Что такое тиреотоксикоз щитовидной железы: Гипертиреоз (тиреотоксикоз) щитовидной железы, лечение в Москве

Содержание

Заболевания щитовидной железы Medical On Group Хабаровск

Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный перед щитовидным хрящом гортани, по передней поверхности шеи.

Основной функцией щитовидной железы является выработка тиреоидных гормонов. С их помощью происходит регуляция различных процессов обмена веществ, деятельности головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы и многое другое.

Как же понять, что проблемы со здоровьем исходят именно от неполадок в работе щитовидной железы? 

Далее в статье будут представлены описания наиболее часто встречающихся патологий этого важного органа.

Эндемический зоб

Йод – это важная составляющая гормонов щитовидной железы. При его нехватке объем железы начинает увеличиваться. Данное состояние при условии сохраненной функции щитовидной железы носит название эндемического зоба. Вся территория России является йод-дефицитным регионом, поэтому, чтобы предупредить развитие данного заболевания необходимо включить в рацион йодированную соль и прочие продукты, обогащенные йодом. Также возможен прием йодсодержащих препаратов, назначаемых врачом. Однако необходимо помнить, что и избыток йода может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, и не пытаться заниматься самолечением.

Узловой зоб

Объемное образование щитовидной железы (узловой зоб) может быть выявлено при пальпаторном исследовании или УЗИ. «Узловой зоб» — это еще не диагноз. При развитии данной патологии функция щитовидной железы может быть как нормальной, так и повышенной или пониженной. Для определения функции нужно сдать анализ на гормоны щитовидной железы и онкомаркер с целью исключения медуллярного рака. Если узловое образование достигает и/или превышает 1см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ – датчика. Цель данного исследования – исключить наличие высокодифференцированного рака щитовидной железы. Результаты проведенных исследований оценивает эндокринолог.

Гипотиреоз

Это состояние недостаточности функции щитовидной железы.

Основные симптомы данного заболевания:

  • быстрая утомляемость;

  • сонливость;

  • сухость кожных покровов;

  • выпадение волос;

  • выпадение бровей по наружному краю;

  • отечность лица, пальцев рук;

  • нижних конечностей;

  • запоры;

  • прибавка в весе;

  • снижение памяти;

  • охриплость голоса;

  • нарушение менструальной функции;

  • бесплодие;

  • высокий уровень холестерина;

  • анемия.

Наиболее распространенная причина гипотиреоза – это аутоиммунный тиреоидит, заболевание, при котором клетки щитовидной железы перестают вырабатывать нужное для организма количество тиреоидных гормонов.
Также к развитию гипотиреоза могут привести операции на щитовидной железе, прохождение пациентами обследований с применением йод-контрастных веществ, курс лечения хронического вирусного гепатита В и С, опухоли гипоталамо-гипофизарной области и операции на области гипофиза, терапия радиоактивным йодом, прием препаратов, имеющих в своем составе большое количество йода (применяются для лечения пациентов с нарушениями сердечного ритма).

Пациенты, имеющие недостаток тиреоидных гормонов нуждаются  в назначении заместительной гормональной терапии эндокринологом.

Тиреотоксикоз

Это состояние, обусловленное избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и их токсическим, разрушающим действием на органы и ткани. 

Основные жалобы пациентов с данной патологией:

  • постоянное учащенное сердцебиение;

  • повышение артериального давления;

  • повышенная возбудимость;

  • плаксивость;

  • дрожь в теле;

  • чувство жара;

  • суетливость;

  • расстройство сна;

  • неустойчивый стул;

  • слабость в мышцах ног и рук;

  • быстрая утомляемость;

  • повышенный аппетит при снижении массы тела;

  • выпадение волос;

  • повышение температуры.

У каждого конкретного пациента проявляются только некоторые из вышеперечисленных симптомов, и их набор зависит от заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз, наличия сопутствующих патологий и возраста пациента. Наиболее часто тиреотоксикоз вызван развитием диффузного или многоузлового токсического зоба. В последнее время увеличилось количество случаев  йод-индуцированных тиреотоксикозов в связи с широким применением МРТ и СКТ исследований с йод-контрастным усилением, стентирования и шунтирования сосудов сердца и приемом кордарона пациентами с нарушениями ритма сердца. 

Для постановки диагноза и назначения лечения проводится осмотр и сбор анамнеза эндокринологом, определение уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы, при необходимости биопсия узловых образований.

Необходимо помнить, что правильное, вовремя подобранное лечение патологии щитовидной железы поможет избежать тяжелых осложнений со стороны других органов и систем Вашего организма. В ММЦ «Медикал-он-Груп» Вы сможете провести профилактику, диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы на профессиональном уровне.

С уважением, Жданова Ю.Л.,

врач-эндокринолог высшей квалификационной категории

ММЦ «Медикал Он Груп» 

причины, симптомы и признаки, профилактика, классификация, виды, степени и осложнения

  1. Причины
  2. Симптомы и признаки
  3. Классификация
  4. Профилактика
  5. Лечение
  6. Осложнения

Зоб или струма — это заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы. Щитовидка — важный орган, осуществляющий функцию управления обменом веществ в организме. Она хранит йод и вырабатывает йодсодержащие гормоны — тироксин и трийодтиронин, важные для организации обмена веществ, роста нужных клеток и организма в целом.

Зоб у человека визуально выглядит как припухлость на поверхности шеи спереди. Это заболевание сопровождается частичной или полной потерей функций щитовидной железы, что ведет к ухудшению здоровья. Зоб представляет собой доброкачественное новообразование в теле щитовидной железы. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Частота заболевания зобом у женщин в 5 раз больше, чем у мужчин.

Причины зоба

Зоб щитовидной железы может развиваться по внешним или внутренним причинам. К экзогенным факторам его возникновения относят недостаточное потребление йода и плохие экологические условия. Эндогенными причинами появления зоба являются гипотиреоз и гипертиреоз (пониженная и повышенная функции щитовидной железы), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению необходимых микроэлементов, аутоиммунные заболевания. Развитие зоба может происходить по причине других болезней, при которых назначается приём определённых видов медикаментозных средств, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы.

Разрастанию тканей щитовидной железы могут способствовать не только заболевания, но и некоторые физиологические состояния, такие как переходный возраст, беременность, грудное вскармливание. Только примерно в 5 % случаев причиной возникновения зоба являются раковые заболевания. У остальных пациентов гиперплазия щитовидной железы имеет доброкачественный характер. При наложении неблагоприятных экзогенных факторов на предрасположенность к заболеванию, оно появится с большей вероятностью.

Симптомы и признаки зоба

Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.

При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.

При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:

  • снижение веса;
  • потливость;
  • учащённое сердцебиение;
  • аритмии;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • снижение внимания;
  • расстройства в половой сфере.

Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:

  • сухость кожи;
  • отёчность;
  • выпадение волос;
  • повышение массы тела;
  • вялость, сонливость;
  • снижение памяти.

В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Классификация заболевания

Виды зоба по морфологии

Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб – это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается в размере и выделяет повышенное количество гормонов. К нарушению работы органа чаще всего приводит недостаточное поступление такого важного микроэлемента, как йод. Развитию заболевания способствуют и другие факторы: наследственность, воспалительные заболевания, травмы тканей щитовидной железы, аутоиммунные процессы, плохие экологические условия, частые стрессы.

Симптомы диффузного зоба чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В 8 раз реже заболевание встречается у мужчин. В некоторых случаях нарушение работы железы может быть диагностировано в детстве или в пожилом возрасте. Если ткани органа разрастаются равномерно, говорят об эндемическом виде заболевания; при наличии локальных образований, зоб называют диффузно-узловым.

Степени диффузного токсического зоба различаются в зависимости от выраженности разрастания тканей щитовидной железы. На начальной стадии заболевание можно обнаружить только на УЗИ, на второй — обычно имеются такие симптомы, как ощущение помех, кома в горле и другие. В более позднем периоде зоб значительно увеличен в размерах и выступает в виде опухоли на шее спереди.

Лечение диффузного токсического зоба проводит эндокринолог. При незначительных нарушениях и для профилактики пациентам назначают препараты, содержащие йод, и специальную диету. При выраженном увеличении щитовидной железы проводятся анализы для контроля гормонального уровня. Медикаментозная терапия заключается в его коррекции и поддержании нормальных показателей. В некоторых ситуациях врач может назначить радиойодтерапию, при которой в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. В сложных случаях, при значительном разрастании тканей и неэффективности консервативных методов лечения, может быть назначена операция по удалению опухоли.

Узловой зоб

Узловой зоб – заболевание, охватывающее все обособленных образований в тканях щитовидной железы. Образования могут быть любого размера и иметь капсулу. Узлы определяются визуально или пальпаторно. Причины образования многоузлового зоба могут быть различными.

Образования в тканях могут быть единичными или множественными, отдельно расположенными или сообщающимися. Они могут быть разного размера и разной плотности.

Лечение узлового зоба проводится в случаях, когда нарушена работа щитовидной железы или образование имеет значительные размеры и мешает нормальному функционированию соседних органов. В зависимости от полученных при диагностике результатов, лечение может заключаться в регулировании уровня гормонов или удалении разросшихся тканей.

Диффузно-узловой зоб

Смешанная форма зоба, сочетающая в себе черты диффузного и узлового зоба. При этом заболевании разрастаются как сами ткани щитовидной железы, так и наблюдается появление в ней отдельных опухолей — узлов.

Лечение диффузно-узлового зоба осуществляется гормональными и йодсодержащими препаратами, в некоторых случаях назначается хирургическая операция.

Виды зоба по этиопатогенетической классификации

Эндемический зоб

Заболевание, которое вызвано хроническим недостатком йода в организме из-за маленького содержания йода в еде, воде, воздухе и почве. Чаще встречается у жителей гор. Это приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и изменению в ее работе. При недостатке йода щитовидной железе для своей функции необходимо забирать больше йода из крови. Эндемическому зобу способствуют генетическая предрасположенность и дефекты, наследственность, плохая экология, недостаток йода в окружающей среде, инфекционно-воспалительные процессы, прием лекарственных препаратов блокирующих транспорт йодида или нарушающих органификацию йода в щитовидной железе.

Спорадический зоб

Заболевание щитовидной железы, которое наблюдается у жителей регионов, в которых достаточное содержание йода в воздухе, воде, еде и почве.

Виды зоба по локализации

  • С обычным расположением;
  • Кольцевой;
  • Частично загрудинный;
  • Дистопированный зоб из эмбриональных закладок.

Виды зоба по функциональности

Эутиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа функционирует нормально. Тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза в крови находятся на нормальном уровне.

Тиреотоксикоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов. При этом возникает усиленный обмен веществ и даже при переедании человек с тиреотоксикозом может терять вес. К симптомам этого заболевания можно отнести учащенное сердцебиение, похудение, частый стул, повышенная потливость, нарушение памяти и внимания, снижение либидо и неусидчивость.

Гипотиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Замедляется обмен веществ и человек начинает набирать вес. К симптомам этого заболевания можно отнести снижение работоспособности, медлительность, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, снижении аппетита, ощущение зябкости, нарушения стула, запоры и прочие.

Степени зоба

Классификация зоба по ВОЗ:

  • Степень 0 — зоб отсутствует.
  • Степень 1 — зоб пальпируется, но не виден на глаз при нормальном положении шеи.
  • Степень 2 — зоб пальпируется и хорошо обнаруживается визуально.

Классификация зоба по О. В. Николаеву:

  • Степень 1 — зоб пальпируется.
  • Степень 2 — зоб определяется визуально.
  • Степень 3 — шея увеличена.
  • Степень 4 — форма шеи изменена.
  • Степень 5 — зоб гигантских размеров.

Профилактика зоба

Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.

Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.

Людям проживающим в эндемичных областях могут быть назначены препараты йода. Суточная норма для взрослого человека составляет — 120 мкг йода, а беременным и кормящим женщинам — 250 мкг.

Лечение

Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.

Диагностика

Для диагностики зоба используются следующие методы:

  1. Визуальный осмотр шеи пациента. Железу видно только при 2 степени зоба.
  2. Ощупывание щитовидной железы:
    • при нулевой степени зоба щитовидная железа находится в нормальном состоянии;
    • при первом степени зоба щитовидная железа не видна, но прощупывается ее диффузное увеличение.
  3. УЗИ. Позволяет точнее определить узлы даже небольшого размера в щитовидной железе.
  4. КТ. Используется для диагностики загрудинного зоба и при большом размере щитовидной железы.
  5. Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.
  6. Пункция щитовидной железы для биопсии. Как правило, делается при узлах более 1 сантиметра и при подозрении на недоброкачественность процесса. Позволяет определить тип опухоли.

После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.

Терапия

При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.

При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.

Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.

Операция

Хирургическое удаление зоба назначается при:

  • При давлении зоба на окружающие ткани организма;
  • При подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы;
  • При деформации шеи, мешающей пациенту нормально жить;
  • При невозможности использовать радиойодтерапию.

В зависимости от состояния пациента и вида заболевания может быть осуществлено удаление одной доли щитовидной железы — гемитиреоидэктомия, или удаление 2 долей щитовидной железы — субтотальная резекция. При полном удалении хирург оставляет части тканей щитовидной железы, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Редко удалению подлежит абсолютно все ткани щитовидной железа — тиреоидэктомия.

Операция может быть:

  • Обычной с большим разрезом, через который хирург, получает доступ к органу;
  • Эндоскопической, с небольшими разрезами, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.

Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Осложнения зоба

Осложнения при зобе обычно возникают при неэффективности лечения, несвоевременном принятии терапевтических мер и в случае, если заболевания щитовидной железы носят прогрессирующий характер. Дополнительные нарушения чаще развиваются при наличии выраженной гиперплазии, легко определяемой при визуальном осмотре. Последствия зоба щитовидной железы зависят от его локализации и характера поражения тканей.

К отрицательным последствиям может привести зоб, который пережимает окружающие сосуды, нервы, давит на трахею. Если вовремя не принять меры, это может стать причиной кровоизлияния в щитовидную железу, повышения нагрузки на сердце и расширению его отделов. Чтобы предупредить проявление тяжелых последствий зоба, обычно назначают его удаление. Это позволяет устранить механические факторы, мешающие нормальному функционированию других органов.

К осложнениям зоба также относятся различные воспалительные процессы, возникающие в железе и близлежащих тканях. В редких случаях струмит протекает особенно тяжело и может привести к нагноению. К негативным последствиям приводит не только увеличение зоба в размерах, но и непосредственно гормональные нарушения. Тиреотоксикоз может стать причиной сердечной аритмии или недостаточности. Иногда длительное влияние неправильной работы щитовидной железы, в том числе зоб, приводят к таким последствиям, как необратимые изменения в сердце.

Риск возникновения осложнений повышается вследствие быстрого прогрессирования заболевания, отягощенной наследственности, сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов в состоянии здоровья. К последствиям несвоевременного удаления зоба относят и развитие раковых опухолей.

Для своевременного и правильного лечения зоба вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед.

постоянная усталость, повышенное давление и учащенный пульс могут быть поводом обратиться к врачу

Чем опасны проблемы с щитовидной железой и как их не допустить, рассказала «КП-Самара» врач-эндокринолог, врач УЗД федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Ирина Аветисян.


Ощущения комка в горле, нехватки воздуха, жжения в области шеи — могут быть признаками проблем с щитовидной железой. Этот маленьких орган весом всего 15-20 граммов отвечает почти за все процессы в нашем теле. При этом выявить заболевания щитовидной железы самостоятельно практически невозможно. В чем сложность и где помогут здоровью щитовидки, корреспонденты «КП-Самара» подробно узнали у врача-эндокринолога, врача УЗД федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Ирины Аветисян.

— Неприятные ощущения в зоне шеи не всегда говорят о проблемах с щитовидной железой. Но если вам неприятно носить водолазки, есть чувство удушья, лучше проконсультироваться с терапевтом, который для дальнейшего обследования может направить к эндокринологу, — обращает внимание врач Ирина Аветисян.

Маленький, но важный орган

Свое название щитовидная железа получила из-за местонахождения — перед щитовидным хрящом гортани, в нижней части шеи. Железа имеет форму бабочки: две доли и перешеек.

— Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны: тироксин и трийодтиронин, которые влияют на все клетки и ткани организма. Они регулируют скорость процессов обмена веществ и отвечают за множество жизненно важных функций: регулируют функции головного мозга, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивную функцию, работу молочных, половых желез и за многое другое, — объясняет врач. — Поэтому даже легкое нарушение сразу отражается на самочувствии человека.

Самарцы в зоне риска?

Врачи отмечают, что с проблемами щитовидной железы чаще сталкиваются женщины, а одна из причин этих проблем — недостаток йода.

— В Самарской области проблемы с щитовидной железой действительно очень распространены, сказывается недостаток йода и не только, — рассказывает Ирина Аветисян. — Есть много скрытых форм заболевания щитовидной железы, о которых человек может не догадываться, списывать симптомы на усталость и стресс.

Врач отмечает, что профилактика йодом, конечно, нужна, но только после консультации с врачом. Самовольничество в этом вопросе может стать причиной других серьезных проблем со здоровьем.

Проблемы с щитовидной железой могут передаваться по наследству, поэтому в зоне риска те, чьи родные проходили лечение от болезней щитовидной железы. Многие проблемы с щитовидкой могут провоцировать стрессовые ситуации. Особенно внимательно к этому органу стоит относиться мужчинам с сексуальной дисфункцией, людям старше 45-50 лет, особенно если у них есть заболевания сердца и они проходят лечение у кардиолога. Поддержать здоровье щитовидки стоит и женщинам в период гормональной перестройки, например, в период климакса, а также женщинам, которые планируют беременность.

— Проблемы с щитовидной железой сразу не решить, процесс восстановления идет медленно. Полного лечения эндокринной системы нет. Все эндокринные заболевания — хронические. Цель врача — ремиссия, привести гормоны в норму, — предупреждает Ирина Аветисян. Чем раньше начать лечение, тем меньше будет последствий, поэтому откладывать на потом решение этого вопроса не стоит.

Симптомы, которые важно не пропустить

У щитовидной железы много заболеваний. Самостоятельно ставить себе диагноз по информации из телепередачи или от соседки не надо. Основные проблемы с щитовидкой: гипотиреоз, тиреотоксикоз, зоб и онкология. Гипотиреоз — нехватка гормонов щитовидной железы, тиреотоксикоз — переизбыток гормонов щитовидной железы.

— Чаще встречается гипотиреоз, бороться с ним немного легче. Среди симптомов гипотиреоза — плаксивость, раздражительность, выраженная утомляемость, слабость, разбитое состояние после полноценного восьмичасового сна, депрессивное состояние. Может быть отечность пациента, — отмечает врач.

Тиреотоксикоз имеет более сложное течение и у каждого пациента проявляется по-своему.

— Симптомы тиреотоксикоза немного иные: выраженный тремор, учащенное сердцебиение, есть также плаксивость и раздражительность, но в отличие от подавленного, заторможенного состояния при гипотиреозе пациенты с тиреотоксикозом очень эмоциональные, активные. При тиреотоксикозе щитовидная железа может увеличиться. Спровоцировать тиреотоксикоз могут какие-то сильные переживания, — рекомендует сохранять спокойствие в любой ситуации Ирина Аветисян.

Лечение тиреотоксикоза проходит под строгим контролем врача. Дозировка препаратов подбирается для каждого пациента индивидуально.

— У тиреотоксикоза сильные осложнения, например, эндокринная офтальмопатия, в народе более известная как пучеглазие. При этой болезни глаза становятся более выраженными. Полностью вылечить данное заболевание очень сложно. При тиреотоксикозе часто пациент резко теряет вес. Заболевание может сказаться на здоровье сердца, особенно у мужчин. Если железа беспорядочно работает, выделяет излишние гормоны, может потребоваться хирургическая операция. Естественно, после оперативного лечения возникает гипотиреоз, т.е. нехватка гормонов. Но лучше компенсировать недостаток гормонов, чем страдать от их избытка, — серьезно констатирует Ирина Аветисян.

Любые проблемы с щитовидной железой, ко всему прочему, отягощают другие заболевания и могут даже стать причиной бесплодия у женщин или сексуальной дисфункции у мужчин. К сожалению, в обычных поликлиниках попасть к эндокринологу непросто. Этот специалист очень востребованный.

Записаться на прием к эндокринологу в Самаре без очереди можно в сети медицинских центров «МЛЦ».

Диагностика лучше комплексная

Чтобы не допустить серьезных проблем со здоровьем, врачи рекомендуют хотя бы раз в год проходить полное УЗИ- обследование организма, проверить щитовидную железу, молочные железы, брюшную полость, почки, органы половой системы. В «МЛЦ» для этого разработали специальные программы по комплексному обследованию пациентов:

— Программа УЗИ для женщин (Скидка 32%)

— Программа УЗИ для мужчин (Скидка 27%)

— Программа УЗИ «Женское здоровье» (Скидка 23%)

— Для тех, у кого нет проблем с щитовидной железой и у родных не было, обследования раз в год достаточно, в противном случае период обследования назначается индивидуально. Очень важно не просто сдать анализы на гормоны, но и сделать УЗИ щитовидной железы. Только комплексное обследование поможет увидеть реальную картину. Даже если гормоны хорошие, УЗИ может выявить узлы или новообразования. В этом случае мы отправляем пациента на дообследование, — подробнее рассказывает эндокринолог.

Также врач-эндокринолог, врач УЗД Ирина Аветисян отмечает, что только врач поможет вам назначить вам верный перечень анализов, поэтому сначала обратитесь за консультацией к эндокринологу, а у же после его рекомендаций, сдавайте анализы. Это вам поможет сохранить ваши деньги и время, потому что не придется переплачивать за ненужные исследования. В «МЛЦ» проводится забор всех необходимых анализов, что очень удобно.

Если новообразование более 1 см, оно требует пункционной биопсии для исключения онкологии. Пункционную биопсию под УЗ-контролем вы также можете сделать в «МЛЦ». Есть четыре типа рака и лучше заметить эту болезнь на самой ранней стадии, когда помочь справиться с ней может операция.

— Одного УЗИ тоже недостаточно, важно знать результаты анализов гормонов. Причем надо помнить, что результаты ТТГ не у всех одинаковы: у беременных и тех, кто планирует ребенка — одни показатели, у людей старше 60-65 лет — другие. В некоторых случаях небольшие отклонения от референтных значений клинически могут никак не проявляться. Необходимо наблюдение и консультация врача, — отмечает Ирина Аветисян.

Важное преимущество медицинского центра «МЛЦ» в том, что все необходимые исследования (получить консультацию, пройти УЗИ, сдать анализы, сделать пункционную биопсию) можно сделать за один визит в клинику.

Аветисян Ирина Лаврентиевна

Врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики

Медицинский стаж с 2008 года

Вопросы

ПУБЛИКАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА НАИБОЛЕЕ УЯЗВИМА У ЛЮДЕЙ, КАЖДЫЙ ДЕНЬ ПЕРЕЖИВАЮЩИХ СТРЕСС, И У КУРИЛЬЩИКОВ


Подскажите, можно ли по внешним признакам узнать, что с щитовидной железой не все в порядке и нужно идти к эндокринологу?


— Да. Для этого надо периодически осматривать в зеркале область шеи, где расположена щитовидная железа, уметь мягко прощупывать ее. Если вы заметили припухлость или какое-то уплотнение, напоминающее горошину, необходимо показаться специалисту. Существуют и другие признаки неблагополучия в щитовидной железе: если человек похудел, стал раздражительным, даже агрессивным, у него учащается сердцебиение, появилась аритмия, ухудшился сон, его начало бросать в пот, то не исключено, что повышена функция железы и развивается тиреотоксикоз. При появлении слабости, сонливости, сухости кожи, ухудшении слуха и скачках давления врач может заподозрить снижение выработки гормонов (гипотиреоз). Чтобы проверить подозрения, врач назначает УЗИ щитовидной железы.


Хочу проверить щитовидную железу. С чего вы посоветуете начать?


— Прежде всего нужен осмотр специалиста-эндокринолога. Щитовидная железа расположена неглубоко в области шеи, не закрыта костями, так что ее легко прощупать. После осмотра врач обычно назначает ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить структуру железы, внутренний кровоток. Благодаря УЗИ выявляют уплотнения, даже если они размером не более двух миллиметров. Но иногда требуются другие методы исследования. Например, некоторые люди страдают мерцательной аритмией и годами безрезультатно лечатся у кардиолога, а причиной сбоя ритма может быть тиреотоксикоз — патологическое нарушение функции щитовидной железы, и УЗИ это не выявляет. В таких случаях поможет сцинтиграфия. Пациенту вводят препарат с радиоактивным веществом, которое имеет свойство накапливаться в очагах повышенной активности железы, и на снимке они видны. Для уточнения диагноза используют также компьютерную томографию, анализ на гормоны, цитологическое исследование.


Могут ли заболевания щитовидки передаваться по наследству?


 — В некоторых случаях это бывает. Например, если у человека аутоиммунный тиреоидит, то его дети тоже рискуют пострадать от этого заболевания. Чтобы предупредить недуг, им надо периодически проверять щитовидную железу у детского эндокринолога.


Мы замечаем, что нашими пациентами довольно часто становятся люди, чья работа связана со стрессами, курильщики и те, кто много бывает на солнце. Врачи рекомендуют людям, имеющим предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, загорать только в утренние и вечерние часы, остальное время быть в тени. Обязательно надо употреблять морскую рыбу и морскую капусту, чтобы щитовидка не страдала от недостатка йода.


Слышала, что рак щитовидной железы в вашей клинике выявляют даже у беременных. Их сразу надо оперировать?


 — Только в запущенных случаях и только во втором триместре беременности. Вообще карцинома щитовидки развивается очень медленно, поэтому можно отложить хирургическое вмешательство на послеродовой период. После операции проводят лечение радиоактивным йодом, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли распространиться по организму. Наиболее уязвимые места — лимфатические узлы в области шеи и средостения. Метастазы могут возникнуть даже через несколько лет, поэтому пациенты должны наблюдаться у врача.


Можно ли удалить часть щитовидки, пораженную раком, чтобы ее остаток продолжал функционировать?


 — Этот вопрос обсуждается хирургами всего мира на научно-практических конференциях. Мы применяем тактику радикального лечения, потому что злокачественные опухоли, возникающие после радиационного воздействия, довольно агрессивны, и при частичном удалении риск повторного развития и метастазов высокий. Кроме того, люди, как правило, забывают приходить на обследования, и в результате хирургам приходится иметь дело с запущенными случаями, когда помочь бывает трудно.


Сегодня применяют щадящий наркоз и деликатные операционные технологии. Если болезнь не запущена, то хирург выполняет разрез длиной два-три сантиметра. Правда, иногда при нарушении функции щитовидная железа разрастается до гигантских размеров, и разрез делаем длиннее. Приходилось удалять зоб весом почти 800 граммов, в то время как нормальная железа весит в 20-30 раз меньше. Чтобы компенсировать отсутствие щитовидки, пациент впоследствии принимает тиреоидные препараты заместительной терапии.


Мне 27 лет. Три года назад при ультразвуковом исследовании у меня обнаружили узлы в щитовидке. Теперь врачи рекомендуют провести биопсию. Зачем это нужно?


 — Биопсию назначают, если врач-узист выявил в узле изменения: неровный контур, неравномерная плотность (эхогенность), подозрительные включения. В таких случаях необходимо убедиться, нет ли угрозы злокачественного перерождения ткани. Тонкой иглой специалист берет клетки опухоли на исследование. Точность диагностики с помощью биопсии — более 95 процентов. Другими методами подтвердить или снять диагноз рак затруднительно. Если узел правильной формы, круглый, с четкими границами и равномерной плотности, то его можно не проверять: скорее всего, он доброкачественный.



Даже злокачественные опухоли щитовидки растут очень медленно, поэтому у медиков есть время детально во всем разобраться, прежде чем рекомендовать радикальную операцию. Но чтобы не пропустить момент, когда новообразование начнет изменяться, желательно каждый год проводить ультразвуковое исследование. Лучше, если пациент проверяется на одном аппарате — так легче сравнивать результаты.



Особенно важно обследоваться тем, кто в 1986 году (в год аварии на Чернобыльской атомной станции) был ребенком. У детей щитовидка особенно чувствительна к йоду, а после поглощения радиоактивного изотопа повысился риск развития рака. Специалисты нашего института под руководством академика Национальной академии медицинских наук Украины Николая Тронько вот уже 25 лет занимаются изучением влияния Чернобыля на эндокринную систему человека. Разработаны и введены в практику методы современной диагностики и лечения злокачественных опухолей щитовидной железы, которые возникли в результате радиационного воздействия. Сейчас ученые изучают генетику заболеваний этой железы. О том, что у человека высокий риск злокачественной опухоли, врачи будут знать до того, как она появится.


Мою 21-летнюю внучку два года назад прооперировали по поводу доброкачественных узлов в щитовидке. Все прошло нормально. А на днях УЗИ показало, что половинка железы, которую оставили, увеличилась в два раза. Чем это можно объяснить?


 — Девушка растет, развивается, нагрузка на оставшуюся часть щитовидной железы увеличилась, и, возможно, ей не хватает йода. Орган надо подкормить. Рекомендуется есть морскую рыбу, морскую капусту, использовать йодированную соль. Продукты с йодом особенно полезно добавлять в рацион молодым женщинам в период беременности, употреблять и после родов, потому что в таких ситуациях в организме нередко возникает дефицит этого элемента. Если в природной воде мало йода, по рекомендации эндокринолога можно применять препараты (йодомарин, йодбаланс, йодид калия). Ими нельзя увлекаться только при аутоиммунном тиреоидите — воспалении щитовидки, когда в организме появляются антитела к собственным клеткам. Чтобы не пропустить нарушение функции железы, надо раз в год посетить эндокринолога и сделать анализ на гормоны.


Десять лет назад у меня обнаружили гипотиреоз. С тех пор принимаю L-тироксин. Недавно прочитала, что людям, страдающим заболеваниями щитовидной железы, можно принимать эндокринол. Стоит ли мне перейти на этот препарат?


— Средство, которое вы назвали — это общеукрепляющая биологически активная добавка, как например, витамины. Ее можно употреблять в качестве дополнения к основной заместительной терапии L-тироксином. Вам необходимо два раза в год осенью и в начале лета контролировать уровень гормонов, чтобы при необходимости корректировать дозу препарата. Известно, что зимой щитовидной железе нужно примерно на 25 микрограммов тироксина больше, чем летом. Тем, кто страдает аритмией, надо особенно тщательно соблюдать дозу, рекомендованную врачом, потому что и недостаток гормона, и его избыток могут спровоцировать приступ. Кстати, если раньше пациенты могли пользоваться только L-тироксином (одна таблетка содержит 25, 50 и 100 микрограммов гормона), то сегодня появился эутирокс, который имеет шесть разных дозировок. Это позволяет более точно следовать схеме лечения.


ОТВЕТЫ НА СВОИ ВОПРОСЫ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ВО ВРЕМЯ ОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ПО ТЕЛЕФОНУ, ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ.


Адрес: ГУ Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П.Комиссаренко НАМН Украины 04114, г. Киев, ул. Вишгородская, 69.

Клиника. Отдел хирургии эндокринных желез, 6 этаж, консультативный кабинет.

Консультативный прием: понедельник — пятница с 8:00 до 13:00.

   
  Телефоны: 066 298 38 99, (044) 432 85 88, (044) 254 12 88


  Консультации по электронной почте: [email protected]

Клиники Чайка — Chaika.com

Гипертиреоидизм — это медицинский термин, означающий избыточную функцию щитовидной железы. У людей с гипертиреоидизмом щитовидная железа производит слишком много тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз — это клиническое и биохимическое проявления действия избыточного количества гормонов. При этом состоянии обмен веществ ускоряется, что может приводить к разным симптомам.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, располагающаяся посередине шеи, ниже гортани и выше ключиц. Щитовидная железа производит два гормона: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют то, как тело тратит и запасает энергию, то есть обмен веществ.

В свою очередь щитовидная железа контролируется железой головного мозга — гипофизом. Гипофиз производит ТТГ (тиреотропный гормон), который стимулирует выработку щитовидной железой гормонов Т3 и Т4.

Болезнь Грейвса — это самая частая причина тиреотоксикоза. До конца неясно, что именно вызывает заболевание, но есть данные о наследственной предрасположенности. У пациентов с болезнью Грейвса иммунная система производит антитела, похожие на тиреотропный гормон, которые стимулируют выработку щитовидной железой избытка собственных гормонов. Чаще болезнь встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но может наступить и у мужчин, и у женщин в любом возрасте. При болезни Грейвса щитовидная железа увеличивается (появляется так называемый зоб) и производит чрезмерное количество гормонов, вызывая симптомы гипертиреоидизма.

У некоторых людей развиваются проблемы с глазами, так называемая офтальмопатия, которая проявляется сухостью и раздражением глаз, а в тяжелых случаях может быть причиной двоения зрения. В некоторых случаях развивается отек тканей, лежащих вокруг и позади глазного яблока, что приводит к выпуклости глаз, воспалению мышц и формированию «гневного» взгляда. Более тяжелые проявления офтальмопатии Грейвса редки и встречаются у курильщиков. При тяжелом течении офтальмопатии возможно воспаление зрительного нерва и потеря зрения.

Один или много узлов в щитовидной железе могут производить лишние гормоны. Такой узел называют горячим, или токсическим, или, если узлов больше одного, токсическим узловым зобом.

Безболевой (немой или лимфоцитарный) тиреоидит и послеродовый тиреоидит — это расстройство, во время которого щитовидная железа временно воспаляется и выбрасывает в кровь избыток гормонов, вызывая гипертиреоидизм. Послеродовый тиреоидит может случиться спустя несколько месяцев после родов. Симптомы гипертиреоза длятся несколько месяцев, впоследствии часто сменяясь симптомами гипофункции щитовидной железы, такими как усталость, слабость, набор веса, вздутие живота и боли в мышцах.

Подострый (грануломатозный) тиреоидит предположительно вызывается вирусом. Щитовидная железа становится увеличенной, болезненной и плотной. Начинается воспаление и происходит выброс лишних гормонов в кровь. Симптомы гипертиреоза прекращаются с выздоровлением от вирусной инфекции, иногда впоследствии на несколько месяцев снижается функция щитовидной железы.

Прием избыточной дозы тиреоидного гормона при гипофункции щитовидной железы также может приводить к развитию симптомов гипертиреоза.

Симптомы

Большинство людей с гиперфункцией щитовидной железы имеют один или несколько из этих симптомов:

  • возбуждение, раздражительность, трудности с засыпанием;
  • слабость в конечностях, трудности в поднятии тяжелых предметов, в подъеме по лестнице, вставании со стула;
  • тремор рук;
  • выраженная потливость, плохая переносимость жары;
  • ускоренное, усиленное или нерегулярное сердцебиение;
  • утомляемость;
  • потеря веса, несмотря на хороший или повышенный аппетит;
  • учащение стула.

Кроме того, у женщин может нарушаться или вовсе прекращаться менструальный цикл. Из-за этого они не могут забеременеть. У мужчин могут увеличиваться молочные железы, появляться эректильная дисфункция. Все эти симптомы исчезают в процессе лечения гипертиреоза.

Лечение тиреотоксикоза при диффузном токсическом и узловом зобе

  • Радиойодтерапия при диффузном токсическом и узловом зобе проводится при неэффективности лекарственной терапии.
  • Целью ее проведения является уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы.

Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом объема щитовидной железы, данных лабораторных исследований. Ранее подбор дозы натрия-йодида осуществлялся в расчете на частичное уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы. Однако такой подход доказал свою неэффективность, в связи с высокой частотой возникновения рецидивов заболевания после радиойодтерапии. В нашем отделении доза вводимого препарата подбирается таким образом, чтобы уничтожить весь объем функционирующей ткани железы. Исходом лечения является полная утрата железой своей функции и прием заместительной гормональной терапии. Такая ситуация с клинической и прогностической точки зрения более благоприятна, чем постоянный прием тиреостатических препаратов и, как следствие, риск возникновения рецидивов заболевания и осложнений. В то же время проведение заместительной гормонотерапии синтетическими гормонами щитовидной железы в индивидуально подобранной дозе позволяет свести к минимуму развитие побочных эффектов и не изменяет качество жизни пациента.

 Подготовка к лечению.

Проведение радиойодтерапии требует обязательной предварительной подготовки пациента, от которой зависит успех планируемого лечения. Подготовка включает в себя:

  • Отмену тиреостатических препаратов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил) за 2 недели до радиойодтерапии.
  • Отмену синтетических аналогов гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин, трийодтиронин) за 3-4 недели до радиойодтерапии; Трийодтиронин отменяется за 2 недели до процедуры.
  • За 4 недели до радиойодтерапии так же надлежит прекратить прием других лекарственных препаратов, содержащих в своем составе йод: отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки и т.д. При невозможности отмены препарата по жизненным показаниям, его заменяют аналогом, который не содержит в своем составе йод. Также нельзя использовать растворы йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя) для обработки кожи и слизистых. Их необходимо заменить их Мирамистином или «зеленкой».
  • Необходимо соблюдение диеты с низким содержанием йода в течение 4-х недель до радиойодтерапии. Памятка
  • Выполнение необходимых лабораторных и инструментальных исследований (перечень выдается специалистом нашего отделения на консультативном приеме!).

 Более подробную информацию можно получить здесь.

 Уважаемые пациенты, возможность и сроки проведения радиойодтерапии определяются специалистом нашего Центра, поэтому подготовку к лечению следует начинать только после предварительной консультации.

 Реакция на лечение.

После проведения радиойодтерапии возможно появление и/или некоторое усиление симптомов тиреотоксикоза, таких как чувство беспокойства, сердцебиение, тремор, ощущение «песка» в глазах, перемена настроения и т.д. Появление указанных симптомов обусловлено поступлением  гормонов щитовидной железы в кровь, при разрушении клеток железы под действием 131I. С целью купирования указанных симптомов пациентам назначается дополнительная поддерживающая терапия, при необходимости низкие дозы тиреостатиков, с последующей их отменой.

Эффект лечения реализуется постепенно в период от 3-х недель до 6 месяцев.

 Условия проведения лечения.

Радиойодтерапия при диффузном токсическом зобе осуществляется только на платной основе путем наличного и безналичного расчета, как для граждан Российской Федерации, так и для граждан иностранных государств.

 Срок госпитализации в среднем составляет от 2-х до 3-х суток. Длительность пребывания в стационаре не может быть определена заранее, так как зависит от скорости снижения мощности дозы излучения, которая носит индивидуальный характер. В случае несовпадения количества койко-дней, проведенных в стационаре с количеством оплаченных койко-дней, в день выписки пациенту проводится перерасчет.

В период нахождения пациента в стационаре не предусматривается проведение каких-либо дополнительных обследований и консультаций смежных специалистов.

 Условия пребывания.

Одно- и двухместные палаты, оборудованные телевизорами, телефонным аппаратом для местной связи, мобильными телефонами (SIM-карта приобретается каждым пациентом самостоятельно и после выписки утилизируется вместе с другими радиоактивными отходами), санузлом с душевой кабиной, системами видеонаблюдения и видеорегистрации, системой экстренного вызова. 

Непосредственно в палате медицинский персонал выполняет лишь минимально необходимый набор манипуляций. Общение с медицинским персоналом осуществляется по телефону местной связи. В случае возникновения неотложных состояний пациенту будет оказана необходимая медицинская помощь в полном объеме. 

Питание осуществляется 3 раза в сутки.

Тиреотоксикоз — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Тиреотоксикоз — синдром, который связан с избыточным количеством гормонов щитовидной железы. Этот синдром возникает при заболеваниях гипофиза и щитовидной железы.

Тиреотоксикоз — заболевание, при котором все процессы в организме ускоряются, и органы функционируют с увеличенной нагрузкой.

Причины тиреотоксикоза

  • Почти во всех случаях причина тиреотоксикоза — Базедова болезнь, при которой щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах и вырабатывать большее количество гормонов.
  • Множественные узлы, выделяющие увеличенное количество гормонов.
  • Болезнь Пламмера, которая характеризуется образованием единственного узла или аденомы, выделяющей огромное количество гормонов.
  • Чрезмерное потребление йода.
  • Переизбыток тиреоидных гормонов во время лечения гипотиреоза.
  • Болезни гипофиза.

Симптомы тиреотоксикоза

При тиреотоксикозе выделяют такие симптомы:

  • изменяется психика: плаксивость, увеличенная возбудимость, бессонница, быстрая смена настроения;
  • слабость;
  • увеличенная потливость и чувство жара;
  • быстрое сердцебиение, сбои в сердце, одышка;
  • появление отеков и мешков под глазами, выпученность глаз, опухание век, двоение в глазах, неспособность концентрироваться на предмете;
  • тремор, который особенно заметен на пальцах вытянутых рук;
  • поносы;
  • снижение веса.

Осложнение гипертиреоза (тиреотоксикоза) — тиреотоксический криз, при котором возникает состояние, угрожающее жизни. Криз может быть спровоцирован невылеченным гипертиреозом, тяжелыми психическими травмами, инфекциями, хирургическими вмешательствами.

В момент тиреотоксического криза у человека появляется повышенное возбуждение, дрожание рук и ног, понос и рвота, наблюдается поднятие температуры тела до 40С и повышается артериальное давление, также изменяется сердечный ритм и образование мочи (даже до ее полного прекращения — анурии). Потом происходит потеря сознания, и больной входит в состояние комы.

Диагностика тиреотоксикоза

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом в результате осмотра пациента и на основании инструментальных и лабораторных исследований. Назначают анализы на исследование уровня тироксина, трийодтиронина — гормонов щитовидной железы в крови и тиреотропного гормона. С помощью УЗИ щитовидной железы оценивают ее размер и структуру. Ультразвуковое исследование при помощи специального датчика помогает оценить и кровоток в железе (применяют цветное доплеровское картирование). Чтобы оценить функционирование разных отделов щитовидной железы и ее узлов, проводят сцинтиграфию. Иногда проводится пункционная тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Лечение тиреотоксикоза бывает медикаментозным или хирургическим и зависит от причин его возникновения.

Медикаментозное терапевтическое лечение основано на назначении специальных средств, которые подавляют повышенную активность щитовидной железы. Обычно лечение такими медикаментами противопоказано беременным и кормящим. На протяжении года после окончания лечения необходимо предохраняться от беременности.

При узлах в щитовидной железе применяют хирургическое лечение. Операцию выполняют под наркозом. Удаляют узлы и часть железы. Благодаря современной технике, после выполнения операции шов почти не виден. Трудоспособность восстанавливается на 4-6 день.

И медикаментозное, и хирургическое лечение полностью устраняет симптомы тиреотоксикоза. Иногда после лечения необходимо постоянно принимать небольшие дозы гормонов щитовидной железы.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия тиреотоксикоза

Термин «тиреотоксикоз» иногда заменяют термином «гипертиреоз», хотя их определения несколько различаются.

Что такое тиреотоксикоз?

Воспаление тканей вокруг глаза у 58-летнего мужчины с тиреотоксикозом Грейвса.

Тиреотоксикоз — это название, данное клиническим эффектам, возникающим из-за избытка гормонов щитовидной железы в кровотоке.Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, контролируют, насколько быстро или медленно работает организм (скорость метаболизма). Слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) ускоряет метаболизм и приводит к появлению признаков и симптомов тиреотоксикоза.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, то есть гиперактивность щитовидной железы, в результате которой вырабатывается повышенный уровень гормонов щитовидной железы. Если гипертиреоз вызван аутоиммунной причиной, это называется болезнью Грейвса.

Другие более редкие причины тиреотоксикоза включают чрезмерное потребление гормона щитовидной железы у пациентов, леченных от гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), а иногда и воспаление щитовидной железы (тиреоидит), которое вызывает выброс большого количества гормона щитовидной железы в кровоток. Другие состояния, которые могут вызывать чрезмерное производство гормонов щитовидной железы, включают токсический многоузловой зоб и токсическую аденому щитовидной железы (термин «токсичный» относится к избыточной выработке гормонов щитовидной железы).Некоторые лекарства, например амиодарон и литий, также могут вызывать чрезмерное производство гормонов щитовидной железы.

Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза?

Симптомы тиреотоксикоза являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость метаболизма. Они могут включать диарею, потерю веса (хотя прибл. 10% набирает вес из-за повышенного аппетита), дрожь или тремор (особенно в руках), потливость, учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент (сердцебиение), гиперактивность, возбуждение. , беспокойство, изменения в эмоциях и ощущение жара, даже если в комнате всем остальным может показаться холодным.Пациенты также могут испытывать учащенное сердцебиение, истончение волос, отеки или узелки в щитовидной железе (зоб) или другие признаки гипертиреоза. Некоторые признаки наблюдаются только у пациентов с болезнью Грейвса (аутоиммунная причина), включая заболевание щитовидной железы, и, в редких случаях, кожные изменения на ногах и отеки на кончиках пальцев.

У женщин он также может влиять на менструацию и вызывать нерегулярные периоды, а в тяжелых случаях — снижение фертильности. Другие более редкие симптомы включают выпадение волос (алопецию) и зуд.

Насколько распространен тиреотоксикоз?

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (до 10 раз чаще). Тиреотоксикоз может возникнуть в любом возрасте, и вероятность того, что у женщины он разовьется в течение жизни, составляет 1 из 100, а для мужчин — 1 из 1000. Ежегодно выявляется 3 новых случая на 1000 женщин.

Тиреотоксикоз передается по наследству?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который может передаваться в семье. Однако не существует единственного гена, ответственного за это состояние.Люди могут унаследовать с большей вероятностью болезнь Грейвса, наиболее частую причину гипертиреоза, но если один из родителей поражен, это не обязательно означает, что это заболевание разовьется у детей. Другие причины тиреотоксикоза не передаются по наследству.

Как диагностируется тиреотоксикоз?

Диагноз основывается на сочетании симптомов, как описано выше, вместе с отклонениями в анализах крови, используемых для определения уровня гормонов щитовидной железы.Чтобы диагностировать тиреотоксикоз, тесты должны показать повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови (повышенный уровень тироксина и / или трийодтиронина) и низкий, неопределяемый тиреотропный гормон (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы). Таким образом, тиреотропный гормон подавляется из-за избыточного количества тироксина и трийодтиронина, уже циркулирующих в организме. Это ощущается гипофизом, который не дает ему производить больше гормона, стимулирующего щитовидную железу.

Если у пациента есть подозрение на аутоиммунный гипертиреоз (болезнь Грейвса), полезен дополнительный анализ крови для проверки на наличие аутоантител к щитовидной железе.

Как лечится тиреотоксикоз?

Точное лечение зависит от причины заболевания. Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза:

  1. Лекарства — препараты, называемые бета-блокаторами (например, пропранолол), могут использоваться для уменьшения симптомов тиреотоксикоза, таких как частота сердечных сокращений, беспокойство или потоотделение.Однако для лечения повышенного уровня гормонов используются другие лекарства, называемые карбимазолом или пропилтиоурацилом. Они действуют на ферменты щитовидной железы, предотвращая выработку гормонов щитовидной железы.

    Пациентов можно лечить, используя два разных режима приема лекарств. Они могут начать с ежедневного приема карбимазола с регулярными тестами на функцию щитовидной железы (каждые 1-2 месяца) и изменить дозу лекарства в соответствии с результатами анализа крови. В качестве альтернативы они могут одновременно начать лечение карбимазолом и искусственным гормоном щитовидной железы.

  2. Радиоактивный йод — пациент принимает капсулу радиоактивного йода. Это проводится амбулаторно. Йод поглощается щитовидной железой, поэтому радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает постепенное разрушение сверхактивной железы.
  3. Хирургия — это удаление всей или части щитовидной железы. Обычно это выполняется только после того, как уровень гормонов щитовидной железы будет контролироваться с помощью лекарств.

Есть ли побочные эффекты при лечении?

Если для лечения тиреотоксикоза используются лекарства, обычно требуется некоторое время, чтобы подобрать правильную дозу лекарства, подходящую для человека. Поэтому врач попросит пациента регулярно сдавать анализы крови, особенно в начале лечения, чтобы можно было измерить уровни гормонов щитовидной железы в крови и изменить режим приема лекарств, если уровни будут слишком высокими или слишком низкими.

Как и в случае с большинством методов лечения, каждый из вариантов лечения имеет побочные эффекты:

  • Хотя карбимазол относительно безопасен для приема, в редких случаях он может вызвать снижение выработки лейкоцитов организмом.Важно предупредить врача, если во время приема лекарств у пациента появляется боль в горле, жар или появляются язвы во рту. Этот побочный эффект возникает очень редко, его развивают только 0,03% пациентов.
  • Радиоактивный йод может вызывать боль в горле на несколько дней у небольшого количества пациентов. Также важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их воздействие радиации. Пациентам женского пола также рекомендуется избегать беременности в течение примерно шести месяцев после лечения.Точное время будет обсуждаться с врачом, планирующим лечение. Также существует 50–80% риск развития гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы) после терапии радиоактивным йодом, требующей пожизненного лечения тироксином (таблетки гормона щитовидной железы).
  • Хирургия и общая анестезия сопряжены с общими рисками, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие побочные эффекты, которые возникают в 2% случаев, включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит близко к щитовидной железе на шее.Это может повлиять на голос пациента или изменить его, если он поврежден (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы расположены близко к щитовидной железе и редко могут быть повреждены или повреждены хирургическим вмешательством, вызывая низкий уровень кальция в крови из-за гипопаратиреоза. Это требует лечения таблетками кальция и активированного витамина D.

Каковы более долгосрочные последствия тиреотоксикоза?

Долгосрочные последствия пролеченного тиреотоксикоза зависят от того, какой из методов лечения используется, но часто приводят к необходимости ежедневного приема лекарств (таблеток гормонов щитовидной железы) на протяжении всей жизни.Пациенты, принимающие лекарства, должны регулярно сдавать анализы крови своему терапевту, чтобы подтвердить, что доза остается правильной. Большинство пациентов могут найти режим приема лекарств, который им подходит, и жить нормальной жизнью.

При отсутствии лечения пациент, помимо плохого самочувствия и недомогания, также подвергается риску развития учащенного нерегулярного сердцебиения (фибрилляции предсердий), что увеличивает риск инсульта. В крайних случаях у пациентов может развиться сердечная недостаточность из-за учащенного нерегулярного сердечного ритма и повышенной метаболической потребности.Длительный тиреотоксикоз также может поражать кости пациента и увеличивать риск развития остеопороза, что связано с повышенным риском перелома (перелома костей).

Существуют ли группы поддержки пациентов с тиреотоксикозом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим тиреотоксикозом.


Последний раз отзыв: март 2018


Тиреотоксикоз: обзор и многое другое

Термин «тиреотоксикоз» используется для описания того, что происходит при избытке гормонов щитовидной железы в организме.Люди с тиреотоксикозом также могут иметь низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в кровотоке.

Тиреотоксикоз отличается от гипертиреоза, который связан с повышенным уровнем гормона щитовидной железы и секрецией щитовидной железы. Тиреотоксикоз относится к фактическим физическим и лабораторным результатам, показывающим избыток циркулирующих гормонов щитовидной железы, независимо от источника.

Вот что вам нужно знать о тиреотоксикозе, включая типы, симптомы, причины, диагностику и лечение.

Verywell / Лаура Портер

Типы тиреотоксикоза

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на передней части шеи. Эта железа с помощью двух гормонов щитовидной железы — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) — помогает щитовидной железе регулировать метаболизм, процесс преобразования пищи в энергию.

Щитовидная железа также играет жизненно важную роль в росте и развитии и в регулировании жизненно важных функций организма, таких как частота сердечных сокращений и температура тела.Когда ваша щитовидная железа не может производить правильный баланс гормонов, этот дисбаланс расстраивает организм.

Наиболее распространенными состояниями, которые могут привести к тиреотоксикозу, являются болезнь Грейвса, подострый тиреоидит, болезнь Пламмера и токсическая аденома.

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это тип тиреотоксикоза, при котором щитовидная железа гиперфункционирует. Болезнь Грейвса также считается аутоиммунным заболеванием, которое из-за воспаления повреждает щитовидную железу.

Болезнь Грейвса может повлиять на кого угодно, но, похоже, она чаще встречается у женщин и людей в возрасте от 30 до 50 лет. Кроме того, риск болезни Грейвса выше, если другие члены вашей семьи страдают этим заболеванием. Наличие другого аутоиммунного заболевания, например ревматоидного артрита или волчанки, также может увеличить риск болезни Грейвса.

Подострый тироидит

Подострый тиреоидит — острое воспалительное заболевание щитовидной железы. Часто возникает после инфекции верхних дыхательных путей или других вирусов.В первые недели подострого тиреоидита у человека с этим заболеванием будут наблюдаться признаки тиреотоксикоза, включая увеличение и болезненность щитовидной железы.

Боль от щитовидной железы может отдавать в челюсть или уши. Человек с этим заболеванием также может испытывать недомогание (общее недомогание), лихорадку, которая может достигать 104 F (40,0 C), а также боли в мышцах и суставах.

Подострый тиреоидит вызывает другие симптомы тиреотоксикоза и может увеличить риск возникновения другого состояния тиреотоксикоза в более позднем возрасте.И хотя подострый тиреоидит, как правило, носит временный характер, он все же может вызвать некоторые необратимые осложнения, если его не лечить, в том числе тиреоидный шторм.

Щитовидный ураган — это опасная для жизни чрезвычайная ситуация, при которой частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура тела человека могут быстро увеличиваться до очень опасных уровней.

Болезнь Пламмера

Болезнь Пламмера, также называемая токсическим многоузловым зобом, вызывает увеличение щитовидной железы, твердые узелки (шишки) щитовидной железы и гиперпродукцию гормона щитовидной железы.Факторы риска для болезни Пламмера включают женское начало и возраст старше 55 лет. Большинство людей с этим заболеванием будут иметь это состояние в течение многих лет, прежде чем им будет поставлен официальный диагноз.

Дефицит йода является еще одним фактором риска болезни Пламмера, хотя этот тип дефицита, как правило, встречается нечасто в Соединенных Штатах. Йод является элементом, необходимым для выработки гормона щитовидной железы.

Симптомы болезни Пламмера аналогичны другим типам тиреотоксикоза и могут включать непереносимость тепла, мышечную слабость и подергивание, сильную усталость, тремор, непреднамеренную потерю веса и диарею.

Болезнь Пламмера может вызвать раздутие щитовидной железы до такой степени, что у человека с этим заболеванием могут возникнуть проблемы с дыханием или глотанием. Удаление избыточной ткани щитовидной железы может решить проблемы с дыханием и глотанием, связанные с болезнью Пламмера.

Токсическая аденома

Токсическая аденома вызывает сверхактивную щитовидную железу, когда на щитовидной железе растет единственный узелок, который увеличивает ее и вызывает выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы.

Это очень похоже на болезнь Пламмера, за исключением того, что она вызывает только один узел в железе.Он также вызывает аналогичные симптомы и имеет те же причины и факторы риска, что и болезнь Пламмера.

Хашитоксикоз

Хашитоксикоз — это начальная гипертиреоидная фаза тиреоидита Хашимото (также называемого болезнью Хашимото), аутоиммунного заболевания. Хашитоксикоз — это временный тиреотоксикоз, который вызывает повышенное выделение гормона щитовидной железы, что приводит к деструктивному воспалению щитовидной железы.

Признаки и симптомы хашитоксикоза аналогичны другим типам тиреотоксикоза и, как правило, от легкой до умеренной.Хашитоксикоз поражает около 4,47% людей, у которых в конечном итоге развивается тиреоидит Хашимото.

Симптомы тиреотоксикоза

Симптомы тиреотоксикоза вызваны высоким уровнем гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость метаболизма. Метаболизм или скорость метаболизма — это скорость, с которой организм использует энергию или сжигает калории.

Легкий тиреотоксикоз обычно не вызывает симптомов, но у большинства людей симптомы начинают проявляться, когда состояние становится тяжелым.

При тяжелом тиреотоксикозе у вас могут возникнуть:

  • Диарея
  • Экстремальная потеря веса
  • Повышенный или пониженный аппетит
  • Дрожь или тремор, особенно в руках
  • Потливость
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Беспокойство или переживания
  • Изменения настроения
  • Ощущение жара, даже когда другим холодно
  • Прореживание волос
  • Отек или узелки в щитовидной железе
  • Проблемы с кожей, включая покраснение и зуд

Люди с аутоиммунным тиреотоксикозом, таким как болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото, также могут испытывать проблемы со зрением (т.е. выпуклость глаз, сухость и отек), отек кончиков пальцев и красноватое утолщение кожи на голенях.

Тиреотоксикоз может повлиять на менструацию и вызвать нерегулярные периоды. Если тиреотоксикоз тяжелый, это может привести к проблемам с фертильностью у менструирующих людей.

Причины

Распространенность тиреотоксикоза в США составляет около 1,3%. Это чаще встречается у женщин, и риск тиреотоксикоза увеличивается с возрастом. Уровень тиреотоксикоза выше у белых по сравнению с латиноамериканцами и чернокожими.

Генетические факторы играют роль в развитии тиреотоксикоза, особенно при аутоиммунном тиреотоксикозе. И тиреоидит Хашимото, и болезнь Грейвса поражают несколько членов семьи.

В регионах, где дефицит йода является обычным явлением, узловое заболевание щитовидной железы (болезнь Пламмера и токсическая аденома) составляет до 50% случаев. Возраст также играет роль, и оба типа поражают в основном пожилых людей.

Другие причины тиреотоксикоза включают яичниковый зоб, тиреоидит, лечение щитовидной железы и другие лекарства.

  • Struma ovarii — это редкий тип опухоли яичников, состоящий в основном из тканей щитовидной железы. В некоторых случаях это может привести к тиреотоксикозу.
  • Тиреоидит — это когда вирус, бактерии или лекарство, например литий (стабилизатор настроения), заставляют иммунную систему воспламенять щитовидную железу, а щитовидная железа выделяет слишком много гормона щитовидной железы в кровоток.
  • Лекарства для щитовидной железы иногда могут быть причиной тиреотоксикоза.Ваш лечащий врач может уменьшить дозировку, чтобы свести к минимуму эту проблему. В этом случае вы можете предотвратить тиреотоксикоз, регулярно проверяя уровни щитовидной железы и опережая любые проблемы.
  • Другие рецептурные препараты , такие как амиодарон — антиаритмический препарат, могут стимулировать щитовидную железу и вызывать гиперпродукцию гормона щитовидной железы или повреждение щитовидной железы. Это повреждение — как и воспаление — может вызвать выброс избытка гормона в кровоток.

Если у вас были проблемы с щитовидной железой в прошлом или семейная история болезни щитовидной железы, спросите своего врача, может ли какое-либо из лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, отрицательно повлиять на вашу щитовидную железу.

Диагностика

Диагноз тиреотоксикоза и его причин основывается на физикальном обследовании и анамнезе симптомов, а также на анализах крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы.

При физическом осмотре щитовидной железы ваш лечащий врач осмотрит вашу шею, где расположена железа, на предмет увеличения и болезненности щитовидной железы, а также любых узелков или кист.

Они захотят узнать, есть ли у вас проблемы с глотанием или частое удушье.Ваш лечащий врач захочет узнать о значительной потере или прибавке в весе, усталости, учащенном сердцебиении, треморе и других распространенных симптомах тиреотоксикоза.

Если есть подозрение на болезнь Грейвса, они будут искать поражение глаз, которое можно увидеть у 70% людей с этим заболеванием. Вас также спросят о поражении кожи, которое часто встречается у 4% людей с болезнью Грейвса.

Анализ крови на тиреотоксикоз покажет повышенный уровень щитовидной железы и пониженный уровень ТТГ.Если ваш лечащий врач подозревает болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото, он запросит дополнительный анализ крови для проверки на антитела к щитовидной железе. Выполнение сканирования поглощения щитовидной железы, чтобы посмотреть на активность железы, может помочь дифференцировать потенциальные диагнозы.

Лечение

Тиреотоксикоз нельзя предотвратить, но он поддается лечению. Существует три основных подхода к лечению тиреотоксикоза: лекарственные препараты, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство.

Лекарство

Лекарства, называемые бета-блокаторами, такие как пропранолол, могут использоваться для лечения некоторых симптомов тиреотоксикоза, таких как частота сердечных сокращений, беспокойство и потоотделение.Другие препараты, в том числе карбимазол и пропилтиоурацил, также используются для воздействия на белки щитовидной железы, чтобы предотвратить перепроизводство гормона щитовидной железы.

Радиоактивный йод

Если ваш лечащий врач прописывает радиоактивный йод, это означает, что вы принимаете капсулу радиоактивного йода. Йод поглощается щитовидной железой, где он концентрируется и вызывает постепенное разрушение сверхактивной железы.

Однократная доза радиоактивного йода может снизить количество гормона щитовидной железы, вырабатываемого железой, у 80–90% людей.

Хирургия

Иногда лечащий врач порекомендует удалить всю или часть щитовидной железы. Субтотальная тиреоидэктомия включает удаление небольшой части щитовидной железы для сохранения функции щитовидной железы. При тотальной тиреоидэктомии удаляется вся щитовидная железа.

Тиреоидэктомия — независимо от типа — может быть выполнена только после стабилизации уровня щитовидной железы с помощью лекарств.

Тиреоидэктомия проводится только в особых случаях, например:

  • У людей с исключительно большим зобом (аномальное увеличение щитовидной железы)
  • Для людей, которые отказываются или не могут проводить терапию радиоактивным йодом
  • Дети с тяжелым заболеванием щитовидной железы
  • Люди, которым требуется быстрое восстановление функции щитовидной железы, например, пациенты с нестабильным сердечным заболеванием
  • Для серьезных случаев болезни Пламмера или токсической аденомы
  • Рак щитовидной железы

Литература по тиреоидэктомии показывает, что как субтотальная, так и полная тиреоидэктомия могут давать положительные результаты.А исследование тотальных тиреоидэктомий показывает 100% излечение.

После тиреоидэктомии у большинства людей возникает боль в горле и охриплость голоса, которые могут длиться несколько недель. Если щитовидная железа была полностью удалена, вам потребуется заместительная гормональная терапия щитовидной железы каждый день до конца вашей жизни, чтобы восполнить то, что ваше тело больше не производит естественным образом.

Ваш лечащий врач также попросит вас проходить регулярные осмотры и сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень щитовидной железы после медикаментозной терапии.

В некоторых случаях, как в случае с тиреоидитом, вам может вообще не понадобиться лечение. Тиреотоксикоз может пройти сам по себе, но это случается крайне редко. Большинству людей потребуется какое-либо лечение, чтобы справиться с симптомами болезни.

Осложнения

При отсутствии лечения тиреотоксикоз может привести к серьезным проблемам со здоровьем. И хотя эти осложнения могут пугать, их можно предотвратить и вылечить.

Самое серьезное осложнение — это тиреоидный шторм.Нелеченный тиреотоксикоз также может вызвать проблемы с костями и сердцем.

Тиреоидный ураган : Если у вас или у вашего близкого появятся серьезные симптомы тиреоидного урагана, такие как шок и делирий, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Тиреоидный шторм также вызывает сильную боль в животе, лихорадку и снижает ясность ума и бдительность.

Потеря костной массы и остеопороз : Исследования показывают, что избыток гормона щитовидной железы может приводить к обмену костных клеток. Это может увеличить риск остеопороза из-за снижения стабильности и прочности костей.

Проблемы с сердцем : Избыток гормона щитовидной железы может вызвать увеличение сердца, а также изменения артериального давления. Увеличение происходит из-за того, что ткани сердца стимулируются избытком гормона щитовидной железы, а увеличенное сердце увеличивает риск сердечных заболеваний, аритмии и т. Д. сердечная недостаточность.

Вам следует позвонить в службу 911 или обратиться в местное отделение неотложной помощи, если вы чувствуете сильную усталость, учащенное сердцебиение, боль в груди или затрудненное дыхание. Эти симптомы указывают на то, что с вашим сердцем что-то не так.

Слово от Verywell

Тиреотоксикоз может быть серьезной проблемой со здоровьем, но он поддается лечению. Даже при болезни Грейвса, которая со временем обостряется, лечение может уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза, позвоните своему врачу и сообщите им, есть ли у вас факторы риска заболевания щитовидной железы.

Если вам в конечном итоге поставили диагноз тиреотоксикоз, ваша медицинская бригада сделает все, чтобы выяснить причину и работать над уменьшением и предотвращением ущерба, вызванного избытком гормона щитовидной железы.Благодаря такому подходу вы сможете избежать долгосрочных последствий тиреотоксикоза и продолжать наслаждаться хорошим качеством жизни.

Гипертиреоз и тиреотоксикоз — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 20 июля 2021 г.

Резюме

Тиреотоксикоз — это симптомы, вызванные чрезмерной циркуляцией гормонов щитовидной железы. Обычно это вызвано гиперактивностью щитовидной железы (т.е. гипертиреозом), наиболее частыми причинами которой являются болезнь Грейвса (наиболее распространенная), токсический многоузловой зоб (МНГ) и токсическая аденома.Это также может быть вызвано несоответствующим высвобождением гормона щитовидной железы из поврежденной или воспаленной щитовидной железы (например, тиреоидит). В редких случаях тиреотоксикоз вызывается опухолями гипофиза, продуцирующими ТТГ (центральный гипертиреоз), чрезмерной выработкой β-ХГЧ (гестационная трофобластическая болезнь) или пероральным приемом гормонов щитовидной железы (экзогенный гипертиреоз). Наиболее частые симптомы тиреотоксикоза включают усталость, беспокойство, непереносимость тепла, повышенное потоотделение, сердцебиение и значительную потерю веса, несмотря на повышенный аппетит.Серологический тест на гормоны щитовидной железы подтверждает тиреотоксикоз, в то время как измерение антитиреоидных антител, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тесты на поглощение радиоактивного йода помогают определить этиологию. Лечение любой формы тиреотоксикоза включает начальный контроль симптомов с помощью бета-адреноблокаторов и антитиреоидных препаратов, часто с последующей окончательной терапией либо удалением радиоактивного йода (РАИА) щитовидной железы, либо хирургическим вмешательством. Острое обострение тиреотоксикоза может привести к опасному для жизни гиперметаболическому состоянию, известному как тиреоидный шторм, который диагностируется клинически вместе с тестами функции щитовидной железы.Пациентам с тиреоидным штормом требуется срочная стабилизация в отделениях интенсивной терапии с помощью жидкостей, бета-блокаторов, антитиреоидных препаратов (пропилтиоурацил, йодид калия и парентеральные глюкокортикоиды), активного охлаждения и лечения тахиаритмий. Окончательное лечение РАИА или хирургическое вмешательство рассматривается, как только они стабилизируются.

Определение

Хотя тиреотоксикоз и гипертиреоз часто используются как синонимы, эти два термина не являются синонимами. [1]

  • Тиреотоксикоз: гиперметаболическое состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем циркулирующих гормонов щитовидной железы независимо от источника.
  • Гипертиреоз: состояние, характеризующееся повышенным уровнем выработки гормонов щитовидной железы щитовидной железой; может вызвать тиреотоксикоз

    • Явный гипертиреоз
    • Субклинический гипертиреоз

      • ↓ Уровни ТТГ в сыворотке при нормальном уровне свободных Т 4 и Т 3
      • Пациенты обычно протекают бессимптомно или имеют легкие симптомы.
      • Может прогрессировать до явного гипертиреоза

Обзор

Эпидемиология

Ссылки: [11] [12]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: [2] [13] [14]

Патофизиология

Гипоталамус, передняя доля гипофиза и щитовидная железа вместе с соответствующими гормонами составляют саморегулирующуюся цепь, известную как ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.

Клинические особенности

  • Общие

    • Непереносимость жары
    • Чрезмерное потоотделение из-за увеличения кожного кровотока
    • Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит
    • Частые испражнения (из-за повышенной подвижности кишечника)
    • Слабость, утомляемость
    • Онихолизис
    • Инфильтративная дермопатия, особенно в претибиальной области (претибиальная микседема)
  • Глаза
  • Зоб
  • Сердечно-сосудистые
  • Опорно-двигательный аппарат
  • Эндокринологический
  • Психоневрологическая система

Диагностика

Подход

  • Первоначальная оценка: проведите клиническую оценку и скрининговые тесты функции щитовидной железы (TFT) наряду с рутинными лабораторными исследованиями.
  • Последующая оценка зависит от клинической картины. Варианты включают:
  • Дальнейшая оценка: на основе первоначальных результатов

Первоначальная оценка

[17] [18]

Последующая оценка

Указывается, если диагноз остается неопределенным после клинической оценки и первоначальной оценки. Выбор и приоритет исследований зависят от клинической картины, характеристик пациента и доступности тестов.

Антитело к рецептору ТТГ (TRAb)

  • Показания: при подозрении на болезнь Грейвса, но при отсутствии классических клинических признаков [17]
  • Интерпретация

    • Положительная: Диагноз болезни Грейвса установлен.
    • Отрицательный: необходимо дальнейшее расследование.

Ядерная медицина Сканирование щитовидной железы и измерение поглощения радиоактивного йода

[19]

  • Определения
  • Показания [17]
  • Противопоказания: беременные и кормящие женщины [17]
  • Выводы

УЗИ щитовидной железы с допплером

  • Показания [21]
  • Типичные результаты [21]

Дальнейшая оценка

Эти дополнительные тесты обычно не требуются, но могут проводиться в зависимости от предполагаемой основной этиологии.

Дифференциальный диагноз

Симптомы тиреотоксикоза неспецифичны и значительно перекрываются с другими распространенными состояниями. Если есть какая-либо клиническая неопределенность, следует оценить ТТГ.

Каталожные номера: [2] [4] [5] [6] [7] [8] [14]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

[17] [18]

  • Скрининг на тироидный шторм у пациентов с тяжелыми симптомами (рассмотрите возможность использования BWPS) и при необходимости начните немедленную терапию (см. «Лечение» в «Тиреоидном шторме»)
  • Начать симптоматическую терапию тиреотоксикоза (например,g., бета-адреноблокаторы).
  • Обеспечить окончательную терапию гипертиреоза и тиреотоксикоза (т. Е. Антитиреоидные препараты, РАИА и / или хирургическое вмешательство) в следующих группах:
    • Пациенты с симптомами
    • Пациенты без симптомов> 65 лет или с факторами риска
  • Выявление и лечение обратимых причин (например, прекращение приема противоборствующих лекарств, начало приема НПВП или кортикостероидов при тиреоидите).
  • Рассмотрите возможность окончательной терапии против наблюдения за бессимптомными пациентами или без факторов риска. [17]
  • Избегайте триггеров, например контрастного вещества, амиодарона и аспирина.

Симптоматическая терапия тиреотоксикоза

[17]

Лечение гиперадренергических симптомов важно для снижения риска сердечных осложнений при тиреотоксикозе, таких как фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность.

Окончательная терапия гипертиреоза и тиреотоксикоза

[17] [23]

Антитиреоидные препараты при тиреотоксикозе

Антитиреоидные препараты могут эффективно вывести пациента из состояния эутиреоза.20–75% пациентов с болезнью Грейвса достигают стойкой ремиссии через 1-2 года лечения; однако у некоторых групп пациентов вероятность ремиссии выше, чем у других.

  • Показания
  • Лекарство

    • Выбор лекарства зависит от тяжести симптомов и факторов пациента.
  • Мониторинг
  • Продолжительность терапии

    • Первичная терапия болезни Грейвса: обычно 12–18 месяцев
    • Подготовка к операции: проводится до нормализации TFT, после чего может проводиться операция [25]
    • Подготовка к RAIA: до нормализации и прекращения TFT 2–3 дня до абляции

Удаление радиоактивным йодом (RAIA)

[26]

  • Определение: разрушение ткани щитовидной железы радиоактивным йодом (йод-131) через симпортер натрия / йода.
  • Техническая информация: Радиоактивный йод-131 излучает как гамма-, так и бета-лучи.

    • Гамма-лучи: диагностический эффект
    • Бета-лучи: лечебный эффект
  • Показания
  • Противопоказания
  • Подготовка к RAIA

    • RAIA может вызвать временное ухудшение гипертиреоза.
    • Профилактическое лечение может снизить риск осложнений в группах пациентов с высоким риском, например, с тяжелым гипертиреозом, пожилыми пациентами и пациентами с сопутствующими заболеваниями.
    • Избегайте избытка йода за 7 дней до РАИА.
    • У женщин детородного возраста отрицательный тест на беременность должен быть подтвержден в течение 48 часов до RAIA.
  • Процедура: однократная пероральная доза йода-131 → поглощение изотопа щитовидной железой → испускание бета-излучения, которое медленно разрушает ткань щитовидной железы.
  • Осложнения [28] [29]

Хирургия щитовидной железы

[30]

Эффективность антитиреоидных препаратов и РАИА снизила потребность в хирургических вмешательствах на щитовидной железе.

  • Показания
  • Противопоказания

    • Тяжелые сопутствующие заболевания, влияющие на хирургический риск
    • Беременность
  • Подготовка к операции
  • Процедура
  • Постпроцедурный уход

Особые группы пациентов

Гипертиреоз во время беременности

Заподозрите молярную беременность или хориокарциному, если тяжелый гипертиреоз проявляется во время беременности!

Неонатальный гипертиреоз

Экзогенный тиреотоксикоз

Ссылки: [33] [34] [35]

Тиреоидный шторм

Определение

[17]

Этиология

[17]

Клинические особенности

[17]

Диагностика

[17]

  • Диагноз тиреоидного шторма ставится на основании классических клинических признаков и подтверждающих аномалий TFT, например.g., низкий / неопределяемый ТТГ, повышенный свободный T 3 / T 4 .
  • Необходимо провести дополнительные тесты для выявления основных факторов и оценки осложнений, например:
  • Шкала баллов Берча-Вартофски (BWPS) может быть использована для оценки тяжести заболевания и выбора лечения.
702702

сердечная недостаточность

Легкое возбуждение 10

Балльная шкала Берча-Вартофски для диагностики тиреоидного шторма (BWPS) [17]
Критерии Баллы
Температура 37.2–37,7 ° C (99,0–99,9 ° F) 5
37,8–38,2 ° C (100–100,9 ° F) 10
38,3–38,8 ° C (101–101,9 ° F) 15
38,9–39,4 ° C (102–102,9 ° F) 20
39,4–39,9 ° C (103–103,9 ° F) 25
≥ 40 ° C (≥ 104 ° F) 30
Тахикардия 100–109 / мин 5
110–119 / мин 10
12070–129 / мин

15
130–139 / мин 20
≥ 140 / мин 25
Фибрилляция предсердий Отсутствует 0
0
Отсутствует 0
Легкая 5
Умеренная 10
Тяжелая 20
Гастроинтестинальная Умеренный (e.д., диарея, боль в животе, тошнота / рвота) 10
Тяжелая (желтуха) 20
Нарушение центральной нервной системы Отсутствует 0
Умеренная (например, делирий, психоз, крайняя летаргия) 20
Тяжелая (например, судорожный припадок, кома) 30
Выявлено Да 10

Интерпретация

Лечение тиреоидного шторма

[17] [36]

Тиреоидный шторм имеет высокий уровень смертности, и пациенты должны получать агрессивное лечение для лечения осложнений и восстановления нормальной функции щитовидной железы.

Подход

Симптоматическое лечение

Если тиреоидный шторм привел к застойной сердечной недостаточности, предпочтительным бета-блокатором является эсмолол. Все пациенты, получающие бета-адреноблокаторы, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков сердечной недостаточности.

Антитиреоидные препараты при тиреоидном шторме

[17] [18] [22]

Лечите тиреоидный шторм с помощью PROverbial PROficiency и POetic GLUttony: PROpranolol, PROpylthiouracil, POtium iodide, и GLUcocortids.

Контрольный список неотложной помощи при тиреоидном урагане

Эндокринная хирургия — гипертиреоз

Гипертиреоз — это заболевание, которое возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем необходимо организму. Иногда это называют тиреотоксикозом, техническим термином, обозначающим избыток гормона щитовидной железы в крови. Около 1% населения США страдает гипертиреозом. У женщин вероятность развития гипертиреоза гораздо выше, чем у мужчин.

Производство тироидных гормонов (T 3 и T 4 ) щитовидной железой запускается тироид-стимулирующим гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки длиной 2 дюйма и весом менее унции. Расположенный в передней части шеи ниже гортани или голосового аппарата, он состоит из двух долей, по одной с каждой стороны дыхательного горла.

Щитовидная железа — одна из желез, составляющих эндокринную систему. Эндокринные железы производят, хранят и выделяют в кровоток гормоны, которые проходят через тело и направляют деятельность клеток организма.Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ — способ использования энергии организмом — и влияют почти на все органы тела.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой

Щитовидная железа вырабатывает два гормона щитовидной железы: трийодтиронин (T 3 ) и тироксин (T 4 ). Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, развитие мозга, дыхание, функции сердца и нервной системы, температуру тела, мышечную силу, сухость кожи, менструальный цикл, вес и уровень холестерина.

Третий гормон, вырабатываемый щитовидной железой, кальцитонин, не считается гормоном щитовидной железы как таковой, но влияет на уровень кальция в крови и контролирует накопление кальция в костях.

Производство гормонов щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается другой железой эндокринной системы, называемой гипофизом, расположенной в головном мозге.

Что вызывает гипертиреоз?

Гипертиреоз имеет несколько причин, в том числе

.

  • Болезнь Грейвса
  • один или несколько узлов щитовидной железы
  • тиреоидит, или воспаление щитовидной железы
  • глотает слишком много йода
  • Избыточное лечение синтетическим гормоном щитовидной железы, которое используется для лечения недостаточной активности щитовидной железы

Редко гипертиреоз вызывается аденомой гипофиза, доброкачественной опухолью гипофиза.В этом случае гипертиреоз возникает из-за слишком большого количества ТТГ.

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса, также известная как токсический диффузный зоб, является наиболее частой причиной гипертиреоза в США. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, что означает, что иммунная система организма действует против его собственных здоровых клеток и тканей. При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитело, называемое иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI), которое имитирует TSH и заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, также называемые аденомами, представляют собой образования в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы являются обычными и обычно доброкачественными. Они есть от 3 до 7 процентов населения. Однако узелки могут стать гиперактивными и производить слишком много гормонов. Единичный сверхактивный узелок называется токсической аденомой.

Когда несколько узлов являются сверхактивными, это состояние называется токсическим многоузловым зобом. Токсический многоузловой зоб, часто обнаруживаемый у пожилых людей, может производить большое количество избыточного гормона щитовидной железы.

Тиреоидит

Несколько типов тиреоидита могут вызывать гипертиреоз. Тиреоидит не заставляет щитовидную железу вырабатывать избыток гормона. Вместо этого он заставляет накопленный гормон щитовидной железы вытекать из воспаленной железы и повышать уровень гормонов в крови.

Подострый тиреоидит. Это состояние включает болезненное воспаление и увеличение щитовидной железы. Врачи не уверены, что вызывает подострый тиреоидит, но это может быть связано с вирусной или бактериальной инфекцией.Состояние обычно проходит само по себе через несколько месяцев. У многих людей с подострым тиреоидитом на короткое время развивается гипотиреоз — при слишком низком уровне гормонов — после исчезновения гипертиреоза, но до полного выздоровления щитовидной железы.

Послеродовой тиреоидит. Около 8 процентов беременных женщин заболевают послеродовым тиреоидитом в течение нескольких месяцев после родов. Послеродовой тиреоидит считается аутоиммунным заболеванием и вызывает гипертиреоз, который обычно длится от 1 до 2 месяцев.Состояние, вероятно, повторится при будущих беременностях. Как и в случае подострого тиреоидита, у женщин с послеродовым тиреоидитом гипотиреоз часто развивается еще до полного излечения щитовидной железы. У некоторых женщин железы не заживают, и уровень гормонов остается низким. Эти женщины должны принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Тихий тиреоидит. Этот тип тиреоидита называется «тихим», потому что он безболезнен, как и послеродовой тиреоидит, даже если щитовидная железа может быть увеличена.Как и послеродовой тиреоидит, тихий тиреоидит, вероятно, является аутоиммунным заболеванием и иногда перерастает в стойкий гипотиреоз.

Проглатывание йода

Щитовидная железа использует йод для производства гормона щитовидной железы, поэтому количество потребляемого вами йода влияет на количество гормона щитовидной железы, вырабатываемого щитовидной железой. У некоторых людей потребление большого количества йода может вызвать выработку тироидным гормоном избытка тироидных гормонов. Иногда значительное количество йода содержится в лекарствах, таких как амиодарон, который используется для лечения проблем с сердцем, или в добавках, содержащих морские водоросли.Некоторые сиропы от кашля также содержат большое количество йода.

Чрезмерное лечение гормоном щитовидной железы

Некоторым людям, принимающим гормоны щитовидной железы при гипотиреозе, может потребоваться слишком много. Если вы принимаете синтетический гормон щитовидной железы, обращайтесь к врачу не реже одного раза в год для проверки уровня гормонов щитовидной железы и следуйте инструкциям врача о принимаемой дозе. Некоторые лекарства могут также взаимодействовать с синтетическим гормоном щитовидной железы, повышая его уровень в крови. Спросите своего лечащего врача о лекарственных взаимодействиях, когда начинаете прием новых лекарств.

Каковы симптомы гипертиреоза?

Гипертиреоз имеет множество симптомов, которые могут различаться от человека к человеку. Некоторые общие симптомы гипертиреоза:

  • нервозность или раздражительность
  • усталость или мышечная слабость
  • проблемы со сном
  • непереносимость тепла
  • тремор рук
  • учащенное и нерегулярное сердцебиение
  • частое опорожнение кишечника или диарея
  • потеря веса
  • перепады настроения
  • зоб — увеличенная щитовидная железа, из-за которой ваша шея может выглядеть опухшей

У кого может развиться гипертиреоз?

Вероятность развития гипертиреоза у женщин в 5-10 раз выше, чем у мужчин.Американская тироидная ассоциация рекомендует взрослым, особенно женщинам, каждые 5 лет сдавать анализ крови для выявления проблем с щитовидной железой, начиная с 35-летнего возраста.

Определенные факторы могут увеличить ваши шансы на развитие заболеваний щитовидной железы. Вам может потребоваться более частое тестирование, если вы

  • ранее имели проблемы с щитовидной железой, такие как зоб или операции на щитовидной железе
  • больны злокачественной анемией; сахарный диабет 1 типа; или первичная недостаточность надпочечников, гормональное нарушение
  • имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • есть большое количество йодосодержащей пищи, такой как водоросли, или принимать йодсодержащие лекарства, такие как амиодарон, сердечное лекарство
  • старше 60 лет
  • были беременны или родили ребенка в течение последних 6 месяцев

Регулярное тестирование помогает выявить проблемы с щитовидной железой, особенно субклинические.Субклинический означает, что у человека нет явных симптомов. Некоторые врачи немедленно лечат субклинический гипертиреоз; другие предпочитают оставлять это без лечения, но наблюдают за своими пациентами на предмет признаков ухудшения состояния.

Гипертиреоз у стареющего населения

Гипертиреоз чаще встречается у людей старше 60 лет и часто вызывается узлами щитовидной железы. Гипертиреоз в этой возрастной группе иногда ошибочно принимают за депрессию или деменцию, потому что у пожилых людей не всегда проявляются более общие симптомы заболевания.Например, пожилые люди могут потерять аппетит, тогда как молодые люди, как правило, имеют повышенный аппетит. Пожилые люди с гипертиреозом могут казаться бескорыстными или замкнутыми в социальном плане. У них также могут быть разные физические симптомы.

Лечение субклинического гипертиреоза может иметь большее значение для пожилых людей, чем для более молодых пациентов. У людей старше 60 лет субклинический гипертиреоз увеличивает вероятность развития учащенного нерегулярного сердцебиения, известного как фибрилляция предсердий — состояния, которое может привести к сердечной недостаточности или инсульту.Нелеченный гипертиреоз также может ускорить развитие остеопороза, вызывающего истончение костей, особенно у женщин, и повысить вероятность переломов костей.

Беременность и гипертиреоз

Если у вас гипертиреоз, вам следует обсудить свое состояние с врачом, прежде чем забеременеть. Неконтролируемый гипертиреоз увеличивает вероятность выкидыша, преждевременных родов и преэклампсии — потенциально серьезного осложнения, повышающего артериальное давление.

Симптомы гипертиреоза сложно оценить во время беременности.Обычно щитовидная железа становится больше у здоровых женщин, когда они беременеют. Это нормальное увеличение в сочетании с усталостью позволяет легко пропустить новую проблему с щитовидной железой. Учащенное сердцебиение и необъяснимая потеря веса или отсутствие нормального набора веса во время беременности являются признаками возможного развития гипертиреоза.

Диагностика

Ваш врач сначала спросит вас о ваших симптомах и проведет тщательный медицинский осмотр. Затем ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз гипертиреоза и найти его причину.

Тест на тиреотропный гормон (ТТГ)

Сверхчувствительный тест на ТТГ, вероятно, будет первым тестом, который выполнит ваш врач. Этот тест может обнаружить даже крошечные количества ТТГ в крови и является наиболее точным из доступных измерений активности щитовидной железы. Тест на ТТГ особенно полезен при выявлении гипертиреоза легкой степени.

Тест на ТТГ основан на совместном действии ТТГ и гормона щитовидной железы. Гипофиз увеличивает выработку ТТГ, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы; щитовидная железа обычно отвечает, производя больше гормонов.Затем, когда в крови циркулирует достаточное количество гормона щитовидной железы, выработка ТТГ падает. У людей, вырабатывающих слишком много гормонов щитовидной железы, гипофиз прекращает производство ТТГ, что приводит к низким или даже неопределяемым уровням ТТГ в крови.

Как правило, значение ТТГ ниже нормы указывает на гипертиреоз, а значение выше нормы означает, что у человека есть гипотиреоз.

Другие тесты

Если ваш врач подтвердит, что у вас гипертиреоз, могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы найти причину и выбрать лучшее лечение.

T 3 и T 4 тест. Этот тест покажет уровни T 3 и T 4 в вашей крови. Если у вас гипертиреоз, уровень одного или обоих этих гормонов в крови будет выше нормы.

Тиреотропный иммуноглобулин (TSI). Этот тест, также называемый тестом на антитела, стимулирующие щитовидную железу, измеряет уровень TSI в крови. У большинства людей с болезнью Грейвса есть это антитело, но у людей, чей гипертиреоз вызван чем-то другим, нет.

Тест на поглощение радиоактивного йода. Тест на поглощение радиоактивного йода измеряет количество йода, которое ваша щитовидная железа собирает из кровотока. Измерение количества йода в щитовидной железе поможет врачу узнать, что вызывает гипертиреоз. Например, низкий уровень поглощения йода может быть признаком тиреоидита, тогда как высокий уровень может указывать на болезнь Грейвса.

Сканирование щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы показывает, как и где йод распределяется в вашей щитовидной железе.Эта информация помогает вашему врачу диагностировать причину вашего гипертиреоза, предоставляя изображения узелков и других возможных нарушений щитовидной железы.

Лечение

Лечение зависит от причины гипертиреоза и степени ее тяжести. При выборе лечения врачи учитывают возраст пациента, возможные аллергии на лекарства или побочные эффекты от них, другие состояния, такие как беременность или сердечные заболевания, а также наличие опытного хирурга по лечению щитовидной железы.

Целью лечения является доведение уровня гормонов щитовидной железы до нормального состояния, предотвращение долгосрочных осложнений и облегчение неприятных симптомов. Ни один метод лечения не подходит для всех. Три варианта лечения — это лекарства, радиойодтерапия и хирургическое вмешательство.

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарство, называемое бета-блокатором, для уменьшения симптомов до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения. Бета-блокаторы быстро снимают многие симптомы гипертиреоза, такие как тремор, учащенное сердцебиение и нервозность.Большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких часов после приема этих препаратов. Бета-адреноблокаторы блокируют действие гормона щитовидной железы на организм, но не останавливают выработку гормона щитовидной железы.

Антитиреоидные препараты препятствуют выработке гормонов щитовидной железы, блокируя способ, которым щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы. В США врачи назначают метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил (PTU) при большинстве типов гипертиреоза. Антитиреоидные препараты не используются для лечения тиреоидита.

После того, как вы начнете лечение антитиреоидными препаратами, уровень гормонов щитовидной железы может не перейти в нормальный диапазон в течение нескольких недель или месяцев. Среднее время лечения составляет от 1 до 2 лет, но лечение может продолжаться много лет. Антитиреоидная терапия — самый простой способ лечения гипертиреоза, но часто не дает постоянных результатов.

Антитиреоидные препараты у некоторых людей могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать

  • аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
  • уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может снизить сопротивляемость человека инфекции
  • печеночная недостаточность, в редких случаях

Если при приеме антитиреоидных препаратов у вас возникла кожная сыпь, пожелтение глаз или кожи, постоянная боль в горле или жар, немедленно обратитесь к врачу.

Беременным женщинам не следует принимать метимазол, и их следует контролировать, если они принимают ПТУ. Женщины, кормящие грудью, должны принимать очень маленькие дозы обоих препаратов.

Радиойодотерапия

Радиоактивный йод-131 — распространенное и эффективное средство для лечения гипертиреоза. Поскольку ваша щитовидная железа собирает йод, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы, она также собирает радиоактивный йод. Радиоактивный йод постепенно разрушает клетки, из которых состоит щитовидная железа, но не влияет на другие ткани организма.

Иногда требуется более одного курса радиойодтерапии, чтобы довести выработку гормонов щитовидной железы до нормального уровня. А пока лечение бета-блокаторами может контролировать ваши симптомы.

Хотя известно, что йод-131 не вызывает врожденных дефектов или бесплодия, радиойодотерапия не применяется у беременных и кормящих женщин. Радиоактивный йод может быть вредным для щитовидной железы плода и может передаваться от матери к ребенку с грудным молоком.

Почти у каждого, кто получает лечение радиоактивным йодом, в конечном итоге развивается гипотиреоз.Но врачи считают это приемлемым исходом, поскольку гипотиреоз легче поддается лечению и имеет меньше долгосрочных осложнений, чем гипертиреоз. Если у вас разовьется гипотиреоз, вам придется принимать какие-то синтетические заместители гормона щитовидной железы.

Хирургия щитовидной железы

Реже всего используется операция по удалению части или большей части щитовидной железы. Иногда врачи выбирают операцию для лечения беременных женщин, которые не переносят антитиреоидные препараты, людей с очень большим зобом или людей с раковыми узлами щитовидной железы.Имейте в виду, что гипертиреоз не вызывает рака.

Перед операцией ваш врач может временно привести уровень гормонов щитовидной железы в нормальный диапазон с помощью антитиреоидных препаратов. Это предоперационное лечение предотвращает состояние, называемое тиреоидным штормом, — внезапное серьезное ухудшение симптомов, которое может возникнуть у пациентов с гипертиреозом под общей анестезией.

За несколько дней до запланированной операции врач может прописать вам капли с нерадиоактивным йодом, например йод Люголя или перенасыщенный йодид калия.Этот дополнительный йод поможет снизить кровоснабжение щитовидной железы и сделает вашу операцию более безопасной.

Когда часть щитовидной железы удаляется — например, для лечения токсичных узелков — уровень гормонов щитовидной железы может вернуться к норме. Но у некоторых хирургических пациентов может развиться гипотиреоз, и им необходимо принимать синтетический гормон щитовидной железы. Если ваша щитовидная железа удалена полностью, вам понадобится пожизненная замена гормона щитовидной железы. После операции ваш врач продолжит контролировать уровень гормонов щитовидной железы.

Хотя это и нечасто, при хирургии щитовидной железы могут возникнуть определенные проблемы. Ваши паращитовидные железы могут быть повреждены, потому что они расположены очень близко к щитовидной железе. Эти железы помогают контролировать уровень кальция в организме. Повреждение гортанного нерва, также расположенного рядом с щитовидной железой, может привести к изменению голоса или проблемам с дыханием. Когда операция проводится опытным хирургом, необратимые осложнения возникают менее чем у 1 процента пациентов.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Гипертиреоз | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз означает, что ваша щитовидная железа слишком активна.Эта крошечная железа находится в
твоя шея. Сверхактивная щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Это делает
ваш метаболизм работает более быстрыми темпами.

Что вызывает гипертиреоз?

Гипертиреоз имеет несколько причин.
Они могут включать:

  • Могилы
    болезнь.
    Это наиболее частая причина гипертиреоза.Это
    аутоиммунное заболевание. Это происходит, когда антитело чрезмерно стимулирует щитовидную железу. Этот
    Состояние чаще всего встречается у женщин молодого и среднего возраста. Он также имеет тенденцию работать
    в
    семьи.
  • Токсичный узелковый
    зоб.
    Это состояние возникает, когда один или несколько бугорков (узелков)
    щитовидная железа становится слишком активной.Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает
    случаться. В большинстве случаев узелки не являются злокачественными (доброкачественными). Но в редких случаях
    сверхактивная ткань щитовидной железы — это рак.
  • Тиреоидит. Это происходит при раздражении щитовидной железы. Временно
    вызывает чрезмерную активность щитовидной железы. Затем щитовидная железа часто становится малоактивной до тех пор, пока
    он выздоравливает. Вирусы часто являются причиной тиреоидита.

Гипертиреоз может возникнуть по другим причинам. К ним относятся:

  • Слишком много гормона щитовидной железы
    лекарство для лечения недостаточной активности щитовидной железы
  • Наличие в рационе слишком большого количества йода или
    в лекарствах
  • Наличие доброкачественной опухоли в
    гипофиз, который делает вашу щитовидную железу сверхактивной

Кто подвержен риску гипертиреоза?

Эти факторы могут повысить вероятность гипертиреоза:

  • Вы женщина.
  • Вы старше 60 лет.
  • У вас проблемы с щитовидной железой в
    мимо.
  • Ваша семья болеет щитовидной железой.
    проблемы.
  • У вас есть определенные условия, например
    сахарный диабет 1 типа.
  • Вы потребляете слишком много йода. Это может произойти, если вы едите много продуктов, богатых йодом.
    или принять слишком много лекарства, содержащего это химическое вещество.
  • Вы беременны или родили ребенка в
    последние 6 месяцев.

Каковы симптомы гипертиреоза?

Симптомы у каждого разные
человек. Вот самые распространенные из них:

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу
для диагностики.

Как диагностируется гипертиреоз?

Ваш лечащий врач спросит
об истории вашего здоровья. Вам также понадобится медицинский осмотр. Другие тесты, которые могут
помощь
диагностировать гипертиреоз включают:

  • Кровь
    тесты.
    Они могут измерять количество гормонов щитовидной железы и стимулирующих щитовидную железу.
    гормон в крови.
  • Щитовидная железа
    УЗИ.
    Этот тест позволяет определить наличие узелков в щитовидной железе.
  • Щитовидная железа
    сканировать.
    В этом тесте используется радиоактивное вещество для создания изображения
    щитовидная железа.

Как лечится гипертиреоз?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это
также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать:

  • Медицина.
    Это может помочь снизить уровень гормонов щитовидной железы в крови.
  • Радиоактивный
    йод.
    Он выпускается в форме таблеток или жидкости. Он медленно разрушает
    клетки щитовидной железы, так что вырабатывается меньше гормонов щитовидной железы.
  • Хирургия.
    Возможно, вам потребуется удалить всю или часть щитовидной железы.
  • Бета
    блокираторы.
    Эти лекарства блокируют действие гормона щитовидной железы на
    тело. Это помогает при учащенном сердцебиении и учащенном сердцебиении.
  • Стероиды.
    Их можно использовать для снятия воспаления, вызывающего некоторые формы тиреоидита.

Какие возможные осложнения гипертиреоза?

Если не лечить гипертиреоз, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Кризис щитовидной железы (при появлении симптомов
    хуже из-за стресса или болезни)
  • Проблемы с сердцем, такие как нарушение ритма или сердечная недостаточность
  • Слабые, ломкие кости (остеопороз)
  • Проблемы с беременностью, такие как выкидыш, ранние роды, преэклампсия или
    кровяное давление

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если
ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.Если вы роженица
возраст
с одним из этих заболеваний щитовидной железы и хотите забеременеть, поговорите со своим
провайдер в первую очередь.

Основные сведения о гипертиреозе

  • Гипертиреоз означает, что ваша щитовидная железа слишком активна. Эта крошечная железа находится в
    твоя шея. Если он гиперактивен, он производит слишком много гормона щитовидной железы. Метаболизм вашего тела
    затем начинает работать более быстрыми темпами.
  • Это состояние может быть вызвано болезнью Грейвса, токсическим узловым зобом, тиреоидитом,
    и прием слишком большого количества лекарств от щитовидной железы.
  • Симптомы могут включать нервозность, раздражительность, повышенное потоотделение (потливость) и
    тонкие, ломкие волосы.
  • Лечение может включать лекарства, радиоактивный йод, хирургическое вмешательство или бета-блокирующие препараты.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш врач.
    ты.
  • При посещении запишите имя
    новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
    инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение
    прописан и как он вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Роберт Херд, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Мэриэнн Фоли RN BSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Что такое гипертиреоз? Симптомы, причины, диагностика, лечение и т. Д.

Любимые организации для получения необходимой информации о гипертиреозе

Сеть гормонального здоровья (эндокринное общество)

Если у вас впервые диагностирован гипертиреоз, мы рекомендуем прочитать этот обзор из журнала Endocrine Общество сразу.Вы даже можете считать его универсальным магазином для получения ключевой управленческой информации о симптомах, лечении и причинах. В качестве бонуса у Эндокринологического общества есть список рекомендуемых вопросов, которые следует задать своему врачу, чтобы вы могли прийти на следующий прием и подготовиться к защите своих интересов.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Хотите узнать о побочных эффектах лечения или наследственный гипертиреоз? Этот обзор гипертиреоза от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек является хорошей отправной точкой.Этот ресурс также содержит важную информацию о гипертиреозе и беременности.

Американская тиреоидная ассоциация

Американская тироидная ассоциация — одна из старейших тироидных организаций, поэтому неудивительно, что мы выбрали этот ресурс за их опыт. Добавьте в закладки эту обзорную статью о гипертиреозе, чтобы получить информацию о диагностике, лечении, симптомах и причинах этого состояния. Вы будете лучше подготовлены, чтобы поговорить со своим врачом на следующем приеме.

Любимые интегративные источники гипертиреоза

Американская тироидная ассоциация (ATA)

Как и многие другие хронические заболевания, гипертиреоз нельзя вылечить с помощью одних лишь альтернативных средств. Тем не менее, некоторые дополнительные методы лечения могут помочь облегчить ваши симптомы. Если вам интересно узнать о дополнительных методах лечения гипертиреоза, прочтите, что говорит Американская тироидная ассоциация, и поговорите со своим эндокринологом для получения дополнительной информации.

Любимые сети онлайн-поддержки по гипертиреозу

Drugs.com

Несмотря на то, что мы обнаружили множество блогов, посвященных здоровью щитовидной железы, Drugs.com — одно из немногих мест, которые предлагают онлайн-сети специально для людей с гипертиреозом. Здесь вы можете задавать вопросы и давать полезные советы другим пациентам с гипертиреозом, которым нужен совет. Пока вы там, вы можете читать последние новости о гипертиреозе на сайте Drugs.com.

Фонд болезни Грейвса и щитовидной железы

Этот ресурс направлен на ознакомление людей с болезнью Грейвса. Темы, о которых вы можете прочитать, включают общие методы лечения, прием препаратов против щитовидной железы, облегчение симптомов, осложнения и многое другое.

Избранные сайты с рекомендациями по диете при гипертиреозе

Гарвардская медицинская школа

Для быстрых и простых советов по диете ознакомьтесь с этим удобным руководством Гарвардской медицинской школы.Здесь вы можете узнать о роли клетчатки, йода, жиров и углеводов в вашем здоровье щитовидной железы. Мы также считаем это хорошей отправной точкой для обсуждения ваших диетических потребностей с эндокринологом.

EndocrineWeb

Если вы уже поняли основы, пора узнать больше о том, какие продукты могут помочь при гипертиреозе. В слайд-шоу Endocrine Web рассказывается о пяти продуктах, которые необходимо есть в тележке для покупок, чтобы избавиться от гипертиреоза.

Любимые приложения для лечения гипертиреоза

Breathe2Relax

Гипертиреоз не только связан с тревогой, но и справиться с ней со временем может стать все более трудным.Бесплатное приложение Breathe2Relax, которое вы можете скачать в App Store и Google Play, поможет вам избавиться от стресса на ходу. Его программа обучает инструменту снятия стресса, называемому диафрагмальным дыханием, и предлагает советы экспертов о том, как удлинить дыхание. Управление стрессом — ключ к лечению любого хронического заболевания, включая заболевание щитовидной железы.

Любимые программы клинических исследований

EndocrineWeb

Вы ищете способ участвовать в группах клинических исследований вашего состояния? С согласия эндокринолога вы можете участвовать в избранных исследованиях в вашем районе и одновременно получать лечение.Добавьте в закладки указанную выше ссылку в Endocrine Web, чтобы оставаться в курсе всех активных клинических испытаний, касающихся гипертиреоза.

Подробнее о ресурсах для лечения гипертиреоза

Frontiers | Патология гипертиреоза

Введение

Гипертиреоз — это клинический синдром, характеризующийся гиперметаболическим состоянием из-за повышенного содержания свободного тироксина в сыворотке (Т4) и / или трийодтиронина (Т3). Существует множество известных факторов и патологий, как присущих щитовидной железе, так и не щитовидной железы, которые приводят к гипертиреозу.Это может быть результатом гиперплазии и чрезмерной стимуляции эпителия щитовидной железы, острого разрушения фолликулов щитовидной железы и фолликулярного эпителия из-за различных форм тиреоидита или метастатических опухолей. Кроме того, различные лекарства и противоопухолевые средства могут привести к дисфункции щитовидной железы. В этом обзоре мы представляем точку зрения патологоанатома на различные патологические особенности, которые могут встречаться в щитовидной железе у пациентов с клиническим гипертиреозом.

Токсический зоб

Это состояние можно разделить на диффузный и узловой типы.

Диффузный токсический зоб

У большинства пациентов с классическим гипертиреозом, вызванным аутоантителами против рецепторов ТТГ, стимулирующих рецепторы фолликулярных клеток щитовидной железы, наблюдается увеличенная гиперваскулярность щитовидной железы без явных узловатостей. Это состояние, известное в Северной Америке как болезнь Грейвса, а в Европе как болезнь Базедова, возникает у молодых пациентов, обычно женского пола, с непереносимостью тепла, тахикардией, тремором, потерей веса и орбитопатией (1–6). Это заболевание характеризуется увеличением щитовидной железы с гладкой капсулой, безузловым ростом и повышенной кровоснабжением.Гистологически отмечается наличие диффузной папиллярной и фолликулярной гиперплазии и различной степени лимфоцитарной инфильтрации в строму щитовидной железы (7–9) (Рисунки 1, 2). В отличие от классической болезни Хашимото лимфоциты не проникают в фолликулярные клетки. Последние часто увеличены и могут проявлять цитоплазматическую эозинофилию. Ядра этих клеток также могут быть увеличены и в крайних случаях могут имитировать ядра папиллярной карциномы щитовидной железы (10–12). Однако ядра при болезни Грейвса имеют тенденцию сохранять округлую форму и иметь внутреннюю структуру с минимальным просветом или вообще без него (10–12).

Рисунок 1 . Случай болезни Грейвса на малом увеличении с обильной папиллярной гиперплазией.

Рисунок 2 . Случай болезни Грейвса на среднем увеличении, демонстрирующий клетки с круглыми ядрами и даже с хроматиновым рисунком, выстилающим сосочки.

Существуют разногласия относительно того, может ли наличие болезни Грейвса привести к развитию папиллярной карциномы, и если они сосуществуют, ведет ли карцинома более агрессивно, чем аналогичные опухоли, не возникающие в этой фоновой обстановке.Несколько исследований и наш собственный опыт показали, что данные необходимо оценивать систематически (13–17). Если папиллярная микрокарцинома обнаруживается случайно в хирургически удаленной гипертироидной железе, прогноз отличный. Если у пациента Грейвса выявлена ​​клинически очевидная опухоль, то прогноз будет определяться патологическими характеристиками этого поражения (размер, степень, многогранность). Не похоже, что фоновая железа отрицательно влияет на прогноз (18).

Токсический узловой зоб

Как следует из названия, это увеличенная железа с множеством узелков разного размера. Обычно узелки показывают папиллярную и фолликулярную гиперплазию, хотя лимфоцитарная стромальная инфильтрация может быть внутри узелков и в неузловой щитовидной железе (9, 19). Корреляция между гистологией узелков и результатами сканирования радиоактивным йодидом от справедливой до плохой, поскольку узелки с гистологическими признаками гиперфункции часто бывают теплыми или прохладными при сканировании.Токсический узловой зоб, как правило, возникает у пожилых людей и поражает как мужчин, так и женщин. У некоторых пожилых пациентов клинические проявления гипертиреоза могут вообще не иметь отношения к щитовидной железе; у многих из этих людей проявляются симптомы, связанные с сердечным заболеванием, часто с фибрилляцией предсердий. Это заболевание, иногда называемое «апатическим гипертиреозом», должно рассматриваться лечащими врачами, и соответствующие лабораторные исследования позволят поставить правильный диагноз (20–22).

Гипертиреоз, связанный с гиперфункцией опухолей щитовидной железы

Большинство автономно функционирующих опухолей щитовидной железы являются доброкачественными, то есть фолликулярными аденомами или гиперпластическими узелками. Эти поражения также обозначаются как «автономные узелки» и получили аббревиатуру «болезнь Пламмера» (23, 24).

Доброкачественные гиперфункциональные аденомы ( AKA Toxic Adenoma ) представляют собой клональные, автономно функционирующие фолликулярные пролиферации, которые производят сверхфизиологические количества гормонов щитовидной железы, вызывающие подавление ТТГ.Они чаще встречаются у женщин и обычно проявляются в более старшем возрасте. Обычно радиоизоптопное сканирование подтверждает предоперационный диагноз, и большинство из них не подвергаются тонкоигольной аспирации (FNA). Однако в редких случаях FNA выполняется клиницистом или хирургом без ведома тестов функции щитовидной железы. В таких случаях образец FNA обычно является клеточным и, скорее всего, будет диагностирован как фолликулярное новообразование (категория IV по Bethesda).

При хирургическом удалении токсическая аденома явно показывает отчетливую капсулу и может иметь центральную кистозную форму.Эти поражения могут также демонстрировать папиллярный паттерн роста без ядерных признаков папиллярной карциномы. Автономно функционирующий узелок обычно встречается у молодых самок. Это поражение, также называемое «папиллярный гиперпластический узел» (25) (термин, придуманный покойным доктором Остином Викери), представляет собой инкапсулированную или, по крайней мере, ограниченную область в щитовидной железе, состоящую из обильных папиллярных структур, часто с образованием некоторых фолликулов в сердцевинах сосочки; поражения часто бывают центрально-кистозными, а сосочки имеют тенденцию указывать к центру узелка.Важно отметить, что ядра, выстилающие эти сосочковые структуры, имеют круглую форму, внутреннюю структуру и часто поляризованы внутри клеток (рис. 3, 4). Лимфоциты в этих поражениях встречаются редко (11, 12). Большинство этих узелков представляют собой клональные пролиферации и поэтому считаются аденомами (26–29). (Термин «папиллярная аденома» был бы подходящим для этих поражений; однако этого термина избегают, поскольку он использовался для описания инкапсулированных папиллярных карцином в более ранней литературе) (30).Хотя подавляющее большинство этих гиперпластических узелков не связано с клиническим гипертиреозом, около 15–20% пораженных пациентов действительно имеют симптоматическую гиперфункцию, а еще около 30% имеют биохимические показатели гипертиреоза (25, 31, 32).

Рисунок 3 . Случай папиллярного гиперпластического узла на малом увеличении, показывающий кистозный узел с папиллярной архитектурой (стрелка).

Рисунок 4 . Случай папиллярного гиперпластического узла на большом увеличении, показывающий онкоцитарные клетки, выстилающие сосочковые структуры (стрелка).

В редких случаях злокачественные опухоли щитовидной железы могут быть связаны с гипертиреозом. Обычно, но не всегда, это фолликулярная карцинома; некоторые представляют собой инкапсулированные фолликулярные варианты папиллярной карциномы (33–35). Хотя опухоли могут приводить к гиперфункции, оставаясь при этом внутри железы, у многих пораженных пациентов наблюдается метастатическое заболевание. Некоторые авторы указывают, что опухолевое бремя коррелирует со степенью гипертиреоза (36–41).

Другая интересная карцинома щитовидной железы, которая может проявляться гипертиреозом, — это редкий диффузный фолликулярный вариант папиллярной карциномы (42).Опухоль, которая чаще всего встречается у молодых женщин с зобом, клиническая картина напоминает классическую болезнь Грейвса или токсический зоб. Около 25% этих поражений покажут гипертиреоз и аномальные тесты функции щитовидной железы. Лечение рака приведет к разрешению метаболических нарушений (40–44).

Хашитоксикоз

Этот термин, первоначально введенный около 40 лет назад группой Mayo Clinic, описывает пациентов, которые клинически проявляют гипертиреоз, но чьи железы показывают гистологию хронического лимфоцитарного тиреоидита, включая оксифилию (метаплазию клеток Хюртле) (45).Это гистологическое представление также часто наблюдается у детей и очень маленьких, обычно подростков, пациентов с гиперфункцией щитовидной железы. Часто эти пациенты в течение десятилетий проходят фазу эутиреоза, а затем и гипотиреоза (46–48).

Вторичный и третичный гипертиреоз

Когда гипертиреоз связан с поражением гипофиза или гипоталамуса, он считается вторичным и третичным гипертиреозом соответственно. По сравнению с первичным гипертиреозом эти клинические состояния крайне редки (< 1% гипертиреоза ).Поражение гипофиза чаще всего представляет собой мультифокальную тиреотрофную гиперплазию, а не аденому, продуцирующую тиреотропный гормон (ТТГ). Поражения гипоталамуса, продуцирующего тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH), могут стимулировать тиреотрофы гипофиза к гипер-секреции тиреотропного гормона (TSH) и впоследствии влиять на щитовидную железу, чтобы производить избыток тиреоидного гормона. Поражения гипоталамуса, ответственного за этот избыток TRH, включают опухоли, гранулематозную болезнь (т.е., саркоид) и другие массовые поражения (49–53).

Гипертиреоз, вызванный яичниковым зобом

Наличие ткани щитовидной железы в яичнике обычно наблюдается при доброкачественных кистозных тератомах, также известных как дермоидные кисты яичника (54). Щитовидная железа в этих поражениях часто является частью разрастания нескольких тканей, то есть представлены ткани всех трех зародышевых листков эмбриона. Когда ткань щитовидной железы является единственной тканью или большей частью (> 50%) тератомы (часто называемой монодермальной тератомой), это диагностируется как яичниковый зоб.В большинстве случаев щитовидная железа либо выглядит нормальной, либо показывает изменения, соответствующие коллоидному зобу. В редких случаях щитовидная железа проявляется гиперпластической или даже лимфоцитарной инфильтрацией, имитирующей тиреоидит. В редких случаях новообразования, происходящие из щитовидной железы, включая папиллярную карциному, фолликулярную карциному или даже низкодифференцированную карциному, могут возникать на фоне зоба яичников. Большинство этих опухолей не затрагивают поверхность яичников и не распространяются (некоторые авторы называют эти опухоли «пролиферирующим зобом») (55).Описаны необычные ситуации, когда яичниковый зоб или опухоли в нем могут гиперсекретировать гормон щитовидной железы и приводить к клиническому гипертиреозу (56–58).

Гипертиреоз, связанный с эктопической выработкой тиротропина (тиреотропный гормон (ТТГ)) и тиротропин-высвобождающего гормона (TRH)

Сообщалось о редких случаях неэндокринных злокачественных опухолей, секретирующих ТТГ или ТРГ. Наиболее распространенная гистология — это гепатоцеллюлярная карцинома. Опухоль вырабатывает эти стимулирующие гормоны, и когда опухоль полностью удалена, уровни гормонов падают и гипертиреоз регрессирует (59, 60).

Гипертиреоз, связанный с трофобластической болезнью

Гестационная трофобластическая болезнь, включая пузырный занос и хориокарциному, связана с заметным повышением уровня бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). Поскольку бета-субъединица ХГЧ идентична по химической структуре одной из субъединиц ТТГ, повышение уровня ХГЧ может имитировать повышенный ТТГ и стимулировать выработку тироидным гормоном избытка тироидного гормона. Хотя у этих пациентов редко можно увидеть ткань щитовидной железы, ожидается, что железа будет иметь гиперпластический вид с сосочками и увеличением клеток.Лимфоцитарная инфильтрация отсутствует. Лечение гестационной трофобластической болезни путем опорожнения матки с последующей химиотерапией обычно приводит к разрешению гипертиреоидного состояния (61–64).

Лекарственный гипертиреоз

Различные классы фармацевтических агентов могут вызывать дисфункцию щитовидной железы. В задачу данного обзора не входит подробное обсуждение клинических расстройств, вызываемых этими препаратами. Некоторые из них влияют на метаболизм йода, другие — на выработку гормона щитовидной железы и его преобразование в активные части, а третьи не вызывают нарушений функции щитовидной железы, но вызывают химическое вмешательство в измерения функции щитовидной железы.Многие препараты могут влиять на функцию щитовидной железы (фенитоин и его производные, методы лечения, связанные с введением интерлейкина, обычно в онкологических условиях) (65–67). Патологические аналоги для них включают лимфоцитарную инфильтрацию железы с фиброзом или без него (68).

Лекарств, вызывающих гипертиреоз, меньше, и они обычно оказывают свое действие за счет вмешательства в метаболизм йода. У этих пациентов редко можно увидеть патологические образцы; Исключение составляют кардиологические препараты, амиодарон, схемы, содержащие интерлейкин, для химиотерапии и совсем недавно PDL 1 или ингибиторы иммунных контрольных точек; они будут рассмотрены ниже.

Дисфункция щитовидной железы, связанная с амиодароном (AATD)

В литературе отмечается, что существует два типа поражений щитовидной железы, которые связаны с амиодароном, йодсодержащим соединением, используемым для лечения сердечных аритмий. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АИТ) классифицируется как тип I и тип II, первый возникает у пациентов с основным заболеванием щитовидной железы, таким как узловой зоб, автономный узловой зоб или болезнь Грейвса, тогда как тип II вызывается йодным разрушением фолликулярный эпителий щитовидной железы в нормальной щитовидной железе.Поскольку амиодарон жизненно важен для контроля сердечных заболеваний, часто невозможно отучить пациента от приема лекарства или перейти на другой препарат. Первой линией терапии тиреотоксикоза, индуцированного амиодароном, является лечение тионамидами при AIT I и глюкокортикоидами при AIT II. Иссечение щитовидной железы проводится у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию, для лечения гипертиреоза, который часто ухудшает сердечные симптомы (69–72).

Если железа уже патологически аномальна (узловой зоб щитовидной железы, болезнь Грейвса), патология резецированной железы показывает нарушение фолликула с гистиоцитами, инфильтрирующими фолликулярный эпителий и коллоид (Рисунки 5, 6).Редко воспалительные клетки обнаруживаются в паренхиме щитовидной железы (тип I). С другой стороны, если щитовидная железа гистологически нормальна (тип II), патологические поражения показывают гораздо более легкое повреждение фолликулов (73–75). Эти изменения аналогичны изменениям, наблюдаемым при токсичности для легких и печени, вызванной амиодароном (76, 77). Ультраструктурные исследования тканей легкого и щитовидной железы показали, что лизосомные и митохондриальные включения в фолликулярных клетках соответствуют разрушению фолликулярных клеток (77). Однако это простое объяснение — не единственная причина дисфункции щитовидной железы.Например, совместное культивирование амиодарона с тироцитами человека показало продукцию интерлейкина 6, и препарат также снижает мРНК симпортера йодида натрия в фолликулярных клетках (78).

Рисунок 5 . Амиодарон-ассоциированное повреждение фолликулярных клеток. Низкое и высокое увеличение, показывающие большие фолликулы щитовидной железы, заполненные коллоидом и многочисленными гистиоцитами (стрелки, 3A, B).

Рисунок 6 . То же, что и на рисунке 5.

Удаление щитовидной железы при гипертиреозе, вызванном амиодароном, приводит к разрешению гиперфункции и возвращению сердечного заболевания к исходному уровню (75, 79).

Гипертиреоз, связанный с противоопухолевыми препаратами и таргетной терапией

Дисфункция щитовидной железы может возникнуть у 20–50% пациентов, получающих противоопухолевые препараты и таргетную терапию. Терапия высокими дозами ИЛ-2 может привести к гипертиреозу у 7% пациентов. В редких случаях лечение интерфероном-альфа может привести к классической болезни Грейвса и даже офтальмопатии; и это состояние может сохраняться даже после прекращения терапии (67, 80). В настоящее время несколько ингибиторов тирозинкиназы (TK1) используются для лечения различных типов злокачественных новообразований.TKI может привести к различным формам токсичности, в том числе к эндокринным органам. Преходящий гипертиреоз может возникать во время терапии ИТК и часто является следствием деструктивного тиреоидита (67, 80).

Ингибиторы иммунных контрольных точек с их противоопухолевой активностью показали, что они улучшают выживаемость немелкоклеточного рака легкого, меланомы, рака мочевого пузыря и почек, а также рака яичников. У небольшого числа пациентов, проходящих лечение ингибиторами иммунных контрольных точек, такими как анти-PD-1 / анти-PDL-1, может развиться гипертиреоз (81).

Механико-деструктивные причины гипертиреоза (тиреотоксикоз, не связанный с гипертиреозом)

Термин «механико-деструктивный гипертиреоз» (негипертироидный тиреотоксикоз) был придуман нами для описания тех состояний, при которых относительно быстрое разрушение ткани щитовидной железы с последующим высвобождением накопленного тироидного гормона из коллоида в виде фолликулов или разрушения вызывает гиперфункцию. С этим типом гипертиреоза могут быть связаны как доброкачественные, так и злокачественные заболевания. Важным клиническим ключом к возможности одного из этих расстройств является то, что в отличие от более распространенных причин гипертиреоза, сканирование радионуклеотидов показывает поглощение в диапазоне 1% или меньше.Это отражает разрушение щитовидной железы воспалительным или опухолевым процессом; фолликулярный эпителий разрушен и не может поглощать радиоактивный изотоп.

Подострый тиреоидит («гранулематозный тиреоидит»; тиреоидит Де Кервена)

Считается, что это состояние связано с системной инфекцией и / или инфекцией щитовидной железы, обычно вирусной по природе, часто является болезненной причиной гипертиреоза. Пациенты с этим заболеванием часто жалуются на боль в шее, которая может относиться к челюсти или груди.На начальных этапах этого заболевания симптомы гипертиреоза часто проявляются клинически. Когда железа замещается воспалительным гранулематозным процессом, фолликулярный эпителий разрушается, фолликулы разорванного и хранящегося в коллоиде гормона щитовидной железы высвобождаются в кровоток. Однако, в отличие от обычной болезни Грейвса, щитовидная железа не может поглощать йод и производить больше гормонов. Таким образом, отмечается фаза гипотиреоза до момента заживления (82–84).

Злокачественные новообразования, вызывающие гипертиреоз

Злокачественные новообразования, которые быстро растут, могут быть связаны с этим механически-деструктивным типом гипертиреоза.Наиболее часто выявляемыми опухолями являются анапластическая карцинома щитовидной железы, злокачественная лимфома, обычно первичная в щитовидной железе и крупноклеточная, и низкодифференцированный метастатический рак с поражением щитовидной железы (чаще всего карцинома молочной железы и карцинома легких). Гистологически очень злокачественная опухоль свободно проникает в щитовидную железу, разрушая и замещая ткань, с разрывом фолликулов и высвобождением гормона щитовидной железы, содержащего коллоид. Скорость этого процесса может привести к росту рынка гормонов щитовидной железы и токсическому состоянию, имитирующему тиреоидный шторм (85–89).

У пораженных пациентов часто наблюдается почти полное разрушение железы и возможное развитие гипотиреоза. Пациентам необходимо принимать гормоны щитовидной железы для поддержания метаболического состояния эутиреоида; если лечение опухоли успешно, регенерация фолликулов щитовидной железы может происходить из остаточной ткани щитовидной железы и, как и при подостром тиреоидите, может происходить нормализация функции щитовидной железы (86–89).

Заключение

В этом обзоре описана патология и клинико-патологические корреляции необычных поражений щитовидной железы и экстратироидных тканей, которые могут проявляться клиническими проявлениями гипертиреоза.Хотя большинство из этих состояний редки, особенно по сравнению с болезнью Грейвса или токсическим узловым зобом, важно, чтобы и клиницист, и патолог знали о них как о диагностических соображениях.

Авторские взносы

VL и ZB в равной степени внесли свой вклад в обзор литературы, составление рукописи и получение микроскопических фотографий. Оба автора просмотрели окончательную версию этой рукописи перед тем, как отправить ее тематическим редакторам журнала.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Карнелл, штат Вашингтон, Валенте, Вашингтон. Узлы щитовидной железы при болезни Грейвса: классификация, характеристика и ответ на лечение. Thyroid (1998) 8: 571–6. DOI: 10.1089 / th.1998.8.571

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Леовей А., Бако Г., Стойка И., Сабо Дж., Кальман К., Сабо Т. Распространенная заболеваемость базедовой болезнью-Грейвсом и хроническим лимфоцитарным тиреоидитом. Radiobiol Radiother. (1984) 25: 769–74.

PubMed Аннотация | Google Scholar

7. Хирота Ю., Тамай Х., Хаяси Ю., Мацубаяси С., Мацузука Ф., Кума К. и др. Функция щитовидной железы и гистология у сорока пяти пациентов с гипертироидной болезнью Грейвса в клинической ремиссии более чем через десять лет после лечения препаратами тионамида. J Clin Endocrinol Metab. (1986) 62: 165–9. DOI: 10.1210 / jcem-62-1-165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Мизуками Ю., Мацубара Ф. Клинико-патологическое исследование хронического тиреоидита и болезни Грейвса — взаимосвязь между гистологической классификацией и функцией (авторский перевод). Нихон Найка Гаккай Засси (1980) 69: 321–9. DOI: 10.2169 / naika.69.321

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Spjut H, Warren W., Ackerman L. Клинико-патологическое исследование 76 случаев рецидивирующей болезни Грейвса, токсического (неэксофтальмического) зоба и нетоксического зоба. Am J Clin Pathol. (1957) 27: 367–92. DOI: 10.1093 / ajcp / 27.4.367

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Белудж З.В., ЛиВольси В.А. Цитологические и архитектурные модели папиллярной карциномы щитовидной железы. Диагностические проблемы при тонкоигольной аспирации и образцах хирургической патологии. Am J Clin Pathol. (2006) 125 (Дополнение.): S135–44. DOI: 10.1309 / YY72M308WPEKL1YY

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Биттон Р.Н., Сачмехи I, Тебриз М.С., Мерфи Л., Вассерман П. Папиллярная карцинома щитовидной железы с проявлениями, напоминающими болезнь Грейвса. Endocr Pract. (2001) 7: 106–9. DOI: 10.4158 / EP.7.2.106

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Брага М., Граф Н., Огата А., Батиста Дж., Хаким, Северная Каролина. Агрессивное поведение папиллярной микрокарциномы у пациента с болезнью Грейвса, первоначально проявляющейся в виде кистозного образования на шее. J Endocrinol Invest. (2002) 25: 250–3. DOI: 10.1007 / BF03343999

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Лукас Мартин А., Санмарти Сала А. [Ассоциация болезни Грейвса-Базедова с папиллярной карциномой щитовидной железы: патогенная связь?]. Med Clin. (1987) 89: 664–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Пуджадас Р., Фернандес Ф., Камачо Л., Фос М. [Ассоциация болезни Грейвса-Базедова с папиллярной карциномой щитовидной железы: патогенная связь?]. Med Clin. (1987) 88: 786.

PubMed Аннотация | Google Scholar

17. Valenti TM, Macchia E, Pisa R, Bucalo ML, Russo V, Colletti I, et al. Токсическая аденома и папиллярный рак щитовидной железы у пациента с болезнью Грейвса. J Endocrinol Invest. (1999) 22: 701–4. DOI: 10.1007 / BF03343633

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Wei S, Baloch ZW, LiVolsi VA. Карцинома щитовидной железы у пациентов с болезнью Грейвса: институциональный опыт. Endocrine Pathol. (2015) 26: 48–53. DOI: 10.1007 / s12022-014-9343-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Thomas FB, Mazzaferri EL, Skillman TG. Апатический тиреотоксикоз: особая клиническая и лабораторная форма. Ann Intern Med. (1970) 72: 679–85. DOI: 10.7326 / 0003-4819-72-5-679

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Johnson PC, Kahil ME. Апатический гипертиреоз. Вид замаскированного тиреотоксикоза. Tex Med. (1967) 63: 59–62.

PubMed Аннотация | Google Scholar

22. Wu W, Sun Z, Yu J, Meng Q, Wang M, Miao J, et al. Клинический ретроспективный анализ факторов, связанных с апатическим гипертиреозом. Патобиология (2010) 77: 46–51. DOI: 10.1159 / 000272954

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Мессина Г., Вицеконти Н., Тринти Б. Пункты диагностики и лечение болезни Пламмера: исследование на 180 пациентах. La Clinica Terapeutica (1998) 149: 191–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

26. Апель Р.Л., Эззат С., Бапат Б.В., Пан Н., ЛиВолси В.А., Аса С.Л. Клональность узлов щитовидной железы при спорадическом зобе. Diagn Mol Pathol. (1995) 4: 113–21. DOI: 10.1097 / 00019606-199506000-00007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Делеу С., Аллори Й, Радулеску А., Пирсон И., Карраско Н., Корвилейн Б. и др. Характеристика автономной аденомы щитовидной железы: метаболизм, экспрессия генов и патология. Щитовидная железа (2000) 10: 131–40. DOI: 10.1089 / th.2000.10.131

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Эшиманн С., Копп П.А., Кимура Е.Т., Збаерен Дж., Тоблер А., Фей М.Ф. и др. Морфологический и функциональный полиморфизм клональных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metabol. (1993) 77: 846–51.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Копп П., Кимура Е.Т., Эшиманн С., Острейхер М., Тоблер А., Фей М.Ф. и др. Поликлональные и моноклональные узелки щитовидной железы сосуществуют в многоузловом зобе человека. J Clin Endocrinol Metabol. (1994) 79: 134–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Мейснер В., Уоррен С. Опухоли щитовидной железы. Вашингтон, округ Колумбия: Институт патологии вооруженных сил (1969).

Google Scholar

31. Хурана К.К., Белудж З.В., ЛиВолси В.А. Аспирационная цитология детского солитарного папиллярно-гиперпластического узла щитовидной железы. Arch Pathol Lab Med. (2001) 125: 1575–8. DOI: 10.1043 / 0003-9985 (2001) 125 <1575: ACOPSP> 2.0.CO; 2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Khayyata S, Barroeta JE, LiVolsi VA, Baloch ZW. Папиллярный гиперпластический узел: подводный камень в цитопатологической диагностике папиллярной карциномы щитовидной железы. Endocr Pract. (2008) 14: 863–8. DOI: 10.4158 / EP.14.7.863

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Сасаки Дж., Одака Ю., Като Р., Тада Т., Ягава К., Ковата Т. и др. [Гиперфункционирующая фолликулярная карцинома щитовидной железы.История болезни. Nippon Geka Gakkai Zasshi (1988) 89: 286–91.

PubMed Аннотация | Google Scholar

34. Мичигиши Т., Мизуками Ю., Сюке Н., Сатаке Р., Ногучи М., Абурано Т. и др. Автономно функционирующая карцинома щитовидной железы, связанная с эутиреоидной болезнью Грейвса. J Nucl Med. (1992) 33: 2024–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

35. Ардито Г., Винченцони С., Сириелли С., Гуиди М.Л., Корселло М.С., Модуньо П. и др. Папиллярная карцинома щитовидной железы, имитирующая автономно функционирующий узел. Eur J Surg Oncol. (1997) 23: 569. DOI: 10.1016 / S0748-7983 (97) 93397-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Niepomniszcze H, Suarez H, Pitoia F, Pignatta A, Danilowicz K, Manavela M, et al. Фолликулярная карцинома, представляющая собой автономно функционирующий узел щитовидной железы и содержащая активирующую мутацию рецептора ТТГ (T620I) и мутацию генов Ki-RAS (G12C). Щитовидная железа (2006) 16: 497–503. DOI: 10.1089 / th.2006.16.497

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Смит М., МакГенри С., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Карцинома щитовидной железы у пациентов с автономными узелками. Am Surg. (1988) 54: 448–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39. Тфайли Х.М., Теот Л.А., Индик Я.А., Витчел С.Ф. Папиллярная карцинома щитовидной железы в автономном гиперфункционирующем узле щитовидной железы: клинический случай и обзор литературы. Щитовидная железа (2010) 20: 1029–32.DOI: 10.1089 / th.2010.0144

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сиддики И.Н., Фридман Дж., Барри-Холсон К.К., Ма К., Тодима В., Канг И. и др. Характеристика варианта t (14; 18) отрицательной узловой диффузной фолликулярной лимфомы с экспрессией CD23, аномалиями 1p36 / TNFRSF14 и мутациями STAT6. Mod Pathol. (2016) 29: 570–81. DOI: 10.1038 / modpathol.2016.51

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Vinciguerra GL, Noccioli N, Bartolazzi A. Диффузный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: отчет о болезни с пересмотром литературы. Редкие опухоли (2016) 8: 6536. DOI: 10.4081 / RT.2016.6536

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Собриньо-Симоэс М., Соарес Дж., Карнейро Ф., Лимберт Э. Диффузный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: отчет о восьми случаях отчетливого агрессивного типа опухоли щитовидной железы. Surg Pathol. (1990) 3: 189–203.

Google Scholar

43. Cha YJ, Chang HS, Hong SW. Диффузный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы у 69-летнего мужчины с обширным экстратироидным расширением: отчет о клиническом случае. J Korean Med Sci. (2013) 28: 480–4. DOI: 10.3346 / jkms.2013.28.3.480

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Мизуками Ю., Нономура А., Мичигиси Т., Омура К., Ногучи М., Ишизаки Т. Диффузный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы. Гистопатология (1995) 27: 575–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2559.1995.tb00331.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Fatourechi V, McConahey WM, Woolner LB. Гипертиреоз, связанный с гистологическим тиреоидитом Хашимото. Mayo Clin Proc. (1971) 46: 682–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

46. Мори Т. [Хашитоксикоз и болезнь Хашимото с симптомами тиреотоксикоза]. Нихон Риншо (1980) 38: 1677–83.

PubMed Аннотация | Google Scholar

49. Вальдхаусл В., Братуш-Маррайн П., Новотны П., Бухлер М., Форссманн В.Г., Люф А. и др. Вторичный гипертиреоз из-за гиперсекреции тиреотропина: изучение морфологии опухоли гипофиза, химии и высвобождения тиреотропинов. J Clin Endocrinol Metab. (1979) 49: 879–87. DOI: 10.1210 / jcem-49-6-879

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

50. Gomez JB, Diaz MA, Jerez ML. [Третичный гипертиреоз. Критерии оценки. Rev Med. (1973) 17: 231–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

51. Куридес И., Риджуэй Е., Вайнтрауб Б., Бигос С., Гершенгорн М., Малуф Ф. Тиротропин-индуцированный гипертиреоз: использование уровней альфа- и бета-субъединиц для выявления пациентов с опухолями гипофиза. J Clin Endocrinol Metab. (1977) 45: 534–43. DOI: 10.1210 / jcem-45-3-534

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Прат Дж., Цао Д., Каринелли С.Г., Ногалес Ф.Ф., Ванг Р., Залудек С.Дж. Классификация опухолей женских репродуктивных органов ВОЗ. Лион: МАИР (2014).

Google Scholar

55. Девани К., Снайдер Р., Норрис Х. Дж., Тавассоли, ФА. Пролиферативный и гистологически злокачественный зоб яичников: клинико-патологическое исследование 54 случаев. Int J Gynecol Pathol. (1993) 12: 333–43. DOI: 10.1097 / 00004347-199310000-00008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Ян Кью, Ян Х, Лю Зи Зи, Цзян Икс, Ли Дж. Си, Су Н и др.Сонографические и патологические особенности яичникового зоба. Чжунго И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао (2015) 37: 309–14. DOI: 10.3881 / j.issn.1000-503X.2015.03.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Helzberg JH, McPhee MS, Zarling EJ, Lukert BP. Гепатоцеллюлярная карцинома: необычное течение с гипертиреозом и несоответствующей выработкой тиреотропных гормонов. Гастроэнтерология (1985) 88: 181–4. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (85) 80152-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Карри Дж., Пераль Ф., Сурреко М., Лухан А., Легуисамон Р., Мартинес Дж. И др. [Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома: клинический отчет с паранеопластическим гипертиреозом (по поводу случая)]. Acta Gastroenterol Latinoam. (1989) 19: 155–64.

PubMed Аннотация | Google Scholar

61. Берджис Н., Балдауф А., Киттнер Т., Мансек А., Вирт М. [Паранеопластический гипертиреоз у пациента с метастазирующей тератокарциномой и чрезмерно высоким уровнем ХГЧ]. Aktuelle Urol. (2003) 34: 407–9.DOI: 10,1055 / с-2003-43174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Oosting SF, de Haas EC, Links TP, de Bruin D, Sluiter WJ, de Jong IJ, et al. Распространенность паранеопластического гипертиреоза у пациентов с метастатическими несеминоматозными опухолями половых клеток. Ann Oncol. (2010) 21: 104–8. DOI: 10.1093 / annonc / mdp265

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Visser WE, de Rijke YB, van Toor H, Visser TJ.Статус щитовидной железы в большой когорте пациентов с умственной отсталостью: исследование TOP-R (Thyroid Origin of Psychomotor Retardation). Clin Endocrinol. (2011) 75: 395–401. DOI: 10.1111 / j.1365-2265.2011.04089.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Krouse RS, Royal RE, Heywood G, Weintraub BD, White DE, Steinberg SM, et al. Нарушение функции щитовидной железы у 281 пациента с метастатической меланомой или карциномой почек, получавших только интерлейкин-2. J Immunother Emphasis Tumor Immunol. (1995) 18: 272–8. DOI: 10.1097 / 00002371-199511000-00008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Амико Дж., Ричардсон В., Альперт Б., Кляйн И. Клиническая и химическая оценка функции щитовидной железы во время терапии амиодароном. Arch Intern Med. (1984) 144: 487–90. DOI: 10.1001 / archinte.1984.00350150071023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Гаммаж М., Франклин Дж. Амиодарон и щитовидная железа. Q J Med. (1987) 238: 83–6.

Google Scholar

73. Smyrk T, Goellner J, Brennan M, Carney J. Патология щитовидной железы при тиреотоксикозе, ассоциированном с амиодароном. Am J Surg Pathol. (1987) 11: 197–204. DOI: 10.1097 / 00000478-198703000-00004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Саад А, Фальцилья М, Стюард Д.Л., Никифоров Ю.Е. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз и рак щитовидной железы: клинические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования случая и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med. (2004) 128: 807–10. DOI: 10.1043 / 1543-2165 (2004) 128 <807: ATATCC> 2.0.CO; 2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Эльнаггар М.Н., Джбейли К., Ник-Хусин Н., Кожиппалли М., Паппачан Дж. М.. Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном: обновленная клиническая информация. Exp Clin Endocrinol Diabetes (2018) 126: 333–41. DOI: 10.1055 / a-0577-7574

CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Дэйк М., Мэдисон Дж., Монтгомери С., Шеллито Дж. Э., Хинчклифф В. А., Винклер М. Л. и др.Электронно-микроскопическая демонстрация лизосомальных телец включения в легких, печени, лимфатических узлах и лейкоцитах крови пациентов с легочной токсичностью амиодарона. Am J Med. (1985) 78: 506–512. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (85)

-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Ямадзаки К., Мицухаси Т., Ямада Э., Ямада Т., Косака С., Такано К. и др. Амиодарон обратимо снижает экспрессию мРНК симпортера йодида натрия в терапевтических концентрациях и вызывает антиоксидантные реакции в супрафизиологических концентрациях в культивируемых фолликулах щитовидной железы человека. Щитовидная железа (2007) 17: 1189–200. DOI: 10.1089 / ты.2007.0215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Bartalena L, Bogazzi F, Chiovato L, Hubalewska-Dydejczyk A, Links TP, Vanderpump M. Рекомендации Европейской тироидной ассоциации (ETA) 2018 по лечению амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы. Eur Thyroid J. (2018) 7: 55–66. DOI: 10.1159 / 000486957

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81.Гуаральди Ф., Ла Сельва Р., Сама М. Т., Д’Анджело В., Гори Д., Фава П. и др. Характеристика и последствия дисфункции щитовидной железы, вызванной ингибиторами иммунных контрольных точек, в реальной клинической практике: долгосрочное проспективное исследование, проведенное специализированным учреждением. J Endocrinol Invest. (2018) 41: 549–56. DOI: 10.1007 / s40618-017-0772-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Пихлер Р., Вольфл С., Богнер С., Зульцбахер Х., Шамие А., Машек В. [Подострый тиреоидит с разрушением клеток и временным гипертиреозом в отчете о болезни Грейвса]. Acta Medica Austriaca. (2002) 29: 137–40. DOI: 10.1046 / j.1563-2571.2002.02008.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Вульф П.Д. Безболезненный тиреоидит как причина гипертиреоза: подострый или хронический лимфоцитарный? Arch Internal Med. (1978) 138: 26–7. DOI: 10.1001 / archinte.1978.03630250010006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Симаока К., ВанХерле А.Дж., Диндогру А., Тиреотоксикоз, вторичный по отношению к поражению щитовидной железы злокачественной лимфомой. J Clin Endocrinol Metab. (1976) 43: 64–8. DOI: 10.1210 / jcem-43-1-64

CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Чанг А.Ю., Тран ТБ, Брумунд К.Т., Вайсман Р.А., Буве М. Метастазы в щитовидную железу: обзор литературы за последнее десятилетие. Щитовидная железа (2012) 22: 258–68. DOI: 10.1089 / th.2010.0154

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Ли Б., Тан И, Сяо Д., Чжун М. Сосуществование рака с метастазами в щитовидной железе на фоне ГТ и В-клеточной лимфомы, связанной со слизистой оболочкой щитовидной железы, в щитовидной железе. Ann Hematol. (2010) 89: 1053–6. DOI: 10.1007 / s00277-010-0906-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *