Боли признаки: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Болит голова — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болит голова — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. 

В основе головной боли лежит раздражение болевых рецепторов, расположенных в:

• твердой мозговой оболочке и сосудах мозга;
• надкостнице черепа, сосудах мягких тканей головы, мышцах.

Сама же мозговая ткань не содержит болевых рецепторов.

Разновидности головных болей (цефалгий)

Головные боли разделяют на первичные и вторичные. Головная боль считается первичной, если она является основным проявлением заболевания мозга, например, при мигрени и головной боли напряжения.

Вторичная головная боль – это симптом других нарушений, например, травма головы, хроническая ишемия мозга, вирусные заболевания, болезни шейного отдела позвоночника и т. д.

Остановимся на четырех самых частых разновидностях головных болей.

Возможные причины

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения – это наиболее распространенная форма первичной головной боли. Психоэмоциональный стресс, депрессия, тревога и различные фобии, перенапряжение мышц плечевого пояса – вот основные причины появления головной боли напряжения.

Мигренозная головная боль

Мигрень встречается у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин, причем около 60-70% всех случаев мигрени у женщин – это так называемая менструальная мигрень. Однако причины и механизм развития приступов мигрени до конца не ясны. В любом возрасте и у мужчин, и у женщин приступы мигрени могут провоцироваться эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями питания, приемом спиртного, изменением метеоусловий, резким шумом, сильными запахами и др.

Головная боль при простудах

Головная боль при простудах вызвана гипертермией и повреждающим влиянием токсинов микроорганизмов на клетки головного мозга.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Причина этой боли, являющейся самой частой вторичной головной болью у пожилых пациентов, – патология сосудов головного мозга, при которой нарушается кровообращение и ухудшается кровоснабжение тканей мозга.

Итогом становится прогрессирующая дисфункция головного мозга.

При каких заболеваниях возникают

Головная боль напряжения

В основе головной боли напряжения лежит раздражение структур центральной нервной системы (ЦНС), называемых ноцицептивной системой. Миогенная, стрессовая, психогенная головная боль относятся к головной боли напряжения.

Чаще всего головная боль напряжения возникает в молодом и трудоспособном возрасте.

В случаях головной боли напряжения человек испытывает двусторонние, обычно не сильные, давящие и сжимающие, монотонные и тупые головные боли. Приступы таких болей сопровождаются усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, снижением работоспособности. Длительность приступа – от 30 минут до нескольких дней.

Мигренозная головная боль

Указывает только на одну болезнь – мигрень, поскольку приступы такой цефалгии имеют своеобразный характер. Мигренозная боль приступообразная, пульсирующая, средней или сильной интенсивности. Она захватывает половину головы.

Боль может усиливаться при физической нагрузке, наклоне головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой.
Яркий свет, резкий звук, сильный запах усиливают боль. Приступу мигрени может предшествовать продолжающаяся до одного часа аура – совокупность зрительных, слуховых, обонятельных или других неврологических симптомов.
Головная боль при простудах

Возникает при большинстве острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных бактериями или вирусами. В ряде случаев интенсивность таких цефалгий коррелирует с выраженностью лихорадки, силой кашля, болей в горле и других симптомов. Боль чаще всего распространяется по всей голове.

Головная боль при хронической ишемии мозга

В понятие хронической ишемии головного мозга входят: дисциркуляторная или сосудистая энцефалопатия (медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения), цереброваскулярная недостаточность (патология сосудов головного мозга), сосудистая деменция (расстройство, вызывающее органическое поражение голоного мозга). В клинической картине хронической ишемии мозга непременными спутниками головных болей становятся головокружения, снижение когнитивных функций, эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение), двигательно-координационные нарушения, расстройства восприятия (шум в ушах, «мушки» перед глазами). Головные боли обычно несильные, распространены по всей голове, длительные.

Диагностика и обследования

Головная боль напряжения и мигренозная головная боль, головная боль при простудах

Диагноз ставится неврологом на основе сбора анамнеза и оценки жалоб пациента.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Ключевое при хронической ишемии головного мозга лучевое обследование (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга)

Что делать, если постоянно болит голова?

Все мы сталкиваемся с головной болью, хоть и не так часто. Но что делать, если голова болит постоянно, а не три раза в месяц? Причина может быть как в образе жизни, так и в ухудшении здоровья.

Как образ жизни влияет на головную боль

Если вы страдаете от регулярной головной боли, обратите внимание на свои привычки. Дискомфорт может наступить из-за усталости, голода, недосыпа, перенапряжения или стресса. Чтобы избавиться от боли, попробуйте хотя бы на пару недель изменить свой распорядок:

• Пораньше ложитесь спать — человеку для отдыха нужно не менее 8 часов сна. Но не спите больше 10 часов. В этом случае уровень кислорода и сахара в крови снизится и вызовет головную боль.
• Если вы долго сидите за книгами, компьютером или ваша работа связана с разглядыванием мелких деталей — раз в полчаса отвлекайтесь. Встаньте, разомнитесь, не напрягайте глаза хотя бы пару минут.
• Откажитесь от употребления алкоголя. Он влияет на артериальное давление и влияет на состояние сосудов головы.

Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций. Если головная боль не вызвана заболеваниями, то эти простые советы помогут вам её избежать.

Для снятия боли можно принять анальгетик (какое лекарство подходит именно вам, поможет выбрать врач), перекусить, прилечь поспать на полчаса, проветрить помещение и сделать массаж головы.

Когда идти к неврологу

Болезней, которые затрагивают нервные ткани и мозг, совсем немного. Головную боль могут вызывать:

• Невралгия лицевого и тройничного нервов — при ней нервные волокна защемляются и воспаляются, из-за чего вы можете постоянно ощущать боль;
• Новообразования. И доброкачественные, и злокачественные опухоли давят на сосуды, увеличивают внутричерепное давление. Голова болит только с той стороны, где расположена опухоль. Болезнь можно заподозрить по общему ухудшению состояния, повышенной температуре, вялости и утомляемости.

Если причины головной боли не ясны, невролог направит вас на МРТ или КТ головного мозга — там быстро определят причину дискомфорта. А если с самим головным мозгом всё в порядке, грамотный невролог сможет найти источник боли и направить к врачу нужной специальности.

Сердце и позвоночник как причина боли

Часто голова болит из-за проблем с сердцем и сосудами. Обычно этому подвержены пожилые люди, но некоторые заболевания распространены и среди молодёжи:

• Повышенное и пониженное артериальное давление. Голова болит при смене погоды, при резком подъёме, может начаться головокружение и потемнеет в глазах. Это связано с напряжением сосудов и кислородным голоданием мозга.
• Сосудистые заболевания. При них боль держится несколько часов в области глаз, из носа может идти кровь.
• Склероз и защемление сосудов — неизбежные спутники атеросклероза и сколиоза. Из-за уменьшенного просвета сосудов в мозг поступает меньше кислорода, голова начинает болеть или по всей площади, или в затылке и висках.
• Инсульт — тромбоз или разрывы сосудов головного мозга. Появляется сильная тупая боль, человек может потерять подвижность на одной стороне лица или тела, перестанет различать знакомые предметы. При первых симптомах инсульта необходимо срочно вызвать скорую помощь — через несколько часов начнёт отмирать мозг.

Чтобы обнаружить проблемы с давлением нужно просто контролировать своё состояние. Не случайно на каждом приёме у терапевта вам обязательно измеряют давление. Не пугайтесь, если в какой-то день оно изменилось: это совершенно нормально. А вот заболевания сосудов можно увидеть только на МРТ головного мозга или магнитно-резонансной ангиографии. Вас направят на эти обследования, чтобы точно установить диагноз, если сразу его поставить не получилось.

Если у вас есть проблемы со спиной, то голова, скорее всего, болит именно из-за них. Любые искривления осанки, увеличения костной ткани на позвонках, грыжи и протрузии приводят к защемлению сосудов. А из-за этого в мозг не могут поступить кислород и питательные вещества, что вызывает боль, усталость и сонливость, Намного реже боль от позвоночника отдаёт в голову. Это случается при травмах, грыжах и искривлениях шейного и верхней части грудного отделов.

Проблемами позвоночника занимаются невролог и хирург-ортопед. На искривление спины врач обратит внимание в первую очередь ещё на простом визуальном осмотре. Для уточнения диагноза доктор может назначить рентген, МРТ или КТ повреждённого отдела позвоночника.

Головная боль после травм и болезней

Боль могут вызывать два вида травм: повреждения черепа и позвоночника. Причина дискомфорта у них разная:

• При черепно-мозговых травмах образуется гематома, которая увеличивает внутричерепное давление. Она зажимает сосуды и ближние отделы мозга. При повреждении черепа, его осколки могут попасть внутрь и вызвать кровотечение. Боль при этом наступает через некоторое время после травмы. В глазах потемнеет, начнётся головокружение и тошнота. Ощущается боль по всей голове, но в месте травмы она особенно сильна.
• При травмах позвоночника происходит пережатие крупных сосудов, что вызывает кислородное голодание. Если травмирована шея, то голова будет болеть просто от близости повреждения.

В обоих случаях требуются незамедлительно обратиться к врачу. Для уточнения характера и масштаба травмы доктор может сделать рентген или МРТ, но только после того, как пройдёт острая фаза.

Болезни могут влиять на головную боль как прямо, так и опосредованно:

• Тяжёлые инфекции могут привести к воспалениям мозговых структур, истончению стенок сосудов и разрушению мозговых оболочек.
• При гриппе, простуде, ангине и любых других респираторных заболеваниях нарушается дыхание. А из-за меньшего количества поступающего воздуха начинается кислородное голодание и головная боль.

При этих состояниях нет смысла идти к неврологу с жалобами на головную боль. Лучше сказать о ней своему лечащему врачу, чтобы он проанализировал ситуацию, скорректировал лечение или направил вас на госпитализацию.

Возможны ли другие причины, из-за которых постоянно болит голова?

Возможны и даже очень вероятны! Головную боль могут вызвать:

• Лекарства. У очень многих препаратов боль указана как побочное действие.
• Гормональный сбой. Может быть как физиологическим (беременность, подростковый возраст, менопауза), так и патологическим (нарушение в работе щитовидной железы, надпочечников, яичников). Гормоны управляют всем нашим организмом, и при изменении их концентраций неизбежно ухудшится самочувствие.
• Психические заболевания и патологические состояния. При неврозах, панических атаках и депрессиях головные боли нередки. С точки зрения физиологии их также вызывают гормоны и кислородное голодание, однако, чтобы избавиться от боли, придётся справиться с душевными недугами.
• Постоянное нахождение рядом с аллергенами может спровоцировать головную боль из-за заложенности носа (а значит и недостатка кислорода) и изменения давления.
• Постоянное нахождение рядом с токсичными веществами вызывает нарушение дыхания и раздражает слизистые оболочки.

Могут быть и куда более редкие заболевания, например, рассеянный склероз или заражение паразитами, которые приводят к разрушению мозговых тканей.

Доктор на первом приёме расспросит вас обо всём, что может иметь отношение к причине боли. Вероятно, направит вас к другому специалисту: эндокринологу, психотерапевту, аллергологу. В случае неправильно подобранного лекарства врач сможет прописать аналог без побочных эффектов. Для диагностики могут потребоваться:

• МРТ или КТ головного мозга,
• МРТ шейного отдела позвоночника,
• анализ крови на гормоны,
• общий и биохимический анализ крови,
• пробы на аллергены.

Причин головной боли много, и быстро определить их может быть нелегко. Впрочем, способы диагностики очень похожи, и вам не придётся потратить много времени на обследования. И, даже если вылечить вас сможет пятый доктор, а не второй — избавление от постоянной головной боли стоит всего потраченного на это времени.

Причины головной боли, лечение головной боли, запись на прием в Нижнем Новгороде

«Спазм сосудов головного мозга»
Некоторые пациенты принимают головную боль сжимающего, давящего характера за «спазм сосудов головного мозга». Однако именно так проявляется самый распространённый вид первичной головной боли – головная боль напряжения.
Чем обусловлен в этом случае эффект спазмолитика Но-шпа? Если внимательно прочитать инструкцию к применению этого препарата, можно убедиться, что именно головная боль напряжения, а не сосудистая головная боль, является показанием к его приёму. Помимо того что Но-шпа расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и мочеполовой системы, она достаточно эффективно снимает мышечное напряжение.
Что же касается кратковременного облегчения головной боли на фоне приёма сосудистых препаратов – эффект плацебо, т.е. самовнушения, никто не отменял.

«Плохие сосуды»
Понятия «плохие сосуды» в медицине не существует. То, что подразумевает обыватель под «плохими сосудами» – гипертоническую ангиопатию, атеросклероз сосудов (потеря эластичности, утолщение стенок, формирование атеросклеротических бляшек) и т.д., является факторами риска развития нарушения мозгового кровообращения, т.е. инсульта. Но к головной боли не имеет никакого отношения.

Вегетативно-сосудистая дистония
Вегетативная нервная система отвечает за работу сердца, тонус сосудов, терморегуляцию, потоотделение, мочеиспускание, работу желудочно-кишечного тракта и многое другое. Дисбаланс в работе вегетативной нервной системы приводит к колебаниям артериального давления, «перебоям» в работе сердца, потливости, диарее и даже к вегетативным кризам (паническим атакам). Однако вегетативная дистония не может быть причиной головной боли. Даже такое явление, как лабильность сосудистого тонуса (сужение или расширение), крайне важное для адаптации к условиям окружающей среды, может вызвать головокружение, но не головную боль.

Внутричерепная гипертензия
Ещё с советских времён «повышение внутричерепного давления» считалось едва ли не основной причиной головной боли. Уже с раннего детства ребёнку ставили такой диагноз и выносили «приговор», что в будущем у него обязательно будет болеть голова. Голова действительно болела, но совершенно по другой причине, а ярлык ВЧГ оставался.
Повышение внутричерепного давления действительно сопровождается характерной головной болью (см. вторичные (симптоматические) головные боли). Но так ли часто внутричерепная гипертензия встречается на практике? К счастью – крайне редко!

Болит в висках, давит, пульсирует – диагностика и лечение в Казани

Более 20 безоперационных методик для лечения височных болей

1. Против острой боли

Начальный этап лечения любого заболевания предполагает максимально быстрое избавление пациента от таких симптомов, которые влияют на качество жизни — мешают нормально спать, работать и отдыхать. Поэтому в первую очередь пациенту могут быть назначены следующие процедуры:

Внутривенные капельницы, блокады

Также могут быть назначены: фармакопунктура, кинезиотейпирование, кинезиотерапия, внутримышечные инъекции и др.

При подборе методик врач обязательно учитывает характер болей, возможные противопоказания, а также многие другие индивидуальные показатели.

2. Для улучшения кровообращения и снятия мышечных спазмов

Когда пациент будет избавлен от острой боли, необходимо устранить поэтапно её причины. При нарушениях кровотока или наличии спазмов глубоких мышц могут быть назначены:

Помимо перечисленных могут применяться: плазмотерапия, озонотерапия, фармакопунктура и некоторые другие.

3. Если боли вызваны заболеваниями позвоночника

Очень часто причинами головных болей в висках оказываются такие заболевания, как остеохондроз позвоночника, межпозвонковая грыжа диска, протрузия, спондилёз, сколиоз, кифоз. ..

И только проведя комплексное лечение этих заболеваний, можно избавить пациента от мучительных болей. Курс терапии может включать процедуры:

А также кинезиотейпирование, плазмотерапия, массаж, мануальная терапия, Юмейхо-терапия и др.

Эти процедуры не только снимают воспалительные процессы в позвоночнике, но и помогают восстановить подвижность позвоночника и суставов.

4. Для поддержания нервной системы

После процедур или между ними пациенты могут принять свежеприготовленные чаи.

Травяные сборы в составе комплексного лечения благотворно влияют на нервную систему — успокаивают, снимают стресс, избавляют от тревожности.

Фитотерапия, так же, как и другие методы лечения, может иметь определённые противопоказания. Кроме того, необходимо принимать их в правильной дозировке. Поэтому фиточаи назначаются лечащим врачом.

Другие причины боли в висках

Редкие, нерегулярные, быстро исчезающие боли в височной области могут возникать из-за усталости, стрессов или длительного нахождения в одном и том же положении (во сне или во время работы).
Что делать? Если нет возможности проконсультироваться с врачом, то при единичных случаях допустимо принимать обезболивающие препараты, которые обычно вам помогают.

Боли, возникающие повторно — признак заболеваний. Например, приняли обезболивающее, «отпустило», но через несколько часов снова болит. Такое бывает при болезнях зубов, ушей, носа, глаз, а также при пищевых отравлениях.
Что делать? Обязательно обратитесь к профильному врачу (стоматологу, окулисту, ЛОРу или терапевту). Если никаких патологий не обнаружено, это серьёзный повод для обращения к врачу неврологу.

Записаться на прием невролога

Боль в области сердца. Обратите внимание

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Так, ежегодно, несколько миллионов людей обращаются с этим симптомом за экстренной медицинской помощью.

Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца может быть очень разной. Ее не всегда можно описать. Боль может ощущаться как несильное жжение или как сильнейший удар. Поскольку Вы не всегда можете определить причину боли самостоятельно, не нужно тратить время на самолечение, особенно, если Вы относитесь к так называемой «группе риска» сердечных заболеваний.

Боль в области сердца имеет множество причин, в том числе требующих пристального внимания. Причины болей могут быть разделены на 2 больших категории — «сердечные» и «не сердечные».

«Сердечные» причины

(Инфарктэгиокард — сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

(Стенокардия с годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока поартериям сердца является причиной приступов болей в груди -стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство с давления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины. Другие причины, которые могут проявляться болью в груди включают воспалениесердечной сорочки (перикардит), чаще всего возникающий из-за вирусной инфекции. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. Также может наблюдаться, лихорадка и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлениемкрови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

«Несердечные» причины

Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги — мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.  Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.

Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступстенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадииация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника.

Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого жизнеугрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди, возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы — одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.

Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.

Заболевания пищевода. Некоторые заболевания пищевода могут вызвать нарушение глотания и, следовательно, дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть причиной боли в груди. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие пищу по пищеводу, работают некоординировано. Поскольку спазм пищевода может проходить после приема нитроглицерина — также, как стенокардия — часто возникают диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая неприятные ощущения, боль и изжогу.

Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию -причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца. Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли. Причина Вашейболи может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Когда необходимо обратиться ко врачу?

Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку -необходимо срочно обратиться ко врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Диагностика

Боль в области сердца — не всегда сигнализирует о заболевании сердца. Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают: (Электрокардиография(ЭКГ)) Этот метод помогает врачу поставить диагноз заболевания сердца. Он записывает электрическую активность сердца через электроды, накладываемые на кожу. Импульсы сердца записываются как «зубцы». Поскольку поврежденная мышца сердца не может проводить электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у пациента имеется заболевание сердца.

Анализы крови. Ваш врач может назначить Вам тесты для определения повышенного уровня некоторых ферментов. Повреждение сердечных клеток при инфаркте миокарда приводит к высвобождению этих ферментов и поступлению их в кровеносное русло. Сцинтиграфия миокарда. Этот метод помогает врачам установить «сердечную причину» болей, например. Сужение коронарных артерий. Небольшое количество радиоактивного вещества (например, таллия) вводится в кровяное русло. Специальные камеры улавливают радиоактивное вещество и отслеживают его прохождение через сердцеи легкие.

(Ангиография) Этот тест помогает увидеть артерии сердца и существующие в них препятствия. Жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца по специальному катетеру — длинной полой трубке, которая проводится к сердцу через артерию (обычно бедренную). С помощью рентгеновских лучей артерии становятся видимыми. (Эхокардиография (ЭХО КГ)) Этот метод использует ультразвуковые волны дляполучения изображения работающего сердца.

Электронно-лучевая томография (ЭЛТ). Этот уникальный метод позволяет путем выявления микрокальцинатов в стенке коронарных артерий обнаружить ранние стадии развития коронарной болезни сердца еще до появления симптомов.

Магнитно-резонансная томография позвоночника позволит установить причину боли в грудной клетке, если она обусловлена ущемлением нервных корешков или наличием грыж межпозвонковых дисков.

*Использовались материалы сайта www.corallcenter.ru

ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку,  плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.  

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде  резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также  иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа. 

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса. 

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.    

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии.  

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.  

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

• абсолютный отказ от курения и алкоголя;
• длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
• контроль над артериальным давлением;
• следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
• обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
• отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7 (495) 223-38-83.

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).
 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.

Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

Как лечить боль после операции?

При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

Парацетамол

Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)

Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.

 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.

Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.

 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др. )

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 

видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

Использованная литература

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.

www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Обезболивание: симптомы и причины

Ощущение физической боли может быть очень разным — слабым, острым, сильным, тупым. Изучите симптомы различных типов боли, чтобы вы могли описать их врачу.

1. Причины хронической боли
   Все, от плохого матраса до язвы желудка, может вызвать хроническую боль. Боль может начаться с травмы или болезни, но после того, как физическая проблема исчезнет, ​​может развиться психологическое измерение.
2. Что вызывает боль в груди?
   Безусловно, боль в груди нельзя игнорировать. Но вы должны знать, что это имеет много возможных причин.
3. Ожоги и боль
   Ожоги различаются по типу и степени тяжести, как и боль. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о симптомах и лечении боли, связанной с ожогом.
4. Сжатый нерв (защемленный нерв)
   Защемление нервов иногда может приводить к другим состояниям, таким как периферическая невропатия, синдром запястного канала и теннисный локоть. Ранняя диагностика может предотвратить повреждение. Подробнее.Эта ссылка приведет вас на другой сайт.
5. Причины боли в руке
   В сегодняшнем все более активном обществе количество проблем с руками увеличивается. Боль в руке имеет множество конкретных причин и методов лечения.
6. Синдром запястного канала
   Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения синдрома запястного канала.
7. Боль в бедре: причины и симптомы
   Несмотря на свою прочность, тазобедренный сустав не прочен. С возрастом и использованием хрящ может изнашиваться или повредиться.
8. Причины боли в шее и плече
   Боль в шее и плече можно классифицировать по-разному. Узнайте, как их диагностируют и лечат.
9. Хроническая боль в коленях и суставах
   Артрит, поражающий ваши «амортизаторы», является причиной боли и инвалидности в коленных и тазобедренных суставах, которые могут привести к операции. Кликните сюда.
10. Синдром грушевидной мышцы
    Изучите симптомы, причины и методы лечения синдрома грушевидной мышцы.
11. Слайд-шоу: симптомы, причины боли в пояснице и многое другое
    Узнайте о наиболее распространенных причинах боли в пояснице, симптомах, которые могут потребовать неотложной помощи, и многом другом.
12. Хлыст
    Автомобильная авария или резкое рывковое движение головы и шеи — и внезапно у вас возникают серьезные боли в шее, плече, спине. Стандартный рентген шеи может не показать никаких повреждений. Узнайте больше о хлыстовой травме.
13. Ишиас боль
    Когда мышцы спины или ног ухудшаются при длительном сидении, подъеме по лестнице, ходьбе или беге — это может быть ишиас.Прочтите об этой распространенной проблеме.
14. Арахноидит: боль в спине
    Воспаленная ткань, которая окружает спинной мозг — вызванная травмой, инфекцией или другим воздействием — может вызвать серьезную инвалидность и боль. Прочитайте больше.
15. Призрачная боль в конечностях
    Фантомная боль — это ощущение боли, которое испытывают пациенты, которым ампутировали конечность. Лечение обычно не приносит никаких результатов и не приносит облегчения. Подробнее о фантомной боли в конечностях.
16. Компартментный синдром
    Узнайте о причинах, симптомах и лечении компартмент-синдрома.
17. Причины и симптомы тазовой боли
    Хотя тазовая боль часто относится к боли в области внутренних репродуктивных органов женщины, тазовая боль может быть у любого пола и может быть вызвана множеством причин.
18. Почему болит локоть?
    Боль в локтевом суставе имеет множество причин, от спортивных травм до переломов и артрита.Узнайте об общих травмах и заболеваниях, из-за которых может болеть локоть.

Как распознать и оценить боль

Уход за человеком с опасным для жизни заболеванием требует тщательной и тщательной оценки или «оценки» их боли и других симптомов. Вы — глаза и уши врача и медсестер, заботящихся о своем любимом человеке.

Вы будете передавать важную информацию о боли и симптомах вашего близкого медицинскому персоналу, так как вы можете сделать это наилучшим образом? Оценить боль и сообщить о ней медицинскому персоналу будет одним из самых важных дел, которые вы можете сделать, ухаживая за любимым человеком.

Понимание боли

При оценке боли важно точно понимать, что такое боль. Есть несколько различных категорий боли. Боль может быть острой (недавно возникшей) или хронической. Он может быть локализованным, а может быть диффузным.

Есть несколько способов возникновения боли, причем эти механизмы приводят к разным болевым ощущениям. Важно помнить, что боль — это всегда то, о чем говорит человек, испытывающий боль, возникающая, когда и где они ее описывают.Взаимодействие с другими людьми

Если человек сможет сообщить о своей боли, его будет легко записать и передать своему врачу. Если они не могут передать то, что они чувствуют, может быть труднее оценить их боль, но это все же возможно. Для этого вы должны знать физические признаки и симптомы, которые передают то, что они чувствуют.

Оценка боли — это то, что ваш лечащий врач будет делать при каждом посещении или приеме, но вы должны будете оценить боль вашего близкого между визитами к врачу.Следующая информация будет полезна вам, если вы сами оцените боль.

Степень боли

Первый шаг в оценке боли — выяснить, насколько она сильна в настоящий момент. Существуют инструменты, которые могут помочь кому-то, кто умеет общаться, описать серьезность своей боли.

Для взрослых это обычно делается по числовой шкале от 0 до 10. Ноль будет описывать отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую только можно вообразить. Попросите любимого человека оценить его боль где-нибудь по этой шкале.

В общем, это уровни боли и их значения:

• 0 — это отсутствие боли.
• От 1 до 3 относится к умеренной боли.
• От 4 до 6 относится к умеренной боли.
• От 7 до 10 относится к сильной боли.

Существует ряд различных шкал оценки боли, которые можно использовать для облегчения этого процесса. Например, одна шкала, называемая шкалой FLACC, использует описание нескольких признаков, которые может демонстрировать человек, для оценки количества от 1 до 10.

Эти признаки включают в себя внешний вид лица, ноги (расслабленные, напряженные или пинающие), активность (лежа, извиваясь, выгибаясь и дергаясь), плач и утешение.

Когда мы просим маленьких детей или невербальных взрослых описать свою боль, медработники чаще всего используют шкалу оценки боли Wong-Baker FACES. Она рекомендуется для людей в возрасте от 3 лет и старше.

С помощью этой шкалы вы указываете на каждое лицо, используя слова, описывающие интенсивность боли.Попросите ребенка выбрать лицо, которое лучше всего описывает его боль, или посмотрите на лицо невербального взрослого, чтобы решить, какой вид лица на столе больше всего соответствует лицу вашего любимого человека.

EgudinKa / Getty Images

Допустимый уровень боли

У каждого будет свой приемлемый уровень боли. Для некоторых это может быть отсутствие боли, а другие переносят уровень боли 3 по шкале от 0 до 10. Важно выяснить, каков приемлемый уровень для человека, за которым вы ухаживаете.

Если ваш любимый человек счастлив при уровне боли 3, вы не захотите лечить его до седативного эффекта, чтобы получить нулевой уровень боли. С другой стороны, некоторые люди стараются переносить уровень боли выше 4, даже если такой уровень боли часто снижает качество жизни.

Расположение боли

Каждый раз, когда вы спрашиваете, место боли может быть одним и тем же. Человек с терминальной стадией заболевания печени может всегда испытывать боль в правом верхнем углу живота.Однако важно спросить, потому что может появиться новая боль.

Если местоположение отличается или появляется новая боль, обязательно запишите эту информацию и передайте ее врачу вашего близкого.

Паллиативы и провокации

Паллиативность и провокация — важные оценки, которые необходимо сделать при оценке боли. Во-первых, вы можете спросить любимого человека, что облегчает его боль или «облегчает» ее. Это могут быть только обезболивающие. Он может менять положение или лежать только на левом боку.

Выявление того, что уменьшает боль, не только поможет вам делать то, что помогает вашему любимому человеку, но и может дать врачу важные подсказки относительно причины боли, если она еще не известна.

Также спросите, что усиливает боль или провоцирует ее. Опять же, это может быть движение или лежание на определенном боку. Это также может быть еда или прикосновение. Это также поможет вам избежать неприятных ощущений и даст врачу важные подсказки.

Оценка невербальных знаков

Как упоминалось ранее, может быть трудно оценить чью-либо боль, если они не могут ее выразить словами и / или не могут указать на шкалу ЛИЦА.Есть некоторые признаки и симптомы, которые может показать человек, если он испытывает боль, которые могут указать вам на:

• Гримаса или хмурое выражение лица
• Корчение или постоянное шевеление в постели
• Стоны, стоны или хныканье
• Беспокойство и волнение
• Выражение беспокойства и напряжения, возможно, подтягивание ног или ударов ногами
• Охрана области боли или уход от прикосновения к этой области

Чем больше у человека симптомов и чем сильнее они кажутся, тем лучше вы поймете степень боли, которую он испытывает.Затем вы можете записать их боль как «легкую», «умеренную» или «сильную».

Психосоциальные факторы

В особенности у пациентов с запущенными состояниями основные психологические и социальные факторы часто играют роль в возникновении боли. Это не делает переживание боли менее реальным, но фактически предлагает более целостный подход к боли, чтобы вмешательство было эффективным.

Например, пациенты с запущенным раком часто переживают болевые ощущения со страхом и изоляцией.Открытость к эмоциональной подоплеке страданий пациента, за которым вы ухаживаете, является ключом к обеспечению эффективного и гуманного ухода.

Вести учет

Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для человека, о котором вы заботитесь, — это вести точный учет его боли и их обезболивающих. После того, как вы оцените их боль, запишите степень тяжести и локализацию, а также любые лекарства или методы лечения, которые вы им даете.

Обратите внимание на эффективность лекарств или методов лечения.Кроме того, запишите все новое, что они могли вам рассказать о том, от чего вы чувствуете себя лучше или хуже. Это отличный способ объединиться с вашими специалистами в области здравоохранения, чтобы предоставить наилучшую возможную паллиативную помощь.

Ваш журнал боли не должен быть подробным, но несколько компонентов помогут вашим врачам лучше оценить как локализацию, так и тяжесть боли, а также методы лечения, которые являются или неэффективны.

В таблице ниже приведен пример журнала боли для человека, страдающего болью в животе:

Слово Verywell

Оценивая боль вашего любимого человека, вы можете сыграть очень важную роль в обеспечении того, чтобы ваш любимый получил наилучшее возможное лечение, испытывая наименьшее количество боли.

Использование шкалы боли и ведение журнала боли — хорошие способы немного объективизировать боль, чтобы ваш врач знал, требуется ли дополнительное лечение. Ведение записи также может предупреждать вас об изменениях, чтобы вы могли при необходимости как можно скорее связаться со своими медицинскими работниками.

В заключение скажу, что уход за любимым человеком с опасным для жизни заболеванием, возможно, лучшее, что вы можете сделать для другого человека, но это также очень истощает. По мере возможности не забывайте заботиться о своих нуждах.Просите о помощи и будьте готовы ее получить. Побалуйте себя хотя бы на несколько минут тут и там.

Вы можете чувствовать себя виноватым, пытаясь удовлетворить свои потребности. Но помните, что вам нужно позаботиться о себе, если вы хотите, чтобы ваш любимый заботился как можно лучше. Помните советы, которые дают нам бортпроводники перед взлетом. Сначала наденьте кислородную маску.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой

Неточный

Сложно понять

Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Национальный центр биотехнологической информации, U.С. Национальная медицинская библиотека. Типы боли.

2. Свебода П., Филип Р., Приступа А., Дрозд М. Оценка боли: типы, механизм и лечение. Энн Агрик Энвирон Мед . 2013; Спец. 1: 2-7. PMID: 25000833

3. Хефели М., Эльферинг А. Оценка боли. Eur Spine J . 2006; 15 Приложение 1: S17-24. DOI: 10.1007 / s00586-005-1044-x

4. Malviya S, Voepel-lewis T, Burke C, Merkel S, Tait AR. Пересмотренный инструмент наблюдения за болью FLACC: повышенная надежность и валидность для оценки боли у детей с когнитивными нарушениями. Педиатр Анаест . 2006; 16 (3): 258-65. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2005.01773.x

5. Гарра Дж., Зингер А.Дж., Тайра Б.Р. и др. Валидация шкалы оценки боли Wong-Baker FACES для пациентов педиатрического отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2010; 17 (1): 50-4. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2009.00620.x

Дополнительное чтение

• McGuire, D., Kaiser, K., Haisfield-Wolfe, M., and F. Iyamu. Оценка боли у некоммуникативных взрослых пациентов паллиативной помощи. Медицинские клиники Северной Америки . 2016; 51 (3): 397-431. DOI: 10.1016 / j.cnur.2016.05.009

Verywell Health является частью издательской семьи Dotdash.

Фибромиалгия — Симптомы — NHS

Фибромиалгия имеет множество симптомов, которые могут варьироваться от человека к человеку. Главный симптом — широко распространенная боль.

Могут быть периоды, когда ваши симптомы улучшаются или ухудшаются, в зависимости от таких факторов, как:

• ваш уровень стресса
• изменения погоды
• насколько вы физически активны

Если вы считаете, что у вас фибромиалгия, посетите вашего терапевта.

Доступно лечение, облегчающее некоторые симптомы, хотя маловероятно, что они когда-либо исчезнут полностью.

Основные симптомы фибромиалгии описаны ниже.

Распространенная боль

Если у вас фибромиалгия, вероятно, одним из основных симптомов будет распространенная боль.

Это может ощущаться по всему телу, но может быть хуже в определенных областях, таких как спина или шея.

Боль, вероятно, будет постоянной, хотя в разное время она может быть лучше или сильнее.

Боль могла быть такой:

• боль
• жжение
• острая колющая боль

Чрезвычайная чувствительность

Фибромиалгия может сделать вас чрезвычайно чувствительными к боли во всем теле, и вы можете обнаружить, что даже малейшее прикосновение вызывает боль.

Если вы поранились, например, ударили палец ноги, боль может продолжаться намного дольше, чем обычно.

Вы можете услышать состояние, описанное в следующих медицинских терминах:

• гипералгезия — когда вы чрезвычайно чувствительны к боли
• аллодиния — когда вы чувствуете боль от чего-то, что совсем не должно быть болезненным, например, очень легкого touch

Вы также можете быть чувствительны к дыму, определенным продуктам питания и яркому свету.

Воздействие чего-то, к чему вы чувствительны, может вызвать обострение других симптомов фибромиалгии.

Жесткость

Фибромиалгия может вызвать скованность. Скованность может быть наиболее сильной, если вы долгое время находились в одном и том же положении — например, когда вы впервые просыпаетесь утром.

Это также может вызвать спазм мышц, когда они сжимаются (сжимаются) сильно и болезненно.

Усталость

Фибромиалгия может вызвать сильную усталость (утомляемость). Это может быть как легкое чувство усталости, так и истощение, которое часто бывает во время гриппоподобного заболевания.

Сильная усталость может возникнуть внезапно и лишить вас всей вашей энергии. В этом случае вы можете почувствовать себя слишком усталым, чтобы вообще что-либо делать.

Плохое качество сна

Фибромиалгия может повлиять на ваш сон.Вы можете часто просыпаться уставшим, даже если вы выспались.

Это связано с тем, что иногда это состояние может мешать вам спать достаточно глубоко, чтобы освежить вас должным образом.

Вы можете услышать, что этот сон описан как безвосстановительный сон.

Когнитивные проблемы («фиброзный туман»)

Когнитивные проблемы — это проблемы, связанные с психическими процессами, такими как мышление и обучение.

Если у вас фибромиалгия, у вас могут быть:

• проблемы с запоминанием и изучением нового
• проблемы с вниманием и концентрацией
• замедленная или спутанная речь

Головные боли

Если фибромиалгия вызвала у вас боль и скованность в шее и плечах, у вас также могут быть частые головные боли.

Они могут варьироваться от легких головных болей до сильной мигрени, а также могут включать другие симптомы, такие как плохое самочувствие.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

У некоторых людей с фибромиалгией также развивается синдром раздраженного кишечника (СРК).

СРК — распространенное заболевание пищеварения, вызывающее боль и вздутие живота. Это также может привести к запору или диарее.

Другие симптомы

Другие симптомы, которые иногда испытывают люди с фибромиалгией, включают:

Депрессия

В некоторых случаях наличие этого состояния может привести к депрессии.

Это связано с тем, что с фибромиалгией бывает сложно бороться, а низкий уровень определенных гормонов, связанных с этим заболеванием, может сделать вас склонным к развитию депрессии.

Депрессия может вызывать множество симптомов, в том числе:

• постоянное плохое самочувствие
• чувство безнадежности и беспомощности
• потеря интереса к вещам, которые вам обычно нравятся

Если вы думаете, что у вас депрессия, важно получить помощь от GP или ваш лечащий врач по поводу фибромиалгии, если вы его посещали.

Видео: фибромиалгия — история Сюзанны

В этом видео Сюзанна рассказывает о том, как фибромиалгия повлияла на ее жизнь и как ее можно лечить.

Последний раз просмотр СМИ: 1 февраля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 февраля 2024 г.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 20 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 февраля 2022 г.

7 признаков, указывающих на то, что вам необходимо обезболивание: Центр лечения боли и здоровья Мэриленда: Лечение боли

Если вы получили новую травму или живете с хронической болью из-за заболевания, вы знаете, что временами это может быть изнурительным.Хотя проблемы могут быть разными для каждого человека, одно можно сказать наверняка: если не справиться должным образом, боль в конечном итоге выйдет за пределы тела и повлияет на ваше эмоциональное благополучие. Вот семь признаков того, что вам нужны услуги по обезболиванию.

1. Вы постоянно испытываете боль

Ваша боль может начаться умеренно, но со временем станет еще более сильной. Это также может начаться внезапно, но вы не знаете, почему. Именно эти типы боли означают необходимость обратиться за медицинской помощью, чтобы определить, требуется ли вам дополнительное медицинское вмешательство.

2. Sharp Pain Begins To Expand To Other Areas

Если вы испытываете боль, которая распространяется по всему телу, вам следует обратиться к врачу, чтобы вы могли пройти надлежащее обследование и поставить диагноз. Некоторые состояния в конечном итоге приводят к хронической боли. Раннее вмешательство позволит вам справиться с этим более тщательно, поэтому мы используем многопрофильный подход к лечению боли.

3. Боль нарушает ваш распорядок дня

Для некоторых людей боль — это переживание, изменяющее жизнь, поскольку в конечном итоге она влияет на качество жизни. Мы предоставляем нашим пациентам возможность выбора, например, доступ к лекарствам, физиотерапии или водной терапии. Наши пациенты также имеют доступ к таким процедурам, как медитация, иглоукалывание, биологическая обратная связь и психиатрические услуги, которые помогут справиться с хронической болью.

4. Ваша боль уменьшилась Но Ваш прогресс стабилизировался

Если вы спросите тех, кто хронически страдает, люди ответят, что хотят жить без боли.Это то, что мотивирует нас в Maryland Pain & Wellness Center , поэтому мы используем другой подход к управлению этим. Если вы использовали одну технику, чтобы уменьшить боль, вы можете заметить, что больше не прогрессируете, как должны. Это знак того, что вам нужны перемены, чтобы оживить ваш прогресс и жить без агонии и боли.

5. Лекарства, отпускаемые без рецепта, не эффективны

Некоторые люди, испытывающие дискомфорт, выбирают безрецептурные препараты для снятия боли. Хотя он будет полезен при незначительных травмах и заболеваниях, он может быть недостаточным для лечения ваших долгосрочных симптомов. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы не можете контролировать уровень боли, поскольку это признак того, что у вас может быть более тяжелое состояние.

6. Вы не можете до спать

Боль и бессонница влияют как на ваше физическое, так и на психическое здоровье. Боль заставляет вас терять сон, а бессонница вызывает усиление боли. Если вы решили использовать упражнения для самопомощи или безрецептурные снотворные, но они не уменьшают дискомфорт, вам следует проконсультироваться с нами, чтобы оценить уровень боли, а также проанализировать изменения в вашем здоровье.

7. Вы испытали Травма

Одна из самых распространенных жалоб, которые мы слышим, заключается в том, что пациенты слишком долго ждали обращения за медицинской помощью после травмы, что привело к дополнительным проблемам. Крайне важно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту, который оценит причину и определит план лечения.

Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу или проконсультироваться с нашими преданными сотрудниками относительно ваших симптомов, а также способов, которыми мы можем помочь вам с облегчением боли.

Лечение хронической боли (педиатрия) | Детская больница CS Mott

Людям и их семьям сложно справиться с хронической болью. Хотя сама по себе боль неприятна, длительная или повторяющаяся боль может влиять на все аспекты жизни человека, от успеваемости в школе и социальной адаптации до эмоционального благополучия, физического здоровья и здоровья семьи.

Хотя медицинские работники всегда стремятся устранить причины боли, в некоторых случаях даже самое лучшее лечение не гарантирует, что у вашего ребенка не будет боли.В таких ситуациях наша цель — помочь вашему ребенку научиться справляться с болью и справляться с ней.

Центр комплексного лечения боли при Мичиганском университете Детская больница им. С.С. Мотта помогает детям, подросткам и молодым людям справиться с постоянной болью и вернуться к жизни. Наша цель — помочь людям вернуться к нормальной и здоровой повседневной жизни.

Центр комплексного лечения боли предоставляет амбулаторные услуги по оценке и лечению людей с различными болезненными состояниями с известными или неизвестными причинами.

Как и многие другие программы, разработанные для реабилитации, наша программа подчеркивает необходимость движения и участия в соответствующих возрасту, типичных занятиях, чтобы способствовать общему благополучию и контролировать боль. Общие цели деятельности включают возвращение в школу, проведение подходящего времени с друзьями, улучшение семейной жизни и возвращение к занятиям активным отдыхом.

В настоящее время мы являемся первой и единственной интегративной и комплексной программой лечения хронической боли у детей в штате Мичиган.

В клинике лечат широкий спектр симптомов и хронических болезненных состояний, включая:

• Усиленная скелетно-мышечная боль (AMPS)
• Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)
• Скелетно-мышечная боль, включая боль в спине
• Фибромиалгия
• Боль, вызванная острым или хроническим заболеванием (артрит, рак и т. Д.)
• Синдромы гипермобильности
• Хроническая или рецидивирующая боль в животе
• Миофасциальная боль
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Поскольку каждый ребенок индивидуален, наша команда разрабатывает индивидуальные планы лечения боли для каждого ребенка, которого мы видим, объединяя традиционную медицину с множеством дополнительных подходов.

Уход, ориентированный на семью

Мы стремимся к заботе о семье. Члены семьи не только участвуют во всех процессах принятия решений, но и поощряются к активному участию в лечении каждого ребенка. Чтобы научиться жить с болью, иногда требуется переустановить повседневный распорядок дня и поведение, в котором участвуют братья и сестры, родители и расширенная семья. Мы будем работать с вашей семьей, чтобы помочь выработать продуктивный распорядок дня, который будет работать на вас в целом.

Наша команда может работать с вашим ребенком, чтобы научиться здоровым способам выражения чувств и общения через боль. Мы также поддерживаем родителей в изучении эффективных стратегий воспитания детей, которые испытывают сложную боль.

Наша команда по обезболиванию

Вашему ребенку будет доступен полный спектр специалистов, имеющих опыт работы с детьми с хронической и сложной болью. В нашу команду входят детский психолог, физиотерапевты, эрготерапевты, социальные работники и анестезиологи.

Чтобы узнать больше или записаться на прием в Детский центр комплексного лечения боли, позвоните по телефону 734-936-4220.

Определение боли — health.vic

Контрольные вопросы

Спросите пациента, испытывает ли он боль, задав следующие вопросы.

• У вас болит / болит ли сейчас где-нибудь?
• Где у вас болит / болит или болит?
• Как долго вы страдаете от боли / боли / боли?
• Боль / ломота когда-либо мешают вам спать по ночам?
• Мешает ли когда-нибудь ваша боль / недомогание участвовать в занятиях / занятиях, которые вам нравятся?
• У вас болит / болит ли вы каждый день?

Если у пожилого человека нет боли при поступлении, запишите «0» в качестве оценки боли и посоветуйте ему сообщить персоналу, если боль развивается.

Если пожилой человек сообщает о боли во время первоначального скринингового собеседования, то для постановки диагноза и лечения необходима дополнительная оценка интенсивности, локализации, качества и симптомов боли.

Оценка боли

Существует два основных метода определения боли у пожилых людей: самоотчет и наблюдение.

Самостоятельный отчет

Самостоятельный отчет — самый надежный источник информации о боли. Используйте его со всеми пожилыми людьми, включая людей с когнитивными или коммуникативными нарушениями. ^1,2 Самостоятельное сообщение о боли можно получить по:

• задать пожилому человеку вопросы об их боли — подумайте об использовании таких терминов, как «больно», «болит» и «болезненность», и задокументируйте эти термины, если пожилой человек их использует. ¹
• по шкале интенсивности боли
• с помощью средства многомерного самоотчета.

Следует серьезно относиться ко всем самоотчетам, в том числе от пожилых людей с когнитивными нарушениями. ⁴ Боль, о которой сообщают пациенты с тяжелыми когнитивными нарушениями или необщительные пациенты, должна быть перекрестно подтверждена наблюдательной оценкой боли и, при необходимости, обсуждена с семьей пациента или опекуном. Однако будьте осторожны, используя отчеты семьи или опекуна о боли у пожилого человека, поскольку интенсивность боли может быть переоценена или недооценена. ²

Инструменты самостоятельной оценки боли

Многомерные инструменты используются для первичной комплексной оценки боли.Они оценивают сенсорный компонент боли (то, что человек чувствует), эмоциональную реакцию на боль (влияние на функции и отношения человека, а также значение боли) и качество жизни (деятельность, настроение, сон). Могут использоваться следующие инструменты.

• Краткая анкета МакГилла
• Краткая инвентаризация боли — краткая форма
• Краткое описание боли — полная форма
• Индекс болевой инвалидности.

Инструменты одномерной оценки боли используются для постоянной оценки интенсивности боли и реакции на лечение.Они оценивают только сенсорную составляющую боли. Примеры включают:

• Числовая рейтинговая шкала (NRS)
• Шкала вербальных дескрипторов (VDS)
• Термометр боли
• Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
• Графическая шкала боли (шкала боли FACES).

Некоторые пациенты предпочитают использовать числа для описания своей боли, тогда как другие предпочитают слова. Если вам не удается использовать один тип инструмента самоотчета с пожилым человеком, попробуйте другой инструмент.

Наблюдательный

У пожилых людей, у которых есть серьезные когнитивные нарушения или трудности с общением, их поведение может быть единственным внешним индикатором боли. ²

Болевое поведение индивидуально, поэтому для определения боли требуется клиническая оценка и знакомство с пожилым человеком. Вовлечение семьи и опекунов может помочь в выявлении и подтверждении наблюдательной боли. ²

Следующие шкалы наблюдения рекомендуются для пожилых людей с серьезными когнитивными или коммуникативными проблемами. ⁵

• Контрольный список для оценки боли для пожилых людей с ограниченной способностью к общению (PACSLAC)
• Оценка боли при запущенной деменции (PAINAD)
• Шкала боли аббатства

Боль следует оценивать в покое и во время активности, такой как движение или перемещение.

Поведенческие и вегетативные признаки боли

Выражения лица

• хмурое, печальное или испуганное лицо
• гримасничать, морщиться, сжимать глаза или закрывать глаза
• искаженных выражений лица — поднятие / опускание бровей, поднятие щек, сморщивание носа, подтягивание уголков губ
• быстрое мигание.

Вокализация

• вздохи, стоны, стоны
• хрюканье, крик, крик
• агрессивная или оскорбительная речь
• шумное дыхание
• просит о помощи.

Движение тела

• Поза напряженная, охраняющая, ригидная
• ерзать
• стимуляций, покачиваний или повторяющихся движений
• ограниченное или ограниченное движение
• походка изменена.

Социальное взаимодействие

• агрессивное или деструктивное поведение
• социально неприемлемое поведение
• снижение социальных взаимодействий
• отозван.

Действия

• Изменение аппетита, отказ от еды
• увеличение периодов отдыха
• изменений режима сна или отдыха.

Психическое состояние

• снижение когнитивных функций
• усиление замешательства
• плачет
• раздражительность или недомогание.

Вегетативные знаки

• бледность
• потливость
• учащенное дыхание (тахипноэ)
• измененное дыхание
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• гипертония.

Вегетативные признаки боли наблюдаются только во время эпизода сильной острой боли. ² Они могут отражать активную ноцицепцию и могут помочь в выявлении боли у пожилых людей, которые интубированы или теряют сознание после операции, но должны использоваться с осторожностью, поскольку отсутствие вегетативных признаков не указывает на отсутствие боли.

Препятствия на пути к выявлению боли

Несколько факторов могут помешать пожилому человеку раскрыть боль, в том числе:

• Проблемы с общением — пожилые люди и медицинские работники используют разные слова для описания боли
• страхов, убеждений и неправильных представлений о боли — пожилой человек может быть обеспокоен тем, что боль означает ухудшение его состояния, что ему, возможно, придется полагаться на лекарства или что жалобы на боль отвлекут медицинских работников от решения более важных проблем со здоровьем
• навыков грамотности, счета, языковых и культурных потребностей
• когнитивных нарушений — имейте в виду, что поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСР) могут указывать на то, что человек испытывает боль
• коммуникативные или сенсорные нарушения
• у некоторых видов поведения или вегетативных реакций могут быть другие причины.

Комплексная оценка боли

Когда установлено, что пожилой человек подвержен риску боли или испытывает боль, следует провести комплексную гериатрическую оценку боли. Оценка должна включать следующие элементы. ^1,5,6

Общая история болезни

Включите предшествующие и сопутствующие заболевания, боль и результаты лечения.

История боли

• Начало движения и траектория
• Интенсивность — в состоянии покоя и в движении, продолжительность, текущая, за последнюю неделю, наивысший уровень
• Отягчающие и успокаивающие факторы
• Местоположение — укажите место боли на теле или карте тела.
• Облучение или отведенные места боли
• Качество — такие дескрипторы, как тупое, пульсирующее, ноющее (связанное с ноцицептивной болью) или жжение, покалывание, иголки, онемение или зуд (связанное с невропатической болью)
• Острая или хроническая, включая обострение хронической боли

Медицинский осмотр

• Зарегистрированная и отраженная боль и общие места боли
• Скелетно-мышечная и неврологическая системы — жесткость, мышечная сила, диапазон движений, проблемы с походкой и равновесием
• Признаки артрита — отек, воспаление, скованность
• Сенсибилизация болевых реакций — пробы иглой или щеткой для оценки повышенной или ненормальной чувствительности к боли, такой как гипералгезия (повышенная реакция на болевой раздражитель) или аллодиния (боль от раздражителя, который обычно не вызывает боли) ⁷ .

Функциональная оценка

• Физическая функция
• Помощь, необходимая для выполнения повседневной деятельности
• Изменения мобильности и уровня активности (например, нежелание вставать с постели)
• Сон — трудности с засыпанием или пробуждением из-за боли
• Изменения аппетита
• Интенсивность боли
• Диапазон движения

Психосоциальная функция

• Настроение — тревога и депрессия могут усиливаться с болью, и пожилым людям становится труднее найти способы справиться с ними.У пожилых людей с хронической болью вероятность развития депрессии в четыре раза выше, чем у людей без боли
• Социальные отношения, навыки совладания и социальная поддержка, страхи, связанные с болью, чувство одиночества
• Социальная активность — хроническая боль увеличивает риск социальной изоляции, так как человек может потерять уверенность и / или способность участвовать в деятельности ⁸

Когнитивная функция

• Психическое состояние, включая острую или подострую спутанность сознания или делирий, связанный с болью
• Боль убеждения и страхи
• Поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСР) — неутомимая боль была определена как возможная причина ДПСР

Предыдущее лечение боли

• Эффективность и побочные эффекты всех прошлых и нынешних фармакологических и нефармакологических стратегий лечения боли
• Удовлетворенность пожилых людей прошлыми и настоящими стратегиями лечения боли
• Ожидания и цели пожилых людей в отношении обезболивания

¹ Американское гериатрическое общество, Управление постоянной болью у пожилых людей: группа Американского гериатрического общества по постоянной боли у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества, 2002. 50 : стр. S205-S224.

² Британское общество боли и Британское гериатрическое общество, Руководство по оценке боли у пожилых людей. , 2007, Британское общество боли и Британское общество гериатрии.

³ Королевский колледж врачей, Британское гериатрическое общество и Британское общество боли, Оценка боли у пожилых людей: национальные руководящие принципы. Краткое руководство по передовой практике, № 8., Л. Тернер-Стокс и Б. Хиггинс, редакторы. 2007, Королевский колледж врачей: Лондон.

⁴ Herr, K., Оценка боли у пожилых людей с навыками вербального общения , в Боль у пожилых людей , С. Гибсон и Д. Вайнер, редакторы. 2005, IASP Press: Сиэтл. С. 111-133.

⁵ Zwakhalen, S.M., et al., Боль у пожилых людей с тяжелой деменцией: систематический обзор инструментов оценки поведенческой боли. BMC Geriatrics, 2006. 6 .

⁶ Австралийское общество боли, Боль в учреждениях по уходу за престарелыми: стратегии управления , 2005, Австралийское общество боли: Сидней.

⁷ Международная ассоциация по изучению боли. Таксономия IASP 2012 . 2012 [цитируется 15 апреля 2015 года]; Доступно по адресу: http://www.iasp-pain.org/Taxonomy.

⁸ Уполномоченный по делам пожилых жителей Виктории. Старение — дело каждого: отчет об изоляции и одиночестве среди пожилых людей викторианской эпохи , 2016, штат Виктория: Мельбурн.

8. Физические причины симптомов или показания к боли

Понимание боли и других острых медицинских симптомов у людей с деменцией является серьезной проблемой. Распространенность боли у людей с деменцией высока; есть хорошее согласие как в больших, так и в малых исследованиях, что около 50% людей с деменцией регулярно испытывают боль. Это неудивительно, учитывая, что пожилой возраст является важным фактором риска развития боли (van Kooten et al. , 2015).

Неспособность устранить боль у людей с деменцией может привести к ухудшению когнитивных функций, а также снижению активности повседневной жизни; боль — одна из наиболее часто упоминаемых причин снижения качества жизни при деменции.Следовательно, распознавание и адекватное лечение боли у людей с деменцией должно иметь высокий приоритет (van Kooten et al., 2015).

Основные сведения о боли у людей с деменцией:

• Люди с деменцией чувствуют боль.
• Боль — , а не нормальная часть старения.
• У людей с деменцией трудно оценить боль.
• Боль часто вызвана другими заболеваниями.
• Клиенты могут быть не в состоянии сказать вам, что они испытывают боль, или точно описать боль.
• Восприятие боли у человека с деменцией на самом деле может усиливаться (Volicer & van der Steen, 2014).

Острые медицинские причины поведенческих симптомов

Люди с деменцией могут быть несоразмерно подвержены недиагностированным заболеваниям по сравнению с людьми без когнитивных нарушений. В исследовании пожилых людей с деменцией, проживающих в сообществе, 36% имели невыявленное заболевание, связанное с поведенческими и психологическими симптомами, включая возбуждение, повторяющиеся вопросы, крик, бред и галлюцинации (Kales et al., 2015). У пациентов с деменцией также есть боль, связанная с хроническими состояниями, такими как артрит, хронические неврологические состояния и разрушение кожи. Отсутствие активности, неудобные кровати и стулья, а также отсутствие физических упражнений способствуют возникновению дискомфорта и боли в этих условиях.

Клиницисты должны научиться оценивать поведение в контексте, в котором оно происходит, и помогать семьям разработать план лечения, а затем оценивать его эффективность. Важна степень, в которой лица, осуществляющие уход, хотят и могут реализовать стратегии.Это особенно верно в отношении нефармакологических стратегий, которые могут быть не полностью поняты, требуют изменений в поведении лиц, осуществляющих уход, или считаются слишком стрессовыми или сложными для реализации лицами, осуществляющими уход (Kales et al. , 2015).

Дженна просыпается и кричит от боли

Введение : У пожилых людей с деменцией бывает трудно оценить боль. В зависимости от уровня деменции клиент может быть не в состоянии эффективно общаться и может не вспомнить эпизод боли через короткое время.Лица, осуществляющие уход, и поставщики медицинских услуг должны научиться определять, оценивать и устранять причины боли в этой уязвимой группе населения.

Информация для клиентов : Дженна, медсестра на пенсии, которой сейчас за 90, страдает деменцией от умеренной до тяжелой. Она живет дома под круглосуточным присмотром двух дочерей и дневного опекуна. Хотя у Дженны хроническая боль в спине, она редко жалуется на боль, и ее дочери успешно справляются с болью в спине с помощью тайленола, льда, упражнений и позы.Дженна сохраняет максимальную активность, ходит с посторонней помощью и каждый день занимается спортом на полу или в кресле. В ее спальне есть переносные стойки и поручни, и Дженна все еще может самостоятельно добраться до ванной в течение ночи.

Хронология : Недавно посреди ночи дочь Дженны нашла свою мать сидящей на унитазе, стонущей от боли и хватающейся между ног. «Больно, больно», — закричала она, согнувшись от боли. Ее дочь думала, что Дженна может пострадать, но ее мать кричала: «Нет, здесь больно», указывая между ног, — «не там! Дай мне чашку горячей воды.Она ударила дочь несколько раз в живот для выразительности. Дженна налила ей между ног 15 чашек теплой воды, после чего боль утихла, и она вернулась в постель. На следующий день, хотя у Дженны не было воспоминаний о вчерашней ночи, ее дочь отвела ее на УЗИ брюшной полости, анализ крови и анализ мочи. Все вернулось отрицательно.

Через неделю повторилось то же самое. Дженна каждые 20 минут приходила в ванную, чтобы помочиться, кульминацией чего стал приступ крика и корчащейся боли в 3:30 утра.У ее дочери было обнаружено значительное количество очень твердого стула в конце прямой кишки матери, и она смогла опорожнить стул. Боль утихла. После обсуждения с лечащим врачом Дженны дочери установили программу опорожнения кишечника. Врач назначил при необходимости сильное слабительное в дополнение к смягчителю стула. Это помогло Дженне справиться с запором, но не помогло ей в эпизодах сильной ночной боли. Дочери были в отчаянии. Дженна не жаловалась, поэтому ее дочери знали, что боль настоящая.

В какой-то момент боль была настолько сильной, что ее дочь отвела Дженну в отделение неотложной помощи в 2 часа ночи. Дженна так сильно дралась и пиналась, что потребовалось три медсестры, чтобы удержать ее для анализа мочи. Врач провел беглый осмотр, сказал, что Дженна возбуждена из-за своего слабоумия, и прописал ей антипсихотическое средство. Дочь Дженны напомнила, что антипсихотики не рекомендуются пожилым людям с деменцией, но тем не менее решила посмотреть, помогает ли антипсихотик. Антипсихотик усыпил Дженну почти на 48 часов.Ночная боль не исчезла.

Вмешательство : Дочери попросили лечащего врача направить к урологу, который порекомендовал Дженне прекратить пить кофе и апельсиновый сок и прописал Дженне гормональный крем местного действия. Это немного помогло, но Дженна продолжала испытывать довольно сильную ночную боль.

После некоторых исследований одна из дочерей (RN) наткнулась на статью об интерстициальном цистите (связанном со спазмами мочевого пузыря), которая почти полностью соответствовала симптомам.Дочери решили попробовать рекомендации из статьи, то есть избегать кислой пищи, чрезмерной вибрации и добавок в мыло и моющие средства, которые могут вызвать боль в мочевом пузыре. Они продолжали ограничивать употребление кофеина, помидоров и апельсинового сока, купили гипоаллергенное мыло и стиральный порошок, получили инвалидную коляску с пневматическими шинами и качественной подушкой сиденья и продолжили использовать гормональный крем. Боль прекратилась почти сразу и больше не возвращалась. Тем не менее, когда через пару месяцев они вернулись в реанимацию из-за ИМП, тот же врач снова прописал антипсихотики.

Обсуждение : Случай Дженны сложен из-за ее возраста, прерывистого и сильного характера ее боли и ее неспособности описать свои симптомы, кроме как криком и стонами. Ее лечащий врач не смог дать ни малейшего указания, кроме как направить Дженну к специалисту. Уролог направил дочерей на правильный путь, и, к счастью, они смогли использовать свои медицинские знания и опыт, чтобы в конечном итоге выяснить, что вызывает боль Дженны.Дженна больше не испытывала приступов ночной боли.

Перспектива клиента : Когда ее спрашивают, Дженна всегда сообщает, что она хорошо спала, даже когда у нее был сильный приступ ночной боли. Иногда она вспоминает ночную боль, но не помнит, как била дочь или требовала горячей воды. Даже после тяжелой ночи она обычно просыпается с улыбкой на лице и поцелуем дочерей.

Оценка боли у взрослых с деменцией

Как физиологические, так и поведенческие реакции могут указывать на наличие боли.Физиологические реакции включают тахикардию, учащенное дыхание и гипертонию. Поведенческие реакции включают шинирование, гримасу, стоны или кряхтение, искаженную позу и нежелание двигаться. Отсутствие физиологических реакций или поведения, указывающего на боль, не означает, что боли нет.

Медицинские работники могут испытывать неуверенность в отношении боли у клиентов с деменцией, особенно если клиент не может сообщить, испытывает ли он боль. Клиенты, особенно с развитой деменцией, менее способны реагировать на шкалы боли, что требует использования шкал наблюдения примерно у половины клиентов.К сожалению, исследователи сообщили, что более половины клиентов, умиравших с запущенной деменцией, испытали на последней неделе жизни боль, которую не удалось устранить должным образом (Volicer & van der Steen, 2014).

Общие инструменты измерения боли

Наиболее важным аспектом оценки боли является то, что она должна выполняться на регулярной основе с использованием стандартного формата. После каждого вмешательства следует повторно оценивать боль, чтобы определить, было ли вмешательство эффективным. Сроки повторной оценки должны определяться потребностями клиента, а также политикой и процедурами центра.

Клиенты с когнитивными нарушениями, как правило, меньше жалуются на боль, но могут становиться возбужденными или проявлять необычные или внезапные изменения в поведении, когда они испытывают боль. Лица, осуществляющие уход, могут испытывать трудности с пониманием того, когда эти клиенты испытывают боль и когда они испытывают облегчение боли. Это делает клиента уязвимым как для недостаточного, так и для чрезмерного лечения.

Самооценка боли обычно рассматривается как золотой стандарт в оценке боли. Однако при деменции самооценка ограничена когнитивным снижением, что ухудшает способность клиентов рассказывать о своей боли.Деменция также вызывает снижение способности к абстракции, что снижает способность клиентов понимать и, таким образом, использовать шкалы боли для определения своей боли (Oosterman et al., 2016). Семейные опекуны могут использоваться в качестве доверенных лиц, хотя важно отметить, что члены семьи обычно, как группа, сообщают о более высоком уровне боли, чем самооценки пациентов.

При отсутствии точного самоотчета как в исследованиях, так и на практике необходимо использовать инструменты наблюдения, основанные на интерпретации поведенческих сигналов для оценки наличия боли. Этот подход привел к быстрому распространению инструментов оценки боли, разработанных для выявления поведенческих индикаторов боли у людей с деменцией и другими когнитивными нарушениями (Lichtner et al., 2014).

Моя мама слепая, но не глухая — и ей больно

Я доставил маму в отделение неотложной помощи из-за сильной боли, растерянности и слабости. Молодой врач-мужчина вошел в ее комнату, представился и крикнул слишком громким голосом: «Здравствуйте, я ваш врач. У вас появилась новая или усиливающаяся боль? » Моя мама повернулась к нему и улыбнулась, но ничего не ответила.Врач снова закричал еще громче: «У вас есть боль? Вам больно?» Моя мама улыбнулась, но ничего не ответила. Я наклонился и спросил ее нормальным голосом, не было ли ей боли, и она сказала нет, имея в виду, что в этот момент ей не было больно. Я сказала доктору, что моя мама слепая, но слышит очень хорошо. Он не смотрел на меня и не задавал мне никаких вопросов. Он пожал плечами и вышел из комнаты.

Врач вернулся через несколько минут с диагнозом возбуждение, связанное с деменцией, и прописал антипсихотическое средство. Хотя была назначена очень низкая доза, у мамы была очень плохая реакция. После того, как мы вернулись домой, она оставалась дезориентированной и очень сонной в течение следующих 48 часов. Ее боль осталась неизменной.

Наиболее структурированные инструменты наблюдения основаны на руководстве, опубликованном Американским гериатрическим обществом, в котором описаны шесть областей оценки боли у пожилых людей:

1. Выражение лица
2. Негативная вокализация
3. Язык тела
4. Изменения в моделях активности
5. Изменения в межличностных взаимодействиях
6. Изменения психического статуса (Lichtner et al., 2014)

У людей с деменцией такое поведение может совпадать с другими распространенными поведенческими симптомами или когнитивными нарушениями, такими как скука, голод, дискомфорт, беспокойство, депрессия или дезориентация. Это увеличивает сложность точного определения наличия боли у пациентов с деменцией и вызывает вопросы о достоверности существующих инструментов (Lichtner et al. , 2014).

При систематическом обзоре надежности, валидности, осуществимости и клинической применимости 28 инструментов оценки боли, используемых для пожилых людей с деменцией, ни один инструмент не оказался более надежным и действенным, чем другие (Lichtner et al., 2014). Поскольку самоотчет пациента часто не может быть использован для невербальных пожилых людей, следующий лучший вариант — опросить человека, который лучше всего знаком с пациентом в повседневной жизни; это иногда называют «серебряным стандартом» (Lichtner et al., 2014).

Помня об этих проблемах, для оценки боли и оценки вмешательств у взрослых с когнитивными нарушениями можно использовать три широко используемых инструмента оценки поведения.

Поведенческая шкала боли

Поведенческая шкала боли (BPS) была разработана для использования с тяжелобольными пациентами в отделении интенсивной терапии.Он оценивает и оценивает три категории поведения по шкале от 1 до 4:

1. Выражение лица: от 1 для расслабленного до 4 для гримасы
2. Движение верхних конечностей: от 1 для отсутствия движения до 4 для постоянно втянутого
3. Соответствие вентилятора: 1 для переносимости вентилятора до 4 для неспособности контролировать вентиляцию

Совокупный балл выше 3 может указывать на наличие боли; балл можно использовать для оценки вмешательства, но нельзя интерпретировать как интенсивность боли. Пациент должен уметь реагировать на все категории поведения — например, BPS не следует использовать у пациента, который получает нервно-мышечный блокирующий агент.

Контрольный список для оценки боли

Контрольные списки болевого поведения отличаются от шкал болевого поведения тем, что они не оценивают степень наблюдаемого поведения и не требуют, чтобы пациент демонстрировал все указанные формы поведения, хотя пациент должен быть достаточно отзывчивым, чтобы продемонстрировать некоторые из поведения.Эти контрольные списки полезны для определения «сигнатуры боли» пациента — характера боли, уникального для данного человека. Контрольный список оценки боли для пожилых людей с ограниченной способностью к общению (PACSLAC) — это управляемый опекуном инструмент, который оценивает шестьдесят моделей поведения, разделенных на четыре подшкалы:

1. Выражения лица (13 пунктов)
2. Активность / движения тела (20 пунктов)
3. Социальные / личность / настроение (12 пунктов)
4. Физиологические индикаторы / изменения в еде и сне / вокальное поведение (15 пунктов)

Галочка ставится рядом с любым поведением пациента. Общее количество поведений может быть оценено, но не может быть приравнено к оценке интенсивности боли. Неизвестно, представляет ли высокий балл больше боли, чем низкий балл. Другими словами, пациент, который набрал 10 баллов из 60 в поведении, не обязательно будет испытывать меньшую боль, чем пациент, получивший 20 баллов. Однако у отдельного пациента изменение общей оценки боли может указывать на более или менее выраженную боль.

Расширенная шкала деменции (PAINAD)

Было разработано несколько наблюдательных шкал для измерения боли у некоммуникативных пациентов.Одна из широко используемых шкал — это оценка боли при тяжелой деменции (PAINAD). Он способен различать действие анальгетиков и различать степень боли (Volicer & van der Steen, 2014). Этот инструмент был разработан группой врачей E.N. Rogers Memorial VA Hospital в Бедфорде, штат Массачусетс, и включает в себя оценку дыхания, негативной вокализации, выражения лица, языка тела и утешения.

9503

56

PAINAD Оценка: 1-3 = легкая; 4-6 = Умеренный; 7-10 = тяжелая
* Некоторые учреждения разработали политику, в соответствии с которой в плане сестринского ухода необходимо учитывать оценку PAINAD, равную четырем или более.