Понос при пневмонии: ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Врачи объяснили взаимосвязь питания и медленного восстановления после ковида

Перенесенный коронавирус может привести к нарушению работы кишечника и затяжному восстановлению после заболевания. Как объяснили «Газете.Ru» врачи, проникнув в организм, ковид убивает часть клеток, замедляя процесс всасывания полезных веществ, необходимых для поддержания работы органов. Больше всех страдают те, кто ошибочно лечит COVID-19 антибиотиками — по мнению врачей, эти препараты разрушают организм изнутри, не позволяя ему приступить к процессу окончательного выздоровления.

Сбои в работе кишечника затрудняют восстановление всего организма после заражения коронавирусом. Об этом заявил врач-ревматолог Павел Евдокименко на своем YouTube-канале.

В целом работа пищеварительной системы после перенесенного заболевания налаживается медленнее, чем обоняние или режим сна.

«Эта проблема самая сложная. В большинстве случаев она возникает у тех, кто принимал антибиотики. Могут быть аллергические реакции. Надо понимать, что эти люди, скорее всего, будут восстанавливаться дольше», — рассказал врач.

Ранее медицинский портал BIOCODEX также публиковал исследование, проведенное специалистами из США — оно также показало взаимосвязь нарушений работы кишечника и ковида. По мнению ученых, главным образом это связано с тем, что симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, такие как рвота, тошнота и диарея, часто встречаются при тяжелом течении заболевания.

Как показали данные исследования, среди 10 тыс. пациентов, болевших коронавирусом, распространенность этих симптомов составила от 10% до 17,6%. На их возникновение могут влиять сразу несколько механизмов: это размножение вируса в самом кишечнике, изменение состава и функций микрофлоры в результате гипоксии, вызванной COVID-19, или вовлечение оси «кишечник-головной мозг». Последнее врачи объясняют следующим образом:

«Нервная система кишечника может поражаться либо напрямую вследствие вирусной инфекции, либо за счет компонентов иммунного ответа, в результате чего усиливается диарея и, вероятно, стимулируется блуждающий нерв, чтобы вызвать рвоту», — указано в исследовании.

Вероятность взаимосвязи между сбоями в работе кишечника и восстановлением после перенесенного коронавируса подтвердили и российские врачи. В целом сам вирус может протекать в кишечной форме, отметил врач-терапевт, основатель приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. В таких случаях он поражает желудочно-кишечный тракт от пищевода до прямой кишки.

«Однако все-таки тошнота и рвота могут быть проявлением интоксикации — общей воспалительной реакции при тяжелой форме заболевания. Нельзя их приписывать только ковиду, но детально разбираться в причине важно и нужно», — заявил врач.

Инфекционист Анна Баландина пояснила «Газете.Ru», что брожение кишечника при ковиде может быть связано с тем, что клетки кишечного эпителия на своей поверхности содержат рецепторы, через которые коронавирус в них проникает.

«Через эти рецепторы он поражает как клетки дыхательных путей, так и клетки желудочно-кишечного тракта. Из-за этого клетки отмирают и нарушаются процессы клеточного переваривания и всасывания питательных веществ. Таким образом, пищеварительная система может служить входными воротами для других инфекций, которые также будут замедлять процесс восстановления после коронавируса», — подчеркнула медик.

Влияют на общее состояние зараженного человека также болезни, о которых он узнал только после того, как иммунитет переключился на коронавирус и перестал их подавлять, заявила «Газете.Ru» диетолог Елена Соломатина:

«Кишечник – это мощное звено нашей иммунной системы, которое не может оставаться не задетым при возникновении вирусной нагрузки. В период, когда организм подвергается такому стрессу, выползают даже те болезни, которые иммунитет ранее подавлял. В кишечнике начинается урчание, начинает выползать патогенная флора, которая дальше приводит к развитию других неприятных болезней – например, у женщин в итоге все может закончиться молочницей. Некоторые еще пьют антибиотики ко всему прочему – а они вообще убивают все живое. И человек страдает от внутреннего разрушения даже тогда, когда вирус уже ушел».

Проблемы в кишечнике могут в перспективе привести к нарушению пищевого поведения, отметила диетолог. «От этого органа зависит наш выбор еды – хотим мы сладостей или колбасы, это определяют бактерии, которые там живут. И если их после болезни становится больше, то они диктуют свои условия и человек, нарушая режим питания еще больше, приносит себе все новые и новые проблемы», — заявила она.

Усугубляя ситуацию вредными продуктами можно довести себя и до хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: язвы и холецистита, предупредила терапевт Екатерина Яшина.

«Если в таких случаях проявляются такие симптомы, как понос или рвота, то происходит вымывание всех бактерий и витаминов — нарушается микрофлора, что в итоге и приведет к затяжным проблемам и последующему долгому лечению», — рассказала она «Газете.Ru».

Помогать себе в таких случаях диетолог советует сбалансированным питанием. Пища должна быть комнатной температуры, без грубых пищевых волокон. Хорошо подойдут каши на молоке или воде, кисломолочные продукты, советует инфекционист Баландина.

Согласна с коллегами терапевт Яшина: по ее словам, важно соблюдать диету, которую под каждый отдельный случай подбирает врач-гастроэнтеролог.

«Кроме того, стоит пропить вспомогательные препараты, которые содержат в себе полезные ферменты, живые лиофилизированные молочнокислые бактерии, бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки, которые являются нормальной составляющей естественной микрофлоры кишечника. Без лекарств и вспомогательных ферментов восстановить микрофлору желудка сложно», — заключила медик.

Почему от коронавируса случается понос — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Фото: Darko Djurin / Pixabay.comПоделиться

«Желудочный ковид» до сих пор даже для гастроэнтерологов остается загадкой: ну как коронавирус преодолевает агрессивность кислого желудочного сока и распространяется по всему желудочно-кишечному тракту? Роспотребнадзор сообщил, что желудочные проявления при коронавирусе стали массовыми во вторую волну эпидемии — осенью-зимой 2021 года. И тут дело, скорее всего, не в том, что он мутировал. Именно тогда стали больше обращать внимания на ту же диарею или боли в животе.

Почему ковид может быть «желудочным» и зачем проверяют печеночные показатели при диспансеризации у переболевших, «Фонтанка» спросила у Виктории Малоземовой, гастроэнтеролога Городской больницы Святого Георгия.

— Виктория Анатольевна, Роспотребнадзор сообщил, что желудочно-кишечный тракт, как и верхние дыхательные пути, — входные ворота для коронавируса. Как он проходит через естественный мощный барьер для вредоносных микроорганизмов — желудок?

— На слизистой желудочно-кишечного тракта, как и на бронхах, есть специфические рецепторы, чувствительные к коронавирусу, это уже установленный факт. Они находятся в желудке, двенадцатиперстной кишке, прямой кишке. Природа создала в нашем организме барьеры, защищающие от воздействия чужеродных агентов, таких как вирусы и бактерии. Например, на слизистой ротовой полости работают защитные иммуноглобулины, далее, попадая в желудок, вирус встречается с желудочным соком, который представляет собой довольно агрессивную кислую среду.

Наш механизм защиты может быть ослабленным на фоне хронических заболеваний (не только желудочно-кишечного тракта), на фоне приема лекарств, снижающих защитный барьер слизистых оболочек, на фоне стрессов, хронической усталости, неполноценного питания.

Например, у пациентов с хроническими заболеваниями желудка снижается кислотность желудочного сока, что приводит к ослаблению защиты от проникновения вирусов.

В гастроэнтерологии это называется гипоацидным или анацидным состоянием. Вирус связывается с рецепторами на слизистой ЖКТ и вызывает синдром повышенной эпителиальной проницаемости: в норме наши эпителиальные клетки в слизистой оболочке соединены плотными контактами, они мешают проникновению опасных веществ и частиц. Вирус нарушает эти контакты, и чувствительность слизистой меняется — нарушается работа желудка и кишечника.

— Как проявляется «желудочный ковид»?

— Ведущий симптом в такой ситуации — диарея, затем по распространенности следуют вздутие живота, спастические боли, тошнота и рвота. И мы в больнице, и наши коллеги в стране и за рубежом наблюдаем, что диарея становится одним из ведущих симптомов при ковиде. У нас были пациенты с выраженной диареей, плохо поддающейся лечению, им проводили колоноскопию (визуальный осмотр кишечника эндоскопом), чтобы понять, что происходит. Мы обнаруживали эрозивные и язвенные повреждения желудка и кишечника, которые вызваны именно вирусом. У одних они могут стать первым проявлением заболевания, у других — возникают позже, у третьих становятся последствием воздействия препаратов, используемых при лечении.

— А если человек страдает синдромом раздраженного кишечника (СРК), как ему понять, отчего он поносит: из-за своего хронического заболевания или из-за заражения коронавирусом?

— Только по ПЦР-тестированию на коронавирус. Но в стационаре мы видим такие обострения, вызванные коронавирусом. То есть тут всё связано. Есть и сочетания коронавируса с другими серьезными — аутоиммунными заболеваниями кишечника: неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона.

— Почему чаще всего изменения при и после ковида выявляются в 12-перстной кишке?

— Потому что 12-перстная кишка — это часть тонкого кишечника, а в нем, как я уже говорила, много рецепторов, с которыми может связаться коронавирус. Полное обследование кишечника редко делается — на колоноскопию направляют в крайних случаях, а 12-перстную можно осмотреть на ФГДС. Но если мы видим эрозивные изменения 12-перстной кишки при коронавирусе, можно предполагать, что и дальше во всем кишечнике такие изменения тоже есть.

— Правда ли, что когда проявления заболевания начинаются с ЖКТ, то велик шанс, что оно будет протекать относительно легко — без угрозы для жизни.

— Правда, если вирус вовлек в патологический процесс только кишечник. Проблема в том, что чаще всего параллельно страдает и печень. Ее поражение обычно проявляется тошнотой, горечью во рту, рвотой желчью. Но часто при коронавирусной инфекции происходит так, что этих симптомов нет, а поражение мы видим по лабораторным показателям.

— Поэтому тем, кто проходит диспансеризацию после перенесенного ковида, назначают биохимическое исследование крови на так называемые печеночные показатели — АЛТ и АСТ? Почему их исследуют через полгода после болезни?

— Когда пациент поступает в стационар, проводится полное биохимическое исследование, в том числе печеночных показателей. И при выписке мы их снова проверяем и назначаем необходимые лекарства. А на амбулаторном лечении это исследование не входит в клинические рекомендации, поэтому оно проводится, если у пациента есть специфические жалобы. Я бы, честно говоря, рекомендовала делать такое исследование или в период болезни, или сразу после получения отрицательного теста.

Печень — своеобразное депо крови, в котором она как бы фильтруется, все вирусные частицы, которые попадают в кровь, проходят через нее. Кроме того, в печени — обширная сеть капилляров, которые поражает вирус и его токсины (это особенность именно коронавируса, мы не видим таких изменений в печени при обычных ОРВИ или гриппе). А анализ печеночных показателей демонстрирует, насколько интенсивно проходит процесс интоксикации, которую вызывает коронавирус. И если они не в норме, значит, воспалительный процесс продолжается на фоне токсикологического воздействия.

— Что делать, если показатели превышают норму?

— Есть средства, которые защищают слизистую и способствуют ее заживлению, когда есть язвы или эрозии. И есть лекарства, рекомендуемые для корректировки показателей печени. Обычно если человек вовремя обращается к врачу и выполняет его назначения, состояние нормализуется, но произойти это может не быстро.

— Как понять, болит живот из-за того, что коронавирус в нем нарушил, или из-за приема лекарств, которые назначаются при ковиде?

— Если это лечение коронавируса легкой и средней степени тяжести, то в схемы терапии не входят ни антибактериальные препараты, ни другие, способные привести к диарее и иным симптомам. Поэтому можно точно сказать, что это проявления коронавирусного влияния. А если присоединяется пневмония, с которой сразу не справиться, назначаются и антибиотики, и другие лекарства. Тогда мы, действительно, не можем определить, что первично, но это и не важно — симптомы говорят о том, что ЖКТ страдает, есть лекарственное поражение печени, и мы назначаем комплексную терапию.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

Фото: Darko Djurin / Pixabay.com

Диарея после антибиотиков: причины и лечение

В кишечнике каждого челове­ка живет множество разнообразных микроорганизмов. Какие-то при­носят безусловную пользу, участвуя, например, в синтезе витамина В12: какие-то абсолютно индифферентны и проходят ЖКТ транзитом; некоторые вызывает болезни.

Есть особенная группа микро­организмов, которые мы называем «условно патогенными». Это грамположительные облигатные ана­эробы, название которых происходит от греческого «клостед» — веретено. Клостридии спокойно живут в ки­шечнике множества людей, не при­нося никакого вреда. До определен­ного момента.

Своеобразным «пусковым меха­низмом» для активизации патогенных свойств антибиотиков клостридий становится прием антибиотиков. Антибиотики имеют свойство убивать микроорганизмы, причем — все без разбора. Но для клостридий, в большинстве своем, они безвредны. Из-за отсутствия конкурирующих микроорганизмов, «услов­но патогенные» клостридии переходят в разряд «патогенных». Микроорга­низмы активно размножаются, созда­ют колонии. А потом, в один момент, как по команде, все члены «клостридиального сообщества» начинают вы­делять токсины, которые и вызывают заболевание, именуемое «псевдомембранозный колит».

Клостридиальная инфекция опас­на тем, что эти микроорганизмы выделяют сразу 2 токсина — цитотоксин и энтеротоксин. Один вызывает разрушение клеток слизистой кишечни­к, вплоть до изъязвления и перфорации.

Второй токсин через разрушенную слизистую кишечника беспрепят­ственно проникает в кровяное русло, разносится по всему организму и вы­зывает общую интоксикацию.

Клиническая картина псевдомембранозного колита может разви­ваться как на 3 день с начала приема антибиотика, так и спустя 1-10 дней с момента окончания его приема. А возможно и более отсроченное раз­витие колита — до 8 недель после антибиотикотерапии. Поэтому сложно бывает выявить этиологию диареи и поставить диагноз.

Типичным проявлением псевдомембранозного колита является жид­кий стул, иногда с зеленоватой, бурой или кровянистой слизью. Больного мучают режущие боли в животе, уси­ливающиеся при пальпации. Боль объясняется повреждениями слизи­стой и воспалительным процессом в кишечнике.

В отдельных случаях манифеста­ция заболевания может начинаться с лихорадки. Температура может под­ниматься до 40°С, а в некоторых слу­чаях и выше.

Степень проявления симптомов у разных пациентов сильно варьирует.

При исследовании кишечника на всем протяжении слизистой обнару­живаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъяз­вления.

Чаще всего причиной активации становится прием таких антибиотиков, как линкомицин, клиндамицин, тетрациклин, ампициллин, цефалоспорины. Даже однократный прием антибиотиков, может привести к появлению псевдомембранозного колита. При легких проявлениях антибиотикоассоциированной диареи иногда для излечения достаточно отмены антибиотика. При более тяжелых терапия состоит в назначен ванкомицина и/или метронидазола. Важную роль в лечении больно: играет регидратация и восстановление электролитического баланса. Пациенту необходимо рекомендовать больше теплого питья и щадящую диету.

Но прием антибиотика — это полумера. Одновременно с антибиотиками необходимо назначение пробиотиков (препаратов, содержащих живые микроорганизмы.) Если бы врачи помнили об этом и назначали пробиотики одновременно с назна­чением антибиотикотерапии, то раз­вития псевдомембранозного колита в большинстве случаев удалось бы из­бежать.

Среди врачей ведутся споры по поводу корректности термина «дисбактериоз». Но к какому бы выводу в итоге не пришли спорящие стороны, реальность остается реальностью — в результате приема антибиотиков нормальная микрофлора кишечника нарушается и на смену привычным для организма бактериям приходят вредоносные микробы.

С 1995 г. микроорганизмы со специфическими терапевтически­ми свойствами, ингибирующие рост патогенных бактерий, используются в официальной медицине и называ­ются пробиотиками. Эти микроор­ганизмы при естественном способе введения оказывают положительное действие на физиологические, мета­болические функции, а также биохи­мические и иммунные реакции орга­низма.

Если верить не рекламным про­спектам, а контролируемым рандомизированным исследованиям, то наиболее эффективными в лече­нии антибиотик-ассоциированных поражений кишечника являются дрожжевые грибы — сахаромице­ты. Не зря издавна людям с расстройством пищеварения рекомендовали при­нимать кефир — сбраживающим агентом кефира является симби­онт лактобактерий и сахаромицес. Но содержание полезных дрожжей в молочнокислых продуктах недо­статочно, чтобы оказать терапевти­ческий эффект. Поэтому в качестве профилактики развития нарушения баланса бактериальной флоры в кишечнике и для лечения антибиотик-ассоциированных диарей реко­мендуется принимать препараты с живыми сахаромицетами.

Предрасполагающие факторы для развития псевдомембранозного колита

• Антибиотикотерапия
• Возраст старше 60 лет.
• Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).
• Недавно перенесенная операция на органах брюшной полости.
• Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
• Гемолитико-уремический синдром.
• Злокачественные заболевания.
• Ишемия кишечника.
• Почечная недостаточность.
• Некротический энтероколит
• Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Симптомы миокардита у детей, причины болезни профилактика и лечение заболевания

Миокардиты — воспаление сердечной мышцы. Важным этиологическим фактором развития миокардита является ревматизм.

Миокардиты также могут быть следствием бактериальных и вирусных инфекций, иногда аллергического процесса и других менее значимых причин.

Причины

• Вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз).
• Листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе.
• Токсическое отравление.
• Инфекционно-аллергические заболевания.

Симптомы

Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр.).

Тяжесть состояния при остром миокардите обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных — сосудистой недостаточности. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей миокардит часто начинается с одышки. У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностика миокардитов основывается на данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических данных, результатах физикального (внешнего осмотра ребенка) и лабораторного обследования.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших миокардит и профилактику осложнений.

Профилактика

• Санировать очаги хронической инфекции в организме (лечение хронического тонзиллита, гайморита, кариеса и др.).
• Избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Заразившиеся коронавирусом москвичи рассказали о необычных симптомах COVID-19

По данным столичных властей, сегодня почти 90% заболевших коронавирусом в Москве заразились «индийским» штаммом «Дельта». Новая мутация из Индии обладает нетипичными симптомами, распространяется быстрее и действует агрессивнее, чем ее предшественник из Китая. Заразившиеся жители столицы рассказали Москве 24, как у них протекало заболевание.

Фото: портал мэра и правительства Москвы/Денис Гришкин

COVID-19 по кишечному типу

Жительница столицы Яна Артющева рассказала Москве 24, что в начале июня COVID-19 сначала заболела ее мама. У женщины оказалось повреждено одно легкое на 75%, второе – на 25–50%, ее положили во временный госпиталь имени Иноземцева. После того как состояние улучшилось, ее перевели на домашнее лечение и назначили применять кислородный концентратор – прибор, насыщающий кровь кислородом.

Сама Яна заболела уже на следующий день после появления первых симптомов у мамы. По ее мнению, новый штамм коронавируса очень заразный.

«Я с мамой контактировала в маске, не обнималась, не целовалась. И уже через 18 часов поняла, что заразилась. Симптомы стандартные, как при простуде: сильный насморк и кашель – один день сухой, а с утра сильный влажный, температура была в пределах 38,5. С таблетками она падала часа на четыре до 37,4», – пояснила Яна.

Кроме симптомов ОРВИ, у девушки была потеря аппетита. За 10 дней она похудела на четыре килограмма. «Я не толстая, и для меня потерять даже два килограмма – это целый процесс. Но сейчас аппетит стал возвращаться. 17 дней уже болею. Обоняние пропало примерно на четвертый день, сейчас потихоньку возвращается: у какой-то еды чувствую вкус и запах», – добавила Яна.

Утомляемость есть, но ночью муж выводит гулять минут по 45, мне становится лучше. И еще мысли разбегаются, как тараканы. По работе задачи пишу на листочек, иначе не помню, что нужно что-то сделать, концентрации нет.

По словам жительницы столицы, у многих знакомых болезнь начиналась с кишечных расстройств. Ее мама рассказывала, что в госпитале многих рвало и болел живот.

«В аптеке провизор сказала моему супругу, что столько препаратов против диареи она никогда еще не продавала. Ее умозаключение было в том, что сейчас COVID-19 идет по кишечному типу. У наших друзей в Питере тоже все началось с туалета. Среди наших знакомых много людей заболели в это же время, что и мы с мамой, – в начале июня», – подчеркнула она.

Голикова назвала регионы, где выявили «британский» и «индийский» штаммы

Яна также добавила, что до сих пор страдает от кашля и насморка. Температуры, по ее словам, уже нет, но остались утомляемость, рассеянность и достаточно частая головная боль, которой раньше не было.

Я не лежала в больнице, у меня было поражение обоих легких до 5% – это, считайте, здорова. Врачи удивлялись.

Яна Артющева

москвичка

Елена Рыбакова из Зеленограда переболела COVID-19 еще в марте. Во время болезни у нее присутствовал сухой изматывающий кашель и хрипы в груди, но температуры не было. Через неделю у москвички обнаружили поражение легких на 35%. Вместе с тем у нее только сейчас проявились признаки постковидного синдрома.

«Как следствие – больной кишечник и через три месяца после болезни начали лезть волосы. После каждого мытья волос – просто до слез», – пояснила она.

Александр Осянин из Люберец заразился коронавирусом в мае этого года. Из симптомов была тошнота, его часто мутило и держалась повышенная температура.

Обоняние пропало, но больше ничего необычного не было. Потом, правда, концентрация кислорода в крови упала до 86, так как было поражение легких больше 65%. Начал задыхаться, и меня положили в реанимацию.

Александр Осянин

житель Люберец

На данный момент Александра уже выписали из больницы, но образовалась новая проблема: пульс в спокойном состоянии намного выше нормы.

«Лежа – 80–90 ударов в минуту, стоя – 100, при нагрузке – 120. Врачи сказали, что пройдет со временем, когда легкие придут в норму или спадет полностью интоксикация», – заключил собеседник Москвы 24.

Эволюция коронавируса

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

В конце декабря 2019 года появились сообщения о том, что в Китае люди болеют пневмонией неизвестного происхождения, а уже в марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию нового коронавируса. Типичные симптомы заболевания: температура, затрудненное дыхание, чихание, кашель, заложенность носа, а также боли в мышцах и груди, головная боль, слабость. Возможны тошнота, рвота и диарея.

По мере того как вирус распространялся по планете, он мутировал и изменял свои свойства. Новые штаммы обнаружили в Южно-Африканской Республике (ЮАР), Бразилии, Германии, Японии, США и Британии. Причем «британский» вариант, которому присвоили название «Альфа», до последнего времени считался одним из самых заразных на планете и вытеснял все остальные штаммы.

Однако в начале октября 2020 года в индийском городе Нагпур обнаружили новую мутацию. Штамму дали название «Дельта». Известно, что у заразившихся им наблюдаются необычные симптомы, не свойственные при других вариантах коронавируса. Во время болезни чаще проявляются проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. Это могут быть боли в животе, потеря аппетита, рвота и тошнота. Кроме того, у некоторых пациентов отмечают боль в суставах и даже потерю слуха.

По данным индийских врачей, по сравнению с началом пандемии у людей стали чаще встречаться диарея и микротромбозы нижних конечностей. Такой микротромбоз может привести в том числе к развитию гангрены и ампутации пальцев.

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщили, что штамм из Индии уже распространился более чем в 50 странах мира, включая Великобританию, Италию, Нидерланды, Австрию, Норвегию, Мексику, Россию и другие государства.

Вместе с тем в Индии уже появился новый штамм – «Дельта плюс». Главной особенностью этой мутации специалисты считают чрезвычайно высокую заразность. В частности, предполагается, что для заражения достаточно пройти мимо инфицированного человека без маски.

Как защититься от новых штаммов?

Фото: Москва 24/Юлия Иванко

Многие эксперты уверены, что единственной защитой от любого штамма коронавируса на данный момент является вакцинация.

Директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что лабораторные исследования указывают на высокую эффективность вакцины против всех мутаций вируса, в том числе «индийской».

Глава Минздрава РФ Михаил Мурашко также отметил важность ревакцинации от коронавируса для тех, кто уже давно переболел или делал прививку более полугода назад.

В свою очередь, главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко пояснил, что заражение привитых граждан может происходить, но обычно заболевают те, кто успел привиться только первым компонентом. Он подчеркнул, что среди пациентов, которые находятся в реанимационном отделении больницы, нет ни одного вакцинированного.

Читайте также

Обезвоживание у детей: как предотвратить и распознать

Почему дети находятся в группе риска и больше подвержены обезвоживанию?

Дети, наряду с пожилыми людьми, находятся в группе риска и более подвержены получить обезвоживание, из-за сочетания нескольких факторов:

Во-первых, потому что они представляют собой группу людей, которые из-за своего возраста чаще страдают от инфекций, которые могут вызвать лихорадку и желудочно-кишечные симптомы, такие, как рвота или диарея, которые приводят к потере жидкости в организме. Однако, обезвоживание может наступить не только при гастроэнтерите, но при других инфекциях, таких как респираторные (простуда, синусит, пневмония, бронхит) или инфекции мочевыводящих путей.

Во-вторых, потому, что в детском организме более высокий процент воды. У новорожденного, к примеру, около 70% его массы тела — это вода. Этот процент постепенно уменьшается с взрослением ребенка, пока в зрелом возрасте он не достигнет 50-60%, в зависимости от возраста и пола.

В-третьих, потому, что при меньшем объеме тела, соотношение между поверхностью тела и весом — выше. Это означает, что у детей потеря влаги через кожу и слизистые оболочки путем испарения пропорционально больше, чем у взрослых.

Следует также добавить, что механизмы компенсации, которые запускает организм, когда начинает терять влагу, еще недостаточно развиты в раннем возрасте жизни. Способность концентрировать мочу и тем самым уменьшать потерю влаги у новорожденного меньше, чем у ребенка школьного возраста или взрослого, что делает маленьких детей более уязвимыми в данных ситуациях.

И, наконец, в случае детей младшего возраста, у них ограничен доступ к жидкостям, поскольку они не могут пить самостоятельно и зависят от взрослых, которые должны давать им пить воду в ситуациях обезвоживания организма вследствие болезни или жаркой погоды.

Таким образом, наибольшему риску обезвоживания подвержены новорожденные и груднички.

Обезвоживание и медикаменты при хронических заболеваниях

Хотя детям нередко приходится принимать лекарства при хронических заболеваниях, необходимо учитывать, что некоторые из них могут способствовать усугублению симптомов обезвоживания. Очевидным примером данного типа лекарств являются диуретики (фуросемид, спиронолактон …), что приводит к увеличению потери воды через мочу, чтобы компенсировать проблемы с сердцем, почками и т.д.

Следует также учитывать, что если ребенок принимает какие-либо лекарства от хронических болезней, их уровень в крови, а также их терапевтические эффекты (как полезные, так и побочные) могут временно изменяться при возникновении ситуации обезвоживания. Это не означает, что мы должны тревожиться, но мы должны учитывать это, например, в случае детей, получающих противоэпилептические препараты, поскольку в ситуации обезвоживания, лекарства перестанут действовать и эпилепсия может временно декомпенсировать.

Каковы симптомы обезвоживания?

С одной стороны, симптомы связаны с потерей жидкости и электролитов (минеральных солей), а с другой — с механизмами компенсации, которые запускает организм, чтобы восстановить потерю влаги. Некоторые из симптомов обезвоживания:

1. Ухудшение общего самочувствия
2. Сухость во рту, отсутствие слюны или беловатая пенообразная слюна
3. Бледность
4. Запавшие глаза
5. Аномальное дыхание
6. Плач без слез
7. Сокращение позывов к мочеиспусканию
8. Повышенная жажда

Эти симптомы, наряду с другими клиническими признаками, оцениваются по различным шкалам, используемым для оценки степени обезвоживания ребенка (шкала Горелика, шкала Американской академии педиатрии, клиническая шкала дегидратации …). Если один или несколько симптомов наблюдается у ребенка, важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Как можно предотвратить обезвоживание?

В ситуациях возникновения симптомов болезни, описанных выше (лихорадка, рвота, диарея), очень важно предлагать ребенку обильное питьё для поддержания нормального состояния гидратации. Помимо воды, жидкость, которую вы предлагаете ребенку, должна содержать глюкозу (сахар) и минеральные соли, потому что при рвоте и диарее теряется не только вода, но также сахар и минералы, такие как натрий, калий и хлор. Эти вещества жизненно необходимы для поддержания работы органов и систем нашего организма. Часто их уровни изменяются в ситуациях обезвоживания (гипер или гипонатриемия, гипогликемия …), что может усугубить симптомы заболевания. Поэтому рекомендуется восполнять потерю жидкости, применяя пероральные регидратационные сыворотки, которые можно приобрести в аптеках.

В других ситуациях, когда потеря влаги в организме увеличивается из-зя потоотделения, например, летом и при длительной физической активности, рекомендуется использовать воду в качестве основного регидратанта, сопровождаемую продуктами, которые содержат углеводы, минеральные соли и воду, такими, как фрукты. Спортивные изотонические напитки не нужны детям, и их привычное использование может иметь пагубные последствия для здоровья.

В Минздраве описали типичные симптомы COVID-19 :: Общество :: РБК

• миалгия — боль в мышцах (11%),
• спутанность сознания (9%),
• головные боли (8%),
• кровохарканье (5%),
• диарея (3%),
• тошнота, рвота, сердцебиение.

В Минздраве отметили, что эти симптомы могут проявляться в дебюте инфекции и при отсутствии повышения температуры тела.

Читайте на РБК Pro

Предложение о нерабочей неделе. Самое актуальное о пандемии на 19 октября

Выделяют четыре формы течения болезни:

Легкое: температура ниже 38,5 °C, кашель, слабость, боли в горле, отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Среднетяжелое: лихорадка, температура выше 38,5 °C, частота дыхательных движений (ЧДД) более 22/мин., одышка при физических нагрузках, пневмония (подтверженная с помощью КТ легких).

Тяжелое: ЧДД более 30/мин., прогрессирование изменений в легких, по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение объема изменений в легких более чем на 50% через 24–48 часов), снижение уровня сознания, ажитация, нестабильная гемодинамика.

Крайне тяжелое: острая дыхательная недостаточность с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких), септический шок, полиорганная недостаточность.

В 80% случаев, отмечается в методичке, заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Служба неотложной помощи | Каковы симптомы пневмонии и бронхита?

Тебе кажется, что холод держит тебя так, что ты просто не можешь поколебать? Вы приняли тонну витамина С, выпили целую реку апельсинового сока, и у вас все еще кашель и боль в горле? Чувствуете лихорадку? Больно дышать? Что касается энергии, забудьте об этом. Это давно вышло из окна, не так ли? Может, ты не простужена. Может у вас пневмония. Или бронхит.

Но как узнать? Пневмония, инфекция легких, и бронхит, инфекция дыхательных путей, имеют похожие симптомы.Однако различия достаточно заметны для диагностики и лечения.

Признаки и симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии могут быть легкими или тяжелыми в зависимости от различных состояний. И бактериальная пневмония, и вирусная пневмония могут стать опасными для жизни, особенно в сочетании с возрастом или общим плохим состоянием здоровья.

Пневмония обычно быстро протекает с симптомами. Симптомы включают кашель и раздражение горла, лихорадку и озноб, мышечные боли и усталость, а также учащенное поверхностное дыхание. Симптомы могут также включать тошноту, рвоту и диарею.

Дети обычно испытывают симптомы, похожие на симптомы взрослых. Но у взрослых старше 65 лет симптомы могут быть более легкими или разнообразными, с более низкой, чем обычно, температурой.

Пневмония сначала может проявляться как грипп. «Ходячая пневмония» связана с более легкими симптомами, похожими на простуду, но длятся дольше и обычно диагностируется у молодых людей.

Признаки и симптомы бронхита

Симптомы бронхита включают кашель («влажный» или «сухой»), легкий жар и озноб, дискомфорт в груди и усталость. Воспаление и сужение дыхательных путей от носа к легким вызывает затруднение дыхания и часто развивается после простуды. Кашель может длиться недели или даже месяцы.

Если одышка усиливается, при кашле выделяется кровь, у вас стойкая и высокая температура или кожа или ногти становятся серыми, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Осложнения могут быстро стать опасными. Будут проведены тесты для диагностики вашего заболевания. После лечения не торопитесь с выздоровлением.Отдыхайте, обязательно полностью примите прописанные лекарства и пейте много жидкости.

Наши четыре отделения неотложной помощи врачей в Среднем Теннесси открыты семь дней в неделю, чтобы позаботиться о вас, если вы заболели летом!

West Nashville — On Charlotte Pike, напротив торгового центра Nashville West

Brentwood — Off Old Hickory Blvd, недалеко от кафе Firebirds and the Well

Ягодные фермы — расположены рядом с объездной дорогой Гуз-Крик в центре города Берри-Фармс, недалеко от Публикса.

Франклин — на углу шоссе 96 и бульвара Карозерс перед Медицинским центром округа Уильямсон.

6 серьезных осложнений пневмонии, о которых вы должны знать

Если вы заболели пневмонией, вызванной ли она бактериями, вирусом или грибком, есть вероятность, что это может привести к другим проблемам со здоровьем. Изучите признаки этих осложнений и сразу же обратитесь за лечением, чтобы держать под контролем любые проблемы со здоровьем.

Бактериемия и септический шок

Если пневмонию вызвали бактерии, они могут попасть в кровь, особенно если вы не обратились за лечением к врачу. Это проблема под названием бактериемия.

Бактериемия может привести к серьезной ситуации, известной как септический шок. Это реакция на инфекцию в крови, которая может привести к падению артериального давления до опасного уровня.

Когда у вас слишком низкое кровяное давление, ваше сердце может не перекачивать достаточно крови к вашим органам, и они могут перестать работать.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили такие симптомы, как:

. Ваш врач проверит вашу кровь на наличие бактерий и назначит вам антибиотики, если у вас бактериемия. Вы можете лечиться в больнице от бактериемии или септического шока.

Абсцессы легких

Иногда пневмония может вызвать скопление гноя в легких. Это более вероятно, если вы:

У мужчин и пожилых людей больше шансов получить абсцессы легких. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Ваш врач может проверить вашу слизь или гной в легких, чтобы найти инфекцию.Они также могут сделать рентген или компьютерную томографию ваших легких.

Скорее всего, ваш врач лечит абсцессы легких антибиотиками. Они могут сделать процедуру, при которой для удаления гноя используется игла.

Плевральные выпоты, эмпиема и плеврит

Легкие окружены двумя слоями ткани, которые называются плеврой. Один оборачивает легкие снаружи, а другой выстилает ту часть груди, где находятся легкие. Они помогают вашим легким плавно двигаться, когда вы дышите.

Если пневмонию не лечить, плевра может опухнуть, вызывая резкую боль при вдохе.Если не лечить опухоль, область между плеврой может заполниться жидкостью, что называется плевральным выпотом.

Если в жидкость попадает инфекция, возникает проблема, называемая эмпиемой. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле или чихании
• Боль, которая распространяется на вашу спину или плечо
• Лихорадка
• Трудное дыхание
• У вас нет не хочу глубоко дышать, потому что это больно

Ваш врач может поискать опухоль или жидкость с помощью рентгеновского, ультразвукового или компьютерного томографа.Они также могут сделать вам электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы убедиться, что проблема с сердцем не является причиной боли в груди.

Если у вас плеврит, вам могут потребоваться лекарства, снимающие отек.

В случае плеврального выпота и эмпиемы врач может предложить процедуру по удалению жидкости из организма с помощью иглы. Антибиотики также можно использовать для лечения эмпиемы.

Дыхательная недостаточность

При пневмонии легкие могут наполняться жидкостью.Если это произойдет, они не смогут передать достаточно кислорода в вашу кровь или избавиться от углекислого газа в вашей крови. Это серьезное заболевание, потому что вашим органам для работы необходим кислород.

Если у вас тяжелая пневмония или вы попали в больницу для ее лечения, ваша медицинская бригада будет наблюдать за вами на предмет признаков этого редкого, но опасного для жизни осложнения.

У вас больше шансов получить дыхательную недостаточность, если вы лечитесь в больнице, у вас слабая иммунная система, алкоголизм в анамнезе или вы в пожилом возрасте.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Учащенное дыхание или невозможность дышать полностью
• Ощущение, что вам не хватает воздуха
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Путаница
• Голубоватое оттенок кожи, кончиков пальцев или губ
• Экстремальное беспокойство
• Беспокойство
• Усталость
• Потоотделение
• Потеря сознания

Чтобы выяснить, есть ли у вас респираторная недостаточность, ваш врач может использовать такие инструменты, как рентгеновские лучи, КТ, анализы крови и пульсоксиметры.Лучший способ вылечить это — получить больше кислорода через трубку в носу или маску, которую врач надевает вам на рот и нос. Вы также можете получить лекарства для лечения любой инфекции, вызывающей проблему.

Почечная недостаточность

Если у вас бактериемия или септический шок, ваше сердце может быть не в состоянии перекачивать достаточно крови к почкам. Это не частое осложнение пневмонии, но оно серьезно, потому что ваши почки перестанут работать, если они не будут получать достаточно крови.

Ваши шансы получить почечную недостаточность выше, если вы находитесь в больнице или у вас есть другие заболевания, помимо пневмонии.

Ваш врач будет следить за признаками проблем с почками. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть следующие симптомы:

Ваш врач может проверить, работают ли ваши почки, посмотрев, сколько вы мочитесь, и проверив вашу мочу или кровь. Ваш врач будет лечить причину вашей почечной недостаточности, а в крайних случаях вам может потребоваться очистка крови с помощью диализного аппарата, пока ваши почки снова не заработают.

Сердечная недостаточность

Исследования показывают, что 20% людей, попадающих в больницу с пневмонией, также имеют проблемы с сердцем, и ученые выясняют, почему это так. Некоторые возможные причины включают попадание бактерий в сердце, стресс, вызванный болезнью, увеличивающий вероятность проблем с сердцем, или то, что ваше тело не отправляет достаточно кислорода вашим органам. Шансы на сердечную проблему, связанную с пневмонией, выше, если вы пожилой человек, находитесь в больнице или уже страдаете сердечным заболеванием.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если она у вас есть.

Ваш врач может выявить сердечную недостаточность, послушав ваше сердце, проверив кровь или проверив результаты рентгена, электрокардиограммы, эхокардиограммы, компьютерной томографии или МРТ. Многие лекарства и процедуры могут помочь вам справиться с сердечной недостаточностью.

Влияние вмешательств на уровне общины на детскую диарею и пневмонию: использование методов лечения и влияние на смертность | BMC Public Health

Пневмония: признаки, симптомы и осложнения

Пневмония, инфекция в легких, может поразить кого угодно, но дети в возрасте до 2 лет и взрослые старше 65 лет подвергаются наибольшему риску ее развития и более серьезных случаев.Симптомы у детей включают жар, учащенное дыхание, отсутствие энергии, рвоту и кашель.

У взрослых симптомы могут быть похожи на простуду, прогрессирующую до лихорадки, боли в груди, мышечных болей, одышки, озноба и продуктивного кашля, хотя некоторые люди могут сначала испытывать только лихорадку и недомогание.

Иллюстрация Verywell

Частые симптомы

У маленьких детей пневмонию бывает трудно обнаружить, потому что наиболее распространенные симптомы часто отличаются от таковых у взрослых.Пневмонию также труднее обнаружить у взрослых старше 65 лет, потому что у них, как правило, меньше симптомов, чем у более молодых людей.

Младенцы

Новорожденные и младенцы могут вообще не проявлять никаких признаков инфекции, но если они есть, симптомы могут включать:

• Рвота
• Лихорадка и кашель
• Беспокойство
• Низкая энергия
• Трудности с едой из-за затрудненного дыхания
• Кажется больным

Симптомы пневмонии у детей могут быть более тонкими и разнообразными, чем у взрослых.

Дети

После появления симптомов легкой инфекции верхних дыхательных путей, таких как насморк и легкий кашель, у детей, у которых развивается пневмония, может внезапно ухудшиться состояние и появиться другие симптомы и признаки, в том числе:

• Лихорадка: Иногда единственным признаком того, что у ребенка может быть пневмония, является наличие лихорадки.
• Расширение и втягивание носа (сжатие мышц шеи): Эти симптомы могут быть признаком затрудненного дыхания.
• Свистящее дыхание: Свистящее дыхание является обычным явлением, особенно при вирусной пневмонии.
• Цианоз: Об этом свидетельствует синеватый оттенок губ, носа и пальцев ребенка, что означает недостаток кислорода в крови.
• Рвота: Часто возникает из-за затрудненного дыхания.
• Кашель: Кашель может быть либо сухим, либо выделять мокроту, которая может быть прозрачной, белой, желто-зеленой или даже с оттенком крови.
• Учащенное дыхание (тахипноэ): Учащение дыхания может быть важным признаком пневмонии у детей.Частоту дыхания часто называют «игнорируемым показателем жизненно важных функций», потому что на нее часто не обращают внимания.

Независимо от других симптомов, вам следует немедленно обратиться за помощью, если частота дыхания превышает 50 ударов в минуту (ударов в минуту) у младенцев от 2 до 12 месяцев, 40 ударов в минуту у детей от 1 до 5 лет или 30 ударов в минуту у детей старше 5 лет.

Взрослые

Поскольку взрослые люди старше 65 лет, как правило, проявляют меньше или слабее симптомов, чем молодые люди, они с большей вероятностью окажутся в опасной точке к тому времени, когда обратятся за медицинской помощью.Обычно не бывает простудных симптомов, таких как насморк или чихание, если только пневмония не является осложнением инфекции верхних дыхательных путей. Быстрая реакция при наличии любого из перечисленных ниже симптомов может снизить вероятность госпитализации и смерти.

Общие симптомы у взрослых включают:

• Лихорадка: Хотя у вас может быть лихорадка при пневмонии, это не обязательно. Если у вас поднялась температура выше 101 градуса, как можно скорее обратитесь к врачу, поскольку это может указывать на то, что у вас развилась бактериальная инфекция, которая может привести к бронхиту или пневмонии.
• Боль в груди: У вас может быть боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле. Это может быть ощущение боли или давления под грудиной.
• Продуктивный, частый кашель: Это противоположность сухому отрывистому кашлю. Это означает, что при кашле вы производите мокроту или мокроту, которая представляет собой смесь слюны, слизи и иногда гноя. Мокрота может быть прозрачной, но вместо этого может быть зеленой, желтой или кровянистой. Любой из них может означать, что у вас пневмония, хотя наличие крови означает, что у вас, скорее всего, серьезная инфекция.
• Усталость и боли в мышцах: Вы можете чувствовать общее чувство усталости и дискомфорта и / или у вас ноют мышцы или боли в суставах.
• Одышка: Вам может казаться, что вам не хватает воздуха, даже если вы не особо напрягаетесь. Однако это может произойти только при повышенной активности.
• Потоотделение и озноб: Вы можете чувствовать себя настолько холодным, что неважно, насколько тепло в комнате или сколько у вас одеял, вы не сможете согреться.Вы также можете почувствовать потливость и стук зубов.
• Головные боли: Этот симптом иногда возникает, и он более вероятен, если у вас жар.
• Изменение умственного сознания или спутанность сознания: Это гораздо чаще встречается у взрослых старше 65 лет.
• Более низкая температура тела, чем обычно: Этот симптом обычно возникает у взрослых старше 65 лет и у людей с ослабленной иммунной системой.
• Серый или голубоватый цвет кожи: Обычно это происходит вокруг рта и означает, что кровь не получает достаточного количества кислорода.
• Тошнота, рвота или диарея

Пневмония при ходьбе

Пневмония при ходьбе — это термин для описания легкой пневмонии, не требующей госпитализации. Фактически, вы обычно можете заниматься своими обычными делами, если они у вас есть. Пневмония при ходьбе обычно поражает людей в возрасте до 40 лет, но может заразить любого человека в любом возрасте.

Хотя ходячая пневмония имеет довольно легкие симптомы, на выздоровление может уйти месяц или больше.

Время выздоровления от ходячей пневмонии может быть увеличено для очень молодых, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Взрослые

Наиболее частым симптомом является сухой отрывистый кашель, который позже может перейти в продуктивный кашель. У взрослых к другим симптомам относятся:

• Головная боль
• Боль в груди
• Усталость
• Боль в горле
• Свистящее дыхание
• Низкая температура, возможно с ознобом

Дети

Первые симптомы ходячей пневмонии у детей могут быть похожи на простуду или грипп и обычно начинаются постепенно со снижения активности, повышения температуры, боли в горле и головной боли.Затем у детей появляется сухой кашель, который может усиливаться ночью.

При ходячей пневмонии кашель не проходит в течение недели, как при простуде. Он будет продолжать расти даже после того, как исчезнут другие симптомы, и станет более продуктивным, часто с мокротой с прожилками крови.

Другие признаки и симптомы могут включать:

Осложнения

Большинство людей хорошо выздоравливают от пневмонии, но у некоторых развиваются осложнения, особенно в группах высокого риска, таких как маленькие дети, пожилые люди, госпитализированные люди и люди с ослабленной иммунной системой.Возможные осложнения включают:

• Бактериемия: Это осложнение возникает, когда бактерии из ваших легких попадают в кровоток. Это может вызвать распространение инфекции на другие органы и привести к септическому шоку, который может привести к смерти.
• Плевральный выпот: Иногда при пневмонии у людей развивается плевральный выпот или эмпиема Плевра — это мембрана, которая окружает легкие и смягчает их при каждом вдохе. Если пневмония возникает около внешних областей легкого, эта область может воспаляться и заполняться жидкостью или гноем.Когда это происходит, может потребоваться слить жидкость или гной. Звучит пугающе, но это довольно простая процедура, при которой в плевральную полость вводится тонкая игла для удаления жидкости. Если присутствует большая эмпиема, возможно, потребуется установить дренажную трубку, пока инфекция исчезнет.
• Абсцесс легкого: Обычно их лечат антибиотиками, но иногда для удаления гноя требуется хирургическое вмешательство или дренирование с помощью длинной иглы или трубки.
• Дыхательная недостаточность: У вас может быть достаточно проблем с дыханием, поэтому вас нужно госпитализировать и надеть респиратор на некоторое время.Для детей в этом случае обычно используются успокаивающие препараты, чтобы ребенок не испугался.
• Проблемы с почками

Ежегодный уровень смертности от пневмонии в Соединенных Штатах превышает 56 000, чаще всего в результате сезонного гриппа. Большинство смертей приходится на пожилых и маленьких детей с недоразвитой иммунной системой.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура выше 100.4 F, затрудненное дыхание, боль в груди или дрожащий озноб. Обратитесь за неотложной помощью, если у вашего ребенка учащенное дыхание, одышка, расширение носа, цианоз или признаки обезвоживания

Слово Verywell

Если вы находитесь в группе высокого риска (старше 65 лет, вы госпитализированы или у вас ослаблена иммунная система) или у вас есть хроническое заболевание, такое как астма, сердечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), это очень важно, чтобы вы обратились к своему врачу, как только подозреваете, что у вас какая-либо инфекция.

Это не означает, что кто-то еще с симптомами пневмонии должен ее пережить. Даже у людей с неповрежденной иммунной системой пневмония может стать смертельной, если ее не лечить. Фактически, в сочетании с гриппом это восьмая по значимости причина смерти в Соединенных Штатах.

Часто задаваемые вопросы

• Может ли ходячая пневмония превратиться в обычную пневмонию?

  Это зависит от причины. «Ходячая пневмония» — это общий термин для легкой пневмонии, которая может иметь множество причин.Он также используется для обозначения пневмонии, вызываемой атипичными бактериями, называемыми Mycoplasma pneumoniae . Микоплазменная пневмония обычно протекает в легкой форме и не переходит в «обычную» пневмонию, но легкая пневмония по другим причинам может ухудшиться. Это зависит от причины. «Ходячая пневмония» — это общий термин для легкой пневмонии, которая может иметь множество причин. Он также используется для обозначения пневмонии, вызываемой атипичными бактериями, называемыми Mycoplasma pneumoniae . Микоплазменная пневмония обычно протекает в легкой форме и не переходит в «обычную» пневмонию, но легкая пневмония, вызванная другими причинами, может ухудшиться.

• Почему пневмония вызывает мышечные боли?

  Пневмония влияет на дыхательную систему, затрудняя получение достаточного количества кислорода. Этот недостаток кислорода ослабляет клетки вашего тела, и это особенно ощущается в мышцах и при общем ощущении усталости. После лечения ваши симптомы уменьшатся, но многие люди продолжают чувствовать усталость и боль в течение месяца. Обезвоживание также может способствовать болям в мышцах, поэтому не забывайте пить достаточно жидкости.

• Являются ли побочные эффекты вакцины против пневмонии симптомами пневмонии?

  №Хотя после прививки у вас может быть субфебрильная температура и незначительные боли или озноб, эти эффекты не являются продолжительными или изнурительными, как пневмония. Наиболее частая проблема после вакцинации от пневмонии — болезненность в месте инъекции.

Сезонные колебания и этиологические выводы смертности от детской пневмонии и диареи в Индии

Существенные изменения:

1) Однако возникают трудности, когда указываются оценки для конкретных патогенов.Предоставлено недостаточно информации, которая позволила бы читателю увидеть, как, например, такое точное число, как 40 600 смертей, было отнесено на счет S. pneumoniae. В методах вы ссылаетесь на документ, в котором представлены оценки, основанные на расчетах проб вакцины (как в таблице 3), но неясно, как они были применены, учитывая сезонность и экологическую классификацию, к доле смертей от пневмонии. Таблица или рисунок (или просто параграфы в разделе «Материалы и методы») должны быть четко показаны для каждого оцениваемого патогена.

Спасибо. Мы отмечаем, что этот и другие комментарии (т. Е. Существенные исправления № 2 и № 4) относятся к недостаточному описанию наших расчетов смертности в зависимости от этиологии. Мы согласны с рецензентом в том, что важно прозрачно представить методы, используемые для оценки смертей от патогенов.

Мы добавили в основной текст краткое описание схемы, используемой для расчета смертности от этиологии, как показано ниже. Кроме того, чтобы учесть комментарии рецензента, мы составили приложение, в котором эти расчеты описаны значительно более подробно.Примечательно, что здесь мы указали, что этиологические фракции применялись к смертям от пневмонии и диареи за весь 2015 год; то есть мы не учитывали сезонность смертей от патогенов. Скорее, мы предполагаем, что исследования, которые дают информацию об оценках этиологической фракции, отражают разнообразие сезонности для этих патогенов, и поэтому было бы целесообразно применить эти фракции к смертям 2015 года.

«Мы оценили количество смертей среди детей в возрасте от 1 до 59 месяцев от пневмонии, связанной с Hib, гриппом, пневмококковой инфекцией и инфекцией RSV, а также диареей, вызванной ротавирусной инфекцией, с использованием структуры относимых фракций.[…] Более подробная информация об этих расчетах представлена ​​в дополнительном тексте ».

2) Когда мы переходим к более подробным обсуждениям, например, в подразделе «Оценка смертности, связанной с этиологией», действительно неясно, каковы были процесс и основы для оценки дополнительных 3500 смертей по сравнению с контрфактическими данными (что требует более подробного объяснения) . Точно так же, какие именно данные и процессы были использованы для определения 24 700 случаев смерти от ротавирусов. Вы должны стремиться отличаться от «ощущения черного ящика» от того, что часто публикуется в глобальных оценках — для читателя есть необходимость и возможность более четко понять, как были произведены расчеты.Это будет иметь большое значение для того, чтобы такие оценки были оценены и в конечном итоге использованы.

Как отмечалось выше, мы пересмотрели описание этих расчетов, и более подробная информация об этих методах теперь включена в наш дополнительный текст. В следующих разделах конкретно рассматриваются методы, используемые для определения 3500 дополнительных смертей.

Раздел результатов: «Мы также оценили превышение 3500 смертей в возрасте от 1 до 59 месяцев от пневмонии во влажном субтропическом регионе в период с апреля по сентябрь по сравнению с ожидаемым числом смертей при отсутствии изменений смертности между этими двумя годовыми минимумами.”

Приложение: «Основываясь на результатах наших сезонных моделей, мы также оценили этиологическую долю случаев пневмонии в течение 1–59 месяцев, возникающих во время среднегодового пика влажного субтропического региона. […] Примечательно, что две вышеупомянутые оценки не имеют границ неопределенности ».

3) Важно отметить, что в разделе ограничений далее в рукописи не рассматриваются существенные ограничения, связанные с допущениями, использованными для выполнения этих расчетов. И необходимо хотя бы упомянуть диапазоны неопределенности вокруг всех этих оценок.

По возможности, границы неопределенности были добавлены как для этиологических фракций, так и для оценок смертности, связанных с этиологией, по всей рукописи.

Мы также пересмотрели обсуждение нашего раздела ограничений, описав больше допущений, использованных в наших расчетах смертности, зависящей от этиологии:

Раздел для обсуждения: «Во-вторых, в наших расчетах смертности в зависимости от этиологии использовалось несколько допущений. […] Мы также не смогли дезагрегировать смертность от пандемического гриппа и сезонного гриппа A и B.”

4) Это становится особенно сложным в подразделе «Оценка смертности, связанной с этиологией» (и в таблице 4), когда этиологические фракции различаются в зависимости от региона. Опять же, соображения и расчеты, связанные с этими оценками, должны быть тщательно показаны и подтверждены, чтобы результаты были достоверными для многих рецензентов и знающих читателей. Недостаточно описания того, как это было сделано в методах (подраздел «Оценка смертности, связанной с этиологией»).Пока неясно, как производились расчеты для утверждения в третьем абзаце подраздела «Оценка этиологической смертности».

Спасибо. Границы неопределенности были добавлены в Таблицу 3 и Таблицу 4. Что касается недостаточного описания расчетов, это было рассмотрено в пересмотренном дополнительном тексте, как указано выше для существенного пересмотра №1.

5) Мы ставим под сомнение утверждение в первом абзаце раздела «Обсуждение» о том, что, несмотря на присущую им неправильную классификацию VA (большая проблема, на которую авторы здесь только ссылаются), они могут быть объединены с другими данными для получения новых (и достоверных) выводов.

Ниже мы описали потенциальные предубеждения, связанные с использованием нами вербальной аутопсии. Однако мы считаем, что методы и результаты, представленные в этой статье, дополняют существующую литературу о детской смертности, основанной на моделях, такую ​​как Глобальное бремя болезней. Хотя мы признаем, что вербальная аутопсия не выявляет микробиологическую этиологию, мы считаем, что репрезентативные на национальном уровне, непосредственно полученные данные о смерти позволяют лучше понять национальные и субнациональные закономерности сезонности и предположить микробиологическую этиологию, чем исследования, основанные на моделях и другие текущие исследования.

Раздел для обсуждения «Во-первых, использование нами вербальной аутопсии может привести к неопределенности в определении причины смерти. […] Таким образом, взрослые могут подвергнуться ошибочной классификации в большей степени из-за более различных путей воздействия и клинических разногласий, возникающих в результате потенциальных сопутствующих заболеваний, поэтому необходимы дальнейшие исследования пневмонии у взрослых ».

6) Второй абзац раздела «Обсуждение» необоснован. Пневмококковая инфекция также чаще встречается в зимние месяцы, и сезонное распространение других бактериальных патогенов также может имитировать.Таким образом, размышления о важности вирусных инфекций и предшествующих им бактериальных инфекций интересны, но рискованно относиться к результатам, полученным здесь. Точно так же заявление «Следовательно, будущее внедрение вакцин против RSV можно 375 контролировать косвенно, исследуя пиковые сезонные закономерности по возрасту и региону», действительно следует в значительной степени квалифицировать с точки зрения необходимости соответствующего обнаружения патогенов — очень рискованно в любом направлении (успех или неудача). делать такие предположения об эффективности вакцины без параллельного надзора для подтверждения циркулирующих сезонных вирусов и других патогенов.

Мы благодарим рецензента за этот комментарий, который вызвал значительную дискуссию среди соавторов. Мы согласны с тем, что пневмококковая инфекция чаще встречается в зимние месяцы. Тем не менее, большинство исследований, описывающих сезонность пневмококков, проводится в странах с высоким уровнем доходов (например, в Соединенных Штатах), и эти регионы могут не быть репрезентативными для передачи пневмококков в Индии из-за различий как в благосостоянии, так и в климатических условиях. В исследовании, проведенном в США, Weinberger et al. (2014) также описывают дифференциальные сезонные модели пневмококковой и пневмококковой пневмонии, не связанной с пневмонией, поэтому делать выводы о сезонности пневмококковой пневмонии на основании исследований, описывающих все инвазивные пневмококковые заболевания, может быть рискованно.Из Индии поступает очень мало данных о сезонности пневмококковой пневмонии, хотя Awasthi et al. (1997) описал пик в период с декабря по февраль в Уттар-Прадеше. Это исследование также отметило, что Streptococcus pneumoniae был преобладающим изолятом у детей старше 1 года, но не у детей младше 1 года.

И наоборот, частые и убедительные доказательства сезонности респираторных вирусных инфекций (т. Е. RSV и гриппа) доступны в индийских исследованиях. Эти исследования, в сочетании с хорошо установленной связью между вирусной и бактериальной пневмонией, привели нас к обсуждению вирусных инфекций, которые являются вероятной причиной пиков в декабре-январе у детей младше 1 года.Мы абсолютно согласны с тем, что сезонность пневмококковой пневмонии в Индии требует более тщательного изучения. Учитывая все эти данные, мы скорректировали раздел «Обсуждение» следующим образом:

«Младенцы в возрасте 1–11 месяцев непропорционально способствовали повышенной смертности в декабре и январе, и вирусные этиологии, такие как RSV и грипп, могут способствовать этому пику, поскольку они являются известными причинами респираторных инфекций в этой возрастной группе в более прохладные месяцы (Agrawal et al. ., 2009; Tang, Loh, 2014).”

«В глобальном масштабе распространенность пневмококковой пневмонии, как известно, достигает пика в прохладные и засушливые месяцы, хотя из Индии доступно очень мало данных, описывающих сезонность пневмококков, и это требует дальнейшего изучения, в идеале с помощью многоцентровых надзорных исследований».

7) Пятый абзац раздела «Обсуждение» вызывает опасения, что это заключение было самореализующимся, основанным на сделанных предположениях. Обеспокоенность усугубляется наблюдением за таким резким падением числа заболеваний, вызываемых ротавирусами, с течением времени до того, как была введена вакцина.Это предполагает потенциальную ошибку в используемых допущениях, если только не может быть предоставлено объяснение такому падению, то есть значительно улучшенный доступ к здравоохранению и ПРС? Опять же, ограничения должны в первую очередь включать основные ограничения, связанные с предположениями. Кроме того, пятое предположение (раздел «Обсуждение») следует переместить выше. Опора на VA, конечно, должна быть указана как главное ограничение. Больше смирения в этом разделе ограничений действительно необходимо, чтобы иметь возможность предъявить претензию, изложенную в последнем абзаце раздела «Обсуждение».

Как описано ранее, мы пересмотрели наш раздел «Обсуждение», чтобы более подробно описать ограничения как вербального вскрытия, так и наших расчетов, связанных с этиологией, следующим образом:

«Во-первых, использование нами вербального вскрытия может привести к неопределенности в кодировании причины смерти. Однако вербальная аутопсия остается единственным жизнеспособным способом мониторинга причин смерти в репрезентативных популяциях с течением времени в Индии и фиксирует любые изменения с 2005 года в лечении пероральной регидратации и улучшенный доступ к медицинской помощи, которые могли снизить смертность от пневмонии и диареи (Fadel et al., 2017). Более того, использование нами двойного кодирования врачей и вынесения приговора сводит к минимуму потенциальную систематическую ошибку классификации, а практика кодирования со временем изменилась ».

«Во-вторых, в наших расчетах смертности, связанных с этиологией, использовалось несколько допущений. […] Однако мы считаем, что для большинства регионов совокупность исследований посредством метаанализа объясняет эти региональные различия ».

8) Один из ключевых результатов исследования — январский и июльский пик смертности от пневмонии и диареи.В свете плана и методологии обследования СГД, особенно регистрации события и интервью за шесть месяцев с помощью инструмента устного вскрытия ВОЗ, важно подробно указать в разделе, посвященном методам, месяцы, в которые проводились интервью, и какая доля данных была собрана. к какому месяцу и какие методы были приняты для устранения систематической ошибки отзыва при сборе данных. Пики в январе и июле для обоих рассматриваемых заболеваний требуют подробного объяснения методов проверки интересующего результата (пневмония и смерть от диареи) и мер по устранению систематической ошибки воспоминаний.

Мы признаем, что обнаружение увеличения числа смертей в январе и июле может иметь небольшую погрешность, поскольку план обследования SRS проводится раз в два года и начинается в январе и июле. В этом случае смертельные случаи, произошедшие гораздо раньше в двухгодичный период, возможно, не были зарегистрированы со скоростью, непропорциональной тем, которые произошли в более позднее время, к датам полевых исследований VA. Однако мы твердо верим, что наши результаты не отражают этой предвзятости. Во-первых, хотя пневмония и диарея демонстрируют явную сезонность в наборе данных MDS, многие другие состояния этого не делают (т.е. незаразная болезнь). Во-вторых, наши результаты показали различия в сезонных колебаниях по возрастным группам и по регионам. Например, сезонные закономерности среди детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет различались во всех климатических регионах, а в двух регионах (жаркие, полузасушливые и тропические саванны) не наблюдались бимодальные годовые пики. Эта неоднородность явно указывает на отсутствие систематической ошибки в обнаружении большего числа смертей в январе и июле.

9) Требуется объяснение некоторых причин значительного сокращения (с 77.От 4% в Таблице 1 до 37,9% в Таблице 2) по согласованию между двумя врачами при первичном назначении по поводу пневмонии. Это имеет значение для дальнейшего анализа и отчетности, которые проводились для подгруппы взрослых людей, например, средние сезонные закономерности смертности от пневмонии на Рисунке 3. Объяснение того, как это несогласие могло повлиять на результаты и как оно было разрешено, улучшило бы рукопись.

Мы согласны с тем, что уменьшение согласия врачей с увеличением возраста представляет интерес, хотя в основном это не входило в компетенцию данного исследования.Мы обновили раздел «Обсуждение» следующим образом:

«Примечательно, что была высокая степень согласия (> 75%) по смертям от пневмонии и диареи среди детей, а по смертности от пневмонии у взрослых — низкое согласие (38%). Таким образом, для взрослых может произойти большая ошибочная классификация из-за более различных путей воздействия и клинических разногласий, возникающих в результате потенциальных сопутствующих заболеваний, и необходимы дальнейшие исследования пневмонии у взрослых ».

https://doi.org/10.7554/eLife.46202.035

Пневмония и диарея убивают 1.4 миллиона детей ежегодно, больше, чем все другие детские болезни вместе взятые — UNICEF

UNICEF / UN024081 / Rich

Загрузите новое мощное видео о загрязнении воздуха и пневмонии здесь: http://uni.cf/2eFIlcr

МАРРАКЕШ, Марокко, 11 ноября 2016 г. — Пневмония и диарея вместе убивают 1,4 миллиона детей ежегодно, подавляющее большинство из которых живут в странах с низким и средним уровнем доходов. Эти детские смерти происходят, несмотря на то, что оба заболевания в значительной степени можно предотвратить с помощью простых и экономичных решений, таких как исключительно грудное вскармливание, вакцинация, качественная первичная медико-санитарная помощь и сокращение загрязнения воздуха в домашних условиях.

Эти результаты включены в новый отчет ЮНИСЕФ «Одного — это слишком много: положить конец детской смертности от пневмонии и диареи», выпущенный сегодня.

В частности, пневмония остается ведущим инфекционным убийцей детей в возрасте до пяти лет, унося жизни почти миллиона детей в 2015 году — примерно один ребенок каждые 35 секунд, и больше, чем малярия, туберкулез, корь и СПИД вместе взятые. Примерно половина всех смертей от детской пневмонии связана с загрязнением воздуха, и ЮНИСЕФ заявил, что мировые лидеры должны помнить об этом в ходе продолжающихся переговоров по изменению климата на COP22.

«Мы ясно увидели, что загрязнение воздуха, связанное с изменением климата, наносит вред здоровью и развитию детей, вызывая пневмонию и другие респираторные инфекции», — сказала заместитель исполнительного директора ЮНИСЕФ Фатумата Ндиайе.

«Два миллиарда детей живут в районах, где уровень загрязнения атмосферного воздуха превышает международные нормы, в результате чего многие из них заболевают и умирают. Встреча мировых лидеров на COP22 может помочь спасти жизни детей, взяв на себя обязательства по сокращению загрязнения воздуха, связанного с изменением климата, и согласившись на инвестиции в профилактику и здравоохранение », — сказал Ндиай.

Подобно пневмонии, случаи диареи среди детей во многих случаях могут быть связаны с более низким уровнем осадков, вызванным изменением климата. Из-за ограниченного доступа к безопасной воде дети подвергаются большему риску заболеть диарейными заболеваниями и страдать от нарушений физического и умственного развития.

С 2000 года почти 34 миллиона детей умерли от пневмонии и диареи. По оценкам ЮНИСЕФ, без дополнительных инвестиций в ключевые меры профилактики и лечения к 2030 году от пневмонии и диареи умрут еще 24 миллиона детей.

«Эти болезни оказывают непропорционально большое влияние на детскую смертность, и их лечение относительно недорогое», — сказал Ндиайе. «Тем не менее, они продолжают получать лишь небольшую часть глобальных инвестиций в здравоохранение, что абсолютно бессмысленно. Вот почему мы призываем к увеличению глобального финансирования защитных, профилактических и лечебных мероприятий, которые, как мы знаем, помогут спасти жизни детей ».

ЮНИСЕФ также рекомендует увеличить финансирование детского здравоохранения в целом, а также тех, которые ориентированы на группы детей, особенно уязвимых к пневмонии и диарее — самые молодые и живущие в странах с низким и средним уровнем дохода.В отчете указано:

• Примерно 80 процентов детских смертей, связанных с пневмонией, и 70 процентов смертей, связанных с диареей, происходят в течение первых двух лет жизни;
• В странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего проживает 62 процента мирового населения в возрасте до пяти лет, но на них приходится более 90 процентов случаев смерти детей от пневмонии и диареи во всем мире.

###

Скачать полный отчет, фото и видео материалы можно здесь: http: // weshare.unicef.org/Package/2AMZIFSBQHY

В отношении пневмонии и диареи инструменты и партнерства дополняют друг друга.

Инструменты для борьбы с пневмонией (оранжевые) и инструменты для лечения диареи (темно-синие) просты и экономичны. Как показано на этом графике, существует значительное совпадение инструментов, предотвращающих оба заболевания.

Печальная ирония заключается в том, что ведущие инфекционные убийцы детей младше пяти лет, пневмония и диарея, требуют наименьшего количества ресурсов для устранения основных средств (таких как поощрение исключительно грудного вскармливания, вакцины против пневмонии и диареи и безопасная питьевая вода). ) полностью интегрированы в систему здравоохранения.Еще более иронично то, что частота этих заболеваний и общность их симптомов представляют собой уникальную угрозу для прогресса: семьи могут спокойно воспринимать предупреждающие знаки, пока они не станут экстремальными, а к тому времени часто бывает уже слишком поздно.

Решения просты, но их множество, и их эффективность зависит от уровня осведомленности о них. В 2012 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ запустили глобальную стратегию: Глобальный план действий по профилактике пневмонии и диареи и борьбе с ними (GAPPD).Он превращает комплексный подход к профилактике и лечению в качестве золотого стандарта в борьбе с пневмонией и диареей, и я считаю, что одним из основных компонентов, который способствует постоянному улучшению здоровья детей в Кении, является активное руководство правительства по адаптации инструментов, изложенных в GAPPD, в национальную политику и руководящие принципы. .

10 нояб.2017 г.

Устранение двух ошибок с помощью одной стратегии

Если бы пневмония и диарея — два крупнейших инфекционных убийцы детей во всем мире — были персонифицированы как серийные убийцы, я думаю, они бы выглядели совсем иначе.

Согласно отчету Международного центра доступа к вакцинам (IVAC), который измеряет прогресс страны с тяжелым бременем в реализации вмешательств GAPPD, показатели лечения отстают от показателей профилактики. Кроме того, охват ПРС низок — 30%, но использование цинка, которое предписывает ВОЗ, следует вводить совместно с ПРС, намного ниже. Так было и в Кении. Тем не менее, это захватывающее время для Кении, поскольку мы включили амоксициллин от пневмонии и совместную упаковку ПРС / цинка в наши национальные списки основных лекарственных средств.С момента включения совместной упаковки ПРС / цинка в список основных лекарственных средств три года назад потребление цинка вместе с ПРС резко возросло. Важно отметить, что национальные рекомендации позволяют медицинским работникам в общинах доставлять упаковку ПРС / цинк напрямую семьям, а также помогают доставлять пациентов в клинику, когда это необходимо, и усиливают основные профилактические меры.

Спасти одну жизнь было бы достаточно, но меня лично мотивирует возможность масштабного воздействия с помощью недорогостоящих вмешательств.

Существуют национальные стратегии и системы закупок, которые уделяют приоритетное внимание местным потребностям, и тот факт, что правительство Кении стимулировало этот процесс, является одной из его сильных сторон. Но я считаю активное участие партнеров гражданского общества на разных уровнях еще одним важным ключом к нашему успеху. Основные лекарственные препараты могут быть недоступны в клиниках, если уездные власти не осведомлены о национальных правилах инвестирования в них. Требуются ресурсы для обучения и информирования медицинских работников на местном уровне о новых руководящих принципах.Правительство зависит от партнеров гражданского общества, таких как PATH, в плане обмена информацией на уровне округа, где принимаются решения об инвестициях в здравоохранение, и в предоставлении медицинских работников необходимой информации по профилактике и лечению для семей, которые не осведомлены об истинных угрозах пневмонии и диареи.