Бронхолегочная дисплазия у недоношенных: Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде > Клинические протоколы МЗ РК

Бронхолегочная дисплазия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Педиатр-пульмонолог челябинского медицинского центра «Резонанс-Мед» Наталья Забегаева.

Прежде всего, что такое бронхолегочная дисплазия, почему возникает данное заболевание? Кто попадает в группу риска?

— Изначально, это младенцы, родившиеся раньше срока, которые в первую неделю жизни получали респираторную поддержку или поддержку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

К этой же категории относятся малыши старше 28 суток жизни, нуждающиеся в кислородной поддержке, либо с проявлениями в первый месяц жизни бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, учащенное дыхание, свистящие хрипы в легких).

Самый главный фактор, провоцирующий заболевание, — незрелость легких новорожденного. У недоношенных детей они на момент рождения недостаточно совершенные по строению, поэтому ребенок не дышит самостоятельно, либо у него присутствует синдром дыхательной недостаточности.

Как правило, нарушается работа легочной ткани, мелких бронхов. Процесс нормализуется за счет подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Он может как «дышать» за малыша, так и поддерживать у него необходимый уровень давления на выдохе.

Формирование БЛД может стать следствием неблагополучного течения беременности и преждевременных родов. Помимо этого, провоцируют возникновение болезни инфекции, генетическая предрасположенность.

Как проявляет себя заболевание, какие симптомы должны насторожить?

— Как таковых специфических клинических проявлений БЛД нет. При этом у ребенка наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности: одышка до 80-100 вдохов в минуту (при норме в 30-40), стойкие изменения в виде удлиненного выдоха, хрипов, шумное дыхание.

Это симптомы, которые видят врачи в роддоме и отделении реанимации. В дальнейшем, уже после выписки домой, родители недоношенных детей должны быть внимательны: поводы для беспокойства — учащенное либо шумное дыхание, одышка, кратковременные остановки дыхания.

Такие проявления возможны при ОРВИ и даже в состоянии покоя, в зависимости от степени тяжести заболевания. У детей, которые умеют ползать либо ходить самостоятельно, наблюдается учащение дыхания, появление реакции на двигательную активность — кашля либо одышки, которые проходят самостоятельно в покое либо требуют медикаментозной коррекции.

Появление таких симптомов говорит об ухудшении состояния ребенка и необходимости визита к врачу.

Насколько часто такой диагноз ставят малышам? Что должны, в первую очередь, знать родители?

— Диагноз бронхолегочная дисплазия недоношенным деткам ставится достаточно часто. Это делают либо доктора в отделениях реанимации и интенсивной терапии, либо уже на втором этапе выхаживания, когда за здоровьем малыша и его развитием наблюдают в отделении педиатры-неонатологи. То есть к моменту выписки домой родители, как правило, знают о диагнозе.

Но риск возникновения проявлений бронхообструкции сохраняется весь первый год жизни недоношенного ребенка и диагноз БЛД может быть выставлен позднее.

Родителям пациентов, страдающих БЛД, рекомендую вести респираторный дневник (записывать данные об изменениях и возможных причинах появления жалоб), ограничить контакты для снижения риска заболеть ОРВИ.

Также имеет смысл регулярно, до полутора лет, посещать кабинет мониторинга состояния недоношенных детей. В Челябинске — в областной детской клинической больнице и ДГКБ № 8 в Металлургическом районе.

Рекомендовано в первые три года жизни и регулярное наблюдение врача-пульмонолога. Доктор сможет верно оценить состояние дыхательной системы, решить вопрос о необходимости назначения медикаментозного лечения для профилактики либо лечения обострений.

БДЛ диагностируют у недоношенных, получавших респираторную поддержку.

Как проводится диагностика бронхолегочной дисплазии?

— Первичный диагноз ставится в отделении интенсивной терапии либо на втором этапе выхаживания новорожденного на основании анамнеза (недоношенность, ИВЛ либо респираторная поддержка, зависимость от кислорода, бронхообструктивный синдром до 28 дней жизни).

Характерные изменения легких показывают рентгенологические исследования.

Какое лечение требуется в таких случаях маленьким пациентам?

— Основа лечения — базисная противовоспалительная терапия, которая проводится в форме ингаляций через небулайзер. В зависимости от степени тяжести течения болезни, лечение назначают в больнице и продолжают после выписки домой. Либо назначения делает на приеме врач-пульмонолог.

Продолжительность терапии, учитывая степень тяжести течения заболевания, определяется индивидуально.

Профилактическое лечение, несмотря на недоношенность и диагноз БЛД, может не требоваться. Но если на фоне ОРВИ возникают проявления бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, свистящие хрипы в легких, удлинение выдоха), с лечебной целью назначается противовоспалительный препарат, но более коротким курсом, плюс препараты, расширяющие мелкие бронхи (бронхолитики).

Хочу предостеречь родителей: самолечение в любом случае недопустимо. Назначение делает только доктор — педиатр либо пульмонолог.

Расскажите, пожалуйста, о возможных осложнениях течения болезни и последствиях.

— Это повторяющиеся пневмонии и, как исход, формирование хронического бронхолегочного процесса, рецидивы обструктивных бронхитов и дебют бронхиальной астмы. Последняя проявляется в основном при наличии предрасположенности к аллергическим реакциям, а также отягощенной наследственности по аллергопатологии.

Кроме того, в ряде случаев развивается пневмофиброз — локальные или распространенные участки уплотнения легочной ткани; формируется хроническая дыхательная недостаточность. Поэтому медицинское наблюдение — важный способ оценить течение и последствия болезни в динамике.

Отслеживать течение БДЛ необходимо в динамике.

Бронхолегочная дисплазия — хроническое заболевание. И, все-таки, возможно ли вылечить эту болезнь?

— Согласно формулировкам клинических рекомендаций, БДЛ — заболевание хроническое. Но при этом с потенциалом регресса (т.е. обратного развития) симптомов по мере роста ребенка.

Если к моменту трех лет в течении болезни не возникло осложнений, то диагноз снимается и в наблюдении пульмонолога ребенок не нуждается. Главная задача — избегать контакта с вирусными инфекциями и немедленно приступать к лечению, если ребенок заболел.

Какие общие рекомендации, включая меры профилактики, вы можете дать?

— Главный принцип — постараться свести до минимума факторы, которые провоцируют обострение заболевания. Очень важно создать благоприятные гипоаллергенные условия дома: исключить резкие запахи, присутствие животных, регулярно проводить влажную уборку, отложить ремонт.

Также большое значение имеет профилактика микроаспирации (т.е.обратного заброса съеденной пищи) и опять же ведение респираторного дневника.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

• не кормить и не поить ребенка в положении лежа ровно на горизонтальной поверхности;
• обеспечить возвышенное положение головной части кроватки на 15-20 градусов;
• поить водой между кормлениями;
• если ребенок часто срыгивает, в течение 10-15 минут держать его вертикально, «столбиком».

Важно помнить, что недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией нуждаются в регулярном наблюдении в кабинете мониторинга и у пульмонолога: в первый год жизни — один раз в три месяца, затем до трех лет — раз в полгода. При обострениях визиты к доктору должны быть чаще.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Проблемы с функционированием дыхательной системы встречаются чаще у малышей, появившихся на свет раньше положенного срока. Для лечения таких состояний требуется применение кислородной маски. В свою очередь, это влечет за собой другую проблему, а именно, бронхолегочную дисплазию у недоношенных детей. Именно об этом будем говорить сегодня.

Понятие заболевания

Под данным понятием подразумевается заболевание хронического характера у детей, рожденных раньше срока. Развивается проблема из-за проведения искусственного дыхания с помощью аппарата ИВЛ. В результате у ребенка возникает гипоксия, диспноэ, обструктивные нарушения в области дыхательной системы, а также свойственные болезни изменения при рентгенологическом исследовании.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней, патология имеет код P27.

Что провоцирует болезнь?

Назовем главные и второстепенные причины развития данной патологии у недоношенных детей. Чаще всего рассматриваемая проблема развивается у детей, появившихся на свет немного раньше предполагаемого срока. У таких карапузов, как правило, отмечается проблемы с созреванием сурфактанта. Такое название имеет специальное существо, устилающее легочные альвеолы и не дающее легким слипнуться во время выдоха.

Образование в легких сурфактанта начинается приблизительно с 20, иногда с 24 недели беременности. Полностью альвеолы покрываются сурфактантом только к 36 неделе. В процессе родов отмечается усиленный синтез этого вещества. Это необходимо для того, чтобы малыш сразу после появления на свет мог дышать.

Главная причина бронхолегочной дисплазии

У малышей, которые появились на свет раньше предполагаемого срока, в легких содержится недостаточное количество сурфактанта. Усугубляется это состояние также различными проблемами во время беременности. К ним можно отнести развитие асфиксии во время родового процесса, сахарный диабет у женщины, хроническую гипоксию младенца на протяжении беременности и другое. Все эти состояния угнетают процесс образования сурфактанта.

Что происходит?

При недостаточном количестве сурфактанта при выдохе у ребенка отмечается так называемое спадание альвеол. Иными словами, они слипаются, что влечет за собой разрушение легочной ткани и ухудшение обмена газа.

Для поддержания дыхательной функции среди недоношенных младенцев используется аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Из-за применения ИВЛ с большим содержанием кислорода у младенца может развиться бронхолегочная дисплазия.

Другие провоцирующие факторы

Кроме проблем с недостаточным созреванием легочной ткани и использования искусственной вентиляции легких, вызвать проблему могут и другие провоцирующие факторы. Рассмотрим их подробнее:

• Получение травмы во время применения ИВЛ.
• Врачебная ошибка при введении сурфактанта.
• Генетическая предрасположенность у ребенка.
• Инфицирование дыхательной системы малыша патогенной микрофлорой. Чаще всего это происходит при попадании в дыхательные пути малютки таких возбудителей, как хламидии, микоплазмы и других.
• Вызвать проблему может отек легких, появляющийся из-за развития проблем с выведением жидкости из организма ребенка, а также на фоне внутривенного вливания жидкости.
• Причиной БЛД нередко выступает легочная гипертензия, спровоцированная сердечными пороками.
• Недостаточное количество в организме витаминов Е и А в организме младенца.

Иногда заболевание у детей возникает при извлечении желудочного содержимого на фоне гастроэзофагеального рефлюкса при использовании искусственной вентиляции легких.

Клиническая картина

Первые проявления проблемы можно заметить сразу после отсоединения новорожденного от аппарата искусственной вентиляции легких.

При этом появляются такие симптомы:

• Учащение частоты дыхания. Малыш делает от 60 до 100 вдохов и выдохов в минуту.
• Увеличение продолжительности выдоха.
• Синюшность в области лица.
• При дыхании отмечается характерный свист.

При тяжелом течении заболевания малютку не удается отключить от аппарата искусственного дыхания, так как он не может самостоятельно дышать без него и начинает задыхаться.

Методы диагностики

При постановке диагноза используются различные методы, позволяющие заподозрить и выявить болезнь.

К ним относят:

• Сбор анамнеза и учет данной информации. При этом специалист обязательно учитывает такие моменты, как дата рождения малютки, на каком сроке беременности он родился, использовался ли аппарат искусственной вентиляции легких, имеется ли у новорожденного зависимость от кислорода.
• На основе осмотра пациента доктор также берет во внимание симптомы у ребенка.
• Анализ крови и мочи.
• Рентгенологическое исследование.
• Томография грудной клетки.

Постановка диагноза, как правило, не составляет труда, так как заболевание имеет характерные симптомы.

Формы бронхолегочной пневмонии у недоношенного ребенка

Медики выделяют несколько форм течения болезни. При этом учитывается зависимость крохи от искусственной вентиляции легких. Итак, рассмотрим эти формы подробнее.

Легкая

При этой форме бронхолегочной дисплазии у младенца отмечается частота вдохов и выдохов до 60 в минуту. При состоянии покоя дыхание не нарушается.

Патология проявляется при различных респираторных инфекциях. У младенца может возникнуть бронхоспазм, умеренная одышка и учащение дыхания.

Средняя

В случае среднетяжелой форме тяжести болезни у младенца отмечается частота дыхания от 60 до 80 вдохов и выдохов. При физических нагрузках, например, при плаче или во время прикладывания к груди, у ребенка появляется одышка, учащается дыхание, нередко возникают хрипы. При инфекционных заболеваниях часто развивается обструкция.

Тяжелая

Наиболее опасной для здоровья считается тяжелая форма БЛД. При этом частота дыхания увеличивается до 80 и более вдохов и выдохов, появляется синюшность, одышка, нередко наблюдается нарушение физического развития. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы появляются различные осложнения.

Для бронхолегочной дисплазии характерны периоды ремиссии и обострения. Ухудшение состояния ребенка происходит под влиянием различных провоцирующих факторов, в частности, вирусные инфекции, попадание аллергенов и токсических веществ в дыхательные пути.

Стадии течения заболевания

Кроме форм БДЛ, врачи различают стадии течения болезни. Рассмотрим их в зависимости от нарастания симптоматики у младенца:

1. Первая стадия, как правило, развивается в течение первой недели после появления младенца на свет. При этом у новорожденного возникает одышка, частое дыхание, учащенное биение сердца, синюшность кожи, реже сухой кашель.
2. Вторая стадия проходит с 4-5 по 10 день после рождения малютки. При этом легочная ткань начинает разрушаться, а в легких нарастает отечность.
3. С 10 по 20 день после появления крохи на свет развивается третья стадия бронхолегочной недостаточности. Здесь отмечается ухудшение самочувствия пациента и разрушение бронхиол.
4. Самой тяжелой считается четвертая стадия, развивающаяся, как правило, после 20 дня жизни. Клинические проявления при этом усиливаются. У младенца образуются участки в легких со слипшейся тканью, диагностируется эмфизема. Это ведет к развитию хронической обструктивной болезни.

Грамотная медицинская помощь позволяет справиться с патологией на ранних стадиях течения и не допустить осложнений в будущем.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов у ребенка победить БДЛ и избежать тяжелых осложнений в будущем.

Особенности лечения бронхолегочной дисплазии у новорожденных

Лечение БДЛ проводится у младенцев исключительно в стационарных условиях. Во время терапии должны быть обязательно учтены все клинические рекомендации. В зависимости от формы болезни и стадии ее течения врачи используют различные методы лечения.

Терапия с помощью кислорода

Несмотря на то, что бронхолегочная дисплазия чаще развивается на фоне применения аппарата ИВЛ, лечение болезни требует использования кислородной терапии. Главное условие при этом – понижение давления и концентрации кислорода в аппарате. Кроме этого, постоянно ведется контроль содержания кислорода в крови пациента.

Лечение с помощью диеты

Важное условие для выздоровления новорожденного – достаточно калорийное питание. На каждый килограмм веса малютка должен получать от 120 до 140 ккал. При тяжелом течении болезни допускается внутривенное введение аминокислот и жировых эмульсий.

Иногда для кормления используется зонд. Для предупреждения отека легких ограничивается употребление ребенком жидкости. Не более 120 миллилитров на один килограмм веса.

Соблюдение режима

Для предотвращения различных осложнений и улучшения дыхательной функции младенца используется правильный режим. В помещении, где находится малютка, температура воздуха не должна превышать 23°C, а влажность воздуха в пределах 40%. Пациент должен правильно кушать и достаточно спать.

Медикаментозная терапия

Отдельное значение уделяется применению медикаментов. Они подбираются лечащим врачом в зависимости от формы и тяжести течения болезни. Рассмотрим основные группы препаратов, используемые при бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей.

Диуретические препараты

Мочегонные средства среди новорожденных применяются в строго подобранных дозировках. Они помогают вывести из организма лишнюю жидкость, улучшить механику легких и снизить легочно-сосудистое сопротивление.

Такая терапия позволяет предупредить отек легких и снизить клинические проявления БЛД у детей.

Бронходилататоры

Препараты бронходилататоры позволяют больным снизить одышку, приступы удушья и предотвратить спазм в области дыхательных путей. Чаще эти лекарства используются при обострении болезни. Длительное их применение среди новорожденных не рекомендуется.

Гормональные средства

Кортикостероиды оказывают мощный противовоспалительный эффект, что немаловажно в лечении бронхолегочной дисплазии у младенцев. Медицинская практика показывает, что с помощью гормональных препаратов удается снизить продолжительность лечения с помощью кислорода и использования аппарата искусственной вентиляции легких.

Недостатком кортикостероидов считается риск развития различных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, кровеносной системы и других внутренних органов.

Макролиды

Если у пациента диагностируется присоединение бактериальной инфекции, используются антибактериальные препараты, относящиеся к макролидам. Часто они назначаются при инфицировании уреаплазмами.

Возможные негативные последствия

При грамотном лечении состояние младенца с бронхолегочной дисплазией постепенно улучшается, хоть периоды обострения встречаются довольно часто. Если болезнь протекает тяжело, в 20 процентах случаев это приводит к летальному исходу.

У детей с легкой и средней формой БЛД заболевание может протекать довольно долго, но чаще всего состояние улучшается. Среди наиболее часто встречающихся осложнений отмечают следующе состояния:

• Формирование ателектазов. Это очаги спавшихся участков в области легких.
• Легочное сердце. Это патология, характеризующаяся сужением сосудов в области правого сердечного желудочка.
• Увеличение сердца и развитие сердечной недостаточности.
• Хроническая легочная недостаточность, при которой пациенту необходимо получение кислорода даже после выписки из родильного дома.
• Инфицирование легких и развитие пневмонии. Особенно опасным это состояние является для малышей до 6 лет. Воспаление легких и бронхов часто ведет к летальному исходу.
• Бронхиальная астма.

Кроме этого, часто встречаются проблемы с набором веса. Такие дети нуждаются в особенном уходе и питании.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Для предотвращения тяжелых последствий важно диагностировать БЛД как можно раньше и назначить правильное лечение. Терапия должна носить комплексный характер, включать соблюдение правильного режима, паллиативную помощь, соблюдение диеты, медикаментозное лечение и другие методы. Это позволит справиться с проблемой и снизить риск смерти малютки.

Профилактика

В связи с тем, что БДЛ развивается чаще всего у младенцев, появившихся на свет раньше срока, главным методом профилактики бронхолегочной дисплазии у ребенка считается предотвращение преждевременных родов.

Для этого женщине рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

• Лечить острые и хронические болезни во время планирования беременности и во время вынашивания малыша своевременно и правильно.
• Правильно питаться и соблюдать режим дня.
• Отказаться от вредных привычек, в частности, от алкоголя и табакокурения.
• Исключить тяжелую физическую работу.
• Постараться не нервничать и адекватно реагировать на стрессы.

При развитии угрозы преждевременного появления младенца на свет мамочке назначают специальные препараты, способствующие быстрому созреванию сурфактанта. Это еще один метод профилактики бронхолегочной дисплазии у детей.

Клинические рекомендации

При бронхолегочной дисплазии у недоношенного ребенка рекомендуется придерживаться следующего алгоритма действий:

• Выполнение своевременных реанимационных мероприятий.
• Введение сурфактанта.
• Использование аппарата искусственной вентиляции легких с правильно подобранным давлением и концентрацией кислорода.
• Полноценное питание пациента и правильные условия содержания.
• При необходимости назначается антибактериальное лечение.
• Ограничение введения жидкости больному.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет сохранить жизнь новорожденного и предотвратить развитие хронической тяжелой формы болезни.

Заключение

БДЛ – это заболевание, развивающееся у недоношенных детей первых дней жизни на фоне недостаточности сурфактанта в легких и использования аппарата искусственной вентиляции легких.

Во время лечении болезни используется комплексный подход с применением диеты, правильного режима, медикаментов, а также терапии с помощью кислорода. При тяжелом течении патологии в 20% случаев случается летальный исход. При легкой и средней форме ребенок имеет все шансы на полное выздоровление.

Видео

Более широкую информацию на заданную тему можно получить, просмотрев этот видеоролик.

Бронхолегочная дисплазия у детей и взрослых: последствия новой формы и что это такое

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание легких, появляющееся у новорожденных вследствие длительного применения искусственной вентиляции легких. Возникает преимущественно у недоношенных детей с недостаточным формированием тканей.

Причины болезни

Патология возникает как при рождении, так и во взрослый период под влиянием комплекса негативных факторов. Этиологию делят на несколько больших групп:

1. Незрелость органа и токсическое действие кислорода. За все девять месяцев беременности полностью формируются органы малыша, ткани приобретают необходимую структуру и начинают выполнять жизненноважные функции. Если женщина во время беременности вела неправильный образ жизни, плохо питалась, испытывала сильный стресс, могут произойти преждевременные роды.

   Такими считают роды на 22-37 неделе беременности. Но ребенок не готов на физическом уровне к подобным обстоятельствам. Неподготовленная антиоксидантная система и незрелость сурфактанта в совокупности не способны защитить клетки от агрессивного влияния кислорода, мгновенно вступающего в биохимические реакции. Синтезируются супероксиды, пероксиды, губительно влияющие на ткань и вызывающие некроз.

   Также негативно влияют резкие перепады внутреннего и внешнего давления, так как альвеолы не приобрели достаточную эластичность и растяжимость, возникает баротравма легких. Стоит уточнить, что недоношенность не всегда становится первопричиной заболевания. БЛД также возникает у доношенных детей с врожденными пороками сердца, в случае синдрома аспирации мекония, при проведении ИВЛ по показаниям, у переношенных детей.

2. Инфекция. Поражения легочной ткани преимущественно вызывают хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса, которые попадают в организм несколькими путями, но преимущественно трансплацентарно от матери к ребенку, через кровь от другого человека или из воспалительного очага в собственном организме, половым путем и воздушно-капельным. В процесс уничтожения микроорганизмов вовлекаются лейкоциты, тучные клетки, вырабатывающие ферменты и медиаторы, вызывающие разрушение близлежащих здоровых клеток.
3. Легочная гипертензия. Повышенное давление в легочной артерии может быть спровоцировано врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, приобретенным заболеваниями в более взрослом возрасте. Развиваются структурные аномалии питающих сосудов, ухудшается лимфатический дренаж, что приводит к интерстициальному отеку легких.
4. Наследственность. Доказана наследственная предрасположенность к бронхолегочной дисплазии, развивающаяся на фоне аллергических реакций и бронхиальной астмы.

Классификация и симптомы

Выделяют три степени тяжести заболевания у детей: легкая, средняя и тяжелая. Степень тяжести зависит от частоты дыхания, симптомов обструкции, отставания в физическом развитии и наличия легочной гипертензии и легочного сердца.

Существует четыре стадии развития патологии:

1. Внешние признаки гипоксии, инфильтрация легочной ткани – первые два дня.
2. Микроскопически определяется нарушение структуры альвеолярного эпителия, стенок капилляров, отек, некроз бронхиол, гипертрофия гладкомышечных клеток, исчезновение клеток мерцательного эпителия – семь дней.
3. Новая форма разрушений структуры бронхиального дерева, повреждаются более крупные бронхи, увеличивается число макрофагов, плазмоцитов – вторая-третья неделя.
4. Появляются зоны ателектаза – спадения легкого в сочетании с очагами эмфиземы – четвертая неделя,

У взрослых людей процесс протекает достаточно медленно, четвертая стадия характеризуется формированием хронической обструктивной болезни легких с последующими осложнениями.

Бронхолегочная дисплазия у детей и взрослых дает почти одинаковую клиническую картину:

• цвет кожных покровов становится бледно-серым или синюшным,
• нарушается ритм дыхания: либо становится поверхностным, либо учащается, но потом на небольшой промежуток времени прекращается.
• изменяется объем и форма грудной клетки, сглаживаются межреберные промежутки.
• развивается одышка, нарастающая до удушья, у людей старшего возраста она поначалу связана с физической активностью и нагрузками, далее появляется в полном покое.
• постоянный малопродуктивный кашель с серозной густой трудно отделяемой мокротой.

Недостаточное функционирование дыхательной системы напрямую отражается на работе сердца и сосудов – увеличивается артериальное давление и частота сердечных сокращений, появляются боли за грудиной, нарушается кровоснабжение головного мозга, о чем говорит головная боль, слабость, утомляемость и плохой сон.

Диагностика и лечение

В начале диагностики педиатр, терапевт или пульмонолог выслушивает жалобы и проводит общий осмотр. Лабораторные анализы крови дают общее представление о состоянии человека, наличии сопутствующих патологий. Объективным исследованием является пульсоксиметрия. Данный неинвазивный метод позволяет изучать насыщение крови кислородом.

Измеряются показатели жизненных емкостей и объемов с помощью спирографии. Для визуализации и составления точной картины патологии назначается рентгенография грудной клетки, компьютерная и магниторезонансная томография. Сопутствующие заболевания сердца исключаются или подтверждаются с помощью ультразвукового исследования и электрокардиографии. Взрослым проводят такое эндоскопическое исследование, как бронхоскопию для осмотра стенки бронхов, взятия биологического материала и последующей микроскопической диагностики.

Несмотря на то, что ИВЛ является одним из главных факторов развития болезни, из-за нарушений газообмена требуется дополнительное поступление кислорода в дыхательные пути, поэтому подобный метод используется в терапии.

С целью предотвращения отека легких назначаются диуретики (мочегонные препараты) – Фуросемид, Спиронолактон. Доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от веса и возраста пациента.

Бронхолитики выписываются для увеличения просвета бронхов (Сальбутамол, Беродуал) в сочетании с противовоспалительными медикаментами в форме аэрозолей (Преднизолон, Ибупрофен). Для разжижения и улучшения отхождения мокроты применяются муколитические препараты – Флуимуцил и Лазолван.

При присоединении вторичной инфекции или наличии микроорганизмов, как причинного фактора, используют антибиотики широкого спектра действия и узконаправленные при обнаружении специфического возбудителя.

Из физиотерапии предпочтительны такие методы, как:

• электрофорез с растворами хлоридов калия или кальция,
• диадинамотерапия,
• оксигенотерапия,
• ультразвуковое воздействие на грудную клетку.

Питание при бронхолегочной дисплазии должно быть сбалансированным и высококалорийным, так как недоношенному ребенку требуется большое количество питательных веществ и витаминов, а у взрослых людей при правильном питании снизится риск развития сопутствующих патологий.

Последствия заболевания разнообразны. Возможно развитие хронической функциональной недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, эмфиземы легких, хронического бронхита, артериальной гипертензии.

У детей отмечается задержка роста, отставание в физическом и умственном развитии. Однако при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии всех осложнений и рисков можно избежать.

Загрузка…

бронхолегочная дисплазия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

2014 году в Научном центре здоровья детей на базе отделения для недоношенных детей открыт первый в России банк грудного молока. Инициатива реализуется под эгидой Союза педиатров России и при поддержке бренда Philips Avent, эксперта в сфере производства продукции для грудного вскармливания.

Банк донорского грудного молока — это специальная структура, созданная для того, чтобы собирать, проверять, обрабатывать, хранить и распределять ценное донорское грудное молоко среди тех новорожденных, которые в нем нуждаются по особым медицинским показаниям.

Банк донорского молока НЦЗД является непубличным, то есть распространяется только на пациентов Центра. Донорами выступают кормящие мамы, находящиеся в клинических подразделениях Центра вместе со своими малышами.

Для кого может быть необходимо донорское грудное молоко?

Донорское грудное молоко назначается новорожденному, особенно родившемуся раньше срока, только по предписанию врача в случаях, когда недоступно материнское молоко.

Причины для назначения донорского молока:

• Недоношенность
• Врожденные нарушения метаболизма
• Питание после операции на кишечнике
• Аллергия, непереносимость молочных смесей
• Хроническая почечная недостаточность
• Кардиопатии
• Иммунные дефициты
• Многоплодные роды

Почему донорское грудное молоко так важно для недоношенного ребенка?

• 1 из 10 детей рождается недоношенным. Грудное молоко особенно важно для этих новорожденных, потому что способствует лучшему усвоению питания, в том числе у крайне незрелых младенцев, помогает существенно снизить риск развития таких часто встречающихся у недоношенных детей серьезных заболеваний, как некротизирующий энтероколит, сепсис, бронхолегочная дисплазия, ретинопатия, а самое главное — обеспечить дальнейшее оптимальное нервно-психическое развитие этих детей.
• Меньше половины мам недоношенных новорожденных способны дать им свое грудное молоко в первое время после родов. Некоторые мамы недоношенных или слабых младенцев также имеют медицинские ограничения, несовместимые с грудным вскармливанием. При кормлении донорским грудным молоком эти дети получают все преимущества грудного молока, которые необходимы для роста и развития.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Нередко у недоношенных детишек после применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) развивается бронхолегочная дисплзия (БЛД). Возникает она благодаря нескольким факторам: это и собственно незрелость легких недоношенных детей, и интенсивный режим ИВЛ. Заболевание характеризуется полной ремиссией к 3-м годам жизни ребенка.

Почему возникает БЛД?

БЛД может возникать в результате дефицита сурфактанта (пленки, выстилающей альвеолы и препятствующей их спадению), отека легких, длительного применения высоких концентраций кислорода (повреждение свободными разикалами кислорода и т.д.), ИВЛ, воспаления, воздействия бактерий и вирусов и др. В результате действия вышепепречисленных факторов повреждаются практически все структурные компоненты незрелой легочной ткани, что приводит к хроническому нарушению функции легких и замещению здоровой ткани участками фиброза.

Как проявляется БЛД?

При наличии бронхолегочной дисплазии у ребенка отмечается бледность кожи и цианоз, учащается дыхание до 80-100 в мин, дыхание происходит с помощью дополнительной мускулатуры (межреберные мышцы). При выслушивании фонендоскопом: ослабленное дыхание, хрипы, либо жесткое дыхание. Если развивается тяжелая форма БЛД, то повреждаются и другие органы: сердце, почки, печень (ввиду перегрузки малого круга кровообращения).

Как наблюдаться у специалистов после выписки из стационара и на что обращать внимание?

Обязательно наблюдение участкового педиатра, с целью подбора терапии в периоды обострения, своевременного лечения рахита, коррекции анемии. Наблюдение пульмонолога, с целью подбора лечения, либо коррекции терапии БЛД, оценки функции внешнего дыхания.

Также важно следить за питанием малыша. Необходима прибавка в весе, избегание задержки роста. (достигается за счет повышенной каллорийности питания 140-150 ккал/кг/сутки, у матерей кормящих грудным молоком за счет обогащения молока усилителями, либо подбор специальной смеси).

Как часто наблюдаться у специалистов?

В зависимости от тяжести БЛД наблюдение специалистов происходит:

• осмотр педиатра ежемесячно, при необходимости (период обострения)-чаще
• осмотр пульмонолога: Легкая степень: до 6 мес (1 раз в 3 месяца), до 1 года (1 раз в 6 месяцев), до 3 лет (по необходимости). Средне-тяжелая степень: до 6 мес (ежемесячно), до 1 года(1 раз в 2 месяца), до 3 лет (1 раз в 6 месяцев). Тяжелая степень: до 6 мес (ежемесячно), до 1 года (ежемесячно), до 3 лет (1 раз в 3 месяца)
• УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии ( 1 раз в 2-3 месяца)

С чем связаны периоды обострения заболевания?

Чаще всего с присоединением вирусной инфекции (особенно РСВ инфекция , реже-вирусы гриппа, аденовирусы и др.), с отсутствием стойкого иммунитета после перенесенной РСВ инфекции, характерной сезонностью заболеваемости (в холодное время года).

что это такое, почему возникает у недоношенных детей, классификация, новая форма, клинические рекомендации, последствия и прогноз жизни

Организм новорожденного сильно уязвим, особенно у недоношенных. Органы и системы детей, появившихся раньше срока, отличаются морфологической незрелостью. При нарушении функции дыхания и газообмена прибегают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вследствие некомпетентности, неорганизованности медицинских работников во время выполнения ИВЛ у грудничков развивается бронхолегочная дисплазия (БДЛ). Общий показатель смертности при повреждении тканей нижних дыхательных путей – 10-25%. У выживших сохраняются морфологические изменения альвеол.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Что такое бронхолегочная дисплазия

В ранний постнатальный период в организме преждевременно рожденных плохо развита реакция на раздражители. Взаимодействие между разными системами не налажено. Пневмотаксический центр, находящийся в головном мозге и обеспечивающий правильное чередование вдоха и выдоха, сформирован не до конца. Дыхание неравномерное, прерывается респираторными паузами.  Детям, недавно появившимся на свет, с массой тела ниже 1500 г, нередко требуется кислородная терапия. При неправильном расчете концентрации кислорода во время проведении аппаратной вентиляции возникает бронхолегочная дисплазия.

После постановки диагноза оповещают мать маленького пациента. Чтобы понять, что угрожает ребенку, следует разобраться, что такое бронхолегочная дисплазия. Патология относится к поздним патологическим изменениям, развивающимся у детей в результате длительной нерациональной аппаратной вентиляции легких.

Патология относится к ятрогенным – развивается вследствие безалаберности медсестер, докторов при выполнении ИВЛ. Недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. Малышам с проблемами дыхания проводят аппаратную вентиляцию с высокими концентрациями кислорода.

Для новорожденных применяется метод ИВЛ с ограничением давления: вдох заканчивается в момент, когда давление достигает заданного максимального параметра. Поток распределяется относительно равномерно, а метод считается более безопасным.

Аппаратная вентиляция легких требует пристального наблюдения за состоянием маленького пациента и точного расчета кислорода и давления. Следует учитывать растяжимость легких. Установка подбирается индивидуально, врач не менее часа находится у юовеза, следит за дыханием, оптимизируя вентиляцию.

В условиях обычных стационаров расчет давления проходит по одной формуле без учета индивидуальных особенностей. В результате избыток кислорода приводит к деструкции.

Почему возникает у недоношенных детей

Анатомически легкие состоят из бронхов, заканчивающихся бронхиолами с альвеолами на концах. Последние представляют собой воздушные пузырьки, покрытые множеством кровеносных сосудов. При вдохе пузырьки расширяются, при выдохе – уменьшаются, а находящийся внутри кислород переходит в кровь, CO₂ удаляется обратно. Альвеолы покрыты сурфактантом, не дающим пузырькам слипаться и меняющим их натяжение в зависимости от того, вдох это или выдох.

Сурфактант вырабатывается начиная с 26 недели беременности. Дети, рожденные в период с 28 по 38 неделю гестационного периода, испытывают недостаток поверхностного вещества и проблемы с дыханием. Для восстановления легочной функции пациентам назначают медикаментозную и кислородную терапию.

Недоношенные дети, родившиеся в гестационным возрасте от 23 до 30 недель – во время канальцевой и саккулярной стадии развития легкого, подвергаются наибольшему риску возникновения БЛД.

На развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей влияет ряд факторов:

1. Механическая травма. Незрелые легкие трудно проветривать из-за дефицита сурфактанта. При недостатке поверхностного вещества ухудшается растяжимость дыхательных органов, развиваются проблемы с функциональной остаточной способностью. При вентиляции легкие расширяются неравномерно с очаговыми перенапряжениями и ателектазом (спадения доли).  Положительное давление и избыточный объем при проведении вентиляции приводят к чрезмерному надуванию легкого, повреждению клеток, воспалению.
2. Кислородная токсичность. Супрафизиологический кислород приводит к увеличению генерации митохондриальных активных форм О₂. Вследствие дефицита антиоксидантов и незрелой защиты повышается восприимчивость к окислительному стрессу и повреждению альвеолярных клеток в развивающемся легком.
3. Инфекция и воспаление. Кроме всего прочего, у преждевременно родившегося ребенка не сформирован иммунитет. Постнатальные воспаления, внутрибольничная инфекция ухудшают функции дыхательного органа. Часто у малышей, получавших в первую неделю жизни курсы антибиотиков, развивается резистентность грамотрицательных бактерий. В результате сложно подобрать медикамент и развивается более тяжелая инфекция, поражающая ткани органов дыхания.
4. Генетика. У малышей, преждевременно появившихся на свет, гены антиоксидантов (каталаза, SOD, глутатионпероксидаза), обеспечивающие защиту против активных форм кислорода, обладают низкой активностью. Кислород активизирует другие гены, ответственные за синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к увелечению нейрофилов.

У недоношенных новорожденных легкие часто подвергаются нескольким источникам травм как до, так и после рождения. Эти воздействия, наряду с генетической предрасположенностью к патологиям легких, могут вызвать прямое повреждение паренхимы дыхательных органов с последующим отклонением от нормального пути развития.

Классификация

В неонатологии уделяют две основные формы БЛД:

1. Классическая («тяжелая») – развивается у новорожденных, к которым применялись жесткие режимы аппаратной вентиляции, без заменительной сурфактатной терапии.
2. Новая (постсурфактантная) – возникает у детей гестационного возраста 28-32 недели, которым вводился сурфактант.

В отечественной неонатологии классификация бронхолегочной дисплазии определяется степенью тяжести патологии:

• легкая – дыхание комнатное до 56 дня постнатального возраста;
• умеренная – приступы тахиапноэ, при плаче, кормлении. Необходима распираторная поддержка;
• тяжелая – требуется проведение вентиляции с положительным давлением и концентрацией кислорода >30%.

Классическая форма

Представляет собой тяжелую хроническую форму заболевания легких, возникающее после респираторно-депрессивного синдрома до введения сурфактанта. Данная форма бронхолегочная дисплазия наблюдается у детей любого гестационного возраста. Патогенетические факторы: респираторная недостаточность, требующая ИВЛ, неонатальная пневмония, гипоплазия легких, синдром аспирации мекония.

Форма чаще встречается у мальчиков и обратно пропорционально связана с тем, сколько было недель при рождении и каков был вес. Патология характеризуется повышенным сопротивлением дыхательных путей при воспалении и гиперчувствительностью бронхов. Течение часто осложняется патологиями инфекционного генезиса с последующим развитием нарушения газообмена в органах дыхательной системы и крови.

Патологические признаки классической формы:

• чередование ателектаза с гиперинфляцией легких;
• тяжелые эпителиальные поражения дыхательных путей: антенотальное недоразвитие, сквамозные изменения эпителия;
• выраженная недоразвитость структурных элементов гладких мышц легких;
• обширная, диффузная фибропролиферация;
• гипертрофирование легочных артерий;
• снижение альвеоляризации и площади поверхности.

По статистике при тяжелой форме БЛД выживаемость составляет 71-81%.

Новая форма

Чаще всего возникает у малышей, рожденных на 24-28 неделях гестационного периода, с массой тела от 400 г до одного килограмма. Основные факторы, влияющие на развитие: морфологическая незрелость легких, нарушение развития паренхимы, «воздушных пузырьков» и сосудов легочного ствола.

Дети с новой формой бронхолегочной дисплазии в первые несколько суток жизни испытывают незначительную потребность в О₂. И только спустя несколько недель функции легких ухудшаются, характеризуется нарушениями газообмена.

Патологические признаки новой формы:

• менее регионарная гетерогенность заболеваний легких;
• редкие эпителиальные поражения органов дыхания;
• мягкое утолщение гладких мышц легких;
• небольшие изменения фибропролиферации;
• наличие небольшого числа «дисморфных» артерий.

При ухудшении на рентгенографии наблюдается «туманность» легких, что свидетельствует о повышении альвеолярно-капиллярной проницаемости.

Симптомы у новорожденных

БЛД не отличается специфической клинической картиной. Первые проявления такие же, как и при респираторном дистресс синдроме (РДС).  Симптомы бронхолегочной дисплазии у новорожденных:

• нарушение нормального газообмена, обусловленное высокими дозами кислорода, подаваемого длительное время во время аппаратной вентиляции;
• медиастинальная эмфизема;
• скопление газа в плевральной полости, которое ведет к спадению легкого;
• приступы апноэ;
• аритмия с ЧСС менее 60 уд./мин.

Из визуальных признаков – грудная клетка увеличивается в размерах, похожа на бочку.

Клинические рекомендации по защите легких от повреждения

Поскольку патогенез заболевания многофакторный применяются разнообразные подходы, направленные на защиту от повреждений легких и развития БЛД.

При терапии бронхолегочной дисплазия у детей придерживаются клинических рекомендаций, которые доказали свою эффективность.

1. Стратегия проведения ИВЛ. Для снижения вероятности травматизации дыхательных органов проводится «мягкая вентиляция» – минимальная либерализация мишеней СО₂ (>52 против <48 мм рт. ст). Эффективно использование неинвазивных методов вентиляции с положительным давлением, двухуровневой назальной и носовой канюлей с высоким расходом.
2. Экзогенный сурфактант. Заменительная терапия с применением активного поверхностного вещества животного происхождения снижает частоту скопления воздуха в плевральной полости, улучшает оксигенацию.
3. Применение кортикостероидов. Глюкокортикоиды снижают частоту развития патологии за счет уменьшения воспаления, а также индукции изменения созревания легких. Для уменьшения негативного воздействия гормональных препаратов на неокрепшую нервную систему применяют эндотрахеальный будесонид с сурфактантом.
4. Кофеин. Использование вещества позволяет снизить продолжительность аппаратной вентиляции. Вещество широко используется при терапии апноэ. Единственный побочный эффект – снижение весовых прибавок.
5. Витамин А. Ретинол играет важную роль в поддержании целостности эпителия дыхательных путей и является ключевым регулятором нормального роста легких. Препарат вводится внутримышечно, что связано с дискомфортом и повышенным риском инфицирования.

Последствия и прогноз жизни

Давать долгосрочные прогнозы трудно, поскольку нужно учитывать, что раннее применялось устаревшее лечение. Воздействие на позднее состояние здоровья легких и последствия дополнительного инфекционного поражения охарактеризованы плохо.

Исследования детей, переживших БЛД показывают, что наблюдаются нарушения общих и защитных функций легких, астматоподобные симптомы, легочная гипертония, склонность к гипоксии.

Последствия бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей можно резюмировать следующим:

1. Нарушение функций легких. У выживших уменьшается процент объема форсированного выдоха за 1 секунду. У некоторых пациентов с возрастом функции органа дыхания ухудшаются. Это связано с дисанаптическим ростом, при котором дыхательные пути растут менее быстро, чем паренхима легкого, что приводит к фиксированной непроходимости путей.
2. Нарушение защитных функций. Респираторные инфекции у перенесших БЛД вызывают более тяжелые заболевания. Повышенная склонность к патологиям дыхательной системы вызывает дополнительные повреждения в и без того уязвимом легком. Помимо внешнего негативного воздействия, патологический процесс осложняется хроническим рефлюксом и микроаспирацией с риском аспирационной пневмонии.
3. Астмаподобные симптомы.  Исследования показали, что у 25% детей, родившихся <26 недель, в возрасте 10-11 лет диагностируется астма. При подозрении на астму и назначении бронходилататоров реакция на данные препараты снижена из-за сужения периферических дыхательных путей.
4. Нарушение газообмена. Из-за нарушения хеморецепторной функции, изменения содержания кислорода приводят к аномальным дыхательным реакциям – гипоксии, гипероксии. Также увеличивается риск нарушения функций дыхательных мышц.
5. Легочная артериальная гипертензия (ЛГ). Дисморфная легочная сосудистая сеть и нарушенный онтогенез приводят к риску повышения легочного давления. У детей с ЛГ высок риск развития поздних заболеваний сосудистой системы дыхательных органов. Применяемая стандартная вазодилататорная терапия может привести к дополнительному ингибированию пролиферации гладкомышечных клеток.

В течение первого года жизни 49% детей с БЛД требуется повторная госпитализация, и риски смертности, связанные с осложнениями, значительны.

Заключение

Определение, патофизиология, терапия бронхолегочной дисплазии значительно изменились с момента первого описания патологии. Междисциплинарная помощь, направленная на решение сложных легочных проблем, потребностей в питании и развитии имеет решающее значение и может влиять на исходы тяжелой формы БЛД.

Рендомизированные терапевтические исследования в дополнение к продольной оценке пациентов остаются необходимыми для оптимизации медицинской помощи и для дальнейшего выявления факторов риска. Тенденция демонстрирует увеличение выживаемости детей рожденных <26 недель. У половины из них диагностируется БЛД, поэтому крайне важно, чтобы в будущих исследованиях максимально были изучены механизмы и факторы, влияющие на развитие легочных постсиндромов, с целью снижения бремени болезней.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных

Содержание статьи:

1. Что такое бронхолегочная дисплазия
2. Симптомы БЛД
3. Причины возникновения бронхолегочной дисплазии
4. Лечение бронхолегочной дисплазии

Что такое бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия относится к разряду хронических заболеваний легких ребенка. К его развитию приводит терапевтические действия, направленные на спасение жизни недоношенных деток. Как правило, таким детям требуется искусственная вентиляция легких с высоким содержанием кислорода.

По статистике диагноз бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей встречается в 40% случаев. Большинство детей, больных БЛД, родилось весом до 1500 г. В результате этой болезни происходит поражение легочной ткани и мелких бронхов ребенка. Не удивительно, что уровень смертности новорожденных детей с этим заболеванием очень высок.

Симптомы БЛД

Первые симптомы бронхолегочной дисплазии у детей проявляются не сразу. После отмены искусственного вентилирования легких наступает относительно спокойный период, когда малыш вроде бы идет на поправку. Но в течение месяца ситуация резко меняется. Врачи фиксируют у маленького пациента дыхательную недостаточность.

Дыхание становится учащенным (от 60 до 100 вдохов и выдохов в минуту) и со свистом. При этом интервал выдоха заметно вырастает. Межреберное пространство втягивается в тело ребенка при дыхании. Лицо приобретает синеватый оттенок. Если больного вовремя не подключить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), он задохнется.

Тем, у кого заболевание протекает в тяжелой форме, снятие с ИВЛ грозит смертью. При более благоприятных обстоятельствах наступает улучшение и приступы БДЛ могут не повторяться в течение года, а то и больше.

Своевременное лечение позволяет снять страшный диагноз к школьному возрасту. Но около 10% детей так и не удается выздороветь. В этом случае ребенка ставят на инвалидность.

Причины возникновения бронхолегочной дисплазии

Так как случаи этого заболевания фиксировались только после назначения ИВЛ новорожденному, долгое время считалось, что бронхолегочная дисплазия у недоношенных последствие пагубного воздействия чистого кислорода на недоразвитые легкие. Сегодня же БДЛ присвоили статус полиэтологического заболевания.

К развитию у новорожденного БДЛ могут привести несколько факторов:

Кислород.

Для изучения этого фактора работники медицинских учреждений наблюдали за протеканием бронхолегочной дисплазии на разных стадиях и сумели доказать, что кислород оказывает токсическое воздействие на дыхательные пути ребенка, вызывая:

• 1. Некроз эпителия.
• 2. Закупорку легочных артерий и капилляров.
• 3. Модификацию альвеолоцитов типа 2 в 1.

В результате у маленького пациента развивается ателектаз и легочная гипертензия. Нарушается мукоцилиарный клиренс.

Внутриутробное инфицирование плода.

Риск появления у инфицированного недоношенного ребенка бронхолегочной дисплазии увеличивается в несколько раз. Это уже научно доказанный факт. Попадая в околоплодные воды, инфекция становится причиной аномального или запоздалого развития внутренних органов, в т. ч. и легких. К тому же наличие инфекции у беременной женщины на позднем сроке влечет за собой преждевременные роды.

Незрелость легких.

У недоношенных детей многие внутренние органы к моменту рождения еще недостаточно сформированы и не готовы к работе вне материнского организма. Отсюда и взаимосвязь между частотой БДЛ, степенью тяжести и массой тела ребенка. Статистика гласит, что у детей с весом менее 1000 г бронхолегочная дисплазия наблюдается в 73%, а с массой тела до 1500 г – 40%.

Травма.

Кислород при ИВЛ, повреждая эпителий легочной ткани, способствует появлению у ребенка отека легких и приводит к нарушению дыхательной способности. Появляется необходимость к усиленной вентиляции легких, а, значит, воздействие токсических качеств кислорода увеличивается. Получается замкнутый круг, разрыв которого приведет к смертельному исходу.

Лечение бронхолегочной дисплазии

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных, лечение которых особенно затруднено, проходит так же, как и в других случаях и заключается в устранении главных симптомов:

• 1. Курс антибиотиков.
• 2. Диуретики (нужны для стабилизации работы легких и отвода из них жидкости).
• 3. Бронхорасширяющие препараты (не позволяют бронхам сужаться, что облегчает дыхание ребенка).
• 4. Стероидные препараты (применяются при тяжелом течении болезни и согласии родителей).

Ну и, конечно же, искусственное вентилирование легких в тех случаях, когда это необходимо.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) / Хроническая болезнь легких у недоношенных

Каковы причины бронхолегочной дисплазии?

В большинстве случаев это заболевание развивается после того, как недоношенный ребенок получает дополнительный кислород или находился на дыхательном аппарате (механическом вентиляторе). Когда ребенок рождается слишком рано, его легкие еще не полностью выросли и требуется кислород. Это помогает ребенку легче дышать. Но подача кислорода под давлением — например, через вентилятор — иногда может повредить воздушные мешочки в легких.Это может привести к бронхолегочной дисплазии.

Заболевание также может возникать у младенцев, перенесших инфекцию до или вскоре после рождения.

Каковы признаки и симптомы бронхолегочной дисплазии?

Признаки и симптомы бронхолегочной дисплазии включают:

• Частое или затрудненное дыхание
• Одышка
• Паузы в дыхании на несколько секунд (апноэ)
• Ноздри раздуваются при дыхании
• Кряхтение при дыхании
• Свистящее дыхание
• Вытягивание кожи между ребрами или ключицами (ретракция)
• Синеватый цвет кожи (цианоз) — из-за низкого уровня кислорода в крови

Как диагностируется бронхолегочная дисплазия?

Большинству младенцев диагноз ставят уже в больнице.Чтобы диагностировать это заболевание, команда по уходу за вашим ребенком учтет:

• Симптомы вашего ребенка
• Насколько недоношен ваш ребенок
• Потребность вашего ребенка в кислороде после достижения определенного возраста

Они также могут использовать следующие тесты:

• Рентген грудной клетки, компьютерная томография или МРТ — чтобы увидеть, растут ли легкие должным образом
• Анализ крови — для определения уровня кислорода и углекислого газа в крови и поиска инфекции
• Эхокардиограмма (эхо) — ультразвуковое исследование для осмотра сердца и выяснения, не вызывает ли проблема с сердцем проблемы с дыханием вашего ребенка
• Пульсоксиметрия для непрерывного исследования уровня кислорода в крови

Как лечится бронхолегочная дисплазия?

Ваша медицинская бригада будет использовать лечение, чтобы ограничить повреждение легких вашего ребенка.Цель лечения — дать возможность легким вашего ребенка заживать и расти. Лечение этого хронического заболевания легких недоношенных может включать:

• Механический вентилятор (дыхательный аппарат) — если необходимо длительное использование, вашему ребенку может потребоваться трахеостомия (дыхательная трубка, установленная хирургическим путем в дыхательное горло)
• Кислород
• Нутритивная терапия — чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно питания для нормального роста. Некоторым младенцам потребуется g-трубка (гастростомическая трубка), чтобы питание могло проходить через трубку непосредственно в желудок
• Лекарства
  • Бронходилататоры — для улучшения прохождения воздуха через легкие
  • Диуретики — для уменьшения избыточной жидкости o Антибиотики — для контроля инфекций и профилактики пневмонии
  • Стероиды — для уменьшения отека легких
  • Легочные вазодилататоры — для улучшения кровотока в легких

Команда по уходу за вашим ребенком со временем скорректирует лечение по мере необходимости.

Каковы долгосрочные перспективы для младенцев с бронхолегочной дисплазией?

Младенцы с этим заболеванием выздоравливают и растут с разной скоростью. Обычно со временем они поправляются. Некоторые проводят недели, в то время как другим, возможно, придется остаться на несколько месяцев в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Некоторые полностью выздоравливают, в то время как у других возникают проблемы с легкими, когда они становятся подростками и взрослыми.

Некоторые младенцы уходят домой, не нуждаясь в дополнительном лечении. Другим могут потребоваться лекарства, дополнительный кислород или специальная диета дома.

Вашему ребенку, возможно, потребуется обратиться к специалисту по легким и сердечно-сосудистым заболеваниям для обследования после выписки из больницы.

Дети, у которых в младенчестве была бронхолегочная дисплазия, могут иметь более высокий риск определенных типов проблем с дыханием. Это включает астму, апноэ во сне и респираторные инфекции.

В редких случаях он может вызвать опасные для жизни проблемы, такие как легочная гипертензия, серьезное заболевание сердца и легких.

Связанные заболевания / состояния

Связанные расстройства или состояния включают:

Каковы факторы риска?

Наибольшему риску развития бронхолегочной дисплазии подвергаются младенцы, которые:

• Родились раньше чем на 2 месяца
• Имеют массу тела при рождении менее 2.2 фунта
• Есть респираторный дистресс-синдром

Какие возможны отдаленные осложнения?

Дети, страдавшие бронхолегочной дисплазией в младенчестве, по мере роста могут испытывать любое из следующего:

• Проблемы со здоровьем после выписки из больницы, связанные с кислородной терапией или поддержкой дыхания
• Повышенный риск простуды, гриппа и других инфекций
• Проблемы с глотанием
• Задержка роста и развития, особенно в первые два года после рождения
• Проблемы с дыханием у детей и взрослых

.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД): симптомы, диагностика и лечение

Что вызывает ПРЛ?

Большинство случаев ПРЛ возникает у недоношенных детей: обычно у тех, кто родился на 32 неделе беременности или раньше и весит менее 4,5 фунтов (2000 граммов). Эти дети более подвержены респираторному дистресс-синдрому (RDS) и часто находятся на ИВЛ в течение более длительного периода времени.

• Аппараты ИВЛ «дышат» младенцам, чьи легкие слишком незрелые, чтобы они могли дышать самостоятельно и снабжать легкие кислородом.
• Кислород доставляется через трубку, вставленную в трахею ребенка (дыхательное горло), и подается под давлением аппарата для правильного перемещения воздуха в жесткие, недоразвитые легкие.
• Иногда, чтобы эти дети выжили, количество выдаваемого кислорода должно быть выше, чем концентрация кислорода в воздухе, которым мы обычно дышим.
• Хотя искусственная вентиляция легких необходима для их выживания, со временем давление от вентиляции и избыточное потребление кислорода могут повредить нежные легкие новорожденного, что приведет к РДС.
• Почти половина всех младенцев с крайне низкой массой тела при рождении разовьется в той или иной форме RDS. Если симптомы не исчезнут, это состояние будет считаться БЛД, если у ребенка кислородная зависимость в возрасте 36 недель после зачатия.

БЛД также может возникнуть в результате других неблагоприятных условий, с которыми хрупкие легкие новорожденного трудно справиться, например:

• Врожденные пороки легкого
• Пневмония
• Другие инфекции

Все они могут вызывать воспаление и рубцевание, связанные с ПРЛ, даже у доношенных новорожденных или, очень редко, у младенцев и детей старшего возраста.

Среди недоношенных детей с низкой массой тела при рождении белые младенцы мужского пола, по-видимому, подвержены большему риску развития ПРЛ по причинам, неизвестным врачам. Генетика также может способствовать возникновению некоторых случаев ПРЛ.

.

Бронхолегочная дисплазия: MedlinePlus Medical Encyclopedia

В БОЛЬНИЦЕ

Младенцам с проблемами дыхания часто ставят искусственную вентиляцию легких. Это дыхательный аппарат, который нагнетает давление в легкие ребенка, чтобы они были надутыми и доставляли больше кислорода. По мере развития легких ребенка давление и кислород постепенно снижаются. Ребенка отлучили от аппарата ИВЛ. Ребенок может получать кислород через маску или носовую трубку в течение нескольких недель или месяцев.

Младенцев с БЛД обычно кормят через зонд, вводимый в желудок (зонд NG).Этим младенцам нужны дополнительные калории из-за того, что им тяжело дышать. Чтобы предотвратить наполнение легких жидкостью, может потребоваться ограничить потребление жидкости. Им также могут назначать лекарства (диуретики), выводящие воду из организма. Другие лекарства могут включать кортикостероиды, бронходилататоры и сурфактант. Поверхностно-активное вещество — это скользкое мылообразное вещество в легких, которое помогает легким наполняться воздухом и не дает воздушным мешкам сдуться.

Родители этих младенцев нуждаются в эмоциональной поддержке.Это связано с тем, что для выздоровления с ПРЛ требуется время, и младенцу может потребоваться долгое пребывание в больнице.

НА ДОМУ

Младенцам с ПРЛ может потребоваться кислородная терапия в течение нескольких недель или месяцев после выписки из больницы. Следуйте инструкциям вашего врача, чтобы ваш ребенок получал достаточно питания во время выздоровления. Вашему ребенку может потребоваться зондовое кормление или специальные смеси.

Очень важно не допустить, чтобы ваш ребенок заболел простудой и другими инфекциями, такими как респираторно-синцитиальный вирус (RSV).RSV может вызвать тяжелую инфекцию легких, особенно у ребенка с ПРЛ.

Простой способ предотвратить заражение RSV — часто мыть руки. Выполните следующие меры:

• Вымойте руки теплой водой с мылом, прежде чем прикасаться к ребенку. Посоветуйте другим вымыть руки, прежде чем прикасаться к ребенку.
• Попросите других избегать контакта с вашим ребенком, если у него простуда или температура, или попросите их надеть маску.
• Имейте в виду, что поцелуй вашего ребенка может распространить RSV.
• Старайтесь держать маленьких детей подальше от вашего малыша. RSV очень распространен среди маленьких детей и легко передается от ребенка к ребенку.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ курить в доме, машине или где-либо рядом с ребенком. Воздействие табачного дыма увеличивает риск заболевания RSV.

Родители младенцев с ПРЛ должны избегать скопления людей во время вспышек РСВ. О вспышках болезни часто сообщают местные СМИ.

Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарство паливизумаб (Синагис) для предотвращения инфекции RSV у вашего ребенка.Следуйте инструкциям о том, как давать ребенку это лекарство.

.

Бронхолегочная дисплазия — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Бронхолегочная дисплазия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое бронхолегочная дисплазия?

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — это хроническое заболевание, поражающее легкие вашего ребенка. БЛД еще называют хроническим заболеванием легких.ПРЛ может помешать нормальной работе легких вашего ребенка и привести к серьезным проблемам с дыханием.

Что вызывает ПРЛ?

Точная причина БЛД неизвестна. Следующие условия могут повысить риск развития ПРЛ у вашего ребенка:

• Младенцы, рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении , подвержены повышенному риску ПРЛ. Большинство недоношенных детей рождаются до того, как полностью сформировались жизненно важные органы. У них часто есть незрелые легкие, которые были повреждены после рождения. ПРЛ часто возникает у младенцев, которые при рождении весили менее 2 фунтов.Чем меньше вес при рождении и чем раньше ребенок родился недоношенным, тем больше у него ПРЛ.
• Другие болезни или инфекции , такие как респираторный дистресс-синдром (RDS) или пневмония, повышают риск развития ПРЛ у вашего ребенка. Проблема с сердцем, которая присутствует до рождения, также может увеличить риск для вашего ребенка.
• Кислородная терапия , проводимая в течение длительного времени или в больших количествах, может повредить ткани легких. Использование положительного давления или аппарата искусственной вентиляции легких в течение более месяца может увеличить риск развития ПРЛ у вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы ПРЛ?

• Проблемы с дыханием или одышка
• Кашель с необычными звуками дыхания, например хрипом
• Бледные или голубые губы или ногти
• Плохое питание
• Отек стопы или лодыжки

Как диагностируется ПРЛ?

• Газы артериальной крови (ABG) измеряют количество кислорода и углекислого газа в крови вашего ребенка. Кровь обычно берется из артерии запястья ребенка.
• Могут потребоваться анализы крови . Анализы крови дают медицинским работникам информацию о том, как работает организм вашего ребенка.
• Рентген грудной клетки — это изображение легких и сердца вашего ребенка. Это может помочь поставщикам медицинских услуг диагностировать состояние вашего ребенка, а также планировать или контролировать лечение.
• КТ , или компьютерная томография, представляет собой рентгеновский снимок, при котором компьютер делает снимки легких вашего ребенка. Ему могут дать краситель перед съемкой, чтобы медицинские работники лучше видели снимки.Сообщите врачу, если у него когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.
• Эхокардиограмма (эхо) использует звуковые волны для отображения изображений сердца вашего ребенка на мониторе. Эхо может показать размер сердца, насколько хорошо оно качает и насколько хорошо кровь течет по нему.
• Тест вентиляции (V) и перфузии (Q) также называется сканированием VQ или VP. Сканирование VQ — это тест, состоящий из двух частей, при котором снимаются легкие вашего ребенка. Во время перфузионной части теста краситель вводится в кровеносные сосуды ребенка.Делаются снимки, чтобы увидеть, как кровь течет в его легких. Во время вентиляционной части теста ваш ребенок будет вдыхать газ. Делаются снимки, чтобы увидеть, насколько хорошо его легкие поглощают кислород.

Как лечится ПРЛ?

• Лекарства могут быть даны, чтобы помочь открыть дыхательные пути вашего ребенка и уменьшить воспаление. Могут быть назначены мочегонные средства, чтобы помочь организму и легким вашего ребенка избавиться от лишней жидкости. Эти лекарства могут помочь ему дышать легче. Антибиотики помогают предотвратить или вылечить инфекцию.
• Может проводиться диетотерапия . Если ребенок не может пить молоко, можно давать высококалорийное жидкое кормление через зонд. Эта трубка идет прямо к его желудку. Ваш ребенок также может получать полное парентеральное питание (ППП). ПП вводится вашему ребенку через капельницу. Спросите у медицинских работников, можно ли кормить ребенка грудью.
• Кислород можно давать ребенку, если у него уровень кислорода в крови ниже допустимого. Кислород поможет вашему ребенку легче дышать.Ваш ребенок может получать кислород через маленькие трубки, помещенные в его ноздри, или через маску. Его можно поместить в кислородную палатку. Никогда, , не снимайте кислородные трубки или маску вашего ребенка и не вынимайте его из палатки, не посоветовавшись предварительно с его лечащим врачом.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• У вашего ребенка высокая температура.
• У вашего ребенка озноб или кашель.
• Кожа вашего ребенка опухшая или сыпь.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• У вашего ребенка проблемы с дыханием.
• Ваш ребенок более сонный, раздражительный или суетливый, чем обычно.
• Ваш ребенок не может ничего есть и пить в течение 24 часов.
• Кожа, губы или ногти вашего ребенка бледные или голубые.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о бронхолегочной дисплазии

Сопутствующие препараты

.