Чем протирать пролежни у лежачих больных: Профилактика пролежней и их лечение

Содержание

Лечение пролежней разной степени в домашних условиях — клиника «Добробут»

Пролежни у лежачих больных: стадии развития и лечение

Лежачие больные требуют пристального внимания и со стороны медицинских работников, и со стороны родственников. И после купирования острой фазы основного заболевания и стабилизации общего самочувствия больного может настать момент, когда придется бороться с пролежнями. Как лечить и чем обрабатывать пролежни, должен оповестить лечащий врач, который даст рекомендации и по профилактике появления таких патологических очагов. Но тот, кто ухаживает за лежачим больным, должен знать и выполнять определенные манипуляции.

Общие принципы лечения пролежней у лежачих больных

Рассматриваемая патология может протекать в разных стадиях. Заметить предвестники формирования пролежня можно и без дополнительного обследования – кожа в проблемных местах становится тонкой, излишне сухой, начинает шелушиться и приобретать синевато-сизый оттенок. Уход за пролежнями у пожилых людей, впрочем, как и у молодых, должен осуществляться регулярно и с соблюдением рекомендаций специалистов:

  1. Обеспечить грамотное положение больного. Если пролежни только начинают образовываться, то поможет специальный противопролежневый резиновый круг, который предотвращает образование патологических очагов на ягодицах и копчике. Можно использовать и матрас для профилактики пролежней у лежачих больных, что целесообразно при полной неподвижности человека, когда он не может даже приподняться на руках, оторвать голову и плечи от подушки, повернуться на бок.
  2. Применять народные средства на первой стадии патологического процесса. Обработка пролежней кремами и мазями на основе облепихового масла, протирание очагов камфорным спиртом каждые 2-3 часа будут вполне эффективными. Важно помнить, что все средства наносятся легкими круговыми движениями.
  3. Вторая стадия пролежней, которая характеризуется уже начавшимся язвенно-некротическим процессом, подразумевает применение лекарственных препаратов. Первейшее средство против пролежней – дезинфицирующие препараты, например, Хлоргексидин. Этим антисептическим раствором нужно промывать раны несколько раз в день, желательно после каждого мочеиспускания или опорожнения кишечника. После такой первичной обработки рана смазывается Солкосерилом или Левомеколем. Не лишнем будет и периодическое накладывание гидрогелевых повязок – это ответ на вопрос о том, что делать, если появились пролежни на ягодицах.
  4. Третья и четвертая стадия пролежней – это некроз мягких тканей, поэтому без помощи врача-хирурга не обойтись. В принципе, лечение пролежней разной степени должно сопровождаться консультациями с лечащим врачом, потому что некроз – слишком серьезная проблема. Какие мероприятия проводят в этом случае:
    • частая санация патологического очага, которая заключается в промывании Хлоргексидином;
    • избавление от уже некротизированных тканей в ране – это делается специальными хирургическими инструментами;
    • применение ранозаживляющих и абсорбирующих повязок.

Только после полного удаления из раны некротических масс и гноя можно будет начинать применение специфических лекарственных препаратов.

Лечение рассматриваемой патологии всегда длительное, и иногда приходится проводить медицинские манипуляции ежедневно на протяжении многих лет. Но зная, как выглядят пролежни на копчике в самом начале своего формирования, можно будет предотвратить их дальнейшее развитие, когда некроз достигает просто ужасающих объемов.

Что можно предпринять для предупреждения развития пролежней

Существует ряд правил ухода за лежачими больными, при соблюдении которых получится избежать формирования язвенных образований в определенных местах. Образование пролежней начальной стадии можно предотвратить, выполняя следующие рекомендации специалистов:

  • один раз в 2 часа нужно менять положение больного – переворачивать его со спины на левый или правый бок и наоборот, приподнимать верхнюю часть туловища или нижние конечности, если это разрешено врачом;
  • использовать специальные матрасы, которые наполнены либо мелкими полипропиленовыми шариками, либо воздухом – это обеспечивает равномерное распределение нагрузки на тело больного;
  • при непроизвольном мочеиспускании или опорожнении кишечника нужно часто менять простыни и подгузники – каловые массы и моча повышают риск развития пролежней в разы;
  • один раз в 10-14 дней (не реже, но можно чаще) все тело больного нужно обтирать влажной губкой, по возможности с использованием мыла.

Нужно понимать, что только регулярный осмотр лежачего больного и своевременное обнаружение первичных признаков формирования пролежней дадут возможность избежать прогрессирования некротических процессов в мягких тканях. Официальной медицине известны случаи, когда у пациентов, находящихся в лежачем положении годами и десятилетиями, не было пролежней. И это результат качественного и грамотного ухода. К сожалению, имеются и другие подтвержденные факты, когда язвенное поражение кожных покровов диагностируется и после 1-2 месяцев лежачего положения.

Подробно о том, чем лечить пролежни на пятках у больных, в каких случаях будут эффективны народные средства и когда необходима помощь хирурга, можно узнать на сайте https://www.dobrobut.com/ .

Профилактика пролежней — Ravijuhend

 

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
 

 


  • Каждый день нужно проверять состояние кожи
  • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
  • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
  • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
  • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
  • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
  • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
  • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
  • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
  • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

 

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

  1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
  2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
  3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
  4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

  • Преклонный возраст
  • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
  • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
  • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
  • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
  • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

 
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

  • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
  • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине



Рисунок 2. Пролежни  в области таза



Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

  • Изменения охватывают кожную ткань полностью
  • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

  • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
  • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
  • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

 

Оценка состояния/кожи

 

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

  • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
  • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
  • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
  • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
  • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

 

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

 

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).



Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

 
Питание

 

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

 

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

  1. Есть нужно соответственно потребностям.
  2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
  3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
  4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния

В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 


Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

 

 

 


Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

 

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

 

 

 

 

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

 

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
 

 


  • Каждый день нужно проверять состояние кожи
  • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
  • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
  • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
  • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
  • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
  • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
  • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
  • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
  • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

 

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

  1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
  2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
  3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
  4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

  • Преклонный возраст
  • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
  • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
  • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
  • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
  • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

 
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

  • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
  • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине



Рисунок 2. Пролежни  в области таза



Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

  • Изменения охватывают кожную ткань полностью
  • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

  • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
  • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
  • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

 

Оценка состояния/кожи

 

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

  • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
  • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
  • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
  • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
  • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

 

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

 

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).



Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

 
Питание

 

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

 

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

  1. Есть нужно соответственно потребностям.
  2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
  3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
  4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния

В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 


Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

 

 

 


Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

 

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

 

 

 

 

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Пролежни у лежачих больных, лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных


Уход за лежачими больными требует огромного усердия, терпения и сил. Родственники таких пациентов часто бывают в растерянности, впервые столкнувшись с организацией ухода и быта лежачего пациента.


Нередко бывают случаи, когда человек вынужден проводить в кровати недели, месяцы и даже годы. В случае, когда предстоит длительный уход , лучше сразу наладить быт и приобрести все необходимые средства по уходу за лежачими больными. Именно налаженные и отработанные процедуры при помощи специальных средств помогут Вам сохранить силы и обеспечат Вашему близкому человеку покой, комфорт и скорейшее восстановление.


Какие средства для профилактики и лечения пролежня Вам могут потребоваться в случае длительного ухода :


1. Удобная кровaть, на которой будет лежать пациент. Лучше, если это будет специальная функциональная крoвать, которую можно регулировать по разным параметрам. Такая адаптивность разных частей кровати поможет быстро и удобно проводить гигиенические процедуры, обеспечит удобство при приеме пищи, позволит пациенту легко садиться и возвращаться в лежачее положение; удобные крепкие ручки обеспечат дополнительную опору, если человек захочет сесть на кровати самостоятельно, и многое-многое другое.


2. Противопролежневый матрас. Это обязательный атрибут ухода за лежачим больным . Пролежни у лежачих больных возникают в более чем 80% случаев. Поэтому не теряйте время – пролежни формируются чрезвычайно быстро: всего за 2-6 часов при неподвижном положении тела. Поэтому купить противопролежневый матрас нужно обязательно.


3. Специальные средства для гигиены кожи. Специальные средства для ухода за лежачими больными должны включать обязательный минимум: жидкость для очищения кожи без воды и мыла (очищает и заживляет одновременно), средства для предотвращения опрелостей (антибактериальные присыпки, особенно актуальны в теплое время года), заживляющие кремы для кожи при появлении микроповреждений, потертостей, мелких трещинок, а также активный заживляющий крем для ухода за зоной промежности (при использовании подгузников). Так Вы обеспечите эффективную профилактику возникновения пролежней. Лечение пролежней у лежачих больных – процесс на много более трудоемкий и дорогостоящий.


4. Подгузники и впитывающие пеленки – если использование традиционных санитарных средств (подкладные утки и т.п.) невозможно. При уходе за пациентами- мужчинами рекомендуется также использование специальных мочеприемников и уропрезервативов, которые значительно облегчают уход за пациентом.


5. Качественное питание с повышенным содержанием белка. Жидкие питательные смеси (лечебное питание) доступны по цене и обеспечат существенную поддержку ослабленному организму, который нуждается в силах для восстановления.


6. Позаботьтесь также о специальной удобной тумбочке рядом с крoватью, чтобы все необходимые средства были всегда под рукой.


Лечение пролежней у лежачих больных : используйте Протеокс или Комфил Плюс


Если по каким-либо причинам время было упущено и пролежни уже сформировались, не пытайтесь лечить пролежни народными средствами .


Подложите подкладной круг под область раны (без этого пролежни не будут заживать) и купите противопролежневые повязки с лечебными компонентами (Протеокс, ВитаВаллис или  Комфил Плюс). Выбирать средство следует в зависимости от состояния и размера раны. Не стесняйтесь просить совета у наших консультантов. Современные противопролежневые средства помогут Вам быстро и эффективно лечить пролежни дома: редкие перевязки и максимальный комфорт для пациента.

как лечить на разных стадиях — Про Паллиатив

Содержание

Что такое пролежни

Пролежни 1 стадии

Пролежни 2 стадии

Пролежни 3 стадии

Пролежни 4 стадии

Что такое опрелости

Опрелости 1 степени

Опрелости 2 степени

Опрелости 3 степени

Что влияет на появление опрелостей и пролежней

У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем меняется состояние кожи — она становится сухой, чувствительной и тонкой. Это происходит из-за уменьшения уровня выработки коллагена и жиров. Такая кожа легко травмируется и долго заживает. Если за ней ухаживать неправильно, появится раздражение, присоединится инфекция — возникнут опрелости и пролежни. 

В этой статье мы расскажем, что это такое и как лечить. 

Но сначала — базовые правила ухода за лежачим больным. Их важно знать в том числе и для лечения опрелостей и пролежней.

  • Если человек не может двигаться сам (слишком ослаблен, частично или полностью парализован, имеет большой вес, отеки и пр.) меняйте положение его тела каждые 2 часа.
  • Не полагайтесь только на противопролежневый матрас: он защищает те 2 часа, что человек лежит неподвижно. Но потом позу необходимо поменять.
  • Укладывайте человека в правильные физиологические позы. Используйте для этого подушки и валики.
  • Защищайте уязвимые места (все выступающие части тела — пятки, локти, колени и другие) подручными средствами (мягкие тканевые салфетки, ветошь) или специальными приспособлениями.
  • Следите за гигиеной. Ежедневно протирайте или мойте человека, уделяя особенное внимание проблемным зонам. Используйте приспособления для мытья.
  • Следите, чтобы кожа человека была не только чистой, но и увлажненной: используйте профессиональную уходовую косметику.
  • Меняйте подгузники как можно чаще — человек не должен находиться в мокром и грязном!
  • Правильно застилайте постель, не используйте непромокающие подстилки (они создают «парниковый эффект» для кожи) или минимизируйте их негативное влияние, использовав дополнительные слои ткани — покрывала, одеяло, махровые простыни и т.д..
  • Следите за одеждой и постельным бельем человека: не должно быть складок, швов. Не должно натирать или жать, быть излишне теплым.
  • Осматривайте тело человека 2 раза в день, чтобы вовремя заметить проблему.

Помните: опрелости и пролежни — не самостоятельные заболевания. Это — следствия плохого ухода.

Видео: Перемещение больного в постелиВидеоролик на 3 минуты о том, как правильно подтянуть человека в постели и переместить его с одного края кровати на другой

Пролежни

Пролежни образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей. Проще говоря, когда человек долго лежит в одном положении, какие-то части тела постоянно сдавливаются. Кровообращение и питание  нарушается, мягкие ткани начинают потихоньку отмирать. Это называется некроз мягких тканей.

Важно

Процесс образования пролежней «запускается» уже через два часа неподвижности тела!

Для пролежней характерно изменение цвета кожи с четкими границами, припухлость, мокнущие раны. Если их своевременно не лечить, объем и глубина поражений стремительно увеличиваются. Чаще всего пролежни возникают на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах. Это зависит от того, в какой позе преимущественно лежит человек.

Выделяют 4 стадии развития пролежней.

1 стадия. Бледнеющее покраснение

Как выглядит: Бледный участок кожи или, наоборот, устойчивое покраснение. Кожные покровы не повреждены. Если надавить пальцем в центр зоны покраснения, кожа побледнеет.  Это говорит о том, что микрокровообращение не нарушено.

Пролежень 1 стадии на спине. Фото: ЦПП

Пролежень 1 стадии. Фото: Центр ЕЦДО

Болеть, но улыбаться — это нормаАлексей Васиков, директор Дома милосердия кузнеца Лобова, о том, что значит «норма» для тяжелобольного человека и почему нас иногда это удивляет

Как лечить

Важно не допустить, чтобы процесс образования пролежней развивался дальше. Следите, чтобы человек не лежал на травмированном месте, используйте защитные пленочные дышащие повязки (по типу “второй кожи”). 

Кстати, в этой статье мы подробно рассказываем, какие повязки бывают и в каких случаях, что применять.

Можно легонько массировать здоровую кожу вокруг зоны покраснения — поглаживать ее по часовой стрелке. Допустимо использовать для массажа активирующие средства. Они улучшают микроциркуляцию крови в тканях, что ведет к улучшению обменных процессов в тканях, а следовательно, и к улучшению их состояния и повышению устойчивости к воздействию негативных факторов.

К таким средствам относятся специальные кремы и гели с камфорой или гуараной. Но, помните, ни в коем случае нельзя использовать камфорный спирт и ему подобные средства.

Эта статья поможет разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала.

2 стадия. Небледнеющее покраснение

Как выглядит: Цвет кожи — синюшно-красный, пятна с четкими краями; кожа с поверхностными повреждениям — потертостостями, пузырями. Обычно уже сопровождается болью.

Пролежень 1 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Пролежень 2 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Как бороться с неприятными запахами в доме тяжелобольного человекаПочему образуются неприятные запахи, существует ли специфический «запах старости» и как справляться с этой проблемой

Как лечить

Нужно не допустить инфицирования раны. Ее надо промыть стерильным физиологическим раствором комнатной температуры, а потом наложить прозрачную полупроницаемую пленку, гидроколлоидную или пенистую повязки. Чтобы процесс образования пролежней не развивался дальше, выполняйте все противопролежневые процедуры.

3 стадия. Повреждение кожи до мышечного слоя или с проникновением в мышцы 

Как выглядит: Края раны хорошо отграничены, окружены отеком и покраснением; внутри раны может быть желтой или красной. Это некроз (отмирание тканей) или  грануляция (разрастание ткани вокруг). Могут быть жидкие выделения. Очень болит.

Пролежень 2 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Пролежень 3 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Видео: Лечение глубоких пролежнейЧто делать и как ухаживать, если у человека глубокие пролежни и у вас нет возможности обратиться к врачу

Как лечить

Пролежни 3 стадии должен лечить только врач. Он очистит рану от экссудата (жидкости, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении) и гноя. Уберет некротические (омертвевшие) ткани хирургическим путем или растворит некроз с помощью специальных гелевых повязок, промоет раны физраствором. При вторичной инфекции и гнойных выделениях назначит антибактериальные средства (например, метронидазол). 

Важно обеспечить абсорбцию отделяемого и защитить рану от высыхания и инфицирования. Для этого используются атравматичные бактерицидные и абсорбирующие повязки: на основе пчелиного воска с бактерицидными свойствами, гидрогелевые, на основе альгината кальция. Они могут обладать  и кровоостанавливающим действием .

После очищения раны нужно стимулировать процесс ее заживления. И, конечно, продолжать все необходимые противопролежневые процедуры.

4 стадия. Повреждение всех мягких тканей, видны сухожилия и кости

Как выглядит: Образуется много ям, которые могут соединяться. Дно раны часто заполняется черными или черно-коричневыми массами распадающихся тканей. Очень сильная, нетерпимая боль.

Пролежень 4 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Пролежень последней стадии, некроз тканей. Фото: Центр ЕЦДО

Как лечить

Такие пролежни также лечит только врач. Он делает то же, что и пролежнями 3 стадии, плюс при необходимости добавляет профилактику и остановку кровотечения. Для этого применяются атравматичные повязки и местно — раствор этамзилата и аминокапроновой кислоты, альгинат кальция.

Пролежни. Тест для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьмиДостаточно ли вы знаете об уходе за малоподвижным человеком? Проверьте свои знания.

Опрелости

Чаще всего опрелости (воспаления) образуются в местах, где кожа постоянно трется, влажно и нет доступа воздуха — например, на шее, в подмышечных впадинах, под грудью (у женщин), в складках живота, в паховых складках, между пальцами. Основная причина опрелостей — плохая гигиена. Иногда прием некоторых химиотерапевтических препаратов тоже способствует возникновению опрелостей.

Для опрелостей характерно зудящее раздражение, жжение, боль. Кожа меняет цвет, границы покраснений размыты. Есть неприятный запах. 

Опрелости отличаются от пролежней основными симптомами проявлений, механизмом развития и преимущественной локализацией. 

Выделяют 3 степени развития опрелостей:

1 степень. Начальная

Как выглядит: покраснение и зуд без видимых повреждений кожного покрова.

Как лечить

Регулярно очищайте кожу, обеспечивая ей возможность «дышать». Замените постельное и нательное белье на бесшовное из мягких и натуральных тканей. Чтобы человек меньше потел, пересмотрите его рацион питания и температуру пищи (еда должна быть теплой, не горячей). 

Организация лечебного питания тяжелобольного человекаПочему ухудшается аппетит, как проверить функцию глотания и чем кормить тяжелобольного человека

Омывайте пораженные участки кожи настоем  коры дуба, ромашки, шалфея или череды. После процедуры дайте коже хорошо высохнуть и припудрите детской присыпкой или картофельным крахмалом. Или можно нанести средства с цинком или аргинином — тонким слоем до полного впитывания.

2 степень. Поражения средней тяжести

Как выглядит: кожа повреждена. На ней язвы, есть зуд и жжение.

Как лечить

Используйте мягкие нетравмирующие антисептические растворы (хлоргексидин, риванол и т. д.) и средства для восстановления эпидермиса (декспантенол, бепантен). Чтобы снять зуд, уменьшить воспаление и подсушить кожу используйте антигистаминные средства, а также мази или пасты (Лассара, Теймурова, Деситин).

3 степень. Тяжелые поражения.

Как выглядит: глубокие незаживающие трещины, неприятный запах. Площадь поражения увеличивается. Есть жжение и боль.  

Как лечить

Подход в лечении такой же как на 3-й стадии лечения пролежней.

Все действия должны быть направлены, чтобы предотвратить развитие инфекции, снять боль и уменьшить воспаления. 

Что влияет на появление опрелостей и пролежней

Как мы писали выше, опрелости и пролежни — признак того, что нужно внимательнее следить за больным, что уход за ним недостаточный. Но есть факторы, которые ухудшают ситуацию.

  • избыточная масса тела;
  • истощение,
  • повышенное потоотделение, 
  • недержание мочи, кала;
  • нарушение кровообращения;
  • аллергические реакции;
  • изменение уровня сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме.
  • проблемы с питанием (неподходящая диета, отсутствие аппетита)
  • прием каких-либо лекарственных препаратов.
  • неблагоприятные условия окружающей среды: жаркая погода, плохая вентиляция в комнате, где находится человек;
  • неудобная и тесная одежда, неправильно подобранное постельное и одноразовое белье.

Профилактика паденийКак организовать пространство и подобрать обувь и одежду для вашего близкого, чтобы снизить риски падения

Какие-то из этих факторов можно устранить, какие-то — нет. Особенно трудно, если у вашего близкого один или несколько дополнительных обстоятельств/состояний:

  • глубокий старческий возраст, 
  • терминальное состояние, 
  • выраженные неврологические нарушения (чувствительные, двигательные), 
  • изменение сознания (значительная спутанность или отсутствие сознания),
  • предшествующее обширное хирургическое вмешательство, продолжительностью более двух часов, травмы.

Как бы то ни было — пожалуйста, оставайтесь рядом с вашим близким человеком, постарайтесь организовать для него наилучший уход, какой только возможно.

Вам в помощь, мы подготовили не один, а целую серию видеороликов о лечении и профилактике пролежней. Они короткие (от 7 до 20 минут) и наглядные. Чтобы посмотреть, переходите по ссылке.

Если у вас возникнут вопросы пожалуйста позвоните на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 800 700 84 36. Она работает круглосуточно и бесплатно.

Еще несколько статей по теме, которые могут вас заинтересовать:

Патронажная служба: где искать и кто может обучить:
Часть 1. Разбираемся кто есть кто в системе патронажного ухода, какие услуги положены от государства, чем могут помочь НКО и православные сестричества.
Часть 2. Надо ли самим учиться уходу, если болеет близкий, как обстоят дела с частными услугами и как устроена патронажная помощь в паллиативе

Уход за больным с переломом шейки бедра
О профилактике осложнений после перелома шейки бедра и особенностях ухода за человеком с этой опасной травмой.

Не бойтесь спрашивать: как правильно задавать вопросы врачу
Какие вопросы задать на консультации, что взять с собой и почему будет лучше, если о прогнозе расскажет врач.

Функциональные кровати для дома: какую выбрать?
Что дает специальная кровать, какие они бывают, сколько стоят и что нужно проверить, если вы берете б/у кровать.

 

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

В статье использованы иллюстрации, в том числе, из методических пособий Учебного Центра ЕЦДО.

Рекомендации по уходу за тяжелобольным в домашних условиях


»
 Идеальный вариант — приобрести для лежачего больного функциональную кровать, но можно использовать и обычную. Главное — она не должна быть ниже 60 см, а для достижения требуемой высоты положите на нее несколько матрасов. И поставьте кровать, по возможности, так, чтобы к ней был открыт доступ с обеих сторон. Это поможет вам переворачивать, мыть больного, менять постельное белье.

» Рядом с кроватью поставьте столик или тумбочку с тем, что может понадобиться больному, включая стакан с водой.

» Регулярно проводите осмотр кожных покровов больного. Отеков и пролежней можно избежать при частом (каждые 2 часа) переворачивании больного, ежедневном мытье или обтираниях. 

» Проветривайте помещение и поддерживайте комфортную температуру (21°С ± 2°С).

» Оказывайте близкому человеку моральную поддержку, не оставляйте его одного надолго, особенно в ночное время.

» Для смены постельного белья больного бережно отодвиньте на край постели, освободившуюся часть простыни скатайте, как бинт до его тела и расстелите здесь чистую простыню, на которую затем перекложите больного. Если ему запрещены движения даже в постели, то простыню скатывают в направлении от ног к голове. Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывают свежую простыню, затем убирают сменяемую простыню из-под верхней части тела, тщательно расправляют складки свежей простыни, ее края прикрепляют английскими булавками к матрацу.  


»
 Меняя тяжелобольному рубашку, подводят руку под его спину, поднимают рубашку до затылка, снимают рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее по спине к крестцу и тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку.


»
Лицо, шею и верхнюю часть туловища больного необходимо мыть ежедневно, руки — перед каждым приемом пищи, а ноги — перед сном (при строгом постельном режиме — 2-3 раза в неделю).


»
Чтобы вымыть больного, опускайте его в ванну на простыне (или посадите на поставленный в ванну табурет) и обмывайте с помощью ручного душа. При отсутствии противопоказаний принимать ванну или душ следует не реже раза в неделю. Тяжелобольным обтирают тело ватным тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем водой без мыла и вытирают насухо. В целях предупреждения пролежней 1-2 раза в сутки следует протирать кожу камфорным спиртом и припудривать тальком.

Кожу половых органов и заднего прохода необходимо обмывать ежедневно, у тяжелобольных — не реже 2 раз в сутки. Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных больных и у лиц с повышенной потливостью, следует чаще мыть во избежание опрелости.

» Зубы больному необходимо чистить не реже 2 раз в день и полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным протирают зубы ватным тампоном, смоченным 0,5% раствором соды, слабым раствором марганцовки или фурацилина.


»
У больных, находящихся на длительном постельном режиме, при недостаточном гигиеническом уходе за ногами на подошвах иногда образуются толстые роговые наслоения как проявление чешуйчатой формы эпидермофитии стоп. В таких случаях рекомендуется механическое удаление роговых масс и последующая обработка кожи противогрибковыми средствами.

 

Профилактика пролежней у лежачих больных


С возрастом уменьшается двигательная активность пожилых людей. Уходят силы, на смену им являются болезни. Часто после 70 лет старики оказываются прикованными к постели. Кто-то на время, а другие навсегда. Кроме психологического дискомфорта, появляется физический. Лежать в одном положении сложно, а повернуться, согнуть ногу, выпрямить руки, приподняться не получается. От постоянного лежания на теле могут появиться пролежни.


Пролежни – омертвение тканей из-за постоянного на них давления, смещения, трения кожных покровов при недостаточном питании участка. При сдавливании кровеносных сосудов, несущих по телу питательные вещества и кислород, происходит некроз тканей.


У лежачих больных нарушение целостности кожных покровов появляется в разных местах: на пятках, стопах, локтях, в области лопаток, бедер, ягодиц, большого вертела. Бороться с открывшимися язвами сложно, поэтому профилактика пролежней у лежачих больных спасет от омертвения участков.

Правила ухода за лежачим больным


Пожилому человеку, лежащему в постели постоянно, требуется правильный и внимательный уход. Не желая обременять окружающих постоянным напоминанием о себе, он ведет себя тихо, не просит о помощи, не жалуется на неудобство. Порой это становится причиной появления первых язв. Чтобы они не образовались, придется постоянно помнить о больном, ухаживать за ним, даже если он выражает недовольство.


Менять положение тела


На протяжении суток желательно менять положение тела через каждые 2 – 3 часа. Ночью интервал может быть чуть большим, тогда днем надо стараться его уменьшать. Поворачивая старика, бережно поддерживать тело, не допускать смещения кожных покров, образования складок. Под спину, лопатки, ноги периодически подкладывать подушки, валики, чтобы тело приподнималось, менялись участки опоры.


Соблюдать правила гигиены


Проводить гигиенические процедуры по мере необходимости. Внимательно осматривать кожные покровы на наличие опрелостей, исключать подтеки мочи, пищи. Для протирания кожи использовать влажные салфетки, мягкую губку. Не растирать кожные покровы полотенцем, а бережно промакивать.


Выполнять массаж


У лежачих больных предотвращение пролежней возможно при проведении регулярных сеансов массажа. Легкими движениями массажировать те участки, которые совершенно недвижимы, но испытывают максимальную нагрузку. Начинать с легких поглаживающих движений, добавить растирания, разминания, увеличивая слегка интенсивность. Обязательно переворачивать больного на живот, чтобы провести массаж спины, головы.


Правильно подобрать матрас


Предотвращают развитие язв, облегчают уход матрасы от пролежней у лежачих больных. Ортопедические изделия предлагаются двух видов: динамичные или статические. Поверхность может быть ячеистой (для лиц с массой до 120 кг) и с балонной (для тучных, грузных людей). С помощью компрессора в противопролежневом матрасе меняется давление воздуха, что приводит к движению тканей, улучшению кровообращения.


Смена постельного белья


Постельное белье должно быть постоянно чистым. Из кровати убираются крошки от продуктов. Следить, чтобы не было заломов, швов на простынях, наволочках. Эти же требования предъявляются к выбору пижамы, рубашки пожилого человека.


Использование памперсов


При недержании мочи, что часто бывает у лежачих в возрасте, использовать памперсы или впитывающие пеленки. Менять их согласно указаниям производителя изделия. При избыточной влажности рекомендуется обработка пролежней у лежачих больных присыпкой, тальком, крахмалом.


Воздушные ванны, проветривание комнаты


Тело должно постоянно дышать. Не использовать одеяло днем, если в этом нет необходимости. Периодически проводить воздушные ванны, снимая на несколько минут одежду полностью или частично. Чтобы в комнате было свежо, достаточно ее проветривать, не устраивая сквозняков.


Оставив один раз лежачего больного в мокрой постели, уйдя на работу, в магазин на долгое время, можно усугубить состояние. Пролежни появляются моментально, а бороться с ними сложно. Лучшим вариантом при отсутствии возможностей организовать правильный уход дома является помещение лежачего больного в дом престарелых «Забота о близких». Здесь круглосуточно работает обученный персонал, используются противопролежневые матрасы и ортопедические кровати «Армед», достаточно средств гигиены. А навещать любимого человека можно часто, доставляя ему радость общения.

Квазиэкспериментальное исследование на уровне сообщества

Abstract

Предпосылки:

Более чем у 80% лежачих пациентов развиваются пролежни в условиях домашнего ухода. Обучение неформальных опекунов может существенно повлиять на качество ухода за этими пациентами.

Цель:

Целью данного исследования является сравнение эффективности двух стратегий обучения лиц, осуществляющих уход, по предотвращению пролежней среди прикованных к постели пациентов.

Методы:

Исследование проводилось в Чандигархе.Учебный центр находился в PGIMER, Чандигарх. Были идентифицированы 78 прикованных к постели пациентов, которым оказывали помощь на дому. Их случайным образом разделили на две группы. Группа А получила пакет профилактики I, то есть самоучитель (SIM), обучение и консультации. Группа B получила пакет профилактики 2, то есть только SIM-карту. Все эти пациенты наблюдались периодически в течение 1 года. Во время каждого последующего наблюдения пациенты наблюдались на предмет развития пролежней. Для оценки факторов риска пролежней использовали шкалу Брейдена.Шкала Каца использовалась для оценки уровня функциональной зависимости пациентов. Для анализа данных использовалась описательная статистика.

Результаты:

Процентное снижение количества пациентов с риском развития пролежней по различным параметрам шкалы Брейдена было больше в группе A по сравнению с группой B при каждом последующем посещении. У полностью зависимых пациентов в обеих группах наблюдалось 100% улучшение мобильности. Однако у пациентов с умеренной зависимостью улучшение мобильности было больше (87%) в группе A по сравнению с группой B (75%).Все лица, осуществляющие уход, полностью выполнили инструкции после вмешательства.

Заключение:

Обучение лиц, осуществляющих уход, профилактике пролежней среди прикованных к постели пациентов было эффективным для улучшения практики ухода за больными, а также для снижения факторов риска пролежней. Индивидуальное обучение с раздачей SIM-карт дало лучшие результаты, чем использование только SIM-карты.

Ключевые слова: Прикованные к постели пациенты, пролежни, лица, осуществляющие уход, уход на дому, обучение

ВВЕДЕНИЕ

Пожилое население в Индии увеличивается, поскольку средняя продолжительность жизни превышает 65 лет.К 2026 году количество пожилых людей вырастет до 173 миллионов [1]. С возрастом физические функции ухудшаются. Человек становится подверженным различным проблемам со здоровьем. Многие остаются прикованными к постели в последние годы своей жизни. Кроме того, многие молодые люди прикованы к постели из-за различных проблем, таких как посттравматический паралич.

Пролежни являются наиболее частой раной среди прикованных к постели пациентов. Это вызвано непрекращающимся давлением на костные выступы.[2] Более чем у 80% прикованных к постели пациентов когда-либо возникают пролежни. [3] Заболеваемость колеблется от 0,4% до 38% в больницах и от 2,2% до 23% в учреждениях длительного ухода [4]. Пролежни — одно из самых дорогостоящих и изнурительных осложнений [5,6]

Из-за нехватки больничных коек многим прикованным к постели пациентам оказывают помощь члены семьи на дому. Хотя инвалиды получают лучшее качество жизни, когда о них заботятся дома, однако качество ухода, предоставляемого неформальными опекунами, вызывает сомнения.Обычно они не обучены и не готовы к новым ролям и обязанностям и не имеют базовых знаний об оказании помощи. Следовательно, перед ними постоянно стоит задача решать проблемы и принимать решения в соответствии с потребностями пациентов.

Масштабы проблемы можно свести к минимуму, если члены семьи обучены простым мерам по предотвращению пролежней и управлению ими. Травмы, вызванные давлением, начинают развиваться в течение 1-2 часов после воздействия давления. Перемещение пациента каждые 2 часа и использование различных приспособлений для комфорта, таких как подушки, валики для рук, ватные кольца, чередующиеся надувные матрасы и т. Д., было показано, что они уменьшают развитие пролежней. Большинство исследований по профилактике пролежней проводилось в больницах. [7,8,9,10,11,12,13,14]

Нет доступных исследований, посвященных эффективности и влиянию ухода на дому. лежачих больных о заболеваемости и естественном течении пролежней в Индии. На этом фоне было проведено настоящее исследование, чтобы увидеть, как обучение лиц, осуществляющих уход за лежачими больными на дому, влияет на профилактику пролежней.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в городе на севере Индии. Исследовательский центр представлял собой больницу третичного уровня. В это исследование были включены пациенты в радиусе 30 км.

Субъекты

Прикованный к постели пациент определяется как пациент старше 12 лет, который был прикован к постели в течение 15 дней или более, 90% времени в течение дня и который не мог встать с постели без помощь или изменение положения в постели самостоятельно. Человек в семье, который несет основную ответственность за уход за прикованным к постели пациентом, считался опекуном.

Размер выборки

Расчетный размер выборки согласно α = 0,05; β = 0,20; P = 0,80 было тридцать пациентов в каждой группе. С учетом выбывших планировалось набрать по 50 пациентов в каждую группу. Однако мы могли включить 39 пациентов в каждую группу.

Инструменты исследования

Помимо документирования социально-демографического профиля пациентов, в исследовании использовались следующие инструменты.

Индекс независимости Каца в повседневной деятельности

Он использовался для оценки уровня функциональной зависимости пациентов в их различных повседневных действиях, а именно: купание, одевание, посещение туалета, переход, воздержание и кормление. .Это шестибалльная шкала. Для каждой области нулевой балл указывает на полную зависимость, а балл один отражает независимость для этого конкретного домена. По шкале от одного до пяти пациенты были отнесены к категории умеренно зависимых [15].

Шкала Брадена предрасположенности к развитию пролежней

Ее применяли для оценки факторов риска образования пролежней у лежачих больных. Он включает в себя оценку пациента по шести параметрам, то есть «сенсорному восприятию», «влажности», «активности», «подвижности», «питанию» и «трению и сдвигу».«Максимальный балл составляет 23, а минимальный — 6. Пациент считается« подверженным риску »развития пролежня, если оценка составляет от 15 до 18, и относится к« умеренному риску », если оценка составляет 13–14, при» высокий риск », если оценка составляет 10–12, и« очень высокий риск », если оценка 9 или меньше. [16]

Самоучитель по предотвращению пролежней

Самоучитель (SIM) на две части. Языки (английский и хинди), содержащие информацию о профилактике пролежней, были разработаны после изучения соответствующей литературы.Он включал информацию об определении пролежня, его развитии, распространенных местах пролежней, ранних предупреждающих признаках развития пролежней, стадиях пролежня, факторах риска, способствующих развитию пролежней, методах правильного позиционирования и репозиции, уходе за кожей. , предотвращение травм от трения, предотвращение контрактур, информация о диете и уход за пациентом, привязанным к инвалидному креслу, пациентом с гемиплегией, параличом нижних конечностей или квадриплегией. Это руководство было роздано респондентам для самостоятельного чтения.

Набор пациентов

Для набора пациентов использовались различные источники, включая СМИ (пресс-конференции, освещение в газетах), Правительство. больницы и частные больницы. Создана страничка фейсбука на сайте института. Плакаты с информацией о проекте были вывешены в различных больницах города. Также была принята техника снежного кома.

Вмешательство

В исследование были включены все случаи на стадии 0 и 1, то есть без пролежней, но с риском развития пролежней.Всего в исследование было включено 78 пациентов в соответствии с критериями включения, которые обсуждались ранее в разделе «Субъекты». Преподаватели случайным образом разделили их на две группы. После этого план профилактики был обсужден с опекунами и реализован. Пациенты, входящие в группу А, получили пакет профилактики I (PP1), то есть SIM-карту, обучение и консультации. Различные компоненты, задействованные в обучении, включали в себя позиционирование пациента, изменение позы пациента, изменение простыни и одежды пациента, кормление пациента и т. Д.Лица, осуществляющие уход, получали советы и ободряли относительно необходимости регулярного ухода за пациентом. Пациенты, входящие в группу B, получали пакет профилактики 2 (PP2), то есть только SIM-карту.

Лицам, осуществляющим уход, было рекомендовано ежедневно менять простыню пациента, выполнять активные и пассивные упражнения на диапазон движений не менее двух раз в день и менять положение пациента каждые два-три часа.

Последующее наблюдение

Все пациенты и лица, осуществляющие уход, были проинформированы о частоте последующих посещений во время включения в исследование.Наблюдение проводилось еженедельно в течение 1 месяца, раз в две недели в течение 3 месяцев, ежемесячно в течение 6 месяцев и каждые 2 месяца в течение 1 года. Во время каждого последующего визита пациенты наблюдались на предмет развития пролежней. Подробности указаны в анкете. Практика опекунов наблюдалась. Таким образом, у каждого пациента было 22 контрольных визита. Переподготовка также проводилась в соответствии с потребностями во время последующего наблюдения в группе А. Полевой работник и младший научный сотрудник были вовлечены в последующую деятельность. Перед началом сбора данных все были обучены различным аспектам вмешательства, а также использованию весов.

Этические аспекты

Разрешение было получено от этического комитета института. Письменное информированное согласие было запрошено от пациентов / лиц, осуществляющих уход. Они были уверены в конфиденциальности данных.

Регистрация испытания

Испытание было зарегистрировано в реестре испытаний Индийского совета медицинских исследований (CTRI / 2011/09/002002).

Статистический анализ

SPSS версии 21 (Армонк, Нью-Йорк) использовался для статистического анализа.Описательная статистика (среднее, стандартное отклонение и процент) использовалась для анализа данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Статус наблюдения за пациентами

Из 78 пациентов 28% пациентов стали мобильными в группе A, а в 33% случаев стали мобильными в пакете профилактики B, 13% из них истекли в каждой группе. Больше пациентов (13%) перебрались в группу B. В конце периода наблюдения 13% были умеренно зависимыми в группе A и 26% были в группе B. В группе A 4 (10%), двое пациенты на 11 и 17 посещали каждый, и в группе B только у 1 (3%) пациента на 11 -м посещении развился пролежень 1 степени.Ни у одного из пациентов ни в одной группе не было пролежней на последнем контрольном визите.

Подробная информация о состоянии пациента при каждом последующем посещении, показанная в.

По поводу состояния пациента на каждом последующем. Группа A: Самоучитель (SIM), обучение и консультирование; Группа B: только руководство для самостоятельного обучения

Социально-демографический профиль пациентов

Средний возраст испытуемых составил 51,7 ± 21,7 с диапазоном 19–95 в группе A. Это было 54 года.2 ± 24,4 с диапазоном 13–97 в группе B. Пациентов мужского пола было больше в обеих группах. По уровню образования около трети были выпускниками. Большинство в обеих группах не работали [].

Таблица 1

Социально-демографический профиль пациентов

Риск развития пролежней среди пациентов по шкале Брейдена

Пациенты были классифицированы как имеющие высокий и низкий риск развития пролежней по шкале Брейдена ≤9 и ≥ 10 соответственно.Что касается областей «сенсорное восприятие», «влажность» и «питание», в обеих группах было очень мало пациентов с очень высоким риском развития пролежней с оценкой Брейдена <9. Однако, что касается других областей. , «активность», «подвижность» и «трение и явное» большее количество пациентов подвергалось риску развития пролежней с оценкой по шкале Брейдена <9. Однако, как обобщено в, процентное сокращение числа пациентов во всех этих областях было больше Группа A по сравнению с группой B при каждом последующем посещении.Даже при последнем контрольном визите ни один из пациентов не имел баллов по Брейдену <9 по критериям «активность» и «подвижность» в группе A, однако в обеих группах было 40% и 10% пациентов соответственно. эти области с оценкой <9 в группе B.

Таблица 2

Распределение пациентов с высоким и низким риском развития пролежней по различным областям шкалы Брейдена в обеих группах ( n = 78)

Независимость повседневная активность по шкале Каца

показывает распределение пациентов по активности при каждом последующем посещении в различных областях индекса Каца.На исходном уровне большинство пациентов в обеих группах были полностью зависимы во всех областях, то есть купание, одевание, пользование туалетом, перевод и воздержание с нулевым баллом во всех областях, кроме кормления. При последнем контрольном посещении в группе A большее количество пациентов стало полностью независимым, хотя в отношении перевода, удержания и кормления в группе B были пациенты, которые стали полностью независимыми.

Таблица 3

Распределение пациентов с независимостью в повседневной деятельности по шкале Каца ( n = 78)

Области индекса Каца среди пациентов

показывает уровень зависимости пациентов между первым и последним контрольным визитом.У полностью зависимых пациентов в обеих группах наблюдалось 100% улучшение мобильности. У умеренно зависимых пациентов улучшение уровня мобильности было у 87% субъектов в группе A и на 75% в группе B.

Таблица 4

Достижение мобильности среди пациентов после вмешательства ( n = 78)

Соблюдение мер профилактики пролежней

Медицинские работники полностью выполнили инструкции относительно правильного расположения пациентов с пролежнями, выполнения активных и пассивных упражнений, регулярного осмотра костных выступов и мягкого массажа костных выступов после вмешательства.При каждом последующем наблюдении увеличивался процент лиц, осуществляющих уход, выполняющих инструкции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Развитие пролежней считается одной из наиболее частых проблем среди прикованных к постели пациентов. Когда они проявятся, их будет трудно лечить. Они часто приводят к боли, обезображиванию, длительной госпитализации и дополнительным расходам. У таких пациентов значительно высока смертность из-за осложнений, если они не будут устранены своевременно и эффективно.Следовательно, профилактика пролежней всегда лучше, чем лечение связанных с ними осложнений. Профилактика — это ключевое вмешательство, которое не ново и не дорого. Тем не менее, он по-прежнему игнорируется в большинстве клинических учреждений, о чем свидетельствует примерно 10% случаев пролежней у лежачих пациентов, госпитализированных в лучшие больницы. [10,14] Базовый медсестринский уход имеет определенный потенциал для спасения тысяч пациентов и опекуны от ненужного вреда.

В Индии большинство пациентов, прикованных к постели, содержатся только на дому.Следовательно, неформальные лица, осуществляющие уход, должны играть важную роль в оказании помощи таким пациентам. Это увеличивает ответственность опекунов семьи. Им приходится тратить значительное количество времени на оказание помощи и общение со своими пациентами. Им предстоит провести широкий спектр мероприятий. Анализ знаний, отношения и восприятия опекунами ухода за лежачими пациентами в домашних условиях поможет в разработке стратегий по улучшению ухода за такими пациентами.По этому вопросу очень мало исследований. Одной из важных проблем является отсутствие обучения лиц, осуществляющих уход, надлежащей практике ухода за прикованными к постели пациентами. Хотя они оказывают чрезвычайную некомпенсируемую помощь прикованным к постели, они часто чувствуют себя неподготовленными и неподготовленными к выполнению задачи по уходу [17]. Таким образом, вряд ли существуют какие-либо программы обучения лиц, осуществляющих уход, для обучения лиц, осуществляющих уход. Таким образом, возникла необходимость подготовить пакет образовательных вмешательств для повышения знаний и навыков лиц, осуществляющих уход, в отношении надлежащего ухода для предотвращения и лечения пролежней.

Оценка факторов риска среди лежачих пациентов — одна из важных стратегий предотвращения развития пролежней. Если у пациентов будет оцениваться риск развития пролежней, его частота может быть снижена [18]. В текущем исследовании шкала Брейдена использовалась для оценки факторов риска пролежней среди пациентов. Пациенты были классифицированы как имеющие высокий риск развития пролежней и низкий риск развития пролежней по шкале Брейдена ≤9 и ≥ 10 соответственно.Пациенты с высоким риском стали независимыми (мобильными) в своей повседневной деятельности (ADL) после вмешательства, и их количество сократилось от исходного уровня до конечного посещения. Хотя вмешательство заключалось в обучении лиц, осуществляющих уход, предотвращению пролежней, целью использования шкалы Брейдена была объективная оценка факторов риска развития пролежней среди прикованных к постели пациентов, включенных в исследование.

У пациентов с умеренной зависимостью улучшение уровня мобильности было у большего количества пациентов в группе A, чем в группе B, i.е. 87% против 75% соответственно. Однако при последующем посещении 11 -го пациентов в группе А было замечено, что большее количество пациентов имело «нарушение» подвижности с оценкой Брейдена <9. Это могло быть вероятной причиной для большего количества пациентов. в группе А, у которых развился пролежень I степени, по сравнению с группой Б. Во время последнего контрольного визита ни у одного пациента в обеих группах не было пролежней.

Смена позы у прикованных к постели пациентов рекомендуется через 2–3 часа.[19] Фактически, продолжительное давление на область более 2–3 часов вызывает нарушения нервных импульсов и вызывает снижение кровоснабжения. Это уменьшает питание этой конкретной части, что приводит к некрозу и изъязвлениям. Лица, осуществляющие уход в текущем исследовании, прошли обучение во всех областях, таких как выполнение активных и пассивных упражнений, правильное положение пациентов, регулярный осмотр костных выступов, обеспечение диеты с высоким содержанием белка и легкое массирование костных выступов.Они полностью выполнили все эти инструкции после вмешательства. Результаты подтверждаются аналогичными исследованиями другого типа, проведенными в других странах.

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) было проведено Мойей и Морисон для проверки эффективности домашних образовательных программ в снижении частоты пролежней у взрослых с прогрессирующими неврологическими состояниями. Выборка составила 100 опекунов этих клиентов. Заболеваемость пролежнями снизилась с 7% до обучения по программе до 5% после обучения.[20] Другое исследование было проведено Эльджеди и др. . определить эффективность образовательной программы по профилактике и лечению пролежней у прикованных к постели пациентов, осуществляющих уход из семьи, после выписки из больницы. Исследование показало эффективность этой образовательно-обучающей программы в лечении и профилактике пролежней у прикованных к постели пациентов лицами, осуществляющими уход за ними на дому. Было рекомендовано расширить применение этой профилактической программы, чтобы охватить все реабилитационные и государственные больницы региона, чтобы уменьшить бремя пролежней для семей и системы здравоохранения.[21]

Alhosis и др. . также подчеркнули, что реализация образовательной программы для лиц, осуществляющих уход, продемонстрировала значительный рост и улучшение знаний лиц, осуществляющих уход, в отношении мер профилактики пролежней. Различные профилактические меры включали уход за кожей, положение, питание и упражнения. [22] Фаррелл и Демпси [23] указывают на то, что письменные протоколы профилактики для просвещения пациентов, членов семьи и медицинского персонала имеют решающее значение для уменьшения или устранения факторов, способствующих развитию пролежней.Исследование Уилсона и Уильямса. [24] одобрила пользу образовательных материалов для пациентов, таких как брошюры и брошюры, чтобы научить пациентов профилактике и уходу за кожей и пролежнями в городских больницах, агентствах по уходу на дому и государственных клиниках на Среднем Западе в Соединенном Королевстве. Bours и др. [25] рекомендовали использовать рекомендации по профилактике и лечению пролежней, учитывая важность смены положения каждые 2 часа, сбалансированное питание, использование опорных поверхностей и эффективное применение этих руководств для предотвращения пролежней. .Tetterton и др. . [26] оценили эффективность предоставления высококачественного, легкодоступного гериатрического образования и программы обучения для непосредственных медицинских работников и других практикующих врачей по профилактике и лечению пролежней. Оценка программы показала значительное сокращение случаев пролежней с 1996 по 2000 год. Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование чередующихся надувных матрасов или водяной кровати снижает частоту пролежней более чем наполовину среди госпитализированных пациентов.[27]

Оба вмешательства в текущем исследовании были эффективны в улучшении ADL пациентов. До вмешательства у большинства пациентов были ограничения, в частности, в таких действиях, как купание, пользование туалетом и перемещение в обеих группах. В нашем исследовании сравнительно большее количество пациентов стали независимыми в группе А, лица, осуществляющие уход, прошли индивидуальное обучение вместе с руководством по уходу за собой. Практика тренировок обычно дает лучший и продолжительный эффект.Уровень зависимости пациентов в группе B также улучшился, поскольку лица, осуществляющие уход за этими пациентами, также получили руководство по уходу за собой, а регулярные последующие наблюдения могли также внести свой вклад в улучшение состояния здоровья пациентов. Это указывает на необходимость обучения лиц, осуществляющих уход за лежачими пациентами на дому.

Наши результаты показывают, что для обучения лиц, осуществляющих уход, необходимы два типа усилий: подготовка SIM-карты и индивидуальное обучение. Здесь пакет A является более трудоемким, поскольку он включает индивидуальное обучение и консультации в дополнение к раздаче SIM-карты.Пакет B, предусматривающий раздачу только SIM-карт, также был достаточно эффективным. Следовательно, администраторы здравоохранения могут принять решение в зависимости от имеющихся ресурсов для принятия определенного типа стратегии.

Рекомендуется, чтобы различные образовательные мероприятия по уходу за лежачими пациентами были спланированы и реализованы в самой больнице, чтобы их обучили все лица, ухаживающие за лежачими пациентами, чтобы свести к минимуму количество пролежней в условиях домашнего ухода.

Ограничением настоящего исследования является отсутствие контрольной группы с обычным уходом.Далее рекомендуется использовать три групповых дизайна в будущих исследованиях.

Финансовая поддержка и спонсорство

Индийский совет медицинских исследований, Нью-Дели.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

5 советов по профилактике пролежней у лежачих пациентов

Как специалист по уходу за пациентами , на вас возложена важная ответственность за то, чтобы те, кто находится под вашей опекой, были как можно более счастливы и комфортны.Прикованные к постели пациенты имеют повышенный риск получения пролежней . Пролежни возникают при надавливании или ограничении воздушного потока на концентрированных участках кожи в течение продолжительных периодов времени, что приводит к отмиранию кожи и образованию болезненных и неприятных язв. Области с меньшим количеством мышц и жира, такие как копчик, бедра, пятки и локти, наиболее подвержены развитию язв. Эти раны не только неудобны, они также могут подвергнуть пациента риску инфицирования.

Хотя некоторым пациентам трудно увернуться, есть определенные меры, которые можно предпринять, чтобы избежать пролежней.Вот пять советов по предотвращению пролежней у прикованных к постели пациентов.

1: Сохраняйте кожу здоровой

Правильное увлажнение и питание имеют решающее значение для предотвращения пролежней. Когда внутреннее тело хорошо заботится, кожа будет менее подвержена язвам и любым возникающим в результате инфекциям. Правильная диета и повышенный уровень гидратации позволяют коже полностью раскрыть свой потенциал, когда дело доходит до постельного режима. Наш следующий совет также может помочь в обеспечении питания пациента хорошей диетой и режимом гидратации.

2: Упражнение

Хотя мы понимаем, что ваш пациент может иметь ограниченную независимую подвижность, когда он прикован к постели, важно выполнять с ним как можно больше движений, поскольку это один из наиболее эффективных способов обеспечить поток воздуха ко всем частям тела. Как вы понимаете, это также область, в которой правильная диета и гидратация могут оказаться огромным подспорьем в повышении уровня энергии вашего пациента, достаточного для выполнения некоторых простых упражнений. Начните с небольших задач, таких как поднятие руки вверх на 10 секунд за раз, при необходимости, с помощью, и работайте над всеми возможностями, которые есть у вашего пациента.

3: Перемещение

Это рекомендуемый совет номер один, когда дело доходит до предотвращения пролежней у ваших пациентов: почаще меняйте положение пациента. Старайтесь перемещать их не реже одного раза в два часа и старайтесь беречь точки высокого давления или части тела с повышенным риском. Часто проверяйте их кожу, чтобы убедиться, что нет раздражения, указывающего на раннюю стадию язвы. Если ваш пациент может это сделать, перевернуть его со спины на бок может очень облегчить его состояние.При изменении положения давление веса тела пациента перемещается и распределяется более равномерно в течение дня. Это также позволяет воздуху достигать мест, куда раньше не попадал. Воздушный поток и точки пониженного давления — два основных ключа к предотвращению образования язв, а частая смена положения способствует обоим этим процессам.

4: Дополнительная амортизация

Многие специалисты по уходу за пациентами считают полезным подкладывать подушки под точки высокого давления, такие как копчик или плечи, чтобы попытаться ослабить давление, оказываемое на кожу.Для менее подвижных пациентов может быть полезна дополнительная прокладка в целом, чтобы уменьшить давление по всему телу. Этот тип более общей набивки часто представляет собой пенопласт для кровати, который снижает любое давление, которое тело пациента в настоящее время оказывает на поверхность. Хотя подушки более целенаправленны, общая набивка позволяет вам перемещать кого-то с большей легкостью, чем дополнительное бремя подушек, поэтому она может хорошо работать с неподвижными или потерявшими сознание пациентами, которые не могут помочь в их перемещении.

5: Держите все в чистоте и сухости

Обеспечение дезинфекции и сухости кожи и постельного белья пациента — ключ к снижению риска возникновения язв и инфекций. Обязательно давайте пациентам частые ванны и очищайте все труднодоступные места, даже если вам понадобится дополнительная помощь. В этих часто забываемых местах образуются язвы, если вы недостаточно прилежны в процессе очистки. Убедитесь, что вы тщательно вытираете пациента, прежде чем снова класть его на постельное белье.Мокрая кожа, прижатая к кровати, не высыхает и, следовательно, гноится, в ней размножаются невероятные количества бактерий, которые могут раздражать кожу и повышать восприимчивость к язвам.

Промокните кожу и дайте ей полностью высохнуть, прежде чем продолжить. Эти же принципы применимы и к подушкам, простыням и одеялам пациента. Уменьшение количества вредных бактерий, которым подвергается кожа пациента, имеет решающее значение для предотвращения образования язв. Антисанитарная среда в любом случае подвергает вашего пациента риску потенциальной опасности для здоровья, включая язвы на коже и раздражение.

Подходит ли вам лечение пациентов?

Предотвращение появления язв у лежачих пациентов часто сложно и требует больших усилий, но это также чрезвычайно важная часть их ухода. Прилежно заботиться о своей коже и предоставлять им максимально комфортные условия, которые они могут испытывать, будучи прикованными к постели, является важной частью ваших обязанностей как специалиста в области здравоохранения. Если вы будете следовать всем этим советам и внимательно относиться к индивидуальным потребностям своего пациента, вы сможете сделать его более счастливым и здоровым.

Если вы считаете, что карьера специалиста по уходу за пациентами подходит вам, пройдите тест Вудраффа о готовности к профессиональной карьере медицинского работника и узнайте. Наша программа PCT обязательно подойдет вашему расписанию и бюджету. Запишитесь к нам в гости прямо сейчас!

пролежней: как предотвратить и лечить пролежни?

Введение | Профилактика | Лечение

Что такое пролежни (пролежни)?

Пролежни, также известные как пролежни, представляют собой травмы, поражающие кожу и находящиеся под ней слои.Пролежни возникают у пациентов, которые прикованы к постели в течение длительного периода времени или страдают от длительного давления на участок кожи в течение длительного времени. Когда тело не двигается, это может препятствовать адекватному притоку крови к коже, лишая ее питательных веществ и кислорода. По большей части пролежни образуются на участках кожи, которые содержат мало мышц и жира, таких как лопатки, лодыжки, локти, бедра, пятки и копчик, но они также могут возникать во многих других областях.

Пролежни начинаются с красноватого или темного изменения цвета пораженной кожи.Эта фаза называется I стадией пролежня. Поскольку пролежень прогрессирует без выявления и лечения до стадий II, III и IV, может быть более глубокое поражение, включая мышцы, кости и суставы. Где развиваются пролежни и насколько они серьезны, во многом зависит от положения человека, величины давления и продолжительности сохранения этого положения.

Пролежни не только вызывают боль и дискомфорт, но и могут привести к инфекциям, таким как менингит, целлюлит и эндокардит.Профилактика и лечение пролежней могут быть осложнены наличием других долгосрочных заболеваний, таких как диабет, сердечная недостаточность, недоедание и т. Д. Таким образом, лечение пролежней требует лечения этих основных состояний.

Как предотвратить пролежни? — Лучшие продукты для профилактики пролежней

Пролежни можно предотвратить регулярной бдительностью и вниманием. Некоторые шаги по профилактике пролежней включают:

1. Непрерывное движение

Постоянное движение и смена положения часто снимают давление на участки кожи, подверженные пролежням.Если вы прикованы к постели, рекомендуется менять положение тела хотя бы каждые пару часов. Больного с пролежнями заставляют лечь так, чтобы пролежень не давил, чтобы предотвратить его ухудшение. Правильное положение сидя и лежа, хорошая осанка, поддержка ног и использование средств повседневной помощи для предотвращения пролежней могут очень помочь.

2. Матрасы и подушки

Люди, которые прикованы к постели или проводят в постели значительное количество времени, подвергаются наибольшему риску развития пролежней.Обычная кровать задерживает тепло и влагу тела, вызывая разрушение кожи и сыпь, что приводит к пролежням. Лечение и профилактика пролежней заключается в использовании терапевтических матрасов с низкой потерей воздуха.
Матрас с низкой потерей воздуха имеет крошечные отверстия для воздуха, проделанные лазером на его верхней поверхности, которые постоянно выдувают воздух, заставляя пациента плавать. Это снижает давление контакта с кожей на поверхность матраса. В результате влага отводится, и пациент остается сухим. Это отличная терапевтическая среда для профилактики и лечения пролежней от 1 до 4 стадии.Матрас с переменным давлением воздуха периодически пульсирует и колеблется, чтобы перераспределить давление.

Еще один эффективный способ предотвратить пролежни — это положить подушки и подушки сиденья между частями тела, которые прижимаются друг к другу. Если вы лежите на боку, подушку лучше положить между коленями и щиколотками.

3. Регулярный уход за кожей

Регулярный уход за кожей и осмотр предотвращают развитие пролежней. Некоторые характерные признаки пролежней включают не тускнеющие красные участки кожи, волдыри или повреждения кожи.Держите кожу чистой и сухой, используйте очищающие средства, которые не сушат, ежедневно наносите увлажняющий крем на водной основе и используйте крем от пролежней, чтобы предотвратить пролежни. Остерегайтесь участков с костями, не трите и не массируйте их. Если вам нужна помощь, обратитесь за помощью к опекуну или медицинскому работнику. В частности, следите, чтобы область гениталий и кожные складки были чистыми и сухими.

4. Используйте протекторы для пяток и локтей

Подушки для пяток и накладки на локти предотвращают разрушение кожи и пролежни у людей, которым приходится длительное время лежать в постели.Подушки для пяток защищают пятки и лодыжки от раздражения кожи и ожогов от трения. Эти средства для предотвращения пролежней наполнены полиэфирным волокном, покрыты хлопчатобумажной тканью и имеют мягкий регулируемый ремешок с застежкой-липучкой для быстрого и легкого применения. Рекомендуется снимать их не реже одного раза в два часа, чтобы проверять целостность кожи, правильное кровообращение и диапазон движений.

5. Диета и физические упражнения

Физические упражнения — отличный способ предотвратить пролежни.Физические упражнения увеличивают частоту сердечных сокращений и приводят к усилению кровообращения. Когда насыщенная питательными веществами насыщенная кислородом кровь достигает всех частей тела, это снижает вероятность развития пролежней. Прикованные к постели пациенты могут выполнять несколько упражнений на диапазон движений, чтобы снизить риск образования пролежней. Например, подъемы рук и вращения ног. Пациентам с риском развития пролежней рекомендуется придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Бросьте курить и отказываться от алкоголя. Включите витаминные добавки, если есть дефицит.

Как лечить пролежни? — Лучшие продукты для лечения пролежней

После снятия давления пролежни на ранней стадии обычно заживают сами по себе. Однако пролежни на более поздних стадиях лечения трудно поддаются лечению. Лечение пролежней направлено на предотвращение инфицирования и защиту пораженного участка. Для лечения пролежней рекомендуются гидроколлоидные, гидрогелевые и поролоновые повязки. Пациентам, у которых развились инфекции, требуются антибиотики и специальные антибактериальные повязки для уничтожения бактерий и ускорения заживления.Гидроколлоидные повязки DuoDERM от ConvaTec можно использовать для лечения пролежней на всех стадиях. Они обладают способностью удерживать влагу, абсорбировать утечки из травмы или раны, защищать рану от бактерий и предотвращать инфицирование. Эти средства для лечения пролежней предназначены для ускорения процесса заживления ран, обеспечивая влажную среду для пораженного участка. Повязки DuoDERM успешно блокируют проникновение кислорода, бактерий и водяного пара через повязку. Они не прилипают к ране и легко удаляются, не повреждая кожу под ней.Эти средства от пролежней обычно могут оставаться на месте от 3 до 7 дней. Повязки DuoDERM следует накладывать только на незараженные пролежни.

Гидроколлоидная повязка ConvaTec DuoDERM Signal оснащена визуальным индикатором, который позволяет точно определить, когда нужно сменить повязку для максимального заживления раны.

Другие повязки для пролежней

Пролежни на поздних стадиях, если их не лечить, могут быть опасны для жизни. Они могут привести к серьезным инфекциям костей, заражению крови или сепсису.Глубокие пролежни часто требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых и разлагающихся тканей (санация раны). Немедленно обратитесь к врачу или физиотерапевту, если пролежни усилились или не появились признаки заживления. При соответствующих профилактических мерах и лечении пролежней пациенты могут значительно снизить риск развития пролежней.

Заявление об ограничении ответственности: Все содержимое нашего веб-сайта, включая изображения, видео, инфографику и текст, было создано исключительно в информационных целях.Наш контент никогда не должен использоваться для диагностики или лечения каких-либо заболеваний. Контент, опубликованный на наших веб-сайтах, не предназначен для использования в качестве замены рекомендаций сертифицированного медицинского специалиста. Вы полагаетесь на информацию, представленную на нашем веб-сайте, в качестве основы для лечения пациентов исключительно на свой страх и риск. Мы настоятельно рекомендуем всем нашим клиентам всегда консультироваться с врачом или сертифицированным медицинским специалистом перед тем, как попробовать или использовать новый медицинский продукт.

Новый матрас «MAP» предотвращает появление пролежней у прикованных к постели пациентов, экономит тысячи долларов

Хотя отдых в постели в течение длительного периода времени может показаться довольно приятным для большинства людей, пролежни, которые развиваются у пациентов в больницах, которые прикованы к постели в течение нескольких недель или месяцы совсем не привлекательны — и даже могут привести к смерти.Пролежни, также известные как пролежни, возникают при разрыве кожи после длительного нажатия на матрас.

Теперь компания Wellsense разработала монитор оповещения, который может отслеживать точки давления на теле человека и помогать лицам, ухаживающим за пациентом, каждые несколько часов корректировать положение пациента, чтобы предотвратить пролежни. Monitor Alert Project (MAP) — это подключаемый к монитору матрас, на котором показаны вероятные пролежни на теле пациента. На своем веб-сайте Wellsense описывает проект: «Система карт — это первая в мире система непрерывного картирования прикроватного давления (CBPM).MAP легко устанавливается на любую существующую кровать и позволяет медперсоналу размещать и размещать пациентов, используя фактические данные о распределении давления. Система MAP обеспечивает мгновенную обратную связь, чтобы точно направлять лиц, осуществляющих уход, через давление разгрузки ».

Пролежни подразделяются на четыре стадии, из которых стадия I является самой ранней и наименее тяжелой и включает покраснение места сдавливания на коже. Стадия II и стадия III вызывают образование волдырей на коже и образование открытой язвы, которая в конечном итоге превращается в затонувшее отверстие, которое называется кратером.Стадия IV связана с язвой, повреждающей мышцы, кости и часто сухожилия.

Хотя это предотвратимая проблема, ежегодно до 60 000 американцев умирают от пролежней и почти 2,5 миллиона страдают от них. Исследование 2012 года, опубликованное в журнале Американского гериатрического общества , показало, что пожилые люди, у которых во время пребывания в больнице развились пролежни, с большей вероятностью умирали, дольше оставались в больнице и были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. .

В настоящее время лица, осуществляющие уход, должны изменить положение пациентов, чтобы уменьшить давление и боль, вызванные нахождением в одном положении в течение длительного времени.Пациенты, сидящие в инвалидных колясках, должны перемещаться и менять свое положение каждые 15 минут, если это возможно, в то время как лежащие в кроватях должны перемещаться каждые два часа. Другие традиционные способы предотвращения пролежней включают специальные наматрасники, подушки и наполненные водой матрасы, которые могут уменьшить участки давления. Купание и осмотр кожи также важны. Если у пациента достаточно сил, чтобы подняться, часто ставятся трапеции, которые могут помочь ему изменить положение.

Система MAP может упростить и упростить для медсестер и других медицинских работников (а также самих пациентов) определение того, какие точки на теле могут быть подвержены риску развития язв.На маленьком мониторе система показывает красным цветом, какие части тела испытывают наибольшее давление, а синим — какие области испытывают наименьшее давление. В видеоролике с описанием продукта Wellsense утверждает, что в ходе экспериментов матрас MAP предотвращал пролежни у пациентов почти на 100 процентов и экономил больницам тысячи долларов.

Пролежни являются «наиболее распространенным заболеванием, приобретаемым в больницах», — заявил Совет по управлению здравоохранением в 2010 году, и «вторым по стоимости заболеванием, которое обходится учреждению в среднем примерно в 536 900 долларов в год.Пациенту с пролежнем требовалось в среднем 9 200 долларов на дополнительную помощь «.

пролежней язвы | Encyclopedia.com

Определение
Демографические данные
Описание
Диагностика / подготовка
Альтернативы
Профилактика

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями. Они начинаются с болезненных воспаленных участков, которые появляются, когда вес человека опирается на твердую поверхность, оказывая давление на кожу и мягкие ткани на костные части тела.Например, пролежни распространены, когда кожа, покрывающая несущую часть тела, такую ​​как колено или бедро, зажата между костью и кроватью, стулом, другой частью тела, шиной или другим твердым предметом. Это наиболее вероятно, когда человек прикован к кровати или инвалидной коляске в течение длительного времени и относительно неподвижен. Обычно подвижные люди получают болевые сигналы от сжатой части тела и автоматически перемещаются для снятия давления, поэтому пролежни обычно не развиваются у людей с нормальной подвижностью и умственной активностью.Однако люди, пострадавшие в результате травмы спинного мозга, острого заболевания, сильной седации, потери сознания или снижения умственной деятельности, могут не получать сигналов к движению, и в результате постоянного давления повреждение тканей часто прогрессирует до пролежней у этих людей.

Каждый год около 1,8 миллиона человек в США заболевают пролежнями, стоимость лечения которых составляет 1,3 миллиарда долларов. В 2004 г. было возбуждено 17 000 исков по поводу лечения пролежней. Пролежни чаще всего встречаются у пожилых пациентов; записи показывают, что 70% всех пролежней возникают у людей старше 70 лет.У людей с неврологическими нарушениями, например, с травмами позвоночника или параличом, вероятность развития пролежня составляет 5–8% ежегодно. Это означает риск на протяжении жизни 25–85%. Осложнения от пролежней являются прямой причиной смерти примерно у 8% жителей домов престарелых.

По оценкам Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP), пролежни поражают:

  • 9-13% всех пациентов больниц
  • до 23,9% жителей домов престарелых
  • не менее 60% пожилых людей с тазобедренным и бедренным суставами (бедренная кость) переломы

Пролежни варьируются от легкого воспаления до изъязвления (разрушения тканей) и глубоких ран, затрагивающих мышцы и кости.Это болезненное состояние обычно начинается с блестящей красной кожи, которая быстро покрывается волдырями.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Удаление раны — Удаление ткани из раны.

Гангрена— Гибель тканей в результате недостатка питательных веществ и кислорода.

Воспаление (воспаление) — Боль, жар, покраснение, отек и снижение функции тканей, что часто приводит к инфекции.

Ишемия— Локализованная анемия или отсутствие кровотока и доставки кислорода к определенной области, например к коже.

Мягкая ткань — Слои клеток, образующих кожу.

Изъязвление — Гибель тканевых клеток в определенной области, например на коже.

разлагается в открытые язвы. Эти язвы оставляют тело открытым для бактериального и грибкового заражения и могут содержать опасную для жизни инфекцию. Пролежни не являются инфекционными или злокачественными, хотя наиболее серьезным осложнением хронических пролежней является развитие злокачественного перерождения, которое является разновидностью рака.

Пролежни развиваются из-за давления, которое перекрывает приток крови и кислорода к тканям. Постоянное давление сдавливает капилляры, крошечные кровеносные сосуды, которые доставляют к коже кислород и питательные вещества. Если кожа лишена кислорода и необходимых питательных веществ (состояние, известное как ишемия) всего на один час, клетки тканей могут погибнуть (аноксия) и образоваться пролежни. Даже малейшее трение между твердой поверхностью и кожей, натянутой на кости, может вызвать небольшие пролежни.Они также могут развиваться, когда пациент растягивает или сгибает кровеносные сосуды, принимая другое положение на кровати или стуле.

Моча, кал или другая влага увеличивают риск кожной инфекции, поэтому люди с недержанием мочи (неспособные контролировать мочевой пузырь или дефекацию), а также те, кто неподвижен или имеют повреждение нервов, которое не позволяет им чувствовать боль, имеют высокий риск развития пролежней.

Пролежни трудно поддаются успешному лечению, и рецидивы являются обычным явлением.У людей, у которых были пролежни, вероятность их повторного развития составляет 90%, даже если пролежни были успешно вылечены. Хотя легкие пролежни сами по себе обычно поддаются лечению, их осложнения являются прямой причиной смерти примерно у 8% людей с параличом нижних конечностей. Пролежни заживают медленно, особенно когда общее физическое состояние пациента может быть ослаблено. Без надлежащего лечения пролежни могут привести к:

  • гангрене (отмиранию тканей)
  • остеомиелиту (инфицированию кости под пролежнем)
  • сепсису (отравлению ткани или всего тела бактериальной инфекцией)
  • другим локализованным или системные инфекции, которые замедляют процесс заживления, увеличивают стоимость лечения, удлиняют пребывание в больнице или доме престарелых или вызывают смерть

Около 93% пролежней возникают ниже талии.Пролежни наиболее склонны к развитию на костных частях тела, в том числе:

  • лодыжках
  • пятках
  • бедрах и ягодицах
  • коленях
  • пояснице
  • лопатках
  • затылке

является ведущим фактором развития пролежней, риск также увеличивается из-за болезней и состояний, которые ослабляют мышцы и мягкие ткани или влияют на кровообращение и доставку кислорода к тканям тела, делая кожу более тонкой и более уязвимой для разрушения и последующего инфекционное заболевание.Эти состояния включают:

  • атеросклероз (затвердение артерий), ограничивающий кровоток
  • диабет
  • снижение чувствительности или отсутствие чувствительности или неспособность чувствовать боль
  • проблемы с сердцем
  • недержание мочи
  • недоедание
  • ожирение

    ожирение

  • плохое кровообращение
  • инфекция
  • длительный постельный режим, особенно в антисанитарных условиях или с мокрыми или сморщенными простынями
  • травма спинного мозга

медицинский осмотр, истории болезни и наблюдения за пациентом и опекуном являются основой диагноза.Особое внимание следует уделять физическим или психическим проблемам, таким как основное заболевание, недержание мочи или спутанность сознания, которые могут затруднить выздоровление пациента. Также следует отметить статус питания и историю курения.

Национальная консультативная группа по пролежням рекомендует классифицировать пролежни по четырем стадиям изъязвления, главным образом, в зависимости от глубины язвы на момент обследования. Это помогает создать стандартизированный язык описания и способствует эффективному общению медицинского персонала, обслуживающего пациентов с пролежнями.NPUAP сообщает, что не все пролежни проходят стадии непосредственно с I по IV. Четыре наиболее распространенных стадии описаны как:

  • Стадия I: неповрежденная кожа с покраснением (эритемой), а иногда и с теплом. У людей с темной кожей эта область может казаться не красной, а синей или фиолетовой, а иногда и более светлой, чем остальная часть кожи.
  • Стадия II: произошло повреждение тканей. Внешний слой кожи был потерян, и на язве видны ссадины, опухоль и, возможно, волдыри или шелушение.
  • Стадия III: потеряна вся кожа; повреждение достигло ткани под кожей. Пролежень выглядит как глубокая открытая рана (кратер).
  • Стадия IV: обширная потеря кожи с повреждением подлежащей ткани, которая распространяется на мышцы, кости, сухожилия или суставы. Эти пролежни могут быть смертельными.

В дополнение к наблюдению за глубиной раны лицо, осуществляющее уход, должно отмечать наличие или отсутствие дренажа раны, неприятного запаха или каких-либо инородных частиц в ране, например, кусочков омертвевшей ткани кожи или другого материала.Также следует отметить любое состояние, которое может привести к загрязнению раны и вызвать инфекцию, например, наличие мочи или кала при недержании мочи.

Врач должен быть уведомлен всякий раз, когда человек:

  • будет прикован к постели или будет иммобилизован на длительный период времени.
  • очень слабый или не может двигаться.
  • вызывает покраснение (воспаление) и тепло или шелушение на любом участке кожи.

Немедленная медицинская помощь требуется в следующих случаях:

  • кожа становится черной или воспаленной, болезненной, опухшей или теплой на ощупь.
  • у пациента во время лечения поднялась температура.
  • пролежень содержит гной или выделения с неприятным запахом.

Оперативная медицинская помощь может предотвратить перерастание пролежней в более серьезные инфекции. Первым шагом всегда является снижение или устранение давления, вызывающего пролежни. При незначительных пролежнях I и II стадии лечение включает снятие давления, поддержание чистоты и влажности раны и поддержание чистой и сухой области вокруг язвы.Это часто достигается с помощью промывок солевым раствором (соленой водой) и использования стерильных лечебных марлевых повязок , которые поглощают дренаж раны и борются с бактериями, вызывающими инфекцию. Антисептики, агрессивное мыло и другие очищающие средства для кожи могут повредить новые ткани, и их следует избегать. При наложении свежих антипригарных повязок для очищения пролежней следует использовать только стерильный физиологический раствор.

Врач пациента может назначить антибиотиков для борьбы с инфекциями, специальных повязок или сушильных агентов и / или лосьоны или мази, которые наносятся на рану тонкой пленкой три или четыре раза в день.Иногда рекомендуется лечение язв на руке, ладони, ступне или ноге в теплой гидромассажной ванне.

Обычно при снятии или снижении давления в сочетании с надлежащим лечением и вниманием к общему состоянию здоровья пациента, включая правильное питание, пролежни начинают заживать через две-четыре недели после начала лечения.

Рецензируемое клиническое исследование в 2006 году с участием 89 жителей в 23 доме престарелых подтвердило концепцию, что хорошее питание поможет в лечении.В исследовании сообщалось, что пациенты, получавшие протеиновую добавку Pro-Stat, наряду со стандартным лечением пролежней, показали улучшение выздоровления на 96% по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (добавка без протеина) и стандартное лечение.

Часто рассматриваются варианты хирургического вмешательства при незаживающих ранах. Если глубокие раны плохо поддаются стандартным медицинским процедурам, может потребоваться консультация пластического хирурга, чтобы определить, является ли реконструктивная хирургия наилучшим лечением.В процедуре, называемой очисткой, можно использовать скальпель для удаления мертвой ткани или другого мусора из ран III и IV стадии. Хирургическая процедура, называемая отводом мочи (или фекалий), также может использоваться с пациентами, страдающими недержанием, для отвода потока мочи или фекалий. Это сохраняет рану чистой и способствует ее заживлению. Реконструкция включает в себя полное удаление изъязвленной области и окружающей поврежденной ткани (иссечение), очистку кости и уменьшение количества бактерий в этой области с помощью интенсивной промывки (промывания) физиологическим раствором.Затем хирургическую рану дренируют в течение нескольких дней, пока не станет ясно, что инфекции нет и что началось заживление. Пластическая операция может последовать за закрытием раны лоскутом (кожа с другой части тела), создавая новую поверхность ткани над костью. Чтобы операция прошла успешно, не должно быть инфекции. После реконструктивных операций обычно возникают осложнения. К ним относятся кровотечение под кожей (гематома), инфекция раны и рецидив давления

язв.Заражение глубоких ран может перерасти в опасную для жизни системную инфекцию. Ампутация может потребоваться, когда рана не заживает или когда реконструктивная операция не подходит для конкретного пациента.

Комплекс цинка и витаминов A, C, E и B обеспечивает кожу необходимыми питательными веществами, помогает ей восстанавливать травмы и оставаться здоровым. Не следует принимать большие дозы витаминов или минералов без разрешения врача.

Припарка из равных частей измельченного в порошок вяза ( Ulmus fulva ), мальвы болотной ( Althaea officinalis ) и эхинацеи, смешанных с небольшим количеством горячей воды, может облегчить незначительное воспаление.Также можно использовать полоскание для борьбы с инфекциями, состоящее из двух капель эфирного масла чайного дерева (Melaleuca) на каждые 8 ​​унций (0,23 г) воды. Травяной чай из календулы ( Calendula officinalis ) также является эффективным антисептическим и ранозаживляющим средством. Также можно использовать крем с календулой.

Контрастные горячие и холодные компрессы, накладываемые на пролежни, могут улучшить кровообращение в этой области и помочь вывести продукты жизнедеятельности, ускоряя процесс заживления. Температура должна быть экстремальной (очень жаркой и ледяной), но терпимой для кожи.Горячие компрессы следует прикладывать в течение трех минут, а затем прикладывать холодные компрессы в течение 30 секунд, повторяя цикл трижды. Цикл всегда должен заканчиваться холодным компрессом.

Проще предотвратить появление пролежней, чем вылечить их, когда они возникли. Хорошее питание играет важную роль в сохранении целостности кожи и ускорении заживления ран; нельзя игнорировать диету прикованных к постели лиц. Все пациенты, выздоравливающие после болезни или операции или прикованные к кровати или инвалидному креслу в течение длительного времени, должны проходить обследование, по крайней мере, ежедневно, но желательно чаще.Их следует купать или принимать душ каждый день с использованием теплой воды с мягким мылом и избегать холодного или сухого воздуха. Прикованные к постели пациенты, которые либо психически не осознают, либо физически не могут повернуться, должны регулярно перемещаться лицами, осуществляющими уход, не реже одного раза в два часа в бодрствующем состоянии, а желательно чаще. Людей, которые передвигаются в инвалидной коляске, следует поощрять менять свой вес каждые 10-15 минут или же сиделки должны их менять не реже одного раза в час.

Важно поднять, а не перетащить человека, которого перемещают.Костные части тела массировать нельзя. Даже легкое трение может удалить ослабленный верхний слой кожи и повредить находящиеся под ним кровеносные сосуды. Чувствительные части тела можно защитить с помощью:

  • подушек из овчины
  • специальных подушек, размещаемых поверх матраса
  • водонаполненного матраса
  • матраса переменного давления с индивидуально надувными секциями для перераспределения давления

подушек или поролона клинья могут предотвратить трение лодыжек прикованного к постели пациента друг о друга, а подушки, помещенные под ноги от середины икры до щиколотки, могут приподнять пятки над кроватью.Небольшой и короткий подъем изголовья кровати может принести облегчение, но подъем изголовья кровати более чем на 30 ° может привести к скольжению пациента, что приведет к повреждению кожи и крошечных кровеносных сосудов.

Человека, который передвигается в инвалидном кресле, следует поощрять сидеть как можно прямо. Подушки за головой и между ног могут помочь предотвратить пролежни, как и специальная подушка, размещенная на сиденье стула. Не следует использовать подушки в форме пончика, поскольку они ограничивают кровоток и вызывают набухание тканей.

Изготовлены специальные опорные поверхности, которые легко доступны для ухода в медицинских учреждениях или дома, включая наполненные воздухом матрасы и подушки, кровати с низкой потерей воздуха и кровати с псевдоожиженным слоем. Эти устройства обеспечивают адекватную поддержку, уменьшая давление на уязвимую кожу. Было показано, что они оказывают меньшее давление на кожу больных, чем обычные матрасы. Пациенты, использующие эти устройства и кровати, должны перемещаться каждые два часа.

Ресурсы

ОРГАНИЗАЦИИ

Национальная консультативная группа по пролежням.12100 Sunset Hills Road, Suite 130, Reston, VA 20190. (703) 464-4849. http://www.npuap.org (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

ДРУГОЕ

«Пролежни». Здоровье и благополучие Лунного Дракона. 23 августа 2006 г. [цитировано 1 января 2008 г.]. http://www.moondragon.org/health/disorders/bedsores.html (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

«Пролежни (пролежни).» Клиника Майо. 19 марта 2007 г. [цитировано 1 января 2008 г.]. http://www.mayoclinic.com/health/bedsores/DS00570 (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

«Пролежни». Американская академия семейных врачей. Декабрь 2006 г. / [цитировано 1 января 2008 г.]. http://familydoctor.org/online/famdocen/home/seniors/endoflife/039.html (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

«Пролежни». Американская медицинская ассоциация. 23 августа 2006 г. [цитировано 1 января 2008 г.]. http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/296/8/1020.pdf (по состоянию на 7 марта 2008 г.).

Морин Хаггерти

Л. Ли Калверт

Тиш Дэвидсон, AM

Бетаметазон см. Кортикостероиды

Бикарбонатный тест см. Электролитные тесты

Больничная ангиопроточная резекция 905 для «никогда не происходящих событий», включая тяжелые пролежни

Автор Юридический центр дома престарелых

Медицина — это по своей природе неопределенная область; регулярно появляются новые заболевания, и один пациент может страдать от того же недуга, что и другой, но проявлять совершенно разные симптомы.Индивидуальные факторы здоровья, генетические особенности и влияние окружающей среды — все это играет важную роль в индивидуальном здоровье, поэтому всегда существует разумная погрешность, когда речь идет о сложных или неясных случаях и медицинских событиях.

Федеральное правительство предлагает компенсацию поставщикам медицинских услуг, включая дома престарелых, за лечение определенных заболеваний. В эти положения включены «Никогда не события» или медицинские события, которые теоретически никогда не должны происходить из-за того, что их можно предотвратить с помощью компетентного и надлежащего ухода.Недавние изменения в законах Medicaid означают, что Medicaid больше не будет возмещать больницам и другим медицинским учреждениям расходы на Never Events, и пролежни подпадают под это различие.

Почему это новое изменение?

Закон Medicaid признает 28 различных типов событий Never Events, включая предотвратимые медицинские состояния и травмы в результате медицинских ошибок. При соответствующем профилактическом лечении медицинские работники могут предотвратить появление этих заболеваний у пациентов.Пролежни — одно из наиболее распространенных недугов, с которыми сталкиваются жители домов престарелых в Соединенных Штатах, от которых страдает каждый пятый обитатель домов престарелых в США

Многие штаты уже запрещают компенсацию за Never Events и имеют особые правила, касающиеся соответствующих условий, и новый закон Medicaid направлен на то, чтобы побудить поставщиков медицинских услуг уменьшить количество ошибок лечения и появление предотвратимых заболеваний среди пациентов.

Появление события Never в медицинском учреждении чаще всего указывает на жестокое обращение, пренебрежение или непринятие политики ответственного ухода за пациентами.Финансовое бремя, которое потенциально налагает это новое изменение Medicaid, должно препятствовать тому, чтобы персонал дома престарелых срезал углы в уходе за пациентами.

Профилактика пролежней

Пролежни проявляются, когда пациент проводит слишком много времени в одном положении. Чаще всего пролежни поражают пациентов в домах престарелых, которые находятся в постельном режиме или передвигаются в инвалидных креслах. Лечащие врачи должны регулярно менять положение прикованных к постели пациентов и поднимать пациентов, прикованных к инвалидному креслу, чтобы помочь восстановить здоровый кровоток и предотвратить образование пролежней.

Последовательное перемещение предотвращает скопление крови в самых нижних частях тела, таких как нижняя часть спины, ноги и ступни. Пятки — одна из частей тела, наиболее подверженных развитию пролежней.

Некоторые пациенты страдают уникальными заболеваниями, требующими индивидуального ухода. Например, пациент, страдающий от недоедания или дефицита питательных веществ, сталкивается с повышенным риском развития пролежней, и ему будет труднее восстановиться от них.

Пациенты, перенесшие операции по поводу перелома бедра, также сталкиваются с повышенным риском развития пролежней как во время операции, так и после нее.То же самое верно для любой необходимой хирургической процедуры; Лечащая хирургическая бригада должна следить за тем, чтобы пациент не оставался в одном положении на операционном столе слишком долго за один раз.

«Переворачивание» или изменение положения пациента, прикованного к постели или инвалидному креслу, должно происходить не реже одного раза в два часа. Многие дома престарелых и больницы принимают 90-минутную политику обращения, чтобы еще больше снизить вероятность развития пролежней у пациентов из группы риска.

Когда пациенту предстоит хирургическая операция, эти события могут длиться несколько часов за раз и затруднить репозиционирование.Лечащий хирургический персонал должен при необходимости перемещать пациентов после операции и устранять любой риск возникновения пролежней во время выздоровления.

Преимущества недавнего изменения Medicaid

Новые изменения в законах о возмещении расходов Medicaid для больниц и домов престарелых возлагают более высокие обязанности по уходу на персонал этих учреждений, чтобы гарантировать, что у их пациентов не появятся пролежни, и чтобы лечить их быстро и эффективно когда они это сделают. В конечном итоге это означает, что персонал дома престарелых должен тщательно контролировать пролежни у своих пациентов не реже одного раза в неделю, чтобы отслеживать рост и симптомы боли.Тем не менее, дома престарелых могут полностью предотвратить пролежни у своих пациентов с помощью соответствующей профилактической помощи, такой как изменение положения и индивидуальные планы медицинского обслуживания, направленные на решение медицинских проблем отдельных пациентов.

Что касается Never Events, программа Medicaid ясно дала понять, что ответственность за предотвращение этих состояний ложится на поставщиков медицинских услуг; они должны предпринять соответствующие шаги, чтобы не допустить развития этих проблем у своих пациентов, и оперативно решить их с помощью эффективных методов лечения, когда они проявятся.В противном случае дома престарелых и другие медицинские учреждения несут значительную финансовую ответственность за не подлежащие компенсации медицинские процедуры.

В конечном итоге пролежни — это медицинские инциденты, которые можно полностью предотвратить при соответствующем лечении и наблюдении за пациентами. Когда в больницах и других медицинских учреждениях у пациентов появляются пролежни, это явным признаком того, что учреждение не оказало должного ухода за пациентами и несет ответственность за нанесенный пациенту ущерб.

Пролежневая язва может потребовать хирургического лечения и другой серьезной медицинской помощи для предотвращения инфекций и других вторичных осложнений, поэтому больницы и другие медицинские учреждения должны принимать соответствующие меры для предотвращения этих травм или страдать от последствий в соответствии с новыми законами Medicaid для Never Events.

Источники
Связанная информация

Ресурсы по жестокому обращению и пренебрежению в домах престарелых

Адвокаты в Лонг-Айленде | Жестокое обращение в доме престарелых

Когда вы прикованы к постели в течение длительного периода времени в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода, будь то из-за операции или других медицинских проблем, может возникнуть риск развития пролежней, также известных как пролежни. быть великим.Хотя некоторые люди могут быть более склонны к развитию пролежней, больницы и дома престарелых обязаны принимать разумные меры для минимизации риска. Пациентов следует регулярно переворачивать или перемещать. Также было доказано, что правильное питание, гидратация и регулярное купание снижают риск возникновения пролежней.

Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию с пролежавшим юристом, работающим на Лонг-Айленде, позвоните по телефону 516-451-7900

. Как адвокат по врачебной халатности может помочь вам получить компенсацию за пролежни?

Если вы или ваш любимый человек заболели пролежнями во время лечения в больнице или доме престарелых, вам нужен опытный поверенный по пролежням на Лонг-Айленде, который защитит ваши интересы.

В Rosenberg & Gluck, LLP, в Холтсвилле, мы более 28 лет сосредоточили нашу практику исключительно на исках о возмещении телесных повреждений. С 1983 года наши юристы по врачебной халатности помогли тысячам людей получить полную и справедливую компенсацию за убытки, причиненные неосторожными или небрежными действиями других. Мы привносим исчерпывающее понимание законодательства и процедур в отношении телесных повреждений в каждый случай, с которым мы сталкиваемся, и используем наш опыт, навыки и знания, чтобы помочь вам добиться желаемых результатов.

Чтобы организовать бесплатную первичную консультацию, позвоните нам по телефону (631) 451-7900.

Лонг-Айленд, юрист по пролежням рядом со мной 516-451-7900

Каковы стадии пролежней?

Пролежни могут прогрессировать от небольшого изменения цвета кожи до серьезного заболевания за считанные часы. Медицинские работники организуют пролежни разной степени тяжести. Цель этих категорий — определить масштаб повреждений и возможные виды лечения.Каждую стадию пролежня можно узнать по его типичным характеристикам на шкале пролежней.

I стадия

Пролежни I стадии — начало. Обрывов кожи пока не будет. Вместо этого на коже появятся признаки обесцвечивания. У светлокожих пациентов язвочка будет красного цвета; у темнокожих пациентов кожа может стать пурпурной или иметь пепельный оттенок. У некоторых людей обесцвечивание незаметно для непрофессионалов.

Также можно отличить пролежни от легкого раздражения кожи, нажав на обесцвеченный участок.Если это пролежень, то кожа останется красной и не покажет белого цвета. Помимо изменения цвета, пролежни вызывают легкую боль, зуд и общее раздражение. При прикосновении пролежень I стадии может казаться тёплым или губчатым. В некоторых случаях кожа может казаться холоднее, чем окружающая область, и контакт может вызвать боль.

Пролежень I стадии заживает после снятия давления, вызывающего боль.

Стадия II

Пролежни II стадии напоминают ссадины или волдыри. В этот момент неподвижность нанесла ущерб коже.Некоторые язвы останутся нетронутыми, но по-прежнему будут причинять боль. Пролежень II стадии обычно шире, чем длина, и по сравнению с более поздними стадиями рана все равно будет неглубокой.

Несмотря на то, что пролежни неглубокие, на этой стадии они представляют собой открытые раны и, следовательно, подвержены инфекциям. Повреждение произошло либо в дерме, либо в эпидермисе — двух верхних слоях кожи. В некоторых ранах повреждены оба верхних слоя кожи. Кожа вокруг пролежня может казаться обесцвеченной, приобретая красный или пурпурный оттенок.

Пролежни II стадии могут быстро зажить, если медперсонал проведет своевременное лечение.

Стадия III

Пролежень III стадии вышел за пределы открытой раны и превратился в глубокую рану. Он может напоминать глубокий кратер на коже. Может появиться жировая ткань, а на дне раны может присутствовать отросток — мертвая желтоватая ткань.

Вред от пролежней на стадии III намного серьезнее, чем на стадии II, он проникает глубже, чем два верхних слоя кожи. На этом этапе мышечные и жировые ткани могли быть повреждены, а некоторые даже были разрушены.Эти язвы представляют собой гораздо более серьезные повреждения и значительно повышают риск заражения.

Лечение пролежней III стадии направлено на предотвращение инфекции и переход в стадию IV. Эти язвы заживают хуже, чем язвы на этапах I и II, и представляют большой риск для здоровья пациента.

Стадия IV

Самая тяжелая стадия, пролежни IV стадии, распознаются по значительной потере тканей. На этом этапе можно увидеть кости, сухожилия и мышцы. Вместо шелушения на дне язвы может лежать отмершая, покрытая коркой ткань.

Повреждение может затронуть не только кожу, но и другие важные опорные конструкции. Повреждаются даже участки за пределами непосредственной близости больного лица. Инфекция снова представляет собой серьезный риск и на данном этапе может иметь летальные последствия.

Из-за большой площади поражения пролежней IV стадии лечение очень затруднено. Высокий риск инфицирования делает пролежни как III, так и IV стадии опасными для жизни. Помимо инфекции, эти пролежни могут также привести к сепсису, целлюлиту, раку и необратимому повреждению костей и мышц.

При некоторых пролежнях медицинский персонал может посчитать рану «неклассифицируемой», если она вызывает серьезные повреждения мышц, кожи и костей.

Нажмите, чтобы связаться с нашими Адвокатами в области жестокого обращения в домах престарелых на Лонг-Айленде сегодня

Что вызывает пролежни?

  1. с ограниченной подвижностью
  2. стационарных позиций
  3. смещение осанки
  4. неправильное увлажнение

Пролежни возникают, когда участок кожи испытывает сильное давление, особенно рядом с костью или другой твердой поверхностью.Для большинства людей пролежней можно избежать, потому что человеческое тело автоматически приспосабливается, чтобы избежать неудобных положений, даже если человек этого не замечает. Эти движения часто подсознательны и могут происходить даже во сне. Ночью человек может приспосабливаться до двадцати раз, чтобы избежать потенциальных пролежней, маленькими или большими движениями и даже больше, если спит на неудобной поверхности.

Однако пожилые люди и больные не обладают одинаковой подвижностью и могут не двигаться, чтобы избежать пролежней.Из-за этого пролежни часто являются результатом неправильного ухода в домах престарелых. Для любого пациента с ограниченной подвижностью важно, чтобы ответственные лица, осуществляющие уход, определяли риск возникновения пролежней и действовали соответствующим образом. Люди как в сидячем, так и в лежачем положении подвержены риску пролежней, и любые существующие травмы со временем могут усугубиться, если лица, осуществляющие уход, не будут лечить их должным образом. Если у вас или у вашего близкого появились пролежни в доме престарелых из-за халатности, поговорите с адвокатом по жестокому обращению в доме престарелых.

Ограниченная подвижность

Хотя человеческое тело будет двигаться по мере необходимости, чтобы предотвратить пролежни, сделать это, когда вы немощны или немощны, не всегда легко. Любой человек с ограниченными движениями подвержен гораздо более высокому риску пролежней. Пожилые люди подвержены наибольшему риску пролежней, поскольку старение снижает энергию и подвижность. Каждому, кто находится в плохом состоянии здоровья, может быть сложно передвигаться самостоятельно, чтобы предотвратить пролежни, даже если организм ощущает дискомфорт.

Стационарное положение

Помимо ограниченной подвижности, любой, кто проводит большую часть своего времени в кровати или инвалидном кресле, подвержен риску пролежней.Постоянное положение без движения раздражает кожу, вызывая пролежни. В некоторых медицинских учреждениях также отсутствуют достаточно мягкие кровати, что увеличивает риск. Даже непродолжительное пребывание в одном и том же положении может вызвать пролежни, поэтому очень важно знать о таких рисках.

Пациенты, которые проводят большую часть своего времени сидя или лежа или старше, должны получать помощь с переходом в другое положение. Неспособность сделать это со стороны окружающих пациента, будь то медицинский персонал или те, кто живет в одном доме, является наиболее частой причиной пролежней.Использование поддерживающих устройств, таких как подушки и набивка, также может помочь снизить давление и предоставить альтернативы позиционированию.

Несовпадение осанки

Хотя сохранение неподвижности сопряжено с одним из самых больших рисков пролежней, изменение положения пациента не может быть выполнено бездумно. Размещение пациента в неправильном положении может оказать дополнительное давление на и без того уязвимую область. Лица, осуществляющие уход, должны обращать внимание на баланс, стабильность и распределение веса при изменении положения пациента.В противном случае новое положение может вызвать пролежень, а не предотвратить его.

Позиционирование также важно для инвалидов-колясочников. Помогая пациенту с риском пролежней перейти в инвалидное кресло, опекун должен помочь найти положение, которое уменьшит боль. Если положение кажется неудобным, значит, эти части тела уже раздражены и нуждаются в изменении положения.

Неправильное увлажнение

Еще одним фактором, способствующим пролежням, является неправильное увлажнение кожи. Области, подверженные высокому уровню влажности в дополнение к давлению, подвержены более высокому риску развития пролежней.Хотя мокрая простыня или предмет одежды не вызывают немедленного дискомфорта, они могут усугубить развитие пролежней. Правильная смена одежды и простыней для пациентов, прикованных к постели, помогает снизить риски. Лица, осуществляющие уход, также должны регулярно менять повязки.

Для здоровой кожи необходим правильный баланс питательных веществ. Правильная диета может помочь организму противостоять нагрузкам, ведущим к пролежням. Неправильное питание мешает коже вырабатывать необходимый уровень внутренней влаги, что помогает ей противостоять повреждениям.

Если какой-либо из вышеперечисленных факторов привел к появлению пролежней у вас или вашего близкого, поговорите с сострадательным юристом по пролежням на Лонг-Айленде, чтобы узнать больше о ваших юридических вариантах.

Заполните бесплатную форму оценки случая сейчас

Как предотвратить пролежни

Можно избежать пролежней, приняв профилактические меры. Один из первых способов предотвратить пролежни — это осведомленность лиц, ухаживающих за больным, о причинах пролежней, чтобы они могли избежать каких-либо отягчающих обстоятельств для пациента.

Для любого типа пациента с ограниченным движением изменение положения является ключевым моментом. Пролежень может развиться после двух часов давления в одном и том же положении, поэтому движение должно происходить как минимум один раз в два часа. Более частое изменение положения еще более помогает предотвратить раздражение и повреждение. Любое изменение положения должно выполняться осторожно, поскольку некоторые положения могут увеличить риск повреждения из-за распределения веса и защемления.

Для пациентов с ограниченными движениями физическая реабилитация может помочь повысить мобильность.Это помогает пациенту самостоятельно адаптироваться, когда он начинает чувствовать дискомфорт, сидя или лежа.

Устранение других факторов риска, таких как питание, гидратация и частая смена постельного белья, одежды и бинтов, — все это может создать наилучшие условия для предотвращения пролежней.

Профилактика пролежней для прикованных к постели пациентов

При многих заболеваниях пациенты остаются прикованными к постели. Частые движения, каждые один-два часа, в значительной степени устраняют риск пролежней, независимо от того, может ли пациент передвигаться самостоятельно или ему требуется помощь.Другие способы предотвращения пролежней у прикованных к постели пациентов включают:

  • Частое изменение положения — лица, осуществляющие уход, должны помогать пациенту перемещать его не реже одного раза в два часа.
  • Специализированные матрасы — тип матраса может иметь большое значение для обеспечения комфорта и снижения давления на тело. Вода и пена — обычные материалы в таких матрасах. Если пациент находится дома, врач может выписать рецепт на специализированный матрас.
  • Доступные медицинские устройства — многие медицинские устройства, например листы скольжения и трапеции, могут помочь в изменении положения тела пациента.Ослабление давления движений сводит к минимуму риск порезов и дополнительного давления на кожу, уменьшая вероятность как пролежней, так и разрывов тканей.
  • Регулировка кровати — больничные койки регулируются и могут иметь различное положение для опоры. Поднятие головы и установка тела под новым углом предотвращают срезание и по-разному распределяют давление. Автоматизированные функции этих кроватей позволяют даже пациентам с ограниченными физическими возможностями самостоятельно настраиваться.

Профилактика пролежней для инвалидов-колясочников

Несмотря на свое название, пролежни представляют опасность и для инвалидов-колясочников. Постоянное сидение в одном положении может вызвать появление язв на спине, ягодицах, лодыжках, ногах, копчике, пальцах ног или ступнях. Максимальное время до регулировки для человека в инвалидной коляске короче, чем для прикованных к постели пациентов.

Дома престарелых должны применять передовой опыт по отношению к своим клиентам и принимать следующие меры для предотвращения пролежней у инвалидов-колясочников:

  • Частое смещение веса — для тех, кому требуется помощь в изменении положения, вес должен смещаться не реже одного раза в час.Тем, кто может двигаться самостоятельно, следует пытаться приспосабливаться каждые пятнадцать-двадцать минут.
  • Специальные инвалидные коляски — некоторые компании производят инвалидные коляски, которые могут наклоняться, что позволяет снизить давление.
  • Подняться с сиденья — пациенты, у которых есть на это силы, должны попытаться подняться с сиденья инвалидной коляски. Это может помочь как при изменении положения, так и при регулярном снижении давления. Отжимания в инвалидной коляске также могут снизить давление со стороны бедер и ягодиц.
  • Подушки для снятия давления — как и специальные матрасы, подушки могут придать креслу-коляске более комфортную поверхность и обеспечить правильное положение. Такие подушки бывают наполненными воздухом, водой, гелевыми и поролоновыми.

Пролежни могут развиваться даже при соблюдении надлежащих мер предосторожности. Тем не менее, внимание к предупреждающим знакам значительно снижает эти риски и является гораздо более простым процессом, чем лечение развитого пролежня. Если вы или ваш любимый человек страдали пролежнями и считаете, что они вызваны халатностью, вам может помочь поверенный по лечению пролежней на Лонг-Айленде в Rosenberg & Gluck, LLP.

Как лечить пролежни

Своевременное лечение необходимо для быстрого выздоровления и может предотвратить развитие пролежня до более тяжелой стадии. Необходимое точное лечение будет зависеть от стадии пролежня, определяемой медицинскими работниками.

Лечебная бригада

Для лечения пролежня может потребоваться несколько видов лечения. В зависимости от того, где и как у пациента образовался пролежень, в состав группы лечения могут входить:

  • Врач первичной медико-санитарной помощи для наблюдения за планом лечения
  • Специалист по уходу за ранами
  • Дерматолог
  • Медицинский работник, специализирующийся на уходе за ранами
  • Диетолог, помогающий с питанием
  • Физиотерапевт, помогающий улучшить подвижность пациентов
  • Социальный работник, помогающий семье пациента получить доступ к ресурсам и решить эмоциональные проблемы
  • Хирург по поводу более серьезных ран
  • Эрготерапевт, следящий за правильным сиденьем и поверхностью кровати
  • Фельдшеры, занимающиеся обучением и лечением ран

Стадия пролежня также влияет на членов бригады по уходу.Например, пролежни I стадии не потребуют хирургического вмешательства, в то время как язвы III и IV стадии могут потребовать хирургического вмешательства.

Снижение давления

Поскольку давление является основной причиной пролежней, снижение давления на пораженный участок является первым шагом в любом плане лечения. Поддерживающие поверхности, такие как подушки и матрасы, могут снизить общее давление. Частое изменение положения пациента самостоятельно или с помощью опекуна предотвращает дальнейшее раздражение язвы и снижает риск развития дополнительных язв.

Очистка и перевязка ран

Правильная очистка пролежней на любой стадии помогает предотвратить раздражение от повязок и снижает риск инфицирования открытых ран. Смотрители должны очищать пролежни дезинфицирующими средствами соответствующего уровня каждый раз при смене повязки.

Повязки не только предотвращают инфекции, но и предотвращают высыхание пролежней. Сохранение влаги способствует заживлению раны и снижает риск появления дополнительных язв в той же области. Более тяжелые раны могут потребовать сочетания повязок.Возможные варианты: бинты, марля, пленки, гели, пены и пропитанные покрытия.

Удаление поврежденной ткани

Открытые раны могут содержать поврежденные ткани кожи, особенно при пролежнях на более высоких стадиях. Пролежни III стадии подвержены риску шелушения, в то время как язвы IV стадии могут иметь черную ткань в ране. Травмы не заживают мертвыми тканями, поэтому их удаление необходимо для полноценного выздоровления. Этот процесс может происходить при осторожном промывании тканей или хирургических процедурах.

Терапия отрицательным давлением

Терапия отрицательным давлением, которую иногда называют вакуумной терапией, работает путем прикрепления аспирационной трубки к пролежню.Затем трубка отсасывает влагу из пролежня, а также очищает травму. Раны, обработанные терапией отрицательным давлением, заживают в течение шести недель. Процедура дешевле хирургического вмешательства.

Хирургия

Более серьезные пролежни могут потребовать хирургического вмешательства. Операции направлены на очистку раны, лечение или профилактику инфекций, уменьшение потери жидкости и снижение риска дальнейших осложнений. Медицинские работники часто проводят операцию по поводу пролежня, если рана не заживает сама по себе.

В некоторых случаях при хирургическом вмешательстве рана или обнаженная кость покрывается подушечкой из собственных мышц, кожи или других тканей пациента. Эта процедура известна как реконструкция лоскута.

Альтернативные методы лечения

В дополнение к методам, описанным выше, дополнительные вмешательства могут включать:

  • Лекарства для уменьшения боли во время ухода за раной
  • Препараты для борьбы с инфекцией, если другие методы лечения не работают
  • Корректировка диеты пациента для ускорения заживления ран

Если лица, осуществляющие уход, начнут лечение на ранней стадии, большая часть пролежней I и II стадий быстро вылечится.Пролежни на более высоких стадиях требуют более тщательных методов и представляют гораздо больший риск для пациента, если их оставить без присмотра.

Кто может нести ответственность за пролежни?

Пролежни — независимо от того, прикован ли пациент к постели или инвалидной коляске — можно предотвратить. Хотя некоторые пациенты могут быть не в состоянии двигать своим телом, когда лицо, осуществляющее уход, уделяет должное внимание изменению положения пациента, пролежней не возникает. Воспитатели несут ответственность за осведомленность о рисках пролежней и за помощь в профилактике.Учитывая легкость предотвращения пролежней, обычно кто-то виноват.

Медицинская халатность

Претензии по медицинской халатности могут возникать, когда медицинские работники не могут поставить правильный диагноз или оказать некомпетентное лечение. Случаи халатного отношения к врачу также квалифицируются как врачебная халатность. Поскольку пролежни возникают в результате несоблюдения профилактических мер и обеспечения надлежащего лечения, они могут быть формой врачебной халатности, и закон рассматривает их как таковые. Во многих домах престарелых работают врачи и медсестры для проверки своих жителей.Если медицинский работник игнорирует или пропускает явные признаки пролежней, он или она может нести ответственность за травму, полученную в результате этого резидента.

Медицинские работники обязаны пациентам оказывать пациентам медицинскую помощь, равную их уровню знаний. Невыполнение этого требования может квалифицироваться как медицинская халатность. Учитывая высокий риск пролежней у малоподвижных и прикованных к постели пациентов в больницах и домах престарелых, существует очень мало ситуаций, когда полностью лицензированный специалист не знал бы о профилактических мерах и мог бы нести ответственность.

Ответственность больницы

Хотя халатный медицинский работник несет ответственность за пролежни, политика больницы может повлиять на направление иска. Больницы и медицинские корпорации несут ответственность за действия своих сотрудников. Если сотруднику не удалось предотвратить пролежни, закон возлагает ответственность на медицинское учреждение, в котором работало это лицо.

Больница или дом престарелых также могут нести ответственность в зависимости от штатного расписания. В медицинских учреждениях должно быть достаточно персонала для надлежащего ухода за всеми пациентами.Если из-за нехватки персонала не было достаточного количества медсестер и вспомогательного персонала, способного удовлетворить все потребности пациентов, больница также могла нести ответственность за пролежни.

Когда можно подать в суд из-за пролежня?

Благодаря многочисленным достижениям в области технологий даже пациенты с ограниченной подвижностью менее подвержены риску пролежней. Пациенты могут отрегулировать свои кровати, чтобы их можно было расположить по-разному, а некоторые кровати даже можно запрограммировать на перемещение через равные промежутки времени. Если пролежень действительно возникает у пациента, который не может двигаться самостоятельно, возникает вопрос, какие действия персонал не предпринял, что привело к образованию пролежня.

Не все пролежни являются результатом халатности врача. Если пациент может двигаться самостоятельно, но у него по-прежнему развивается пролежень, ответственность персонала может быть меньше. Пролежни I стадии легко поддаются лечению и могут образоваться даже при соблюдении профилактических мер.

Тем не менее, даже если пролежень возникает без врачебной халатности, может быть случай, если он не будет своевременно обнаружен и лечен. Более развитые пролежни возникают из-за того, что пролежни I стадии не вылечить, и даже на самых поздних стадиях могут иметь летальные последствия.Эти серьезные последствия могут стать основанием для врачебной халатности. Чтобы получить дополнительную информацию об ответственности, обратитесь к надежному юристу, который лечится от пролежни, на Лонг-Айленде.

Компенсация пострадавшим от пролежней

В результате врачебной халатности и причинения вреда пациенту жертвы пролежней имеют право на получение компенсации. Деньги, присужденные пациенту, могут покрыть финансовый, физический и эмоциональный ущерб, и в редких случаях суд налагает штрафные санкции на ответчика, чтобы предотвратить повторную халатность.

Точная стоимость требования о пролежне зависит от многих факторов, в первую очередь от долговременного ущерба и эмоциональных страданий, которые претерпели жертвы. Точная причина пролежня, размер язвы и последствия любого повреждения — все это играет важную роль в определении того, какую компенсацию может получить пострадавший. Прежде чем принять решение о размере компенсации, суд рассмотрит все эти элементы.

Доказательство ошибки

Суд присудит компенсацию потерпевшему только в том случае, если вина лежит на доме престарелых, больнице или другом медицинском персонале.Как и в любом случае телесного повреждения, доказательства должны доказывать, что пролежня является результатом небрежного ухода.

Чтобы доказать вину, поверенный по пролежню на Лонг-Айленде обратится за помощью к медицинскому работнику (или профессионалам), специализирующимся на соответствующих травмах. Их роль — предоставить медицинское заключение о том, как поступил бы «разумный» человек. Затем суд использует этот пример поведения для сравнения действий, предпринятых медицинским учреждением.

Четыре критических момента доказательства вины в деле о врачебной халатности включают:

  • Доказательство того, что медицинское учреждение обязано потерпевшему не причинять вреда
  • Показывает, что учреждение нарушило эту обязанность, приняв меры, которые причинили вред
  • Показывает, что вредные действия привели к медицинским счетам, боли и страданиям, потере заработной платы, материальному ущербу, смерти или другим потерям для жертвы
  • Определение конкретного ущерба, понесенного потерпевшим, для расчета суммы компенсации

Какой ущерб я могу взыскать по иску о пролежне?

Многие виды повреждений могут быть частью иска по поводу пролежней.Только после того, как потерпевшая сторона докажет, что ответчик виноват, суд оценит ущерб. Факторы, по которым жертва может получить компенсацию, включают:

  1. Медицинские счета — жертва может взыскать стоимость любых прошлых и будущих медицинских расходов, связанных с пролежнем. Потенциальные затраты могут включать реабилитацию, лекарства, прошлые или будущие операции, специализированное медицинское оборудование, физиотерапию и посещения врачей-специалистов.
  2. Боль и страдание — определение компенсации включает как прошлую, так и будущую боль и страдания.
  3. Уродство — пролежни могут привести к физическим повреждениям, например рубцам, которые остаются после заживления.
  4. Инвалидность — более серьезные пролежни могут привести к повреждению мышц и костей. Любые действия, которые жертва больше не может выполнять из-за пролежней, имеют право на компенсацию.

Поскольку пролежни часто присутствуют у пациентов, выздоравливающих или страдающих другими заболеваниями, бывает трудно определить, какие повреждения являются результатом пролежней, а какие — другими заболеваниями.При обращении за компенсацией за повреждения, причиненные пролежнями, адвокат жертвы должен позаботиться о том, чтобы определить причину определенных травм и связать их с пролежнями, когда это применимо. Другие убытки относятся к другому иску, если они также являются результатом врачебной халатности.

Если медицинское учреждение допустило неосторожное поведение во время пролежня, суд может наложить штрафные санкции.

Судья, присяжные, посредник или адвокат, ведущие переговоры со страховой компанией медицинского учреждения, будут использовать вышеуказанные факторы для определения точного возмещения ущерба.

Некоторые медицинские учреждения применяют правила, препятствующие жертвам подавать иски. Адвокаты Лонг-Айленда в компании Rosenberg & Gluck, LLP без колебаний возбуждают иски против таких учреждений и будут давать жертвам рекомендации, как разбираться в сложных делах и бороться за законную компенсацию для наших клиентов.

Как может помочь прокурор

Из-за всех профилактических мер, потенциальных травм и повреждений, а также необходимых доказательств для доказательства врачебной халатности случаи пролежней могут быстро стать сложными.Семьи могут не понимать, что должно произойти, чтобы продолжить дело и получить компенсацию, или они беспокоятся о возможных последствиях возбуждения иска против учреждения по уходу за своим близким.

Если у вас или у вашего близкого были пролежни и вы подозреваете медицинскую халатность, не стесняйтесь обращаться в нашу команду юристов по травмам. Максимальный срок исковой давности для дел о телесных повреждениях составляет три года, а для дел против медицинского работника или учреждения за злоупотребление служебным положением — только два с половиной года.Если вы не подадите претензию в течение этого срока, вы потеряете право на компенсацию.

Для установления фактов может потребоваться тщательное расследование. Чтобы вы не пропустили срок для подачи заявки, свяжитесь с Rosenberg & Gluck, LLP для консультации как можно скорее после того, как заметите пролежневую травму.

Определение проблемы

Прежде чем подавать иск, очень важно знать точные причины пролежней. Обсуждение вашего дела с адвокатом может помочь определить, есть ли у вас случай халатности со стороны врача или дома престарелых и требует ли степень травм судебного иска.Если пролежни переросли в более поздние стадии, подвергая жертву риску заражения, мертвых тканей и даже необратимого повреждения, ваши адвокаты по травмам могут посоветовать вам подать иск и помочь определить лучший курс действий для получения справедливой компенсации.

Адвокат Лонг-Айленда также может помочь вам, если вы не уверены в том, что имеет место халатность. Жертвы или семьи потерпевших могут не иметь опыта понимания того, что квалифицируется как пренебрежение, врачебная халатность или халатность в домах престарелых.Тем не менее, лечение пролежней является частью основного ухода за прикованными к постели пациентами и пациентами в домах престарелых, и вы не должны игнорировать отказ медицинского учреждения от оказания такой помощи.

При определении степени проблемы может быть полезно иметь медицинскую карту вашего близкого. Поверенный может использовать их, чтобы определить, являются ли убытки результатом халатного отношения или побочным эффектом унизительного состояния пациента, что необходимо при подаче иска.

Передача вашего дела в суд

Любое судебное разбирательство может представлять собой сложный процесс расследования, подачи иска, сбора доказательств и последующего обращения в суд.Выиграть дело без опытного юриста будет очень сложно. Наша команда юристов по травмам готова помочь вам на протяжении всего процесса рассмотрения претензий, и мы будем работать с вами, чтобы вы и ваши близкие могли сосредоточиться на восстановлении, а не на счетах за медицинские услуги.

Профилактика пролежней — одна из основных задач больниц и домов престарелых. Не допускайте, чтобы ущерб оставался безнаказанным, а халатное обращение продолжалось. Мы в Rosenberg & Gluck, LLC обладаем более чем 100-летним опытом работы в области законодательства о травмах.Позвольте нам приложить нашу самоотверженность и опыт к работе на вас в судебном процессе по поводу пролежни.

Типы пролежней, с которыми мы работаем

Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой поражения кожи, которые обычно возникают, когда ваши кости снова подвергаются постоянному или постоянному давлению из-за длительного лежания в одном и том же положении. Пролежни чаще всего возникают в области копчика и могут быть немного больше, чем покраснение на коже, или могут привести к образованию волдырей или ссадин, или могут привести к полной потере кожи или некрозу подлежащих тканей.

Мы предоставляем исчерпывающие консультации лицам, страдающим пролежнями из-за халатности в доме престарелых или в медицинском учреждении, добиваясь полного возмещения всех ваших убытков, а также корректирующих процедур для снижения риска.

Мы рассматриваем все виды претензий, связанных с пролежнями или пролежнями, включая случаи, связанные с:

  • Непредоставление подходящего постельного белья, матрасов, протекторов для пяток или других устройств для минимизации риска
  • Неспособность изменить положение вас или вашего близкого, чтобы избежать потенциальных пролежней, по причине пренебрежения, отказа или по любой другой причине
  • Неспособность принять во внимание сосудистые заболевания, диабет или другие состояния здоровья, повышающие риск пролежней / пролежней

Мы рассматриваем все претензии по поводу пролежней на случай непредвиденных обстоятельств.Мы взимаем гонорары адвоката только в том случае, если мы взыскиваем компенсацию за ваши травмы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.