Возвратная лихорадка: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

ЛИХОРАДКА ВОЗВРАТНАЯ — Медицинский большой словарь — Медицина

ЛИХОРАДКА ВОЗВРАТНАЯ

Возвратные лихорадки (тифы) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными для человека трепонемами рода Borrelia; проявляются серией лихорадочных приступов с головными, мышечными и суставными болями, диареей, рвотой, кашлем, болью в глазах, увеличением селезёнки. Приступы продолжаются 5-6 сут и разделены бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности. Этиология — Borrelia recurrentis — возбудитель эпидемического вшиного возвратного тифа — Borrelia caucasica, Borrelia crocidurae, Borrelia duttonii, Borrelia hermsii, Borrelia hispanica, Borrelia latyschewii, Borrelia mazzottii, Borrelia parkeri, Borrelia persica, Borrelia turicatae. Borrelia venezuelensi.4 и др. — возбудители клещевых возвратных тифов. Эпидемиология — Вшиный возвратный тиф. Резервуар — больной человек. Переносчики — вши, реже постельные клопы. Характерна сезонность с подъёмом заболеваемости к концу зимы — началу весны. Регистрируют преимущественно в развивающихся странах — Клещевые тифы — типичные природноочаговые антропозоонозы. Природный резервуар — некоторые дикие и синантропные животные (включая рептилий), являющиеся бессимптомными носителями. Переносчики — различные клещи рода Ornithodoros. Заболевания распространены повсеместно, кроме Австралии, и не встречаются за пределами ареала переносчика-клеща. Клиническая картина — Вшиный возвратный тиф. Инкубационный период -3-14 сут (в среднем 7-8 сут). Характерно волнообразное течение с чередованием приступов подъёма температуры и бестемпературных интервалов (в среднем подобных волн может быть 2-3, но не более 5). Начало заболевания -острое, с подъёмом температуры тела до 39-40 «С. Больные жалуются на головные и мышечные боли, боли в левом боку, связанные с увеличением селезёнки. У пациентов отмечают нарушения функций печени и расстройства ССС. Лихорадочное состояние длится 5-8 сут, затем температура тела критически падает на фоне снижения общих проявлений интоксикации. Через 10-14 сут наступает новый приступ. Продолжительность каждого последующего приступа обычно меньше предыдущего. В 60-80% случаев наблюдают желтушность кожи и слизистых оболочек, наиболее выраженную в конце приступа. В редких случаях возможно появление папулёзных и кореподобных высыпаний, множественных петехий. Клиническая классификация выделяет стёртые, лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы. Для стёртых форм характерно постепенное начало, субфебрильная температура тела и жалобы на головную боль. — Клещевые возвратные тифы. Инкубационный период -5-14 сут. Продромальные явления не выражены или отсутствуют. Начало заболевания — острое, с лихорадкой, головной болью, тремором конечностей, иногда — лёгким энтероколитом. Температура тела может достигать 40 °С. Первый приступ продолжается 1-5 сут с последующими критическим снижением температуры тела, общим чувством разбитости и мышечными болями. Последующие приступы сокращаются до 1-2 сут или даже нескольких часов (в среднем их число не превышает 8-10). Во время приступов отмечают приглушение сердечных тонов, симптомы бронхита, увеличение печени и её болезненность при пальпации, рвоту. В крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч. Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдают редко. Методы исследования — Вшиный возвратный тиф — Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому-Гймза (также применяют окраску фуксином или метиленовым синим). В период приступа бактерий бывает так много, что они переплетаются между собой, образуя войлочную сетку. Трепонемемия наиболее выражена в начальном периоде подъёма температуры тела. Методом толстой капли в крови или сыворотке больного обнаруживают боррелии, совершающие беспорядочные движения. Методом висячей капли в тёмном поле обнаруживают боррелии в виде серебристых нитей (препараты можно окрасить тушью по Бурри) — Серологические методы — реакция иммобилизации боррелии сывороткой больного по Габричевскому-Левенталю и реакция нагрузки боррелии тромбоцитами по Риккенбёргу-Брусину — Клещевые возвратные тифы — Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому-Гимза, методами толстой или висячей капель. Трепонемемия не выражена (1-2 бактерии в нескольких каплях) и закономерность появления и исчезновении боррелии в крови отсутствует — Инфицируют морских свинок, нанося кровь больного на конъюнктиву глаза или слизистые оболочки носа. Через 2-4 дня кровь животных или препараты из различных органов микроскопируют. Лечение — Эритромицин — по 500 мг внутрь каждые 6 ч (детям до 8 лет — 40 мг/кг/сут) в течение 5-10 дней или — Вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) — по 100мг 2 р/сут в течение 5-10 дней — При тяжёлом течении, а также при рвоте — эритромицина фосфат 500 мг в 100-500 мл 0,9% р-ра NaCl в/вкатлыю 1-2 р/сут (детям — 25-50 мг/ кг/сут) — Лечение следует начинать в начале приступа или в межприступном периоде. За 2 ч до и через 2 ч после первого приёма антибиотика рекомендованы приёмы ацетаминофена (парацетамола) по 650 мг — Коррекция водно-электролитного баланса — Симптоматическая терапия (например, при тошноте и рвоте — дименгидринат по 50-100 мг каждые 4 ч). Профилактика — Вшиный возвратный тиф — Раннее выявление и госпитализация всех больных — Дезинфекция вещей больного и его жилья — Санитарная обработка контактировавших с пациентом лиц — Клещевые тифы — предупреждение укусов клещей (ношение защитной одежды, избегание ночёвок в местах массового обитания членистоногих и т.д.). Синонимы — Рекуррентная лихорадка — Клещевая лихорадка — Эпидемический вшиный возвратный тиф — Боррелиоз — Возвратная лихорадка — Эпидемический возвратный спирохетоз — Европейский возвратный тиф — Космополитический возвратный тиф. МКБ. А68 Возвратные лихорадки (тифы) Литература. 129: 246-249

Медицинский большой словарь.
2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ЛИХОРАДКА ВОЗВРАТНАЯ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

возвратная лихорадка — Заболевания — Справочники — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Лихорадка

Описание

Лихорадка — реакция организма на воздействие патогенных раздражителей (инфекция, продукты распада микробов, любых тканей) и выражающаяся в повышении температуры тела; в своей основе является приспособительной реакцией, повышающей естественную устойчивость организма при инфекционных болезнях, но при чрезмерной высокой температуре она может приносить вред (у детей — судорош). Q-лихорадка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной системы, интоксикацией, лихорадкой, интерстициальной пневмонией. Возвратные лихорадки (тифы) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными для человека трепонемами рода Borrelia; проявляются серией лихорадочных приступов с головными, мышечными и суставными болями, диареей, рвотой, кашлем, болью в глазах, увеличением селезёнки. Приступы продолжаются 5-6 сут и разделены бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности. Геморрагическая лихорадка Денге — эндемическая тропическая и субтропическая инфекция, протекающая в форме системной лихорадки с суставными болями или геморрагическим синдромом. Геморрагическая конго-крьмская лихорадка — острое инфекционное заболевание, протекающее с высокой лихорадкой, характеризующейся двухволновой температурной кривой, резкой интоксикацией, головной и мышечными болями, кровотечениями, геморрагической энантемой и петехиальной кожной сыпью. Геморрагическая лихорадка Лаоса — инфекционное заболевание из группы геморрагических лихорадок; отличается высокой контагиозностью, постепенным развитием, выраженной интоксикацией, лихорадкой, распространённым миозитом, геморрагическим синдромом, диффузным поражением печени. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острое инфекционное заболевание, протекающее в форме хронического прогрессирующего нефрита с развитием почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Этиология. Возбудители — вирусы рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. Жёлтая лихорадка — острое инфекционное заболевание, характеризуется геморрагическим синдромом, поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Марселъская лихорадка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сыпью и суставными болями. Лихорадка неясного генеза — повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания. Окопная лихорадка — острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывной лихорадкой. Этиология. Возбудитель — риккетсия Rochalimaea quintana. Лихорадка острая ревматическая — заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов, инициируемое В-гемолитическим стрептококком группы А. При отсутствии антибиотикопрофилактики часто возникают рецидивы. Широко распространённый на практике термин ревматизм в настоящее время употребляют для обозначения патологического состояния, объединяющего острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца. Лихорадка от укуса крыс — общее название двух инфекционных болезней из группы бактериальных зоонозов: содбку и стрептобациллярной лихорадки. Лихорадка паппатачи — острое инфекционное заболевание, протекающее с кратковременной высокой лихорадкой, головными и мышечными болями, светобоязнью и инъекцией сосудов склер. Лихорадка пятнистая Скалистых гор — острое инфекционное заболевание; характеризуется полиморфной лихорадкой, нередко папулёзно-геморрагической сыпью по всему телу, энантемой слизистых оболочек и разнообразными осложнениями, особенно некрозами кожи в паховой области. Стрептобациллярная лихорадка — острое инфекционное заболевание, характеризуется повторными приступами лихорадки, воспалительно-некротическими изменениями в месте укуса, регионарным лимфаденитом, полиартритом, высыпаниями, преимущественно на суставах и разгибательных поверхностях. Лихорадка цуцугамуши — острый риккетсиоз, протекающий с выраженной лихорадкой, поражением нервной и сердечнососудистой систем, наличием первичного аффекта, лимфаде-нопатией и макулопапулёзной сыпи.

Лечение

Режим постельный, тщательный уход за больным, диета молочно-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикостероидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно растворы хлорида натрия или глюкозы (5 %) до 1 л. При острой почечной недостаточности проводят перитонеальный диализ. Более подробный курс лечения составляется врачом.

Лихорадка возвратная — Информация — медицинский портал Челябинска

Об инфекциях, передающихся клещами – Центральная поселковая администрация

Чаще всего люди подвергаются нападению клещей в лесопарках на границах городов и пригородов, на садовых и дачных участках, в лесу. Так как основными прокормителями клещей являются мелкие млекопитающие: грызуны и насекомоядные, то численность и ареал распространения клещей напрямую зависит от этих животных. Плотность диких лесных грызунов наиболее высока на расстоянии от 0 до 3 км от жилья человека, поэтому и клещи чаще всего встречаются в этой зоне.

Важно после обнаружения присосавшегося клеща как можно быстрее его удалить, так как патогенные микроорганизмы попадают в организм человека или животного практически сразу со слюной. Кроме того, после поступления крови в организм клеща увеличивается скорость размножения вирусов и бактерий, и интенсивность инвазии для людей и животных возрастает.

Клещи передают вирусы, бактерии, простейших и гельминтов, которые могут вызвать заболевание при попадании в организм человека и животных. Наибольшее число инфекционных заболеваний людей связано именно с иксодовыми клещами.

Иксодовые клещевые боррелиозы

В России наибольшее число случаев заболеваний, связанных с присасыванием клещей, относится к иксодовым клещевым боррелиозам (в последнее десятилетие регистрируется от 6 до 10 тысяч случаев в год), передаваемым клещами рода Ixodes (Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus; Ixodes pavlovsky). Клещи рода Ixodes ricinus, распространенные в ряде областей центрально-европейской части РФ, заражены боррелиями в 10-40% случаев; клещи Ixodes persulcatus, распространенные на огромной территории от северо-западных границ до Дальнего Востока – в 30-70% случаев, что важно учитывать при проведении профилактических мероприятий. Заболевание с наличием симптомов (эритемой, или лихорадкой, артралгиями, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы) развивается примерно в 20% случаев присасывания инфицированных клещей. Профилактика иксодовых клещевых боррелиозов с кратким курсом антибиотикотерапии снижает риск развития заболевания до 0,1%. Антибиотики с целью профилактики назначаются по факту присасывания клеща и наличию в нем патогенных боррелий. Основным методом диагностики заболевания является обнаружение сероконверсии специфических антител. Специфическая профилактика не разработана.

Кроме иксодовых клещевых боррелиозов, связанных с Borrelia burgdorferi sl, в России и других странах также регистрируют боррелиоз, вызываемый Borrelia miyamotoi. Переносчиками являются клещи Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Их зараженность находится в диапазоне от 2 до 10%. Более чем в 50% случаев безэритемной формы боррелиоза источником инфекции является Borrelia miyamotoi. Клинически заболевание протекает с высокой лихорадкой, миалгией, артралгией, головной болью. Возможно течение заболевания по типу возвратной лихорадки. Основными методами диагностики является обнаружением ДНК возбудителя в крови в первые дни заболевания, позднее диагноз подтверждается по сероконверсии специфических антител.

Вирусный клещевой энцефалит

Другим опасным заболеванием, передаваемым клещами Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus; Ixodes pavlovsky, а на ряде территорий клещами родаDermacentor, является вирусный клещевой энцефалит (в последнее дясятилетие в РФ регистрируется до 2000 случаев заболевания ежегодно с летальностью 1,2-1,5%). Уровень инфицированности клещей колеблется в среднем от 2 до 10%. Вирус распространен не на всем ареале вышеуказанных видов клещей. Информация об эндемичных территориях доступна размещена на сайте Роспотребнадзора. Клинически заболевание протекает с высокой лихорадкой, миалгией, головной болью, возможны тошнота и рвота. При поражении центральной нервной системы развиваются симптомы, соответствующие области поражения. Основным методом диагностики является анализ сероконверсии специфических антител. Для экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: непривитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках. Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4-го дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина. Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для основной профилактики вирусного клещевого энцефалита применяется вакцинация. В РФ зарегистрированы 4 препарата, со следующей схемой полного курса иммунизации: 0 день (1-е введение вакцины) – через 5-6 месяцев (2-е введение вакцины) – через 12 месяцев после второго введения вакцины вводится третья доза. Курс считается завершенным, ревакцинация проводится каждые три года. Возможна экстренная схема иммунизации: 0 день (1-е введение вакцины) – через 2 недели (2-е введение вакцины), через 2 недели после введения второй дозы вакцины возможен выезд на эндемичную территорию.

Клещевые пятнистые лихорадки

Также иксодовые клещи также являются переносчиками патогенных для человека риккетсий, возбудителей клещевых пятнистых лихорадок. В России ежегодно регистрируется от полутора до трех тысяч случаев риккетсиозов (североазиатский клещевой тиф, астраханская риккетсиозная лихорадка), 70% всех случаев приходится на Сибирь (Республика Алтай, Алтайский край, Новосибирская область), по 14 % случаев регистрируется на юге РФ (Астраханская область, Ставропольский край, Республика Калмыкия, Республика Крым, г. Севастополь), и Приморском крае (Приморский и Хабаровский край). Переносчиками являются разные виды клещей родов Ixodes, Haemaphysalis, Dermacentor, Rhipicephalus. Возбудители могут передаваться при присасывании клеща, раздавливании клеща и контакте с шерстью животного, на котором находились клещи. Заболевание проявляется в виде высокой лихорадки, сыпи и развития первичного аффекта (очага некроза) в области присасывания клеща. Основным методом диагностики является обнаружением ДНК возбудителя в крови, смыве с первичного аффекта или в биоптате первичного аффекта, позднее диагноз подтверждается по сероконверсии специфических антител. Специфическая профилактика не разработана.

Крымская геморрагическая лихорадка

Крымская геморрагическая лихорадка – вирусное заболевание, возбудитель которого также передается клещами, в основном рода Hyalomma. Заболевание регистрируется в РФ в Волгоградской, Ростовской, Астраханской областях, Ставропольском крае, республике Калмыкия, Дагестане. В среднем регистрируется от 70 до 150 случаев заболевания в год. Инфицирование происходит при присасывании или раздавливании клеща, контакте с биологическими жидкостями больного при уходе за ним. Симптомы заболевания включают лихорадку озноб, миалгию, головную боль, тошноту; геморрагический синдром включает геморрагическую сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения, в тяжелых случаях – полостные: желудочное, кишечное, маточное, кровотечения. Диагноз ставится при обнаружении возбудителя методом ПЦР в острую стадию заболевания и позднее подтверждается детекцией сероконверсии специфических антител. Серопрофилактика разработана, в РФ не применяется.

Ку-лихорадка, гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека

В группу инфекций, передаваемых клещами и вызываемых риккетсиеподобными микроорганизмами, также входят Ку-лихорадка, гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека. Переносчиками коксиелл, возбудителей Ку-лихорадки, являются клещи разных видов и родов, кроме этого существуют и другие механизмы передачи возбудителя: алиментарный – при употреблении в пищу продуктов животноводства без достаточной термической обработки, аспирационный и контактный (чаще эти механизмы передачи распространены среди персонала, ухаживающего за мелким рогатым скотом). Заболевание начинается с высокой лихорадки, головной боли, миалгии, артралгий, затем появляется сыпь, в случае передачи возбудителя при присасывании клеща возможно развитие первичного аффекта. Основным методом диагностики является обнаружением ДНК возбудителя в крови, смыве с первичного аффекта или в биоптате первичного аффекта, позднее диагноз подтверждается по сероконверсии специфических антител. Специфическая профилактика не разработана. Анаплазмы и эрлихии в основном передаются клещами рода Ixodes, распространены на всем ареале клещей Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus.Инфицированность клещей составляет от 0,5% до десятков процентов в зависимости от региона. Заболевание с клинической картиной чаще развивается у детей и лиц старше 60 лет. При гранулоцитарном анаплазмозе человека регистрируют лихорадку, слабость, головную боль и миалгию, потливость, тошноту и (или) рвоту. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются сердцебиение, понижение артериального давления, у большинства больных развивается острый безжелтушный гепатит. Схожие симптомы развиваются и при моноцитарном эрлихиозе человека. В качестве отличий можно отметит, что у 2/3 больных наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, заложенность носа, непродуктивный кашель). Характерны гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки. Редко на туловище, голенях, бедрах появляется пятнисто-папулезная сыпь. В 8–10 % случаев развивается серозный менингит. Диагностика — клиническая. Меры специфической профилактики не разработаны.

Туляремия

Одним из механизмов передачи туляремии также является инфицирование через слюну присосавшегося клеща. Чаще возбудители туляремии обнаруживаются в клещах рода Dermacentor. Кроме этого существуют и такие механизмы передачи, как контактный, при соприкосновении с больными животными: грызунами и зайцами, при раздавливании инфицированных насекомых, алиментарный – при употреблении инфицированных продуктов и воды, а также воздушно-пылевой путь передачи. Заболевание распространено повсеместно. Наблюдается сезонность с июня по сентябрь. Заболевание характеризуется высокой лихорадкой, головной болью, миалгией; при проникновении возбудителя через кожные покровы возникает бубон в месте регионарного лимфоузла, при алиментарном заражении развивается желудочно кишечная форма заболевания, при воздушно-пылевом – легочная. Диагноз подтверждается с использованием иммунологических методов. Разработаны методы специфической профилактики (вакцинация), которые применяются в активных очагах туляремии.

Роспотребнадзор рекомендует соблюдать меры профилактики инфекций, передающихся клещами и быть внимательнее к своему здоровью.

Список стран, в которых регистрировались случаи заболеваний (неблагополучные по заболеваниям, имеются природные очаги заболеваний)

Список стран, в которых регистрировались случаи инфекционных заболеваний (неблагополучные по инфекционным заболеваниям, имеются природные очаги инфекционных заболеваний)

«Не слушайте советов». Главный воронежский пульмонолог – об опасности самолечения. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежской области продолжает
расти число заболевших коронавирусом. В чем отличие первой и второй, осенней,
волн пандемии, каким пациентам необходима срочная медицинская помощь и почему
опасно лечиться антибиотиками без назначения врача, рассказала главный
внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья
Костина.

– Наталья Эдуардовна, чем отличается вторая волна
коронавируса от первой?

– Вирус стал более контагиозным,
легче распространяется по популяции. Несколько сократился промежуток от первых
клинических проявлений заболевания до момента, когда у пациентов наступает
утяжеление симптомов. Это в среднем один-два дня. С человеческой точки зрения
промежуток незначительный, но с медицинской – очень существенный. В остальном
вирус ведет себя так же, как и в первую волну: изначально он дает катаральные
проявления – легкое першение в горле, заложенность носа. Затем в течение
двух-трех дней поднимается температура до достаточно высоких цифр – от 37 до 39
градусов, что стандартно для всех вирусных инфекций. Это малоприятный, но естественный
процесс борьбы организма с вирусом. У большинства пациентов после этого вирус
из организма уходит, а дальше все течет достаточно благополучно.

– А как переносят заболевание те, у кого оно протекает
в более тяжелой форме?

– Для части пациентов на седьмые-восьмые
сутки от начала заболевание начинает переходить в так называемую легочную фазу.
Это именно те пациенты, у которых при рентгенологических обследованиях грудной
клетки выявляются поражения легочной ткани. Но для большинства таких больных
сам факт наличия этих изменений в легочной ткани не опасен: они не дают ни ухудшения
качества жизни, ни значимых нарушений со стороны дыхания, ни снижения
содержания кислорода в крови. Максимум, чем проявляется такое поражение легких,
– это непродуктивный, сухой кашель. Он неприятный, приступообразный, но тем не
менее это просто маркер того, что вирус попал на слизистую бронхиального дерева.
Таким образом, большинство пациентов, даже когда присутствует эта легочная
фаза, все равно благополучно выздоравливают. Изменения в легких в течение
месяца, как правило, самопроизвольно регрессируют. Не следует употреблять
огромное количество антибиотиков, принимать какие-то препараты по советам
друзей и знакомых. Вообще, такое течение заболевания – не показание для
антибиотиков.

Еще около 30% пациентов
переносят ковид тяжелее. Для них опасен не сам вирус, а реакция организма на
него – по типу формирования так называемого гипервоспаления. Организм настолько
серьезно борется с вирусом, что начинает побеждать сам себя. Таким пациентам
требуются госпитализация и совсем иные методы лечения. Для них принципиально
важно погасить этот шторм.  

– Как узнать, что пациент в опасности и ему пора
вызывать «скорую»?

– Критерии госпитализации: температура
выше 37,5 градуса более пяти дней или одышка – более 22 дыхательных движений в
минуту. Конечно, не каждый человек может объективно посчитать дыхание в минуту
или померить сатурацию, которая также является критерием. Мы госпитализируем пациентов,
когда уровень кислорода в крови у них опускается ниже 95%. Притом такой уровень
кислорода еще не считается критическим показателем: в Москве госпитализируют
при сатурации ниже 92%, но мы в этой ситуации страхуемся.

«Шторм» наиболее вероятен у пациентов
старше 65 лет, так как с возрастом иммунная система меняется и чаще случаются
гипервоспалительные реакции. Поэтому, если температура держится у людей старше
65 лет, нужно однозначно вызывать «скорую».

Второй контингент – пациенты,
имеющие серьезные сопутствующие заболевания. В первую очередь это диабет,
который очень плохо компенсируется. Если пациент знает, что у него уровень сахара
10–12 и плохо компенсируется, лучше тоже вызывать скорую помощь. С другой
стороны, когда температура сохраняется на протяжении нескольких дней, это не
обязательно «шторм». Есть много других причин, которые поддерживают такую
температуру. Если держится высокая температура у молодого пациента без
хронических заболеваний, ему лучше вызвать на дом врача общей практики, чтобы
разобраться, чем она вызвана.

– Вы говорите, что антибиотиками коронавирус не лечат…

– В Воронежской области
сложилась тенденция поедания громадного количества антибиотиков на амбулаторном
этапе. Антибиотики вообще никакого влияния не оказывают на процесс лечения
коронавируса. Более того, они отягощают ситуацию сразу в нескольких
направлениях. Первое – они способствуют развитию грибковых суперинфекций,
которые сами по себе поддерживают температуру, особенно у людей с ожирением. Их
приходится потом лечить от кандидоза.

Второй момент – от большого
количества антибиотиков возникает антибиотикоассоциированная диарея с большим
количеством водянистых выделений. И это состояние тоже поддерживает
температуру, таким пациентам нередко требуется лечение в стационаре.

Кроме того, сами по себе
антибиотики очень токсичны. Даже один антибиотик. А если более одного, то они угнетают кроветворные ростки костного
мозга и могут сами по себе вызывать лейкопению – резкое падение лейкоцитов в
крови. То есть, поглощая антибиотики, мы делаем то же, что делает коронавирус:
он давит на ростки, на нашу иммунную защиту, и антибиотики давят на нее же. В конечном итоге мы получаем действительно тяжелый случай.

– Но врачи в
поликлиниках выписывают антибиотики…

–
Показания для антибиотиков при коронавирусе существуют. Ряд пациентов имеют
собственную бактериальную флору, которая при иммуносупрессиях – например, в случае
вируса – способна активизироваться. Это, к примеру, пациенты с хронической
обструктивной болезнью легких. У них в дыхательных путях находится синегнойная
палочка. При угнетении иммунитета вирусом она активизируется, развиваются
тяжелые процессы. Против синегнойной палочки действует определенный набор
антибиотиков, которые и выписывает врач.

У
пациентов с тяжелым сахарным диабетом есть трофические нарушения нижних
конечностей, с тенденцией к нагноению. У них, как правило, есть собственный
стафилококк, против которого требуются антибиотики уже другого класса. И таких
заболеваний, которые могут потребовать антибактериальной терапии, достаточно
много. Врач общей практики их может дифференцировать и назначать необходимые
препараты. Но у нас сами пациенты, наслушавшись и начитавшись разной информации,
пьют антибиотики горстями. Причем не простые, а из разряда высших классов, то
есть очень токсичные, включая неврологическую токсичность, кардиотоксичность,
гепатотоксичность.

То
же самое можно сказать о кроверазжижающих препаратах: они отнюдь не безобидны.
Принимать их можно строго по показаниям – и только определенные классы этих
препаратов.

– Если больному стало лучше, опасность уже миновала
или возможны осложнения?

– Существуют две критические
точки в развитии заболевания: первая – с седьмого по девятый день от начала
болезни, вторая – с 11-го по 14-й. Это очень условно, так как сроки для разных
категорий пациентов могут сдвигаться. Но когда в эти периоды возникает
возвратная температура – фебрильная лихорадка выше 38 градусов, – это тоже
повод вызвать врача на дом. Это может быть косвенным признаком отсроченной
реакции гипервоспаления.

Что же касается температуры
не выше 37 градусов, она может держаться до месяца в процессе восстановления. Осложнения
при этом маловероятны.

– Многие из тех, кто переболел коронавирусом, очень
долго восстанавливаются, жалуются на сильную слабость.

– Да, коронавирус тем плох,
что в период выздоровления дает выраженные симптомы астенизации: слабость,
потливость, повышенную утомляемость, головную боль, которые сохраняются
длительное время – до месяца. Нужно в этот период давать себе умеренную
нагрузку, пытаться не погружаться в болезнь, а каким-то образом от нее
отвлечься, переключить внимание. Очень полезно делать дыхательную гимнастику,
существует много ее вариантов. Самое простое – десять раз поднять руки на глубоком
вдохе и опустить их с глубоким выдохом, при этом живот должен участвовать в
дыхании. Если вам лень делать даже такие упражнения, возьмите аппарат Фролова –
простой дыхательный тренажер. Но все это нужно делать уже после болезни, когда
нет лихорадки и интоксикации.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

врачей | Клещевой возвратный тиф (TBRF)

Презентация

Возвратный тиф вызывается некоторыми видами Borrelia , грамотрицательными бактериями шириной от 0,2 до 0,5 мкм и длиной от 5 до 20 мкм. Они видны при световой микроскопии и имеют форму винта пробки, типичную для всех спирохет. Спирохеты возвратного тифа обладают уникальным процессом перестройки ДНК, который позволяет им периодически изменять молекулы на своей внешней поверхности.Этот процесс, называемый антигенной изменчивостью, позволяет спирохетам уклоняться от иммунной системы хозяина и вызывать рецидивирующие эпизоды лихорадки и другие симптомы. Три вида вызывают TBRF в Соединенных Штатах: Borrelia hermsii , B. parkeri и B. turicatae . Наиболее частой причиной является причина B. hermsii .

Клещевой возвратный тиф характеризуется повторяющимися приступами лихорадки, которые длятся ~ 3 дня и разделены афебрильными периодами продолжительностью ~ 7 дней.Наряду с лихорадкой пациенты могут испытывать широкий спектр неспецифических симптомов (Таблица 1). Каждый эпизод лихорадки заканчивается рядом симптомов, известных под общим названием «кризис». Во время «фазы озноба» криза у пациентов развивается очень высокая температура (до 106,7 ° F или 41,5 ° C), и у них может развиваться делирий, возбуждение, тахикардия и тахипноэ. Продолжительность от 10 до 30 минут. За этой фазой следует «фаза прилива крови», характеризующаяся обильным потом и быстрым снижением температуры тела. Во время фазы прилива у пациентов может временно развиться гипотензия.В целом, пациенты, которые не получают лечения, испытают несколько эпизодов лихорадки до того, как болезнь пройдет.

Общий график интервалов рецидивов TBRF.

Физический осмотр

Результаты медицинского осмотра зависят от тяжести заболевания и времени обращения пациента за медицинской помощью. Тем не менее, конкретных выводов для TBRF нет. Пациенты обычно выглядят умеренно больными и могут иметь обезвоживание. Иногда на туловище и конечностях может присутствовать макулярная сыпь или отдельные петехии.Реже у пациентов могут быть желтуха, гепатоспленомегалия, менингизм и светобоязнь (таблица 1). Хотя это и менее распространено, инфицирование B. turicatae с большой вероятностью может привести к неврологическому поражению.

Таблица 1. Отдельные симптомы и признаки у пациентов с клещевым возвратным тифом, США *

* По материалам Дворкина М.S., et al. Клещевой возвратный тиф на северо-западе США и юго-западе Канады. Клинические инфекционные болезни 1998; 26: 122-31.

Лабораторные испытания

Спирохетемия (спирохеты в крови) у больных TBRF часто достигает высоких концентраций (> 10 ⁶ спирохет / мл). Таким образом, микроскопия — полезный инструмент диагностики TBRF. Диагноз TBRF может быть основан на прямом микроскопическом исследовании спирохет возвратного тифа с использованием микроскопии в темном поле или окрашенных мазков периферической крови.Спирохеты легче обнаружить с помощью микроскопии у пациентов с симптомами, не получавших лечения, на ранних этапах развития инфекции. Другие бактерии, такие как Helicobacter , могут выглядеть морфологически похожими, поэтому важно учитывать клинические и географические характеристики случая при постановке диагноза TBRF на основе микроскопии. Рекомендуется дополнительное тестирование, например серологическое исследование или посев.

Мазок периферической крови, окрашенный по Райту-Гимзе. Бактерии TBRF длинные и имеют спиралевидную форму.Круглые объекты — это красные кровяные тельца. Необычный фиолетовый объект в правом верхнем углу — это лейкоцит.

Серологические тесты на TBRF не стандартизированы, и результаты могут отличаться в зависимости от лаборатории. Сыворотка, взятая на ранней стадии инфекции, может быть отрицательной, поэтому важно также получить образец сыворотки в период выздоровления (по крайней мере, через 21 день после появления симптомов). Изменение результатов серологии с отрицательного на положительный или развитие ответа IgG в выздоравливающем образце свидетельствует в пользу диагноза TBRF.Однако раннее лечение антибиотиками может ограничить реакцию антител. Пациенты с TBRF могут иметь ложноположительные тесты на болезнь Лайма из-за сходства белков между возбудителями. Диагноз TBRF следует рассматривать у пациентов с положительным серологическим тестом на болезнь Лайма, которые не были в эндемичных для болезни Лайма районах.

Видообразование возвратного тифа Borrelia обычно не проводится без посева. Вид Borrelia часто определяется по месту воздействия на пациента.Если воздействие произошло в западном штате, на большой высоте (1200-8000 футов), TBRF обычно происходит из-за Borrelia hermsii . Если воздействие произошло в южном штате, особенно в Техасе или Флориде, на более низкой высоте, TBRF обычно происходит из-за Borrelia turicatae .

Случайные лабораторные данные включают нормальное или повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево в сторону незрелых клеток, умеренно повышенный уровень билирубина в сыворотке, легкую или умеренную тромбоцитопению, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и слегка увеличенное протромбиновое время (ПВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ).

Лечение клещевого возвратного тифа

Спирохеты TBRF чувствительны к пенициллину и другим бета-лактамным антимикробным препаратам, а также к тетрациклинам, макролидам и, возможно, фторхинолонам. CDC не разработал конкретных рекомендаций по лечению TBRF; тем не менее, эксперты обычно рекомендуют тетрациклин 500 мг каждые 6 часов в течение 10 дней в качестве предпочтительного перорального режима для взрослых. Эритромицин, 500 мг (или 12,5 мг / кг) каждые 6 часов в течение 10 дней, является эффективной альтернативой, когда тетрациклины противопоказаны.Парентеральная терапия цефтриаксоном 2 грамма в день в течение 10-14 дней предпочтительна для пациентов с поражением центральной нервной системы, аналогичным ранней неврологической болезни Лайма. В отличие от TBRF, LBRF, вызванный B. recurrentis , можно эффективно лечить однократной дозой антибиотиков.

При начале антибактериальной терапии все пациенты должны находиться под наблюдением в течение первых 4 часов лечения на предмет реакции Яриша-Герксхаймера. Реакция — ухудшение симптомов с ознобом, гипотонией и высокой температурой — возникает более чем в 50% случаев, и ее трудно отличить от лихорадочного криза.Могут быть показаны охлаждающие одеяла и соответствующее использование жаропонижающих средств. Кроме того, недавно у нескольких пациентов, проходящих лечение от TBRF, был описан острый респираторный дистресс-синдром, требующий интубации.

Осложнения и прогноз

При соответствующем лечении большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней. Долгосрочные последствия TBRF редки, но включают ирит, увеит, черепно-мозговые нервы и другие невропатии.

Клещевой возвратный тиф при беременности

TBRF, заразившийся во время беременности, может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды и неонатальную смерть.Считается, что передача Borrelia от матери плоду происходит либо трансплацентарно, либо при прохождении через родовые пути. В одном исследовании перинатальная инфекция TBRF была связана с более низким весом при рождении, более молодым гестационным возрастом и более высокой перинатальной смертностью (Jongen, van Roosmalen et al. 1997).

В целом, у беременных женщин количество спирохет выше, и у них более тяжелые симптомы, чем у небеременных. Однако более высокая концентрация спирохет не коррелирует с исходом для плода.

Иммунитет

Хотя имеется ограниченная информация об иммунитете TBRF, были пациенты, у которых заболевание развивалось более одного раза.

Требования к отчетности в области общественного здравоохранения

Несмотря на то, что это заболевание не подлежит национальной регистрации, быстрое сообщение о случаях TBRF в настоящее время требуется как минимум в 12 штатах: Аризоне, Калифорнии, Колорадо, Айдахо, Монтане, Северной Дакоте, Неваде, Нью-Мексико, Орегоне, Техасе, Юте и Вашингтоне. Независимо от местонахождения поставщики медицинских услуг должны сообщать о случаях заболевания в соответствующие государственные или местные органы здравоохранения.Крупные вспышки в нескольких штатах были связаны с арендуемыми домиками возле национальных парков и других распространенных мест отдыха, и своевременное сообщение врачей имело решающее значение для выявления этих вспышек и борьбы с ними. Без корректирующих действий зараженные клещами кабины могут оставаться источником заражения людей в течение многих лет.

Возвратный тиф боррелиоза | IGeneX Tick Talk

Возвратный тиф вызывается спиралевидными бактериями рода

Borrelia и подвида Relapsing Fever Borrelia (RFB).

Что такое клещевой возвратный тиф (TBRF)?

Похоже на Лайм, ведет себя как Лайм, но это не Лайм. Что это? Клещевой возвратный тиф (TBRF), заболевание, которое очень похоже на болезнь Лайма, но вызывается другим набором видов Borrelia , чем те, которые вызывают болезнь Лайма.

Возвратный тиф — это инфекция, переносимая членистоногими, вызываемая спиралевидными бактериями рода Borrelia и подвида Relapsing Fever Borrelia (RFB).Эти Borrelia тесно связаны с Borrelia burgdorferi , возбудителем болезни Лайма, и передаются клещами и вшами. Возвратный тиф можно разделить на возвратный тиф, переносимый вшами (LBRF) и TBRF. В центре внимания будет клещевой возвратный тиф.

TBRF, вызванный мягкими клещами, был впервые обнаружен как вызывающий заболевание у людей в США в начале 20 века. [1] Большинство видов Borrelia , вызывающих TBRF, передаются клещами с мягким телом.В настоящее время известно, что передача TBRF твердотельными клещами вызывается только Borrelia miyamotoi , впервые обнаруженным у клещей в Японии в 1995 году. Первый случай заражения человека B. miyamotoi был зарегистрирован в России в 2011 году. В США первый случай был зарегистрирован в 2013 году, хотя исследования показывают наличие B. miyamotoi у клещей в Коннектикуте с 2001 года [2].

Как передается TBRF?

Спирохета Borrelia — это спиралевидная бактерия «штопор», передающая заболевание людям через твердые клещи, мягкие клещи и тельца.Большинство видов возвратной лихорадки Borrelia являются переносчиками и резервуарами-хозяевами.

Жесткие клещи, принадлежащие к семейству Ixodidae , которые являются переносчиками возбудителей болезни Лайма, анаплазмоза и бабезиоза, также известны как переносчики B. miyamotoi , одного из возбудителей TBRF. В США два вида оленьих клещей, восточный черноногий клещ, Ixodes scapularis , и западный черноногий клещ, I. pacificus , являются известными переносчиками B.miyamotoi . В Восточной Европе и России переносчик — I. ricinus ; и в Японии I. persulcatus . [3] Эти твердые клещи могут быть инфицированы B. miyamotoi как взрослые особи, нимфы и личинки. Зараженные твердые клещи передают Borrelia людям, цепляясь за тело и кусая, наполняясь кровью, передавая спирохеты в кровоток человека или животного во время укуса. [4]

Большинство видов Borrelia , которые в настоящее время известны как вызывающие TBRF, передаются мягкотелыми клещами рода Ornithodoros .Эти клещи могут долгое время обходиться без кровяного кормления и годами могут служить укрытием TBRF Borrelia , что делает их идеальными резервуарами. В отличие от клещей с твердым телом, клещи с мягким телом питаются быстро (примерно за 15 минут), тем самым распространяя болезни с гораздо большей скоростью. В Северной Америке TBRF, вызываемый Borrelia hermsii , B. turicatae и B. parkeri , передается человеку через укусы от O. hermsi , O. turicatae и O. parkeri , соответственно.Резервуарные хозяева Relapsing Fever Borrelia в США включают мышей, бурундуков, белок, луговых собачек и роющих сов. Люди подвергаются воздействию, когда они спят в хижинах и других деревенских зданиях, в которых построили гнезда грызуны. Клещи появляются ночью и недолго кормятся, как клопы. Около клещей Ornithodoros вызывают местную анальгезию, делая укусы клещей незамеченными, быстрыми и безболезненными, поэтому большинство людей не знают, что их укусили. [5]

Б.coriaceae

B. hermsii

Возвратная лихорадка, переносимая вшами, также известная как эпидемическая возвратная лихорадка, вызывается одним возбудителем Borrelia , B. recurrentis . Считается, что B. recurrentis заражает людей путем раздавливания вшей и выделения инфицированных фекалий человеческих тельцов, Pediculus humanus humanus . Тяжелые вспышки LBRF были связаны с войной, голодом и беженцами, где бы ни было скопление людей, ограниченная смена одежды, ограниченные возможности для стирки и отсутствие «дезинфицирующих» средств лечения, с самой крупной вспышкой в ​​начале 20-го века. B. recurrentis — единственный возвратный тиф Borrelia , передающийся от человека к человеку через вшей; люди — резервуарный хозяин. [6]

Каковы симптомы TBRF?

Инкубационный период

Relapsing Fever составляет около недели, и, как следует из названия, он характеризуется повторяющимися лихорадками. Однако, согласно недавним исследованиям, все большее число пациентов с TBRF не вспоминают, что у них были возвратные лихорадки. Общие клинические проявления TBRF включают боль в животе, рвоту, головную боль, ригидность шеи, артралгию, миалгию, экхимоз, носовое кровотечение и петехии.Другие менее распространенные, но тяжелые симптомы и осложнения включают острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), снижение чувствительности, миокардит, гепатит, аборты или мертворожденные, а также смерть. [7] Недавние исследования показали, что инфицирование TBRF имеет тенденцию вызывать симптомы, похожие на болезнь Лайма, включая лихорадку, головную боль, усталость, озноб, миалгию, боль в суставах и мышцах, потерю аппетита, тошноту, дезориентацию или потерю памяти, а также отсутствие координации. как более тяжелые состояния неврологического заболевания.Спирохеты Borrelia могут ускользать от иммунного ответа человека, сдвигая белок своей внешней поверхности, что приводит к клиническим рецидивам.

Каково географическое распределение TBRF?

TBRF присутствует во всем мире и является эпидемией в определенных регионах почти на всех континентах. B. miyamotoi , передающийся через твердотельных клещей, в настоящее время обнаружен в США, Европе, России и Японии; в то время как виды RFB, передаваемые мягкими клещами, встречаются в разных частях мира, как показано в таблице ниже. B. recurrentis , возбудитель LBRF, является эндемиком только для Африканского Рога и встречается в Азии и Европе.

Клещевой возвратный тиф вызывается различными видами Borrelia , которые распространены по всему миру:

TBRF находится в 49 из 50 штатов США

Как диагностируется клещевой возвратный тиф?

TBRF может быть фатальным, если его не лечить, хотя показатели летальности выше у пациентов с LBRF. Как и в случае с болезнью Лайма, пациентам с TBRF часто ставят неправильный диагноз, поскольку симптомы и признаки возвратного тифа относительно неспецифичны. Диагноз возвратной лихорадки следует рассматривать у пациентов, которые живут или путешествуют в районы, эндемичные по возвратной лихорадке и / или страдают возвратной лихорадкой или имеют симптомы, похожие на симптомы Лайма, но отрицательные по всем тестам на болезнь Лайма.

TBRF можно лечить антибиотиками. Пациенты должны быть обследованы медицинскими работниками. Медицинский работник будет использовать клинические симптомы наряду с лабораторными исследованиями, чтобы выявить диагноз возвратного тифа или, возможно, другую клещевую инфекцию.

Список литературы

Клещевой возвратный тиф: причины, симптомы и лечение

Клещевой возвратный тиф (TBRF) — это инфекция, передающаяся определенным видом клещей.Характерный симптом — высокая температура, которая держится несколько дней, проходит в течение недели, а затем возвращается. TBRF не очень распространен. Большинство случаев происходит в западных штатах, таких как Калифорния, Вашингтон и Колорадо.

Причины этого?

В США TBRF вызывается тремя штаммами бактерий, называемых боррелиями: B. hermsii , B. parkeri и B. turicatae . Они передаются через укусы инфицированных мягких клещей, обитающих в гнездах мелких животных, таких как мыши, бурундуки и белки.В отличие от твердых клещей, которые остаются прикрепленными в течение нескольких дней, мягкие клещи питаются только 15–30 минут, прежде чем отпадут. Их укусы часто безболезненны, поэтому вы можете не осознавать этого.

Где взять?

В США большинство случаев заболевания происходит в западной части страны. Чаще всего встречается в горных лесах. Вы также можете получить TBRF в других частях мира, например, в Канаде и Мексике. TBRF привязан к ночлегу в деревенских домиках в этих местах. Это потому, что мыши и другие мелкие животные обычно строят гнезда в стенах и чердаках этих зданий.В этих гнездах обитают мягкие клещи. Обычно они выходят ночью, чтобы покормиться.

Каковы симптомы?

Симптомы проявятся через неделю после укуса. Основная из них — высокая температура, которая приходит и уходит. Лихорадка обычно держится от 3 до 5 дней, проходит через 5-7 дней, а затем возвращается. Если инфекцию не лечить, этот цикл повторяется.

В конце каждого лихорадочного периода у вас может подскочить температура. Он может достигать 106,7 F. Это длится от 10 до 30 минут.Затем у вас падает температура, и вы сильно потеете.

Другие симптомы TBRF включают:

Как это диагностируется?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить ваши симптомы и спросить, были ли вы где-нибудь, где обычно живут мягкие клещи. Они также возьмут образец вашей крови для анализа на TBRF, как правило, при лихорадке. В лаборатории ученый изучает мазок вашей крови под микроскопом и ищет бактерии боррелий. Они похожи на маленькие штопоры.

Как обращаются с TBRF?

В большинстве случаев она проходит сама по себе и не требует лечения.Если вам поставили диагноз TBRF, ваш врач пропишет антибиотики, чтобы убить бактерии. Чаще всего для лечения TBRF используются тетрациклин и доксициклин. Беременным женщинам и детям обычно назначают антибиотики другого класса, например эритромицин. Большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких дней.

Ваш врач может захотеть присмотреть за вами в течение первых нескольких часов после того, как вы начнете принимать антибиотики. Более чем у половины людей, проходящих лечение, симптомы ухудшаются, появляется высокая температура и озноб.Врачи называют это реакцией Яриша-Герксхаймера. Они думают, что это результат выброса токсинов умирающими бактериями. В большинстве случаев эти симптомы проходят сами по себе. В редких случаях вызывает проблемы с дыханием, требующие медицинской помощи.

Какие осложнения?

При правильном применении антибиотиков инфекция проходит за несколько дней. Осложнения случаются нечасто. В редких случаях TBRF может повредить определенные нервы в глазах или ушах. Это может вызвать потерю слуха или зрения.Он также может на некоторое время парализовать лицевые мышцы — это называется параличом Белла. TBRF также может привести к потенциально опасному воспалению в вашем сердце.

Получение TBRF во время беременности может повысить вероятность таких осложнений, как преждевременные роды или рождение ребенка с низкой массой тела при рождении.

Можно ли это предотвратить?

Лучший способ держаться подальше от TBRF — избегать укусов клещей. Если вы находитесь в месте, где есть клещи, надевайте средство от насекомых, когда выходите на улицу. Вы можете наносить перметрин на одежду или продукт на основе ДЭТА на кожу и одежду.Если вы остановились в хижине, поищите следы грызунов, например, их помет. Специалист по борьбе с вредителями может удалить их и их гнезда.

Возвратный тиф: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Возвратный тиф | Болезнь Лайма

Обзор

Случаи клещевого возвратного тифа — США, 1990–2011 гг. *

Существует множество видов спирохет, которые могут вызывать клещевой возвратный тиф, которые чаще всего передаются мягкотелыми клещами Ornithodoros. Передача также может происходить от вшей, передаваемых от человека к человеку через тельцовую вошь. Обычно это происходит во время человеческих кризисов, таких как война, бедность или перенаселенность.Клещевой возвратный тиф в основном встречается в Африке, Центральной Азии, Средиземноморье, Центральной и Южной Америке, и только 483 случая зарегистрированы в Соединенных Штатах.

Признаки и симптомы

Симптомы возникают внезапно, проявляясь высокой температурой, учащенным дыханием и учащенным сердцебиением, с последующим переходом к снижению температуры тела и потоотделению. Этот цикл наступает обычно через неделю после заражения и может повторяться несколько раз. Симптомы могут включать головную боль, миалгию, артралгию, тошноту, рвоту, потерю аппетита, конъюнктивит и сухой кашель.Более серьезные осложнения, которые встречаются реже, могут включать увеличение печени и селезенки, менингит, судороги, паралич лицевого нерва, миокардит и осложнения беременности. Таким образом, возвратный тиф обычно протекает тяжелее и острее, чем более распространенная Borrelia Burgdorferi.

Диагностика

Пациенту с рецидивирующей лихорадкой и историей проживания в эндемической зоне следует рассмотреть возможность постановки диагноза возвратной лихорадки. Обычные анализы крови могут быть полезны, но не являются диагностическими.Наиболее полезна микроскопия темного поля, позволяющая визуализировать спирохеты в мазках периферической крови или спинномозговой жидкости. По мере того, как болезнь продолжается, диагностика становится все труднее. Уровень смертности от невылеченного клещевого возвратного тифа составляет от пяти до десяти процентов; Смертность от возвратного тифа, передаваемого вшами, составляет около 70 процентов. Однако при лечении эти проценты снижаются примерно до одного процента.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Причина: Бактерии спиралевидной формы (спирохеты). Borrelia hermsii для клещевого возвратного тифа и B. recurrentis для возвратного тифа, переносимого вошами.

Болезнь и лечение: Симптомы включают лихорадку продолжительностью от 2 до 7 дней с циклической сменой лихорадки с периодами отсутствия лихорадки от 4 до 14 дней и от 1 до 10 циклов при отсутствии лечения. Наряду с лихорадкой может быть озноб, пот, головная боль, боль в мышцах или суставах, а иногда и сыпь. Лечение антибиотиками.

Источники: Наиболее распространенные резервуары в Вашингтоне для клещевого возвратного тифа , по-видимому, дикие грызуны и Ornithodorus hermsii , мягкий клещ, обычно встречающийся в восточных частях штата на больших высотах (от 1500 до 8000 футов). .Клещи живут в гнездах грызунов и ночью наносят безболезненные укусы, которые часто остаются незамеченными. Переносимая вшами болезнь не является эндемической для Соединенных Штатов, но может возникать у путешественников, если инфекционная вошь заражает рану или слизистые оболочки.

Профилактика: Не спать в зданиях, кишащих грызунами, в регионах с эндемическими клещевыми болезнями. Конструкции, защищающие от грызунов, чтобы предотвратить будущую колонизацию грызунов и их мягких клещей.

Последние тенденции в Вашингтоне: Ежегодно поступает от 1 до 12 сообщений о случаях клещевого возвратного тифа.Большинство из них связано с ночевкой в ​​деревенских летних домиках, но некоторые подвергаются воздействию в своих основных домах. Болезнь, переносимая вошами, встречается редко, даже у путешественников; в последнее время сообщений не поступало.

Цель отчетности и надзора

• Информировать лиц, потенциально подвергшихся воздействию, о признаках и симптомах болезни для облегчения ранней диагностики и лечения.
• Чтобы проинформировать владельцев собственности, потенциально зараженной клещами (например, домиков для отдыха), как снизить риск заражения.
• Для определения эндемичных географических районов в штате Вашингтон.

Требования к юридической отчетности

• Поставщики медицинских услуг: , подлежащие уведомлению в местные органы здравоохранения в течение 24 часов
• Медицинские учреждения: , подлежащие уведомлению в местные органы здравоохранения в течение 24 часов
• Лаборатории: Borrelia hermsii или recurrentis , о которых необходимо сообщить местным органам здравоохранения в течение 24 часов.Отправка образцов осуществляется только по запросу. Также могут быть запрошены образцы для других видов Borrelia , вызывающих возвратный тиф.
• Местные органы здравоохранения: , подлежащие уведомлению Департамента здравоохранения штата Вашингтон (DOH) по эпидемиологии инфекционных заболеваний (CDE) в течение 7 дней после завершения расследования или получения сводной информации в течение 21 дня.

Клещевой возвратный тиф — Американский семейный врач

1.Дворкин М.С.,
Шван Т.Г.,
Андерсон Д.Е. Младший
Клещевой возвратный тиф в Северной Америке. Мед Клин Норт Ам .
2002; 86: 417-33 ….

2. Rawlings JA.
Обзор клещевого возвратного тифа с акцентом на вспышки в Техасе. Текс Мед .
1995; 91: 56-9.

3. Дворкин М.С.,
Андерсон Д.Е. Младший,
Шван Т.Г.,
Сапожник ПК,
Банерджи С.Н.,
Кассен Б.О.,

и другие.
Клещевой возвратный тиф на северо-западе США и юго-западе Канады. Клин Инфекция Дис .
1998; 26: 122-31.

4. Хортон Дж. М.,
Blaser MJ.
Спектр возвратного тифа в Скалистых горах. Arch Intern Med .
1985; 145: 871-5.

5. Дворкин М.С.,
Сапожник ПК,
Фриц К.Л.,
Доуэлл МЭ,
Андерсон Д.Е. Младший
Эпидемиология клещевого возвратного тифа в США. Ам Дж. Троп Мед Хиг .
2002; 66: 753-8.

6. Barbour AG.
Антигенная разновидность возвратного тифа видов Borrelia. Анну Рев Микробиол .
1990; 44: 155-71.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний Вспышка возвратного тифа после семейного собрания — Нью-Мексико, август 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2002; 52: 809-12.

8. Губо П.Ф.
Возвратные лихорадки. Обзор. Энн Соц Бельг Мед Троп .
1984; 64: 335-64.

9. Пол WS,
Мопен Г,
Скотт-Райт AO,
Крейвен РБ,
Деннис Д.Т.
Вспышка клещевого возвратного тифа на северной окраине Гранд-Каньона: доказательства эффективности профилактических мер. Ам Дж. Троп Мед Хиг .
2002; 66: 71-5.

10. Бойер К.М.,
Манфорд Р.С.,
Мопен ГО,
Паттисон С.П.,
Фокс МД,
Барнс А.М.,

и другие.
Клещевой возвратный тиф: межгосударственная вспышка заболевания, возникшая в национальном парке Гранд-Каньон. Am J Epidemiol .
1977; 105: 469-79.

11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышка возвратного тифа — Национальный парк Гранд-Каньон, Аризона, 1990. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1991; 40: 296–7,303.

12. Шван Т.Г.,
Поликастро ПФ,
Миллер З,
Томпсон Р.Л.,
Дамроу Т,
Keirans JE.
Клещевой возвратный тиф, вызываемый Borrelia hermsii, штат Монтана. Emerg Infect Dis .
2003; 9: 1151-4.

13. Trevejo RT,
Schriefer ME,
Гейдж КЛ,
Сафранек Т.Дж.,
Орлоски К.А.,
Папе В.Дж.,

и другие.
Межгосударственная вспышка клещевого возвратного тифа среди отдыхающих в хижине Скалистых гор. Ам Дж. Троп Мед Хиг .
1998; 58: 743-7.

14. Barbour AG.
Иммунобиология возвратного тифа. Contrib Microbiol Immunol .
1987; 8: 125-37.

15. Южный ПМ,
Sanford JP.
Возвратный тиф: клинический микробиологический обзор. Медицина .
1969; 48: 129-34.

16. Кадавид Д.,
Bundoc V,
Barbour AG.
Экспериментальное заражение мозга мыши возвратной лихорадкой видов Borrelia: молекулярный анализ. J Заразить Dis .
1993; 168: 143-51.

17. Кадавид Д.,
Barbour AG.
Нейроборрелиоз во время возвратного тифа: обзор клинических проявлений, патологии и лечения инфекций у людей и экспериментальных животных. Клин Инфекция Дис .
1998; 26: 151-64.

18. Венгровер Д.,
Knobler H,
Гиллис С,
Чаек-Шауль Т.
Миокардит при клещевом возвратном тифе. J Заразить Dis .
1984; 149: 1033-

19.Йонген В.Х.,
ван Роосмален Дж.,
Тимс Дж.,
Ван Холтен Дж.,
Wetsteyn JC.
Клещевой возвратный тиф и исход беременности в сельских районах Танзании. Acta Obstet Gynecol Scand .
1997; 76: 834-8.

20. Магнарелли Л.А.,
Андерсон Дж. Ф.,
Джонсон RC.
Перекрестная реактивность в серологических тестах на болезнь Лайма и другие спирохетальные инфекции. J Заразить Dis .
1987; 156: 183-8.

21. Пикен Р.Н.
Праймеры и зонды для полимеразной цепной реакции, полученные из последовательностей гена флагеллина, для специфического обнаружения возбудителей болезни Лайма и североамериканского возвратного тифа. Дж. Клин Микробиол .
1992; 30: 99-114.

22. Поульсен LW,
Иверсен Г.
Возвратный тиф: дифференциальный диагноз малярии.