Что значит группа риска при беременности: Группы риска при беременности — Осложнения при беременности

Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

Прием посетителей:

четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

по предварительной записи по телефону

(3412) 46-32-70

Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс)

Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

Регистратура (гинекологи): (3412) 46-58-72

Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

Стационар: круглосуточно

прием экстренных пациентов — круглосуточно. 

• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
• (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
• (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

Телефон приемной: (3412) 22-00-66 (доб.202)

Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)

Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)

Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241) 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
 

Результаты проведения независимой оценки качества

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

Ежову Евгению Сергеевичу

по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

Беременность: группы риска

Иногда беременность требует более тщательного наблюдения. Само по себе это не значит, что Вы должны сильно тревожиться за себя и Вашего ребенка. Это значит, что Ваша беременность будет более тщательно сопровождаться и наблюдаться для того, чтобы избежать осложнений.

Какие факторы влияют на решение врача-гинеколога отнести Вашу беременность к группе риска? Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся в практике случаи.

Возраст.

Беременность у женщин старше 35 лет относится к группе риска. Вероятность нарушения хромосом у ребенка, чья мать находится в возрасте 35 лет и старше, выше.

Осложнения.

Беременность у женщины, уже перенесшую выкидыш, внематочную беременность или другие осложнения, относят к группе риска.

Хронические заболевания.

Беременность у женщин с хроническими заболеваниями (болезни сердечно-сосудистой системы, диабет) относят к группе риска. В этом случае женщины должны обсудить с врачом возможные риски по возможности еще перед беременностью.

Близнецы.

Женщины, вынашивающие близнецов, определяются в группу риска. Из-за ограниченного пространства в животе риск преждевременных родов двойняшек/близнецов в целом повышен и требует тщательного наблюдения.

Группа крови.

Предпосылкой так называемого резус-конфликта являются разные группы крови у матери и будущего ребенка. Если мать резус-негативна, а плод резус-позитивный, то может случиться, что у неё (это происходит в основном впервые незадолго до родов) вырабатываются антитела против эритроцитов ребенка. На первого ребенка это в основном не влияет, но если мать забеременеет второй раз, то её иммунная система реагирует на ребенка и может нанести серьезные повреждения. Важным является то, что непереносимость необходимо выявить как можно раньше и лечить с помощью анти-D-антител.

Ягодичное предлежание плода.

Если ребенок находится в тазовом или ягодичном предлежании, спонтанные роды могут оказаться невозможными, чаще всего необходимо кесарево сечение.

Кесарево сечение.

Беременная женщина, которая однажды рожала путем кесарева сечения, относится к группе риска, поскольку вероятность развития осложнений при естественных родах будет несколько выше. Вероятно, что она снова будет вынуждена перенести кесарево сечение.

Нарушения обмена веществ.

Женщин, страдающих нарушением обмена веществ (гестоз), относят к группе риска. Раньше заболевание также называли «токсикозом при беременности». При позднем гестозе имеется относительно высокий риск преждевременных родов.

Многократные роды.

Женщин, имеющих 4 детей, относят к группе риска, поскольку тело матери уже испытало большую нагрузку в процессе предыдущих беременностей и родов. В этом случае более тщательное сопровождение каждой последующей беременности имеет смысл.

Клиника акушерства и гинекологии при Городской Клинике г. Золинген располагает самыми современными возможностями пренатальной диагностики и наблюдения за беременностью. Слаженная работа врачей и обслуживающего персонала обеспечивает высокий профессиональный уровень обслуживания, а ожидающие пополнения семьи могут концентрировать свое внимание на приятные моменты беременности без излишнего стресса.

Наша Клиника проходит регулярную сертификацию и отмечена как «Клиника, дружественная ребенку». Для наших стационарных пациентов мы располагаем комфортабельными семейными комнатами, а высококвалифицированный, вежливый персонал к Вашим услугам 24 часа в сутки.

Свяжитесь с нами

Специалисты Клиники гинекологии, сенологии и маммологии Городской клинической больницы г. Золинген всегда готовы помочь вам, если у вас есть вопросы или вам требуется консультация, звоните или отправляйте ваши заявки нам на электронную почту:
Email: [email protected]
Tel.: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Значение балльного скрининга перинатального риска Medical On Group Санкт-Петербург

Данное исследование раскрывает значение балльного скрининга перинатального риска беременных. Проведенный анализ течения беременности и родов у 142 женщин со средним и высоким перинатальным риском показал, что сумма баллов факторов риска – интегральный показатель вероятности неблагоприятного исхода беременности и родов, дающий практическому врачу возможность вовремя принять правильное решение.

Одной из актуальнейших проблем акушерской науки и практики является снижение перинатальной и материнской смертности. Не вызывает сомнений, что показатели перинатальной смертности и заболеваемости являются производными действия факторов риска, отражающих состояние здоровья матери, течение родов и беременности. Одним из аспектов решения этих проблем является рациональная тактика ведения родов с позиций прогнозирования вероятных осложнений для матери и плода с учетом определения факторов перинатального риска в антенатальном периоде.

В связи с этим целью нашего исследования явилось улучшение исходов беременности и родов у женщин с высоким перинатальным риском путем ранжирования факторов.

Материал и методы. Объектом статистического исследования на различных его этапах явились: женщины родившие путем программированных родов и их новорожденные в период пребывания в родильном доме. Методом сплошной выборки из архива нами были отобраны истории программированных родов женщин наблюдавшихся в отделении дородовой патологии родильного дома № 25 Юго-Западного округа г. Москвы за период с января 2006 года по январь 2007 года.

Для оценки перинатальных факторов риска была использована таблица балльной оценки пренатальных факторов риска, разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой, незначительно измененная в соответствии с методами данного исследования. Для количественной оценки применялась балльная система. Суммарный подсчет всех имеющихся антенатальных и интранатальных баллов и оценка изменения их проводилось по триместрам (I, II, III). Принципом формирования исследуемых групп явилось набранная общая сумма баллов.

В третьем триместре по набранным баллам исследованные женщины были разделены на две группы – первая состояла из 81 (57,0%) беременной со средней степенью перинатального риска (15-24 балла), вторую группу составили беременные высокого риска (25 и более баллов) — 61(43,0%).

В связи с поставленными задачами работы нами было детально изучены:

— показания к программированным родам;

— оценка «зрелости» шейки матки;

— течение родового процесса;

— обезболивание родов;

— своевременность и эффективность использования акушерских операций;

— осложнения родов;

— интранатальное изменения факторов риска и влияние их на исход родов;

— состояние новорожденных.

Полученные результаты. Хотя, изначально женщины распределялись по группам риска в зависимости от имеющихся факторов, хотелось бы акцентировать внимание на факторах преобладающих в группах. В группе со средней степенью перинатального риска основными осложнениями беременности были угроза прерывания на различных сроках и ранние токсикозы.

У беременных высокого риска отмечался высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости (анемии, инфекции мочевыводящих путей, эндокринная патология), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — раннее начало половой жизни, бесплодие и хронические воспалительные процессы гениталий.

Таким образом, особенностью женщин группы высокого риска является большая доля предгравидарных факторов, которые проявляются в неполноценности инвазии трофобласта, реализующейся во время беременности в плацентарную недостаточность, задержка развития плода (ЗРП), гестоз.

Анализ показаний к программированным родам в обследованных группах показал, что чаще всего (70%) программированные роды у обследованных женщин проводились по совокупности относительных показаний. Большой удельный вес в обеих группах обследованных женщин занимал рецидивирующий и резистентный к терапии гестоз, который послужил показанием к программированным родам у каждой восьмой беременной. Фетоплацентарная недостаточность, проявляющаяся задержкой развития плода, как показание к программированным родам в 4,5 раза чаще у беременных высокого риска, что связано с их анамнезом.

Учитывая, что течение и исход родов в немалой степени зависит от готовности организма беременной к родам, состояния шейки матки, нами проводилась оценка «зрелости» шейки матки.

У большинства женщин (57 и 41) обеих групп шейка матки была готова к родам. Для женщин из группы высокого риска в 1,5 раза чаще приходилось использовать «золотой стандарт» подготовки шейки матки к родам — простагландиновый гель. Несомненно, это связано с большей долей в этой группе беременных с гестозом, ЗРП. У женщин среднего риска, в силу их состояния, использовались механические методы подготовки.

Всем женщинам в обеих группах произведена амниотомия. Спонтанная родовая деятельность развилась у 82,7% и 73,8% женщин соответственно группам, по паритету в обеих группах — у 78,7% первородящих и 98,6% повторнородящих обследованных женщин. В других случаях использовалось медикаментозное родовозбужление. Как не странно, медикаментозное родовозбуждение чаще использовалось в группе среднего риска. Это связано с большой долей первородящих женщин и с использованными методами подготовки шейки матки. Роды естественным путем завершились у 88,9% женщин со средней степенью перинатального риска и у 96,2% — высокого риска.

Осложнения в родах наблюдались у каждой третьей роженицы у той и другой группы. По паритету — у 59,1% первородящих и 40,1% повторнородящих женщин.

Первичная слабость родовой деятельности в 3 раза чаще выявлена в группе среднего риска, что может быть связано с использованием не патогенетического метода подготовки родовых путей (ламинарии), более частым использованием утеротонических средств для родовозбуждения. Вторичная слабость характерна для женщин из группы высокого риска за счет преобладания повторнородящих.

Особое внимание привлекают такие осложнения родов, как плотное прикрепление плаценты и ее дефект, характерное для женщин из группы высокого риска. Несомненно, это связано с нарушениями формирования хориона на ранних стадиях развития беременности как следствие влияние предгравидарных факторов (экстрагенитальные заболевания, в частности анемия, воспалительные заболевания гениталий).

Обращала на себя внимание частота осложнений в группе среднего риска – в группе потенциально якобы безопасной. Это связано с преобладанием первородящих женщин, но самое главное с субъективным отношением врачей к этой категории женщин (недооценка).

Подтверждением вышесказанного является эффективность лечения слабости родовой деятельности, только у 25% женщин из группы среднего риска лечение оказалось эффективно. У женщин высокого риска в 60%.

Неоднозначность оценки перинатальных факторов риска подтверждается частой кесарева сечения в группах — в группе среднего риска она была почти в 4 раза выше.

Это непосредственно связано с осложнениями беременности и родов. В группе изначально среднего риска в родах гипоксия плода, мекониальное окрашивание околоплодных вод, слабость родовой деятельности диагностирована в 2 раза чаще, чем в группе высокого риска.

По данным КТГ нарушение сердечной деятельности плода у рожениц с исходным средним перинатальным риском встречались достоверно чаще, чем в группе высокого риска. Несомненно, что именно у этих женщин, несмотря на изначально среднюю степень риска, тактика ведения родов должна была быть пересмотрена вовремя.

Как не странно, несмотря на то, что в группе высокого риска почти каждый шестой ребенок родился с дефицитом массы тела, в группе среднего риска в 1,5 раза больше детей родилось в состоянии асфиксии. Неблагоприятные исходы родов в группе женщин с изначально средним перинатальным риском связано с тем, что в силу возникших осложнений в родах каждая четвертая роженица из этой группы получает статус высокого перинатального риска, что влечет за собой изменение тактики ведения родов.

Обсуждение. Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Это можно прогнозировать на основании анализа перинатальных факторов риска.

Очень важно понимать, что с прогрессированием беременности изменяется сумма факторов риска в сторону их повышения. Это становится очевидным при проведении балльного скрининга в каждом триместре беременности. Динамическое изменение суммы факторов индивидуально для каждой женщины.

В ходе исследования, суммируя баллы перинатального риска по триместрам, мы наблюдали либо резкий «скачок» их суммы, либо плавный рост и переход беременной из одной группы риска в другую, более неблагоприятную в плане прогнозирования исхода родов.

Суммируя баллы у обследованных женщин, можно сказать, что в первом триместре в группе низкого перинатального риска входило 80% беременных, во втором триместре эта группа уменьшилась до 60%. К концу беременности количество женщин, имеющих низкий перинатальный риск, сокращается еще в два раза.

Важное значение имеет анализ не только суммы баллов перинатального риска, но и самих факторов. Анализируя факторы перинатального риска в первом триместре, можно сказать, что многие из них не меняются в течение беременности и помогают получить полную картину о состоянии здоровья женщины. То есть это практически то, с чем женщина приходит в женскую консультацию при первом посещении. 

Такая ситуация характерная для женщин, которые к концу беременности попадают в группу высокого перинатального риска. У них отмечался высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости (анемии, инфекции мочевыводящих путей, эндокринная патология), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — раннее начало половой жизни, бесплодие и хронические воспалительные процессы гениталий, так называемые предгравидарные факторы. В группе со средней степенью перинатального риска факторы «приобретались» с течением беременности (угроза прерывания на различных сроках и ранние токсикозы и т.д.).

И еще один аспект проблемы. Беременные средней (не высокой) группы перинатального риска не должны восприниматься медперсоналом как не заслуживающие особого внимания. Наше исследование показало, что частота некоторых осложнений родов выше именно в этой группе, и связано это с недооценкой акушерской ситуации из-за ярлыка «средняя группа риска».

Выводы. Одним из условий благополучного завершения беременности и родов является тщательная оценка и подсчет суммы баллов факторов перинатального риска по триместрам, анализ динамики изменения суммы и коррекция профилактических и лечебных мероприятий.

Беременные с высоким перинатальным риском имеют значительную долю предгравидарных факторов в сумме баллов риска, что откладывает свой отпечаток на течение беременности и родов.

Беременные со средним перинатальным риском накапливают сумму баллов, в основном, в течение беременности за счет ее осложнений.

Сумма баллов факторов перинатального риска – интегральный показатель вероятности неблагоприятного исхода беременности и родов, дающий практическому врачу возможность вовремя принять правильное решение.

В.Е. РАДЗИНСКИЙ, И.Н. КОСТИН, М.А.МАМЕДОВА

Что такое беременность с высоким риском? Факты, которые вам следует знать

Автор: Женский персонал

Положительный тест на беременность может стать одним из самых волнующих моментов в вашей жизни. Как только вы освоитесь с повседневным уходом за своим недавно беременным телом, вы начнете задумываться о рисках. Кроме того, вы можете задаться вопросом, не затруднит ли беременность ваша история здоровья. В акушерстве существует термин, обозначающий эти типы беременностей. Врачи называют их беременностью высокого риска.

Вот обзор беременностей с высоким риском, который поможет вам получить информацию и избежать ненужных рисков. Если вас беспокоит риск, обсудите это со своим врачом на следующем дородовом приеме.

Определение беременности высокого риска

Большинство беременностей имеют низкий риск и протекают нормально. Но иногда здоровье матери становится проблематичным во время беременности. Кроме того, здоровье матери до того, как она забеременела, может вызвать серьезные проблемы, если не лечить ее правильно.

Беременность с высоким риском часто нуждаются в особом уходе или у врача группы высокого риска по беременности. Это сделано для того, чтобы врач мог отслеживать риски, чтобы убедиться, что они не влияют на плод или здоровье матери.

Тот факт, что у кого-то есть такая беременность, не означает, что что-то «пойдет не так» или что они не смогут родить ребенка естественным путем. Это просто означает, что им потребуется больше ухода и регулярные проверки здоровья, чтобы убедиться, что все в порядке.

Если что-то серьезное из-за факторов высокого риска действительно развивается во время беременности, команда специалистов может быстро решить эти проблемы. Кроме того, они будут работать над тем, чтобы мать и ребенок были в безопасности.

Состояния и факторы высокого риска до беременности

Если у вас есть одно из этих состояний или вы столкнулись с этими факторами образа жизни до того, как забеременеть, ваша беременность может быть квалифицирована как «высокорисковая».

Состояние здоровья:

• Высокое кровяное давление — При надлежащем медицинском наблюдении ваша беременность может продолжаться нормально. Наибольший риск возникает, когда ваше высокое кровяное давление не контролируется. Это может привести к преэклампсии и низкой массе тела при рождении.
• Диабет — Неконтролируемый уровень сахара в крови может вызвать врожденные нарушения на ранних сроках беременности. Управляйте диабетом до того, как забеременеть, чтобы избежать этой проблемы. Кроме того, проконсультируйтесь с врачом на протяжении всей беременности.
• ВИЧ-положительный — Передача вируса от матери к ребенку является значительным фактором риска. Есть способы значительно снизить риск. Очень важно работать со своим врачом на очень ранних сроках беременности, чтобы максимально снизить риск.
• тучность — Начало беременности при ожирении может привести к повышенному риску диабета и трудным родам. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить наиболее безопасный способ набора веса во время беременности.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — Самый значительный риск при СПКЯ — более высокая частота выкидышей. Другие риски включают гестационный диабет, преэклампсию и преждевременные роды.
• Аутоиммунные заболевания — Поскольку симптомы аутоиммунного заболевания различаются, каждый случай индивидуален и должен лечиться врачом. Некоторые могут вызвать больше проблем, чем другие.

Факторы образа жизни:

• Курение сигарет — Курение может вызвать преждевременные роды, врожденную инвалидность и синдром внезапной детской смерти (СВДС).
• Использование алкоголя — Употребление алкоголя во время беременности может увеличить риск выкидыша и мертворождения. Спирт проникает через плацентарный барьер, а плод всасывает его через пуповину. Это может привести к врожденным дефектам и расстройству алкогольного спектра плода (ФАСН).
• Незаконное употребление наркотиков / злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту  — Эти вещества попадают в плод через пуповину подобно алкоголю. Они могут вызывать различные проблемы, например, врожденные дефекты. Если у вас есть эти проблемы, вы беременны или планируете беременность, обратитесь за помощью к врачу.

Факторы возраста:

• Молодая мама (17 лет и младше) — Молодые матери подвергаются более высокому риску высокого кровяного давления, анемии, ИППП и преждевременных родов. У них также меньше шансов получить необходимую дородовую помощь на протяжении всей беременности.
• Мать постарше (первая беременность в возрасте 35 лет и старше) — матери старшего возраста сообщают о более высоком риске осложнений во время родов, учащении кесарева сечения, длительных невыносимых родах и младенцах с генетическими нарушениями (такими как синдром Дауна).

Чем может помочь медицинская бригада?

Если вы планируете забеременеть в ближайшее время, обратитесь к врачу за советом об изменении образа жизни, которое улучшит ваше общее состояние здоровья. Обратитесь за помощью, чтобы принять лекарства, которые могут быть несовместимы с беременностью. Кроме того, оцените состояния здоровья, которые могут затруднить беременность.

Если вы уже беременны, обсудите возможные варианты с врачом и как можно скорее обратитесь за дородовой помощью. Чем раньше вы сможете работать над тем, чтобы беременность максимально здоровая, тем больше вероятность того, что вы снизите свои шансы оказаться в группе повышенного риска.

Чтобы обсудить, как сделать вашу беременность безопасной и здоровой, назначить встречу сегодня с вашим сертифицированным врачом в Women’s Care, Флорида.

Отделение для беременных высокого риска

Охрана здоровья матери и будущего ребенка, когда требуется помощь высококвалифицированного специалиста, например, при акушерских осложнениях, многоплодной беременности, женщине в возрасте или при предшествующих заболеваниях, требующие специального наблюде

Что такое беременность высокого риска?

Существует множество ситуаций, при которых врач-акушер классифицирует беременность как высокого риска. Среди них:

Предшествующая беременности материнская патология, включая любое хроническое заболевание, среди которых сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, нарушения свертываемости крови, ожирение и низкий вес, эпилепсия и аномалии развития матки.

Беременные женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом, то есть, имеющие в анамнезе предыдущие беременности с патологией со стороны матери или плода: задержка развития плода, гипертоническая болезнь, вызванная беременностью, врожденные пороки развития плода, преждевременные роды, внутриутробная смерть плода, повторяющиеся выкидыши.

Проблемы со стороны плода-плаценты, появившиеся в течение беременности: многоплодная беременность, пороки развития плода, очевидная задержка развития плода, угроза преждевременных родов, плацентарная недостаточность.

Также существует еще одна группа пациенток, но хотя они не классифицируются в строгом смысле, как высокого риска, но тем не менее требуют специального подхода: это женщины, которые забеременели с помощью различных методов оплодотворения. Это группа женщин, которая увеличивается с каждым разом и беременность для них является желанной. А также если беременность связана с высоким возрастом женщины.

Что включает в себя отделение для беременных высокого риска?

При такой беременности необходим строгий и специализированный контроль, который достигается с помощью многопрофильной команды специалистов и, используя высокие технологии. По этой причине мы создали и запустили в работу специфическое отделение в нашем Институто Бернабеу, направленное на оказание помощи беременным высокого риска.

В состав отделения входят высококвалифицированные акушеры, имеющие опыт работы при заболеваниях матери и плода, а также многопрофильные специалисты: молекулярные биологи, генетики, эндокринологи, акушеры, педиатры и анестезиологи. Постоянное участие специалистов имеет важное значение не только в оказании помощи, но также в принятии участия в научной деятельности (публикации, конференции, фундаментальные исследования и преподавание).

В отделении используется современное оборудование: высококачественные аппараты для ультразвуковых исследований и собственная лаборатория для получения и выполнения всех методов пренатальной диагностики. Все эти условия ведут к уменьшению времени ожидания результатов.

Какие проводятся исследования в отделении для беременных высокого риска?

Цель заключается в обеспечении беременным женщинам более индивидуализированного и непрерывного подхода в сложных ситуациях, поэтому первоочередная задача — это то, чтобы все проводимые исследования были достаточно полные и выполнялись с соответствующей периодичностью для того, чтобы вовремя узнавать и контролировать все трудности, возникшие в каждом конкретном случае.

В нашем отделении всегда обеспечивается комплексный уход, начиная с консультации до зачатия, заканчивая послеродовым периодом. В других случаях, и даже когда беременная женщина обследуется у своего гинеколога, дополнительно предлагаются консультации для подтверждения диагноза или его дополнение более специализированным заключением, когда того требует сама беременная женщина в конкретных ситуациях или при неблагоприятной ситуации, возникшей во время беременности.

Отметим, что существует два специфических аспекта с высоким спросом в последнее время: относящиеся к пренатальной диагностике и те, которые связаны с исследованием развития плода. Пренатальная диагностика проводится два раза: на 12 неделе, особенно для выявления ультразвуковых маркеров хромосомных болезней и на 20 неделе, для проведения так называемого морфологического УЗИ для исключения пороков развития плода.

Что касается контроля нормального развития плода, оно специфично для третьего триместра. На этом этапе, необходимо применение других методов исследований, используя специальные ультразвуковые методы исследований: исследование васкуляризации артерий, таких как маточных, пупочных и мозговых с помощью допплерографии; 3D-исследование для проверки движений и жестов плода; измерение длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов и эхокардиография плода —  при необходимости.

Все это направлено на достижение оптимальный беременности и родов, находясь при этом всегда в непосредственной близости от всех специалистов и, не забывая про оказание эмоциональной поддержки.

Ковид у беременных грозит осложнениями и в 20 раз повышает риск смерти

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

29 апреля 2021

Автор фото, Reuters

Международное исследование, организованное учеными Оксфордского университета и проводимое в 18 странах мира, включая Россию, показало, что Covid-19 при беременности связан со значительно более высоким риском тяжелых осложнений у матери и ребенка, чем считалось ранее.

В одном их крупнейших на сегодняшний день исследовании, посвященном изучению исходов Covid-19 при беременности, были представлены данные о более чем 2100 беременных из 18 стран мира, включая Россию. Беременные с Covid-19 значительно хуже переносят как саму беременность, так и коронавирусную инфекцию. Взаимно осложняя друг друга, они на порядок повышают риск материнской смертности.

Сами авторы работы, впрочем, призывают по этому поводу не паниковать, не делать далеко идущих выводов и не принимать поспешных решений. Например, не откладывать запланированную беременность, и уж тем более не прерывать уже начавшуюся.

«Я хотел бы отдельно подчеркнуть: беременность на фоне пандемии — еще не повод для паники, — заверил Би-би-си ведущий автор исследования, профессор Арис Папагеоргиу, возглавляющий в Оксфордском университете научное направление в Институте здоровья матери и ребенка. — У подавляющего большинства женщин беременность окончится нормальными, здоровыми родами — вне зависимости от того, были они инфицированы коронавирусом или нет».

Тем не менее, отмечает профессор Папагеоргиу, при заражении беременной женщины Covid-19 риск тяжелого течения инфекции действительно возрастает. Не в последнюю очередь потому, что во время беременности в организме будущей матери происходят физиологические изменения, подавляющие иммунный ответ — чтобы предотвратить отторжение плода, который «всё же наполовину чужеродный имплант».

Во второй половине беременности, когда размеры плода увеличиваются, возрастает давление матки на диафрагму, из-за чего дыхание матери становится более поверхностным. Риск нехватки кислорода резко возрастает, если на этот естественный процесс накладывается еще и вирусное поражение легких.

Индивидуальный контроль

Результаты исследования, начавшегося в марте прошлого года, значительно отличаются от представлений ученых годичной и даже полугодичной давности.

Поначалу эксперты ВОЗ считали, что новый коронавирус не представляет особой опасности для беременных — «в отличие от свиного гриппа», ставшего причиной пандемии 2009 года. Однако вывод этот был сделан, когда число подтвержденных случаев Covid-19 едва перевалило за 50 тысяч, почти все — в материковом Китае.

К лету, когда вспышка нового заболевания превратилась в полномасштабную пандемию, счет инфицированных ковидом беременных пошел на десятки тысяч. Тогда-то и стало понятно, что пациентки, ожидающие ребенка, попадают в реанимацию по меньшей мере в полтора раза чаще, чем женщины того же возраста, не находящиеся в положении. Оказалось, что к аппарату ИВЛ будущих матерей приходится подключать и того чаще.

Автор фото, Reuters

Однако и эти данные были довольно ненадежны: лишь о каждой четвертой коронавирусной пациентке детородного возраста врачам было известно, беременна она или нет.

Новое же исследование, по единодушному мнению экспертов, выполнено при соблюдении высочайших научных стандартов — так что и выводы его выглядят более убедительно и заслуживают куда большего доверия.

Во-первых, каждую его участницу ученые наблюдали на протяжении всего срока: от постановки диагноза — до самых родов и какое-то время после них. Во-вторых, каждой из таких пациенток фактически подбирали индивидуальную контрольную группу для сравнения — двух беременных женщин, максимально похожих на нее по возрасту и состоянию здоровья, но без коронавирусного диагноза.

При этом нужно отметить, что тяжелая форма Covid-19 развивалась далеко не у всех инфицированных беременных. В России, например, почти две трети участниц исследования перенесли коронавирус в легкой или бессимптомной форме.

Вакцина для беременных

Тем не менее в целом разница между группами оказалась существенной. У пациенток с Covid-19 беременность протекала тяжелее, значительно чаще возникали осложнения, угрожающие не только здоровью, но и жизни матери и ребенка. Серьезные вторичные инфекции на фоне Covid-19 развивались в три раза чаще, а в реанимацию беременные пациентки с коронавирусом попадали чаще в целых пять раз.

Если в контрольной группе беременность закончилась смертью матери лишь в одном случае из 1424, то в группе с Covid-19 скончались 11 из 706 пациенток — то есть риск материнской смертности там был выше в 22 раза.

Впрочем, соавтор «российской» части исследования, акушер-гинеколог Алексей Холин, отмечает, что летальные исходы случались в основном в регионах, где из-за нехватки ресурсов пациенткам значительно сложнее получить необходимую медицинскую помощь.

Автор фото, PA Media

Кроме того, у женщин с Covid-19 беременность чаще заканчивалась преждевременными родами, вследствие чего у новорожденных чаще наблюдались разного рода осложнения — такие как, как недоразвитость легких, кровоизлияния в головной мозг, нарушение зрения. 13% новорожденных оказались заражены Covid-19 — скорее всего, унаследовав инфекцию от матери.

При этом ученые выяснили, что через материнское молоко вирус ребенку не передается — зато передаются защитные антитела. Правда, обеспечить безопасное расстояние при кормлении грудью невозможно, но риск передачи инфекции между матерью и ребенком можно свести практически к нулю, если сцеживать молоко и кормить детей «дистанционно».

Авторы исследования подчеркивают: самый надежный способ защитить будущих матерей от вируса — вакцинация, несмотря на то что беременность входит в число противопоказаний и официально ожидающим ребенка делать прививку не рекомендуется.

Хотя беременных и не набирали в число волонтеров для испытания вакцин против Covid-19, у ученых набралось уже достаточно данных, чтобы утверждать, что прививка не несет опасности ни для матери, ни для ребенка, уверяет профессор Арис Папагеоргиу. «На наш взгляд, все беременные должны иметь возможность сделать прививку от коронавируса», — заключает эксперт.

Факторы тромбогенного риска у беременных.

При наличии в анамнезе женщины случаев привычного невынашивания беременности или потери плода в позднем сроке беременности, токсикозов второй

половины беременности, внутриутробной  задержки  развития плода, отслойки плаценты или инфаркта плаценты, ей показано проведение обследования на тромбофилию.

Гипергомоцистеинемия, которая развивается иногда под влиянием наследственного генетического полиморфизма, ассоциирована с поздним токсикозом и принимает участие в развитии инфарктов и отслойки плаценты. Воспаление эндотелиальной выстилки сосудов на фоне повышенного уровня гомоцистеина, вызывает повышенный риск как венозного, так и артериального тромбоза. К гипергомоцистеинемии может приводить наличие в организме измененных форм фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который в норме участвует в превращении гомоцистеина в метионин. 

Наследственный полиморфизм фактора Лейдена (V), имеющий сильную предрасположенность к тромбозам, встречается с повышенной частотой у женщин с привычным невынашиванием.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности, аномальные формы фактора V Лейден наиболее часто встречаются у женщин, имеющих выкидыши во втором триместре беременности.

Гипергомоцистеинемия сама по себе не имеет значительной ассоциации с потерей плода на раннем сроке беременности, что свидетельствует о том, что дефицит фолиевой кислоты и полиморфизм MTHFR могут действовать через дополнительные, пока еще неизвестные факторы. Повышенный уровень гомоцистеина также выявляется при беременностях, осложненных гестозом, и это повышение сохраняется после родов.

Другие причины плацентарного тромбоза.

Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности: 

• Физиологическое повышение коагуляции крови. 
• Подавление растворения фибринового сгустка (фибринолиза). 
• Снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови. 
• Повышение функциональной активности тромбоцитов.
• Эти изменения при беременности имеют охранительное значение, они предотвращают обильную кровопотерю в родах, но при этом они же провоцирую развитие тромбоза в сосудах плаценты, особенно при наличии врожденной патологии в системе гемостаза. 
• Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах, является ключевым моментов в обеспечении хорошего кровоснабжения плода, но при этом создаются условия для отложения фибрина и образования тромбов. 
• Нормальное увеличение уровня фибриногена и свертывающих белков во время беременности также может провоцировать тромбообразование. Понижение доступности фолиевой кислоты, поступающей с пищей, происходит при курении, и это может вызвать еще большее повышение уровня гомоцистеина. 

Риск тромбоза при наследуемых формах тромбофилий может быть снижен путем применения небольших доз аспирина, гепарина, фолиевой кислоты, внутривенного введения иммуноглобулина G, или концентратов гематогенных факторов. Для носителей наследуемой тромбофилии с повторяющимися неблагоприятными исходами беременности, заслуживают внимания два варианта профилактического лечения: назначение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) женщинам с привычной поздней потерей плода и лечение фолиевой кислотой при тяжелом токсикозе 2-ой половины беременности. 

У всех лиц — беременных и нет, потребление фолиевой кислоты значительно снижает уровень гомоцистеина. Эффективность является высокой в случаях, когда перед лечением уровень гомоцистеина был самым высоким и наименьшая, если уровень гомоцистеина был сравнительно небольшим. Уменьшение уровня гомоцистеина наблюдается при применении фолиевой кислоты в дозе от 0.5 мг до 5 мг в день в сочетании с витамином B6.

Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе . Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

Причины тромбозов

Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.

Для снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактических и промежуточных дозах в виде подкожных инъекций. Однако в настоящее время решение о назначении НМГ беременным женщинам принимается лишь на основании наличия тромботического анамнеза или при выявлении той или иной тромбофилии (мутации фактор V Лейден, мутации протромбина, дефицита антитромбина, носительства антифосфолипидных антител и др.). Эти показания для назначения НМГ субъективны, поскольку они не основываются на точных лабораторных данных измерения избыточной (тромбоопасной) активации свертывания крови в разные сроки беременности. Соответственно, использование этих показаний приводит к неоправданно широкому применению гепаринов во время беременности.

Вероятность образования тромбов во время беременности увеличивают врожденная тромбофилия (состояние повышенной свертываемости крови), кесарево сечение, зрелый возраст роженицы и избыточный вес. Если женщина ранее рожала три и более раз или имеет многоплодную беременность (двойня и более) риск тромбоза также повышается. Дополнительными факторами риска образования тромбов выступают: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет; применение оральных контрацептивов перед беременностью; обезвоживание.

Важно отметить, что риск образования тромбов сохраняется в течение двух месяцев после родов.  

Лечение тромбозов — сложный процесс, который обязательно должен происходить под контролем врача. Поэтому при наличии факторов риска рекомендуется проводить профилактику тромбоза. Профилактика может быть немедикаментозная и медикаментозная. Врач определяет степень риска для каждого пациента – низкую, умеренную, высокую. После этого подбирается метод профилактики. Как правило, одной немедикаментозной профилактики людям с повышенным риском развития тромбоза мало, поэтому вместе с ней проводится медикаментозная профилактика. В этом случае применяются специальные препараты, препятствующие образованию тромбов.  

Антифосфолипидный синдром (АФС) является причиной многих акушерских осложнений, таких как синдром потери плода, HELLP-синдром, преждевременные роды. Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС обусловливает необходимость планирования беременности и подбора адекватной терапии беременной с данной патологией. 

На сегодняшний день АФС является одной из актуальных проблем в акушерской практике. Клиническими проявлениями АФС в акушерстве являются синдром потери плода, задержка внутриутробного развития плода, HELLP-синдром, маловодие, фето-плацентарная недостаточность, преждевременные роды, гестоз (преэклампсия и эклампсия). Синдром потери плода на сегодняшний день рассматривается как специфический маркер АФС. Прерывание беременности при АФС может произойти на любом сроке беременности, и очень часто самопроизвольный выкидыш является единственным симптомом, позволяющим заподозрить АФС у пациентки.

Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС диктует необходимость планирования беременности у данных пациенток, тщательного подбора медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием матери и плода.

На этапе планирования беременности у пациентки с АФС необходимо исключить сопутствующие факторы риска развития тромбозов. Спектр профилактических мероприятий включает в себя коррекцию избыточного веса, лечение сопутствующей артериальной гипертензии, коррекцию нарушений липидного спектра, отказ от курения, а также использование компрессионного трикотажа при посттромбофлебитическом синдроме.

Беременным с АФС с момента зачатия назначают низкие дозы АСК (50-100 мг в сутки, но не более 150 мг в сутки ) и низкомолекулярные гепарины до момента родов. Отменяют низкомолекулярные гепарины за 12-24 часа до родоразрешения. Лечение гепаринами возобновляют через 12 часов после родов на срок не менее 4-6 недель.

Своевременная диагностика и адекватная терапия АФС у беременных, тщательный контроль за показателями системы гемостаза, регулярный контроль за состоянием плода, совместное ведение беременности акушером-гинекологом и смежными специалистами позволяет улучшить перинатальные исходы.

Беременность с высоким риском: чего ожидать

Беременность с высоким риском: знайте, чего ожидать

Если у вас беременность с высоким риском, у вас могут возникнуть вопросы. Вам понадобится специальный дородовой уход? Будет ли ваш ребенок в порядке? Получите факты о продвижении здоровой беременности.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас беременность с высокой степенью риска, вы или ваш ребенок можете подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем до, во время или после родов. Обычно требуется особый контроль или уход на протяжении всей беременности.Узнайте о факторах риска беременности с высоким риском и о том, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке.

Каковы факторы риска беременности с высоким риском?

Иногда беременность с высоким риском является результатом заболевания, имевшего место до беременности. В других случаях заболевание, которое развивается во время беременности у вас или вашего ребенка, приводит к повышению риска беременности.

Конкретные факторы, которые могут способствовать беременности с высоким риском, включают:

• Матери преклонного возраста. Риск беременности выше у матерей старше 35 лет.
• Выбор образа жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков может поставить под угрозу беременность.
• Проблемы со здоровьем матери. Высокое кровяное давление, ожирение, диабет, эпилепсия, заболевание щитовидной железы, болезни сердца или крови, плохо контролируемая астма и инфекции могут повышать риск беременности.
• Осложнения беременности. Различные осложнения, развивающиеся во время беременности, могут представлять опасность.Примеры включают ненормальное положение плаценты, рост плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста (ограничение роста плода) и резус-сенсибилизация — потенциально серьезное состояние, которое может возникнуть, если ваша группа крови резус-отрицательная, а группа крови вашего ребенка резус-фактор. положительный.
• Многоплодная беременность. Риск беременности выше у женщин, вынашивающих близнецов или близнецов.
• История беременности. Наличие в анамнезе связанных с беременностью нарушений артериального давления, таких как преэклампсия, увеличивает риск получения этого диагноза во время следующей беременности.Если вы родили преждевременно во время последней беременности или у вас было несколько преждевременных родов, у вас повышенный риск преждевременных родов во время следующей беременности. Обсудите со своим врачом полный акушерский анамнез.

Какие шаги я могу предпринять, чтобы обеспечить здоровую беременность?

Если вы заранее знаете, что у вас беременность с высоким риском, или вы просто хотите сделать все возможное, чтобы предотвратить беременность с высоким риском, придерживайтесь основ. Например:

• Запишитесь на прием до зачатия. Если вы думаете о беременности, проконсультируйтесь со своим врачом. Он или она может посоветовать вам начать ежедневный прием витаминов для беременных с фолиевой кислотой и достичь здорового веса до того, как вы забеременеете. Если у вас есть заболевание, ваше лечение может быть скорректировано при подготовке к беременности. Ваш лечащий врач также может обсудить ваш риск рождения ребенка с генетическим заболеванием.
• Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему лечащему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка.Вас могут направить к специалисту в области медицины матери и плода, генетики, педиатрии или других областей.
• Избегайте опасных веществ. Если вы курите, бросьте. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Поговорите со своим врачом о любых безрецептурных и рецептурных лекарствах или добавках, которые вы принимаете.

Мне нужны специальные тесты?

В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Специализированное или прицельное УЗИ. Этот тип ультразвукового исследования плода — метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений ребенка в матке — нацелен на предполагаемую проблему, такую ​​как аномальное развитие.
• Пренатальный скрининг внеклеточной ДНК (вкДНК). Во время этой процедуры ДНК матери и плода извлекается из образца материнской крови, а ДНК плода проверяется на повышенную вероятность определенных хромосомных проблем.
• Инвазивный генетический скрининг. Ваш лечащий врач может порекомендовать амниоцентез или биопсию ворсин хориона (CVS). Во время амниоцентеза из матки берется образец жидкости, которая окружает и защищает ребенка во время беременности (околоплодные воды). Обычно проводится после 15 недели беременности, амниоцентез позволяет выявить определенные генетические состояния, а также серьезные аномалии головного или спинного мозга (дефекты нервной трубки). Во время CVS образец клеток удаляется из плаценты. Обычно проводится между 10 и 12 неделями беременности, CVS может идентифицировать определенные генетические состояния.
• УЗИ для определения длины шейки матки. Ваш лечащий врач может использовать ультразвук для измерения длины шейки матки во время дородовых посещений, чтобы определить, есть ли у вас риск преждевременных родов.
• Лабораторные испытания. Ваш лечащий врач проверит вашу мочу на наличие инфекций мочевыводящих путей и проверит вас на наличие инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и сифилис.
• Биофизический профиль. Это дородовое ультразвуковое исследование используется для проверки благополучия ребенка.Это может включать только УЗИ для оценки состояния плода или, в зависимости от результатов УЗИ, также мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест).

Некоторые пренатальные диагностические тесты, такие как амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона, несут в себе небольшой риск потери беременности. Решение о прохождении этих тестов зависит от вас и вашего партнера. Обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Что еще мне нужно знать о беременности высокого риска?

Поговорите со своим врачом о том, как управлять любыми заболеваниями, с которыми вы сталкиваетесь во время беременности, и о том, как ваше здоровье может повлиять на роды.Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Вагинальное кровотечение или водянистые выделения из влагалища
• Сильные головные боли
• Боль или спазмы внизу живота
• Снижение активности плода
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Изменения зрения, в том числе нечеткость зрения
• Внезапный или сильный отек лица, рук или пальцев
• Лихорадка или озноб
• Рвота или стойкая тошнота
• Головокружение
• Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Беременность с высоким риском может иметь взлеты и падения.Делайте все возможное, чтобы сохранять позитивный настрой, предпринимая шаги по обеспечению здоровой беременности.

8 февраля 2020 г.

Показать ссылки

1. Робинсон Дж. Н. и др. Преждевременные роды: факторы риска, меры по снижению риска и прогноз матери. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 октября 2019 г.
2. Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: первоначальная оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 октября 2019 г.
3. Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности 164: Пренатальные генетические диагностические тесты.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Diagnostic-Tests. По состоянию на 10 октября 2019 г.
4. Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ098: Специальные тесты для контроля состояния плода. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Special-Tests-for-Monitoring-Fetal-Well-Being. По состоянию на 10 октября 2019 г.
5. DeCherney AH, et al., Eds. Оценка беременности группы риска. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология.12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 10 октября 2019 г.
6. Осложнения беременности. Управление по женскому здоровью. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/pregnancy-complications.html. По состоянию на 10 октября 2019 г.
7. Prager S, et al. Потеря беременности (выкидыш): факторы риска, этиология, клинические проявления и диагностическая оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 октября 2019 г.
8. Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ188: Многоплодная беременность.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy. По состоянию на 10 октября 2019 г.
9. Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности165: Пренатальные генетические скрининговые тесты. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Screening-Tests. По состоянию на 10 октября 2019 г.
10. Здоровье до зачатия. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-get-pregnant/preconception-health.По состоянию на 10 октября 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Факторы риска и предотвращение осложнений

ИСТОЧНИКОВ:

Калифорнийский университет, Медицинский центр Сан-Франциско: «Беременность с высоким риском».

Университет Пенсильвании, Пенсильвания, Медицина: «Медицина материнского плода (беременность с высоким риском).«

Национальный институт здоровья детей и человеческого развития: «Беременность с высоким риском», «Преждевременные роды и роды», «Что такое беременность с высоким риском?», «Кто подвержен риску преждевременных родов и родов?»

Медицинский колледж Дрексельского университета: «Беременность с высоким риском».

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Беременность позднего возраста».

Система здравоохранения Сидарс-Синай: «Беременность с высоким риском».

Американский конгресс акушеров и гинекологов: «Часто задаваемые вопросы: гестационный диабет», «Часто задаваемые вопросы: высокое кровяное давление во время беременности», «Часто задаваемые вопросы: преждевременные роды», «Часто задаваемые вопросы: более поздние роды», «Часто задаваемые вопросы. Вопросы: хорошее здоровье до беременности: уход до зачатия »,« Часто задаваемые вопросы: ВИЧ и беременность »,« Ожирение во время беременности »,« Перинатальная и послеродовая депрессия — главный приоритет.”

Каллаган В. Акушерство и гинекология, ноябрь 2003 г.

CDC: «Беременность и дородовой уход», «Осложнения беременности».

Kaiser Permanente Research & Evaluation: «У женщин с избыточным весом и ожирением больше шансов иметь крупных детей».

KidsHealth from Nemours: «Подготовка к многоплодным родам».

Международный журнал эпидемиологии: «Недостаточная масса тела матери и риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализы.”

Ловина, С. Североамериканский журнал медицинских наук, январь 2012 г.

March of Dimes: «Избыточный вес и ожирение во время беременности».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Что мне нужно знать о гестационном диабете».

Национальная организация клубов матерей близнецов: «Долгосрочные последствия преждевременных многоплодных родов».

Беременность и COVID: что говорят данные

Ялда Афшар была на втором месяце беременности, когда в феврале прошлого года в США начали появляться сообщения о COVID-19.Как акушер, ведущий беременность с высоким риском в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Афшар знала, что респираторные вирусы особенно опасны для беременных женщин. Данных о воздействии вируса SARS-CoV-2 было очень мало, и по мере того, как число случаев увеличивалось, она чувствовала, что летит вслепую, как при консультировании своих пациентов, так и при преодолении собственных опасений по поводу заражения вирусом и его передачи. своему ребенку и семье. Но ее ситуация также сблизила ее с женщинами, которых она лечила.«У меня появилось чувство солидарности, которого я не чувствовала раньше», — говорит она. «Это было вдохновением просто работать усерднее и пытаться получать ответы быстрее».

Afshar запустила один из первых регистров в США для отслеживания женщин, у которых был положительный результат теста на вирус во время беременности, работая с коллегами со всей страны, чтобы набирать и следить за участниками. В течение 2020 года было запущено более десятка подобных проектов.

Теперь, когда пандемия началась больше года, исследования групп по всему миру показали, что беременные женщины с COVID-19 подвержены более высокому риску госпитализации и тяжелого заболевания, чем женщины того же возраста, которые не беременны.Показатели тяжелых заболеваний и смерти также выше среди беременных женщин из некоторых расовых и этнических меньшинств, чем среди женщин, не принадлежащих к меньшинствам, что отражает ситуацию среди более широких слоев населения.

Хорошая новость заключается в том, что младенцы в основном избавляются от тяжелой респираторной инфекции и не часто болеют. Образцы плаценты, пуповины и крови матери и ребенка показывают, что вирус редко передается от матери к плоду. Однако некоторые предварительные данные позволяют предположить, что заражение вирусом может повредить плаценту, что может привести к травмам ребенка.

Остается много вопросов. Исследователи хотят знать, насколько широко распространена инфекция COVID-19 среди беременных женщин, поскольку большинство данных собираются от женщин, которые попадают в больницу по какой-либо причине во время беременности. Они также изучают, являются ли женщины более уязвимыми к вирусной инфекции — или к ее последствиям — на любом этапе беременности или во время послеродового восстановления.

В частности, отсутствуют данные о безопасности вакцинации.Согласно установленным нормам, ни один из основных производителей вакцин не включил беременных женщин в свои первые испытания, хотя некоторые текущие и запланированные испытания теперь включают их. Когда системы здравоохранения во всем мире начали выпускать уколы, регулирующие органы предложили противоречивые или расплывчатые рекомендации о том, следует ли предлагать уколы беременным. В январе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы вакцины с РНК-мессенджерами, производимые Moderna и Pfizer / BioNTech, предлагались только беременным женщинам из группы повышенного риска — тем, кто работает на передовых должностях или с существующими заболеваниями, — и только после консультации с их врач.Позже он добавил уточняющие формулировки, в которых говорилось, что вакцины не представляют определенного риска для беременности. Представитель ВОЗ сообщил агентству Nature , что из-за отсутствия данных агентство «не может предоставить широкую рекомендацию по вакцинации беременных женщин».

В подавляющем большинстве случаев врачи, с которыми связались Nature , сказали, что они рекомендовали бы предлагать вакцину беременным женщинам после консультации с врачом. «Учитывая то, что мы знаем о повышенном риске госпитализации, смертности, преждевременных родов — для меня это не проблема, — говорит Кристина Адамс Уолдорф, акушер и исследователь Вашингтонского университета в Сиэтле.

Женщина одевает ребенка, рожденного в результате кесарева сечения, когда ее интубировали в больнице Фото: Джон Мур / Гетти

Пренатальные риски

Неудивительно, что респираторные вирусы представляют опасность для беременных женщин, легкие которых и так работают тяжелее, чем обычно. По мере роста матка прижимается к диафрагме, уменьшая емкость легких и затрудняя снабжение кислородом, распределяемым между матерью и плодом. Вдобавок ко всему, беременность ослабляет иммунную систему, чтобы не навредить ребенку.Это делает женщин более восприимчивыми к осложнениям от инфекций. Возьмем грипп: зараженные гриппом беременные подвергаются более высокому риску госпитализации по сравнению с небеременными женщинами ¹ . Беременные женщины, заразившиеся гриппом h2N1 во время пандемии 2009–2010 годов, подвергались более высокому риску преждевременных родов и мертворождений ² .

Итак, акушеры всего мира с растущей тревогой наблюдали в начале прошлого года за распространением инфекции SARS-CoV-2 во всем мире, беспокоясь о том, как это повлияет на их двойную подопечную: мать и плод.

Самые ранние данные из Китая показали, что беременные женщины живут не намного хуже, чем небеременные женщины того же возраста ³ . Но врачи были настроены скептически. «Это не очень нашло отклик у большинства врачей, занимающихся вопросами материнства и плода», — говорит Андреа Эдлоу, акушер из Центра репродуктивной биологии Винсента при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Кроме того, по ее словам, все видели признаки у своих пациентов: «Беременным женщинам становилось хуже, чем другим женщинам.

Массу репортажей со всего мира начали заполнять картину. Анализ 77 когортных исследований, опубликованных в сентябре прошлого года ⁴ , ясно показал, что беременные женщины относятся к группе высокого риска. В обзор были включены данные более 11400 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которые были госпитализированы во время беременности по любой причине. Вероятность госпитализации беременных с диагнозом COVID-19 в отделение интенсивной терапии (ОИТ) была на 62% выше, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а вероятность того, что им потребуется инвазивная вентиляция легких, была на 88% выше.Исследование ⁵ , проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), подтвердило эти результаты. В исследование было включено более 400 000 женщин с положительным тестом и симптомами COVID-19, из которых 23 434 были беременными, и было обнаружено аналогичное увеличение шансов госпитализации в ОИТ и инвазивной вентиляции у беременных (см. «Риски COVID во время беременности»).

Источник: исх. 4

Медицинские работники должны знать, что беременные женщины реже, чем небеременные, демонстрируют симптомы COVID-19, говорит Шакила Тангаратинам, исследователь материнского и перинатального здоровья из Университета Бирмингема, Великобритания, которая провела анализ. ⁴ из 77 исследований.Но она признала, что в выборку были включены только женщины, которые по какой-то причине были госпитализированы, и что это могло скрыть масштаб проблемы. «Я думаю, что нам нужно систематически начинать получать информацию о том, что происходит в обществе», — говорит она.

Беременные женщины с COVID-19 имели более высокие показатели преждевременных родов, чем женщины без этого заболевания, согласно данным двух регистров, которые отслеживали более 4000 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве ⁶ .Двенадцать процентов участников реестра Великобритании родили до 37 недель, по сравнению с 7,5% в Англии и Уэльсе на 2020 год; в Соединенных Штатах у 15,7% женщин с COVID-19 были преждевременные роды (ожидаемый национальный показатель составляет 10%). Согласно анализу Тангаратинама ⁴ , у беременных женщин с COVID-19 шансы на преждевременные роды в три раза выше, чем у женщин без этого заболевания.

Беременные из расовых или этнических меньшинств, похоже, испытывают те же различия, которые исследователи обнаруживают в результатах COVID-19 среди более широких слоев населения.«Мы идем по тому же пути», — говорит Моника МакЛемор, изучающая репродуктивную справедливость в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Чтобы узнать больше, Афшар сотрудничает с МакЛемором и другими, которые вовлекают сообщество в свои исследования — их реестр из более чем 1300 человек составляет 10% чернокожих и 36% латиноамериканцев или латиноамериканцев, потому что группа активно набирает разнообразную группу пациентов. В когорту также входят трансгендеры.

Множественные исследования сходятся воедино по другим факторам риска, ухудшающим COVID-19 во время беременности, включая ожирение, высокое кровяное давление и гестационный диабет ⁴ .Но необходимы дополнительные данные, чтобы количественно оценить роль каждого фактора, говорит Тангаратинам.

От мамы к ребенку

Если мать заразится COVID-19, пострадает ли ее ребенок? Преждевременные роды могут привести к проблемам со здоровьем в более позднем возрасте. Но чаще всего преждевременные роды у женщин с COVID-19 происходят в последние три месяца беременности, когда у плода наилучшие шансы на здоровое развитие.

Обнадеживает то, что COVID-19 до сих пор не был связан с явным увеличением частоты мертворождений или остановкой роста плода.«Мы можем быть относительно обнадеживающими, потому что, если мы беспокоимся о мертворождении или ограничении роста, это маловероятно», — говорит Кристоф Лис, акушер из Имперского колледжа Лондона, который был частью команды, которая сравнивала данные реестра для 4000 человек. женщины в США и Великобритании.

На раннем этапе пандемии было неизвестно, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери к ребенку. Эдлоу, стремясь выяснить это, перевела свою команду от исследований материнского ожирения на мышах к созданию реестра беременных пациенток и хранилища биологических образцов.Поскольку второстепенные лаборатории вокруг них закрылись, другие исследователи-медики пожертвовали оборудование и реагенты, а команда Эдлоу начала сбор и изучение материнской плазмы, плазмы пуповины и плаценты.

Исследования, опубликованные ее группой в декабре прошлого года. ⁷ присоединились к хору данных, которые показали, что эта «вертикальная передача» встречается редко. У 62 беременных женщин, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2 с помощью мазка из носа или горла, команда Эдлоу не обнаружила признаков вируса в крови или пуповинной крови, и ни один из 48 детей, у которых был взят мазок, не дал положительного результата на вирус при рождении.«Радость SARS-CoV-2 заключается в том, что новорожденные не заболевают и не умирают», — говорит Эдлоу.

Беременная женщина проходит вакцинацию в Пенсильвании. Правительственные органы здравоохранения предлагают противоречивые советы по вакцинации во время беременности Фото: Hannah Beier / Reuters

Группа

Афшар также обнаружила, что младенцы, рожденные от инфицированных матерей, в целом живут хорошо. В исследовании ⁸ , в котором сравнивали 179 младенцев, рожденных женщинами с положительным результатом на SARS-CoV-2, с 84 от матерей с отрицательным результатом, большинство младенцев были здоровыми при рождении и в течение 6–8 недель после него.

Вопрос о том, передается ли иммунитет матери ребенку, немного сложнее. Команда Эдлоу и другие обнаружили антитела к SARS-CoV-2 в пуповинной крови инфицированных женщин ^{9 , 10} , но пока не ясно, насколько эти уровни защиты обеспечивают плод. , — говорит Эдлоу.

Тяжелые вирусные инфекции у матерей связаны с повышенным риском депрессии и расстройства аутистического спектра у их детей ¹¹ , и исследователи задались вопросом, может ли SARS-CoV-2 иметь такой же эффект.Пока нет доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 у матерей может таким образом влиять на их детей, и для установления любых таких связей могут потребоваться годы, но некоторые исследователи наблюдают за своими когортами на предмет задержек в неврологическом развитии; Команда Афшара будет следить за младенцами в первый год после рождения.

В редких случаях плацента может быть ключевым звеном в заболевании, — говорит Дэвид Бод, акушер из Лозаннского университета в Швейцарии, который изучает группу из 1700 беременных женщин со всего мира, используя архитектуру реестра. команда была создана для изучения вируса Зика в 2009 году.

Неопубликованные данные Бода предполагают, что в небольшом количестве случаев COVID-19 у беременных женщин воспалительная реакция — защита организма от вируса — повреждает плацентарную ткань так же, как ткань легких. Он заметил, что в трех случаях дети, матери которых показали эти плацентарные изменения, родились с повреждением головного мозга.

Данные вакцины недействительны

Все это убеждает большинство врачей в том, что беременным женщинам следует отдавать приоритет вакцинам против COVID-19.Но поскольку ранние испытания вакцины исключали беременных женщин, остаются без ответа вопросы о безопасности вакцин в этой группе. «Я думаю, что было огромной ошибкой не включать их, потому что теперь практически каждый стал подопытным кроликом», — говорит Адамс Уолдорф.

Регулирующие органы пошли разными путями, оставив многих беременных женщин принимать решение самостоятельно. И CDC, и Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендуют беременным женщинам с высоким риском заболевания — имеющим основное заболевание или работающим на передовой — решить вместе с врачом, следует ли им делать укол.Швейцарское правительство изначально не уделяло внимания беременным женщинам, когда началось внедрение вакцины, ссылаясь на отсутствие данных. Бод не согласен с этим решением, утверждая, что риск заболевания для беременных выше и что биология вакцины с мРНК не представляет для них особой угрозы. «Очень, очень, очень маловероятно, что эта вакцина вызовет какие-либо проблемы у беременной пациентки или плода». Швейцарское федеральное управление общественного здравоохранения теперь предлагает беременным женщинам с определенными хроническими заболеваниями подумать о вакцинации.

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центр контроля заболеваний контролируют эффекты вакцинации у беременных женщин. Команда Вашингтонского университета провела опрос среди беременных, кормящих или планирующих беременность женщин, получивших вакцину, и к концу января собрала 12 000 ответов. Главный медицинский советник США Энтони Фаучи заявил в феврале, что 20 000 женщин получили вакцины Pfizer / BioNTech или Moderna, и агентства не обнаружили «красных флажков».И почти через год после того, как началась фаза I испытаний вакцины COVID-19 на людях, Pfizer начала испытания на беременных женщинах.

Исследователи и группы поддержки хотят использовать пример COVID-19, чтобы изменить стандарты будущих клинических испытаний и с самого начала охватить беременных женщин. Руководители Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, штат Мэриленд, входящего в состав Национального института здоровья США, в феврале заявили, ¹² , что «беременных и кормящих людей не следует защищать от участия в исследованиях. а скорее должны быть защищены с помощью исследований ».

Беспокойство о том, что эта группа будет забыта, в первую очередь побудило Афшар начать свое сотрудничество. «Беременные люди серьезно исключаются из учебы. И если мы не проводим исследования, чтобы ответить на эти вопросы, никто другой не сделает этого ».

Коронавирус и беременность: что нужно знать

Беременность может быть временем радостного ожидания и волнения для женщин и их семей. Но пандемия коронавируса вызывает опасения.Вы и ваш ребенок в группе риска?

Следуя советам врачей и принимая некоторые дополнительные меры предосторожности, вы можете наслаждаться здоровой и счастливой беременностью, защищая себя и своего будущего ребенка от последствий COVID-19.

Джин Шеффилд, доктор медицины, эксперт в области медицины матери и плода в Johns Hopkins, объясняет, что беременным женщинам следует знать о влиянии коронавируса и COVID-19 на беременность. Она представляет точку зрения на текущие данные исследований беременных женщин, переболевших COVID-19, и предлагает рекомендации о том, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности.

Как избежать коронавируса во время беременности

Предотвращение заражения коронавирусом — главный приоритет для беременных. Шеффилд объясняет, почему: «Беременные женщины могут испытывать изменения в своей иммунной системе, которые могут сделать их более уязвимыми для респираторных вирусов», — говорит она. «Эти изменения означают, что будущие матери должны проявлять инициативу, когда речь идет о мерах безопасности.

«Если вы беременны, вам следует принять меры, чтобы защитить себя от COVID-19.Делайте все, что в ваших силах, включая физическое дистанцирование, ношение маски, мытье рук и поддержание тесного общения со своим врачом ».

Она говорит, что многие практикующие врачи назначают приемы реже, чтобы помочь беременным пациенткам ограничить поездки в кабинет врача. Другие акушеры наращивают масштабы телемедицины, чтобы продолжать наблюдение за беременными без личного посещения. Спросите своего акушера об этих вариантах.

Следует ли беременным проходить тест на коронавирус? Если у вас симптомы COVID-19 или вы думаете, что контактировали с инфицированным человеком, позвоните своему врачу и следуйте его советам.Тщательно соблюдайте меры предосторожности: держитесь на расстоянии не менее 6 футов от других людей, носите маску и избегайте больших собраний и общения в помещении вне дома.

Шеффилд говорит: «В идеале, все беременные женщины должны проходить скрининг на COVID-19, когда они поступают к родам, но особенно матери с кашлем, лихорадкой или любыми респираторными симптомами».

Теперь, когда первые вакцины против COVID-19 были разрешены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, вакцинация началась по всей стране.Подробнее о вакцине COVID-19 и беременности.

Наконец, беременные женщины должны быть вакцинированы от гриппа (гриппа). Беременные женщины, заболевшие гриппом, могут сильно заболеть, а высокая температура увеличивает риск причинения вреда вашему ребенку.

Воздействие COVID-19 на беременных женщин

Женщины, у которых наблюдаются симптомы COVID-19 во время беременности, должны немедленно сообщить об этом своим врачам. Если вас проверили на коронавирус и выяснилось, что он у вас есть, не паникуйте.

«Мы можем предоставить лечение от COVID-19 во время беременности», — говорит Шеффилд. «Некоторые лекарства, которые используются в настоящее время, также используются нашими беременными женщинами, и ранние исследования показали, что они могут принести определенную пользу».

Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода работали с национальными и международными лидерами над рекомендациями для врачей, работающих с беременными женщинами, которые могли быть инфицированы COVID-19 или которым был поставлен диагноз.Эти рекомендации основаны на данных за первые несколько месяцев пандемии коронавируса и обновляются по мере того, как о вирусе узнают все больше.

В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний США от 25 сентября 2020 года исследователи сообщили об исходах родов у 598 беременных женщин с подтвержденным COVID-19.

Было установлено, что беременные с COVID-19 с большей вероятностью будут госпитализированы и нуждаются в госпитализации, чем небеременные женщины. У пятидесяти пяти процентов госпитализированных пациентов не было симптомов COVID-19 (бессимптомно).У одной пятой госпитализированных женщин были сопутствующие заболевания. Уровень выкидышей составил 2%, а количество преждевременных родов немного увеличилось.

«До сих пор имеется ограниченная информация о том, связан ли COVID-19, в частности, с потерей беременности, выкидышем или мертворождением», — говорит она. «Но мы знаем, что высокая температура во время беременности, особенно в первом триместре, может повысить риск врожденных дефектов. Вот почему мы призываем наших пациентов защищаться от любых заболеваний, вызывающих жар, в том числе от гриппа.”

посетителей больниц во время пандемии коронавируса

Шеффилд говорит, что есть еще один очень важный момент, о котором следует помнить беременным женщинам: многие больницы меняют свою политику посещения, чтобы контролировать распространение коронавируса.

Например, больница Джона Хопкинса строго ограничивает количество посетителей, посещающих роды и роды, до одного. Это означает, что пациентка может назначить только одного человека, который будет сопровождать ее в процессе родов: партнера, члена семьи или доулу.Амбулаторный родильный дом больницы не принимает посетителей, пока продолжается пандемия. Эти рекомендации корректируются в зависимости от распространенности COVID-19 в сообществе.

Такая политика может навредить семьям, смутным планам и ожиданиям счастливых родов, разделяемых близкими. Но, по словам Шеффилда, эти ограничения необходимы для защиты пациентов, их младенцев, других пациентов и персонала больницы.

«Люди были добрыми и понимающими», — говорит она.«Мы ценим всеобщее сотрудничество в это необычное время».

Обновлено 4 февраля 2021 г.

Беременность с высоким риском: что нужно знать

Будь то ваша первая беременность или третья, на приеме у акушера,
практикующая медсестра или акушерка говорят, что ваша беременность высока, может чувствовать
касательно. Беременность с высоким риском — это термин, который может обозначать самые разные
общие условия. Многие из них связаны с ранее существовавшими условиями, которые вы
могли иметь до беременности или состояния, которые у вас могли развиться
во время беременности или во время родов.

Беременность с высоким риском не обязательно означает, что ваша беременность будет
сложнее или труднее, чем беременность с низким уровнем риска. Однако это так
иногда означают, что вам нужно будет проконсультироваться с врачом по беременности и родам
специалисту и подвергаться большему контролю, чем кто-либо с низким уровнем риска
беременность.

Узнайте больше о беременности с высоким риском от

Дженис Хендерсон, доктор медицины

, специалист по медицине матери и плода Джонса Хопкинса и координатор
в

Клиника питания Джонса Хопкинса в клинике беременности

.

В: В чем разница между специалистом по материнско-фетальной медицине и
акушер?

А:
Специалист по материнско-фетальной медицине (перинатолог) получает
традиционное образование в области акушерства и гинекологии, но с дополнительным
три года обучения, чтобы научиться лечить медицинские осложнения,
связаны с беременностью. Кроме того, материнско-фетальная медицина
специалист имеет обширную подготовку в области оценки и лечения плода
проблемы. Самый перинатальный

ультразвук

интерпретируется специалистами по материнско-фетальной медицине.

Вас могут направить к специалисту по медицине матери и плода, если у вас есть
ранее существовавшее заболевание до беременности, разработайте медицинское
состояние во время беременности или проблемы во время родов. Кроме того,
вы обратитесь к специалисту по материнско-фетальной медицине во время беременности, если у вас
у ребенка аномалия. В этом случае специалист по материнско-фетальной медицине
координирует ваш уход, а также уход за вашим ребенком во время беременности и
при родах с помощью педиатрической бригады.

В: Следует ли мне обратиться к специалисту по материнско-фетальной медицине до беременности?

А:
Может быть полезно проконсультироваться со специалистом по охране здоровья матери и плода.
до беременности, если у вас есть одно (или несколько) из следующего:

• Ранее существовавшее заболевание.
  Есть много уже существующих

  медицинские условия

  что может потребоваться наблюдение в связи с беременностью, например,

  сахарный диабет

  ,

  волчанка

  ,

  почечная недостаточность

  и

  гипертония

  (повышенное артериальное давление).В некоторых случаях лекарство от матери и плода
  специалист может изменить тип лекарства, которое вы принимаете, чтобы поддерживать
  ваше здоровье и предотвратить любые неблагоприятные последствия для вашей будущей беременности.
  Если у вас диабет, вам может помочь специалист по материнско-фетальной медицине.
  оптимизировать контроль уровня сахара в крови до зачатия, чтобы снизить
  риск аномалий плода. Если вы боретесь с

  ожирение

  , специалист по медицине матери и плода может оценить преимущества
  похудание до беременности.По словам Хендерсона, «потеря веса в
  здоровый образ жизни может снизить риск развития таких состояний, как
  гипертония и гестационный диабет во время беременности ».

• Генетические риски.

  Генетический скрининг до зачатия

  стал более распространенным в последние годы по мере развития технологий и
  тестирование стало доступнее. Если у вас есть члены семьи с
  определенное заболевание или если вы принадлежите к этнической группе, имеющей большую
  риск развития определенных состояний (например,

  серповидноклеточная анемия

  или болезнь Тея-Сакса), генетический скрининг может использоваться для оценки вашего и
  риск вашего партнера стать носителем.Также общие генетические
  условия, такие как

  кистозный фиброз

  или

  спинальная мышечная атрофия

  , можно проверить с помощью анализа крови.

Кроме того, если у вас есть ребенок с генетическим заболеванием или
синдром, специалист по материнско-фетальной медицине может предоставить консультации и
руководство, чтобы подумать, как это состояние может повлиять на ваше будущее
беременность. Всегда говорите со своим врачом, чтобы определить:
что лучше для вас и вашей беременности.

В: Какие условия могут привести к беременности с высоким риском?

А:
В следующем списке представлены наиболее распространенные состояния, которые могут привести к
беременность с высоким риском, но обратите внимание, что не все женщины с этими состояниями будут
иметь беременность с высоким риском.

• Диабет.
  Если до беременности у вас был диабет, вы, скорее всего,
  направили к специалисту по материнско-фетальной медицине для наблюдения за вашим
  состояние и определить правильные лекарства.Предвзятость
  консультация идеальна. Развитие диабета при беременности (гестационный
  диабет) очень распространено, и ваш акушер, скорее всего,
  в состоянии позаботиться о вас без консультации с врачом по беременности и родам. Если
  Консультация специалиста по материнско-фетальной медицине по поводу гестации
  диабет, он или она будет следить за ростом и благополучием вашего ребенка, а также
  Управляйте своим здоровьем с помощью консультирования по питанию, мониторинга уровня глюкозы и,
  возможно, лекарства.

• Преэклампсия

  .
  Преэклампсия — это состояние, уникальное для беременности, когда у вас высокий
  артериальное давление в сочетании с белком в моче и отеки
  (отек кожи). У некоторых женщин с преэклампсией печень или
  присутствуют аномалии тромбоцитов. Вас могут направить к
  специалист по материнско-фетальной медицине в зависимости от тяжести вашего
  болезнь или если вы недоношены. «Единственное лечение преэклампсии — это
  рожать ребенка, — объясняет Хендерсон, — так что это условие, которое
  требует очень тщательного наблюдения, чтобы сбалансировать материнские осложнения
  против рисков преждевременных родов.”

• Гипертония.
  Если у вас была гипертония до беременности, лекарство от матери и плода
  Специалист будет следить за ростом вашего ребенка и может проконсультироваться, если
  возникают проблемы. Некоторые лекарства, обычно применяемые вне беременности для
  Лечить артериальную гипертензию противопоказано при беременности.
• Множители.
  Беременности с

  близнецы или кратные более высокого порядка

  имеют больший риск осложнений. Женщины с многоплодной беременностью
  с большей вероятностью разовьются преэклампсия или преждевременные роды.Близнец
  беременность имеет более высокий риск аномалий развития плода и проблем роста,
  особенно если у них общая плацента. Если у вас многоплодная беременность,
  Специалист по материнско-фетальной медицине будет внимательно следить за беременностью
  путем проведения дополнительных ультразвуковых исследований. Материнско-фетальная медицина
  Специалист порекомендует, как и когда родить ребенка.
  «Если вы останетесь здоровыми, а рост ваших детей будет нормальным и
  без осложнений, вы можете продолжать посещать акушера / гинеколога », — говорит
  Хендерсон, «или вы, возможно, предпочтете, чтобы вас видели в специальном мультипликаторе.
  клиника.”

• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

  Как правило, ваш акушерский врач может лечить вас от полового акта.
  передающиеся заболевания, которые могут возникнуть во время беременности или если есть
  ранее существовавшие ЗППП, такие как герпес. В некоторых случаях консультация с
  потребуется специалист по материнско-фетальной медицине. Например, если
  вы лечитесь от сифилиса, и ультразвуковое исследование показывает, что ваш
  может быть поражен плод, врач-специалист по материнско-фетальной медицине
  обеспечить дальнейший уход и управление.Женщины с

  ВИЧ

  также обычно обслуживаются специалистами по медицине матери и плода
  потому что схемы приема лекарств сложны.

• Ожирение.
  Женщины, страдающие ожирением, имеют больший риск развития диабета.
  гипертония и преэклампсия при беременности. «Ожирение — одна из
  единственные состояния здоровья беременных женщин, которые можно изменить
  до беременности, поэтому специалисты по материнско-фетальной медицине
  поощрять женщин худеть с помощью здоровых стратегий », — поясняет
  Хендерсон.«Клиника питания беременных Джонса Хопкинса сотрудничает с
  женщинам с ожирением во время беременности для оптимизации здоровья матери и
  их младенцы ».

В: Все ли мои будущие беременности будут сопряжены с высоким риском?

А:
Наличие одной беременности с высоким риском не означает, что все ваше будущее
беременность также будет считаться высоким риском. У вас может быть плод
осложнения возникают при одной беременности, чего не было бы при другой, и некоторые
состояние здоровья может со временем измениться.

Однако, если у вас была беременность, закончившаяся преждевременными родами, вы
подвержены большему риску преждевременных родов во время следующей беременности. Если
это происходит, ваш акушер будет управлять вашей беременностью, используя
лекарства, и специалист по материнско-фетальной медицине будет следить за вашим
длина шейки матки при ультразвуковом наблюдении.

В конечном счете, самое важное, что нужно помнить о высоком риске
беременность — это то, что у вашего специалиста по материнско-фетальной медицине и акушера / гинеколога есть
знания и опыт, необходимые для сохранения здоровья вас и вашего ребенка
насколько возможно.

Резус-фактор: как он может повлиять на вашу беременность

Амниоцентез : процедура, при которой амниотическая жидкость и клетки берутся из матки для исследования. В этой процедуре используется игла для извлечения жидкости и клеток из мешочка, в котором находится плод.

Анемия : аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

Антитела : Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы.

Тазовое предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

Ячейки : Наименьшие элементы конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Взятие образцов ворсинок хориона (CVS) : процедура, при которой небольшой образец клеток берут из плаценты и тестируют.

Внематочная беременность : Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

Плод : стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Гены : сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме. Они являются основными единицами наследственности и могут передаваться от родителя к ребенку.

Искусственный аборт : Вмешательство по прерыванию беременности, чтобы она не привела к рождению живого ребенка.

Желтуха : Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.

Выкидыш : потеря беременности в матке.

Поставщик акушерских услуг : Специалист в области здравоохранения, который ухаживает за женщиной во время беременности, родов и родов. Эти специалисты включают акушеров-гинекологов (акушеров-гинекологов), сертифицированных медсестер-акушерок (CNM), специалистов по медицине матери и плода (MFM) и семейных врачей, имеющих опыт работы с матерями.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород : элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Плацента : Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит отходы из него.

Prenatal Care : Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Rh Factor : белок, который можно найти на поверхности красных кровяных телец.

Rh-иммуноглобулин (RhIg) : вещество, которое назначают для предотвращения реакции антител резус-отрицательного человека на резус-положительные клетки крови.

Триместр : 3 месяца беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Ультразвуковые исследования : Тесты, в которых звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина : Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган женского таза.Во время беременности этот орган содержит и питает плод.

Выявлена ​​четкая связь между COVID-19 и осложнениями беременности | Наука

Новое исследование показывает, что COVID-19 связан с увеличением преждевременных родов на 60–97%.

Ханна Маккей / Reuters

Автор: Джоселин Кайзер апр.22 января 2021 г., 11:00

Отчеты Science о COVID-19 поддерживаются фондом Heising-Simons.

С начала пандемии коронавируса становится все более очевидным, что COVID-19 поражает беременных женщин сильнее, чем население в целом. Одно из первых крупных исследований с участием надлежащей контрольной группы подтвердило более ранние доказательства того, как вирус может влиять на течение беременности и причинять вред матерям и их новорожденным.

Исследование более 2100 беременных женщин, зарегистрированных в больницах 18 стран, показало, что по сравнению с неинфицированными беременными женщинами с COVID-19 повышен риск тяжелых заболеваний, смерти, осложнений беременности и преждевременных родов.Эти результаты подчеркивают важность включения беременных женщин в приоритетные группы для вакцинации COVID-19 и ограничения их контакта с больными людьми, говорит автор-корреспондент Арис Папагеоргиу, специалист по медицине плода из Оксфордского университета.

Связанные

«Это отличное исследование», — говорит врач, эпидемиолог и специалист по общественному здравоохранению Натали Аугер из Исследовательского центра больниц Монреальского университета, которая не принимала участия в исследовании. «Они наблюдали за женщинами во время беременности, что является действительно отличным планом, и помогли подтвердить предыдущие исследования, которые намного легче подвергнуть критике.”

Многие исследования связывают беременность с худшими исходами COVID-19, но они либо включали слишком мало участников, чтобы сделать твердые выводы, либо полагались на медицинские записи, которыми женщины соглашаются поделиться постфактум. В этих реестрах обычно отсутствуют подробности, например, когда во время беременности заразилась женщина. Они также привлекают более больных пациентов, из-за чего последствия COVID-19 могут выглядеть хуже, чем они есть на самом деле.

Такие исследования также часто сравнивают результаты для инфицированных женщин с результатами для женщин, родивших до пандемии.Отсутствие современной контрольной группы означает, что исследователи не получают реалистичного представления о рисках для неинфицированных женщин, родивших после того, как COVID-19 перевернул мировые системы здравоохранения.

Чтобы избежать подобных предубеждений, в новое исследование были включены женщины на любой стадии беременности, которые получали помощь в 43 медицинских центрах, от России до Индии и Бразилии, в период с марта по октябрь 2020 года. Для каждой инфицированной женщины исследователи немедленно включили двух беременных женщин в та же больница и тот же срок беременности без известных инфекций.Затем они проследили за обеими группами женщин — 706 с инфекцией COVID-19 и 1424 без — во время родов и после выписки из больницы.

Между двумя группами возникли явные различия. У пациентов с COVID-19 на 76% выше вероятность возникновения высокого кровяного давления, вызванного беременностью, известного как преэклампсия или эклампсия. У них была в три раза больше шансов получить тяжелую инфекцию и в пять раз больше вероятность попасть в отделение интенсивной терапии, сообщает сегодня команда Папагеоргиу в JAMA Pediatrics .Одиннадцать женщин с COVID-19 умерли по сравнению с одной женщиной в неинфицированной группе.

Исследование также связывало COVID-19 с увеличением частоты преждевременных родов на 60-97%, а у инфицированных женщин с лихорадкой и одышкой — с пятикратным увеличением неонатальных осложнений, таких как незрелые легкие, повреждение головного мозга и глазные расстройства. Около 13% младенцев дали положительный результат на вирус, а кесарево сечение было связано с более высоким риском передачи. По всей видимости, грудное вскармливание не передало вирус — небольшая хорошая новость.

По словам Папагеоргиу, оценки риска примерно соответствуют результатам других исследований, включая недавно опубликованное исследование, в котором изучались медицинские записи более 400000 беременных женщин в США, почти 6400 из которых были с COVID-19.

Новое исследование подтверждает необходимость предложения вакцины против COVID-19 всем беременным женщинам, говорит Папагеоргиу. «Мы считаем, что сама беременность [помещает женщин] в группу достаточно высокого риска», — говорит он. В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) включают беременность в условиях высокого риска с приоритетом вакцинации, но не все штаты включили беременность в приоритетные группы.В Соединенном Королевстве беременные женщины были добавлены в такие группы совсем недавно.

Поскольку одобренные вакцины не тестировались на беременных женщинах, некоторые органы здравоохранения не решаются отдавать им приоритетное значение для вакцинации — несмотря на заверения экспертов в области акушерства в том, что прививки кажутся безопасными для этой группы. Предварительные данные, опубликованные вчера в журнале The New England Journal of Medicine , подтверждают эту точку зрения. Используя данные системы отчетности CDC, исследователи не обнаружили явных проблем с безопасностью более чем в 800 единицах.S. женщины, родившие после вакцинации матричной РНК в декабре 2020 г., январе и феврале.

Более высокие показатели преждевременных родов, обнаруженные в исследовании, особенно актуальны в странах с низким уровнем дохода, где системы здравоохранения менее способны заботиться о недоношенных младенцах, добавляет Папагеоргиу. «В таких условиях задача будет гораздо более серьезной».

С сообщением Мередит Вадман.

.