Чем лечить недержание мочи: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Лечение недержания мочи: технологии методы

Интервью с акушером-гинекологом, хирургом, кандидатом медицинских наук Слободянюком Борисом Александровичем. Он рассказывает о такой деликатной женской проблеме, как недержание мочи. Именно эта тема является у Бориса Александровича основной в медицинской практике. Здесь он максимально подробно отвечает на каждый вопрос, полностью раскрывая данную проблему и возможности ее решения. 

Как от этого избавиться, у кого обычно появляется, какие есть виды и какие Вы можете дать рекомендации?

Это как раз моя основная тема. Недержание мочи у женщин – серьезная проблема, снижающая качество жизни. Существует много разных типов данной патологии. Главный критерий — это потеря мочи через испускательный канал в разных ситуациях. 

Основные виды недержания мочи: 

1. Стрессовое. Однако под стрессом здесь подразумевается не состояние психики, а перевод с английского “stress” — нагрузка. То есть это потеря мочи без позыва — при чихании, кашле, прыжках или поднятии тяжести. Например, многие женщины не могут ходить в спортзал или прыгать через скакалку, так как каждый раз это приводит к потере мочи. Стрессовый — самый частый вид недержания мочи. 
2. Ургентное. При этом виде происходят очень сильные, неожиданные позывы мочеиспускания, которые женщина не может контролировать. Обычно в таком случае бывают еще и учащенные дневные мочеиспускания. При необходимости куда-то идти женщины, страдающие данным заболеванием, пьют мало жидкости и, как правило, всегда знают, где есть по пути туалеты. Получается, что они двигаются от одного туалета до другого. Специально для людей с этой проблемой существуют даже мобильные приложения с обозначенными туалетами (напр. Where is Public Toilet).

   Зачастую, что самое плохое, у них еще возникает никтурия — ночные учащенные мочеиспускания (более 2 раз). В тяжелых случаях женщина может полностью опорожнить мочевой пузырь в кровати ночью. Пациентки с данной патологией очень сильно страдают, так как испытывают тяжелое психологическое напряжение. Иногда после подобных эпизодов приходится ходить в туалет до 10-15 раз за одну ночь, при таком состоянии уже невозможно говорить ни о каком нормальном сне. 

   Как учащенные дневные и ночные мочеиспускания, так и недержание мочи вследствие сильного позыва входят в понятие синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Это сложная проблема, в урологии она лечится в основном медикаментозно. 

   Однако в наших исследованиях мы увидели, что 80-85% случаев связаны с опущением матки. То есть чисто нейрогенный фактор — это очень небольшой процент. По нашим наблюдениям, опущение, даже в небольшой степени, может быть главной причиной данной патологии. В каждом случае это все оценивается, обследуется и даются соответствующие рекомендации.

3. Смешанный вид. Он содержит в себе и сильные позывы к мочеиспусканию, и недержание мочи при кашле и чихании. Когда доминирует стрессовое недержание мочи — это одна ситуация, когда ургентное недержание — это уже другая. Эти пациентки также сложные, здесь требуется комплексное лечение. Но у нас есть разные подходы для разных состояний.
4. Неудержание от переполнения. Этот вид недержания чаще бывает у неврологических больных, например при рассеянном склерозе. В данной ситуации при переполнении мочевого пузыря происходит непроизвольная потеря мочи.

Я перечислил основные типы недержания мочи. К несчастью, с этим сталкиваются многие женщины. Мы считаем, что главная причина недержания – это всё-таки беременность и роды. При давлении и прохождении головки через родовые пути происходят повреждения различных структур. В частности, если мы говорим о стрессовом недержании мочи, то помимо прочего во время родов растягивается пубо-уретральная связка. Также часто недержание мочи сочетается с опущением половых органов (матка и стенки влгалища).

Какие есть способы лечения?

Из консервативных способов лечения хочется отметить методы тренировки мышц тазового дна. Есть методики электромиостимуляции мышц тазового дна и биологически обратной связи, когда женщина учится правильно использовать мышцы, поднимающие задний проход. Это помогает в ряде ситуаций. 

Существует также тибиальная нейромодуляция. Это, так сказать, метод научения мочевого пузыря удерживать мочу, некоторая регулировка системы. Данный метод помогает 30% женщин. 

В ряде случаев требуется выполнять либо хирургическое лечение, либо медикаментозное лечение препаратами, которые расслабляют мочевой пузырь. К сожалению, медикаментозное лечение зачастую является лишь симптоматическим, то есть мы его проводим – эффект есть, заканчиваем – эффект пропадает. Зачастую встречаются пациентки в климаксе, у которых возникает атрофия стенок влагалища, в связи с чем мы должны проводить заместительную гормональную терапию. В большинстве случаев применяется женский половой гормон эстроген – в виде свечей или крема во влагалище. Всё это в комплексе помогает достичь хороших результатов. 

Что касается хирургического лечения стрессового недержания мочи, у нас есть слинговые операции – установка петли под среднюю часть уретры. Почти у всех пациенток мы используем регулируемый слинг, что позволяет в течение недели подтянуть или ослабить петлю. Тем самым мы улучшаем наши результаты, снижая вероятность таких осложнений, как затрудненное мочеиспускание и рецидив недержания мочи в послеоперационном периоде. Этот метод предпочтителен, так как у него очень хорошие результаты. Устанавливается специальная петля, восстанавливающая ту самую пубо-уретральную связку. Петля перегибает уретру при кашле, чихании и прочих нагрузках, однако не препятствует нормальному мочеиспусканию. 

Мы занимаемся применением этих методик, так как эффективность достигает 90%. Проводились исследования, при которых эффект сохранялся до 17 лет. Видимо, это связано с тем, что петля состоит из инертных нерассасывающихся материалов.

При смешанном недержании мочи или сочетании недержания с пролапсом (опущением матки и стенок влагалища) требуются более сложные методики. Операции проводятся в два этапа — сначала устраняется пролапс, а спустя 3 месяца корректируется недержание мочи. Иногда эти этапы проводятся одновременно. Тем не менее у нас есть положительный опыт лечения разных форм недержания мочи.

В каком возрасте обычно пациентки сталкиваются с этой проблемой?

Сейчас мы проводим исследования симптомов этой патологии во время беременности, непосредственно после родов, а также в течение года после них. Где-то 30% женщин имеют в данный период различные дисфункции тазового дна. К счастью, в большинстве случаев эти процессы регрессируют. Объясняется это тем, что соединительная ткань к родам растягивается, так как она должна быть более эластичной, чтобы не только головка прошла по родовому каналу, но и не было разрывов. У кого-то всё хорошо восстанавливается, но у некоторых женщин полного восстановления не происходит. Этот процесс до конца не изучен. Однако точно известно, что беременность и роды являются пусковым фактором. 

Второй момент – это наступление климакса. После 45 лет начинается уменьшение содержания коллагена в соединительной ткани. Коллаген — это белок, обеспечивающий каркас всего организма. Возможно, все замечали, что в определенном возрасте кожа становится более растяжимой. Во влагалище и паравагинальных тканях происходит примерно то же самое. В связи с этим после климакса могут появиться или ухудшиться различные симптомы дисфункций тазового дна. Дальше с возрастом частота этих расстройств только увеличивается, потому что многие женщины заняты тяжелым физическим трудом, не уделяют времени себе, не занимаются упражнениями для укрепления мышц тазового дна, таскают тяжести, мало занимаются спортом, курят, появляется избыточный вес, диабет. Все эти моменты не добавляют здоровья.

Как часто помогают консервативные способы лечения?

Консервативные способы лечения мы проводим в любом случае, даже если нужно делать операцию. Мы всегда и до, и после хирургического вмешательства просим пациенток тренировать мышцы, применять локальные эстрогены, если есть недостаток женских половых гормонов, приводящий к генитоуринарной атрофии.

Хорошо ли помогают консервативные способы?

В зависимости от выраженности проблемы. При лёгкой степени опущения пациентка может предотвратить операцию, используя консервативные методы. То же самое с недержанием мочи. По разным данным успешный исход — это 20-30%. Если есть выраженная степень недержания мочи, то консервативных методов становится недостаточно и, как правило, приходится проводить хирургическое лечение. 

Могу сказать о методиках, при которых периуретрально вводят гиалуроновую кислоту или используют лазерную терапию. На мой взгляд, эти методы недостаточно изучены и безопасны, а также, что точно можно отметить, недолговечны. Делая данную процедуру один раз, через год практически всем нужно проходить повторное лечение. Я считаю это неприемлемым, нужно предлагать пациентке лечебную стратегию с наиболее длительным эффектом, чтобы женщина жила спокойно, не думая о том, как в течение года вернутся те же самые симптомы. Поэтому такие методы мы не применяем в нашей практике.

А можно посоветовать какие-нибудь упражнения, чтобы человек сам их выполнял?

Да, так называемые упражнения А. Кегеля. Это доктор-физиотерапевт, который в 50-х годах прошлого столетия стал пионером в области реабилитации тазового дна. 

1. Втягивание заднего прохода вверх и удержание этого положения в течение какого-то времени. Мы рекомендуем женщинам делать эту процедуру 100-200 раз за день. Допустим, пьёте чай, едете в маршрутке или читаете книгу — в это время можно делать упражнение. Единственное, доктору нужно проконтролировать правильность выполнения, потому что многие женщины напрягают мышцы-антагонисты, например мышцы брюшного пресса, которые в момент выполнения упражнений не должны участвовать. Поэтому мы рекомендуем держать руки на животе для того, чтобы не напрягать эти мышцы. 

Я советую провериться у того доктора, который занимается гинекологией, урогинекологией или физиотерапией и сможет проконтролировать как силу развития этих мышц, так и правильность выполнения упражнений. 

2. Использование вагинальных конусов — специальных грузиков, которые женщина удерживает во влагалище определённое время. 
3. Есть очень хороший метод — портативный вагинальный электростимулятор, когда с помощью электрического тока происходит стимуляция нужных мышц. Впоследствии женщина понимает, как правильно сокращать эти мышцы самой. 
4. Ещё важно выполнять приседания, но неглубокие, чтобы угол в коленях был не более 90 градусов. То есть глубокие приседания делать не надо.

Вообще йога, да и любые физические упражнения, физическая активность очень благоприятно действуют на тазовое дно. Если у пациенток есть избыточный вес или ожирение, мы обязательно рекомендуем это корректировать.

Каким образом проводится диагностика, чтобы дать какие-то рекомендации, назначить лечение?

В большинстве случаев хватает просто анализа жалоб, осмотра, также проводится влагалищное исследование, иногда с полным мочевым пузырём, УЗИ. Мы просим пациентку покашлять и объективно видим, как что происходит. Самое главное — это жалобы. 

Есть ещё так называемое уродинамическое исследование. Некоторые урологи считают, что оно необходимо для постановки диагноза, однако мы используем его лишь в спорных, сложных случаях. Например, когда уже было лечение, но возник рецидив. Также мы считаем, что, если есть сочетание пролапса гениталий и недержания мочи, то уродинамическое исследование абсолютно неинформативно. В основном хватает анализа жалоб. К примеру, если пациентка теряет мочу ночью, то никакими объективными исследованиями мы это не сможем это проверить.

Также используется так называемый ПАД-тест, при котором пациентке выдается прокладка и измеряется количество мочи, которое она теряет. Это в какой-то мере отражает тяжесть заболевания. Однако всё равно влияние на качество жизни симптомов определяется только самой пациенткой, ведь от этого заболевания никто не умирает и кому-то, например, одна капля на трусах или небольшая потеря мочи при половой жизни — это уже трагедия, а для кого-то, допустим, 3-4 урологические прокладки в день — нормально, пациентка говорит, что всё отлично, и у нее так, и у соседки то же самое. Получается, что нет объективных критериев тяжести заболевания. Это очень субъективно и только женщина определяет, насколько это влияет на ее жизнь. В связи с этим мы применяем вопросники, которые оценивают выраженность симптомов, их тяжесть для пациенток непосредственно и насколько они влияют на повседневные дела (это переведенные на русский язык вопросники PFDI-20, PFIQ-7, FSFI)

Так, а ещё раз можно уточнить, если простым языком: получается два варианта, либо опущение, либо недержание? Опущение — это когда матка опускается? 

Опущение — это отдельное заболевание, может быть цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, выпадение матки и стенок влагалища. А недержание мочи — это совсем другая история. Однако очень часто эти вещи сочетаются. Бывает, что осложненный генитальный пролапс, то есть опущение, иногда сочетается с недержанием кишечного содержимого, запорами, недержанием мочи, в том числе стрессовым или ургентным — это сильные позывы, никтурия, то есть ночные мочеиспускания, иногда бывают тазовые боли, очень часто затруднение мочеиспускания. Это отдельный большой разговор, отдельная тема, и у всех все очень по-разному.

У вас был какой-то интересный случай в вашей практике, может, удивительный, необычный или смешной?

Не знаю, для нас одно смешное, для пациентов совсем другое. Может, им лучше этого и не знать. Раз уж мы говорили о недержании мочи и пролапсах, могу отметить, что после проведенного лечения именно тяжёлой формы сочетанного недержания мочи и полного восстановления мочеиспускания до такого состояния, как было до родов, допустим, за неделю, то пациентки иногда могут обнять, расплакаться и сказать: «Спасибо, доктор! Вы сделали так, как я даже не мечтала!». Всегда очень приятно видеть результат нашей работы. И это бывает не так редко. Очень много женщин страдают долгие годы и считают это нормой. Все эти проблемы можно разрешить, и мы имеем очень высокий процент хороших результатов.

В вашем браузере отключен JavaScript

Недержание мочи: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инконтиненцию, или недержание, называют непроизвольным вытеканием мочи. Этот процесс не контролируется с помощью волевого усилия. Такое патологическое состояние отличается широкой распространенностью. Недержание бывает стрессовым, ургентным, смешанным, парадоксальным, временным. Чтобы диагностировать болезнь, необходимо обследовать мочеполовую систему пациента, выявить, что именно стало причиной недержания, после чего врач составляет схему лечебных мероприятий.

При появлении недержания мочи у больного ухудшается качество жизни. Кроме этого, непроизвольное выделение мочи может стать причиной возникновения психоэмоционального расстройства. Также необходимо помнить, что недержание мочи это не самостоятельная болезнь, а только сигнал того, что в организме присутствует какой-либо патологический процесс. Поэтому для устранения недержания, учитывается основная болезнь.

Почему необходимо обратиться именно в наш медицинский центр

Компетентность врача играет важную роль в эффективности лечебных мероприятий. Специалисты нашей клиники заслужили доверие не только пациентов нашего города, но и многих других городов. Медицинское обслуживание в нашей клинике на европейском уровне.

Чтобы диагностировать и вылечить заболевание в максимально короткий срок, используются новейшие методы. Классическую медицину дополняют инновационные лазерные технологии, рефлексотерапия. Сотни пациентов, которым была оказана безотлагательная помощь, избавились от заболевания.

Если человек хочет более подробно узнать, что такое стрессовая или ургентная инконтиненция, что может стать причиной развития недуга, какие способы лечения у нас практикуются, необходимо записаться на консультацию к нашему специалисту.

Пациентам нашего медицинского центра гарантируется абсолютная анонимность и консультационная поддержка на протяжении всего лечения. Нашу клинику отличает наличие:

• 
  Высокотехнологичного лазерного оборудования.

• 
  Современная диагностическая и материально техническая база.

• 
  Высококвалифицированные и опытные специалисты в своей отрасли.

• 
  Предельная открытость и честность в диалоге с каждым пациентом.

• 
  Ценовая лояльность.

Почему возникает патология

Хроническое недержание мочи может возникнуть по нескольким причинам. Специалисту важно определить причину болезни. Это позволит назначить лечение максимально эффективное для определенного пациента. Причины патологии:

Обструкция отверстия мочевого пузыря. Происходит изменение объема жидкости, проходящей через уретру в результате уменьшения отверстия в области шейки мочевого пузыря. У пациентов женского пола патология может развиваться на фоне лечения недержания хирургическим путем, или при цистоцеле. В связи со снижением проходимости выходного отверстия стенки мочевого пузыря растягиваются. Невозможность полного опорожнения приводит к постоянному переполнению и подтеканию мочи.

Гиперактивность мышечной оболочки мочевого пузыря. Повышенная активность детрузора является распространенной причиной возникновения острых позывов к мочеиспусканию. Мышечная оболочка сокращается независимо от степени наполнения пузыря. Наиболее часто данная причина приводит к недержанию мочи у пациентов пожилого возраста.

Гипоактивность мышечной оболочки. Замедленная реакция детрузора приводит к скоплению мочи в пузыре и ее непроизвольному подтеканию. Патология может возникнуть в результате повреждения спинного мозга или нервных корешков, нейропатией и т.д. У пациентов мужского пола снижение активности мышечной оболочки может быть спровоцировано обструкцией отверстия мочевого пузыря.

Несогласованность работы мышечной оболочки и сфинктера. При сокращении стенок мочевого пузыря сфинктер должен расслабляться. Несогласованная работа мышц пузыря и сфинктера может привести к переполнению органа и подтеканию жидкости.

Разновидности патологии

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего недержание мочи, оно может выражаться капанием или выделением большого количества жидкости. При этом могут ощущаться острые позывы или необходимость в мочеиспускании может вовсе не проявляться. Существует несколько видов недержания:

Недержание мочи под действием давления. Во время смеха, кашля, чихания, подъема тяжести и т.д. на органы малого таза оказывается высокое давление. Наиболее часто патология проявляется у женщин после травм мышц тазового дна или возникновения заболеваний, провоцирующих их ослабление. Пациенты мужского пола страдают недержанием мочи под действием давления после проведения оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы.

Императивное недержание. Пациент не контролирует процесс выделения мочи. Большой объем жидкости выделяется после острого позыва. Как правило, императивное недержание наблюдается у пациентов пожилого возраста, но может встречаться и у молодых пациентов.

Недержание вследствие наполнения мочевого пузыря. При переполнении жидкость постепенно вытекает небольшими порциями. Но учитывая, что это происходит постоянно, в результате теряется большой объём. Недержание мочи из переполненного мочевого пузыря является второй по распространенности разновидностью недержания у представителей мужского пола.

Функциональным недержанием называют потерю мочи из-за когнитивного или физического расстройства. К примеру, после инсульта. Также, на мочеиспускание могут влиять факторы внешней среды. К примеру, человек не распознаёт потребность мочеиспускания, не знает расположение туалета или у него отсутствует возможность до него дойти.

Смешанная этиология недержания. Это является комбинацией вышеперечисленных видов. В большинстве случаев сочетается императивный позыв к мочеиспусканию и недержание напряжения, или императивный позыв+недержание напряжения+функциональное недержание.

Диагностические мероприятия

Специалист проводит опрос, осматривает пациента и изучает медицинскую документацию. Врач обращает внимание на характер мочеиспусканий, их частоту в дневное и ночное время суток, объем выделяемой жидкости. Доктор учитывает, какие пациент принимает медицинские препараты, и какие перенесены им хирургические операции.

Если в ночное время суток объем жидкости гораздо меньше вместимости пузыря, то причиной непроизвольного мочеиспускания могут быть нарушения сна или неправильная работа пузыря. В норме пациент просыпается в ночное время суток после наполнения мочевого пузыря.

Наличие острых позывов к мочеиспусканию или самопроизвольное вытекание мочи свидетельствует о гиперактивности мышечной оболочки мочевого пузыря. Непроизвольное сжатие детрузора приводит к полному или частичному опорожнению органа. В некоторых случаях гиперактивность мышечной оболочки характеризуется учащенным мочеиспусканием.

Осмотр пациента

Врач осматривает человека с целью диагностики причины недержания мочи. Специалист оценивает неврологический статус пациента и определяет наличие заболеваний, которые могут спровоцировать хроническое недержание мочи. Для оценки иннервации сфинктера врач проверяет:

• 
  Чувствительность паховой области.

• 
  Произвольные сокращения анального сфинктера.

• 
  Сокращения сфинктера при воздействии на кожу вокруг анального отверстия.

• 
  Сокращения сфинктера при нажатии на клитор или головку члена.

Гинекологическое исследование

Для определения ослабления мышц тазового дна, опущения органов малого таза, вагинита, уретрита и других заболеваний, провоцирующих недержание мочи, пациенткам женского пола может быть назначен гинекологический осмотр. Он проводится на специализированном кресле. Пациентка находится лежа на спине. Наличие инфекции или дисбаланс бактерий, находящихся во влагалище, визуально определяется по истончению слизистой и изменению ее цвета.

Во время осмотра на гинекологическом кресле врач определяет тонус мышц тазового дна. Смещение стенок влагалища или выпадение органов малого таза свидетельствует о снижении тонуса мышц тазового дна. Лечение зависит от степени развития патологии. На более поздней стадии потребуется хирургическое вмешательство.

Ректальное обследование. Во время такой процедуры выявляется, что уплотнены каловые массы, присутствуют образования в прямой кишке или предстательной железе. Надлобковую пальпацию и перкуссию, в большинстве случаев, не проводят, так как такие методы не дадут много информации. Исключением является острая задержка мочи.

Проведение мочевого стресс-тестирования.

При подозрении на наличие стрессового недержания, процедура проводится в лежачем положении. Важным условием такого тестирования является наполненность мочевого пузыря. Больной садится прямо, раздвигает ноги, расслабляет промежность и сильно кашляет один раз.

Появление немедленного подтекания мочи, когда начался и закончился кашель, свидетельствует о наличие недержания мочи при перенапряжении. Если моча начала подтекать не сразу, и продолжается после того, как человек перестал кашлять, присутствует гиперактивность детрузора, которую спровоцировал кашель.

Результат бывает ложноположительным при наличии внезапного желания опорожнить мочевой пузырь во время процедуры. Кроме этого, такой результат получают, если пациент не расслабился, слабо покашлял, мочевой пузырь наполнился не полностью, наличие цистоцеле.

Особенности лечения

Для устранения недержания мочи используются консервативные и оперативные методы. Терапевтическую методику подбирает исключительно уролог после того, как детально обследует пациента, определит причину и степень недуга. В большинстве случаев хирургическое лечение назначается, если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата.

Проведение не медикаментозной терапии

Каждому пациенту, у которого диагностировано недержание мочи, необходимо тренировать мочевой пузырь. Существует ряд специальных упражнений, которые рекомендуется выполнять, чтобы укрепить тазовые мышцы. Кроме этого, пациенту следует нормализовать свою физическую активность, придерживаться диетического питания, которое способствуют снижению массы тела.

Чтобы натренировать мочевой пузырь, необходимо пройти три этапа. Первый этап – это обучение, Вторым этапом является составление плана опорожнение мочевого пузыря. Третий этап является выполнением этого составленного плана.

У тех пациентов, которые длительное время страдали от недержания мочи, произошла выработка особого стереотипа опорожнения мочевого пузыря. У человека присутствует страх начала мочеиспускания в самый неподходящий момент. Такие люди опорожняют мочевой пузырь, как только возник первый слабый позыв.

Тренировать мочевой пузырь необходимо для постепенного увеличения временного интервала между мочеиспускательными актами. Составление плана опорожнения мочевого пузыря происходит в индивидуальном порядке. При появлении позывов в незапланированное время, больному необходимо их сдержать. Для этого должно происходить сокращение анального сфинктера. Сначала устанавливают минимальное время между опорожнениями мочевого пузыря. Спустя 15-20 дней промежуток увеличивается на полчаса. Таким образом, необходимо достичь интервала в три часа.

В основном, тренируют мочевой пузырь в комплексе с медикаментозным лечением. Длительность лечебного курса может достигать 12-15 недель. Когда закончится этот период, у пациента произойдёт формировании нового стереотипа опорожнения мочевого пузыря. Если лечение было успешным, то отмена лекарств не спровоцирует учащенное мочеиспускание или недержание мочи.

Проведение медикаментозной терапии

Пациент принимает лекарство вне зависимости от того, какая у него форма болезни. Наибольший результат медикаменты дают при ургентном недержание. Назначаются лекарственные препараты для увеличения функциональной емкости мочевого пузыря, снижения сократительной активности.

Больному назначается прием спазмолитиков, антидепрессантов. Эффективным препаратом, который применяется во время лечения данной патологии, является оксибутин. Благодаря такому препарату, происходит прерывание нерегулярных раздражающих импульсов, которые идут от центральной нервной системы, расслабление детрузора. Дозировку способен подобрать исключительно лечащий врач.

Медикаментозное лечение, в большинстве случаев, длится около 10-12 недель. Полученный результат сохранится на несколько месяцев. Если недержание мочи возобновится, пациенту назначается повторный курс лечения.

Хирургическое вмешательство

В основном, желаемый и эффективный результат получают, когда лечат недержание мочи консервативным методом. Недостаточная эффективность или отсутствие какого-либо результата от лекарственных препаратов является показанием к оперативному вмешательству.

Операционную тактику определяют, учитывая форму болезни, а также, какие результаты дало консервативное лечение. Операцию, в большинстве случаев, проводят больным, у которых диагностировано стрессовое или парадоксальное недержание.

В современной медицине существует приблизительно 250 видов хирургического вмешательства, с помощью которых снижаются или устраняются факторы, вызвавшие недержания мочи.

Недержание мочи могут устранить малоинвазивными методами – вводят коллаген, гомогенизированный аутожир, тефлоновую пасту и т.д. Данную методику применяют, если присутствует недержание мочи у женщин, также, если отсутствует нейрогенное расстройство.

Еще одним оперативным вмешательством является накидывание синтетической петли. Преимуществом данного метода является отсутствие длительного реабилитационного срока. Пациента отправляют домой на следующие сутки после операции.

К наиболее эффективному хирургическому методу относят операцию tvt-o. Результат после такого вмешательства продержится более длительное время.

Во время процедуры пациенту вводят через уретру слинговую сетку. Затем её подтягивают и фиксируют к тканям. Перед проведением такого оперативного вмешательства пациенту вводится спинальная анестезия или внутривенный наркоз. Методика отличается эффективностью, простотой, безопасностью. Важным условием является профессионализм врача, который будет проводить операцию.

Использование лазерного лечения для устранения недержания мочи – метод, благодаря которому можно не проводить оперативное вмешательство. Инновационная технология лазеротерапии эффективно восстанавливает тонус мышечных тканей тазового дна. Преимуществом данной методики являются:

• 
  Процедура длится не более 15 минут.

• 
  Отсутствуют болезненные ощущения, поэтому не используется анестезия.

• 
  Отсутствует травмирование тканей.

• 
  Получение незамедлительного эффекта.

• 
  Не требуется специальная подготовка.

• 
  Отсутствует реабилитационный период.

• 
  Минимальный список противопоказаний.

ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Осложнения состояния, если не лечить

Часто женщины легкомысленно относятся к такой проблеме, как недержание мочи. Им стыдно говорить о данном заболевании и к врачу они не идут. Конечно, от инконтиненции еще никто не умирал и на здоровье она не влияет. Многие женщины просто пытаются справляться с этой проблемой самостоятельно, не обращаясь в клинику.

На сегодняшний день в продаже имеется масса различных приспособлений для личной гигиены. Однако, заболевание со временем будет прогрессировать, поэтому есть риск неожиданно оказаться в неловком положении. Тогда человек замыкается в себе, ведет закрытый образ жизни, не может выехать в путешествие, отказывается от походов к друзьям и т.д. В конечном итоге, происходит нарушение психики, одиночество и уход в депрессивное состояние.

Особе внимание нужно обратить на то, когда во время смеха, кашля, рвоты у Вас замечаются такие симптомы:

• невольно выделяется моча;
• часто проявляются позывы к мочеиспусканию;
• вы часто встаете ночью;
• появление болей и жжения при мочеиспускании;
• в моче обнаружена кровь и мутный осадок.

При обнаружении таких признаков, следует обязательно посетить специалиста. Возможно, существует более серьезная проблема мочеполовой системы. Он сможет определить правильный диагноз и назначить лечение.

Хирургическое лечение недержания мочи

При стрессовом и ургентном типе заболевания врач может назначить операцию. Чаще всего хирургическое вмешательство назначается пациентам среднего и пожилого возраста.

В Медицинском Центре «Гармония» проводится кольпорафия (передняя и задняя) с введением имплантата, созданного из биоинертной синтетической ленты TVT-O. После подобной процедуры организм человека способен самостоятельно контролировать работу системы мочеиспускания.

Опытные врачи центра подбирают метод оперативного вмешательства для каждой пациентки индивидуально, учитывая ее особенности. После проведенной операции женщина может на следующий день уйти домой. В некоторых случаях пациента оставляют на стационаре для короткой реабилитации. Важно то, что после операции женщины снова полноценно живут, забыв о прошлых проблемах.

Операция ТVТ-О является одной из самых эффективных методов избавления от такого заболевания, как недержание мочи. К тому же, она обладает устойчивым эффектом.

Процедура заключается в введении слинговой сетки через уретру. Она подтягивается и закрепляется к тканям.

Во время проведения операции используется внутривенная или спинальная анестезия.

Для специалистов МЦ «Гармония» данная процедура является простым и эффективным методом лечения инконтиненции.

Преимущества лечения недержания мочи в МЦ «Гармония»

Пациента ведет квалифицированный специалист.

Fast-track хирургия. За короткий срок проводится подготовка к операции, подбор наркоза в индивидуальном порядке, без риска инфекционного заражения, ранняя и быстрая реабилитация.

Комфортная, со всеми удобствами палата на две койки. Посетителям можно посещать больного в любое время. Для пациентов и посетителей имеется бесплатная парковка автомобилей.

Лазерное лечение недержания мочи у женщин

Современное лечение недержания мочи: слинговая уретропексия | Новости

Каждая женщина хочет ощущать себя комфортно в любом возрасте. Недержание мочи сильно снижает качество жизни. По данным отечественных исследователей около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трёх тысяч опрошенных женщин в России у 20 % недержание мочи проявлялось регулярно. Порядка 70% пациенток мирятся с симптомами недержания мочи, зачастую считая это нормальным проявлением процесса старения, и не получают квалифицированную медицинскую помощь, так как стесняются рассказать врачу о своей проблеме.

Выделяют несколько типов недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — эпизоды подтекания мочи связаны с повышением внутрибрюшного давления в связи с поднятием тяжести, кашлем, чиханием, при занятии спортом и фитнесом, при смехе, при половом акте.
• Ургентное недержание мочи (нейрогенный мочевой пузырь) — частые, нестерпимые позывы на мочеиспускания. Такие позывы могут быть при ненаполненном мочевом пузыре, в каких-то привычных ситуациях.
• Смешанное недержание мочи — пациентки описывают проявления и Стрессового и Ургентного недержания мочи.

Недержание мочи может встречаться в любом возрасте. У молодых женщин обычно встречается после осложненных родов. Чаще всего проявления недержания мочи появляются и быстро нарастают в окломенопаузальном периоде и после наступления менопаузы. Это связано с гормональными изменениями в организме женщины и снижении эластичности коллагеновых волокон. В любом случае, при стрессовом недержании мочи прослеживается воздействие повреждающего фактора. Обычно это длительные роды или наоборот стремительные роды, роды крупным плодом, сильные разрывы промежности в родах, плохое заживление швов после родов, плохое сопоставление тканей при ушивании промежности.

Как лечить?

Лечение недержания мочи существует. В ряде случаев при ургентном, смешанном недержании мочи, при стрессовом недержании мочи легкой степени тяжести помогает консервативное лечение, медикаментозное лечение, лечебная физкультура, комплекс специальных упражнений — упражнения Кегеля, метод БОС терапии.

Оперативное лечение стрессового недержания мочи

Для оперативного лечения стрессовой и смешанной формы недержания мочи вот уже на протяжении более 100 лет используются различные петлевые импланты. Малая инвазивность и высокая эффективность использования синтетических петель привели к тому, что сегодня их установка считается «золотым» стандартом в лечении стрессового недержания мочи.

Суть субуретральной петлевой пластики сводится к установке петли из инертного (не вызывающего воспалительной реакции) синтетического материала. Иплант выполнен в виде сеточки из неаллергенного синтетического материала и хорошо обрастает собственными тканями организма.

Эффективность петлевой пластики достигает 90-95%.

Часто стрессовое недержание мочи может сочетаться с опущением стенок влагалища, матки, симптомом «широкого влагалища». В каждом случае подход к пациентке индивидуальный и разрабатывается комплексное лечение, план реабилитации и профилактики рецидивов.

На сегодняшний день операция Уретропексия в нашей клинике проводится с использованием субуретральной петли CYRENE французской фирмы ABISS (стоимость 23 000р). Так же может применяться имплант Monarc американской фирмы AMS или Obtrtyx фирмы Boston Scientific.

По вопросам оперативного лечения недержания мочи в нашей клинике можно обращаться к гинекологу-хирургу — Игнатьеву А.Н. Записаться на прием можно по тел.: 65-51-51 или в разделе «Запись на прием» нашего сайта.

Лазерное лечение недержания мочи — Медицинский центр «Формула здоровья»

Недержание мочи – это «непроизвольное выделение мочи, которое приводит к социальным или гигиеническим проблемам».

Все прекрасно понимают, что такая распространённая проблема у женщин, как недержание мочи, снижает качество жизни пациенток, отрицательно сказывается на их личной и общественной жизни, доставляя массу неудобств физиологического и психологического характера. И жительницы Улан- Удэ, увы, не являются исключением, один на один оставаясь с неприятной и деликатной проблемой.

Конечно, существует множество методик лечения недержания мочи, но возникает масса вопросов:

— Эффективны ли они на самом деле?

— Почему симптомы возвращаются, и пациенты порой не видят результата?

— Почему в условиях информационного бума, стремительного прогресса и новых технологий некоторые из гинекологических проблем остаются не освещенными?

Попробуем разобраться в данной проблеме.

Недержание мочи (энурез, инконтиненция) является одной из самых актуальных урогинекологических проблем и по данным некоторых исследований, составляет порядка 38,6% у женщин после 45 лет. Как мы уже писали выше, недержание мочи – заболевание, которое существенно нарушает качество жизни женщины и приводит ее к социальной дезадаптации.

Основными симптомами заболевания являются:

• Внезапные позывы к мочеиспусканию,

• Недержание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке,

• Необходимость просыпаться ночью для освобождения мочевого пузыря и др.

Все перечисленные симптомы существенно ограничивают ведение привычного образа жизни, занятия спортом, участие в общественной и, что немаловажно, в семейной жизни.

Причинами возникновения недержания мочи являются в первую очередь:

— Патологические роды

— Тяжелые физические нагрузки

— Травмы

Случаи возникновения недержания мочи у женщин увеличиваются в климактерическом периоде, и причиной являются:

• Изменение гормонального фона,

• Снижение эластичности,

• Ослабление мышц и связок тазового дна.

По некоторым данным, инконтинеция (непроизвольное выделение мочи) проявляется в любом возрасте и может быть связано:

1. С наследственной предрасположенностью
2. С образом жизни

Как же решить эту деликатную проблему? Конечно, в просторах интернета можно найти множество различных способов лечения, начиная от йоги и заканчивая ношением различных прокладок. Но мы рассмотрим методы официальной медицины.

Существует несколько направлений в лечении недержания мочи:

1. Выполнение специального комплекса упражнений (методика Кегеля),

2. Прием медикаментозных препаратов,

3. Хирургическое лечение.

Рассмотрим каждый из них:

1. Комплекс упражнений Кегеля – это хорошая методика профилактики и лечения начальных признаков заболевания.

Метод безопасен и неинвазивен (то есть не требует вторжения в организм). Сложность в необходимости систематических усилий, затраты времени, и порой пациенты обречены выполнять его пожизненно. На данный момент, по многочисленным исследованиям практикующих гинекологов и урологов, методика признана малоэффективной.

2. Прием лекарственных препаратов дает неплохие результаты лечения, но, к сожалению, подходит не всем. Всё зависит от огромного количества форм и степеней тяжести недержания мочи, а также от индивидуальных особенностей пациента (наличие аллергии, непереносимость и т.п).

3. Хирургическое лечение является на сегодняшний день наиболее эффективным способом лечения недержания мочи. Существует огромное количество вариантов хирургических операций в зависимости от причины, вида и степени недержания мочи. Конечно, нужно учитывать, что:

• Данный способ лечения является инвазивным

• Требует определенного времени реабилитации,

• Имеет некоторые риски и осложнения,

• Существует возможность отдаленных рецидивов – возвращения симптоматики.

Таким образом, мы видим, что у каждого метода есть свои плюсы и минусы. К счастью, уже в течение нескольких лет в разных уголках нашей планеты успешно используются инновационные технологии лечения недержания мочи. Речь идёт о лазерном лечении недержания мочи. В России данная методика применяется всего в нескольких городах, в том числе и в Улан-Удэ!

Необходимо заметить, что применение передовых технологий открыло новые возможности и значительно улучшило качество лечения. Современная медицина уже немыслима без инновационного оборудования. Так, лазер в гинекологии стал незаменимым помощником.

Внедрение новых лазерных методов в терапевтическую гинекологию позволяет реализовать широкий спектр процедур и имеет преимущества перед традиционными способами лечения.

· IncontiLase – запатентованная технология лечения и профилактики различных форм недержания мочи.

· IntimaLase – запатентованная технология безоперационной пластики влагалища, лечения и профилактики синдрома релаксации влагалища.

Комбинации и вариации двух методик позволяют решать целый ряд проблем, таких как:

— Лечение различных форм недержания мочи.

— Лечение пролапса гениталий.

— Лечение атрофии слизистой влагалища.

— Лечение различных форм сексуальных дисфункций у женщин.

— Лечение синдрома релаксации влагалища в результате снижения естественного гормонального фона, а также возникающем в послеродовом периоде.

— Улучшение структуры рубцовых изменений стенки влагалища после оперативных и иных видов вмешательств.

Отличительными особенностями и бесспорными преимуществами лечения различных гинекологических заболеваний с помощью терапевтического режима лазера являются:

Эффективность.

Безопасность.

Безболезненность.

Отсутствие периода реабилитации.

Сохранение обычного ритма жизни.

Возможность пройти процедуру амбулаторно, так как она не требует специальной подготовки.

Отсутствие осложнений, что доказано опытом и научными исследованиями.

Экономия времени пациента. Продолжительность процедуры составляет 20 минут.

Благодаря современным лазерным технологиям появляются новые и абсолютно безопасные, терапевтические способы лечения различных форм гинекологических заболеваний.

Уникальность новых технологий IncontiLase и IntimaLase обусловлена:

1. Абсолютной эффективностью

2. Отсутствием ограничений по возрасту

3. Отсутствием осложнений

4. Отсутствием реабилитационного периода

Появление лазера в гинекологии открывает новые возможности для женщин, которым другие виды лечения:

• Имеют противопоказания

Здоровье женщины – это основа будущих поколений, гармония в семейной и активность в социальной жизни.

Безусловно, каждая женщина вправе самостоятельно выбирать любой метод лечения. Но не стоит забывать, что новые запатентованные технологии IncontiLase и IntimaLase активно используются в США, Франции, Германии, Англии, Хорватии, Турции, Боливии, Бразилии, Словении,Эквадоре и других странах мира, а теперь в России и в Улан-Удэ, в медицинском инновационном центре Формула Здоровья!

Лечение недержания мочи в Саратове 👍 «Врачебная династия»

Мнение о том, что недержание мочи — это возрастная проблема, и она неизлечима — это только миф. В арсенале современного врача есть полный спектр современных методик для избавления от этого заболевания.

Проблема недержания мочи может появиться у женщины в любом возрасте. Причинами могут стать:

• роды, гормональные нарушения в организме,
• ослабление связочного аппарата тазового дня,
• климакс.

Недержание мочи у молодых женщин может возникнуть после осложнённых родов. Чаще непроизвольное выделение мочи характерно для дам старшего возрастного периода, когда уменьшается количество женских половых гормонов, ухудшается состояние мышц и связок тазового дна.
Выделение мочи может происходить при кашле или чихании, поднятии тяжестей и даже смехе.

Выделяют стрессовое недержание мочи (при всех вышеперечисленных провоцирующих факторах).

Ургентное недержание — нестерпимый позыв к мочеиспусканию  иногда и при незначительно наполненном мочевом пузыре. Причина зачастую — синдром гиперактивного мочевого пузыря.

Смешанная форма.

Факторами риска этой патологии являются:

• тяжелые, травматичные роды
• избыточный вес
• гинекологические операции
• частые воспалительные заболевания мочеполовой системы
• нарушения гормонального фона

При любом виде недержания женщина испытывает стресс, боится уходить далеко от туалета. У неё снижается качество жизни, падает самооценка и уверенность.

Расстройства мочеиспускания в климактерическом периоде — это комплекс симптомов, связанных с развитием атрофии в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта.

Урогенитальные расстройства встречаются у 30% женщин после 55 лет, и у 75% после 70 лет.

Существует несколько форм недержания мочи. Точный диагноз может поставить только врач гинеколог и только по результатам опроса и осмотра пациентки.

Недержание мочи можно и нужно лечить!

От конкретной формы зависит метод лечения. В основном применяются препараты, содержащие небольшие дозы женских половых гормонов в виде заместительной гормональной терапии и местной терапии эстрогенами, а так же препараты, влияющие на функциональное состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

В большинстве случаев лечение может приводить к полному и долговременному эффекту.

Залог успеха — раннее обращение к грамотному специалисту!

В нашем центре ведёт приём гинеколог, кандидат медицинских наук Симонова Антонина Николаевна.

Обзор неотложного недержания мочи

Если у вас возникла внезапная потребность в мочеиспускании — и вы непроизвольно протекаете везде и всегда — у вас может возникнуть недержание мочи. Это состояние не является заболеванием, но может быть признаком наличия основной проблемы.

Хотя недержание мочи иногда называют «гиперактивным мочевым пузырем», это состояние немного отличается; люди с гиперактивным мочевым пузырем испытывают позывы к мочеиспусканию, но не обязательно выделяют мочу.

Что вызывает недержание мочи?

Неотложное недержание мочи вызвано аномальными сокращениями мочевого пузыря.Обычно сильные мышцы, называемые сфинктерами, контролируют отток мочи из мочевого пузыря. При неотложном недержании мочи мышцы «сверхактивного» мочевого пузыря сокращаются с достаточной силой, чтобы подавить мышцы сфинктера уретры, которые являются трубкой, выводящей мочу из тела.

Мочевой пузырь может испытывать ненормальные сокращения по следующим причинам:

Во многих случаях причину позывов определить невозможно.

Каковы симптомы ургентного недержания мочи?

Основным симптомом позывов к мочеиспусканию являются внезапные позывы к мочеиспусканию и непроизвольное мочеиспускание в неподходящее время.Например, у вас может быть утечка мочи в общественных местах или во время сна.

Каковы факторы риска неотложного недержания мочи?

К людям с повышенным риском возникновения позывов относятся:

• Пожилые люди
• Женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на органах малого таза
• Люди с ожирением
• Мужчины, перенесшие операцию на предстательной железе или состояния простаты, такие как увеличенная простата или простатит
• Люди с повреждением нервов в результате таких состояний, как диабет, инсульт или травма
• Люди с некоторыми видами рака, включая рак мочевого пузыря и простаты
• Люди, страдающие инфекциями мочевыводящих путей

Запор также может подвергает вас риску возникновения позывов к недержанию мочи.

Как лечится ургентное недержание мочи?

Срочное недержание мочи можно лечить с помощью различных поведенческих методов лечения, лекарств, электростимуляции или хирургического вмешательства. Иногда используется комбинация методов лечения.

Поведенческие методы лечения ургентного недержания

Один из способов справиться с ургентным недержанием — просто изменить некоторые из своих привычек. Например, если вы можете предвидеть, когда ваш мочевой пузырь станет сверхактивным и может ненормально сжиматься, вы можете принять меры, чтобы избежать каких-либо происшествий или утечки мочи.

Вот несколько техник, которые могут быть полезны:

• Биологическая обратная связь: Биологическая обратная связь — это практика, которая помогает вам узнать, как ваше тело обычно ведет себя. Когда вы это сделаете, вы узнаете, когда он не работает должным образом. В случае неотложного недержания мочи биологическая обратная связь может помочь вам распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Два метода биологической обратной связи: мочеиспускание по времени и тренировка мочевого пузыря . Чтобы практиковать время мочеиспускания, вы используете таблицу, чтобы записывать время, когда вы мочитесь и когда вы выделяете мочу.Это даст вам представление о ваших «паттернах» утечки. Тогда вы сможете избежать протекания в будущем, сходив в это время в ванную.

Тренируя мочевой пузырь, вы «растягиваете» интервалы, с которыми вы ходите в туалет. Для этого нужно немного подождать, прежде чем уйти. Например, для начала вы можете запланировать посещение туалета раз в час. Вы следуете этому шаблону в течение определенного периода времени, а затем меняете расписание так, чтобы вы ходили в ванную каждые 90 минут. Затем, в конце концов, вы увеличиваете интервал до двух часов и так далее, пока между посещениями туалета не останется три-четыре часа.

• Упражнения Кегеля: Упражнения Кегеля, также называемые упражнениями для тазового дна, помогают укрепить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, матку и кишечник. Укрепляя эти мышцы, вы можете уменьшить или предотвратить такие проблемы, как утечка мочи.

Чтобы выполнять упражнения Кегеля, представьте, что вы пытаетесь остановить поток мочи (но не во время мочеиспускания, поскольку это может повредить мышцу мочевого пузыря) или пытаетесь не пропускать газы. При этом вы сокращаете мышцы тазового дна.Выполняя эти упражнения, старайтесь не двигать ногами, ягодицами или мышцами живота. Фактически, никто не должен знать, что вы выполняете упражнения Кегеля.

Упражнения Кегеля нужно делать каждый день по пять подходов в день. Каждый раз, когда вы сокращаете мышцы тазового дна, медленно считайте до пяти, а затем расслабьтесь. Повторите это 10 раз для одного подхода Кегеля.

• Конусы с отягощением: Еще одним методом, который может укрепить мышцы таза и мочевого пузыря, является использование конусов с отягощением.Вы вводите конус в форме тампона во влагалище и удерживаете его там, сокращая мышцы таза. По мере того, как вы выполняете это упражнение, и эти мышцы укрепляются, вес конуса постепенно увеличивается. Это улучшит вашу способность удерживать мочу, пока вы не доберетесь до ванной.

Другие поведенческие советы по предотвращению позывов к недержанию мочи включают:

• регулярное посещение туалета, особенно перед физической активностью
• отказ от кофеина или большого количества жидкости перед занятиями
• отказ от жидкости перед уходом спать
• избегать подъема тяжелых предметов
• похудеть

Медикаментозное и хирургическое лечение неотложного недержания

Если поведенческие изменения, такие как ограниченное мочеиспускание и тренировка мочевого пузыря, не улучшают симптомы при позывах, ваш врач может решить попробовать различные медицинские или хирургические процедуры.Эти методы преследуют одну и ту же цель — облегчение симптомов и неудобств при позывах.

Медицинские методы лечения недержания мочи включают:

• Лекарства: Есть несколько лекарств, которые используются для лечения недержания мочи. В их число входят:

Дарифенацин (Enablex)

Фезотеродин (Товиаз)

Мирабегрон (Myrbetriq)

Оксибутинин (Дитропан, Дитропан XL, Гелник, Окситрол)

Солифен (Детролодин)

Trospium (Sanctura)

Окситрол для женщин — единственный препарат, доступный без рецепта.

Ваш лечащий врач может также порекомендовать другие лекарства, которые могут помочь контролировать спазмы мочевого пузыря. В их состав входят гиосциамин (Анаспаз, Цистоспаз, Хиосол, Хиоспаз, Левбид, Левсин) или дицикломин (Антиспас, Бентил, Бикломин, Ди-Спаз, Дибент, Ор-Тыл, Спазмоджект).

Если поведенческие методы лечения и лекарства не помогают, другие варианты лечения включают:

Препарат Ботокс, вводимый в мышцу мочевого пузыря, вызывает расслабление мочевого пузыря, увеличивая его вместимость и уменьшая количество случаев утечки.Его можно использовать у взрослых, которые не реагируют или не могут принимать другие лекарства, которые лечат гиперактивный мочевой пузырь.

Другим лекарственным средством, которое может быть полезно для некоторых женщин, является гормональная терапия, при которой используется только эстроген или в сочетании с прогестероном. Тем не менее, данные о пользе при ургентном недержании мочи неоднозначны. Кроме того, из-за возможных рисков гормональной терапии, включая потенциально повышенный риск образования тромбов и рака груди, вам следует обсудить эту терапию со своим врачом.

Стимуляция крестцового нерва : Электронное устройство имплантируется в спину с помощью минимально инвазивной процедуры. Устройство подает электрический сигнал на крестцовый нерв. Этот сигнал помогает управлять мышцами мочевого пузыря и уменьшать количество ненормальных сокращений.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва: Электрический ток подается на большеберцовый нерв в области лодыжки пациента. Считается, что этот нерв влияет на сокращение мочевого пузыря.

Другой метод — использование небольших электродов, вводимых либо во влагалище, либо в прямую кишку. Электроды производят электрические импульсы, вызывающие сокращение мышц таза и уретры. Это укрепляет эти мышцы и помогает снизить частоту возникновения позыва.

Хирургические процедуры при ургентном недержании мочи включают:

• увеличение емкости мочевого пузыря
• ограничение нервных импульсов контрольным мышцам
• отклонение потока мочи

недержание мочи у мужчин | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое недержание мочи у мужчин?

Недержание мочи — это случайное вытекание мочи.Это не болезнь. Это симптом проблемы с мочевыводящими путями мужчины.

Моча вырабатывается почками и хранится в мышечном мешочке, называемом мочевым пузырем. Трубка, называемая уретрой, выходит из мочевого пузыря через простату и половой член наружу тела. Вокруг этой трубки находится кольцо из мышц, называемое мочевым сфинктером. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, нервные сигналы приказывают сфинктеру оставаться закрытым, в то время как мочевой пузырь остается расслабленным. Нервы и мышцы работают вместе, предотвращая утечку мочи из тела.

Когда вам нужно помочиться, нервные сигналы говорят мышцам стенок мочевого пузыря сжиматься. Это вытесняет мочу из мочевого пузыря в уретру. При этом сжимается мочевой пузырь, расслабляется уретра. Это позволяет мочи проходить через уретру и выводиться из организма.

Недержание мочи может происходить по многим причинам:

• Если ваш мочевой пузырь сжимается в неподходящее время или сжимается слишком сильно, моча может вытечь.
• Если мышцы вокруг уретры повреждены или ослаблены, моча может вытечь, даже если у вас нет проблем с сжатием мочевого пузыря в неподходящее время.
• Если ваш мочевой пузырь не опорожняется, когда должен, значит в мочевом пузыре остается слишком много мочи. Если мочевой пузырь переполняется, моча будет вытекать, когда вы этого не хотите.
• Если что-то блокирует уретру, моча может накапливаться в мочевом пузыре. Это может вызвать утечку.

Недержание мочи чаще встречается у пожилых мужчин, чем у молодых. Но это не просто нормальный процесс старения.

Каковы типы и симптомы недержания мочи?

Недержание мочи может быть кратковременным или длительным (хроническим).Кратковременное недержание мочи часто вызвано другими проблемами со здоровьем или лечением. Эта тема о различных типах хронического недержания мочи:

• Стрессовое недержание. означает, что у вас выделяется моча, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, поднимаете что-то, меняете положение или делаете что-то, что вызывает стресс или нагрузку на мочевой пузырь.
• Позывы к мочеиспусканию — позывы к мочеиспусканию, которые настолько сильны, что вы не можете успеть к туалету вовремя.Это также происходит, когда ваш мочевой пузырь сжимается, хотя этого не должно быть. Это может произойти даже в том случае, если в мочевом пузыре выделено небольшое количество мочи. Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.
• Недержание мочи из-за переполнения означает, что у вас есть позывы к мочеиспусканию, но вы можете выпустить только небольшое количество. Поскольку ваш мочевой пузырь не опорожняется должным образом, позже из него вытекает моча.
• Полное недержание мочи означает, что у вас постоянно подтекает моча.Это случается, когда мышца сфинктера перестает работать.
• Функциональное недержание означает, что вы не можете успеть в туалет вовремя, чтобы помочиться. Обычно это происходит из-за того, что вам что-то мешает или вы не можете пройти самостоятельно.

Что вызывает недержание мочи у мужчин?

Различные типы недержания мочи имеют разные причины.

• Стрессовое недержание мочи может возникнуть при удалении предстательной железы.Если были повреждены нервы или сфинктер, нижняя часть мочевого пузыря может не иметь достаточной поддержки. В этом случае моча в мочевом пузыре удерживается только сфинктером.
• Неотложное недержание мочи вызывается мышцами мочевого пузыря, которые сжимаются так сильно, что сфинктер не может удерживать мочу. Это вызывает очень сильные позывы к мочеиспусканию.
• Недержание мочи из-за переполнения. может быть вызвано тем, что что-то блокирует уретру, что приводит к накоплению мочи в мочевом пузыре.Это часто вызвано увеличенной предстательной железой или узкой уретрой. Также это может произойти из-за слабых мышц мочевого пузыря.

У мужчин недержание мочи часто связано с проблемами простаты или лечением.

Употребление алкоголя может усугубить недержание мочи. Прием рецептурных или безрецептурных лекарств, таких как диуретики, антидепрессанты, седативные средства, опиоиды, а также лекарства от простуды и диеты, отпускаемые без рецепта, также могут повлиять на ваши симптомы.

Как диагностируется причина?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, задаст вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья, а также проверит вашу мочу.Часто этого достаточно, чтобы помочь врачу найти причину недержания мочи. Вам могут потребоваться другие тесты, если утечка вызвана несколькими проблемами или если причина неясна.

Как лечится?

Лечение зависит от типа недержания, которое у вас есть, и от того, насколько оно влияет на вашу жизнь. Ваше лечение может включать в себя лекарства, простые упражнения или и то, и другое. Некоторым мужчинам нужна операция, но большинству нет.

Есть еще кое-что, чем вы можете заниматься дома. Во многих случаях этих изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.

• Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, например газированных напитков. И ограничьте употребление алкоголя не более 1 напитка в день.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
• Не курите. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля.
• Сходите в ванную несколько раз в день. Носите одежду, которую легко снять. Сделайте свой путь к ванной как можно более четким и быстрым.
• Практикуйте двойное мочеиспускание во время мочеиспускания. Это означает, что нужно делать как можно больше, расслабиться на мгновение, а затем снова пойти.
• Ведите дневник, чтобы отслеживать свои симптомы и любые утечки мочи. Это может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.

Если у вас есть симптомы недержания мочи, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу.Большинству людей с недержанием можно помочь или вылечить.

Причина

Недержание мочи возникает, когда мышца сфинктера мочевого пузыря недостаточно сильна, чтобы удерживать мочу. Это может произойти, если:

• Сфинктер слишком слаб.
• Мышцы мочевого пузыря сокращаются слишком сильно.
• Мочевой пузырь переполнен.

Лечение простаты — основная причина недержания мочи у мужчин.

• Кратковременное недержание мочи после операции на простате может со временем пройти, особенно у молодых мужчин.В некоторых случаях длится до года.
• Стрессовое недержание мочи — распространенная проблема после удаления простаты (радикальной простатэктомии) или лучевого лечения рака простаты. Это становится менее распространенным при более совершенных хирургических методах.
• Некоторые методы лечения увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) также могут вызывать недержание мочи. Но это не обычное дело.

Сокращения мочевого пузыря, вызывающие позывы к недержанию мочи, могут быть вызваны многими причинами, включая:

• Инфекция мочевыводящих путей.
• Проблемы с кишечником, например запор.
• Простатит. Это болезненная инфекция предстательной железы.
• Определенные состояния, влияющие на нервные сигналы мозга, например болезнь Паркинсона или инсульт.
• Камни в почках или мочевом пузыре.
• Блокировка из-за рака простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Недержание мочи при переполнении обычно вызывается закупоркой уретры из-за аденомы простаты или рака простаты. Другие причины включают:

• Сужение уретры (стриктура).
• Лекарства, такие как антигистаминные и противоотечные средства.
• Заболевания нервов, такие как диабет или рассеянный склероз.

У вас может быть один или несколько типов недержания мочи. У каждого типа может быть своя причина.

Симптомы

Ваши симптомы зависят от типа недержания мочи.

Основным симптомом недержания при напряжении является утечка мочи при кашле, смехе, подъеме, напряжении или изменении позы.

Симптомы недержания мочи могут включать:

• Внезапное, неотложное желание помочиться.
• Внезапное вытекание большого количества мочи.
• Частые позывы к мочеиспусканию, часто ночью.

Симптомы недержания мочи могут включать:

• Поток мочи, который начинается и прекращается при мочеиспускании.
• Утечка небольшого количества мочи.
• Слабая струя мочи.
• Потребность в напряжении при мочеиспускании и ощущение, что мочевой пузырь не пуст.
• Острая потребность в мочеиспускании, часто ночью.
• Утечка мочи во сне.

What Happens

Недержание мочи часто связано с проблемами простаты. С возрастом у мужчин предстательная железа увеличивается. Он может сдавливать уретру и сдвигать шейку мочевого пузыря. Эти изменения могут привести к недержанию мочи.

• Стрессовое недержание мочи
  происходит, когда мышца (сфинктер), окружающая уретру, открывается в неподходящее время.Это может быть, когда вы смеетесь, чихаете, кашляете, что-то поднимаете или меняете позу.

• Неотложное недержание мочи
  происходит, когда сокращения мочевого пузыря слишком сильны, чтобы их остановить сфинктер. Часто позыв является реакцией на то, что заставляет вас ожидать мочеиспускания. Это может произойти, когда вы ждете, чтобы сходить в туалет, открываете дверь, когда приходите домой, или даже включаете кран. Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.Дополнительную информацию см. В разделе Гиперактивный мочевой пузырь.

• Недержание мочи из-за переполнения
  обычно вызвано закупоркой уретры из-за аденомы простаты или рака простаты. Это также происходит, когда мышцы мочевого пузыря сокращаются слабо или не сокращаются, когда должны.

• Функциональное недержание мочи
  может произойти, когда есть физические или умственные ограничения, которые не позволяют мужчине вовремя дойти до туалета.

В большинстве случаев недержание мочи, вызванное увеличенной простатой, можно вылечить с помощью лекарств или хирургии простаты.

Если недержание мочи не связано с операцией на простате и появляется внезапно, оно обычно проходит после того, как вы начнете лечение от того, что его вызвало. Например, недержание мочи, связанное с инфекцией мочевыводящих путей, простатитом или запором, скорее всего, исчезнет после излечения инфекции или состояния.

Что увеличивает ваш риск

Многие факторы связаны с повышенным риском недержания мочи у мужчин.

Физическое состояние или образ жизни

• Возрастные изменения, включая снижение емкости мочевого пузыря и физическую слабость
• Курение табака
• Травма мочевого пузыря или уретры, например, в результате лучевой терапии или хирургии простаты
• Инфекция мочевого пузыря или простатит
• Ожирение
• Структурные аномалии мочевыводящих путей

Лекарства и продукты питания

• Напитки с кофеином и газированные, такие как кофе, чай и газированные напитки
• Алкоголь
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые увеличивают выработку мочи, например диуретики или расслабляют мочевой пузырь, такие как холинолитики и антидепрессанты
• Другие лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как седативные средства, опиоиды и блокаторы кальциевых каналов
• Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лекарства от диеты, аллергии и простуды

Заболевания и состояния здоровья

• Неврологические состояния успех h как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульт, диабет, травмы позвоночника и рассеянный склероз
• Рак мочевого пузыря
• Хронический бронхит
• Интерстициальный цистит
• Беспокойство и депрессия

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу. Если недержание мочи не проходит или у вас также есть:

• Слабость или онемение в ягодицах, ногах и ступнях.
• Лихорадка, озноб и боль в животе или боках.
• Кровь в моче или жжение при мочеиспускании.
• Изменение привычек кишечника.

Позвоните своему врачу, если:

• Ваше недержание мочи ухудшится.
• Подтекающая моча — достаточно серьезная проблема, поэтому вам нужно надеть подушечку, чтобы впитать ее.
• Недержание мочи каким-либо образом мешает вашей жизни.

Не стесняйтесь обсудить с врачом недержание мочи.Это не всегда происходит со старением. Большинству людей с недержанием можно помочь или вылечить.

Бдительное ожидание

Если у вас хроническое недержание мочи, которое начинается медленно, вы можете справиться с проблемой самостоятельно. Если домашнее лечение не решает вашу проблему или если вас беспокоит недержание, спросите своего врача о лечении.

Если у вас внезапно начавшееся (острое) недержание, обратитесь к врачу. Острое недержание мочи часто вызывается проблемами мочевыводящих путей или лекарствами.Это легко исправить.

К кому обратиться

Диагностировать и лечить недержание мочи может любой из следующих специалистов в области здравоохранения:

Если вам требуется операция по лечению недержания мочи, обязательно найдите хирурга, имеющего опыт проведения нужной вам операции, обычно это уролог.

Обследования и анализы

Чтобы узнать причину недержания мочи, врач сначала изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр.Наряду с обычными тестами, такими как анализ мочи, это может быть все, что вашему врачу нужно, чтобы диагностировать причину и начать лечение.

Ваш врач может попросить вас вести журнал мочеиспускания. Это запись количества выпитой жидкости, а также количества и частоты мочеиспускания.

Тестирование на недержание мочи

Тесты, которые могут быть выполнены для определения типа и причины недержания мочи, включают:

• Общий анализ мочи и посев мочи. Эти тесты показывают, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей (ИМП), простатит, кровь или сахар в моче.
• Тест от кашля. Он проверяет подтекание мочи во время кашля.
• Уродинамические тесты, которые могут включать:
  • Урофлоуметрия. Этот тест измеряет вашу скорость потока мочи. Низкая пиковая скорость потока может быть признаком закупорки или слабого мочевого пузыря.
  • Исследования давления и расхода. Это испытание измеряет изменения давления в мочевом пузыре при изменении потока. Его часто используют, когда причина мужских симптомов неизвестна. Это может помочь показать, может ли причина быть в закупорке или в проблемах с мышцами или нервами мочевого пузыря.
  • Остаточный объем после удаления пустот. Этот тест измеряет количество мочи, оставшейся после опорожнения мочевого пузыря.
• Цистометрограмма (ЦМГ). Этот тест определяет, насколько хорошо ваш мочевой пузырь может накапливать и выделять мочу.

• Электромиограмма (ЭМГ). Этот тест регистрирует электрическую активность мышц.

Ваш врач может провести цистоскопическое исследование. Это тест, который позволяет вашему врачу заглянуть в мочевыводящие пути.

Другие анализы

Вам могут потребоваться дополнительные анализы, если:

• Первое лечение недержания мочи не принесло результата.
• У вас ранее была операция на предстательной железе, лучевая терапия или частые инфекции мочевыводящих путей.
• Катетер не может быть легко помещен в мочевой пузырь.

Некоторые тесты нечасто используются при недержании мочи, но они могут быть полезны. Одним из примеров является цистоуретрограмма. Это рентгеновский снимок мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания.

Если ваш врач хочет сделать больше анализов, спросите, как этот тест может помочь вашему врачу в лечении недержания мочи.

Обзор лечения

Лечение, которое вы и ваш врач выберете, зависит от вашего типа недержания мочи и степени тяжести ваших симптомов.

Если нет инфекции, рака или другой причины, которую можно было бы вылечить только хирургическим путем, лечение проводится поэтапно.

• Поведенческие стратегии может быть достаточно, чтобы контролировать ваши симптомы. К ним относятся простые изменения в диете, образе жизни и мочеиспускании. Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
• Лекарства , которые лечат инфекцию или мышечный спазм мочевого пузыря, могут помочь.
• Самокатетеризация может помочь вам справиться с недержанием мочи из-за слабого мочевого пузыря или его закупорки.Его также можно использовать, если операция не лучший вариант для вас. Когда вам нужно опорожнить мочевой пузырь, вы вводите тонкую полую трубку через уретру в мочевой пузырь. Чтобы узнать больше, см. Другое лечение.
• Хирургия обычно рассматривается, когда это единственное лечение, которое может вылечить недержание мочи, например, когда состояние вызвано закупоркой мочевого пузыря.

Многие мужчины, страдающие недержанием мочи или недержанием при переполнении, также имеют увеличенную предстательную железу (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ).Для получения дополнительной информации см. Тему Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Что думать

Упражнение важно для вашего физического и эмоционального здоровья. Даже если активный образ жизни вызывает некоторую утечку, регулярно выполняйте физические упражнения. Это может помочь вам справиться со стрессом и поддерживать мышцы в тонусе.

Средства для удержания мочи поглощают мочу или оказывают давление, чтобы моча не вытекла. Чтобы узнать больше, см. Другое лечение.

Профилактика

Вы можете снизить вероятность развития недержания мочи:

• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя.
• Как поддерживать нормальный вес.
• Бросить курить.
• Избегайте запоров, придерживаясь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки.
• Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц, контролирующих отток мочи.

Домашнее лечение

Вы можете использовать поведенческие стратегии, чтобы контролировать недержание мочи. К ним относятся простые изменения в диете, образе жизни и мочеиспускании.

Стратегии диеты и образа жизни

• Сократите или прекратите употребление напитков с кофеином и газированных напитков, таких как кофе, чай и газированные напитки.
• Ограничьте употребление алкоголя до не более 1 напитка в день.
• Ешьте меньше продуктов, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Затем обратите внимание на изменения в привычках, связанных с мочевым пузырем. К таким продуктам относятся цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, острая пища, молочные продукты и аспартам.
• Если вы курите, бросьте.
• Избегайте запоров:
  • Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты содержат большое количество клетчатки.
  • Пейте достаточно жидкости.Не избегайте питья жидкости, потому что вы беспокоитесь об утечке мочи.
  • Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься умеренной активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности не менее полутора часов в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
  • Принимайте добавки клетчатки с псиллиумом (например, метамуцил) или метилцеллюлозой (например, цитруцел) каждый день. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • График ежедневного опорожнения кишечника.Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь.
• Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть. Будьте более активными и вносите небольшие, здоровые изменения в то, что и сколько вы едите. Со временем вы заметите хорошие результаты.
• Попробуйте упражнения для тазового дна (Кегеля), чтобы укрепить мышцы таза.

Мочевые привычки

Попробуйте один или несколько из этих советов. Они могут помочь вам в некоторой степени контролировать свои симптомы:

• Установите график мочеиспускания каждые 2–4 часа.Идите независимо от того, чувствуете ли вы в этом необходимость.
• Практика «двойного мочеиспускания». Это означает как можно большее мочеиспускание, расслабление на несколько мгновений, а затем снова мочеиспускание.
• Если вам не удается добраться до ванной до того, как вы помочитесь, подумайте о том, чтобы проложить более чистый и быстрый путь к ванной. Носите одежду, которую легко снимать (например, с эластичным поясом или застежкой-липучкой). Или держите писсуар рядом с кроватью или стулом.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы узнать, может ли какое-либо из них ухудшить ваше недержание.Лекарства, которые могут вызвать недержание мочи у мужчин, включают определенные антидепрессанты, седативные средства и даже некоторые лекарства от аллергии и простуды.

Лекарства

Лекарства могут помочь при некоторых типах недержания мочи.

Выбор лекарств

• При недержании мочи при переполнении: если недержание мочи вызвано увеличенной простатой, могут быть назначены лекарства для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Но эти лекарства не всегда улучшают недержание мочи.Для получения дополнительной информации см. Тему Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
• При неотложном недержании мочи:
  • Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как оксибутинин и толтеродин, успокаивают нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря, и увеличивают емкость мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы, такие как альфузозин и тамсулозин, расслабляют мышцы простаты и мочевого пузыря.
  • Антидепрессант дулоксетин может помочь контролировать мочевой пузырь.
  • Ботокс (ботулотоксин) может быть вариантом, когда другие лекарства не работают.Укол ботокса помогает расслабить мышцы мочевого пузыря.
• При стрессовом недержании мочи: антидепрессант дулоксетин может помочь контролировать мочевой пузырь.

Что думать

Некоторые лекарства, которые используются для лечения недержания мочи, могут на самом деле ухудшить его у мужчин, у которых недержание мочи вызвано увеличением предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ). Поэтому консультация уролога — важная часть лечения недержания мочи.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом для мужчин, которые:

• имеют продолжающееся (хроническое) недержание мочи.
• Имеются тяжелые симптомы и полное недержание мочи.
• Очень беспокоят их симптомы.
• Есть проблемы с задержкой мочи.
• Кровь в моче от умеренной до тяжелой (гематурия), которая продолжает возвращаться.
• Постоянно возвращающиеся инфекции мочевыводящих путей.
• У вас есть проблема со здоровьем, которую можно вылечить только хирургическим путем. Одним из примеров является закупорка выходного отверстия мочевого пузыря, влияющая на функцию почек.

Варианты операции

Недержание мочи, вызванное увеличением простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ), является формой недержания мочи, которую чаще всего лечат хирургическим путем.Дополнительные сведения о вариантах хирургического вмешательства и лечении ДГП см. В разделе Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Стрессовое недержание мочи, вызванное удалением предстательной железы, также можно лечить хирургическим путем, если недержание мочи не вылечили после периода осторожного ожидания.

Операция по поводу тяжелого стрессового недержания, которое не улучшается с помощью поведенческих методов, включает:

• Искусственный сфинктер. Вокруг уретры (трубки, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела) закреплено устройство из силиконовой резины.Его можно надуть или спустить, чтобы контролировать мочеиспускание.
• Набухание уретры. Материал вводится вокруг уретры. Это служит для контроля мочеиспускания путем закрытия отверстия в уретре или увеличения толщины стенки уретры.
• Бульбоуретральный слинг. Под уретрой накладывается слинг. Он прикрепляется либо к мышечной ткани, либо к лобковой кости. Слинг сжимает и приподнимает уретру. Это придает уретре большее сопротивление давлению со стороны живота.Слинг-хирургию можно рассматривать как лечение тяжелого недержания мочи в результате операции на простате.
• Стимуляция крестцового нерва (СНС). Электрический стимулятор под кожей посылает импульсы на крестцовый нерв в нижней части спины. Этот нерв играет роль в хранении и опорожнении мочевого пузыря.

Тяжелое недержание мочи можно лечить хирургическим путем, чтобы увеличить мочевой пузырь (увеличивающая цистопластика) или создать другой способ хранения и отхождения мочи (отведение мочи).

Что думать

Хирургия помогает одним людям, а другим — нет.Вероятность улучшения недержания мочи улучшится, если:

• Диагноз верный.
• Причина ваших симптомов может быть устранена хирургическим путем.
• Ваш хирург очень опытен и квалифицирован в операции, которую вы делаете.

Вещи, которые могут привести к неутешительным результатам, включают:

• Нереалистичные ожидания. Хирургия не всегда излечивает симптомы, но обычно улучшает их.
• Физические факторы, такие как ожирение, длительный кашель, лучевая терапия, плохое питание, возраст и тяжелая физическая активность.

Другое лечение

Для лечения недержания мочи может использоваться иное лечение, кроме хирургического или медикаментозного.

• При стрессовом недержании мочи биологическая обратная связь может помочь вам научиться распознавать сигналы вашего тела. Это поможет вам улучшить контроль.
• При неотложном недержании мочи поведенческие методы лечения, такие как биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря, могут помочь вам контролировать мышцы мочевого пузыря.
• При недержании мочи из-за переполнения, Использование катетерной трубки для дренирования мочевого пузыря может помочь предотвратить переполнение мочевого пузыря.

Катетеры

• Катетеризация может использоваться для лечения тяжелого недержания мочи, которое не поддается лечению с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Катетеры не излечивают недержание мочи. Но они позволяют вам или опекуну управлять этим.
  • Прерывистая самокатетеризация выполняется с помощью тонкой гибкой полой трубки (катетера), которая вводится через уретру в мочевой пузырь. Это позволяет моче стекать.
  • При постоянной катетеризации используется катетер, который постоянно остается на месте.Для получения дополнительной информации см. Раздел «Уход за постоянным мочевым катетером».
  • Презерватив или катетер Техас использует специальный презерватив, который можно прикрепить к трубке для кратковременного использования. Презерватив, надетый на половой член, удерживает трубку на месте. Трубка позволяет моче стекать.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия, в том числе биологическая обратная связь и упражнения для мышц таза, используются для лечения позывов и стрессового недержания мочи.

Продукты для удержания мочи

Продукты, такие как впитывающие прокладки или подгузники, зажимы для недержания или манжеты, могут использоваться для лечения любой формы недержания.Некоторые из этих продуктов поглощают вытекшую мочу. Другие оказывают давление на уретру, чтобы предотвратить утечку мочи.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Чаппл CR, Милсон I (2012). Недержание мочи и пролапс таза: эпидемиология и патофизиология. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 1871–1895. Филадельфия: Сондерс.
• Herschorn S (2012).Инъекционная терапия недержания мочи. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2168–2185. Филадельфия: Сондерс.
• Naumann M, et al. (2008). Оценка: нейротоксин ботулина в лечении вегетативных расстройств и боли (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология, 70 (19): 1707–1714.
• Резник, Нью-Мексико (2012). Недержание мочи.В L Goldman, A Shafer, ред., Goldman’s Cecil Medicine, 24-е изд., Стр. 110–114. Филадельфия: Сондерс.
• Сильва Л.А., и др. (2011). Операция по поводу стрессового недержания мочи из-за предполагаемой недостаточности сфинктера после операции на простате. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).
• Wadie BS (2010). Позадилонный бульбоуретральный слинг для лечения недержания мочи у мужчин после простатэктомии: наблюдение через 2 года. Журнал урологии, 184 (6): 2446–2451.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
29 июня 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Эйвери Л. Зайферт, доктор медицины, урология

По состоянию на: 29 июня 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Эйвери Л.Зайферт MD — Урология

Список из 38 препаратов для лечения недержания мочи

Лечение / профилактика недержания мочи — Brigham and Women’s Hospital

Более 75 процентов женщин могут ощутить значительное улучшение симптомов недержания мочи при правильной диагностике и лечении.

Диагностика

Большая часть офисных тестов на недержание мочи проста, понятна и удобна. План лечения часто начинается при первом посещении, за исключением редких случаев, когда требуется дальнейшая оценка.

Очень важно поставить правильный диагноз типа недержания мочи до составления плана лечения. Чаще всего диагноз может быть поставлен в офисе и не требует сложного или инвазивного тестирования. Диагноз начинается с сбора анамнеза и физического осмотра, который часто может определить причину недержания мочи.Подробная информация о частоте и количестве мочеиспусканий, а также об утечке мочи. Прошлый хирургический и медицинский анамнез, а также текущие лекарства могут предоставить дополнительную информацию. Иногда пациенту дают дневник мочеиспускания, чтобы записать, сколько она пьет и мочится, а также чтобы понять особенности эпизодов утечки.

Медицинский осмотр включает подробный осмотр органов малого таза. Офисное тестирование может помочь в дальнейшем определить и охарактеризовать недержание мочи. Это тестирование может включать в себя уродинамику (тест наполнения мочевого пузыря с использованием катетера для оценки нормальных и аномальных ощущений и функции мочевого пузыря), цистоскопию (подсвечиваемый прибор, вводимый в уретру для визуализации мочевого пузыря и оценки анатомических аномалий) и радиологические тесты ( Рентген, УЗИ или компьютерная томография для выявления камней в почках и других анатомических аномалий).

Лечение

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от его диагноза, тяжести состояния, возраста и способности соблюдать рекомендации по лечению. Обычно лечение гиперактивного мочевого пузыря является медикаментозным, а лечение стрессового недержания — хирургическим. Однако методы лечения могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния и возраста пациента, а также от результатов обследования / анализов.

См. Отдельные страницы «Гиперактивный мочевой пузырь» и «Стрессовое недержание мочи», чтобы узнать больше о конкретных вариантах лечения для каждого диагноза.

Профилактика

Учитывая рост случаев недержания мочи среди нашего стареющего населения, все больше внимания уделяется профилактике. Простым профилактическим вмешательством было бы изучение правильной техники упражнений для тазового дна или упражнений Кегеля и их выполнение до появления недержания мочи. Большинство пациентов в настоящее время неправильно выполняют метод Кегеля. Всем пациентам будет полезно подтверждение правильной техники выполнения упражнений их врачом или квалифицированным физиотерапевтом тазового дна.Избегание хронического перенапряжения и поддержание здорового веса также может снизить риск стрессового недержания мочи.

Кроме того, пациенты с жалобами на гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи должны быть обследованы вскоре после начала заболевания, поскольку пациенты с легкими симптомами часто имеют больший успех при более консервативных вариантах лечения. Лечение застарелого заболевания часто включает более агрессивное лечение с меньшими показателями успеха.

Долгосрочные эффекты метода родоразрешения, вагинального или кесарева сечения, на недержание мочи в настоящее время противоречивы и противоречивы.Было высказано предположение, что кесарево сечение защищает тазовое дно от долгосрочных состояний, включая пролапс таза, недержание мочи и недержание кала, но прежде чем давать клинические рекомендации, необходимо проанализировать больше данных.

Гид | Руководство по физиотерапии недержания

Недержание мочи — это любое нежелательное истечение мочи. У людей с этим заболеванием могут быть проблемы с запуском струи мочи или задержкой мочи. Недержание мочи затрагивает мышцы тазового дна.Эти мышцы прикрепляются к нижней части тазовых костей и движутся вперед-назад, образуя структуру гамака, которая поднимается, чтобы поддерживать внутренние органы и контролировать мышцы сфинктера. Мышцы тазового дна также поддерживают поясницу, стабилизируют кости таза и помогают поддерживать половую функцию. Женщины могут чаще, чем мужчины, иметь недержание мочи; однако данные о состоянии мужчин могут быть занижены.

Существуют различные типы недержания мочи, в том числе:

• Стрессовое недержание мочи. Это происходит, когда повышается внутрибрюшное давление и мышцы тазового дна не могут контролировать удержание мочи. Люди со стрессовым недержанием мочи выделяют мочу во время физической активности, такой как занятия спортом, просто смех или чихание.
• Срочное недержание мочи . Люди с непреодолимым недержанием мочи могут испытывать внезапную сильную потребность в мочеиспускании и утечке, прежде чем дойти до ванной.
• Смешанное недержание мочи . Некоторые люди испытывают одновременно стресс и недержание мочи.
• Функциональное недержание мочи . Даже без сильного позыва к мочеиспусканию у людей с функциональным недержанием моча может вытечь по пути в ванную.
• Частота мочеиспускания . Некоторые люди чувствуют потребность опорожнять мочевой пузырь часто в течение дня и более одного раза в течение ночи.

Стресс Недержание мочи

Мышцы тазового дна окружают уретру и помогают удерживать ее закрытой в то время, когда на мочевой пузырь оказывается давление.Следовательно, стрессовое недержание мочи может быть результатом слабости и / или отсутствия поддержки в мышцах тазового дна. Это может произойти при смехе, чихании или кашле, а также при физических упражнениях или таких действиях, как поднятие тяжестей. Женщины со стрессовым недержанием мочи часто имеют дисфункцию мышц тазового дна в результате:

• Беременность и роды, которые могут вызвать стресс или давление на мочевой пузырь и, возможно, вызвать травму мышц тазового дна.
• Эпизиотомия (хирургическая процедура, которая иногда используется для облегчения родов).
• Травма или травма, например перелом костей таза.
• Воспаление, например цистит.
• Операция на влагалище или прямой кишке.
• Недостаток физических упражнений или малоподвижный образ жизни.

Позыв Недержание мочи

Сильное и скоординированное сокращение мышц тазового дна помогает снизить позывы к мочеиспусканию и помогает держать уретру закрытой. Пациенты с неотложным недержанием мочи могут не иметь этого контроля из-за слабости или стеснения тазового дна или могут испытывать спазмы, которые способствуют неконтролируемым сокращениям мочевого пузыря.Ургентное недержание мочи также может усиливаться из-за нервных состояний, например, из-за беспокойства.

Вызывающее недержание мочи также может быть выученным поведением. Например, если кто-то всегда идет в туалет, приходя с работы домой, он может начать ассоциировать возвращение с работы домой с походом в ванную. Через некоторое время этот человек может начать чувствовать позыв в туалет по дороге домой. Это чувство крайней необходимости может привести к недержанию мочи.

Такие продукты, как кофеин и сахар, кислая пища и курение, могут раздражать тазовое дно.Раздражение может вызвать воспаление и / или усилить сокращение слизистой оболочки мочевого пузыря, способствуя возникновению позывов к недержанию мочи.

Функциональное недержание мочи

Причины функционального недержания мочи не связаны напрямую с мочевым пузырем или мышцами тазового дна и включают:

• Боль в суставах или мышечная слабость (например, поясница, кора, таз, бедра), затрудняющие движение.
• Путаница, слабоумие или делирий.
• Психологические проблемы, такие как депрессия или гнев.
• Использование приспособлений, замедляющих движение, например ходунков.
• Экологические барьеры, такие как препятствия (коврики, мебель), препятствующие доступу в ванную комнату.

Мочевой Частота

Человек с «гиперактивным мочевым пузырем» чувствует потребность часто опорожнять его в течение дня и вынужден вставать более одного раза за ночь, чтобы помочиться. Повышенная чувствительность к определенным продуктам или напиткам может вызвать учащенное мочеиспускание.

Лечение недержания мочи | КУ урогинекология

Краткий обзор недержания мочи

• Недержание мочи — это случайное вытекание мочи из мочевого пузыря.
• Существует шесть основных типов недержания мочи, включая стрессовое, позывы, смешанное, переполнение, функциональное и полное недержание мочи. Количество вытекшей мочи зависит от типа недержания мочи.
• Недержание мочи может быть вызвано множеством физических проблем или заболеваний и может быть временным или постоянным.
• Некоторые лекарственные препараты, в том числе антидепрессанты и лекарства от кровяного давления, могут усугубить недержание мочи.
• Лечение недержания мочи зависит от индивидуальных обстоятельств, но может включать в себя укрепляющие упражнения, лекарства, тренировку мочевого пузыря или пессарий.В некоторых случаях вариантом может быть хирургическое лечение.

Симптомы и причины недержания мочи

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — это утечка небольшого количества мочи, когда на мочевой пузырь оказывается давление в результате простых действий, таких как смех, кашель, чихание, поднятие тяжестей или упражнения.

У женщин стрессовое недержание мочи часто вызывается беременностью, родами, увеличением веса или менопаузой. Эти условия приводят к напряжению мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и помогают остановить отток мочи.Когда на мочевой пузырь оказывается дополнительное давление, может вытечь небольшое или умеренное количество мочи.

Ургентное недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь

Неотложное недержание мочи, иногда называемое гиперактивным мочевым пузырем, представляет собой внезапную сильную потребность в мочеиспускании, которая часто сопровождается случайным выделением большого количества мочи. Частое мочеиспускание, как днем, так и ночью, также является признаком недержания мочи.

Женщины с гиперактивным мочевым пузырем могут не испытывать утечки, но у них такая частая потребность в мочеиспускании, что это мешает их повседневной жизни.

Что нужно знать о автономной адресной книге

При неотложном недержании мочи мышцы мочевого пузыря спазмируются или сокращаются, заставляя мочу проходить через мышцы сфинктера вокруг трубки, из которой вытекает моча (уретры). Беременность, роды, ожирение и инфекции мочевыводящих путей — все это увеличивает вероятность развития у женщины позывов к недержанию мочи. Неотложное недержание мочи также распространено среди пожилых людей.

Ургентное недержание мочи может иметь неизвестную причину или возникать из-за повреждения нервов в результате других заболеваний, таких как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, диабет или инсульт.Повреждение спинного мозга или раздражение мочевого пузыря также могут быть причинами неотложного недержания мочи.

Смешанное недержание мочи

Если женщина испытывает одновременно симптомы стресса и позывов к недержанию, у нее может быть смешанное недержание мочи.

Ваша борьба с недержанием мочи мешает вам заниматься любимыми делами, например, путешествовать по дороге? Доктор Гесс делится своими советами по ведению недержания мочи и долгосрочными стратегиями, которые помогут изменить вашу жизнь.

Прочитайте ее блог

Средства для лечения недержания мочи

Существует множество различных методов лечения недержания мочи.Вы и ваш врач составите лучший план для вашего образа жизни. Во многих случаях для лечения недержания мочи потребуется сочетание поведенческих изменений, лекарств и / или медицинских вмешательств.

Диетические изменения

Один из способов справиться с легким недержанием — это изменить диету. Пристальное внимание к количеству жидкости, которую вы пьете в течение дня, а также к типу напитков, которые вы употребляете, может помочь уменьшить недержание мочи. Может помочь умеренное количество жидкости в течение дня и ограничение количества жидкости, которую вы употребляете перед сном.

Некоторые виды продуктов питания и напитков могут также раздражать мочевой пузырь, вызывая учащение мочеиспускания или сильное позывание к мочеиспусканию. Алкоголь и напитки с кофеином, такие как кофе и чай, действуют как мочегонные средства, заставляя ваше тело вырабатывать больше мочи. Напитки, содержащие кофеин, также могут увеличить вероятность спазмов мочевого пузыря.

Следующие продукты и напитки могут вызвать раздражение мочевого пузыря:

• Кофе
• Чай
• Цитрусовые
• Помидоры
• Острые продукты
• Газированные напитки
• Искусственные подсластители
• Кукурузный сироп
• Сахар
• Шоколадный

Сокращение или отказ от этих продуктов и напитков может помочь улучшить симптомы недержания мочи.

Ресурсы диеты для здоровья тазовых органов

Упражнения Кегеля и биологическая обратная связь

Специальные упражнения, известные как упражнения Кегеля, могут укрепить мышцы тазового дна, что помогает контролировать мочеиспускание. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, сожмите мышцы, которые вы использовали бы, чтобы остановить отток мочи. Удерживайте 10 секунд, затем отпустите. Попробуйте выполнять три или четыре подхода по 10 повторений каждый день.

Сначала может быть трудно понять, правильно ли вы сокращаете мышцы. Попробуйте расслабить большие мышцы живота, ягодиц и бедер и направьте свои усилия на подтягивание мышц тазового дна вверх и внутрь тела.

Изначально может быть полезно выполнять упражнения Кегеля лежа, но со временем упражнения Кегеля можно выполнять в машине, за рабочим столом, стоя в очереди или в бесчисленных других повседневных ситуациях.

Некоторым женщинам может быть полезно, чтобы врач использовал методы биологической обратной связи, которые показывают активность в мочевом пузыре и мышцах тазового дна. Биологическая обратная связь включает размещение датчика рядом с мышцами тазового дна, который передает прилагаемую вами силу на компьютер.Компьютер отображает результаты на мониторе, так что вы сразу можете увидеть, правильные ли мышцы вы используете. Как только вы поймете, как правильно выполнять упражнения, вы можете продолжать выполнять их без биологической обратной связи.

Как посетить Кегеля Уголок Кегеля

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря включает в себя составление графика мочеиспускания с постепенным увеличением времени между посещениями туалета. Может быть полезно начать вести дневник мочевого пузыря, в котором будет подробно описываться, что вы выпили, когда вы помочились, любые утечки, которые произошли, и интенсивность позывов, которые вы, возможно, почувствовали.

Используя дневниковые наблюдения, вы можете определить, сколько времени обычно проходит между мочеиспусканиями, а затем установить расписание, чтобы продлить это время еще на 15 минут. Благодаря внимательному расслаблению вы сможете со временем уменьшить чувство позывов. Глубокое дыхание и выполнение упражнений Кегеля могут быть полезны, когда вы пытаетесь продлить время до мочеиспускания.

Другие факторы образа жизни

Некоторые аспекты вашего образа жизни могут повлиять на недержание мочи.Курение может вызвать хронический кашель, который создает дополнительную нагрузку на мышцы тазового дна. Избыточный вес также может оказывать давление на мочевой пузырь.

Запор может вызывать напряжение во время дефекации, что может привести к повреждению мышц тазового дна. Поддержание здоровой диеты, богатой продуктами с высоким содержанием клетчатки, свежими фруктами и овощами, может помочь уменьшить запор.

В некоторых случаях прием лекарств от других заболеваний может привести к недержанию мочи. Сюда могут входить:

• Лекарства от высокого кровяного давления или болезней сердца
• Антидепрессанты
• Седативные или миорелаксанты
• Диуретики
• Антигистаминные препараты

Обсудите с врачом любые побочные эффекты со стороны мочеиспускания, включая затрудненное мочеиспускание или недержание мочи.

Пессарий или уретральный вкладыш

Некоторым женщинам может потребоваться дополнительная поддержка для предотвращения утечки мочи. Во влагалище можно ввести небольшое приспособление, называемое пессарием, которое поможет удерживать мочевой пузырь на месте.

Другое медицинское устройство, называемое уретральным вкладышем, может использоваться для предотвращения недержания мочи во время определенных действий, которые предсказуемо вызывают утечку. Вставка вставляется перед занятием, а затем удаляется перед мочеиспусканием.

Узнать больше о пессариях

Инъекционные процедуры

Медицинское вмешательство, которое может помочь предотвратить утечку, — это инъекция наполнителей, таких как коллаген или другие материалы, в ткань, окружающую уретру.Это лечение может помочь сохранить закрытие уретры, но его нужно будет повторять каждые шесть-12 месяцев.

Инъекции токсина ботулизма типа А (широко известного как ботокс) также могут использоваться для лечения некоторых типов недержания мочи.

Стимуляторы нервов

Некоторым женщинам под кожу в области ягодиц можно имплантировать небольшой нейротрансмиттер, называемый InterStim, который будет посылать слабые электрические импульсы на крестцовый нерв, улучшая контроль над мочевым пузырем.

Подробнее о InterStim

Аналогичную процедуру можно провести с использованием большеберцового нерва, расположенного в области голеностопного сустава.Эта процедура стимулирует нерв, который передает те же безболезненные электрические сигналы к крестцовому нерву. Процедуры стимуляции большеберцового нерва обычно проводятся еженедельно в течение нескольких месяцев.
Попробуйте чрескожную стимуляцию большеберцового нерва при ГАМП

Хирургические методы лечения недержания мочи

Когда другие методы лечения и изменения образа жизни не помогают улучшить недержание мочи, хирургическое вмешательство может быть вариантом.

Чтобы вернуть мочевой пузырь и / или уретру на место, можно выполнить несколько различных процедур.Некоторые распространенные типы хирургических вмешательств включают слинг (без натяжения, регулируемый и обычный) и подвешивание шейки мочевого пузыря.

Если вы испытываете симптомы недержания мочи, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к одному из наших урогинекологов, чтобы узнать больше о доступных вариантах лечения.

Стейси делится своим опытом разочарования, а затем хирургической коррекции с другими людьми, которые также могут испытывать утечку мочевого пузыря после родов.

Прочтите ее историю

Недержание мочи, вызванное лекарственными средствами

US Pharm. 2014; 39 (8): 24-29.

РЕЗЮМЕ: Недержание мочи поражает как мужчин, так и женщин, особенно пожилых людей. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения выявило четыре типа недержания мочи: стресс, позывы, смешанный тип и переполнение. Фармакологические агенты, включая пероральные эстрогены, альфа-адреноблокаторы, седативные и снотворные средства, антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты и блокаторы кальциевых каналов, в некоторой степени участвуют в возникновении или обострении недержания мочи.Фармацевт должен учитывать препараты, вызывающие недержание мочи, при просмотре профилей пациентов.

У здоровых людей мочеиспускание происходит с интервалами несколько раз в день, даже если почки производят мочу непрерывно. Это означает, что мочевой пузырь должен накапливать мочу в течение нескольких часов, что требует сокращения мускулатуры пути оттока мочевого пузыря для создания сопротивления. Нарушения этой накопительной функции мочевого пузыря приводят к недержанию мочи.Это может быть связано с рядом факторов, включая болезнь и побочные эффекты лечения. ¹

Ряд лекарств был предложен в качестве возможных причин медикаментозного недержания мочи, включая антагонисты альфа ₁ -адренорецепторов, нейролептики, бензодиазепины, антидепрессанты и препараты, используемые для заместительной гормональной терапии. ¹ Поскольку лекарства часто метаболизируются и выводятся с мочой, нижние мочевыводящие пути особенно уязвимы для побочных эффектов.Кроме того, канцерогены или воспалительные агенты в моче находятся в непосредственной близости от эпителия в течение длительных периодов времени, когда они хранятся в мочевом пузыре. Лекарства могут вызывать стрессовое недержание, позывы или недержание мочи. ²

В этой статье обсуждаются различные типы недержания, их причины и возможные механизмы, лежащие в основе недержания мочи в результате приема лекарств.

Эпидемиология

Распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, при этом общая распространенность составляет 38% у женщин и 17% у мужчин.Среди женщин распространенность составляет около 12,5% в возрасте от 60 до 64 лет и возрастает примерно до 20,9% в возрасте ≥85 лет. Кроме того, более высокая распространенность была отмечена среди белых женщин неиспаноязычного происхождения (41%) по сравнению с чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения (20%) и американскими мексиканскими женщинами (36%). ³ В аналогичном исследовании частота недержания мочи была самой высокой среди латиноамериканских женщин, за которыми следовали белые, черные и американки азиатского происхождения. ⁴

У мужчин распространенность увеличивается с возрастом с 11% в возрасте от 60 до 64 лет до 31% в возрасте ≥85 лет.Уровень недержания мочи у чернокожих мужчин такой же, как у чернокожих женщин, но у белых и мексиканско-американских мужчин этот показатель в 2,5 раза ниже, чем у женщин той же этнической принадлежности. ³

Недержание мочи может быть занижено из-за неприятного характера его состояния.

Типы недержания мочи

В соответствии с руководящими принципами клинической практики, выпущенными Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения (ныне Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения), существует четыре типа недержания мочи: стрессовое, позывы, смешанное и переполнение.В других руководствах функциональное недержание мочи относят к пятому типу. ^5-8 ТАБЛИЦА 1 более подробно описывает различные типы недержания, а также обычные подходы, используемые при ведении каждого из них. ^5-10

Механизмы удержания мочи

У здоровых людей мочевой пузырь определяет объем мочи по вздутию. Расширение мочевого пузыря возбуждает афферентные волокна A-дельта (и волокна C в патологическом состоянии), которые передают информацию в центр хранения моста в головном мозге.Мозг, в свою очередь, запускает эфферентные импульсы для увеличения накопления мочи за счет активации симпатической иннервации нижних мочевыводящих путей (гипогастральный нерв). Эти импульсы также активируют соматические, половые и крестцовые нервы. ¹

Поджелудочные нервы выделяют норэпинефрин для стимуляции бета- ₃ -адренорецепторов в детрузоре и альфа- ₁ -адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и проксимальном отделе уретры. Роль бета ₃ -адренорецепторов заключается в обеспечении расслабления гладких мышц и повышении эластичности мочевого пузыря, тогда как роль альфа- ₁ -адренорецепторов заключается в обеспечении сокращения гладких мышц и повышении сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря. ¹ Соматические, половые и крестцовые нервы выделяют ацетилхолин для воздействия на никотиновые рецепторы в поперечно-полосатых мышцах в дистальной части уретры и тазового дна, которые сокращаются, увеличивая сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря. ¹

Эфферентный симпатический отток и соматический отток останавливаются, когда афферентная передача сигналов в мозг превышает определенный порог. В этот момент активируется парасимпатический отток через тазовые нервы. Эти нервы выделяют ацетилхолин, который затем действует на мускариновые рецепторы в гладкомышечных клетках детрузора, вызывая сокращение.В этом процессе участвует ряд переносчиков, включая дофамин, серотонин и эндорфины. ¹

Фармакологические средства, вызывающие недержание мочи

К недержанию мочи причастны различные лекарственные препараты, и были предприняты попытки определить ответственный механизм, основываясь на текущем понимании процессов, участвующих в недержании мочи, и передатчиков, которые играют роль. Фармакологическими агентами можно манипулировать каждым из описанных ранее процессов, чтобы вызвать один или несколько типов недержания мочи.

Лекарства, обычно определяемые при недержании мочи, включают холинолитики, альфа-адренергические агонисты, альфа-антагонисты, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, седативно-снотворные средства, ингибиторы АПФ и противопаркинсонические препараты. В зависимости от способа действия эффект может быть прямым или косвенным и может привести к любому из типов недержания мочи. Принимая во внимание эти факторы, важно рассматривать лекарственную терапию пациента как причину недержания, особенно у пациентов с впервые возникшим недержанием мочи и у пожилых пациентов, у которых часто встречается полипрагмазия. ^11,12

С другой стороны, фармакологический агент или любой другой фактор, который приводит к хронической задержке мочи, может привести к повышению внутрипузырного давления и, как следствие, к потере мочи. Таким образом, препараты, вызывающие задержку мочи, могут косвенно привести к недержанию мочи. ²

Альфа-адренергические антагонисты: Как описано ранее, стимуляция альфа ₁ -адренорецепторов норадреналином приводит к увеличению сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря.Было показано, что альфа ₁ -адренорецепторы влияют на функцию нижних мочевыводящих путей не только через прямое воздействие на гладкие мышцы, но также на уровне ганглиев спинного мозга и нервных окончаний. Таким образом, они обеспечивают симпатический, парасимпатический и соматический отток к мочевому пузырю, шейке мочевого пузыря, простате и внешнему сфинктеру уретры. ¹³ Блокирование этих рецепторов такими агентами, как празозин, доксазозин и теразозин, таким образом, привело бы к снижению сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря и, соответственно, к недержанию мочи. ² Одно исследование показало, что использование альфа-адреноблокаторов увеличивает риск недержания мочи у пожилых афроамериканок и белых женщин почти в пять раз. ¹⁴ Другое исследование показало, что почти половина женщин, принимавших альфа-адреноблокаторы, сообщали о недержании мочи. ¹⁵ Феноксибензамин, неселективный, необратимый антагонист альфа-адренорецепторов, был связан со стрессовым недержанием мочи. ¹

Полезно отметить, что многие антидепрессанты и нейролептики проявляют значительную активность антагонистов альфа ₁ -адренорецепторов. ¹

Альфа-адренергические агонисты: Альфа-адренергические агонисты, такие как клонидин и метилдопа, имитируют действие норадреналина на рецепторы. Таким образом, они могут сжимать шейку мочевого пузыря, вызывая задержку мочи и, следовательно, недержание мочи через край. ^2,16-18

Нейролептики: Ряд антипсихотических средств связан с недержанием мочи, включая хлорпромазин, тиоридазин, хлорпротиксен, тиотиксен, трифтороперазин, флуфеназин (включая энантат и деканоат), галоперидолид. ^19-24 Недержание мочи возникает в широком диапазоне доз нейролептиков. Кроме того, в то время как некоторые пациенты испытывают недержание мочи в течение нескольких часов после начала антипсихотической терапии, другие не испытывают недержание мочи в течение нескольких недель после начала. В большинстве случаев недержание мочи проходит самопроизвольно после прекращения приема нейролептика. Типичные нейролептики являются в основном антагонистами дофамина и вызывают стрессовое недержание мочи, тогда как атипичные нейролептики являются антагонистами рецепторов серотонина. ²⁴ Нейролептики также вызывают недержание мочи по одному или нескольким из следующих механизмов: альфа-адренергическая блокада, дофаминовая блокада и холинергические действия на мочевой пузырь. ²⁵ Из-за этих сложных взаимодействий лекарство-рецептор невозможно дать общее описание того, как нейролептики вызывают недержание мочи. ¹

Если невозможно отменить антипсихотическое средство, недержание мочи, вызванное антипсихотическими средствами, можно лечить с помощью различных фармакологических средств.Десмопрессин, пожалуй, самый эффективный, но также и самый дорогой терапевтический агент, доступный для этого применения. Другие агенты включают псевдоэфедрин, оксибутинин, бензтропин, тригексифенидил и агонисты дофамина. ²⁵

Антидепрессанты: Существует ряд классов антидепрессантов, все с различными фармакологическими свойствами. Это затрудняет обобщение основных механизмов, которые приводят к недержанию мочи в результате применения антидепрессантов.Однако все антидепрессанты приводят к задержке мочи и, в конечном итоге, к недержанию мочи. Большинство антидепрессантов являются ингибиторами захвата норадреналина и / или серотонина. Некоторые также действуют как антагонисты адренергических, холинергических или гистаминергических рецепторов в терапевтических дозах. ¹

Диуретики: Назначение диуретика — увеличить образование мочи почками. В результате диуретики увеличивают частоту мочеиспускания и могут вызвать позывы к мочеиспусканию и недержание мочи, подавляя емкость мочевого пузыря пациента.В одном исследовании сообщалось о связи между диуретиками и / или состояниями, связанными с их использованием, и недержанием мочи у женщин, проживающих в сообществах. ²⁶ В другом исследовании использование петлевых диуретиков с альфа-адреноблокаторами почти вдвое увеличивало риск недержания мочи по сравнению с одними альфа-адреноблокаторами, но не было отмечено повышения риска при добавлении тиазидных диуретиков или калийсберегающих диуретиков к альфа-блокаторам. -блокаторы. ²⁷

Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов снижают сократимость гладких мышц мочевого пузыря.Это вызывает задержку мочи и, соответственно, приводит к недержанию мочи при переполнении. ¹⁰

Снотворно-седативные средства: Снотворно-седативные средства приводят к неподвижности, вторичной по отношению к седативному действию, что приводит к функциональному недержанию мочи. ¹⁰ Кроме того, бензодиазепины могут вызывать расслабление поперечно-полосатых мышц из-за их воздействия на рецепторы типа А гамма-аминомасляной кислоты _{в центральной нервной системе. ^1,28}

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина: Ренин-ангиотензиновая система существует конкретно в мочевом пузыре и уретре.Блокирование рецепторов ангиотензина ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина снижает как гиперактивность детрузора, так и тонус уретрального сфинктера, что приводит к уменьшению недержания мочи при позывах и усилению недержания мочи при напряжении. ²⁹ Кроме того, ингибиторы АПФ могут вызывать хронический сухой кашель, который может вызывать стрессовое недержание мочи. Это было продемонстрировано у пациентки с цистоцеле, получавшей эналаприл. У пациента развился сухой кашель и недержание мочи при напряжении, которые прекратились в течение 3 недель после прекращения приема ингибитора АПФ.

Эстрогены: Одно исследование показало, что пероральный и трансдермальный эстроген, с прогестином или без него, увеличивает риск недержания мочи на 45–60% у пожилых женщин, проживающих в общинах. ¹⁴ Обобщение рандомизированных контролируемых исследований также показало, что использование перорального эстрогена увеличивает риск недержания мочи на 50–80%. ³⁰

Гидроксихлорохин: Гидроксихлорохин недавно был идентифицирован как агент, который может вызывать недержание мочи.В настоящее время существует только один отчет, подтверждающий этот вывод. В этом отчете у 71-летней пациентки развилось недержание мочи как побочная реакция на гидроксихлорохин, вводимый в терапевтических дозах для лечения ревматоидного артрита. Недержание мочи прошло после отмены препарата и вновь появилось при повторном назначении препарата. ³¹

Заключение

Недержание мочи связано с различными лекарствами. Это может быть связано с прямым недержанием мочи или недержанием мочи, вызванным задержкой мочи.Изучая профили пациентов, фармацевты должны учитывать использование пероральных эстрогенов, альфа-адреноблокаторов, снотворных, антидепрессантов, нейролептиков, ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и блокаторов кальциевых каналов, которые могут привести к недержанию мочи. . Важно помнить, что некоторые пациенты с недержанием, принимающие эти лекарства, могут быть слишком смущены, чтобы добровольно обсуждать свое состояние.

ССЫЛКИ

1.Цакирис П., Эльке М., Мишель М.С. Недержание мочи, вызванное лекарственными препаратами. Лекарства от старения. 2008; 25: 541-549.

2. Дрейк MJ, Nixon PM, Crew JP. Медикаментозные расстройства мочевого пузыря и мочеиспускания. Заболеваемость, профилактика и лечение. Сейф с наркотиками . 1998; 19: 45-55.

3. Гнев Дж. Т., Сайгал К. С., Литвин М. С.; Проект «Урологические болезни Америки». Распространенность недержания мочи среди взрослых женщин, проживающих в общинах: результаты Национального обследования здоровья и питания. J Urol. 2006; 175: 601-604.

4. Том Д.Х., ван ден Иден С.К., Рагинс А.И. и др. Различия в распространенности недержания мочи в зависимости от расы / этнической принадлежности. Дж Урол . 2006; 175: 259-264.

5. Назир Т., Хан З., Парикмахер HR. Недержание мочи. Clin Obstet Gynecol . 1996; 39: 906-911.

6. Чутка Д.С., Флеминг К.С., Эванс М.П. и др. Недержание мочи у пожилых людей. Mayo Clin Proc . 1996; 71: 93-101.

7. Гиббс К.Ф., Джонсон Т.М. II, Ослендер Дж. Г..Офисное лечение гериатрического недержания мочи. Am J Med . 2007; 120: 211-220.

8. Роджерс Р.Г. Клиническая практика. Стрессовое недержание мочи у женщин. N Engl J Med . 2008; 358: 1029-1036.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Недержание мочи у женщин. Obstet Gynecol. 2005; 105: 1533-1545.

10. Vasavada SP. Недержание мочи. Медскап . http://emedicine.medscape.com/article/452289-overview#showall.По состоянию на 15 мая 2014 г.

11. Пател А.К., Чаппл С.Р. Уродинамика в лечении стрессового недержания мочи у женщин — какой тест и когда? Curr Opin Urol . 2008; 18: 359-364.

12. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 591-619.

13. Андерссон К.Е., Лепор Х., Вилли М.Г. Альфа-1-аденорецепторы простаты и уроселективность. Простата . 1997; 30: 202-215.

14.Ruby CM, Hanlon JT, Boudreau RM и др .; Исследование здоровья, старения и состава тела. Влияние использования лекарств на недержание мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе. Дж. Ам Гериатр Соц . 2010; 58: 1715-1720.

15. Маршалл Х.Дж., Биверс Д.Г. Альфа-адренорецепторы и недержание мочи. J Hypertens . 1993; 11: 1152-1153.

16. Раз С. Адренергическое влияние на внутренний мочевой сфинктер. ISR J Med Sci . 1974; 10: 608-611.

17.Kleeman FJ. Физиология внутреннего мочевого сфинктера. Дж Урол . 1970; 104: 549-554.

18. Фернандес П.Г., Сахни С., Голуэй Б.А. и др. Недержание мочи из-за взаимодействия феноксибензамина и альфа-метилдопы. Кан Мед Ассо J . 1981; 124: 174-175.

19. Амброзини П.Дж., Нюрнберг Х.Г. Энурез и недержание мочи, возникающие при применении нейролептиков. Am J Psychiatry . 1980; 137: 1278-1279.

20. Шапиро А.К. Энурез, вызванный пимозидом. Am J Psychiatry. 1981; 138: 123-124.

21. Кирулута Х.Г., Эндрюс К. Недержание мочи, вызванное лекарствами. Урология. 1983; 22: 88-90.

22. Ambrosini PJ. Фармакологическая парадигма недержания мочи и энуреза. Дж. Клин Психофармакол . 1984; 4: 247-253.

23. Ван Путтен Т., Малкин М.Д., Вайс М.С. Стрессовое недержание мочи, вызванное фенотиазином. J Urol. 1973; 109: 625-626.

24. Фуллер М.А., Боровицка М.С., Яскив Г.Е. и др. Недержание мочи, вызванное клозапином: частота возникновения и лечение эфедрином. J Clin Psychiatry. 1996; 57: 514-518.

25. Кларк Н. Обычные антипсихотики и недержание мочи, вызванное клозапином. JCPNP. 2003: 2 (2). https://cpnp.org/_docs/resource/jcpnp/urinary-incontinence.pdf. По состоянию на 19 мая 2014 г.

26. Fantl JA, Wyman JF, Wilson M, et al. Диуретики и недержание мочи у женщин, живущих в сообществе. Neurourol Urodyn. 1990; 9: 25-34.

27. Peron EP, Zheng Y, Perera S, et al; Исследование здоровья, старения и состава тела (Health ABC).Использование класса антигипертензивных препаратов и дифференцированный риск недержания мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2012; 67: 1373-1378.

28. Ланди Ф., Чезари М., Руссо А. и др. Бензодиазепины и риск недержания мочи у ослабленных пожилых людей, живущих в сообществе. Clin Pharmacol Ther. 2002; 72: 729-734.

29. Elliott CS, Comiter CV. Влияние ингибирования ангиотензина на недержание мочи: данные Национального исследования здоровья и питания (2001–2008 гг.). Neurourol Urodyn . 29 августа 2013 г. [Epub перед печатью].

30. Шамлиян Т.А., Кейн Р.Л., Вайман Дж., Уилт Т.Дж. Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин. Энн Интерн Мед. . 2008; 148: 459-473.

31. Карновале С., Перроне В., Борсадоли С. и др. Случай недержания мочи, вызванного гидроксихлорохином, у гериатрического пациента. Дж. Клин Фарм Тер . 2013; 38: 169-171.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

.