Декальвирующий фолликулит: Декальвирующий фолликулит: эффективность терапии и прогностические факторы

Декальвирующий фолликулит – симптомы, лечение и фото

Декальвирующий фолликулит — редкая форма стафилококкового поражения волосяного мешочка. Болезнь протекает прогрессивно и провоцирует образование фолликулов без выраженной пустулизации. Характеризуется она появлением рубцов, атрофией кожи и стойким облысением. Впервые патология выявлена в 1888 году и названа «разрушительный фолликулит волосистых регионов». Этиология и патогенез Квинквада выяснены недостаточно, точная его распространённость неизвестна. Однако это происходит достаточно редко — 11 % из всех случаев.

Поражает болезнь в основном мужчин молодого и среднего возраста. Чаще всего встречается у африканцев. Патологический процесс происходит в зоне усов и бороды, на височных участках волосистой части головы, редко — в подмышечных впадинах и на лобке. Женщин заболевание поражает в возрасте 30-60 лет, но редко и в основном в зоне волосистой части головы. Случаи заболевания в раннем детстве очень редки.

Причины возникновения декальвирующего фолликулита

На фото декальвирующий фолликулит

Декальвирующий фолликулит образовывается в результате инфицирования волосяных мешочков, иногда при травмах кожи головы. Однако точные причины его возникновения не установлены. Есть предположения, что этому способствуют патологии в организме, а некоторые исследования подчеркивают возможность себорейного состояния. Однако, в отличие от себорейного фолликулита, декальвирующий является редким заболеванием, поэтому их сочетание не имеет подтверждений. Микробный фактор является только одним из патогенетических звеньев развития хронического процесса.

Основными факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются ослабленный иммунитет и системные заболевания кожи, что снижает устойчивость организма к инфекциям. К таким недугам относят сахарный диабет, хронический нефрит, диспротеинемию и другие. Также существует теория, что одна из причин возникновения — кожная или системная патология человека.

Симптомы декальвирующего фолликулита

Клиническая картина декальвирующего фолликулита развивается на коже головы. Поражения появляются на вершине и затылке, в височной и тёмной области по росту волос. Иногда могут быть затронуты и фолликулы других участков тела — подмышечная и лобковая области.

Начало заболевания характеризуется образованием фолликулярных узелков. Высыпание безболезненное, медленно развивается и имеет хроническое течение, поэтому долго может оставаться незаметным. Размер узелков варьируется от 1 до 5 мм, а в их центре наблюдается рост волос. Однако пустулы возникают неоднократно, чем разрушают волосяные фолликулы. Сыпь иногда окружена венчиком гиперемированной кожи. Узелок долго может существовать без изменений и в пустулу не превратиться. Но некоторые всё же преобразовываются в пустулу, в результате чего появляется акне пустулез.

В центре высыпаний постепенно формируется рубцовая атрофия, где развивается облысение. Через некоторое время очаги сливаются, образуя большой участок рубцовой алопеции, а границы поражения формируют новые круглые или овальные узелки розового цвета или слоновой кости. Временами образование новых узелков замедляется, но иногда бывает и обострение. Часто недуг сопровождается появлением на лице люпоидного сикоза, который поражает кожу ушей и лба, а после заживания оставляет плотные рубцы.

Диагностика декальвирующего фолликулита

Диагностика декальвирующего фолликулита затрудняется тем, что на ранних стадиях болезнь схожа с другими кожными заболеваниями. Прежде всего нужно дифференцировать сикозиформный фолликулит с патологиями, проявляющимися хроническим воспалением волосяных мешочков. Поэтому на начальной стадии недуга, пока нет очагов атрофии, нужно отличить сикозиформный фолликулит от сикоза вульгарного и микоза кожи.

Поэтому установить диагноз декальвирующего фолликулита можно после проведения дерматологической экспертизы волосистой части головы. Существенно поможет диагностике гистологическое исследование. Из тканей неповреждённой пустулы берутся образцы, чтобы провести бактериальный и грибковый анализ. Это позволит выделить стафилококк и определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Гистология при сикозиформном фолликулите покажет:

• В эпидермисе очаговый фолликулярный кератоз, в котором выражен акантоз.
• Шиповатый слой клетки изменён, в нижнем ряде обнаружен признак вакуольоной дистрофии.
• Устье волосяной сыпи увеличено и заполнено роговыми массами.
• В дерме присутствует густой инфильтрат: перифолликулярный, лимфогистиоцитарный, реже могут наблюдаться нейтрофилы и тучные клетки.
• Материал, взятый с участка атрофированной кожи, покажет картину поздней стадии псевдопелады Брока.

Лечение декальвирующего фолликулита

Декальвирующий фолликулит специфического метода лечения не требует. Это хроническое заболевание, которое полностью неизлечимо. При этом правильно проведённое лечение улучшит состояние кожи и волос, а также снизит частоту рецидивов. Лечат болезнь системной и местной терапией. Применяют антибактериальные средства системного действия: Эритромицин, Цефалоспорин, препараты тетрациклинового ряда. Значительное улучшение наблюдается при приёме антибиотиков. Однако после терапии часто бывает рецидив. Поэтому сегодня используют комбинированное лечение препаратами Клиндамицин и Рифампицин. Это позволяет избежать возникновения резистентности к Рифампицину, которая возникает после применения этого антибиотика в виде монотерапии. Также больным назначают короткие курсы приёма топических стероидов, которые в сочетании с антибиотиками снимают воспаление и признаки ремиссии.

Местно декальвирующий фолликулит лечат антибактериальными шампунями, в составе которых есть кетоконазол. Народные методы лечения используются одновременно с приёмом антибиотиков. Для фототерапии применяют мазь из корня лопуха. Для этого 100 г свежего корня кипятят 5 минут в 500 мл воды. Настаивают 2 часа и смешивают настой с нутряным салом, чтобы получилась консистенция кашицы. Смесь кладут в ёмкость, закрывают крышкой и ставят в духовку при 100°С на 3 часа. Охлаждают мазь в духовке. Наносят её на очаги поражения 2 раза в день.

Профилактика декальвирующего фолликулита

Профилактика декальвирующего фолликулита — это своевременное лечение. Запущенная болезнь понижает иммунный статус организма. В таком случае прогноз на полное восстановление неблагоприятный. Заболевание будет длиться годами и часто давать рецидивы.

Поделиться статьей:

Добавить комментарий:

Фолликулит: фото и разновидности заболевания

Фолликулит – это заболевание кожи, поражающее глубокие и поверхностные волосяные фолликулы с последующим гнойным воспалением. В медицине принято выделять паразитарную, грибковую, сифилитическую, вирусную и бактериальную разновидность заболевания. Для фолликулита характерно образование пустул, пронизанных по центру волосом. Они впоследствии созревают и лопаются, оставляя после себя небольшие рубцы на коже. Больше всего заболеванию подвержены люди, проживающие в теплых странах, а также в неблагополучных районах с низким уровнем санитарных условий.

Фолликулит фото

Причины появления фолликулита

Существует две главные причины появления данного заболевания: золотистый стафилококк и белый стафилококк. Реже возбудителем фолликулита является синегнойная палочка, передающаяся через дехлорированную воду, не очищенную должным образом. Нередко заболевание проявляется при рецидиве сифилиса или при появлении демодекоза. В некоторых случаях обыкновенный герпес может спровоцировать появление фолликулита.

Декальвирующий фолликулит

Это довольно неприятная разновидность обыкновенного фолликулита, которая поражает исключительно волосистую часть головы, при этом ни язвы, ни пустулизация, не характерны для декальвирующего фолликулита. Хроническое течение заболевания приводит к атрофии кожи, что в свою очередь приводит к полной потере волос. Появляется фолликулит волосистой части головы преимущественно из-за золотистого стафилококка или же грамотрицательной микробной флоры. Больше всего этой разновидности заболевания подвержены пожилые мужчины.

Фолликулит Гофмана

Заболеванию подвержены молодые мужчины, оно поражает волосистую часть головы примерно в области затылка или темени. На волосах формируются почкообразные продолговатые узелки блестяще-красного или бело-желтого цвета. На ощупь они всегда мягкие и при надавливании выделяют гнойную жидкость. Иногда узелки сливаются в большие очаги поражения. Протекать заболевание может как в хронической форме, так и чередуя обострения с ремиссией.

Как лечить фолликулит?

Золотистый стафилококк, чаще всего являющийся причиной возникновения фолликулита, есть у каждого человека. Организм здорового человека успешно с ним борется, но в случае падения иммунитета могут активироваться такие заболевания как фолликулит, фурункулы, стоматит и гидраденит! Очень часто дерматологи прописывают Галавит для повышения иммунитета.

Легкие формы заболевания успешно лечатся. Для этого приходится несколько раз тщательно промыть голову со специальным противовирусным мылом и смазать ее противовирусным кремом. Если же самолечение никакого результата не приносит на протяжении трех дней, то обязательно надо обратиться к врачу. Дерматологи, как правило, назначает ихтиол для внешнего применения. С ним рекомендуют делать примочки по несколько раз в день. При рецидивирующем хроническом фолликулите применяется неспецифическая иммунотерапия и антибиотики. Для достижения максимального эффекта рекомендуют протирать места локализации заболевания обыкновенным камфорным маслом.

Загрузка…

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана и синдром фолликулярной окклюзии | #08/17

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана — воспалительное рецидивирующее заболевание кожи волосистой части головы, характеризующееся образованием абсцессов, с последующей рубцовой атрофией. Заболевание возникает преимущественно у мужчин, характеризуется длительным течением [1].

Причина абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гофманна до конца не известна. Патофизиологические изменения в коже при этом заболевании связывают с фолликулярной окклюзией, расширением и разрывом фолликулярного канала, что приводит к воспалительной реакции. Бактериальная инфекция на высыпаниях развивается вторично и не является причиной этого заболевания [2, 3].

Клиническая картина заболевания представлена множественными болезненными узлами с гнойным отделяемым, которые, сливаясь, образуют взаимосвязанные абсцессы и пазухи (синусы) [1]. Процесс имеет типичные места локализации с поражением волосистой части головы (чаще теменной и затылочной областей), задней поверхности шеи. Пусковой механизм в формировании воспалительных элементов связывают с окклюзией сальных желез, что и объясняет характерное место локализации [4–7]. Согласно топографической анатомии на коже волосистой части головы расположены самые крупные сальные железы, с количеством до 5 долек, глубоко залегающие, с длинными извитыми протоками [8].

После разрешения воспалительного процесса остаются гипертрофические или атрофические рубцы кожи волосистой части головы, что приводит к ограниченным очагам рубцовой алопеции, локализующейся на местах воспаления [7].

Некоторые авторы указывают на возможность развития осложнений, таких как плоскоклеточный рак и краевой кератит [2, 3, 7, 9].

Диагностика абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана основана на клинической картине, трихологическом исследовании, при необходимости гистологии.

Гистологическая картина заболевания зависит от степени воспаления. На ранней стадии наблюдается фолликулярный гиперкератоз с закупоркой и дилатацией фолликула. Вследствие этого возникает апоптоз и фолликулярный эпителий разрушается. В дальнейшем образуются инфильтраты из нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позднее наблюдается образование абсцесса, приводящее к разрушению волосяного фолликула. Абсцессы могут проникать в дерму и подкожно-жировую клетчатку. При развитии процесса в дерме и подкожно-жировой клетчатке формируется грануляционная ткань, содержащая лимфоплазматический инфильтрат и гистиоциты, а также многоядерные гигантские клетки вокруг кератина и волосяных стержней. Процесс заживления завершается обширным фиброзом. На поздних стадиях отмечается рубцевание, фиброз, подкожные синусы, хронические гранулемы, которые представлены лимфоцитами, макрофагами, гигантскими клетками инородных тел, клетками плазмы крови [2, 4, 9, 10].

Методом трихоскопии можно обнаружить характерные признаки: «3D» («трехмерные») желтые точки в области дистрофичных волос, желтые аморфные области, белые точки с ореолами, молочно-красные области, не имеющие фолликулярных отверстий [4, 11].

Наблюдаемые нами пациенты с диагнозом «абсцедирующий подрывающий фолликулит» и «перифолликулит Гоффмана» представлены на фотографиях (рис. 1, 2). Клинические примеры демонстрируют абсцессы и гипертрофические рубцы на месте бывших высыпаний в области волосистой части головы у мужчин 23 и 28 лет. У представленных больных процесс локализовался только на волосистой части головы, кожа в других областях была не затронута, акне отсутствовали.

Абсцедирующий подрывающий пери­фолликулит может быть одним из симптомов, входящих в синдром фолликулярной окклюзии, который включает сочетание заболеваний кожи, сходных по патофизиологическим проявлениям: конглобатные акне, инверсные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит, пилонидальная киста. В настоящее время в литературе описаны двойной синдром фолликулярной окклюзии, триада фолликулярной окклюзии и тетрада фолликулярной окклюзии.

Двойной синдром фолликулярной окклюзии сочетает абсцедирующий подрывающий перифолликулит и конглобатные акне. Клинический пример представлен на рис. 3. У мужчины 25 лет на коже волосистой части головы имеются гипертрофические рубцы на месте бывших высыпаний в области волосистой части головы, рубцы постакне на коже в области лица, акне 2–3 степени (рис. 3).

Триада фолликулярной окклюзии встречается у больных, имеющих конглобатные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит и инверсные акне (или гидраденит), а при наличии пилонидальной кисты диагностируется как тетрада фолликулярной окклюзии [2, 9]. Точный патогенез этой группы заболеваний неизвестен, но данные свидетельствуют о том, что они имеют одинаковый патологический процесс, инициируемый фолликулярной окклюзией. В недавних исследованиях было показано, что цитокератин 17 (обнаруживаемый в норме в протоке сальной железы) отсутствует в эпителии протока сальной железы пациентов с инверсными акне, что способствует хрупкости эпителия и приводит к разрыву стенки фолликулярного протока [12].

Синдром фолликулярной окклюзии возникает чаще на третьем-четвертом десятке жизни у лиц мужского пола. Однако этот синдром описан в подростковом возрасте, а также у женщин [2, 9, 13]. По данным литературы, в редких случаях синдром фолликулярной окклюзии может сочетаться со спондилоартритом, остеомиелитом, болезнью Крона, грудинно-ключичным гиперостозом, синдромом Рейда (редкое сочетание кератита, ихтиоза и глухоты) [2, 9, 14].

Инверсные акне могут быть как самостоятельным заболеванием, а могут являться симптомом синдрома фолликулярной окклюзии. Согласно определению европейских клинических рекомендаций, инверсные акне — хронический, воспалительный, рецидивирующий дерматоз, с первичным поражением волосяного фолликула, возникающий после полового созревания и характеризующийся болезненными, глубокими высыпаниями, локализующимися в частях тела, где находятся апокриновые железы (подмышечные, паховые, аногенитальные области).

Инверсные акне впервые описаны в 1839 г. Velpeau, который первоначально назвал заболевание «гидраденит супуратива» (hidradenitis suppurativa), считая, что воспалительные изменения при этом заболевании происходят в потовых железах [2, 9]. В 1939 г. Brunsting на основании гистологического исследования доказал, что центральным звеном патогенеза гидраденита, подрывающего фолликулита головы и конглобатных акне является гиперкератоз фолликулярных протоков сально-волосяного фолликула [15]. В 1989 г. Plewigand и Steger ввели термин «инверсные акне», указывая на неверный термин «гидраденит», так как патогенетически имеет значение гиперкератоз фолликулярного протока, а не воспаление потовых желез. Отличием инверсных акне от вульгарных акне, помимо локализации, является отсутствие увеличения секреции сальных желез [13, 16].

В настоящее время определены диагностические критерии инверсных акне, в которых выделены основные и дополнительные.

I. Основные:

1. Рецидивирование высыпаний два и более раз в течение 6 месяцев.
2. Высыпания локализуются в подмышечных, паховых, аногенитальных и ягодичных областях, под молочными железами (у женщин).
3. Наличие узлов (воспалительных или невоспалительных), синусов (воспалительных или невоспалительных), абсцессов, рубцов (атрофических, гипертрофических или линейных).

II. Дополнительные:

1. Наличие семейного анамнеза.

2. Отсутствие патогенной флоры в мазке из отделяемого (только присутствие нормальной микробиоты) [7].

Выделяют несколько стадий инверсных акне:

• Стадия I: абсцессы, единичные или множественные, без синусов и рубцов.
• Стадия II: рецидивирующие абсцессы с рубцеванием, одиночные или множественные, с участками непораженной кожи.
• Стадия III: диффузное или почти диффузное поражение кожи волосистой части головы, множественные, связанные между собой полостями синусы и абсцессы по всей площади (Hurley, 1989) [17].

Тяжелые варианты течения синдрома фолликулярной окклюзии ассоциированы с метаболическим синдромом, ожирением, употреблением в пищу большого количества простых углеводов, курением, мужским полом [7].

Нами представлены клинические случаи триады фолликулярной окклюзии на рис. 4, 5. Пациенты 43 и 52 лет обратились с жалобами на высыпания на коже волосистой части головы, лица, спины, груди, подмышечной области, в паху (рис. 4, 5). Пациенты имели схожие истории заболевания и клиническую картину. Считают себя больными с подросткового возраста, когда впервые появились высыпания на коже лица, груди и спины. Лечились амбулаторно с диагнозом «конглобатные акне». В возрасте около 30 лет стали появляться болезненные высыпания на коже в области волосистой части головы и подмышек. Пациенты лечились амбулаторно, доксициклин в течение 2–3 недель, эксцизия крупных узлов. Лечение приносило временное улучшение, ремиссия длилась менее полугода.

Дифференциальная диагностика абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана

Дифференциальную диагностику необходимо проводить, в первую очередь, с заболеваниями, локализующимися на волосистой части головы. Акне-келоид (син.: сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка) также наблюдается у мужчин в области затылка и на задней поверхности шеи. Первоначально появляются группы мелких фолликулярных пустул, которые располагаются в виде тяжа. Кожа вокруг них значительно уплотнена, кожные борозды резко выражены, в связи с чем создается впечатление существования сосочковых опухолей, волосы растут пучками. При разрешении фолликулов остаются келоидные рубцы. Процесс протекает медленно, без образования абсцессов [1]. Отсутствие флуктуирующих узелков, крупных абсцедирующих образований, фистульных ходов является основным отличием акне-келоид от абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана.

Часто случаи рубцовых алопеций, обусловленные предшествующими фолликулитами, обычно диагностируют как абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Декальвирующий (эпилирующий) фолликулит впервые был описан в 1888 г. Quinqaud. Декальвирующий фолликулит также встречается у взрослых и чаще у мужчин. Поражения при декальвирующем фолликулите обычно располагаются на волосистой части головы, однако иногда могут локализоваться на других частях тела, покрытых волосами: борода, подмышечная область, лобок. Процесс начинается с фолликулита, окруженного зоной эритемы. После разрешения воспаления образуются небольшие округлые или овальные очаги рубцовой атрофии. Сливаясь между собой, мелкие очаги становятся крупнее, обычно сохраняя округлые очертания. Старые участки, на которых воспалительный процесс завершился, представлены зонами рубцовой атрофии. Таким образом, клиническая картина представлена небольшими очагами рубцовой алопеции с пучками, состоящими из 5–10 волос, выходящих из расширенных фолликулярных отверстий.

Микотическое поражение волосистой части головы характеризуется отсутствием островоспалительных явлений и положительной грибковой культурой.

Другие состояния, которые могут имитировать абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана, включают злокачественные пролиферирующие пилярные кисты, фолликулотропные грибовидные микозы с крупными клеточными трансформациями, эрозивно-пустулезный дерматоз кожи головы [4, 18, 19].

Лечение абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана и синдрома фолликулярной окклюзии

Терапия синдрома фолликулярной окклюзии, как правило, начинается с лечения антибактериальными препаратами, назначаемыми внутрь (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин) и наружно (клиндамицин). Некоторые авторы рекомендуют ципрофлоксацин 250–500 мг или клиндамицин и рифампицин по 300 мг [20].

Тем не менее антибактериальная терапия имеет кратковременный эффект. По мнению некоторых авторов более эффективно сочетать антибиотикотерапию с инъекциями кортикостероидов в очаги поражения [21]. Для лечения устойчивых к терапии случаев рекомендуется применять дапсон 50–150 мг в сутки [13].

Однако, по данным литературы, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение проводится на фоне антибактериальной терапии с полной резекцией пораженной кожи волосистой части головы в поэтапных процедурах с последующей реконструкцией кожи [22].

В настоящее время большинство публикаций, посвященных лечению фолликулярной окклюзии, утверждают о высокой эффективности изотретиноина в терапии данного дерматоза. Изотретиноин рекомендуется назначать в тех же дозировках, как и при вульгарных акне, — 0,5–1 мг/кг в течение 3–12 месяцев [20, 21].

Некоторые авторы рекомендуют сочетание антибиотиков внутрь и местное применение изотретиноина [20, 21].

В современной литературе имеются единичные публикации, демонстрирующие высокую эффективность генно-инженерных биологических препаратов, таких как адалимумаб, инфлексимаб, которые предлагаются в качестве третьей линии терапии [23, 24].

Под нашим наблюдением находился пациент 52 лет с триадой фолликулярной окклюзии (конглобатные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит и инверсные акне), получавший лечение изотретиноином в дозе 30 мг в сутки в течение 6 месяцев. В результате терапии отмечалась длительная ремиссия в течение года. На фотографиях представлены результаты терапии через 2 месяца приема препарата (рис. 6). Процесс полностью разрешился, представлен поствоспалительными пятнами и гипертрофическими рубцами.

Таким образом, представленные клинические случаи демонстрируют различные варианты синдрома фолликулярной окклюзии, в результате которого на коже образуются узлы различного характера (воспалительные или невоспалительные), абсцессы и, как следствие воспалительного процесса, формирование различных рубцов. В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана и синдрома фолликулярной окклюзии является изотретиноин в дозировках, рекомендуемых инструкцией.

Литература

1. Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. 672 с.
2. Scheinfeld N. Diseases associated with hidranitis suppurativa: part 2 ofaseriesonhidradenitis // Dermatol Online J. 2013, Jun 15; 19 (6): 18558.
3. Badaoui A., Reygagne P., Cavelier-Balloy B., Pinquier L., Deschamps L., Crickx B. et al. Dissecting cellulitis of the scalp: a retrospective study of 51 patients and review of literature // Br J Dermatol. 2016, Feb. 174 (2): 421–423.
4. Gaopande Vandana L., Maithili M. Kulkarni, Avinash R. Joshi, Ashish N. Dhande. Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens in a 7 Years Male: A Case Report with Review of Literature Case Rep Surg. 2016: 21230 // Int J Trichology. 2015 Oct-Dec; 7 (4): 173–175.
5. Mihic L. L., Tomas D., Situm M., Krolo I., Sebetic K., Sjerobabski-Masnec I., Barišic F. Perifolliculitis­capitisabscedens et suffodiens in a caucasian: diagnostic and therapeutic challenge // Acta Dermatovenerol Croat. 2011; 19 (2): 98–102.
6. Karpouzis A., Giatromanolaki A., Sivridis E., Kouskoukis C. Perifolliculitiscapitis­abscedenset­suffodiens successfully controlled with topical isotretinoin // Eur J Dermatol. 2003, Mar-Apr; 13 (2): 192–195.
7. Zouboulis C. C., Desai N., Emtestam L., Hunger R. E., Ioannides D., Juhász I. et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inverse // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015. Apr. 29 (4): 619–644.
8. Соболевская И. С. Некоторые морфометрические показатели липиднакапливающих и липидсинтезирующих структур кожи человека // Вестник ВГМУ. 2012, т. 11, № 2.
9. Scheinfeld N. Review Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedenset Suffodiens): a comprehensive review focusing on new treatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitissuppurativa // Dermatol Online J. 2014, May 16; 20 (5): 22692.
10. Branisteanu D. E., Molodoi A., Ciobanu D. The importance of histopathologic aspects in the diagnosis of dissecting cellulitis of the scalp // Rom J Morphol Embryol. 2009; 50 (4): 719–724.
11. Rakowska A., Slowinska M., Kowalska-Oledzka E., Warszawik O., Czuwara J., Olszewska M., Rudnicka L. Trichoscopy of cicatricial alopecia // J Drugs Dermatol. 2012, Jun; 11 (6): 753–758.
12. Kurokawa I., Nishijima S., Kusumoto K. et al. Immunohistochemical study of cytokeratins in hidradenitissuppurativa (acne inversa) // J Int Med Res. 2002; 30: 131–136.
13. Vani Vasanth, Byalakere Shivanna Chandrashekar. Follicular occlusion tetrad // Indian Dermatol Online J. 2014, Oct-Dec; 5 (4): 491–493.
14. Kohorst J. J., Kimball A. B., Davis M. D. Systemic associations of hidradenitissuppurativa // J Am AcadDermatol. 2015, Nov; 73 (5 Suppl 1): S27–35.
15. Brunsting H. A. Hidradenitissuppurativa: abscess of the apocrine sweat glands // Arch fur Dermatol und Syph (Berlin). 1939. 39: 108–120.
16. Plewig G., Steger M. Acne inversa (alias acne triad, acne tetrad, or hydradenitissuppurativa). Marks R., Plewig G., eds. Acne and Related Disorders. London: Martin Dunitz Ltd; 1989. 343–357.
17. Hurley H. Axillary hyperhidrosis, apocrine bromhidrosis, hidradenitissuppurativa, and familial benign pemphigus: surgical approach. In: Roenigh R. R. H., ed. Dermatologic surgery. New York: Marcel Dekker, 1989: 729–739.
18. Von Laffert M., Stadie V., Wohlrab J. et al. Hidradenitissuppurativa/acne inversa: bilocated epithelial hyperplasia with very different sequelae // Br J Dermatol. 2011; 164: 367–371.
19. Torok R. D., Bellet J. S. Tinea capitis mimicking dissecting ce llulitis // Pediatr Dermatol. 2013, Nov-Dec; 30 (6): 753–754.
20. Khaled A., Zeglaoui F., Zoghlami A., Fazaa B., Kamoun M. R. Dissecting cellulitis of the scalp: response to isotretinoin // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Nov; 21 (10): 1430–1431.
21. Koudoukpo C., Abdennader S., Cavelier-Balloy B., Gasnier C., Yédomon H. Dissecting cellulitis of the scalp: a retrospective study of 7 cases confirming the efficacy of oral isotretinoin // Ann Dermatol Venereol. 2014 Aug-Sep; 141 (8–9): 500–506.
22. Hintze J. M., Howard B. E., Donald C. B., Hayden R. E. Surgical Management and Reconstruction of Hoffman’s Disease (Dissecting Cellulitis of the Scalp) // Case Rep Surg. 2016; 2123037. DOI: 10.1155/2016/2123037. Epub 2016 Feb 7.
23. Martin-García R. F., Rullán J. M. Refractory dissecting Cellulitis of the Scalp Successfully controlled with Adalimumab // P R Health Sci J. 2015, Jun; 34 (2): 102–104.
24. Sand F. L., Thomsen S. F. Off-label use of TNF-alpha inhibitors in a dermatological university department: retrospective evaluation of 118 patients // Dermatol Ther. 2015, May-Jun; 28 (3): 158–165.

А. А. Кубанов¹, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Сысоева, кандидат медицинских наук

ФГОУ ДПО РМАПО, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Декальвирующий фолликулит волосистой части головы

Декальвирующий фолликулит — редкая форма стафилококкового поражения волосяного мешочка. Болезнь протекает прогрессивно и провоцирует образование фолликулов без выраженной пустулизации. Характеризуется она появлением рубцов, атрофией кожи и стойким облысением. Впервые патология выявлена в 1888 году и названа «разрушительный фолликулит волосистых регионов». Этиология и патогенез Квинквада выяснены недостаточно, точная его распространённость неизвестна. Однако это происходит достаточно редко — 11 % из всех случаев.

Поражает болезнь в основном мужчин молодого и среднего возраста. Чаще всего встречается у африканцев. Патологический процесс происходит в зоне усов и бороды, на височных участках волосистой части головы, редко — в подмышечных впадинах и на лобке. Женщин заболевание поражает в возрасте 30-60 лет, но редко и в основном в зоне волосистой части головы. Случаи заболевания в раннем детстве очень редки.

Причины возникновения декальвирующего фолликулита

На фото декальвирующий фолликулит

Декальвирующий фолликулит образовывается в результате инфицирования волосяных мешочков, иногда при травмах кожи головы. Однако точные причины его возникновения не установлены. Есть предположения, что этому способствуют патологии в организме, а некоторые исследования подчеркивают возможность себорейного состояния. Однако, в отличие от себорейного фолликулита, декальвирующий является редким заболеванием, поэтому их сочетание не имеет подтверждений. Микробный фактор является только одним из патогенетических звеньев развития хронического процесса.

Основными факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются ослабленный иммунитет и системные заболевания кожи, что снижает устойчивость организма к инфекциям. К таким недугам относят сахарный диабет, хронический нефрит, диспротеинемию и другие. Также существует теория, что одна из причин возникновения — кожная или системная патология человека.

Симптомы декальвирующего фолликулита

Клиническая картина декальвирующего фолликулита развивается на коже головы. Поражения появляются на вершине и затылке, в височной и тёмной области по росту волос. Иногда могут быть затронуты и фолликулы других участков тела — подмышечная и лобковая области.

Начало заболевания характеризуется образованием фолликулярных узелков. Высыпание безболезненное, медленно развивается и имеет хроническое течение, поэтому долго может оставаться незаметным. Размер узелков варьируется от 1 до 5 мм, а в их центре наблюдается рост волос. Однако пустулы возникают неоднократно, чем разрушают волосяные фолликулы. Сыпь иногда окружена венчиком гиперемированной кожи. Узелок долго может существовать без изменений и в пустулу не превратиться. Но некоторые всё же преобразовываются в пустулу, в результате чего появляется акне пустулез.

В центре высыпаний постепенно формируется рубцовая атрофия, где развивается облысение. Через некоторое время очаги сливаются, образуя большой участок рубцовой алопеции, а границы поражения формируют новые круглые или овальные узелки розового цвета или слоновой кости. Временами образование новых узелков замедляется, но иногда бывает и обострение. Часто недуг сопровождается появлением на лице люпоидного сикоза, который поражает кожу ушей и лба, а после заживания оставляет плотные рубцы.

Диагностика декальвирующего фолликулита

Диагностика декальвирующего фолликулита затрудняется тем, что на ранних стадиях болезнь схожа с другими кожными заболеваниями. Прежде всего нужно дифференцировать сикозиформный фолликулит с патологиями, проявляющимися хроническим воспалением волосяных мешочков. Поэтому на начальной стадии недуга, пока нет очагов атрофии, нужно отличить сикозиформный фолликулит от сикоза вульгарного и микоза кожи.

Поэтому установить диагноз декальвирующего фолликулита можно после проведения дерматологической экспертизы волосистой части головы. Существенно поможет диагностике гистологическое исследование. Из тканей неповреждённой пустулы берутся образцы, чтобы провести бактериальный и грибковый анализ. Это позволит выделить стафилококк и определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Гистология при сикозиформном фолликулите покажет:

• В эпидермисе очаговый фолликулярный кератоз, в котором выражен акантоз.
• Шиповатый слой клетки изменён, в нижнем ряде обнаружен признак вакуольоной дистрофии.
• Устье волосяной сыпи увеличено и заполнено роговыми массами.
• В дерме присутствует густой инфильтрат: перифолликулярный, лимфогистиоцитарный, реже могут наблюдаться нейтрофилы и тучные клетки.
• Материал, взятый с участка атрофированной кожи, покажет картину поздней стадии псевдопелады Брока.

Лечение декальвирующего фолликулита

Декальвирующий фолликулит специфического метода лечения не требует. Это хроническое заболевание, которое полностью неизлечимо. При этом правильно проведённое лечение улучшит состояние кожи и волос, а также снизит частоту рецидивов. Лечат болезнь системной и местной терапией. Применяют антибактериальные средства системного действия: Эритромицин, Цефалоспорин, препараты тетрациклинового ряда. Значительное улучшение наблюдается при приёме антибиотиков. Однако после терапии часто бывает рецидив. Поэтому сегодня используют комбинированное лечение препаратами Клиндамицин и Рифампицин. Это позволяет избежать возникновения резистентности к Рифампицину, которая возникает после применения этого антибиотика в виде монотерапии. Также больным назначают короткие курсы приёма топических стероидов, которые в сочетании с антибиотиками снимают воспаление и признаки ремиссии.

Местно декальвирующий фолликулит лечат антибактериальными шампунями, в составе которых есть кетоконазол. Народные методы лечения используются одновременно с приёмом антибиотиков. Для фототерапии применяют мазь из корня лопуха. Для этого 100 г свежего корня кипятят 5 минут в 500 мл воды. Настаивают 2 часа и смешивают настой с нутряным салом, чтобы получилась консистенция кашицы. Смесь кладут в ёмкость, закрывают крышкой и ставят в духовку при 100°С на 3 часа. Охлаждают мазь в духовке. Наносят её на очаги поражения 2 раза в день.

Профилактика декальвирующего фолликулита

Профилактика декальвирующего фолликулита — это своевременное лечение. Запущенная болезнь понижает иммунный статус организма. В таком случае прогноз на полное восстановление неблагоприятный. Заболевание будет длиться годами и часто давать рецидивы.

Городской кожно-венерологический диспансер СПб

Декальвирующий фолликулит (Квинквада) был впервые описан в 1888 году как «разрушительный фолликулит волосистых регионов», поскольку он характеризуется прогрессивным течением и образованием рубцов.

Декальвирующий фолликулит (Квинквада). Эпидемиология

Точная распространенность декальвирующего фолликулита неизвестна, но это точно редкое состояние. Исследователи считают, что на его долю приходится 11% случаев рубцовых алопеций. Декальвирующий фолликулит в основном развивается у молодых людей и людей среднего возраста, с небольшим переклоном в сторону лиц мужского пола. Декальвирующий фолликулит встречается чаще у людей африканского происхождения.

Декальвирующий фолликулит (Квинквада). Причины

Точная этиология этого состояния неизвестна. В некоторых случаях декальвирующий фолликулит обусловлен стафилококковой инфекцией. Золотистый стафилококк изолируется у большинства пациентов. Ненормальный иммунный ответ на эти бактерии может иметь ключевую роль в хроническом рубцевании и прогрессии этого типа фолликулита.

Декальвирующий фолликулит (Квинквада). Симптомы и проявления

Фиброзная эритематозная алопеция

Декальвирующий фолликулит обычно появляется на вершине головы и на затылочной области, хотя другие участки тела также могут быть затронуты (в исключительных случаях). Декальвирующий фолликулит может начаться после травмы кожи головы. Клинически, этот фолликулит начинает развиваться с фолликулярного поражения, за которым следует эритема и образование пустул размером с булавочную головку. Эти пустулы возникают неоднократно и тем самым они разрушают волосяные фолликулы. По ходу этого процесса постепенно появляются рубцы с алопецией. Очаги алопеции различаются по размеру, форме и цвету. Они могут быть круглыми или овальными, розоватыми или цвета слоновой кости, они также могут сливаться в более крупные области. По краям этих очагов отмечаются активные очаги фолликулита. Эритема, желтоватые или геморрагические корки, гиперкератоз и эрозии могут присутствовать вокруг фолликулов. Это заболевание хроническое и оно может привести к алопеции с очень узнаваемым (и часто уродующим) внешним видом. Пациенты часто жалуются на боли, зуд или жжение. Некоторые поражения могут кровоточить. Декальвирующий фолликулит также характеризуется хохолками, которые состоят из нескольких (5 – 20) волосков, которые выходят из одного фолликулярного отверстия. Некоторые авторы считают, что фолликулит, характеризующийся хохолками, может быть специфической формой декальвирующего фолликулита.

Декальвирующий фолликулит (Квинквада). Диагностика

Диагноз ставится путем проведения дерматологической экспертизы волосистой части головы. Хохолки, эритема, пустулы и корочки вокруг пораженных фолликулов могут подтолкнуть дерматолога к постановке правильного диагноза. Также очень важно получить образцы тканей для проведения бактериальных и грибковых анализов. Эти ткани необходимо брать из неповрежденной пустулы, это позволит клиницистам выделить стафилококк и определить чувствительность этих бактерий к различным антибиотикам.

Декальвирующий фолликулит (Квинквада). Лечение

Специфических методов лечения декальвирующего фолликулита не существует, но его можно контролировать:

• Миноциклин, тетрациклин, рифампицин, клиндамицин, фузидиевая кислота, ципрофлоксацин и диклоксациллин. Все эти антибиотики были опробованы с разными результатами.
• В некоторых тяжелых случаях может потребоваться назначение оральных кортикостероидов.
• Оральный изотретиноин может привести к длительной ремиссии у некоторых пациентов.

Фолликулит – дерматологическое инфекционное заболевание верхних слоев волосяных луковичек (фолликулов). При отсутствии лечения проникает в глубокие слои корня волоса, что приводит чаще всего к облысению.

Встречается в основном у мужчин, редко у женщин или детей. В международной классификации болезней (МКБ) – 10 обозначен кодом L73.9 .

Причины развития

Чаще всего возбудитель болезни проникает через повреждения кожи головы, которые часто возникают из-за травм, рассечения эпидермиса при зуде, депиляции, а так же при химической завивке волос и других манипуляций рядом с кожей головы.

Болезнь может возникнуть и по ряду других причин:

• Ношение синтетических вещей
• Длительное применение лейкопластыря
• Нахождение в жаркой и влажной среде
• Слабый иммунитет
• Сахарный диабет
• Чрезмерная потливость
• Неправильный прием сильнодействующих лекарств
• Длительное применение антибиотиков.

Симптомы

При поверхностном фолликулите на волосяном покрове образуются гнойнички, которые, как правило, не вызывают дискомфорта у больного.

Развивается такой вид заболевания 3-4 дня, после чего гнойничковые образования подсыхают и отторгаются от поверхности кожи, вызывая при этом зуд.

Глубокая форма проявляет себя появлением узелковых болезненных образований, заполненных желтовато- зеленым гноем. При нажатии на которых выделяется гной с неприятным запахом.

По истечению несколько дней пузырьки подсыхают, превращаются в корочку и отваливаются, а узелки постепенно рассасываются. Но нередко гнойнички переходят в фурункулы, охватывая большую часть головы. Такой вид болезни опасен для новорожденных.

1. Подрывающий фолликулит Гофмана – так называется форма фолликулита, при которой воспаляется не только волосяная луковица, но и находящиеся рядом ткани, образуя тем самым большую зону поражения . После заживления мест, где были гнойники, остаются глубокие рубцы, а фолликулы погибают окончательно, тем самым приводя больного к выпадению волос и облысению. Такая патология довольно редка, а ее причины развития до сих пор полностью не известны. Протекает вяло и долго. Чаще встречается у мужчин среднего возраста африканских рас.
2. Стафилококковый фолликулит появляется, когда бактерии Стафилококка поражают луковичку волоса. Бывает поверхностным -поражает только воронки фолликула и глубоким – воспаление проникает внутрь воронки. Глубокая форма нередко осложняется образованием абсцесса – образуется фурункул или карбункул. Часто появляется в местах бритья. Стафилококковый фолликулит больше известен как обыкновенный сикоз и проходит, не оставляя следов. При тяжелой форме — волосяные фолликулы гибнут, замещаясь соединительной тканью – образуется рубец.
3. Декальтивирующий фолликулит – относится к стафилококковому фолликулиту, является хроническим заболеванием. Приводит к постоянной алопеции пораженных участков кожи головы. Возникает на волосистой части головы, лице у мужчин, висках , редко – на подмышках и лобке.
4. Кандидозный – вызывается грибками вида Cand >Фото

Лечение

Как вылечить фолликулит при :

• Поверхностной форме. Лечение такой формы патологии проводят путем вскрытия гнойничков и удалением стерильной ваткой гноя. После чего смазать антисептиком (бриллиантовая зелень, левомицитиновый спирт, бактробан, метиленовый синий или фукорцин). Повторять обеззараживание 2-3 раза в день до полного заживления.
• Глубокой форме. В данном случае не применяется антибактериальная терапия – антибиотики следует отменить, так как они ослабляют иммунную систему. Лечение должно состоять из назначенных врачом средств, в частности помогут: препараты для укрепления иммунетета (анетифагин), физиотерапевтические процедуры ( УФО или УВЧ) и прием комплекса витаминов А и С . В отличие от поверхностной формы, гнойники не вскрывают! Использовать можно ихтиол или ихтиоловую мазь от фолликулита нанося 2-3 раза в день на воспалённую часть. Кожу вокруг гнойников обрабатывают камфорным спиртом или 2% салициловой кислотой. Не мочить водой до полного заживления.

Лечение проводят амбулаторно (в домашних условиях).

Применение народной медицины

Лечение нетрадиционными методами давно зарекомендовало себя в народе. Это действительно эффективные средства против многих заболеваний, включая и фолликулит.

Но нужно быть аккуратным при применении народных рецептов – они могут вызвать аллергические реакции. Перед применением лучше посоветоваться с врачом. Рассмотрим некоторые из них:

• Масло чайного дерева – одно из самых популярных и действенных средств против данного заболевания. Имеет антисептический и заживляющий эффект. Применять 3-4 раза в день, намазав пораженные участки.
• Отвар календулы оказывает противовоспалительное, противомикробное действие, ускоряет заживление. Для приготовления такого отвара потребуется 5 грамм календулы залить 250 мл кипятка и настоять 20-30 мин, после чего процедить. Применять 3-4 раза в день смачивая места заболевания.
• Отвар ромашки можно приготовить залив 20 грамм сухой ромашки стаканом кипятка, дать настояться около получаса и процедить. Смачивать воспаления через каждые 3-4 часа в день.
• Чертополох, в состав которого входит много полезных активных веществ , отлично справляется с заживлением ран. При фолликулите растолченный свежей чертополох прикладывают к воспалённым участкам и прикрывают стерильной марлевой повязкой.
• Многокомпонентное средство из ягод калины (200г), шиповника (200г), сушеной крапивы(10г) и измельченной скорлупы грецкого ореха (10г). Потребуется 3 ст.л. полученной сухой смеси залить 300 мл кипятка и варить на медленном огне около 10 минут. Затем перелить в емкость, закрыть крышкой и настаивать 24 часа, после процедить. 50 грамм полученного настоя смешать с 1 ст.л. меда и 50 грамм творога. Мазать смесью гнойники, оставляя на 20 мин. Применяется такое средство только при поверхностном фолликулите.

Заболевание у детей

«>

Воспаление волосяных фолликулов: показано ли физиолечение

Воспалительные процессы в волосяных фолликулах объединяются термином «фолликулиты». Данная патология является довольно распространенной в структуре кожных болезней. Высокого уровня заболеваемость достигает среди социально неблагополучных слоев населения. Болеют и женщины, и мужчины. Причинами фолликулитов всегда являются инфекционные агенты. Это могут быть бактерии, вирусы, грибы. Но чаще всего возбудителями данной патологии являются гноеродные бактерии (стафило-, стрептококки и др.). Такие фолликулиты относятся к группе пиодермий (гнойничковых заболеваний кожи и придатков), рассмотрим их подробнее.

Предрасполагающие факторы

1. Нарушение целостности кожных покровов (трещины, мацерации, микротравмы).
2. Загрязнение кожи.
3. Переохлаждение или перегрев.
4. Повышенное потоотделение.
5. Заболевания кожи, сопровождающиеся зудом.
6. Эндокринная патология, в том числе сахарный диабет.
7. Заболевания пищеварительной системы.
8. Местное нарушение кровообращения.
9. Иммунодефицитные состояния.
10. ВИЧ-инфекция.
11. Длительный прием стероидов или иммунодепрессантов.
12. Интоксикации.
13. Наличие очагов хронической инфекции в организме.

Механизмы развития

Кожа человека обладает защитными свойствами и несмотря на высокую распространенность гноеродных микроорганизмов во внешней среде, при ее нормальном функционировании они не проникают в организм и не вызывают каких-либо патологических симптомов. При наличии вышеперечисленных факторов, которые снижают защитную функцию кожных покровов, а также угнетают общий и местный иммунитет, возрастает риск развития пиодермий и в частности фолликулитов.

Остановимся на основных видах поражения волосяных фолликулов при пиодермии.

Остиофолликулит

Это патология, в основе которой лежит воспаление устья волосяных фолликулов. У пациентов на коже лица, конечностей, волосистой части головы появляется желтоватая пустула, пронизанная волосом. Через несколько дней на ее месте образуется корочка, которая впоследствии отпадает. Элементы сыпи могут быть единичными или множественными.

Поверхностный и глубокий фолликулит

Характеризуется гнойным воспалением среднего и нижнего отделов волосяного фолликула. На коже лица, туловища, конечностей появляются красноватые папулы, которые позже становятся болезненными пустулами, с волосом в центре. После их вскрытия выделяется небольшое количество густого гноя, они заживают с образованием небольших рубчиков. При наличии множественных пустул у больных развивается лихорадка.

Сикоз вульгарный

Это хроническое воспаление волосяных луковиц, склонное к рецидивированию. В патологический процесс вовлекается область бороды, усов у мужчин, также зона бровей, волосистой части головы, подмышечных впадин. Пораженная кожа имеет буроватую окраску, инфильтрируется и покрывается гнойными корками. Больных может беспокоить зуд, небольшая болезненность в области инфильтрата, повышение температуры тела.

Фолликулит декальвирующий

Чаще болеют мужчины. На фоне эритемы появляются пустулы и узелки, расположенные группами, которые сливаясь между собой, образуют бляшку красного цвета с участком западения и атрофией кожи в центре. Для нее характерен периферический рост за счет новых фоликуллитов.

Рубцующийся фолликулит

Для данной патологии характерно длительное вялое течение с поражением волосистой части головы, реже подмышечной области. Там развивается сначала воспаление волосяных луковиц, а затем их деструкция с образованием участков алопеции.

Фолликулит и перифолликулит головы Гоффмана

У больных в затылочной и теменной области появляются бугорки желтоватого или синеватого цвета, лишенные волос. Они сливаются и образуют тяжи, при надавливании на которые выступает гной.

Фурункул

Данная патология проявляется острым гнойным воспалением волосяного фолликула и перифолликулярных тканей. У больного выявляется воспалительный узел, который через несколько дней вскрывается с выделением гноя и образованием язвы с быстрым рубцеванием. Общее состояние страдает при образовании множественных фурункулов (фурункулезе), у пациентов повышается температура, беспокоит головная боль, слабость.

В результате слияния нескольких рядом расположенных элементов может образовываться карбункул, который характеризуется обширным гнойно-некротическим воспалением кожи и подкожной клетчатки.

Течение фурункула и карбункула может осложняться распространением инфекции, развитием сепсиса, гнойного менингита и др.

Диагностика

Диагноз базируется на основании клинических проявлений, истории заболевания, данных врачебного осмотра. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями кожи, так как подходы к лечению могут быть абсолютно разными. Больным с воспалением волосяных фолликулов назначаются:

• анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• определение уровня глюкозы крови;
• бактериальные посевы для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам;
• при необходимости биопсия.

Лечение

Основные направления в лечении:

• воздействие на причину заболевания;
• устранение предрасполагающих факторов;
• предупреждение распространения инфекции.

Пациентам с фолликулитами не рекомендуется купание, посещение бассейнов, бритье. Запрещается использовать различного рода компрессы и применять массаж в области поражения.

При остиофолликулитах, поверхностных фолликулитах, единичных элементах сыпи назначается местное лечение. С этой целью применяются: антисептики (хлоргексидин, бриллиантовый зеленый, фукорцин), мази или кремы с антибиотиками (с гентамицином, эритромицином, фузидовой кислотой), комбинированные местные средства (антибиотик с кортикостероидом) – фуцикорт, оксикорт и др. Кожу вокруг очага необходимо также обрабатывать растворами антисептиков.

Глубокие фолликулиты, множественное поражение служит показанием для назначения системных антибиотиков (цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов и др.).

При абсцедирующем фолликулите головы назначаются системные ретиноиды (изотретиноин).

При длительном хроническом течении болезни рекомендуется соблюдение диеты с ограничением углеводов, соли, алкоголя. Дополнительно могут назначаться иммуномодуляторы, витамины.

Физиолечение

Для уменьшения воспаления таким пациентам может назначаться лазеротерапия.

Лечение физическими факторами направлено на уменьшение воспаления, подавление роста и размножения микроорганизмов, повышение иммунитета, активацию образования витамина Д в коже.

Основные методы физиотерапии, применяемые для лечения фолликулитов:

Профилактика

1. Своевременная антисептическая обработка микротравм, ран, трещин.
2. Санация хронических очагов инфекции.
3. Выявление и лечение заболеваний, которые могут способствовать развитию фолликулитов (сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы).

Заключение

Лечение воспалительных заболеваний волосяных фолликулов необходимо начинать на ранних сроках. Это предупреждает распространение инфекции и развитие осложнений. При адекватном и своевременном лечении прогноз относительно выздоровления благоприятный и выздоровление наступает в течение недели.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о пиодермиях:

Познавательный видеоролик «Фурункул: лечение или как избежать фурункулеза»:

https://www.youtube.com/watch?v=DiNL9zOynzg

Здоровьесберегающий канал, специалист рассказывает о причинах и стадиях фурункулеза:

Фолликулит: лечение и симптомы болезни

Существует большое количество кожных заболеваний, одним из которых считается фолликулит. Он является результатом развития гнойно-воспалительного процесса, который протекает в волосяной луковице. Самым опасным видом является запущенная форма патологии. Патогенные микроорганизмы вызывают воспалительный процесс.

Что такое фолликулит

Фолликулит – это инфекционное заболевание, которое поражает волосяные фолликулы. В международной квалификации болезней оно имеет МКБ 10 — L73.8.1. Для него характерно гнойное воспаление, которое имеет две стадии:

• поверхностная – начальная;
• глубокая – поражает глубокие слои кожи.

При расчесывании, через ранки или порезы инфекция проникает в эпидермис. Заболевание может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребенка. Сыпь образуется в местах роста волос:

• под мышками;
• в паховой зоне;
• на ногах;
• на голове и лице;
• на ягодицах.

Симптомы болезни

Существует несколько признаков фолликулита, которые подходят для всех форм заболевания:

• воспаление после инфицирования кожи в зоне волосяных луковиц;
• появление гнойничков возле волос;
• осложнение без специального лечения;
• собирание в пустуле гноя;
• возвышение над кожей новообразования, имеющее форму шара или конуса, которое колеблется от 2 до 10 мм;
• покраснение после вскрытия гнойника.

Количество воспалительных фолликулов зависит от возможности организма противостоять инфекциям. Образования могут сильно зудеть. В случае обширного поражения ближайшие лимфоузлы воспаляются.

Фолликулит может иметь вирусный, бактериальный, паразитарный или грибковый генез происхождения.

Виды фолликулита

1. Кандидозный – причиной появления является лечение заболеваний эпидермиса кортикостероидами и наложением окклюзионных повязок.
2. Сифилитический – поражение эпидермиса вследствие сифилиса. Цвет у волосяных фолликулов неярко-красный.
3. Стафилококковый – возникает чаще всего у мужчин как следствие неаккуратного бритья. Место расположения гнойников – жесткие щетинистые волосы на подбородке или в носогубном треугольнике.
4. Фолликулит, вызванный дерматофитами – воспаляется кожа, а спустя время инфекция попадает внутрь волосяной луковицы.
5. Псевдомонадный – патология развивается при заражении организма стафилококком и другими возбудителями. Инфицирование происходит при принятии ванны с водой, в которой содержится патогенная микрофлора. Этот вид чаще всего встречается у детей.
6. Паразитарный, или клещевой – плохо поддается лечению и требует специфической терапии.
7. Профессиональный – для данного вида характерна локализация на тыльной стороне кистей и разгибательной части предплечья. Причиной возникновения патологии является длительное воздействие на кожу различных вредных химикатов.
8. Гонорейный – встречается редко. Причиной его возникновения является гонорея в запущенной стадии.
9. Грибковый – провокаторами заболевания являются грибы, которые размножаются при высокой температуре и влажности. Основными местами локализации зудящих папул и пустул является спина, шея, плечи и лицо. Одним из видов данной патологии является питироспорум, который вызван грибами данного вида. Если заболевание не лечить, то может развиться декальвирующий фолликулит.
10. Депилирующий, или герпетический – встречается у мужчин старше 30 лет, которые проживают в тропических странах. На ногах появляются симметричные высыпания, после их лечения остаются рубцы.
11. Фолликулит, вызванный грибками малассезия – симптомы патологии схожи с акне. Заболевание наблюдается у людей, которые страдают сахарным диабетом, системным кандидозом и иммунодефицитом.
12. Грамотрицательный – встречается у людей с ослабленным иммунитетом, вызванный приемом антибиотиков во время лечения угрей на груди, спине или лице. Инфекция, проникая в организм, приводит к высыпанию на коже и формированию абсцессов.
13. Эозинофильный – развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Места ее локализации –голова, конечности и туловище.
14. Импетиго Бокхарта – возникает при длительном использовании согревающих компрессов и при повышенной потливости кожи. В местах поражения образуются поверхностные пустулы.
15. Декальвирующий – хроническая форма заболевания, которая вызывается стафилококками. Не имеет ярко выраженных пустул, но приводит к атрофии кожи и облысению. Этот вид в основном развивается у мужчин в зоне бороды, усов, теменных и височных участков головы, иногда в лобковой или подмышечной области.

Декальвирующий фолликулит

Общие рекомендации по лечению фолликулита

Лечение должно основываться на этиологии заболевания. Если это бактериальный генез, то доктор назначает мази с антибиотиками, терапия при герпетическом фолликулите основывается на ацикловире, противогрибковые препараты принимаются при грибковом генезе. Для этого сначала пациенту рекомендуется сдать анализы для диагностики и определения вида болезни.

На первых этапах лечение состоит из обработки очагов поражения зеленкой или Фукарцином. Если у пациента наблюдается стафилококковый фолликулит, то ему назначаются Цефалексин, Эритромицин.

В случае кандидозного фолликулита рекомендуется применять Итраконазол и Флуконазол, а при дерматофитном – Тербинафин. Также параллельно проводится лечение сахарного диабета либо иммунодефицитных состояний. Псевдомонадный фолликулит в тяжелой форме лечится Ципрофлоксацином.

Медикаментозная терапия

Благодаря медикаментозному лечению возможно полностью избавиться от болезни даже при ее тяжелом течении. Эти лекарства дают хороший результат при патологии на начальном этапе.

Основные рекомендации заключаются в следующем:

• обработка гнойников бриллиантовой зеленью, Фукорцином;
• протирание кожи камфарным или салициловым спиртом 1-2 процентном. Не допускается применения препаратов с высокой концентрацией;
• в случае большого количества гноя врач вскрывает папулы и удаляет жидкость;
• для уменьшения воспаления и ускорения заживления ран рекомендуют делать компрессы с ихтиоловой мазью, их следует прикладывать дважды в сутки;
• при тяжелом течении доктор подберет индивидуально для пациента антибиотик, основываясь на результате бакпосева. Этот анализ помогает выявить вид возбудителя;
• назначаются иммуномодуляторы при запущенной форме заболевания. К ним относятся Тималин, Иммунал, Ацикловир, противогрибковые мази, Флуконазол, Тербинафин;
• в случае стафилококковой формы назначается мазь Мупироцин вместе с Цефалексином, Метициллином и Эротромицином;
• декальвирующие фолликулы лечатся антибиотиками – Миноциклин, Тетрациклин, фузидиевая кислота и Диклоксациллин. В некоторых случаях могут потребоваться оральные кортикостероиды.

Помимо медицинских препаратов, пациенту рекомендуется пройти курс УФ-облучения пораженных кожных участков. Продолжительность курса – 7-10 дней с периодичностью в один-два дня. Если у пациента имеется такое сопутствующее заболевание, как сахарный диабет, ему необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты.

Рецепты народной медицины

Домашние средства помогают улучшить состояние больного при обильных высыпаниях или воспалении волосяных луковиц. При всех видах патологии настои, аппликации, отвары, компрессы являются незаменимыми и проверенными методами лечения.

Основные народные рецепты для лечения

1. Отвар ромашки является ценным средством для снятия воспаления.
2. Успокаивающие компрессы с колючелистником. В течение получаса варят 50 грамм корня в полулитре воды. Спустя час настой процеживают. Его рекомендуется применять ежедневно.
3. Для снятия воспаления следует использовать татарник колючий. Листья необходимо измельчить, растереть и положить кашицу на высыпание. Компресс следует держать тридцать минут.
4. Творожно-медовая смесь для аппликации. Необходимо смешать 50 грамм творога с медом. Компрессы следует делать три раза в сутки по 15-20 минут.
5. Настой из одуванчиков. Две столовые ложки корней и измельченных листьев залить ложкой кипятка и варить десять минут. Отвар должен настояться в течение 30 минут, затем его необходимо процедить. Пить трижды в день по четверти стакана.

Профилактические меры против возникновения заболевания

1. Соблюдение правил по уходу за телом и лицом.
2. Укрепление иммунитета.
3. Лечение болезней, имеющих хронический характер.
4. У лежачих больных контролирование состояния кожи.
5. Правильный выбор шампуня и регулярное мытье головы.
6. Тщательный выбор половых партнеров.
7. Обработка кожи специальными лосьонами после бритья.
8. Ограничение контакта с химическими веществами.

Фолликулит – инфекционное заболевание, которое при своевременном лечении имеет положительный прогноз и сокращает риск развития осложнения. В большинстве случаев у пациентов остаются пигментные пятна, а при тяжелом течении заболевания – рубчики. По истечении определенного времени кожа становится однородного цвета.

причины появления, виды фолликулита, его диагностика, лечение и профилактика в Израиле.

Фолликулиты – это поражения волосяного фолликула, которые могут возникать по самым разным причинам. Возбудителями патологии могут стать грибки, вирусы, бактерии, паразиты. Сам фолликулит не является заразным, но он может возникать по причинам заразных инфекций и заболеваний. При фолликулитах следует обращаться к дерматологам. Проводится ряд обследований – микроскопия, бакпосев, анализ на вирусы, ПЦР, дерматоскопия. В результате ставится диагноз и назначается лечение, которое зависит от причины, вызвавшей патологию.

Фолликулиты – это поражения волосяного фолликула, которые могут возникать по самым разным причинам. Возбудителями патологии могут стать грибки, вирусы, бактерии, паразиты. Сам фолликулит не является заразным, но он может возникать по причинам заразных инфекций и заболеваний. При фолликулитах следует обращаться к дерматологам. Проводится ряд обследований – микроскопия, бакпосев, анализ на вирусы, ПЦР, дерматоскопия. В результате ставится диагноз и назначается лечение, которое зависит от причины, вызвавшей патологию.

Фолликулит: легкие поражения кожи или серьезные проблемы?

Фолликулитом называют инфекционный процесс, который протекает в среднем и глубоком отделах волосяного фолликула, что в результате приводит к накоплению гноя. Болезнь может развиваться по причине грибков, вирусов, бактерий и паразитов. Развиваются пустулы, далее формируются язвы, при заживании ткани рубцуются. Для диагностики применяют такие методики, как дерматоскопия, микроскопическое исследование. При лечении фолликулитов применяются различные препараты, в частности – антибиотики.

Фолликулит – это гнойное поражение фолликула волоса, оно чаще встречается у жителей южных стран с жарким климатом. Нередко такие патологии встречаются у лиц, ведущих антисоциальный образ жизни, пренебрегающих гигиеной.

Фолликулит Гофмана

Отдельно следует выделить фолликулит Гофмана, который является следствием акне. Он развивается на любой части тела, где растут волосы. Основная причина патологии – бактериальное инфицирование, себорея, аномальная иммунная реакция. Развитие происходит медленно, но иногда случаются внезапные обострения, после которых формируются рубцы.

В основном патология поражает мужчин в возрасте 17-40 лет. Течение заболевания хроническое, однако правильное подобранное лечение способно избавить от симптомов навсегда.

Причины появления фолликулита

Фолликулиты развиваются по следующим причинам:

• вирусы. Как правило, фолликулит провоцирует герпес;
• бактерии. Возбудителем может стать золотистый стафиллокок. Также фолликулит может запустить гонорея, гонококк;
• грибок. В группе риска – пациенты, которые не могут двигаться, лица, которые страдают лихорадкой и иммунодефицитом;
• паразиты. Например, клещ демодекс.

Также фолликулит может развиться в результате СПИДа, мацерации кожи, сахарных диабетов.

Интересно, что заболевание не развивается у каждого, кто окажется в группе риска. Этому способствуют определенные факторы:

• использование синтетической одежды, которая жмет и не является комфортной;
• повышенное потоотделение;
• аллергии;
• частые травмы кожи;
• прием ряда лекарственных препаратов;
• длительное использование лейкопластырей, различных повязок;
• нарушения правил гигиены.

Картина фолликулита часто свидетельствует о виде фолликулита, о его возбудителе.

1. Лицо обычно подвержено атакам грамотрицательных бактерий, стафилококков.
2. В подмышках развивается псевдомонадный и стафилококковый фолликулит.
3. На ягодицах развивается стафилококковый фолликулит.
4. На шее развиваются стафилококковый и псевдофолликулит.
5. На голове – грибковый и стафилококковый фолликулит.
6. На подбородке – сикоз, герпетический псевдофолликулит.

В сыпи обычно присутствуют папулы и пустулы. Далее формируются эрозии, корочки, происходит пигментация.

Виды фолликулита

Обычно патология проявляется системно, она затрагивает голову, лицо, подмышки, ноги, пах. Сыпь сопровождается болью, неприятными ощущениями, зудом. Далее, если не лечить это состояние, возникают фурункулы, карбункулы, гидрадениты, флегмоны и абсцессы.

Давайте рассмотрим основные разновидности фолликулита.

1. Гонорейный вид. Это одно из последствий проигнорированной одноименной инфекции. Обычно локализируется на коже промежности у женщин и на крайней плоти у мужчин.
2. Сифилитический вид. Это один из признаков вторичной инфекции, при этом также сопровождается нерубцовым облысением.
3. Псевдомонадный вид. Обычно возникает по причине приема горячих ванн с мало хлорированной водой.
4. Стафилококковый вид. Чаще всего возникает у мужчин в районе щетины.
5. Вид импетиго Бокхарта. Возникает в случае мацерации кожных покровов. Часто развивается после наложения теплых компрессов.
6. Демидекоз. Данный вид проявляется образованием пустул, покраснениями кожных покровов.
7. Дерматофитный вид. Обычно начинается с воспалительного процесса в роговом слое эпидермиса. После заживления остаются рубцы.
8. Кандидозный вид. Развивается после окклюзионных повязок.
9. Герпетический вид. В волосяных фолликулах образуются везикулы.

Также фолликулит разделяют на несколько типов в зависимости от глубины поражения фолликула и течения заболевания.

Поверхностное поражение

Данный вид еще носит название стафилококкового импетиго или остиофолликулита. Нередко он провоцируется псевдомонадой. Внешне это пузырь небольших размеров, который имеет красное кольцо, по центру растет волос. Он может иметь одиночную форму, может поражать целый участок кожи.

Заболевание развивается с небольшого покраснения и повышенной чувствительности кожи возле волоса. Далее образуется припухлость, гиперемия, по центру скапливается гной. Через несколько дней гной пропадает, ранка высыхает, симптоматика проходит. Такие очаги могут быть множественными, но при этом они не будут сливаться между собой.

Данный тип фолликулита может возникать после горячих ванн, при плохой дезинфекции воды. Место локализации – шея, голени, бедра, предплечья, лицо.

Глубокое поражение

Обычно поражение возникает вследствие проникания микроорганизмов внутрь луковицы. Возле волоска сначала возникают узлы, которые затем перерастают в гнойники. Через несколько дней все проходит, но при этом возникает рубец. Если есть осложнения, то инфекционный процесс может распространиться вглубь, и при этом вызовет некроз тканей. Обычно такой тип фолликулитов возникает на спине, на шее сзади.

Хроническое течение

Обычно в данном случае воспаление одного фолликула проходит, но тут же начинается процесс в другом. Внешне таких гнойников много – одни уже проходят, другие только появляются. При хроническом фолликулите отмечается большое количество гноя и рубцов. Обычно заболевание возникает на тех участках кожи, которым свойственны мелкие механические повреждения. В частности, если человек работает на производстве и носит грубую форму. Фолликулиты в таком случае возникают на предплечьях, на ягодицах, ногах. Часто встречаются фолликулиты данного типа у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом. Чаще всего у них поражается волосяной покров головы.

Мужчин чаще поражает сикоз, гнойники локализируются на бороде, подбородке, в области усов. У женщин чаще фолликулиты возникают на голени и в области лобка. Причина – частое бритье. Дополнительные факторы риска – сниженный иммунитет, некоторые гинекологические патологии, хронические инфекционные поражения.

Декальвирующий тип патологии

В данном случае речь идет об эпилирующем фолликулите. Он проявляется обычно у мужчин, поражает голову. Чаще пациентами становятся люди с иммунодефицитом. Сначала формируется пустула, далее начинается некроз. Вместо гнойника образуется корочка, потом рубец. Волосы на этом месте расти перестают.

Заразен ли фолликулит?

Вопрос достаточно актуальный, но ответ простой – нет. Фолликулит в принципе не может передаваться, ни капельно-воздушным, ни каким-то другим путем. Однако ряд заболеваний, которые способны вызвать фолликулит, могут передаваться – это гонорея, грибок, различные вирусы и тот же СПИД.

Диагностика фолликулита

В первую очередь специалисты изучают состояние самого фолликула. Также важно определить, что привело к патологии, не могут ли это быть венерические заболевания. В частности, проводится:

• внешний осмотр пораженных мест,
• дерматоскопия,
• микроскопическое исследование,
• бактериологический посев,
• исследование на грибок,
• анализ на вирусную нагрузку,
• ПЦР,
• RPR.

Фолликулит: лечение (препараты, методики, хирургия, дерматология)

В основном специалисты стараются задействовать методики и препараты, которые будут направлены непосредственно на самого возбудителя. Это называется этиотропным лечением.

В частности, в первую очередь проводится обработка пораженных участков кожи йоддицерином, бактробаном, левомицетином, спиртом, мирамистином, тримистином. Нередко назначаются антибиотики, иммунотерапия.

Также важно знать причину, которая привела к фолликулиту. Если это грибок, то будут применяться противогрибковые средства, если вирусы, то лечение, соответственно, будет заключаться в применении других препаратов.

Если фолликулит был вызван грамотрицательными бактериями, то будет назначено лечение антибиотиками. При вирусах назначается ацикловир и другие препараты. Если причиной стал сифилис, то назначаются соответствующая терапия.

Иногда возникают псевдофолликулиты, развивающиеся из-за вросших волос. В таких ситуациях необходимо отрастить волосы, которые ранее сбривались, и провести обработку волосяного фолликула.

Если фолликулит развился на фоне недостаточности защитных функций иммунитета, то требуется более серьезное лечение. Назначаются антигистаминные препараты, кортикостероидные мази, другие препараты.

Фолликулит: профилактика

Чтобы предотвратить патологию желательно придерживаться следующих рекомендаций:

• проводить закаливание;
• соблюдать правильное питание;
• не злоупотреблять алкоголем;
• аккуратно бриться;
• пользоваться только своими вещами, в особенности – в общественных местах;
• не контактировать с зараженными людьми напрямую (если вы знаете о факте заболевания). Помните, причина может скрываться в неаккуратности при бритье, а может скрываться и в сифилисе, гонорее или вовсе в СПИДе.

Что такое декальваны фолликулита? (с иллюстрациями)

Декальвантный фолликулит, также называемый рубцовой алопецией, представляет собой инфекционное заболевание волосяных фолликулов, которое может вызывать необратимое выпадение волос и рубцевание. Инициирующие факторы относительно неизвестны, хотя культура гнойных прыщей или пустул, окружающих пораженные фолликулы, обычно дает бактериальные колонии. Лечение фолликулита зависит от тяжести состояния и обычно включает пероральные кортикостероиды и антибиотики.

Декальвантный фолликулит — это заболевание, которое может вызывать зуд кожи головы.

Декальваны фолликулита могут развиться как у мужчин, так и у женщин в любое время от подросткового возраста до среднего взрослого возраста, несмотря на то, что в остальном они здоровы. Заболевание начинается с высыпаний прыщей, которые охватывают волосяные фолликулы.В конечном итоге следует нейтрофильное воспаление, вызванное бактериальной инвазией. В большинстве случаев присутствуют колоний Staphylococcus aureus , но другие штаммы бактерий также могут способствовать возникновению этого состояния. Пораженная область обычно краснеет, может опухать и часто вызывает зуд или дискомфорт. Пустулы обычно разрываются, выделяют жидкость, а затем образуют корки.

Decalvans фолликулит может вызвать выпадение волос.

Состояние в конечном итоге разрушает волосы внутри фолликула, оставляя шрам и препятствуя росту волос в будущем. Пораженный участок кожи головы часто напоминает щетину на расческе, поскольку залысины смешиваются с фолликулами, содержащими несколько волосков. В этих условиях состояние можно назвать тафтинговым фолликулитом.В других случаях декальцины фолликулита образуют более крупные, более заметные, округлые или овальные лысины. Состояние может ограничиваться одним небольшим местом или широко распространяться на окружающие области.

В прогрессирующих случаях могут быть видны лысые, покрытые шрамами участки на коже черепа, окруженные активным процессом болезни.Густонаселенная область кожи головы обычно является наиболее частым местом дерматологического заболевания, но это состояние не обязательно ограничивается только кожей головы. Иногда он развивается в непонятных местах, включая бороду, подмышки или гениталии. Декальванный фолликулит также может возникать в волосяных фолликулах рук или ног.

У некоторых пациентов состояние полностью излечивается без медицинского вмешательства.Лица, страдающие обширными или особенно беспокоящими случаями декальвированного фолликулита, могут получить рецепт на пероральный кортикостероид или синтетический препарат ретиноевой кислоты, который обычно снимает воспаление и дискомфорт. Медицинские работники или дерматологи могут проводить культуральные исследования и тестирование чувствительности поражений, когда инфекционные процессы, по-видимому, способствуют или усугубляют состояние. Если люди подозреваются в переносимости определенных бактерий, можно также проверить носовые полости.

Лица с обширным бактериальным поражением могут получить местную мазь с антибиотиком, которая обычно наносится на пораженные участки и, возможно, на ноздри. В зависимости от тяжести декальвантов фолликулита врачи могут также назначить один или несколько пероральных антибиотиков на длительный период времени для уничтожения бактерий.Этот тип интенсивной терапии обычно приводит к полному и длительному разрешению расстройства.

.

Декальваны фолликулита | Общество дерматологов первичного звена

Создано: 5 марта 2013 | Последнее обновление: 28 марта 2019

Введение

Этиология

• Причина декальвированного фолликулита неизвестна
• Золотистый стафилококк может вырасти из пустул, однако у подавляющего большинства людей, у которых развивается бактериальный пустулезный фолликулит волосистой части головы, он преходящий, проходит без антибиотиков и заживает без рубцевания, чего не происходит при декальванном фолликулите
• Возможно, золотистый стафилококк вместе с недостаточным иммунным ответом хозяина приводят к развитию этого состояния

История

• Декальван фолликулит поражает как мужчин, так и женщин.Мужчины могут заболеть с подросткового возраста, тогда как женщины, как правило, не заболевают этим заболеванием до четвертого десятилетия жизни
• Симптомы включают зуд, боль и стеснение. Иногда совсем не ощущается дискомфорт

Клинические данные

• Распределение
  • Хотя обычно поражение ограничено кожей головы, могут быть затронуты любые участки с волосами
  • На коже черепа чаще всего поражаются верхняя часть и затылочная область .Иногда распространяется по краю кожи головы в виде коронарного узора
• Морфология
  • Пациенты обычно обращаются с одним или несколькими круглыми пятнами рубцового выпадения волос ( рубцовая алопеция ), обычно окруженными пустулами, корками и иногда эрозиями
  • Дермоскопические признаки — пучок волос, чешуйка, перифолликулярная и межфолликулярная эритема, пустулы с маркировкой «кукольные волосы». Если воспаление очень активно, будут корки
  • В конце концов волосы выпадают, так как фолликул полностью разрушается и остается шрам
  • Заболевание может ограничиваться несколькими небольшими участками или может медленно прогрессировать с течением времени, вызывая обширное выпадение волос

Изображений

Щелкните изображение, чтобы увеличить или загрузить.PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не в коммерческих целях. Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другому названному участнику. Пожалуйста, перейдите по этой ссылке, если у вас есть качественные изображения, которые вы можете разместить на сайте.

Менеджмент

• Раздайте листовку с информацией для пациента
• Лечение состоит из попыток искоренить золотистый стафилококк
• Пациентов лучше всего направлять в центр вторичной медицинской помощи — в справочном письме должно быть указано, что у пациента рубцовая алопеция, поскольку после рубцевания волосы никогда не вырастут снова
• Варианты лечения включают одно или несколько из следующих:
  • Актуальные антисептики
  • Тетрациклины
  • Рифампицин и клиндамицин 300 мг два раза в сутки, первоначально в течение 3 месяцев
  • 10-20 мг изотретиноина 1 раз в сутки до максимального значения 0.5 мг / кг в день, более высокие дозы могут ухудшить положение
  • Дапсон
  • Иногда можно иссечь фокальные непокорные области

.

Фолликулит и фурункулы / карбункулы (фурункулы) | Общество дерматологов первичного звена

Создано: 27 июня 2014 | Последнее обновление: 21 июня 2018 г.

Введение

Этиология

• Фолликулит может быть вызван инфекцией, окклюзией, раздражением волосяных фолликулов и является частью клинической картины ряда других кожных заболеваний

Клинические данные

Распределение фолликулита является важным фактором при определении наиболее вероятной причины .Кроме того, важно учитывать следующее:

• Фолликулит поверхностный или глубокий
  • Поверхностно
    • Многие случаи фолликулита очень легкие, поверхностные, самоограниченные и не имеют большого клинического значения
    • Пациенты с поверхностным фолликулитом обычно имеют множественные маленькие папулы и пустулы на эритематозном основании, пронизанные центральным волоском, хотя волосы не всегда можно визуализировать
  • глубокий
    • Более глубокие поражения проявляются болезненными, эритематозными, часто колеблющимися узелками и могут иметь гнойный дренаж
    • Стойкие или рецидивирующие поражения могут привести к рубцеванию и постоянной потере волос
    • Когда глубоко укоренившийся фолликулит возникает на участках бороды лица, он называется сикозом усиков, когда он возникает в другом месте, он упоминается как фурункул или карбункул
• Есть ли первичная инфекционная этиология?
  • Поверхностный фолликулит может быть связан или не связан с инфекцией.Если инфекция присутствует, это может быть первичная или вторичная особенность
  • Глубокий фолликулит обычно заразен
  • Наиболее распространенной инфекцией является золотистый стафилококк , хотя могут быть вовлечены и другие организмы (см. Исследования)
  • Может оказаться полезным мазок на одну или несколько пустул (необходимо выделить гной), отправленный на номер C&S . Иногда требуются другие тесты, например микология, если подозревается опоясывающий лишай
• Есть ли отягчающие обстоятельства?
  • Псевдофолликулит
    • C результат бритья и других форм удаления волос
  • Окклюзионный фолликулит
    • Может быть результатом использования смягчающих средств и местных стероидов при лечении ряда кожных заболеваний, например экземы. Форма окклюзии может возникать на спине и ягодицах , просто в результате длительного сидения пациентами, а также у пациентов, работающих в жарких условиях и в защитной одежде
  • Лекарства
    • Фолликулит может быть вызван лекарствами , такими как кортикостероиды, андрогены и литий

Распространение фолликулита

• Зона бороды — усатый фолликулит, усатый сикоз, псевдофолликулит, усатый опоясывающий лишай, грамотрицательный фолликулит
• Голени — псевдофолликулит
• Туловище / ягодицы — Фолликулит Malassezia, фолликулит pseudomonas, неинфекционный фолликулит, диссеминированный и рецидивирующий инфундибулофолликулит
• Scalp — фолликулит волосистой части головы, декальвированный фолликулит, рассекающий целлюлит, acne keloidalis nuchae
• Прочие например, эозинофильный фолликулит

Площадь бороды

• Барбадосный фолликулит

  • Поверхностная инфекция волосяного фолликула, обычно вызываемая золотистым стафилококком
  • Часто зуд
  • В бородатой области видны поражения, часто затрагивающие кожу под носом и подбородком, в виде эритематозных папул или пустул на основе фолликулов, которые могут разорваться и оставить желтую корку.Пустула часто прокалывается волоском, который легко извлекается из фолликула. Эта форма фолликулита чаще встречается у носителей носового стафилококка
  • Инфекция распространяется через бритье
  • Мазки должны быть положительными

• Барбадосикоз

  • Это подострая или хроническая инфекция, поражающая волосяного фолликула на всю глубину
  • Чаще всего встречается в третьей или четвертой декаде
  • Клинически имеются большие красные опухшие области с пустулами и фурункулами, некоторые из которых выделяют гной, что усиливает дискомфорт
  • У некоторых пациентов есть сопутствующие признаки себорейной экземы
  • Декальванный фолликулит — это то же заболевание, поражающее кожу головы

• Псевдофолликулит

  • Является раздражающим состоянием, вторичным по отношению к возобновлению роста волос после бритья, эпиляции, электролиза или выщипывания .Если это вызвано бритьем, это может быть следствием слишком короткой стрижки или слишком длинного бритья. Воспаление возникает в результате проникновения в кожу острых кончиков выбритых волос, что чаще встречается у пациентов с вьющимися волосами и у черной кожи. Если заболевание поражает область бороды, если оно известно как псевдофолликулит barbae

  • Это похоже на бактериальный фолликулит и может вызывать зуд, но обычно врастающих волос , вызывающих псевдофолликулит, можно четко увидеть в лупу или дерматоскоп.Однако, если борода сбрита очень близко, остриженные волосы могут втягиваться ниже поверхности кожи и могут быть не видны

  • Псевдофолликулит в основном поражает шею и челюсть, хотя у чернокожих пациентов он также часто встречается на щеках. Папулы могут быть большими у чернокожих пациентов: могут возникнуть рубцы, образование келоидов и гиперпигментация

  • Мазки, взятые из пустул, обычно стерильны, хотя может возникнуть вторичная инфекция стафилококком

• Опоясывающий лишай / faciei

  • Это грибковая инфекция бороды (tinea barbae) или лица (tinea faciei) , которая часто проявляется выраженным воспалением и скопившимися пустулами, экссудацией и корками
  • Пораженные волосы, как правило, довольно легко отрываются — его часто ошибочно принимают за бактериальный фолликулит, хотя его можно отличить по относительному отсутствию боли и легкости, с которой волосы отходят
  • Соскобы и пораженные волосы следует отправлять по номеру mycology , ложноотрицательные результаты не редкость
  • Обратитесь к соответствующей главе о Tinea faciei (лицо) и barbae (борода) для получения дополнительной информации

• Грамотрицательный фолликулит

  • Это вызвано инфекцией Pseudomonas aeruginosa или другими грамотрицательными организмами

  • Это довольно редко и обычно следует за долгосрочным системным / местным лечением антибиотиками

Голени

• Как и в некоторых случаях фолликулита бороды, поражение голеней имеет тенденцию быть псевдофолликулитом, вызванным удалением волос. Возможно вторичное заражение стафилококком
• Ноги также являются относительно частым местом возникновения окклюзионного фолликулита, например, у пациентов с экземой, принимающих смягчающие средства и местные стероиды

Туловище / ягодицы

• Фолликулит Malassezia (ранее назывался фолликулит питироспорум)

  • Это вызвано дрожжами Malassezia, а в основном поражает молодых людей . Эти же дрожжи могут вызывать разноцветный лишай и себорейную экзему
  • Malassezia можно найти на коже большинства взрослых, она вызывает фолликулит только при подходящих условиях. Дополнительные факторы включают :
    • В жарких и влажных средах дрожжи часто разрастаются. Потоотделение также можно стимулировать путем ношения закрывающей одежды, солнцезащитных кремов и жирных смягчающих средств, которые могут закупорить фолликулы
    • Пациенты с синдромом Дауна относятся к группе повышенного риска
    • Жирная кожа, ожирение, беременность, системные заболевания (например, сахарный диабет, иммунодефицит), пероральные антибиотики широкого спектра действия (часто назначаемые при акне) и преднизолон также являются факторами риска
  • Сыпь, которая часто сопровождается зудом, представлена ​​ фолликулярными папулами и пустулами , чаще всего на верхней части туловища и плечах
  • Вульгарные угри можно отличить по наличию комедонов, кист и шрамов, а у Malassezia это состояние может быть связано с перхотью / себорейной экземой

• Псевдомонадный фолликулит (син.купальный костюм фолликулит)

  • Псевдомонадный фолликулит — это кожная инфекция, вызываемая синегнойной палочкой, которая возникает в результате воздействия замкнутой, загрязненной воды , такой как джакузи , бассейны, водные горки и ванны. Это также может произойти после использования гидрокостюмов как при погружении в морскую, так и в пресную воду.
  • Распространение — поражения чаще всего встречаются в интертригинозных областях или под купальными костюмами
  • Морфология — поражения начинаются с зудящих эритематозных пятен, которые переходят в папулы и пустулы, которые могут быть болезненными
  • Диагноз псевдомонадного фолликулита может быть подтвержден по результатам роста бактериальной культуры из свежей пустулы
  • Сыпь обычно проходит спонтанно через 2-10 дней, редко рецидивирует и заживает без рубцов, но может вызвать шелушение или оставить гиперпигментированные пятна.Стойкие случаи часто поддаются пероральному лечению ципрофлоксацином

• Неинфекционный фолликулит

  • Неинфекционный фолликулит туловища и / или ягодиц относительно распространен и, как правило, поражает людей молодого и среднего возраста
  • В некоторых случаях это может быть результатом окклюзии , например, у пациентов, сидящих в течение длительного времени, или у пациентов, работающих в жарких условиях и носящих защитную одежду
  • Такие поражения могут быть стойкими, и, если они неинфекционные по происхождению, лечение обычно оказывается неэффективным

• Распространенный и рецидивирующий инфундибулофолликулит

  • Это необычное заболевание в основном поражает чернокожих людей
  • Распределение — туловище и конечности без изгибов
  • Морфология — фолликулярные папулы, иногда пустулы.Поражения стерильные

Скальп

• Фолликулит кожи головы

  • Характеризуется небольшими, очень зудящими пустулами на коже черепа, часто вызывают наибольшее беспокойство на лобной линии роста волос . Поражений может быть небольшое количество или их очень много

  • Их трудно оставить в покое из-за зуда , они часто становятся болезненными и покрываются коркой

  • Очень редко фолликулит кожи головы наблюдается у некоторых пациентов с акне, особенно если у пациента наблюдается истончение волос, например, алопеция по мужскому типу

• Декальваны фолликулита

  • Это редкое хроническое заболевание кожи головы, характеризующееся болезненной повторяющейся гнойной фолликулярной экссудацией
  • Может возникнуть слияние поражений с образованием узелков и бляшек.Следствием этого может быть рубцовая алопеция
  • Обратитесь к соответствующей главе по Decalvans Folliculitis для получения дополнительной информации

• Расслаивающий целлюлит

  • Это необычное хроническое воспалительное заболевание кожи головы
  • Чаще встречается у чернокожих мужчин, но может повлиять на любую расу
  • Развиваются большие мягкие волнообразные опухоли, которые прогрессируют, вызывая обширное разрушение волосяных фолликулов и рубцевание алопеции
  • Тампоны обычно стерильные
  • См. Соответствующую главу по Алопеция — обзор для получения дополнительной информации

• Келоидальные угри (

  )

  • Acne keloidalis nuchae (AKN) — очень хроническое и трудно поддающееся лечению состояние
  • Он характеризуется папулами и пустулами на основе фолликулов, которые образуют гипертрофические или келоидоподобные рубцы
  • AKN обычно возникает на затылочной части черепа и задней части nec k и развивается почти исключительно у молодых афроамериканских мужчин
  • Более подробную информацию см. В соответствующей главе о Acne keloidalis nuchae .

Другие формы фолликулита

• Herpes simplex / zoster — может вызвать болезненные пустулы
• Чесотка часто провоцирует фолликулит, а также нефолликулярные папулы, пузырьки, пустулы и крапивницы
• Поражение фолликулов также можно увидеть в очагах дискоидной красной волчанки и ряде других дерматозов

• Эозинофильный фолликулит

  • Это особый тип фолликулита, о котором впервые сообщили в Японии, но теперь он зарегистрирован во всем мире.Чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом , например, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или больных раком
  • Распространение — наиболее частым участком в начале является лицо, но сыпь может поражать любую часть тела
  • Морфология — группы папулопустул распространяются по периферии с центральным просветом, иногда как часть кольцевидных поражений или бляшек диаметром 3-5 см

Изображений

Щелкните изображение, чтобы увеличить или загрузить.PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не в коммерческих целях. Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другому названному участнику. Пожалуйста, перейдите по этой ссылке, если у вас есть качественные изображения, которые вы можете разместить на сайте.

Расследования

• Мазки с кожи — мазок на одну или несколько пустул / карбункулов (необходимо выделить гной), отправленный по номеру C&S , может быть полезным.Иногда требуются другие анализы, если есть подозрение на опоясывающий лишай, соскоб и пораженные волосы должны быть отправлены на микологию, хотя ложноотрицательные результаты не редкость
• Мазки из носа — следует брать в случае колючего фолликулита, а иногда и в случаях рецидивирующего фолликулита / карбункулов с поражением других участков
• Пациенты с рецидивирующими карбункулами / фурункулами
  • Требуется стандартный анализ крови , особенно для FBC и глюкозы натощак
  • Также рассмотрим штамм стафилококка Panton-Valentine leukocidin (PVL) .aureus, особенно если поражения связаны с выраженной болью или некрозом — при отправке мазка таким пациентам попросите микробиолога провести анализ PVL, если мазок положительный на staph. aureus
• Эозинофильный фолликулит
  • Ищите ВИЧ и другие причины иммуносупрессии

Менеджмент

Шаг 1. Устранение причинных факторов

• Могут ли системные лекарства быть ответственными, например кортикостероиды?
• Факторы окклюзии :
  • Пациенту, получающему местное лечение других кожных заболеваний, таких как экзема, может потребоваться изменение лечения, например, для использования более легкого смягчающего режима в течение некоторого времени
  • Если это связано с работой, можно ли изменить среду?
• Бритье — см. Шаг 3
• Инфекция — для стафилококковой инфекции см. Ниже, для фолликулита Malassezia см. Этап 5

Шаг 2: лечение подтвержденной стафилококковой инфекции

• Наиболее частая бактериальная инфекция — золотистый стафилококк
• Легкие случаи могут разрешиться без лечения или требуют местного антисептического лечения, например, препаратами Дермол® или хлоргексидином
• Более глубокие / стойкие поражения требуют системных антибиотиков — в тяжелых / рецидивирующих случаях могут потребоваться антибиотики в течение 4-6 недель
• Рецидив инфекции — мазок из носа при носительстве, при положительном результате лечить назальной мазью с мупироцином (Бактробан ®)
• Panton-Valentine лейкоцидин (PVL) положительный стафилококк.aureus — пациентов лучше всего обсуждать с местными дерматологами, так как высокие дозы рифампицина и клиндамицина необходимы в течение 4-6 недель, а также режимы деколонизации (например, препарат Dermol® для тела и назальный мупироцин / насептин®)

Шаг 3: связан ли фолликулит с бритьем и другими методами удаления волос?

• Предоставьте соответствующие информационные буклеты для пациентов
• Местные антисептические препараты (см. Шаг 2) следует использовать, даже если инфекция не была выявлена, чтобы предотвратить повторное инфицирование.Их также можно использовать для очистки бритвенного оборудования.
• Техника бритья
  • Единственное верное лекарство — это прекратить брить на срок около трех месяцев или дольше, однако это не всегда возможно.

  • Если необходимо бритье. , так что он загибается и протыкает кожу
  • Электробритва предпочтительнее, но для тех, кто бреется влажно:
    • Используйте одно лезвие
    • Брейтесь по направлению роста волос, избегая натяжения кожи
    • Бриться раз в два дня, а не ежедневно, если возможно
  • Некоторые пациенты получают пользу от применения местного стероида слабой-умеренной силы сразу после бритья

Шаг 4: другие методы лечения фолликулита

• Легкие местные стероиды можно использовать для лечения локальных воспалений, хотя их лучше избегать, если инфекция является основным этиологическим фактором
• Антибиотики с противовоспалительным действием , такие как системный тетрациклин, применяемые в течение 6-12 недель, могут быть полезными
• Изотретиноин, , назначаемый в специализированной клинике, может быть очень полезен в случаях грамотрицательного фолликулита и иногда используется вместе с системными стероидами при расслоении целлюлита
• Фототерапия может помочь некоторым пациентам с хроническим неинфекционным фолликулитом

Шаг 5: фолликулит Malassezia

• Лечение: крем / шампунь с кетоконазолом, ежедневно, пока все не уляжется
• Многие пациенты рецидивируют, поэтому в долгосрочной перспективе им необходимо проводить лечение один или два раза в неделю в качестве профилактики
• Иногда требуется системный итраконазол

.

Фолликулит кожи головы — как навсегда избавиться от него

Эозинофильный фолликулит — это заболевание, которое наиболее часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ. Обычно это проявляется в виде зудящей сыпи неизвестной причины.

Это состояние также может возникать у людей, не инфицированных ВИЧ. В этом случае заболевание называется болезнью Офуджи.

Общие симптомы — красные и зудящие бугорки на верхней части тела, кроме живота и ног.Это известно как этиология.

Фолликулит в основном развивается, когда бактерии или грибки попадают в организм через любой разрез, обычно через разрез или разрыв в коже возле волосяного фолликула. Царапины задерживают бактерии под ногтями и могут стать причиной дальнейшего заражения других частей тела. Диагноз основывается на истории болезни пациента и наблюдениях, как бактериальный фолликулит можно отличить от бактериального фолликулита.

Наиболее частой особенностью этого состояния является то, что поражение ограничивается волосяным фолликулом.Заболевание недавно распространилось на различные группы населения, включая детей, реципиентов трансплантата, ВИЧ-положительных пациентов, а также пациентов с гемопоэтическими заболеваниями.

Зараженным пациентам следует воздерживаться от совместного использования личных вещей, например полотенец. Это инфильтрация волосяных фолликулов. Существует три варианта заболевания, а именно классический эозинофильный пустулезный фолликулит, эозинофильный фолликулит, связанный с иммуносупрессией, и эозинофильный фолликулит, связанный с младенчеством.

Симптомы болезни очень заметны. У пациентов появляются красные пятна, заполненные гноем, которые могут появляться на лице, спине или плечах. Поражения могут быть болезненными или вызывать дискомфорт, поскольку могут распространяться на другие участки кожи инфицированной области.

Они могут возникать спорадически или рецидивировать на коже больного. В таком случае кожный специалист или дерматолог может назначить антибиотик или противогрибковое лечение, чтобы помочь контролировать симптомы состояния.

Также может возникать сильный зуд, что очень неудобно для большинства пациентов.

В результате пациент может царапать раны, пока они не лопнут, что приведет к дальнейшему заражению. В этом отношении, если кто-то осознает, что у него есть этот симптом, он должен немедленно обратиться к врачу, так как это может быть признаком или признаком другого состояния кожи или инфекции.

Гиперпигментация — еще одно состояние, связанное с эозинофильным фолликулитом.В основном это происходит, когда гнойные поражения кожи начинают заживать. Положительной стороной этого является то, что он может исчезнуть всего за несколько месяцев. Однако некоторые пациенты могут страдать от необратимого обесцвечивания. Для того, у кого есть какое-либо изменение цвета, очень важно обратиться к специалисту в этой области, который лучше знает условия, чтобы найти эффективные варианты лечения.

В целом существует несколько факторов, повышающих риск развития фолликулита. К ним относятся такие заболевания, как дерматит, который также является заболеванием кожи.Другие состояния включают диабет, экзему, воздействие жарких и влажных условий, тесную одежду и грязные, тесные условия жизни.

Существуют различные методы лечения пациентов, страдающих этим заболеванием.

Лечение эозинофильного фолликулита в основном зависит от различных факторов, таких как тяжесть заболевания, предпочтения пациента в отношении стоимости и удобства, а также реакция пациента на лекарство.

Местная и систематическая терапия являются основными средствами лечения этого заболевания.

То, как местные кортикостероиды действуют на подавление этого состояния, полностью не изучено, но считается, что противовоспалительные и иммунодепрессивные свойства агента объясняют, почему они помогают уменьшить симптомы.

Предполагается, что пациент, страдающий этим заболеванием, будет применять кортикостероиды не менее двух раз в день или в соответствии с предписанием врача.

Это имеет то преимущество, что уменьшает воспаление за очень короткое время. Однако чрезмерное употребление лекарств может вызвать дополнительные проблемы из-за состояний, которые могут возникнуть после процесса заживления.По этой причине рекомендуется приостановить применение, особенно после нормализации состояния кожи.

Были проведены различные исследования для установления относительной эффективности методов лечения эозинофильного фолликулита.

Различные ученые определили, что циклоспорин перорально очень эффективен в качестве средства лечения этого заболевания. Некоторые другие ученые также рекомендовали использовать циклоспорин.

Как гласит пословица, профилактика лучше лечения.

Любому человеку, у которого в анамнезе или есть склонность к развитию фолликулита, следует принять меры предосторожности, чтобы снизить вероятность повторного заражения. Такому человеку рекомендуется избегать лосьонов для жирной кожи, мыть кожу антибактериальным мылом не реже двух раз в день, а также перед бритьем. Особая осторожность и осторожность необходимы для управления состоянием и предотвращения дальнейшего распространения на другие участки кожи.

.