосудах. Больной, как правило, находится под наркозом, но также можно выполнять вмешательство исключительно под местным обезболиванием, если пациент соблюдает инструкции врача.

В текущем году, благодаря выделенному из краевого бюджета финансированию, технологии тромбоэкстракции обучились врачебные бригады из трёх крупных стационаров Красноярска. Учитывая, что работа по обучению врачей велась нами на протяжении последних двух лет, то сейчас можно с уверенностью утверждать, что технология тромбоэкстракции освоена широко во всех главных больницах города. Объем этих жизнеспасающих вмешательств постоянно увеличивается, позволяя всё большему количеству пациентов возвращаться к нормальной активной жизни после разрушительного заболевания.

— Какова эффективность тромбоэкстракции? Можно ли подвести какие-то итоги за год по нашей больнице?

— Если всё-таки сравнивать количественный уровень выполнения тромбоэкстракции в европейских странах и Красноярске, то можно уверенно констатировать значительный рост этих эффективнейших вмешательств. По предварительным данным, за год в трёх больницах города Красноярска будет выполнено около 170 тромбоэкстракций, в том числе в краевой клинической больнице – около 80 вмешательств, т.е. половина всех выполненных в городе. Современным европейским уровнем выполнения тромбоэкстракций считается 100 вмешательств на 1 миллион населения. Таким образом, простой расчет показывает, что в нашем городе этот показатель уверенно превзойден в 2018 году! Остается надеяться, что в следующем году врачам удастся удержаться на достигнутых рубежах и спасти еще больше жизней красноярцев.

— Повторный инсульт. Можно ли его избежать?

— Повторный инсульт, без сомнения, очень неблагоприятное заболевание, делающее человека практически неизлечимым инвалидом. Чтобы этого не произошло, очень важны профилактические мероприятия, которые должны быть проведены в обязательном порядке. И здесь очень важную роль имеет желание и настрой пациента на достижение положительных результатов. Отказ от курения, занятие физической (строго по показаниям) активностью, прием медикаментов, позволяющих контролировать уровень артериального давления, холестерина и целого ряда других неблагоприятных факторов – задача не из легких, но именно от этого зависит жизнь и степень инвалидизации больного после инсульта. Важнейшее место занимает поддержка членов семьи и ближайшего окружения человека, перенесшего инсульт.

В любом случае, современная медицина достигла огромного прогресса в лечении и предотвращении многих, казалось бы, неизлечимых болезней. На помощь больным приходят высокоэффективные технологичные лечебные приемы и вмешательства. Мозговой инсульт перестает восприниматься, как приговор, проводящий черту между нормальной жизнью и инвалидностью. Многие пациенты, попадающие в стационары в рамки времени, когда им возможно выполнить современные медицинские технологии, понимают, какое чудо произошло с ними. Врачи получают возможность спасать всё больше и больше пациентов, которые еще совсем недавно считались неизлечимыми.

И это, пожалуй, главный итог уходящего в историю 2018 года! Будьте здоровы!

Люди не могут получить лечение из-за коронавируса

Из‑за пандемии и всемирного карантина многие люди не получили посылки с жизненно важными препаратами и не попали на плановые операции. «Афиша Daily» поговорила с людьми, оказавшимися в такой ситуации, и узнала у них, что случится, если они не продолжат лечение в ближайшее время, а также выяснила у правозащитника, как решается эта проблема в России.

Любовь Белозерова

Мама Александры

Саше три года, и у нее младенческая форма спинальной мышечной атрофии (СМА-1) — это редкое генетическое заболевание, которое поражает нервную систему и приводит к атрофии мышц. В два с половиной месяца мы обратились в поликлинику, где дочке поставили мышечную гипотонию (пониженный мышечный тонус. — Прим. ред.) и посоветовали «попить лекарства». Но материнское сердце не успокоилось: мы пошли в частную клинику, где нам установили точный диагноз. Когда мы получали инвалидность в поликлинике по месту жительства, врачи смотрели на дочку и не понимали, что вообще такое СМА.

Ей поставили диагноз в 2016 году, тогда же в Америке зарегистрировали «Спинразу» — препарат, который приостанавливает течение болезни. 1 июля 2019 года в России появилась программа раннего доступа к этому лекарству: 42 ребенка получили годовое лечение из шести уколов. В следующие годы пожизненно нужно получать по три укола, но непонятно, кто будет дальше обеспечивать детей медикаментами.

Мы начали писать в иностранные клиники, чтобы получить лекарство, — почти все отказывались, так как брали только резидентов страны. Я обратилась к знакомой из Рима, она несколько раз относила наши документы в местную больницу — они назначили консультацию, но лечение не обещали. Мы прилетели туда и месяц после консультации жили в ожидании — в итоге дочке предоставили четыре бесплатных укола. За это время мы сделали вид на жительство в Италии и стали три раза в год ездить на лечение.

Очередная наша поездка планировалась на конец марта: собирались лететь на длительный срок, чтобы продлить вид на жительство. Но 11 марта, в день нашего вылета, вся Италия стала красной зоной. У мужа туристическая виза, поэтому мы не смогли вылететь. Ехать без него невозможно — Саша не может ходить, а с собой надо везти три чемодана с медицинским оборудованием и специальным питанием.

Сейчас дочка уже три недели без лекарств, все самолеты на апрель отменены, и есть риск, что она перестанет получать лечение без вида на жительство. Адвокат подал документы на продление за нас, но суд пока не назначен. Врачи из Италии сказали, что могут сделать укол в конце апреля или отправить нам препарат, если придет запрос от клиники, которая занимается пациентами со СМА. Это могла сделать компания Janssen, которая отказалась и перенаправила нас в районную поликлинику. Даже если врачи запишут Сашу на укол в апреле, все авиарейсы отменены до мая.

Без лекарства у нее не функционируют мотонейроны, которые приводят мышцы в движение. Через время оно выходит из организма, поэтому уколы нужны постоянно.

Врачи допускают задержку на месяц, но что потом — никто не знает. Многие дети, не получая лечения, к двум годам не могут самостоятельно дышать, а до трех лет почти никто не доживает.

Саша же со стороны выглядит здоровым ребенком — препарат подошел идеально. Мне страшно за дочку, потому что если мотонейроны умрут, восстановить их не сможет ни одно лекарство.

Елена

Мама Максима

Сейчас Максиму три года — через четыре месяца после рождения он остановился в развитии, но точный диагноз неизвестен. Официально стоит нейродегенеративное заболевание нервной системы неуточненное, осложненное эпилепсией. Судороги не купируются (не устраняются. — Прим. ред.) лекарствами полностью, их можно только сократить до минимума. «Сабрил» — основной препарат от эпилепсии, который очень сложно достать. Мы покупаем его за свой счет у перекупщиков из Европы, потому что он не зарегистрирован в России — законно приобрести его может только Минздрав.

В прошлом году государство наконец-то объявило о закупке этого препарата и обеспечении им детей. Чтобы получить его льготно, мы прошли консилиум, собрали все документы и передали их педиатру, но они полгода пролежали на его столе. Сейчас мы подали их заново, уже лично убедившись, что документы попали по нужному адресу. Но заведующий отдела льготного лекарственного обеспечения объяснил, что ждать препарат придется до полугода.

За пару недель до карантина мы озадачились покупкой лекарства, но уже не смогли его найти. Сейчас не можем его достать даже через знакомых из Европы: или нет в наличии, или есть сложности с пересечением границы. Это лекарство жизненно необходимо, без него сына в лучшем случае ждет кома, в худшем — смерть. Один раз мы пробовали снизить дозу при утреннем приеме — в обед начались судороги. Знакомые поделились с нами запасами, которые закончились на днях, что делать дальше — неизвестно.

Подробности по теме

Срок за антидепрессанты: почему в России судят за покупку жизненно важных лекарств

Светлана Подосинина

Мама Анастасии

Насте 12 лет, и у нее буллезный эпидермолиз — генетическое заболевание, при котором организм вырабатывает неправильный коллаген и на теле и слизистых образуются раны. О диагнозе стало известно сразу — дочка родилась с частичным отсутствием кожи. Болезнь не лечится, но перевязки, антисептические меры и своевременная профилактика осложнений облегчают состояние. У нас ушло три года, чтобы добиться льготного обеспечения необходимыми препаратами, и сейчас почти все, что лицензировано, мы получаем бесплатно. Но половину средств все равно приходится покупать в Европе: например, расходники для аппарата, через который Настя получает питание, и повязку для длительно незаживающих ран Urgotul.

Основная часть ухода — ежедневные перевязки, которые длятся от четырех часов. Раны появляются самопроизвольно, а инфекции и психоэмоциональное состояние осложняют ситуацию.

В феврале мы ездили на обследование во Францию, где купили перевязку и все необходимые расходники для подачи питания на полгода вперед, но вывезли только часть. Планировали вернуться туда в мае, но авиарейсы отменили, а оформить доставку не получается. С почтой были проблемы и до карантина: в январе изменились таможенные правила, по которым одна посылка должна стоить максимум 200 евро. Это значит, что я могу заказать только салфетки для перевязки на день. Раньше мне все передавали знакомые, но из‑за карантина это невозможно.

От государства можно добиться помощи, но спустя 12 лет борьбы я понимаю, что у меня все меньше ресурсов и огня в глазах. Хочется, чтобы благотворительным фондам получалось сотрудничать с Минздравом, ведь собрать деньги [самостоятельно] на каждого ребенка невозможно.

Ольга Долгова

Дочь Лидии Петровны

У моей мамы боковой амиотрофический склероз. При заболевании в организме постепенно гибнут двигательные нейроны, которые передают сигналы от мозга к мышцам: человек теряет способность двигаться, говорить, глотать воду и пищу, дышать. Первые признаки болезни появились в 2017 году — после перенесенной простуды началось першение в горле, замедленность речи и нехватка воздуха в легких. Диагноз врачи поставили только в январе 2020 года. Сейчас ей 74 года, и она почти не говорит, общаемся через сообщения.

При БАС удобнее питаться через гастростому (отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком. — Прим. ред.), поэтому в конце января врач настоятельно посоветовал ее установить. Мы записались на 23 марта, но за несколько дней до этой даты больница отменила все плановые операции в связи с эпидемией: нам они сказали, что гастростома — это не экстренный случай. Хотя, по словам невролога, у мамы может ухудшиться состояние здоровья и операция станет невозможной. Через фонд «Живи сейчас» мы пытались ускорить этот процесс, но больница отвечает, что не может провести операцию, пока не закончится карантин.

(От представителей фонда мы узнали, что их подопечной все же сделали операцию по установке гастростомы. Но чтобы ее добиться, пришлось идти на хитрость. В отделении, куда прикреплена Людмила Петровна, им отказали. Поэтому Ольга с матерью приехали в район другой больницы, где пациентам продолжали делать такие операции. На месте они вызвали скорую в надежде, что та по географической близости отвезет их именно туда. Это сработало. — Прим. ред.)

Алиса Попова

У меня рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, без лекарств иммунитет постоянно нападает на мозг и центральную нервную систему. Он не лечится, но можно получать препарат, который не дает разрушить организм, — в моем случае я должна ежедневно делать уколы. Каждые три месяца мне приходится ездить в несколько больниц за рецептом и медикаментами: следующая запись была на 15 апреля в 219-ю поликлинику в Куркино, но вчера мне позвонили и сказали, что она закрыта на карантин. А о закрытии больницы в Митино, где мне выдают лекарство, я узнала из интернета.

Доктор из 219-й поликлиники посоветовал мне невролога — «единственного врача, который может сейчас выписать рецепт». Но в медицинском учреждении, где он работает, отказались записывать на прием. Сказали: «Нужно идти к терапевту в больницу, к которой вы прикреплены, — без его направления к неврологу не попасть». Я объяснила, что больницы закрыты и это невозможно сделать. Договорились, что я смогу пройти к нему только в порядке живой очереди.

Пока меня выручил друг с рассеянным склерозом — поделился тремя лишними коробками нужного мне препарата. Они остались после того, как он перешел на другое лекарство. Надеюсь, что через несколько месяцев врачи начнут принимать пациентов и таких ситуаций больше не будет.

Подробности по теме

«Это рассеянный склероз, чего вы хотите?»: как российские врачи сообщают плохие новости

Денис Беляков

Исполнительный директор «Союза пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям»

Отмена операций и консультаций началась в один момент, федеральные центры стали менять свой профиль на инфекционный. Например, Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, главный по лечению и наблюдению детей с редкими заболеваниями, закрылся — и открылся уже как инфекционная больница. Соответственно, все пациенты, регулярно наблюдавшиеся или ожидавшие операции, остались без лечения. Предполагается, что они перейдут в другие центры, но там не будет той глубокой экспертизы от высокопрофессиональных специалистов и докторов наук. Сейчас их услуги, как в военное время, стали не нужны.

В отношении регионов все тоже в подвешенном состоянии. Где‑то прием прекращен совсем, где‑то ввели ограничения на госпитализации и операции, если увеличился поток людей с инфекциями. Экстренные операции проводят, но только там, где нет инфекционных стационаров.

Пациентов с орфанными (редкими. — Прим. ред.) заболеваниями забыли и лишили медицинских учреждений на неопределенный срок. И никто не знает, где дети, получившие «заветный» диагноз и единственного на всю Россию врача, продолжат лечение. Пока неизвестно, куда перенаправлять потоки пациентов — альтернативы нет. Мы написали письмо в Минздрав с просьбой о пересмотре решения, но ответа пока тоже нет.

Клещевой энцефалит — «Детская инфекционная больница №3»

Иксодовые клещи

О клещах

На территории Ленинградской области и ряде районов Санкт-Петербурга обитают иксодовые клещи. Клещи являются переносчиками ряда инфекционных заболеваний. Примерно 1-5% клещей поражены вирусом клещевого энцефалита, около трети клещей имеют боррелии и могут стать причиной заболевания человека.

Клещи предпочитают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском, лесные овраги, заросли ивняков, заросшие травой лесные дорожки. Обоняние клещей очень острое, клещи чувствуют запах животного или человека на расстоянии до 10 метров.

Зацепившись за одежду человека, клещи переползают на тело и активно перемещаются по коже, выбирая место для кровососания. У человека присосавшихся паразитов обычно обнаруживают в подмышечных впадинах, в паховой области и на волосистой части головы.

Самцы присасываются лишь на короткое время (менее часа). У самок брюшко способно сильно растягиваться, что позволяет поглощать большие количества крови в течение нескольких дней. Сытая самка становится размером с фалангу мизинца, цвет брюшка становится грязно-серым с металлическим оттенком.

Присосавшийся клещ выделяет в ранку слюну. Слюна клеща содержит обезболивающее вещество, из-за чего укус безболезненный, и клещ долго остается незамеченным. Вместе со слюной возбудители инфекций попадают в организм человека, и если доза возбудителя достаточно велика, то может развиться заболевание. Человек может заразиться и при раздавливании клеща на участке поврежденной кожи.

Заражение происходит с апреля по сентябрь с пиком во время наибольшей активности клещей (май-июнь).

К средствам профилактики заражения относятся индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, периодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).

Торопитесь обнаружить присосавшегося клеща, как можно быстрее удалить его и сдать на исследование для выявления в нем возбудителей инфекционных заболеваний.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в виде удаления присосавшихся клещей осуществляется в ряде медицинских учреждений всех районов Санкт-Петербурга (о них узнать можно в районной поликлинике и травпункте), а также в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина (взрослые) и Детской инфекционной больнице №3 (дети до 18 лет).

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и передающееся клещами, характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжести течения. Заболевание чаще проявляется через 10–12 дней после укуса. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38–40°С. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли. Иногда им предшествуют онемение частей тела и другие неприятные ощущения. Может возникать помрачнение сознания, кома. Чаще болезнь протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом. Лечение больных осуществляется в инфекционных стационарах (в Санкт-Петербурге: взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина, детей – в клинике НИИ детских инфекций). Последствия заболевания разнообразны – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Основными средствами специфической профилактики клещевого энцефалита служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином. Вакцинация против клещевого вирусного энцефалита проводится в поликлиниках по месту жительства в осенне-зимний период.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят лицам не привитым, получившим неполный курс прививок в течение 96 часов (4 суток) после укуса в случае обнаружения вируса в снятом с человека клеща (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Экстренная профилактика клещевого энцефалита у детей проводится в Детской инфекционной больнице №3, у взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина.

Клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, вызываемое боррелиями и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Боррелии со слюной клеща попадают в организм человека и годами могут сохраняться, обусловливая хроническое течение заболевания. Признаки болезни могут развиться после длительного периода времени после укуса.

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 2 до 30 дней, в среднем – 2 недели. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 50 см. Наружный край пятна более яркий, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, образуется форма кольца. Пятно без лечения сохраняется обычно 3-4 недели, затем исчезает. Независимо от кожных проявлений наблюдаются общие признаки инфекционного заболевания: лихорадка, головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, боли в костях и мышцах. Через 1-1,5 месяца развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов. Лечение клещевого боррелиоза основано на использовании антибактериальной терапии. Возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.

В случае обнаружения в снятом с человека клеща боррелий пострадавшему проводится экстренная антибиотикопрофилактика (профилактическое лечение). Профилактика назначается врачами Детской инфекционной больницы №3 (детям), Клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина (взрослым) или в поликлинике по месту жительства. В последующем проводят контрольное клинико-лабораторное обследование пострадавшего через 2 недели, 1 и 3 месяца после проведения курса антибиотиков.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим детям

Удаление клеща и его исследование:

В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 17. 04.2014г. №141-р медицинская помощь населению в виде удаления клеща, в том числе с забором клеща на лабораторное исследование, осуществляется в ряде районных медучреждений, Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина и Детской инфекционной больнице №3. В нашей больнице оказывается медицинская помощь детям до 18 лет. Помощь осуществляется в круглосуточном режиме во все дни недели. Исследование клещей на наличие вируса клещевого энцефалита и боррелий производится в специализированных лабораториях Центров гигиены и эпидемиологии. Из лабораторий информация о выявлении возбудителей в клещах, снятых с детей и направленных на исследование любыми медицинскими учреждениями, незамедлительно поступает в нашу больницу. Наши сотрудники по указанному при сдаче клеща телефону сообщат родственникам пострадавшего о выявлении в клеще вирусов или боррелий и проведения экстренной профилактики заболеваний.

Собираясь к врачу, постарайтесь не забыть документы: свидетельство о рождении (паспорт) и страховой медицинский полис ребенка, паспорт родителя, а также прививочный сертификат с информацией о ранее сделанных прививках против клещевого энцефалита.

Профилактика клещевого энцефалита:

Экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится тем пострадавшим, в клеще которых обнаружен вирус клещевого энцефалита.

Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 2 суток после сдачи клеща. Лицам, не привитым или получившим неполный курс вакцинации против клещевого энцефалита, проводится однократное внутримышечное введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов (4 суток) после укуса (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Для введения иммуноглобулина имеются противопоказания: тяжелые аллергические реакции на препараты крови человека. При наличии у ребенка заболеваний крови, соединительной ткани или гломерулонефрита желательны рекомендации лечащего врача для назначения соответствующей терапии во избежание осложнений от введения иммуноглобулина.

Профилактика клещевого боррелиоза:

Профилактика клещевого боррелиоза проводится в случае обнаружения боррелий в клеще. Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 4 суток после сдачи клеща. Обычно после осмотра врача ребенку в качестве профилактического средства назначается антибиотик, который следует принимать в домашних условиях в течение 5, реже 10 дней.

В период 3-хмесячного диспансерного наблюдения за пострадавшим от укуса клеща в поликлинике по месту жительства рекомендуется проведение клинико-лабораторного обследования пострадавших на боррелиоз (осмотр врача и исследование крови на антитела к боррелиям). Специалисты нашего амбулаторно-консультативного отделения могут оказать такую помощь бесплатно при наличии направления на консультацию из поликлиники по месту жительства. При желании родителей плановое обследование может быть проведено при отсутствии направления на платной основе.

Запись на плановую консультацию врача осуществляется по тел. 321-53-95.

Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома) | Александровский

1. Остапенко Ю.Н., Сенцов В.Г. Современное состояние заболеваемости и смертности населения при острых отравлениях химической этиологии в Российской Федерации. В кн.: Лужников Е.А., ред. Медицинская токсикология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 23–36.

2. Остапенко Ю.Н., Ковалев А.В., Казачков В.И. и др. Острые отравления в России: тенденции последних лет. Эфферентная терапия. 2015; 21(5): 48.

3. Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения (Т51–Т65). В кн.: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. М.: Медицина, 1995; Т.1 (Ч. 2): 337–344.

4. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. СПб.: Фолиант, 2004. 112 с. (Серия «Токсикология для врачей»).

5. Сытинский Н.А. Биохимические основы действия этанола на центральную нервную систему. М.: Медицина, 1980. 191 с.

6. Немцов А.В., Школьников В.М. Потери в связи с алкогольный смертностью в России в 1980-х — 1990-х годах. Реф. сб. ВИНИТИ «Новости науки и техники». Серия: Медицина. Вып. Алкогольная болезнь. 1999; (5): 1–15.

7. Бонитенко Е.Ю. (ред.) Клиника, диагностика, лечение, судебномедицинская экспертиза отравлений алкоголем и его суррогатами: пособие для врачей. СПб.: Медкнига ЭЛБИ-СПб, 2013: 60–61, 99–100.

8. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия. Л.: Медицина, 1986. 280 с.

9. Бонитенко Е.Ю., Ливанов Г.А. (ред.) Острые отравления алкоголем: патогенез, клиника, диагностика и лечение: пособие для врачей. СПб.: Лань, 2003. 47 с.

10. Музыченко А.П., Руденко Г.М. Обобщенные результаты изучения препарата метадоксила. Новые лекарственные препараты. 1994; (2): 3–13. ]

11. Molina D.K. Handbook of Forensic Toxicology for Medical Examiners. CRS Press Taylor & Francis Group, 2010. 383 с.

12. Фирсов С.А. Метаболические нарушения и осложнения, связанные с алкогольным потреблением, при сочетанных черепно-мозговых и скелетных травмах. Мир науки, культуры, образования. 2014; (4): 348–351.

Кома — Диагностика и лечение

Диагноз

Поскольку люди, находящиеся в коме, не могут выразить себя, врачи должны полагаться на физические подсказки и информацию, предоставляемую семьями и друзьями. Будьте готовы предоставить информацию о пострадавшем, в том числе:

События, приводящие к коме, такие как рвота или головные боли
Подробная информация о том, как пострадавший потерял сознание, в том числе произошло ли это внезапно или с течением времени
Заметные признаки или симптомы перед потерей сознания
История болезни пострадавшего, включая другие состояния, которые у него могли быть в прошлом, такие как инсульт или транзиторные ишемические атаки
Последние изменения в здоровье или поведении пострадавшего
Употребление пострадавшим лицом наркотиков, в том числе рецептурных и безрецептурных лекарств, а также неразрешенных лекарств и запрещенных рекреационных наркотиков

Физический осмотр

Экзамен, вероятно, будет включать:

Проверка движений и рефлексов пострадавшего, реакции на болевые раздражители и размера зрачка
Наблюдение за характером дыхания для диагностики причины комы
Проверка кожи на наличие синяков в результате травмы
Громко говорить или нажимать на угол челюсти или ногтевого ложа, наблюдая за признаками возбуждения, такими как голосовые шумы, открывание глаз или движение
Тестирование рефлекторных движений глаз для определения причины комы и локализации повреждения головного мозга
Брызгать холодом или теплом в слуховые проходы пострадавшего и наблюдать за реакциями глаз

Лабораторные исследования

Образцы крови будут взяты для проверки:

Общий анализ крови
Электролиты, глюкоза, функция щитовидной железы, почек и печени
Отравление угарным газом
Передозировка наркотиками или алкоголем

Спинальная пункция (люмбальная пункция) позволяет выявить признаки инфекций в нервной системе.Во время спинномозговой пункции врач или специалист вводит иглу в позвоночный канал и собирает небольшое количество жидкости для анализа.

Сканирование головного мозга

Визуализирующие обследования помогают врачам точно определять области черепно-мозговой травмы. Тесты могут включать:

Компьютерная томография. Используется серия рентгеновских лучей для создания детального изображения мозга. Компьютерная томография может показать кровоизлияние в мозг, опухоли, инсульты и другие состояния. Этот тест часто используется для диагностики и определения причины комы.
МРТ. Он использует мощные радиоволны и магниты для создания детального изображения мозга. МРТ позволяет обнаружить ткань мозга, поврежденную ишемическим инсультом, кровоизлияниями в мозг и другими состояниями. МРТ особенно полезны для исследования ствола и глубоких структур мозга.
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Измеряет электрическую активность мозга с помощью небольших электродов, прикрепленных к коже черепа. Врачи пропускают через электроды слабый электрический ток, который регистрирует электрические импульсы мозга.Этот тест может определить, могут ли судороги быть причиной комы.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Кома — это неотложная медицинская помощь. Врачи сначала проверит дыхательные пути пострадавшего и помогут поддерживать дыхание и кровообращение. Врачи могут оказать помощь при дыхании, внутривенные лекарства и другую поддерживающую терапию.

Лечение зависит от причины комы. Может потребоваться процедура или лекарства для снятия давления на мозг из-за отека мозга.Персонал скорой помощи может вводить глюкозу или антибиотики внутривенно, даже до получения результатов анализа крови, в случае диабетического шока или инфекции, поражающей мозг.

Если кома возникла в результате передозировки лекарствами, врачи назначат лекарства для лечения этого состояния. Если кома возникла из-за судорог, врачи будут использовать лекарства для контроля судорог. Другие методы лечения могут быть сосредоточены на лекарствах или методах лечения основного заболевания, такого как диабет или заболевание печени.

Иногда причину комы можно полностью устранить, и у пострадавшего восстановится нормальное функционирование.Выздоровление обычно происходит постепенно. Человек с серьезным повреждением головного мозга может иметь постоянную инвалидность или никогда не прийти в сознание.

Подготовка к приему

Кома — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если вы находитесь с человеком, у которого появляются признаки и симптомы комы, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Когда вы прибудете в больницу, персоналу отделения неотложной помощи потребуется как можно больше информации от семьи и друзей о том, что случилось с пострадавшим до комы.Во время поездки в машине скорой помощи вам могут задать следующие вопросы:

Кома началась внезапно или постепенно?
Были ли до этого проблемы со зрением, головокружение или слабость?
Есть ли у пострадавшего в анамнезе диабет, судороги или инсульты?
Заметили ли вы изменения в состоянии здоровья пострадавшего до комы, например повышение температуры или усиление головной боли?
Заметили ли вы изменения в способности пострадавшего функционировать во время, ведущее к коме, например, частые падения или спутанность сознания?
Употреблял ли пострадавший рецептурные или безрецептурные препараты?

Ноябрь20, 2020

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние. Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на свое окружение.

Находятся ли они в сознании, или сколько людей находятся в сознании во время комы, или уровень сознания — это вопрос, который в настоящее время исследуют ученые.

Уровни сознания и отзывчивости будут зависеть от того, какая часть мозга функционирует. Кома часто длится несколько дней или недель. В редких случаях может длиться несколько лет.

Если человек впадает в кому, ему требуется неотложная медицинская помощь. Для сохранения жизни и работы мозга могут потребоваться быстрые действия.

Факты о коме

Во время комы человек не реагирует на внешние раздражители и не проявляет нормальных рефлекторных реакций.
Коматозные пациенты не имеют циклов сна и бодрствования.
Причины комы включают интоксикацию, заболевание нервной системы, нарушение обмена веществ, инфекции или инсульт.
В зависимости от причины и степени повреждения кома может наступить быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев длятся от нескольких дней до недель.

Человека, находящегося в коме, нельзя разбудить, и он не реагирует на окружающую среду. Они не реагируют на боль, свет или звук обычным образом и не совершают произвольных действий.

Хотя они не просыпаются, их тело следует нормальному режиму сна. Автоматические функции, такие как дыхание и кровообращение, обычно продолжают работать, но мыслительные способности человека подавляются.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), человек может иногда рефлекторно гримасничать, смеяться или плакать.

Кома может возникать по разным причинам, например, от интоксикации, заболевания или инфекции, поражающей центральную нервную систему (ЦНС), серьезных травм и гипоксии или кислородного голодания.

Иногда врач вводит кому с помощью лекарств, например, для защиты пациента от сильной боли во время процесса заживления или для сохранения более высоких функций мозга после другой формы травмы мозга.

Кома обычно длится не более нескольких недель. Если состояние пациента не меняется после продолжительного периода, его можно переклассифицировать как стойкое вегетативное состояние.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

закрытые глаза
конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
отсутствие реакции на болевые стимулы, за исключением рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, и как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Перед тем, как впасть в кому, человек с ухудшающейся гипогликемией (низким уровнем сахара в крови) или гиперкапнией (повышенным уровнем CO2 в крови), например, сначала испытает легкое возбуждение.Без лечения их способность ясно мыслить будет постепенно снижаться. В конце концов, они потеряют сознание.

Если кома возникла в результате тяжелой травмы головного мозга или субарахноидального кровоизлияния, симптомы могут появиться внезапно.

Любой, кто находится с этим человеком, должен попытаться вспомнить, что произошло непосредственно перед началом комы, потому что эта информация поможет определить основную причину и даст лучшее представление о том, какое лечение применять.

Распознавание симптомов

Лицо, оказывающее первую помощь, может начать с использования шкалы AVPU, попытаться измерить уровень сознания.

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

Тревога — это наиболее сознательное состояние, а бессознательное — наименьшее. Это помогает медицинскому работнику оценить вероятность возникновения чрезвычайной ситуации. Если человек бодр, риск комы отсутствует.

В больнице врачи могут применять шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Пациенты, находящиеся в глубоком бессознательном состоянии, могут подвергнуться риску удушья. Им может потребоваться медицинская помощь, чтобы обезопасить дыхательные пути и убедиться, что они продолжают дышать. Это может быть трубка, которая проходит через нос или рот в легкие.

Может ли человек слышать и думать, находясь в коме?

Поделиться на PinterestЧеловеку, находящемуся в коме, может быть полезно сенсорная стимуляция, например, держание руки за руку.

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

В 2011 году нейробиологи, используя технологию сканирования фМРТ, наблюдали активность мозга у человека, который в течение 12 лет находился в коме после дорожно-транспортного происшествия.

Например, когда они попросили мужчину представить, что он играет в теннис или ходит по дому, его мозговая активность отражала, что он думал об этом.

Ученые теперь считают, что от 15 до 20 процентов людей в так называемом вегетативном состоянии могут быть полностью сознательными.Достижения в области технологий означают, что мы лучше понимаем, что люди испытывают во время комы.

Человек, который навещает друга или члена семьи, который находится в коме, может разговаривать с ними, как обычно, например, объясняя, что происходило в течение дня. Неясно, насколько они могут понять, но есть шанс, что человек сможет услышать и понять. Возможно, им нравится слушать музыку.

Исследования также показали, что стимуляция осязания, обоняния, звука и зрения может помочь человеку выздороветь.Посетитель мог помочь, надев любимые духи или взяв человека за руку.

Причины комы могут быть разными, но все они связаны с определенным уровнем повреждения головного мозга или ЦНС.

К ним относятся:

Диабет : Если уровень сахара в крови человека с диабетом слишком сильно повышается, это называется гипергликемией. Если они становятся слишком низкими, это гипогликемия. Если гипергликемия или гипогликемия продолжаются слишком долго, это может привести к коме.

Гипоксия или недостаток кислорода : Если поступление кислорода в мозг снижено или прекращено, например, во время сердечного приступа, инсульта или близкого к утоплению, может возникнуть кома.

Инфекции : Сильное воспаление головного, спинного мозга или тканей, окружающих головной мозг, может привести к коме. Примеры включают энцефалит или менингит.

Токсины и передозировка наркотиками : Воздействие угарного газа может привести к повреждению мозга и коме, как и некоторые передозировки наркотиков.

Черепно-мозговые травмы : Дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы и жестокие нападения с нанесением удара по голове могут вызвать кому.

Медицинский и недавний анамнез, анализы крови, физические тесты и сканирование изображений могут помочь выяснить причину комы и решить, какое лечение применить.

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, при необходимости, могут быть заданы:

, начинались ли кома или симптомы заранее медленно или внезапно
, если у человека были или были какие-либо проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
, есть ли у пациента диабет, судороги или инсульт в анамнезе, или любое другое состояние или заболевание
какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Цель заключается в проверке рефлексов человека, его реакции на боль и размера зрачка.Тесты могут включать в себя брызги очень холодной или теплой воды в слуховые проходы.

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут приняты для определения:

анализа крови
признаков отравления угарным газом
наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
уровней электролитов
уровней глюкозы
функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Это позволяет проверить наличие инфекции или заболевания ЦНС.Врач вводит иглу в позвоночный канал пациента, измеряет давление и извлекает жидкость для отправки на анализы.

Изображения головного мозга

Это поможет определить, есть ли травма или повреждение головного мозга и где. Компьютерная томография, компьютерная томография или МРТ позволят проверить наличие закупорки или других аномалий. Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (GCS) может использоваться для оценки тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.

Он дает пациентам оценку в соответствии с вербальными реакциями, физическими реакциями и тем, насколько легко они могут открыть глаза.

Глаза : оценка варьируется от 1 до 4, где 1 — когда человек не открывает глаза, 2 — когда они открывают глаза в ответ на боль, 3 — когда они открывают их в ответ на голос и 4 это когда они открывают их спонтанно.

Устный : оценка варьируется от 1 до 5, где 1 означает, что человек не издает ни звука, 2 означает, что он бормочет, но его нельзя понять, 3 означает, что он произносит неподходящие слова, 4 означает, что он говорит, но не понимает, и 5 это нормальное общение.

Двигательные или физические рефлексы : оценка варьируется от 1 до 6, а от 1 до 5 описывают реакцию человека на боль. Человек, получивший 1 балл, не двигается, 2 — когда он выпрямляет конечность в ответ на боль, 3 — когда он необычным образом реагирует на боль, 4 — когда он уходит от боли, а 5 — когда он может точно определить, где боль есть. Оценка 6 означает, что человек может подчиняться командам.

Общий балл 8 или меньше указывает на кому. Если оценка от 9 до 12, состояние среднее.Если оценка 13 и более, нарушение сознания незначительное.

Кома — это серьезная медицинская помощь.

Медицинские работники начнут с обеспечения немедленного выживания пациента и обеспечения его дыхания и кровообращения, чтобы максимально увеличить количество кислорода, поступающего в мозг.

Врач может назначить глюкозу или антибиотики еще до того, как будут готовы результаты анализов крови, если у пациента диабетический шок или инфекция головного мозга.

Лечение будет зависеть от основной причины комы, например, почечной недостаточности, заболевания печени, диабета, отравления и так далее.

При отеке мозга может потребоваться операция для снятия давления.

Если причину комы можно успешно вылечить, человек может в конечном итоге проснуться без серьезных повреждений.

Сначала они могут быть сбиты с толку, но затем обычно вспоминают, что происходило до комы, и могут продолжить свою жизнь. Обычно необходима реабилитационная терапия.

Если произошло повреждение головного мозга, это может привести к его длительному ухудшению. Если человек просыпается, ему может потребоваться заново изучить базовые навыки, и он может не вспомнить, что произошло.

Однако при поддержке, такой как физиотерапия и трудотерапия, многие люди могут наслаждаться хорошим качеством жизни.

В некоторых случаях человек не просыпается.

В 2015 году неврологи опубликовали результаты, показывающие, что может быть способ предсказать, когда пациенты выйдут из комы. Во время комы определенные паттерны нейронной коммуникации, по-видимому, нарушаются.

Используя тесты функциональной МРТ (фМРТ), ученые заметили, что пациенты, которые сохранили определенную силу нейрональной коммуникации, с большей вероятностью выздоравливают из комы.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, показало, что голоса членов семьи и близких могут помочь улучшить реакцию людей, находящихся в коме. После 15 пациентов, которые прошли знакомую слуховую сенсорную тренировку (FAST) или плацебо-тишину, сканирование с помощью фМРТ показало улучшения в мозге тех, кто испытал FAST.

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние.Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на свое окружение.

Факты о коме

Во время комы человек не реагирует на внешние раздражители и не проявляет нормальных рефлекторных реакций.
Коматозные пациенты не имеют циклов сна и бодрствования.
Причины комы включают интоксикацию, заболевание нервной системы, нарушение обмена веществ, инфекции или инсульт.
В зависимости от причины и степени повреждения кома может наступить быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев длятся от нескольких дней до недель.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

закрытые глаза
конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
отсутствие реакции на болевые стимулы, за исключением рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, и как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Распознавание симптомов

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

В больнице врачи могут применять шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Может ли человек слышать и думать, находясь в коме?

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

К ним относятся:

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, при необходимости, могут быть заданы:

, начинались ли кома или симптомы заранее медленно или внезапно
, если у человека были или были какие-либо проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
, есть ли у пациента диабет, судороги или инсульт в анамнезе, или любое другое состояние или заболевание
какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут приняты для определения:

анализа крови
признаков отравления угарным газом
наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
уровней электролитов
уровней глюкозы
функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Изображения головного мозга

Шкала комы Глазго

Кома — это серьезная медицинская помощь.

При отеке мозга может потребоваться операция для снятия давления.

В некоторых случаях человек не просыпается.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние.Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на свое окружение.

Факты о коме

Во время комы человек не реагирует на внешние раздражители и не проявляет нормальных рефлекторных реакций.
Коматозные пациенты не имеют циклов сна и бодрствования.
Причины комы включают интоксикацию, заболевание нервной системы, нарушение обмена веществ, инфекции или инсульт.
В зависимости от причины и степени повреждения кома может наступить быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев длятся от нескольких дней до недель.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

закрытые глаза
конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
отсутствие реакции на болевые стимулы, за исключением рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, и как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Распознавание симптомов

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

В больнице врачи могут применять шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Может ли человек слышать и думать, находясь в коме?

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

К ним относятся:

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, при необходимости, могут быть заданы:

, начинались ли кома или симптомы заранее медленно или внезапно
, если у человека были или были какие-либо проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
, есть ли у пациента диабет, судороги или инсульт в анамнезе, или любое другое состояние или заболевание
какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут приняты для определения:

анализа крови
признаков отравления угарным газом
наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
уровней электролитов
уровней глюкозы
функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Изображения головного мозга

Шкала комы Глазго

Кома — это серьезная медицинская помощь.

При отеке мозга может потребоваться операция для снятия давления.

В некоторых случаях человек не просыпается.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние.Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на свое окружение.

Факты о коме

Во время комы человек не реагирует на внешние раздражители и не проявляет нормальных рефлекторных реакций.
Коматозные пациенты не имеют циклов сна и бодрствования.
Причины комы включают интоксикацию, заболевание нервной системы, нарушение обмена веществ, инфекции или инсульт.
В зависимости от причины и степени повреждения кома может наступить быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев длятся от нескольких дней до недель.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

закрытые глаза
конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
отсутствие реакции на болевые стимулы, за исключением рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, и как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Распознавание симптомов

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

В больнице врачи могут применять шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Может ли человек слышать и думать, находясь в коме?

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

К ним относятся:

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, при необходимости, могут быть заданы:

, начинались ли кома или симптомы заранее медленно или внезапно
, если у человека были или были какие-либо проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
, есть ли у пациента диабет, судороги или инсульт в анамнезе, или любое другое состояние или заболевание
какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут приняты для определения:

анализа крови
признаков отравления угарным газом
наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
уровней электролитов
уровней глюкозы
функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Изображения головного мозга

Шкала комы Глазго

Кома — это серьезная медицинская помощь.

При отеке мозга может потребоваться операция для снятия давления.

В некоторых случаях человек не просыпается.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Кома — NHS

Кома — это состояние бессознательного состояния, при котором человек не реагирует и не может быть разбужен.

Это может быть результатом травмы головного мозга, например, тяжелой травмы головы или инсульта. Кома также может быть вызвана тяжелым отравлением алкоголем или инфекцией головного мозга (энцефалит).

Люди с диабетом могут впасть в кому, если уровень глюкозы в их крови внезапно станет очень низким (гипогликемия) или очень высоким (гипергликемия).

Следующая информация может оказаться полезной, если у вас есть друг или любимый человек, который находится в коме.

Что такое кома?

Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность.Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков осведомленности.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться добровольно, а основные рефлексы, такие как кашель и глотание, значительно снижаются.

Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется машина, чтобы помочь им дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осведомленным.Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания (см. Восстановление после комы).

Уход и наблюдение за человеком, находящимся в коме

Врачи оценивают уровень сознания человека с помощью шкалы комы Глазго. Этот уровень постоянно контролируется на предмет признаков улучшения или ухудшения. Шкала комы Глазго оценивает три вещи:

открытие глаз — оценка 1 означает, что глаза не открываются, а 4 означает, что глаза открываются спонтанно
словесный ответ на команду — 1 балл означает отсутствие ответа, 5 означает бдительность и разговор
произвольных движений в ответ на команду — 1 балл означает отсутствие реакции, 6 означает подчинение командам

У большинства людей, находящихся в коме, общий балл не превышает 8.Более низкий балл означает, что у кого-то, возможно, было более серьезное повреждение мозга, и вероятность его выздоровления ниже.

В краткосрочной перспективе человек, находящийся в коме, обычно будет находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Лечение включает обеспечение стабильного состояния и поддержание функций организма, таких как дыхание и артериальное давление, на время лечения основной причины.

В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате. Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Чем вы можете заниматься в качестве посетителя

Переживание комы у разных людей разное. Некоторые люди чувствуют, что могут вспомнить события, которые происходили вокруг них, когда они были в коме, а другие нет.

Некоторые люди сообщают, что, выходя из комы, чувствуют огромное облегчение от присутствия любимого человека.

При посещении друга или любимого человека, находящегося в коме, этот совет может оказаться полезным:

по прибытии объявите, кто вы
говорите с ними о своем дне, как обычно — помните, что все, что вы говорите перед ними, может быть услышано
покажите им свою любовь и поддержку — даже просто сидеть и держать их за руку или поглаживать их кожу может быть большим утешением

Исследования также показали, что стимуляция основных органов чувств — осязания, слуха, зрения и обоняния — потенциально может помочь человеку выйти из комы.

Помимо разговора с человеком и взятия его за руку, вы можете попробовать сыграть ему его любимую музыку через наушники, поставить цветы в его комнату или распылить любимый парфюм.

Выход из комы

Кома обычно длится всего несколько недель, в течение которых человек может начать постепенно просыпаться и приходить в сознание или переходить в другое состояние бессознательного, называемое вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания.

вегетативное состояние, когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков того, что осознает свое окружение или себя
состояние минимального сознания — когда человек имеет ограниченное осознавание, которое приходит и уходит

Некоторые люди могут выздоравливать от этих состояний постепенно, в то время как другие могут не улучшаться в течение многих лет или вообще не улучшаться. См. Страницу о нарушениях сознания для получения дополнительной информации об этих состояниях.

Люди, которые выходят из комы, обычно приходят в себя постепенно.Они могут быть очень взволнованы и сбиты с толку.

Некоторые люди полностью выздоравливают, и кома их совершенно не касается. У других будет инвалидность из-за повреждения мозга. Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия, психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, а до конца жизни им может понадобиться уход.

Шансы на выздоровление из комы во многом зависят от серьезности и причины травмы головного мозга, возраста и продолжительности пребывания в коме.Но невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конечном итоге, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки со стороны медицинских работников и семей людей, находящихся в коме, вам могут быть полезны следующие веб-сайты:

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Кома — Болезни и состояния

Кома — это состояние бессознательного состояния, при котором человек не реагирует и не может быть разбужен.

Что такое кома?

Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков того, что осознают.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться по собственному желанию.

У человека, находящегося в коме, также будут очень снижены основные рефлексы, такие как кашель и глотание. Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется машина, чтобы дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осведомленным.Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания (см. Ниже, выздоровление из комы).

Уход и наблюдение за человеком, находящимся в коме

открытие глаз — один балл означает, что глаза не открываются, а четыре означает, что глаза открываются спонтанно
устный ответ на команду — один балл означает отсутствие ответа, а пять означает предупреждение и разговор
произвольных движений в ответ на команду — 1 балл означает отсутствие реакции, 6 баллов означает подчинение командам

У большинства людей, находящихся в коме, общий балл не превышает восьми.Более низкий балл означает, что у кого-то, возможно, было более серьезное повреждение мозга, и вероятность его выздоровления ниже.

В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате. Это может включать обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Чем вы можете заниматься в качестве посетителя

При посещении друга или любимого человека, находящегося в коме, вам может быть полезен следующий совет:

по прибытии объявите, кто вы
говорите с ними о своем дне, как обычно — помните, что все, что вы говорите перед ними, может быть услышано
покажите им свою любовь и поддержку — даже просто сидеть и держать их за руку или поглаживать их кожу может быть большим утешением

Выход из комы

вегетативное состояние, когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков того, что осознает свое окружение или себя
состояние минимального сознания — когда человек имеет ограниченное осознавание, которое приходит и уходит

Некоторые люди могут выздоравливать от этих состояний постепенно, в то время как другие могут не улучшаться в течение многих лет или вообще не улучшаться.

Люди, которые выходят из комы, обычно приходят в себя постепенно. Они могут быть очень взволнованы и сбиты с толку.