Что можно есть перед зондированием дуоденальным: Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Содержание

Диета перед дуоденальным зондировании желчного пузыря

Содержание статьи

Зондирование – это один из основных методов для выявления отклонений в работе желудочно-кишечного тракта. Зондирование желчного пузыря различают слепое и дуоденальное. Суть такой процедуры – это забрать порцию желчи из двенадцатиперстной кишки. Это нужно для взятия с желчи пробы, чтобы можно было провести анализ и назначить нужное лечение. Еще зондирование производят, чтобы вывести застойную желчь с помощью тюбажа или же на выявление некоторых паразитов в кишечном тракте. Однако, важно знать, что и у такого метода есть свои противопоказания и своя специальная подготовка. Перед такой процедурой очень важно соблюдать диетическое питание. Диета перед дуоденальным зондировании — это ряд определенных правил употребления пищи перед процедурой. Соблюдение правил влияет на достоверность результата.

Дуоденальное зондирование — серьезная, а также полезная процедура

Нельзя проводить процедуру зондирования желчного пузыря, если у больного острый холецистит, гастрит, язва или же другие острые заболевания, при недостатке поступления крови в органы пищеварительного тракта, при инфекциях, при наличии желчных камней, а также в период менструации и беременности. Зондирование – это достаточно серьезно, так что в большинстве случаев его назначает лечащий врач. Если же вы сам решили, что вам нужно провести зондирование, то все же стоит сначала обратится к врачу.

Основы питания перед зондированием

Дуоденальное зондирование проводится только специалистом в больнице, в домашних условиях такую процедуру проводить нельзя, так как она достаточно серьезна для организма и к ней надо готовится. Подготовительный этап заключается в том, чтобы рацион питания и его нормы сводились к приемлемым для того, чтобы зондирование прошло гладко. Подготовка начинается за два или же три дня до зондирования.

Основа диеты заключается в том, чтобы вычеркнуть из своего рациона всю жирную, жареную, острую и копченую пищу.

Также важно не принимать продукты, которые могут поспособствовать образованию газов в организме. Перед процедурой лучше всего питаться той пищей, которая будет оказывать положительное влияние на органы желудочно-кишечного тракта. Пища богатая на витамины, пища растительного происхождения поможет вашему организму разгрузить себя, таким образом подготовить себя к процедуре. За пару дней до дуоденального зондирования строго запрещается прием медикаментов. Их прием можно будет возобновить уже после проведения зондирования.

Что следует исключить перед зондированием

Несмотря на то, что лучше всего, что бы перед зондированием пациент принимал в пищу, то к чему он привык, лучше ограничится многими продуктами, отрицательно влияющими на желчную систему. Исключается:

  • Жирная, жареная пища (такая пища стимулирует желчную систему, что не очень хорошо перед зондированием)
  • Растительные масла
  • Наваристый бульон (мясной, рыбный)
  • Яйца и все продукты из яиц
  • Молочные продукты, такие как сметана или сливки
  • Кофе, а также крепкий чай
  • Сладости и пряности
  • Газировка
  • Алкоголь

Осторожным нужно быть при употреблении овощей, фруктов и ягод. При употреблении их вместе с растительными маслами выделение желчи сильно усиливается. Поэтому блюда, куда входят овощи, а также употребление фрукт и ягод перед дуоденальным зондированием следует исключить. Желчевыводящая деятельность не должна быть усиленной перед этой процедурой. Она должна находится в своем нормальном состоянии.

Паразиты в желчном пузыре

Если дуоденальное зондирование делается, чтобы выявить паразитов в желчной системе, то подготовка к такой процедуре может занимать пять суток. Основа подготовки состоит также, как и всегда в исключении любых медикаментов и в соблюдении диеты. Зондирование проходит на голодный желудок, поэтому вечером следует съесть что-то очень легкое и исключить продукты, которые помогают газам образовываться в организме. Принцип диеты при паразитах и перед обычным зондированием практически не отличаются.

Пример диеты

Завтрак должен состояться где-то в 8 или 9 часов. Для завтрака лучше всего подойдет какая-нибудь зерновая каша, к ней можно добавить яйцо или же сосиску. Порция каши должна составлять около 200 грамм. Запить это можно несладким чаем. Обед в 14-14:30, советуют на обед съесть мясной бульон с сухариками, рыбой или курицей, или же другим мясным блюдом. Порция бульона – 250 грамм, сухариков – 100, мяса – 80 гр. Ужин в диете перед процедурой проходит в 18 часов, на него лучше всего будет съесть что-то очень легкое. Например, выпить несладкий чай и съесть сухарики (100 грамм). Очень важно в день процедуры зондирования не принимать алкоголь и не курить. Это нарушает процесс работы внутренних органов и зондирование может дать не те результаты.

Еще один пример диеты при подготовке к зондированию заключается в том, чтобы за пару дней перестать есть свеклу, бобовые культуры, морковку, фрукты, молоко, острую еду и яйца. Все эти продукты увеличивают секрецию желчи, как было написано ранее. Вечером, за день до дуоденального зондирования ужинать не позже 7 часов и на ночь выпить чай с медом. Утром перед процедурой ничего не употреблять, не купить и не пить. Максимум допускается несколько глотков воды за час до процедуры. Прием медикаментов – запрещен.

Диета перед операцией по удалению пузыря

Схожей диеты следует придерживаться и перед операцией, в которой удаляется желчный пузырь. Существуют общие рекомендации употребления пищи.

  • Дробное питание (маленькие порции, но 5-6 раз в день)
  • Употребление простых белков (нежирное мясо птицы и рыбы)
  • Овощи, фрукты содержащие в себе минимальное количество жиров
  • Молочные продукты, кофе не допускаются в рацион
  • Нельзя употреблять соленья, разного вида маринады, грибы
  • Исключить алкоголь

Соблюдение диеты перед операцией — очень важно!

Самая известная диета перед удалением – это диета под номером пять, ее также назначают и при полипах в пузыре, а также после операции по удалению. Меню из продуктов, которые можно включать в рацион перед операцией достаточно большое. Аналогично, как и перед зондированием, за пару дней перед операцией исключаются из рациона продукты, которые способствуют газообразованию в организме. К примеру, это продукты, которые содержат в себе грубую растительную клетчатку, хлеб (а именно черный), хлебный квас, а также бобовые культуры.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Зондирование желчного пузыря — что это такое, особенности, подготовка

Печень и желчный пузырь — органы, обеспечивающие полноценное функционирование всего организма человека. При их патологии проводится метод зондирования желчного пузыря для выявления проблемы заболевания.

Что такое зондирование

Представляет собой эффективный способ исследования органа изнутри. Методика заключается в использовании специального зонда, который забирает необходимое количество желчи. Она в дальнейшем исследуется для выявления диагноза.

Зондирование может проводиться и по другой причине, например, если произошел застой желчи в пузыре. Но для этого есть еще способы.

Главная цель зондирования – диагностика, с ее помощью можно выявить патологию на начальной стадии. Это поможет раньше начать лечение и сохранить желчный без удаления. Проводится только по показаниям врача.

Фазы зондирования

Процедура занимает продолжительное время. Это связано с тем, что она состоит из определенных этапов:

  1. Выделение жидкости из пузыря до применения медикаментов. Она состоит не только из желчи, к ней добавляются желудочный и кишечные соки. Смеси не должно быть больше 40-45 мл. Фаза длится на протяжении 20 минут.
  2. Желчь перестает поступать из-за спазма за счет применения лекарственных средств. Продолжительность этапа — 5 минут.
  3. Выход жидкости из общих протоков. Она приобретает желтый цвет. Эта фаза занимает 3 минуты.
  4. Проходит спазм желчного и непосредственно из него выделяется жидкость, густая, с темным коричневым цветом. Отличается высокой концентрацией, в ней содержатся кислоты и холестерин. Длительность этапа — 20 минут.
  5. Желчь из пузыря постепенно перестает поступать, вместо нее начинает выделяться печеночная жидкость желтого цвета. Ее собирают на исследование. Фаза длится на протяжении 30 минут, делаются перерывы на 10 минут.

Образцы отправляются на анализ. Ферменты отражают найденное заболевание желчного. Важно проследить изменение параметров, так как они могут разниться при патологии и нормальном состоянии.

В каких случаях показано дуоденальное зондирование

Патология желчного и печени выражается в проявлении определенных симптомов. На их основе врач назначает проведение зондирования. К ним относятся:

  • боль в правом боку;
  • сыпь;
  • желтуха;
  • температура;
  • изжога;
  • тошнота и рвота;
  • горький вкус в ротовой полости;
  • проблемы с пищеварением.

Для диагностирования причины назначается анализ желчи при помощи зонда. Эти симптомы могут появляться в результате следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • застой желчи;
  • дискинезия;
  • гельминтоз;
  • холангит;
  • закупорка протоков;
  • гастродуоденит;
  • воспалительные процессы в желчном, печени, желудке;
  • панкреатит.

Для постановки точного диагноза врач назначает зондирование. Также оно может проводиться для лечения патологий.

Через зонд вводятся медикаменты. К тому же используя его, можно выводить излишки застойной желчи в путях.

Как делается зондирование

Во время проведения дуоденального исследования используется стерильный медицинский зонд из резины. Наконечник — олива, он выполнен из пластмассы или металла, предназначается для сбора жидкости из желчного пузыря (ЖП). Для лучшего выделения используются препараты, активирующие работу органа. Перед началом зондирования инструмент обрабатывается, больной очищает ротовую полость с помощью раствора антисептика.

Замеряется длина зонда — больной встает, отмечают расстояние:

  • от резцов до уха,
  • от уха до нижней точки пищевода,
  • далее до пупка.

Отметку чаще всего делают медицинским пластырем. Манипуляция проводится сидя, в этом положении пациент проглатывает зонд. Дышать нужно ровно и глубоко носом, а не ртом. Для прохождения инструмента внутрь больному нужно делать глотательные движения. Трубку вводят очень быстро. После этого пациент перемещается в лежачее положение на правый бок, под который врач кладет грелку. Зонд должен достигнуть двенадцатиперстной кишки.

Начинается отбор желчи. Он проводится поэтапно: при помощи шприца и без него. Если выходит мутное содержимое, инструмент достиг не пузыря, а желудка. В исследовании несколько фаз, позволяющих собрать желчь с разным составом:

  1. В первую пробирку поступает жидкость без примесей сразу из ЖП и поджелудочной.
  2. Во вторую емкость собирают только желчь.
  3. В третью набирают из печени. Во время процедуры оценивается скорость и количество вещества.

После завершения исследования больной ополаскивает рот водой, затем его переводят в отделение, где он будет отдыхать некоторое время. Периодически проверяют давление и пульс.

Для проведения зондирования не надо ложиться в больницу. Его можно провести в поликлинике, оно занимает нескольких часов. Через полчаса уже можно принимать легкую пищу. Собранный материал подвергается тщательному анализу. Патологией являются:

  • изменение цвета, прозрачности и количество желчи;
  • большое количество слизи, холестерина и лейкоцитов.

На основании обследования в комплексе с анализами врач дает заключение и ставит диагноз.

Подготовка к зондированию

К дуоденальному исследованию ЖП следует тщательно подготовиться, чтобы провести его успешно без осложнений. При нахождении в стационаре процесс упрощается, так как пациенту помогут медицинские сотрудники. Перед посещением поликлиники всю подготовку придется осуществлять под контролем и с рекомендациями врача. Они заключаются в следующих этапах:

  • Проверка на наличие противопоказаний к проведению исследования. Важно сдать все анализы крови и мочи, УЗИ желчного и печени, ЭКГ.
  • Отказ от газообразующей, жирной, острой, сладкой пищи, которая способствуют сильному выделению желчи. Меню должно состоять из диетических блюд.
  • Накануне принятие пищи должно быть не позже 18 часов.
  • Нельзя принимать лекарства за 5 дней до зондирования (слабительные, спазмолитики, желчегонные).

Знания, как подготовиться к зондированию, помогут провести исследование без осложнений и минимизировать неприятные ощущения.

Особенности подготовки в день проведения зондирования

Исследование проводится натощак, курить тоже не допускается. При сильной жажде можно выпить немного воды, но не позднее чем за 2 часа до начала процедуры. В условиях поликлиники необходимо взять с собой 2 полотенца. Одно потребуется положить на грелку, в первое время она может быть горячей, второе – чтобы привести себя в порядок в процессе или после процедуры. В медицинском кабинете врач подробно объясняет, как правильно дышать, глотать во время проведения исследования.

Диета перед зондированием

За неделю до манипуляции в меню вносятся коррективы. Очень важно, чтобы питание и диета перед зондированием были соблюдены. В нем не должно быть продуктов, которые способствуют более активному выделению желчи из пузыря. Из меню исключаются жирное, острое, жареное, копченое, сладости, алкоголь, кофе, чай.

За несколько дней до зондирования желчного исключаются дополнительные продукты. К ним относятся:

  • сливочное масло;
  • черный хлеб;
  • бобовые;
  • молочные продукты;
  • фрукты;
  • овощи, особенно картофель и капуста.

Перед сном рекомендуется выпить сладкий и некрепкий чай, но это противопоказано больным с диабетом.

Пример диеты перед зондированием

За день до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые усилят газообразование. Меню может выглядеть следующим образом:

  • Завтрак (в 8 часов): каша, вареное яйцо, чай.
  • Обед (в 13 часов): куриный бульон, рыба, рис.
  • Ужин (в 18 часов): кефир или чай.

В примерном рационе можно заменить виды каш и мясных блюд, главное, не включать в него запрещенные блюда.

Фракционное зондирование

Практически ничем не отличается от дуоденального зондирования, а является лишь его разновидностью. Отличие — получение 5 фракций вместо 3. Этот вид исследования более точный и дает больше информации о состоянии органа.

Состоит из следующих этапов:

  1. Желчь из протоков печени. Выделяется в среднем 30 мл. Продолжительный отток указывает на повышенную секрецию. Через полчаса вводят магнезию, пережимая специальным зажимом.
  2. Жидкость начинает выделяться через 5 минут после начала действия раствора и снятия зажима. Если нет желчи, это свидетельствует о патологии ЖП — закупорке протоков.
  3. По истечении 2 минут происходит выход остаточной желтой жидкости из протоков.
  4. На этом этапе рассматривается желчь из пузыря.
  5. Жидкость исходит из печени.

Фракции одинаково исследуются, но предпочтение лучше отдать фракционному исследованию, оно полнее отразит причину заболевания органа.

Проведение тюбажа

Это очищение желчного пузыря, проводится для более эффективного лечения заболевания и очищения протоков. Назначается при следующих заболеваниях:

  • дуоденит;
  • панкреатит;
  • холецистит без желчнокаменной болезни;
  • исследование ЖП для выявления диагноза.

Инструмент вставляют в двенадцатиперстную кишку и 3 раза выводят желчь. После этого в нее с помощью зонда медленно вводят теплую минеральную воду или специальный физраствор. Эта жидкость промывает кишку. Процедура состоит из нескольких курсов и проводится в медицинских учреждениях.

Слепой тюбаж — это разновидность исследования. Используются средства, которые помогают выводить желчь и сокращать мышцы пузыря. Это могут быть как специальные препараты, так упражнения и грелки. Слепой тюбаж печени и ЖП можно осуществлять у себя дома.

У исследования есть не только показания, но и противопоказания к применению. Его нельзя выполнять при:

  • острой форме холецистита;
  • воспалении желудочно-кишечного тракта;
  • патологии бронхов;
  • раковых опухолях желудка и пищевода;
  • язвах двенадцатиперстной кишки, пищевода и желудка;
  • заболеваниях сосудов;
  • варикозе.

При этих патологиях тюбаж осуществлять нельзя. Он может усугубить течение болезни и вызвать обострение.

Противопоказания к выполнению дуоденального зондирования

Существует ряд заболеваний, при которых процедура противопоказана. К ним относятся:

  • острая форма холецистита;
  • язва и гастрит;
  • бронхиальная астма;
  • предрасположенность к кровотечениям из кишечника;
  • рак желудка;
  • бронхит;
  • сердечная недостаточность;
  • повышенное давление.

Зондирование не следует проводить беременным, детям до 3 лет. Можно навредить их здоровью. При посещении врача следует предупредить его о наличии заболеваний.

Проведение процедуры в домашних условиях

Слепой тюбаж проводится дома. Он относится к эффективным методам лечения органов человека. Для него не требуется специальное оборудование, но перед процедурой следует проконсультироваться с врачом. Он подберет наиболее эффективную методику, основываясь на данных анализов и состоянии пациента.

Этот вид зондирования очищает желчный без использования зонда. Процедура проводится с утра, перед принятием жидкости и пищи. Слепой тюбаж состоит из следующих этапов:

  • больной ложится на правый бок, согнув колени;
  • пьет средство желчегонного действия;
  • под правый бок кладется теплая грелка для выведения желчи.

Вся процедура занимает около 2 часов. Ее следует повторять 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев.

Существуют разные способы проведения тюбажа:

  • Грелка и минеральная вода без газа, он может помешать лечению. Чтобы его выпустить, нужно оставить бутылку в открытом виде. Для тюбажа хорошо подойдут Боржоми, Смирновская, Ессентуки-17. Вода лучше действует в подогретом виде. Пить по стакану каждые 20 минут. Под бок нужно положить теплую грелку. Температура на протяжении всей процедуры не должна меняться. В таком положении пациент проводит 2 часа. Повторить через несколько дней.
  • Магнезия и минеральная вода. Чайная ложка препарата разводится в стакане воды. Смесь нужно выпить, а потом полежать на боку с грелкой полчаса. Повторить через 2 дня.

Процедуру можно проводить с помощью других средств – оливкового масла или рыльцев кукурузы. После проведенного тюбажа нужно есть диетическую пищу, богатую витаминами, пить много чистой воды или отваров трав.

Можно сочетать сразу несколько разновидностей тюбажа. Зондирование должно быть не чаще 1 раза в месяц, а слепой тюбаж можно проводить несколько раз в неделю.

Результаты

Иногда при проведении процедуры желчь не выделяется. Это связано с проблемами у больного с желудком. При выделении обильного количество слизи определяется воспалительный процесс слизистой в области желудка. В этом случае зондирование проводится повторно после лечения органа. После удачного проведения зондирования органа исследуется полученная жидкость из ЖП. Проверяется ее количество, цвет и структура. Если орган не реагирует на магнезию, это означает, что у пациента дискинезия. Когда желчь густая, однородная и тягучая, а взятые пробы прозрачные, то пациент здоров.

Темная, непрозрачная и не совсем однородная желчь оповещает врачей о том, что у больного патология, связанная с ЖП или желудком. При обнаружении в исследуемом материале песка диагностируется желчнокаменная болезнь. О проблеме со здоровьем оповещают найденные в организмы кислоты. Лейкоциты подтверждают наличие воспаления в желчном. Если дополнительно присутствует обильная слизь, оно развивается в соседних протоках.

С помощью дуоденального исследования можно обнаружить конкременты, паразитов, бактерии в пузыре. Зондирование помогает их выявить и начать лечение.

Питание после проведения процедуры

По окончанию зондирования (через 20-40 минут) можно выпить некрепкий чай с сахаром и принимать пищу. Она должна быть диетической и легкой. На протяжении дня процедуры и следующего нельзя употреблять, жирные, жареные, острые блюда. Предпочтение следует отдать вареной и тушеной пище. Вся еда должна легко усваиваться, не нагружать желудок. Лучше придерживаться диеты, которую пациент соблюдал до дня зондирования. Организм должен восстановиться после процедуры.

Ограничивать себя в еде для потери веса нельзя — это еще больше ослабит состояние. Стоит продолжать избегать продуктов, способствующих газообразованию и активному выделению желчи из пузыря.

Отзывы

Наталья М., 35 лет:

На протяжении нескольких месяцев у меня сильно болел правый бок. Никто не мог выявить причину. Поэтому несколько недель назад я решилась сделать зондирование желчного. Хотя я знала принцип проведения процедуры и врач подробно меня проинструктировал, все равно она оказалась очень неприятной. Зато была обнаружена причина боли и сейчас я успешно лечусь.

Ольга К., 43 года:

Процедуру с зондом никогда не делала, но начала активно проводить слепой тюбаж. Решила сначала использовать минеральную воду и грелку. Эффект меня приятно удивил. Ушла тяжесть из желудка. Теперь хочу попробовать использовать воду вместе с магнезией.

Анатолий С., 55 лет:

Врач назначил зондирование для очищения желчных протоков. Делал несколько раз. Эффект есть, но процедура не из приятных. К ней сложно привыкнуть, но если правильно действовать во время нее, то переносится терпимо. Главное — глубоко дышать, тогда не будет тошноты.

Профилактика и восстановление после процедуры

Пациенты обращаются к врачам при боли в правом боку, тошноте и других неприятных симптомах. Все они свидетельствуют о наличии патологий. Чтобы их больше не возникало, после пройденного лечения надо вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, правильно питаться, вовремя ложиться спать и не нервничать. Это укрепит здоровье и поможет человеку чувствовать себя намного лучше.

Непосредственно после проведенного исследования пациент может чувствовать себя плохо. Возможны диарея, тошнота и низкое давление. Поэтому сразу после процедуры нужно отдохнуть в течение часа. На следующий день самочувствие улучшится.

В течение недели нельзя заниматься спортивными нагрузками и питаться тяжелой пищей, курить и принимать алкоголь. Это может ухудшить самочувствие. Если человек плохо себя чувствует всю неделю, следует обратиться к врачу.

Зондирование желчного пузыря – эффективная процедура для диагностирования и лечения патологий органов ЖКТ. После выявления заболевания назначается лечение, пациент начинает чувствовать себя намного лучше. Очищение организма можно проводить в домашних условиях, делая слепой тюбаж.

Видео

Подготовка к дуоденальному зондированию на описторхоз пациента

Дуоденальное зондирование – это метод исследования желчи специальной трубкой, введенной в двенадцатиперстную кишку. На точность диагностики влияет питание перед процедурой, соблюдение рекомендаций по очищению организма. Достоверность результата зависит от того, была ли правильной подготовка к дуоденальному зондированию.

Зачем нужна подготовка к процедуре дуоденального зондирования

Задача этого этапа – обеспечить достоверность получаемых при исследовании показателей. Во время подготовки к дуоденальному зондированию желчного пузыря нужно соблюдать правила питания, отказаться от слабительных, желчегонных, спазмолитических, других препаратов.

Врач назначает пищу, не нагружающую желудочно-кишечный тракт. Продукты, вызывающие газообразование, исключаются, чтобы зонд мог беспрепятственно проходить по пищеварительному тракту от ротовой полости до двенадцатиперстной кишки. Это залог достоверных результатов анализов. Цель ограничения рациона – не вызвать обильное желчеобразование, которое потребуется во время процедуры.

Задачи подготовки:

  • очистить организм от шлаков, газов, препятствующих объективному исследованию дуоденальным методом,
  • подготовить качественный субстрат и нужное его количество для точного анализа,
  • подготовить желчный пузырь, протоки, печень к забору большого количества секрета.

Чистый желудок, кишечник, достаточное количество и качество исследуемой жидкости дают больше шансов диагностировать патологию при дуоденальном зондировании. От этого зависит правильность терапии, скорость излечения.

Алгоритм действий при подготовке к зондированию

Первоочередно нужно отказаться от лекарств желчегонных, спазмолитических, помогающих переваривать пищу и других. Препараты сказываются на состоянии желчи при заборе ее из кишечника показатель будет необъективен. Отказаться от медикаментов нужно за 5 дней.

От подготовки к процедуре дуоденального зондирования на описторхоз зависит точность диагноза.

За 3 дня до дуоденального зондирования начинается жесткое соблюдение диеты. Организм проходит очистительный процесс: избавляется от шлаков, выводит токсины. Это сказывается и на составе желчи – она становится чище, ценнее для диагностики на паразитов и заболевания печени, ЖКТ.

Нужна ли клизма при подготовке к исследованию

Клизму рекомендуется делать вечером накануне исследования, или наутро, за 3-4 часа до него. Цель – очистить кишечник от каловых масс, устранение запора.

Необходимость клизмы определяет лечащий врач. Эта манипуляция помогает избавиться от сложностей, вызванных наполненностью кишечника.

Основная цель метода подготовки – очистить толстую и прямую кишку от каловых масс. Во время дуоденального зондирования в пробирку будет попадать чистая желчь, показывающая состояние печени, желчного пузыря. При наполненном кишечнике состав жидкости будет изменяться.

Диета

Питание перед обследованием – фактор, влияющий на качество прохождения процедуры и ее результаты. Определенная пища заставляет желчевыделительную систему работать, секретируя желчь в двенадцатиперстную кишку. Задача рациона – снизить выработку желчи перед дуоденальным зондированием.

Диета начинается за 2-3 дня до обследования – зависит от способности кишечника самоочищаться. Главный принцип подготовки – не спровоцировать всплеск желчи, не вызвать газообразование.

Основная функция желчи – помощь в переваривании сложно расщепляемых и плохо усвояемых веществ: жиров, некоторых белков. Продукты должны быть легкими для ЖКТ, но питательными, давать энергию для жизнедеятельности.

За 3 дня до дуоденального зондирования нужно исключить из питания:

  • жирную, жареную пищу,
  • растительные масла,
  • ягоды,
  • фрукты и овощи,
  • бульоны с мясом и рыбой, но 50-80 отварного белого мяса за день до процедуры допускается,
  • яйца в любом виде,
  • молочные продукты,
  • алкогольные напитки,
  • кофе,
  • черный хлеб,
  • кондитерские изделия.

Запрещаются продукты, сказывающиеся на показателях дуоденального зондирования. Свежие ягоды, овощи, фрукты вызывают выплеск желчи в ЖКТ. Молочные и кисломолочные раздражают кишечник, влияя на выработку и состав исследуемого материала. План питания составляет врач.

За основу рациона периода подготовки берутся:

  1. Каши из круп с высоким гликемическим индексом, не вызывающих сильное газообразование. Рисовая каша на воде, в небольших количествах гречка, овсянка. Это основа рациона, дающая энергию для жизни, не нарушающая правил подготовки.
  2. Супы без жира, мяса, рыбы. Можно есть белый бездрожжевой хлеб не больше 1 ломтя за прием пищи.
  3. Сухарики, в том числе с чаем и медом. Натуральный сухой хлеб – оптимальный вариант. Покупные сухари со специями запрещены – они содержат жир.

Исключаются продукты, вызывающие газообразование. Это 2/3 всех овощей, особенно свекла, морковь, горох, капуста, фасоль. По той же причине запрещено пить и есть молочное, острое, яйца, газированные напитки.

Исключение – чай с медом. Некрепкий, на 1 стакан чая не больше 1-1.5 чайной ложки меда. Он не раздражает ЖКТ, но за счет быстрых углеводов придает энергии пациенту.

Пить чай разрешается за сутки до дуоденального зондирования. Крайний срок приема пищи – ужин в 18:00 в день перед процедурой. В день обследования запрещено пить и есть. Нельзя чистить зубы.

Запрещено курить: табачный дым раздражает органы ЖКТ, пищевод. Нельзя принимать лекарства, вплоть до активированного угля. Максимум – за сутки до исследования использовать препараты, прописанные врачом, но не в день процедуры.

Другое

За 5 дней перед обследованием убираются спазмолитические, ферментные, желчегонные, слабительные средства. Они долго выводятся из организма, снижая достоверность анализа.

В день глотания дуоденального зонда запрещено пить и есть до сеанса и 1-2 часа после. Желудочно-кишечный тракт должен чутко реагировать на все раздражители, вводимые в процессе. При ощущении вздутия, тяжести в животе, других симптомов нужно оповестить врача, чтобы процедура была перенесена.

При подготовке перед обследованием пациенту вводится инъекция раствора атропина, предлагается выпить разбавленный в воде ксилит.

Эффект этих препаратов:

  1. Снижается чувствительность гладкомышечных тканей брюшной полости, органов ЖКТ. Устраняется боль, тошнота при введении трубки зонда в желудок и двенадцатиперстную кишку.
  2. Уменьшается активность мышечных тканей ЖКТ.
  3. Снижается чувствительность парасимпатических нервов, контролирующих сжатие сфинктеров желчевыделительных протоков.

Сочетание диеты во время подготовки желчевыделительную систему к глотанию зонда и вводимых препаратов провоцирует обильное и беспрепятственное выделение желчи в момент зондирования. Она позволяет выявить признаки описторхоза, назначить лечение.

Нарушить правила питания или несвоевременно прекратить прием препаратов – значит, исказить результаты обследования.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Дуоденальное зондирование — алгоритм и подготовка. Показания и противопоказания к проведению

Дуоденальное зондирование — это лечебно-диагностическое мероприятие, в ходе которого исследуются характеристики желчи и пищеварительных соков. Показаниями к проведению дуоденального зондирования служат патологии ЖКТ воспалительного характера. Оценивается состояние органов, их работоспособность и функциональность желчевыводящей сферы.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Приходить в медицинское учреждение необходимо рано утром. Важно соблюдать диету перед дуоденальным зондированием. Перед этим рекомендуется исключить прием пищи, полностью отказаться от молочной продукции вечером, не есть жирного и мясного, не потреблять еду, вызывающую метеоризм. Что можно есть перед дуоденальным зондированием? — спросите вы. Вечером накануне исследования необходимо придерживаться вегетарианского способа питания.

Примерно за неделю до проведения исследования стоит отказаться от приема желчегонных препаратов, слабительных средств, пищеварительных ферментов.

В качестве подготовки перед манипуляцией больному дают средство под названием атропин. Пациент кроме этого выпивает воду с ксилитом.

Дуоденальное зондирование: алгоритм и техника выполнения

Пациент приходит в клинику, садится на кушетку и ему начинают вводить зонд в ротовую полость. При этом важно концентрироваться на дыхании, глотая оливу. Когда будут возникать рвотные позывы, человеку нужно будет зубами зафиксировать трубку и начать глубоко дышать.

Когда на корне языка будет размещена олива, пациент должен производить глотательные движения. Отметка 1 говорит о том, что олива располагается в желудке.

Не стоит производить быстрые глотательные движения, иначе трубка может внутри свернуться.

Этап введения зонда останавливается, человека размещают на правом боку, он должен подложить под печень грелку с теплой водой.

Когда приспособление достигнет двенадцатиперстной кишки, начинает вырабатываться порция А, содержащая сочетание желчи и пищеварительных соков.

Желчный пузырь начнет сокращаться и выйдет желтоватая или темная смесь.

Порция В является пузырным содержимым, которую удается получить в течение 20-ти минут.

Затем начинает выходить ярко-желтая масса, после чего устройство постепенно вынимают.

Все отдельные порции помещаются в разные пробирки для легкого измерения. Материал доставляют быстро в медицинское учреждение.

Показания дуоденального зондирования

Методика назначается при наличии таких проблем:

  • заболеваний органов системы пищеварения;
  • застое в желчном пузыре;
  • глистных инвазиях;
  • аллергии.

Нередко посредством данной манипуляции больному вводят лекарства в организм напрямую.

Противопоказания дуоденального зондирования:

  • рецидивы хронических патологий;
  • язва;
  • кровоизлияния;
  • камни в желчном пузыре;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • нарушения работы нервной системы;
  • сложности с глотанием;
  • период вынашивания ребенка;
  • кормление грудью;
  • общая слабость.

Бывает так, что человек испытывает настоящее отвращение к данной процедуре, и не под каким предлогом не желает на нее соглашаться. В таком случае нужно выяснить, чем можно заменить дуоденальное зондирование. Иногда доктора советуют слепой метод, который делается на дому и не предполагает каких-либо вмешательств.

Нормальные показатели

В материале колеблется уровень ферментов. При проведении фракционного дуоденального зондирования бикарбонаты и ферменты уменьшаются. На протяжении первого часа и даже к концу второго уровень содержания вновь приобретает норму.

При оценивании показателей процедуры примерно 20% пациентов страдают разными патологиями системы пищеварения.

Расшифровка анализа: что показывает

Несмотря на то, что данная методика неприятна и даже у некоторых пациентов вызывает отторжение, она очень достоверна и эффективна.

С помощью нее удается получить правдивую информацию о состоянии здоровья. Способ позволяет обнаружить паразитов, выявить инфекционные поражения и воспалительные процессы.

Помимо этого методика позволяет вводить лекарства напрямую, что очень приоритетно при терапии определенных патологий.

Дуоденальное зондирование у детей

Для детей используют тонкие приспособления не больше 5 мм диаметром. Устройство являет собой упругую трубку одноразового применения.

Перед проведением исследования ребенка важно морально подготовить, создать благоприятную психологическую атмосферу. Важно, чтобы он понял, для чего это делается и спокойно себя вел на процедуре. Ребенок должен быть выспавшимся и находиться в хорошем расположении духа. Алгоритм дуоденального зондирования у детей фактически ничем не отличается от техники выполнения у взрослых.

Интермедикал | ИФА паразиты

Анализ крови на паразитов – это информативный метод диагностики паразитов, который повышает эффективность исследования на любые виды паразитов. На сегодняшний день известно более 20 методов исследования на паразитов, большая часть из которых позволяет выявить наличие взрослых особей в организме. Наиболее эффективными методами исследования является сдача крови на паразитов.

Такой метод диагностики позволяет не только выявить глистов, но и простейших паразитов, что повышает информативность исследования. Для выявления глистов у детей применяется микроскопический метод исследования.

Какой метод исследования пройти, зависит от общих показаний и симптомов и, как правило, определяется врачом.

Паразиты – это большая группа простейших существ, которые обитают в организме хозяина и не способны на самостоятельное существование. К этой группе относится более 700 видов разных существ, которые атакуют человека ежедневно. Некоторые паразиты, такие как глисты, обитают преимущественно в кишечнике человека, но есть такие паразиты, которые могут жить в лимфатических сосудах (простейшие), на коже (клещи, клопы), гельминты, поражающие внутренние органы и ткани. Все эти паразиты разрушают организм изнутри и влияют на его работу.

Трудности в постановке диагноза обусловлены тем, что не все гельминты имеют характерное клиническое появление.

В некоторых случаях паразитная инвазия скрывается за симптомами других заболеваний, что усложняет диагностику и своевременное лечение. Для каждого типа паразитных микроорганизмов есть конкретный вид диагностики, но когда определить точно, что именно является причиной плохого самочувствия невозможно, применяются универсальные методики.

Иммуноферментный анализ на паразитов (сокращенно ИФА) — лабораторный иммунологический тест, который использует антитела и их способность менять цвет, может диагностировать широкий круг инфекционных заболеваний, вызванных паразитами, выяснить присутствие онкологических маркеров различного происхождения, определять наличие гормонов, пептидов и белков при диагностике репродуктивной способности человека. Сейчас большой популярностью пользуется анализ крови на лямблии. Такие диагностические исследования также используются в качестве аналитического инструмента в области биомедицинских исследований для выявления количественной оценки специфичных антигенов в лабораторном образце.

Иммуноферментный анализ и его использование

Метод ИФА не стоит путать со способом дуоденального зондирования и анализом кала, которые проводятся при помощи микроскопических мероприятий и ставят перед собой цель обнаружить глистные инвазии, микроскопических паразитов или их остатки, яйца и личинки в отобранном или сданном образце фекалии.

Анализ кала может диагностировать наличие гельминтов, паразитирующих не только в кишечнике, но и в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. В данном случае правдивость теста прежде всего зависит от внимательности и квалификации сотрудников лаборатории, возможностей лабораторного оборудования.

Если вредитель не выполнил кладку яиц в период проведения теста и присутствует у человека в минимальном количестве, его наличие сложно определить, даже при особой внимательности лаборанта.

В последние годы в арсенале лаборантов появился новый, более современный метод иммунологического исследования. Он позволяет по крови больного обнаружить присутствие антигенов и антител к паразитам разных типов. Точность тестов зависит от:

  • типа паразита;
  • его активности к размножению;
  • концентрации в организме.

На чем основан иммуноферментный анализ?

Иммуноферментный анализ использует основы фундаментальной иммунологии и концепцию связывания антигена с его специфическими антителами. Он состоит из 2-х различных составляющих:

  • иммунного ответа;
  • ферментативной реакции.

Иммунный рефлекс может связывать биологические молекулы, части клетки и микроорганизмы, которые необходимо обнаружить в ходе проведения теста, а ферментативная реакция позволяет визуально оценить и измерить показатели этой реакции.

Другими словами, иммунная реакция является частью сложной методики, которая прямым образом может обнаружить искомый микроб в отобранном образце. А ферментативная реакция — частью, позволяющей перевести полученный результат в форму, которую можно оценить глазом и измерить при помощи доступной биохимической методики.

Что такое иммунная реакция, и как выяснить узнаваемость антигена?

Иммунная реакция — процесс связывания антигена с антителом. В результате реакции образуется иммунный комплекс. Антигены — сложные структуры, которые живут на поверхности клетки и несут в себе сведения о клетке. Антигены у людей индивидуальны, они схожи у различных людей, но всегда отличаются и не имеют копий.

Узнаваемость антигена основана на свойстве клетки распознавать свои и чужеродные клетки ИС. Когда иммунная клетка соединяется с опасной, образуется чужеродная клетка. На поверхности чужеродной клетки образуется антиген, не совпадающий с тем, который присутствовал в памяти здоровой клетки. Когда клетка обнаруживает чужой антиген, она запускает процесс уничтожения подозрительного объекта. Точность иммунологического распознания составляет в среднем 99,97%.

Антитело: какое это вещество, его виды

Антитело — динамичная молекула, которая располагается на теле иммунной клетки. Антитело может соединяться с антигенами опасной клетки и передавать сведения в тело клетки для распознавания своей и чужой клетки. При обнаружении своей клетки антитело убивает связь с антигеном и высвобождает клетку.

В природе выявлено пять классов антител, именуемых также белковыми структурами или иммуноглобулинами. Все типы антител имеют способность связываться с различными антигенами в различных частях организма. Антитела именуются знаками латинского алфавита — A, M, G, D и E и в анализах тестов обозначаются следующими буквенными символами: IgA, IgM, IgG, IgD и IgE.

Как проводится тест ИФА на паразиты?

Иммуноферментный анализ крови на паразитов проводится путем сдачи венозной крови из локтевой вены в сухую стерильную пробирку. Для получения достоверной информации тестов из вены отбирается от 3 до 5 мл образца. У новорожденных младенцев анализ крови на глисты и лямблии рекомендуется проводить из сохранившейся плаценты или пуповинной вены и отбирать пуповинную кровь.

Перед сдачей крови пациентам рекомендуется воздержание от принятия еды на срок 8 часов, исключить из употребления алкоголь, газированные напитки, прием лекарственных и антибактериальных препаратов.

Расшифровка и описание результатов ИФА

При иммуноферментном анализе крови на гельминты, лямблии, глисты и другие паразиты расшифровка результатов устанавливает наличие в организме различных видов антител (иммуноглобулинов) и антигенов — паразитов и продуктов их жизнедеятельности.

Расшифровка при иммуноферментном анализе крови может быть представлена в табличном виде и внутри себя содержать следующие стандартизованные значения классов антител:

  • Ig M (-), Ig G (-), IgA (-) — отрицательный результат иммунитета к инфекции;
  • IgM (-), IgG (+), IgA (-) — присутствие поствакционного (постинфекционного) иммунитета;
  • IgM (+), IgG (-/+), IgA (-/+) — диагностирование острой инфекции;
  • IgM (+), IgG (+), IgA (+) — диагностирование обострения хронической инфекции;
  • IgM (-), IgG (+/-), IgA (+/-) — присутствие хронической инфекции;
  • IgM (-) — полное выздоровление.

В иммуноферментном анализе крови в расшифровке знак (+) обозначает положительный результат, а знак (-) — отрицательное значение.

Кроме уточнения классов антител иммуноферментный анализ крови в расшифровке может иметь количественные, цифровые целые или дробные показатели антител. Обширное объяснение значений больному может по требованию предоставить только лечащий врач.

Многократное проведение тестов и исследование наличия и концентрации антител различных классов в некоторых случаях позволяет врачу выяснить стадии инфекционного процесса: начальную, активную, хроническую или запущенную.

Анализ крови или анализ кала: что лучше?

Положительный тест в этом случае ложным не бывает, а вот ложно-отрицательный встречается достаточно часто, так как цисты могут быть не замечены в ходе микроскопического теста.

Помимо анализа кала, можно выявлять анализ крови на паразитов, считающийся более чувствительным. Такой анализ крови позволяет вести поиск не самих паразитов в отобранном материале, а обнаружить присутствие антител и антигенов, которые появились в результате паразитирующей деятельности паразитов.

Положительный результат теста свидетельствует о присутствии паразитов в организме или же сообщать о только что перенесенном инфицировании.

Какой из анализов лучше: иммуноферментный или дуоденальный? На данный вопрос однозначного ответа нет. Лучшим считается тот анализ, который дает положительный результат, а именно обнаруживает присутствие инфекции в организме.

 

 

Знакомьтесь: дуоденальный переключатель: агрессивная и эффективная процедура для похудания

Жизнь в Амарилло отличается, когда у вас избыточный вес или ожирение.

Обычные повседневные дела, такие как прогулки с собакой посреди лета, занятия спортом или покупка продуктов, когда никто не смотрит на то, что внутри вашей коляски, намного сложнее, когда вы тяжелее, чем хотели бы.

И хотя «более одной трети (36,5%) взрослого населения США» страдают ожирением », по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вы, вероятно, тоже чувствуете себя очень одиноким.

Пока ваши друзья загорают или занимаются горным велосипедом, вы извиняетесь, почему не чувствуете себя достаточно уверенно, чтобы получать удовольствие.

Вероятно, вам также придется сократить время игры со своими детьми, чтобы отдышаться, — а это не заставляет вас чувствовать себя родителем года.

Вы знаете, что хотите — и серьезно нуждаетесь — в серьезном изменении образа жизни.

Но, несмотря на то, что вы изо всех сил стараетесь соблюдать диету и заниматься спортом, кажется, что вы просто не можете сдвинуть с места шкалу самостоятельно.

Вы не неудачник — вы просто ведете битву генетики, гормонов и упрямства своего тела, чтобы оставаться на заданной точке. Когда ваше тело освоится в этой весовой зоне, оно будет делать все, чтобы вы там удерживались.

Считаете, что заслуживаете перезагрузки?

Бариатрическая хирургия помогает людям сбросить заданные значения, чтобы они могли начать здоровую жизнь заново.

Дуоденальное переключение, также известное как билиопанкреатическое переключение с дуоденальным переключением, или просто переключение, является одной из наиболее эффективных процедур для стойкой потери веса.

В общих чертах, это включает в себя уменьшение размера вашего желудка (как операция рукавной резекции желудка) и изменение маршрута вашего кишечника.

пациентов с DS теряют большую часть своего избыточного веса в течение одного года, и они сохраняют его дольше, чем пациенты, перенесшие любую другую бариатрическую операцию.

Давайте обсудим, почему вы похудеете, будете реже голодать и станете здоровее с помощью операции по переключению двенадцатиперстной кишки.

Бонус: Попрощайтесь со своими нездоровыми пищевыми привычками и поприветствуйте свою новую диету после операции по переключению двенадцатиперстной кишки.Получите примерный план диеты БЕСПЛАТНО прямо сейчас!

Итак, что такое операция на двенадцатиперстной кишке?

Если вы не читали наш пост «Почему мы проводим больше операций по рукавной резке желудка, чем любые другие процедуры по снижению веса», мы дадим вам краткое описание:

Ваш живот уменьшился на 70–80%, оставив после себя небольшой рукав в форме банана. Чем меньше ваш желудок, тем меньше еды вы можете съесть.

Операция по переключению двенадцатиперстной кишки делает еще один шаг вперед, добавляя элемент мальабсорбции.

После наложения желудочного рукава хирург разрежет часть кишечника прямо перед аппендиксом и прикрепит его к части кишечника, расположенной дальше по пищеварительному тракту.

Почему этот объезд?

Во время пищеварения желчь и пищеварительные соки расщепляют пищу на калории, которые организм будет использовать в течение дня (помимо прочего).

Задерживая этот процесс — или приближая его к концу пищеварительного тракта, — ваше тело имеет меньшее окно времени для фактического поглощения потребляемого вами жира.Перевод: после каждого приема пищи в вашем теле остается меньше калорий.

Ваши хирурги могут также удалить желчный пузырь, чтобы уменьшить количество пищеварительных соков, вырабатываемых вашим телом, и предотвратить образование желчных камней, если вы сильно похудеете за короткий промежуток времени.

Операция

DS занимает около 2–3 часов и предполагает пребывание в больнице на 2–3 дня.

Почему операция переключения двенадцатиперстной кишки настолько эффективна для устойчивого похудания?

Операция по переключению двенадцатиперстной кишки имеет 90% успеха, что означает, что 90% пациентов потеряли часть своего лишнего веса в результате процедуры.

Есть три причины, по которым операция по переключению двенадцатиперстной кишки так хороша для стойкой потери веса:

  1. Чем меньше желудок, тем меньше вы будете есть. Представьте, что вы помещаете одну куриную грудку в миску для смешивания, а одну куриную грудку в чашку; Как вы думаете, что будет заполнено до отказа?

Ваш новый желудок не сможет вместить то же количество пищи, которое вы ели до операции, поэтому вы будете меньше есть самостоятельно. Это помогает вашему телу создавать дефицит калорий, чтобы помочь вам похудеть.

  1. Вы можете полностью забыть о еде после операции DS, потому что ваш меньший желудок также будет вырабатывать меньше грелина — гормона, который сообщает вашему телу, что вы голодны.

Удалив такую ​​большую часть желудка, ваше тело будет производить значительно меньшее количество этого гормона.

Вы никогда не почувствуете голода или лишений после операции DS, как в прошлом при других диетах. Увидимся, постоянные муки голода!

  1. Вы достигнете быстрых и устойчивых результатов похудания, потому что сочетаете ограничение размера живота с максимальным уровнем мальабсорбции.Помимо того, что вы будете меньше есть, вы также будете усваивать меньше жира из перевариваемых продуктов.

Пациенты обычно теряют 30% лишнего веса всего за три месяца; и 80% всего за один год.

Хотя вы можете набрать вес после других бариатрических процедур, пациенты с DS с наименьшей вероятностью вернутся в вес после хирургической бариатрической операции.

Одно исследование показало, что у большинства пациентов с СД сохранялись результаты похудания через пять лет после операции.

Другое исследование пациентов с СД показало, что в среднем через 7 лет после операции:

  • 92% пациентов с исходным ИМТ ≤ 50 достигли ИМТ <35
  • 83% пациентов с исходным ИМТ> 50 достигли ИМТ <40
  • Только 1.3% пациентов потеряли менее 25% от первоначального избыточного веса.

Операция по переключению двенадцатиперстной кишки — не просто отличное средство для похудания. Это также улучшит или полностью вылечит несколько серьезных заболеваний, связанных с весом.

Хирургия двенадцатиперстного переключателя медицинских состояний помогает решить проблему

Бариатрическая хирургия помогает пациентам уменьшить количество принимаемых лекарств или полностью избавиться от состояний, связанных с весом.

Было показано, что операция по переключению двенадцатиперстной кишки улучшает или разрешает:

  • Диабет 2 типа 92–100%
  • Болезнь сердца 86%
  • Высокий холестерин 99%
  • Высокое артериальное давление 83%
  • Обструктивное апноэ во сне 100%
  • ГЭРБ 49%
  • СПКЯ / нарушения менструального цикла Улучшились или разрешились большинство пациентов
  • Тревога и депрессия У большинства пациентов улучшились

Кроме того, исследователи из предыдущего исследования пациентов с СД сообщили:

  • Прием лекарств от астмы снизился у 88% пациентов
  • 95% пациентов были удовлетворены общими результатами операции DS

Подходите ли вы для операции по переключению двенадцатиперстной кишки?

Чтобы получить право на переход, вы должны быть достаточно здоровыми, чтобы пройти хирургическую процедуру, а также иметь:

  • ИМТ ≥ 40
  • ИМТ ≥ 35 с одним заболеванием, связанным с весом

Не знаете свой ИМТ? Ничего особенного — просто вставьте свою информацию в этот удобный калькулятор ИМТ, чтобы найти свою прямо сейчас.

Имейте в виду, что ваш ИМТ — это только один из инструментов скрининга, который мы используем в Центре похудания Panhandle. Мы проводим комплексный диагностический обзор всего вашего тела, прежде чем определим, является ли переключатель или желудочный рукав вашим лучшим способом действий.

Поскольку переключатель сложнее, чем желудочный рукав, с которым у большинства пациентов хорошо справляются, требуется специальный кандидат, чтобы претендовать на него. Обычно мы включаем:

  • Люди с очень медленным обменом веществ.Рукав ограничивает потребление калорий, ограничивая количество еды, которую вы можете съесть за один раз. Однако, если ваш метаболизм недостаточно силен, чтобы похудеть, несмотря на дефицит калорий, вы не увидите ожидаемых результатов.

Мы проведем тесты для диагностики вашего метаболизма, чтобы сразу узнать, будут ли у вас лучшие результаты с рукавом или переключателем.

  • Диабетики 2 типа. Рукав не гарантированно устранит диабет 2 типа, тогда как изменение маршрута переключателя почти мгновенно устранит ваш химический дисбаланс.

Если диабет 2 типа присутствует в вашей семье, и вы изо всех сил пытаетесь контролировать его с помощью лекарств, вам может не понадобиться ничего для лечения диабета 2 типа после перехода.

Какие риски связаны с хирургическим вмешательством на двенадцатиперстной кишке?

Операция

DS более сложна, чем операция рукавной резекции желудка, поскольку она включает в себя процедуру перенаправления кишечника.

Чтобы свести к минимуму риски для своих пациентов, д-р Блю и д-р Бо проводят все операции вместе, как одна команда, поэтому вы можете чувствовать себя уверенно, зная, что вы всегда в надежных руках.

Осложнения, возникающие после операции DS, являются стандартными для большинства бариатрических процедур и включают: утечки желудка / кишечника, инфекцию и кровотечение.

Пациенты

DS должны особенно остерегаться недоедания и дефицита питательных веществ, если они не соблюдают строгую диету и режим приема добавок. Поскольку ваше тело будет поглощать меньше питательных веществ из пищи, вам нужно будет доставлять их другим способом.

Покрывается ли операция по переключению двенадцатиперстной кишки моей страховкой?

Многие крупные страховые компании в настоящее время предоставляют покрытие для бариатрических операций, таких как переключение двенадцатиперстной кишки, но вам нужно будет проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, входят ли они в их число.

Поскольку DS решает очень много дорогостоящих и опасных для жизни заболеваний, многие страховые компании с радостью покрывают его.

Наши специалисты в PWLC могут помочь вам найти покрытие для вашей процедуры или подобрать для вас финансовый план, чтобы минимизировать ваши личные расходы, — поэтому деньги не помешают вам улучшить свое здоровье.

Стоит ли рассматривать операцию по переключению двенадцатиперстной кишки?

Как бы изменилась ваша жизнь, если бы вы сбросили 80% лишнего веса менее чем за год?

Появится ли у вас наконец мотивация изменить диету? Перестанет ли ваш вес мешать вам заниматься спортом на свежем воздухе в Техасе? Вы были бы рады получить больше энергии в течение дня?

Варианты бариатрической хирургии, такие как переключение, не являются волшебным решением для ваших проблем с весом.Но их можно использовать как инструмент, чтобы начать здоровый образ жизни, о котором вы всегда мечтали.

Нет другой процедуры, которая гарантирует немедленные и долгосрочные результаты похудания для людей, борющихся с ожирением, чем операция по переключению двенадцатиперстной кишки. Итак, готовы ли вы узнать, подходите ли вы для переключения?

Бонус: Хотите знать, что можно и что нельзя есть после операции DS? Получите наш образец плана диеты после операции БЕСПЛАТНО уже сегодня!

Am IA Кандидат на операцию по снижению веса

Удобно расположен для обслуживания районов Хьюстона и Кэти

В США рукавная гастрэктомия или вертикальная продольная рукавная гастрэктомия является наиболее распространенной операцией по снижению веса, выполняемой с последующим обходным желудочным анастомозом. повязка и дуоденальный переключатель.Рукавная гастрэктомия и другие виды операций по снижению веса, известные под общим названием бариатрическая хирургия, вносят хирургические изменения в ваш желудок, которые ограничивают количество пищи, которую вы можете съесть, а в некоторых случаях количество питательных веществ, которые вы можете усвоить, что приводит к потере веса.

Хотя это может показаться привлекательным, операция по снижению веса подходит не всем. Как и любая серьезная процедура, у нее есть потенциальные побочные эффекты. Кроме того, долгосрочный успех операции зависит от вашей способности вносить постоянные изменения в свой образ жизни.Если вы хотите, чтобы вас рассматривали для операции рукавной резекции желудка или других процедур, вы должны пройти тщательное обследование, чтобы определить, подходит ли это для вашей ситуации. Пациенты достигают безопасной и здоровой потери веса, если хирургическое вмешательство используется наряду с изменениями образа жизни, включая физические упражнения и корректировку диеты.

Вы?

  • Маловероятно, чтобы сбросить вес или сохранить его надолго с помощью нехирургических мер?
  • Хорошо осведомлены о хирургической процедуре и последствиях лечения?
  • Хотите похудеть и поправить здоровье?
  • Осознавали, как ваша жизнь может измениться после операции (приспособление к побочным эффектам операции, включая необходимость хорошо пережевывать пищу и невозможность есть обильно)?
  • Знаете, что вам нужно будет избегать курения, газированных или сладких напитков после операции, чтобы избежать проблем?
  • Осведомлены о возможности серьезных осложнений, диетических ограничений и случайных неудач?
  • Привержены к непрерывному медицинскому наблюдению и добавлению витаминов / минералов?

Ваш индекс массы тела (ИМТ) — это общий показатель того, здоров ли ваш вес.Хотя это число не является исчерпывающим анализом, оно может указать вам правильное направление при определении того, какие стратегии похудания вы, возможно, захотите использовать.

Рассчитайте свой ИМТ

Вопросы / перспективы для рассмотрения

  • Готовы ли вы к постоянным изменениям образа жизни?
  • Каков ваш идеальный вес? Сколько вам нужно будет потерять, чтобы достичь этого?
  • Вы безуспешно пробовали альтернативные методы похудения?
  • Вы курите? Вы злоупотребляете алкоголем?
  • У вас есть серьезное заболевание, которое могло стать причиной ожирения?
  • Вы крайне ограничены в деятельности? После операции вы должны иметь возможность выполнять упражнения.
  • Находитесь ли вы в настоящее время в социальной среде, которая способствует достижению ваших целей?
  • Понимаете ли вы операцию и знаете ли вы о рисках, связанных с бариатрической хирургией?
  • Готовы ли вы внести необходимые изменения в образ жизни для достижения успеха?

Вот некоторые вопросы, над которыми следует подумать, рассматривая возможность хирургического лечения ожирения. Ничто не заменит личную консультацию в режиме реального времени с опытным и надежным бариатрическим хирургом.Обратитесь в Texas Endosurgery, чтобы назначить вашу операцию сегодня.

ᑕ❶ᑐ Операция по переключению двенадцатиперстной кишки (BPD / DS) в Тихуане, Мексика

Что такое операция на двенадцатиперстной кишке?

Бариатрическая хирургия двенадцатиперстной кишки — сложная процедура. В этой операции используются ограничительные методы и методы мальабсорбции, которые помогают быстро похудеть пациентам с патологическим ожирением.

Это менее распространенная операция, чем другие бариатрические операции, поскольку ее сложнее выполнить. Тем не менее, он предлагает лучший контроль над другими метаболическими состояниями, такими как диабет 2 типа.

Чтобы пройти эту операцию, у вас должны быть тесные отношения между врачом и пациентом. Пациенты нуждаются в частом последующем наблюдении, чтобы убедиться, что ваши диетические потребности адекватно удовлетворены, и снизить частоту дефицита питания, который часто встречается при переключении двенадцатиперстной кишки.

Изменение желудка для похудания

Операция на двенадцатиперстной кишке начинается с вертикальной рукавной гастрэктомии. Созданный желудочный мешок намеренно сделан немного больше обычного желудочного рукава.

Немного увеличенный желудок позволяет есть больше продуктов с высоким содержанием белка. Уменьшение объема желудка позволяет пациентам утолить голод меньшим количеством еды.

Удаление части желудка, ответственной за грелин, «гормон голода», снижает аппетит. Меньшая вместимость и снижение аппетита приводят к значительной потере веса. Поскольку операция по переключению двенадцатиперстной кишки удаляет меньшую часть желудка, в этой части анатомии возникает меньше осложнений.

Создание билиопанкреатического отвода дуоденальным переключателем

Вторая часть процедуры еще больше способствует похуданию.Бариатрические хирурги создают методы мальабсорбции в тонкой кишке, чтобы ограничить количество калорий, которые вы поглощаете во время пищеварения.

Хотя большая часть желудка удалена, изменение формы не ухудшает функциональность. Следовательно, существует гораздо меньшая вероятность развития проблем с пищеварением, таких как демпинг-синдром, язвы или закупорки.

Во время операции по переключению двенадцатиперстной кишки хирург перестраивает тонкую кишку для создания билиопанкреатического отвода с помощью переключателя двенадцатиперстной кишки .Этот метод, отделяя поток пищи от потока пищеварительных соков, ограничивает количество потребляемых организмом калорий на основе жира.

Во время операции по переключению DS хирург обойдет около двух третей тонкой кишки . Такой обход значительно снижает поглощение калорий. Первая часть тонкой кишки, двенадцатиперстная кишка, разделяется и соединяется с последней частью. Средний отдел, называемый тощей кишкой, полностью обходится.

Верхняя половина кишечника несет только желчь и пищеварительный сок поджелудочной железы и называется билиопанкреатической конечностью ( BPL ).Хирурги по переключению двенадцатиперстной кишки повторно подключают эту область к пище, поступающей из уменьшенного желудка

Последний сегмент, где смешиваются пища и пищеварительные соки, называется общим каналом (CC) . Длина CC определяет усвоение питательных веществ и калорий из сложных углеводов и жиров. Чем короче пищеварительная конечность ЦК, расположенная чуть выше толстой кишки, тем больше потеря веса.

В течение нескольких месяцев после операции многие пациенты сообщают о потере до 50 процентов лишнего веса .Процедура переключения двенадцатиперстной кишки эффективно сочетает в себе рукавную резку желудка с операцией обходного желудочного анастомоза. Однако из-за большего изменения маршрута большинство пациентов поглощают только 20% потребляемых калорий.

Дуоденальный переключатель: преимущества и недостатки

Преимущества хирургической операции на двенадцатиперстной кишке

Бариатрические пациенты испытывают множество преимуществ дуоденального переключателя, в том числе:

  • Резкое и значительное снижение веса: В течение трех лет после процедуры прежний вес пациентов может уменьшиться вдвое.
  • Нормальные порции пищи: Пациенты могут без проблем съесть нормальное количество здоровой пищи. Вам не нужно отказываться от любимых угощений.
  • Снижение риска осложнений: Изменение формы желудка не ухудшает его функциональность. Следовательно, существует гораздо меньшая вероятность развития проблем с пищеварением, таких как синдром демпинга, язвы или закупорки.
  • Устранение проблем со здоровьем, связанных с весом: По мере того, как вы значительно худеете, операция по переключению двенадцатиперстной кишки может уменьшить проблемы со здоровьем, связанные с весом.
  • Повышенная уверенность: Существенная потеря веса часто приводит к увеличению энергии. Ежедневные задачи легче выполнять, а качество жизни улучшается. Пациенты чувствуют себя более комфортно на собственной шкуре и повышают самооценку.

Осложнения процедуры переключения двенадцатиперстной кишки

Тем не менее, пациенты с переключением двенадцатиперстной кишки должны помнить, что эта операция по снижению веса имеет недостатки. Как и при любой операции, вы можете ожидать таких рисков, как:

  • Внутреннее кровотечение
  • Инфекция
  • Сгустки крови в ногах, которые могут перемещаться в легкие
  • Грыжи
  • Смерть

Поскольку размер желудка уменьшен, некоторые продукты могут вызывать чрезмерное газообразование, которое вы, возможно, не сможете контролировать.Кроме того, пациенты должны будут пополнить свой рацион витаминами и минералами, чтобы предотвратить плохое питание. Если вы соблюдаете диету после бариатрической операции и имеете реалистичные ожидания, вы можете справиться с этими потенциальными недостатками и добиться долгосрочной потери веса.

Пациенты, перенесшие ПРЛ / СД, имеют высокий риск дефицита кальция и железа. Они также могут подвергаться повышенному риску дефицита витаминов A, D, E и K, жирорастворимых витаминов. Дефицит тиамина может возникнуть после операции по переключению двенадцатиперстной кишки с БЛД / СД, что приведет к повреждению нервной системы при отсутствии лечения.

До 18% людей, перенесших операцию ПРЛ / СД, также страдают от белковой недостаточности в той или иной степени. Если это станет серьезным, это может стать потенциально опасным для жизни.

Кому следует делать операцию по переключению двенадцатиперстной кишки?

Хотя операция по переключению двенадцатиперстной кишки в Мексике дает много преимуществ, она подходит не всем. Для некоторых пациентов более подходящей может быть другая бариатрическая процедура, такая как рукавная резекция желудка или операция обходного желудочного анастомоза.

В обоих случаях пациенты теряют значительную избыточную массу тела.Хотя могут быть исключения, д-р Гарсия обычно рекомендует бариатрические процедуры для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) или выше 40 или выше или тем, кто страдает проблемами со здоровьем, связанными с весом, такими как:

  • Болезнь сердца
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Храп и обструктивное апноэ сна
  • Гипертония
  • Боль в пояснице или суставах
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Высокий холестерин

Важно обсудить с хирургом все возможные процедуры и методы снижения веса, прежде чем принимать решение об операции по переключению двенадцатиперстной кишки.

После операции по переключению двенадцатиперстной кишки

Пациенты, перенесшие операцию по переключению двенадцатиперстной кишки, значительно теряют в весе в первые шесть месяцев после операции по снижению веса.

Пациенты с двенадцатиперстной кишкой обычно теряют в среднем от 0,5 до 1 фунта в день в течение первых трех месяцев после операции. Похудение замедляется от шести до девяти месяцев.

Средняя ожидаемая потеря веса

  • 3 месяца : потеря 35% лишнего веса *
  • 6 месяцев : потеря веса на 55% *
  • 12 месяцев : потеря веса на 75% *
  • 18 месяцев : потеря 80% лишнего веса *

* Согласно DS Facts

В течение двух лет пациенты могут избавиться от лишнего веса, соблюдая правильную послеоперационную диету и рекомендации по физическим упражнениям.Также важно принимать правильные витамины и минералы.

Чего вы можете ожидать

Помимо достижения целей по снижению веса, пациенты с двенадцатиперстной кишкой также могут ожидать разрешения состояний, связанных с ожирением. Исследования показывают, что многие различные сопутствующие заболевания могут быть решены или, по крайней мере, значительно улучшены после переключения двенадцатиперстной кишки в Мексике.

Основные преимущества билиопанкреатического отведения с дуоденальным переключением

Примерно 99% пациентов с диабетом 2 типа, 99% пациентов с высоким уровнем холестерина, 92% пациентов с апноэ во сне и 83% пациентов с гипертонией находятся в стадии ремиссии или излечиваются после операции.*

Другие условия, при которых можно значительно улучшить или решить следующие проблемы:

  • Астма / проблемы с дыханием
  • Дислипидемия
  • Артрит
  • Головные боли и мигрени
  • Синдром бесплодия / СПКЯ
  • ГЭРБ и кислотный рефлюкс
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Боль в спине и суставах

* Согласно DS Facts

Хирургия двенадцатиперстной кишки посредством медицинского туризма в Тихуане

Медицинский туризм через Бариатрический центр Тихуаны — отличный способ снизить стоимость операции по переключению двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то, что некоторые страховые компании в США оплачивают часть процедуры, вы все равно можете заплатить более 20 000 долларов . Обратите внимание, что переключение двенадцатиперстной кишки в Мексике по-прежнему является одной из самых дорогих процедур. Вы можете пройти другую процедуру, такую ​​как SADI-S, которая даст такие же впечатляющие результаты по снижению веса

Доктор Фернандо Гарсиа специализируется на лечении пациентов с высоким ИМТ, которым другие медицинские практики отказались от лечения .

Он провел сотни операций на двенадцатиперстной кишке и других сложных бариатрических процедур.Наш офис в Тихуане ограничивает количество операций каждый день, поэтому вы получите максимальную предоперационную, хирургическую и послеоперационную помощь.

Мы работаем в крупномасштабной больнице, специализирующейся на бариатрической хирургии. Наше частное учреждение выходит за рамки безопасности, чтобы практиковать в соответствии со строгими протоколами COVID-19. Наш персонал всегда использует средства индивидуальной защиты.

Свяжитесь с нашим медицинским персоналом сегодня

Бариатрический центр Тихуаны стремится обеспечить отличное медицинское обслуживание по доступным ценам.Мы хотим, чтобы каждый пациент чувствовал себя здоровым, счастливым и уверенным.

Обратитесь в офис, чтобы назначить встречу и начать контролировать свой вес и здоровье раз и навсегда.

Язвенная болезнь: симптомы и осложнения

Пептические язвы — это открытые раны, обнаруживаемые либо в желудке (язвы желудка), либо в верхней части тонкой кишки, также известной как двенадцатиперстная кишка (язвы двенадцатиперстной кишки). Язвенная болезнь может вызывать множество симптомов, таких как боль, дискомфорт или газ, хотя многие люди вообще не испытывают никаких симптомов.

Язвенная болезнь может ухудшиться, может кровоточить и вызвать перфорацию (отверстие) или закупорку (закупорку) пищеварительной системы — все это серьезные чрезвычайные ситуации. Вот почему вам следует проконсультироваться со своим врачом, если вы заметили какие-либо связанные с этим симптомы.

Анна Бизон / Getty Images

Частые симптомы

Боль — самый частый симптом язвенной болезни. Обычно он располагается в верхней части живота, от грудины до пупка, но вы также можете ощущать его в спине.Ваша боль может быть тупой, жгучей или грызущей; реже он бывает сильным или колющим. Часто боль усиливается ночью или утром, но может варьироваться. Продолжительность боли может составлять от нескольких минут до нескольких часов.

Многие люди с язвенной болезнью особенно жалуются на боли натощак. Вы можете почувствовать облегчение сразу после еды, но боль вернется или усилится в течение часа. Однако эта кратковременная отсрочка не заставляет людей с язвой переедать, поскольку частая тошнота и дискомфорт могут подавить аппетит или желание поесть.Некоторые люди считают, что определенные продукты (например, жирные продукты) усугубляют симптомы, в то время как другие продукты либо облегчают, либо не влияют на них.

Хотя боль является наиболее частым симптомом, имейте в виду, что более чем у половины людей с язвенной болезнью симптомы отсутствуют.

Другие общие симптомы язвенной болезни включают:

  • Дискомфорт, вздутие живота
  • Расстройство желудка, изжога
  • Хроническая тошнота или чувство дискомфорта во время еды
  • Частая отрыжка
  • Потеря аппетита

Признаки могут включать необъяснимую анемию или дефицит железа.

Редкие симптомы

Эти симптомы встречаются редко, но они более серьезны и могут указывать на осложнение:

  • Рвота (с кровью или без)
  • Кровь в стуле; табурет черный и дегтя
  • Усталость или слабость, которые могут быть результатом недоедания или анемии из-за небольшого кровотечения из язвы
  • Необъяснимая потеря веса

Симптомы пептической язвы могут возникать в результате других состояний, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хроническую диспепсию, заболевание желчного пузыря, заболевание печени или желудочно-кишечную инфекцию.Важно обратиться к врачу, чтобы определить, в чем корень вашей боли.

Осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть, если у вас хроническая или обостряющаяся язвенная болезнь. Это включает:

  • Кровотечение: Кровотечение — наиболее частое осложнение язвенной болезни. Медленное и незначительное кровотечение часто может остаться незамеченным и может быть обнаружено только после того, как у вас разовьется анемия из-за этой постоянной небольшой потери крови.Черный или дегтеобразный стул — признак этого кровотечения. Но язва может разрушить кровеносный сосуд и вызвать внезапную и даже массивную потерю крови, что становится опасным для жизни.
  • Недоедание: Вы можете испытывать дефицит витаминов и минералов из-за низкого потребления пищи. Иммунодефицит, слабость костей и хрупкость кожи могут быть результатом недоедания, но поначалу могут быть незаметны. Однако в современном мире недоедание не является распространенным осложнением язвенной болезни.
  • Перфорация: Язва со временем может стираться на слизистой оболочке желудка или тонкой кишки, вызывая перфорацию (отверстие), по которой может просачиваться желудочно-кишечная жидкость в организм.Это может вызвать сильную боль в животе и шок. Это неотложная ситуация, требующая неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
  • Непроходимость: Язва может воспаляться, блокируя прохождение переваренной пищи и вызывая серьезную дисфункцию тонкой кишки. Как и перфорация, это неотложная медицинская помощь.
  • Свищ: Перфорированная язва может образовывать соединение (фистулу) с соседним органом или структурой брюшной полости, включая толстую кишку, желчевыводящие пути, поджелудочную железу или крупный кровеносный сосуд.Это приводит к обмену материалами и жидкостями, что может привести к рвоте этими материалами или кровотечениям. Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической коррекции.

Люди склонны к язвенной болезни из-за заражения бактерией Helicobacter pylori , но есть некоторые привычки, которые могут способствовать их развитию, например прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или курение. привычки мешают естественному производству слизи, которая покрывает пищеварительную систему, чтобы защитить ее от кислотности, истирания и кровотечений.

Несмотря на распространенные заблуждения, одним из факторов образа жизни, который не вызывает язвы, является стресс. Медицинские работники относили язвы к стрессу, пока не обнаружили Helicobacter pylori .

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг / обращаться в больницу

Вы можете почувствовать облегчение с помощью антацидов, но не следует игнорировать симптомы язвенной болезни. Если симптомы сохраняются дольше недели, лучше всего обратиться к врачу.Он или она определит, нужны ли вам лекарства, отпускаемые по рецепту, и есть ли у вас осложнения, такие как кровотечение или анемия.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть:

  • Боль, которая распространяется в спину
  • Боль, которая не проходит после приема лекарств
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Слабость, утомляемость
  • Рвота
  • Затрудненное глотание

Немедленно позвоните или обратитесь к врачу, если у вас есть следующие серьезные симптомы:

  • Рвота кровью
  • Черный или смолистый стул
  • Внезапная сильная боль в области живота
  • Лихорадка
  • Озноб, дрожь
  • Головокружение
  • Потеря сознания

Слово Verywell

Язвенная болезнь не проходит сама по себе.Обязательно обратитесь к своему врачу, когда заметите симптомы. Хотя для заживления такой язвы может потребоваться время, обнаружение H. pylori как причины делает ее излечимой, а не чем-то, с чем вы должны просто научиться жить.

Часто задаваемые вопросы

  • Каковы симптомы кровоточащей язвы?

    Симптомы могут включать рвоту кровью, похожую на кофейную гущу, и испражнения, которые выглядят черными и смолистыми. У вас также может быть анемия из-за кровотечения, которое может вызвать слабость или обморок.При появлении симптомов кровоточащей язвы обратитесь за неотложной помощью.

  • Как долго длятся симптомы язвы?

    Боль может длиться минуты или часы. Симптомы будут возвращаться, пока вы не начнете лечение от язвы. При лечении язве может потребоваться около восьми недель для заживления, но обычно боль проходит через несколько дней.

Признаки и симптомы карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта

Симптомы по локализации опухоли

Симптомы карциноидной опухоли ЖКТ часто зависят от того, где она растет.

Приложение

Люди с опухолями аппендикса часто не имеют симптомов. Если опухоль обнаруживается, это обычно происходит при удалении аппендикса по другой причине. Иногда опухоль блокирует отверстие между аппендиксом и остальной частью кишечника и вызывает аппендицит. Это приводит к появлению таких симптомов, как жар, тошнота, рвота и боль в животе.

Тонкая или ободочная кишка

Если опухоль начинается в тонком кишечнике, это может вызвать перегиб и блокировку кишечника на некоторое время.Это может вызвать спазмы, боли в животе, потерю веса, усталость, вздутие живота, диарею или тошноту и рвоту, которые могут приходить и уходить. Эти симптомы иногда могут длиться годами, прежде чем будет обнаружена карциноидная опухоль. Опухоль обычно должна стать достаточно большой, прежде чем она полностью заблокирует (закупорит) кишечник и вызовет сильную боль в животе, тошноту и рвоту, а также потенциально опасную для жизни ситуацию.

Иногда карциноидная опухоль может блокировать отверстие ампулы Фатера, через которую общий желчный проток (от печени) и проток поджелудочной железы (от поджелудочной железы) попадает в кишечник.Когда он заблокирован, желчь может скопиться, что приведет к пожелтению кожи и глаз (желтуха). Сок поджелудочной железы также может действовать, приводя к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту), что может вызвать боль в животе, тошноту и рвоту.

Карциноидная опухоль иногда может вызвать кишечное кровотечение. Это может привести к анемии (слишком мало эритроцитов) с утомляемостью и одышкой.

Прямая кишка

Ректальные карциноидные опухоли часто обнаруживаются во время обычных осмотров, даже если они могут вызывать боль и кровотечение из прямой кишки и запор.

Желудок

Карциноидные опухоли, развивающиеся в желудке, обычно растут медленно и часто не вызывают симптомов. Иногда их обнаруживают, когда желудок исследуют с помощью эндоскопии в поисках других вещей. Некоторые из них могут вызывать такие симптомы, как карциноидный синдром.

Признаки и симптомы гормонов карциноидных опухолей

Некоторые карциноидные опухоли могут выделять гормоны в кровоток. Это может вызвать разные симптомы в зависимости от того, какие гормоны выделяются.

Карциноидный синдром

Примерно 1 из 10
Карциноидные опухоли выделяют в кровоток достаточное количество гормоноподобных веществ, вызывающих симптомы карциноидного синдрома. К ним относятся:

  • Покраснение лица (покраснение и ощущение тепла)
  • Сильная диарея
  • Свистящее дыхание
  • Учащенное сердцебиение

Многие люди считают, что эти симптомы вызывают такие факторы, как стресс, тяжелые упражнения и употребление алкоголя.В течение длительного времени эти гормоноподобные вещества могут повреждать сердечные клапаны, вызывая одышку, слабость и шум в сердце (ненормальный звук сердца).

Не все карциноидные опухоли ЖКТ вызывают карциноидный синдром. Например, те, кто находится в прямой кишке, обычно не вырабатывают гормоноподобные вещества, вызывающие эти симптомы.

Большинство случаев карциноидного синдрома возникает только после того, как рак уже распространился на другие части тела. Карциноидные опухоли в средней кишке (аппендикс, тонкий кишечник, слепая и восходящая ободочная кишка), которые распространяются на печень, с наибольшей вероятностью вызывают карциноидный синдром.

Синдром Кушинга

Некоторые карциноидные опухоли вырабатывают АКТГ (адренокортикотропный гормон), вещество, которое заставляет надпочечники вырабатывать слишком много кортизола (стероида). Это может вызвать синдром Кушинга с симптомами:

  • Увеличение веса
  • Слабость мышц
  • Повышенный уровень сахара в крови (даже диабет)
  • Высокое кровяное давление
  • Рост волос на теле и лице
  • Жировая выпуклость на шее сзади
  • Кожные изменения, похожие на растяжки (так называемые стрии)

Синдром Золлингера-Эллисона

Карциноидные опухоли могут вырабатывать гормон под названием гастрин , который сигнализирует желудку о выработке кислоты.Слишком много гастрина может вызвать синдром Золлингера-Эллисона, при котором желудок вырабатывает слишком много кислоты. Высокий уровень кислоты может привести к раздражению слизистой оболочки желудка и даже к язве желудка, что может вызвать боль, тошноту и потерю аппетита.

Из тяжелых язв может начаться кровотечение. Если кровотечение слабое, оно может привести к анемии (слишком мало эритроцитов), вызывая такие симптомы, как чувство усталости и одышка. Если кровотечение более сильное, стул может стать черным и дегтеобразным. Сильное кровотечение может быть опасным для жизни.

Если желудочная кислота достигает тонкого кишечника, она может повредить слизистую оболочку кишечника и расщепить пищеварительные ферменты, прежде чем они успеют переваривать пищу. Это может вызвать диарею и потерю веса.

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (БЛД / ДС)

Обзор

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD / DS) — это менее распространенная процедура потери веса, которая включает в себя два основных этапа.

Первым этапом является рукавная гастрэктомия, при которой удаляется около 80 процентов желудка, в результате чего остается желудок в форме трубки меньшего размера, похожий на банан.Однако клапан, который выпускает пищу в тонкую кишку (пилорический клапан), остается, вместе с ограниченной частью тонкой кишки, которая обычно соединяется с желудком (двенадцатиперстной кишкой).

Второй этап обходит большую часть кишечника, соединяя концевую часть кишечника с двенадцатиперстной кишкой рядом с желудком. BPD / DS ограничивает количество еды, которое вы можете съесть, и снижает усвоение питательных веществ, включая белки и жиры.

BPD / DS обычно выполняется как одна процедура; однако в некоторых случаях процедура может выполняться как две отдельные операции — рукавная гастрэктомия с последующим кишечным шунтированием после начала похудания.

Хотя ПРЛ / ДС очень эффективен, он сопряжен с большим риском, включая недоедание и дефицит витаминов. Эта процедура обычно рекомендуется людям с индексом массы тела (ИМТ) более 50.

Почему это делается

BPD / DS проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин
  • Тяжелое апноэ во сне
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Ход
  • Бесплодие

BPD / DS обычно проводится только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свою диету и привычки к упражнениям.

Но BPD / DS не для всех, кто сильно страдает избыточным весом. Скорее всего, вам придется пройти тщательный отбор, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям.

Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни как до, так и после операции. Это может включать в себя долгосрочные планы последующего наблюдения, которые включают наблюдение за вашим питанием, вашим образом жизни и поведением, а также за вашим состоянием здоровья.

Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональное отделение Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис операции по снижению веса.

Риски

Как и любая серьезная операция, ПРЛ / СД представляет потенциальные риски для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с ПРЛ / СД, аналогичны любой абдоминальной хирургии и могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция
  • Побочные реакции на анестезию
  • Сгустки крови
  • Проблемы с легкими или дыханием
  • Утечки в желудочно-кишечном тракте

Долгосрочные риски и осложнения ПРЛ / ДС могут включать:

  • Непроходимость кишечника
  • Демпинг-синдром, вызывающий диарею, тошноту или рвоту
  • Камни в желчном пузыре
  • Грыжи
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Недоедание
  • Перфорация желудка
  • Язвы
  • Рвота

В редких случаях осложнения ПРЛ / СД могут быть фатальными.

Как вы готовитесь

Если вы имеете право на BPD / DS, ваша медицинская бригада даст вам инструкции о том, как подготовиться к операции. Перед операцией вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и обследования.

Продукты питания и лекарства

Перед операцией дайте своему хирургу и другим поставщикам медицинских услуг список всех лекарств, витаминов, минералов, травяных или диетических добавок, которые вы принимаете. У вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, проконсультируйтесь с врачом перед операцией. Поскольку эти лекарства влияют на свертываемость и кровотечение, может потребоваться изменить режим приема разжижающих кровь препаратов.

Если у вас диабет, поговорите с врачом, который принимает инсулин или другие лекарства от диабета, чтобы получить конкретные инструкции по их приему или корректировке после операции.

Другие меры предосторожности

От вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Вам также может потребоваться заранее подготовиться к своему выздоровлению после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Что вы можете ожидать?

BPD / DS проводится в больнице. Продолжительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от вашего выздоровления и от того, какую процедуру вы сделали. При лапароскопическом лечении ваше пребывание в больнице может длиться около двух дней.

Перед процедурой

Перед тем, как пойти в операционную, вы переоденетесь в халат, и врачи и медсестры зададут вам несколько вопросов.В операционной вам делают общую анестезию перед началом операции. Анестезия — это лекарство, которое помогает вам спать и чувствовать себя комфортно во время операции.

Во время процедуры

Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации и практики вашего врача. Некоторые операции выполняются с традиционными большими или открытыми разрезами в брюшной полости, в то время как некоторые могут выполняться лапароскопическим способом, при котором инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости.

  • Первый шаг BPD / DS. Первый этап ПРЛ / ДС включает удаление части желудка. Сделав надрезы открытым или лапароскопическим способом, хирург удаляет большую часть желудка, а оставшуюся часть формирует в узкий рукав. Ваш хирург оставляет нетронутым клапан, который подает пищу в тонкую кишку (пилорический клапан), а также ограниченную часть тонкой кишки, которая обычно соединяется с желудком (двенадцатиперстная кишка).
  • Вторая ступень BPD / DS. Во время второго шага ваш хирург делает один разрез через часть тонкой кишки чуть ниже двенадцатиперстной кишки, а второй разрез ниже, около нижнего конца тонкой кишки. Затем ваш хирург подводит отрезанный конец у основания тонкой кишки к другому отрезанному концу, чуть ниже двенадцатиперстной кишки. Эффект заключается в обходе большого сегмента тонкой кишки.

Каждая часть операции обычно занимает несколько часов.После операции вы просыпаетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений.

После процедуры

Сразу после процедуры BPD / DS вы можете есть жидкость, но не твердую пищу, так как ваш желудок и кишечник начинают заживать. Затем вы будете следовать специальной диете, которая постепенно переходит от жидкости к пюре. После этого вы можете есть мягкую пищу, а затем переходить к более твердой пище, поскольку ваше тело может их переносить.

Ваша диета после операции может оставаться весьма ограниченной, с указанием ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить.Ваш врач порекомендует вам после операции принимать витаминные и минеральные добавки, в том числе поливитамины, кальций и витамин B12. Они жизненно важны для предотвращения дефицита питательных микроэлементов.

Вы также будете часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса. Вам могут потребоваться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Вы можете испытывать изменения, поскольку ваше тело реагирует на быструю потерю веса в первые три-шесть месяцев после ПРЛ / СД, в том числе:

  • Боли в теле
  • Чувство усталости, будто у вас грипп
  • Холодно
  • Сухая кожа
  • Истончение и выпадение волос
  • Изменения настроения
Видео: Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением

Показать расшифровку видео Видео: Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки

Как и рукавная гастрэктомия, эта процедура начинается с того, что хирург удаляет большую часть желудка.Клапан, который выпускает пищу в тонкий кишечник, остается слева вместе с первой частью тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Затем хирург закрывает средний отдел кишечника и прикрепляет последнюю часть непосредственно к двенадцатиперстной кишке. Это двенадцатиперстный переключатель. Отделенный участок кишечника не выводится из организма. Вместо этого он снова прикрепляется к концу кишечника, позволяя желчи и пищеварительным сокам поджелудочной железы поступать в эту часть кишечника. Это билиопанкреатическое отведение.В результате этих изменений пища обходит большую часть тонкого кишечника, ограничивая усвоение калорий и питательных веществ. Это вместе с меньшим размером желудка приводит к похуданию.

Результаты

После BPD / DS можно сбросить от 70 до 80 процентов лишнего веса в течение двух лет. Однако количество похудания, которое вы теряете, также зависит от изменения вашего образа жизни.

Помимо потери веса, ПРЛ / СД может улучшить или разрешить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин
  • Обструктивное апноэ сна
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Ход
  • Бесплодие

BPD / DS может также улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

После операции по снижению веса возможно потерять недостаточно веса или восстановить его. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям в образе жизни. Например, если вы часто перекусываете высококалорийной пищей, у вас может быть недостаточная потеря веса. Чтобы избежать набора веса, вы должны постоянно вносить здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься физическими упражнениями.

После операции по снижению веса важно записываться на все запланированные контрольные приемы, чтобы врач мог следить за вашим прогрессом.Если вы заметили, что не худеете или у вас развиваются осложнения после операции, немедленно обратитесь к врачу.

Желчный пузырь и сфинктер Одди — обзор

Желчные пути собирают, хранят, концентрируют и доставляют желчь, выделяемую печенью. Его подвижность контролируется нейрогормональными механизмами, ключевую роль в которых играет блуждающий и чревный нервы, а также гормон холецистокинин.Эти нейрогормональные механизмы объединяют моторику желчного пузыря и сфинктера Одди (SO) с желудочно-кишечным трактом в фазах голодания и пищеварения. Во время голодания большая часть печеночной желчи направляется в желчный пузырь благодаря сопротивлению SO. Желчный пузырь позволяет постепенному поступлению желчи, расслабляясь за счет пассивных и активных механизмов. Во время фазы пищеварения желчный пузырь сжимается, и SO расслабляется, позволяя желчи попасть в двенадцатиперстную кишку для переваривания и всасывания жиров.Патологические процессы, проявляющиеся повторяющимися эпизодами болей в верхней части живота, затрагивают как желчный пузырь, так и СО. Подвижность желчного пузыря и цитопротекторные функции нарушаются литогенной печеночной желчью с избытком холестерина, что позволяет гидрофобным солям желчных кислот вызывать хронический холецистит. Лапароскопическая холецистэктомия — стандартное лечение. Три типа дискинезии SO также вызывают боль в желчных путях. Их патофизиология полностью не известна. Боль I и II типа обычно поддается сфинктеротомии, но боль III типа — нет.

1. Введение

В этой статье рассматриваются анатомия и физиология внепеченочных желчных путей, а также патофизиология и клинические симптомы воспалительных и функциональных нарушений двух его ключевых структур: желчного пузыря и сфинктера Одди. Также имеется краткое описание общепринятых методов лечения этих состояний.

Внепеченочные желчные пути — это закрытая система, предназначенная для сбора, хранения и концентрации желчи, выделяемой печенью и периодически доставляемой в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки.Желчь содержит соли желчных кислот, ключевой компонент, участвующий в переваривании и всасывании жиров и липосолюбильных витаминов, а также другие компоненты, участвующие в энтерогепатическом кровообращении, включая холестерин (Ch), наиболее важный с патологической точки зрения.

Эти моторные функции желчных путей тесно интегрированы с остальной пищеварительной системой нейрогормональными механизмами, которые включают блуждающие и чревные нервы и различные гормоны, в том числе холецистокинин (CCK).Они контролируют двигательную активность желчевыводящих путей во время голодания и пищеварения.

2. Анатомия и физиология
2.1. Желчный пузырь

Желчный пузырь — это тонкостенный мешок, обычно расположенный между обеими долями печени, состоящий из трех анатомических частей: дна, тела и воронки [1]. Анатомически желчный пузырь человека довольно похож на большинство видов млекопитающих, которые были подвергнуты экспериментальным исследованиям на собаках, кошках, опоссумах, морских свинках, луговых собачках и мышах.У некоторых видов, например у крыс, желчный пузырь отсутствует. Желчный пузырь заканчивается пузырным протоком, который представляет собой пассивный канал, который у человека имеет диаметр около 7 мм со слизистой оболочкой, содержащей спиральные клапаны (клапаны Heister). Этот проток впадает в общий желчный проток без сфинктерной структуры. Общий желчный проток проходит через головку поджелудочной железы, заканчиваясь сфинктером Одди, поскольку он проникает в стенку двенадцатиперстной кишки, где образует ампулу Фатера. В общем желчном протоке мало неорганизованных мышечных волокон.Ни пузырный проток, ни общий желчный проток не имеют перистальтической моторики.

Гистология желчного пузыря состоит из слизистой оболочки с одним слоем эпителиальных клеток, собственной пластинки, однослойной мышцы, напоминающей мышечную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, и серозного слоя [2]. Эпителиальный слой поглощает воду и электролиты, которые концентрируют желчь желчного пузыря, содержащую гидрофобные соли желчных кислот. Слизистая оболочка также переносит небольшие количества солей желчных кислот и Ch, вероятно, путем пассивной диффузии [3, 4].Эти эпителиальные клетки способны переносить гидрофобные соли желчных кислот, хотя они очень агрессивны в других органах (желудке и пищеводе) из-за их цитопротекторных функций, в которых простагландин E2 (PGE2) играет важную роль. Этот простагландин защищает эпителиальные клетки, секретируя муцин, который покрывает слизистую оболочку и инактивирует свободные радикалы, вызванные солями желчных кислот. Единственный мышечный слой иннервируется блуждающими и чревными нервами, которые синапсируют с интрамуральными нейронами.

Желчные пути функционально интегрированы с пищеварительным трактом посредством нейрогормональных механизмов в фазах голодания и пищеварения [1]. Печень непрерывно выделяет желчь во внутрипеченочные протоки, впадающие во внепеченочные протоки. Желчный пузырь наполняется с помощью сфинктера Одди (SO), где желчь накапливается и концентрируется в состоянии натощак и опорожняется в течение всех трех фаз пищеварительного периода. В межпищеварительный период около 10% печеночной желчи может стекать в двенадцатиперстную кишку, что происходит в промежутках между фазовыми сокращениями сфинктера Одди (диастолические периоды), когда секретируемая желчь поднимает протоковое давление выше базального давления сфинктера Одди [5] .Оставшиеся 90% желчи направляются в пузырный проток , где хранится в желчном пузыре. Поступление желчи расширяет желчный пузырь за счет пассивных и активных механизмов. Адренергические и нехолинергические неадренергические нервы опосредуют активное расслабление или аккомодацию желчного пузыря , который постепенно индуцируется поступающей желчью.

Основными нейрогормональными механизмами, регулирующими моторику желчного пузыря, являются блуждающие и чревные нервы, а также гормон CCK [6–8].Блуждающий нерв содержит афферентные и эфферентные волокна [9]. Эфферентные волокна представляют собой преганглионарные нейроны, которые синапсируют с интрамуральными постганглионарными холинергическими нейронами, присутствующими в стенке желчного пузыря. Стимуляция эфферентных волокон блуждающего нерва сокращает желчный пузырь, которому противодействуют блокатор ганглиев гексаметоний и атропин, антагонист мускариновых рецепторов. Стимуляция внутренних нервов расслабляет желчный пузырь, который блокируется пропранололом [10].Эта ингибирующая иннервация была продемонстрирована на полосах мышц желчного пузыря кошек, обработанных атропином [11]. Полоски расслаблялись в ответ на стимуляцию электрического поля, которая блокировалась пропранололом, но не подвергалась действию частичных антагонистов вазоактивного кишечного пептида (VIP), что позволяет предположить, что стимул действовал на симпатические постганглионарные нейроны, высвобождающие адреналин как нейротрансмиттер, который действует в первую очередь на бета-адренорецепторы. рецепторы. Однако разные результаты были получены, когда кошачий желчный пузырь, обработанный атропином, был расслаблен путем стимуляции блуждающего нерва.В этих экспериментальных условиях релаксация была резистентной к пропранололу, но отменялась предварительной обработкой антисывороткой против VIP, что позволяет предположить, что этот пептид является нейротрансмиттером, ответственным за него [12]. Возможно, что антисыворотка против VIP является более эффективным антагонистом против VIP, чем частичные антагонисты VIP, которые использовались в мышечных полосках. Эти расхождения между исследованиями in vitro и in vivo в настоящее время невозможно полностью объяснить, хотя вполне возможно, что оба нейромедиатора участвуют в расслаблении желчного пузыря.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы согласовать эти разные наблюдения, которые были продемонстрированы с использованием различных экспериментальных условий.

Во время голодания желчный пузырь поддерживает умеренное тоническое сокращение, которое накладывается на непропульсивные и пропульсивные сокращения [13, 14]. Эти тонические и ритмические сокращения были продемонстрированы у собак in vivo. Непропульсивные сокращения, вероятно, предназначены для удержания нерастворимых в желчи компонентов в растворе, предотвращая их осаждение, особенно осаждение Ch, которое может привести к образованию желчных камней.Эти сокращения наблюдаются даже в мышечных полосках нормального желчного пузыря человека [14]. Пропульсивные сокращения освобождают фракции желчи желчного пузыря, что способствует небольшому проценту желчи, которая попадает в двенадцатиперстную кишку во время межпищеводного периода. Эти сокращения также происходят в период голодания во время мигрирующего двигательного комплекса, который, как известно, стимулирует моторику желчного пузыря. Повышенное количество сокращений желчного пузыря совпадает с фазой 3 антрального мигрирующего двигательного комплекса и с фазой 2 двенадцатиперстной кишки [15].Эти сокращения ответственны за дополнительное, хотя и небольшое выделение желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, которое происходит в этот период.

В период пищеварения сильные сокращения желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди приводят к быстрому оттоку желчи в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. В этот период на двигательную активность желчного пузыря, как и на остальную часть желудочно-кишечного тракта, влияют три фазы пищеварительного процесса: головная, антральная и двенадцатиперстная [16].Головная фаза инициируется стимулами, которые активируют центральную нервную систему, поскольку люди подвергаются обонятельному, визуальному и вкусовому воздействию пищи. Эта фаза опосредуется преганглионарными волокнами блуждающего нерва, которые синапсируют с постганглионарными холинергическими нейронами. Подсчитано, что во время этой фазы может опорожняться до 30-40% желчного пузыря. Когда пища достигает желудка, она запускает антрально-желчный рефлекс, также опосредованный волокнами блуждающего нерва. Желчный пузырь опорожняет большую часть своего оставшегося содержимого во время кишечной фазы, вызванной высвобождением CCK из двенадцатиперстной и проксимальной части тощей кишки [17].Дуоденальный CCK сокращает желчный пузырь, в основном воздействуя непосредственно на холинергические нейроны [6] и, как и на поджелудочную железу, а также может активировать длинные рефлексы через блуждающий нерв. Прием пищи, содержащей белки и жиры, воздействует на дуоденальные CCK, содержащие эндокринные клетки, которые стимулируют сенсорные волокна блуждающего нерва с последующей активацией пре- и постганглионарных холинергических нейронов [18]. Любой из этих механизмов стимулирует последний путь постганглионарных холинергических нейронов, поскольку предварительная обработка атропином блокирует сокращение желчного пузыря, вызванное физиологическими концентрациями CCK-8 [19] или белково-жировой пищей.Рецепторы CCK-1 также присутствуют в мышцах желчного пузыря, но их можно стимулировать только фармакологическими концентрациями CCK, поскольку они не блокируются ни атропином, ни тетродотоксином.

2.2. Сфинктер Одди: анатомия и физиология

Человеческий сфинктер Одди составляет приблизительно 10 мм в длину и имеет хорошо выраженную и сильную мускулатуру. Он похож на сфинктер Одди, обнаруженный у преимущественно плотоядных видов, таких как собаки и кошки [20, 21]. Он имеет как очный, так и заочный сегменты.Этот сфинктер Одди анатомически и функционально не зависит от двенадцатиперстной кишки. Его миоэлектрический и сократительный паттерны по характеру и времени отличаются от таковых для двенадцатиперстной кишки. Сокращения человеческого сфинктера Одди одновременны, хотя они могут иметь небольшие различия в конфигурации, которые иногда могут казаться перистальтическими. Наличие одновременных сокращений согласуется с его основной функцией — действовать как сопротивление потоку желчи.

Кроме того, важно подчеркнуть, что подвижность сфинктера человека Одди сильно отличается от подвижности сфинктера опоссума, морской свинки и кролика [22].Анатомически эти травоядные животные, которые едят в течение всего периода бодрствования, имеют длинные и в основном экстрадуоденальные сфинктеры. Большое количество исследований было проведено на сфинктере опоссума Одди. В отличие от невысокого человека, сфинктер опоссума Одди составляет приблизительно 3 см в длину с четкими перистальтическими сокращениями. Это облегчает отток желчи через этот сегмент, предполагая, что он ведет себя скорее как короткий проток, чем как сфинктер. Кроме того, в отличие от человеческого сфинктера Одди, влияние CCK на сфинктер этих животных дополнительно иллюстрирует эти физиологические различия.CCK расслабляет человека, тогда как он сокращает сфинктер опоссума Одди, воздействуя только на рецепторы гладких мышц, поскольку они не блокируются тетродотоксином [23].

Человеческий сфинктер Одди имеет довольно стабильное базальное давление с наложенными на него сильными сокращениями. В нормальном сфинктере Одди базальное давление колеблется от 10 до 15 мм рт. Ст. С сильными фазовыми сокращениями с амплитудами до 150 мм рт. Ст. [24]. Его сфинктерная функция демонстрируется, когда постоянная канюля помещается поперек этого сфинктера.Открытый сфинктер Одди препятствует наполнению желчного пузыря [25]. Человеческий сфинктер Одди также предотвращает дуоденальный рефлюкс в общий желчный проток, потому что его базальное давление выше, чем дуоденальное базальное давление, и его фазовые сокращения почти совпадают с фазовыми сокращениями двенадцатиперстной кишки. Функциональная роль сфинктера Одди человека была элегантно продемонстрирована путем изучения его подвижности и поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Подвижность и отток от желчного пузыря через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку определяли с помощью комбинации холецистохолагиографии и измерения давления сфинктера Одди.Эти исследования были выполнены с использованием комбинации гидравлической капиллярной инфузионной системы и измерений давления, которые коррелировали изменения потока и моторики с концентрацией желудочно-кишечных гормонов в плазме [26]. Эти исследования показали, что отток желчи ограничивается, когда сокращения сфинктера Одди происходят со скоростью от 2 до 4 в минуту. Однако при скорости от 8 до 10 сокращений в минуту выделение желчи не наблюдалось.

Экзогенный или эндогенный CCK вызывает скоординированное действие, сокращая желчный пузырь и расслабляя сфинктер Одди и прилегающий сегмент двенадцатиперстной кишки, что приводит к эффективному выбросу желчи в двенадцатиперстную кишку.Это наблюдение противоречит мнению, что активный сфинктер сократительной активности Одди необходим для оттока желчи. Причем заброс воздуха и дуоденального содержимого в общий желчный проток наблюдается только после разрыва сфинктера Одди. Поэтому важно принимать во внимание эти анатомические и функциональные различия, когда результаты экспериментов, проведенных на травоядных животных, таких как опоссум и морская свинка, экстраполируются для объяснения физиологии и патофизиологии сфинктера человека Одди.

Подвижность сфинктера Одди регулируется нейрогормональными механизмами во время голодания и пищеварения [27]. Базальные и фазовые сокращения в основном генерируются миогенными факторами, регулируемыми противоположным действием холинергических и нехолинергических возбуждающих и неадренергических нехолинергических ингибирующих нейронов [28]. Устранение этих нервных воздействий после лечения тетродотоксином приводит к увеличению частоты и силы его сокращений из-за преобладающей тормозящей иннервации.

В большинстве исследований возбуждающей и тормозной иннервации использовались фармакологические методы, выявляющие наличие нескольких типов рецепторов. Эти рецепторы предполагают потенциальную физиологическую роль нейромедиаторов, регулирующих подвижность сфинктера Одди. Большинство этих исследований проводилось на сфинктере Одди кошек и собак [29]. Исследования, проведенные на травоядных животных, показывают существенные отличия от нейронных механизмов, контролирующих кошачий и собачий сфинктер Одди, и, вероятно, от человеческого [30].Есть только одно исследование на людях, которое показало наличие возбуждающего нервного пути, который включал холинергические нейроны, использующие ацетилхолин в качестве нейромедиатора. В этом исследовании пирензепин, селективный антимускариновый агент M1, уменьшал амплитуду тонических и фазических сокращений, тогда как атропин, неселективный мускариновый антагонист, только уменьшал частоту фазических сокращений [31].

Большинство фармакологических исследований, проведенных на кошках, выявили холинергические, опиатные и серотонинергические рецепторы, которые могут регулировать моторную активность сфинктера Одди.Рецепторы опиатов — это преимущественно возбуждающие рецепторы мю. Морфин, агонист мю-рецепторов, вызывает сильные сокращения сфинктера Одди. Более важным является эффект налоксона, антагониста мю-рецепторов. Низкие дозы налоксона (40 мкг / кг) блокировали действие максимальных доз морфина и устраняли как базальные, так и фазовые сокращения сфинктера Одди. Напротив, мет-энкефалин, агонист дельта-опиатов, расслабляет сфинктер Одди с максимальной релаксацией, вызываемой 8 мкг / кг [32].Индуцированная энкефалином релаксация блокируется высокими дозами налоксона (до 640 мкг / кг) или после денервации сфинктера Одди тетродотоксином, что позволяет предположить, что эти дельта-опиатные рецепторы присутствуют в неадренергических нехолинергических ингибирующих нейронах.

5-гидрокситриптамин (5-HT) стимулирует как возбуждающие, так и тормозные рецепторы, присутствующие на холинергических и неадренергических нехолинергических нейронах, а также на рецепторах гладких мышц [33]. В этих исследованиях использовались только два антагониста 5-HT, известные на момент проведения этих исследований.Эти антагонисты блокировали гладкие мышцы и неспецифические нервные рецепторы. Необходимы дополнительные исследования с более специфическими антагонистами, поскольку недавние исследования показали, что 5-HT имеет до семи подтипов рецепторов. Однако роль этих рецепторов и нейротрансмиттеров в сфинктере человека неизвестна.

Потенциальная физиологическая роль вышеупомянутых нервных путей была продемонстрирована путем стимуляции сфинктера Одди мотилином, гормоном, который, как известно, вносит вклад в фазу III мигрирующего двигательного комплекса.Эти исследования проводились на кошках in vivo, измеряя давление сфинктера, а в отдельных экспериментах — миоэлектрическую активность и поток жидкости через сфинктер. Увеличение дозы внутриартериального мотилина с 32 до 256 нг / кг вызывало более высокое базальное давление, силу и частоту фазовых сокращений. Они также продемонстрировали, что этот сфинктер действует как резистор, потому что более низкий трансфинктерный поток коррелирует с сопутствующим увеличением миоэлектрической активности с более высокой частотой всплесков спайков [34].На действие мотилина не влияла внешняя денервация, которая включала шейную ваготомию или спланхникэктомию, блокатор ганглиев , гексаметоний и антагонист бета-адренорецепторов пропранолол. Однако атропин или метисергид обладали небольшим ингибирующим действием, а комбинация атропина и метисергида, налоксона по отдельности или тетродотоксина полностью блокировала действие этого гормона. Таким образом, действие мотилина дополнительно подтвердило наличие вышеупомянутых интрамуральных возбуждающих путей, которые включают холинергические, опиатные и серотонинергические нейроны.Сфинктер также регулируется посредством ингибирующей иннервации неадренергическими нехолинергическими нейронами, которые используют оксид азота и VIP в качестве нейротрансмиттеров [35–37]. Инъекция доноров оксида азота в сфинктер собаки Одди генерировала оксид азота и сопутствующее расслабление.

На моторику сфинктера Одди, как и остального желудочно-кишечного тракта, влияют периоды голодания и пищеварения. Во время голодания на давление сфинктера влияют все четыре фазы мигрирующего двигательного комплекса [38].Фаза 3 мигрирующего двигательного комплекса генерирует большую амплитуду и более частые сокращения, которые происходят одновременно с дуоденальным компонентом. Одновременное возникновение фазы 3 в обеих структурах предотвращает заброс дуоденального содержимого (ферментов и бактерий) в общий желчный проток.

Во время кишечной фазы пищеварительного периода жиры и белки высвобождают CCK из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, вызывая одновременное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки [26].Скоординированное сокращение желчного пузыря и сфинктер Одди и дуоденальное расслабление позволяют желчи, хранящейся в желчном пузыре, проходить через общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку с минимальным сопротивлением сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки. Эти эффекты CCK усиливаются одновременным действием блуждающего нерва, который сокращает желчный пузырь и расслабляет сфинктер Одди. Оба они расслабляют сфинктер Одди, стимулируя постганглионарные неадренергические нехолинергические ингибирующие нейроны, которые выделяют VIP и оксид азота в качестве своих основных нейротрансмиттеров [12, 39].CCK стимулирует рецепторы CCK-1, присутствующие в неадренергических нехолинергических нейронах, поскольку его ингибирующее действие блокируется только тетродотоксином и антагонистами рецепторов CCK-1 [28]. Однако в отсутствие этих нейронов или после лечения тетродотоксином CCK сокращает сфинктер Одди, стимулируя возбуждающие рецепторы CCK-1, присутствующие в его гладких мышцах.

Таким образом, моторные функции желчевыводящих путей интегрированы с остальной частью желудочно-кишечного тракта в периоды голодания и пищеварения посредством сложных нейрогормональных механизмов, которые включают блуждающий и внутренностный нервы и гормон CCK в качестве основных действующих лиц.Во время голодания стабильная секреция желчи печенью в основном направляется в пузырный проток и желчный пузырь, где сохраняется и концентрируется из-за сопротивления сфинктера Одди. В этот период небольшая часть желчи просачивается в двенадцатиперстную кишку во время диастолической фазы фазовых сокращений сфинктера Одди и во время фазы II мигрирующего моторного комплекса, когда наблюдается небольшое сокращение желчного пузыря. Во время пищеварительного периода желчный пузырь сокращается, опорожняя большую часть его содержимого, а желчь транспортируется в двенадцатиперстную кишку через кистозные и общие желчные протоки, проходящие через расслабленный сфинктер Одди и двенадцатиперстную кишку.В двенадцатиперстной и тощей кишках желчные соли участвуют в переваривании и всасывании жиров (триглицеридов, Ch и фосфолипидов, а также липосолюбильных витаминов). Затем соли желчных кислот транспортируются к концу подвздошной кишки , где в основном рециркулируются как часть энтерогепатической циркуляции с помощью активного транспортного механизма, присутствующего в эпителиальных клетках конца подвздошной кишки .

3. Хронический и острый холецистит
3.1. Патогенез

Наиболее часто цитируемая гипотеза в патогенезе хронического и острого холецистита связана с обструкцией пузырного протока желчными камнями малого и среднего размера, которые мигрируют из желчного пузыря, или, в случае крупных желчных камней, которые периодически блокируют шейку желчного пузыря. желчный пузырь.Однако эта гипотеза не подтверждается клиническими и гистологическими исследованиями на людях или экспериментальной обструкцией пузырного протока у нормальных животных. Хотя иногда в пузырном протоке обнаруживаются камни в желчном пузыре, неясно, действительно ли эти камни препятствуют оттоку желчи. В тщательно проведенном исследовании у пациентов с острым холециститом, у которых желчный пузырь подвергался минимальным манипуляциям, камни в пузырном протоке были обнаружены только у 12,3% пациентов, обследованных во время хирургической процедуры [40].

Холецистографические исследования у пациентов с острым холециститом с использованием меченных технецием 99m HIDA, PIPIDA или DISIDA были использованы для подтверждения этой гипотезы. Невозможность визуализировать желчный пузырь у пациентов с острым холециститом была интерпретирована как из-за обструкции пузырного протока. Этот результат присутствует у пациентов с острым холециститом, клинически и патологически подтвержденным у 97% пациентов [41]. Однако другие объяснения этой неудачи более вероятны, что (а) обструкция пузырного протока может быть связана с распространением острого воспаления и отека из желчного пузыря, или (б) атонический желчный пузырь препятствует проникновению большей части желчного пузыря. меченный изотопом агент, потому что он заполнен воспалительным секретом.Более того, остро воспаленный желчный пузырь может быть не в состоянии пассивно расширяться из-за отека или активно из-за нарушения релаксации, которое, как было показано, присутствует в желчном пузыре с литогенной желчью с высокими концентрациями Ch [42].

Гипотеза обструкции пузырного протока дополнительно подвергается сомнению из-за наличия холецистита, связанного только с литогенной желчью (бескаменный желчный пузырь) или с одним большим камнем, в несколько раз превышающим типичный диаметр просвета пузырного протока.Маловероятно, что такие большие камни могут вызвать повторяющиеся эпизоды обструкции из-за блокировки шейки желчного пузыря. Более того, возникновение острого воспаления, наложенного на хронически воспаленный или атрофический фиброз желчного пузыря, трудно объяснить, потому что это может означать повторяющиеся эпизоды обструкции пузырного протока. Более вероятно, что развитие острого воспаления, связанного с прогрессированием хронического процесса, имело место задолго до этого. В таких желчных пузырях часто наблюдается утолщение слизистой оболочки, гипертрофированные мышечные слои и макрофагальная инфильтрация собственной пластинки.Хронический холецистит также часто наблюдается гистопатологически при отсутствии желчных камней. Они возникают у пациентов с патологическим ожирением, у которых есть литогенная желчь без желчных камней. Эти желчные пузыри имеют аномалии слизистой оболочки, соответствующие хроническому холециститу, по сравнению с нормальной слизистой оболочкой у субъектов, не страдающих ожирением [43, 44].

Более того, гипотеза обструкции пузырного протока не смогла предложить потенциальных факторов, которые могли бы вызвать воспалительный процесс. Было высказано предположение, что расширение желчного пузыря из-за увеличения количества жидкости в просвете может привести к ишемии.Однако эти жидкости возникают из-за секреции уже воспаленного желчного пузыря. Некоторые из предложенных провоспалительных агентов, которые были предложены, являются клеточными медиаторами воспаления, такими как лизолецитин и факторы активации тромбоцитов, секретируемые эпителиальными клетками, уже подвергшимися окислительному стрессу [45]. Отсутствуют гистологические и функциональные аномалии желчного пузыря с черными пигментными камнями [46]. На слизистой оболочке желчного пузыря, содержащей пигментные камни, отсутствуют признаки хронического холецистита, аденоматозной гиперплазии или синусов Рокитанского-Ашоффа.Эти гистологические особенности обычно обнаруживаются в желчном пузыре, содержащем Ch-камни. В отличие от нарушения сокращения желчного пузыря с Ch-камнями сокращение мышечных клеток из желчного пузыря с пигментными камнями не отличается от того, что наблюдается в мышечных препаратах из нормального желчного пузыря [47]. Хотя сообщалось о небольшом снижении постпрандиального опорожнения у некоторых пациентов с желчным пузырем с черными пигментными камнями, это функциональное нарушение, вероятно, было связано с одновременным замедленным опорожнением желудка, которое происходит у пациентов с талассемией.Большинство пациентов, включенных в это исследование, страдали этим гематологическим заболеванием [48].

Эксперименты на животных не подтверждают обструкцию пузырного протока как начальное событие в развитии острого холецистита. Перевязка пузырного протока у луговых собачек не вызывает холецистита, если концентрированная желчь не вводится в закупоренный желчный пузырь [49]. Чтобы у этих животных развился острый холецистит, в перевязанный желчный пузырь собак необходимо вводить ежедневные инфузии стерильной свежей желчи [3].Напротив, животные, которых кормили литогенной желчью, воспроизводят эпителиальные и мышечные аномалии, которые присутствуют у пациентов с хроническим холециститом (рис. 1). Эти высокие концентрации желчи Ch вызывают повреждение эпителиальных и мышечных клеток желчного пузыря [50]. Кролики, получавшие 1% дигидрохолестерин, демонстрируют признаки пролиферации эпителиальных клеток на начальных стадиях этого процесса еще до образования желчных камней [51, 52]. Повышение пролиферативной активности, предшествующее образованию камней в желчном пузыре, является еще одним признаком того, что эти нарушения не связаны между собой.

Таким образом, эти данные позволяют предположить, что и камни в желчном пузыре, и аномалии слизистой оболочки и мышц желчного пузыря вызываются литогенной желчью с чрезмерными концентрациями Ch. Они развиваются независимо друг от друга, даже если они могут быть обнаружены одновременно у пациентов с симптомами. Ch диффундирует через стенку желчного пузыря и поглощается эпителиальными клетками, макрофагами собственной пластинки (холестеролоз) и включается в плазматическую мембрану мышечных клеток [53].Скорость диффузии Ch через слизистую оболочку зависит от его концентрации в желчном пузыре [50]. Эпителиальные клетки, подвергшиеся воздействию литогенной желчи с избытком Ch, увеличивают уровни PGE2, которые стимулируют секрецию воды и слизи до образования желчных камней [54, 55]. PGE2 стимулирует секрецию муцина, активируя Camp, создавая толстый слой слизи, который часто покрывает слизистую оболочку желчного пузыря при хроническом холецистите [56]. Повышенные уровни этого простагландина также, вероятно, ответственны за гиперплазию слизистых оболочек, синусов Рокитанского-Ашоффа и метаплазию желудка и кишечника [52, 57].Эти аномалии часто присутствуют в желчном пузыре с хроническим воспалением [50]. Более того, в этих желчных пузырях также обнаруживаются макрофаги в пропиационной пластинке, даже при отсутствии камней в желчном пузыре. Эксперименты на животных показывают влияние кормления литогенной желчью с избытком Ch на мышечные клетки желчного пузыря. Сокращение мышц, вызванное CCK-8, нарушается у луговых собачек, получавших литогенную диету, по сравнению с мышечными клетками животных, получавших обычную пищу [58, 59]. Это нарушение сокращения происходит из-за более высокого поглощения Ch мышечными клетками.Подобные аномалии присутствуют в плазматических мембранах мышечных клеток желчного пузыря человека с Ch-камнями. У них также более высокий уровень Ch, чем в мышечных клетках желчного пузыря с пигментными камнями.

Большая часть Ch в плазматической мембране находится в кавеолах [60]. В нормальных и патологических условиях клеточный приток и отток Ch происходит через эти кавеолы ​​[61]. Эти домены богаты Ch, связанным с белками кавеолинов. Помимо транспорта Ch через мембраны, кавеолиновые белки связываются и помогают интернализовать комплексы белков рецептор-G в цитозоль.Активация рецепторов агонистом приводит к их связыванию со специфическими G-белками и затем переносится в кавеоловые домены, где они связываются с кавеолиновыми белками. Эти белковые комплексы рецептор-G затем фосфорилируют кавеолиновые белки с использованием специфических тирозинкиназ [62]. Фосфорилирование белков кавеолина делает возможным перенос комплексов белок кавеолин-рецептор-G-белок в эндосомы, органеллы, предназначенные для рециркуляции рецепторов обратно на плазматическую мембрану, чтобы они могли стать доступными для дальнейшей активации агонистов.Однако высокие уровни Ch в кавеолах ингибируют фосфорилирование тирозинкиназ кавеолиновых белков, тем самым блокируя интернализацию этих рецепторов и их рециркуляцию в плазматическую мембрану [62]. Это ингибирование приводит к секвестрации рецепторов и кавеолиновых белков в кавеолах, в результате чего меньшее количество рецепторов возвращается к плазматической мембране. Меньшее количество рецепторов CCK-1 объясняет снижение связывания 121- I-CCK-8 с плазматическими мембранами мышечных клеток желчного пузыря с Ch-камнями по сравнению с таковыми из желчного пузыря с «черными» пигментными камнями, которые имеют нормальные или даже субнормальные концентрации Ch [63].Более низкое связывание рецептора и более слабый мышечный ответ не являются уникальными для рецепторов CCK-1, поскольку другие рецепторы в равной степени подвержены влиянию, включая холинергические рецепторы, которые интернализуются через эти домены. Напротив, рецепторы, интернализованные через покрытые клатрином ямки, такие как рецепторы дельта-опиатов и эритромицина, выражают нормальные мышечные ответы. Обнаружение того, что путь клатрина имеет низкие уровни Ch, объясняет, почему эритромицин вызывает нормальное сокращение и опорожнение желчного пузыря с камнями Ch [62].

Эти патологические эффекты высоких уровней Ch в плазматической мембране были экспериментально продемонстрированы на изолированных мышечных клетках желчного пузыря людей и морских свинок, получавших липосомы, богатые или не содержащие Ch. Липосомы представляют собой агрегаты фосфолипидов, которые могут нести Ch, который легко обменивается с клеточными фосфолипидными мембранами. Обмен является пассивным, и его направление зависит от градиента Ch между липосомами и плазматическими мембранами. Липосомы, не содержащие Ch, удаляют Ch из мембран мышечных клеток желчного пузыря с камнями с высоким содержанием Ch [42].Напротив, Ch диффундирует из липосом, богатых Ch, в мышечные клетки из желчного пузыря с пигментными камнями, которые имеют нормальный уровень Ch. Этот обмен Ch коррелирует с величиной сокращения мышц, индуцированного CCK-8. После инкубации с липосомами, не содержащими Ch, которые удаляли избыток Ch из плазматических мембран, наблюдается значительное увеличение степени сокращения мышечных клеток желчного пузыря с Ch-камнями. Обратное происходит, когда нормально сокращающиеся мышечные клетки желчного пузыря человека или морской свинки инкубируются с липосомами, богатыми хромом.Эти клетки приобретают аномальные концентрации Ch и развивают более слабое сокращение в ответ на CCK-8. Высокие уровни Ch влияют только на мембранные рецепторы, поскольку пути, которые опосредуют сокращение дистальных от них мышечных клеток желчного пузыря, нормальны. Эти клетки обычно сокращаются при стимуляции GTP γ S, активатором G-белка или инозитолтрифосфатом, который обходит рецепторы и G-белки, чтобы активировать кальмодулин [64].

Более того, высокий уровень мембранного Ch в равной степени влияет на расслабление мышц.Расслабление мышечных полос желчного пузыря с Ch-камнями, индуцированное рецептор-зависимыми агонистами, такими как изопротеренол или VIP, было ниже, чем расслабление мышечных полос желчного пузыря с черными пигментными камнями. Однако не было никакой разницы в величине релаксации между этими двумя типами мышечных полос, индуцированных оксидом азота или 8-бром-цАМФ, который обходит мембранные рецепторы [65]. Таким образом, эффекты высоких уровней мембранного Ch, которые нарушают сокращение и расслабление мышц, ограничиваются рецепторами плазматической мембраны.

Эффекты высоких концентраций Ch в плазматической мембране мышечных клеток желчного пузыря также влияют на кальций, не затрагивая калиевые каналы. Высокие уровни Ch также подавляют активируемый напряжением ток Ca2 + в этих клетках [66]. Активность этих Са2 + каналов отвечает за спонтанные ритмические потенциалы действия в гладкомышечных клетках желчного пузыря [67], и это поступление Са2 + необходимо для поддержания внутриклеточных запасов Са2 + [68]. Интересно, что K + каналы в гладких мышцах желчного пузыря не подвержены влиянию повышенных концентраций мембранного Ch, что позволяет предположить, что в отличие от Ca 2+ каналов в гладких мышцах желчного пузыря K + каналы могут не располагаться в кавеолярных мембранах и, следовательно, не подвержены влиянию Ch.

Высокий уровень Ch также влияет на мышечные клетки тонкого кишечника, которые, в свою очередь, способствуют развитию холецистита. Литогенная диета, которую скармливают мышам C57L, нарушает сократительную способность мышечных клеток тонкой кишки, что приводит к замедлению кишечного транзита. Медленный транзит приводит к образованию в дистальном отделе тонкой кишки вторичной дезоксихолевой кислоты желчных кислот [69] и большей абсорбции Ch. Они оба увеличивают количество воспалительных клеток в собственной пластинке и мышечной гипертрофии желчного пузыря.Эти аномалии возникают через четыре недели после литогенной диеты и до образования желчных камней [70]. Эти отклонения не возникают, когда этих мышей предварительно обрабатывают максимальными доз эзетимиба, который блокирует кишечную абсорбцию Ch.

Нормальный желчный пузырь допускает физиологические концентрации гидрофобных солей желчных кислот. Однако в присутствии литогенной желчи с высокими концентрациями Ch или после обструкции общего желчного протока эти соли желчных кислот могут повредить эпителиальные и мышечные клетки, увеличивая уровни окислительного стресса (H 2 O 2 ) и липидов. перекисное окисление [51, 71] (рис. 2).У морских свинок развивается острая воспалительная реакция после перевязки общего желчного протока в течение 3 дней [72]. Предварительная обработка этих животных в течение 2 недель гидрофильной желчной кислотой URSO перед перевязкой общего желчного протока предотвращает развитие острого холецистита. Напротив, острый холецистит был гораздо более тяжелым, когда они были предварительно обработаны гидрофобной желчной кислотой хенодезоксихолевой кислотой в течение двух недель перед перевязкой общей желчи, по сравнению с морскими свинками, которые не получали лечения в течение этого периода времени.

Механизм, посредством которого URSO оказывает терапевтический эффект, был исследован на эпителиальных и мышечных клетках. Перекисное окисление липидов в эпителиальных клетках и секреция слизистой оболочки муцина и секреция воды , вызванные обработкой только гидрофобными солями желчных кислот , были предотвращены предварительной обработкой URSO [73]. Предварительная обработка URSO также предотвратила нарушение мышечного сокращения, индуцированное в изолированных мышечных клетках, обработанных гидрофобными солями желчных кислот [74].Гидрофобные соли желчных кислот подавляют сокращение гладких мышц, воздействуя на рецепторы BAR1, связанные с G-белком, активируя каналы KATP [74] и обладая высокими моющими свойствами. Они увеличивают окислительный стресс в мышечных клетках in vitro и in vivo. URSO снижает уровни свободных радикалов и цитопротекторный ответ в мышечных клетках желчного пузыря по сравнению с мышечными клетками, инкубированными только с хенодезоксихолатом [75]. Другие ткани слизистой оболочки могут также пострадать от длительного воздействия гидрофобных солей желчных кислот, что приводит к эзофагиту и гастриту.

Терапевтический эффект лечения УРСО был продемонстрирован у пациентов с симптоматическим желчным пузырем и желчнокаменной болезнью. Лечение URSO за месяц до операции увеличивало сократимость мышц желчного пузыря, снижало уровень мембранного Ch и показатели окислительного стресса [76]. URSO также улучшил воспаление желчного пузыря, уменьшив моноциты / макрофаги, дегрануляцию тучных клеток, инфильтрат гранулоцитов и экспрессию COX-2 по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Это краткосрочное исследование подтверждается более крупным исследованием, проведенным у пациентов с симптоматическими камнями желчного пузыря.18-летнее исследование продемонстрировало, что лечение УРСО снижает частоту возникновения боли в желчных путях и частоту холецистэктомии по сравнению с нелеченными пациентами [77]. Положительный эффект от УРСО наблюдался, несмотря на сохранение камней желчного пузыря. Механизм защиты URSO от воздействия гидрофобных солей in vivo полностью не известен. Гидрофобные соли желчных кислот увеличивают уровень окислительного стресса в мышечных клетках желчного пузыря in vitro, вызывая нарушение сокращения. URSO предотвращает эти пагубные воздействия на эпителиальные и мышечные клетки желчного пузыря, блокируя действие гидрофобных солей желчных кислот на клеточном уровне [75] и ингибируя всасывание Ch в кишечнике [78].

Высокие уровни Ch плазматической мембраны также влияют на рецепторы PGE2, участвующие в цитопротекторных функциях. PGE2 представляет собой автакоид, выделяемый клетками, но действующий на их рецепторы плазматической мембраны, которые стимулируют активацию каталазы. Этот фермент инактивирует свободные радикалы (например, H 2 O 2 ), поддерживая уровни окислительного стресса в пределах нормы, предотвращая перекисное окисление липидов и повреждение рецепторов [79]. Нет различий между уровнями PGE2, индуцированного окислительным стрессом (H 2 O 2 ) в мышечных клетках желчного пузыря с Ch и с «черными» пигментными желчными камнями.Однако влияние экзогенного PGE2 или окислительного стресса (H 2 O 2 ) на активность каталазы и степень инактивации свободных радикалов снижается в мышечных клетках желчного пузыря с желчными камнями Ch по сравнению с мышечными клетками желчного пузыря с пигментными камнями [ 80]. Эти данные свидетельствуют о том, что высокие уровни Ch плазматической мембраны нарушают цитопротекторные ответы на экзогенный и эндогенный PGE2, потому что, как и в случае с рецепторами CCK, меньше рецепторов PGE2 доступно для стимуляции.

Здоровые клетки желчного пузыря, таким образом, защищают себя от агрессивных действий гидрофобных солей желчных кислот с помощью цитопротекторных механизмов, которые включают действие PGE2 и механизмы подвижности, которые регулярно опорожняют желчный пузырь [79]. На оба защитных механизма влияют перенасыщенные уровни Ch, что делает слизистую оболочку и мышечные слои уязвимыми для гидрофобных солей желчных кислот. На начальных стадиях воспалительного процесса эти соли желчных кислот повреждают незащищенные рецепторы, так что они стимулируются экзогенными агонистами.Рецепторы CCK-1 гладкой мускулатуры первоначально повреждаются, нарушая сокращение мускулов. Некоторые рецепторы остаются незатронутыми, потому что они защищены высвобождением аутакоидов, как, например, рецепторы PGE2, защищенные клеточным высвобождением PGE2. Однако высокие уровни мембранного Ch влияют даже на эти рецепторы. Эти эффекты были четко продемонстрированы на изолированных мышечных клетках желчного пузыря, обработанных липосомами, богатыми или не содержащими Ch [80]. Существует нормальный ответ на действие PGE2 на мышечные клетки желчного пузыря с пигментными камнями или мышечные клетки желчного пузыря с Ch-камнями, обработанные липосомами, не содержащими Ch.Напротив, эффекты PGE2 нарушены в нормальных мышечных клетках, инкубированных с липосомами, богатыми Ch. Эти данные свидетельствуют о том, что литогенная желчь с высокими концентрациями Ch влияет на мембранные рецепторы, отличные от рецепторов CCK-1, нарушая способность желчного пузыря защищаться от гидрофобных солей желчных кислот за счет снижения сократимости желчного пузыря и опорожнения и нарушения PGE2-зависимых цитопротекторных механизмов, которые инактивируют свободные радикалы.

Распространенность литогенной желчи и желчного пузыря у женщин выше, чем у мужчин, что позволяет предположить, что половые гормоны могут быть вовлечены в патогенез холецистита.Большинство исследований было сосредоточено на действии прогестерона, поскольку этот гормон нарушает сократимость желчного пузыря за счет своего геномно-опосредованного действия, которое подавляет G-белки (Gq / 11 и Gi3), которые опосредуют сокращение, вызванное агонистами [81]. Прогестерон нарушает сокращение, вызванное CCK-8 в нормальных мышечных клетках желчного пузыря, но не влияет на мышечные клетки желчного пузыря, которые содержат камни Ch или нормальные мышечные клетки, обработанные липосомами, богатыми Ch. Подобно Ch, прогестерон транспортируется через плазматическую мембрану с помощью кавеолиновых белков.Экспериментально обработка липосомами, богатыми Ch, блокирует проникновение 3 H-прогестерона в плазматическую мембрану нормальных мышечных клеток по сравнению с клетками, обработанными липосомами, не содержащими Ch [82]. Ch ингибирует проникновение этого гормона в плазматическую мембрану, возможно, из-за более сильных гидрофобных взаимодействий Ch с сайтами гидрофобного связывания кавеоловых белков. Эстрогены, вероятно, будут играть более важную роль в патогенезе заболеваний желчного пузыря, поскольку они увеличивают секрецию Ch.Рецептор эстрогена альфа, но не бета, играет главную роль в индуцированных 17-бета-эстрадиолом желчных камнях мышей [83]. Повышение уровня эстрогена и прогестерона во время беременности объясняет пониженную подвижность желчного пузыря, застой и перенасыщение желчи Ch.

Другие гормоны также могут увеличивать частоту заболеваний желчного пузыря. Октреотрид — это один из гормонов, вызывающих пониженную моторику желчного пузыря. Пациенты, получавшие октреотрид в течение длительного времени, имеют повышенную заболеваемость желчнокаменной болезнью.Вероятно, что этот гормон вызывает заболевание желчного пузыря, увеличивая насыщение желчи Ch. Он вызывает гиперабсорбцию Ch как из пищевых, так и из желчных источников, вызывая пониженную моторику тонкой кишки [84]. Этот медленный кишечный транзит также приводит к образованию более вторичных и, следовательно, более гидрофобных солей желчных кислот, таких как конъюгат дезоксихолата. Снижение подвижности желчного пузыря и застой желчи, как правило, способствуют образованию макроскопических желчных камней из кристаллов Ch в желчи, поскольку желчь задерживается в течение более длительных периодов времени в межпищеводном и постпрандиальном состояниях.Однако, если желчь не перенасыщена Ch, нет никаких доказательств того, что нарушение моторики само по себе приводит к воспалению желчного пузыря [85].

Факторы, способствующие прогрессированию хронического холецистита в острый, неизвестны. Большинство случаев острого холецистита развивается у пациентов, у которых в желчном пузыре уже есть признаки хронического холецистита, что определяется наличием желчных камней Ch и гистологией, соответствующей хроническому воспалению. Эти хронические изменения характеризуются гипертрофией слизистых оболочек и мышц, а также утолщением серозного слоя.Широко распространенное предположение о том, что причиной острого холецистита является обструкция пузырного протока желчными камнями, не подтверждается исследованиями на людях и животных (см. Раздел о патогенезе хронического холецистита, связанного с литогенной желчью с избытком Ch). Однако известны факторы риска, увеличивающие частоту этого прогрессирования. С возрастом увеличивается заболеваемость острым холециститом (20% мужчин и 35% женщин к 75 годам) и диабетом, связанным с ослаблением иммунитета.Частота развития острого холецистита у больных сахарным диабетом с хроническим холециститом, определяемая по наличию камней в желчном пузыре, достигает 13–16% [86, 87]. Также известно, что трансплантация органов и химиотерапия ускоряют это прогрессирование. Заболеваемость острым холециститом с камнями в желчном пузыре или без них выше при состояниях, которые, как известно, влияют на иммунный ответ, таких как лейкемия, химиотерапия, а также после серьезной операции и других изнурительных состояний. Хотя в этой области необходимы исследования, можно предположить, что снижение местного или системного иммунитета может способствовать этому прогрессированию.

В заключение, данные, полученные в ходе вышеупомянутых исследований на людях и животных, убедительно свидетельствуют о том, что холецистит развивается в присутствии литогенной желчи с высокими концентрациями Ch, которая создает благоприятную среду, позволяющую гидрофобным солям желчных кислот повышать уровень окислительного стресса и инициировать воспалительный процесс. Этот воспалительный процесс требует постоянного поступления гидрофобных солей желчных кислот в больной желчный пузырь.

3.2. Хронический холецистит: клинические симптомы

Пациенты с хроническим холециститом могут протекать бессимптомно или жаловаться на повторяющиеся эпизоды боли в эпигастрии и правом подреберье, которая часто распространяется вокруг талии и к лопатке.Боль от умеренной до сильной, не постпрандиальная, а часто ночная. Это не происходит ежедневно и, как правило, происходит каждые две-три недели. Обычно диагноз ставится на УЗИ. Этот тест может обнаружить наличие камней в желчном пузыре и утолщение стенки желчного пузыря. Лабораторные исследования в норме [88].

Хотя камни в желчном пузыре часто протекают бессимптомно, их обвиняют в возникновении ряда симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку они легко обнаруживаются в желчном пузыре при визуализации.Считается, что камни в желчном пузыре ответственны за неспецифические желудочно-кишечные симптомы из-за хронической диспепсии, пареза желудка и даже синдрома раздраженного кишечника. Пациенты с этими функциональными состояниями обычно жалуются на ежедневные симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые часто возникают после приема пищи и вызваны жирной пищей или обильным приемом пищи. Эти пациенты жалуются на страдания в эпигастрии, тошноту и вздутие живота. Холецистэктомия не устраняет эти жалобы, хотя патологические исследования могут выявить камни в желчном пузыре и гистологические признаки хронического холецистита.Несколько исследований, включая исследования вскрытия, показали, что камни в желчном пузыре могут оставаться бессимптомными в течение длительных периодов времени. В проспективном итальянском исследовании у большинства пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре симптомы отсутствовали в течение всего 8-летнего периода наблюдения [89].

3.3. Факторы риска

Заболеваемость желчными камнями и воспалительными заболеваниями желчного пузыря высока в Западном полушарии, особенно среди коренного индейского населения Северной и Южной Америки. Эпидемиология и естественное течение этого заболевания у индейцев пима позволяют предположить, что генетические факторы играют важную роль.Заболеваемость желчным пузырем среди индийского женского населения Нью-Мексико достигает 40% к 85 годам [90, 91]. Кроме того, литогенные гены Ch широко распространены среди чилийских индейцев и латиноамериканцев. Эти гены могут определять раннее образование желчных камней и объяснять высокую распространенность заболеваний желчного пузыря среди некоторых южноамериканских популяций [92]. Заболеваемость желчным пузырем у женщин особенно высока у пациентов с ожирением и диабетом по сравнению с контрольной группой.Напротив, нет различий в частоте заболеваний желчного пузыря у мужчин между диабетиками и недиабетиками. Более высокая частота заболеваний желчного пузыря у женщин предполагает, что половые гормоны участвуют в патогенезе этого заболевания, причем эстрогены играют наиболее важную роль (см. «Патогенез»).

3.4. Диагноз

УЗИ правого верхнего квадранта — диагностический тест выбора у пациентов с хроническим холециститом. Этот тест проводится у пациентов с болью в желчных путях, обычно описываемой как боль в эпигастрии и правом подреберье.Ультрасонография обнаруживает камни в желчном пузыре или желчный осадок [93]. Желчные камни обычно, но не всегда, являются визуализирующим признаком литогенной желчи с избытком Ch в желчном пузыре. Хронический холецистит может присутствовать при отсутствии камней в желчном пузыре. Нет ничего необычного в том, чтобы найти гистологические доказательства хронического холецистита в бескаменном желчном пузыре у пациентов с ожирением. Косвенные доказательства в поддержку этого диагноза можно получить, выполнив сканирование HIDA с провокационным тестом с CCK-8. У пациентов с хроническим холециститом, вызванным литогенной желчью с высокими концентрациями Ch, наблюдается нарушение моторики и опорожнения по сравнению с нормальными субъектами или пациентами с черными пигментными камнями [14].Этот тест не позволяет отличить бескаменный хронический холецистит от функционального заболевания желчного пузыря. Окончательный диагноз может быть поставлен только после тщательного гистологического исследования желчного пузыря с использованием специфических антител к ЦОГ-2, которые могут обнаружить присутствие активированных макрофагов, содержащих повышающую регуляцию ЦОГ-2. Эти клетки должны отсутствовать у пациентов с функциональным заболеванием желчного пузыря.

3.5. Лечение

Лапароскопическая холецистэктомия — это метод выбора для пациентов с хроническим холециститом и повторяющимися эпизодами умеренной или сильной боли в желчных путях.Тем не менее, пациенты с эпизодической болезнью желчных путей от легкой до умеренной степени тяжести с камнями желчного пузыря могут не нуждаться в немедленном лечении, поскольку боль может не повторяться. Аналогичные наблюдения были сделаны в 8-летнем проспективном исследовании, в котором участвовали пациенты без симптомов легкой и средней степени тяжести с камнями желчного пузыря [89].

Значительные технические улучшения в лапароскопической хирургии и больший хирургический опыт заметно снизили частоту осложнений. Этот тип процедуры следует выполнять, когда хирурги могут идентифицировать структуры сосудов и желчных протоков.Однако при наличии спаек общие желчные и пузырные протоки не всегда легко распознать. Если хирурги не могут полностью идентифицировать эти структуры, процедуру следует преобразовать в открытую холецистэктомию.

Эти хирургические процедуры у пациентов без значительных системных рисков имеют очень низкую частоту хирургических осложнений, возникающих в основном из-за нераспознанных аномалий желчевыводящих путей. Подсчитано, что около 10% пациентов могут иметь одну или несколько аномалий желчных протоков, но не все из них трудно распознать во время операции.Распространенным вариантом ветвления главного желчного протока печени является так называемое тройное слияние, которое представляет собой аномалию, характеризующуюся одновременным опорожнением правого заднего протока, правого переднего протока и левого печеночного протока в общий печеночный проток [94]. У пациентов с этим вариантом правый печеночный проток практически отсутствует. Другие распространенные анатомические варианты ветвления желчного дерева включают правый задний проток и его слияние с правым передним или левым печеночным протоком. Как упоминалось ранее, правый задний проток обычно проходит кзади от правого переднего протока и присоединяется к нему слева, образуя правый печеночный проток, который затем образует соединение с левым печеночным протоком, образуя общий печеночный проток.Дренирование правого заднего протока в левый печеночный проток до его слияния с правым передним протоком является наиболее частым анатомическим вариантом желчевыводящей системы. Более того, описано несколько менее распространенных и обычно более сложных анатомических вариантов желчных протоков, которые состоят как из аберрантных, так и из дополнительных желчных протоков. В клиническом контексте знакомство с этими объектами важно, потому что аберрантный желчный проток является единственным желчным протоком, отводящим определенный сегмент печени, тогда как вспомогательный желчный проток является дополнительным желчным протоком, отводящим ту же область печени.Неспособность распознать некоторые из этих аномалий желчных протоков может привести к утечке желчи, вызывая воспаление оболочек брюшины (желчный перитонит). Эти утечки лечат путем установки стентов с помощью эндоскопической ретроградной холагиопанкреатографии (ERCP). Они могут остановить эти утечки, возникающие из общих желчных или пузырных протоков.

Хотя хирургическое вмешательство является методом выбора для пациентов с хроническим холециститом, лечение УРСОДИОЛом является потенциальной альтернативой пожилым пациентам с высоким хирургическим риском и рецидивирующей болью в желчных путях из-за хронического холецистита. Первоначальным стимулом для использования URSO у пациентов с хроническим холециститом было растворение камней в желчном пузыре, критерии, ограничивавшие право на лечение примерно 20–25% пациентов 90–900 [95]. Однако с учетом наших меняющихся представлений о патогенезе холецистита терапевтической целью должно быть лечение желчного пузыря литогенной желчью с высокими концентрациями Ch с помощью URSO, чтобы улучшить способность желчного пузыря переносить агрессивное действие гидрофобных солей желчных кислот (пожалуйста, см. патогенез хронического холецистита) и блокируя их действия на клеточном уровне.Однако есть лишь несколько кандидатов, которые могут пройти это лечение. Следовательно, размер камней в желчном пузыре не должен быть критерием исключения. Эффективность этого лечения была исследована путем сравнения результатов лечения пациентов в возрасте от 50 до 70 лет с типичной болью в желчевыводящих путях с помощью УРСО или плановой холецистэктомии. Пациенты включались в это исследование, если у них были некальцинированные желчные камни диаметром менее 20 мм и функционирующий желчный пузырь. Это клиническое испытание показало, что УРСО было клинически выгодным и менее дорогостоящим, чем хирургическое лечение у пожилых пациентов с хирургическим риском.Ожидаемые пожизненные затраты на урсодиол колеблются от 300–400 долларов больше, чем операция для 50-летних, до 700–1000 долларов меньше, чем операция для 70-летних [96]. Это исследование подтверждается 18-летним исследованием, в котором сравнивали лечение УРСО с отсутствием лечения у большого числа пациентов с симптоматическими камнями желчного пузыря. УРСО был значительно более эффективным, чем отсутствие лечения, в борьбе с болью в желчевыводящих путях и предотвращении необходимости холецистэктомии [77]. Однако медикаментозное лечение может быть неэффективным у пациентов с хроническим холециститом на более поздних стадиях.

4. Острый холецистит
4.1. Клинические симптомы

Хронический холецистит является наиболее частым фактором риска острого холецистита. Эти пациенты обычно жалуются на внезапное начало сильной боли, которая часто сопровождается тошнотой в 90% и рвотой в 50% случаев. При физикальном обследовании выявляется болезненность в эпигастрии, правом подреберье и положительный признак Мерфи, а в тяжелых случаях у пациентов может наблюдаться болезненность отскока. Однако, прежде чем поставить этот диагноз, клиницистам необходимо исключить другие острые абдоминальные состояния, которые включают острый аппендицит, особенно с ретроцекальным отростком, острый панкреатит, локализованную перфорированную язвенную болезнь, перфорацию кишечника или ишемию.Эти клинические объекты имеют схожие демографические характеристики и факторы риска. Эти пациенты жалуются на острую боль в животе, тошноту и рвоту, а физикальный осмотр выявляет болезненность в животе, которая может быть локализованной или диффузной, а также выраженное снижение шумов кишечника.

4.2. Диагноз

В лабораторных исследованиях у больных острым холециститом выявлен лейкоцитоз от 10 000 до 15 000 на куб. Визуализирующие исследования необходимы для подтверждения предполагаемого клинического диагноза острого холецистита.Большинство клиницистов рекомендуют ультразвук как первичный визуализирующий тест, который в настоящее время является наиболее распространенным диагностическим тестом, проводимым у этих пациентов. Этот тест может обнаружить наличие камней в желчном пузыре в 98% случаев, и у значительной части этих пациентов могут быть обнаружены другие аномалии, характерные для острого холецистита, такие как утолщение стенки желчного пузыря, ненормальный внешний вид стенки с просвечивающими зонами, вызванные субсерозным отеком или кровоизлиянием. , и перихолекистозная жидкость. Стенки желчного пузыря толщиной более 2–4 мм считаются аномально утолщенными.Перихолекистозная жидкость представляет собой воспалительный экссудат, но иногда это может быть связано с локализованными перфорациями. Однако некоторые из этих результатов могут не указывать на острый холецистит, если есть доказательства тяжелой гипоальбуминемии или асцита, которые также могут вызывать диффузный отек тонкой и толстой кишки.

Тем не менее, этот тест имеет чувствительность и специфичность от 90 до 95%. Радиологи пытаются повысить точность диагностики острого холецистита, выполняя ультразвуковой признак Мерфи.Этот тест является положительным, когда датчик может продемонстрировать, что самая нежная точка брюшной стенки при глубоком вдохе находится непосредственно над положением желчного пузыря. Этот маневр очень полезен, хотя и не специфичен, поскольку воспалительные состояния соседних органов могут имитировать эту болезненную точку.

Хотя ультразвуковое исследование менее специфично, чем холесцинтиграфия, оно может предоставить важную информацию о состоянии других органов брюшной полости, таких как печень, общий желчный проток и поджелудочная железа.Он также может распознать некоторые из наиболее серьезных осложнений острого холецистита, такие как эмпиема, перихолекистозный абсцесс и перфорация. Кроме того, в отличие от холесцинтиграфии, он может исследовать желчный пузырь у пациентов с гипербилирубинемией и не подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения. Это причина, по которой это диагностический тест выбора для беременных женщин и детей.

Если после ультразвукового исследования этот диагноз все еще остается неубедительным, врачи рекомендуют провести холесцинтиграфию с радиоактивными метками HIDA, PIPIDA или DISIDA [41].Визуализация желчного пузыря обычно происходит в течение 30 минут после инъекции этих радиоактивно меченных аналогов технеция. Невозможность визуализировать желчный пузырь в течение 60 минут соответствует диагнозу острого холецистита. Сообщается, что этот тест на 95% чувствителен и специфичен при диагностике острого холецистита. Невозможность визуализации желчного пузыря была интерпретирована как из-за обструкции пузырного протока желчными камнями. Однако более вероятны другие интерпретации такого распространения воспалительного процесса на пузырный проток или желчный пузырь, заполненный воспалительными секретами (см. Обсуждение этого вопроса в патогенезе хронического и острого холецистита).Этот тест имеет ложноотрицательный показатель 0,5%, если желчный пузырь виден в течение 30 минут после введения изотопа. Заполнение желчного пузыря в течение 30-60 минут менее надежно для исключения острого холецистита с 20% ложноотрицательными показателями. Ложноположительный тест встречается чаще и возникает, когда он не может показать желчный пузырь при отсутствии острого холецистита. Подсчитано, что желчный пузырь не заполняется в течение 1 часа у 5–10% пациентов при отсутствии острого холецистита.

Если этот диагноз подозревается в контексте симптомов и признаков острого живота, врачи отделения неотложной помощи проводят компьютерную томографию брюшной полости. Этот тест также следует выполнять, когда ультразвуковое исследование желчного пузыря не дает результатов [97]. Другое преимущество этого теста заключается в том, что на качество компьютерной томографии не влияет воздух или ожирение. Однако он может пропустить некоторые желчные камни, если они имеют такую ​​же радиологическую плотность желчи желчного пузыря. Подсчитано, что компьютерная томография может обнаружить только 79% желчных камней.В целом положительная прогностическая ценность компьютерной томографии для острого холецистита не сильно отличается от таковой для УЗИ. Преимущество компьютерной томографии заключается в том, что она может обнаруживать другие патологические процессы, затрагивающие другие органы, например, желчный пузырь. Компьютерная томография также пропускает меньше случаев, чем УЗИ, поскольку на чувствительность УЗИ могут влиять характеристики пациента и опыт читателя при интерпретации изображений.

4.3. Лечение

После постановки диагноза «острый холецистит» пациентам нельзя ничего вводить перорально и лечить внутривенными жидкостями.Боль следует контролировать с помощью меперидина или демерола, поскольку этот опиат не увеличивает давление сфинктера Одди. Большинство хирургов рекомендуют использовать антибиотики, особенно при умеренных и тяжелых случаях острого холецистита и при наличии таких осложнений, как перфорация и перихолекистозный абсцесс. Использование профилактических антибиотиков необходимо, если планируется хирургическое вмешательство или если рассматривается холедохолитиаз.

Лапароскопическую холецистэктомию следует выполнять как можно скорее, обычно в течение первых 48–72 часов после появления симптомов, если нет серьезных противопоказаний к хирургической процедуре, таких как тяжелая эмфизема или застойная сердечная недостаточность.Тем не менее, несколько исследований показали, что нет различий в заболеваемости и смертности между ранним определением хирургической процедуры в течение семи дней с момента появления симптомов и отложенной холецистэктомией, выполненной между 8 и 16 неделями [98]. В большинстве этих исследований были исключены пожилые люди, и поэтому неизвестно, применим ли этот подход к этим пациентам. Также неясно, следует ли лечить пациентов с диабетом вскоре после появления симптомов. Переход к открытой холецистэктомии является абсолютным показанием, когда сосудистые структуры и желчные протоки не могут быть окончательно идентифицированы во время лапароскопической процедуры из-за обширной воспалительной реакции, фиброза, окружающего желчный пузырь, или подозрений на необычные аномалии желчных протоков.

Частота острого холецистита у беременных колеблется от 0,08 до 0,8 на 1000 случаев. Эта частота может быть немного выше, чем у небеременных женщин. Нет единого мнения о предпочтительности хирургического вмешательства или консервативного лечения. Консервативное лечение рекомендуется из-за высокого риска потери плода, связанного с общей анестезией, особенно в первом триместре. Опыт клиники Майо отличается от этой рекомендации, поскольку в их серии был только один аборт среди 20 беременных пациенток, перенесших холецистэктомию в первом триместре.Обычно в первом и третьем триместре рекомендуется консервативное лечение. Во втором триместре увеличенная матка ограничивает лапароскопический доступ к желчному пузырю [99].

5. Функциональные расстройства желчного пузыря

Функциональные расстройства желчного пузыря — это плохо определяемые нарушения моторики, которые могут быть первоначально вызваны метаболическими нарушениями или первичным нарушением моторики. Дисфункция желчного пузыря вызывает характер боли, подобный таковой при хроническом холецистите [100].На конференции в Риме III был достигнут консенсус, согласно которому диагноз нарушения моторики желчного пузыря должен основываться на симптомах, характеризующихся эпизодами устойчивой боли от умеренной до сильной в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота, которые длятся не менее 30 минут. Эти симптомы обычно не возникают после приема пищи и не возникают ежедневно. Эту клиническую картину следует рассматривать после исключения камней в желчном пузыре и других структурных аномалий. Ультразвук желчного пузыря может быть полезен, поскольку он может исключить присутствие литогенной желчи с микрокристаллами.Затем этот диагноз должен быть подтвержден снижением фракции выброса желчного пузыря, определяемым с помощью провокационной холесцинтиграфии с внутривенным введением холецистокинина и после разрешения рецидивирующей боли в желчных путях после холецистэктомии. Исследования, подтверждающие эти выводы, были получены без учета влияния литогенной желчи с избытком Ch на моторику желчного пузыря и хроническое воспаление. В большинстве этих исследований сообщалось о диагнозе функционального заболевания желчного пузыря без изучения того, содержат ли они литогенную желчь и присутствуют ли активированные воспалительные клетки в стенке желчного пузыря.Как и при функциональном расстройстве моторики, желчный пузырь с литогенной желчью демонстрирует более низкую фракцию выброса после CCK или стимуляции пищей. Однако гистологическое исследование показывает наличие активированных макрофагов, характерных для хронического холецистита. Эти гистологические отклонения должны быть исключены до установления функционального диагноза. Поэтому диагноз нарушения моторики желчного пузыря должен быть установлен у пациентов с болью, подобной билиарной, сниженной фракцией выброса при холесцинтиграфии после стимуляции CCK, нормальной желчью желчного пузыря с отсутствием литогенной желчи с избытком Ch и отсутствием воспалительных клеток.

Резюме и перспективы на будущее. За последние 30 лет мы многое узнали о патогенезе хронического холецистита, известного предшественника развития острого холецистита. Появляется все больше доказательств того, что желчные камни, хотя и играют важную роль в патогенезе осложнений со стороны желчных протоков, не играют значительной роли в развитии холецистита. Следовательно, существует необходимость в клинических испытаниях URSO на пациентах, которые не являются кандидатами на хирургическое лечение.Растворение желчных камней в желчном пузыре, хотя и является важной целью, не должно быть единственным критерием эффективности УРСО. Эту желчную соль следует рассматривать у пациентов с литогенной желчью с высокими концентрациями Ch, чтобы снизить литогенность и блокировать действие гидрофобных желчных солей.

6. Сфинктер Дискинезии Одди

Пациенты с дискинезией сфинктера Одди (СО), которые жалуются на симптомы, похожие на желчные протоки, обычно распознаваемые в период после холецистэктомии.Эти пациенты с дисфункцией сфинктера желчных протоков имеют симптомы и признаки, указывающие на преходящую непроходимость желчных протоков, а симптомы дисфункции панкреатического сфинктера Одди связаны с повышением уровня ферментов поджелудочной железы и даже с полным панкреатитом.

Пациентов с дисфункцией сфинктера Одди обследуют с помощью количественной холедохосцинтиграфии и / или манометрических тестов сфинктера Одди, предназначенных для объективного подтверждения этого диагноза. Хотя первоначальное исследование определило эту функциональную сущность с помощью сфинктера манометрии Одди, более поздние исследования показали, что количественная холедохосцинтиграфия так же полезна, как и сфинктер манометрии Одди при установлении этого диагноза.Аномальное время прохождения от ворот к сфинктеру Одди / двенадцатиперстной кишки при количественной холедохосцинтиграфии так же или даже более полезно, чем сфинктер манометрии Одди в диагностике дискинезии сфинктера Одди, поскольку у большого процента пациентов с аномальным временем прохождения улучшается после сфинктер Одди сфинктеротомия [101]. Пациенты со сфинктером дискинезии Одди I и II имеют отличный симптоматический ответ на сфинктеротомию, независимо от того, были ли они выбраны на основе аномального времени прохождения посредством количественной холедохосцинтиграфии или сфинктера манометрии Одди.Преимущество первого из них состоит в том, что он не инвазивен и не вызывает серьезных осложнений. Однако, если сфинктер манометрии Одди требуется для дальнейшего подтверждения этого диагноза и определения типа сфинктера дискинезии Одди, консенсус Рима III предполагает, что этих пациентов следует направлять в экспертное отделение из-за высокой частоты осложнений, которые возникают после этот тест. Консенсус Рима III также пришел к выводу, что этот инвазивный тест должен выполняться только при наличии убедительных клинических доказательств и после того, как неинвазивное тестирование дало отрицательные результаты.Римский комитет III рекомендовал рассматривать разделение билиарного или панкреатического сфинктеров только тогда, когда пациенты имеют тяжелые симптомы и соответствуют требуемым критериям: дискинезии сфинктера Одди, и другие диагнозы исключены. Более того, на основании этих и других исследований, по-видимому, существует тесная корреляция между результатами количественной холедохосцинтиграфии и сфинктера манометрии Одди.

Эти пациенты были сгруппированы в три типа в зависимости от их лабораторных и сфинктерных исследований Одди.Пациенты с билиарным сфинктером I типа с дискинезией Одди жалуются на боль, подобную желчевыводящей, у них два или более случаев подтверждены повышенные показатели функции печени, расширенный общий желчный проток с исправленным диаметром, равным или более 12 мм, и задержка оттока контрастного вещества из общий желчный проток при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и базальном давлении выше 40 мм рт. Пациенты типа II жалуются на боль, подобную билиарной, и имеют только один или два из ранее упомянутых критериев.Пациенты III типа характеризуются рецидивирующей болью желчного типа, но без лабораторных или манометрических отклонений [102].

Частота осложнений у пациентов с жалобами на сильную боль или развивающимся панкреатитом после моторики сфинктера Одди выше у пациентов с дискинезией сфинктера Одди, чем у пациентов с органическими аномалиями общего желчного протока. Эти осложнения даже выше у пациентов с дискинезией сфинктера Одди III типа, чем у пациентов с типами I и II.Заболеваемость панкреатитом после перипетии у этих пациентов может достигать 19,7%. Причины высокой частоты осложнений не полностью известны, хотя есть данные, свидетельствующие о том, что более высокая скорость перфузии во время процедуры частично ответственна за эти осложнения [103]. Методы неперфузионной подвижности были разработаны для изучения сфинктера дискинезии Одди. Этот метод, вероятно, должен снизить частоту постманометрического панкреатита.

Большинство симптомов у пациента с дискинезией I типа поддаются сфинктеротомии по сравнению с симптоматической реакцией на фиктивное лечение.У некоторых из этих пациентов, по-видимому, имеется органический стеноз, поскольку их высокий базальный сфинктер давления Одди не расслабляется в ответ на CCK. У большинства пациентов со сфинктером II типа дискинезии Одди также улучшается состояние после сфинктеротомии, но этот процент ниже, чем терапевтический ответ, наблюдаемый у пациентов с дискинезией I типа. Есть небольшая группа пациентов со сфинктером Одди с дискинезией I или II типа, у которых сфинктер Одди сокращается, а не расслабляется в ответ на CCK [104].Этот парадоксальный ответ предполагает денервацию сфинктера Одди из-за отсутствия неадренергических нехолинергических ингибирующих нейронов. Пациенты с дискинезией сфинктера Одди III типа испытывают боль, похожую на желчевыводящие пути, но имеют нормальные лабораторные тесты и давление сфинктера Одди. Большинство симптомов этих пациентов не реагируют на сфинктеротомию, в связи с чем возникает вопрос, вызвана ли боль функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, не связанными со сфинктером Одди. Однако есть одно небольшое открытое исследование, которое показало, что у некоторых пациентов со сфинктером III типа дискинезии Одди симптомы улучшались после инъекции ботулотоксина в сосочек Фатера.Он показал, что у 50% пациентов наблюдалось временное улучшение симптомов на срок до шести месяцев после лечения [105]. Известно, что ботулинический токсин блокирует нервную стимуляцию, в частности, через холинергические нейроны и сенсорные пути [106, 107]. Этот терапевтический ответ предполагает, что боль может быть вызвана аномалией сенсорных путей, возникающих в этой области. Однако результаты вышеупомянутого исследования должны быть подтверждены более крупным двойным слепым клиническим исследованием плацебо.

В большинстве этих отчетов не описываются аномалии желчного пузыря у пациентов до прохождения холецистэктомии, независимо от того, были ли у этих пациентов хронический или острый холецистит или были ли они камнем или бескаменным.Эти данные могут быть важны, потому что мы не знаем, исходили ли первоначальные симптомы из желчного пузыря, сфинктера Одди или обоих. Эти знания также важны для объяснения патогенеза и природы дискинезии типа I и, возможно, типа II, при которой аномалия может иметь органическую природу или иметь стеноз сфинктера Одди. Вполне возможно, что этот тип дискинезии сфинктера Одди (или стеноза?) Может быть вызван прохождением желчных камней через этот сегмент, что приводит к травме и последующему фиброзу сфинктера.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.