Буллезная эритема многоформная: Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы | Григорьев Д.В.

Буллезная многоформная эритема — описание болезни полиморфная буллезная эритема, признаки и причины заболевания синдром стивенса-джонсона, а также профилактика при осложнении и определение рецидива, диагноз и симптомы болезни erytema exudativum multiforme bullosa

 Инфекционно-аллергические формы наблюдаются у подавляющего большинства больных (до 93 %). Тяжелые буллезные формы многоформной экссудативной эритемы чаще развиваются у детей и подростков.

Внезапно повышается температура тела, отмечается недомогание, головная боль, могут наблюдаться тошнота, рвота, боли в мышцах, респираторные симптомы и т. д.  На коже симметрично возникают резко ограниченные крупные розовато- или ярко-красного цвета пятна с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей (главным образом кистей, стоп, предплечий, голеней), могут поражаться ладони и подошвы, а также лицо, шея, туловище и другие участки кожи, за исключением волосистой части головы. Реже на коже появляются уплощенные отечные папулы, часто с цианотичной периферией, в центре некоторых формируются везикулы (пузырьки). На слизистых оболочках полости рта, носа, глаз, гортани, половых органов, в области заднего прохода возникают пузыри, которые в течение 2-4 дней вскрываются, образуется кровоточащая эрозия с обрывками оболочки пузырей по краю. Губы отечны, покрыты кровянистыми корками. Слизистая оболочка полости рта при этой форме заболевания поражается в 25-50% случаев. 

Симптомы:
сыпь, сыпь на коже в виде пузырьков, пузыри на слизистых оболочках, эрозии на месте вскрывшихся пузырей, а также возможно проявление таких симптомов как лихорадка, недомогание, головная боль, тошнота и рвота, мышечные боли, насморк, заложенность носа, боль в горле

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, течения (связь с инфекционным заболеванием, приемом лекарственных средств), результатов гистологического исследования, иммунологических тестов (Шелли, РБТЛ).

Следует различать:
буллезная многоформная эритема, системная красная волчанка, скарлатина, афтозный стоматит, болезнь кавасаки, аллергическая пурпура, дерматит герпетиформный, пузырчатка (пемфигус), токсическая эритема

Медицинские процедуры, проводимые при заболевании буллезная многоформная эритема: Прямой и непрямой базофильный тест (тест Шелли), Реакция бласттрансформации лимфоцитов, Гистологическое исследование биопсийного материала, Клинический анализ крови, Биохимический анализ крови

Процесс продолжается 10-15 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев наступают рецидивы. Прогноз благоприятный.

Осложнения:
носовое кровотечение, конъюнктивит, язва роговицы, застойная сердечная недостаточность, легочная (дыхательная) недостаточность, нефрит

Лечение. Кортикостероиды ежедневно, плазмаферез, дезинтоксикационная терапия, препараты кальция. При инфекционно-аллергической природе заболевания целесообразно присоединение антибиотиков широкого спектра действия, салицилатов; при наличии геморрагического синдрома — витамины Р, К, аскорбиновая кислота, препараты кальция. Наружно применяют мази; полоскания 2% раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), при наличии конъюнктивита используют капли, содержащие 1 % гидрокортизон, сульфацил-натрий и др. По мере улучшения процесса суточную дозу кортикостероидов постепенно уменьшают, лечение прекращают после клинического выздоровления.

 Профилактика инфекционных и аллергических заболеваний.

Показать лекарственные средства…

• Полькортолон
• .

L51.1 Буллезная эритема многоформная — Sibmeda

Медицинский портал SIBMEDA («Сибмеда») — специализированное рекламное средство массовой информации, зарегистрированное по темам «Медицина», «Здоровье», «Здоровый образ жизни», «Красота», предназначенное, в первую очередь, для медицинских и фармацевтических работников. Имеются противопоказания! Проконсультируйтесь со специалистом.
Информация на портале «Сибмеда» размещена исключительно с ознакомительной целью. По всем вопросам, касающимся заболеваний и выбора способов и методов лечения, обращайтесь к врачу лично.
Редакция портала не несет ответственности за точность и достоверность высказанных на станицах портала мнений, советов, утверждений и другой «частной» информации. В случае неправильной их трактовки и самостоятельного применения ответственность возлагается на посетителя. Администрация портала также не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов, а также за возможный вред от использования рекламируемых товаров.
В материалах, размещенных на портале «Сибмеда», могут встречаться технические, грамматические ошибки, опечатки и некоторые другие погрешности.
Если в тексте замечены неточности или некорректные формулировки – сообщите в редакцию.
Копирование текстовых и фотоматериалов возможно с активной ссылкой на источник и при согласии редакции. Редактирование материалов и рерайт текстов возможен только при ссылке на первоисточник.
Все материалы на сайте защищены авторскими правами и являются собственностью правообладателей. В случае нарушения права нарушители будут преследоваться согласно законам РФ. 

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС 77-62529 от 27.07.2015 выдано  Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. 

Учредитель – общество с ограниченной ответственностью «Сибмеда». Главный редактор – Заиграева Е. Ю.  Тел.: (383) 209 3 206, [email protected]

Портал корректно отображается в браузерах Mozilla Firefox версия 22 и выше, Google Chrome, Safari версия 4 и выше, Opera версия 12 и выше, MSIE версия 8 и выше.

Многоформная экссудативная эритема | Dermatology in Russia

Данные пациента

Цвет кожи: 

III смуглаяАнамнез заболевания

Продолжительность заболевания: 

несколько часов

Дебют в возрасте: 

В возрасте 21-31 года

Характер течения заболевания: 

Молниеносный

Эпизоды заболевания (обострения): 

Это единственный эпизод заболевания

Первичное обращение: 

Это первичное обращение

Предшествовавшее лечение и его эффективность: 

Анамнез жизни

Вредные привычки: 

Нет вредных привычекStatus localis

Описание сыпи: 

Statuslocalis:кожный процесс, воспалительного характера, представлен многоформной сыпью в виде эритемы , папул с пупковидным вдавлением , корками , в области мошонки – высыпания с полициклическими краями . . На красной кайме нижней губы поверхностная эрозия , на верхней губе воспаленная папула .Локализация : разгибательные поверхности локтевых суставов, кисти рук, красная кайма губ , слизистые полости рта и красной каймы губ, гениталии

Первичные элементы сыпи: 

Пятно

Первичные элементы сыпи: 

Папула

Вторичные элементы сыпи: 

Эрозия

Вторичные элементы сыпи: 

Чешуйка

Дополнительные категории элементов: 

Эритема

Группировка элементов сыпи: 

Рассеянная / Диссеминированная

Локализация высыпаний: 

Лицо

Локализация высыпаний: 

Локоть

Локализация высыпаний: 

Тыл кисти

Локализация высыпаний: 

Ладонь

Локализация высыпаний: 

Гениталии

Уточнение локализации на лице: 

Красная кайма губ

Распространение сыпи: 

Распространенная сыпь

Характер расположения сыпи: 

На разгибательной поверхностиОбщие клинические данные

Жалобы при обращении: 

на зуд, высыпания на коже кистей, локтей , гениталий , слизистой полости рта , красной каймы губ.

Категории жалоб: 

Сыпь на коже

Категории жалоб: 

Изменения слизистых оболочек

Категории жалоб: 

Зуд

Категории жалоб: 

НедомоганиеДиагноз

Клинический диагноз: 

Многоформная –эксудативная эритема.Наблюдение и лечение

План обследования: 

1) Клинический анализ крови полный развернутый
2) ЭДС + РПГА

Общая терапия: 

1. телфаст ( фексадин) 120-или 180 мг 1 таблетка в день , на ночь таблетка супрастин 7 дней
2.инъекции тиосульфат натрия 30% -10 мл в/в струйно развести на 10 мл физ.раствора 0.9% на курс 10 процедур
3. 29-30—31 декабря 2015 1 раз в день пульс терапия дексаметазоном 4 мг в/м вечер
4.в/в капельно : реамберин 500 мл в/в капельно № 2 + раствор рингера Лока 400 мл + 4 мг дексаметазона № 2

Наружная терапия: 

крем дермавейт( локти, гениталии )

Многоформная экссудативная эритема — заболевание инфекционно-аллергической этиологии, начинается с подъема температуры, недомогания, и лишь спустя некоторое время появляются высыпания. Симптомы. Высыпания могут появиться только на коже (чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей, ладонях, подошвах, половых органах) или только на губах, слизистой оболочке полости рта или на коже и слизистых одновременно. Нередко высыпаниям на слизистой рта предшествуют поражения на коже. Если сыпь на коже при многоформной экссудативной эритеме характеризуется значительным полиморфизмом (пятна и папулы, пузыри и др.), то на красной кайме губ и слизистой полости рта сыпь мономорфна. Во рту процесс начинается с покраснения и отечности слизистой и красной каймы губ, причем иногда отек губ достигает значительных размеров. На этом фоне довольно быстро образуются различной величины пузыри и пузырьки. На слизистой рта в силу ее влажности, отсутствия рогового слоя, более легкой возможности появления экссудации и мацерации чаще развиваются пузыри и реже папулы и эритема. Оболочка пузырей быстро разрывается, и тогда образуются очень болезненные эрозии, которые могут сливаться, образуя обширные участки эрозированной слизистой, покрытой желтовато-серым налетом. Налет удаляется легко, вызывая кровотечение. Иногда можно обнаружить по периферии эрозий обрывки пузыря, которые при потягивании пинцетом быстро обрываются (симптом Никольского отрицателен). Нередко на красной кайме губ в углах рта, коже губ пузыри и эрозии быстро покрываются серовато-белыми или кровянистыми, темными корками, затрудняющими открывание рта. При этом легко вторично присоединяется пиококковая инфекция и возникают желто-медового (гнойного) цвета корки. Вследствие резкой болезненности, обильного слюнотечения, общей значительной интоксикации состояние больного становится тяжелым, он отказывается от пищи, что приводит к истощению.

L51 Эритема многоформная — МКБ-10

L51 Эритема многоформная — МКБ-10

Препараты (8)

• Белодерм® Экспресс

  Латинское название: Beloderm® Express

  Действующие вещества: Betamethasone*

  Фармакологические действия: Глюкокортикоидное, Противоаллергическое, Противовоспалительное

  МКБ-10: L51 Эритема многоформная, L13. 9 Буллезные изменения неуточненные, L20.8 Другие атопические дерматиты, L53 Другие эритематозные состояния, L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением, L56.2 Фотоконтактный дерматит [berloque dermatitis], L56.3 Солнечная крапивница, L58 Радиационный дерматит лучевой, L93 Красная волчанка, W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими, L23 Аллергический контактный дерматит, L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит, L25 Контактный дерматит неуточненный, L29 Зуд, L30.9 Дерматит неуточненный, L40 Псориаз, L43 Лишай красный плоский

• Искусственная слеза®ЖНВЛП

  Действующие вещества: Гипромеллоза*

  Фармакологические действия: Кератопротективное, Смазывающее, Смягчающее

  МКБ-10: H57.8 Другие неуточненные болезни глаза и придаточного аппарата, H02.1 Эктропион века, H02.2 Лагофтальм, H57.9 Нарушение глаза и придаточного аппарата неуточненное, H59 Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур, L51 Эритема многоформная, L57.0 Актинический [фотохимический] кератоз, M35.0 Сухой синдром [Шегрена], T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата, Z97.3 Наличие очков и контактных линз, H02.7 Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области, H04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная, h20.1 Острый атопический конъюнктивит, h21.9 Болезнь конъюнктивы неуточненная, h26.0 Язва роговицы, h28 Другие болезни роговицы, h28.1 Буллезная кератопатия

• ЛемодЖНВЛП

  Действующие вещества: Метилпреднизолон*

  Фармакологические действия: Иммунодепрессивное, Противоаллергическое, Противовоспалительное

  МКБ-10: E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников, A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически, A17.0 Туберкулезный менингит (G01*), E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников, G35 Рассеянный склероз, h30 Иридоциклит, h54. 1 Другие эндофтальмиты, h56 Неврит зрительного нерва, I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, J30 Вазомоторный и аллергический ринит, J45 Астма, J63.2 Бериллиоз, J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями, C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы, J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках, K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит], K51 Язвенный колит, L10 Пузырчатка [пемфигус], L13.9 Буллезные изменения неуточненные, L20 Атопический дерматит, L21 Себорейный дерматит, L26 Эксфолиативный дерматит, L30 Другие дерматиты, L40 Псориаз, C91 Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз], L51 Эритема многоформная, M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный, M08 Юношеский [ювенильный] артрит, M32 Системная красная волчанка, M33 Дерматополимиозит, M35.3 Ревматическая полимиалгия, M45 Анкилозирующий спондилит, T80.6 Другие сывороточные реакции, T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство и медикаменты неуточненная, Z94 Наличие трансплантированного(ой) органа и ткани, C95.9 Лейкоз неуточненный, D59.1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии, D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, D86 Саркоидоз, E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников

• Редерм

  Действующие вещества: Бетаметазон* + Салициловая кислота

  МКБ-10: L20 Атопический дерматит, L20.8 Другие атопические дерматиты, L51 Эритема многоформная, L85.0 Приобретенный ихтиоз, L85.2 Кератоз точечный (ладонный-подошвенный), L23 Аллергический контактный дерматит, L28.0 Простой хронический лишай, L30.1 Дисгидроз [помфоликс], L30.9 Дерматит неуточненный, L40 Псориаз, L43 Лишай красный плоский, L50 Крапивница

• Флукорт Н

  Латинское название: Flucort N

  Действующие вещества: Неомицин* + Флуоцинолона ацетонид*

  Фармакологические действия: Антибактериальное, Противовоспалительное, Противогрибковое

  МКБ-10: B02 Опоясывающий лишай [herpes zoster], L01 Импетиго, L43 Лишай красный плоский, L51 Эритема многоформная, L53 Другие эритематозные состояния, L10 Пузырчатка [пемфигус], L20 Атопический дерматит, L21 Себорейный дерматит, L23 Аллергический контактный дерматит, L25 Контактный дерматит неуточненный, L28 Простой хронический лишай и почесуха, L30. 9 Дерматит неуточненный, L40 Псориаз

• Флукорт Ц

  Латинское название: Flucort C

  Действующие вещества: Fluocinolone acetonide*

  Фармакологические действия: Антибактериальное, Противовоспалительное, Противогрибковое

  МКБ-10: B02 Опоясывающий лишай [herpes zoster], L01 Импетиго, L43 Лишай красный плоский, L51 Эритема многоформная, L53 Другие эритематозные состояния, L10 Пузырчатка [пемфигус], L20 Атопический дерматит, L21 Себорейный дерматит, L23 Аллергический контактный дерматит, L25 Контактный дерматит неуточненный, L28 Простой хронический лишай и почесуха, L30.9 Дерматит неуточненный, L40 Псориаз

• Целестон

  Действующие вещества: Betamethasone*

  Фармакологические действия: Противоаллергическое, Противовоспалительное, Противозудное

  МКБ-10: A39 Менингококковая инфекция, B02 Опоясывающий лишай [herpes zoster], E83.5 Нарушения обмена кальция, G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубрика, G93.6 Отек мозга, h20.1 Острый атопический конъюнктивит, h26 Кератит, h26.0 Язва роговицы, h30 Иридоциклит, h40 Хориоретинальное воспаление, h56 Неврит зрительного нерва, J30 Вазомоторный и аллергический ринит, C84.0 Грибовидный микоз, J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит, J43 Эмфизема, J45 Астма, K51 Язвенный колит, L10 Пузырчатка [пемфигус], L20 Атопический дерматит, L23 Аллергический контактный дерматит, L26 Эксфолиативный дерматит, L30.4 Эритематозная опрелость, L40 Псориаз, C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы, L50 Крапивница, L51 Эритема многоформная, M05 Серопозитивный ревматоидный артрит, M10 Подагра, M32 Системная красная волчанка, M33 Дерматополимиозит, M34 Системный склероз, M45 Анкилозирующий спондилит, M65 Синовиты и тендосиновиты, M71 Другие бурсопатии, C95 Лейкоз неуточненного клеточного типа, M77.9 Энтезопатия неуточненная, M79.0 Ревматизм неуточненный, M79.2 Невралгия и неврит неуточненные, P22 Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс], R50 Лихорадка неясного происхождения, R57 Шок, не классифицированный в других рубриках, R68. 8 Другие уточненные общие симптомы и признаки, T78.4 Аллергия неуточненная, T79.4 Травматический шок, T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках, D60 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения), T86 Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей, D64 Другие анемии, D69.6 Тромбоцитопения неуточненная, E06 Тиреоидит, E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников

• Эзацинон

  Латинское название: Esacinone

  Действующие вещества: Fluocinolone acetonide*

  Фармакологические действия: Противоаллергическое, Противовоспалительное, Противозудное

  МКБ-10: L10 Пузырчатка [пемфигус], L20 Атопический дерматит, L23 Аллергический контактный дерматит, L30.4 Эритематозная опрелость, L30.9 Дерматит неуточненный, L40 Псориаз, L51 Эритема многоформная, T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

Поделитесь с друзьями:   

Комментарии

Запись к врачу

• © 2014-2021, Preparatum.ru.
  Все права защищены.
• При любом использовании материалов с сайта,
  ссылка на «Препаратум.RU» обязательна.

«Препаратум.RU» является информационным ресурсом. Информация, размещенная на сайте «Препаратум.RU», не является справочной информацией. Информация, предоставленная на страницах информационного ресурса «Препаратум.RU» предназначена только для специалистов. Использование информации о препаратах, действующих веществах, симптомах и болезнях, в равной степени как и другая инфрмация, размещенная на «Препаратум.RU», не может быть использована для принятия решения о приёме лекарственных средств. Любое применение препаратов возможно только по назначению лечащего врача. «Препаратум.RU» не несет ответственности за неправильное трактование информации посетителями сайта. «Препаратум.RU» не несет ответственности за какие-либо последствия использования информации со страниц ресурса, повлекшие за собой вред здоровью. «Препаратум.RU» не дает никаких рекомендаций по использованию препаратов или их совместимости.

История болезни: многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса реферат 2010 по медицине

Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии Заведующий кафедрой доцент Хилькевич Н.Д. История болезни: Многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса Куратор: Марков Ф.С. студент 425 группы 4-го курса лечебного факультета Преподаватель: профессор Яговдик Н.З. Минск 2010 Status praesens Общий осмотр Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица обычное. Внешний вид соответствует паспортному возрасту. Телосложение нормостеническое, рост 168 см, вес 65 кг, похудание или прибавление в весе в последнее время больной не отмечал. Осанка правильная, походка обычная. Температура тела в пределах нормы (36,60 С). Кожные покровы не изменены, бледно-розового цвета. Влажность кожи нормальная. Тургор тканей сохранён. Потливость умеренная. Слизистые оболочки вне зоны поражения без изменений, влажные, окраска бледно-розовая. Волосы сухие, не ломкие. Ногти бледно- розовые, правильной формы, ногтевая пластинка гладкая, матовая. Подкожно- жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки у рёберной дуги 1 см, около пупка – 2см. Пастозность и отеки отсутствуют. Окружность груди на вдохе — 85 см, на выдохе — 78 см. Лимфатическая система При пальпации обнаружено увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов. Мышечная система Тонус и рельеф мышц развит одинаково равномерно на симметричных участках тела, гипо- и атрофии не наблюдается. Костно-суставная система Искривления позвоночника, деформации рёбер нет. Форма черепа правильная. Подвижность во всех суставах осуществляется в полном объёме. Суставы без видимых патологических изменений. Органы дыхания Грудная клетка нормостенического типа, симметричная, деформаций нет. Дыхание через нос ровное и свободное. В дыхательных движениях грудная клетка участвует симметрично, без включения вспомогательных мышц. Тип дыхания – брюшной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. При пальпации болевых точек не обнаружено. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки. Направление межрёберных промежутков косое, эпигастралбный угол приближается к 90 F 0B 0, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, надключичные ямки выражены незначительно. Перкуссия: 1) Cравнительная: Над симметричными участками лёгких с обоих сторон ясный легочной звук 2) Топографическая: Высота стояния верхушек лёгких: Справа Слева Спереди 3 см выше ключиц 3 см выше ключиц Сзади 3 см латеральнее остистого отростка CVII 3 см латеральнее остистого отростка CVII Поля Кренига 5 см 5 см Нижняя граница лёгких: Справа Слева L. parasternalis 5-е межреберье — L. medioclavicularis VI ребро — L. axillaris anterior VII ребро VII ребро L. axillaris media VIII ребро VIII ребро L. axillaris posterior IX ребро IX ребро L. scapularis X ребро X ребро L. paravertebralis остистый отросток ThXI остистый отросток ThXI Подвижность нижнего края лёгких: Справа Слева L. medioclavicularis 4 см — L. axillaris media 6 см 6 см L. scapularis 4 см 4 см Аускультация: С обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи. Хрипы, крепитации и шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония Голос, проводимый на поверхность грудной клетки, выслушивается очень слабо и одинаково с обоих сторон в симметричных точках. Сердечно-сосудистая система При осмотре области сердца наличие »сердечного горба» не обнаружено, межрёберные промежутки сглажены. патологической пульсации сосудов не выявлено. Цианоза, отёков конечностей нет. Пальпация Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. Ширина верхушечного толчка 2 см; по высоте он низкий, по силе — слабый. Симптом »кошачьего мурлыканья» отрицательный, надчревная пульсация отсутствует. Левая рёберная дуга 7 см Нижний край печени не выходит из-под рёберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности в области проекции желчного пузыря нет. Видимого выбухания селезёнки нет, она не пальпируется. Размеры селезёнки: Длинник (по X ребру) 7 см Поперечник (по L. axillaris media) 5 см Стул оформленный, ежедневный. Выделительная система Мочеиспускание безболезненное, регулярное (3-4 раза в сутки). Диурез составляет 1.5 л. в сутки. Поясничная область симметричная, припухлостей и выбуханий нет. Видимые отёки отсутствуют. Почки не пальпируются, болезненности нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. Эндокринная система При осмотре внешних признаков нарушения функций эндокринной системы нет: гармоничный рост, правильное телосложение и пропорциональное. Щитовидная железа: экзофтальма нет, тремора рук нет. При глотании пальпируется перешеек — безболезненный, мягкий, поверхность гладкая. Поджелудочная железа не пальпируется ,болезненность в области проекции головки и хвоста нет. Нервная система Сознание сохранено, во времени ориентируется, память сохранена, речь связанная. Ассиметрии лица не наблюдается. Зрачки нормальной величины с обеих сторон, реагируют на свет, нистагма нет. Движение глазных яблок согласованное. Зрение, обоняние, слух — без нарушений. Болевая и температурная чувствительность сохранена. Координация движений не нарушена. Сухожильные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы отсутствуют. Status localis Слизистые щек, нёба и губ с обеих сторон гиперемированы, отечны, уплотнены. На поверхности локализуются обширные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Размеры эрозий от 1 до 3 см в диаметре, очертания овальные, цвет ярко-красный . По краям эрозий обвисают остатки покрышек. Красная кайма губ покрыта неглубокими трещинами. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Кожные покровы, волосы и ногти без видимых изменений. Лабораторные и специальные исследования 1) Осмотрен на педикулез, чесотку, опрошен на тениоз (26.08.2010). 2) Анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки – отрицательный (26.08.2010). 3) Общий анализ крови (27.08.2010): 9) Общий анализ мочи (6.09.2010):

Цвет Соломенно-желтый
|Мутность Мутная
|Реакция Щелочная

Относительная плотность |1,011

Белок нет

Глюкоза нет

Диагноз и его обоснование На основании жалоб больного на неприятные ощущения во рту, высыпания на слизистой полости рта, болезненность при приеме пищи, данных анамнеза заболевания (пузырные высыпания на слизистой полости рта), анамнеза жизни (перенесенные заболевания: простудные, герпетическое поражение красной каймы губ), клинических данных (слизистые щек, нёба и губ с обеих сторон гиперемированы, отечны, уплотнены, на поверхности их локализуются обширные эрозии, покрытые фибринозным налетом), лабораторных данных (26.08.2010: анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки – отрицательный; 27.08.2010: Лейкоциты — 12,0*109 л-1, СОЭ — 30 мм/ч), больному можно поставить диагноз: «Многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса». Дифференциальная диагностика Симптом Многоформная экссудативная эритема Акантолитическа я пузырчатка Буллезный пемфигоид Герпетиформный дерматоз Дюринга Буллезная форма лекарственной токсидермии Кл. Тцанка — + — — — Пузыри на слизистых: легко вскрывающиеся пузыри с серозным или серозно- геморрагически м содержимым небольшие, на невоспаленной коже, с прозрачным содержимым, вялые, легко вскрываются чаще на эритематозном основании, различных размеров, напряженные, группировка не характерна на эритематозном фоне, различной величины, плотные, напряженные, часто группируютя напряженные, наполнены серозным экссудатом, субэпидермальные Развитие пузырей быстрое вскрытие, образование эрозий, быстро покрывающихся коричневатым рост по периферии, вскрытие, невыраженная склонность к эпителизации не склонны к периферическом у росту, последующее образование эрозий, склонных не склонны к периферическом у росту, последующее образование эрозий, склонных постепенное разрешение, стойкая серовато- коричневая пигментация налетом фибрина, постепенная эпителизация к эпилизации к эпителизации Общая симптома- тика характерна отсутствует отсутствует возможна характерна Этиология и патогенез В настоящее время многоформную экссудативную эритему рассматривают как полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат аллергические реакции в ответ на действие инфекционных (вирусные, бактериальные, микотические, протозойные инфекции) и неинфекционных (медикаменты, бытовые, произвидственные химикаты, новообразования) факторов. Заболевание рассматривается как гиперергическая реакция, направленная на кератиноциты. В сыворотке крови больных выявляют циркулирующие иммунные комплексы и отмечается отложение IgM- и СЗ- компонента комплемента в кровяных сосудах дермы. Лечение Общие принципы лечения 1) Антигистаминные (Супрастин, Фенкарол, Тавегил) 2) Гипосенсибилизирующие (препараты Ca2+, Тиосульфат натрия) 3) Аскорутин 4) Обильное питьё 5) Энтеросорбенты 6) Полоскание полости рта 2%-ным раствором танина, 7) Полоскание полости рта 2%-ным раствором борной кислоты Общее состояние удоволетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Местно: слизистая полости рта гиперемирована, эрозии в области щек эпителизируются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Марков Ф.С. ____ Прогноз В отношение выздоровления прогноз благоприятный, возможны рецидивы. В отношение трудоспособности прогноз благоприятный. В отношение жизни прогноз благоприятный. Профилактика В случаях инфекционно-аллергической природы заболевания: санация очагов инфекции и другой сопутствующей патологии, повышение неспецифической резистентности (поливитамины, биостимуляторы, аутогемотерапия, УФО, закаливание). При токсико-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы следует выявить аллерген, вызывающий заболевание, разъяснить больному опасность повторного применения медикамента с указанием его на опознавательном браслете пациента. Эпикриз Ф.И.О. больного: Дата рождения: Место жительства: Дата поступления: 26.08.2010 Период курации: С 1.09.2010 г. по 13.09.2010 г., Диагноз при поступлении: Многоформная экссудативная эритема Диагноз клинический: Многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса. Проведенные лабораторные исследования: 2) Анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки – отрицательный (26.08.2010). 4) Биохимический анализ крови (27.08.2010): Белок общий 76,7 г/л Мочевина 6,7 ммоль/л Холестерин общий 3,6 ммоль/л β-липопротеиды 0,34 ммоль/л АСаТ 0,8 Ед/л АЛаТ 0,32 Ед/л Билирубин общий 12,0 мкмоль/л Тимоловая проба 1,2 ед C-реактивный белок 47,0 Ед/л 8) Анализ крови на глюкозу (6. 09.2010): Глюкоза 4,3 ммоль/л 7) Общий анализ крови (6.09.2010): Лейкоциты 4,7*109 л-1 Эозинофилы 2 % Палочкоядерные нейтрофилы 3 % Сегментоядерные нейтрофилы 48 % Моноциты 5 % Лимфоциты 42 % Эритроциты 4,7*1012 л-1 HGB 140 г/л HCT 0,355 MCV 69 фл MCH 27,3 пг MCHC 395 г/л ЦП 0,8 СОЭ 15 мм/ч Тромбоциты 393*109 л-1 9) Общий анализ мочи (6.09.2010): Цвет Соломенно-желтый Мутность Мутная Реакция Щелочная Относительная плотность 1,011 Белок нет Глюкоза нет

Многоформная экссудативная эритема

Пользователи также искали:

идиопатическая многоформная экссудативная эритема,

многоформная экссудативная эритема форум,

многоформная экссудативная эритема иммунология,

многоформная экссудативная эритема история болезни,

многоформная экссудативная эритема клинические рекомендации,

многоформная экссудативная эритема мкб 10,

многоформная экссудативная эритема презентация,

многоформная экссудативная эритема протокол,

экссудативная,

многоформная,

Многоформная,

эритема,

Многоформная экссудативная эритема,

история,

многоформная экссудативная эритема мкб,

болезни,

идиопатическая,

форум,

клинические,

рекомендации,

презентация,

иммунология,

протокол,

многоформная экссудативная эритема мкб 10,

многоформная экссудативная эритема презентация,

многоформная экссудативная эритема иммунология,

многоформная экссудативная эритема история болезни,

многоформная экссудативная эритема протокол,

идиопатическая многоформная экссудативная эритема,

многоформная экссудативная эритема клинические рекомендации,

многоформная экссудативная эритема форум,

многоформная экссудативная эритема,

заболевания. многоформная экссудативная эритема,

…

МКБ-10 код L51 | Эритема многоформная

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Многоформная эритема: симптомы, изображения, причины, лечение

Многоформная эритема — это кожная иммунная реакция, которую может вызвать инфекция или лекарство. Его название сочетает в себе латинские слова «erythema» (покраснение), «multi» (много) и «forme» (формы) и описывает основной симптом — сыпь на теле, где каждая отметина напоминает яблочко.

Многоформная эритема может поражать людей любого возраста, при этом дети составляют 20 процентов случаев. Однако чаще всего это происходит у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет.Это чаще встречается у мужчин, поражая пять мужчин на каждую женщину.

Многоформная эритема может быть незначительной или большой. Незначительная многоформная эритема — это обычно легкое заболевание, вызывающее кожную сыпь. Большая многоформная эритема может быть более серьезной и обычно требует более обширного лечения.

Многоформная эритема — это кожная иммунная реакция, которая развивается в ответ на инфекцию, но иногда может возникать в результате приема лекарств.

Как это выглядит?

Малая многоформная эритема представляет собой выпуклое, похожее на сыпь образование красного, розового, пурпурного или коричневого цвета.

Обычно оно круглой формы, размером менее 3 сантиметров и по внешнему виду похоже на яблочко. Крайний круг имеет четко очерченную границу, а центр может быть волдырем.

Люди могут думать, что многоформная большая эритема похожа на малую многоформную эритему. Однако наиболее существенная разница между основным типом — это количество слизи и размер пораженных участков.

Сыпь по-прежнему имеет форму яблока у основного типа, но она может быть немного больше, а круги могут переходить друг в друга.Повреждения более склонны к образованию пузырей и разрывов, а эти участки кожи могут болеть и сочиться. В зависимости от местоположения поражения также могут выделять слизь.

При большой многоформной эритеме по крайней мере две области тела обычно имеют поражения со слизью. Одной из этих областей часто является рот.

Где это появляется?

Малая многоформная эритема может поражать ступни, лицо, уши или ладони и тыльную сторону кистей рук. Часто он сначала появляется на руках или ногах, а затем переходит к туловищу.

Большая многоформная эритема может возникать в одних и тех же областях, но также может поражать ротовую полость, губы, горло, глаза и гениталии. Поражения в этих областях обычно содержат слизь.

Другие симптомы

Человек с мультиформной эритемой может также испытывать следующие симптомы:

• кашель и затрудненное дыхание, которые являются признаками инфекции, вызывающей состояние
• лихорадка или температура тела 38 ° C или выше
• общее недомогание, иногда до появления сыпи
• Боль в суставах и отек
• болезненные очаги поражения при наличии слизи

Большинство многоформных очагов эритемы безболезненны, хотя некоторые люди могут испытывать чувство жжения.Однако поражения слизью, например, во рту, горле, гениталиях или глазах, могут быть болезненными.

В большинстве случаев инфекция вызывает многоформную эритему. В очень редких случаях эту иммунную реакцию могут вызывать лекарства.

Вирус простого герпеса

Простой герпес является основной причиной многоформной эритемы, и вирус присутствует в 70 процентах случаев рецидивирующей многоформной эритемы.

Оба типа вируса простого герпеса (ВПГ) могут вызывать это состояние, но ВПГ-1, который также вызывает герпес, является причиной большинства случаев.

Вспышки герпеса обычно происходят за 7–10 дней до развития многоформной эритемы. Однако возможно развитие мультиформной эритемы без каких-либо симптомов герпеса.

Mycoplasma pneumonia

Другой причиной мультиформной эритемы является микоплазменная пневмония, инфекционная респираторная инфекция, вызываемая бактериями Mycoplasma pneumoniae . У детей мультиформная эритема является осложнением от 2 до 10 процентов случаев микоплазменной пневмонии.

Если врачи подозревают, что микоплазменная пневмония является причиной мультиформной эритемы, они, скорее всего, немедленно приступят к ее лечению.

Другие инфекционные причины

Другие причины мультиформной эритемы включают вирусные инфекции, такие как:

• аденовирусы
• грипп или грипп
• Эпштейна-Барра, вызывающий моно
• гепатит
• Коксаки, который может привести к поражению, ящур
• парвовирус
• ВИЧ

К другим бактериальным инфекциям, которые могут вызывать многоформную эритему, относятся:

Лекарства

В очень редких случаях лекарственные препараты могут вызвать многоформную эритему.

Лекарства, которые связаны с мультиформной эритемой, включают:

• силденафил (Виагра)
• барбитураты, иногда назначаемые при тревоге или расстройствах сна
• гидантоины, используемые для лечения некоторых случаев эпилепсии
• нестероидные противовоспалительные препараты, часто болеутоляющие облегчители
• пенициллины
• фенотиазины, для лечения психических и эмоциональных расстройств
• сульфаниламиды, антибактериальные средства, которые врачи могут использовать для лечения язвенного колита

Анализы крови не нужны для диагностики многоформной эритемы, которую врачи обычно могут определить, посмотрев на сыпь.

Иногда может потребоваться биопсия кожи, чтобы исключить другие заболевания. Для этого врач возьмет небольшой образец кожи с пораженного участка и отправит его в лабораторию для анализа.

Врачи могут сделать рентген грудной клетки, если подозревают, что причиной является микоплазменная пневмония.

Люди иногда путают мультиформную эритему с синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некролизом, поскольку кожные реакции этого типа имеют схожие симптомы.

Малая многоформная эритема обычно проходит сама по себе, но иногда необходимо лечение.Если симптомы не исчезнут, врач может назначить местные стероиды.

Большая многоформная эритема требует более длительного лечения. Людям с мокнущими поражениями потребуются повязки и обезболивающие. Если они теряют много жидкости из волдырей, им также может потребоваться внутривенное введение жидкости через капельницу, возможно, в условиях больницы, если поражения обширные.

Если ВПГ вызывает кожную реакцию, некоторые врачи предлагают использовать пероральный противовирусный препарат ацикловир.Ацикловир может быть особенно полезным в качестве метода профилактики рецидивирующих случаев мультиформной эритемы, вызванной вирусом простого герпеса.

Если микоплазменная пневмония вызывает сыпь, врачи могут назначить антибиотики, такие как макролид, тетрациклин или азитромицин.

Многоформная эритема — это кожное заболевание, которое развивается в ответ на инфекцию или, в редких случаях, прием некоторых лекарств. В своей незначительной форме мультиформная эритема обычно проходит через 2–4 недели. Врачи попытаются определить и устранить причину многоформной эритемы, но могут также назначить местные методы лечения сыпи.

Большая многоформная эритема требует более обширного лечения, которое может включать лечение ран, прием обезболивающих и, возможно, госпитализацию.

Многоформная эритема: симптомы, изображения, причины, лечение

Многоформная эритема — это кожная иммунная реакция, которую может вызвать инфекция или лекарство. Его название сочетает в себе латинские слова «erythema» (покраснение), «multi» (много) и «forme» (формы) и описывает основной симптом — сыпь на теле, где каждая отметина напоминает яблочко.

Многоформная эритема может поражать людей любого возраста, при этом дети составляют 20 процентов случаев. Однако чаще всего это происходит у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Это чаще встречается у мужчин, поражая пять мужчин на каждую женщину.

Многоформная эритема может быть незначительной или большой. Незначительная многоформная эритема — это обычно легкое заболевание, вызывающее кожную сыпь. Большая многоформная эритема может быть более серьезной и обычно требует более обширного лечения.

Многоформная эритема — это кожная иммунная реакция, которая развивается в ответ на инфекцию, но иногда может возникать в результате приема лекарств.

Как это выглядит?

Малая многоформная эритема представляет собой выпуклое, похожее на сыпь образование красного, розового, пурпурного или коричневого цвета.

Обычно оно круглой формы, размером менее 3 сантиметров и по внешнему виду похоже на яблочко. Крайний круг имеет четко очерченную границу, а центр может быть волдырем.

Люди могут думать, что многоформная большая эритема похожа на малую многоформную эритему. Однако наиболее существенная разница между основным типом — это количество слизи и размер пораженных участков.

Сыпь по-прежнему имеет форму яблока у основного типа, но она может быть немного больше, а круги могут переходить друг в друга. Повреждения более склонны к образованию пузырей и разрывов, а эти участки кожи могут болеть и сочиться. В зависимости от местоположения поражения также могут выделять слизь.

При большой многоформной эритеме по крайней мере две области тела обычно имеют поражения со слизью. Одной из этих областей часто является рот.

Где это появляется?

Малая многоформная эритема может поражать ступни, лицо, уши или ладони и тыльную сторону кистей рук.Часто он сначала появляется на руках или ногах, а затем переходит к туловищу.

Большая многоформная эритема может возникать в одних и тех же областях, но также может поражать ротовую полость, губы, горло, глаза и гениталии. Поражения в этих областях обычно содержат слизь.

Другие симптомы

Человек с мультиформной эритемой может также испытывать следующие симптомы:

• кашель и затрудненное дыхание, которые являются признаками инфекции, вызывающей состояние
• лихорадка или температура тела 38 ° C или выше
• общее недомогание, иногда до появления сыпи
• Боль в суставах и отек
• болезненные очаги поражения при наличии слизи

Большинство многоформных очагов эритемы безболезненны, хотя некоторые люди могут испытывать чувство жжения. Однако поражения слизью, например, во рту, горле, гениталиях или глазах, могут быть болезненными.

В большинстве случаев инфекция вызывает многоформную эритему. В очень редких случаях эту иммунную реакцию могут вызывать лекарства.

Вирус простого герпеса

Простой герпес является основной причиной многоформной эритемы, и вирус присутствует в 70 процентах случаев рецидивирующей многоформной эритемы.

Оба типа вируса простого герпеса (ВПГ) могут вызывать это состояние, но ВПГ-1, который также вызывает герпес, является причиной большинства случаев.

Вспышки герпеса обычно происходят за 7–10 дней до развития многоформной эритемы. Однако возможно развитие мультиформной эритемы без каких-либо симптомов герпеса.

Mycoplasma pneumonia

Другой причиной мультиформной эритемы является микоплазменная пневмония, инфекционная респираторная инфекция, вызываемая бактериями Mycoplasma pneumoniae . У детей мультиформная эритема является осложнением от 2 до 10 процентов случаев микоплазменной пневмонии.

Если врачи подозревают, что микоплазменная пневмония является причиной мультиформной эритемы, они, скорее всего, немедленно приступят к ее лечению.

Другие инфекционные причины

Другие причины мультиформной эритемы включают вирусные инфекции, такие как:

• аденовирусы
• грипп или грипп
• Эпштейна-Барра, вызывающий моно
• гепатит
• Коксаки, который может привести к поражению, ящур
• парвовирус
• ВИЧ

К другим бактериальным инфекциям, которые могут вызывать многоформную эритему, относятся:

Лекарства

В очень редких случаях лекарственные препараты могут вызвать многоформную эритему.

Лекарства, которые связаны с мультиформной эритемой, включают:

• силденафил (Виагра)
• барбитураты, иногда назначаемые при тревоге или расстройствах сна
• гидантоины, используемые для лечения некоторых случаев эпилепсии
• нестероидные противовоспалительные препараты, часто болеутоляющие облегчители
• пенициллины
• фенотиазины, для лечения психических и эмоциональных расстройств
• сульфаниламиды, антибактериальные средства, которые врачи могут использовать для лечения язвенного колита

Анализы крови не нужны для диагностики многоформной эритемы, которую врачи обычно могут определить, посмотрев на сыпь.

Иногда может потребоваться биопсия кожи, чтобы исключить другие заболевания. Для этого врач возьмет небольшой образец кожи с пораженного участка и отправит его в лабораторию для анализа.

Врачи могут сделать рентген грудной клетки, если подозревают, что причиной является микоплазменная пневмония.

Люди иногда путают мультиформную эритему с синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некролизом, поскольку кожные реакции этого типа имеют схожие симптомы.

Малая многоформная эритема обычно проходит сама по себе, но иногда необходимо лечение.Если симптомы не исчезнут, врач может назначить местные стероиды.

Большая многоформная эритема требует более длительного лечения. Людям с мокнущими поражениями потребуются повязки и обезболивающие. Если они теряют много жидкости из волдырей, им также может потребоваться внутривенное введение жидкости через капельницу, возможно, в условиях больницы, если поражения обширные.

Если ВПГ вызывает кожную реакцию, некоторые врачи предлагают использовать пероральный противовирусный препарат ацикловир.Ацикловир может быть особенно полезным в качестве метода профилактики рецидивирующих случаев мультиформной эритемы, вызванной вирусом простого герпеса.

Если микоплазменная пневмония вызывает сыпь, врачи могут назначить антибиотики, такие как макролид, тетрациклин или азитромицин.

Многоформная эритема — это кожное заболевание, которое развивается в ответ на инфекцию или, в редких случаях, прием некоторых лекарств. В своей незначительной форме мультиформная эритема обычно проходит через 2–4 недели. Врачи попытаются определить и устранить причину многоформной эритемы, но могут также назначить местные методы лечения сыпи.

Большая многоформная эритема требует более обширного лечения, которое может включать лечение ран, прием обезболивающих и, возможно, госпитализацию.

Лечение многоформной эритемы в условиях неотложной помощи

Срочное сообщение : С ростом использования лекарств, особенно антибиотиков, все больше и больше пациентов с мультиформной эритемой обращаются за неотложной помощью. Правильный диагноз и определение первопричины могут привести к быстрому клиническому разрешению поражений.
Шайлендра Капур, Мэриленд

Описание многоформной эритемы (МЭ) впервые появилось в работе Альберта и Базена в 1822 году, но только в 1866 году фон Хебра классифицировал эти эритематозные высыпания и назвал их «многоформной экссудативной эритемой». Сегодня мы знаем, что ЭМ чаще встречается у молодых людей, особенно у мужчин.

Есть два типа EM: EM минор и EM мажор. EM minor составляет почти 70% случаев. Большинство случаев незначительного EM разрешается в течение одной-трех недель, в то время как серьезного EM может потребоваться от трех до шести недель.Рецидивы чаще наблюдаются в EM минорном, но редко в мажорном EM. Традиционно синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) были включены в тот же спектр, что и EM.

Однако в последнее время появилась тенденция относить SJS и TEN к категории, отличной от категории EM. SJS и TEN обычно связаны с торсом, а знак Никольского обычно положительный; в EM обычно щадят туловище и знак Никольского обычно отрицательный. Площадь поверхности тела, вовлеченная в TEN, превышает 30%, в то время как в SJS и EM участвует менее 10% площади тела.

Этиология и Патогенез
Хотя точный патогенез ЭМ до конца не изучен, считается, что он вызывается вирусными, бактериальными или химическими триггерами, которые инициируют реакцию гиперчувствительности. Он может представлять собой реакцию гиперчувствительности, опосредованную иммунным комплексом III типа, с частью патологии, возникающей из реакции гиперчувствительности замедленного типа IV. У большинства пациентов с ЭМ имеются отложения комплемента 3, иммуноглобулина М и фибрина вокруг кровеносных сосудов кожи.

На ранних стадиях лимфоцитарный инфильтрат характерен для дермо-эпидермального перехода. Патогномоническим признаком на более поздних стадиях является отек кожи вместе с лимфоцитарной инфильтрацией (преимущественно CD-4 клетками), сопровождающейся эпидермальным некрозом (который может охватывать всю толщину эпидермиса, но обычно преобладает в базальном слое). Некроз сателлитных клеток (т.е. лимфоцитов, окружающих некротические кератиноциты) — еще одна характерная гистологическая особенность. Исследования показали, что люди с HLA-DQB1 особенно восприимчивы к этому заболеванию; HLA-B62, HLA-B35 и HLA-DQ3 обычно наблюдаются у пациентов с рецидивирующей ЭМ.

Было предложено множество различных этиологий патогенеза ЭМ. В настоящее время считается, что вирус простого герпеса (ВПГ) является триггером почти в 100% случаев малой ЭМ и почти в 50% случаев большой ЭМ.3,4 Другие вирусные причины включают аденовирус, гепатит, вирус Коксаки и эховирусы. Инфекция Mycoplasma pneumoniae является наиболее частым бактериальным триггером5. Другие бактериальные причины включают пневмококк, Proteus , Neisseria, и Salmonella .

Наркотики, особенно сульфаниламиды, были связаны с мажорной ЭМ. Некоторые из других лекарств, которые обычно используются, включают НПВП, аспирин, барбитураты, фенитоин и пенициллин. (См. , Таблица 1, ). Часто этиология остается неизвестной.

Клинический диагноз
Симптомы
У большинства пациентов с малой ЭМ появляются новообразованные кожно-слизистые поражения, которые обычно симметричны и быстро прогрессируют. Эти поражения могут иметь зуд или быть связаны с ощущением жжения.
Поражению кожи при большом ЭМ обычно предшествуют продромальные симптомы, такие как усталость, лихорадка, головные боли и миалгии. Эти симптомы могут появиться за две недели до кожно-слизистых проявлений. Поражение слизистой оболочки полости рта может привести к затруднениям с питьем и едой. Поражение глаз может привести к жалобам на покраснение, выделения и боль в глазах.

Признаки
Первоначальное поражение кожи представляет собой эритематозное пятно или папулу, обычно менее 3 см. Отличительным признаком ЭМ является типичное поражение «мишень», или «радужная оболочка», или «бычий глаз», которое состоит из темно-красного центра, окруженного промежуточным бледным и отечным кольцом6 ( Рисунок 1 ).Периферия поражения постепенно становится фиолетовой, что приводит к концентрическому виду. Наибольшее повреждение происходит в центре, а периферические кольца демонстрируют меньшее повреждение. Атипичные «целевые» поражения состоят из двух колец вместо обычных трех колец. Эти поражения обычно симметричны и обычно затрагивают ладони, разгибающие поверхности конечностей, тыльную сторону кистей и ступни, лицо и шею. Вовлечение ладоней и подошв — характерная черта ЭМ.

EM Minor
EM minor может быть эпизодическим или повторяющимся и обычно самоограничивается.Менее 10% площади поверхности тела (ППТ) вовлечено в EM minor. Обычно знак Никольского отрицательный. Поражения длятся от одной до трех недель и заживают без рубцов.

EM Major
Менее 10% площади поверхности тела (BSA) вовлечено в EM Major. Признак Никольского отрицательный. Поражения длятся от трех до шести недель. Поражения кожи более тяжелые, сливные и пузырчатые по сравнению с незначительными ЭМ. Поражения слизистой оболочки наблюдаются в 40–60% основных случаев ЭМ. По крайней мере, две поверхности слизистой оболочки должны быть задействованы, чтобы диагностировать большую ЭМ.Поражение слизистой оболочки обычно включает губы и слизистую оболочку щеки и может проявляться в виде булл, язв с псевдомембраной или без нее или гиперкератотических бляшек, перемежающихся с эритематозными изменениями.7 Поражение глаз может проявляться в виде покраснения, выделений, отека, язв роговицы на передней поверхности. увеит и панофтальмит. Обычно у пациентов с большим ЭМ также наблюдается лихорадка и генерализованная лимфаденопатия. В редких случаях могут поражаться мочеполовые, желудочно-кишечные и дыхательные пути.

Лабораторные тесты
Обычно для диагностики EM minor не требуются лабораторные тесты.При большой ЭМ могут наблюдаться повышенное количество лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов и повышенные реактивы острой фазы. В тяжелых случаях следует назначить базовую метаболическую панель и посевы крови, кожи и слизистых оболочек, чтобы исключить поражение почек, электролитный дисбаланс и вторичные инфекции. Пациентам, у которых диагноз не определен, следует выполнять пункционную биопсию кожных поражений. На ранних стадиях в дермоэпидермальном соединении виден лимфоцитарный инфильтрат; более поздние стадии характеризуются лимфоцитарными инфильтратами кожи, эпидермальным некрозом и некрозом сателлитных клеток.

Осложнения
Большинство случаев малой ЭМ разрешаются без каких-либо осложнений. Некоторые из возможных осложнений включают гиперпигментацию, гипопигментацию или вторичную бактериальную инфекцию. ЭМ-мажор с большей вероятностью будет связан с осложнениями, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сообщалось о язвах роговицы, помутнении роговицы, переднем увеите, панофтальмите, рубцевании конъюнктивы и слепоте с поражением глаз. Тяжелое системное заболевание может привести к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса.В редких случаях рубцевание может привести к образованию стриктур в бронхах, пищеводе, уретре и влагалище. Помимо вышеперечисленных осложнений, миокардит, нефрит и дыхательная недостаточность также могут возникать редко.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает простой герпес, который обычно проявляется преимущественно везикулярными поражениями и другими дерматологическими состояниями, которые могут напоминать ЭМ, такими как герпетиформный дерматит, крапивница, лекарственные высыпания, пузырчатка и синдром Бехчета ( Таблица ). 2 ).Синдром Бехчета проявляется в виде рецидивирующих афтозных язв, генитальных язв и увеита.

Системные заболевания, которые могут проявляться схожими поражениями, включают вирусные экзантемы, сепсис, болезнь Кавасаки и сывороточную болезнь. ЭМ также может возникать у больных туберкулезом; в таком случае рентген грудной клетки помогает установить диагноз. Целевые поражения также могут быть замечены при болезни Лайма. Однако целевые поражения при болезни Лайма обычно ограничиваются местом укуса клеща.
В сомнительных случаях диагностическая биопсия кожи.

Лечение
Лечение малых EM и основных EM в основном схоже ( Таблица 3 ). Тем не менее, уход за полостью рта и глаз может быть дополнительной необходимостью, если слизистые оболочки поражены большой ЭМ. Экстренная консультация дерматолога показана, если неясно, есть ли у пациента TEN, SJS или EM. Также может потребоваться консультация дерматолога и, возможно, последующая биопсия кожи.Первопричину, если она выявлена, следует лечить. Если есть подозрение на прием лекарства, его следует отменить. Обычно легкие случаи не лечат. Симптоматическое лечение пероральными антигистаминами и анальгетиками обычно бывает эффективным. Пациентов с легкими симптомами обычно лечат амбулаторно.

Пациенты с тяжелыми заболеваниями должны быть помещены в ожоговое отделение. Обезвоживание также может быть серьезным. Врач должен внимательно следить за электролитным дисбалансом. При подозрении на вторичное инфицирование очагов могут потребоваться антибиотики.

Уход за кожей
В легких случаях можно использовать холодные компрессы и местные стероиды. Тяжелые поражения кожи следует рассматривать как тепловые ожоги; Следует использовать 5% растворы субацетата алюминия (Domeboro) и накладывать неприлипающие повязки.

Уход за полостью рта
Вязкий лидокаин или гель лидокаина можно использовать для облегчения боли при поражениях полости рта. Эликсир дифенгидрамина также может быть полезен при поражениях полости рта. При подозрении на вторичные инфекции могут потребоваться антибиотики. Если при приеме пищи и питье из-за боли может потребоваться мягкая жидкая диета.

Системные стероиды
Системные кортикостероиды можно рассматривать в тяжелых случаях, хотя их использование остается спорным. Обычно используется курс преднизона от одной до трех недель. Преднизон (от 40 мг / день до 80 мг / день) продолжают до достижения контроля, а затем быстро снижают его в течение недели.8,9 Лечение преднизоном может быть успешным для прерывания рецидива.

Противовирусные препараты
Ацикловир можно рассматривать для профилактики у пациентов с более чем пятью эпизодами в год.Дозы составляют 400 мг два раза в день, обычно в течение шести месяцев. У детей применяется доза 10 мг / кг / сут. Связанная с герпесом ЭМ не предотвращается, если ацикловир перорально вводится после очевидного рецидива простого герпеса, и это не имеет значения после того, как ЭМ произошла. Фамцикловир и валацикловир можно назначать пациентам, резистентным к ацикловиру.

Альтернативные методы лечения
Если все вышеперечисленные методы лечения неэффективны, талидомид (100 мг / день), циклоспорин, 10 иммуноглобулинов (0,75 г / кг / день в течение четырех дней), 11 азатиоприн (от 100 до 150 мг / день), дапсон (от 100 до 150 мг / день), 12 или интерферон альфа13.

Резюме
Многоформная эритема — это реакция гиперчувствительности, обычно возникающая через одну-две недели после воздействия лекарственного средства или антигенного стимула. Как правило, она проявляется в виде симметричной расширяющейся эритематозной макулопапулезной сыпи, обычно поражающей ладони и поверхности разгибателей акрального отдела позвоночника. Типичное поражение описывается как «целевое», или «радужное», или «бычье» поражение. Спектр заболевания варьируется от малого EM, которое характеризуется поражением кожи, обычно щадящим слизистую оболочку, до большого EM, при котором поражения больше и более сливаются, а слизистая оболочка обычно поражается.Большинство легких случаев многоформной эритемы проходят без лечения; однако в более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация14

Список литературы

1. Rabelink NM, Brakman M, Maartense E, et al. Многоформная эритема в сравнении с синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом: важная диагностика. 2003; 147: 2089-2094. Синдром Ружо Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз являются вариантами тяжести одного и того же заболевания, которое отличается от многоформной эритемы. Дж Дерматол . 1997; 24: 726-729.
2. Аурелиан Л., Оно Ф, Мультиформная эритема, ассоциированная с вирусом простого герпеса Бернетта (ВПГ) (НАЕМ): вирусное заболевание с аутоиммунным компонентом. Derma- tol Online J . 2003; 9: 1.
3. Weston Многоформная эритема, связанная с герпесом. Дж Инвест Дерматол . 2005; 124: XV-XVI.
4. Schalock PC, Brennick JB, Dinulos Mycoplasma pneumoniae, инфекция, связанная с мультиформной буллезной эритемой. Дж. Ам Акад Дерматол .2005; 52: 705-706.
5. Wolf R, Matz H, Orion E, et al. Ориентация на «целевые поражения». Кожаный . 2005; 4: 311-312.
6. Ayangco L, Rogers RS Устные проявления многоформной эритемы. Der- matol Clin . 2003; 21: 195-205.
7. Ферри Ферри Клинический Консультант: Мгновенный Диагноз и Лечение . 8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби. 2006 год: 309
8. Yeung AK, Goldman Использование стероидов для лечения многоформной эритемы у детей. Врач Джан Фам . 2005; 51: 1481-1483.
9. Bakis S, Zagarella Прерывистый пероральный циклоспорин для лечения рецидивирующей мультиформной эритемы, связанной с герпес-симплексом. Австралас Дж Дерматол . 2005; 46: 18-20.
10. Bachot N, Roujeau Внутривенные иммуноглобулины при лечении тяжелых высыпаний. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2003; 3: 269-274.
11. Hoffman LD, Hoffman Dapsone в лечении стойкой многоформной эритемы. J Лекарства Дерматол . 2006; 5: 375-376.
12. Geraminejad P, Walling HW, Voigt MD, et al. Тяжелая мультиформная эритема, отвечающая на интерферон альфа. Дж. Ам Акад Дерматол . 2006; 54: S18-21.
13. Huff JC, Weston WL, Tonnesen Multiforme Erythema: критический обзор характеристик, диагностических критериев и причин. Дж. Ам Акад Дерматол . 1983; 8: 763-775.
14. Frederiksen MS, Brenoe E., Trier Multiforme minor Erythema после вакцинации педиатрическими вакцинами. Scand J Заразить Dis . 2004; 36: 154-155.

Шайлендра Капур, MD

Врач семейной медицины в медицинском центре Kaiser Permanente

Многоформная эритема — Дерматология — Medbullets Шаг 2/3

Системная красная волчанка, связанная с многоформными образованиями эритемы

Многоформная эритема (EM) и системная красная волчанка (СКВ) являются распространенными заболеваниями.Их сосуществование известно как синдром Роуэлла (RS), впервые описанный в 1963 году. Было описано всего несколько случаев RS, и некоторые из них поставили под сомнение его существование. Мы представляем два случая СКВ на фоне недавно развившейся ЭМ-подобной сыпи, которая имеет много общего с так называемым синдромом Роуэлла.

1. Введение

Системная красная волчанка (СКВ) редко бывает связана с мультиформной эритемой (ЭМ) -подобной сыпью. В 1963 году Rowell et al. описали отличительную подгруппу пациентов с диагнозом дискоидная красная волчанка (ДВВ), связанная с ЭМ, и характерный паттерн иммунологических аномалий (Таблица 1) [1].Мы сообщаем о двух случаях СКВ на фоне недавно развившейся ЭМ-подобной сыпи, которая имеет много общего с так называемым синдромом Роуэлла (RS).

Случай 1 000

0754 29-летняя афроамериканка с инсультом и судорожным расстройством в анамнезе обратилась с двухнедельной историей диффузной сыпи без системных симптомов и без явного провоцирующего события. Она принимала фенитоин по 100 мг 3 раза в день в течение 2 лет. Физикальное обследование выявило рубцовую гипопигментированную алопецию с закупоркой фолликулов и прилипшей чешуей, простирающейся от мочек ушей до затылочной части черепа, что клинически соответствует дискоидной красной волчанке (DLE) (рис. 1).Также наблюдались разбросанные эритематозные или фиолетовые папулы и бляшки, в основном кольцевидные, некоторые с чешуей, которые сливались в большие полициклические поражения, присутствующие на груди, животе, руках и ногах с общим видом подострой кожной красной волчанки (СКВЛ) (рис. 2). Поражений полости рта, гениталий или глаз не было. Клиническое впечатление указывало на сосуществование DLE и SCLE. Однако последующая пункционная биопсия 4 мм SCLE-подобных поражений выявила гистологические признаки многоформной эритемы (EM), включая периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат и широко распространенный некроз кератиноцитов.Дальнейшее исследование продемонстрировало антинуклеарные антитела (ANA) 1: 640 с пятнистым рисунком, анти-SSA> 8 (нормальный <1), анти-SSB> 8 (нормальный <1), C3 27 (нормальный 86–184 мг / дл), и C4 6 (в норме 20–59 мг / дл). Ревматоидный фактор отрицательный. Начат курс метилпреднизолона в дозе 120 мг внутривенно ежедневно. Добавляли гидроксихлорохин 400 мг в день. Поражения начали рассасываться через 3 дня, и доза метилпреднизолона постепенно снижалась в течение 5 недель.

Корпус 2. 46-летняя латиноамериканка обратилась с жалобой на широко распространенную кожную сыпь и лихорадку в течение 1 месяца. Поражения сначала начались на руках, а затем распространились на верхнюю переднюю часть грудной клетки, спину и конечности. Не было явного провоцирующего события. Физикальное обследование выявило многочисленные эритематозные, кольцевидные и чешуйчатые бляшки, которые срослись на передней части грудной клетки, спине и верхних конечностях (рис. 3). Ее клиническая картина больше соответствовала SCLE. Биопсия SCLE-подобных поражений выявила области инвазии мононуклеарных клеток и некроз клеток эпидермиса, результаты согласуются с ЭМ.Общий анализ крови (ОАК) показал низкое количество лейкоцитов 1700 / мкл (нормальное 4000–11000 / мкл) с низким абсолютным количеством лимфоцитов 450 (нормальное> 1500), уровень гемоглобина 8,5 г / дл и количество тромбоцитов. из 157 10 ⁶ / л. Прямой тест Кумбса дал положительный результат, что свидетельствовало об аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА). Дополнительное обследование выявило антинуклеарные антитела (ANA) 1: 640 с пятнистым рисунком, анти-Smith> 8 (нормальные <1). Все антитела к ревматоидному фактору, анти-SSB и анти-SSA были отрицательными.Пациента впоследствии лечили метилпреднизолоном в дозе 60 мг внутривенно ежедневно в течение 5 дней, а затем назначили преднизон 40 мг внутрь ежедневно. Сыпь вместе с панцитопенией начали исчезать через 1 неделю.

2. Обсуждение

RS был впервые описан Роуэллом в 1963 году [1], который сообщил о четырех случаях синдрома, характеризующегося СКВ с ЭМ-подобными поражениями, пятнистыми антинуклеарными антителами, антителами против SjT и ревматоидным фактором. . В настоящее время считается, что антитело против SjT идентично антителу против La (SSB) [2].После этого первоначального описания RS был предложен более чем 37 пациентам, хотя и не всегда с соблюдением исходных критериев [3–6]. Zeitouni с соавторами рассмотрели диагностические критерии RS [6]. Они предложили три основных и три второстепенных критерия. Основными критериями являются наличие красной волчанки (системная, дискоидная или подострая волчанка), EM-подобных поражений (с поражением слизистых оболочек или без них) и пятнистой структуры антинуклеарных антител. Второстепенные критерии включают обморожение, антитела против Ro и / или против La и положительный РФ.Для постановки диагноза RS необходимы все три основных и хотя бы один второстепенный критерий.

EM относится к спектру заболеваний, поражающих кожу и слизистые оболочки, включая многоформную эритему, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз [7]. Многоформная эритема обычно вызывается инфекциями (например, простым герпесом и микоплазмой) и лекарствами (например, пенициллин и сульфамид) и, как правило, не связана с какими-либо специфическими аутоиммунными нарушениями.Поражения кожи часто бывают таргетоидными [7]. Терапия варьируется от простого наблюдения до ацикловира и стероидов на эмпирической основе [7].

SCLE — это объект, который впервые был описан Sontheimer et al. в 1979 г. [8], как отдельная подгруппа кожной волчанки, которая характеризуется псориазоподобными и / или кольцевидными поражениями на участках, подверженных воздействию солнца, отсутствием или легким системным поражением, а также наличием циркулирующих антител против Ro (SSA) и часто ассоциированной с наличием антигена лимфоцитов человека (HLA) -DR3 [9].Пик развития SCLE приходится на четвертое десятилетие. Поражения кожи SCLE могут быть связаны с скуловой сыпью и дискоидными поражениями [10].

У обоих наших пациентов была СКВ в сочетании с пятнистым рисунком антинуклеарных антител и гистологическими признаками многоформной эритемы, способствующими диагностике RS, согласно предыдущим сообщениям [3–6]. Однако клиническое впечатление у обоих наших пациентов больше соответствовало поражениям SCLE.

На самом деле, клиническая и гистологическая дифференциация SCLE и EM может быть трудной.Ранние поражения кольцевидно-полициклического паттерна SCLE могут напоминать EM. С другой стороны, некротические кератиноциты, часто наблюдаемые в поражениях ЭМ, также могут быть обнаружены в поражениях СКЛ [11]. Herrero и др. [12] гистологически обнаружили некротические кератиноциты у 6 из 13 (46%) пациентов с SCLE. О таком перекрытии между SCLE и EM сообщил Mendonca [13], в котором повторные биопсии поражений, ранее считавшиеся EM, вместо этого показали SCLE.

Из этого можно сделать вывод, что клинические, гистологические и иммунологические данные частично совпадают в RS и SCLE.Мы постулируем, что красная волчанка с ЭМ-подобными высыпаниями, обозначенная как RS, представляет собой подмножество SCLE с мишеневидными поражениями, а не отдельную сущность.

Авторское право

Авторское право © 2013 Ральф Ячуи и Патрик М. Кронин. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Многоформная эритема, связанная с простым герпесом
Отчет о болезни и обзор литературы

Специальная статья — Челюстно-лицевая хирургия

J Вмятины и расстройства полости рта.2016; 2 (5): 1027.

Davis K¹ *, Smith C², Halpern L, Esuruoso O² и
Баллард B³

¹Отделение челюстно-лицевой хирургии, Мехарри
Медицинский колледж, США

² Кафедра внутренней медицины, Meharry Medical
Колледж, США

³ Кафедра патологии, Медицинский колледж Мехарри, США

* Автор, ответственный за переписку: Davis K, Department of Oral
и челюстно-лицевой хирургии, Медицинский колледж Мехарри, США

Поступила: 01.07.2016; Одобрена: 18 июля 2016 г .; Опубликован: 20 июля 2016 г.

Абстрактные

Мультиформная эритема (EM) — это острое воспалительное заболевание кожи, 90% которого
из незначительных случаев следуют вспышки простого герпеса.Клиническая картина
влечет за собой начало макулярной, папулезной, крапивницы, буллезной или пурпурной симметричной
поражения на разгибательных поверхностях, а также поражение слизистой оболочки полости рта.
Также могут быть поражены целевые очаги с четкими центрами и концентрическими эритематозными кольцами.
принято к сведению. Это клинический случай ЭМ, ассоциированного с ВПГ-1, у 20-летней женщины. В
обсуждается патофизиология проявления болезни с обзором соответствующих
литературе, а также варианты лечения для разрешения ЭМ, вызванной HSV-1.

Ключевые слова: Простой герпес; Многоформная эритема; Инфекционный;
Пузырно-пузырчатый; Иммуноопосредованный; Синдром Стивенса-Джонсона

Сокращения

AB: антитело; СКВ: системная красная волчанка; ВПГ: герпес
Симплекс-вирус; EM: Многоформная эритема

Введение

Многоформная эритема — это острая пузырно-пузырчатая кожно-слизистая оболочка.
заболевание, которое чаще всего возникает одновременно с воздействием
инфекции или лекарства чаще всего [1].Он представлен разнообразными
кожно-слизистые проявления и считается типом IV
реакция гиперчувствительности [1,2]. EM часто связывают с
последующее воздействие вируса простого герпеса (HSV-1) и
считается иммунным осложнением вирусной инфекции
[3]. Это клинический случай ЭМ, ассоциированного с вирусом простого герпеса, в
Женщина 20 лет. Патофизиология проявления болезни такова.
обсуждается с обзором соответствующей литературы, а также лечение
варианты разрешения ЭМ, вызванной HSV-1.

Презентация кейса

Настоящая болезнь

20-летняя афроамериканка, подаренная Мехарри.
Служба амбулаторной медицины медицинского колледжа с жалобами на
«Язвы во рту и сыпь». Начало было замечено примерно за 2 недели до этого.
ей обращаются за лечением. Пациент заявил, что язвы присутствовали на обоих
ее губы и интраорально с кровотечением и болью. Кроме того,
она описала, что испытывает усталость, головную боль, легкую светобоязнь,
боль в горле, одинофагия, дисфагия и легкие артралгии.Об
неделю спустя на ее руках и руках появилась зудящая сыпь.
локти, побуждающие ее получить неотложную медицинскую помощь
в это время были назначены клиндамицин и ацикловир. Она
ранее сообщал о «язве» примерно за 6 месяцев до того, как
в лечении герпеса Ацикловиром, но также было сказано в другом
посещение, чтобы у нее не было герпеса, несмотря на то, что она заметила покалывание
перед каждым представлением о «язве». Пациент отрицал воздействие
к лекарствам, пище или аллергенам, которые могли вызвать ее
симптомы.

История болезни

История болезни пациента ничем не примечательна, есть
нет известных лекарственных аллергий. Семейная история гипертонии существует на
со стороны матери. Она отрицает, что когда-либо занималась оральным или вагинальным
секс, а также употребление табака, алкоголя или рекреационных наркотиков в анамнезе.

Медицинский осмотр: у пациента была лихорадка, температура
100.1F. Клинический осмотр выявил болезненные и эритематозные волдыри на теле.
разного размера на разгибательных и ладонных поверхностях кистей (рисунки
1 и 2).Фиалковые бляшки, пятна и волдыри также присутствовали на
предплечья и локти (рис. 3). На спине и нижних конечностях целевых образований не было. При осмотре глазного дна не выявлено
любые пятна Рота или другие важные находки, указывающие на аутоиммунные
явления. И верхняя, и нижняя губа были отечными,
присутствуют корки и засохшая кровь, которая легко кровоточит при манипуляциях с
струпья, указывающие на пузырно-пузырчатый механизм (Рисунок 4). Никольский
знак был отрицательным. Генерализованная эритема визуализируется на всем протяжении
полость рта.Слизистая оболочка щеки была заметно эритематозной с
гиперкератотические и белые бляшкообразные поражения с обеих сторон. Там
были язвы размером 1-2 мм как на твердом, так и на мягком небе
на эритематозных основаниях. Присутствовал небный тор. Дорсальная поверхность
на языке имелось белое пятно или бляшечный вид, который нельзя было удалить с помощью лезвия языка, а также большая язва на
совет.

Изображения и рекомендации по диагностике мультиформной эритемы

Многоформная эритема — это кожно-слизистое заболевание, которое может вызывать поражение слизистых оболочек и кожи.Вот как диагностировать и лечить мультиформную эритему и спектр EM-TEN.

Нет времени прочитать эту статью? Мы получим это. Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить ключевую информацию и изображения из этой статьи, а также все другие состояния, которые мы описываем в «Руководстве стоматолога по патологии полости рта».

Изображения мультиформной эритемы

Вот клиническая картина, при которой вы не увидите пузырьков или пузырей, но вы увидите диффузные язвы на губах и языке.

Мне в голову не так много всего приходит. Один из них — это Erythema Multiforme , а другой — вульгарная пузырчатка паранеопластической пузырчатки, которая может иметь диффузное поражение губ. Если бы это была паранеопластическая пузырчатка, то она имела бы диффузное поражение повсюду.

Многоформная эритема вызывает поражение слизистых оболочек и кожи. Это аутоиммунное заболевание, но считается, что это скорее реакция типа гиперчувствительности или иммунного комплекса.Это не та же этиология, что и другие везикулобуллезные состояния, о которых мы говорили, например, пемфигоид слизистой оболочки.

Вот еще один хороший пример. Вы всегда будете видеть диффузное поражение губ, образования корки, язвы на губах. Создается общее впечатление о язвенной инфекции во рту.

Это быстрое начало, поэтому пациенты ложатся спать, а затем просыпаются с этим. Очевидно, это очень тревожно, так что это очень помогает в клинической картине.Когда вы собираете информацию, это свидетельствует в пользу мультиформной эритемы.

Еще одна очень важная вещь — это поиск повреждений кожи у этих пациентов. У этих пациентов будут то, что мы называем целевыми поражениями или поражениями целевого масштаба, часто на руках, ногах, а также на ладонной или подошвенной поверхности. Там не будет много высыпаний. Другой тип сыпи — это сыпь при сифилисе.

Здесь вы видите довольно диффузное поражение этих целевых белых поражений, покрытых коркой губ, и пациенты могут знать или не знать, что этиология — это разные вещи, которые могут быть связаны с лекарствами.Если он повторяется, это часто является вторичным по отношению к реактивации герпеса и реакцией организма на реактивацию герпеса.

Многоформная эритема слизистой оболочки полости рта

Таким образом, могут быть поражены не только губы, но и другие участки слизистой оболочки полости рта.

Здесь мы имеем довольно диффузное поражение слизистой оболочки щеки. Вы видите язвенные поражения, целенаправленные поражения даже в полости рта, а затем и образование псевдомембран.

Как диагностировать многоформную эритему

• губы в крови
• целевые поражения кожи
• : он может быть циклическим или периодическим с очень быстрым началом.

Многоформная эритема Рекомендации по лечению

Этих пациентов лечат стероидами для снижения их иммунной системы, в основном из-за гиперактивности. Если это рецидивирующие пациенты будут часто назначаться профилактическим препаратом Валтрекс или профилактическими противовирусными препаратами, потому что иногда это вторично по отношению к реактивации вируса герпеса.

• Системные стероиды
• Рецидивирующий: Валтрекс 500 мг. 1 раз / сутки

Что такое спектр мультиформной эритемы?

Итак, просто поговорим о мультиформной эритеме, синдроме Стивена-Джонсона и спектре токсического эпидермального некролиза.

Синдром Стивена-Джонсона

Существует спектр состояний, которые варьируются от менее тяжелых, локализованной многоформной эритемы, до среднего состояния, называемого синдромом Стивена Джонсона. Мультиформная эритема ограничивается губами и некоторыми целевыми поражениями. Синдром Стивена-Джонсона представляет собой атипичное слияние поражений кожи с тяжелыми эрозиями слизистой оболочки, охватывающими менее 10% поверхности тела. Синдром Стивена Джонсона связан с 5% смертностью.

Токсический эпидермальный некролиз

Противоположный, наиболее активный конец спектра — токсический эпидермальный некролиз, когда у вас есть поражения, охватывающие более 30% поверхности тела, с серьезными изъязвлениями слизистой оболочки. Здесь вы видите более высокий уровень смертности примерно на 30%.

Есть область между 10 и 30%, что является своего рода синдромом перекрытия. Это не всегда хорошо сочетается, но вы знаете, что это спектр EM-TEN.

Везикулярные язвенные состояния

Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить всю ключевую информацию и изображения из этой статьи.

Подробнее о патологии полости рта

Хотите больше? Получите информацию о наших онлайн-программах по патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.

Информация и ресурсы, содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены только для информационных целей и не предназначены для оценки, диагностики или лечения каких-либо медицинских и / или психических заболеваний или состояний. Использование этого веб-сайта не подразумевает и не устанавливает каких-либо отношений между поставщиком и клиентом.