Действительные проблемы пациента это: Публикация не была найдена — Студопедия

Психологические реакции пациента на болезнь

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность

Телефон: 8-800 100-0191

(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Как сложное структурированное образование, внутренняя картина болезни включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный. ВКБ определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния.

Так, в основе концепции В.Д. Менделевича («Терминологические основы феноменологической диагностики») находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния).

Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют его внешний вид, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. «Это связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.». В этом отношении с онкологическими заболеваниями связаны наиболее сильные переживания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти, потере трудо- и работоспособности.

К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), а также особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).

Существует типология способов реагирования на заболевание пациентом. Знание типа реагирования больного помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

• Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
• Эргопатический: характерен «уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
• Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

• Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).
• Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).
• Неврастенический: характерно поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
• Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
• Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
• Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
• Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
• Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.
• Эгоцентрический: характерен «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
• Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
• Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к исходу лечения, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с врачом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и врачу – авторитетной уверенной позиции врача, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.

Таким образом, понимание типа реагирования больного на заболевание поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

«Предполагается, что пик заболеваемости придется на декабрь». Исследователь статистики Алексей Куприянов — о том, насколько сильна четвертая волна COVID-19 в Петербурге

— Вы ведете собственные подсчеты случаев заболевания коронавирусом в Петербурге по эпидномерам, которые вам высылают подписчики. Вы считаете, что это число заражений, которое зарегистрировано в системе властей. О чем эпидномера говорят сейчас?

— Последний эпидномер мне прислали 11 октября. Он показывает, что в Петербурге зарегистрировано почти 1,363 миллиона случаев заболевания коронавирусом. Это примерно в два раза больше числа, которое нам сообщает «Стопкоронавирус» (к 11 октября, согласно данным сайта, было зафиксировано 647 623 случая заражения — прим. «Бумаги»).

По свежему эпидномеру удалось получить независимую оценку темпов роста новых случаев и сравнить с предыдущим годом. Разница 11 октября с концом августа — около 106 тысяч случаев. В прошлом году мы достигли такой разницы с концом августа только к 11 ноября.

Судя по эпидномерам, сейчас рост более медленный, чем в предыдущую (летнюю) волну. Но чтобы построить хорошую модель для анализа ситуации, мне нужно больше эпидномеров. Сейчас присылаемых мне недостаточно.

— Вы не сомневаетесь в этой статистике — например, из-за малого числа данных? Рассматриваете ли вы вероятность неточности получаемых данных?

— Нет. Единственное, что создает некоторую неопределенность, — это то, что полученные от пациентов номера не всегда имеют четкую привязку к дате. Пациент обычно знает дату сдачи анализа, дату получения результатов анализа, дату сообщения эпидномера, но не дату присвоения эпидномера.

В связи с этим, несмотря на то, что номера в исходной базе данных присваиваются в строго хронологическом порядке, у меня некоторые «отстают», а некоторые немного «забегают вперед». В крайне редких случаях номера сообщают с опечатками, но это, в общем, хорошо заметно.

— В Роспотребнадзоре уже говорили, что эпидномера выдают заболевшим не только коронавирусом, но и другими острыми респираторными инфекциями, а также острыми кишечными инфекциями и так далее. Какая у вас позиция по этому поводу?

— Ответ госпожи Ирины Чхинджерии вводит читателей в заблуждение. Эпидномера действительно присваиваются всем больным опасными инфекционными заболеваниями, однако для каждого из этих заболеваний существует отдельная серия эпидномеров. Насколько мне известно, номера, отведенные под коронавирусную инфекцию, образуют отдельную серию. Эта серия начала формироваться только весной 2020 года и продолжает пополняться по сей день.

— Как вы объясняете такую разницу статистики по эпидномерам с официальной статистикой со «Стопкоронавируса»? Ведь логичнее было бы сообщать более высокие цифры, чтобы больше людей прививалось?

— Если сообщить сейчас итоговую цифру по эпидномерам, то, вероятно, придется всем объяснять, что до этого они врали, что независимые эксперты, которые это публиковали, были правы.

Причины разницы я точно не знаю. Но эпидномера присваиваются не только людям, которым диагноз «коронавирус» поставили по ПЦР, но и тем, кому его поставили по результатам обследования на КТ. А у меня есть устойчивое впечатление, что данные по выявленным случаям, которые публикует городской штаб, — это лишь случаи, подтвержденные по ПЦР, но не другими мерами.

При этом число случаев заболеваний коронавирусом, которое сообщал городской штаб с конца 2020 года по начало июня 2021 года, и число случаев со «Стопкоронавируса», которое сообщают с середины августа 2021-го, теперь с небольшим зазором «бьются» с эпидномерами.

— Власти давали вам какой-либо фидбэк по этой теме?

— Нет. Фидбэк властей крайне редко бывает прямым и непосредственным. Обычно это выглядит так. После многократных упоминаний какого-то грубо фальсифицированного показателя в СМИ наконец происходит какой-нибудь громкий скандал вроде указания числа активных случаев меньшего, чем выявлено за день, или как когда выяснилось, что число выздоровевших равно половине числа выявленных случаев. Через какое-то время после этого громкого скандала (иногда — сразу, иногда — в течение недели) происходит коррекция показателя или его полное исчезновение из статистики. Ничего лучшего я пока не видел.

— Недавно вам поступили слитые данные о числе людей в реанимациях в Петербурге. Что вы из них выяснили?

— Там пока полная неразбериха в данных. У нас, по сути, нет хороших временных рядов для сравнений, а имеющиеся — неясны.

На графике черная линия — утечка с формулировкой «в реанимации». Красная создана по данным нынешнего городского портала о числе людей в реанимации. Зеленая — по данным о числе людей, подключенных к ИВЛ. Синие точки — отдельные сообщения об ИВЛ в отчетах городского штаба за зиму и весну.

Это выяснили журналисты с помощью QR-кодов. Расследование критикуют, но аналитики согласны с выводами

На десять девчонок, по статистике… сколько ребят? | ОБЩЕСТВО

В конечном итоге Всероссийская перепись населения призвана сделать нашу жизнь лучше. Об этом мы беседуем с временно исполняющим обязанности руководителя Управления федеральной службы государственной статистики Свердловской области и Курганской области Антониной Перуновой.

Антонина Перунова родилась в с. Покровка Родинского района Алтайского края. В 1986 году окончила Новосибирский институт народного хозяйства. В Свердловскстате работает с сентября 1986 года. В 2021 году назначена временно исполняющим обязанности руководителя. Имеет множество ведомственных наград и звание «Почётный работник государственной статистики».

Кто мы? Какие мы?

– Антонина Станиславна, перепись – дело для населения добровольное?

– Да, в нашей стране перепись населения – дело добровольное. Хотя в некоторых странах за неучастие в переписи населения наказывают, вплоть до уголовной ответственности. Но, вообще-то, каждый гражданин должен чувствовать свою ответственность перед этим масштабным мероприятием, к которому с особым вниманием относятся правительство страны, власти регионов, всевозможные министерства и ведомства, поскольку они пользуются полученной в ходе переписи населения информацией. Проведение Всероссийской переписи населения необходимо, прежде всего, каждому из нас, ведь мы все хотим, чтобы наша жизнь стала лучше. Если мы раз в 10 лет не расскажем о том, сколько нас и какие мы, то никто об этом не будет знать. Ни один источник, дающий информацию о населении, не даёт её в том объёме, в том аспекте, в тех итоговых таблицах, которые мы получаем по итогам переписи населения.

– Зачем государству знать, что я собой представляю, как я живу?

– Начнём с того, что переписной лист состоит из листа «Л» – это социально-демографическая характеристика человека, а также из листа «П» – информация о помещении, в котором он проживает. Социально-демографическая характеристика включает в себя: пол, возраст, национальную принадлежность, образование, занятость, источники средств к существованию, есть или нет работа, работает ли человек там, где он проживает… К слову, маятниковая миграция – отсутствие у человека возможности работать там, где он проживает, – в грядущей переписи будет отслеживаться впервые.

Это сегодня массовое для России явление и проблема, которую надо как-то решать. А информация о том, в каком помещении проживает человек, включает в себя следующее: из какого материала сделаны стены помещения, сколько в нём комнат, какова площадь, чем благоустроено жилище, собственное это жильё или съёмное, сколько человек в нём проживает и так далее. Причём в переписи нет понятия «семья», мы переписываем по домохозяйствам – это несколько шире. Домохозяйство – это родственники (или не родственники), проживающие совместно и имеющие общий бюджет. Но ведь может быть ситуация, когда в одной семье под одной крышей живёт несколько поколений: старшие, их дети, их внуки, но у них разный бюджет. Поэтому мы будем переписывать их как три разных домохозяйства, проживающих в одном помещении. И в итоге, суммировав социально-демографическую информацию и информацию о жилье, мы увидим проблему – три домохозяйства существуют на площади, скажем, 60 квадратных метров.

Когда по итогам переписи населения вся полученная информация выводится в разнообразные таблицы, появляются национальные проекты, государство принимает решения, в какую стороны направить свои усилия, чтобы изменить неблагоприятную ситуацию. По итогам переписи населения в нашей стране появился, к примеру, материнский капитал. Поскольку тогда стало понятно, что очень плохо обстоят дела с естественным приростом населения, что идёт колоссальная убыль населения, – это зафиксировала перепись 2002 года. Для дня сегодняшнего эта проблема в нашем регионе опять стала актуальной – смертность вновь превышает рождаемость.

«Мужчина № 1»

– Что даст картина маятниковой миграции?

– Смотрите, многие люди из городов-спутников Екатеринбурга работают именно здесь. И далеко не у всех есть возможность снимать здесь жильё, поэтому они вынуждены каждый вечер возвращаться обратно. А значит, нужно предпринимать меры, чтобы улучшить транспортную инфраструктуру и человек как можно меньше времени тратил на проезд.

Это лишь один из примеров. Так что перепись населения – это очень важно, и каждый гражданин должен в ней поучаствовать. И бояться этого не нужно.

– Да-да, сегодня многие склонны к подозрениям, к поиску «скрытого смысла».

– Никаких оснований для этого нет! Вся информация, которую мы получаем в ходе переписи населения, обезличена. Мы не просим никаких документов, вся информация записывается исключительно со слов. Даже если человек не хочет называть свои имя и отчество, он может обозначить себя переписчику, например, как «мужчина № 1», а всех остальных членов домохозяйства по степени родства: мать, жена, сестра и так далее. Нас не интересуют персональные данные, равно как не интересует и размер доходов, мы спрашиваем лишь об источниках средств к существованию.

– Итоги переписи будут доведены до сведения местных властей?

– Конечно. Итоги переписей населения – общедоступная информация. Все данные сначала будут переданы в Росстат, который их обработает, в том числе по субъектам РФ, затем информация по субъектам РФ будет передана в адрес территориальных органов государственной статистики, а мы уже детализируем её в разрезе муниципальных образований, населенных пунктов. Вся информация будет размещена в общем доступе, и любой человек сможет ею пользоваться.

Эта перепись у нас цифровая, поэтому она предоставляет ещё больше возможностей в плане информативности.

– Что значит цифровая?

– Все предыдущие переписи проходили с помощью машиночитаемых документов. То есть переписчик имел стандартные листы (анкеты), которые заполнял ручкой. Сейчас же на вооружении переписчика – планшетный компьютер, в программу которого он будет заносить всю информацию. Это удобно, быстро и, главное, исключает ошибки, которые переписчик мог допустить при переписи вручную. Кроме того, планшет не даёт возможности нарушить последовательность вопросов, которые необходимо задать.

Использование планшетов ускоряет и сроки подведения итогов переписи. Предварительные итоги мы должны получить уже к апрелю 2022 года, а окончательные – в IV квартале 2022 года. Для сравнения, окончательные итоги «бумажной» переписи населения мы получали спустя два года после её проведения.

– Насколько я понимаю, и в плане прохождения переписи мы получили новые возможности?

– Да, в этот раз пройти перепись можно тремя способами: дождавшись переписчика дома, в офисе МФЦ на «гостевом» компьютере (где будут дежурить волонтёры переписи, которые помогут в случае возникновения каких-то трудностей) и самостоятельно посредством портала Госуслуг (при наличии стандартной или подтвержденной учётной записи). Напомню, что перепись населения начнётся 15 октября и завершится 14 ноября т.г. (на портале Госуслуг – 8 ноября т.г.). Но тем, кто пройдёт перепись самостоятельно, надо иметь в виду, что QR-код, который им придёт на электронную почту или в виде СМС-сообщения на мобильное устройство, всё равно должен будет отсканировать и подтвердить переписчик. Так что переписчик должен будет посетить все помещения своего счетного участка.

К слову, заходить на сайт Госуслуг всем членам семьи (домохозяйства) не обязательно – живущих в одном помещении вполне может переписать один человек. Точно так же, как и при посещении переписчика.

Уверена, что самостоятельная перепись будет популярна. Всё-таки пандемия научила нас пользоваться различными услугами удалённо посредством цифровых технологий.

Проверяй и доверяй

– Наша область имеет свои географические особенности. Как будет проходить перепись в отдалённых уголках?

– Практически во всех отдалённых и труднодоступных населённых пунктах области мы перепись населения уже провели. Перепись населения завершена, к примеру, в Махнёвском муниципальном образовании, куда можно попасть, пока ещё работает узкоколейка или когда наступит зимняя погода, а также в Тугулымском, Ивдельском, Березовском, Гаринском, Верхнесалдинском и Серовском городских округах, а также в муниципальном образовании Алапаевское. В области 65 населённых пунктов девяти муниципальных образований отнесены к отдалённым и труднодоступным.

– А манси переписали?

– Конечно. К манси мы всегда ходим с проводником. В прошлые переписи, которые традиционно проводились с 1 октября, мы посещали манси летом, и путь к ним включал в том числе сплав по реке. В этот раз, манси мы посетили в январе т.г.

– В учреждениях ГУФСИН – следственных изоляторах, исправительных колониях – перепись населения тоже проходит?

– Она проходит везде. Но мы эти учреждения не посещаем, это ведомство само ответственно за проведение переписи. Мы обучили их представителей, выдали им весь инструментарий.

Подобное взаимодействие у нас налажено и с Министерством социальной политики, Министерством здравоохранения, Министерством образования и молодежной политики Свердловской области. В учреждениях, где люди живут постоянно (пансионатах, домах престарелых, домах ребенка и так далее), их также перепишут сотрудники этих учреждений. Равно как медицинский персонал перепишет пациентов, находящихся в момент проведения переписи в стационарах, – тех, о которых некому рассказать переписчику. Раньше мы сами приходили в эти учреждения, но в нынешней эпидемиологической ситуации это было бы неправильно, небезопасно.

– Как «опознать» переписчика и не пустить в дом мошенника?

– У переписчика обязательно будет при себе соответствующее удостоверение, действительное только при наличии паспорта. Если человек после предъявления этих документов всё равно продолжает сомневаться, он может обратиться на горячую линию – 8 800 707 2020, его соединят с нужным участком, где подтвердят личность переписчика.

Кроме того, у наших переписчиков будут отличительные атрибуты: синий жилет со светоотражающими элементами, шарф, портфель – всё это с логотипом Всероссийской переписи населения или надписью «РОССТАТ», а также планшет.

Разумеется, при посещении помещений все переписчики будут использовать средства индивидуальной защиты: маски и перчатки. Мы предпримем все меры, обеспечивающие эпидемиологическую безопасность населения. И надеемся на взаимность со стороны жителей, которые будут встречать переписчиков и посещать офисы обслуживания МФЦ также в масках и перчатках.

Обязательная вакцинация в Новосибирской области: куда не пустят без QR-кода

Фитнес-центры, аквапарки, аттракционы, театры и кинотеатры можно будет посещать в Новосибирске только по QR-коду или иным документам, подтверждающим прохождение вакцинации. Система заработает с 25 октября. Сегодня, 12 октября 2021 года, в Новосибирской области объявлена обязательная вакцинация.

Обязательная вакцинация введена в Новосибирской области постановлением главного санитарного врача региона Александра Щербатова от 12 октября 2021 года. А с 25 октября заработает система QR-кодов, подтверждающих прохождение вакцинации от COVID-19, при посещении крупных культурных, спортивных мероприятий, сообщает официальный сайт правительства Новосибирской области.

Посещение организаций, осуществляющих деятельность в области физкультуры и спорта, в том числе фитнес-центров, аквапарков, аттракционов, детских развлекательных центров допускается при наличии у граждан либо действующего QR-кода, подтверждающего прохождение вакцинации, полученного с использованием портала «Госуслуги», либо сертификата о профилактической прививке от COVID-19 на бумажном носителе, либо отрицательного результата ПЦР-теста, действительного в течение трёх календарных дней с момента исследования, либо справки, подтверждающей, что гражданин перенёс COVID-19, а с даты его выздоровления прошло не более шести календарных месяцев.

Фото Павла Мирошникова

QR-коды также будут необходимы при проведении массовых мероприятий, оказании соответствующих услуг театрами, кинотеатрами, проведении концертов, фестивалей, официальных, торжественных мероприятий, физкультурных и спортивных мероприятий с количеством участников от 500 человек.

Постановление Главного государственного санитарного врача по Новосибирской области от 12.10.2021 № 001 опубликовано на сайте Роспотребнадзора. В постановлении эпидемиологическая ситуация в регионе оценена как «неблагополучная».

Прививки от коронавируса становятся обязательными в Новосибирской области для граждан, работающих в определённых сферах экономики: торговле, общественном питании, театрах, кинотеатрах, массовых досуговых центрах и так далее.

Полный список постановления – на сайте Роспотребнадзора.

QR-код, подтверждающий прохождение вакцинации от новой коронавирусной инфекции, должен быть предъявлен на электронном устройстве или бумажном носителе в формате, позволяющем сканировать его камерой смартфона, планшета, иного подобного устройства. Новые ограничения не распространяются на лиц младше 18 лет или имеющих медицинский отвод от вакцинации (при наличии медицинской справки).

Напомним, Сиб.фм рассказывал, как получить медотвод от прививки даже при обязательной вакцинации. Справка о медотводе от прививки COVID-19 – где выдают и что должно быть в документе.

Прорыв в борьбе с Covid-19

После более полутора лет исследований нового коронавируса ученым удалось сделать два важных шага вперед: в США была разработана первая таблетка от Сovid-19, а в Швейцарии открыли супер-антитела, способные нейтрализовать различные варианты вируса. Об этом, а также о санитарной ситуации в Конфедерации в целом читайте в нашем обзоре.

Вирус циркулирует среди подростков

Во вторник представители швейцарской сферы здравоохранения провели традиционный брифинг, в ходе которого проинформировали о развитии эпидемии в стране. Число новых случаев заражения в Конфедерации продолжает снижаться с сентября, причем два последних дня, впервые с августа, власти регистрируют менее тысячи заражений в день. По опасениям экспертов, существует риск, что тенденция изменится и количество случаев снова возрастет. К этому могут привести снижение температуры и возобновление школьных занятий после каникул. В настоящее время наибольшая распространенность вируса наблюдается среди молодого мобильного населения: в возрастной категории от 10 до 19 лет заболеваемость на 50% выше, чем среди более старших возрастных групп.

Ситуация в отделениях интенсивной терапии остается напряженной: около 17% коек по-прежнему заняты заболевшими Covid-19. Медианный возраст пациентов, госпитализированных с коронавирусом, составляет 57 лет. Большинство из них не привиты, уточнил в ходе брифинга представитель Федерального управления здравоохранения OFSP/BAG Патрик Матис. По его словам, каждый день в среднем сообщается о пяти летальных исходах из-за Covid-19.

Эксперты OFSP/BAG предполагают, что каждые 50 прививок помогают предотвратить одну госпитализацию, и по этой причине настаивают на том, что необходимо продолжать кампанию по вакцинации. Вакцина компании Johnson & Johnson, в частности, теперь доступна во всех кантонах, однако спрос на нее относительно невелик. В целом, полную вакцинацию в Конфедерации прошли 60,73% человек.

Дискриминация выздоровевших?

Долгое время считалось, что привитые люди лучше защищены от Covid-19, чем те, кто перенес эту болезнь. По этой причине для выздоровевших сертификат действителен менее полугода, а для привитых – целый год. Но новые данные показывают, что те, кто переболел коронавирусом, защищены по крайней мере также хорошо и долго, как и те, кто был вакцинирован. «Иммунная защита выздоровевших, безусловно, длится не менее года», — отметил в комментарии SRF профессор иммунологии Цюрихского университета Кристиан Мюнц. Насколько же оправдано то, что сертификаты для вакцинированных и переболевших имеют разные сроки действия? Этот вопрос поднимался в ходе прошедшего во вторник брифинга. Оказалось, что проблема не только в научных данных, но и в бюрократических проволочках. Патрик Матис подтвердил, что Швейцария должна адаптироваться к нормам ЕС в вопросе срока действия сертификатов, и возможность их продления также зависит от Брюсселя. Это необходимо для того, чтобы швейцарский сертификат оставался действительным на территории стран Европейского союза. Если Швейцария будет действовать самостоятельно, это может привести к проблемам в этом отношении.

Таблетка от Covid-19

С момента появления нового коронавируса ученые по всему миру пытаются найти лекарство, способное уменьшить тяжелые последствия заболевания. Сначала врачи применяли препараты, которые уже существовали для лечения других заболеваний, например, ремдевир или гидроксихлорохин. Однако сейчас научное сообщество сходится во мнении, что ни одна из этих формул не показала реальной эффективности против SARS-CoV-2 и его различных вариантов, поэтому исследователи стремятся разработать специфические методы лечения вируса.

Одним из многообещающих средств считаются таблетки Molnupiravir, разработанные американской лабораторией Merck и снижающие риск госпитализации и летального исхода в два раза. В понедельник компания подала заявку на использование этого препарата для лечения коронавируса в США. Терапию от компании Merck вряд ли можно назвать чудом, тем не менее, это первый простой в применении препарат, показавший определенную эффективность в испытаниях. Однако есть несколько «но». Прежде всего, компания Merck еще не опубликовала результаты клинических испытаний. Так, неизвестно, подойдет ли препарат всем: профиль пациентов является определяющим фактором в развитии болезни. Наконец, лечение может оказаться слишком дорогим. Как уточняет RTS, стоимость курса оценивается примерно в 700 долларов.

Тем не менее, группа Merck уже начала крупномасштабное производство и к концу года планирует произвести дозы, необходимые для 10 миллионов курсов. Несколько стран, включая Швейцарию, ведут переговоры о приобретении партий этого препарата.

Прорыв в борьбе с Covid-19

Лозаннский университетский госпиталь (CHUV) и Лозаннская федеральная политехническая школа (EPFL) сделали важное открытие в борьбе с пандемией Covid-19, обнаружив очень мощные моноклональные антитела, которые могут в значительной степени нейтрализовать различные варианты коронавируса. Антитела были выделены из лимфоцитов (белых кровяных телец) пациента с Covid-19 в рамках исследования ImmunoCoV, проводимого отделением иммунологии и аллергологии CHUV. По данным работы, опубликованной в журнале Cell Reports, эти антитела являются одними из самых эффективных из выявленных на сегодняшний день против вируса SARS-CoV-2. Они останавливают цикл вирусной репликации и приводят к уничтожению вируса иммунной системой. Этот защитный эффект был продемонстрирован in vivo: хомяки, получившие антитела, были защищены от инфекции даже после воздействия на них большой дозой вируса. Антитела могут применяться в составе комбинированной терапии для снижения тяжести заболевания у инфицированных SARS-CoV-2, а также в качестве профилактического средства для людей с ослабленным иммунитетом, которые плохо реагируют на вакцинацию. Клинические испытания должны начаться в конце 2022 года. Это открытие, впрочем, не призвано заменить вакцинацию, которая остается самым эффективным способом защиты от инфекции, подчеркивается в совместном коммюнике CHUV и EPFL.

Daily Mail (Великобритания): мы бессильны перед Владом Шантажистом и сами в этом виноваты | Политика | ИноСМИ

2021-10-08T17:00:00+03:00

2021-10-09T10:20:44+03:00

2021-10-08T17:00:00+03:00

2021

https://inosmi.ru/politic/20211008/250666316.html

Британцы заступились за «беспощадного» Путина

Британцы заступились за «беспощадного» Путина

Политика

Новости

ru-RU

https://inosmi.ru/docs/terms/terms_of_use.html

https://россиясегодня.рф

Берлинская стена пала 30 с лишним лет тому назад, однако мрачная политика холодной войны вполне может вернуться в Европу. Российский президент Владимир Путин с характерной для… ИНОСМИ, 08.10.2021

политика, европа, великобритания, английский, россия, европа, владимир путин, газ, комментарии читателей

https://cdnn1.inosmi.ru/images/23774/03/237740395.jpg

2000

1410

true

https://cdnn1.inosmi.ru/images/23774/03/237740395.jpg

https://inosmi.ru/politic/20211008/250661314.html

https://inosmi.ru/politic/20211004/250632257.html

https://inosmi.ru/economic/20210929/250597367.html

https://inosmi.ru/politic/20210909/250462917.html

https://inosmi.ru/politic/20211008/250665496.html

https://inosmi.ru/politic/20211006/250643604.html

ИноСМИ — Все, что достойно перевода

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

ИноСМИ — Все, что достойно перевода

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

ИноСМИ — Все, что достойно перевода

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

ИноСМИ — Все, что достойно перевода

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Эдвард Лукас (Edward Lucas)

Берлинская стена пала 30 с лишним лет тому назад, однако мрачная политика холодной войны вполне может вернуться в Европу.

Российский президент Владимир Путин с характерной для него беспощадностью использует энергетический кризис для запугивания соседей, укрепления своего единовластия и шантажа Запада.

Его излюбленным оружием в этой новой враждебной кампании стали поставки газа, ведь Россия владеет огромными газовыми месторождениями и экспортными трубопроводами, по которым это топливо поступает на рынок.

Такая инфраструктура, частично доставшаяся России в наследство от советской империи, дает российскому президенту эффективные рычаги давления, позволяя ему все больше укреплять свое господство в регионе.

В неразберихе и сумятице последних дней Россия наглядно продемонстрировала способность манипулировать энергетическими рынками Британии и Европы в своих геополитических целях.

Когда в среду всего за 24 часа цены газовых контрактов выросли на 40%, российский государственный экспортный монополист «Газпром» был обвинен в ограничении поставок в Европу и в отказе заполнять свои находящиеся там подземные газовые хранилища. Ощущение российского господства еще больше усилилось, когда всего нескольких слов Путина хватило для того, чтобы цены на газ незамедлительно упали.

Упиваясь своим положением кукловода, Путин заявил с намеком на шантаж, что поставки можно увеличить. «Нам такой спекулятивный ажиотаж ни к чему», — сказал он, а потом добавил, что европейским лидерам надо договариваться с Газпромом.

Наверное, Путин ведет себя как мафиозный босс во главе банды рэкетиров, но Британия и европейские страны уже много лет играют ему на руку со своими ошибочными и недальновидными политическими решениями.

Справедливости ради надо сказать, что ЕС предпринимает определенные шаги для того, чтобы снять с шеи российскую удавку. Для этого он строит новые транснациональные трубопроводы, ломает кремлевскую монополию на транзит с востока на запад, а также проводит радикальные реформы на энергетическом рынке, отказываясь от коррупционной и эксплуататорской модели ведения бизнеса.

Европа также стала инициатором импорта сжиженного природного газа из таких стран как Катар.

Тем не менее она усиливает свою зависимость от зарубежных поставок, разрушая собственные энергетические отрасли. Пока возобновляемые источники не в состоянии компенсировать дефицит энергии, особенно в последние месяцы, когда стояла безветренная погода.

В Британии проблемы ощущаются особенно остро, потому что мы едва ли не на первом месте в Европе по объемам потребления газа. В то же время мы за последние 20 лет существенно сократили добычу газа на богатых месторождениях в Северном и Ирландском морях.

Мы не используем огромные запасы сланцевого газа, которые находятся на территории нашей страны, хотя благодаря этим ресурсам Америка недавно снова обрела «энергетическую независимость».

Вместо этого Британия все больше усиливает свою энергетическую уязвимость, используя систему поставок «точно в срок» как по трубопроводам, так и по морю.

Daily Express

09.09.2021

Die Zeit

08.10.2021

Yahoo News Japan

06.10.2021

Демонстрируя крайнее безрассудство, правительство тори в 2017 году решило закрыть огромное газовое хранилище на побережье в Йоркшире, которое связано с газовым месторождением Раф. Консерваторы поверили, что СПГ всегда будет поставляться в изобилии, а энергетические компании посчитали, что, если ограничить емкость хранилищ, вырастут цены и, соответственно, их прибыли.

Прошло четыре года, и практика показала, что это было катастрофическое решение, из-за которого мы оказались во власти Путина.

Надо сказать, что вся наша энергетическая стратегия отличается крохоборством, выдачей желаемого за действительное и самоуспокоенностью.

Занимаясь манипуляциями на энергетических рынках, Путин ставит перед собой ближайшую цель, которая предельно ясна. Он хочет заставить Европу без промедлений утвердить вызывающий массу споров трубопровод «Северный поток — 2» стоимостью 8,1 миллиарда фунтов стерлингов и запустить его в эксплуатацию.

Строительство этого трубопровода завершено, он проложен в Германию по дну Балтийского моря и идет в обход Украины, на востоке которой Россия с 2014 года ведет войну чужими руками. 

Критики говорят, что «Северный поток — 2» даст России слишком большое влияние на региональные поставки энергоресурсов и на цены. Но исключительно важно то, что проект поддержала Германия, которая ставит надежные поставки дешевого российского газа превыше интересов безопасности своих восточноевропейских соседей.

Администрация президента Джо Байдена, изо всех сил пытающаяся устранить ущерб, нанесенный отношениям Америки с Европой при Дональде Трампе, отказалась от своих возражений против данного проекта.

В результате Украина и другие страны Восточной Европы оказались в заложниках у России. Кремль может перекрыть им газ, продолжая снабжать им остальную Европу.

По сути дела, Россия сможет настраивать одну группу стран против другой, создав страшную систему по принципу «разделяй и властвуй». Властвовать будет она.

Руководитель украинского энергетического гиганта «Нафтогаз» Юрий Витренко сказал на этой неделе: «Москва ограничивает поставки газа в попытке заставить Европу признать „Северный поток — 2″».

«Действия России — это яркий пример того, как газ становится оружием. Тот, кто отказывается признавать такие действия Москвы, особенно когда она действует столь нагло, подает опасный сигнал русским о том, что они могут безнаказанно шантажировать Европу газом».

С учетом всего этого Украина скоро неизбежно погрязнет в очередном кризисе, который может оказаться намного масштабнее другого кризиса, приведшего в 2014 году к аннексии Крыма. Последствия будут катастрофические, особенно в свете неустойчивости и слабости европейской экономики после пандемии.

Последствия энергетического могущества России чрезвычайно опасны, и мы в этих условиях оказываемся в глухой обороне.

Например, что будет, если Россия захватит Эстонию, а Путин пригрозит Европе отключением газа? Ответит ли на это НАТО? Единственный способ снять оковы энергетической зависимости — это разрабатывать собственные ресурсы и создавать хранилища.

В 1970-е годы из-за зависимости Запада от ближневосточной нефти началась эра региональных конфликтов и экономический кризис.

Случится трагедия, если то же самое произойдет сегодня из-за нашей зависимости от российского газа.

Комментарии читателей

Ralph

Лукас, не глупи. Винить надо западных спекулянтов. Насколько это лицемерно — винить Путина в том, что непременно сделали бы западные капиталисты, поменяйся они местами.

Andrew666

Да. Запад дорогой ценой расплачивается за некомпетентность никем не избранного лидера Европы Ангелы Меркель.

Hisword

Вот что происходит, когда одна страна хочет заниматься бизнесом с другой, а та размахивает дубиной. Уже много лет наши руководители безо всякого уважения относятся к Путину и к России, пытаясь удушить их санкциями. Что ж, теперь мы платим больше из-за алчности своих руководителей.

Revolution2021

Проплаченная пропаганда. Давайте лгать про Путина, давайте настроим против него всех людей на западе. Вы понимаете, что мы больше не верим вашим словам? А вы не прекращаете лгать.

TryAgain_D2

Это США все устроили, просчитали и спланировали. Но какое шоу! Как только Россия откроет вентиль, цены поползут вниз. Они уже упали на 15% за ночь после такого заявления.

Poxyroxy

Его газ, что хочет, то с ним и делает. Чем он отличается от Бориса, который послал французов ловить рыбу куда подальше.

Anomander Rake

Если вы обращали внимание, то знаете, что все это время ЕС ограничивал поставки российского газа по трубопроводам из-за давления со стороны ЕС, Польши и других антироссийских стран-членов Евросоюза.

ИноСМИ

08.10.2021

Süddeutsche Zeitung

04.10.2021

Daily Express

29.09.2021

Thebestcountry

Кто виноват, если вы решили покупать газ на бирже, отказавшись подписывать долгосрочные контракты с Россией?

Bumperbum

Наша страна скатывается из одного кризиса в другой, а реакция правительства состоит в том, что Борис устраивает клоунады для СМИ. Он не в силах с этим справиться.

Crisser

Но континентальная Европа напрямую зависит от путинского газа! У них разве кризиса нет? Еще хуже, чем у нас, потому что мы получаем очень мало газа из России. Проблема не в поставках, а в путинских угрозах, из-за которых растут мировые цены.

OverTheRainbow737

Нельзя винить Путина, у него есть газ, он продавал его дешево в Европу. А потом, когда идиоты на Западе решили, что у них безграничные поставки газа, он завернул вентиль. Сюрприз! Как же все это неожиданно! (Извините, ожидаемо.) Нашим дорогим руководителям надо снова браться за учебники истории.

bankrupt ex player

Того количества газа, которое Борис испустил вчера на партийной конференции тори, хватит, чтобы мы были самодостаточными следующие 200 лет.

indie5018

Да вы во всем вините Россию. Будь я президентом Путиным, я бы отключил вам газ, а потом слушал, как вы попрошайничаете.

Chris forth

Пора России получить компенсацию за все эти санкции.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Главный инфекционист Минздрава РТ: «Ковид резко помолодел, но прививать детей и беременных пока нежелательно»

Чуть ли не весь ПФО полыхает от COVID-19, друг за другом вводят ограничения Удмуртия, Чувашия, Ульяновская область, Нижний Новгород. И только Татарстан с его официальными 70 заболевшими в сутки продолжает удивлять соседей своей «стабильностью». При этом в соцсетях нередки жалобы о том, что в республике переполнены «красные зоны», а поликлиники едва справляются с наплывом людей с признаками ковида.

На вопросы корреспондента «Вечерней Казани» ответил главный инфекционист Минздрава РТ Халит Хаертынов.

— Халит Саубанович, говорят, что все больницы в Татарстане сейчас едва ли не под завязку забиты «ковидниками», вместе с тем, по официальным данным, ежедневный прирост в Татарстане не превышает 70 человек. Поневоле задумаешься, насколько реальна эта цифра… Это вообще много или мало?

— Считаю, что 70 человек в день — это немного, но здесь вопрос в большей степени адресован к статистике Роспотребнадзора. Мы же занимаемся вопросами диагностики и лечения больных коронавирусной инфекцией. Сравнивая количество госпитализированных пациентов с данными двух-трехмесячной и даже полугодовой давности, могу сказать, что больных реально стало больше, рост очевидный, и это факт. Причем много именно тяжелых форм заболевания. Ковид заметно помолодел, есть даже случаи среди детей. Если раньше заболевание регистрировалось у пожилых людей, то сейчас немало пациентов среднего возраста и молодых. Это и есть особенности третьей волны ковида, вызванной индийским штаммом.

— Так это еще только третья, а не четвертая волна, которой так пугали?

— Да, продолжается «третья волна», которая началась в конце мая — начале июня и длится до сих пор. А всплеск, на который многие обратили внимание, зависит в том числе и от осеннего периода, когда начинается мощный прирост и других респираторно-вирусных инфекций.

— Говорят, в России сейчас отмечается и всплеск вирусной пневмонии…

— Когда мы говорим о внебольничной пневмонии, то традиционно под этим понимаем бактериальную инфекцию, основной возбудитель внебольничной пневмонии — пневмококк. Когда же говорим о ковиде, то надо понимать, что в тяжелых формах он может протекать с поражением легких. Бывает, ставится диагноз «пневмония», хотя на самом деле это пневмонит. Об этом уже сто раз говорили в самом начале пандемии в феврале-марте 2020 года. В начале даже случались ошибки в плане лечения, когда назначались антибиотики при первоначальном диагнозе «пневмония». Но антибиотики в лечении именно вирусной инфекции бесполезны, по крайней мере в начальной стадии заболевания. Прежде чем говорить о росте заболеваемости пневмонией, надо четко дифференцировать, какая именно: ковидная или пневмококковая? Думаю, сейчас высокого роста именно бактериальной пневмонии нет. Поражения легких в основном обусловлены коронавирусной инфекцией.

— Многие уповают на волшебную силу витаминов, выпивая ежедневный «коктейль» из препаратов с магнием, цинком, селеном, спирулиной. Наиболее широко распространено мнение, что «ковид отскакивает от тех, кто пьет витамин D3». Подтвердите это утверждение или опровергнете?

— Просто желаемое выдается за действительное. Здорово, если бы витамином мы могли вылечить или предотвратить развитие такой инфекции, как ковид. Но это не так. Польза от витаминов, конечно, есть, с их помощью возрастает общая сопротивляемость к инфекциям. Но предупредить развитие коронавирусной инфекции, используя витамин D, С или Z, невозможно. Предупредить заражение может только иммунитет, который формируется либо после перенесенного заболевания, либо после вакцинации. Других вариантов предупреждения коронавирусной инфекции в природе не существует.

— Какие первые проявления заболевания должны насторожить человека? Говорят, симптомы нового штамма изменились, и теперь не потеря обоняния на первом месте, а диарея.

— Поражение пищеварительного тракта отмечалось даже в первую волну, так что это не новый симптом. При ковиде часто встречаются внелегочные проявления: тот же кишечник, кожная сыпь, проблемы со стороны поджелудочной железы, страдает нервная система. Повторюсь, для меня особенность нынешней ситуации в том, что ковид резко помолодел, ведь даже дети страдают его тяжелыми формами. И еще характерная особенность в том, что теперь заболевание развивается стремительно. Больной может поступить с поражением легких до 25 процентов, а через три дня объем поражения достигает 75 и выше. Таких пациентов сегодня мы видим часто.

— Власти на разных уровнях заговорили о неизбежности введения QR-кодов, об ограничениях, и локдаун уже не кажется чем-то невероятным. Какие меры необходимо принять, чтобы избежать худшего сценария? Или требований, которые выполняются в Татарстане, достаточно?

— Если в соседних регионах «полыхает», то мы, разумеется, не можем остаться в стороне. На мой взгляд, разумно подумать об ограничении на какой-то период транспортных потоков между регионами. Дороги же не перекрыты, коронавирус может спокойно как «приехать» к нам из неблагополучного региона, так и от нас в гости «уехать». С учетом ситуации, которая сейчас стала реально хуже, чем летом, необходимо предотвратить большие скопления людей. Понятно, что люди устали за полтора года пандемии. Но ковид отступит лишь тогда, когда у большинства населения появится защита в виде антител. А это возможно либо после перенесенной инфекции, либо после вакцинации. И пока будет сохраняться большое количество лиц без иммунитета, потенциальность дальнейшего распространения инфекции никуда не исчезнет.

— За вычетом детей и подростков до 18 лет сколько человек должно быть вакцинировано в Татарстане, чтобы возник коллективный иммунитет?

— Чтобы ситуация стала менее опасной и уменьшилось количество заболевающих, необходимо, чтобы коллективный иммунитет составлял не менее 80 процентов населения. В эту цифру входят как вакцинированные, так и переболевшие.

— Так чего ждать Татарстану? Пик у нас еще впереди?

— Ковид — вообще непрогнозируемая инфекция. Сначала думали, что все закончится к лету 2020 года, но ничего подобного. Пик первой волны пришелся на май-июнь 2020-го, в этом году картина похожая. Неблагодарное это дело — гадать. События могут развиться в двух вариантах. Идеальный: если большая часть населения выработает коллективный иммунитет, а коронавирус не мутирует в более опасную форму, тогда пандемия сойдет на нет к концу 2021 — началу 2022 года. И вариант Б, он очень плохой: коллективный иммунитет не сформируется, произойдет серьезная мутация, а это приведет к «четвертой волне». И пандемия начнется заново. Такого никто не хочет, это самый нежелательный поворот событий. Но как будет на самом деле, никто не скажет.

— Почему так массово сейчас болеют именно привитые люди?

— Потому что ни одна вакцина на сто процентов не гарантирует, что человек не заболеет, просто после вакцинации болезнь проходит легче. Но при ковиде все оказалось сложнее. Вакцины, которые используются в настоящее время (и российские, и зарубежные), создавались на классическом уханьском штамме. С осени 2020 года начали появляться британский, бразильский, индийский. Они все хуже и хуже нейтрализуются антителами. Точно известно, что индийский в пять раз хуже нейтрализуется, чем уханьский. Да, это плохая новость. Но нейтрализация антител все же происходит, и это хорошо. Вакцинированный человек, скорее всего, не заболел бы уханьским штаммом, но, поскольку люди инфицируются другими штаммами, то возникают осложнения. Самый лучший вариант — вообще не заболеть, но главнее, чтобы человек жил. Недавно опубликовали сравнительный анализ по ситуации с ковидом в России и Евросоюзе: при примерно одинаковых показателях по заболеваемости смертность в нашей стране была в 11 раз выше. Почему? На тот момент в Европе было вакцинировано не менее 60 процентов населения, а у нас — максимум 15. Хочу подчеркнуть: болеть может и вакцинированный, но риск летального исхода выше у тех, кто не привился.

— Знаю, что некоторые россияне отправляются в зарубежный тур, чтобы привиться именно в Европе. А вы какую вакцину порекомендуете?

— Можно любой из четырех, созданных в Российской Федерации. Какая лучше, скажет конкретный врач с учетом показаний и противопоказаний, а также пожеланий человека. Оптимально, если Россия и Запад добьются взаимного признания своих вакцин. У людей появится более широкий выбор.

— Не секрет, что у идеи массовой вакцинации есть оппоненты: некоторые врачи утверждают, что «сырая» вакцина в отдаленном будущем грозит непредсказуемыми последствиями для человека, и призывают отменить «эксперимент над людьми». Среди населения тоже есть нигилисты, особенно тревожатся диабетики и онкобольные — как бы хуже не стало. Что ответите скептикам?

— А почему эти врачи так говорят? Свои слова они должны подтверждать! Вот вы говорите, что диабетики боятся осложнений, так ведь как раз при ковиде мы и отмечаем проблемы с поджелудочной железой: у заболевших нередко повышается уровень сахара в крови, возникает диабет. Это панические настроения. Вся история успешной борьбы с инфекционными заболеваниями напрямую связана с применением вакцин. Оглянитесь на сто лет назад: побеждены оспа, полиомиелит, корь, дифтерия! Что касается вакцины от ковида, то определенная осторожность или недоверие, полагаю, связаны с тем, что используется именно новое поколение вакцин (в данном случае — генные или векторные). Скептики говорят: «а давайте проверим, что будет через пять-десять лет». Но у нас нет времени столько ждать! Векторная вакцина появилась не вчера, ведь у центра имени Гамалеи задолго до того был опыт создания подобной вакцины против лихорадки Эбола. То есть ее Спутник V разработали, имея научную базу и технологию для того, чтобы перенести ее на ковид. Что касается побочных реакций, то они есть всегда, и это в порядке вещей, в редких случаях могут быть более тяжелые реакции. Поэтому на одну чашу весов мы кладем здоровье и жизнь пациента, а на вторую — возможные побочные реакции какого-либо препарата. Вы говорите о скептицизме, но ведь главное, чтобы человек остался жив. Мы ежедневно видим пациентов, которые задыхаются, им необходима кислородная поддержка, у них осложнения… Зачем доводить до мучений, ведь дальше человеку предстоит долгая реабилитация, начинается постковидная ломка, когда человек переболел, выписался, а история на этом может и не закончиться, и все это — следствие перенесенного заболевания. А после вакцинации это все намного реже возникает. Еще раз подчеркну: люди болеют, потому что вирус мутировал, и вакцина несколько ослабевает.

— Многие родители волнуются, будут ли вакцинировать детей и подростков до 18 лет.

— Ковид резко помолодел, но прививать детей и беременных нежелательно, потому что достоверных данных о безопасности влияния вакцины на растущий организм пока нет.

Хотите раскрыть настоящую проблему пациента? КУПАТЬ его!

Врачи первичной медико-санитарной помощи адаптируют простую технику для решения эмоциональных проблем, которые могут лежать в основе физических симптомов пациентов. И это не продлит визиты в офис, говорят сторонники.

Врачи первичного звена адаптируют простую технику для решения эмоциональных проблем, которые могут лежать в основе физических симптомов пациентов. И это не продлит визиты в офис, утверждают сторонники.

Роберт Лоуз, редактор Среднего Запада

Когда Джейми Риди из Северного Брансуика, штат Нью-Джерси, парит над пациентом в смотровой, заглядывая ему в уши и горло, она небрежно спрашивает: «Итак, что происходит в вашей жизни? »

Пациенты, впервые обращающиеся за помощью, не осознают, что Риди только что приступил к пятиэтапной процедуре BATHE, которая превращает психотерапию в 15-минутный визит в офис.То, что начинается так случайно, говорят Риди и другие практикующие BATHE, часто заканчивается драматическим, почти чудесным финалом. Пациенты рассказывают о потрясениях в своей жизни — разводе, агонии на работе, смерти ребенка — которые либо провоцируют болезни, либо обостряют их, либо мешают планам лечения.

Пациенты, которых «купали», обычно покидают кабинет с большей надеждой, говорят эти врачи, все потому, что они поделились своими чувствами с другим человеком и обрели уверенность в том, что они могут справиться. При этом укрепляется связь врача и пациента.FP Дэвид Наттер из Редлендса, Калифорния, цитирует одного успокоенного пациента, который сказал: «Ни один врач никогда раньше не разговаривал со мной так».

BATHE была разработана сотрудниками отделения семейной медицины Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона в Нью-Брансуике, штат Нью-Джерси, чтобы помочь врачам связать тело пациента с его разумом и эмоциями. «Мы обучены механикам тела», — говорит Ф.П. Джозеф Либерман III, сторонник BATHE, возглавляющий отделение семейной медицины в системе здравоохранения Christiana Care Health System в Уилмингтоне, штат Делавэр.«Но пациенты говорят нам, что хотят, чтобы к ним относились как к людям. Посмотрите на популярность альтернативной медицины».

Может ли BATHE работать на вас? Некоторые врачи считают эту технику слишком трудоемкой для интенсивной практики. Но Либерман и другие считают, что BATHE не только вписывается в обычный визит в офис, но и часто сокращает его. Действительно, страховой гигант Aetna US Healthcare предлагает врачам первичной медико-санитарной помощи буклет о BATHE, который они могут изучить для получения кредита CME.

BATHE для ума то же, что SOAP для тела

BATHE акроним, состоит из четырех вопросов и утверждения:

Предпосылки: «Что происходит в вашей жизни?» Ответ дает некоторый контекст разговору.

Аффект: «Как вы к этому относитесь?» Это заставляет пациента задуматься о своих чувствах — по крайней мере, достаточно, чтобы навешивать на них ярлыки. Возможно, он не делал этого раньше.

Проблема: «Что вас больше всего беспокоит в ситуации?» Это указывает на то, что для него значит ситуация.

Обработка: «Как вы с этим справляетесь?» Здесь вы пытаетесь оценить, как пациент функционирует или не функционирует, и какие ресурсы он может собрать для решения своей проблемы.

Сочувствие: «Это должно быть очень сложно для вас». Ваш ответ убеждает пациента, что его реакция понятна.

Психолог Мэриан Стюарт и семейные врачи из Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона разработали ВАННУ в конце 1970-х годов, чтобы закрыть кажущуюся дыру в обучении врачей. Студенты-медики и ординаторы учились записывать физиологическую информацию в традиционном формате SOAP-заметок. Но так называемая психосоциальная информация, такая как супружеские ссоры, никогда не попадала в чарты.

«Мы сказали себе, что нам нужен кусок мыла побольше, как мыло для ванны», — говорит Стюарт, который вместе с Либерманом написал книгу под названием « Пятнадцать минут: прикладная психотерапия» для врача первичной помощи . Чтобы понять это, они создали аббревиатуру от слова «ванна», а позже добавили букву «Е», чтобы создать глагол.

BATHE стала частью учебной программы для студентов Роберта ВудДжонсона, таких как Джейми Риди, который также обучался там в качестве резидента и сейчас работает на факультете.Она продолжает полагаться на технику, которая легко поддается каламбурам. Риди, например, говорит: «Это вводит меня в мыльную оперу жизни пациента».

Риди вспоминает женщину около 30 лет, которая пришла в офис с жалобами на боли в животе, диарею и усталость. Пациентка задавалась вопросом, была ли у нее вирусная инфекция или что-то еще хуже. «Я задал вопрос Б», — говорит Риди. «Она сказала, что ее муж только что бросил ее и собирался подать на развод. Затем она расплакалась».

«Я спросил ее, как она себя чувствует.«Одна», — ответила она. Больше всего ее беспокоила перспектива прожить в одиночестве остаток своей жизни. Это был ее второй брак. Когда я задал ей вопрос H, она сказала, что плохо с ним справляется. Она ела или высыпалась. Я сказал ей, что она, должно быть, переживает ужасные времена «.

Результат? Не было необходимости в обширных гастроэнтерологических исследованиях. Жалобы женщины были классическими симптомами стресса. Риди прописал ей антидепрессант и направил ее к психологу, продолжая ее осматривать.«Без BATHE вопрос о разводе никогда бы не всплыл на поверхность», — говорит Риди.

BATHE не только собирает информацию, но и вовлекает пациента в настоящую психотерапию, — говорит Мариан Стюарт. Он ослабляет негативные чувства, такие как беспокойство, и усиливает у пациента чувство связи, а также компетентность. «Вопрос типа А носит терапевтический характер, потому что люди обычно испытывают облегчение, когда могут навешивать ярлыки на свои чувства», — говорит она. «Вопрос H также является терапевтическим, потому что он предполагает, что пациент действительно может справиться с ситуацией, что он может заставить вещи происходить.«

FP Дэвид Наттер говорит, что терапевтические результаты легко обнаружить.» Пациенты приходят в беспокойство и уходят заметно расслабленными ».

BATHE Ваш путь к точному диагнозу, комплаентности и поддержке

Раскрывая эмоциональные потрясения, которые влияют на общее состояние здоровья пациента, BATHE помогает врачам диагностировать и лечить.Точно так же, как Джейми Риди использовала BATHE, чтобы определить, что проблемы желудочно-кишечного тракта ее пациента были психосоматическими, методика может выявить связь между хроническим заболеванием и стрессом.Знание о том, что астматик начал хрипеть после ссоры со своим начальником, может предотвратить ненужные анализы, рецепты и повторные посещения. «Вы тратите меньше времени на погоню за дикими гусями», — говорит Уинтроп Диллавей, полицейский из Спарты, штат Нью-Джерси.

Среди других преимуществ BATHE Джозеф Либерман рекламирует ее как средство улучшения соблюдения пациентом планов лечения. «Однажды AnFP направил к кардиологу женщину средних лет с сердечным заболеванием», — говорит Либерман. «Кардиолог хотел госпитализировать ее для обследования, но она отказалась.Итак, кардиолог позвонил в медицинское учреждение и пожаловался к небесам на свое нежелание сотрудничать.

«Когда FP снова увидел женщину, он спросил: ‘Что происходит в твоей жизни?’ Она ответила: «Я только что подготовилась к похоронам». Она была убеждена, что ее болезнь сердца убьет ее, так почему она должна возиться с визитом в больницу?

Врачи первичной медико-санитарной помощи также могут использовать ВАННУ для выявления психических заболеваний. Это не второстепенная миссия, учитывая беспокойное состояние американской психики.Важное правительственное исследование, опубликованное в 1980-х годах, показало, что психические заболевания поражают 32 процента взрослого населения в какой-то момент их жизни. Либерман и Стюартсайт другие исследования, показывающие, что врачи первичной медико-санитарной помощи чаще всего не диагностируют психологические расстройства. «Если вы рано заболеете депрессией, ее легче вылечить», — говорит Стюарт. В зависимости от степени серьезности вы можете принять решение о направлении.

BATHE даже помогает сообщать плохие новости, отмечает Мэриан Стюарт: «Допустим, вы только что сказали кому-то, что у него рассеянный склероз.Вы делаете паузу и позволяете этому осознать. Затем начните с вопроса: «Как вы к этому относитесь?» И пройдите оставшуюся часть последовательности. Вы укрепите его уверенность, чтобы смотреть в будущее, а также дадите ему понять, что он не борется с этим в одиночку ».

Наконец, сторонники BATHE ценят эту технику как средство установления взаимопонимания между пациентом и врачом. «Это быстрый способ привлечь слишком много пациентов, — говорит Уинтроп Диллавей. — Они приятно удивлены и удовлетворены, когда я спрашиваю о вещах, которые для них действительно важны.»

Врачи адаптируют ВАННУ к потребностям своей практики

По общему признанию, ВАННА не подходит в определенных условиях. Забудьте, например, если пациенты страдают психозом или испытывают сильную боль, скажем Либерман и Стюарт. И если пациент реагирует на Первый или два вопроса с враждебностью или подозрением прекратите прямо сейчас. Однако за исключением таких исключений, BATHE рекомендуется для каждого пациента, даже с кем-то, кого вы видели всего две недели назад. «Просто немного измените B», — предлагает Стюарт.«Вы можете спросить:« Что случилось с вашего последнего визита? » «

Но есть ли у врачей с постоянным графиком время, чтобы регулярно применять эту технику? Либерман решительно отвечает «Да». «У меня уходит всего около полутора минут, чтобы заняться BATHE; это уже вторая натура», — говорит он. Он рассказывает следующую историю на медицинских конференциях, чтобы проиллюстрировать свою точку зрения.

Когда Либерман преподавал в школе Роберта Вуда Джонсона, он увидел пациентку, которой требовалось медицинское водительское удостоверение. Визит снимался на видео, чтобы студенты могли наблюдать за BATHE в действии.Либерман ожидал легкого интервью.

Он задал вопрос Б: «Что происходит в твоей жизни?»

«Ничего», — сказала она.

Облегченная тем, что пациентка, похоже, не находится в критическом состоянии, Либерман покорно спросила, что она думает по этому поводу.

«Ужасно», — ответила пациентка.

Озадаченная, Либерман спросила, что ее больше всего беспокоит в этой ситуации.

Факты выяснились быстро. Женщина, выросшая в Айове, только что получила степень магистра делового администрирования и устроилась на работу в Нью-Йорке.Она ожидала, что работа будет бодрящей и сложной, но люди, за которыми она наблюдала, ненавидели ее. И она начала ненавидеть Нью-Йорк. «Он сказал, что было холодно и темно, и люди были настолько грубыми, что сразу толкали тебя перед автобусом, как обходили вокруг тебя».

Либерман спросила, как она с этим справляется. Женщина ответила, что пьет полторы пинты водки в день. Пациент, который пришел на медосмотр для получения водительских прав, внезапно показал себя кандидатом в члены анонимных алкоголиков.

«Все это произошло менее чем за минуту», — говорит Либерман.

Другие врачи дают аналогичные отзывы об эффективности методики. «BATHE меня не останавливает, — говорит Дэвид Наттер. «Мне все еще удается принимать от 20 до 30 пациентов в день». Джейми Риди, который так же занят, придерживается графика, выполняя последовательность действий BATHE, одновременно обследуя пациента. Как и Наттер, она говорит, что эта техника иногда сокращает время посещения, потому что сокращает время до цели. «Вы избегаете блуждания пациента в течение пяти-десяти минут», — говорит Риди.

Однако не все ученики Либермана и Стюарта используют ВАННУ с религиозной точки зрения, как этого могли бы пожелать мастера. Некоторые врачи пропускают один или несколько вопросов или используют эту технику только тогда, когда подозревают, что у пациента есть скрытая эмоциональная проблема, говорит психиатр Лоуренс Обсорн, медицинский директор по поведенческой науке в AetnaUS Healthcare.

По оценкам Риди, она пропускает ВАННУ примерно в 40 процентах обращений с пациентами. «Если они заболели гриппом, все, что им нужно, — это получить рецепт и выбежать за дверь», — говорит она.«Или я могу хорошо знать ситуацию пациентки — я только что видел ее несколькими днями ранее». Уинтроп Диллавей применяет КАНАЛУ только тогда, когда его инстинкты подсказывают, что это кому-то нужно.

Не ограничивайтесь лабораторными тестами, говорят сторонники BATHE.

Джозеф Либерман не гарантирует, что врачи, которые адаптируют BATHE, сразу же испытают одноминутные чудеса. «Это похоже на все остальное», — говорит он. «Чем больше вы это практикуете, тем быстрее и легче вы становитесь».

Определенно есть мелочи, которые нужно освоить. Одна из самых распространенных ошибок врачей — это зацикливание на заднем плане.«Врачи зацикливаются на деталях и спрашивают больше», — говорит Либерман. «Пациент будет продолжать, продолжать и продолжать. Самое сложное — продвигаться по последовательности. Как только я узнаю основы, я жду, пока пациент поймает дыхание, и задаю вопрос типа А — как вы к этому относитесь?»

Еще одна ошибка — сделать вопросы неэффективными, перефразируя их. «Если вы начнете с» Как дела? » или «Как все?» люди обычно говорят «хорошо» и не более того », — говорит Либерман.

Многие врачи просто пропускают вопрос «Что вас больше всего беспокоит в этой ситуации?», Потому что они не понимают его важности, — говорит Мэриан Стюарт.Однако этот этап БАНИ является критическим, потому что вам нужно знать, как пациенты интерпретируют свои обстоятельства. Она вспоминает женщину, которая рассказала во время BATHE, что у ее мужа был роман с ее сестрой в течение 18 месяцев. Чувства женщины по поводу супружеской неверности — гнев и депрессия — были предсказуемы. Но ее ответ на вопрос Т не был. «Она сказала, что не хочет стать единственным родителем двоих детей», — говорит Стюарт. «Это была ее главная причина, по которой она пыталась спасти брак.«

Новички также ошибаются в компоненте эмпатии, — говорит Либерман. — Не говорите:« Я знаю, что вы чувствуете ». Это заявление может отпугнуть людей, потому что предполагает, что вы столкнулись с той же проблемой. Они подумают про себя: «Как, черт возьми, он знает, как я себя чувствую?» «

Однако стоит отдать должное врачам, которые ошиблись в заявлении о сочувствии. По крайней мере, они пытаются. Сторонники BATHE говорят, что нехватка сочувствия в смотровом кабинете объясняет, почему многие врачи вообще отказываются от техники BATHE.

«Некоторые врачи хотят сосредоточиться исключительно на биомедицине», — говорит Джейми Риди. «Они определяют болезнь только в терминах лабораторных тестов. Психосоциальный аспект медицины — эмоции, отношения, проблемы образа жизни — им трудно понять.

» Я помню, как жители закатывали глаза и злились, когда им приходилось посещать лекцию по BATHE. Они считали это пустой тратой времени ».

Любители лабораторных тестов также могут отклонить BATHE просто потому, что они боятся обнаружить проблему, которую они, возможно, не смогут решить.«Однажды я спросил резидента, может ли пожилой пациент, доставленный в отделение неотложной помощи в позе плода, быть в депрессии», — говорит Либерман. «Он сказал:« Я не хочу открывать эту банку с червями »».

Сообщение Либермана и Стюарта состоит в том, что врачам первичной медико-санитарной помощи следует открыть эту банку с червями. В силу своей профессиональной роли врачи, работающие на переднем крае, обладают огромной властью влиять на то, как пациенты думают и думают о себе. И BATHE дает им средство для этого.

«Психотерапия — это такая же медицинская процедура, как и любая другая», — говорит Стюарт.«Вы просто используете слова вместо инструментов».

Роберт Лоуз. Хотите раскрыть настоящую проблему пациента? КУПАТЬ его !.

Экономика медицины

2000; 2: 117.

Вы действительно обратились к проблемам своего пациента? — FPM

1. Kravitz RL.
Ожидания пациентов от медицинской помощи: расширенная формулировка на основе обзора литературы. Med Care Res Ред. . Март 2996: 3–27 ….

2. Marvel MK,
Эпштейн Р.М.,
Цветы К,
Бекман HB.Запросы на повестку дня пациента: улучшились ли мы? ДЖАМА . 1999. 281: 283–287.

3. Braddock CH III,
Эдвардс К.А.,
Хазенберг Н.М.,
Лейдли Т.Л.,
Левинсон В.
Принятие обоснованных решений в амбулаторной практике: время вернуться к основам. ДЖАМА . 1999; 282: 2313–2320.

4. Сучман А.Л.,
Маркакис К,
Бекман HB,
Франкель Р.
Модель эмпатического общения в медицинском интервью. ДЖАМА . 1997. 277: 678–682.

5. Flocke SA,
Stange KC.
Прямое наблюдение и отзыв пациента о рекомендациях по здоровому поведению. Предыдущая Med . 2004. 38: 343–349.

6. Fiscella K,
Мелдрам С,
Франкс П.,
и другие.
Доверие пациентов: связано ли это с ориентированным на пациента поведением врачей первичного звена? Медицинское обслуживание . 2004. 42: 1049–1055.

7. Эпштейн Р.М.,
Щиты CG,
Франкс П.,
Мелдрам СК,
Фельдман, д.м.н.,
Kravitz RL.Изучение и подтверждение опасений пациентов: отношение к назначению лекарств от депрессии. Энн Фам Мед . 2007; 5: 21–28.

8. Эпштейн Р.М.,
Франкс П.,
Щиты CG,
и другие.
Общение и диагностическое тестирование, ориентированное на пациента. Энн Фам Мед . 2005; 3: 415–421.

9. Кравиц Р.Л.,
Эпштейн Р.М.,
Фельдман, д.м.н.,
и другие.
Влияние запросов пациентов на рекламируемые антидепрессанты напрямую к потребителю: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2005; 293: 1995–2002.

10. Дагдейл, округ Колумбия,
Эпштейн Р.М.,
Pantilat SZ.
Время и отношения между пациентом и врачом. J Gen Intern Med . 1999; 14: S34 – S40.

11. Миддлтон Дж. Ф.,
МакКинли Р.К.,
Gillies CL.
Влияние заполненных пациентом форм повестки дня и информирования врачей о повестке дня на результаты консультаций: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2006; 332: 1238–1242.

12. Бутов ПН,
Данн С.М.,
Tattersall MH,
Джонс QJ.Участие пациента в онкологической консультации: оценка вопросника. Энн Онкол . 1994; 5: 199–204.

13. Хорнбергер Дж.,
Том Д,
Макурди Т.
Эффект самостоятельного заполнения анкеты для предварительного посещения для повышения осведомленности о проблемах пациентов в первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med . 1997; 12: 597–606.

14. Каплан Ш.,
Зеленые поля,
Уэр JE Jr.
Оценка влияния взаимодействия врача и пациента на исходы хронических заболеваний. Медицинское обслуживание . 1989; 27: S110 – S127.

15. Оливер Дж. У.,
Кравиц Р.Л.,
Каплан Ш.,
Мейерс Ф.Дж.
Индивидуальное обучение пациентов и обучение для улучшения контроля боли у онкологических больных. Дж. Клин Онкол . 2001; 19: 2206–2212.

16. Боденхаймер Т.,
Laing BY.
Командная модель первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед . 2007; 5: 457–461.

17. Bergh KD.
Использование времени и выяснение врачами причины визита в офис. Фам Мед . 1996. 28: 264–270.

18. Маукш Л.Б.,
Хилленбург L,
Робинс Л.
Протокол установления фокуса: обучение совместной постановке повестки дня и управлению временем при медицинском обследовании. Семья, системы и здоровье . 2001; 19: 147–157.

19. Маукш Л., Дагдейл Д., Додсон С., Эпштейн Р. Взаимоотношения, коммуникация и эффективность во время медицинского контакта: создание модели. Arch Intern Med. Под давлением.

8 причин, по которым пациенты не принимают лекарства

Несоблюдение режима приема лекарств — когда пациенты не принимают лекарства в соответствии с предписаниями — к сожалению, довольно распространено, особенно среди пациентов с хроническими заболеваниями.В этом случае врачам и другим медицинским работникам важно понимать, почему пациенты не принимают свои лекарства. Это поможет командам выявлять и улучшать приверженность пациентов к своим лекарствам.

Если у вас нет истинного представления о поведении пациента, принимающего лекарства, вы можете без нужды повышать уровень его лечения, что приведет к потенциальному вреду для пациента, ненужной работе для практики и увеличению общих затрат.

В большинстве случаев несоблюдение режима лечения является преднамеренным, когда пациенты принимают рациональное решение не принимать лекарство, основываясь на своих знаниях, опыте и убеждениях.Это восемь основных причин преднамеренного несоблюдения.

Пациенты могут опасаться возможных побочных эффектов. У них также могли быть побочные эффекты от того же или подобного лекарства. Кроме того, пациенты сообщают, что не принимают лекарства, потому что они могли стать свидетелями побочных эффектов, которые испытывал друг или член семьи, принимавший то же или подобное лекарство. Видя эти побочные эффекты, испытываемые кем-то другим, они могли поверить в то, что лекарство вызвало эти проблемы.

Раскройте четыре ключа к решению проблемы высокого АД и инсульта среди чернокожих пациентов, включая несоблюдение режима приема лекарств из-за побочных эффектов.

Основным препятствием для соблюдения режима лечения часто является стоимость прописанного пациенту лекарства. Высокая стоимость может привести к тому, что пациенты вообще не начнут заполнять свои лекарства. Они могут даже нормировать то, что заполняют, чтобы увеличить свой запас.

Чтобы избежать этого, убедитесь, что прописываемое вами лекарство внесено в страховой справочник пациента.Выбор и назначение лекарства, которое, как известно, включено в список скидок, может снизить стоимость независимо от страховки.

Узнайте, как план игры по соблюдению режима лечения начинается с укрепления доверия.

Связанное покрытие

Укрепление доверия пациентов для поддержки приверженности к лечению

Недоразумение

Непонимание

Несоблюдение режима лечения также может произойти, когда пациент не понимает необходимости лекарства, характера побочных эффектов или времени, необходимого для получения результатов.Это особенно верно для пациентов с хроническими заболеваниями — ежедневный прием лекарств, снижающих риск чего-то плохого, может сбивать с толку.

Узнайте больше от AMA о том, что делать, если пациенты не принимают лекарства.

Слишком много лекарств

Слишком много лекарств

Когда пациенту прописано несколько разных лекарств с более высокой частотой приема, вероятность того, что они не прилипнут, возрастает. Врачи могут попытаться упростить график дозирования пациента, настроив лекарства так, чтобы их можно было принимать в одно и то же время дня.Выбор препаратов длительного действия также может помочь, если дозировка слишком сложна. Кроме того, если возможно, объедините лекарства, используя комбинированные продукты.

Вот семь шагов, которые помогут вашей клинике сократить бремя приема лекарств.

Отсутствие симптомов

Отсутствие симптомов

Как указано выше, несоблюдение режима лечения может иметь место при отсутствии симптомов. Пациенты, которые не чувствуют изменений, когда начинают или прекращают прием лекарства, могут не видеть причин для его приема.Кроме того, как только состояние пациента контролируется, он может подумать, что проблема решена, и может прекратить прием лекарства. Важно сообщить пациенту, что ему, возможно, потребуется принимать лекарство в течение длительного времени.

В новостях освещались маркетинговые усилия фармацевтических компаний, влияющие на схемы назначения врачей. Это непрекращающееся недоверие может заставить пациентов с подозрением относиться к мотивам врача, которые прописали им определенные лекарства.

Узнайте, как доверие пациентов может способствовать соблюдению режима лечения.

Связанное покрытие

В возрасте EHR 5 проверенных советов по укреплению связи между пациентом и врачом

Если пациент обеспокоен зависимостью от лекарства, это также может привести к несоблюдению режима лечения. Один из способов преодолеть это — улучшить коммуникацию между пациентом и врачом. Согласно модулю AMA STEPS Forward ™ о приверженности лечению, неадекватное общение может быть причиной 55% несоблюдения режима приема лекарств, поэтому важно понимать причины несоблюдения пациентом режима лечения.

Пациенты, страдающие депрессией, реже принимают назначенные им лекарства. Врачи и другие медицинские работники могут раскрыть это, поделившись проблемами и спросив, может ли пациент к ним относиться. Чтобы уменьшить смущение, скажите, что многие пациенты сталкиваются с аналогичными проблемами.

Узнайте больше с помощью модулей открытого доступа STEPS Forward от AMA, которые предлагают инновационные стратегии, позволяющие врачам и их персоналу преуспевать в новой среде здравоохранения.Эти курсы могут помочь вам предотвратить выгорание врачей, создать организационную основу для радости в медицине и повысить эффективность практики.

Модуль CME «Приверженность к лечению» является долговечным материалом и назначен AMA максимум на 0,5 балла AMA PRA категории 1 .

Этот модуль является частью AMA Ed Hub, онлайн-платформы с высококачественным непрерывным обучением и обучением, которая поддерживает потребности в профессиональном развитии врачей и других специалистов в области здравоохранения.Благодаря темам, имеющим отношение к вам, он также предлагает простой и удобный способ поиска, принятия, отслеживания и сообщения об образовательной деятельности.

Прозрачные карты и открытие списка проблем для пациентов

На днях в моей электронной медицинской карте (EHR) появилась новая функция, которая поразила
меня. Полный список проблем был включен в резюме после посещения, распечатку
который выдается пациенту в конце визита.

Мне нравится резюме после посещения. В нем документируются ключевые особенности амбулаторного визита.
и предоставляет письменный отчет об изменении лекарств, направлениях и иммунизациях
данный. Он также позволяет врачу вводить инструкции в виде произвольного текста («Пожалуйста,
принесите с собой все лекарства на следующий прием ») или поощрение
(«Поздравляю с потерей веса на 4 фунта.Продолжайте хорошую работу!»).
Но, увидев включенный в него весь список проблем, я поднял ряд вопросов.
размышляя с тех пор, как я был студентом-медиком: Кому принадлежит карта, в чьей
язык или идиома должны быть обозначены, и какой уровень контроля должен
есть над содержанием записей врача?

Как ординатор, меня учили, что карта принадлежит пациенту.Но как практический
имеет значение, это не так. Врач, практика или медицинский центр поддерживают физическое
контроль бумажной диаграммы в любое время. Пока пациент может попросить показать свою карту,
большинство пациентов не знают, как сделать запрос, и я подозреваю, что многие из них
неуверенные, как их врачи отнесутся к этому. Время от времени в бумажной диаграмме
дней пациент брал карту из лотка на двери.Я признаю, что мой
сердце упало, когда я вошел в смотровую и обнаружил пациента, пролистывающего
его запись.

Почему пациенты чувствуют себя неуютно, читая свои карты? Пожалуй, самый добрый
причина в том, что многие из нас используют свои заметки как напоминания себе и документируют свои
впечатления и намерения в телеграфной стенографии. Примечания значимы для
нам и понятным для других врачей, но может потребоваться много объяснений, чтобы сделать
здравый смысл к врачу.Со временем перспектива перевода заметки
на простой английский может показаться обременительным. Наши заметки могут записывать события или диагнозы,
хотя это и верно, пациенты считают это нелестным или уничижительным.

Кроме того, поскольку примечания к диаграмме запечатлевают мысли врача, они часто
записать подробный дифференциальный диагноз, включая маловероятные, но ужасные соображения
что врач хочет отслеживать.Врачи разрабатывают собственные подходы к
предупреждать пациентов о тревожных возможностях диагностики и сообщать плохие новости; самый
иногда мы не хотим, чтобы наши необработанные мысли передавались пациентам почти в том виде, в каком они возникают.

Конечно, есть менее законные причины, по которым мы можем предпочесть не публиковать диаграмму.
с пациентами. Когда я был студентом-медиком, интерна наказывали за то, что он писал
анамнез и физические данные, которые начинались с «Мистер.Р. 68 лет … »followed
замысловатым разноцветным рисунком индейки. Считая диаграмму нашей собственной,
личное пространство, иногда мы небрежны, даже непрофессиональны в наших характеристиках
пациентов и переживаний, которые они относятся к нам.

Тогда есть целая проблема языка. Структуры, которые мы используем для описания
возникновение болезни или документальное подтверждение течения болезни не являются формами, которые
пациент или ее семья рассказывают ту же историю.Схема и 2 повествования
составляющие его условности, история, физика и прогресс, имеют
их собственный диалект, большая часть которого звучит для пациентов странно.

Когда я преподавал курс «врачей» в Калифорнийском университете,
Сан-Франциско, я бы изучала историю и провела ограниченный медицинский осмотр перед
первокурсника.На следующей неделе пациент вернется, и класс
сравнили бы их рецензии с рецензиями нескольких преподавателей. Один год, пока я
обсуждал «главную жалобу», — вмешался пациент и сказал:
«Я не жаловался. Вы спросили, что меня беспокоит, и я сказал вам.

Хуже того, некоторые из наших языковых звуков заимствованы из зала суда или полицейского отчета: «МистерT. отрицает одышку при физической нагрузке, но допускает обычных трехподушечных ортопноэ ». Оспаривается даже основная жалоба: следует ли
это должно быть выражено собственными словами пациента, как многие из нас учили, или мы можем заменить
Медицинская терминология? Иногда мы даже решаем, что симптомы, по словам пациента, принесли
его в клинику («болит лодыжка») не настолько важны, чтобы быть
главная жалоба и своп в «настоящую проблему» (тяжелая микроцитарная анемия).

Время от времени пациенты пытаются контролировать записи в карте. В первые годы
эпидемии, люди с ВИЧ регулярно запрашивали информацию о своем диагнозе
не должны быть включены в таблицу, как правило, из-за последствий для последующей страховки.
У меня были пациенты, которые запрашивали или иногда требовали эту информацию о внебрачных отношениях.
или однополые сексуальные контакты должны быть исключены.У меня даже был пациент, который не хотел «запора»
внесен в его список проблем.

Диаграмма все чаще становится общей рабочей областью. Как клинические бригады, обе актуальные
и виртуальные, станут более распространенными, вероятно, что больше авторов будут делать
записи в графике. В результате будет меньше сегрегации контента по
на фоне автора (заметки об успеваемости, медсестры и т. д.).И кто
является более центральным членом команды, чем пациент?

В исследовании, опубликованном в 2012 году в Annals of Internal Medicine , Том Л. Делбанко, доктор медицинских наук, MACP, и его коллеги описали эксперимент, в котором пациенты
получили доступ к амбулаторным записям, написанным их лечащими врачами. Этот
было популярным нововведением; практически все пациенты хотели продолжить открытое
отмечает после окончания экспериментального периода.И что интересно, ни один из врачей
кто вызвался участвовать в пилоте решил остановиться. Были значительные
точки различия, однако. Треть пациентов считали, что им следует
могут одобрять содержание своих заметок, в то время как подавляющее большинство
врачи не согласились.

В тот первый день в клинике, когда список проблем был включен в отчет после визита,
Пациентка спросила меня о «одышке», когда она появилась у нее
проблемы.Более сложный момент возник с пациентом, первая проблема которого была указана как
«Атипичное соматоформное расстройство». У моей ЭУЗ есть «переименовать»
функция, которую я использую все время. Это позволяет мне заменить более естественным или полным
название проблемы вместо той, которую я выбрал из предопределенного меню «доступно»
имена проблем. Также есть флажок «поделиться с пациентом»; снятие отметки
окно приводит к подавлению проблемы в представлениях, доступных пациенту, в том числе
резюме после посещения.Я долго и упорно думал об этой коробке.

Я начал стажировку по медицинскому обслуживанию в больнице общего профиля Сан-Франциско, и
моим первым лечащим врачом был начальник службы Хиббард Э. Уильямс, доктор медицины,
FACP. Ориентируя нас, доктор Уильямс объяснил, что ему нравится кружить у кровати.
Соответственно, в обязанности интернов входило объяснение вновь поступившим пациентам
что бригада врачей придет утром, а интерн или студент-медик
представит проблему, которая привела их в больницу.Доктор Вильямс спросил
мы приглашаем пациентов послушать, как рассказывается история, и не стесняться
запрашивать объяснения незнакомых терминов и исправлять неточности.

Я пробыл в Сан-Франциско Дженерал недолго, но дня или двух было достаточно, чтобы убедить
что многие из моих госпитализаций были связаны с употреблением алкоголя или наркотиков как корнем их
медицинские проблемы.Поэтому я спросил доктора Вильямса, всегда ли мы должны излагать наши диагностические
мышление перед пациентом. Он допустил, что в
который мы не будем исследовать полный дифференциальный диагноз у постели больного, но тогда
спросил меня о ситуациях, которые я себе представлял.

Я сказал: «Что, если я думаю, что пациент алкоголик?»

Он посмотрел на меня на мгновение, а затем сказал: «Если пациент был на вашем
сервис в течение 6 часов и не знает, что вы думаете, что он алкоголик, вы не
делаю свою работу.”

Похоже, я все еще усваиваю этот урок.

Крис Терри получает удовлетворение от решения проблем, препятствующих лечению пациентов, задолго до того, как они превращаются в настоящие проблемы.

Победитель премии «Кредо»

«Приверженность Криса не только уберегла пациента от потенциально плохого исхода, но и демонстрирует тип обслуживания клиентов, которого наши пациенты должны ожидать от VUMC.”

Джилл Кленденинг
26 мая 2021 г.

Фото Эрин О. Смит

Клинический фармацевт по вопросам здоровья населения Крис Терри, PharmD, CDCES, вспоминает, как был удивлен, когда женщина с тревожной историей повторных госпитализаций принесла свои лекарства для его проверки.

«Она была в инвалидной коляске, которую толкнул ее муж», — сказал он. «У нее было два огромных ящика для снастей, и ее муж тащил за собой пару холодильников, все полные лекарств.В итоге я обнаружил около 30 случаев несоответствия в приеме лекарств ».

Некоторые лекарства были прописаны для лечения побочных эффектов других лекарств. Были также рецепты с просроченным сроком действия, потому что супружеской паре было трудно добраться до аптеки и они не могли позволить себе каждую доплату.

Терри записал ее в службу доставки по почте Vanderbilt Health и синхронизировал ее пополнения, чтобы они могли пополняться одновременно. Изучив ее историю болезни, он решил, что боль, невропатия и другие симптомы, приведшие к ее повторной госпитализации, были вызваны неконтролируемым диабетом.

Терри тесно сотрудничала с пациенткой и ее командой по уходу. В конце концов, у нее не было посещений больницы, которых можно было бы избежать в течение всего года, и ее уровень скрининга A1C на диабет был снижен с 13,4% до 7,4%. Она могла ходить без посторонней помощи, и ее первоначальная оценка боли, равная 10, была снижена до нуля.

«Каждый уровень A1C, который снижается до цели, и каждое артериальное давление, которое мы можем контролировать, — это здорово, потому что я знаю, что это значит для этого человека в долгосрочной перспективе, но помощь пациентам в достижении их личных целей приносит мне гораздо большее удовлетворение», — Терри сказал.«Для нее это было то, чего хотел бы каждый, — вернуть свою жизнь».

Приверженность Терри пациентам, команде Vanderbilt Health Affiliated Network (VHAN) Population Health Pharmacy и другим поставщикам медицинских услуг, которые вместе работают над устранением препятствий на пути к оказанию помощи, принесла ему премию Credo на виртуальном собрании лидеров в мае 2021 года.

«Крис не только доступен для пациентов и их семей, но и, естественно, делает все возможное, чтобы служить другим».

Терри, один из первых клинических фармацевтов Population Health, нанятых VHAN в 2017 году, играет важную роль в группе управления медицинским обслуживанием сети, в которую входят фармацевты, социальные работники и координаторы медсестер.Эта команда обеспечивает поддержку и ресурсы для ухода за сложными пациентами в клиниках, связанных с VHAN, по всему Теннесси, а также в Кентукки и Миссисипи.

«Крис не только доступен для пациентов и их семей, но и, естественно, делает все возможное, чтобы служить другим», — написала его менеджер Эрин Нил, PharmD, MMHC, директор VHAN по управлению лекарствами и здоровью населения. «Один пациент позвонил Крису в субботу, чтобы сообщить ему, что у него закончился инсулин, и Крис работал с пациентом (в его выходной день), чтобы убедиться, что он может получить доступ к инсулину в местной аптеке по цене, которую он может себе позволить.Приверженность Криса не только уберегла пациента от потенциально плохого исхода, но и демонстрирует тип обслуживания клиентов, которого наши пациенты должны ожидать от VUMC ».

Мать Терри была преданной медсестрой, поэтому он рано обратился к медицинской помощи как к призванию. Он получил степень доктора фармацевтики в фармацевтическом колледже Кентукки. Во время учебы в колледже он работал в небольшой независимой аптеке в своем родном городе Оуэнсборо, штат Кентукки, но во время стажировки в аптеке в клинике Мэйо он столкнулся с неожиданными карьерными путями.

Он наблюдал, как его мать борется с застойной сердечной недостаточностью, когда она росла, и из-за этого он быстро подключился к аптеке амбулаторной помощи, в которой фармацевт в амбулаторных условиях помогает лечить хронические заболевания пациентов.

Терри закончил резидентуру в аптеке, работая фармацевтом амбулаторной помощи в Эшвилле, Северная Каролина, затем год работал клиническим фармацевтом амбулаторной помощи в медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия, обслуживающем пациентов, которые часто были бездомными, недостаточно или незастрахованными.Когда он присоединился к VHAN, он почувствовал, что нашел свой дом.

«Когда я встречался с пациентами в клинике, мне казалось, что я тушу пожары, а не предотвращаю возникновение пожаров», — сказал он. «Это то, что привело меня к VHAN и Population Health, где мы более активны и обращаемся к пациентам, прежде чем проблемы станут более серьезными».

Вне работы Терри и его жена Ханна , оказались заняты круглосуточно, поскольку недавно они приветствовали свою вторую девочку, Мейв, которая присоединяется к 2-летней старшей сестре Роби Сью.

Если вы являетесь сотрудником VUMC, вы можете номинировать своего коллегу на получение награды Elevate Credo Award, Five Pillar Leader Award или Team Award. Посетите веб-сайт Elevate, чтобы заполнить форму номинации . Сотрудники демонстрируют жизненное кредо, когда: они уделяют первоочередное внимание тем, кому они служат; уважать частную жизнь и конфиденциальность; эффективно общаться; вести себя профессионально; иметь чувство собственности; и преданы своим коллегам.Номинации на премию Elevate принимаются круглый год. Если номинация получена после окончания периода отбора наград, номинация будет рассмотрена на следующий период. Голос VUMC опубликует истории о каждом из победителей конкурса в течение нескольких недель после их объявления.

Премия Credo, Ассамблея лидеров, Elevate, Chris Terry, Population Health, Pharmacy, Vanderbilt Health Affiliated Network (VHAN)

Депривация сна в больницах — реальная проблема

subcircle / Flickr

Важность сна, возможно, наиболее осознается, когда мы заболеваем.Однако, когда мы попадаем в больницу и больше всего нуждаемся в здоровье, лечение в больнице практически гарантирует, что мы не выспимся. К счастью, два подхода обещают улучшить сон пациентов: один — организационный, а другой — обычная уловка среди тех из нас, кто занимается поведенческой экономикой.

Между 22:00 и 6 утра я не шла без перерыва больше часа.

Недавно мне слишком печально напомнили о проблемах больничного сна, когда я провел беспокойную ночь, восстанавливаясь после операции по удалению небольшой опухоли почки.В отличие от некоторых пациентов в этой ситуации, мой сон не был нарушен болью или тошнотой; Мне посчастливилось избежать обоих послеоперационных осложнений. Вместо этого мой сон ежечасно прерывался клиницистами, которые заботились обо мне. Каждые четыре часа проводились проверки показателей жизнедеятельности, частота, которая имеет смысл, учитывая, что мне только что удалили часть левой почки. Иногда прерывания сна необходимы для наблюдения за состоянием пациента. Но эти проверки жизненно важных функций в полночь и 4 часа утра были не единственными помехами, которые я испытал в ту ночь.В 3 часа ночи, если мне не изменяет моя очень туманная память, кто-то вошел в мою комнату, чтобы взять кровь для последующих лабораторных анализов. Еще несколько раз в тот вечер аппарат, зависший возле моего левого уха, издавал звуковой сигнал, сообщая, что закончилось одно из моих внутривенных лекарств; Я нажимал кнопку медсестры и говорил человеку за столом о звуковом сигнале, и в конце концов кто-то входил и либо заменял пустой мешок для внутривенных вливаний, либо выключал сигнализацию.

Между 22:00 и 6 утра я не шла без перерыва больше часа.

Скромные идеи, способные изменить мир. См. Полное покрытие

Как я уже сказал, некоторые из этих прерываний необходимы. Но многие нет. И следствием слишком большого количества перерывов во сне является то, что пациенты не выздоравливают так быстро, как в противном случае, что не только снижает качество их жизни, но и увеличивает медицинские расходы. В самом деле, как я уже писал в другом месте: нарушение сна — основная причина госпитальных осложнений, таких как падения и делирий.Плохой сон также связан со снижением иммунной функции, ухудшением контроля артериального давления и расстройствами настроения. Все эти проблемы потенциально ухудшают способность пациентов выздоравливать от острых заболеваний, которые вызвали их госпитализацию.

Как улучшить сон в больнице?

Во-первых, больницы могут произвести простые организационные изменения. Например, во время моего недавнего пребывания в больнице основной причиной моего прерывистого сна была специализация задач между разными сотрудниками больницы.Когда пикал аппарат для внутривенных вливаний, это была медсестра, которая помогала, ее обучение было необходимо для наблюдения за линиями внутривенного вливания и приемом лекарств. Однако когда дело дошло до измерения моих показателей жизнедеятельности, для выполнения этой задачи была отправлена ​​помощница медсестры. И пришел флеботомист, чтобы взять мою кровь. Специализация имеет значение. Возложение этих обязанностей на разных людей — с разными навыками и разным уровнем оплаты — имеет большой экономический смысл и во многих отношениях улучшает качество медицинской помощи в больницах. Но такая специализация мешает спать, потому что разные люди, выполняющие каждую из этих обязанностей, входят в палаты в разное время ночи.

Есть лучший способ координировать действия этих различных врачей, чтобы уменьшить количество прерываний сна. Например, флеботомисты могут координировать свою работу с медсестрами. Представьте себе, что вместо того, чтобы войти в палаты пациентов с разницей в один час, эти двое вошли вместе: «Мы здесь, чтобы проверить ваше кровяное давление и взять немного крови», — скажут они (может быть, даже в унисон!). Это небольшое изменение устранит одно прерывание. Второе изменение может также улучшить сон пациентов: большая гибкость в выборе времени измерения показателей жизненно важных функций.Если, например, аппарат пациента издает звуковой сигнал в 23:00. и следующая проверка ее жизненно важных функций должна состояться в полночь, медсестра может увеличить показатели жизненно важных функций на час, так как пациентка уже не спит.

Действительно, было 23:00. Сигнал пробуждения по жизненным показателям, который привел к исследованию, которое доказывает ценность моего второго подхода к улучшению сна пациентов: более широкое использование протоколов сна, разработанных для минимизации ненужных перерывов. Подробнее о протоколах сна чуть позже, но сначала позвольте мне рассказать вам об этом 11 p.м. будильник.

Мелисса Бартик — госпиталист в медицинской системе Гарварда, врач, специализирующийся в основном на стационарной, а не амбулаторной помощи, лечит пациентов, госпитализированных с острыми или хроническими заболеваниями. Проводя столько же времени в больницах, как и она, Бартик давно осознала проблемы, возникающие, когда пациенты испытывают трудности со сном. Но ей потребовалась госпитализация, чтобы убедить ее в том, насколько решаема эта проблема.

Прерывание сна не снижает удовлетворенности пациента, поскольку пациенты полагают, что все эти прерывания необходимы с медицинской точки зрения.

Бартик провела утомительный вечер в отделении неотложной помощи своей больницы, проходя обследование на предмет острого заболевания. Наконец, около 22:00 она добралась до больничной койки, где медсестра проверила ее жизненные показатели и убедилась, что она получает соответствующее лечение. Наконец, дав возможность отдохнуть, Бартик быстро заснул и проснулся только в 11 часов вечера. для … еще одной проверки жизненно важных функций! Ее не разбудили, потому что ее болезнь была настолько острой, что ей требовалось почасовое обследование. Вместо этого ее разбудили, потому что больничный протокол требовал, чтобы медсестры проверяли жизненно важные показатели каждую смену, а ночная смена начиналась в 11 часов вечера.м.

«К тому времени, как я ушел на следующее утро, половина моего плана исследования была разработана», — сказал мне Бартик. Когда Бартик снова выздоровела, она провела клиническое испытание, которое начала разрабатывать той ночью. В ходе испытания некоторые пациенты, выбранные случайным образом, получали лечение в соответствии с протоколом сна, приказом, который предупреждает медперсонал о необходимости устранения всех ненужных вторжений в ночное время — восемь часов спокойного времени для пациентов с затемнением комнаты и избеганием будить пациентов по неотложным делам.Протокол уменьшил нарушения сна на 38 процентов.

Как сделать протоколы сна нормой для стабильных госпитализированных пациентов? Мы меняем больничную практику, так что минимизация нарушений сна становится условием по умолчанию для ухода за некритическими больными, при этом более частые перерывы во сне происходят только тогда, когда врачи активно указывают, что такие перерывы клинически необходимы. Исследования в области поведенческой экономики показали, что при принятии решений на людей сильно влияют варианты по умолчанию.Сотрудники с большей вероятностью будут вносить взносы в пенсионные фонды, если такие взносы производятся автоматически. Люди с большей вероятностью пожертвуют органы своих близких в странах, где такие пожертвования являются политикой по умолчанию.

В настоящее время по умолчанию в большинстве больниц приоритет отдается тестированию, а не сну пациента. В то время как пациенты в отделениях интенсивной терапии обычно от до нуждаются в тщательном мониторинге показателей жизнедеятельности и часто нуждаются в многократном заборе крови каждый день для отслеживания быстро меняющихся клинических обстоятельств, многие госпитализированные пациенты не меняют свой клинический курс в достаточной степени, чтобы требовать рутинного среднего вмешательства. — ночные перерывы.Буквально за ночь сон пациентов улучшился бы, если бы в больницах были введены новые стандартные процедуры — например: «Все пациенты в условиях, не относящихся к отделению интенсивной терапии, будут лечиться в соответствии с протоколами сна после 36 часов пребывания в больнице, если врач не укажет иное».

Есть одна проблема с превращением протоколов сна в процедуры по умолчанию — такие протоколы противоречат традиции. «Больничную культуру очень трудно изменить, — сказал мне Бартик, — особенно когда у больниц так мало стимулов для внесения этих изменений.Она объяснила, что проблема усугубляется заниженными ожиданиями пациентов: «Мы пытаемся сделать больничную помощь более ориентированной на пациента, даже внимательно присматриваясь к таким вещам, как показатели удовлетворенности пациентов. Но перерывы во сне не уменьшают удовлетворенности пациентов, потому что пациенты полагают, что все эти перерывы необходимы с медицинской точки зрения ». Когда мы с Бартиком были госпитализированы, нас беспокоили не перерывы во сне как таковые. знал , что эти утренние анализы и ночные тесты жизненно важных функций не были срочными с медицинской точки зрения.

Ирония заключается в том, что из-за повышенного внимания к «уходу, ориентированному на пациента», больницы иногда больше заботятся об удовлетворенности пациента, чем о его здоровье. Возможно, больницы изменят свою практику, когда пациенты поймут, что госпитализация и сон не всегда исключают друг друга.

Продольное качественное исследование с участием пациентов, живущих с прогрессирующим заболеванием, и их неоплачиваемых лиц, осуществляющих уход.

Основные ингредиенты.

В условиях запущенного прогрессирующего заболевания координация представляет собой совместное комплексное вмешательство, которое включает в себя необходимое сочетание элементов отношений, структурных и информационных элементов.

Компоненты взаимоотношений включают работу взаимоотношений между медицинским и социальным персоналом, пациентами и их неоплачиваемыми опекунами. «Это было похоже на то, что они приходили в себя, это странная женщина или, знаете ли, и прочь. Вот и все. У вас не было времени спросить их. И вам казалось, что если вы спросите их, вы сдержите их ». [PatientCAU008] «Есть много мелочей, на которые нужно обратить внимание, но вещи, которые люди [сотрудники] принимают как должное, но они есть, они просто автоматически выполняются членами семьи.”[CarerClinic001]

Структурные компоненты включают упор на системы и услуги в связи с их ясностью и функцией. «Я получил лучшую помощь, да, конечно же, в больнице [X]. Что меня раздражало, и с этим ничего не поделать, но что меня раздражало, я терялся, потому что в одну минуту я собирался в больницу [X] за всякой ерундой, я бы сказал: «Хорошо, я знаю, что иду в больницу [X] ‘. «Нет, больница Y». Я бы сказал: «Что, больница Х? Больница [Y]? »« Нет, больница Y ». «Да ладно тебе». «Нет, у них там нет этого курса, так что вам нужно пойти на этот, чтобы пройти этот курс».«Хорошо, достаточно честно. Где я? »(Смеется)» [PatientClinic014]

«Ну, я всегда верил, что система будет там, когда вам нужно, чтобы она обеспечивала эту магическую поддержку откуда-то, когда был кризис. И это просто не работает — вы должны преследовать, вы должны знать, как добраться до вещей и на какие кнопки нажимать. Я имею в виду, моя мама говорила, мой брат [который работает] в [больнице], на самом деле он был подарком судьбы, это было таким утешением, иметь кого-то со стороны медиков, который знал, на какие кнопки нажимать.Он был в состоянии немного помочь, просто находясь рядом и зная, как работает система. Он почти взял на себя роль адвоката для нас ». [CarerCAU020]

Информационный элемент подчеркивает своевременное предоставление информации и важность эффективного общения. «Очень, очень профессионально, тот, кто, как вы бы сказали, абсолютно знает, что делает, знает, как разговаривать с пациентом в таких обстоятельствах. Что ж, для меня это был возможный сценарий. Но то, как он говорил со мной, как он это объяснил, вы не могли и просить никого лучшего… »[PatientGP005]«… структура ухода, кажется, всегда сводится к общению, или отсутствие связи, или недопонимание и общение, поэтому связь не совсем там… между организациями, между отделами в их собственных организациях.Так, например, деньги идут в социальные службы, да, мы знаем, что они идут туда, мы не знали точную сумму, которая там направлялась, мы не знали человека, которому были выделены деньги для ухода, не было » • в офисе или в другом отделе общение между социальным работником и этим человеком затруднено… и это как синий значок. Синий значок получил письмо от медсестры моей мамы, в нем все сказано в письме, совершенно очевидно, насколько это важно, но синего значка не будет, потому что у них нет письма о награде для DLA, потому что пособие на жизнь по инвалидности.Причина, по которой они не получили письмо о выплате пособия по инвалидности, заключается в том, что оно не было отправлено. Почему его не разослали? Я не знаю. Все, что я знаю, это то, что когда я был в больнице, [сотрудник] сказал мне: «Тебе не нужно ничего делать. Все нормально. Мы, я заполнил эту форму автоматически для вас, это будет более высокая ставка пособия на жизнь по инвалидности с [дата] ». Более высокая ставка пособия по инвалидности, как мне сказали, не была выплачена. Нет письма о награде, потому что у меня нет письма о награде, я не могу получить значок инвалида.Так что это еще одна вещь, которую только что усложнили «. [CarerClinic001] «Ну, это проблемы с координацией, как, вероятно, со мной, это разные отделы, которые я получаю, что я могу сказать? Привлекая внимание разных отделов, и все это приходит ко мне, а затем мне удается передать им кое-что, определенно с помощью тестов, которые я провел, и, конечно же, с тестовыми испытаниями, знаете ли ». [PatientGP006]

Данные показали, что участники рассматривают координацию как преднамеренное сквозное действие с участием высококачественного, заботливого и хорошо информированного персонала, пациентов и лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, которые должны работать вместе в партнерстве и в первичных, вторичных и третичных учреждениях, а также в сфере здравоохранения и здравоохранения. социальная забота разделяет.Респонденты отметили, что пациенты и лица, осуществляющие неоплачиваемый уход, могут внести существенный вклад в координацию медицинской помощи, которая иногда оплачивается добровольно. «Я субсидирую свою маму в размере 1000 фунтов стерлингов из собственного кармана, поэтому, помимо той поддержки, которую я оказываю, я теряю время, которое я не могу вложить в ведение собственного бизнеса. , так что я теряю там деньги и субсидирую свою маму… Так что это действительно проблема, это проблема, это проблема ». [CarerClinic001] «Потому что много лет назад я бы никому не сказал« бу », я имею в виду быть честным, но теперь я знаю, что вы должны это сделать, если вы хотите, чтобы что-то было сделано, вы должны немного постоять за себя. и, конечно, особенно когда это он.Я, наверное, не беспокоюсь о себе, но я всегда проверяю, что ему уделяется должное внимание… »[CarerCAU004]

Пациенты и лица, осуществляющие неоплачиваемый уход, объяснили, что для обеспечения координации необходимо обеспечить адекватные ресурсы с помощью эффективных систем и услуг. «У [сотрудника] слишком много работы, да, это не моя проблема, но у него слишком много работы». [CarerGP001] Они объяснили, что координации способствует гибкий и ориентированный на пациента уход, который характеризуется точной и своевременной информацией, передаваемой с учетом потребностей пациентов и лиц, осуществляющих уход. «Я не знала, что дедушку перевели. Мое сердце просто было у меня во рту, ты входишь и видишь эту пустую кровать. Я имею в виду, что кто-то должен был позвонить, чтобы просто сказать, что его перевели. И для того, чтобы это случилось трижды, чтобы войти в «где он сейчас?» Вы знаете? И еще одна вещь, о которой я всегда думаю о больницах, — это то, что когда вы приходите во время посещения, кажется, что все исчезают, но это единственный раз, когда входит родственник. Так что спрашивать не у кого ». [CarerCAU028] Также необходимо учитывать предпочтения, обстоятельства и возможности пациентов и лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход. «Доктор [X] присылал мне копию всего, что он писал. Каждый раз, когда я его видел, он писал отчет, в котором говорилось: «Я снова видел мистера Икс, бла, бла, бла, он то, то и другое». И в письме много технических деталей о скорости моего поглощения или выделения кислорода и углерода, это диоксид или монокс…? Диоксид. И я не понимаю ни слова, потому что все это техническая сторона. Но внизу этих писем, как вы знаете, написано, что если вы не хотите получать копию какого-либо сообщения, просто дайте нам знать.И я сказал им трижды, что в этом нет никакого смысла, я их не понимаю (смеется), и это просто трата марок, трата денег и трата времени на Национальную службу здравоохранения (NHS). Но они продолжают их присылать. Теперь вас помещают в компьютер, и они автоматически оказываются в больнице X. Итак, все, что он пишет обо мне, записывается на компьютер.