Диагноз глпс: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у ребенка раннего возраста | Иванов

1. Валишин, Д.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / Д.А. Валишин, Ю.Я. Венгеров // Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 835–843.

2. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» Клинические рекомендации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых» Утверждены решением пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/glps.pdf (дата обращения 7.06.2020).

3. Евсеев, А.Н. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Пато- и морфогенез, макро- и микроскопическое исследование / А.Н. Евсеев. – Хабаровск: ОмегаПресс, 2010. – 293 c.

4. Геморрагические и риккетсиозные лихорадки: учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета / под ред. проф. В.Н. Тимченко. – СПб.: ГПМА, 2000. – 27 c.

5. Инфекционные болезни у детей : учебник для педиатрических факультетов мед. вузов (4е изд., испр. и доп.) / И.Д. Анненкова [и др.]; под ред. проф. В.Н. Тимченко. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 623 с.

6. Любушкина, А.B. Прогнозирование тяжести геморрагической лихорадки с почечным синдромом / А.B. Любушкина [и др.] // Журнал инфектологии. – 2019. – Т. 11, № 2. – С. 35–39.

7. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу : Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Санкт-Петербурге в 2019 году». [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://78.rospotrebnadzor.ru/c/document_library/get_file?uuid=6bdd63c5-19bc-4526-8548- 6f6a2c58b09c&groupId=935484 (дата обращения 29.07.2020).

8. Федеральная Служба по Надзору в Сфере Защиты Прав Потребителей и Благополучия Человека. Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области // «Материалы к государственному докладу О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Ленинградской области в 2019 году» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://47.rospotrebnadzor.ru/sites/default/files/materialy_k_gosdokladu_leningradskaya_oblast_v_2019_g.pdf (дата обращения 29.07.2020).

9. Савицкая, Т.А. Обзор современной эпидемиологической обстановки по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в мире и прогноз заболеваемости на территории Российской Федерации в 2019 г. / Т.А. Савицкая [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2019. – № 2. – С 30-36. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doi.org/10.21055/0370-1069-2019-2-30-36 (дата обращения 7.06.2020).

10. Свистунова, Н.В. Клинический случай сочетанной инфекционной патологии (ветряной оспы и геморрагической лихорадки с почечным синдромом) у пациента с распространенным псориазом / Н.В. Свистунова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2019. – Т. 11, № 2. – С.133–137.

11. Ткаченко, Е.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (история, проблемы и перспективы изучения) / Е.А. Ткаченко, Т.К. Дзагурова, А.Д. Бернштейн // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2016. – № 15(3). – С. 23–34.

12. Zhang L. Analysis of improperly diagnosed cases of hemorrhagic fever with renal syndrome in children: two cases and a review of the literature / L. Zhang, Ma Q., Zhang Y. et al. // BMC Nephrol. 20, 383 (2019). https://doi.org/10.1186/s12882-019-1562-0

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — проблема современности | Бородина

1. Sanford H. Feldman, David N. Easton. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 2006 [Electronic resource]. URL: https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/hemorrhagic-fever-with-renal-syndrome (date of the application: 10.06.2019)

2. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ «Об эпидемиологической ситуации в мире по опасным инфекционным болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории (по состоянию на 18.10.2017.)» [Электронный ресурс]. URL: http://58.rospotrebnadzor.ru/rss_all/-/asset_publisher/Kq6J/content/id/579652 (дата обращения: 10.06.2019).

3. Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Берштейн А.Д. и др. Современное состояние проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Национальные приоритеты России 2011;18-22.

4. Cohen Jonathan, William G. Powderly, Steven M. Opal. Infectious Diseases. ISBN 978-0-7020-6285-8; e-book 978-0-7020-6338-1. Elsiver Limited. 2017; 1763 р.

5. Jiaxin Ling Jenny Verner-Carlsson Per Eriksson Angelina Plyusnina, Mare Lohmus Josef D., Jarhult Frank van de Goot et al. Genetic analyses of Seoul hantavirus genome recovered from rats (Rattus norvegicus) in the Netherlands unveils diverse routes of spread into Europe. J Med Virol. 2019 May 15;91(5):724-730. Epub 2019 Jan 15.

6. Georges C.G., Artunc F., Weyrich P. et al. Nephropathia epidemica as the result of a Puumala virus infection in a pregnant patient. Dtsch. Med. Wochenschr. 2008; 133(37): 1830-1832.

7. Todorovic Z., Canovic P,, Gajovic O. et al. Hemorrhagic fever with renal syndrome during pregnancy: a case report. Med. Pregl. 2010; 63(3-4): 280-284.

8. Kim B.-N., Choi B.-D. Hemorrhagic fever with renal syndrome complicated with pregnancy: a case report. The Korean journal of internal medicine. 2006; 21(2): 150-153.

9. Ма R.M., Xiao H., Jing X.T., Lao T.T. Hemorrhagic fever with renal syndrome presenting with intrauterine fetal death. A case reports. J. Reprod. Med. 2003; 48(8): 661-664.

10. Schneider F., Vidal L., Auvray C. et al. The first French hemorrhagic fever with renal syndrome in pregnant women J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2009; 38(5): 440-442.

11. Mir M. Hantaviruses. Clin. Lab. Med. 2010; 30(1): 67-91.

12. Marcotic A. Clinic and laboratory findings of HFRS patients in SouthEast Europe. Abstracts of IX international conference of HFRS, HPS and hantaviruses. Beijing (China). 2013; 13 р.

13. Mustonen J., Makela S., Outinen T. et al. The pathogenesis of nephropathiaepidemica: new knowledge and unanswered questions. Antiviral Research. 2013; 100 (3): 589-604.

14. Kruger D.H., Schonrich G., Klempa B. Human pathogenic hantaviruses and prevention of infection/ Human Vaccines. 2011; 7(6): 685-693.

15. Wakeley J., Nielsen R., Liu-Cordero S.H., Ardlie K. The discovery of single-nucleotide polymorphism — and interference about human demographic history. Genet. 2001; 69: 1332-1347.

16. Yanagihasra R. Hantavirology: a story of rediscovery and new beginnings. Abstracts of IX international conference of HFRS, HPS and hantaviruses. Beijing (China). 2013; 1-2 p.

17. Pastissier A, Humbert S, Naudion P, Meaux-Ruault N, Badoz M, Magy-Bertrand N. Severe Sinus Bradycardia in Puumala virus infection Int J Infect Dis. 2018; 79:75-76

18. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome (HFRS). 2017 [Electronic resource]. URL: https://www.cdc.gov/hantavirus/hfrs/index.html (date of the application: 10.06.2019)

19. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2018; 143, 147-148.

20. Иванис В.А., Попов А.Ф., Томилка ГС., Фигрунов В.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — проблема здравоохранения настоящего. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015; 1: 21-25.

21. Хунафина Д.Х., Валишин Д.А., Шайхуллина Л.Р. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (обзор литературы)). Международный журнал экспериментального образования. 2014; 8(1): 14-17.

22. Байгильдина А.А. Современные представления о патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; 9(1): 98-108

23. Хасанова Г.М., Тутельян А.В., Валишин Д.А. Динамика содержания цитокинов у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Инфекц. болезни. 2011; 9(3): 31-34.

24. Сиротин Б.З. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Хабаровск. 1994; 302 с.

25. Иванис В.А. Клинико-патогенетические аспекты геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Приморском крае. В кн.: Хантавирусы и хантавирусные инфекции. Под ред. Р.А. Слоновой и В.А. Иванис. Владивосток: 2003; 43-46.

26. Launay D., Thomas Ch., Fleury D. et al. Pulmonary-renal syndrome due to hemorrhagic fever with renal syndrome: an unusual manifestation of Puumala virus infection in France. Clin. Nephrol. 2003; 59(4): 297-300.

27. Сарксян Д.С. Клиническое значение показателей функционального состояния легких при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. автореф. дис. канд. мед. наук. 2007; 26.

28. Rasmuson J., Andersson Ch., Norrman E. et al. Hantavirus Pulmonary syndrome caused by European Puumala Hantavirus. VIII International conference on HFRS, HPS & Hantaviruses. Athens, Greece. 2010; 158.

29. Постановление Государственного Совета Удмуртской Республики от 28. 09. 2004 г. № 284-III. Государственного Совета Удмуртской Республики. [Электронный ресурс]. URL: https://www.lawmix.ru/zakonodatelstvo/1535058 (дата обращения: 10.06.2019).

30. Сиротин Б.З., Федорченко Ю.Л., Давыдович И.М. Вопросы патогенеза и патогенетической терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Терапевтический архив. 1995; 67(11): 30-33.

31. Сиротин, Б.З. Жарский С.Л., Ткаченко Е.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (последствия, их диагностика и классификация, диспансеризация переболевших). Хабаровск: Риотип. 2002; 128 с.

32. Сиротин, Б.З., Тен Т.К. Патология гипофиза при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Нефрология. 2002; 6(1): 29-34.

33. Новикова Л.Б., Бурашникова Ю.А., Суворов А.Г. Лечение неврологических осложнений у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Дальневосточный медицинский журнал. 2003; 3: 80-81.

34. Новикова Л.Б. Церебральные нарушения при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Башкортостане. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь. 2000; 41 с.

35. Ситникова М.Ю. и др. О взаимосвязи маркеров эндотелиальной дисфункции и почечной гемодинамики у больных сердечной недостаточностью и влияние на них длительной терапии периндо-прилом. Клиническая фармакология и терапия. 2001; 10 (1): 49-52.

36. Иванис В.А. Клинико-патогенетические аспекты геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Приморском крае. В кн.: Хантавирусы и хантавирусные инфекции. Под ред. Р.А. Слоновой и В.А. Иванис. Владивосток: 2003; 212-239.

37. Шутов A.M., Шутова Л.А., Шапиро Г.Р. Гемодиализ и лечение острой почечной недостаточности при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Терапевтический архив. 1996; 68(6): 31-32.

38. Шутов A.M. Острая почечная недостаточность при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: автореф. дис… д-ра мед. наук. 1997; 44 с.

39. Эшмаков С.В. Клинико-функциональное состояние системы кровообращения у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом: Автореф. дис… канд. мед. наук. Ижевск. 2003; 24 с.

40. Мухетдипова Г.А. Клинико-патогенетические особенности поражения легких и сердца у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Автореф. дис… д-ра мед. наук. Москва. 2013; 230 с.

41. Валишин, Д.А., Андриянова О. Л. Эндокринные нарушения у больных ГЛПС Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: актуальные проблемы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики. Уфа: Гилем. 2006; 132-142.

42. Бородина Ж.И., Давыдова Л.А., Поздеева Т.Г. и др. Клинико-Морфологическое обоснование участия кишечных токсинов в патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Здоровье, демография, экология Финно-угорских народов. 2017; 1: 52-55. Borodina

43. Бородина Ж.И. Некоторые клинико-патогенетические аспекты интоксикации при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Автореф. дис… канд. мед. наук. 2018; 23 с.

44. Бородина Ж.И., Каменщикова Т.М., Малинин ОВ. и др. Значение содержания веществ низкой и средней молекулярной массы в патогенезе интоксикации при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2017; 6 (72): 11-15.

45. Каменщикова Т.М., Бородина Ж.И. Характеристика поражений печени при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Материалы 3 Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. Москва. 2011; 156.

46. Малых Е.В., Николаева Н.В., Бородина Ж.И. и др. Клиническая характеристика стертых и атипичных форм ГЛПС. Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск. 2002; 267 с.

47. Сарксян Д.С., Малинин О.В., Бородина Ж.И. Информативность определения сиаловых кислот в эритроцитах для оценки гемореологических нарушений при ГЛПС. Дальневосточный медицинский журнал. 2003; 3: 111.

48. Малеев, В.В., Мартынов В.А., Клочков И.Н. Клинико-эндоскопическая характеристика острой эрозивно-язвенной патологии верхних отделов ЖКТ у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом и туляремией. Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2014; 3: 48-55.

49. Информационное письмо для врачей терапевтов, инфекционистов, анестезиологов-реаниматологов, нефрологов, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Диагностика лечение осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Министерство здравоохранения Удмуртской Республики. Электронный ресурс]. URL: https://pandia.ru/text/81/574/45129.php (дата обращения: 10.06.2019).

50. Dreshaj S., Ajazaj L., Hasani N. et al. A Nonfatal Case of Dobrava Hantavirus Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome Combined with Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome. 2018; 22-25.

51. Shimizu K., Yoshimatsu K., Taruishi M. et al. Involvement of CD8+T cells in the development of renal hemorrhage in a mouse model of hemorrhagic fever with renal syndrome. Medical virology. 2018; 163: 1577-1584.

52. Llah S.T., Mir S., Sharif S. et al. Hantavirus induced cardiopulmonary syndrome: A public health concern. Journal of medical virology. 2018 Jun; [PubMed PMID: 29446472]

53. Malinin O.V., Platonov A.E. Insufficient efficacy and safety of intravenous ribavirin in treatment of haemorrhagic fever with renal syndrome caused by Puumala virus. Infectious diseases. 2017; 49(7): 514-520

54. Moreli M.L., Marques-Silva A.C., Pimentel V.A. et al. Effectiveness of the ribavirin in treatment of hantavirus infections in the Americas and Eurasia: a meta-analysis. Virusdisease. 2014; 25(3):385-389

Геморрагические лихорадки — ДЗМ

ктуальность проблемы

В настоящее время более 2,5 миллиардов человек — более 40% населения мира — подвергаются риску заболевания геморрагическими лихорадками. По последним оценкам ВОЗ, ежегодно в мире может происходить 50-100 миллионов случаев инфицирования
Ежегодно 500 000 человек с тяжелыми формами требуется госпитализация, причем значительную долю из этого числа — дети. Примерно 2,5% людей, пораженных болезнью, умирает
В настоящее время угроза возможной вспышки существует и в Европе. В 2010 г. местная передача ДЕНГЕ была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в других европейских странах.

Пациенты, прошедшие через ИКБ №1*
*за 6 мес 2014 г. 16 случаев Денге, 3 сл. Геморрагическая форма лихорадки Денге, 1 случай ГЛПС

Классификация геморрагических лихорадок (М.П. Чумаков, 1977 г.)

Клещевые геморрагические лихорадки
¨Крымская геморрагическая лихорадка
¨Омская геморрагическая лихорадка
¨Киасанурская лесная болезнь

Комариные геморрагические лихорадки
¨Желтая лихорадка. Включена в группу особо опасных инфекций
¨Лихорадка Денге
¨Лихорадка Чукунгунья

Контагиозные зоонозные геморрагические лихорадки
¨Аргентинская геморрагическая лихорадка
¨Боливийская геморрагическая лихорадка
¨ГЛПС
¨Геморрагическая лихорадка Ласса
¨Геморрагическая лихорадка Марбурга
¨Геморрагическая лихорадка Эбола

Arenaviridae: возбудители лихорадок Ласса, Аргентинской, Боливийской, Венесуэльской и Бразильской
Bunyaviridae: возбудители лихорадки долины Рифт и Крымской геморрагической
Filoviridae: возбудители лихорадок Марбург и Эбола
Flaviviridae: возбудитель желтой лихорадки
Togaviridae: возбудители лихорадки Денге, Къясанурской лесной болезни и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)

Группа вирусных геморрагических лихорадок
Включает 12 нозологических форм.

Этиология их различна, но есть признаки, по которым эти заболевания объединены в одну группу:
Природная очаговость
Вазотропность вирусов
Наличие геморрагического синдрома (экзантема, энантема, кровотечение)
Протекают как острые лихорадочные заболевания с высокой интоксикацией

Общие симптомы: гипотония, брадикардия, глухость сердечных тонов, дистрофическое поражение сердечной мышцы, нарушение проводимости

Поражение почек имеет место при всех геморрагических лихорадках, но наиболее выражено при ГЛПС

В гемограмме тромбоцитопения, лейкопения (за исключением ГЛПС)

Патогенез ГЛ

Прямое поражение сосудистой системы

Первичное поражение ЦНС:

— вегетативный отдел, диэнцефальная область.

Первичное поражение развивается на клеточно-молекулярном уровне с обязательным вовлечением в инфекционный процесс клеток, выстилающих кровеносные сосуды и стволовые клетки костного мозга

— Изменяется функционирование эндотелия кроветворных органов

— Нарушение микроциркуляции в органах и тканях > органная патология

Направительные диагнозы

В соответствии с п.9.1.1 приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 18.10.2010 г. № 1850 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы» госпитализация больных, подозрительных на геморрагические лихорадки, осуществляется в ИКБ № 1.

В ИКБ № 1 имеется специализированное боксовое отделение, оснащенное необходимым оборудованием для приема больных, подозрительных на особо опасные инфекции, и создана врачебно-сестринская бригада, имеющая профильную медицинскую подготовку и опыт работы с особо опасными инфекциями.

Выводы

— В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости геморрагическими лихорадками, что связанно в первую очередь с ростом международного туризма

— Большинство завозных случаев лихорадок ассоциировано с поездками в страны африканского и азиатского регионов. В выявлении заболевания решающую роль играет эпидемиологический анамнез

— При возникновении заболевания в районе с обитанием переносчика возможно появление местных нестойких очагов лихорадки

— Туристические агентства, а так же врачи первичного звена имеют весьма абстрактные представления о таких заболеваниях

— Своевременно не заподозренное заболевание может приводить к диагностическим ошибкам, не рациональному лечению и поздней госпитализации пациентов.

где ее можно подцепить, сколько реально заболевших и почему они лежат в коридорах (только без паники) — ИА «Версия-Саратов»

То, что происходит сейчас в Саратове, как ни крути, обычным превышением уровня заболеваемости ГЛПС назвать трудно. Хотя представители Роспотребнадзора и стараются в этом вопросе занимать максимально выдержанную позицию. Так, говоря о количестве заболевших «мышиной лихорадкой», они оперируют цифрами лабораторно подтвержденных диагнозов. Таковых на 29 мая 2019 года было всего 85. Вместе с тем, по официальным данным, сейчас в больницах находятся около 450 человек «с признаками» ГЛПС.

Официальные лица признают значительный рост заболеваемости в этом году и даже сообщают, с чем он связан: основные переносчики инфекции — мыши — сильно расплодились благодаря снежной зиме. Оказывается, массовые обращения заболевших в лечебные учреждения (по 50-60 человек в сутки!) начались еще 13 мая. Однако, например, 18 мая (в тот день, когда в областной больнице скончалась первая жертва ГЛПС), в месте основного распространения заболевания — на Кумысной поляне — проходил фестиваль шашлыка, собравший множество жителей региона.

Наше издание не считает, что объективное и своевременное информирование о том, что происходит, может вызвать какие-то негативные реакции или панику среди населения. Напротив, мы уверены, что люди должны осознавать риски, связанные со вспышкой «мышиной лихорадки» в Саратове.  Поэтому мы встретились с одним из врачей, работающих в инфекционном отделении больницы (таких лечебных учреждений, куда поступают зараженные ГЛПС, в городе всего два) и попросили его поведать о реальном положении дел.

Ниже приводим слова врача, который пожелал не раскрывать своего имени. То, что связано непосредственно с лечением больных, их поступлением и размещением в учреждениях, он рассказал как очевидец и участник происходящего. Информация о возможных причинах вспышки ГЛПС и мерах, которые принимаются или не принимаются для борьбы с распространением заболевания — предположения собеседника, основанные на его общении с пациентами, а также ответственными лицами. В ближайшее время ИА «Версия-Саратов» намерено более подробно разобраться в этом вопросе с точки зрения причин резкого роста заболевших «мышиной лихорадкой» в Саратове в 2019 году.

О количестве больных

— Первые случаи были зафиксированы еще в декабре 2018 года. Возможно, на них не обратили внимание, потому что их было не так много. В начале мая 2019 года стали все чаще обращаться, а к середине месяца это уже приобрело групповой характер. Это когда в одно учреждение поступало до 50 человек в день. Это — очень много.

На сто процентов геморрагическая лихорадка диагностируется, когда в результате анализов крови получается сыворотка — у человека вырабатываются антитела. А они вырабатываются не у всех. В силу разных причин, по сывороткам диагноз может подтверждаться не у каждого пациента. Это зависит от иммунитета конкретного человека. Однако у них клинически заболевание может абсолютно также протекать, с той же тяжестью.

Поэтому у всех, кто поступил в больницы с текущими симптомами, в связи с геморрагической напряженностью, ставится именно этот диагноз — ГЛПС. Только указывается — клинически. И те, и другие лечатся именно как зараженные ГЛПС. То есть, даже если диагноз не подтверждается, у них все равно и препараты, и рекомендации по лечению — те же. И если в Роспотребнадзоре говорят, что в больницах находятся 450 человек, то все они лечатся от геморрагической лихорадки.

Откуда ни возьмись у большого количества людей появляется какой-то диагноз. Какой он может быть? ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция, — прим. авт.) — нет, ведь у них не было легочных симптомов. Острый пиелонефрит (воспаление тканей почек, — прим. авт.) тоже не может вдруг разом у 500 человек возникнуть. С чего бы?

Есть определенные симптомы. Для ГЛПС характерны нарушения свертываемости крови, кровотечения. У некоторых людей или прямые кровотечения возникают или тромбоциты в крови снижены. У них реально появляются боли в почках. Сначала лихорадочная фаза — когда высокая температура. Потом фаза, когда мало у человека мочи. Потом — когда много. И они реально проходят все эти фазы в не зависимости от того, подтвердился диагноз лабораторно или нет. Таких фаз просто не бывает при гриппе, например.

Места заражения

— Практически у каждого из поступивших был какой-то эпидрайон. В Саратове очень много точек. Везде, где идет соприкосновение с природными территориями. Это — 1-я, 2-я, 3-я, 6-я Дачные, Поливановка, Смирновское ущелье, Кумыска, Соколовая гора… Вот мне один знакомый говорил: «А у нас, на левом берегу — в Энгельсе — все хорошо». Нифига подобного. И оттуда поступают. И Саратовский район. Елшанка, Жасминка… Отовсюду.

Одна женщина, например, гуляла на 4-й Дачной, по улице Зои Космодемьянской. Так у нее сыворотка пришла подтвержденная. Хотя она даже в лес не заходила. Бывает и такое. Ведь достаточно пыль вдохнуть с частицами от засохших какашек мышей и все.

Почему это происходит

— Последний раз вспышка заболевания была 5 лет назад. Но она была не такая сильная. Тогда на два месяца перепрофилировали отделения. Еще более сильная была в 1988 году. Тогда, как говорят, все это продлилось полгода.

С чем связана нынешняя ситуация? Я общался с некоторыми представителями ответственных органов, и они говорят, что причина — снежная зима. Грызуны очень сильно размножились под снегом, а хищники до них через этот слой добраться не могли.

Я считаю, что больницы сработали нормально, оперативно. Вовремя были открыты отделения, буквально за сутки их перепрофилировали. Что они могли еще делать? Они принимали людей.

А вот что меня удивляет — так это поведение ответственных органов. Когда я вижу, что в самый разгар всего вот этого, в самом эпицентре — на Кумысной поляне — проводится какой-то праздник шашлыка… Это вообще нормально?

Вот уже сейчас, на 29 мая (день, когда мы общались с собеседником, — прим. авт.), поступило в больницы около 500 человек. А знакомые три дня назад проезжали мимо Кумысной поляны и говорят, что там народу было тьма-тьмущая. Все делали шашлык и все такое. Я сам не видел, но подозреваю, что там висят какие-нибудь маленькие таблички, на которых написаны предупреждения об опасности ГЛПС. Я считаю, что там вообще все нафиг надо было огораживать и ставить большие билборды.

По моим данным, дошло до того, что на днях в Саратов по этому случаю приезжал главный эпидемиолог страны. Если все буднично и обычно, то к чему бы ему приезжать и совещания проводить? (Мы попытались уточнить эту информацию. В региональном минздраве заявили, что главный эпидемиолог России Николай Брико не посещал Саратов и нет информации о том, что он планирует это сделать. Дозвониться до самого Николая Ивановича нам пока не удалось. Ответственный секретарь Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций Роман Полибин в беседе с корреспондентом отметил, что Брико «в какой-то период времени действительно собирался» посетить Саратов, но сделал ли он это — неизвестно, и вопросы лучше задавать непосредственно ему, — прим. авт.).

Об этом в новостях не пишут. Хотя, я вообще особо не вижу сообщений по поводу лихорадки. Открываю, например, Яндекс-новости. Там один день только было о том, что в Саратове заболело 200 человек. Потом — про то, что очередную проститутку поймали, школьник кого-то на мотоцикле сбил и так далее. Про это каждый день есть, а про ГЛПС — нет.

Про панику и предупредительные меры

— Возможно, подробную информацию о происходящем не дают, чтобы не создавать панику? Чтобы люди от страха не стали находить у себя того, чего нет. У нас и без того есть такой контингент, процентов 30 — заболит в пояснице, температура до 37 градусов поднимется, и на фоне этого всего человек вспоминает, что был на Кумысной поляне…

Допустим, так в больницу обращаются 70 человек в день. Из них 20 — отсеиваются, а 50 — действительно больны. А если начнется паника, будут, например, 500 обращаться. С таким ежедневным потоком, конечно, никакой город не справится. С этой точки зрения, наверное, чтобы не создавать панику, молчание можно оправдать.

Но если ты не хочешь давать официальную информацию и устраивать панику, то нужно предпринять адекватные ограничительные меры. Закрывайте тогда эти поляны все, чтобы туда просто доступа не было. Запрещайте проводить там массовые мероприятия, а не просите по возможности ограничить посещение и так далее.

Толпами люди поступают, никто ни о чем не знает. Я просто тупо звоню своим друзьям и родственникам, чтобы они не гуляли по лесам. Потому что никакой информации нет.

Потом, как мне кажется, недостаточно травили этих мышей. Хотя можно было предположить, что они наплодились там под снегом. Угроза была очевидна уже давно, с учетом снежной зимы и того, что ответственным лицам поступали сигналы о заболевших. Не о таких групповых обращениях, как в середине мая, но все-таки. И только на днях, когда эта волна уже накрыла, я услышал, что якобы они провели дезинфекцию. 

Про больных в коридорах

— В Саратове только две больницы принимают людей с ГЛПС. Там перепрофилируют отделения, потому что чисто инфекционные отделения с потоком не справляются. Возможно, на данный момент даже все свои отделения больницы уже потенциально под это перепрофилировали.

Сейчас сделан запас в двух больницах — одна сможет еще дополнительно принять около 500 человек, вторая — 250. Отделения перепрофилировали, но оставили их на запас. Там лежат другие пациенты, которых, в крайнем случае, переведут в другие больницы. А пока да, есть такая ситуация, когда больные ГЛПС лежат в коридорах. Потому что отделения сразу подключают на максимальное количество коек, то есть, с учетом коридоров. Да, лежат. Ну, их некуда больше деть. В другое отделение переведут, если новая толпа будет поступать.

Скажу только, что когда ты себя очень хреново чувствуешь, когда тебе так плохо, то пофиг где лежать. Главное, что тебя лечат, обследуют, анализы берут. Хоть в коридоре. Не зима, чтобы было холодно. То есть, не прям классные условия — лежать в коридоре, но и не супер уродские. У каждого есть все необходимое — кровать и все остальное.

Прогнозы

— Сейчас уже выписываются люди, которые поступили к нам раньше. Минимум лежат две недели. Кто-то месяц, кто-то еще больше. Потом еще на протяжении года человек остается под наблюдением и ему запрещена повышенная физическая активность. Среди инфицированных есть и 18-летние и 70-ти. Слышал, что и в детские больницы поступают. Но в основном — это люди 30 лет.

В среднем, инкубационный период ГЛПС — 3 недели. Те, кто были, например, на Соколовой горе 9 мая или на празднике шашлыка 18 мая, в случае, если они там подцепили заразу, окажутся у нас скоро.

Сейчас вроде поток людей уменьшился. В сутки поступают человек по 20 (по официальным данным — 10 человек в сутки, — прим. авт.), против недавних 50-ти. Но это может быть мнимый спад. Реальную ситуацию покажет время. Если было какое-то массовое скопление людей в опасных зонах, то может начаться групповое поступление пациентов. Сколько это? Может по 100 или 200 человек в день быть. Пока можно только надеяться на то, что второй волны не будет.

​Профилактика природно-очаговых инфекций в городе Ижевске

Природно-очаговые заболевания — это инфекционные болезни, существующие в природных очагах
в связи со стойкими очагами инфекции и инвазии, поддерживаемыми дикими животными и насекомыми. О ситуации в Ижевске с заболеваемостью
клещевым энцефалитом и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом рассказал заместитель начальника Отдела по созданию
условий для оказания медицинской помощи населению, профилактике и формированию здорового образа жизни Управления по социальной
поддержке населения, делам семьи, материнства и детства Администрации города Ижевска Виктор Ворончихин.

«Территория Удмуртии, а значит и города Ижевска, является природным очагом клещевого энцефалита и геморрагической
лихорадки с почечным синдромом. Это опасные вирусные заболевания, иногда приводящие к инвалидности и даже смерти», —
отметил Виктор Ворончихин. Он сообщил, что по данным специалистов Управления Роспотребнадзора по УР за 7 месяцев 2017 года
по Ижевску было зарегистрировано 377 случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее — ГЛПС) —
это выше аналогичного периода прошлого года в 4,3 раза. Диагноз ГЛПС был поставлен 4 детям в возрасте до 14 лет. За 7 месяцев
2017 года среди жителей Ижевска зарегистрировано 6163 укуса клещами, что выше уровня 2016 года в 1,6 раза (3955 укусов). Из
них с жалобами на присасывание клещей обратились 522 ребенка. Диагноз клещевого энцефалита выставлен у 11 человек, в том числе
2 детям в возрасте до 14 лет.

При этом он подчеркнул, что в основном и укусы клещей, и
заражение ГЛПС происходят на садово-огородных массивах. Виктор Ворончихин также рассказал о проводимых в Ижевске мероприятиях,
направленных на стабилизацию ситуации. Это регулярные заседания санитарно-противоэпидемической комиссии с приглашением руководства
садово-огородных массивов, ежегодная обработка территорий детских садов, школ, парков и скверов, кладбищ, лесных массивов
в черте города от клещей и грызунов, разъяснительная работа с населением частного сектора и др. Так, в 2017 году в Ижевске
проведены дератизационная обработка городских территорий на площади в 1043 га, что больше чем в 2016 году на 113,2 га и акарицидная
обработка городских территорий на площади в 785,5 га, что больше, чем в 2016 году на 78 га. В рамках реализации муниципальной
программы «Охрана окружающей среды на 2015-2020 годы» двукратно обработано от грызунов 558 га, от клещей 605,5 га
городских территорий. В рамках муниципальной программы «Благоустройство, дорожное хозяйство и развитие транспортной системы
на 2015-2020 годы» проведена двукратная обработка кладбищ от грызунов на территории 485 га, обработка от клещей на территории
180 га.

Заместитель главного врача по ОМР БУЗ УР «Республиканская клиническая инфекционная
больница МЗ УР» Наталья Кирпичева рассказала о путях заражения инфекционными заболеваниями и мерах по профилактике. Она
отметила, что в структуре путей передачи ГЛПС присутствуют садоогородный, случайно-лесной и бытовой путь заражения. Вирус-возбудитель
ГЛПС может проникать в организм человека от инфицированных грызунов разными путями: через поврежденные кожные покровы, слизистые
оболочки дыхательных путей и органов пищеварения. Заражение людей наиболее часто происходят при употреблении продуктов, инфицированных
выделениями грызунов или через грязные руки во время еды. Через легкие возбудитель ГЛПС попадает в организм человека с пылью
при уборке и ремонте помещений, во время работы на приусадебных участках и заготовке сена, дров и т.д.

Чтобы защитить себя от заражения вирусом ГЛПС необходимо соблюдать следующие правила неспецифической профилактики:

— регулярно скашивать бурьян вокруг домиков и прочих приусадебных строений;

— закрывать нос и рот ватно-марлевыми повязками при уборке дров, сухих листьев;

—
мыть руки с мылом после любых работ перед едой и курением;

— избавляться от грызунов в
домах, складах, магазинах, в очагах инфекции; не контактировать с зараженными животными, не брать в руки без перчаток предметы,
загрязненные их выделениями;

— хранить продукты только в местах, защищенных от грызунов;

— проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, очистку от пыли мягкого
инвентаря (матрасы, одеяла, коврики и др.) следует проводить, защитив органы дыхания;

—
сжечь мусор после завершения уборки, руки тщательно вымыть, а одежду выстирать;

— в осенний
и весенний периоды рекомендуется проведение дератизационных мероприятий.

Заболевание клещевым
энцефалитом можно предупредить и с помощью специфической профилактики, которые включают:

—
профилактические прививки против клещевого энцефалита;

— серопрофилактику (непривитым лицам,
обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, серопрофилактика проводится
только в медицинской организации).

Наталья Сергеевна подчеркнула, что самым эффективным
методом профилактики клещевого энцефалита является плановая вакцинация.

Профилактические
прививки проводятся в поликлиниках по месту жительства по следующей схеме:

— первая аппликация
в выбранный вами день, лучше осенью;

— вторая — через 5-7 месяцев;

— третья — через год после первой.

Существует и ускоренная схема вакцинации:

— первая аппликация в выбранный вами день, лучше не позднее февраля;

— вторая — через 1-2 месяца;

— третья — через год после первой.

В дальнейшем ревакцинация проводится каждые три года путем однократной прививки.

Напоминаем,
что взрослые ижевчане могут привиться за счет своих личных средств в поликлиниках по месту жительства и в БУЗ УР «РКИБ
МЗ УР» по адресу: Ижевск, ул. Труда, 17, телефон для справок — 21-63-80, а также в Центре вакцинопрофилактики «Доктор
плюс» по адресу: г. Ижевск, ул. Петрова, 6. Запись на прививки по тел. (3412) 60-11-11.

Вакцинация детей осуществляется в поликлиниках по месту медобслуживания с 3-х летнего возраста бесплатно.

______________________________________________________________

Дополнительная
информация — по телефону 41-47-78, Отдел по созданию условий для оказания медицинской помощи населению, профилактике и формированию
здорового образа жизни Управления по социальной поддержке населения, делам семьи, материнства и детстваАдминистрации города
Ижевска

Дифференциальный диагноз ГЛПС и гриппа

1. Дифференциальный диагноз ГЛПС и ГРИППА

Министерство здравоохранения РФ
ГБОУ ВПО Ижевская Государственная Медицинская Академия
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСАМИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ВПТ
Дифференциальный диагноз ГЛПС и
ГРИППА
Заведующая Кафедрой: д.м.н.
Казакова Ирина Александровна
Преподаватель: Иевлев Евгений
Николаевич
Выполнила: интерн кафедры ВОП и ВБ с
курсом СМП ФПК и ПП
Бочкарёва Е. Н.

2. ГЛПС- острая зоонозная природно-очаговая хантавирусная болезнь, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных

ГЛПСострая
зоонозная
природно-очаговая
хантавирусная
болезнь,
характеризующаяся
системным поражением мелких кровеносных
сосудов,
геморрагическим
диатезом,
гемодинамическими расстройствами и поражением
почек с развитием ОПН.
• Синонимы: геморрагический нефрозонефрит,
тульская лихорадка, эпидемический
нефрозонефрит, болезнь Чурилова,
скандинавская эпидемическая нефропатия.

3. Грипп- острая вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением,

кратковременной
лихорадкой, интоксикацией и поражением
воздухоносных, а также большой частотой
возникновения осложнений.

4. Этиология

ГЛПС
Арбовирус
сем.Bunyaviridae
Односпиральная (-)РНК
Диаметр 85-120 нм
Антигены
нуклоекапсида и
поверхностные
гликопротеины
ГРИПП
Ортомиксовирус
Однонитевая РНК
Диаметр 80-120 нм
3 серотипа: А,В и С
Внутренние АГ: NP- и
М- белки
Поверхностные АГ:
(Н)гемагглютинин и
(N)нейроминидаза

5. Эпидемиология

ГЛПС
ГРИПП
Основной источник и резервуар –
мышевидные грызуны и другие
грызуны, переносят инфекцию
бессимптомно, выделяют с мочой и
фекалиями
Пути передачи – воздушно-пылевой,
контактный и алиментарный.
ПЕРЕДАЧА ИНФЕКЦИИ ОТ ЧЕЛОВЕКА К
ЧЕЛОВЕКУ НЕВОЗМОЖНА
Иммунитет – стойкий пожизненный
типоспецефический
Сезонность – с мая по декабрь
Основной источник вируса – БОЛЬНОЙ
человек с клинически выраженной и
стёртой формами течения заболевания
Путипередачи – воздушно-капельный,
возможно заражение через предметы,
загрязненные выделениями больного
Иммунитет – типоспецифичный
Сезонность – осенне-зимний период
Каждые 1-3 года
эпидемические/пандемические
вспышки (антигенный шифт)

6. Клиническая картина

ГЛПС
ГРИПП
Инкубационный период- 4-49 (в ср. 14-21) дней
Характерна цикличность течения:
начальный(лихорадочный3-10сут),
олигурический, полиурический,
реконвалесцентный (ранний-до 2 мес и позднийдо 2-3 лет)
Клин. Синдромы:
_лихорадочно-интоксикационный – острое
начало, лихорадка 38-40 С, сильная головная
боль,сухость во рту, тошнота, снижение
аппетита, слабость , миалгии
_геморрагический – геморрагическая энантема
на СО мягкого нёба,кровянистые выделения из
носа, инъекции склер и конъюнктивы,
петехиальная сыпь в области ключиц,
подмышечных впадин,груди, в местах
инъекций,с-мы щипка и жгута;
_катаральный – чувство неловкости при
глотании, явления бронхита,пневмонии
Инкубационный период- от 10-12ч
до нескольких суток
Клин. Синдромы:
_лихорадочно-интоксикационный
– разбитость, ломота в мышцах и
суставах, озноб, лихорадка в ср. 25сут, головная боль;
_катаральный – у большинства
больных – трахеит,с первого дняпершение и сухость за грудиной ,
ринорея в первые дни-скудная, СО
носоглотки сухая,
гиперемированная,позднее
появляются серозные,слизистые
выделения из носа, длительность
7-10сут, дольше сохраняется
кашель
Клиническая картина
ГЛПС
ГРИПП
_Почечный синдром – боли в
поясничной области, изменения ОАМ
Объективно:лицо одутловатое, язык
обложен налетом, зев
гиперемирован. Часто отмечаются
явления бронхита или пневмонии.
Тоны сердца приглушены,
брадикардия, понижается АД.
Пальпация живота – болезненность в
проекции почек, гепатомегалия,
положительный синдром
поколачивания по поясничной
области
_геморрагический – инъекциия сосудов склер
и конъюнктивы, сукровичные выделения из
носа
Объективно: язык обложен белым
налетом,аппетит снижен, зев гиперемирован,
цианотичен, суховат на вид. При перкусии
легких- нередко коробочный звук.
Аускультативно,-дыхание везикулярное,
жесткое, могут прослушиваться
кратковременные сухие хрипы. Тоны сердца
приглушены, м.б. систолический шум на
верхушке. АД в лихорадочный период имеет
тенденцию к снижению.
Со стороны МВС- умеренное снижение
диуреза, сменяющееся его повышением при
нормализации температуры
Клиническая картина
ГЛПС
ГРИПП
Эритема и одутловатость лица, шеи и
груди в сочетании с выраженной
инъекцией сосудов конъюнктивы
Характерно сочетание подложечных,
поясничных болей и рвоты
Со снижением температуры общее
состояние не улучшается
Почечный синдром, развитие ОПН
•Сильный озноб- редко
•Пик интоксикации на 1-2сут болезни
•Не возникает лимфаденопатии, гепато/спленомегалии
•Со 2-3х суток выражен трахеит
•Длительность лихорадки (при
неосложненном течении) – 3-4сут (не более
5-6 сут)
•Со снижением температуры- улучшается
общее состояние
•Характерна относительная брадикардия
или соответствие ЧСС уровню температуры
тела

9. Лабораторные данные

ГЛПС
ГРИПП
ОАК: в начальном периоде- лейкопения, увеличение
числа эритроцитов, HGB, снижение СОЭ,
тромбоцитопения;
В разгар болезни – лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево, увеличение СОЭ до 40мм/ч
ОАМ: протеинурия (от0,3до 30г/л и выше), микро- и
макрогематурия, цилиндрурия
Проба Зимницкого: гипоизостенурия
БАК: повышение концентрации мочевины,креатинина,
гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия
Коагулограмма: В зависимости от периода заболевания
признаки гиперкоагуляции (укороч. Тромбинового
времени до 10-15с, времени свертывания крови,
повышение фибриногена до4,5-8г/л, ПТИ до 100-120%)
либо гипокоагуляции (удлинение тромбинового
времени до 25-50с, удлинение времени свёртывания,
снижение фибриногена до 1-2г/л, ПТИ до 30-60%)
ОАК: при неосложненном –
лейкопения с эозинопенией
и нейтропенией при
небольшом п/я сдвиге влево
, относительный
лимфоцитоз, моноцитоз. СОЭ
у большинства больныхнориальная
ОАМ: возможны
микрогематурия,
протеинурия, цилиндрурия

10. Осложнения

ГЛПС
ГРИПП
Специфические: ИТШ, ДВС-синдром,
азотемическая уремия, отёк легких и ГМ,
кровоизлияния в гипофиз, надпочечники,
миокард, ГМ; эклампсия, острая
сердечно-сосудистая недостаточность,
профузные кровотечения, надрыв или
разрыв капсулы почки, инфекционный
миокардит, геморрагический
менингоэнцефалит, парез кишечника,
вирусная пневмония
Неспецифические: пиелонефрит,
восходящий пиелит, гнойный отит,
абсцессы, флегмоны,пневмонии, паротит,
сепсис и др.
Первичные вирусно-бактериальные
пневмонии (чаще стрептококковой или
стафилококковой этиологии)
Молниеносная форма заболевания с
тяжелым течением – м.б. смерть на 2-3сут
(развивается острый гемморагический
отёк легких на фоне резкой
интоксикации)
Отёк ГМ
Синуситы, отиты
Редко – пиелонефрит, пиелоцистит
Др.- диэнцефальный
синдром,менингоэнцефалит,
астеновегетативный синдром

11. Список литературы:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1.
2.
3.
4.
Инфекционные болезни: национальное руководство/ под ред. Н. Д.
Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009.-1056с
Инфекционные болезни. Учебная литература для студентов
медицинских вузов. Е. П. Шувалова. – М.: «Медицина», 2005.- 695с
Карпухин Г, И. Грипп: руководство для врачей.- СПб..2001
ГЛПС / Под ред. Р. Ш. Магазова. – Уфа, 2006. – 240с

Геморрагическая лихорадка сорвала детский отдых – Общество – Коммерсантъ

Заезд первой смены в детские оздоровительные лагеря, расположенные на территории саратовского природного парка «Кумысная Поляна» и в Татищевском районе Саратовской области, сорван из-за вспышки геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Это тяжелое инфекционное заболевание, переносчиками которого являются грызуны, может привести к острой почечной недостаточности. На сегодняшний день в больницах региона находятся 333 заразившихся, один человек скончался. В лагерях, где не смогли начать смены вовремя, заявляют о проведении дератизации. В общественной палате региона отмену заездов детей поддерживают.

В Саратовской области отменили заезд первой смены в детские лагеря, расположенные в лесном массиве природного парка «Кумысная Поляна» (Саратов) и в соседнем с городом Татищевском районе. Это связано со вспышкой геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Первая смена должна была начаться в первой половине июня, но проверка качества дератизации показала неудовлетворительные результаты, эксперты заявили о высокой активности природного очага ГЛПС, и заезды были отменены из-за «высоких эпидемиологических рисков», уточнили в управлении Роспотребнадзора по Саратовской области. Всего в лесном массиве Саратова располагается 14 детских оздоровительных учреждений. Информацию о новых датах заездов детей обещали разместить на сайте городского комитета по образованию. В министерстве социального развития региона отметили, что семьям детей, которые планировали отдохнуть в лагерях Саратова и Татищевского района, будет предложен отдых в других оздоровительных учреждениях и муниципальных лагерях дневного пребывания.

ГЛПС (другое название — «мышиная лихорадка») — вирусная инфекция, переносчиками которой являются грызуны. Инфицирование происходит в основном воздушно-пылевым путем: человек вдыхает зараженную пыль. Также есть данные, что мышиная лихорадка передается к человеку алиментарным путем, когда вода или продукты питания инфицируются выделениями зараженных грызунов, либо лихорадка к человеку переходит с инфекцией, которая проникает в организм с грязными руками. ГЛПС характеризуется поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами, поражением почек с развитием острой почечной недостаточности. На территории Саратовской области находится несколько очагов этого заболевания.

Власти заявляют о спаде массовости заболевания в течение прошедшей недели. По данным регионального министерства здравоохранения на 3 июня, в медицинских учреждениях области остаются 333 заразившихся. За последние несколько дней на лечение поступило пять человек, выписаны 234 пациента.

«В целом диагноз ГЛПС подтвердился у 348 жителей области, у 54 снят»,— уточнила глава регионального минздрава Наталия Мазина. По официальным данным, зарегистрирована одна смерть от ГЛПС: 30 мая в одну из больниц Саратова в критическом состоянии поступила молодая женщина с признаками заболевания, которая менее чем через сутки умерла, несмотря на оказанную медицинскую помощь. В настоящее время следственный отдел по Октябрьскому району проводит проверку по этому факту.

В местном Роспотребнадзоре заявили, что специалисты выдали более 300 предписаний руководителям управляющих компаний, председателям некоммерческих садовых кооперативов, владельцам рынков и торговых комплексов Саратова на принятие профилактических мер.

Министерство природных ресурсов и экологии области организовало дежурство специалистов для ограничения посещения лесного массива населением. По состоянию на 1 июня в Саратове провели дератизацию на территории площадью свыше 1,9 тыс. га, ликвидировали 102 несанкционированные свалки, провели санитарную рубку деревьев и кустарника на площади 27 га, а также очистку от сухостоя и поросли на территории в 127 га. Специалисты Российского научно-исследовательского противочумного института «Микроб» (в системе Роспотребнадзора) проводят контроль эффективности дератизации на «Кумысной Поляне». Губернатор Валерий Радаев поручил взять районы с высокой очаговостью ГЛПС «на особый контроль» и принять «все необходимые меры, чтобы исключить риски дальнейшего распространения заболевания».

В детском оздоровительно-образовательном центре «Дубки» на территории лесного массива отказались прокомментировать ситуацию, заявив, что «вопросы надо задавать Роспотребнадзору».

В лагере отметили, что на его территории нет очага этого заболевания, проведены дератизация и контроль ее качества.

Исполнительный директор детского спортивно-оздоровительного центра «Березка» на территории «Кумысной Поляны» Елена Соколенко также сообщила, что в учреждении провели дератизацию, и экспертиза управления Роспотребнадзора показала, что очага ГЛПС на территории нет. «Две недели назад у нас проводился слет юных полицейских — приезжали 850 детей со всей области, плюс 100 взрослых. Из них 300 человек три дня проживали на территории центра. Информации о том, что кто-то, не дай бог, заболел, не поступало»,— отметила госпожа Соколенко. По ее словам, отмена заезда на деятельности центра не отразилась — смена, в соответствии с графиком, должна открыться 14 июня, до этого будет еще раз проведена дератизация территории.

Представитель института «Микроб» Николай Попов отметил, то вспышка ГЛПС наблюдается раз в пять-семь лет, однако в этом году масштаб ее больше, поскольку увеличение численности переносчиков заболевания началось еще осенью прошлого года: «Зима была теплой. Грызуны чувствовали себя комфортно под снегом в связи с высоким урожаем семян. В этом году на майские праздники горожане массово выехали на «Кумысную Поляну», и в результате мы имеем то, что имеем,— 60% заразившихся получили это заболевание при выезде в лес, 40% — на дачных участках».

Председатель комиссии по социальной политике и здоровому образу жизни граждан общественной палаты области Наталия Королькова отмечает, что управление Роспотребнадзора «держит ситуацию с ГЛПС под контролем»: «Отмена заезда первой смены в детские лагеря — правильное решение. Неудовлетворительные результаты контроля эффективности дератизации — это очень серьезно».

Марина Ковалева, Саратов

Связь полиморфизма гена рецептора GLP-1 с обучением за вознаграждение, ангедонией и диагностикой депрессии

Фон:

Рецепторы глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1R) широко экспрессируются в головном мозге. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они могут играть роль в ответной реакции на вознаграждение и в нейрозащите. Однако связь GLP-1R с диагнозом ангедония и депрессия не изучалась.Здесь мы исследовали связь полиморфизма GLP-1R с объективными и субъективными показателями ангедонии, а также с диагнозом депрессии.

Методы:

Объективные [систематическая ошибка ответа, оцененная с помощью задачи вероятностного вознаграждения (PRT)] и субъективные [шкала удовольствия Снайта-Гамильтона (SHAPS)] измерения ангедонии, клинических переменных и образцов ДНК были собраны у 100 контрольных и 164 пациентов в больнице Маклина.Независимый образец, генотипированный в рамках Консорциума психиатрической геномики (PGC), был использован для изучения влияния предполагаемых полиморфизмов GLP-1R, связанных с ошибкой ответа в PRT, на диагностику депрессии.

Полученные результаты:

Аллель C в rs1042044 был значительно связан с увеличением смещения ответа PRT при контроле возраста, пола, статуса случай-контроль и различимости PRT.Генотип AA rs1042044 показал более высокий фенотип ангедонии на основе оценок SHAPS. Однако анализ данных PGC о большом депрессивном расстройстве не показал связи между rs1042044 и диагнозом депрессии.

Заключение:

Полученные данные указывают на возможную связь rs1042044 с ангедонией, но не на связь с диагнозом депрессия.

Ключевые слова:

GLP-1; ангедония; депрессия; полиморфизм; награда.

Лечение латентного аутоиммунного диабета у взрослых: согласованное заявление международной группы экспертов

По определению, пациенты с LADA имеют функционирующие β-клетки на момент постановки диагноза, что указывает на необходимость реализации терапевтических стратегий, направленных на улучшение метаболического контроля, но также и на сохранение способность секретировать инсулин (53). Чтобы внести предложение по лечению LADA, комиссия рассмотрела текущие данные клинических испытаний и подтвердила выводы Кокрановского обзора относительно отсутствия качественных крупномасштабных контролируемых испытаний с долгосрочным наблюдением (54).Как упоминалось ранее, критерии, используемые для определения LADA, показаны в таблице 1. Следует отметить, что наше предложение применимо только к пациентам, которые изначально считались не нуждающимися в инсулине.

Гипогликемические агенты

Сенсибилизаторы инсулина (метформин, тиазолидиндионы).

У большинства пациентов с LADA клинически диагностирован СД2, и их сначала лечат метформином, прежде чем у них будет выявлена ​​LADA. Группа пришла к выводу, что, хотя существует мало доказательств использования метформина, нет никаких доказательств против его использования.Метформин может повышать чувствительность к инсулину при СД1 (55) без доказательств того, что он может улучшить долгосрочный гликемический контроль; кроме того, он может снизить вес, уровень холестерина ЛПНП и риск прогрессирования атеросклероза (56). Результаты текущих клинических испытаний, изучающих влияние монотерапии / дополнительного метформина на метаболический контроль, функцию β-клеток и переносимость у пациентов с LADA, предоставят больше доказательств точной роли метформина.

В небольшом исследовании ( n = 23 пациента) тиазолидиндионы (TZD) в сочетании с инсулином сохраняли функцию β-клеток в LADA, хотя исследование необходимо повторить (57).

В рандомизированном исследовании с четырьмя группами, проведенном с участием 54 китайских субъектов, пациентам с LADA назначали терапию сульфонилмочевиной (SU) ( n = 14) или розиглитазоном ( n = 15), если GADA была <175 единиц / мл и уровень С-пептида натощак был> 0,3 нмоль / л. В то время как С-пептид натощак не отличался между двумя группами, уровни С-пептида после перорального приема глюкозы и дельта-С-пептида были выше в группе розиглитазона по сравнению с группой SU через 18 месяцев и до 36 месяцев ( P <0 .05 для всех сравнений) (58).

Группа пришла к выводу, что существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих использование метформина, и несколько исследований с использованием TZD, поэтому эффективность обоих соединений кажется неубедительной. Для TZD потенциальный риск атипичных переломов костей, отека желтого пятна и увеличения веса может быть ограничением для использования этих соединений.

Инсулин.

Хотя терапия инсулином необходима во всех случаях с неопределяемым C-пептидом, пациенты с диагнозом LADA по определению имеют остаточную функцию β-клеток и, в целом, медленное прогрессирование в направлении инсулинозависимости.Главный вопрос заключается в том, должна ли инсулинотерапия быть начальным лечением LADA (59). Нет данных крупных рандомизированных контролируемых исследований с достаточной продолжительностью наблюдения, чтобы сделать вывод. Японское рандомизированное исследование, сравнивающее инсулин ( n = 30) с SU ( n = 30) в течение 5-летнего периода, показало значительно лучший интегрированный ответ C-пептида на инсулин. Таким образом, в группе, получавшей инсулин, прогрессирование инсулино-требующего диабета было ниже по сравнению с SU ( P = 0.003) (60). С другой стороны, Thunander et al. (61) пришли к выводу, что раннее лечение инсулином LADA не привело к сохранению функции β-клеток ( n = 37), хотя оно хорошо переносилось и приводило к лучшему метаболическому контролю (в контрольной группе, но не в группе инсулиновых). в группе, получавшей лечение, HbA _1c значительно увеличился через 36 месяцев по сравнению с исходным уровнем [ P = 0,006], в то время как снижение C-пептида было прогрессивным, независимо от возраста, пола, ИМТ, значений HbA _1c и уровней аутоантител).Интересно, что UKPDS обнаружил, что 11,6% пациентов были положительными по аутоантителам и что им, как правило, требовалось лечение инсулином раньше, независимо от другой назначенной терапии (4,62). Доступные данные, хотя и ограниченные, показывают, что инсулиновое вмешательство эффективно для метаболического контроля у пациентов с LADA. Однако еще предстоит установить, следует ли вводить инсулин на ранней стадии клинического заболевания или это оптимальная терапия независимо от стадии болезненного процесса.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить влияние инсулиновой терапии и оптимальное время для вмешательства.

Группа пришла к выводу, что инсулиновое вмешательство эффективно и безопасно для пациентов с LADA; однако еще предстоит установить, следует ли вводить инсулин на ранних стадиях LADA, особенно при наличии значительной остаточной функции β-клеток.

Сульфонилмочевины.

Как и в случае с предыдущими обсуждаемыми агентами, существует ограниченное количество данных, позволяющих предположить эффективность SU у субъектов с LADA (19).В многоцентровом рандомизированном неслепом клиническом исследовании японские пациенты с LADA, рандомизированные для получения инсулина или глибенкламида ( n = 30 в каждой группе), наблюдались в течение до 5 лет. Во время наблюдения в группе SU наблюдался худший метаболический контроль и более быстрое снижение уровня С-пептида по сравнению с группой, получавшей инсулин ( P = 0,005) (63). Совсем недавно был проведен апостериорный исследовательский анализ небольшой подгруппы пациентов с LADA ( n = 38), включенных в рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее глимепирид и линаглиптин ( n = 21 линаглиптин, n = 17 глимепирид). 28 недель в качестве дополнительной терапии к метформину при СД2 показали, что, несмотря на аналогичную гликемическую эффективность, уровень С-пептида натощак на 28, 52 и 104 неделе снизился у пациентов, получавших глимепирид.Напротив, у субъектов, получавших линаглиптин, наблюдалось повышение уровня С-пептида; разница между группами была значимой на 28 и 58 неделях ( P <0,01 для всех сравнений) (64). Как описано ранее, в пилотном рандомизированном контролируемом исследовании с четырьмя группами, проведенном с участием 54 китайских субъектов с LADA, сравнение данных трехлетнего последующего наблюдения между субъектами, получавшими SU ( n = 14), показало более низкую дельта C- пептид, а также С-пептид после 2-часовой нагрузки 75 г глюкозы по сравнению с пациентами, получавшими розиглитазон ( n = 15) ( P <0.05 для всех сравнений) без различий в гликемическом контроле (58). В целом текущие данные неубедительны, но нельзя исключить, что лечение LADA с помощью SU приводит к снижению секреции инсулина. Поэтому SU не рекомендуются для лечения LADA и обычно не рекомендуются в качестве терапии первой линии при T2D.

Группа пришла к выводу, что сульфонилмочевины не рекомендуются для лечения LADA, поскольку нельзя исключать ухудшение функции β-клеток в результате этого лечения.

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4.

Небольшие клинические испытания ингибиторов дипептидилпептидазы 4 (DPP-4i) у пациентов с LADA показывают, что этот класс гипогликемических средств может улучшить гликемический контроль и сохранить функцию β-клеток с хорошим профилем безопасности по сравнению с плацебо, глимепиридом и пиоглитазоном ( 64–66). В апостериорном анализе объединенных данных пяти рандомизированных плацебо-контролируемых исследований ( n = 2709) саксаглиптин улучшил функцию β-клеток, по оценке HOMA2 функции β-клеток и постпрандиального C-пептида от исходного уровня в обоих GADA- положительные ( n = 98) и GADA-отрицательные субъекты ( n = 1849) (67).В недавнем исследовании (68) сравнивали результаты тестов с глюкагон-стимулированным С-пептидом после 21-месячного лечения инсулином или ситаглиптином у GADA-положительных пациентов с LADA ( n = 64) без каких-либо клинических показаний для лечения инсулином менее 3 лет с момента постановки диагноза. Метаболический контроль во время вмешательства не отличался между двумя группами лечения, а функция β-клеток после вмешательства была сходной у пациентов, получавших инсулин и ситаглиптин. Следует отметить, что ответ на стимулированный С-пептид значительно ухудшился в группе с высоким уровнем GADA по сравнению с группой с низким уровнем независимо от лечения.Другое небольшое исследование ( n = 30) показало, что ситаглиптин в качестве дополнительной терапии к инсулину оказывал положительное влияние на снижение уровня С-пептида по сравнению с одним инсулином (65).

Более того, недавнее исследование оценило эффект саксаглиптина в сочетании с витамином D3 у пациентов с LADA с многообещающими результатами (69). Хотя эти исследования имеют несколько ограничений (например, ретроспективный анализ, небольшой размер выборки, короткие периоды наблюдения, неоднородность между исследованиями), агенты DPP-4i представляют собой потенциальную терапевтическую альтернативу для эффективного лечения LADA.

Группа пришла к выводу, что DPP-4i может улучшить гликемический контроль у пациентов с LADA с хорошим профилем безопасности. Необходимы более масштабные рандомизированные исследования, чтобы доказать, что DPP-4i может сохранять секрецию С-пептида.

Ингибиторы котранспортера 2 натрия и глюкозы.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) улучшают гликемический контроль без гипогликемии и в настоящее время используются для лечения СД2. Хотя никаких интервенционных исследований у пациентов с LADA не проводилось, международные многоцентровые рандомизированные клинические испытания с участием более 5000 пациентов с СД1 подтверждают эффективность и безопасность добавления SGLT2i к существующим схемам инсулина (70–77).Один SGLT2i, дапаглифлозин, был недавно одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам для использования у взрослых с СД1 с ИМТ не менее 27 кг / м ² , которым не удалось достичь адекватного гликемического контроля, несмотря на оптимальную терапию инсулином. Однако в США использование SGLT2i при СД1 по-прежнему остается нецелевым. Одобрение было основано на данных клинической программы фазы III DEPICT (70). Ингибирование SGLT дает дополнительные преимущества с точки зрения снижения HbA _1c , снижения вариабельности глюкозы, небольшого снижения веса и снижения общих суточных доз инсулина без увеличения риска гипогликемии.Однако существует повышенный риск кетоацидоза, часто не связанный с гипергликемией, особенно у пациентов без избыточной массы тела (ИМТ <27 кг / м ² ). Эта особенность особенно важна для пациентов с LADA со средним и низким уровнем С-пептида, не принимающих инсулин, учитывая повышенный риск развития дефицита инсулина. Лечение SGLT2i может маскировать признаки прогрессирования дефицита инсулина (часто проявляющегося в виде постпрандиальной гипергликемии) и все же увеличивать риск кетоацидоза; поэтому пациентам следует рекомендовать следить за кетозом, т.е.е., регулярно, даже ежедневно, измерять кетонемию и кетонурию, как рекомендовано (78), и прекращать прием SGLT2i до планирования хирургических процедур или воздействия метаболических стрессовых состояний, связанных с потенциальными симптомами или признаками кетоацидоза.

Группа пришла к выводу, что одобренное использование SGLT2i как у пациентов с СД2, так и у отдельных пациентов с СД1, в частности с избыточным весом, предполагает, что они могут быть многообещающими агентами при LADA. Однако исследований LADA не проводилось, и следует обратить внимание на кетоацидоз у пациентов со средним и низким уровнем C-пептида.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1.

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1RA) уменьшают гипергликемию (с низкой частотой гипогликемии), снижают и поддерживают контроль веса, а также могут подавлять аппетит, уменьшать потребление пищи и замедлять опорожнение желудка. Апостериорный анализ объединенных данных трех рандомизированных исследований фазы III (AWARD-2, -4 и -5; пациенты с оценкой GADA) показал, что дулаглутид эффективен в снижении HbA _1c у пациентов с LADA.Лечение дулаглутидом привело к сопоставимому снижению значений HbA _1c у GADA-отрицательных (-1,09%) и GADA-положительных (-0,94%) пациентов через 1 год после постановки диагноза, и оно оказалось немного более эффективным у пациентов с LADA. с низким уровнем аутоантител по сравнению с таковым с высоким уровнем аутоантител (79). Однако, как и ожидалось, наблюдался пониженный гликемический ответ на аналоги GLP-1RA (экзенатид / лираглутид) в небольшой группе пациентов ( n = 19) с аутоантителами, ассоциированными с диабетом, и низким уровнем С-пептида натощак (≤0.25 нмоль / л) (80). Для подтверждения эффективности GLP-1RA в сохранении метаболического контроля и замедлении прогрессирования инсулиновой зависимости при LADA необходимы крупномасштабные проспективные рандомизированные исследования с долгосрочным наблюдением.

Группа пришла к выводу, что GLP-1RA продемонстрировал положительные результаты с точки зрения улучшения метаболического контроля у пациентов с LADA, если уровни C-пептида не очень низкие. Эти препараты одобрены для лечения СД2 и пациентов, принимающих инсулин, но для пациентов с LADA требуются дополнительные доказательства.

Иммунное вмешательство

Существует только одно исследование иммунного вмешательства у пациентов с LADA. Рекомбинантный GADA на основе квасцов (GAD-alum) использовался в небольшом исследовании фазы 2, которое было плацебо-контролируемым с увеличением дозы у GADA-положительных пациентов, не нуждающихся в инсулине ( n = 47), которые получали подкожные инъекции GAD. -алм в разных дозах (81). Первичным результатом была безопасность, оцененная с помощью неврологических тестов, использования лекарств и функции β-клеток, оцениваемых в течение 5 лет, представляющих конец испытания (82).В течение 5-летнего периода наблюдения серьезных нежелательных явлений, связанных с исследованием, не наблюдалось, а активное лечение не было связано с повышенным риском начала лечения инсулином по сравнению с плацебо. Через 5 лет уровни С-пептида натощак снизились в группе плацебо по сравнению с двумя группами вмешательства с самой высокой дозой. Авторы пришли к выводу, что в этом небольшом исследовании был достигнут первичный результат безопасности с доказательствами положительного влияния на функцию β-клеток. Прежде чем можно будет рекомендовать такое лечение, необходимы более обширные испытания, которые в настоящее время проводятся.

Группа пришла к выводу, что текущие данные об иммунном вмешательстве в LADA очень ограничены и необходимы более обширные исследования фазы 2, прежде чем делать какие-либо выводы.

Модификации образа жизни

LADA связана с факторами, способствующими инсулинорезистентности и СД2, включая низкий вес при рождении, избыточный вес / ожирение, отсутствие физической активности, курение и потребление подслащенных напитков (12). Роль ожирения и инсулинорезистентности как факторов риска LADA широко задокументирована (83).Следовательно, можно лечить LADA путем сочетания изменений образа жизни, как это делается при СД2. Среди них следует поощрять снижение веса с медицинской помощью, если это необходимо, повышение физической активности и отказ от курения. Таким образом, необходимы интервенционные исследования, изучающие роль факторов образа жизни в развитии LADA, поскольку наши текущие знания ограничены, поскольку небольшое количество исследований проводилось исключительно в скандинавских популяциях (83).

Группа пришла к выводу, что изменение образа жизни важно для лечения СД2.Необходимы интервенционные исследования, изучающие роль снижения веса и физической активности в развитии LADA.

Использование, побочные эффекты, дозы, меры предосторожности

Оземпик (инъекция семаглутида) — это лекарство, назначаемое для лечения диабета 2 типа у взрослых. Он принадлежит к классу препаратов, известных как агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Эти препараты также называют миметиками инкретина, поскольку они имитируют функции гормонов инкретина, которые естественным образом высвобождаются поджелудочной железой при приеме пищи.К ним относятся инсулин, который играет ключевую роль в том, как организм использует пищу, и глюкагон — гормон, который заставляет печень высвобождать накопленный сахар в кровоток.

Ozempic был одобрен для лечения диабета 2 типа Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в декабре 2017 года. Стоит отметить, что исследования показали, что агонисты рецепторов GLP-1, включая Ozempic, могут иметь и другие преимущества для здоровья людей с диабетом 2 типа. , включая положительное влияние на кровяное давление, уровень холестерина и функцию бета-клеток.

asiseeit / Getty Images

использует

Ozempic используется в качестве дополнения к диете и плану упражнений, разработанному для помощи в контроле уровня глюкозы в крови у взрослых с диабетом 2 типа. Важно отметить, что Ozempic не подходит для лечения диабета 1 типа (сахарного диабета).

Другое применение

Есть доказательства того, что агонисты GLP-1 могут помочь людям, страдающим ожирением, похудеть, сигнализируя мозгу о том, что нужно меньше есть и пить, а также снижая скорость опорожнения пищи из желудка, что приводит к продолжительному ощущению сытости.В одном исследовании Ozempic исследователи отметили, что «семаглутид был связан с уменьшением голода и тяги к еде, лучшим контролем над приемом пищи и меньшим предпочтением продуктов с высоким содержанием жиров». По этой причине препарат иногда назначали не по инструкции в качестве средства для похудания. FDA одобрило семаглутид под названием Wegovy для хронического контроля веса.

перед приемом

Во многих случаях Ozempic (или любой из агонистов GLP-1) добавляется к схеме лечения пациента, если метформин, который является стандартным пероральным препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа, не может адекватно контролировать уровень глюкозы в крови.Клинические рекомендации Американской диабетической ассоциации рекомендуют более раннее начало приема лекарств, таких как Ozempic, тем не менее, для пациентов с определенными факторами высокого риска, включая сердечно-сосудистые заболевания и заболевания почек.

Меры предосторожности и противопоказания

В целом, Ozempic оказался безопасным лекарством. Однако есть три группы людей, которым не следует его принимать, а именно те, у кого в анамнезе:

• Медуллярный рак щитовидной железы (см. Обсуждение предупреждения в рамке ниже)
• Панкреатит. Исследования показали, что люди, принимающие Ozempic, страдали как острым, так и хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы). Даже люди, у которых нет панкреатита, должны быть внимательны к любым признакам и симптомам панкреатита, таким как постоянная сильная боль в животе, иногда иррадиация в спину с рвотой или без нее.
• Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН2) , который вызывает опухоли более чем в одной железе в организме

Кроме того, имейте в виду, что существуют определенные обстоятельства, при которых использование Ozempic может быть нецелесообразным:

• У вас аллергия на семаглутид, любой из ингредиентов Ozempic, другого агониста GLP-1 или любого другого лекарства.
• Вы принимаете инсулин или сульфонилмочевину (пероральный препарат для контроля уровня глюкозы в крови), так как Ozempic может влиять на их всасывание.
• Вы беременны или кормите грудью. Если вы планируете забеременеть, сообщите об этом своему врачу, так как вам, вероятно, посоветуют прекратить прием Ozempic и подождать два месяца, прежде чем пытаться зачать ребенка.
• У вас недавно была диарея, тошнота или рвота.
• Нельзя пить жидкость через рот, это может вызвать обезвоживание.

Дозировка

По словам производителя, Ново Нордиск, когда вы начинаете принимать Ozempic, вы должны начать с приема 0,25 мг один раз в неделю в течение четырех недель. Цель этого четырехнедельного периода — посвящение; вы не испытаете изменений в уровне глюкозы в крови.

Затем дозу следует увеличить до 0,5 мг в неделю. Если, по крайней мере, через четыре недели приема Оземпика в этой дозе уровень глюкозы в крови не там, где должен быть, дозу следует еще раз увеличить до 1 мг в неделю.

[Все указанные дозировки указаны производителем препарата. Проверьте рецепт и поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.]

Как взять

Ozempic выпускается в виде одноразового устройства, называемого ручкой FlexTouch. Есть два размера: один обеспечивает дозировку 0,25 миллиграмма (мг) или 0,5 мг лекарства на инъекцию, а другой — 1 мг Ozempic за инъекцию. Первая ручка содержит достаточно лекарства для шести доз (и шести одноразовых игл), вторая — для четырех доз (и четырех игл).

Большинству людей освоить ручку намного проще, чем обычную иглу и шприц. Оземпик вводится подкожно, то есть в жировую ткань живота, бедра или плеча. Ваш лечащий врач или сертифицированный инструктор по диабету покажет вам, как делать себе инъекции.

Вы можете запланировать прием доз Ozempic на любой день недели в любое время. Будьте последовательны, но если вы обнаружите, что вам нужно переключиться на другой день для удобства, это нормально, если с момента последней дозы прошло два или более дней (48 или более часов).

Если вы забыли укол, ничего страшного не произойдет, но пропущенную дозу важно ввести в течение пяти дней. Однако, если с момента приема последней дозы прошло более пяти дней, пропустите пропущенный и продолжайте принимать Ozempic как обычно.

Одним из преимуществ заранее отмеренных доз является то, что сложно принять слишком много препарата за один раз, однако, если вы случайно это сделаете, немедленно сообщите об этом своему врачу. Ozempic имеет длительный период полураспада, что означает, что он будет оставаться в вашей системе в течение некоторого времени, и поэтому вам нужно будет контролировать любые неблагоприятные эффекты, связанные с наличием слишком большого количества в вашей системе сразу.

Хранение и утилизация

Ручки Ozempic следует хранить в холодильнике (, а не в морозильной камере), подальше от холодильного агрегата, с надетыми крышками, до тех пор, пока это не понадобится. После того, как ручка была использована, ее можно хранить при комнатной температуре или в холодильнике. Ручки также можно хранить при комнатной температуре во время путешествия, но их нельзя хранить в бардачке автомобиля или другом жарком месте.

Запишите дату первого использования ручки Ozempic: ее следует утилизировать через 56 дней, даже если в ручке остался раствор.

Безопасная утилизация

Остатки Ozempic следует утилизировать в местах, недоступных для домашних животных, детей или других людей. Лучший способ сделать это — принять участие в программе возврата лекарств. Ваш фармацевт или местный отдел утилизации мусора может рассказать вам о программах возврата в вашем районе. Если его нет, проверьте веб-сайт FDA по безопасной утилизации лекарственных средств для получения дополнительной информации, если у вас нет доступа к программе возврата.

Храните все лекарства в недоступном для детей месте, так как многие контейнеры (например, еженедельные контейнеры для таблеток и глазные капли, кремы, пластыри и ингаляторы) не защищены от детей, и маленькие дети могут легко их открыть.Чтобы защитить маленьких детей от отравления, всегда закрывайте защитные колпачки и немедленно кладите лекарство в безопасное место — то, которое находится вверху и подальше, вне их видимости и досягаемости.

Побочные эффекты

Как и все лекарства, Ozempic несет в себе риск потенциальных побочных эффектов. Наиболее частые из них вызывают дискомфорт от легкой до умеренной степени и имеют тенденцию уменьшаться со временем. Тем не менее, были сообщения о серьезных побочных эффектах от приема Ozempic у некоторых людей.

Обычный

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов во время приема Ozempic, будьте уверены, что они, скорее всего, исчезнут.Если они этого не сделают, поговорите со своим врачом.

• Тошнота и / или рвота
• Рвота
• Диарея
• Боль в желудке
• Запор
• Изжога
• Отрыжка или метеоризм

Тяжелая

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникнут какие-либо из этих побочных реакций на прием Ozempic:

• Постоянная боль в верхней левой или средней части живота, которая распространяется на спину, иногда, но не всегда, сопровождаемая рвотой
• Кожная сыпь, зуд или отек глаз, лица, рта, языка или горла и / или затрудненное дыхание или глотание (что является признаком аллергической реакции)
• Уменьшение мочеиспускания; отек ног, лодыжек или ступней (что может указывать на повреждение почек)
• Изменение зрения (возможно, обострение диабетической ретинопатии)

Если вы испытываете какой-либо побочный эффект, который, по вашему мнению, может быть связан с Ozempic, позвоните своему врачу, даже если то, что вы испытываете, здесь не указано.

Предупреждения и взаимодействия

У Ozempic есть предупреждение о потенциальном риске рака щитовидной железы. При исследовании препарата у лабораторных животных развились опухоли щитовидной железы. Хотя неизвестно, произойдет ли это у людей, людям, у которых в анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) или MEN2, не следует принимать Ozempic.

Ozempic также может взаимодействовать с другими лекарствами, в частности, с инсулином и пероральными лекарствами от диабета, вызывая слишком низкий уровень глюкозы в крови, состояние, называемое гипогликемией.Помните об этих симптомах низкого уровня сахара в крови и сообщите своему врачу, если они у вас появятся:

• Сонливость
• Головная боль
• Спутанность сознания
• Мышечная слабость
• Голод
• Раздражительность
• Потоотделение
• Дрожь
• Учащенный пульс

GLP-1 Активный калибратор | Мезо весы Discovery

Активный калибратор GLP-1 включает синтетический амидированный пептид GLP-1 (7-36).Калибратор поставляется в виде лиофилизированного порошка, который обеспечивает концентрацию калибратора на вершине кривой после восстановления в 1 мл рабочего раствора для метаболического анализа.

• Характеристики
• Документация

Контактная информация

Обслуживание клиентов / Заказы

1-240-314-2795

5:00 а.м. до 20:00
Восточное время США

Эл. адрес

Научно-техническая поддержка

1-240-314-2798

с 5:30 до 17:30
Восточное время США

Эл. адрес

Поддержка инструментов

1-301-947-2057

8:30 — 17:30
Восточное время США

Эл. адрес

Головной офис компании

1-240-314-2600
1601 Research Blvd.
Роквилл, Мэриленд 20850-3173
США

Лекарств, используемых некоторыми диабетиками 2 типа, могут снизить риск тяжелых исходов COVID-19

HERSHEY, Pa. — Тип лекарств, уже используемых для лечения ожирения и диабета 2 типа, при приеме за шесть месяцев до постановки диагноза COVID-19 , было связано со снижением риска госпитализации, респираторных осложнений и смерти у пациентов с COVID-19 с диабетом 2 типа, по мнению исследователей из Медицинского колледжа штата Пенсильвания.Команда, которая проанализировала электронные медицинские карты пациентов с диабетом 2 типа, пришла к выводу, что препараты, называемые агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1R), должны быть дополнительно оценены на предмет потенциальных защитных эффектов против осложнений COVID-19.

«Наши результаты очень многообещающие, поскольку лечение агонистом GLP-1R, по-видимому, обладает высокой защитой, но необходимы дополнительные исследования, чтобы установить причинно-следственную связь между использованием этих препаратов и снижением риска тяжелых исходов COVID-19 у пациентов с диабетом 2 типа. — сказала Патриция «Сью» Григсон, профессор и заведующая кафедрой нейронных и поведенческих наук.

По словам исследователей, даже несмотря на то, что вакцины остаются наиболее эффективной защитой от госпитализации и смерти от COVID-19, необходимы дополнительные эффективные методы лечения для улучшения результатов для пациентов с редкими, тяжелыми прорывными инфекциями.

Пациенты, живущие с ранее существовавшими заболеваниями, такими как диабет, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений COVID-19, включая смерть. Недавнее исследование, проведенное в Англии, показало, что почти треть смертей, связанных с COVID-19, в стране приходится на пациентов, живущих с диабетом 2 типа.

«Доказано, что вакцины сокращают госпитализацию и смертность от COVID-19», — сказала Дженнифер Найланд, доцент кафедры нейронных и поведенческих наук и соавтор исследования. «Но научное сообщество продолжает поиск методов лечения, которые могли бы дополнить вакцинацию за счет дальнейшего снижения риска госпитализации, респираторных осложнений и смерти от COVID-19 у пациентов из группы риска с уже существующими заболеваниями, такими как диабет».

Ниланд, Григсон и соавтор Др.Назия Раджа-Хан, адъюнкт-профессор медицины и эндокринолог в Медицинском центре Милтона С. Херши Государственного здравоохранения Пенсильвании, изучает, как агонисты GLP-1R могут быть использованы для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Они выдвинули гипотезу, что пациенты с диабетом 2 типа, принимающие те же лекарства, которые, по их оценке, составляют менее 15% пациентов с диабетом 2 типа в США, могут иметь определенный уровень защиты от тяжелых исходов COVID-19 на основе их анти- воспалительные свойства. Пациенты с диабетом 2 типа часто борются с нерегулируемым воспалением или отеком тканей тела.Гиперактивные воспалительные реакции являются причиной тяжелых случаев COVID-19 и летальных исходов.

Исследователи проанализировали электронные медицинские карты почти 30000 человек с положительным лабораторным тестом на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, в период с января по сентябрь 2020 года, у которых также был диагноз диабета 2 типа. Данные для исследования были получены из TriNetX, веб-инструмента, который позволяет исследователям использовать обезличенные данные о пациентах из нескольких медицинских организаций для научных исследований.

Исследовательская группа изучила, имели ли пациенты, принимавшие агонисты GLP-1R и / или другие лекарства от диабета в течение шести месяцев до постановки диагноза COVID-19, снижение риска тяжелых исходов COVID-19. Они обнаружили, что у тех, кто принимал агонисты GLP-1R в течение шести месяцев до постановки диагноза COVID-19, риск госпитализации снизился на 33,0%, риск респираторных осложнений снизился на 38,4% и риск смерти через 28 дней после заражения COVID снизился на 42,1%. -19 диагноз.Более 23000 пациентов с диабетом 2 типа и диагнозом COVID-19, которые не принимали исследуемые препараты, были использованы в качестве контрольной группы для сравнения.

Исследователи обнаружили, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа, которые принимали агонисты GLP-1R в течение шести месяцев до постановки диагноза COVID-19, имели значительно меньшую вероятность госпитализации, респираторных осложнений и смерти от болезни в течение 28 дней после постановки диагноза, когда по сравнению с пациентами аналогичного возраста, пола, расы, этнической принадлежности, индекса массы тела и ранее существовавших условий.Результаты были опубликованы сегодня, 27 сентября, в журнале Diabetes.

Исследователи также изучили два других препарата, которые используются для лечения диабета 2 типа и обладают противовоспалительным действием — ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) и пиоглитазон. В то время как использование ингибиторов DPP-4 показало снижение риска респираторных осложнений, а пиоглитазон показал снижение риска госпитализации, ни один из препаратов не показал снижения риска смерти или таких сильных тенденций, как агонисты GLP-1R, в снижении осложнений COVID-19 во всем мире. доска.

Из-за этих многообещающих результатов исследовательская группа заявила, что необходимы рандомизированные клинические испытания, чтобы определить, связана ли связь между использованием агонистов GLP-1R и сниженным риском тяжелых исходов COVID-19, предложенная в этом исследовании, причинно-следственной связью. отношение. Команда сказала, что есть также вопросы о сроках введения агонистов GLP-1R в связи с его предполагаемыми защитными эффектами и о том, можно ли применить защитные эффекты к пациентам без диабета 2 типа.Они также предупреждают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, можно ли безопасно проводить лечение GLP-1R во время острой инфекции COVID-19.

«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, могут ли агонисты GLP-1R защищать от серьезных осложнений COVID-19», — сказал Раджа-Хан. «Также необходимо определить условия, в которых эти препараты могут быть защитными, и как их можно безопасно использовать во время госпитализации с COVID-19».

Керстин Беттерманн, Филипп Хаузи, Дуглас Лесли, Дженнифер Крашневски и Лесли Родитель из Медицинского колледжа штата Пенсильвания также внесли свой вклад в это исследование.Исследователи заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Это исследование было поддержано Национальным центром развития трансляционных наук через Государственный институт клинических и трансляционных наук Пенсильвании (номер гранта UL1 TR002014) и Национальным институтом злоупотребления наркотиками (грант номер DA009815).

GLP-1 рецептор Динамический ПЭТ / КТ для диагностики pNET: первый клинический опыт

Реферат

175

Цели: Целью данного исследования было изучить возможность применения динамического протокола для обнаружения нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы (pNET) и оценить биологию опухоли.

Методы: ⁶⁸ Ga-NOTA-MAL-Cys39-экзантид был синтезирован с помощью автоматизированного модуля. В это исследование были включены 5 пациентов с pNET, 2 с подозрением на инсулиному, 3 пациента с pNET. Всем пациентам была проведена ПЭТ-КТ ⁶⁸ Ga-NOTA-MAL-Cys39-экзантид. Динамический сбор данных выполнялся в течение 1 часа при первоначальной внутривенной инъекции сразу, а затем по стандартному статическому протоколу через 60 минут после инъекции. ROI был нанесен на опухоль, поджелудочную железу, почки, печень и надпочечники, кривые время-радиоактивность (TACS) были построены для оценки биораспределения и кинетики.Окончательный диагноз был подтвержден гистопатологией, стадия была основана на индексе пролиферации Ki67 и митозе.

Результаты: Гистопатология подтвердила, что 2 пациента с инсулиномой, 3 пациента с G2 pNET. ⁶⁸ Ga-NOTA-MAL-Cys39-экзантид показал лучшее биораспределение и кинетику, преобладающее поглощение было в почках, небольшое поглощение было в печени и селезенке. При инсулиноме динамические изображения и TACS показали, что пик поглощения опухолью проявлялся примерно в первую минуту, после чего следовала фаза плато. непрерывно увеличивается.TACS также показал, что обе эти опухоли были опухолями, снабженными артерией, что ассоциировалось с доброкачественным поведением pNET.

Заключение: ПЭТ-КТ с динамическим рецептором GLP-1 послужила ценным инструментом для обнаружения нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы и инсулиномы, а также внесла свой вклад в оценку биологического поведения опухоли. Кривые зависимости радиоактивности от времени отражают биораспределение и кинетику, необходимы дальнейшие исследования.
Поддержка исследований: инсулинома; Рецептор глюкагоноподобного пептида-1; рецептор соматостатина; ПЭТ-КТ; Dynamics

New York Times сообщает о высоких показателях употребления наркотиков в домах престарелых, скрытых ложными диагнозами

Недавнее открытие New York Times выявило новый продолжающийся случай жестокого обращения в домах престарелых, происходящий по всей стране, когда врачи использовали ложный диагноз шизофрении для оправдания ненадлежащего использования антипсихотических препаратов пациентами с деменцией.Эти диагнозы использовались для сильного успокоения пациентов вместо найма большего количества персонала для удовлетворения возросших потребностей людей с тяжелой деменцией.

Было обнаружено, что нейролептики опасны для пожилых людей с деменцией и могут привести к сердечной недостаточности, инфекциям, падениям и многому другому. Одна смерть, отмеченная в статье, произошла в доме престарелых в Южной Каролине у 63-летнего мужчины, которому неправильно поставили диагноз шизофрения без каких-либо доказательств наличия такого заболевания, который позже умер после восьми месяцев «круглосуточной седации, разрушительного веса». потеря, пневмония и сильные пролежни, потребовавшие ампутации одной из ног.”

Исследование показывает, что антипсихотические препараты имеют такой высокий риск при использовании для лечения пациентов, что дома престарелых должны сообщать, когда они требуются жильцам, хотя правительство делает исключение для тех, кто страдает шизофренией, делая ее распространенной болезнью, когда она возникает. к ложным диагнозам. Бывший руководитель дома престарелых и гериатр, доктор Майкл Вассерман, недавно стал критиком индустрии домов престарелых, подтвердив, что пациенты становятся шизофрениками не только в пожилом возрасте, и что люди с этим заболеванием обычно диагностируются до достижения ими возраста. сорок.Согласно довольно тревожной статистике, исследование New York Times показало: «Сегодня каждый девятый житель получил диагноз шизофрении. В общей популяции заболевание, имеющее сильные генетические корни, поражает примерно одного человека из 150 ».

Дома престарелых продолжают скрывать реальность несоответствующего употребления антипсихотических препаратов, чтобы также сохранить лицо, когда дело доходит до их звездного рейтинга. Эти рейтинги призваны помочь семьям выбрать безопасный вариант для размещения своих близких, хотя это становится довольно сложно, поскольку дома отказываются раскрывать такую ​​информацию, как злоупотребление наркотиками и нехватка персонала.

Узнайте больше о вводящей в заблуждение рейтинговой системе домов престарелых в нашем блоге .

В GLP Attorneys мы считаем, что семьям никогда не следует довольствоваться тем, что их близкие подвергаются жестокому обращению или пренебрежению в доме престарелых. Если вы считаете, что с любимым человеком плохо обращаются, обратитесь за бесплатной консультацией юриста сегодня. Мы здесь, чтобы обеспечить вашей семье справедливость, которой они заслуживают.

Свяжитесь с вашим местным офисом

Эта запись была опубликована в четверг, 16 сентября 2021 г., в 14:07 и находится в разделе «От травмы к выздоровлению».Вы можете следить за любыми ответами на эту запись через канал RSS 2.0.
И комментарии и запросы в настоящий момент закрыты.

.