Что значит везикулярное дыхание: Везикулярное дыхание » Энцикломедия

Что значит везикулярное дыхание? :: SYL.ru

Над легкими здорового человека прослушиваются дыхательные шумы, которые называются везикулярным дыханием. Если послушать ухом шум, то он мягкий, непрерывный, равномерный, дующий, напоминающий звук «ф». Возникает этот тип дыхания в разветвлениях дыхательных ходов, где происходит многократное рассечение струи воздуха, а также в альвеолах при их наполнении и опорожнении.

Везикулярное дыхание прослушивается в обе фазы дыхания. На вдохе шум более продолжительный, громкий. Это связано с более сильным вдохом, сокращением мускулатуры, участвующей в дыхании, активным наполнением легких воздухом, колебанием и растяжением их стенок. На выдохе шум ослабевает, укорачивается. Из-за этого продолжительность вдоха длиннее в два раза, чем выдоха. Во время выдоха дыхательная мускулатура расслабляется, сужается голосовая щель, скорость воздушного потока падает.

Интенсивность дыхания

Интенсивность везикулярного дыхания зависит от следующих показателей:

• Возраста, пола, типа конституции тела.
• Общего состояния грудной клетки, ее способности обеспечивать воздушным потоком.
• Проходимости дыхательной системы.
• Состояния легочной ткани, эластичности альвеол.
• Силы вентиляции легких.
• Толщины грудной стенки, ПЖК, мышечного слоя.

Виды дыхания

Учитывая особенности организма, везикулярное дыхание делят на следующие виды:

• Усиленное.
• Нормальное.
• Ослабленное.
• Жесткое.
• Пуэрильное, или мальчиковое.
• Саккадированное.

Ослабленный тип

Под ослабленным везикулярным дыханием подразумевается уменьшение интенсивности выдохов и вдохов. Причем отношение вдоха к выдоху больше. Иногда это вызвано физиологическими причинами. Данное явление наблюдается при утолщении ПЖК или при наращивании мышечной массы грудного отдела. Также ослабленное дыхание возникает в местах, где более тонкий слой легочной ткани, а именно над верхушками легких и в нижних отделах.

Патологические изменения везикулярного дыхания наблюдаются в результате легочных, внелегочных или плевральных нарушений.

К внелегочным причинам относят:

• затруднение поступления воздуха в альвеолы из-за сужения трахеи, гортани, снижение амплитуды колебаний стенок;
• патологии дыхательных мышц, межреберная невралгия, переломы, травмы ребер, из-за которых нарушается дыхание.

К плевральным причинам, приводящим к ослаблению дыхания, относят скопление жидкости, воздуха в плевральной полости, утолщение плевральных листков.

Бывают ситуации, когда к ослаблению везикулярного дыхания приводят легочные причины. Изменения возникают в результате закупорки просвета бронхов при онкологии или попадании в дыхательную систему инородного тела. В результате этого развивается обструктивный ателектаз. Нередко ослабление дыхания вызывается эмфиземой легких, замещением легочной ткани.

Усиление дыхания

Усиление везикулярного дыхания характеризуется увеличением интенсивности выдоха и вдоха без каких-либо изменений соотношений фаз дыхания.

При физиологическом усилении над обеими частями грудной клетки может наблюдаться чрезмерное расширение альвеол после физнагрузки. Также этот тип дыхания встречается у людей астенической конституции из-за тонкой грудной клетки.

Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается на здоровой половине при развитии одностороннего патологического процесса в виде пневмонии, пневматоракса, плеврита и других недугов.

Пуэрильный тип

Данный вид более громкий, но мягкий, нежного тембра. У пуэрильного дыхания продолжительность вдоха и выхода одинакова. Данная разновидность прослушивается у детей, подростков с тонкой грудной клеткой. Из-за этой особенности пуэрильный тип называют юношеским.

Жесткое дыхание

Громкое дыхание с удлиненным вдохом и выдохом появляется в результате сужения просвета бронхов или бронхиол, отека стенок дыхательной системы. Этот тип получил название жесткое везикулярное дыхание. При нем соотношение вдоха и выдоха составляет 5 к 4. Данный тип появляется из-за сужения просвета бронхов, наличия в них секрета, отека. Все это вызывает завихрение проходящей струи воздуха, в результате чего меняется тембр шума.

Жесткое дыхание прослушивается после бронхоэктатической болезни, пневмонии, пневмосклерозе с последующей деформацией бронхов.

Саккадированный тип

Другое название этого вида – прерывистый. Для него характерно неравномерный, прерывистый, толчкообразный вдох. Он возникает из-за неравномерного сокращения мышц. Шумы выслушиваются неравномерно над всей поверхностью дыхательных мышц при нарушениях центральной регуляции дыхания.

Саккадированное дыхание может быть вызвано наличием препятствий в бронхах, которые мешают проходить воздуху в альвеолы. В результате при выслушивании определяются изменения над пораженными участками. Саккадированный тип дыхания над верхушкой легкого может указывать на туберкулезный процесс.

Аускультация

Везикулярное дыхание выслушивается при помощи фонендоскопа в определенных точках левой и правой половины грудной клетки. Выслушивать сначала начинают спереди, с самой верхней части, начиная от подключичной и надключичной зон, постепенно смещаясь вниз на три сантиметра от прослушиваемых точек. В такой же последовательности слушаются легкие сзади. Для увеличения поверхности межлопаточного пространства больного просят скрестить руки, отведя лопатки от линии позвонка. Для удобства выслушивания подмышечной зоны руки поднимают вверх, разместив ладонями за голову.

Проводить аускультацию можно при любом положении обследуемого, но удобнее всего, если он займет сидячее положение с опущенными на коленях руками. Данная поза способствует полному расслаблению грудных мышц. Аускультировать больного можно в положении стоя, но при этом у него может наблюдаться головокружение при глубоких вдохах, о чем стоит заранее предупредить пациента.

Во время проведения прослушивания дыхательной системы сначала сравнивают шумы при вдохе, чтобы оценить их характер и продолжительность, громкость, а затем проводят сравнение шумов с теми, которые услышат с другой стороны в той же точке.

В первую очередь смотрят на то, как человек дышит, каково само дыхание, которое выслушивается над легкими. Затем смотрят на наличие хрипов, других типов дыхания, прослушиваемых над гортанью, в области крупных бронхов. Во время аускультации возникают вопросы: а что значит везикулярное дыхание и как оно возникает?

Альвеолярный тип возникает в результате колебаний эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. При заполнении всех альвеол на вдохе происходит последовательное перемещение воздуха. Суммация большого количества звуков при колебании стенок создает продолжительный мягкий шум, который прослушивается на протяжении всей дыхательной фазы, постепенно усиливаясь.

Во время прослушивания дыхания обязательно проводят сравнение звуков справа и слева. В норме они должны быть одинаковыми. При патологиях в одинаковых точках, выслушивая с разных сторон, доктор услышит шумы различной силы. При некоторых состояниях они могут быть ослабленными или усиленными, жесткими или другого вида с обеих сторон. Это связано с анатомическими особенностями строения грудного отдела, возрастом и другими причинами.

Везикулярное дыхание у животных

При выслушивании грудной клетки у животных, на всем протяжении легких, за исключением участков, прикрытых лопаткой и мышечным слоем ее покрывающим, слышен дыхательный шум мягкого присасывающего характера, напоминающий звук, который получается при произношении губами буквы Ф. Этот звук слышен во время вдоха и яснее всего в конце. Звук, который слышится во время экспирации, короткий и слабый. Благодаря различной продолжительности звука, который слышится во время вдоха, фазы дыхания легко дифференцируются при аускультации. Вдох прослушивается на всем протяжении от начала до конца, в то время как выдых слышен только вначале.

Движение струи воздуха происходит бесшумно до тех пор, пока скорость движения пропорциональна величине просвета трубки. Если эти отношения изменяются, например нарастает скорость прохождения струи воздуха или уменьшается просвет трубки за счет сужения или сдавливания извне, как сейчас же образуются волны уплотнения и разрежения, которые заставляют колебаться стенки альвеол. Волны, возникающие в результате колебания материальной среды, воспринимаются нашим ухом, как звук.

Характер и сила везикулярного дыхания у животных имеет существенные различия в зависимости от рода животных, телосложения, строения грудной клетки, состояния питания, возраста и интенсивности обмена веществ. Имеет значение и интенсивность дыхательных движений грудной клетки.

У лошади везикулярное дыхание значительно слабее, чем у других животных. Особенно трудно прослушивается везикулярное дыхание у лошадей хорошей упитанности, имеющих бочкообразную грудную клетку. В этом случае везикулярное дыхание лучше слышно лишь над средней и верхней третью грудной клетки. В области позади локтя везикулярное дыхание у таких животных или улавливается с трудом, или не прослушивается совсем. У слабоупитанных лошадей и лошадей, имеющих узкую грудную клетку, везикулярное дыхание, напротив, слышно на всех участках и с достаточной ясностью.

Лучше всего везикулярное дыхание слышится у плотоядных животных, у которых оно громкое и резкое вследствие примеси ляренгиального шума. У крупного рогатого скота везикулярное дыхание слышно слабее, чем у плотоядных, но значительно лучше, чем у лошади.

У молодых животных везикулярное дыхание значительно сильнее, резче и грубее, чем у взрослых (пуэриальное дыхание), притом слышно с одинаковой ясностью во время вдоха и выдыха. У старых животных везикулярное дыхание прослушивается значительно слабее, чем у животных молодых и среднего возраста.

Разницу в интенсивности везикулярного шума у молодых и взрослых животных можно объяснить тем, что у молодых животных вдох и выдых происходят с одинаковой силой, частота дыхания значительно больше, чем у животных взрослых, а толщина грудной стенки, напротив, значительно тоньше. Отложение жира, хорошо развитая мускулатура и длинная шерсть (если волос при аускультации не раздвигается) уменьшают интенсивность везикулярного шума. Физическое напряжение и возбуждение животных усиливает дыхательные движения. Этим можно объяснить лучшую слышимость дыхания у молодых животных, как более возбудимых и более подвижных, и этим же, видимо, можно объяснить менее интенсивные дыхательные движения грудной клетки у старых животных по сравнению с животными среднего (рабочего) возраста, а в связи с этим и тихий везикулярный шум.

При аускультации грудной клетки лошади необходимо учитывать, что везикулярный шум на различных участках слышен с неодинаковой силой. Сильнее всего везикулярное дыхание прослушивается над серединой грудной клетки, несколько слабее—в верхних отделах и наиболее слабо—позади локтя и над лопаткой. При усилении дыхания везикулярный шум слышится приблизительно с одинаковой силой на всех участках грудной клетки. Анализ результатов исследования грудной клетки у лошади будет облегчен в том случае, если исследование проводится всегда в одном порядке, с учетом возраста и физического напряжения, позволяющих учитывать эти факторы при определении патологического усиления везикулярного дыхания. При исследовании грудной клетки необходимо, кроме того, производить сравнение дыхательного шума правой и левой стороны. У здорового животного на одноименных местах той и другой стороны дыхательный шум должен быть одинаковой силы.

При патологических состояниях дыхание может быть усилено, ослаблено или исчезать совсем. Усиление и ослабление везикулярного дыхания может быть в свою очередь общим или викарным (местным). Общее усиление везикулярного дыхания отмечается при возбуждении дыхательного центра. Являясь общим симптомом, усиленное везикулярное дыхание не связано с заболеваниями паренхимы легкого.

Это дыхание характеризуется тем, что вдох становится грубее и резче, а выдых более сильным и продолжительным и выслушивается на протяжении большей части экспирации. Кроме того, для усиленного везикулярного дыхания характерно то, что оно слышится на всех участках грудной клетки с одинаковой силой. Искусственно его можно воспроизвести двойным присасывающим звуком ФФ.

Викарное усиление везикулярного дыхания для диагностики имеет большое значение. Характеризуется оно тем, что прослушивается с большей интенсивностью на отдельных участках грудной клетки. Данное явление свидетельствует, что участки здоровой легочной ткани компенсируют работу пораженных мест легкого. Викарное усиление дыхания дает пеструю картину и называется потому пестрым дыханием. Интенсивность различна не только при выслушивании легкого одной стороны, но и при сравнении одноименных участков легкого правой и левой стороны. Пестрота дыхания зависит часто не только от местного усиления дыхательных шумов, но и от того, что местами дыхательные шумы сильно ослаблены. Местное усиление дыхания отмечается при крупозной и катаральной пневмониях, при туберкулезных поражениях и некоторых других процессах.

К патологии везикулярного дыхания относится жесткое дыхание. Оно представляет собой короткие, трудно отграничиваемые друг от друга дыхательные шумы. Жесткое дыхание указывает на изменения в мелких бронхах и на неравномерно быстрое открытие альвеол, при незначительных уплотнениях легочной ткани. Появляется оно при бронхитах и викарной эмфиземе легких. Ослабление везикулярного дыхания встречается при неглубоких дыханиях. При патологических процессах в легких и плевре оно может быть резко ослаблено или исчезает совсем.

Ослабление везикулярного дыхания встречается при ряде патологических состояний.

1.  Затрудненном дыхании, вследствие понижения эластичности легочной ткани, при альвеолярной и интерстициальной эмфиземе.

2.  Плевритах, вследствие болезненности и слабой подвижности грудной клетки, движение которой произвольно ограничивается.

3. Сращении костальной и легочной плевры.

4.  Закупорке бронха и альвеол инородными телами, слизью, фибринозными массами или же при сдавливании бронхов аневризмой аорты, опухолью.

5.  При затруднении проведения дыхательных шумов от легких к уху исследователя вследствие утолщения грудной стенки или наличия в плевральной полости экссудата, транссудата при водянке и воздуха при пневмотораксе.

Исчезновение шумов дыхания (Respiratio nulla) может быть ограниченным отдельными участками легкого и может быть стойким и значительным. Исчезновение шумов дыхания в нижних участках грудной клетки, совпадающее с притуплением перкуссионного звука, обыкновенно наблюдается при скоплении жидкости в грудной полости и характерно для экссудативных плевритов и гидроторакса. Исчезновение дыхательных шумов на отдельных участках легкого встречается при заполнении альвеол фибринозным экссудатом, в силу чего они теряют воздушность, при отеке легких и при эхинококкозе легкого. Гораздо реже местное исчезновение шумов дыхания встречается при катаральной и интерстициальной пневмониях, туберкулезе, сапе и при полной закупорке крупного бронха инородными телами, клубком глист или сдавливании опухолью и увеличенными бронхиальными лимфатическими узлами.

Слабая слышимость везикулярного дыхания у лошади и неоднородная картина в норме на различных участках грудной клетки значительно осложняют оценку дыхательного шума. Там, где можно, для усиления дыхания нужно использовать физическое напряжение, производить сравнение одноименных участков правой и левой стороны и исследование проводить в определенной последовательности. При этом условии можно правильно расшифровать полученные данные и отличить норму от патологии.

В верхнем отрезке дыхательных путей имеется три отчетливо выраженных сужения, сменяющихся затем значительным расширением. Наиболее значительным является сужение голосовой щели, переходящее затем в громадное расширение. Во время инспирации в местах сужения возникают волны разрежения и уплотнения, вызывающие колебания материальной среды. Интенсивность шума, возникающего во время инспирации, прямо пропорциональна скорости течения воздуха и степени сужения. Шум, возникающий на отдельных участках, сливается, так как он происходит почти в одно время. Общий звук является резким и сильным и имеет характер тона. Он легко прослушивается при аускультации гортани и называется шумом гортанного стеноза. Искусственно этот звук может быть воспроизведен произнесением буквы X во время вдоха и выдыха. Чем ближе кончик языка будет к верхнему небу, т. е. чем больше будет выражено сужение, тем сильнее и резче будет звук с акцентом на букву X. Искусственное воспроизведение звуков дыхания дает возможность путем сравнения разобраться в их характере, и следовательно, их происхождении.

Звук гортанного сужения проводится в легкие и может быть прослушан на трахее и на грудной клетке. Звук этот постепенно теряет свою интенсивность и называется на трахее трахеальным и на грудной клетке—бронхиальным. Следовательно, в основе образования шумов гортани, трахеи и бронхов лежит тот же знакомый звук сужения, несколько модифицированный различным диаметром трубок и эластичностью легочной ткани.

Бронхиальное дыхание может быть физиологическим и патологическим.

Физиологическое бронхиальное дыхание отмечается у всех животных, за исключением лошади, в области лопатко-плечевого пояса. Это дыхание слышится не чистым, а с примесью везикулярного дыхательного шума. Отчетливо бронхиальное дыхание слышится у мелких животных и особенно у собак. У лошади бронхиальное дыхание является всегда показателем патологии.

У крупного рогатого скота в области первых 3—4 межреберий прослушивается мягкое и слабое бронхиальное дыхание, смешанное с везикулярным. С тем чтобы эту область сделать доступной для исследования, необходимо отвести ногу животного вперед или назад. У овец, коз, свиней и собак отмечается то же самое с той разницей, что у Собак бронхиальное дыхание прослушивается на всей грудной клетке, если животное дышит при суженной голосовой щели. Это дыхание не следует смешивать с патологическим бронхиальным, которое представляет важный симптом заболеваний.

1. Везикулярное дыхание: механизм, физиологические и патологические варианты. Бронхиальное дыхание, его характеристика, разновидности, механизм образования. Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций

1. Везикулярное дыхание: механизм, физиологические и патологические варианты. Бронхиальное дыхание, его характеристика, разновидности, механизм образования

Шумы, возникающие в процессе дыхания, делят на физиологические (или основные) и патологические (или дополнительные).

К основным шумам относят везикулярное дыхание, прослушиваемое над всей поверхностью легочной ткани, и бронхиальное дыхание, прослушиваемое над проекцией верхних дыхательных путей (гортанью, трахеей, крупными бронхами) на поверхность передней грудной стенки.

К дополнительным шумам относят крепитацию, хрипы, шум трения плевры.

Кроме того, при различных заболеваниях основные дыхательные шумы могут изменять свои качества, усиливаться, ослабевать, и тогда они называются патологическими.

Везикулярное дыхание выслушивается при дыхании больного через нос. Оно представляет собой мягкий, тихий, дующий звук.

Усиление или ослабление его в нормальных условиях могут зависеть от толщины грудной стенки, физической работы. Патологическое усиление везикулярного дыхания в фазу выдоха свидетельствует о бронхоспазме, а в обе фазы дыхания – о наличии жесткого дыхания.

Саккадированное дыхание – усиленное дыхание, при котором вследствие сокращения дыхательных мышц (например, при дрожи) вдох становится прерывистым. Иногда выслушивается патологическое ослабление везикулярного дыхания. Поскольку механизм возникновения везикулярного дыхания связан с колебанием стенок легочных альвеол (звуковой эффект возникает, когда в альвеолы проникает воздух), то ослабление его обусловлено нарушением колебания стенок альвеол или нарушением проведения звуковых эффектов на переднюю грудную стенку. Первая ситуация может быть связана с пропитыванием стенок воспалительным экссудатом или ригидностью стенок альвеол. Вторая возникает при наличии в плевральной полости жидкости – она гасит колебания звука (при гидротораксе, гемотораксе или эмпиеме плевры) или воздуха (при пневмотораксе).

Ослабление везикулярного дыхания может быть связано с механическими причинами: нарушением прохождения воздуха по дыхательным путям (частичной обтурацией) или ограничением дыхательных движений, например при межреберной невралгии, когда акт вдоха сопровождается резкой болезненностью.

Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над проекцией гортани, трахеи и ее бифуркации. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается в определенных случаях над поверхностью легких, там, где в норме определяется бронхиальное дыхание.

Причиной его появления является отсутствие везикулярного дыхания над областью, где легкое уплотнено. В этой области колебания альвеолярных стенок являются незначительными. Это возникает в результате определенных причин (например, при поджатии (ателектазе) легкого).

Патологическими разновидностями бронхиального дыхания являются стенотическое или амфорическое дыхание. Последнее возникает при каверне или крупном опорожненном абсцессе, сообщающемся с крупным бронхом.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Сайт медицинских конспектов — Селиховкин Иван Андреевич

Аускультация лёгких выполняется в тех же точках, где проводилась сравнительная перкуссия лёгких. При этом раструб стетоскопа также поочерёдно переставляют на симметричные участки. При исследовании по средне-ключичной линии, аускльтацию правого лёгкого можно продолжить и ниже II ребра. В каждой точке необходимо выслушивать не менее 2 дыхательных циклов.

При аускультации лёгких оценивают:
• характер дыхания (везикулярное, жёсткое, пуэрильное и другие)
• наличие хрипов в лёгких (нет / есть — описать характер)

Характер дыхания

В описании характера дыхания в медицинской литературе нет единого мнения о том, какие виды дыхания существует и что они собой представляют. Так большинство авторов сходится во мнении, что в норме, над большей частью поверхностей лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Однако на основании чего дыхание может быть охарактеризовано как везикулярное, чётких указаний нет. Часть авторов говорит, что отличительная черта этого типа — вдох, равный 1/3 выдоха. Другие уверяют, что везикулярное дыхание — это в первую очередь совоебразный дыхательный шум — непрерывный, равномерный, мягкий, напоминающий звук «ф». Вероятно правы и те и другие, однако что считать основополагающим — соотношение вдоха и выдоха или сам дыхательный шум — не понятно. Поэтому далее характер дыхания описывается с учётом всех возможных характеристик.

Соотношение вдоха и выдоха может для простоты отображен при помощи аускультограммы.

Пуэрильное дыхание — норма для детей в возрасте до 5 лет. Вдох равен выдоху. Звук сравнительно более громкий и чёткий, чем при везикулярном дыхании (в связи с анатомическими особенностями детей — более тонкая грудная клетка). У детей старше 5 лет и взрослых — патология.

Жёсткое дыхание — сопровождает любой бронхит, любое ОРВИ. Жёсткое дыхание сигнализирует о воспалении бронхов или лёгочной ткани. Вдох равен выдоху. Дыхательные шумы — достаточно громкие, грубые.

Пуэрильное и жёсткое дыхание нередко достаточно трудно отличить друг от друга. Для этого исследуется его распространённость. Пуэрильное дыхание, как правило, выслушивается равномерно над всех поверхностью лёгких, жёсткое — обычно, локально (соответствует локализации воспалительного очага).

Бронхиальное дыхание также является следствием некоторых заболеваний и представляет собой проведение дыхательных шумов с гортани и трахеи, вследствие определённого изменения лёгочной ткани. Выдох — 1/3 вдоха. Аускультативно — это самый грубый, громкий тип дыхания.

Выделяют также ещё один, более редкий тип — амфорическое дыхание. Оно выслушивается над полостными образованиями лёгких, соединённых с просветом бронха. По звуку оно напоминает звук воздуха, проходящего через узкое горлышко (например, амфоры).

Кроме того, выделяют несколько так называемых патологических типов дыхания (это сложившийся термин и в него не включают жёсткое, пуэрильное и бронхиальное, хотя они и не выслушиваются в норме). К патологическим типам относят:
• Дыхание Чейн-Стокса — глубина дыхания постепенно нарастает, но спустя около 10 дыхательных циклов начинает убывать и в конце концов переходит в апное (до 1 минуты). Затем цикл повторяется.
• Дыхание Грокко (диссоциированный тип дыхания) — глубина дыхания постепенно нарастает, но спустя около 10 дыхательных циклов начинает убывать, однако цикл повторяется без перехода в апное.
• Дыхание Биота (агонирующий тип дыхания) — несколько обычных дыхательных движений прерываются апоное (до 30 секунд).

Все патологические типы дыхания свидетельствуют о тяжёлом поражении головного мозга (разной этиологии). Прогноз при их выявлении — сомнительный.

Хрипы

При выслушивании хрипов в лёгких, оцениваю их:
• характер (сухие / влажные)
• калибр (крупно- / средне- / мелкопузырчатые)

Сухие хрипы характерны для бронхита. Принципиально выделяют 2 типа сухих хрипов — свистящие и жужжащие. Свистящие свидетельствуют о сужении просвета (бронхобструктивный синдром, например при астме). Жужжащие возникают при вибрации мокроты в просвете бронха (считается, что она, подобно гитарным струнам пересекает просвет в разных местах и вибрирует при прохождении воздуха).

Влажные хрипы — характерны для бронхита или пневмонии (для последней также характерно укорочение перкуторного звука над очагом).

Крепитация

Крепитация — специфический звуковой феномен, строго говоря, не относящийся к хрипам. Крепитация напоминает «хруст снега под ногами», некоторые авторы сравнивают её с «шуршанием полиэтилена». Она возникает при поражении терминальных бронхов, бронхиол и альвеол, когда на выдохе происходит слипание альвеол, а на вдохе большое их число расправляется с характерным звуком. Непосредственная причина — нарушение выработки сурфактанта. Крепитация лучше выявляется при глубоком дыхании.

Шум трения плевры

Выявляется, чаще всего, при сухом (фибринозном) плеврите. Аускультативно напоминает трение друг о друга двух листков бумаги или материи. В отличие от хрипов, выслушивается в обе фазы дыхания.

Бронхофония

Исследование аналогично определению голосового дрожания и является как бы его «аускультативным аналогом». Выслушивание проводится в тех же точках, где определялось голосовое дрожание. Пациента при этом просят произносить шёпотом слова, содержащие много шипящих звуков (например чашка чая). В норме отчётливо расслышать слова не удаётся. Если же звуки слышны чётко, значит имеется уплотнение лёгочной ткани (как при положительном симптоме голосового дрожания).

В норме симптом бронхофонии отрицательный.

Симптом Домбровской

Устанавливают раструб фонендоскопа в области верхушечного толчка и выслушивают сердечные тоны. Затем переносят его в симметричную область справа. В норме сердечные удары здесь практически не выслушиваются (симптом Домбровской отрицательный). Если они слышны достаточно чётко, значит имеется уплотнение лёгочной ткани — по аналогии с бронхофонией (симптом Домбровской положительный).

Симптом Д. Эспина

Раструб фонендоскопа устанавливают над остистым отростком VII грудного позвонка. Аускультацию проводят, смещая раструб в направлении снизу вверх. Ребёнка просят произносить шёпотом «кис-кис». В норме наблюдается резкое усиление проведения звука в области остистых отростков I — II грудных позвонков. В патологических случаях (при увеличении бифуркационных лимфоузлов) наблюдается усиление проведения звука ниже указанной в норме границы.

Диагностика заболеваний органов дыхания

При пальпации – определяется локальная болезненность грудной клетки, небольшое усиление голосового дрожания.
При перкуссии над очагом поражения отмечается притупление (уко- рочение) перкуторного звука.
При аускультации – в проекции пораженной доли легкого выслу- шивается ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация (crepitation indux), а также шум трения плевры. Голосовое дрожание и бронхофония усилены на стороне поражения.
В начальной стадии долевой пневмонии альвеолы частично сохраня- ют свою воздушность, внутреннюю поверхность их стенок и бронхиол выстилает вязкий фибринозный экссудат, а сами стенки отечные и ригид- ные. Для расправления слипшихся стенок альвеол требуется более высо- кий градиент давления в плевральной полости и верхних дыхательных путях, чем в норме и это достигается только к концу вдоха. В этот период стенки альвеол разлипаются, и возникает специфический звук – началь- ная крепитация (crepitation indux). По звучанию она напоминает влажные мелкопузырчатые хрипы, но отличается тем, что возникает только на вы- соте вдоха и не изменяется или даже усиливается при покашливании.
Стадия разгара заболевания (стадия опеченения)
На этой стадии альвеолы полностью заполнены фибринозным экссу- датом, что сопровождается уплотнением пораженного участка легкого и потерей его воздушности.
При осмотре сохраняется вынужденное положение больного на больном боку, связанное с вовлечением в процесс воспаления плевры. Гиперемия лица, при тяжелой пневмонии усиливается цианоз за счёт нарастания дыхательной недостаточности.
Голосовое дрожание и бронхофония усилены на стороне поражения.
При перкуссии над очагом поражения отмечается выраженное при- тупление перкуторного звука.
При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание сменяется на жесткое, а затем становится бронхиальным, сохраняется шум трения плевры, но крепитация не выслушивается.
Стадия разрешения
На этой стадии заболевания наблюдается постепенное рассасыва- ние экссудата с восстановлением воздушности альвеол. Нормализуется температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации и дыхатель- ной недостаточности.
При перкуссии – притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, которое постепенно заменяется ясным легочным звуком.
При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание и на высоте вдоха, когда происходит «разлипание» альвеол и бронхиол, выслушива- ется конечная крепитация (crepitatio redux).
27
Для электронного обучения сотрудников Станции

БРОНХОПЛАСТИЧЕСКАЯ РАСШИРЕННАЯ НИЖНЯЯ ЛОБЭКТОМИЯ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛИ НИЖНЕДОЛЕВОГО БРОНХА НА ФОНЕ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ГЛАВНОГО БРОНХА И ВРОЖДЕННОЙ АПЛАЗИИ НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО

Трахеобронхиальная хирургия быстро развивается и совершенствуется. За последние годы накоплен значительный опыт в диагностике и оперативном лечении трахеальных и бронхиальных опухолей, различных стенозов, свищей и других форм патологии. Дальнейший прогресс трахеобронхиальной хирургии связан, во-первых, снеобходимостью улучшения диагностикимногихзаболеванийтрахеиибронхов. Досих порэтизаболеваниячастонераспознаются, абольные месяцы и годы безуспешно лечатся у врачей различных специальностей от мнимой бронхиальной астмы, хронического бронхита, хронической пневмонии, туберкулеза легких. Вторым важным условием является концентрация больных в специализированных торакальных отделениях [1]. Бронхопластические операции давно и с успехом применяют в практике онкоторакальной хирургии. Их очевидным преимуществом является возможность выполнения органосохраняющего радикального хирургического вмешательства, позволяющего обеспечить больному сохранение качества жизни и трудоспособности. В последние годы показания к выполнению бронхопластических и ангиобронхопластических операций значительно расширились в связи с применением индукционной химиотерапии при раке легкого. В подобных случаях, после эффективной индукционной химиотерапии, радикальные бронхопластические резекции легких (с адекватной лимфодиссекцией) являются выгодной и оправданной альтернативой расширенной пневмонэктомии. Поэтомуочевидно, чтоподобныеоперации должны быть в арсенале специализированных онкоторакальных отделений. Подтверждением этому служит приведенное ниже наблюдение.

Больная К. 1973 года рождения, история болезни

№ 72106. Поступила в торакальное отделение № 1 Донецкого противоопухолевого центра 31.01.2008 г. с жа-

лобами на одышку при малейшей физической нагрузке, слабость, недомогание, периодически повышение температуры тела. Со слов больной с детства отмечает частые респираторные заболевания. Неоднократно обследовалась у пульмонолога. Ухудшение состояния здоровья с августа 2007 г. При рентгенографии органов грудной клетки отмечено наличие очаговоинфильтративных изменений в области нижней доли левого легкого, что послужило поводом для дообследования в специализированном пульмонологическом стационарепоместужительства(г. Амман, Иордания). По данным компьютерной томографии (КТ) грудной клеткивыявленоопухолевидноеокруглоеобразование в области корня левого легкого с зоной уплотнения легочной ткани в 6-, 10-м сегменте левого легкого. По данным фибробронхоскопии в нижнедолевом бронхе с переходом на главный бронх определяется белесоватого цвета опухолевидное образование, практически полностью перекрывающее просвет нижнедолевого бронха слева, а просвет верхнедолевого бронха частично прикрыт опухолью, но проходим. Верификации процесса не получено. Там же, по месту жительства, была предпринята аргоноплазменная реканализация бронха, однако выраженного клинического эффекта не достигнуто. Затем с 13.12.2007 по 18.12.2007 г. больная находилась на обследовании в Институте хирургии им. А.В. Вишневского (г. Москва). По данным КТ грудной клетки в области бифуркации левого главного бронха определяется образование до 3 см в диаметре, частично деформирующее стенку главного бронха. В 6-, 10-м сегменте левого легкого определяется ателектаз до 3,5 см. Увеличенных лимфатических узлов средостения и бронхопульмональной группы не выявлено. Заключение: опухоль левого легкого с централизацией, ателектаз 6-, 10-го сегмента левого легкого. Бронхоскопия: карина острая, подвижная. В областиделениялевогоглавногобронхавизуализируется некротизированная с неровными контурами опухоль, котораяполностьюзакрываетпросветнижнедолевого бронха. В стенке левого главного бронха в области деления с массивными наложениями фибрина и поверхностного некроза, в результате аргоноплазменной коагуляции выполненной ранее. Устье левого главного бронха свободно от опухоли, однако ожоговый струп распространяется на шпору верхнедолевого бронха. Заключение: опухоль левого нижнедолевого бронха обтурирующая его просвет, состояние после аргоноплазменной деструкции. Точно оценить распространение опухоли на верхнедолевой бронх не представляется возможным из-за свежих некротических изменений в области бифуркации левого главного бронха. Больной было предложено хирургическое лечение в объеме левосторонней пневмонэктомии, так как выполнение бронхореконструктивной операции представляло высокий риск из-за свежих эндобронхиальных некротических изменений. Выписана из отделениясдиагнозом: опухоль(карциноид?) левоголегкого с обтурацией нижнедолевого бронха слева и ателектазом 6-, 10-го сегмента левого легкого, дыхательная недостаточность III степени.

При осмотре в торакальном отделении № 1 Донецкого противоопухолевого центра состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки анемичные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими притупление легочного звука над нижними отделами слева. Аускультативно везикулярное дыхание справа, а слева резко ослабленное, практически отсутствует. Тоны сердца ритмичные. Пульс 95 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферические отеки отсутствуют. По данным КТ органов грудной клетки левое легкое уменьшено в объеме за счет ателектаза 6-, 10-го сегмента. S6 сегментарный бронх ампутирован мягкотканным образованием, размеры которого установить не возможно. Медиастинальные и бронхопульмональные лимфатические узлы не увеличены. Фибротрахеобронкоскопия (рис. 1): трахея (1), карина не изменены; слева главный бронх (2) на протяжении 4 колец не изменен, а далее концентрически сужен в виде конической культи до 0,1–0,2 см; по левой верхней стенке небольшие разрастания розовой грануляционной ткани. Оценить проходимость верхне(3) и нижнедолевого (5) бронхов невозможно (см. рис. 1). Щеточная биопсия. Цитологические исследования № 2966 от 07.02.2008 г.: элементы карциноматозного новообразования. После проведения медикаментозной предоперационной подготовки 07.02.2008 г. больная оперирована. Выполнена переднебоковая торакотомия в IV межреберье слева. При ревизии в плевральной полости умеренно выраженный спаечный процесс. Нижняя доля (6) 5 х 6 см в диаметре аплазирована; дистальная часть нижнедолевого бронха (5) расположена экстраплеврально и паравертебрально, кистозно изменена и расширена до 3–3,5 см в диаметре с наличием слизеподобного желеобразного содержимого в просвете и интимно связана с нисходящей аортой и диафрагмой

1. (см. рис. 1). Визуализируется аномальное строение и отхождение сосудов к нижней доле. В области устья нижнедолевого бронха пальпируется опухоль до 3–4 см в диаметре (7) (см. рис. 1).

   Рис. 1. Схематическое изображение сочетанного поражения патологическими процессами левого легкого у больной К. (1 — трахея; 2 — главный бронх; 3 — верхнедолевой бронх; 4 — язычковый бронх; 5 — нижнедолевой бронх; 6 — нижняя доля; 7 — опухоль; 8 — диафрагма)

   Из плевральных сращений выделена и взята на турникет левая легочная артерия. Трансперикардиально выделен и взят на держалку общий венозный синус. Экстраперикардиально выделены, прошиты и легированы нижнедолевая артерия и вена, которая впадала в верхнюю легочную вену и имела диаметр 0,4 см. Дистальная часть левого главного бронха (2) конически сужена с полным рубцовым стенозом (см. рис. 1). Произведена нижняя расширенная бронхопластическая лобэктомия с циркулярной резекцией левого главного (2), верхнедолевого (3) и язычкового (4) бронхов. Сформирован анастомоз между верхнедолевым (2), язычковым (3) и левым главным (1) бронхами (рис. 2).

   Результаты патогистологического исследования

   № 5664-5674, 5919-5921 от 14.02.2008 г.: в стенке

   главного бронха фиброз и гемосидероз, просвет резко сужен. В нижнедолевом бронхе опухоль строения тератомы с малигнизацией эпителиального компонента (аденокарцинома с гиперпродукцией слизи), очаговый пневмосклероз. По краям пересеченных бронхов элементов опухоли нет. В удаленных лимфатических узлах склероз, синус-гистиоцитоз. Окончательный диагноз: тератобластома нижнедолевого бронха левого легкого рТ2рN0M0, аплазия нижней доли левого легкого, рубцовый стеноз дистальной части левого легкого, дыхательная недостаточность ІІ степени.

   Рис. 2. Формирование анастомоза при проведении бронхопластической лобэктомии (1 — левый главный бронх; 2 — верхнедолевой бронх; 3 — язычковый бронх)

   Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Контрольная рентгенография органов грудной клетки от 11.02.2008 г. и 19.02.2008 г.: справа легочное поле без особенностей, слева состояние после нижней лобэктомии. Верхняя доля левого легкого занимает весь объем от верхушки до купола диафрагмы. Патологических изменений не

   ких патологий в левом легком и трудности в дооперационной диагностике, несмотря на существующие современные методы исследования. И только интраоперационно установлен окончательный диагноз. Во-вторых, произведена радикальная органосохраняющая операция как альтернатива пневмонэктомии, имеющая несомненные преимущества в плане обеспечения качества жизни пациентки.

   выявлено. Выписана из отделения на 15-е сутки после

   операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 6 мес после выписки из отделения. Чувствует себя хорошо. Жалоб не предъявляет. При КТ органов груднойклеткиифибротрахеобронхоскопиипатологии не выявлено, анастомоз свободно проходим.

   Редкость приведенного наблюдения заключается, во-первых, в сочетании одновременно несколь-

   ЛИТЕРАТУРА

   1. Петровский БВ, Перельман МИ, Королева НС. Трахеобронхиальная хирургия. Москва: Медицина, 1978. 296 с.

Дыхание с завихрениями и трениями. Часть 2

Честно говоря, я удивился популярности поста про дыхательные шумы. Раз он оказался интересен не только специалистам, нужно завершить начатое и рассказать о других вариантах дыхания и шумов, которые врач может обнаружить у вас при аускультации (выслушивании стетоскопом).

По большому счету, по теме у нас остались для рассмотрения только бронхиальное дыхание (в различных вариантах) и один из самых ярких звуковых феноменов, который можно выслушать над легкими — шум трения плевры. Как и в прошлый раз, на каждый вариант будет дан аудиопример.

Шеф, а я вас слышу

Бронхиальное дыхание — звуковой феномен, возникающий при завихрениях воздуха, проходящего через гортань, а также место разделения трахеи на два главных бронха (бифуркация трахеи). Так как зоны турбулентности возникают и на вдохе, и на выдохе, бронхиальное дыхание хорошо слышно и в первой фазе дыхания, и во второй.

Вы наверняка замечали, что доктор слушает легкие не в одной точке, а норовит потыкать стетоскопом по всей спине, а у молодых красивых девушек особенно сосредоточенно выслушивает легкие спереди 😉 В общем-то, не от хорошей жизни он это делает, поверьте. Легкие у нас немаленькие, а врачу нужно определить — над всей ли их поверхностью раздается стон шум или он локализован. Везде ли слышен один тип дыхания, или где-то есть альтернатива.

Ярким примером такой альтернативы как раз и служит бронхиальное дыхание. Как мы уже говорили, в норме над всей поверхностью легких должно выслушиваться везикулярное дыхание. Уточняю: почти над всей. Над гортанью, в проекции трахеи и особенно в проекции ее бифуркации — уровень IV-V грудного позвонков (у молодых красивых девушек — это как раз в самом верху ложбинки получается ;)) в норме слышно именно бронхиальное дыхание. Иногда, чтобы отличить от патологического бронхиального, его называют ларинго-трахеальным дыханием. То есть ларинго-трахеальное — какбе норма, а бронхиальное — уже как бы не норма.

Звучит оно так:

Еще раз подчеркну, что в норме бронхиальное дыхание не должно выслушиваться над другими участками легких. Если оно появилось еще где-то, значит в легких проблемы. Чаще всего, связанные с уплотнением легочной ткани (при таких условиях звуки проводятся куда лучше, чем по воздушным легким).

В зависимости от выраженности процесса бронхиальное дыхание может накладываться на везикулярное, а может и полностью его вытеснять. Что может вызвать уплотнение легочной ткани? Пневмония, прежде всего. Особенно массивная, долевая, например. Вот вам классический пример патологического бронхиального дыхания при пневмонии (а побочный дыхательный шум, возникающий на высоте вдоха, вам уже знаком из предыдущего поста ;)):

Кроме пневмонии уплотнение легочной ткани может вызывать туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз легкого (спадение легочной ткани и поджатие легкого к его корню), пневмосклероз (когда ткань легкого замещается соединительной тканью).

Справедливости ради следует заметить, что бронхиальное дыхание редко можно услышать над всей поверхностью легких. Чаще всего оно прекрасно слышно над очагом уплотнения, а если уходить в сторону, его громкость падает по экспоненте. Этот факт помогает врачу с определенной долей вероятности сказать, где именно локализуется проблема.

Амфорическое дыхание — это тоже вариант патологического бронхиального дыхания. Его можно услышать, если полость в легком (диаметром 5-6 см, обычно гладкостенная) соединяется с бронхом. Полость может появляться, например, при абсцессе легкого.

По сути, мы получаем элемент флейты Пана. Воздух проходит над отверстием полости — и мы слышим достаточно громкий и в чем-то даже музыкальный звук:

Уже не один раз упоминавшиеся старые профессора предлагали взять пустую бутылку из-под шампанского и подуть над ее горлышком. Звук получается практически один в один как при амфорическом дыхании. Особенно, если бутылку опустошили вы сами 😉

Х-х-х-х-холодно!

Достаточно редко, к счастью, встречаются нарушения иннервации дыхательных мышц. При такой патологии они срабатывают не все одновременно, а по очереди, ступенчато. В результате мы получаем ступенчатый же вдох. Выдох у нас пассивный, мышцы там особенно не нужны, поэтому вторая фаза дыхания обычно не изменена.

Такой тип дыхания называется саккодированным:

Но в подавляющем большинстве случаев саккодированное дыхание объясняется вполне нормальными и ничуть не патологическими причинами. Прежде всего — холодом. Врачу хорошо, у него под халатом может быть не только пламенное сердце (плюс классные сиськи, в зависимости от пола доктора), но и, например, шерстяная жилетка. А у пациента выбора нет, приходится обнажаться по пояс (сверху), даже если в кабинете или палате, мягко говоря, не жарко. Мышцы начинают заниматься дрожательным термогенезом, в результате чего при аускультации мы получим саккодированное дыхание. А если с такого пациента снять ЭКГ, там тоже хрен что прочитаешь — сплошной дыг-дыг-дыг получается.

Поэтому пациентов рекомендуется осматривать в более-менее теплом помещении. И греть в руках головку фонендоскопа перед тем, как приложить ее к коже больного. У опытных терапевтов это уже на уровне автоматизма: опрашиваешь человека, а в руке греется стетоскоп.

Еще один вариант — уже упоминавшиеся молодые прекрасные девушки 😉 Они еще не научились воспринимать врача-мужчину как врача, поэтому, обнажаясь перед симпатичным доктором, начинают жутко волноваться. И мы снова слышим саккодированное дыхание. Примерно так: «А-А-А-А-ахххх, какой доктор» 😉 Если молодая прекрасная девушка порыдает перед приходом врача, то некоторое время у нее опять же будет наблюдаться саккодированное дыхание. И опять же причина вовсе не в болезни, это лишь последствия плача.

Ну а разобраться — нарушение ли это иннервации дыхательных мышц или недавний плач — в этом как раз и состоит искусство диагноста 😉

Шумелка мышь

А теперь мы переходим к самой знатной шумелке в области легких. Как известно, легкие у нас покрыты своеобразной эластичной пленкой — плеврой. И грудная полость изнутри выстлана этой же плеврой. Между этими двумя листками есть небольшая полость, которая носит название плевральной. Оба листка покрыты небольшим количеством смазки, для облегчения дыхательных движений.

Если патологический процесс локализуется не в глубине легких, а на поверхности, плевра, покрывающая легки, также может воспаляться. При этом смазка может либо исчезать (как при быстрой потере организмом ощутимого количества жидкости — холера, кровопотеря, неукротимая рвота и прочие прелести), либо на поверхности плевры может откладываться фибрин, возникать спайки и рубцы (туберкулез, рак и т.п.).

В результате скольжение листков плевры становится уже не таким легким и беззаботным. И не таким бесшумным.

Шум трения плевры — один из самых громких звуковых феноменов. Уже доставшие всех старые профессора сравнивали его с хрустом снега в морозный день. Потрясающе точное определение, судите сами:

Отличительные особенности — не исчезает при прокашливании, хорошо слышен и на вдохе, и на выдохе, если надавить головкой фонендоскопа, шум трения плевры усилится. Таким образом его можно отличить от мелкопузырчатых влажных хрипов и крепитации. Есть еще один садистский прием: зажать больному рот и нос и попросить изобразить животом дыхательные движения, можно под музыку. Шум трения плевры останется, а хрипов и крепитации не будет. Главное в этом приеме — быстро убежать после его завершения.

Чаще всего шум трения плевры слышен в местах наибольшей амплитуды дыхательных движений, то есть снизу по бокам. Намного реже (при туберкулезе) его можно засечь в области верхушек легких.

***

Понятно, что мы разобрали далеко не все звуки, которые может услышать врач, бесцельно целенаправленно переставляя головку стетоскопа по вашей грудной клетке. Тем не менее, надеюсь, что основное представление вы получили. И поняли, что на самом деле, это очень непростое дело. И что не зря, начиная с третьего курса, будущих докторов гоняют по десяткам и сотням разных больных, заставляя слушать и, главное, слышать. Потому что можно сколько угодно рассказывать, но пока ты сам не услышишь все шумы и варианты дыхания, причем по многу раз, хрен ты научишься различать их между собой.

Тем более, что таких показательных шумов, как в этих примерах, в жизни практически не бывает. В жизни в основном встречается мешанина из всего перечисленного, приправленная подкожной жировой клетчаткой, которой обзавидуется самэц моржа, многолетним курением, которое сильно спутывает карты, волосатостью, которая прекрасно имитирует крепитацию, и много еще чем. Такие образцово-показательные больные, как на записях, встречаются только в специализированных институтских клиниках 😉

А ведь это только одна, маленькая часть объективного обследования больного… И оба этих поста — лишь иллюстрация непростого и сложного процесса, именуемого диагностическим поиском. А еще есть дифференциальная диагностика. А еще много чего. Естественно, что для самодиагностики и последующего самолечения эта инфа никак не подходит. Потому что дыхание и шумы индивидуальны. Потому что легко спутать между собой звуковые феномены. Потому что сложно оценить всю выслушанную картину. Для этого все-таки нужен врачебный моск, набитый под завязку специальными знаниями.

Update: интересная добавка и жгущее обсуждение у tanchik‘а

Нормальные звуки дыхания

Нормальные звуки дыхания

Нормальный
Звуки дыхания

Нормальные звуки дыхания подразделяются на трахейные, бронхиальные, бронховезикулярные и везикулярные звуки. Образцы нормальных звуков дыхания создаются воздействием структур тела на воздух, движущийся по дыхательным путям. Помимо местоположения, звуки дыхания описываются следующим образом:

• продолжительность (сколько длится звук),
• интенсивность (насколько громкий звук),
• (насколько высокий или низкий звук) и
• хронометраж (когда звук возникает в дыхательном цикле).

Трахейное дыхание слышно над трахеей. Эти звуки резкие и звучат так, будто воздух выдувается через трубу.

Бронхиальные шумы присутствуют над большими дыхательными путями в передней части грудной клетки около второго и третьего межреберных промежутков; эти звуки более трубчатые и глухие, чем везикулярные звуки, но не такие резкие, как звуки трахеального дыхания. Бронхиальные звуки громкие и высокие с короткой паузой между вдохом и выдохом; звуки выдоха длятся дольше звуков вдоха.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть краткое и полезное видео о звуках дыхания на YouTube, представленное www.GEEKYMEDICS.COM

Бронховезикулярные звуки слышны в задней части грудной клетки между лопатками и в центральной части передней части грудной клетки. Бронховезикулярные звуки мягче, чем бронхиальные, но имеют трубчатые свойства. Бронховезикулярные звуки примерно одинаковы во время вдоха и выдоха; различия в высоте тона и интенсивности часто легче обнаружить во время выдоха.

Везикулярные звуки — это мягкие, дыхающие или шелестящие звуки, которые обычно слышны в большинстве полей легких. Везикулярные звуки обычно слышны на вдохе, продолжаются без пауз до выдоха, а затем исчезают примерно на одной трети на выдохе.

В нормальном легком, наполненном воздухом, везикулярные звуки слышны в большей части легочных полей, бронховезикулярные звуки слышны между 1-м и 2-м промежутками в передней части грудной клетки, бронхиальные звуки слышны над телом грудины и трахеальные звуки слышны над трахеей.
Нормальные результаты аускультации включают:

• Громкие высокие звуки бронхиального дыхания над трахеей
• Среднетоннажные бронховезикулярные шумы над основными бронхами, между лопатками и ниже ключиц
• Мягкое, свежее, низкое везикулярное дыхание в большей части периферических полей легких

© RnCeus.com

звуков дыхания | MedicTests

Во время как быстрой оценки ABC пациента, так и вторичного обследования с головы до ног оценка звуков дыхания пациента посредством аускультации имеет жизненно важное значение для распознавания и лечения нескольких неотложных состояний.В настройке EMS подробный анализ звуков дыхания может быть ограничен шумом окружающей среды, временными ограничениями и ограничениями мобильности пациента. Несмотря на эти практические ограничения, описание звуков дыхания является жизненно важным компонентом многих вопросов национального регистрационного реестра и может помочь вам в лечении в полевых условиях.

Этот раздел начнется с рассмотрения важности слышания двусторонних звуков дыхания , за которым последует определение и описание стридора , хрипов , потрескивания и нескольких специальных звуков , которые могут появиться на экзамене.

Дыхательные шумы следует оценивать в трех точках: на вершине , каждого легкого (прямо над ключицей), на уровне среднего легкого, (середина грудины) и на основании , (примерно на уровне мечевидного отростка). .

Звуки везикулярного дыхания (нормальные)

Нормальные звуки дыхания над полями легких называются ВЕСИКУЛЯРНЫЕ звуки дыхания: низкие и мягкие.

(Напротив, над трахеей звуки дыхания высокие и громкие; над основными бронхами, между лопатками и ниже ключиц они являются звуками средней тональности — комбинацией везикулярных и бронхиальных — называются бронховезикулярный звуков.)

Отношение вдоха к длине выдоха составляет 3: 1 или больше: меньше.

Отсутствие звуков дыхания

Присутствие дыхательных звуков по обеим сторонам грудной клетки является важным элементом буквы «А» в азбуке. Наличие одинаковых двусторонних звуков дыхания указывает на то, что оба легких надуваются одинаково с данным вдохом, а это означает, что дыхательные пути, ведущие от рта к альвеолам, скорее всего, не повреждены, а в грудной полости нет воздуха / крови, что могло бы предотвратить расширение легких.

Отсутствие или неравенство звуков на одной стороне грудной клетки — частая находка при пневмотораксе и / или гемотораксе. У молодых людей могут быть минимальные другие симптомы, указывающие на наличие этих потенциально смертельных состояний из-за способности второго легкого к компенсации. Но у пожилых или больных пациентов это состояние может быстро закончиться летальным исходом.

Отсутствие звуков дыхания с обеих сторон может указывать на недостаток дыхания или плохое движение воздуха ; в то время как отсутствие дыхания очевидно из-за недостаточного подъема грудной клетки, плохое движение воздуха может возникнуть при многих заболеваниях (астма, пневмония, обструкция дыхательных путей).Если вы не можете выслушивать звуки дыхания у пациента с плохим внешним видом, у которого поднимается грудь, разумно предположить, что не происходит эффективного дыхания, и может потребоваться кислородная вентиляция с высоким потоком или вентиляция с положительным давлением.

Стридор

Обструкция верхних дыхательных путей может привести к стридору, высокому резкому свисту, который наиболее громкий при выслушивании вблизи средостения и шеи. Стридор чаще всего наблюдается у маленьких детей, которые аспирируют небольшие предметы, и у пожилых людей, у которых есть опухоли головы / шеи, которые приводят к прогрессирующей обструкции.

Поскольку стридор может указывать на значительную обструкцию верхних дыхательных путей, следующий лучший шаг у отзывчивого пациента — это визуально осмотреть ротовую полость на предмет обструкции, а затем обеспечить высокий поток кислорода и транспортировку налета с потенциальным перехватом БАС в случае декомпенсации пациента.

Свистящее дыхание

Обструкция мелких дыхательных путей в легких приводит к хрипу, высокому свистящему звуку, который усиливается на выдохе и обычно становится громче по мере удаления от средостения.Это происходит из-за коллапса мелких дыхательных путей, когда пациент пытается выдохнуть, это коллапс возникает в результате набухания дыхательных путей в результате хронического или острого заболевания. Свистящее дыхание наблюдается во всех возрастных группах.

Свистящее дыхание часто является признаком таких заболеваний, как ХОБЛ или астма, но не всегда является признаком тяжелого заболевания. Свистящее дыхание следует рассматривать в контексте общего состояния пациента, и не существует лучшего «следующего шага» на случай, если вы услышите свистящее дыхание. Как и при всех респираторных заболеваниях, кислород, вероятно, будет лучшим следующим шагом, и в случае тяжелой астмы или ХОБЛ пациенты, вероятно, будут иметь «бета-агонисты» короткого действия, такие как альбутерол, которые могут помочь быстро открыть дыхательные пути.

Хрипы

Закупорка альвеол жидкостью или слизью приводит к потрескиванию, в соответствии с их названием трещины, как часто говорят, звучат как «попкорн» или «липучка» и являются наиболее громкими, когда пациент вдыхает. Трещины возникают, когда спавшиеся заполненные жидкостью альвеолы ​​в спавшемся легком «открываются». Хрипы слышны по всему легкому или могут быть локализованы на небольшом участке.

Как и при хрипе, потрескивание следует воспринимать в контексте клинического состояния пациента, они могут присутствовать при легких заболеваниях, не требующих неотложной помощи, и в тяжелых ситуациях, которые могут быстро привести к смерти.Наиболее частой причиной локализованных хрипов является пневмония, тогда как наиболее частой причиной двусторонних хрипов является отек легких. Эти состояния могут проявляться множеством разных способов и рассматриваются в других дыхательных путях / респираторных единицах.

Звуки других легких

В некоторых особых ситуациях вы можете услышать в легких звуки, которых вы не ожидаете, в этих случаях посмотрите на общее клиническое состояние пациента и не бойтесь связаться с медицинским командованием или перенести пациента на более высокий уровень будьте осторожны, если вы не уверены в причине или значении своих выводов.

Одним из наиболее часто проверяемых аномальных звуков легких является наличие кишечных звуков желудочно-кишечного тракта в области левого легкого, это может быть связано с разрывом диафрагмы (которая разделяет брюшную и грудную полости) во время травмы, что приводит к движению кишечник вверх в полость легкого вместе с гемотораксом.

«Трение» — это звук, похожий на решетку, похожий на наждачную бумагу или липучку, который локализуется в небольшой области легких и присутствует как на вдохе, так и на выдохе.Это результат воспаления слизистой оболочки легких (плевры). Это воспаление увеличивает трение между слоями, что приводит к боли и упомянутому звуку трения.

Другой ненормальный грудной звук — это «булькающий» шум, который возникает и уходит с каждым вдохом, это признак открытого пневмоторакса или «сосущей грудной раны», которая может привести к напряженному пневмотораксу, если его не выявить и не лечить. Эти травмы часто очевидны, поскольку требуют проникающей травмы грудной клетки.

Аускультация звуков дыхания — выводы в IPF

Аускультация легких — важный компонент физического обследования, поскольку звуки дыхания предоставляют жизненно важную информацию о физиологии и патологии легких и обструкции дыхательных путей. ¹ Способность отличать нормальные звуки дыхания от различных аномальных сопутствующих звуков имеет важное значение для постановки точного медицинского диагноза. ¹
Звуки дыхания генерируются потоком воздуха в дыхательных путях и включают нормальные и побочные звуки. ¹ Дополнительные звуки — это дополнительные дыхательные звуки, накладываемые на нормальные звуки дыхания и обычно указывающие на легочные заболевания. ¹ В течение многих лет для описания дыхательных звуков использовался комплекс сложных, противоречивых и сбивающих с толку терминов. ² Чтобы установить более объективную систему именования, в 1985 году специальный комитет Международной ассоциации звуков легких согласовал номенклатуру, в которой случайные звуки были разделены на 2 основные категории: непрерывные звуки или хрипы и прерывистые звуки или потрескивающие шумы ( Таблица 1). ² Эти термины определены акустически (например, частота, продолжительность, начальная ширина отклонения и т. Д.) И не предполагают генерирующий механизм или местоположение. ^{3 4}

Таблица 1.
Номенклатура легочных звуков. По материалам Mikami R, et al. Сундук . 1987; 92: 342-345.

Звуки дыхания при идиопатическом фиброзе легких (IPF)

Двусторонние мелкие хрипы при аускультации грудной клетки выявляются у 60% пациентов с ИЛФ. ⁵ Эти потрескивания имеют характерный характер «липучки» и слышны во время среднего и позднего вдоха. ⁶ Они имеют тенденцию слышаться почти исключительно над зависимыми областями легких и очень мало изменяются при кашле. ⁶ Звуки можно постепенно или внезапно погасить, если пациент наклонится вперед, что устранит влияние силы тяжести. ⁷ Эти мелкие потрескивания возникают, когда ранее спавшиеся альвеолы ​​внезапно открываются во время позднего вдоха. ⁷

Прослушайте приведенные ниже примеры, чтобы услышать звуки дыхания, записанные у пациентов с ИЛФ.

Примечание. записей были сделаны с помощью электронного стетоскопа 3M Littmann 3200 в клинических условиях с пациентами в состоянии покоя.

Звуки дыхания при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

У пациентов с ХОБЛ звуки дыхания могут быть уменьшены, а выдох — продлен. ⁸ Грубые потрескивания, слышимые в начале вдоха, обычно слышны у пациентов с ХОБЛ, особенно с хроническим бронхитом. ⁷ Эти потрескивания имеют характер «хлопка», различаются по количеству и времени, и их можно услышать в любой области легких. ⁶ Эти ранние инспираторные потрескивания часто слышны во время выдоха, и кашель может привести к исчезновению этих звуков. ⁶ Эти грубые потрескивания вызваны движением болюсов газа через периодически перекрывающиеся дыхательные пути. ⁷

Прослушайте приведенные ниже примеры, чтобы услышать звуки дыхания, записанные у пациентов с ХОБЛ.

Примечание. записей были сделаны с помощью электронного стетоскопа 3M Littmann 3200 в клинических условиях с пациентами в состоянии покоя.

Звуки нормального дыхания

Нормальные звуки дыхания характеризуются низким уровнем шума, слышимого во время вдоха. По истечении срока эти шумы практически не слышны. ¹ Звук немузыкальный, дискретных пиков нет. ⁴ Инспираторный компонент звука в основном генерируется в долевых и сегментарных дыхательных путях, в то время как экспираторный компонент генерируется из более проксимальных областей. ⁴ Считается, что турбулентность воздуха вызывает нормальные звуки в легких. ⁴

Послушайте примеры нормальных звуков дыхания.

Примечание. записей были сделаны с помощью электронного стетоскопа 3M Littmann 3200 в клинических условиях с пациентами в состоянии покоя.

Список литературы

1. Райхерт С., Гасс Р., Брандт С., Андрес Э. Анализ дыхательных звуков: современное состояние. Клин Мед Цирк Респират Пульм Мед . 2008; 2: 45-58.
2. Миками Р., Мурао М., Кугелл Д.В. и др. Международный симпозиум по звукам легких. Краткое содержание дела. Сундук . 1987; 92: 342-345.
3. Кугель DW. Номенклатура легочных звуков. Am Rev Respir Dis . 1987; 136: 1016.
4. Pasterkamp H, Kraman SS, Wodicka GR. Дыхательные шумы. Выходит за рамки стетоскопа. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 156: 974-987.
5. Эплер GR, Каррингтон CB, Gaensler EA. Хрипы при интерстициальных заболеваниях легких. Сундук . 1978; 73: 333-339.
6. Kraman SS. Звуки легких для врача. Арк Интерн Мед. . 1986; 146: 1411-1412.
7. Форгач П. Функциональная основа легочных тонов. Сундук . 1978; 73: 399-405.
8. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 152: S77-121.

Бронхиально-везикулярные звуки дыхания, 23.03.07, блог Адама

Мистер Р

Сегодня у меня был сеанс лечения респираторных заболеваний в больнице Уолсгрейв, и я узнал пару ценных вещей.

Первым пациентом, г-ном Р., был мужчина 69 лет, в настоящее время пенсионер, 35 лет проработавший шахтером. Г-н Р. находился в больнице в течение 4 недель с одышкой, которая началась за 3 недели до его госпитализации. Он также сообщил о сухом (не «болезненном», а «сухом») кашле, при котором в день выделялась яичная чашка зеленой мокроты, за последние 24 часа производство мокроты увеличилось вдвое.

Г-н Р. страдает ревматоидным артритом нижней части спины, который несколько лет назад развился из остеоартрита, вероятно, из-за того, что он работал шахтером.В семейном анамнезе имелись довольно сильные сердечные заболевания, и сам г-н Р. страдает сердечной недостаточностью, хотя это, вероятно, вторично по сравнению с его одновременным диагнозом пернициозной анемии — повышенный сердечный выброс, вызванный анемией, создает дополнительную нагрузку на его левое сердце.

Было особенно интересно поговорить с г-ном Р., поскольку он представлял собой небольшую проблему, поскольку из-за одышки он был на кислороде и не мог говорить очень долго. Это означало, что некоторые части моей истории нужно было сформулировать так, чтобы он мог ответить «да» или «нет», хотя он действительно приложил отличные усилия, чтобы поговорить со мной, и даже отчасти увлекся.

При осмотре у г-на Р. был периферический и центральный цианоз и дискомфорт в пальцах — все, что я раньше видел только в учебниках! Я не мог чувствовать его пульс (и не совершил ошибки, сказав ему это), но установил, что его частота дыхания составляла 40 вдохов в минуту — очень высокая частота. Бледность была очевидна на его ладонях и слизистых оболочках глаз, что соответствует его анемии.

Когда я ударил г-на Р. по груди, спереди я обнаружил тусклые участки над левой и правой верхней долей примерно в 4-м межреберье, эта тупость была особенно выражена с левой стороны.

Аускультация у этого пациента была особенно интересной. Впервые я услышал крепитацию над легкими пациента, и, как ни странно, крепитация была более выражена в тех областях, которые были тупыми при перкуссии, и особенно в 4-м межреберье с левой стороны. Я бы описал эти хрипы как звук зернистого старого проигрывателя виниловых пластинок, при этом треск был фоновым шумом, который присутствовал между вдохами пациента. Однако треск становился громче и хаотичнее во время вдоха и выдоха.

Во время остальной части моей аускультации, кажется, я слышал то, что все учебники и врачи называют «бронхиальным дыханием», и интересно рассмотреть это в свете патофизиологии текущих диагнозов г-на Р. При аускультации над нижними долями легких мистера Р. (задняя часть грудной клетки) я обнаружил, что звуки его дыхания находились в отдельных отдельных инспираторных и выдыхательных « пакетах » с промежутком между ними — звук, который можно имитировать, дыша через открытый рот своими руками. язык прижат к нёбу.Это звук бронхиального дыхания.

Для сравнения, везикулярное дыхание (звук, который вы должны слышать над легкими) имеет шуршащий характер, который нарастает от начала вдоха до выдоха, где заканчивается, так что его не слышно во второй половине выдоха. Важное отличие состоит в том, что при везикулярных звуках дыхания нет промежутка между вдохом и выдохом, я попытался объяснить это ниже.

Я думаю, что понятия бронхиального и везикулярного дыхания довольно сложно понять, но мне стало намного легче, когда я рассмотрел это вместе с диагнозами г-на Р., так что я начну с них.

Г-н Р. страдал от отека легких (вторичного по отношению к его сердечной недостаточности, которая является вторичным по отношению к его пагубной анемии) в прошлом, и я подозреваю, что он страдал от этого, когда я его осматривал. Наблюдаемый мною цианоз и хрипы, которые я слышал при аускультации, подтверждают это.

Кроме того, у г-на Р. был диагностирован фиброз легких (работа угольщиком и курение 26 пачек в год являются факторами риска), что приводит к фиброзу легких, что по существу означает, что его бронхиолы и альвеолы ​​имеют поражение. значительно сниженное соответствие.

Это патология, которая лежит в основе его описания бронхиального дыхания, и я попытаюсь объяснить ее сейчас …

Бронхиальное дыхание — это звук, который можно услышать при аускультации над трахеей, поскольку вышеупомянутое бронхиальное дыхание состоит из дискретных «пакетов» вдоха и выдоха, разделенных тихим промежутком.

Этот бесшумный разрыв можно приравнять к моменту инерции доли секунды, когда вы подбрасываете мяч в воздух, моменту между движением вверх (т.е. вдохновение) и путешествие вниз (то есть истечение срока). Также полезно рассмотреть это по аналогии с сердцебиением и представить, что сердце качается в жесткую трубку с небольшой податливостью (как трахея!). Если сердце бьется в жесткую трубку, то кровоток идет дискретными пакетами, которые совпадают с систолой, а между ударами не будет никакого кровотока (диастола, или «тишина»). В принципе, так работает бронхиальное дыхание: каждая систола представляет собой воздушный поток, слышимый при вдохе / выдохе, а диастола представляет собой момент тишины, когда направление дыхания меняется на противоположное между вдохом и выдохом.

С другой стороны, везикулярное дыхание — это «ослабленная» форма бронхиального дыхания, слышимая на поверхности легких. Его ослабляют, проходя через влажные и эластичные бронхиолы и альвеолы, которые снижают его «пульсацию» — точно так же, как эластичность аорты и артерий помогает снизить пульсацию кровотока. В системе кровообращения результатом этого снижения «пульсации» является то, что кровоток сохраняется между ударами сердца, хотя и с меньшей скоростью.В дыхательной системе действует точно такой же принцип — в конечном итоге звуки дыхания (везикулярные звуки дыхания) сохраняются между вдохом и выдохом, а затем затихают до следующего вдоха. Я думаю, причина того, что везикулярное дыхание затихает во второй половине выдоха, заключается в том, что альвеолы ​​схлопываются во второй половине выдоха, и, таким образом, не слышно, как через них проходит воздух.

SO, причина, по которой у г-на Р. были звуки бронхиального дыхания на поверхности его легких, заключается в том, что фиброз легких снижает эластичность его бронхиол и альвеол — это блокирует их в полуоткрытом состоянии, в котором из-за отсутствия движения они проводят через бронхиол. звуки дыхания от их источника (трахеи) до поверхности легких без ослабления.Причина, по которой мы можем слышать звук полного выдоха, заключается в том, что альвеолы ​​«заблокированы» из-за фиброза, и поэтому они проводят звук воздуха, выходящего из легких на протяжении всего выдоха.

точек и звуков аускультации легких

Изучите точек аускультации легких и нормальных звуков дыхания и аномальных звуков дыхания. В этой статье будет выделено все, что вам нужно знать о для оценки звуков легких пациента .Как студент-медсестра или медсестра, важно, чтобы вы знали, как правильно оценить пациента во время оценки с головы до ног. Важнейшей частью этой оценки является прослушивание звуков легких.

В предыдущем обзоре я рассказывал, как оценивать тоны сердца. Итак, после того, как вы прочтете эту статью, обязательно посмотрите видео и прочтите основные сведения о том, как выполнять этот оценочный навык.

Не забудьте пройти тест по звукам легких, в котором вы сможете проверить свои ориентиры при аускультации легких и звуковые сигналы.

Вы узнаете следующее:

• Основы аускультации легких
• Точки аускультации передних легких
• Точки аускультации заднего легкого
• Нормальные легочные звуки
• Аномальные звуки дыхания

Как выслушивать звуки в легких

Основы аускультации легких:

• Слушайте переднюю и заднюю стороны грудной клетки
• Начните сверху и продвигайтесь к низу груди, сравнивая стороны (смотрите видео с техникой)
• При прослушивании обратите внимание на следующее:
  • Полный цикл вдоха и выдоха
  • Высота звука вдохновения и выдоха, качество, продолжительность и нормальное звучание
  • Спросите себя, слышно ли что-нибудь «странное» вместе с вдохновением и выдохом.Например, вы слышите потрескивание или хрипы?
• Попросите пациента сесть, положив руки на колени. При прослушивании задней стороны грудной клетки руки должны обязательно находиться на коленях, чтобы лопатки были разделены.
• Используйте диафрагму стетоскопа для аускультации в различных местах (см. Изображения ниже)
• Попросите пациента медленно вдыхать и выдыхать через рот, слушая. Позвольте пациенту задать темп, чтобы предотвратить гипервентиляцию, особенно пациентам с нарушениями дыхания, такими как ХОБЛ.

Точки аускультации передних легких

Начало: верхушка легкого, которая находится прямо над ключицей

Затем перейдите к 2-му межреберью , чтобы оценить правую и левую верхние доли.

В 4-м межреберье вы будете оценивать правую среднюю долю и левую верхнюю долю.

Затем средней подмышечной впадины в 6-м межреберье, вы будете оценивать правую и левую нижние доли.

Примечание: внутри этих ориентиров перемещайте стетоскоп, чтобы оценить и другие области.

Точки аускультации заднего легкого

Начните прямо над лопатками , чтобы выслушать верхушку легких.

Затем найдите C7 (выступ позвонка) и перейдите к T3 … между лопатками и позвоночником. Это позволит оценить правую и левую верхние доли .

Затем от T3 до T10 вы сможете оценить правую и левую нижние доли .

Снова переместите стетоскоп, чтобы оценить различные области, сравнивая стороны.

Что такое нормальные звуки дыхания?

Звук нормальных звуков легких

Бронхиальный:

Нашли где? выслушивается в передней части грудной клетки и выслушивается в области трахеи

Характеристики :

• звук будет высоким и громким
• вдохновение будет немного на короче , чем срок действия

Бронховезикулярная:

Нашли где? выслушивается спереди и сзади и выслушивается над бронхами

• спереди: 1-е и 2-е межреберные промежутки около грудины
• сзади: между лопатками

Характеристики:

• звук будет иметь среднюю высоту
• вдохновение и истечение будет РАВНО

везикулярный:

Нашли где? выслушивается спереди и сзади и выслушивается над периферическими полями легких

Характеристики:

• звук будет мягким с низким тоном
• вдохновение будет немного БОЛЬШЕ, чем срок действия

Что такое ненормальные звуки в легких?

Аномальные звуки легких Аудио

Прерывистые звуки легких:

Эти дополнительные звуки слышны МЕНЬШЕ , чем 0.2 секунды в течение полного цикла дыхания.

Грубый треск:

Хрипы также известны как: хрипы

• Выслушивается на вдохе и может распространяться на выдох
• Низкий влажный булькающий звук
• Может быть слышен у пациентов с перегрузкой жидкостью, пневмонией и т. Д.

Мелкие трещины:

Хрипы также известны как: хрипы

• Выслушивается на вдохе (НЕ ОЧИЩАЙТЕ при КАШЛЕНИИ)
• Высокий потрескивающий звук, похожий на потрескивание огня
• Может быть услышан у пациентов с отеком легких или ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом).

Трение плевры Руб:

• Выслушивается на вдохе и выдохе
• Низкий / резкий решетчатый звук
• Пациенты могут испытывать боль при вдохе и выдохе из-за воспаления плевральных слоев
• Может быть слышен у больных плевритом

Непрерывные звуки легких:

Это дополнительные звуки, которые слышны БОЛЕЕ , чем 0,2 секунды во время полного цикла дыхания

Высокий тон, полифонический хрип

Также известна как: Sibilant Wheeze

• Выслушивается в основном при выдохе, но может присутствовать при вдохе
• Звучит как высокочастотный музыкальный инструмент с БОЛЕЕ одним типом качества звука
• Может слышаться у больных астмой

Низкий, монофонический хрип

Также известен как: звонкое свистящее дыхание или хрипы

• Выслушивается в основном при истечении срока годности, но может присутствовать в любое время
• Звучит как низкий свист или вой с ОДНИМ качеством звука
• Может быть слышен у пациентов с ХОБЛ, пневмонией и т. Д.

Стридор

• Выслушивается при вдохе
• Высокий свистящий или задыхающийся звук с резким качеством звука
• Может наблюдаться у детей с такими состояниями, как круп или эпиглоттит, или у кого-либо с обструкцией дыхательных путей и т. Д.

Дополнительные советы медсестер по комплексной оценке

Звуков легких при бронхиальной астме

% PDF-1.7
%
1 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
транслировать
Акробат Дистиллятор 7.0,5 залить MacintoshUnknown2015-02-24T00: 25: 41 + 05: 302010-12-08T14: 52: 12 + 05: 302015-02-24T00: 25: 41 + 05: 30Elsevierapplication / pdfdoi: 10.2332 /allergolint.12-RAI- 0449

uuid: 7524f14b-9648-4d71-a152-5f6a390acf71uuid: d001f87f-887f-4d5a-8cd9-1c9bb89df2162010-04-23true10.2332 / аллерголинт.12-RAI-0449

6.410.2332 / Allergolint.12-RAI-0449noindex2010-04-23true

True3611323-8930 http://dx.doi.org/10.2332/allergolint.12-RAI-044910.2332/allergolint.12-RAI-0449353363353-363 2014 г. Авторские права © Японское общество аллергологов, 2014 г. Международный журнал аллергологии

конечный поток
эндобдж
4 0 obj
>
/ Кодирование>
>>
>>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ ExtGState>
/ XObject>
>>
/ Тип / Страница
/ Аннотации [51 0 R]
>>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ Свойства>
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
17 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ Свойства>
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
18 0 объект
>
/ ColorSpace>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageC]
/ Свойства>
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
19 0 объект
>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ Свойства>
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
20 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
21 0 объект
>
/ ColorSpace>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageC]
/ Свойства>
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
22 0 объект
>
/ ColorSpace>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageC]
/ Свойства>
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
23 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
24 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
25 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ ExtGState>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
26 0 объект
>
транслировать
HS [8 ~ ϯ + _b; gwA @ F +! L> Iz «= 3qZuhx} 3} = y’Acs bE, +? 0kt5lt4amRK) o) w ~ C # Aj $% Nyf’e | G $) ~ *, PNiH
] * 3Aj, Y`f`Vj «dY.c1 (pS_NL9Hf) Efrm $ :: hn} & vQcM̙Ġ

Indian Pediatrics — Editor

( a ) Часто читаемые руководства по клиническим
методы в медицине подчеркивают необходимость прислушиваться к интенсивности (или
громкость) и качество (или характер) звуков дыхания при аускультации
груди (3). Ни в одном из них даже не упоминается термин «воздухозабор».

( b ) Хотя технически в нормальном
обследование дыхательной системы можно использовать термин воздухозаборник
взаимозаменяемо со звуками дыхания, но при патологических состояниях один
нельзя использовать вход воздуха как синоним звуков дыхания.это
разработан в последующем обсуждении.

( c ) Поступление воздуха — интерпретация достигнута
путем выслушивания грудной клетки на предмет звуков дыхания. Во время физического
осмотр обычно комментирует наблюдения и находки,
не интерпретации и умозаключения.

( d ) Аускультация звуков дыхания
зависит от двух переменных, во-первых, турбулентный поток воздуха, вероятно, в
более крупные дыхательные пути и, во-вторых, движение этих звуков из их
место происхождения к положению диафрагмы стетоскопа (3).Очевидно, что любое препятствие в прохождении дыхательных путей, приводящее к уменьшению
попадание воздуха вызовет снижение интенсивности дыхательных звуков, но порок
наоборот неправда. Звуки дыхания могут отсутствовать или уменьшаться в некоторых случаях.
патологии плевры (выпот, пневмоторакс, утолщение) или грудной клетки
набухание стенок. Уменьшается ли поступление воздуха в легкие в этих
условия? У очень тонких предметов дыхание может быть громче.
Означает ли это, что у них больше поступления воздуха?

( e ) Не менее интересная клиническая
может возникнуть ситуация, когда качество звуков дыхания изменится, например
в случае уплотнения, каверны или бронхо-плевральной фистулы.В этих
случаи, когда слышны звуки бронхиального дыхания, которые громче, резче
и полые по сравнению с нормальными везикулярными или пуэрильными бронхо-везикулярными
звуки дыхания у детей. Что можно прокомментировать по поводу попадания воздуха в
эти ситуации? Было бы смешно сказать, что вход воздуха
увеличился в консолидированном легком.

( f ) Настойчивые попытки автора
исправьте это неправильное употребление на уровне бакалавриата и аспирантуры.
оказался бесполезным.Похоже, термин «воздухозаборник» коварно,
непреднамеренно и без разбора на медицинском жаргоне
по всему Индийскому субконтиненту (1,2). И, к сожалению, просачивается
по переулку памяти профессиональных медиков. Является ли
отражают довольно случайный подход в нашем медицинском обучении и отношении
к ценности и важности тщательного и тщательного физического
экспертиза и изложение дела? Рвение и стремление учиться и
использовать новейшие диагностические технологии, низводя старое, золотое искусство
клинические навыки на заднее сиденье?

Б.