Что делать галлюцинации слуховые: Причины и симптомы галлюцинаций

Причины и симптомы галлюцинаций

БАДы недорого

Галлюцинации – образы, возникающие в сознании больного. В таком состоянии человек воспринимает то, что в реальности отсутствует. Возникать такое явление может по разным причинам, поэтому нужно вовремя выявить такие факторы, чтобы предотвратить их развитие.

Классификация галлюцинаций

Чаще всего галлюцинации возникают из-за психологических заболеваний, переутомления. Они также могут быть слуховыми. Простыми словами можно сказать, что галлюцинации – это результат сбоя системы организма, которая отвечает за восприятие внешнего мира. Человек видит несуществующие объекты, слышит голоса. Изначально такие отклонения могут быть причиной сильного алкогольного или наркотического опьянения. Возникают они при закрытых глазах, во время засыпания.

Получите консультацию по телефону:

+7 (499) 288-19-74

Спасибо Вам за доверие!

Амбулаторный режим лечения

Короткие сроки госпитализации

Научные методы лечения

Быстрый подбор препарата

Разделяют галлюцинации на истинные и ложные. Первый вид – это когда человек верит в реальность того, что ему кажется, отрицая не существование таких явлений. Он видит объекты вокруг себя, в результате нарушается система восприятия. Ложные галлюцинации могут возникать в голове, когда слышаться голоса, человек мысленно с кем-то общается, что впоследствии воздействует на его действия и состояние. Это первые признаки шизофрении.

Также галлюцинации разделяют на простые и сложные. Они могут воздействовать на один орган или несколько, тем самым усложняя лечение. Выделяют такие галлюцинаций:

1. Зрительные – возникновение ложных образов, людей, объектов, которые человек сознательно воспринимает в реальности. Пациент может принимать участие в последовательности действий. Сбои возникают при передозировке спиртным, наркотическими или медикаментозными веществами.
2. Слуховые – в голове слышаться голоса, звуки, которые зовут человека, призывают к действиям, но в реальности их не существует. Могут возникать при серьезных психических заболеваниях.
3. Обонятельные – очень редкие в практике, проявляются в виде ощущения несуществующих запахов. Могут быть причиной травмы головы, инфекционных заболеваний.
4. Вкусовые – человек может отказаться от приема пищи, после приема которой у него появляются неприятные ощущения во рту.
5. Тактильные – пациент может ощущать наличие на теле несуществующих объектов, существ, которые могут передвигаться. Характерным является появление чувства жара, холодного пота, сильной боли.

Гипнагогические – проявляются у здоровых людей в момент засыпания. Это может быть видение неких масок, растений, иных объектов. В медицинской практике такие симптомы являются предвестниками психических расстройств.

Симптомы и причины галлюцинаций

Врачи-психиатры указывают на такие причины появления галлюцинаций:

• Алкогольная зависимость;
• Употребление наркотических препаратов;
• Шизофрения;
• Травмы головы;
• Передозировка психотропными веществами;
• Психоз;
• Возрастные особенности;
• Стресс;
• Сердечные заболевания;
• Инфекционные заболевания организма;
• Эпилептические приступы;
• Бессонница;
• Атеросклероз.

Отдельное внимание хочется уделить развитию галлюцинаций у пожилых людей, для которых такое заболевание характерно в силу их возраста. Органы восприятия проходят определенные изменения, поэтому часто возникают слуховые, вкусовые или визуальные галлюцинации. Такие пациенты часто жалуются на неприятные запахи, неприятные вкусовые особенности пищи.

Экстренная и плановая госпитализация в психиатрический стационар в Москве проводится круглосуточно, в том числе в праздничные и выходные дни. Время ожидания выездного врача-психиатра обычно составляет от 30 минут до 1 часа.

Помощь и лечение галлюцинаций в клинике

В медицинской практике есть много методов для лечения галлюцинаций. Различные методы способствуют устранению определенных разновидностей заболевания. Часто основным способом лечения определяют терапию. Только опытный врач-психиатр может правильно выполнить диагностику заболевания, назначить эффективное лечение.

Во время диагностики устанавливается, есть ли разница с виртуальным обманом, возникающим у здорового человека. Врач смотрит на состояние, действия и поведение пациента, проверяет наличие бреда, психических расстройств. Для этого анализируется мимика, выявляется чувство тревоги, на основании чего определяется общее состояние. Таким образом проверяется, есть ли заболевание и на какой оно стадии, что видит, слышит, ощущает больной.

Первым этапом лечения является диагностика основных причин заболевания. После этого назначается курс лечения. Врач определяет метод, который способен устранить саму патологию, если устранить причину невозможно, тогда лечение направлено на устранение непосредственно галлюцинаций. В случае, когда заболевание возникло в результате приема препаратов, тогда их следует отменить.

В случае отравления спиртным, наркотиками, назначается очистка желудка, пациенту приписывается покой. Эффективным методом лечения галлюцинаций является психотерапия. В нашей психиатрической клинике «КОРСАКОВ» пациенты могут получить нейрометаболическую терапию или методы восстановительной медицины. Опытные врачи предоставляют каждому пациенту индивидуальный подход, что дает возможность выбрать нужный курс лечения.

Обратившись в клинику «КОРСАКОВ», больные могут рассчитывать на качественную помощь, консультацию. Чтобы пройти лечение галлюцинаций в Москве, оставляйте заявки по бесплатному многоканальному телефону 8-800-555-4023. Или запишитесь на прием дистанционным методом.

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ ПРОВОДЯТ

• Полина Сергеевна
  
  НОСОВА
  
  Заведующая психиатрическим отделением.
  Старший научный сотрудник. Врач психиатр

• Антон Евгеньевич
  
  НИКОЛИШИН
  
  Врач-психиатр, врач эксперт

• Сергей Владимирович
  
  КУРЕНКОВ
  
  Клинический психолог. Психотерапевт. Гипнотерапевт

• Юрий Борисович
  
  МОЖГИНСКИЙ
  
  Доктор медицинских наук. Врач психиатр-психотерапевт

• Асият Мустафаевна
  
  НИЯЗОВА
  
  Аналитический психотерапевт, клинический психолог

• Александра Михайловна
  
  МАКАРОВА
  
  Врач психиатр-психотерапевт

• Теона Отариевна
  
  КАЧАРАВА
  
  Врач-подростковый психиатр, врач-сексолог

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре или задать вопрос по телефону горячей линии: +7 (499) 288-19-74

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74 

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Слуховые галлюцинации при шизофрении

Слуховые галлюцинации могут быть проявлением не только шизофрении, но и ряда других психических расстройств. За исключением острых психотических состояний, человек, как правило, критически настроен по отношению к голосам в своей голове, то есть воспринимает их как нечто вменённое и страдает от их навязчивости.

Напряжение, которое возникает у пациента по мере того, как он пытается усилием воли заглушить голоса или игнорировать их, может доходить вплоть до физического дискомфорта и боли. Не говоря уже о том, что человек, страдающий от слуховых галлюцинаций, не в состоянии заняться чем-либо ещё. Ему сложно заснуть, сложно сосредоточиться на работе, домашних занятиях или даже необременительном любимом деле, которое обычно не требует особой концентрации.

В клинической практике встречаются самые разные типы слуховых галлюцинаций у больных шизофренией: это могут быть голоса одного или нескольких человек, детские и взрослые, мужские и женские, знакомые и незнакомые — никакой особенной системы здесь нет. Зато есть системный подход в лечении слуховых галлюцинаций, доказывающий свою эффективность на протяжении последних 30 лет.

В поддержку людей, страдающих слуховыми галлюцинациями (и при этом необязательно являющимися психически больными в привычном смысле этих слов), в 1987 г. зародилось движение Hearing Voices Movement. Оно оспаривает принятое соответствие между шизофренией и слуховыми галлюцинациями, способствует социальной реабилитации людей, страдающих от голосов в голове, и борется с их стигматизацией.

Среди прочего, именно движению Hearing Voices пациенты, которые слышат несуществующие голоса в своей голове, обязаны терапевтическим подходом, исключающим активный приём медикаментов для борьбы со слуховыми галлюцинациями. Этот подход фокусируется на когнитивных методиках, позволяющих снижать тревогу и психологическое напряжение при их появлении, переключать внимание на текущие занятия или окружающие явления и в конечном итоге снижать интенсивность возникновения голосов. Этот метод лечения называется метакогнитивной терапией.

Особое значение в ходе психотерапии слуховых галлюцинаций занимают медитативные приёмы, которые помогают сосредоточиться на продуктивных занятиях. При этом совсем отказываться от медикаментов не стоит — фармакологическая поддержка при правильно подобранной дозировке и сочетании лекарственных средств только способствует успеху когнитивно-поведенческой терапии голосов.

Содержание слуховых галлюцинаций тоже может быть самым разнообразным: одни голоса беседуют с самим человеком, другие — друг с другом, голоса могут комментировать действия человека и окружающую обстановку, могут настойчиво требовать выполнить то, на что человек не решился бы по своей воле, включая насильственные действия по отношению к себе и окружающим. Поэтому признать наличие слуховых галлюцинаций и рассказать об их содержании близким особенно трудно. К сожалению, далеко не везде преодолён стереотип о том, что голоса в голове служат симптомом тяжёлого психического заболевания, и не всегда даже искренность пациента может изменить взгляд его близких на проблему. Однако это первое, что следует сделать в ходе лечения слуховых галлюцинаций.

Причины, проявления и лечение слуховых галлюцинаций

Можно ли считать шум в ушах слуховой галлюцинацией? Почему возникают галлюцинации и к чему приводят? Узнайте, как избавиться от этого опасного симптома!

Слуховые галлюцинации – это форма психического расстройства, восприятие звуков, у которых нет внешних источников. Это может проявляться в виде голосов, а также музыки, шумов, шорохов и других сигналов. Патология может быть признаком серьезных болезней и даже сумасшествия. Поэтому надо обязательно пройти обследование и выяснить причину.

Навигация по странице: 

Причины галлюцинаций

Когда у человека появляются слуховые галлюцинации, причины могут быть психологическими, физиологическими и психическими.

Физиологические

Проблема нередко является последствием того, что человек:

• Долго находится в окружении фоновых шумов – на работе или в мегаполисе. В итоге шум слышен даже тогда, когда его на самом деле нет.
• Плохо спит – бессонница угнетает когнитивные процессы, ослабляет внимание и может стать причиной слуховых галлюцинаций.
• Находится в абсолютной тишине – слуховые центр нашего мозга нуждаются в постоянной стимуляции. Когда ее нет – начинает сам генерировать звуки.
• Засыпает – во время перехода в сон человек может слышать некоторые звуки, которые генерирует мозг. Такие слуховые галлюцинации ночью при засыпании – это нормально.

Психические

Слуховая галлюцинация – довольно часто встречающийся симптом психических заболеваний:

• Шизофрении – у большинства больных с этим диагнозом могут возникать посторонние голоса в голове, которые уговаривают человека сделать что-то плохое.
• Биполярного расстройства – на маниакальной стадии больные могут слышать посторонние звуки.
• Психоза – это состояние сопровождается помутнением сознания, бредом и галлюцинациями.
• Алкогольная интоксикация, употребление наркотиков, отравления – распространенная причина галлюцинаций. Посторонние звуки могут появляться как в стадии опьянения, так в посталкогольном делирии, когда сознание затуманено.

Неврологические

Довольно часто посторонние звуки в голове имеют болезненную природу, связанную с нарушением работы центральной нервной системы. Самые популярные причины:

• Старческая деменция и прочие дегенеративные болезни – вызывают слуховые галлюцинации у пожилых людей.
• Черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, аневризмы мозговых артерий, инсульты и другие поражения – могут провоцировать появление посторонних звуков.
• Нейросенсорная тугоухость – из-за недостатка звуковой стимуляции слуховая система генерирует звук сама. Наиболее распространенными признаками являются снижение слуха и шум в ушах. Также человек может слышать звон, музыку, стрекот сверчков и другие звуки.

Какие бывают слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации – виды:

• По характеристикам восприятия:
  • истинные – обладают высокой реалистичностью, воспринимаются через органы чувств;
  • псевдогаллюцинации – не имеют реальных физических характеристик.
• По проявлениям:
  • простые – человек слышит шум, звон, шипение, скрежет, грохот, жужжание;
  • сложные слуховые галлюцинации – музыка, человеческая речь.

Что делать при слуховых галлюцинациях

Если у вас или вашего близкого слуховые галлюцинации – что делать? Правильный ответ – пройти обследование. Оно включает опрос, специальные тесты, пробу Ашаффенбурга. Также может потребоваться диагностика слуха – если есть подозрение, что шум и другие звуки вызваны тугоухостью.

Лечение слуховых галлюцинаций

Как избавиться от слуховых галлюцинаций? Лечение зависит от их причины. Если они связаны с психическими нарушениями, больного наблюдает психиатр, подбирает ему препараты, проводит сеансы психотерапии. При шуме в ушах, связанном с тугоухостью, помогают слуховые аппараты. Их подбирает и настраивает сурдолог по итогам диагностики слуха.

Профилактика слуховых галлюцинаций

Специфических мер против этой проблемы нет. Но риски можно снизить, если нормально высыпаться, вести здоровый образ жизни, беречь уши от шума, регулярно проходить профилактические осмотры.

Последствия галлюцинаций

При сильных и часто повторяющихся галлюцинациях происходит разрушение личности. Человек может навредить себе и окружающим. Поэтому нужно вовремя обратить внимание на проблему и обратиться за помощью.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР), Сурдолог

Доктор Оганян К.А. занимается диагностикой и коррекцией сенсоневральной тугоухости, возрастного снижения слуха, воспалительных, инфекционных и грибковых воспалительных процессов во внешнем и среднем ухе, околоносовых пазухах и носу, гортани и глотке.

Опыт работы:

7 лет

Последние публикации от автора

контакты и запись онлайн — ДокДок СПб

Психиатры Санкт-Петербурга — последние отзывы

Первое впечатление очень положительное. Доктор очень внимательный и отзывчивый. Он нашел с ребёнком общий язык, задал вопросы, пообщался с пациенткой и со мной. Сложностей в процессе не возникло. У нас будут повторный приём. Но на текущей момент вопросов нет.

Лариса,

28 июля 2021

На приёме доктор дал очень полезные советы и назначил лечение. Врач компетентный, понимающий, неравнодушный, внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

Анастасия,

30 июля 2021

У меня определённая зависимость. Врач мне не стал выписывать лекарство, не предложил альтернативный препарат, а посоветовал обратиться в другое место. Я приехала к нему за помощью, чтобы уйти от зависимости и перейти на другие лекарства. От фенозипама невозможно уйти резко. Меня уже снимали резко с фенозиапама и у меня начались эпилептические приступы. Я могу впасть в кому. Человек с завышенным эго. Я бы не рассчитывала на его помощь, если бы он не сообщил об этом раньше. С этого лекарства нужно уходить постепенно. Процесс занимает примерно пол года. Я конечно найду доктора, который не будет на меня смотреть как на низкое существо. Для врача это вопрос этики, а для меня жизни и смерти. У меня помимо этого очень сильно навалившееся проблемы. Доктор не взял денег за прием, потому что он мне не помог.

Ирина,

25 августа 2021

Все прошло хорошо, врач очень внимательный и старался подобрать наиболее подходящую схему лечения

Аноним,

21 августа 2021

Всё прошло хорошо. Елена Викторовна внимательно слушает, задает наводящие вопросы, мне было очень комфортно с ней. Она назначила медикаментозное лечение и сказала, что будет корректировать еще его. Я пойду к ней на повторный приём.

Ирина,

24 августа 2021

Доктор расположил меня к себе, выслушал, выписал рецепт, дал советы. Решил наблюдатся у него. Всем советую. Желаю всем здоровую светлую душу.

Дмитрий,

26 июля 2021

Хороший и внимательный специалист. Все хорошо. Мне все понравилось. Прием длился около часа. Я не первый раз у специалиста на приеме.

Виктория,

23 июля 2021

Марк Геннадьевич — единственный доктор в городе, который смог мне помочь, выслушал, назначил эффективное лечение. Я могу рассказать ему абсолютно все, и точно знаю, что не останется никакого неприятного осадка. Спасибо ему за уделенное время и за то, что помог разобраться в моей проблеме. Ситуация была серьезная, и только Марк Геннадьевич сделал мою жизнь снова нормальной. Это отличный врач, порядочный, не навязывает ничего ненужного, лояльный, очень приятен в общении. Надеюсь, что все будут здоровы, но если возникнет необходимость, порекомендую знакомым обратиться к нему на прием, потому что это специалист своего дела, который действительно оказывает людям практическую помощь.

Глеб,

29 июля 2021

Внимательный доктор, подробно расспрашивает, если я переспрашивала он повторно объяснял, приём длился около часа, задавал наводящие вопросы, выписал лекарства, пригласил на повторную консультацию. Я обязательно обращусь повторно, мне очень понравилось. Уже порекомендовала врача знакомым!

Елена,

04 августа 2021

Доктор дает выговорится, никакого осуждения с ее стороны нет ,только объективные советы. Все четко по делу без лишних пауз и вопросов. Доброжелательный ,профессионал своего дела. Прием понравился. Мне помогло. И дальше буду наблюдаться у данного специалиста.

Ирина,

30 июля 2021

Показать 10 отзывов из 1393

Слуховые галлюцинации пожилых. Лечение, причины

Слуховые галлюцинации – это такая форма галлюцинаций, при которой человек может слышать различные голоса и звуки, которых нет на самом деле. Это состояние может возникать по самым разным причинам, причём оно не всегда говорит о наличии психического заболевания. Причины их появления могут быть и иными. Но при этом данное состояние в любом случае требует внимания специалистов и лечения. Лечение таких галлюцинаций заключается в установлении причины их появления. В большинстве случаев при этом требуется лечить причину, а не следствие.

Симптомы слуховых галлюцинаций

Несмотря на то, что слуховые галлюцинации могут возникать по самым разным причинам и иметь различные проявления, их симптоматика во многом похожа. Этот недуг заключается в том, что человек слышит голоса и звуки, которых на самом деле нет. Но при этом зачастую он может искренне верить в их реальность и не понимать, что всё это лишь кажется ему. Интересно, что данное явление порой может возникать не только при всевозможных заболеваниях или болезненных состояниях, но и в некоторых условиях у вполне здоровых людей.

Симптомы слуховых галлюцинаций представляют собой разнообразные голоса и звуки. Это могут быть человеческие голоса, лай собак, различные скрипы, шорохи, скрежет, рёв автомобильного или иного мотора, свист, хохот, шум воды и многое иное. При этом многие люди могут слышать вполне понятные фразы или слова. Одни типы таких галлюцинаций практически не представляют никакой опасности, как для самого больного, так и для окружающих людей, тогда как другие могут нанести серьёзный вред ему самому или поставить под угрозу общественную безопасность.

Такие галлюцинации профессиональные психиатры часто подразделяют на истинные и ложные. При наличии истинных галлюцинаций их проявление кажется вполне реалистичным. Поэтому человек нисколько не сомневается в том, что эти голоса и звуки существуют и на самом деле. А при ложных галлюцинациях человек, с которым происходит данное явление, и сам сомневается в реальности этого явления.

Большая часть таких голосов и звуков практически неопасна для самого больного и окружающих его людей. Данное явление лишь способно осложнять жизнь больного. Во многих случаях оно способствует нарушению его трудовой деятельности и общественной жизни, ухудшает сон и мешает ведению множества привычных дел.

А самыми опасными являются галлюцинации, которые принято именовать повелительными. В этом случае голоса, которые поселяются в его голове и кажутся вполне реальными, могут заставлять его убить кого-то или себя, украсть что-либо или совершить иное опасное или противоправное действие. Больного могут заставлять гонять на автомобиле на большой скорости, прыгать с огромной высоты, покончить жизнь самоубийством или заняться членовредительством. При этом он полностью уверен в реальности таких голосов и фраз, а потому зачастую без тени сомнения совершает такие опасные и преступные действия против себя или остальных людей. Такие события следует правильно отличать от обдуманных поступков.

Причины возникновения слуховых галлюцинаций

Причины возникновения слуховых галлюцинаций могут быть весьма различными. Несмотря на то, что чаще всего они являются проявлением различных психических заболеваний, данное явление также присуще отравлению всевозможными психоактивными веществами. Кроме того, галлюцинации могут указывать и на иные заболевания и состояния, которые не являются психическими. Также известны случаи, когда они появлялись и у здоровых людей при определённых условиях.

В современном мире очень частой причиной появления таких галлюцинаций является отравление организма такими психотропными веществами, как алкоголь и различные виды наркотиков. При этом такие люди не всегда признаются наркоманами или алкоголиками. Кроме того, явление может иметь место и при обычном бытовом отравлении разными ядами, пищевыми продуктами ненадлежащего качества, бытовой химией, всевозможными газами и т.д.

Галлюцинации присущи людям с психическими заболеваниями. Голоса и звуки могут слышать больные шизофренией, болезнью Альцгеймера, старческим слабоумием и тому подобными болезнями. Похожие явления могут иметь место при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга и отдельных типах инфекционных заболеваний, оказывающих влияние на деятельность головного мозга. Кроме того, они могут стать следствием сильного повышения температуры тела и некоторых иных болезненных состояний.

Кроме того, слышать различные голоса, которых в действительности не существует, иногда могут и вполне здоровые люди. Это случается порой при сильной усталости, когда человек не спал несколько дней подряд, а у некоторых индивидуумов и при пробуждении, когда сложно провести грань между реальностью и сном. Иногда люди могут реагировать подобным образом на смерть или тяжёлую болезнь близких, насилие или иное серьёзное психологическое потрясение. Слуховые галлюцинации могут появляться у людей разного возраста от маленьких детей до пожилых.

Виды слуховых галлюцинаций

Такие галлюцинации могут быть весьма различными. При этом их разделяют на истинные и ложные. Больной может отчётливо слышать разные слова и фразы, а также человеческие голоса и звуки живой природы, сирены автомобилей, лай собак, звон колоколов и многие иные звуки.

Профессиональные психиатры выделяют такие виды слуховых галлюцинаций, как:

• Тиннитус – это всевозможные шумы наподобие свиста, скрежета, треск и тому подобное;
• Акоазмы – это звуки, отличающиеся конкретикой. К ним могут быть отнесены капание воды, шум прибоя, ветер, шум дождя, лай собак, шум машин, вой сирены, звон колоколов и близкие к ним звуки;
• Фонемы – этот вид слуховых галлюцинаций зачастую признаётся наиболее опасным. Ведь при его появлении больной может отчётливо слышать определённые слова и фразы, порой сказанные определённым и вполне реальным человеком. Во многих случаях такие иллюзии могут быть очень опасными для того, кто их слышит или для окружающих его людей.

Слуховые галлюцинации у пожилых людей

Слуховые галлюцинации у пожилых людей встречаются очень часто. При этом в данном случае они могут иметь место и при отсутствии конкретного заболевания. Иногда причина образования данного явления у лиц пенсионного возраста вовсе не поддаётся никакому объяснению. Правда, такие галлюцинации обычно недолговременны и неопасны. Более опасные слуховые иллюзии присутствуют при старческой деменции, старческом слабоумии, болезни Альцгеймера или являются следствием сильного атеросклероза.

Слуховые галлюцинации у подростков

Слуховые галлюцинации у подростков встречаются достаточно часто. Во многих случаях они вызываются всевозможными психологическими проблемами взаимоотношений с родителями и сверстниками, трудностями взросления и полового созревания, а также могут стать следствием насилия или тяжёлого потрясения.

Кроме того, в подростковом возрасте распространены черепно-мозговые травмы, которые также могут привести к появлению звуковых иллюзий. Также они могут стать следствием инфекционных заболеваний или возникнуть при высокой температуре.

Современные школьники, часто под влиянием старших друзей, активно экспериментируют с алкоголем или наркотическими веществами. Нередко их передозировка приводит к образованию различных типов галлюцинаций, в том числе, и звуковых.

Также это явление у подростка может стать следствием психического заболевания.

Слуховые галлюцинации у детей

Слуховые галлюцинации у детей дошкольного и младшего школьного возраста — весьма распространённое явление. В этом возрасте нередко их вызывает повышенная температура, различные инфекционные заболевания и черепно-мозговые травмы. Но также они могут появиться по причине насилия, серьёзного психологического потрясения вследствие каких-либо увиденных или перенесённых страшных для них событий. Также вызвать подобное явление могут отравления различными ядами и токсическими веществами. Кроме того, такие галлюцинации иногда свидетельствуют о наличии психического заболевания. Но иногда похожие иллюзии возникают и у здоровых детей по причине сильного утомления.

Слуховые галлюцинации перед сном

Иногда некоторые люди могут слышать слуховые галлюцинации перед сном. Это присуще индивидуумам разного возраста и зачастую свидетельствует о переутомлении. Кроме того, вызвать такое явление может боязнь темноты или тому подобные страхи вследствие перенесённых психологических потрясений.

Слуховые галлюцинации при шизофрении

Как уже говорилось выше, звуковые иллюзии могут свидетельствовать о всевозможных психических заболеваниях. При этом наиболее часто слуховые галлюцинации имеют место при шизофрении. В этом случае порой они носят весьма опасный характер и могут нанести вред, как самому больному, так и обществу.

Слуховые галлюцинации после алкогольного запоя

После алкогольного запоя часто появляются всевозможные галлюцинации, в том числе, и слуховые. При этом зачастую они являются весьма опасными и могут привести к очень неприятным или страшным последствиям. Ведь в таком состоянии алкоголик испытывает различные страхи, не может нормально спать и реагировать на окружающую действительность. Это явление вызывается истощением организма длительным приёмом большого количества алкогольных напитков, зачастую – к тому же низкокачественных или суррогатных. Многие алкоголики в таком состоянии могут слышать отчётливые голоса, которые говорят им о необходимости нанести существенный вред собственному здоровью или совершить какое-либо иное противоправное или опасное действие. Поэтому нередко по прошествии нескольких дней после запоя многие пьющие люди совершают самоубийства, убийства или становятся виновными в тяжёлых дорожно-транспортных происшествиях.

Лечение слуховых галлюцинаций

Какова бы ни была причина возникновения слуховых галлюцинаций, при возникновении такой проблемы следует незамедлительно обратиться к врачу. При этом в большинстве случаев лечение слуховых галлюцинаций заключается в устранении причины, которая вызвала их. Ведь такого заболевания, как звуковые иллюзии не существует. А данное явление может быть признаком целого ряда психических и иных болезней, а также травм и отравлений.

Как лечить слуховые галлюцинации

При возникновении признаков данного явления не следует заниматься самолечением, так как оно может представлять серьёзную и даже смертельную опасность для организма. Также не стоит надеяться на то, что галлюцинации пройдут сами собой без вмешательства медиков. Поэтому человеку, который наблюдает у себя или своих близких такие симптомы, не стоит думать о том, как лечить слуховые галлюцинации, а стоит в кратчайшие сроки обратиться к врачу. При этом вовсе необязательно, что лечением этой проблемы будет заниматься психиатр, обращаться к которому очень боятся многие люди. Ведь зачастую такие слуховые явления возникают и при болезнях или состояниях, не связанных с психиатрией. Да и само обращение к психиатру вовсе не говорит о том, что такой человек будет признан недееспособным и станет вскоре изгоем общества. Современная психиатрия очень далека от той, которая была в двадцатом столетии. Сейчас многие заболевания, ранее считавшиеся неизлечимыми или общественно опасными, вполне поддаются медикаментозной терапии.

Как избавиться от слуховых галлюцинаций

Кроме того, зачастую ответ на вопрос: «Как избавиться от слуховых галлюцинаций?» знает и психолог. Обращение к нему станет целесообразным, если эта проблема вызвана насилием, психологической травмой, сильным испугом или половым созреванием у подростков.

При подозрении на такие галлюцинации у детей родителям стоит уметь отличать данную проблему от проявления бурной фантазии ребёнка или пересказом им своих сновидений. А родителям подростков, если у последних появились звуковые или иные галлюцинации, стоит исключить злоупотребление алкоголем, наркотиками и прочими психоактивными или токсическими веществами.

Слуховые галлюцинации — причины, диагностика и лечение

Слуховые галлюцинации – это расстройства слухового восприятия, при которых пациентам слышатся звуки различного типа без соответствующего внешнего раздражителя. Это могут быть шорохи, шумы, мелодии, оклики, слова и фразы. Различают галлюцинаторные голоса нейтрального типа, угрожающие, императивные. Больные воспринимают слуховые галлюцинации как часть реальности: испытывают страх, тревогу, совершают опасные для себя и окружающих действия. Обследование включает беседу, наблюдение, выполнение пробы Ашаффенбурга. Симптоматическая терапия основана на использовании нейролептиков.

Общая характеристика

Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми феноменами – мелодиями, шумами, голосами, которые воспринимаются больными как истинные, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии формируется постепенно в результате убеждений со стороны близких людей, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки обосновываются бредовыми концепциями, пациенты продолжают верить в реальность слышимого, несмотря на уверения окружающих.

Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены акоазмами – шумами, шипением, грохотом, скрежетом, жужжанием. Иногда больные не могут предположить, каким типом источника порожден звук, в других случаях четко определяют его «причины» – шорканье подошвы сапога, скрип половиц, гудение автомобиля. Еще один вид простых слуховых галлюцинаций – фонемы. Это речевые обманы слуха в виде окрика, отдельных гласных звуков, слогов, отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и вербальными образами. При музыкальных феноменах люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Словесные галлюцинации – отдельные слова, фразы, монологическая или диалогическая речь. Среди вербальных галлюцинаторных явлений выделяют комментирующие, угрожающие и императивные. Комментирующие голоса высказывают мнение о поступках пациента, угрожающие – запугивают, императивные – приказывают или запрещают что-то делать, например, требуют совершить самоубийство, отказаться от приема пищи.

Причины слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации чаще относятся к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут возникать как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также в отсутствие заболеваний. Базовые причины галлюцинаторных симптомов – аномальная, не связанная с воздействием внешних стимулов, активация слуховой коры и утрата способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации – физиологические изменения, психические болезни, органические повреждения тканей мозга.

Физиологические причины

Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

• Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.




• Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.




• Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.




• Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.

Психические заболевания

Самые распространенные причины стойких слуховых галлюцинаций – психические расстройства. Больные могут слышать шумы, звук шагов, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома фабула галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие больному выполнить действия, приносящие вред ему самому или окружающим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:

• Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).




• Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.




• Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).




• Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.

Неврологические болезни

Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:

• Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.




• Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.




• Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

Диагностика

Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии мозга. Если есть подозрение на психопатологию, проводится клиническая беседа, патопсихологическое тестирование, позволяющее оценить изменения когнитивной и эмоционально-личностной сфер. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, выполняются лабораторные исследования крови, мочи и ликвора, ЭЭГ КТ и МРТ мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций врач-психиатр использует следующие методы:

• Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.




• Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.




• Проба Ашаффенбурга. Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.

Лечение

Основой симптоматической помощи больным с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и расстройства мышления, купируют галлюцинаторно-бредовые явления. При выраженных эмоциональных расстройствах дополнительно назначается прием антидепрессантов, нормотимиков. В отдельных случаях эффективной оказывается когнитивная психотерапия, ориентированная на убеждение пациента в нереальности и патологической природе слышимых феноменов.

лечение, симптомы, диагностика опухоли — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

В клетках наиболее агрессивной опухоли головного мозга выявили фермент, который и обуславливает ее агрессивность. Сегодня ведутся работы над тем, чтобы заблокировать клеточные рецепторы к этому ферменту, что позволит существенно затормозить развитие и рост опухоли.

Читать полностью

Ученые обнаружили, что вакцина от полиомиелита может предупредить рецидив глиобластомы – злокачественной опухоли головного мозга. Эта вакцина является модифицированной (измененной) формой вируса полиомиелита. Она смертельна для раковой клетки и абсолютно безвредна для здоровых клеток. Введенная непосредственно в опухоль вакцина стимулирует иммунную систему организма для выработки естественных иммунных клеток-киллеров, атакующих опухоль. Этот метод действенный еще и потому, что нет необходимости преодолевать гематоэнцефалический барьер (естественный защитный барьер между мозгом и кровеносной системой). Когда метод будет полностью отработан, откроются новые возможности, и лечение рака головного мозга станет более эффективным.

Скрыть

Опухоль головного мозга значительно отличается от других новообразований. Эти отличия состоят в гистогенезе, клинических проявлениях, возможностях лечения. Специфичность опухолей головного мозга определяет наличие гематоэнцефалического барьера. Гематоэнцефалический барьер ограничивает проникновение многих веществ (в том числе, и лекарственных) из кровеносного русла в ткань мозга. Опухоль головного мозга может встречаться в любом возрасте. Злокачественные астроцитарные опухоли, такие как анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, составляют около 60% всех образований головного мозга и относятся к злокачественным глиомам. Астроцитома  располагается обычно в белом веществе головного мозга. Рак головного мозга встречается относительно редко – около 1,5 % среди всех видов опухолей.

Диагностика

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов. В LISOD применяют современные методы диагностики опухолей мозга.

Неинвазивные методы

• Неврологическое исследование.
• Патопсихологическое исследование.
• Нейроофтальмологическое исследование.
• Отоневрологическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Эхоэнцефалография (ультразвук).
• Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

• Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
• КТ с внутривенным контрастированием
• Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
• Иммуногистохимическая диагностика
• Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных задач. Глиомы лечатся хирургическим удалением, постоперационной лучевой терапией и применением различных схем химиотерапии. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома отличаются значительно большей радио- и химиорезистентностью по сравнению с другими опухолями.

Значение хирургического вмешательства переоценить сложно, однако не всегда есть возможность его осуществить. Ввиду отсутствия четких границ между опухолью и мозговым веществом макроскопически полное удаление злокачественных опухолей можно выполнить с помощью уточненной предоперационной диагностики их распространения и расположения с использованием современных методов диагностики (КТ, АГ, предоперационное окрашивание опухоли).

Эффективность лечения большинства злокачественных опухолей головного мозга достигается за счет комбинированного хирургического, лучевого (лучевая терапия опухолей головного мозга) и химиотерапевтического (химиотерапия опухолей головного мозга) методов лечения. При некоторых опухолях основными методами лечения являются облучение головного мозга или химиотерапия опухолей головного мозга. Метастатические опухоли головного мозга – злокачественные новообразования, которые формируются в раковых клетках, возникающих в различных областях или органах тела. Такие онкологические заболевания, как рак легкого, молочной железы, рак кожи и почек являются наиболее частой причиной метастатических опухолей головного мозга. Лечение метастазов головного мозга проходит по правилам лечения того вида рака, который эти метастазы и породил.

Симптомы

В зависимости от локализации опухоли мозга и ее размеров рак головного мозга может давать самые разнообразные симптомы. Клинические проявления опухолей головного мозга обычно усиливаются с развитием заболевания. Это может выражаться в нарастании очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. Если опухоль мозга доброкачественная, заболевание развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет. Развитие опухоли мозга может протекать скрыто длительное время, с периодическими обострениями клинических проявлений. При злокачественных опухолях заболевание обычно начинается остро, иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

Головная боль является одним из основных, частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей. Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и ее гистоструктуры.

Как общемозговой симптом рвота встречается часто и имеет ряд характерных черт: внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникновение рвоты не зависит от приема пищи, бывает часто натощак и без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе.

Головокружение наступает под влиянием острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Обычно головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также головной болью, рвотой.

Психические симптомы возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово- и лимфообращения, гипоксии, отека мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Интоксикация также может вызывать психические симптомы. Наиболее типичные расстройства психики: оглушенность, ослабление внимания, притупление восприятия и памяти, замедление ассоциативных процессов, снижение критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, общая вялость, безучастность, безынициативность.

Существуют также психические синдромы, которые имеют топикодиагностическое значение.

При опухолях лобной доли:

• общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
• психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
• легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Менингеальные симптомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления, а также вследствие местного воздействия на оболочки мозга. Эпилептический синдром часто возникает на ранних стадиях заболевания до появления внутричерепной гипертензии (в 36,7% случаев проявляется в первую очередь).

Факторы риска

К сожалению, до сих пор не известны причины возникновения опухолей мозга. Большая вероятность, по мнению многих исследователей, может быть отдана черепно-мозговой травме, наследственности и неблагоприятному влиянию окружающей среды.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день, доктор! Помогите! Брату 25 лет сделали операцию в 2011 году по удалению протоплазматической астроцитомы левой височной доли головного мозга. Выписали с заключением: Ликворно-гипертенвионный, судорожный синдром. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Делаем повторное МРТ ежегодно наблюдается изменение опухоли, признаки продолжения роста образования левой лобно-высочной области, отрицательная динамика с 2013 в сторону появления кисты в лобной области слева. Судорожные и приступы рвоты не прекращаются. Принимает карбомазепин по назначению доктора. Какие Вы можете дать прогнозы? Мы в растерянности не знаем что делать и как поступить. Спасибо огромное!

Следует проконсультироваться с нейрохирургами по вопросу повторного оперативного вмешательства (даже частичного удаления при выраженном т.н. масс-эффекте) и после гистологического исследования решить о необходимости дополнительного онкологического лечения (лучевая, химиотерапия или их сочетание). Если операция в принципе невозможна, следует провести стереотактическую биопсию опухоли (она, как правило, меняет свою природу со временем – становится более агрессивной) и затем решать вопрос о виде лечения.

Здравствуйте, сможет ли ваша клиника нам помочь? Моему мужу 28 лет. У него опухоль в головном мозге, диагноз следующий: многоузловая внутримозговая глиальная опухоль с распространением в хиазмально-селлярною область, паравентрикулярно с двух сторон, атрофия зрительных нервов. Сам он болеет уже 2 года несахарным диабетом. Два месяца назад у него начались такие симптомы: ухудшение зрения, нарушение памяти и координации, боли в спине и ногах. У нас в больнице мы сделали МРТ, заключение: На серии полученных МР-томограмм в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекции в Т1ВИ режиме в супраселлярной области определяется объемное образование размерами 39х32х32 мм, неравномерно интенсивно накапливающее парамагнетик, прорастающее в третий и боковые желудочки.
Желудочки мозга и подпаутинные пространства расширены. Желудочки мозга неравномерно деформированы. Срединные структуры не смещены. Что нужно делать? Благодарю!

Основной метод лечения подобных опухолей — хирургический, с последующим решением вопроса о необходимости лучевой терапии или лучевой терапии совмещенной с химотерапией в соответствии с гистологическим диагнозом и объемом оперативного вмешательства.

Если случай признан неоперабельным — проводится биопсия (предпочтительно — стереотактическая) с последующим решением решением о консервативной терапии (лучевая +/- химиотерапия).

Здравствуйте, доктор! Моему брату (27 лет) удалили в Одессе опухоль головного мозга. Сначала говорили, что она доброкачественная, после гистологии оказалась мультиформная глиобластома. Подскажите, какие прогнозы и что в данном случае можно сделать? Спасибо!

Следует провести ревизию гистологических препаратов (в таком возрасте глиобластома — достаточно редкое заболевание) и решить о необходимости профилактического лечения ( лучевая терапия +/- химиотерапия либо одна из двух опций).

Здравствуйте! Женщине 67 лет. С ней случился инсульт неделю назад. На данный момент находится в больнице. Состояние плохое. МРТ: объемное поражение височно-лобно -теменной области слева (глиобластома?) с признаками правосторонней латеральной и аксиальной дислокации срединных структур и компрессией левого бокового желудочка, дифференцировать с внутримозговой гематомой в стадии обратного развития. Отек вещества мозга левой гемисферы. Остеохондроз С4-5, С5-6, С6-7 дисков ШОП.
Доктор сказал, что в мозгу три очага метастаз. Предполагают распространение метастаз еще в организме. И тем не менее предлагают оперировать. Спасет ли это больную. Готовы от Вас услышать любой вариант ответа.

Первичные опухоли головного мозга, а глиобластома – это первичная опухоль мозга, как правило не дают метастазов в другие органы. Они, правда, могут быть мультицентрическими (несколько отдельных очагов), что иногда затрудняет дифференциальную диагностику первичных опухолей мозга и метастазов в мозг опухолей других органов. Оптимальная диагностика — это биопсия и гистологическое исследование, а если это не возможно (по различным причинам),- в некоторых случаях может помочь МРТ с контрастированием. Оперируются как первичные опухоли мозга таки метастатические. В первом случае — это основной метод лечения (в зависимости от типа опухоли в последующем проводится лучевая +/- химиотерапия), во втором – операция показана при больших, оказывающих объемный эффект, метастазах, как правило, единичных при хорошем общем состоянии пациента и ожидаемой выживаемости более 3-4 месяцев. В зависимости от размеров и локализации метастазов также может быть эффективна так называемая стереотактическая лучевая терапия (точное, прицельное облучение метастаза в большой дозе в один-три приема) которая уже доступна и в Украине.

Добрый день, доктор! Помогите! Диагноз — анапластическая астроцитома в правой гемосфере, в 2010 году проведена лучевая терапия в Израиле, динамика была отличная. Размер уменшился с 7-8 мм до 3мм. В феврале 2013 года удалили вновь выросшую опухоль. МРТ от июля 2013 показало отрицательную динамику. Какой Ваш совет?

Возможно взвесить стереотактическую реиррадиацию опухоли (на аппарате Кибер-нож или Гамма-нож) и, если речь идет об анапластической астроцитоме, возможна также химиотерапия Темодалом.

Здравствуйте! Моей маме (63 года) 21.03.2013 сделали операцию по удалению опухоли головного мозга. Диагноз — глиобластома 4 стадии. После операции произошел неврологический дефицит правых конечностей. Возможно ли дальнейшее лечение химией? На сколько можно продлить жизнь при таком диагнозе? Спасибо за ответ.

Стандартным лечением после проведенной операции по удалению глиобластомы, является лучевая терапия совместно с химиотерапией Темодалом. Средняя двухлетняя выживаемость всей этой группы больных составляет около 20-25%.

Здравствуйте! У моего дяди МРТ показало опухоль примерно 3 на 2,5 см в левой височно-теменной области. У него наблюдалось онемение правой руки и ноги, головные боли и потеря сознания два раза. На консультации в НИИ нейрохирургии отказали в операции из-за расположения опухоли в глубинных слоях мозга, рекомендовали сделать биопсию. Помогите, пожалуйста, с приблизительным прогнозом, поскольку дядя не верит в излечении, а боится, что лечение возможно принесет даже ухудшение состояния. Какова статистика выживаемости с таким диагнозом? Каковы варианты лечения могут назначить после биопсии и принесёт ли вообще лечение какие-то результаты. Заранее спасибо за ответ!

Диагноза-то, к сожалению, и нет. По приведенным данным ничего сказать невозможно. Необходима стереотактическая биоспия опухоли, после чего можно будет говорить о тактике лечения и прогнозе.

Добрий день! Моїй мамі зробили КТ (вік 49 років — втрата зору на ліве око), на якій наймовірніше виявлена доброякісна менінгіома.
Результати обстеження: Об’ємний утвір ГМ (найімовірніше менінгеома).
Знаходиться у складному місці для оперування. Найімовірніше вона доброякісна. Чи є якісь можливості зупинки росту пухлини, або ж можливості із застосуванням радіохірургії (променева терапія)?

Применение радиохирургии по эффективности сопоставимо с результатами хирургического удаление менингиомы и широко используется в практике. При невозможности, по разным причинам (включая экономические) использовать этот вид облучения («Кибернож», «Гамманож»), возможно применить и конформальную трехмерную фракционированную радиотерапию – это, в отличии от первого, длительное ежедневное лечение и поля несколько больше, но эффект практически тот же.

Доктор, добрый день! Мужу сделали операцию по удалению глиобластомы в декабре 2011. В феврале 2011 проведена лучевая терапия 60 Грей и два цикла химиотерапии (первая — препаратом Темодал 1800мг, вторая препаратом Темонат 1800мг). Через 7 месяцев провели компьютерную томографию и обнаружили опухоль такой же величины в том же части, что и до операции. Предлагают опять хирургическое вмешательство. Что делать? Нужно ли после операции опять проходить облучение и химиотерапию? Сколько раз опухоль может появляться еще?

Рецидивы (возврат) глиобластом одна из основных их биологических особенностей и хорошо известна. Повторное вмешательство предпочтительно (если оно возможно без значительных функциональных последствий). Затем возобновить химиотерапию Темозоламидом. Повторное облучение с учетом полученной дозы, сроков проведенного лечения и возможных осложнений, менее приемлемая опция. Надо понимать, что все это не гарантирует отсутствие очередного рецидива в дальнейшем.

Слуховые галлюцинации — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие звуков слуха без внешнего раздражителя. Этот симптом особенно связан с шизофренией и родственными психотическими расстройствами, но не является специфическим для нее. Это упражнение представляет собой обзор современного понимания слуховых галлюцинаций с точки зрения этиологии, патофизиологии и вариантов лечения с дальнейшим объяснением подходов к повышению целостности межпрофессиональной команды в улучшении исхода людей с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию слуховых галлюцинаций.

• Опишите патофизиологию слуховых галлюцинаций.

• Опишите варианты лечения слуховых галлюцинаций.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слуховые галлюцинации или паракузии — это сенсорные восприятия слуха в отсутствие внешнего раздражителя.Слуховые галлюцинации могут относиться к множеству звуков; однако, когда галлюцинации являются голосами, их называют слуховыми вербальными галлюцинациями. Эта специфическая подгруппа паракузий особенно связана с шизофренией, но не специфична для нее. Непсихотические расстройства, связанные со слуховыми вербальными галлюцинациями, бывают аффективными, связанными с травмами, психоактивными веществами и неврологическими расстройствами. [1] Эти голоса могут вызывать беспокойство, когда они угрожают, унизительны, командуют или преследуют, влияя на социальное и профессиональное функционирование человека.К счастью, паракузии хорошо поддаются лечению психотропными препаратами.

Этиология

Поскольку слуховые галлюцинации проявляются при различных расстройствах, считается, что этиология неоднородна. Галлюцинации чаще всего возникают на фоне психоза. Визуализирующие исследования — ПЭТ и фМРТ — пациентов с шизофренией демонстрируют повышенную активность в подкорковых ядрах полосатого тела и таламуса, паралимбических областях и гипоталамусе. Дальнейший анализ выявил нарушения функции левой височной доли.[2] [3] Дальнейшее рассмотрение было помещено на аберрантную глутаматергическую передачу, которая совпадает с гипотезой гипофункционального рецептора глутамата психоза.

Эпидемиология

Распространенность слуховых галлюцинаций среди населения в целом колеблется от 5 до 28%. [4] Слуховые галлюцинации чаще всего встречаются у пациентов с психозами [5]. Они наблюдаются у 75% людей с шизофренией, 20-50% людей с маниакальной депрессией, 10% людей с большой депрессией и 40% людей с посттравматическим стрессовым расстройством.[6]

У детей и подростков распространенность составляет 9% и 5–16% соответственно. [7] [8] Чаще всего это проявляется у детей при расстройстве поведения, мигрени и тревоге. [9] [10] [11] Уровень ремиссии слуховых галлюцинаций в подростковом возрасте колеблется от 3 до 40% ежегодно [12].

Патофизиология

Точный механизм возникновения паракузий остается неясным. Однако было предложено несколько постулатов. [13]

Результаты фМРТ продемонстрировали спонтанную активацию слуховой сети, состоящей из левой верхней височной извилины, поперечной височной извилины (извилины Гешля) и левой височной доли.[14] [15]

Была предложена нейрокогнитивная модель, названная моделью VOICE, которая приписывает паракузии несбалансированной восходящей лимбической гипервозбуждению, несовместимой с гипоактивной префронтальной тормозной системой. [16] Это несоответствие приводит к спонтанному возбуждению сенсорных нейронов в отсутствие соответствующих тормозных механизмов.

Некоторые данные предполагают, что пути таламус-миндалина активируются, тем самым обрабатывая эмоциональную реакцию на слуховые галлюцинации, что дополнительно подтверждается другим исследованием, обнаруживающим аномалии соотношения холина и N-ацетил аспирата в таламусе.[13] [17]

На нейрохимическом уровне особое значение имеют рецепторы дофамина (D2) и серотонина (5HT2a). Нейровизуализационные исследования продемонстрировали повышенную занятость рецептора D2 в стриарной системе и занятость рецептора 5HT2a в хвостатом ядре [18].

История и физика

Паракузии могут восприниматься как проходящие через уши, на поверхности тела, в их сознании или в любом месте внешнего пространства. Они могут возникать как ежедневно, так и в виде отдельных эпизодов.Качество галлюцинаций также различно. Они могут быть громкими или мягкими. Как упоминалось ранее, паракузии могут быть несвязными звуками или отдельными голосами. В зависимости от уровня проницательности пациента, паракаузии могут сильно ухудшаться. Слуховые галлюцинации чаще всего проявляются на фоне формальных нарушений мышления; тем не менее, они также могут присутствовать в различных условиях. [19]

Паракузии, связанные с шизофренией, различаются в зависимости от стадии заболевания.На поздних продромальных стадиях внутренняя речь становится более объективной и воспринимаемой извне. [20]

Оценка

Оценка паракузий состоит из общего психиатрического интервью, которое включает подробности относительно эволюции галлюцинаций, пусковых факторов, психиатрического обзора систем, прошлый психиатрический диагноз, анамнез употребления психоактивных веществ, семейный анамнез психических заболеваний и анамнез травмы.

Кроме того, необходимо получить подробную историю болезни и схему приема лекарств, включая безрецептурные добавки.

Самый ценный инструмент оценки для клинициста — это исследование психического статуса, касающееся настроения, аффекта, внешнего вида, поведения, речи, содержания мысли, мыслительного процесса, инсайтов и суждений. Кроме того, необходимо завершить определение наличия «первоклассных» или «шнайдеровских» галлюцинаций — голосов, говорящих друг с другом или излагающих свои мысли вслух. Врач должен определить, связаны ли галлюцинации временно с аффективными расстройствами и, если да, соответствуют ли они настроению.Для дальнейшей оценки безопасности пациента и безопасности окружающих его следует попросить уточнить, заставляют ли его галлюцинации совершить определенные действия.

Наконец, следует исключить органическую медицинскую этиологию с помощью анализа и неврологической визуализации. Лабораторный анализ включает:

1. Токсикология мочи

2. Общий анализ крови с дифференциалом

3. Уровни витамина B12 и D

4. Тест функции почек

5. Электролиты сыворотки

Тест функции печени

7. Алкоголь в крови

8. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) должны рассматриваться, если органические аномалии головного мозга учитываются при дифференциальной диагностике.

9. ЭЭГ для судорожного расстройства

Лечение / ведение

Во-первых, необходимо лечить и лечить любое основное органическое заболевание. Если органичность действовала как провоцирующий фактор, то паракузии якобы должны исчезнуть по мере исчезновения болезни.

Однако, если галлюцинации возникли в результате первичного психического расстройства, нейролептики становятся основой лечения. Нейролептики, в просторечии называемые нейролептиками, представляют собой класс психотропных средств, блокирующих дофаминовые рецепторы.Предполагаемый механизм, с помощью которого нейролептики смягчают слуховые галлюцинации, заключается в блокировании дофаминовых рецепторов D2 в мезолимбическом тракте. Первоначальный подкласс нейролептиков, нейролептиков первого поколения (FGA), основным механизмом действия является антагонизм рецептора D2, тогда как последующие нейролептики второго поколения (SGA) действуют более неизбирательно на расширенный набор рецепторов. [21] Как правило, споры между назначением нейролептиков первого или второго поколения разрешаются путем рассмотрения профилей побочных эффектов конкретных рассматриваемых лекарств.[21]]

Независимо от выбранного подкласса аномалии восприятия должны исчезнуть в течение недели после начала приема психотропного средства. Иногда эти слуховые аберрации могут сохраняться и требовать введения дополнительного нейролептика в сочетании с первым. В случае, если галлюцинации по-прежнему демонстрируют резистентность — после приема 2 нейролептиков — клиницисту рекомендуется перейти на клозапин, SGA. Клозапин оказался наиболее эффективным антипсихотическим средством для лечения положительных симптомов шизофрении — бреда, галлюцинаций, неорганизованного поведения и речи — однако он также связан с наибольшей опасностью, поскольку может вызывать дискразии крови, в частности агранулоцитоз.Этот нейролептик требует тщательного клинического наблюдения с забором крови еженедельно, а затем раз в две недели [21].

Если галлюцинации проявляются на фоне аффективных расстройств, таких как депрессия или мания, необходимо дополнительно назначить соответствующие психотропные препараты (например, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, соответственно).

Психотерапия также может применяться в сочетании с фармакотерапией. Наиболее изученным психотерапевтическим методом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).КПТ инструктирует пациента изменить то, как он или она испытывает паракузии, в конечном итоге предлагая улучшенное чувство контроля над галлюцинациями. КПТ использует сократовское интервью, а не конфронтацию, реализует проверку реальности и может проводиться в индивидуальном или групповом формате. [22]

Другие подходы к лечению включают ACT (терапия принятия и приверженности), HIT (интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации), ATT (методика обучения вниманию в метакогнитивной терапии), терапия взаимосвязями, методы отвлечения внимания и группы самопомощи HVN (сеть слуха голоса). все стратегии, чтобы лучше справляться с голосами.

Неотложные методы лечения

Несколько исследований показали эффективность в уменьшении слуховых галлюцинаций с использованием транскраниальной магнитной стимуляции, но доказательства все еще отсутствуют. [23]

Дифференциальный диагноз

Чтобы дифференцировать причины слуховых галлюцинаций, уместно сосредоточить внимание на следующем:

1. Подробный анамнез вместе с лабораторными анализами и нейровизуализацией, чтобы исключить органическую этиологию.

2. Подробная информация об употреблении психоактивных веществ (незаконных и безрецептурных), профилях лекарств и применении добавок для исключения токсико-метаболических причин.[24] [25]

3. Подробный семейный психиатрический анамнез, поскольку многие психические заболевания обладают высокой наследуемостью.

Проявления слуховых галлюцинаций могут возникать при множестве психических состояний, включая шизофрению, биполярное расстройство, депрессию, расстройства, связанные с травмами, диссоциативные расстройства, расстройства личности и парасомнии. [26]

Кроме того, могут присутствовать неврологические состояния, такие как шум в ушах, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, эпилепсия (особенно височная эпилепсия), вирусный энцефалит, делирий и сердечно-сосудистые события, которые затрагивают области ствола мозга или области височных, височно-теменных или затылочных путей. со слуховыми галлюцинациями.[27] [28] [27]

Другие органические этиологии включают нейродегенеративные состояния, состояния, которые вызывают повреждение периферических сенсорных путей (например, приобретенная глухота, дисфункция щитовидной железы, дефицит питательных веществ), хромосомные аномалии, аутоиммунные нарушения и приобретенные иммунодефициты. [2] [29] [30] [29] [31] [2] [32]

Исследования показывают, что слуховые галлюцинации могут также временно возникать в ответ на условия экстремального физиологического и психологического стресса, такие как диссоциативное расстройство личности, утомляемость и тяжелая утрата.[33]

Прогноз

В случае, если этиология имеет органическую природу, прогноз зависит от основного заболевания. Следовательно, галлюцинации теоретически должны исчезнуть по мере того, как исчезнет вызывающий. Однако, когда аномалия восприятия возникает на фоне первичного психического расстройства, передача паракузий более независима. Факты свидетельствуют о том, что положительные симптомы шизофрении хорошо поддаются лечению нейролептиками; однако настоящее психотическое расстройство — нет.Таким образом, разрешение галлюцинаций не обязательно указывает на разрешение основного расстройства мышления. [34]

Как правило, факторы, повышающие риск плохого ответа на лечение, включают ранний возраст начала, мужской пол и множественные госпитализации.

Осложнения

Осложнения возникают, когда галлюцинации заставляют пациента причинить вред себе или другим. Паракузии также могут быть настолько самоуничижительными, что вызывают у пациента попытку самоубийства.Более частые осложнения возникают из-за побочных эффектов нейролептиков. Они могут включать как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты, включая экстрапирамидные симптомы — дистонию, позднюю дискинезию, паркинсонизм — и метаболический синдром.

Людям может не хватать проницательности и рассудительности, что приводит к игнорированию себя, и, возможно, им придется принудительно госпитализировать. Необходимо проявлять осторожность, чтобы укрепить доверие и уважение к пациентам для поддержания регулярного наблюдения даже после выписки из больниц, учитывая заметную высокую вероятность рецидива из-за несоблюдения приема лекарств и назначений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о важности соблюдения режима приема лекарств. Многие пациенты не соблюдают режим приема лекарств, теряют возможность последующего наблюдения и в конечном итоге рецидивируют и попадают в больницу. Тяжелобольным пациентам следует назначать программу активного лечения по месту жительства с одновременным предоставлением услуг по лечению, реабилитации и поддержке.

Другие группы поддержки сосредоточены на дестигматизации психических заболеваний для семьи и отдельного человека.Вовлечение пациентов в профессиональную и арт-терапию может повысить самооценку и помочь интегрировать их функции.

Наконец, информирование пациентов об услугах по ведению пациентов может помочь им, обеспечивая координацию между психиатрами и социальными работниками, соблюдение назначенных приемов и посещение на дому.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Существуют некоторые ограничения в понимании и стратегиях системы здравоохранения в отношении слуховых галлюцинаций.Очень важно определить явления, предложить стратегии лечения и оказать поддержку. Затем, осознание серьезности осложнений, которые могут произойти, может предотвратить самопренебрежение, суицидальные и смертельные события и свести к минимуму побочные эффекты лекарств.

В то время как подробный анамнез и исследование психического статуса имеют первостепенное значение, определение причины слуховых галлюцинаций позволяет правильно выбрать стратегии лечения. Нейролептики — лечение выбора. Несмотря на четкие стратегии, важно понимать, что слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие, которое потребует терпения и участия со стороны межпрофессиональной команды, чтобы увидеть результаты.Следовательно, важно повышать осведомленность и просвещение стационарного и амбулаторного персонала, настраивать планы выписки в соответствии с индивидуальными стратегиями самоконтроля и сообщать о планах выписки и средствах безопасности лицам, осуществляющим уход, и кураторам.

Исход слуховых галлюцинаций зависит от координации и быстроты каждого лица, осуществляющего уход, в процессе оказания помощи. По сути, это требует скоординированных действий межпрофессиональной медицинской бригады. Эта команда включает врачей (MD, DO, NP, PA), специалистов, консультантов и социальных работников, медперсонал и фармацевтов.При открытом общении между различными дисциплинами гораздо более вероятно улучшение результатов и минимизация нежелательных явлений. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Шинн А.К., Вольф Д.Д., Хван М., Лебуа ЛАМ, Робинсон М.А., Винтерниц С.Р., Онгюр Д., Ресслер К.Дж., Кауфман М.Л. Оценка речевого слуха при расстройствах травматического спектра: сравнение двух показателей и обзор литературы. Фронтальная психиатрия. 2019; 10: 1011. [Бесплатная статья PMC: PMC7050446] [PubMed: 32153431]

2.

Waters F, Fernyhough C. Галлюцинации: систематический обзор точек сходства и различий между диагностическими классами. Шизофр Бык. 2017 Янв; 43 (1): 32-43. [Бесплатная статья PMC: PMC5216859] [PubMed: 27872259]

3.

Миотто П., Поллини Б., Рестанео А., Фаваретто Г., Систи Д., Рокки МБ, Прети А. Симптомы психоза при нервной анорексии и нервной булимии. Psychiatry Res. 2010 28 февраля; 175 (3): 237-43. [PubMed: 20022383]

4.

Стангеллини Г., Лангер А.И., Амброзини А., Кангас А.Дж..Качество галлюцинаторных переживаний: различия между клинической и неклинической выборкой. Мировая психиатрия. 2012 июн; 11 (2): 110-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3363387] [PubMed: 22654943]

5.

Раджкумар Р.П. Влияние невзгод детства на клинические особенности шизофрении. Лечение Schizophr Res. 2015; 2015: 532082. [Бесплатная статья PMC: PMC4539488] [PubMed: 26345291]

6.

Чунг К., Хантер, доктор медицины, Вудрафф П.В. Слуховые галлюцинации у людей, не страдающих шизофренией.Curr Psychiatry Rep.2007 июн; 9 (3): 206-12. [PubMed: 17521516]

7.

Бартельс-Велтуис А.А., Дженнер Дж. А., ван де Виллидж Дж., Ван Ос Дж., Виерсма Д. Распространенность и корреляты слуховых вокальных галлюцинаций в среднем детстве. Br J Psychiatry. 2010 Янв; 196 (1): 41-6. [PubMed: 20044659]

8.

van Os J, Linscott RJ, Myin-Germeys I., Delespaul P, Krabbendam L. Систематический обзор и метаанализ континуума психоза: свидетельства наличия у психоза-стойкости-нарушения модель психотического расстройства.Psychol Med. 2009 Февраль; 39 (2): 179-95. [PubMed: 18606047]

9.

Askenazy FL, Lestideau K, Meynadier A, Dor E, Myquel M, Lecrubier Y. Слуховые галлюцинации у детей предпубертатного возраста. Годовое наблюдение, предварительные выводы. Eur Детская подростковая психиатрия. 2007 сентябрь; 16 (6): 411-5. [PubMed: 17468968]

10.

Schreier HA. Слуховые галлюцинации у непсихотических детей с аффективными синдромами и мигренью: отчет о 13 случаях. J Child Neurol. 1998 августа; 13 (8): 377-82.[PubMed: 9721892]

11.

Escher S, Romme M, Buiks A, Delespaul P, Van Os J. Независимый курс слуховых галлюцинаций у детей: последующее трехлетнее исследование. Br J Psychiatry Suppl. 2002 Сен; 43: с10-8. [PubMed: 12271794]

12.

Rubio JM, Sanjuán J, Flórez-Salamanca L., Cuesta MJ. Изучение хода галлюцинаторных переживаний у детей и подростков: систематический обзор. Schizophr Res. 2012 июл; 138 (2-3): 248-54. [PubMed: 22464200]

13.

Хугдал К. Слуховые галлюцинации как трансляционная психиатрия: данные магнитно-резонансной томографии. Balkan Med J. 01 декабря 2017 г .; 34 (6): 504-513. [Бесплатная статья PMC: PMC5785654] [PubMed: 2

60]

14.

Kompus K, Westerhausen R, Hugdahl K. «Парадоксальное» вовлечение первичной слуховой коры у пациентов со слуховыми вербальными галлюцинациями: метаанализ функциональных нейровизуализационные исследования. Нейропсихология. 2011 Октябрь; 49 (12): 3361-9. [PubMed: 21872614]

15.

určić-Blake B, Ford JM, Hubl D, Orlov ND, Sommer IE, Waters F, Allen P, Jardri R, Woodruff PW, David O, Mulert C, Woodward TS, Aleman A. Взаимодействие языка, слуха и памяти сети мозга при слуховых вербальных галлюцинациях. Prog Neurobiol. 2017 Янв; 148: 1-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5240789] [PubMed: 278

]

16.

Хугдал К. «Слуховые голоса»: слуховые галлюцинации как неспособность нисходящего контроля над процессами восприятия снизу вверх. Scand J Psychol. 2009 декабрь; 50 (6): 553-60.[PubMed: 19930254]

17.

Martínez-Granados B, Brotons O, Martínez-Bisbal MC, Celda B, Martí-Bonmati L., Aguilar EJ, González JC, Sanjuán J. Спектроскопические метаболические аномалии в таламусе. галлюцинации у больных шизофренией. Schizophr Res. 2008 сентябрь; 104 (1-3): 13-22. [PubMed: 18650068]

18.

Hurlemann R, Matusch A, Kuhn KU, Berning J, Elmenhorst D, Winz O, Kolsch H, Zilles K, Wagner M, Maier W., Bauer A. Плотность рецептора 5-HT2A равна снизился в психическом состоянии группы риска.Психофармакология (Берл). 2008 Янв; 195 (4): 579-90. [PubMed: 17899021]

19.

Klosterkötter J. Значение основных симптомов в генезе шизофренического ядерного синдрома. Jpn J Psychiatry Neurol. 1992 сентябрь; 46 (3): 609-30. [PubMed: 1487845]

20.

Сасс Л.А., Парнас Дж. Шизофрения, сознание и самость. Шизофр Бык. 2003; 29 (3): 427-44. [PubMed: 14609238]

21.

Pandarakalam JP. Постоянные слуховые галлюцинации и проблемы с лечением.Br J Hosp Med (Лондон). 2014 Апрель; 75 (4): 217-22. [PubMed: 24727961]

22.

Чедвик П., Берчвуд М. Всемогущество голосов. Когнитивный подход к слуховым галлюцинациям. Br J Psychiatry. 1994 Февраль; 164 (2): 190-201. [PubMed: 8173822]

23.

Хоффман Р.Э., Георгиева Р., Хокинс К.А., Варанко М., Бутрос Н.Н., Ву Ю.Т., Кэрролл К., Кристал Дж. Х. Височно-теменная транскраниальная магнитная стимуляция слуховых галлюцинаций: безопасность, эффективность и модераторы в образце из пятидесяти пациентов.Биол Психиатрия. 2005 г., 15 июля; 58 (2): 97-104. [PubMed: 15936729]

24.

Мошолдер А.Д., Гельперин К., Хаммад Т.А., Фелан К., Иоганн-Лянг Р. Галлюцинации и другие психотические симптомы, связанные с использованием препаратов от синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей. Педиатрия. 2009 Февраль; 123 (2): 611-6. [PubMed: 1

29]

25.

Лебен П., Жюлиард С., Дэви Дж. П., Дольфус С. [Психоневрологические симптомы при профилактическом противомалярийном лечении мефлохином: примерно 2 случая].Энцефала. 2000 июль-август; 26 (4): 67-70. [PubMed: 11064842]

26.

Fortuyn HA, Lappenschaar GA, Nienhuis FJ, Furer JW, Hodiamont PP, Rijnders CA, Lammers GJ, Renier WO, Buitelaar JK, Overeem S. с шизофренией. Gen Hosp Psychiatry. 2009 март-апрель; 31 (2): 146-54. [PubMed: 19269535]

27.

Мадхусуданан С., Данан Д., Бреннер Р., Богунович О. Опухоль головного мозга и психиатрические проявления: отчет о болезни и краткий обзор.Ann Clin Psychiatry. 2004 апрель-июнь; 16 (2): 111-3. [PubMed: 15328904]

28.

Сачдев П., Смит Дж. С., Кэткарт С. Шизофреноподобный психоз после черепно-мозговой травмы: описательное исследование на основе диаграмм и исследование методом случай-контроль. Psychol Med. 2001 Февраль; 31 (2): 231-9. [PubMed: 11232911]

29.

Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Музыкальные галлюцинации, связанные с приобретенной глухотой. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983 июн; 46 (6): 570-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1027453] [PubMed: 6875592]

30.

Дэвис АТ. Психотические состояния, связанные с нарушением функции щитовидной железы. Int J Psychiatry Med. 1989; 19 (1): 47-56. [PubMed: 2722405]

31.

Кайзер М.С., Далмау Дж. Возникающая связь между аутоиммунными нарушениями и нервно-психическими заболеваниями. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2011 Зима; 23 (1): 90-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3086677] [PubMed: 21304144]

32.

Де Ронки Д., Беллини Ф., Креманте Дж., Уйкадж М., Таррикон I, Селлери Р., Квартесан Р., Пизелли М., Скуделлари П.Психопатология первого эпизода психоза у ВИЧ-инфицированных по сравнению с первым эпизодом шизофрении: проблема, которой не уделяют должного внимания. Уход за СПИДом. 2006 ноя; 18 (8): 872-8. [PubMed: 17012075]

33.

Мейсон О.Дж., Брэди Ф. Психотомиметические эффекты кратковременной сенсорной депривации. J Nerv Ment Dis. 2009 Октябрь; 197 (10): 783-5. [PubMed: 19829208]

34.

González JC, Aguilar EJ, Berenguer V, Leal C, Sanjuan J. Постоянные слуховые галлюцинации. Психопатология. 2006; 39 (3): 120-5.[PubMed: 16531686]

Слуховые галлюцинации — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие звуков слуха без внешнего раздражителя. Этот симптом особенно связан с шизофренией и родственными психотическими расстройствами, но не является специфическим для нее. Это упражнение представляет собой обзор современного понимания слуховых галлюцинаций с точки зрения этиологии, патофизиологии и вариантов лечения с дальнейшим объяснением подходов к повышению целостности межпрофессиональной команды в улучшении исхода людей с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию слуховых галлюцинаций.

• Опишите патофизиологию слуховых галлюцинаций.

• Опишите варианты лечения слуховых галлюцинаций.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слуховые галлюцинации или паракузии — это сенсорные восприятия слуха в отсутствие внешнего раздражителя.Слуховые галлюцинации могут относиться к множеству звуков; однако, когда галлюцинации являются голосами, их называют слуховыми вербальными галлюцинациями. Эта специфическая подгруппа паракузий особенно связана с шизофренией, но не специфична для нее. Непсихотические расстройства, связанные со слуховыми вербальными галлюцинациями, бывают аффективными, связанными с травмами, психоактивными веществами и неврологическими расстройствами. [1] Эти голоса могут вызывать беспокойство, когда они угрожают, унизительны, командуют или преследуют, влияя на социальное и профессиональное функционирование человека.К счастью, паракузии хорошо поддаются лечению психотропными препаратами.

Этиология

Поскольку слуховые галлюцинации проявляются при различных расстройствах, считается, что этиология неоднородна. Галлюцинации чаще всего возникают на фоне психоза. Визуализирующие исследования — ПЭТ и фМРТ — пациентов с шизофренией демонстрируют повышенную активность в подкорковых ядрах полосатого тела и таламуса, паралимбических областях и гипоталамусе. Дальнейший анализ выявил нарушения функции левой височной доли.[2] [3] Дальнейшее рассмотрение было помещено на аберрантную глутаматергическую передачу, которая совпадает с гипотезой гипофункционального рецептора глутамата психоза.

Эпидемиология

Распространенность слуховых галлюцинаций среди населения в целом колеблется от 5 до 28%. [4] Слуховые галлюцинации чаще всего встречаются у пациентов с психозами [5]. Они наблюдаются у 75% людей с шизофренией, 20-50% людей с маниакальной депрессией, 10% людей с большой депрессией и 40% людей с посттравматическим стрессовым расстройством.[6]

У детей и подростков распространенность составляет 9% и 5–16% соответственно. [7] [8] Чаще всего это проявляется у детей при расстройстве поведения, мигрени и тревоге. [9] [10] [11] Уровень ремиссии слуховых галлюцинаций в подростковом возрасте колеблется от 3 до 40% ежегодно [12].

Патофизиология

Точный механизм возникновения паракузий остается неясным. Однако было предложено несколько постулатов. [13]

Результаты фМРТ продемонстрировали спонтанную активацию слуховой сети, состоящей из левой верхней височной извилины, поперечной височной извилины (извилины Гешля) и левой височной доли.[14] [15]

Была предложена нейрокогнитивная модель, названная моделью VOICE, которая приписывает паракузии несбалансированной восходящей лимбической гипервозбуждению, несовместимой с гипоактивной префронтальной тормозной системой. [16] Это несоответствие приводит к спонтанному возбуждению сенсорных нейронов в отсутствие соответствующих тормозных механизмов.

Некоторые данные предполагают, что пути таламус-миндалина активируются, тем самым обрабатывая эмоциональную реакцию на слуховые галлюцинации, что дополнительно подтверждается другим исследованием, обнаруживающим аномалии соотношения холина и N-ацетил аспирата в таламусе.[13] [17]

На нейрохимическом уровне особое значение имеют рецепторы дофамина (D2) и серотонина (5HT2a). Нейровизуализационные исследования продемонстрировали повышенную занятость рецептора D2 в стриарной системе и занятость рецептора 5HT2a в хвостатом ядре [18].

История и физика

Паракузии могут восприниматься как проходящие через уши, на поверхности тела, в их сознании или в любом месте внешнего пространства. Они могут возникать как ежедневно, так и в виде отдельных эпизодов.Качество галлюцинаций также различно. Они могут быть громкими или мягкими. Как упоминалось ранее, паракузии могут быть несвязными звуками или отдельными голосами. В зависимости от уровня проницательности пациента, паракаузии могут сильно ухудшаться. Слуховые галлюцинации чаще всего проявляются на фоне формальных нарушений мышления; тем не менее, они также могут присутствовать в различных условиях. [19]

Паракузии, связанные с шизофренией, различаются в зависимости от стадии заболевания.На поздних продромальных стадиях внутренняя речь становится более объективной и воспринимаемой извне. [20]

Оценка

Оценка паракузий состоит из общего психиатрического интервью, которое включает подробности относительно эволюции галлюцинаций, пусковых факторов, психиатрического обзора систем, прошлый психиатрический диагноз, анамнез употребления психоактивных веществ, семейный анамнез психических заболеваний и анамнез травмы.

Кроме того, необходимо получить подробную историю болезни и схему приема лекарств, включая безрецептурные добавки.

Самый ценный инструмент оценки для клинициста — это исследование психического статуса, касающееся настроения, аффекта, внешнего вида, поведения, речи, содержания мысли, мыслительного процесса, инсайтов и суждений. Кроме того, необходимо завершить определение наличия «первоклассных» или «шнайдеровских» галлюцинаций — голосов, говорящих друг с другом или излагающих свои мысли вслух. Врач должен определить, связаны ли галлюцинации временно с аффективными расстройствами и, если да, соответствуют ли они настроению.Для дальнейшей оценки безопасности пациента и безопасности окружающих его следует попросить уточнить, заставляют ли его галлюцинации совершить определенные действия.

Наконец, следует исключить органическую медицинскую этиологию с помощью анализа и неврологической визуализации. Лабораторный анализ включает:

1. Токсикология мочи

2. Общий анализ крови с дифференциалом

3. Уровни витамина B12 и D

4. Тест функции почек

5. Электролиты сыворотки

Тест функции печени

7. Алкоголь в крови

8. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) должны рассматриваться, если органические аномалии головного мозга учитываются при дифференциальной диагностике.

9. ЭЭГ для судорожного расстройства

Лечение / ведение

Во-первых, необходимо лечить и лечить любое основное органическое заболевание. Если органичность действовала как провоцирующий фактор, то паракузии якобы должны исчезнуть по мере исчезновения болезни.

Однако, если галлюцинации возникли в результате первичного психического расстройства, нейролептики становятся основой лечения. Нейролептики, в просторечии называемые нейролептиками, представляют собой класс психотропных средств, блокирующих дофаминовые рецепторы.Предполагаемый механизм, с помощью которого нейролептики смягчают слуховые галлюцинации, заключается в блокировании дофаминовых рецепторов D2 в мезолимбическом тракте. Первоначальный подкласс нейролептиков, нейролептиков первого поколения (FGA), основным механизмом действия является антагонизм рецептора D2, тогда как последующие нейролептики второго поколения (SGA) действуют более неизбирательно на расширенный набор рецепторов. [21] Как правило, споры между назначением нейролептиков первого или второго поколения разрешаются путем рассмотрения профилей побочных эффектов конкретных рассматриваемых лекарств.[21]]

Независимо от выбранного подкласса аномалии восприятия должны исчезнуть в течение недели после начала приема психотропного средства. Иногда эти слуховые аберрации могут сохраняться и требовать введения дополнительного нейролептика в сочетании с первым. В случае, если галлюцинации по-прежнему демонстрируют резистентность — после приема 2 нейролептиков — клиницисту рекомендуется перейти на клозапин, SGA. Клозапин оказался наиболее эффективным антипсихотическим средством для лечения положительных симптомов шизофрении — бреда, галлюцинаций, неорганизованного поведения и речи — однако он также связан с наибольшей опасностью, поскольку может вызывать дискразии крови, в частности агранулоцитоз.Этот нейролептик требует тщательного клинического наблюдения с забором крови еженедельно, а затем раз в две недели [21].

Если галлюцинации проявляются на фоне аффективных расстройств, таких как депрессия или мания, необходимо дополнительно назначить соответствующие психотропные препараты (например, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, соответственно).

Психотерапия также может применяться в сочетании с фармакотерапией. Наиболее изученным психотерапевтическим методом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).КПТ инструктирует пациента изменить то, как он или она испытывает паракузии, в конечном итоге предлагая улучшенное чувство контроля над галлюцинациями. КПТ использует сократовское интервью, а не конфронтацию, реализует проверку реальности и может проводиться в индивидуальном или групповом формате. [22]

Другие подходы к лечению включают ACT (терапия принятия и приверженности), HIT (интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации), ATT (методика обучения вниманию в метакогнитивной терапии), терапия взаимосвязями, методы отвлечения внимания и группы самопомощи HVN (сеть слуха голоса). все стратегии, чтобы лучше справляться с голосами.

Неотложные методы лечения

Несколько исследований показали эффективность в уменьшении слуховых галлюцинаций с использованием транскраниальной магнитной стимуляции, но доказательства все еще отсутствуют. [23]

Дифференциальный диагноз

Чтобы дифференцировать причины слуховых галлюцинаций, уместно сосредоточить внимание на следующем:

1. Подробный анамнез вместе с лабораторными анализами и нейровизуализацией, чтобы исключить органическую этиологию.

2. Подробная информация об употреблении психоактивных веществ (незаконных и безрецептурных), профилях лекарств и применении добавок для исключения токсико-метаболических причин.[24] [25]

3. Подробный семейный психиатрический анамнез, поскольку многие психические заболевания обладают высокой наследуемостью.

Проявления слуховых галлюцинаций могут возникать при множестве психических состояний, включая шизофрению, биполярное расстройство, депрессию, расстройства, связанные с травмами, диссоциативные расстройства, расстройства личности и парасомнии. [26]

Кроме того, могут присутствовать неврологические состояния, такие как шум в ушах, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, эпилепсия (особенно височная эпилепсия), вирусный энцефалит, делирий и сердечно-сосудистые события, которые затрагивают области ствола мозга или области височных, височно-теменных или затылочных путей. со слуховыми галлюцинациями.[27] [28] [27]

Другие органические этиологии включают нейродегенеративные состояния, состояния, которые вызывают повреждение периферических сенсорных путей (например, приобретенная глухота, дисфункция щитовидной железы, дефицит питательных веществ), хромосомные аномалии, аутоиммунные нарушения и приобретенные иммунодефициты. [2] [29] [30] [29] [31] [2] [32]

Исследования показывают, что слуховые галлюцинации могут также временно возникать в ответ на условия экстремального физиологического и психологического стресса, такие как диссоциативное расстройство личности, утомляемость и тяжелая утрата.[33]

Прогноз

В случае, если этиология имеет органическую природу, прогноз зависит от основного заболевания. Следовательно, галлюцинации теоретически должны исчезнуть по мере того, как исчезнет вызывающий. Однако, когда аномалия восприятия возникает на фоне первичного психического расстройства, передача паракузий более независима. Факты свидетельствуют о том, что положительные симптомы шизофрении хорошо поддаются лечению нейролептиками; однако настоящее психотическое расстройство — нет.Таким образом, разрешение галлюцинаций не обязательно указывает на разрешение основного расстройства мышления. [34]

Как правило, факторы, повышающие риск плохого ответа на лечение, включают ранний возраст начала, мужской пол и множественные госпитализации.

Осложнения

Осложнения возникают, когда галлюцинации заставляют пациента причинить вред себе или другим. Паракузии также могут быть настолько самоуничижительными, что вызывают у пациента попытку самоубийства.Более частые осложнения возникают из-за побочных эффектов нейролептиков. Они могут включать как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты, включая экстрапирамидные симптомы — дистонию, позднюю дискинезию, паркинсонизм — и метаболический синдром.

Людям может не хватать проницательности и рассудительности, что приводит к игнорированию себя, и, возможно, им придется принудительно госпитализировать. Необходимо проявлять осторожность, чтобы укрепить доверие и уважение к пациентам для поддержания регулярного наблюдения даже после выписки из больниц, учитывая заметную высокую вероятность рецидива из-за несоблюдения приема лекарств и назначений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о важности соблюдения режима приема лекарств. Многие пациенты не соблюдают режим приема лекарств, теряют возможность последующего наблюдения и в конечном итоге рецидивируют и попадают в больницу. Тяжелобольным пациентам следует назначать программу активного лечения по месту жительства с одновременным предоставлением услуг по лечению, реабилитации и поддержке.

Другие группы поддержки сосредоточены на дестигматизации психических заболеваний для семьи и отдельного человека.Вовлечение пациентов в профессиональную и арт-терапию может повысить самооценку и помочь интегрировать их функции.

Наконец, информирование пациентов об услугах по ведению пациентов может помочь им, обеспечивая координацию между психиатрами и социальными работниками, соблюдение назначенных приемов и посещение на дому.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Существуют некоторые ограничения в понимании и стратегиях системы здравоохранения в отношении слуховых галлюцинаций.Очень важно определить явления, предложить стратегии лечения и оказать поддержку. Затем, осознание серьезности осложнений, которые могут произойти, может предотвратить самопренебрежение, суицидальные и смертельные события и свести к минимуму побочные эффекты лекарств.

В то время как подробный анамнез и исследование психического статуса имеют первостепенное значение, определение причины слуховых галлюцинаций позволяет правильно выбрать стратегии лечения. Нейролептики — лечение выбора. Несмотря на четкие стратегии, важно понимать, что слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие, которое потребует терпения и участия со стороны межпрофессиональной команды, чтобы увидеть результаты.Следовательно, важно повышать осведомленность и просвещение стационарного и амбулаторного персонала, настраивать планы выписки в соответствии с индивидуальными стратегиями самоконтроля и сообщать о планах выписки и средствах безопасности лицам, осуществляющим уход, и кураторам.

Исход слуховых галлюцинаций зависит от координации и быстроты каждого лица, осуществляющего уход, в процессе оказания помощи. По сути, это требует скоординированных действий межпрофессиональной медицинской бригады. Эта команда включает врачей (MD, DO, NP, PA), специалистов, консультантов и социальных работников, медперсонал и фармацевтов.При открытом общении между различными дисциплинами гораздо более вероятно улучшение результатов и минимизация нежелательных явлений. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Шинн А.К., Вольф Д.Д., Хван М., Лебуа ЛАМ, Робинсон М.А., Винтерниц С.Р., Онгюр Д., Ресслер К.Дж., Кауфман М.Л. Оценка речевого слуха при расстройствах травматического спектра: сравнение двух показателей и обзор литературы. Фронтальная психиатрия. 2019; 10: 1011. [Бесплатная статья PMC: PMC7050446] [PubMed: 32153431]

2.

Waters F, Fernyhough C. Галлюцинации: систематический обзор точек сходства и различий между диагностическими классами. Шизофр Бык. 2017 Янв; 43 (1): 32-43. [Бесплатная статья PMC: PMC5216859] [PubMed: 27872259]

3.

Миотто П., Поллини Б., Рестанео А., Фаваретто Г., Систи Д., Рокки МБ, Прети А. Симптомы психоза при нервной анорексии и нервной булимии. Psychiatry Res. 2010 28 февраля; 175 (3): 237-43. [PubMed: 20022383]

4.

Стангеллини Г., Лангер А.И., Амброзини А., Кангас А.Дж..Качество галлюцинаторных переживаний: различия между клинической и неклинической выборкой. Мировая психиатрия. 2012 июн; 11 (2): 110-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3363387] [PubMed: 22654943]

5.

Раджкумар Р.П. Влияние невзгод детства на клинические особенности шизофрении. Лечение Schizophr Res. 2015; 2015: 532082. [Бесплатная статья PMC: PMC4539488] [PubMed: 26345291]

6.

Чунг К., Хантер, доктор медицины, Вудрафф П.В. Слуховые галлюцинации у людей, не страдающих шизофренией.Curr Psychiatry Rep.2007 июн; 9 (3): 206-12. [PubMed: 17521516]

7.

Бартельс-Велтуис А.А., Дженнер Дж. А., ван де Виллидж Дж., Ван Ос Дж., Виерсма Д. Распространенность и корреляты слуховых вокальных галлюцинаций в среднем детстве. Br J Psychiatry. 2010 Янв; 196 (1): 41-6. [PubMed: 20044659]

8.

van Os J, Linscott RJ, Myin-Germeys I., Delespaul P, Krabbendam L. Систематический обзор и метаанализ континуума психоза: свидетельства наличия у психоза-стойкости-нарушения модель психотического расстройства.Psychol Med. 2009 Февраль; 39 (2): 179-95. [PubMed: 18606047]

9.

Askenazy FL, Lestideau K, Meynadier A, Dor E, Myquel M, Lecrubier Y. Слуховые галлюцинации у детей предпубертатного возраста. Годовое наблюдение, предварительные выводы. Eur Детская подростковая психиатрия. 2007 сентябрь; 16 (6): 411-5. [PubMed: 17468968]

10.

Schreier HA. Слуховые галлюцинации у непсихотических детей с аффективными синдромами и мигренью: отчет о 13 случаях. J Child Neurol. 1998 августа; 13 (8): 377-82.[PubMed: 9721892]

11.

Escher S, Romme M, Buiks A, Delespaul P, Van Os J. Независимый курс слуховых галлюцинаций у детей: последующее трехлетнее исследование. Br J Psychiatry Suppl. 2002 Сен; 43: с10-8. [PubMed: 12271794]

12.

Rubio JM, Sanjuán J, Flórez-Salamanca L., Cuesta MJ. Изучение хода галлюцинаторных переживаний у детей и подростков: систематический обзор. Schizophr Res. 2012 июл; 138 (2-3): 248-54. [PubMed: 22464200]

13.

Хугдал К. Слуховые галлюцинации как трансляционная психиатрия: данные магнитно-резонансной томографии. Balkan Med J. 01 декабря 2017 г .; 34 (6): 504-513. [Бесплатная статья PMC: PMC5785654] [PubMed: 2

60]

14.

Kompus K, Westerhausen R, Hugdahl K. «Парадоксальное» вовлечение первичной слуховой коры у пациентов со слуховыми вербальными галлюцинациями: метаанализ функциональных нейровизуализационные исследования. Нейропсихология. 2011 Октябрь; 49 (12): 3361-9. [PubMed: 21872614]

15.

určić-Blake B, Ford JM, Hubl D, Orlov ND, Sommer IE, Waters F, Allen P, Jardri R, Woodruff PW, David O, Mulert C, Woodward TS, Aleman A. Взаимодействие языка, слуха и памяти сети мозга при слуховых вербальных галлюцинациях. Prog Neurobiol. 2017 Янв; 148: 1-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5240789] [PubMed: 278

]

16.

Хугдал К. «Слуховые голоса»: слуховые галлюцинации как неспособность нисходящего контроля над процессами восприятия снизу вверх. Scand J Psychol. 2009 декабрь; 50 (6): 553-60.[PubMed: 19930254]

17.

Martínez-Granados B, Brotons O, Martínez-Bisbal MC, Celda B, Martí-Bonmati L., Aguilar EJ, González JC, Sanjuán J. Спектроскопические метаболические аномалии в таламусе. галлюцинации у больных шизофренией. Schizophr Res. 2008 сентябрь; 104 (1-3): 13-22. [PubMed: 18650068]

18.

Hurlemann R, Matusch A, Kuhn KU, Berning J, Elmenhorst D, Winz O, Kolsch H, Zilles K, Wagner M, Maier W., Bauer A. Плотность рецептора 5-HT2A равна снизился в психическом состоянии группы риска.Психофармакология (Берл). 2008 Янв; 195 (4): 579-90. [PubMed: 17899021]

19.

Klosterkötter J. Значение основных симптомов в генезе шизофренического ядерного синдрома. Jpn J Psychiatry Neurol. 1992 сентябрь; 46 (3): 609-30. [PubMed: 1487845]

20.

Сасс Л.А., Парнас Дж. Шизофрения, сознание и самость. Шизофр Бык. 2003; 29 (3): 427-44. [PubMed: 14609238]

21.

Pandarakalam JP. Постоянные слуховые галлюцинации и проблемы с лечением.Br J Hosp Med (Лондон). 2014 Апрель; 75 (4): 217-22. [PubMed: 24727961]

22.

Чедвик П., Берчвуд М. Всемогущество голосов. Когнитивный подход к слуховым галлюцинациям. Br J Psychiatry. 1994 Февраль; 164 (2): 190-201. [PubMed: 8173822]

23.

Хоффман Р.Э., Георгиева Р., Хокинс К.А., Варанко М., Бутрос Н.Н., Ву Ю.Т., Кэрролл К., Кристал Дж. Х. Височно-теменная транскраниальная магнитная стимуляция слуховых галлюцинаций: безопасность, эффективность и модераторы в образце из пятидесяти пациентов.Биол Психиатрия. 2005 г., 15 июля; 58 (2): 97-104. [PubMed: 15936729]

24.

Мошолдер А.Д., Гельперин К., Хаммад Т.А., Фелан К., Иоганн-Лянг Р. Галлюцинации и другие психотические симптомы, связанные с использованием препаратов от синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей. Педиатрия. 2009 Февраль; 123 (2): 611-6. [PubMed: 1

29]

25.

Лебен П., Жюлиард С., Дэви Дж. П., Дольфус С. [Психоневрологические симптомы при профилактическом противомалярийном лечении мефлохином: примерно 2 случая].Энцефала. 2000 июль-август; 26 (4): 67-70. [PubMed: 11064842]

26.

Fortuyn HA, Lappenschaar GA, Nienhuis FJ, Furer JW, Hodiamont PP, Rijnders CA, Lammers GJ, Renier WO, Buitelaar JK, Overeem S. с шизофренией. Gen Hosp Psychiatry. 2009 март-апрель; 31 (2): 146-54. [PubMed: 19269535]

27.

Мадхусуданан С., Данан Д., Бреннер Р., Богунович О. Опухоль головного мозга и психиатрические проявления: отчет о болезни и краткий обзор.Ann Clin Psychiatry. 2004 апрель-июнь; 16 (2): 111-3. [PubMed: 15328904]

28.

Сачдев П., Смит Дж. С., Кэткарт С. Шизофреноподобный психоз после черепно-мозговой травмы: описательное исследование на основе диаграмм и исследование методом случай-контроль. Psychol Med. 2001 Февраль; 31 (2): 231-9. [PubMed: 11232911]

29.

Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Музыкальные галлюцинации, связанные с приобретенной глухотой. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983 июн; 46 (6): 570-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1027453] [PubMed: 6875592]

30.

Дэвис АТ. Психотические состояния, связанные с нарушением функции щитовидной железы. Int J Psychiatry Med. 1989; 19 (1): 47-56. [PubMed: 2722405]

31.

Кайзер М.С., Далмау Дж. Возникающая связь между аутоиммунными нарушениями и нервно-психическими заболеваниями. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2011 Зима; 23 (1): 90-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3086677] [PubMed: 21304144]

32.

Де Ронки Д., Беллини Ф., Креманте Дж., Уйкадж М., Таррикон I, Селлери Р., Квартесан Р., Пизелли М., Скуделлари П.Психопатология первого эпизода психоза у ВИЧ-инфицированных по сравнению с первым эпизодом шизофрении: проблема, которой не уделяют должного внимания. Уход за СПИДом. 2006 ноя; 18 (8): 872-8. [PubMed: 17012075]

33.

Мейсон О.Дж., Брэди Ф. Психотомиметические эффекты кратковременной сенсорной депривации. J Nerv Ment Dis. 2009 Октябрь; 197 (10): 783-5. [PubMed: 19829208]

34.

González JC, Aguilar EJ, Berenguer V, Leal C, Sanjuan J. Постоянные слуховые галлюцинации. Психопатология. 2006; 39 (3): 120-5.[PubMed: 16531686]

Слуховые галлюцинации — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие звуков слуха без внешнего раздражителя. Этот симптом особенно связан с шизофренией и родственными психотическими расстройствами, но не является специфическим для нее. Это упражнение представляет собой обзор современного понимания слуховых галлюцинаций с точки зрения этиологии, патофизиологии и вариантов лечения с дальнейшим объяснением подходов к повышению целостности межпрофессиональной команды в улучшении исхода людей с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию слуховых галлюцинаций.

• Опишите патофизиологию слуховых галлюцинаций.

• Опишите варианты лечения слуховых галлюцинаций.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слуховые галлюцинации или паракузии — это сенсорные восприятия слуха в отсутствие внешнего раздражителя.Слуховые галлюцинации могут относиться к множеству звуков; однако, когда галлюцинации являются голосами, их называют слуховыми вербальными галлюцинациями. Эта специфическая подгруппа паракузий особенно связана с шизофренией, но не специфична для нее. Непсихотические расстройства, связанные со слуховыми вербальными галлюцинациями, бывают аффективными, связанными с травмами, психоактивными веществами и неврологическими расстройствами. [1] Эти голоса могут вызывать беспокойство, когда они угрожают, унизительны, командуют или преследуют, влияя на социальное и профессиональное функционирование человека.К счастью, паракузии хорошо поддаются лечению психотропными препаратами.

Этиология

Поскольку слуховые галлюцинации проявляются при различных расстройствах, считается, что этиология неоднородна. Галлюцинации чаще всего возникают на фоне психоза. Визуализирующие исследования — ПЭТ и фМРТ — пациентов с шизофренией демонстрируют повышенную активность в подкорковых ядрах полосатого тела и таламуса, паралимбических областях и гипоталамусе. Дальнейший анализ выявил нарушения функции левой височной доли.[2] [3] Дальнейшее рассмотрение было помещено на аберрантную глутаматергическую передачу, которая совпадает с гипотезой гипофункционального рецептора глутамата психоза.

Эпидемиология

Распространенность слуховых галлюцинаций среди населения в целом колеблется от 5 до 28%. [4] Слуховые галлюцинации чаще всего встречаются у пациентов с психозами [5]. Они наблюдаются у 75% людей с шизофренией, 20-50% людей с маниакальной депрессией, 10% людей с большой депрессией и 40% людей с посттравматическим стрессовым расстройством.[6]

У детей и подростков распространенность составляет 9% и 5–16% соответственно. [7] [8] Чаще всего это проявляется у детей при расстройстве поведения, мигрени и тревоге. [9] [10] [11] Уровень ремиссии слуховых галлюцинаций в подростковом возрасте колеблется от 3 до 40% ежегодно [12].

Патофизиология

Точный механизм возникновения паракузий остается неясным. Однако было предложено несколько постулатов. [13]

Результаты фМРТ продемонстрировали спонтанную активацию слуховой сети, состоящей из левой верхней височной извилины, поперечной височной извилины (извилины Гешля) и левой височной доли.[14] [15]

Была предложена нейрокогнитивная модель, названная моделью VOICE, которая приписывает паракузии несбалансированной восходящей лимбической гипервозбуждению, несовместимой с гипоактивной префронтальной тормозной системой. [16] Это несоответствие приводит к спонтанному возбуждению сенсорных нейронов в отсутствие соответствующих тормозных механизмов.

Некоторые данные предполагают, что пути таламус-миндалина активируются, тем самым обрабатывая эмоциональную реакцию на слуховые галлюцинации, что дополнительно подтверждается другим исследованием, обнаруживающим аномалии соотношения холина и N-ацетил аспирата в таламусе.[13] [17]

На нейрохимическом уровне особое значение имеют рецепторы дофамина (D2) и серотонина (5HT2a). Нейровизуализационные исследования продемонстрировали повышенную занятость рецептора D2 в стриарной системе и занятость рецептора 5HT2a в хвостатом ядре [18].

История и физика

Паракузии могут восприниматься как проходящие через уши, на поверхности тела, в их сознании или в любом месте внешнего пространства. Они могут возникать как ежедневно, так и в виде отдельных эпизодов.Качество галлюцинаций также различно. Они могут быть громкими или мягкими. Как упоминалось ранее, паракузии могут быть несвязными звуками или отдельными голосами. В зависимости от уровня проницательности пациента, паракаузии могут сильно ухудшаться. Слуховые галлюцинации чаще всего проявляются на фоне формальных нарушений мышления; тем не менее, они также могут присутствовать в различных условиях. [19]

Паракузии, связанные с шизофренией, различаются в зависимости от стадии заболевания.На поздних продромальных стадиях внутренняя речь становится более объективной и воспринимаемой извне. [20]

Оценка

Оценка паракузий состоит из общего психиатрического интервью, которое включает подробности относительно эволюции галлюцинаций, пусковых факторов, психиатрического обзора систем, прошлый психиатрический диагноз, анамнез употребления психоактивных веществ, семейный анамнез психических заболеваний и анамнез травмы.

Кроме того, необходимо получить подробную историю болезни и схему приема лекарств, включая безрецептурные добавки.

Самый ценный инструмент оценки для клинициста — это исследование психического статуса, касающееся настроения, аффекта, внешнего вида, поведения, речи, содержания мысли, мыслительного процесса, инсайтов и суждений. Кроме того, необходимо завершить определение наличия «первоклассных» или «шнайдеровских» галлюцинаций — голосов, говорящих друг с другом или излагающих свои мысли вслух. Врач должен определить, связаны ли галлюцинации временно с аффективными расстройствами и, если да, соответствуют ли они настроению.Для дальнейшей оценки безопасности пациента и безопасности окружающих его следует попросить уточнить, заставляют ли его галлюцинации совершить определенные действия.

Наконец, следует исключить органическую медицинскую этиологию с помощью анализа и неврологической визуализации. Лабораторный анализ включает:

1. Токсикология мочи

2. Общий анализ крови с дифференциалом

3. Уровни витамина B12 и D

4. Тест функции почек

5. Электролиты сыворотки

Тест функции печени

7. Алкоголь в крови

8. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) должны рассматриваться, если органические аномалии головного мозга учитываются при дифференциальной диагностике.

9. ЭЭГ для судорожного расстройства

Лечение / ведение

Во-первых, необходимо лечить и лечить любое основное органическое заболевание. Если органичность действовала как провоцирующий фактор, то паракузии якобы должны исчезнуть по мере исчезновения болезни.

Однако, если галлюцинации возникли в результате первичного психического расстройства, нейролептики становятся основой лечения. Нейролептики, в просторечии называемые нейролептиками, представляют собой класс психотропных средств, блокирующих дофаминовые рецепторы.Предполагаемый механизм, с помощью которого нейролептики смягчают слуховые галлюцинации, заключается в блокировании дофаминовых рецепторов D2 в мезолимбическом тракте. Первоначальный подкласс нейролептиков, нейролептиков первого поколения (FGA), основным механизмом действия является антагонизм рецептора D2, тогда как последующие нейролептики второго поколения (SGA) действуют более неизбирательно на расширенный набор рецепторов. [21] Как правило, споры между назначением нейролептиков первого или второго поколения разрешаются путем рассмотрения профилей побочных эффектов конкретных рассматриваемых лекарств.[21]]

Независимо от выбранного подкласса аномалии восприятия должны исчезнуть в течение недели после начала приема психотропного средства. Иногда эти слуховые аберрации могут сохраняться и требовать введения дополнительного нейролептика в сочетании с первым. В случае, если галлюцинации по-прежнему демонстрируют резистентность — после приема 2 нейролептиков — клиницисту рекомендуется перейти на клозапин, SGA. Клозапин оказался наиболее эффективным антипсихотическим средством для лечения положительных симптомов шизофрении — бреда, галлюцинаций, неорганизованного поведения и речи — однако он также связан с наибольшей опасностью, поскольку может вызывать дискразии крови, в частности агранулоцитоз.Этот нейролептик требует тщательного клинического наблюдения с забором крови еженедельно, а затем раз в две недели [21].

Если галлюцинации проявляются на фоне аффективных расстройств, таких как депрессия или мания, необходимо дополнительно назначить соответствующие психотропные препараты (например, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, соответственно).

Психотерапия также может применяться в сочетании с фармакотерапией. Наиболее изученным психотерапевтическим методом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).КПТ инструктирует пациента изменить то, как он или она испытывает паракузии, в конечном итоге предлагая улучшенное чувство контроля над галлюцинациями. КПТ использует сократовское интервью, а не конфронтацию, реализует проверку реальности и может проводиться в индивидуальном или групповом формате. [22]

Другие подходы к лечению включают ACT (терапия принятия и приверженности), HIT (интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации), ATT (методика обучения вниманию в метакогнитивной терапии), терапия взаимосвязями, методы отвлечения внимания и группы самопомощи HVN (сеть слуха голоса). все стратегии, чтобы лучше справляться с голосами.

Неотложные методы лечения

Несколько исследований показали эффективность в уменьшении слуховых галлюцинаций с использованием транскраниальной магнитной стимуляции, но доказательства все еще отсутствуют. [23]

Дифференциальный диагноз

Чтобы дифференцировать причины слуховых галлюцинаций, уместно сосредоточить внимание на следующем:

1. Подробный анамнез вместе с лабораторными анализами и нейровизуализацией, чтобы исключить органическую этиологию.

2. Подробная информация об употреблении психоактивных веществ (незаконных и безрецептурных), профилях лекарств и применении добавок для исключения токсико-метаболических причин.[24] [25]

3. Подробный семейный психиатрический анамнез, поскольку многие психические заболевания обладают высокой наследуемостью.

Проявления слуховых галлюцинаций могут возникать при множестве психических состояний, включая шизофрению, биполярное расстройство, депрессию, расстройства, связанные с травмами, диссоциативные расстройства, расстройства личности и парасомнии. [26]

Кроме того, могут присутствовать неврологические состояния, такие как шум в ушах, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, эпилепсия (особенно височная эпилепсия), вирусный энцефалит, делирий и сердечно-сосудистые события, которые затрагивают области ствола мозга или области височных, височно-теменных или затылочных путей. со слуховыми галлюцинациями.[27] [28] [27]

Другие органические этиологии включают нейродегенеративные состояния, состояния, которые вызывают повреждение периферических сенсорных путей (например, приобретенная глухота, дисфункция щитовидной железы, дефицит питательных веществ), хромосомные аномалии, аутоиммунные нарушения и приобретенные иммунодефициты. [2] [29] [30] [29] [31] [2] [32]

Исследования показывают, что слуховые галлюцинации могут также временно возникать в ответ на условия экстремального физиологического и психологического стресса, такие как диссоциативное расстройство личности, утомляемость и тяжелая утрата.[33]

Прогноз

В случае, если этиология имеет органическую природу, прогноз зависит от основного заболевания. Следовательно, галлюцинации теоретически должны исчезнуть по мере того, как исчезнет вызывающий. Однако, когда аномалия восприятия возникает на фоне первичного психического расстройства, передача паракузий более независима. Факты свидетельствуют о том, что положительные симптомы шизофрении хорошо поддаются лечению нейролептиками; однако настоящее психотическое расстройство — нет.Таким образом, разрешение галлюцинаций не обязательно указывает на разрешение основного расстройства мышления. [34]

Как правило, факторы, повышающие риск плохого ответа на лечение, включают ранний возраст начала, мужской пол и множественные госпитализации.

Осложнения

Осложнения возникают, когда галлюцинации заставляют пациента причинить вред себе или другим. Паракузии также могут быть настолько самоуничижительными, что вызывают у пациента попытку самоубийства.Более частые осложнения возникают из-за побочных эффектов нейролептиков. Они могут включать как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты, включая экстрапирамидные симптомы — дистонию, позднюю дискинезию, паркинсонизм — и метаболический синдром.

Людям может не хватать проницательности и рассудительности, что приводит к игнорированию себя, и, возможно, им придется принудительно госпитализировать. Необходимо проявлять осторожность, чтобы укрепить доверие и уважение к пациентам для поддержания регулярного наблюдения даже после выписки из больниц, учитывая заметную высокую вероятность рецидива из-за несоблюдения приема лекарств и назначений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о важности соблюдения режима приема лекарств. Многие пациенты не соблюдают режим приема лекарств, теряют возможность последующего наблюдения и в конечном итоге рецидивируют и попадают в больницу. Тяжелобольным пациентам следует назначать программу активного лечения по месту жительства с одновременным предоставлением услуг по лечению, реабилитации и поддержке.

Другие группы поддержки сосредоточены на дестигматизации психических заболеваний для семьи и отдельного человека.Вовлечение пациентов в профессиональную и арт-терапию может повысить самооценку и помочь интегрировать их функции.

Наконец, информирование пациентов об услугах по ведению пациентов может помочь им, обеспечивая координацию между психиатрами и социальными работниками, соблюдение назначенных приемов и посещение на дому.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Существуют некоторые ограничения в понимании и стратегиях системы здравоохранения в отношении слуховых галлюцинаций.Очень важно определить явления, предложить стратегии лечения и оказать поддержку. Затем, осознание серьезности осложнений, которые могут произойти, может предотвратить самопренебрежение, суицидальные и смертельные события и свести к минимуму побочные эффекты лекарств.

В то время как подробный анамнез и исследование психического статуса имеют первостепенное значение, определение причины слуховых галлюцинаций позволяет правильно выбрать стратегии лечения. Нейролептики — лечение выбора. Несмотря на четкие стратегии, важно понимать, что слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие, которое потребует терпения и участия со стороны межпрофессиональной команды, чтобы увидеть результаты.Следовательно, важно повышать осведомленность и просвещение стационарного и амбулаторного персонала, настраивать планы выписки в соответствии с индивидуальными стратегиями самоконтроля и сообщать о планах выписки и средствах безопасности лицам, осуществляющим уход, и кураторам.

Исход слуховых галлюцинаций зависит от координации и быстроты каждого лица, осуществляющего уход, в процессе оказания помощи. По сути, это требует скоординированных действий межпрофессиональной медицинской бригады. Эта команда включает врачей (MD, DO, NP, PA), специалистов, консультантов и социальных работников, медперсонал и фармацевтов.При открытом общении между различными дисциплинами гораздо более вероятно улучшение результатов и минимизация нежелательных явлений. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Шинн А.К., Вольф Д.Д., Хван М., Лебуа ЛАМ, Робинсон М.А., Винтерниц С.Р., Онгюр Д., Ресслер К.Дж., Кауфман М.Л. Оценка речевого слуха при расстройствах травматического спектра: сравнение двух показателей и обзор литературы. Фронтальная психиатрия. 2019; 10: 1011. [Бесплатная статья PMC: PMC7050446] [PubMed: 32153431]

2.

Waters F, Fernyhough C. Галлюцинации: систематический обзор точек сходства и различий между диагностическими классами. Шизофр Бык. 2017 Янв; 43 (1): 32-43. [Бесплатная статья PMC: PMC5216859] [PubMed: 27872259]

3.

Миотто П., Поллини Б., Рестанео А., Фаваретто Г., Систи Д., Рокки МБ, Прети А. Симптомы психоза при нервной анорексии и нервной булимии. Psychiatry Res. 2010 28 февраля; 175 (3): 237-43. [PubMed: 20022383]

4.

Стангеллини Г., Лангер А.И., Амброзини А., Кангас А.Дж..Качество галлюцинаторных переживаний: различия между клинической и неклинической выборкой. Мировая психиатрия. 2012 июн; 11 (2): 110-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3363387] [PubMed: 22654943]

5.

Раджкумар Р.П. Влияние невзгод детства на клинические особенности шизофрении. Лечение Schizophr Res. 2015; 2015: 532082. [Бесплатная статья PMC: PMC4539488] [PubMed: 26345291]

6.

Чунг К., Хантер, доктор медицины, Вудрафф П.В. Слуховые галлюцинации у людей, не страдающих шизофренией.Curr Psychiatry Rep.2007 июн; 9 (3): 206-12. [PubMed: 17521516]

7.

Бартельс-Велтуис А.А., Дженнер Дж. А., ван де Виллидж Дж., Ван Ос Дж., Виерсма Д. Распространенность и корреляты слуховых вокальных галлюцинаций в среднем детстве. Br J Psychiatry. 2010 Янв; 196 (1): 41-6. [PubMed: 20044659]

8.

van Os J, Linscott RJ, Myin-Germeys I., Delespaul P, Krabbendam L. Систематический обзор и метаанализ континуума психоза: свидетельства наличия у психоза-стойкости-нарушения модель психотического расстройства.Psychol Med. 2009 Февраль; 39 (2): 179-95. [PubMed: 18606047]

9.

Askenazy FL, Lestideau K, Meynadier A, Dor E, Myquel M, Lecrubier Y. Слуховые галлюцинации у детей предпубертатного возраста. Годовое наблюдение, предварительные выводы. Eur Детская подростковая психиатрия. 2007 сентябрь; 16 (6): 411-5. [PubMed: 17468968]

10.

Schreier HA. Слуховые галлюцинации у непсихотических детей с аффективными синдромами и мигренью: отчет о 13 случаях. J Child Neurol. 1998 августа; 13 (8): 377-82.[PubMed: 9721892]

11.

Escher S, Romme M, Buiks A, Delespaul P, Van Os J. Независимый курс слуховых галлюцинаций у детей: последующее трехлетнее исследование. Br J Psychiatry Suppl. 2002 Сен; 43: с10-8. [PubMed: 12271794]

12.

Rubio JM, Sanjuán J, Flórez-Salamanca L., Cuesta MJ. Изучение хода галлюцинаторных переживаний у детей и подростков: систематический обзор. Schizophr Res. 2012 июл; 138 (2-3): 248-54. [PubMed: 22464200]

13.

Хугдал К. Слуховые галлюцинации как трансляционная психиатрия: данные магнитно-резонансной томографии. Balkan Med J. 01 декабря 2017 г .; 34 (6): 504-513. [Бесплатная статья PMC: PMC5785654] [PubMed: 2

60]

14.

Kompus K, Westerhausen R, Hugdahl K. «Парадоксальное» вовлечение первичной слуховой коры у пациентов со слуховыми вербальными галлюцинациями: метаанализ функциональных нейровизуализационные исследования. Нейропсихология. 2011 Октябрь; 49 (12): 3361-9. [PubMed: 21872614]

15.

určić-Blake B, Ford JM, Hubl D, Orlov ND, Sommer IE, Waters F, Allen P, Jardri R, Woodruff PW, David O, Mulert C, Woodward TS, Aleman A. Взаимодействие языка, слуха и памяти сети мозга при слуховых вербальных галлюцинациях. Prog Neurobiol. 2017 Янв; 148: 1-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5240789] [PubMed: 278

]

16.

Хугдал К. «Слуховые голоса»: слуховые галлюцинации как неспособность нисходящего контроля над процессами восприятия снизу вверх. Scand J Psychol. 2009 декабрь; 50 (6): 553-60.[PubMed: 19930254]

17.

Martínez-Granados B, Brotons O, Martínez-Bisbal MC, Celda B, Martí-Bonmati L., Aguilar EJ, González JC, Sanjuán J. Спектроскопические метаболические аномалии в таламусе. галлюцинации у больных шизофренией. Schizophr Res. 2008 сентябрь; 104 (1-3): 13-22. [PubMed: 18650068]

18.

Hurlemann R, Matusch A, Kuhn KU, Berning J, Elmenhorst D, Winz O, Kolsch H, Zilles K, Wagner M, Maier W., Bauer A. Плотность рецептора 5-HT2A равна снизился в психическом состоянии группы риска.Психофармакология (Берл). 2008 Янв; 195 (4): 579-90. [PubMed: 17899021]

19.

Klosterkötter J. Значение основных симптомов в генезе шизофренического ядерного синдрома. Jpn J Psychiatry Neurol. 1992 сентябрь; 46 (3): 609-30. [PubMed: 1487845]

20.

Сасс Л.А., Парнас Дж. Шизофрения, сознание и самость. Шизофр Бык. 2003; 29 (3): 427-44. [PubMed: 14609238]

21.

Pandarakalam JP. Постоянные слуховые галлюцинации и проблемы с лечением.Br J Hosp Med (Лондон). 2014 Апрель; 75 (4): 217-22. [PubMed: 24727961]

22.

Чедвик П., Берчвуд М. Всемогущество голосов. Когнитивный подход к слуховым галлюцинациям. Br J Psychiatry. 1994 Февраль; 164 (2): 190-201. [PubMed: 8173822]

23.

Хоффман Р.Э., Георгиева Р., Хокинс К.А., Варанко М., Бутрос Н.Н., Ву Ю.Т., Кэрролл К., Кристал Дж. Х. Височно-теменная транскраниальная магнитная стимуляция слуховых галлюцинаций: безопасность, эффективность и модераторы в образце из пятидесяти пациентов.Биол Психиатрия. 2005 г., 15 июля; 58 (2): 97-104. [PubMed: 15936729]

24.

Мошолдер А.Д., Гельперин К., Хаммад Т.А., Фелан К., Иоганн-Лянг Р. Галлюцинации и другие психотические симптомы, связанные с использованием препаратов от синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей. Педиатрия. 2009 Февраль; 123 (2): 611-6. [PubMed: 1

29]

25.

Лебен П., Жюлиард С., Дэви Дж. П., Дольфус С. [Психоневрологические симптомы при профилактическом противомалярийном лечении мефлохином: примерно 2 случая].Энцефала. 2000 июль-август; 26 (4): 67-70. [PubMed: 11064842]

26.

Fortuyn HA, Lappenschaar GA, Nienhuis FJ, Furer JW, Hodiamont PP, Rijnders CA, Lammers GJ, Renier WO, Buitelaar JK, Overeem S. с шизофренией. Gen Hosp Psychiatry. 2009 март-апрель; 31 (2): 146-54. [PubMed: 19269535]

27.

Мадхусуданан С., Данан Д., Бреннер Р., Богунович О. Опухоль головного мозга и психиатрические проявления: отчет о болезни и краткий обзор.Ann Clin Psychiatry. 2004 апрель-июнь; 16 (2): 111-3. [PubMed: 15328904]

28.

Сачдев П., Смит Дж. С., Кэткарт С. Шизофреноподобный психоз после черепно-мозговой травмы: описательное исследование на основе диаграмм и исследование методом случай-контроль. Psychol Med. 2001 Февраль; 31 (2): 231-9. [PubMed: 11232911]

29.

Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Музыкальные галлюцинации, связанные с приобретенной глухотой. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983 июн; 46 (6): 570-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1027453] [PubMed: 6875592]

30.

Дэвис АТ. Психотические состояния, связанные с нарушением функции щитовидной железы. Int J Psychiatry Med. 1989; 19 (1): 47-56. [PubMed: 2722405]

31.

Кайзер М.С., Далмау Дж. Возникающая связь между аутоиммунными нарушениями и нервно-психическими заболеваниями. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2011 Зима; 23 (1): 90-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3086677] [PubMed: 21304144]

32.

Де Ронки Д., Беллини Ф., Креманте Дж., Уйкадж М., Таррикон I, Селлери Р., Квартесан Р., Пизелли М., Скуделлари П.Психопатология первого эпизода психоза у ВИЧ-инфицированных по сравнению с первым эпизодом шизофрении: проблема, которой не уделяют должного внимания. Уход за СПИДом. 2006 ноя; 18 (8): 872-8. [PubMed: 17012075]

33.

Мейсон О.Дж., Брэди Ф. Психотомиметические эффекты кратковременной сенсорной депривации. J Nerv Ment Dis. 2009 Октябрь; 197 (10): 783-5. [PubMed: 19829208]

34.

González JC, Aguilar EJ, Berenguer V, Leal C, Sanjuan J. Постоянные слуховые галлюцинации. Психопатология. 2006; 39 (3): 120-5.[PubMed: 16531686]

Слуховые галлюцинации — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие звуков слуха без внешнего раздражителя. Этот симптом особенно связан с шизофренией и родственными психотическими расстройствами, но не является специфическим для нее. Это упражнение представляет собой обзор современного понимания слуховых галлюцинаций с точки зрения этиологии, патофизиологии и вариантов лечения с дальнейшим объяснением подходов к повышению целостности межпрофессиональной команды в улучшении исхода людей с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию слуховых галлюцинаций.

• Опишите патофизиологию слуховых галлюцинаций.

• Опишите варианты лечения слуховых галлюцинаций.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слуховые галлюцинации или паракузии — это сенсорные восприятия слуха в отсутствие внешнего раздражителя.Слуховые галлюцинации могут относиться к множеству звуков; однако, когда галлюцинации являются голосами, их называют слуховыми вербальными галлюцинациями. Эта специфическая подгруппа паракузий особенно связана с шизофренией, но не специфична для нее. Непсихотические расстройства, связанные со слуховыми вербальными галлюцинациями, бывают аффективными, связанными с травмами, психоактивными веществами и неврологическими расстройствами. [1] Эти голоса могут вызывать беспокойство, когда они угрожают, унизительны, командуют или преследуют, влияя на социальное и профессиональное функционирование человека.К счастью, паракузии хорошо поддаются лечению психотропными препаратами.

Этиология

Поскольку слуховые галлюцинации проявляются при различных расстройствах, считается, что этиология неоднородна. Галлюцинации чаще всего возникают на фоне психоза. Визуализирующие исследования — ПЭТ и фМРТ — пациентов с шизофренией демонстрируют повышенную активность в подкорковых ядрах полосатого тела и таламуса, паралимбических областях и гипоталамусе. Дальнейший анализ выявил нарушения функции левой височной доли.[2] [3] Дальнейшее рассмотрение было помещено на аберрантную глутаматергическую передачу, которая совпадает с гипотезой гипофункционального рецептора глутамата психоза.

Эпидемиология

Распространенность слуховых галлюцинаций среди населения в целом колеблется от 5 до 28%. [4] Слуховые галлюцинации чаще всего встречаются у пациентов с психозами [5]. Они наблюдаются у 75% людей с шизофренией, 20-50% людей с маниакальной депрессией, 10% людей с большой депрессией и 40% людей с посттравматическим стрессовым расстройством.[6]

У детей и подростков распространенность составляет 9% и 5–16% соответственно. [7] [8] Чаще всего это проявляется у детей при расстройстве поведения, мигрени и тревоге. [9] [10] [11] Уровень ремиссии слуховых галлюцинаций в подростковом возрасте колеблется от 3 до 40% ежегодно [12].

Патофизиология

Точный механизм возникновения паракузий остается неясным. Однако было предложено несколько постулатов. [13]

Результаты фМРТ продемонстрировали спонтанную активацию слуховой сети, состоящей из левой верхней височной извилины, поперечной височной извилины (извилины Гешля) и левой височной доли.[14] [15]

Была предложена нейрокогнитивная модель, названная моделью VOICE, которая приписывает паракузии несбалансированной восходящей лимбической гипервозбуждению, несовместимой с гипоактивной префронтальной тормозной системой. [16] Это несоответствие приводит к спонтанному возбуждению сенсорных нейронов в отсутствие соответствующих тормозных механизмов.

Некоторые данные предполагают, что пути таламус-миндалина активируются, тем самым обрабатывая эмоциональную реакцию на слуховые галлюцинации, что дополнительно подтверждается другим исследованием, обнаруживающим аномалии соотношения холина и N-ацетил аспирата в таламусе.[13] [17]

На нейрохимическом уровне особое значение имеют рецепторы дофамина (D2) и серотонина (5HT2a). Нейровизуализационные исследования продемонстрировали повышенную занятость рецептора D2 в стриарной системе и занятость рецептора 5HT2a в хвостатом ядре [18].

История и физика

Паракузии могут восприниматься как проходящие через уши, на поверхности тела, в их сознании или в любом месте внешнего пространства. Они могут возникать как ежедневно, так и в виде отдельных эпизодов.Качество галлюцинаций также различно. Они могут быть громкими или мягкими. Как упоминалось ранее, паракузии могут быть несвязными звуками или отдельными голосами. В зависимости от уровня проницательности пациента, паракаузии могут сильно ухудшаться. Слуховые галлюцинации чаще всего проявляются на фоне формальных нарушений мышления; тем не менее, они также могут присутствовать в различных условиях. [19]

Паракузии, связанные с шизофренией, различаются в зависимости от стадии заболевания.На поздних продромальных стадиях внутренняя речь становится более объективной и воспринимаемой извне. [20]

Оценка

Оценка паракузий состоит из общего психиатрического интервью, которое включает подробности относительно эволюции галлюцинаций, пусковых факторов, психиатрического обзора систем, прошлый психиатрический диагноз, анамнез употребления психоактивных веществ, семейный анамнез психических заболеваний и анамнез травмы.

Кроме того, необходимо получить подробную историю болезни и схему приема лекарств, включая безрецептурные добавки.

Самый ценный инструмент оценки для клинициста — это исследование психического статуса, касающееся настроения, аффекта, внешнего вида, поведения, речи, содержания мысли, мыслительного процесса, инсайтов и суждений. Кроме того, необходимо завершить определение наличия «первоклассных» или «шнайдеровских» галлюцинаций — голосов, говорящих друг с другом или излагающих свои мысли вслух. Врач должен определить, связаны ли галлюцинации временно с аффективными расстройствами и, если да, соответствуют ли они настроению.Для дальнейшей оценки безопасности пациента и безопасности окружающих его следует попросить уточнить, заставляют ли его галлюцинации совершить определенные действия.

Наконец, следует исключить органическую медицинскую этиологию с помощью анализа и неврологической визуализации. Лабораторный анализ включает:

1. Токсикология мочи

2. Общий анализ крови с дифференциалом

3. Уровни витамина B12 и D

4. Тест функции почек

5. Электролиты сыворотки

Тест функции печени

7. Алкоголь в крови

8. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) должны рассматриваться, если органические аномалии головного мозга учитываются при дифференциальной диагностике.

9. ЭЭГ для судорожного расстройства

Лечение / ведение

Во-первых, необходимо лечить и лечить любое основное органическое заболевание. Если органичность действовала как провоцирующий фактор, то паракузии якобы должны исчезнуть по мере исчезновения болезни.

Однако, если галлюцинации возникли в результате первичного психического расстройства, нейролептики становятся основой лечения. Нейролептики, в просторечии называемые нейролептиками, представляют собой класс психотропных средств, блокирующих дофаминовые рецепторы.Предполагаемый механизм, с помощью которого нейролептики смягчают слуховые галлюцинации, заключается в блокировании дофаминовых рецепторов D2 в мезолимбическом тракте. Первоначальный подкласс нейролептиков, нейролептиков первого поколения (FGA), основным механизмом действия является антагонизм рецептора D2, тогда как последующие нейролептики второго поколения (SGA) действуют более неизбирательно на расширенный набор рецепторов. [21] Как правило, споры между назначением нейролептиков первого или второго поколения разрешаются путем рассмотрения профилей побочных эффектов конкретных рассматриваемых лекарств.[21]]

Независимо от выбранного подкласса аномалии восприятия должны исчезнуть в течение недели после начала приема психотропного средства. Иногда эти слуховые аберрации могут сохраняться и требовать введения дополнительного нейролептика в сочетании с первым. В случае, если галлюцинации по-прежнему демонстрируют резистентность — после приема 2 нейролептиков — клиницисту рекомендуется перейти на клозапин, SGA. Клозапин оказался наиболее эффективным антипсихотическим средством для лечения положительных симптомов шизофрении — бреда, галлюцинаций, неорганизованного поведения и речи — однако он также связан с наибольшей опасностью, поскольку может вызывать дискразии крови, в частности агранулоцитоз.Этот нейролептик требует тщательного клинического наблюдения с забором крови еженедельно, а затем раз в две недели [21].

Если галлюцинации проявляются на фоне аффективных расстройств, таких как депрессия или мания, необходимо дополнительно назначить соответствующие психотропные препараты (например, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, соответственно).

Психотерапия также может применяться в сочетании с фармакотерапией. Наиболее изученным психотерапевтическим методом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).КПТ инструктирует пациента изменить то, как он или она испытывает паракузии, в конечном итоге предлагая улучшенное чувство контроля над галлюцинациями. КПТ использует сократовское интервью, а не конфронтацию, реализует проверку реальности и может проводиться в индивидуальном или групповом формате. [22]

Другие подходы к лечению включают ACT (терапия принятия и приверженности), HIT (интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации), ATT (методика обучения вниманию в метакогнитивной терапии), терапия взаимосвязями, методы отвлечения внимания и группы самопомощи HVN (сеть слуха голоса). все стратегии, чтобы лучше справляться с голосами.

Неотложные методы лечения

Несколько исследований показали эффективность в уменьшении слуховых галлюцинаций с использованием транскраниальной магнитной стимуляции, но доказательства все еще отсутствуют. [23]

Дифференциальный диагноз

Чтобы дифференцировать причины слуховых галлюцинаций, уместно сосредоточить внимание на следующем:

1. Подробный анамнез вместе с лабораторными анализами и нейровизуализацией, чтобы исключить органическую этиологию.

2. Подробная информация об употреблении психоактивных веществ (незаконных и безрецептурных), профилях лекарств и применении добавок для исключения токсико-метаболических причин.[24] [25]

3. Подробный семейный психиатрический анамнез, поскольку многие психические заболевания обладают высокой наследуемостью.

Проявления слуховых галлюцинаций могут возникать при множестве психических состояний, включая шизофрению, биполярное расстройство, депрессию, расстройства, связанные с травмами, диссоциативные расстройства, расстройства личности и парасомнии. [26]

Кроме того, могут присутствовать неврологические состояния, такие как шум в ушах, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, эпилепсия (особенно височная эпилепсия), вирусный энцефалит, делирий и сердечно-сосудистые события, которые затрагивают области ствола мозга или области височных, височно-теменных или затылочных путей. со слуховыми галлюцинациями.[27] [28] [27]

Другие органические этиологии включают нейродегенеративные состояния, состояния, которые вызывают повреждение периферических сенсорных путей (например, приобретенная глухота, дисфункция щитовидной железы, дефицит питательных веществ), хромосомные аномалии, аутоиммунные нарушения и приобретенные иммунодефициты. [2] [29] [30] [29] [31] [2] [32]

Исследования показывают, что слуховые галлюцинации могут также временно возникать в ответ на условия экстремального физиологического и психологического стресса, такие как диссоциативное расстройство личности, утомляемость и тяжелая утрата.[33]

Прогноз

В случае, если этиология имеет органическую природу, прогноз зависит от основного заболевания. Следовательно, галлюцинации теоретически должны исчезнуть по мере того, как исчезнет вызывающий. Однако, когда аномалия восприятия возникает на фоне первичного психического расстройства, передача паракузий более независима. Факты свидетельствуют о том, что положительные симптомы шизофрении хорошо поддаются лечению нейролептиками; однако настоящее психотическое расстройство — нет.Таким образом, разрешение галлюцинаций не обязательно указывает на разрешение основного расстройства мышления. [34]

Как правило, факторы, повышающие риск плохого ответа на лечение, включают ранний возраст начала, мужской пол и множественные госпитализации.

Осложнения

Осложнения возникают, когда галлюцинации заставляют пациента причинить вред себе или другим. Паракузии также могут быть настолько самоуничижительными, что вызывают у пациента попытку самоубийства.Более частые осложнения возникают из-за побочных эффектов нейролептиков. Они могут включать как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты, включая экстрапирамидные симптомы — дистонию, позднюю дискинезию, паркинсонизм — и метаболический синдром.

Людям может не хватать проницательности и рассудительности, что приводит к игнорированию себя, и, возможно, им придется принудительно госпитализировать. Необходимо проявлять осторожность, чтобы укрепить доверие и уважение к пациентам для поддержания регулярного наблюдения даже после выписки из больниц, учитывая заметную высокую вероятность рецидива из-за несоблюдения приема лекарств и назначений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о важности соблюдения режима приема лекарств. Многие пациенты не соблюдают режим приема лекарств, теряют возможность последующего наблюдения и в конечном итоге рецидивируют и попадают в больницу. Тяжелобольным пациентам следует назначать программу активного лечения по месту жительства с одновременным предоставлением услуг по лечению, реабилитации и поддержке.

Другие группы поддержки сосредоточены на дестигматизации психических заболеваний для семьи и отдельного человека.Вовлечение пациентов в профессиональную и арт-терапию может повысить самооценку и помочь интегрировать их функции.

Наконец, информирование пациентов об услугах по ведению пациентов может помочь им, обеспечивая координацию между психиатрами и социальными работниками, соблюдение назначенных приемов и посещение на дому.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Существуют некоторые ограничения в понимании и стратегиях системы здравоохранения в отношении слуховых галлюцинаций.Очень важно определить явления, предложить стратегии лечения и оказать поддержку. Затем, осознание серьезности осложнений, которые могут произойти, может предотвратить самопренебрежение, суицидальные и смертельные события и свести к минимуму побочные эффекты лекарств.

В то время как подробный анамнез и исследование психического статуса имеют первостепенное значение, определение причины слуховых галлюцинаций позволяет правильно выбрать стратегии лечения. Нейролептики — лечение выбора. Несмотря на четкие стратегии, важно понимать, что слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие, которое потребует терпения и участия со стороны межпрофессиональной команды, чтобы увидеть результаты.Следовательно, важно повышать осведомленность и просвещение стационарного и амбулаторного персонала, настраивать планы выписки в соответствии с индивидуальными стратегиями самоконтроля и сообщать о планах выписки и средствах безопасности лицам, осуществляющим уход, и кураторам.

Исход слуховых галлюцинаций зависит от координации и быстроты каждого лица, осуществляющего уход, в процессе оказания помощи. По сути, это требует скоординированных действий межпрофессиональной медицинской бригады. Эта команда включает врачей (MD, DO, NP, PA), специалистов, консультантов и социальных работников, медперсонал и фармацевтов.При открытом общении между различными дисциплинами гораздо более вероятно улучшение результатов и минимизация нежелательных явлений. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Шинн А.К., Вольф Д.Д., Хван М., Лебуа ЛАМ, Робинсон М.А., Винтерниц С.Р., Онгюр Д., Ресслер К.Дж., Кауфман М.Л. Оценка речевого слуха при расстройствах травматического спектра: сравнение двух показателей и обзор литературы. Фронтальная психиатрия. 2019; 10: 1011. [Бесплатная статья PMC: PMC7050446] [PubMed: 32153431]

2.

Waters F, Fernyhough C. Галлюцинации: систематический обзор точек сходства и различий между диагностическими классами. Шизофр Бык. 2017 Янв; 43 (1): 32-43. [Бесплатная статья PMC: PMC5216859] [PubMed: 27872259]

3.

Миотто П., Поллини Б., Рестанео А., Фаваретто Г., Систи Д., Рокки МБ, Прети А. Симптомы психоза при нервной анорексии и нервной булимии. Psychiatry Res. 2010 28 февраля; 175 (3): 237-43. [PubMed: 20022383]

4.

Стангеллини Г., Лангер А.И., Амброзини А., Кангас А.Дж..Качество галлюцинаторных переживаний: различия между клинической и неклинической выборкой. Мировая психиатрия. 2012 июн; 11 (2): 110-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3363387] [PubMed: 22654943]

5.

Раджкумар Р.П. Влияние невзгод детства на клинические особенности шизофрении. Лечение Schizophr Res. 2015; 2015: 532082. [Бесплатная статья PMC: PMC4539488] [PubMed: 26345291]

6.

Чунг К., Хантер, доктор медицины, Вудрафф П.В. Слуховые галлюцинации у людей, не страдающих шизофренией.Curr Psychiatry Rep.2007 июн; 9 (3): 206-12. [PubMed: 17521516]

7.

Бартельс-Велтуис А.А., Дженнер Дж. А., ван де Виллидж Дж., Ван Ос Дж., Виерсма Д. Распространенность и корреляты слуховых вокальных галлюцинаций в среднем детстве. Br J Psychiatry. 2010 Янв; 196 (1): 41-6. [PubMed: 20044659]

8.

van Os J, Linscott RJ, Myin-Germeys I., Delespaul P, Krabbendam L. Систематический обзор и метаанализ континуума психоза: свидетельства наличия у психоза-стойкости-нарушения модель психотического расстройства.Psychol Med. 2009 Февраль; 39 (2): 179-95. [PubMed: 18606047]

9.

Askenazy FL, Lestideau K, Meynadier A, Dor E, Myquel M, Lecrubier Y. Слуховые галлюцинации у детей предпубертатного возраста. Годовое наблюдение, предварительные выводы. Eur Детская подростковая психиатрия. 2007 сентябрь; 16 (6): 411-5. [PubMed: 17468968]

10.

Schreier HA. Слуховые галлюцинации у непсихотических детей с аффективными синдромами и мигренью: отчет о 13 случаях. J Child Neurol. 1998 августа; 13 (8): 377-82.[PubMed: 9721892]

11.

Escher S, Romme M, Buiks A, Delespaul P, Van Os J. Независимый курс слуховых галлюцинаций у детей: последующее трехлетнее исследование. Br J Psychiatry Suppl. 2002 Сен; 43: с10-8. [PubMed: 12271794]

12.

Rubio JM, Sanjuán J, Flórez-Salamanca L., Cuesta MJ. Изучение хода галлюцинаторных переживаний у детей и подростков: систематический обзор. Schizophr Res. 2012 июл; 138 (2-3): 248-54. [PubMed: 22464200]

13.

Хугдал К. Слуховые галлюцинации как трансляционная психиатрия: данные магнитно-резонансной томографии. Balkan Med J. 01 декабря 2017 г .; 34 (6): 504-513. [Бесплатная статья PMC: PMC5785654] [PubMed: 2

60]

14.

Kompus K, Westerhausen R, Hugdahl K. «Парадоксальное» вовлечение первичной слуховой коры у пациентов со слуховыми вербальными галлюцинациями: метаанализ функциональных нейровизуализационные исследования. Нейропсихология. 2011 Октябрь; 49 (12): 3361-9. [PubMed: 21872614]

15.

určić-Blake B, Ford JM, Hubl D, Orlov ND, Sommer IE, Waters F, Allen P, Jardri R, Woodruff PW, David O, Mulert C, Woodward TS, Aleman A. Взаимодействие языка, слуха и памяти сети мозга при слуховых вербальных галлюцинациях. Prog Neurobiol. 2017 Янв; 148: 1-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5240789] [PubMed: 278

]

16.

Хугдал К. «Слуховые голоса»: слуховые галлюцинации как неспособность нисходящего контроля над процессами восприятия снизу вверх. Scand J Psychol. 2009 декабрь; 50 (6): 553-60.[PubMed: 19930254]

17.

Martínez-Granados B, Brotons O, Martínez-Bisbal MC, Celda B, Martí-Bonmati L., Aguilar EJ, González JC, Sanjuán J. Спектроскопические метаболические аномалии в таламусе. галлюцинации у больных шизофренией. Schizophr Res. 2008 сентябрь; 104 (1-3): 13-22. [PubMed: 18650068]

18.

Hurlemann R, Matusch A, Kuhn KU, Berning J, Elmenhorst D, Winz O, Kolsch H, Zilles K, Wagner M, Maier W., Bauer A. Плотность рецептора 5-HT2A равна снизился в психическом состоянии группы риска.Психофармакология (Берл). 2008 Янв; 195 (4): 579-90. [PubMed: 17899021]

19.

Klosterkötter J. Значение основных симптомов в генезе шизофренического ядерного синдрома. Jpn J Psychiatry Neurol. 1992 сентябрь; 46 (3): 609-30. [PubMed: 1487845]

20.

Сасс Л.А., Парнас Дж. Шизофрения, сознание и самость. Шизофр Бык. 2003; 29 (3): 427-44. [PubMed: 14609238]

21.

Pandarakalam JP. Постоянные слуховые галлюцинации и проблемы с лечением.Br J Hosp Med (Лондон). 2014 Апрель; 75 (4): 217-22. [PubMed: 24727961]

22.

Чедвик П., Берчвуд М. Всемогущество голосов. Когнитивный подход к слуховым галлюцинациям. Br J Psychiatry. 1994 Февраль; 164 (2): 190-201. [PubMed: 8173822]

23.

Хоффман Р.Э., Георгиева Р., Хокинс К.А., Варанко М., Бутрос Н.Н., Ву Ю.Т., Кэрролл К., Кристал Дж. Х. Височно-теменная транскраниальная магнитная стимуляция слуховых галлюцинаций: безопасность, эффективность и модераторы в образце из пятидесяти пациентов.Биол Психиатрия. 2005 г., 15 июля; 58 (2): 97-104. [PubMed: 15936729]

24.

Мошолдер А.Д., Гельперин К., Хаммад Т.А., Фелан К., Иоганн-Лянг Р. Галлюцинации и другие психотические симптомы, связанные с использованием препаратов от синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей. Педиатрия. 2009 Февраль; 123 (2): 611-6. [PubMed: 1

29]

25.

Лебен П., Жюлиард С., Дэви Дж. П., Дольфус С. [Психоневрологические симптомы при профилактическом противомалярийном лечении мефлохином: примерно 2 случая].Энцефала. 2000 июль-август; 26 (4): 67-70. [PubMed: 11064842]

26.

Fortuyn HA, Lappenschaar GA, Nienhuis FJ, Furer JW, Hodiamont PP, Rijnders CA, Lammers GJ, Renier WO, Buitelaar JK, Overeem S. с шизофренией. Gen Hosp Psychiatry. 2009 март-апрель; 31 (2): 146-54. [PubMed: 19269535]

27.

Мадхусуданан С., Данан Д., Бреннер Р., Богунович О. Опухоль головного мозга и психиатрические проявления: отчет о болезни и краткий обзор.Ann Clin Psychiatry. 2004 апрель-июнь; 16 (2): 111-3. [PubMed: 15328904]

28.

Сачдев П., Смит Дж. С., Кэткарт С. Шизофреноподобный психоз после черепно-мозговой травмы: описательное исследование на основе диаграмм и исследование методом случай-контроль. Psychol Med. 2001 Февраль; 31 (2): 231-9. [PubMed: 11232911]

29.

Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Музыкальные галлюцинации, связанные с приобретенной глухотой. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983 июн; 46 (6): 570-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1027453] [PubMed: 6875592]

30.

Дэвис АТ. Психотические состояния, связанные с нарушением функции щитовидной железы. Int J Psychiatry Med. 1989; 19 (1): 47-56. [PubMed: 2722405]

31.

Кайзер М.С., Далмау Дж. Возникающая связь между аутоиммунными нарушениями и нервно-психическими заболеваниями. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2011 Зима; 23 (1): 90-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3086677] [PubMed: 21304144]

32.

Де Ронки Д., Беллини Ф., Креманте Дж., Уйкадж М., Таррикон I, Селлери Р., Квартесан Р., Пизелли М., Скуделлари П.Психопатология первого эпизода психоза у ВИЧ-инфицированных по сравнению с первым эпизодом шизофрении: проблема, которой не уделяют должного внимания. Уход за СПИДом. 2006 ноя; 18 (8): 872-8. [PubMed: 17012075]

33.

Мейсон О.Дж., Брэди Ф. Психотомиметические эффекты кратковременной сенсорной депривации. J Nerv Ment Dis. 2009 Октябрь; 197 (10): 783-5. [PubMed: 19829208]

34.

González JC, Aguilar EJ, Berenguer V, Leal C, Sanjuan J. Постоянные слуховые галлюцинации. Психопатология. 2006; 39 (3): 120-5.[PubMed: 16531686]

Слышите ли вы то, что слышу я? Слуховые галлюцинации дают ключи к восприятию

В своей психиатрической клинике в Центре психического здоровья Коннектикута Альберт Пауэрс каждый день видит людей, которые испытывают галлюцинации. Это состояние часто является признаком психоза, встречающегося примерно у 60-70 процентов людей с шизофренией, а также в подгруппе тех, у кого диагностировано биполярное расстройство, деменция и большая депрессия. Слуховые галлюцинации — самый распространенный тип.Некоторые пациенты сообщают, что слышат голоса; другие слышат фантомные мелодии. Но все больше данных за последние два десятилетия показывают, что слышание воображаемых звуков не всегда является признаком психического заболевания.

Здоровые люди тоже испытывают галлюцинации. Наркотики, недосыпание и мигрень часто могут вызвать иллюзию звуков или изображений, которых нет. Даже при отсутствии этих предрасполагающих факторов примерно каждый 20 человек слышит голоса или видит зрительные галлюцинации хотя бы один раз в своей жизни, согласно исследованиям психического здоровья, проведенным Всемирной организацией здравоохранения.В то время как большинство исследователей сосредоточили свое внимание на аномалиях мозга, которые возникают у людей, страдающих от крайних пределов этого спектра, Пауэрс и его коллеги в новом исследовании обратили внимание на более легкие случаи. «Мы хотели понять, что общего и что защищает людей, которые испытывают галлюцинации, но не нуждаются в психологическом вмешательстве», — говорит он.

Обычно, когда мозг получает сенсорную информацию, такую ​​как звук, он активно работает, чтобы заполнить информацию, чтобы понять, что он слышит — его местоположение, объем и другие детали.«Мозг — это прогностическая машина», — объясняет Анисса Аби-Даргам, психиатр из Медицинской школы Университета Стони Брук, которая не принимала участия в новой работе. «Он постоянно сканирует окружающую среду и полагается на предыдущие знания, чтобы заполнить пробелы [в] том, что мы воспринимаем». Поскольку наши ожидания обычно точны, система в целом работает хорошо. Например, мы можем услышать звук проточной воды или бормотание друга, говорящего через комнату, а затем мгновенно отреагировать, — говорит Аби-Даргам.

Одна теория утверждает, что галлюцинации возникают, когда мозг слишком сильно полагается на эти ожидания, заполняя детали даже тогда, когда фактический слуховой сигнал не существует. Культура и религия также могут играть роль в интерпретации того, что люди воспринимают, и того, являются ли голоса, которые они слышат, полезными или разрушительными. Чтобы проверить идею о том, что галлюцинации являются результатом чрезмерного ожидания мозга, Пауэрс и его коллега психолог из Йельского университета Филип Корлетт решили изучить разнообразную группу людей, которые сообщали, что слышат голоса на регулярной основе, включая тех, у кого был диагностирован психоз. наряду с самоидентифицированными экстрасенсами, у которых не было диагностировано никаких психических заболеваний.

Команда посетила местную организацию для экстрасенсов в Коннектикуте и начала опрашивать людей. Они проверяли людей, использующих методы судебной психиатрии, чтобы убедиться, что люди не просто притворяются, что испытывают слуховые галлюцинации. Почти сразу они заметили, что описания экстрасенсов слышать голоса удивительно похожи на переживания их пациентов с диагнозом психоз. «Они звучали одинаково с точки зрения того, насколько громкими были голоса, которые они слышали, частоты их появления, где они слышали их в пространстве — внутри или вне их головы — а также длины и сложности того, что произносили голоса», — говорит Пауэрс.

Затем исследователи разработали серию экспериментов, чтобы познакомить с новыми представлениями о сенсорной информации. Команда представила эту новую информацию — в форме учебного задания Павлова — экстрасенсам, пациентам с диагнозом психоз и другим участникам контрольной группы, которые раньше не слышали голоса. В последнюю группу вошли как люди, у которых был диагностирован психоз, так и здоровые взрослые. Они соединили визуальный стимул в виде шахматной доски на экране компьютера с коротким тоном с частотой 1 килогерц, многократно представляя свет и звук, пока участники не научились связывать их.Затем они измерили, насколько люди полагаются на это предварительное сенсорное знание, когда им показывают визуальный стимул без звука.

Сначала по крайней мере некоторые члены всех групп слышали звук, даже когда его не было. Но исследователи обнаружили, что и экстрасенсы, и люди, склонные к психозу, с большей вероятностью слышали тон, когда его не предъявляли, чем те, кто не слышал голоса. Две группы слышащих голос также были более уверены в своем утверждении, что звук произошел.Пауэрс и Корлетт восприняли эти отчеты как означающие, что у этих групп сложилась чрезвычайно сильная уверенность в том, что визуальные подсказки связаны с тонами. Их прежняя вера в то, что тон всегда сопровождается звуком, вызвала слуховые галлюцинации.

Однако, когда исследователи провели дополнительные испытания без тона, экстрасенсы и группа здоровых взрослых, которые не слышали голоса, смогли пересмотреть свои убеждения о связи или ее отсутствии между шахматной доской и тоном.Но участники исследования, у которых было диагностировано психотическое заболевание — как те, кто слышат, так и те, кто не слышит, — не смогли определить, что тон больше не присутствует. «Результаты очень хорошо согласуются с тем, что мы наблюдаем ежедневно здесь, в Центре психического здоровья Коннектикута», — говорит Корлетт. «Людям с психотическим заболеванием действительно трудно отказаться от своих представлений, даже когда все вокруг [их] соглашаются с тем, что то, что [они] слышат, на самом деле не происходит». Функциональная магнитно-резонансная томография показала, что у тех, у кого были проблемы с обновлением своих когнитивных убеждений, была меньшая нейронная активность в их парагиппокампальных извилинах и мозжечках, областях, связанных с формированием памяти и предсказаниями о собственном теле.

Результаты, опубликованные сегодня в Science , дают представление об общем нервном механизме, который может вызывать слуховые галлюцинации, а также о том, что может сделать эти переживания более изнурительными у некоторых людей. «Это исследование подтверждает идею о том, что существует некий континуум от психического заболевания к здоровью», — говорит Аби-Даргам. По ее словам, исследователи могут использовать эти знания для разработки новых методов лечения — будь то лекарства или стимуляция мозга (например, транскраниальная магнитная стимуляция), которые нацелены на области, наиболее пораженные у пациентов с шизофренией и другими расстройствами.

Хотя может пройти некоторое время, прежде чем такие методы лечения будут готовы к клиническому применению, Пауэрс и Корлетт по-прежнему осторожно надеются, что они все еще могут многое узнать о том, как работает мозг, глядя на самую большую разницу между пациентами с психозом и экстрасенсами: в частности, как изменение убеждений может повлиять на восприятие. Они сравнивают это явление с эффектом плацебо, когда люди, верящие в эффективность таблеток, видят автоматическое облегчение своих симптомов. «Власть разума над самим собой поразительна, — говорит Пауэрс.«Мы только начинаем понимать биологию, стоящую за этим».

Частично мое психическое заболевание заставляет меня слышать голоса. Я начал принимать антипсихотическое средство, чтобы помочь с моим s

Частично мое психическое заболевание заставляет меня слышать голоса. Я начала принимать антипсихотические препараты, чтобы облегчить симптомы. Лекарство помогает, но иногда я все равно слышу голоса. Означает ли это, что лекарство больше не действует?

Антипсихотические препараты могут помочь уменьшить положительные и отрицательные симптомы, связанные с шизофренией.Слышание голосов (слуховые галлюцинации) — это то, что называется положительным симптомом шизофрении. Другие положительные симптомы, которые могут возникнуть, включают неорганизованные мысли, зрительные галлюцинации (видение вещей, которых нет), заблуждения (сильно укоренившиеся ложные убеждения) и острую тревогу (ритмичность, беспокойство, возбуждение). Отрицательные симптомы шизофрении включают отсутствие заботы о себе, снижение мысли или речи, неспособность испытывать удовольствие, социальную изоляцию и неспособность выражать эмоции.

Антипсихотические препараты уменьшают слуховые галлюцинации, прежде всего, блокируя работу химического дофамина мозга в определенных частях мозга.После одной-двух недель приема правильного лекарства голоса начинают уменьшаться и могут продолжать улучшаться на протяжении всего курса лечения. Для получения максимальной пользы от лекарства может потребоваться от четырех до шести недель. Многие пациенты описывают, что голоса прекратились или стали «приглушенными» через несколько недель; тем не менее, можно продолжать слышать голоса после адекватного испытания вашего лекарства. Если вы все еще слышите голоса во время приема лекарства, это не обязательно означает, что лекарство больше не работает.Если вы чувствуете, что не получаете адекватного облегчения своих симптомов, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, поскольку может потребоваться изменение дозировки или лекарства. Важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно посещать врача. Другие стратегии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь справиться с постоянными голосами. Если вам кажется, что голоса невыносимы или побуждают вас причинить вред себе или другим, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Вернуться к вопросам

Добровольный контроль слуховых галлюцинаций: феноменология и терапевтические последствия