Быстрые роды у первородящих: Быстрые роды — причины, симптомы, осложнения и прогноз

Содержание

Быстрые роды — причины, симптомы, осложнения и прогноз

Быстрые роды – роды продолжительностью менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих. Возникают при повышенной возбудимости нервной системы, обменных нарушениях, некоторых соматических и эндокринных заболеваниях, множественных родах, болезнях репродуктивной системы и осложненном течении беременности. Быстрые роды проявляются ускоренным раскрытием шейки, учащением и усилением схваток и сокращением промежутков между схватками. Могут представлять угрозу здоровью матери и ребенка. Диагностируются на основании анамнеза, данных акушерского осмотра и результатов кардиотокографии. Лечение – фармакотерапия, направленная на снижение активности матки.

Общие сведения

Быстрые роды – ускоренное протекание родов, длительность которых у первородящих составляет менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов. Разновидностью данной патологии являются стремительные роды продолжительностью менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих. По различным данным стремительные и быстрые роды составляют 0,4-2,1% от общего количества родов. Такие роды рассматриваются в акушерстве и гинекологии как патологические из-за высокой опасности осложнений для матери и ребенка. Могут сопровождаться разрывами половых органов, кровотечением, расхождением лонных костей, преждевременной отслойкой плаценты, родовыми травмами и асфиксией плода. Вероятность развития осложнений при быстрых родах напрямую зависит от степени ускорения родовой деятельности.

Быстрые роды

Причины быстрых родов

Причиной быстрых родов могут стать некоторые генетические особенности, повышенная возбудимость нервной системы, осложненное течение беременности, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, множественные роды, резкие изменения гормонального фона, некоторые соматические и эндокринные заболевания. У некоторых женщин быстрые роды выявляются на протяжении нескольких поколений. Это объясняется генетически обусловленными особенностями организма – повышенной возбудимостью миометрия (клетки матки слишком сильно реагируют на нормальные раздражители) или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью (нарушением соотношения между соединительной и мышечной тканью либо повышенной чувствительностью мышечной ткани к изменениям гормонального фона).

Быстрые роды часто наблюдаются у больных с повышенной возбудимостью нервной системы (при тревожных расстройствах, неврозах, истерии), а также у пациенток, страдающих гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией и инфекционными болезнями. Специалисты полагают, что во всех перечисленных случаях причиной быстрых родов становятся нарушения работы нервной системы – ускорение или неадекватная обработка афферентных импульсов, поступающих в головной мозг от рецепторов матки, и последующие расстройства нервной регуляции родовой деятельности. Еще одним фактором, увеличивающим вероятность быстрых родов, может стать тиреотоксикоз, сопровождающийся ускорением обменных процессов.

В список причин быстрых родов, связанных с патологией репродуктивной системы, включают аномалии развития матки, воспалительные и невоспалительные заболевания, хирургические вмешательства, предшествующие аборты и стремительные роды, нарушения менструального цикла и невынашивание. В числе факторов риска быстрых родов, возникающих во время беременности, указывают поздние гестозы, многоводие, многоплодие, крупный плод, нарушение расположения плаценты, переношенную беременность, несовместимость по группе крови и резус-фактору. Иногда быстрые роды провоцируются резким изменением гормонального фона, обусловленным длительным сдавливанием шейки матки головкой плода или одномоментным отхождением околоплодных вод при многоводии.

Периоды родов

Выделяют три периода родов: первый (раскрытия шейки матки), второй (изгнания плода или потужной) и третий (последовый). Первый период – самый длинный, его продолжительность составляет 2/3 от общей длительности родов. Периодичность схваток при нормальных родах меняется от одной в течение получаса в начале периода до одной в течение 5 минут в середине периода. В конце периода интенсивность родовой деятельности уменьшается. Постепенно усиливающиеся и учащающиеся схватки вызывают плавное раскрытие акушерского зева. Стенки матки и шейки не травмируются, давление на головку ребенка остается умеренным. После раскрытия зева первый период заканчивается.

Во втором периоде плод начинает продвигаться по родовым путям. Продвижение также осуществляется плавно и постепенно, что позволяет избежать травм плода, повреждений шейки матки и влагалища матери. Второй период завершается после рождения ребенка. В третьем периоде рождается послед – плацента и остатки плодного пузыря. Этот период самый легкий и самый кратковременный. Средняя продолжительность нормальных родов у первородящей составляет 11-12 часов. Первый период занимает около 9 часов, второй – около 2 часов, третий – около 30 минут.

Течение быстрых родов

Различают несколько вариантов течения быстрых родов. Спонтанные быстрые роды обычно наблюдаются у женщин, имеющих в анамнезе множественные роды, а также у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперэстрогенией. Причиной быстрых родов становится снижение сопротивляемости тканей родовых путей быстро нарастающим интенсивным схваткам. В первом периоде схватки быстро учащаются до 2-3 в течение 5 минут. Спонтанные быстрые роды продолжаются не более 4-5 часов и обычно не сопровождаются серьезными повреждениями шейки и влагалища. Риск развития осложнений у плода увеличивается при крупном плоде, недоношенности, врожденных аномалиях развития и внутриутробной гипоксии.

Спастическая родовая деятельность – быстрые роды, проявляющиеся резким учащением схваток (до 1 через каждые 2 минуты с самого начала родов). Схватки болезненные, продолжительные, почти не разделенные периодами отдыха. Пациентка беспокойна. Часто наблюдаются гипертермия, увеличение АД, учащение пульса, тошнота и рвота. Характерно преждевременное излитие вод. При таких быстрых родах существует высокая вероятность осложнений со стороны матери и ребенка. Возможны преждевременная отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия и травматические повреждения плода. Продолжительность родов примерно 3 часа, плод рождается всего за 1-2 потуги сразу после раскрытия акушерского зева.

Стремительное рождение – быстрые роды, особенностью которых является нарушение соотношения между продолжительностью первого и второго периодов родов. Длительность первого периода практически не меняется либо незначительно сокращается по сравнению с нормальными родами, продолжительность второго периода уменьшается до нескольких минут. Такие быстрые роды обычно возникают при гипотрофии плода, широком костном тазе пациентки или необоснованном назначении лекарственных препаратов. Существует высокая вероятность повреждений родовых путей матери, повреждений спинного мозга и внутричерепных родовых травм плода.

Последствия быстрых родов

В числе возможных негативных последствий быстрых родов для матери – повреждения промежности, влагалища и шейки матки. Особенно тяжелым осложнением является разрыв тела матки, угрожающий жизни пациентки и требующий экстренного оперативного вмешательства. При быстрых родах чаще развиваются гипотонические кровотечения, обусловленные переутомлением матки в процессе бурной родовой деятельности. Существует вероятность расхождения лонного сочленения. Может наблюдаться преждевременная отслойка плаценты, представляющая угрозу для матери и ребенка. Возможна задержка последа. В послеродовом периоде у некоторых пациенток наблюдаются маститы и проблемы лактации.

Быстрые роды увеличивают риск развития осложнений у плода. Частые сильные схватки могут препятствовать нормальному плацентарному кровотоку и провоцировать гипоксию. В тяжелых случаях нарушение кровоснабжения плаценты и быстрое продвижение плода по родовым путям становится причиной асфиксии. В числе возможных повреждений плода при быстрых родах – подкожные гематомы, кефалогематомы, кровоизлияния во внутренние органы, травмы позвоночника, переломы плечевой кости или ключицы. Возможны кровоизлияния в мозг и повышение внутричерепного давления, чреватые последующими нарушениями работы центральной нервной системы.

Диагностика быстрых родов

При быстрых родах пациентка зачастую попадает в специализированное медицинское учреждение с опозданием, что ухудшает прогноз и увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому одной из задач акушеров-гинекологов является заблаговременное выявление факторов, указывающих на высокую вероятность ускорения родовой деятельности. Беременных с высоким риском развития быстрых родов заранее госпитализируют и помещают под наблюдение.

При экстренной госпитализации диагноз «быстрые роды» выставляют с учетом характера, продолжительности, силы и частоты схваток, скорости раскрытия шейки и продвижения плода по родовым путям. Специалист осуществляет общий и гинекологический осмотр, измеряет продолжительность схватки и период отдыха между схватками при помощи секундомера и одновременно оценивает изменение тонуса матки, положив руку на живот пациентки. Для уточнения характера родовой деятельности и состояния плода используют кардиотокографию.

Ведение быстрых родов

Пациентку госпитализируют, осуществляют мероприятия по нормализации родовой деятельности. Клизму не делают. Женщину сразу помещают на каталку, транспортируют в отделение и укладывают на кровать на бок, противоположный позиции плода. Вставать запрещают. Для снижения сократительной активности миометрия и улучшения плацентарно-маточного кровоснабжения внутривенно капельно вводят препараты из группы токолитиков.

При наличии противопоказаний к использованию токолитиков (гипертонической болезни, тиреотоксикозе, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях) применяют антагонисты кальция. При необходимости осуществляют эпидуральную анестезию родов. Быстрые роды принимают в положении на боку, после окончания третьего периода родов осматривают родовые пути на предмет разрывов и выполняют ручное обследование матки для выявления возможных остатков последа. После родов пациентке назначают окситоцин и метилэргометрин.

Угроза разрыва матки и преждевременная отслойка плаценты при быстрых родах являются показаниями к кесареву сечению. При расхождении лонного сочленения назначают постельный режим с использованием щита (для создания твердой поверхности) сроком на 1-1,5 месяца. При задержке последа или его остатков производят ручное отделение. При кровотечении вводят лекарственные средства, усиливающие сократительную способность матки, переливают кровь и кровезаменители. При гипоксии и асфиксии плода в результате быстрых родов осуществляют реанимационные мероприятия.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Ускоренно протекающие роды длительностью меньше 6 часов у первородящих и меньше 4 часов у повторнородящих.

Причины

Причиной быстрых родов являются некоторые генетические особенности, повышенная возбудимость нервной системы, осложненное течение беременности, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, множественные роды, резкие нарушение гормонального фона, а также некоторые соматические и эндокринные патологии. У некоторых женщин быстрое течение родов может выявляться на протяжении нескольких поколений, что объясняется генетически особенностями организма, обусловленной повышенной возбудимостью миометрия или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью.

Быстрые роды могут наблюдаются у женщин с повышенной возбудимостью нервной системой, а также у лиц, страдающих гипертензией, сердечнососудистыми патологиями, анемией и инфекционными болезнями. Предположительно, во всех перечисленных случаях причиной быстрых родов является нарушение работы нервной системы, обусловленное ускоренной или неадекватной обработкой афферентных импульсов, которые поступают в головной мозг от рецепторов матки, и последующего нарушения нервной регуляции родовой деятельности. Помимо этого, еще одним фактором, повышающим риск развития быстрых родов, является тиреотоксикоз, который сопровождается ускорением обменных процессов.

Иногда быстрые роды, возникают на фоне патологии репродуктивной системы, в том числе и аномалий развития матки, а также наличия у женщины воспалительных и невоспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, прошлых абортов и стремительных родов, нарушения менструального цикла и невынашивания. К факторам, способствующим возникновению быстрых родов, относят поздние гестозы, многоводие, многоплодие, крупный плод, нарушение расположения плаценты, переношенную беременность, несовместимость по группе крови или резус-фактору. Иногда быстрые роды могут быть вызваны резким изменением гормонального фона, который вызван длительным сдавливанием шейки матки головкой плода или неожиданным отхождением околоплодных вод в случае многоводия.

Симптомы

Выделяют несколько вариантов течения быстрых родов. Спонтанные быстрые роды чаще всего возникают у пациенток, у которых в анамнезе имеются множественные роды, у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперэстрогенией. Причиной быстрых родов может являться снижение сопротивляемости тканей родовых путей быстрое нарастание интенсивности схваток. В первом периоде отмечается быстро учащение схваток до 2 или 3 на протяжении 5 минут. Длительность спонтанных быстрых родов не более 4 или 5 часов и чаще всего не они не сопровождаются серьезными повреждениями шейки и влагалища. Риск развития осложнений у плода значительно повышается при крупном плоде, недоношенности, врожденных аномалиях развития или внутриутробной гипоксии плода.

Спастическая родовая деятельность, характеризуется резким учащением схваток: до 1 через каждые 2 минуты с момента начала родов. Схватки болезненны, продолжительны и практически не разделены периодами отдыха. У женщин выявляется чувство беспокойства, гипертермия, повышение артериального давления, учащение пульса, иногда могут выявляться тошнота и рвота, возможно преждевременное излитие вод. При таких быстрых родах существует высокая вероятность осложнений со стороны матери и ребенка. У женщины наблюдается преждевременная отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия и травматические повреждения плода. Длительность родов примерно 3 часа, плод рождается всего за 1 либо 2 потуги сразу после раскрытия акушерского зева.

Стремительное рождение, представляет собой быстрые роды, особенностью которых является нарушение соотношения между продолжительностью первого и второго периодов родов. Длительность первого периода практически не меняется либо незначительно сокращается по сравнению с нормальными родами, продолжительность второго периода уменьшена до нескольких минут. Чаще всего, стремительные роды возникают при гипотрофии плода, ширококостном тазе пациентки или необоснованном назначении медикаментозных средств. Существует высокий риск развития повреждений родовых путей у матери, а также возникновения повреждений спинного и головного мозга, а также развития родовых травм у плода.

Диагностика

Чаще всего при быстрых родах женщина попадает в специализированное медицинское учреждение с опозданием, что значительно ухудшает прогноз и повышает риск развития осложнений. В связи с этим одной из задач акушеров-гинекологов считается заблаговременное выявление факторов, которые указывают на высокую вероятность развития ускоренной родовой деятельности. Беременных с высокой вероятностью развития быстрых родов до начала родов госпитализируют для тщательного наблюдения.

Лечение

Женщину госпитализируют и назначают ряд мероприятий, направленных на нормализацию родовой деятельности. Такую пациентку сразу помещают на каталку, транспортируют в отделение и укладывают на кровать на бок, противоположный позиции плода. Женщине запрещают вставать. Для снижения сократительной активности миометрия и улучшения плацентарно-маточного кровоснабжения таким пациенткам назначают внутривенное капельное введение препаратов из группы токолитиков.

В случае противопоказаний к использованию токолитиков показано применение антагонистов кальция. При необходимости осуществляют эпидуральную анестезию в родах. Быстрые роды принимают в положении на боку, после окончания третьего периода родов осматривают родовые пути на предмет разрывов, а также выполняют ручное обследование матки для обнаружения возможных остатков последа.

Профилактика

Профилактика быстрых родов основана на правильном ведении беременности и своевременном выявлении женщин, относящихся к группе риска.

История о стремитальных родах женщины


Роды – это всегда героический поступок. Несмотря на всю естественность, это сложнейший физиологический процесс, требующий больших усилий от матери и ребенка, профессионализма и внимания от врача. На сегодняшний день, даже в самых небольших российских городах медицинская служба может обеспечить любую женщину квалифицированной медицинской помощью, родоразрешением в условиях оснащенного родзала и, при необходимости, развернутой операционной. Такое повышенное внимание к здоровью беременной и ее будущего ребенка, безусловно, себя оправдывает, и сейчас подавляющее большинство врачей сходится во мнении, что даже самые физиологические (неосложненные, легкие, безопасные, если так можно сказать) роды должны проходить не просто под наблюдением врача, но и в условиях акушерского стационара. Однако, по закону больших чисел, большой город преподносит и сюрпризы. Среди сотен ежедневных принятых родов попадаются и совершенно удивительные случаи.


 

Как раз о таком случае мы хотим поговорить с 35-летней жительницей Зеленогорска Ириной, счастливой мамой троих детей.


— Ирина, мы поздравляем вас с рождением прекрасной дочки. Расскажите, пожалуйста, при каких обстоятельствах она появилась на свет.

— Спасибо. Вы знаете, прошло время, и сейчас я вспоминаю эту историю уже спокойнее. Как какое-то удивительное чудо, произошедшее со мной. Но в том момент мне и людям, которые в тот момент были со мной рядом, было очень не по себе. А произошло то, что я родила своего третьего ребенка прямо в машине моих друзей, по пути в роддом. Дочка появилась на свет прямо в тот момент, когда наша машина подъехала к дверям приемного отделения. Моя подруга положила дочку мне на грудь и накрыла нас своим пуховиком. Я услышала плач и, как будто откуда-то издалека, слова Игоря Леонидовича Астаповича, моего врача-акушера, который вел беременность: «Отлично, хорошо кричит!» Вместе с женщиной-педиатром они первыми подбежали к нашей машине. После этих слов я сразу как-то успокоилась. Уж он-то криков слышал много, знает, о чем говорит.


— Расскажите, как получилось, что вы так поздно выехали? Как проходила беременность и сами роды?

— Беременность у меня протекала без особенностей, я по плану сдавала все анализы, проходила исследования, приходила на прием, регулярно созванивалась со своим врачом. На последней консультации, за несколько дней до родов, он назначил мне дату предполагаемых родов и дал указание – собираться и ехать в роддом, когда промежутки между схватками будут около 10 минут. Весь тот день у меня были редкие схватки с большими перерывами. К вечеру схватки стали более регулярными, но очень короткими, по 30-40 секунд. Я проконсультировалась со своим врачом, и он порекомендовал мне ехать уже сейчас, не дожидаясь нарастания интенсивности схваток. Надо сказать, что я не очень люблю больницы и совершенно не хотела ложиться в роддом заранее. Мы обсуждали это с Игорем Леонидовичем, и он, идя мне навстречу, старался оградить меня от лишней суеты и избавить от лишнего времени в больничной палате. Сыграло свою роль еще и то, что это третьи мои роды. Я считала себя уже «опытной» беременной и относилась ко всему происходящему довольно спокойно. Видимо, излишне спокойно.


Дальше описывать, в общем-то, нечего, да я и плохо помню всю дорогу в деталях. Из Зеленогорска до клиники на Литейном 55А мы ехали около 40 минут. Когда мы ехали по ЗСД, у меня отошли воды, а когда выехали на Литейный, я уже начала рожать окончательно. Как я сейчас понимаю, врачи называют это «стремительные роды». Такое не часто, но случается у повторнородящих женщин. Вот, я оказалась одной из них.


— Кто был с вами рядом в такой непростой ситуации?

— Мои хорошие друзья и соседи, семейная пара, Саша и Лена. Они не врачи и не имеют никакого отношения к медицине, но что было бы со мной без их поддержки, я даже представить не могу. Мой муж в эти дни должен был быть в командировке, и мы договорились, что, если возникнет необходимость, они отвезут меня на своей машине в роддом. Сложно описать, как я им благодарна. Всю дорогу Лена разговаривала по телефону с моим врачом Игорем Леонидовичем, он успокаивал и давал нам рекомендации. Уже у клиники, прямо в машине, врачи сразу осмотрели дочку, меня, проконтролировали отхождение последа. И нас с дочкой забрали в палату. Мне очень повезло. Сейчас, уже успокоившись, я даже думаю, что идеально было бы оказаться в родильном зале всего на 20 минут раньше. Как раз в момент, когда начались потуги.


— Вы, Саша и Лена – настоящие герои. А как зовут четвертую героиню этой удивительной истории и как у нее сейчас дела?

— Дочку мы назвали Аврора. У нее все отлично, сейчас она сладко спит, иначе поговорить у нас не получилось бы. Педиатры в роддоме поставили ей 8/9 баллов по шкале Апгар. Когда мне это сказали, я окончательно «выдохнула».


— Ирина, мы желаем вам, Авроре, вашим детям, мужу и друзьям здоровья. Большое спасибо вам за ваше мужество и интересный рассказ. То, что вы стойко справились с такой непростой, нестандартной в наши дни ситуацией, должно быть примером для многих будущих мам.

— Спасибо и вам. А всем будущим мамам я пожелаю побольше спокойствия и сил!


Читая такие удивительные истории, как у Ирины и Авроры, необходимо помнить то, что природа – это, конечно, самый эффективный и мудрый врач. В том числе и врач-акушер. А физиологичные роды – это четкий, запрограммированный эволюцией сценарий, где каждое движение малыша, каждый анатомический изгиб тела матери, каждая молекула гормона в ее и его крови – все рассчитано в идеальной точности и максимально эффективно. Такие идеальные роды протекают сами и не требуют никаких вмешательств. Однако квалифицированное медицинское сопровождение совершенно необходимо, если что-то в этом процессе начинает отклоняться от идеала. Никакой самый профессиональный врач и самый инновационный метод диагностики не может с точностью спрогнозировать течение беременности, родов и послеродового периода. Но спокойствие и уверенность в том, что вся необходимая беременной и ее ребенку помощь будет оказана, могут дать опытные и внимательные врачи, оснащенные родильные залы и современные операционные.

Стремительные роды: причины и последствия


Многие беременные женщины мечтают родить как можно быстрее, потому что считают, что таким образом быстрее отмучаются и забудут о той боли, которую испытали во время схваток. Но, по мнению акушеров-гинекологов, стремительные роды являются не совсем благоприятными для роженицы, они могут вызвать массу осложнений в процессе родов. Для врачей намного лучше, если беременная женщина проходит все этапы родовой деятельности постепенно, чем будет рожать со стремительной скоростью с высокими рисками травматизации. Такие роды негативно влияют не только на роженицу, но и на её будущего ребёнка, который тоже может получить травмы в процессе родов.


По статистике, нормальные роды у первородящих женщин должны длиться около 12-14 часов, а у повторнородящих – 8-10 часов. Если же роды затягиваются, то речь уже идёт о затяжном процессе родовой деятельности.


Стремительные роды отличаются от быстрых родов. В первом случае родовая деятельность длится около 4 часов и меньше, а во втором – около 4-6 часов. Бывают случаи, когда даже первородящая женщина рожает очень быстро, всё зависит от её индивидуальных особенностей.


_____________________

Мальгина Милана, 31 год:

«
– У меня были очень стремительные третьи роды. Не успела я приехать с болезненными схватками в роддом, как через 2 часа после госпитализации шейка матка открылась до 10 см, и начались потуги. Хотя при поступлении было небольшое раскрытие шейки матки. Всё было настолько стремительно, что меня быстро усадили в кресло. Акушерка не успела одеть медицинские перчатки, как уже появилась головка малыша. Ребёнка она принимала голыми руками. Она сама была в шоке, не меньше, чем я. В её практике ещё такого не было. Сказала: если бы я вызывала скорую чуть позже, то фельдшерам бы пришлось принимать роды в домашних условиях.


Ребёнок из-за стремительных родов родился с однократным обвитием, а у меня был небольшой разрыв промежности. Но, несмотря на это, серьёзных последствий не было. Ребёнок не пострадал, и я восстановилась за короткий промежуток времени. Поэтому советую всем, у кого роды не первые по счёту: не тяните с госпитализацией. Как только у вас начались схватки – сразу отправляйтесь в роддом.

____________________



Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.

С нами уже более 30 000 подписчиков!

11 факторов, влияющих на ход родов

  1. Беременные, у которых уже встречались стремительные роды.
  2. Имеющие широкий таз.
  3. Родившие троих и более детей.
  4. Женщины, перенёсшие различные операции на матке, получившие травмы репродуктивной системы и имеющие разрывы в предыдущих родах.
  5. Беременные, вынашивающие ребёнка, маленького по весу и размеру.
  6. Несовершеннолетние беременные до 18 лет, а также зрелые женщины после 36 лет.
  7. Беременные с истмико-цервикальной недостаточностью.
  8. Беременные с нарушением нервной системы.
  9. Многоводие, многоплодная беременность и т.д.
  10. Неправильно проведённая стимуляция родовой деятельности, превышение дозы введения медикаментов при ускорении родов и т.д.
  11. Стрессы.


9 причин стремительных родов

  1. Повышенная возбудимость маточной ткани, в результате чего матка сокращается быстрее.
  2. Заболевания надпочечников.
  3. Заболевания эндокринной системы (щитовидной железы).
  4. Инфекции и воспалительные процессы мочеполовой системы.
  5. Заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия.
  6. Артериальная гипертензия.
  7. Резус-конфликт и токсикоз на позднем сроке.
  8. Излитие огромного количества околоплодных вод, которое ускоряет процесс рождения ребёнка.
  9. Генетическая наследственность. Если у мамы были стремительные роды, то у её дочери существует риск такого же исхода.


Как проходят стремительные роды


Во время стремительных родов нарушается продолжительность первого и второго периодов родов. При этом первый этап по времени почти не меняется или только незначительно сокращается. Второй этап уменьшается до нескольких минут.

Продолжительность зависит от количества предыдущих родов. У первородящих – 3 часа, а повторнородящих – 2 часа, всё зависит от организма роженицы. Схватки при стремительных очень сильные, частые и продолжительные, женщина не может их терпеть и иногда приходится прибегать к обезболиванию.

Если у беременной женщины существует риск стремительных родов, то для неё противопоказано проведение любых видов стимуляции. Ей разрешено только введение токолитиков, которые снижают тонус матки при отсутствии противопоказаний (диабет, астма, глаукома и т.д.). Принимают такие роды только лёжа на боку.

Последствия стремительных родов

  1. Травмирование женских органов (промежности, разрыв матки, влагалища).
  2. Кровотечения.
  3. В послеродовом периоде возникают проблемы с лактацией, закупорка молочных желёз и возникновение мастита.
  4. При стремительных родах может нарушиться плацентарный кровоток, возникнуть кислородное голодание у ребёнка, приводящее к нарушению и поражению головного мозга, центральной нервной системы.
  5. У малышей, рождённых очень стремительно, могут быть различные гематомы головного мозга, кровоизлияния, нарушения кровообращения из-за сильного сдавления его головки, неспособности быстро среагировать и не успеть развернуться в правильное положение.
  6. Переломы ключицы, шейного отдела позвоночника у ребёнка при прохождении по родовым путям.
  7. Возникновение проблем с отделением плаценты.

При быстрых родах роженица не всегда успевает в роддом вовремя, иногда ей приходится рожать на улице или в карете скорой помощи. Если предыдущие роды у женщины были очень стремительные, то при последующих родах врач рекомендует ложиться в стационар заранее, чтобы ничего не упустить и родить ребёнка в условиях роддома.

Не всегда стремительные роды проходят с осложнениями. В практике было немало случаев, когда женщины рожали за пару минут и не имели никаких осложнений. Всё индивидуально. Поэтому нужно думать только о хорошем.

Читайте также в нашем блоге:

Быстрая регистрация

Получите 5% скидку на первый заказ!

Быстрые роды в современном акушерстве Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

обзоры литературы

УДК 618.4-089 М.Е. ЖЕлЕЗовА

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Быстрые роды в современном акушерстве

Железова Мария Евгеньевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. +7-919-627-13-66, e-mail: [email protected]

В обзоре представлены современные данные о гипертонической дисфункции матки, как одной из актуальных проблем современного акушерства. Показано влияние быстрых и стремительных родов на состояние плода и новорожденного. Приведены способы лечения и профилактики чрезмерной родовой деятельности.

Ключевые слова: дистоция, шейка матки, быстрые роды, перинатальные осложнения, материнские осложнения.

M.E. ZHELEZOVA

Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Rapid labor in modern obstetrics

Zhelezova M.E. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. +7-919-627-13-66, e-mail: [email protected]

The review presents modern data on the hypertensive uterine dysfunction as one of the most acute problems of modern obstetrics. The influence of rapid and accelerated labor on the fetus and newborn is shown. The authors suggest methods for treatment and prevention of abnormalities of excessive labor activity.

Key words: dystocia, cervix uteri, rapid labor, prenatal complications, maternal complications.

В свете современной демографической ситуации одной из актуальных проблем акушерской практики является обеспечение благоприятного исхода родов для матери и новорожденного. Известно, исход родов во многом определяется особенностями течения родового акта и характером родовой деятельности. Представление о координированных сокращениях матки в родах сформулировано рядом отечественных и зарубежных авторов и основано преимущественно на анатомо-физиологических особенностях матки [1-3]. Аномалии родовой деятельности встречаются у 7-20% женщин [1, 4, 5]. В структуре нарушений сократительной деятельности матки немалая доля приходится на гипертоническую дисфункцию (ГДМ).

В настоящее время гДм рассматривается как сим-птомокомплекс, в котором наиболее характерными клиническими проявлениями являются замедленное или отсутствующее раскрытие маточного зева, замедление или остановка продвижения предлежащей части плода на фоне гиперергической родовой деятельности, с частым развитием внутриутробной гипоксии плода и выраженным болевым синдромом у женщины [6]. Другой формой ГДМ является чрезмерно сильная родовая деятельность, сопровождающая тахисистолией, увеличением длительности и амплитуды схватки, повышением маточной активности более 300 ЕД Монтевидео [7, 8]. Традицион-

но быстрые или стремительные роды считают одним из клинических проявлений гиперактивности матки, связанных с повышенной скоростью открытия маточного зева. Она в этих случаях превышает 2,5-3 см в час, в связи с чем время от начала родовой деятельности до рождения плода значительно укорачивается. Частота быстрых и стремительных родов не имеет тенденции к снижению и стабильно составляет 7-10% [9].

В основе патогенеза ГДМ лежит спонтанное, обусловленное эндогенными факторами или индуцированное воздействие на матку, которое влечет за собой повышение базального тонуса миометрия. До настоящего времени нет достаточных данных об этиологических факторах развития гипертонической дисфункции матки. В основе современного представления о ГДМ лежит теория о нарушении функционирования взаимозависимой миометраль-ной, гемодинамической и цервикальной системы матки в родах. Каждая из этих трех составляющих производит энергию, которая конвертируется во внешнюю работу по раскрытию маточного зева и продвижению плода по родовым путям [6, 10]. Несоответствие податливости шейки матки, затрудняющее продвижение плода по родовому каналу, нарушает синхронность маточного цикла и провоцирует развитие гипертонического характера родовой деятельности.

Весомую роль в развитии ГДМ играет экстрагени-тальная патология. Болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, хронические инфекционные заболевания мочевых путей у пациенток с гипертоническим характером родовой деятельности встречаются чаще [1]. Специалисты отмечают влияние гинекологических заболеваний на развитие данной формы аномалии СДМ. В частности, у этих пациенток достоверно чаще выявлялись нарушения менструально-овари-альной функции яичников, эктопия шейки матки, воспалительные заболевания нижних отделов ге-нитального тракта [1, 11].

Несомненным является тот факт, что генерализованное поражение соединительной ткани, с вовлечением в процесс репродуктивной системы оказывает влияние на течение беременности и родов у пациенток с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Частота этого заболевания у женщин репродуктивного возраста достигает 70-80% [12].

К наиболее частым осложнениям беременности при НДСТ относят истмико-цервикальную недостаточность, угрозу прерывания беременности, патологию фетоплацентарного комплекса. Среди особенностей течения родов у женщин с нарушением обмена коллагена, отмечена высокая частота быстрых и стремительных родов, причем количество фенотипических признаков прямо пропорционально риску развития быстрых родов. При сочетании трех и более клинических проявлений дисплазии соединительной ткани частота быстрых и стремительных родов достигает у первородящих женщин 50% [13], а при слабовыраженных признаках составляет порядка 12% [14].

К факторам, повышающим контрактильную активность миометрия и увеличивающим шанс быстрых родов, относят инфекционно-воспалитель-ные заболевания урогенитального тракта, имеющиеся в анамнезе и во время беременности. Накоплены данные о морфологическом изменении мышцы матки, возникающим под влиянием на нее микробного агента при внутриматочной инфекции, что может приводить к повышенной сократительной активности миометрия [15, 16]. Л.И. Мальцевой и Т.П. Зефировой было установлено, что у женщин со специфической хламидийной инфекцией, частой аномалией родовой деятельности является гиперактивность матки [15, 17].

Изучение иммунологических факторов и цито-кинов у рожениц с гиперактивной сократительной деятельностью матки, позволило обнаружить взаимосвязь между высоким уровнем концентрации цитокинов и аутоантител к тканевому фактору в переферической крови рожениц и гиперэргическим характером родовой деятельности. При этом происходит угнетение Т-клеточного звена иммунитета, снижение уровня 1дМ и рост IgG [18-20]. Исследуя концентрацию Ш-6 В. Jacobsson и др. (2005) установили, что она оказалась повышенной в 10 раз в тех случаях, когда в плодных оболочках и хориаль-ной пластине обнаруживалась микробная контаминация [19].

Клинические и экспериментальные данные подтверждают, что латентная внутриматочная инфекция вызывает иммунные ответы, а цитокины активируют синтез простагландинов в матке, плаценте и плодных оболочках. Кроме того, участие воспалительных процессов в родовой схватке подтверждается экспрессией в миометрии соответствующих

генов. Так, из 10 известных генов, которые экс-прессировались в родах, 6 имеют иммунные и воспалительные роли, в том числе посредников и модуляторов воспаления [21].

Частота быстрых родов зависит и от возраста пациентки. Так, к группе риска развития родов с укороченной продолжительностью относятся пациентки старшего репродуктивного возраста от 30 лет, что безусловно связано с увеличивающейся с возрастом частотой экстрагенитальной заболеваемости, нарушениями гормонального и иммунного статуса пациенток. Исследования так же выявили снижение концентрации прогестрерона в 1,7 раза у женщин старшей возрастной группы [22]. Это обуславливает необходимость изучения рецепторного аппарата матки у женщин с чрезмерно сильной родовой деятельностью.

Ряд авторов отмечают зависимость продолжительности родового акта от функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) [4, 23, 24]. Было установлено, что функциональные сдвиги в центральной нервной системе занимают одно из ведущих мест среди этиологических факторов ГДМ. Чаще всего данная форма аномалий сократительной деятельности матки отмечается у женщин с повышенной общей возбудимостью [25].

Нарушение кортико-висцеральной регуляции приводит к тому, что импульсы, поступающие из матки в подкорковые образования, недостаточно регулируются корой головного мозга. В результате увеличивается концентрация простагландинов, эндогенного окситоцина, адреналина и ацетилхо-лина, которые оказывают мощное воздействие на сократительную функцию миометрия [7, 26]. Перевозбуждение симпатико-адреналовой и парасимпатической нервной системы и преобладание утеро-тонических гормонов материнского происхождения приводит к развитию гиперактивной сократительной деятельности матки [24, 27].

Среди факторов риска развития ГДМ ятроген-ная активация сократительной деятельности матки играет весомую роль. Наиболее часто бурная родовая деятельность возникает на фоне несвоевременного или неадекватного применения утеротони-ческих средств [28, 29]. Проводимая на фоне неподготовленной шейке матки родостимуляция, провоцирует развитие гипертонической дисфункции матки. По данным Н.В. Стрижовой и соавт. (2003), на фоне инфузии окситоцина гиперактивность матки формируется в 13,5% случаев [30]. Еще одним фактором, увеличивающим частоту стремительных родов, считают проведение амниотомии при зрелой шейке матки с целью родовозбуждения [31-33].

Определена роль генетической предрасположенности, М.Е. Железовой и соавт (2015) установлена высокая степень взаимосвязи между присутствием быстрых родов в семейном анамнезе и реализацией их у женщины. Шанс быстрых родов увеличивался в 3 раза [11].

В ряде случаев к клиническим симптомам функционального узкого таза относят чрезмерную родовую деятельность. Многоплодная беременность, так же является фактором риска развития родов с укороченным течением [34, 35].

Среди осложнений беременности наиболее часто встречающихся у женщин с быстрыми родами преобладает угроза прерывания беременности, патология фетоплацентарного комплекса и околоплодных вод, воспалительные заболевания гени-тального тракта, среди которых наиболее частым

событием отмечается комбинированная цервикаль-но-влагалищная инфекция [36]. Имеются предположения, что гипергомоцистеинемия объясняет гиперактивность матки при преэклампсии [37].

Фетоплацентарная система играет ключевую роль в сохранении жизнедеятельности плода и качестве состояния новорожденного. Нарушение формирования соединительной ткани в эмбриональный и постэмбриональный периоды играет значительную роль в развитии патологии плацентарного комплекса. Проведенное исследование экспрессии коллагенов III и IV типов и металлопроетиназы-9 в плацентарной ткани женщин с синдромом НДСТ, показало значимое снижение содержания этих коллагенов, что является одной из ведущих причин развития плацентарной недостаточности у женщин с патологией соединительной ткани. Кроме того, у пациенток с НДСТ снижение уровня коллагенов провоцируется повышенным содержанием матриксной ме-таллопротеиназы-9, которая способствует активной деградации коллагена соединительной ткани [38].

Очевидно, что отклонение от нормальной продолжительности родового акта ведет к увеличению частоты патологии у матери и новорожденного. Быстрые роды сопровождаются высокой частотой травм мягких родовых путей, гипоксически-трав-матическими повреждениями плода [11].

Любые формы ГДМ предрасполагают к развитию нарушений сократительной способности матки в послеродовом периоде и высокому риску акушерских кровотечений. Быстрое опорожнение матки может вызвать ее атонию с резким увеличением кровопо-тери в последовом и раннем послеродовом периодах [22]. У женщин с НДСТ частота гипотонических кровотечений находится в прямой взаимосвязи со степенью выраженности патологии соединительной ткани и достигает 38% при тяжелых формах дис-плазии [38]. Кроме того у женщин с данной патологией гораздо чаще чем в популяции встречается травматизм мягких родовых путей. Штурмовой характер родовой деятельности обуславливает насильственное преодоление высокой резистентности тканей шейки матки с последующим нарушением ее целостности. Кроме того, высокая частота воспалительных заболеваний нижних отделов генитального тракта, так же является неблагоприятным премор-бидным фоном повреждения мягких тканей половых путей в процессе родового акта.

Чрезмерная родовая деятельность ведет не только к укорочению продолжительности родового акта, но и влечет за собой интра- и постанатальные повреждения плода. М.Е. Железовой было показано, что у 59% новорожденных от матерей с быстрыми родами имелась та или иная степень комбинации осложнений раннего неонатального периода [11]. В структуре осложнений преобладало нарушение церебрального статуса в виде патологии мышечного тонуса, проявляющееся либо гипотонией разной степени выраженности, либо в виде гипертонуса. Частым осложнением были и геморрагические события, частота интраперивентрикулярных кровоизлияний (ИПВК) у этих новорожденных достигает 11%. Проспективные наблюдения за детьми, перенесшими ИПВК, показали неблагоприятные отдаленные последствия, от минимальных мозговых дисфункций, до тяжелых поражений ЦНС [39].

Серьезным осложнением быстрых родов является родовая травма, которая при гиперэргическом характере родовой деятельности встречается гораздо чаще. Ряд исследователей отмечает, что из-за

| Акушерство. гинекология

чрезмерных механических перегрузок могут возникать травмы спинного мозга. Особенно часто поражаются шейный отдел и позвоночные артерии [40]. Гипоксия плода, развивающаяся на фоне ГДМ, является следствием снижения скорости кровотока через интервиллезное пространство. Вследствие резкого нарушения гемодинамики в маточно-пла-центарном русле и сдавления неуспевающей конфигурироваться головки плода часто наступает внутриутробная гипоксия [41].

Изучая кардиотокограммы плодов, при быстрых или стремительных родах была отмечена высокая частота нарушений сердечного ритма, в виде снижения частоты сердечных сокращений, изменений вариабельности и появления поздних пролонгированных децелераций [42].

Е.В. Фандеева (2005) установила, что при быстрых родах в 1,5 раза чаще отмечается снижение двигательной активности плода, преобладание эпизодов генерализованных движений плода, которые регистрируются между маточными сокращениями [43]. Исследованиями Быковищенко А.Н. и соавт. было доказано, что нарушения сократительной деятельности матки снижают защитно-приспособительные механизмы плода в родах: в 87,2% случаев происходит угнетение сердечной деятельности плода, а в 54,5% — снижение его двигательной активности [24, 44, 45].

Состояние умеренной асфиксии при рождении диагностируется у 44% новорожденных, перенесших быстрые или стремительные роды. Интранатальная гипоксия повышает риск развития нервно-психических и соматических расстройств у новорожденных [46]. Показано, что течение адаптационного периода у новорожденных, родившихся в асфиксии, протекает на фоне нарушений компенсаторно-приспособительных реакций, по сравнению с новорожденными, не испытывающими дефицита кислорода в родах [39, 47].

Осложнением инфекционного плана, связанным, вероятнее всего, с доказанным высоким инфекционным индексом у женщин с быстрыми родами, отмечено ВУИ плода, редко встречающиеся как основное заболевание. Однако в комбинации с другими осложнениями резко ухудшает течение раннего неонатального периода. У женщин с НДСТ, входящим в группу риска по развитию аномалий родовой деятельности, имеются предпосылки к рождению детей с меньшей массой тела, нарушению адаптации в раннем неонатальном периоде [14].

Для своевременного выявления патологии сократительной деятельности матки необходимо использовать объективные методы наблюдения. Динамику родовой деятельности и скорости открытия маточного зева оценивают с использованием партограм-мы. Специалисты считают, что партограмма — это наиболее эффективное средство ведения родов, дающее точное представление о динамике родового процесса.

Большинство акушеров для оценки маточной активности предпочитают использовать гистерогра-фию, так как именно гистерографические показатели родов достоверно свидетельствуют о нарушении сократительной деятельности матки [48].

Проведение наружной гистерографии позволяет одновременно оценивать работу различных отделов матки и своевременно диагностировать аномалии родовой деятельности. Наружная многоканальная гистерография позволяет выявить повышение базального тонуса матки, уменьшение диастолы

схватки и сокращение пауз между схватками [26]. Данные гистерографии при быстрых родах фиксируют повышение маточной активности, которая превышает данные показатели при физиологических родах в 2-3 раза. Однако, по мнению ряда авторов, специфичность наружной гистерографии является достаточно низкой в связи с тем, что при данной методике не удается зафиксировать различия в сократительной активности различных отделов передней стенки матки в месте стояния датчиков [7, 49]. При этом необходимо отметить, в настоящее время эта методика часто используется для подтверждения аномалий сократительной деятельности матки.

Наиболее полное представление о характере сократительной деятельности матки дает проведение внутренней токографии, которая позволяет судить о состоянии миометрия по изменению показателей внутриматочного давления, выраженного в мм рт. ст., а не в условных единицах.

Для оценки характера родовой деятельности и состояния плода необходимо проведение кардио-токографии. В настоящее время кардиомониторный контроль сердцебиения плода является наиболее эффективным способом оценки состояния плода в родах. Протопоповой Н.В. при анализе кардиото-кограмм пациенток с преждевременными быстрыми родами был выявлен ряд характерных особенностей. Сердечная деятельность плода характеризовалась нормальной частотой сердечных сокращений, однако было отмечено снижение амплитуды осцилляций и количества акцелераций [50].

Патогномоничным для ГРД признаком является появление признаков дисстресса плода, которые при проведении кардиотокографии определяются достаточно рано. Наличие выраженного болевого синдрома у пациенток с ГРД нередко требует раннего назначения обезболивающих препаратов и применения методов регионарного обезболивания. Однако необходимо помнить, что проводниковая анестезия нередко провоцирует ухудшение уже скомпрометированного аномальной родовой деятельностью состояния плода, в связи с чем, непрерывная кардиотокография плода является обязательной на протяжении всего периода родов [6].

Большое значение для прогнозирования аномалий родовой деятельности имеет состояние шейки матки, которое отражает синхронную готовность организма матери и плода. У всех женщины с «незрелой» шейкой матки к моменту развития самостоятельной родовой деятельности, роды приобретают патологическое течение.

Процесс созревания шейки матки представляет собой цепочку событий, включающих в себя разрушение ферментов и изменение синтеза экстраклеточных матричных протиенов и гликопротеи-нов [51]. Ряд исследователей описывают механизм размягчения шейки матки как деградацию коллагена, которая происходит вследствие гидратации, разрыхления и нарушения связей в коллагеновых волокнах в процессе «созревания» шейки матки. А в результате, чем меньше в ткани шейки матки коллагена, тем выше скорость открытия ее в родах [14].

По мнению Г.А. Савицкого (2003), раскрытие шейки матки в родах представляет собой результат силового депонирования крови в сосудистые лакуны шейки матки. Особенно демонстративны в подтверждение этой теории работы Sato и соавт., которые с помощью специального прибора вводимого в шейку, установили, что при нормально про-

текающей родовой схватке в «зрелой» шейке матки кровоток усиливается в 10-15 раз, в частности интенсивность артериального притока возрастает на 130-160%. Часть крови, которая в результате этого процесса не помещается в сосудистые лакуны шейки матки, сбрасывается в венозное депо миометрия или децидуальной оболочки, увеличивая его внутриполостной объем. Таким образом, становится очевидным, что гемодинамический механизм во время схватки осуществляет две работы: одна связана с увеличением внутреннего объема нижнего сегмента матки, а вторая — с процессом необходимой в родах деформации шейки матки [10].

На сегодняшний день основным критерием, позволяющим дать заключение о состоянии шейки матки перед родами, является шкала Bishop (1964) в модификации Е.А. Чернухи (1991). Однако в последнее время появились исследования, связанные с оценкой гемодинамического состояния матки и шейки матки при доношенном сроке беременности. В работах впервые было показано, что процесс «созревания» шейки матки происходит за счет усиленного ее кровоснабжения и кровенаполнения, возникающего в результате возрастающего артериального притока, снижения периферического сопротивления сосудов шейки матки и кавернозоподобной трансформации ее венозного русла. В процессе исследования было установлено, что отсутствие гемо-динимических изменений в шейке матки накануне родов взаимосвязано с развитием в последующем аномалий сократительной деятельности матки [32].

Тем не менее, в настоящее время отсутствует комплексный подход в оценке гемодинамических изменений в шейке матки перед родами, не выработано четких диагностических критериев и прогностически значимых признаков изменения шейки матки, определяющих развитие аномалий родовой деятельности.

Современными исследованиями подтверждено, что для коррекции чрезмерной родовой деятельности необходимо проведение лечебного токолиза и мероприятий, направленных на профилактику внутриутробной гипоксии плода. В связи с чем, поиск эффективных лекарственных средств, способных корректировать этот вид аномалии сократительной деятельности матки, занимает одно из приоритетных направлений в современном акушерстве [21, 52].

В настоящее время ведущей группой медикаментозных препаратов, способных подавить чрезмерные сокращения матки, являются ß-адреноми-метики (гинипрал, партусистен, бриканил и др.). По мнению ряда авторов, только токолиз позволяет купировать основные клинические проявления ГДМ, так как механизм действия этих препаратов основан на подавлении генерации потенциала действия и уменьшении количества межклеточных каналов, тем самым влияя на интенсивность и ко-ординированность сократительной деятельности миометрия [4, 53]. Также, токолитики, активируя аденилатциклазу и тем самым способствуя повышению уровня цАМФ, снижают концентрацию внутриклеточного кальция, способствуя улучшению маточно-плацентарного кровотока [54].

Для коррекции чрезмерно активной родовой деятельности в сочетании с ß-адреномиметиками нашли широкое применение блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин, кардизем и др.), которые имеют менее выраженные нежелательные побочный эффекты для матери и плода и обладают явными токолитическими эффектами [55].

Использование комбинации спазмолитиков, анальгетиков параллельно с проведением токоли-за, позволяет улучшить маточный кровоток, а в некоторых случаях добиться устранения патологической маточной активности.

Диагноз быстрые или стремительные роды всегда ставится ретроспективно, по завершению родового акта, и в большинстве случаев врачу не удается принять какие-либо меры по профилактике патологического течения родового акта. Поэтому ряд специалистов рекомендует выделять группы риска по развитию чрезмерно сильной родовой деятельности и проводить профилактические мероприятия, позволяющие избежать гиперактивности матки в родах.

Бесспорно, одним из наиболее эффективных методов профилактики аномалий сократительной деятельности матки в родах является своевременная и адекватная подготовка шейки матки. Различают немедекаментозные (использование физиотерапевтических мероприятий, природных дилататоров и их синтетических аналогов и др.) и медикаментозные (синтетические антигестагены, простогланди-ны) методы подготовки к родам. Рядом исследований было установлено, что при недостаточно «зрелой» шейке матки спонтанное развитие родовой деятельности в ближайшее время маловероятно. В то же время, при неподготовленной шейке матки, роды в 57,2% случаев сопровождаются преждевременным излитием околоплодных вод, в результате чего увеличивается риск развития патологических отклонений СДМ, которые проявляются в гипертонусе нижнего сегмента и отсутствие синергизма сокращений всех отделов матки. Рациональный подход к выбору метода подготовки шейки матки к родам значительно уменьшает риск развития АРД и развития неблагоприятных перинатальных исходов [55-57].

Таким образом, нарушения СДМ и связанные с ними патологические роды приводят к внутриутробному страданию плода, патологическому течению раннего неонатального периода, осложнениям родов и послеродового периода у матери. Сложившаяся ситуация диктует необходимость дальнейшего изучения патогенетических механизмов и этиологических факторов АРД, дает возможность более широких перспектив использования современных методов мониторирования родового акта, что позволит найти пути профилактики и лечения нарушений сократительной деятельности матки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Злобина А.В., Карахалис Л.Ю. Пенжоян Г.А., Лебеденко Е.С., Мезужок С.Ч. Аномалии родовой деятельности по гипотоническому и гипертоническому типам: причины возникновения // Кубанский научный медицинский вестник. — 2011. — №5 (128). — С. 54-58.

2. Назаренко Л.Г. Актуальные представления относительно прогнозирования диагностики, коррекции аномалий родовой деятельности // Здоровье женщины. — 2013. — 4 (80). — С. 12

3. Reynolds S. Physiology of the uterus: with clinical correlations. — 2nd. Ed. — New York: Harbes, 1949. — 186 p.

4. Гаспарян Н.Д. Современные представления о механизме регуляции сократительной деятельности матки / Н.Д. Гаспарян, Е.Н. Карева // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. — №2. — С. 21-27.

5. Савицкий А.Г. «Дискоординация родовой деятельности» — долгоживущий паранаучный миф или объективная акушерская реальность? / А.Г. Савицкий, Г.А. Савицкий // Детская медицина Северо-Запада. — 2011. — Т. 2, №1. — С. 6-15.

6.АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОлОГИ

Л.М. Комиссарова, Т.К. Пучко // Мать и Дитя: материалы IV Российского форума. — М., 2002. — С. 649-652.

8. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: Status Praesens, 2011. — 688 с.

9. Савельева Г.М. Современные принципы ведения родов и перинатальные исходы / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, О.Б. Панина и др. //

Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — №4. — С. 100-103.

10. Савицкий Г.А. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. — СПб: ЭЛБИ, 2003. — 287 с.

11. Железова М.Е. Новый взгляд на быстрые роды / М.Е. Железова, Л.И. Мальцева, Т.П. Зефирова и др. // Практическая медицина. — 2015. — №1. — С. 7-10.

12. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. — СПб: ТОО «Поли-текст-Норд-Вест», 2000. — С. 13-95.

13. Железова М.Е., Мальцева Л.И., Зефирова Т.П. Клинико-мор-фологические особенности шейки матки у женщин с быстрыми и стремительными родами // Гинекология. — 2014. — №2 (16). — С. 67-71.

14. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В. и др. Фено-типический симтомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин // Клиническая медицина. — 2003. — №8. — С. 42-48.

15. Зефирова Т.П., Мальцева Л.И. Прогнозирование аномалий родовой деятельности у беременных с хронической урогениталь-ной инфекцией // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2007. — Т. 7, №2. — С. 21-26.

16. Ватагина С.В. Особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших урогенитальную хламидийную инфекцию: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.В. Ватагина. — Самара, 2009. — 24 с.

17. Зефирова Т.П. К вопросу о влиянии хронической уро-генитальной инфекции на характер родовой деятельности / Т.П. Зефирова // Казанский медицинский журнал. — 2007. — №2. — С. 134-138.

18. Althaus J.E. Cephalopelvic disproportion is associated with an altered uterine contraction shape in the active phase of labor / J.E. Althaus, S. Petersen, R. Driggers, A. Cootauco // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2006. — Vol. 195, №3. — P. 739-742.

19. Mamamtavrishvili I. Molecular mechanisms of regulation uterine contractile activity during pregnancy and labor in mammals /

I. Mamamtavrishvili, P. Kintraia, N. Kintraia, E. Gotsir // Georgian. Med. News. — 2006. — Vol. 138. — P. 16-20.

20.JacobssonB.Interleukin-6andinterleukin-8incervicalandamniotic fluid: relationshiptomicrobialinvasionofthechorioamnioticmembranes/

B. Jacobsson, I. Mattsby, H. Hagberg // BJOG. — 2005. — Vol. 112 (6). — P. 719-724.

21. Ayar A. Homocysteine-induced enhancement of spontaneous contractions of myometrium isolated from pregnant women / A. Ayar, H. Celik, O. Ozcelik, H. Kelestimur // Acta Obstet. Gyn. Scand. — 2003. — Vol. 182 (9). — P. 789-793.

22. Баев О.Р. Аномалии родовой деятельности у первородящих женщин старше 30 лет / О.Р. Баев, В.С. Белоусова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — №1. —

C. 5-10.

23. Гаспарян Н.Д. Подготовка беременных к родам с целью профилактики нарушений сократительной активности матки (диагностика, прогнозирование) / Н.Д. Гаспарян // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2002. — №1. — С. 65-67.

24. Сидорова И.С. Руководство по акушерству / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. — М.: Медицина, 2006. — 848 с.

25. Клещеногов С.А. Нейровегетативные факторы риска аномалий родовой деятельности по данным вариабельности кардиорит-ма матери / С.А. Клещеногов // Сибирский научный медицинский журнал. — 2012. — Т. 32, №3. — С. 96-101.

26. Абрамченко В.В. Родовая деятельность и ее регуляция /

B.В. Абрамченко. — СПб: ЭЛБИ-СПб., 2006. — 387 с.

27. Wilkler M. Estrogen receptor alpha and progesterone receptor A and B concentration and localization in the lower uterine segment in term parturition / M. Wilkler, B. Kemp, I. Classen-Linke et al. // J. Soc. Gynecol. Investing. — 2002. — Vol. 9, №4. — Р. 226-232.

28. Савицкий А.Г. Структура аномалий родовой деятельности в современном акушерстве: клинико-статистические аспекты // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — Т. 54, №2. —

C. 17-22.

29. Ferrazzi E. Oxytocin regimen for labor augmentation, labor progression, and perinatal outcomes / E. Ferrazzi, A. Paganelli, A. Ragusa // Obstet. Gynecol. — 2012. — Vol. 119, №2. — P. 380-381.

30. Стрижова Н.В. Применение сопряженной электронейромио-стимуляции при слабости родовой деятельности / Н.В. Стрижова, О.Ю. Ткаченко // Акушерство и гинекология. — 2003. — №3. — С. 26-29.

31. Мариновичева Е.И. Оценка эффективности различных методов индукции родов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.И. Мариновичева. — Смоленск, 2005. — 20 с.

32. Янаева Н.Е. Современные представления о механизмах рас-

крытия шейки матки в родах и формирования дистоции шейки матки / Н.Е. Янаева // Вестник РНЦРР. — 2010. — №4. — С. 20-27.

33. Chopra S. Stopping Oxytocin in Active Labor Rather Than Continuing it until Delivery: A Viable Option for the Induction of Labor / S. Chopra, S.K. Sen Gupta, V. Jain, P. Kumar // Oman Med. J. — 2015. — Vol. 30, №5. — Р. 320-325.

34. Киселевич М.Ф. Течение беременности и родов у женщин с многоводием / М.Ф. Киселевич, М.М. Киселевич, В.М. Киселевич и др. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2013. — Т. 24, №25. — С. 137-140.

35. Цивцивадзе Е.Б. Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов / Е.Б. Цивцивадзе, С.В. Новикова // Русский медицинский журнал. — 2014. — Т. 22, №1. — С. 16-20.

36. Зефирова Т.П. Клинико-патогенетическое значение хронической бактериальной урогенитальной инфекции в развитии аномалий сократительной деятельности матки у женщин: авто-реф. дис. … д-ра мед. наук / Т.П. Зефирова. — Казань, 2007. — 46 с.

37. Kintiraki E. Pregnancy-Induced hypertension / E. Kintiraki, S. Papakatsika, G. Kotronis et al. // Hormones (Athens). — 2015. — Vol. 14, №2. — Р. 211-223.

38. Керимкулова Н.В., Серов В.Н., Никифорова Н.В. и др. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на исходы беременности и родов: клинические аспекты, морфологические и иммуногистохимические особенности плаценты // Земский врач. — 2013. — №3 (20). — С. 28-31.

39. Михалев Е.В. Перинатальные поражения центральной нервной системы в структуре заболеваемости новорожденных детей г. Томска / Е.В. Михалев, Т.С. Кривоногова, Т.Е. Тропова и др. // Мать и дитя в Кузбассе. — 2011. — №4. — С. 40-42.

40. Butterwegge M. Fetal pulse oximerty during risk deliveries in German clinics a representative national survey in 81 obstetric departments / М. Butterwegge, В. Seelbach-Gobel, М. Kuhnert // Z. Geburtshilfe. Neonatol. — 2002. — Vol. 206, №3. — P. 83-87.

41. Ившин А.А. Влияние родостимуляции на церебральную гемодинамику плода / А.А. Ившин, Е.Г. Гуменюк, Е.М. Шифман и др. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Т. LXII, №2. — С. 93-100.

42. Атавова Н.М. Оценка перинатальных исходов у первобере-менных позднего репродуктивного возраста с аномалиями родовой деятельности / Н.М. Атавова, Т.Х. Хашаева, Н.С. Омаров // Известия ДГПУ. — 2013. — №4. — С. 1-5.

43. Фандеева Е.В. Функциональное состояние плода при гипертонической дисфункции матки (дискоординация родовой деятельности, быстрые роды): автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В. Фандеева. — М., 2005. — 20 с.

44. Быковищенко А.Н. Состояние защитно-приспособительных возможностей плода при аномалиях родовой деятельности и различные методы коррекции: автореф. дис. … канд. мед. наук /

A.Н. Быковищенко. — М., 2001. — 20 с.

45. Лазарева Н.В. Влияние течения беременности на ранний неонатальный период у доношенных детей с пренатальной гипотрофией II-III степени / Н.В. Лазарева, В.А. Слободина, Т.Е. Артемова // Мать и дитя: материалы IX регион. науч. форума. — М., 2007. — С. 606-607.

46. Володин H.H. Неонатология. Национальное руководство /

B.В. Володин.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 848 с.

47. Петренко Ю.В. Оценка органной недостаточности у новорожденных / Ю.В. Петренко, Д 0. Иванов, Е.А. Курзина // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им.

B.А. Алмазова. — 2011. — №2. — С. 43-50.

48. Аржаева И.А. Влияние преждевременного излития околоплодных вод у первобеременных на характер сократительной деятельности матки / И.А. Аржаева, И.А. Салов // Фундаментальные исследования. — 2011. — №7. — С. 13-14.

49. Курганский А.В. Современный взгляд на проблему токоли-тической терапии в акушерстве / А.В. Курганский, Д.О. Иванов,

A.Г. Савицкий // Проблемы женского здоровья. — 2012. — №2. —

C. 43-48.

50. Протопопова Н.В. Особенности течения и ведения самопроизвольных преждевременных родов / Н.В. Протопопова, Е.В. Одареева, М.А. Шапошникова // Сибирский медицинский журнал. — 2011. — №6. — С. 272-274.

51. Карева Е.Н. Сократительная деятельность матки при беременности. Биохимические механизмы / Е.Н. Карева, Н.Д. Гаспа-рян, Н.В. Кирпичникова и др. // Вестник РАМН.-2 — 2. — №4. — С. 34-37.

52. Bolden J.R. Acute and chronic tocolysis / J.R. Bolden // Clin. Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 57, №3. — Р. 568-578.

53.CaldwellD.M.Tocolytictherapyforpretermdelivery:Systematicreview and network meta-analysis / D.M. Caldwell, P. Kirkpatrick, J.J. McIntosh, N.J. Welton // BMJ. — 2012. — Vol. 345. — Р. 622.

54. Дмитриев С.Л., Хлыбова С.В. Нарушение сократительной деятельности матки как одна из проблем в современном акушерстве (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. — 2011. — №1. — С. 1-15.

55. Айламазян Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. — СПб: Спец. Лит., 2002. — 496 с.

56. Акушерство: национальное руководство / под ред.

B.И. Кулакова, Э.К. Айламазяна, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. — 1198 с.

57. Гутиков Л.В., Лискови В.А. Применения ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе легкой степени // Акушерство и гинекология. — 2006. — №5. — С. 47-49.

новое в медицине. интересные факты

открыт реально работающий способ предупреждения ранних родов

Блокирование одной молекулы еще в утробе может отложить или даже полностью исключить преждевременные роды, передает Live Science. Согласно статистике, более 10% детей рождаются раньше срока (раньше 37 недели беременности). И 3% рождаются раньше 31 недели. Известно: уровень кальция в мышечных клетках, располагающихся в стенках матки, помогает контролировать схватки во время родовой деятельности. Поэтому сотрудники Стэнфордского Университета сфокусировались на молекуле, присутствующей в матке грызунов (TRPV4). Она отвечает за контроль притока кальция в клетки. В свою очередь, в тканях человеческой матки, полученных от беременных женщин, выше уровень TRPV4, чем в тканях небеременных женщин. По мере прогрессирования беременности у грызунов уровень TRPV4 повышался. Существуют молекулы, активирующие TRPV4, что увеличивает приток кальция в клетки. Они, соответственно, усиливают схватки. Но есть и молекулы, блокирующие TRPV4, которые не дают развиться схваткам. Именно на них ученые делают ставку в борьбе с преждевременными родами.

Источник: Meddaily.ru

кушерство. гинекологи

А

Стремительные роды у первородящих и повторнородящих

Стремительные роды проходят в ускоренном темпе. Наверное, каждая женщина мечтает о них, но они не так уж и безопасны. Быстрое появление на свет малыша чревато развитием осложнений.


Когда идет речь о стремительных родах?


 

В норме процесс родов занимает 10–12 ч. Если родоразрешение происходит за 6 ч. и менее, тогда оно считается быстрым. Но когда малыш появляется на свет всего за 4 ч. у первородящих, то речь идет о стремительных родах. Последние считаются патологическими, так как имеют огромные риски для здоровья женщины и малыша.



Если первые роды были стремительными, то последующие будут еще более быстрыми


 

У повторнородящих родильный процесс происходит в ускоренном темпе. Быстрые роды длятся всего 4 ч., а стремительные занимают не более 2 ч. времени.


Причины


 

Патология всегда связана с нарушением сокращения матки. Это происходит по следующим причинам:

  • наследственная предрасположенность;
  • излишняя нервная возбудимость, склонность к неврозам, эмоциональная неустойчивость психики, неготовность к родам;
  • обменные нарушения;
  • нарушение работы щитовидной железы или надпочечников;
  • токсикоз на ранних или поздних сроках беременности;
  • стремительные роды в анамнезе;
  • воспаление органов половой системы;
  • болезни почек;
  • гипертония;
  • короткая шейка матки или ее недостаточность;
  • физиологические особенности, например, маленький вес плода при широком тазе роженицы.

Иногда быстрое появление малыша на свет может быть спровоцировано действием медикаментов, например, при передозировке стимулирующих препаратов.

В группе риска находятся девочки-подростки, первородящие беременные в возрасте старше 30 лет, а также женщины, имеющие в анамнезе более 2 родов.


Признаки


 

При стремительном родоразрешении все происходит довольно быстро. В норме шейка матки раскрывается долго, женщина мучается от схваток, которые постепенно становятся все более болезненными. Роды состоят из 3 этапов:

  1. Раскрытие шейки матки. По времени занимает до 2/3 всего родильного процесса, около 8–10 ч. О начале данного этапа стоит говорить при появлении схваток.
  2. Изгнание плода из матки. Это прохождение малыша по родовым путям. Начинается после полного раскрытия шейки матки, заканчивается рождением младенца. В среднем занимает 1–2 ч.
  3. Отхождение последа. Это самый короткий период, длительностью до 30 мин. После родов матка продолжает сокращаться, выходит плацента, остатки плодного пузыря и пуповины.

При стремительном родоразрешении все эти периоды происходят друг за другом в ускоренном темпе. Долго терпеть боль не приходится, но она довольно сильная. Сразу после излития околоплодных вод внезапно начинаются схватки. Они интенсивные, болезненные и частые. Их сила возрастает за 20–30 мин. после начала первого этапа родов, интервал между ними равен не более 4–5 мин.



При стремительных родах малыш появляется на свет после первой или второй потуги


 

В норме за первые полчаса родильного процесса схватки происходят с затишьем на 15–20 мин. Постепенно в течение 1–1,5 ч. этот промежуток сокращается.

Матка активно сокращается, шейка моментально раскрывается, женщина ощущает давление, идут потуги. В этот момент может появляться тошнота, рвота, повышаться давление, учащаться пульс. Потуги настолько сильные, что женщина не может сдерживать их, даже несмотря на указания гинеколога. Иногда ей даже не нужно прилагать усилия, чтобы ребенок появился на свет. Продвижение малыша по родовым путям может занять всего несколько минут. Сама того не осознавая, женщина уже становится мамой.


Последствия 


 

Если говорить о преимуществах и недостатках стремительного появления малыша на свет, то последних намного больше. Достоинство всего одно – меньше мучений при рождении ребенка. Зато послеродовые осложнения становятся гораздо сильнее, чем радость от скорых родов. Риск негативных последствий при стремительном родоразрешении очень велик, но их появление зависит от физиологии.

Ускоренное рождение малыша на свет – огромный стресс для него. Дыхательная система младенца еще не готова к первому вдоху. Мгновенное рождение может и вовсе обернуться трагедией. Есть риск кислородного голодания, которое приводит к нарушениям функционирования головного мозга и даже смерти младенца.


 

Когда малыш постепенно продвигается по родовым путям, то снижается вероятность травм, как у него самого, так и у матери. Тазовые кости женщины раздвигаются, чтобы головка, а затем плечики и все тело могло пройти без проблем. Конечно, на это уходит много времени. Стремительное рождение – риск повреждения черепа и позвоночника о твердые тазовые кости. Высока вероятность травмы ключицы, выворота плечиков, кровоизлияния в мозг, печень, почки или надпочечники.

Негативные последствия для женщины:

  • внутренние и внешние разрывы;
  • кровотечение;
  • повреждение шейки матки;
  • расхождение тазовых костей;
  • нарушение отхождения последа, необходимость в выскабливании полости матки.

Преждевременное отхождение плаценты может закончиться маточным кровотечением и смертью роженицы. На восстановление после полученных осложнений могут уйти месяцы, поэтому важно предотвратить стремительное течение родильного процесса.


Как избежать послеродовых последствий?


 

Стремительные роды должны проходить под тщательным контролем акушера-гинеколога. Иначе процесс может закончиться летальным исходом. Чтобы избежать последствий, сразу после появления схваток или излития околоплодных вод нужно немедленно ехать в больницу.

Медиками предпринимаются методы по задержке развития родовой деятельности. Роженице запрещается ходить или вставать, она должна лежать на кушетке на боку, противоположном положению спинки малыша.



Для нормального сокращения матки после стремительных родов важен гормон окситоцин, который вырабатывается во время сосания груди


 

Очистительная клизма не делается, так как она стимулирует родовую активность.


 

Медперсонал может медикаментозно замедлить родильный процесс, а, соответственно, снизить риск осложнений. Применяются препараты для уменьшения сокращений матки, нормализации артериального давления и уменьшения болевых ощущений. Могут использоваться средства, улучшающие плацентарное кровообращение. При сильных болевых ощущениях проводится местное обезболивание – эпидуральная анестезия.

В ходе родов регулярно контролируется состояние женщины и малыша – фиксируется частота сердечных сокращений плода, измеряется пульс роженицы. Для задержки потуг может применяться дыхательная гимнастика, но глубокие вдохи под запретом. Женщине лучше лечь на бок или встать на четвереньки. Это поза наиболее благоприятная для роженицы и ребенка.


 


Если предупредить стремительные роды невозможно, проводится кесарево сечение.


 

Абсолютные показания к хирургическому родоразрешению – гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты, снижение частоты сердечных сокращений младенца, маточное кровотечение.

Сразу же после отхождения последа обследуется матка и родовые пути. Если есть разрывы, то накладываются швы. При неполном отхождении плаценты производится чистка. Для лучшего восстановления матки вводятся препараты, стимулирующие ее сокращение. Также в этих же целях важно частое прикладывание малыша к груди.

После стремительных родов, как правило, восстановление более продолжительное. При отягощенном родильном процессе женщина может оставаться в роддоме до 5–7 дней. Если же осложнения отсутствуют, то маму с малышом выписывают на 3–4 сутки.


Видео


Смотрите далее: эпизиорафия при родах

Быстрые и стремительные роды!

1.Общие сведения

Проблема родов, протекающих в аномальном темпе (ускоренных или, наоборот, затяжных) является многофакторной и не утрачивает остроты даже на современном этапе развития акушерства и гинекологии.

Так, стремительные роды сложно прогнозировать и предотвратить; в то же время, форсированная динамика родовой деятельности, – в частности, сократительной активности матки, – чревата очень тяжелыми последствиями как для матери, так и для новорожденного, и чем быстрее разрешается беременность, тем выше риск.

Те или иные аномалии родовой динамики встречаются достаточно часто (по разным оценкам, от 10% до 20% родов), однако быстрые и стремительные роды в общем объеме родоразрешения составляют сравнительно небольшую долю – 1-2%.

Остается добавить, что понятия «быстрые роды» и «стремительные роды» также трактуются в литературе достаточно произвольно. Одни авторы считают стремительными роды продолжительностью до трех часов, а быстрыми – до пяти. Другие уточняют, что для первородящих и уже рожавших женщин эти условные нормативы должны различаться, и предлагают считать стремительными такие роды, которые разрешаются менее чем за два часа для рожающих повторно, и менее чем за четыре часа для первородящих.




Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!


2.Причины

Быстрые и стремительные роды могут быть спровоцированы множеством факторов. Так, причиной может стать перевозбуждение определенных зон центральной нервной системы, повышение концентрации гормонов и нейромедиаторов, тип личностно-эмоциональной конституции или некоторые психические расстройства. В других случаях быстрые роды провоцируются соматическими заболеваниями, например, сердечнососудистыми, инфекционными и т.д.

Причины могут быть и генетически обусловленными: встречается как наследственная предрасположенность, так и различные врожденные аномалии строения репродуктивной системы.

Наконец, стремительные роды может обусловить гинекологическая патология, в том числе последствия перенесенных хирургических вмешательств, аборты, гестозы, многоводие и т.д.

К основным факторам риска относятся сочетание крупного таза и небольших размеров плода, три и более родов в прошлом, неблагоприятные разрешения беременности и стремительные роды в анамнезе.




Посетите нашу страницу
Гинекология


3.Симптомы и диагностика

Встречается несколько существенно разных вариантов стремительного родоразрешения. Так, выделяют т.н. «уличные роды», – спонтанные, быстрые и безболезненные. В других случаях схватки носят мучительный, практически безостановочный характер и сопровождаются высокой температурой, гипертонией, тошнотой и рвотой.

Стремительные роды, как указано выше, чреваты тяжелыми осложнениями и последствиями. Высока вероятность обширных разрывов (в том числе жизнеугрожающего разрыва матки), кровотечения, преждевременного отслоения плаценты; у плода возможна асфиксия, гематомы, различные повреждения опорно-двигательного аппарата, кровоизлияние в мозг.

В послеродовом периоде у родильницы нередко возникают маститы, нарушения лактации.

Прогноз во многом зависит от того, насколько своевременной и адекватной окажется родовспоможение. Поэтому очень важно в ходе ведения беременности учитывать и контролировать все факторы, могущие спровоцировать быстрые роды, и госпитализировать беременную в специализированный стационар заранее.

Ситуация диагностируется по результатам осмотра, хронометража скорости раскрытия шейки матки, схваток и оценки их интенсивности; по мере необходимости назначают дополнительные исследования.




О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!


4.Лечение

Быстрые или стремительные роды принимают в позиции роженицы лежа на боку. Современным стандартом медикаментозной поддержки и нормализации родовой деятельности являются препараты-токолитики, к которым, однако, существует обширный перечень противопоказаний (тиреотоксикоз, маточное кровотечение, астма, диабет, глаукома и мн.др.). В ряде случаев методом выбора является кесарево сечение; иногда для сохранения жизни роженицы или плода приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству, реанимационным мероприятиям, переливаниям крови.

Преждевременные роды — BabyCentre UK

Что такое опрометчивый труд?

Преждевременные роды — медицинский термин, обозначающий быстрые роды. Ваши роды будут охарактеризованы как ускоренные, если ваш ребенок родился в течение трех часов после начала схваток (NCCWCH 2008, Sheiner et al 2004). Примерно у двух из 100 женщин, у которых роды начались естественным путем, роды будут быстрыми или быстрыми (NCCWCH 2008).

Некоторые женщины, у которых быстро рожают, не осознают, что у них роды, до самой последней минуты.Считается, что их матка (матка) сокращается настолько безболезненно, что они вообще не чувствуют сокращений в первом периоде родов. Если это произойдет с вами, первый признак того, что ваш ребенок уже в пути, может появиться только тогда, когда вы вступите во второй период родов. Это когда вы начинаете чувствовать желание толкнуть ребенка или даже чувствуете, как голова его опускается (Rimmer 2014).

Другие женщины считают, что, хотя их роды непродолжительны, их схватки с самого начала очень частые и сильные.Обычно вы ожидаете, что схватки будут нарастать постепенно в течение нескольких часов (McBride 2015).

Что вызывает ускоренные роды?

Никто точно не знает, что заставляет некоторых женщин испытывать очень быстрые роды, в то время как другие трудятся часами или даже днями. Иногда думают, что это происходит в семьях. Итак, если у вас есть мама или сестра, у которых были быстрые роды, вы можете беспокоиться, что это будет то же самое и для вас. Однако исследования причин внезапных родов не показали окончательно, что это так (Larmer 2010).

Иногда очень быстрые роды могут следовать за другими проблемами вашей беременности. Виды осложнений, связанных с быстрыми родами, включают:

Если ваши роды вызваны простагландином (Sheiner et al, 2004), они также могут быть очень быстрыми.
Еще один фактор, который может увеличить ваш риск, — это если вы зачали ребенка с помощью лечения бесплодия (Sheiner et al 2004).

Могут ли ускоренные роды вызвать осложнения во время или после родов?

Есть некоторые осложнения, которые могут быть более вероятными в результате быстрых родов.Это включает:

  • Отслойка плаценты, когда плацента начинает отходить от внутренней стенки матки еще до рождения ребенка (Rimmer 2014).
  • Синяки или разрывы шейки матки, влагалища или промежности из-за скорости родов (Rimmer 2014, Sheiner et al 2004).
  • Сильное кровотечение (послеродовое кровотечение), потому что ваша матка не сократилась должным образом после родов (атония матки) (NCCWCH 2014, Rimmer 2014, Sheiner et al 2004).
  • Задержка плаценты, когда вся или часть плаценты остается внутри вашей матки после рождения ребенка (Rimmer 2014, Sheiner et al 2004).

Однако у многих женщин, у которых происходят быстрые роды, не возникают какие-либо осложнения. И, конечно же, все эти осложнения могут возникнуть и при обычных родах.

У меня ранее были опрометчивые роды, повторится ли это снова?

Это правда, что если раньше у вас были быстрые роды, ваши шансы на повторные роды увеличиваются (Rimmer 2014). Но это не данность. Во второй раз у вас могут быть совершенно другие роды. С другой стороны, по крайней мере, вы будете знать, чего ожидать, и на этот раз сможете быть более подготовленными.

Как подготовиться к новым быстрым родам?

Если раньше у вас были быстрые роды, ваш врач, вероятно, порекомендует вам рожать в родильном отделении. Это необходимо для того, чтобы быть уверенным, что вы оказались в нужном месте, если у вас возникнут какие-либо осложнения.
Если вы беспокоитесь, что не дойдете до родильного отделения вовремя, вы можете спланировать домашние роды так, чтобы акушерка или скорая помощь могли быть отправлены к вам, как только вы поймете, что у вас начались роды. Ваша общественная акушерка может заблаговременно оставить пакет для родов у вас дома, чтобы все необходимое было под рукой.

Если вы не останетесь дома по мере приближения конца беременности, существует риск, что вы окажетесь вне дома, когда начнутся роды. Хорошая идея — собрать свой собственный трудовой портфель, чтобы у вас было несколько вещей под рукой, где бы вы ни находились. Это может показаться тревожным, но это только на случай чрезвычайной ситуации. Скорее всего, вам никогда не понадобится его использовать. И вы можете почувствовать себя более уверенно, зная, что вы готовы, на всякий случай.

Ваш рабочий пакет может включать:

  • Пара впитывающих одноразовых ковриков, чтобы у вас была чистая поверхность для родов.
  • Чистое полотенце для вытирания малыша.
  • Еще одно чистое полотенце или детское одеяло, чтобы завернуть ребенка.
  • Подгузник и детская одежда.
  • Водонепроницаемый пластиковый пакет, в который можно положить плаценту.
  • Пара прокладок для беременных и пара чистых штанов.
  • Комфортная смена белья для вас.

Если вы беспокоитесь, что ваш биологический партнер не приедет к вам вовремя, было бы неплохо иметь в резерве одного или двух друзей или родственников.

Дополнительные советы см. В нашей статье об экстренных родах на дому.

Можно ли убедить меня предотвратить еще одну неожиданную быструю схватку?

Может возникнуть соблазн попросить об индукции, если вы беспокоитесь, что можете неожиданно родить до того, как к вам придет акушерка, особенно если это уже случалось с вами раньше.

Однако индукция означает, что у вас повышается риск других вмешательств, таких как вспомогательные роды (Gülmezoglu et al 2012, NCCWCH 2008a). Таким образом, ваш врач вряд ли согласится на индукцию, чтобы предотвратить новые быстрые роды.

Нет никаких доказательств того, что индукция также предотвратит ускорение родов, поэтому стимуляция не поможет вам контролировать процесс родов (NCCWCH 2008).

Вредят ли моему ребенку быстрые роды?

Большинство младенцев, которые рождаются быстро, здоровы и не испытывают никаких проблем в результате быстрого рождения (NCCWCH 2008).

Однако иногда интенсивность схваток во время быстрых родов может вызвать осложнения для вашего ребенка. К ним могут относиться:

  • Нарушения подачи кислорода вашему ребенку во время схваток из-за скорости и частоты схваток.
  • Кровотечение внутри черепа вашего ребенка из-за быстрого давления, которое затем прекращается, когда ребенок спускается по родовым путям.
    (Риммер 2014)

Если появление вашего ребенка настолько неожиданно, что он упадет на твердую поверхность, например, на пол или даже на унитаз, ваш ребенок может получить травму (Rimmer 2014). Но это случается очень редко.

Если ваш ребенок родился на улице или в прохладной среде, он может очень быстро простудиться (Rimmer 2014). Как можно скорее начните с ним общаться кожа к коже, прикрывая его голову и спину всем, что есть под рукой.Кожа к коже — самый эффективный способ согреть вашего ребенка после родов (Marín Gabriel et al 2010, Phillips 2013, Srivastava et al 2014), особенно если помощь не доступна немедленно.

Повлияют ли на меня быстрые роды эмоционально?

Быстрые роды могут сильно повлиять на ваши эмоции. Вы можете почувствовать себя пошатнувшимся от сильного всплеска адреналина после родов. Или вы можете чувствовать себя травмированным или подавленным из-за скорости своего рождения, и вам будет трудно справиться с ситуацией после родов (McBride 2010, Rimmer 2014).Некоторые женщины обнаруживают, что на то, чтобы смириться со своим трудом, могут потребоваться дни, недели или даже больше.

Может быть обнадеживающе знать, что это совершенно нормально. После родов ваша акушерка побеседует с вами и уверит вас, что в ваших чувствах нет ничего необычного. Также может быть полезно записать или записать историю своего рождения.

Помните, что роды могут быть непредсказуемыми, и не у всех женщин стереотипный, учебный труд, который нарастает медленно. Средняя продолжительность работы основана на широком спектре опыта, включая медленные роды и очень быстрое прибытие.

Узнайте о дыхательных техниках, которые помогут вам сохранять спокойствие во время родов и других важных жизненных событий.

Ссылки

Гюльмезоглу AM, Crowther CA, Middleton P et al. 2012. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD004945 onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: январь 2016 г.]

Лармер С. 2010. Будут ли моя беременность и роды такими же, как у моей матери? Практическое воспитание у.е.lifestyle.yahoo.com [дата обращения: декабрь 2015 г.]

Марин Габриэль М., Ллана Мартин I, Лопес Эскобар А. и др. 2010. Рандомизированное контролируемое испытание раннего кожного контакта: влияние на мать и новорожденного. Acta Paediatr 99 (11): 1630-4

McBride J. 2015. Экстремальная история рождения: невероятно быстрые роды. Сегодняшний родитель www.todaysparent.com [Доступ в декабре 2015 г.]

NCCWCH. 2008. Индукция труда. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации.Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [дата обращения: декабрь 2015 г.]

NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. www.nice.org.uk [Доступно в декабре 2015 г.]

Филлипс Р. 2013. Священный час: непрерывный контакт кожа к коже сразу после рождения. Обзоры по уходу за новорожденными и младенцами 13 (2): 67-72.

Риммер А.2014. Длительная беременность и нарушения маточной деятельности. В: Marshall JE, Raynor MD. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 417-33

Шейнер Э., Леви А., Мазор М. 2004. Дождевые роды: более высокий уровень материнских осложнений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 116 (1): 43-7

Srivastava S, Gupta A, Bhatnager A, et al. 2014. Влияние очень раннего контакта кожи с кожей на успешное грудное вскармливание и предотвращение раннего переохлаждения у новорожденных. Indian J Public Health 58 (1): 22-6. www.ijph.in [по состоянию на январь 2016 г.]

Преждевременные роды и роды — Подкаст беременности

Слушайте сейчас
Обзор

У вас есть видение того, как вы представляете себе свой труд. Всегда есть вероятность, что ваши роды не пройдут по плану из-за обстоятельств, которые вы не можете контролировать. Это может вызвать беспокойство по поводу того, что ваши роды пойдут другим путем, которого вы не ожидали.Одна из возможностей — стремительные роды и рождение ребенка. Это когда ваш ребенок рождается в течение трех часов после начала родов. Вы можете думать об этой статье как о некотором экстренном планировании на случай, если у вас будут очень короткие и быстрые роды. Узнайте о рисках стремительных родов, получите несколько советов, если вы действительно попадете в этот сценарий, и о том, как пережить свой родовой опыт впоследствии.

Статьи и ресурсы

Стандартная продолжительность труда

Существует большой диапазон продолжительности родов.Как правило, «нормальные» роды для матери, впервые родившей роженицу, составляют от 3 до 30 часов. Менее трех часов считается обременительным, а более 30 часов — продолжительным. У матерей, у которых не родился первый ребенок, роды, как правило, намного короче. У второго и более детей роды обычно длится от 3 до 15 часов, а более 15 часов считаются продолжительными.

Обзор 37 исследований с участием 208 000 женщин дает нам больше данных о продолжительности родов. У мам, впервые живущих в первый раз, средняя продолжительность жизни составляла 3 года.7-5,9 часов при отсчете времени с 4 сантиметров. При измерении от 5 сантиметров 3,8-4,3 часа. Медиана второй (подталкивающей) стадии составляла 14–66 минут для женщин, впервые родивших ребенка, и была намного короче для матерей, рожденных во второй раз, и составляла 6–12 минут. Систематический обзор, в который вошли 18 исследований, рассматривал продолжительность активных родов у женщин из группы низкого риска. В этих исследованиях измерялась активная родовая деятельность от 3-5 см до 6 часов в среднем.

Одно дело — измерить роды в клинических условиях на основе результатов влагалищного исследования.Другое дело, что люди субъективно измеряют продолжительность своего рождения. При первых родах у меня начались схватки около 19:00. и мой сын родился около 13:00 следующего дня. Это можно считать 18-часовым трудом. Я склонен думать об этом как о 11-часовых схватках и начинаю отсчет времени с того момента, когда я не мог спать, и когда схватки становились более сложными.

Ваши роды и роды станут уникальным опытом. То, как вы испытываете боль или дискомфорт во время схваток и как вы измеряете продолжительность схваток, является субъективным.Невозможно узнать, как долго вы будете рожать. Если это не ваше первое рождение, ваши предыдущие рождения могут подсказать вам, чего ожидать, а последующие роды, как правило, будут короче. Даже если это не ваш первый ребенок, все роды и роды будут разными, не только по продолжительности, но и по тому, как вы их переживаете.

Продромальный труд

Мы рассмотрели продромальные роды, которые включают схватки перед началом родов. Может быть сложно отличить продромальные роды от настоящих, потому что схватки могут иметь довольно регулярный характер.Они могут начинаться и прекращаться примерно в одно и то же время каждый день, и это может длиться несколько дней или недель, прежде чем у вас начнутся роды. У кого-то, кто испытывает продромальные роды, может возникнуть ощущение, что вы рожаете несколько дней или дольше.

Карьерный труд

Работа может быть очень долгой, но также и очень быстрой. Прерывистые схватки чаще всего определяют как роды в течение менее 3 часов после начала регулярных схваток. В некоторых источниках это считается рождением до пяти часов.Прерывистые роды или роды намного короче, чем средние или обычные роды. Короткие роды могут показаться благословением, но у этого есть некоторые риски и недостатки.

Цель изучения стремительного труда состоит в том, чтобы, столкнувшись с этим, вы узнали, что это такое. Образование расширяет возможности, потому что вы можете быть более уверенными в ситуации, о которой знаете. С другой стороны, вы можете почувствовать, что вышли из-под контроля в ситуации неизвестности и большой неопределенности.

Причины тяжелых родов

Есть несколько теорий относительно того, почему у некоторых матерей бывают тяжелые роды. Это может быть одно или их сочетание. Во-первых, низкое сопротивление родовых путей. Быстрые роды могут быть следствием аномально сильных схваток. Последняя причина в том, что нет болезненных схваток. Вспомните, когда у вас начались роды. Если вы рожаете, но не испытываете боли или дискомфорта, возможно, дела идут быстрее, чем вы думаете.В этом случае, когда у вас начнутся действительно сильные схватки, вы можете быть очень близки к встрече со своим ребенком, что делает ваши роды очень короткими.

Свидетельство о принудительных родах

В исследовании, проведенном в Японии с участием 11 239 родов, 14,3% были быстрыми родами. Это гораздо более высокий показатель, чем мы видим в других исследованиях. Авторы исследования отметили, что высокая частота в этом исследовании может быть связана с различными определениями и диагнозом регулярных сокращений.

Преждевременные роды были менее распространены у рожениц, впервые родивших ребенка: частота встречаемости составила 6,9%, а у матерей, не родивших первого ребенка, — 21,5%. Технический термин для первородящей матери — нерожавшая и родившая — относится ко второму, третьему, четвертому и т. Д. Ребенку. Это исследование показало, что для тех, кто боится затянувшихся родов, только у 0,5% рожениц были затяжные роды.

Для женщин, участвовавших в этом исследовании с преждевременными родами, они с большей вероятностью были моложе, имели более низкий гестационный срок, не принимали окситоцин, родили ребенка с более низкой массой тела при рождении и имели гипертонические расстройства.Хорошая новость заключается в том, что они не обнаружили существенных различий между двумя группами в отношении материнских или неонатальных осложнений.

Риски принудительных родов

Хотя перспектива нехватки рабочей силы может быть заманчивой, она сопряжена с некоторыми рисками. Есть несколько причин, по которым рождение — это долгий процесс. Время между схватками дает вам время отдохнуть в перерывах между снятием боли при схватках. При очень коротких схватках вы можете внезапно обнаружить, что схватки близки друг к другу, и у вас не будет перерыва.

Более длительная продолжительность родов также дает время для растяжения влагалища и промежности, что может предотвратить разрыв. При внезапных родах у вас может быть более высокий риск разрыва или разрыва влагалища или промежности, что может быть неудобным и увеличивать время выздоровления и заживления после родов.

Люди, у которых рождаются очень непродолжительные схватки, также могут подвергаться повышенному риску послеродового кровотечения или отслойки плаценты. Предсторные роды характеризуются очень сильными схватками, что может привести к атонии матки после родов.Мышцы матки очень тяжело работают во время схваток и родов, и вам все еще нужна сила в этих мышцах после рождения для третьего периода родов, для рождения плаценты. Атония матки возникает, когда мышцы не сокращаются после родов, что необходимо для предотвращения послеродового кровотечения. Эти сокращения помогают закрыть кровеносные сосуды, которые открываются после отделения плаценты от стенки матки.

Помимо рисков для матери, существует вероятность, что ребенок, рожденный в результате стремительных родов, подвергается более высокому риску дистоции плеча.

Это когда у ребенка застревает плечо во время родов. В большинстве случаев это можно решить, но есть риск травмы матери и ребенка. Есть риск, что у очень быстро родившегося ребенка начнется аспирация околоплодных вод. Хотя это бывает редко, внезапные роды могут увеличить риск внутричерепного кровоизлияния.

Роды вне больницы или родильного дома или незапланированные домашние роды

Распространенный риск, связанный с очень быстрыми родами, — это риск рождения ребенка в нестерильной среде.Если ваши роды прогрессируют очень быстро, возможно, вы не попадете в больницу. Имейте в виду, что многие дети рождаются в нестерильных условиях. Ваше влагалище не является стерильной средой. Хотя рождение ребенка в машине по дороге в больницу может быть не лучшим вариантом, меня меньше всего беспокоит стерильность окружающей среды.

Если вы живете далеко, то не попасть в больницу может быть более серьезной проблемой. Если ваши роды прогрессируют очень быстро и вы чувствуете, что должны немедленно отправиться в больницу, доверяйте своей интуиции.Позвоните своему врачу или акушерке и сообщите им, что вы придете, или, если вы планируете домашние роды, они должны прийти к вам. Хотя есть небольшое количество людей, которые в конечном итоге рожают дома, когда они этого не планировали, подавляющее большинство этих матерей и младенцев совершенно здоровы. С другой стороны, это станет отличной историей рождения. Вы всегда можете позвонить в службу 911 и попросить сотрудников службы экстренной помощи вам помочь.

Преципитальные роды и обезболивающие

Некоторым матерям, у которых идут тяжелые роды, может не хватить времени на прием обезболивающих.Если вы планируете сделать эпидуральную анестезию, это может показаться вам наихудшим сценарием прямо сейчас. Моя цель не напугать вас, а предупредить вас, если это произойдет с вами. Если вы обнаружили, что у вас очень быстрые роды, и вам нужно обезболивающее, поддержите это. Я верю, что ваш врач или акушерка и дежурный анестезиолог сделают все возможное, чтобы это произошло. С другой стороны, если вы не можете принимать обезболивающие, эти роды проходят быстро.

Обработка эмоций и послеродовая депрессия

Важным результатом, который часто не учитывается в исследованиях, является ваше эмоциональное благополучие и удовлетворенность своим рождением.Очень быстрые роды могут вызвать у вас чувство подавленности и, поскольку все быстро прогрессирует, выйдет из-под контроля. То, как вы думаете о своей работе, очень важно, и на это следует обращать внимание. Чтобы обработать все, что произошло постфактум, может потребоваться время. Было бы полезно поговорить с врачом или акушеркой и поговорить о том, что произошло. Это также дает вам возможность задавать вопросы и получать ответы на те вещи, на которые у вас нет времени делать во время родов.

Все мы переживаем рождение по-разному и обрабатываем наш опыт по-своему.Может быть неприятно вспоминать о родах, которые прошли не так, как планировалось, и расстраиваться — это нормально. Если вам сложно его обработать или вы думаете, что, возможно, испытываете некоторую послеродовую депрессию или послеродовую депрессию, сообщите об этом своему врачу или акушерке.

Спасибо замечательным компаниям, которые поддержали этот выпуск.

BLUblox производит лучшие очки с блокировкой синего света, и вы можете сэкономить 15% с промокодом БЕРЕМЕННОСТЬ. Ваши циркадные ритмы управляют вашими гормонами, и вы хотите блокировать синий свет после захода солнца.Синий свет может повлиять на все, от вашей фертильности до грудного молока, и эти очки снижают риск воздействия синего света в ночное время. Чтобы посмотреть их, нажмите здесь и используйте промо-код БЕРЕМЕННОСТЬ, чтобы сэкономить 15%.

Zahler производит высококачественные витамины для беременных, которые содержат активную форму фолиевой кислоты, омега-3 и ДГК. Чтобы получить текущий промокод, чтобы сэкономить на удивительном витамине для беременных, нажмите эту ссылку Zahler Prenatal + DHA.

Опыт родов матери при искусственных и самопроизвольных родах, измеренный по визуально-аналоговой шкале, и факторы, влияющие на него; двухлетнее когортное исследование | BMC по беременности и родам

В этом двухлетнем когортном исследовании третичной больницы приняли участие 18 396 женщин, всего 4.5% женщин имели низкий стаж родов по ВАШ. Плохой опыт родов был связан с первородством, индукцией родов, оперативными родами и осложнениями материнских родов, такими как ПРК и инфекции. Поскольку опыт материнских родов может играть важную роль в планировании семьи и последующих беременностях, важна оценка факторов, влияющих на опыт родов. Эти результаты выдвигают на первый план конкретные группы пациентов и аспекты ухода, впечатления от которых можно улучшить за счет дополнительной поддержки и консультирования.

В этом исследовании первородство было значительным фактором риска для низкой оценки стажа родов. Это также наблюдалось в предыдущем исследовании с участием более 5000 женщин, в котором повторнородящие женщины имели больше шансов иметь положительный опыт, чем первородящие женщины [17].

В соответствии с нашими результатами, вмешательство ИОЛ и родов связано с более негативным опытом родов по сравнению со спонтанным началом родов [7, 8]. В исследовании, проведенном с участием 5 333 женщин с использованием смешанных методов, задержка начала родов, задержка перевода в родильное отделение и задержка в получении обезболивающего были упомянуты в качестве ключевых факторов плохого восприятия родов [8, 18].Это может объяснить, почему некоторые женщины с успешными ИОЛ и вагинальными родами в нашем исследовании не были удовлетворены своим опытом родов. Кроме того, в предыдущих исследованиях обсуждались недостаток информации и выбора, а также чувство разочарования, тревоги и пренебрежения [5]. Эти негативные чувства чаще возникают в случаях неудачной индукции, продолжительных родов и других осложнений родов [15], что также наблюдалось в нашем исследовании, в котором осложнения родов, оперативные роды, материнские инфекции и ПРК были связаны с плохими родами. опыты.Кроме того, послеродовые проблемы и продолжительность послеродового пребывания в больнице ранее были связаны с негативным опытом родов [11], что также было отражено в текущем исследовании.

В нашем исследовании женщины, перенесшие КС или оперативные роды через естественные родовые пути, с меньшей вероятностью имели положительный опыт родов по сравнению с женщинами со спонтанными вагинальными родами, что соответствует предыдущим исследованиям [8, 19]. Ранее сообщалось, что неудачная индукция и продолжительные роды являются значительными факторами отрицательного опыта родов [9, 10].Это может объяснить некоторые из наших результатов, потому что неудавшаяся индукция и дистоция родов были частыми показаниями для КС в нашем исследовании.

В одних исследованиях [10, 20, 21] не было обнаружено, что поступление в неонатальную помощь является существенным фактором в процессе родов, в то время как в других оно было признано существенным [10]. В нашем исследовании поступление в отделение интенсивной терапии не было связано с низким показателем стажа родов; однако в нашем исследовании послеродовые осложнения у матери были связаны с плохим опытом родов, что частично может быть объяснено проблемами со здоровьем матери, что, возможно, препятствует активной роли в послеродовом уходе за младенцем и грудном вскармливании.Кроме того, продолжительность послеродового пребывания в больнице и задержка выздоровления могли повлиять на взаимодействие между матерью и младенцем [11].

Основными недостатками нашего исследования являются ретроспективный дизайн и оценка по ВАШ опыта родов, являющаяся субъективной оценкой, на которую могли повлиять различные факторы, такие как индивидуальные различия акушерок, обсуждающих роды и акушерские вмешательства и представляющие шкалу ВАШ. . Кроме того, в исследовании принимали участие люди, не являющиеся носителями языка, поэтому в некоторых случаях, возможно, не хватало ясности.Оценка VAS — это узкое измерение общего опыта родов, и на него могут влиять несколько факторов, таких как ожидания родов, социальный статус, поддержка, обезболивание родов, общение с медицинским персоналом, участие в принятии решений и возможность обсудить роды после родов. Тем не менее, Ларссон и его коллеги показали, что ВАШ подходит для оценки отрицательного опыта родов, а ВАШ была подтверждена для оценки опыта родов путем сравнения ВАШ с опросником ожидаемой продолжительности родов / опыта родов Wijma со значительной корреляцией между двумя измерениями [14, 16 ] Согласно больничному протоколу, оценка по ВАШ проводилась через 1–3 дня после родов, непосредственно перед выпиской пациента из послеродового отделения.Оптимальное время для оценки опыта родов может быть поставлено под сомнение, и на оценку по ВАШ в нашем исследовании, возможно, повлияли короткий интервал времени от родов и первоначальные положительные эмоции по поводу рождения ребенка [22]. Однако это большая двухлетняя когорта, в которой более девяти из 10 женщин, родивших в крупной больнице третичного уровня, дали оценку опыта родов, что увеличивает ценность исследования. Авторы признают, что изучение структурированных причин и представлений женщин о труде вместо того, чтобы полагаться на характеристики населения и данные о результатах родов, могло бы улучшить эти результаты.Мы также сожалеем об отсутствии данных о продолжительности родов. Кроме того, поскольку на опыт родов влияют различные медицинские, социальные факторы и факторы ухода, в идеале были бы идеально подходить данные по долгосрочному психическому здоровью, планированию семьи и социальным вопросам.

Являются ли отдельно стоящие акушерские отделения безопасной альтернативой акушерским отделениям при первородящих родах с низким уровнем риска? Анализ различий эффектов по паритету в подобранном когортном исследовании | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Vahratian A, Hoffman MK, Troendle JF, Zhang J. Влияние паритета на роды у современного населения. Рождение. 2006; 33 (1): 12–7.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 2.

    Nesheim BI. Продолжительность родов. Анализ влияющих факторов. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988. 67 (2): 121–4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Schiessl B, Janni W, Jundt K, Rammel G, Peschers U, Kainer F. Акушерские параметры, влияющие на продолжительность второго периода родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 118 (1): 17–20.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Ould El Joud D, Bouvier-Colle MH, MOMA group. Дистоция: исследование частоты и факторов риска в семи городах Западной Африки. Int J Gynaecol Obstet. 2001. 74 (2): 171–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Селин Л., Валлин Г., Берг М. Дистоция в родах — факторы риска, лечение и исход: ретроспективное обсервационное исследование в шведских условиях. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. 87 (2): 216–21.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Hashim N, Naqvi S, Khanam M, Jafry HF. Первородство как фактор акушерского риска во время родов. J Pak Med Assoc. 2012. 62 (7): 694–8.

    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Malkiel A, Pnina M, Aloni H, Gdansky E, Grisaru-Granovsky S. Первородство: традиционный акушерский риск во время родов подтвержден. Isr Med Assoc J. 2008; 10 (7): 508–11.

    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Brocklehurst P, Hardy P, Hollowell J, Linsell L, Macfarlane A, McCourt C, Marlow N, Miller A, Newburn M, Petrou S, Puddicombe D, Redshaw M, Rowe R, Sandall J, Silverton L , Стюарт М. Перинатальные и материнские исходы по запланированному месту рождения для здоровых женщин с беременностями с низким уровнем риска: национальное проспективное когортное исследование «Место рождения в Англии».BMJ. 2011; 343: d7400.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Kwee A, Elferink-Stinkens PM, Reuwer PJ, Bruinse HW. Тенденции акушерских вмешательств в системе акушерства Нидерландов в период 1993-2002 гг. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007. 132 (1): 70–5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Дален Х.Г., Шмид В., Деннис К., Торнтон К.Показатели акушерского вмешательства во время родов и отдельные материнские и перинатальные исходы для женщин с низким уровнем риска, родившихся в Австралии, по сравнению с женщинами, родившимися за границей. BMC Беременность и роды. 2013; 13: 100.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 11.

    ду Карму Леал М., Перейра АПЭ, Домингес RMSM, Тема Филха М.М., Диас МАБ, Накамура-Перейра М., Бастос М.Х., да Гама SGN. Акушерские вмешательства во время схваток и родов у бразильских женщин из группы низкого риска.Cad Saude Publica. 2014; 30 Приложение 1: S1–16.

    Google ученый

  • 12.

    Waldenström U. Опыт родов у 1111 женщин. J Psychosom Res. 1999; 47 (5): 471–82.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Rijnders M, Baston H, Schönbeck Y, van der Pal K, Prins M, Green J, Buitendijk S. Перинатальные факторы, связанные с отрицательным или положительным воспоминанием о родовом опыте у женщин через 3 года после родов в Нидерландах.Рождение. 2008. 35 (2): 107–16.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Айерс С., Пикеринг А.Д. Женские ожидания и опыт рождения. Психологическое здоровье. 2005. 20 (1): 79–92.

    Артикул

    Google ученый

  • 15.

    Фогель Дж. П., Бетран А. П., Виндевогель Н., Соуза Дж. П., Торлони М. Р., Чжан Дж., Тунсалп О, Мори Р., Морисаки Н., Ортиз Панозо Е., Эрнандес Б., Перес Куэвас Р., Куреши З, Гюльмезоглу А. М., Теммерман М.Использование классификации Робсона для оценки тенденций кесарева сечения в 21 стране: вторичный анализ двух многострановых исследований ВОЗ. Ланцет Glob Health. 2015; 3 (5): e260–70.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Flamm BL. Кесарево сечение: всемирная эпидемия? Рождение. 2000. 27 (2): 139–40.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Ниино Ю. Растущая частота кесарева сечения во всем мире и что мы можем с этим сделать. Biosci Trends. 2011; 5 (4): 139–50.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Управление данных здравоохранения Дании. [http://www.esundhed.dk/sundhedsregistre/MFR/Sider/MFR.aspx]. По состоянию на 20 ноября 2016 г.

  • 19.

    Roberts CL, Algert CS, Ford JB, et al. Пути к увеличению частоты кесарева сечения: популяционное когортное исследование.BMJ Open. 2012; 2: e001725. DOI: 10.1136 / bmjopen-2012-001725.

  • 20.

    Ставру Е.П., Форд Дж. Б., Шанд А. В., Моррис Дж. М., Робертс К.Л. Эпидемиология и тенденции родов с помощью кесарева сечения в Новом Южном Уэльсе, Австралия: популяционное исследование. BMC Беременность и роды. 2011; 11: 8.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 21.

    Delbaere I, Cammu H, Martens E, Tency I, Martens G, Temmerman M. Ограничение частоты кесарева сечения при беременностях с низким риском является ключом к снижению тенденции увеличения абдоминальных родов: обсервационное исследование.BMC Беременность и роды. 2012; 12: 3.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 22.

    Barčaitė E, Kemeklienė G, Railaitė DR, Bartusevičius A, Maleckienė L, Nadišauskienė R. Ставки кесарева сечения в Литве с использованием десятигрупповой классификации Робсона. Medicina. 2015. 51 (5): 280–5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Бреннан Д. Д., Робсон М. С., Мерфи М., О’Херлихи К.Сравнительный анализ международных показателей кесарева сечения с использованием 10-групповой классификации выявил значительные различия в самопроизвольных родах. Am J Obstet Gynecol. 2009. 201 (3): 308.e1–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Kelly S, Sprague A, Fell DB, Murphy P, Aelicks N, Guo Y, Fahey J, Lauzon L, Scott H, Lee L, Kinniburgh B, Prince M, Walker M. Изучение частоты кесарева сечения в Канада с использованием системы классификации Робсона.J Obstet Gynaecol Can. 2013; 35 (3): 206–14.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Казми Т., Сайсима С., Хан С. Анализ частоты кесарева сечения — согласно 10-групповой классификации Робсона. Oman Med J. 2012; 27 (5): 415–7.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 26.

    Чонг К., Су Л.Л., Бисвас А. Изменение тенденций родов с помощью кесарева сечения по десятигрупповой классификации Робсона в больнице третичного образования.Acta Obstet Gynecol Scand. 2012. 91 (12): 1422–147.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Tan JKH, Tan EL, Kanagalingan D, Tan LK. Рациональное разделение высокой институциональной частоты кесарева сечения: анализ с использованием системы классификации по десяти группам Робсона. J Obstet Gynaecol Res. 2015; 41 (4): 534–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Johanson R, Newburn M, Macfarlane A.Не зашла ли медикализация родов слишком далеко? BMJ. 2002. 324 (7342): 892–5.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 29.

    Вагнер М. Рыбы не видят воды: необходимость очеловечить рождение. Int J Gynaecol Obstet. 2001; 75 Приложение 1: S25–37.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Трейси С.К., Салливан Э., Ван Я., Блэк Д., Трейси М. Исходы родов, связанные с вмешательством в родах среди женщин с низким уровнем риска: популяционное исследование.Рождение женщины. 2007. 20 (2): 41–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Роу Р. Термины и определения места рождения: процесс консенсуса. Программа исследования «Место рождения в Англии». Заключительный отчет, часть 2, Программа предоставления и организации услуг NIHR. 2011.

    Google ученый

  • 32.

    Фелл Дж., Харун С. Изучение результатов быстрой оценки воздействия на здоровье предлагаемой реконфигурации службы родовспоможения в английской NHS.BMC Public Health. 2008; 8: 138.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 33.

    Дриф Дж. Достаточно ли у нас доказательств, чтобы судить о безопасности родильных домов под руководством акушерок? Нет BMJ. 2007; 335 (7621): 643.

    Артикул

    Google ученый

  • 34.

    Muthu V, Fischbacher C. Отдельно стоящие родильные отделения под руководством акушерок: безопасная и эффективная альтернатива родоразрешению для женщин из группы низкого риска? Доказательная медицина и общественное здравоохранение.2004. 8 (6): 325–31.

    Артикул

    Google ученый

  • 35.

    Argent V. Добольничные риски реконфигурации акушерской службы. Clin риска. 2010. 16 (2): 52–5.

    Артикул

    Google ученый

  • 36.

    Rowe RE. Продолжительность и срочность переноса родов, запланированных на дому и в отдельно стоящих акушерских отделениях в Англии: вторичный анализ национального проспективного когортного исследования места рождения.BMC Беременность и роды. 2013; 13: 224.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37.

    Overgaard C, Møller AM, Fenger-Grøn M, Knudsen LB, Sandall J. Сравнение отдельно стоящего акушерского отделения и акушерского отделения: сопоставленное когортное исследование результатов у женщин с низким риском. BMJ Open. 2011; 1 (2), e000262.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 38.

    Monk A, Tracy M, Foureur M, Grigg C, Tracy S. Оценка акушерских отделений (EMU): перспективное когортное исследование отдельно стоящих акушерских отделений в Новом Южном Уэльсе, Австралия. BMJ Open. 2014; 4 (10), e006252.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 39.

    Jackson DJ, Lang JM, Swartz WH, Ganiats TG, Fullerton J, Ecker J, Nguyen U. Результаты, безопасность и использование ресурсов в программе центра совместной медицинской помощи по сравнению с традиционной перинатальной помощью на базе врача.Am J Public Health. 2003. 93 (6): 999–1006.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 40.

    Stone PW. Результаты ухода за беременными: оценка модели ухода за беременными с низким риском. Итоги Manag Nurs Pract. 1998. 2 (2): 71–5.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Macfarlane AJ, Rocca-Ihenacho L, Turner LR. Исследование опыта женщин, получающих помощь в новом отдельно стоящем акушерском отделении в центральной части Лондона, Англия: 2.Специфические аспекты ухода. Акушерство. 2014; 30 (9): 1009–20.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 42.

    Овергаард С., Фенгер-Грон М., Сандалл Дж. Влияние места рождения на опыт женщин при родах и восприятие ухода за ними. Soc Sci Med. 2012. 74 (7): 973–81.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Smith LA, Price N, Simonite V, Burns EE.Частота и факторы риска травмы промежности: проспективное обсервационное исследование. BMC Беременность и роды. 2013; 13:59.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 44.

    Фрейзер В., Хатем-Асмар М., Краусс И., Майяр Ф., Бреарт Дж., Бле Р. Сравнение акушерской помощи с медицинской помощью в больницах в исследовании пилотных проектов Квебека: клинические показатели. L’Equipe dEvaluation des Projets-Pilotes Sages-Femmes.Может J Общественное здравоохранение. 2000. 91 (1): I5–11.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Гарите Т.Дж., Снелл Б., Уокер Д., Дэрроу В. Развитие и опыт работы в автономном родильном доме на базе университета. Obstet Gynecol. 1995. 86 (3): 411–6.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Грачи JP, Уэтерби Н.Л., Эрнст Е.К. Исследование Национального центра родовспоможения.Часть II — Уход в родах и в ближайшем послеродовом периоде, а также в неонатальном периоде. J Медсестра-акушерка. 1992. 37 (5): 301–30.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Børdahl P, Kakad M, Kumle M, Lie RT, Moster D, Myrhaug HT, Schmidt N. Jordmorstyrte fødestuer. Раппорт. Осло: Kunnskapssenteret; 2006.

    Google ученый

  • 48.

    Шарлотта О. Отдельно стоящие акушерские отделения по сравнению с акушерскими отделениями: отличается ли влияние места рождения от уровня социального неблагополучия? BMC Public Health.2012; 12: 478.

    Артикул

    Google ученый

  • 49.

    Хемминки Э., Шелли Дж., Гисслер М. Способ родов и проблемы при последующих родах: исследование на основе регистров, проведенное в Финляндии. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (1): 169–77.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Тейлор Л.К., Симпсон Дж.М., Робертс К.Л., Олив Е.К., Хендерсон-Смарт Диджей. Риск осложнений при второй беременности после кесарева сечения при первой беременности: популяционное исследование.Med J Aust. 2005. 183 (10): 515–9.

    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Kennare R, Tucker G, Heard A, Chan A. Риски неблагоприятных исходов при следующих родах после первого кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2007. 109 (2): 270–6.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Гурол-Урганси I, Кромвель Д.А., Эдозиен Л.С., Смит ГКС, Онвере С., Махмуд Т.А., Темплтон А., ван дер Меулен Дж. Х.Риск предлежания плаценты при вторых родах после кесарева сечения первых родов: популяционное исследование и метаанализ. BMC Беременность и роды. 2011; 11: 95.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 53.

    Smith GCS, Pell JP, Dobbie R. Кесарево сечение и риск необъяснимого мертворождения при последующей беременности. Ланцет. 2003. 362 (9398): 1779–84.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Lydon-Rochelle M, Holt VL, Истерлинг TR, Мартин Д.П. Кесарево сечение при первых родах и отслойка или предлежание плаценты при вторых родах (1). Obstet Gynecol. 2001. 97 (5 Pt 1): 765–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE): Уход во время родов: Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Лондон: RCOG Press; 2007.

  • 56.

    Юстицминистериет.Lov nr. 429, ведение личного дела с 31.05.2000. Дания: Копенгаген; 2000.

    Google ученый

  • 57.

    Статистическое управление Дании. [http://www.statistikbanken.dk/statbank5a/default.asp?w=1366]. По состоянию на 11 сентября 2016 г.

  • 58.

    Здоровье датчан. [http://www.danskernessundhed.dk/]. По состоянию на 11 сентября 2016 г.

  • 59.

    Davis D, Baddock S, Pairman S, Hunter M, Benn C, Wilson D, Dixon L, Herbison P.Планируемое место рождения в Новой Зеландии: влияет ли это на способ родов и уровень вмешательства среди женщин из группы низкого риска? Рождение. 2011. 38 (2): 111–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 60.

    Чен Дж. С., Форд Дж. Б., Ампт А, Симпсон Дж. М., Робертс К.Л. Характеристики при первых естественных родах и их связь с способом родов при последующих родах. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2013. 27 (2): 109–17.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Меламед Н., Бен-Харуш А., Чен Р., Пардо Дж., Ход М., Йогев Ю. Исход беременности и способ родоразрешения после предыдущих оперативных родов через естественные родовые пути. Obstet Gynecol. 2009. 114 (4): 757–63.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 3 Планы по уходу за больными с принудительными родами

    Преждевременные роды возникают, когда сокращения матки настолько сильны, что женщина может родить с помощью всего лишь нескольких, быстро происходящих схваток.Продолжительность такого рода работ не превышает 3 часов. Поскольку схватки такие сильные, может произойти преждевременное отделение плаценты, и женщина может почувствовать себя подавленной скоростью родов.

    Планы сестринского ухода

    Уход за пациентами с тяжелыми родами сосредоточен на обеспечении благополучия матери и плода, предотвращении осложнений и обеспечении безопасных родов.

    Вот три (3) плана сестринского ухода и диагноз медсестер при тяжелых родах:

    Риск недостаточного объема жидкости

    Диагностика медсестер

    Факторы риска:

    • Утечка жидкостей по обычным путям
    • Сильные сокращения
    • Преждевременное отделение плаценты

    Возможно, подтверждается:

    • Значительная кровопотеря из-за преждевременного отделения плаценты
    • Пониженный уровень электролита

    Желаемый результат:

    • Пациент определит индивидуальные факторы риска и необходимые вмешательства.
    • Пациент продемонстрирует поведение или изменения образа жизни, чтобы предотвратить развитие дефицита объема жидкости.
    Медсестры Обоснование
    Отметьте уровень сознания и мышления клиента. Для оценки способности выражать потребности.
    Контроль баланса на входе и выходе. Для обеспечения точной картины состояния жидкости.
    Монитор жизненно важных функций. Чтобы установить исходные данные и отметить изменения.
    Поощряйте пероральный прием. Для помощи в восполнении потерь жидкости.
    Обеспечьте дополнительные жидкости, как указано. Жидкости можно давать таким образом, если клиент не может принимать ротовые жидкости.
    Принимайте лекарства, как указано. Для восстановления и исключения любых основных состояний.
    Пересмотрите правильное использование лекарств. Те, которые могут вызвать или усугубить данное состояние.

    Беспокойство

    Диагностика медсестер

    Может быть связано с

    • Ситуационный кризис
    • Угроза себе и / или плоду
    • Межличностная передача

    Возможно, подтверждается номером

    • Повышенное натяжение
    • Страшный
    • Беспокойный, нервный
    • Симпатическая стимуляция

    Желаемые результаты

    • Пациент будет эффективно использовать техники дыхания и релаксации
    • Пациент будет сотрудничать с необходимыми приготовлениями для быстрой доставки
    • Пациент будет следовать указаниям и / или активно участвовать в процессе родов
    Медперсонал Обоснование
    Сохраняйте спокойствие и осторожность.Предлагайте четкие и краткие инструкции. Дайте объяснения. Экстренные или чрезвычайно быстрые роды, происходящие вне больницы или в условиях больницы без присутствия врача, могут вызывать сильное беспокойство у клиента или пары, которые ожидали упорядоченного развития родов. Когда фактическое событие рождения не соответствует их ожиданиям, реакции могут включать в себя враждебность, страх и разочарование. Хладнокровие медсестры и ее уверенность помогают предотвратить или уменьшить беспокойство.
    Обеспечьте тихую обстановку и конфиденциальность в соответствии с параметрами ситуации. Расположите клиента так, чтобы ему было комфортно. Уменьшает отвлекающие факторы и дискомфорт, позволяя клиенту сосредоточиться. Помогает снизить «заразную» тревогу наблюдателей, находящихся в больнице или вне ее, и поддерживает скромность.
    Поощряйте партнера или SO оставаться с клиентом, оказывать поддержку и помощь по мере необходимости. Разрешение на полное участие SO повышает самооценку, способствует сплоченности семьи, снижает беспокойство и обеспечивает помощь профессионалам.
    Остаться у клиента. Предоставьте текущую информацию о развитии родов и ожидаемых родах. Снижает беспокойство, способствует позитивному преодолению трудностей и сотрудничеству, а также снижает страх, связанный с неизвестным.
    Поощряйте соответствующие методы преодоления трудностей или расслабления. Повышает чувство контроля; оптимизирует участие в процессе родов.
    Как можно скорее обратитесь за помощью к медицинскому или медперсоналу.Сообщите клиенту, что запрошена помощь. Прибытие помощи помогает клиенту или паре чувствовать себя менее тревожно и в большей безопасности.
    Проведите доставку спокойно; предоставить постоянное объяснение. Помогает клиенту сохранять спокойствие и выполнять инструкции.
    Поместите новорожденного на живот матери после установления дыхания новорожденного. Позвольте партнеру держать младенца на руках. Помогает укрепить связь и создает положительные эмоции.
    При необходимости назначьте седативный эффект. Может помочь замедлить развитие родов и позволить клиенту восстановить контроль.

    Риск заражения

    Диагностика медсестер

    Факторы риска:

    • Неадекватная первичная защита (например, кожа)
    • Неадекватная вторичная защита (например, снижение гемоглобина)
    • Преждевременный разрыв плодных оболочек

    Возможно, подтверждается :

    Желаемые результаты:

    • Пациент без лихорадки и лейкопении.
    • Пациент вербализирует понимание индивидуальных факторов риска.
    • Пациент определит вмешательства для предотвращения или уменьшения инфекции.
    • Пациент добьется своевременного заживления ран.
    Медсестры Обоснование
    Обратите внимание на локализованные признаки инфекции в ране. Установить наличие инфекции.
    Делайте акцент на соблюдении правил гигиены рук всеми лицами, осуществляющими уход, между терапевтами и клиентами. Первая линия защиты от инфекций, связанных со здоровьем.
    Рекомендовать обычные или предоперационные скрабы для тела или душ, если показаны Для уменьшения бактериальной колонизации.
    Сохраняйте стерильную технику для всех инвазивных процедур. Для предотвращения заноса болезнетворных микроорганизмов
    Накройте промежностную повязку пластиком при использовании подкладного поддона. Для предотвращения загрязнения.
    Управлять / контролировать режим приема лекарств и отмечать реакцию клиента. Для определения эффективности терапии или наличия побочных эффектов.
    Подчеркните необходимость приема антибиотиков в соответствии с указаниями. Преждевременное прекращение лечения, когда клиент начинает чувствовать себя хорошо, может привести к возвращению инфекции и усилению штаммов, устойчивых к лекарствам.
    Обсудите важность отказа от приема антибиотиков или использования оставшихся лекарств, если иное не рекомендовано врачом. Неправильное использование может привести к развитию штаммов, устойчивых к лекарствам, или вторичным инфекциям.

    См. Также

    Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

    Планы по уходу за матерью и новорожденным

    Планы сестринского ухода, связанные с уходом за беременной матерью и ее младенцем. См. Планы по уходу за беременными и акушерами:

    Определения тяжести и паритета (значение для оценки риска)

    Система стенографических обозначений для описания беременности и паритета развивалась на основе местных акушерских традиций; он может незначительно отличаться в разных сообществах, и это может вызвать путаницу.

    Определения

    В Великобритании:

    Беременность определяется как количество беременностей женщины.

    Четность определяется как количество раз, когда она рожала плода с гестационным возрастом 24 недели или более, независимо от того, родился ребенок живым или был мертворожденным.

    Например, женщина, описанная как «беременная 2, пара 2» (иногда сокращенно G2 P2), имела две беременности и две роды через 24 недели, а женщина, описанная как «беременная 2, пара 0» ( G2 P0) имела две беременности, ни одна из которых не дожила до гестационного возраста 24 недели.

    Если они обе снова беременны, у этих женщин в акушерском анамнезе будут G3 P2 и G3 P0 соответственно. Иногда добавляется суффикс, чтобы указать количество выкидышей или прерываний беременности у женщины. Таким образом, если у второй женщины было два выкидыша, это можно было бы обозначить как G3 P0 + 2.

    • нерожавшая женщина (нерожавшая) ранее не рожала (независимо от исхода).
    • A primagravida находится на первой беременности.
    • первородящая женщина один раз родила. Термин «первородящая» часто используется как синоним примагравиды, хотя технически неверен, поскольку женщина не становится первородящей до тех пор, пока не родит ребенка.
    • A multigravida была беременна более одного раза.
    • повторнородящая (повторнородящая) рожала более одного раза.
    • A grand multipara — это женщина, которая уже родила пять или более младенцев, достигших гестационного возраста 24 недели или более, и такие женщины традиционно считаются подверженными более высокому риску, чем в среднем при последующих беременностях.
    • A grand multigravida была беременна пять или более раз.
    • Модель great grand multipara родила семи или более младенцев на сроке беременности более 24 недель.

    Многоплодная беременность представляет собой проблему: многоплодная беременность считается одним событием, а многоплодие следует интерпретировать как одно родовое событие, хотя это остается спорным. В ходе опроса только 20% британских акушерок и акушеров определили роды двойней как событие одиночных родов — G1 P1, а не G1 P2, что выявило потенциальное отсутствие стандартизации в нашей документации [1] .

    Более сложная система кодирования, используемая повсюду, включая Америку, — это GTPAL (G = беременность, T = доношенные роды, P = преждевременные роды, A = аборты или выкидыши, L = живорожденные).

    Эпидемиология

    Текущий общий коэффициент фертильности (среднее количество детей, которых могла бы родить женщина, если бы она имела коэффициент фертильности определенного года за все ее детородные годы) составляет 1,91 (данные 2012 г.) [2] .

    Женщины рожают позже и в целом рожают меньше детей.У женщин 1982 года рождения к 30 годам рождения родилось немного меньше детей (в среднем 1,02 ребенка), чем у женщин 1967 года рождения, у которых к тому же возрасту было в среднем 1,16 ребенка.

    Больше женщин остаются бездетными (19% женщин 1967 года рождения по сравнению с 11% женщин 1940 года рождения). Каждая десятая женщина, родившаяся в 1967 году, имела четырех или более детей, по сравнению с почти каждой пятой женщиной, родившейся в 1940 году. Значительно снизилось количество больших умножителей более высокого порядка.

    Связь между беременностью и риском во время беременности

    В акушерских историях всегда должны регистрироваться данные о рождении, беременности и исходах всех предыдущих беременностей, потому что:

    • Исходы предыдущих беременностей дают некоторое представление о вероятном исходе и степени риска с текущей беременность.
    • Количество предыдущих беременностей и родов также влияет на риски, связанные с текущей беременностью.
    • То, что считается нормальным родом, зависит от паритета:
      • Нормальные роды при первородящих значительно отличаются от нормальных родов у повторнородящих женщин, поскольку физиологически матка является менее эффективным органом, схватки могут быть плохо скоординированными или гипотоническими. В среднем первая стадия примагравиды протекает значительно медленнее, чем у повторнородящей женщины (в первую очередь из-за скорости раскрытия шейки матки).Таким образом, ожидается, что прогресс будет медленнее, но задержка будет дольше, чем ожидалось, что приведет к увеличению количества контролируемых родов.
      • Интересно, что у больших плодов латентная фаза родов более длительная, чем у первородящих или повторнородящих женщин с более низким потомством, но затем они начинают расширяться быстрее. После 6-сантиметровой дилатации кривые партограммы для множителей с более низкой четностью и больших множителей неразличимы. Похоже, что при дополнительном деторождении прогресс родов не улучшится.

    Риски, связанные с первородством / первородящими

    • Более высокий риск развития преэклампсии (относительный риск 2.1 с доверительным интервалом 1,9–2,4) [3] .
    • Задержка первого периода родов, хотя это можно считать нормальным для примагравид.
    • Дистоция (или тяжелые роды) была диагностирована у 37% примагравид в одном датском исследовании [4] . Возраст матери является независимым фактором риска дистоции, независимо от половой принадлежности [5] .

    Риски, связанные с большой множественностью

    Что такое беременность с высоким риском?
    Риск приравнивается к факторам, увеличивающим вероятность причинения вреда матери или ребенку.Не существует общепринятого определения беременности «высокого риска», а дородовой скрининг на «риск» не может выявить каждую беременность / роды, которые могут привести к осложнениям. Обычно факторы риска объединяются и взвешиваются, чтобы попытаться сопоставить соответствующий уровень медицинского обслуживания и вмешательства с более рискованной беременностью, чтобы попытаться снизить вероятность неблагоприятного исхода.

    Смешивающие переменные [9]
    Повышение паритета часто связано с:

    • Увеличение возраста матери — особенно с дисфункцией поднимающего задний проход [10] .
    • Низкий социально-экономический и образовательный статус.
    • Плохой дородовой уход (чаще поздние заказчики и плохие наблюдатели).
    • Курение и употребление алкоголя.
    • Более высокий индекс массы тела (ИМТ).
    • Более высокие показатели гестационного диабета.

    Не всегда возможно разделить различные факторы риска, связанные с каждым фактором.

    Ведение

    Primigravidae

    Обеспечить:

    • Надлежащая дородовая помощь с уделением особого внимания ранним признакам преэкламптической токсемии (ПЭТ).Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы у первородящих с неосложненной беременностью было 10 обычных дородовых посещений (против 7 у рожавших женщин) [11] .
    • Хорошее дородовое образование и обучение родителей, поддержка во время родов и контроль боли (при желании) особенно важны при первой беременности, поскольку уровень тревожности может быть высоким.
    • При задержке первого периода родов при примагравиде активное ведение осуществляется с помощью искусственного разрыва плодных оболочек и / или окситоцина для ускорения родов.
    • Второй период родов может продолжаться дольше, чем традиционный период, связанный с многоплодием, при условии удовлетворительного мониторинга плода и продолжающегося опускания плода.

    Grand multigravidae

    Обычно целесообразно заказывать доставку в специализированном отделении. Рассмотрим:

    • Профилактика железа и фолиевой кислоты.
    • План по уходу за имеющимися детьми при поступлении.
    • Бдительность в отношении аномальных предлежаний плода начиная с 36 недель.
    • Планирование возможных оперативных работ и доставки.
    • Контроль силы схваток и предлежания плода во время родов.
    • Планирование возможности послеродового кровотечения.
    • Хорошая физиотерапия и послеродовое наблюдение при урогинекологических проблемах.

    Показатели акушерского вмешательства среди рожениц из группы низкого риска в частных и государственных больницах Нового Южного Уэльса: популяционное описательное исследование

    Сводка статьи

    Статья в центре внимания
    • Сравнить частоту акушерских вмешательств во время родов среди рожениц из группы низкого риска в государственных и частных больницах Нового Южного Уэльса.

    • Для сравнения этих показателей с предыдущими опубликованными данными десятилетней давности.

    • Изучить влияние вмешательства в родах на нормальную частоту вагинальных родов в различных больницах.

    Ключевые сообщения
    • Среди женщин из группы низкого риска показатели акушерского вмешательства были самыми высокими в частных больницах и самыми низкими в государственных больницах.

    • Первородящие и повторнородящие женщины с низким риском, соответственно, имели на 20% и 15% более низкий шанс на нормальные вагинальные роды, если они рожали в частной больнице

    • За последнее десятилетие количество вмешательств для женщин из группы низкого риска, получающих лечение в государственных больницах, увеличилось более чем на 5%, а в частных больницах — более чем на 10%.

    Сильные стороны и ограничения этого исследования
    • Сила этого исследования заключается в большой выборке, включающей более полумиллиона женщин.

    • Ограничения — это ограниченное количество включаемых переменных и нехватка конкретной информации о потенциальных искажающих факторах.

    • Индекс массы тела и ключевые социально-демографические факторы риска невозможно было контролировать, и это увеличивало бы риск для женщин, рожающих в государственных больницах.

    Введение

    В Австралии национальная статистика показывает, что 34% женщин, родивших в 2009 году, выбрали частный статус, при этом 30% женщин, родивших ребенка в частных больницах, находились непосредственно под частным акушерским уходом.1 Остальные женщины были государственными пациентами и получали комбинированную акушерскую помощь. и медицинское обслуживание в государственных больницах, при этом около 4% женщин, застрахованных в частном секторе, также рожают в государственных больницах. На национальном уровне частота вмешательств при родах, таких как кесарево сечение, значительно выше в частном секторе (43% против 28%), а частота нормальных естественных родов значительно ниже (43% против 62%).1 Общий уровень кесарева сечения в Австралии (32%) значительно выше, чем в среднем по ОЭСР (25,7% рождений) 2. Несмотря на рост числа вмешательств за последнее десятилетие, уровень перинатальной смертности не продемонстрировал соответствующего снижения. Также растет беспокойство по поводу того, что краткосрочные и долгосрочные осложнения, связанные с серьезными акушерскими вмешательствами, такими как кесарево сечение, могут иметь значение для матери3 и ребенка4

    Несколько стран, богатых ресурсами, отреагировали на обеспокоенность общественного здравоохранения, вызванную высокими показателями кесарева сечения, путем реализации политики, направленной на увеличение нормальных естественных родов.В Великобритании 5 политика правительства США6 и Нового Южного Уэльса (NSW) 7 была реализована с явной целью увеличения частоты вагинальных родов и снижения частоты кесарева сечения.7 Несмотря на эти усилия, вмешательство в процесс деторождения в Австралии продолжает расти. и многие другие развитые страны.

    Затраты налогоплательщиков на расширение вмешательств в родах значительны.8, 9 Недавнее австралийское рандомизированное контролируемое исследование акушерской помощи женщинам во всех категориях риска показало, что помощь в рамках менее интервенционистских моделей была столь же безопасной и значительно менее затратной, чем рутинная медицинская помощь в государственных больницах (в печати).В 2000 году Робертс, Трейси и Пит опубликовали документ, в котором изучались показатели акушерского вмешательства среди частных и государственных рожениц в Новом Южном Уэльсе в 1996 и 1997 годах. Новый Южный Уэльс является самым густонаселенным штатом Австралии и широко представляет население страны. Исследование Roberts и др. 10 показало, что число женщин, отнесенных к группе низкого риска, было одинаковым (48%) среди женщин, получающих частную акушерскую помощь, и женщин, получающих стандартную помощь в государственных больницах. Тем не менее, частота акушерских вмешательств среди этих женщин из группы низкого риска была значительно выше среди женщин, родивших в условиях частной акушерской помощи.Среди первородящих женщин с низким уровнем риска, рожавших в этот период, больше женщин, рожавших в частных больницах, по сравнению с государственными больницами, получали щипцы и вакуумные роды (34% против 17%), индукцию родов (26% против 16%), кесарево сечение. (16% против 10%), эпидуральной (51% против 25%) и эпизиотомии (47% против 29%) 10. У небольшого числа частных женщин, рожавших в государственных больницах, уровень вмешательства был ниже, чем в частных больницах, и у небольшого числа женщин, которые рожали в государственных больницах, было меньше вмешательств, чем в частных больницах, и по сравнению с женщинами, не застрахованными в частном порядке.

    Мы стремились сравнить профиль риска для женщин, рожающих в частных и государственных больницах штата Новый Южный Уэльс, в период с 2000 по 2008 год; определить частоту акушерского вмешательства во время родов для этих двух групп женщин с низким риском и посмотреть, изменились ли профиль и частота вмешательства за последнее десятилетие.

    Методы

    Источники данных

    Перинатальные данные, зарегистрированные в Сборе данных акушерок (MDC) штата Новый Южный Уэльс за период с 1 июля 2000 г. по 30 июня 2008 г., были предоставлены Министерством здравоохранения штата Новый Южный Уэльс.MDC — это популяционная система эпиднадзора, содержащая данные о матерях и младенцах по всем родам с массой тела более 400 г или сроком беременности 20 недель. Больницы кодируются в наборе данных как частные или государственные. Однако данные, идентифицирующие женщин, которые получали помощь в государственных больницах со статусом частного жилья, больше не собираются, как это было в 1996–1997 годах, и по этой причине пациенты, находящиеся на частной акушерской помощи в государственных больницах, не могут быть дифференцированы. от их государственных коллег, поэтому для этого исследования мы проанализировали данные по больницам (частные / государственные).Предыдущее исследование, опубликованное в 2000 году10, показало, что когда женщины со статусом частной страховки рожали в государственной больнице, имелся сдерживающий фактор, что приводило к более низким показателям вмешательства, чем когда они рожали в частных больницах.

    Связанный набор данных был предоставлен Центром связи медицинских записей штата Новый Южный Уэльс (CHeReL) после утверждения Хранителем данных (Здоровье штата Новый Южный Уэльс).

    Субъекты

    Материнские факторы, доступные для анализа, включали: возраст, роды, ранее существовавшие (диабет до беременности и хроническая гипертензия) и связанные с беременностью медицинские состояния (диабет, связанный с беременностью и гипертензивные расстройства беременности), начало родов, тип родов, обезболивание. использованный и промежностный статус.Начало родов классифицировалось как спонтанное или индуцированное и / или усиленное с помощью простагландинов, синтетических окситоцинов и / или механических устройств, но не только искусственного разрыва плодных оболочек. Когда кесарево сечение было выполнено до начала родов, роды были записаны как «Нет родов». Неонатальные факторы включали вес при рождении, срок беременности при рождении, предлежание и оценку по шкале Апгар.

    «Стандартные первородящие» определяются как первородящая женщина в возрасте 20–34 лет, у которой не было ранее существовавших или связанных с беременностью заболеваний, родившая на сроке 37–41 недель плод в головном предлежании в течение 10 и 10 лет. 90-й центили для массы тела при рождении.«Стандартной многоплодной» была повторнородящая женщина в возрасте 20–34 лет, у которой не было ранее существовавших или связанных с беременностью заболеваний, родившая на 37–41 неделе беременности плод в головном предлежании в пределах 10-го и 90-го центилей для масса тела при рождении 10–12 В оба определения мы включили «некурящий».

    Мы исследовали заранее определенный и ранее опубликованный «каскад вмешательств» 10, 13, 14. Эти события происходят в хронологической последовательности во время схваток и родов.

    Анализ данных

    Анализ таблицы непредвиденных обстоятельств был использован для изучения различий между двумя группами в зависимости от типа больницы.Уровень значимости <0,01 был установлен из-за характера данных о населении и значительного размера набора данных. Возраст значительно отличался между двумя группами, и в качестве потенциального искажающего фактора возраст был скорректирован с использованием метода прямой стандартизации с использованием объединенной популяции с низким уровнем риска в качестве стандарта. Все анализы проводились с использованием IBM SPSS V.19.

    Результаты

    В период 2000–2008 гг. Было зарегистрировано 691 738 рождений. Это включало 163 759 родов в частных больницах и 527 979 родов в государственных больницах.Частота родов среди женщин с низким уровнем риска в частных больницах по сравнению с государственными больницами была аналогичной для первородящих (18,4% против 17,9%), но ниже для повторнородящих женщин (18,6% против 26,3%) из-за большей доли рожениц. в частной жизни старше 34 лет.

    В целом женщины, родившие в частных больницах, чаще были старше 35 лет и рожали ребенка на уровне 90-го центиля или выше для веса при рождении и гестации. У них меньше шансов иметь четырех и более детей, иметь медицинское состояние, связанное с беременностью, иметь ребенка с массой тела менее 10-го центиля, весом менее 2500 г, рожденным на сроке менее 37 недель беременности, иметь беременность в возрасте до 20 лет. или беременность длилась более 41 недели (таблица 1).

    Таблица 1

    Частота (%) характеристик матери и ребенка — все женщины в когорте

    Таблица 2 показывает частоту акушерских вмешательств среди 30 152 первородящих из группы низкого риска, родивших в частной больнице, и 94 279 первородящих из группы низкого риска, родивших в государственной больнице. Первородящие женщины с низким уровнем риска, рожающие в частной больнице по сравнению с государственной больницей, имели более высокие показатели индукции (31% против 23%), инструментальных родов (29% против 18%), кесарева сечения (27% против 18%), эпидуральной анестезии. (53% против 32%) и эпизиотомии (28% против 12%), и у них была на 20% ниже нормальная частота вагинальных родов (44% против 64%).В период с 1996/1997 г. по 2000/2008 г. частота вмешательства для первородящих женщин из группы низкого риска значительно увеличилась, за исключением эпизиотомии и введения щипцов, где наблюдалось снижение.

    Таблица 2

    Характеристики и исходы рождения первородящих из группы низкого риска в 1996/1997 и 2000/2008 годах

    В таблице 3 показан уровень вмешательства среди 30 512 повторнородящих женщин из группы низкого риска, родивших в частной больнице, по сравнению с 138 897 женщинами из группы низкого риска, родивших в государственной больнице.У повторнородящих женщин с низким риском выше частота инструментальных родов (7% против 3%), кесарева сечения (27% против 16%), эпидуральной анестезии (35% против 12%) и эпизиотомии (8% против 2%) и на 15% ниже. нормальная частота вагинальных родов (66% против 81%) при родах в частной больнице. Частота вмешательства для повторнородящих женщин с низким риском значительно увеличилась в период с 1996/1997 по 2000/2008 годы, за исключением эпизиотомии и введения щипцов, где наблюдалось снижение. По всей видимости, с 1996/1997 года увеличилось количество тяжелых травм промежности среди повторнородящих женщин из группы низкого риска как в частных, так и в государственных больницах.

    Таблица 3

    Характеристики и исходы родов среди многопаральных детей из группы низкого риска в 1996/1997 и 2000/2008 годах

    За последнее десятилетие количество вмешательств при родах, таких как кесарево сечение для женщин из группы низкого риска, в частных больницах почти удвоилось (диаграммы 1 и 2). В течение этого периода количество акушерских вмешательств среди женщин из группы низкого риска, получающих помощь в государственных больницах, неуклонно увеличивалось более чем на 5%, а среди женщин, получающих частную акушерскую помощь в частных больницах, — более чем на 10%. В таблице 4 показан каскадный эффект акушерских вмешательств среди первородящих женщин из группы низкого риска при стандартизации по возрасту.По мере накопления вмешательств (индукция родов, эпидуральная анестезия и увеличение родов) наблюдалось заметное увеличение количества вмешательств и снижение числа нормальных вагинальных родов. Первородящие женщины из группы низкого риска, рожающие в частной больнице, чаще подвергались вмешательству во время родов и чаще рожали оперативным путем. Среди первородящих женщин из группы низкого риска, рожающих в частных больницах, 15 из 100 женщин рожали естественным путем без акушерского вмешательства по сравнению с 35 из 100 женщин, рожавших в государственных больницах.Это показало снижение частоты вагинальных родов без акушерского вмешательства по сравнению с предыдущим исследованием (18 на 100 женщин в частных больницах и 39 на 100 женщин в государственных больницах) 10 (рисунки 1 и 2). Среди первородящих женщин, родивших в частных больницах с эпидуральной анестезией, наиболее вероятным исходом были роды с помощью инструмента, и этот показатель был выше, чем у женщин, рожающих в государственной больнице (40% против 30%). Вероятность вагинальных родов у этих женщин также значительно снизилась (36% против 47%).Это различие было менее значительным для повторнородящих женщин, но высокие показатели кесарева сечения перед родами среди женщин, рожавших в частной больнице, повлияли на эти результаты. Среди повторнородящих женщин из группы низкого риска 35 на 100 женщин родили естественным путем без акушерского вмешательства по сравнению с 65 на 100 женщин, родивших в государственной больнице (таблица 5).

    Таблица 4

    Доля акушерских вмешательств на 100 женщин среди первородящих из группы низкого риска в 1996/1997 и 2000/2008 годах — стандартизованный по возрасту

    Таблица 5

    Доля акушерских вмешательств на 100 женщин среди многопаральных из группы низкого риска в 1996/1997 и 2000/2008 годах — стандартизованный по возрасту

    Рисунок 1

    Женщины из группы низкого риска и тип родов в год и тип больницы.

    Рисунок 2

    Частота кесарева сечения среди женщин из группы низкого риска, рожавших в частных и государственных больницах в 1996–1997 годах по сравнению с 2000–2008 годами.

    В период с 1996/1997 по 2008 год частота кесарева сечения увеличилась для всех рожениц из группы низкого риска в Новом Южном Уэльсе, но, по-видимому, с 2006 года показатель несколько снизился (диаграмма 1). Существует значительная разница между частотой публичного и частного кесарева сечения в оба момента времени, а также значительное увеличение в зависимости от ситуации с течением времени (<0.001). Это соответствует увеличению частоты кесарева сечения на 11,1% в частных больницах по сравнению с увеличением на 6,7% в государственных учреждениях между предыдущими и настоящими исследованиями (диаграмма 2).

    Обсуждение

    Значение этого исследования заключается в большом размере выборки и выводе о том, что, независимо от статуса этих женщин с низким уровнем риска, частота вмешательств, таких как кесарево сечение и инструментальные роды, продолжала медленно расти год за годом. Эти показатели, по-видимому, не параллельны и не связаны с лучшим исходом для новорожденных.Уровень перинатальной смертности в Новом Южном Уэльсе составлял от 8,6 до 9,6 на 1000 рождений в период с 2000 по 2005 год и от 8,7 до 9 на 1000 рождений в период с 2005 по 2009 год15, 16. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование акушерской помощи (непрерывность ухода) для женщин из группы низкого риска по сравнению со стандартной помощью, предлагаемой в большой клинической больнице в Австралии, показало снижение частоты кесарева сечения на 22% при непрерывности акушерской помощи без разницы в перинатальном периоде. смертность.17 Это указывает на то, что изменения в частоте кесарева сечения могут иметь небольшое влияние на перинатальную смертность.Разница между частными и государственными услугами по уходу за беременными предполагает, что эти показатели потенциально связаны с различиями в поведении практикующих врачей, а не с плохим здоровьем женщин. Другие авторы также утверждали, что рост числа случаев кесарева сечения зависит от предпочтений врача. Leitch и Walker18 заявили, что, хотя показания для кесарева сечения не сильно изменились с течением времени, общий порог в отношении решения о проведении кесарева сечения снизился.

    Наше исследование ограничивается предоставлением моментального снимка исходов родов за определенный период времени.Однако это исследование повторяет анализ статьи, опубликованной в 2000 году, предоставляя читателю более подробную картину текущего состояния акушерских вмешательств в Новом Южном Уэльсе. Преимущества использования наборов данных на основе населения, таких как MDC, включают размер набора данных и гарантированную точность проверенного набора данных. Ограничениями являются ограниченное количество включаемых переменных и нехватка конкретной информации о потенциальных искажающих факторах. Предыдущие валидационные исследования сообщили о высоком уровне точности данных для большинства диагнозов и процедур, проводимых во время родов и родоразрешения в общегосударственной базе данных, 19, 20, хотя регистрация медицинских состояний в целом, как правило, занижена.19, 21 Хотя мы не могли контролировать ожирение из-за отсутствия надежных данных, женщины, имеющие частную медицинскую страховку, имеют более низкий уровень ожирения и более высокий социально-экономический статус, поэтому эти недостатки в отношении здоровья, скорее всего, чрезмерно представлены среди государственных женщин22. а также ряд других социально-демографических факторов, которые мы не могли контролировать, такие как образование и доход, которые увеличивают риск для женщин, рожающих в государственных больницах.

    Общие доли женщин с низким уровнем риска, родивших в частных и государственных больницах Нового Южного Уэльса в течение 2000–2008 годов, были одинаковыми для первородящих женщин, но значительно различались для повторнородящих женщин.Десять лет назад 48% женщин в частных и государственных больницах считались группой низкого риска. Это сопоставимо с 43% в нашем исследовании десять лет спустя. В Новом Южном Уэльсе частота кесарева сечения увеличилась с 19% в 1998 г. до 30,2% в 2009 г. 16 Частота кесарева сечения намного выше в частном секторе и сопровождалась еще более резким ростом за последнее десятилетие, как показывают наши исследования. MacDorman и соавт. 23 предположили, что быстрое увеличение частоты кесарева сечения с 1996 года и далее в США отражает две текущие тенденции: увеличение частоты первичного кесарева сечения и резкое снижение частоты вагинальных родов после первичного кесарева сечения.Аналогичная картина наблюдается в Австралии с увеличением числа случаев первичного кесарева сечения и повторного кесарева сечения.1 Обычно утверждают, что рост частоты кесарева сечения связан с изменением демографических данных, таких как пожилые женщины, женщины с ожирением и более сложные медицинские профили, которые сегодня стали реальностью во многих странах, богатых природными ресурсами. Однако в нашем исследовании, в котором участвовали только женщины из группы низкого риска, рост числа случаев кесарева сечения не зависел от этих факторов. Другие исследования и правительственные отчеты также показали резкое увеличение числа случаев кесарева сечения независимо от этих факторов риска.1, 23, 24

    Больше всего в этом исследовании вызывало беспокойство то обстоятельство, что у первородящей женщины с низким уровнем риска вероятность нормальных родов на 20% ниже (44%), если она рожает в частной больнице под акушерским уходом в Новом Южном Уэльсе, чем в государственной больнице ( 64%). Последствия для женщин и младенцев с точки зрения краткосрочной и долгосрочной заболеваемости3, 4, 25 не являются незначительными. Стоимость высококвалифицированного вмешательства при родах также значительна для общества. Трейси и Трейси8 изучали дополнительный рост государственных расходов по мере вмешательства в процесс родов и родов.Они обнаружили, что относительная стоимость родов увеличилась до 50% для первородящих женщин с низким риском и до 36% для повторнородящих женщин с низким риском по мере увеличения количества вмешательств в родах. Эпидуральная анестезия была связана с резким увеличением стоимости до 32% для некоторых первородящих женщин с низким риском и до 36% для некоторых повторнородящих женщин с низким риском. Частные акушерские услуги увеличили общую относительную стоимость на 9% для первородящих женщин из группы низкого риска и на 4% для повторнородящих женщин из группы низкого риска8

    Выравнивание частоты кесарева сечения с 2006 года может отражать изменения в государственной политике, исследованиях и международных тенденциях.5, 7, 26 Однако за последнее десятилетие количество акушерских вмешательств среди женщин из группы низкого риска, получающих помощь в государственных больницах, неуклонно увеличивалось более чем на 5%, а среди женщин, получающих частную акушерскую помощь в частных больницах, они увеличились более чем на 10%. Это несоответствие между двумя услугами в области здравоохранения (частной и государственной) вызывает беспокойство, особенно когда большая часть медицинских услуг в частном секторе финансируется из государственного бюджета и, что более важно, налогоплательщиков. Хотя женщины, выбирающие частное здравоохранение, также являются налогоплательщиками и, следовательно, имеют право на субсидию, эта субсидия должна быть связана с требованием подотчетности перед спонсором.

    Заключение

    Непрерывный рост акушерских вмешательств для женщин из группы низкого риска в Австралии вызывает обеспокоенность с точки зрения заболеваемости женщин и стоимости для государственного бюджета. Тот факт, что эти процедуры, которые изначально были жизненно важными, теперь стали настолько обычным явлением и, по-видимому, не связаны с улучшением показателей перинатальной смертности, требует тщательного анализа. Первородящие женщины с низким уровнем риска, рожающие в частных больницах, имеют больше шансов на хирургические роды, чем на нормальные вагинальные роды, и это явление заметно усилилось за последнее десятилетие с увеличением разрыва между государственным и частным секторами.Австралия стремится создать систему здравоохранения, обеспечивающую равный доступ и справедливость для населения. Результаты этого исследования позволяют предположить, что в Австралии существует двухуровневая система без каких-либо очевидных преимуществ для женщин и младенцев, а также уровень медицинского обслуживания, который трудно защитить в рамках системы, привязанной к ограниченному доллару здоровья.

    Ссылки

    1. OECD. Организация экономического сотрудничества и развития: данные по здравоохранению, 2009 г.(2009.

    2. USD Министерство здравоохранения и социальных служб. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2010.

    3. NSW Health. NSW Mothers and Babies 2009. Сидней: NSW Health. и младенцы 2009 года.Сидней: Здоровье Нового Южного Уэльса.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *