Что такое папула при манту: Что такое папула при манту и какой должен быть размер по годам

Что такое папула при манту и какой должен быть размер по годам

Манту проводят с целью выявления в организме туберкулеза. Такая процедура редко становится причиной осложнений, но многие родители отказываются ее проводить. Причина такого решения – страх возникновения побочных эффектов. Но врачи настаивают на введении туберкулиновой пробы всем детям старше года, так как с ее помощью можно своевременно обнаружить палочку Коха и начать лечение.

Цели проведения пробы Манту и описание папулы

Вакцину вводят под кожу в минимальной дозе (2 ед.). После попадания в организм туберкулина в месте укола происходит ответная реакция и формируется папула. В зависимости от особенностей организма, она может иметь разный вид. Обычно у малышей на месте инъекции возникает покраснение, при этом папула Манту возвышается над поверхностью кожи.

Размер уплотнения зависит от того, был ли ранее контакт организма с микобактериями. Если прививка БЦЖ была правильно сделана, то происходит выработка лимфоцитов, в результате чего место укола скроется под папулой. В другом случае, когда организм не контактировал раньше с микобактериями папула и покраснение на коже отсутствуют.

Шишечка на месте укола возникает сразу после введения туберкулина, при этом ее размер может изменяться на протяжение трех дней. У годовалых детей папула увеличивается до одного сантиметра. В более взрослом возрасте ее размер сокращается до 5-7 мм. Это объясняется противостоянием организма инфекции.

Если у ребенка с возрастом менее 7- ми лет через два дня папула исчезает и остается точка, это указывает на наличие отрицательного результата и возможно потребуется повторное назначение БЦЖ. Родители должны понимать, то такие бактерии должны быть в организме и их минимального количества достаточно для выработки иммунитета против туберкулеза.

Состояние папулы врачи оценивают на третий день после инъекции. Результат может быть сомнительным, если ее размеры определять раньше этого срока.

Предположить развитие у ребенка туберкулеза можно, если есть эффект «виража». То есть по сравнению с прошлым годом папула стала больше.

Также предварительно выявить такой диагноз можно, если отрицательная реакция меняется на положительную, при этом не проводились вакцинации или на протяжение 3-4 лет размер папулы превышал 16 мм.

Если возникают подобные ситуации, то ребенка посылают в тубдиспансер для дополнительной диагностики.

Какой должна быть папула у детей

Даже при отсутствии в организме микобактерий, после введения туберкулина на коже появится красное уплотнение. Результат такой диагностики оценивается по диаметру сформированного образования. Для каждого возраста ребенка своя норма Манту, поэтому диаметры папулы могут отличаться:

1. У годовалого ребенка новообразование может быть размером в пределах 5-10 мм. Такая реакция объясняется тем, что в этом возрасте еще есть воздействие прививки БЦЖ.
2. В 2-4 года норма прививки Манту составляет 5-10 мм.
3. Так как с каждым последующим годом содержание инфильтрата после прививки БЦЖ уменьшается, шишечка уменьшается до 6 мм.
4. В возрасте 7-14 лет у многих детей после пробы часто диагностируется отрицательная или сомнительная реакция.

В крайне редких случаях у полностью здоровых детей формируются атипичные папулы. Такая ситуация возникает на фоне проблем со здоровьем, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Какие факторы влияют на размеры папулы

Основной фактор, искажающий результат пробы Манту – аллергическая реакция. Она возникает по причинам:

1. Прием лекарственных препаратов.
2. Употребление аллергических продуктов.
3. Контакт с внешними возбудителями аллергии.
4. Наличие паразитирующих организмов на теле.
5. Инфекционные болезни.
6. Неблагоприятные экологические условия.
7. Наличие хронических патологий.
8. Неправильная культура питания, сезонный авитаминоз.
9. Использование вакцины неудовлетворительного качества.
10. Индивидуальные особенности кожи.
11. Прием противоаллергических препаратов.

Внимание! Сейчас тестирование Манту проводят методом подкожного введения вещества, поэтому риск искажения результатов при попадании влаги исключается.

Противопоказания к прививке Манту

Бывают ситуации, когда рекомендуется отказаться от введения туберкулина и провести альтернативный метод диагностики легких. К противопоказаниям для вакцинации относятся случаи:

1. Наличие инфекционных болезней в острой форме.
2. Хронические заболевания в стадии обострения.
3. Высокий риск развития аллергической реакции.
4. Наличие у ребенка кожных заболеваний: дерматита, сыпи или экземы.
5. Резкая смена климата.

Внимание! Перед тем как вводить ребенку под кожу туберкулин медсестра должна предупредить родителей о риске развития осложнений.

О чем говорит большой размер папулы манту

Положительный результат возникает на фоне аллергической реакции на первоначальную прививку БЦЖ и считается нормальным явлением. У многих привитых малышей в возрасте 12-18 месяцев именно такая реакция на вакцину.

Если обнаружен положительный результат, то врач внимательно изучает сведения:

1. Когда и при каких условиях была сделана прививка БЦЖ.
2. Болел ли ребенок инфекционными болезнями.
3. Имеется ли индивидуальная непереносимость препарата.

По внешнему виду папулы опытный врач легко отличит положительный результат пробы Манту от реакции, свидетельствующей о наличии серьезной инфекции.

Внимание! Сразу после прививки возникает образование розового цвета, которое исчезает через две недели. При наличии туберкулеза папула имеет темный окрас и не исчезает так быстро.

Осложнения и последствия пробы Манту

К известным побочным эффектам, которые могут возникнуть при проведении вакцинации, относятся:

1. Головная боль. Это проявление не опасно, но оно указывает на то, что организм неправильно воспринимает туберкулин.
2. Гиперергическая реакция. При специфической реакции появляется сильное покраснение кожи без формирования папулы. Если у ребенка диагностирована гиперемия, то его направляют на дополнительную диагностику, которая даст возможность поставить верный диагноз.
3. Нарушение функций ЖКТ (диарея, запоры или рвота).
4. Повышенная температура тела. Например, ребенок недавно переболел ОРВИ или ОРЗ.
5. Общее недомогание и сонливость.
6. Появление зуда и раздражения в месте инъекции. При введении любого медицинского препарата может появиться аллергическая реакция. Если такая ситуация наблюдается и в случае введения туберкулина, то в будущем пробу Манту заменяют на другой метод диагностики.

Какие существуют альтернативы Манту

Существуют современные методы, с помощью которых можно обнаружить заболевание у детей и взрослых, это:

1. Диаскинтест. С целью выявления болезни применяются не мертвые микобактерии, а рекомбинантный аллерген. Преимущество такого теста – гарантия получения правильного результата.
2. Сдача крови на анализ. У человека, зараженного туберкулезом, состав крови не меняется, при этом скорость оседания эритроцитов становится выше во много раз.
3. Полимеразная цепная реакция. Такой метод назначают, если имеются внелегочные формы болезни.
4. Квантифероновый тест. При его проведении получают 100%-ный правильный результат. Этот метод является не только точным, но и щадящим.

Несмотря на положительные стороны этих исследований, такие диагностические процедуры проводят на платной основе.

Проверяем размер “пуговки” после прививки Манту – нормы у ребенка и взрослого

Туберкулиновая проба или известная каждому реакция Манту является необходимой диагностической мерой, которая позволяет определять у пациентов разного возраста наличие туберкулезной инфекции в их организме. Данная проба представляет собой быстрый и достоверный способ контроля эффективности проведенной прививки БЦЖ.

Для этого в среднюю треть плеча под кожу вводится минимальное количество туберкулина в дозе 0,1 мл, представляющего собой неспособные к заражению фрагменты микобактерий туберкулеза человека.

Оценка результатов реакции дает возможность специалистам говорить о наличии у пациента иммунитета к инфекции или его отсутствии, а также вероятном инфицировании организма палочкой Коха. Когда проводят оценку результатов пробы Манту и как правильно их расценивать?

Как и через сколько дней делают расшифровку результатов туберкулиновой пробы?

Реакцию Манту привитым после рождения детям ставят ежегодно до достижения ими 14-летнего возраста. Расшифровку результатов проводят на третий день после введения туберкулина, то есть через 72 часа после инъекции.

Если ребенка не удалось показать специалисту на третий день, можно это сделать в течение недели, тогда результат оценивается, как приближенный к реальности.

О результатах реакции судят по размеру и характеру возникшей в месте укола папулы. Для этого медсестра или врач с помощью прозрачной линейки измеряет диаметр образования и заносит полученный результат в карточку пациента.

В нашей стране фтизиатры ведут ежегодный учет пробы Манту, который позволяет наблюдать за ней в динамике и вовремя обнаружить отклонения от нормы, являющиеся признаком вероятного инфицирования.

Какая должна быть реакция на прививку Манту: норма у ребенка и взрослого

Поэтому важно знать, какой является норма реакции с туберкулином для детей разного возраста, чтобы уметь правильно оценить ситуацию и не разводить по этому поводу панику.

У детей в 1 год нормальная реакция Манту всегда будет положительной, то есть представлять собой папулу с гиперемией размером от 5 до 10 мм. Очень редко такая проба носит сомнительный характер (папула около 3-4 мм).

• Отрицательная реакция при сформированном рубце от БЦЖ наоборот свидетельствует о недостаточности привитого иммунитета и необходимости повторить прививку против туберкулеза.
• Гиперергическая реакция с папулой более 15 мм – сигнал для начала более углубленной диагностики с целью подтверждения инфицирования ребенка палочкой Коха.
• В два года нормальная проба Манту оценивается по возникшей папуле от 5 до 15 мм, так как именно в этом возрасте постпрививочный иммунитет достигает своего апогея.

При отрицательной реакции можно предполагать, что иммунная защита у ребенка отсутствует и он восприимчив к патогенным микроорганизмам. Иммунитет у малышей от 3 до 5 лет начинает постепенно слабеть, поэтому нормой для них является реакция в виде папулы до 5 мм или же полное отсутствие любых проявлений.

Тогда как в пять лет у детей встречается несколько вариантов нормальной пробы Манту, в частности, отрицательная, положительная и сомнительная, у шестилеток она, как правило, отсутствует.

К семи годам иммунная память о прививке в родильном доме уже полностью стирается. Поэтому у большинства школьников этого возраста отмечается отрицательная реакция на введение подкожно туберкулина.

После повторной иммунизации у ребенка начинают активно вырабатываться антитела, что провоцирует появление положительной реакции при пробе Манту.

Иммунитет при условии правильно выполненной вакцинации остается на высоком уровне примерно до 10 лет, а затем начинает слабеть, что на практике проявляется сомнительными или отрицательными туберкулиновыми реакциями.

В 13-14 лет нормой становится отрицательный ответ на введение раствора туберкулина. В 14-летнем возрасте детей рекомендуется снова ревакцинировать.

У взрослых проба Манту, как правило, отрицательная.

Какой размер папулы не допускается?

Папула размером более 15 мм называется гиперергической и является признаком инфицирования организма пациента микобактериями туберкулеза.

Образование имеет ряд дополнительных характеристик, позволяющих предположить у ребенка или взрослого развитие инфекционного процесса:

• туберкулезное уплотнение на предплечье имеет розовый или бледно-розовый цвет;
• от папулы до локтя в случае развития туберкулеза идет красноватая дорожка;
• возле места укола начинают появляться мелкие пузырьки с прозрачным секретом;
• в центре образования возникает зона некроза, которая быстро приобретает черный цвет.

Если дополнительные признаки гиперергического уплотнения у пациента отсутствуют, тогда в результате более детальной диагностики удастся подтвердить аллергическую природу формирования и исключить наличие туберкулезной инфекции.

Причины получения ложноположительного результата

Иногда у абсолютно здоровых пациентов разного возраста диагностируется ложноположительный результат диагностики без других признаков инфицирования. Такое покрасневшее уплотнение не имеет дополнительных свойств гиперергии и достигает в диаметре 5 и больше миллиметров.

Главными причинами развития ложноположительной реакции являются:

• несоблюдение правил ухода за местом укола в виде растирания и расчесывания кожи, заклеивания «пуговки» пластырем, попадания воды на ранку;
• нарушение рекомендованного режима питания в период подготовки к процедуре и три дня после нее, а именно включение в меню потенциально аллергенных продуктов (яйца, цитрусовые фрукты, морсы, красные ягоды и плоды, шоколад).

Можно ли проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию одновременно?

В одновременном проведении пробы Манту и вакцинации против туберкулеза нет необходимости, поэтому одновременное их проведение является не целесообразным.

Прививку БЦЖ можно делать детям, у которых в возрасте до пяти лет при туберкулиновой диагностике определяется отрицательная реакция, являющаяся подтверждением отсутствия иммунитета против туберкулеза. Решение о необходимости вакцинации может принять только фтизиатр на основе ранее проведенной диагностики.

При наличии показаний к вакцинации БЦЖ после пробы Манту профилактический укол вакцины следует сделать не позднее 14 дня после диагностической процедуры (туберкулиновая реакция).

Если этот момент был упущен по причине наличия у пациента временных противопоказаний, тогда перед иммунизацией ему необходимо будет повторно сделать пробу Манту.

Видео по теме

Доктор Комаровский о пробе Манту:

Что означает папула при пробе Манту?

Папула Манту – это припухший и покрасневший круглый участок кожи в месте постановки пробы. Он возвышается над поверхностью и плотный на ощупь.

При проведении туберкулиндиагностики препарат вводится под кожу. На месте укола сразу образуется небольшая «пуговка», которая исчезает примерно через два часа.

Далее, в течение 72 часов, развивается иммунная реакция организма на следы микобактерий туберкулёза.

Папула может появиться снова (положительная или сомнительная реакция) или не возникнуть совсем (отрицательная реакция). По величине и цвету папулы врач определяет, насколько сформирован иммунитет к туберкулёзу у ребёнка после прививки БЦЖ, и не произошло ли инфицирование.

Особенности папулы

Размер и цвет папулы в каждом возрасте оцениваются по-разному. К тому же врач обязательно учитывает индивидуальные особенности иммунитета ребёнка, динамику изменения пробы и эпидемиологическую ситуацию в регионе. При сомнительной или положительной реакции Манту могут быть назначены дополнительные исследования.

Важно учитывать, что папула не является сама по себе тревожным сигналом, если речь идёт о проверке методом пробы Манту, тогда как папула при диаскинтесте это однозначный повод обратиться к фтизиатру.

Значения нормы и патологии при проверке

В каждом возрастном периоде ребёнка есть несколько факторов, влияющих на оценку характера реакции Манту. Ниже представлена таблица нормальных и отклоняющихся от нормы значений размера папулы при проведённой пробе Манту.

Правила ухода за папулой

Для получения достоверных данных при диагностике туберкулёза методом пробы Манту достаточно соблюдать несколько простых правил:

• Исключить контакт места укола с грубой тканью рукавов одежды. Трение кожи вместе с потом способно само по себе вызвать раздражение на нежной детской коже.
• Не заклеивать пластырем, не бинтовать. Нет никакой необходимости изолировать место укола от контакта с воздухом. Под повязкой проба может вспотеть и увеличиться в размерах.
• Не тереть губкой или мочалкой. Мочить Манту можно.
• Не чесать. Зуд в месте укола может быть достаточно сильным. Это необходимо учесть родителям и пристально наблюдать за тем, чтоб ребёнок не расчёсывал место укола.
• Не мазать кремом, йодом, антисептиками или антигистаминными мазями.
• Соблюдать гипоаллергенную диету и не вводить новых продуктов, чтоб не спровоцировать ложноположительную реакцию.
• Не греть и не прикладывать холод к месту пробы. Нагрев или охлаждение заставят иммунитет кожи работать иначе.

В месте укола может появиться небольшой синяк. Так получается в случае попадания иглы в кровеносный сосуд, расположенный в коже. Такая гематома не опасна, не требует лечения и никак не скажется на интерпретации врачом внешнего вида папулы.

Оценка результатов диагностики

Проверять результаты пробы Манту должен врач. Как правило, оценка проводится через 72 часа после введения пробы. Прозрачной линейкой педиатр измеряет диаметр припухлости, оценивает степень покраснения и характер уплотнения.

Если помимо папулы есть ещё и покраснение (гиперемия), врач измеряет только размер выпуклости без учёта красноты. Данные измерения записываются в карту ребёнка и сверяются с предыдущими результатами.

Доктор смотрит на то, как выглядит место введения пробы, учитывает индивидуальные особенности ребёнка и историю его развития.

Сомнительная реакция потребует дополнительного наблюдения. При папуле спорных размеров в карте ребёнка делается соответствующая отметка. Достоверный результат станет понятен при оценке реакции Манту через год.

Любое серьёзное отклонение от нормы станет причиной для обращения в туберкулёзный диспансер для сдачи дополнительных анализов и консультации фтизиатра.

Особо насторожить врачей и родителей должен крайне атипичный внешний вид папулы.

Гиперергическая реакция

При гиперергической реакции папула Манту большая, с выраженным покраснением. Может наблюдаться красная дорожка по направлению от места пробы к локтевому сгибу.

Реже возникает воспаление лимфоузлов, нагноение и некроз тканей в области укола, сыпь по телу. Такая реакция практически стопроцентно указывает на развитие в организме туберкулёза.

Ребёнку срочно необходимо обследование в диспансере и скорейшее лечение.

Вираж туберкулиновой пробы

Если на протяжении нескольких лет кожная реакция на туберкулин была отрицательной или стабильно уменьшалась в размерах, а потом внезапно дала положительный результат в виде папулы, врачи говорят о так называемом вираже пробы. С большой вероятностью произошло инфицирование микобактериями туберкулёза. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти дополнительные обследования.

Что такое папулы при Манту и какой размер считается нормальным

Что такое папула при манту и ее особенности

Каждый человек сталкивается с процедурой проведения теста Манту. Она необходима для определения чувствительности организма на введение ослабленной инфекции туберкулеза.

Папула, появляющаяся после инъекции, является результатом реакции местного иммунитета на попадание туберкулина. Возникает явление по причине скопления Т лимфоцитов, которые несут ответственность за первый барьер защиты организма.

Он отличается от антительного иммунитета, в формировании которого активную позицию занимают специфические белки.

После ведения препарата под кожу пациента на месте укола формируется покраснение, которое за несколько минут после процедуры достигает большого размера. Через некоторое время оно рассасывается. Красное пятно не имеет диагностической важности. Измеряется исключительно папула.

После того, как в организм поступают ослабленные клетки инфекции, происходит конфликт лимфоцитов с чужеродными агентами.

В результате их слияния, на месте укола возникает небольшое уплотнение – папула, отреагировавшая проба Манту. По ее размеру диагностируют степень реакции организма.

Не нужно пытаться самостоятельно определить результат диагностики. Оценивает ответ специалист, учитывая все факторы и индивидуальные особенности человека.

На период достижения ребенка семилетнего возраста, размер папулы не должен превышать отметку в 5 миллиметров. Если она больше, появляются подозрения на инфицирование. Иногда они не оправданы. Размер новообразования 13 мм у годовалого ребенка можно принимать за норму. В таком возрасте отметка колеблется, это не должно вызывать беспокойство.

При 15 мм необходимо дополнительное клиническое обследование. Потребуется прохождение рентгенографии для определения увеличения лимфатических узлов в легких.

Метка 2 сантиметра – серьезный повод для беспокойства. Необходимо пройти перечень диагностических процедур, с целью исключения туберкулеза. Риск обнаружения болезни достаточно высок, обследования занимают несколько месяцев.

Реакция Манту с папулой или без

В зависимости от выраженности воспалительного процессе, различают степени реакции человеческого организма.

Важность представляет динамика увеличения размера папулы. Если на протяжении нескольких лет увеличение ее размера отсутствует, это свидетельствует о положительном ответе организма в пределах нормы.

Таблица возможных вариантов реакции

В первые дни жизни ребенка проводится вакцинация БЦЖ. Эта прививка позволяет организму научиться распознавать опасную инфекцию туберкулеза. Первое Манту проводится примерно в возрасте 12 месяцев.

Если проба дает положительный ответ значит, клеточный иммунитет сформировался. При заражении иммунная система справится с болезнетворными клетками. Если ответа нет, вакцинация прошла безрезультатно. Организм не готов к встрече с бактерией. Если проба Манту неоднократно дает отрицательную реакцию, БЦЖ проводят повторно в возрасте 7 лет.

Отсутствие папулы и отрицательная проба не говорят о хорошем результате. Так же дело обстоит, когда папула превышает порог в 17 миллиметров. Это означает сильную аллергическую реакцию, а как исход — о вероятности заражения палочкой Коха.

Факторы, влияющие на туберкулиновую пробу

Главным фактором, который способен исказить результаты тестирования, является аллергическая реакция. Часто гипперактивная реакция Манту возникает по причине:

• приема медикаментозных препаратов;
• употребления конкретного вида пищи;
• контакта с определенными внешними возбудителями;
• паразитирующих микроорганизмов на теле человека;
• заболеваний инфекционного характера;
• неблагоприятных экологических условиях проживания;
• хронических заболеваниях;
• неправильном питании и авитаминозе;
• некачественного раствора;
• индивидуальной особенности кожного покрова.

Необходимо ли принимать антигистаминные препараты перед проведением пробы Манту? Как описывает в одной из программ доктор Комаровский, проба на туберкулин и есть тестом аллергической реакции. Он показывает, как воспринимает организм чужеродные клетки. Прием препаратов антигистаминного характера исказят результаты процедуры, приводя к рискам потери времени и сведений.

Что означает положительный результат тестирования

При положительном ответе организма на проведение пробы, перед тем как приступать к процедурам, необходимо выяснить несколько сопоставляющих факторов. Важную роль время от предыдущего тест и проведения вакцинации БЦЖ.

Вполне вероятно, что в организме человека еще сохранились клетки антигена, и они дают подобный результат. Не стоит опускать человеческий фактор.

При воздействии разнообразных внешних раздражителей, папула Манту может увеличиться в размере и дать ложный результат тестирования. Ребенок может расчесать место укола.

Рекомендуем почитать:

Большая папула и положительный ответ могут быть результатом аллергической реакции на первое БЦЖ. Это считается нормальным. У большинства привитых детей к 12 – 18 месяцам наблюдается подобная реакция.

Менее чем у 40% можно увидеть сомнительную или отрицательную реакцию. Аллергия развивается спустя 45-60 дней, и достигает своего пика к первому – второму году жизни.

Детям раннего возраста часто диагностируют папулу размером в 16 мм.

После обнаружения крупной папулы, врач педиатр направляет ребенка к узконаправленному специалисту – фтизиатру. Врач проводит дополнительное диагностическое обследование, с целью выяснения обстоятельств явления.

При наличии положительного результата, во внимание принимаются сведения о:

• ранее проведенной прививки БЦЖ;
• ранее перенесенные заболевания инфекционного характера;
• индивидуальная непереносимость компонентов препаратов для теста.

Специалисты отличают положительные результаты пробы, возникшие после вакцинации от той, которая показывает наличие опасной инфекции, благодаря внешнему виду папулы. После прививки она имеет слабо выраженное розовое окрашивание и исчезает спустя 1.5 -2 недели. Показатель туберкулеза выглядит темной, интенсивно окрашенной папулой. Образование не исчезает длительное время.

Противопоказания к процедуре

Подкожное введение туберкулина безопасно для ребенка и не может привести к особым осложнениям. Существует ряд противопоказаний, которые ограничивают проведение процедуры.

Не следует проводить тест в период заболевания. Можно получить искаженные данные. То же относиться к карантинному периоду. Чтобы сделать адекватную диагностику, следует, чтобы ребенок не подавал признаков болезни.

Не нужно делать подкожную пробу людям, страдающим эпилептическими приступами, при острых аллергических и кожных заболеваниях в период обострения.

Возникновение папулы на месте укола во время пробы на туберкулез – считается нормальным явлением. Беспокойство у врачей вызывает ее полное отсутствие. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать результат теста. Опытный специалист оценит ситуацию в каждом конкретном случае.

Статья проверена редакцией

Папула Манту: что это такое и какой размер считается нормой

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание.

По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме.

К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

• когда ребенок страдает эпилепсией;
• есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
• имеются болезни кожных покровов;
• при аллергии любого происхождения;
• есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

• формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
• место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом. 

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы. Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг.

Существует ряд противопоказаний для проведения пробы Манту:

• кожные болезни;
• острые или хронические заболевания в стадии обострения – проба может быть проведена не ранее, чем через 30 дней после исчезновения симптоматики;
• эпилепсия;
• аллергические состояния в стадии обострения или непереносимость компонентов пробы;
• простудные недуги;
• вакцинация профилактическими прививками менее 4 недель назад.

Иммунитет в течение месяца после прививки или заболевания может неправдиво среагировать на туберкулин. В связи с этим и возник период в 30 дней, который рекомендовано выдержать до проведения ревакцинации. Лучше прививать малыша после пробы Манту, разрешается сразу же после замера реакции.

Размер Манту у детей 1 года колеблется в диапазоне 9-11 мм. Что является положительным результатом в пределах нормы, если ребенку делали БЦЖ в первую неделю жизни. Такая реакция подтвержает, что организм ранее контактировал с палочкой Коха и боролся с ней.

Все показатели были подтверждены врачами как норма. Зачастую такой же результат повторяется и в два года, а с 3 лет начинается уменьшаться.

Методы выявления туберкулеза у детей. Какой выбрать?

Туберкулез является крайне опасной и коварной болезнью. Главная проблема заключается в том, что сам туберкулез развивается скрытно и очень медленно, однако в тот момент, когда будут сформированы очевидные признаки, болезнь становится очень серьезной даже при современном уровне развития медицины. Наиболее остро это проявляется в детском возрасте.

На текущий момент наиболее эффективными и распространенными методами ранней диагностики туберкулеза у детей являются Манту и Диаскинтест. Они наиболее доступны широкому пласту населения. Однако существуют и более дорогие методы: квантиферон и Т-СПОТ. Также нельзя забывать о ПЦР на туберкулез, а также тесте на антитела. Далее мы рассмотрим каждую из этих методик диагностики несколько подробнее, а в конце сформируем краткие выводы.

Особенности пробы Манту

Ребенку вводят очищенный туберкулин, который является особым концентратом белков, выделяемым из бактерий, вызывающих туберкулез. При этом вакцина не содержит самих бактерий. Существуют специальные стандарты, которые контролируют степень очистки каждой вакцины от любых посторонних примесей. На текущий момент в мире существует только три проверенные вакцины: отечественная, американская и производства Дании.

Если процедура была проведена корректно, то на месте введения вещества формируется особое уплотнение диаметром 7-10 мм. Через некоторое время эта папула попросту рассасывается.

Многие родители волнуются из-за наличия фенола в составе, однако они не знают о том, что в подобных количествах он абсолютно безвреден для организма человека. Стоит отметить тот факт, что в организме человека формируется гораздо больше фенола при обменных реакциях белка, а также в ходе процесса дыхания. Избытки фенола выходят с мочой. Таким образом, фенол в составе прививки является каплей в море.

Здоровые дети не подлежат каким-либо ограничениям после постановки пробы Манту. И даже мочить можно! Существует распространенный миф, согласно которому нельзя мочить место Манту. На самом деле это неправда, все дело в том, что раньше делали не Манту, а пробу Пирке, при которой царапали кожу человека. Современное место укола не следует лишь подвергать механическому воздействию, поскольку это может привести к попаданию инфекции в ранку, что исказит результаты тестирования.  Однако если у ребенка проявляются различные аллергические реакции, и в целом он склонен к аллергии, то лучше соблюдать диету в течение 2-3 дней.

Анализ результатов Манту

Через 2-3 дня после введения инъекции проводится оценка реакции организма. Именно этого времени достаточно, чтобы организм сформировал иммунную реакцию, по которой можно будет понять тенденцию развития воспаления.

В том случае, если ребенок делал прививку БЦЖ, то на месте инъекции формируется розовая папула. Для результатов диагностики крайне важно получить точный размер данной папулы.

В таком случае регистрация результатов осуществляется следующим образом:

• 1) Реакция признается положительной, если размер папулы превышает 5 мм;
• 2) Реакция признается отрицательной, если папула отсутствует.
• 3) Реакция признается подозрительной, если появляется некоторая краснота, а размер папулы не превышает 4 мм.
• 4) Реакция признается гиперергической, если размер папулы превышает 17 мм. К этой категории также относятся случаи, когда формируется язвочка в месте укола.

Отрицательная реакция свидетельствует о необходимости повторной вакцинации БЦЖ. В том случае, если подобное отмечается у взрослого человека, то это означает, что у него полностью отсутствует иммунитет к туберкулезу, либо у него наблюдается тяжелый иммунодефицит.

Нормой считается положительная реакция Манту у всех привитых людей. В том случае, если у человека наблюдается гиперергическая реакция, то требуется обращение к фтизиатру.

В определенных ситуациях может быть назначено повторное обследование. На это влияют следующие факторы:

• 1) У человека наблюдались отрицательные реакции, но в последней проверке сформировалась положительная реакция;
• 2) При очередной проверке Манту размер папулы вырос более чем на 6 мм по сравнению с последней проверкой.
• 3) Размер папулы превышает 12 мм при условии, что прививка БЦЖ была сделана не более 4 лет назад.

Причины использования пробы

1. Позволяет определить детей, которые только заразились туберкулезом, а также детей, которые уже болеют данным заболеванием. При этом проба демонстрирует свою высокую эффективность как при туберкулезе легких, так при внелегочных формах, которые обладают наибольшей распространенностью именно среди детей до 8 лет.
2. Проверяет наличие иммунитета к туберкулезу у ребенка, получившего прививку БЦЖ . К примеру, отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии иммунитета, и в результате дети проходят повторную вакцинацию.

Особенности

Положительная реакция является наиболее распространенной у большинства, кто проходил вакцинацию от туберкулеза. Положительная реакция является нормой, которая свидетельствует о наличии иммунитета. Однако положительная реакция Манту наблюдается и у тех, кто только заболел туберкулезом, поэтому и используются особые критерии оценки размеров папулы для определения нормальной и патологической реакции. Сразу стоит отметить, что далеко не всегда определяющим фактором является размер папулы.

В некоторых случаях сформировать окончательный вердикт становится крайне сложно, потому ребенка отправляют на дополнительное обследование под наблюдением врача-фтизиатра. В большинстве случаев достаточно врачебного осмотра, однако может использоваться Диаскинтест. В совсем исключительных случаях проводиться углубленная диагностика, позволяющая определить тех детей, которым нужна медикаментозная помощь. По статистике подобная необходимость возникает менее чем у 1% людей, у которых была выявлена положительная реакция Манту.

Многие недовольны реакций Манту из-за того, что у нее может быть много ложноположительных результатов, однако на самом деле это не так. В большинстве случаев положительная реакция лишь говорит о наличии иммунитета от туберкулеза, который сформировался после прививки БЦЖ. У врачей же есть специальный протокол, который позволяет им корректно оценивать полученные результаты.

Главная проблема подобной прививки заключается лишь в том, что у достаточно большого количества детей имеется чрезмерная чувствительность к вводимому веществу, что приводит к искажению результатов их аллергической реакцией. Для того чтобы избежать ежегодной необходимости посещать тубдиспансер были созданы альтернативные способы обследования.

Диаскинтест

Является разработкой отечественной лаборатории им И.М. Сеченова. Используется для диагностики у детей в возрасте от 8 до 17 лет.

Данная проба используется строго для определения больных и зараженных людей. Ключевое отличие от реакции Манту заключается в том, что Диаскинтест не может быть использован для отбора на повторную вакцинацию БЦЖ.

При проведении Диаскинтеста ребенку вводится искусственно созданный белок туберкулезной палочки. Главная его особенность заключается в том, что в его состав входит всего 2 антигена, а при проведении реакции Манту их значительно больше. Это и объясняет тот факт, что Диаскинтест значительно лучше подходит аллергикам и всем чувствительным людям, поскольку меньшее количество антигенов, попадающих в организм, гарантирует более низкую вероятность формирования ответной аллергической реакции.

Определенную часть родителей смущает тот факт, что Диаскинтест является генетически выведенным заболеванием, однако это не является проблемой, поскольку он абсолютно безопасен. Все объясняется довольно просто – модификации подлежит сам вирус, а не организм человека. Подобным образом создается множество современных лекарств, в том числе и инсулин.

В данном тесте, как и многих других, содержится фенол, который используется как консервант. Однако он также абсолютно безопасен, поскольку его содержание мизерно. Диаскинтест вводится аналогично реакции Манту.

Стоит отметить, что Диаскинтест практически никогда не бывает положительным, а любая подобная реакция является причиной посещения фтизиатра и проведения более углубленного исследования. У всех здоровых людей тест будет отрицательным.

Главная проблема использования Диаскинтеста заключается в том, что он не позволяет определить, насколько сохранился иммунитет от туберкулеза у человека. Из-за этого есть вероятность пропустить момент, когда требуется повторное введение вакцины БЦЖ.

Другой нюанс заключается в том, что Диаскинтест не рекомендуется использовать для проверки маленьких детей, поскольку он не показывает высокую эффективность при определении внелегочного туберкулеза. Наиболее рискованно использовать подобный тест у детей в возрасте до 2-х лет.

На текущий момент продолжаются углубленные исследования данного теста, поэтому его рекомендуют к использованию только среди детей старше 8 лет. Однако по желанию родителей реакция Манту может быть заменена на Диаскинтест без каких-либо проблем.

Т-СПОТ и Квантиферон

Два данных вида тестирования можно рассматривать вместе, поскольку они крайне схожи по своей сути. Оба эти вида тестирования позволяют с крайне большой вероятностью определить наличие болезни у человека. При этом данные тесты совершенно не реагируют на прививку БЦЖ.

Главное отличие этих видов тестирования заключается в том, что ребенку совершенно ничего не вводят, у него лишь берут кровь из вены. Впоследствии проводится реакция этой крови с антигенами, используемыми в Диаскинтесте, главная разница заключается в том, что эта реакция проводится в пробирке. Таким образом, полностью исключается вероятность появления аллергической реакции.

Особенности

На текущий момент данные виды тестирования еще не получили широкого распространения, во многом из-за своей значительной стоимости. Это также не позволяет провести достаточного количества исследований, фиксирующих их эффективность. Однако большая часть ученых склоняется ко мнению, что эти тесты являются эффективными и перспективными, остается лишь уточнить принципы оценивания результатов, чтобы выделить норму для различных возрастных категорий.

Большая часть ложноотрицательных результатов при проведении подобного тестирования зафиксирована у детей в возрасте до 2-х лет. Именно по этой причине в нашей стране эти виды тестов не рекомендуются для проверки детей на туберкулез. Они могут быть использованы лишь для проведения более глубокой диагностики. Тем не менее, при изъявлении собственного желания вы можете заменить реакцию Манту и Диаскинтест на эти виды тестирования, однако вам потребуется доплатить. К тому же, потребуется посещение фтизиатра, в котором подтвердится, что у ребенка отсутствуют признаки активного туберкулеза легких.

Анализ на антитела и ПЦР-тест на туберкулез

Это два совершенно разных вида тестирования, они объединены в один пункт лишь по причине того, что оба абсолютно бесполезны, если вы пытаетесь получить справку для школы и садика. Все дело в том, что антитела не играют ключевой роли, поскольку наиболее важным является клеточный иммунитет, что означает, что анализ антител не позволяет сделать каких-то конкретных выводов. Его используют только в том случае, если наличие туберкулеза уже установлено.

В свою очередь ПЦР-тест на туберкулез является крайне точным, поскольку он позволяет обнаружить даже мизерное количество бактерий туберкулеза. Однако проблема его использования заключается в том, что необходимо достаточно количество материала для анализа. Сдача крови бесполезна, поскольку туберкулезная палочка попадет в нее только в тяжелой форме проявления заболевания. Моча также неэффективна, поскольку там палочка появляется при тяжелых заболеваниях почек.

Вывод:

• 1) Манту и Диаскинтест не являются прививками и не способны заразить туберкулезом;
• 2) Детям до 7 лет делают Манту (рекомендуется), с 8 до 17 – Диаскинтест.
• 3) По желанию родителей реакция Манту может быть заменена на Диаскинтест.

Информация для родителей по проведению социально-психологического тестирования школьников в 2021-2022 учебном году.

Уважаемые родители!

   В период с 01.10 по 01.11.2021 г. среди обучающихся 7- 11 классов нашей школы, достигших возраста 13 лет и старше будет проводиться социально-психологическое тестирование (СПТ).

 СПТ проводится на основании Приказа Министерства просвещения № 59 от 20.02.2020 г. « Об утверждении Порядка проведения социально-психологического тестирования обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях» и   Приказа Министерства образования и науки Калужской области от 10.09.2021 г № 1162«О проведении в 2021/22 учебном году социально-психологического тестирования обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, находящихся на территории Калужской области».

 Исследование ориентировано на выявление отношения подростка к своей жизни, переживанию трудностей, разногласий с другими людьми и жизненных неприятностей, а также их преодолению. Тем самым позволяет оценить процесс становления личности обучающегося.

  С помощью тестирования так же оценивается вероятность вовлечения подростков в зависимое поведение на основе соотношения факторов риска и факторов защиты, воздействующих на них.

1. Форма проведения тестирования: онлайн анкетирование.

2. Методика НЕ выявляет употребляющих психоактивные вещества. Она исследует социально-психологическую ситуацию развития обучающегося.

3. Методика является опросом мнений и НЕ оценивает самих детей!

4.Конфиденциальность! 

При прохождении тестирования учащемуся присваивается индивидуальный код, по которому он сможет заполнять тест, не указывая своих персональных данных!

ВАЖНО!

  Социально-психологическое тестирование — это часть профилактической работы в школе, позволяющая эффективно планировать направления и цели профилактической деятельности, которые будут полезны для обучающихся и родителей.

По интересующим Вас вопросам, можно также обратиться в школу.

Туберкулез кожи | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено достопочтенным А. / профессором Амандой Окли, август 2015 г. Обновление DermNet NZ, март 2021 г.

Что такое туберкулез кожи?

Кожный туберкулез (ТБ) возникает в результате кожной инфекции Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) , той же самой бактерии, которая вызывает туберкулез легких (легочный туберкулез). Mycobacterium bovis вызвала туберкулез крупного рогатого скота, а в настоящее время является редкой причиной кожного туберкулеза во всем мире после программ ликвидации у крупного рогатого скота.Вакцинация БЦЖ может осложняться инфекцией кожи бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), аттенуированным штаммом M. tuberculosis .

Кто заболевает туберкулезом кожи?

Кожный туберкулез — необычная форма внелегочного туберкулеза (туберкулезная инфекция органов и тканей, кроме легких). Даже там, где ТБ распространен, например, на Индийском субконтиненте, в Африке к югу от Сахары и в Китае, кожный туберкулез встречается редко (<0,1%).

Факторы риска развития туберкулеза включают:

• Тесный контакт с больным активным туберкулезом
• Проживание или посещение страны или сообщества, где распространен туберкулез
• Проживание в многолюдном сообществе, включая такие учреждения, как дома престарелых, больницы длительного пребывания и тюрьмы
• Работа в больницах и учреждениях здравоохранения.

Не у всех, кто подвергается воздействию M. tuberculosis , разовьется болезнь, поскольку генетическая предрасположенность (MIM 607948) влияет на развитие инфекции; было подсчитано, что у 10% инфицированных разовьется активный туберкулез.

Что вызывает туберкулез кожи?

Кожный туберкулез почти всегда вызывается Mycobacterium tuberculosis , туберкулезной палочкой. Это кислотоустойчивые микобактерии; другие примеры микобактериальных кожных инфекций включают лепру ( M.leprae ) и атипичные микобактериальные инфекции, такие как M. marinum .

Кожный туберкулез может развиться:

• Прямая инокуляция туберкулезных микобактерий в кожу
• Распространяется на кожу через кровоток
• Распространение на кожу из основного очага инфекции.

Иммунный ответ на туберкулезную палочку влияет на клинические проявления инфекции. Предыдущее инфицирование туберкулезной палочкой или вакцинация БЦЖ приводит к формированию иммунитета от умеренного до высокого.Лекарственная иммуносупрессия, использование ингибиторов TNF-альфа и системные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД или лейкемия, могут способствовать реактивации латентного ТБ.

Каковы клинические признаки туберкулеза кожи?

Первичный кожный туберкулез

Прямая инокуляция кожи или слизистых оболочек туберкулезными палочками из внешнего источника приводит к образованию туберкулезного шанкра. Преимущественно страдают дети. Инфекция может последовать за пирсингом, татуировкой или другими проникающими повреждениями кожи.Чаще всего это происходит с лицом, руками и ногами. Туберкулезный шанкр появляется через 1-4 недели после инокуляции, первоначально представляя собой плотную красную папулу, которая становится безболезненной неглубокой язвой с зернистым основанием и подрезанным краем. Могут развиваться споротрихоидные поражения и увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Реинокуляция / повторное инфицирование кожного туберкулеза

Волчанка обыкновенная — наиболее частое проявление повторного инфицирования кожного туберкулеза. Может быть поражен любой участок кожи, но чаще всего поражаются голова и шея.

Волчанка обыкновенная

Tuberculosis verrucosa cutis (бородавчатый туберкулез) возникает после прямой инокуляции туберкулезной палочки на кожу человека, который ранее был инфицирован и развил хороший иммунитет. Ее назвали «бородавкой прозектора», когда она возникла в результате случайной травмы в кабинете для вскрытия трупа.

Туберкулез бородавчатой ​​кожи

Восточный туберкулез (tuberculosis cutis orificialis) возникает после аутоинокуляции, вызванной поздним внутренним заболеванием, в результате которого туберкулезные палочки откладываются на кожно-слизистых соединениях, например вокруг носа и рта.

Просмотреть другие изображения туберкулеза …

Гематогенное распространение на кожу

Милиарный туберкулез следует за общим распространением туберкулезных микобактерий через кровоток из активного внутреннего очага туберкулеза. Это наблюдается в основном у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Поражение кожи называется диссеминированным кожным туберкулезом или острым милиарным туберкулезом кожи.

Гематогенное распространение туберкулеза на кожу

Метастатический туберкулезный абсцесс (туберкулезная гумма) также возникает из-за гематогенного распространения на кожу у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, но представляет собой подкожный узелок или холодный абсцесс на конечности.Вышележащая кожа разрушается, образуя язву с ходами носовых пазух и свищами.

Распространение на кожу из нижележащего инфекционного очага

Скрофулодермия следует за прямым проникновением туберкулеза в кожу нижележащего лимфатического узла или кости, часто в сочетании с легочным туберкулезом. Чаще всего поражаются участки вокруг шеи и под линией подбородка.

Скрофулодермия

Дерматоскопия кожного туберкулеза

Lupus vulgaris: розово-красный фон, белые бесструктурные участки, желто-белые глобулы, белые чешуйки, короткие и длинные линейные сосуды и разветвляющиеся телеангиэктазы.Фолликулярные кератотические пробки не видны, что помогает отличить обыкновенную волчанку от волчанки.

Какие осложнения при кожном туберкулезе?

Некоторые формы кожного туберкулеза связаны с низким иммунитетом к M. tuberculosis и могут указывать на состояние с ослабленным иммунитетом или тяжелую инфекцию, которая может привести к летальному исходу.

В редких случаях первичный кожный туберкулез может распространяться или, после заживления, в том же месте могут появиться волчанка обыкновенная или туберкулез бородавчатой ​​кожи.

Туберкулиды — это реакции гиперчувствительности, которые обычно развиваются у пациентов с умеренным или высоким уровнем иммунитета к туберкулезной палочке.

Волчанка обыкновенная и скрофулодермия могут быть деструктивными и зажить с обезображивающими рубцами. Волчанка обыкновенная может осложняться развитием плоскоклеточного рака или других видов рака кожи в рубце спустя 25–30 лет примерно у 10% пациентов.

Осложнения кожного туберкулеза

Как диагностируется туберкулез кожи?

Диагноз туберкулеза кожи обычно ставится или подтверждается характерными гистопатологическими признаками при биопсии кожи.Типичные бугорки представляют собой казеозные эпителиоидные гранулемы, содержащие кислотоустойчивые бациллы (КУБ). Однако при некоторых формах кожного туберкулеза их может быть очень трудно обнаружить из-за очень низкого количества бацилл в коже.

Туберкулезные палочки могут быть обнаружены в коже с помощью специальных красителей тканей, таких как окраска по Цилю-Нильсену, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и посев в лаборатории.

Другие тесты, которые могут потребоваться, включают:

• Туберкулиновая кожная проба (проба Манту или PPD)
• Анализ крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), такой как QuantiFERON-TB gold
• Посев мокроты (для получения результатов может потребоваться месяц или больше)
• Рентген грудной клетки и другие радиологические тесты на внелегочную инфекцию.

Тяжелые реакции на пробу Манту (активный туберкулез)

Что такое дифференциальный диагноз туберкулеза кожи?

• Туберкулезный шанкр: атипичная микобактериальная инфекция, другие оппортунистические инфекции
• Волчанка обыкновенная: проказа, саркоидоз
• Tuberculosis verrucosa cutis: вирусные бородавки, кератозы
• Восточный туберкулез: болезнь Крона, сифилис
• Скрофулодермия: атипичные микобактериальные инфекции, абсцесс.

Как лечится туберкулез кожи?

Пациентам с легочным или внелегочным туберкулезом необходим адекватный курс соответствующего комбинированного противотуберкулезного лечения. Обычно это сочетание изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола, которое назначается стандартным курсом в течение шести месяцев. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью стал серьезной проблемой во всем мире. Разрабатываются новые противотуберкулезные препараты, в том числе бедаквилин, одобренный FDA.

Пациентов с латентной формой туберкулеза, но без активного заболевания, также можно лечить противотуберкулезными препаратами для предотвращения развития активного заболевания. [См. Скрининг на туберкулез].

Терапия одним лекарством не рекомендуется.

Иногда рекомендуется хирургическое удаление локализованного кожного туберкулеза, такого как обыкновенная волчанка или скрофулодермия. Некоторым пациентам с вульгарной волчанкой может потребоваться пластическая хирургическая реконструкция.

Каковы исходы кожного туберкулеза?

Самопроизвольное заживление может происходить при туберкулезном шанкре, скрофулодермии и бородавчатом кожном туберкулезе.Волчанка обыкновенная, если ее не лечить, обычно прогрессирует, как и большинство случаев бородавчатого туберкулеза и скрофулодермии. Некоторые проявления кожного туберкулеза, например милиарный туберкулез, указывают на серьезное системное заболевание, которое может быть фатальным.

Лечение обычно бывает успешным при адекватном курсе соответствующей комбинированной терапии, хотя некоторые кожные поражения заживают медленно.

(PDF) ТЕСТ КОЖИ МАНТУ, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ЛИШЕНЬКОМ СКРОФУЛОЗОРУМ

DOI: 10.14260 / jemds / 2014/3640

CASE REPORT

J of Evolution of Med and Dent Sci / eISSN- 2278-4802, pISSN- 2278-4748 / Vol. 3 / Issue 53 / Oct 16, 2014 Стр. 12390

Тест на кожу с мантуксом, индуцированный лишайником, скрофулозорум

Selva Prabu S. K1

КАК НАЙТИ ЭТУ СТАТЬЮ:

Selva Prabu S.K. «Кожный тест на мантуксу, индуцированный Licor. Журнал эволюции медицины и стоматологии

наук 2014; Vol. 3, выпуск 53, 16 октября; Страница: 12390-12393, DOI: 10.14260 / jemds / 2014/3640

РЕФЕРАТ: Lichen scrofulosorum, также известный как «tuberculosis cutis lichenoides», представляет собой редкий туберкулез

, который проявляется в виде лихеноидного извержения мелких папул у детей и подростков с

туберкулезом. Поражения обычно бессимптомны, тесно сгруппированы, от цвета кожи до красновато-коричневых

папул, часто перифолликулярных, и в основном обнаруживаются на животе, груди, спине и проксимальных частях

конечностей.Сыпь обычно связана с сильно положительной туберкулиновой реакцией. Мы сообщаем о

случаях золотистого лишая у взрослого мужчины после туберкулиновой кожной пробы Манту.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Lichen Scrofulosorum, проба Манту, туберкулиновая кожная проба.

ВВЕДЕНИЕ: Lichen scrofulosorum (LS), также известный как туберкулез (TB) cutis lichenoides, представляет собой редкий туберкулез

, который проявляется в виде лихеноидного извержения мелких папул у детей и подростков

с туберкулезом.Поражения обычно бессимптомны, тесно сгруппированы, от цвета кожи до красновато-коричневых

папул, часто перифолликулярных, и в основном обнаруживаются на животе, груди, спине и проксимальных частях

конечностей. Высыпание обычно связано с сильной положительной туберкулиновой реакцией [1].

Пациент 33 лет обратился с жалобами на небольшие приподнятые кожные высыпания на

левом предплечье и спине в течение последней недели. Зуда в анамнезе не было.В анамнезе не было

лихорадки, кашля, анорексии, потери веса или каких-либо других системных симптомов. Нет истории контакта

с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем. Он также сообщил историю сильной положительной реакции

на пробу Манту, которую он перенес месяц назад по рекомендации врача-терапевта.

Выпуклые поражения цвета кожи первоначально начинались на левом предплечье в месте пробы Манту

, и в следующие несколько дней у него развились аналогичные поражения на спине и правом предплечье.История вакцинации

БЦЖ Присутствовала. Семейный анамнез туберкулеза имеется. Его отец — известный больной туберкулезом легких

, лечение которого завершено. Ранее он обращался к терапевту

из опасения заразиться туберкулезом от своего отца.

Врач грудной клетки посоветовал Скиаграмму грудной клетки, мокроту для AFB, СОЭ и Манту

Исследования. Его Скиаграмма грудной клетки была в пределах нормы, а мокрота была отрицательной на AFB.Его СОЭ

составила 42 мм через час, а внутрикожный тест Манту был строго положительным (25 мм).

При дерматологическом осмотре множественные перифолликулярные, кожа от окрашенной до гипопигментированной.

гладкие чешуйчатые папулы, обнаруженные группами слева и на спине. Множественные кожные покровы, окрашенные до гипо

пигментированных аналогичных папул, видны кольцевидно по периферии участка туберкулиновой пробы Манту

. Ссадин не замечено.

Кобнеризации не обнаружено. Общий осмотр, включая лимфатические узлы, в норме.

Обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы в норме. Осмотр

волосистой части головы, полости рта, гениталий, ладоней, подошв и ногтей были нормальными. На основании анамнеза и классических клинических признаков

был поставлен диагноз Lichen scrofulosorum. Другой дифференциальный диагноз, который рассматривался как

, — это нитидный лишай, вторичный сифилис и лихеноидный саркоид.Ему объяснили состояние

и посоветовали провести биопсию кожи и VDRL.

Туберкулиновая кожная проба | Encyclopedia.com

Определение

Туберкулез (ТБ) — воздушно-капельное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Помимо культивирования в лаборатории, двумя наиболее распространенными типами тестов для выявления подверженности этому заболеванию являются туберкулиновая кожная проба Манту PPD, которая обычно считается более надежной, и старая тест-проба на туберкулез, которая в настоящее время используется редко.Эти тесты предназначены для выявления людей, которые могли заразиться туберкулезными бактериями. Диагноз активного инфекционного туберкулеза никогда не ставится исключительно на основании результатов кожной пробы на туберкулез, но требует дальнейшего тестирования, включая посев мокроты и рентген грудной клетки.

Цель

Поскольку туберкулез распространяется через воздух, особенно в плохо вентилируемых помещениях, он чаще встречается среди людей, живущих в тесноте, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.Часто кожная проба на туберкулез проводится как часть медицинского осмотра, когда человек нанимает нового сотрудника, особенно для тех, кто ищет работу в сфере здравоохранения или общественного питания.

Люди могут заразиться туберкулезом или заразиться туберкулезом, не проявляя каких-либо симптомов и не обязательно заболевая туберкулезом. Люди с нормально функционирующей иммунной системой обычно предотвращают распространение бактерий, «загораживая» или инцистируя бактерии в организме. Чтобы быть подверженным риску заражения, человек должен иметь или иметь тесный контакт с кем-то, кто болеет активным туберкулезом (например, с другом или членом семьи).К лицам, подверженным большему риску развития ТБ-инфекции, явно относятся люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) либо хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция; или в результате трансплантации ткани или органа или другого лечения, направленного на подавление иммунной системы. Кроме того, люди, часто употребляющие крэк , кокаин или алкоголь, более восприимчивы к туберкулезу, чем те, кто не злоупотребляет этими веществами. Симптомы туберкулеза включают стойкий кашель , лихорадку, потерю веса, ночную потливость, усталость, и потерю аппетита.

Меры предосторожности

Хотя тест в целом считается безопасным, важно сообщить лицу, проводящему тест, если пациентка беременна, имела положительный результат теста на туберкулез в прошлом или болела туберкулезом в прошлом. Люди, у которых в прошлом был положительный тест на туберкулез, вероятно, всегда будут иметь положительный результат, и не должны проходить повторное тестирование.

Есть несколько ситуаций, когда результаты теста TB могут быть неточными. К ним относятся ситуации с людьми, которые:

• были вакцинированы (например, от кори, полиомиелита, краснухи, или паротита ) в течение последних четырех недель
• принимают стероиды
• страдают тяжелым недоеданием

Описание

кожных тестов на ТБ обычно сдают в клинике, больнице или кабинете врача.Иногда тесты проводятся в школах или на рабочих местах и ​​могут быть обязательными перед приемом на работу. Во многих городах проводятся бесплатные кожные тесты на туберкулез и последующее лечение. Туберкулиновая кожная проба Манту PPD включает введение очень небольшого количества вещества, называемого туберкулином PPD, непосредственно под верхний слой кожи (внутрикожно). Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуры M. tuberculosis . Антигены — это чужеродные частицы или белки, которые стимулируют иммунную систему вырабатывать антитела.Доступны два различных препарата туберкулина: старый туберкулин (ОТ) и очищенное производное белка (PPD). Последний является предпочтительным веществом для тестирования. Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья примерно на полпути между запястьем и локтем, где при введении туберкулина образуется небольшой пузырек. Проведение кожной пробы занимает всего минуту.

Через 48-72 часа место испытания будет осмотрено обученным человеком на предмет набухания. У людей, переживших туберкулез, разовьется иммунный ответ, вызывающий небольшую припухлость в месте инъекции.Если есть шишка или припухлость, врач с помощью линейки измерит размер реакции. Некоторые врачи общественного здравоохранения рекомендуют использовать 72-часовой период ожидания в качестве общей практики на том основании, что 48-часовой период ожидания дает более высокий процент ложноотрицательных результатов теста.

Другой метод кожной пробы на туберкулез называется тестом на множественные проколы или тестом на зубах, потому что у небольшого тестового прибора есть несколько маленьких зубцов, которые слегка покалывают кожу. Маленькие точки инструмента покрыты высушенным туберкулином или используются для прокалывания пленки жидкого туберкулина.Тест читается путем измерения размера самой большой папулы. Поскольку невозможно точно контролировать количество туберкулина, используемого в тесте на зубах, положительный результат теста следует проверять с помощью теста Манту. По этой причине тест с зубцами не так широко используется, как тест Манту, и считается менее надежным; с 2000 года он больше не рекомендуется для общего использования.

Подготовка

Перед кожной пробой на ТБ специальная подготовка не требуется. Будет составлен краткий личный анамнез, чтобы определить, имел ли человек ранее туберкулез или тест на ТБ, был ли в тесном контакте с кем-либо, больным ТБ, или имеет какие-либо существенные факторы риска.Непосредственно перед тестом кожу на руке в месте инъекции обычно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе.

Последующий уход

После кожной пробы на туберкулез очень важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию пробы. Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. В случае сильного отека, зуда, или боли или если у пациента проблемы с дыханием, следует немедленно связаться с клиникой или врачом.

Риски

Риск побочной реакции очень низкий. Иногда у человека, подвергшегося воздействию туберкулезных бактерий, развивается сильная реакция, при которой рука опухает и вызывает дискомфорт. Эта реакция должна исчезнуть через две недели. В месте укола может развиться язва или подняться температура, но это очень редкие реакции.

Вполне возможно, что человек, больной туберкулезом, может получить отрицательный результат теста (так называемый «ложноотрицательный») или человек, у которого нет туберкулеза, может получить положительный результат теста (так называемый «ложноположительный»).Если есть какие-то сомнения, тест можно повторить, или человеку может быть назначен диагностический тест с использованием рентгеновского снимка грудной клетки и / или теста на культуру мокроты, чтобы определить, присутствует ли заболевание и / или активно ли оно в легких.

Нормальные результаты

У людей, не контактировавших с туберкулезом, через 48-72 часа опухоль на участке тестирования будет незначительной или совсем не будет. Это отрицательный результат теста. Отрицательные результаты теста могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован туберкулезными бактериями или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест.Люди становятся чувствительными через две-десять недель после первоначального заражения. В результате, если человек контактировал с больным туберкулезом, тест следует повторить через три месяца. Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Более новый тест, который предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы при оценке ВИЧ-положительных пациентов, — это иммуноферментный тест (ELISPOT). Группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что анализ ELISPOT был более точным, чем тест PPD, в обнаружении активного, а также латентного туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов.

Отклонения от нормы

Реакция уплотнения (набухания) 5 мм считается положительной для следующих групп:

• семейные контакты лиц с активным туберкулезом
• больных СПИДом
• лиц с давно вылеченным туберкулезом на рентгенограмме грудной клетки

• реципиента трансплантата.
• человек, получающих иммунодепрессанты

Реакция уплотнения 10 мм считается положительной у лиц с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые являются либо причинами для более высокой подверженности туберкулезу, либо состоянием, которое увеличивает риск для развития активной формы туберкулеза:

• иммигранта иностранного происхождения из Азии, Африки или Латинской Америки
• потребителей инъекционных наркотиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем
• жителей и сотрудников таких групп повышенного риска, как больницы, приюты для бездомных и тюрьмы
• малообеспеченные с медицинской точки зрения группы населения с низким доходом
• персонал туберкулезных лабораторий
• дети младше четырех лет или младенцы, дети или подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
• жителей учреждений длительного ухода
• лиц с определенные заболевания, повышающие риск развития туберкулеза; эти медицинские состояния включают вес тела на 10% или более ниже идеального, силикоз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, высокие дозы кортикостероидов или другую иммуносупрессивную терапию, некоторые заболевания крови, такие как лейкемия и лимфомы, и другие виды рака.

Наконец, реакция Индурация 15 мм или больше считается положительной у лиц без факторов риска и, следовательно, у них самый низкий риск развития ТБ.

Конверсия кожи при туберкулезе определяется как увеличение уплотнения на 10 мм или больше в течение двухлетнего периода, независимо от возраста.

Положительная реакция на туберкулин может быть результатом предшествующей естественной инфекции M. tuberculosis , заражения различными нетуберкулезными микобактериями (перекрестная реакция) или вакцинации против туберкулеза живой, но ослабленной ( аттенуированный) штамм микобактерий. Вакцинация от туберкулеза в США не проводится. Перекрестные реакции — это положительные реакции, возникающие в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.Они, как правило, меньше, чем вызванные M. tuberculosis . Нет надежного способа определить, является ли положительный кожный тест на туберкулез результатом предыдущей вакцинации против туберкулеза. Однако, как правило, положительные результаты не связаны с вакцинацией, потому что реакция у вакцинированных людей, как правило, составляет менее 10 мм, а индивидуальная чувствительность к туберкулину неуклонно снижается после вакцинации. Если кожная проба считается положительной, будет проведен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у человека активный туберкулез или организм в достаточной степени справился с инфекцией.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Антитело — Специфический белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на специфический чужеродный белок или частицу, называемый антигеном.

Антиген — Любая чужеродная частица или белок, вызывающий иммунный ответ.

Аттенюированный — Живой, но ослабленный; ослабленный микроорганизм больше не может вызывать болезнь.

Перекрестная реакция — Положительная реакция, возникающая в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.

С ослабленным иммунитетом — Состояние, при котором иммунная система подавлена ​​или не функционирует должным образом.

Индурация — Аномально твердое пятно или участок на коже. Кожная туберкулиновая проба вызывает уплотнение на участке пробы у лиц, переживших туберкулез.

Внутривенно — В кожу, в данном случае непосредственно под верхним слоем кожи.

Проба Манту или PPD — Другие названия туберкулиновой кожной пробы.PPD означает очищенное производное белка.

Туберкулин— Смесь антигенов, полученных из культивируемых бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis .

Ресурсы

КНИГИ

Пиво, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Центры контроля заболеваний (CDC).«Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 49, RR-6 (2000): 3-4.

Чепмен, А. Л., М. Мунканта, К. А. Уилкинсон и др. «Быстрое обнаружение активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-положительных лиц путем подсчета Mycobacterium tuberculosis -специфических Т-клеток». AIDS 16 (22 ноября 2002 г.): 2285-2293.

Ховард А.А., Р.С. Кляйн, Э. Э. Шенбаум и М.Н. Гуревич. «Употребление крэк-кокаина и другие факторы риска туберкулиновой реакции у потребителей наркотиков». Клинические инфекционные болезни 35 (15 ноября 2002 г.): 1183-1190.

Kong, P. M., J. Tapy, P. Calixto, et al. «Скрининг кожных проб и передача туберкулеза среди бездомных». Emerging Infectious Diseases 8 (ноябрь 2002 г.): 1280-1284.

Сингх Д., К. Саттон и А. Вудкок. «Измерение туберкулиновой пробы: изменчивость в зависимости от времени чтения». Сундук 122 (октябрь 2002 г.): 1299-1301.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская ассоциация легких. (800) LUNG-США.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311. 〈Http://www.cdc.gov〉.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 592-8573. 〈Www.nhlbi.nih.gov〉.

Национальный центр туберкулеза. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси. Исполнительный офис, Suite GB1, 65 Bergen Street, Newark, NJ 07107-3268.(800) 4 ТБ-DOCS. ∼ntbcweb / ntbchome.htm «> 〈http://www.umdnj.edu/∼ntbcweb/ntbchome.htm〉.

ДРУГОЕ

Американская академия семейных врачей.« Положительные тесты кожи на туберкулез ». 〈Http : //www.aafp.org/healthinfo〉.

«Диагностические стандарты и классификация туберкулеза» 〈http://aepo-xdv-www.epo.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000425/body006.htm〉

Служба общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний.7k} ׫ R ׺] j} t ۭ / Tz ߤ wKKm ~ zUko ꡺ I «#S ڴ t ѫ # h * o {! | {} * O נ DG ڧ ZZ گ) kUoMi »>? V * yP 鲄 Vi. ڰ vKO]? DpM2: #Qdt RkG @ 2: v, # [bBeqL {# bb * oM N # ɶG? Wu! Ɏ Յ p & [] 4ӿ0
= # ÄXh5¯} X $ 8PPSaGd | U + a009҃PAAhaB
4ʩ45 @ HIt «yADDDDDDDDDDDDDDGDDDGK_J 帬 DGPVQ» DtD «. # A (GU: #nJ 譢 E6 # Ⱥ) tGG2: # 莋 H 莍 H y3, E: #lDD G4 $ (q & IVBC Papulidone

00 Turotic Skin у ребенка с брыжеечной туберкулезной лимфаденопатией | HTML

Папулонекротический туберкулид: редкое проявление кожи у ребенка с брыжеечной туберкулезной лимфаденопатией

Отделение дерматологии, Медицинская школа Национального университета Чоннам, 42 Чебонг-14, Гванг-ро, Донг-ро , Южная Корея.* E-mail: [email protected]

Принята в печать 1 июня 2016 г .; Epub (опережает печать) 15 июня 2016 г.

Папулонекротический туберкулез (PNT) сегодня редко встречается в странах с канализацией, но до эры химиотерапии это было довольно распространенным кожным проявлением системного туберкулеза. Мы представляем здесь необычный случай PNT у ребенка.

13-летняя девочка из Кореи обратилась с жалобой на бессимптомные папулы и пустулы на конечностях в течение 1 месяца. В анамнезе у пациента была вакцинация против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ).За три недели до этого она обратилась к педиатру для оценки лихорадки. В то время рентгенография грудной клетки казалась нормальной, но проба Манту была сильно реактивной (уплотнение 22 мм), а компьютерная томография показала множественные некротические мезентериальные лимфатические узлы. Тест QuantiFERON-Tuberculosis Gold In-Tube (Cellestis Inc., Валенсия, США) также дал положительный результат. В последнее время эти тесты высвобождения интерферона-γ обеспечивают быструю и надежную диагностику кожного, а также системного туберкулеза с высокой специфичностью и чувствительностью (1).Ей поставили диагноз туберкулезный лимфаденит и лечили противотуберкулезными препаратами (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол). Последующее медицинское обследование в нашем отделении выявило множественные эритематозные папулы и пустулы диаметром 1-3 мм не только на разгибательных поверхностях ее конечностей и рук, но и на ладонях ( Рис. 1a – c ). Несколько кратерообразных язв, покрытых корками, были обнаружены на ее левом плече (рис. 1d). Лабораторные исследования общего анализа крови, функциональных тестов почек и печени были нормальными, хотя скорость оседания эритроцитов составляла 108 мм / ч (нормальный диапазон 0 ~ 20 мм / ч).Гистопатологический анализ биоптатов кожи ладони и предплечья показал плотную инфильтрацию гранулематозных клеток с некрозом ( Рис. 2 ). Mycobacterium tuberculosis не была идентифицирована при окрашивании образца кожи по Цилю-Нильсену. На основании клинических признаков, пробы Манту и гистопатологических данных был установлен диагноз ПНТ, ассоциированный с туберкулезной лимфаденопатией брыжейки. Пациент продолжал принимать противотуберкулезные препараты в течение 6 месяцев. Вскоре после лечения наблюдалось заметное клиническое улучшение.

PNT характеризуется темно-красными папулами с центральным углублением, симметрично распределенными по разгибателям конечностей, ягодиц и нижней части туловища (2). В центре поражения может развиться некроз, в результате чего останутся рубцы с ямками. Заболевание считается реакцией на определенный туберкулезный антиген и живые организмы, в основном M. tuberculosis . Связь внекожного туберкулеза отмечена примерно у 40–75% взрослых пациентов с ПНТ (2, 3).Шейный лимфатический узел (19%) был наиболее частым первичным участком, за ним следовали легкие (12%), кости (4%) и мочеполовые пути (3%) (4). Jordaan et al. (3) показали, что ассоциированный туберкулез чаще встречается у детей. В отличие от взрослых, чаще всего сообщалось о туберкулезе легких. На сегодняшний день зарегистрировано 2 случая туберкулезной аденопатии брыжейки, связанной с ПНТ, только в одном случае с участием ребенка (2, 5). Насколько нам известно, ранее не сообщалось о случаях появления папул и пустул на ладонях при ПНТ.Гистопатологические результаты соответствовали результатам PNT (см. Рис. 2 а, б).

Клинически PNT следует дифференцировать от лихеноидного лишайника et Varoliformis acuta (PLEVA), папулопустулезного сифилида, перфорирующего коллагеноза и перфорирующей кольцевидной гранулемы (2). Кроме того, гистологические дифференциальные диагнозы PTN включают PLEVA, воспалительные палисадные гранулемы, некротический васкулит и гранулему Чарджа-Стросса (2). Таким образом, мы описываем здесь редкий случай ПНТ с поражением ладони, вторичный по отношению к туберкулезной лимфаденопатии брыжейки у ребенка.Врачи должны понимать, что папулы и пустулы также могут вовлекать ладони в PNT. Кроме того, последующая оценка внекожного туберкулеза должна включать не только легкие или шейные лимфатические узлы, но и брыжеечные лимфатические узлы.

Туберкулиновая кожная проба на туберкулез

Какие еще названия этого теста? (Эквивалентные термины)

• Скрининговый тест Манту
• Тест Пирке
• PPD (очищенное производное белка) Тест на туберкулез

Что такое туберкулиновый кожный тест на туберкулез? (Справочная информация)

• Туберкулиновая кожная проба на туберкулез используется для проверки того, инфицирован ли человек туберкулезными бактериями, что может быть связано либо с активной туберкулезной (ТБ) инфекцией, либо с латентной туберкулезной инфекцией (в прошлом ).Этот тест на туберкулез представляет собой тип реакции гиперчувствительности замедленного типа (DHR) к туберкулиновому антигену (который является производным очищенного белка (PPD) туберкулин)
• Скрытая туберкулезная инфекция — это неинфекционная форма туберкулезной инфекции, при которой пациент бессимптомный. При скрытом туберкулезе туберкулезная инфекция сохраняется в течение длительного периода времени (может длиться годами). Когда иммунная система человека снижается по разным причинам, латентная инфекция может затем активизироваться, что приведет к активному туберкулезу.
• Кожный туберкулиновый тест — это скрининговый тест in vivo, который измеряет иммунный ответ человека на антиген туберкулина (очищенное производное белка туберкулин)
• Иммунный ответ, который измеряется, представляет собой клеточную иммунную реактивность к антигену микобактерий туберкулеза.Принцип, лежащий в основе теста, — это реакция Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к микобактериям туберкулеза. У лиц, перенесших туберкулез в прошлом, в крови циркулируют Т-лимфоциты, сенсибилизированные к микобактериальным антигенам. Следовательно, во время кожной пробы эти лимфоциты вызовут кожную реакцию в месте проведения туберкулиновой кожной пробы

Важно соблюдать следующие правила: положительный результат туберкулиновой кожной пробы с последующим обследованием, чтобы исключить активную инфекцию туберкулеза.Дальнейшее диагностическое вмешательство включает, но не ограничивается:

• История болезни, включая «историю путешествий»
• Физикальное обследование
• Исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бацилл Мазок
• Посев на кислотоустойчивые бациллы в микробиологической лаборатории
• Регламент Рентген грудной клетки (также называемый рентгенограммой грудной клетки)

Каковы клинические показания для проведения туберкулиновой кожной пробы на туберкулез?

Туберкулиновая кожная проба используется как часть процесса скрининга человека на предмет любого контакта с туберкулезной инфекцией.Скринингу подвергаются лица с высоким риском заражения туберкулезом. К ним относятся:

• Медицинские работники, контактирующие с людьми, имеющими активную туберкулезную инфекцию
• Лица с диагнозом ВИЧ / СПИД
• Лица с ослабленной иммунной системой из-за хронической стероидной терапии, использования иммунодепрессантов
• Лица, проживающие стесненные условия жизни, например, в лагерях беженцев, исправительных учреждениях, приютах для бездомных
• Лица, проживающие / работающие в домах престарелых, работающие в школах
• Лица, принимающие запрещенные наркотики и другие подобные вещества
• Лица из эндемичных по туберкулезу территорий
• В рамках плановой проверки нового сотрудника (процесс ориентации на работу)

Кожный туберкулиновый тест использовался до того, как был доступен анализ крови, известный как тест QuantiFERON, для диагностики латентной туберкулезной инфекции.Туберкулиновая кожная проба имеет недостаток, поскольку люди, вакцинированные вакциной Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ), могут иметь положительный результат при помощи туберкулиновой кожной пробы. Однако у таких вакцинированных лиц анализ крови QuantiFERON дает отрицательный результат. Следовательно, тест QuantiFERON превосходит туберкулиновый кожный тест для выявления латентных инфекций ТБ у лиц, получивших вакцинацию БЦЖ.

Как отбирают образцы для туберкулиновой кожной пробы на туберкулез?

Требуемый образец: Нет

Процесс: В этом тесте небольшая доза очищенного производного протеина туберкулина вводится в предплечье.Специалист в области здравоохранения измеряет реакцию организма на антиген через 48-72 часа. Реакцией, которую необходимо измерить, является уплотнение (приподнятая твердая зона), а не эритема (покраснение).

Требуется подготовка: Нет

Какое значение имеет туберкулиновый кожный тест на туберкулезный результат?

Положительный результат туберкулиновой кожной пробы зависит от размера приподнятого, твердого участка или припухлости. Реакцию измеряют по диаметру пальпируемого приподнятого затвердевшего участка в области тестирования на предплечье.Повышенное уплотнение измеряется в миллиметрах. Если нет приподнятого участка или уплотнения, результат следует интерпретировать как «0 мм» (отрицательный).

Иногда участок покраснения (эритема) сопровождает уплотненный участок. Покраснение не следует измерять как площадь реакции; его измерение может привести к интерпретации ложноположительной реакции.

Результаты туберкулиновой кожной пробы могут быть положительными, отрицательными или неопределенными. Положительность кожной пробы зависит от факторов риска, которыми может обладать человек.

Индурация 5 мм считается положительной у следующих категорий лиц:

• Лица с диагнозом ВИЧ / СПИД
• Лица, контактировавшие с больным туберкулезом в активной форме. Например. Медицинский работник, контактирующий с лицами, пораженными активной формой туберкулеза
• Пациенты, недавно перенесшие трансплантацию органов, трансплантацию костного мозга
• Лица, рентгеновские снимки грудной клетки которых соответствуют предшествующей инфекции ТБ, такой как рубцы или узелки
• Лица, которые имеют ослабленную иммунную систему, например, пациенты, получающие хроническую стероидную терапию, иммунодепрессанты

Индурация 10 мм считается положительной у следующих категорий лиц:

• Лица, принимающие запрещенные препараты
• Лица из эндемичных по туберкулезу территорий
• Тех, кто живет в закрытых жилищных условиях, таких как лагеря беженцев, исправительные учреждения, приюты для бездомных и т. Д.
• Живущие / работающие в домах престарелых, работающие в школах
• Диабетики
• Лабораторные работники, проводящие анализы образцов туберкулеза

Индурация 15 мм считается положительной у следующей категории лиц:

• Лица, которые здоровы и не имеют никаких факторов риска, упомянутых ранее (выше)

Положительный результат теста может указывать на предшествующий контакт с туберкулезной инфекцией, который привел к латентной или активной инфекции ТБ.

В редких случаях туберкулиновая кожная проба может давать ложноположительные результаты. Ложноположительные результаты теста могут быть получены у лиц, инфицированных другими типами микобактериальных инфекций, такими как Mycobacterium szulgai, Mycobacterium kansasii и Mycobacterium marinum. Лица, прошедшие вакцинацию БЦЖ, также получат ложноположительный результат. У таких людей положительный результат теста не означает предшествующее инфицирование. Это главное ограничение туберкулиновой кожной пробы.

Отрицательный результат теста обычно указывает на отсутствие контакта с туберкулезом в прошлом.В редких случаях это может быть ложноотрицательный результат. Отрицательный туберкулиновый кожный тест также не исключает наличия активной туберкулезной инфекции, поскольку у некоторых пациентов с очень тяжелой активной формой туберкулезной инфекции может быть отрицательный туберкулиновый кожный тест.

Промежуточные результаты означают, что необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы исключить активную инфекцию ТБ. Поставщик медицинских услуг определяет объем необходимого дальнейшего тестирования.

К недостаткам и ограничениям туберкулинового кожного теста относятся:

• Тест требует многократных посещений человека.Во время первого посещения пациента проводится кожная проба. Во время второго посещения измеряется реакция организма на кожную пробу. С другой стороны, анализ крови QuantiFERON требует однократного посещения. Во время визита пациента берется образец крови с помощью флеботомии
• Для проведения теста может потребоваться до 72 часов
• Каждый раз, когда проводится кожная проба, реакция иммунной системы подкрепляется последующими тестами. не идеально для повторения туберкулиновой кожной пробы
• Туберкулиновая кожная проба требует, чтобы человек измерил положительный результат туберкулиновой кожной пробы.Человек, измеряющий твердую поверхность (уплотнение), определяет положительность. Различные поставщики медицинских услуг могут по-разному измерять площади уплотнения, что может привести к смещению считывателя.
• На тест влияют лица, которые ранее получали вакцину БЦЖ

Дополнительная и соответствующая полезная информация:

В настоящее время QuantiFERON blood Тест — это предпочтительный метод тестирования человека на предмет предшествующего заражения туберкулезом.Тест QuantiFERON имеет не только много преимуществ, но и несколько недостатков.

К преимуществам QuantiFERONtest ​​относятся:

• Тест требует однократного посещения. Во время визита пациента берется образец крови с помощью флеботомии
• Результаты теста обычно доступны в течение 24 часов, в отличие от туберкулиновой кожной пробы, для проведения которой может потребоваться до 72 часов
• В отличие от туберкулиновой кожной пробы , где ответ иммунной системы подкрепляется последующими тестами, тест QuantiFERON не дает усиленного иммунного ответа, во время последующего тестирования
• Туберкулиновый кожный тест требует, чтобы человек измерил место проведения туберкулинового кожного теста на положительный результат.Тест QuantiFERON не требует индивидуального измерения, независимо от того, положительный у пациента или нет. Положительный результат определяется с помощью стандартизированного анализа, и, следовательно, здесь нет предвзятости читателя.
• В отличие от туберкулинового кожного теста, который влияет на те случаи, когда люди ранее получали вакцинацию БЦЖ, предыдущая вакцинация БЦЖ не влияет на тест QuantiFERON.

К недостаткам и ограничениям теста QuantiFERON относятся:

• Образец необходимо обработать в течение 12 часов после сбора, поскольку для определения функциональности теста QuantiFERON Test требуются хорошо функционирующие лейкоциты.Образец старше 12 часов приводит к тому, что лейкоциты становятся менее активными или дисфункциональными, что может привести к ложноотрицательному отчету.
• Тестирование QuantiFERON у детей младше 17 лет обсуждается. Имеются ограниченные данные, и, следовательно, текущие руководящие принципы указывают, что тест QuantiFERON не следует использовать у лиц моложе 17 лет.
• Использование теста QuantiFERON ограничено у лиц, которые недавно подверглись воздействию бактерий Mycobacterium tuberculosis.Он может давать ложноотрицательные результаты.
• Он также имеет ограниченную диагностическую ценность для лиц с ослабленным иммунитетом, например, для лиц с генетическими нарушениями иммунной системы, лиц с активной ВИЧ-инфекцией и лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита. Тест может привести к ложноотрицательным результатам.
• Есть и другие люди с ослабленным иммунитетом, у которых тест может иметь ограниченную диагностическую ценность. К ним относятся лейкозы, лимфомы и пациенты, проходящие химиотерапию, люди с тяжелым диабетом, те, кто недавно перенёс трансплантаты, а также люди, страдающие хронической почечной недостаточностью.В таких случаях результаты могут быть ложноотрицательными.

Важно отметить, что тест QuantiFERON не помогает отличить латентную инфекцию от активной туберкулезной инфекции.

• Для диагностики активной туберкулезной инфекции необходимо провести другие тесты, которые указывают на присутствие кислотоустойчивых организмов в мокроте, или культур, дающих положительный результат на микобактерии туберкулеза в клинической лаборатории
• Также важно отметить, что положительный результат теста QuantiFERON может не означать, что у человека активная инфекция ТБ.
• Отрицательный тест QuantiFERON также не исключает наличие активной инфекции ТБ, поскольку у некоторых пациентов с очень тяжелой активной инфекцией ТБ может быть отрицательный результат теста QuantiFERON.

Результаты лабораторных испытаний НЕ должны интерпретироваться как результаты «автономных» испытаний.Результаты теста необходимо интерпретировать после сопоставления с подходящими клиническими данными и дополнительными дополнительными тестами / информацией. Ваш лечащий врач объяснит значение результатов ваших тестов на основе общего клинического сценария.

Некоторые лекарства, которые вы, возможно, принимаете в настоящее время, могут повлиять на результат теста. Следовательно, важно сообщить своему врачу полный список лекарств (включая любые травяные добавки), которые вы в настоящее время принимаете.Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты ваших анализов и избежать ненужных шансов ошибочного диагноза.

Папула: определение, причины и лечение — стенограмма видео и урока

Причины папул

Что ж, теперь у вас есть довольно хорошее представление о том, что такое папула, а также о том, как она выглядит, но что в первую очередь вызывает появление папулы? Довольно много кожных заболеваний могут привести к развитию папул, но есть три основных причины: дерматит, ветряная оспа и экзема.Давайте посмотрим на каждый из них.

Дерматит , или воспаление кожи, является наиболее частой причиной папул. Папулы возникают, когда кожу натирают чем-то, что вызывает раздражение или аллергическую реакцию, и обычно они образуются в виде пятен, напоминающих сыпь. Такие предметы, как ядовитый плющ, макияж и мыло, могут вызвать образование папул при дерматите.

Ветряная оспа — это заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, вызывающим образование папул по всему телу.Это часто встречается у детей, но может быть более опасным, когда встречается у взрослых. Папулы, вызванные ветряной оспой, образуют на поверхности кожи зудящую сыпь.

Экзема , причина которой неизвестна, вызывает сыпь на коже, которая может появляться пятнами или по всему телу. Папулы образуют чешуйчатые, зудящие и очень сухие участки. В отличие от дерматита, экзема-папулы не образуются в результате каких-либо аллергических реакций и не заразны, как ветряная оспа.

Варианты лечения

Если причина папул известна, простое исключение этого триггера позволит коже заживать самостоятельно.Пациентам также следует по возможности избегать использования скрабов, зуда и нанесения чего-либо на эту область. И держите область чистой и сухой.

Если папулы вызваны ветряной оспой, нет никакого способа заставить их уйти быстрее; тебе просто нужно подождать. Каждый родитель маленького ребенка, переболевшего ветряной оспой, знает, что это сила, с которой нужно считаться. Но хорошая новость заключается в том, что человек редко подхватывает болезнь дважды, хотя вы становитесь носителем вируса после того, как заразитесь им.

Если папулы вызваны экземой, иногда для облегчения симптомов можно использовать успокаивающие меры, такие как замачивание овсянкой.Как только причина будет определена, ее можно будет избежать в будущем, что должно предотвратить повторное формирование папул. Однако некоторые случаи трудно предотвратить. В таких случаях пациенты учатся управлять своими папулами так, чтобы они были как можно менее симптоматичными, хотя их невозможно полностью предотвратить.