Через рот можно вводить разные лекарственные средства: ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Лекарственные вещества вводят в организм различными путями. От пути введения зависит быстрота наступления действия, его сила и длительность.

Введение лекарственных веществ через рот — перорально. Это наиболее частый путь введения лекарств. Он прост, позволяет вводить различные лекарственные формы, не требует стерильности лекарств (так как желудочный сок обладает сильным антимикробным действием). Многие лекарства дают животным с кормом, другие вливают в полость рта или через зонд прямо в желудок. Нельзя вводить через рот лекарства, имеющие противный запах, вкус, или лекарства, которые под влиянием желудочного сока разрушаются.

Большинство лекарственных веществ всасывается из желудка медленно; лучше всасываются лекарства, введенные натощак, или в спиртовых растворах. Всасывание в основном происходит в тонком отделе кишечника. Лекарственные вещества, всосавшись из кишечника в кровь, поступают через систему воротной вены в печень, где претерпевают химические изменения. Лекарства вводят через рот при желудочно-кишечных заболеваниях, а также при необходимости достигнуть общего действия на организм животного.

Введение лекарственных веществ через прямую кишку — ректально. Через прямую кишку вводят растворы, свечи. В случае введения раздражающих веществ рекомендуется добавлять к ним слизь для уменьшения раздражающего действия на слизистую прямой кишки. Всасывание лекарственных веществ из прямой кишки происходит относительно быстро, у травоядных животных — несколько медленнее, чем в тонком отделе кишечника. С целью ускорения всасывания лекарственных веществ необходимо предварительно освободить прямую кишку от каловых масс. В прямую кишку не рекомендуется вводить большие объемы жидкости, так как они могут рефлекторно вызвать сокращение прямой кишки и опорожнение ее. Рекомендуется вводить растворы, подогретые до температуры тела животного (37-39). Лекарственные вещества, всосавшиеся в прямой кишке, поступают, минуя печень, в общий круг кровообращения в более полной дозе, чем при всасывании из тонкого отдела кишечника.

Ректальный способ введения можно использовать для получения местного и общего действия лекарств.

Подкожное введение лекарственных веществ. Этот способ введения лекарств широко применяется в практике, он удобен и легко выполним. Лекарственные вещества, введенные под кожу, сравнительно быстро всасываются. Под кожу можно вводить хорошо растворимые лекарственные вещества в стерильном виде. При подкожном введении лекарственные вещества сильнее действуют, чем при введении через рот или ректально, поэтому доза лекарства должна быть несколько меньше. В круг кровообращения лекарство при подкожном введении попадает через несколько минут.

Внутримышечное введение лекарственных веществ. Внутримышечно вводятся растворимые и нерастворимые вещества, в форме взвеси или эмульсии в стерильном виде. Всасываются лекарственные вещества мышечной тканью очень быстро. Лекарства рекомендуется вводить в мышцы, где не проходят крупные кровеносные сосуды или нервные стволы.

Внутривенное введение лекарственных веществ. Когда необходимо получить быстрый эффект, лекарственное вещество вводят в вену. Этот способ введения часто применяют у крупного и мелкого рогатого скота, лошадей и других видов животных. Внутривенно можно вводить лекарственные вещества, которые не вызывают разрушение форменных элементов крови. Вводить лекарства в вену надо медленно, строго придерживаясь установленных доз, растворы должны быть совершенно прозрачными, без мути и осадков и стерильными.

Введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Через дыхательные пути вводят газообразные вещества и легко испаряющиеся жидкости. Внутритрахеально можно вводить растворы (люголевский раствор, пенициллин, стрептомицин). Газообразные и парообразные вещества всасываются легкими быстро; иногда они вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и, как следствие, — кашель, отклонения в ритме дыхания и в работе сердца.

Нанесение лекарственных веществ на кожу и слизистые оболочки. Лекарственные вещества, нанесенные на кожу, оказывают преимущественно местное действие, но некоторые из них могут всасываться и оказать влияние на весь организм (серортутная мазь).

Если лекарственные вещества раздражают кожу, то они могут оказать возбуждающее действие на дыхание и сердце (втирание в кожу летучего линимента, скипидара, камфарного масла, горчичного спирта).

Лекарственные вещества хорошо всасываются слизистыми оболочками носовой полости, уретры, матки. Эти особенности необходимо учитывать при орошении слизистых оболочек различными лекарственными средствами.

Иногда лекарственные вещества вводят в спинномозговой канал или брюшную полость.

ПУТИ ВЫДЕЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ИЗ ОРГАНИЗМА

Лекарственные вещества из организма выделяются почками, легкими, железами пищеварительного тракта, слизистыми оболочками ротовой полости и кожей.

Некоторые лекарственные вещества, в частности камфара, скипидар, выделяясь почками, вызывают мочегонное действие; другие же вещества, изменяясь в кислой среде и моче, оказывают дезинфицирующее действие на мочевыводящие пути (уротропин).

Процесс выделения большинства лекарственных веществ протекает быстро, но иногда он длится долго (стрихнин, мышьяк, соли тяжелых металлов).

Многие лекарственные вещества выделяются и молочными железами (йод, ртуть, морфий, антипирин, некоторые антибиотики), что необходимо учитывать в практике.

Знание путей выделения важно потому, что на путях выделения лекарственные вещества могут вызывать не только желательное действие, но и побочное — нежелательное.

Похожий материал по теме:

Искусство дать ребенку лекарство | Министерство здравоохранения Забайкальского края

Как же трудно дать малышу лекарство! К каким ухищрениям только не приходится прибегать, лишь бы ребенок выпил таблетку или ложку горькой микстуры! Чтобы обычная лечебная процедура не превратилась в настоящее сражение, воспользуйтесь нашими советами.

Итак, врач прописал ребенку лекарство. Оно есть в вашей домашней аптечке или вы только что его купили — в любом случае внимательно прочитайте аннотацию к нему. Возникли вопросы и сомнения? Обязательно посоветуйтесь с педиатром, но не в присутствии малыша. Вы должны быть уверены в необходимости назначенного лечения, в противном случае ребенок немедленно почувствует ваши колебания и наотрез откажется от лекарства.

За исключением хорошо знакомых, ранее применявшихся лекарств никаких других без разрешения врача давать ребенку нельзя, потому что они могут оказаться либо бесполезными, либо вредными при данной болезни, а так же потому, что «похожие болезни» часто лечатся по-разному.

Все лекарства давайте ребенку в размельченном и разведенном виде и почти все – в определенное время: до, во время или после еды. Соблюдайте эти правила!

Фармацевтическая промышленность выпускает препараты в жидком виде или в гранулированном состоянии во флаконах с отметкой, указывающей уровень, до которого необходимо влить и получить жидкую лекарственную форму для ребенка.

Ряд лекарственных средств для детей выпускают в форме суспензий и сиропов, имеющих приятный вкус и запах, что так же облегчает введение их через рот больным грудного, раннего и дошкольного возраста.

Малышам до 3 лет

Неукоснительное правило — все таблетки, которые вы ему даете, надо растолочь в порошок.Для этого годится фарфоровая ступка, но подойдут и обычные чайные ложки. Легкое нажатие одной на другую — и порошок готов. Растворите его в подслащенной воде, сиропе, компоте. Сок и минеральную воду для этих целей лучше не использовать — они часто вступают в химическое взаимодействие с лекарствами, что может привести к нежелательным последствиям.

Проследите, чтобы порошок не остался на дне чашки. Если малыш выплюнул часть воды с растворенным лекарством, ни в коем случае не добавляйте его снова «на глазок» — есть опасность передозировки. Подождите до следующего приема.

Прежде чем дать микстуру или таблетку, обязательно пробуйте лекарство сами и никогда не обманывайте ребенка. Если вы только что расписывали его чудесный вкус, оказавшийся на поверку хуже горькой редьки, рискуете надолго потерять доверие малыша.

Таблетка очень горькая?

Непосредственно перед приемом смешайте полученный порошок с чем-нибудь сладким и густым, например, конфитюром, вареньем или медом. Не разделяйте одну дозу на 2-3 ложки. Дайте все сразу, иначе ребенок после первой ложки может отказаться от последующей. Приготовив «сладкую пилюлю», еще раз сами попробуйте ее. Если вам не удалось замаскировать вкус лекарства, есть опасность, что ребенок раз и навсегда приобретет стойкое отвращение не только к таблеткам, но и к варенью. Никогда не смешивайте лекарство с теми продуктами, которые малыш должен есть постоянно.

Не следует грудному ребенку давать лекарства через соску, ибо можно у него выработать резко негативную условно рефлекторную реакцию на этот предмет и в дальнейшем не удастся использовать ее для смешанного или искусственного вскармливания его.

Детям после 3 лет

Психологи советуют: во время приема лекарства посадите рядом с ним куклу или любимую мягкую игрушку и давайте им таблетки наравне с крохой. За компанию любое дело спорится.

Если малыш не страдает аллергией, воспользуйтесь таким старым проверенным способом. Спрячьте лекарство в шоколадной конфете с начинкой из повидла. Аккуратно ножом срежьте с конфетки верх, насыпьте туда истолченную в порошок таблетку и перемешайте с начинкой.

Эффективность лечебного действия многих лекарственных средств, вводимых через рот, зависит от того, насколько правильно выбрано время приема препарата в зависимости от приема пищи: до, во время или после еды. 　Строго следуйте рекомендациям педиатра по приему лекарственного средства!

Важно выработать положительные психоэмоциональные реакции больного малыша на процесс введения препаратов. Никогда не предваряйте прием лекарства долгими разговорами и уговорами – дети очень чутки и, поняв, что вы сочувствуете им, превратят простую процедуру в казнь для себя и для вас тоже.

Никогда не давайте лекарство силой, особенно если малыш в этот момент плачет. Он может поперхнуться, захлебнуться.

Лучше приготовьтесь подробно, но доступно ответить на вопросы сына или дочки, для чего нужно принимать таблетки и микстуры, зачем выполнять назначенные врачом процедуры. Дети любят, когда им все подробно объясняют. Разъяснение можно превратить в сказку, где главная героиня Таблетка героически сражается против полчищ зловредных микробов, которые напали на организм малыша.

Введение лекарственных средств через прямую кишку — довольно распространенный способ терапии в ситуации, когда употребление фармакологических препаратов через рот оказывается невозможным или резко затрудненным. Цель этого метода – или общее (резорбтивное), или местное действие на болезненно измененную слизистую оболочку прямой кишки. Вводят препараты в жидком виде или в форме свечей.

Введение лекарственных средств через прямую кишку имеет следующие преимущества:

— их можно вводить при любом психическом состоянии больного, ребенок не проявляет негативных стресс-реакций при введении препаратов, имеющих неприятный запах или вкус, раздражающих слизистую оболочку рта и пищевода, фармакологические вещества не подвергаются разрушительному действию пищеварительных соков желудка и тонкой кишки;

— употребление препаратов не зависит от времени приема пищи и ее характера;

— отсутствуют такие побочные реакции, обусловленные приемом лекарств, как тошнота, рвота, анорексия и другие симптомы диспепсии;

— лекарственные средства быстро всасываются через слизистую оболочку прямой кишки из-за ее выраженной складчатости и обильного кровоснабжения и в значительном количестве проникают в кровь, минуя систему воротной вены.

К недостаткам данного способа введения следует отнести невозможность его применения при поносах у детей, необходимость проведения подготовительных мероприятий (постановка очистительной клизмы, подогрев　 вводимого препарата и др.), негативную психоэмоциональную реакцию на такой способ.

Для введения лекарств　 через прямую кишку используют резиновые баллоны с мягким наконечником.

Интраректально в виде свечей (суппозиториев) вводят твердые формы препаратов, которые, под воздействием температуры тела в прямой кишке расплавляются или растворяются.

Перед введением препарата внутрь мама должна быть предельно внимательной, тщательно контролировать свои действия. Недопустимо использовать препараты с истекшим сроком годности. А также те, которые неправильно хранились, имеют признаки порчи, находятся в упаковке со стертой надписью. Если введенное лекарство вызвало у больного малыша какие-либо побочные реакции, необходимо сразу же сообщить врачу и решить вопрос о возможности дальнейшего его применения.

Ни в коем случае не позволяйте детям играть с лекарствами, даже с витаминами – это опасно. Все таблетки и микстуры – только из рук взрослых.

Секстафаг инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sextafag Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения (39078)

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

Внимание! При помутнении препарат не применять!

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила:

• тщательно мыть руки;
• обработать колпачок спиртосодержащим раствором;
• снять колпачок, не открывая пробки;
• не класть пробку внутренней поверхностью па стол или другие предметы;
• не оставлять флакон открытым;
• вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

При использовании малых доз (2-8 капель) препарат необходимо отбирать стерильным шприцем в объеме 0,5 — 1 мл.

Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения может быть использован в течение всего срока годности.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь в течение 7-20 дней (по клиническим показаниям).

В зависимости от характера очага инфекции бактериофаг применяют:

1. Местно в виде орошения, примочек и тампонирования жидким фагом в количестве до 200 мл в зависимости от размеров пораженного участка. При абсцессах бактериофаг вводят в полость очага после удаления гноя с помощью пункции. Количество вводимого препарата должно быть несколько меньше объема удаленного гноя. При остеомиелите после соответствующей хирургической обработки в рану вливают бактериофаг по 10-20 мл.

2.Введение в полости — плевральную, суставную и другие ограниченные полости до 100 мл бактериофага, после чего оставляют капиллярный дренаж, через который в течение нескольких дней повторно вводят бактериофаг.

3.При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь. В случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, бактериофаг вводят через цистостому или нефростому 1-2 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и по 5-7 мл в почечную лоханку.

4. При гнойно-воспалительных гинекологических заболеваниях препарат вводят в полость вагины, матки в дозе 5-10 мл ежедневно однократно.

5. При гнойно-воспалительных заболеваниях уха, горла, носа препарат вводят в дозе 2-10 мл 1-3 раза в день. Бактериофаг используют для полоскания, промывания, закапывания, введения смоченных турунд (оставляя их на 1 час).

6. При конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах препарат закапывают по 2-3 капли 4-5 раз в день, при гнойной язве роговицы — по 4-5 капель, при гнойных иридоциклитах препарат применяют по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь.

7. При лечении стоматитов и хронических генерализованных пародонтитов препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в пародонтальные карманы турунд, пропитанных ииобактериофагом, на 5-10 минут.

8. При кишечных формах заболевания, заболеваниях внутренних органов, дисбактериозе бактериофаг применяют через рот и в виде клизм в течение 7 -20 дней. Через рот бактериофаг дают 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды. В виде клизм назначают 1 раз в день вместо одного приема через рот.

Рекомендуемые дозировки препарата

В случае, если до применения бактериофага для лечения ран применялись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

Применение бактериофага у детей (до 6 месяцев). При сепсисе, энтероколите новорожденных, включая недоношенных детей, бактериофаг применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) 2-3 раза в сутки (см. табл.). При отсутствии рвоты и срыгивания возможно применение препарата через рот. В этом случае он смешивается с грудным молоком. Возможно сочетание ректального (в клизмах) и перорального (через рот) применения препарата. Курс лечения 5-15 дней. При рецидивирующем течении заболевания возможно проведение повторных курсов лечения. С целью профилактики сепсиса и энтероколита при внутриутробном инфицировании или опасности возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют в виде клизм 2 раза в день в течение 5-7 дней.

При лечении омфалитов, пиодермии, инфицированных ран препарат применяют в виде аппликаций ежедневно двукратно (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или на пораженный участок кожи).

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.

 

Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.

 

Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ

Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.

 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).

 

При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадии тяжести хронической болезни почек

Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

 Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.

 

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.
 

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.

 

При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.

 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.

 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.

 

Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества?

Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз?

Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.

 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек

 Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

 

•    головная боль

•    учащенное сердцебиение

•    усталость

•    нарушение равновесия

 

Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.

 

Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..

 

Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..

 

Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.

 

Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?

 

Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.

 
Диабет I типа

 

Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.

 
Диабет II типа

 

Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.

 

В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.

 

Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.

 

Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии

 

В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.

 

В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).

 

Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.

 
Лекарства против диабета

 

Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.

 

Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний

 
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики

 

Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.

 
Витамин D

 

До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).

 

Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.

 

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).

 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.

 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 

Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек

 

Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.

 

Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 

Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.

 

Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.

 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий

 

Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.

 

Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций

 

Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.

 

Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости

 

В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.

 

Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:

 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность

 

Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.

 

Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:

 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.

 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Медицинское страхование

В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации

Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii
 

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.

 

Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства

Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности

Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.

 

Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:

 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Путь введения

Путь, по которому лекарство, жидкость, яд или другое вещество попадает в организм

Пероральный прием жидкости

А путь введения в фармакология и токсикология это путь, по которому препарат, средство, медикамент, жидкость, яд или другое вещество попадает в организм.^[1]

Пути введения обычно классифицируются по месту применения вещества. Общие примеры включают устный и внутривенный администрация. Маршруты также можно классифицировать в зависимости от того, где находится цель действия. Действия могут быть актуальный (местный), энтеральный (общесистемный эффект, но доставляется через желудочно-кишечный тракт), или же парентеральный (системное действие, но доставляется другими путями, кроме желудочно-кишечного тракта). Путь введения и лекарственная форма аспекты доставки лекарств.

Классификация

Пути администрирования обычно классифицируются по местоположению (или экспозиции) приложения.

Маршрут или курс активного вещества от места нанесения до места, где оно оказывает целевое действие, обычно скорее зависит от фармакокинетика (о процессах поглощения, распределения и выведения лекарств). Исключения включают трансдермальный или чрезслизистые пути, которые до сих пор обычно называют пути введения.

Местоположение целевого воздействия активных веществ обычно зависит от фармакодинамика (относительно, например, физиологических эффектов лекарств^[2]). Исключением является местное введение, что обычно означает, что и местоположение приложения, и его влияние являются локальными.^[3]

Местное применение иногда определяется как локальное расположение приложения, так и локальное фармакодинамический эффект,^[3] а иногда просто как локальное приложение независимо от местоположения эффектов.^[4][5]

По местоположению приложения

Энтеральный / желудочно-кишечный тракт

Администрация через желудочно-кишечный тракт иногда называют энтеральное или кишечное введение (буквально означает «через кишечник’). Энтеральное / кишечное введение обычно включает устный^[6] (сквозь рот) и ректальный (в прямая кишка)^[6] администрация, в том смысле, что они поглощаются кишечником. Однако потребление лекарств, вводимых перорально, также может происходить уже в желудок, и как таковой желудочно-кишечный (вдоль желудочно-кишечный тракт) может быть более подходящим термином для этого пути введения. Кроме того, некоторые местоположения приложений часто классифицируются как энтеральный, Такие как сублингвальный^[6] (под языком) и сублабиальный или же щечный (между щекой и десной /десна), захватываются проксимальной частью желудочно-кишечный тракт не доходя до кишечника. Строго энтеральное введение (непосредственно в кишечник) может использоваться как для системного, так и для местного применения (иногда его называют актуальный), например, в контрасте клизма, посредством чего контрастное вещество вводится в кишечник для визуализации. Однако для целей классификации, основанной на локализации воздействия, термин энтеральный зарезервирован для веществ с системным действием.

Медицинский работник вводит лекарство в желудочный зонд.

Многие препараты как таблетки, капсулы, или капли принимают внутрь. Способы введения непосредственно в желудок включают: желудочный зонд для кормления или же гастростомия. Вещества также могут быть помещены в тонкий кишечник, как с дуоденальный питательная трубка и энтеральное питание. Таблетки с энтеросолюбильным покрытием предназначены для растворения в кишечнике, а не в желудке, поскольку лекарственное средство, содержащееся в таблетке, вызывает раздражение желудка.

Ректальное введение лекарств

В ректальный путь является эффективным способом введения многих лекарств, особенно тех, которые используются в конец жизни.^{[7][8][9][10][11][12][13]} Стенки прямой кишки быстро и эффективно впитывают многие лекарства.^[14] Лекарства, доставляемые в дистальную треть прямой кишки, по крайней мере частично, предотвращают «эффект первого прохода»через печень, что позволяет биодоступность многих лекарств, чем пероральный. Ректальный слизистая оболочка очень васкуляризированный ткань, которая позволяет быстро и эффективно всасывать лекарства.^[15] А суппозиторий твердый лекарственная форма это подходит для ректальное введение. В хоспис, специализированный ректальный катетер, разработанный для обеспечения удобного и незаметного приема текущих лекарств, обеспечивает практический способ доставки и удержания жидких составов в дистальный прямая кишка, что дает практикующим врачам возможность использовать известные преимущества ректального введения.

Парентерально

Углы введения иглы для 4 типов парентерального введения лекарства: внутримышечное, подкожное, внутривенное и внутрикожное.

Парентеральный путь — это любой путь, который не энтеральный (пар- + энтеральный).

Парентеральное введение может выполняться инъекция, то есть с помощью иглы (обычно игла для подкожных инъекций) и шприц,^[16] или вставкой постоянный катетер.

Места применения парентерального введения включают:

• Центральная нервная система:

• Эпидуральная анестезия (синоним: перидуральный) (инъекция или инфузия в эпидуральное пространство), например эпидуральная анестезия.
• Внутрицеребральное (в головной мозг) введение путем прямой инъекции в мозг. Используется в экспериментальных исследованиях химических веществ^[17] и как лечение злокачественных новообразований головного мозга.^[18] Внутрицеребральный путь также может нарушить гематоэнцефалический барьер, препятствуя последующим путям.^[19]
• Внутрицеребровентрикулярный (в желудочки головного мозга) введение в желудочковую систему головного мозга. Одно применение — это последняя линия опиоидной терапии для пациентов с неизлечимыми формами рака в терминальной стадии. раковая боль.^[20]

На кожу накладывается трансдермальный пластырь, доставляющий лекарство. На патче указаны время и дата введения, а также инициалы администратора. Медицинский работник применяет капли в нос.

• Эпикутанез (нанесение на кожу). Его можно использовать как для местного воздействия, так и при тестировании на аллергию, и для типичного местная анестезия, а также системный эффекты, когда активное вещество проникает через кожу в трансдермальный маршрут.
• Сублингвальное и трансбуккальное введение лекарств — это способ дать кому-либо лекарство орально (перорально). Сублингвальное введение Это когда лекарство помещается под язык для усвоения организмом. Слово «подъязычный» означает «под языком». Буккальное введение предполагает размещение препарата между десной и щекой. Эти лекарства могут быть в форме таблеток, пленок или спреев. Многие лекарства предназначены для сублингвального введения, включая сердечно-сосудистые препараты, стероиды, барбитураты, опиоидные анальгетики с плохой желудочно-кишечной биодоступностью, ферменты и, все чаще, витамины и минералы.
• Внеамниотическое введение, между эндометрий и плодные оболочки.
• Назальное введение (через нос) можно использовать для веществ местного действия, а также для инсуффляция например противоотечное средство назальные спреи, которые следует подавать вдоль дыхательные пути. Такие вещества еще называют ингаляционный, например ингаляционные анестетики.
• Внутриартериальный (в артерия), например вазодилататор препараты в лечении вазоспазм и тромболитические препараты для лечения эмболия.
• Внутри-суставной, в совместное пространство. Обычно это выполняется совместная инъекция. Он в основном используется для облегчения симптомов при остеоартроз.
• Внутрисердечный (в сердце), например адреналин в течение сердечно-легочная реанимация (больше не выполняется).
• Внутрикавернозная инъекция, инъекция в основание пенис.
• Внутрикожный, (в сам скин) используется для кожные пробы немного аллергены, а также для Проба Манту за туберкулез.
• Внутриочаговый (в поражение кожи) используется при местных поражениях кожи, например лекарства от прыщей.
• Внутримышечный (в мышца), например много вакцина, антибиотики и психоактивные вещества длительного действия. В развлекательных целях используется разговорный термин «мускулистость».

Внутриглазное введение

• Внутриглазный, в глаз, например, некоторые лекарства для глаукома или же новообразования глаз.
• Внутрикостное введение (в кость костный мозг), по сути, является непрямым внутривенным доступом, потому что костный мозг отводится непосредственно в венозную систему. Этот путь иногда используется для лекарств и жидкостей в медицине неотложной помощи и педиатрии, когда внутривенный доступ затруднен.
• Внутрибрюшинный, (инфузия или инъекция в брюшина) например перитонеальный диализ.
• Интратекальный (в позвоночный канал) чаще всего используется для анестезия и химиотерапия.
• Внутриматочный.
• Интравагинальное введение, в влагалище.
• Внутривенно (в вена), например много наркотиков, полное парентеральное питание.
• Внутрипузырный настой попадает в мочевой пузырь.
• Интравитреальный, через глаз.
• Подкожно (под кожей).^[22] Обычно это принимает форму подкожная инъекция, например с инсулин. Появление кожи это сленговый термин, который включает подкожную инъекцию и обычно используется в сочетании с рекреационные наркотики. В дополнение к инъекциям также возможно медленно вводить жидкости подкожно в виде гиподермоклиз.
• Трансдермальный (диффузия через неповрежденную кожу для системного, а не местного распространения), например трансдермальные пластыри Такие как фентанил в терапии боли, никотин пластыри для лечения зависимость и нитроглицерин для лечения стенокардия.
• Периваскулярное введение (периваскулярные медицинские устройства и периваскулярные системы доставки лекарств предназначены для местного применения вокруг кровеносного сосуда во время открытой сосудистой хирургии).^[23]
• Трансмукозальный (диффузия через слизистую оболочку), например инсуффляция (фыркает) из кокаин, сублингвальный, т.е. под языком, сублабиальный, т.е. между губами и десна, нитроглицерин, вагинальные свечи.

Актуальные

В определении тематического пути введения иногда указывается, что как местоположение приложения, так и фармакодинамический эффект от них местный.^[3]

В остальных случаях актуальный определяется как нанесенный на локализованную область тела или на поверхность части тела, независимо от местоположения эффекта.^[4][5] Согласно этому определению, местное введение также включает: трансдермальный приложение, при котором вещество наносится на кожу, но поглощен в тело, чтобы достичь системный распределение.

Если определено строго как имеющее местное действие, местный путь введения также может включать: энтеральное введение лекарств, которые плохо всасываются желудочно-кишечный тракт. Один из плохо всасываемых антибиотиков — это ванкомицин, который рекомендуется принимать внутрь в качестве лечения тяжелых Clostridium difficile колит.^[24]

Выбор маршрутов

Причина выбора способов введения лекарств определяется различными факторами:

• Физико-химические свойства препарата. Физические свойства твердые, жидкие и газообразные. Химические свойства: растворимость, стабильность, pH, раздражение и т. Д.
• Место желаемого действия: действие может быть локализованным и доступным или обобщенным и недоступным.
• Скорость всасывания препарата разными путями.
• Влияние пищеварительных соков и первого прохождения метаболизма лекарств.
• Состояние больного.

В острых ситуациях, в неотложная медицинская помощь и медицина интенсивной терапии, препараты чаще всего вводятся внутривенно. Это наиболее надежный путь, поскольку у пациентов с острыми заболеваниями всасывание веществ из тканей и пищеварительного тракта часто может быть непредсказуемым из-за нарушения кровотока или перистальтики кишечника.

Удобство

Энтеральные пути обычно наиболее удобны для пациента, так как нет проколов и стерильный процедуры необходимы. Поэтому энтеральные препараты часто предпочитают при лечении хронических заболеваний. Однако некоторые препараты нельзя применять энтерально, поскольку их всасывание в пищеварительном тракте низкое или непредсказуемое. Трансдермальное введение — удобная альтернатива; однако существует лишь несколько лекарственных препаратов, пригодных для трансдермального введения.

Желаемый целевой эффект

Одинаковые препараты могут давать разные результаты в зависимости от пути введения. Например, некоторые лекарственные средства незначительно всасываются в кровоток из желудочно-кишечного тракта, и поэтому их действие после энтерального введения отличается от действия после парентерального введения. Это можно проиллюстрировать действием налоксон (Наркан), антагонист опиаты Такие как морфий. Налоксон противодействует действию опиатов в Центральная нервная система при внутривенном введении и поэтому используется для лечения передозировки опиатами. Этот же препарат при проглатывании действует исключительно на кишечник; здесь он используется для лечения запора при опиатной болеутоляющей терапии и не влияет на обезболивающий эффект опиата.

Устный

Оральный способ, как правило, наиболее удобен и стоит меньше всего.^[25] Однако некоторые препараты могут вызывать желудочно-кишечный тракт раздражение.^[26] Для наркотиков, которые входят отложенный выпуск или же тайм-релиз составах, разрушение таблеток или капсул может привести к более быстрой доставке лекарства, чем предполагалось.^[25] Оральный путь ограничен составы содержащий маленькие молекулы только тогда, когда биофармацевтические препараты (обычно белки) будут перевариваться в желудке и, таким образом, станут неэффективными. Биофармацевтические препараты следует вводить путем инъекции или инфузии. Однако недавнее исследование (2018 г.) обнаружило органическое ионная жидкость подходит для устного инсулин доставка (биофармацевтический препарат) в кровоток.^[27]

Пероральное введение часто обозначается как «ПО» от латинского «per os», что означает «через рот».

Биодоступность при пероральном приеме зависит от количества лекарства, которое всасывается через кишечный эпителий и метаболизм первого прохождения.^[28]

Местный

При доставке лекарств почти непосредственно к месту действия риск системного побочные эффекты уменьшен.^[25]

Абсорбция через кожу (кожная абсорбция), например, заключается в прямой доставке лекарственного средства к коже и, надеюсь, в системный кровоток.^[29] Однако это может вызвать раздражение кожи, а для некоторых форм, таких как кремы или лосьоны, дозировку трудно контролировать.^[26] При попадании на кожу препарат проникает в мертвые роговой слой и может впоследствии достичь жизнеспособного эпидермис, то дерма, а кровеносный сосуд.^[29]

Вдыхание через рот

Манекен носит маску небулайзера, используемую для введения ингаляционных лекарств.

Вдыхаемые лекарства быстро всасываются и действуют как местно, так и системно.^[26] Правильная техника с ингалятор устройств необходимо для достижения правильной дозы. Некоторые лекарства могут иметь неприятный вкус или вызывать раздражение во рту.^[26]

Как правило, только 20–50% дозы, доставленной в легкие, представленной в виде порошкообразных частиц, оседает в легких при вдыхании через рот.^[38] Остальные 50-70% неразложившихся аэрозольных частиц выводятся из легких, как только выдох.^[38]

Вдыхаемая порошкообразная частица размером> 8 мкм структурно предрасположена к отложению в центральных и проводящих дыхательных путях (проводящая зона) инерционным воздействием.^[38]

Вдыхаемые порошкообразные частицы диаметром от 3 до 8 мкм имеют тенденцию в значительной степени осаждаться в переходные зоны легкого за счет седиментации.^[38]

Вдыхаемые порошкообразные частицы диаметром респираторные области периферического легкого посредством диффузии.^[38]

Частицы, которые оседают в верхних и центральных дыхательных путях, редко абсорбируются системно, потому что они будут удалены мукоцилиарный оформление эффективным и быстрым способом.^[38]

Дальнейшая информация: PM 2.5 и PM 10

Назальные ингаляции

Вдыхание вещества путем курения, вероятно, является наиболее быстрым способом доставки лекарственного средства в мозг, так как вещество попадает непосредственно в мозг, не растворяясь в системном кровотоке.^[39] Степень зависимости от психоактивные препараты имеет тенденцию к увеличению при более быстрой доставке лекарств.^[39]

Парентерально

На руку помещается периферический капельница. Медицинский работник выполняет внутрикожную (ID) инъекцию.

Термин «инъекция» включает внутривенный (IV), внутримышечный (Я), подкожный (SC) и внутрикожный (ID) администрация.^[40]

Парентеральное введение обычно действует быстрее, чем местное или энтеральное, при этом начало действия часто наступает через 15–30 секунд при внутривенном введении, через 10–20 минут при внутримышечном введении и через 15–30 минут при подкожном введении.^[41] У них также практически 100% биодоступность и может использоваться для лекарств, которые плохо всасываются или неэффективны при пероральном приеме.^[25] Некоторые лекарства, например, нейролептики, можно вводить как внутримышечные инъекции длительного действия.^[42] Непрерывный Внутривенные инфузии может использоваться для непрерывного приема лекарств или жидкости.^[43]

К недостаткам инъекций можно отнести потенциальную боль или дискомфорт для пациента, а также необходимость использования обученного персонала. асептические методы для администрации.^[25] Однако в некоторых случаях пациентов учат делать инъекции самостоятельно, например, п / к инъекции инсулина пациентам с инсулинозависимый сахарный диабет. Поскольку лекарство очень быстро доставляется к месту действия при внутривенной инъекции, существует риск передозировка если доза была рассчитана неправильно, и повышенный риск побочных эффектов при слишком быстром введении препарата.^[25]

Интраназальный

Введение лекарства через носовую полость обеспечивает быстрое всасывание лекарства и терапевтический эффект.^[44] Это связано с тем, что всасывание лекарства через носовые ходы не проходит через кишечник перед попаданием капилляры расположенный в клетки ткани а затем в системный кровоток, и такой путь всасывания позволяет транспортировать лекарства в Центральная нервная система через пути обонятельный и тройничный нерв.^[44]

Интраназальная абсорбция характеризуется низкой липофильностью, ферментативной деградацией в полости носа, большим размером молекул и быстрым мукоцилиарным клиренсом из носовых ходов, что объясняет низкий риск системного воздействия введенного препарата всасывается через интраназальный.^[44]

Позиции вовлеченных субъектов.

Сублингвальный

Сублингвальное введение выполняется помещением препарата между языком и нижней поверхностью рта.^[44] В подъязычная слизистая оболочка обладает высокой проницаемостью и, таким образом, обеспечивает доступ к основной обширной сети, состоящей из капилляров, что приводит к быстрой абсорбции лекарственного средства. Лавик, Э. и Р. Лангер, Тканевая инженерия; текущее состояние и перспективы. Прикладная микробиология и биотехнология, 2004. 65: с. 1-8

внешняя ссылка

Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением

Компьютерная томография (КТ) — один из самых эффективных и наиболее точных методов современной диагностики. В отличие от обычной рентгенографии, компьютерная томография позволяет получить объемное изображение исследуемой области организма. При этом толщина среза может составлять до 0,5 мм. При КТ тело визуализируется в поперечных срезах, что позволяет получать 3Д-изображения сложных структур. Обычная рентгенограмма — это двумерное представление трехмерной структуры. Часто бывает трудно разделить перекрывающие друг друга структуры на обычном снимке, например, в грудной клетке, а КТ эффективно устраняет эту проблему. Кроме того, КТ гораздо более чувствительна к различиям в плотности и может выявлять аномалии, не обнаруживаемые при обычной рентгенографии.

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

Вводя контрастный препарат внутривенно, мы отвечаем сразу на несколько вопросов: есть ли гипо- или гиперваскулярные опухоли в интересующей нас зоне и каковы ее размеры,

есть ли в ней некроз или кровоизлияние,

нет ли тромбозов , аневризм, инвазий сосудов,

нет ли нарушения целостности сосудистой стенки, нет транзиторных нарушений перфузии исследуемого органа.

КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
2. Раке полых органов брюшной полости – кишечника, желчного пузыря.
3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:

1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
2. Легких, бронхов и трахеи.
3. Гортани и голосовых связок.
4. Головного мозга, спинного мозга.
5. Основания черепа.
6. Всех отделов позвоночника.
7. Костей.
8. Челюстей.
9. Носа и пазух.

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю).

К ионным средствам относят — Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат,

к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. 

До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов

(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).

При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

      Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:

•    Тяжелая форма бронхиальной астмы и сахарного диабета

•     Аллергия на контрастное вещество

•     Гипертиреоз

•     Тяжелая почечная недостаточность

•     Миеломная болезнь

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

•    Отек лица

•     Одышка

•     Сыпь на теле

•     Крапивница

•     Кожный зуд

•     Бронхоспазм

•     Снижение давления

•     Тошнота

•     Рвота и т.д.

         Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:

•     Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)

•     Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)

•     Придти в удобной, свободной одежде

•     Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.

 Основные отличия КТ с контрастным усилением и без

  При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

Во время изучения сосудов только проникновение контрастного вещества в них позволит выявить тромбы и бляшки атеросклероза, а также детализировать границы аневризм, сужений и сплетений сосудов между собой. Нативная КТ не даст такой точной информации даже при подключении «сосудистого режима».

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

1. 
   КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.

2. 
   Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

•     Раковые опухоли

•     Полипы

•     Кисты

•    Аденомы

•     Липомы

•     Тромбы

•     Сосудистые мальформации

•     Аневризмы

•     Язвы и эрозии

•     Стеноз вен и артерий

•     Стеноз аорты

•     Расслоение аорты

•     Атеросклероз сосудов

•     Бронхиальная астма

•     Бронхоэктазы

•     Абсцессы

•     Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания.

Смирнов В.В. к.м.н, врач высшей квалификацинной категории
Саввова М.В. врач высшей квалификацинной категории

способов приема лекарств — блог специализированной аптеки CareFirst

Почему некоторые лекарства вводятся определенным образом.

Устный:

Большинство лекарств вводятся перорально, так как это удобный, безопасный и доступный способ введения. Действие препарата в организме зависит от его всасывания в пищеварительной системе. Всасывание может начаться изо рта и желудка, но в основном завершается в тонком кишечнике.Чтобы попасть в кровоток, лекарство должно пройти через стенку кишечника и печень, что может химически изменить лекарство. В результате количество лекарства, всасываемого в организм, ниже, чем количество лекарства, введенного первоначально.

На всасывание препарата также влияет пища и / или другие пероральные препараты в пищеварительном тракте. Для максимального всасывания следует соблюдать особые инструкции. Некоторые примеры включают прием препарата натощак, прием с едой и / или отказ от других лекарств.

Следует использовать альтернативный путь, если нельзя использовать оральный путь:

• Пациент не может ничего принимать внутрь
• Требуется быстрое введение или большие дозы лекарств
• Препарат плохо или неравномерно всасывается из пищеварительного тракта

Впрыск:

• Подкожный путь: препарат вводится в жировую (жировую) ткань прямо под кожей. Препарат попадает в кровоток через мелкие кровеносные сосуды (капилляры) или лимфатические сосуды.Белковые препараты (например, инсулин) вводятся подкожно, поскольку пероральное введение приводит к разрушению белка в пищеварительном тракте.
• Внутримышечно: препарат вводится в мышцы (плечо, бедро или ягодицы), которые находятся ниже кожи и жировой ткани. Обычно его используют, когда требуются большие объемы лекарственных препаратов. Всасывание препарата в кровь зависит от кровоснабжения мышцы: чем больше кровоснабжение, тем быстрее всасывание.
• Внутривенный путь: Препарат вводится непосредственно в вену. Он полностью всасывается, и это лучший способ быстро и под контролем ввести точную дозу. Он также используется для введения раздражающих растворов, которые могут повредить ткани при подкожном или внутримышечном введении. Действие препарата длится более короткий период времени и может потребовать частого или непрерывного приема.
• Интратекальный путь: препарат вводят между двумя позвонками в нижней части позвоночника и в пространство вокруг спинного мозга.Место инъекции обезболивают с помощью анестетика перед введением лекарства. Этот путь используется для быстрого / местного воздействия на головной, спинной мозг или мозговые оболочки (слои ткани, окружающей головной и спинной мозг).

Сублингвальные и буккальные пути:

Препарат вводится под язык (сублингвально) или между деснами и зубами (буккально). Он растворяется и попадает в кровоток непосредственно через мелкие кровеносные сосуды под языком. Эти препараты нельзя глотать, и для них требуется специальный состав, обеспечивающий их распад во рту.

Ректальный путь:

Препарат вводят в прямую кишку в виде суппозиториев. В состав препарата входит воскообразное вещество, которое растворяется или разжижается после введения в прямую кишку. Он легко всасывается в кровоток через обильное кровоснабжение стенки прямой кишки. Большинство лекарств, которые можно принимать перорально, также можно вводить ректально в виде суппозиториев.

Вагинальный путь:

Препарат вводят вагинально в виде раствора, таблетки, крема, геля, суппозитория или кольца.Он всасывается через стенку влагалища. Вагинальные симптомы, такие как сухость, болезненность и покраснение во время менопаузы, можно облегчить, применяя эстроген вагинально.

Окулярный маршрут:

Препарат вводят в глаза в виде жидкости, геля или мази. Жидкие глазные капли могут иметь более низкую абсорбцию, поскольку лекарство может быстро стекать из глаза. Гель / мазь могут лучше впитываться из-за более длительного контакта с поверхностью глаза, однако они могут вызвать помутнение зрения. Он оказывает только местное действие на глаза и имеет минимальную системную абсорбцию.

Отический маршрут:

Препарат вводят в наружный слуховой проход в виде жидких капель. Он используется для лечения местных инфекций / воспалений и имеет минимальную системную абсорбцию.

Носовой путь:

Препарат вдыхается и всасывается через тонкие слизистые оболочки, выстилающие носовой ход. Некоторые препараты могут раздражать носовой ход. Никотин для отказа от курения, суматриптан от мигрени и кортикостероид от аллергии — вот некоторые примеры лекарств, которые можно применять назально.

Путь ингаляции:

Препарат вдыхается через рот, проходит через трахею в легкие. Размер вдыхаемых капель определяет, насколько глубоко они проникают в легкие: чем меньше размер, тем глубже они проникают и имеют более высокое всасывание.

Кожный путь:

Препарат наносят непосредственно на кожу в виде крема, мази, лосьона, раствора, пудры или геля. Он оказывает местное действие и используется для лечения поверхностных кожных заболеваний, таких как экзема, инфекции или сухость кожи.

Трансдермальный путь:

Препарат вводится в виде пластыря на коже. Пластырь доставляет лекарство медленно и непрерывно в течение многих часов или дней. Это приводит к постоянному уровню препарата в течение дня. Проникновение препарата в организм можно увеличить, смешав его с химическими веществами (например, спиртом). Только препараты, требующие небольших суточных доз, следует вводить с помощью пластыря. Некоторыми примерами являются фентанил для снятия боли, никотин для отказа от курения и нитроглицерин для боли в груди.

Некоторые лекарства можно вводить только определенным путем, некоторые примеры перечислены ниже:

1. Альбутерол вводится только путем ингаляции. Он используется для лечения астмы / ХОБЛ и имеет лучший эффект при прямом введении в легкие.
2. Инсулин вводится только подкожно. Его нельзя принимать внутрь, потому что пищеварительный тракт разрушает его структуру и делает неактивным.
3. Прививка от гриппа вводится внутримышечно.Его нельзя вводить подкожно или перорально из-за медленного всасывания, что может привести к неэффективности вакцины.

Для получения максимальной клинической пользы важно следовать инструкциям врача о том, как принимать препарат. Приготовление некоторых лекарств позволяет вводить их альтернативным путем (ами), которые не предлагаются на коммерческой основе. Фармацевт по рецептам может обсудить с вашим врачом, какие варианты доступны.

Артикул:

1. Benet LZ.Влияние способа введения и распространения на действие препарата. J Pharmacokinet Biopharm. 1978; 6 (6): 559-85.
2. Руководство Merck Потребительская версия. Получено 13 февраля 2019 г. с сайта https://www.merckmanuals.com/home/drugs/administration-and-kinetics-of-drugs/drug-administration

.

3. Через кожу [изображение]. Доступно по адресу https://www.merckmanuals.com/home/drugs/administration-and-kinetics-of-drugs/drug-administration. Доступ 13 февраля 2019 г.

Буккальные препараты: введение буккальных препаратов

Буккальное лекарство — это лекарство, которое вводится между деснами и внутренней поверхностью щеки рта.Эта область называется буккальным мешком. Лекарство обычно вводят в щечную область, когда необходимо, чтобы он подействовал быстро или когда ребенок потерял сознание. Это позволяет лекарству абсорбироваться через ткань, выстилающую рот, и попадать прямо в кровоток. Лекарства для буккального введения должны помочь избавиться от симптомов в течение 5-10 минут.

Предупреждения

• Если у вашего ребенка аллергия на прописанное лекарство или что-либо в нем, ему или ей не следует принимать это лекарство.
• Если пациентка подозревает, что она беременна, ей следует сообщить об этом врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
• Если пациентка кормит грудью, она должна сообщить своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Некоторые лекарства могут проникать в грудное молоко и вызывать побочные эффекты у ребенка.
• Не раздавливайте, не ломайте, не жевайте и не глотайте лекарства, вводимые через щечку. Это может привести к тому, что лекарство не подействует, и может вызвать нежелательные побочные эффекты.

Как дать

• Внимательно прочтите этикетку.Убедитесь, что вы даете ребенку правильную дозу. Легко спутать множество различных лекарственных форм и дозировок.
• Для жидких лекарств, вводимых буккально. используйте оральный шприц из аптеки. Не используйте ложку.
• Для пастилок, таблеток или растворимых пленок извлеките лекарство из любой пленки или упаковки сухими руками. Если лекарство не предназначено для растворения, попросите ребенка выплюнуть его через соответствующее время.
• Вымойте и вытрите руки до и после работы с лекарством.
• Оттяните одну сторону рта ребенка, чтобы вы могли видеть внутреннюю щеку. Поместите лекарство между десной и внутренней стороной щеки ( Фото 1 ).
• Ребенок должен оставаться неподвижным, пока лекарство полностью не впитается. Если он или она не может держать лекарство или если лекарство жидкое, положите ребенка на бок так, чтобы одна из его щек была обращена вниз. Затем положите лекарство в щеку ровно.
• Важно записывать, когда было дано лекарство. Используйте календарь или Helping Hand HH-V-1: Запись о лекарствах .

Если вы забыли ввести дозу

Если вы забыли дать лекарство, дайте его как можно скорее. Однако, если пропущенная доза находится в пределах 6 часов от следующей назначенной дозы, вообще не давайте пропущенную дозу. Не удваивайте следующую дозу. Вместо этого вернитесь к своему обычному графику дозирования. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом вашего ребенка.

Хранение лекарств

Храните все лекарства в недоступном для детей месте.

• Всегда храните лекарство в оригинальной упаковке из аптеки.
• Спросите у фармацевта, следует ли хранить лекарство в холодильнике или при комнатной температуре.
• Из-за света и влаги лекарство также может перестать работать. Держите флакон плотно закрытым в темном, сухом месте (не в ванной или над кухонной раковиной).
• Храните лекарство вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.
• Не используйте лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Возможные побочные эффекты

Когда звонить в экстренную помощь

• Оставайтесь и наблюдайте за своим ребенком после того, как дадите лекарство. Вызовите экстренную помощь, если:
  • У вашего ребенка есть один из следующих признаков аллергической реакции: затрудненное дыхание, отек языка, отек рук, ног или лодыжек, сыпь.
  • Ваш ребенок не реагирует на лекарство должным образом в течение указанного периода времени. , если лекарство используется в качестве средства неотложной помощи.

Когда звонить врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка длительные или очень неприятные побочные эффекты.

Буккальные препараты: введение буккальных препаратов (PDF)

HH-V-274 17.11 Copyright 2017, Национальная детская больница

Управление пероральными препаратами | Encyclopedia.com

Определение

Пероральное введение лекарств — это процесс, при котором лекарства доставляются перорально через пищеварительный тракт.

Цель

Лекарства принимаются этим путем из-за удобства, абсорбции, простоты использования и низкой стоимости. Таким образом, это наиболее распространенный метод.

Меры предосторожности

Другие способы используются, когда человек не может ничего принимать внутрь или лекарство плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Медсестра должна проверить, есть ли у пациента какие-либо известные аллергии . При приеме любого лекарства полезно помнить о следующих проверках: правильный пациент, правильное лекарство, правильный путь, правильная доза, правильное место и правильное время.

Описание

Пероральные препараты можно назначать для приема через разные промежутки времени, до или после еды. Они могут быть как в жидкой, так и в твердой форме. Вопросы о частоте приема лекарств следует адресовать поставщику первичной медико-санитарной помощи.

Препарат

Вымойте руки. Следует проверить лист заказа пациента, чтобы убедиться, что доза еще не была введена. Как только это будет подтверждено, следует выбрать правильный препарат и дозу.Соответствующее количество таблеток следует встряхнуть на крышке контейнера и бросить в небольшую мерную чашку, чтобы передать пациенту. Это следует делать непосредственно перед введением препарата, а не заранее.

Если лекарство жидкое, флакон следует встряхнуть, снять крышку и держать флакон на уровне глаз этикеткой вверх, чтобы предотвратить появление пятен. Правильную дозу следует налить в мерный стаканчик.

Пациента следует проинформировать о том, что его или ее врач прописал ему или ей какое-либо лекарство.Медсестра должна еще раз сверить лекарство и дозу с таблицей рецептов пациента, а затем подтвердить имя пациента на его или ее браслете. Затем лекарство можно передать пациенту, которому также следует предложить выпить воды, чтобы облегчить глотание таблеток.

Жидкие лекарства, содержащие железа следует принимать через соломинку, чтобы минимизировать окрашивание зубов.

Убедившись, что препарат был принят, медсестра должна записать время и введенную дозу.

Последующий уход

Медсестра должна следить за реакцией пациента и при необходимости успокаивать.

Осложнения

Возможные осложнения включают:

• Препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает пациент, и изменять желаемый эффект.
• Пациент может отказаться от препарата.
• Могут возникнуть затруднения при глотании.
• Препарат может вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта.
• Препарат может быстро проходить через организм, и его преимущества могут быть потеряны.

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Пищевые —в отношении системы питания.

Пищеварительный тракт — Пищеварительный тракт и другие органы, участвующие в пищеварении и абсорбции.

Gastro —в желудке.

Желудочно-кишечный тракт —Желудок и кишечник, участвующие в пищеварении и удалении продуктов жизнедеятельности.

Кишечник — Что касается кишечника.

Результаты

Введение пероральных препаратов должно привести к тому, что пациент получит надлежащую дозу препарата безопасно и без осложнений. Пероральные препараты также могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает пациент, например, с инъекциями. Медсестра должна проверить наличие каких-либо побочных реакций, если препарат вводится впервые.

Роли медицинских бригад

Персонал должен установить, принимает ли пациент какие-либо лекарства, прежде чем ему будут назначены какие-либо дополнительные лекарства.Важно, чтобы медсестра понимала действие, побочные эффекты и несовместимость лекарств, распознавала нормальные дозы и знала о любых реакциях, которые может испытывать пациент. Медсестра должна сообщать медицинскому персоналу о любых необычных эффектах и ​​записывать любые побочные эффекты или негативные реакции на введенное лекарство.

Если лекарство назначается регулярно для лечения определенного заболевания, пациента можно направить в группу самопомощи, члены которой имеют такое же заболевание.Пациенту нужно помочь почувствовать уверенность в том, что его или ее конфиденциальность обеспечена.

Если этикетки на бутылках с жидкими лекарствами окрашены и неразборчивы, лекарство использовать нельзя.

Ресурсы

КНИГИ

Денвилл, Нью-Джерси Справочник по самопомощи. Американская информационная служба самопомощи, 1998.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская академия практикующих медсестер. AANP, а / я 12846, Остин, Техас, 78711. (512) 442-4262. [адрес электронной почты защищен]

Американская ассоциация медсестер, 600 Мэриленд-авеню, юго-запад, люкс 100 Запад, Вашингтон, округ Колумбия, 20024.(202) 651-7000.

Национальная ассоциация медицинских сестер-специалистов, 3969 Green Street, Harrisburg, PA, 17110. (717) 234-6799. [адрес электронной почты защищен]

Национальная лига медсестер, 61 Broadway, 33rd Floor, New York, NY 10006. (212) 363-5555 или (800) 669-1656.

OTHER

«Как вводить лекарства». .

Маргарет А. Стокли, RGN

6.3 Введение лекарств через рот и желудочный зонд — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Лекарства через рот

Лекарства обычно вводятся перорально, что, как правило, является наиболее удобным и удобным способом для пациента.Лекарства, принимаемые перорально, имеют более медленное начало и более продолжительный, но менее мощный эффект, чем лекарства, вводимые другими путями (Lynn, 2011).

Перед пероральным приемом лекарств убедитесь, что у пациента нет противопоказаний к приему пероральных лекарств, он может глотать и не находится на желудочном отсасывании. Если у пациента возникают трудности с глотанием (дисфагия), некоторые таблетки можно измельчить, используя чистую ступку и пестик для облегчения приема. Убедитесь, что таблетка может быть раздавлена, посоветовавшись со справочником по лекарствам или фармацевтом.Лекарства, такие как таблетки с энтеросолюбильным покрытием, капсулы и препараты с замедленным высвобождением или пролонгированного действия, никогда не следует измельчать, потому что это повлияет на предполагаемое действие лекарства. Таблетки следует измельчать по одной, а не перемешивать, чтобы можно было отличить лекарства друг от друга в случае разлива. Вы можете смешать лекарство с небольшим количеством мягкой пищи, такой как яблочное пюре или пудинг.

Расположите пациента в горизонтальном или вертикальном положении, чтобы снизить риск аспирации.Предложите стакан воды или другой жидкости для полости рта (которая не противопоказана для приема лекарства), чтобы облегчить глотание и улучшить абсорбцию и растворение лекарства, принимая во внимание любые ограничения по жидкости.

Оставайтесь с пациентом до тех пор, пока все лекарства не будут проглочены. перед тем, как подписать, что вы вводили лекарство.

Контрольный список 44 описывает этапы приема лекарств через рот.

Лекарства через желудочный зонд

Пациенты с желудочным зондом (назогастральный, назоинтестинальный, чрескожная эндоскопическая гастростомия [PEG] или еюеностомическая трубка [J]) часто получают лекарства через этот зонд (Lynn, 2011).По возможности всегда следует использовать жидкие лекарства, потому что всасывание лучше и меньше вероятность закупорки трубки. Некоторые твердые формы лекарств можно измельчить и смешать с водой перед введением.

Контрольный список 45 описывает этапы введения лекарств через желудочный зонд.

Упражнения на критическое мышление

1. У вашего пациента дисфагия.Обсудите шаги, которые вам следует предпринять, и соображения, которые следует учитывать для безопасного приема пероральных препаратов.
2. Ваш пациент получает лекарства и пищу через энтеральный желудочный зонд. Справочник по лекарственным препаратам рекомендует давать лекарство без еды. Обсудите, как вы подойдете к этой ситуации, чтобы обеспечить безопасный прием лекарства.

Как правильно принимать пероральные препараты

Чаще всего люди принимают лекарства перорально.В зависимости от того, что прописал ваш врач, ваши пероральные лекарства можно проглотить, жевать или положить под язык для растворения.

Лекарства, которые вы проглатываете, попадают из желудка или кишечника в кровоток, а затем разносятся по всем частям вашего тела. Этот процесс известен как абсорбция. Скорость, с которой происходит всасывание, зависит от нескольких факторов:

• Тип лекарства, которое вы принимаете (например, жидкость или таблетка)
• Принимаете ли вы лекарства во время еды, после еды или натощак
• Способность лекарства попадать в кровоток (некоторые лекарства имеют специальное покрытие и медленно растворяются в желудке.)
• Как лекарства реагируют на кислотную среду в желудке
• Взаимодействует ли ваше лекарство с другими лекарствами, которые вы принимаете одновременно

Если требуется быстрый эффект, ваш врач может назначить лекарство, которое растворяется во рту и быстро попадает в кровоток.

AsiaVision / Getty Images

Таблетки и капсулы

Как правило, следует принимать таблетки и капсулы, запивая водой. Прием некоторых таблеток, таких как Липитор (аторвастатин) и Виагра (силденафил) с грейпфрутовым соком, может вызвать потенциально опасные побочные эффекты.Молоко может блокировать всасывание многих антибиотиков, таких как ципро (ципрофлоксацин).

Ваш врач или фармацевт скажет вам, следует ли принимать лекарство натощак, до или после еды. Эта информация очень важна, потому что переваривание пищи может помешать растворению и прохождению лекарства в кровоток. Всегда следуйте указаниям вашего рецепта.

Ни в коем случае не ломайте, не раздавливайте и не жуйте капсулы или таблетки без указаний врача или фармацевта.Многие лекарства имеют длительный срок действия или имеют специальную оболочку, поэтому их необходимо проглатывать целиком. Если у вас есть вопросы по этому поводу, спросите своего фармацевта.

Если у вас возникли проблемы с проглатыванием лекарства, сообщите об этом своему врачу и фармацевту. Они могут предложить вам жидкую форму лекарства или пилюлю меньшего размера, которую легче проглотить.

Жидкие лекарства

Жидкие лекарства подходят детям и взрослым (особенно пожилым), которые не могут глотать таблетки или капсулы.

Многие жидкие лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, предназначены для детей и имеют ароматизаторы, маскирующие вкус лекарства. Кроме того, многие аптеки могут добавлять различные ароматизаторы в жидкие лекарства без дополнительного рецепта врача.

Перед тем, как отмерить нужную дозу жидкого лекарства, не забудьте встряхнуть бутылку, так как часть лекарства может «осесть» на дне.

Чаще всего вам дадут дозировку лекарства в чайных ложках (помните, что чайные ложки меньше столовых).В медицине чайная ложка означает ровно 5 миллилитров (мл).

В ваших домашних чайных ложках может содержаться больше или меньше 5 мл. Попросите у фармацевта ложку, чашку с лекарством, пипетку для лекарств или шприц без иглы, специально предназначенный для отмеривания лекарств. Они могут показать вам, как их правильно использовать.

Многие безрецептурные жидкие лекарства поставляются с небольшой чашкой для лекарств, прикрепленной к верхней части бутылки.

Если лекарство было прописано младенцу или маленькому ребенку, обязательно поговорите со своим педиатром о правильной дозировке или количестве жидких лекарств для вашего ребенка.

Сублингвальные и буккальные препараты

Некоторые лекарства вводятся под язык (сублингвально) или между зубами и щекой (буккально). Эти лекарства быстро всасываются в кровоток через слизистую оболочку рта и используются для почти мгновенного облегчения симптомов.

Некоторыми примерами сублингвальных лекарств являются нитростат и другие препараты нитроглицерина, используемые для лечения стенокардии (боли в груди) и субоксон (бупренорфин с налоксоном), который используется для лечения зависимости от героина и / или наркотических обезболивающих.

Другие формы пероральных препаратов

Хотя большинство пероральных лекарств проглатывается, некоторые из них выделяются во рту при жевании, медленно растворяются или тают на языке. Многие из этих лекарств продаются без рецепта.

Жевательные таблетки

Жевательные таблетки следует жевать до полного растворения. Они не предназначены для проглатывания целиком.

Примеры жевательных таблеток включают Tylenol Chewable и многие марки детских витаминов.

Лекарства для жевательной резинки

У лекарств жевательной резинки есть минимальное время, в течение которого их нужно разжевывать, чтобы обеспечить высвобождение всего количества лекарства, часто до 30 минут.

Примеры лечебных жевательных резинок включают Nicorette Gum (никотин) и Aspergum (аспирин).

Пастилки

Пастилки предназначены для «рассасывания», как леденцы, и для медленного растворения во рту. Их нельзя глотать.

Примеры лекарственных пастилок включают Commit (никотин) и Cepacol (бензокаин).

Лекарства для мягкого жевания

Лекарства для мягкого жевания предназначены для таяния во рту или для жевания.

Примером препарата Softchew является Rolaids Soft Chew (карбонат кальция).

Наконечник для глотания таблеток

Для некоторых глотание таблеток может быть неприятным и неприятным переживанием. Если вам трудно проглотить таблетки, вы можете сделать это, чтобы облегчить этот процесс.

Например, немецкие исследователи добились успеха с помощью следующей техники, называемой «методом лопания бутылки».«Этот метод был протестирован с таблетками.

1. Откройте бутылку с водой или бутылку содовой, наполненную водой.
2. Положите таблетку на язык и закройте рот вокруг отверстия флакона.
3. Откиньте голову назад и держите рот закрытым вокруг бутылки с водой. Не допускайте попадания воздуха в рот. Наберите воду в рот и проглотите таблетку с водой.

Обратите внимание, что это вмешательство не было тщательно протестировано, и, если вам интересно, вы должны обсудить этот метод со своим врачом, прежде чем попробовать его.Кроме того, если у вас в целом проблемы с глотанием, вам, вероятно, следует пройти обследование на предмет дисфагии.

И последнее: всегда внимательно читайте инструкции и принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями. Если у вас есть сомнения или опасения, обратитесь к врачу или фармацевту.

лекарственных средств: безопасное использование (для родителей)

Безопасность в медицине

Давать детям лекарства безопасно может быть сложно. И многие родители испытывают давление, когда маленькому ребенку нужно лекарство, зная, что слишком много или слишком мало может вызвать серьезные побочные эффекты.

Безопасное использование лекарств означает знание того, когда они нужны, а когда нет. Если вы не уверены, всегда проконсультируйтесь с врачом.

Часто домашний уход является лучшим вариантом для быстрого выздоровления. Например, детям, которые болеют гриппом или простудой, следует:

• отдыхай
• Пейте много прозрачных жидкостей (например, воды, сока и бульона), чтобы избежать обезвоживания

Если у вашего ребенка заложенный нос, солевые (соленые) капли могут разжижать выделения из носа.Увлажнитель с холодным туманом или испаритель теплого воздуха удерживает влагу в воздухе, помогая уменьшить скопление. Если вы используете увлажнитель или испаритель, очищайте и сушите его каждый день, чтобы предотвратить накопление бактерий и плесени.

Что нужно знать

Чтобы безопасно использовать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (OTC), поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать их своему ребенку.

Когда вы будете давать ребенку лекарства, вам необходимо знать:

• наименование и назначение лекарства
• сколько, как часто и как долго следует принимать лекарство
• как следует давать лекарство.Например: принимать внутрь; вдохнул в легкие; вставлен в уши, глаза или прямую кишку; или наносится на кожу
• любые особые инструкции, например, следует ли принимать лекарство с пищей или без нее
• как хранится лекарство
• как долго можно безопасно хранить лекарство, прежде чем его нужно будет выбросить
• общие побочные эффекты или реакции
• взаимодействия с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок
• что произойдет, если ваш ребенок пропустит дозу

Другая важная информация:

• Поскольку дозировки отпускаемых по рецепту и без рецепта лекарств зависят от веса пациента, убедитесь, что врач и фармацевт обновили информацию о весе и возрасте вашего ребенка.Слишком мало лекарства может быть неэффективным, а слишком много — вредным. Также разные лекарства имеют разную концентрацию ингредиентов. Поэтому всегда проверяйте флакон и задавайте вопросы фармацевту.
• Убедитесь, что врач и фармацевт знают, есть ли у вашего ребенка аллергия или регулярно ли принимает другие лекарства.
• Иногда лекарства назначаются по мере необходимости, например, от боли или дискомфорта. В соответствии с рекомендациями врача следует использовать безрецептурные препараты, облегчающие такие симптомы, как ломота, боль или жар (например, ацетаминофен и ибупрофен).
• Не давайте ребенку лекарства от кашля или простуды, если врач не разрешит, что это нормально, особенно детям до 6 лет . Эти продукты не приносят пользы маленьким детям и могут иметь серьезные побочные эффекты. Многие средства от кашля и простуды для детей содержат более одного ингредиента, что может увеличить вероятность случайной передозировки, если принимать другое лекарство.
• Всегда сначала проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что отпускаемые без рецепта лекарства безопасны для вашего ребенка.
• Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, следует принимать до тех пор, пока они не закончатся в соответствии с предписаниями врача, даже если ваш ребенок до этого чувствует себя лучше. Например, антибиотики убивают бактерии, поэтому важно закончить прием всех доз даже после исчезновения симптомов. В противном случае инфекция может вернуться.

Аспирин Внимание!

Никогда не давайте аспирин детям, особенно при вирусных заболеваниях. Использование аспирина во время болезни, вызванной

вирус (например, грипп, ветряная оспа или инфекция верхних дыхательных путей) может вызвать синдром Рея.Это потенциально опасное для жизни заболевание может вызывать тошноту, рвоту и сильную усталость, переходящую в кому.

Некоторые безрецептурные лекарства (в том числе те, которые лечат головную боль и тошноту), содержат аспирин. Поэтому всегда читайте этикетки и проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед их использованием. Кроме того, в некоторых лекарствах, содержащих аспирин, используются слова, отличные от аспирина, такие как салицилат или ацетилсалицилат. Избегайте и этого.

Основы безопасности в медицине

Для безопасного использования лекарств:

• Всегда проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены, нужно ли лечение симптомов.
• Никогда не используйте оставшиеся лекарства. Например, фармацевты иногда отпускают больше жидкого лекарства, чем необходимо, в случае, если какое-то из них пролилось или было неправильно отмерено. Если у вас остались жидкие лекарства, выбросьте их. Для лекарств, принимаемых по мере необходимости, следите за сроком годности, чтобы убедиться, что вы не даете устаревшее лекарство.
• Никогда не давайте ребенку лекарства, которые были прописаны кому-либо, будь то взрослый или ребенок. Даже если два человека болеют одним и тем же заболеванием, им могут потребоваться разные лекарства с разными дозировками и направлениями.
• Никогда не давайте ребенку лекарство, предназначенное для взрослых.
• Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать вашему ребенку два типа лекарств с одинаковыми ингредиентами.
• При покупке безрецептурных лекарств проверьте упаковку на предмет возможного вскрытия и не используйте лекарства в разрезанной, разорванной или разрезанной упаковке. Также проверьте срок годности.
• Поработайте с местным фармацевтом, чтобы медицинская история вашей семьи находилась в центре. Если у вас есть вопросы о каком-либо лекарстве, включая информацию о возможных побочных эффектах или реакциях, проконсультируйтесь с фармацевтом.

Выдача лекарств детям

Двойная проверка. Сначала убедитесь, что у вас правильный рецепт. Многие бутылочки с рецептами и лекарствами выглядят одинаково, поэтому убедитесь, что на этикетке указано имя вашего ребенка и это лекарство, которое рекомендовал или прописал врач.

Будьте особенно осторожны, когда лезете в аптечку посреди ночи — легко схватить не ту бутылочку, когда хочется спать.

Прочтите все инструкции. Как рецептурные, так и безрецептурные лекарства обычно поставляются с печатными вставками об общих побочных эффектах и ​​дальнейшими инструкциями о том, как принимать лекарство. Обязательно внимательно прочтите всю информацию перед началом приема лекарства. На этикетке может содержаться указание взболтать жидкое лекарство перед использованием, чтобы активные ингредиенты равномерно распределились по нему. Если у вас есть вопросы, позвоните врачу или фармацевту.

С едой или без? На всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, есть этикетки или инструкции о том, как их принимать.Например, «принимать с едой или молоком» означает, что лекарство может вызвать расстройство желудка или что еда может улучшить его всасывание. В этом случае ваш ребенок должен перекусить или поесть непосредственно до или после приема лекарства.

Еще одна распространенная инструкция для рецептурных лекарств — «принимать натощак». В этом случае ребенок должен принимать лекарство за 1 час до или через 2 часа после еды, потому что пища может помешать правильному действию лекарства или может задержать или уменьшить его всасывание. .Некоторые лекарства взаимодействуют только с определенными продуктами или питательными веществами, такими как молочные продукты, поэтому не забудьте проверить этикетку на наличие других инструкций.

Правильная доза. Правильная доза очень важна, потому что большинство лекарств необходимо принимать в определенном количестве и в определенное время, чтобы они были эффективными. Доза будет написана на этикетке с рецептом или, для безрецептурных лекарств, должна быть напечатана на вкладыше к упаковке, коробке продукта или этикетке продукта.

Тщательно отмерьте. Вы можете раздавать лекарства разными способами. Для младенцев, которые не могут пить из чашки, попробуйте дозирующий шприц, который позволяет выдавать лекарство в рот ребенку, что снижает вероятность его выплевывания. Однако будьте осторожны — у многих есть небольшая крышка на конце, из-за которой маленькие дети могут подавиться. Храните шприц с лекарством в надежном и недоступном для детей месте.

Другие варианты для маленьких детей:

• капельницы пластиковые
• Цилиндрические дозирующие ложки с длинной ручкой, которую детям легче захватывать
• , если ваш ребенок может легко пить из чашки, не проливая ее, маленькие дозировочные чашки, которые идут в комплекте со многими лекарствами

Никогда не используйте посуду или кухонную ложку для измерения лекарств, потому что они не обеспечивают стандартные измерения.Вместо этого приобретите в местной аптеке или аптеке измерительное устройство, предназначенное для доставки точных доз лекарств.

Некоторые диспенсеры для лекарств для младенцев и малышей выглядят как пустышки. С их помощью вы кладете лекарство в небольшую мерную чашку, прикрепленную к соске, а затем даете соску ребенку, чтобы он пососал. Большая часть лекарства ускользает от вкусовых рецепторов, заставляя его легко опускаться.

Какой бы метод вы ни использовали, важно, чтобы ваш ребенок каждый раз принимал все лекарства.Если доза пропущена, никогда не дает две дозы одновременно, чтобы «наверстать упущенное».

Что делать, если мой ребенок не хочет принимать лекарство?

Попробуйте эти советы, чтобы побудить детей принимать «противные» лекарства:

• Некоторые дети могут предпочесть холодное лекарство. Уточните у фармацевта, безопасно ли охлаждение лекарства, потому что охлаждение может повлиять на эффективность некоторых лекарств.
• Прежде чем смешивать лекарство с пищей или жидкостью, посоветуйтесь с фармацевтом, чтобы убедиться, что оно не повредит его эффективности.Смешивание лекарства с небольшим количеством жидкости или мягкой пищи (например, яблочного пюре) может сделать его более привлекательным. Ешьте только небольшое количество пищи и убедитесь, что ваш ребенок съел все, чтобы получить полную дозу лекарства. Не смешивайте лекарство в детской бутылочке — ребенок, который не допил бутылочку, может не получить все это.
• Если вы используете шприц, попробуйте распылить лекарство (понемногу) на внутреннюю сторону щеки ребенка, где нет вкусовых рецепторов.
• Если вашему ребенку сложно проглотить таблетку или капсулу лекарства, спросите своего фармацевта, можно ли растолочь их и смешать с мягкой пищей (например, пудингом или яблочным пюре).(Эффективность некоторых лекарств может быть снижена из-за раздавливания.)
• Некоторые аптеки предлагают ароматизаторы, такие как шоколад, вишня, виноград и жевательная резинка, чтобы сделать такие лекарства, как антибиотики и сироп от кашля, более привлекательными для детей. Спросите своего врача или фармацевта о безопасности ароматизаторов в медицине, особенно если у вашего ребенка аллергия на красители или подсластители.

Никогда не звоните леденцам, чтобы попытаться уговорить ребенка принять их. Это может иметь неприятные последствия, и ребенок может случайно передозировать, приняв опасное лекарство, думая, что это вкусное угощение.Вместо этого объясните, что лекарства могут улучшить самочувствие вашего ребенка, но их всегда следует брать с собой или под присмотром другого опекуна.

Если ваш ребенок выплевывает лекарство или его рвет лекарством, не давайте новую дозу — обратитесь к врачу за инструкциями.

И, если вашему ребенку не становится лучше или ему становится хуже во время приема лекарства, поговорите со своим врачом.

А как насчет побочных эффектов?

После того, как вы дадите ребенку лекарство, обратите внимание на побочные эффекты или аллергические реакции.Фармацевт или упаковка продукта могут предупредить вас о конкретных побочных эффектах, таких как сонливость или гиперактивность.

Если у вашего ребенка наблюдаются такие побочные эффекты, как сыпь, крапивница, рвота или диарея, обратитесь к врачу или фармацевту. Пенициллин и другие антибиотики являются одними из самых распространенных рецептурных препаратов, вызывающих аллергическую реакцию.

Если у вашего ребенка появляется одышка, затрудненное дыхание или затруднение глотания после приема лекарства, обратитесь за неотложной помощью по телефону 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.Это могут быть симптомы серьезной аллергической реакции, требующей неотложной помощи.

Иногда у детей наблюдаются необычные реакции на лекарства, такие как гиперактивность от дифенгидрамина, которая обычно вызывает у взрослых чувство сонливости. Сообщите своему врачу, если это произойдет.

Как хранить лекарства?

Храните лекарства так же осторожно, как и вводите правильную дозу. Прочтите инструкцию к лекарству. Некоторые лекарства необходимо хранить в холодильнике, но большинство следует хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых солнечных лучей.

Аптечка в вашей ванной комнате — плохой выбор для хранения большинства лекарств из-за влажности и сырости из ванны или душа. Вместо этого храните лекарства в оригинальных контейнерах в сухом, запертом месте, недоступном для детей. Кухонные шкафы над столешницей — отличное место, если они находятся вдали от плиты, раковины и горячих приборов.

Крышки с защитой от детей может быть трудно открыть даже взрослым. Но защитите своих детей, правильно запирая и закрывая недоступные для детей бутылки.Дети могут иногда открывать колпачок, поэтому важно закрыть все лекарства. Если у кого-то из посетителей вашего дома есть лекарства в сумках, кошельках или карманах пальто, убедитесь, что они хранят их вне поля зрения и вне досягаемости.

Если ваш ребенок случайно принял лекарство, сразу же позвоните в токсикологический центр, чтобы получить рекомендации по телефону 1-800-222-1222. Поместите этот номер в свой мобильный телефон и разместите его дома, где его смогут увидеть другие.

Как мы можем безопасно утилизировать лекарства?

Наилучший способ избавиться от ненужных лекарств — через пункт утилизации лекарств.

Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) периодически проводит национальные мероприятия по возврату лекарств, отпускаемых по рецепту. В общинах создаются временные пункты сбора для безопасной утилизации рецептурных лекарств. Во многих районах также есть постоянные участки. Посетите веб-сайт DEA, чтобы найти ближайший к вам пункт утилизации.

Если вы не можете утилизировать свои лекарства на свалке, помните о следующих рекомендациях:

• При утилизации лекарств убедитесь, что они находятся вне досягаемости детей и не загрязняют окружающую среду.
• Проверьте упаковку на наличие конкретных инструкций по утилизации лекарства. Не выбрасывайте лекарства в унитаз, если на упаковке не написано, что это нормально.
• Разбейте таблетки или капсулы и смешайте их с другим веществом, например с использованной кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета. Таким образом, дети и домашние животные не будут пытаться добраться до лекарства. Затем поместите смесь в пакет или контейнер и закройте его, а затем выбросьте в мусорный бак.
• Верните лекарство в местную аптеку.Многие аптеки забирают лекарства с истекшим сроком годности. В каждой аптеке действуют разные правила, поэтому свяжитесь с вашей, чтобы узнать, примет ли она их.
• В местных пунктах сбора опасных бытовых отходов часто принимаются лекарства с истекшим сроком годности. Это места, где антифриз, масло и использованные аккумуляторы сдают для надлежащей утилизации. В каждом учреждении действуют разные правила в отношении неиспользованных лекарств, поэтому сначала звоните.
• Соблюдайте особую осторожность, чтобы незамедлительно утилизировать неиспользованные обезболивающие, чтобы предотвратить возможность кражи / злоупотребления.
• Поместите иглы для мусора в толстый пластиковый контейнер (например, контейнер для стирального порошка) или металлическую банку (например, банку из-под кофе), где крышка была тщательно закрыта.

6.3 Введение лекарств через рот и желудочный зонд — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Введение лекарств через рот

Рис. 6.2. Различные пероральные препараты

Лекарства обычно принимают перорально, что, как правило, является наиболее удобным и удобным способом для пациента.Лекарства, принимаемые перорально, имеют более медленное начало и более продолжительный, но менее мощный эффект, чем лекарства, вводимые другими путями (Lynn, 2011). Перед пероральным приемом лекарств убедитесь, что у пациента нет противопоказаний к пероральному приему лекарств, он может глотать и не находится на желудочном отсасывании. Если у пациента возникают трудности с глотанием (дисфагия), некоторые таблетки можно измельчить, используя чистую ступку и пестик или измельчитель таблеток. Убедитесь, что таблетка может быть раздавлена, посоветовавшись со справочником по лекарствам или фармацевтом.

Лекарства, такие как таблетки с энтеросолюбильным покрытием (EC), капсулы и препараты с замедленным высвобождением (SR) или длительного действия (LA), никогда не следует измельчать, потому что это повлияет на предполагаемое действие лекарства (Lilley et al., 2016). Препараты ЭК предназначены для всасывания в тонкой кишке. Его раздавливание вызовет абсорбцию в желудке, что потенциально может вызвать побочные эффекты. Раздавливание препаратов SR и LA приведет к быстрой абсорбции высоких доз, что может вызвать побочные эффекты, некоторые из которых могут быть фатальными.Если лекарства можно раздавить и это необходимо для того, чтобы пациент мог их проглотить, их следует измельчать по одному, а не смешивать. Это позволит администратору отличить лекарства друг от друга, если есть разлив или если пациент отказывается от некоторых из них. Смешивание измельченных лекарств с небольшим количеством мягкой пищи, такой как яблочное пюре или пудинг, может облегчить глотание.

Расположите пациента в горизонтальном или вертикальном положении, чтобы снизить риск аспирации. Предложите стакан воды или другой жидкости для полости рта (которая не противопоказана для приема лекарства), чтобы облегчить глотание и улучшить абсорбцию и растворение лекарства, принимая во внимание любые ограничения по жидкости.Оставайтесь с пациентом, пока не проглотите все лекарство. Распишитесь о приеме лекарства ПОСЛЕ того, как лекарство было проглочено / введено.

Контрольный список 45 описывает этапы приема лекарств через рот.

.

Введение лекарств через желудочный зонд

Рисунок 6.6 Размещение желудочного зонда

Пациенты с желудочным зондом (назогастральный, назоинтестинальный, чрескожная эндоскопическая гастростомия [PEG] или еюеностомия [J] зонд) часто будут получать лекарства через этот зонд (Lynn, 2011).По возможности следует использовать жидкие лекарства, потому что всасывание лучше и меньше вероятность закупорки трубки. По возможности следует использовать жидкие формы лекарств. Однако некоторые твердые формы лекарств можно измельчить и смешать с водой для приема. Важные соображения безопасности при приеме лекарств этим путем включают знание, какие лекарства можно раздавить, а какие нет; проверить размещение трубки; поднимите изголовье кровати как минимум на 30 градусов, чтобы снизить риск аспирации; промывайте водой до и после каждого приема лекарства, чтобы снизить риск закупорки; разбавляйте лекарства водой и давайте по одному лекарству за раз, чтобы предотвратить закупорку трубки.

Если происходит инфузия через зонд, временно прекратите его для введения лекарства. Если лекарства необходимо давать натощак, прекратите кормление через зонд примерно за 30 минут до этого и возобновите кормление через 30-40 минут после этого. Если у пациента есть одна из этих трубок для декомпрессии желудка, вам потребуется приказ вводить лекарства этим путем. Также важно держать трубку зажатой в течение 30-40 минут, чтобы лекарство впиталось.

Контрольный список 46 описывает этапы введения лекарств через желудочный зонд.

Упражнения на критическое мышление

1. У вашего пациента дисфагия. Обсудите шаги, которые вам следует предпринять, и соображения, которые следует учитывать для безопасного приема пероральных препаратов.
2. Ваш пациент не может глотать и получает лекарства и пищу через энтеральную трубку для юдженостомии. Справочник по лекарствам рекомендует давать лекарства натощак. Обсудите, как вы подойдете к этой ситуации.

Атрибуции

Рисунок 6.2. Букет таблеток от E-magine Art используется по лицензии CC BY 2.0.

Рисунок 6.3. Жидкое солнце от автора находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

Рисунок 6.4. Три жидких лекарства с этикетками автора под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Рисунок 6.5 Meds и MAR у постели автора под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Рисунок 6.6. Иллюстрация BruceBlaus, изображающая желудочный зонд для питания взрослого, используется в соответствии с международной лицензией CC BY-SA 4.0.

Рисунок 6.7. Liquid med с этикеткой автора находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

.