Диагноз g90 что это: Код диагноза G90 — Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

Синдром вегетативной дистонии или депрессия? Депрессивные расстройства в общесоматической практике | Акарачкова Е.С., Вершинина С.В.

Многие годы в России и странах СНГ в обозначении целого ряда пациентов активно используется термин «синдром вегетативной дистонии» (СВД), под которым большинство практикующих врачей понимают психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения [1]. Именно психовегетативный синдром определяется, как наиболее частый вариант СВД, за которым стоят тревога, депрессия, а также нарушения адаптации. В подобных случаях речь идет о соматизированных формах психопатологии, когда пациенты считают себя соматически больными и обращаются к врачам терапевтических специальностей [2]. По результатам опроса 206 врачей–неврологов и терапевтов России 97% опрошенных применяют диагноз «СВД» в своей практике, из них 64% используют его постоянно и часто. Более чем в 70% случаев СВД выносится в основной диагноз под грифом соматической нозологии G90.9 – расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное или G90. 8 – другие расстройства вегетативной нервной системы.

В то же время эпидемиологические исследования демонстрируют широкую распространенность депрессивных расстройств среди пациентов первичной медицинской сети [3], но при этом они часто игнорируются врачами общей практики [4,5]. По данным российской эпидемиологической программы КОМПАС (2004 г.), распространенность де­прессивных расстройств в общемедицинской практике колеблется от 24 до 64%. Исследователи подчеркивают, что выявленная высокая распространенность расстройств депрессивного спектра (45,9%) и депрессивных состояний (23,8%) среди пациентов общемедицинской сети требует широкого внедрения процедуры скрининга аффективных (депрессивных) расстройств в работу учреждений общемедицинской сети здравоохранения [4]. Однако по данным другого крупномасштабного российского исследования ПАРУС, проведенного двумя годами позже, диагностика депрессивных состояний в общемедицинской практике фактически не проводится, что связано не только со сложившейся системой организации помощи, когда отсутствуют четкие диагностические критерии для обозначения проявлений несоматического происхождения (а это приводит к последующим трудностям в объяснении симптомов), но также и с невозможностью применения диагнозов психиатрического круга врачами общей практики.
По мнению академика РАМН, проф. А.Б. Смулевича, важный вклад вносит недооценка практикующими врачами роли психотравмирующих ситуаций, которые, как было продемонстрировано в исследовании ПАРУС, имели место у 86,5% больных в течение года, предшествовшего исследованию.
Также было установлено, что диагностика депрессивных состояний затруднена в связи с клиническими особенностями депрессий, значительная часть которых носит так называемый «маскированный» характер. У большинства обследованных пациентов депрессия соответствует легкой степени выраженности, для которой характерна стертость ключевых диагностических проявлений гипотимии (тоска, подавленность и т.д.). В то же время у них широко представлены различные психовегетативные (соматовегетативные) симптомы, рассматривающиеся в рамках общих для психической и соматической патологии. Эти симптомы встречались у всех пациентов изученной выборки. Причем некоторые из них – повышенная утомляемость, головные боли, раздражительность, вялость, упадок сил, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания, бессонница, головокружение, боли в сердце, боли в спине, сердцебиение, боли в шее, потливость, боли в суставах, одышка, боли в ногах, сонливость, нехватка воздуха, боли в животе, перебои в сердце – отмечены более чем у половины больных. Исследователи предположили, что эти симптомы расцениваются врачами общей практики только как проявление соматического заболевания и не ассоциируются с депрессией [5]. Именно соматизация психических расстройств в клинике внутренних болезней вносит значительный вклад в гиподиагностику, когда за множеством соматических и вегетативных жалоб врачу общей практики трудно выявить психопатологию, которая зачастую бывает субклинически выраженной и не полностью удовлетворяет диагностическим критериям психического расстройства [6], однако приводит к значимому снижению качества жизни, профессиональной и социальной активности [7,8] и имеет широкое распространение в популяции. По данным российских и зарубежных исследователей, около 50% индивидуумов в обществе имеют либо пороговые, либо субпороговые расстройства [4,9,10].
По данным зарубежных исследований, до 29% пациентов общесоматических клиник имеют субпороговые проявления депрессии в виде соматических симптомов, которые сложно объяснить имеющимися соматическими заболеваниями [11], и их выделение оспаривается многочисленными перекрестными и синдромальными диагнозами, что способствует негативному ятрогенному влиянию в виде возможного усиления или обострения соматовегетативных жалоб. В клинической практике частыми бывают ситуации, когда врачи негативно реагируют на симптомы, которые они не могут объяс­нить с позиции органической патологии. Пациент подвергается интенсивному обследованию. И если результаты не подтверждают наличие физического заболевания, врачи склонны к занижению оценки тяжести симптомов (например, боли или нетрудоспособности) [12]. Со своей стороны, пациенты могут расценивать интенсивную медицинскую диагностику, как настойчивую, а порой и враждебную по отношению к ним. В подобных случаях ожидания пациентов от медицинской консультации могут отличаться от таковых врача [13 ]. Наряду с этим соматизированные пациенты активно используют медицинскую терминологию для описания своих симптомов. Они могут быть глубоко убеждены в физическом (соматическом) их происхождении, а также и в том, что врач ошибочно оценивает их сенсорные симптомы [14]. Следует отметить, что диагностический ярлык очень важен для пациента и может или устраивать (если диагноз воспринимается, как подтверждение реальности проблемы), или обижать больного (если используется «психологический» термин) [15]. Учитывая, что врачу общей практики при отсутствии опыта очень трудно найти различия, большинство исследователей придерживаются мнения, что психиатрические диагнозы должны ставиться специалистами–психиатрами. Однако на практике большинство таких пациентов обращается к тем, кто имеет очень ограниченный психиатрический опыт. В итоге недооценивается серьезность патологии, что может приводить к пагубным последствиям в виде выского риска развития ятрогенного вреда [16].
Таким образом, клинически выраженная депрессия – это наиболее общее психиатрическое состояние, наблюдаемое в популяции у 20% женщин и 10% мужчин. Среди пациентов с хроническими заболеваниями этот процент гораздо выше – от 15 до 60%. Более 40% пациентов страдают от клинически значимых депрессивных расстройств, большинство из которых можно классифицировать, как большое депрессивное расстройство (в МКБ–10 данное состояние классифицируют, как реккурентое депрессивное расстройство – F33). Однако в первичной медицинской сети до сих пор сохраняется контраст между высокой коморбидностью депрессии и бременем заболеваний, с одной стороны, и недостаточной диагностикой и терапией депрессии – с другой [17]. При этом часто «телесные» (соматические) симптомы депрессии связаны с сопутствующей тревогой, что, в свою очередь, еще больше усиливает соматический и эмоциональный дистресс и способствует диагностическим трудностям [18]. К настоящему времени накоплено достаточно сведений о том, что тревожные расстройства обычно предшествуют депрессии, повышая риск ее развития примерно в 3 раза. Известно, что в первые три десятилетия жизни имеется высокий риск развития тревожных расстройств, которые, как правило, первичны и приводят к развитию вторичной депрессии.
Тревожные расстройства и депрессия связаны с широким диапазоном психо–социальных нарушений в виде негативного влияния на лечение, карьеру, производительность труда, партнерские и межличностные взаимодействия, качество жизни, суицидальное поведение [19]. Установлено, что около 10% депрессивных расстройств могут быть предотвращены с помощью успешного раннего вмешательства при социальной фобии [20]. Если все тревожные расстройства среди 12–24–летних лиц успешно лечить, то можно предотвратить развитие 43% всех депрессивных эпизодов в начале их взрослой жизни [21].
Несмотря на невозможность применения врачами общей практики психиатрических диагнозов, соматовегетативные проявления депрессии у большого числа пациентов могут быть выявлены на синдромальном уровне в виде психовегетативного синдрома. Подобная синдромальная диагностика включает в себя:
1. Активное выявление полисистемных вегетативных нарушений.
2. Исключение соматических заболеваний исходя из предъявляемых пациентом жалоб.
3. Выявление связи между динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением вегетативных симптомов.
4. Уточнение характера течения вегетативных расстройств.
Активное выявление сопутствующих вегетативной дисфункции психических симптомов, таких как сниженное (тоскливое) настроение, обеспокоенность или чувство вины, раздражительность, сенситивность и плаксивость, ощущение безнадежности, снижение интересов, нарушение концентрации внимания, а также ухудшение восприятия новой информации, изменение аппетита, чувство постоянной усталости, нарушение сна.
Врачу важно выявить психопатологию и оценить ее выраженность. В классическом понимании депрессия – психическое расстройство, характеризующееся подавленным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в настоящем, прошлом и будущем. Наряду с угнетенностью (в типичных случаях в виде витальной тоски) депрессия включает идеаторное и двигательное торможение со снижением побуждений к деятельности или тревожное возбуждение (вплоть до ажитации). Свойственная депрессивным больным психическая гипералгезия (душевная боль) сопряжена с чувством вины, снижением самооценки, суицидальными тенденциями, а тягостное физическое самоощущение – с «соматическими» симптомами (расстройства сна; резкое снижение аппетита вплоть до депрессивной анорексии со снижением массы тела на 5% и более от исходного в течение месяца; снижение либидо, нарушения менструального цикла вплоть до аменореи; головные боли; снижение слюноотделения; сухость языка и других слизистых и кожи и другие соматовегетативные дисфункции). Сниженное настроение сохраняется на протяжении всего депрессивного эпизода и мало подвержено колебаниям в зависимости от изменения обстоятельств жизни больного. Типичным признаком депрессии является также измененный суточный ритм: улучшение или (реже) ухудшение самочувствия к вечеру [22]. Выявлению депрессий способствуют четкие критерии диагностики. К основным симптомам депрессии по МКБ–10 относятся:
• снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 нед вне зависимости от ситуации;
• отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
• снижение энергии и повышенная утомляемость.
К дополнительным симптомам относятся:
• сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
• снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
• идеи виновности и самоуничижения;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• нарушенный сон;
• нарушенный аппетит;
• возбуждение или заторможенность движений или речи;
• идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
• снижение полового влечения.
Для достоверного установления диагноза вполне достаточно наличия любых 2 основных и 2 дополнительных симптомов. Важно, что информацию о наличии перечисленных критериев можно получить прежде всего из ответов на вопросы, поставленных не в плане наличия конкретных симптомов (испытываете ли Вы тоску, подавленность, тревогу или безразличие), но относящихся к изменениям общего самочувствия, настроения, образа жизни (не исчезла ли радость жизни, близко ли слезы, давно ли превалирует пессимистическая оценка событий) [22]. Проявления идеомоторного возбуждения или заторможенности, суицидальные идеи или попытки, а также снижение полового влечения свидетельсвуют о наличии тяжелой депрессии у пациента, что требует незамедлительной помощи специалиста–психиатра.
Успех терапии депрессивных расстройств зависит от правильной диагностики и выбора адекватной терапевтической тактики. Существующие в настоящее время стандарты терапии пациентов с «СВД», и в частности, с диагнозом, определяемым кодом МКБ–10 G90.8 или G90.9, наряду с симптоматическими средствами (ганглиоблокаторами, ангиопротекторами, вазоактивными средствами) рекомендуют применение седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, малых нейролептиков [23]. Следует отметить, что большинство симптоматических препаратов оказываются неэффективными. Пациенты нуждаются в назначении психотропных препаратов. Разъяснение пациенту сути заболевания позволяет аргументировать необходимость назначения психотропной терапии.
Средствами первого выбора для лечения депрессивных, тревожных и смешанных тревожно–депрессивных расстройств в настоящее время являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), т.к. преимущественно дефицит данного нейромедиатора реализует психовегетативные проявления психопатологии. Из преимуществ СИОЗС можно выделить малое количество побочных эффектов, возможность длительной терапии и широкий терапевтический спектр при достаточно высокой безопасности. Однако несмотря на все свои положительные стороны СИОЗС имеют и ряд недостатков. Среди побочных эффектов СИОЗС отмечаются обострение тревоги, тошнота, головные боли, головокружение в течение первых нескольких недель лечения, а также частая недостаточная их эффективность. У пожилых людей СИОЗС могут приводить к нежелательным взаимодействиям. СИОЗС не следует назначать пациентам, принимающим НПВП, т.к. увеличивается риск гастроинтестинального кровотечения, а также пациентам, принимающим варфарин, гепарин, т.к. СИОЗС усиливают антитромботический эффект, что является угрозой кровотечения.
Антидепрессанты двойного действия и трициклические антидепрессанты являются наиболее эффективными препаратами. В неврологической практике данные препараты, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), показали высокую эффективность у пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами различной локализации [24–26]. Однако с повышением эффективности может ухудшаться профиль переносимости и безопасности. Наряду с большим спектром положительных влияний, у этих препаратов существует широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, а также необходимость титрования дозы, что ограничивает применение в общесоматической сети.
В связи с этим особый интерес представляет отечественный оригинальный препарат Азафен (пипофезин), в том числе его новая ретардированная форма – Азафен–МВ, который создавался специально для применения в терапевтической практике и широко используется с 1969 года. Препарат составляет достойную конкуренцию современным антидепрессантам: являясь представителем ТЦА, оказывает достаточно выраженное антидепрессивное и успокаивающее (анксиолитическое) действие, купируя как психические, так и соматические симптомы тревоги. При этом Азафен не вызывает выраженной седации, релаксации и сонливости в дневные часы. Вместе с тем он практически не обладает М–холиноблокирующей активностью и не влияет на активность моноаминоксидазы, не оказывает кардиотоксического влияния, что обусловливает его хорошую переносимость и возможность широкого применения в амбулаторных условиях, у соматических больных, а также у лиц пожилого возраста [27]. Прием препарата в вечерние часы способствует лучшему засыпанию. Азафен обладает хорошей переносимостью, что позволяет использовать его у пожилых пациентов, в том числе с соматической патологией, и длительными курсами в качестве купирующей и поддерживающей терапии. Лечение можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Создание новой формы препарата – Азафена–МВ представляется перспективным не только в плане удобства его использования, но и получения новых показателей эффективности и безопасности. Простой Азафен в дозе 75–100 мг/сут зарекомендовал себя как эффективный препарат при легкой депрессии, в дозе 100–150 мг/сут – при умеренной депрессии. Азафен–МВ в дозе 150–300 мг/сут эффективен при депрессии средней степени тяжести, а в дозе 300–400 мг/сут в значительной степени редуцирует симптоматику при тяжелой депрессии [28]. Собствен­ный опыт применения Азафена в дозе 100 мг/сут, разделенные на 2 приема, показывает, что психотропное действие Азафена связано с сочетанием тимоаналептических, активирующих и транквилизирующих свойств. По нашим данным, антидепрессивное влияние Азафена не сопровождается негативным влиянием на внимание, скорость и точность выполнения задания, а также на состояние сердечно–сосудистой системы. Важно отметить, что у пациентов с исходной тахиаритмией на фоне лечения имела место нормализация ритма сердца. Субъективное улучшение состояния у пациентов начиналось в среднем с 12–го дня терапии. В нашей практике побочные эффекты имели место у 7% больных, что проявлялось в общей слабости, сонливости, головокружении. Степень выраженности этих явлений была слабая. Однако четкой связи с приемом препарата установить не удалось, т.к. данные пациенты исходно предъяв­ляли жалобы на общую слабость, головокружение и сонливость в течение дня в связи с нарушениями ночного сна [29].
Таким образом, Азафен эффективен при депрессивных состояниях различного генеза, благоприятно влияет на больных с пограничными невротическими состояниями, особенно при тревожно–депрессивных (уменьшает чувство тревоги, внутреннего напряжения, ослабляет скованность движений) и астенических расстройствах, при неврогенной анорексии, климактерическом синдроме, при маскированных депрессиях, проявляющихся алгическими феноменами (цефалгии), нарушениями сна. У препарата отмечены способность нормализовать сон с отсутствием последующей сонливости [30, 31]. Азафен может быть использован как корректор для профилактики и купирования экстрапирамидных нарушений, возникающих при длительном приеме нейролептиков [27].
Учитывая сложности ведения пациентов в инициальном периоде лечения антидепрессантами, рекомендуется использование «бензодиазепинового моста». Оптимальными средствами в данной ситуации являются ГАМК–ергические, серотонин–, норадреналинергические или препараты со множественным действием. Среди ГАМК–ергических препаратов наиболее подходящими можно назвать бензодиазепины. Однако по профилю переносимости и безопасности данная группа не является средствами первой линии выбора. Гораздо чаще в терапии пациентов с патологической тревогой применяются высокопотенциальные бензодиазепины, такие как альпразолам, клоназепам, лоразепам. Им свойственны быстрое начало действия, они не вызывают обострения тревоги на начальных этапах терапии (в отличие от селективных ингибиторов обратного зах­вата серотонина). Но и данные препараты не лишены недостатков, свойственных всем бензодиазепинам: развитие седации, потенцирование действия алкоголя (который часто принимается данными больными), приводят к формированию зависимости и синдрому отмены, а также оказывают недостаточное влияние на коморбидные тревоге симптомы. Это обусловливает возможность применения бензодиазепинов только короткими курсами (в первые 2–3 недели инициального периода терапии антидепрессантами).
Врачи общей практики часто сталкиваются с трудностями по определению длительности назначаемой терапии. Это связано с недостаточностью информации об оптимальном сроке лечения и отсутствием стандартов его длительности. Важно помнить, что короткие курсы (1–3 месяца) часто приводят к последующему обострению. Для практикующего врача можно рекомендовать следующую схему терапии:
– через 2 недели от начала использования полноценной терапевтической дозы антидепрессанта можно судить о начальной эффективности и побочных влияниях лечения. В этот период возможно применение «бензодиазепинового моста»;
– при хорошей и умеренной переносимости, а также при наличии признаков положительной динамики в состоянии пациента необходимо продолжить терапию сроком до 12 недель;
– через 12 недель следует решать вопрос о продолжении терапии в последующие 6–12 месяцев или о поиске альтернативных методов;
– ведение пациентов с резистентными состояниями врачами общей практики нежелательно. В данных ситуациях необходима помощь врача–психиатра или психотерапевта. В этой связи четких рекомендаций не существует. В условиях отсутствия специализированной помощи и имеющейся необходимости рекомендуется переход на антидепрессанты с другим механизмом действия.
Отмена препарата может происходить резко (так называемый «обрыв» лечения) либо постепенно (градуированная отмена), либо с помощью перехода на «мягкие» анксиолитики. Важно отметить, что выбор тактики отмены препарата зависит в первую очередь от психологического настроя пациента. При наличии страха у больного перед отменой длительно принимаемого средства сама отмена препарата может вызвать ухудшение состояния. В этой связи наиболее подходящими будут способы постепенной отмены или перевод пациента на мягкие, в том числе растительные средства.
В качестве немедикаментозных вмешательств и при отмене антидепрессантов можно применять различные методы психотерапии, в частности, когнитивно–поведенческую и рациональную психотерапию, а также релаксационные методики: аутогенную тренировку, дыхательно–релаксационный тренинг, прогрессивную мышечную релаксацию, релаксационные методики с использованием биологической обратной связи.
Таким образом, высокая представленность пациентов с депрессией в общесоматической практике обусловливает необходимость вовремя выявлять эти расстройства и определять их тяжесть. В своей практической деятельности врач может синдромально определять выявленную психопатологию в виде психовегетативных расстройств на фоне синдрома вегетативной дистонии с последующим назначением адекватной психотропной терапии, а также направлять пациентов на консультацию к врачам–психиатрам.

Литература

1. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика./под ред. А.М. Вейна. – М.: 1998. – 752 с.

2. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е., Вельтщев Д.Ю., Шишков С.Н., Антипова О.С., Яльцева Н.В., Банников Г.С., Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Ковалевская О.Б. «Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения)/Под ред. В.Н. Краснова.–М.: ИД МЕДПРАКТИКА–М, 2008. 136 с

3. Fink P., Rosendal M., Olesen F. Classificatin of somatization and functional somatic symptoms in primary care.// Aust N Z J Psychiatry. 2005 Sep;39(9):772–81

4. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Шальнова С.А., Погосова Г.В. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедициснкой практике. Результаты программы КОМПАС// Кардиология, 2004, №9, с.1–8

5. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Дробижев М.Ю., Бурлаков А.В., Макух Е.А., Горбушин А.Г. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС)//Консилиум медикум.–2007.–том 2.–№2.–Психические расстройства в общей медицине.–с.23–25

6. Stein MB, Kirk P, Prabhu V, Grott M, Terepa M. Mixed anxiety–depression in a primary–care clinic.//J Affect Disord. 1995 May 17;34(2):79–84

7. Katon W, Hollifield M, Chapman T et al. Infrequent panic attacks: psychiatric comorbidity, personal characterisitics and functional disability. J Psych Research 1995; 29: 121–131

8. Broadhead W, Blazer D, George L, Tse C. Depression, disability days and days lost from work in a prospective epidemiological survey. JAMA 1990; 264:2524–8

9. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы КОМПАС). Consilium Medicum 2004; 6: 2: 84—87

10. Sansone RA, Hendricks CM, Gaither GA, Reddington A. Prevalence of anxiety symptoms among a sample of outpatients in an internal medicine clinic. Depression and Anxiety 2004;19 (133–136

11. Page LA, Wessely S// J R Soc Med 2003; 96: 223–227 Medically unexplained symptoms: exacerbating factors in the doctor–patient encounter

12. van Dulmen AM, Fennis JF, Mokkink HG, van der Velden HG, Bleijenberg G. J Psychosom Res 1994;38:581 –90 Doctors’ perception of patients’ cognitions and complaints in irritable bowel syndrome at an out–patient clinic

13. Peters S, Stanley I, Rose M, Salmon P. Patients with medically unexplained symptoms: sources of patients’ authority and implications for demands on medical care // Soc Sci Med 1998; 46:559 –565

14. Stone J, Wojcik W, Durrance D, Carson A, Lewis S, MacKenzie L, Warlow CP, Sharpe M What should we say to patients with symptoms unexplained by disease? The «number needed to offend.»//BMJ 2002; 325: 1449–1450

15. Chambers J, Bass C, Mayou R Heart 1999; 82: 656–657 Noncardiac chest pain

16. Arolt V, Rothermundt M. Depressive disorders with somatic illnesses//Nervenarzt. 2003 Nov;74(11):1033–52; quiz 1053–4

17. Sayar K, Kirmayer LJ, Taillefer SS. Predictors of somatic symptoms in depressive disorder// Gen Hosp Psychiatry. 2003 Mar–Apr;25(2):108–14

18. Wittchen H–U, Carter RM, Pfister H, Montgomery SA, Kessler RC. Disabilities and quality of life in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression in a national survey. //Int Clin Psychopharmacol 2000;15:319–28

19. Kessler RC, Stang P,Wittchen H–U, Stein MB,Walters EE. Lifetime comorbidities between social phobia and mood disorders in the US National Comorbidity Survey. Psychol Med 1999;29:555–67

20. Goodwin R, Olfson M. Treatment of panic attack and risk of major depressive disorder in the community. Am J Psychiatry 2001;158: 1146–8

21. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия.Артинфо Паблишинг, Москва 2007

22. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale/|| Acta Psychitr. Scand. 1983 – Vol.67 – P.361–370 Адаптирована Дробижевым М.Ю., 1993

23. Приложение №1 к ПРИКАЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ ОТ 22.03.2000 N 110 «О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ КОНСУЛЬТАТИВНО–ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

24. Акарачкова Е.С., Воробьева О.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р., Торопина Г.Г., Куренков А.Л. Патогенетические аспекты терапии хронических головных болей. //Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2007, Выпуск 2, Практическая неврология (приложение к журналу), с. 8–12

25. Акарачкова Е.С., Дробижев М.Ю., Воробьева О.В., Макух Е.А. Неспецифическая боль и депрессия в неврологии//Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова , 2008 №12, с.4–10

26. Соловьёва А.Д., Акарачкова Е.С., Торопина Г.Г., Недоступ А.В. Патогенетические аспекты терапии хронических кардиалгий.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2007; Том 107, № 11:41–44

27. Дамулин И.В. Особенности депрессии при неврологических заболеваниях // Фарматека 2005; 17:25–34

28. Машковский М.Д. «Лекарственные средства. В двух частях. Ч.1.–12–е изд.,–перераб. и доп.–М.: Медицина, 1993.–736 с

29. Морозов П.В. Антидепрессанты в практике терапевта поликлиники//Участковый терапевт №5 / 2009 Консилиум–медикум

30. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б., Ширшова Е.В. Опыт амбулаторного применения антидепрессанта Азафен у неврологических больных.//Спецвыпуск Человек и лекарство Фарматека №7(142), 2007, с.74–78

31. Тювина Н.А., Прохорова С.В., Крук Я.В. Эффективность Азафена при лечении депрессивного эпизода лёгкой и средней степени тяжести // Consilium–Medicum 2005; 4(7): 198–200

32. Шинаев Н.Н., Акжигитов Р.Г. Возвращение азафена в клиническую практику // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2001; 10(101): 55–56

.

Расстройство вегетативной нервной системы: тревога, невроз, панические атаки

Многочисленные стрессы, постоянно сопровождающие человека, оказывают негативное влияние на нервную систему и становятся главной причиной психологического напряжения, нарушения работы органов и систем. Все это в конечном итоге приводит к истощению внутренних ресурсов, ухудшению иммунитета и развитию тревожных расстройств.

Симптоматика заболевания может быть схода с мигренью, остеохондрозом, инфарктом и рядом других состояний, поэтому консультация невролога обязательна.

Вегетативная дисфункция: основные типы

Выделяют следующие типы вегетативной дисфункции (не путать с вегетососудистой дистонией (ВСД), являющейся лишь проявлением ряда заболеваний нервной системы и других органов):

• Соматофорное расстройство. Это невроз, проявляющийся в виде симптомов отсутствующих у пациента хронических заболеваний.  Возможны панические атаки, приступы кашля и одышки психогенного происхождения, проблемы с пищеварением, периодические головокружения и т.д. Данный тип дисфункции в большинстве случаев обусловлен сильным или продолжительным стрессом, поэтому достаточно легко поддается лечению.
• Нарушение подкорковых структур. Повреждения возникают вследствие перенесенных травм головного мозга или резидуальной патологии ЦНС (часто диагностируется у детей). Для заболевания характерно пониженное артериальное  давление, полуобморочное состояние, диарея и частое мочеиспускание.
• Раздражение периферических вегетативных структур, спровоцированное поражением симпатического шейного сплетения или мочекаменной болезнью.

Вегетативная дисфункция, которой страдают около 70% взрослых и 25% детей, всегда свидетельствует о наличии проблем в организме, а значит, является серьезным поводом обратиться к специалисту. Эффективность назначенного лечения во многом зависит от своевременной постановки правильного диагноза. Записаться к детскому неврологу в Уфе можно по телефону +7 (347) 216 00 22.

Причины и методы лечения

Согласно последним данным, расстройство вегетативной нервной системы может возникнуть на фоне хронического стресса, гормонального сбоя, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, употребления табачных и алкогольных изделий, воспалительных процессов и длительного приема лекарств (в том числе самолечение). Одним из факторов является наследственность.

Скорректировать состояние больного можно при помощи следующих немедикаментозных методов:

• Массаж и иглорефлексотерапия. Основная задача – релаксация, снятие мышечных зажимов и улучшение кровообращения. Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний и активно применяется при лечении неврозов и других расстройств нервной системы у взрослых и детей. Благотворное влияние данных методов на состояние пациента подтверждено клинически, поэтому медицинский массаж в Уфе является одной из самых востребованных процедур.
• Психотерапия. Нередко расстройства нервной системы развиваются вследствие психических особенностей человека. Ярким примером является трудоголизм. Человек, полностью захваченный работой и не умеющий выполнять задания спустя рукава, пребывает в состоянии постоянного стресса. Не меньшим потрясением (=пусковым механизмом) может стать развод. Проработка жизненной ситуации с психотерапевтом позволяет справиться не только с первопричиной заболевания, но и с ее последствиями.

Записаться на прием кардиолога в Уфе, невролога или ортопеда можно на нашем сайте! Выберите удобное время, оставьте комментарий и дождитесь звонка нашего оператора.

G90.9 — Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G90-G99) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

симптомы, как лечить, чем опасно?

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

1. Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
2. Поражение подкорковых структур. Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
3. Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Причины и симптомы расстройства ВНС

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

• хронический стресс;
• наследственность;
• гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
• интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
• длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
• аллергические заболевания.

Кстати
Обычно проявления вегетативной дисфункции дают о себе знать в возрасте 20–30 лет, женщинам ставят подобный диагноз в 2–3 раза чаще, чем мужчинам. Однако это не говорит о том, что мужчины заболевают реже. Просто женщины больше склонны обращаться за медицинской помощью. Мужчины же, во-первых, предпочитают не жаловаться, а во-вторых, обычно задействуют «мужские» методы решения проблем — например, алкоголь.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

• Сердечно-сосудистый синдром. Нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапный дискомфорт в области сердца.
• Гипервентиляционный синдром. Учащенное дыхание, ощущение недостатка воздуха, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
• Синдром раздраженного кишечника. Спазмы и ноющие боли внизу живота, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея.
• Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Тошнота и рвота, затрудненное глотание («комок в горле»), боль и дискомфорт под ложечкой, нарушение аппетита.
• Повышенная потливость. Как правило, в области ладоней и подошв.
• Цисталгия. Частое болезненное мочеиспускание, не связанное с болезнями мочеполового тракта.
• Сексуальные расстройства. Нарушения эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо.
• Нарушение терморегуляции. Ознобы, повышение температуры.

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы и как его лечить?

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Амедикаментозные методики

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

• Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
• Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
• Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.

Фармакотерапия

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

• Фитопрепараты, витамины, БАДы. Успокоительные чаи и сборы, настойки, экстракты пришли к нам из народной медицины. Наиболее популярными являются фитопрепараты на основе ромашки, валерианы, пустырника. Витаминные комплексы для нервной системы должны включать в себя витамины С и Е, а также витамины группы В. Прием биоактивных добавок к пище может быть направлен как на достижение успокоительного эффекта, так и на укрепление иммунитета. Для этого подходят препараты эхинацеи.
• Лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто назначаются «Корвалол» и «Валокордин», оказывающее стабилизирующее влияние не только на работу сердца при некоторых видах нарушения ритма, но и обладающие седативным эффектом.
• Антидепрессанты и седативные препараты. Назначаются комплексно или по отдельности, в зависимости от клинической картины. Среди современных безрецептурных анксиолитических препаратов (противотревожных) стоит выделить «Афобазол». Он, в отличие от сильнодействующих рецептурных средств, не вызывает привыкания, сонливости, снижения внимания.

«Афобазол» успешно применяется при расстройствах адаптации (стрессе) и тревожных расстройствах различного генеза. В том числе возникших на фоне соматических заболеваний. «Афобазол» помогает снизить или устранить такие симптомы, как мышечное напряжение, сердечно-сосудистые симптомы, приступы удушья, чувство «комка в горле», стрессовые расстройства ЖКТ, сухость во рту, потливость, ощущение приливов, головокружение, головные боли, напряжение, кожный зуд. «Афобазол» уменьшает проявления вегетативной дисфункции у 89% пациентов. Препарат обычно назначается курсом с продолжительностью 2–4 недели. Особенность этого лекарственного средства состоит в том, что его действие направлено на восстановление нормальной работы нервной системы и защиту организма от стресса в различных его проявлениях.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

Болезни-призраки. Вегетососудистая дистония / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

ВСД… Она же НЦД (нейроциркуляторная дистония)… Она же нейроциркуляторная астения. Она же — психовегетотивный невроз. Она же — вегетативный невроз и синдром вегетативной дисфункции.

Ни одного из этих названий вы не найдете в официальном международном классификаторе болезней МКБ-10, однако частота встречаемости такого диагноза на территории СНГ столь велика, что можно даже задуматься о своеобразной эпидемии.

Особенно часто данное заболевание «находят» врачи «скорой помощи»: когда пациент молодого возраста жалуется на внезапную слабость, головокружение и необъяснимое чувство беспокойства, а артериальное давление у него в норме, и других признаков патологии не выявлено. В медицинской карточке появляется запись — «ВСД», хотя что именно представляет собой данное заболевание, к сожалению, зачастую не знают наверняка как пациенты, так и сами врачи.

Что такое вегетососудистая дистония

Помимо соматического звена нервной системы, которое отвечает преимущественно за сокращения скелетной мускулатуры, у человека имеется автономная нервная система (еще ее называют вегетативной), задача которой регулировать функции каждого органа, а также гомеостаз в целом.

В большинстве случаев ее деятельность не поддается произвольному регулированию. Именно поэтому человек не может самостоятельно изменять частоту сердечных сокращений и размер зрачков, управлять сокращением и расслаблением гладкомышечной мускулатуры разных органов, и секрецией экзокринных и эндокринных желез. Под ВСД понимают разбаллансировку в работе автономной нервной системы, которая, к примеру, может выражаться в преобладании влияния симпатической или парасимпатической ее частей на обычную жизнь человека.

Симпатотоники и ваготоники

При преобладании симпатической части пациента с ВСД называют «симпатотоником». Среди признаков такого состояния — постоянное расширение зрачков, сухость во рту, учащенный пульс и склонность к бледности и сухости кожных покровов, вспыльчивость, изменчивость настроения и повышенная чувствительность к боли.

При преобладании влияния парасимпатической нервной системы пациентов зовут «ваготониками». У них отмечается расстройство сна, ощущение зябкости, головокружение, «мраморность» кожи, повышенное потоотделение и периодические боли в животе.

Каковы причины появления?

Отечественная медицина отвечает на этот вопрос весьма размыто. Чаще всего называется наследственная предрасположенность, поражение нервной системы в период внутриутробного развития, а также психотравмирующие воздействия в течение жизни.

По некоторым данным, такое состояние выявляется едва ли не у 80% детей и подростков. При этом четкой границы между ВСД и, скажем, обыкновенной стрессовой реакцией на различные события, провести невозможно.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Симптомы ВСД проявляются в соответствии с тем, какой тип автономной нервной системы предположительно преобладает у конкретного «больного».

Основные жалобы — это разнообразные по характеру боли в области сердца, ощущение сердцебиения, резкие перемены настроения, головная боль, нарушение сна, головокружение, похолодание конечностей, дрожание пальцев рук, боли в суставах и ощущение жара.

По своим проявлениям ВСД похожа на почтии любое из встречающихся заболеваний. Чаще всего основной отличительной чертой становится отсутствие инструментальных или лабораторных показателей, подтверждающих патологию в том или ином органе. Таким образом ВСД становится последним диагнозом, к которому приходят врачи после поисков причины страданий пациента. Ситуация выглядит так, что вроде бы заболевание есть, но вот доказать это невозможно.

А это лечится?

Поскольку механизмы развития ВСД до сих пор не ясны (как, собственно, и само заболевание), лечение пациентам с выявленной разбаллансировкой автономной нервной системы назначают весьма нечеткое. Традиционные советы: нормализация психологического фона, прием успокоительных лекарственных средств, физиолечение, массаж, соблюдение режима дня, ведение здорового образа жизни и прием «адаптогенов» — настоек женьшеня, элеутерококка, лимонника и пр.

Никаких точных схем лечения не существует. Поскольку в официальных документах такой диагноз не числится, не разработано и никаких требований к терапии, как нет и никаких критериев ее эффективности. А если допустить, что ВСД все же имеет место быть как заболевание, то, судя по перечисленным выше рекомендациям, лечить его на патогенетическом уровне мы явно еще не научились.

Стоит ли верить диагнозу?

Объяснить, почему врачи время от времени ставят диагноз «ВСД», непросто. Иногда, как я уже сказала, это — расписка в собственной беспомощности в постановке правильного диагноза. Кроме того, такое «заболевание» — лучшая лазейка для тех пациентов, кто по каким-то причинам пытается симулировать болезнь: подростки, не желающих посещать занятия, истероидные личности или же иппохондрики, стремящиеся найти у себя «хоть что-нибудь».

Между тем, возможность реальных проблем с автономной нервной системой, безусловно, существует. Пока в международном классификаторе болезней числится только острая форма таких нарушений — паническая атака (в отечественной литературе также встречаются варианты «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз»). Под этим состоянием понимают необъяснимый, мучительный для больного, приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Однако диагноз «панической атки» выставляется в российской практике сравнительно редко, в большинстве случаев такие больные попадают сначала на прием к психологу, а уж потом их заболевание признается врачами.

Невидимка

В общем, вегетососудистая дистония представляет собой не просто болезнь-призрак, а, скорее, болезнь-невидимку, к которой относят зачастую самые разнообразные состояния. Это плохо, во-первых, потому, что под ее маской могут развиваться серьезные болезни — от сердечно-сосудистых, до неврологических или даже онкологических. Во-вторых, если такая патология, как хроническое нарушение вегетативного тонуса действительно существует, то необходимо разработать четкие критерии диагностики, а также подходы к лечению.

Всё это — вопрос времени и успешности научного поиска, а пока — диагноз ВСД остается спорным как в отношении врача, так и в отношении пациента.

Ольга Дарсавелидзе

Остеопатия

Палеев Дмитрий Павлович
Врач-терапевт, остеопат

Что такое остеопатия? Многие представляют, что это работа с костями, опорно-двигательным аппаратом, с позвоночником, так ли это?

Остеопатия – это отрасль медицинской науки о целостном функциональном единстве всех органов и систем человеческого организма, основанная на точных и полноценных знаниях нормальной анатомии, физиологии и эмбриологии человека.

Врач-остеопат работает не с жалобами пациента, а с их причиной. Жалобы, предъявляемые пациентом, это лишь диагностическая дорожка в поисках причины (причин), т.е. соматических дисфункций, которые вызвали те или иные недомогания человека, вследствие которых он обратился за медицинской помощью.

Поэтому врач-остеопат, в зависимости от причины жалоб, лечит – корректирует — опорно-двигательный аппарат (отдельные кости или суставы) и восстанавливает функцию внутренних органов и систем, взаимно влияя на соседние органы и системы.

Что происходит на приеме у врача-остеопата? (Как проходит первый прием у остеопата? На первом же приеме можно определить проблему?)

Прием врача-остеопата, как и прием любого другого врача-специалиста, заключается в сборе жалоб, анамнеза, т. е. истории развития предъявляемых жалоб, истории развития пациента.

Затем происходит диагностика организма человека. Это просто визуальный осмотр. Осмотр тела в положении стоя, сидя, лежа. Осмотр в определенной позе или положении. Затем идет этап пальпации и прослушивания тела.

После этого, исходя из полученных данных, начинается лечение или коррекция выявленных дисфункций, влияющих на появление жалоб пациента. Лечение происходит с помощью рук врача.

Иногда врач-остеопат определяет причину или группу причин уже в ходе проведения консультации.

Какие заболевания связаны с проблемами скелета, соотношения мягких тканей?

Дисфункций, связанных с проблемами костно-мышечного аппарата, довольно много.

Например, дисфункции ЖКТ могут приводить к жалобам на боли в грудном отделе позвоночника и в пояснично-крестцовом. Дисфункции костей лонного сочленения после родов, также могут приводить к жалобам женщин на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Послеоперационные рубцы, перенесенные пневмонии и др. заболевания вызывают жалобы в тех или иных областях тела человека, и не только в позвоночнике.

Отдельная группа жалоб — это боли при открывании или закрывании рта, а также после оказания стоматологической помощи.

Особенности рождения могут повлечь появление жалоб на головную боль и головокружения.

В лечении каких заболеваний помогает остеопатия? В каких случаях остеопатия не помогает? Существуют ли противопоказания остеопатическому лечению?

Врач-остеопат не лечит заболевания, а занимается коррекцией соматических дисфункций, которые возникли в результате перенесенного заболевания, либо могут привести к развитию какого-либо заболевания.

Врач-остеопат — это многофункциональный междисциплинарный специалист, связующее звено между врачами различных клинических специальностей.

Показания к остеопатическому лечению

Основным показанием к остеопатическому лечению, согласно Международной статистическая классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, являются соматические дисфункции, описанные в классе XIII «БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M99)»:

M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани;

M99 Биомеханические нарушения, не классифицированные в других рубриках.

M99.0 Сегментарная или соматическая дисфункция

99.00 — Биомеханическая дисфункция — область шеи

99.01 — Соматическая дисфункция — область головы

99.02 — Соматическая дисфункция — область груди

99.03 — Соматическая дисфункция — область поясницы

99.04 — Соматическая дисфункция — область крестца

99.05 — Соматическая дисфункция — область таза

99.06 — Соматическая дисфункция — нижняя конечность

99.07 — Соматическая дисфункция — верхняя конечность

99.08 — Соматическая дисфункция — грудная клетка

99.09 — Соматическая дисфункция — область живота и другие

М99.8 Другие биомеханические нарушения

М99.9 Биомеханические нарушения неуточненные

Кроме того, остеопатические методы лечения показаны как элемент комплексной терапии при различных заболеваниях, особенно на этапах реабилитации, для профилактики обострений и осложнений.

Остеопатическая помощь позволяет уменьшить прием лекарственных препаратов (обезболивающих, вазоактивных и др.), а значит уменьшить аллергические реакции и другие побочные явления, особенно при длительной фармакотерапии и полипрагмазии. В этих случаях врач-остеопат должен работать в тесном сотрудничестве с врачами других специальностей, использовать для контроля за лечением данные методов инструментального обследования.

Врачам различных специальностей необходимо знать, что в результате остеопатического лечения улучшается функционирование опорно-двигательного аппарата, кровоснабжение и нервная трофика различных органов и тканей, их подвижность, что приводит к увеличению резервов адаптации организма при широком круге патологических процессов.

Ниже представлен достаточно полный список болезней и проблем, влияющих на здоровье в соответствие с МКБ-10, при которых показано вмешательство остеопата в составе комплексного лечения.

Противопоказания к остеопатическому лечению

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Лихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии. — Острые инфекционные заболевания.
• Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения. — Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос.
• Системные заболевания крови.
• Кровотечение или подозрение на кровотечение.
• Острая хирургическая патология.
• Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.
• Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз.
• Аневризма аорты и сердца.
• Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.
• Недостаточность кровообращения 3-й степени.
• Гипертонический и гипотонический криз.
• Острый коронарный синдром.
• Черепно-мозговая травма (острый период).
• Острые травматические повреждения позвоночника и суставов.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший период).
• Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший период).
• Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек, позвоночника и суставов.
• Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.
• Гнойные процессы любой локализации.
• Диагностически неясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием.
• Эндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением.
• Психологический отказ пациента от лечения.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли, аномалия Арнольда-Киари).
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
• Грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме.
• Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
• Остеопороз.
• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Доброкачественные образования (активный рост).

Общий осмотр пациента, определение его постурального баланса (т. е. положения тела в пространстве и что на это положение влияет).

Соотношение положения разных анатомических регионов (сегментов) между собой.

Определение положения рёберных дуг относительно друг друга.

Осмотр грудного отдела позвоночника.

Оценка подвижности рёберных дуг, грудо-брюшной диафрагмы, содержимого брюшной полости в положении лёжа.

Оценка положения затылочной кости.

Определение краниального ритма, оценка подвижности костей черепа.

Из Вашей практики в каких случаях наблюдали положительные результаты лечения?

Восстановление после хлыстовых травм, приобретенных в результате падений на улице, на горных лыжах и т.д., падений с повреждением как крестца и копчика, так и их связочного аппарата, ДТП, стрессовых ситуаций. После ЗЧМТ, травм конечностей. Восстановление после перенесенных оперативных вмешательств, частично после инсультов, инфарктов; пневмоний, язвенной болезни желудка и ДПК, восстановление женщин в послеродовом периоде. В подготовительном периоде планирования беременности. Остеопатическое сопровождение беременности и подготовка к родам. Неплохие показатели при работе со сколиозами 3-4 степени, с легкими формами ДЦП, мигрени и мигренеподобные состояния. Проблемы прикуса.

Какие самые сложные случаи были в Вашей практике и как их удалось решить?

Любой прием к врачу-остеопату может оказаться сложным, и наоборот. Многое зависит от возможности организма к саморегуляции и восстановлению. Сложные, например, сахарный диабет, мигрени, сколиозы 3-4 степени.

Все поддается коррекции, но для этого порою проходит длительный период работы и восстановления.

Сколько обычно требуется сеансов для лечения? Например, в случае лечения сколиоза.

От одного до 3-5 и более. Никогда заранее определить невозможно.

Постоянен ли результат лечения?

Чаще всего, да.

Что нужно для того чтобы его сохранить?

Необходима профилактика и наблюдение за своим здоровьем. И раз в полгода, раз в год посещать врача-остеопата.

Признана ли остеопатия официальной медициной?

Да, с 2012-2013 года эта специальность стала официальной в России. На сайте «Остеопатия-РФ» имеются все законодательный акты.

С какими проблемами детей чаще всего обращаются мамы к остеопату?

С разными. Различными дисфункциями ЖКТ, мышечными дисфункциями конечностей и спины. Головными болями. «Родовой травмой». Кривошея. Чаще стали направлять неврологи! Проблемами формирования прикуса и т.д.

Как отследить, что меняется после остеопатического лечения?

Во-первых, изменяется самочувствие пациента, в лучшую сторону.

Во-вторых, меняются показатели крови, ликвора, мочи. Рентгенологические изменения. Специфические лабораторные и специальные показатели.

А как выбрать хорошего остеопата?

Можно зайти на сайт Российской остеопатической ассоциации и выбрать врачей-остеопатов в своем регионе. А далее почитать отзывы о работе того или иного специалиста.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Диагностические коды

ICD-10-CM — группа g90

×

Наконечник Find-A-Code

Посмотреть все изменения кода на Новый год

• Быстро просматривайте любые новые, исправленные или удаленные коды
• Посмотреть изменения кода за последний год (по годам)
• включает описания кодов и применимые значки (например, HCC, Code First и т. Д.).

Нажмите еще для демонстрации

более

близко

Диагностические коды ICD-10-CM — группа g

Диагностические коды ICD-10-CM

Международная классификация болезней, 10-е издание, Система кодирования клинических модификаций / процедур (ICD-10-CM / PCS) повысит точность оплаты за оказанные услуги и упростит оценку медицинских процессов и результатов.

Новая система классификации обеспечивает значительные улучшения за счет более подробной информации и возможности расширения для отражения дополнительных достижений в клинической медицине.

ICD-10-CM — Система классификации диагнозов, разработанная Центрами по контролю и профилактике заболеваний для использования во всех медицинских учреждениях США. Кодирование диагноза в этой системе использует другое количество цифр и некоторые другие изменения, но формат очень похож на ICD-9-CM.

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) обязало к 1 октября 2011 года повсеместное внедрение кодовых наборов ICD-10-CM и ICD-10-PCS. ICD-10-CMS повлияет на все компоненты индустрия здравоохранения. Центры амбулаторной хирургии (ASC) не будут затронуты ICD-10-PCS, если они не используют том 3 ICD-9-CM для стационарных процедур.

Двумя основными изменениями в кодовых наборах МКБ-9-CM и МКБ-10-CM являются структура и детализация. Коды перейдут от пятизначного числового к семизначному буквенно-цифровому.По текущим подсчетам, существует приблизительно 17 000 кодов ICD-9-CM и вероятность 155 000 кодов ICD-10-CM / PCS. Коды гораздо более конкретны, что обеспечивает большую точность.

Благодарим вас за выбор Find-A-Code. Пожалуйста, войдите в систему, чтобы удалить рекламу.

Присвоение кода диагноза периферической невропатии

Периферическая нервная система состоит из сложной сети нервов, которая соединяет головной и спинной мозг с остальными частями тела.Периферическая невропатия развивается, когда эти нервы становятся больными или поврежденными и нарушают связь между мозгом и другими частями тела. Повреждение нерва может вызвать боль, нарушить движение мышц и повлиять на нормальные ощущения в руках и ногах. Кодировщики в компаниях, предлагающих кодирование и услуги по выставлению счетов врачам , хорошо осведомлены об анатомии и состояниях нервной системы, что необходимо для присвоения правильных кодов ICD-10 для сообщения о диагнозе периферической невропатии.

Существуют разные типы невропатии. Мононевропатия относится к повреждению одного периферического нерва, в то время как полинейропатия — это состояние, при котором несколько периферических нервов по всему телу не работают одновременно.

Наследственные невропатии передаются от родителей к ребенку генетически. Приобретенные невропатии вызываются факторами окружающей среды, такими как токсины, травма, болезнь или инфекция. Когда причину не удается определить, состояние называется идиопатической невропатией.

Причины

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), существует более 100 типов периферической невропатии. По оценкам, 30 миллионов американцев страдают от того или иного типа этой болезни (www.foundationforpn.org). Общие причины невропатии включают:

• Диабет — Диабетическая невропатия, наиболее распространенный тип периферической невропатии, поражающий от 60% до 70% людей с диабетом.
• Травма — повреждение нерва, вызванное падениями, несчастными случаями, спортивными травмами или хирургическим вмешательством, а также повторяющимся стрессом или любым состоянием, которое сдавливает или повреждает нерв (например, синдром плодолистного канала).
• Лекарства, особенно некоторые химиотерапевтические агенты, лекарства для лечения ВИЧ-инфекции, противосудорожные препараты, а также лекарства от сердца и артериального давления
• Недостаточность питания и витаминов
• Длительное употребление алкоголя
• Заболевание почек, печени и легких или другое критическое заболевание
• Гипотиреоз и заболевания гипофиза
• Инфекции и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• Доброкачественные или злокачественные опухоли, оказывающие давление на нервы
• Воздействие экологических и промышленных токсинов

Симптомы

Симптомы периферической невропатии зависят от того, какие нервы поражены: сенсорные, моторные или вегетативные.Общие симптомы включают: мышечную слабость, спазмы и атрофию; потеря рефлексов, координации и равновесия; чрезвычайная чувствительность к прикосновениям; помутнение зрения; снижение или чрезмерное потоотделение и непереносимость тепла; затруднение глотания или дыхания; невозможность потеть; головокружение и обмороки, а также сексуальная дисфункция.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр — первый шаг в диагностике периферической невропатии. Основываясь на результатах, невролог может назначить следующее: тесты нервной проводимости и функции нервов, электромиография (ЭМГ), биопсия нерва / кожи и визуализационные тесты для выявления опухолей, грыжи межпозвоночных дисков или других аномалий, которые могут оказывать давление на нервы.Для понимания основных состояний, которые могут вызвать невропатию или вызвать осложнения, будут рекомендованы анализы крови и другие лабораторные исследования.

Коды периферической невропатии по МКБ-10

Коды периферической вегетативной невропатии по МКБ-10 относятся к категории G90 «Заболевания вегетативной нервной системы» в разделе «Другие расстройства нервной системы».

G90.9 Поражение вегетативной нервной системы неуточненное

Коды, относящиеся к G90.0 следующие:

• G90.512 — Комплексный регионарный болевой синдром I левой верхней конечности
• G90.513 — …… двусторонний
• G90.519 — Комплексный регионарный болевой синдром I верхней конечности неуточненный
• G90.52 — Комплексный регионарный болевой синдром I нижней конечности
• G90.521 — Комплексный регионарный болевой синдром I правой нижней конечности
• G90.522 — Комплексный регионарный болевой синдром I левой нижней конечности
• G90.523 — …… двусторонний
• G90.529 — Комплексный регионарный болевой синдром I нижней конечности неуточненный
• G90.59 — Комплексный регионарный болевой синдром I другой уточненной локализации
• G90.8 — Другие болезни вегетативной нервной системы
• G90.9 — Поражение вегетативной нервной системы неуточненное
• G91 — Гидроцефалия
• G91.0 — Сообщающаяся гидроцефалия
• G91.1 — Обструктивная гидроцефалия
• G91.2 — (Идиопатическая) гидроцефалия нормального давления
• G91.3 — Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
• G91.4 — Гидроцефалия при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G91.8 Другая гидроцефалия
• G91.9 — Гидроцефалия неуточненная
• G92 — Токсическая энцефалопатия
• G93 — Другие поражения головного мозга

Диабетические неврологические осложнения

Периферические, краниальные и вегетативные невропатии — хронические проявления сахарного диабета. В МКБ-10 для кодирования диабетической невропатии требуется только один код, а не отдельные коды диабета и невропатии:

• E11.40 — Сахарный диабет 2 типа с диабетической невропатией неуточненный
• E11.41 — Сахарный диабет 2 типа с диабетической мононевропатией
• E11.42 — Сахарный диабет 2 типа с диабетической полинейропатией
• E11.43 — Сахарный диабет 2 типа с диабетической вегетативной (поли) нейропатией
• E11.49 — Сахарный диабет 2 типа с другим диабетическим неврологическим осложнением
• E13.4 — Другой уточненный сахарный диабет с неврологическими осложнениями
• E13.40 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической невропатией неуточненный
• E13.41 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической мононевропатией
• E13.42 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической полинейропатией
• E13.43 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической вегетативной (поли) нейропатией
• E13.44 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической амиотрофией
• E13.49 — Другой уточненный сахарный диабет с другим диабетическим неврологическим осложнением

Выбор кода диагностики

Чтобы назначить правильные коды МКБ-10, надежные кодировщики изучат документацию врача, чтобы найти показания, подтверждающие диагноз периферической невропатии и ее тип.Эти признаки включают симптомы, о которых пациент сообщает во время обследования, а также признаки и симптомы, задокументированные врачом. Они также определят первопричину невропатии. Кодировщики запросят поставщика, если окончательный диагноз не подтверждается документацией. Сотрудничество с опытной неврологической кодировщиком и компанией , занимающейся медицинским выставлением счетов , может обеспечить своевременную и безошибочную регистрацию претензий и соответствующее возмещение.

G90 Код МКБ-10 | Диагностика и коды процедур по МКБ-10 | Библиотека медицинских кодов

Нужна диагностика контрольной лампы двигателя? | Стоимость и услуги

Что означает индикатор проверки двигателя?

Короче говоря, это значит «обратить внимание».Ваш автомобиль чувствует, что что-то не так, возможно, увеличивает выбросы от вашего автомобиля.

Послушайте, мы все знаем это упражнение. Загорается сигнальная лампа проверки двигателя, и это кажется обычным и немного глупым. Это похоже на картинку на детской игрушке, и на самом деле это не кажется срочным.

Таким образом, вы игнорируете индикатор проверки двигателя. И вы продолжаете игнорировать это, думая, что это уйдет.

Угадай, что? Ваш двигатель не отремонтирует сам себя. Это означает, что индикатор проверки двигателя не исчезнет, ​​если вы продолжите его игнорировать.Вы можете сколько угодно скрещивать пальцы, но это есть до тех пор, пока проблема не будет решена с помощью диагностики.

Контрольная лампа проверки двигателя является своего рода датчиком обнаружения всего, что может пойти не так с вашей машиной. Большое количество проблем может в конечном итоге привести к засветке. Вы можете подумать, что расплывчатость делает датчик освещенности менее важным. Ты не прав. Расплывчатость дает еще один повод для диагностики проблемы.

Тем не менее, иногда проблема, вызывающая световой индикатор проверки двигателя, незначительна.Фактически, индикатор проверки двигателя может загореться даже в том случае, если крышка бензобака не прикручена должным образом после заправки. Итак, эээ … проверьте крышку бензобака, прежде чем волноваться.

В конечном счете, индикатор проверки двигателя похож на мрачную сумку для еды на вечеринке. Вам нужно диагностировать это, потому что это может быть что угодно. Хотя многие проблемы, которые может диагностировать механик, незначительны, некоторые из них, такие как проблемы с трансмиссией, неисправные кислородные датчики или каталитический нейтрализатор, механические проблемы двигателя и сбои в работе компьютера, являются немного более серьезными.Индикатор проверки двигателя предназначен для включения всего, что приводит к увеличению выбросов автомобиля через выхлопную систему (такие проблемы, как перегрев двигателя, каталитического нейтрализатора, отказ датчика кислорода или пробуксовка коробки передач, могут привести к увеличению выбросов).

Так что перестаньте делать то, что вы делаете, когда вы игнорируете индикатор проверки двигателя, и получите диагностику OBDII сегодня. Ваш кошелек и движок будут вам благодарны позже в будущем.

CG-LAB-13 Тестирование плотности кожных нервных волокон

CG-LAB-13 Тестирование плотности кожных нервных волокон

В этом документе рассматривается патологический анализ образцов кожной биопсии с плотностью внутриэпидермальных нервных волокон (IENF) для диагностики нейропатии мелких волокон (SFN).В этом документе также рассматривается патологический анализ плотности нервных волокон потовых желез для диагностики SFN. Оценка нервных волокон — это компонент оценки заболевания периферических нервов. Большинство нервных заболеваний поражает мелкие нервные волокна (в отличие от крупных нервных волокон).

С медицинской точки зрения Необходимо:

Патологический анализ плотности внутриэпидермальных нервных волокон для диагностики невропатии мелких волокон считается необходим с медицинской точки зрения , когда выполняются все из следующих условий:

1. Отдельные пациенты с болезненной сенсорной невропатией; и
2. Физическое обследование не выявило свидетельств, подтверждающих наличие нейропатии крупных волокон, таких как снижение или отсутствие рефлексов растяжения мышц или снижение проприоцепции и ощущения вибрации; и
3. Электромиография и исследования нервной проводимости являются нормальными и не показывают признаков нейропатии крупных волокон.

Не требуется с медицинской точки зрения:

Патологический анализ плотности внутриэпидермальных нервных волокон для диагностики невропатии мелких волокон считается не необходим с медицинской точки зрения во всех остальных случаях.

Патологический анализ плотности нервных волокон потовых желез для диагностики невропатии мелких волокон считается не необходимым с медицинской точки зрения по всем показаниям.

Следующие коды для лечения и процедур, применимых к этому руководству, включены ниже в информационных целях.Включение или исключение процедуры, диагностики или кода (ов) устройства не подразумевает и не подразумевает страховое покрытие участников или политику возмещения расходов поставщикам. Пожалуйста, ознакомьтесь с преимуществами контракта участника, действующими на момент предоставления услуги, чтобы определить покрытие или отсутствие покрытия этих услуг применительно к отдельному участнику.

Когда услуги могут быть необходимы с медицинской точки зрения при соблюдении критериев:

E10.40-E10.49

04 G56.93

9062 .9

.01-G90.09

98

Когда услуги не нужны с медицинской точки зрения:
Для процедур и кодов диагностики, перечисленных выше, когда критерии не выполняются или когда код описывает процедуру, например анализ плотности нервных волокон потовых желез, обозначенных в разделе «Клинические показания» как не требующиеся с медицинской точки зрения.

Невропатия — это ненормальное и обычно дегенеративное состояние нервной системы или нервов.Обычно поражаются нижние конечности. Это может повлиять на один или несколько нервов. Форму невропатии можно разделить по размеру поражения волокон (то есть невропатия мелких или крупных волокон). Маленькие нервные волокна находятся у поверхности кожи, и симптомы связаны с ощущениями. Маленькие нервные волокна в эпидермисе обычно помогают при восприятии ощущения жара и холода, а также боли. Кроме того, небольшие вегетативные волокна помогают контролировать потоотделение и тонус кровеносных сосудов.SFN — одна из наименее изученных из всех невропатий, прежде всего потому, что стандартные диагностические тесты на невропатию, такие как электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS), обычно нормальны для этой группы людей. Тест включает в себя пункционную биопсию кожи ноги толщиной 3 мм, выполненную под местной анестезией. Ткань окрашивают антителами PGP 9,5 и исследуют. Окрашивание позволяет идентифицировать и подсчитывать IENF. Может потребоваться более глубокая биопсия (6-8 мм) потовых желез.SFN идентифицируется при уменьшении плотности IENF.

SFN обычно представляет собой болезненную невропатию, которая в редких случаях может привести к потере трудоспособности. Симптомы, указывающие на это состояние, могут включать боль (по своему характеру жжение, покалывание, прострелы или покалывания), парестезию, непереносимость простыней или синдром беспокойных ног. Симптомы вегетативной дисфункции могут включать изменение потоотделения, диарею или запор, недержание или задержку мочи, гастропарез, синдром сухости, нечеткое зрение, приливы лица, ортостатическая гипотензия или сексуальная дисфункция.Основные причины SFN включают диабет, злоупотребление алкоголем, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), определенные нейротоксины, различные генетические заболевания, а также идиопатическую форму.

Если SFN является вторичным по отношению к другому состоянию, то следует назначить лечение, соответствующее этому состоянию. Кроме того, лечение самого SFN обычно основано на симптомах и может включать трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоидные препараты или местные анестетики, применяемые к болезненным участкам.Нефармакологическое лечение может включать прохладные ванны, нагревание, массаж, увлажнение кожи, подъем или опускание конечностей, упражнения, стимуляцию спинного мозга, интратекальный морфин или чрескожную электрическую стимуляцию нервов.

Есть проблемы, связанные с количественной оценкой нервных волокон потовых желез, включая сложную трехмерную структуру отдельных потовых желез, различное количество и размер потовых желез в различных сегментах ткани и отсутствие техники «золотого стандарта».

Исчерпывающая информация о естественной истории SFN скудна.У некоторых людей может развиться сенсорная нейропатия крупных волокон, но также может возникнуть спонтанная ремиссия. Один обзор показал, что примерно у одной трети людей наблюдались постоянные симптомы, у другой трети — прерывистые симптомы, а у оставшейся трети — монофазное течение с исчезновением симптомов через несколько месяцев или лет (Hoitsma, 2004).

В исследовании 2005 года с участием 30 человек с нейропатией, включая SFN и диабетическую невропатию, и 22 здоровых людей из контрольной группы, количество мелких нервных волокон на эпидермальную область и на длину эпидермиса было значительно снижено у людей с SFN или диабетической невропатией по сравнению с людьми в контрольной группе. (Коскинен, 2005).Была хорошая корреляция между измерениями площади и длины, а также между двумя разными патологами, которые считали образцы. В целом, это исследование показало чувствительность 90% и специфичность 95% для диагностики SFN или диабетической невропатии. Таким образом, в популяции с аналогичным распределением людей с нейропатией и без нее прогностическая ценность положительного результата составила 95%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 91%. Кроме того, постановка диагноза в этом исследовании устранит необходимость в более традиционной биопсии икроножного нерва, которая часто бывает болезненной и может приводить к стойким остаточным парестезиям (Koskinen, 2005).В другом исследовании людей с диабетической невропатией и без нее плотность IENF не снижалась до первых 5 лет после постановки диагноза диабета (Pittenger, 2004). Эти и другие исследователи вызвали некоторые сомнения в способности красителя «белок-ген-продукт» (PGP) 9.5 полностью окрашивать все эпидермальные нервные волокна, особенно в условиях нейропатии.

В 2013 году Boruchow и его коллеги сообщили о ретроспективном обзоре диаграммы, в котором они рассмотрели роль биопсии кожи в оценке и лечении людей с подозрением на SFN.В общей сложности 69 человек прошли биопсию кожи. У 25 из этих людей были патологические доказательства SFN, а у 9 человек были доказательства пограничного SFN. Изменение плана лечения или диагноза произошло у 14 из 25 человек с SFN. Из 9 человек с пограничным SFN 6 изменили план лечения или диагноз.

В рецензируемой литературе мало доказательств того, что диагностика SFN с помощью биопсии кожи значительно влияет на результаты лечения. Лечение SFN обычно симптоматическое, и долгосрочное течение этого заболевания, с лечением или без него, все еще плохо изучено (Mendell, 2003).

Согласно общему мнению неврологов и специалистов по боли, многие люди с синдромами хронической боли часто переходят от специалиста к специалисту в поисках облегчения и ответов. Литература по обезболиванию изобилует примерами важности постановки диагноза, когда это возможно. Люди с хронической болью часто ищут и используют различные медицинские услуги и методы лечения, оставаясь при этом разочарованными и обеспокоенными, поскольку их хроническая боль сохраняется.В одном исследовании с участием 62 взрослых, которым проводилось лечение хронической боли, регрессионный анализ показал, что самые сильные уникальные предикторы удовлетворенности лечением включали индивидуальное ощущение того, что его или ее оценка была полной, что он или она получили объяснение клинических процедур и что лечение помогло. улучшить свою повседневную активность (McCracken, 2002). В другом исследовании оценка людей, посещающих клинику боли, показала, что объяснение этиологии их проблемы с болью так же важно, как и лечение или облегчение их боли (Petrie, 2005).

Следовательно, с учетом недооцененной распространенности SFN, можно предположить, что прикрепление определенного диагноза к людям с этим состоянием может способствовать как повышению удовлетворенности, так и большей приверженности непрерывности лечения у конкретного поставщика и протокол обезболивания. Это, в свою очередь, может улучшить клинические результаты. До тех пор, пока не будут доступны дополнительные, более крупные, хорошо спланированные исследования, патологический анализ IENF ограничивается диагностикой SFN для выбранных людей при соблюдении необходимых с медицинской точки зрения критериев.

В 2010 г. Европейская федерация неврологических обществ обновила свои рекомендации по оценке нейропатической боли. Их рекомендации заключаются в том, что биопсия кожи должна выполняться у людей с болезненными или жгучими стопами неизвестного происхождения и клиническим впечатлением о дисфункции мелких волокон.

Гиббонс и его коллеги (2009) сообщили о новом тесте для количественной оценки плотности нервных волокон потовых желез с использованием той же ткани, которая была подготовлена ​​для тестирования плотности IENF. В общей сложности 94 пациента (30 диабетиков и 64 здоровых человека из контрольной группы) сделали пункционную биопсию кожи в дистальной части ноги, дистальной части бедра и проксимальной части бедра.Участники оценивались с использованием трех систем; Оценка нарушения невропатии в системе нижних конечностей, Шкала диабетической невропатии штата Мичиган и Клиническая система оценки Торонто. Для участников с диабетом плотность нервных волокон потовых желез в дистальной части ноги составляла 20,8, 28,2 в дистальной части бедра и 42,5 в проксимальной части бедра. В контрольной группе дистальный отдел голени показал 40,8, дистальный отдел бедра — 28,2 и проксимальный отдел бедра — 51,3. Плотность нервных волокон потовых желез в дистальной части ноги пациентов с диабетом уменьшалась по мере ухудшения оценки невропатии в нижних конечностях.Хотя результаты показали, что плотность нервных волокон потовых желез может быть определена количественно с помощью кожных перфорационных биопсий, в настоящее время не существует стандартизированной методологии, и требуются дальнейшие исследования с более крупными группами участников и данными о результатах.

Невропатия мелких волокон (SFN): заболевание, характеризующееся пониженной плотностью нервных волокон в эпидермисе (внешнем слое) кожи, приводящее к болезненным симптомам, обычно в конечностях, которые в редких случаях могут приводить к потере трудоспособности. Это может произойти как самостоятельно, так и в результате другого заболевания, например, диабета или злоупотребления алкоголем.

Рецензируемые публикации:

1. Аль-Шехли A, Chelimsky TC, Preston DC. Обзор: невропатия мелких волокон. Невролог. 2002; 8 (4): 237-253.
2. Boruchow SA, Gibbons CH. Использование биопсии кожи в лечении невропатии мелких волокон. Мышечный нерв. 2013; 48 (6): 877-882.
3. Девигили Г, Тугноли В, Пенза П и др. Диагностические критерии невропатии мелких волокон: от симптомов до невропатологии. Головной мозг. 2008; 131 (Pt 7): 1912-1925.
4. Гиббонс С.Х., Иллигенс Б.М., Ван Н., Фриман Р.Количественная оценка иннервации потовых желез: клинико-патологическая корреляция. Неврология. 2009; 72 (17): 1479-1486.
5. Hoitsma E, Reulen JP, de Baets M, et al. Невропатия мелких волокон: частое и важное клиническое заболевание. J Neurol Sci. 2004; 227 (1): 119-130.
6. Koskinen M, Hietaharju A, Kylaniemi M, et al. Количественный метод оценки интраэпидермальных нервных волокон при невропатии мелких волокон. J Neurol. 2005; 252 (7): 789-794.
7. McCracken LM, Evon D, Karapas ET, et al.Удовлетворенность лечением хронической боли в специализированной службе: предварительные предполагаемые результаты. Eur J Pain. 2002; 6 (5): 387-393.
8. Mendell JR, Sahenk Z. Болезненная сенсорная невропатия. New Engl J Med. 2003; 348 (13): 1243-1255.
9. Петри К.Дж., Фрэмптон Т., Большой Р.Г. и др. Чего пациенты ожидают от своего первого визита в клинику боли? Clin J Pain. 2005; 21 (4): 297-301.
10. Питтенгер Г., Рэй М., Буркус Н.И. и др. Внутриэпидермальные нервные волокна являются индикаторами невропатии мелких волокон как у пациентов с диабетом, так и у пациентов без диабета.Уход за диабетом. 2004; 27 (8): 1974-1979.
11. Саперштейн Д.С., Левин Т.Д., Левин М., Хэнк Н. Полезность биопсии кожи при оценке и лечении пациентов с подозрением на невропатию мелких волокон. Int J Neurosci. 2013; 123 (1): 38-41.
12. Smith AG, Russell J, Feldman EL, et al. Вмешательство в образ жизни при преддиабетической невропатии. Уход за диабетом. 2006; 29 (6): 1294-1299.
13. Самнер С., Шет С., Гриффин Дж. У. и др. Спектр нейропатии при сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе.Неврология. 2003; 60 (1): 108-111.
14. Vinik A, Erbas T, Stansberry KB, Pittenger GL. Невропатия мелких волокон и нервно-сосудистые нарушения при сахарном диабете. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2001; 109 Подача 2: S451-S473.

Государственное агентство, медицинское общество и другие авторитетные публикации:

1. Cruccu G, Sommer C, Anand P, et al. Руководство EFNS по оценке нейропатической боли: пересмотрено в 2009 г. Eur J Neurol. 2010; 17 (8): 1010-1018.
2. England JD, Gronseth GS, Franklin G, et al.Параметр практики: Оценка дистальной симметричной полинейропатии: роль вегетативного тестирования, биопсии нерва и биопсии кожи (обзор, основанный на фактах). Отчет Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология. 2009; 72 (2): 177-184.
3. Европейская федерация неврологических обществ / Объединенная рабочая группа Общества периферических нервов EFNS и PNS. Руководство по использованию биопсии кожи для диагностики невропатии мелких волокон.Отчет совместной рабочей группы Европейской федерации неврологических обществ и Общества периферических нервов. J Peripher Nerv Syst. 2010; 15 (2): 79-92.
4. Handelsman Y, Mechanick JI, Blonde L, et al. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов для клинической практики по разработке плана комплексной помощи при сахарном диабете. Endocr Pract. 2011; 17 Дополнение 2 (Дополнение 2): 1-53.
5. Lauria G, Hsieh ST, Johansson O, et al. Руководство Европейской федерации неврологических обществ / Общества периферических нервов по использованию биопсии кожи в диагностике невропатии мелких волокон.Отчет совместной рабочей группы Европейской федерации неврологических обществ и Общества периферических нервов. Eur J Neurol. 2010; 17 (7): 903-912.

1. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационный бюллетень о периферической невропатии. Обновлено 16 августа 2018 г. Доступно по адресу: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet#3208_5.Доступ 2 сентября 2020 г. только иллюстративный. Он не предназначен для рекомендации одного продукта по сравнению с другим и не предназначен для представления полного списка всех доступных продуктов.

   Статус	Дата	Действие
   Проверено	11/05/2020 (MPTAC) обзор. Список литературы обновлен. Переформатированный раздел кодирования.
   Проверено	11.07.2019	Обзор MPTAC.Список литературы обновлен.
   Проверено	24.01.2019	Обзор MPTAC. Список литературы обновлен.
   Новый	22.03.2018	Обзор MPTAC. Содержание документа LAB.00020 Skin Nerve Density Testing перемещено в новый руководящий документ по управлению клиническим использованием с тем же названием. Обновлен раздел «Ссылки».

   ---

   Федеральное законодательство и законы штата, а также язык договора, включая определения и особые положения / исключения о покрытии, и медицинская политика имеют приоритет над клиническими рекомендациями UM и должны рассматриваться в первую очередь при определении права на страховое покрытие. Преимущества контракта участника, действующие на дату оказания услуг, должны быть использованы. Прежде чем использовать медицинское заключение при вынесении судебного решения, следует рассмотреть клинические рекомендации UM, которые касаются медицинской эффективности.Медицинские технологии постоянно развиваются, и мы оставляем за собой право периодически пересматривать и обновлять Клинические рекомендации UM. Клинические руководящие принципы единой системы обмена сообщениями используются, когда план выполняет обзор использования для субъекта. Из-за различий в схемах использования каждый план может выбирать, следует ли принимать конкретное клиническое руководство UM. Чтобы определить, требуется ли пересмотр данного клинического руководства единой системы обмена сообщениями, позвоните по номеру службы поддержки клиентов, указанному на обратной стороне карточки участника.

   Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопировальными или иными, без разрешения плана медицинского страхования.

   © Только CPT — Американская медицинская ассоциация

   Healthy Blue — это торговая марка BlueChoice HealthPlan, независимого лицензиата Blue Cross и Blue Shield Association.

   Управляемая медицинская помощь Medicaid под управлением независимой компании Amerigroup Partnership Plan, LLC.

   Познакомьтесь с Genesis G90 2021 года

2. ДВИГАТЕЛЬ V6 TWIN-TURBO
   

   Стандартный 365-сильный * твин-турбо V6 реагирует даже на малейшее прикосновение к педали акселератора.Начало отзывчивой, уверенной езды в сопровождении безошибочного звука. И чувство.

3. 5,0-ЛИТРОВЫЙ ДВИГАТЕЛЬ V8
   

   Ощутимо мощный, но при этом богато усовершенствованный, доступный 420-сильный * V8 выдает 383 фунта.-фт. крутящего момента при 5000 об / мин. Сама мысль о его усовершенствованной силовой установке трогает вас и быстро превосходит ваши предвзятые представления о том, что такое флагманская роскошная производительность на самом деле.

4. 8-СТУПЕНЧАТАЯ АВТОМАТИЧЕСКАЯ ТРАНСМИССИЯ
   

   Захватывающая динамика достигается благодаря стандартной 8-ступенчатой ​​автоматической коробке передач SHIFTRONIC®.Благодаря установленным на рулевом колесе подрулевым переключателям и согласованию оборотов он безупречно управляет всеми точками переключения, обеспечивая плавную динамику и незаметные переключения.

5. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПРИВОДА
   

   Предлагая четыре режима вождения «на лету», G90 обеспечивает желаемый стиль езды и в любое время.Выберите «Комфорт» для нормального вождения, «Спорт» для динамических характеристик или «Эко» для экономии топлива. Режим «Custom», в том числе новый режим «Rear Comfort» для повышения плавности хода, позволяет сочетать и согласовывать конфигурации трансмиссии, рулевого управления, подвески и полного привода (при наличии).

6. АДАПТИВНАЯ ПОДВЕСКА УПРАВЛЕНИЯ
   

   Одним нажатием кнопки выбирайте различные настройки подвески, чтобы настроить плавность движения, оптимизировать управление и повысить комфорт во время вождения.Датчики автоматически оценивают критические элементы дороги и за миллисекунды микро-регулируют жесткость амортизаторов, используя отдельные каналы для сжатия и отбоя.

7. РАСШИРЕННЫЙ ПРИВОД НА ВСЕ КОЛЕСА
   

   Благодаря доступной усовершенствованной системе полного привода G90 определяет скорость и дорожные условия, а затем автоматически обеспечивает оптимальное сцепление с дорогой и устойчивость.В хороших дорожных условиях он обеспечивает идеальный баланс перекоса заднего привода. А когда становится скользко, он мгновенно передает мощность на колеса, которым требуется тяга.

Приложение F: Диагностические коды, используемые для определения результатов для здоровья | Оценка состояния здоровья ветеранов проекта SHAD (Судовая опасность и защита)

базальные ганглии 333.1 Эссенциальные и другие уточненные формы тремора 333,2 Миоклонус 333,3 Тики органического происхождения 333,7 Приобретенная торсионная дистония 333,8 Фрагменты торсионной дистонии 333.9 Другие и неуточненные экстрапирамидные заболевания и аномальное двигательное расстройство 334.2 Первичная дегенерация мозжечка 334,3 Другая мозжечковая атаксия 334.4 Мозжечковая атаксия при болезнях, классифицированных в других рубриках 334,8 Другие спиноцеребеллярные болезни 334,9 Спиноцеребеллярная болезнь неуточненная 335,2x Болезнь двигательных нейронов (например, БАС) 336.х Другие болезни спинного мозга 337.xx Заболевания вегетативной нервной системы 338,0 Центральный болевой синдром 338,29 Другая хроническая боль 338.4 Хронический болевой синдром 339.xx Другие синдромы головной боли 340 Рассеянный склероз 341.xx Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы 342.xx Гемиплегия и гемипарез 344.xx Другие паралитические синдромы 345.xx Эпилепсия и рецидивирующие припадки (кроме 345,6 Инфантильные спазмы) 346.xx Мигрень 347.xx Катаплексия и нарколепсия 348,2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия 348,4 Компрессия головного мозга 348,5 Отек мозга 348,8x Другие состояния головного мозга 348,9 Состояние мозга неуточненное 349.2 Заболевания мозговых оболочек, не классифицированные в других рубриках 349,8x Другие уточненные поражения нервной системы 349,9 Нарушения нервной системы неуточненные 781.xx Симптомы, вызывающие нервозность

G23.x Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев G25.0 Эссенциальный тремор G25.2 Другие уточненные формы тремора G25.3 Миоклонус G25.6x Тики, вызванные лекарствами, и другие тики органического происхождения G25.8x Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные расстройства G25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное G24.2x-G24.9x Дистонии G80.3 Атетоидный церебральный паралич G11.2 Позднее начало мозжечковой атаксии G32.81 Мозжечковая атаксия при болезнях, классифицированных в других рубриках (Исключая наследственные болезни G11.3, G11.8, G11.9) G12.2x Болезнь двигательных нейронов G12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы G12.9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная G95.xx Другие болезни спинного мозга G90.xx Заболевания вегетативной нервной системы G89.0 Центральный болевой синдром G89.29 Другая хроническая боль G89.4 Хронический болевой синдром G44. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт