Что такое кардиоверсия: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Кардиоверсия — Дефибриллятор — ZOLL

Синхронизированная кардиоверсия — нанесение разряда, синхронизированное с QRS-комплексом пациента. Синхронизация позволяет избежать нанесения разряда во время относительного рефрактерного периода сердечного цикла, когда разряд может вызвать фибрилляцию желудочков. Доза разряда, используемого при синхронизированной кардиоверсии, ниже, чем доза разряда при дефибрилляции.

Почему кардиоверсия так важна?

Кардиоверсия может понадобиться, если прекращения аритмии и восстановления нормального сердечного ритма не удается добиться исключительно лекарственными средствами. В этих ситуациях кардиоверсия восстанавливает нормальную частоту и ритм сердечных сокращений, позволяя сердцу более эффективно перекачивать кровь.

Наиболее часто данную терапию применяют для лечения наджелудочковой фибрилляции или трепетания предсердий. Кардиоверсию также можно использовать для лечения нестабильной наджелудочковой тахикардии, которая может привести к фибрилляции желудочков.

Как режим кардиоверсии работает в дефибрилляторах R Series

При нажатии на клавишу SYNC дефибриллятор R Series^® перейдет в режим синхронизированной кардиоверсии и начнет обнаружение зубцов R QRS комплексов пациента. При нажатии и удерживании кнопки РАЗРЯД прибор наносит разряд одновременно с очередным обнаруженным зубцом R, не затрагивая уязвимую фазу сердечного цикла — зубец Т. режиме SYNC дефибриллятор отображает над диаграммой ЭКГ-кривой метки в виде направленных вниз стрелок, указывающих на фазы сердечного цикла (зубцы R), во время которых может быть нанесен разряд.

Дефибриллятор R Series поддерживает синхронизированную кардиоверсию двух типов:

Синхронизированная кардиоверсия — дефибриллятор R Series осуществляет мониторинг ЭКГ пациента и синхронизирует подачу разряда с ЭКГ.
Кардиоверсия с синхронизацией с ЭКГ с внешнего устройства — внешнее устройство (например, монитор пациента) осуществляет мониторинг ЭКГ пациента и подает синхронизационные импульсы на разъем Sync In/Marker Out дефибриллятора R Series. При этом дефибриллятор R Series синхронизирует нанесение разряда с ЭКГ-сигналом, полученным с внешнего устройства.

электрическая кардиоверсия, дефибрилляция сердца г. Москва Лечебно-диагностический центр “ПАТЕРО КЛИНИК”

Большинство из нас неоднократно наблюдали сцены в художественных фильмах, когда умирающего пациента «воскрешают» с помощью «утюжков», на которые подается электрический ток. Данный метод называется электрической кардиоверсией/дефибрилляцией.

Обоснование метода

К грудной клетке пациента определенным образом прикладывают два плоских электрода, на которые подается ток с мощностью ~200 джоулей. Между электродами возникает электрическое поле, приводящее к кратковременной (обычно до нескольких секунд) остановке сердца (пауза), после которой начинает работу синусовый узел и восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Электрическое поле между двумя электродами дефибриллятора

Восстановление синусового ритма после электрокардиоверсии.

После нанесения разряда фибрилляция предсердий (1) прекращается, возникает кратковременная пауза (2), после которой наблюдается синусовый ритм (3)

Показания

Тахиаритмия, которая сохраняется несмотря на прием/введение антиаритмических препаратов;
Тахиаритмия, на фоне которой возникли жизнеугрожающие состояния (отек легких, выраженное снижение артериального давления и.т.д.).

Анестезия

Процедура выполняется под кратковременной (не более 5 минут) общей анестезией.

Подготовка

При возможности отказ от приема пищи не менее чем за 4 часа до процедуры.

Эффективность

При большинстве тахиаритмий эффективность электрической кардиоверсии/дефибрилляциисоставляет приблизительно 90%. Предварительное введение антиаритмических препаратов может способствовать дополнительному увеличению эффективности процедуры.

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

+7(495) 641-70-45

Электрическая кардиоверсия

Термин «электрическая кардиоверсия» подразумевает под собой метод восстановления нормального сердцебиения при нарушениях сердечного ритма, как, например, при фибрилляции предсердий. Цель состоит в том, чтобы снова вернуть сердце в так называемый синусовый ритм – нормальное регулярное сердцебиение. Фибрилляция предсердий представляет собой функциональное нарушение, при котором распространение возбуждения протекает некоординированно. Исходя из синусового ритма регулируется ритмичное движение сердца. При помощи электрической кардиоверсии предпринимается попытка восстановить упорядоченную активность синусового узла – электрического генератора синхронизирующих импульсов сердечной деятельности, так, что сердце снова бьется в правильном ритме.

На что необходимо обратить внимание перед проведением электрической кардиоверсии пациентам с фибрилляцией предсердий?

В случае диагностирования фибрилляции предсердий терапевтической целью может быть контроль сердечного ритма. Электрическая кардиоверсия — это неинвазивное вмешательство, то есть, без операции – для нормализации сердечного ритма.

Так как электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий связана с повышенным риском развития эмболии, перед каждым вмешательством необходимо выяснить в случае каждого конкретного пациента, подходит ли лично ему данный метод лечения.

У пациентов с фибрилляцией предсердий из-за нерегулярной циркуляции крови в предсердии сердца могут образовываться сгустки крови, так называемые тромбы. Оторвавшись и попав с потоком крови в мозг, такие тромбы могут закупорить артерию и тем самым привести к инсульту. Причины выхода тромба из предсердия с потоком крови могут быть различными. К примеру, такой причиной может быть импульс тока, который дается и в ходе электрической кардиоверсии. Поэтому перед проведением электрической кардиоверсии так важно исключить наличие тромба в предсердии. Прояснить ситуацию может чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). При этом речь идет об ультразвуковом исследовании, в ходе которого из пищевода особенно четко визуализируются определенные участки сердца, что позволяет с уверенностью определить наличие тромбов. Данное предварительное исследование по большей степени является безболезненным для пациента, так как перед ним выполняется местная анестезия гортани при помощи анестезирующего спрея.

Каким образом проводится электрическая кардиоверсия?

Для пациентов, у которых фибрилляция предсердий наблюдается более 48 часов или же ее продолжительность неизвестна, Европейское общество кардиологии рекомендует проводить перед процедурой электрической кардиоверсии пероральную антикоагулянтную терапию на протяжении, как минимум, трех недель. После вмешательства антикоагулянтная терапия продолжается еще на протяжении четырех недель.

Как правило, электрическая кардиоверсия проводится в амбулаторном режиме. Для того, чтобы исключить вероятность проглатывания остатков пищи или что-то подобное непосредственно во время вмешательства, необходимо, чтобы пациент явился в клинику или врачебную практику в назначенное время натощак. Также, для проведения исследования пациенты должны принести с собой следующие документы:

результаты предыдущих исследований, если таковые имеются (возможно, результаты проведенной чреспищеводной эхокардиографии, в ходе которой не было обнаружено никаких патологических особенностей)

паспорт пациента по медикаментозному лечению или список назначенных медикаментов (возможно, следует спросить у семейного врача)

направление на исследование от семейного врача

Электрическая кардиоверсия проводится под кратковременным наркозом и поэтому для пациента данная процедура является безболезненной. В ходе всего лечения проводится постоянный контроль ЭКГ пациента. При помощи импульсов тока (доза которых является значительно более низкой, чем, например, при дефибрилляции) сердечный ритм вновь возвращается к синусовому ритму. Генератором импульса для толчков тока при этом является собственный удар сердца, который регистрируется в ходе ЭКГ. Таким образом, можно снизить риск возникновения фибрилляции желудочков сердца.

После успешного проведения электрической кардиоверсии у пациента есть время, чтобы спокойно отойти от кратковременного наркоза. Хотя наркотическое воздействие и является незначительным, пациенту в этот день больше нельзя работать или водить автомобиль.

В ходе заключительной беседы лечащий врач назначает дату проведения первого контрольного обследования, в рамках которого при помощи ЭКГ проверяется, сохраняется ли правильный сердечный ритм. Независимо от того, сохраняется ли после электрической кардиоверсии синусовый ритм, пациентам с имеющимся фактором риска развития инсульта или с периодически возникающей фибрилляцией предсердий показано проведение пероральной антикоагулянтной терапии на протяжении всей жизни.

практические аспекты – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

————————-—

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии: практические аспекты

А.В. Сыров, Д.С. Кондратенко, И.Ю. Агапкин

Клинический госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД России по г. Москве 127299, Москва, ул. Новая Ипатовка, д. 4

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма. Проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности электрической кардиоверсии (ЭК) у 164 пациентов с МА. Показанием к проведению являлись неэффективность медикаментозной кардиоверсии и/или длительные сроки МА. Эффективность ЭК составила 91,9 %. Предикторами неэффективной ЭК являлись давность МА более двух месяцев, ожирение, нормосистолия, гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия. ЭК является безопасным и наиболее эффективным методом восстановления ритма при МА.

Ключевые слова: мерцательная аритмия, электрическая кардиоверсия, ретроспективный анализ.

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2 % населения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. Частота МА составляет 0,5 % в возрасте 40-50 лет, достигая 5-15 % в 80 лет. Количество больных с мерцательной аритмией в Европе достигает 6 млн человек и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет. Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма. При наличии клинических показаний к восстановлению синусового ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом. Задачей нашего исследования было провести ретроспективный анализ эффективности, безопасности и затрат при использовании указанного метода в отделении ЭК для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией по протоколу, принятому в отделении.

Методы

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.

При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ). При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или рег оз.

Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более. Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в бо-люсно медленно вводилось 150 мг кордарона. При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфу-зии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился энок-сапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.

При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0. Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался энокса-парин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0. Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма при-ёем варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.

ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов

того же производителя. На момент проведения ЭК получали в-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или корда-рон — 26 пациентов (15,2 %).

Проведение ЭК

Предварительная подготовка

1. После обследования больного — решение вопроса

0 целесообразности восстановления синусового ритма.

2. Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ЭК.

3. Определение безопасности терапии оральными антикоагулянтами (при необходимости дообследование: гастроскопия, осмотр хирурга и т. п.).

4. Назначение варфарина в начальной дозе 5 мг, с подбором дозы для достижения целевого МНО (2,0-3,0). Приём варфарина с поддержанием МНО на целевом уровне в течение трёх недель до ЭК и четырёх недель после.

5. При отсутствии внутрисердечных тромбов при ЧП ЭХО-КГ трёхнедельный приём варфарина до ЭК не проводился. Назначается эноксапарин

1 мг/кг массы тела каждые 12 часов, на фоне введения которого проводится ЭК. Параллельно назначается варфарин в начальной дозе 5 мг/сут. После достижения уровня МНО > 2,0 в двух последовательных анализах эноксапарин отменялся. Приём варфарина продолжался в течение четырёх недель после достижения целевого МНО.

6. При гипокалиемии, дигиталисной интоксикации временный отказ от проведения ЭК.

Подготовка непосредственно перед ЭК

1. Проверка наличия письменного согласия пациента на проведение ЭК.

2. Голод в течение 6-8 часов перед процедурой.

3. В день процедуры не принимать дигоксин, мочегонные, оральные гипогликемические препараты, плановый инсулин вводится в половинной дозе.

4. ЭКГ — 12 отведений перед процедурой.

5. Установка периферического внутривенного катетера.

6. Мониторирование ЭКГ, АД и пульсоксиметрии.

7. Преоксигенация: кислород через носовой катетер 3 л/мин., уровень 8аО2 99-100 %.

8. При АД < 130/80 мм рт. ст. физиологический раствор 200-400 мл в/в быстро для предотвращения гипотонии на фоне введения пропофола.

Протокол проведения ЭК

1. При ЧСС не менее 90 в минуту внутривенно вводился атропин 0,5 мл 0,1 % р-ра. Внутривенная анестезия: фентанил 0,005 % 2 мл на 18 мл физиологического раствора в/в медленно струйно, затем пропофол (диприван) 40 мг в/в медленно

струйно. Повторно пропофол 40 мг, затем по 20 мг каждые 2-3 мин. до достижения необходимой глубины наркоза (средняя доза 90 мг).

2. После достижения необходимой глубины наркоза пациенту устанавливался воздуховод и при необходимости (снижение SaO2 <95 %) осуществлялась кратковременная масочная вспомогательная вентиляция.

3. Во время всей процедуры проводилась внутривенная инфузия 0,9 % р-ра NaCl 200-400 мл. При снижении систолического АД до 100 мм рт. ст. скорость инфузии увеличивалась, при необходимости увеличивался объем 0,9 % р-ра NaCl до 600-800 мл.

4. Положение электродов переднее верхушечное (правая парастернальная область — верхушка сердца). При наличии постоянного ЭКС позиция электродов передне-задняя (левая парастернальная -задняя), на расстоянии не менее 15 см от ЭКС.

5. Включение синхронизации электрического разряда. Начальная величина разряда для трепетания предсердий 50-100 J, для фибрилляции предсердий 200-300 J.

6. При отсутствии результата ступенчато увеличивалась сила разряда до 360 J (100-200-300-360-360).

Условия перевода из ОРИТ

1. Нормализация SaО2 (> 95 %).

2. Восстановление всех жизненных функций.

3. Возвращение к исходному психических функций.

4. Приемлемая контрольная ЭКГ.

При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

1. Полная нормализация обычной активности.

2. Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов.

3. Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов.

4. Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме.

5. Определение сроков визита к врачу.

Таблица 1. Клинико-демографические данные пациентов, которым проводилась ЭК

Всего пациентов 164

Количество ЭК 211

Количество пациентов с однократной ЭК 143 (87,2 %)

Количество пациентов с повторными ЭК* 21 (12,8 %)

Средний возраст 54,5 ± 29,1

Мужчины 142 (86,6 %)

Женщины 22 (13,4 %)

Гипертоническая болезнь 110 (67,1 %)

Идиопатическое нарушение сердечного ритма 23 (14,0 %)

Сахарный диабет 31 (18,9 %)

Нарушение функции щитовидной железы 19 (11,6 %)

Приём в-адреноблокаторов 129 (78,7 %)

Приём антиаритмических препаратов (соталол или кордарон) 26 (15,9 %)

*К повторным относились ЭК, интервал между которыми составлял более 24 часов.

ЭК считалась успешной, если восстановленный синусовый ритм сохранялся до перевода из ОРИТ. Среднее время нахождения в ОРИТ составило 2,0 ±1,1 часа. Эффективность ЭК составила 91,9 %.

Клинико-демографические характеристики пациентов с проведённой ЭК и результаты лечения представлены в табл. 1 и 2.

У 17 пациентов восстановить синусовый ритм не удалось. У 15 пациентов имело место мерцание предсердий, у двоих — трепетание предсердий. У троих из них с мерцанием предсердий отмечалось кратковременное, длительностью до одной минуты, восстановление синусового ритма с последующим рецидивом МА. У 6 пациентов с неэффективной ЭК во время процедуры дополнительно применялся кордарон в дозе 150 мг в/в болюсно, после чего проводилась повторная кардиоверсия разрядом 360 }. Дополнительное введение кордарона не повлияло на эффективность ЭК (табл. 3).

Предикторами неэффективной ЭК являлись давность МА более двух месяцев, ожирение, нормоси-столия, гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия. При длительности пароксизма МА менее двух суток эффективность ЭК была 100 %. Однако длительность удержания синусового ритма нами специально не изучалась. По имеющимся данным у части пациентов рецидив МА возникал в течение нескольких дней после ЭК ещё до выписки из стационара.

Осложнения

В 107 случаях (50,7 %) отмечено раздражение и гиперемия в месте наложения электродов, не требующее какого-либо лечения. Не отмечено случаев, потребовавших интубации больного, применения ино-тропных препаратов, нормализационной эмболии (ТИА, ОНМК). Всем пациентам в течение всего периода нахождения в ОРИТ проводилось постоянное

Таблица 2. Результаты проведенных ЭК

Всего ЭК 211

Восстановление синусового ритма 194 (91,9 %)

Отсутствие восстановления синусового ритма 17 (8,1 %)

Кол-во ЭК по поводу трепетания предсердий/кол-во случаев, (%) восстановления синусового ритма при длительности < 48 часов при длительности > 48 часов 48 (22,75 %) 27/27 (100 %) 21/19 (90,5 %)

Кол-во ЭК по поводу мерцания предсердий/кол-во случаев, (%) восстановления синусового ритма при длительности < 48 часов при длительности > 48 часов 163 (77,25 %) 51/51 (100 %) 112/97 (86,6 %)

Средняя энергия разряда при мерцании предсердий 304 ± 51,7 3

Среднее количество разрядов, потребовавшихся для восстановления синусового ритма при мерцании предсердий 2,4 ± 1,3

Средняя энергия разряда при трепетании предсердий 222 ± 118,2 3

Среднее количество разрядов, потребовавшихся для восстановления синусового ритма при трепетании предсердий 1,8 ± 0,8

Продолжительность наркоза 11 ± 3,5 мин. блокады Н-Ш ст., а также других значимых нарушений сердечного ритма и проводимости, требовавших проведения дополнительных лечебных мероприятий и продления времени наблюдения за пациентом в ОРИТ.

Если при проведении ЭК отмечалось снижение 8а02 < 95 %, проводилась масочная ИВЛ через воздуховод в течение нескольких минут, до нормализации спонтанного дыхания. Интубация пациентов не про-

Таблица 3. Клинико-демографическая характеристика пациентов с неэффективной ЭК

Возраст, лет 52,4 ± 6,1

ИМТ 37,1 ± 4,9 (87,5 %)

Давность более двух месяцев 100 %

Нормосистолия (ЧСС < 90 в 1 мин.) 87,5 %

Гипертрофия левого желудочка 81,3 %

Дилатация левого предсердия 81,3 %

Лёгочная гипертензия 37,5 % (36,7 ± 3,8 мм рт. ст.)

Снижение фракции выброса 14,3 %

ИБС 68,8 %

Гипертоническая болезнь 50 %

Сахарный диабет 31,3 %

Идиопатическое нарушение сердечного ритма 18,8 %

———

Таблица 4. Осложнения ЭК

Небольшое раздражение и гиперемия кожи на месте нахождения пластин кардиовертера 107 (50,7 %)

Депрессия дыхания, сопровождающаяся снижением SaO2 < 95 % и требующая кратковременной масочной вентиляции, в том числе требующая продления наблюдения в ОРИТ 39 (18,5 %) 1 (0,5 %)

Снижение систолического АД до 100 мм рт. ст. или менее, требующие увеличения скорости в/в инфузии 0,9 % р-ра NaCl, в том числе требующая продления наблюдения в ОРИТ 35 (16,6 %) 0

Нарушения ритма и/или проводимости, требующие дополнительной медикаментозной терапии или продления наблюдения в ОРИТ 0

Эмболические осложнения, ОНМК, ТИА 0

водилась. При снижении систолического АД <100 мм рт. ст. увеличивалась скорость введения 0,9 % р-ра NaCl. У одного пациента с выраженным ожирением (ИМТ 42,4) имела место депрессия дыхания при введении пропофола в дозе 40 мг, которая продолжалась около 20 мин., что потребовало более длительной масочной вентиляции. Пациент был оставлен для наблюдения в ОРИТ до утра (табл. 4).

Заключение

Полученные данные подтверждают, что ЭК является высокоэффективным и безопасным методом восстановления синусового ритма при МА при условии строгого следования протоколу подготовки и проведения ЭК. Особое внимание должно быть уделено проведению антикоагулянтной терапии. Восстановление синусового ритма зависит от длительности МА, наличия ожирения, нормосистолии, дилатации левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. Учитывая степень безопасности ЭК, отсутствие необходимости в длительном наблюдении пациентов, возможно проведение ЭК в условиях дневного стационара.

Литература

1. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial

Fibrillation: A Report of the ACC/AHA, ESC // J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48;

e149-e246.

2. ACCF/AHA/HRS 2011 Focused Update on the Management of Patients with Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline) // J Am Coll Cardiol. 2010; 57 (2): 223-242.

3. Botkin S., Dhanekula L., Olshansky B. Outpatient Cardioversion of Atrial Arrhythmias: Efficacy, Safety, and Costs // American Heart Journal. 2003; 145(2).

4. Collins L.J., Silverman D.I., Douglas PS., et al. Cardioversion of non-rheumatic atrial fibrillation. Reduced thromboembolic complications with 4 weeks of pre cardioversion anticoagulation are related to atrial thrombus resolution // Circulation 1995; 92: 160-3.

5. Dalzell G.W., Anderson J., Adgey A.A. Factors determining success and energy requirements for cardioversion of atrial fibrillation // Q J Med 1990; 76: 903-13.

6. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology // European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278.

7. Golzari H., Cebul R.D., Bahler R.C. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indications for anticoagulation therapy // Ann Intern Med 1996; 125: 311-23.

8. Joglar J.A., Hamdan M.H., Ramaswamy K., et al. Initial energy for elective external cardioversion of persistent atrial fibrillation // Am J Cardiol 2000; 86: 348-50.

9. Michael J.A., Stiell I.G., Agarwal S., et al. Cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation in the emergency department // Ann Emerg Med 1999;33: 379-87.

10. Mittal S., Stein K.M., Markowitz S.M., Iwai S., Guttigoli A., Lerman B.B. An update on electrical cardioversion of atrial fibrillation // Card Electrophysiol Rev. 2003 Sep; 7(3): 285-9.

Electrical cardioversion for atrial fibrillation: practical aspects

A. V. Syrov, D.S. Kondratenko, I.Yu. Agapkin

Moscow Internal Affairs Clinical Hospital

Novaya Ipatovka st. 4, Moscow, 127299

Atrial fibrillation (AF) is the most common disorder of cardiac rhythm. Article presents a retrospective analysis of efficacy and safety of electrical cardioversion (EC) in 164 patients with AF. Ineffective drug cardioversion and / or long-term AF were defined as indications for the EC. The effectiveness of EC was estimated in 91,9 %. Following predictors of ineffective EC were identified: anamnesis of AF more than 2 months, obesity, normal heart rate, left ventricular hypertrophy, left atrium dilatation. We concluded that EC is the safest and most effective way to restore rhythm in AF.

Key words: atrial fibrillation, electrical cardioversion, retrospective analysis.

———

Что такое электрическая кардиоверсия и как ее проводят | Klinikum-Solingen

Каким образом проводится электрическая кардиоверсия?

результаты предыдущих исследований, если таковые имеются (возможно, результаты проведенной чреспищеводной эхокардиографии, в ходе которой не было обнаружено никаких патологических особенностей)
паспорт пациента по медикаментозному лечению или список назначенных медикаментов (возможно, следует спросить у семейного врача)
направление на исследование от семейного врача

Купирование аритмии без электрического разряда

В ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России активно используется новый отечественный антиаритмический препарат III класса Рефралон.

Этот препарат применяется для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией (фибрилляцией и трепетанием предсердий). Фибрилляция предсердий является наиболее часто встречающейся устойчивой формой нарушений ритма сердца, которой в нашей стране страдает около 2,5 млн человек, и это количество продолжает увеличиваться. Мерцательная аритмия оказывает неблагоприятное влияние на прогноз здоровья и жизни больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями и, при этом, в подавляющем большинстве случаев сопровождается выраженными клиническими проявлениями, существенно снижающими качество жизни пациентов, что требует купирования аритмии.

Доступные в настоящее время антиаритмические препараты позволяют восстановить синусовый ритм лишь у больных с недавно возникшей аритмией. При сохранении приступа более 2-х суток эффективность их существенно снижается, а при персистирующей (т.е., длящейся более недели) форме фибрилляции предсердий практически равна нулю. Вот почему только электрическая кардиоверсия до недавнего времени была единственным способом восстановления синусового ритма у больных затяжной аритмией.

По результатам исследования, проведённого в отделе Клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, эффективность препарата в восстановлении синусового ритма при персистирующей фибрилляции предсердий достигает 90% и не уступает электрической кардиоверсии. Преимущества Рефралона заключаются в том, что, в отличие от электрической кардиоверсии восстановление нормального ритма сердца с использованием этого препарата не требует наркоза и отсутствует риск электрической травмы сердца (при проведении электроимпульсной терапии распространённость осложнений, обусловленных анестезиологическим пособием и электрической травмой сердца, может достигать 10%).

Новый антиаритмический препарат выпускает Экспериментальное производство медико-биологических препаратов ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Рефралон включен в Государственный реестр лекарственных средств, в Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий и может быть использован для восстановления синусового ритма у госпитализированных в стационар пациентов.

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП, синоним — мерцательная аритмия) нерегулярные и нередко частые сокращения сердца, повышающие риск развития инсульта, сердечной недостаточности и другие кардиальные осложнения.

При фибрилляции предсердий «верхние» сердечные камеры — предсердия сокращаются хаотично и нерегулярно, при этом нарушается их нормальная координация с сокращениями двух «нижних» камер сердца – желудочками.

Симптомами ФП чаще всего становятся ощущения сердцебиений, одышка и общая слабость.

Эпизоды (приступы, пароксизмы) ФП могут быть короткими иногда бессимптомными (немыми – «silence»), но могут продолжаться несколько дней, месяцев и более и расцениваться как постоянная форма. Сама по себе ФП, как правило, не является угрожающим жизни состоянием, но может привести к развитию тяжелой клинической ситуации, требующей оказания экстренной медицинской помощи.

Этот вид аритмии может привести к развитию серьезных осложнений, таких как образование тромбов в полости сердца, которые по направлению тока крови переносятся в сосуды других органов, в первую очередь, головного мозга, вызывая закупорку просвета и прекращение кровотока по сосуду, соответственно, развитие ишемии, вплоть до инфаркта органа.

Лечение ФП может быть медикаментозным и/или интервенционным, воздействующим на проводящую систему сердца.

Симптомы: Некоторые люди не чувствуют симптомов ФП и аритмия выявляется только при медицинском осмотре . Но у некоторых симптомы могут быть следующими:

Сердцебиения, ощущаемые как нерегулярные, неприятные, или «перевороты»

Слабость, усталость,

Предобморочные состояния, головокружения

Снижение переносимости (толерантности) нагрузок.

Одышка, чувство нехватки воздуха

Боли в грудной клетке

Любой первый эпизод ФП, подтвержденный документально (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ) считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.

Фибрилляция предсердий может быть:

Пароксизмальной — синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизмы ФП могут продолжаться до 7 дней, ключевое значение имеет данный срок.

Персистирующая — длительность эпизода превышает 7 дней, при этом для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.

Длительно персистирующая — персистирующая ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма.

Постоянная — пациент и врач считают возможным сохранение ФП. Проводится постоянная медикаментозная терапия по контролю ритма. Соответственно, кардиоверсия у таких пациентов по определению не проводится. Если предполагается восстановление ритма, то аритмию называют «длительной персистирующей ФП».

Когда нужно встретиться с доктором? Если Вы чувствуете симптомы ФП, тем более, если нарастает одышка, появились боли в грудной клетке следует немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины ФП:

Повышенное артериальное давление –артериальная гипертензия

Болезнь клапанов сердца – пороки сердца приобретенные и врожденные

Болезни щитовидной железы и другие нарушения метаболизма

Употребление вредных веществ – курение, алкоголь, наркотики

Синдром слабости синусового узла (естественного водителя ритма сердца)

Патология легких

Перенесенная хирургическая операция на сердце

Инфекции

Стресс в связи с перенесенными тяжелыми хирургическими операциями

Синдром сонного апноэ

Ишемическая болезнь сердца – стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий (ТП), состояние похожее на ФП, но ритм сердца при нем менее хаотичен и более упорядочен. Иногда может совмещаться или трансформироваться в ФП и наоборот. Осложнения и прогнозы аналогичны таковым при ФП.

ФП и ТП если их правильно лечить не влияют на продолжительность жизни человека

Факторы риска

Возраст, чем старше человек, тем больше риск развития ФП.

Болезни сердца

Артериальная гипертензия

Хронические заболевания — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, хроническая болезнь почек, легочные заболевания и дрDrinking alcohol. For some people, drinking alcohol can trigger an episode of atrial fibrillation. Binge drinking may put you at an even higher risk.

Ожирение

Наследственность.

Осложнения:

Инсульт , риск зависит от возраста (чем старше, тем больше риск), сопутствующей патологии (см. выше), повышения артериального давления, истории предшествующих инсультов, наличия сердечной недостаточности и др.

Сердечная недостаточность — ситуация, когда ваше сердце не может обеспечить циркуляцию такого количества крови, которое необходимо тканям организма.

Лечение ФП

Медикаментозное лечение должно проводиться по назначению и под контролем врача с учетом всех факторов, симптомов, рисков и особенностей течения патологии . В целом задачи лечения заключаются в:

Контроль за частотой сердечных сокращений

Профилактике образования тромбов

Уменьшения риска инсульта

Иногда методом выбора лечения становятся катетерные или хирургические процедуры

Есть несколько хирургических методик лечения ФП, наиболее часто применяемым и эффективным является абляция. Абляция – это малоинвазивная операция, суть которой состоит в прижигании небольшого участка сердца при помощи специального катетера. Для того чтобы точно установить тот участок, где возникает аритмия, перед операцией проводится электрофизиологическое исследование. Прижигание проводится радиочастотным методом. После прижигания происходит рубцевание миокарда, что препятствует проведению электрического сигнала, вызывающего неправильные сокращения предсердий. При абляции все функции мышечной ткани, окружающей рубец, сохраняются, синусовый ритм сердца восстанавливается.

Решение о выборе хирургических или медикаментозных методов лечения следует принимать совместно с Вашим лечащим врачом- кардиологом.

Кардиоверсия при ФП: процедура, риски, результаты, восстановление

Если у вас нерегулярное сердцебиение (вы можете услышать, что это называется аритмией, фибрилляцией предсердий или ФП), ваш врач, вероятно, порекомендует вам лечение, называемое кардиоверсией, чтобы помочь вам прийти в норму. ритм назад.

Если ваше сердце бьется слишком быстро или неравномерно, это может быть опасно. Возможно, он перекачивает недостаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Нерегулярное сердцебиение также может привести к инсульту или сердечному приступу.

Когда врачи применяют кардиоверсию?

Это вариант, когда лекарства не могут решить проблему.

Что происходит при кардиоверсии?

Ваш врач использует специальный аппарат для отправки электрической энергии в сердечную мышцу. Процедура восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений и ритм, позволяя вашему сердцу лучше работать.

Типы кардиоверсии

Есть два вида. Ваш врач поговорит с вами о том, какой из них вам подходит. Обычно каждый из них проводится в больнице или амбулаторном центре.

Химическая кардиоверсия : Если ваша аритмия не является неотложной, врач обычно принимает лекарства, чтобы вернуть ваше сердце в норму.Это называется химической или фармакологической кардиоверсией. Обычно вы получаете лекарство через капельницу, пока врачи проверяют ваше сердце. Но иногда люди принимают это как таблетку.

Продолжение

Тип используемого лекарства будет зависеть от вашего типа ненормального ритма и других ваших медицинских проблем. Ниже приведены некоторые примеры лекарств, которые может использовать ваш врач:

Амиодарон (Кордарон)
Дофетилид (Тикосин)
Флекаинид (Тамбокор)
Ибутилид (Корверт)
Пропафенон (Ритмол)

Электрическая кардиоверсия : одни лекарства не могут исправить ваше сердцебиение.Электрическая кардиоверсия дает разряд с помощью лопастей, чтобы регулировать сердцебиение.

Во-первых, вы получите лекарство, которое заставит вас заснуть. Затем ваш врач наденет лопатки вам на грудь, а иногда и на спину. Это вызовет у вас легкий электрический шок, чтобы вернуть сердечный ритм в норму.

Большинству людей нужен только один. Поскольку вы были под действием снотворного, вы, вероятно, не помните, что вас шокировали. Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

Ваша кожа может раздражаться в местах соприкосновения с лопастями.Ваш врач может порекомендовать вам лосьон, чтобы облегчить боль или зуд.

Сравнение электрической кардиоверсии и дефибрилляции

При дефибрилляции также используется электрошок, но это не то же самое, что электрическая кардиоверсия.

При дефибрилляции врачи используют разряды высокого напряжения для лечения опасных для жизни аритмий или остановки сердца.

Есть ли риск кардиоверсии?

Да.

Сгустки крови: Любой вид кардиоверсии может уничтожить тромбы, образовавшиеся в результате ненормального сердцебиения.Перед процедурой ваш врач может провести ультразвуковое исследование, чтобы найти сгустки крови в вашем сердце. Вы, вероятно, будете принимать лекарства в течение 3-4 недель до и после процедуры, чтобы предотвратить образование тромбов.

Инсульт : Если тромб попадает в мозг, он может вызвать инсульт.

Это может не сработать: Кардиоверсия не всегда устраняет учащенное или нерегулярное сердцебиение. Вам может понадобиться лекарство или кардиостимулятор, чтобы контролировать ситуацию.

Может быть и хуже: Маловероятно, но есть небольшая вероятность, что кардиоверсия может повредить ваше сердце или привести к еще большему количеству аритмий.

Раздраженная кожа: Это часто случается при наложении лопастей. Врач может дать вам крем для лечения.

Что такое восстановление после кардиоверсии?

Как только ваше сердце вернется в нормальный ритм, ваш врач пропишет вам лекарство, чтобы убедиться, что оно так и останется.

Продолжение

Через несколько недель вы вернетесь к врачу для проведения электрокардиограммы (вы можете услышать, что это называется ЭКГ), чтобы убедиться, что ваш ритм по-прежнему в норме. Посещайте врача и следуйте своему плану лечения, который также может включать антиаритмические препараты, чтобы помочь вашему сердцу поддерживать нормальный ритм.

Сообщите им, если у вас возникнут вопросы или заметите какие-либо изменения в вашем состоянии.

Каков процент успеха?

Электрическая кардиоверсия эффективна более чем на 90%, хотя у многих снова появляется AFib вскоре после нее. Это может предотвратить прием перед процедурой антиаритмического препарата. Насколько хорошо это работает, зависит от размера вашего левого предсердия, а также от того, как долго вы находитесь в AFib. Если у вас большое левое предсердие или у вас постоянная фибрилляция предсердий в течение года или двух, это может не сработать.Прием антиаритмических препаратов также может предотвратить ФП после успешной электрической кардиоверсии.

Химическая кардиоверсия: Вы должны быстро узнать, работает ли она. Обычно он вступает в силу в течение нескольких часов, но иногда это занимает несколько дней. Если это не поможет, врач может предложить электрическую кардиоверсию.

Кардиоверсия | Американская кардиологическая ассоциация

Если ваше сердце бьется нерегулярно (неравномерно) или бьется слишком быстро, кардиоверсия — это способ восстановить нормальный ритм. Нарушения сердечного ритма называются аритмиями.

Есть два вида кардиоверсии. Ваш врач может прописать вам одно или несколько лекарств, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. Это называется фармакологической (химической) кардиоверсией . Врачи также восстанавливают нормальный ритм, посылая в сердце электрический разряд. Это называется электрической кардиоверсией .

Факты

Аритмия может препятствовать нормальной циркуляции крови к сердцу и мозгу.
Чаще всего врачи используют кардиоверсию для лечения быстрого, нерегулярного сердечного ритма, называемого фибрилляцией предсердий.
Если у вас электрическая кардиоверсия, вы получите лекарство, которое уложит вас спать, чтобы вы не почувствовали шок.

Почему у людей бывает кардиоверсия?

Пациентам проводят неэкстренную или плановую кардиоверсию для лечения аритмий. Электрические сигналы, которые контролируют ваше сердцебиение, начинаются в верхней правой камере вашего сердца (предсердии). При фибрилляции предсердий очень быстрые нерегулярные электрические сигналы проходят через обе верхние камеры сердца.Это может сделать ваше сердцебиение частым и нерегулярным. Некоторые люди с фибрилляцией предсердий не замечают никаких изменений в своем самочувствии. Но другие считают:

Очень быстрое сердцебиение
Одышка
Очень устала

Кардиоверсия также лечит другие виды аномальных сердечных сокращений, включая трепетание предсердий, предсердную тахикардию и желудочковую тахикардию.

Кардиоверсия или дефибрилляция также используются в экстренных ситуациях для людей, страдающих внезапной опасной для жизни аритмией.

Каковы риски кардиоверсии?

Если у вас фибрилляция предсердий, в левом предсердии сердца могут образовываться тромбы. Кардиоверсия может выбить тромб в левом предсердии. Если сгусток (эмбол) попадает в мозг, это может вызвать инсульт. Чтобы этого избежать, ваш врач может дать вам лекарство (например, варфарин), чтобы снизить вероятность образования тромбов в вашей крови. Если врач пропишет вам лекарство, вам нужно будет принять его за 2–3 недели до процедуры.Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) часто используется для проверки наличия тромбов перед этой процедурой.

Если у вас электрическая кардиоверсия, кожа на груди или спине, где применяются электроды, может раздражаться. Ваш врач может рассказать вам о кремах, которые улучшат ваше состояние кожи.
Кардиоверсии не всегда восстанавливают нормальный сердечный ритм. Если нормальный ритм не восстанавливается, вам могут понадобиться лекарства, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Как подготовиться к электрической кардиоверсии?

Попросите кого-нибудь отвезти вас на прием и отвезти домой. Составьте свой график так, чтобы вам не приходилось водить машину, работать с механизмами или принимать какие-либо важные решения в течение оставшейся части дня после кардиоверсии. Не ешьте и не пейте как минимум 8 часов до кардиоверсии.
Если ваш врач не сказал вам этого не делать, примите свои обычные лекарства утром в день кардиоверсии. Принесите на прием список всех ваших лекарств (включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травы и витамины).
Оставьте все свои украшения дома.
Если у вас электрическая кардиоверсия, не наносите какие-либо лосьоны, порошки или мази на грудь и спину за 24 часа до процедуры. Они могут вызвать проблемы с лопастями, используемыми для подачи электричества в ваше сердце.

Что происходит во время электрической кардиоверсии?

Врачи и медсестры проводят кардиоверсию в больнице или клинике. Если лекарства вернут ваш нормальный ритм, вам может не понадобиться электрическая кардиоверсия.Если вам нужна электрическая кардиоверсия, ее можно сделать сразу или назначить на другой день.

Во время электрической кардиоверсии:

Медсестра или врач вставит вам в руку капельницу и даст лекарство (успокаивающее), чтобы вы уснули. Вы не почувствуете боли во время процедуры.
Ваш врач нанесет удар электрическим током через две лопасти. Один кладут вам на грудь, а другой — на спину. Или обе лопасти можно положить на переднюю часть груди.Разряд длится менее секунды и ненадолго останавливает (сбрасывает) сердечный ритм.
Ваш врач проверит, регулярно ли ваше сердцебиение. Некоторым людям достаточно одного разряда. Некоторым нужно больше, чтобы восстановить нормальное сердцебиение.
В большинстве случаев пациенты быстро просыпаются и не помнят шока
Процедура занимает около 30 минут.

«Я волновался, что кардиоверсия не подействует. Когда я проснулась, мне сказали, что мой сердечный ритм вернулся в норму в течение 5 минут.»Сьюзи, 33 года

Что происходит после кардиоверсии?

Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности вскоре после кардиоверсии, используя только лекарства.

После электрокардиоверсии:

Медсестра / медбрат будет внимательно наблюдать за вами в течение часа или более после процедуры.
Вы можете сходить к членам семьи прямо сейчас, но можете чувствовать сонливость в течение нескольких часов.
Ваш врач или медсестра скажут вам, подействовала ли кардиоверсия.Ваш врач обсудит с вами, нужно ли вам дополнительное лечение или нужно принимать антиаритмические препараты для поддержания нормального ритма.
Обычно в день процедуры вы можете пойти домой.

Что произойдет, когда я вернусь домой?

Перед отъездом вы получите инструкции о том, что делать дома. В течение нескольких дней после электрической кардиоверсии кожа на груди и спине может раздражаться в том месте, где были помещены электроды. Спросите своего врача о кремах или лекарствах, которые могут помочь.

Как я могу узнать больше о кардиоверсии?

Поговорите со своим врачом. Вот несколько хороших вопросов:

Нужно ли мне принимать лекарства от нарушения сердечного ритма?
Сколько раз я могу проходить эту процедуру?
Что вы будете делать, если кардиоверсия не сработает?

Подробнее:

Электрокардиоверсия: лечение, побочные эффекты, восстановление

Детали процедуры

Перед процедурой

Ваша медицинская бригада предоставит вам подробные инструкции перед кардиоверсией, но вот ответы на некоторые общие вопросы в клинике Кливленда.

Пожалуйста, запланируйте, чтобы кто-нибудь поехал с вами, чтобы отвезти вас домой. После процедуры вы не сможете управлять автомобилем в течение 24 часов.

Следует ли мне принимать лекарства?

Разжижающие кровь и лекарства от диабета

спросите у своего врача, как вам следует принимать препараты для разжижения крови / антикоагулянты , такие как кумадин (варфарин), и лекарства от диабета или инсулин в день кардиоверсии.

Если ваш врач или медсестра не скажут вам иначе, принимайте все остальные обычные лекарства по расписанию.Пожалуйста, примите лекарства, запивая маленькими глотками воды в день кардиоверсии.

Можно ли есть перед процедурой?

Примите обычную пищу вечером перед процедурой. ЗАПРЕЩАЕТСЯ есть, пить и ничего не жевать после 12 часов ночи до процедуры . Это включает жевательную резинку, мяту, воду и т. Д.

Будьте осторожны, не глотайте воду при чистке зубов.

Что мне надеть?

Наденьте удобную, легко складывающуюся одежду, когда придете в больницу.На процедуру вы наденете больничный халат.
Не используйте макияж или лак для ногтей.
Не используйте дезодорант, пудру, крем или лосьон на спине или груди. Эти продукты могут вызвать проблемы с липкими подушечками, которые используются во время процедуры.
Пожалуйста, оставьте дома все украшения (включая обручальные кольца), часы и ценные вещи.

Что мне взять с собой?

Принесите полный список ваших лекарств и дневной запас лекарств, отпускаемых по рецепту.Не принимайте эти лекарства, предварительно не посоветовавшись с врачом или медсестрой.

Что происходит перед процедурой?

Кардиоверсия, скорее всего, будет сделана в электрофизиологической (ЭП) лаборатории.

Вы ляжете на кровать, и медсестра введет вам внутривенную (IV) линию в вашу руку или руку. Внутривенно внутривенно вводят лекарства и жидкости во время процедуры.

пластырей для ЭКГ и клейких подушечек для кардиоверсии будут размещены на груди и, возможно, на спине.При необходимости мужчины могут сбрить волосы на груди.

Перед кардиоверсией вам может потребоваться чреспищеводная эхокардиограмма ++ (TEE ++). Тонкая трубка с датчиком входит в горло после того, как оно онемел. Датчик создает изображения вашего сердца.

Проснусь ли я во время процедуры?

Нет. Через капельницу вам будут вводить лекарства, которые заставят вас заснуть во время процедуры.

Что происходит во время процедуры?

Пока вы спите, врач использует кардиовертер (дефибриллятор), чтобы быстро доставить определенное количество энергии к вашему сердцу через кардиоверсионные пластыри.Разряд прерывает ненормальный электрический ритм и восстанавливает нормальный сердечный ритм. Для восстановления нормального ритма может потребоваться несколько разрядов.

Мониторы, использованные во время процедуры

Кардиовертер: Прикрепляется для восстановления: одна липкая повязка на нормальном центре спины и одна на груди. Это позволяет вашей медицинской бригаде контролировать ваш сердечный ритм и доставлять энергию в сердечную мышцу.

ЭКГ / ЭКГ: Отслеживает электрическую активность вашего сердца.К груди прикреплено несколько липких участков (электродов), а по проводам информация передается на машину, которая создает график.

Тонометр: Манжета на руке будет раздуваться и сдуваться, чтобы отслеживать давление внутри ваших кровеносных сосудов.

Оксиметр: Небольшой зажим на пальце измеряет количество кислорода в крови.

Как долго длится процедура кардиоверсии?

Сама процедура длится всего несколько минут.Но, пожалуйста, запланируйте пребывание в клинике Кливленда на 4-6 часов на прием. Дополнительное время нужно для подготовки к процедуре и вашего выздоровления.

Как долго длится процедура кардиоверсии?

Сама процедура длится всего несколько минут. Однако время на подготовку и восстановление к процедуре может добавить несколько часов к вашему посещению. Пожалуйста, планируйте оставаться в клинике Кливленда от 4 до 6 часов на прием.

Если у вас назначена встреча с врачом в тот же день, когда проводится процедура, планируйте провести весь день в клинике Кливленда.

После процедуры

Придется ли мне оставаться в больнице?

Скорее всего, вы вернетесь домой в день процедуры.

Чего ожидать при восстановлении?

После процедуры вы будете медленно просыпаться.

Когда вы полностью проснетесь, врач расскажет вам о результатах процедуры и вашем плане лечения. Обязательно спросите своего врача, следует ли вам продолжать принимать те же лекарства.вы принимали перед процедурой.

Когда вы переедете в зону восстановления, вы сможете что-нибудь поесть и выпить, и ваша семья сможет навестить вас. Перед отъездом домой вы можете сделать ЭКГ.

Как я буду себя чувствовать?

Вы почувствуете сонливость из-за лекарств, используемых во время процедуры. Ваша грудь может оставаться болезненной в течение нескольких дней. При необходимости мы дадим вам крем с гидрокортизоном.

Ваш врач скажет вам, какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы можете принимать для снятия боли при необходимости.Сообщите своему врачу или медсестре о любых серьезных или продолжительных симптомах.

Смогу ли я поехать домой?

Нет. В целях вашей безопасности ответственный взрослый должен отвезти вас домой. После процедуры вы не сможете управлять автомобилем в течение 24 часов.

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Кардиологи и хирурги

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:

Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическая оценка для медицинского лечения или электрофизиологических процедур или устройств — позвоните в кардиологию по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: оценка хирургического вмешательства при хирургическом лечении фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре службы ресурсов и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Нарушения сердечного ритма

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие сайты не означает одобрения материалов на этих сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургические исходы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Фибрилляция предсердий: стоит ли пробовать электрическую кардиоверсию?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Фибрилляция предсердий: стоит ли пробовать электрическую кардиоверсию?

Получите факты

Ваши возможности

Попробуйте электрическую кардиоверсию, чтобы вернуть сердце в нормальный ритм.
Нет лечения. Вместо этого принимайте лекарства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и предотвратить инсульт.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Кардиоверсия может вернуть вашему сердцу нормальный ритм. Но мерцание предсердий часто возвращается.
Это лечение может не сработать, если фибрилляция предсердий вызвана другим сердечным заболеванием, например, сердечной недостаточностью, или если фибрилляция предсердий была у вас много раз.
Чем дольше у вас была фибрилляция предсердий, тем больше вероятность ее рецидива после кардиоверсии.
Если ваши симптомы сильно беспокоят, вы можете попробовать кардиоверсию.
Если у вас нет симптомов или они вас не сильно беспокоят, вы можете попробовать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений. И вы можете принять антикоагулянтное лекарство (также называемое разжижителем крови), чтобы предотвратить инсульт.
Даже если кардиоверсия сработает, вам все равно придется принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить инсульт.

Часто задаваемые вопросы

Кардиоверсия использует внешний дефибриллятор для восстановления нормального ритма сердца.

Сначала вам дают лекарство, которое расслабляет и снимает боль. Затем врач накладывает пластыри либо на грудь, либо на грудь и спину. Патчи посылают электрический ток в ваше сердце. Это сбрасывает ваш сердечный ритм. Ритм, скорее всего, вернется к норме и останется там, если вы также будете принимать антиаритмические препараты до и после этого лечения.

Прием только антиаритмических препаратов без электрической кардиоверсии — еще один способ восстановить нормальный сердечный ритм. Вы можете получить таблетки или ввести лекарство в руку через капельницу. Если используется капельница, это будет сделано в больнице. Эти лекарства могут не работать так же хорошо, как кардиоверсия. И они могут иметь серьезные побочные эффекты.

Успех электрической кардиоверсии зависит от того, как долго вы страдаете фибрилляцией предсердий и что ее вызывает.

После этого лечения примерно у 9 из 10 человек сразу же восстанавливается нормальный сердечный ритм.^{сноска 1} Но для многих людей фибрилляция предсердий возвращается. Нормальный ритм может длиться менее суток, недель или месяцев. Это зависит от других ваших проблем со здоровьем.

Сохранение нормального ритма более вероятно, если причина вашего нарушения ритма не связана с другим заболеванием сердца. Но для большинства людей фибрилляция предсердий — это , вызванная другой проблемой с сердцем и, скорее всего, вернется.

Если мерцательная аритмия вернется, возможно, вы снова сможете пройти кардиоверсию. Но вы можете не оставаться в нормальном ритме очень долго. Если фибрилляция предсердий возвращается быстро (в течение недели или около того), кардиоверсия в третий или более раз вряд ли поможет вам. Ваш врач может порекомендовать другое лечение, например, лекарство, контролирующее ритм, чтобы вернуть сердечный ритм в норму.

Если вы также принимаете антиаритмические препараты, они могут помочь вам дольше оставаться в нормальном ритме.

Инсульт — самый серьезный риск. Кардиоверсия может выбить сгусток крови в сердце.Это может вызвать инсульт.

Перед процедурой ваш врач проверит ваш риск инсульта. Чтобы снизить риск инсульта, вы можете принять антикоагулянт (разжижитель крови) до и после кардиоверсии.

Кардиоверсия также сопряжена с другими рисками:

Вы можете получить небольшой ожог на коже в месте наложения пластырей.
Антиаритмические препараты, применяемые до и после этого лечения, могут вызвать смертельно опасное нерегулярное сердцебиение. Сама кардиоверсия также может вызвать это.
У вас может быть реакция на лекарство, данное вам перед процедурой. Но вредные реакции случаются редко.
Процедура может не сработать. Вам может потребоваться еще одна кардиоверсия или другое лечение.

Если вы решите не пробовать кардиоверсию, вы все равно будете подвержены риску возникновения проблем с фибрилляцией предсердий, таких как:

Учащенное или нерегулярное сердцебиение, боль в груди или одышка, особенно во время физической активности или когда вы чувствуете подчеркнул.
Легкая утомляемость, слабость или спутанность сознания, головокружение или обморок.

Если симптомы вас не сильно беспокоят, врач может попросить вас принять лекарства, замедляющие пульс.

Ваш врач может порекомендовать это лечение, если:

Ваша фибрилляция предсердий не связана с другим заболеванием сердца.
У вас был только один эпизод фибрилляции предсердий.
У вас есть симптомы, которые вас очень беспокоят, например одышка.
Вы уже пробовали кардиоверсию, и прошло много времени, прежде чем фибрилляция предсердий вернулась.

Сравните ваши варианты

Сравнить Вариант 1Попробовать кардиоверсию Взамен лекарства

Сравнить Вариант 2Попробовать кардиоверсию Взамен лекарства


Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Попробуйте кардиоверсию Попробуйте кардиоверсию

Врач или медсестра даст вам лекарство от сонливости. Вы не должны чувствовать боли.
Ваш врач накладывает пластыри на вашу грудь или на грудь и спину.
Сама кардиоверсия занимает около 5 минут. Но вся процедура, включая восстановление, вероятно, займет от 30 до 45 минут.
Вы можете принимать антикоагулянтные препараты до и после кардиоверсии.

Кардиоверсия восстанавливает нормальный сердечный ритм у большинства людей.

Инсульт — самый серьезный риск.
Процедура может не работать.
Вы не можете долго оставаться в нормальном ритме. Фибрилляция предсердий возвращается у многих людей.
Можно получить небольшие ожоги в месте расположения пластырей.

Вместо этого принимайте лекарства. Вместо этого принимайте лекарства.

Вы принимаете лекарства, замедляющие пульс.
Вы принимаете антикоагулянт для предотвращения инсульта.

Лекарства для контроля частоты сердечных сокращений предотвращают появление симптомов у многих людей.
Антикоагулянты снижают риск инсульта.
Если лекарства не подействуют, тогда можете принять решение о кардиоверсии.

Многие лекарства имеют побочные эффекты, такие как сильное кровотечение, усталость, головная боль, головокружение и тошнота. И многие из них взаимодействуют с другими лекарствами.

Мне всего 45 лет, и я не хочу проводить остаток своей жизни, чувствуя себя усталым, запыхавшимся, и как будто у меня в груди лежат бабочки.Я решила однажды попробовать кардиоверсию, чтобы посмотреть, поможет ли она мне от мерцательной аритмии.

Я даже не знала, что у меня фибрилляция предсердий, пока мой врач не обнаружил ее во время медицинского осмотра. У меня есть пара друзей, которые через многое прошли, чтобы вернуться к нормальному ритму, и это казалось слишком большим трудом, а потом даже не сработало. Поскольку у меня нет симптомов, я думаю, что просто буду принимать лекарства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и предотвращать инсульты, и не беспокоиться об этом.

Управлять сердечной недостаточностью стало труднее, так как у меня развилась фибрилляция предсердий.Мой врач посоветовал мне попробовать кардиоверсию, потому что она надеется, что это поможет моему сердцу работать лучше и поможет мне почувствовать себя лучше.

У меня есть другие проблемы со здоровьем, которые я хорошо лечу с помощью лекарств. У меня нет никаких симптомов. Так что прием другого препарата не изменит мою жизнь.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины попробовать кардиоверсию

Причины не попробовать кардиоверсию

Идея поражения электрическим током меня не беспокоит.

Меня пугает мысль о поражении электрическим током.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня очень беспокоят мои симптомы.

Мои симптомы меня не беспокоят.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не беспокоюсь о приеме лекарства, которое усыпит меня во время процедуры.

Мне не нравится идея принять наркотик, который меня усыпит.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я бы предпочел кардиоверсию, чем продолжительное время принимать лекарства.

Я лучше буду принимать лекарства, чем делать кардиоверсию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоит риск инсульта в результате кардиоверсии.

Меня беспокоит риск инсульта из-за кардиоверсии.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, вы можете иметь общее представление о своей позиции в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Пробовать кардиоверсию

НЕ пробовать кардиоверсию

Наклоняюсь к

Не определился

Наклоняюсь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. У всех ли работает кардиоверсия?

2.2. Приведет ли кардиоверсия к нормальному ритму вашего сердца навсегда?

3.3. Есть ли другой способ лечения фибрилляции предсердий?

1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать проверки

Кредиты

Автор	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Ракеш К. Пай, MD, FACC — Кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт	Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт	Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Джон М.Миллер, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт	Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина

Ссылки

Morady F, Zipes DP (2015). Фибрилляция предсердий: клинические особенности, механизмы и лечение. В DL Mann et al., Eds., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд., Том.1. С. 798–813. Филадельфия: Сондерс.

Мерцание предсердий: стоит ли пробовать электрическую кардиоверсию?

Получите факты
Сравните ваши варианты
Что для вас важнее всего?
Куда вы теперь наклоняетесь?
Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

Попробуйте электрическую кардиоверсию, чтобы вернуть свое сердце в нормальный ритм.
Нет лечения.Вместо этого принимайте лекарства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и предотвратить инсульт.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Кардиоверсия может вернуть вашему сердцу нормальный ритм. Но мерцание предсердий часто возвращается.
Это лечение может не сработать, если фибрилляция предсердий вызвана другим сердечным заболеванием, например, сердечной недостаточностью, или если фибрилляция предсердий была у вас много раз.
Чем дольше у вас была фибрилляция предсердий, тем больше вероятность ее рецидива после кардиоверсии.
Если ваши симптомы сильно беспокоят, вы можете попробовать кардиоверсию.
Если у вас нет симптомов или они вас не сильно беспокоят, вы можете попробовать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений. И вы можете принять антикоагулянтное лекарство (также называемое разжижителем крови), чтобы предотвратить инсульт.
Даже если кардиоверсия сработает, вам все равно придется принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить инсульт.

Часто задаваемые вопросы

Что такое кардиоверсия?

Кардиоверсия использует внешний дефибриллятор, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.

Прием только антиаритмических препаратов без электрической кардиоверсии — еще один способ восстановить нормальный сердечный ритм.Вы можете получить таблетки или ввести лекарство в руку через капельницу. Если используется капельница, это будет сделано в больнице. Эти лекарства могут не работать так же хорошо, как кардиоверсия. И они могут иметь серьезные побочные эффекты.

Насколько хорошо работает кардиоверсия?

Успех электрической кардиоверсии зависит от того, как долго вы страдаете фибрилляцией предсердий и чем она вызвана.

После этого лечения примерно у 9 из 10 человек сразу же восстанавливается нормальный сердечный ритм.¹ Но у многих людей фибрилляция предсердий возвращается. Нормальный ритм может длиться менее суток, недель или месяцев. Это зависит от других ваших проблем со здоровьем.

Если мерцательная аритмия вернется, возможно, вы снова сможете пройти кардиоверсию.Но вы можете не оставаться в нормальном ритме очень долго. Если фибрилляция предсердий возвращается быстро (в течение недели или около того), кардиоверсия в третий или более раз вряд ли поможет вам. Ваш врач может порекомендовать другое лечение, например, лекарство, контролирующее ритм, чтобы вернуть сердечный ритм в норму.

Каковы риски кардиоверсии?

Инсульт — самый серьезный риск.Кардиоверсия может выбить сгусток крови в сердце. Это может вызвать инсульт.

Кардиоверсия также сопряжена с другими рисками:

Вы можете получить небольшой ожог на коже в месте наложения пластырей.
Антиаритмические препараты, применяемые до и после этого лечения, могут вызвать смертельно опасное нерегулярное сердцебиение.Сама кардиоверсия также может вызвать это.
У вас может быть реакция на лекарство, данное вам перед процедурой. Но вредные реакции случаются редко.
Процедура может не сработать. Вам может потребоваться еще одна кардиоверсия или другое лечение.

Каковы риски НЕ иметь кардиоверсию?

Если вы решите не пробовать кардиоверсию, вы все равно будете подвержены риску возникновения проблем, связанных с фибрилляцией предсердий, например:

Быстрое или нерегулярное сердцебиение, боль в груди или одышка, особенно во время физической активности или когда вы чувствуете подчеркнул.
Легкая утомляемость, слабость или спутанность сознания, головокружение или обморок.

Если симптомы вас не сильно беспокоят, врач может попросить вас принять лекарства, замедляющие пульс.

Почему ваш врач может порекомендовать кардиоверсию?

Ваш врач может порекомендовать это лечение, если:

Ваша фибрилляция предсердий не связана с другим заболеванием сердца.
У вас был только один эпизод фибрилляции предсердий.
У вас есть симптомы, которые вас очень беспокоят, например одышка.
Вы уже пробовали кардиоверсию, и прошло много времени, прежде чем фибрилляция предсердий вернулась.

2. Сравните ваши варианты

	Попробуйте кардиоверсию	Примите лекарства вместо них
Что обычно происходит?	Врач или медсестра дадут вам лекарство от сонливости.Вы не должны чувствовать боли. Ваш врач накладывает пластыри на вашу грудь или на грудь и спину. Сама кардиоверсия занимает около 5 минут. Но вся процедура, включая восстановление, вероятно, займет от 30 до 45 минут. Вы можете принимать антикоагулянтные препараты до и после кардиоверсии.	Вы принимаете лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений. Вы принимаете антикоагулянт для предотвращения инсульта.
Какие преимущества?	Кардиоверсия восстанавливает нормальный сердечный ритм у большинства людей.	Лекарства для контроля частоты сердечных сокращений удерживают многих людей от симптомов. Антикоагулянты снижают риск инсульта. Если лекарства не подействуют, тогда можете принять решение о кардиоверсии.
Каковы риски и побочные эффекты?	Инсульт — самый серьезный риск. Процедура может не работать. Вы не можете долго оставаться в нормальном ритме. Фибрилляция предсердий возвращается у многих людей. Можно получить небольшие ожоги в месте расположения пластырей.	Многие лекарства имеют побочные эффекты, такие как сильное кровотечение, усталость, головная боль, головокружение и тошнота. И многие из них взаимодействуют с другими лекарствами.

Личные истории

Личные истории о кардиоверсии

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Мне всего 45 лет, и я не хочу проводить остаток своей жизни, чувствуя себя усталым, запыхавшимся и как будто у меня в груди бабочки. Я решил один раз попробовать кардиоверсию, чтобы посмотреть, исправит фибрилляцию предсердий «.

«Я даже не знал, что у меня фибрилляция предсердий, пока мой врач не обнаружил ее во время медицинского осмотра. У меня есть пара друзей, которые прошли через многое, чтобы вернуться к нормальному ритму, и это казалось слишком большим трудом. а потом это даже не сработало.Поскольку у меня нет симптомов, я думаю, что просто буду принимать лекарства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и предотвращать инсульты, и не беспокоиться об этом ».

« Управлять сердечной недостаточностью стало труднее, так как у меня развилась фибрилляция предсердий. Мой врач посоветовал мне попробовать кардиоверсию, потому что она надеется, что это поможет моему сердцу работать лучше и поможет мне чувствовать себя лучше ».

« У меня есть другие проблемы со здоровьем, которые я хорошо лечу с помощью лекарств. У меня нет никаких симптомов. Так что прием другого препарата не изменит мою жизнь.»

3. Что для вас наиболее важно?

Причины попробовать кардиоверсию

Причины не попробовать кардиоверсию

Идея поражения электрическим током меня не беспокоит.

Меня пугает мысль о поражении электрическим током.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня очень беспокоят мои симптомы.

Мои симптомы меня не беспокоят.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не беспокоюсь о приеме лекарства, которое усыпит меня во время процедуры.

Мне не нравится идея принять наркотик, который меня усыпит.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я бы предпочел кардиоверсию, чем продолжительное время принимать лекарства.

Я лучше буду принимать лекарства, чем делать кардиоверсию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоит риск инсульта в результате кардиоверсии.

Меня беспокоит риск инсульта из-за кардиоверсии.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Попытка кардиоверсии

НЕ пробовать кардиоверсию

Наклоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1.Всем ли подходит кардиоверсия?

Вы правы. Кардиоверсия не работает, если у вас есть еще одно сердечное заболевание или если у вас длительное время фибрилляции предсердий.

2.
Приведет ли кардиоверсия к нормальному ритму вашего сердца навсегда?

Верно. Хотя кардиоверсия может вернуть вашему сердцу нормальный ритм, фибрилляция предсердий часто возвращается.

3.
Есть ли другой способ лечения фибрилляции предсердий?

Правый.Еще один способ лечения фибрилляции предсердий — прием лекарств для контроля частоты сердечных сокращений или ритма и предотвращения инсульта.

Решите, что дальше

1.
Вы понимаете доступные вам варианты?

2.
Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.
Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Ракеш К. Пай MD, FACC — Кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт	E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Джон М. Миллер, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт	Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина

Ссылки

Morady F, Zipes DP (2015).Фибрилляция предсердий: клинические особенности, механизмы и лечение. В DL Mann et al., Eds., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд., Том. 1. С. 798–813. Филадельфия: Сондерс.

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология, и Э. Грегори Томпсон — врач внутренних болезней, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и доктор Джон М. Миллер, FACC — Кардиология, электрофизиология и Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина

Моради Ф., Зипес Д.П. (2015). Фибрилляция предсердий: клинические особенности, механизмы и лечение.В DL Mann et al., Eds., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд., Том. 1. С. 798-813. Филадельфия: Сондерс.

Ваша электрическая кардиоверсия: чего ожидать

Электрическая кардиоверсия — это установленная процедура, которая устранила фибрилляцию предсердий ( Afib или AF ) у многих пациентов. У других пациентов это заставляет симптомы афибрилляции исчезать на долгосрочной основе. Если вы рассматриваете электрическую кардиоверсию, то, возможно, вы обращаетесь к специально обученному кардиологу по имени электрофизиолог , который может подтвердить, что вы подходите для этой процедуры.

Если вы решите продолжить электрическую кардиоверсию, ваша медицинская группа рассмотрит, как вам следует подготовиться к процедуре, что будет происходить во время процедуры и чего ожидать после. Здесь мы рассмотрим общую информацию об электрической кардиоверсии.

Тестирование перед электрической кардиоверсией

Перед тем, как вы перенесете электрическую кардиоверсию, ваша медицинская бригада обсудит с вами ваши симптомы, в том числе, когда вы впервые заметили их и как долго они обычно длятся.Обязательно ответьте на их вопросы как можно полнее, так как эта информация поможет вашей медицинской группе составить полную картину вашего состояния и разработать план того, как его решить. Обычно рекомендуется приводить на прием к врачу знакомого с вами члена семьи или друга, потому что он или она могут помочь вам запомнить детали и ответить на вопросы.

Ваша медицинская бригада также назначит анализы для проверки вашего общего состояния здоровья и состояния сердца. Они могут включать чреспищеводную эхокардиограмму (ЧЭЭ) . TEE-тест используется для проверки наличия тромбов в сердце. (Если тест обнаруживает сгусток, вас могут попросить принять разжижающие кровь препараты, называемые антикоагулянтами , до тех пор, пока сгусток не рассосется. Большинство людей с фибрилляцией предсердий принимают антикоагулянтные препараты, и обычно нет необходимости прекращать прием этого лекарства раньше кардиоверсия. Подробнее о тестировании TEE можно узнать здесь.

О процедуре электрической кардиоверсии

Перед процедурой катетерной абляции ваша медицинская бригада изучит все подробности о том, чего ожидать до, во время и после процедуры. Ваша информация будет адаптирована к вашей ситуации, но некоторые общие сведения следующие:

Процедура малоинвазивная . Это означает, что вам не придется открывать грудную клетку для операции.
Электрокардиоверсия проводится в больницах, оборудованных электрофизиологической лабораторией .
Вам нельзя будет есть или пить в течение как минимум 12 часов до процедуры. Ваша медицинская бригада точно скажет вам, как долго следует избегать еды и питья и следует ли вам принимать обычные лекарства перед процедурой.
В большинстве случаев плановой кардиоверсии люди с фибрилляцией предсердий будут принимать антикоагулянт (разжижающий кровь) препарат. Обычно нет необходимости прекращать прием этих лекарств перед кардиоверсией.
Вам будет введена анестезия, чтобы вы проспали всю процедуру и ничего не знали. Вы не почувствуете боли или ощущений.
Ваш врач сможет сообщить вам результаты процедуры практически сразу после того, как вы проснетесь. Вы можете чувствовать себя вялым или сонным, поэтому ваша медицинская бригада будет ждать, чтобы поговорить с вами, пока вы полностью не проснетесь.
Член семьи или друг должен отвезти вас в больницу и обратно и должен быть готов помочь вам в первый день вашего пребывания дома.

Что происходит во время процедуры электрической кардиоверсии?

Когда придет время для процедуры, медсестра отвезет вас в электрофизиологическую лабораторию, где ваш электрофизиолог и другие члены медицинской бригады будут готовы и ждать вас.Вы лягте на стол, и медицинская бригада поместит небольшие пластыри ( электродов ) на вашу грудь и, возможно, на спину. Электроды будут подключены к кардиоверсионному аппарату, известному как дефибриллятор . Лаборатория электрофизиологии оснащена различными мониторами, чтобы ваша команда могла следить за состоянием вашего сердца на протяжении всей процедуры.

Затем ваша медицинская бригада введет седативное средство через внутривенную (IV) трубку в вашу руку. Вы сразу же заснете и не будете знать о процедуре. Линия для внутривенного введения может также использоваться для введения других лекарств, необходимых во время процедуры.

Когда электроды будут на месте и вы заснете, дефибриллятор будет использован для нанесения небольшого разряда в ваше сердце. Этот шок «сбрасывает» ваше сердцебиение до нормального синусового ритма.

После процедуры электрической кардиоверсии

После завершения процедуры вас переведут в палату восстановления, где медсестры будут следить за вами, пока вы не проснетесь от седативного средства.Некоторое время вы можете чувствовать себя вялым или сонным. Как только ваш врач осмотрит вас и подтвердит, что вы достаточно сильны, чтобы идти домой, вас выпишут из больницы. Член семьи или друг должен отвезти вас домой и остаться с вами хотя бы до конца дня. Вы не должны пытаться работать, заниматься спортом или делать что-либо напряженное, пока ваш врач не скажет вам, что это можно делать.

После процедуры кардиоверсии ваш кардиолог или электрофизиолог в большинстве случаев убедится, что вы принимаете разжижающие кровь препараты (антикоагулянт ) в течение как минимум месяца. Хотя кардиоверсия вернет ваше сердце в нормальный ритм, в течение первых нескольких недель все еще существует риск образования тромбов в сердце. Таким образом, даже если перед кардиоверсией у вас была чреспищеводная эхокардиограмма, которая не показала сгустка, необходимо принять меры для предотвращения его образования после процедуры.

Ваш врач захочет увидеть вас для повторного осмотра, чтобы убедиться, что ваше сердце работает в ритме.

Жизнь после электрической кардиоверсии

Независимо от того, насколько хорошо работает ваша электрическая кардиоверсия, самым важным фактором ее дальнейшего успеха являются вы.Образ жизни для здоровья сердца обеспечит вашему сердцу оптимальные условия для хорошего здоровья и позволит кардиоверсии иметь максимальный положительный эффект. Поговорите со своим врачом о следующем:

Как всегда, у вас должно быть хорошее общение со своим врачом и медперсоналом. Задайте все вопросы — даже вопросы, которые кажутся вам банальными или смущающими. Ваша медицинская бригада будет готова помочь вам не только в самой процедуре, но и в вашем выздоровлении и долгосрочном пути к здоровью сердца.

Узнать больше

Чтобы узнать больше о процедурах, используемых для лечения фибрилляции предсердий, посетите информационный центр SecondsCount по фибрилляции предсердий, расположенный здесь.

А для получения информации о вариантах лечения симптомов фибрилляции предсердий ознакомьтесь со статьями SecondsCount:

Кардиоверсионная терапия | Фонд Сердце и инсульт

Что такое кардиоверсионная терапия?

Кардиоверсия — это процесс восстановления нормального сердечного ритма после нарушения ритма.Это также называется применением постоянного или постоянного тока для кардиоверсии. Кардиоверсия похожа на дефибрилляцию, но требует гораздо меньшего количества электроэнергии.

Почему это сделано?

Большинство плановых кардиоверсий выполняются для лечения фибрилляции предсердий, нарушения ритма верхних камер (предсердий) сердца. Фибрилляция предсердий обычно не опасна для жизни, но может привести к снижению эффективности перекачивания крови и нерегулярному или учащенному сердцебиению. Его можно лечить антиаритмическими препаратами или электрическим вмешательством.В этом разделе мы обсудим электрическую кардиоверсию.

Что сделано?

Кардиоверсия выполняется путем размещения двух внешних электродов на груди пациента или одной на груди и одной на спине.
Выбранное количество энергетических ударов или электрических импульсов затем посылается от лопастей через тело к сердцу.
Энергия заставляет сердце выйти из состояния мерцательной аритмии и вернуться в нормальный ритм.

Чего вы можете ожидать?

Электрическая кардиоверсия выполняется в условиях больницы, например, в отделении интенсивной терапии, палате восстановления, отделении неотложной помощи или в палате для специальных процедур.Обычно это выборная процедура и проводится заранее.

Примерно за неделю до процедуры вас, вероятно, попросят посетить вашу больницу.

Могут быть выполнены анализы крови, мочи, электрокардиограмма и другие анализы.
Может быть рекомендована процедура чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭ) для поиска существующих сгустков в предсердиях.
Если у вас фибрилляция предсердий, большинству пациентов необходимо принимать антикоагулянты и принимать антикоагулянты в течение нескольких недель до кардиоверсии.

Ваш врач объяснит риски и преимущества процедуры, и вам будет предложено подписать форму согласия.

В течение как минимум восьми часов перед процедурой не следует ничего есть и пить.
Если ваш врач не сказал вам иное, принимайте регулярно назначенные лекарства утром в день процедуры, но с минимальным количеством воды.
Не наносите лосьоны или мази на грудь или спину, так как они могут повлиять на адгезию шоковых подушечек.

Перед началом процедуры сообщите своему врачу, если вы:

Были ли когда-либо реакции на какой-либо контрастный краситель, йод или серьезные аллергические реакции, например, от укуса пчелы или употребления в пищу моллюсков.
Больной астмой.
Есть аллергия на какие-либо лекарства.
У вас проблемы с кровотечением или вы принимаете разжижающие кровь препараты.
Имеют в анамнезе проблемы с почками или диабет.
Сделать пирсинг на груди и / или животе.
Были ли в последнее время изменения в вашем здоровье.
Беременны или могут быть беременны.

Поскольку шок может вызывать дискомфорт, анестезиолог или специально обученная медсестра вводят седативный эффект внутривенно. После того, как вы получили успокоительное:

Подушечки будут размещены и произведен разряд.
Могут быть нанесены дополнительные разряды с более высокими уровнями энергии, если первый разряды не вернули ритм к норме.
В месте проведения кардиоверсии может возникнуть легкое раздражение кожи.
Пациенты обычно просыпаются быстро и не помнят потрясений.

Кардиоверсия обычно проводится в амбулаторных условиях, поэтому вы, скорее всего, отправитесь домой в тот же день. Поскольку для процедуры вам требуется успокоительное, важно организовать поездку домой. В оставшуюся часть дня вы не должны управлять автомобилем или тяжелой техникой или принимать какие-либо важные решения.

применений, побочные эффекты, процедура, результаты

Кардиоверсия — это преобразование сердечной аритмии в альтернативный сердечный ритм.Кардиоверсия относится к различным медицинским процедурам. Чаще всего используются лекарства (фармакологическая кардиоверсия) или электричество (электрическая кардиоверсия или дефибрилляция). Какой метод используется, зависит от состояния пациента и его общей стабильности.

Pixel_away / Getty Images

Процесс

В электрической кардиоверсии используются электроды диаметром несколько дюймов для проведения электричества через сердечную мышцу. Электроды можно размещать снаружи на грудной стенке или внутри непосредственно на сердечной мышце.

Существуют разные типы электрической кардиоверсии, но все они используют одно и то же устройство, известное как дефибриллятор. Дефибрилляторы бывают ручными и автоматическими. Некоторые из них можно использовать в любом режиме. Дефибрилляторы используются, когда у пациента наблюдаются определенные сердечные ритмы, такие как фибрилляция желудочков или нестабильная желудочковая тахикардия. Эти ритмы опасны для жизни и требуют дефибриллятора для дефибрилляции сердца, то есть дефибриллятор использует электричество, чтобы вернуть сердце в обычный стабильный ритм.

Термин «кардиоверсия» для фармакологических решений используется реже, вероятно, потому, что существует множество применений лекарств, которые могут вызвать немедленное изменение сердечного ритма — традиционно известного как кардиоверсия — но также могут использоваться хронически для контроля частоты сердечных сокращений или ритма. .

Часто электрическая кардиоверсия предпочтительнее фармакологической по многим причинам.

Типы кардиоверсии

Типы кардиоверсии, которые может выполнять медицинский работник или непрофессиональный спасатель, зависят, главным образом, от состояния здоровья пациента и от тяжести состояния пациента. Электрическая и фармакологическая — два наиболее распространенных типа кардиоверсии. Однако в обеих категориях существует несколько различных типов кардиоверсии.

Дефибрилляция (электрическая несинхронизированная кардиоверсия)

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — это состояние, при котором сердце перестает эффективно биться. Вместо этого он неконтролируемо дрожит так, что не может проводить кровоток. Это основная причина внезапной остановки сердца.Чтобы остановить фибрилляцию, называемую дефибрилляцией, необходимо использовать сфокусированный электрический разряд, который проходит через большинство клеток сердечной мышцы, вызывая их деполяризацию.

Поражение электрическим током может быть однофазным или двухфазным, а также постоянным (DC) или переменным (AC) током. В большинстве производимых в настоящее время устройств используется двухфазный разряд постоянного тока силой не более 360 Дж.

Дефибрилляция вызывает деполяризацию (сокращение) большинства клеток сердечной мышцы одновременно. Эта внезапная деполяризация дает возможность естественным кардиостимуляторам в сердце, расположенным в правом предсердии, восстановить контроль над темпом и частотой сердечного ритма. Это форма кардиоверсии, потому что у пациента кардиоверсия от фибрилляции желудочков до сердечного ритма, способного поддерживать жизнь.

Желудочковая тахикардия без пульса

Вторая, менее распространенная причина внезапной остановки сердца, которая часто может быть устранена с помощью несинхронизированного электрического разряда (дефибрилляции), — это желудочковая тахикардия без пульса.При этой сердечной аритмии сердце пациента бьется в организованном ритме, но слишком быстро, чтобы сердце могло наполняться кровью между ударами и поддерживать кровоток.

Такое использование кардиоверсии также называется дефибрилляцией, даже если лицо, осуществляющее уход, или непрофессиональный спасатель устраняет не фибрилляцию, а другую летальную аритмию. Вот почему дефибрилляция не всегда является правильной терминологией для некоторых видов экстренной кардиоверсии.

Синхронизированная кардиоверсия

Некоторые формы тахикардии по-прежнему являются организованными сердечными ритмами, но развиваются слишком быстро, чтобы сердце могло эффективно перекачивать кровь.В этих случаях пациенты все еще могут перекачивать кровь и, следовательно, будут иметь пульс и, скорее всего, будут в сознании.

В случаях чрезвычайно быстрой тахикардии электрический шок, нанесенный в нужный момент цикла сердцебиения, может привести к более высокому шансу на успешную кардиоверсию.

Чтобы вызвать электрический шок в этот точный момент, необходимо, чтобы шок был синхронизирован с ритмом сердца. Синхронизация выполняется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) для отслеживания ритма и времени подачи разряда с использованием тех же электродов, что и для дефибрилляции.Взаимодействие с другими людьми

Фармакологическая кардиоверсия

Лекарства можно использовать для ускорения или замедления сердечного ритма или для полного изменения аритмии на другой сердечный ритм. Фармакологическая кардиоверсия не требует седативных средств. Электрическая кардиоверсия предпочтительна для нестабильных пациентов, то есть у них наблюдается опасно аномальное артериальное давление или другие симптомы.

Лекарства или классы лекарств, используемые для фармакологической кардиоверсии, специфичны для состояния, которое лечат:

Аденозин

Аденозин, используемый при суправентрикулярной тахикардии (СВТ), не являющейся фибрилляцией предсердий, является новейшим из фармакологических кардиоверсионных агентов.Аденозин оказывает временное (кратковременное) не излечивающее действие на желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий.

Бета-блокаторы

Определенные суправентрикулярные тахикардии можно успешно снизить до уровня, при котором правильно отводится кровь и уменьшаются симптомы с помощью бета-блокаторов. Бета-адреноблокаторы не всегда рассматриваются как кардиоверсионные, но могут использоваться для длительного контроля тахикардии или гипертонии (высокого кровяного давления.

Блокаторы кальциевых каналов

Подобно бета-адреноблокаторам, блокаторы кальциевых каналов могут использоваться либо для острой кардиоверсии наджелудочковой тахикардии при определенных обстоятельствах, либо назначаться для хронического контроля повторяющейся тахикардии и гипертензии.Взаимодействие с другими людьми

Как блокаторы кальциевых каналов, так и бета-блокаторы могут иметь потенциально опасные побочные эффекты, если они используются при определенном типе состояния, называемом синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Атропин, допамин и эпинефрин

Кардиоверсия слишком медленного ритма (брадикардия) в правильный сердечный ритм может быть достигнута с помощью таких лекарств, как атропин, дофамин или адреналин, в зависимости от того, что вызывает замедление сердечного ритма.

Имплантированный кардиостимулятор — это долгосрочное лечение брадикардии.Взаимодействие с другими людьми

Риски и противопоказания

Риски и противопоказания кардиоверсии зависят от типа используемой кардиоверсии.

Одним из противопоказаний к дефибрилляции является наличие пульса. Дефибрилляцию нельзя проводить, если пострадавший находится в воде.

Кардиоверсия — это улица с двусторонним движением. Если дефибриллятор используется для электрошока пациента, у которого нет фибрилляции, в сердце может возникнуть фибрилляция.Правильное применение дефибрилляции является наиболее важным фактором при проведении кардиоверсии этого типа.

Если на сердце пациента уже наблюдается фибрилляция желудочков, противопоказания к дефибрилляционному шоку отсутствуют.

Фибрилляция предсердий

Использование электричества для кардиоверсии фибрилляции предсердий может потенциально привести к инсульту, тромбоэмболии легочной артерии или инфаркту миокарда из-за эмболии тромба. Известно, что у пациентов с фибрилляцией предсердий тромбы появляются в некоторых областях сердца, которые могут быть смещены во время кардиоверсии.По этой причине антикоагулянты часто назначают до и / или после кардиоверсии.

Оповещение пациентов

Использование электрической кардиоверсии у пациентов, которые бодрствуют и бдительны, может вызвать значительный дискомфорт, даже если кардиоверсия приводит к исчезновению признаков и симптомов исходной аритмии. Медицинские работники контролируют это с помощью седативных препаратов, если пациент достаточно стабилен, чтобы выдержать несколько минут ожидания, пока седация подействует.

Если состояние пациента недостаточно стабильно, чтобы дождаться седации перед кардиоверсией, седация часто используется постфактум, чтобы помочь пациенту справиться с дискомфортом после шока.Пациенты часто сообщают об эффекте ретроградной амнезии от использования седативных средств после кардиоверсии и не могут вспомнить фактическую процедуру.

Фармакологические риски и противопоказания

Использование лекарств для достижения кардиоверсии может вызвать более интенсивные реакции, чем предполагалось. В этих случаях может потребоваться применить корректирующие меры с помощью электричества или других лекарств. Например, если пациент слишком агрессивно реагирует на использование атропина и у него развивается желудочковая тахикардия, можно использовать электрическую кардиоверсию, чтобы вернуть сердце в нормальный ритм.Взаимодействие с другими людьми

Во время кардиоверсии

Чего ожидать во время кардиоверсии, зависит от типа используемой кардиоверсии: электрической или фармакологической.

Дефибрилляция при внезапной остановке сердца — это экстренная процедура, выполняемая пациенту, который находится без сознания и не отвечает. Пациент вряд ли что-нибудь вспомнит о процедуре.

Электрическая кардиоверсия

Бдительные пациенты, которым требуется электрическая кардиоверсия, вероятно, будут испытывать признаки и симптомы, которые включают любую комбинацию усталости, головокружения, слабости, боли в груди, спутанности сознания или одышки.К пациенту будет прикреплена ЭКГ, которая позволит врачу постоянно контролировать сердечную аритмию пациента.

Пациенту часто вводят успокаивающее средство перед применением электрического шока. Как только пациент будет достаточно седативен, электрический удар будет нанесен через большие электроды, прикрепленные к груди и спине пациента с помощью клея. Если у пациента много волос на груди, их можно сбрить перед установкой электродов.Взаимодействие с другими людьми

Поражение электрическим током может быть отсрочено на секунду или две, если пациенту проводится синхронизированная кардиоверсия. Для синхронизации требуется, чтобы монитор ЭКГ информировал дефибриллятор о точном моменте подачи энергии. В большинстве случаев пациент вряд ли заметит небольшую задержку.

Фармакологическая кардиоверсия

Пациенты, принимающие лекарства для достижения кардиоверсии, иногда могут чувствовать учащенное сердцебиение, так как лекарство влияет на сердечный ритм.В некоторых случаях ощущения можно продлить на несколько секунд. Пациенты, перенесшие как электрическую, так и фармакологическую кардиоверсию, обычно описывают фармакологическую кардиоверсию как гораздо менее неудобную.

После кардиоверсии

Сразу после кардиоверсии у пациентки может наблюдаться значительное улучшение симптомов. Когда она работает, кардиоверсия сразу же решает состояние пациента. Основная причина сердечной аритмии может все еще присутствовать, что может потребовать дополнительного лечения.

Если первая попытка кардиоверсии оказалась безуспешной, лица, осуществляющие уход, могут без промедления снова попробовать кардиоверсию. В большинстве случаев пациенты могут получить несколько ударов электрическим током или дозы лекарств без вреда для здоровья.

Управление побочными эффектами

Некоторые побочные эффекты электрической кардиоверсии включают боль и раздражение в месте установки электродов, болезненность в груди и беспокойство. Как отмечалось выше, после электрической кардиоверсии лучше всего дать пациенту седативный эффект.Обезболивающие также могут быть назначены, если у пациента сильная боль.

Побочные эффекты фармакологической кардиоверсии специфичны для применяемого лекарства. Аденозин имеет чрезвычайно короткий период полураспада, и действие лекарства исчезает почти сразу. Атропин может вызывать у пациента сильное беспокойство. Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов имеют противоположный эффект. Большинство лекарств для кардиоверсии также могут быть проаритмическими, вызывая другую аритмию.

Слово от Verywell

Использование электрической кардиоверсии для лечения сердечной аритмии началось с 1950-х годов.Это очень безопасные и эффективные методы лечения, которые часто назначают в отделениях неотложной помощи и в условиях неотложной помощи без особых раздумий. Если сердечная аритмия достаточно значительна, чтобы вызвать электрическую кардиоверсию в экстренной ситуации, вероятно, сначала не будет большого общения с пациентом.

Если вы бодрствуете и вам нужна кардиоверсия, попросите опекуна провести вас через весь процесс, как это происходит. Во многих случаях вы можете получить успокоительное и не вспомнить о случившемся.