Что такое протеинурия: виды, норма, причины, симптомы, диагностика, подготовка, сдача анализа

Протеинурия. Клиническое значение выявления общего белка в моче

В последнее время в отечественной литературе достаточно часто обсуждается вопрос: что считать протеинурией? Если раньше протеинурией называли просто обнаружение белка в моче обычными качественными или количественными методами, чувствительность и специфичность которых была не очень высока, то сейчас, учитывая все большее внедрением в практику более чувствительных и специфичных методов, о протеинурии говорят, когда уровень белка в моче превышает норму. Варьирует и понятие нормы белка в моче – что связано с использованием как старых, так и новых методов определения белка в моче, которые отличаются чувствительностью и специфичностью. Некоторые авторы, учитывая наличие белка в моче и у здорового человека, понимают под термином протеинурия вообще выделение белка с мочой и для простоты делят протеинурию на физиологическую и патологическую, что сейчас также дискутируется. Обычно под термином протеинурия понимается увеличение содержания белка в моче.

В большинстве лабораторий при исследовании мочи «на белок» сначала пользуются качественными реакциями, которые не обнаруживают белок в моче здорового человека. Если же белок в моче обнаружен качественными реакциями, проводят количественное (или полуколичественное) его определение. При этом имеют значение особенности используемых методов, охватывающих различный спектр уропротеинов. Так, при определении белка с помощью 3% сульфосалициловой кислоты, нормальным считается количество белка до 0,03 г/л, при использовании же пирогаллолового метода, граница нормальных значений белка повышается до 0,1 г/л. В связи с этим в бланке анализа необходимо указывать нормальное значение белка для того метода, которым пользуется лаборатория.

При определении минимальных количеств белка рекомендуется повторить анализ, в сомнительных случаях следует определять суточную потерю белка с мочой. В норме суточная моча содержит белок в незначительных количествах. В физиологических условиях профильтровавшийся белок практически полностью реабсорбируется эпителием проксимальных канальцев и содержание его в суточном количестве мочи колеблется по разным авторам от следов до 20 – 50, 80 – 100 мг и даже до 150 – 200 мг. Некоторые авторы считают, что суточная экскреция белка в количестве 30 – 50 мг/сут является физиологической нормой для взрослого человека. Другие полагают, что выделение белка с мочой не должно превышать 60 мг/м2 поверхности тела в сутки, исключая первый месяц жизни, когда величина физиологической протеинурии может в четыре раза превышать указанные значения.

Общим условием появления белков в моче здорового человека являются достаточно высокая их концентрация в крови и молекулярная масса не более 100 – 200 кДа.

У практически здоровых людей под воздействием различных факторов может появляться преходящая протеинурия. Такую протеинурию называют также физиологической, функциональной или доброкачественной, так как она, в отличие от патологической, не требует лечения.

Физиологическая протеинурия

Маршевая протеинурия

Преходящее выделение белка с мочой у здоровых людей может появляться после тяжелой физической нагрузки (длительные походы, марафонский бег, игровые виды спорта). Это так называемая рабочая (маршевая) протеинурия или протеинурия напряжения, наблюдавшаяся и описанная многими исследователями. Работы этих авторов, иллюстрирующие возможность развития протеинурии под влиянием физической нагрузки, свидетельствуют о высокой степени ее выраженности, а также ее обратимости. Генез такой протеинурии объясняют гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока. При этом протеинурия выявляется в первой после физической нагрузки порции мочи.

Значение фактора охлаждения в генезе скоропреходящей протеинурии было отмечено у здоровых людей под влиянием холодных ванн.

Albuminuria solaris

Известна albuminuria solaris, возникающая при выраженной реакции кожи на инсоляцию, а также при раздражении кожи некоторыми веществами, например, при смазывании ее йодом.

Протеинурия при повышении уровня адреналина и норадреналина в крови

Установлена возможность появления протеинурии при повышении уровня адреналина и норадреналина в крови, чем объясняют выделение белка с мочой при феохромоцитоме и гипертонических кризах.

Алиментарная протеинурия

Выделяют алиментарную протеинурию, появляющуюся иногда после употребления обильной белковой пищи.

Центрогенная протеинурия

Доказана возможность появления центрогенной протеинурии – при эпилепсии, сотрясении мозга.

Эмоциональная протеинурия

Описана эмоциональная протеинурия во время экзаменов.

Пальпаторная протеинурия

К протеинурии функционального происхождения относят и описываемое некоторыми авторами выделение белка с мочой при энергичной и продолжительной пальпации живота и области почек (пальпаторная протеинурия).

Лихорадочная протеинурия

Лихорадочная протеинурия наблюдается при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков. Механизм ее малоизучен. Этот вид протеинурии сохраняется в период повышения температуры тела и исчезает при ее снижении и нормализации. Если протеинурия сохраняется в течение многих дней и недель после нормализации температуры тела, то следует исключить возможное органическое заболевание почек — либо вновь возникшее, либо уже существующее.

Застойная (сердечная) протеинурия

При заболеваниях сердца часто выявляют застойную, или сердечную протеинурию. С исчезновением сердечной недостаточности она обычно исчезает.

Протеинурия новорождённых

У новорождённых в первые недели жизни также наблюдается физиологическая протеинурия.

Ортостатическая (постуральная, лордотическая) протеинурия

Ортостатическая (постуральная, лордотическая) протеинурия наблюдается у 12 – 40% детей и подростков, характеризуется выявлением белка в моче при длительном стоянии или ходьбе с быстрым исчезновением (преходящий вариант ортостатической протеинурии) или уменьшением его (персистирующий вариант) в горизонтальном положении. Генез ее связывают с нарушениями почечной гемодинамики, развивающимися за счет лордоза, сдавливающего нижнюю полую вену в положении стоя, или выброса ренина (ангиотензина II) в ответ на изменения объема циркулирующей плазмы при ортостатизме.

Физиологическая протеинурия, как правило, незначительная – не более 1,0 г/сут.

Современные методы исследования позволяют выявить ряд изменений в микроструктуре почек, следствием которых и является так называемая физиологическая протеинурия. Исходя из таких соображений, многие авторы сомневаются в правомочности выделения «функциональной» протеинурии.

Патологическая протеинурия

Патологическая протеинурия бывает почечного и внепочечного происхождения.

Почечная протеинурия

Почечная протеинурия является одним из наиболее важных и постоянных признаков заболеваний почек и может быть гломерулярной, или клубочковой, и тубулярной, или канальцевой. При сочетании этих двух типов развивается смешанный тип протеинурии.

Клубочковая протеинурия

Клубочковая протеинурия обусловлена повреждением гломерулярного фильтра, возникает при гломерулонефритах и при нефропатиях, связанных с обменными или сосудистыми заболеваниями. При этом из крови в мочу в большом количестве фильтруются плазматические белки.

В основе нарушения работы клубочкового фильтра лежат различные патогенетические механизмы:

1. токсические или воспалительные изменения гломерулярной базальной мембраны (отложение иммунных комплексов, фибрина, клеточная инфильтрация), вызывающие структурную дезорганизацию фильтра;
2. изменения гломерулярного кровотока (вазоактивные агенты – ренин, ангиотензин II, катехоламины), влияющие на гломерулярное транскапиллярное давление, процессы конвекции и диффузии;
3. недостаток (дефицит) специфических гломерулярных гликопротеидов и протеогликанов, ведущий к потере фильтром отрицательного заряда.

Клубочковая протеинурия наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, застойной почке, гипертонической болезни, нефросклерозе.

Клубочковая протеинурия может быть селективной и неселективной в зависимости от тяжести повреждения гломерулярного фильтра.

Селективная протеинурия

Селективная протеинурия встречается при минимальном (нередко обратимом) повреждении гломерулярного фильтра (нефротический синдром с минимальными изменениями), представлена белками с молекулярной массой не выше 68000 – альбумином и трансферрином.

Неселективная протеинурия

Неселективная протеинурия чаще встречается при более тяжелом повреждении фильтра, отличается повышением клиренса средне- и высокомолекулярных плазматических белков (в составе белков мочи присутствуют также альфа2-глобулины и гамма-глобулины). Неселективная протеинурия наблюдается при нефротической и смешанной формах гломерулонефрита, вторичном гломерулонефрите.

Канальцевая протеинурия (тубулярная протеинурия)

Канальцевая протеинурия связана либо с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр, либо обусловлена выделением белка эпителием самих канальцев.

Канальцевая протеинурия наблюдается при остром и хроническом пиелонефрите, отравлении тяжелыми металлами, остром канальцевом некрозе, интерстициальном нефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата, калийпенической нефропатии, генетических тубулопатиях.

Степень выраженности протеинурии

В зависимости от степени выраженности выделяют легкую, умеренную и тяжелую протеинурию.

Легкая протеинурия

Легкая протеинурия (от 300 мг до 1 г/сут) может наблюдаться при острой инфекции мочевыводящих путей, обструктивной уропатии и пузырно-мочеточниковом рефлюксе, тубулопатиях, мочекаменной болезни, хроническом интерстициальном нефрите, опухоли почки, поликистозе.

Умеренная протеинурия

Умеренная протеинурия (от 1 до 3 г/сут) отмечается при остром канальцевом некрозе, гепаторенальном синдроме, первичном и вторичном гломерулонефрите (без нефротического синдрома), протеинурической стадии амилоидоза.

Тяжёлая (выраженная) протеинурия

Под тяжелой, или выраженной протеинурией понимают потерю белка с мочой, превышающую 3,0 г в сутки или 0,1 г и более на килограмм массы тела за 24 часа. Такая протеинурия почти всегда связана с нарушением функции клубочкового фильтрационного барьера в отношении размера или заряда белков и наблюдается при нефротическом синдроме.

Выявление и количественная оценка протеинурии важны как для диагностики, так и для оценки течения патологического процесса, эффективности проводимого лечения. В заключении необходимо отметить, что диагностическая значимость протеинурии оценивается в совокупности с другими изменениями в моче.

Литература:

• Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
• А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова «Клиническая нефрология детского возраста», Санкт-Петербург, СОТИС, 1997 г.
• Куриляк О.А. «Белок в моче – методы определения и границы нормы (современное состояние проблемы)»
• А. В. Козлов, «Протеинурия: методы ее выявления», лекция, Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2000 г.
• В. Л. Эмануэль, «Лабораторная диагностика заболеваний почек. Мочевой синдром», — Справочник заведующего КДЛ, № 12, декабрь 2006 г.
• О. В. Новоселова, М. Б. Пятигорская, Ю. Е. Михайлов, «Клинические аспекты выявления и оценки протеинурии», Справочник заведующего КДЛ, № 1, январь 2007 г.

Протеинурия — это… Что такое Протеинурия?

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Классификация

Классификация по Бергштейну

Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):

• Непатологическая протеинурия
  • Постуральная (ортостатическая)
  • Фебрильная
  • Физические нагрузки

• Патологическая протеинурия
  • Гломерулярные
    • Персистирующая асимптоматическая
    • Нефротический синдром
    • Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
    • Гломерулонефрит
    • Опухоли
    • Лекарственная болезнь
    • Врожденные заболевания
  • Тубулярные наследственные
  • Тубулярные приобретенные

Классификация по Робсону

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)

Персистирующая протеинурия

• Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы
  • Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
  • Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
  • Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.

• Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков

Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.

• Протеинурия по механизму «переполнения»
  • Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
  • Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.

• Секреторная протеинурия
  • Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
  • Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  • Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.

• Гистурия
• Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
• Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.

Постуральная протеинурия

Периодическая протеинурия

• Случайное обнаружение — причина неизвестна.
• Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
• Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
• Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
• Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.

Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.

Методы определения

Методы определения белка в моче можно разделить на:

• Качественные
  • кольцевая проба Геллера
  • проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой
  • проба с кипячением, и другие
• Полуколичественные
  • Метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
  • Определение белка в моче с помощью диагностических тест-полосок.
• Количественные

Оценка

Физиологическая протеинурия:

• в разовых порциях мочи — до 0,033 г\л.
• суточная экскреция белка с мочой 30-50 мг\сут (у детей до 1 мес 240 мг\м2; у детей старше 1 мес — 60 мг\м2\сут).

Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.

Степень

Слабо выраженная протеинурия 150—500 мг\сут. Причины — острый постстрептококковый гломерулонефрит; хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; наследственный нефрит; тубулопатии; интерстициальный нефрит; обструктивная уропатия.

Умеренно выраженная протеинурия 500—2000 мг\сут. Причины — острый постстрептококовый гломерулонефрит; наследственный нефрит; хронический гломерулонефрит.

Выраженная протеинурия более 2000 мг\сут. Причины — нефротический синдром, амилоидоз.

Локализация

Преренальная протеинурия — усиленный распад белка в тканях и гемолиз.

Ренальная протеинурия — клубочковая или канальцевая.

Постренальная протеинурия — связанная с патологией мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые орагны).

Разделение по времени появления

Постоянная протеинурия — при заболеваниях почек.

Переходящая протеинурия — при лихорадке, ортостатическая.

Источники

• М. В. Эрман — Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СпБ, 1997, стр 14-15.
• А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова — Клиническая нефрология детского возраста, СпБ, 1997.

Ссылки

Протеинурия: что это такое, виды, симптомы и лечение

Протеинурия представляет собой состояние, которое характеризуется выведением с мочой количества белка, которое в той или иной степени превышает нормальный показатель. Данный симптом является не самостоятельной нозологической единицей, и во многих случаях представляет собой показатель прогрессирования патологических состояний почек.

При нормальной работе мочевыделительной системы в сутки с мочой выводится до 50 мг белка. Самостоятельное выявление такого заболевания как протеинурия практически невозможно. Высокий показатель белка в моче можно определить только лишь лабораторными анализами.

Нужно обратить внимание на то, что подобное состояние возникает не только у взрослых людей, но и у детей. Кроме того, протеинурия может возникнуть у женщин при беременности.

Виды протеинурии

Благодаря современным технологиям определить тот или иной вид протеинурии в зависимости от показателя не составляет особого труда. Таким образом, данное патологическое состояние классифицируется по различным признакам.

• В зависимости от состава, протеинурия бывает: неселективная и селективная.
• В зависимости от связи с тем или иным патологическим состоянием: патологическая или функциональная;
• В зависимости от источника заболевания: ренальная или постренальная.
• В зависимости от степени выраженности протеинурия подразделяется на: высокую, умеренную, низкую и микроальбуминурию.

Практика показывает, что появление функциональной протеинурии возможно у людей даже со здоровыми почками. В этом случае количество белка в моче увеличивается на 50 мг (в 2 раза выше нормы). Это свидетельствует об изолированном либо переходящем характере патологии.

Причины протеинурии

К основным причинам данного заболевания можно отнести поражение почечных канальцев, к примеру, тубулопатия или интерстициальный нефрит, которые являются причиной нарушения выведения уже отфильтрованного белка и появления его в урине.

Кроме того, немаловажную роль играют и гемодинамические факторы. При изменении скорости и объема капиллярного кровотока, баланса онкотического и гидростатического давления возможно появление патологии. При возрастании проницаемости капиллярной стенки, а также при уменьшении скорости кровотока по капиллярам стимулируется появление протеинурии.

При оценке заболевания особое внимание уделяется гемодинамическим изменениям. Как правило, это относится к случаям протеинурии у больных с недостатком тока крови.

Симптомы протеинурии

Протеинурия уже представляет собой патологический симптом у взрослых и детей. Лабораторные методы исследования позволяют сегодня без труда выявить наличие либо отсутствия данного заболевания. Самостоятельно определить протеинурию довольно-таки сложно, так как количество признаков весьма мало. Список основных симптомов, при которых можно с уверенностью сказать о наличии протеинурии, состоит из:

• Отека век (в частности с утра и, как правило, у детей)
• Появления на моче специфической «пенки» белого цвета.
• Наличия в моче осадка либо «хлопьев» белого или сероватого цвета.

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-нефрологу либо урологу, который проведет комплексную диагностику, которая с высокой точностью укажет на наличие либо отсутствие заболевания.

Нельзя забывать о том, что протеинурия не является болезнью, а всего лишь признаком, который указывает на наличие у человека какой-либо патологии.

Диагностика протеинурии

На сегодняшний день существует 2 способа диагностики протеинурии: лабораторная и дифференциальная.

Лабораторная диагностика

При определении количества выводимого белка с мочой, не превышающего 1 грамм в сутки, предпочтение отдается пирогаллоловому методу наряду с сульфосалициловым, который более распространен.

Для определения типов протеинурии используются отдельные белковые фракции в моче иммуногистохимическими и биохимическими способами.

Для выявления ортостатической протеинурии применяется специальная проба. Таким образом, перед вставанием с постели утром собирается моча, после чего проводится повторный сбор мочи в течение двух часов нахождения в вертикальном положении. Говорить о наличии ортостатической протеинурии можно только судя по увеличению выведения белка с мочой во второй порции.

Дифференциальная диагностика

Хронический гломерулонефрит, гломерулонефрит при заболеваниях системного характера, тромбоз почечных вен и диабетическая нефропатия являются причиной выведения большого количества белка с мочой (более 3 грамм в сутки).

Что касается умеренной протеинурии, то ее можно обнаружить не только у людей с хроническим гломерулонефритом, но и при наличии сосудистых нефропатий, узелкового полиартрита и ишемической болезни почек.

Лечение протеинурии

Лечение данного заболевания назначается только лишь после выявления врачом истинной причины увеличения количества белка в моче. В связи с этим, план лечения пациента состоит из антибиотиков и антикоагулянтов. Как правило, эти лекарственные средства используются для выявления инфекционного очага. При помощи гипотензивных ЛС корректируется АД.

Кроме этого, назначаются лекарственные средства с активными веществами для снижения отечности, а также противоопухолевые препараты применяются в случаях с наличием доброкачественных и злокачественных образований.

Кроме этого, лечение не обходится без диетотерапии, в основу которой входит следующее: рацион питания пополняется тыквой, пареными овощами, свеклой и фруктами; полностью исключаются белоксодержащие продукты; снижается потребление поваренной соли; повышается количество молока и молочных продуктов.

Лечение протеинурии протекает в стационаре для постоянного контроля состояния пациента со стороны медицинского персонала. В некоторых случаях план лечения может быть изменен. Сегодня большинство больных предпочитают народную медицину. Но нельзя забывать, что для лечения любого заболевания вышеуказанную ветвь медицины можно использовать только лишь согласовав все с лечащим врачом.

Профилактика протеинурии

Для своевременного определения повышенной концентрации белка в урине рекомендуется регулярная сдача общего анализа мочи и консультации с врачом-урологом. Только врач может заниматься вопросом снижения белка в урине. Для того чтобы вовремя предупредить протеинурию, специалисты рекомендуют придерживаться нескольких правил:

1. Исключение алкоголя.
2. Избегание переохлаждений и нервных напряжений.
3. Употребление чистой родниковой воды.
4. Своевременное лечение болезней мочеполовой системы.

Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению, так как это может привести к появлению осложнений и, следовательно, увеличению длительности лечения протеинурии.

Похожие статьи:

Протеинурия — это… Что такое Протеинурия?

выделение белка с мочой. В почечных клубочках здорового человека постоянно фильтруется относительно небольшое количество низкомолекулярных плазменных белков (альбумины, пептидные гормоны, ферменты, β-микроглобулин и др.). Большая их часть подвергается затем реабсорбции в проксимальных канальцах, и суточная потеря белка с мочой обычно составляет 30—50 мг, максимум 100 мг.
В клинической практике для определения белка в моче (Моча) используются осадочные пробы с сульфосалициловой или азотной кислотой. Эти реакции дают положительный результат при содержании белка не ниже 0,033 г/л, поэтому в разовых порциях мочи у здоровых лиц П. обычно не обнаруживается.
Протеинурия, превышающая физиологическую норму, чаще наблюдается при органической патологии почек (Почки), но иногда может встречаться и у здоровых людей (так называемая функциональная протеинурия). Примером функциональной П. является протеинурия, возникающая после больших физических нагрузок (маршевая П.), переохлаждения, при стрессе. При ортостатической П., наблюдающейся в юношеском возрасте, белок в моче появляется после продолжительного стояния или ходьбы и исчезает в горизонтальном положении тела. Это состояние диагностируют, сравнивая результаты исследования мочи, полученной после ночного пребывания в постели и после 1—2-часовой ходьбы. Известна также идиопатическая перемежающаяся П., обнаруживаемая в отдельных пробах мочи у лиц юношеского возраста при отсутствии каких-либо признаков заболеваний почек. Некоторые авторы относят к функциональным лихорадочную протеинурию.
Различают клубочковую и канальцевую П.

Клубочковая П., связанная с повышенной проницаемостью для плазменных белков пораженных почечных клубочков, наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетической нефроангиопатии, системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, застойной почке и т.д. Канальцевая П. возникает при поражении проксимальных канальцев, утрачивающих способность к нормальной реабсорбции фильтрующегося в гломерулах белка (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, врожденные тубулопатии, острый канальцевый некроз при отравлении нефротоксическими веществами и т.д.). Во многих случаях П. имеет смешанное клубочково-канальцевое происхождение. При избыточном образовании в плазме крови низкомолекулярных белков (гемолиз, миолиз, моноклональные гаммапатии, лейкозы и т.д.) развивается так называемая протеинурия переполнения за счет мочевой экскреции гемоглобина, миоглобина, фрагментов иммуноглобулинов, лизоцима (см. Протеинемия). Секреторная П. появляется при повышенном выделении белков (прежде всего уромукоида), продуцируемых эпителиальными клетками почечных канальцев. Кроме того. П. может быть обусловлена заболеваниями мочевыводящих путей или загрязнением мочи выделениями из половых органов.
При заболеваниях почек моча может содержать как низкомолекулярные, так и высокомолекулярные белки. В связи с этим принято говорить о селективной П., когда экскретируются только низкомолекулярные белки, и неселективной, когда в моче одновременно определяются белки со средней и высокой молекулярной массой.
Систематическая потеря с мочой белка в количестве свыше 3 г в сутки может привести к развитию нефротического синдрома (Нефротический синдром).
Библиогр.: Мухин Н.А. и Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек, с. 56, М., 1985: Почки и гомеостаз в норме и при патологии, под ред. С. Клара, пер. с англ., с. 312, М., 1987.

повышенное содержание белка в моче.

Протеинури́я засто́йная (р. congestiva; син. П. сердечная) — П., обусловленная застоем крови в почках при сердечной недостаточности.

Протеинури́я и́стинная (р. vera; син.: П. почечная, П. сывороточная) — П., обусловленная нарушением фильтрационной способности почек.

Протеинури́я ло́жная (р. spuria) — П., обусловленная попаданием белка в мочу при ее прохождении по мочевым путям, пораженным воспалительным или деструктивным процессом.

Протеинури́я лордоти́ческая (р. lordotica) — ортостатическая П., обусловленная поясничным лордозом, вызывающим венозный застой в почках при горизонтальном положении больного.

Протеинури́я ортостати́ческая (р. orthostatica; син. П. циклическая) — П., появляющаяся лишь при вертикальном положении тела.

Протеинури́я пальпато́рная (р. palpatoria) — П., появляющаяся после бимануальной пальпации почки.

Протеинури́я пароксизма́льная (р. paroxysmalis) — кратковременная П.,. появляющаяся после гипертонического или вегетативного криза, эпилептического припадка.

Протеинури́я по́чечная (р. renalis) — см. Протеинурия истинная.

Протеинури́я серде́чная (р. cardialis) — см. Протеинурия застойная.

Протеинури́я спортсме́нов — кратковременная П., обнаруживаемая в первой порции мочи непосредственно после выполнения большой физической нагрузки (обычно у спортсменов после тренировки).

Протеинури́я сы́вороточная (р. serosa) — см. Протеинурия истинная.

Протеинури́я транзито́рная (р. transitoria: син. П. функциональная) — истинная П., появляющаяся на короткое время у здоровых людей, например, после мышечного напряжения или переедания.

Протеинури́я функциона́льная (р. functionalis) — см. Протеинурия транзиторная.

Протеинури́я цикли́ческая (р. cyclica) — см. Протеинурия ортостатическая.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и диета

Что такое протеинурия?

Протеинурия относится к заболеванию, при котором в моче пациента очень высокое аномальное содержание белков.

Это состояние в большинстве случаев развивается в результате другого основного состояния организма, которое влияет на работу почек.

Что такое белки?

Белки относятся к строительным блокам тела, включая кости, волосы, мышцы и ногти.

Белки также необходимы нашему организму для очень важных функций и целей, включая защиту от инфекций, помощь в свертывании крови, а также поддержание циркуляции необходимого количества жидкости в организме.

Что происходит, когда у человека может развиться протеинурия?

У здорового человека, когда кровь проходит через почки, она полностью фильтруется от всех продуктов жизнедеятельности, которые затем выводятся с мочой, оставляя жизненно важные элементы, такие как белки, в крови, чтобы они могли продолжать циркулировать в организме. и выполнять уже заявленные жизненно важные функции организма.

Если не повреждены почки, большинство белков будет задерживаться в крови, потому что они, как правило, большие и не могут пройти через фильтры почек (клубочки). Однако белки небольшого размера, такие как глобулин и альбумин, могут проходить через фильтры почек, и поэтому их можно найти в моче здорового человека.

Функция альбумина в организме заключается в удержании жидкостей в крови. Он всасывает жидкость из тканей тела. Таким образом, протеинурия возникает, когда возникает проблема фильтрации крови, когда крупные белки проходят через клубочки и, таким образом, выводятся с мочой в виде отходов.

Протеинурия у детей

У детей и подростков может развиться ортостатическая протеинурия, что не обязательно означает проблемы с почками. Эта протеинурия у детей развивается из-за того, что ребенок постоянно стоит на ногах в течение дня.

В большинстве случаев доброкачественная ортостатическая протеинурия у детей не требует приема лекарств, но ребенка следует посадить на рекомендованные диеты, улучшающие работу почек, например, пить много воды и есть много фруктов и овощей.

Каковы причины протеинурии?

Существуют различные факторы, которые, действуя по отдельности или одновременно, могут вызвать или усугубить проблему протеинурии. Вообще говоря, любое состояние, которое может привести к воспалению почечных фильтров (клубочков), может привести к развитию протеинурии. С медицинской точки зрения воспаление клубочков называют нефритом или гломерулонефритом.

Эти факторы включают

Инфекция почек / Мочевыводящих путей: Инфекция почек в большинстве случаев вызывается бактериями, дрожжами, грибами или даже вирусами.Если как можно скорее не найти подходящее лекарство от инфекции, клубочки могут сильно воспалиться, что приведет к протеинурии.

Побочные эффекты химиотерапии: таких препаратов, как стрептозоцин, могут вызывать протеинурию, даже если их принимать в соответствии с рекомендациями. В США этот препарат одобрен FDA для лечения метастатического рака островковых клеток поджелудочной железы. Он имеет очень высокий риск токсичности, поскольку он влияет на бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Вообще говоря, стрептозоцин редко излечивает метастатический рак островковых клеток поджелудочной железы, поэтому он используется только у тех пациентов, у которых рак не поддается хирургическому лечению.

Некоторые виды биологической терапии: Некоторые методы лечения, такие как интерлейкин-2 (IL-2), могут привести к проблемам с клубочками, ведущим к этой проблеме. Интерлейкин-2 одобрен FDA для использования при лечении метастатической почечно-клеточной карциномы. Обратите внимание, что Ил-2 — это не просто лекарство; это естественный компонент иммунной системы организма. Он борется с раком, моделируя рост иммунитета. Побочное действие препарата ИЛ-2 на почки может привести к протеинурии.

Хронические заболевания и состояния: Прямые эффекты и симптомы некоторых хронических заболеваний или состояний могут вызывать проблемы с почками.Побочные эффекты лекарств, которые используются для лечения этих заболеваний и состояний, также могут вызывать серьезные побочные эффекты для почек, приводящие к протеинурии.

К этим заболеваниям и состояниям относятся:

Высокое кровяное давление: Повышенный уровень кровяного давления может мешать правильному функционированию почек. Почки могут воспалиться, что приведет к развитию протеинурии.

Диабет: Диабетом называется состояние, при котором организм не может регулировать уровень сахара в крови.Пациенты с диабетом выделяют мочу с очень высоким содержанием альбумина. Повышенный и нерегулируемый уровень сахара в крови может привести к тяжелой протеинурии и почечной недостаточности.

Множественная миелома. Это относится к определенному раку, поражающему плазматические клетки. Плазматические клетки — это разновидность белых клеток тела. Это состояние может вызвать присутствие М-белка в моче. Белок, который присутствует в моче в результате этого состояния, также называют белком Бенс-Джонса или белком миеломы.Протеинурия, связанная с белком Бенс-Джонса, называется протеинурией Бенс-Джонса.

Системная красная волчанка: это состояние, которое возникает, когда система иммунитета организма по неизвестным причинам начинает атаковать здоровые клетки организма. Это вызывает воспаление различных органов тела, в том числе почек. Воспаление почек из-за этого состояния (которое с медицинской точки зрения называется волчаночным нефритом) может вызвать протеинурию.

Что такое ортостатическая протеинурия?

Постуральная или ортостатическая протеинурия относится к повышенной экскреции белка с мочой в дневное время, связанной с вертикальным положением и повышенной активностью.

Что такое тубулярная протеинурия?

Тубулярная протеинурия возникает из-за недостаточной реабсорбции низкомолекулярных белков проксимальными канальцами.

Что такое протеинурия нефротического диапазона?

Когда за 24 часа из организма выводится более 3–3,5 мг белка, это называется нефротической протеинурией.

Какие последние новости о последних медицинских исследованиях протеинурии?

Недавние медицинские исследования показали, что тип и уровень протеинурии; то есть, являются ли белки в моче только альбумином или другими белками, во многом определяется степень повреждения почек.Он также определяет, есть ли у пациента риск развития прогрессирующей почечной недостаточности.

Недавние исследования также показывают, что люди, страдающие этим заболеванием, имеют активное сердечно-сосудистое заболевание или подвержены риску его развития в будущем. Поражение кровеносных сосудов может привести к сердечной недостаточности, почечной недостаточности или инсульту.

Исследование, проведенное в 1996 году при спонсорской поддержке Американского национального института здоровья (NIH), пришло к выводу, что протеинурия является предшественником прогрессирующей почечной недостаточности у пациентов, страдающих диабетом II типа.С учетом этих результатов Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Национальный фонд почек (NKF) рекомендуют всем людям, страдающим диабетом типа II, очень часто проходить тестирование на протеинурию.

Какой медицинский совет пациентам с протеинурией?

Врачи рекомендуют, чтобы после того, как вам поставили диагноз протеинурия, вам следует обратиться за надлежащими советами и инструкциями о том, что делать и чего не делать, чтобы предотвратить дальнейшее развитие или осложнение самого протеинурии, а также других основных состояний, которые могут вызвал это.

Различные организации здравоохранения также рекомендуют людям, подверженным риску заболевания, очень часто проверять уровень белков в моче. Выявление протеинурии на ранней стадии до ее прогрессирования может помочь предотвратить почечную недостаточность.

Кто подвержен риску развития протеинурии?

Люди с ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ДИАБЕТОМ или люди, страдающие другими хроническими заболеваниями с поражением почек, подвергаются очень высокому риску развития протеинурии.Диабет — основная причина протеинурии в США. Больные сахарным диабетом должны быть очень бдительными и следить за ранними симптомами заболевания. Гипертония — вторая ведущая причина почечной недостаточности, которая может привести к тяжелой протеинурии.

Медицинские исследования показывают, что АФРИКАНСКИЕ АМЕРИКАНЦЫ имеют более высокий риск (фактически примерно в 20 раз) развития проблем с почками, которые приводят к протеинурии, чем коренные американцы. У афроамериканцев протеинурия может развиться даже тогда, когда артериальное давление не сильно повышено или даже когда уровень сахара в крови не очень нерегулируется.

В группу высокого риска входят также следующие люди:

• Избыточный вес и ожирение
• Пожилые люди
• Испанские проблемы
• Американские индейцы
• Американцы с тихоокеанских островов
• Люди, связанные с людьми, страдающими от проблем с почками в общая и протеинурия в частности

Каковы симптомы протеинурии?

Если не произошло повреждения почек, люди с активной протеинурией могут не иметь никаких симптомов протеинурии, и они могут фактически не замечать, что у них есть какие-либо проблемы с почками.

Симптомы протеинурии в большинстве случаев сопровождаются симптомами основных состояний. Если, например, протеинурия вызвана диабетом, она будет сопровождаться такими симптомами диабета, как помутнение зрения, головная боль, усталость, слабость тела, частое мочеиспускание, жажда, голод и подобные симптомы диабета. Если протеинурия вызвана высоким кровяным давлением (АД), пациент может испытывать головную боль, головокружение, головокружение, потоотделение и другие связанные с ним явления АД.

На поздних стадиях протеинурия вызывает появление пенистой мочи. Из-за избыточного выведения белков из организма пациент может также начать испытывать и проявлять симптомы отека живота, рук, ног и лица.

Эти симптомы протеинурии не позволяют однозначно свидетельствовать о том, что человек страдает протеинурией. Они могут возникать только из-за основного заболевания или состояния. Проведение функционального теста мочи или почек — самый надежный способ подтвердить или исключить протеинурию.

Эффект протеинурии во время беременности

Протеинурия во время беременности вызывает серьезное состояние, называемое протеинурией преэклампсией, при котором беременная женщина становится гипертонической, с сопутствующими симптомами, такими как отек стоп, рук и конечностей.

Диагностика протеинурии

Для подтверждения или исключения протеинурии врачу необходимо провести:

ТЕСТ МОЧИ: Это простейший тест на протеинурию. Моча пациента собирается и затем помещается в контейнер.Тестер будет использовать бумагу, прошедшую химическую обработку, для выполнения обработки. Он изменит цвет, если в моче будет слишком много белка. Чтобы определить меньшее количество белков в моче, необходимы более конкретные тесты.

ТЕСТ НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК: Врач проверит уровень азота мочевины и креатинина в крови. Если уровень этих химикатов очень высок, это указывает на то, что почки не работают должным образом или они отказали. Здоровые почки полностью удаляют эти химические вещества и вещества из крови.Врач также может провести рентген или УЗИ почек, чтобы определить степень повреждения.

Как лечить протеинурию?

Поскольку протеинурия — это состояние, которое развивается в результате другого состояния или заболевания в организме, ее лечат путем контроля или лечения того, что вызывает или усугубляет ее. Таким образом, лечение протеинурии будет включать диагностику того, что именно вызывает состояние.

Если протеинурия возникла в результате инфекции мочевыводящих путей (ИМП), врач может назначить антибиотики, если ИМП вызвана бактериями.Если причиной протеинурии является диабет, врач может назначить инъекции инсулина или другие пероральные лекарства от диабета.

Врач также может назначить лекарства для снижения артериального давления, если причиной протеинурии является повышенное артериальное давление. Таким образом, лечение протеинурии зависит от основного состояния или заболевания.

Какие диеты с протеинурией рекомендуются пациентам?

Всем пациентам с протеинурией рекомендуется строго соблюдать почечную диету с очень низким содержанием белка, калия, натрия и магния.В дополнение к этому им также следует ограничить потребление углеводов. Углеводы повышают уровень сахара в крови, что может усилить осложнения диабета. Углеводы также в большинстве случаев превращаются в жиры, поэтому они могут усиливать симптомы протеинурии и осложнения.

Пациентам следует избегать искусственных подсластителей, кофеина, сахара и других сладких и сладких напитков и напитков. Им также следует избегать употребления нездоровой пищи; это делается для того, чтобы избежать увеличения веса и ожирения, которые, как было доказано, увеличивают риск протеинурии и осложнений.Белки нужно принимать в ограниченном количестве.

Пациентам с протеинурией рекомендуется употреблять много фруктов и овощей. Фрукты и овощи очень богаты натуральной клетчаткой, они помогают повысить иммунитет организма и работу органов тела. Пациентам также следует ограничить или избегать употребления масел и насыщенных жиров.

Ссылки:

http://www.aafp.org/afp/20000915/1333.html

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pdf/proteinuria.pdf

.

Что такое протеинурия? (с иллюстрациями)

Протеинурия — это медицинский термин, используемый для описания высокого уровня белка в моче. В нормальных условиях у людей нет белка в моче, потому что структуры в почках, известные как клубочки, отфильтровывают белки, чтобы их мог повторно использовать организм. У людей с этим заболеванием белок указывает на то, что существует медицинская проблема, которую необходимо решить.

Протеинурия может быть связана с высоким кровяным давлением.

Причина протеинурии — повреждение почек, которое нарушает функцию клубочков, так что они не могут фильтровать белок. Гломерулонефрит, при котором эти структуры воспаляются, — частая причина. Протеинурия также связана с сердечно-сосудистыми проблемами, включая высокое кровяное давление и диабет, которые могут вызвать нагрузку на почки, и они не могут нормально функционировать. Белок в моче также может быть вызван инфекциями и воспалениями мочевыводящих путей.

Протеинурия может быть связана с диабетом.

У некоторых людей появляются отеки, особенно в руках и ногах.Отек рук и ног может вызывать дискомфорт, и это может означать, что обувь и кольца не подходят, как обычно. Пенистая моча, вызванная изменением поверхностного натяжения, также может развиваться у людей с высоким уровнем белка в моче. У других людей симптомы отсутствуют, они обнаруживают проблему только во время медицинского осмотра.

У спортсменов может возникнуть протеинурия после тренировки.

Это состояние диагностируется путем взятия пробы мочи пациента и ее анализа. Во многих лабораториях есть простой «тест с полосками», при котором полоска, покрытая чувствительным к белку материалом, погружается в мочу для проверки наличия белка. Также можно провести химический анализ мочи. Альбумин — это белок, который чаще всего присутствует у пациентов с этим заболеванием, хотя могут присутствовать и другие белки.

Протеинурия — это просто симптом основного заболевания. Лечением причины также обычно устраняется избыток белка в моче. Поскольку проблемы с почками могут привести к очень серьезным проблемам со здоровьем, наличие избытка белка в моче является поводом для беспокойства, и с этим следует обращаться к врачу.

У спортсменов протеинурия иногда развивается после физических упражнений, и ее можно выявить при тестировании на наркотики или обычных медицинских осмотрах. Первоначально врачи думали, что это признак поражения почек, но последующие исследования показали, что это действительно нормально, особенно для молодых спортсменов.Если спортсмен отдыхает в полулежа, а затем повторяет тест, уровень белка должен вернуться к норме.

Анализ мочи обычно используется для выявления протеинурии.
.

Белок в моче (протеинурия) Причины и симптомы

Определение белка в моче обычно проводится с помощью анализа, называемого анализом мочи. Этот простой анализ мочи может определить уровень белка в моче и может проводиться в кабинете врача. После того, как ваш образец мочи будет взят, его тестируют с помощью щупа. Когда ваша моча содержит большое количество белка, полоска бумаги изменит цвет. Техники также могут исследовать образец под микроскопом. (5)

Если анализ мочи обнаруживает белок в моче, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительный анализ мочи или тесты, чтобы определить, есть ли у вас заболевание почек.Ваш врач может также провести анализы крови для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая может сказать ему, насколько хорошо ваши почки отфильтровывают отходы, а также другие анализы крови, если это необходимо, чтобы помочь определить причину протеинурии. Дополнительные тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или биопсию почек. (5)

Когда ваша моча проверяется на белок, тест сравнивает количество альбумина и креатинина, аминокислоты, в вашей моче. Отношение альбумина к креатинину в моче (UACR) более 30 миллиграммов на грамм (мг / г), наблюдаемое более двух раз за трехмесячный период, может указывать на заболевание почек.(7)

Хотя простой анализ мочи с помощью индикаторной полоски может выявить большое количество белка, необходимо провести химический анализ для обнаружения меньших количеств, известных как микроальбуминурия. (7) Людей с диабетом можно проверять один-два раза в год на микроальбуминурию, которая может быть ранним признаком поражения почек, вызванного диабетом. (2) Микроальбуминурия также может быть индикатором потенциального сердечного заболевания, высокого кровяного давления и образования тромбов. (7)

Если вы получите ненормальный результат, определяющий белок в моче, ваш врач, вероятно, также захочет проверить ваш уровень холестерина, сахара в крови и артериальное давление, чтобы определить, какие условия могут способствовать протеинурии.

Если у вас есть заболевание, связанное с повышенным риском заболевания почек, спросите своего врача, нужно ли вам регулярно сдавать анализ мочи. Вы также можете попросить своего врача дать рекомендации по изменению образа жизни, которые могут снизить риск развития болезни почек

.

Протеинурия Лечение травами, Профилактика, Симптомы, Причины, Вылечено с помощью

Протеинурия — это заболевание почек.
Выделение чрезмерного количества альбумина с мочой называется протеинурией. Это не болезнь как таковая. Это признак повреждения почек.

Альбумин — это разновидность белка. Белки — это строительные блоки человеческого тела. Функции белков в организме:
Для наращивания ногтей, волос, мышц и костей
Для улучшения кровообращения
Для предотвращения образования тромбов
Для питания тканей
Для циркуляции необходимых витаминов, гормонов и других жидкостей через из тела

Альбумин регулирует осмотическое давление крови.Чрезмерное накопление альбумина вызывает проблемы. Как он накапливается? Плохие почки.

Почки — фильтрующие растения организма. Клубочки (капилляры), присутствующие в почках, фактически являются фильтрами. Они фильтруют кровь и предотвращают попадание крупных молекул в мочу. Обычно здоровые почки не пропускают через себя эритроциты, альбумин или белок. Однако в случае повреждения почек белок и другие крупные молекулы попадают в мочу.

Диабет и высокое кровяное давление могут повредить почки. Слишком много сахара в крови. Почки должны со временем работать, чтобы поддерживать оптимальный уровень. Длительное чрезмерное использование вредит им. «Продолжительный» означает годы. Они позволяют более крупным молекулам просачиваться.

Абумин — это белки небольшого размера. Они легко проходят через фильтры. Назовите это микроальбуминурией. Когда есть больше повреждений, через него просачиваются большие молекулы. Назовите это макроальбуминурией, или протеинурией, или альбуминуриной.

Когда заболевание почек обнаруживается на ранней стадии микроальбуминурии, почки хорошо поддаются лечению.На запущенных стадиях лечение очень сложно.

Причины протеинурии
Диабет
Высокое кровяное давление
Необратимое повреждение почек

При неправильном лечении протеинурия может вызвать
Сердечные заболевания
Почечная недостаточность
Венозный тромбоз

Хронические заболевания почек

:

Ранний диагноз почек

Щуп для погружения. Протеинурию можно определить с помощью тест-полоски. Окуните палочку в мочу. Если цвет желтый, альбумина нет.Если он станет зеленым, ну, ну, у тебя протеинурия.
Пенистая моча — еще один признак протеинурии.

.