Чреспищеводная эхокардиография что это такое: Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография

Что такое чреспищеводная эхокардиография?

Чреспищеводная (или транспищеводная) эхокардиография — это метод ультразвукового исследования сердца специальным миниатюрным датчиком, встроенным в эндоскоп который  вводится в пищевод пациента.

Зачем нужно делать чреспищеводную эхокардиографию?

Процедура чреспищеводной эхокардиография проводится по показаниям после проведения обычного обследования, когда требуется более детальное изучение строения и функционирования структур сердца или когда есть критические ограничения обычной (т.н. трансторокальной) ультразвуковой визуализации органа. Метод позволяет максимально подробно оценивать функциональные и анатомические особенности сердца, в том числе увидеть структуры, которые не визуализируются при обычном УЗИ сердца даже при максимально хорошей визуализации у пациента.

Показания к чреспищеводной эхокардиографии

Абсолютные

— подозрение на тромбоз отделов камеры левого предсердия  (особенно у пациентов с мерцательной аритмией  и при планировании т.н. электрокардиоверсии),

— подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу  или другие осложнения инфекционного эндокардита,

— подозрение на дисфункцию протезированного клапана сердца (особенно в митральной позиции),

— исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией (т.н. вальвулопластикой)  и после  неё,

— исследование структур, удаленных от передней грудной стенки (например, межпредсердной перегородки),

— подозрение на расслаивающую аневризму аорты,

-опухолевые образования камер и стенок сердца

— интраоперационная ЭхоКГ

Относительные

— поиск источника эмболии артерий большого круга кровообращения (при инсультах и транзиторных ишемических атаках),

— обязательная необходимость получения данных эхокардиографии при низком качестве трансторакальных изображений (из-за ожирения, эмфиземы и по другим причинам), также применяется метод для слежения за сократимостью левого желудочка во время и после операции на сердце,

— клиническо-лабораторные подозрения на инфекционный эндокардит при  отсутствии визуализации вегетаций при обычной (трансторокальной) эхокардиографии.

 Пожалуйста, ознакомьтесь с противопоказаниями к выполнению чреспищеводной эхокардиографии и обязательно сообщите об их наличии врачу!!!!

Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии

Абсолютные противопоказания

Варикозное расширение вен пищевода 2 и более степени

Патология пищевода, такая как

— стриктуры

— дивертикулы

-травматическое повреждение

— опухоль

— склеродермия

— синдром Мэллори- Вейса

— кровотечения из верхних отделов желудочно- кишечного тракта

— недавно выполненные хирургические операции в верхних отделах желудочно- кишечного тракта

— эзофагогастроэктомия

— психические заболевания

Относительные противопоказания

— патология атланто-аксиального соединения или выраженный  артрит других суставов шейного отдела позвоночника  с выраженным ограничением подвижности шеи

— радиационная терапия на область шеи в анамнезе

— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с клинической симпотоматикой

— операции на верхнем отделе ЖКТ в анамнезе

— недавнее желудочно- кишечное кровотечении

— эзофагиты, пептические язвы

— аневризмы грудной аорты – ветвей

— пищевод Баретта

— дисфагия в анамнезе

— коагулопатии, тромбоцитопении

Как подготовиться к процедуре?

Исследование сердца через пищевод  требует предварительной подготовки. Основная часть абсолютных и относительных противопоказаний связана с изменениями пищевода – желудка, поэтому для их исключения необходимо выполнить эзофаго гастродуоденоскопию (или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода).

Пациент должен ознакомиться с противопоказании к выполнении процедуры и сообщить об их наличии врачу до исследования.

Пациент должен дать письменное согласие на процедуру (что означает, в том числе, и психологическую готовность к исследованию)!!!

Процедура проводится строго натощак. За 6-7 часов до проведения процедуры, необходимо исключить прием пищи.  Пить, до исследования, можно, но не позднее, чем за 2 часа.

Курение, прием алкогольных напитков не допускается, если больной принимает лекарственные препараты, их коррекция обычно не требуется. До исследования (не позднее, чем за 2 часа), необходимо принять все назначенные лекарства, если нет особых указаний от вашего лечащего врача.

Перед исследованием необходимо снять съемные зубные протезы.

При исследовании будет использоваться местная анестезия, обязательно укажите о наличии у вас аллергических реакций и непереносимости к используемым для анестезии препаратам.

Ход процедуры

Процедура чреспищеводной эхокардиографии

Перед обследованием сердца через пищевод проводится местное обезболивание, пациент укладывается на кушетку в необходимое положение: лежа на левом боку с согнутой правой, прямой правой ногой. Голова слегка вперед. Через ротовую полость вводится ультразвуковой датчик, обработанный контактным гелем.

Перемещая датчик по пищеводу и ориентируя направление плоскости ультразвукового сканирования, врач осуществляет осмотр строения и исследование функций структур сердца. Проводятся необходимые замеры, а также сохраняются статичные изображения и клипы движущихся структур сердца на разных уровнях, потом датчик извлекается.

Время нахождения датчика в пищеводе обычно ограничивается 5-15 минутами. Общее время проведения исследования – до 40 мин. Большую часть измерений и описание врач выполняет по сохраненным данным  в приборе.

После проведения процедуры в течении 2 часов пить и употреблять пищу не рекомендуется, введение датчика в пищевод оставляет микротравмы слизистой оболочки, которым требуется время для заживания. Следует признать, что чреспищеводная эхокардиография — это малоприятная процедура, но информативность такого исследования в разы превышает возможности простого (трансторокального) ультразвукового исследования сердца.

Возможные осложнения

В большинстве случаев процедура завершается без каких-либо последствий, но бывают исключения. Из негативных процессов возможно развитие аллергической реакции на введение анестетика или элементы воспаление пищевода после манипуляции (что иногда не возможно прогнозировать и предусмотреть даже при самой тщательной подготовке). 

Трехмерное ультразвуковое исследование

При отсутствии помех для ультразвука, визуализация при трехмерном ультразвуковом исследования всегда более информативна, чем двухмерный осмотр с получением обычных плоскостных сечений.  Чреспищеводный доступ устраняет большую часть помех, поэтом трехмерное сканирование при таком варианте эхокардиографии крайне информативно. 3D эхокардиография  позволяет получить изображение клапанов и провести все необходимые  измерения более точно (под разными углами). Кроме того, трехмерная реконструкция позволяет визуализировать и получить виртуальные виды структур сердца  (объемные, сечения, изображения поверхности и т.д.),  недоступные при обычной двухмерной визуализации (т.н. хирургические виды и др.) и детально оценить самые тонкие особенности строения и работы клапанов сердца.  Такое обследование особенно показано при подготовке к оперативному вмешательству на сердце.

   Для максимальной безопасности и эффективности проводимого исследования мы попросим Вас ответить перед исследованием на вопросы:

                Имеются ли у Вас следующие заболевания и состояния:

Проводилось ли Вам любое оперативное вмешательство за последние 6 месяцев?

Нет\Да\Какое ________________________________________________________

Перенесли ли Вы в течении последних 6-ти месяцев инсульт (транзиторную ишемическую атаку)?

Нет\Да\Когда  ________________________________________________________

Не страдаете ли Вы эпилепсией или психическими заболеваниями

Нет\Да\Когда   __________________________________________________________

Бываю ли у Вас обморочные состояния

Нет\Да\Какие  _________________________________________________________

Сделали ли Вы перед исследованием эзофагогастродуоденоскопию

Нет\Да\Результат ______________________________________________________

Есть ли у Вас гастроэнтерологические заболевания (язвенная болезнь желудка и (или) ДПК в стадии обострения, стриктуры пищевода)

Нет\Да\Какие  __________________________________________________________

Есть ли у Вас хронические бронхолёгочные заболевания с бронхоспазмами (бронхиальная астма и др.) 

Нет\Да\Какие  __________________________________________________________

Есть ли у Вас аллергия на лекарственные препараты

Нет\Да\На какие  _______________________________________________________

Есть ли у Вас повышение температуры тела, другие признаки острого воспалительного заболевания

Нет\Да\Какие  __________________________________________________________

Заведующий отделением лучевой диагностики

ЛДЦ  ООО «КлиникЛабДиагностика»                                А.С.Туркин

Справки по телефону: +7 (978) 812-21-92

Чреспищеводная эхокардиография в Самарском диагностическом центре

Что такое ЧПЭхоКГ, методика проведения, подготовка

Ультразвуковое исследования сердца – это самый информативный и доступный метод проверки состояние сердечной мышцы. За счет того, что волны ультразвука могут проникать к тканям органа, такой метода открывает возможности для определения патология клапанов. За счет своей доступности диагностика широко используется в кардиологии. Метод чреспищеводной кардиографии или ЧПЭхоКГ относительно новый , высокоинформативный и имеет свою специфику проведения и показания.

В чем суть метода?

Данный вариант кардиографии сердца при помощи ультразвука помогает определить патологии не только сердца, но и системы кровообращения. Ключевое отличие от стандартной процедуры ультразвука в том, что подобная диагностика проводится через пищевод,  в него водится специальный датчик. Это дает возможность максимально близко подобраться к сердцу и получить более детализированные данные или исследовать его из другого ракурса.

Ключевым преимуществом метода является отсутствие анатомических преград для исследования. Так при трансторакальном методе может происходить экранирование, что мешает полноценной диагностике. Другими преградами могут быть:

1. Жировая прослойка под кожей. Она не дает проходить волнам ультразвука при стандартном ЭхоКГ. Картина в результате получается нечеткая.
2. Кости – ребра, узкие межреберные промежутки, являются экраном.
3. Легкие – за счет повышенного содержания в них воздуха не просматриваются УЗ волнами.

На экране удается получить максимально четкие картинки, за счет того что датчик близко располагается к исследуемому органу.

Для реализации метода необходима специальная система оборудования и, конечно, же датчик особой форма. В ходе исследования должен находиться дополнительный медперсонал, если понадобиться предоставление помощи при неотложных ситуациях. ЧПЭхоКГ проводиться только после трансторакально ультразвука.

Хотя исследование и является высоко информативным, объем информации и ее возможность получения зависит от правильности подготовки и опыта/знаний врача. При таких условиях метод полностью безболезненный и не травматичный.

При каких симптомах назначают?

Такой метод используется не очень часто  и только по четким показаниям. В большей мере – это тяжелые патологии сердца. Среди них:

• Воспаление аорты (гнойное) и клапанов. Это может быть осложнением после клапанного протезирования.
• Неправильная работа собственных клапанов.
• Аневризмы аорты.
• Оценка левого и правого предсердий (ушко) для исключения наличия в них тромбов, особенностей анатомического строения, состояния кровотока.
• Процесс подготовки к клапанному протезированию.

Также именно это метод назначается, если необходимо определить правильность работы клапанов, при поисках аневризмы аорты, если необходимо определить эндокардит инфекционного характера.

Другими показаниями (относительными) являются:

1. Необходимость оценить степень регургитации клапанов. То есть как происходит сброс крови в предсердия и/или желудочки.
2. Если нужна диагностика врожденных сердечных пороков.
3. При оценке коронарного синуса.
4. Если есть коарктация аорты в грудной ее части.
5. Для визуализации опухолей, тромбов в сердце.
6. Если нет возможности провести диагностику стандартным образом.

Противопоказания к реализации метода

Метод достаточно специфический, поэтому имеет ряд противопоказаний. Среди них:

• Заболевания пищевода, в частности опухоли.
• Строение пищевода, кровоизлияния в результате варикоза.
• При варикозном расширении вен пищевода
• Если ранее проводилась лучевая терапия в участке грудной клетки.
• Сильный рвотный рефлекс.

Не проводится, если больной отказывается от такой процедуры.

Подготовка к исследованию

Подготовка к этой процедуре нужна, но она не сложная. Есть ряд важных этапов подготовки, а именно:

• Предварительное проведение эзофагогастроскопии, трансторокальной ЭхоКГ, ЭКГ.
• Натощак или исключить прием пищи за шесть часов по исследования. Воду можно пить не позже чем за два часа до назначенного времени.
• Если нет рекомендации от лечащего врача, то нужно принять все лекарства, но не позже чем за 2 часа до диагностики.
• Проводится анестезия ротоглотки аэрозолью 10% р-ра лидокаина, для уменьшения рвотного рефлекса.
• При необходимости при высоком рвотном рефлексе выполняется внутримышечная инъекция церукала и реланиума;
• В некоторых случаях для проведения диагностики потребуется анестезия. В таком случае нужно позаботиться о том, как добираться домой, так как самостоятельно садиться за руль нельзя.
• При наличии аллергий или проблем с глотанием об этом нужно сообщить врачу.
• Если ранее проводилось ЭхоКГ, то необходимо с собой взять его результаты.
• При наличии съемных протезов зубов их нужно убрать.

Схема проведения диагностики

Пациенту нужно лечь на бок. Перед введением датчика производится обезболивание глотки, корня языка. Эта мера обязательна для людей с сильным рвотным рефлексом. В качестве анестетиков используются лидокаин или дикаин. Во рту помещают загубник, по пищеводу вводиться датчик, что еще называют гибким эндоскопом. Далее больному нужно проводить глотательные действия, который помогают датчику продвигаться к сердцу.

Датчик размещается на конце трубки, он заводится в результате введения за заднюю часть сердца и дает возможность изучить орган под разными углами. Это невозможно сделать при использовании стандартного метода.

В процессе ведения датчика нужно соблюдать ровное и спокойное дыхание через нос и четко выполнять все указания врача. Процедура исследования четко отработана, но в процессе могут возникать не комфортные ощущения, такие как:

• Затрудненное дыхание.
• Учащение и/или замедление пульса.
• Реакция на обезболивание.
• Незначительные повреждения слизистой, которое сопряжено кровянистыми выделениям.
• Очень редко, но встречается перфорация пищевода.

Длительность процедуры не превышает 20 минут.

После окончания процедуры нежелательно есть на протяжении 2 часов. Это время необходимо для завершения срока действия обезболивания и возобновления всех рефлексов глотки. До следующего дня не рекомендовано употреблять горячую еду и питье. Неприятные ощущения могут сохраняться на протяжении 24 часов после процедуры.

Вывод. Современная методика ЧПЭхоКГ, дает ту информацию которая недоступна при стандартном обследовании. Но такое исследование не удастся применить каждому пациенту, ведь есть ряд противопоказания. Сама процедура сопряжена с определенными рисками.

Что такое ЧПЭхоКГ, методика проведения, подготовка

Ультразвуковое исследования сердца – это самый информативный и доступный метод проверки состояние сердечной мышцы. За счет того, что волны ультразвука могут проникать к тканям органа, такой метода открывает возможности для определения патология клапанов. За счет своей доступности диагностика широко используется в кардиологии. Метод чреспищеводной кардиографии или ЧПЭхоКГ относительно новый , высокоинформативный и имеет свою специфику проведения и показания.

В чем суть метода?

Данный вариант кардиографии сердца при помощи ультразвука помогает определить патологии не только сердца, но и системы кровообращения. Ключевое отличие от стандартной процедуры ультразвука в том, что подобная диагностика проводится через пищевод,  в него водится специальный датчик. Это дает возможность максимально близко подобраться к сердцу и получить более детализированные данные или исследовать его из другого ракурса.

Ключевым преимуществом метода является отсутствие анатомических преград для исследования. Так при трансторакальном методе может происходить экранирование, что мешает полноценной диагностике. Другими преградами могут быть:

1. Жировая прослойка под кожей. Она не дает проходить волнам ультразвука при стандартном ЭхоКГ. Картина в результате получается нечеткая.
2. Кости – ребра, узкие межреберные промежутки, являются экраном.
3. Легкие – за счет повышенного содержания в них воздуха не просматриваются УЗ волнами.

На экране удается получить максимально четкие картинки, за счет того что датчик близко располагается к исследуемому органу.

Для реализации метода необходима специальная система оборудования и, конечно, же датчик особой форма. В ходе исследования должен находиться дополнительный медперсонал, если понадобиться предоставление помощи при неотложных ситуациях. ЧПЭхоКГ проводиться только после трансторакально ультразвука.

Хотя исследование и является высоко информативным, объем информации и ее возможность получения зависит от правильности подготовки и опыта/знаний врача. При таких условиях метод полностью безболезненный и не травматичный.

При каких симптомах назначают?

Такой метод используется не очень часто  и только по четким показаниям. В большей мере – это тяжелые патологии сердца. Среди них:

• Воспаление аорты (гнойное) и клапанов. Это может быть осложнением после клапанного протезирования.
• Неправильная работа собственных клапанов.
• Аневризмы аорты.
• Оценка левого и правого предсердий (ушко) для исключения наличия в них тромбов, особенностей анатомического строения, состояния кровотока.
• Процесс подготовки к клапанному протезированию.

Также именно это метод назначается, если необходимо определить правильность работы клапанов, при поисках аневризмы аорты, если необходимо определить эндокардит инфекционного характера.

Другими показаниями (относительными) являются:

1. Необходимость оценить степень регургитации клапанов. То есть как происходит сброс крови в предсердия и/или желудочки.
2. Если нужна диагностика врожденных сердечных пороков.
3. При оценке коронарного синуса.
4. Если есть коарктация аорты в грудной ее части.
5. Для визуализации опухолей, тромбов в сердце.
6. Если нет возможности провести диагностику стандартным образом.

Противопоказания к реализации метода

Метод достаточно специфический, поэтому имеет ряд противопоказаний. Среди них:

• Заболевания пищевода, в частности опухоли.
• Строение пищевода, кровоизлияния в результате варикоза.
• При варикозном расширении вен пищевода
• Если ранее проводилась лучевая терапия в участке грудной клетки.
• Сильный рвотный рефлекс.

Не проводится, если больной отказывается от такой процедуры.

Подготовка к исследованию

Подготовка к этой процедуре нужна, но она не сложная. Есть ряд важных этапов подготовки, а именно:

• Предварительное проведение эзофагогастроскопии, трансторокальной ЭхоКГ, ЭКГ.
• Натощак или исключить прием пищи за шесть часов по исследования. Воду можно пить не позже чем за два часа до назначенного времени.
• Если нет рекомендации от лечащего врача, то нужно принять все лекарства, но не позже чем за 2 часа до диагностики.
• Проводится анестезия ротоглотки аэрозолью 10% р-ра лидокаина, для уменьшения рвотного рефлекса.
• При необходимости при высоком рвотном рефлексе выполняется внутримышечная инъекция церукала и реланиума;
• В некоторых случаях для проведения диагностики потребуется анестезия. В таком случае нужно позаботиться о том, как добираться домой, так как самостоятельно садиться за руль нельзя.
• При наличии аллергий или проблем с глотанием об этом нужно сообщить врачу.
• Если ранее проводилось ЭхоКГ, то необходимо с собой взять его результаты.
• При наличии съемных протезов зубов их нужно убрать.

Схема проведения диагностики

Пациенту нужно лечь на бок. Перед введением датчика производится обезболивание глотки, корня языка. Эта мера обязательна для людей с сильным рвотным рефлексом. В качестве анестетиков используются лидокаин или дикаин. Во рту помещают загубник, по пищеводу вводиться датчик, что еще называют гибким эндоскопом. Далее больному нужно проводить глотательные действия, который помогают датчику продвигаться к сердцу.

Датчик размещается на конце трубки, он заводится в результате введения за заднюю часть сердца и дает возможность изучить орган под разными углами. Это невозможно сделать при использовании стандартного метода.

В процессе ведения датчика нужно соблюдать ровное и спокойное дыхание через нос и четко выполнять все указания врача. Процедура исследования четко отработана, но в процессе могут возникать не комфортные ощущения, такие как:

• Затрудненное дыхание.
• Учащение и/или замедление пульса.
• Реакция на обезболивание.
• Незначительные повреждения слизистой, которое сопряжено кровянистыми выделениям.
• Очень редко, но встречается перфорация пищевода.

Длительность процедуры не превышает 20 минут.

После окончания процедуры нежелательно есть на протяжении 2 часов. Это время необходимо для завершения срока действия обезболивания и возобновления всех рефлексов глотки. До следующего дня не рекомендовано употреблять горячую еду и питье. Неприятные ощущения могут сохраняться на протяжении 24 часов после процедуры.

Вывод. Современная методика ЧПЭхоКГ, дает ту информацию которая недоступна при стандартном обследовании. Но такое исследование не удастся применить каждому пациенту, ведь есть ряд противопоказания. Сама процедура сопряжена с определенными рисками.

ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ: МЕТОДИКА, ПОКАЗАНИЯ, ВОЗМОЖНОСТИ | Кадырова

1. Практическая эхокардиография: Руководство по эхокардиографической диагностике; Под ред. Флакскампфа Ф.А.: Пер. с нем. под ред. Сандрикова В.А. Второе изд. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 872 с.

2. Транспищеводная эхокардиография: Практическое руководство; Под ред. Перрино А.С. мл., Ривза С.Т.: Пер. с англ. Хоменко Е.А., науч. ред. Новиков В.И. М.: Медицинское информационное агентство, 2013. 509 с.

3. Вилкенсхоф У., Крук И., Мюр-Вилкенсхоф Ф. Справ очник по эхокардиографии; Под ред. Кушнерова А.И. Второе изд., перераб. и доп. М.: Медицинская литература, 2014. 304 с.

4. Side C.G., Gosling R.G. Non-surgical assessment of cardiac function. Nature. 1971; 232: 335.

5. Olsom R.M., Shelton D.K. A nondestructive technique to measure wall displacement in the thoracic aorta. J. Appl. Physiol. 1972; 32: 147–151.

6. Саидова М.А. Чреспищеводная эхокардиография: показания, техника проведения. Болезни сердца и сосудов. 2007; 4: 73–78.

7. Hisanaga K., Hisanaga A., Nagata K., Ichie Y. Transesophageal cross-sectional echocardiography. Am. Heart J. 1980; 100 (5): 605–609.

8. Matsumoto M., Oka Y., Strom J., Frishman W., Kadish A., Becker R.M., Frater R.W., Sonnenblick E.H. Application of transesophageal echocardiography to continuous intraoperative monitoring of left ventricular performance. Am. J. Cardiol. 1980 ; 46 (1): 95–105.

9. Merz E. Schallkopfhygiene – ein untershätztes Thema? Ultrashall Med. 2005; 26: 7–8.

10. Stoddard M.F., Liddel N.E., Longaker R.A., Dawkins P.R. Transesophageal echocardiography: Normal variants and mimickers. Am. Heart J. 1992; 124: 1587–1598.

11. Cohen G.I., White M., Sochowski R.A., Klein A.L., Bridge P.D., Stewart W.J., Chan K.-L. Reference values for normal adult transesophageal echocardiographyc measure ments. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1995; 8: 221–230. DOI: 10.1016/S0894-7317(05)80031-8.

12. Sloth E., Hasenkam J.M., Sørensen K.E., Pedersen J., Olsen K.H., Hansen O.K., Egeblad H. Pediatric multiplane transesophageal echocardiography in congenital heart disease: new possibilities with a miniaturized probe. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1996; 9: 622–628.

13. Lam J., Neirotti R.A., Hardjiwijono R., Blom-Muilwjk C.M., Schuller J.L., Visser C.A. Transesophageal Echocardiography with the use of a four-millimeter probe. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997; 10: 499–504.

14. Курс эхокардиографии; Под ред. Флакскампфа Ф.А.: Пер. с нем. Халатова В.Ю., под ред. Сандрикова В.А. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 328 с.

15. Lambertz H., Kreis A., Trümper H., Hanrath P. Simultaneous Trans-esophageal two-dimensional echocardiography: A new method of stress echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 16, 5: 1143–1453.

16. Smith J.S., Cahalan M.K., Benefiel D.J., Byrd B.F., Lurz F.W., Shapiro W.A., Roizen M.F., Bouchard A., Schiller N.B. Intraoperative detection of myocardial ischemia in high-risk patients: electrocardiography versus two-dimensional transesophageal echocardiography. Circulation. 1985: 72 (5): 1015–1021.

17. Oxon D.C., Otto C.M. Intraoperative and Interventional Echocardiography. Atlas of Transesophageal Imaging. Second ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2018. 543 p.

18. Козлов И.А., Кричевский Л.А., Дзыбинская Е.В. Чреспищеводная эхокардиография как метод анестезиологического мониторинга при кардиохирурги ческих операциях и трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2006; 4: 47–51.

19. Козлов И.А., Кричевский Л.А., Дзыбинская Е.В. Десять лет чреспищеводной эхокардиографии в отечественной кардиоанестезиологии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 3: 76–81.

20. Дзыбинская Е.В., Кричевский Л.А., Харламова И.Е., Козлов И.А. Чреспищеводная эхокардиография в оценке показаний и противопоказаний к ранней активизации после реваскуляризации миокарда. Общая реаниматология. 2011; 7 (1): 42–47.

21. Rasmussen C., Thiis J.J., Clemmensen P., Efsen F., Arendrup H.C., Saunamäki K., Madsen J.K., Pettersson G. Significance and management of early graft failure after coronary artery bypass grafting, feasibility and results of acute angiography and re-re-vascularization. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 12 (6): 847–852.

22. London M.J., Mittnacht A.J., Kaplan J.A. Anesthesia for myocardial revascularization. In: Kaplan’s cardiac anesthes ia. Kaplan J.A., Reich D.L., Lake C.L., Konstadt S.N. (eds.). 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006: 585–644.

23. Zietkiewicz M., Drwila R., Maciejewska M.S., Moncznik P., Stapor M., Zajdel W., Zmudka K., Sadowski J., Andres J. Immediate angiography in perioperative myocardial infarction after coronary surgery. EJA. 2007; 24 (41): 3–4.

24. Binder Th. Three-Dimensional Echocardiography – Principles and Promises. J. Clin. Basic Cardiol. 2002; 5: 149–152.

25. Машина Т.В., Джанкетова В.С., Шамсиев Г.А., Голухова Е.З., Бокерия Л.А. Интраоперационная чреспищеводная трехмерная эхокардиография: клинический случай и литературная справка. Креативная кардиология. 2013; 1: 88–93.

26. Буравихина Т.А., Федулова С.В., Кузнецова Л.М., Каршиева А.Р., Дзеранова А.Н. Трехмерная интраоперационная чреспищеводная эхокардиография. Ультраз вуковая и функциональная диагностика. 2013; 2: 43–47.

27. Ткачев И.В., Кадрабулатова С.С., Тарасов Д.Г. Роль трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в преоперационной оценке дефектов межпредсердной перег ородки. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 1: 58–61.

28. Бокерия Л.А., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Голухова Е.З. Ультразвуковая анатомия и чреспищеводная трехмерная эхокардиография в хирургии митрального клапана (обзор литературы). Креативная кардиология. 2014; 4: 65–75.

29. Carpentier A.F., Lessana A., Relland J.Y., Belli E., Mihaileanu S., Berrebi A.J., Palsky E., Loulmet D.F. The “physio-ring”: an advanced concept in mitral valve annuloplasty. Ann. Thorac Surg. 1995; 60 (5): 1177–1185. DOI: 10.1016/0003-4975(95)00753-8/

30. Hamer J.P.M. Biplane Transesophageal Echocardiography. Netherlands, Groningen: Boehringer Ingelheim International GmbH, 1991. 249 p.

31. Ports T.A., Silverman N.H., Schiller N.B. Two-dimensional echocardiographic assessment of Ebstein`s anomaly. Circulation. 1978; 58: 336.

32. Mensel T., Lambertz H. Partielle Lungen venenfehlkonnektion – Nachwies einer isolierten fehleinmündenden rechten oberen Lungenvene in die Vena cava superior mittels biplane transösophagealer Echokardiographie. Z. Kardiol. 1994; 83: 306–310.

33. Икоркин М.Р., Жаринов О.И., Левчук Н.П., Дынник О.Б., Бобров В.А. Диагностические возможности чреспищеводной эхокардиографии у больных с фибрилляцией предсердий. Украинский кардіологический журнал. 2008; 3: 102–110.

34. Шевелёв В.И., Канорский С.Г., Поморцев А.В. Эхокардиографические предикторы тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий пожилого возраста. Кубанский научный медицинский вестник. 2009; 9: 152–155.

35. Сычев О.С., Бородай А.О., Романова Е.Н., Деяк С.И., Бородай Э.С. Оценка признаков тромбообразования у больных с длительным пароксизмом фибрилляции предсердий методом чреспищеводной эхокардиографии. Украинский кардіологический журнал. 2010; 2: 54–59.

36. Зинченко Ю.В., Икоркин М.Р., Роль чреспищеводной эхокардиографии при проведении кардиоверсии у больных с трепетанием предсердий. Украинский кардіологический журнал. 2011; 5: 27–34.

37. Сычев О.С., Бородай А.А., Гетьман Т.В. Определение дисфункции ушка левого предсердия у больных с фибр илляцией предсердий неклапанной этиологии. Украинский кардіологический журнал. 2014; 2: 81–85.

38. Recchia D., Wickline S.A. Ultrasonic tissue characterization of blood during stasis and thrombus with a real-time linear-array backscatter imaging system. Coron. Artery Dis. 1993; 4: 987–994.

39. DeBakey M.E., Henly W.S., Cooley D.A., Morris G.C. Jr., Crawford E.S., Beall A.C. Jr. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965; 49: 130–149.

40. Larson E.W., Edwards W.D. Risk factors for aortic dissection: A necropsy study of 161 cases. Am. J. Cardiol. 1984; 53: 849–855.

41. Roberts C.S., Roberts W.C. Dissection of the aorta associated with congenital malformation of the aortic valve. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17: 712–716.

42. Pieters F.A.A., Widdershove J.W., Gerardy A., Geskes G., Cheriex E.C., Wellens H.J. Risk of aortic dissection after aortic valve replacement. Am. J. Cardiol. 1993; 72: 1043–1047.

43. Epperlein S., Mohr-Kahaly S., Erbel R., Kearney P., Meyer J. Aorta and aortic valve morphologies predisposing to aortic dissection. Eur. Heart J. 1994; 15: 1520–1527.

44. Давыдова Л.А., Полипчук Н.В. Осложнения аневризмы аорты при атеросклерозе и синдроме Марфана. Medicine. 2017; 42 (176): 63–71.

45. Erbel R., Börner N., Steller D., Brunier J., Thelen M., Pfeiffer C., Mohr-Kahaly S., Iversen S., Oelert H., Meyer J. Detection of aortic dissection by transesophageal echocardiography. Br. Heart J. 1987; 58: 45–51.

46. Erbel R., Engberding R., Daniel W., Roelandt J., Visser C., Rennollet H. Echocardiography in diagnosis of aortic dissection. Lancet. 1989; 1: 457–461.

47. Silvey S.V., Stoughton T.L., Pearl W., Collazo W.A., Belbel R.J. Rupture of the outer partition of aortic dissection during transesophageal echocardiography. Am. J. Cardiol. 1991; 68: 286–287.

48. Mohr-Kahaly S., Erbel R., Steller D., Börner N., Drexler M., Meyer J. Aortic dissection detected by transesophageal echocardiography. Int. J. Card. Imag. 1986; 2: 31–35.

49. Erbel R., Oelert H., Meyer J., Puth M., Mohr-Katoly S., Hausmann D., Daniel W., Maffei S., Caruso A., Covino F.E, Effect of medical and surgical therapy on aortic dissection evaluated by transesophageal echocardiography. Implications for prognosis and therapy. The European Cooperative Study Group on Echocardiography. Circulation. 1993; 87: 1604–1615. DOI: 10.1161/01.CIR.87.5.1604.

50. Nienaber C.A., von Kodolitsch Y., Nicolas V., Siglow V., Piepho A., Brockhoff C., Koschyk D.H., Spielmann R.P. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 1–8. DOI: 10.1056/NEJM199301073280101.

51. Rizzo R.J., Aranki S.F., Aklog L., Couper G.S., Adams D.H., Collins J.J,. Kinchla N.M., Allred E.N., Cohn L.H. Rapid noninvasive diagnosis and surgical repair of acute ascending aortic dissection. J. Trorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 108: 567–575.

52. Banning A.P., Masani N.D., Ikram S., Fraser A.G., Hall R.J.C. Transesophageal echocardiography as the sole diagnostic investigation in patients with suspected thoracic aortic dissection. Br. Heart J. 1994; 72: 461–465.

53. Chirillo F., Cavallini C., Longhini C., Ius P., Totis O., Cavarzerani A., Bruni A., Valfré C., Stritoni P. Comparative diagnostic value of transesophageal echocardiography and retrograde aortography in the evaluation of thoracic aortic dissection. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 590–595.

54. Keren A., Kim C.B., Hu B.S., Eyngorina I., Billingham M.E., Mitchell R.S., Miller D.C., Popp R.L., Schnittger I. Accuracy of biplane and multiplane transesophageal echocardiography in diagnosis of typical acute aortic dissection and intramural hematoma. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 28: 627–636.

55. Почепцова Е.Г. Острый аортальный синдром: диссекция аорты. Лiки Украïни. 2017; 2 (208): 38–46.

56. Mohr-Kahaly S., Erbel R., Kearney P., Puth M., Meyer J. Aortic intramural hemorrhage visualized by transesophageal echocardiography: Findings and prognostic implications. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 23: 658–664.

57. Vilacosta I., San Román J.A., Ferreiròs J., Aragoncillo P., Méndez R., Castillo J.A., Rollán M.J., Batlle E., Peral V., Sánchez-Harguindey L. Natural history and serial morphology of aortic intramural hematoma: A novel variant of aortic dissection. Am. Heart J. 1997; 134: 495–507.

58. Smith M.D., Cassidy J.M., Souther S., Morris E.J., Sapin P.M., Johnson S.B., Kearney P.A. Transesophageal echocardiography in the diagnosis of traumatic rupture of the aorta. N. Engl. J. Med. 1995; 332: 356–362.

59. Vignon P., Guéret P., Vedrinne J.M., Lagrange P., Cornu E., Abrieu O., Gastinne H., Bensaid J., Lang R.M.: Role of transesophageal echocardiography in the diagnosis and management of traumatic aortic disruption. Circulation. 1995; 92: 2959–2968.

60. Таричко Ю.В., Родионова Л.В., Веретник Г.И., Стефанов С.А., Дандарова Ж.Б. Применение чресп ищеводной эхокардиографии в профилактике воздуш ной эмболии в кардиологической практике. Ультраз вук овая и функциональная диагностика. 2006; 4: 96–101.

61. Berman N.O. Intraoperative echocardiography in the detection of entrapped intracardiac air. Clin. Res. 1980; 28 (2): 157.

62. Duff H.J., Buda A.J., Kramer R., Strauss H.D., David T.E., Berman N.D. Detection of entrapped intracardiac air with intraoperative echocardiography. Аm. J. Cardiol. 1980; 46 (2): 255–260.

63. Hughes D. Air embolism during cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981; 82 (4): 639–648.

64. Roe B.B. Air embolism prevention. Ann. Thorac. Surg. 1987; 44 (2): 212–213.

Метод интраоперационной трёхмерной чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с выраженной недостаточности митрального клапана

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) — метод диагностики, который широко используется в клинической практике. Применение чреспищеводной эхокардиографии у кардиохирургических больных в условиях операционной — это эффективный, безопасный и высокоинформативный метод оценки анатомии и функции структур сердца, внутрисердечной гемодинамики. В настоящее время ЧП ЭхоКГ исследование является неотъемлемой составляющей стандартов обеспечения безопасности операции у пациентов кардиохирургического профиля. Существуют технологии двух- и трёхмерной чреспищеводной ЭхоКГ.

Трёхмерная чреспищеводная эхокардиография (3D-ЧП ЭхоКГ) по сравнению с двухмерной позволяет получить наиболее полное представление о морфометрии отдельных структур и сердца в целом. Методика интраоперационной 3D ЧП ЭхоКГ незаменима при выполнении реконструктивных вмешательств у пациентов с митральной недостаточностью (МН), которая занимает второе место в структуре пороков сердца. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) 2017 года, именно реконструктивные операции на митральном клапане у пациентов с недостаточностью приобретают приоритетное значение. Безусловными преимуществами пластических операций являются низкий риск развития тромбоэмболий и эндокардита, лучшая отдалённая выживаемость и свобода от приёма антикоагулянтов. Успех хирургического лечения с использованием реконструктивного подхода во многом зависит от уровня и качества выполненных диагностических исследований.

Трёхмерная интраоперационная чреспищеводная эхокардиография позволяет в режиме реального времени проводить построение модели клапана, которая максимально сопоставима с видом клапана, каким его видит хирург в операционном поле («surgical view»), и детально оценить его анатомию, геометрию и функцию. На основании полученных данных хирург имеет объективную возможность определить тактику операции, объём и вид реконструкции клапана. После выполненной реконструкции незамедлительно оценить результат операции.

Представляем клинический случай использования интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии с 3D режимом для определения тактики и оценки результатов операции у пациентки с выраженной недостаточностью митрального клапана.

Пациентка, 56 лет, поступила в отделение реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение. Из анамнеза: страдает ревматизмом с 15 лет. По данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) выявлена выраженная митральная недостаточность, дилатация левых отделов сердца.

На основании проведённого обследования поставлен диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца: выраженная недостаточность. Относительная умеренная недостаточность трикуспидального клапана. Дилатация левых камер сердца. Умеренная лёгочная гипертензия. ХСН 2А. ФК 3 по NYHA.

Была выполнена операция: Многокомпонентная реконструкция митрального клапана с ушиванием расщепления передней митральной створки, с аннулопластикой на опорном кольце; пластика трикуспидального клапана по de Vega, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП. (хирург — директор Института коронарной и сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, профессор И.И. Скопин).

Данные интаоперационной 3D ЧП ЭхоКГ: Митральный клапан: ФК 44 мм, створки уплотнены, расщепление передней створки от свободного края до фиброзного кольца в сегменте А 2, движение створок разнонаправленное. Градиент давления максимальный — 6,2 мм рт.ст., средний 2,1 мм рт.ст. Регургитация выраженная: vena contracta — 0,9 см, площадь потока регургитации — 11,4 см², в непрерывноволновом допплеровском режиме плотный поток регургитации, радиус PISA — 1,0 см. Регургитация — эксцентричная, по боковой стенке ЛП.

Рис. 1. Трёхмерная чреспищеводная эхокардиография. Среднепищеводный доступ. Трёхмерная реконструкция митрального клапана. (ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПЖ— правый желудочек, ПМС — передняя митральная створка, ЗМС — задняя митральная створка). Расщепление передней митральной створки (белая стрелка).

Рис. 2. Чреспищеводная эхокардиография. Среднепищеводный доступ. Четырёхкамерная позиция. (ПП — правое предсердие). Площадь потока регургитации — 11,4 см².

Рис. 3. Чреспищеводная эхокардиография. Среднепищеводный доступ. Четырёхкамерная позиция. Vena contracta 0,9 см.

На основании дооперационной трансторакальной эхокардиографии планировалась имплантация опорного кольца и коррекция пролапса ПМС за счёт имплантации неохорд или транслокации хорд от задней митральной створки к передней. Данные интраоперационной трёхмерной ЧП ЭхоКГ позволили визуализировать расщепление передней створки митрального клапана и подтвердить дилатацию фиброзного кольца. Таким образом, тактика операции была изменена и выполнена пластика расщеплённой передней створки МК, имплантация опорного кольца Carpantier-Edwards №32, пластика трикуспидального клапана по de Vega.

После отключения искусственного кровообращения и стабилизации гемодинамики выполнено контрольное ЧП ЭхоКГ исследование. Показатели функционального состояния миокарда, клапанного аппарата были в норме.

В представленном клиническом случае больной с патологией митрального клапана – выраженной недостаточностью, в плановом порядке интраоперационно до основного этапа операции проведена чреспищеводная эхокардиография с построением в режиме реального времени трёхмерной модели клапана, позволившая детально оценить патологию и определить механизм формирования митральной недостаточности. С помощью трёхмерной реконструкции удалось диагностировать расщепление передней створки митрального клапана, определить точную локализацию патологии.

Полученные данные были подтверждены непосредственно в ходе операции при ревизии клапана и явились основанием выбора тактики хирургического вмешательства.

Сокольская Н.О., Скопин И.И., Копылова Н.С.

Чреспищеводная эхокардиография в больнице Вересаева

Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ или ЧпЭхоКГ) позволяет с помощью высокочастотных звуковых волн (ультразвука) получить подробные изображения вашего сердца. Эхопреобразователь, излучающий звуковые волны, прикреплен к тонкой трубке (толщина варьируется от 9 до 11 мм), которая проходит через рот, спускается по горлу и в пищевод. Поскольку пищевод находится близко к верхним камерам сердца, можно получить очень четкие изображения этих структур и клапанов сердца.

• Врачи часто используют ЧЭ, когда им нужно более четкое изображение, чем может дать стандартная эхокардиограмма;
• После процедуры может отмечаться небольшая боль в горле в течение дня или двух.

Почему проводят чреспищеводную эхокардиографию?

Врачи используют ЧЭ, чтобы найти проблемы в структуре и функциях сердца. ЧЭ может дать более четкие изображения верхних камер сердца и клапанов между верхней и нижней камерами сердца, чем стандартные эхокардиограммы.

Подробные изображения, предоставленные ЧЭ, могут помочь врачам увидеть:

• Размер вашего сердца и толщины его стенок;
• Состояния аорты при аневризме и расслоении;
• Подозрение на наличие инфекционного эндокардита;
• Если кровь течет назад через сердечные клапаны (регургитация), или если клапаны сужены или заблокированы (стеноз).
• Если сгустки крови находятся в камерах сердца, в частности, в верхней, например, после инсульта.

Чреспищеводную эхокардиографию часто используют для получения информации во время хирургических операций по восстановлению сердечных клапанов, разрывов аорты или врожденных пороков сердца. Также используется во время хирургического лечения эндокардита, бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца и клапанов.

Каковы риски ЧЭ?

Немногочисленные риски ЧЭ связаны с прохождением зонда в горло и пищевод. Перед обследованием используются лекарства, чтобы успокоить и обезболить горло. Но есть риск рвоты. Также в течение дня или двух после процедуры может отмечаться боль в горле . В очень редких случаях ЧЭ вызывает кровотечение из пищевода.

Какие есть противопоказания?

• Сложности при введении датчика;
• Патологии пищевода и ротовой полости;
• Внутренние кровотечения в отделах желудочно-кишечного тракта;
• Недавно проведенная операция на органах ЖКТ.

Как подготовиться к ЧЭ?

Проконсультируйтесь со своим врачом. Вас могут попросить не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней, а также ничего не есть и не пить как минимум за 4-6 часов до исследования. Потребление воды допускается не позднее, чем за 2 часа до сеанса.

Что происходит во время ЧЭ?

Чреспищеводную эхокардиографию выполняют специально обученные врачи. Процедура обычно проводится в больнице или клинике и длится от 30 до 60 минут.

Врача необходимо предупредить о любых проблемах, связанных с ротовой полостью, а также сообщить ему о наличии патологий пищеварительной системы, рассказать об аллергии на лекарственные средства.

• Вам распылят в горло лекарство, чтобы обезболить его и подавить рвотный рефлекс;
• Затем врач осторожно проводит тонкую гибкую трубку (зонд) через рот и вниз по горлу и просит вас проглотить, пока он опускается.
• Преобразователь на конце зонда посылает звуковые волны к сердцу и улавливает отраженное эхо. Изображение появляется на мониторе. Эта часть занимает от 10 до 15 минут.
• Когда врач закончит делать снимки, зонд удаляется. Затем вы обычно можете встать, одеться и покинуть больницу.

Что происходит после ЧЭ?

Ваше горло может онеметь на короткое время. Не ешьте и не пейте ничего, пока не пройдет чувство онемения – вы можете подавиться.

• Сразу после процедуры у вас могут возникнуть небольшие проблемы с глотанием, но они исчезнут в течение нескольких часов.
• Часто бывает, что через день или два после болит горло.
• Поскольку во время процедуры вы получаете успокаивающее средство, не употребляйте алкоголь в течение дня или двух.

На что мне обратить внимание?

Если боль в горле усиливается или не проходит через несколько дней, обратитесь к врачу.

Как я могу узнать больше о ЧЭ?

Поговорите со своим врачом. Вот несколько хороших вопросов:

• Почему вы не можете сделать обычную эхокардиограмму?
• Что вы узнаете из этого исследования?
• Когда я узнаю результаты?
• Могу ли я вернуться к работе в день исследования?

Эхокардиография сердца — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Предлагаем сделать эхокардиографию на современном оборудовании по доступной цене, обеспечив высокоточную диагностику состояния сердечно-сосудистой системы. Эхокардиография сердца (ЭхоКГ) — это специфический метод ультразвукового исследования (УЗИ), который заключается в исследовании работы сердца в реальном времени. В частности, при УЗИ сердца эхокардиография позволяет проанализировать следующие параметры:

• состояние мягких тканей: толщина стенок сердца, состояние предсердий, желудочков, клапанов и прочих органических элементов сердца;
• динамика движения жидкости внутри сердца и ритмичность сокращения сердечных мышц.

Так как ЭхоКГ и УЗИ сосудов сердца выполняется на работающем сердце, картина отражается в реальном времени, что дает широкий диагностический потенциал. Кроме того, современные методики позволяют существенно расширить возможности стандартного ультразвукового исследования.

Когда стоит пройти обследование на ЭхоКГ

Вопрос где сделать эхокардиографию сердца должен возникнуть, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Вас беспокоит одышка. Для того, чтобы определить параметры работы сердца во время физической нагрузки, кроме стандартной ЭхоКГ применяется тредмил тест — проверка работы сердца в динамике на беговой дорожке.
• Наблюдаются признаки сосудистых расстройств: головокружение, слабость, иногда потеря сознания. В этом случае оптимальным методом будет стресс эхокардиография, которая позволяет исследовать работу сердца вне зоны комфорта и выявить проблемы.
• Шумы и странные ощущения в области сердца. В частности, ощущение пропущенных ударов сердца или сбоев ритма. В этом случае эхокардиографию сердца сделать нужно как можно скорее, так как подобные симптомы могут говорить о серьезных отклонениях.
• Учащенное сердцебиение и гипертоническая болезнь. Именно это одна из главных причин, по которым делается эхокардиография в Москве, так как при гипертонии наблюдается повышенный износ сердечной мышцы, и состояние сердца нужно тщательно контролировать.

Современные методы для точной диагностики

У нас вы можете пройти ЭхоКГ и все наиболее современные ее варианты. В частности, у нас выполняется высокоточная чреспищеводная эхокардиография и допплеровская эхокардиография — методы, которые позволяют максимально точно оценить состояние сердца. При помощи наших диагностических методов выявляются пороки сердца, воспалительные процессы, признаки ишемии, оценивается риск инфаркта и делаются прочие медицинские заключения.

Своевременно выполненная эхокардиография с допплеровским анализом позволит точно поставить диагноз и вовремя начать лечение, избежав осложнений. При этом на такую процедуру, как эхокардиография, цена у нас вполне доступная. Если вы ищете, где сделать эхокардиографию — приглашаем на обследование к нам!

Чреспищеводная эхокардиография в интраоперационном и реанимационном периодах в кардиохирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.12-089.166/.168-073.432

Сандриков В.А., Федулова С.В., Кулагина Т.Ю., Дзеранова А.Н., Хаджиева Д.Р.

ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ И РЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ В КАРДИОХИРУРГИИ

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского»,

119991, Москва, Россия

Выполняли мониторинг гемодинамики в операционном (2712 пациентов) и послеоперационном (1325 пациентов) периодах у кардиохирургических больных с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Диагностика направлена на оценку результатов операции и мониторирования гемодинамики с выявлением недостаточности кровообращения, ранних осложнений в послеоперационном периоде. Основными показателями для оценки функции миокарда и состояния клапанного аппарата после протезирования и пластических операций являются конечный диастолический объем левого желудочка, распределение внутрисердечного градиента давления и скорости смещения миокарда. ЧПэхоКГ позволяет не только оценить гемодинамику, но и провести мониторинг состояния клапанного аппарата правых и левых отделов сердца, визуально оценить работу запирательного элемента, функцию правого и левого желудочков и выявлять зоны повреждения миокарда. Ключевые слова: чреспищеводная эхокардиография; мониторинг; гемодинамика.

Для цитирования: Сандриков В.А., Федулова С.В., Кулагина Т.Ю., Дзеранова А.Н., Хаджиева Д.Р. Чреспищеводная эхокардиография в интраоперационном и реанимационном периодах в кардиохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(4): 282-285. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-4-282-285

Sandrikov V.A., Fedulova S.V., Kulagina T.Yu., Dzeranova A.N., Khadzhieva D.R.

TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY IN THE INTRAOPERATIVE AND INTENSIVE CARE PERIODS

IN CARDIAC SURGERY

Federal State Budgetary Institution «Petrovsky national research center of surgery», 119435, Moscow Haemodynamic monitoring in the operating room (2712 patients) and postoperative periods (1325 patients) in cardiac surgery patients using transesophageal echocardiography was performed. Diagnosis is aimed at assessing the results of the operation and monitoring of hemodynamic detection of circulatory failure, early complications in the postoperative period. The main indicators for the assessment of myocardial function and condition of the valve apparatus after prosthesis and plastic surgery are the end-diastolic volume of the left ventricle, the distribution of the intracardiac pressure gradient and speed of displacement of the myocardium. TEE allows not only to assess the hemodynamics, but also to monitor the condition of the valvular apparatus of the right and left chambers of the heart, to visually evaluate the work of the obturator element, the function of the right and left ventricle and to identify areas of myocardial damage. Keywords: transesophageal echocardiography, monitoring, hemodynamics.

For citation: Sandrikov V.A., Fedulova S.V., Kulagina T.Yu., Dzeranova A.N., Khadzhieva D.R. Transesophageal echocardiography in the

intraoperative and intensive care periods in cardiac surgery. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and

Reanimatology). 2017; 62(4): 282-285. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-4-282-285

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 28.03.17

Accepted 06.04.17

Введение. Согласно концепции безопасности операций на сердце, одним из методов оценки состояния кровообращения, функции клапанного аппарата, выявления зон акинезии и дис-кинезии во время кардиохирургических операций, а также в реанимационном периоде является чреспищеводная эхокардиография (ЧПэхоКГ). Мониторирование кровообращения в опе-

рационном и раннем послеоперационном периодах у больных, оперированных на сердце, является частью анестезиологического и реанимационного протокола диагностики и корректировки лечения. Использование стандартных методов диагностики в мониторировании кровообращения включает в себя инвазивные и неинвазивные методы, позволяющие измерять

Для корреспонденции:

Кулагина Татьяна Юрьевна, д-р мед. наук, зав. лаб. электрофизиологии и нагрузочных тестов отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского. E-mail: [email protected] For correspondence:

Tat’yana Yu. Kulagina, Sc.D., head of Cardiopulmonary Exercise Laboratory of the Department of Clinical Physiology, Instrumental and Beam Diagnostics «Petrovsky national research center of surgery». E-mail: [email protected]

Information about authors:

Sandrikov V.A. http://orcid.org/0000-0003-1535-5982; Fedulova S.V. http://orcid.org/0000-0003-4517-9078

Kulagina T.Yu. http://orcid.org/0000-0001-6165-6474, Researcher ID: 0-2337-2016; Dzeranova A.N. http://orcid.org/0000-0002-7916-1151 Khadzhieva D.R. http://orcid.org/0000-0002-1726-6054, Researcher ID: 0-2337-2016

282

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(4)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-282-285 Оригинальная статья

сердечный выброс (СВ), давление в полостях сердца и крупных сосудах (легочная артерия, правое предсердие, артерия), ЭКГ, температуру, пульсоксиметрию и др. [1, 2].

Цель исследования — применение чреспищеводной эхокар-диографии для мониторинга гемодинамики в операционной и интенсивной терапии.

Материал и методы. В рамках исследования проводили анализ данных инвазивных и неинвазивных методов исследования, включая ЧПэхоКГ, в операционном и раннем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных при заболеваниях сердца и сосудов. В исследование включены пациенты, оперированные в условиях искусственного кровообращения с 2012 по 2016 г. (рис. 1).

Практически в 50% наблюдений пациенты нуждались в дополнительном исследовании в отделении реанимации. Итраопераци-онно и в реанимации использованы различные диагностические ультразвуковые аппараты экспертного класса с чреспищеводными датчиками частотой 5,0-7,5 МГц. Протокол исследования в операционной условно подразделяли на три этапа. Первый этап — после интубации пациента с целью уточнения предоперационного диагноза; второй этап — непосредственно после окончания искусственного кровообращения с целью оценки адекватности коррекции и оценки функции миокарда в результате нагрузки сердца объемом из аппарата искусственного кровообращения; третий этап -эвакуация воздуха из полостей сердца и окончательного диагноза по устранению патологии и функции миокарда.

В отделении реанимации оценивали функцию миокарда, выпот в перикарде, функцию протезированных клапанов сердца, давление в малом круге кровообращения, а также размеры полостей сердца (предсердий и желудочков), рассчитывали фракцию изгнания (ФИ), конечный диастолический и конечный систолический объемы желудочков (КДО и КСО), давление в легочной артерии (Рср), регургитацию, градиенты на клапанах сердца (ДР).

На этапах до и после операции (при необходимости в отделении реанимации) по скоростям векторов смещения миокарда, динамике потоков крови в желудочке рассчитывали распределение энергии сокращения миокарда в систолу и диастолу, характеризовали функцию клапанного аппарата и зоны поражения миокарда [3, 4].

В каждом конкретном случае в зависимости от патологии протоколы ЧПэхоКГ исследования могли быть изменены в соответствии с ситуацией, потребностями оперирующей бригады и задачами анестезиолога [5, 6].

Результаты. Интраоперационно применение ЧПэхоКГ начато в 80-х годах, что было связано с изменением технологии кардиохирургических вмешательств, используемого оборудования и увеличением количества операций на клапанах сердца [7, 8]. Появилась возможность не только анатомически оценивать сосуды и сердце, но и количественно определять функциональные возможности миокарда. Это обстоятельство крайне важно для своевременного изменения терапии в операционном и реанимационном периодах.

Применение ЧПэхоКГ в анестезиологии и реанимации расширяет информативность мониторинга. Особенность традиционного анестезиологического мониторинга заключаются в том, что последний проводится с использованием инвазив-ных методов, где все, как правило, выполняется уже по намеченному определенному плану. Однако данные о состоянии кровообращения, получаемые интраоперационно с помощью традиционно принятых инвазивных методик, не всегда дают полную информацию [2, 9]. Развитие направления в оценке функции миокарда в операционном и раннем послеоперационном периоде является необходимым маркером в своевременной диагностике осложнений. По данным национального центра здоровья (США, 2007) частота осложнений в операционной и в раннем послеоперационном периоде составляет 2-4,4% [National center for health statistics. Health, Unites States, 2007]. Несмотря на то что в последние годы метод все шире используется в кардиохирургии, многие его возможности и аспекты полностью не изучены.

Раннее выявление дисфункции миокарда во время кардио-хирургических операций является одним из ключевых вопросов кардиохирургии и кардиоанестезиологии для обеспечения безопасности и успешности проводимых вмешательств. Однако решение этого вопроса достаточно сложно, поскольку к развитию дисфункции миокарда приводят различные фак-

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

] Операционная

! Реанимация

2 < AK+MK ДКМП Опухоли ИБС ГКМП Общее к-во

580 514 230 508 177 69 538 96 2712

185 178 104 231 170 51 317 89 1325

Рис. 1. ЧПэхоКГ в операционной и в отделении реанимации при патологии сердца и сосудов.

МК — митральный клапан; АК — аортальный клапан; АК + МК — сочетан-ная патология; АА — аневризма аорты; ДКМП — дилатационная кардио-миопатия; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия.

торы, такие как развитие собственно миокардиальной недостаточности, гипо- и гиперволемия, обструкция дыхательных путей, сосудистая недостаточность, токсическое поражение, в свою очередь зависящие от влияния других многочисленных факторов или причин.

Такими причинами могут служить исходно тяжелое состояние пациента, неадекватность хирургического лечения, реакция на медикаментозную терапию и др. В связи с этим задачи анестезиолога в первую очередь направлены на поиск причин развития недостаточности кровообращения и определения тактики лечения. Не последняя роль в данном случае принадлежит исследованию с применением чреспищеводной эхокар-диографии. По литературным источникам и по собственным данным известно, что в 12-14% всех случаев при переходе с искусственного кровообращения на самостоятельное возникает диастолическая и систолическая дисфункция миокарда. В связи с этим встает достаточно сложная задача — как оценить риск и результаты лечения, с учетом процессов адаптации в операционном и послеоперационном периодах. Успех операции во многом определяется профессионализмом хирурга, анестезиолога, перфузиолога при проведении искусственного кровообращения, а также специалиста, выполняющего ЧПэхоКГ.

При выполнении ЧПэхоКГ основное внимание уделяется трем направлениям: оценке анатомических структур полостей сердца; выявлению патологии миокарда и клапанного аппарата; оценке функции миокарда до и после операции. Основными задачами ЧПэхоКГ в операционном и послеоперационном периоде является уточнение предоперационного диагноза, оценка радикальности выполненных операций, визуализация удаления воздуха из полостей сердца после искусственного кровообращения, изменение геометрии сердца и оценка функции миокарда. ЧПэхоКГ в операционной позволяет проводить исследование сердца, не мешая работе хирургов, и обеспечивает быструю и качественную диагностику [10-12].

За последние 10-15 лет ЧПэхоКГ стала важным инструментом для кардиомониторинга. Наиболее широко она используется интраоперационно и в отделениях интенсивной терапии. Однако область применения данной методики расширяется.ЧСС -Двухлинейный фильтр (КДО)

Рис. 2. Мониторинг гемодинамики у пациента с ДКМП во время операции (в исходе и на момент окончания искусственного кровообращения) и в раннем послеоперационном периоде (4-8 ч после операции).

ФИ — фракция изгнания, КДО — конечный диастолический объем левого желудочка, АД — артериальное давление, ЧСС — частота сердечных сокращений.

делением риска хирургического лечения. По нашим данным ЧПэхоКГ является специфическим и чувствительным методом оценки ишемии и инфаркта миокарда.

Постоянно возрастающая сложность хирургических операций, сочетанная патология, приводящая к тяжелым расстройствам кровообращения, многофакторность функциональных и метаболических расстройств — все это предопределяет точную диагностику в режиме мониторинга. Чреспищеводная эхокар-диографии абсолютно показана при всех операциях на клапанах сердца, осложненной ИБС, врожденных пороках, аневризмах аорты [13]. Целесообразно применение единого протокола на всех выделенных этапах исследования, позволяющего улучшить диагностику эффективности операций, обеспечить раннее выявление осложнений и своевременно определить показания к изменению тактики коррекции.

Во время операции и раннем послеоперационном периоде исследование с помощью ЧПэхоКГ, как правило, дает дополнительные данные по эффективности кровообращения, а также оценки адекватности коррекции патологии. При монито-рировании выполняли все измерения гемодинамики и рассчитывали размеры полостей сердца, которые выполняли через каждые 30 мин наблюдения. У всех пациентов проводили динамическое исследование локальной сократимости миокарда в М-, В-режиме [10, 14, 15]. Использовали комбинированные режимы сканирования: триплексный режим с тканевым доп-плером, цветное допплеровское картирование с М-режимом. В режиме мониторинга проводили планиметрические измерения размеров правых и левых отделов сердца, расчет КДО и КСО по модификации Симпсона. Серьезность гемодинамиче-ских нарушений, которые возникают после операции требуют достаточно точной диагностики. На основании этого — принятия решения о проводимой терапии. В связи с этим инвазив-ные методы исследования во многом дополняются современными неинвазивными методами и в первую очередь данными эхокардиографии. Благодаря высокому качеству визуализации миокарда исследование локальной сократимости левого и правого желудочков выполняли в режиме тканевого допплера, дающего цветное картирование миокарда разных отделов сердца в динамическом режиме. Тканевое допплеровское исследование в совокупности с импульсно-волновой допплерографией позволило исследовать скорости движения стенок в систоле и диастоле от основания к верхушке сердца с расчетом трансжелудочкового градиента скоростей. Особое значение это имело место у пациентов оперированных по поводу дилатационной кардиомиопатии после операции реремоделирования левого желудочка с протезированием митрального клапана при митральной недостаточности 2-3 ст. В этом случае контроль за изменением КДО и КСО с одновременным динамическим

определением сердечного выброса имеет решающее значение. Увеличение объемов камер сердца, снижение сердечного выброса и рост венозного давления являются факторами, характеризующими состояние гемодинамики как негативное. На рис. 2 представлена динамика изменения размеров камер сердца у пациента с дилатационной кардиомиопатией в первые 8 ч после операции.

Ситуация менялась к моменту 6-8 ч пребывания в отделении интенсивной терапии, на меньших дозах кардиотоников оказывалось возможным обеспечение адекватного сердечного выброса. В последующем гемодинамика улучшалась и на момент экстубации показатели гемодинамики не вызывали опасений. При этом УО к моменту экстубации увеличился на 11% по сравнению с исходным, достоверно снижалось давление в легочной артерии (Рла), а СВ увеличивался за счет увеличения ЧСС. Достоверного улучшения показателей глобальной систолической функции в этой группе отмечено не было, вероятно, за счет исходно сниженного компенсаторного резерва миокарда.

ЧПЭХоКГ крайне актуальна в оценке результатов хирургического лечения пороков сердца, так как имеет определенные особенности, которые связаны с характером операции. Многие хирурги вносят свои индивидуальные особенности в операции на клапанах сердца, створках, хордах, подклапанных структурах, фиброзном кольце, изменении геометрии предсердий и желудочков. Поэтому в своей практике мы используем не только эхокардиографию, но и совмещаем исследования с инвазивным измерением давления в полостях сердца. Это дает более объективную характеристику состояния не только клапанного аппарата, но и контрактильной функции миокарда и позволяет раньше выявлять осложнения, определять направления в лечении и прогнозировать течение послеоперационного периода.

На рис. 3 (а, б на вклейке) представлена динамика градиента давления внутри ЛЖ по длинной оси от верхушки к основанию ЛЖ у больного с аортальным стенозом до и после коррекции. При стенозе АК кровоток через суженное отверстие затруднен, и миокард ЛЖ испытывает нагрузку сопротивлением, которая требует большего напряжения миокарда. Преодоление дополнительного сопротивления возможно лишь за счет соответствующего значительного повышения давления внутри сердечной камеры, что позволяет создать градиент давления на тракте с узким отверстием, достаточный для изгнания требуемого объема крови за должное время. При этом линейная скорость кровотока в зоне суженного и деформированного устья аорты возрастает, что порождает турбулентные потоки. Чем больше степень стеноза, тем труднее обеспечить такой градиент дополнительными энергозатратами. С помощью ЭхоКГ в режиме цветового допплеровского картирования и последующей постобработки изображений в разрабатываемой нами программе возможна регистрация потоков крови внутри камер сердца с оценкой скоростей потоков, зон турбулентности и основанных на них расчетах кинетической энергии и давления внутри камер сердца за сердечный цикл. Кроме направления и скорости потоков метод позволяет оценивать динамику давления внутри камер сердца и, в частности, в ЛЖ с расчетом перепада по длинной оси. В норме эта величина составляет менее 0,1 мм рт. ст., у больного с АС более 0,5 мм рт.ст., при этом градиент на АК составлял 81/46 мм рт. ст. После коррекции порока величина снизилась почти до нормальных значений и составила 0,12 мм рт. ст., а перепад на протезе АК 29/15 мм рт. ст., что является благоприятным фактором, поскольку отражает отсутствие перегрузки миокарда ЛЖ. На рис. 3, в представлена кинетическая энергия в систолу и диастолу у больных с АС до и после операции в сравнении с нормой. Обращает на себя внимание значимый прирост энергии после операции. Это может объясняться следующими причинами: сохраняющейся выраженной гипертрофией миокарда и снижением градиента давления на искусственном протезе АК до 17-18 мм рт. ст. Это обстоятельство связано не только со значительной гипертрофией левого желудочка, но и с явно выраженной жесткостью миокарда. Так, анализируя полученные в нашем исследовании данные, выявили, что пере-

284

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(4)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-282-285 Оригинальная статья

грузка желудочка сопротивлением (нарушение оттока крови из желудочка) не сопровождается увеличением конечного диа-столического размера желудочка. Однако при этом наблюдается уменьшение систолического укорочения, увеличивается постсистолическое укорочение и постдиастолическое удлинение. В гемодинамическом отношении этот вид перегрузок характеризуется увеличением жесткости миокарда, уменьшением ударного объема, повышением систолического давления в желудочке.

Необходимо отметить важность динамических изменений КДО и КСО левого желудочка по данным ЧПэхоКГ для определения характера его перегрузки, оценки насосной функции миокарда, что служит важным критерием для выбора тактики лечения в послеоперационном периоде. Это дает представление о преднагрузке с такой высокой чувствительностью, что на этой основе можно корректировать введение жидкости и вазоактивных препаратов.

Заключение

Таким образом, интраоперационный и послеоперационный мониторинг с использованием чреспищеводной эхокар-диографии является одним из методов, который по получаемой информации является основополагающим в оценке геометрии полостей сердца и гемодинамики с достаточно точной оценкой состояния пациентов на текущий момент времени. ЧПэхоКГ имеет неоспоримые преимущества использования ее в операционной и в отделении реанимации, так как позволяет не только оценить гемодинамику, но и провести мониторинг состояния клапанного аппарата правых и левых отделов сердца, визуально оценить работу запирательного элемента, функцию правого и левого желудочков и выявлять зоны повреждения миокарда.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 5-7, 9, 12, 14, 15 см. REFERENCES)

1. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. М.; 1999.

2. Бунятян А.А. Трекова Н.А., Еременко А.А. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. М.; 2015; глава 3: 67-88.

3. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Ятченко А.М., Архипов И.В., Ван Е.Ю. и др. Систолический и диастолический потоки в левом желудочке в норме и при ишемической болезни сердца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; (2): 18-27.

4. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Крылов А.С., Ятченко А.М. Потоки крови в левом желудочке как предикторы дисфункции миокарда у больных дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2014; [5 (109)]: 7-12.

8. Атьков О.Ю., Сукерник М.Р., Сергакова Л.М. и др. Чреспищеводная эхокардиография в интраоперационной оценке центральной гемодинамики при хирургическом лечении ИБС. Кардиология. 1991; 31 (8): 23-6.

10. Рыкунов И.Е., Сандриков В.А., Иванов В.А. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография в оценке результатов пластических операций на сердце. Кардиология. 1997; (1): 57-9.

11. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Волкова Л.В., Травин Н.О. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография при вмешательствах на сердце. М.; 2004.

13. Сандриков В.А., Белов Ю.В., Ковалевская О.А. Диагностика аневризм и расслоение восходящего отдела аорты и оценка результатов реконструктивных операций методом чреспищеводной эхокардиографии. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001; (5): 39-42.

REFERENCES

1. Bokeriya L.A., Buziashvili Yu.I. Transesophageal Echocardiography in Coronary Surgery [Chrespishchevodnaya ekhokardiografi-ya v koronarnoy khirurgii]. Moscow; 1999. (in Russian)

2. Bunyatyan A.A., Trekova N.A., Eremenko A.A. Manual of Car-dio-anaesthesiology and Intensive Care. [Rukovodstvo po kar-dioanesteziologii i intensivnoy terapii]. Moscow; 2015: 67-88. (in Russian)

3. Sandrikov V.A., Kulagina T.Yu., Yatchenko A.M., Arkhipov I.V., Van Yu. et al. Systolic and diastolic flows in the left ventricle in normal and in ischemic heart disease. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2013; (2): 18-27. (in Russian)

4. Sandrikov V.A., Kulagina T.Yu., Krylov A.S., Yatchenko A.M. The flow of blood in the left ventricle as predictors of myocardial dysfunction in patients with dilated cardiomyopathy. Rossijskiy kar-diologicheskiy zhurnal. 2014; [5 (109)]: 7-12. (in Russian)

5. Sengupta P.P., Pedrizzetti G., Narula J. Multiplanar visualization of blood flow using echocardiographic Particle Imaging Velocimetry. J. Am. Coll. Cardiol. Imag. 2012; 5: 566-9.

6. Kheradvar A., Assadi R., Falahatpisheh A., Sengupta P.P. Assessment of transmitral vortex formation in patients with diastolic dysfunction. J. Am. Soc. Echocar- diogr. 2012; 25: 220-7.

7. Frazin L., Talano J.V., Stephanides L. et al. Esophageal echocardiography. Circulation. 1976; 56: 102-8.

8. At’kov O.Yu., Sukernik M.R., Sergakova L.M. et al. Transesopha-geal echocardiography in the intraoperative assessment of Central hemodynamics in the surgical treatment of coronary artery disease. Kardiologiya. 1991; 31 (8): 23-6. (in Russian)

9. John D. Wasnick, Zak Hillel, David C. Kramer, Sanford Littwin, Alina Nicoara. // Clinical Anesthesiology Guide-Cardiac Anesthesia & Transesophageal Echocardiography. McGraw Hill Lange, 2011. ISBN 978-0-07-163457-1

10. Rykunov I.E., Sandrikov V.A., Ivanov V.A. Intraoperative trans-esophageal echocardiography in the evaluation of the results of plastic operations on the heart. Kardiologiya. 1997; (1): 57-9. (in Russian)

11. Shevchenko Yu.L., Popov L.V., Volkova L.V., Travin N.O. Intraoperative Transesophageal Echocardiography during Surgery on the Heart [Intraoperatsionnaya chrespishchevodnaya ekho-kardiografiya pri vmeshatel’stvakh na serdtse]. Moscow; 2004. (in Russian)

12. ASAVACA: Practice guidelines for perioperative transesophageal echocardiography. Anesthesiology. 2000; 84: 986-1006.

13. Sandrikov V.A., Belov Yu.V., Kovalevskaya O.A. Diagnosis of an-eurysms and dissection of the ascending aorta and to evaluate the results of reconstructive operations by the method of transesopha-geal echocardiography. Grudnaya i serd.-sosud. khir. 2001; (5): 39-42. (in Russian)

14. Nashef S.A., Roques F., Hammill B.G. et al. Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22: 101-5.

15. Shahian D.M., O’Brien S.M., Filardo G. et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 1 — coronary artery bypass grafting surgery. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88 (1, Suppl.): S2-22.

Поступила 28.03.2017 Принята к печати 06.04.17

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(4)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-4-282-285 Original article

285

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE): цель, риски процедуры, результаты

Считает ли ваш врач, что у вас может быть сердечное заболевание, такое как фибрилляция предсердий (AFib)? Для постановки диагноза может потребоваться чреспищеводная эхокардиограмма.

Что такое чреспищеводная эхокардиограмма?

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE) — это разновидность ультразвукового исследования. Ваш врач вводит трубку в пищевод с помощью ультразвукового устройства, которое делает серию движущихся изображений вашего сердца.Он может показать, образует ли он сгустки, когда перекачивает кровь.

Пищевод — это трубка, по которой пища перемещается из горла в желудок. Это очень близко твоему сердцу. Так что это хорошее место для получения точных изображений его камер и клапанов при втекании и оттоке крови.

TEE может также показать подробные изображения кровеносных сосудов, прикрепленных к вашему сердцу, и его внешней оболочки (перикарда).

В тесте используется небольшой датчик эхокардиограммы, который использует звуковые волны для измерения сердечного ритма во время его биений.Его помещают на конец длинной, тонкой и мягкой трубки, называемой эндоскопом.

Почему используются тройники?

Ваш врач может использовать TEE, чтобы увидеть, как кровь проходит через клапаны вашего сердца. Наряду с AFib, это может помочь диагностировать:

Вам также может понадобиться TEE, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце во время или после операций, таких как обходное анастомозирование, замена клапана или ремонт клапана. Ваш врач также может использовать его для проверки наличия тромбов перед лечением AFib, которое называется кардиоверсией.

Есть ли риски при выполнении этого теста?

Несколько вещей могут сделать TEE слишком рискованным для вас.Это включает в себя проблемы с пищеводом, такие как расширенные вены (варикоз пищевода), или прохождение лучевой терапии в этой области от рака.

Возможные риски чреспищеводной эхокардиограммы включают кровотечение, проблемы с дыханием или проблемы с сердечным ритмом. У вас также могут быть травмы рта, зубов, горла или пищевода.

Что делать перед TEE

Процедура будет проходить в больнице. Вам будет введено успокоительное, поэтому вам понадобится кто-то, кто отвезет вас на прием и обратно.

Продолжение

Перед обследованием сообщите своему врачу, если:

• Вы беременны или думаете, что беременны
• Вы принимаете какие-либо лекарства или добавки по любой причине
• Вы принимаете аспирин, антикоагулянты или что-нибудь еще иначе, это может помешать нормальному свертыванию крови, так как вам может потребоваться на некоторое время прекратить их прием до TEE
• У вас аллергия на латекс или анестезия
• У вас диабет или вы принимаете какие-либо лекарства для контроля уровня глюкозы в крови

Ничего не ешьте и не пейте как минимум за 6 часов до назначенного времени для ЧВВ.Ваш врач также может посоветовать вам не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней перед тестом.

Примите любое из ваших обычных лекарств утром в день обследования. Если это произошло в течение 4 часов после ЧВЭ, проглотите любую из своих таблеток, запивая только глотком воды, а не полным стаканом.

Чего ожидать во время TEE

В больнице вы переоденетесь в больничную одежду.

Продолжение

Вы будете лежать на столе или кровати с подушками, чтобы вам было удобно. Медсестра наклеит вам на грудь маленькие плоские пластыри, называемые электродами.Эти пластыри измеряют электрические сигналы, которые подает ваше сердце при биении. Медсестра / медбрат наложит на вашу руку манжету для измерения кровяного давления и зажим на палец, чтобы измерить уровень кислорода в вашей крови.

Чтобы обезболить горло перед тестом, медсестра может дать вам раствор для полоскания горла, а затем спрыснуть горло, чтобы вы ничего не почувствовали. Вы получите успокаивающее средство через внутривенную трубку в вену. Это вызовет у вас сонливость.

Когда вы будете лежать на боку, ваш врач будет использовать специальный инструмент, чтобы помочь вам высушить рот.Затем они проведут эндоскоп по горлу и пищеводу. Смазывают трубку, чтобы она легко спускалась вниз.

Возможно, вам будет немного неудобно, когда эндоскоп проведен по пищеводу, но вы сможете дышать.

Продолжение

Ваш врач может попросить вас проглотить несколько раз, чтобы переместить эндоскоп в нужные места для получения точных изображений.

Ваш врач может слегка перемещать эндоскоп, чтобы сделать несколько снимков вашего сердца под разными углами.Хотя вы можете почувствовать движение, это не повредит. Весь тест может занять до 90 минут.

Чего ожидать после TEE

После теста вы отдохнете в зоне отдыха. Персонал будет следить за вашей частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и уровнем кислорода. Как только эти жизненно важные показатели стабилизируются, вы сможете нормально глотать и почувствуете бодрость, медсестры снимут вам грудные электроды, манжету и зажимы, а затем извлекут трубку для внутривенного вливания. Вы можете сесть, а затем одеться.

После обследования вы можете почувствовать слабость, поэтому идите домой и отдохните.Ешьте те продукты, которые вы обычно едите, если врач не скажет вам иначе.

На следующий день вы должны чувствовать себя нормально. Пару дней у вас может болеть горло.

Что означают ваши результаты TEE?

Ваш врач вместе с вами обсудит ваши результаты. На изображениях могут быть показаны следующие проблемы:

• Изменения в размере вашего сердца
• Если стенки вашего сердца стали толще
• Насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь
• Если у вас есть лишняя ткань вокруг клапанов сердца, что указывает на инфекцию или рак
• Если кровь срыгивает или возвращается в ваше сердце через клапаны после каждой помпы
• Если у вас сужены или заблокированы сердечные клапаны
• Если у вас есть сгустки крови, которые могут указывать на то, что у вас был инсульт
• Поврежденная ткань сердца , что является признаком перенесенного сердечного приступа
• Любые аномальные связи между вашим сердцем и кровеносными сосудами или между четырьмя камерами вашего сердца

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE): цель, риски процедуры, результаты

Ваш врач думает, что вы может быть сердечное заболевание, такое как фибрилляция предсердий (AFib)? Для постановки диагноза может потребоваться чреспищеводная эхокардиограмма.

Что такое чреспищеводная эхокардиограмма?

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE) — это разновидность ультразвукового исследования. Ваш врач вводит трубку в пищевод с помощью ультразвукового устройства, которое делает серию движущихся изображений вашего сердца. Он может показать, образует ли он сгустки, когда перекачивает кровь.

Пищевод — это трубка, по которой пища перемещается из горла в желудок. Это очень близко твоему сердцу. Так что это хорошее место для получения точных изображений его камер и клапанов при втекании и оттоке крови.

TEE может также показать подробные изображения кровеносных сосудов, прикрепленных к вашему сердцу, и его внешней оболочки (перикарда).

В тесте используется небольшой датчик эхокардиограммы, который использует звуковые волны для измерения сердечного ритма во время его биений. Его помещают на конец длинной, тонкой и мягкой трубки, называемой эндоскопом.

Почему используются тройники?

Ваш врач может использовать TEE, чтобы увидеть, как кровь проходит через клапаны вашего сердца. Наряду с AFib, это может помочь диагностировать:

Вам также может понадобиться TEE, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце во время или после операций, таких как обходное анастомозирование, замена клапана или ремонт клапана.Ваш врач также может использовать его для проверки наличия тромбов перед лечением AFib, которое называется кардиоверсией.

Есть ли риски при выполнении этого теста?

Несколько вещей могут сделать TEE слишком рискованным для вас. Это включает в себя проблемы с пищеводом, такие как расширенные вены (варикоз пищевода), или прохождение лучевой терапии в этой области от рака.

Возможные риски чреспищеводной эхокардиограммы включают кровотечение, проблемы с дыханием или проблемы с сердечным ритмом. У вас также могут быть травмы рта, зубов, горла или пищевода.

Что делать перед TEE

Процедура будет проходить в больнице. Вам будет введено успокоительное, поэтому вам понадобится кто-то, кто отвезет вас на прием и обратно.

Продолжение

Перед обследованием сообщите своему врачу, если:

• Вы беременны или думаете, что беременны
• Вы принимаете какие-либо лекарства или добавки по любой причине
• Вы принимаете аспирин, антикоагулянты или что-нибудь еще иначе, это может помешать нормальному свертыванию крови, так как вам может потребоваться на некоторое время прекратить их прием до TEE
• У вас аллергия на латекс или анестезия
• У вас диабет или вы принимаете какие-либо лекарства для контроля уровня глюкозы в крови

Ничего не ешьте и не пейте как минимум за 6 часов до назначенного времени для ЧВВ.Ваш врач также может посоветовать вам не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней перед тестом.

Примите любое из ваших обычных лекарств утром в день обследования. Если это произошло в течение 4 часов после ЧВЭ, проглотите любую из своих таблеток, запивая только глотком воды, а не полным стаканом.

Чего ожидать во время TEE

В больнице вы переоденетесь в больничную одежду.

Продолжение

Вы будете лежать на столе или кровати с подушками, чтобы вам было удобно. Медсестра наклеит вам на грудь маленькие плоские пластыри, называемые электродами.Эти пластыри измеряют электрические сигналы, которые подает ваше сердце при биении. Медсестра / медбрат наложит на вашу руку манжету для измерения кровяного давления и зажим на палец, чтобы измерить уровень кислорода в вашей крови.

Чтобы обезболить горло перед тестом, медсестра может дать вам раствор для полоскания горла, а затем спрыснуть горло, чтобы вы ничего не почувствовали. Вы получите успокаивающее средство через внутривенную трубку в вену. Это вызовет у вас сонливость.

Когда вы будете лежать на боку, ваш врач будет использовать специальный инструмент, чтобы помочь вам высушить рот.Затем они проведут эндоскоп по горлу и пищеводу. Смазывают трубку, чтобы она легко спускалась вниз.

Возможно, вам будет немного неудобно, когда эндоскоп проведен по пищеводу, но вы сможете дышать.

Продолжение

Ваш врач может попросить вас проглотить несколько раз, чтобы переместить эндоскоп в нужные места для получения точных изображений.

Ваш врач может слегка перемещать эндоскоп, чтобы сделать несколько снимков вашего сердца под разными углами.Хотя вы можете почувствовать движение, это не повредит. Весь тест может занять до 90 минут.

Чего ожидать после TEE

После теста вы отдохнете в зоне отдыха. Персонал будет следить за вашей частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и уровнем кислорода. Как только эти жизненно важные показатели стабилизируются, вы сможете нормально глотать и почувствуете бодрость, медсестры снимут вам грудные электроды, манжету и зажимы, а затем извлекут трубку для внутривенного вливания. Вы можете сесть, а затем одеться.

После обследования вы можете почувствовать слабость, поэтому идите домой и отдохните.Ешьте те продукты, которые вы обычно едите, если врач не скажет вам иначе.

На следующий день вы должны чувствовать себя нормально. Пару дней у вас может болеть горло.

Что означают ваши результаты TEE?

Ваш врач вместе с вами обсудит ваши результаты. На изображениях могут быть показаны следующие проблемы:

• Изменения в размере вашего сердца
• Если стенки вашего сердца стали толще
• Насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь
• Если у вас есть лишняя ткань вокруг клапанов сердца, что указывает на инфекцию или рак
• Если кровь срыгивает или возвращается в ваше сердце через клапаны после каждой помпы
• Если у вас сужены или заблокированы сердечные клапаны
• Если у вас есть сгустки крови, которые могут указывать на то, что у вас был инсульт
• Поврежденная ткань сердца , что является признаком перенесенного сердечного приступа
• Любые аномальные связи между вашим сердцем и кровеносными сосудами или между четырьмя камерами вашего сердца

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE): цель, риски процедуры, результаты

Ваш врач думает, что вы может быть сердечное заболевание, такое как фибрилляция предсердий (AFib)? Для постановки диагноза может потребоваться чреспищеводная эхокардиограмма.

Что такое чреспищеводная эхокардиограмма?

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE) — это разновидность ультразвукового исследования. Ваш врач вводит трубку в пищевод с помощью ультразвукового устройства, которое делает серию движущихся изображений вашего сердца. Он может показать, образует ли он сгустки, когда перекачивает кровь.

Пищевод — это трубка, по которой пища перемещается из горла в желудок. Это очень близко твоему сердцу. Так что это хорошее место для получения точных изображений его камер и клапанов при втекании и оттоке крови.

TEE может также показать подробные изображения кровеносных сосудов, прикрепленных к вашему сердцу, и его внешней оболочки (перикарда).

В тесте используется небольшой датчик эхокардиограммы, который использует звуковые волны для измерения сердечного ритма во время его биений. Его помещают на конец длинной, тонкой и мягкой трубки, называемой эндоскопом.

Почему используются тройники?

Ваш врач может использовать TEE, чтобы увидеть, как кровь проходит через клапаны вашего сердца. Наряду с AFib, это может помочь диагностировать:

Вам также может понадобиться TEE, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце во время или после операций, таких как обходное анастомозирование, замена клапана или ремонт клапана.Ваш врач также может использовать его для проверки наличия тромбов перед лечением AFib, которое называется кардиоверсией.

Есть ли риски при выполнении этого теста?

Несколько вещей могут сделать TEE слишком рискованным для вас. Это включает в себя проблемы с пищеводом, такие как расширенные вены (варикоз пищевода), или прохождение лучевой терапии в этой области от рака.

Возможные риски чреспищеводной эхокардиограммы включают кровотечение, проблемы с дыханием или проблемы с сердечным ритмом. У вас также могут быть травмы рта, зубов, горла или пищевода.

Что делать перед TEE

Процедура будет проходить в больнице. Вам будет введено успокоительное, поэтому вам понадобится кто-то, кто отвезет вас на прием и обратно.

Продолжение

Перед обследованием сообщите своему врачу, если:

• Вы беременны или думаете, что беременны
• Вы принимаете какие-либо лекарства или добавки по любой причине
• Вы принимаете аспирин, антикоагулянты или что-нибудь еще иначе, это может помешать нормальному свертыванию крови, так как вам может потребоваться на некоторое время прекратить их прием до TEE
• У вас аллергия на латекс или анестезия
• У вас диабет или вы принимаете какие-либо лекарства для контроля уровня глюкозы в крови

Ничего не ешьте и не пейте как минимум за 6 часов до назначенного времени для ЧВВ.Ваш врач также может посоветовать вам не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней перед тестом.

Примите любое из ваших обычных лекарств утром в день обследования. Если это произошло в течение 4 часов после ЧВЭ, проглотите любую из своих таблеток, запивая только глотком воды, а не полным стаканом.

Чего ожидать во время TEE

В больнице вы переоденетесь в больничную одежду.

Продолжение

Вы будете лежать на столе или кровати с подушками, чтобы вам было удобно. Медсестра наклеит вам на грудь маленькие плоские пластыри, называемые электродами.Эти пластыри измеряют электрические сигналы, которые подает ваше сердце при биении. Медсестра / медбрат наложит на вашу руку манжету для измерения кровяного давления и зажим на палец, чтобы измерить уровень кислорода в вашей крови.

Чтобы обезболить горло перед тестом, медсестра может дать вам раствор для полоскания горла, а затем спрыснуть горло, чтобы вы ничего не почувствовали. Вы получите успокаивающее средство через внутривенную трубку в вену. Это вызовет у вас сонливость.

Когда вы будете лежать на боку, ваш врач будет использовать специальный инструмент, чтобы помочь вам высушить рот.Затем они проведут эндоскоп по горлу и пищеводу. Смазывают трубку, чтобы она легко спускалась вниз.

Возможно, вам будет немного неудобно, когда эндоскоп проведен по пищеводу, но вы сможете дышать.

Продолжение

Ваш врач может попросить вас проглотить несколько раз, чтобы переместить эндоскоп в нужные места для получения точных изображений.

Ваш врач может слегка перемещать эндоскоп, чтобы сделать несколько снимков вашего сердца под разными углами.Хотя вы можете почувствовать движение, это не повредит. Весь тест может занять до 90 минут.

Чего ожидать после TEE

После теста вы отдохнете в зоне отдыха. Персонал будет следить за вашей частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и уровнем кислорода. Как только эти жизненно важные показатели стабилизируются, вы сможете нормально глотать и почувствуете бодрость, медсестры снимут вам грудные электроды, манжету и зажимы, а затем извлекут трубку для внутривенного вливания. Вы можете сесть, а затем одеться.

После обследования вы можете почувствовать слабость, поэтому идите домой и отдохните.Ешьте те продукты, которые вы обычно едите, если врач не скажет вам иначе.

На следующий день вы должны чувствовать себя нормально. Пару дней у вас может болеть горло.

Что означают ваши результаты TEE?

Ваш врач вместе с вами обсудит ваши результаты. На изображениях могут быть показаны следующие проблемы:

• Изменения в размере вашего сердца
• Если стенки вашего сердца стали толще
• Насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь
• Если у вас есть лишняя ткань вокруг клапанов сердца, что указывает на инфекцию или рак
• Если кровь срыгивает или возвращается в ваше сердце через клапаны после каждой помпы
• Если у вас сужены или заблокированы сердечные клапаны
• Если у вас есть сгустки крови, которые могут указывать на то, что у вас был инсульт
• Поврежденная ткань сердца , что является признаком перенесенного сердечного приступа
• Любые аномальные связи между вашим сердцем и кровеносными сосудами или между четырьмя камерами вашего сердца

О вашей чреспищеводной эхокардиограмме (TEE)

Рисунок 1.Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)

Эта информация поможет вам подготовиться к чреспищеводной эхокардиограмме (TEE) в Memorial Sloan Kettering (MSK).

TEE — это процедура, при которой используется ультразвук (звуковые волны) для создания движущихся изображений вашего сердца. Он позволяет вашему врачу увидеть, как у вас:

• Клапаны сердца рабочие
• Сердечная мышца в движении
• Кровь течет

TEE — это диагностическое обследование.Это означает, что это делается только для того, чтобы помочь вашему врачу установить диагноз (причину вашего заболевания) и выбрать лучший план лечения.

Во время TEE ваш врач вставит зонд (гибкую трубку) в пищевод (пищевод). Это позволит вашему врачу получить подробные снимки вашего сердца, поскольку пищевод находится непосредственно за сердцем (см. Рисунок 1).

Вернуться наверх

за 7 дней до процедуры

Спросите о своих лекарствах

Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете.Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам может потребоваться изменить дозу перед процедурой. Это связано с тем, что вечером перед процедурой нельзя есть после полуночи.

• Если вы принимаете метформин (например, Glumetza ^® или Glucophage ^® ), прекратите прием за 24 часа до процедуры.
• Если вы принимаете инсулин, узнайте у врача, который прописал его, какую дозу вам следует принять вечером перед процедурой и утром в день процедуры.
• Если вы принимаете другое лекарство от диабета, спросите у врача, который его прописал, что вам следует делать накануне и утром в день процедуры.

При необходимости получите письмо от врача

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), и в настоящее время вас не наблюдает кардиолог в MSK, вам нужно будет получить справку от кардиолога перед процедурой.

Принять меры, чтобы кто-нибудь отвез вас домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер.Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если у вас нет ответственного партнера, который мог бы отвезти вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Вернуться наверх

за 3 дня до процедуры

За несколько дней до процедуры вам позвонит медсестра-эндоскопист.Медсестра изучит с вами инструкции в этом ресурсе и задаст вам вопросы о вашей истории болезни. Они также рассмотрят ваши лекарства и скажут, какие принимать утром в день процедуры.

Вернуться наверх

За день до процедуры

Время процедуры

Сотрудник приемной комиссии позвонит вам после 11:00 за день до процедуры. Они сообщат вам, в какое время вы должны прибыть в больницу для проведения процедуры.Если у вас назначена процедура на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если к 17:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-7882.

Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните врачу, который назначил ее для вас.

Инструкции по еде и питью перед процедурой

• Ничего не ешьте после полуночи накануне процедуры.Это включает леденцы и жевательную резинку.

• В период с полуночи до 2 часов до запланированного времени прибытия вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды (см. Рисунок).

• За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не ешьте и не пейте. Это включает воду.

Вернуться наверх

День процедуры

Что нужно помнить

• Принимайте только те лекарства, которые медсестра сказала вам утром в день процедуры.Запивайте их несколькими глотками воды.
• Не курите в день процедуры.
• Не наносите лосьон, крем, пудру, дезодорант, макияж или духи.
• Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг.
• Оставьте все ценные вещи, например кредитные карты и украшения, дома.
• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки.

Что взять с собой

• Список лекарств, которые вы принимаете дома.
• Ваш аварийный ингалятор (например, альбутерол от астмы), если он у вас есть.
• Только деньги, которые могут вам понадобиться на день.
• Футляр для ваших личных вещей, например очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков или религиозных принадлежностей.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили.

Где припарковаться

Гараж

MSK расположен на улице East 66, ^th, , между York и First Avenue.Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы. Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между First и Second Avenue, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First и Second Avenue.

Куда пойти

Эндоскопический кабинет расположен на 2 ^-м этаже по адресу 1275 York Avenue, между улицами East 67 ^th и East 68 ^th . Это главное здание МСК. Войдя в здание, поднимитесь на лифте M на 2 ^{-й этаж} . Оказавшись там, вы увидите две стеклянные двери с надписью «Дневной хирургический госпиталь». Пройдите через эти двери и зарегистрируйтесь на стойке регистрации прямо перед вами.

Чего ожидать

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

Переодевшись в больничную одежду, вы встретитесь с медсестрой. Медсестра / медбрат вставит внутривенный катетер в вену, обычно в руке или руке. Вы будете получать жидкости через капельницу, которая позже будет использоваться для анестезии (лекарства, вызывающего сонливость).

Ваш врач объяснит вам процедуру и ответит на любые ваши вопросы. Сообщите своему врачу, если вы:

• Не могут глотать жидкости или пищу
• Перенесли операцию на пищеводе
• Вы получили облучение груди, позвоночника или верхней части спины
• Аллергия на какие-либо лекарства

Когда придет время процедуры, вас попросят удалить зубные протезы или вставные зубы, если они у вас есть.Вас проведут в процедурный кабинет и посадят на стол для осмотра. К вам будет прикреплено оборудование для контроля вашего сердца, дыхания и артериального давления. Вы также будете получать кислород через нос, а на зубы наденут капу, чтобы защитить их. Ваш врач может обезболить горло спреем. Вы получите анестезию через капельницу, которая заставит вас заснуть.

Когда вы заснете, врач введет зонд вам в рот и медленно проведет его по пищеводу.Врач немного подвигает им, чтобы сфотографировать ваше сердце и кровоток. Это займет около 15 минут.

Вернуться наверх

После процедуры

В восстановительной

Когда вы проснетесь после процедуры, вы окажетесь в палате восстановления. Медсестра / медбрат продолжит следить за вашим сердцем, дыханием и артериальным давлением. Когда вы полностью проснетесь, медсестра извлечет вам капельницу. Если с вами кто-то ждет, медсестра / медбрат объяснит вам обоим инструкции по выписке, прежде чем вы пойдете домой.

Дома

• Вы можете почувствовать болезненность в горле. Это пройдет через 1-2 дня. Тем временем пейте много воды и используйте леденцы от кашля, чтобы успокоить горло.
• Ваш врач может выписать вам рецепт на антибиотики. Обязательно примите их все, как указано.
• Вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 24 часа после процедуры.
• Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.
• Не курите в течение 24 часов после процедуры.
• У вас может быть немного крови в мокроте (слизи) или слюне, которую вы откашливаете. Если это происходит более 24 часов или если есть много крови, позвоните своему врачу.
• Ваши результаты будут доступны в течение 2–3 рабочих дней. Ваши результаты будут переданы врачу, который направил вас на ЧЕ.

Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
• Кровь в мокроте или слюне в течение более 24 часов после процедуры
• Много крови в мокроте или слюне, например, при кашле

Вернуться наверх

Чреспищеводная эхокардиограмма | Диагностика заболеваний сердца

Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧЭ) — это диагностическая процедура, при которой используется эхокардиография (звуковые волны) для оценки функции сердца.

Что такое TEE?

Чреспищеводная эхокардиограмма выполняется путем введения зонда с датчиком в пищевод, а не размещения датчика на груди.

Проходя через пищевод, TEE обеспечивает более четкое изображение сердца, поскольку звуковые волны не должны проходить через кожу, мышцы или костную ткань. ЧВЭ также может использоваться во время операции для оценки сердечного статуса пациентов с известным сердечным заболеванием, которым выполняются внесердечные процедуры, и во время операции на сердце для оценки воздействия хирургической процедуры на сердце.

Что диагностирует TEE?

Чреспищеводная эхокардиография может оценить признаки и симптомы нескольких состояний, в том числе:

• Атеросклероз
• Кардиомиопатия
• Врожденный порок сердца
• Застойная сердечная недостаточность
• Аневризма
• Пороки сердца
• Опухоль сердца
• Перикардит
• Инфекционный эндокардит

Как подготовить

Ваш кардиолог объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедуры.

• Перед процедурой вам необходимо поститься в течение определенного периода времени. Ваш врач сообщит вам, как долго нужно голодать, обычно в течение ночи.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных, безрецептурных или травяных добавках), которые вы принимаете, если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, местной анестезии или латексу.
• Ваш врач может запросить анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.
• Если перед процедурой будет дано успокоительное, возможно, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после процедуры.

Чего ожидать

• ЧРВ может выполняться амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Внутривенная (IV) линия будет введена в вашу руку или руку для инъекции лекарства и для введения жидкости внутривенно, если это необходимо. Лежа на левом боку, вы будете подключены к монитору ЭКГ, который регистрирует электрическую активность сердца и контролирует его во время процедуры.Также будут отслеживаться ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие жизненно важные показатели.
• На заднюю стенку глотки будет нанесен спрей для местной анестезии, и перед процедурой вам будет введено успокаивающее лекарство, которое поможет вам расслабиться. Зонд TEE будет пропущен через ваш рот и вниз по горлу, и будут сделаны необходимые изображения.

После процедуры

Во время выздоровления медсестры будут следить за вашим пульсом, ЭКГ и другими жизненно важными показателями. Вы можете чувствовать слабость, усталость или сонливость до конца дня процедуры, а в течение нескольких дней может болеть горло.

Если процедура проводилась амбулаторно, вас могут выписать домой, если только ваш врач не определит, что ваше состояние требует дальнейшего наблюдения или госпитализации.

Нужна дополнительная информация?

Отделение кардиологии и кардиохирургии
Округа Камберленд / Дофин / Франклин / Перри: 717-731-0101
Педиатрический отдел: 717-761-0200
Ганновер: 717-637-1738
Йорк: 717 849-5576
Lancaster / Lititz: 717-299-5000
Сердечно-сосудистая и торакальная хирургия: 717-231-8555

Запросить информацию

Пункты

UPMC Heart and Vascular Institute
Расположен в Центре усовершенствованной медицинской помощи Lebanon Valley
1251 East Main Street
Suite 3
Annville, PA 17003
Кардиология взрослых: 717-731-0101
Детская кардиология: 717-761-0200

UPMC Heart and Vascular Institute
360 Alexander Spring Road
Carlisle, PA 17013
Кардиология взрослых: 717-243-6557
Детская кардиология: 717-761-0200
Факс: 717-243-0102

UPMC Heart and Vascular Institute
900 Century Drive
Suite 100
Mechanicsburg, PA 17055
Телефон: 717-591-3660 или 800-248-0257
Факс: 717-591-3661

UPMC Heart and Vascular Institute
Расположен в Медицинском профессиональном центре Ньюпорта
300 Bretz Court
Newport, PA 17074
Телефон: 717-567-7246 или 800-248-0257
Факс: 717-567-2621

UPMC Heart and Vascular Institute
2808 Old Post Road
Harrisburg, PA 17110
Кардиология взрослых: 717-920-4400
Детская кардиология: 717-761-0200
Факс: 717-920-4401

UPMC Heart and Vascular Institute
12 Saint Paul Drive
Suite 205
Chambersburg, PA 17201
Кардиология взрослых: 717-217-6881
Детская кардиология: 717-761-0200
Факс: 717-217-6889

UPMC Heart and Vascular Institute
Расположен в профессиональном центре Commerce Park
20 Expedition Trail
Suite 203
Gettysburg, PA 17325
Телефон: 717-637-1738
Факс: 717-646-7430

UPMC Heart and Vascular Institute
Расположен в амбулаторном центре UPMC
2201 Brunswick Drive
2200
Hanover, PA 17331
Телефон: 717-637-1738
Факс: 717-646-7430

Институт сердца и сосудов UPMC
Расположен в здании медицинского офиса
310 Stock Street
Suite 3
Hanover, PA 17331
Телефон: 717-637-1738
Факс: 717-646-7430

UPMC Heart and Vascular Institute
16324 Mount Airy Road
Lower Level
Shrewsbury, PA 17361
Телефон: 717-849-5576
Факс: 717-718-9972

UPMC Heart and Vascular Institute
1600 6th Avenue
Suite 105
York, PA 17403
Телефон: 717-849-5576
Факс: 717-718-9972

UPMC Heart and Vascular Institute
1555 Highlands Drive
Suite 100
Lititz, PA 17543
Телефон: 717-299-5000
Факс: 717-431-1205

UPMC Heart and Vascular Institute (ранее Cardiac Consultants)
1697 Crown Avenue
Suite 100
Lancaster, PA 17601
Телефон: 717-299-5000
Факс: 717-431-1205

Чреспищеводная эхокардиограмма — условия и лечение

Какие проблемы можно диагностировать с помощью эхокардиографии?

С помощью эхокардиографии можно обнаружить несколько заболеваний сердца, в том числе:

• Аневризма
• Кардиомиопатия
• Врожденный порок сердца
• Застойная сердечная недостаточность
• Перикардит
• Заболевание клапанов

Эхокардиография используется для диагностики проблем с сердцем а также проводить операции на сердце и сложные катетеризации сердца.Детская лаборатория создала одну из первых в мире лабораторий цифровой эхокардиографии и остается лидером в разработке новых технологий для оптимизации ухода за пациентами. Наша лаборатория цифровой эхокардиографии позволяет врачам всего региона, страны и мира мгновенно отправлять эхокардиограммы детским кардиологам для просмотра 24/7 с любого компьютера.

Children’s предлагает множество видов специализированных услуг эхокардиографии, включая чреспищеводную эхокардиографию.

Что такое чреспищеводная эхокардиография?

Чреспищеводная эхокардиография также известна как чреспищеводная эхокардиография, или сканирование сердца с эндоскопией. TEE использует небольшой зонд, вводимый в пищевод, когда ребенок находится под седативным действием, чтобы внимательно изучить сердце и кровеносные сосуды в груди.

Эхокардиография — это процедура, используемая для оценки функции и структур сердца с помощью звуковых волн. Преобразователь (похожий на микрофон) излучает ультразвуковые звуковые волны на слишком высокой частоте, чтобы их можно было услышать.Когда датчик размещается на груди в определенных местах и ​​под определенными углами, ультразвуковые звуковые волны проходят через кожу и другие ткани тела к тканям сердца, где волны отражаются от сердечных структур. Преобразователь улавливает отраженные волны и отправляет их в компьютер. Компьютер интерпретирует эхо-сигналы в изображение стенок и клапанов сердца.

При чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭ) используется зонд с датчиком на конце, который направляется через горло в пищевод, пока ребенок находится под действием седативных препаратов.Датчик TEE работает так же, как датчик, используемый при обычной эхокардиограмме. Однако можно получить более четкое изображение, поскольку звуковые волны не должны проходить через кожу, мышцы или костную ткань.

Какие существуют типы ТЭЭ-эхокардиографии?

Эхокардиография может использовать один или несколько из четырех специальных типов эхокардиографии:

• Эхокардиография в M-режиме

  Это простейший тип эхокардиографии, который позволяет получить изображение, похожее на трассировку, а не на реальную картина структур сердца.Эхо-сигнал в M-режиме полезен для измерения структур сердца, таких как насосные камеры сердца, размер самого сердца и толщина стенок сердца.

• Допплеровская эхокардиография

  Метод Доплера используется для измерения и оценки потока крови через камеры и клапаны сердца. Количество крови, откачиваемой при каждом ударе, является показателем работы сердца. Кроме того, допплерография может обнаруживать аномальный кровоток в сердце, который может указывать на такие проблемы, как отверстие между камерами сердца, проблему с одним или несколькими из четырех клапанов сердца или проблему со стенками сердца.

• Цветной допплер

  Цветной допплер — это усовершенствованная форма допплеровской эхокардиографии. В цветном допплеровском режиме используются разные цвета для обозначения направления кровотока. Это упрощает интерпретацию метода Доплера.

• 2-D (2-мерная) эхокардиография

  Этот метод используется для просмотра реальных структур и движения структур сердца. Двухмерное эхо-изображение на мониторе выглядит конусообразным, и в реальном времени можно наблюдать движение структур сердца.Это позволяет врачу увидеть работу различных структур сердца и оценить их.

Почему выполняется чреспищеводная эхокардиограмма?

TEE используется для оценки внутренних структур сердца и пути кровотока при врожденном (присутствующем при рождении) пороке сердца. ЧВЭ также используется во время операций на сердце для оценки последствий хирургического вмешательства на сердце, например, восстановления врожденного порока сердца.

Когда отображается эхо, но присутствуют другие обстоятельства (например, заболевание легких), которые могут помешать возможности получения адекватных изображений, более подходящим может быть ЧВЭ.Кроме того, определенные состояния сердца, такие как болезнь митрального клапана, сгустки крови или образования внутри сердца, расслоение (разрыв) слизистой оболочки аорты (артерии, по которой насыщенная кислородом кровь от сердца к телу) и имплантированный протез (искусственные) сердечные клапаны лучше визуализировать и оценить с помощью TEE, чем с помощью обычных эхокардиограмм.

В зависимости от результатов TEE могут быть запланированы дополнительные тесты или процедуры для сбора дополнительной диагностической информации.

Внутрисердечная эхокардиография , новая форма эхосигнала, помещает крошечный эхо-зонд на конец катетера. Этот катетер вводится в сердце, благодаря чему команда фотографирует сердце изнутри. Внутрисердечное эхо в основном используется при катетеризации сердца.

Чреспищеводная эхокардиограмма (TOE) — One Heart Cardiology

Информация о процедуре

Как подготовиться к TOE?
Посоветуйтесь со своим врачом. Он или она может попросить вас не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней перед тестом, а также ничего не есть и не пить в течение как минимум 4-6 часов до TOE.Поскольку вы получаете успокаивающее средство, кто-то должен отвезти вас домой после теста.

Что происходит во время TOE?
ТОЭ выполняет специально обученный кардиолог. Обычно это делается в больнице или клинике и длится от 30 до 60 минут.

• Техник опрыскивает ваше горло лекарством, чтобы обезболить его и подавить рвотный рефлекс. Ты ляжешь на стол.
• Медсестра вводит вам в руку капельницу и дает мягкое успокаивающее средство (лекарство), которое поможет вам сохранять спокойствие.
• Затем техник кладет вам на грудь небольшие металлические диски (электроды). Он или она прикрепляет электроды проводами к аппарату, который будет записывать вашу электрокардиограмму, чтобы отслеживать ваше сердцебиение.
• Затем врач осторожно вводит тонкую гибкую трубку (зонд) через ваш рот в горло и просит вас проглотить, пока он опускается.
• Преобразователь на конце зонда посылает звуковые волны в ваше сердце и улавливает отраженное эхо. Эти отголоски становятся изображениями, которые отображаются на видеоэкране.Эта часть теста занимает от 10 до 15 минут.
• Когда врач заканчивает делать снимки, зонд, капельница и электроды удаляются, и медсестры наблюдают за вами, пока вы полностью не проснетесь.