Что такое опсоменорея: Опсоменорея: причины, симптомы, диагностика, лечение – Клиника Мир Здоровья

Содержание

НМЦ по типу опсоменореи


Опсоменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся его удлинением до 36-ти и более дней.


Чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.


НМЦ (нарушение менструального цикла) по типу опсоменореи нередко имеет место у девушек после наступления менархе, а также у женщин в периоде пременопаузы.


Менструации при опсоменорее могут носить как регулярный, так и нерегулярный характер. При этом объем выделений может быть как нормальным, так и меньшим или большим по объему. Скудные менструации, продолжающиеся не более 2-х дней, наряду с увеличением длительности менструального цикла являются признаками гипоменструального синдрома. Обильные редкие менструации могут свидетельствовать о персистенции фолликула.

Причины опсоменореи


НМЦ по типу опсоменореи может развиваться по разным причинам.

  • Генитальный инфантилизм
  • Хронические инфекционные заболевания (преимущественно патологические процессы в мочеполовой системе)
  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
  • Тяжелые болезни кроветворной системы
  • Нарушение деятельности гипоталамо-гипофизарной системы
  • Аутоиммунные процессы
  • Объемные образования в головном мозге
  • Синдром Шихана
  • Травмы органов репродуктивной системы, оперативные вмешательства в области матки и яичников, искусственное прерывание беременности

НМЦ по типу опсоменореи в двухфазном и монофазном цикле


Длительные промежутки меду менструациями могут иметь место как при нормальном двухфазном, так и при однофазном менструальном цикле:

  • Двухфазный менструальный цикл с удлинением фолликулярной фазы при нормальной продолжительности лютеиновой фазы. При недостаточной секреции ФСГ гипофизом фолликулам требуется больше времени для роста и развития, и выход зрелой яйцеклетки из яичника осуществляется на 17-30-ый день, притом что в среднем овуляция происходит на 14-ый день.
  • Двухфазный менструальный цикл с удлинением фолликулярной и сокращением лютеиновой фазы цикла. Как и в первом случае, овуляция происходит позднее, чем обычно за счет недостаточной продукции фолликулостимулирующего гормона. Помимо этого, во второй фазе цикла имеет место гипофункция желтого тела (эндокринной железы, развивающейся на месте разорвавшегося фолликула, которая секретирует прогестерон и эстрогены в течение 2-х недель после овуляции в том случае, если оплодотворения не произошло), то есть развивается лютеиновая недостаточность.
  • Монофазный менструальный цикл. В этом случае причиной опсоменореи может стать персистенция фолликула. Если в норме доминантный фолликул разрывается, и из него выходит зрелая яйцеклетка, то в данном случае он продолжает существовать на протяжении некоторого времени. Таким образом, в яичниках могут одновременно находиться несколько фолликулов, активно продуцирующих эстрогены. Длительная высокая концентрация эстрогенов обусловливает чрезмерный рост функционального слоя слизистой оболочки матки. После того как фолликулы начинают претерпевать обратное развитие, и уровень эстрогенов падает, начинается отторжение гиперплазированного эндометрия. Кроме того, причиной опсоменореи при монофазном цикле может стать врожденное недоразвитие репродуктивной системы.

Диагностика опсоменореи


Редкие менструации – это серьезный повод для обращения к специалисту, поскольку нельзя исключать в дальнейшем их полного прекращения и развития бесплодия. Для выявления причин опсоменореи могут применяться следующие методы:

  • Сбор анамнеза
  • Осмотр акушером-гинекологом (включая бимануальное обследование, позволяющее выявить наличие аномалий развития органов репродукции)
  • УЗИ органов малого таза
  • Анализы на гормоны (половые гормоны, гормоны щитовидной железы)
  • Анализы на выявление ИППП
  • Консультация эндокринолога и других смежных специалистов


Объем исследований при необходимости может быть расширен для каждой пациентки в индивидуальном порядке.

Лечение опсоменореи


Лечение НМЦ по типу опсоменореи зависит от причин его развития и базируется на результатах проведенного обследования. Так, опсоменорея часто выявляется у пациенток с поликистозом яичников и, соответственно, потребуется лечение СПКЯ. Наличие опухолей в головном мозге является показанием для оперативного вмешательства. При выявлении полового инфантилизма потребуется терапия недоразвития органов репродуктивной системы, которая зависит от степени выраженности патологии.

Опсоменорея и бесплодие


Поскольку значительное увеличение длительности менструального цикла, как правило, свидетельствует о сбоях в функционировании репродуктивной системы, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти полное обследование.


Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с опсоменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.


опсоменорея — это… Что такое опсоменорея?

  • опсоменорея — опсоменорея …   Орфографический словарь-справочник

  • Опсоменорея — Опсоменорея  нарушение менструального цикла, в виде увеличения его продолжительности до 35 дней и более. При этом, кровотечение может быть как регулярным, так и неустойчивым, иногда  всего лишь несколько раз в год. Помимо… …   Википедия

  • опсоменорея — ї, ж. Збільшення тривалості менструального циклу до понад 35 днів …   Український тлумачний словник

  • Женские болезни —         гинекологические заболевания, заболевания, связанные с анатомо физиологическими особенностями женского организма. Могут возникать в результате инфекции, травмы, интоксикации, химических и термических воздействий, нейро гормональных… …   Большая советская энциклопедия

  • Гипотиреоз — I Гипотиреоз [hypothyreosis; греч. hypo + анат. (glandula) thyreoidea щитовидная железа + ōsis; синоним: гипотиреоидизм, тиреоидная недостаточность] клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы. Различают первичный и… …   Медицинская энциклопедия

  • Гипоменструальный синдром —         (гип…+менструация,) нарушение менструальной функции, выражающееся в ослаблении менструации, сочетании скудных (гипоменорея), чрезмерно коротких (олигоменорея) до 1 3 дней и редких (опсоменорея) менструаций с интервалом более 35 дней.… …   Сексологическая энциклопедия

  • Менструальный цикл —         (лат. menstruus месячный, ежемесячный), закономерные циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся через определённые промежутки времени и внешне проявляющиеся менструацией.         Изменения, связанные с менструальным циклом,… …   Сексологическая энциклопедия

  • Менструация — менструальный цикл Менструация (от лат. mensis  месяц), месячные или регулы  часть …   Википедия

  • Синдром Килина — Синдром Килина …   Википедия

  • Опсоменорея — Лечение в Алматы | Причины увеличения менструального цикла

    Что такое опсоменорея

    У здоровой женщины продолжительность менструального цикла составляет 21-35 дней. При повышении значения этого показателя речь идет о расстройстве менструального цикла.

    Опсоменорея – это нарушение, при котором сбивается ритм, и перерыв между менструациями превышает 35 дней. Такое состояние женского организма развивается по причине серьезных заболеваний половой сферы. Нередко сбой ритма происходит одновременно с уменьшением объема выделяемой крови.

    В таких случаях врачи-гинекологи говорят о гипоменструальном синдроме. Существует 2 формы опсоменореи:

    • первичная – ритм нарушен с первой менструации;
    • вторичная – отклонения наступили с возрастом после менструаций с нормальным интервалом.

    Первичная форма связана с аномалиями развития женских половых органов и нарушениями, возникшими во время полового созревания. Вторичная опсоменорея развивается у женщин детородного возраста. Патологический процесс может быть вызван нарушением функционирования желез внутренней секреции, хроническими инфекционными болезнями, интоксикацией или поражением сердца и сосудов. Менструальный цикл сбивается и из-за механических повреждений внутренних органов при диагностических выскабливаниях, осложненных родах. Вторичная форма возникает при угасании детородной функции.

    Факторами, предрасполагающими к развитию опсоменореи, являются хронические инфекции, вредные привычки, ослабление иммунитета. Клиническая картина схожа с инфекционными болезнями женских половых органов. Чтобы исключить ложные диагнозы, необходимо посетить врача-гинеколога.

    Лечение опсоменореи зависит от клинической картины, состояния женщины и наличия сопутствующих болезней.

    Данное расстройство менструального цикла может характеризоваться не только удлиненным интервалом между менструациями, но и другими симптомами:

    • болезненность нижней части живота;
    • появление акне;
    • быстрая утомляемость;
    • стрессы и депрессия;
    • снижение полового влечения;
    • чрезмерная раздражительность.

    Опсоменорея: причины, симптомы, диагностика и лечение


    Время чтения: 5 мин.

    Автор статьи

    Евграфова Ольга Николаевна


    подробно






    Опсоменорея – состояние, для которого характерно увеличение менструального цикла до 35 дней и выше. Менструации бывают раз в 2-3 месяца, протекают в форме гиперменореи или гипоолигоменореи. При этом вероятность забеременеть минимальна, так как фазы цикла постоянно меняются, а овуляции неполноценны либо отсутствуют. Опсоменорея бывает врожденной (первичной) или приобретенной.


    Причины опсоменореи


    Врожденное нарушение менструального цикла связано с задержкой полового развития, дефектами гениталий, астении в пубертатный период, из-за чего месячные наступают поздно, в дальнейшем становятся редкими. Вторичная опсоменорея (до этого цикл был регулярным и длился 21-35 дней) развивается в результате различных патологических состояний: изнуряющие физические нагрузки (часто встречается у спортсменок), психоэмоциональные травмы, интоксикации организма. Изменить цикл могут хирургические манипуляции, проведенные над репродуктивной системой – оофорэктомия, резекция яичника, аднексэктомия, аборты. Задержки цикла возникают при дисфункции эндокринной системы (поликистоз, синдром Шихана, гипотиреоз), аутоиммунных заболеваниях, инфекциях.


    Опсоменорея встречается у девочек пубертатного возраста, при половом созревании, а также у женщин в период пременопаузы.


    Симптомы и признаки


    Симптоматика опсоменореи – редкие месячные, которые проходят с интервалом 35 и более дней (до 3х месяцев). Длятся они недолго – 3-4 дня, а кровотечение незначительное (мазки, капли). Цикл бывает двух типов:


    1. Монофазный. Встречается в 24% случаев у женщин с аномалиями развития гениталий. При этом состояние эндометрия остается без изменений, соответствуя пролиферативной фазе менструации. Еще одна причина – доминантный фолликул, способствующий гиперплазии эндометрия и препятствующий наступлению фазы желтого тела. При атрезии резко снижается уровень эстрогенов, отторгается функциональный слой выстилающего эндометрия, что сопровождается обильным кровотечением (меноррагия).

    2. Двухфазный. Задержка спровоцирована медленным созреванием фолликула – он либо не успевает созреть в первой фазе, или подвергается атрезии (обратному развитию). При этом эстрогены вырабатываются в недостаточном количестве, пролиферация (деление железистых клеток) эпителия низкая, также отмечается однофазная базальная температура. В итоге фолликул созревает, но наступление овуляции приходится на 20-30й день цикла.


    Независимо от типа цикла, при опсоменорее овуляция неполноценна или не происходит вообще, что становится причиной бесплодия.


    Диагностика опсоменореи


    Для диагностики заболевания проводится широкий спектр исследований. Сначала гинеколог проводит беседу с пациенткой и осмотр, в ходе которого выявляются отклонения в развитии репродуктивных органов, берется мазок на кольпоцитологию. Затем назначается УЗИ, позволяющее получить высокоинформативную картину состояния органов малого таза, обнаружить воспалительные процессы и анатомические аномалии.


    Для установки причины опсоменореи также проводится анализ бакпосева на флору, ПЦР (диагностика инфекций), на уровень гормонов (прогестерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина). В ряде случаев назначается дополнительное исследование крови на гормоны щитовидки и надпочечников. Если причина опсоменореи – экстрагенитальная патология, женщине назначается осмотр нейрохирурга и эндокринолога.


    Лечение опсоменореи


    Методы терапии зависят от причин появления, характера заболевания, возраста женщины. При наличии врожденных анатомических патологий, полового инфантилизма, лечение отличается некоторой сложностью и требует комплексности. Так, помимо гинеколога, программу терапевтических мероприятий составляет эндокринолог и генетик. Если причиной опсоменореи стали кистомы яичников, опухоли внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство.


    Если опсоменорея носит вторичный (приобретенный характер), лечение проводится гормональными препаратами, позволяющими восстановить баланс и нормализовать менструальный цикл. При наличии воспалительных процессов, инфекций, проводится терапия антибиотиками, противовоспалительными. Для максимального эффекта и закрепления результата разрабатывается диета, назначаются витаминные комплексы, БАДы, иммуномодуляторы, физиотерапия, иглоукалывание. Пациентке рекомендуется избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок, больше двигаться, бывать на свежем воздухе. Хорошее воздействие на стабилизацию цикла оказывает грязелечение и бальнеотерапия (при выборе курорта обязательна консультация врача, что обусловлено химическим составом воды, грязей в разных регионах).


    Опсоменорея и бесплодие


    Наличие опсоменореи часто является основной причиной бесплодия. Это связано с увеличенным циклом, длящимся свыше 35 дней, в ходе которого овуляция не происходит вовсе или происходит не до конца. Нарушение работы репродуктивной системы делает беременность невозможной, поэтому требуется квалифицированное обследование с последующим лечением. Коррекция цикла обычно проводится при помощи гормональных препаратов, назначаемых после сдачи анализов. Если необходимо медикаментозное лечение или операция, выбираются щадящие средства и методики, например, лапароскопия.


    Когда гормонотерапии недостаточно для нормализации менструации и дальнейшего наступления беременности, овуляцию стимулируют. Процедура помогает организму пациентки создать яйцеклетку, способную к оплодотворению, подтолкнув ее по мере созревания к выходу из фолликула. Для этого используются лекарственные препараты, оказывающие воздействие на яичники с целью увеличения выработки ими нужных гормонов.


    Смотрите видео об опсоменорее



    Читайте также:


    Олигоменорея: что такое?


    Лечение кистом яичника


    Бесплодие: что нужно знать о нём?


    Удаление остроконечных кондилом




    Автор статьи

    Евграфова Ольга Николаевна


    подробно




    причины, симптомы, диагностика и лечение

    Опсоменорея – удлинение менструального цикла, при котором его продолжительность составляет свыше 35 дней. Нарушение носит циклический характер, менструации повторяются не реже, чем через 3 месяца. Месячные могут протекать как в форме гипоолигоменореи, так и в виде гиперменореи. Вероятность наступления беременности у пациенток с опсоменореей снижена. Обследование при данном нарушении включает стандартный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональные исследования крови, кольпоцитологию, по показаниям – РДВ. Стратегия лечения опсоменореи определяется с учетом причин нарушения менструального цикла; ведущую роль в ней играет гормонотерапия.

    Общие сведения

    Опсоменорея (брадименорея) – увеличение интервала между менструациями от 36 дней до 3-х месяцев (при норме 21-35 дней). Наряду с олигоменореей, гипоменореей и спаниоменореей, относится к вариантам гипоменструального синдрома. Опсоменорея может иметь первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный) характер. О первичном варианте брадименореи в практической гинекологии говорят в том случае, если редкие месячные отмечаются с самого начала менструальной функции. Вторичный вариант характеризуется урежением менструаций после периода, когда у женщины был нормальный менструальный ритм. Как и другие нарушения менструального цикла, опсоменорея негативно отражается на репродуктивной функции, что, в первую очередь, связано с изменением фазности цикла, неполноценностью или отсутствием овуляции.

    Опсоменорея

    Причины опсоменореи

    Первичная опсоменорея формируется в результате пороков развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата. В этом случае менархе обычно наступает поздно, а в дальнейшем ритм менструаций становится редким. К развитию вторичной опсоменореи приводят различные приобретенные патологические состояния, отрицательно отражающиеся на менструальной функции. Это могут быть алиментарная дистрофия, психоэмоциональная травма, тяжелый физический труд, сильные интоксикации. Изменение ритма менструаций по типу опсоменореи может быть ассоциировано с хирургическими операциями — абортами, РДВ, резекцией яичника, оофорэктомией, аднексэктомией.

    Иногда опсоменорея развивается на фоне эндокринных нарушений (часто – поликистоза яичников, гипотиреоза, синдрома Шихана), аутоиммунных, паразитарных заболеваний, опухолей головного мозга, вялотекущих инфекционных процессов, в т. ч. мочеполовой системы. Кроме патологической опсоменореи встречается физиологическое урежение менструаций – например, в период полового созревания и становления цикла, в пременопаузальном периоде в связи с постепенным угасанием функции яичников.

    Симптомы опсоменореи

    Клинически опсоменорея протекает в виде редких месячных. Межменструальный интервал составляет свыше 35 дней, но не более 3-х месяцев. Интенсивность менструального кровотечения обычно незначительная (мазки или капли крови), продолжительность короткая. Изменение фазности менструального цикла обусловливает неполноценность овуляции или ановуляцию, поэтому многие пациентки с опсоменореей страдают бесплодием. В некоторых случаях опсоменорея переходит во вторичную аменорею. Наряду с редкими месячными, присутствуют симптомы основного заболевания.

    Опсоменорея может иметь 2 различных типа течения: с наличием пролонгированного двухфазного или монофазного менструального цикла. При удлиненном двухфазном цикле задержка месячных обусловлена затянувшимся процессом созревания фолликула. В первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо претерпевает атрезию на одной из стадий развития. Секреция эстрогенов в этом случае низкая, базальная температура – однофазная, кольпоцитология указывает на низкую степень пролиферации эпителия. В дальнейшем после задержки роста фолликул все же созревает, но овуляция может произойти на 20-30 день менструального цикла. Продолжительность фазы желтого тела укорочена или не изменена. Уровень половых гормонов не отличается от такового при нормальном менструальном цикле, базальная температура во вторую фазу становится выше 37°С, цитология влагалищных мазков отражает секреторные изменения эндометрия.

    Опсоменорея на фоне монофазного цикла встречается реже – в 22-24% случаев, обычно у пациенток с гипоплазией гениталий. Состояние эндометрия при этом остается без динамики и соответствует началу пролиферативной фазы. Еще одной причиной опсоменореи при монофазном цикле может служить персистенция фолликула. В этом случае фаза желтого тела не наступает, а персистирующий фолликул создает условия для гиперплазии эндометрия. Обратное развитие фолликула сопровождается резким падением уровня эстрогенов и отторжением функционального слоя матки эндометрия, что клинически выражается меноррагией.

    Диагностика опсоменореи

    Установление причин оспсоменореи требует проведения широкого круга диагностических мероприятий. При первичном визите к гинекологу уточняются жалобы, характер менструального цикла, гинекологический и общесоматический анамнез. Осмотр на кресле позволяет выявить аномалии развития органов репродукции, произвести забор мазка для кольпоцитологического исследования («гормональное зеркало»). Посредством УЗИ органов малого таза определяются анатомические отклонения, воспалительные процессы, которые послужили развитию опсоменореи.

    Для обследования инфекционного статуса осуществляется анализ гинекологических мазков: микроскопия, ПЦР, бакпосев на флору. С целью выявления гормональных нарушений исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона. В отдельных случаях показано определение гормонов надпочечников, щитовидной железы. При подозрении на экстрагенитальную патологию, как причину опсоменореи, пациентка направляется на консультацию к эндокринологу, нейрохирургу.

    Лечение опсоменореи

    Направления и объем лечебных мероприятий определяются основной патологией, возрастом и репродуктивными планами женщины. Врожденные анатомические дефекты, тяжелые формы полового инфантилизма плохо поддаются коррекции. В этих случаях тактика лечения опсоменореи вырабатывается совместно с генетиками и эндокринологами. Некоторые виды патологии (опухоли головного мозга, СПКЯ) могут потребовать оперативного вмешательства.

    Ведущую роль в регуляции менструального цикла играет гормонотерапия. Она позволяет восстановить нормальный ритм менструаций. Если этого оказывается недостаточно для наступления беременности, прибегают к стимуляции овуляции. Если причиной опсоменореи явились воспалительные гинекологические заболевания, проводят антибиотикотерапию, витаминотерапию, иммуностимуляцию. Используют лечение природными факторами (бальнеотерапию, грязелечение), электрофорез воротниковой зоны, гинекологический массаж, иглоукалывание. При дефиците веса разрабатывается индивидуальная диета с полноценным рационом. Пациентке с опсоменореей рекомендуется избегать физических нагрузок и психоэмоциональных потрясений.

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Патологическое удлинение менструального цикла, при котором его длительность составляет более 35 дней. Нарушение имеет циклический характер и обусловлено повторением менструации не реже, чем один раз в 3 месяца.

    Причины

    Первичная опсоменорея возникает в результате аномального развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата. Менархе характеризуется поздним началом, редким возникновением. Развитие вторичной формы патологии связывают с различными приобретенными патологическими состояниями, которые негативно отражаются на менструальной функции. Данное нарушение может вызывать алиментарная дистрофия, психоэмоциональные переживания, тяжелый физический труд, выраженные интоксикации. Иногда изменение ритма менструаций по типу опсоменореи может быть обусловлено хирургическими операциями, например, абортами, резекцией яичника, оофорэктомией и аднексэктомией.

    Помимо этого, нарушение может быть вызвано эндокринными нарушениями, такими как поликистоз яичников, гипотиреоз, синдрома Шихана. Причиной данного нарушения могут являться аутоиммунные, паразитарные заболевания, новообразования головного мозга, вялотекущие инфекции, в том числе и мочеполовой системы. Кроме патологического нарушения опсоменорея может представлять собой физиологическое урежение менструаций, например, в пубертатный период и на этапе становления цикла, а также в пременопаузальный период, обусловленное постепенным угасанием функции яичников.

    Симптомы

    Признаками опсоменореи является редкое наступление месячных. Межменструальный интервал составляет 35 и более дней, но не больше 3 месяцев. При этом нарушении интенсивность менструального кровотечения в большинстве случаев является незначительной, чаще всего это кровомазанье, длительность – короткая. Нарушение фазности менструального цикла обусловлено неполноценность овуляции или ановуляцией, в связи с этим у многих пациенток, страдающих опсоменореей, обнаруживается бесплодие. Иногда отмечается переход опсоменореи во вторичную форму аменореи. Помимо редких месячных, у женщины обнаруживаются симптомы основного заболевания.

    Опсоменорея может протекать с наличием пролонгированного двухфазного либо монофазного менструального цикла. В случае удлиненного двухфазного цикла задержка месячных возникает на фоне затянувшегося созревания фолликула.В этом случае в первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо подвергается атрезии на одной из стадий развития, что обусловлено недостаточной секрецией эстрогенов и однофазной базальной температурой. При проведении кольпоцитологии обнаруживается недостаточная степень пролиферации эпителия. Не смотря на задержку фолликул все же созревает, но при этом овуляция может произойти на 20 или 30 день менструального цикла. Длительность фазы желтого тела может быть не изменена или укорочена. Уровень половых гормонов как при нормальном менструальном цикле, во вторую фазу базальная температура поднимается выше 37°С, цитология влагалищных мазков отражает секреторные изменения эндометрия.

    Опсоменорея на фоне монофазного цикла представляет собой более редкую патологию, которая встречается примерно в 24% случаев. Нарушение обнаруживается преимущественно у пациенток с гипоплазией гениталий. Пори данном состоянии не обнаруживается динамики эндометрия, в большинстве случаев он соответствует началу пролиферативной фазы. Еще одной причиной опсоменореи при монофазном цикле может служить персистенция фолликула. При таком нарушении не отмечается возникновения фазы желтого тела, а персистирующий фолликул создает благоприятные условия для возникновения гиперплазии эндометрия. При обратном развитии фолликула отмечается резкое снижение уровня эстрогенов и отторжение функционального слоя матки эндометрия, что проявляется наступлением меноррагий.

    Диагностика

    Для обнаружения причин опсоменореи потребуется проведение многочисленных диагностических мероприятий. Для выяснения причин данного нарушения проводится изучение жалоб, характера менструального цикла, проведение осмотра на гинекологическом кресле, ультразвуковое исследование органов малого таза, микроскопическое изучение мазков, ПЦР, бакпосев на флору, проводится исследование уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, иногда может потребоваться определение уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы.

    Лечение

    Выбор лечебной тактики проводится на основании основной патологии, возраста и репродуктивных планов женщины. Врожденные анатомические дефекты, тяжелые формы полового инфантилизма плохо поддаются коррекции. При таких нарушениях лечебная тактика разрабатывается совместно с генетиками и эндокринологами. Иногда устранение нарушения возможно только посредством хирургического вмешательства.

    Основная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гормонотерапии. Чаще всего гормонотерапия позволяет восстановить нормальный ритм менструаций. В том случае, если этого оказывается недостаточно для наступления беременности, применяют стимуляцию овуляции. Если опсоменорея возникла на фоне воспалительных гинекологических заболеваний, проводят антибиотикотерапию, витаминотерапию, иммуностимуляцию.

    Профилактика

    Профилактика опсоменореи основывается на своевременном лечении любых патологических состояний, которые могут привести к изменению длительности менструального цикла.

    Лечение аменореи в Перми | Медицинский центр MEDICAL ON GROUP

    Что такое аменорея

    Аменорея – патологическое состояние, когда отсутствие менструации наблюдается в течение 6 и более месяцев. Это не отдельное заболевание, а симптом различных нарушений, имеющих гормональную, гинекологическую, анатомическую или эндокринологическую природу. Исключением является физиологическая форма, которая наблюдается до начала полового созревания, в период беременности и грудного вскармливания, а также после наступления менопаузы, когда у женщины угасает репродуктивная функция.

    Причины заболевания

    Чаще всего нарушение возникает из-за гормонального дисбаланса. Различают несколько вариантов данного состояния, когда менструации прекращаются полностью, отличаются скудным протеканием (гипоменорея), идут на протяжении очень короткого времени (опсоменорея) или происходят редко с большими перерывами (олигоменорея).

    Проблема имеет первичный или вторичный характер. В первом случае месячные у девочки не начинаются вообще, во втором – менструации пропадают уже после установления цикла, и это негативно отражается на детородной функции, ведет к потере способности зачатия и вынашивания ребенка.

    Основные причины:

    • новообразования в надпочечниках
    • адреногенитальный синдром
    • опухолевые поражения гипофиза
    • синдром поликистозных яичников
    • нарушения секреции щитовидной железы
    • заболевания матки
    • синдром резистентных яичников
    • задержка полового созревания
    • лечение с применением нейролептиков
    • нервная анорексия

    Возможные последствия для женского организма

    Отсутствие менструации на протяжении 6-12 месяцев приводит к серьезным расстройствам репродуктивной системы. При данном состоянии возможны необратимые изменения во внутренних половых органах (матке, яичниках, трубах), что ведет к бесплодию. Если вовремя не начать правильное лечение, исправить последствия патологии достаточно сложно.

    Кровотечение у женщин (метроррагия) — причины, тактика. Что такое опсоменорея и как ее лечить НМЦ в гинекологии расшифровка

    > Нарушения менструального цикла

    Данная информация не может быть использована для самолечения!
    Консультация специалиста обязательна!

    Какие расстройства представляют собой нарушения менструального цикла?

    Нарушения менструального цикла (НМЦ) являются симптомом многих заболеваний. НМК может проявляться отсутствием постоянного периода между менструациями, слишком обильными менструациями, их временным прекращением, появлением межменструальных кровотечений.Также нарушением цикла считается появление менструации через год и более после наступления климакса.

    Менструальный цикл нормальный

    Менструальный цикл контролируется гормонами, секретируемыми яичниками и гипофизом. Наибольшее влияние на него оказывают следующие гормоны: ФСГ (фолликулостимулирующий), эстрадиол, ЛГ (лютеинизирующий), прогестерон. Продолжительность женского цикла (период с начала 1 дня одной менструации до начала 1 дня следующей) в среднем составляет 21–31 день.Обычно это устанавливается в возрасте 11-15 лет. Однако иногда месячные начинают происходить через определенные промежутки времени только после первой беременности. Если менструация в каком-то цикле наступает на несколько дней раньше или позже, это не считается нарушением. Можно говорить о нерегулярности цикла, если длительное время перерыв между менструациями составляет менее 21 дня или более 40 дней.

    Каковы причины нарушения менструального цикла?

    Причинами НМЦ могут быть стресс, изменение климата, разные диеты, чрезмерная физическая нагрузка… Менструальный цикл может быть нарушен из-за приема гормональных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов и препаратов, нарушающих свертываемость крови. Причина НМК — патология яичников, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, печени, хронические воспалительные процессы в матке и полипы ее слизистой оболочки, эндометриоз, онкологические заболевания. Часто нарушения цикла возникают после выскабливания полости матки, операции на яичниках и установки внутриматочной спирали. Причиной длительных и обильных менструаций может быть снижение свертываемости крови.

    Нарушение цикла, сопровождающееся отсутствием овуляции (созревания яйцеклетки), является причиной бесплодия. Обильные менструации и частые межменструальные кровотечения могут ухудшить общее состояние, быструю утомляемость, снизить артериальное давление, развитие анемии.

    Какие обследования назначает гинеколог в НМЦ?

    Диагностика NMC проводится на основании жалоб пациента. Чтобы установить причины такого состояния, гинеколог подробно выясняет гинекологический анамнез женщины и характер диеты, обращает внимание на ее психику.Врач спрашивает обо всех лекарствах, которые принимает пациент. Проводится общий осмотр женщины и ее осмотр на гинекологическом кресле. Для уточнения диагноза назначаются общие и биохимические анализы крови и мочи, коагулограмма, определяется уровень гормонов в крови, исследуются мазки на инфекции. Назначается УЗИ органов малого таза, брюшной полости и щитовидной железы, Магнитно-резонансная томография. Детальное исследование состояния внутреннего слоя матки позволяет гистероскопия.При необходимости проводят диагностическое выскабливание, полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Для уточнения диагноза гинеколог может направить женщину на консультацию к узким специалистам.

    Основные принципы лечения и профилактики

    Лечение НМЦ заключается, прежде всего, в борьбе с заболеванием, вызвавшим это состояние. Необходимо устранить все вызывающие его внешние факторы. При наличии воспалительного процесса назначают антибиотики.Часто применяют гормональные препараты … У женщин старше 40 лет при сильном кровотечении иногда применяют препараты для искусственной остановки менструации. При сильном кровотечении применяют лекарства, повышающие свертываемость крови, и внутривенное введение плазмы. При неэффективности терапевтического лечения может быть проведено выскабливание полости матки, лазеротерапия, в крайнем случае — удаление матки.

    Профилактика нарушений менструального цикла — это своевременное лечение заболеваний, их вызывающих.Следует избегать стрессов и физических нагрузок. Рекомендуется есть достаточно продуктов, богатых белком, железом, и не придерживаться истощающей диеты.

    Менструальный цикл — это естественный процесс, подчиняющийся репродуктивной функции … Но, как и любой другой механизм человеческого тела, он может отклоняться от нормального течения. Нарушение менструального цикла имеет разную природу в зависимости от внешних и внутренних факторов, но наиболее частым видом является гиперполименорея.


    Гиперполименорея: описание проблемы и ее особенности

    Гиперполименорея относится к нарушениям менструального цикла , характеризующимся усилением кровотечений и увеличенной продолжительностью менструаций.При этом чаще всего у пациентов наблюдается сохранение частоты критических дней.

    Нарушение определяется при суточном объеме менструальных выделений более 150 мл, длительности кровотечения до 7 дней. Если женщина замечает уменьшение периода между менструациями и увеличение интенсивности секреции, то, скорее всего, к гиперполименорее присоединилась проеменорея.

    После эмоционального перенапряжения, резкой смены климатических условий и под действием других внешних факторов у женщины могут начаться обильные и продолжительные менструации.Он носит единичный характер и в следующем цикле будет следовать обычному сценарию.

    В подростковом возрасте гиперполименорея связана с физиологическим формированием яичников и колебаниями гормонального фона. Наступление менопаузы также является причиной расстройства из-за естественного угасания репродуктивной функции.

    К патологическим причинам гиперполименорея относится наличие новообразований в матке — полипов, миомы, аденомиоза. Они предотвращают отторжение эндометрия во второй фазе менструального цикла и нарушают работу сократительной функции стенки матки.В таких условиях женщина считывает длительное и обильное кровотечение. Наличие дисфункции яичников, гиперэстрогении или эндометриоза приводит к патологическому разрастанию эндометрия, что приводит к гиперполименорее.

    Важно! Гиперполименорея также развивается при заболеваниях печени, которые препятствуют утилизации эстрогенов. Гормональный дисбаланс в этом случае сказывается на менструальном цикле.

    Другим причин гиперполименореи включают:

    1. генетическая предрасположенность ;
    2. внематочная беременность ;
    3. прием гормональных контрацептивов ;
    4. наличие внутриматочной спирали ;
    5. Нарушение свертываемости крови ;
    6. хронические болезни .

    По статистике гиперполименорея диагностируется у 50% женщин с миомой матки и до 10% пациенток, применяющих внутриматочную контрацепцию.


    Признаками гиперполименореи
    , осложненной дополнительными нарушениями в организме, являются:

    1. менструальное кровотечение более 7 дней ;
    2. выделение усиленное — кровопотеря до 250 мл;
    3. усиление болезненных ощущений в животе и пояснице;
    4. слабость и головокружение ;
    5. повышенная утомляемость ;
    6. резкое похудание ;
    7. обморок ;
    8. бледность кожи .

    Большинство симптомов связано с анемией, которая развивается из-за большой кровопотери.

    При посещении гинекологического кабинета врач проведет собеседование с пациенткой, чтобы изучить особенности менструального цикла и характер его изменений. Более подробная информация будет опубликована позже. диагностика :

    • Гинекологический осмотр определит возможное наличие воспалительных процессов в половых органах.
    • УЗИ органов малого таза позволит оценить состояние слизистых оболочек матки и яичников.
    • Сбор мазков и их дальнейшее микроскопическое и бактериологическое исследование позволит определить инфекционное происхождение гиперполименореи.
    • Клинический анализ крови покажет степень железодефицитной анемии.

    Кроме того, в тяжелых случаях гинеколог может принять решение о проведении диагностического выскабливания. Это необходимо для эндометрия при сильном кровотечении.

    Многие женщины при длительных и обильных менструациях пытаются устранить симптомы гиперполименореи самостоятельно.Останавливают кровотечение такими препаратами, как Викасол, Транескам, снимают болевой синдром и Но-шпы.

    А вот нарушение менструального цикла требует устранения причины и более глубокого лечения. Симптоматическое лечение заключается в приеме препаратов:

    Лекарственное средство
    Форма выпуска
    Закон
    Схема приема
    Дицинон уколы, таблетки укрепляет стенки капилляров, увеличивает свертываемость крови с 5 дня менструации по 250 мг.Курс лечения 10 дней
    Викасол таблетки повышение синтеза протромбина, свертываемость крови 2 шт. в сутки, не более 3 суток
    Аскорутин таблетки укрепляет сосуды, снижает кровопотерю за 3-4 дня до начала менструации по 1-2 шт. 3 раза в день
    Ибупрофен шипучие таблетки уменьшает боль, снимает воспаление суточная доза — 4-6 шт.интервал приема — 6 часов, растворить в 200 мл холодной воды
    Tranexam раствор, таблетки кровоостанавливающее 1 шт. 3 раза в день, не использовать более 3 циклов подряд
    Фенулс сироп, таблетки, капсулы устраняет дефицит железа, нормализует концентрацию гемоглобина 1 штука 1 раз в день в течение месяца

    ВАЖНО! Самостоятельный подбор препаратов для лечения гиперполименореи может усугубить состояние женщины.Поэтому следует придерживаться графика приема, назначенного гинекологом.

    Хирургическое лечение в виде гистероскопии и выскабливания полости матки необходимо женщинам с воспалительными процессами в органе, которые не поддаются лекарственной коррекции. Также удаление эндометрия проводится при наличии опухолевидных образований и патологических изменениях его структуры.

    Профилактика

    Женщина должна понимать, что стабильность менструального цикла зависит от многих факторов.И поэтому для профилактики гиперполименореи при НМЦ необходимо:

    1. без случайного секса ;
    2. избегать незащищенного секса ;
    3. посещать гинеколога каждые полгода ;
    4. баланс питания ;
    5. принимать витаминные комплексы в осенне-зимний период ;
    6. контролировать регулярность менструации .

    При выявлении обильных и продолжительных менструаций женщине следует поторопиться и пойти на прием к гинекологу.Ведь своевременная диагностика позволит провести эффективное лечение и устранить причину гиперполименореи.

    Видео: нарушения менструального цикла (НМЦ) — каковы причины и что делать?

    В определенный период жизни нарушения цикла встречались, наверное, у каждой женщины. Нарушение менструации
    , которые многие дамы привыкли считать чем-то обыденным, на самом деле являются сигналом о проблемах со здоровьем женщины.

    Что такое НМЦ в гинекологии? Это нарушенный менструальный цикл, который случается у женщин в разное время их жизни.

    Нерегулярные менструации
    — задержки или более короткий цикл указывают на физическое или психическое состояние женщины. Месячный цикл — это биологические часы организма. Нарушение их ритма должно насторожить и вызвать визит к врачу, чтобы своевременно выявить заболевания. Ниже мы поговорим о том, почему срывается менструальный цикл, и что делать женщине в такой ситуации.

    Какой менструальный цикл

    Важно четко знать, какой у женщин менструальный цикл и какой должна быть нормальная менструальная функция.

    Менархе
    , то есть первая менструация у девочек наступает в период от 12 до 14 лет. В каком возрасте у девочек начинаются месячные, зависит от места проживания. Чем дальше на юг живет подросток, тем раньше наступает менархе. Родителям важно следить за началом менструации у девочек, чтобы понять, нормально ли развивается организм.

    В возрасте от 45 до 55 лет менструальный период заканчивается. Этот период обычно называют пременопаузальным.

    В период менструации функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается в результате снижения продукции в организме. Месячный цикл женщины делится на три фазы.

    • 1-я очередь
      , фолликулярная, характеризуется продукцией, под влиянием которой созревают фолликулов
      … Из всех фолликулов впоследствии высвобождается доминантный фолликул, из которого позже появляется зрелая яйцеклетка.
    • 2-я фаза
      менструальный цикл является самой короткой фазой и длится около 1 дня. В это время происходит разрыв фолликула, и из него выходит яйцеклетка. Говоря о том, что отличает вторую фазу менструального цикла, важно понимать, что это время, когда яйцеклетка готова к оплодотворению. Это фертильная фаза, когда может произойти зачатие.
    • 3 фазы
      , лютеин — период начала синтеза прогестерон
      желтое тело, возникшее на месте разрыва фолликула.Прогестерон подготавливает эндометрий к последующей имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Но если не было зачатия, происходит постепенная гибель желтого тела, снижается выработка прогестерона, постепенно отторгается эндометрий, то есть начинается менструация.

    При дефиците прогестерона производство эстрогена снова активируется, и цикл повторяется снова. Для удобства восприятия полезна диаграмма фаз по дням, где указаны все фазы цикла и как эти фазы называются.

    Таким образом, менструальный цикл — это циклическое изменение, которое происходит в течение определенного периода времени. Нормальный цикл должен составлять от 21 до 35 дней. Если в течение 3-5 дней наблюдается отклонение в определенную сторону, это нельзя считать патологией. Однако если отмечаются более существенные изменения, то женщину следует предупредить о том, почему цикл менструации укорачивается или удлиняется.

    Если у женщины нормальный менструальный цикл, сколько дней длятся ее месячные — сугубо индивидуальный показатель.Норма продолжительности менструации от трех до семи дней. Важно учитывать, обращая внимание на продолжительность, что это состояние не должно быть очень тяжелым периодом для женщины. Ведь важной характеристикой является не только скорость, но и то, что менструация не должна доставлять очень сильного дискомфорта. В этот период происходит потеря около 100-140 мл крови. Если наблюдается обильная кровопотеря или женщина замечает, что скорость задержки нарушена, важно немедленно обратиться к гинекологу.

    Цикл регулируется на 5 уровнях.

    Первый уровень — кора головного мозга Если цикл менструации сбился, причины могут быть связаны с эмоциями, стрессом, переживаниями.
    Второй уровень — гипоталамус Это синтез факторов высвобождения, влияющих на третий уровень.
    Третий уровень — гипофиз Он производит фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны или гонадотропные гормоны, влияющие на четвертый уровень.
    Четвертый уровень — яичники Под влиянием гормонов гипофиза происходит синтез эстрогена или прогестерона в зависимости от фазы цикла.
    Пятый уровень — женские половые органы В матке происходят изменения эндометрия, обновляется эпителий во влагалище, отмечается перистальтика маточных труб, что способствует встрече сперматозоидов и яйцеклетки.

    На самом деле причины нарушения менструального цикла очень разнообразны, и их очень много.Условно причины, провоцирующие нарушение менструального цикла, можно разделить на три группы:

    • Первые
      Это внешние факторы, влияющие на нормальный цикл. То есть кора головного мозга поражена этиологическими факторами … Женщина может отметить, что цикл уменьшился или, наоборот, он длиннее, если она резко изменила климат, находилась в состоянии длительного стресса, «села». на строгой диете и др.
    • Второй
      — следствие патологического состояния не только репродуктивной системы, но и организма в целом.Итак, причины срыва менструального цикла после 40 лет часто связаны с наступлением климакса. Однако не исключено, что причины срыва менструального цикла после 40 лет связаны с наличием проблем со здоровьем у женщины среднего возраста.
    • Третий
      — влияние лекарств. Часто ответ на вопрос, почему сбой менструального цикла — это лечение рядом препаратов. Задержка или другой сбой возможен как после начала приема определенных лекарств, так и после их отмены.Речь идет о гормональных контрацептивах, антикоагулянтах, антиагрегантах, глюкокортикоидах и т. Д.

    Факторы, связанные с патологическими состояниями

    • Патология яичников
      — речь идет о нарушении связи между яичниками и, онкологических заболеваниях яичников, медикаментозной стимуляции овуляции, сбое второй фазы цикла. Также нерегулярные месячные, связанные с патологией яичников, могут быть результатом негативного профессионального воздействия, радиации, вибрации, химического воздействия.Причины нерегулярного цикла менструации могут быть связаны с хирургическими вмешательствами на яичниках, травмами мочеполовых органов и т. Д.
    • Нарушение взаимодействия между гипоталамусом и гипофизом
      — нерегулярный цикл может быть связан со слишком активным или недостаточным выбросом гонадотропных гормонов и рилизинг-факторов. Нарушения цикла иногда возникают из-за опухоли гипофиза или головного мозга, кровоизлияния в гипофиз или некроза.
    • — если у женщины развивается эндометриоз, как генитальный, так и экстрагенитальный, гормональная природа этого заболевания приводит к дисбалансу гормонов.
    • Нарушение процесса свертывания крови
      — гемофилия, другие генетические патологии.
    • Выскабливание матки
      — эндометрий повреждается, если соскоб проводится после прерывания беременности или с целью лечения. В результате могут развиться осложнения — воспалительные процессы матки и придатков.Также отмечаются нерегулярные периоды после родов.
    • Заболевания печени и желчного пузыря
      .
    • Появление гормонозависимых опухолей
      — онкологические процессы в матке, надпочечниках, молочной железе, щитовидной железе.
    • в хронической форме

      — формирование полноценного эндометрия не происходит.
    • Полипы слизистой оболочки матки
      .
    • Резкие «скачки» в массе тела
      — и похудание, и провоцирование нерегулярных менструаций у подростков и взрослых женщин, так как жировая ткань вырабатывает эстрогены.
    • Инфекционные болезни
      — может негативно сказаться на яичниках. Причем спровоцировать сбой менструации могут как инфекции, перенесенные в детстве (например, или), так и инфекции половых органов.
    • Наличие аномалий матки
      — перегородка в матке, половой инфантилизм и др.
    • Эндокринная патология
      — с этим часто связаны причины нерегулярных месячных после 40 лет.
    • Патология матки
      — опухоли, гиперплазия.
    • Психическое заболевание
      — эпилепсия и др.
    • Имею вредные привычки
      .
    • , гиповитаминоз
      .
    • Хромосомные аномалии.

    Что делать при той или иной проблеме со здоровьем, и как нормализовать цикл, подскажет гинеколог, к которому нужно обратиться, если у вас «пропали» месячные.

    Как может проявиться нарушение цикла?

    • Аменорея
      — менструация отсутствует полгода и более. При первичной аменорея
      Отмечено
      нарушений с момента начала менструации у девочек; в случае вторичного нарушения проявились после определенного периода нормальных циклов.
    • Олигоменорея
      менструация происходит раз в несколько месяцев (3-4).После 45 лет подобные проявления могут быть связаны.
    • Опсоменорея
      — менструация скудная, продолжительностью не более 1-2 дней.
    • Полименорея
      — длительные менструации (более 7 дней) при нормальном цикле.
    • Гиперполименорея
      — выделения обильные, но цикл в норме.
    • Меноррагия
      — обильные и продолжительные менструации (более 10 дней).
    • Метроррагия
      — кровянистые выделения неправильного вида, иногда они могут появиться в середине цикла.
    • Proyomenorrhea
      — Частые менструации, при которых цикл меньше трех недель.
    • Альгодисменорея
      — очень болезненные месячные, при которых женщина становится инвалидом. Альгодисменорея также может быть первичной и вторичной.
    • — так называются любые нарушения цикла, при которых возникают боли во время менструации и неприятные вегетативные расстройства: нестабильное настроение, рвота и тошнота и т. Д.

    Причина частых менструаций, как и другие расстройства, описанные выше, может быть связана с самыми разными патологиями. Женщину следует предупреждать о любых нарушениях. Например, очень частые менструации после 40 лет могут указывать на развитие серьезных заболеваний.

    Нарушения цикла часто наблюдаются у подростков, когда происходит формирование менструации. Это явление связано с физиологическими причинами. У девочек происходит формирование гормонального фона, и это связано как с причинами короткого цикла менструации, так и с причинами задержек.У подростков продолжительность цикла каждый раз может быть разной.

    Процесс формирования может длиться 1-2 года. Но девушка должна четко уметь считать продолжительность менструального цикла, чтобы отследить, сколько дней длится цикл и происходит ли его постепенное формирование. Это важно не только для тех, кто уже ведет половую жизнь, но и для девочек, которым необходимо знать продолжительность цикла как в целях гигиены, так и для наблюдения за своим здоровьем. Мама должна объяснить дочери, как правильно считать цикл менструации.Пример такого расчета также важен для подростка.

    На регулярность менструации у подростков влияют следующие патологические факторы:

    • инфекции головного мозга и оболочек;
    • черепно-мозговая травма;
    • частые простуды;
    • генитальные инфекции;
    • склерокистоз яичников.

    Отрицательно на становление месячного цикла сказывается и то, что молодые девушки соблюдают строгие диеты, в результате чего отмечается не только чрезмерное похудание, но и гиповитаминоз, нарушение менструального цикла.

    Интересно, что на регулярность менструации влияют черты характера подростков.

    Врачи выделяют еще несколько важных факторов, которые могут повлиять на формирование цикла:

    • раннее начало половой жизни, беспорядочные связи;
    • аномалии развития репродуктивной системы;
    • наличие вредных привычек.

    Из-за нарушения менструального цикла у девочки-подростка возникло так называемое маточное кровотечение у несовершеннолетних

    … Для этого состояния характерны продолжительные периоды. Как правило, длительные и тяжелые месячные длятся больше недели. Это приводит к анемии
    и серьезное ухудшение состояния подростка. Как правило, причины затяжных менструаций связаны либо с психическим стрессом, либо с инфекциями.

    Нарушение цикла у женщин в пременопаузе

    Лечение нарушений менструального цикла у подростков

    Если у девочки-подростка нерегулярный менструальный цикл, и состояние осложняется ювенильным кровотечением, проводится двухэтапная терапия.

    При затяжном сильном кровотечении, когда девушку беспокоит слабость, головокружение и при этом она понижена (до 70 г / л), врач принимает решение о проведении кюретажа. Далее проводится гистологическое исследование соскоба.

    При показателе гемоглобина от 80 до 100 г / л назначают гормональные таблетки (,).

    Также при необходимости проводят противоанемическую терапию (переливание крови, эритроцитарной массы, инфукола, реополиглюцина). Также в схему лечения назначают препараты железа.

    Подростку назначают гормональные препараты на срок не более трех месяцев. Лечение анемии длится до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет нормальным.

    Лечение нарушений цикла у женщин детородного возраста

    Лечение нарушения менструального цикла в этом случае аналогично схеме лечения таких нарушений у подростков. Как в двадцатилетнем возрасте лечение нарушений менструального цикла в 40 лет с кровотечением проводится соскабливанием.Его проводят как с диагностической, так и с лечебной целью.

    Важно восполнить объем циркулирующей крови, для чего используются коллоидные растворы. Также практикуются антианемическое лечение и симптоматический гемостаз. Если выскабливание не сработало, врач может принять решение о гистерэктомии
    или абляция
    (выгорание) эндометрия.

    Также важно правильно лечить те сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать нарушение цикла.Итак, при гипертонии важно принимать назначенные лекарства, ограничивать прием соленого, а также жидкости. При патологии печени следует придерживаться правильного режима питания, принимать гепатопротекторы.

    Некоторые женщины также практикуют лечение народными средствами … Однако такие методы нужно практиковать очень осторожно, так как без консультации врача есть риск пропустить серьезную патологию. И даже нарушение менструального цикла после 45 лет, воспринимаемое женщиной как начало климакса, является основанием для обращения за медицинской помощью.

    Так как причиной могут быть сбои цикла, женщинам детородного возраста при необходимости назначают Хориогонин
    и Пергональный
    — препараты для стимуляции развития активных фолликулов. Чтобы стимулировать овуляцию, ее следует принимать.

    Кровотечение во время менопаузы

    При кровотечении при климаксе пациентке необходимо назначить кюретаж полости матки. Ведь кровотечение может свидетельствовать о серьезных патологиях, в частности о развитии атипичной гиперплазии
    или аденокарцинома эндометрия
    … Иногда врач может принять решение о проведении гистерэктомии
    .

    Иногда пациентке в период менопаузы назначают препараты прогестагена: Депо-Провера
    ,
    , 17-OPK
    .

    В процессе лечения также могут быть назначены антиэстрогенные средства — Даназол
    , Гестринон
    , 17a-этинилтестостерон
    .

    выводов

    При нарушении менструации вопрос, как восстановить цикл менструации, срочно должна быть решена женщиной любого возраста.Тем, кому интересно, как восстановить менструальный цикл народными средствами, следует помнить, что подобные проявления — всего лишь симптом основного заболевания, которое необходимо лечить правильно, по схеме, назначенной специалистом.

    Не всегда нужно принимать гормональные таблетки для восстановления менструации для устранения подобных проблем. Иногда женщине, для которой вопрос, как восстановить менструальный цикл без гормонов, помогает даже изменение режима дня и диетических привычек.Например, тучным женщинам помогает нормализация веса. А тем, кто придерживается очень строгих диет, достаточно увеличить калорийность рациона и преодолеть истощение организма. В любом случае, если цикл «сбой», как молодым девушкам, так и женщинам с менопаузой важно проконсультироваться у гинеколога, который подскажет, как действовать дальше.

    Опсоменорея — нарушение менструального цикла, характеризующееся его удлинением до 36 дней и более.

    Чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по номеру телефона, указанному на сайте, или с помощью кнопки записи на прием.

    НМЦ (нарушение менструального цикла) по типу опсоменореи чаще встречается у девочек после наступления менархе, а также у женщин в пременопаузальном периоде.

    Менструации при опсоменорее могут быть как регулярными, так и нерегулярными. В этом случае объем разряда может быть как нормальным, так и меньшим или большим по объему. Скудные менструации, продолжительностью не более 2 дней, наряду с увеличением продолжительности менструального цикла, являются признаками гипоменструального синдрома.Обильные и редкие менструации могут указывать на сохранение фолликула.

    Хотите записаться на прием?

    Заказать обратный звонок

    Причины опсоменореи

    НМЦ типа опсоменореи может развиваться по разным причинам.

    • Генитальный инфантилизм
    • Хронические инфекционные болезни (преимущественно патологические процессы мочеполовой системы)
    • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
    • Тяжелые заболевания кроветворной системы
    • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы
    • Аутоиммунные процессы
    • Объемные образования в головном мозге
    • Синдром Шихана
    • Травмы органов репродуктивной системы, хирургические вмешательства на матке и яичниках, искусственное прерывание беременности

    НМК по типу опсоменореи в двухфазном и однофазном цикле

    Длительные периоды меда при менструации могут происходить как при нормальном двухфазном, так и при однофазном менструальном цикле:

    • Двухфазный менструальный цикл с удлинением фолликулярной фазы при нормальной продолжительности лютеиновой фазы.При недостаточной секреции ФСГ гипофизом фолликулам требуется больше времени для роста и развития, а выход зрелой яйцеклетки из яичника осуществляется на 17-30-й день, тогда как в среднем овуляция наступает на 14-й день.
    • Двухфазный менструальный цикл с удлинением фолликулов и укорочением лютеиновой фазы цикла. Как и в первом случае, овуляция происходит позже обычного из-за недостаточной выработки фолликулостимулирующего гормона. Кроме того, во второй фазе цикла наблюдается гипофункция желтого тела (эндокринная железа, которая развивается на месте разрыва фолликула, секретирует прогестерон и эстрогены в течение 2 недель после овуляции, если оплодотворение не произошло). то есть развивается лютеиновая недостаточность…
    • Монофазный менструальный цикл. В этом случае стойкость фолликула может стать причиной опсоменореи. Если в норме доминантный фолликул разрывается и из него выходит зрелая яйцеклетка, то в этом случае он продолжает существовать некоторое время. Таким образом, яичники могут одновременно содержать несколько фолликулов, активно вырабатывающих эстрогены. Длительная высокая концентрация эстрогенов вызывает чрезмерное разрастание функционального слоя слизистой оболочки матки. После того, как фолликулы начинают подвергаться обратному развитию, и уровень эстрогена падает, начинается отторжение гиперпластического эндометрия.Кроме того, врожденное недоразвитие репродуктивной системы может стать причиной опсоменореи в монофазном цикле.

    Диагностика опсоменореи

    Редкие менструации — серьезный повод для обращения к специалисту, так как в будущем нельзя исключать, что они полностью прекратятся и разовьется бесплодие. Для выявления причин опсоменореи могут использоваться следующие методы:

    • Взятие анамнеза
    • Осмотр акушером-гинекологом (в том числе бимануальное обследование на наличие аномалий развития репродуктивных органов)
    • УЗИ органов малого таза
    • Гормональные пробы (половые гормоны, гормоны щитовидной железы)
    • Испытания НТИ
    • Консультация эндокринолога и др. Специалистов

    Объем исследования при необходимости может быть расширен для каждого пациента в индивидуальном порядке.

    Лечение опсоменореи

    Лечение НМЦ по типу опсоменореи зависит от причин ее развития и основывается на результатах обследования. Так, опсоменорея часто выявляется у пациентов с поликистозом яичников и, соответственно, потребуется лечение СПКЯ. Наличие новообразований в головном мозге — показание к хирургическому вмешательству … При выявлении полового инфантилизма потребуется терапия недоразвития органов репродуктивной системы, что зависит от степени тяжести патологии.

    Опсоменорея и бесплодие

    Поскольку значительное увеличение продолжительности менструального цикла, как правило, свидетельствует о сбое в работе репродуктивной системы, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти полное обследование.

    Если у вас возникли вопросы, связанные с опсоменореей, вы можете задать их врачам Nova Clinic. Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по номеру телефона, указанному на сайте, или с помощью кнопки записи на прием.

    Хотите записаться на прием?

    Заказать обратный звонок

    За свою жизнь женщина проходит чудесный путь от девушки до женщины, способной дать жизнь другому человеку. Эта стадия, когда эту способность можно и нужно использовать, называется деторождением. Репродуктивный возраст женщины оценивается по-разному в разных странах и у разных специалистов. Но единодушно одно — мнение о том, что женщина должна рожать в возрасте от 20 до 35 лет, поддерживается повсеместно.Первого ребенка оптимально рожать до 25-27 лет, когда организм уже полностью созрел и готов к вынашиванию, но при этом еще не изношен.

    Считается, что после 45-50 лет яйца перестают вырабатываться, в результате чего у женщины пропадает способность к зачатию. Тем не менее, в мире известны случаи рождения детей женщинами старше 50 лет. Этому во многом способствуют современные технологии.

    Детородный возраст — ранняя и поздняя беременность

    Считается, что ранняя беременность опасна как для женщины, так и для ребенка, которого она вынашивает.Слишком молодые матери имеют повышенный риск самопроизвольного выкидыша, кровотечений и токсикоза. Младенцы, рожденные от матерей, которым еще не исполнилось 20 лет, часто имеют недостаточный вес, после рождения плохо его набирают и плохо адаптируются к новым для них условиям. К тому же девочка может быть психологически не готова к материнству. Не у всех есть необходимые знания, чтобы правильно ухаживать за ребенком.

    В случае позднего планирования беременности могут возникнуть проблемы с зачатием и вынашиванием, так как женщина к 36 годам и старше, как правило, имеет определенные заболевания, отклонения в состоянии здоровья, которые не позволяют ей забеременеть или родить младенцу.К тому же после 40 лет велика вероятность родить ребенка с генетическими нарушениями.

    DMC репродуктивного возраста

    Вопрос о репродуктивном возрасте женщины часто ассоциируется с вопросом (MQM). Женщин волнует, являются ли они проявлениями менопаузы. По статистике ДМК встречается у 4-5 женщин репродуктивного возраста. Они проявляются в виде нарушения менструального цикла, когда менструация наступает после значительной задержки или до предполагаемой даты. Чаще всего причина ДМС — нарушение работы яичников.Другими причинами могут быть заболевания легких, почек или печени. При ДМС не происходит овуляции, не образуется желтое тело, снижается уровень прогестерона. Все это делает невозможным зачать ребенка. DMC обычно возникает у женщин, перенесших аборт, внематочную беременность, инфекцию или заболевание эндокринной системы.

    НМЦ в репродуктивном возрасте

    Нарушение менструального цикла (ММС) в репродуктивном периоде не редкость. В состав NMC входят:

    • аменорея — отсутствие менструации;
    • гипоменорея — скудные менструации вовремя;
    • гиперменорея — слишком обильные менструации, происходящие вовремя;
    • полименорея — слишком продолжительная (6-8 дней) менструация;
    • — слишком непродолжительная (1-2 дня) менструация;
    • тахименорея — укороченный менструальный цикл;
    • опсоменорея — слишком редкие менструации (при цикле более 35 дней).

    Репродуктивный возраст женщин в разных странах

    В России и других странах Европы считается, что женщине репродуктивного возраста должно быть от 18 до 45 лет. В этот период считается, что славянские и европейские женщины могут зачать и родить ребенка. При этом у женщин южных национальных групп репродуктивный возраст начинается и заканчивается намного раньше. Восточные девушки рано взрослеют и выходят замуж, а уже будучи зрелыми женщинами, стареют намного быстрее.В странах Западной Европы наблюдается обратная тенденция — в сторону сдвига на более поздние сроки: роды значительно старше 30 и даже старше 40 лет считаются нормальными соответственно, а менопауза откладывается, чему способствует широкое использование гормональных препаратов.

    Как продлить репродуктивный возраст женщины?

    Чтобы продлить детородный возраст, женщинам необходимо внимательно следить за своим здоровьем, вовремя лечить любые заболевания, следить за своим гормональным уровнем. Избегание аборта — гарантия продолжительности репродуктивного возраста.

    Qixuehe Jiaonang fo oligomenorrhea, opsomenorrhea и melasma Где купить Qixuehe Jiaonang fo oligomenorrhea, opsomenorrhea и melasma | HERBSPY [HERB-IRMENSES-17]

    Qixuehe67 Jiaonang 908

    QI XUE HE JIAO NANG

    Qixuehe Capsule

    QI XUE HE КАПСУЛА

    НАЗНАЧЕНИЕ и ПОКАЗАНИЯ

    используется для женщин с олигоменореей, опсоменореей, темно-красным, сгустками крови, болью в нижней части живота или животом, болезненностью груди перед менструацией или пигментацией лица, например меланодермией.

    Функции традиционной китайской медицины

    Успокаивает печень и регулирует ци, улучшает кровообращение и снимает боль.

    ИНГРЕДИЕНТЫ

    Корень дудника китайского, корень красного пиона, сычуаньское корневище любистка, семя персика, сафлор, корень платикодона, корень двухзубого ахирантеса, горький апельсин, корень торовика китайского, корневище нутграсса галингале, комбинированный корень пряного куста, шалфей бобовидный, коричневая коричневая Корень.

    ОПИСАНИЕ

    Продукт представляет собой твердую капсулу, содержимое от светло-коричневого до светло-желто-коричневого, порошок, слегка ароматный, горький вкус.

    СПЕЦИФИКАЦИЯ И УПАКОВКА

    0,4 г * 36 капсул / коробка.

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ДОЗИРОВКА

    Для перорального применения после еды, 4 капсулы трижды в день или по назначению врача.

    ССЫЛКИ

    ПОБОЧНАЯ РЕАКЦИЯ

    Неопределенность.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Противопоказан при беременности.

    Предупреждение

    1. Избегайте острой, сырой, холодной пищи во время приема этого продукта.

    2. Не принимать при простуде. Тем, кто страдает другими заболеваниями, следует принимать его под наблюдением врача.

    3. Не подходит для людей с меноррагией.

    4. Людям, у которых обычно нормальная менструация, внезапная олигоменорея, неправильная менструация или нерегулярное вагинальное кровотечение, следует обращаться в больницу.

    5 Если после приема лекарства в течение 2 недель симптомы не исчезнут, обратитесь в больницу для лечения.

    6. При гиперчувствительности к этому продукту следует с осторожностью прекратить употребление , аллергической конституции.

    7. Не используйте этот продукт, если его свойства изменились.

    8. Хранить в недоступном для детей месте.

    9..Если вы принимаете другие препараты, проконсультируйтесь с врачом перед использованием этого продукта.

    ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

    Если при одновременном применении с другими лекарствами могут возникнуть лекарственные взаимодействия, обратитесь к врачу или фармацевту за подробностями.

    ХРАНЕНИЕ

    Герметично закрывать, хранить в прохладном и сухом месте.

    СРОК ДЕЙСТВИЯ

    36 мес.

    СЕРТИФИКАТ №

    Номер разрешения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: B20020272.

    Произведено

    SHANXI MOMEIDE QIXUEHE PHARMACEUTICAL CO., LTD

    Советы: прочтите инструкции по применению в розничной торговле или по указанию врача.

    Часть товаров частая замена упаковки, например, товары и фотографии не совсем то же самое, пожалуйста, обратитесь к товарам, которые вы получаете.

    Общие меры предосторожности

    Хранить вдали от животных и детей. Этот продукт не прошел оценку FDA. Он не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний. Мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с практикующим традиционным китайским врачом или врачом, прежде чем принимать какие-либо продукты или если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего здоровья.

    FAQ: заказ и упаковка
    Для вашего удобства мы собрали вопросы, которые чаще всего задают наши клиенты, и предоставили ответы на них здесь. Если вы не видите свой вопрос на этой странице, свяжитесь с нами, и мы быстро ответим вам.
    1. Как разместить заказ?
    2.У вас есть нужные мне китайские травы?
    3. Могу ли я вынуть товар из корзины после того, как он будет выбран?
    4. Какие варианты оплаты вы принимаете?
    5.Безопасно ли делать заказы онлайн?
    6. Будут ли мои вещи упакованы хорошо?
    7. Предлагаете ли вы корпоративные или оптовые скидки?

    8. Как можно отменить заказ.

    1. Как разместить заказ?

    Просто поместите предметы, которые хотите купить, в электронную корзину, нажав «Добавить в корзину». Если вы хотите узнать, сколько товаров у вас в корзине, нажмите «Моя корзина». Когда вы будете готовы выполнить заказ, нажмите «Оформить заказ» и следуйте простым инструкциям, чтобы завершить заказ и выбрать способ оплаты.Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться в нашу службу поддержки клиентов по Wechat ID: grasspy — если вам так удобнее — или напишите нам по адресу [email protected] Будем рады ответить на ваши вопросы.

    2. У вас есть нужные мне китайские травы?

    Если у вас есть изображение продукта, сразу же свяжитесь с нами по Wechat ID: grasspy или напишите нам по адресу [email protected] Как правило, мы можем предложить все виды стандартных внебиржевых сделок.

    3. Могу ли я вынуть товар из корзины после того, как он будет выбран?

    После того, как вы поместите товар в корзину, вы можете снова вынуть его, нажав «Моя корзина», выбрав «УДАЛИТЬ» в последнем столбце для элемента, который вы хотите удалить, а затем нажав «УДАЛИТЬ» в левом нижнем углу. .

    4. Какие варианты оплаты вы принимаете?

    Мы принимаем платежи через PayPal, кредитные карты, Western Union и банковские переводы. Paypal и кредитные карты могут завершить оплату непосредственно на нашем веб-сайте. Если вы выберете Western Union или банковский перевод, свяжитесь с нашей службой — Wechat ID: grasspy — или напишите нам по адресу grasspy @ yahoo.com, отправьте название продукта и необходимое количество, а также свой адрес доставки и контактный номер телефона для доставки.

    5. Безопасен ли заказ в Интернете?

    Использование кредитной карты в нашем онлайн-магазине китайских трав так же безопасно, как и использование ее в местных ресторанах и магазинах.Мы используем новейшие меры безопасности в Интернете, включая шифрование данных, аутентификацию сервера и целостность сообщений. Кроме того, мы являемся зарегистрированной, действующей, законной и надежной корпорацией. Наша деятельность регулируется правительством Китая, наша продукция тщательно проверяется официальным китайским центром контроля качества, и мы работаем более 7 лет. Мы — одно из пользующихся наибольшим доверием производителей китайских трав, как в Интернете, так и за его пределами.

    6. Будут ли мои вещи упакованы хорошо?

    Мы очень внимательно относимся к каждому заказу, который мы обрабатываем.Мы упаковываем каждый товар в красивую коробку для рисования без дополнительной оплаты. Мы прилагаем официальный сертификат оценки к каждому заказу в обычной аптеке или у оптовика. Если ваша посылка была повреждена по прибытии, свяжитесь с нами по идентификатору Wechat ID: grasspy или напишите нам по адресу [email protected]

    7. Предлагаете ли вы корпоративные или оптовые скидки?

    Да, мы предлагаем скидки квалифицированным оптовым и корпоративным клиентам. Информация о скидках и количестве в Интернете. Если вам нужно больше, вы можете связаться с нами: Wechat ID: grasspy — или написать нам по адресу grasspy @ yahoo.com

    Часто задаваемые вопросы по доставке
    Для вашего удобства мы собрали вопросы, которые чаще всего задают наши клиенты, и предоставили ответы на них здесь. Если вы не видите свой вопрос на этой странице, свяжитесь с нами, и мы быстро ответим вам.
    1. Как будет отправлен мой пакет?
    2. Когда мои заказы будут отправлены?
    3. Как будет упакован мой заказ?
    4. Будут ли мне выставлены счета по пошлинам и налогам?
    5. Как я узнаю, что мой товар отправлен?
    6.Что делать, если я еще не получил свой заказ, но он показывает, что он отправлен?
    7. Когда прибудет мой заказ?

    1. Как будет доставлена ​​моя посылка?

    Мы предлагаем доставку через EMS Express, China Post Airmail, HK EMS Express или другого перевозчика. Если у вас есть дополнительные вопросы о нашей доставке, свяжитесь с нами по идентификатору Wechat ID: grasspy или напишите нам по адресу [email protected]

    .

    2. Когда мои заказы будут отправлены?

    Обычно мы отправляем ваш заказ в течение от получаса до двух полных дней после получения оплаты. Ваши травы будут отправлены в наш город Шэньчжэнь, город Шанхай или почтовую компанию города Гуанчжоу для отправки напрямую из порта Гуанчжоу или порта Шанхая, это согласно наличие на складе, политика доставки и т. д.Кроме того, мы свяжемся с вами по номеру для отслеживания, когда он покинет Китай. Конкретная ситуация, пожалуйста, свяжитесь с нашей службой поддержки pearson.

    3. Как будет упакован мой заказ?

    Мы разместим Ваш заказ в одну коробку без дополнительной оплаты. Мы предпримем все возможные меры предосторожности, чтобы обеспечить безопасную и плавную поездку по вашему заказу.

    4. Будут ли мне выставлены счета по пошлинам и налогам?

    Для большинства стран вам не нужно платить никаких пошлин и налогов, а для некоторых округов это зависит от ставки выборочной проверки.Таможня Италии, Испании и Германии очень строгая, пожалуйста, измените адрес доставки на другую страну, которая соседствует с вами.

    5. Как я узнаю, что мой товар отправлен?

    Когда мы отправим ваш заказ, мы отправим вам электронное письмо с подтверждением времени его отправки со ссылкой на страницу отслеживания перевозчика. Здесь вы можете проверить местонахождение вашей посылки в режиме реального времени. Вы также можете войти в свою учетную запись на нашем веб-сайте, чтобы проверить. Если по какой-либо причине вы не получили электронное письмо с подтверждением или у вас есть дополнительные вопросы, позвоните нам по адресу Wechat ID: grasspy или напишите нам по адресу grasspy @ yahoo.com

    .

    6. Что делать, если я еще не получил свой заказ, но он показывает, что он отправлен?

    Время доставки зависит от вашего местоположения. Почта Китая занимает в среднем 12-45 или более дней для доставки, США может потребоваться 60 дней для завершения доставки с 15 марта 2020 года из-за нехватки транспортных рейсов.

    Если вы еще не получили свою посылку по прошествии 45 дней или у вас есть другие вопросы по поводу вашего заказа, позвоните нам по Wechat ID: grasspy или напишите нам по адресу grasspy @ yahoo.com.

    7. Когда придет мой заказ?

    Это зависит от того, где вы живете. Хотя наша служба доставки Postal EMS Express обычно доставляет в течение 12-60 дней с 15 марта 2020 года, все страны заблокированы, это может занять больше времени для некоторых сельских или отдаленных районов. Если у вас есть конкретные вопросы по поводу вашего заказа, свяжитесь с нами по идентификатору Wechat ID: grasspy или напишите нам по адресу [email protected]

    8. Как можно отменить заказ.

    Почта Китая не может сказать, где он находится, пока не обновится, так же как и мы.
    С момента появления коронавируса количество транспортных рейсов сильно сократилось, сроки доставки очень сильно задерживаются, маршруты в США занимают больше времени, 12-60 дней — нормальное состояние.
    Мы полностью вернем деньги за три месяца без обновлений (утерянное состояние) или возвращаем их напрямую таможней Китая (никогда не покидали Китай),
    Возврат стоимости товаров только после просмотра информации о отслеживании посылки из стран назначения (клиент отменил заказ добровольно, когда посылка прибыла, пожалуйста, откажитесь подписывать, упаковка будет возвращена нам).

    Особенности физического и полового развития девочек с аутоиммунным гепатитом в период полового созревания

    Abreu AP, Kaiser UB. Пубертатное развитие и регуляция. Ланцет Диабет Эндокринол. 2016 Март; 4 (3): 254-264. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (15) 00418-0.

    Бедосса П., Пойнард, Т., Совместная исследовательская группа МЕТАВИР. Алгоритм оценки активности при хроническом гепатите С. Гепатология. 1996; 24: 289-293.

    Боршуляк А.А., Боднарюк О.И., Андриец О.А.Аспекты развития нарушений менструального цикла у девушек с избыточным весом. Акушерство. Гинекология. Генетика. 2017; 3 (3): 47–52 (на укр.).

    Карлсон Л.Дж., Шоу, Северная Дакота. Развитие овуляторного менструального цикла у девочек-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019; 32 (3): 249-253. DOI: 10.1016 / j.jpag.2019.02.119.

    Чарни-Натан М., Алони-Гринштейн Р., Ошер Э., Роттер В. Печень и стероидные гормоны — может ли прикосновение к p53 изменить ситуацию? Фронт-эндокринол (Лозанна).2019 12 июня; 10: 374. DOI: 10.3389 / fendo.2019.00374.

    Chen S, Refaey H, Mukherjee N, Solatikia F, Jiang Y, ArshadSH, Ewart S и др. Возраст при установлении различных признаков полового созревания у мальчиков и девочек и дифференциальное метилирование ДНК в возрасте 10 и 18 лет: исследование с последующим наблюдением в масштабе всего анэпигенома. Hum Reprod Open. 12 марта 2020 г .; 2020 (2): hoaa006. DOI: 10,1093 / hropen / hoaa006.

    Desai MK, Brinton RD. Аутоиммунное заболевание у женщин: эндокринный переход и риск на протяжении всей жизни.Фронт-эндокринол (Лозанна). 2019 29 апреля; 10: 265. DOI: 10.3389 / fendo.2019.00265.

    Ховард С.Р., Дункель Л. Отсроченное половое созревание — генотипическое разнообразие P, молекулярно-генетические механизмы и недавние открытия. Endocr Rev.1 октября 2019 г .; 40 (5): 1285-1317. DOI: 10.1210 / er.2018-00248.

    Либерал Р., Вергани Д., Миели-Вергани Г. Последние сведения об аутоиммунном гепатите. J Clin Transl Hepatol. 2015 Март; 3 (1): 42-52. DOI: 10.14218 / JCTH.2014.00032.

    Можейко Л.Ф.Половое развитие девочек-подростков. Защита материнства и детства. 2002; 3: 15-20. [на русском].

    Sciveres M, Nastasio S, Maggiore G. Новые диагностические и терапевтические стратегии при ювенильном утоиммунном гепатите. Фронт Педиатр. 2019 20 сентября; 7: 382. DOI: 10.3389 / fped.2019.00382.

    Sokollik C, McLinVA, Vergani D, Terziroli Beretta-Piccoli B, Mieli-Vergani G. Ювенильный аутоиммунный гепатит: всесторонний обзор. J Autoimmun. 2018 Dec; 95: 69-76.DOI: 10.1016 / j.jaut.2018.10.007.

    Таннер, Дж. М.. Расти эту юность. 2-е изд. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1962. 325 с.

    Вонг Л.Л., Фишер Х.Ф., Стокен Д.Д., Райс С., Ханна А., Хенеган М.А., Консорциум UK-AIH. Влияние аутоиммунного гепатита и его лечения на здоровье. Гепатология. Октябрь 2018; 68 (4): 1487-1497. DOI: 10.1002 / hep.30031.

    Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у болгарских пациентов с синдромом поликистозных яичников и / или ожирением

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространенных эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста.Помимо хорошо известного воздействия на репродуктивное здоровье, он также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. Целью данного исследования является изучение некоторых классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в перекрестном исследовании болгарских женщин с СПКЯ и / или ожирением. Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт 375 женщин из университетской эндокринной клиники. Мы обнаружили существенные различия в показателях углеводного обмена, артериального давления, липидного профиля, степени стеатоза печени, а также в уровнях ферментов печени и гематологических результатах между худыми и тучными женщинами с СПКЯ.Женщины с ожирением без СПКЯ не показали существенно различающихся результатов в их OGGT и женщинах с СПКЯ с ожирением. Отношение талии к росту (WSR) лучше коррелировало с исходными уровнями IRI и липидным профилем, чем отношение талии к бедрам (WHR), что делает его лучшим маркером неблагоприятного метаболического профиля.

    1. Введение

    СПКЯ является распространенным заболеванием, которым страдают примерно 6–10% женщин репродуктивного возраста [1, 2], и является основной причиной нарушений менструального цикла, гирсутизма и ановуляторного бесплодия у женщин.Многие женщины с СПКЯ демонстрируют признаки инсулинорезистентности и гиперандрогении. Текущие данные свидетельствуют о том, что инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия являются центральными особенностями СПКЯ [3]. Гиперинсулинемия, по-видимому, играет важную патогенетическую роль в гиперандрогении как у полных, так и у худых женщин с СПКЯ [4–6]. Согласно некоторым исследованиям, пациенты с СПКЯ имеют повышенный риск сахарного диабета [7, 8] и часто демонстрируют неблагоприятный профиль сердечно-сосудистого риска артериальной гипертензии [9, 10], дислипидемии [10–14] и субклинического воспаления и атеросклероз [15–17].Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний обычно присутствуют даже в более молодом возрасте, и это говорит о том, что хронические нарушения гормонального и метаболического статуса, характерные для синдрома, предрасполагают пациентов к развитию раннего атеросклероза и преждевременным клиническим проявлениям сердечно-сосудистых заболеваний.

    Ожирение играет важную роль в патогенезе СПКЯ, и около 30–75% женщин с СПКЯ страдают ожирением [18–20]. За последние 20 лет резко возросла распространенность ожирения, что, вероятно, связано с увеличением числа случаев СПКЯ.Ожирение способствует распространенности метаболического синдрома у пациентов с СПКЯ [21]. Центральное ожирение часто связано с СПКЯ [22] и несет повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа [23]. Специфические показатели абдоминального ожирения лучше подходят для определения высокого коронарного риска, чем обычный показатель ожирения ИМТ (индекс массы тела) [24]. В клинической практике соотношение талии и бедер (WHR) использовалось для определения наличия центрального ожирения. Однако есть некоторые указания на то, что соотношение талии к росту (WSR) или окружность талии может лучше прогнозировать сердечно-сосудистый риск, чем ИМТ или WHR [25].WSR как предиктор сердечно-сосудистого риска у пациентов с СПКЯ досконально не изучен. Целью данного исследования является изучение некоторых классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в перекрестном исследовании болгарских женщин с СПКЯ и / или ожирением.

    2. Материалы и методы

    Источниками информации в этом исследовании были доступные медицинские карты пациентов, направленных в Клинику эндокринологии Александровской университетской больницы в Софии за последние 21 год (начиная с 1990 г.).В это ретроспективное исследование были включены пациенты с диагностированным СПКЯ или ожирением, у которых было достаточно данных в своих медицинских картах для включения в анализ.

    Была создана электронная база данных, которая включала следующую информацию по каждому пациенту. (1) Общая информация : имя, возраст, место жительства, дата поступления, пребывание в больнице. (2) Антропометрические данные : рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, окружность бедер, отношение талии к бедрам (WHR), отношение талии к росту (WSR).(3) Ожирение было принято при ИМТ ≥ 30 кг / м 2 (4) Синдром поликистозных яичников был диагностирован согласно критериям ESHRE-ASRM — два из следующих критериев: (1) олиго / аменорея; (2) клинический или биохимический гиперандрогенизм; (3) поликистоз яичников при ультразвуковом исследовании, когда все другие эндокринные причины исключены. (5) Артериальная гипертензия был принят, если такой диагноз был в файле и / или проводилось антигипертензивное лечение и / или измерялись во время пребывания в больнице артериальная гипертензия. артериальное давление ≥140/90 мм рт.Продолжительность гипертонии, текущее артериальное давление — систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) количество и тип гипотензивных препаратов также регистрировались (6). Липидный профиль : общий холестерин (TC), HDL-холестерин (HDL), LDL -холестерин (ЛПНП), ЛПОНП-холестерин, триглицериды (ТГ). Дислипидемия принимали, если такой диагноз был в файле и / или проводилось какое-либо лечение дислипидемии и / или измерялись во время пребывания в больнице ммоль / л, и / или ммоль / л, и / или ммоль / л.Также регистрировались продолжительность дислипидемии, текущий липидный профиль, тип лечения и количество лекарств. (7) Гинекологический анамнез : количество беременностей и родов, выкидышей, возраст менархе, продолжительность менструального цикла, нарушения менструального цикла ( аменорея, олигоменорея, гиперменорея, полименорея, опсоменорея). Регулярный менструальный цикл был определен как менструальный цикл от 21 до 35 дней с вариабельностью между циклами 2-3 дня. Олигоменорея определяли как менструальный цикл продолжительностью более 35 дней и менее 6 месяцев.Аменорея была определена как менструальный цикл продолжительностью более 6 месяцев. (8) Данные о наличии Клинической гиперандрогении (гирсутизм, угри, андрогенная алопеция). (9) Результаты теста на толерантность к глюкозе (OGTT): кровь глюкоза и иммунореактивный инсулин (IRI) на 0, 60 и 120 мин. (10) Гормональный статус (тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерон сульфат (DHEAS), 17-OH-прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ, ритм кортизола , пролактин и т. д.). (11) Ферменты печени : ASAT, ALAT, GGT, AP (12) Гематологический статус (после исключения фактического острого воспаления): гемоглобин, гематокрит, эритроциты (RBC), белые клетки крови (WBC), средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH), средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC), средний объем тромбоцитов (MPV), скорость оседания эритроцитов (ESR).(13) Ультразвуковые данные для стеатоза печени (жировая болезнь печени). (14) Гинекологические ультразвуковые данные : измерения и объем правого и левого яичников, наличие поликистозных яичников, размер матки, эндометрия. (15) ЭКГ. Результаты : частота сердечных сокращений, интервал QT, интервал RR, наличие ишемии. (16) Данные о Использование лекарств : метформин или комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) — тип и доза. (17) Данные о хирургии яичников : клиновидная резекция или эндоскопическое просверливание яичников.

    Все лабораторные исследования проводились в Центральной клинической лаборатории Александровской университетской больницы в Софии, которая является эталонной лабораторией страны. Поскольку в разные периоды, включенные в ретроспективное исследование, были некоторые различия в диапазонах ссылок, мы использовали следующую формулу для унификации данных:
    где — стандартное значение; это нижний предел стандартного эталонного диапазона, это нижний предел данной шкалы, это разница между верхним и нижним пределом стандартного эталонного диапазона.

    Гормоны гонадной оси измеряли на ранней фолликулярной фазе после спонтанного или индуцированного прогестином кровотечения.

    За стандартный референсный диапазон гормонов были приняты следующие:

    Тестостерон — 0,3–3,0 нмоль / л,

    Андростендион — 0,73–10,7 нмоль / л,

    17-ОН-прогестерон — 0,45–3,3 нмоль / Л,

    ДГЭАС — 1,65–11 мкмоль / л,

    Эстрадиол — 0,08–0,79 пмоль / л,

    ЛГ — 0,7–9,0 мЕд / л,

    ФСГ — 0.6–9,5 мЕд / л,

    Пролактин — 50–659 мЕ / л,

    Кортизол 8 часов — 171–536 нмоль / л,

    Кортизол 22 часа — 64–340 нмоль / л,

    ТТГ — 0,2–4,2 мЕд / л.

    В исследование были включены женщины в пременопаузальном периоде с ожирением и / или СПКЯ. Критериями исключения считались возраст менее 18 или более 45 лет, состояние в постменопаузе, тяжелые печеночные, сердечно-сосудистые или эндокринные нарушения (включая диабет) или другие сопутствующие медицинские заболевания. Пациенты были разделены на три группы: группа 1 с ожирением; 2-я группа — худой СПКЯ и 3-я группа — СПКЯ с ожирением.Было проведено сравнение данных из этих трех групп.

    В рамках этого ретроспективного исследования мы провели анализ данных OGTT с использованием различных критериев инсулинорезистентности: (1) повышенный исходный IRI, (2) пониженное исходное соотношение глюкоза / инсулин (менее 0,333 ммоль / л). / мЕд / л), (3) повышение уровня IRI более 100 мЕд / л во время OGTT, (4) повышение уровня IRI более чем в 5 раз от исходного уровня, (5) индекс HOMA больше чем 2,0, рассчитанный как исходный уровень глюкозы в крови (ммоль / л), умноженный на исходный IRI (мЕд / л) и затем разделенный на 22.5.

    Для этой части исследования были использованы только пациенты, у которых были полные данные из OGTT (уровень глюкозы в крови на 0,60 и 120 мин и IRI на 0, 60 и 120 мин). У каждого пациента исследовали наличие инсулинорезистентности по каждому из этих критериев и ее распространенность в общей группе и отдельно в каждой подгруппе.

    2.1. Статистические методы

    Данные обрабатывались с помощью статистического пакета SPSS 16.0. Уровень значимости для отклонения нулевой гипотезы был.Применялись следующие статистические методы: описательный анализ, вариационный анализ, непараметрический критерий Колмогорова-Смирнова для одной выборки, критерий Стьюдента t для двух независимых выборок, непараметрический тест Краскела-Уоллиса для нескольких независимых выборок, непараметрический критерий Манна-Уитни для двух выборок. независимые выборки, односторонний дисперсионный анализ ANOVA между группами с апостериорными тестами и корреляционный анализ.

    3. Результаты

    Изначально в данное исследование было включено 375 женщин.После сопоставления трех групп по возрасту 74 женщины с ожирением были исключены, и в конце концов в анализе участвовала 301 женщина в возрасте от 18 до 40 лет. Характеристики пациентов приведены в таблице 1.


    Группа 1
    Ожирение
    ()
    Группа 2
    Скудное СПКЯ
    ()
    Группа 3

    76 Ожирение (Ожирение)


    Возраст (лет)
    Рост (см)
    ИМТ, кг / м 2
    WSR

    9 0176

    ***
    между группой 2 и группой 3.
    ∧∧ между группой 1 и группой 2.

    Женщины с ожирением с СПКЯ существенно не отличались по весу, ИМТ, талии, бедрам, WHR или WSR от женщин с ожирением без СПКЯ.

    Результаты сравнения трех групп показаны в таблицах 2–7. Статистически значимая разница была обнаружена в отношении результатов OGTT (уровень глюкозы в крови на 0 и 60 мин и IRI на 0, 60 и 120 мин), HOMA-индекс, соотношение глюкоза / инсулин, частота гипертонии и дислипидемии, систолическая и диастолическое артериальное давление, HDL, VLDL и TG (таблица 2), частота стеатоза печени и уровни ALAT, GGT и AP, а также гематологические результаты (WBC и ESR) (таблица 3) между худыми и тучными женщинами с СПКЯ .

    934

    /

    9 0195

    934

    916


    Группа 1 Группа 2 Группа 3
    Ожирение обедненное PCOS 17646 9127

    PCOS n

    Глюкоза в крови натощак (ммоль / л) 125 94 82 4 Глюкоза крови 4 из OGTT (ммоль / л) 110 75 78
    Уровень глюкозы в крови на 120 мин OGTT (ммоль / л) 119 74 81
    ИРИ натощак (мЕд / л) 86 72 69
    IRI на 60 мин OGTT (мЕд / л) 54 62 54
    IRI на 120 мин OGTT (мЕ12 / л) 61 53
    Индекс HOMA 86 72 68
    Глюкоза натощак

    68
    Дислипидемия (%) 125 91 81
    Лечение дислипидемии (%)
    Общий холестерин (ммоль / л) 122 89 81
    Холестерин ЛПВП (ммоль / л) 95 52 66
    Холестерин ЛПНП (ммоль / л) 95 95
    Холестерин ЛПОНП (ммоль / л) 94 49 64
    Триглицериды 125 (ммоль / л)
    Артериальная гипертензия (%) 125 93 81
    Лечение артериальной гипертензии (%) 125 81
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 125 90 81 901 76

    Диастолическое артериальное давление (мм рт.
    Интервал RR (сек) 22 9 19
    ЧСС (уд / мин) 27 27 27

    *
    ; **; *** между группой 2 и группой 3.
    ; ∧∧ ; ∧∧ между группой 1 и группой 2.
    n = количество пациентов.

    70 Lean PCOS6

    )

    934

    934

    934

    912 34 59


    Группа 1 Группа 2 Группа 3
    Obese n n

    ASAT (ед. / Л) 100 57 66 ) 107 61 71
    AP (ед. / Л) 105 54 62 101 56 71
    Стеатоз (%) 35 9017 6

    13 25
    RBC 125 89 79
    Хемоглобин 9126 934 89176
    Гематокрит 104 86 74
    MCV 88 67 56 67 56
    MCHC 82 63 49 49
    934
    Универсальный автомобиль 78 46
    WBC 123 87 80
    ESR

    ; между группой 1 и группой 3.
    *
    ; **; *** между группой 2 и группой 3.
    ; ∧∧ ; ∧∧ между группой 1 и группой 2.
    n = количество пациентов.

    70 Lean PCOS6

    9 DH1234

    12

    970

    970 ФСГ (ед. / Л)

    %

    29

    левый объем

    20

    дней менструального цикла

    9126

    9176

    934%

    9136 9196

    9136 9196


    Группа 1 Группа 2 Группа 3
    Obese n n

    Тестостерон (нмоль / л) 53 85 9017 9017 9017 ) 37 62 40
    Андростендион (нмоль / л) 17 48 33 33 ) 24 60 54
    17-OH-proge стерон (нмоль / л) 16 37 38
    ЛГ (ед. / л) 42 74 42 76 60
    Пролактин (ед. / Л) 47 54 Кортизол 8:00 часов (нмоль / л) 52 30 41
    Кортизол 22:00 часов (нмоль / л) 44 15 29
    ТТГ (ед. / Л) 62 39 45
    Наличие поликистоза (3%) 1 85 62
    ПКЯ правого яичника (%) 29 74 56v1

    2

    77 56
    Объем правого яичника (мл) 18 54 37 54 35
    Возраст менархе (лет) 87 86 69 69 44 56 30
    Продолжительность менструального кровотечения (дни) 3 3 44 22
    Частота нарушений менструального цикла (%) 107 92 79 регулярный цикл

    106 93 80
    Олигиоменорея (%) 104 93 80менор 80менор 91 80
    Полименорея (%) 103 92 0% 80
    Опсоменорея (%) 103 92 80
    Amenorrhea6

    9017 10334

    Беременности 98 87 81
    Роды 97 87 86 78
    Уровень бесплодия (%) 40 20 28 # ; ### между группой 1 и группой 3.
    *
    ; **; *** между группой 2 и группой 3.
    ; ∧∧ ; ∧∧ между группой 1 и группой 2.
    n = количество пациентов.

    70 Lean PCOS6

    5

    12

    934

    934

    12

    934

    934


    Группа 1 Группа 2 Группа 3
    Obese n n

    Сахарный диабет (%) 106 79 106 79 75
    Дислипидема (%) 105 79 0% 75 0%
    Ожирение (%) 106 79 75
    ИБС (ишемическая болезнь сердца) (%) 106 106 9017

    Нарушения менструального цикла (%) 106 79 75
    PCOS (%) 106

    *
    ; **; *** между группой 2 и группой 3.
    ; ∧∧ ; ∧∧ между группой 1 и группой 2.
    n = количество пациентов.

    70

    70 Lean PCOS6

    Увеличенный рост волос на боках

    на боках 67

    12

    934

    934 55

    12

    934

    934


    Группа 1 Группа 2 Группа 3
    Группа 3
    Obese n n

    Клинический гиперандрогенизм 60

    4

    6

    6

    6

    6 72
    Повышенный рост волос на верхней губе 48 67 55
    55
    Повышенный рост волос на бороде 47 67 55
    Повышенный рост волос на груди 47 67
    Повышенный рост волос на животе 48 67 56
    Повышенный рост волос на внутренней стороне бедер 48
    Угри 50 70 62
    Андрогенная алопеция 50 73 12 37 15 9017 6


    # ; между группой 1 и группой 3.
    *
    ; **; *** между группой 2 и группой 3.
    ; ∧∧ ; ∧∧ между группой 1 и группой 2.
    n = количество пациентов.

    70

    70 Lean PCOS6

    перед COC


    Группа 1 Группа 2 Группа 3
    Группа 3
    Obese n n

    Гирсутизм 125 92 79 79 79
    Бесплодие 125 92 79
    125176

    Другое 124 92 79
    Среднее время пребывания в больнице (дни) 125 94 82
    COC 92 78
    Метформин перед введением 125 92 78
    комбинация 9017 перед приемом COC
    0%
    92 65
    Хирургическое лечение до госпитализации 125 92 78
    78
    Метформин после допуска 125 92 78
    9017 934 78
    Хирургическое лечение после госпитализации 125 0% 92 0% 78 0%

    # ; ## ; ### между группой 1 и группой 3.
    *
    ; **; *** между группой 2 и группой 3.
    ; ∧∧ ; ∧∧ между группой 1 и группой 2.
    n = количество пациентов.

    Женщины с ожирением без СПКЯ не показали значительных отличий в результатах ПГТТ от женщин с ожирением и СПКЯ. Однако эти две группы различаются уровнями тестостерона и ЛГ, объемом яичников (таблица 4) и частотой гирсутизма (таблица 6) и нарушениями менструального цикла (продолжительность менструального цикла и распространенность олигоменореи).

    Была обнаружена сильная положительная корреляция между массой тела и исходным IRI и индексом HOMA в целом (и, соответственно), что наиболее заметно в группе худых с СПКЯ. Корреляция слабее для IRI на 60 и 120 мин OGTT (и, соответственно,). Стоит отметить, что WSR лучше коррелирует с исходными уровнями IRI и HOMA-индексом (и, соответственно), чем WHR (и, соответственно,), что делает его лучшим маркером неблагоприятного метаболического профиля.

    Слабая, но статистически значимая корреляция наблюдалась в общей группе между результатами OGTT (за исключением уровня глюкозы в крови натощак) и систолическим и диастолическим артериальным давлением, которое исчезает при разделении пациентов на группы в соответствии с диагнозом, за исключением промежуточной корреляции, которая существует между САД, ДАД и уровнем глюкозы в крови на 120 мин (и,) IRI на 120 мин (и,) только у пациентов с СПКЯ с ожирением.Опять же, WSR лучше коррелирует с САД, ДАД и частотой гипертонии, чем WHR (,, и, соответственно, по сравнению,, и, соответственно,).

    Различия в холестерине ЛПВП, холестерине ЛПОНП и триглицеридах были обнаружены между худыми пациентами с СПКЯ и двумя другими группами. Существует промежуточная корреляция между массой тела и уровнями триглицеридов (,), которая после разделения пациентов на группы сохранялась только в группе с худым СПКЯ. Только у этих пациентов мы наблюдаем отрицательную корреляцию между холестерином ЛПВП и массой тела (,).Так же, как и для углеводного обмена, WSR также показывает более сильную корреляцию, чем WHR, с уровнями ЛПВП (против), ЛПОНП-холезерола (против,) и ТГ (против,), но не с TC (против).

    Что касается функции печени, то у худых пациентов с СПКЯ уровень ферментов печени и частота печеночного стетаоза значительно ниже. Обнаружена сильная корреляция между массой тела и наличием стеатоза печени (,), поэтому можно сказать, что основным фактором развития неалкогольной жировой болезни печени является ожирение.Уровни GGT, но не ASAT, ALAT или AP, коррелируют с IRI на 0 и 60 мин и индексом HOMA. Частота стеатоза печени также показывает хорошую корреляцию с IRI во время OGTT, индекса HOMA, соотношения глюкоза / инсулин и диастолического артериального давления.

    WBC показали корреляцию с исходным уровнем глюкозы в крови и индексом HOMA (и 0,410;), но не с результатами во время OGTT. Также существует промежуточная корреляция между уровнями лейкоцитов, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов (соответственно 0,333). С другой стороны, СОЭ также хорошо коррелирует с индексом HOMA, BMI, WHR и WSR (;;;;), а не с каким-либо уровнем андрогенов.

    Уровни тестостерона и андростендиона не показали значительной корреляции с результатами OGTT, уровня липидов, артериального давления, ферментов печени или анализа крови в общей группе. Гемоглобин и гематоцирте показывают слабую положительную корреляцию с уровнями тестостерона (и), но не с уровнями других андрогенов.

    Интересно, что пациенты с ожирением и СПКЯ имеют значительно более высокий уровень семейного анамнеза ишемической болезни сердца по сравнению с двумя другими группами (Таблица 8).У худых пациентов с СПКЯ частота семейного анамнеза СПКЯ выше, чем у пациентов с СПКЯ с ожирением. С другой стороны, пациенты с ожирением с СПКЯ или без него имеют более высокий уровень семейного анамнеза сахарного диабета, гипертонии и ожирения, чем худые пациенты.

    20


    Число % от общего числа

    IFG / IGT 20 9125 9126 9126 9126 9126 9125 увеличенная база инсулина 40.0%
    Подъем IRI более 100 мЕд / л за 60 мин OGTT 62 40,0%
    Повышение IRI более 100 мЕ / л за 120 мин OGTT 28 18,1%
    Подъем IRI более 100 мЕд / л на 60 и / или 120 мин OGTT 66 42,6%
    Повышение IRI более 100 мЕ / л на 60 и 120 мин OGTT 24 15,5%
    Повышение IRI более чем в 5 раз по сравнению с исходным уровнем 108 69.7%
    Снижение исходного соотношения глюкоза / инсулин (<0,333 ммоль / л / мЕд / л) 71 45,8%
    Повышенный индекс HOMA (%) 93 60196

    Как и ожидалось, основной причиной госпитализации пациентов с ожирением без СПКЯ является ожирение как таковое, в то время как для двух других групп основной причиной являются нарушения менструального цикла с последующим гирсутизмом. Однако нарушения менструального цикла как причина госпитализации значительно чаще встречаются у худых пациентов с СПКЯ, чем у полных пациентов с СПКЯ.

    Метформин чаще всего используется в группе больных СПКЯ с ожирением и существенно не различается между двумя другими группами (таблица 7). Это можно объяснить более выраженной инсулинорезистентностью у пациентов с ожирением и СПКЯ. Однако следует отметить, что худые пациенты с СПКЯ начинают инсулино-сенсибилизирующую терапию так же часто, как и женщины с ожирением без синдрома. Остается открытым вопрос, как выявляется инсулинорезистентность у каждого отдельного пациента (таблица 8).

    Из 375 женщин в нашем исследовании 155 имели полный набор данных из OGTT (уровень глюкозы в крови и IRI на 0, 60 и 120 мин). В каждом из них мы оценивали наличие или отсутствие нарушений глюкозы натощак, толерантности к глюкозе или инсулинорезистентности в соответствии с этими критериями.

    Наличие инсулинорезистентности с использованием повышенного исходного уровня инсулина или повышения уровня инсулина более 100 мЕд / л во время OGTT лучше коррелирует с артериальным кровяным давлением и уровнями липидов, чем при использовании повышения IRI более чем в 5 раз по сравнению с исходным уровнем (Таблица 9) .

    9.7%

    970 970 IRI более 100 мЕд / л за 60 минут OGTT

    Эти данные показывают более низкий уровень инсулинорезистентности у худых субъектов с СПКЯ по сравнению с другими группами.Также существует разная частота инсулинорезистентности при использовании разных критериев в общей группе и в каждой подгруппе. В трех группах наблюдается более высокий уровень инсулинорезистентности при использовании повышения IRI более чем в 5 раз по сравнению с исходным уровнем. В этом случае уровень инсулинорезистентности в трех группах одинаков. Однако следует отметить, что наибольшее повышение IRI наблюдается у некоторых пациентов на 60 мин OGTT, а у других — на 120 мин OGTT. По этой причине, чтобы извлечь выгоду из всех диагностических возможностей метода, необходимо измерять IRI как на 60, так и на 120 мин, иначе мы пропустим пациентов с инсулинорезистентностью.

    4. Обсуждение

    Целью исследования было изучить некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых женщин с СПКЯ. Это крупнейшее исследование пациентов с СПКЯ в Болгарии.

    Связь ожирения и репродуктивных проблем у женщин изучается давно и подтверждается результатами ряда эпидемиологических и клинических исследований (для обзора [26]). Частота ожирения у пациентов с СПКЯ составляет от 30% до 70% в зависимости от этнической принадлежности и используемых критериев диагностики СПКЯ [27, 28].Таким образом, пациентов с СПКЯ можно разделить на два основных фенотипа в соответствии с их ИМТ — худыми и страдающими ожирением, которые имеют очень разные профили метаболического и сердечно-сосудистого риска. Хотя считается, что инсулинорезистентность является основополагающим фактором СПКЯ, ожирение имеет тенденцию усугублять его и метаболические нарушения [29]. Наши данные подтверждают эту теорию и показывают, что показатели углеводного обмена — уровень глюкозы в крови натощак и глюкоза крови на 60 мин OGTT и IRI на 0, 60 и 120 мин индекса OGTT и HOMA значительно ниже у худых субъектов с СПКЯ, но не Значительно различаются у женщин с СПЯ с ожирением и ожирением, хотя средние значения у пациентов с СПКЯ с ожирением выше.Вот почему можно предположить, что ожирение и СПКЯ усугубляют свое нежелательное влияние на метаболизм углеводов, а у худых женщин с СПКЯ наблюдаются сравнительно отдельные нарушения.

    Наши данные показывают, что метаболические индексы, САД, ДАД и гематологические результаты сильно зависят от наличия ожирения, а не от наличия СПКЯ у пациентов. Гиперинсулинемия играет важную роль в развитии гипертонии, увеличивая задержку натрия [30], и, таким образом, она приводит к увеличению внутриклеточных уровней натрия и кальция [31].Инсулин также увеличивает высвобождение IGF-1, что может привести к гипертонии в результате гипертрофии гладких мышц. Мы обнаружили корреляцию между IRI во время OGTT и систолическим и диастолическим артериальным давлением.

    Многие пациенты с СПКЯ имеют классические признаки метаболического синдрома. У здоровых женщин с нормальной массой тела и сохраненной чувствительностью к инсулину адипоциты выделяют небольшое количество свободных жирных кислот (СЖК) и имеют нормальную активность липопротеинлипазы (ЛПЛ). У этих женщин физиологические уровни тестостерона действуют синхронно с инсулином и подавляют высвобождение FFA, поэтому они обладают антилиполитическим действием [32].У женщин с ожирением наблюдается повышенная продукция FFA и сниженная активность LPL в результате выраженной инсулинорезистентности. В этих условиях высокий уровень андрогенов дополнительно усугубляет нарушения липидного обмена [32]. Считается, что примерно у 70% пациентов с СПКЯ наблюдаются нарушения уровня липидов в сыворотке [33]. Даже после корректировки веса липидные нарушения сохраняются [10, 34]. В нашем исследовании мы обнаружили различия в уровнях ЛПВП, ЛПОНП и ТГ между худыми пациентами с СПКЯ и двумя другими группами.

    Имеются данные, что общее количество лейкоцитов является независимым фактором риска ишемической болезни сердца [35, 36] и связано с ней заболеваемостью и смертностью [37]. В некоторых исследованиях у женщин с СПКЯ уровни лейкоцитов выше, чем у здоровых женщин, что хорошо коррелирует с маркерами инсулинорезистентности (индекс HOMA) [38]. Мы также обнаружили корреляцию между уровнями лейкоцитов, ЛПОНП и ТГ, которые способствуют развитию атеросклероза. Мы обнаружили значительно более высокие уровни СОЭ у людей с ожирением по сравнению с худыми пациентами с СПКЯ.СОЭ показало положительную корреляцию с индексом ИМТ, WHR, WSR и HOMA. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивается СОЭ у пациентов с СПКЯ. Повышенные уровни лейкоцитов и СОЭ, вероятно, связаны с субклиническим воспалением, которое играет важную роль в ранних клинических проявлениях атеросклероза.

    Тестостерон стимулирует кроветворение в костном мозге и, как следствие, увеличивает гематокрит [39]. Мужчины с гипогонадизмом имеют статистически значимый более низкий гематокрит [40].В соответствии с этим мы обнаружили слабую корреляцию между уровнями тестостерона, но не между уровнями других андрогенов, с уровнями гемоглобина и гематокрита. В нашем исследовании худые и страдающие ожирением пациенты с СПКЯ существенно не различаются по уровню тестостерона и поэтому имеют схожие показатели анализа крови. С другой стороны, у полных пациентов с СПКЯ уровень тестостерона выше, чем у полных женщин без СПКЯ, и это связано со значительно более высоким гемоглобином, но не гематокритом. Важно отметить, что гемоглобин и гематокрит коррелируют с уровнем тестостерона, но не с другими уровнями андрогенов.

    Показатели клинической гиперандрогении наиболее высоки у больных СПКЯ с ожирением, что подтверждает теорию о том, что ожирение усугубляет нарушения, вызванные СПКЯ, и усугубляет клиническую картину синдрома.

    В семейном анамнезе ожирение чаще встречается у пациентов с ожирением, независимо от того, есть ли у них СПКЯ или нет. С другой стороны, семейный анамнез СПКЯ чаще встречается у худых женщин с СПКЯ, и это предполагает более важную роль генетической среды в этих случаях.В отличие от полных женщин с СПКЯ, вероятно, первостепенное значение имеет наличие ожирения. Исследования показывают более высокую распространенность сахарного диабета у родственников пациентов с СПКЯ [41, 42] и особенно у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе или явным диабетом [43]. Мы обнаружили более высокий уровень семейного анамнеза диабета только у пациентов с СПКЯ с ожирением. Эти пациенты также имеют значительно более высокий семейный анамнез ишемической болезни сердца, что может быть связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.

    Абсолютная окружность талии (> 88 см) и WHR (> 0,85) используются как показатели центрального ожирения у женщин [44]. Недавно был предложен еще один показатель центрального ожирения, который продемонстрировал превосходство над ИМТ в прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний, — это отношение талии к росту (WSR), где отношение ≥0,5 (т.е. окружность талии составляет не менее половины индивидуального высота) свидетельствует о повышенном риске [45]. В свете озабоченности по поводу способности одного только ИМТ прогнозировать сердечно-сосудистый риск, в некоторых исследованиях недавно была предпринята попытка сравнить ИМТ с окружностью талии и другими антропометрическими показателями ожирения, такими как WHR и WSR, в качестве предикторов сердечно-сосудистого риска.В метаанализе индексов абдоминального ожирения, сравнивающем ИМТ, окружность талии, WHR и WSR, исследователи пришли к выводу, что WSR был лучшим предиктором гипертонии и дислипидемии как для мужчин, так и для женщин, тогда как ИМТ был наименее точным предиктором гипертонии [46 ]. Насколько нам известно, наше исследование является первым, показывающим, что WSR является лучшим маркером неблагоприятного метаболического профиля (результаты OGTT, артериальное давление и липидный профиль), чем WHR в конкретной группе пациентов с СПКЯ. Необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования для позиционирования различных антропометрических параметров в соответствии с определенными конечными точками.

    Наши результаты подтверждают наличие инсулинорезистентности как у худых, так и у полных женщин с СПКЯ, которая, однако, более выражена у полных субъектов. По нашим данным, повышенный базовый уровень инсулина гораздо более чувствителен у пациентов с ожирением с или без СПКЯ, чем стандартный ПГТТ без измерения ИРИ в отношении нарушений углеводного обмена. Этого не наблюдается у худых субъектов с СПКЯ, у которых уровень IFG / IGT такой же, как и у повышенного исходного уровня инсулина. В нашем предыдущем исследовании было показано, что IGT и / или диабет через 120 минут OGTT были диагностированы у 8 человек.5% женщин с СПКЯ на фоне IFG и / или диабета на 0 мин OGGT — только у 2,2% пациентов [47]. Однако в настоящем исследовании пациенты с диабетом были исключены, но из всей популяции с OGTT у 12,9% была дисгликемия — IFG и / или IGT.

    В трех группах инсулинорезистентность по критериям IRI более 100 мЕд / л во время OGTT выявляется в два раза чаще на 60 мин, чем на 120 мин. Итак, если по какой-то причине доступны только два измерения IRI во время OGTT, они должны быть на 0 и 60 мин, а не на 0 и 120 мин.Это в основном верно для худых пациентов с СПКЯ, потому что в двух других группах диагностические возможности повышенных исходных уровней инсулина сопоставимы с ответом на инсулин на 60 мин и превышают его на 120 мин.

    Что касается индекса HOMA, то его способность диагностировать инсулинорезистентность наиболее высока у пациентов с СПКЯ с ожирением и наименьшая — у худых пациентов с СПКЯ. Это верно также для снижения соотношения глюкоза / инсулин.

    Ограничения
    Наше исследование имеет все ограничения ретроспективных перекрестных исследований — отсутствие всех данных для каждого пациента, различный клинический подход в разные периоды и так далее.

    5. Заключение

    (1) Ожирение является наиболее важным фактором неблагоприятного профиля метаболического и сердечно-сосудистого риска у пациентов с СПКЯ. (2) В нашей исследуемой популяции WSR является лучшим антропометрическим маркером неблагоприятного метаболического профиля у женщин с СПКЯ и / или или ожирение, чем WHR. (3) Исследование углеводного обмена необходимо у всех пациентов с СПКЯ из-за высокой распространенности его нарушений. (4) У пациентов с ожирением с СПКЯ или без него могут быть измерены только базовые показатели — глюкоза и индекс IRI и HOMA. использовал.(5) У худых пациентов с СПКЯ настоятельно рекомендуется OGTT с измерением IRI на 0, 60 и 120 мин. (6) СОЭ показывает положительную корреляцию с ИМТ и индексами инсулинорезистентности, но не с уровнями андрогенов.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Mulimen (Ambra grisea D4) капли для перорального применения 50 мл. флакон купить на Farmasco.info

    Описание

    Состав мулимена
    Капли содержат 11,11 г Ambra grisea D4, 11.11 г Calcium carbonicum Hahnemanni D8, 11,11 г Cimicifuga racemosa D4, 11,11 г Gelsemium sempervirens D4, 11,11 г Hyperaricum perforatum D3, 11,11 г Kalium carbonicum D4, 11,11 г Sepia offiсinalis D8, 11,11 г Urtica urens V3. .

    Форма выпуска
    Мулимен выпускается в форме капель для приема внутрь.

    Фармакологические свойства
    Мулимен используется для регулирования нейрогормональных функций женских половых органов. Препарат обладает спазмолитическим, обезболивающим и седативным действием.Фармакологическое действие препарата основано на стимуляции защитных сил организма, а также на нормализации нарушенных функций женских половых органов за счет воздействия на них веществ, входящих в его состав.

    Показания к применению
    Мулимен применяется при лечении предменструального синдрома, альгодисменореи, а также таких нарушений менструального цикла, как гипоменструальный синдром, олигоменорея, аменорея, гипоменорея, гиперменструальный синдром, полименорея, менорорея, предменорея, кровотечение при менструации. , и климатические условия…

    Противопоказания
    Капли не назначают при установленной непереносимости их компонентов.
    Женщинам с нарушением менструального цикла перед применением препарата следует проконсультироваться с врачом.
    При назначении препарата пациентам, управляющим опасными механизмами или транспортными средствами, следует учитывать, что он содержит ингредиент, способный снизить скорость психомоторных реакций и вызвать нарушение внимания.

    Дети
    Капли не применяют для лечения детей, которым еще не исполнилось 12 лет.

    Применение при беременности и кормлении грудью
    Клинических исследований влияния препарата Мулимен на внутриутробное развитие не проводилось.Применение капель в терапии беременных и кормящих женщин возможно только по решению врача.

    Способ применения и дозировка
    Девочки полового созревания и взрослые женщины принимают Мулимен по 10-20 капель 3-5 раз за 15-20 минут до или через 60 минут после еды. Перед глотанием капли рекомендуется растворить в столовой ложке воды и некоторое время подержать во рту. Для быстрого устранения острых нарушений препарат принимают по 10 капель каждые полчаса в течение 2 или 3 часов, после чего переходят на прием препарата в стандартной дозировке.
    Продолжительность курса лечения может варьироваться от 4 до 12 недель и определяется врачом.

    Передозировка
    За время применения препарата Мулимен официально не было случаев острого отравления, однако можно предположить, что при применении капель в повышенной дозировке возможно выраженное образование побочных эффектов или состояние алкогольного опьянения. .

    Побочные действия
    При приеме капель у некоторых пациентов развиваются быстро проходящие аллергические реакции.

    Условия и сроки хранения
    Мулимен следует хранить в оригинальной упаковке в надежно защищенном от проникновения влаги месте. Срок хранения капель 5 лет.

    Особенности антенатального течения многоплодной беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий

    Материалы и методы исследования

    Для решения поставленной задачи проведен клинический и параклинический анализ амбулаторных медицинских карт и трудовых книжек 120 женщин, разделенных на две основные группы: I группа — 40 женщин с длительно пролеченным бесплодием, включенных в программу ЭКО, II группа — 40 женщин. с бесплодием, связанным с первичной эндокринной дисфункцией, где использовались этапы комбинированной гормональной коррекции и контролируемой индукции овуляции.Указанные группы пациенток сравнивались между собой и с контрольной группой женщин (30 женщин), у которых беременность не имела клинической картины гестационных осложнений.

    Кроме того, трансвагинальная сонография использовалась для измерения длины шейки матки, расширения внутреннего отверстия матки, а также заднего угла шейки матки, а также был рассчитан индекс консистенции шейки матки.

    Результаты исследований и их обсуждение.

    По разным данным, 35% беременностей в результате вспомогательных репродуктивных технологий — многоплодные. Возраст большинства обследованных женщин составляет от 30 до 45 лет, что является наиболее активным репродуктивным периодом молодой женщины. При анализе возрастных особенностей установлено, что в I группе достоверно большее количество женщин (50,0 ± 3,73%) попадает в прогностически неблагоприятные возрастные группы — старше 35 лет (р≤0,05).

    Результаты изучения анамнестических данных показали важность особенностей и характера менструации (опсоменорея или менометроррагия, явный предменструальный синдром, вторичная аменорея), что отражает гормональный дисбаланс, количество беременностей и родов в анамнезе, а также количество беременностей. искусственные и естественные аборты и операции на органах малого таза, перенесенные в анамнезе, постабортные и послеродовые осложнения.Следует отметить, что в группе бесплодных женщин, включенных в программу ЭКО, в анамнезе операции на репродуктивных органах происходили в 2 раза чаще (р≤0,05). У женщин с пролеченным бесплодием первичная плацентарная недостаточность диагностировалась уже в первой половине беременности и в три раза чаще у женщин с бесплодием, связанным с первичной эндокринной дисфункцией, где применялись этапы комбинированной гормональной коррекции и контролируемой индукции овуляции (35,0 ± 3,77% vs 13.33 ± 2.53%) (р <0,05).

    После 20 недель беременности для указанной категории женщин также характерен значительный процент невынашивания беременности, в основном из-за недиагностированной истмико-цервикальной недостаточности, а также плацентарной дисфункции. У беременных I группы признаки истмико-цервикальной недостаточности диагностировались в 3 раза чаще (11 пациенток 27,2% против 5 случаев — 10,4%), что обеспечило оптимальные сроки диагностики и хирургической коррекции.

    В 3 триместре беременности наблюдается повышенный процент таких осложнений, как преэклампсия разной степени тяжести, в том числе тяжелые атипичные формы, которые преобладали в I группе и составили 17,82 ± 3,81% vs.13,48 ± 3,62%.

    Анализ состояния детей, рожденных такими матерями, показывает, что каждый третий ребенок страдает гипоксией различной степени тяжести. Признаки антенатальной гипотрофии можно наблюдать у каждого пятого ребенка, рожденного матерью, получившей вспомогательные репродуктивные технологии, и у каждого третьего ребенка, рожденного ранее бесплодной матерью.

    Выводы

    Результаты проведенных клинико-статистических исследований свидетельствуют о том, что осложненное течение многоплодной беременности связано с гормональным перезарядом, плацентарной недостаточностью, истмико-цервикальной недостаточностью, которые не были диагностированы своевременно.Тщательное наблюдение и своевременная коррекция осложнений могут обеспечить благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка у описанных выше беременных.

    Библиография

    1. Вдовиченко Ю.П., Ткаченко А.В. Клинико-статистические особенности многоплодной беременности на современном этапе // Вестник Науковых Дослиджен. — 2005. — №2. — С.10-13.

    2. Голота В.Ю., Бенюк С.В., Тагайчынова С.В. Ультразвуковая диагностика в прогнозе течения многоплодной беременности и родов // Педиатрия, акушерство и гинекология.- 2005. — №1. — С.83-85.

    3. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые тенденции в лечении женского и мужского бесплодия. М .: МАА, 2002. — 782 с.

    4. Романенко Т.Х., Завадская О.Ю. Особенности течения многоплодной беременности и родов // Репродуктивное здоровье женщины. — 2004. — №1 (17). — С. 67-69.

    5. Ткаченко А.В. Течение и последствия множественных беременностей в сравнительном аспекте // Педиатрия, акушерство и гинекология.- 2005. — №3. — С. 89-95.

    1. Вдовиченко Ю.П., Ткаченко А.В. Клинико-статистические рысы бахатоплиддя на сучасном этапе // Вісник научных дослиджен. — 2005. — №2. — С.10-13.

    2. Холота В.Я., Бенюк С.В., Тахайчинова С.В. Ультразвукова диахностика в прогнозуванни перебиху вахитности та полохив при бахатоплидди // Педиатрия, акушерство та хинеколохия. — 2005. — №1. — С.83-85.

    3. Кулаков В.Ю., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия.М .: МЯ, 2002. — 782 с.

    4. Романенко Т.Х., Завадская О.Ю. Особенности беременности и родов при многоплодной беременности // Репродуктивное здоровье женщины. — 2004. — №1 (17). — С. 67-69.

    5. Ткаченко А.В. Перебих та наслидкы бахатоплидных гестаций у поривняльному аспекту // Педиатрия, акушерство та хинекология. — 2005. — №3. — С. 89-95.

    Параметры углеводного и липидного обмена и окислительного стресса у пациенток с нарушением менструального цикла и ожирением »Акушерство и гинекология

    Цель.Изучить связь между окислительным стрессом и метаболическими параметрами у пациенток с ожирением и нарушениями менструального цикла.

    Материалы и методы. В исследование были включены 24 женщины с ожирением в возрасте 20–35 лет с нарушениями менструального цикла (основная группа) и 15 женщин с ожирением с регулярным менструальным циклом (контрольная группа).

    Полученные результаты. Индекс массы тела варьировал от 30,8 до 41,2 и от 29,7 до 40,9 кг / м2 у пациентов основной и контрольной групп соответственно. Пациенты основной группы имели статистически значимо более высокую концентрацию ЛПОНП в сыворотке крови.Были небольшие, но статистически значимые различия между исследуемой и контрольной группами в концентрации малонового диальдегида [2,8 нмоль / мл (0,56; 3,7) против 1,5 нмоль / мл (0,43; 2,1)]. Пациенты основной группы с СПКЯ имели статистически значимо более высокие концентрации малонового диальдегида [3,5 (2,4; 3,9) нмоль / мл],

    и 8-ОН-дезоксигуанозин [0,36 (0,25; 0,44) нг / мл] по сравнению с контрольными субъектами. Концентрации инсулина натощак и после нагрузки, сывороточные концентрации ЛПОНП, ЛПНП, ГСПГ и свободного тестостерона были статистически значимо выше у пациентов с СПКЯ, чем у контрольных субъектов.

    Заключение. Пациенты с нарушениями менструального цикла и ожирением имели более высокий уровень нарушений метаболической и антиоксидантной защиты, чем женщины с ожирением и регулярным менструальным циклом. Эти различия были еще более выражены у женщин с СПКЯ.

    Взаимосвязь между ожирением и репродуктивной функцией женщин была в центре внимания исследователей на протяжении многих десятилетий. Ожирение стало серьезной и растущей проблемой общественного здравоохранения [1–3]. Отрицательное влияние инсулинорезистентности и связанной с ней компенсаторной гиперинсулинемии, характерной для ожирения, на метаболизм андрогенов, метаболизм инсулиноподобных факторов роста и процессы апоптоза больше не вызывает сомнений [4–9].Адипокины, особенно лептин, могут влиять на синтез гонадолиберина, гипоталамическую активность [10, 11] и стероидогенез. Они также могут влиять на состояние эндометрия, особенно на децидуализацию и восприимчивость, и, возможно, на другие связанные процессы. Нарушение механизмов обратной связи, регулирующих менструальный цикл, также важно, в первую очередь из-за изменений в продукции транспортных белков [4]. Накопление избыточной жировой ткани влияет на активность надпочечников, может привести к снижению продукции кортизолсвязывающего глобулина и усилению конверсии кортизола в неактивный кортизон (с последующим компенсаторным увеличением синтеза кортизола).Все это из-за противодействия инсулину глюкокортикоидов обостряет инсулинорезистентность и приводит к усилению синтеза андрогенов в яичниках. В настоящее время считается, что ожирение может отрицательно влиять на мейоз и имплантацию эмбриона [12; 13].

    Клинические проявления нарушений репродуктивной функции, связанных с накоплением избыточной жировой ткани, значительно различаются. Ожирение, являясь важнейшим фактором риска, не всегда приводит к развитию гинекологической патологии. Потенциальная защитная роль генетически обусловленного повышенного клиренса половых стероидов и отложения их избытка в жировой ткани является предметом обсуждения.Активность ферментов жировой ткани, участвующих во внегландулярной трансформации половых стероидов, также может влиять на состояние репродуктивной системы, что также определяется генетически [14-17].

    Можно предположить, что существуют другие механизмы, с помощью которых ожирение влияет на репродуктивную систему, способствуя разнообразию клинических проявлений. В настоящее время в исследованиях все чаще используется метаболомный подход, и следует иметь в виду большое количество ролей любой молекулы в организме человека.Окислительный стресс, который относится к накоплению чрезмерного количества активных форм кислорода в организме, представляет большой интерес. В нормальных физиологических условиях активные формы кислорода участвуют в противовоспалительной и противоопухолевой защите. Но в условиях окислительного стресса чрезмерно активные формы кислорода могут повредить клеточные белки, липиды и ДНК. Ожирение — одна из причин хронического окислительного стресса в организме человека [17–24].

    Настоящее исследование направлено на изучение связи между окислительным стрессом и метаболическими параметрами у пациенток с ожирением и нарушениями менструального цикла.

    Материалы и методы

    В исследование были включены 24 женщины с ожирением в возрасте 20–35 лет с нарушениями менструального цикла (основная группа) [средний возраст 29,1 (26,3; 33,4) года]. Контрольную группу составили 15 женщин того же возраста с ожирением и регулярным менструальным циклом [средний возраст 28,7 (25,3; 32,9) года]. Критериями исключения были гиперпролактинемия, гипотиреоз, гиперандрогенизм надпочечников и сахарный диабет.

    Для расчета индекса массы тела измеряли рост и массу тела.Профили липидов сыворотки натощак анализировали колориметрическим фотометрическим методом. Уровни инсулина и глюкозы измеряли натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой с использованием хемилюминесцентного иммуноанализа и фотометрического метода, соответственно. Сывороточные уровни общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), определяли с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа. Рассчитывали концентрацию свободного тестостерона. Для оценки уровня окислительного стресса методом высокоэффективной жидкостной хроматографии определяли сывороточные концентрации малонового диальдегида, 8-ОН-дезоксигуанозина, кофермента Q-10 и глутатиона (восстановленного) [23, 24].

    Статистический анализ

    Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 10. Критический уровень значимости при проверке статистической гипотезы рассматривался при p <0,05. Количественные переменные были выражены как медиана (Me) и межквартильный размах, где Q1 был 25-м квартилем, Q3 - 75-м квартилем. Было обнаружено, что числовые переменные не имеют нормального распределения. Статистическая значимость межгрупповых различий для непрерывных переменных проверялась с помощью критерия Манна-Уитни.

    Результаты и обсуждение

    В исследуемой группе у 14 пациентов (58,33%) была опсоменорея, у 10 (41,66%) была гиперполименорея или аномальное маточное кровотечение, у 6 (25%) была одиночная интрамуральная миома диаметром ≤5 см. Девять (37,5%) женщин имели в анамнезе роды, три из которых забеременели после стимуляции овуляции (12,5%), две (8,33%) имели выкидыш и 4 (16,66%) имели бесплодие. Диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) по Роттердамским критериям установлен у 16 ​​женщин (66.66%) в исследуемой группе, из которых 7 (29,16%) имели фенотип А.

    Индекс массы тела колебался от 30,8 до 41,2 кг / м2 у пациентов основной группы и от 29,7 до 40,9 кг / м2 в контрольной группе; то есть группы были сопоставимы в этом отношении.

    В исследуемой и контрольной группах не было статистически значимых различий в липидном профиле, таком как концентрация общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (Х-ЛПВП) (Таблица 1).В обеих группах были пациенты с нарушением липидов. Только сывороточные уровни липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП-Х) были незначительно, но статистически значимо выше у пациентов исследуемой группы, что представляет интерес, поскольку с большой вероятностью указывает на наличие эндотелиальной дисфункции [18]. Мы также не обнаружили статистически значимых различий между группами по параметрам углеводного обмена, включая гиперинсулинемию натощак и постнагрузочную. Только уровень глюкозы в сыворотке после нагрузки был несколько выше у пациентов основной группы.Различия в концентрации тестостерона, в том числе свободного тестостерона, а также ГСПГ также имели тенденционный характер. Возможно, при прямом определении свободного тестостерона был бы получен несколько иной результат. При расчете концентрации свободного тестостерона, который мы использовали, не учитывается небольшое количество гормона, связанного с альбумином.

    В исследуемой группе концентрация малонового диальдегида, вещества, образующегося в результате метаболизма арахидоновой и других полиненасыщенных жирных кислот, была немного, но статистически значимо выше, чем в контрольной группе (Таблица 2).Малоновый диальдегид взаимодействует с фосфолипидами, аминокислотами и нуклеиновыми кислотами. Определение концентрации этого вещества в настоящее время используется для прогнозирования и мониторинга терапии при ишемической болезни сердца, некоторых почечных, инфекционных и онкологических заболеваниях, а также в медицине против старения. В современной литературе имеются данные о повышенной концентрации этого вещества у пациентов с СПКЯ [22, 25]. Считается, что концентрация этого маркера окислительного стресса связана с нарушениями липидов.Мы обнаружили, что его концентрация увеличивается параллельно с увеличением концентрации ЛПОНП в исследуемой группе, что подтверждает это наблюдение [19].

    Концентрация основных антиоксидантов — восстановленного глутатиона и коэнзима Q10 — не различалась между группами пациентов. То же самое можно сказать о концентрации 8-OH-дезоксигуанозина, модифицированного нуклеозида, образующегося в молекуле ДНК в результате воздействия активных форм кислорода.

    На следующем этапе исследования мы выбрали женщин с СПКЯ из основной группы (n = 16) и сравнили их с контрольной группой.В таблице 3 показаны только те переменные, для которых различия были статистически значимыми.

    Пациенты с СПКЯ характеризовались наиболее выраженными нарушениями липидного и углеводного обмена (инсулинорезистентность), что согласуется с данными литературы. Снижение выработки ГСПГ у этих женщин, естественно, привело к более высокой расчетной концентрации свободного тестостерона.

    Различия в концентрациях малонового диальдегида между пациентами с СПКЯ и контрольной группой были более значительными, чем между исследуемой и контрольной группами.У пациентов с СПКЯ также наблюдался некоторый избыток сывороточных уровней 8-ОН-дезоксигуанозина, модифицированного нуклеозида, образующегося в молекуле ДНК в результате воздействия активных форм кислорода. Он обладает мутагенными свойствами и считается маркером окислительного стресса и риска канцерогенеза.

    Заключение

    Результаты настоящего исследования показывают, что окислительный стресс может играть особую роль в формировании нарушений менструального цикла, влияя на различные уровни регуляции репродуктивной системы.Выяснение механизмов этого негативного влияния может помочь в разработке персонализированной терапии. Мы изучили лишь некоторые из доступных параметров. В то же время известно, что в антиоксидантную систему входит множество компонентов — ферменты и низкомолекулярные вещества, в том числе витамины. Представляется многообещающим изучить весь спектр этих факторов у пациенток с нарушениями менструального цикла для определения их диагностической и прогностической ценности.

    Наиболее значительные изменения были обнаружены у пациентов с СПКЯ.Строго говоря, они наиболее существенно повлияли на различия между группами. Остается открытым вопрос, являются ли пациенты с СПКЯ более чувствительными к окислительному стрессу или само заболевание способствует его формированию. Инсулинорезистентность при СПКЯ тканеспецифична, то есть в основном связана с периферическими тканями (например, мышцами), а ткани яичников сохраняют нормальную и даже повышенную чувствительность к инсулину. Это может быть либо генетически детерминированная особенность, либо следствие, например, активного кислорода или медиаторов воспаления на ткани.Неблагоприятные эффекты окислительного стресса на репродуктивную систему, вероятно, могут возникнуть в более раннем возрасте. Возможно, анализ параметров оксидативного стресса можно рассматривать как дополнительный метод диагностики у пациентов с СПКЯ, у которых стандартные диагностические процедуры исчерпаны.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


    Группа 1 Группа 2 Группа 3
    Ожирение Lean

    Ожирение обедненное PCOS 970 97019 PCOS ()
    n n n

    IFG / IGT 6 5 8,9% 9 20,9%
    Повышенный исходный инсулин 28 50,0% 5 8,9% 29 29 26 46,4% 9 16,1% 27 62,8%
    Повышение IRI более 100 мЕд / л за 120 минут ОГТТ 12 21.4% 5 8,9% 11 25,5%
    Повышение IRI более 100 мЕд / л на 60 и / или 120 мин OGTT 29 51,8% 10 17,9% 27 62,8%
    Повышение ИРИ более 100 мЕд / л на 60 и 120 мин OGTT 9 16,1% 4 7,1% 11 25,6176 9
    Повышение IRI более чем в 5 раз по сравнению с исходным уровнем (%) 39 69.6% 40 71,4% 29 67,4%
    Пониженное исходное соотношение глюкоза / инсулин
    (<0,333 ммоль / л / мЕ / л)
    30 53,6% 21,4% 29 67,4%
    Повышенный HOMA-индекс 39 69,6% 17 30,4% 37 86,0%
    86,0%