Что значит 2 группа риска при беременности: Какие бывают группы риска при беременности

Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

Прием посетителей:

четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

по предварительной записи по телефону

(3412) 46-32-70

Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс)

Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

Регистратура (гинекологи): (3412) 46-58-72

Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

Стационар: круглосуточно

прием экстренных пациентов — круглосуточно. 

• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
• (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
• (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

Телефон приемной: (3412) 60-23-00

Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 60-23-77, 60-23-26

Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 60-23-83, 60-23-21

Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 60-23-76 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
 

Результаты проведения независимой оценки качества

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

Ежову Евгению Сергеевичу

по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

АКУШЕРСКИЙ РИСК. КРИТИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ СИСТЕМЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПРОГНОЗА | Ершова

Без названия

Ершова Е.Г., Ремнёва О.В.

Алтайский государственный
медицинский университет,

Перинатальный центр
(клинический) Алтайского края,

г. Барнаул, Россия 

АКУШЕРСКИЙ РИСК. КРИТИЧЕСКИЕ
МОМЕНТЫ СИСТЕМЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПРОГНОЗА 

В данном литературном обзоре на основе
изучения факторов, влияющих на уровень перинатальной заболеваемости и
смертности, представлена концепция перинатального риска, изложены подходы к
выделению групп акушерского риска, прогнозированию перинатальных исходов,
проведен анализ шкал балльной оценки перинатального риска. Описаны
медико-организационные мероприятия, включающие регионализацию службы
родовспоможения, различные варианты рационального выбора срока и способа
родоразрешения для профилактики неблагоприятных перинатальных исходов.

Ключевые
слова: перинатальный прогноз; факторы риска; шкалы перинатального риска;
рациональное родоразрешение; служба родовспоможения 

Ershova E.G., Remneva
O.V.

Altai State Medical
University,

Perinatal Center
(Clinical) Altai Territory, Barnaul, Russia

OBSTETRIC RISK.
CRITICAL MOMENTS OF THE PERINATAL PROGNOSIS SYSTEM

In this literature review based on the study of factors influencing the
level of perinatal morbidity and mortality, the concept of perinatal risk is
presented, approaches to the allocation of obstetric risk groups and
forecasting of perinatal outcomes are introduced, the scales of perinatal risk
scoring are analyzed. There are described medical and organizational measures,
including the regionalization of the obstetrics service, various options for
rational choice of the term and method of delivery for the prevention of
adverse perinatal outcomes.

Key words: perinatal prognosis; risk factors;
the scale of perinatal risk; rational delivery; obstetrics service 

Корреспонденцию адресовать:

РЕМНЁВА Ольга Васильевна

656038,
г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40, ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

Тел: +7-913-250-02-80

E-mail: [email protected] 

Сведения об авторах:

ЕРШОВА Елена Германовна

главный врач, КГБУЗ «Перинатальный
центр (клинический) Алтайского края», г. Барнаул, Россия

E-mail: [email protected]

РЕМНЁВА Ольга Васильевна

доктор мед. наук, доцент, зав.
кафедрой акушерства и гинекологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России,
г. Барнаул, Россия

E-mail:
[email protected] 

Information about authors:

ERSHOVA Elena Germanovna

head
physician, Perinatal Center (Clinical) of the Altai Territory, Barnaul, Russia

E-mail: [email protected]

REMNEVA Olga Vasilievna

doctor of medical
sciences, docent, head of obstetrics and gynecology department with the course
of additional education, Altai State Medical University, Barnaul, Russia

E-mail: [email protected] 

Современная
демографическая ситуация в РФ характеризуется высокой смертностью,
неблагоприятными показателями соматического и репродуктивного здоровья
населения, что способствует осложнённому течению беременности и родов, низкому
качеству здоровья новорождённых [1, 2]. Проблема охраны здоровья женщины, матери и ребенка в России в последние годы превратилась из
медицинской в государственную проблему, от решения которой зависит будущее
нации. Она является одной из приоритетных составляющих национального проекта
«Здоровье», поскольку не только количество населения, но и качество его жизни
всегда характеризовали мощь и процветание страны [3, 4].

Высокая
заболеваемость новорождённых обусловлена целым спектром причин. Немаловажную
роль играет увеличение числа первородящих старшего возраста, доли «первенцев»
среди детей, особенно родившихся в результате лечения бесплодия и привычного
невынашивания беременности, рост внебрачной рождаемости [1, 5, 6]. Она также
связана, как это ни парадоксально, и с успехами медицины, обеспечивающими
увеличение выживаемости недоношенных, маловесных и детей с тяжёлой
перинатальной патологией, в основном гипоксического и инфекционного генеза.
Парадокс заключается в том, что перинатальные технологии сами становятся
источником рождения детей-инвалидов [2].

Стратегия
риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых
беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода,
акушерской или экстрагенитальной патологией [1, 7-10]. Уровень материнской, перинатальной заболеваемости и смертности
особенно высок у беременных, объединенных в так называемую группу высокого
риска (не более 1/3 от
общего числа беременных). Выделение такой группы позволяет создать дифференцированную систему
акушерской помощи данному контингенту женщин и их новорожденным [1, 9].

Среди
мероприятий, направленных на совершенствование медицинского обслуживания
беременных, существенное значение имеют предложения, обеспечивающие улучшение
отбора в группы риска, сокращение сроков выбора профилактических мероприятий, а
также предложения, повышающие эффективность контроля за качеством медицинской
помощи [11, 12]. Целью регионализации является улучшение качества и доступности
перинатальной помощи за счет рационального использования возможностей существующей
системы родовспоможения. Мировой опыт свидетельствует, что регионализация
службы родовспоможения обеспечивает прогресс в снижении репродуктивных и
материнских потерь [13, 21, 22]. На сегодняшний день во всех экономически
развитых странах система оказания перинатальной помощи базируется на принципе
регионализации. Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
под термином «регионализация медицинской помощи» подразумевает рациональное
территориальное распределение отдельных видов помощи, технологий и учреждений
по трем уровням (первичный, вторичный и третичный), обеспечивая тем самым
всеобщую доступность качественной медицинской помощи для населения и ее
клинико-экономическую эффективность [13-16, 21].

Для
дифференциации службы родовспоможения во многих странах медицинский сервис был
разделён на три уровня, различающихся по объёму и качеству оказываемой помощи.
Это позволило снизить репродуктивные потери, заболеваемость и смертность (как у
матери, так и у ребёнка) [13, 14].

Главная
цель определения степени риска – как можно более раннее выявление женщин группы
высокого риска для обеспечения их соответствующим наблюдением [1, 9]. Высокий
риск перинатальной патологии – это увеличение опасности смерти или болезни
плода и новорожденного вследствие наличия неблагоприятных факторов со стороны
матери, заболеваний самого плода или аномалий его развития. У беременных с
высокой степенью перинатального риска присутствует мультифакторное сочетание, при этом часто
наблюдается определенный синергизм между факторами риска, усиливающими их
неблагоприятное влияние на мать и плод [10, 11, 17, 19].

Первые
попытки прогнозирования перинатальных исходов были сделаны в начале 50-х годов
XX века, когда врачи стали отмечать, что перинатальная смертность выше у
группы детей, матери которых имели осложнения беременности, соматическую
патологию, вредные привычки [7, 8, 11, 15, 17]. Больше половины всех случаев перинатальной
смертности отмечено у группы женщин «высокого риска». Различные факторы риска
оказывают неодинаковое влияние на уровень перинатальной заболеваемости и
смертности. В их совокупности тяжело определить степень влияния одного фактора
на другой, их совместное влияние, возможность синергизма или антагонизма
факторов. Применение математических расчетов дает возможность оценить не только
вероятность неблагоприятного исхода родов для плода при каждом факторе риска,
но и получить суммарное выражение действия этих факторов. Это влияние
интегративно, т.е. их воздействие не является результатом простого суммирования
[1].

Практическое
использование системы прогнозирования перинатального риска в Российской
Федерации началось в 1981 г.,
когда был издан приказ Минздрава СССР № 430 «Об утверждении
инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации»,
содержащий следующие указания: «…после клинического и лабораторного
обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность
беременной к той или иной группе риска». С практической целью были разработаны
многочисленные шкалы прогнозирования риска наступления неблагоприятного исхода.
В настоящее время наиболее широкое распространение получила шкала, предложенная
проф. В.Е. Радзинским, И. Костиным [1, 9].

С 2012 года
основным регламентирующим документом по оказанию медицинской помощи женщинам в
период беременности является приказ Министерства здравоохранения РФ № 572н,
который определяет Порядок на основе листов маршрутизации с учетом
возникновения осложнений в период беременности, в том числе при
экстрагенитальных заболеваниях. Согласно этому приказу, основной задачей
диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя
диагностика возможных осложнений беременности,
родов, послеродового периода и патологии новорожденных; диспансерное наблюдение
беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего
выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; врачи женских
консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на
родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах; при
сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по
триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на
основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций
врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный
клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения [20].

Своевременное выявление факторов риска у беременных и соответствующее
лечение существенно снижают риск перинатальной патологии.
Медико-организационные мероприятия в области перинатальных осложнений должны
предусматривать, прежде всего, должный уровень организации и обеспечения
профилактических мер, оценку состояния здоровья женщины, возможного
прогнозирования состояния здоровья будущего ребенка на этапе планирования
беременности или ее ранних сроках [21-23]. Каждая женщина, имеющая
неблагоприятный акушерский анамнез, должна пройти целый комплекс обследования,
который включает в себя диагностику врожденной и наследственной патологии плода,
выявление латентно текущей бактериально-вирусной инфекции, оценку гормонального
статуса, прогнозирование и диагностику плацентарной недостаточности, оценку
функционального состояния плода [1, 3, 12].

Комплексное обследование беременной делает возможным определить прогноз
с оценкой степени риска для плода, возможный риск неблагоприятного течения
беременности и исхода родов, направленность лечебных и профилактических
мероприятий, целесообразность прерывания беременности в случае рождения ребенка
с «неуправляемой» патологией, наметить оптимальное место, срок и способ
родоразрешения [1, 3, 20].

С момента
появления шкал перинатального риска ведутся дискуссии о пользе и вреде систем
перинатального прогноза. Вред может проистекать от недопустимых вторжений в
личную жизнь женщины, чрезмерных врачебных вмешательств и терапевтических
воздействий, создания излишнего стресса и тревоги и растраты ресурсов там, где
это совсем не нужно. Для клинициста важно знать, какой из наблюдаемых им беременных
женщин с большей вероятностью грозит опасность неблагоприятного исхода. Для
конкретной женщины введение ее в группу риска оказывается полезным только в том
случае, если для снижения риска или уменьшения его последствий будут предприняты
определенные мероприятия. Система будет надежнее работать, если она
используется в более поздние сроки или есть возможность ее переоценки в
процессе беременности. Это приводит к парадоксальной ситуации, когда наиболее
точные прогнозы делаются в то время, когда они уже практически не нужны, в то
время как потенциально более полезные ранние определения степени риска являются
относительно неточными. Надо признать, что как положительная, так и
отрицательная оценка прогностической системы до сих пор остается спорной.
Только у 10-30 % женщин, отнесенных в группы риска, на самом деле
наблюдаются те неблагополучные исходы беременности, которые прогнозировались на
основании использования формальной системы учета риска [1, 9, 20].

Рациональный срок родоразрешения выбирается
в интересах матери и/или плода, определяется акушером-гинекологом (при
акушерской/перинатальной патологии) или профильным специалистом (при наличии
экстрагенитальных заболеваний) [1, 3, 20, 24].

Способ родоразрешения также может определяться как акушером-гинекологом, так
и смежным специалистом (при наличии соматической патологии). У беременных групп
высокого риска следует расширять показания к плановому кесареву сечению.
Следует рассмотреть и вариант «запланированного» кесарева
сечения, когда роды ведут через естественные родовые пути, однако
при осложнениях немедленно, без коррекции, проводят абдоминальное
родоразрешение. Достоинство «запланированного» кесарева сечения – возможность
проводить гибкую тактику родоразрешения, не исключающую возможность родов через
естественные родовые пути при исходно высоком риске осложнений в родах (рубец
на матке, многоплодие, тазовое предлежание, беременность вследствие ВРТ,
субкомпенсированные формы плацентарной недостаточности, крайне отягощенный
акушерско-гинекологический анамнез). Такой подход позволяет дифференцированно
подходить к способу родоразрешения и, давая шанс женщине, снизить частоту
необоснованных оперативных вмешательств [1, 6-8].

Индуцированные роды или «роды по расписанию» – третий вариант рационального
способа родоразрешения для беременных групп высокого риска, считаются резервом
снижения частоты кесарева сечения. Они проводятся при подготовленных родовых
путях, под мониторным контролем за сократительной деятельностью матки,
управляемом введении утеротонических средств. Поскольку они ведутся в дневное
время, то дают возможность принятия более взвешенного, коллегиального решения
при изменении акушерской ситуации. При ведении индуцированных родов перед
клиницистом стоит достаточно сложная задача – сохранить баланс между активной
тактикой и функциональными возможностями организмов роженицы и плода. Тем не
менее, у рожениц с высоким перинатальным риском при них наблюдаются лучшие
результаты, чем при спонтанных родах. Эффективность амниотомии как самостоятельного
метода родовозбуждения достаточно высокая – схватки в первые 2-4 ч
появляются у 50-75 % пациенток [1, 8, 26].

Четвертый
способ родоразрешения – спонтанные роды через
естественные родовые пути. У пациенток высокого перинатального
риска в родах должно проводиться максимальное обезболивание (при отсутствии
противопоказаний – эпидуральная анестезия) и КТГ-мониторинг [1, 20].
Неотъемлемым элементом ведения консервативных родов у женщин групп высокого
риска является постоянный подсчет суммы баллов интранатального риска и
вычисление интранатального прироста, что позволяет своевременно пересмотреть
акушерскую тактику. Максимальное количество баллов набирают меконий в водах и
аномалии родовой деятельности. Интранатальный прирост на 30 % в группе
высокого риска, несмотря на отсутствие прямой угрозы жизни матери и плоду,
является показанием к кесареву сечению [1, 9].

Таким
образом, концепция перинатального риска создана на основе изучения факторов,
влияющих на уровень перинатальной заболеваемости и смертности; изучает
особенности течения беременности, характер ее осложнений, требует планирования
мероприятий по улучшению медико-социальной помощи беременным и детям;
направлена на сохранение жизни и здоровья плода и новорожденного. 

Информация о финансировании и конфликте
интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных
конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.       Radzinsky
VE. Obstetric aggression v 2.0. M.: Publishing house of the Status Praesens Journal,
2017. 872 pp. Russian (Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия v 2.0. М.: Изд-во журнала Status Praesens,
2017. 872 с.)

2.       Bashmakova
NV, Kovalev VV, Litvinova AM et al. Survival and relevant perinatal technologies
in nursing newborns with extremely low body weight. Russian bulletin of the obstetrician-gynecologist. 2012; 12(1): 4-7. Russian (Башмакова Н.В., Ковалев В.В., Литвинова А.М. и др. Выживаемость
и актуальные перинатальные технологии при выхаживании новорожденных с
экстремально низкой массой тела //Российский вестник акушера-гинеколога. 2012.
№ 12(1). С. 4-7)

3.       Obstetrics:
National guide /Ed. by EK Ailamazyan, VI Kulakov, VE Radzinsky, GM Savelieva. M.: GEOTAR-Media, 2016. 1200 pp. Russian (Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1200 с.)

4.       Dzhamaludinova
AF, Gonyan MM. Reproductive health of the Russian population. The Young Scientist. 2017; 14(2): 10-13.
Russian (Джамалудинова А.Ф., Гонян М.М. Репродуктивное здоровье населения России //Молодой ученый.
2017.
№ 14(2). С. 10-13)

5.       Azbukina
LN. Risk factors, prognosis and care for pregnant women with the threat of
preterm delivery. International Journal
of Applied and Fundamental Research. 2015; 11-5: 633-635. Russian (Азбукина Л.Н. Факторы риска, прогнозирование
и тактика ведения беременных с угрозой преждевременных родов //Международный
журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 11-5. С. 633-635)

6.       Lipnitskaya
AV, Prokhotskaya VA. Characteristic properties of pregnancy, childbirth and
perinatal outcomes at women after in vitro fertilization. New problems of
modern medicine: materials of the IV International Scientific Conference. SPb.: Own publishing house,
2016. P. 37-40. Russian (Липницкая
А.В., Прохоцкая В.А. Особенности течения беременности, родов и перинатальные
исходы у женщин после экстракорпорального оплодотворения //Новые задачи
современной медицины: материалы IV Международной научной конференции. СПб.: Свое издательство, 2016. С. 37-40)

7.       Arutyunyan
AK. Obesity as a risk factor for obstetric and perinatal complications. Bulletin of medical Internet conferences.
2015; 5(5): 434. Russian (Арутюнян А.К. Ожирение как фактор риска акушерских и
перинатальных осложнений //Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Т. 5, № 5. С. 434)

8.       Belnitskaya
OA, Kravtsova ES, Filchakova ON, Gorbacheva TI. Paraclinic predictors of
unfavorable outcomes for the fetus after delivery in the period of 41 and more
weeks of patients with high perinatal risk. Mother
and Child in Kuzbass. 2016; 2: 38-42. Russian (Бельницкая О.А., Кравцова Е.С., Фильчакова О.Н., Горбачева Т.И. Параклинические
предикторы неблагоприятных исходов для плода при родоразрешении в сроке 41 и
более недель пациенток высокого перинатального риска //Мать и Дитя в Кузбассе. 2016. № 2. С. 38-42)

9.       Kostin
IN. Strategy of perinatal risk is arithmetic saving life. Medical aspects of women’s health. 2012; 4(56): 5-16. Russian (Костин И.Н.
Стратегия перинатального риска – арифметика, спасающая жизнь //Медичнi аспекти
здоровя жiнки. 2012. № 4(56). С. 5-16)

10.     Lavrenyuk
II. Risk factors for the formation of perinatal pathology of newborns,
requiring restorative therapy at the 2nd stage of nursing. Scientific Review. Medical sciences. 2014; 2:
33. Russian (Лавренюк
И.И. Факторы риска формирования перинатальной патологии новорожденных,
требующей восстановительной терапии на 2 этапе выхаживания //Научное обозрение.
Медицинские науки. 2014. № 2. С. 33)

11.     Pozdnyakova
MA, Varshaver IM, Pasina OB. Theoretical aspects of obstetric and perinatal
risks in the population of pregnant women (discussion). Medical almanach. 2012; 5(24): 14-12. Russian (Позднякова М.А., Варшавер И.М., Пасина О.Б. Теоретические
аспекты акушерских и перинатальных рисков в популяции беременных (дискуссия) //Медицинский
альманах. 2012. № 5(24). С. 14-12)

12.     Pregravid
training: clinical protocol /auth. VE Radzinsky et al. M.: StatusPraesens, 2016.
80 pp. Russian (Прегравидарная подготовка: клинический протокол /авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др. М.: StatusPraesens, 2016. 80 с.)

13.     Mustafina
MD. A review on the development of perinatal care regionalization in the case
of Kazakhstan. The Young Scientist. 2017; 42: 60-63. Russian (Мустафина М.Д. Обзор по развитию регионализации
перинатальной помощи на примере Казахстана //Молодой ученый. 2017. № 42. С. 60-63)

14.     Zilber NA,
Sungatov RSh, Biryukov DM et al. Regional obstetric monitoring in the Sverdlovsk
region. Public health. 2015; 2: 54-59. Russian (Зильбер Н.А., Сунгатов Р.Ш., Бирюков Д.М. и др. Региональный
акушерский мониторинг в Свердловской области //Здравоохранение. 2015. № 2. С.
54-59)

15.     Block SR,
Watkins ShM et al. Maternal pre-pregnancy body mass index and risk of selected birth
defects: Evidance of dose-response relationship. Paediat Perinat Epidemiol. 2013; 27: 521-531

16.     Kanadys WM,
Leszczynska-Gorzelak B, Jedrych MJ. Maternal pre-pregnancy obesity and the risk
of preterm birth: a systematic overview of cohort studies with meta-analysis. Oleszczuk Ginekol. Pol. 2012; 83(4): 270-279

17.     Rybalka
AN, Ziyadinov AA. Risk factors for preterm birth. Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2012; 2(3-4):
55-57. Russian (Рыбалка А.Н., Зиядинов
А.А. Факторы риска возникновения преждевременных родов //Крымский журнал
экспериментальной и клинической медицины. 2012. Т. 2, № 3-4. С. 55-57)

18.     Bogaerts
A, Witters I et al. Obesity in pregnancy: Altered onset and progression of
labour. Midwifery. 2013; 29: 1303-1313

19.     Semenov
YuA, Chulkov VS, Sakharova VV, Moskvicheva MG. Assessment of risk factors for
preterm birth at women with premature pregnancy. Modern problems of science and education (electronic journal). 2015;
4. URL: https://science-education.ru/en/article/view?id=21356. Reference date: December 28, 2017. Russian (Семенов
Ю.А., Чулков В.С., Сахарова В.В., Москвичева М.Г. Оценка факторов риска
развития преждевременных родов у женщин с недоношенной беременностью
//Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). 2015. № 4. URL:
https://science-education.ru/ru/article/view?id=21356. Дата обращения: 28.12.2017)

20.     Remneva
OV, Belnitskaya OA, Kravtsova ES, Filchakova ON. High-risk group women’s
delivery. Intranatal assessment of fetal status: methodological recommendations.
Barnaul: Altai State Medical University, 2016. 68 pp. Russian (Ремнева О.В., Бельницкая О.А., Кравцова Е.С., Фильчакова О.Н. Родоразрешение женщин из групп высокого риска. Интранатальная оценка состояния плода: методические рекомендации. Барнаул: АГМУ, 2016. 68 с.)

21.     Simioni
AT, Llanos O, Romero M et al. Regionalization of perinatal health care in the
province of Santa Fe, Argentina. Article in Spanish. Rev. Panam. Salud. Publica. 2017, May 25; 41: e38

22.     Grytten
J, Monkerud L, Skau I, Sørensen R. Regionalization and local hospital closure
in Norwegian maternity care—the effect on neonatal and infant mortality. Health Serv. Res. 2014; 49(4): 1184-1204

23.     Rashidian
A, Omidvari AH, Vali Y et al.The effectiveness of regionalization of perinatal
care services – a systematic review. Public.
Health. 2014; 128(10): 872-885

24.     Radzinsky
VE, Arabadzhyan SI, Ordiyants IM. Intranatal increase in the risk of adverse
outcomes with full disclosure of the uterine ostium. Mother and Child in Kuzbass. 2016;
4: 32-35. Russian (Радзинский В.Е.,
Арабаджян С.И., Ордиянц И.М. Интранатальный прирост риска неблагоприятных
исходов при полном раскрытии маточного зева //Мать и Дитя в Кузбассе. 2016. № 4. С. 32-35)

25.     Remneva
OV, Burkova TV. Social and obstetric risk factors of fetal death during urgent
delivery. Abstracts from the X All-Russian Seminar «Russia’s Reproductive
Potential: Versions and Controversies» (9-12/IX 2017, Sochi). M.: Publishing
house of StatusPraesens, 2017. P. 19-20. Russian (Ремнева О.В., Буркова Т.В. Социальные и акушерские факторы
риска гибели плода в срочных родах //Тезисы X Общероссийского семинара
«Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (9-12/IX 2017, Сочи).
М.: Изд-во StatusPraesens,
2017. С. 19-20)

26.     Filchakova
ON. Approaches to delivery at patients with high perinatal risk at pregnancy
term of 41 and more weeks: the author’s abstract. dis …. cand. med. sciences.
Kemerovo, 2013. 21 pp. Russian (Фильчакова
О.Н. Подходы к родоразрешению пациенток высокого перинатального риска при сроке
беременности 41 и более недель: автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово,
2013. 21 с.)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Факторы тромбогенного риска у беременных.

При наличии в анамнезе женщины случаев привычного невынашивания беременности или потери плода в позднем сроке беременности, токсикозов второй

половины беременности, внутриутробной  задержки  развития плода, отслойки плаценты или инфаркта плаценты, ей показано проведение обследования на тромбофилию.

Гипергомоцистеинемия, которая развивается иногда под влиянием наследственного генетического полиморфизма, ассоциирована с поздним токсикозом и принимает участие в развитии инфарктов и отслойки плаценты. Воспаление эндотелиальной выстилки сосудов на фоне повышенного уровня гомоцистеина, вызывает повышенный риск как венозного, так и артериального тромбоза. К гипергомоцистеинемии может приводить наличие в организме измененных форм фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который в норме участвует в превращении гомоцистеина в метионин. 

Наследственный полиморфизм фактора Лейдена (V), имеющий сильную предрасположенность к тромбозам, встречается с повышенной частотой у женщин с привычным невынашиванием.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности, аномальные формы фактора V Лейден наиболее часто встречаются у женщин, имеющих выкидыши во втором триместре беременности.

Гипергомоцистеинемия сама по себе не имеет значительной ассоциации с потерей плода на раннем сроке беременности, что свидетельствует о том, что дефицит фолиевой кислоты и полиморфизм MTHFR могут действовать через дополнительные, пока еще неизвестные факторы. Повышенный уровень гомоцистеина также выявляется при беременностях, осложненных гестозом, и это повышение сохраняется после родов.

Другие причины плацентарного тромбоза.

Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности: 

• Физиологическое повышение коагуляции крови. 
• Подавление растворения фибринового сгустка (фибринолиза). 
• Снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови. 
• Повышение функциональной активности тромбоцитов.
• Эти изменения при беременности имеют охранительное значение, они предотвращают обильную кровопотерю в родах, но при этом они же провоцирую развитие тромбоза в сосудах плаценты, особенно при наличии врожденной патологии в системе гемостаза. 
• Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах, является ключевым моментов в обеспечении хорошего кровоснабжения плода, но при этом создаются условия для отложения фибрина и образования тромбов. 
• Нормальное увеличение уровня фибриногена и свертывающих белков во время беременности также может провоцировать тромбообразование. Понижение доступности фолиевой кислоты, поступающей с пищей, происходит при курении, и это может вызвать еще большее повышение уровня гомоцистеина. 

Риск тромбоза при наследуемых формах тромбофилий может быть снижен путем применения небольших доз аспирина, гепарина, фолиевой кислоты, внутривенного введения иммуноглобулина G, или концентратов гематогенных факторов. Для носителей наследуемой тромбофилии с повторяющимися неблагоприятными исходами беременности, заслуживают внимания два варианта профилактического лечения: назначение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) женщинам с привычной поздней потерей плода и лечение фолиевой кислотой при тяжелом токсикозе 2-ой половины беременности. 

У всех лиц — беременных и нет, потребление фолиевой кислоты значительно снижает уровень гомоцистеина. Эффективность является высокой в случаях, когда перед лечением уровень гомоцистеина был самым высоким и наименьшая, если уровень гомоцистеина был сравнительно небольшим. Уменьшение уровня гомоцистеина наблюдается при применении фолиевой кислоты в дозе от 0.5 мг до 5 мг в день в сочетании с витамином B6.

Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе . Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

Причины тромбозов

Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.

Для снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактических и промежуточных дозах в виде подкожных инъекций. Однако в настоящее время решение о назначении НМГ беременным женщинам принимается лишь на основании наличия тромботического анамнеза или при выявлении той или иной тромбофилии (мутации фактор V Лейден, мутации протромбина, дефицита антитромбина, носительства антифосфолипидных антител и др.). Эти показания для назначения НМГ субъективны, поскольку они не основываются на точных лабораторных данных измерения избыточной (тромбоопасной) активации свертывания крови в разные сроки беременности. Соответственно, использование этих показаний приводит к неоправданно широкому применению гепаринов во время беременности.

Вероятность образования тромбов во время беременности увеличивают врожденная тромбофилия (состояние повышенной свертываемости крови), кесарево сечение, зрелый возраст роженицы и избыточный вес. Если женщина ранее рожала три и более раз или имеет многоплодную беременность (двойня и более) риск тромбоза также повышается. Дополнительными факторами риска образования тромбов выступают: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет; применение оральных контрацептивов перед беременностью; обезвоживание.

Важно отметить, что риск образования тромбов сохраняется в течение двух месяцев после родов.  

Лечение тромбозов — сложный процесс, который обязательно должен происходить под контролем врача. Поэтому при наличии факторов риска рекомендуется проводить профилактику тромбоза. Профилактика может быть немедикаментозная и медикаментозная. Врач определяет степень риска для каждого пациента – низкую, умеренную, высокую. После этого подбирается метод профилактики. Как правило, одной немедикаментозной профилактики людям с повышенным риском развития тромбоза мало, поэтому вместе с ней проводится медикаментозная профилактика. В этом случае применяются специальные препараты, препятствующие образованию тромбов.  

Антифосфолипидный синдром (АФС) является причиной многих акушерских осложнений, таких как синдром потери плода, HELLP-синдром, преждевременные роды. Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС обусловливает необходимость планирования беременности и подбора адекватной терапии беременной с данной патологией. 

На сегодняшний день АФС является одной из актуальных проблем в акушерской практике. Клиническими проявлениями АФС в акушерстве являются синдром потери плода, задержка внутриутробного развития плода, HELLP-синдром, маловодие, фето-плацентарная недостаточность, преждевременные роды, гестоз (преэклампсия и эклампсия). Синдром потери плода на сегодняшний день рассматривается как специфический маркер АФС. Прерывание беременности при АФС может произойти на любом сроке беременности, и очень часто самопроизвольный выкидыш является единственным симптомом, позволяющим заподозрить АФС у пациентки.

Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС диктует необходимость планирования беременности у данных пациенток, тщательного подбора медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием матери и плода.

На этапе планирования беременности у пациентки с АФС необходимо исключить сопутствующие факторы риска развития тромбозов. Спектр профилактических мероприятий включает в себя коррекцию избыточного веса, лечение сопутствующей артериальной гипертензии, коррекцию нарушений липидного спектра, отказ от курения, а также использование компрессионного трикотажа при посттромбофлебитическом синдроме.

Беременным с АФС с момента зачатия назначают низкие дозы АСК (50-100 мг в сутки, но не более 150 мг в сутки ) и низкомолекулярные гепарины до момента родов. Отменяют низкомолекулярные гепарины за 12-24 часа до родоразрешения. Лечение гепаринами возобновляют через 12 часов после родов на срок не менее 4-6 недель.

Своевременная диагностика и адекватная терапия АФС у беременных, тщательный контроль за показателями системы гемостаза, регулярный контроль за состоянием плода, совместное ведение беременности акушером-гинекологом и смежными специалистами позволяет улучшить перинатальные исходы.

Отделение для беременных высокого риска

Охрана здоровья матери и будущего ребенка, когда требуется помощь высококвалифицированного специалиста, например, при акушерских осложнениях, многоплодной беременности, женщине в возрасте или при предшествующих заболеваниях, требующие специального наблюде

Что такое беременность высокого риска?

Существует множество ситуаций, при которых врач-акушер классифицирует беременность как высокого риска. Среди них:

Предшествующая беременности материнская патология, включая любое хроническое заболевание, среди которых сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, нарушения свертываемости крови, ожирение и низкий вес, эпилепсия и аномалии развития матки.

Беременные женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом, то есть, имеющие в анамнезе предыдущие беременности с патологией со стороны матери или плода: задержка развития плода, гипертоническая болезнь, вызванная беременностью, врожденные пороки развития плода, преждевременные роды, внутриутробная смерть плода, повторяющиеся выкидыши.

Проблемы со стороны плода-плаценты, появившиеся в течение беременности: многоплодная беременность, пороки развития плода, очевидная задержка развития плода, угроза преждевременных родов, плацентарная недостаточность.

Также существует еще одна группа пациенток, но хотя они не классифицируются в строгом смысле, как высокого риска, но тем не менее требуют специального подхода: это женщины, которые забеременели с помощью различных методов оплодотворения. Это группа женщин, которая увеличивается с каждым разом и беременность для них является желанной. А также если беременность связана с высоким возрастом женщины.

Что включает в себя отделение для беременных высокого риска?

При такой беременности необходим строгий и специализированный контроль, который достигается с помощью многопрофильной команды специалистов и, используя высокие технологии. По этой причине мы создали и запустили в работу специфическое отделение в нашем Институто Бернабеу, направленное на оказание помощи беременным высокого риска.

В состав отделения входят высококвалифицированные акушеры, имеющие опыт работы при заболеваниях матери и плода, а также многопрофильные специалисты: молекулярные биологи, генетики, эндокринологи, акушеры, педиатры и анестезиологи. Постоянное участие специалистов имеет важное значение не только в оказании помощи, но также в принятии участия в научной деятельности (публикации, конференции, фундаментальные исследования и преподавание).

В отделении используется современное оборудование: высококачественные аппараты для ультразвуковых исследований и собственная лаборатория для получения и выполнения всех методов пренатальной диагностики. Все эти условия ведут к уменьшению времени ожидания результатов.

Какие проводятся исследования в отделении для беременных высокого риска?

Цель заключается в обеспечении беременным женщинам более индивидуализированного и непрерывного подхода в сложных ситуациях, поэтому первоочередная задача — это то, чтобы все проводимые исследования были достаточно полные и выполнялись с соответствующей периодичностью для того, чтобы вовремя узнавать и контролировать все трудности, возникшие в каждом конкретном случае.

В нашем отделении всегда обеспечивается комплексный уход, начиная с консультации до зачатия, заканчивая послеродовым периодом. В других случаях, и даже когда беременная женщина обследуется у своего гинеколога, дополнительно предлагаются консультации для подтверждения диагноза или его дополнение более специализированным заключением, когда того требует сама беременная женщина в конкретных ситуациях или при неблагоприятной ситуации, возникшей во время беременности.

Отметим, что существует два специфических аспекта с высоким спросом в последнее время: относящиеся к пренатальной диагностике и те, которые связаны с исследованием развития плода. Пренатальная диагностика проводится два раза: на 12 неделе, особенно для выявления ультразвуковых маркеров хромосомных болезней и на 20 неделе, для проведения так называемого морфологического УЗИ для исключения пороков развития плода.

Что касается контроля нормального развития плода, оно специфично для третьего триместра. На этом этапе, необходимо применение других методов исследований, используя специальные ультразвуковые методы исследований: исследование васкуляризации артерий, таких как маточных, пупочных и мозговых с помощью допплерографии; 3D-исследование для проверки движений и жестов плода; измерение длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов и эхокардиография плода —  при необходимости.

Все это направлено на достижение оптимальный беременности и родов, находясь при этом всегда в непосредственной близости от всех специалистов и, не забывая про оказание эмоциональной поддержки.

Коронавирус и беременность: каковы риски для будущих мам?

9 мая 2020

Автор фото, Getty Images

Во многих странах, включая Россию, беременным женщинам рекомендован строгий режим самоизоляции, чтобы уменьшить шансы заражения коронавирусом. Но что известно о влиянии вируса на развитие ребенка в утробе матери?

Как Covid-19 влияет на беременных женщин?

Медики еще мало знают о том, как именно вирус влияет на развитие плода. Однако в случае заражения коронавирусом беременные женщины не проявляют более тяжелых симптомов по сравнению с другими здоровыми взрослыми.

«Если бы уровень риска был очень большим, мы бы уже об этом знали,» — говорит Кристоф Лиз, профессор акушерства и гинекологии из Имперского колледжа Лондона.

Как и большинство других людей, при заражении вирусом беременные женщины обычно испытывают легкие или среднетяжелые симптомы заболевания: кашель, повышенную температуру, одышку, головную боль и потерю обоняния. Большинство женщин выздоравливают через несколько дней.

В крайне редких случаях у беременных женщин бывают тяжелые симптомы. Те, у кого есть проблемы с сердцем, астма, диабет, болезни почек или печени, — в особой группе риска, им рекомендовано оставаться дома и по возможности избегать любых социальных контактов.

Некоторые вирусы для беременных довольно опасны, однако нет доказательств, что Covid-19 относится к этой категории.

Британские ученые еще собирают информацию и изучают эту проблему с помощью беременных женщин, которые согласились поучаствовать в исследовании.

Каков риск преждевременных родов?

В последнее время появлялись сообщения о женщинах с тяжелой формой заболевания вирусом, которые рожали детей недоношенными. Однако точные причины преждевременных родов пока неизвестны.

Автор фото, Getty Images

«В числе причин, которые указывались, было развитие дистресс-синдрома [то есть синдрома дыхательного расстройства] у плода, или роды ускоряли, чтобы обеспечить более эффективное лечение при низком уровне кислорода у женщины», — объясняет доктор Эд Муллинс из больницы Королевы Шарлотты и Челси.

Во время беременности растущий плод начинает давить на легкие и сердце женщины, при этом затрудняя циркуляцию крови. В случае, если будущая мать тяжело болеет Covid-19, это может ухудшить ее состояние и затруднить дыхание. В таких случаях врачи будут очень внимательно следить за женщиной в больнице.

«Серьезные заболевания, вызывающие повышенную температуру, иногда связаны с преждевременными схватками и родами,» — рассказала профессор Оксфордского университета Мариан Найт.

Она добавила, что в большинстве случаев с больными коронавирусом врачам приходилось прибегать к кесареву сечению, чтобы помочь женщине дышать, а не потому, что у нее начинались схватки раньше срока.

Доказательств, что заболевание приводит к повышенному риску выкидыша, нет.

Возможна ли передача вируса от матери к плоду?

Это возможно. Мы знаем о нескольких случаях заражения ребенка коронавирусом от матери, но все младенцы выздоровели и были выписаны из больницы. Китайское исследование обнаружило три таких случая из 33 беременных женщин с Covid-19.

Определить, где именно произошло заражение ребенка: в матке, во время родов или в первые моменты после рождения, очень сложно.

Британский Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил, что свидетельств, о негативном влиянии вируса на развитие ребенка нет.

Что делать, если я беременна и подозреваю, что у меня коронавирус?

Местные власти также выпускают собственные советы, например Московский департамент здравоохранения просит будущих мам соблюдать режим самоизоляции и отложить плановые посещения врача, чтобы уберечь себя и ребенка.

Московский акушер-гинеколог Юлия Кубитская объяснила Би-би-си, что беременным женщинам все равно придется ходить на некоторые плановые обследования, однако врачи по возможности пытаются минимизировать количество посещений.

Если у вас есть симптомы, характерные для гриппа, не выходите из дома и обратитесь к врачу. В том случае, если у вас назначено плановое посещение врача, сообщите ему о своих симптомах и перенесите визит на более поздний срок.

В случае подтверждения диагноза Covid-19 — при легкой форме заболевания — беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем терапевта. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания требуется госпитализация. В таком случае минздрав России рекомендует размещать беременную женщину в изолированной палате.

Большинство женщин при заболевании Covid-19 испытывает легкие симптомы, которые проходят через несколько дней.

Но если ваше самочувствие ухудшилось, вызовите скорую медицинскую помощь. Если вы находитесь в Москве, вас, скорее всего, отвезут в Центр акушерства и гинекологии им. академика Кулакова, где один из корпусов был переоборудован в отделение для приема беременных женщин с коронавирусом.

Могу ли я работать во время беременности?

Если вы беременны и можете работать из дома, продолжайте.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В России врачи рекомендуют беременным женщинам не ходить на работу и самоизолироваться

Если вы беременны, и тем более, при наличии таких хронических заболеваний, как астма, сахарный диабет, болезни почек или печени и других, вам следует избегать социальных контактов и не выходить из дома.

Попросите родственников, друзей или социальные службы покупать вам еду и другие предметы первой необходимости.

5 факторов появления онкологии. А Вы в группе риска?

Рак – одна из ведущих причин смерти во всем мире, и Россия не является исключением. По данным статистики, возможно, неполным, число онкологических больных в нашей стране приближается к 3 млн. человек. 

 Известно, что предупредить заболевание легче, чем излечить. По мнению онкологов, возникновение более 40% раковых заболеваний можно было бы предотвратить. Одна из серьезных проблем на данный момент в России — это профилактика раннего выявления рака.   Основной вывод проведенных исследований только один: осведомлен — значит вооружен! Ведь при многих видах рака существует высокий шанс излечения.

Что же нужно сделать, чтобы вылечить рак? — Необходимо вовремя обнаружить проблему и начать надлежащее лечение.

 На самом деле, человеку очень сложно определить ту грань, которая отделяет нормальную заботу о собственном здоровье от канцерофобии (иррациональный страх заболеть раком). Нужно понимать, что если вы себя плохо чувствуете, не стоит сразу же искать симптомы в Интернете, ставить диагнозы и заранее себя хоронить. Если у вас появились какие-то сомнения, нужно прийти к  врачу и пройти необходимые обследования. Очень часто в тот момент, когда люди мысленно подписывают себе смертный приговор, врач с радостью сообщает, что они абсолютно здоровы. Лучше получить объективные данные от грамотного специалиста, чем изводить себя и не спать ночами. 

 Как своевременно найти проблему?

Одна из особенностей онкологии — сложность её выявления на ранней стадии. А ведь именно в этот период вероятность излечения составляет 95-97%.

Единственный вариант решения этой проблемы-  регулярно проходить обследования и надеяться на достижения науки.  Чаще всего люди не обращаются к врачу, пока их не начнет что-то беспокоить…   

 ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ:В Японии   осуществляются скрининговые обследования желудка на протяжении десятков лет, с тех пор как они столкнулись с высоким процентом заболеваемости рака желудка. Они сделали обязательными регулярные обследования и смертность резко снизилась.

У нас пока обследование — это личное дело каждого.

5 факторов появления рака у человека. А Вы в группе риска?

Около 30% случаев смерти от рака вызваны пятью основными факторами риска, которые связаны с поведением и питанием.

1. Высокий индекс массы тела

2. Недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей

3. Отсутствие физической активности

4. Курение

5. Употребление алкоголя.

Биохимия и жизнь

Почти все беременные женщины в Москве проходят биохимический скрининг – тест, который может определить наличие синдрома Дауна у ребенка. Каждая пятая попадает в группу риска.

Корреспондент «Большого города» Светлана Рейтер оказалась одной из них, чуть не сошла с ума и решила выяснить, что это такое и как все это устроено. Мой ребенок может родиться с синдромом Дауна. Так и было написано на бумажке: «Результат скрининга на синдром Дауна — ВЫСОКИЙ РИСК». Этот ВЫСОКИЙ РИСК — именно так, большими буквами отпечатанный — сводил на нет все мое благополучие.

Дружная семья, собака, квартира в центре Москвы, машина, купленная с расчетом на второго ребенка, да и сам непосредственно ребенок — все это разваливалось на глазах, придавленное ВЫСОКИМ РИСКОМ, обнаруженным в результате простейшего анализа — биохимического скрининга по выявлению внутренних пороков развития, который в наше время делает каждая будущая мать. Каждая пятая попадает в группу риска.

Частый случай Биохимический скрининг — единственная неинвазивная (безопасная для жизни ребенка) возможность на ранней стадии заподозрить внутренние пороки развития плода. Такие как дефекты нервной трубки, синдром Эдвардса и самый частый и известный порок — синдром Дауна. При попадании в группу риска у беременной есть три варианта. Делать дальнейшие — инвазивные (вторгающиеся в связку «мать-плод») исследования. Для этого живот прокалывают тонюсенькой иглой и берут частицы пуповинной крови, плаценты и околоплодных вод. Не обращать на результаты теста никакого внимания и рожать, как бы то ни было. Или — сразу идти на аборт.

Инвазивных анализов беременные боятся: риск выкидыша, кровотечений и преждевременных родов при них — 1%. Не каждая согласится. Но мамочки, как их называют в женских консультациях, хотят знать всю правду. Даже самую страшную. Каждый день в лабораторию пренатальной диагностики при Медико-генетическом научном центре приходят женщины, попавшие в группу риска, для дальнейших анализов. Примерно раз в неделю в лаборатории после инвазивных исследований у плода обнаруживают синдром Дауна.

Лабораторией руководит доктор биологических наук, профессор Татьяна Золотухина: «Тридцать лет назад мы делали акцент на исследованиях женщин старшего, опасного репродуктивного возраста. Но, проведя десять лет в таком режиме, мы не получили никакого результата. Детей с синдромом Дауна рождалось столько же. А дело в том, что основную массу детей с синдромом Дауна рожают молодые женщины. Риск рождения ребенка с синдромом Дауна у них ниже, но численно их куда больше. Встал вопрос: «Каким же образом можно заподозрить синдром Дауна у женщин, которые не относятся к группе риска по возрасту?».

В 1984 году британскими учеными Николасом Дж. Уолдом и Говардом Каккелом был предложен искомый неинвазивный, совершенно безопасный биохимический тест по нескольким маркерам крови. У женщин, а также у медиков и генетиков появилась возможность «цеплять» синдром Дауна на той ранней стадии, когда еще можно принять решение — оставлять плод или избавляться от него без явного ущерба для здоровья беременной (согласно нашему законодательству, женщина может прервать беременность по собственному желанию только до двенадцати недель. Прерывание же на поздних сроках— до 22-й недели — возможно только по медицинским показаниям, угрожающим жизни матери или плода; диагностированный синдром Дауна у плода — одно из них).

Единственное но: стандартная беременная не знает, что биохимический скрининг на выявление пороков развития — метод вероятностный. Это ни в коем случае не диагноз, скрининг лишь помогает составить группу риска. Точность его — 60%.

Мировой опыт. В США скрининг добровольный, рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста или с патологиями в семейном анамнезе. И любой врач-гинеколог объясняет беременной, что скрининг — метод вероятностный и точных гарантий не дает. Делается это для того, чтобы как-то минимизировать стресс, которому так или иначе подвергается любая беременная, попавшая в группу риска.

Чтобы как-то увеличить точность, в лаборатории Золотухиной впервые в мире предложили одновременно с биохимическим скринингом на тех же сроках проводить УЗИ: известно, например, что у детей с синдромом Дауна часто увеличена шейная складка и уменьшена носовая кость. Точность теста увеличивается до 85%. В 15% попадают те здоровые дети, у которых увеличена шейная складка и уменьшена носовая кость. И наоборот.

Результат теста. Несложную процедуру скрининга я, как положено, проходила на одиннадцатой неделе; врач женской консультации № 6 на Маросейке Светлана Шамаева выдала мне направление, а потом позвонила и сказала: «Все нормально». И я успокоилась. На следующий день мне позвонила мама и сказала, что результаты от нормы далеки. И врач не хотела говорить мне об этом прямо, чтобы не расстраивать. И надо срочно идти в женскую консультацию, чтобы получить направление к генетику. А я еще помню, что раньше врачи так себя вели только в самых ужасных случаях: пациенту говорили, что он здоров, а родственникам — что у него рак в последней стадии.

Врачебная ошибка. Коридор возле кабинета генетика в Центре планирования семьи и репродукции ежедневно с утра до вечера заполнен женщинами, нервно сжимающими в руках клочок бумаги. Такой же, как у меня. С таким же ВЫСОКИМ РИСКОМ. На точность анализа влияют гинекологические проблемы, диабет, проблемы печени, неправильно рассчитанный срок беременности, вес и возраст беременной. «Послушай, — сказал мне муж, — ты посмотри, сколько здесь сидят женщин. Все в группе риска. Ждут генетика. Неужели ты думаешь, что у всех у них родятся дауны?». Мой муж — голландец. Они умеют хранить выдержку в любых, пусть и самых патовых ситуациях. На шестнадцатой неделе мне сделали один из инвазивных тестов — амниоцентез. Велели ждать ответа. Ну а потом старшая дочь бегала по квартире и кричала: «У мамы ребенок нормальный!». Так оно и получилось. Так часто получается: всего семь женщин из ста, попавших в группу риска, носят плод с пороками развития. Девяносто три волнуются зря. Но очень сильно. Будущее Золотухина честно говорит, что синдром Дауна настолько коварен, что мы не можем с уверенностью дать какие-то гарантии. Результаты биохимического скрининга в комбинации с возрастом женщины и результатами УЗИ вносятся в программу «Прогноз», разработанную в лаборатории Золотухиной, и на выходе женщина имеет цифры. На точность анализа влияют проблемы по гинекологической части или и вовсе диабет и нарушения работы печени. Неправильно рассчитанный срок беременности, неточно указанный вес беременной, ее возраст — тоже могут привести к ложноположительным и ложноотрицательным результатам.

Более четкой альтернативы этому методу нет — правда, в государстве Израиль система дородовой диагностики строится по несколько отличному принципу: здесь почти все женщины старшего репродуктивного возраста делают инвазивные исследования, а именно забор околоплодных вод — амниоцентез. Как и биохимический тест в Москве, амниоцентез в Израиле — бесплатная процедура. Поскольку амниоцентез проводится в большом количестве израильских клиник и методика его отработана, риск самопроизвольного выкидыша снизился с одного процента до 0,5%. Вероятно, когда-нибудь все будет гораздо проще. Генетиками, по словам Руфи Шомрат, профессора института генетики при медицинском центре «Ихилов» в Тель-Авиве было совершено открытие: оказывается, во время беременности в периферическую кровь матери попадают клетки плода. Значит, в крови матери можно обнаружить его, плода, ДНК и РНК. Если найти способ извлекать эти клетки из крови матери, появится возможность прийти к новому диагностическому подходу. И это уже будет стопроцентный диагноз.

Путаница. Кровь на биохимический скрининг по выявлению у плода внутренних пороков развития в последние три года берут в любой женской консультации; действуют согласно приказу департамента здравоохранения номер 144: «О совершенствовании организации пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии», подписанному руководителем департамента Андреем Сельцовским 4 апреля 2005 года. С этого момента скрининг в комбинации с УЗИ стал обязателен, насколько вообще обязательны походы в женскую консультацию. (Можно, безусловно, ими пренебречь; но вряд ли Вы сможете без постановки на учет в консультацию попасть в желанный роддом. Хотя формально Вам не могут отказать в родовспоможении, даже если в обменной карте вместо результатов скрининга у вас будет записан отказ). Ходишь в консультацию — значит, сдавай кровь на биохимический скрининг. Звоню в 15-ю женскую консультацию: «Биохимический тест на пороки развития беременным у вас обязательный?». «Ну конечно!». То же самое говорят в консультациях № 12 и № 7. Заведующая женской консультацией при 20-й поликлинике Людмила Конышкина объясняет: «Беременные у нас послушные. Им сказали делать — они и делают. Мы в консультации сами берем кровь, сами отвозим в лабораторию. На все берем — на сифилис, СПИД и заодно на скрининг. У всех без исключения, независимо от возраста, согласно приказу номер 144. Если высокий риск — направляем на консультацию к генетику».

Многочисленные противники биохимического скрининга утверждают, что подобные анализы толкают женщин к так называемым, евгеническим абортам. Статистически такие аборты нигде не фиксируются — просто, потому что прерывая беременность на ранней стадии, женщина имеет право не указывать причину. Результаты же биохимического скрининга показанием к аборту не являются. Но вот письмо некоего Руслана, опубликованное на сайте швейцарской клиники Swissmed: «Моя жена сделала скрининг-тест на какую-то патологию на 12-й неделе беременности. Спустя неделю в 11 утра она получила результаты. Позвонив мне на работу, она поставила меня перед фактом, что ей срочно необходимо сделать чистку и сделала аборт. Правы ли врачи и могу ли я получить результаты теста, могут ли врачи без повторного анализа и в такой краткий срок направить ее на чистку? Как я могу выяснить правду?». И ответ: «Генетический скрининг выявляет риск врожденной патологии плода. Если этот риск высокий, женщина может принять решение о прерывании беременности самостоятельно. Клиники информацию о здоровье пациента не выдают никому, кроме лично пациента». Про «вероятностный метод» ни в ответе на письмо, ни в консультациях перед анализом не объясняют, если специально не спросить. Потому что, как говорит ассистент кафедры акушерства и гинекологии при РАМН имени Сеченова Сергей Тимофеев: «Когда у тебя в очереди сидят человек тридцать, с каждой беременной рассусоливать не будешь».

Пропущенный диагноз. В 2007 году руководитель департамента здравоохранения Андрей Сельцовский официально заявил о сокращении числа новорожденных с синдромом Дауна в Москве: если в 2002 году их родилось 134, то в 2006-м, спустя год после принятия приказа, всего 94. Тогда же было объявлено о сокращении абортов — если в 2000 году их было сделано 57 324, то год спустя — всего 28 502. Анна Шакина родилась с синдромом Дауна в 2006 году. Наверное, статистика учитывает и ее. Сейчас Ане два года. Ее мать, 38-летняя Алла Шакина, педагог-воспитатель детского сада, делала все, как положено. Обследования проходила в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии. Все результаты у Аллы были идеальными. «У меня даже не заподозрили ничего: отличные скрининги на двенадцатой неделе, идеальные результаты по УЗИ. Я думала сделать какие-то дополнительные исследования — 38 лет все-таки, опасный возраст, к тому же первый ребенок. Но врачи сказали, что особой нужды нет. Я ведь даже не попала в группу риска». Это непопадание в группу риска Алла воспринимает наиболее тяжело. «Я просто не была хоть как-то готова к тому, что у меня родится ребенок с синдромом Дауна. Если бы я знала заранее, я бы приняла решение, делать аборт или не делать. А тут мне казалось, что это конец. Я не жила с этим. Я после родов погибла сразу». За два дня до родов Алле сказали: «Ну все, мы ждем абсолютно здоровую девочку». Через два дня ей сделали кесарево сечение. Затем она лежала в палате и принимала поздравления. Ей сказали просто: родилась девочка. И все. Когда Алле объявили, что у девочки синдром Дауна, первая мысль ее была: «Немедленно отказаться». Что она и сделала. «Я сказала — отказываюсь. Она мне не нужна. Такая». Потом были беседы с психологом из фонда поддержки детей с синдромом Дауна Downside-Up, уговоры мужа Кирилла, согласного на любого ребенка. Аню забрали домой на девятнадцатый день жизни. «Кто ж виноват, что у меня какие-то клеточки не высеялись? — говорит теперь Алла. — Но если я во второй раз забеременею, то от скрининга наотрез откажусь. Я в него совершенно не верю. Результат не значит ничего. Я сейчас дочь люблю безгранично. Я даже и не знаю, как теперь жить без нее. Я себя гноблю, что позволяла жить без нее девятнадцать дней».

Из четырех женщин, которым по результатам скрининга рекомендовали амниоцентез, через несколько недель в палату пришли только трое.

Ложный диагноз. С ней согласна Наталья Самарина, 39-летняя медсестра: «В 61-й поликлинике мне дали пачку направлений на анализы, сказали: все обязательно сделать. Вот анализ на СПИД/сифилис, вот — общий анализ крови, а вот — биохимический тест, его сейчас все делают. Опять же, обещали, что в случае плохого результата мне обязательно позвонят». Звонка не последовало, и в следующий раз Наталья Самарина пришла в поликлинику уже на довольно солидном сроке, совершенно уверенная в том, что все у нее в полном порядке. «Пожилой врач прямо мне сказала: «Аборт делать не планируете?» А я на сроке 20 недель. Какой аборт? Мне сказали: высокий риск. Я не трепыхнулась. Отказалась от амниоцентеза из-за риска потерять ребенка», — вспоминает Наталья. Наталья Самарина родила девочку Дашу с синдромом Дауна: «Скрининг — бестолковый анализ. Он никому не нужен. Только нервы зря треплет. Он даже вреден, так как толкает к амниоцентезу, а для здоровья это риск гораздо больший, чем риск родить дауненка. Ученые всегда забывают, что рождается все-таки не синдром. Рождается ребенок. Как моя дочка Даша».

От амниоцентеза отказалась в свое время и врач-педиатр «Он-клиник» Марина Терехина, 28-летняя мать четверых детей: «С последним ребенком мне поставили высоченный риск синдрома Дауна. Я пошла на консультацию к генетику в Центр планирования семьи и репродукции, и мне предложили делать амнио-центез. Я сказала: «Слушайте, у меня куча противопоказаний. Давайте бумагу, я напишу отказ». Два года назад у Терехиной родилась здоровая дочь Катя. Мама Нестора Мхеидзе, редактор на телевидении Елизавета Ефимова считает по-другому: «Такой анализ очень нужен. Он дает право самостоятельно принимать решение, что делать дальше. Хуже родить ребенка в неведении, а потом рыдать всю жизнь. На момент беременности мне было 33 года, и я хотела с уверенностью знать, что с ребенком все в порядке. Если бы в итоге у меня обнаружили серьезную внутриутробную патологию, я бы беременность прервала». Рассуждения отечественных адептов биоэтики о том, что биохимические скрининги толкают будущую мать к аборту и что все эти скрининги — от лукавого, то есть от евгеники, сочетавшейся браком с генетическим отбором, в случае с Москвой все-таки неправомерны. Просто потому что многие женщины редко понимают, что они делают, а группа риска — условна. У нас санпросвет заменен интернетом; скрининг стал зловещей городской легендой беременных. В итоге происходит полнейшая чехарда: женщины, попавшие в группу риска и родившие здорового ребенка, утверждают, что все эти анализы — полный бред. Такого же мнения придерживаются те, кто в группу риска не попал, а ребенок родился с патологией. Из четырех женщин, которым одновременно со мной по результатам скрининга рекомендовали амниоцентез, через несколько недель в палату пришли только трое. А четвертая сказала: «Может, сразу сделать аборт?» Главный врач Но есть человек, который знает ответы на все мои вопросы. В его подчинении — все женские консультации города Москвы. Он был одним из тех, кто продвигал введение повсеместного скрининга. Причем, что немаловажно, добивался того, чтобы скрининг был бесплатным для всех беременных. Марк Курцер — это ответ на все молитвы беременной женщины. Главный врач Центра планирования семьи и репродукции и главный акушер-гинеколог города Москвы. Он выгодно отличается от врачей советской складки: молод, хорош собой, разговаривает мало и по делу. Про него рассказывают легенды: безоперационное лечение миомы матки, кесарево сечение в кратчайший срок — он был первым во многих бластях. Он против домашних родов, за внедрение бесплатной программы экстракорпорального оплодотворения и другое. Многие темы волнуют Марка Курцера. Меня же, когда я шла к нему на интервью, интересовала неразбериха со скринингом. Он, судя по всему, один из немногих, кто способен что-то объяснить. В конце концов, он один из тех, на кого возложена ответственность следить за исполнением 144-го приказа (так и написано). Если и есть в этом городе мужчина, который понимает, что испытывает женщина из группы риска, идущая на консультацию к генетику, — это он. В этот день у Марка Курцера прошли две операции. Он был хмур и неприветлив. Потом, правда, с увлечением рассказывал, что любая женщина может пройти бесплатную процедуру ЭКО и что каждая беременная имеет право на родовспоможение в любом понравившемся ей роддоме. Но после вопроса, может ли женщина отказаться от биохимического скрининга, Марк Курцер помрачнел, выдвинул новую версию: «Может. По религиозным соображениям» — и предложил закрыть тему. «Ну а вот как вы посоветуете себя вести женщинам, попавшим в группу риска?» — спросила я. И тут он вспылил — как гений, которому задают неудобные вопросы, подвергая сомнению его гениальную теорию. И я не могу изложить нашу беседу подробным образом. Потому что Марк Курцер вытолкал меня из своего кабинета, вызвав охрану, отобрал диктофон и стер записанное интервью. По дороге домой я думала: как же обидно вышло. Мне хотелось всего лишь понять, кто, когда и как должен объяснять беременным, что результаты биохимического скрининга — не гетто и не приговор. Ведь дело не в том, хочешь ли ты родить ребенка с синдромом Дауна или собираешься делать аборт. Просто, сдавая свою кровь, ты имеешь полное право знать, для чего ты это делаешь. Знания — нет. Права — тоже. А главный гинеколог города Москвы выгнал из своего кабинета женщину, у которой до сих пор среди бумаг валяется листок с цифрами: «Результат скрининга на синдром Дауна — высокий риск». Давно пора его выкинуть. Дело не в том, хочешь ли ты родить ребенка-дауна или сделать аборт. Просто ты имеешь полное право знать, для чего ты это делаешь.

Что определяет беременность с высоким риском? Причины и симптомы

Автор: Women’s Care Florida Staff

Это ситуация, которой каждая женщина хочет избежать. Вы в восторге от того, что на тесте на беременность наконец появились эти маленькие морщинки. Вы запланировали свой первый прием, но затем ваш акушер-гинеколог сообщает новость: у вас беременность с высоким риском. Однако эта новость не обязательно означает, что случится что-то плохое. Следуйте нашим советам по поводу беременности с высоким риском, чтобы понять свое состояние и избежать дальнейшего риска.

Что определяет беременность с высоким риском?

Прежде чем впадать в панику, знайте, что беременность с высоким риском не означает автоматически, что с вашим ребенком произойдет что-то плохое. Это просто означает, что из-за заболевания или другой ситуации у вас больше шансов получить осложнения при беременности. Многие беременности с высоким риском протекают без осложнений и заканчиваются счастливыми и здоровыми мамами и младенцами.

Чтобы обеспечить ваше здоровье и безопасность, ваш врач обозначил вас как беременную с высоким риском, чтобы вы могли получить дополнительное внимание и заботу.Осознавая эти риски, вам лучше их избегать.

Каковы его причины?

Ваш врач объяснит, почему вы беременны с высоким риском, и ответит на все ваши вопросы о беременности с высоким риском. Многие беременности, связанные с высоким риском, совершенно неизбежны; это не имеет ничего общего с тем, что вы сделали. Общие неизбежные причины беременностей с высоким риском включают:

• Беременные моложе 17 лет и старше 35 считаются беременными с повышенным риском
• Многоплодная беременность
• Наличие в анамнезе осложненных беременностей, таких как преждевременные роды, кесарево сечение, потеря беременности или наличие ребенка с врожденным дефектом
• Семейная история генетических заболеваний
• Заболевание сердца
• Определенные состояния, такие как эпилепсия, заболевание почек или синдром поликистозных яичников
• Проблемы со строением матки, шейки матки или плаценты
• Резус-сенсибилизация

Тем не менее, здоровый образ жизни может помочь снизить риск беременности, даже если причина неизбежна.Для более здоровой беременности:

• Поддерживать здоровый вес, в том числе не худеть
• Соблюдайте питательную и сбалансированную диету с большим количеством свежих фруктов и овощей
• Выполнение упражнений в соответствии с рекомендациями врача
• Отдохни, когда сможешь
• Ограничьте потребление кофеина
• Избегайте курения, употребления алкоголя и запрещенных наркотиков
• Следуйте рекомендациям по дородовой помощи

Определите свои риски, заполните эту форму пренатального скрининга здесь.

Что мне делать, если я в опасности?

Если вы относитесь к категории беременных с повышенным риском, вы и ваш врач вместе разработаете план дородового ухода, который поможет вам и вашему ребенку быть в безопасности. Этот план может включать следующие советы по беременности с высоким риском:

• Дополнительные консультации для беременных, анализы или УЗИ
• Запись на прием к генетическому консультанту
• Запись на прием к врачу, занимающемуся беременностью и беременностью, который специализируется на беременностях высокого риска
• План здорового питания
• План безопасных упражнений (или отсутствия упражнений)
• Помощь в отказе от курения
• В крайнем случае постельный режим дома или в больнице

Ваш врач может также посоветовать вам обратить внимание на определенные симптомы, такие как кровотечение, боль или схватки.Вы всегда должны звонить своему врачу, если испытываете эти симптомы.

Беременность с высоким риском может ощущаться как беременность с высоким уровнем стресса. Хотя вы можете чувствовать страх или тревогу, постарайтесь найти способы уменьшить стресс и наслаждаться беременностью. Вы можете попробовать пренатальную йогу, медитацию или другие успокаивающие техники.

Помните, что цель номер один вашего врача — защитить здоровье вас и вашего ребенка. Всегда следуйте его совету и никогда не бойтесь задать вопрос.

Определите свои риски, заполните эту форму пренатального скрининга здесь или поговорите с поставщиком услуг здесь:

Беременные женщины с covid-19 реже проявляют симптомы и с большей вероятностью нуждаются в интенсивной терапии

Возраст, избыточный вес и другие заболевания повышают риск более серьезных заболеваний

Беременные женщины, посещающие больницы с covid-19, с меньшей вероятностью проявляют симптомы и, по-видимому, имеют повышенный риск необходимости госпитализации в отделение интенсивной терапии, чем небеременные женщины того же возраста, обнаружило исследование, опубликованное BMJ. сегодня.

У них также выше вероятность преждевременных родов, а их новорожденные с большей вероятностью будут помещены в неонатальное отделение.

Возраст, избыточный вес и ранее существовавшие заболевания, такие как гипертония и диабет, по-видимому, также увеличивают риск тяжелого заболевания COVID-19 у этих женщин.

Считается, что беременные женщины представляют собой группу высокого риска заражения COVID-19, и есть опасения по поводу потенциальных побочных эффектов вируса как на мать, так и на ребенка.Но опубликованные обзоры о covid-19 во время беременности быстро устаревают по мере появления новых доказательств.

Итак, международная группа исследователей начала живой систематический обзор, чтобы сравнить клинические особенности, факторы риска и исходы COVID-19 у беременных и недавно беременных женщин с небеременными женщинами того же возраста.

Живые систематические обзоры полезны в быстро меняющихся областях исследований, таких как covid-19, потому что они могут регулярно обновляться по мере появления новой информации.

Их выводы основаны на 77 исследованиях, в которых сообщается о показателях, клинических характеристиках (симптомы, лабораторные и рентгенологические данные), факторах риска и исходах для 11432 беременных и недавно беременных женщин, поступивших в больницу с диагнозом подозреваемого или подтвержденного коронавируса.

Исследования были разработаны по-разному и разного качества, но исследователи смогли учесть это в своем анализе.

По сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста, они обнаружили, что беременные и недавно беременные женщины с covid-19 реже сообщали о симптомах лихорадки и мышечной боли (миалгии), но с большей вероятностью нуждались в госпитализации. и нужна вентиляция.

Материнскими факторами риска, связанными с тяжелой формой COVID-19, были возраст, высокий индекс массы тела, хроническое высокое кровяное давление и ранее существовавший диабет.

Вероятность преждевременных родов также была выше у беременных и недавно беременных женщин с COVID-19 по сравнению с женщинами без этого заболевания.

Четверть всех младенцев, рожденных от матерей с covid-19, были госпитализированы в неонатальное отделение и подвергались более высокому риску госпитализации, чем дети, рожденные от матерей без заболевания.Однако показатели мертворождения и смертности новорожденных были низкими.

Исследователи указывают на некоторые ограничения исследования, которые могли повлиять на их результаты, включая различия в размере исследования, дизайне и определениях симптомов, тестов и результатов. Однако сильные стороны включают большой размер выборки и надежные методы поиска, позволяющие минимизировать риск пропуска исследований и дублирования данных.

Таким образом, они говорят, что медицинские работники должны знать, что беременным женщинам с covid-19 может потребоваться доступ к отделениям интенсивной терапии и специализированным учреждениям по уходу за детьми.

Более того, матери с уже имеющимися сопутствующими заболеваниями должны рассматриваться как группа высокого риска по COVID-19, наряду с теми, кто страдает ожирением и старше, добавляют они.

Наконец, они говорят, что их живой систематический обзор создаст прочную доказательную базу для жизненных рекомендаций по covid-19 и беременности, а также позволит быстро обновлять данные по мере появления новых данных.

[Конец]

09.01.2020

Для редакции
Исследования: Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ
Журнал: BMJ

Финансирование: частично финансируется Всемирной организацией здравоохранения

Ссылка на систему маркировки пресс-релизов Академии медицинских наук: https: // press.psprings. co.uk/AMSlabels.pdf

Рецензирование? Есть
Тип доказательства: Живой систематический обзор и метаанализ
Объекты: Беременные и недавно беременные

Грудное вскармливание и уход за новорожденными

Беременные подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19

Беременные люди с COVID-19 имеют повышенный риск тяжелого заболевания от COVID-19, включая болезнь, которая приводит к госпитализации в ОИТ, искусственная вентиляция легких и смерть — по сравнению с небеременными людьми.Кроме того, беременные с COVID-19 могут подвергаться повышенному риску других неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды.

Узнайте больше о COVID-19 и беременности.

Уход за новорожденными при COVID-19

Хотя многое еще неизвестно о рисках COVID-19 для новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 , мы знаем, что:

• COVID-19 редко встречается у новорожденных, рожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности.
• У некоторых новорожденных вскоре после рождения был обнаружен COVID-19.Неизвестно, заразились ли эти новорожденные вирусом до, во время или после рождения.
• У большинства новорожденных с положительным результатом на COVID-19 симптомы были легкими или отсутствовали, и они выздоравливали. Однако есть несколько сообщений о новорожденных с тяжелым заболеванием COVID-19.

Уход за новорожденным в больнице, если у вас диагностирован или положительный результат теста на COVID-19.

Текущие данные свидетельствуют о том, что риск заражения новорожденного COVID-19 от матери низок, особенно когда мать принимает меры (такие как ношение маски и мытье рук) для предотвращения распространения инфекции до и во время ухода за новорожденным.

Решите, находится ли ваш новорожденный в одной комнате с вами в больнице.

Обсудите со своим врачом риски и преимущества размещения новорожденного в одной комнате с вами. Если ваш новорожденный находится в одной комнате с вами, это облегчает грудное вскармливание и установление связи между матерью и новорожденным. Если возможно, начните этот разговор еще до рождения ребенка.

Если вы изолированы от COVID-19 и живете в одной комнате с новорожденным, наденьте маску на расстоянии не более 6 футов от новорожденного.

Примите меры предосторожности, если ваш новорожденный находится в одной комнате с вами в больнице.

Если вы находитесь в изоляции по COVID-19 и делите комнату с новорожденным, примите следующие меры, чтобы снизить риск передачи вируса вашему новорожденному:

• Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд перед тем, как брать на руки новорожденного или ухаживать за ним. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
• Носите маску на расстоянии не более 6 футов от новорожденного.
• Держите новорожденного на расстоянии более 6 футов от вас как можно дальше.
• Обсудите со своим лечащим врачом способы защиты новорожденного, например, использование физического барьера (например, помещение новорожденного в инкубатор) во время нахождения в больнице.

По окончании периода изоляции вам все равно следует мыть руки перед уходом за новорожденным, но вам не нужно принимать другие меры предосторожности.Скорее всего, вы не передадите вирус своему новорожденному или другим близким людям после окончания периода изоляции.

• Если у вас были симптомы, период изоляции заканчивается после:
  • 10 дней с момента появления первых симптомов и
  • 24 часа без температуры, без жаропонижающих препаратов, и
  • Другие симптомы COVID-19 улучшаются.
• Если у вас никогда не было симптомов, период изоляции заканчивается после
  • Прошло 10 дней с момента положительного результата теста на COVID-19.

Уход за новорожденным дома, если у вас диагностирован COVID-19 или положительный результат теста.

Если вы находитесь в изоляции по COVID-19 , , примите следующие меры предосторожности до окончания периода изоляции:

• Оставайтесь дома , чтобы отделиться от других людей вне дома.
• Изолируйте (держитесь подальше) от других членов семьи , которые не инфицированы, и носите маску в местах общего пользования.
• Попросите здорового опекуна, не имеющего повышенного риска повышенного риска тяжелого заболевания , для ухода за новорожденным.
  • Сиделки должны мыть руки не менее 20 секунд, прежде чем прикасаться к новорожденному. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
  • Если опекун проживает в том же доме или был в тесном контакте с вами, они могли подвергнуться воздействию. Им следует носить маску, когда они находятся в пределах 6 футов от вашего новорожденного, все время, пока вы находитесь в изоляции, и во время их собственного карантина после того, как вы завершите свою изоляцию.
• Если здорового лица, обеспечивающего уход, нет, вы можете позаботиться о своем новорожденном, если вы достаточно хорошо себя чувствуете.
  • Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд, прежде чем прикасаться к новорожденному. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
  • Носите маску в пределах 6 футов от новорожденного и других людей в течение всего периода изоляции. Маска помогает предотвратить распространение вируса среди других людей.
• Другим членам вашей семьи и лицам, осуществляющим уход за COVID-19, следует изолировать и по возможности избегать ухода за новорожденным. Если им необходимо ухаживать за новорожденным, им следует соблюдать приведенные выше рекомендации по мытью рук и масках.

По окончании периода изоляции , вам все равно следует мыть руки перед уходом за новорожденным, но вам не нужно принимать другие меры предосторожности.Скорее всего, вы не передадите вирус своему новорожденному или другим близким людям после окончания периода изоляции.

• Если у вас были симптомы, период изоляции заканчивается после:
  • 10 дней с момента появления первых симптомов и
  • 24 часа без лихорадки без жаропонижающих препаратов, и
  • Другие симптомы COVID-19 улучшаются
• Если у вас никогда не было симптомов, период изоляции заканчивается после
  • Прошло 10 дней со дня положительного результата теста на COVID-19

Грудное вскармливание и COVID-19

Текущие данные свидетельствуют о том, что грудное молоко вряд ли передаст вирус младенцам.

Вы вместе со своей семьей и поставщиками медицинских услуг должны решить, начинать или продолжать грудное вскармливание и как. Грудное молоко обеспечивает защиту от многих болезней и является лучшим источником питания для большинства младенцев.

Полезные советы по началу или возобновлению грудного вскармливания

Вам может быть труднее начать или продолжить грудное вскармливание, если вы не находитесь в одной палате с новорожденным в больнице. Вот несколько полезных советов:

• Частое сцеживание вручную или сцеживание поможет вам наладить и увеличить количество молока, если вы разлучены с новорожденным в больнице.
• Накачивайте или кормите каждые 2-3 часа (не менее 8-10 раз в 24 часа, в том числе ночью), особенно в первые несколько дней. Это помогает груди производить молоко и предотвращает закупорку молочных протоков и инфекции груди.
• Если вы не можете начать производить молоко в больнице после родов или если вам необходимо временно прекратить грудное вскармливание во время болезни COVID-19 из-за того, что вы плохо себя чувствуете, обратитесь за помощью к специалисту по поддержке грудного вскармливания. Узнайте больше о возобновлении грудного вскармливания (также называется релактацией ) .

Вы всегда должны мыть руки с мылом в течение 20 секунд перед кормлением грудью или сцеживанием грудного молока, , даже если у вас нет COVID-19. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.

Если вы больны COVID-19 и решили кормить грудью

• Вымойте руки перед кормлением грудью
• Носите маску во время кормления грудью и всякий раз, когда вы находитесь в пределах 6 футов от ребенка.

Если у вас COVID-19 и вы решили сцеживать грудное молоко

• По возможности используйте собственный молокоотсос (никому не переданный).
• Носить маску во время выражения.
• Мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд перед тем, как прикасаться к какой-либо помпе или частям бутылки, а также перед сцеживанием грудного молока.
• Выполняйте рекомендации по правильной очистке насоса после каждого использования. Очистите все части помпы, контактирующие с грудным молоком.
• Рассмотрите возможность наличия здорового человека, осуществляющего уход, который не болен COVID-19, не подвержен повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19 и живет в том же доме, чтобы кормить ребенка сцеженным грудным молоком.Если опекун живет в том же доме или был в тесном контакте с вами, возможно, он подвергся воздействию. Любой ухаживающий за ребенком, кормящий ребенка, должен носить маску при уходе за ребенком в течение всего времени, пока вы находитесь в изоляции, и в течение их собственного карантинного периода после того, как вы полностью изолированы.

Обеспечение безопасности и здоровья вашего ребенка

Не надевайте на ребенка лицевую маску или маску

• Детям младше двух лет нельзя носить маску s .
• Защитная маска может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) или случайного удушения или удушения. Младенцы двигаются, и их движение может привести к тому, что пластиковая маска для лица заблокирует их нос и рот или заставит их задушить ремнем.
• CDC не рекомендует использовать защитные маски вместо масок.

Ограничьте количество посетителей, чтобы увидеть вашего новорожденного

Рождение ребенка — важное событие в жизни, которое обычно объединяет семьи, чтобы отпраздновать и поддержать ребенка и новую мать.Однако, прежде чем разрешать или приглашать посетителей в свой дом или рядом с ребенком, подумайте о риске COVID-19 для себя, вашего ребенка, людей, которые живут с вами, и посетителей (например, бабушек и дедушек, пожилых людей и других людей с повышенным риском тяжелая болезнь от COVID-19).

• Приведение в дом людей, которые не живут с вами, может увеличить риск распространения COVID-19.
• Некоторые люди без симптомов могут распространять вирус.
• Ограничьте личные встречи и рассмотрите другие варианты, например виртуальное празднование, для людей, которые хотят увидеть вашего новорожденного.Если вы планируете личные посещения, попросите гостей оставаться дома, если они больны, и попросите их держаться на расстоянии 6 футов от вас и вашего ребенка, носить маску и мыть руки при посещении вашего дома. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации по посещению или проведению небольшого собрания.

Держите ребенка на расстоянии от людей, которые не живут в вашем доме или которые больны

• Обдумайте риски распространения COVID-19 среди вас и вашего ребенка, прежде чем вы решите, стоит ли выходить на улицу для других занятий, кроме посещения врача или ухода за детьми.
• Держите ребенка на расстоянии 1,8 метра от людей, которые не живут в вашем доме.
• Спросите у своей программы по уходу за детьми об имеющихся у них планах защиты вашего ребенка, семьи и их персонала от COVID-19.

Знать возможные признаки и симптомы инфекции COVID-19 среди младенцев

• У большинства детей с положительным результатом теста на COVID-19 симптомы легкие или отсутствуют.
• Сообщалось о серьезных заболеваниях младенцев, но, по-видимому, встречается редко. Младенцы с сопутствующими заболеваниями и дети, рожденные недоношенными (ранее 37 недель), могут подвергаться более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19.
• Сообщенные признаки среди новорожденных с COVID-19 включают лихорадку, летаргию (чрезмерную усталость или малоподвижность), насморк, кашель, рвоту, диарею, плохое питание и повышенную работу дыхания или поверхностное дыхание.
• Если у вашего ребенка появились симптомы или вы думаете, что он, возможно, подвергся воздействию COVID-19:
  • Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка в течение 24 часов и следуйте инструкциям по уходу за детьми с COVID-19.
  • Если у вашего ребенка есть тревожные признаки COVID-19 (например, затрудненное дыхание), немедленно обратитесь за неотложной помощью.Звоните 911.

Возьмите с собой ребенка на прием к новорожденному

В идеале, посещения новорожденного должны проводиться лично, чтобы лечащий врач вашего ребенка мог:

• Проверьте, как в целом дела у вас и вашего ребенка.
• Проверьте рост и питание вашего ребенка.
• Проверьте вашего ребенка на желтуху (желтый цвет кожи или глаз).
• Убедитесь, что у вашего ребенка были проведены скрининговые тесты (включая анализ крови, тест на слух и тест на критические врожденные пороки сердца), и при необходимости проведите повторное или последующее тестирование.

Позвоните и сообщите лечащему врачу вашего ребенка перед визитом, если у вас или вашего ребенка есть COVID-19.

Обеспечьте безопасный сон для вашего ребенка

Во время пандемии COVID-19 родители могут испытывать повышенный стресс и усталость. Очень важно следить за тем, чтобы родители и дети высыпали достаточно качественного сна. Примите меры для снижения риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и других смертей, связанных со сном, выполнив следующие действия:

• Положите ребенка на спину на все время сна — дремлет и ночью.
• Используйте твердую плоскую поверхность для сна, например матрас в детской кроватке, покрытый простыней.
• Пусть ребенок будет в вашей комнате, но не в вашей кровати. Ваш ребенок не должен спать на взрослой кровати, детской кроватке, надувном матрасе, диване или стуле, независимо от того, спит ли он один, с вами или с кем-либо еще.
• Не допускайте попадания в зону сна вашего ребенка мягких постельных принадлежностей, таких как одеяла, подушки, накладки на бампер и мягкие игрушки.
• Не накрывайте голову ребенка и не позволяйте ребенку перегреваться.Признаки того, что вашему ребенку может стать слишком жарко, включают потливость или ощущение жара в груди.
• Не курите и не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.

Обеспечьте собственное социальное, эмоциональное и психическое здоровье

• Позвоните своему врачу, если считаете, что после беременности у вас депрессия.
• Узнайте о способах справиться со стрессом и советах по уходу за собой во время пандемии COVID-19.

Для получения дополнительной информации см.

Снижение риска врожденных пороков

Врожденный дефект: Физическая проблема, присутствующая при рождении.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитываемое на основе роста и веса. ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела. Они содержат гены, определяющие физическое состояние человека.

Расщелина неба: Врожденный дефект, вызывающий раскрытие или трещину неба.

Косолапость: Врожденный дефект, при котором стопа деформирована и деформирована.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Цитомегаловирус (ЦМВ): Вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. ЦМВ может вызвать потерю слуха, умственную отсталость и проблемы со зрением у новорожденных.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Фолиевая кислота: Витамин, который снижает риск некоторых врожденных дефектов при приеме до и во время беременности.

Гены: Сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме.Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.

Высокое кровяное давление : Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Микроцефалия: Врожденный дефект, при котором голова и мозг ребенка меньше нормального размера. У младенцев с микроцефалией могут быть судороги, задержка в развитии, умственная отсталость, проблемы со зрением и слухом, а также проблемы с равновесием и движением.

Выкидыш: Потеря беременности в матке.

Дефекты нервной трубки (ДНТ): Врожденные дефекты, возникающие в результате проблем в развитии головного, спинного мозга или их покровов.

Питательные вещества: Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.

Ожирение: Состояние, характеризующееся чрезмерным содержанием жира в организме.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Опиоиды: Лекарства, уменьшающие способность чувствовать боль.

Недоношенные: Менее 37 недель беременности.

Краснуха: Вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. Вирус может вызвать выкидыш или серьезные врожденные дефекты.

Судорожные расстройства: Любое состояние, вызывающее судороги, вызывающие изменения в движении, сознании, настроении или эмоциях. Эпилепсия — это один из видов судорожного расстройства.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем.Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Мертворождение: Рождение мертвого плода.

Токсоплазмоз: Инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii, организмом, который может быть обнаружен в сыром мясе, садовой земле и кошачьих фекалиях (стуле). Эта инфекция может нанести вред плоду.

Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями.Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

Зика: Заболевание, вызываемое вирусом Зика, который передается через укусы комаров.

Коронавирус (COVID-19) и беременность | Беременность, рождение и рождение ребенка

Если вы беременны, вы можете беспокоиться о том, как защитить себя и своего ребенка во время недавней вспышки коронавируса (COVID-19). Узнайте, что вы можете сделать, чтобы ограничить свое воздействие и снизить риск для себя и своей семьи.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Если у вас возникли серьезные затруднения с дыханием, немедленно позвоните в систему Triple Zero (000). Сообщите обработчику вызовов и медработникам по прибытии о ваших недавних поездках и любом тесном контакте с человеком с подтвержденным COVID-19.

Проверьте свои симптомы

Воспользуйтесь средством проверки симптомов коронавируса (COVID-19), чтобы узнать, нужна ли вам медицинская помощь.

Я беременна — стоит ли мне беспокоиться о COVID-19?

На данный момент данные свидетельствуют о том, что беременные женщины не подвергаются большему риску серьезных заболеваний, если они заразятся COVID-19.Лишь небольшое количество беременных женщин заразились COVID-19, но, исходя из текущих результатов, похоже, что беременные женщины подвергаются не большему риску, чем остальная часть населения в целом.

Однако любое респираторное заболевание (например, грипп) может вызвать серьезные осложнения, поэтому рекомендуется, чтобы беременные женщины принимали дополнительные меры предосторожности при соблюдении правил гигиены и физическом дистанцировании, чтобы снизить риск заражения COVID-19.

Как я могу защитить себя от COVID-19?

Соблюдение правил гигиены рук и кашля и по возможности избегание людей, которые недавно были за границей, — это лучшие способы избежать заражения COVID-19.Также важно, чтобы все в вашей семье и ближайшие родственники поступали так же. Если у вас есть другие дети, расскажите им о важности соблюдения гигиены и о том, как и когда мыть руки.

• Часто мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе (например, до и после еды, а также после посещения туалета)
• при кашле и чихании прикрывайте салфетками и сразу избавляйтесь от них; после вымыть руки
• Кашель или чихание в локоть (согнутый)
• кашель вдали от людей
• пребывание более 1.5 метров от людей в общественных местах, по возможности

Если вы в настоящее время работаете, вы можете спросить своего работодателя, что он делает для защиты своих сотрудников. Многие компании предоставляют рекомендации о том, как сотрудники должны вести себя на рабочем месте; например, поощряя соблюдение правил гигиены, ограничивая собрания и давая персоналу возможность работать из дома.

Вам также следует практиковать «физическое дистанцирование», которое включает в себя:

• Избегать скопления людей и массовых собраний, где трудно держаться на разумном расстоянии от других (около 1.5 м)
• Избегайте небольших собраний в закрытых помещениях
• старается держаться на расстоянии 1,5 м между вами и другими людьми, где это возможно (например, в общественных местах)
• не пожимайте руки, не обнимайте и не целуйте
• Держитесь подальше от уязвимых людей, например, находящихся в учреждениях по уходу за престарелыми или больницах, младенцев или людей с ослабленной иммунной системой

Изолированный уход за собой

Хотя большинство штатов и территорий ослабляют ограничения, все в Австралии должны быть осторожны, выходя на публику.Многие предприятия и виды деятельности все еще ограничены или ограничены. В это время важно, чтобы вы по-прежнему хорошо питались и занимались спортом, чтобы обеспечить здоровую беременность.

Это также очень напряженное и тревожное время для людей, и независимо от того, являетесь ли вы мамой впервые или уже являетесь родителем, отсутствие вашей обычной сети поддержки может усложнить задачу. Поддерживайте связь с семьей и друзьями с помощью телефонных звонков и видео, а также оставайтесь на связи в социальных сетях с группами, которые могут помочь вам в это время.

Если вы испытываете затруднения или вам нужно поговорить с кем-то, есть несколько мест, куда вы можете обратиться за поддержкой.

Что произойдет, если я заразлюсь COVID-19 во время беременности?

Ожидается, что женщины, заразившиеся COVID-19 во время беременности, будут испытывать симптомы от легкой до умеренной, похожие на простуду или грипп. Но из-за изменений, которые происходят с женским телом во время беременности, за вашими симптомами будут внимательно следить. Большинство женщин полностью выздоравливают без какого-либо риска для будущего ребенка.

Могу ли я передать COVID-19 своему ребенку во время беременности?

Недавно было зарегистрировано несколько случаев, которые могут указывать на то, что COVID-19 может передаваться от матери к ребенку (так называемая «вертикальная передача»). Однако это все еще требует подтверждения и все еще находится на ранних стадиях изучения. Предыдущий опыт лечения других респираторных заболеваний предполагает, что ваш ребенок не пострадает и не подвергнется риску каких-либо постоянных проблем.

Следует ли мне по-прежнему ходить на прием к дородовой?

Регулярные осмотры во время беременности важны для наблюдения за здоровьем вас и вашего ребенка.Однако понятно, что в это время вы можете беспокоиться о том, чтобы пойти к терапевту или в больницу. Прежде чем вносить какие-либо изменения в записи, важно сначала поговорить со своим врачом.

Ваш врач может порекомендовать менее частые посещения, если вы и ваш ребенок здоровы, или он может предложить консультации телемедицины (видеозвонок) для некоторых ваших посещений.

Что мне делать, если я беременна и недавно вернулась из-за границы?

Любой, кто возвращается в Австралию из любой зарубежной страны, должен пройти 14-дневный карантин.Если по прошествии 14 дней у вас не будет симптомов недомогания, вы можете покинуть карантин и продолжить лечение в обычном режиме. Если у вас есть какие-либо признаки болезни, позвоните своему врачу или в больницу, где вы планируете рожать. Сообщите им о своих симптомах и истории поездок и следуйте их инструкциям.

Вы также можете использовать средство проверки симптомов коронавируса (COVID-19), чтобы узнать, что делать дальше. Если средство проверки симптомов рекомендует вам обратиться за медицинской помощью, очень важно позвонить по номеру до посещения клиники или больницы по номеру , чтобы описать симптомы и рассказать о своих поездках.

Общие симптомы COVID-19 включают:

Следует ли мне сделать прививку от гриппа?

Да, все беременные женщины должны сделать прививку от гриппа. Несмотря на то, что COVID-19 и грипп — разные вирусы, важно делать все возможное, чтобы не заболеть во время беременности.

Заболевание гриппом во время беременности может вызвать серьезные осложнения как для вас, так и для вашего ребенка. Если у вас начнут появляться симптомы простуды или гриппа, немедленно обратитесь к врачу или акушерке.

Вакцина против гриппа не защитит вас от COVID-19, но может помочь защитить здоровье и благополучие вас и вашего ребенка.

Мой ребенок скоро родится. Безопасно ли для меня рожать в больнице?

Если вы уже запланировали рожать ребенка в больнице, это все равно самое безопасное место для вас. В больницах введены новые процедуры, позволяющие обезопасить вас и вашего ребенка.

Узнайте больше о рождении ребенка во время вспышки COVID-19.

Где получить дополнительную информацию

• Узнайте больше о коронавирусе (COVID-19) на сайте healthdirect, включая информацию о симптомах, предотвращении заражения, самоизоляции, путешествиях и группах высокого риска.
• Используйте средство проверки ограничений healthdirect, чтобы узнать, какие типы собраний, действий и предприятий были ограничены в каждом штате и территории.
• Посетите Департамент здравоохранения правительства Австралии, чтобы получить дополнительную информацию о коронавирусе (COVID-19), включая ресурсы на других языках.
• Если у вас есть симптомы, используйте Средство проверки симптомов коронавируса (COVID-19), чтобы узнать, что делать дальше.
• Если у вас есть общий вопрос о беременности, позвоните в службу по вопросам беременности и родов по телефону 1800 882 436 , чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
• Если у вас есть вопрос о коронавирусе (COVID-19), вы можете позвонить на Национальную горячую линию по коронавирусу по номеру 1800 020 080 .

Вы также можете послушать Элисон Макмиллан, главного медсестры и акушерки Департамента здравоохранения, выступающую в подкасте ABC Babytalk о COVID-19 и заботе о своей семье.

Беременны и беспокоятся о коронавирусе? Вот что мы знаем на данный момент: выстрелы

Медсестра осматривает беременную женщину в частной акушерской больнице в Ухане, Китай, в феврале.Исследования, проведенные в Китае, показывают, что беременность не делает женщин более уязвимыми для коронавируса.

Стрингер / Getty Images

скрыть подпись

переключить подпись

Стрингер / Getty Images

Медсестра осматривает беременную женщину в частной акушерской больнице в Ухане, Китай, в феврале.Исследования, проведенные в Китае, показывают, что беременность не делает женщин более уязвимыми для коронавируса.

Стрингер / Getty Images

Беременность иногда может быть неопределенным и напряженным периодом даже в лучших обстоятельствах. Но во время пандемии это беспокойство может быстро умножиться. Исследователи работают быстро, чтобы узнать больше о том, что новый коронавирус — а также его влияние на нашу повседневную жизнь — означает прямо сейчас для беременных.А поставщики медицинских услуг вместе с матерями планируют, как лучше всего управлять медицинским обслуживанием в свете растущих ограничений на общение с общественностью.

Вот что мы знаем на данный момент.

Подвержен ли я большему риску, если я беременна ??

«Хорошая новость заключается в том, что до сих пор не было никаких признаков того, что беременные женщины более серьезно поражены» новым вирусом, — говорит д-р Дениз Джеймисон, заведующая отделением гинекологии и акушерства в Emory Healthcare и старший автор допечатной обзорной статьи, которую планируется опубликовать в American Journal of Obstetrics & Gynecology .

Это стало приятным сюрпризом, так как аналогичный коронавирус, вызвавший SARS, имел гораздо более высокий уровень смертности среди беременных (около 25%, согласно ограниченным данным, доступным по вспышке 2003 года), чем для населения в целом (около 10% ).

Текущие обнадеживающие оценки нового коронавируса в значительной степени основаны на исследовании, опубликованном в прошлом месяце в журнале The Lancet девяти беременных женщин в третьем триместре беременности в Ухане, Китай, у которых была пневмония, вызванная COVID-19.Ни у одной из женщин не развилось тяжелое заболевание, и все их дети родились здоровыми.

«Согласно имеющимся данным в Китае, клинические показатели беременных женщин с COVID-19 соответствуют показателям обычных взрослых», — говорит Цзе Цяо, директор Национального клинического исследовательского центра акушерства и гинекологии в Китае, который был не участвовал в этом исследовании, но написал комментарий по этому поводу в том же номере журнала The Lancet .

Джеймисон, однако, отмечает, что «у нас не так много доказательств этого коронавируса». И хотя данные о беременностях в третьем триместре оказались обнадеживающими, мы еще мало знаем о первом или втором триместре во время болезни COVID-19. Так что Джеймисон, Цяо и другие эксперты внимательно следят за изменяющимися данными.

Какие дополнительные меры предосторожности мне следует предпринять во время беременности?

Эффективность иммунной системы снижается во время беременности, что подвергает беременных более высокому риску заражения многими инфекционными заболеваниями, будь то пищевые или респираторные.«Их следует рассматривать в группе риска», — говорит Джеймисон.

Официальные рекомендации во время беременности в настоящее время примерно такие же, как и для населения в целом, в том числе избегать скопления людей, держаться подальше от больных, часто мыть руки и не прикасаться к лицу.

Цяо развивает эти предложения еще дальше, добавляя, что она рекомендует по возможности избегать общественных мест и носить маску на улице. И поговорите со своим врачом о телемедицине, чтобы избежать ненужных визитов в офис.«За исключением важных проверок беременности, — говорит она, — рекомендуется проконсультироваться с [вашими] врачами в Интернете». Многие офисы уже работают над объединением личных встреч (например, если кто-то приходит на УЗИ, к этому же визиту может быть добавлена ​​обычная дородовая проверка).

В дополнение к личным действиям Джеймисон отмечает, что важно учитывать, как такая широко распространенная вспышка может перегрузить систему здравоохранения, что приведет к сбоям в нормальном уходе.По ее словам, чтобы подготовиться к этому, она советует беременным иметь под рукой свои медицинские карты.

Нил Сильверман, клинический профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, добавляет, что больницы уже наращивают свои мощности, чтобы расширить возможности по уходу за беременными женщинами.

Какое планирование на случай непредвиденных обстоятельств мне следует сделать для доставки?

Одно большое изменение, которое уже происходит во многих родильных отделениях, заключается в том, что они ограничивают количество посетителей, которые могут сопровождать любого, кого допустили к родам, в том числе во время послеродового пребывания.«Это, естественно, расстраивает», — говорит Рэйчел Пиллиод, акушер-гинеколог, преподающая акушерство и гинекологию в Орегонском университете здоровья и науки. «Мы понимаем, что роды — это больше, чем физиологический процесс», — говорит она, и многие семьи ожидают, что они будут участвовать в этом событии лично.

Она советует женщинам, которые могут рожать во время пандемии, спросить своего поставщика и место, где они собираются доставить, о действующих правилах в отношении посетителей. Обычно ограничение на время пребывания в больнице ограничивается одним здоровым взрослым.

Перед родами Джеймисон выступает за то, чтобы «у каждой беременной женщины и ее семьи должен быть план, в котором должно быть указано, что произойдет, если она или другой опекун заболеют». Например, если партнер заболел COVID-19 и пытается самоизолироваться, есть ли другой попечитель, который может вмешаться, чтобы помочь ухаживать за новорожденным и матерью? А поскольку болезнь более опасна для пожилых людей, если другой опекун мог когда-то иметь в виду новых бабушку или дедушку, более молодой взрослый мог бы быть лучшей поддержкой, если это возможно.

Если я заболею, как мне защитить своего новорожденного?

Если вы заболеете незадолго до даты родов подтвержденным или даже подозреваемым COVID-19, необходимо принять особые меры предосторожности. Хотя роженицы сами могут не подвергаться повышенному риску, важно избегать передачи вируса новорожденному.

Ранние исследования не показали никаких доказательств того, что вирус может передаваться внутриутробно, во время родов или через грудное молоко. Но передача может происходить после рождения, когда младенцы находятся в тесном контакте с больным.

Этот вопрос требует принятия сложных решений перед семьями и поставщиками медицинских услуг. Практика содержания новорожденного после рождения в той же больничной палате, что и мать (известная как «совместное проживание»), стала популярной во многих больницах США. Но Центры США по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время рекомендуют избегать совместного пребывания молодых матерей с диагностированной или подозреваемой инфекцией COVID-19. В руководстве (на момент публикации) говорится, что этих младенцев следует помещать в изоляцию и с ними обращаться как с предполагаемыми случаями коронавируса, за которыми должны ухаживать здоровые лица, обеспечивающие уход, и медицинский персонал в защитной одежде.«Основная цель — избежать тесного контакта с матерями, изолировать передачу через дыхательные пути и возможные инфекции», — говорит Цяо.

Пиллиод отмечает, что в ее практике рекомендации CDC будут обсуждаться с семьями, чтобы они понимали риски и компромиссы, связанные с их решениями по уходу. У здоровых членов семьи может быть выбор проводить время с новорожденными в изоляции.

Если младенца помещают в изоляцию сразу после рождения, CDC рекомендует больным женщинам, которые хотели бы давать грудное молоко своему ребенку, использовать молокоотсос, соблюдая правила гигиены сцеживания.Прямое грудное вскармливание также возможно, если инфицированная мать носит маску, но в настоящее время это не первый выбор CDC. «Это трудное решение, и я думаю, что мать должна участвовать в разговоре о рисках», — говорит Джеймисон.

Что еще мне нужно знать, если я заболею во время беременности?

Исследования продолжаются, но в настоящее время нет окончательного лечения или вакцины от COVID-19. Как только они появятся, вполне вероятно, что они изначально не будут одобрены для использования во время беременности и кормления грудью.«Это одна из самых серьезных проблем», — говорит Джеймисон.

На данный момент, говорит Сильверман, важно «знать о потенциальных симптомах, чтобы [беременные женщины] могли позвонить своему врачу, если они у них есть», включая лихорадку, респираторные симптомы или, возможно, даже диарею. Кроме того, он отмечает, что если они узнают, что контактировали с кем-то, у кого был положительный результат теста на COVID-19, им следует следить за собственной температурой и особенно внимательно следить за любыми респираторными симптомами. Их лечащий врач может посоветовать лучшие шаги для лечения и тестирования.

Цяо отмечает, что люди также должны быть осторожны при выборе безрецептурных лекарств для лечения симптомов, поскольку во время беременности следует избегать многих стандартных средств (в том числе многих лекарств от кашля и простуды, а также от боли и лихорадки).

В связи со значительным ростом числа случаев нового вируса исследователи собирают больше данных о влиянии этого заболевания на беременных, плод и новорожденных. Для обобщения всей этой информации, вероятно, потребуется дополнительное время, но в конечном итоге это поможет лучше руководствоваться рекомендациями в области общественного здравоохранения и здравоохранения.

В то же время лучшим нападением остается хорошая защита. А это означает, что беременным людям и окружающим их людям следует соблюдать самые современные рекомендации по личной и социальной гигиене. «Мы обеспечиваем безопасность беременных женщин и их новорожденных, сохраняя здоровье всех, кто их окружает», — говорит Пиллиод. «Чтобы защитить всех нас, нужна деревня».

Вакцина с мРНК COVID-19 и беременность: что нужно знать, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью

Когда федеральные регулирующие органы одобрили первые две вакцины COVID-19 для общего использования в США.S., они дали возможность беременным и кормящим грудью решать, делать ли иммунизацию. Но они перестали рекомендовать его прямо. Это потому, что беременность — это заболевание, которое обычно исключает людей из участия в клинических испытаниях для изучения безопасности и эффективности лекарства. Исключение этой группы людей означало, что данных было мало.

Хотя в настоящее время нет известных рисков вакцинации COVID-19 во время беременности, ученые собирают дополнительные данные, чтобы узнать больше.В настоящее время в США утверждены три вакцины против COVID-19

.

Зная, что у многих пациентов возникают вопросы о том, делать ли им вакцину, когда она им предлагается, специалисты по репродуктивному здоровью Чикагского университета, специализирующиеся в области материнско-плода, репродуктивной эндокринологии и бесплодия, беременностей с высоким риском и общего акушерства, ответили на общие вопросы о вакцине. и беременность.

Вот что Аббе Кордик, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии; Джоана Р.Лопес Пердигао, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии; Марьям Сиддики, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии; и А. Муса Замах, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии.

Могу ли я получить вакцину от COVID-19, если я беременна, планирую забеременеть или в настоящее время кормлю грудью?

CDC указал, что вакцина может вводиться беременным. Кроме того, несколько профессиональных обществ выступают за вакцинацию беременных.Однако, если у вас есть вопросы или опасения, вам следует обсудить их со своим лечащим врачом. CDC говорит, что беременным женщинам следует взвесить следующее при принятии решения о вакцинации:

• Ваш индивидуальный риск заражения вирусом (как в результате передачи в обществе, так и по вашей профессии)
• Потенциально вредные последствия для здоровья заражения COVID-19 во время беременности
• Побочные эффекты, которые могут возникнуть после вакцинации
• Доступные в настоящее время данные по безопасности и эффективности

29 января 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила свой первоначальный совет избегать вакцинации беременных из-за отсутствия данных о том, что беременные люди с высоким риском заражения (т.д., медицинские работники) могут рассмотреть вопрос о вакцинации из-за более высокого риска тяжелой инфекции COVID-19 во время беременности. Следует отметить, что эта рекомендация основана не на каких-либо конкретных опасениях по поводу безопасности вакцины, а только на отсутствии данных о беременных. Кроме того, ВОЗ заявила, что кормящим грудью людям из групп высокого риска может быть предложена вакцинация, и им не нужно прекращать грудное вскармливание.

Если я не сделаю вакцинацию, каковы риски заражения COVID-19 во время беременности?

Хотя общий риск тяжелого течения COVID-19 низок, если вы беременны, у вас повышенный риск тяжелого заболевания, если вы заразитесь COVID-19.Это означает, что у вас повышенный риск госпитализации, поступления в ОИТ, лечения экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО) и смерти.

Последние данные показали, что люди, которые испытывают тяжелые симптомы COVID-19, имеют более высокий риск осложнений во время и после беременности. По сравнению с бессимптомными пациентами с COVID-19, пациенты с тяжелыми симптомами были подвержены более высокому риску кесарева сечения, преждевременных родов, гипертонических расстройств во время беременности и послеродового кровотечения. Для некоторых людей беременность — не единственный фактор риска для здоровья: они могут иметь избыточный вес или ожирение, иметь сопутствующее высокое кровяное давление или диабет или принадлежать к группе меньшинств, у которых были более тяжелые исходы.

Проверялись ли вакцины против COVID-19 на беременных или кормящих людях?

Беременные не включались в клинические испытания; это связано с историческими ограничениями на включение беременных в клинические испытания. Хотя производители вакцин действительно планируют провести эти клинические испытания позднее, в настоящее время они сосредоточены на завершении первых испытаний фазы 3 и распределении вакцин в соответствии с разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA).Pfizer / BioNTech также заявили, что они проводят исследования DART на животных моделях, чтобы определить, есть ли какие-либо негативные побочные эффекты вакцины COVID-19 во время беременности; Эти исследования часто используются для определения того, какие виды лечения следует предлагать беременным при отсутствии данных клинических испытаний на людях. Устные отчеты о данных на данный момент не указывают на какие-либо проблемы с безопасностью. 4 декабря 2020 года Moderna представила данные исследования DART на крысах в FDA, в котором был сделан вывод об отсутствии побочных эффектов стандартной дозы мРНК-вакцины на репродуктивную функцию самок, внутриутробное или постнатальное развитие.Вакцина Johnson & Johnson Janssen COVID-19 использует неактивный аденовирус (вирус, вызывающий простуду) в качестве носителя инструкций для клетки по созданию копий шипового белка. Эта технология используется в течение многих лет, и надежные данные о безопасности существуют для более чем 200 000 человек. Этот тип вакцины также безопасно применялся у младенцев и детей от RSV и Эболы.

Во время клинических испытаний вакцины Pfizer / BioNTech 23 человека забеременели после вакцинации.Насколько известно врачам, побочных эффектов у этих людей пока не было, но требуются дополнительные данные. CDC также собирает дополнительные данные мониторинга через свое приложение для смартфонов V-safe, чтобы запрашивать сообщения о побочных эффектах после вакцинации. 27 января 2021 года CDC сообщил, что в регистр уже зарегистрировано около 30 тысяч беременных. Целевая группа CDC по вакцинам против Covid-19 в Консультативном комитете по практике иммунизации выпустила обновленную информацию 1 марта 2021 года.Среди охваченного населения было 275 завершенных беременностей, в том числе 232 живорожденных. Реестр не показывает различий в показателях выкидышей, мертворождений, осложнений беременности и неонатальных исходов между фоновыми показателями и беременными вакцинированными лицами. Сбор данных о безопасности вакцин для беременных будет продолжаться, и последующее наблюдение планируется в течение первого года жизни младенца.

Нужно ли мне откладывать беременность или лечение бесплодия, если я планирую сделать прививку?

Текущие рекомендации говорят, что нет причин откладывать зачатие.Если вы забеременели после получения первой дозы вакцины COVID-19, вам не следует откладывать получение второй бустерной дозы в соответствии с графиком. Единственный возможный риск, о котором врачи знают в настоящее время в связи с вакциной, — это возможность повышения температуры после второй дозы, побочный эффект, который испытывают примерно 10-15% реципиентов вакцины. В исследованиях на животных высокая температура на ранних сроках беременности была связана с небольшим повышением риска врожденных дефектов и потери беременности. Если это вызывает беспокойство, в настоящее время рекомендуется принимать безопасные для беременности средства для снижения температуры, такие как тайленол, если у вас поднялась температура после вакцинации.Вы также можете заранее принять тайленол перед вакцинацией, чтобы предотвратить повышение температуры тела. Недавние обновления CDC от V-safe показали аналогичные реакции и побочные эффекты, наблюдаемые среди беременных и небеременных людей.

Если вы проходите курс лечения бесплодия, в настоящее время рекомендуется продолжить лечение и пройти вакцинацию. Поговорите со своим врачом и / или специалистом по фертильности, чтобы принять наиболее подходящее для вас решение.

Когда во время беременности мне следует делать прививку?

Чтобы обеспечить максимальную защиту от COVID-19, мы рекомендуем людям пройти вакцинацию, как только она будет предложена.

Может ли вакцина повлиять на мой плод во время беременности или достичь моего ребенка при грудном вскармливании?

Вакцины с мРНК работают, предоставляя вашему телу небольшой набор генетических инструкций для производства шипового белка SARS-CoV-2. Ваше тело вырабатывает белок и позволяет вашей иммунной системе узнать, как выглядит белок, чтобы она могла распознать белок, если вы когда-нибудь столкнетесь с настоящим вирусом SARS-CoV-2, и подготовить иммунный ответ, чтобы вы не заболели.мРНК чрезвычайно короткоживущая и легко разрушается; вот почему вакцину необходимо хранить при таких низких температурах и использовать сразу после приготовления. После того, как вакцина была введена вам в руку, ваше тело либо использует инструкции для создания этих протеинов-шипов, либо быстро расщепляет небольшое количество оставшейся мРНК. Поэтому крайне маловероятно, что какая-либо мРНК сможет попасть в грудное молоко или в плод через плаценту. Кроме того, поскольку он так легко разлагается, он не может выжить в кислой среде желудка вашего ребенка.

Вызовет ли вакцина бесплодие или повреждение плаценты?

Также нет доказательств того, что вакцина COVID-19 может снизить вашу естественную фертильность или нанести вред плаценте или плоду. Несмотря на то, что вакцина COVID-19 является новой, механизм действия этой мРНК-вакцины и существующие данные о безопасности подтверждают безопасность вакцины на основе мРНК COVID-19 во время беременности.

Передаст ли грудное вскармливание ребенку иммунитет?

Если вы вакцинированы на поздних сроках беременности, вполне вероятно, что антитела, вырабатываемые вашим организмом в ответ на вакцину, будут переданы плоду через плаценту и могут обеспечить некоторую защиту от COVID-19, так же, как вакцина от гриппа может помочь. защитите своего ребенка от гриппа.Неизвестно, будет ли грудное молоко содержать антитела, вырабатываемые вакцинацией, и поможет ли это защитить ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Существует очень небольшое предварительное сообщение о значительных уровнях IgG и IgA (двух антител) в грудном молоке вакцинированных людей. Однако у нас пока нет данных по этому поводу, и это требует уточнения в будущих исследованиях.

Почему США разрешают вакцины беременным, а Великобритания — нет?

Поскольку вакцины еще не тестировались на беременных, U.К. решил дождаться получения дополнительных данных, прежде чем рекомендовать вакцинацию этой группе, за исключением тех, кто подвержен высокому риску заражения вирусом. Здесь, в США, наши регулирующие органы решили предоставить людям из этой группы возможность получить вакцину, если они захотят.

Вы порекомендуете своим пациентам сделать прививки? Вам делают прививки?

Мы согласны с позицией Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины и CDC о том, что это индивидуальное решение, и беременным / кормящим людям следует предложить возможность пройти вакцинацию.