Деформация позвонков по типу рыбьих: Неврологические осложнения остеопороза позвоночника

Рентгенодиагностическое и рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба при остеопорозе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕКЦИЯ

УДК: (616. 71-007. 234)-073. 75

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

Н. Н. Белосельский, О. Б. Ершова. Ярославская Государственная медицинская академия.

Введение.

Своевременная диагностика остеопоро-за, самого распространенного системного заболевания скелета, имеет большую практическую значимость. Это связано со значительным влиянием этой болезни на состояние качества жизни людей среднего и пожилого возраста, что определяется самым частым клиническим проявлением или осложнением остеопороза -переломами костей различной локализации и, как следствие этого, значительными физическими, моральными и социально-экономическими потерями пациента и общества в целом.

Неадекватное возрасту снижение минеральной плотности костной ткани приводит к развитию у каждой из трех женщин в возрасте старше 65 лет по меньшей мере одного перелома костей. Этих повреждений трудно избежать, так как они, как правило, возникают в результате минимальных физических воздействий, неизбежных в процессе обычной жизнедеятельности. Чаще всего отмечаются переломы тел позвонков, проксимальных отделов бедренной и плечевых костей, дистальных отделов предплечья.’

Изменения позвоночного столба при ос-теопорозе имеют ряд важных диагностических особенностей. Тела позвонков способны постепенно накапливать проявления остеопороти-ческого характера, так как переломы позвонков при остеопорозе обычно возникают не одномоментно, а в течение довольно продолжительного времени, по мере снижения минеральной плотности кости, в виде так называемых «ползучих» деформаций. Это связано с центральным (аксиальным) расположением позвоночного столба, с особенностями костной структуры тел позвонков (преобладанием губчатой костной ткани), с постоянной и разнообразной по характеру функциональной нагруз-

кой на позвоночник. При этом тела позвонков подвергаются характерным деформациям, объем которых в ходе снижения костной массы постепенно увеличивается. Позвоночный столб при остеопорозе, таким образом, является не только одним из самых частых объектов патологических изменений, но и своеобразным диагностическим инструментом, с помощью которого можно зафиксировать как выраженные проявления болезни, так и отметить ее начальные признаки, когда проведение соответствующего лечения бывает более эффективным.

Основными путями определения состояния позвоночного столба при остеопорозе являются рентгенодиагностнческий метод (стандартная рентгенография), рентгеновская мор-фометрия и абсорбциометрическое исследование состояния минеральной плотности костной ткани (денситометрия). На практике обычно первые представления о возможных остеопо-ротических изменениях складываются по стандартным рентгенограммам позвоночного столба. При наличии признаков болезни на следующем диагностическом этапе необходимо определить характер, степень и распространенность остеопоротических изменений в виде деформации тел позвонков. Основное назначение абсорбциометрии — определение степени снижения минеральной плотности кости, активности патологического процесса и результативности проводимого лечения.

Таким образом, эффективное использование в клинической практике доступных рентгенодиагностической и рентгеноморфометрической методик позволяет выявить остеопороз позвоночного столба на разных этапах его развития и провести необходимую дифференциальную диагностику.

Описание методик.

Рентгенодиагностический метод.

Учитывая, что основные проявления ос-теопороза связаны с состоянием рентгенопроз-рачиости позвонков, их деформационными изменениями, а также с кифозом грудного отдела позвоночника, для выявления рентгенодиагностических признаков болезни достаточно выполнить боковые спондилограммы грудного и поясничного отделов, которые в дальнейшем могут быть использованы также VI для рентгеноморфометрического исследования. Рентгенография выполняется в положении пациента на левом боку с фокусного расстояния 120 см, с центрацней на область Тб в грудном отделе и на зону Ь2-3 в поясничной части позвоночника, с выпрямлением сколиотической деформации, возникающей в результате укладки. Для уменьшения проекционных наложений на верхние грудные позвонки целесообразно в момент исследования с помощью соответствующего валика поднять правое плечо над левым таким образом, чтобы они были параллельны друг другу.

При выборе условий рентгенографии необходимо учитывать, что при выраженных ос-теопоротических изменениях ввиду снижения минеральной плотности кости отображение тел позвонков может быть неудовлетворительным. В таких случаях снимки целесообразно выполнять в более «мягком» режиме.

При выборе формата пленки также нужно учесть два обстоятельства. Во-первых, в результате выраженного кифоза грудного отдела и соответствующего гиперлордоза поясничной части в некоторых случаях отображение позвоночного столба не сможет проекци-онно расположиться на стандартно-используемых для таких снимков кассетах. Во-вторых, необходимо применять такой формат пленки, который даст возможность точно определять локализацию патологических изменений (на рентгенограммах грудного отдела должен выявляться Т 12, а на снимках поясничного-Т 12 и Ь5).

Определение рентгеновских признаков остеопороза связано с некоторой долей субъективности. В связи с этим при диагностике заболевания целесообразно применять, так называемую, полуколичественную систему оценки признаков болезни, при которой анализируемые симптомы оцениваются количественно в баллах. Часть из них определятся визуально, а часть в результате несложных измерений.

Рентгенодиагностическая оценка признаков выраженной остеопении и остеопороза позвоночного столба проводится на основе выявления трех основных рентгенодиагностических симптомов: соответствующих деформационных изменений тел позвонков с учетом их характера, глубины и распространенности, увеличения рентгенопрозрачности тел позвонков и кифоза грудного отдела позвоночного столба. Характеризуя значение этих симптомов, необходимо отметить, что наиболее объективным из них является деформация тел позвонков. При анализе деформационных изменений определяются и оцениваются количественно в баллах их глубина, характер и распространенность (схема 1).

Как известно, остеопороз сопровождается закономерными изменениями формы тел позвонков — клиновидным, двояковогнутым и компрессионным. В первом случае обычно отмечается равномерное со стороны обеих замы-кательных площадок снижение высоты тела в передних и средних отделах (передняя клиновидная) или в задних и средних частях (задняя клиновидная деформации), во втором — уменьшаются только средние части тел, в третьем — высота позвонка снижается во всех его отделах.

Минимальная клиновидная и двояковогнутая деформации считаются признаком менее глубоких изменений, при которых еще частично сохраняются прочностные особенности тел. Такие деформационные изменения, являясь результатом естественного .снижения костной массы, отмечаются у большинства людей в возрасте старше 50 лет и оцениваются в 1 балл. Подобные деформации со снижением высоты тела на 1/3 от нормы, а также минимальные компрессионные изменения формы оцениваются в 2 балла, при уменьшении размеров более чем на 1/3 и при более выраженных компрессионных деформациях — в 3 балла. Необходимо отметить, что определение как характера, так и глубины деформационных изменений при рентгенодиагностическом исследовании проводится визуально, без дополнительных измерений.

Распространенность деформационных изменений определяется по числу измененных по форме тел в грудном и поясничном отделах позвоночника. При деформации 2-3 тел к оценке ее характера и глубины добавляется 1 балл, 4-5 тел — 2 балла, 6 и более тел — 3 баллах (схема 1). Таким образом, рентгенодиагностическая оценка деформационных изменений с уче-

том их характера, глубины и распространенности может составить от 0 до 6 баллов.

Повышение рентгенопрозрачности позвонков является наиболее прямым, но и наименее объективным признаком остеопеничес-ких и остеопоротических изменений. Опреде-

ной исчерченности, «подчеркнутость» контуров тел позвонков за счет компактных слоев, уменьшение их ширины в области замыкатель-ных пластин. Наиболее выраженное увеличение рентгенопрозрачности оценивается в 3 балла. Плотность тел позвонков в этом случае

Схема 1

Деформация тел позвонков

I бал |

2 балла

3 балла

менее 1/3 ДО 1/2 больше 1/2

У величенне рентгенопрозрачности

1 балл

2 балла

3 балла

Распространенность

деформаций

2-3 тела — 1 балл 4-5 тел — 2 балла 6 и более — 3 балла

I-6 баллов — возрастная остеопения 7-8 баллов — выраженная остеопения 9-10 баллов — умеренный остеопороз

II-12 баллов — выраженный остеопороз

Индекс

грудного отдела (ИЮ Норма ИК меньше 0,09

0,09-0,129-1 балл

0,130-0,169-2 балла

Больше 0,170-3 балла

’12

ление этого симптома во многом зависит как от качества рентгенограммы, так и от опыта диагноста. Минимальное увеличение прозрачности, которое отмечается почти у всех пациентов в возрасте старше 50 лет, оценивается в

I балл, увеличение средней степени выраженности определяется в 2 балла. При этом нередко отмечаются особенности состояния костной структуры тел позвонков — наличие вертикаль-

практически равняется плотности окружающих мягких тканей. Таким образом, оценка состояния этого признака может составлять от 0 до 3 баллов.

Кифоз грудного отдела позвоночника оценивается на его боковой рентгенограмме по величине «индекса кифоза», который определяется как отношение двух размеров А и В, полученных после разметки и измерения на

соответствующей рентгенограмме. Размер В-это расстояние между верхне — передним краем ТЗ и нижне — передним краем Т 12. Размер А -максимальная дистанция между линией В и передним краем позвоночного столба (схема 1). Значение индекса от 0,09 и выше определяется как признак кифоза и оценивается: при величине от 0,09 до 0,129 в I балл, при 0,130-0,169 в

2 балла, при 0,170 и больше в 3 балла. При выраженных кифотических изменениях грудного отдела нередко отмечается гиперлордоз поясничной части позвоночного столба.

Таким образом, суммарная рентгенодиагностическая оценка остеопенических и осте-опоротических изменений для каждого пациента может составить от 0 до 12 баллов. Было установлено, что наибольшая средняя оценка возрастных изменений в популяции характерна для женщин в возрасте 75 лет и старше и составляет 6 баллов. Исходя из этого, значение оценки в 7-8 баллов определяется как признак выраженной, несоотвествующей возрасту остеопении или вероятного остеопороза, в 9-10 балов как умеренный остеопороз позвоночника ив 11-12 баллов как выраженный остеопороз (табл. 1).

Важным этапом применения рентгенодиагностического метода является дифференци-

альная диагностика остеопоротнческих изменений и иных заболеваний и состояний, сопровождающихся деформациями позвонков. К последним чаще всего относятся последствия травматических переломов, результаты дисп-ластического кифоза (болезни Шоерманна-Мау), деформация позвонков при выраженном остеохондрозе, деструктивные изменения при воспалительных и опухолевых заболеваниях.

В результате консолидации травматического перелома, который чаще возникает в нижних грудных или верхних поясничных позвонках, обычно формируется передняя клиновидная деформация. Снижение высоты позвон-

ка, как правило, происходит со стороны только верхней замыкательной площадки и сопровождается выраженным уплотнением тела за счет остеосклероза. При этом почти всегда отмечается увеличение сагиттального (передне-заднего) размера позвонка и различной степени выраженности вторичные дистрофические изменения в виде остеохондроза и спонди-лоза в пораженном и соседних сегментах. В некоторых случаях определяется наличие от-дельнолежащего костного фрагмента, обычно в области передне-верхнего края тела, за счет отсутствия полной консолидации. Так как травматические переломы нередко сопровождаются той или иной степенью повреждений одного или двух межпозвонковых дисков, то в дальнейшем в этих сегментах могут возникать различной степени выраженности стабильные или нестабильные смещения тел. По этой же причине в поврежденных телах могут развиваться единичные или множественные хрящевые узлы.

Таким образом, для последствий травматического перелома позвонка характерны следующие особенности, не отмечаемые при ос-теопорозе: клиновидная деформация со стороны только верхней замыкательной пластины, остеосклеротические изменения различной степени выраженности, признаки повреждений межпозвонковых дисков, различного характера вторичные дистрофические изменения.

В случае болезни Шоерманна-Мау деформации нескольких соседних грудных позвонков имеют передний клиновидный характер, равномерны со стороны верхнего и нижнего контуров и сопровождаются волнообразной неровностью контуров замы-кательных площадок. В соседних участках грудного отдела, а также в поясничной части позвоночного столба деформационных изменений тел позвонков обычно не бывает. При этом могут отмечаться умеренные дистрофические изменения в виде остеохондроза, свидетельствующие о многолетнем течении болезни. У таких пациентов могут иметь место также и другие диспластические проявления.

Деформации тел позвонков при остеохон-

Т аблица 1.

Рентгенодиагностика остеопороза

Количество баллов Результаты оценки

0-6 Норма

7-8 Выраженная остеопения или вероятный остеопороз

9-10 Умеренно — выраженный остеопороз

11-12 Выраженный остеопороз

дрозе связаны с выраженным субхондральным остеосклерозом, заметным неравномерным уменьшением высоты межпозвонковых пространств и значительными костными разрастаниями соответствующей формы по передним краям тел позвонков, продолжающими контуры замыкательных пластин. При остеохондрозе нередко отмечаются проявления нестабильности межпозвонковых дисков с наличием смещений позвонков. В большей мере это проявляется в поясничной части. Остехондроз, как правило, сочетается в той или иной степени со спондилозом, при нем также отмечаются единичные или множественные хрящевые узлы.

При воспалительных и опухолевых заболеваниях деформации связаны с наличием различной степени выраженности деструктивных изменений, которые никогда не отмечаются при остеопорозе. Для деструкции свойственны обрыв контуров компактного вещества по краям позвонка, отсутствие костной структуры в той или иной зоне тела, выраженное сужение межпозвонкового пространства в случае спондилита. При воспалительных изменениях и первичных опухолях деформации обычно ограничены одним сегментом, при метастатическом поражении они могут быть как единичными, так и множественными.

Рентгеноморфометрическое

исследование.

Выше уже было отмечено, что наиболее характерной и объективной чертой остеопоро-за позвоночного столба является постепенное, по мере снижения минеральной плотности костной ткани, развитие характерных для болезни деформационных изменений тел позвонков. Детальное определение их характера, глубины и распространенности при остеопорозе, таким образом, имеет особое диагностическое значение.

Наиболее объективным методом оценки деформационных изменений является рентгеновская морфометрия позвоночного столба. Рентгено-морфометрическое исследование проводится на спондилограммах, выполненных по методике, отмеченной выше.

Методически исследование проводится в несколько этапов.

Разметка, измерение и расчеты.

Для каждого из тел позвонков от уровня Т4 до Ь4 на их отображении определяется шесть точек, соответствующих верхней и нижней границам на уровне переднего, заднего краев тел

и в их средних отделах. По проведенной разметке определяются линейные размеры передних (А), средних (М) и задних отделов (Р) всех исследуемых позвонков. В зависимости от положения тела позвонка по отношению к центральному лучу отображение замыкательных пластин существенно отличается. В зоне центрального луча верхний и нижний края тел обычно имеют слегка вогнутую форму, а по периферии от места центрации в силу проекционных искажений — форму двояковогнутой линзы. В первом случае средние размеры определяются от наиболее близко расположенных точек на отображении замыкательных пластин, а во втором — от наиболее широкой части «линз».

В некоторых случаях из-за костных разрастании, связанных с остеохондрозом, спондилозом или болезнью Форестье, определение величины передних размеров тела может вызывать некоторые затруднения. В этом случае передние границы размечаются в местах пересечения плоскостей передней поверхности тела позвонка и замыкательных площадок. В некоторых случаях из-за проекционных наложений на тени верхних грудных позвонков тени массивных тканей плечевого пояса, установить размеры Т4, а иногда и Т5 не представляется возможным. У таких пациентов измерения необходимо проводить от уровня четко визуализируемого позвонка.

Так как линейные размеры тел зависят от пола, возраста, роста, размеров тела, а также от ряда технических особенностей рентгенографии, для анализа размеров позвонков целесообразно использовать отношения полученных величин — индексы позвонков: передне-задний (А/Р — отношение величины переднего края к размеру заднего), средне-задний (М/Р — отношение среднего размера к величине заднего края) и задне-задний (Р/Рп — отношение реального размера заднего края к его величине в норме). Задне-задний индекс занимает среди прочих особое место, так как не в полной мере корректирует отмеченные особенности величины размеров позвонков. Нормальную величину заднего края того или иного позвонка определяют как среднее значение размеров задних краев двух тел, расположенных выше и двух ниже расположенных позвонков.

Анализ полученных данных.

Полученные значения индексов позвонков для определения отклонений сравниваются с их величиной в норме. Наиболее целесооб-

разно сопоставлять индексы тел позвонков с учетом возраста, пола и особенностей популяции. В этом случае используются специальные таблицы со средними популяционными значениями исследуемых показателей (средние размеры тел и их индексы) для мужчин и женщин в различных возрастных группах.

При отсутствии таких данных учет возрастных и половых особенностей невозможен. В таких ситуациях нормальные значения индексов принимаются за 1,0, а отклонения от нормы определяются в процентах.

При анализе изменений формы позвонков учитывается степень, характер, распространенность и локализация деформаций.

Степень деформации.

Степень деформации тела позвонка определяется по величине отклонения индексов тел от нормы. Снижение их на одно стандартное отклонение (ВВ) (обычно 0,05) считается нормой. Значение деформационных изменений со снижением индексов на 1,1-2,9 SD в настоящее время активно изучается и пока считается спорным. Снижение индексов на 3,0-3,5 и более стандартных отклонения является признаком наиболее выраженных деформационных изменений, соответствующих перелому позвонка. Увеличение значений индексов может быть только при некоторых видах деформаций.

При отсутствии данных о популяционной норме степень деформаций определяется по методике Фелсенберга. Деформации отсутствуют, если М/Р не менее 85% от нормы. При первой степени двояковогнутых деформаций М/Р находится в пределах от 80-85% от нормы, при второй степени — 75-80%, при 3.1. степени деформации соответствуют перелому тела -М/Р менее 75% от нормы, 3.2. — признаки компрессионного клиновидного перелома А/Р менее 75% от нормы для Т4- L3, менее 85% для L4. При 4 степени деформаций имеет место так называемый «краш» перелом — значительное уменьшение всех отделов тела позвонка.

Характер деформаций.

При анализе результатов морфометрии позвоночного столба определяются как изолированные отклонения индексов, так и их изменения в определенной комбинации. В целом при остеопорозе могут быть выявлены следующие варианты деформационных изменений:

Деформация переднего края позвонка со снижением высоты со стороны обеих или одной замыкательных пластин (А/P меньше нор-

мы, М/Р и Р/Рп не изменены). Такой вид изменений формы характерен явлений хондроза вследствие длительного давления на передний край тела измененного межпозвонкового диска.

Передняя клиновидная деформация — снижение высоты передних и средних отделов, более выраженной спереди (А/P- более выраженное снижение, МР- менее выраженное снижение. Р/Рп — норма).

Задняя клиновидная деформация — снижение высоты задних и средних отделов, более выраженное сзади (А/Р. М/Р могут быть больше нормы, Р/Рп меньше нормы).

Двояковогнутая деформация (деформация по типу рыбьих позвонков) — снижение высоты средних отделов тела со стороны одной или обеих замыкательных площадок (А/Р — норма. Р/Рп норма, М/Р меньше нормы).

Компрессионная деформация — относительно равномерное снижение высоты тела во всех его отделах (А/Р, М/Р близки к норме или не соответствуют степени деформации, Р/Рп -меньше нормы).

Аналогичным образом с учетом отклонений от нормы в процентах характеризуются деформационные изменения и по методике Фелсенберга.

Характер деформационных изменений зависит от локализации пораженного позвонка и от степени снижения минеральной плотности костной ткани. Передние клиновидные деформации чаще отмечаются в области наиболее выраженного грудного кифоза, где нагрузка на передние отделы тел наибольшая. Задние клиновидные деформации отмечаются реже и более свойственны для зоны позвоночного столба с выраженным лордозом. Двояковогнутые деформации отмечаются при более равномерной нагрузке на различные участки тела, обычно в нижнегрудной и верхнепоясничной частях позвоночного столба, в области перехода от грудного кифоза к поясничному лордозу. Выраженные компрессионные деформации («краш» переломы) обычно связаны со значительной степенью потери костной массы и могут отмечаться в любом отделе исследуемой части позвоночника.

Распространенность деформаций.

Распространенность деформационных изменений определяется по числу тел с измененной формой. Для остеопороза, как системного заболевания, обычно свойственны распространенные деформационные изменения. При

этом нередко отмечается чередование позвонков с различной степенью выраженности изменений. Наиболее выраженные деформации, характеризуемые как переломы тел, также редко бывают единичными. Чаще отмечается от

2 до 5-6 остеопоротических переломов.

Локализация деформаций.

Как показывает опыт, чаще всего начальные деформационные изменения при остеопо-розе происходят в средней и нижней частях грудного отдела позвоночника, в области от Т6-7 до Т 10-11. Изменение формы поясничных позвонков обычно происходит позже, в результате более выраженного снижения минеральной плотности кости. Остеопоротические переломы также раньше всего возникают в грудном отделе, однако при значительном уменьшении костной массы могут локализоваться в любой части позвоночного столба.

Опыт применения рентгеновской морфо-метрии позвоночника показал несколько возможных направлений ее практического использования.

Исследование особенностей деформационных изменений тел позвонков с

учетом возраста и пола в популяции.

Как было установлено в ходе продолжительного многоцентрового исследования морфометрических данных, в различных районах мира имеются существенные различия в распространенности остеопоротических изменений позвоночного столба. Таким образом, для более точного анализа рентгеноморфометрических данных наиболее целесообразно сопоставлять их результаты с нормой, характерной для исследуемой популяции с учетом возраста, пола, расы, национальности и ряда других факторов.

Диагностика остеопоротических переломов тел позвонков.

Наиболее достоверным признаком осте-опороза, как уже было отмечено выше, являются патологические переломы тел позвонков, частота которых возрастает с возрастом и по мере снижения костной массы. Уменьшение одного или нескольких индексов на 3-4 и более стандартных отклонения или на 25% и более по методике Фелсенберга является свидетельством остеопоротического перелома тела позвонка.

Определение динамики развития деформационных изменений.

Повторное рентгеноморфометрическое исследование, выполненное через 1,5-2 года

после первоначального, позволяет выявить новые случаи остеопоротических переломов и, тем самым, определить активность заболевания. При этом может отмечаться как появление новых деформационных изменений, так и углубление старых. Новые деформации, возникшие в ранее неизмененном теле, оцениваются по отмеченной выше методике. Увеличение объема ранее зафиксированных деформационных изменений определяется при дополнительном снижении индексов на 1,5 и более стандартных отклонения (15%).

Определение начальных признаков остеопороза.

Остеопоротические переломы, как правило, возникают не одномоментно, а в течение довольно продолжительного времени в виде так называемых «ползучих» деформаций. Перелому, таким образом, обычно предшествуют менее выраженные нарушения формы, выявление и объективная оценка которых может способствовать диагностике остеопороза на его ранних стадиях.

В норме высота каждого из нижерасположенных позвонков на 1-2 мм больше, чем у находящегося выше. Нарушение этой закономерности обычно является следствием постепенного формирования остеопенических и остеопоротических деформаций. Для оценки этого состояния может быть использован дополнительный рентгеноморфометрический показатель — индекс различий размеров позвонков (ИРРП), определяемый как средние различия размеров передних, медиальных и задних отделов тел позвонков Т6,7,8,9, чаще всего подвергающихся наиболее ранним деформационным изменениям. Этот показатель в отличие от индексов тел дает возможность оценить форму не одного, а сразу нескольких позвонков и, тем самым, обобщает минимальные деформационные изменения. В норме ИРПП у лиц младше 50 лет составляет +1,0-1,1 мм. Было установлено, что значение этого показателя зависит от величины минеральной плотности кости. При остеопеническом снижении костной массы на 30-40% от «молодой» нормы ИРПП уменьшается до +0,4-0,5 мм. Для более выраженной остеопении характерно постепенное уменьшение различий размеров позвонков (ИРПП +0,1-0,3 мм, вероятный остеопороз), для начального остеопороза свойственно выравнивание их размеров, когда на исследуемом участке позвоночного столба величина тел позвон-

ков приблизительно равна (ИРПП около 0), для более выраженных изменений характерно появление так называемых парадоксальных размеров тел, когда высота нижерасположенного позвонка становится меньше, чем у находящегося выше (ИРПП +0,3-0,4 мм). На следующем этапе изменений происходит развитие остеопо-ротических переломов, которые как правило возникают в наиболее деформированных телах позвонков.

Дифференциальная диагностика остеопоротических изменений и иных деформаций позвонков.

Деформационные изменения позвонков могут возникать при многих заболеваниях и состояниях. В связи с этим особое значение приобретает проблема дифференциальной диагностики остеопоротических и иных изменений. При остеопорозе, как правило, переломы соседствуют с менее выраженными деформациями других позвонков. Обычно изменения бывают множественными, причем в этом случае наиболее деформированные позвонки чередуются с менее измененными. Переломы соседних тел отмечаются редко, что объясняется особенностями биомеханики позвоночного столба. Во всех случаях остеопороза сломанные позвонки расположены на измененном «фоне». Эта закономерность не свойственна для консолидированных травматических переломов, результатов диспластического кифоза, выраженного остеохондроза или деструктивных процессов. Необходимо подчеркнуть, что дифференциально-диагностическая роль рентгеновской морфометрии должна сочетаться с отмеченными выше возможностями рентгенодиагностического метода.

Диагностическое значение рентгеновской морфометрии позвоночного столба существен-

но возрастает при использовании этой методики в сочетании с другими методами лучевого исследования. Так, в частности, рентгенодиаг-ностическии метод, основанный на полуколи-чественной методике определения рентгено-прозрачности, характерных для остеопороза структурных изменений тел позвонков и степени кифотической деформации, может стать достаточно надежным скринингом в выявлении больных с подозрением на остеопороз. В дальнейшем, с учетом имеющихся клинических и лабораторных данных, спондилограммы этих пациентов должны быть подвергнуты рентгеноморфометрическому исследованию. При необходимости пациентам с признаками остеопороза может быть выполнена также и абсор-бциометрия. Полученные результаты, таким образом, становятся основой клинического диагноза остеопороза. В ходе проведения адекватной терапии, обычно через 1,5-2 года, показано контрольное рентгенодиагностическое морфометрическое исследование, которое в сочетании с новыми данными абсорбциомет-рии будет характеризовать динамику патологического процесса и эффективность лечения.

Ожидаемый эффект от внедрения.

Применение на практике описанных и предложенных методик рентгенодиагностического и рентгеноморфометрического исследования является общедоступным, относительно недорогим, позволяет определить характер, глубину и распространенность остеопоротических изменений, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися деформационными изменениями тел позвонков. Практическое использование отмеченных методик позволит более эффективно диагностировать остеопороз на различных стадиях болезни.

Поступила 1.06.2000.

Фенотипирование позвонков у больных со спондилоартритами

Введение. Известно, что остеопороз является одним из проявлений  анкилозирующего спондилита, особенно при выраженной активности заболевания [1, 2].  По данным литературы компрессия позвонков у пациентов с анкилозирующим спондилитом встречается в 1,4 — 58% случаев [3]. При этом существуют нерешенные вопросы во взаимоотношениях между процессами резорбции и остеосинтеза при спондилоартритах,    трудности диагностики остеопороза у данной группы пациентов [4].

Цель нашего исследования – выявить наличие, частоту и виды деформаций позвонков у пациентов со спондилоартритами (СпА) при установленном диагнозе «остеопороз» и без установленного диагноза.

Материалы и методы. Обследовали 45 пациентов, госпитализированных в ГУЗ Областная клиническая больница (г. Саратов) в 2012-2013 гг.  Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, соответствие заболевания критериям ASAS для аксиального СпА (2009) [5], подписание формы информированного согласия. Пациентам выполняли рентгенографию шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника в двух проекциях. Рентгенограммы оценивались по оригинальной методике тремя обученными экспертами, которым не предоставляли информацию о пациенте. При наличии различий в оценке позвонков между двумя из экспертов принимался вариант, поддерживаемый третьим. Были проанализированы выписки из карт стационарного больного. Для статистической обработки применяли ППП SPSS17.

Результаты. Средний возраст пациентов в исследуемой группе составил 39,52±13,71 лет, средняя продолжительность заболевания — 158,82±102,22 месяцев;  15 (33,3%) женщин, 30 (66,7%) мужчин. У 13 (28,9%) пациентов по данным карт стационарного больного установлен системный остеопороз в качестве осложнения основного заболевания, у одной (2,1%) пациентки – остеопения (подтверждены двуабсорбционной рентгеновской денситометрией, DEXA).

Суммарно проанализировано 354 позвонка, из них деформировано 59 (16,7%) позвонков. У 13 пациентов с установленным диагнозом «остеопороз» суммарно было оценено 102 позвонка, из них деформировано 13 (12,7%) позвонков. У 32 больных без установленного диагноза «остеопороз» проанализировано 252 позвонка, из них 46 (18,2%) позвонков деформировано;  различия встречаемости  деформации позвонков у больных с остеопорозом и без остеопороза недостоверны (p>0,05).

В грудном отделе 18 пациентов выявлено 16 (12,9%) деформированных позвонков из 124 проанализированных, 92 (42,6%) позвонка невозможно было анализировать. При этом 12 (75% всех деформаций) позвонков имели деформацию по типу центральной компрессии («рыбий» позвонок), 4 (25%) – клиновидную деформацию. Чаще всего деформации подвергался позвонок Тh6 (6 позвонков – 37,5% всех деформаций), Тh3 – 3 позвонка, Тh7, Тh20 – по 2 позвонка, Тh22, Тh5, Тh4 – по 1 позвонку. Среднее количество деформированных позвонков на пациента составило 0,94±1,11.

В шейном отделе (n=22) выявлено 30 (33%) деформированных позвонков из 91 анализируемого, 63 (40,1%) позвонка невозможно было анализировать. При этом 28 (93,3% деформаций) позвонков  имели деформации по типу «рыбьего» позвонка,  2 (6,7%) позвонка – по типу клиновидной деформации. Чаще всего деформации подвергались позвонки С4 (9 позвонков – 30%), С5, С3 (по 8 позвонков – по 26,6%) и С6 (5 позвонков – 16,7%). Среднее количество деформированных позвонков на пациента составило 1,36±1,22.

В поясничном отделе (n=28) выявлено 12 (8,9%) деформированных позвонков из 134 анализируемых, 6 (4,3%) позвонков невозможно было анализировать. Чаще всего деформации подвергались L5 (9 позвонков – 32,1%), L4 (2 позвонка), L3 (1 позвонок). Все деформации были по типу «рыбьих» позвонков. Среднее количество деформированных позвонков на пациента составило 0,39±0,63.

Среднее количество деформированных позвонков у пациента было наибольшим в шейном отделе позвоночника, разница достоверна по сравнению с поясничным отделом позвоночника (p=0,000, t критерий Стьюдента 3,64).

Обсуждение. В нашем исследовании наличие подтвержденного при двуарбсорбционной денситометрии (DEXA) остеопороза не ассоциировалось с большей встречаемостью деформаций тел позвонков. В современных публикациях отмечается, что снижение минеральной плотности кости (МПК) у пациентов со спондилоартритами по данным рентгеновской двуабсорбционной денситометрии встречается существенно реже, чем компрессионные переломы у данной группы пациентов [4]. МПК по данным DEXA может увеличиваться при большой продолжительности болезни из-за ремоделирования кости с уплотнением кортикального слоя и ростом синдесмофитов при одновременном разрежении центральной части тела позвонка, что увеличивает риск компрессии тела позвонка у лиц с нормальной МПК [4].

Наиболее частой деформацией, выявленной нами, является деформация по типу «рыбьего» позвонка. При аксиальных спондилоартритах остеопороз сосуществует с образованием новой костной ткани (синдесмофиты, окостенение связок позвоночника и анкилоз фасеточных) суставов, уменьшение плотности трабекул костной ткани тел позвонков сопровождается увеличением плотности внешнего слоя позвоночника. В итоге риск переломов позвонков увеличивается [6-11].

Наибольшее количество деформированных позвонков в нашем исследовании обнаружено в шейном отделе позвоночника. Согласно современным представлениям компрессионные переломы в нем считаются нетипичными. По некоторым раним данным, переломы данной локализации наиболее часто встречаются при анкилозирующем спондилите [12-16]. Большинство же исследователей при изучении переломов уделяют внимание грудному и поясничному отделу позвоночника [1,2,10,17].

Наибольшая часть непроанализированных позвонков зафиксирована в грудном отделе, что подтверждает еще одну причину гиподиагностики компрессии позвонков у пациентов со спондилоартритами –  это связано с трудностью визуализации грудных позвонков при наличии продвинутых изменений, характерных для болезни Бехтерева.

Выводы. Деформации позвонков у пациентов со спондилоартритами выявлены во всех отделах позвоночника. Чаще всего деформации позвонков встречались в шейном отделе, наиболее частая деформация по типу «рыбий» позвонок. Наличие подтвержденного при двуарбсорбционной денситометрии остеопороза не ассоциировалось с большей встречаемостью деформаций тел позвонков.

Гиподиагностика компрессии позвонков при анкилозирующем спондилите может быть связана с несколькими факторами – трудность визуализации грудных позвонков у данных пациентов, нормальная МПК в силу особенностей патологических изменений, характерных для спондилоартритов.

Остеопороз системный — это… Что такое Остеопороз системный?

заболевание, относящееся к группе метаболических остеопатий. В развитии заболевания ведущую роль отводят нарушению механизмов моделирования и ремоделирования костной ткани. О. с. может быть как результатом воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, так и генетических дефектов. Последнее подтверждают случаи системного остеопороза, которые наблюдаются у нескольких членов одной семьи. Активными мутагенными факторами являются ионизирующее излучение, некоторые химические соединения, вирусы. Факторами риска развития системного остеопороза могут быть раннее наступление менопаузы, гиперфункция коры надпочечников, гипертиреоз, гипогонадизм, избыточное потребление фосфора, голодание (недостаточное поступление кальция), длительное применение таких препаратов, как гепарин, барбитураты, алкоголь, курение, чрезмерное потребление кофе, гиподинамия и др. В ряде случаев заболевание развивается на фоне беременности и в период лактации, а также при патологии желудочно-кишечного тракта. Чаще действуют одновременно несколько факторов риска, поэтому заболевание считается полиэтиологическим многофакторным.
Клиническая картина. Проявления О. с. разнообразны. Одним из наиболее постоянных его симптомов является боль в поясничной области, крестце, в тазобедренных суставах. Больные обычно отмечают чувство тяжести между лопаток, общую мышечную слабость и нарушение походки. При некоторых формах первым проявлением заболевания может быть боль и деформация голеностопных суставов или появление припухлости и боли в области стоп с постепенным распространением ее на крупные суставы нижних и мелкие верхних конечностей. В последующем присоединяется боль в костях таза, ребрах, которая усиливается при физической нагрузке. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается стойким болевым синдромом, который не исчезает в покое и нередко вынуждает длительно принимать анальгетики. Иногда первым проявлением О. с. бывает патологический перелом костей нижней трети предплечья. Ни один из симптомов не является патогномоничным и может наблюдаться при многих других метаболических остеопатиях, миеломной болезни.
Течение заболевания чаще медленное, но прогрессирующее. Самопроизвольное обратное развитие описано только у некоторых больных с транзиторной формой системного остеопороза (например, у юношей при идиопатическом ювенильном остеопорозе, у женщин на фоне беременности или в период лактации). При прогрессировании заболевания нарушение минерализации кости с каждым годом увеличивается, что сопровождается снижением ее механической прочности. В результате отмечают патологические переломы, вторичные деформации, которые нередко приводят к инвалидности.
Диагноз. Важнейшую роль в диагностике О. с. отводят рентгенологическому исследованию, при котором отмечают снижение плотности тени костей (остеопения), усиление вертикальной исчерченности тел позвонков, склероз субхондральных пластинок, многочисленные вдавленные переломы в центральных отделах субхондральных пластинок, переломы тел позвонков (рис. 1), костей таза, шеек бедренных костей, других костей скелета. Характерны также истончение кортикального слоя длинных трубчатых костей, перестроечные процессы по типу зон Лоозера в шейках бедренных костей (рис. 2) и костях таза. В некоторых случаях наблюдаются зернистые очаги просветления в длинных трубчатых костях, а также в костях черепа и кистей.
При некоторых формах О. с. возможны особенности рентгенологические картины. Так, при стероидной форме болезни в отличие от постменопаузальной чаще встречается деформация тел позвонков по типу рыбьих (рис. 3). Клиновидная деформация тел позвонков у больных с постменопаузальной формой возникает без видимой травмы, а при О. с. у лиц молодого и среднего возраста подобная деформация тел позвонков может выявляться после подъема тяжести или падения с высоты своего роста. Многочисленные компрессионные переломы тел позвонков, которые ранее описывали как гормональную спондилопатию или остеопоротическую спондилопатию, целесообразнее обозначать как платиспондилию с учетом того, что подобная рентгенологическая картина может наблюдаться не только при различных формах О. с., но и при других заболеваниях и метаболических остеопатиях. Как правило, связи подобной деформации тел позвонков с эндокринными нарушениями не отмечается. Переломы шеек бедренных костей чаще встречаются у больных с сенильной формой О. с., а костей таза — у лиц молодого и среднего возраста. Ни один из рентгенологических симптомов не является патогномоничным, т.к. подобные изменения могут отмечаться при остеомаляции, остеопоротической форме миеломной болезни и др. В связи с этим рентгенологические изменения, как и клинические, должны рассматриваться только в совокупности с другими данными.
Большое значение для установления диагноза имеют результаты лабораторных исследований. При О. с. возможны гипокальциемия, повышение уровня фосфора в крови с сохранением его нормальной экскреции и тубулярной реабсорбции, снижение или повышение активности щелочной фосфатазы, транзиторная гиперкальциурия, повышенное выделение с мочой оксипролина. В случаях, когда гипокальциемия сочетается с повышенным выделением оксипролина и некоторым повышением уровня щелочной фосфатазы, необходимо проводить дифференциальный диагноз с остеомаляцией (Остеомаляция).
Нередко в диагностике заболевания используют инвазивные и неинвазивные методы определения массы кости. К неинвазивным методам относятся рентгеноденситометрия, рентгеноморфометрия, гамма-фотонная абсорбциометрия. Рентгеноморфометрический и рентгеноденситометрический методы довольно просты, занимают мало времени, однако позволяют определять главным образом массу кортикальной части кости и проводить измерение лишь в области фаланг или II пястной кости, которые поражаются при О. с. не в первую очередь. Самыми уязвимыми отделами скелета при системном остеопорозе считаются позвоночник и шейка бедренной кости, поэтому наибольшую ценность имеют данные о состоянии этих отделов скелета. Их позволяют получать двуфотонная абсорбциометрия и компьютерная томография.

Инвазивный метод оценки массы кости — гистоморфометрия материала, полученного при биопсии крыла подвздошной кости. Он позволяет получить количественную характеристику таких параметров костной ткани, как объем губчатой кости, ширина трабекул, ширина кортикальной пластинки и порозность.

Во всех случаях, когда имеются трудности в диагностике О. с. по клинико-рентгенологической картине и биохимическим данным, больного следует направить в специализированный ортопедический стационар.
Лечение. Использование только препаратов кальция не останавливает прогрессирования патологического процесса и не увеличивает массу кости. Применение анаболических гормонов способствует увеличению главным образом мышечной массы. Данные в отношении лечебного эффекта эстрогенов противоречивы. Применение их, несомненно, патогенетически оправдано при О. с., развившемся на фоне Гипогонадизма у женщин. Кальцитонин обладает выраженным обезболивающим эффектом, но не останавливает прогрессирования процесса. Кроме того, длительное применение кальцитонина может привести к вторичному гиперпаратиреозу и увеличению резорбции кости.
Широкое применение для лечения О. с. нашли препараты фтора, т.к. их введение в результате замещения гидроксильных ионов в оксиапатите приводит к увеличению объема кости, улучшает структуру кристаллической решетки. Но новообразованный под влиянием фторидов матрикс слабо минерализован, поэтому лечение препаратами фтора (оссин, корреберон, тридин) необходимо сочетать с назначением активных метаболитов витамина D и препаратов кальция. Лечение фторидами длительное, не менее 2¹/₂ года. Суточная доза глюконата кальция составляет 1,5 г. В связи с тем, что фтор образует с кальцием нерастворимые соединения, прием фтора и кальция нельзя совмещать по времени, и интервал между их приемом должен составлять несколько часов. С препаратами фтора нельзя также одновременно принимать молочные продукты, каши, приготовленные на молоке. В тех случаях, когда при системном остеопорозе наблюдается гипокальциемия, лечение необходимо дополнять приемом оксидевита (активный метаболит витамина D), что улучшает всасывание кальция в кишечнике.
Лечение различных форм системного остеопороза только активными метаболитами витамина D основано на данных о нарушении всасывания кальция в кишечнике. Имеются данные о том, что назначение оксидевита в течение 1 года у больных с постменопаузальной формой заболевания, при остеопорозе у лиц молодого и среднего возраста, а также при остеопорозе, развившемся на фоне сахарного диабета, стабилизирует рентгенологическую картину, устраняет болевой синдром (уже через 2—5 месяцев после начала лечения), прекращает потерю губчатой кости, сохраняет толщину трабекул и ширину кортикальной пластинки кости. У части больных на фоне лечения оксидевитом отмечается достоверное увеличение ширины трабекул и кортикальной пластинки, что свидетельствует о влиянии препарата на процессы моделирования и ремоделирования. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подбор дозы препарата и длительности курса лечения. Так же, как и при лечении препаратами фтора, необходим биохимический контроль не реже 1 раза в 6 месяцев. Обязательными компонентами лечения О. с. являются ЛФК, массаж. При мышечной слабости рекомендуют гидрокинезотерапию. Индивидуально определяется лечебный двигательный режим, назначаются терренкур, ближний туризм или прогулки. В комплекс лечебных мероприятий входит ортезирование. По показаниям назначают ношение корсетов.

Нарушение процессов ремоделирования и моделирования у больных О. с. исключает возможность хирургического лечения переломов шейки бедренной кости или других переломов без предшествующего и последующего консервативного лечения.

Библиогр.: Кон Р.М. и Рот К.С. Ранняя диагностика болезней обмена веществ, пер. с англ., с. 350, 398, М., 1986; Нарушение обмена кальция, под ред. Д. Хита и С.Дж. Маркса, пер. с англ., М., 1985.
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (боковая проекция) больного с системным остеопорозом: деформация тел позвонков по типу рыбьих»>

Рис. 3. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (боковая проекция) больного с системным остеопорозом: деформация тел позвонков по типу рыбьих.

больной с системным остеопорозом»>

Рис. 2. Рентгенограмма области тазобедренного сустава (прямая проекция) при патологическом переломе шейки бедренной кости у больной с системным остеопорозом.

Рис. 1. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (боковая проекция) больного с системным остеопорозом: отмечается снижение рентгенологической плотности тел позвонков (остеопения), склероз субхондральных пластинок и вдавленные переломы в их центральных отделах (указаны стрелками).

симптомы и лечение остеопороза у женщин

Заболевание может возникать у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска. К ним относятся:

• астеническое («хрупкое») телосложение – остеопороз позвоночника чаще развивается у худощавых женщин;
• европеоидная раса;
• вредные привычки и нарушение питания – курение, избыточное потребление кофе и алкоголя;
• недостаточное поступление кальция в организм;
• эндокринные патологии;
• раннее наступление менопаузы у женщин;
• прием ряда гормональных средств;
• генетические и экологические факторы;
• низкая двигательная активность.²

Симптомы

Остеопороз без сопутствующих переломов позвонков не приводит к появлению какой-либо симптоматики. Длительное время пациент может не знать о наличии у него заболевания.

Основной и самый опасный симптом остеопороза позвоночника – низкоэнергетические переломы позвонков. Они возникают даже при малейших травмах или без них. Момент перелома сопровождается острой болью в области пораженного позвонка. Болевой синдром носит локальный характер. Он усиливается при движениях, кашле и чихании, а также при пальпации (ощупывании) области пораженного позвонка.

Типичная локализация компрессионных переломов – нижнегрудной или верхнепоясничный отдел позвоночника. Реже наблюдаются переломы крестца. В этом случае боль локализуется в пояснично-крестцовой области, иногда отдает в ягодицы или нижнюю конечность.³

Косвенными (второстепенными) симптомами остеопороза позвоночника являются:

• прогрессирующее снижение роста (на 2 см и более за 1-3 года или более, чем на 4 см от роста, который был в 25 лет)
• выраженный грудной кифоз – если пациент встанет у стены, то расстояние между ней и затылком будет более 5 см;
• расстояние между нижними ребрами и подвздошной костью меньше или равно ширине двух пальцев.

Эти симптомы говорят о деформации позвоночного столба из-за имеющихся одного или нескольких компрессионных переломов.⁴

Часто остеопороз сопровождается неврологическими нарушениями. Например, при поражении верхнепоясничных отделов позвоночника наблюдаются боли, которые распространяются на живот, паховую область, по передне-внутренней поверхности бедра. Это говорит о вовлечении в патологический процесс спинномозговых корешков на фоне деформации позвоночника.³

Лечение болезней позвоночника и суставов в Харькове

Что такое сколиоз? При деформации позвоночника в трех плоскостях диагностируется сколиотическая болезнь. При это повреждается не только сам позвоночник, но и внутренние органы из-за их смещения.

Болезнь является прогрессирующей, чаще всего встречается у детей в возрасте от 6-15 лет, при этом у девочек в 3-6 раз чаще. 

Сколиотическая болезнь – это боковое искривление позвоночника с ротацией позвонков, признаком чего является прогрессирование деформацией в период взросления и роста ребенка.

Сколиоз чаще всего проявляется именно в период роста. Он начинает развиваться и прогрессировать в юности, когда тело ребенка растет. В 80% случаев выявить причину искривления невозможно, такой вид сколиотической болезни называется идиопатическим, чаще всего он встречается у девочек.

Виды сколиоза

Мировая практика позволяет различать виды сколиоза в соответствии с разницей во времени проявления симптомов во время скачков роста:

• Сколиоз, который появляется между 1 и 2 годами жизни называют инфантильным идиопатическим;

• Между 4 и 6 годами – ювенильным;

• В период между 10 и 14 годами – адолесцентным (подростковым) идиопатическим сколиозом.

В зависимости от локализации и степени искривления позвоночника можно выделить:

1. Искривление только в грудном отделе – торакальный сколиоз;

2. Искривление только в поясничном – люмбальный сколиоз;

3. Единственное искривление в зоне грудопоясничного перехода – тораколюмбальный;

4. Двойное S-образное искривление – комбинированный сколиоз.

Диагностировать проблему поможет врач, поэтому мы рекомендуем посещать плановые осмотры, чтобы вовремя обнаружить признаки болезни.

Диагностика сколиоза

На ранней стадии диагностировать сколиоз поможет тест «в наклоне». Для этого пациента просят наклониться вперед со свободно опущенными руками, а врач в это время наблюдает асимметрию, которая может проявляться в выступающем ребре, которое возвышается с одной стороны ребра или лопатки. 

Чтобы измерить размер искривления используется рентген всего позвоночника в положении стоя. При врожденных измерениях так же может происходить деформация ребер или тел позвонков. Таким образом врачи могут отличить врожденный сколиоз от идиопатического. 

Рентгеновский снимок в боковой проекции позволяет определить есть ли у ребенка врожденная деформация в данной плоскости или искривление позвоночника в следствие физиологического кифоза или лордоза.

Дополнительные исследования при сколиозе

Для того, чтобы составить правильное лечение, врачам необходимо определить ротацию и торсию сколиоза.

• Ротация – остаточный разворот тел позвонков в состояние покоя;

• Торсия – скручивание вдоль оси костной ткани определенного позвонка.

Здоровье будет планомерно ухудшаться, если заболевание прогрессирует. Это может привести к деформации туловища, его укорочения, соответственно уменьшается объем грудной клетки и брюшины, что приводит к нарушению функций внутренних органов и непосредственно влияет на качество и длительность жизни пациента.

Последствия сколиоза

При деформациях позвоночника происходят изменения в расположении внутренних органов, главным образом – сердца и легких, из-за чего образовывается сердечно-легочная недостаточность. Такие дети чаще других подвержены различным проблемам со здоровьем, у них наблюдается снижение иммунитета и интеллектуальных способностей. Чем больше степень искривления позвоночника, тем больше повреждения внутренних органов.

Для своевременной диагностики запишитесь на консультацию к нашим врачам, которые помогут выявить проблему на ранней стадии и предотвратить необратимые последствия.

Симптомы сколиоза

Чтобы установить точный диагноз, врачи проводят рентгенологическое исследование, но существует ряд клинических симптомов, которые могут быть признаками болезни. Чтобы провести осмотр ребенок должен стоять прямо с приподнятой головой, руки должны свободно располагаться вдоль туловища, пятки находиться вместе, а носки врозь.  Вам нужно обратить внимание на положение спереди, а также положение сзади:

• При осмотре спереди обратите внимание на высоту надплечий и ключиц, симметричность ребер.

• При осмотре сзади на высоту надплечий и лопаток, разницу в расстоянии от угла лопаток до средней линии туловища, а также треугольник, который образовывается на поверхности талии и руки, прижатой к боку.

При наклоне вперед вы можете заметить «реберный горб» — разницу в высоте ребер слева и справа, мышечный валик в поясничном отделе. Если вы заметите более 3 признаков и в положении лежа на животе они не исчезнут – рекомендуем обратиться к ортопеду для диагностики сколиотической болезни.

Лечение и профилактика сколиоза

Лечение сколиоза – это длительный процесс, при котором ребенок и его родители должны соблюдать все предписания врачей, так же показана корсетотерапия во время лечения.

• ЛФК – регулярные занятия физкультурой по системе упражнений, которую разработает лечащий врач;

• Плавание или гимнастика позволяют внести разнообразие и игровые элементы во время терапии;

• Физиотерапия и массаж – вспомогательные методы лечения, позволяют восстановить и провести коррекцию жизненно-важных систем организма.

К методам профилактики сколиоза относятся правильно организованный ритм жизни, контроль родителей за спальным местом, осанкой, рабочим местом ребенка. А именно:

1. Постель должна быть умеренно жесткой с небольшой подушкой;

2. Правильная осанка – плечи назад, грудь вперед, голова приподнята, спина прямая;

3. Рабочее место ребенка – ступни ног должны полностью стоять на полу, а коленные и тазобедренные суставы должны быть согнуты под прямым углом во время сидения за столом. Крышка стола должна быть на уровне локтей, ребенок должен симметрично опираться ими об рабочую поверхность стола.

4. Длительность нахождения в таком положении не должна превышать 45-40 минут;

5. Рекомендуется делать физкультурную паузу в течение 10 минут.

Родители должны осознавать, что забота о здоровье ребенка лежит на их плечах, ведь ребенок не осознает необходимости в профилактике, это задача родителей. Заметив признаки сколиоза обращайтесь в «Клинику здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка», где вам окажут квалифицированную помощь, которая основывается на многолетнем опыте врача в благополучном лечении сколиоза. Будьте здоровы!

Кифоз (др.греч. «согнутый, горбатый») –  представляет собой искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, направленное выпуклостью назад. Может быть, как приобретённым, так и наследственным врождённым.

Различают физиологический кифоз, который наблюдается в норме у взрослых (грудной и крестцовый), и патологический кифоз, развивающийся вследствие заболеваний (например, рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких легких).

Кифоз, возникающий в грудном отделе позвоночника, клинически проявляется в виде синдрома «круглой спины» (сутулость; в более сложных случаях — горбатость). При этом положении плечи пациента наклонены вперёд и книзу, грудная клетка сужается. Основная дыхательная мышца — диафрагма опускается книзу, мышцы брюшного пресса ослаблены, верхняя часть туловища наклонена вперёд. Длительное течение кифоза приводит к появлению клиновидной деформации позвонков, разрушению межпозвонковых хрящей. Со стороны мышечной системы обнаруживается растяжение мышц спины, нарушение функции мышц, формирующих переднюю брюшную стенку. Изменение анатомического строения грудной полости приводит к снижению подвижности рёбер, нарушению деятельности межрёберных мышц, ограничению дыхательной функции лёгких, постепенному развитию сердечно-легочной недостаточности.

Достаточно часто сочетается со сколиотической деформацией. В таких случаях речь идет о кифосколиотической болезни.

Особым случаем кифоза является болезнь Шейерман-Мау — кифотическая деформация позвоночника, встречающаяся у подростков 14-16 лет.

Наличие заболевания позволяет заподозрить видимая глазом деформация грудной клетки. Подтверждением диагноза является рентгенография. Без рентгенографии невозможно определить степень выраженности заболевания. Зачастую кажущийся выраженным кифоз рентгенологически незначителен. Это во многом обусловливается особенностями телосложения больного. 

Принципы лечения: во многом схожи при лечении сколиоза.

При выраженной степени деформации или не эффективном консервативном лечении применяют хирургическое лечение, которое в свою очередь может быть не всегда эффективным. 

Вовремя проведенное консервативное лечение дает положительный результаты, даже при больших степенях. Правильно поставить диагноз может опытный ортопед травматолог. Обращайтесь вовремя. 

Будьте здоровы!

Спондилоартроз (артроз суставов позвоночника) – это дегенеративные, дистрофические изменения дугоотростчатые суставов позвонков. Они расположены у корня дужек позвонков и отвечают за стабилизацию во время движения позвоночника. При аномалиях в развитии суставов, которую еще называют «аномалия тропизма» или при структурных изменениях межпозвоночных дисков, эти суставы деформируются от избыточной перегрузки, появляется болевой синдром.

Стадии спондилоартроза

Существует три стадии спондилоартроза. Симптомы болезни усиливаются, если заболевание прогрессирует. 

• На первой стадии человек испытывает легкую боль, которая чаще всего возникает из-за чрезмерного пребывания тела в одном положении, например, после сна или долгого сидения. Рекомендуется в таких ситуациях делать перерывы, давать организму легкую физическую нагрузку, выполнять зарядку или элементарные упражнения, чтобы уменьшить боль или избавиться от нее полностью.

• На второй стадии болезнь начинает прогрессировать, болевой синдром становиться дольше и сильнее. В таком состоянии человек может проснуться ночью из-за поворота в постели, и даже не длительное пребывание в сидячем положении усиливает боль, избавиться от которой помогает только изменение положения тела в вертикальную позицию;

• На третьей стадии, если процесс продолжается дальше, то наступает стадия деформирующего спондилоартроза. Суставы резко увеличиваются, воспаляются, отекают, наступает стадия спондилоартрита. На этом этапе разминки не помогают. Боль постоянная. Поза вынужденная: «поза просителя».  Человек не может разогнуться. Размер жизненного пространства уменьшается до маршрута «кухня – туалет». 

Своевременно обратив внимание на признаки болезни – не откладывайте поход к врачу, чтобы со временем ваше состояние не усугубилось.

Профилактика и методы лечения

Если вы начнете лечение на ранней стадии – результат не заставит себя ждать. Сустав способен самовостанавливаться, но для этого необходимо укреплять мышечный корсет, а именно паравертебральные мышцы, которые расположены вдоль спины, поясницы, позвоночника, шеи.

Декомпрессионная лечебная физкультура – это методика, которая дает достаточную нагрузку на мышцы, но при этом не нагружает суставы или диски позвоночника. В «Клинике здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка» практикуется этот метод. 

В свою очередь, профилактикой заболевания служат:

• Соблюдение ортопедического режима;

• Смена положения тела – при сидячем нужно вставать, при стоящем садиться;

• Постель должна быть прямой, не продавленной;

• В сидячем положении должен быть упор под поясницу;

• После длительного сидения нужно вставать, делать зарядку;

• Не рекомендуется чтобы тело находилось в согнутом состоянии.

Если вы занимаетесь садоводством, у вас есть собственный огород и вы много времени проводите на даче – рекомендуется использовать ортопедического корсет, который помогут подобрать специалисты клиники здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка. 

Кроме того, мы используем комплекс разнообразных физиотерапевтических методов лечения, которые позволяют добиться устойчивой ремиссии и улучшить качество жизни. Будьте здоровы!

Если внешние проявления артрита отсутствуют, добиться результата способны помочь противовоспалительные препараты. Лечение может занять несколько лет. Кроме терапии в поврежденный сустав вводятся кортикостероидные препараты.

При поздних стадиях артрита, характеризующихся утратой функции сустава и отсутствии положительной динамики от медикаментозного лечения необходимо оперативное вмешательство, распространенными видами которого являются:

• Артропротезирование – хирург заменяет пораженный сустав искусственным;

• Стабилизирующие операции – артродезирование;

• Пластика пораженных суставов.

Риск развития артрита возрастает у людей старше 45 лет, поэтому мы рекомендуем проводить своевременную профилактику болезни.

Причины и профилактика артрита

При избыточном весе, неправильном питании, травмах и переломах, чрезмерной нагрузке на суставы, что может быть связано с работой может развиваться артрит. Профилактикой является:

1. Контроль массы тела, для снижения риска износа суставов;

2. Избегать чрезмерных нагрузок на мышцы и суставы, подъема тяжестей;

3. Включить в свою жизнь физические упражнения для укрепления мышечного корсета;

4. Правильное, сбалансированное питание – включить в рацион полезные вещества, полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержаться в жирной рыбе или рыбьем жире, кальций, исключить животные жиры, добавить в питание овощи и фрукты;

5. Исключить газированные напитки, сократить употребление сахара;

6. Отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь;

7. Следить за правильно осанкой, комфортно обустроить рабочее место, использовать валик;

8. Если работа связана с длительным сидением или стоянием необходимо делать перерывы, легкие физические упражнения или зарядку.

Артрит – хроническое и медленно прогрессирующее заболевание. «Клиника здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка» проводит квалифицированное лечение артрита. Своевременно обнаружив симптомы болезни, необходимо начать лечение и реабилитацию, чтобы достичь ремиссии и избежать осложнений в будущем, а также снизить риск развития этого заболевания.

Что такое межпозвоночная грыжа? Это экструзия (выпячивание) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал, в результате чего нарушается целостность фиброзного кольца.

Чаще всего диагностируются грыжи межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Реже встречаются грыжи шейного отдела, а самыми редкими являются грыжи грудного отдела. Согласно статистике:

• Грыжи, локализованные на уровне L5-S1 в пояснично-крестцовом отделе, встречаются в 48% случаев;

• На уровне L4-L5 – в 46%;

• На других или нескольких уровнях – всего в 6% случаев.

Наиболее легким состоянием считается выпячивание ядра межпозвоночного диска, при котором отсутствует разрыв фиброзного кольца, это называют протрузией.

Причины и признаки межпозвоночных грыж

К самым распространенным причинам межпозвонковых грыж относится неправильный образ жизни, отсутствие профилактики. Из-за чего в повседневной жизни могут появляться грыжи?

• Подъем тяжестей, торсионные нагрузки (подъем тяжестей со скручиванием), вождение автомобиля может так же привести к деформации диска с последующим грыжеобразованием;

• При малоподвижном образе жизни межпозвонковый диск не получает питания, он пересыхает и теряет влагу, становится хрупким. Это так же может быть наследственным фактором повышенного риска;

• Выпячивание диска является физиологической особенностью, при слабом проявлении, например утром у человека выше рост, чем вечером после нагрузок и рабочего дня.

Признаками межпозвоночной грыжи являются неврологические нарушения, которые возникают из-за компрессии спинномозгового корешка. Это чаще всего проявляется у людей трудоспособного возраста. Перед этим можно заметить боль в области поясницы, что возникает при физических нагрузках. Для профилактики обострений мы рекомендуем придерживаться ортопедического режима. (вставить ссылку на «10 советов от доктора костюка)

Диагностика межпозвоночной грыжи

Симптомы межпозвонковой грыжи могут не проявлять себя несколько недель, это может объяснить спонтанное выздоровление, благодаря чему наступает ремиссия и в оперативном вмешательстве нет нужды. В других ситуациях для диагностики используется:

1. МРТ – магнитно-резонансная томография;

2. МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография;

3. МР-миелография;

4. Инвазивная КТ-миелография.

Если ваше состояние улучшилось, но грыжа была диагностирована, это может увеличить риск последствий в виде образований по типу корешкового синдрома, например травматизация и воспаление нервных корешков спинного мозга.

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая используется тогда, когда консервативные методы лечения не смогли улучшить ситуацию и избавить человека от боли.

Лечение межпозвоночной грыжи в Харькове

Лечение межпозвоночной грыжи в Харькове проводиться командой высококвалифицированных специалистов в Клинике здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка. Консервативное лечение состоит из:

• Противовоспалительной терапии;

• Применения противовоспалительных препаратов, как НПВС, так и гормональных;

• Миорелаксантов;

• Блокады.

Целью является снижение воспалительного процесса в месте образования грыжи и уменьшению ее воздействия на корешок. Блокады так же помогают убрать воспаление, мы используем:

1. Паравертебральные блокады, которые вводятся в мышцы, разгибающие туловище;

2. Эпидуральные блокады – инъекции в эпидуральный канал, «под» грыжу.

При этом эпидуральная блокада требует высокой квалификации и навыков от специалиста, который ее проводит, потому что процедура является сложной с медицинской точки зрения.

Резорбцией называют процесс уменьшения межпозвонковой грыжи в размерах. Иммунные клетки, которые вырабатываются во время терапии, распознают и уничтожают чужеродное пульпозное ядро. Это работает в случае воспалительной отечности, но при новообразовавшейся грыжи это причиняет излишнее давление на корешок в период после обострения.

Во время острого периода необходимо стабилизировать нужный отдел позвоночника с помощью ортеза (ортопедического корсета). После чего понадобиться реабилитация по принципу лечения остеохондроза позвоночника. Своевременно обратившись в «Клинику здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка», вы избавитесь болевого синдрома и сможете избежать оперативного вмешательства.

Будьте здоровы!

 Многие пациенты, которые приходят на прием с жалобами на боли в суставах путают понятия артрита и артроза. И то и другое характеризует патологические изменения в суставах.

 Артрит – острое воспаление сустав, сопровождающееся отеком сустава, резкими болями, нарушение функции сустава в плоть до его полного исчезновения. Артрит может быть инфекционного происхождения, когда в сустав попадает патогенный микроб и на него возникает соответствующая защитная реакция организма, так и асептическое воспаление без инфекционного агента.

 Артроз – дегенеративный процесс в суставах, который сопровождается постепенным, медленным началом с умеренными порою незначительными болями, постепенным снижением функцией сустава, который до определенного времени может быть компенсирован собственными защитными силами организма.

 Истинные артриты встречаются не часто, и как правило требуют квалифицированного, порой хирургического лечения.

 Артрозы – естественный процесс старения суставов, который есть у любого человека, особенно старшего возраста и они могут носить компенсированный характер: т.е. не доставляют человеку какого-либо неудобства. Но могут так же и обостряться, и тогда артроз переходи в стадию артрита, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Если человек игнорирует проблему, то артрит становится хроническим и зачастую заканчивается оперативным лечением.

 Анализируя истории болезни моих пациентов, я пришел к выводу, что если бы люди вовремя провели адекватное лечение артроза, то можно было бы и сбежать тяжелых инвалидизирующих операций. Порою люди десятилетиями ждут неизвестно чего. Не ждите чудес! Обращайтесь к профессионалам!

 Будьте здоровы.

Артрозом называют дистрофическую болезнь суставов, которая формируется по причине дегенеративных изменений в суставном хряще. Артроз может быть:

• Первичный. Причина его развития часто кроется в травматизации сустава, из-за избыточного веса, при таких заболеваниях как сколиоз или плоскостопие, а также из-за генетической предрасположенности.

• Вторичный. Если в анамнезе есть хронический артрит, остеохондропатия, дисплазия, гемартроз, то артроз будет являться следствием уже имеющихся болезней, осложняя их течение и требующее вмешательства.

Из-за утраты гибкости хряща образуются микротрещины, в которых накапливается синовиальная жидкость. Неравномерная регенерация поврежденного хряща приводит к изменениям субхондриальной кости, остеофиты начинают разрастаться, как следствие возникает фиброз синовиальной оболочки. 

Реактивный синовит, склероз и сморщивание капсулы приводит к дегенеративным изменениям, хрящ теряет свою эластичность и артроз прогрессирует.

Причины и стадии артроза

Основными симптомами проявления болезни являются хронические боли, нарушение подвижности сустава и всей конечности, ухудшение качества жизни. Признаки артроза:

• Боль в пораженной области – суставе или хряще;

• Скованность движений;

• Ограничение подвижности сустава;

• Снижение трудоспособности;

• Появляется неестественный хруст при движениях;

• Сустав увеличивается в объеме из-за воспаления.

Врачи помогут диагностировать стадию артроза и подобрать эффективные методы лечения. Во время деформируемого артроза можно выделить 3 основные стадии:

• На первой стадии появляется быстрая утомляемость, незначительный хруст, умеренное ограничение подвижности. При небольших нагрузках или в состоянии покоя болевой синдром отсутствует. Во время начала движения человек испытывает дискомфорт, боль может появляться при больших физических нагрузках. Рентген обследование показывает сужение суставной щели, что свидетельствует о ранней стадии болезни;

• На второй стадии ограничение движений увеличивается, хруст становится постоянным, а болезненные ощущения хроническими.  Сустав деформируется, появляется хромота. При рентгенологическом обследовании определяется суставная щель, в несколько раз превышающая норму. Остеофиты и субхондральный склероз становятся явно выраженными;

• На третьей стадии подвижность сустава снижается вплоть до полной потери подвижности, но пассивные движения при этом сохраняются. Болевой синдром присутствует как во время отдыха, так и при нагрузках. Рентген помогает обнаружить, что суставная щель практически отсутствует, а поверхность сустава деформируется, появляются краевые разрастания, кисты в субхондральных зонах.

Своевременная диагностика поможет определить стадию заболевания, предотвратить дегенеративные изменения, которые могут привести к инвалидности.

Методы лечения артроза

Принципы лечения базируются на комплексном подходе к решению проблемы – физиотерапии, медикаментозной терапии, смене образа жизни. Методы лечения артроза:

1. Снижение нагрузки на сустав, при передвижении рекомендуется использовать трость, использовать ортезы или корсеты, чтобы стабилизировать пораженную область;

2. Принимать препараты, которые улучшают обмен веществ. Хондротропная терапия благоприятно влияет на суставные ткани;

3. Физиотерапия – неотъемлемая часть восстановления, помогает устранить острый воспалительный процесс в суставе;

4. В периоды обострения рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты;

5. Во время ремиссии необходимо внедрить в свою жизнь ЛФК, чтобы укрепить мышцы и сумочно-связочный аппарат;

6. Санаторно-курортное лечение в период устойчивой ремиссии поможет предотвратить рецидив и улучшить общее состояние пациента.

Соблюдение этапности и комплексный подход при лечении артроза помогут достичь положительной динамики. Если консервативные методы терапии не принесли результат, необходимо обратиться к специалистам, которые с помощью хирургического вмешательства, например эндопротезирования, помогут добиться успеха в лечении.

Клиника здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка имеет многолетний опыт в лечении заболеваний суставов. Своевременно обратившись в нашу клинику и пройдя реабилитацию, вы улучшите качество жизни и избавитесь от проблемы полностью. Будьте здоровы!

Дегенеративно-дистрофические поражения тел позвонков | Компью́терная томогра́фия

Литературные и собственные наблюдения показывают, что существуют две формы дегенеративно-дистрофических поражений тел позвонков: асептический некроз тела позвонка и дистрофия позвоночника…

Асептический некроз тела позвонка является наиболее редкой формой дегенеративно-дистрофических поражений костносуставного аппарата. Асептический некроз тела позвонка, как и аналогичное поражение-эпифизов, протекает различно в зависимости от возраста больного. У детей и подростков некроз тела позвонка сопровождается восстановительными процессами и представляет типичную картину остеохондропатии. У взрослых асептический некроз тела позвонка протекает значительно тяжелее, без явлений репарации, с вторичным дегенеративно-дистрофическим поражением смежных дисков.

Остеохондропатия тела позвонка известна в литературе под названием болезни Кальве, так как впервые была описана этим автором.! в 1925 г. В дальнейшем аналогичные единичные наблюдения представлены в литературе различными зарубежными и отечественными исследователями (С. А. Рейнберг, 1955; Т. П. Краснобаев, 1948; В. А. Дьяченко, 1958; М. К. Афанасьев, 1928; В. И. Абгаров, 1937; В. М. Ярошев-ский 1939; Л. Л. Лютровник, 1941 и др.). Гистологические данные,, полученные Меззари (Меггап, 1938) при изучении трупа ребенка, страдавшего асептическим некрозом тела позвонка и умершего от дифтерии, подтвердили представления об этом заболевании как об остеохондропатии.

Опубликованные в литературе материалы показывают, что асептический некроз тела позвонка с восстановительным процессом развивается у детей и подростков в возрасте от П/г до 17 лет, преимущественно в период 4-7 лет. У подавляющего большинства описанных больных было поражено тело одного грудного позвонка, находившееся на высоте кифоза и, следовательно, наиболее нагружавшееся. У единичных больных некротизировались тела двух позвонков, смежных или разделенных нормальным позвонком. У нескольких больных наблюдался некроз одного из поясничных позвонков.

Заболевание клинически проявляется в умеренных болях в пораженном участке позвоночника, возникающих без видимой причины. Иногда обнаруживается незначительный угловой кифоз. На основании клинических данных создается впечатление о начале туберкулезного*

спондилита, хотя картина крови и температура тела остаются нормаль*« ными (псевдоспондилит по Меззари, 1938).

При рентгенологическом исследовании обнаруживается равномерная компрессия тела пораженного позвонка с одновременным увеличением высоты обоих смежных дисков. Сдавленное тело позвонка слегка клиновидно, за счет большей компрессии переднего отдела. Оно снижено до 7з-^хи высоты тела нормального позвонка и вместе с тем расширено и поэтому выступает за пределы смежных позвонков. Пораженное тело позвонка отличается в рентгеновском изображении большой интенсивностью, что всегда характеризует костную ткань, подвергшуюся некрозу и компрессии.

В литературе было высказано представление о том, что увеличение высоты дисков, смежных с некротизировавшимся телом позвонка, является кажущимся и объясняется тем, что их рентгеновское изображение якобы суммируется с краниальным и каудальным отделами тела этого позвонка, подвергшимися декальцинации, в отличие от центральной горизонтально расположенной зоны его, где соли извести, по мнению этих авторов, наоборот, концентрируются (Гарренштейн — Наггеп-з!ет, 1927; В. И. Абгаров, 1937). Эта точка зрения не получила поддержки, так как все представленные в литературе рентгенологические данные и гистологические материалы Меззари свидетельствуют об истинной гиперплазии гиалиновых пластинок дисков и об истинном некрозе и компрессии тела позвонка.

В дальнейшем некротизировавшееся тело позвонка подвергается глубокой перестройке и постепенно полностью восстанавливается, как это типично для остеохондропатии всех локализаций. Цикл заболевания от первых симптомов некроза до полного восстановления тела позвонка захватывает несколько лет (С. А. Рейнберг, 1955). У взрослых, перенесших асептический некроз тела позвонка, обнаруживается лишь весьма незначительная клиновидная деформация и легкое его снижение.

Этиология болезни Кальве до настоящего времени остается нераскрытой, как и присхождение остеохондропатий других локализаций. В патогенезе этого заболевания, несомненно, играет большую роль обычная нагрузка тела позвонка, ставшего неполноценным, по-видимому, в результате асептического нарушения кровоснабжения.

Асептический некроз тела позвонка с восстановительным процессом является очень редким заболеванием. По данным М. И. Ситенко, среди 32 000 больных, прошедших через Украинский центральный институт ортопедии и травматологии с 1926 по 1932 гг., не было ни одного, страдавшего этим заболеванием. Поэтому в каждом конкретном наблюдении необходимо обеспечить тщательный дифференциальный диагноз. На это в свое время совершенно справедливо указал Т. П. Краснобаев (1948), заметивший, что в начале некоторых, несомненно, инфекционных заболеваний позвоночника, в частности при туберкулезном поражении его, рентгенологическая картина тела позвонка, подвергшегося септическому некрозу, может напоминать изменения, обнаруживающиеся при асептическом некрозе. Т. П. Краснобаев правильно усомнился в достоверности некоторых наблюдений, представленных в литературе. Дифференциальный диагноз основывается на тщательном сопоставлении клинических и рентгенологических данных и на результатах динамического наблюдения.

В практике врачебно-трудовой экспертизы почти не приходится сталкиваться с асептическим некрозом тела позвонка с восстановительным процессом, так как это редкое заболевание, как правило, заканчивается до начала трудовой деятельности.

Асептический некроз тела позвонка у взрослого известен только в качестве отдаленных последствий однократной значительной травмы его. Это дегенеративно-дистрофическое поражение впервые описано в 1891 г. Кюммелем (Kummel) и известно в литературе под различными названиями: «болезнь Кюммеля», «синдром Кюммеля — Вернейля» (Verneil) -французских авторов, «травматический спондилит».

Наиболее характерной для этого заболевания Кюммель считал закономерную смену трех стадий. I стадия развивается непосредственно после однократной травмы позвоночника, преимущественно его поясничного отдела, и выражается в острых болях, длящихся различный промежуток времени — от нескольких дней до нескольких недель. II стадию представляет светлый период полного клинического благополучия, наступающий после I стадии и продолжающийся несколько месяцев. III стадия характеризуется постепенно развивающимися болями в позвоночнике, достигающими значительной интенсивности и сопровождающимися умеренной деформацией в виде углового кифоза на уровне бывшего повреждения. Кюммель считал, что в I стадии заболевания, несмотря на грубую травму позвоночника, нет никаких клинических данных, свидетельствующих о переломе его, а III стадия является клиническим выражением компрессии тела одного позвонка, наступившей вследствие посттравматической рарефикации костной ткани под влиянием продолжающейся нагрузки.

Единичные патоморфологические исследования Шморля, относящиеся к III стадии заболевания, позволили установить, что компрессия тела позвонка наступает вследствие асептического некроза его. Таким образом, была отброшена мысль о рарефикации тела позвонка в виде особой формы остеомаляции, как это предполагалось первоначально (Вирхов, Реклингаузен).

В дальнейшем это заболевание наблюдалось многими авторами, подтвердившими рентгенологически отсутствие перелома позвонка в I стадии, и частичный, постепенно прогрессирующий некроз тела его в III стадии (С. М. Духовский, 1922; С. А. Рейнберг, 1955; С. Л. Шехт-ман, 1931, и др.).

Считается, что в основе этого заболевания лежит некроз губчатого вещества тела позвонка, развившийся в результате травматического повреждения его сосудов (Р. Р. Вреден, 1936 и др.), или внутрикостного кровоизлияния. Компрессия некротизировавшегося тела позвонка наступает под влиянием обычной ежедневной нагрузки позвоночного столба. Однако патоморфологические наблюдения, накопившиеся в литературе, позволяют считать, что в основе асептического некроза лежит вначале нераспознанный перелом спонгиозного вещества тела позвонка с внутрикостным кровоизлиянием, но без повреждения замыкающих пластинок и без травматической компрессии. Такое повреждение тела позвонка осложняется асептическим некрозом с последующей компрессией только в том случае, если больной не получил необходимого лечения и сразу после ликвидации болей, вызванных острой травмой, вернулся к обычному образу жизни с постоянной нагрузкой позвоночника (М. И. Каган, 1937). Некроз тела позвонка этого происхождения подобен некрозу головки бедренной кости, наступающему после субка-пи-тального вколоченного перелома шейки, если это повреждение остается нераспознанным и больной продолжает нагружать конечность.

Изолированное травматическое повреждение спонгиозного вещества тела позвонка обычно остается нераспознанным, так как клинически не только такие изменения, но даже явные компрессионные переломы иногда протекают настолько благоприятно, что до рентгенологического исследования создается впечатление об ушибе позвоночника без нарушения целости костной ткани. В то же время рентгенодиагностика таких изолированных повреждений спонгиозного вещества тела позвонка без перелома замыкающей пластинки также весьма трудна.

Во время первой империалистической войны и в последующие годы такие повреждения, и даже более грубые травматические изменения, не могли быть выявлены посредством имевшейся тогда рентгенологической аппаратуры. Этим объясняется большое число лиц, страдавших болезнью Кюммеля, наблюдавшихся в тот период, в частности С. М. Ду-ховским (1922). В настоящее время значительная часть таких повреждений, по-видимому, может быть установлена рентгенологически, иногда лишь посредством томографического исследования. Однако применение его поголовно у всех больных, перенесших ушибы позвоночника, вряд ли целесообразно, так как такие повреждения все же, несомненно, представляют большую редкость.

По-видимому, у большинства больных некрозу и компрессии подвергается лишь небольшой участок тела позвонка. Поэтому рентгенологически обнаруживается деформация и уплотнение одного его отдела — переднего или бокового, что сопровождается умеренным искривлением позвоночника в виде кифоза или сколиоза. В дальнейшем происходит частичная перестройка некротизировавшегося участка тела позвонка и в то же время увеличение зоны некроза с нарастанием компрессии. Затем в патологический процесс вовлекается смежный диск — развивается и прогрессирует остеохондроз.

Асептический некроз тела позвонка у взрослого, несомненно, является тяжелым страданием, ограничивающим трудоспособность больного во всех профессиях, в которых труд требует постоянной, не только значительной, но и умеренной становой нагрузки. Однако обобщение большого опыта, накопленного ЛИЭТИНом, показывает, что некроз тела позвонка у взрослого наблюдается значительно реже, чем это представлено в некоторых опубликованных работах и даже учебниках. Это заболевание, несомненно, развивается крайне редко.

Значительно чаще в основе посттравматической «статической недостаточности позвоночника» (Шанц, 1927) лежит посттравматический остеохондроз диска или посттравматический крупный узел Шморля. При этом клиническая картина заболевания характеризуется той же сменой стадий, что и асептический некроз тела позвонка. Именно эти дегенеративно-дистрофические поражения были обнаружены при клинико-рентгенологическом обследовании у всех больных, направленных для экспертизы трудоспособности с диагнозом болезни Кюммеля. Поводом для ошибочного диагноза явилась указанная смена стадий клинического проявления заболевания, одинаково типичная для болезни Кюммеля и для таких значительно более частых отдаленных последствий травмы позвоночника, как остеохондроз диска и крупный узел Шморля. Из нескольких тысяч больных, наблюдавшихся в названном институте по поводу различных заболеваний костносуставного аппарата, лишь у одного с известной долей вероятности можно было диагностировать болезнь Кюммеля.

Дегенеративно-дистрофическое поражение в форме частичного ограниченного некроза, по-видимому, вообще не возникает в позвоночнике. Такие единичные сообщения, вероятно, касаются неточной трактовки изолированного отторжения части лимбуса в период роста в результате прорыва узла Шморля между телом позвонка и точкой окостенения краевого канта.

Значительно чаще, чем асептический некроз тела позвонка, наблю-

дается другая форма дегенеративно-дистрофического поражения, которую можно условно обозначить термином «дистрофия позвоночника». Этот патологический процесс заключается в остеопорозе позвоночного столба при сохранении, во всяком случае вначале, нормальной морфологии и функции межпозвонковых дисков. Возникающее при этом несоответствие между обычным тургором желатинозного ядра и способностью костной ткани сопротивляться его давлению приводит к выраженной вторичной деформации и тел позвонков и дисков.

Тела позвонков, находящиеся в состоянии остеопороза, под влиянием давления смежных дисков постепенно уплощаются (рис. 105, а). В то же время желатинозное ядро, не встречая обычного сопротивления, начинает расширяться и прогибает смежные замыкающие пластинки тел позвонков.

При остеопорозе тела позвонка наиболее податливым оказывается центральный участок замыкающей пластинки, по направлению к периферии устойчивость ее увеличивается, так как лимбус, состоящий из компактной кости, продолжает оказывать диску некоторое сопротивление. Поэтому краниальная и каудальная поверхности тел позвонков становятся блюдцеобразными (рис. 105, б), а тела позвонков не только снижаются, но и приобретают своеобразную двояковогнутую форму (рис. 106). В то же время высота дисков нарастает и они становятся двояковыпуклыми (см. рис. 106). Тела позвонков таких больных напоминают по форме рыбьи позвонки, что и явилось поводом для предложения Шморля именовать это заболевание деформацией позвонков по типу рыбьих.

Вследствие значительного остеопороза мацерированные препараты таких позвонков отличаются необычно малым весом. На рентгенограммах живых людей (см. рис. 106) бросается в глаза почти полное отсутствие костной структуры тел этих позвонков. В то же время рентгеновское изображение окружающей их замыкающей пластинки выступает очень резко, как это типично для остеопороза всех локализаций (Келер, 1928).

Целость и гладкость замыкающих пластинок тел позвонков полностью сохраняются. Это хорошо видно как на мацерированных препаратах

Рис. 105. Мацерированный позвонок мужчины среднего возраста, страдавшего дистрофией позвоночника. в частности спондилоз, не типичны для этих больных. Между тем, ана-лизлврачебной практики показывает, что дистрофию позвоночника часто принимают за спондилоз, несмотря на полное-отсутствие соответствующих изменений. Это приводит к дальнейшим ошибкам в лечении и экспертизе трудоспособности. При данной форме дегенеративно-дистрофического поражения патологический процесс захватывает весь позвоночный стблб. Однако выраженность деформации тел позвонков нарастает в каудальном направлении соответственно увеличению нагрузки и оказывается наиболее значительной в поясничном отделе. Тела шейных позвонков обычно почти не деформируются, тела грудных позвонков уплощаются, становятся двояковогнутыми и обычно одновременно клиновидными. Иногда клиновидная деформация их преобладает, что объясняется особенностями нагрузки. Типичная деформация оказывается наиболее значительной в нижних грудных и поясничных позвонках (см. рис. 106).

При дистрофии позвоночника нарастает — высота центральных отделов диска, вдавливающихся в тела позвонков, а высота периферических участков фиброзного кольца остается нормальной, а иногда даже снижается (см. рис. 106). Поэтому происходящее при этом уплощение тел позвонков приводит к общему снижению* позвоночного столба й уменьшению роста больного.

При резком остеопорозе тела позвонков могут снизиться ДО 7з-Ча их нормальной высоты, становятся равными высоте расширенных дисков, а нередко даже оказываются ниже их (см. рис. 106). Поэтому общее уменьшение роста больного может достичь 10-12, а в отдельных случаях даже 20 см. Эта форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника впервые была обнаружена Шморлем (1932) в качестве проявлений асинхронного старения у лиц пожилого и старческого возраста с системным остеопорозом, но без существенной дегенерации межпозвонковых дисков. Однако такое же поражение может развиться в любом возрастном периоде (все же чаще после 40 лет) при нарушениях минерального обмена различного происхождения, приводящих к остеопорозу. Чаще всего эта форма поражения позвоночника наблюдалась у лиц, страдавших алиментарной дистрофией, но продолжавших вестц активный образ жизни.

При алиментарной дистрофии происходят глубокие нарушения обмена веществ, иногда сопровождающиеся системным остеопорозом, который в силу неясных обстоятельств может оказаться выраженным преимущественно в позвоночнике. В то же время именно при остеопорозе этого происхождения больные обычно ведут активный образ жизни. Под влиянием продолжающейся нагрузки позвоночника наиболее резко выявляется диссоциация в состоянии тел позвонков и дисков и возникают резкие деформации.

Дистрофия позвоночника этого происхождения описана в Австрии и Германии после первой империалистической войны. Такие больные наблюдались в Ленинграде во время его блокады, а также среди лиц, находившихся на территории временно окулированной фашистами и среди бывших в плену у них.

Больные, страдающие дистрофией позвоночника, испытывают по-стоянные боли в спине и пояснице, нарастающие не только после становой нагрузки или ходьбы, но даже после пребывания в положении сидя в течение нескольких часов. Поэтому даже в корсете многие из них могут сидеть не более 3-4 часов подряд. К этим болям нередко присоединяются явления вторичного хронического радикулита.

Кроме того, вследствие значительного остеопороза возникает повышенная хрупкость тел позвонков и они легко подвергаются компрессионным переломам под влиянием весьма незначительной травмы или в момент повышенной нагрузки. У некоторых больных пЪследовательно возникают компрессионные переломы тел нескольких позвонков, чаще средних грудных.

Общее снижение позвоночного столба изменяет внешний юблик больного и изредка вызывает различные нарушения функции сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем из-за нарушения топографии соответствующих органов. — ^!

Деформация, возникшая при дистрофии позвоночника, необратима и сохраняется в течение всей дальнейшей жизни больного. Остеопороз постепенно в значительной мере уменьшается. Однако иногда процессы репарации затягиваются на целый ряд лет. Поэтому деформация позвоночника. может нарастать, несмотря на полную ликвидацию алиментарной дистрофии.

Лица, страдающие дистрофией позвоночника,. обычно утрачивают трудоспособность. Они могут выполнять лишь легкий ручной или интеллектуальный труд в особо созданных условиях, вблизи места жи-тельства или на дому, в положении сидя в сухом теплом помещении, с перерывами в работе для лежания. Они должны постоянно пользоваться корсетом, передающим нагрузку позвоночника на тазовые кости. * После ликвидации остеопороза, когда деформация более не нарастает и клинические явления радикулита сгладились, трудоспособность в значительной мере восстанавливается. При таких резидуальных явлениях трудоспособность оказывается ограниченной только в профессиях, в которых труд требует постоянной становой нагрузки, даже умеренной. В настоящее время наблюдаются практически только такие больные.

Аналогичная деформация тел и дисков обнаруживается также у лиц, страдающих различными заболеваниями, чаще системными, сопровождающимися выраженным остеопорозом тел позвонков (гипер-паратиреоидная остеодистрофия, остеомаляция и т.

Однако у таких больных деформация позвоночника не достигает степени, наблюдающейся при алиментарной дистрофии, так как в силу особенностей основного заболевания они выключаются из обычной жизни и находятся на постельном режиме. Лечение и состояние трудоспособности таких больных определяются их основным заболеванием«

(PDF) Problem of back pain in patients with osteoporosis

НПВП, что явилось причиной для перехода на ацеклофе-

нак. Результаты исследования были оценены его организа-

торами как превосходные. В конце наблюдения 85% боль-

ных оценили эффективность ацеклофенака как «очень хо-

рошую», 32% отметили полное купирование боли, а число

пациентов, на момент включения в исследование оценивав-

ших боль как «тяжелую», сократилось с 41 до 2% [15].

Среди пациентов старших возрастных групп отмечается

высокая частота сопутствующих заболеваний, поэтому необ-

ходимо учитывать возможность возникновения у них нежела-

тельных явлений при назначении НПВП, а препаратом выбо-

ра будет тот, который при высокой эффективности отличается

лучшей переносимостью. Известно, что применение НПВП у

ряда пациентов ограничивается из-за риска развития побоч-

ных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При этом возраст старше 60 лет при назначении НПВП явля-

ется фактором риска развития НПВП-гастропатий.

В проспективном исследовании SAMM, включавшем 10

142 больных, которые в течение 12 мес принимали ацекло-

фенак (n=7890) в дозе 100 мг 2 раза в сутки или диклофенак

(n=2252) 75 мг 2 раза в сутки, в целом была отмечена хоро-

шая переносимость препаратов. Наиболее частые побочные

реакции, как и следовало ожидать, регистрировались со

стороны ЖКТ: диспепсические явления, тошнота, боль в

животе. В то же время частота побочных реакций в группе

ацеклофенака была значимо ниже (10,6%), чем в группе ди-

клофенака (15,2%; р<0,001). Отмена терапии из-за нежела-

тельных эффектов также достоверно реже наблюдалась на

фоне приема ацеклофенака (р<0,001) [16].

Важнейшим доказательством относительно низкого рис-

ка опасных ЖКТ-осложнений при использовании ацеклофе-

нака стали популяционные исследования [17, 18]. В обеих ра-

ботах ацеклофенак демонстрировал наименьший риск раз-

вития желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с

таковым при использовании всех неселективных НПВП, а

также мелоксикама и нимесулида. Так, A. Lanas и соавт. [18],

изучившие данные о кровотечениях у 2777 больных (5532 па-

циента составили контрольную группу), поступивших в кли-

ники Испании в 2002–2004 гг., выявили, что относительный

риск (ОР) данного осложнения при использовании ацекло-

фенака составил 2,6 (1,5–4,6). ОР при использовании дикло-

фенака был 3,1 (2,3–4,2), ибупрофена – 4,1 (3,1–5,3), напро-

ксена – 7,3 (4,7–11,4), кетопрофена – 8,6 (2,5–29,2), индоме-

тацина – 9,0 (3,9–20,7), пироксикама – 12,6 (7,8–20,3) [18].

В отдельных работах показан существенно меньший

ульцерогенный потенциал ацеклофенака – в 2; 4 и 7 раз

меньше, чем у напроксена, диклофенака и индометацина

соответственно. Механизм лучшей ЖКТ-переносимости

ацеклофенака неясен; некоторые авторы связывают его с

отсутствием влияния на синтез ряда естественных компо-

нентов защитного слоя слизистой оболочки желудка (в ча-

стности, гексозамина), а также усилением подслизистого

кровотока [19].

В метаанализе 13 рандомизированных клинических ис-

следований с общим числом участников 3574 показана луч-

шая переносимость ацеклофенака по сравнению с диклофе-

наком, индометацином, напроксеном, пироксикамом и те-

ноксикамом [20].

Прием ацеклофенака ассоциировался также и с более

низким риском развития инфаркта миокарда – ОР 1,23

(0,97–1,62), чем прием индометацина – 1,56 (1,21–2,03),

ибупрофена – 1,41 (1,28–1,55) и диклофенака – 1,35

(1,18–1,54) [21].

Синдром боли в спине у пациентов с первичным ОП

обусловлен не только компрессией позвонков, но и сопутст-

вующими заболеваниями позвоночника, одним из которых

в пожилом возрасте является ОА, что может обусловливать

дополнительный вклад в развитие и поддержание болевого

синдрома. Очень важным аспектом применения НПВП при

ОА является их возможное отрицательное влияние на хрящ.

В исследованиях in vivo обнаружено, что ацеклофенак в кон-

центрации, соответствующей таковой в синовиальной жид-

кости при пероральном приеме, оказывает благоприятное

действие на метаболизм протеогликанов и гиалуроновой ки-

слоты в хрящевой ткани при ОА, хотя до конца и не норма-

лизует изменения, выявляемые при этом заболевании [22].

Известно, что антагонист рецептора ИЛ 1 играет важную

протективную роль в процессах деградации хряща путем ин-

гибирования активности ИЛ 1, блокируя таким образом сти-

муляцию синтеза простагландина Е2, а повышение уровня

оксида азота, наблюдаемое при воспалительных реакциях,

также оказывает отрицательное влияние на состояние хря-

щевой ткани. E. Maneiro и соавт. [23] показали, что ацекло-

фенак может повышать продукцию антагониста рецептора

ИЛ 1 и снижать синтез оксида азота, что также может свиде-

тельствовать о хондропротективном эффекте препарата.

Таким образом, у пациентов с ОП очень часто возни-

кает боль в спине, обусловленная как переломами позвон-

ков, так и вторичными дегенеративными изменениями в

позвоночном столбе. Поэтому купирование или хотя бы

уменьшение выраженности болевого синдрома является

одной из основных задач лечения таких больных. С этой

целью могут использоваться НПВП, в частности ацекло-

фенак, – эффективный препарат с приемлемым профилем

безопасности. Однако следует помнить, что симптомати-

ческое лечение не должно подменять собой основную па-

тогенетическую терапию ОП, оно лишь дополняет ее при

выраженном болевом синдроме.

СОВPEМЕННАЯ Р

ЕВМАТОЛОГИЯ №3’12

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

59

1. Genant H.K., Wu C., van Kuijk et al.

Vertebral fracture assessment using a semi-

quantitative technique. JBMR

1993;8(9):1137–48.

2. Haczynski J., Jakimiuk A. Vertebral frac-

tures: a hidden problem of osteoporosis. Med

Sci Moint 2001;7(5):1108–17.

3. Orstavik R., Haugeberg G., Kvien T.K.

et al. Vertebral fractures in osteoporosis-silent

fractures of clinical importance. Tidsskr Nor

Laegeforen 2000;120(24):2891–4.

4. Francis R.M., Aspray T.J., Hide G. et al.

Back pain in osteoporotic vertebral fractures.

Osteopor Int 2008;19:895–903.

5. Clinical guidelines for the management of

acute low back pain. London, Royal College

of General Practitioners, 1996.

6. Насонова В.А. Ацеклофенак – безопас-

ность и эффективность. РМЖ

2003;11(5):3–6.

7. Creamer J. A comparison of the phar-

makokinetiks of single and repeated doses of

aceclofenac in young and elderly volunteers.

Brit J Clin Res 1992;3:99–107.

8. Lidburg P.S., Vojnovic J., Warner T.D.

COX2/COX1 selectivity of aceclofenac in

comparison with celecoxib and rofecoxob

in the human whole blood assay / Fifth

World Congress on the OARS, Barselona,

Spain, 4–6 October, 2000;Suppl. B,

Th053.

9. Saraf S. Aceclofenac: A Potent Non-

Steroidal Anti-Inflammatory Drug in Latest

ЛИТЕРАТУРА

Знак «рыбий позвонок»

Emerg Med J. 2007 Сентябрь; 24 (9): 674–675.

PG Ntagiopoulos , Отделение ортопедической и травматологической хирургии, NHS Trust Гая и Сент-Томаса, Лондон, Великобритания

D ‐ A Moutzouris , S Manetas , Отделение внутренней медицины, больница общего профиля «Асклипейон», Афины, Греция

Для корреспонденции: P Ntagiopoulos
56-60 Koniari St, 115 21 Афины, Греция; [email protected]

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Это клинический случай с радиологическим признаком, появляющимся на луче x позвоночника у 58-летнего пациента с серповидно-клеточной анемией (SCD), который обратился в отделение неотложной помощи с болью в пояснице. Знак «рыбий позвонок» проявляется в виде двояковогнутых поясничных позвонков со смягчением костей на боковых и задне-передних рентгенограммах позвоночника как преувеличение нормальной вогнутости верхней и нижней поверхностей одного или нескольких тел позвонков (рис. 1). ¹ Вышеуказанные позвоночные изменения, характерные для ВСС, являются результатом ишемии (из-за микроинфарктов) центральной части пластинки роста позвонков с последующим нарушением роста позвонков. ^{2 , 3}

Рис. 1 Грудопоясничный луч x (вид сбоку) 58-летнего мужчины с серповидно-клеточной анемией (ВСС), демонстрирующий характерный признак «рыбьего позвонка». Выживание в этом диапазоне нечасто для пациентов с ВСС, поскольку смерть у мужчин обычно наступает в возрасте до 48 лет.

Признак «рыбий позвонок» — это гладкая деформация тел позвонков с характерным двояковогнутым телом, возникающим в результате прямоугольной депрессии концевых пластинок позвонков и сжатия соседними межпозвоночными дисками. ³ SCD — это системное наследственное заболевание, наиболее часто встречающееся у афроамериканцев, при котором гемоглобин плода замещается аномальным серповидноклеточным гемоглобином. Проявляется во второй половине первого года жизни. Выделяются две формы: гомозиготная, HbSS (серповидно-клеточная анемия) и гетерозиготная, HbSA (серповидноклеточная анемия) или HbSC (менее тяжелая форма). Вазоокклюзионные явления и гемолиз являются клиническими признаками заболевания, приводящими к нескольким болезненным эпизодам (серповидноклеточные кризы) и множеству серьезных осложнений систем органов, которые могут привести к пожизненной инвалидности или смерти. ⁴ Рентгенологический вид ВСС зависит от тяжести и хроничности заболевания. Рентгенологические находки из-за гиперплазии костного мозга включают остеопороз, появление «волос на конце» на черепе, «рыбьего позвонка» и патологические переломы. Инфаркт кости вызывает аваскулярный некроз длинных костей (в основном бедра), эпифизарную деформацию и двояковогнутые позвонки. Рентгенологические данные, связанные с инфекцией, включают септический артрит и периостит. ⁵ Диагностическая радиология неспецифична для вазоокклюзионных кризов (ЛОС), и дифференциация между ЛОС и остеомиелитом может быть сложной задачей.Тем не менее, ЛОС гораздо чаще, чем остеомиелит, быстро реагирует на агрессивное обезболивание и проявляется у другого здорового ребенка с небольшой лихорадкой или без нее. ⁶ Однако симптомы и клинические признаки могут быть идентичными. ⁷ На рентгенограммах могут быть обнаружены костные инфаркты, а также признаки инфекции в сосудисто-поврежденной кости. ⁸ Хотя сканирование костей не помогает дифференцировать инфаркт кости от остеомиелита, магнитно-резонансная томография может быть более точной. ⁹ Дифференциальный диагноз по вышеуказанным рентгенологическим данным включает талассемию, болезнь Легга – Кальве – Пертеса и болезнь Гоше (таблица 1). Однако рентгенологические данные в грудопоясничном отделе позвоночника характерны для ВСС.

Таблица 1 Дифференциальная диагностика рентгенологических данных при серповидно-клеточной анемии

Достижения в области лечения привели к увеличению продолжительности жизни пациентов с серповидноклеточной гемоглобинопатией.Средний возраст смерти пациентов с ВСС составляет 42 года для мужчин и 48 лет для женщин. ¹⁰ Лечение боли и гидратации остаются основными вмешательствами в лечении серповидно-клеточного криза. Было показано, что гидроксимочевина предотвращает появление летучих органических соединений за счет увеличения количества гемоглобина плода. Аллогенная трансплантация стволовых клеток — единственное лечебное средство. ¹¹

В заключение, признак «рыбий позвонок» является частью спектра ВСС и отличается двояковостью и размягчением костей тел позвонков.Это наиболее характерно для ВСС и может быть полезно при дифференциальной диагностике других состояний с аналогичными рентгенологическими данными.

Примечания

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Резник Д. Гемоглобинопатии и другие анемии. В: Резник Д., изд. Диагностика заболеваний костей и суставов. 4-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 20022147–2187.

2. Kooy A, de Heide LJM, ten Tije A. J. et al. Деструкция позвоночной кости при клеточной болезни-инфекции, инфаркте или и том и другом.Neth J Med 199648227–231. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уильямс Х. Дж., Дэвис А. М., Чепмен С. Кость в кости. Clin Radiol 200459132–144. [PubMed] [Google Scholar] 4. Банн Х. Ф. Патогенез и лечение серповидно-клеточной анемии. N Engl J Med 1997337762 [PubMed] [Google Scholar]

5. Столлер Д. В., Тирман П. Ф. Дж., Бределла М. А. Серповидноклеточная анемия. В кн .: Столлер Д.В., изд. Диагностическая визуализация — ортопедия. Том 1. Канада: Amirsys, 2004, 7.2–7.25.

6. Эмбури С.Х., Вичинский Э.П. Обзор клинических проявлений серповидно-клеточной анемии.Доступно на http://www.uptodate.com (доступ 9 августа 2006 г.)

7. Кили К., Бьюкенен Г. Р. Острый инфаркт длинных костей у детей с серповидно-клеточной анемией. J Pediatr 1982101170–175. [PubMed] [Google Scholar] 8. Диршль Д. Р., Альмекиндерс Л. С. Остеомиелит: общие причины и рекомендации по лечению. Наркотики 19934529–43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мур С. С., Биссет Г. С., Сигель М. Дж. и др. МРТ-визуализация опорно-двигательного аппарата у детей. Радиология 1991179345–360. [PubMed] [Google Scholar] 10.Платт О. С., Брамбилла Д. Дж., Росс В. Ф. и др. Смертность при серповидно-клеточной анемии. Ожидаемая продолжительность жизни и факторы риска ранней смерти. N Engl J Med 19943301639 [PubMed] [Google Scholar] 11. Шног Дж. Б., Дуитс А. Дж., Маскиет Ф. А. и др. Серповидно-клеточная анемия; общий обзор. Нет Дж. Мед 200462364–374. [PubMed] [Google Scholar]

Знак позвонка трески | Отчеты о клинических случаях BMJ

Описание

Женщина в возрасте 70 лет обратилась с жалобой на боли в пояснице и двусторонние боли в нижних конечностях в течение нескольких лет.Ее менструальный цикл прекратился, когда ей было 44 года. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены диффузные остеопоротические изменения (рис. 1). Была проведена серия исследований; единственными аномальными результатами были незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (вероятно, из-за переломов позвоночника) и очень низкий уровень 25-гидроксивитмаина D. Была заказана МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (рис. 2), которая выявила несколько позвонков трески в дополнение к стенозу поясничного отдела позвоночника. Двойная рентгеновская абсорбциометрия показала Т-балл -2.9 в позвоночнике. Пациентке поставлен диагноз — постменопаузальный остеопороз.

Рисунок 1

Боковой рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника, который выявляет двояковыпность поясничных позвонков и остеопению.

Рисунок 2

Сагиттальная Т1-взвешенная (справа) и Т2-взвешенная (слева) МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также видны позвонки D10–12. У всех тел позвонков наблюдается двояковогнутая деформация замыкательных пластинок с участками округлых углублений и вдавлений, разная интенсивность сигнала тела позвонка и костного мозга, потеря более 40% высоты позвонка.Это тяжелый остеопороз, проявляющийся на разных стадиях разрушения костей.

В 1941 году американский эндокринолог Фуллер Олбрайт описал двояковогнутую деформацию тел позвонков у женщин в постменопаузе. Он ввел термин «рыбьи позвонки» из-за их сходства с формой позвонков рыб. Однако он не указал тип рыбы. Спустя 7 лет он и его коллега Эдвард Рейнфенштейн вместо этого использовали термин «позвонки трески». Признак позвонка трески относится к характерной гладкой двояковогнутой деформации тел позвонков; Прямоугольные углубления торцевых пластин в сочетании с компрессиями от соседних дисков создают этот образ.МРТ позвоночника позволяет различать острые, подострые и хронические остеопоротические переломы, а также остеопороз и другие дегенеративные заболевания позвоночника. Это также может указывать на другие причины позвонков трески, например, серповидноклеточную анемию, почечную остеодистрофию и большую талассемию. Следовательно, позвонок трески не является патогномоничным для постменопаузального остеопороза; он встречается чаще, чем передние позвонки и плоские позвонки.1–3

Очки обучения

• «Позвонок трески» относится к двояковогнутой деформации тела позвонка и встречается чаще, чем передние позвоночные клинья и признаки плоских позвонков.

• Он не является патогномоничным для постменопаузального остеопороза и может наблюдаться при других состояниях и вторичных причинах остеопороза.

• МРТ позвоночника может определить эти позвонки трески, оценить возраст остеопоротических переломов, диагностировать другие причины развития этого признака и дифференцировать остеопороз от других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Распространенность деформаций у выращиваемого баллан-губана (Labrus bergylta) в зависимости от инкубаторного происхождения и стадии жизни

https://doi.org/10.1016/j.aquaculture.2020.736212Получить права и контент

Основные моменты

•

Деформации были наблюдается у ≤1 / 3 изученных разводимых губанов.

•

Распространенность и серьезность различаются в зависимости от происхождения и стадии развития инкубатория.

•

Этиология деформаций, по-видимому, в первую очередь связана с ранним развитием личинок.

Реферат

Производство выращиваемого баллан-губана ( Labrus bergylta ) развивается с упором на экологичность и качество. Тем не менее, рыбопитомники баллан-губанов неофициально сообщают о повышении распространенности пороков развития, которые могут повлиять на благополучие рыб и продуктивность рыбоводных заводов.Таким образом, настоящее исследование было направлено на выявление и описание деформаций у двух крупнейших производителей баллан-губана в Великобритании. Всего было отобрано 384 выращенных рыбы на двух этапах жизни (после отъема и перед размещением) и на независимых производственных этапах. Кроме того, были проанализированы и использованы в качестве эталона 25 выловленных в природе баллан-губанов. Каждую рыбу осматривали снаружи на наличие уродств, включая деформации челюсти и крышки. Рыбы были внутренне обследованы с помощью рентгена на предмет деформаций позвонков и аномалий плавательного пузыря.Также был проведен минеральный анализ как целой рыбы, так и позвонков. Результаты показали первую информацию о строении скелета баллан-губана. Общее количество позвонков на рыбу варьировалось от 34 до 37, при этом 37 позвонков на рыбу составляли 58,2% от всех проанализированных рыб. Позвоночный столб был разделен на две области, а именно R1 и R2. R1 включал позвонки с 1 по 17 (посткраниальные и прегемальные позвонки), в то время как R2 включал позвонки с 18 по 34–37 (гемальные позвонки и гемальные хвостовые позвонки).Результаты показали высокую распространенность пороков развития позвонков (до 33%), пороков развития челюсти / покрышки (до 13,5%) и нефрокальциноза (до 25%), причем в некоторых случаях с высокими уровнями тяжести по сравнению с дикими образцами, у которых были пороки развития. отсутствующий. Большинство пороков развития были видны уже после отлучения от груди. У дикой рыбы признаков каких-либо пороков развития не обнаружено. Наконец, диета с высоким содержанием минералов предлагается в качестве потенциального пути исследования для уменьшения деформации позвонков у баллан-губана. Повышение производительности более чистых рыбоводных заводов является ключом к решению постоянной проблемы морских вшей при выращивании атлантического лосося ( Salmo salar ).Поэтому чрезвычайно важно, чтобы причины выявленных патологий были подтверждены и были приняты меры по их смягчению.

Ключевые слова

Губан Баллан

Рыба-чистильщик

Деформация

Нефрокальциноз

Позвонки

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2020 Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Сжатие и слияние тел позвоночных у рыб — Радиология

Наиболее тяжелые аномалии позвонков:
те, которые влияют на тело позвонка, такие как слияние, сжатие и форма
модификации, которые, если затронуты многие позвонки, могут уменьшить длину
рыба.

И наоборот, аномалии, изменяющие позвоночный
арки и шипы считаются легкими, так как не влияют на внешние
форма рыбы.

На лососе было продемонстрировано, что два анкилозированных и сжатых позвонка могут быть преобразованы в один общий, структурированный и сочлененный позвонок.

Атлантический лосось. Слияние тел позвоночных.

Может прогрессировать сращение тел позвонков
по двум разным сценариям, которые мы будем называть
«Обострение» и «сдерживание».

В сценарии обострения начальное слияние двух тел позвонков приводит к компрессионному центру позвонков через непрерывное слияние дополнительных позвонков. Этот процесс сращения позвонков вызывает укорачивание позвоночника и имеет очевидные последствия для нормального движения животного. Этот тип порока развития хорошо известен у лосося и других видов рыб.

Атлантический лосось. Слияние тел позвоночных.

С другой стороны, в сценарии сдерживания, рыба способна сдерживать прогресс слияния тела позвонка путем ремоделирования сросшихся позвонков в недеформированный позвонок.

ССЫЛКИ

• Baeverfjord G, Wibe A.
  2003. Короткие деформации хвоста атлантического лосося.
  влияние температуры добычи пресной воды. Вне
  Монокультура. Специальное издание EAS.
• Квеллестад, А., Хойе, С.,
  Thorud, K., Tørud, B., Lyngøy, A., 2000. Platyspondyly и
  укороченность позвоночника у выращиваемого атлантического лосося Salmo salar в
  Норвегия — Описание и интерпретация патологических изменений.Дис.
  Акват. Орг. 39, 97–108.
• Witten, P.E., Huysseune,
  А., 2007. Механизмы хондрогенеза и
  остеогенез в плавниках. В: Холл, Б.К. (Ред.) Плавники и конечности; Разработка,
  Эволюция и трансформация. Чикагский университет
  Press, Чикаго, 79–92.
• Виттен П. Э., Обач А.,
  Huysseune, A., & Baeverfjord, G. (2006). Сращение позвонков в
  Атлантический лосось (Salmo salar): развитие, обострение и пути развития
  сдерживание.Аквакультура, 258 (1-4), 164–172.
  DOI: 10.1016 / j.aquaculture.2006.05.005.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.