Дельтовидная мышца укол: 3. Процедура проведения вакцинации I этап / КонсультантПлюс

3. Процедура проведения вакцинации I этап / КонсультантПлюс

Вакцинация медиков от коронавируса началась в Новосибирской области

Процедура иммунизации совершенно обычна и занимает не больше 10 секунд – укол в дельтовидную мышцу, в плечо. Как сообщила главный специалист по вакцинопрофилактике Новосибирской области Татьяна Ивлева, пока в регион вакцина поступает небольшими партиями, это связано с особенными условиями транспортировки и хранения. До конца года в области планируют привить несколько тысяч медиков.

«В первую очередь планируем защищать медицинских работников, потому что это люди, которые первыми встречаются с коронавирусной инфекцией и рискуют каждый день. Будут вакцинироваться не только сотрудники ковидных госпиталей, но и медработники поликлиник, потому что они тоже контактируют с пациентами, и сотрудники скорой помощи. У нас нет ограничений по месту работы. Доктор, который работает в плановом отделении, тоже может столкнуться с коронавирусом, и сам заразиться, и заразить других пациентов», – отметила Татьяна Ивлева.

Тем, кто недавно привился против гриппа, придется подождать не меньше 30 дней. Таким должен быть перерыв между вакциной против коронавируса и против любой другой инфекции. Это единственное ограничение, кроме медицинских противопоказаний. Вакцинация добровольная.

В министерстве здравоохранения Новосибирской области обратили внимание, что после процедуры даже медикам нужно 30 минут провести в поликлинике под наблюдением врачей. В настоящий момент ни у кого побочных эффектов не появилось. Если и дальше все будет в порядке, то через три недели добровольцам поставят второй компонент вакцины. 

Вакцина относится к совершенно новому поколению вакцин – векторным. В таких вакцинах в качестве транспорта используются безопасные вирусы, которые не могут размножаться и наносить ущерб организму, чтобы доставить тот антиген – тот белок, к которому должен наработать защиту организм человека. Вакцина «Спутник V» хранится при температуре не выше -18 градусов. Из морозильной камеры дозу для каждого пациента вынимают только после того, как терапевт осмотрит его и убедится, что противопоказаний нет. Вакцину нельзя взбалтывать.

Инъекция в дельтовидную мышцу

Место инъекции

Дельтовидная
мышца

(m.
deltoideus)

Целесообразно
использовать дельтовидную мышцу при
ежедневном выполнении нескольких
внутримышечных инъекций

Определить
место инъекции в дельтовидную мышцу
можно, попросив пациента освободить
плечо и лопатку от одежды.

Если
рукав одежды узкий (сдавливающий), лучше
его снять. Рука пациента расслаблена и
согнута в локтевом суставе. Пациент
может лежать или сидеть во время инъекции.
Сестра прощупывает нижний край
акромиального отростка лопатки, который
является основанием треугольни­ка,
вершина которого — в центре плеча. Место
инъекции — в центре треугольника,
приблизительно на 2,5-5 см ниже акромиального
отростка.

Место
инъекции можно определить и по-другому,
приложив четыре пальца поперек
дельтовидной мышцы, начиная от
акромиального отростка. Игла вводится
в мышцу под
углом
90 °.

Техника выполнения

1. Медсестре
   тщательно вымыть руки, обработать
   хлоргексидином или другим антисептиком.

2. Насадить
   иглу для внутримышечных инъекций,
   выпустить из шприца воздух.

3. Попросить
   больного лечь на живот или на бок. Если
   больной нахо­дится на постельном
   режиме, то инъекция выполняется в
   палате.

4. Обработать
   кожу в месте инъекции дважды ватными
   шариками, смоченными спиртом: первый
   раз — 10 х 10 см, второй раз — 5 х 5 см.

5. Шприц
   взять в правую руку так, что 1, 3, 4 пальцы
   фиксируют ци­линдр шприца

5. палец
   фиксирует муфту иглы, а 2 палец — на
   рукоятке поршня.

6. Левой
   рукой растянуть кожу в месте инъекции,
   а правой рукой рез­ким движением
   сделать прокол перпендикулярно тканям
   больного на глубину 5-7 см. Над кожей в
   месте прокола должно остаться 0,5-1 см
   иглы.

7. Тремя
   пальцами левой руки (1, 2, 3) слегка потянуть
   на себя

8. поршень
   шприца — проверить, не попала ли игла в
   сосуд, если конец иглы находится в
   сосуде, то в шприц легко насасывается
   кровь.

9. Если
   в шприце не появилось следов крови, то
   тремя пальцами левой руки, медленно
   нажимая на поршень, ввести лекарство.

10. Закончив
    введение лекарства, прочно фиксировать
    мизинцем иглу и быстрым движением
    извлечь иглу, прижав к месту прокола
    оставшийся ватный шарик, смоченный
    спиртом.

11. Ватный
    шарик подержать в месте прокола 2-3
    минуты.

12. Массировать,
    нажимать ватным шариком в месте прокола
    не рекомендуется.

Отработанный
инструментарий дезинфицируется,
утилизируется в
соответствии
с
СанПиН 2.1.3.2630-10;СанПиН 2.1.7.2790-10

Осложнения:

• Перерастяжение
  мышц большим количеством лекарств,
  плохое рассасывание препарата.

• Инфекционные
  осложнения (абсцесс, флегмона).

• Инфильтраты.

• Введение
  раздражающего лекарства вблизи нервных
  стволов может вызвать невриты, парезы,
  параличи.

• Попадание
  в сосуд может вызнать кровотечение.

• Введение
  лекарства в сосуд создает чрезмерно
  высокую концентрацию препарата в крови.

• При
  попадании масла в сосуд — масляная
  эмболия.

• Аллергические
  реакции.

• Слом
  иглы.

Вакцинация детей

3. Внутрикожный способ вакцинации предусмотрен для определенных видов вакцин, в числе которых: вакцина против туберкулеза (BCG), туляремийный вид препарата и вакцина против оспы. Другие разновидности вакцины по данной методике не вводятся.

Вакцинация производится по следующей технике:

• согласно классическому способу, областью введения препарата служит плечо в области дельтовидной мышцы. Не реже укол совершается в область предплечья (промежуток между сгибом локтя и кистью). С этой целью нужно применять специальный шприц с иглой, толщина которой несколько меньше традиционной. Укол нужно делать срезом кверху, сохраняя параллель с поверхностью кожи;
• нужно внимательно следить за тем, чтобы игла не погрузилась в кожу слишком глубоко. Индикатором корректного введения препарата служит белесая кожа в области прокола – кожа должна побелеть непосредственно по ходу процедуры введения вакцины.

Подкожная вакцинация предполагает введение значительного числа как живых, так и неактивных препаратов. Все же предпочтительнее прибегать к подобной вакцинации против таких инфекций, как корь, паротит, краснуха, желтуха и ряда смежных заболеваний. Подобная методика введения вакцины довольно проста, но все же имеет существенные минусы: сниженные темп и интенсивность выработки иммунных клеток ввиду депонирования препарата (в особенности, если он не активен), показанного пациентам, страдающим пониженной свертываемостью крови. Подкожный способ не подходит для больных гепатитом группы B и С, а также противопоказан лицам, страдающим кожными заболеваниями в фазе обострения.

Вакцинация производится по следующей технике:

– препарат можно вводить ниже лопатки (среднебоковая область плеча, передняя сторона бедра). Кожу следует обхватить пальцами, немного сжав, после чего проколоть складку. Если сравнивать данный метод с внутрикожной вакцинацией и пероральным способом, следует отметить повышенную точность дозировки. Доза препарата может быть существенно больше, чем при внутрикожной методике.

4. Интраназальный способ – предполагает введение аэрозоля через нос, но не реже представлен в виде гелей, мази или различных жидкостей. Данная методика вакцинации не вызывает общего поднятия иммунитета, но образует надежный щит для защиты от вредоносных микроорганизмов. Время действия вакцины непродолжительное, область применения – слизистая оболочка. Вакцина предусмотрена для борьбы с инфекциями, передача которых возможна воздушно-капельным путем (грипп, корь и т.д.).

Вакцину вводят по следующим правилам:

• вводить лекарство следует в нос согласно дозировке, указанной в инструкции;
• форма вакцины – аэрозоль или жидкость, вводимая при помощи пипетки;
• если речь идет о гелях и мазях, наносить их следует обычным ватным диском, равномерно распределяя тонким слоем по слизистой носа;
• методика имеет существенный минус: определенная доля препарата неминуемо попадает в желудочно-кишечный тракт, от чего сложно угадать с дозировкой.

Укол в плечо — техника выполнения

Основное преимущества укола в плечо — нет необходимости снимать нижнюю часть одежды. В условиях работы прививочного или процедурного кабинета это имеет первостепенную важность, так как позволяет делать прививки гораздо быстрее. Поэтому в российских больницах инъекции в плечо — наиболее часто практикуемые среди детей и взрослых. Зачастую, в это место могут делать подкожные или внутрикожные инъекции, однако, в этой статье речь пойдёт исключительно о внутримышечных прививках. Правильно это процедура называется «инъекция в дельтовидную мышцу плеча».

Место прививки

Казалось бы, почему не делать все внутримышечные прививки в плечо, если это так удобно? Есть ряд причин, которые могут помешать делать инъекции в это место:

• Неразвитая мускулатура — если пациент болеет дистрофией или попросту плохо развит физически, попасть в дельтовидную мышцу бывает довольно сложно. В таком случае, прививки лучше делать в ягодичную мышцу или бедро;
• Неопытность выполняющего процедуру — неаккуратно выполненная инъекция может привести к повреждению плечевого или локтевого нерва, плечевой артерии. Если у делающего прививку нет уверенности в своей аккуратности, лучше выбрать другое место.
• Укол, выполняемый самостоятельно — правильно делать прививку в плечо без посторонней помощи гораздо сложнее, нежели в бедро. Если нет помощника, лучше избегать этого способа.
• Обширное повреждение кожных покровов в области дельтовидной мышцы — сюда относятся ожоги, родимые пятна, крупные шрамы и так далее. Для инъекции лучше выбирать наиболее чистое место кожного покрова.

Если прививка в плечо возможна, первым делом стоит определится с местом укола. Внутримышечная инъекция делается строго в наружную поверхность плеча. Подходящее место для прививки найти просто: отмеряется четыре пальца от верха плечевого сустава, намечается центр области. Другой способ: визуально разделить руку от локтевого до плечевого сустава на три одинаковые горизонтальными линиями. Центр средней области также будет наиболее подходящим местом для прививки. Область подобрана таким образом, что анатомические различия людей или небольшая погрешность не приведёт к попаданию в нерв или артерию. Также место инъекции можно увидеть на изображении ниже.

Алгоритм выполнения

Любая медицинская процедура не терпит отклонений от инструкции, в том числе укол в плечо. Важно соблюдать стерильность и последовательность прививки. Что понадобится для инъекции:

• Трёхкомпонентный инъекционный одноразовый шприц объёмом до 5 мл, длина иглы 50–70 мм, внутренний диаметр иглы 1–15 мм;
• Раствор препарата, пилочка для безопасного вскрытия ампул;
• Стерильная вата или специальные салфетки для дезинфекции;
• 70% раствор медицинского спирта;
• Резиновые перчатки;
• Тара для утилизации медицинского инструментария и расходных материалов.

Следите за тем, чтобы препараты хранились в соответствии с инструкцией. Если не соблюдать условия хранения, свойства препарата теряются уже в первые 3–4 часа.

Как правильно делать укол в дельтовидную мышцу, поэтапно:

1. Удобно усадить пациента, объяснить ему ход процедуры и получить согласие на её проведение.
2. Вымыть и вытереть руки, одеть стерильные печатки.
3. Одеть иглу на шприц, слегка повернуть её по часовой стрелке для фиксации.
4. Набрать нужное количество препарата в шприц, предварительно сверившись с этикеткой препарата и сроком его годности.
5. Проверить наличие воздуха в шприце, выпрыснув из него небольшое количество раствора.
6. Обработать плечо смоченной спиртом ваткой или салфеткой, особое внимание уделяя непосредственно месту инъекции.
7. Растянуть кожу на месте укола большим и указательным пальцем свободной руки.
8. Надёжно взять шприц рабочей руки, расположив его между средним и указательным пальцем, зафиксировав поршень большим пальцем.
9. Плавно ввести иглу в мышцу, перпендикулярно поверхности кожи на 2–3 см.
10. Медленно увеличивая давление пальцем на поршень шприца, ввести препарат внутрь дельтовидной мышцы.
11. Плавно извлечь иглу из тканей пациента по тому же вектору, что и при введении.
12. Приложить к месту прививки новую смоченную спиртом ватку или салфетку.
13. Выкинуть использованный шприц и расходные материалы, снять и выкинуть перчатки.

Данную инструкцию можно распечатать для удобства. Поначалу крайне сложно запомнить все нюансы этой процедуры, нечего не перепутав.

Точное выполнение инструкции, чего всегда необходимо придерживаться, обеспечит качественный укол, практически без болезненных ощущений.

Важные детали

Помимо пошаговых указаний, необходимо знать важные особенности процедуры, дабы делать уколы легче и безболезненней. Самое первое, что следует запомнить — это необходимость согревать препарат до температуры человеческого тела или хотя бы комнатной. Введение холодного лекарства обеспечивает крайне неприятные ощущения и способствует асептическому воспалению (на месте укола появляется чувствительная припухлость), которое проходит до 2-х недель. К этому правилу можно отнести необходимость расслабить мышцы — напряжение лишь увеличивает боль и затрудняет проникновение иглы.

Большое количество жировой ткани также может затруднить проникновение иглы в мышцы. Если человек, которому положена прививка болен ожирением, возможно придётся выбрать иглу длиннее. Рекомендуемая длина в таком случае равняется толщине подкожного жира + 3 сантиметра. Объём жировой ткани можно приблизительно оценить с помощью пальпации (прощупывания). Понять, достигла ли игла мышцы можно по изменению сопротивления ткани — игла проникает сквозь мышечную ткань гораздо тяжелее, чем через подкожно-жировую прослойку. Если не получается определить, находится ли игла в мышечной ткани или нет, следует делать укол повторно. Вводить подкожно растворы, предназначенные для введения внутримышечно, строго запрещено. Прежде чем ввести раствор препарата в мышцу, следует потянуть шприц назад на несколько миллиметров. Это необходимо чтобы лекарство не попало в случайно пробитый иглой кровеносный сосуд.

Вводить иглу нужно уверенно, постепенным равноускоренным движением. Ни в коем случае нельзя делать укол «ударом». В таком случае можно пробить всю мышечную ткань целиком до подмышечной клетчатки, что принесёт пациенту сильные болевые ощущения. Также нельзя вводить избыточное количество раствора. В случае если предписанием врача показано большие количества препарата внутримышечно, лучше сделать несколько инъекций. Иначе произойдёт асептическое воспаление мышечной ткани с компрессией нервов. Это крайне больно и может сделать конечность неработоспособной на некоторое время.

Это вся важная и необходимая информация для тех, кому приходится делать прививки внутримышечно в плечо. Старайтесь не отходить от инструкции, если это не согласованно с квалифицированными медиками. Желаем лёгких безболезненных уколов и делать больше успехов в сестринском деле!

4 важные прививки осени

Все родители знают, что прививаться нужно зимой и весной, но, врачи убеждены, именно осенью необходимо позаботиться о здоровье ребенка, чтобы в зимние и весенние месяцы малыш не заразился простудным заболеванием.

Какие же вакцины нужно сделать уже сейчас? Подробности в статье заведующей эпидотделом краевого центра охраны материнства и детства № 2 г.Ачинск», М.В. Яровой.

Вакцина от гриппа

Про то, что эпидемия гриппа обычно бывает в феврале и начале марта, знают практически все. Однако ранней осенью кажется, что зима еще далеко, и думать о простудных болезнях совершенно не хочется. И, тем не менее, о защите от этого недуга стоит начать беспокоиться уже сейчас — в сентябре. Крайне важно сделать прививку уже сейчас, ведь хотя для формирования иммунитета против инфекции достаточно всего двух недель, эпидемия уже на пороге. Делать ее в январе будет не только бесполезно, но и опасно.  Главным условием успешности процедуры является состояние абсолютного здоровья: насморк и кашель должны быть предварительно пролечены.

В отличие от большинства вирусных инфекций, грипп является тем недугом, против которого существует реальная лекарственная терапия, но он все равно продолжает быть смертельно опасным заболеванием. Коварство заключается в его стремительном течении и нередком развитии тяжелых осложнений (в том числе пневмонии и энцефалита). Причина часто заключается в том, что родители недооценивают риск этого заболевания, предпочитают методы самолечения на дому. Это совершенно недопустимо!

Вакцина от клещевого энцефалита

Казалось бы, период активных прогулок по лесу, походов и отдыха с палатками подходит к концу. Зачем сейчас осенью думать о защите от клещей, если в ближайшие полгода они практически никому не угрожают. И, тем не менее, об этом необходимо позаботиться уже в сентябре, особенно людям, проживающим в регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту (Сибирь, Дальний Восток, Европейский север и др.).

Однократное введение вакцины, которое было проведено незадолго до укуса зараженного клеща (менее чем через 2 недели), не защищает от заболевания. По этой причине вакцинация проводится в несколько этапов и в конечном итоге степень эффективности против возбудителя инфекции достигает 99%, то есть максимально возможная. В нашей стране существует определенный график прививок от клещевого энцефалита:

1-я вакцинация проводится осенью.

• 
  1-я ревакцинация проводится через 1-7 месяцев (чем позже — тем лучше). Оптимально, чтобы она была в конце весны: таким образом будет вырабатываться оптимальный иммунитет против инфекции.
• 
  2-я ревакцинация проводится через 12 месяцев после второй прививки, то есть весной следующего года.

Далее рекомендуют проводить ревакцинации через каждые 3 года.

Именно такая схема позволяет максимально полно защититься от этой крайне опасной инфекции. Данная прививка сочетается с остальными, входящими в Национальный календарь, однако ее следует вводить внутримышечно в другую область от остальных вакцин. Причем место укола — это дельтовидная мышца плеча (в ягодицу инъекции не проводятся). Доказана безопасность ее у детей, начиная с трехлетнего возраста, однако данных о влиянии на плод у беременных и на здоровье малыша, который находится на грудном вскармливании, нет, поэтому возможность вакцинации данной категории лиц находится под вопросом.

Прививка от ротавирусной инфекции

Осень — пора кишечных инфекционных заболеваний. Особенно это касается детей, которые посещают детские сады, и учеников младших классов школ. Одной из наиболее частых причин кишечных инфекционных болезней является ротавирус. Никакого специфического лечения, которое бы уничтожило вирусные частицы, не существует: терапия сводится к скорейшему прекращению рвоты, диареи и восполнению объема потерянной жидкости. Защититься от него тоже практически невозможно: если один ребенок принес в группу детского сада эту инфекцию, можно с уверенностью утверждать: уже через 2-3 дня большинство малышей будут сидеть по домам.

Несмотря на то, что пик заболеваемости этим недугом, который крайне опасен для малышей и людей с ослабленным иммунитетом, приходится на зиму и раннюю осень, о защите от нее нужно подумать заранее. А именно осенью. Ведь единственным надежным способом не допустить инфицирование является вакцинация. Она проводится в 2 этапа, между которыми должно пройти 4-6 недель. Только после этого у человека сформируется хороший иммунный ответ.

Вакцина от пневмококковой инфекции

Пневмококк — одна из ведущих причин развития пневмонии, отита и в редких случаях — менингита. Эти заболевания очень часто возникают осенью и зимой, протекают достаточно тяжело.Вакцина от пневмококка внесена в Национальный календарь прививок.

Для детей существуют различные варианты схем вакцинации в зависимости от того, в каком возрасте была сделана первая прививка. Самым оптимальным вариантом является трехразовая, которая делается на первом году жизни, помимо этого, есть двухразовая — на втором, и после 2-х лет она вводится однократно. Конечно родители, которые не желают лишний раз доставлять страдания своему малышу, могут быть заинтересованы в последнем варианте: зачем колоть трижды, если можно сделать всего одну прививку? Действительно, если малышу удастся не встретиться с пневмококком до 2 лет (скорее всего, для этого ему придется не ходить в детский сад), то конечный результат будет одинаковым. Однако эта инфекция опасна именно для малышей в первые 2 года жизни.

Не стоит отказываться от возможности защитить себя и своих близких от тяжелых болезней. Вакцина — это современный и эффективный способ избавиться от лишних проблем со здоровьем.

По информации краевого центра охраны материнства и детства (информация заведующей эпидотделом КГБУЗ » ККЦОМД № 2 г.Ачинск», М.В. Яровой).

Бешенство — симптомы и лечение

Создание нового подходящего места для внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце

Hum Vaccin Immunother. 2017 июл; 13 (9): 2123–2129.

Юкари Накадзима

^a Аспирантура медицинских наук, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Канаэ Мукаи

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Кана Такаока

^c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Тосико Хиросе

^c Школа медицинских наук, Колледж доктор медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Кейко Морисита

^c Школа медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Такуя Ямамото

^c Школа медицинских наук, Колледж медицины, фармацевтики и здравоохранения Наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Юка Йошида

^c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Тамаэ Урай

^a Аспирантура медсестер Наука, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Тошио Накатани

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^{a Выпускной курс} медсестер, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^c Школа медицинских наук , Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, яп. an

КОНТАКТЫ Профессор Тошио Накатани pj.ca.u-awazanak.ffats@isotakan, Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, 5–11–80 Кодацуно, Канадзава, Япония

Поступило в редакцию 9 апреля 2017 г .; Пересмотрено 2 мая 2017 г .; Принято 20 мая 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано по лицензии Taylor & Francis. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована, и не будет изменена, преобразована или дополнена каким-либо образом.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Для клиницистов становится все более важным определить более безопасное место внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце из-за возможных осложнений после введения вакцины путем внутримышечных инъекций. Мы исследовали 4 исходных участка для внутримышечных инъекций, расположенных на перпендикулярной линии через середину акромиона, чтобы установить более безопасное место для внутримышечных инъекций. В этом исследовании приняли участие тридцать здоровых добровольцев, и были измерены расстояния от наших 4 участков IM до некоторых анатомических ориентиров на их левой руке.Ультразвуковое исследование (УЗИ) также проводилось для измерения толщины дельтовидной мышцы и определения задней огибающей плечевой артерии (PCHA) по ходу подмышечного нерва. Толщина подкожной ткани измерялась двумя методами: измерением толщины кожи штангенциркулем после защемления кожи и УЗИ. Полученные результаты показали, что пересечение между переднезадней подмышечной линией (линия между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии) и перпендикулярной линией от середины акромиона было наиболее подходящим местом для ИМ. инъекции, потому что он был удален от подмышечного нерва, PCHA и субдельтовидной / субакромиальной брусы.В этом месте глубина введения иглы была на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя под углом 90 °, что было достаточно для проникновения в подкожную ткань у обоих полов. Подкожную толщину можно оценить с почти такой же точностью с помощью УЗИ или измерения штангенциркулем после защемления кожи. Результаты настоящего исследования подтверждают улучшение практики вакцинации для более безопасных внутримышечных инъекций.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подмышечный нерв, передовая практика, дельтовидная мышца, глубина иглы, практика ухода, безопасное место для инъекции

Введение

Определение более безопасного места для внутримышечных (IM) инъекций очень важно, поскольку эти инъекции являются общей практикой для врачей, когда пациентам вводят вакцины или другие лекарства.В качестве мест внутримышечных инъекций в настоящее время рекомендуются тыльно-ягодичные, вентроглютеальные, латеральные широкие мышцы бедра, прямые мышцы бедра и дельтовидные мышцы. ^1,2 Дельтовидная мышца использовалась в клинических условиях, потому что клиницистам легко вводить инъекции в это место, а пациентам — открывать его, ³ , и это наиболее часто используемое место для вакцин во всем мире. ⁴ Четыре места инъекции рекомендованы в качестве более безопасных и подходящих мест внутримышечных инъекций в дельтовидной мышце: первое место находится на расстоянии 1–3 пальцев (5 см) ниже середины акромиона, ^5,6 второе — треугольное. место инъекции, ^1,7,8 третья — средняя треть дельтовидной мышцы, ^9,10 и четвертая — середина дельтовидной мышцы. ^11,12 Место первой инъекции легко определить, и это место часто используется в клинических условиях в Японии. ¹³ Второе место инъекции образовано вершиной, основанной на линии, проведенной сбоку от верхнего конца передней подмышечной линии, и основанием линии на расстоянии 1 или 3 пальца (5 см) ниже акромиона. ^1,7,8 Третье и четвертое места инъекции определяются акромионом как начало дельтовидной мышцы и бугристостью дельтовидной мышцы как местом прикрепления дельтовидной мышцы.Третий участок — самая плотная часть дельтовидной мышцы. ¹¹ Однако Cook ¹⁴ сообщил, что эти 4 места инъекции потенциально могут вызвать повреждение субдельтовидной / субакромиальной кисты и / или передней ветви подмышечного нерва, когда рука находится в анатомическом положении. Кроме того, мы показали, что подмышечный нерв часто проходит рядом с участком на 5 см ниже боковой границы среднего акромиона, и пришли к выводу, что этот участок не подходит для внутримышечной инъекции с точки зрения высокого риска осложнений, связанных с этим нервом. ^15-17 Сообщалось о следующих осложнениях после в / м инъекций: реакции в месте инъекции, такие как боль, эритема и отек из-за чрезмерного или недостаточного проникновения иглы, паралич подмышечного или лучевого нерва, травмы опорно-двигательного аппарата, местный сепсис , и сосудистые осложнения. ¹⁰ Таким образом, становится все более важным создать более безопасное место для внутримышечных инъекций.

Ранее мы предложили более безопасные места для внутримышечных инъекций в дельтовидной мышце. ^15,18,19 Перпендикулярная линия была проведена от боковой границы средней части акромиона до линии между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии (переднезадней подмышечной линией). Мы определили область от верхней второй секунды до верхней трети этого сегмента или пересечение этой линии с переднезадней линией как подходящие места для внутримышечных инъекций (см.). На живых организмах мы показали, что визуализация хода задней огибающей плечевой артерии (PCHA) с помощью ультразвукового исследования (US) была полезна для оценки хода подмышечного нерва. ^20,21 Следовательно, используя УЗИ в живых организмах, теперь можно установить, подходят ли наши места инъекций в качестве мест внутримышечных инъекций.

Анатомическое строение левого плеча (а) и расположение 4 исследуемых участков в живом организме (б). A: верхний конец передней подмышечной линии, B: верхний конец задней подмышечной линии, a: передний край боковой границы среднего акромиона, C: бугристость дельтовидной мышцы для прикрепления дельтовидной мышцы, b: средняя часть боковой границы среднего акромиона, c: задний край боковой границы среднего акромиона, a ‘: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от переднего края боковой границы среднего акромиона, и линией AB, b’: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от боковой границы среднего акромиона, и линией AB, c ‘: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от заднего края боковой границы среднего акромиона, и линией AB, X: акромион, Y: поддельтовид / subacromial brusa, Z: плечевая кость, пунктирный круг: дельтовидная мышца, пунктирная линия: задняя огибающая плечевая артерия (PCHA), черная линия под PCHA: подмышечный нерв.(b) На коже нанесены одна треть, половина и две трети bb ’. 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’ — это сайты, изученные в настоящем исследовании.

Для выбора более безопасных мест для внутримышечных инъекций необходимо оценить соответствующую глубину введения иглы в мышцу. Несоответствующая внутримышечная инъекция откладывает лекарство в мышечной фасции или подкожной клетчатке, что приводит к серьезным осложнениям или снижению эффективности. Следовательно, оценка подкожной толщины также важна при попытке безопасно вводить внутримышечные инъекции.В настоящее время в клинических условиях используются два метода оценки подкожной толщины: измерение толщины кожи штангенциркулем после защемления кожи и УЗИ. Доступна ограниченная информация о точности защемления кожи и измерения ее толщины с помощью штангенциркуля относительно УЗИ. В настоящем исследовании мы стремимся установить более безопасное место внутримышечной инъекции и определить подходящую глубину введения иглы в это место в живых организмах. Кроме того, мы сравниваем толщину подкожной клетчатки, измеренную штангенциркулем, с толщиной подкожного слоя, измеренной при помощи УЗИ.

Результаты

Места на каждом исследуемом участке и в основном стволе PCHA

Были измерены расстояния от боковой границы среднего акромиона до каждого исследуемого участка для сравнения с расстояниями от среднего акромиона до рекомендуемых в настоящее время участков внутримышечных инъекций в ссылка 15. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до каждого исследуемого участка в настоящем исследовании показаны на рис. Расстояние от боковой границы середины акромиона до b ’было значительно больше, чем расстояние до 1/3 bb’ у мужчин и женщин ( p = 0.0193, p = 0,0088 соответственно).

Таблица 1.

Средние расстояния от боковой границы середины акромиона до каждого исследованного участка.

Более безопасные участки, удаленные от подмышечного нерва и PCHA, были исследованы на наших исходных участках IM с использованием УЗИ. показывает ультразвуковое изображение на 2/3 bb ’. Хотя PCHA был обнаружен у большинства субъектов, он не был идентифицирован у 2 субъектов мужского пола. Подмышечный нерв не был идентифицирован ни у одного человека, потому что он тонкий и похож на коллаген.показывает расстояния от каждого исследованного сайта до PCHA, когда PCHA выражается как 0 см. У обоих полов большинство PCHA были расположены примерно на 2/3 bb ’, а некоторые были обнаружены на уровне около 1/2 bb’. 1 / 3bb ’находился далеко от PCHA, как b’ у мужчин, в то время как b ’был дальше от PCHA, чем 1/3 bb’ у женщин ( p = 0,0103). 1/2 bb ’была дальше от PCHA, чем 2/3 bb’ у мужчин ( p = 0,0160), тогда как 1/2 bb ’находилась рядом с PCHA, как и 2/3 bb’ у женщин. Среднее расстояние от PCHA до 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’ у мужчин было 3.7 ± 0,8 (1,9 — 5,0) см, 1,7 ± 0,8 (0,03 — 2,9) см, 0,4 ± 0,8 (0,8 — 1,8) см и 4,3 ± 0,9 (3,2 — 6,2) см соответственно, а у женщин — 2,9 ± 0,7 (1,7 — 4,2) см, 1,2 ± 0,7 (0,0 — 2,5) см, 0,4 ± 0,7 (0,7 — 1,7) см и 3,7 ± 0,8 (2,8 — 5,1) см соответственно. PCHA располагалась на 7,6 ± 1,0 (5,5 — 9,2) см ниже боковой границы среднего акромиона у мужчин и на 6,2 ± 0,8 (5,1 — 7,7) см ниже боковой границы среднего акромиона у женщин.

Ультразвуковое изображение на расстоянии 2/3 bb ’. a: задняя огибающая плечевая артерия (PCHA) (основной ствол), b: PCHA (ветвь), c: поверхностная фасция, d: глубокая фасция, e: плечевая кость, f: подкожная ткань, g: дельтовидная мышца, h: расстояние от PCHA на 2/3 bb ‘, i: участок 2/3 bb’.

Расстояние от задней огибающей плечевой артерии (PCHA) до каждого исследуемого участка у мужчин (a) и женщин (b). Расположение PCHA выражалось как 0 см. a: p <0,05, b: p <0,01, (мужчины; n = 13, женщины; n = 15, ANOVA, Tukey-Kramer HSD).

Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы

Толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем или УЗИ, использовалась для определения подходящей глубины введения иглы для внутримышечной инъекции.У мужчин толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем или УЗИ, была значительно больше при b ’, чем при 1/3 bb’ ( p = 0,0193, p = 0,0088, соответственно) (и). У женщин толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем и УЗИ, была самой тонкой и составляла 1/3 bb ’и постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка (и). Каждое среднее значение подкожной толщины показано в.

Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. (a) Толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у мужчин, (b) толщина подкожного слоя, измеренная с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) у мужчин, (c) толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у женщин, (d) толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у женщин, (e) Толщина дельтовидной мышцы у мужчин, (е) толщина дельтовидной мышцы у женщин.a: p <0,05, b: p <0,01, (мужчины; n = 15, женщины; n = 15, толщина подкожного слоя: Kruskal-Wallis и Steel-Dwass, толщина дельтовидной мышцы: ANOVA, Tukey- Kramer HSD).

Таблица 2.

Средние значения подкожной толщины, измеренные штангенциркулем и УЗИ.

1/8 ‘ 4.7 ± 0,9 ^b 4,3 ± 0,7 6,2 ± 1,1 ^b 5,1 ± 0,8 (3,4 — 6,4) (3,4 — 5,5) (4,7 — 8,9) ( 3,5 — 6,3) 1/2 bb ‘ 5,4 ± 1,4 ^a 4,8 ± 0,6 7,4 ± 1,4 ^b 6,4 ± 0,8 (3,8 — 8,4) (3,9 — 6,1) (5,4 — 10,8) (4,8 — 7,4) 2/3 bb ‘ 6.0 ± 1,8 ^b 5,3 ± 1,0 9,3 ± 1,7 ^b 7,3 ± 1,0 (3,8 — 10,0) (3,7 — 7,9) (6,5 — 12,5) ( 5,2 — 8,8) b ‘ 7,1 ± 2,4 ^b 6,1 ± 1,6 11,7 ± 2,4 ^b 9,8 ± 2,0 (3,8 — 11,0) 9.2) (7,1 — 15,0) (6,2 — 13,5)

Толщину дельтовидной мышцы измеряли, чтобы определить, достаточно ли толстый каждый исследуемый участок для введения иглы для внутримышечной инъекции.Толщина дельтовидной мышцы показана в и. У представителей обоих полов дельтовидная мышца на 1/3 bb ’была самой тонкой среди всех исследованных участков, тогда как аналогичная толщина наблюдалась на b’ и 2/3 bb ’. Толщина дельтовидной мышцы постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка. показывает толщину подкожного слоя от поверхности кожи и толщину дельтовидной мышцы от поверхности кожи и соответствующие глубины в b ’. Этот рисунок позволяет нам легко понять глубину введения иглы в точке b ’.

Соответствующая глубина внутримышечной инъекции в точке b ’. Поверхность кожи выражается как 0 см. Ось X показывает идентификатор каждого объекта, а ось Y — глубину от поверхности кожи. Черные короткие линии представляют собой значения, которые на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем, и представляют соответствующую глубину введения иглы для внутримышечных инъекций. Черные кружки: толщина подкожного слоя, измеренная с помощью УЗИ (УЗИ), белые треугольники; подкожная толщина, измеренная штангенциркулем, черные квадраты: толщина дельтовидной мышцы от поверхности кожи, измеренная с помощью УЗИ.

Мы также сравнили разницу в толщине подкожной клетчатки между штангенциркулем или УЗИ, поскольку имеется ограниченная информация о точности этих двух методов. также показаны различия в толщине подкожного слоя между двумя методами. Толщина подкожной ткани, измеренная штангенциркулем, на всех участках была больше, чем при УЗИ. Однако разница в средних значениях толщины подкожного слоя между двумя методами была только в пределах 1 мм у мужчин и 1-2 мм у женщин. Наибольшая разница в толщине подкожного слоя в точке b ’между двумя методами составила 3.2 мм у самцов и 3,9 мм у самок.

Обсуждение

Самое безопасное место среди исследованных в настоящем исследовании

Внутримышечные инъекции для практики вакцинации в дельтовидную мышцу можно безопасно выполнять без риска повреждения подмышечного нерва, PCHA, субакромиальной / поддельтовидной сумки, кожно-мышечного нерва или лучевого нерва. нерв. Кожно-мышечный нерв отходит от латерального канатика плечевого сплетения и спускается латерально между двуглавой и плечевой мышцами к боковой стороне руки. ²² Лучевой нерв появился в дельтовидной мышце в месте c ’в нашем предыдущем исследовании. ¹⁶ Следовательно, более безопасные места инъекций были расположены на средней линии акромиона. Подмышечный нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения и проходит через четырехстороннее пространство под дельтовидной мышцей. Он делится на 2 ветви: передняя ветвь в основном отдает ветви к передней и средней части дельтовидной мышцы, в то время как задние ветви в основном дают ветви к малой круглой и задней части дельтовидной мышцы. ^{23-25 ​​} Передний подмышечный нерв анатомически следует за PCHA. Кроме того, в нижней части верхней области дельтовидной мышцы субакромиальная / поддельтовидная сумка покрывает акромиально-ключичный сустав. Следовательно, исследуемые здесь сайты должны избегать этих структур.

В настоящем исследовании наиболее безопасным местом для внутримышечных инъекций было обозначено b ’по следующим причинам. Большинство PCHA располагались около 2/3 bb ’, а некоторые — около 1/2 bb’. Эти результаты показывают, что ход ПКГА и подмышечного нерва представлял собой поперечные линии, расположенные на 2/3 bb ‘, а иногда и на 1/2 bb’, и, таким образом, не считалось безопасным вводить внутримышечные инъекции через 1/2 bb ‘. сайты ‘и 2/3 bb’.Эти результаты подтверждают наши предыдущие выводы. ^15-17 Cook ¹⁴ рекомендовал, чтобы более безопасное место внутримышечной инъекции было на 7,4 см ниже середины акромиона у обоих полов из-за хода подмышечного нерва и положения субакромиальной / поддельтовидной сумки. В этом исследовании расстояние от боковой границы средней части акромиона до PCHA составляло от 5,5 до 9,2 см у мужчин и от 5,1 до 7,7 см у женщин. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до 1/3 bb ’составляли от 3,5 до 4,6 см у мужчин и от 2,8 до 3 см.7 см у женщин в этом исследовании. Напротив, расстояние от боковой границы средней части акромиона до b ’составляло от 10,5 до 13,8 см у мужчин и от 8,5 до 11,0 см у женщин. Следовательно, расположение b ’было удалено от подмышечного нерва, PCHA и субакромиальной / субдельтовидной сумки. Таким образом, в этом исследовании b ’был определен как наиболее безопасное место для внутримышечных инъекций.

показывает сравнение между расстоянием от PCHA до боковой границы средней части акромиона в настоящем исследовании, а также расстояниями от средней части акромиона до каждого места инъекции, рекомендованного в настоящее время в исх.15. Хотя участники этого исследования были молодыми, расстояния от боковой границы среднего акромиона до PCHA были почти такими же в нашем предыдущем исследовании с использованием пожилых кадаваров; ¹⁷ Таким образом, можно было сравнить данные, полученные между этими двумя возрастными группами. Как показано в, некоторые места инъекций в предыдущих исследованиях были близки к местоположению PCHA в настоящем исследовании. Хотя место на расстоянии от 1 до 3 пальцев шириной / 5 см от середины акромиона было удалено от места расположения PCHA в этом исследовании, подмышечный нерв находился менее чем в 5 см от акромиона у некоторых трупов, ^3,15,26 , а среднее расстояние от середины акромиона до субакромиальной / субдельтовидной сумки было 4.1 см у самцов и 4,0 см у самок. ^27,28 Таким образом, мы рассматриваем места инъекций, рекомендованные предыдущими исследованиями, как потенциально вызывающие повреждения PCHA и подмышечного нерва. Кроме того, в настоящее время нет доказательств аспирации поршня шприца, за исключением дорсоглютеальной процедуры, поскольку в местах инъекции отсутствуют крупные кровеносные сосуды. ^2,4 В настоящее время остается неясным, снижают ли рекомендованные предыдущими исследованиями места инъекций в дельтовидной мышце риск повреждения сосудов.Мы рекомендуем аспирацию, чтобы избежать повреждения сосудов или введения лекарств в кровеносные сосуды.

Таблица 3.

Расстояние от боковой границы средней части акромиона до PHCA в этом исследовании и от мест инъекций в предыдущем исследовании.

Соответствующая глубина и угол введения иглы

Несоответствующая глубина введения иглы может привести к осложнениям, связанным с внутримышечными инъекциями или недостаточной защитой с помощью вакцины.Например, у взрослых иммуногенность гепатита B существенно ниже, когда для введения используется сайт IM. ⁴ Лекарства, особенно вакцины, должны вводиться подходящим способом и глубиной, и, таким образом, внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу обычно требуют проникновения иглы в слой дельтовидной мышцы на 5 мм или более, чтобы гарантировать, что лекарство попадает в мышечную массу. ²⁹ В настоящем исследовании мы определили подходящую глубину введения иглы в точке b ’на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя.Как показано на фиг.3, иглы такой глубины могут полностью проникать в подкожную ткань и доставлять лекарства в мышцы у всех субъектов, если клиницисты принимают толщину подкожной ткани, измеренную путем защемления кожи и измерения штангенциркулем. Основываясь на этих выводах, глубина иглы на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя, предотвращает недо- или чрезмерное проникновение и снижает риск осложнений, связанных с внутримышечными инъекциями или недостаточной защитой с помощью вакцины.

Углы иглы также важны для определения необходимой глубины при внутримышечных инъекциях.В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что в нескольких исследованиях предлагалось варьировать угол иглы от 45 до 60 ° или 72 °. ^2,30 Ближайшее расстояние от PCHA до b ’составляло 3,2 см у мужчин и 2,8 см у женщин. Если клиницисты вводят иглу под косым углом, игла может находиться близко к PCHA или подмышечному нерву. Помимо повышенного риска повреждения нервов или сосудов, наклонный угол может привести к отложению лекарств в фасцию или подкожную клетчатку, потому что оценка подкожной толщины становится более сложной при наклонном угле.Соответственно, для внутримышечных инъекций мы рекомендуем угол наклона иглы 90 °.

Оценка подкожной толщины

В клинических условиях мы обычно оцениваем подкожную толщину, зажимая кожу, измеряя ее, а затем уменьшая вдвое полученное значение. В настоящем исследовании толщина подкожного слоя при использовании штангенциркуля была больше, чем при УЗИ. Однако наблюдались лишь незначительные различия в средних значениях, полученных с использованием двух методов: только в пределах 1 мм у мужчин и 1-2 мм у женщин.Что касается максимальных различий, полученных с использованием двух методов, их значения составили всего 3,2 мм у мужчин и 3,9 мм у женщин. Мы думаем, что эти различия очень незначительны и игнорируются, когда клиницисты вводят пациентам внутримышечные инъекции. Кроме того, применение толщины подкожной ткани, измеряемой штангенциркулем, привело к проникновению в подкожную ткань у всех субъектов, и это привело к уменьшению осложнений. Следовательно, метод защемления кожи и использование штангенциркуля является надежным для определения подходящей глубины для внутримышечных инъекций.

Ограничение данного исследования

Это исследование проводилось на ограниченном количестве субъектов с точки зрения индекса массы тела, а также небольшого размера выборки и ограниченного возраста. Что касается субъектов с ожирением, мы предполагаем, что наше новое место внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце также применимо к субъектам с ожирением, потому что мы относительно определяем наше место внутримышечной инъекции, используя анатомические ориентиры. Однако, поскольку у нас нет данных о расположении подмышечного нерва, PCHA и подкожной толщине, необходимы дальнейшие исследования для определения более безопасных мест для внутримышечных инъекций у пациентов с ожирением.Более того, наш созданный сайт для внутримышечных инъекций предназначен для однократной дозы; эффекты многократных доз на этом участке еще не исследованы. Для подтверждения результатов, полученных в настоящем исследовании, необходимы дальнейшие исследования.

Заключение

Здесь мы создали новое место для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу, которая расположена на пересечении между переднезадней подмышечной линией и перпендикулярной линией от середины акромиона. В этом месте подходящая глубина введения иглы для внутримышечных инъекций на 5 мм больше подкожной толщины при угле иглы 90 °.Мы можем определить подходящую глубину для внутримышечных инъекций, защемив кожу и измерив ее толщину штангенциркулем в клинических условиях. Мы считаем, что наш созданный сайт для внутримышечных инъекций полезен для врачей в клинических условиях.

Методы и материалы

Субъекты и условия

Тридцать здоровых добровольцев участвовали в этом исследовании и соответствовали следующим критериям включения: возраст> 17 лет, отсутствие в анамнезе травм / операций на верхней конечности, неврологических или мышечных заболеваний верхней конечности, и отсутствие аллергии на орудия, использованные в этом исследовании.Они предоставили информированное согласие перед включением в исследование. Пятнадцать субъектов были мужчинами и 15 женщинами. Средние значения возраста, роста, веса и ИМТ у мужчин составили 21,0 ± 1,3, 172,5 ± 5,1, 60,3 ± 6,4 и 20,2 ± 1,4 соответственно, а у женщин — 21,8 ± 0,6, 158,5 ± 6,3, 48,5 ± 4,9. , и 19,3 ± 1,1 соответственно. Это исследование проводилось в лаборатории Университета Канадзавы и было одобрено этическим комитетом Университета Канадзавы (номер разрешения HS28–6–1).

Определение обследованных участков

Все обследования проводились двумя студентами-медсестрами, обученными врачом, специализирующимся в области анатомии, и исследователями, приобретающими базовые медсестринские навыки в период с августа по октябрь 2016 года.показывает анатомию плеча и исследуемых участков живого тела. Все испытуемые сидели с руками в анатомическом положении. Акромион на левой руке был идентифицирован, и были отмечены передний край (a), средняя часть (b) и задний край (c) боковой границы среднего акромиона. Линия между верхним концом передней подмышечной линии (A) и верхним концом задней подмышечной линии (B) проведена сбоку. Три перпендикулярные линии были проведены от a, b и c на акромионе, а места их пересечения с линией AB были определены как a ’, b’ и c ’.Расстояние bb ’измерялось рулеткой, и одна треть, половина и две трети этого расстояния были отмечены на коже. Эти сайты были названы 1/3 bb ’, 1/2 bb’ и 2/3 bb ’. 4 сайта, которые составляли 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’, были исследованы как сайты IM в настоящем исследовании.

Сбор данных

Расстояния от боковой границы средней части акромиона до каждого исследуемого участка измеряли рулеткой. Как показано на рисунке, оборудование для ультразвуковой диагностики (зонд 18–5 МГц, Hitachi Aloka Medical Inc., Токио, Япония) была использована для идентификации PCHA, дельтовидной мышцы, плечевой кости, подкожной ткани и фасции. Ультразвуковые изображения с использованием B-режима были получены 3 раза для оценки толщины подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. Толщина подкожной клетчатки на каждом исследуемом участке измерялась 3 раза с использованием 2 методов: защемления кожи, измерения ее толщины штангенциркулем и уменьшения вдвое полученного значения и измерения ее толщины с помощью УЗИ. Толщину дельтовидной мышцы на каждом исследуемом участке также измеряли 3 раза.Прижатия зонда к коже избегали, зонд держали под углом 90 ° к плоскости исследуемых участков. PCHA был идентифицирован с допплеровским режимом US. Чтобы идентифицировать основной ствол PCHA, зонд помещали на линию cc ’под вертикальным углом к ​​плечевой кости и перемещали вертикально. После идентификации главного протока PCHA на глубокой фасции на линии cc ’зонд перемещали переднебоковой стороной к линии bb’. Основной ствол PCHA на линии bb ’был отмечен на поверхности кожи, и расстояние от каждого исследуемого участка до PCHA, отмеченного на поверхности кожи, было измерено рулеткой.

Статистический анализ

Все данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение (максимум — минимум) и были проанализированы следующими методами. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до 4 исследуемых участков и толщины подкожной ткани анализировали с помощью тестов Крускала-Уоллиса и Стила-Двасса. Расстояния от PCHA до 4 исследуемых участков и толщину дельтовидной мышцы анализировали с помощью ANOVA и теста Tukey-Kramer HSD. Различия в подкожной толщине на каждом исследуемом участке, измеренные штангенциркулем или УЗИ, анализировали с помощью парного теста t .Различия считались достоверными при p <0,05.

Раскрытие потенциальных конфликтов интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с данным исследованием. Все авторы участвовали в разработке исследования, сборе данных, анализе данных и редакционном процессе и одобрили окончательную версию рукописи.

Благодарности

Авторы выражают признательность всем участникам исследования.

Финансирование

Эта работа была поддержана JSPS KAKENHI под номером гранта 25293430.

Ссылки

[1] Treas LS, Wilkinson JM.
Базовое медсестринское дело: концепции, навыки и рассуждения. Филадельфия, Пенсильвания: F.A.Davis Company; 2014 [Google Scholar] [2] Малкин Б.
Основаны ли методы, используемые для внутримышечных инъекций, на данных исследований?
Nurs Times
2008; 104: 48-51; PMID: 1

87 [PubMed] [Google Scholar] [3] Фудзимото Э.
Проблема использования дельтовидной мышцы для внутримышечного введения. Айно Дж
2007; 6: 49-53 [Google Scholar] [4] Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний
Общие рекомендации по иммунизации — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep
2011; 60 (2): 1-64 [PubMed] [Google Scholar] [5] Beyea SC, Nicoll LH.
Введение лекарств внутримышечно: комплексный обзор литературы и основанный на исследованиях протокол процедуры. Appl Nurs Res
1995; 8 (1): 23-33; PMID: 7695353; https://doi.org/10.1016/S0897-1897(95)80279-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [6] Дэвидсон Л.Т., Картер Г.Т., Килмер Д.Д., Хан Дж.
Латрогенная подмышечная нейропатия после внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil
2007; 86 (6): 507-11; PMID: 17515691; https: // doi.org / 10.1097 / PHM.0b013e31805b7bcf [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [7] Грей Р., Спиллинг Р., Берджесс Д., Ньюи Т.
Инъекции антипсихотических препаратов длительного действия в клинической практике: лечение и выбор пациента. Br J Psychiatry Suppl
2009; 52: S51-6; PMID: 19880918; https://doi.org/10.1192/bjp.195.52.s51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [8] Роджер М.А., Кинг Л.
Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs
2000; 31 (3): 574-82; PMID: 10718876; https: // doi.org / 10.1046 / j.1365-2648.2000.01312.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [9] Фаннелл Р., Кутукидис Дж., Лоуренс К.
Сестринский уход Таббнера
4-е изд. Марриквилль: Эльзевир; 2005 [Google Scholar] [10] Cook IF.
Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother
2015; 11 (5): 1184-91; PMID: 25868476; https://doi.org/10.1080/21645515.2015.1017694 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [11] Cocoman A, Murray J.Внутримышечные инъекции: обзор передовой практики для медсестер в области психического здоровья. J Psychiatr Ment Health Nurs
2008; 15 (5): 424-34; PMID: 18454829; https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2007.01236.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [13] Кикучи К., Ояма Н., Такахаши Ю., Исида Ю.
Анализ практических знаний о внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу медсестрами в больницах. J Fac Nurs lwate Pref Univ
2009; 11: 79-85. (на японском языке, аннотация на английском) [Google Scholar] [14] Cook IF.
Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA).Hum Vaccin
2011; 7 (8): 845-8; PMID: 21832883; https://doi.org/10.4161/hv.7.8.16271 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [15] Накатани Т., Санада Х., Сугама Дж., Нагакава Т., Конья С., Окува М.
Подходящее место для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу оценено на 35 трупных руках. Memoirs Health Sci Med Kanazawa Univ
2000; 24: 27-31 [Google Scholar] [16] Накатани Т., Китагава А., Китайма Ю., Танака А., Ямадзаки М., Конья К., Танака С.
Ход подмышечного нерва, проецируемый на кожу, покрывающую дельтовидную мышцу трупа, для безопасности введения внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.J Tsuruma Health Sci Soc Kanazawa Univ
2003; 27: 33-7 [Google Scholar] [17] Накатани Т., Танака А., Танака С., Сугама Дж., Окува М., Мацуи Й., Мурата М., Футамура М., Киношита С., Морита Х и др ..
Подходящее место для интрамуральной инъекции в дельтовидную мышцу по сравнению с трупом и живыми руками. J Tsuruma Health Sci Soc Kanazawa Univ
2004; 28: 121-6 [Google Scholar] [18] Накатани Т., Инагаки М., Сугама Дж., Санада Х., Нагакава Т., Такеда Й., Тавара Т., Хирамацу Т., Кавамура К., Окува М.
Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу: где наиболее подходящее место для инъекции?
Memoirs Health Sci Med Kanazawa Univ
1999; 23 (1): 83-6.(на японском языке) [Google Scholar] [19] Комацу Э., Мукаи К., Накадзима Й., Одзаки Н., Накатани Т.
Изучение полезности нового инструмента для точек внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу и безопасность точек определяется методом, в котором он используется. Структурная функция
2014; 13 (1): 17-24. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [20] Хара Й., Курокава К., Урай Т., Окува М., Накатани Т.
Чтобы определить ход подмышечного нерва, полезно определить ход задней огибающей плечевой артерии, которая проходит вдоль нерва, с помощью портативного ультразвукового расходомера крови и оборудования для ультразвуковой диагностики.Структурная функция
2010; 8 (2): 59-65. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [21] Симамура К., Кимото Х., Курода К., Накадзава Э., Хиросе С., Миядзима М., Ватанабэ Н., Ямамото Х., Окува М., Накатани Т.
Исследование для определения полезности измерения положения задней огибающей плечевой артерии, которая проходит вместе с подмышечным нервом, с помощью ручного ультразвукового расходомера крови для оценки хода подмышечного нерва. Структурная функция
2008; 7 (1): 3-6. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [22] Macchi V, Tiengo C, Porzionato A, Parenti A, Stecco C, Bassetto F, Scapinelli R, Taglialavoro G, De Caro R.Кожно-мышечный нерв: гистотопографическое исследование и клиническое значение. Клин Анат
2007; 20 (4): 400-6; PMID: 17022027; https://doi.org/10.1002/ca.20402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [23] Контакис Г.М., Стериопулос К., Дамилакис Дж., Михалодимитракис Э.
Положение подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Трупное исследование. Акта Ортоп Сканд
1999; 70 (1): 9-11; https://doi.org/10.3109/1745367990

48 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [24] Уз А., Апайдин Н., Бозкурт М., Эльхан А.
Схема анатомической ветви подмышечного нерва.J хирургическая хирургия плечевого сустава
2007; 16 (2): 240-4; PMID: 17097311; https://doi.org/10.1016/j.jse.2006.05.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [25] Лукас М., Грабска Дж., Таббс Р.С., Апайдин Н., Джордан Р.
Картирование подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Хирург Радиол Анат
2009; 31 (1): 43-7; PMID: 18766295; https://doi.org/10.1007/s00276-008-0409-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [26] Burkhead WZ Jr, Scheinberg RR, Box G.
Хирургическая анатомия подмышечного нерва. J хирургическая хирургия плечевого сустава
1992; 1 (1): 31-6; https: // doi.org / 10.1016 / S1058-2746 (09) 80014-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [27] Бодор М., Монтальво Э.
Связанная с вакцинацией дисфункция плеча. Вакцина
2007; 25: 585-7; https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.08.034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [28] Билз Т.К., Гарриман Д.Т., Лазарус доктор медицины.
Полезные границы субакромиальной сумки. Артроскопия J Arthro
1998; 14: 465-70; https://doi.org/10.1016/S0749-8063(98)70073-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [29] Poland GA, Borrud A, Jacobson RM, McDermott K, Wollan PC, Brakke D, Charboneau JW.Определение толщины жировой подушечки дельтовидной мышцы. Значение длины иглы при иммунизации взрослых. JAMA
1997; 277 (21): 1709-11; https://doi.org/10.1001/jama.1997.03540450065037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [30] Wynaden D, Landsborough I, Chapman R, McGowan S, Lapsley J, Finn M.
Установление руководящих принципов передовой практики для введения внутримышечных инъекций взрослым: систематический обзор литературы. Contemp медсестра
2005; 20 (2): 267-77; https://doi.org/10.5172/conu.20.2.267 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Неправильная техника инъекции может привести к серьезным травмам плеча

В начале марта в нескольких новостях рассказывалось о потенциальных травмах плеча после вакцинации администрация.Пациенты, описывающие серьезные травмы плеча, были показаны по телевидению, при этом некоторые заявили, что они «не могут поднять левую руку» после вакцинации от различных медицинских работников, а другие отметили, что им «нужна операция, чтобы исправить повреждение плеча». ” Состояние, известное как травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA), встречается редко, но может возникнуть при неправильной технике инъекции.

Предлагаемый механизм SIRVA

Считается, что

SIRVA возникает в результате непреднамеренной инъекции вакцинного антигена в ткани и структуры, лежащие в основе дельтовидной мышцы, или травмы от иглы в подлежащую бурсу и вокруг нее.После инъекции вакцины некоторые пациенты могут испытывать сильную, стойкую боль в плече и длительное ограничение функций, которые, как считается, возникают в результате воспалительной реакции.

У большинства пациентов симптомы развиваются в течение 24–48 часов после вакцинации. При обращении к врачу пациенту может быть поставлен диагноз дельтовидного бурсита или других состояний, таких как тендинит, разрыв вращательной манжеты, замороженное плечо, синдром соударения, адгезивный капсулит и бурсит плеча.

Обзор литературы

В нескольких опубликованных отчетах и ​​сериях случаев описаны пациенты, получившие травмы плеча после вакцинации. Atanasoff et al. опубликовал серию случаев в журнале Vaccine, в которых рассказывается об опыте Программы компенсации травм от вакцин в отношении травм плеча после вакцинации.1

Всего в серию были включены 13 пациентов; большинство из них получили вакцину против гриппа (62%), и около половины сообщили, что вакцина была введена «слишком высоко» в дельтовидную мышцу.Результаты магнитно-резонансной томографии выявили скопление жидкости в глубоких дельтовидных мышцах, бурсите или разрывах вращательной манжеты. Около одной трети пациентов потребовалось хирургическое вмешательство, и примерно у 70% наблюдались продолжающиеся симптомы, включая постоянную боль, ограниченный диапазон движений и боль в диапазоне движений при последнем наблюдении.

Правильная техника инъекции

В статье, опубликованной в январе / феврале 2013 г. JAPhA , описана правильная техника инъекции для предотвращения травм плеча.Авторы писали, что инъекции следует делать в самую толстую, центральную часть дельтовидной мышцы под углом 90 градусов к коже. Другие советы — избегать инъекций вакцины в верхнюю треть дельтовидной мышцы и сидеть как инъектор, так и пациента, чтобы снизить вероятность инъекции слишком высоко в дельтовидную мышцу. Все специалисты по иммунизации должны быть знакомы с анатомией плеча, чтобы не вводить слишком большие инъекции. (См. Врезку.)

Номер ссылки

1. Вакцина.2010; 28: 8049–52

.

Советы по предотвращению травм плеча от внутримышечных инъекций: техника и процесс

• Тщательно вымойте и высушите руки; соблюдайте общественные стандарты ношения перчаток.
• Проверьте правильность вакцины и проверьте раствор вакцины, чтобы убедиться, что он подходит для введения.
• Выберите иглу подходящего размера. Для большинства взрослых пациентов используйте иглу диаметром 1 дюйм. Для пациентов мужского пола с массой тела более 118 кг или женщин с массой тела более 90 кг используйте 1.5-дюймовая игла; для взрослых с массой тела менее 60 кг используйте иглу диаметром 0,625 дюйма.
• Найдите самую толстую центральную часть дельтовидной мышцы и протрите желаемое место инъекции спиртовым тампоном.
• Управлять конечностью недоминирующей рукой; положите ладонь на руку пациента, чтобы шприц двигался, если пациент двигается; доминирующей рукой держите шприц указательным и большим пальцами как дротик.
• Движением, похожим на дротик, введите иглу под углом 90 градусов, быстро вонзив ее в кожу пациента; быстро вдавите поршень; извлеките иглу под тем же углом, под которым она была вставлена, и / или активируйте защиту безопасной иглы; и выбросьте шприц в контейнер для биологически опасных отходов.
• Слегка надавите на место инъекции ватным тампоном, чтобы остановить кровотечение; наложить лейкопластырь.
• Вымойте руки, задокументируйте введение вакцины и предоставьте пациенту информацию и документацию о вакцинации, пока пациент ждет в зоне после вакцинации для наблюдения за возможными реакциями.

Как ввести внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу с использованием техники Z-Track

В этой статье будет рассмотрен , как сделать внутримышечную (IM) инъекцию в дельтовидную мышцу с использованием техники Z-Track .

Перед введением любого типа лекарства, будь то внутримышечная инъекция или пероральное лекарство, всегда проверяет протоколы вашего медицинского учреждения о том, как они требуют, чтобы вы вводили это конкретное лекарство.

Перед введением инъекции ВСЕГДА убедитесь, что у вас есть:

• Правильное лекарство
• Правая доза
• Правый путь / мышца
• Подходящее время
• Пациент справа

Кроме того, вы захотите убедиться, что у вас есть подходящее оборудование.Для внутримышечной инъекции вам понадобится шприц (многие вакцины уже заполнены заранее), игла (выберите правильный размер и длину иглы), спиртовой препарат, марля, лента или пластырь.

Основы, которые вы хотите знать о внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу:

• Размер / длина иглы:
  • Для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу взрослым потребуется игла длиной не менее 1–1 ½ дюйма.
    • Чаще всего у взрослых используется игла длиной 1 дюйм для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.Однако здесь вам нужно будет мыслить критически. Посмотрите на пациента, и если у пациента много жировой / жировой ткани над дельтовидной мышцей, лучше всего подойдет игла длиной 1 1/2 дюйма.
  • Помните, что дельтовидная мышца взрослого человека может вместить не более 2 миллилитра раствора . Следовательно, это отличное место для вакцинации от гриппа, гепатита В и пневмонии для взрослых. Если требуется большее количество раствора, раствор густой или известно, что раствор вызывает раздражение, используйте другую мышцу, например, вентроглютеальную мышцу.

Как сделать внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу

1. Соберите расходные материалы, проведите гигиену рук, * наденьте перчатки и объясните пациенту процедуру
   • Совет. Спросите пациента, в какую руку он предпочитает вводить инъекцию, потому что на следующий день иногда может возникнуть боль…. Попробуйте использовать недоминантную руку, если она не противопоказана.
     • Согласно CDC.gov: Перчатки не требуются при вакцинации, за исключением случаев, когда лицо, вводящее вакцину, может контактировать с потенциально инфекционными жидкостями организма или имеет открытые поражения на руках. («Pinkbook | Управление вакцинами | Эпидемиология УИ | CDC », 2015).
2. Попросите пациента сесть или встать (если пациент боится игл, попросите его сесть, на случай, если он потеряет сознание)
3. Убедитесь, что дельтовидная мышца расслаблена. (Примечание: пациенту будет менее болезненно, если мышца полностью расслаблена)
4. Найдите место инъекции, сначала обнаружив акромионный отросток . Это самая высокая часть внешнего плеча и костная область (см. Рисунок ниже). Как только вы найдете эту область, пройдите примерно на 2 пальца ниже этой области, которая будет местом инъекции для дельтовидной мышцы.
5. Очистите пораженный участок спиртовым препаратом, начиная с центра и двигаясь наружу. Затем дайте ему полностью высохнуть.
6. Используйте технику z-track для введения лекарства. Не защемляйте и не скручивайте кожу. Для внутримышечных инъекций рекомендуется техника z-track. ПОЧЕМУ ? Этот метод уменьшает боль для пациента, НО, что наиболее важно, он предотвращает просачивание закапанного раствора в подкожную клетчатку.

• Чтобы выполнить эту технику, отведите недоминант в сторону от места инъекции и потяните кожу в сторону (напротив места инъекции).

7. Как только техника z-track будет на месте, возьмите доминирующую руку и быстро введите иглу в кожу под углом 90 градусов.
8. Удерживайте иглу большим и указательным пальцами недоминантной руки. Это предотвращает возможное повреждение мышц или окружающих тканей вместе со случайным перемещением лекарства.
9. Используйте доминирующую руку для введения раствора со скоростью 10 секунд на мл (не вводите слишком быстро, так как это может привести к повреждению).Пример: если вы вводите 0,5 мл, закапывайте раствор в течение 5 секунд.
10. После того, как раствор будет введен полностью, подождите 10 секунд, прежде чем извлекать иглу. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена ​​(90 градусов).
11. Включите безопасность иглы и сразу выбросьте ее в контейнер для острых предметов.
12. Не массируйте место инъекции (это может привести к попаданию части раствора в подкожную клетчатку). При кровотечении можно слегка надавить на это место.При необходимости вы можете наклеить на участок пластырь.
13. Перчатки Doff, если они надеты, выполните гигиену рук и документируйте (задействованные мышцы, время введения, правая или левая сторона, количество закапанного лекарства и реакция пациента).

Требуется ли аспирация? Согласно CDC.gov, аспирация больше не рекомендуется.

CDC.gov заявляет: Аспирация перед инъекцией вакцин или токсоидов (т. Е. Оттягивание поршня шприца после введения иглы, но перед инъекцией). не требуется. процесс, включающий аспирацию, может быть более болезненным для младенцев («Рекомендации ACIP по вакцинации для иммунизации | Рекомендации | CDC», 2018).

Демонстрация проведения IM-инъекции

Повышение квалификации медсестер

Артикул:

Руководство по применению вакцины ACIP для иммунизации | Рекомендации | CDC. (2018). Получено с https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html

Pinkbook | Управление вакцинами | Эпидемиология УИ | CDC. (2015). Получено с https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html

Введение инъекций — верный выстрел

Angela Cocoman и Carol Barron в общих чертах описывают передовой метод введения инъекций в дельтовидную мышцу

Цель этой статьи — привлечь внимание практикующих врачей к возможности получения травм из-за плохого ориентирования внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. Ежегодно во всем мире делается около 12 миллиардов инъекций, ¹ , большинство из которых лицензированы для введения в переднебоковую широкую мышцу латеральной мышцы для младенцев / детей ^2,3 или дельтовидную мышцу для подростков / взрослых. ^4,5

Введение вакцины рекомендованным путем обязательно; отклонение может снизить эффективность вакцины, увеличить риск местных реакций или даже вызвать необратимую травму. Несмотря на то, что вакцинация считается рутинной процедурой, при неправильном выполнении существует риск травмы и травмы. Приведенный ниже отчет о клиническом случае предназначен для повышения осведомленности о важности точных ориентиров и потенциальных рисков, связанных с инъекциями в дельтовидную мышцу. В нем рассматривается анатомия дельтовидной мышцы и предлагаются передовые методы минимизации травм и потенциальных травм пациентов.

История болезни
Это отчет 12-летнего мальчика-первокурсника средней школы (осенью 2012 г.), которому сделали внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу. Инъекция была обычным введением вакцины Tdap в его школе с согласия родителей. Эта вакцина рекомендована для детей в возрасте от 13 до 18 лет и представляет собой «бустерную» вакцину от столбняка, дифтерии и коклюша в низких дозах, которая была введена в программу иммунизации ирландских школ на поэтапной основе с сентября 2011 года.С сентября 2012 года эта вакцина предлагается всем учащимся первого года обучения в школах второго уровня и заменяет предыдущую школьную вакцину, называемую Td, которая была бустерной вакциной, дополняющей защиту от столбняка (T) и дифтерии (d).

На рисунке 1 показано предплечье 12-летнего мальчика через три дня после ревакцинации Tdap / IPV. На снимке видно, что мальчику не делали настоящую дельтовидную инъекцию. Обратите внимание на его правую руку, которая сильно опухла чуть выше локтя.Точное обозначение места инъекции важно для предотвращения таких ошибок. Неврологические последствия этой ошибки могут варьироваться от незначительного преходящего сенсорного нарушения (тупая боль) до серьезного сенсорного нарушения и паралича, которые могут привести к плохому выздоровлению. ⁶ Наиболее частой причиной паралича нерва инъекции является неправильная техника во время введения.

Сообщенные травмы, связанные с местами внутримышечных инъекций, используемых для внутримышечных инъекций, включают:

• Необратимое повреждение лучевых и аксиальных нервов, приводящее к параличу / невропатии
• Стойкие узелки — грамуломы, контрактуры мышц и / или паралич
• Повреждение периферических нервов и костей
• Местное раздражение, боль местный дискомфорт и покраснение на участке
• Инфекция, абсцесс, целлюлит и некроз тканей

,00

• Гематомы, кровотечения, артериальные проколы и, в редких случаях, гангрена
• Мышечный фиброз. ^7-9

Анатомия и ориентиры дельтовидной мышцы Дельтовидная мышца
был назван в честь греческой буквы Дельта (Δ) из-за схожей формы. Эта мышца состоит из трех основных наборов мышечных волокон: переднего, среднего и заднего. Эти волокна соединены очень толстым сухожилием и закреплены в V-образном канале, расположенном в стержне плечевой кости руки.

Дэвидсон и др. ⁶ описывают дельтовидную мышцу как треугольную мышцу, которая берет начало от боковой трети ключицы, акромиона и лопатки и сходится в дельтовидный бугорок около середины плечевой кости.Место должно быть выбрано ниже костного ориентира отростка акромиона или на полпути между отростком акромиона и прикреплением дельтовидной мышцы (см. Рисунок 2).

Чтобы точно обозначить это место, практикующим необходимо полностью обнажить плечевую зону, простое закатание рукава рубашки или джемпера не позволяет получить точный вид дельтовидной области для ориентировки и может образовать жгут и ограничить кровоснабжение.После того, как плечевая область полностью обнажена, практикующий должен измерить расстояние на один-два пальца ниже акромиального отростка — костного отростка на лопатке (лопатке). Затем найдите нижнюю границу места инъекции, проведя воображаемую линию через руку от складки подмышечной впадины спереди до складки подмышки сзади.

Средняя точка этого треугольника — это средняя дельтовидная мышца, куда вы будете вводить лекарство. Ни в коем случае нельзя делать инъекцию на уровне подмышечной впадины ⁹ или ниже, как это произошло в случае с 12-летним мальчиком, о котором сообщалось ранее.

Лучшие практики администрирования
Внутримышечные инъекции являются обычными процедурами, однако из-за неточного определения ориентира возникают неожиданные осложнения и ошибки. Профессиональные ошибки и халатность затрагивают почти все секторы здравоохранения, по этой причине постоянное профессиональное развитие и обучение на основе фактических данных имеют важное значение.

Дельтовидный участок следует использовать только для введения небольших объемов нераздражающих лекарств, таких как вакцины, анальгетики, противорвотные средства, антибиотики и нейролептики. ⁹ Различные авторы ^2-4 описывают введение инъекций в дельтовидную мышцу. Хотя некоторые вакцины могут поставляться предварительно упакованными со шприцами и иглами, важно отметить, что при инъекции мужчинам и женщинам с массой тела менее 60 кг иглы 25 калибра 5/8 достаточно для обеспечения внутримышечной инъекции.

Для женщин весом 60–90 кг и мужчин весом 60–118 кг требуется игла калибра 25 или 23 калибра 1–1½ дюйма (25–40 мм). Для женщин весом более 90 кг или мужчин весом более 118 кг требуется игла 23 калибра 1½ дюйма (40 мм). ¹⁰

Чтобы избежать инъекции в подкожную клетчатку у подростков и взрослых, необходимо натянуть кожу на выбранном участке вакцины между большим и указательным пальцами, чтобы изолировать мышцу. ¹¹ Детям и / или истощенным пожилым пациентам может потребоваться захватить ткань и «сжать» мышцу. ³

Иглу следует полностью ввести в мышцу под углом 90 °, а вакцину ввести в мышечную ткань (со скоростью 1 мл за 10 секунд).После извлечения иглы следует слегка надавить на место инъекции в течение нескольких секунд сухим ватным тампоном или марлей.

При проведении нескольких вакцинаций практикующим врачам рекомендуется никогда не смешивать вакцины в одном шприце, если это не одобрено производителем вакцины. Когда необходимо ввести более одной вакцины, места инъекции должны быть разделены на 1-2 дюйма, чтобы можно было различить любые местные реакции.

При введении двух вакцин в одну и ту же мышцу нельзя превышать рекомендуемый диапазон объема дельтовидной мышцы в любой возрастной группе, а место каждой инъекции должно быть зарегистрировано в медицинской карте пациента. ¹

Цель этого краткого отчета — ознакомить практикующих врачей с потенциальной травмой при введении вакцины в дельтовидную мышцу из-за плохой ориентации. Достаточные анатомические знания и использование доказательных методов для точного определения места инъекции в сочетании с выбором подходящих игл могут помочь свести к минимуму травмы и травмы и тем самым уменьшить дискомфорт пациента, улучшить переносимость вакцинации и ее приемлемость, максимизировать безопасность пациента и гарантировать инъекцию эффективность.

Анджела Кокоман и Кэрол Бэррон — преподаватели Дублинского городского университета

Благодарности
Мы хотим поблагодарить родителей 12-летнего мальчика, описанного в этом исследовании, которые полностью выздоровели и предоставили разрешение на сообщение об этом случае. Анонимность и конфиденциальность их сына будут защищены.

Список литературы

1. Всемирная организация здоровья.Иммунизация на практике. Женева: ВОЗ 2004.
2. Диггл Л., Ричардс С. Передовой опыт иммунизации детей. Первичная медико-санитарная помощь 2007; 17 (7): 41-36
3. Баррон С., Кокоман А. Внутримышечные инъекции детям: о чем говорят доказательства? Журнал по уходу за детьми и юношеством 2008 г .; 2 (3): 138-145
4. Маллет Дж., Догерти Л. Руководство по клиническим сестринским процедурам Royal Marsden. 5-е изд. Лондон: Blackwell Science 2000
5. Кокоман А, Мюррей Дж.Внутримышечные инъекции: обзор передовой практики для медсестер в области психического здоровья. Журнал психиатрического и психиатрического обслуживания 2008; 15 (5): 424-434
6. Дэвидсон Л.Т., Картер Г.Т., Килмер Д.Д., Хан Дж. Дж. Ятрогенная подмышечная невропатия после внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы. Американский журнал медицины и реабилитации 2007; 86: 507-511
7. Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. Журнал Advanced Nursing 2000; 31: 574-582

.

8. Малый SP.Профилактика повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы. Журнал Advanced Nursing 2004; 47: 287-296
9. МакГарви, Массачусетс, Хупер ACB. Дельтовидный внутримышечный участок у взрослого. Текущая практика среди врачей общей практики и практикующих медсестер. Ирландский медицинский журнал 2005; 89: 105-107
10. Остендорф В. Парентеральные препараты. В: Перри А.Г., Поттер А.П., редакторы. Навыки и методы клинического ухода. 7-е изд. | Сент-Луис, США: Mosby Elsevier 2010: 598-603
11. Альтман ГБ.Прием лекарств. Базовые и продвинутые сестринские навыки. 3-е изд. Клифтон-Парк, Нью-Йорк: обучение Delmar Cengage 2010,

Все права защищены INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

Технически говоря: давайте сделаем это правильно! Как избежать травм плеча с помощью внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу

Во время сезона вакцинации против гриппа, а также в период проведения вакцинации против гриппа все раз в году критически важно, чтобы персонал клиники, который вводит вакцины, избегал травм плеч пациентов, будучи осведомленными о том, как сделать это. правильно делать внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу.

На заседании Консультативного комитета по практике иммунизации в октябре 2017 года презентация под названием «Отчеты о дисфункции плеча после инактивированной вакцины против гриппа в Системе сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS), 2010–2016 гг.» Включала следующую справочную информацию о травмах плеча, связанных с введение вакцины (SIRVA):

• Определение: SIRVA вызывается повреждением опорно-двигательного аппарата плеча (например, сухожилий, связок, сумки и т. Д.))
• Проявляется болью в плече и ограниченным диапазоном движений после того, как пациент получает вакцину, предназначенную для внутримышечного введения.
• Считается, что эти симптомы возникают в результате непреднамеренной инъекции вакцинного антигена или травмы иглой, проходящей в нижележащую сумку плеча и вокруг нее, что приводит к воспалительной реакции.

SIRVA может вызвать у пациентов хроническую боль в плече и ограниченный диапазон движений и потребовать постоянного медицинского вмешательства.

Чтобы избежать SIRVA, убедитесь, что персонал клиники, вводящий вакцины, распознает анатомические ориентиры для определения дельтовидной мышцы и использует правильную технику внутримышечного введения.

Полезные ресурсы для помощи в обучении персонала

Ресурсы IAC

• Как вводить внутримышечные и подкожные инъекции вакцины взрослым — Этот одностраничный образовательный инструмент включает диаграммы и описания костных ориентиров и предоставляет практичные, простые для понимания инструкции по введению инъекций.
• Как вводить внутримышечные и подкожные инъекции вакцины — распространяется на младенцев, детей, подростков и взрослых.
• Введение вакцины: доза, путь, место и размер иглы.
• Введение вакцины взрослым: доза, путь, место и размер иглы.
• Контрольный список навыков для введения вакцины.
• Введение вакцин: веб-страница раздаточных материалов — со множеством дополнительных бесплатных, загружаемых и готовых к печати материалов (все проверены CDC).
• DVD — Методы иммунизации: передовой опыт для младенцев, детей и взрослых — Этот 25-минутный DVD, обновленный в 2010 г. Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии, помогает обеспечить правильное введение вакцины персоналом.

Ресурсы CDC

Практическое руководство / Внутримышечная инъекция — Method Health

Внутримышечная инъекция — это метод, используемый для доставки лекарства глубоко в мышцы. Это позволяет лекарству быстро всасываться в кровоток. Возможно, вам сделали внутримышечную инъекцию в кабинете врача, когда вы в последний раз получали вакцину, например, прививку от гриппа.

В некоторых случаях человек может также сделать себе внутримышечную инъекцию. Например, некоторые лекарства, которые лечат рассеянный склероз или ревматоидный артрит, могут потребовать самостоятельной инъекции.

Внутримышечные инъекции — обычная практика в современной медицине. Их используют для доставки лекарств и вакцин. Таким образом доставляются некоторые лекарства и почти все инъекционные вакцины.

Внутримышечные инъекции используются, когда другие способы доставки не рекомендуются. К ним относятся:

• перорально (проглочено в желудок)
• внутривенно (вводится в вену)
• подкожно (вводится в жировую клетчатку непосредственно под слоем кожи)

Внутримышечные инъекции можно использовать вместо внутривенных, потому что некоторые лекарства раздражают вены или потому что невозможно найти подходящую вену.Его можно использовать вместо пероральной доставки, потому что некоторые лекарства разрушаются пищеварительной системой при проглатывании.

Внутримышечные инъекции всасываются быстрее, чем подкожные. Это потому, что мышечная ткань имеет большее кровоснабжение, чем ткань непосредственно под кожей. Мышечная ткань также может содержать больший объем лекарства, чем подкожная ткань.

Внутримышечные инъекции часто делаются в следующих областях:

Дельтовидная мышца руки

Дельтовидная мышца — это место, наиболее часто используемое для вакцин.Однако это место нечасто для самостоятельного введения, поскольку его небольшая мышечная масса ограничивает объем вводимого лекарства — обычно не более 1 миллилитра.

Также сложно использовать это место для самостоятельного укола. Воспитатель, друг или член семьи могут помочь с инъекциями в эту мышцу.

Чтобы найти это место, нащупайте кость (акромионный отросток), которая расположена в верхней части плеча. Правильная область для инъекции — на два пальца ниже отростка акромиона.Внизу двух пальцев будет перевернутый треугольник. Сделайте инъекцию в центр треугольника.

Vastus lateralis мышца бедра

Бедро можно использовать, когда другие сайты недоступны или если вам нужно принимать лекарство самостоятельно.

Разделите верхнюю часть бедра на три равные части. Найдите середину этих трех разделов. Инъекция должна проходить во внешнюю верхнюю часть этой секции.

Вентроглютеальная мышца бедра

Вентроглютеальная мышца — самое безопасное место для взрослых и детей старше 7 месяцев.Оно глубокое и не близко к каким-либо крупным кровеносным сосудам и нервам. Это место сложно для самостоятельного введения, и может потребоваться помощь друга, члена семьи или опекуна.

Положите ладонь на бедро человека, которому вводят инъекцию, пальцами в сторону его головы. Расположите пальцы так, чтобы большой палец указывал на пах, и вы чувствовали таз под мизинцем. Разведите указательный и средний пальцы в виде небольшой буквы V и введите иглу в середину этой буквы V.

Задно-ягодичные мышцы ягодиц

Задно-ягодичная мышца ягодиц была местом, наиболее часто выбираемым медицинскими работниками в течение многих лет. Однако из-за возможности повреждения седалищного нерва в настоящее время чаще всего используется вентроглютеальный нерв. Этот сайт сложно использовать для самостоятельного введения и не рекомендуется.

Запрещается использовать место инъекции, имеющее признаки инфекции или травмы. Если вы собираетесь делать инъекцию более одного раза, обязательно меняйте места инъекции, чтобы избежать травм или дискомфорта в мышцах.

Любой человек, который вводит внутримышечные инъекции, должен пройти обучение и образование по правильной технике инъекции.

Размер иглы и место инъекции будут зависеть от многих факторов. К ним относятся возраст и размер человека, принимающего лекарство, а также объем и тип лекарства. Ваш врач или фармацевт даст вам конкретные инструкции относительно того, какие иглы и шприцы подходят для введения вашего лекарства.

Игла должна быть достаточно длинной, чтобы дотянуться до мышцы, не проникая в нервы и кровеносные сосуды под ней.Обычно иглы должны быть от 1 до 1,5 дюймов для взрослого и меньше для ребенка. Они будут иметь толщину от 22 до 25, что указано на упаковке как 22 г.

1. Вымойте руки. Вымойте руки теплой водой с мылом, чтобы предотвратить возможное заражение. Обязательно тщательно потрите между пальцами, на тыльной стороне рук и под ногтями.

2. Соберите все необходимое. Соберите следующие расходные материалы:

• игла и шприц с лекарством
• спиртовые салфетки
• марля
• Контейнер, устойчивый к проколам, для утилизации использованных игл и шприцев — обычно красный пластиковый контейнер для острых предметов
• бинты

3.Найдите место инъекции. Чтобы изолировать мышцу и цель, в которую вы будете вводить инъекцию, разложите кожу в месте инъекции между двумя пальцами. Человек, получающий инъекцию, должен занять удобное положение, обеспечивающее легкий доступ к месту инъекции и сохраняющее мышцы расслабленными.

4. Очистить место укола. Очистите место, выбранное для инъекции, тампоном со спиртом и дайте коже высохнуть на воздухе.

5. Приготовьте шприц с лекарством. Перед тем, как извлечь лекарство из флакона и сделать инъекцию себе или кому-то еще, убедитесь, что вы принимаете правильное лекарство, в правильной дозе, в нужное время и правильным образом. Используйте новую иглу и шприц при каждой инъекции.

Подготовка шприца:

Снимите колпачок. Если флакон или ручка для нескольких доз, запишите, когда флакон был впервые открыт. Резиновую пробку следует очистить спиртовым тампоном.

Наберите в шприц воздух. Отведите поршень назад, чтобы наполнить шприц воздухом до дозы, которую вы будете вводить. Это сделано потому, что во флаконе находится вакуум, и вам нужно добавить такое же количество воздуха, чтобы регулировать давление. Это также облегчает набирать лекарство в шприц. Не волнуйтесь — если вы забудете этот шаг, вы все равно сможете достать лекарство из флакона.

Введите воздух во флакон. Снимите колпачок с иглы и протолкните иглу через резиновую пробку в верхней части флакона.Введите во флакон весь воздух. Будьте осторожны, не касайтесь иглы, чтобы она оставалась чистой.

Отменить лекарство. Переверните флакон и шприц вверх дном, чтобы игла указывала вверх, и потяните поршень назад, чтобы вывести нужное количество лекарства.

Удалить пузырьки воздуха. Постучите по шприцу, чтобы вытолкнуть пузырьки вверх, и осторожно нажмите на поршень, чтобы вытолкнуть пузырьки воздуха.

6. Самостоятельное введение шприцом. Вставьте иглу. Удерживая иглу как дротик, введите ее в мышцу под углом 90 градусов. Вы должны вводить иглу быстро, но контролируемо. Не толкайте поршень внутрь.

Проверить кровь. Рукой, удерживающей кожу в месте инъекции, возьмите указательный и большой пальцы, чтобы стабилизировать иглу. Ведущей рукой — той, которая делала инъекцию, — слегка оттяните поршень, ища кровь в шприце. Спросите своего врача, требуется ли это для того типа лекарства, которое вы будете вводить, поскольку это требуется не для всех инъекций.

• Если вы видите кровь, поступающую в шприц, это означает, что кончик иглы находится в кровеносном сосуде. В этом случае выньте иглу и начните снова с новой иглой, шприцом с лекарством и местом инъекции. Такое случается редко.
• Если вы не видите кровь, поступающую в шприц, игла находится в правильном месте, и вы можете ввести лекарство.

7. Введите лекарство. Медленно надавите на поршень, чтобы ввести лекарство в мышцу.

8. Снимите иглу. Быстро извлеките иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов, устойчивый к проколам. Не повторяйте иглу.

Контейнер для острых предметов — это красный контейнер, который можно купить в любой аптеке. Он используется для сбора медицинских отходов, таких как иглы и шприцы. Не следует выбрасывать эти материалы в обычный мусор, поскольку иглы могут быть опасны для любого, кто обращается с мусором.

9. Надавите на место инъекции. С помощью куска марли слегка надавите на место инъекции. Вы даже можете помассировать эту область, чтобы лекарство впиталось в мышцы. Легкое кровотечение — это нормально. При необходимости используйте повязку.

Насадки для облегчения впрыска

Чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт перед инъекцией:

• Приложите к месту инъекции лед или безрецептурный обезболивающий крем, прежде чем протирать его спиртовой салфеткой.
• Дайте спирту полностью высохнуть перед инъекцией.В противном случае это может вызвать жжение.
• Согрейте флакон с лекарством, потерев его между руками, прежде чем набирать лекарство в шприц.
• Пусть кто-нибудь, кому вы доверяете, сделает вам укол. Некоторым людям трудно делать себе инъекции.

Осложнения после подкожной инъекции

Возникновение дискомфорта после внутримышечной инъекции — это нормально. Но определенные симптомы могут быть признаком более серьезного осложнения.Немедленно позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут:

• сильная боль в месте укола
• покалывание или онемение
• покраснение, припухлость или тепло в месте инъекции
• дренаж в месте укола
• длительное кровотечение
• признаки аллергической реакции, например затрудненное дыхание или отек лица

Также нормально испытывать беспокойство по поводу выполнения или получения инъекции, особенно внутримышечной инъекции из-за длинной иглы.Прочтите эти шаги несколько раз, пока не почувствуете себя комфортно с процедурой, и не торопитесь.

Не стесняйтесь попросить вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта пройти процедуру вместе с вами заранее. Они более чем готовы помочь вам понять, как сделать безопасную и правильную инъекцию.

7.4: Внутримышечные инъекции — Medicine LibreTexts

Внутримышечные (IM) инъекции вносят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет богатое кровоснабжение, что позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Огстон-Так, 2014a; Perry et al., 2014). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно пролонгированного действия (Rodgers & King, 2000). Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные, анальгетические и иммунизации, можно вводить внутримышечно по месту жительства и в условиях неотложной помощи. сеттинг (Хантер, 2008; Огстон-Так, 2014а). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Роджерс и Кинг, 2000).

Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Уоркман, 1999).

Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечном введении существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот способ введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область. Литература свидетельствует о непоследовательности выбора участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако есть достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и является приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

Аспирация означает оттягивание поршня в течение 5 секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). В настоящее время в отделениях неотложной помощи применяется внутримышечная аспирация для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподавать и практиковать (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

Метод Z-track — это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается от места инъекции сбоку; затем вводится лекарство, игла вынимается и кожа освобождается.Этот метод можно использовать, если вышележащая ткань может сместиться (Lynn, 2011).

Места внутримышечных инъекций

В таблице 7.7 описаны три места инъекций для внутримышечных инъекций. Таблица 7.7. Места для внутримышечных инъекций. сайт для взрослых и детей.Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира.

Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости.Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста.

Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21.

Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла на 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков.

Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства.

Место внутримышечной инъекции Ventrogluteal