Церебральная жидкость это: Цереброспинальная жидкость — это… Что такое Цереброспинальная жидкость?

Цереброспинальная жидкость — это… Что такое Цереброспинальная жидкость?

жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Основной объем Ц. ж. образуется путем активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Другим механизмом образования Ц. ж. является диализ плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.
Цереброспинальная жидкость из боковых желудочков головного мозга поступает в третий желудочек, а затем через сильвиев водопровод в четвертый желудочек, из него — в цистерны основания мозга и на конвекситальную поверхность головного мозга. Меньшая часть Ц. ж. спускается в субарахноидальное пространство спинного мозга (Спинной мозг). Циркуляция Ц. ж. обусловлена перепадами гидростатического давления в ликвороносных путях, пульсацией внутричерепных артерий, изменениями венозного давления и положения тела и др. Отток Ц. ж. происходит в основном через арахноидальные (пахионовы) грануляции (ворсины) в верхний венозный продольный синус (см. Мозговые оболочки). Чисть Ц. ж. оттекает в лимфатическую систему через периневральные пространства черепных и спинномозговых нервов. Обновление Ц. ж. происходит 1—8 раз в сутки, скорость его зависит от суточного режима питания, водного режима, колебаний активности физиологических процессов и др.
Общий объем Ц. ж. у взрослого человека колеблется, составляя в норме 90—200 мл, в среднем около 140 мл, причем желудочки мозга содержат около 50 мл. Нормальная Ц. ж. состоит из 89—90% воды и 10—11% сухого остатка, содержащего органические и неорганические вещества. В норме она прозрачна, бесцветна, плотность — 1003—1008, реакция слабощелочная — рН 7,35—7,4.
Давление Ц. ж. измеряют водным тонометром или электротонометром. В спинномозговом субарахноидальном пространстве на поясничном уровне при положении больного лежа на боку в норме оно достигает 100—180 мм вод. ст., в положении сидя повышается до 250—300 мм вод. ст. У детей давление Ц. ж. ниже, чем у взрослых. Для исследования Ц. ж. получают при спинномозговой пункции (Спинномозговая пункция), из желудочков головного мозга при вентрикулопункции; иногда путем субокципитальной пункции (Субокципитальная пункция). В клинической практике часто приходится судить о давлении жидкости по тому, как она вытекает из иглы. В норме жидкость вытекает отдельными каплями, приблизительно по 60 капель в 1 мин. При понижении давления Ц. ж. она вытекает более редкими, при повышении — более частыми каплями и даже струей. Подъем системного АД и венозного давления повышает давление Ц. ж., на нем отражается колебание пульса и дыхания. Повышение давления Ц. ж. может зависеть от усиленной продукции или недостаточного всасывания жидкости при различных инфекциях, интоксикациях, особенно при менингитах. Процессы, ограничивающие пространство внутри полости черепа (опухоль, абсцесс и др.) также повышают давление (см. Гипертензия внутричерепная). Понижение давления может зависеть от понижения выделительной способности сосудистых сплетений (см. Хориоэпендиматит), обезвоживания организма, приема больших доз диуретиков и салуретиков. При опухолях спинного мозга, спаечных процессах в его оболочках может быть затруднен ток жидкости книзу от места сдавления, вследствие чего при спинномозговой пункции наблюдается своеобразный симптом: жидкость вначале вытекает струей, а затем истечение ее внезапно прекращается. Для обнаружения препятствий току ликвора в пределах субарахноидального пространства спинного мозга используют специальные ликвородинамические пробы. Например, проба Квеккенштедта, заключающаяся в сдавлении на шее больного яремных вен, вследствие чего наступает застой в мозговых венах, давление Ц. ж. во всем субарахноидальном пространстве повышается, что сейчас же можно заметить по ускорению вытекания ликвора через пункционную иглу. При наличии блока вменения в вытекании жидкости не происходит.
Цвет. В патологических условиях при увеличении числа форменных элементов Ц. ж. мутнеет, при гнойном менингите жидкость может быть желто-зеленого цвета, иметь почти сливкообразную консистенцию гноя и с трудом вытекает через иглу. Ксантохромия — желтоватый, иногда красновато-желтоватый цвет Ц. ж. Ксантохромия может быть геморрагической вследствие внутричерепных и спинальных, особенно субарахноидальных, кровоизлияний (см. Подоболочечные кровоизлияния), когда эритроциты. попавшие в ликвор, подвергаются лизису, либо застойной, когда при повышении венозного давления происходит выход плазмы и эритроцитов из сосудистого русла в ликвор. Особенно (отчетливо ксантохромия застойного происхождения бывает выражена при спинальном блоке (экстрамедуллярные опухоли, спондилиты и др.). При этом в жидкости одновременно наблюдается значительное увеличение количества белка, что отличает ее от ксантохромии геморрагической, при которой содержание белка повышено лишь незначительно. Иногда розово-желтый цвет Ц. ж. может быть обусловлен примесью крови от прокола сосуда во время пункции (так называемая путевая кровь). В этом случае по мере вытекания жидкость становится более светлой. Кроме того, при центрифугировании жидкость обесцвечивается, на дне же пробирки оседает темно-красный осадок, в то время как при старых кровоизлияниях или застойной ксантохромии жидкость цвета не меняет.

Белок. В нормальной Ц. ж. содержится 0,2—0,3 г/л белка, представленного альбуминами. Диагностическое значение имеет отношение количества альбуминов к количеству глобулинов (белковый коэффициент Кафки). При патологических состояниях количество белка может увеличиваться (гиперпротеинорахия), что наблюдается при воспалительных процессах в веществе мозга и его оболочках, при некоторых общих инфекциях, опухолях. Больше всего повышается содержание белка при спинальном блоке. Одновременно с повышением общего количества белка часто повышается содержание глобулиновой фракции. Увеличение содержания глобулинов или повышение белкового коэффициента наблюдается при различных формах сифилиса нервной системы, менингитах. Появление в Ц. ж. фибриногена ведет к образованию в жидкости тонкой пленки (при туберкулезном менингите) или к сплошному свертыванию жидкости в желеобразную массу (при спинальных опухолях). При субарахноидальном кровоизлиянии различной этиологии (при черепно-мозговой травме, инсульте, разрыве аневризмы сосудов мозга, опухоли мозга) повышение содержания белка обусловлено примесью к Ц. ж. крови. При геморрагических инсультах содержание белка в Ц. ж. может достигать 1,5—2 г/л. Увеличение его количества до 8—9 г/л наблюдается в случае массивного прорыва крови в желудочки головного мозга. При опухолях головного мозга гиперпротеинорахия обусловлена как застойными явлениями, так и проникновением в Ц. ж. продуктов белкового обмена и распада опухоли ц.н.с. При хронических воспалительных процессах в ц.н.с. (менингоэнцефалитах, энцефалитах, лептоменингитах различной этиологии) количество белка в Ц. ж. в период обострения воспалительного процесса может увеличиваться до 1—2 г/л. Гиперпротеинорахия характерна и для начальной стадии формирования абсцесса мозга, цистицеркоза ц.н.с. и др. Гипопротеинорахия может возникнуть в результате заболеваний, сопровождающихся повышенной продукцией Ц. ж. (например, гидроцефалии).

Клеточные элементы (цитоз). Количество клеток в Ц. ж. в норме не превышает 3—4 в 1 мкл. В основном это лимфоциты, клетки мозговых оболочек, эпендимы желудочков головного мозга и др. Раздражение мозговых оболочек и многие воспалительные процессы в ц.н.с. (прежде всего менингиты) вызывают увеличение количества тех или иных клеток в Ц. ж. (лимфоцитарный, нейтрофильный плеоцитоз). Увеличение содержания белка при умеренном плеоцитозе или нормальном цитозе называется белково-клеточной диссоциацией. Выраженная белково-клеточная диссоциация с ксантохромией Ц. ж. характерна для опухолей спинного мозга, ограниченного спинального арахноидита. Нормальное содержание белка в Ц. ж. при плеоцитозе различной степени называется клеточно-белковой диссоциацией, она наблюдается при менингитах, в ранних стадиях нейросифилиса, эпидемического энцефалита. Вид клеток в Ц. ж. может меняться в зависимости от характера заболевания. Так, для туберкулезного и сифилитического менингита типично преобладание лимфоцитов: при эпидемическом и гнойном менингите плеоцитоз достигает высоких цифр за счет полинуклеаров: при паразитарных заболеваниях ц.н.с. (эхинококк, цистицерк) — преобладание эозинофилов. Изредка в ликворе удается обнаружить клетки опухолей или паразитов.
Бактериологические исследования Ц. ж. проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек любой этиологии. Ц. ж. в норме стерильна, поэтому выделение из нее любого микроорганизма рассматривается как положительный результат бактериологического исследования. В Ц. ж. обнаруживают менингококк, пневмококк, микобактерии туберкулеза, что позволяет уточнить форму менингита. Диагностическое значение (например при нейросифилисе) имеют методы серологического исследования Ц. ж., выявление аутоиммунных реакций мозга, вирусологические исследования.
Большое значение имеет исследование содержания сахара и состава электролитов Ц. ж., так как, например, степень выраженности отека головного мозга часто соответствует увеличению концентрации натрия и снижению концентрации калия и кальция в Ц. ж. Повышение концентрации хлоридов в Ц. ж. отмечают при дегенеративно-дистрофических заболеваниях ц.н.с. снижение ее характерно для менингитов, особенно туберкулезного.
Снижение содержания глюкозы в Ц. ж. (в норме — 2, 22—3,33 ммоль/л) — характерный признак менингита, особенно туберкулезного, острого гнойного и др. Резкое снижение содержания глюкозы в Ц. ж. (гипогликорахия) отмечают при гиперинсулинизме. Умеренное повышение содержания глюкозы в Ц. ж. наблюдается, например, при японском энцефалите типа В. Количество глюкозы в Ц. ж. у больных сахарным диабетом повышается адекватно повышению уровня глюкозы в крови.
В составе Ц. ж. установлено наличие гормонов гипофиза, гипоталамуса, некоторых гормонов периферических эндокринных желез, энкефалинов, эндорфинов (см. Регуляторные пептиды). Изменения содержания гормонов гипофиза в Ц. ж. имеют диагностическое значение при аденомах гипофиза, некоторых гипоталамо-гипофизарных заболеваниях.

Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 81, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988.

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ — это… Что такое ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ?

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ, прозрачная жидкость, которая омывает головной и спинной мозг, обеспечивая ему некоторую противоударную защиту. Она располагается между двумя внутренними оболочками четырех желудочков головного мозга и в центральном канале спинного. Небольшое количество этой жидкости можно извлечь посредством пункции, когда это необходимо для диагностирования некоторых заболеваний мозга.

Научно-технический энциклопедический словарь.

• ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
• ЦЕРЕРА

Смотреть что такое «ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ» в других словарях:

• Цереброспинальная жидкость — I Цереброспинальная жидкость (liquor cerebrospinalis; лат. cerebrum головной мозг + /medulla/ spinalis спинной мозг; синоним: спинномозговая жидкость, мозговая жидкость, ликвор) жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга,… …   Медицинская энциклопедия

• Цереброспинальная жидкость — представляет жидкость, окружающую как головной, так и спинной мозг, и в которой эти важные органы как бы подвешены и плавают. Такая жидкая сфера, окружающая центральную нервную систему, конечно, в значительной степени оберегает головной и спинной …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• Цереброспинальная жидкость — Спинномозговая жидкость (цереброспинальная жидкость, ликвор)  жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Функции Предохраняет… …   Википедия

• Цереброспинальная жидкость — (лат. cerebrum – мозг, spinalis – спинной) – лимфоподобная жидкость, заполняющая желудочки головного мозга, центральный канал спинного мозга и все другие полости в черепе и спинном канале, не занятые твёрдыми тканями и кровеносными сосудами. Её… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• цереброспинальная жидкость — (liquor cerebrospinalis; син.: ликвор, спинномозговая жидкость) жидкая среда, заполняющая полости спинного и головного мозга; исследование состава Ц. ж. используется для дифференциальной диагностики болезней ц. н. с …   Большой медицинский словарь

• Цереброспинальная жидкость — Жидкая среда, заполняющая полости спинного и головного мозга. Выделяется в полость желудочков хориоидными железами заднего, промежуточного и переднего мозга. Лабораторные исследования Ц.ж. имеют важное значение для диагностики и дифференциальной… …   Толковый словарь психиатрических терминов

• ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ — Лимфоподобная жидкость, заполняющая желудочки мозга, центральный канал спинного мозга и все другие области в черепе и спинном канале, не занятые твердыми тканями и кровеносными сосудами. Ее функции все еще остаются загадкой; в настоящее время… …   Толковый словарь по психологии

• ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ — [см. церебр лат. spinalis позвоночный] жидкая среда, заполняющая полости спинного и головного мозга; исследование состава Ц. ж. используется для диффе ренциальной диагностики болезней ЦНС (см. также Спинно мозговая жидкость) …   Психомоторика: cловарь-справочник

• Спинномозговая жидкость —         цереброспинальная жидкость, ликвор (liquor cerebrospinalis), жидкая среда, циркулирующая в полостях желудочков головного мозга, спинномозгового канала и субарахноидальном (под паутинной оболочкой) пространстве головного и спинного мозга.… …   Большая советская энциклопедия

• спинномозговая жидкость — (ликвор, цереброспинальная жидкость), заполняет у позвоночных животных и человека полости спинного и головного мозга. По составу близка к лимфе. Исследования спинномозговой жидкости имеют диагностическое значение при некоторых заболеваниях. * * * …   Энциклопедический словарь

Спинномозговая жидкость «промывает» мозг, пока мы спим

Впервые в истории современной медицины, ученым удалось понять, как спинномозговая жидкость циркулирует в головном мозге человека во время сна. При этом открытие ученых из Бостонского университета поможет не только лучше понять физиологию, но и узнать о том, как формируются некоторые неврологические и психические расстройства.

Наша центральная нервная система все еще полна загадок

Что такое спинномозговая жидкость

Говоря простыми словами, спинномозговая жидкость (или ликвор) — это жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, а также частично и в спинном мозге, который соединен с головным ликворопроводящими путями. Она обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и осуществляет обмен полезными веществами между кровью и головным мозгом.

Исследование, опубликованное в журнале Science, иллюстрирует, что циркуляция спинномозговой жидкости во время сна тесно связана с мозговой активностью мозговых волн и кровотоком. Причем, что интересно, наиболее интенсивно эти процессы происходят во время сна.

После того, как человек засыпает, его нейроны «успокаиваются», — говорит доцент кафедры биомедицинской инженерии Бостонского университета Лаура Льюис. Вслед за этим кровь начинает покидать некоторые области мозга и освобождать место для спинномозговой жидкости, которая «промывает» головной мозг ритмичными импульсами, синхронизированными с активностью мозговых волн.

Ученые считают, что это открытие приведет к пониманию целого ряда неврологических и психологических расстройств, которые часто связаны с нарушением сна, включая аутизм и болезнь Альцгеймера.

Совместная работа мозговых волн с кровотоком и спинномозговой жидкостью также может дать представление о различных возрастных нарушениях. Более ранние исследования показали, что поток ликвора и волновая активность мозга помогают «вымывать» токсичные продукты из мозговых тканей. В частности, ряд белков, в том числе и тех, что, накапливаясь, вызывают развитие болезни Альцгеймера.

Более того, поскольку люди стареют, их мозг начинает генерировать меньше медленных волн. В свою очередь, это может повлиять на кровоток в головном мозге и уменьшить циркуляцию спинномозговой жидкости во время сна, что приводит к накоплению токсичных белков и снижению памяти. Хотя исследователи, как правило, оценивают эти процессы по отдельности, теперь кажется, что они очень тесно связаны. Мы же регулярно следим за исследованиями в этой сфере, так что если вам тоже интересна данная тематика, то подписывайтесь на нас в Телеграм, чтобы ничего не пропустить.

Для дальнейшего изучения того, как старение может повлиять на поток крови и ликвора во сне, эксперты планируют привлечь пожилых людей для своего следующего исследования, так как множество аспектов, касающихся нового открытия, все еще остаются загадкой. В частности, на данный момент не ясно, как именно наши мозговые волны, кровоток и циркуляция спинномозговой жидкости так идеально координируются друг с другом.

Читайте также: Разработан препарат для "очистки" нейронов головного мозга от токсинов

Одним из объяснений может быть то, что когда нейроны переходят в состояние сна, они не требуют столько кислорода, сколько в период бодрствования. Поэтому кровь покидает области головного мозга. Когда кровь уходит, давление в мозге падает, и спинномозговая жидкость устремляется на «освободившееся место», чтобы поддерживать давление на безопасном уровне. Однако влияние мозговых волн все еще не вписывается в данную модель. Эту взаимосвязь ученым и предстоит обнаружить.

Спинномозговая жидкость (функции, продукция, циркуляция в цистернах мозга)

Спинномозговая жидкость (СМЖ) — составляет большую часть внеклеточной жидкости центральной нервной системы. Спинномозговая жидкость, общим количеством около 140 мл, заполняет желудочки мозга, центральный канал спинного мозга и субарахноидальные пространства. СМЖ образуется путем отделения от мозговой ткани клетками эпендимы (выстилающими желудочковую систему) и мягкой мозговой оболочкой (покрывающей наружную поверхность головного мозга). Состав СМЖ зависит от нейрональной активности, особенно от активности центральных хеморецепторов продолговатого мозга, контролирующих дыхание в ответ на изменение pH спинномозговой жидкости. [1]

Наиболее важные функции спинномозговой жидкости

• механическая поддержка — “плавающий” мозг имеет на 60% меньший эффективный вес [2]
• дренажная функция — обеспечивает разведение и удаление продуктов метаболизма и активности синапсов [2]
• важный путь поступления некоторых питательных веществ [3]
• коммуникативная функция  — обеспечивает передачу некоторых гормонов и нейротрансмиттеров [3]

Состав плазмы и СМЖ схож, за исключением разницы в содержании белков, их концентрация значительно ниже в СМЖ. Однако СМЖ не ультрафильтрат плазмы, а продукт активной секреции сосудистых сплетений [4]. Было четко продемонстрировано в опытах, что концентрация некоторых ионов (напр. K+, HCO3-, Ca2+) СМЖ тщательно регулируется и, что более важно, не зависит от колебаний их концентрации в плазме [5,6,7,8]. Ультрафильтрат не может регулироваться подобным манером.

СМЖ постоянно продуцируется и полностью замещается в течении дня четыре раза. Таким образом общее количество СМЖ продуцируемой в течении суток у человека составляет 600 ml [9].

Большая часть СМЖ образуется четырьмя сосудистыми сплетениями (по одному в каждом из желудочков). У человека вес сосудистых сплетений около 2 г, таким образом уровень секреции СМЖ составляет приблизительно 0.2 мл на 1 г ткани, что значительно превышает уровень секреции многих типов секреторного эпителия (напр. уровень секреции эпителия поджелудочной железы в опытах на свиньях составил 0.06 мл).

В желудочках головного мозга присутствует 25-30 мл (из них 20-30 мл в боковых желудочках и 5 мл в III и IV желудочках), в субарахноидальном (подпаутинном) краниальном пространстве – 30 мл, а в спинальном – 70-80 мл [10].

Циркуляция спинномозговой жидкости [10]

• боковые желудочки
  • межжелудочковые отверстия
    • III желудочек
      • водопровод мозга
        • IV желудочек
          • отверстия Лушка и Мажанди (срединная и боковые апертуры)
            • цистерны мозга
              • субарахноидальное пространство
                • арахноидальные грануляции
                  • верхний сагиттальный синус

Спинномозговая жидкость / анализ ликвора / цереброспинальная жидкость (расширенный).

Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.

Объем
Относительная плотность спинномозговой жидкости
Прозрачность
Фибриновая (фибринозная) пленка
Цвет
Эритроцитархия (эритроархия) / эритроциты в ликворе
Билирубинархия (ксантохромия) / билирубин ликвора
Кислотность ликвора (рН)
Протеинархия (белки ликвора)
Индивидуальные белки ликвора (белковый состав спинномозговой жидкости)
Гликоархия (глюкоза ликвора)
Кетонархия (кетоновые тела спинномозговой жидкости)
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости
     Определение цитоза
— Изменение количества клеточных элементов в люмбальном ликворе при острых нарушениях мозгового кровообращения
— Плеоцитоз при заболеваниях ЦНС
Клеточные элементы ликвора
     Лейкограмма СМЖ
     Лимфоциты
     Моноциты
     Макрофаги
     Нейтрофилы
     Эозинофилы
     Базофилы
     Плазматические клетки
     Бласты
     Клетки арахноэндотелия (арахноэндотелиоциты)
     Клетки опухолей
Ферменты спинномозговой жидкости
     Аспартатаминотрансфераза ликвора (АсАт)
     Аланинаминотрансфераза ликвора (АлАт)
     γ-глютамилтрансфераза  спинномозговой жидкости (ГГТП)
     Креатининкиназа ликвора (КК) 
     Лактатдегидрогеназа спинномозговой жидкости (ЛДГ)
     Общая холинэстераза ликвора
Минералы и электролиты спинномозговой жидкости
     Хлор, натрий, калий, неорганический фосфор, магний, железо
Иные элементы ликвора
     Общие липиды ликвора
     Холестерин
     Лактат
     Мочевина
     Мочевая кислота
     Креатинин
     Аммиак
Ликвор при менингитах

Получение без осложнений (люмбальная пункция)
грудные дети – 2-3 мл
дети – 5-7 мл
взрослые -8-10 мл СМЖ
Вверх
Референтные пределы
-люмбальная спинномозговая жидкость – 1,005-1,009 г/мл
-субокципитальная спинномозговая жидкость – 1,003-1,007 г/мл
-вентрикулярная спинномозговая жидкость – 1,002-1,004 г/мл

Повышение относительной плотности
-менингиты
-уремия
-сахарный диабет

Снижение относительной плотности
-гидроцефалия
Вверх

В норме СМЖ бесцветна, прозрачна
98,9-99,0% — вода, 1,0-1,1% — сухой остаток

Степени помутнения
-полностью прозрачная
-опалесцирующая
-слегка мутноватая
-мутная
-резко мутная

! Помутнение спинномозговой жидкости зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов, бактерий, грибов, повышение содержания белка.
Вверх

В норме спинномозговая жидкость практически не содержит фибриногена

При появлении
-туберкулез
-гнойный и серозный менингит
-опухоли ЦНС
-компрессия головного мозга
-мозговое кровоизлияние
-синдром Нонне-Фройна (полная блокада ликворного пространства при опухолях спинного мозга, абсцессах, туберкулах, арахноидитах и костных компрессиях)
Вверх

В норме СМЖ бесцветна

! Сероватый или серовато-розовый цвет ликвора может наблюдаться в результате неудачной пункции («путевая» кровь)
Вверх

Градации содержания
0,1 – 0,15 х10⁹/л – ликвор остается бесцветным
0,6 – 1,0 х10⁹/л – ликвор серовато-розовой окраски
2 — 50 х10⁹/л – ликвор розово-красного цвета
51 – 150 х10⁹/л – ликвор цвета свежего мяса
более 150 х10⁹/л – спинномозговая жидкость цвета крови

Патологии. сопровождающиеся эритроцитархией
-внутричерепное кровотечение в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга
-геморрагический инсульт
-кровоизлияния в ткань головного мозга
-геморрагический энцефалит
-черепно-мозговая травма

Динамика
При ЧМТ эритроциты исчезают из ликвора на 5-10-е сутки
При геморрагическом инсульте  и тяжелой ЧМТ – на 10-20-е сутки
При разрыве аневризмы сосудов головного мозга эритроциты изчезают из СМЖ на 40-80-е сутки
В независимости от травмы:
На 2-е сутки удаляется из СМЖ 25-50% эритроцитов по сравнению с количеством в 1 день
На 3-4-е сутки – 52-97% эритроцитов
Оставшаяся часть эритроцитов удаляется в различные сроки
Вверх

Окраска ликвора при ксантохромии розовая, оранжевая, желтая, желтоватая, кофейно-желтая, коричневая, бурая, зеленая (выраженная билирубинархия при окислении билирубина в биливердин), мутная зеленая (в результате примеси гноя при гнойном менингите, прорыве абсцесса головного мозга).

Геморрагическая билирубинархия (ксантохромия)
-ЧМТ
-кровоизлияние в головной и \или спинной мозг

Застойная билирубинархия
-васкуляризованные опухоли ЦНС
-блокада субарахноидального пространства, компрессия
-менингиты (в основном, туберкулезный)
-арахноидиты

Физиологическая билирубинархия (ксантохромия)
! Встречается у новорожденных и почти у всех недоношенных детей в результате повышенной проницаемости ГЭБ для билирубина плазмы крови

Ложная билирубинархия
-проникновение в ликвор липохромов
-прием лекарственных препаратов (напр., бензилпенициллин)
Вверх

Референтные пределы
рН люмбальной СМЖ – 7,28-7,32
рН цистернальной СМЖ – 7,32-7,34

При метаболическом ацидозе (уремия, диабетический кетоацидоз, алкогольная интоксикация, отравление метиловым спиртом)
-снижение кислотности ликвора в пределах нормы

При метаболическом алкалозе (заболевания печени, продолжительная рвота, прием щелочей)
-рН СМЖ в норме либо парадоксально снижен до 7,27

При респираторном ацидозе (легочная недостаточность)
-возможно незначительное снижение кислотности ликвора по сравнению с рН плазмы крови

При респираторном алкалозе (мозговые травмы, отравления, в частности, салицилатами, заболевания печени)
-рН плазмы крови увеличивается до 7,65, тогда как рН ликвора в норме

Первичный ацидоз спинномозговой жидкости наблюдается при:
-тяжелые субарахноидальные и мозговые кровоизлияния
-черепно-мозговые травмы
-инфаркт головного мозга
-гнойный менингит
-эпилептический статус
-метастатические поражения головного мозга
Вверх

Референтные пределы
Содержание белка в люмбальной спинномозговой жидкости – 0,22-0.33 г/л
Содержание белка в желудочковой СМЖ – 0,12-0,20 г/л
Содержание белка в цистернальном ликворе – 0,10-0,22 г/л

Концентрация белка в ликворе в зависимости от возраста
Возраст                  Концентрация, г/л
1 — 30 дней                   0,2 — 1,5
1 — 3 месяца                 0,2 — 1,0
3 — 6 месяцев               0,15 — 0,5
0,5 — 10 лет                  0,1 — 0,3
10 — 40 лет                   0,15 — 0,45
40 — 50 лет                   0,2 — 0,5
50 — 60 лет                   0,25 — 0,55
60 и старше                 0,3 — 0,6

Гипопротеинархия (содержание белка в люмбальном ликворе менее 0,20 г/л)
-гидроцефалия
-повышенное внутричерепное давление
-проведение пневмоэнцефалографии
-доброкачественная внутричерепная гипертензия, гипертиреоз, некоторые лейкозы (описаны эпизоды)

Гиперпротеинархия
-ишемический (от 0,33 до 1,0 г/л) и геморрагический (до 8,4 г/л) инсульт
-субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии
-опухоли головного мозга
-хронические воспалительные процессы различной этиологии (арахноидиты, арахноэнцефалиты, перивентральные энцефалиты) – чаще сопровождается повышением белка до 0,39-0,50 г/л, повышение до 1,5-2,0 г/л свидетельствует о фазе обострения воспалительного процесса
-абсцесс головного мозга (при вовлечении в процесс мозговых оболочек гиперпротеинархия достигает 1,0 г/л)
-черепно-мозговые травмы
-цистицеркоз головного мозга (гиперпроотеинархия 0,5-2,0 г/л)
Вверх

Референтные пределы

Белки спинномозговой жидкости, синтезируемые интратекально тканями головного мозга и мозговых оболочек.

Степень дисфункции гематоэнцефалического барьера при патологии головного мозга

Соотношение альбумин СМЖ/альбумин плазмы крови до 10х10^-3 (слабая степень дисфункции)
-рассеянный склероз
-хронический ВИЧ-ассоциированный энцефалит
-алкогольная полинейропатия
-амиотрофический латеральный склероз (БАС)

Соотношение альбумин СМЖ/ альбумин плазмы крови до 20х10^-3 (умеренная степень дисфункции)
-вирусный менингит
-оппортунистический менингоэнцефалит
-диабетическая полинейропатия
-инфаркт головного мозга
-кортикальная атрофия

Соотношение альбумин СМЖ/ альбумин плазмы крови более 20х10^-3 (тяжелая степень дисфункции)
-туберкулезный менингит
-полиневрит Жиллиана-Барра
-менингополиневрит
Вверх

Референтные пределы
3,33 ±0,42

! Определение пределов содержания глюкозы в ликворе проводится в зависимости от содержания глюкозы плазмы крови, в норме в люмбальной СМЖ содержится глюкозы концентрацией около 60% от плазменного уровня.

! Как правило, содержание глюкозы в спинномозговой жидкости остается в пределах нормы при арахноидитах, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите, грыже межпозвоночного диска, кровоизлияниях в головной мозг, полиневрите и нек. др.

Гипогликоархия (снижение концентрации глюкозы менее 2,2 ммоль/л, либо снижение соотношения – глюкоза плазмы/ глюкоза ликвора менее 0,3)
-бактериальный, туберкулезный, грибковый менингит
-цистицеркоз и трихинеллез
-первичные и метастатические опухоли оболочек мозга (глюкоза может практически полностью исчезать из СМЖ)
-субарахноидальные кровоизлияния (незначительная гипогликоархия на 1-е сутки)

Гипергликоархия
-первичная или вторичная гипергликемия
-состояние сна (замедление кровообращения и снижение общего метаболизма мозговой ткани)
-травмы головного мозга
-менингоэнцефалиты (редко)
-ишемические нарушения мозгового кровообращения (геморрагический, ишемический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения)

Содержание глюкозы в спинномозговой жидкости в норме и при заболеваниях ЦНС

Вверх
! Состояние развивается после операции на мозговых оболочках, при ЧМТ, субарахноидальных кровоизлияниях, энцефалографии, сильном раздражении и возбуждении ЦНС. 
Вверх

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости

Референтные пределы
вентрикулярная СМЖ – 0-1 клетка на 1 мкл
субокципитальная СМЖ – 2-3 клетки на 1 мкл
люмбальная СМЖ – 3-5 клеток в 1 мкл

Нормоцитоз в зависимости от возраста

Критерии плейоцитоза
-слабый или легкий (6-70 х10⁶/л)
-умеренный (70-250 х10⁶/л)
-выраженный (250-1000 х10⁶/л)
-резко выраженный (более 1000 х10⁶/л)
-массивный (более 10 х10⁹/л)

Плейоцитоз при заболеваниях ЦНС

Изменение количества клеточных элементов в люмбальном ликворе при острых нарушениях мозгового кровообращения

Вверх

Клеточные элементы ликвора

Вверх

Референтные пределы
2-4 клетки на 1 мкл

Состояния, сопровождающиеся увеличением количества лимфоцитов (лимфоцитарный плейоцитоз)
-Инфекционные заболевания
     вирусные менингиты
     туберкулезные, микотические менингиты
     амебный энцефаломиелит
     сифилитический менингоэнцефалит
     паразитарные заболевания ЦНС (цистицеркоз, токсоплазмоз)
     асептический менингит, вызванный септическим очагом, прилегающим к мозговым оболочкам
-Дегенеративные заболевания
     подострый склерозирующий панэнцефалит
     рессеянный склероз
     энцефалопатии при неадекватном применении лекарственных препаратов
     острый диссеминированный энцефаломиелит
-Другие патологии ЦНС
     саркоидоз
     полиневриты
     периартериит с вовлечением сосудов головного мозга
Вверх

Референтные пределы
1-3 клетки на 1 мкл

! Крупные моноциты диаметром 16-30 мкм называются активированными моноцитами или незрелыми макрофагами. Они обнаруживаются при воспалительном процессе, после энцефалографии или интратекального введения лекарственных препаратов.

Увеличение количества моноцитов
-туберкулезный менингит 
-цистицеркоз
-нейросифилис
-вирусный менингит
-рассеянный склероз
-гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
-ишемические болезни и опухоли головного мозга
Вверх

! Наличие 1-2 макрофагов в 1 мкл ликвора при нормоцитозе – признак кровотечения или воспаления ЦНС

Липофаги (макрофаги с каплями жира) присутствуют при наличии патологической жидкости из мозговых кист, при распаде ткани головного мозга и новообразований, прорастающих в просвет желудочков мозга, при травматическом и ишемическом некрозе ткани головного мозга
Вверх
В норме отсутствуют

! Количество нейтрофилов более 2000 клеток в 1 мкл – признак бактериального менингита.

Нейтрофильный плейоцитоз
— острое воспаление (неизмененные нейтрофилы)
-затухание воспалительного процесса (измененные нейтрофилы)
-острая экссудативная фаза бактериального менингита
-ранняя кратковременная стадия вирусного менингита
-острая фаза туберкулезного менингита
-начальная стадия микозного менингита
-амебный менингоэнцефалит
-абсцесс головного мозга
-нейросифилис
-субдуральная эмпиема
-ранний период после операций на мозговых оболочках
-геморрагический и ишемический инсульт
-субарахноидальные геморрагии (1-3 сутки)
-внутримозговые геморрагии
-реакции на первую и повторные пункции
-метастазы злокачественных новообразований в ЦНС
Вверх

В норме в спинномозговой жидкости не встречаются

Появление эозинофилов в ликворе
-состояния, протекающие с эозинофилией (паразитарные инвазии, эозинофильные менингиты, грибковые инфекции, острые полиневриты, идиопатический гиперэозинофильный синдром, кисты головного мозга, реакции на введение контрастных веществ и лекарственных препаратов)
-бактериальный менингит
-туберкулезный менингоэнцефалит
-лимфоцитарный менингит
-токсический, эпидемический, сифилитический, вирусный менингит
-ишемический и геморрагический инсульт
-опухоли головного мозга
-лейкозы
-нейросаркоидоз
-послеоперационные состояния на мозговых оболочках
Вверх

В норме в ликворе не встречаются

! Появление базофилов в спинномозговой жидкости свидетельствует о тяжелопротекающих нейроинфекциях
Вверх

В норме отсутствуют в ликворе

Появление плазматических клеток в спинномозговой жидкости
-длительные вялотекущие процессы головного мозга и мозговых оболочек (хронический энцефалит, менингиты, арахноидиты)
-рассеянный склероз
-гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
-нейросифилис
-острые воспалительные процессы ЦНС и опухоли головного мозга
-туберкулезный менингит
-саркоидоз
-коллагенозы с вовлечением ЦНС
-зоонозы
-состояния после кровоизлияния в ткань головного мозга
Вверх

! При лейкозах может возникнуть лейкозный менингит (нейролейкемия). При острых лейкозах выявляются бласты при нормоцитозе (5-42%), количеством 100-300 х10⁶/л, иногда 2-5 х10⁹/л

! При злокачественных лимфомах на фоне химио – и иммуносупрессивной терапии могут развиваться криптококкозный, кокцидиоидозный, кандидамикозный, бластомикозный менингит, энцефалит или менингоэнцефалит.
Вверх

В норме отсутствуют в СМЖ

! Появляются при черепно-мозговых травмах, при опухолях головного мозга, после операций на мозговых оболочках.
Вверх

! Клетки опухолей обнаруживаются в спинномозговой жидкости при первичных и метастатических опухолях ЦНС

Частота обнаружения
-при лейкозах – 70%
-при метастатических поражениях ЦНС – 20-60%
-при первичных опухолях головного мозга – 30%
Вверх

Ферменты спинномозговой жидкости

Референтные пределы
0.0-10,0 МЕ/л

Значительное увеличение активности 
-при кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах, 
-при острых воспалительных заболеваниях, 
-при туберкулезном и гнойных менингитах.
Вверх

Референтные пределы
0.0-3,0 МЕ/л

! Активность повышается при паркинсонизме, хорее, гидроцефалии, атрофии, эпилепсии, шизофрении, прогрессирующей мышечной дистрофии при острых воспалительных заболеваниях, при туберкулезном и гнойных менингитах.
Вверх

Референтные пределы
1,8-3,2 МЕ/л

! Активность увеличивается при ишемическом и геморрагическом инсультах, у больных с опухолями ЦНС.
Вверх

Референтные пределы
0,0-5,0 МЕ/л

! Имеет большое диагностическое значение в условиях плеоцитоза. 
Активность повышается при сосудистых мозговых заболеваниях, опухолях, эпилепсии, а также активность коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы.
Вверх

Референтные пределы
5,0-40,0 МЕ/л

! Наиболее чувствительный индикатор ишемических повреждений (активность напрямую зависит от размеров инсульта). Также активность ЛДГ повышается при сосудистых заболеваниях, опухолях (особенно с метастазами), бактериальных менингитах, травмах мозга.
Вверх

Референтные пределы
13,4-21 МЕ/л

! Повышение активности общей холинэстеразы наблюдается при менингитах, гидроцефалии, опухолях мозга.
Вверх

Хлор – основной анион СМЖ (120-130 ммоль/л). Уменьшение уровня хлора отмечается у больных с различными видами менингитов (особенно туберкулезной этиологии), при компрессионных синдромах с высокой гиперпротеинемией, при мозговых опухолях, вовлекающих мозговые оболочки. Увеличение концентрации хлора встречается довольно редко и, главным образом, при почечной недостаточности (особенно при уремии), сердечной декомпенсации, эпилепсии, энцефалитах, опухоли мозга, абсцессе, эхинококкозе, рассеянном склерозе, прогрессивном параличе.

Натрий повышается при тяжелых почечных, эндокринных заболеваниях, систематических погрешностях в диете, у больных эпилепсией непосредственно перед припадком и после него, при субарахноидальном кровоизлиянии. При менингитах (особенно туберкулезном) концентрация натрия в ликворе падает.

Калий повышается при атеросклерозе, геморрагии, уремических энцефалитах, после эпилептических припадков. Незначительное уменьшение калия наблюдается при опухолях, вовлекающих оболочки мозга.

Неорганический фосфор повышается при острых воспалительных процессах, туберкулезном менингите.

Магний снижается при менингитах, особенно гнойных, при некоторых опухолях, энцефалитах, нейросифилисе, алкоголизме, циррозах, энцефалопатии.

Железо снижается при тяжелой железодефицитной анемии и туберкулезном менингите, а повышается при некоторых сосудистых заболеваниях ЦНС.
Вверх

Иные элементы ликвора

Референтные пределы
0,01-0,02 г/л

Повышение отмечается при рассеянном склерозе, кровоизлияниях в мозг, менингитах  (бактериальных, особенно при туберкулезном), опухолях, полиневропатии, гиперлипидемии, инфантильной амавротической идиотии, липидозе.

Снижение может наблюдаться при гидроцефалии у детей.
Вверх

Референтные пределы
12,0-14,0 мкмоль/л или 0,24-0,50 мг/дл
у новорожденных до 5,69 ммоль/л

!Увеличение концентрации общего холестерина отмечается при гнойных и туберкулезном менингитах, нейросифилисе, невриномах, менингиомах, субарахноидальном кровоизлиянии, мозговом инсульте.
Повышение холестерина при нормальной концентрации белка в СМЖ наблюдается при мозговых травмах, при симптоматической эпилепсии, некоторых опухолях, спинной сухотке, амавротической идиотии.
Вверх

Референтные пределы
1,1-2,8 ммоль/л, по другим данным 0,33-0,77 ммоль/л

! Установлена прямая зависимость концентрации лактата и числа лейкоцитов в ликворе. Лактат, как биохимический маркер, имеет несомненное преимущество перед определением глюкозы и белка. Источником лактата в ликворе является мозговая ткань, лейкоциты и бактерии.
Увеличение концентрации лактата отмечено при бактериальном менингите карциноматозе оболочек мозга, после эпилептических припадков, при тяжелых травмах, некоторых опухолях ЦНС и тяжелых формах старческой деменции.
Вверх

Референтные пределы
1,0-5,5 ммоль/л
у новорожденных 2,8-6,3 ммоль/л

! Колеблется при уремии и острых азотемических менингоэнцефалитах.
Вверх

Референтные пределы
5,95-17,54 мкмоль/л

! Увеличивается при повышенном метаболизме нуклеиновых кислот и атрофии мозга, а также при тяжелых формах бактериальных менингитов, уремии, заболевании печени, подагре.
Вверх

Референтные пределы
44,2-94,5 мкмоль/л

! Незначительно повышается при нервно-мышечных заболеваниях, значительное повышение наблюдается при почечной недостаточности, при боковом амиотрофическом склерозе.
Вверх

Референтные пределы
11,86-19,9 мкмоль/л

! Достаточно токсическое вещество для ЦНС, поэтому его увеличение считается неблагоприятным прогностическим признаком. Повышение концентрации аммиака наблюдается при печеночной коме, эпилепсии, печеночной энцефалопатии.
Вверх

Ликвор при менингитах

28.03.2015 | 20:01:59

продукция, циркуляция, резорбция. Понятие о гематоэнцефалическом барьере.

Спинномозговая
жидкость (ликвор, цереброспинальная
жидкость) — жидкая биологическая среда
организма, которая циркулирует в
желудочках головного мозга,
ликворопроводящих путях, субарахноидальном
пространстве головного и спинного
мозга.

В
состав спинномозговой жидкости входят
различные белки, минеральные вещества
и небольшое количество клеток (лейкоциты,
лимфоциты). Вследствие наличия
гематоэнцефалического барьера ликвор
наиболее полно характеризует
функциональную активность различных
медиаторных систем головного и спинного
мозга. Так, при травматических и
инсультных состояниях нарушается
проницаемость гематоэнцефалического
барьера, что приводит к появлению в
ликворе железосодержащих белков крови,
в частности гемоглобина.

Спинномозговая
жидкость образуется в результате
фильтрации через стенки капилляров
жидкой части крови — плазмы с последующей
секрецией в неё нейросекреторными и
эпендимными клетками различных веществ.

Сосудистые
сплетения состоят из рыхлой волокнистой
соединительной ткани, пронизанной
большим количеством мелких кровеносных
сосудов (капилляров), которые со стороны
желудочков покрыты кубическим эпителием
(эпендимой). Из боковых желудочков
(первого и второго) через межжелудочковые
отверстия жидкость оттекает в третий
желудочек, из третьего по водопроводу
мозга — в четвертый, а из четвертого
желудочка через три отверстия в нижнем
парусе (срединное и боковые) — в
мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного
пространства.

В
подпаутинном пространстве циркуляция
спинномозговой жидкости происходит в
разных направлениях, осуществляется
она медленно и зависит от пульсации
мозговых сосудов, от частоты дыхания,
от движений головы и позвоночника.

Каждое
изменение работы печени, селезенки,
почек, каждая вариация состава вне — и
внутриклеточных жидкостей, каждое
сокращение объема кислорода, отпускаемого
легкими мозгу, отзывается на составе,
вязкости, скорости протекания ликвора
и спинномозговой жидкости. Все это
могло бы объяснить некоторые болезненные
проявления, возникающие в головном и
спинному мозгу.

Спинномозговая
жидкость из подпаутинного пространства
оттекает в кровь через пахионовы
грануляции (выпячивания) паутинной
оболочки, проникающие в просвет венозных
синусов твердой оболочки головного
мозга, а также через кровеносные
капилляры, расположенные у места выхода
корешков черепных и спинномозговых
нервов из полости черепа и из позвоночного
канала. В норме спинномозговая жидкость
образуется в желудочках и всасывается
в кровь с одинаковой скоростью, благодаря
чему объём её остаётся относительно
постоянным.

Таким
образом, по своим особенностям
спинномозговая жидкость является не
только механическим защитным
приспособлением для мозга и лежащих
на его основании сосудов, но и специальной
внутренней средой, которая необходима
для правильного функционирования
центральных органов нервной системы.

Пространство,
в котором помещается спинномозговая
жидкость, замкнуто. Отток жидкости из
него совершается путем фильтрации
главным образом в венозную систему
через посредство грануляций паутинной
оболочки, а отчасти также и в лимфатическую
систему через влагалища нервов, в
которые продолжаются мозговые оболочки.

Резорбция
спинномозговой жидкости происходит
путем фильтрации, осмоса, диффузии и
активной транспортировки. Разный
уровень давления спинномозговой
жидкости и венозного давления создает
условия для фильтрации. Разница между
содержимым белка в спинномозговой
жидкости и венозной крови обеспечивает
функционирование осмотической помпы
при участии ворсинок паутинной мозговой
оболочки.

Понятие
о гематоэнцефалическом барьере.

В
настоящее время ГЭБ представляют как
сложную дифференцированную
анатомо-физиологическую и биохимическую
систему, находящуюся между кровью, с
одной стороны, и спинно-мозговой
жидкостью и паренхимой мозга, с другой,
и выполняющую защитную и гомеостатическую
функции. Этот барьер создается благодаря
наличию высокоспециализированных
мембран, обладающих чрезвычайно тонкой
избирательной проницаемостью. Основное
значение в образовании гематоэнцефалического
барьера принадлежит эндотелию мозговых
капилляров, а также элементам глии.
Бюро переводов в Харькове
http://www.tris.ua/harkov.

Функции
ГЭБ здорового организма состоят в
регуляции обменных процессов мозга,
поддержания постоянством органического
и минерального состава ликвора.

Строение,
проницаемость и характер функционирования
ГЭБ в разных участках мозга неодинаковы
и соответствуют уровню обмена,
реактивности и специфическим потребностям
отдельных нервных элементов. Особое
значение ГЭБ состоит в том, что он
является непреодолимым препятствием
для целого ряда продуктов обмена и
токсических веществ даже при их высокой
концентрации в крови.

Степень
проницаемости ГЭБ изменчива и может
нарушаться при воздействии экзогенных
и эндогенных факторов (токсинов,
продуктов распада при патологических
состояниях, при введении некоторых
лекарственных веществ).

лечение в Москве, симптомы и диагностика

Описание заболевания

Гидроцефалия – патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерным накоплением циркулирующей спинномозговой жидкости в анатомических структурах (желудочках) головного мозга.

В норме спинномозговая жидкость протекает через желудочки головного мозга и омывает спинной и головной мозг.

Чрезмерное давление, оказываемое на структуры головного мозга, может повреждать его ткани и нарушать ряд функций.

Выделяют гидроцефалию врожденную и гидроцефалию взрослых. Гидроцефалия врожденных формируется, как правило, у новорожденных в развивающихся страна и связана с высоким уровнем инфекционных заболеваний и дефектов развития нервной системы. Развитие гидроцефалии взрослых может быть обусловлено множеством причин, лидирующую позицию из которых занимают воспалительные процессы.

Симптомы гидроцефалии головного мозга

При развитии гидроцефалии врожденной у грудного ребенка увеличивается размер черепа вследствие мягкости и податливости его костей. За счет такой компенсации не происходит увеличения внутричерепного давления.

В тяжелых случаях могут сдавливаться глазодвигательные нервы, при этом нарушается взор вверх («закат» глаз)

Врожденная гидроцефалия сопровождается в том числе следующими симптомами:

• Напряжение родничков
• Ярко выраженные подкожные вены головы
• Синюшный оттенок кожи головы
• Приступы эпилепсии
• Срыгивание, рвота
• Вялость, замедление психомоторного развития
• Утрата приобретенных навыков
• Дефицит мышечного тонуса

В связи с тем, что кости черепа взрослого человека полностью сформированы, на первый план выступает повышение внутричерепного давления и, как следствие, следующие симптомы:

• Головная боль
• Рвота
• Вялость
• Потеря координации и равновесия
• Изменение характера зрения вплоть до слепоты, двоение, пелена перед глазами
• Расстройства мышления, снижение памяти

Диагностика

Диагноз «Гидроцефалия» базируется на следующем:

• Предъявляемых пациентом жалоб
• Клинической картине
• Общем осмотре
• Неврологическом осмотре
• Инструментальной диагностике (УЗИ, МРТ и КТ головного мозга)

Характер неврологического осмотра зависит от возраста пациента. Невролог задаст вопросы и выполнит серию тестов, чтобы оценить состояние мышц, движение и координацию, степень ответа органов чувств.

Лечение гидроцефалии головного мозга

Единственное эффективное лечение гидроцефалии – хирургическое вмешательство. Назначение лекарственных препаратов возможно только на короткий временной промежуток.

В период подготовки к операции для создания оптимальных условий и снижения рисков развития осложнений возможно выполнение пункции с выведением спинномозговой жидкости.

Самой частой операцией является хирургическое введение дренажной системы – шунта. Шунт состоит из длинной гибкой трубки с клапаном, определяет направление и скорость движения спинномозговой жидкости.

Проводят также эндоскопическую вентрикулостомию, при которой создают отверстие на дне желудочка головного мозга для дополнительного оттока спинномозговой жидкости.

Пациенты с гидроцефалией всегда нуждаются в междисциплинарном подходе, поэтому важна командная работа врачей.

Высококвалифицированные врачи-неврологи ФНКЦ ФМБА с многолетним клиническим опытом оказывают комплексную медицинскую помощь пациентам с гидроцефалией и выполняют все необходимое для их выздоровления.

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Утечка спинномозговой жидкости (CSF) происходит, когда CSF выходит через небольшой разрыв или отверстие в ткани, окружающей головной и спинной мозг, называемую твердой мозговой оболочкой.

Что такое спинномозговая жидкость (ЦСЖ)?

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — это прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Он защищает головной и спинной мозг от травм, а также служит системой доставки питательных веществ и удаления отходов для мозга.ЦСЖ непрерывно вырабатывается в областях мозга, называемых желудочками, и всасывается кровотоком.

Что такое утечка спинномозговой жидкости (ликвора)?

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) происходит, когда ЦСЖ выходит через небольшой разрыв или отверстие во внешнем слое соединительной ткани (называемой твердой мозговой оболочкой), которая окружает головной и спинной мозг и удерживается в спинномозговой жидкости. Разрыв или отверстие позволяют СМЖ вытекать.

Из-за потери спинномозговой жидкости мозг провисает внутри черепа, что приводит к головной боли.Потеря жидкости также вызывает снижение давления внутри черепа — состояние, называемое внутричерепной гипотензией.

Утечка спинномозговой жидкости может происходить в головном мозге (краниальная утечка спинномозговой жидкости) или в любой точке позвоночного столба (утечка спинномозговой жидкости).

Насколько распространена утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)?

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) — редкое явление. По оценкам исследователей, они встречаются примерно у 5 из 100 000 человек. Однако они также считают, что это заниженная оценка и что истинное число пострадавших остается неизвестным.Чаще всего они встречаются у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Утечки спинномозговой жидкости часто ошибочно принимают за мигрень, другие головные боли или синусит.

Некоторые люди более склонны к утечке спинномозговой жидкости (CSF)?

У любого человека может возникнуть утечка спинномозговой жидкости. Однако чаще всего они встречаются в:

.

• Женщины
• Люди с определенными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Элерса-Данлоса и Марфана
• Люди, страдающие ожирением или высоким кровяным давлением

Какие осложнения возникают при утечке спинномозговой жидкости (ликвора)?

Менингит — наиболее значительный риск, связанный с утечкой спинномозговой жидкости из черепа.Нет повышенного риска менингита при утечке спинномозговой жидкости.

Симптомы и причины

Что вызывает утечку спинномозговой жидкости (ликвора)?

Причины многих случаев утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ) неизвестны. Это называется спонтанной утечкой спинномозговой жидкости. Ниже приведены другие возможные частые причины:

• Травма головы или позвоночника
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
• Эпидуральная анестезия или спинномозговые катетеры в анамнезе
• Некоторые операции на голове и позвоночнике
• Эпидуральная инъекция (для снятия боли)
• Дефекты основания черепа (например, менингоэнцефалоцеле)
• Внутричерепная гидроцефалия высокого давления (аномальное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге)
• Основная и нелеченная внутричерепная гипертензия (повышенное давление в мозговой жидкости)
• Основные и нелеченые заболевания соединительной ткани, такие как синдромы Элерса-Данлоса и Марфана
• Костные шпоры позвоночника

Каковы симптомы утечки спинномозговой жидкости (ликвора)?

Симптомы утечки спинномозговой жидкости (CSF) могут включать:

• Головная боль, которая усиливается в положении сидя или стоя и уменьшается в положении лежа; может начаться постепенно или внезапно
• Изменения зрения (нечеткость зрения, двоение в глазах, изменения поля зрения)
• Нарушения слуха / звон в ушах
• Чувствительность к свету
• Чувствительность к звуку
• Проблемы с балансировкой
• Скованность и боль в шее
• Тошнота и рвота
• Боль между лопатками
• Боль в руке

В дополнение к этим симптомам, другие симптомы, присущие краниальной утечке спинномозговой жидкости , включают:

• Чистый водянистый дренаж обычно только с одной стороны носа или одного уха при наклоне головы вперед
• Соленый или металлический привкус во рту
• Дренаж в задней части горла
• Потеря запаха

Диагностика и тесты

Как диагностируется утечка спинномозговой жидкости (СМЖ)?

Ваш врач проведет анамнез и проведет физический осмотр.Часто врач осматривает ваш нос с помощью эндоскопа. Врач также может попросить вас наклониться вперед на несколько минут, чтобы проверить, не выходит ли из носа дренаж. Если дренаж удается собрать, его часто отправляют на лабораторные исследования, чтобы подтвердить, что это спинномозговая жидкость. Ваши уши также будут исследованы. Для определения места утечки, а также изменений структур и особенностей в области головного или спинного мозга могут быть заказаны один или несколько из следующих тестов:

Ведение и лечение

Как лечить утечку спинномозговой жидкости (ликвора)?

Варианты лечения утечки спинномозговой жидкости зависят от ее причины и места утечки (черепной или спинной).Как правило, консервативные методы лечения обычно сначала пробуют устранять утечки в любом месте.

Консервативное лечение

• Постельный режим (дни до 2 недель)
• Увлажнение (от 2 до 3 литров)
• Внутривенное введение кофеина
• Солевые настои

Дополнительные инструкции для пациентов с утечкой спинномозговой жидкости из черепа: избегать кашля, чихания, сморкания, подъема тяжестей и принимать смягчители стула, чтобы не перенапрягаться во время дефекации.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не помогают остановить утечку, используются более инвазивные процедуры.

Утечки спинномозговой жидкости черепа. Ремонт черепных утечек спинномозговой жидкости зависит от размера и местоположения утечки. Утечки спинномозговой жидкости из носа обычно можно устранить с помощью назальной эндоскопии (с помощью камеры и тонкой длинной линзы через ноздрю). Утечка СМЖ в ухо обычно требует использования микроскопа. Варианты, в том числе с использованием синтетического трансплантата; использование кусочка собственной ткани, включая жир, мышцы и слизистую оболочку; или используя лоскут ткани.Кроме того, можно использовать различные хирургические клеи (клеи) и костный цемент. Если есть подозрение, что причиной утечки спинномозговой жидкости является гидроцефалия, в нижней части спины можно также установить поясничный дренаж для снижения внутричерепного давления.

Утечка спинномозговой жидкости. После того, как были опробованы консервативные методы лечения, эпидуральная повязка с кровью является наиболее распространенным методом лечения утечки спинномозговой жидкости. В этой процедуре в позвоночный канал вводится ваша собственная кровь. Образующийся сгусток крови создает уплотнение, чтобы остановить утечку.Если несколько попыток эпидуральных пластырей кровью не помогли, можно попробовать другие материалы для трансплантации, такие как эпидуральный фибриновый клей, жировые или мышечные пластыри. Если эти методы не увенчались успехом, другие хирургические подходы к устранению утечки включают использование швов (швов) или зажимов для аневризмы.

Какие меры предосторожности я должен предпринять после устранения утечки CSF?

Ваш врач даст вам дополнительные инструкции, но это также некоторые разумные меры предосторожности, которые необходимо соблюдать в течение 4-6 недель после устранения утечки CSF:

• Избегайте подъема предметов весом более 10 фунтов
• Избегайте сгибания, подъема, растяжения и скручивания
• Избегайте натуживания, чтобы опорожнить кишечник; часто назначают размягчитель стула
• Избегайте кашля и чихания, но при необходимости делайте это с открытым ртом
• Не сморкаться
• Избегайте использования соломинок
• При всех движениях держите спину прямо (согните в коленях и бедрах)

Причины, факторы риска, симптомы, лечение

Обзор

Что такое энцефалит?

Энцефалит — это воспаление головного мозга, которое возникает из-за инфекции, такой как вирус или бактерия, лекарства или нарушение работы иммунной системы.Энцефалит — редкое, часто серьезное заболевание, требующее своевременного лечения.

Как энцефалит влияет на мой организм?

Энцефалит вызывает такие физические симптомы, как жар, головные боли и боли в шее. Это также может повлиять на функционирование мозга (когнитивное), приводя к замешательству и изменению поведения. В некоторых случаях симптомы когнитивного энцефалита сохраняются еще долго после исчезновения физических симптомов.

Чем энцефалит отличается от менингита?

Оба состояния необычны, но тяжелы.

Некоторые важные отличия заключаются в следующем:

• Энцефалит возникает в головном мозге.
• Менингит поражает мозговые оболочки. Этот тонкий слой ткани защищает головной и спинной мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает энцефалит?

Тип энцефалита зависит от причины. Причин много, в том числе:

• Вирусы: Инфекции, вызванные герпесом, энтеровирусами, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусами Западного Нила и клещевыми вирусами, приводят к вирусному энцефалиту.Это самая частая причина.
• Проблема с иммунной системой: Иммунная система может ошибочно атаковать мозг, вызывая аутоиммунный энцефалит.
• Бактерии и паразиты: В редких случаях эти микробы могут вызывать бактериальный энцефалит.

Каковы симптомы энцефалита?

Вы, вероятно, испытаете физические и неврологические симптомы.

Физические симптомы могут включать:

Симптомы неврологического энцефалита могут включать:

• Изменения поведения.
• Путаница.
• Затруднения при разговоре или движении.
• Потеря сознания.
• Проблемы с памятью.
• Изъятия.
• Чувствительность к свету.

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Чем раньше вы получите помощь, тем выше ваши шансы на выздоровление. При легких симптомах энцефалита первым делом может быть обращение в центр неотложной помощи. При серьезных проблемах, таких как судороги и потеря сознания, лучше всего обратиться в отделение неотложной помощи.

Как диагностируется энцефалит?

Медицинские работники принимают множество мер для диагностики инфекций головного мозга.

Ваше обслуживание может включать:

• Физический осмотр , чтобы узнать больше о ваших симптомах.
• Неврологический осмотр для оценки работы мозга.
• Лабораторные тесты и исследования изображений, , которые помогают подтвердить или исключить энцефалит.

Какие типы тестов мне могут понадобиться?

Тестирование помогает поставщикам медицинских услуг:

• Оценить симптомы энцефалита.
• Определите, насколько это серьезно.
• Укажите тип энцефалита (аутоиммунный, вирусный или бактериальный).

Тесты, которые могут вам понадобиться, включают:

• Люмбальная пункция ( спинномозговая пункция ) , которая включает взятие пробы спинномозговой жидкости и ее исследование в лаборатории.
• Анализы крови , которые оценивают функционирование органов и проверяют наличие определенных типов бактерий.
• Визуальные исследования, такие как компьютерная томография, МРТ и тест МЭГ.Эти тесты показывают признаки повреждения тканей. Они также могут обнаруживать такие проблемы, как опухоли и мозговые кровотечения.

Ведение и лечение

Как лечится энцефалит?

Необходимые методы лечения инфекций головного мозга зависят от типа энцефалита и степени его тяжести.

Вам может понадобиться:

• Антибиотики для лечения бактериальных инфекций.
• Противовирусные препараты от вирусных инфекций.
• Противосудорожные препараты , если у вас судороги.
• Помощь при дыхании, , включая дополнительный кислород или дыхательный аппарат (механическая вентиляция).
• Иммуномодуляторы, — лекарства, подавляющие атаки иммунной системы.
• Внутривенные (IV) жидкости для поддержания гидратации.
• Стероиды , уменьшающие отек и давление в головном мозге.
• Питание через зонд для подачи питания, если вы без сознания.

Как скоро мне станет лучше?

Лечение аутоиммунного и вирусного энцефалита может начать работать всего через несколько дней.Но может потребоваться время, чтобы мозг зажил. Некоторые люди испытывают стойкие когнитивные эффекты, требующие реабилитационной терапии и изменения образа жизни.

Профилактика

Как предотвратить энцефалит?

Вы можете получать вакцины от болезней, вызывающих энцефалит, таких как вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Могут ли мне помочь другие вакцины?

Путешествие в определенные страны может стать причиной заражения микробами и болезнями, которые не распространены в США.S. Некоторые из этих заболеваний могут вызывать инфекции головного мозга.

Вы можете получить выгоду от вакцины от:

Перспективы / Прогноз

Какой будет моя жизнь после энцефалита?

Влияние аутоиммунного и вирусного энцефалита на функционирование мозга у разных людей разное. Некоторые люди полностью выздоравливают.

У других наблюдаются длительные симптомы энцефалита, в том числе:

• Вопросы баланса и согласования.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Усталость.
• Потеря слуха.
• Перепады настроения и другие изменения поведения.
• Проблемы с памятью.
• Проблемы с речью и языком.
• Изменения личности, например, склонность к гневу.

Являются ли эти симптомы постоянными?

Для некоторых это так. Реабилитация может помочь вам справиться с изменениями в ваших способностях. Это также позволяет вам восстановить как можно больше функций.

Как мне может помочь реабилитация?

Реабилитация включает в себя различные виды лечения, которые помогут вам научиться:

• Выполняйте повседневные задачи, например, одеваться.
• Общайтесь, даже если говорить становится трудно.
• Составьте списки и используйте другие методы планирования.
• Управляйте деньгами и другими ресурсами.
• Восстановите равновесие и координацию с помощью специальных упражнений и вспомогательных приспособлений.

Жить с

Что еще я могу сделать, чтобы немного облегчить повседневную жизнь?

Вы можете улучшить свое самочувствие, уделив особое внимание:

• Питание: То, что вы едите, может повлиять на ваше самочувствие.Убедитесь, что вы едите продукты, в которых много витаминов и питательных веществ. Питание должно включать фрукты, злаки, нежирное мясо, овощи и молочные продукты.
• Темп: Возможно, вы способны терпеть только короткие периоды активности. Рассмотрите возможность планирования задач в календаре с периодами отдыха до и после. Такой подход может помочь вам избежать попыток сделать слишком много сразу.
• Сон: Чувствовать усталость во время восстановления — это естественно. Но сохраняющиеся когнитивные симптомы также могут повлиять на качество сна.Регулярное ночное расписание и отдых перед сном могут помочь.

Записка из клиники Кливленда

Энцефалит — это инфекция головного мозга, требующая лечения в больнице. После того, как инфекция пройдет, у вас могут появиться затяжные симптомы, влияющие на работу мозга. Для достижения полного выздоровления нужно время. В некоторых случаях месяцы или годы. Реабилитация и надлежащий уход за собой могут максимизировать ваши способности и качество жизни.

Синдром Элерса-Данлоса: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое синдром Элерса-Данлоса?

Синдром Элерса-Данлоса — это группа состояний, поражающих соединительные ткани в организме.Эти ткани включают хрящи, кости, жир и кровь. Они поддерживают органы и другие ткани по всему телу.

Врачи классифицируют синдром Элерса-Данлоса на 13 типов в зависимости от их наиболее заметных особенностей и частей тела, на которых проявляются симптомы. У людей с наиболее распространенным типом есть такие симптомы, как очень слабые суставы и хрупкая кожа, которая легко рвется.

Синдром Элерса-Данлоса может быть генетическим, то есть передается от членов семьи. По оценкам, 1 из 5000-20 000 человек страдает наиболее распространенным типом синдрома Элерса-Данлоса.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Элерса-Данлоса?

Каждый тип синдрома Элерса-Данлоса имеет свои симптомы. Наиболее распространенным типом состояния является гипермобильность Элерса-Данлоса или гипермобильность EDS. Его симптомы включают:

• Гипермобильные (чрезмерно гибкие) суставы
• Нестабильные суставы
• Мягкая кожа, более тонкая и растягивающаяся больше, чем обычно
• Чрезмерный синяк

Что вызывает синдром Элерса-Данлоса?

Дефект коллагена (белков, придающих соединительной ткани гибкость и прочность) вызывает синдром Элерса-Данлоса.Люди с этим заболеванием имеют дефектный ген, который приводит к слабому коллагену или недостаточному количеству нормального коллагена в тканях. Эти дефекты могут повредить способность соединительной ткани поддерживать мышцы, органы и другие ткани.

Диагностика и тесты

Как врачи диагностируют синдром Элерса-Данлоса?

Врачи используют ваш семейный анамнез и несколько тестов для диагностики синдрома Элерса-Данлоса. Ваш диагноз может включать:

• Генетическое тестирование: Самый распространенный способ определить заболевание — это поиск дефектного гена.
• Биопсия : В некоторых случаях врач использует тест, который называется биопсией. В этом тесте врач берет образец кожи и исследует его под микроскопом, чтобы найти признаки заболевания, такие как определенные гены и генные мутации (аномалии).
• Осмотр: Во время осмотра врачи могут увидеть, насколько растягивается кожа и насколько могут двигаться суставы.
• Визуализация: Тесты, позволяющие получить изображения внутренней части тела, могут помочь врачам выявить аномалии, включая проблемы с сердечной функцией и искривленные кости.Эти тесты включают рентгеновские снимки и компьютерную томографию (КТ).

Ведение и лечение

Какие общие методы лечения синдрома Элерса-Данлоса?

Лечение синдрома Элерса-Данлоса направлено на предотвращение опасных осложнений. Это также может помочь защитить суставы, кожу и другие ткани от травм. Лечение человека зависит от многих факторов, включая тип расстройства и симптомы.

Для защиты кожи врачи рекомендуют использовать солнцезащитный крем и мягкое мыло.Дополнительный прием витамина С может уменьшить синяки. Лечебная физкультура (упражнения для укрепления мышц, поддерживающих суставы) может помочь предотвратить травмы суставов. Подтяжки также помогают стабилизировать суставы.

Поскольку кровеносные сосуды хрупкие, врачи будут наблюдать за людьми с синдромом Элерса-Данлоса и могут использовать лекарства для поддержания низкого и стабильного артериального давления.

Вывихи суставов и другие травмы суставов часто встречаются у людей с синдромом Элерса-Данлоса. По этой причине врачи рекомендуют избегать:

• Подъем тяжелых грузов
• Упражнение с высокой ударной нагрузкой, при котором тело ударяется о землю
• Контактный спорт

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Элерса-Данлоса?

Поскольку он является генетическим, невозможно предотвратить синдром Элерса-Данлоса.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с синдромом Элерса-Данлоса?

Перспективы людей с синдромом Элерса-Данлоса зависят от типа состояния и индивидуальных симптомов. Большинство форм этого состояния не влияют на продолжительность жизни.

Жить с

Каковы общие осложнения или побочные эффекты синдрома Элерса-Данлоса?

Осложнения некоторых типов синдрома Элерса-Данлоса могут быть опасными для жизни.Некоторые типы, включая сосудистый синдром Элерса-Данлоса, могут вызывать разрыв (разрыв) кровеносных сосудов. Когда это происходит, это может привести к опасному внутреннему кровотечению и инсульту.

Люди с этими типами синдрома Элерса-Данлоса также имеют более высокий риск разрыва органа. Чаще всего может разорваться кишечник или матка беременной.

Осложнения других видов синдрома Элерса-Данлоса зависят от типа. Эти осложнения могут включать:

• Проблемы с клапанами, проталкивающими кровь через сердце
• Сильное искривление позвоночника
• Истончение роговицы глаз
• Искривленные (изогнутые) конечности
• Дефекты зубов и десен

Как лучше всего жить с синдромом Элерса-Данлоса?

Врачи могут помочь вам справиться с симптомами с помощью физиотерапии и, при необходимости, обезболивания.Наблюдение за синдромом Элерса-Данлоса путем регулярных посещений врача — лучший способ убедиться, что его состояние не мешает вести здоровый образ жизни.

Люмбальная пункция, Менингит, Лейкоз, Диагноз

Обзор

Что такое спинномозговая пункция (люмбальная пункция)?

Чтобы выполнить спинномозговую пункцию (также называемую люмбальной пункцией), ваш лечащий врач вводит иглу в нижнюю часть спины, чтобы взять образец спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая позвоночник и мозг.Лаборатория проверяет образец жидкости для проверки:

• Наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.
• Уровни глюкозы (сахара в крови).
• Типы и уровни протеина.
• Типы и уровни лейкоцитов.

Почему медицинские работники проводят спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию)?

Ваш лечащий врач может выполнить спинномозговую пункцию, чтобы проверить:

Медицинские работники также используют спинномозговые пункции к:

• Проведите региональную анестезию, например, эпидуральную анестезию для блокирования боли в нижней части тела.
• Ввести краситель для рентгенодиагностического исследования (миелограмма).
• Введите лекарства от рака или расслабляющие мышцы.
• Сбросьте внутричерепное (головное) давление.

Детали теста

Как подготовиться к спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

Перед процедурой вы можете сдать анализ крови, чтобы убедиться в нормальном свертывании крови. Вы должны следовать инструкциям своего врача о том, что делать перед процедурой. Как правило, вам необходимо:

• Предоставьте актуальный список лекарств и пищевых добавок.
• Прекратите принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин и варфарин.
• Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на повидон-йод (антисептик) или новокаин (анестетик).

Как выполняется спинномозговая пункция (люмбальная пункция)?

В зависимости от вашей ситуации спинномозговая пункция может проводиться амбулаторно (вы отправляетесь домой в тот же день) или в больнице. Если у вас амбулаторная процедура, вас потом нужно отвезти домой.Процедура занимает от 15 до 30 минут.

Для процедуры врач может попросить вас лечь на левый бок, подтянув колени к подбородку (положение плода). Или вы можете сесть и наклониться вперед, положив руки и голову на стол.

Во время спинномозговой пункции ваш провайдер:

• Очищает кожу антисептиком.
• Вводит местный анестетик в нижнюю часть спины, чтобы обезболить эту область. Вы можете почувствовать легкое жжение.
• Вставляет тонкую полую иглу между двумя позвонками (костями позвоночника) в нижней части позвоночника.Вы можете почувствовать некоторое давление.
• Втягивает жидкость в иглу или вводит лекарство или краситель.
• Осторожно извлекает иглу.
• Снова очищает кожу антисептиком и накладывает повязку на место прокола.

Чего ожидать после спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

После того, как врач закончит процедуру, вам нужно будет оставаться в этой позе плода (или лечь, если вы сидели) не менее одного часа. После этого вам следует много отдыхать и пить.Если у вашего провайдера все в порядке, вы, возможно, сможете вернуться к работе. Но вам следует избегать интенсивных упражнений или активности в течение 24-48 часов.

Каковы потенциальные риски или осложнения спинномозговой пункции (люмбальной пункции)?

Осложнения спинномозговой пункции, такие как инфекции и кровотечения, встречаются редко. Риск повреждения спинного мозга отсутствует. Пуповина расположена выше области поясничного отдела позвоночника, в которой проводится спинномозговая пункция.

Около 10% людей, перенесших спинномозговую пункцию, заболевают головной болью в позвоночнике (сильной болью в положении сидя или стоя).Эта головная боль может появиться в течение нескольких часов или нескольких дней после процедуры. Боль обычно проходит сама по себе через пару дней, но может длиться неделю или больше. Наряду с головной болью в позвоночнике вы можете испытать:

Результаты и последующие действия

Когда я должен получить результаты теста?

Время получения результатов спинномозговой пункции зависит от причины, по которой вы прошли тест. Если вам потребуется экстренная спинномозговая пункция, чтобы проверить наличие опасных для жизни состояний, таких как мозговое кровотечение или менингит, результаты лабораторных исследований будут получены быстро.В противном случае ваш поставщик должен получить результаты в течение недели.

Когда мне позвонить врачу?

Спинальные головные боли обычно проходят в течение нескольких дней. Помогают безрецептурные обезболивающие, обезвоживание и употребление напитков с кофеином. Вам следует позвонить своему врачу, если головная боль очень болезненна и длится более нескольких дней, или если вы испытываете:

• Кровянистые выделения или дренаж в месте прокола.
• Признаки инфекции, например лихорадка.

Записка из клиники Кливленда

Процедура, затрагивающая позвоночник, может показаться пугающей, но спинномозговая пункция не несет большого риска. Поговорите со своим врачом о любых проблемах. Если после процедуры у вас возникла головная боль в позвоночнике, ваш врач может посоветовать ее облегчить.

Что такое спинномозговая жидкость?

Спинномозговая жидкость — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Если врач считает, что у вас заболевание, влияющее на вашу нервную систему, он может взять образец для анализа.

Жидкость состоит из группы клеток, называемых сосудистым сплетением, которые находятся глубоко внутри вашего мозга. В вашем теле около 150 миллилитров жидкости — примерно две трети чашки.

По мере того, как бесцветная жидкость проходит по головному и спинному мозгу, она смягчает эти органы, собирает необходимые запасы из крови и выводит продукты жизнедеятельности из клеток мозга.

Иногда в спинномозговой жидкости могут быть вещества, которых не должно быть, например бактерии или вирусы, которые могут атаковать ваш мозг.При некоторых заболеваниях содержимое этой жидкости может помочь врачу выяснить, что происходит.

Что это может сказать вашему врачу?

Образец спинномозговой жидкости может быть важным ключом к разгадке. Он может сообщить вашему врачу, есть ли у вас одно из ряда условий, например:

• Рассеянный склероз (когда иммунная система вашего организма атакует ваши нервы) или другие подобные состояния, известные как аутоиммунные заболевания
• Миелит: воспаление спинного мозга
• Энцефалит: воспаление клеток головного мозга
• Менингит: воспаление тонких тканей, покрывающих и защищающих мозг и спинной мозг.Обычно это вызвано инфекцией спинномозговой жидкости.
• Инсульт или подобное состояние, которое вызывает кровотечение вокруг вашего мозга
• Лейкемия: разновидность рака крови
• Деменция

Как берется образец?

Ваш врач будет использовать процедуру, называемую спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией. Они возьмут образец спинномозговой жидкости с помощью длинной тонкой иглы. Вы получите местный анестетик, чтобы обезболить кожу в этой области, а игла войдет между двумя вашими позвонками, костями, которые окружают спинной мозг и составляют ваш позвоночник.Они возьмут для анализа одну-две столовые ложки жидкости.

Обычно это занимает около 45 минут. После этого вы немного отдохнете, и вас могут попросить не делать ничего тяжелого в течение дня. После этого у вас может возникнуть головная боль, но сообщите врачу, если она длится более нескольких часов.

Как используется образец?

Содержание спинномозговой жидкости может помочь врачу выявить или исключить различные заболевания.

• Если у вас высокий уровень вещества, называемого иммуноглобулином, которое ваше тело использует для борьбы с болезнями, или других вещей, связанных с вашими нервными клетками, это может указывать на рассеянный склероз.
• Если ваш врач считает, что у вас болезнь Альцгеймера или другой вид деменции, в жидкости могут быть определенные типы белков, связанных с этим заболеванием.
• Обесцвеченная жидкость может быть признаком кровоизлияния в мозг (кровотечение в мозг) или инсульта.
• Признаки бактериальной или вирусной инфекции могут сказать вашему врачу, что у вас такое заболевание, как менингит или энцефалит.

Физиология, спинномозговая жидкость — StatPearls

Введение

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — это ультрафильтрат плазмы, содержащийся в желудочках головного мозга и субарахноидальных пространствах черепа и позвоночника.[1] Он выполняет жизненно важные функции, в том числе обеспечивает питание, удаление отходов и защиту мозга. [2] Объем СМЖ взрослого оценивается в 150 мл с распределением 125 мл в субарахноидальных пространствах и 25 мл в желудочках. ЦСЖ преимущественно секретируется сосудистым сплетением, а другие источники играют менее определенную роль. У взрослого населения его секреция варьируется у разных людей, обычно от 400 до 600 мл в день. Постоянная секреция спинномозговой жидкости способствует полному обновлению спинномозговой жидкости четыре-пять раз за 24-часовой период у среднего молодого взрослого человека.Снижение оборота спинномозговой жидкости может способствовать накоплению метаболитов, наблюдаемых при старении и нейродегенеративных заболеваниях. Состав спинномозговой жидкости строго регулируется, и любые его вариации могут быть полезны в диагностических целях [1].

Cellular

От семидесяти до восьмидесяти процентов производства спинномозговой жидкости происходит через сеть модифицированных эпендимных клеток, известных как сосудистое сплетение (CP). [1] ЦП представляет собой узкоспециализированный простой кубовидный эпителий, состоящий из эпендимных клеток, выстилающих желудочки головного мозга.Этот простой кубовидный эпителий окружает скопления окончатых капилляров, обеспечивающих фильтрацию плазмы. [3] CP-клетки имеют плотные микроворсинки на их апикальной поверхности. Они связаны между собой плотными соединениями, создавая барьер между кровью и спинномозговой жидкости, который помогает контролировать состав спинномозговой жидкости [1].

Поскольку нет заметного барьера между CSF и внеклеточным пространством мозга (ECSB), барьер гемато-CSF также служит для регулирования окружающей среды мозга. [2] Более крупные вещества, такие как клетки, белок и глюкоза, не допускаются к прохождению, тогда как ионы и небольшие молекулы, такие как витамины и питательные вещества, могут относительно легко проходить в спинномозговую жидкость.[4] Вода может проходить через эпителий ЦП через эпителиальные каналы AQP1. Вещества, которые могут не проходить через барьер кровь-CSF, но необходимы мозгу, могут активно синтезироваться эпителиальными клетками CP или активно транспортироваться через них в CSF. На мембранах эпителиальных клеток CP присутствует потенциал положительного напряжения в просвете 5 мВ. Эта разность электрических потенциалов притягивает ионы натрия, хлорида и бикарбоната из плазмы в спинномозговую жидкость, создавая осмотический градиент, который затем вызывает движение воды в спинномозговую жидкость.[3]

По сравнению с плазмой, CSF имеет более высокую концентрацию натрия, хлорида и магния, но более низкую концентрацию калия и кальция. [1] В отличие от плазмы, в спинномозговой жидкости содержатся только следовые количества клеток, белка и иммуноглобулинов. [2] Никакие клетки не могут проходить через гематоэнцефалический барьер, хотя небольшое количество лейкоцитов обычно попадает в спинномозговую жидкость косвенно. Нормальное количество клеток в спинномозговой жидкости обычно ниже 5 клеток / мл. [1] Несмотря на изменения в составе крови и кровотоке, состав спинномозговой жидкости остается постоянным, что обеспечивает стабильную внутрижелудочковую среду, критически важную для поддержания нормальной функции нейронов.[3]

Function

CSF помогает мозгу, обеспечивая защиту, питание и удаление отходов. CSF обеспечивает гидромеханическую защиту нейроаксиса с помощью двух механизмов. Во-первых, спинномозговая жидкость действует как амортизатор, прижимая мозг к черепу. Во-вторых, спинномозговая жидкость позволяет головному и спинному мозгу обрести плавучесть, снижая эффективный вес головного мозга с нормальных 1500 граммов до гораздо меньших 50 граммов. Снижение веса снижает силу, прилагаемую к паренхиме головного мозга и церебральным сосудам во время механической травмы.Другая функция спинномозговой жидкости — поддержание гомеостаза интерстициальной жидкости головного мозга. Стабильная среда для паренхимы головного мозга необходима для поддержания нормальной функции нейронов.

Основным каналом доставки питательных веществ в мозг является связка CP-CSF-ECSB. Субстраты, необходимые мозгу, транспортируются из крови через CP в CSF, а затем диффундируют в ECSB для транспортировки к местам их действия в головном мозге. CSF также помогает в удалении продуктов метаболизма мозга, таких как продукты перекисного окисления, гликозилированные белки, избыточные нейротрансмиттеры, мусор из слизистой оболочки желудочков, бактерии, вирусы и другие ненужные молекулы.Накопление таких ненужных молекул, наблюдаемое при старении и некоторых нейродегенеративных заболеваниях, мешает функционированию нейронов мозга. Нарушение физиологии головного мозга, вызванное нарушением гидродинамики или состава спинномозговой жидкости, предполагает важность функционирования спинномозговой жидкости. [1] [2] [3]

Механизм

ЦСЖ постоянно секретируется с неизменным составом, функционируя для поддержания стабильной среды в мозге. [3] ЦСЖ продвигается по нейроаксису от места секреции к месту абсорбции, в основном с помощью ритмичной систолической пульсовой волны в хориоидальных артериях.Менее важными факторами, определяющими кровоток спинномозговой жидкости, являются частота дыхания, поза, венозное давление в яремной вене, физическая нагрузка человека и время суток. [2]

ЦСЖ секретируется CP, расположенными в желудочках головного мозга, причем два боковых желудочка являются основными продуцентами. ЦСЖ течет через желудочковую систему в одном направлении, рострально и каудально. ЦСЖ, образующийся в боковых желудочках, проходит через межжелудочковые отверстия в третий желудочек, через водопроводный канал головного мозга в четвертый желудочек, а затем через срединное отверстие (также известное как отверстие Мажанди) в субарахноидальное пространство у основания мозга. .Попав в субарахноидальное пространство, CSF начинает иметь мягкий разнонаправленный поток, который обеспечивает выравнивание состава по всей CSF. ЦСЖ течет по поверхности головного мозга и вдоль спинного мозга, находясь в субарахноидальном пространстве. Он покидает субарахноидальное пространство через паутинные ворсинки, расположенные вдоль верхнего сагиттального венозного синуса, внутричерепных венозных синусов и вокруг корешков спинномозговых нервов.

Арахноидальные ворсинки — это выступы паутинной оболочки через твердую мозговую оболочку в просвет венозного синуса.Градиент давления между субарахноидальным пространством и венозным синусом составляет от 3 до 5 мм рт. ЦСЖ также может попадать в лимфатическую систему через решетчатую пластинку носа или корешки спинномозговых нервов. Клиренс спинномозговой жидкости зависит от осанки человека, перепада давления и патофизиологии. [1] [2]

Сопутствующее тестирование

Поясничная пункция (LP), также известная как спинномозговая пункция, представляет собой широко выполняемую инвазивную процедуру, при которой спинномозговую жидкость удаляют из субарахноидального пространства.LP используется для измерения внутричерепного давления и отбора проб спинномозговой жидкости. Обычно он показан при оценке острых головных болей и инфекций центральной нервной системы. Во время LP пациент находится в положении лежа на боку. Затем между позвонками медленно вводят стерильную спинномозговую иглу, обычно на уровне L3 / 4 или L4 / 5, в субарахноидальное пространство. Введение иглы может проводиться под контролем рентгеноскопии или ультразвука, чтобы улучшить показатели успеха и снизить вероятность травм.

Как только спинномозговая жидкость начинает течь через иглу, ее собирают последовательно в четыре стерильные пробирки. После сбора CSF может быть проанализирован на предмет аномально присутствующих или повышенных компонентов CSF, что помогает в диагностике. Например, наличие ксантохромии, желто-оранжевого изменения цвета спинномозговой жидкости, вызванного дегенерацией эритроцитов, указывает на возможность субарахноидального кровоизлияния. Повышение концентраций иммуноглобулинов, называемых олигоклональными полосами, может указывать на наличие системной инфекции или аутоиммунного заболевания.

Противопоказания к LP включают повышенное внутричерепное давление, нарушения свертываемости крови и местную кожную инфекцию. Процедура относительно безопасна, редко вызывает серьезные осложнения. Осложнения LP включают инфекцию, кровотечение, корешковую боль или церебральную грыжу. Наиболее частым осложнением является головная боль после ЛП, симптомы которой начинаются в течение 24 часов после процедуры и часто проходят к 10-му дню [5] [6].

Клиническая значимость

Гидроцефалия — это патологическое состояние, при котором происходит ненормальное накопление спинномозговой жидкости из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости, блокировки кровотока или снижения абсорбции.Желудочки расширяются, чтобы вместить повышенные объемы спинномозговой жидкости, потенциально вызывая повреждение мозга, прижимая его ткань к костному черепу. Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. Блокировка оттока спинномозговой жидкости по желудочкам классифицируется как не сообщающаяся или обструктивная гидроцефалия. Закупорка часто представляет собой образование, такое как опухоль или абсцесс, расположенное внутри отверстия. Поскольку секреция спинномозговой жидкости является постоянной, нарушение кровотока приведет к накоплению спинномозговой жидкости перед закупоркой. Например, стеноз водопровода головного мозга, одна из наиболее частых причин обструктивной гидроцефалии, приводит к увеличению обоих боковых желудочков, а также третьего желудочка.Если поток спинномозговой жидкости блокируется за пределами желудочков, либо в субарахноидальном пространстве, либо в месте абсорбции, это классифицируется как сообщающаяся или необструктивная гидроцефалия.

Гидроцефалия может быть вызвана генетическими дефектами, инфекциями, кровотечением в головном мозге, травмой или опухолями ЦНС. Симптомы включают головные боли, судороги, тошноту, рвоту, нарушения зрения и ухудшение психического состояния. Диагноз устанавливается с помощью методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томограмма (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Наиболее распространенным лечением является установка шунта, при котором спинномозговая жидкость отводится от желудочков в ту область тела, где она может поступать в кровоток. Другими вариантами лечения являются эндоскопическая третья вентрикулостомия, процедура, при которой в дне третьего желудочка создается отверстие, позволяющее ЦСЖ обходить обструкцию, и прижигание участков ЦП, снижающее выработку ЦСЖ. Если не лечить гидроцефалию, возникает риск когнитивных нарушений, физических нарушений и смерти.[7] [8]

Утечка CSF — это состояние, при котором CSF может выходить из субарахноидального пространства через отверстие в окружающей твердой мозговой оболочке. Объем CSF, потерянного в результате утечки, варьируется от минутного до очень значительного. Если потеря CSF достаточно велика, может возникнуть спонтанная внутричерепная гипотензия (SIH). SIH чаще всего проявляется позиционной головной болью, вызванной смещением головного мозга вниз из-за потери плавучести, которую ранее обеспечивала спинномозговая жидкость. Скованность в задней части шеи, тошнота и рвота также являются обычными симптомами.Заболеваемость SIH оценивается в 5 случаев на 100 000 ежегодно. Женщины в два раза чаще страдают от этого заболевания, а пиковый возраст составляет около 40 лет.

Диагностика подтверждается типичными результатами МРТ, такими как увеличение объема внутричерепных вен, гиперемия гипофиза, усиление пахименингов и опускание головного мозга. Многие случаи SIH разрешаются без лечения. Консервативные подходы, такие как постельный режим, гидратация и повышенное потребление кофеина, также могут быть эффективными; однако могут потребоваться более решительные меры.Эпидуральная повязка с кровью, при которой кровь вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, может облегчить симптомы гиповолемии спинномозговой жидкости, заменив потерянный объем спинномозговой жидкости объемом крови. Хирургическое лечение утечки спинномозговой жидкости с помощью шва или металлического зажима для аневризмы относительно безопасно и эффективно для облегчения состояния. [9]

Менингит — это состояние, при котором воспаляются оболочки головного мозга. Существует две классификации менингита: асептический и бактериальный. Асептический менингит может быть вызван такими агентами, как грибки, лекарства и метастазы рака, но вирусы вызывают большинство случаев асептического менингита.Классическими симптомами являются лихорадка, ригидность затылочной кости и светобоязнь. Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой жидкости, полученной с помощью ЛП. ПЦР-анализ спинномозговой жидкости помогает диагностировать вирусный менингит. Лечение часто бывает поддерживающим, контролирующим жар и боль. Бактериальный менингит встречается гораздо реже, чем асептический менингит, но является более серьезным. Однако заболеваемость бактериальным менингитом значительно снизилась благодаря плановой вакцинации.

Симптомы аналогичны асептическому менингиту, но клинические проявления более серьезны.Дополнительные симптомы включают изменение психического статуса, судороги и очаговые неврологические симптомы. Диагностика также возможна через LP. СМЖ обычно мутная на вид с низким уровнем глюкозы и потенциально положительным окрашиванием по граммам и посевом. Пациенты с подозрением на бактериальный менингит должны немедленно получить антибиотики широкого спектра действия, чтобы предотвратить клиническое ухудшение. После получения результатов посева врач может скорректировать антибиотики. Пациенты должны быть дополнительно помещены в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения.Большинство пациентов с бактериальным менингитом, получающих соответствующее лечение, выздоравливают без осложнений. [10]

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это утечка крови в субарахноидальное пространство, где она смешивается с ликвором. Травма является наиболее частой причиной САК, причем 80% нетравматических САК возникают в результате разрыва аневризмы. Другие нетравматические причины САК включают артериовенозные мальформации и васкулит. Спонтанная САК имеет низкую заболеваемость — всего 30 000 случаев во всем мире ежегодно.Девяносто семь процентов пациентов с САК страдают внезапной головной болью, которая описывается как головная боль типа грома или самая сильная головная боль в жизни пациента. Другие симптомы включают рвоту, судороги, потерю сознания и смерть. КТ головки без контрастирования полезна в диагностике. КТ имеет высокую чувствительность после кровотечения, но со временем чувствительность снижается. После отрицательной КТ следует выполнить ЛП, чтобы исключить САК. LP является положительным, когда в пробирках 1 и 4 присутствуют эритроциты или видна ксантохромия.Лечение САК заключается в снижении риска повторного кровотечения и предотвращении любых вторичных травм головного мозга. [11]

Синдром псевдоопухоли головного мозга (PTCS) — это редкое заболевание, при котором внутричерепное давление повышается без возникновения вентрикуломегалии или внутричерепных образований. Патогенез до конца не изучен. Наиболее широко распространенная теория предлагает в качестве причины снижение абсорбции спинномозговой жидкости из грануляций паутинной оболочки или обонятельных лимфатических сосудов. Годовой уровень заболеваемости этим заболеванием равен 0.9 / 100,000 в общей численности населения. До полового созревания как женщины, так и мужчины страдают в равной степени, но после полового созревания женщины страдают в девять раз чаще.

PTCS чаще всего поражает женщин детородного возраста с ожирением. У женщин в возрасте от 20 до 44 лет, вес которых на 20% больше идеального, показатель заболеваемости составляет 19,3 на 100 000. Исследование спинномозговой жидкости имеет решающее значение в диагностике PTCS. Давление CSF выше 250 мм CSF у взрослых и 280 мм CSF у детей.Подростки являются общепринятыми показателями для диагностики PTCS. Головная боль — наиболее распространенный симптом, хотя нет никаких конкретных отличительных характеристик головной боли PTCS. Иногда бессимптомные пациенты обращаются с отеком диска зрительного нерва, обнаруживаемым во время обычных осмотров глаза. Пульсирующий шум в ушах, временное затемнение зрения, дефекты поля зрения и потеря зрения — другие симптомы PTCS.

Традиционная терапия включает лекарства, снижающие секрецию спинномозговой жидкости сосудистого сплетения.Операция показана пациентам с ухудшением зрения из-за отека диска зрительного нерва. Хирургические варианты включают фенестрацию оболочки зрительного нерва и шунтирование спинномозговой жидкости. Большинство пациентов с ПТКС имеют хорошие результаты, хотя небольшой процент пациентов продолжает испытывать постоянные головные боли или слепоту. [12]

Рисунок

Циркуляция спинномозговой жидкости, арахноидальная оболочка, арахноидальная ворсинка, верхний сагиттальный синус, субарахноидальное пространство, Falx cerebri, менингеальный слой, периосткальный слой. Предоставлено Брайаном Паркером

Рисунок

Схема, показывающая отношения желудочков к поверхности мозга, боковому желудочку, третьему желудочку, церебральному водопроводу, четвертому желудочку.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Барьер кровь — спинномозговая жидкость. Капилляры сосудистого сплетения отличаются от капилляров головного мозга тем, что молекулы свободно перемещаются по эндотелиальной клетке через фенестрации и межклеточные промежутки. Барьер кровь – ликвор находится на (подробнее …)

Рисунок

Спинномозговая жидкость. Предоставлено Кэтрин Хамфрис

Ссылки

1.

Сакка Л., Колл Дж., Чазал Дж.Анатомия и физиология спинномозговой жидкости. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2011 декабрь; 128 (6): 309-16. [PubMed: 22100360]

2.

Спектор Р., Роберт Снодграсс С., Йохансон CE. Сбалансированный взгляд на состав и функции спинномозговой жидкости: основное внимание уделяется взрослым людям. Exp Neurol. 2015 ноя; 273: 57-68. [PubMed: 26247808]

3.

Damkier HH, Brown PD, Praetorius J. Эпителиальные пути транспорта электролитов сосудистого сплетения. Физиология (Bethesda). 2010 августа; 25 (4): 239-49.[PubMed: 20699470]

4.

Damkier HH, Brown PD, Praetorius J. Секреция спинномозговой жидкости сосудистым сплетением. Physiol Rev.2013 Октябрь; 93 (4): 1847-92. [PubMed: 24137023]

5.

Доэрти CM, Forbes RB. Диагностическая люмбальная пункция. Ольстер Мед Дж. 2014 Май; 83 (2): 93-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4113153] [PubMed: 25075138]

6.

Райт Б.Л., Лай Д.Т., Синклер А.Дж.. Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция: практический обзор. J Neurol. 2012 август; 259 (8): 1530-45.[PubMed: 22278331]

7.

Орешкович Д., Кларица М. Развитие гидроцефалии и классическая гипотеза гидродинамики спинномозговой жидкости: факты и иллюзии. Prog Neurobiol. 2011 Август; 94 (3): 238-58. [PubMed: 21641963]

8.

Кале К.Т., Кулькарни А.В., Лимбрик Д.Д., Варф BC. Гидроцефалия у детей. Ланцет. 2016 20 февраля; 387 (10020): 788-99. [PubMed: 26256071]

9.

Schievink WI. Спонтанная утечка спинномозговой жидкости и внутричерепная гипотензия.ДЖАМА. 2006 17 мая; 295 (19): 2286-96. [PubMed: 16705110]

10.

Путц К., Хаяни К., Зар Ф.А. Менингит. Prim Care. 2013 сентябрь; 40 (3): 707-26. [PubMed: 23958365]

11.

Авраам М.К., Чанг, WW. Субарахноидальное кровоизлияние. Emerg Med Clin North Am. 2016 ноя; 34 (4): 901-916. [PubMed: 27741994]

12.

Friedman DI. Синдром псевдоопухоли головного мозга. Neurol Clin. 2014 Май; 32 (2): 363-96. [PubMed: 24703535]

Утечка спинномозговой жидкости | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое утечка спинномозговой жидкости?

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) возникает, когда в мембранах, окружающих головной или спинной мозг, есть разрыв или отверстие, позволяющее чистой жидкости, окружающей и смягчающей эти органы, выйти.

Утечки спинномозговой жидкости возникают в голове и связаны с ринореей спинномозговой жидкости, при которой спинномозговая жидкость выходит через носовые ходы (насморк).

Утечки спинномозговой жидкости возникают из-за разрывов мягких тканей, окружающих спинной мозг.

Что вызывает утечку спинномозговой жидкости?

Некоторые утечки спинномозговой жидкости возникают спонтанно, и причина неизвестна, в то время как другие являются результатом травм, таких как травма головы, операция на головном или спинном мозге, эпидуральная анестезия, люмбальная пункция (спинномозговая пункция) или опухоль основания черепа.

Пациенты с гидроцефалией высокого давления, аномальным скоплением спинномозговой жидкости, также могут подвергаться повышенному риску развития утечек.

Каковы симптомы утечки спинномозговой жидкости?

Наиболее частыми симптомами утечки спинномозговой жидкости являются:

• Позиционные головные боли, которые усиливаются в положении сидя и уменьшаются в положении лежа; вызванная внутричерепной гипотензией
• Тошнота и рвота
• Боль или скованность в шее
• Изменение слуха (приглушенность, звон в ушах)
• Чувство дисбаланса
• Светобоязнь (светобоязнь)
• Фонофобия (чувствительность к звуку)
• Боль между лопатками

Для пациентов с утечкой спинномозговой жидкости черепа наиболее частыми показателями являются:

• Дренаж из носа (ринорея)
• Соленый или металлический привкус во рту
• Ощущение дренажа вниз по задней стенке глотки
• Дренаж из уха (оторея)
• Кожный дренаж из пазух (спинномозговая жидкость просачивается в пазухи, что затем создает путь для дренирования через кожу)
• Потеря обоняния (аносмия)
• Изменение слуха или звон в ушах

Реже пациенты с краниальной утечкой спинномозговой жидкости испытывают когнитивные изменения.

Как диагностируется утечка спинномозговой жидкости?

Диагностика утечки спинномозговой жидкости обычно начинается с физического осмотра и сбора анамнеза. Утечку спинномозговой жидкости бывает трудно обнаружить, что приводит к ошибочной диагностике или поздней диагностике. Эксперты, такие как участники программы утечки CSF Cedars-Sinai, могут сыграть решающую роль в оказании помощи.

При подозрении на краниальную утечку спинномозговой жидкости врач пациента может попросить его наклониться вперед, чтобы увидеть, увеличивает ли это течение выделений из носа.Если выделения удается собрать, их отправляют на лабораторные анализы, чтобы определить, является ли это спинномозговой жидкостью.

Врач пациента также может назначить анализы для проверки состояния головного и спинного мозга. Независимо от того, находится ли отверстие или разрыв в области черепа или позвоночника, врач может заказать визуализацию, чтобы определить точное место утечки.

Эти тесты могут включать:

Тест с вкладышем можно использовать для определения наличия краниальной утечки спинномозговой жидкости путем помещения небольших ватных дисков (тампонов) в нос.

Тем не менее, тест с закладкой не может использоваться для определения места утечки. КТ, МРТ, миелограмма или цистернограмма могут помочь врачу определить место утечки в краниальной или спинной области.

Как лечится утечка спинномозговой жидкости?

Хотя многие утечки спинномозговой жидкости заживают сами по себе и требуют лишь периода постельного режима, пациенты с симптомами этого состояния все же должны посещать своего врача из-за повышенного риска менингита, связанного с краниальными утечками спинномозговой жидкости.

При утечке спинномозговой жидкости из черепа, не поддающейся консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения утечки. Центр Cedars-Sinai Sinus Centre имеет большой опыт использования носовой эндоскопии, которая намного менее инвазивна, чем традиционные хирургические методы.

При утечке спинномозговой жидкости, не поддающейся постельному режиму и другим консервативным методам лечения, можно использовать эпидуральную пластырь кровью или эпидуральную пластырь фибриновым клеем. Эпидуральная повязка с кровью включает инъекцию собственной крови пациента в позвоночный канал.Образовавшийся сгусток крови затем «закрывает» отверстие, в котором происходит утечка.

Если эпидуральная повязка с кровью не работает, может потребоваться другой хирургический ремонт.

Если гидроцефалия высокого давления вызывает утечку спинномозговой жидкости, состояние может повторяться до тех пор, пока не будут использованы шунты для слива лишней жидкости.

Ключевые моменты

• Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) возникает, когда в мембранах, окружающих головной или спинной мозг, есть разрыв или отверстие, позволяющее чистой жидкости, которая окружает и смягчает эти органы, выйти.
• Повышенный риск менингита связан с утечкой спинномозговой жидкости из черепа.
• Утечка спинномозговой жидкости может быть вызвана травмой, хирургическим вмешательством, эпидуральной анестезией, спинномозговой пункцией или опухолью.
• Многие утечки спинномозговой жидкости заживают сами по себе, но другие требуют хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

.