Цистостомический катетер: Набор для чрескожного дренирования мочевого пузыря (цистостомический): катетер цистостомический 14 СН, троакар, интродюсер (разрывной), удлинитель, мочеприемник

Contract profile

Contract profile

Катетер цистостомический Pezzer (Пеццера), Silkolatex, 35 см, СН20

Под заказ

Cрок поставки
: 19 сентября

Катетер цистостомический Pezzer (Пеццера), Silkolatex, 35 см, СН20

Под заказ

Cрок поставки
: 19 сентября

СТРАНА МАЛАЗИЯ , teleflex medical, ру 2007/00650 Кол-во в упаковке: 1. Катетер нефростомический, для двухшаговой техники постановки. Катетер изготовлен из полиуретана, белый рентгеноконтрастный, покрыт гидрогелем, длина около 30 см, центральное открытие, 6 дренажных отверстий в загнутой конической части, по длине катетера углубления для фиксации нитью; вспомогательный стилет (полый стилет) из нержавеющей стали для катетера, с пластиковым сердечником для выпрямления катетера; отсоединяемый адаптер Luer-Lock с запорным краном; адаптер пластиковый, с соединительным разъемом Luer-Lock и воронкой для соединения с мочеприемником. Стерильная индивидуальная упаковка.

Контракт 2583700874118000070 — Поставка расходных материалов для урологического отделения №1 в 2018 году

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие ФСЗ 2007/00365

Рекомендации по подходу

, чрескожная надлобковая цистостомия, цистостомия с набором надлобкового катетера Рутнера

Автор

Джон Сэмюэл Фишер, доктор медицины Врач-резидент, отделение урологии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, медицинский колледж

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Сет А. Коэн, доктор медицины научный сотрудник, отделение тазовой медицины и реконструктивной хирургии, отделение урологии, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Сет А. Коэн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация урологов, Американское урогинекологическое общество, Международное общество по недержанию мочи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Чарльз М. Лакин, доктор медицины Доцент кафедры хирургии урологии Калифорнийского университета Медицинской школы Сан-Диего; Врач штата Сан-Диего, Медицинский центр по делам ветеранов

Чарльз М. Лакин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской урологической ассоциации, Калифорнийской медицинской ассоциации, Чикагского медицинского общества, Медицинского общества штата Иллинойс, Американской ассоциации Клинические урологи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Мэри Л. Виндл, PharmD

Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Авторы этой статьи также хотели бы выразить искреннюю благодарность преподавателям и резидентам отделения урологии Калифорнийского университета в системе здравоохранения Сан-Диего за их неоценимый вклад и вклад.

странное осложнение миграции катетера, вызывающее обструкцию мочеточника

Can Urol Assoc J. 2010 Oct; 4 (5): E127 – E128.

Доктор Панкадж П. Дангл, доктор медицины, Mch, Доктор Джеймс Тикаст, доктор медицины, доктор Эвалин Васкес, доктор медицины, доктор Брайан Гири, доктор медицины, и доктор Майкл Шеваль, доктор медицины

Отделение урологии, Университет Сент-Луиса Госпиталь, Сент-Луис, MO

Для корреспонденции: доктор Панкадж П. Дангл, отделение урологии, университетская больница Сент-Луиса, 3635 Vista At Grand Blvd, Сент-Луис, MO 63110; мок.liamg @ elgnadjaknap Авторские права: © 2010 Canadian Urological Association или ее лицензиары Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Надлобковые катетеры обычно используются для дренирования мочевого пузыря; однако обычно сообщается об осложнениях. Эти осложнения могут быть связаны с хирургической техникой или самим катетером. Осложнения, связанные с хирургической техникой, можно контролировать и уменьшить, но осложнения, связанные с катетером, неизбежны и непредсказуемы.Мы сообщаем о редком осложнении, связанном с катетером, приводящем к обструкции мочеточника в единственной почке у пациента с нейрогенным мочевым пузырем и дисфункцией мочеиспускания, управляемой с помощью надлобкового катетерного дренажа.

Введение

Надлобковый катетерный дренаж часто используется для лечения нейрогенного мочевого пузыря с дисфункцией мочеиспускания. Хотя это безопасная процедура, часто сообщается о множественных интра- и послеоперационных осложнениях, таких как инфекция, кровотечение и непроходимость. ¹ Сообщается также о менее частых осложнениях, таких как изгнание через мочевой пузырь, перфорация кишечника, кожно-кишечный свищ, завязывание катетера и миграция катетера в зияющем мочеточнике. ^{2 — 8} Мы сообщаем о другом необычном осложнении миграции надлобкового катетера в ранее нормальное неоткрытое интрамуральное отверстие мочеточника единственной почки.

История болезни

50-летняя женщина с нейрогенным мочевым пузырем, вторичным по отношению к рассеянному склерозу, лечилась с помощью хронического надлобкового катетера в течение 6 месяцев, поступила с обострением рассеянного склероза и симптомами левостороннего пиелонефрита.При поступлении пациент лечился консервативно. Дальнейшие исследования выявили левосторонний гидронефроз без гидроуретера, и было определено, что у пациента была симптоматическая обструкция левого мочеточниково-лоханочного перехода (ЛПС) (). Диагноз был подтвержден при сканировании почек, которое показало t ½ времени 23 минуты с задержкой экскреции. В анамнезе пациента в детстве была проведена правосторонняя радикальная нефрэктомия по поводу опухоли Вильма. Гиперсокращающийся нейрогенный пузырь одновременно лечился холинолитиками в форме оксибутинина.После первоначального осмотра и постановки диагноза обструкции верхнечелюстного сустава пациенту провели лечение мочеточниковым стентом ввиду боли и единственной функционирующей почки, при этом мочеточниковое отверстие выглядело нормальным и не было зияющим. Пациенту назначена плановая открытая пиелопластика. Она обратилась (за 2 недели до запланированной операции) с внезапным усилением боли в животе слева и снижением диуреза из надлобковой трубки в течение 24 часов. Пациенту была сделана компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза, которая выявила усиление гидронефроза и недавно обнаруженный гидроуретер по сравнению с предыдущей компьютерной томографией, выполненной за 6 месяцев до текущего эпизода ().При сканировании таза было обнаружено, что это похоже на миграцию надлобковой катетерной трубки в отверстие левого мочеточника и мочеточник. Из-за результатов компьютерной томографии и симптомов пациента ситуация была расценена как одиночная обструкция почки, надлобковый катетер (18 френч) был заменен с соблюдением асептических мер предосторожности для слива 250 мл прозрачной мочи. Впоследствии боль у пациентки исчезла, и ее отправили домой на профилактическую терапию антибиотиками. Затем пациенту была проведена неосложненная открытая пиелопластика Андерсона-Хайнса слева с полным исчезновением боли в левой почке.Во время операции мочеточник оказался нерасширенным, без пересечения сосуда в области верхнечелюстного сустава.

Ренограммы Lasix, демонстрирующие t ½ 23 минуты с отсроченным выделением, явно продемонстрированные в экскреторных пленках с выделением более 33 минут.

Компьютерная томография (КТ), демонстрирующая миграцию катетера в серийных разрезах, когда катетер виден во всех срезах с расширенным мочеточником (а) по сравнению с недилатированным мочеточником на компьютерной томографии, выполненной за 6 месяцев до текущего сканирования (b).

Обсуждение

Катетерный дренаж надлобковой цистостомии — это хорошо зарекомендовавшая себя процедура лечения нейрогенного мочевого пузыря с дисфункцией мочеиспускания. Сообщается о множественных часто наблюдаемых осложнениях, таких как бактериурия, кровотечение и камни в мочевом пузыре. ⁹ На основании метаанализа, сравнивающего надлобковый катетер и дренаж через трансуретральный катетер, надлобковый путь более приемлем для пациентов и снижает микробиологические осложнения. ¹⁰

В настоящее время правильное размещение надлобковой трубки можно подтвердить цистоскопически.Сингх и его коллеги сообщили о случае левого пиелонефрита, вторичного по отношению к миграции катетера, у молодого мужчины с надлобковым катетером, вставленным по поводу травматической стриктуры уретры. Цистографическая оценка показала, что контраст попадает в левый мочеточник при двустороннем гидронефрозе. Автор высказал предположение о возможности миграции катетера в зияющий мочеточник при двустороннем гидронефрозе. ⁸ Точно так же Parikh и его коллеги сообщили о случае задержки мочи вследствие миграции надлобкового катетера в простатическую уретру. ⁷

В нашем случае у пациента был нейрогенный мочевой пузырь, вторичный по отношению к рассеянному склерозу, который лечился с помощью надлобкового катетера и имел миграцию катетера в отверстие левого мочеточника, что привело к левому гидронефрозу и обструктивной уропатии. Это предположение основано на новом проявлении дилатации левого мочеточника по сравнению с предыдущими КТ. Наличие нейрогенного мочевого пузыря может привести к чрезмерной активности детруссора, что приведет к миграции кончика катетера в отверстие мочеточника.Поскольку у пациента была единственная почка, диагностика такого состояния имеет решающее значение для немедленного облегчения состояния почки с обструкцией.

Заключение

У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем с дисфункцией мочеиспускания, леченных с помощью надлобковой цистостомии, обструктивная уропатия в единственной функционирующей почке должна вызвать подозрение на перенесенный катетер в отверстие мочеточника.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

1. Ahluwalia RS, Johal N, Kouriefs C, et al. Хирургический риск введения надлобкового катетера и отдаленные последствия. Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88: 210–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайдьянатан С., Хьюз П.Л., Сони Б.М. Необычное осложнение надлобковой цистостомии у пациента мужского пола с тетраплегией: тракция катетера Фолея, ведущая к экструзии баллона Фолея из мочевого пузыря и надлобковой мочевой фистулы — важность надежной фиксации надлобкового катетера с помощью липкой ленты или держателя трубки BioDerm.ScientificWorldJournal. 2007; 7: 1575–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Вайдьянатан С., Хьюз П.Л., Сони Б.М. и др. «Песочные часы» мочевого пузыря у пациента с травмой спинного мозга — необычное позднее осложнение надлобковой цистостомии: описание случая. Дела J. 2009; 2: 6866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Анантакришнан К., Айятураи Р., Чиран Дж. К. и др. Необычное осложнение при установке надлобкового катетера. ScientificWorldJournal. 2006; 6: 2433–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Фарук С.А., Карихолу Ю., Кусидис Г. и др. Не завязывать катетер. Отчет о случае завязывания надлобкового катетера. ScientificWorldJournal. 2007. 7: 1004–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Парих AM, Chapple CR. Надлобковый катетер — необычная причина острой ретенции. Br J Urol. 1993; 71: 494–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сингх Д.Р., Сайло Л., Абрахам Н.Б. и др. Необычное осложнение чрескожной надлобковой цистостомии. Ind J Urol. 2001; 2: 179–80. [Google Scholar] 9. Кацуми Х.К., Калисваарт Дж.Ф., Роннинген Л.Д. и др.Уретральный катетер по сравнению с надлобковым катетером: выбор лучшего лечения мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга у мужчин с постоянными катетерами. Спинной мозг. 2010; 48: 325–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Макфейл MJ, Abu-Hilal M, Джонсон CD. Метаанализ, сравнивающий надлобковую и трансуретральную катетеризацию для дренирования мочевого пузыря после абдоминальной хирургии. Br J Surg. 2006; 93: 1038–44. [PubMed] [Google Scholar]

Надлобковая катетеризация мочевого пузыря — StatPearls

Непрерывное обучение

Надлобковая катетеризация — это введение дренажной трубки в мочевой пузырь чуть выше лобкового симфиза.Обычно это делается для людей, которые не могут опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает альтернативный способ дренирования мочевого пузыря, когда другие методы клинически невозможны, нежелательны или невозможны.
В этом упражнении рассматривается техника надлобковой катетеризации мочевого пузыря, ее показания, противопоказания и роль межпрофессиональной бригады в ведении пациентов, которые не могут опорожнить мочу.

Целей:

• Определите анатомические структуры, участвующие в надлобковой катетеризации мочевого пузыря.

• Опишите показания для надлобковой катетеризации мочевого пузыря.

• Ознакомьтесь с противопоказаниями к надлобковой катетеризации мочевого пузыря.

• Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, нуждающимся в надлобковой катетеризации мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Надлобковая катетеризация — это введение дренажной трубки в мочевой пузырь чуть выше лонного симфиза.Обычно это делается для людей, которые не могут опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает альтернативный способ дренирования мочевого пузыря, когда другие методы клинически невозможны, нежелательны или невозможны. Надлобковые трубки легче заменить, они могут быть практически любого размера и, как правило, считаются более удобными для пациентов мужского пола, которым требуется длительный катетер. Альтернативы надлобковой катетеризации включают катетеризацию уретры, периодическую катетеризацию, отведение мочи и чрескожное нефростомическое дренирование.Эти специализированные дренажные катетеры обычно устанавливаются чрескожно или открыто. Чрескожный доступ обычно использует визуализацию с помощью цистоскопии. [1] [2] [3]

Анатомия и физиология

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, предназначенный для хранения и вывода мочи из тела человека. Типичный мочевой пузырь вмещает от 300 до 500 мл. Мочевой пузырь делится на дно, тело, верхушку и шейку. Мочевой пузырь находится за лобковой костью во внебрюшинном пространстве.Внебрюшинное пространство кпереди от мочевого пузыря называется предпузырным пространством или пространством Ретциуса. Место названо в честь Андерса Ретциуса (1796-1860), шведского анатома, который первым описал эту местность.

Брюшная стенка чуть выше лобка состоит из латеральной прямой мышцы живота и белой линии посередине. Ниже дугообразной линии апоневрозы внешней косой, внутренней косой и поперечной мышц проходят кпереди от прямой мышцы. Именно через эту область получается открытый доступ к куполу мочевого пузыря.Купол или большая часть головного пузыря покрыта промежностью. Внизу мочевой пузырь поддерживается тазовой диафрагмой. Надлобковые дренажные трубки обычно выходят через срединный участок, но смещение от центра (через прямую мышцу) также приемлемо в зависимости от телосложения пациента.

Показания

Наиболее частым показанием к установке надлобковой трубки является задержка мочи, когда катетеризация уретры невозможна. Это может включать тяжелую аденомы простаты, ложные уретральные ходы, патологическое ожирение, стриктуры уретры, контрактуру шейки мочевого пузыря и злокачественные новообразования половых органов.Урогенитальная травма, приводящая к разрыву уретры и серьезным повреждениям, является частым показанием. В случаях нейрогенного мочевого пузыря также иногда показано размещение надлобковой трубки для длительного отвода мочи. [4] [5]

Противопоказания

Противопоказания к надлобковой цистотомии относительно немногочисленны, и они зависят от используемого доступа. Чрескожные доступы противопоказаны при нерастянутом мочевом пузыре и при злокачественном новообразовании мочевого пузыря. Первое подвергает пациента значительному риску непреднамеренного повреждения кишечника или сосудов.Относительные противопоказания для надлобковой цистотомии включают открытую или чрескожную, включая активную кожную инфекцию, коагулопатию, остеомиелит лобка и ортопедические приспособления лонного симфиза.

Оборудование

Оборудование, используемое для установки надлобкового катетера, различается в зависимости от техники. Обычно для дренажных катетеров используются стандартные катетеры Фолея. В открытой технике используется стандартный хирургический инструментарий, включая небольшой самоудерживающийся ретрактор, такой как ретрактор Weitlander, и рассасывающийся шов для закрытия цистотомии.Чрескожная (Сельдингеровская) техника требует использования иглы с большим отверстием, проволочного проводника и отслаивающейся оболочки для введения катетера. Они коммерчески доступны в виде универсального набора. Чрескожные доступы часто выполняются под зрением с помощью жесткого или гибкого цистоскопа. Наконец, для помощи в установке открытой трубки можно использовать специализированный ретрактор, называемый ретрактором простаты Lousley. Портативные ультразвуковые устройства также помогают подтвердить местоположение трубки.

Персонал

Надлобковая катетеризация проводится урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе.Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также поставщиков неотложной помощи, таких как врачи отделения неотложной помощи и хирурги-травматологи.

Препарат

Надлобковая катетеризация может выполняться под местной или общей анестезией в зависимости от ситуации. Нижняя часть живота выбрита и обработана стандартной хирургической подготовкой. Если метод предполагает вход через уретру, гениталии подготавливаются и драпируются соответствующим образом.Если требуется ригидная цистоскопия, пациента следует поместить на дорсальную литотомию. В большинстве случаев гибкую цистоскопию можно легко провести в положении лежа на спине. Пациент всегда должен находиться в позе Тренделенбурга, чтобы свести к минимуму риск повреждения кишечника. Проведение УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии полезно, особенно у пациентов, ранее перенесших абдоминальные хирургические вмешательства, чтобы убедиться в отсутствии петель кишечника между растянутым мочевым пузырем и брюшной стенкой, которые могут быть случайно повреждены во время установки надлобковой трубки.

Методика

Хорошо описаны несколько методов установки надлобкового катетера. Существуют две категории; это открытая техника и чрескожная техника. Существуют вариации каждого из них, и многие из них представляют собой гибридные методы.

Открытая цистотомия включает небольшой, обычно поперечный разрез, примерно на 2 пальца выше лонного симфиза. В идеале мочевой пузырь наполняется заранее, это помогает идентифицировать мочевой пузырь. Открывается фасция прямой мышцы живота, открывая доступ в предбрюшинное пространство.Мочевой пузырь идентифицируется, и по обе стороны от предполагаемой цистотомии накладываются рассасывающиеся фиксирующие швы. Затем выполняется небольшая цистотомия и устанавливается дренажная трубка. Трубка прикрепляется к мочевому пузырю рассасывающимся кисетным швом. Затем слои лица и кожа закрываются вокруг трубки, которая окончательно прикрепляется к коже временным швом.

Чрескожная техника Сельдингера также довольно распространена. При таком подходе обязательно вздутие мочевого пузыря.Это можно сделать физиологически (задержка мочи) или с помощью цистоскопа. Цистоскопическое исследование позволяет непосредственно визуализировать пункционную иглу, но не требуется. В области, примерно на 2 пальца выше лобка, вводят иглу с большим отверстием, пока моча не вернется. При необходимости в этот момент в мочевой пузырь можно добавить стерильный физиологический раствор. Рентгеновский контроль также не является обязательным, поскольку может быть добавлен контраст для лучшей визуализации мочевого пузыря. Затем проволочный проводник продвигается через иглу в мочевой пузырь.(Примечание: 0,035-дюймовый проволочный проводник легко впишется в иглу диаметром 18 и более.) Этот тракт затем расширяется либо механически с помощью расширителей, либо баллонных расширителей, чтобы приспособить отрывную оболочку. Надлобковый катетер затем вводится в мочевой пузырь через оболочка доступа, которая удаляется после надувания баллона катетера. Затем катетер фиксируется. По возможности рекомендуется цистоскопическое подтверждение размещения.

Изогнутый расширитель простаты Lowsley может использоваться для модифицированного открытого доступа.Этот специализированный инструмент вводится через уретру в мочевой пузырь. Для использования этой техники необходим уретральный доступ к мочевому пузырю. Затем прикладывают давление вверх, приближая изогнутый наконечник инструмента и купол мочевого пузыря к брюшной стенке. За исключением людей с очень большим ожирением, кончик ретрактора Лоусли можно пальпировать через кожу внизу живота. Затем выполняется надлобковый разрез, обнажая кончик ретрактора. Затем мочевой катетер прикрепляется к простатическому ретрактору Lowsley, который втягивается обратно в мочевой пузырь, захватывая с собой кончик катетера.Баллон на надлобковой трубке надувается, и катетер высвобождается из Лоусли путем поворота его губок. Затем челюсти закрываются, и Lowsley удаляется. Иногда кончик катетера оказывается в мочевом пузыре, но баллон надувается снаружи. По этой причине после установки рекомендуется провести цистоскопию, чтобы быть абсолютно уверенным в правильном расположении. [6]

Также доступны наборы троакаров для прямой пункции в мочевой пузырь. Они используются реже, поскольку могут иметь повышенный риск повреждения соседних органов.Доступно несколько имеющихся в продаже наборов для чрескожной техники, которая, как правило, является наиболее распространенным подходом.

Осложнения

Ранние осложнения операции включают непреднамеренное повреждение кишечника, кровотечение, повреждение сосудов, закупорку трубки и невозможность попасть в мочевой пузырь во время начальной процедуры. Повреждение кишечника можно ограничить с помощью предоперационной визуализации, а также интраоперационного ультразвука. Другие поздние осложнения включают рефрактерную гематурию, уросепсис, инфекцию раны, камни в мочевом пузыре, кальцификацию или нарушение работы трубки и потерю цистотомического тракта.У пациентов с хронической обструкцией, такой как аденома простаты, декомпрессия мочевого пузыря может вызвать постобструктивный диурез. Это определяется как диурез более 200 мл в час в течение 2 или более часов. Этот быстрый диурез является физиологической реакцией на увеличение объема, которое имеет место при снятии хронической обструкции. [7] Еще одно позднее осложнение — хроническое раздражение мочевого пузыря, вторичное по отношению к трубке. Это считается фактором риска плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Наконец, изменение образа тела, хотя и не является хирургическим осложнением в полном смысле этого слова, впоследствии может стать проблемой для пациента.[8] [9]

Клиническая значимость

Надлобковые катетеры представляют собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря. Они обычно используются для лечения дисфункции мочевого пузыря и задержки мочи, которые не поддаются катетеризации уретры. Как и все мочевые катетеры, у них есть риски и преимущества. Текущая литература неоднозначна относительно риска инфекции мочевыводящих путей. Некоторые исследования показали, что ограничение генитального контакта с катетером может снизить уровень симптоматической инфекции.Однако другие серии не подтвердили этот вывод. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения для сексуальной функции пациента, что делает надлобковые трубки потенциально более привлекательными для сексуально активных людей. При выборе дренажа мочевого пузыря часто учитывается доступность для обмена катетера. Надлобковые трубки позволяют более удобно заменять трубки в зависимости от их расположения. Кроме того, хронические уретральные катетеры несут со временем риск эрозии уретры, особенно у мужчин. Недержание мочи часто рассматривается при рассмотрении вопроса о катетеризации мочевого пузыря.Важно отметить, что недержание мочи на пути к уретре может возникнуть, несмотря на надлобковый дренаж. Это вызывает особую озабоченность при наличии разрушения кожи в результате недержания мочевого пузыря. Также может произойти утечка вокруг надлобковой трубки. Это может указывать на закупорку трубки или спазмы мочевого пузыря.

Надлобковые катетеры можно устанавливать при определенных хирургических вмешательствах. Они могут обеспечить стабильный дренаж мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, их можно комбинировать с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение.Приток ирригации можно закапывать через надлобковый катетер, а отток через уретральный катетер или наоборот. Обычно для оттока используется труба большего диаметра. У пациентов, перенесших операцию на мочевом пузыре, простате или уретре, эти трубки могут быть ценным инструментом для поддержания адекватного оттока мочи.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональный подход к надлобковым катетерам

Надлобковая катетеризация иногда необходима, когда дренирование через уретру невозможно.В то время как процедура обычно выполняется урологом, медсестра обычно отвечает за контроль катетера и диуреза. Медсестры должны знать о возможных осложнениях этой процедуры, таких как повреждение кишечника, и должны регулярно осматривать брюшную полость. Кроме того, пациента необходимо контролировать на предмет признаков и симптомов инфекции мочевыводящих путей. Пациенты, находящиеся в замешательстве, могут потянуть и попытаться удалить надлобковые или уретральные катетеры. Методы и методы защиты катетеров от таких попыток хорошо описаны в других источниках.[10] Наконец, распространенной проблемой при надлобковой катетеризации является протечка на участке кожи, поэтому медсестра должна следить за этой областью на предмет признаков недержания. [11] [12]

Ссылки

1.

Li M, Yao L, Han C, Li H, Xun Y, Yan P, Wang M, He W, Lu C, Yang K. Частота мочеиспускания инфекции тракта при различных путях катетеризации после гинекологической хирургии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Urogynecol J. 2019 апр; 30 (4): 523-535.[PubMed: 30374534]

2.

Серлин, округ Колумбия, Хайдельбо Дж. Дж., Стоффель Дж. Т.. Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение. Я семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 496-503. [PubMed: 30277739]

3.

Ромо П.Г., Смит С.П., Кокс А., Авербек М.А., Доулинг С., Бекфорд С., Манохар П., Дюран С., Кэмерон А.П. Безоперационное урологическое лечение нейрогенного мочевого пузыря после травмы спинного мозга. Мир Дж Урол. Октябрь 2018; 36 (10): 1555-1568. [PubMed: 30051263]

4.

Jian Z, Feng S, Chen Y, Wei X, Luo D, Li H, Wang K.Надлобковая трубка в сравнении с дренированием уретрального катетера после радикальной простатэктомии с помощью робота: систематический обзор и метаанализ. BMC Urol. 05 января 2018; 18 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC5756422] [PubMed: 29304797]

5.

Английский SF. Обновленная информация о дисфункции мочеиспускания, управляемой с помощью надлобковой катетеризации. Перевод Андрол Урол. 2017 июл; 6 (Приложение 2): S180-S185. [Бесплатная статья PMC: PMC5522790] [PubMed: 28791237]

6.

Ghaffary C, Yohannes A, Villanueva C, Leslie SW.Практический подход к сложной катетеризации мочи. Curr Urol Rep.2013 декабрь; 14 (6): 565-79. [PubMed: 23959835]

7.

Лесли С.В., Саджад Х., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 мая 2021 г. Постобструктивный диурез. [PubMed: 2

64]

8.

Стоуньер Т., Симсон Н., Уилсон Е., Стергиос К.Э. Перфорация кишечника через три месяца после введения надлобкового катетера. BMJ Case Rep. 7 сентября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5589029] [PubMed: 28882934]

9.

Bashir Y, Ain QU, Jouda M, Al Sahaf O. Первый ирландский и десятый в мире случай непроходимости тонкой кишки, вторичный по отношению к надлобковой катетеризации. История болезни и обзор случая редкого осложнения надлобковой катетеризации. Int J Surg Case Rep.2017; 41: 50-56. [Бесплатная статья PMC: PMC5645488] [PubMed: 2

73]

10.

Лесли С.В., Саджад Х., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2021 г. Предотвращение несоответствующего самостоятельного извлечения катетеров Фолея.[PubMed: 29489183]

11.

Бардсли А. Безопасная и эффективная катетеризация для пациентов в сообществе. Br J Сообщество медсестер. 2015 апр; 20 (4): 166-70; 172. [PubMed: 25839874]

12.

Хантер К.Ф., Бхармал А., Мур К.Н. Долгосрочное дренирование мочевого пузыря: надлобковый катетер по сравнению с другими методами: обзор объема работ. Neurourol Urodyn. 2013 сентябрь; 32 (7): 944-51. [PubMed: 23192860]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Вращающаяся инкрустация надлобкового цистостомического катетера: когда все, что нужно, — это правильное консультирование!

Описание

25-летний мужчина из сельской местности, страдающий психическим заболеванием, 1 год назад пожаловался на острую задержку мочи, в связи с чем после неудачной попытки установки катетера Фолея с помощью троакара надлобковая цистостомия (SPC) была проведена в другом месте. катетеризация уретры.

В прошлом в анамнезе не было гематурии, литурии, катетеризации и эндоурологических вмешательств.При дальнейшем изучении анамнеза была сделана ретроградная уретрограмма, сделанная 1 год назад, на которой был выявлен короткий сегмент (1,0 см) бульбарная стриктура уретры. Ему была сделана оптическая внутренняя уретротомия с установкой катетера Фолея (14F) под регионарной анестезией по поводу стриктуры уретры. Через 7 дней периуретральный катетер был удален, мочеиспускание прошло хорошо с хорошей струей мочи. Его отправили домой и проинструктировали провести последующее наблюдение через 3 дня для удаления катетера SPC и необходимости отсоединения катетера SPC в случае повторной задержки мочи.

Однако подробные консультации по поводу ухода за катетером и связанных с этим осложнений не были проведены заинтересованным хирургом, и он был потерян для последующего наблюдения.

Он обратился к нам через 1 год с сохраненным SPC с жалобами на надлобковый дискомфорт, пиурию и лихорадку с ознобом и окоченением. Когда его спрашивали о наличии удерживаемого катетера SPC, он защищал, что, поскольку у него было хорошее мочеиспускание, он не считал необходимым его удаление, а также не объяснял долгосрочные последствия удерживаемого катетера.

Полная гемограмма показала повышенное количество лейкоцитов 18 × 10 ⁹ / л клеток / мм ³ и нормальный тест функции почек. Посев мочи выявил рост E. coli , для которого были назначены соответствующие антибиотики.

Попытки ручного удаления катетера SPC путем спуска баллона оказались безуспешными.

Была заказана визуализация и был проведен рентгеновский снимок KUB (почечно-мочеточниковый пузырь), который выявил огромную корку вокруг баллона надлобкового катетера Фолея, похожую на волчок, как показано на рисунке 1.

Рис. 1

Рентгеновский снимок (почечно-мочеточниковый пузырь) показывает огромную корку, похожую на «спин-волчок», вокруг баллона надлобкового катетера Фолея.

УЗИ KUB выявило большую гиперэхогенную тень в мочевом пузыре вокруг баллона катетера Фолея SPC при отсутствии двустороннего гидронефроза. После надлежащего консультирования и согласия ему была проведена надлобковая цистолитотомия с удалением большого покрытого инкрустацией катетера Фолея размером 6 × 4 см и весом 250 г, как показано на рисунке 2.

Рисунок 2

Надлобковый катетерный баллон с инкрустацией размером 6 × 4 см и весом 250 г.

Через 6 месяцев мочеиспускание прошло хорошо, надлобковый тракт зажил, урологических жалоб не было.

Надлобковая катетеризация — это обычно используемая процедура, альтернативная периуретральной катетеризации для краткосрочного или длительного дренирования мочи.1

Осложнение длительного постоянного мочевого катетера может включать инфекции мочевыводящих путей, закупорку катетера, инкрустацию, утечку перикатетера, задержку катетер и спазмы мочевого пузыря.1 2 Инкрустации мочевого катетера подразделяются на внутрипросветные и внепросветные. Это может препятствовать сдуванию баллона и, следовательно, вызвать задержку катетера. В литературе очень мало сообщений о случаях массивного инкрустации оставшегося баллона Фолея.

Варианты лечения инкрустации включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, лазерную или пневматическую литотрипсию и цистолитотомию.3 4

В нашем случае мы не пытались выполнить экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, лазерную или пневматическую литотрипсию, поскольку камень был большим, твердым и твердым. был связан со стриктурой уретры.

По возможности следует избегать использования постоянного мочевого катетера в течение длительного времени. Пациенты, получающие SPC, должны быть должным образом проинформированы о предпринятых процедурах, уходе за катетером и связанных с этим осложнениях, включая бактериурию, инкрустацию, протечку и удержание катетера. Наиболее важным является необходимость регулярной смены катетера с интервалами в 3–4 недели, что предотвращает возникновение большинства этих осложнений. Это особенно важно для урологических пациентов со стриктурами уретры и нейрогенным мочевым пузырем, которым обычно устанавливают катетеры на длительное время.

Хорошая гигиена катетера, стерильные непрерывные закрытые дренажные системы и очистка поверхности катетера водой с мылом также необходимы для минимизации связанных с катетером осложнений, включая образование отложений. Для длительного постоянного катетера рекомендуется периодическое спускание баллона и повторное надувание для разрушения вышележащих отложений.2–4

Очки обучения

• Постоянные мочевые катетеры следует избегать в течение длительного времени. Длительный постоянный мочевой катетер может привести к инфекциям, инкрустации, спазму мочевого пузыря, утечке перикатетера, надлобковой пузырно-кожной фистуле и задержке катетера.

• При размещении на более длительный срок за такими пациентами необходимо надлежащее наблюдение. Необходимо устранить как краткосрочные, так и долгосрочные осложнения.

• Неграмотные пациенты, выходцы из сельской местности или страдающие психическим заболеванием — важная группа людей, которые совершенно неспособны позаботиться о себе. Это неизменно приводит к тому, что ими пренебрегают, и ставит под угрозу их медицинское обслуживание. Следовательно, в таких случаях крайне важно проконсультировать пациента / обслуживающего персонала относительно необходимости регулярной замены катетера с интервалами в 3–4 недели, поскольку это предотвращает большинство осложнений, связанных с катетером.

• Катетер-индуцированная огромная корка может быть устранена с помощью экстракорпоральной или интракорпоральной литотрипсии и цистолитотомии.

Плоскоклеточная карцинома надлобковой цистостомии у пациента с длительным надлобковым мочевым катетером

У пациентов с длительной надлобковой цистостомией в редких случаях может развиться плоскоклеточный рак надлобковой цистостомии. В дополнение к немногочисленным случаям, описанным в литературе, в этой статье сообщается о случае ПКР надлобковой цистостомии у 88-летнего мужчины без поражения мочевого пузыря.Бдительность в отношении любых аномальных поражений в месте надлобковой цистостомии важна для медицинских работников и пациентов для раннего выявления SCC.

1. Введение

Плоскоклеточный рак составляет 3% злокачественных новообразований мочевого пузыря [1]. У пациентов с длительной надлобковой цистостомией плоскоклеточный рак (ПКР) редко может возникать из самого надлобкового цистостомического тракта, и в литературе об этом сообщалось только в ограниченном количестве случаев.

Мы сообщаем о случае SCC надлобкового цистостомического тракта без вовлечения мочевого пузыря и лечения.

2. История болезни

Пациент в возрасте 88 лет обратился к нам с большим грибковым наростом вокруг надлобковой цистостомии продолжительностью восемь месяцев с постепенным увеличением в размерах. Он перенес несколько хирургических вмешательств по поводу длинной стриктуры уретры, и, поскольку меры, наконец, не увенчались успехом, он уже 25 лет находится на постоянной надлобковой цистостомии.

Физикальное обследование выявило грибковый рост вокруг надлобковой области цистостомии (рис. 1). Биопсия очага показала плоскоклеточный рак.Компьютерная томография брюшной полости и таза с контрастным усилением показала опухоль вокруг цистостомического тракта без вовлечения мочевого пузыря и лимфатических узлов (рис. 2). Верхние тракты были в норме, и его функция почек была нормальной, креатинин сыворотки 90 мк моль / л. Гибкая цистоскопия через цистостомию не выявила признаков роста мочевого пузыря. Цистограмма была сделана для оценки возможности перинеальной уретростомии для отведения мочи после резекции (рис. 3).Цистограмма показала непроходимость на уровне шейки мочевого пузыря и исключила перинеальную уретростомию как вариант.

Операция была проведена как комбинированная процедура урологами и пластическими хирургами под общим наркозом. Нарост иссечен с макроскопическим краем в 1 см от кожи до влагалища прямой мышцы живота, а манжета мочевого пузыря с цистостомическим трактом также удалена единым блоком (рис. 4). Во время операции мы обнаружили, что опухоль не прорастает в мочевой пузырь.

Полнослойная реконструкция выполнена с использованием вертикального мышечно-кожного лоскута на ножке с левой стороны нижней надчревной артерии на основе вертикального мышечно-кожного лоскута прямой мышцы живота. Как показано на рисунке 5, разрез кожи делался вертикально, а ширина кожной лопатки определялась дефектом в месте иссечения таким образом, чтобы закрыть дефект. Кожно-мышечный лоскут был взят с сохранением заднего влагалища прямой мышцы живота, и лоскут был доставлен через подкожный туннель в место дефекта без нарушения сосудистой сети.

Силиконовый катетер был пропущен через центр лоскута, стараясь не повредить кровоснабжение лоскута (рис. 6). Наконечник катетера был введен в мочевой пузырь через дефект, и дефект мочевого пузыря был закрыт. Стенка мочевого пузыря была прикреплена к нижней поверхности лоскута. Передний влагалище лоскута прямой мышцы живота подшили к мышечно-апоневротическому дефекту полипропиленовым швом размера 2/0, а затем соответствующим образом отремонтировали глубокие слои дермы и кожу.Рыхлость брюшной стенки позволила закрыть донорский дефект преимущественно полиамидными швами.

В послеоперационном периоде у пациента развилась легкая утечка мочи через нижнюю границу лоскута, но к 10-му дню она прекратилась консервативными методами. На рисунке 7 показана заживающая хирургическая рана.

Гистопатологический отчет выявил хорошо дифференцированный ранний инвазивный плоскоклеточный рак, распространяющийся на дерму (pT2), а края глубокой и лучевой резекции не имели опухоли (рис. 8).

Пациенту не проводилось никакого дополнительного лечения. При контрольном обследовании в течение шести месяцев у пациента не было никаких симптомов. Прочность брюшной стенки удовлетворительная, послеоперационная грыжа отсутствовала. Мы планируем наблюдать за этим пациентом раз в три месяца.

3. Обсуждение

Хроническая надлобковая катетеризация может редко приводить к SCC, и в литературе есть несколько описанных случаев. В ряде исследований предполагается, что хроническое раздражение и метаплазия являются патофизиологией [11–13].В 1993 году Stroumbakis et al. сообщили о первом пациенте с ПКР, перенесшем длительную надлобковую цистостомию после стриктуры уретры [2]. С тех пор в литературе был зарегистрирован ряд случаев плоскоклеточного рака в области надлобковой цистостомии с поражением мочевого пузыря или без него, которые суммированы в таблице 1.

В соответствии с таблицей 1 показанием для надлобковой кисты мочевого пузыря является любой дренаж или стриктура уретры.Средний возраст на момент обращения составил 61 год (диапазон: 40–88, средний: 65). Семь из 11 пациентов подвергались надлобковой цистостомии более 20 лет, хотя продолжительность надлобковой цистостомии составляет от 9 месяцев до 35 лет [2–10]. У некоторых пациентов, перенесших надлобковую цистостомию в анамнезе, также развился ПКР на участке рубца [5, 9]. Это показывает, что первоначальное оскорбление само по себе может предрасполагать к злокачественным изменениям. Почти все случаи, описанные в литературе, были запущенными (Т4) по сравнению с настоящим случаем (Т2).SCC в месте надлобковой цистостомии может присутствовать с поражением мочевого пузыря или без него. Включая данный случай, пациенту без поражения мочевого пузыря была выполнена ограниченная резекция в виде частичной цистэктомии или широкого местного иссечения [2, 4]. Либо хирургическое вмешательство, либо лучевая терапия, либо и то, и другое использовались в качестве методов лечения SCC. В данном случае, учитывая возраст пациента и защищенность мочевого пузыря от опухолевой инвазии, создается возможность проведения ограниченной резекции с введением мочевого катетера через лоскут.В большинстве случаев методы лечения использовались в качестве паллиативной меры. Но в данном случае мы выбираем лечебную резекцию. При поддержке бригады пластических хирургов была проведена реконструкция и проведена надлобковая цистостомия через лоскут, что ранее не описывалось в литературе. Поскольку резекция была выполнена с отрицательными границами и не было доказательств метастазирования, многопрофильная команда решила продолжить наблюдение за ним под активным наблюдением без какого-либо дополнительного адъювантного лечения.

4. Заключение

Разумно искать изменения вокруг области надлобковой цистостомии у пациента, находящегося на длительной надлобковой катетеризации или у которого в прошлом была надлобковая цистостомия. Его необходимо тщательно обследовать на предмет злокачественности. Несмотря на то, что SCC в месте надлобковой цистостомии встречается редко, раннее выявление приводит к свободному от опухоли краю резекции во время операции и возможности избежать обширной резекции, такой как цистэктомия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2017 Sasikumar Subramaniam et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Гангренозная пиодермия возле цистостомического катетера

78-летний мужчина с хроническим лимфолейкозом и нейрогенным мочевым пузырем с постоянной надлобковой цистостомией обратился с небольшой болезненной шишкой вокруг места катетера.Пульсирующая, стреляющая боль началась после плановой амбулаторной замены катетера в кабинете уролога. Он сообщил, что пустула распространилась центробежно и переродилась в язву. Его лечащий врач прописал ему цефалексин от предполагаемого целлюлита.

В последующие 72 часа поражение продолжало расширяться и сопровождалось усилением боли, несмотря на прием антибиотиков. Он сообщил о субъективной лихорадке и ночном потоотделении, а затем обратился в больницу, где он был госпитализирован на 5 дней для внутривенного введения антибиотиков в связи с предполагаемой неэффективностью пероральной терапии.Эмпирически получал ванкомицин и пиперациллин-тазобактам. Его посев крови был отрицательным на бактерии и грибки, и из-за легкого улучшения симптомов он был выписан домой с амоксициллин-клавулановой кислотой для завершения 10-дневного курса. Его рана не улучшилась. Он повторно обратился через 5 дней после выписки с усилением неконтролируемой боли и постоянно растущей язвой.

Показатели жизненно важных функций при поступлении: температура 38,4 ° C, частота сердечных сокращений 121 уд / мин, артериальное давление 144/81 мм рт. Ст. И частота дыхания 18 вдохов / мин.Обследование брюшной полости показало нормальные звуки кишечника, отсутствие болезненности при пальпации вдали от места язвы, безболезненную спленомегалию, а также болезненность при отскоке или охрану. При осмотре кожи в нижней части живота была обнаружена язва размером 30 × 10 см с подорванными краями темно-серого цвета (рис. 1). Он обладал исключительной нежностью к легкому прикосновению к язве. Лабораторные исследования показали, что общий анализ крови соответствовал известной панцитопении после химиотерапии, полученной 4 месяца назад, при этом было отмечено, что его количество лейкоцитов 3270 / мкл (ANC 2808 / мкл), гемоглобин 8.8 г / дл и количество тромбоцитов 100000 / мкл относительно не изменились. Мазок периферической крови подтвердил наличие панцитопении, вызванной химиотерапией. Исследования мочи, функции печени и свертывания крови были в пределах нормы. Исследования антигенов в моче и сыворотке крови для Histoplasma capsulatum и Blastomyces dermatitidis были отрицательными. Повторные посевы крови оказались отрицательными на грибковые элементы и бактерии. Компьютерная томография брюшной полости показала поверхностное скручивание брюшной стенки, но без признаков абсцесса.Биопсия края язвы показала диффузный дермальный инфильтрат, состоящий из зрелых нейтрофилов. Окрашивание по Граму и специальные окрашивания для микроорганизмов (Periodic Acid Schiff, Gomori Methenamine Silver и Acid-Fast Bacilli) были отрицательными для каких-либо бактерий, и последующая культура ткани не показала роста. Место биопсии также было чрезвычайно болезненным и начало распространяться. Его болезненное поражение прогрессировало, несмотря на лечение ванкомицином и меропенемом в течение 5 дней, и его боль не контролировалась должным образом, несмотря на несколько анальгетиков.

Рис. 1

Изображение поражения кожи нижней части живота через 2 недели после его первоначального появления, на котором видно большое очаговое поражение овальной формы с резкими изъязвленными краями и серыми выступающими границами. Катетер надлобковый удален

Учитывая, что ему не удалось поправиться с помощью антибиотиков широкого спектра действия, начало его болезни было пересмотрено. Он подчеркнул, что состояние раны ухудшилось сразу после замены цистостомы. Из-за отрицательного результата обследования на инфекцию, признаков разрастающейся язвы после травмы и стерильного нейтрофильного инфильтрата при биопсии кожи ему был поставлен диагноз гангренозная пиодермия (PG).Прием антибиотиков был прекращен, и ему начали вводить высокие дозы метилпреднизолона внутривенно. В течение 24 часов его боль быстро уменьшилась. Он был выписан через 2 дня после введения преднизона, и его рана зажила в течение 3 недель. Он перенес повторное введение надлобкового катетера после амбулаторного наблюдения без осложнений и испытал легкую патологию в месте биопсии, которая исчезла с помощью инъекций триамцинолона.

Впервые описанный более 80 лет назад, PG остается неопределенным и сложным диагнозом.Это болезненное воспалительное состояние кожи, которое относится к континууму воспалительных нейтрофильных дерматозов, таких как синдром Свита, подкорнеальный пустулезный дерматоз, герпетиформный дерматит и болезнь Бехчета, среди многих других. PG может проявляться в широком клиническом спектре, маскируясь под незаживающие язвы, некротический фасциит и септический шок. Дифференциальный диагноз широк; поэтому следует проводить тщательное обследование как неинфекционных поражений кожи, таких как васкулит, кожные злокачественные новообразования, аутоиммунные нарушения, так и инфекционных этиологий (эктимы, грибков и микобактерий).Половина всех случаев является идиопатической, в то время как остальная часть возникает на фоне воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), гематологических злокачественных новообразований, серонегативного спондилоартрита и заболевания соединительной ткани [1]. Патофизиология PG плохо изучена и считается вторичной по отношению к основной дисфункции нейтрофилов и моноцитов.

Анатомически PG чаще всего встречается на нижних конечностях, хотя может быть поражен почти любой участок, в том числе вблизи участков легкой травмы. Описаны недерматологические проявления, включая поражение глаз, легких, селезенки, сердца и суставов [1].Патергия, или обострение раны после травмы, является ключевой особенностью ПГ и знакома некоторым клиницистам больше из-за ее связи с болезнью Бехчета [2, 3, 4].

PG описывается как четыре клинических варианта: язвенный, буллезный, пустулезный и вегетативный, различающиеся историческими особенностями и гистологией. Язвенный PG часто проявляется на фоне злокачественного новообразования, ревматоидного артрита или ВЗК. Буллезный ПГ связан с миелопролиферативными нарушениями, такими как острый лейкоз и миелодиспластический синдром.Язвенные и перистомальные формы PG наблюдаются при ВЗК, сакроилеите, моноклональной гаммопатии и злокачественных новообразованиях. Вегетативный ПГ — менее агрессивная форма без какой-либо явной ассоциации с болезнью. Представление нашего пациента соответствовало язвенной PG, учитывая историческое начало поражения и плотный нейтрофильный инфильтрат на гистологическом исследовании. Хронический лимфолейкоз не является обычно ассоциированным злокачественным новообразованием и, следовательно, не считается клинически значимым.

PG — это диагноз исключения.Не существует диагностических серологий или патогномоничных гистологических данных, и хотя биопсия не требуется для постановки диагноза, забор тканей полезен для исключения инфекции или злокачественного новообразования. Были предложены клинические критерии, но ни один из них не получил всеобщего признания, что усугубляет затруднения, с которыми сталкиваются многие клиницисты при попытке диагностировать ПГ. Критериями, используемыми в этом случае, были исторический компонент патергии, расширение язвы на 1-2 см в день, клиническое улучшение ответа на стероиды и стерильная гистологическая кожная нейтрофилия [1].В этом случае повторное обращение к истории рассказало типичную историю PG: история небольшой травмы, за которой последовала болезненная, быстро расширяющаяся рана, которая не реагировала на антибиотики.

В настоящее время не существует золотого стандарта лечения PG. Фармакологическая терапия первой линии начинается с эмпирического исследования комбинации пероральных и местных стероидов или циклоспорина. Ответ обычно благоприятный, измеряемый по облегчению боли и замедлению распространения поражения [5]. Сообщалось об использовании других агентов, включая местную или системную иммуносупрессию с помощью микофенолата мофетила, метотрексата, азатиоприна и ингибиторов фактора некроза опухоли альфа в рефрактерных случаях.Уход за раной — жизненно важный компонент профилактики суперинфекции. Поражения подвержены повторной травме, поэтому необходима консультация дерматолога и специалиста по уходу за ранами.

К сожалению, ПГ не рассматривался на ранних этапах курса, и это привело к чрезмерному использованию антибиотиков широкого спектра действия из-за преждевременного закрытия при диагностике целлюлита. Первоначально были показаны антибиотики; однако отсутствие клинического ответа должно побудить врачей пересмотреть другие диагностические возможности.Распознавание этого состояния особенно важно, потому что оно может повлиять на решение прекратить прием антибиотиков и своевременно начать соответствующую иммуносупрессивную терапию, избавляя пациента от дальнейшего дискомфорта.

Ссылки

1. 1.

   Ahronowitz I, Harp J, Shinkai K (2012) Этиология и лечение гангренозной пиодермии — всесторонний обзор. Am J Clin Dermatol 13 (3): 191–211

   Статья
   PubMed

   Google ученый

2. 2.

   Alavi A, Sajic D, Cerci FB, Ghazarian D, Rosenbach M, Jorizzo J (2014) Нейтрофильные дерматозы: обновленная информация. Am J Clin Dermatol 15 (5): 413–423

   Статья
   PubMed

   Google ученый

3. 3.

   Su WP, Davis MD, Weenig RH, Powell FC, Perry HO (2004) Pyoderma gangrenosum: клинико-патологическая корреляция и предлагаемые диагностические критерии. Int J Dermatol 43 (11): 790–800

   Статья
   PubMed

   Google ученый

4. 4.

   Varol A, Seifert O, Anderson CD (2010) Тест на кожную сыпь: полезен от природы? Arch Dermatol Res 302 (3): 155–168

   Статья
   PubMed

   Google ученый

5. 5.

   Reichrath J, Bens G, Bonowitz A, Tilgen W (2005) Рекомендации по лечению гангренозной пиодермии: научно обоснованный обзор литературы, основанный на более чем 350 пациентах. J Am Acad Dermatol 53 (2): 273–283

   Статья
   PubMed

   Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы выражают благодарность Dr.Кэтрин Чанг, доктор медицины и доктор Янг Ли, доктор медицины за первоначальный обзор рукописи.

Информация об авторе

Принадлежности

1. Департамент медицины, Государственный университет Пенсильвании, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, США

   Майкл Артур Сантос

2. Департамент медицины, Госпиталь Доброго Самаритянина WellSpan, Ливан, Пенсильвания, США

   Майкл Артур Сантос

3. Департамент медицины, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

   Реза Манеш

4. Департамент инфекционных заболеваний, Государственный университет Пенсильвании, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, США

   Кроши, США

Автор для переписки

Переписка на
Майкл Артур Сантос.

Декларации этики

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Заявление о правах человека и животных

Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Информированное согласие

Информированное согласие было получено от лица, представленного в этом отчете, до подачи данной рукописи.

Финансирование

Нет источников финансирования для отчета.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Сантос, М.