Первичный гиперпаратиреоз симптомы: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Первичный гиперпаратиреоз — диагностика и лечение в СПб. Заболевание паращитовидной железы (гиперпаратиреоз). Удаление аденомы.

Первичный гиперпаратиреоз – заболевание околощитовидных желез, проявляющееся избыточной продукцией паратгормона с развитием синдрома гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови).

Возможные причины возникновения гиперпаратиреоза

Наиболее частой причиной первичного гиперпаратиреоза является солитарная (единичная) доброкачественная опухоль (аденома) околощитовидной железы, значительно реже – множественные аденомы, еще реже – рак околощитовидной железы (меньше 1%).  У части пациентов встречается увеличение всех околощитовидных желез (гиперплазия). Повышенная продукция паратгормона увеличенной околощитовидной железой приводит к вымыванию кальция из костей (остеопороз), повышению уровня кальция в крови и моче. Снижение минеральной плотности костей вызывает появление деформаций скелета, иногда — патологических переломов костей. Повышение уровня кальция в моче способствует повреждению почечного эпителия и образованию камней в почках. В возникновении язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки при повышенной функции околощитовидных желез важную роль играют гиперкальциемия с последующей кальцификацией сосудов. 

Классификация гиперпаратиреоза

Выделяют пять основных клинических форм:

• костная (остеопороз, «бурые» кисты),
• почечная (мочекаменная болезнь),
• малосимптомная,
• смешанная костно-почечная,
• метаболическая (язвенная болезнь желудка, признаки обезвоживания).

Диагностика гиперпаратиреоза

• определение уровня кальция и паратгормона в крови,
• УЗИ шеи,
• сцинтиграфия околощитовидных желез с технетрилом,
• КТ шеи с болюсным контрастированием (при несовпадении результатов УЗИ и сцинтиграфии или атипичной локализации аденомы околощитовидной железы).

Лечение гиперпаратиреоза

Единственным радикальным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является оперативное вмешательство. При одиночной аденоме околощитовидной железы производится ее удаление, при увеличении нескольких околощитовидных желез – субтотальная паратиреоидэктомия (почти полное удаление паращитовидных желез). При выявлении маловыраженного гиперпаратиреоза у пациентов пожилого возраста возможно проведение динамического наблюдения без удаления аденомы. У этих пациентов необходимо определять каждые 6-12 месяцев уровень кальция, паратгормона, минеральную плотность костей (остеоденситометрия).

Важно знать!

Всем пациентам с мочекаменной болезнью, переломами костей, деформациями скелета и язвенной болезнью желудка необходимо определить уровень кальция в крови.

Клиника Ито

Первичный гиперпаратиреоз

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз представляет собой состояние, при котором паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за отклонений в самих паращитовидных железах. Паратиреоидный гормон, также как и другие гормоны, необходим организму, но избыточная выработка гормона оказывает пагубный эффект.

Поскольку при первичном гиперпаратиреозе паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за патологического состояния паращитовидных желез, включая аденому, рак и другие опухоли, а также гиперплазию, а уровень кальция в крови аномально повышается, это может вызвать разнообразные симптомы. Гиперпаратиреоз диагностируется приблизительно у 1 из 4000 – 5000 человек, при этом, на рак паращитовидной железы приходится около 1- 5 % всех случаев, поэтому можно сказать, что он ассоциируется с раком крайне редко.

Гиперпаратиреоз может вызываться не только отклонениями в паращитовидных железах, но и другими заболеваниями, в том числе, почечной недостаточностью и т.д. Заболевание, вызванное отклонениями в самих паращитовидных железах, называется «первичным» гиперпаратиреозом, заболевание, вызванное другими причинами, — «вторичным» гиперпаратиреозом.

Симптомы

Существует 3 типичных симптома:

(1)Отклонения в костях (кости становится хрупкими и подверженными переломам. В тяжелых случаях может наблюдаться уменьшение роста)

(2)Мочевые камни: (камни в почках)

(3)Гиперкальциемия (головная боль, жажда, изжога, тошнота, потеря аппетита, запоры и другие расстройства ЖКТ, раздражительность, утомляемость, снижение мышечного тонуса и т.д.)

В последнее время растет число примеров случайного обнаружения гиперкальциемии при диспансеризации и т.д. еще до проявления типичных симптомов.

При этой болезни несколько повышенный уровень кальция в крови, особенно на начальной стадии заболевания, часто не вызывает никаких явных симптомов. Однако при значительном повышении уровня кальция в крови вышеприведенные симптомы могут усугубляться.

Рак паращитовидной железы часто вызывает избыточно высокий уровень кальция, поэтому 3 вышеприведенных симптома отчетливо проявляются.

Обследование

Поскольку это редкое заболевание, такие симптомы как вялость и т.д. могут оцениваться как психологические, оставляя проблему нераспознанной в течение длительного времени. Эти симптомы, конечно, могут также вызываться другими причинами, и наличие таких симптомов не обязательно означает, что человек страдает данным заболеванием. Однако поскольку в последнее время в большинстве больниц можно провести анализ на уровень кальция и паратиреоидного гормона в крови, болезнь стала диагностироваться более эффективно.

(1)Обследования для диагностирования заболевания: анализ крови/ анализ мочи

Повышенный уровень кальция (Ca) в сыворотке крови, повышение уровня паратиреоидных гормонов (i-PTH, общий PTH), изменение в уровне кальция (Ca) в моче и т. д

(2)Обследования для определения расположения опухолей в паращитовидных железах

Ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное обследование (сцинтиграфия паращитовидных желез (МИБИ-сцинтиграфия)), КТ шейного отдела и т.д.

Рак паращитовидной железы трудно диагностировать перед лечением. Диагноз приходится ставить после комплексной оценки всех симптомов, результатов указанных выше обследований и результатов гистопатологического исследования после хирургической операции.

Лечение

Показанием к лечению является точное диагностирование гиперкальциемии, повышенного уровня паратиреоидного гормона и подтверждение наличия гипертрофированного участка паращитовидных желез в результате обследований. Существуют такие методы лечения как чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) и медикаментозная терапия, но основным методом лечения является удаление пораженного участка паращитовидной железы. (На конференции NIH* была провозглашена концепция бессимптомного гиперпаратиреоза, и при выполнении условий возможен выбор наблюдения за состоянием пациента).

※Национальный институт здравоохранения

Повседневная жизнь

В случае чрезвычайно высокого уровня кальция в крови и наличия ярко выраженных симптомов требуется срочная госпитализация. Кроме того, при хрупкости костей необходимо соблюдать постельный режим.

При этом неотложное лечение может не требоваться, если у пациента наблюдается лишь небольшое повышение уровня кальция в крови и отсутствуют явные симптомы. Человек может поддерживать обычный образ жизни, а также продолжать работу до определения даты госпитализации.

Пациенты могут употреблять обычную пищу. При отсутствии соответствующих указаний врача, нет необходимости ограничивать себя в богатой кальцием пище, такой как молоко или мелкая рыба.

диагностика и хирургическое лечение заболевания в клинике Санкт-Петербурга

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Гиперпаратиреоз – заболевание, для которого характерна усиленная выработка гормона паращитовидных желез. Следствие такой патологии – нарушение фосфорного и кальциевого обмена в организме. Эти вещества активно выводятся из костей, что грозит не только остеопорозом, но и избытком их в крови.

Причины появления

Самые распространенные причины – это:

• опухолевое поражение паращитовидных желез;
• дисфункция почек в хронической форме;
• заболевания кишечника;
• синдром многочисленных эндокринных неоплазий;
• дефицит витамина D.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее опасен гиперкальциемический криз – угрожающее жизни состояние, которое может развиваться под действием двух факторов:

• долгий постельный режим;
• бесконтрольный прием препаратов кальция, витамина D, тиазидных мочегонных.

Гиперкальциемический криз характеризуется:

• повышением температуры тела до 39-40℃;
• сонливостью;
• острыми болями в желудке;
• спутанностью сознания;
• комой.

Симптомы и виды заболевания

Заболевание затрагивает различные органы и системы, поэтому различается и симптоматика. Предлагаем таблицу, в которой перечислены основные симптомы с привязкой к органу.

Костно мышечная система

• боли в костях
• деформация костей
• подагра
• частые переломы
• паралич мышц
• онемение
• расшатывание зубов

Пищеварительная система,

• панкреатит в хронической форме
• язва желудка и 12-перстной кишки
• камни в протоках поджелудочной железы
• снижение аппетита
• тошнота, рвота
• нарушения стула

Почки

• нефролитиаз в рецидивирующей форме
• нарушение функции почек

Выделительная система

• частые ночные мочеиспускания
• большой объем выделяемой мочи
• постоянная сильная жажда

Сердечно-сосудистая система

• артериальная гипертензия
• отложение кальцификатов в клапанах сердца
• венечных сосудах
• головном мозге

По причине возникновения гиперпаратиреоз делится на три вида: 

• Первичный, то есть повышенная выработка паратгормона, спровоцированная патологией паращитовидных желез. Основные причины – опухоль или гиперплазия.
• Вторичный – околощитовидные железы здоровы, но снижен уровень кальция, что спровоцировано болезнями других органов. Чаще всего развивается на фоне тяжелых заболеваний почек и синдрома мальабсорбции.
• Третичный – развивается из вторичной формы из-за аденомы околощитовидных желез.

Порядок и способы диагностики

Пациента осматривает эндокринолог, который также собирает анамнез, выслушивает жалобы. На осмотре уже можно заподозрить это заболевание, если обнаружится мышечная слабость, деформация скелета, «утиная» походка, костные разрастания.

Далее  назначаются лабораторные анализы – на уровень кальция и фосфора, паратгормона в крови, а также уровень кальция в моче. Врач направляет также на УЗИ шеи, чтобы выявить или исключить опухоли паращитовидных желез, УЗИ почек, рентгенографию, сцинтиграфию, денситометрию, КТ.

Методы лечения

Цель лечения – привести к норме уровень кальция и паратгормона. Также проводится симптоматическая терапия, чтобы предотвратить разрушение внутренних органов и костей.

Пациент должен соблюдать диету с исключением некоторых продуктов: куриных яиц, лосося, бобовых, шоколада, сардин, тунца, кофе, орехов, пива.

При первичной форме показана операция по удалению аденомы или гиперплазированных паращитовидных желез. Перед этим проводят медикаментозную терапию – внутривенное введение изотонического раствора натрий-хлора, инъекции бисфосфонатов, глюкокортикостероидов и др.

Показания к операции:

• камни в верхних отделах мочевыводящих путей;
• уровень кальция выше 3 ммоль/л;
• выделение кальция с мочой свыше 10 ммоль/сут;
• в анамнезе – гиперкальциемия;
• нарушение функции почек;
• остеопороз.

Суть операции в том, чтобы удалить опухоль, повышающую выработку паратгормона. Если присутствует диффузная гиперплазия, то хирурги проводят паратиреодэктомию – резекцию трех желез и части четвертой. Остается лишь хорошо снабжаемый кровью участок. В результате у 95% пациентов отсутствую рецидивы заболевания.

Профилактика

• Поддерживать нормальный уровень витамина D в организме.
• Каждый день гулять на свежем воздухе.
• Вести активный образ жизни.
• Правильно питаться, выбирая натуральную пищу без консервантов, красителей и других добавок.
• Своевременно лечить заболевания, которые приводят к излишней выработке паратгормона.

Лечение гиперпаратиреоза в «СМ-Клиника»

Нашим пациентам мы назначаем как консервативное, так и хирургическое лечение. Предпочтение всегда отдается мини-инвазивным методикам с коротким восстановительным периодом и отсутствием длительной реабилитации. Все анализы перед операцией можно сдать в «СМ-Клиника» в день обращения. Результаты будут готовы быстро, благодаря собственной лаборатории.

Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения | Дедов

1. Bilezikian JP, Khan AA, Potts JT. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the third international workshop. J Clin Endocr Metab. 2009;94(2):335-339. doi: 10.1210/jc.2008-1763

2. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the fourth international workshop. J Clin Endocr Metab. 2014;99(10):3561-3569. doi: 10.1210/jc.2014-1413

3. Rosen CJ, Bouillon R, Compston JE, Rosen V. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Wiley. 2013.

4. Khan AA, Clark OH, editors. Handbook of parathyroid diseases — a case-based practical guide. Springer. 2012. doi: 10.1007/978-1-4614-2164-1

5. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии. Ч. II. Гиперпаратиреоз. Методические рекомендации. Под ред. И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко. — М. 2009. [Dedov II, Melnichenko GA, editors. Algorithms for examination and treatment of patients in endocrinology. Part II. Hyperparathyroidism. Guidelines. Moscow. 2009. (In Russ.)].

6. Yu N, Donnan PT, Murphy MJ, Leese GP. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Tayside, Scotland, UK. Clin Endocrinol (Oxf). 2009;71(4):485-493. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03520.x

7. Wermers RA, Khosla S, Atkinson EJ, et al. Incidence of primary hyperparathyroidism in Rochester, Minnesota, 1993—2001: an update on the changing epidemiology of the disease. J Bone Miner Res. 2006;21(1):171-177. doi: 10.1359/JBMR.050910

8. Wermers RA, Khosla S, Atkinson EJ, et al. The rise and fall of primary hyperparathyroidism: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1965—1992. Ann Intern Med. 1997;126(6):433-440.

9. AACE/AAES Task force on primary hyperparathyroidism. The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. Endocr Pract. 2005;11(1):49-54. doi: 10.4158/EP.11.1.49

10. Chiavistelli S, Bilezikian JP. Does calcium intake influence the development of primary hyperparathyroidism? IBMS Bonekey. 2013;10. doi: 10.1038/bonekey.2013.48

11. Yeh MW, Ituarte PHG, Zhou HC, et al. Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population. J Clin Endocr Metab. 2013;98(3):1122-1129. doi: 10.1210/jc.2012-4022

12. De Lucia F, Minisola S, Romagnoli E, et al. Effect of gender and geographic location on the expression of primary hyperparathyroidism. J Endocrinol Invest. 2013;36(2):123-126. doi: 10.3275/8455

13. Мокрышева Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз. Эпидемиология, клиника, современные принципы диагностики и лечения: Дис. … д-ра мед. наук. — М. 2011. — С. 253. [Mokrysheva NG. Primary hyperparathyroidism. The epidemiology, clinical features, modern principles of diagnosis and treatment: Dissertation. Moscow. 2011;253. (In Russ.)].

14. Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Перетокина Е.В. и др. Анализ основных эпидемиологических характеристик первичного гиперпаратиреоза в России (по данным регистра) // Проблемы эндокринологии. — 2012. — Т. 58. — № 5. — С. 16-20. [Mokrysheva NG, Rozhinskaia LI, Peretokina EV, et al. The results of analysis of the major epidemiological characteristics of primary hyperparathyroidism in Russia based on the registry data. Problems of Endocrinology. 2012;58(5):16-20. (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl201258516-20

15. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3561-3569. doi: 10.1210/jc.2014-1413

16. Silverberg SJ, Clarke BL, Peacock M, et al. Current issues in the presentation of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3580-3594. doi: 10.1210/jc.2014-1415

17. Walsh J, Gittoes N, Selby P. Society for Endocrinology endocrine emergency guidance: emergency management of acute hypercalcaemia in adult patients. Endocrine Connections. 2016;5(5):G9-G11. doi: 10.1530/ec-16-0055

18. Bilezikian JP, Potts JT, Fuleihan GE-H, et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st Century. J Clin Endocr Metab. 2002;87(12):5353-5361. doi: 10.1210/jc.2002-021370

19. Silverberg SJ, Shane E, Jacobs TP, et al. A 10-Year prospective study of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery. N Engl J Med. 1999;341(17):1249-1255. doi: 10.1056/nejm199910213411701

20. Vestergaard P, Mollerup CL, Frøkjær VG, et al. Cardiovascular events before and after surgery for primary hyperparathyroidism. World J Surg. 2003;27(2):216-222. doi: 10.1007/s00268-002-6541-z

21. Вороненко И.В. Состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с первичным гиперпаратиреозом и динамика выявленных нарушений при лечении основного заболевания: Дис. … канд. мед. наук. — М. 2009. — C.114. [Voronenko IV. Status of the cardiovascular system in women with primary hyperparathyroidism and dynamics of violations in the treatment of the underlying disease: Dissertation. Moscow. 2009;114. (In Russ.)].

22. Richards ML, Thompson NW. Diabetes mellitus with hyperparathyroidism: Another indication for parathyroidectomy? Surgery. 1999;126(6):1160-1166. doi: 10.1067/msy.2099.101436

23. Procopio M, Borretta G. Derangement of glucose metabolism in hyperparathyroidism. J Endocrinol Invest. 2014;26(11):1136-1142. doi: 10.1007/bf03345264

24. Priya G, Jyotsna VP, Gupta N, et al. Clinical and laboratory profile of primary hyperparathyroidism in India. Postgrad Med J. 2008;84(987):34-39. doi: 10.1136/pgmj.2007.062653

25. Dickerson RN, Alexander KH, Minard G, et al. Accuracy of methods to estimate ionized and “corrected” serum calcium concentrations in critically ill multiple trauma patients receiving specialized nutrition support. J Parenter Enteral Nutr. 2004;28(3):133-141.

26. Skugor M, Gupta M, Navaneethan SD. Evolution of current state of assays for measuring parathyroid hormone. Biochemia Medica. 2010;221-228. doi: 10.11613/bm.2010.027

27. Cole DEC, Webb S, Chan P-C. Update on parathyroid hormone: New tests and new challenges for external quality assessment. Clin Biochem. 2007;40(9-10):585-590. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2007.03.019

28. Souberbielle J-CP, Roth H, Fouque DP. Parathyroid hormone measurement in CKD. Kidney Int. 2010;77(2):93-100. doi: 10.1038/ki.2009.374

29. Cavalier E, Plebani M, Delanaye P, Souberbielle JC. Considerations in parathyroid hormone testing. Clin Chem Lab Med. 2015;53(12):1913-1919. doi: 10.1515/cclm-2015-0314

30. Boudou P, Ibrahim F, Cormier C, et al. Third- or second-generation parathyroid hormone assays: a remaining debate in the diagnosis of primary hyperparathyroidism. J Clin Endocr Metab. 2005;90(12):6370-6372. doi: 10.1210/jc.2005-0715

31. Carroll MF, Schade DS. A practical approach to hypercalcemia. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-1966.

32. Rolighed L, Rejnmark L, Sikjaer T, et al. Vitamin D treatment in primary hyperparathyroidism: a randomized placebo controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(3):1072-1080. doi: 10.1210/jc.2013-3978

33. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Москва. 2015. [Clinical guidelines. Vitamin D deficiency in adults: diagnosis, treatment and prevention. Moscow. 2015. (In Russ.)]. Available on: http://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/D%2019042014.pdf

34. Saliba W, Barnett O, Rennert HS, et al. The relationship between serum 25(OH)D and parathyroid hormone levels. Am J Med. 2011;124(12):1165-1170. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.07.009

35. Heaney RP. The Vitamin D requirement in health and disease. J Steroid Biochem Mol Biol. 2005;97(1-2):13-19. doi: 10.1016/j.jsbmb.2005.06.020

36. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281. doi: 10.1056/NEJMra070553

37. Grey A, Lucas J, Horne A, et al. Vitamin D repletion in patients with primary hyperparathyroidism and coexistent vitamin D insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(4):2122-2126. doi: 10.1210/jc.2004-1772

38. Whitson BA, Broadie TA. Preoperative ultrasound and nuclear medicine studies improve the accuracy in localization of adenoma in hyperparathyroidism. Surg Today. 2008;38(3):222-226. doi: 10.1007/s00595-007-3612-7

39. Артемова А.М. Сравнительная оценка методов топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе. Тезисы докладов Международного научного форума «Патология паращитовидных желез: современные подходы к диагностике и лечению». — Санкт-Петербург, 29—30 мая 2010 г. — С. 36-37 [Artemova AM. Sravnitel’naya otsenka metodov topicheskoy diagnostiki pri pervichnom giperparatireoze. Proceedings of the International Scientific Forum «Pathology of the parathyroid glands:. current approaches to diagnosis and treatment”. SPb. 29-30 May, 2010;36-37. (In Russ.)].

40. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(6):1706-1715. doi: 10.2214/AJR.06.0938

41. Civelek AC, Ozalp E, Donovan P, Udelsman R. Prospective evaluation of delayed technetium-99m sestamibi SPECT scintigraphy for preoperative localization of primary hyperparathyroidism. Surgery.2002;131(2):149-157. doi: 10.1067/msy.2002.119817

42. Корнев А.И., Ветшев П.С. и др. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза. Материалы 16-го (ХVI) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Саранск. 2007. — С. 121-122. [Kornev AI, Vetshev PS, et al. Odnofotonnaya emissionnaya komp’yuternaya tomografiya v diagnostike i khirurgicheskom lechenii pervichnogo giperparatireoza. Proceedings of the 16th (XVI) Russian Symposium for surgery endocrinology. Saransk. 2007;121-122. (In Russ.)].

43. Паша C.П., Терновой С.К. Радионуклидная диагностика. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2008. — С. 208. [Pasha CP, Ternovoy SK. Radionuclide Diagnostics. Moscow: GEOTAR-Media. 2008;208. (In Russ.)].

44. Eslamy HK, Ziessman HA. Parathyroid scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism: 99mTc sestamibi SPECT and SPECT/CT. Radiographics. 2008;28(5):1461-1476. doi: 10.1148/rg.285075055

45. Nguyen BD. Parathyroid imaging with Tc-99m sestamibi planar and SPECT scintigraphy. Radiographics. 1999;19(3):601-614; discussion 615-606. doi: 10.1148/radiographics.19.3.g99ma10601

46. Takagi H, Tominaga Y, Uchida K, et al. Subtotal versus total parathyroidectomy with forearm autograft for secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure. Ann Surg. 1984;200(1):18-23. doi: 10.1097/00000658-198407000-00003

47. Lavely WC, Goetze S, Friedman KP, et al. Comparison of SPECT/CT, SPECT, and planar imaging with single- and dual-phase 99mTc-sestamibi parathyroid scintigraphy. J Nucl Med. 2007;48(7):1084-1089. doi: 10.2967/jnumed.107.040428

48. Kaji H, Nomura R, Yamauchi M, et al. The usefulness of bone metabolic indices for the prediction of changes in bone mineral density after parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Horm Metab Res. 2006;38(6):411-416. doi: 10.1055/s-2006-944533

49. Stilgren LS, Rettmer E, Eriksen EF, et al. Skeletal changes in osteoprotegerin and receptor activator of nuclear factor-kappab ligand mRNA levels in primary hyperparathyroidism: effect of parathyroidectomy and association with bone metabolism. Bone. 2004;35(1):256-265. doi: 10.1016/j.bone.2004.03.012

50. Khosla S, Melton LJ3rd, Wermers RA, et al. Primary hyperparathyroidism and the risk of fracture: a population-based study. J Bone Miner Res. 1999;14(10):1700-1707. doi: 10.1359/jbmr.1999.14.10.1700

51. Vestergaard P. Cohort study of risk of fracture before and after surgery for primary hyperparathyroidism. BMJ. 2000;321(7261):598-602. doi: 10.1136/bmj.321.7261.598

52. Larsson K, Ljunghall S, Krusemo UB, et al. The risk of hip fractures in patients with primary hyperparathyroidism: a population-based cohort study with a follow-up of 19 years. J Intern Med. 1993;234(6):585-593. doi: 10.1111/j.1365-2796.1993.tb01017.x

53. Rejnmark L, Vestergaard P, Mosekilde L. Nephrolithiasis and renal calcifications in primary hyperparathyroidism. J Clin Endocr Metab. 2011;96(8):2377-2385. doi: 10.1210/jc.2011-0569

54. Bouzidi H, de Brauwere D, Daudon M. Does urinary stone composition and morphology help for prediction of primary hyperparathyroidism? Nephrol Dial Transplant. 2011;26(2):565-572. doi: 10.1093/ndt/gfq433

55. Yamashita H, Noguchi S, Uchino S, et al. Influence of renal function on clinico-pathological features of primary hyperparathyroidism. Eur J Endocrinol. 2003;148(6):597-602. doi: 10.1530/eje.0.1480597

56. Tassone F, Gianotti L, Emmolo I, et al. Glomerular filtration rate and parathyroid hormone secretion in primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(11):4458-4461. doi: 10.1210/jc.2009-0587

57. Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Мокрышева Н.Г., Васильева Т.О. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза // Остеопороз и остеопатии. — 2010. — №1. — C. 13-18. [Dedov II, Rozhinskaya LY, Mokrysheva NG, Vasilyeva ТО. Etiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnostics and treatment of the primary hyperparathyroidism. Osteoporosis and osteopathy. 2010;(1):13-18. (In Russ.)].

58. Dowthwaite SA, Young JE, Pasternak JD, Yoo J. Surgical management of primary hyperparathyroidism. J Clin Densitom. 2013;16(1):48-53. doi: 10.1016/j.jocd.2012.11.006

59. Lambert LA, Shapiro SE, Lee JE, et al. Surgical treatment of hyperparathyroidism in patients with multiple endocrine neoplasia type 1. Arch Surg. 2005;140(4):374. doi: 10.1001/archsurg.140.4.374

60. Carty SE, Worsey MJ, Virji MA, et al. Concise parathyroidectomy: The impact of preoperative SPECT 99mTc sestamibi scanning and intraoperative quick parathormone assay. Surgery.1997;122(6):1107-1116. doi: 10.1016/s0039-6060(97)90215-4

61. Monchik JM, Barellini L, Langer P, Kahya A. Minimally invasive parathyroid surgery in 103 patients with local/regional anesthesia, without exclusion criteria. Surgery. 2002;131(5):502-508. doi: 10.1067/msy.2002.123853

62. Udelsman R. Six hundred fifty-six consecutive explorations for primary hyperparathyroidism. Ann Surg. 2002;235(5):665-670; discussion 670-662. PMC1422492

63. Udelsman R, Pasieka JL, Sturgeon C, et al. Surgery for asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(2):366-372. doi: 10.1210/jc.2008-1761

64. Кузнецов Н.С., Ким И.В., Кузнецов С.Н. Интраоперационное определение паратгормона в стратегии хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза // Эндокринная хирургия. — 2011. — Т. 5. — № 2. — C. 18-25. [Kuznetsov NS, Kim IV, Kuznetsov SN. Intraoperative parathyroid hormone in strategy of surgical treatment of a primary hyperparathyreosis. Endocrine Surgery. 2011;5(2):18-25. (In Russ.)]. doi: 10.14341/2306-3513-2011-2-18-25

65. Witteveen JE, van Thiel S, Romijn JA, Hamdy NA. Hungry bone syndrome: still a challenge in the post-operative management of primary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature. Eur J Endocrinol. 2013;168(3):R45-R53. doi: 10.1530/EJE-12-0528

66. Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C, et al. European society of endocrinology clinical guideline: treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol. 2015;173(2):G1-G20. doi: 10.1530/EJE-15-0628

67. Lee IT, Sheu WH, Tu ST, et al. Bisphosphonate pretreatment attenuates hungry bone syndrome postoperatively in subjects with primary hyperparathyroidism. J Bone Miner Metab. 2006;24(3):255-258. doi: 10.1007/s00774-005-0680-x

68. Kristoffersson A, Backman C, Granqvist K, JÄRhult J. Pre- and postoperative evaluation of renal function with five different tests in patients with primary hyperparathyroidism. J Intern Med. 1990;227(5):317-324. doi: 10.1111/j.1365-2796.1990.tb00166.x

69. Weber T, Keller M, Hense I, et al. Effect of parathyroidectomy on quality of life and neuropsychological symptoms in primary hyperparathyroidism. World J Surg. 2007;31(6):1204-1211. doi: 10.1007/s00268-007-9006-6

70. Lowe H, McMahon DJ, Rubin MR, et al. Normocalcemic primary hyperparathyroidism: further characterization of a new clinical phenotype. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):3001-3005. doi: 10.1210/jc.2006-2802

71. Silverberg SJ, Bilezikian JP. «Incipient» primary hyperparathyroidism: a «forme fruste» of an old disease. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(11):5348-5352. doi: 10.1210/jc.2003-031014

72. Rossini M, Gatti D, Isaia G, et al. Effects of oral alendronate in elderly patients with osteoporosis and mild primary hyperparathyroidism. J Bone Miner Res. 2001;16(1):113-119. doi: 10.1359/jbmr.2001.16.1.113

73. Khan AA, Bilezikian JP, Kung AW, et al. Alendronate in primary hyperparathyroidism: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(7):3319-3325. doi: 10.1210/jc.2003-030908

74. Jumpertz von Schwartzenberg R, Elbelt U, Ventz M, et al. Palliative treatment of uncontrollable hypercalcemia due to parathyrotoxicosis: denosumab as rescue therapy. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2015;2015:150082. doi: 10.1530/EDM-15-0082

75. Peacock M, Bilezikian JP, Klassen PS, et al. Cinacalcet hydrochloride maintains long-term normocalcemia in patients with primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(1):135-141. doi: 10.1210/jc.2004-0842

76. Peacock M, Bolognese MA, Borofsky M, et al. Cinacalcet treatment of primary hyperparathyroidism: biochemical and bone densitometric outcomes in a five-year study. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(12):4860-4867. doi: 10.1210/jc.2009-1472

77. Marcocci C, Chanson P, Shoback D, et al. Cinacalcet reduces serum calcium concentrations in patients with intractable primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(8):2766-2772. doi: 10.1210/jc.2008-2640

78. Silverberg SJ, Rubin MR, Faiman C, et al. Cinacalcet hydrochloride reduces the serum calcium concentration in inoperable parathyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(10):3803-3808. doi: 10.1210/jc.2007-0585

79. Schwarz P, Body JJ, Cap J, et al. The PRIMARA study: a prospective, descriptive, observational study to review cinacalcet use in patients with primary hyperparathyroidism in clinical practice. Eur J Endocrinol. 2014;171(6):727-735. doi: 10.1530/EJE-14-0355

80. Khan A, Bilezikian J, Bone H, et al. Cinacalcet normalizes serum calcium in a double-blind randomized, placebo-controlled study in patients with primary hyperparathyroidism with contraindications to surgery. Eur J Endocrinol. 2015;172(5):527-535. doi: 10.1530/EJE-14-0877

81. Basso MMS, Lumachi F, Nascimben F, et al. Treatment of acute hypercalcemia. Medicinal Chemistry. 2012;8(4):564-568. doi: 10.2174/157340612801216382

82. Ziegler R. Hypercalcemic crisis. J Am Soc Nephrol. 2001;12(suppl 1):S3-S9.

83. Carroll MF, Schade DS. A practical approach to hypercalcemia. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-1966.

84. Hu MI, Glezerman I, Leboulleux S, et al. Denosumab for patients with persistent or relapsed hypercalcemia of malignancy despite recent bisphosphonate treatment. J Natl Cancer Inst. 2013;105(18):1417-1420. doi: 10.1093/jnci/djt225

85. Boikos SA, Hammers HJ. Denosumab for the treatment of bisphosphonate-refractory hypercalcemia. J Clin Oncol. 2012;30(29):e299. doi: 10.1200/JCO.2012.41.7923

86. Vellanki P, Lange K, Elaraj D, et al. Denosumab for management of parathyroid carcinoma-mediated hypercalcemia. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(2):387-390. doi: 10.1210/jc.2013-3031

87. Abdelhadi M, Nordenstrom J. Bone mineral recovery after parathyroidectomy in patients with primary and renal hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(11):3845-3851. doi: 10.1210/jcem.83.11.5249

88. Nakaoka D, Sugimoto T, Kobayashi T, et al. Evaluation of changes in bone density and biochemical parameters after parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism. Endocr J. 2000;47(3):231-237. doi: 10.1507/endocrj.47.231

89. VanderWalde LH. The effect of parathyroidectomy on bone fracture risk in patients with primary hyperparathyroidism. Arch Surg. 2006;141(9):885. doi: 10.1001/archsurg.141.9.885

90. Brandi ML, Gagel RF, Angeli A, et al. Guidelines for diagnosis and therapy of MEN type 1 and type 2. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(12):5658-5671. doi: 10.1210/jcem.86.12.8070

91. Thakker RV, Newey PJ, Walls GV, et al. Clinical practice guidelines for multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN1). J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(9):2990-3011. doi: 10.1210/jc.2012-1230

92. Рожинская Л.Я., Ростомян Л.Г., Тюльпаков А.Н. Аденомы гипофиза и синдром множественных неоплазий 1 типа. В кн.: Клиническая нейроэндокринология / Под ред. Дедова И.И. — М.: УП Принт. 2011. [Rozhinskaya LY, Rostomyan LG, Tyulpakov AN. Pituitary adenomas and type 1 multiple neoplasia syndrome. In: Clinical neuroendocrinology. Ed by Dedov I.I. Moscow: UP Print. 2011. (In Russ.)].

93. Lambert LA. Surgical Treatment of Hyperparathyroidism in Patients With Multiple Endocrine Neoplasia Type 1. Arch Surg. 2005;140(4):374. doi: 10.1001/archsurg.140.4.374

94. Norton JA, Venzon DJ, Berna MJ, et al. Prospective study of surgery for primary hyperparathyroidism (HPT) in multiple endocrine neoplasia-type 1 and Zollinger—Ellison syndrome. Ann Surg. 2008;247(3):501-510. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815efda5

95. Schreinemakers JMJ, Pieterman CRC, Scholten A, et al. The optimal surgical treatment for primary hyperparathyroidism in MEN1 patients: a systematic review. World J Surg. 2011;35(9):1993-2005. doi: 10.1007/s00268-011-1068-9

96. Waldmann J, López CL, Langer P, et al. Surgery for multiple endocrine neoplasia type 1-associated primary hyperparathyroidism. Br J Surg. 2010;97(10):1528-1534. doi: 10.1002/bjs.7154

97. Tonelli F, Marcucci T, Fratini G, et al. Is total parathyroidectomy the treatment of choice for hyperparathyroidism in multiple endocrine neoplasia type 1? Ann Surg. 2007;246(6):1075-1082. doi: 10.1097/SLA.0b013e31811f4467

98. Tonelli F, Marcucci T, Giudici F, et al. Surgical approach in hereditary hyperparathyroidism. Endocr J. 2009;56(7):827-841. doi: 10.1507/endocrj.K09E-204

99. Kloos RT, Eng C, Evans DB, et al. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid. 2009;19(6):565-612. doi: 10.1089/thy.2008.0403

100. Carpten JD, Robbins CM, Villablanca A, et al. HRPT2, encoding parafibromin, is mutated in hyperparathyroidism—jaw tumor syndrome. Nat Genet. 2002;32(4):676-680. doi: 10.1038/ng1048

101. Newey PJ, Bowl MR, Thakker RV. Parafibromin — functional insights. J Intern Med. 2009;266(1):84-98. doi: 10.1111/j.1365-2796.2009.02107.x

102. Iacobone M, Carnaille B, Palazzo FF, Vriens M. Hereditary hyperparathyroidism-— a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbecks Arch Surg. 2015;400(8):867-886. doi: 10.1007/s00423-015-1342-7

103. Lee M, Pellegata NS. Multiple endocrine neoplasia type 4. Front Horm Res. 2013;41:63-78. doi: 10.1159/000345670

104. Carling T, Szabo E, Bai M, et al. Familial hypercalcemia and hypercalciuria caused by a novel mutation in the cytoplasmic tail of the calcium receptor. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(5):2042-2047. doi: 10.1210/jcem.85.5.6477

105. Warner J, Epstein M, Sweet A, et al. Genetic testing in familial isolated hyperparathyroidism: unexpected results and their implications. J Med Genet. 2004;41(3):155-160.

106. doi:10.1136/jmg.2003.016725

107. Obara T, Okamoto T, Kanbe M, Iihara M. Functioning parathyroid carcinoma: clinicopathologic features and rational treatment. Semin Surg Oncol. 1997;13(2):134-141. doi: 10.1002/(SICI)1098-2388(199703/04)13:2<134::AID-SSU9> 3.0.CO;2-A

108. Sharretts JM, Kebebew E, Simonds WF. Parathyroid cancer. Semin Oncol. 2010;37(6):580-590. doi: 10.1053/j.seminoncol.2010.10.013

109. Mittendorf EA, McHenry CR. Parathyroid carcinoma. J Surg Oncol. 2005;89(3):136-142. doi: 10.1002/jso.20182

110. Nakamura Y, Kataoka H, Sakoda T, et al. Nonfunctional parathyroid carcinoma. Int J Clin Oncol. 2010;15(5):500-503. doi: 10.1007/s10147-010-0062-9

111. Lee JE. Predicting the presence of parathyroid carcinoma. Ann Surg Oncol. 2005;12(7):513-514. doi: 10.1245/ASO.2005.03.904

112. Rao SR, Shaha AR, Singh B, et al. Management of cancer of the parathyroid. Acta Otolaryngol. 2002;122(4):448-452. doi: 10.1080/00016480260000184

113. Pasieka JL, Khalil M. Parathyroid Carcinoma. Springer Berlin Heidelberg. 2012;537-554. doi: 10.1007/978-3-642-23459-0_38

114. Poeppel TD, Krause BJ, Heusner TA, et al. PET/CT for the staging and follow-up of patients with malignancies. Eur J Radiol. 2009;70(3):382-392. doi: 10.1016/j.ejrad.2009.03.051

115. Tamler R, Lewis MS, LiVolsi VA, Genden EM. Parathyroid carcinoma: ultrasonographic and histologic features. Thyroid. 2005;15(7):744-745. doi: 10.1089/thy.2005.15.744

116. Sidhu PS, Talat N, Patel P, et al. Ultrasound features of malignancy in the preoperative diagnosis of parathyroid cancer: a retrospective analysis of parathyroid tumours larger than 15 mm. Eur Radiol. 2011;21(9):1865-1873. doi: 10.1007/s00330-011-2141-3

117. Mohebati A, Shaha A, Shah J. Parathyroid carcinoma: challenges in diagnosis and treatment. Hematol Oncol Clin North Am. 2012;26(6):1221-1238. doi: 10.1016/j.hoc.2012.08.009

118. Kassahun WT, Jonas S. Focus on parathyroid carcinoma. Int J Surg. 2011;9(1):13-19. doi: 10.1016/j.ijsu.2010.09.003

119. Lee PK, Jarosek SL, Virnig BA, et al. Trends in the incidence and treatment of parathyroid cancer in the United States. Cancer. 2007;109(9):1736-1741. doi: 10.1002/cncr.22599

120. Givi B, Shah JP. Parathyroid carcinoma. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2010;22(6):498-507. doi: 10.1016/j.clon.2010.04.007

121. Schantz A, Castleman B. Parathyroid carcinoma. A study of 70 cases. Cancer. 1973;31(3):600-605.

122. Clayman GL, Gonzalez HE, El-Naggar A, Vassilopoulou-Sellin R. Parathyroid carcinoma: evaluation and interdisciplinary management. Cancer. 2004;100(5):900-905. doi: 10.1002/cncr.20089

123. Oertli D, Udelsman R, editors. Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 3rd edn. Berlin—Heidelberg: Springer. 2007;311-327.

124. Tan MH, Morrison C, Wang P, et al. Loss of parafibromin immunoreactivity is a distinguishing feature of parathyroid carcinoma. Clin Cancer Res. 2004;10(19):6629-6637. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-04-0493

125. Thompson SD, Prichard AJ. The management of parathyroid carcinoma. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;12(2):93-97.

126. Busaidy NL, Jimenez C, Habra MA, et al. Parathyroid carcinoma: a 22-year experience. Head Neck. 2004;26(8):716-726. doi: 10.1002/hed.20049

127. Munson ND, Foote RL, Northcutt RC, et al. Parathyroid carcinoma: is there a role for adjuvant radiation therapy? Cancer. 2003;98(11):2378-2384. doi: 10.1002/cncr.11819

128. Karuppiah D, Thanabalasingham G, Shine B, et al. Refractory hypercalcaemia secondary to parathyroid carcinoma: response to high-dose denosumab. Eur J Endocrinol. 2014;171(1):K1-5. doi: 10.1530/EJE-14-0166

129. Shane E. Clinical review 122: Parathyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(2):485-493. doi: 10.1210/jcem.86.2.7207

130. Schnatz PF, Curry SL. Primary hyperparathyroidism in pregnancy: evidence-based management. Obstet Gynecol Surv. 2002;57(6):365-376. doi: 10.1097/01.OGX.0000017377.65823.CA

131. Norman J, Politz D, Politz L. Hyperparathyroidism during pregnancy and the effect of rising calcium on pregnancy loss: a call for earlier intervention. Clin Endocrinol (Oxf). 2009;71(1):104-109. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03495.x

132. Diaz-Soto G, Linglart A, Senat MV, et al. Primary hyperparathyroidism in pregnancy. Endocrine. 2013;44(3):591-597. doi: 10.1007/s12020-013-9980-4

133. Hong MK, Hsieh CT, Chen BH, et al. Primary hyperparathyroidism and acute pancreatitis during the third trimester of pregnancy. J Matern Fetal Med. 2001;10(3):214-218.

134. Malekar-Raikar S, Sinnott BP. Primary hyperparathyroidism in pregnancy — a rare cause of life-threatening hypercalcemia: case report and literature review. Case Rep Endocrinol. 2011;2011:520516. doi: 10.1155/2011/520516

135. Ip P. Neonatal convulsion revealing maternal hyperparathyroidism: an unusual case of late neonatal hypoparathyroidism. Arch Gynecol Obstet. 2003;268(3):227-229. doi: 10.1007/s00404-002-0316-5

136. Shangold MM, Dor N, Welt SI, et al. Hyperparathyroidism and pregnancy: a review. Obstet Gynecol Surv. 1982;37(4):217-228.

137. Schnatz PF, Thaxton S. Parathyroidectomy in the third trimester of pregnancy. Obstet Gynecol Surv.2005;60(10):672-682.

138. Levy S, Fayez I, Taguchi N, et al. Pregnancy outcome following in utero exposure to bisphosphonates. Bone. 2009;44(3):428-430. doi: 10.1016/j.bone.2008.11.001

139. Horjus C, Groot I, Telting D, et al. Cinacalcet for hyperparathyroidism in pregnancy and puerperium. J Pediatr Endocrinol Metab. 2009;22(8). doi: 10.1515/jpem.2009.22.8.741

Опухоли паращитовидных желез

ОПУХОЛИ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ — новообразования, представленные доброкачественными аденомами или злокачественными карциномами, вырабатывающими паратгормон.  Увеличение содержания паратгормона  приводит к повышению уровня кальция в крови, что является основным симптомом первичного гиперпаратиреоза.

Опухоли паращитовидных желез встречаются  среди 0,015-0,52% взрослого населения и проявляются симптомами  гиперпаратиреоза и гиперкальциемии.  Аденомы и гиперплазии паращитовидных желез составляют 97,5% всех случаев гиперпаратиреоза и обнаруживаются  чаще у женщин  50-55 лет. Карциномы паращитовидных желез встречается в 0,5-2,5% случаев, обычно у лиц  50-60 лет, могут быть первичным процессом или развиваться вследствие малигнизации аденомы.

Клинические проявления

Чаще всего встречаются бессимптомные, мягкие формы первичного гиперпаратиреоза.  Пациента может беспокоить незначительная мышечная слабость, умеренные боли в костях, утомляемость.  Подозрение на заболевание паращитовидных желез возникает после случайного определения повышенного уровня кальция крови.    Первичный гиперпаратиреоз может проявляться в виде различных клинических синдромов: костно-мышечный, почечный, сердечно–сосудистый, желудочно-кишечный. Наиболее часто встречается костно-мышечный синдром, характеризующийся мышечными и костными болями, спонтанными переломами, деформациями конечностей. Почечный синдром характеризуется развитием диффузного нефрокальциноза, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности. Сердечно-сосудистый синдром характеризуется эффектами отложения солей кальция в сосудах и клапанах сердца, а гиперкальциемия приводит к нарушению проводимости, аритмиям с последующим развитием ИБС.  Поражение  желудочно-кишечного тракта  проявляется язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, желчнокаменной  болезнью.  Нередко присоединяются признаки изменений  центральной нервной системы — утомляемость, головные боли, астено-депрессивные расстройства, психозы.

Вторичный  гиперпаратиреоз  встречается у пациентов с  хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе. Особенностью вторичного гиперпаратиреоза является увеличение сразу всех четырех паращитовидных желез.  Отмечается  образование выраженных костных деформаций, отложение масс кальция в мягких тканях и сосудах, выявляются участки разрушения костей. Развиваются, так называемые, «фарфоровые кости и каменное сердце». 

Инструментальные методы исследования

Пальпируемые образования паращитовидных желез на шее определяются  крайне редко. Основным методом является УЗИ паращитовидных желез,  позволяющее определить их увеличение, наличие новообразований или патологических изменений. Сканирование технецием ^99mTc-sestamibi паращитовидных желез, компьютерная томография шеи и средостения с контрастированием. Денситометрия. 

Дополнительные  методы исследования

Для оценки распространенности карциномы паращитовидных желез  применяются: компьютерная томография грудной клетки; ларинготрахеоскопия; фиброгастродуоденоскопия; УЗИ органов брюшной полости; ПЭТ-КТ при опасности генерализации опухолей.

Лабораторные методы исследования

Первичный гиперпаратиреоз подтверждается  повышенным уровнем общего и ионизированного кальция и паратгормона крови,  повышенным уровнем кальция в суточной моче. Снижение уровня фосфора крови, встречается не во всех случаях. У большинства пациентов выявляется снижение уровня 25-гидроксивитамина D в крови.

При вторичном гиперпаратиреозе наблюдается значительный рост уровня паратгормона  и фосфора крови, уровень кальция чаще снижен.
 

Основные методы лечения

Проведение хирургического лечения. При аденомах паращитовидных желез проводится  их удаление; при карциноме  — удаление пораженных паращитовидных желез и лимфаденэктомия. При вторичном гиперпаратиреозе проводится субтотальная паратиреоидэктомия.

«ПУБЛИКАЦИИ», «ОПЕРАЦИИ»

Гиперпаратиреоз (первичный и вторичный) — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Гиперпаратиреоз — это состояние, возникающее в результате повышенной деятельности паращитовидной железы. В результате этого возникает избыточное выделение кальция в кровь.

Патология часто протекает в скрытой форме, что затрудняет диагностику. При этом у каждого тысячного человека имеется повышенная выработка кальция, связанная с патологией паращитовидной железы.

Классификация и причины гиперпаратиреоза

Специалисты выделяют первичный и вторичный гиперпаратиреоз. Первый возникает при повышенной выработке паратгормона. Это состояние обусловлено ростом аденомы железы или ее гиперплазией. Также к данной форме можно отнести патологию, связанную с наследственной предрасположенностью к заболеваниям эндокринной системы.

Вторичный гиперпаратиреоз может возникнуть при недостатке кальция в организме. Также нередко развивается при нехватке витамина D. В результате этого паращитовидная железа пытается как бы компенсировать недостаток повышенной выработкой гормона. Помимо этого, к нехватке кальция в организме может привести нарушение всасываемости кальция и витамина D в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы гиперпаратиреоза

Все симптомы заболевания связаны с тем, что гормон паратирин способствует выводу кальция из костей. В результате этого костные ткани становятся мягкими и легко разрушаются. В то же время кальций выделяется в кровь и накапливается в мышечной ткани. При этом появляются слабость, утомляемость и болевые ощущения при нагрузке. Кроме того, образуются камни в почках, увеличение выработки мочи, постоянная жажда и повышение кислотности желудочного сока, что может привести к образованию язвенных поражений слизистой.

При посещении врача больные предъявляют также такие жалобы, как тошнота, боли в животе, слабость, головные боли. Только после оценки анализа крови становится понятна причина всех этих явлений. Поставить диагноз помогает рентгенография, на которой будут отчетливо видны изменения в костной ткани.

Диагностика гиперпаратиреоза

Постановка диагноза осуществляется после проведения исследования крови. При повышенном содержании кальция следует определить причину данного состояния. С этой целью назначается УЗИ органов эндокринной системы, а также обследование пищеварительной системы для исключения нарушения всасываемости.

Лечение гиперпаратиреоза

Способ лечения зависит от причины состояния. При наличии аденомы паращитовидной железы проводится ее хирургическое удаление. Гиперплазия тканей железы является показанием к назначению удаления нескольких долей. В крайнем случае может проводиться полное удаление железы. При этом следует отметить, что тяжелое состояние пациента, вызванное повышением кальция в крови, а также гиперкальциемический криз, являются противопоказаниями к операции. В этом случае в первую очередь следует нормализовать состояние больного. Для этого назначается форсированный диурез. Внутривенные вливания иногда продолжают в течение двух суток.

У пациентов с ненарушенной работой почек осуществляют ускоренное выведение кальция. Для этого вводят препараты натрия. При этом следует отметить, что данная терапия повышает риск образования кальцификатов в жизненно важных органах, что может стать причиной возникновения почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Помимо этого, проводят симптоматическое лечение с обязательным использованием препаратов, позволяющих закрепить уровень кальция в костях и поднять его.

Исход заболевания напрямую зависит от того, когда именно начато лечение, и что явилось его причиной. При невыраженных поражениях костной системы высока вероятность полного восстановления. При поражении почек достаточно сложно добиться стойкой ремиссии без оперативного вмешательства. Прогноз гиперкальциемического криза зависит от скорости и эффективности начатых мероприятий.

Профилактика гиперпаратиреоза

Учитывая, что патология часто встречается при нарушении работы эндокринной системы, при наличии таковой следует периодически проводить анализ крови. Кроме того, для обеспечения организма необходимым уровнем кальция и витамина D, следует принимать содержащие их препараты под контролем врача.

Гиперпаратиреоз — ПроМедицина Уфа

Гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, которое вызывает усиленная выработка гормонов паращитовидных желез. Болезнь занимает третье место среди всех эндокринных патологий. У женщин гиперпаратиреоз встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Риск заболевания значительно увеличивается с возрастом.

Повышенная выработка паратгормона способствует вымыванию кальция из костей, и, соответственно увеличению его содержания в плазме крови. Происходит замена костной ткани фиброзной, появляются грубые деформации костной системы. Высокая концентрация кальция в крови приводит к формированию кальцинатов во внутренних органах. Негативнее всего это сказывается на стенках сосудов и почек. При тяжелой форме гиперпаратиреоза возможна даже смерть больного от серьезных патологий кровообращения или почечной недостаточности.

Причины

В зависимости от причины развития заболевания различают четыре вида гиперпаратиреоза.

1.Первичный гиперпаратиреоз. Наиболее часто причиной гиперпаратиреоза первичной формы является аденома одной железы.

2.Вторичный гиперпаратиреоз. Данный вид заболевания развивается в результате других болезней, которые приводят к снижению уровня кальция. Наиболее частыми причинами вторичного гиперпаратиреоза бывают нарушения  всасывания полезных веществ в желудочно-кишечной системе и тяжелая болезнь почек. Кроме того, болезнь развивается у многих пациентов, находящихся на гемодиализе, перенесших резекцию желудка, при тяжелых патологиях печени, у детей, больных рахитом.

3.Третичный гиперпаратиреоз. Причиной данного вида болезни бывает перенесенная трансплантация почки.

4. Псевдогиперпаратиреоз. Такой вид гиперпаратиреоза часто сопровождает развитие злокачественных опухолей – молочной железы, почек, легких, миеломная болезнь.

Симптомы

Гиперпаратиреоз может протекать бессимптомно и диагностироваться случайно, при обследовании.

При гиперпаратиреозе у пациента одновременно развиваются симптомы поражения различных органов и систем – язва желудка, остеопороз, мочекаменная, желчнокаменная болезни и др.

К ранним проявлениям гиперпаратиреоза относятся быстрая утомляемость при нагрузке, мышечная слабость, головная боль, возникновение трудностей при ходьбе (особенно при подъеме, преодолении больших расстояний), характерна переваливающаяся походка. Большинство пациентов отмечают ухудшение памяти, эмоциональную неуравновешенность, тревожность, депрессию. У пожилых людей могут проявляться тяжелые психические расстройства. При длительномгиперпаратиреозе кожа становится землисто-серого цвета.

На поздней стадии костного гиперпаратиреоза происходит размягчение, искривления, патологические переломы (при обычных движениях, в постели) костей, возникают рассеянные боли в костях рук и ног, позвоночнике. В результате остеопороза челюстей расшатываются и выпадают здоровые зубы. Из-за деформации скелета больной может стать ниже ростом. Патологические переломымалоболезненны, но заживают очень медленно, часто с деформациями конечностей и образованием ложных суставов.

Диагностика

Диагностикой гиперпаратиреоза могут заниматься специалисты в разных областях медицины. Это связано с разнообразием клинических форм заболевания. Диагноз первичногогиперпаратиреоза ставится при помощи:

— анамнестических данных (опроса, изучения карты больного, осмотра)

— рентгенологического исследования костей рук, ног, черепа и позвоночника

— исследования анализов крови (общий и специфические, такие как анализ уровня паратгомона, кальция, фосфора) и мочи

— исследование желудочного сока и состояния стенок желудка и двенадцатиперстной кишки (при помощи ФГДС – фиброгастродуоденоскопии)

— возможно взятие биопсии костной ткани (для точного определения процессов внутри кости, в том случае, если другие методы исследования не показали значительных отклонений)

— ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография (для определения точной локализации очага заболевания в паращитовидных железах)

Лечение

Консервативное лечение при гиперпаратиреозе имеет два аспекта. При тяжелой и симптоматической гиперкальциемии уровень кальция необходимо снизить. Простой гидратации должно быть достаточно, чтобы концентрация кальция упала ниже 11,5 мг/100 мл (115 мг/л).

Но чаще при гиперпаратиреозе прибегают к хирургическому методу. Во время операции проводят иссечение узловых образований, а так же измененных и пораженных тканей паращитовидных желез. В случае злокачественной опухоли паращитовидных желез, после проведения хирургического лечения проводят лучевую терапию.

Для изучения всех пораженных участков после операции проводят ультразвуковое исследование и ангиографию сосудов (с применением контрастных веществ) и затем рентгенографию. У многих пациентов после операции наблюдается снижение кальция в крови, в таких случаях прописывается витамин D перорально, либо введение солей кальция внутривенно (в более тяжелых случаях). Иногда прием препаратов кальция становится длительным.

Пожилым пациентам при легкой форме болезни проводят медикаментозное лечение вместо оперативного. При этом назначаются женские половые гормоны, фосфаты.

Первичный гиперпаратиреоз | Johns Hopkins Medicine

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Ваши паращитовидные железы вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ). Первичный гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много ПТГ. Это может привести к потере костной ткани. Это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Задача ПТГ — не допускать слишком низкого уровня кальция в крови. Он делает это, высвобождая кальций из костей.Гормон также сохраняет кальций, который выделяется почками. Это также увеличивает количество кальция, усваиваемого с пищей. Когда гормон проявляет чрезмерную активность, уровень кальция в крови повышается. Слишком много ПТГ приводит к высвобождению из костей слишком большого количества кальция.

Доброкачественная опухоль паращитовидной железы называется аденомой паращитовидной железы. Когда увеличивается более одной железы, это называется гиперплазией паращитовидных желез. Оба эти состояния доброкачественные.

Что вызывает первичный гиперпаратиреоз?

В некоторых случаях причина не может быть обнаружена. Некоторые известные причины включают доброкачественные (доброкачественные) опухоли паращитовидных желез или их увеличение.

Каковы симптомы первичного гиперпаратиреоза?

Это наиболее частые симптомы первичного гиперпаратиреоза. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы слишком большого количества кальция в крови могут включать:

Другие серьезные симптомы могут включать:

• Боль в животе

• Депрессия

• Потеря памяти

• Тошнота

• Рвота

Симптомы первичного гиперпаратиреоза могут быть похожи на другие медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется первичный гиперпаратиреоз?

Состояние может не иметь никаких симптомов или осложнений. Иногда эта проблема обнаруживается во время обычного анализа крови в рамках медицинского осмотра.

Для диагностики первичного гиперпаратиреоза вам может потребоваться двойная рентгеновская абсорбциометрия. Этот тест также называется денситометрией кости. Это делается для определения плотности костной ткани и выявления потери костной ткани. Он также используется, чтобы помочь вашему врачу следить за состоянием.

Как лечится первичный гиперпаратиреоз?

Специфическое лечение первичного гиперпаратиреоза будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Может потребоваться операция по удалению пораженной железы.Лечение может включать регулярное обследование костной ткани на денситометрию для выявления потери костной ткани. Тестирование также может помочь решить, может ли потребоваться операция.

Основные сведения о первичном гиперпаратиреозе

Первичный гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много гормона. Это может привести к потере костной ткани.

• Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• Некоторые известные причины включают доброкачественные опухоли паращитовидных желез или их увеличение.

• Симптомы включают потерю аппетита, повышенную жажду, частое мочеиспускание, вялость и усталость, мышечную слабость, боль в суставах, запор и боль в почках.

• Иногда его обнаруживают при обычном анализе крови во время медицинского осмотра.

• Лечение может включать регулярное исследование костной денситометрии для выявления потери костной ткани и принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Первичный гиперпаратиреоз | NIDDK

На этой странице:

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз — это заболевание паращитовидных желез, четырех желез размером с горошину, расположенных на шее или около щитовидной железы. «Первичное» означает, что это заболевание начинается в паращитовидных железах, а не является следствием другой проблемы со здоровьем, такой как почечная недостаточность.При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько паращитовидных желез сверхактивны. В результате железа вырабатывает слишком много паратироидного гормона (ПТГ).

Слишком много ПТГ вызывает слишком высокий уровень кальция в крови, что может привести к таким проблемам со здоровьем, как истончение костей и камни в почках. Врачи обычно выявляют первичный гиперпаратиреоз на ранней стадии с помощью обычных анализов крови, прежде чем возникнут серьезные проблемы.

Посмотреть полноразмерное изображение Паращитовидные железы расположены на шее на щитовидной железе или рядом с ней.

Что делают паращитовидные железы?

Единственная цель паращитовидных желез — вырабатывать ПТГ, который помогает поддерживать правильный баланс кальция в организме. ПТГ повышает уровень кальция в крови на

• заставляет кость, где хранится большая часть кальция вашего тела, высвобождать кальций в кровь
• помогает кишечнику усваивать кальций из пищи
• помогает почкам удерживать кальций и возвращать его в кровь вместо того, чтобы вымывать его с мочой

Когда уровень кальция в крови падает слишком низко, паращитовидные железы выделяют достаточно ПТГ, чтобы нормализовать уровень кальция в крови.

Кальций нужен для хорошего здоровья. Этот минерал помогает укрепить кости и зубы и сохранить их прочность. Кальций также помогает вашему сердцу, мышцам и нервам нормально работать.

Хотя их названия похожи, паращитовидные железы и щитовидная железа не связаны между собой.

Насколько распространен первичный гиперпаратиреоз?

В США около 100 000 человек ежегодно заболевают первичным гиперпаратиреозом. ¹ Первичный гиперпаратиреоз — одно из наиболее распространенных гормональных нарушений.

У кого больше вероятность развития первичного гиперпаратиреоза?

Первичный гиперпаратиреоз чаще всего поражает людей в возрасте от 50 до 60 лет. Женщины страдают в 3-4 раза чаще, чем мужчины. ¹ По данным одного крупного исследования, проведенного в Северной Америке, это расстройство чаще встречается у афроамериканцев, за которыми следуют представители европеоидной расы. ¹

Каковы осложнения первичного гиперпаратиреоза?

Первичный гиперпаратиреоз чаще всего поражает кости и почки, хотя он также может играть роль в других проблемах со здоровьем.

Кости ослабленные

Высокий уровень ПТГ заставляет кости выделять в кровь больше кальция, чем обычно. Потеря кальция из костей может их ослабить.

Камни в почках

Тонкая кишка может поглощать больше кальция из пищи, повышая уровень кальция в крови. Дополнительный кальций, который не используется костями и мышцами, поступает в почки и выводится с мочой. Избыток кальция в моче может вызвать образование камней в почках.

Другие осложнения

Высокий уровень кальция в крови может играть роль в других проблемах, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и проблемы с концентрацией внимания.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как первичный гиперпаратиреоз влияет на сердце, кровеносные сосуды и мозг.

Каковы симптомы первичного гиперпаратиреоза?

У большинства людей с первичным гиперпаратиреозом симптомы отсутствуют. Когда появляются симптомы, они часто бывают легкими и похожими на симптомы многих других заболеваний. Симптомы включают

• мышечная слабость
• усталость
• депрессия
• Боли в костях и суставах

Увеличить Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Люди с более тяжелым заболеванием могут иметь

Что вызывает первичный гиперпаратиреоз?

Примерно у 8 из 10 человек с первичным гиперпаратиреозом в одной из паращитовидных желез образовалась доброкачественная или доброкачественная опухоль, называемая аденомой. ² Опухоль вызывает чрезмерную активность железы. В большинстве других случаев дополнительный ПТГ возникает из-за двух или более аденом или из-за гиперплазии, состояния, при котором увеличены все четыре паращитовидных железы. Люди с редкими наследственными заболеваниями, поражающими паращитовидные железы, такими как множественная эндокринная неоплазия 1 типа или семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, с большей вероятностью имеют поражение более чем одной железы.

В редких случаях причиной первичного гиперпаратиреоза является рак паращитовидной железы.

Как врачи диагностируют первичный гиперпаратиреоз?

Врачи диагностируют первичный гиперпаратиреоз, когда анализ крови показывает высокий уровень кальция в крови и ПТГ. Иногда уровни ПТГ находятся в верхней части нормального диапазона, когда они должны упасть до низко-нормального или ниже нормы в ответ на высокий уровень кальция. Другие состояния могут вызывать высокий уровень кальция, но повышенный уровень ПТГ является единственным источником первичного гиперпаратиреоза.

Регулярные анализы крови могут выявить высокий уровень кальция в крови.Высокий уровень кальция в крови может заставить медицинских работников заподозрить гиперпаратиреоз еще до появления симптомов.

Иногда уровни ПТГ высоки, а кальция — нет. Врачи обычно не проверяют на ПТГ, но могут сделать это, если у вас остеопороз или другое заболевание, влияющее на прочность костей. В некоторых случаях это может быть первая фаза первичного гиперпаратиреоза до того, как уровень кальция начнет повышаться.

После того, как врачи диагностируют гиперпаратиреоз, суточный сбор мочи может помочь найти причину.Этот тест измеряет некоторые химические вещества, такие как кальций и креатинин, отходы, которые удаляются здоровыми почками. Вы будете собирать мочу в течение 24 часов, и ваш лечащий врач отправит ее в лабораторию для анализа. Результаты теста могут помочь отличить первичный гиперпаратиреоз от гиперпаратиреоза, вызванного заболеванием почек. Тест также может исключить в качестве причины семейную гипокальциурическую гиперкальциемию, редкое генетическое заболевание.

Какие тесты используют врачи для выявления осложнений первичного гиперпаратиреоза?

После того, как врачи диагностируют первичный гиперпаратиреоз, они могут использовать другие тесты для выявления слабости костей, проблем с почками и низкого уровня витамина D.

Тест на минеральную плотность костей

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, также называемая DXA или DEXA сканированием, использует рентгеновские лучи с низкой дозой для измерения плотности костей. Во время теста вы будете лежать на мягком столе, пока технический специалист перемещает сканер по вашему телу. Эксперт по костям или рентгенолог прочитает снимок.

Во время DXA-сканирования вы будете лежать на мягком столе, пока технический специалист перемещает сканер по вашему телу.

Визуальные исследования почек

Врачи могут использовать один из следующих методов визуализации для поиска камней в почках.

Ультразвук. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Процедуру выполняет специально обученный техник. Радиолог читает изображения, на которых могут быть обнаружены камни в почках.

Рентген брюшной полости. Рентген брюшной полости — это снимок брюшной полости с низким уровнем излучения, который записывается на пленку или на компьютер. Во время рентгена брюшной полости вы ложитесь на стол или встаете.Техник помещает рентгеновский аппарат ближе к вашему животу и просит задержать дыхание, чтобы изображение не было расплывчатым. Радиолог читает рентгеновский снимок, который может показать расположение камней в почках в мочевыводящих путях. Не все камни видны на рентгеновском снимке брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений ваших мочевыводящих путей. При компьютерной томографии иногда используется контрастное вещество — краситель или другое вещество, которое делает структуры внутри вашего тела более заметными.Чтобы увидеть камни в почках, обычно не требуется контрастного вещества. Для сканирования вы будете лежать на столе, который вставляется в туннельный аппарат, снимающий рентгеновские лучи. Радиолог читает изображения, которые могут показать размер и расположение камня в почках.

Анализ крови на витамин D

Медицинские работники проверяют уровень витамина D, потому что низкий уровень часто встречается у людей с первичным гиперпаратиреозом. У пациентов с первичным гиперпаратиреозом низкий уровень витамина D может дополнительно стимулировать паращитовидные железы к выработке еще большего количества паратироидного гормона.Кроме того, очень низкий уровень витамина D может вызвать вторичную форму гиперпаратиреоза, которая проходит, когда уровень витамина D возвращается к норме.

Как врачи лечат первичный гиперпаратиреоз?

Рекомендации

помогают врачам решить, следует ли рекомендовать операцию на паращитовидных железах. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы соответствуете любому из этих правил

1. Кальций в крови> 1 мг / дл выше нормы
2. Плотность костной ткани по DXA <-2,5 в любом месте (поясничный отдел позвоночника, бедро или предплечье)
3. Камни в почках в анамнезе или признаки камней в почках или кальцификатов в почках при визуализации (например,г., рентген, УЗИ, компьютерная томография). Доказательства риска образования камней через суточную мочу с повышенным содержанием кальция и другими факторами риска образования камней.
4. Перелом в результате относительно небольшой силы, например, при падении из положения стоя или сидя (хрупкий перелом)
5. Возраст <50

Врачи чаще всего рекомендуют операцию на паращитовидной железе, особенно если пациент соответствует одному или нескольким указанным выше рекомендациям. Также неуместно рекомендовать операцию тем, кто не соответствует рекомендациям, если нет медицинских противопоказаний к операции.Тем, кто не соответствует рекомендациям или не выбирает операцию, врач будет следить за состоянием пациента. Если есть признаки прогрессирующего заболевания (например, более высокий уровень кальция, более низкая плотность костей, перелом, камень в почках), рекомендуется хирургическое вмешательство. Пациентам, которые не собираются делать операцию на паращитовидной железе, врачи могут назначить лекарства, чтобы контролировать высокий уровень кальция в крови или улучшить плотность костей, даже при соблюдении рекомендаций.

Хирургия

Операция по удалению сверхактивной паращитовидной железы или желез — единственный надежный способ вылечить первичный гиперпаратиреоз.Врачи рекомендуют операцию людям с явными симптомами или осложнениями заболевания. У людей без симптомов врачи следуют приведенным выше рекомендациям, чтобы определить, кому может помочь операция на паращитовидных железах. ² Операция может привести к повышению плотности костной ткани и снизить вероятность образования камней в почках.

Операция, проводимая опытными хирургами, почти всегда излечивает первичный гиперпаратиреоз.

Хирурги часто используют визуализационные тесты перед операцией, чтобы определить местонахождение гиперактивной железы или желез, которые необходимо удалить.Чаще всего используются тесты на сестамиби, УЗИ и КТ. При сканировании сестамиби вы получите инъекцию или укол небольшого количества радиоактивного красителя в вашу вену. Затем краситель абсорбируется сверхактивными паращитовидными железами. Хирург может увидеть, где краска впиталась, с помощью специальной камеры.

Хирурги используют два основных типа операций по удалению гиперактивной железы или желез.

Минимально инвазивная паратиреоидэктомия. Также называется сфокусированной паратиреоидэктомией. Хирурги прибегают к этой операции, когда считают, что только одна из паращитовидных желез гиперактивна.Следуя тесту на визуализацию опухоли, ваш хирург сделает небольшой разрез на шее, чтобы удалить железу. Небольшой разрез означает, что у вас, вероятно, будет меньше боли и вы быстрее выздоровеете, чем люди, перенесшие более инвазивную операцию. Вы можете пойти домой в тот же день. Ваш врач может использовать региональную или общую анестезию во время операции.

Двустороннее исследование шеи. В этом типе хирургии используется более крупный разрез, который позволяет хирургу найти и осмотреть все четыре паращитовидные железы и удалить сверхактивные.Если у вас двустороннее обследование шеи, вам, вероятно, потребуется общая анестезия и, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Операция, проводимая опытными хирургами, почти всегда излечивает первичный гиперпаратиреоз.

Операция на паращитовидных железах безопасна. Редко проблемы могут возникнуть после операции. Примерно у 1 из 100 человек нервы, контролирующие голосовые связки, повреждаются во время операции, что чаще всего приводит к охриплости голоса. ³ Это состояние обычно улучшается само по себе.

Низкий уровень кальция в крови может возникнуть после операции, но обычно нормализуется через несколько дней или недель. В редких случаях для выработки ПТГ остается недостаточно ткани паращитовидной железы, что может привести к гипопаратиреозу.

Мониторинг

Некоторым людям с легким первичным гиперпаратиреозом может не потребоваться немедленное хирургическое вмешательство или даже какое-либо хирургическое вмешательство, и они могут находиться под безопасным наблюдением.

Вы можете поговорить со своим врачом о долгосрочном наблюдении, если вы

• нет симптомов
• имеют лишь незначительно высокий уровень кальция в крови
• имеют нормальные почки и плотность костей

Долгосрочный мониторинг должен включать регулярные посещения врача, ежегодный анализ крови для измерения уровня кальция и проверки функции почек, а также проверку плотности костной ткани каждые 1-2 года.

Если вы и ваш врач выбираете долгосрочное наблюдение, вам следует

Лекарства

Цинакальцет — это лекарство, которое снижает количество паратгормона, производимого паращитовидными железами, и снижает уровень кальция в крови. Врачи могут прописать цинакалцет для лечения очень высокого уровня кальция у людей с первичным гиперпаратиреозом, которым нельзя перенести операцию.

Цинакальцет не улучшает плотность костей. Если у вас наблюдается потеря костной массы, ваш врач может назначить алендронат или другие лекарства для увеличения плотности костной ткани.

Следует ли мне изменить диету, если у меня первичный гиперпаратиреоз?

Вам не нужно менять свой рацион или ограничивать количество кальция, которое вы получаете с едой и напитками. Если у вас низкий уровень витамина D, вам нужно будет принимать добавки с витамином D. Поговорите со своим лечащим врачом о том, сколько витамина D вам следует принимать.

Если вы потеряете всю здоровую ткань околощитовидных желез и у вас постоянно будет низкий уровень кальция, вам нужно будет принимать и кальций, и витамин D на всю жизнь.

Список литературы

[1] Билезикян JP. Первичный гиперпаратиреоз. В: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., Eds. Болезни костей и минерального обмена . Южный Дартмут, Массачусетс: MDTEXT.COM, Inc. 2000-2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278923/. Обновлено 15 января 2017 г. Проверено 6 июня 2018 г.

[2] Билезикян Дж. П., Брэнди М.Л., Истелл Р. и др. Рекомендации по ведению бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: краткое изложение Четвертого международного семинара. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 2014. 99 (10): 3561–3569.

[3] Каллендер Г.Г., Удельсман Р. Хирургия первичного гиперпаратиреоза. Рак . 2014. 120 (23): 3602–3616.

Симптомы гиперпаратиреоза и симптомы паращитовидных желез.

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

Наиболее частыми симптомами гиперпаратиреоза являются хроническая усталость, боли в теле, проблемы со сном, боли в костях, потеря памяти, плохая концентрация, депрессия и головные боли.Заболевание околощитовидной железы также часто приводит к остеопорозу, камням в почках, гипертонии, сердечным аритмиям и почечной недостаточности. Это ужасное состояние, если его не лечить.

Серьезно ли заболевание околощитовидной железы?

Гиперпаратиреоз — серьезное заболевание, которое со временем становится очень разрушительным. Со временем это может привести к проблемам во всем организме, включая остеопороз, высокое кровяное давление, камни в почках, почечную недостаточность, инсульт и сердечную аритмию. Поскольку это серьезное и прогрессирующее заболевание, пациентам с заболеванием паращитовидных желез следует пройти паратиреоидэктомию — операцию по удалению опухоли паращитовидной железы.

Симптомы гиперпаратиреоза у разных людей разные. Иногда у людей появляются симптомы, из-за которых они становятся несчастными в течение первого или двух лет после высокого содержания кальция в крови. В других случаях это может длиться 6-8 лет, не вызывая особых проблем. В конце концов, почти у всех разовьются симптомы или осложнения этого заболевания (читайте в нашем блоге по этой теме). Несмотря на то, что это безобидно, оно медленно разрушит ваше тело и лишит при этом «радости жизни». Хорошая новость заключается в том, что это можно вылечить с помощью простой операции, проведенной опытным хирургом.

• Хроническая усталость / постоянное чувство усталости (симптом №1)
• Общее ощущение «болезни» и «плохого самочувствия», которое сложно описать.
• Отсутствие интереса к занятиям, которые вам раньше нравились
• Проблемы с концентрацией или вниманием
• Депрессия или тревога (блог)
• Остеопороз и остеопения
• Боль в костях, особенно в руках, ступнях, руках и ногах, но может быть где угодно
• Бессонница / проблемы со сном по ночам
• Требуется сон в течение дня
• Раздражительность / раздражительность (блог)
• Потеря памяти / ощущение, что у вас может развиться деменция.
• Желудочный кислотный рефлюкс / изжога / ГЭРБ (блог)
• Снижение полового влечения (блог)
• Истончение волос (преимущественно у женщин среднего возраста на передней части волосистой части головы)
• Камни в почках (у нас есть целая страница о камнях в почках).
• Хроническая болезнь почек / почечная недостаточность (блог)
• Высокое кровяное давление / гипертония / нестабильное кровяное давление
• Частые головные боли
• Учащенное сердцебиение
• Мерцательная аритмия / сердечная аритмия (блог)
• Высокие функциональные пробы печени (анализы крови печени)
• Развитие MGUS и аномальный уровень белка в крови

У большинства людей с гиперпаратиреозом будет 5-6 из этих симптомов или признаков.У некоторых их будет много. Некоторые люди скажут, что у них их нет … но после операции они часто говорят обратное. В целом, чем дольше у вас гиперпаратиреоз, тем больше у вас разовьется симптомов.

Не уверены, что у вас проблемы с паращитовидными железами? Загрузите приложение CalciumPro, разработанное нашими опытными врачами. Приложение построит график и проанализирует ваши лабораторные тесты, поможет вам диагностировать гиперпаратиреоз и сэкономит вам много визитов к врачу. Входит в топ-3 медицинских приложений 2014, 15 и 16.

Если у вас гиперпаратиреоз, просмотрите этот список вместе с членами вашей семьи.Очень часто они замечают незначительные изменения в вашей личности за последние пару лет. Часто они говорят, что вы устали и измучены без энергии своего старого «я». Они также подтвердят, что вы стали немного более «капризными» за последние пару лет. Честно поговорите с ними, и вы будете удивлены тому, что вы узнаете. Вы можете понять, что причина этих изменений в вашей личности заключается в том, что у вас опухоль паращитовидной железы, которая заставляет ваш мозг и нервную систему реагировать на высокий уровень кальция.Лучшая новость заключается в том, что гиперпаратиреоз обычно можно исправить за 20 минут или меньше. Простая амбулаторная процедура может изменить вашу жизнь.

Другими словами, люди с незначительно повышенным уровнем кальция могут
имеют одни из наихудших симптомов, в то время как люди с уровнем кальция
около 12 могут иметь камни в почках в качестве первых симптомов. Не надо
пусть тот факт, что ваш кальций лишь «слегка повышен», вводит вас в заблуждение
(или ваш врач) думать, что у вас «легкое заболевание паращитовидных желез»
и поэтому ваши симптомы не могут быть связаны с паращитовидными железами.
проблема. Если ваш врач скажет вам, что «ваш кальций не такой
высокий, давайте подождем и посмотрим, что будет «, затем найдите новый
Врач . Это самая частая ошибка врачей, которую мы видим.
и эндокринологи — они говорят пациенту, что их кальций
10.9 не может быть причиной их депрессии, усталости и крови
давление. Это неправда. Уровень кальция НЕ
коррелируют с количеством симптомов, которые будут у пациента.Там
нет причин «подождать и посмотреть, пойдет ли кальций
выше ». Неважно, поднимется ли уровень кальция выше …
текущий уровень вызывает у пациента тошноту. И опухоль не исчезнет, ​​если вы будете ждать и наблюдать. если ты
есть это заболевание, вам нужно его исправить. Давайте посмотрим на
более внимательно изучить симптомы, изучив количество симптомов, которые есть у пациентов.
когда мы строим графики в зависимости от того, какой у них кальций …

Это
График был составлен в 2012 году из наших последних 16000 пациентов в
Нормандский центр паращитовидных желез.У каждого из этих пациентов был
опухоль околощитовидной железы удалена с их шеи. Есть 16 симптомов
гиперпаратиреоз (некоторые симптомы, перечисленные выше, носят общий характер
и перекрывают друг друга). Этот график показывает
сколько симптомов было у среднего пациента (по вертикальной оси Y) и какие
уровень кальция в их крови был (на нижней оси абсцисс). Черные точки
среднее количество симптомов, которые были у всех пациентов на каждом приеме кальция
уровень.Тонкие вертикальные линии — столбцы статистических ошибок, показывающие
что есть некоторая вариабельность … несколько пациентов на каждый кальций
уровень не имел никаких симптомов, в то время как несколько пациентов при каждом приеме кальция
уровень имел все 16 симптомов. У людей с более высоким уровнем кальция не , а больше симптомов.
Поэтому, если ваш врач говорит, что «ваши симптомы не могут быть от
гиперпаратиреоз, потому что у вас недостаточно кальция »,
затем вы распечатываете этот график и обучаете их. Количество симптомов
наличие у пациента НЕ связано с тем, насколько высок уровень кальция.

ОБНОВЛЕНИЕ : в январе 2017 года мы опубликовали крупнейшее исследование пациентов с паращитовидными железами за всю историю (20 081 взрослый человек подряд). Мы изучили симптомы и осложнения (камни, остеопороз и т. Д.) У пациентов с очень высоким содержанием кальция и сравнили их с пациентами с паращитовидными железами с очень умеренным повышением содержания кальция.Две группы были с гиперпаратиреозом с уровнем кальция ниже 11,0 мг / дл (2,75 ммоль / л) и с уровнем кальция выше 11. Результат: НЕТ РАЗНИЦЫ! У людей с уровнем кальция 12,5 НЕ больше симптомов, камней, остеопороза или усталости (или чего-то еще), чем у людей с уровнем кальция 10,5. Кальций 12,5 не хуже, чем кальций 10,5. Все дело в продолжительности, а не в высоте. Прочтите и распечатайте всю статью здесь. Это отличная статья для печати и обучения врачей!

На нашей странице о гиперкальциемии есть классный калькулятор гиперкальциемии, который даст точный верхний предел нормального кальция для вашего возраста.

Еще одна чрезвычайно распространенная проблема заключается в том, что пациенты обращаются к врачу с одним
(или часто несколько) из симптомов, перечисленных на этой странице. В
врач проведет несколько анализов и ничего не обнаружит. Тогда доктор
говорит: «Все в порядке. С вашей лабораторной работой все в порядке, кроме
для немного повышенного уровня кальция, который не может быть проблемой.
Подождем 6 месяцев и проверим еще раз ». Это часто
продолжается годами, пока в конце концов кто-нибудь не решит изучить
высокий кальций, или, как кажется, невероятно, пациент меняется
доктора и новый врач говорят: «Эй, что мы, черт возьми,
что делать со всеми этими высокими уровнями кальция? ».Этот
доктор понимает! 26% из наших последних 20000 случаев гиперпаратиреоза
были диагностированы, когда этот пациент обратился к новому врачу — по их
первый визит !.

Мы снова хотим подчеркнуть тот факт, что почти все пациенты с высоким содержанием кальция
есть некоторые из симптомов, перечисленных на этой странице. Как плохо эти
симптомы не обязательно связаны с высоким содержанием кальция
находится на возвышении.Если он немного повышен (около 10,7), вы можете
быть подавленным, забывчивым, постоянно уставшим и т. д. и т. д.
для появления симптомов необходим уровень кальция 12 или выше.

Чтобы проиллюстрировать этот момент, в течение марта 2019 года мы прооперировали 315 пациентов с гиперпаратиреозом. Трое имели
уже был инсульт. У одного пациента, перенесшего инсульт, уровень кальция был примерно
12.8. У двух других никогда не было уровня кальция выше 11.7,
но у них уровень кальция был выше 10,1 в течение 12 лет. Точно так же 36%
Пациенты с паращитовидными железами в этом месяце
уже были камни в почках. У половины из них никогда не было ни единого уровня кальция
выше 11.3. Усталость и / или депрессия наблюдались у 82% всех
наших пациентов, но 3/4 из них никогда не получали кальций
уровень кальция выше 11,3, у некоторых уровень кальция никогда не превышал
10.8. Девяносто процентов этих пациентов страдали остеопенией.
или остеопороз, но это нельзя было предсказать по тому, насколько
кальций был.

Опять же, симптомы, которые вы получаете — даже плохие
такие осложнения, как камни в почках, проблемы с сердцем, инсульт, рак,
почечная недостаточность и остеопороз НЕ связаны с тем, как
у вас высокий уровень кальция. Так что, если ваш врач говорит: «Давайте просто
подождите и посмотрите, что произойдет, так как ваш кальций не такой
высокий »- это когда вы распечатываете эту страницу и переносите ее в
его / ее и обучать их! Это плохой совет.Высокий уровень кальция,
независимо от того, насколько он «высокий», это ненормально, и ваш
кузову это не понравится. Ждать, пока уровень кальция не превысит 11,5, — это
абсолютно худший совет, который вы могли когда-либо получить (злоупотребление служебным положением?), и его дает
врачи, которые мало знают об этом заболевании. Давайте посмотрим правде в глаза…
большинство врачей могут однажды увидеть гиперпаратиреоз на голубой луне.
Даже эндокринологи будут наблюдать за больными диабетом в течение всего дня, и
посещайте одного пациента с паращитовидными железами каждые пару недель или месяцев.Они есть
чрезвычайно актуальны по диабету и заболеваниям щитовидной железы, потому что они
видеть это ежедневно. К сожалению, есть некоторые эндокринологи, которые
не в курсе болезни паращитовидных желез.

Хорошо известно, что почти у всех людей с заболеванием паращитовидных желез наблюдаются явные симптомы паращитовидных желез, в то время как
некоторые не совсем уверены, что они есть. Для этой последней группы (около 2-5%) это может быть известно только через несколько месяцев после
операция по удалению плохой паращитовидной железы.Почти все те пациенты, которые думали, что они
не имели никаких симптомов паращитовидной железы до операции, будут утверждать, что лучше спят по ночам, будут менее раздражительными и обнаружат, что они запоминают вещи намного легче, чем при высоком уровне кальция ( проблемы с нервной системой, ).
Просто спросите членов вашей семьи, не стали ли вы более раздражительными или капризными за последние пару лет!

Наиболее частые симптомы перечислены вверху списка… с о
75% людей с гиперпаратиреозом имеют 4 или 5 из первых 6 перечисленных.
У БОЛЬШИНСТВА людей будет несколько симптомов — средний человек будет иметь
от 4 до 6 (см. точки на графике выше). Также имейте в виду, что симптомы, которые возникают у людей, несколько отличаются.
в зависимости от возраста ( подростков имеют другие симптомы, чем люди в
их 60-х годов ). Подробнее о возрастных различиях в симптомах паращитовидных желез
на нашей возрастной странице. Важно: когда молодые люди получают
гиперпаратиреоз, их симптомы обычно отличаются от симптомов
Опухоль паращитовидной железы развивается у пожилых людей.

Во многих случаях именно супруг (а) или дети обнаруживают изменения личности на более
последние несколько лет — «Он / она более капризный, чем раньше
быть; у него / нее более короткий запал и он быстрее злится, чем раньше
быть «. В некоторых случаях ТОЛЬКО супруг замечает большую разницу в состоянии пациента.
с проблемой паращитовидных желез, а человек с паращитовидными железами
проблема будет утверждать, что они не видят большой разницы в своей личности.После операции на паращитовидных железах супруги обычно отмечают, что их муж
или жена спит лучше, может лучше вспомнить, и ее легче получить
вместе с — «После операции быстро вернулся в
снова его / ее старое «я»! «. Как говорит доктор Норман:» Хорошее
Хирург паращитовидных желез может спасти много браков! »

Подробный анализ симптомов и опасностей гиперпаратиреоза

УСТАЛОСТЬ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМОМ.
Симптом номер один, на который жалуются люди с гиперпаратиреозом, — это
усталость. Чуть более 82% из наших последних 28000 пациентов сказали, что это их
Главная проблема. У многих пациентов диагностировано заболевание паращитовидных желез, потому что они обратились к врачу.
говоря: «Я все время устаю, должно быть, что-то не так». Часто
врач скажет: «Я не могу найти ничего плохого», но
пациент говорит: «Я знаю свое тело, и я говорю вам, что что-то
неправильно! »Многие скажут, что заметили« что-то изменилось в прошлом году »или
«последние 4 года я устал, и я просто подумал, что это
климакс ».Многие люди с гиперпаратиреозом говорят, что они
с утра все в порядке, но к полудню они просто не могут идти дальше.
Они не могут сохранять мотивацию после полудня или часа дня. Этот
все имеет смысл, когда мы понимаем, что наша нервная система работает на кальции
а когда в крови много кальция, это заставляет наши нервы проводить
электричество немного медленнее — мы интерпретируем это как усталость, утомление, плохое
сон, плохая память и другие проблемы, связанные с нашим самочувствием.Почти все
пациенты с опухолью паращитовидной железы будут чувствовать себя значительно лучше через неделю или
через два после удаления опухоли. Большинство говорят, что «это было похоже на туман
был снят с меня в одночасье «. Прочтите наш отзыв
чтобы узнать, что говорят об этом другие пациенты с паращитовидными железами. Это
лучшая часть нашей работы … наши пациенты любят нас, потому что мы им возвращаем
их энергия и их «радость жизни».

КОСТНАЯ БОЛЬ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМ.

Пациенты с постоянно повышенным уровнем кальция из-за перепроизводства паратироидного гормона.
также могут быть жалобы на боли в костях.
Боль в костях связана с действием гормона паращитовидной железы на кости,
заставляя кальций выводиться из костей. В тяжелой форме
заболевание околощитовидной железы или заболевание околощитовидной железы, которое проявлялось в течение
через несколько лет кости могут отдавать так много кальция, что кости становятся хрупкими и ломаются ( остеопороз и остеопения ).Эта проблема особенно беспокоит пожилых пациентов. В центре костей также могут быть небольшие кровоизлияния, вызывающие боль в костях.
Вот почему у многих пациентов с заболеванием паращитовидных желез будет кость DEXA.
сканирование плотности, выполненное их врачом. Врач хочет увидеть, как
много кальция уже потеряно из-за избытка гормона паращитовидной железы.
Хотя мини-операция на паращитовидных железах позволила ВСЕМ пациентам с
Пациенты с паращитовидными железами должны быть прооперированы для лечения.
остеопороз или снижение плотности костей действительно должно быть сделано!
Также… Если у вас это заболевание и у вас не было плотности костной ткани DEXA
сканирование — вам нужно его получить. Это позволит нам определить, сколько кости
кальций, который вы потеряли, и как лучше его восполнить. Parathyroid.com имеет
полная страница об остеопорозе, вызванном заболеванием паращитовидных желез (нажмите
здесь).

Все ли страдающие гиперпаратиреозом заболевают остеопорозом? Да, немного
быстрее других. У некоторых людей будет остеопороз в 25 лет.
лет, если у них опухоль околощитовидной железы.Черт возьми, где ты думаешь
откуда весь лишний кальций в крови и моче? Приближается
из твоих костей!

Скачать приложение Calcium-Pro
ДЛЯ СМАРТ-ТЕЛЕФОНОВ И ПЛАНШЕТОВ. Эксперты Norman
Центр паращитовидной железы разработал приложение, которое диагностирует ваш
гиперпаратиреоз, расскажите, какие анализы вам нужны, а каких избегать,
и расскажу, чем вы рискуете
болезни сердца, высокое кровяное давление, камни в почках и даже увеличенное
риск нескольких видов рака в зависимости от вашего кальция, витамина D и
уровень паратиреоидного гормона.Получите это отмеченное наградами приложение. Он умнее вашего врача.

ДЕПРЕССИЯ
У БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМОМ. Другой
Частым признаком паращитовидных желез является депрессия . Просто
менее 48% из наших последних 22000 пациентов либо имели диагноз
«депрессия» или принимали антидепрессант в течение предыдущего
2 года. Подавляющее большинство пациентов имеют некоторые симптомы депрессии, такие как:
недостаток энергии, грусть, неспособность нормально спать, беспокойство, нервозность, раздражительность,
(и т. д.), что, по мнению их врача, соответствовало диагнозу:
«депрессия», поэтому они принимали антидепрессанты
(примеры: Effexor, Zoloft, Paxil, Prozac, Lexapro, Wellbutrin, Celexa и т. д.).Таким образом,
поскольку гиперпаратиреоз — редкая проблема, большинство врачей не осведомлены
что депрессия, усталость, недостаток энергии и т. д. — одни из самых
общие симптомы этого заболевания — , поэтому они лечат симптомы, а не
лечим болезнь! К сожалению, ваш врач может пропустить правильный диагноз.
гиперпаратиреоза, потому что они не очень часто видят это заболевание (или
они не узнают это, когда видят это!). Читать
в нашем блоге по этой теме вы увидите общие истории о симптомах
гиперпаратиреоз.

ВАЖНО, почти
все пациенты с паращитовидными железами, которым был поставлен диагноз депрессии
и были введены один из этих препаратов могут быть отменены антидепрессантами
после операции . Вам следует подождать около 2 месяцев после
операция для стабилизации уровня гормонов и кальция, а затем работа
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли отлучить вас от приема лекарств. Почти все
жестяная банка. Но не делайте этого самостоятельно, сделайте это с помощью врача.

КИСЛОТА
РЕФЛЮКС (ГЭРБ) У БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМОМ. Просто
как и лекарства от депрессии, многие пациенты с паращитовидными железами
прописали лекарство от желудочной кислоты, потому что кислотный рефлюкс (ГЭРБ) — это
часто — наблюдается примерно у 62% пациентов с паращитовидными железами. Это ожидается
уйти после удаления опухоли околощитовидной железы …
кальций вызывает повышенное производство кислоты, поэтому фиксация кальция обычно
полностью устраняет проблему с кислотой в желудке.Иногда производство кислоты
может быть настолько серьезным, что вызывает кровоточащую язву, требующую неотложной помощи.
операция. Интересно, что облегчение симптомов ГЭРБ и кислотного рефлюкса обычно бывает
драматический после операции на паращитовидных железах. У большинства людей есть полное разрешение
этой проблемы в течение 1-2 недель после удаления опухоли околощитовидной железы … никогда не понадобятся их Pepcid, Prevacid, Axid, Protonix, Aciphex,
Прилосец, Зантак, Тагамет и т. Д. И т. Д., Когда-либо снова. Скорость этого
лечение иногда бывает изумительным, но иногда может длиться месяц или два.Мы
вести блог
о ГЭРБ и показателях излечения после операции.

ВЫСОКИЙ
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМОМ. Высокая
артериальное давление — еще один симптом гиперпаратиреоза. Так много как
75% пациентов с заболеванием паращитовидных желез будут иметь высокое кровяное давление.
(гипертония). Иногда это трудно контролировать, и пациент был
принимал 2, 3, а иногда и 4 препарата в попытке контролировать это. Иногда
это всего лишь одно лекарство от кровяного давления, но за один раз в жизни пациента
когда проблемы с артериальным давлением не должны появляться.Хорошие новости,
однако, это решение проблемы паращитовидной железы (наличие небольшого
опухоль паращитовидной железы удалена) устранит проблему артериального давления
полностью или поправляйтесь почти у всех !! Итак, если у вас есть
гипертония, после удаления опухоли паращитовидной железы вы и ваш врач
можно ожидать уменьшения количества лекарств, которые вы принимаете, и, возможно, даже
избавьтесь от одного или нескольких из них! Если вы принимаете Атенолол, Лизиноприл, Топрол,
Эналаприл или другое лекарство от высокого кровяного давления, и ваш кальций
высокий… значит, у вас это заболевание, и вам нужно удалить опухоль. Как правило
разрешение или снижение тяжести артериального давления происходит постепенно
в течение первых 2 недель до 2 месяцев после успешного лечения паращитовидной железы
операция. Вы не должны прекращать прием лекарств от кровяного давления на
ваш собственный … но вы ДОЛЖНЫ поговорить со своим врачом о повторной оценке вашей крови
давление с полной надеждой на возможность 1) удалить единственный препарат
вы принимаете, 2) удалите один или два препарата, если вы принимаете три препарата, или
3) уменьшение дозы каждого принимаемого вами препарата.Почти ВСЕ пациенты с
высокое кровяное давление сможет снизить или остановить один или все их
лекарства от артериального давления — но это ДОЛЖНО проводиться под наблюдением вашего
терапевт или врач-терапевт. НЕ делайте этого самостоятельно.

ПОЧКА
КАМНИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМОМ. Еще одна распространенная симптоматика постоянно повышенного уровня кальция
из-за заболевания паращитовидных желез происходит развитие почечных камней . Поскольку основная функция
почки должны фильтровать и очищать кровь, они будут постоянно подвергаться воздействию высокого уровня кальция у пациентов с
чрезмерно активная паращитовидная железа.Постоянная фильтрация большого количества кальция вызывает накопление кальция в почечных канальцах, что приводит к образованию камней в почках. В крайних случаях
Из-за длительного заболевания паращитовидных желез вся почка может кальцинироваться и даже приобретать характеристики кости из-за отложения большого количества кальция в тканях. Это не только болезненно из-за наличия камней в почках, но и в тяжелых случаях может вызвать почечную недостаточность.
У людей с камнями в почках почти гарантированно будет один большой
опухоль паращитовидной железы (а не 4 больные железы), так что обычно это легко и быстро
операции для действительно опытного эндокринного хирурга.Камни в почках
наблюдается только у 24% пациентов с гиперпаратиреозом. Мужчины с
гиперпаратиреоз имеют вдвое больший риск развития камней в почках, чем
женщины. Люди с гиперпаратиреозом в возрасте до 40 лет имеют вдвое больше
риск получить камни в почках, чем у людей старше 40 лет.
камни в почках, вы должны проверить уровень кальция в крови и уровень ПТГ. Ты
будут продолжать получать камни, если вы не удалите опухоль околощитовидной железы. У нас есть целая страница, посвященная камням в почках.Это очень информативно.

СЕРДЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМА.

Проблемы с сердцем часто наблюдаются у пациентов с паращитовидными железами.
болезнь, потому что гиперпаратиреоз ВЫЗЫВАЕТ проблемы с сердцем . Помимо
высокое кровяное давление, которое затронет более половины людей с
гиперпаратиреоз, сердце часто поражается другими путями. О
6% людей с заболеванием паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) обнаружат
их проблема с паращитовидными железами после того, как они появятся в
отделение неотложной помощи с учащенным сердцебиением или учащенным сердцебиением .Эти аритмии обычно лечат лекарством, называемым
бета-блокатор (например, Атенолол или Индерал). Удаление опухоли околощитовидной железы
почти всегда излечивает аритмию (учащенное сердцебиение) и позволяет
пациенту необходимо прекратить прием этих лекарств в течение месяца или двух после операции
(не делайте этого самостоятельно … убедитесь, что ваш врач следует за вами).
Ваш врач может не знать о взаимосвязи между
гиперпаратиреоз и сердечные (предсердные) аритмии — распечатайте эту страницу
и отнеси им.Если у вас есть эта проблема, это будет почти всегда
решить после успешной операции на паращитовидных железах. Опять же … НЕ ОСТАНАВЛИВАЙТЕ эти
важные лекарства без помощи врачей.

Фибрилляция предсердий (учащенное сердцебиение) наблюдается примерно в 3% случаев
люди старше 70 лет. Они обращаются к кардиологу и обычно находятся на
для этого назначают препараты, разжижающие кровь, под названием кумадин (варфарин).
ОДНАКО, когда пациенты старше 70 лет страдают гиперпаратиреозом, их
вероятность возникновения фибрилляции предсердий составляет 18% — более чем в 5 раз выше.В
у пациентов старше 80 лет с гиперпаратиреозом у 45% будут предсердные
фибрилляция. Практически каждый день мы оперируем пациентов старше 80 лет.
день по этой причине. Фибрилляция предсердий — частое осложнение высокого
уровни кальция у пациентов старше 65 лет. Младше этого возраста некоторые
пациенты будут чувствовать, что иногда они могут ощущать учащенное сердцебиение. Этот
называется «учащенное сердцебиение». Это связано с высоким уровнем крови
кальций. У нас есть история
об A-Fib в нашем блоге — прочтите его, чтобы узнать больше (интересные истории на нашем
блог!).КальцийПро
приложение сообщит вам, каков ваш риск A-Fib.

Другая сердечная проблема, которая часто наблюдается при заболевании паращитовидных желез.
является развитием и обострением проблем с сердечным клапаном , таких как
пролапс митрального клапана. Пациенты с первичным гиперпаратиреозом (PHPT)
демонстрируют высокую частоту ^{случаев гипертрофии левого желудочка ,
сердечная кальцификация в миокарде и / или аорте и митральном отделе
кальцификация клапана и, следовательно, может нести повышенный риск
смерть от болезней системы кровообращения .После операции кальций
и ПТГ возвращается в норму, прогрессирование сердечных заболеваний прекращается, и
пациенты снижают риск развития тяжелого аортального и митрального
стеноз клапана (закупорка). Чтобы узнать больше об этом, нажмите
здесь, и откроется новое окно с журнальной статьей об этом
тема …. Вот первая строчка из этой статьи: «Пациенты с первичным
гиперпаратиреоз (PHPT) показывает высокую частоту левого желудочка
гипертрофия, отложения сердечного кальция в миокарде и / или аорте и
кальциноз митрального клапана и, следовательно, может нести повышенный риск смерти
от болезней системы кровообращения ».}

Вот очень короткий список основных статей, показывающих, как
гиперпаратиреоз отрицательно влияет на сердце и учащает сердцебиение
связанные смерти. Почти все эти статьи показывают, что удаление
Опухоль паращитовидной железы полностью или частично устранит повреждение сердца. Это
очень короткий список. При нажатии на ссылку откроется новое окно, в котором
покажу вам статью. Закройте окно, чтобы вернуться сюда.

1. Гипертрофия левого желудочка при первичном гиперпаратиреозе.Эффекты
   успешной паратиреоидэктомии. Clin
   Эндокринол (Oxf).
   1999 Март; 50 (3): 321-8
2. Структура и функция левого желудочка при первичном
   гиперпаратиреоз до и после паратиреоидэктомии. Кардиология.
   2000; 93 (4): 229-33.
3. Сердечные аномалии у пациентов с первичным гиперпаратиреозом:
   последствия для последующего наблюдения. J
   Clin Endocrinol Metab.
   1997 Янв; 82 (1): 106-12.
4. Сохранена нормализация сердечно-сосудистой дисфункции через 5 лет после
   паратиреоидэктомия при первичном гиперпаратиреозе.Операция.
   2005 Jun; 137 (6): 632-8 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: паратиреоидэктомия может
   вызывают длительное улучшение регуляции артериального давления, слева
   диастолическая функция желудочков, сердечная возбудимость (желудочковая
   экстрасистолические сокращения) и другие признаки ишемии миокарда, с
   потенциальные последствия для послеоперационной продолжительности жизни
   пациенты с первичным гиперпаратиреозом, перенесшие
   паратиреоидэктомия.
5. У нас есть блог
   по этому поводу более 30 ссылок.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
У БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМОМ. У многих людей с заболеванием околощитовидных желез периодически возникают головные боли. Около 5%
у людей с паращитовидными железами головная боль будет основной причиной, по которой они обращаются в
доктор … и после того, как время и деньги будут потрачены на компьютерную томографию и МРТ
мозг … все, что осталось от доктора, — это высокий уровень кальция в крови.
Тогда врач скажет: «Я не уверен, что высокий уровень кальция
вызывает это или нет, давайте проверим еще несколько лабораторий «.Au
наоборот! … кальций вызывает периодические головные боли и устраняет
плохая паращитовидная железа устранит головные боли. Также интересно
обратите внимание, что почти все пациенты, у которых периодически возникают головные боли как симптом
гиперпаратиреоза имеют одну большую опухоль в качестве причины … и обычно это
очень легко исправить (в большинстве случаев менее 20 минут). Головные боли
как представляющий симптом чаще всего встречаются у молодых людей. У подростков и
люди в возрасте от 20 до 30 лет, периодические головные боли — это номер 2
симптом! (симптом номер один у молодых — камни в почках).Хорошая новость в том, что удаление опухоли околощитовидной железы прекратится.
головные боли обычно в течение 2 недель!

ЖИЗНЬ
ОЖИДАНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМОМ. Давний
паращитовидная железа может быть очень тяжелой для организма. Фактически, человек с
При заболеваниях паращитовидных желез более 15 лет ожидаемая продолжительность жизни составляет
примерно на 5 лет меньше, чем их сверстники. Другими словами, исследования
показали, что все эти сложности складываются с годами, и эти
Пациенты с паращитовидными железами, как правило, умирают примерно на 5 лет быстрее, чем они бы
иначе.Это не рак, а заболевание околощитовидной железы и слишком много
гормон паращитовидной железы может быть очень тяжелым для вашего тела! Теперь легко
понять, почему мини-операция
Удаление плохой паращитовидной железы изменило подход к лечению этого заболевания. Жизнь
страховые компании знают об этом и могут отказать вам в покрытии, если у вас есть
гиперпаратиреоз. Увидеть типичное письмо
от одной из крупнейших компаний по страхованию жизни.

Примечание редактора: 3 сентября 2015 г. Недавно мы
прооперировали 2 очень хороших женщин, одной 65 и другой 71. У обеих был инсульт.
в течение последних 3 месяцев, что напрямую связано с их
Заболевание околощитовидной железы не лечится. Оба потеряли функцию в половине своих
тело. Оба болели паращитовидными железами более 12 лет, и их врачи
сказал им: «Не беспокойтесь об этом, пока ваш кальций не станет выше
12 дюймов. Ни у одной из этих женщин уровень кальция никогда не превышал 11,9.
Их кальций обычно составлял от 10-9 до 11.4. У них обоих было высокое кровяное давление.
очень сложно контролировать. У обоих был тяжелый остеопороз. У обоих была тяжелая ГЭРБ. Оба все время устали.
Их врач все время просил подождать. Ну, они подождали, пока у них не будет
Инсульт. Печально то, что мы видим это ужасное осложнение в каждом
месяц или около того. Эта болезнь может разрушить вашу жизнь, если вы ее не заболеете.
обрабатывали. Это может вызвать у вас плохое самочувствие, утомить, поставить под угрозу
брак (ваш супруг устанет с вами спорить!), дайте вам
камни в почках, лишают вас радости и даже могут вызвать у вас
инсульт (это очень редко).У обеих этих женщин проблема с паращитовидными железами была решена с помощью
мини-операция, которая заняла ВСЕГО 17 минут … и на них был наложен пластырь.
шеи, когда они пошли домой примерно через час. Будьте осторожны с доктором, который
говорит вам подождать, пока уровень кальция не повысится. Это будет почти всегда
НЕ поднимайтесь выше … ожидание не обязательно приведет к повышению уровня кальция
потому что весь кальций уходит с мочой. Жду, пока он пойдет
выше обычно не в ваших интересах.Найдите эксперта и получите
опухоль удалена.

У нас есть статья в блоге о
риски высокого содержания кальция … более смертоносны, чем высокий уровень холестерина. Очень
хорошо для чтения.

ОСТЕОПОРОЗ
У БОЛЬНЫХ ГИПЕРПАРАТИОИДИЗМОМ .
Все, у кого гиперпаратиреоз, проиграют
кальций выводится из их костей и, таким образом, теряет плотность костей. Эта потеря кости
плотность называется «остеопорозом» и является такой важной частью
заболевания паращитовидных желез, что у него есть собственная страница на этом веб-сайте (щелкните
здесь).Повторим еще раз … Многие пациенты с гиперпаратиреозом
разовьется остеопороз , если опухоль околощитовидной железы не будет удалена.
Пациенты
с заболеванием паращитовидных желез необходимо пройти сканирование плотности костей, чтобы определить, как
их костям был нанесен большой ущерб. Подробнее на
наша страница остеопороза.

Через какое время после удаления опухоли паращитовидной железы мои симптомы гиперпаратиреоза исчезнут?

Это частый вопрос.Ответ немного неясен,
но некоторые вещи очень ясны. Практически все пациенты чувствуют
лучше и больше «радоваться жизни» после опухоли околощитовидной железы
удален.

• Боль в костях. Это почти всегда разрешается в течение 1–4 часов. Это
  очень драматических почти у всех пациентов с костной болью.
• Высокое кровяное давление. Обычно гипертония улучшается в течение нескольких месяцев после операции, и вы можете сократить прием некоторых лекарств от кровяного давления.НЕ делайте этого сами, вы ДОЛЖНЫ позволить своему врачу помочь
  вы постепенно отказываетесь от этих наркотиков.
• Симптомы центральной нервной системы (головного мозга). Есть
  довольно много симптомов, связанных с мозгом и как мозг
  свое дело (усталость, депрессия, потеря памяти, беспокойство, низкий уровень энергии
  уровень, вспыльчивость, проблемы со сном). Усталость и низкая энергия
  обычно улучшается в первые несколько недель после операции, но может длиться дольше.Депрессия и потеря памяти обычно заметно улучшаются через несколько месяцев. Некоторые люди получают
  резкие изменения этих симптомов в течение 1-2 недель, но большинство
  получить облегчение очень постепенно, в течение нескольких месяцев. Часто
  это их супруга / семья замечает, что пациент делает
  все по-другому и кажется намного счастливее. Депрессия
  требуется больше времени, чтобы разрешиться, поэтому, если вы принимаете антидепрессанты
  лекарства, которые вам следует подождать, прежде чем прекратить прием лекарств в течение нескольких месяцев.Опять же, не делайте этого сами !!!
  Вы ДОЛЖНЫ поручить своему врачу проконтролировать отмену этого препарата. Если твой
  врач мало знает о паращитовидных железах и
  не уверены в этом … распечатайте эту страницу и отнесите им … и
  Если вы являетесь одним из наших пациентов (Норманнский центр паращитовидной железы), попросите вашего врача позвонить нам, чтобы обсудить это.
• ГЭРБ (кислотный рефлюкс). Симптомы ГЭРБ и кислоты
  рефлюкс обычно довольно резко проходит в течение первых двух
  недели после операции, но иногда может потребоваться несколько месяцев, чтобы
  решать.Пациенты, принимающие антикислот
  лекарства (Зантак, Прилосек, Пепцид, Тагамет, Нексиум, Превацид,
  Protonix, Aciphex, Axid) обычно могут остановить эти препараты
  после их первого визита к врачу после паращитовидной железы
  удаление опухоли.
• Головные боли. У некоторых людей с гиперпаратиреозом
  сильные головные боли, которые возникают каждые несколько дней или раз в месяц, или
  так.Практически все пациенты с головными болями будут испытывать сильное недомогание.
  устранение головной боли в течение первых 2-3 недель после успешного
  операция. Часто это бывает очень драматично!
• Сердечные аритмии. Около 8% пациентов с
  у гиперпаратиреоза есть проблемы с сердцем (почти всегда это
  проявляется как нарушение ритма — аритмии, предсердная тахикардия,
  ПКК и т. Д.).Обычно для этого назначают лекарство.
  аритмия. Если аритмия вызвана высоким уровнем кальция,
  тогда он почти всегда проходит в течение месяца или двух после паращитовидных желез.
  операция. Опять же, НЕ прекращайте прием сердечных лекарств, пока вы
  поговорите со своим врачом (кардиологом?) об этом … но, ОБЯЗАТЕЛЬНО распечатайте
  эту страницу и отнесите своему врачу — потому что он / она может не
  осознавать, что проблема с паращитовидными железами могла быть ПРИЧИНОЙ к нарушению сердечного ритма.
• Выпадение волос; Истончение волос. Большинство женщин, у которых
  истончение волос из-за заболевания околощитовидной железы заметьте разницу
  в течение 3-4 месяцев. В 6 месяцев они обычно очень рады
  вернуть свои старые волосы.
• Остеопороз. К настоящему времени вы знаете, что пациенты с
  Со временем паращитовидная железа перерастет в остеопороз…пока не
  опухоль околощитовидной железы удаляется достаточно рано. У нас есть целая
  страница об остеопорозе (иди туда),
  но давайте резюмируем это, сказав: 1) НЕТ препаратов, которые могут
  предотвратить или улучшить остеопороз у пациентов с
  гиперпаратиреоз, пока опухоль все еще находится на шее,
  и 2) после удаления опухоли ВСЕ пациенты получат
  плотность костной ткани, начинающаяся через ЧАСЫ после операции (это одна из
  причины, по которым мы назначаем нашим пациентам высокие дозы кальция
  сразу после операции!).

Необычные симптомы гиперпаратиреоза. Эти двое
элементы перечислены для завершения. Старые статьи (50-60-х гг.
перечислит эти язвы желудка и панкреатит как симптомы
гиперпаратиреоза. Высокий уровень кальция в крови может быть опасен для ряда клеток, включая слизистую оболочку желудка и поджелудочной железы, вызывая воспаление и болезненность обоих этих органов ( язв и острый панкреатит ).Однако мы наблюдали более 15000 случаев гиперпаратиреоза и
мы видели панкреатит и язву желудка очень несколько раз. Мы даже не будем
обсудите это здесь больше. Слишком необычно.

Гиперпаратиреоз и риск развития ДРУГИХ видов рака.

Новые исследования
стали довольно убедительными, что нелеченный гиперпаратиреоз может
увеличить риск развития рака у людей в других областях вашего
кузов .Ранее
этот раздел сайта вызвал слишком много стресса у пациентов, читающих
эта страница, поэтому мы ее удалили. Мы боремся с тем, чтобы снова поставить это здесь, так как
Говорят, что мы «пугаем людей перед операцией».
Что ж, это явно не наша цель. У нас много пациентов и нет
нужно больше напугать, чтобы прийти в нашу клинику. Этот сайт
(Parathyroid.com) — самый читаемый ресурс по паращитовидным железам.
по всему миру. Наша цель — предоставить опыт и информацию, чтобы
пациенты могут обсудить эти проблемы со своими врачами и
решения о своем здоровье.Факты таковы, что большинство врачей просто не
много знаю о гиперпаратиреозе.

В настоящее время есть довольно убедительные доказательства ряда исследований, которые
показывают, что длительный высокий уровень кальция (возможно, пролонгированный уровень ПТГ)
увеличивает риск развития других видов рака. Мы выбрали
5 журнальных статей, которые совсем недавно опубликованы в крупных медицинских
журналы некоторых очень уважаемых ученых в некоторых очень крупных университетах
по всему миру.Представленные здесь доказательства свидетельствуют о том, что необработанные
гиперпаратиреоз увеличивает риск рака груди, простаты
рак и
в меньшей степени, рак толстой кишки и рак почки . Мы представляем здесь
название статей и ссылка на аннотацию журнала, которую вы можете прочитать
для себя. Это НЕ означает, что все женщины с
гиперпаратиреоз приведет к раку груди. Это значит,
однако риск развития рака груди выше, если
у вас гиперпаратиреоз, и вы должны принять это во внимание
при принятии решения о том, что делать.Связь с простатой
рак вызывает еще большее беспокойство.

1. Кальций в сыворотке и Риск рака молочной железы : результаты проспективного исследования.
   когортное исследование 7847 женщин. Рак
   Контроль причин.
   2007 августа; 18 (6): 595-602. Epub 2007 5 апреля. Показал повышенный риск
   рак груди у женщин с нелеченным гиперпаратиреозом. (Это
   было показано в 6 известных нам исследованиях).
2. Резкое увеличение частоты агрессивных заболеваний Рак простаты
   был показан несколько лет назад, но совсем недавно в 2008 году он был показан в
   очень крупное исследование в США в сотрудничестве с Национальным
   Институты здоровья (NIH).Высокий уровень кальция и ПТГ связаны с
   2,7-кратное увеличение агрессивного рака простаты. Прочитать аннотацию
   статья в этом журнале: Рак
   Эпидемиологические биомаркеры и профилактика
   17, 2302-2305, 1 сентября 2008 г., где они резюмируют, говоря
   «Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что высокий уровень ^{сыворотки
   кальций или фактор, тесно связанный с ним (например, высокий
   гормон паращитовидной железы в сыворотке крови) увеличивает риск смерти простаты
   рак».И вы также можете прочитать об этом здесь, на Yahoo: High
   кальций в крови связан со смертельным исходом рака простаты.}
3. Связь между первичным гиперпаратиреозом и злокачественными новообразованиями:
   общенациональный когортный анализ заболеваемости раком после
   паратиреоидэктомия. Endocr
   Относитесь к раку.
   2007 Март; 14 (1): 135-40. Показано увеличение заболеваемости груди,
   рак толстой кишки и почек у пациентов с гиперпаратиреозом.
4. Гиперпаратиреоз и последующая заболеваемость раком груди.Int
   J Рак.
   20 июня 2004 г .; 110 (3): 449-51
5. Повышенная распространенность первичного гиперпаратиреоза у пролеченных
   рак молочной железы. J
   Эндокринол Инвест.
   2001 мая; 24 (5): 315-20

Если вы сделали
это так далеко на этой очень длинной странице … тогда, пожалуйста, посмотрите это видео
чтобы вы поняли, откуда берутся эти симптомы. И, пожалуйста, не избегайте операции на паращитовидной железе, исходя из того, как вы себя чувствуете или как
высокий ваш кальций стал.У вас либо опухоль паращитовидной железы, либо вы
не надо. Помнить,
типичный пациент болеет этим заболеванием в течение нескольких лет (в среднем около
За 5 лет) до того, как его нашли … потому что он тихо творит плохие вещи.
Даже если вы считаете, что у вас нет симптомов паращитовидной железы.
болезнь, это сказывается на вашей нервной системе, почках и
твои кости. Возможно, это отнимет у вас одни из лучших лет вашей жизни
потому что вы потеряли энергию и чувствуете себя подавленным.Получите свою плохую паращитовидную железу
удалены, но найти специалиста по хирургии паращитовидных желез. Наши пациенты часто говорят: «Это были 20 минут,
изменил мою жизнь! «. > Это могут быть 20 минут, которые спасут вашу жизнь.

Посмотрите видео по адресу https://www.youtube.com/embed/sD9st1ZPFrQ

Последнее обновление этой страницы: 07/03/2019

Причины и методы лечения гиперкальциемии

Гиперкальциемия — это медицинское слово, обозначающее «высокое содержание кальция в крови».Это почти никогда не бывает нормальным и почти всегда требует дальнейшего тестирования и часто лечения основной проблемы, чтобы вернуть высокий уровень кальция в крови в нормальный диапазон. Гиперкальциемию не следует игнорировать или просто «контролировать», потому что это обычно означает, что на подходе плохие вещи. Кальций — один из важнейших минералов в вашем теле, который выполняет множество функций, поэтому его нужно держать в очень ограниченном диапазоне — вы не хотите, чтобы его было слишком мало ИЛИ слишком много. Поскольку для хорошего здоровья требуется нормальный уровень кальция в крови, измерение уровня кальция в крови является частью стандартных анализов крови, когда пациенты проходят ежегодный осмотр или обращаются к врачу (или в отделение неотложной помощи) при плохом самочувствии.Когда ваш врач назначает обычные анализы крови, кальций обычно входит в стандартную панель (он входит в базовую панель метаболизма, один из наиболее распространенных анализов крови).

Что врачи должны знать о гиперкальциемии

Многие врачи попадают на эту страницу после поиска в Интернете слова «гиперкальциемия». Самым важным для врачей является то, что у амбулаторного пациента гиперкальциемия почти никогда не вызывается раком. Если в вашем офисе есть пациент, который не умирает от рака (о котором вы уже знали в течение нескольких месяцев или лет), то гиперкальциемия почти всегда (более 99%) связана с первичным гиперпаратиреозом.Раковые заболевания не связаны с высоким содержанием кальция — на самом деле очень немногие виды рака когда-либо связаны с высоким содержанием кальция в крови, и когда они есть, пациент уже находится в больнице (в отделении интенсивной терапии?), И были проведены приготовления к концу жизни. продолжается месяцами. Амбулаторный пациент с гиперкальциемией НЕ нуждается в лечении какой-либо формы рака. Им не требуется компьютерная томография, МРТ, ПЭТ или даже рентген грудной клетки, чтобы «исключить» рак. Практически у каждого пациента в каждом кабинете врача (даже в кабинете онколога) с гиперкальциемией следует предполагать наличие гиперпаратиреоза, и для подтверждения этого диагноза, указанного на нашей странице расширенной диагностики паращитовидных желез, необходимо провести тесты.На этой странице есть много очень ценной информации для врачей и пациентов, так что продолжайте читать.

Гиперкальциемия по сравнению с нормальным уровнем кальция будет меняться в зависимости от вашего возраста

Большинство лабораторий дают нормальный уровень кальция от 8,8 до 10,5 мг / дл. Но это не означает, что это нормальный диапазон для всех — это зависит от вашего возраста (у нас есть калькулятор для вас ниже на этой странице). Значение 10,5 для подростка совершенно нормально, но 10.5 у взрослых старше 35 лет — это слишком много — это гиперкальциемия. График ниже показывает нормальный уровень кальция в крови зеленым цветом, и вы можете видеть, что он меняется с возрастом. Подростки и молодые люди могут иметь нормальный уровень кальция до 10 лет (мг / дл). Но взрослые люди старше 35 лет должны иметь более низкий уровень кальция, не превышающий 10,0 мг / дл. (ПРИМЕЧАНИЕ: канадская и европейская версии этого графика находятся внизу этой страницы). Уровень кальция у взрослых обычно колеблется от 9,0 до 10.0 мг / дл, поэтому мы любим говорить, что «взрослые живут в девятках». Для взрослых обычно ненормально иметь частый или постоянный уровень кальция в 10 сантиметров.

Гиперкальциемия почти всегда вызывается гиперпаратиреозом

Гиперкальциемия может быть вызвана всего несколькими причинами. Часто людям говорят, что гиперкальциемия вызвана раком, но это бывает крайне редко. У нас есть целая страница о различных причинах гиперкальциемии (включая различные типы рака), которую вы можете прочитать (щелкните здесь), но важно понимать, что более 99% случаев гиперкальциемии вызваны опухолью паращитовидной железы; заболевание, называемое гиперпаратиреозом.

Люди с заболеванием паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) почти всегда страдают гиперкальциемией: у них уровень кальция в крови составляет 10 или выше. На приведенном ниже графике показаны самые высокие уровни кальция у более чем 20 000 последовательных взрослых с паращитовидными железами, которые лечились в нашем центре. Примерно у половины пациентов с гиперпаратиреозом (опухоль околощитовидной железы, вызывающая гиперкальциемию) уровень кальция составляет от 10,0 до 11,0 мг / дл, а у половины — выше 11,0 мг / дл.

Что не так с гиперкальциемией? Разве мне не нужно много кальция для костей?

Гиперкальциемия — это не хорошо, а на самом деле может быть очень плохо для вас.В настоящее время известно, что даже небольшое повышение уровня кальция в крови (умеренная гиперкальциемия) со временем может очень пагубно сказаться на вашем здоровье в целом. Высокий уровень кальция в крови может вызвать множество проблем с различными частями тела, но также заставляет людей чувствовать себя плохо.

Гиперкальциемия вызывает симптомы почти у всех. Наиболее частыми симптомами гиперкальциемии являются хроническая усталость, недостаток энергии, потеря интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие, «мозговой туман» или трудности с концентрацией внимания, а также проблемы со сном.Он также вызывает камни в почках, изжогу или желудочный рефлюкс (ГЭРБ), головные боли, депрессию, высокое кровяное давление, сердцебиение или сердечную аритмию и хроническую почечную недостаточность. А поскольку кальций выходит из ваших костей, он вызывает потерю плотности костей, что приводит к остеопении и остеопорозу. Гиперкальциемия может сделать вас несчастным. Самая популярная страница этого большого веб-сайта — это страница «Симптомы гиперпаратиреоза».

Вот самое важное, что нужно знать о симптомах гиперкальциемии: они НЕ коррелируют с уровнем кальция.То есть человек с небольшим содержанием кальция может чувствовать себя так же плохо, как и человек с гораздо более высоким уровнем кальция в крови, и у него будут те же шансы получить все осложнения. Некоторые врачи этого не знают! В медицинской школе их учили, что уровень кальция определяет степень тяжести заболевания, поэтому легкая гиперкальциемия означает легкое заболевание, а более тяжелая гиперкальциемия означает более серьезные проблемы. При лечении десятков тысяч пациентов с гиперпаратиреозом мы знаем, что это неправда.Легкая гиперкальциемия так же опасна, как и более выраженная гиперкальциемия. Это очень хорошо проиллюстрировано на графике ниже, где мы рассмотрели более 20 000 пациентов, прооперированных по поводу гиперпаратиреоза и гиперкальциемии. Это показывает, что люди с незначительным повышением содержания кальция в крови (от 10 до 11 мг / дл) имеют столько же симптомов и осложнений, связанных с высоким содержанием кальция, как и люди с гораздо более высоким уровнем кальция (выше 11,1 мг / дл).

Причины гиперкальциемии: обзор

Гиперкальциемия почти всегда вызывается опухолью паращитовидной железы (так называемый первичный гиперпаратиреоз).Паращитовидные железы — это крошечные эндокринные железы на шее, рядом с щитовидной железой. У вас их четыре, и единственное, что они делают, это контролируют уровень кальция в крови. Они делают это, вырабатывая паратироидный гормон (ПТГ), который повышает уровень кальция в крови, выводя кальций из ваших костей. Нормальная паращитовидная железа вырабатывает достаточно ПТГ, чтобы поддерживать уровень кальция в крови в пределах нормы. Опухоль паращитовидной железы будет производить больше ПТГ, чем необходимо, что приведет к повышению уровня кальция. Опухоли околощитовидной железы доброкачественны почти во всех случаях, поэтому вам не нужно беспокоиться о раке.

Если вам сказали, что у вас гиперкальциемия, велика вероятность, что у вас опухоль паращитовидной железы. Есть еще несколько причин гиперкальциемии, о которых вы можете прочитать на нашей странице «Причины повышенного содержания кальция в крови», но они встречаются гораздо реже. Гиперкальциемия почти всегда возникает из-за проблем с паращитовидными железами.

Диагностика гиперкальциемии

Гиперкальциемия диагностируется с помощью анализа крови на кальций. Если кальций высокий, значит, у вас гиперкальциемия.Следующий шаг — выяснить, в чем причина гиперкалиемии. Поскольку почти вся гиперкальциемия вызвана проблемами с паращитовидными железами, очевидным следующим шагом является измерение количества гормона паращитовидной железы (ПТГ) в крови. Это простой анализ крови. Если у вас гиперкальциемия и уровень ПТГ находится в высоком или нормальном диапазоне, значит, у вас опухоль паращитовидной железы. Обратите внимание, что высокий уровень ПТГ не требуется для постановки диагноза гиперпаратиреоза как причины гиперкальциемии, но уровень ПТГ не может быть низким. Сканирование, рентген и визуализация НЕ должны использоваться для диагностики гиперпаратиреоза — он диагностируется только на основе анализов крови . У нас есть две отличные страницы по диагностике гиперпаратиреоза: 1) Диагностика гиперпаратиреоза и 2) Уловки расширенной диагностики гиперпаратиреоза.

Лечение гиперкальциемии

Поскольку гиперкальциемия почти всегда возникает из-за опухоли околощитовидной железы, и нет лекарств, которые могут ее лечить, лечение заключается в удалении опухоли.К счастью, операция на паращитовидных железах является излечивающей и может быть проведена в минимально инвазивных амбулаторных условиях. Удаление опухоли околощитовидной железы — единственный способ вылечить почти каждый случай гиперкальциемии.

Все пациенты с первичным гиперпаратиреозом могут пройти эту операцию. Как упоминалось выше, даже «легкая» гиперкальциемия приведет к проблемам, если ее не лечить. Нет причин ждать появления этих осложнений. Удалите опухоль из шеи, пока она не повредилась! Прочтите отзывы наших пациентов, чтобы узнать, как эта простая операция может изменить их жизнь.

Остеопороз, вызванный паращитовидными железами и гиперпаратиреозом с высоким содержанием кальция.

Остеопороз — это термин, который описывает потерю кальция из костей, в результате чего кости становятся тонкими. Поскольку гормон паращитовидной железы (ПТГ) удаляет кальций из костей (именно это он и делает), у всех пациентов с проблемами паращитовидных желез в конечном итоге разовьются тонкие кости. Кости с остеопорозом из-за проблем с паращитовидными железами могут болеть и болеть, потому что ПТГ активно разрушает кость.Кости при остеопорозе — это хрупкие кости, которые гораздо более подвержены переломам и переломам.

Кальций делает наши кости твердыми и крепкими. Уровень кальция во всех частях нашего тела (включая количество кальция в наших костях) регулируется паращитовидными железами. Это все, что делают паращитовидные железы — регулируют содержание кальция в организме. Через секрецию паратироидного гормона (ПТГ) эти четыре маленькие паращитовидные железы регулируют, сколько кальция усваивается из нашего рациона, сколько кальция выделяется с мочой нашими почками, сколько кальция содержится в нашей нервной системе и мышцах и сколько кальция хранится в наших костях.В наших костях хранится фунтов кальция, и почти весь этот кальций легко доступен для остального тела по запросу паращитовидных желез. Когда одна (или несколько) паращитовидных желез сверхактивны (гиперпаратиреоз), наши кости постоянно выделяют кальций в кровоток. Причиной этого является избыток гормона паращитовидной железы! В результате употребления слишком большого количества паратироидного гормона кости теряют свою плотность и твердость. Если этого было недостаточно, избыток кальция, удаленный из костей, остается в вашей крови, заставляя вас чувствовать себя плохо (см. Нашу страницу о симптомах).Если у вас камни в почках и гиперпаратиреоз — угадайте, откуда они взялись? Правильно, кальций в камнях в почках происходит из ваших костей!

Потеря кальция из костей называется остеопорозом. Кости, которые потеряли часть своего кальция, считаются «остеопорозными». Остеопоротические кости чаще ломаются. Фактически, определение остеопороза указывает на то, что вероятность перелома в 10 раз выше, чем обычно. Ага, частота переломов увеличилась в 10 раз.Если у вас остеопороз тяжелой степени, риск перелома увеличивается до 25 раз! На фотографии желтых костей вверху и немного правее показан нормальный участок кости внизу и кость с остеопорозом вверху. Остеопорозная кость имеет большие отверстия в результате растворения кальция и попадания в кровоток. Остеопороз имеет 3 причины: 1) избыток паратиреоидного гормона, 2) преклонный возраст и 3) недостаток эстрогена у пожилых женщин. Эта страница в первую очередь о причине номер один — остеопорозе, вызванном заболеванием околощитовидной железы…хотя вы можете видеть, что если вы женщина старше 50 лет, вы получаете тройной удар.

Остеопорозная кость не такая прочная, как обычная кость, поэтому кости с остеопорозом гораздо более подвержены переломам. Все пациентов с гиперпаратиреозом заболеют остеопорозом, если опухоль околощитовидной железы не будет удалена … даже молодые пациенты. Это продолжающееся растворение центральной кости является причиной боли в костях , столь характерной для гиперпаратиреоза.Это также то, что способствует ослаблению позвоночника, в результате чего пожилые люди ходят «сгорбившись». На картинке справа показано, как выглядят нормальная кость (слева) и остеопоротическая кость (справа) под микроскопом. Вы можете видеть, что кость справа намного менее плотная и имеет больше открытых участков. В структуре костей гораздо меньше кальция, придающего прочность костям. Процесс потери кальция из костей часто ощущается как ноющая боль в костях (обычно в бедрах, ногах, запястьях и пояснице).

На этом снимке очень хорошо виден остеопороз. Это реальная фотография перелома бедренной кости у мужчины с остеопорозом из-за опухоли околощитовидной железы. Остеопороз представляет собой очень тонкую кость. На самом деле он выглядит слабым, и вы можете представить себе, что эта кость более склонна к переломам, чем нормальная кость, толстая и крепкая. Пациенты с опухолями паращитовидной железы будут иметь более тяжелый остеопороз, чем люди без опухолей паращитовидной железы, и остеопороз развивается быстрее, чем остеопороз, не связанный с опухолью паращитовидной железы.Помните, что препараты, которые были разработаны для лечения остеопороза (Fosamax, Actonel, Evista, Boniva, Miacalcin и т. Д.), Являются очень хорошими лекарствами от обычного остеопороза, но они не были разработаны для лечения пациентов с опухолями паращитовидных желез, и они не надо. Давайте повторим еще раз: прием Фосамакса или Актонела (или любого другого лекарства от остеопороза) не поможет от остеопороза у мужчины или женщины, у которых есть опухоль паращитовидной железы. Если у вас высокий уровень кальция и / или ПТГ, то у вас почти наверняка есть опухоль паращитовидной железы, которую необходимо удалить, чтобы этот процесс можно было остановить (и в большинстве случаев обратить вспять).

Изображение скелета слева показано разными цветами там, где остеопороз встречается чаще всего и, следовательно, где люди с остеопорозом чаще всего ломают кость. Обратите внимание, что нижняя часть спины, бедра и запястье являются наиболее частыми местами перелома костей при остеопорозе. Из-за потери плотности костей в нижней половине позвоночника люди становятся короче, если у них остеопороз. Если вы не решите ее, то можете наклониться…потому что позвонки нижней части спины раздавливаются о переднюю часть, и создается впечатление, что человек согнулся. Тест, который проводится для проверки плотности костей, называется сканированием DEXA. Когда вы сделаете DEXA-сканирование, вы увидите, что они проверяют две основные области … 4 нижних поясничных позвонка и несколько областей бедра. Теперь вы знаете почему.

Наши кости наиболее крепки в возрасте 20 лет. Они остаются на этом уровне силы в течение ряда лет, но затем начинают медленно терять силу, когда нам уже за 30.Когда мы достигаем среднего возраста, мы все теряем маленьких плотностей костей, но это наиболее очевидно для женщин. Эстрогены оказывают защитное действие на плотность костей, что становится очевидным после менопаузы, когда женщины начинают терять кальций из костей быстрее, чем мужчины того же возраста. Это одна из причин, по которой большинство врачей считают, что большинству женщин в постменопаузе следует принимать какие-либо формы терапии эстрогенами. Если вы женщина, то вы, вероятно, знаете, что это немного спорно, но причина того, что эстрогены даже рассматриваются, заключается в том, чтобы защитить кости от нормальной (медленной) потери костей.ОДНАКО, если у вас проблема с паращитовидными железами (гиперпаратиреоз), остеопороз ЧРЕЗВЫЧАЙНО УСИЛИВАЕТСЯ. Как вы узнаете позже на этой странице, не существует лекарств от остеопороза, связанного с гиперпаратиреозом. Эстрогены НЕ помогут и не замедлят процесс, если у вас проблемы с паращитовидными железами. Actonel, Evista, Fosamax, Boniva, Miacalcin, Reclast и т. Д. И т. Д. НЕ помогут, если у вас проблемы с паращитовидными железами. НЕОБХОДИМО решить проблему паращитовидных желез. Пожалуйста, посмотрите 6-минутный видеоролик, в котором доктор Норман обсуждает эту концепцию.Это очень популярное видео, отмеченное наградами.

Как вы знаете из других страниц этого веб-сайта, сверхактивные паращитовидные железы выделяют слишком много паращитовидного гормона. Избыток паратиреоидного гормона (ПТГ) оказывает прямое влияние на кости … именно так должен работать паратироидный гормон … за исключением того, что он выходит из-под контроля, когда люди страдают гиперпаратиреозом. Избыток ПТГ, выделяемый опухолью паращитовидной железы, заставляет кальций покидать кости и попадать в кровь.Кости становятся остеопорозными и склонными к переломам. Проблема сильно усугубляется у женщин в постменопаузе, поскольку этот процесс уже идет! Это также может стать большой проблемой для людей всех возрастов, если это продолжается в течение нескольких лет, из года в год ослабляя кости.

Фотография справа — это знаменитая фотография капитана дальнего плавания, у которого не лечили паращитовидную железу, которая разрушила его тело. Именно его болезнь позволила врачам лучше понять функцию паращитовидных желез и проблемы игнорирования опухоли паращитовидной железы.Его звали Капитан Чарльз Мартель . На фотографии слева капитан Мартель в возрасте около 30 лет, а справа он показан в возрасте 50 лет. У капитана Мартела был ужасный остеопороз из-за опухоли паращитовидной железы, которая не была диагностирована. Этот тяжелый остеопороз заставил его уменьшиться в размерах и серьезно заболеть из-за других проблем, вызванных высоким содержанием кальция в его крови (который поступал из костей!), Например, сердечной недостаточности. Эти фотографии капитана Мартела были сделаны в 1920-х годах, когда мы выясняли, что опухоль паращитовидной железы на его шее вырабатывает слишком много гормона, и этот гормон разъедает его кости.Это примерно то же самое время, когда гормон «инсулин» был обнаружен как причина диабета. Дело в том, что все пациенты с гиперпаратиреозом (опухолью околощитовидной железы) заболеют остеопорозом, и это может быть очень тяжелый остеопороз.

• Остеопороз разовьется у всех пациентов с гиперпаратиреозом, независимо от их возраста и пола! Давайте повторим еще раз … ВСЕ пациенты получат остеопороз, независимо от возраста, если им не удалят опухоль паращитовидной железы.
• У женщин остеопороз от паращитовидных желез развивается быстрее, чем у мужчин.
• У женщин в постменопаузе с заболеванием паращитовидных желез обычно развивается остеопороз в 2-5 раз быстрее, чем у их сверстников.
• Остеопороз, связанный с заболеванием околощитовидной железы, часто бывает крайне тяжелым. Самый тяжелый (наихудший) остеопороз наблюдается у пациентов с нелеченым гиперпаратиреозом.
• У мужчин и женщин в возрасте от 30 до 40 лет может развиться остеопороз из-за чрезмерной активности паращитовидных желез.
• Подростки и люди в возрасте от 20 до 20 лет могут иметь остеопороз, если у них опухоль околощитовидной железы.
• Около 70% всех пациентов с заболеванием паращитовидных желез уже страдают остеопорозом, когда их врач наконец выясняет, что у них гиперпаратиреоз. Таким образом, ВСЕ пациенты с гиперпаратиреозом должны пройти DEXA-сканирование сразу после постановки диагноза гиперпаратиреоза.
• Остеопороз, вызванный заболеванием околощитовидной железы, часто может вызывать боль в костях и суставах.Удаление плохой паращитовидной железы обычно решает эту проблему полностью. Интересно, что эта боль обычно проходит в течение 6–12 часов после удаления опухоли паращитовидной железы. Часто это бывает очень драматично!
• НЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, которые могут остановить обострение остеопороза, вызванного заболеванием околощитовидной железы. Будет продолжать ухудшаться, даже если вы принимаете Fosamax, Actonel, Evista, Boniva, Reclast и т. Д. … Кости не останутся прежними, они будут продолжать терять кальций, и остеопороз будет ухудшаться.Период.
• После удаления опухоли околощитовидной железы практически у 100% пациентов наблюдается значительное (и часто резкое) увеличение плотности костной ткани. Остеопороз, связанный с гиперпаратиреозом, — ЕДИНСТВЕННЫЙ тип остеопороза, который полностью обратим!
• Тяжелый остеопороз связан со снижением продолжительности жизни по нескольким причинам, но одна из основных причин связана с повышенным риском тяжелых переломов и их осложнений.
• Одна из причин, по которой люди с нелеченным заболеванием паращитовидных желез (более 10 лет) имеют более короткую продолжительность жизни, заключается в тяжелом остеопорозе — кальций в костях ушел, и большая часть его откладывается в артериях, вызывая плохой атеросклероз (затвердение артерий).
• У нас есть еще одна быстрая страница, которую вам нужно прочитать … она показывает, что компании по страхованию жизни знают, что гиперпаратиреоз уменьшит вашу продолжительность жизни и может не застраховать вас, если вы не исправите его ДО того, как вы заболеете остеопорозом.Щелкните здесь, чтобы прочитать.

Поможет ли исправление гиперактивных паращитовидных желез остеопорозу?

ДА! ДА! ДА!
Уже много лет известно, что удаление плохой паращитовидной железы (или желез) (и избытка паратироидного гормона, который она производит) остановит быструю и постоянную потерю плотности костей. Что не было известно , так это то, будет ли организм пытаться восстановить уровень кальция в костях. Несколько недавних исследований показали, что организм восстанавливает плотность костей после удаления избытка гормона. Исследователи из Университета Северной Швеции изучали плотность костей у женщин в постменопаузе (средний возраст 63 года) с первичным гиперпаратиреозом до и через год после паратиреоидэктомии [Thorsen, et al, Surgery 1997; 122: 882-7]. Год спустя они обнаружили значительное увеличение плотности костей в бедре и пояснице. Это очень медленный процесс, и на восстановление костей уйдет много лет, это не происходит в одночасье. Фактически, в зависимости от того, насколько потеряна плотность костей, они могут никогда не восстановить «нормальный» уровень кальция и общую плотность.Но, по крайней мере, мы знаем, что паратиреоидэктомия не просто останавливает быструю потерю плотности костей, она позволяет организму начать само заживление.

обновлено ( Редакционная заметка доктора Нормана: После оказания помощи многим тысячам пациентов со значительным остеопорозом, вызванным заболеванием паращитовидных желез, я считаю, что почти у всех этих пациентов после успешного лечения паращитовидных желез начнется восстановление плотности костной ткани. Почти у всех будет наблюдаться повышение плотности костной ткани в течение первого года, которое будет продолжаться не менее 4 лет.Еще одним огромным преимуществом является то, что у этих пациентов часто возникают боли в костях и суставах … которые проходят почти сразу после успешной операции на паращитовидной железе примерно у 90-95% пациентов. Большинство утверждает, что их боли в костях полностью исчезли. Самое приятное, что боль в костях обычно проходит через 2-3 часа после операции!).

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы помочь увеличить плотность костей и уменьшить количество остеопороза?

Это написано для пациентов с гиперпаратиреозом.И ответ: «Точно никто не знает, но мы так думаем». В настоящее время все эксперты рекомендуют большинству пациентов принимать дополнительный кальций ПОСЛЕ операции, чтобы вылечить гиперпаратиреоз. ВАЖНО >>> Если у вас гиперпаратиреоз, НЕЛЬЗЯ принимать таблетки кальция, когда опухоль все еще находится у вас на шее! Это повысит уровень кальция и повысит риск инсульта! Если у вас высокий уровень кальция, вы НЕ МОЖЕТЕ принимать таблетки кальция !!! ПОСЛЕ того, как опухоль паращитовидной железы исчезнет, ​​вы должны принимать таблетки кальция каждый день — это увеличит плотность костей и уменьшит (и даже облегчит) ваш остеопороз.Как долго вы должны принимать таблетки кальция ПОСЛЕ операции на паращитовидной железе? Это зависит от вашего возраста, пола, статуса менопаузы и наличия документально подтвержденной потери плотности костей. Следующий список отражает общее мнение большинства эндокринологов и эндокринных хирургов относительно того, кому следует принимать дополнительный кальций, но он НЕ высечен на камне, и ваш врач может думать иначе. Посоветуйтесь с врачом по этому поводу.

• Женщины в постменопаузе
• Любой человек с плотностью костей более чем на 1 стандартное отклонение ниже своих сверстников
• Большинство пациентов старше 60 лет, мужчины или женщины
• Молодые женщины, которые думают о рождении детей (в случае беременности ДОЛЖНА находиться под присмотром акушера).
• Доктор Норман рекомендует всем своим пациентам ежедневно принимать кальций в течение как минимум одного года после операции на паращитовидной железе. Женщинам старше 40 лет он рекомендует постоянно принимать две таблетки кальция в день. ОДНАКО д-р Норман также ожидает, что все его пациенты будут проходить DEXA-сканирование, чтобы можно было более точно определить суточную дозу таблеток кальция, а также продолжительность их приема. ПОМНИТЕ … если у вас гиперпаратиреоз, вы НЕ МОЖЕТЕ принимать таблетки кальция до тех пор, пока опухоль паращитовидной железы не будет удалена.Это распространенная ошибка — прием таблеток кальция при заболевании паращитовидных желез не поможет вашим костям, а только ухудшит ваше самочувствие и увеличит вероятность инсульта. Не принимайте таблетки кальция, если у вас опухоль околощитовидной железы на шее!

Есть некоторые новые препараты, которые МОГУТ помочь увеличить плотность костной ткани еще быстрее, но только после того, как была удалена плохая паращитовидная железа. Эти препараты специально разработаны для того, чтобы кости добавляли кальций в свою структуру.Они не были научно изучены в условиях гиперпаратиреоза. На самом деле, принимать такие препараты, как Fosamax, Actonel, Evista, Boniva и Reclast, в качестве альтернативы хирургии паращитовидной железы — плохая идея. Ни один из этих препаратов НИКОГДА не доказал свою эффективность у пациентов с паращитовидными железами, и производители этих препаратов не рекомендуют их для этой цели. Аналогичным образом, использование Fosamax и / или Actonel (или любого из остальных этих препаратов) для лечения остеопороза, вызванного заболеванием паращитовидной железы, НЕ является одобренным FDA применением этих препаратов.МНОГИМ людям назначают эти лекарства, но никогда не было доказано, что они помогают … ДО тех пор, пока не будет удалена паращитовидная железа. Д-р Норман собрал данные (скоро будут опубликованы) о 3500 пациентах с паращитовидными железами, страдающих остеопенией или остеопорозом и принимавших Фосамакс или Актонел не менее 1 года.
Результаты показывают: 2% пациентов имели улучшение плотности костей, 12% имели ту же плотность костей в течение 1 года, но только 4% имели такую ​​же плотность костей в течение 2 лет. 88% пациентов имели ухудшения плотности костной ткани, а 63% имели тяжелое ухудшение плотности костной ткани.Таким образом, эти препараты НЕ влияют на остеопороз у пациентов с опухолью околощитовидной железы . Опухоль должна быть удалена, прежде чем кости станут лучше.

Как читать результаты сканирования DEXA плотности костей.

Если у вас гиперпаратиреоз, вы должны знать, какова плотность вашей костной ткани, чтобы вы могли видеть, сколько повреждений было нанесено вашим костям опухолью паращитовидной железы, и чтобы вы могли сравнить свои оценки плотности костей после удаления опухоли паращитовидной железы, чтобы вы могли с каждым годом твои кости становятся лучше.Вот универсальная шкала плотности костной ткани, которая используется во всем мире (принята Всемирной организацией здравоохранения).

Измерения плотности костей дают статистическую оценку того, насколько хороши или плохи ваши кости по сравнению с людьми с хорошими костями (в возрасте от двадцати лет). Это средняя плотность молодых людей, и этой плотности дается оценка 0 (ноль). У некоторых людей кости немного более или менее плотные, чем в среднем, поэтому обычно плотность костей составляет от +1 до -1.Если вы потеряли кальций из костей, то плотность костей снизится, и ваш результат станет более отрицательным. Когда плотность вашей кости составляет -2,5 или выше (в любой области костей), значит, у вас остеопороз. Среднее значение между -1 и -2,5 называется «остеопенией». Это тонкие кости, но не совсем остеопороз. Для вас важно понимать, что остеопороз в ЛЮБОЙ области ваших костей означает, что у вас остеопороз. Если у вас остеопороз только в области бедра, а в остальной части бедра и позвоночника — остеопения… значит у вас остеопороз. У вас либо остеопороз, либо его нет. ЛЮБАЯ область, на которой отображается оценка -2,5 или более, означает, что у вас остеопороз. Это очень частая ошибка. Не смотрите на «общие» баллы (L1 — L4), так как они всегда будут недооценивать степень остеопороза.

DEXA-сканирование хорошего качества должно давать показания для вашего поясничного отдела позвоночника и, по крайней мере, одного бедра. У вас должны быть индивидуальные меры по обоим этим направлениям. Если у вас есть только «глобальные» измерения позвоночника (L1 — L4), то ваше сканирование неадекватно и его необходимо повторить.Это приведет к недооценке степени потери костной массы, и этого никогда не следует делать (это делается потому, что это проще и быстрее … и никто не наблюдает за курятником). DEXA-сканирование хорошего качества будет иметь по крайней мере 10 измерений плотности кости (лучшие сканирования имеют 20 или более индивидуальных показаний). Наихудших всего двое. Как мы уже говорили ранее, если у вас есть только два показателя плотности костей (общий тазобедренный сустав и глобальный позвоночник), то исследование не очень хорошее, и его следует повторить.

Последнее обновление этой страницы: 14.04.2016

причин и методов лечения камней в почках.

Камни в почках — это маленькие твердые камни, которые образуются в почках из-за избытка соединений, обычно каклия, в крови. Камни в почках встречаются примерно у 5% населения и обычно состоят из кальция. Гиперпаратиреоз — причина номер один камней в почках. Каждый человек с камнями в почках должен пройти обследование на наличие проблем с паращитовидными железами. Почти половина людей с камнями в почках имеет опухоль околощитовидной железы на шее, которую необходимо удалить, иначе камни в почках вернутся.Узнайте, что такое камни в почках и что нужно делать, чтобы они не возвращались. Большинство врачей не проводят правильное тестирование паращитовидных желез у пациентов с камнями в почках.

Что вызывает камни в почках?

Камни в почках образуются из-за того, что почки очищают и фильтруют кровь от примесей. Если в вашей крови слишком много определенных элементов, почка попытается исправить это и удалить загрязнения, которые могут собираться с образованием камней, если присутствуют в больших количествах.Безусловно, примесь номер один в крови, от которой хотят избавиться почки, — это избыток кальция в крови. Когда в крови слишком много кальция (или других минералов), почка пытается удалить его, заставляя его скапливаться в центре почки, где он собирается в один или несколько небольших камней. Возможно, что камни действительно образуются в мочевом пузыре, но почти всегда камни в почках образуются в почках (отсюда их название!). И да, камни в почках действительно выглядят как маленькие камни.

Из чего состоят камни в почках?

По крайней мере, 90% камней в почках состоят из кальция, и главной причиной образования камней в почках является гиперпаратиреоз, заболевание, вызываемое проблемами с паращитовидными железами. Остальные 10% камней в почках состоят из других примесей крови, таких как мочевая кислота и другие очень редкие соединения. На этом веб-сайте обсуждаются камни в почках, потому что большинство из них состоит из кальция, а количество кальция в нашем организме контролируется паращитовидными железами.Работа паращитовидных желез — контролировать количество кальция в крови и костях. Однако примерно у 2 процентов людей в течение жизни разовьются проблемы с паращитовидными железами (весь этот веб-сайт посвящен проблемам с паращитовидными железами), и все пациенты с проблемами паращитовидных желез будут иметь проблемы с кальцием. Таким образом, наиболее частой причиной образования камней в почках является гиперпаратиреоз — болезнь, вызванная кальцием, вызванная опухолью одной или двух паращитовидных желез. Однако это утверждение верно только для людей, которые только начали иметь камни в почках , а не для людей, у которых много камней в течение многих лет.

Камни в почках встречаются у всех людей во всем мире одинаково: от 3 до 5% населения. Однако у наших пациентов, которых мы оперируем по поводу гиперпаратиреоза, у 38% мужчин есть камни, а у 20% женщин. Таким образом, не у всех с проблемами паращитовидных желез могут появиться камни в почках (но есть и другие проблемы!).Точно так же не у всех с камнями в почках есть проблемы с паращитовидными железами. Однако, если вы читаете эту страницу, потому что у вас недавно был камень в почках, вы ДОЛЖНЫ быть проверены на наличие проблемы с паращитовидными железами (мы расскажем вам, как это сделать позже на этой странице). Нелеченный гиперпаратиреоз не только вызывает образование камней в почках, он также вызывает высокое кровяное давление, остеопороз, переломы, ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий (проблемы с сердцем), инсульт, почечную недостаточность, ГЭРБ и даже увеличивает риск нескольких видов рака.Избегание большего количества камней в почках — это лишь малая часть того, почему вам необходимо пройти обследование на гиперпаратиреоз, если у вас есть камни в почках. ВАЖНО … не думайте, что ваш врач автоматически проверяет вас на наличие проблемы с паращитовидными железами. Менее 20% врачей (включая урологов) проверяют пациентов на наличие проблем с паращитовидными железами, когда они получают камень в почках. Так что продолжайте читать и убедитесь, что вас проверяют правильно. Следует отметить один важный факт: люди с камнями в почках из-за опухолей паращитовидной железы обычно не имеют большого количества камней в почках в течение многих лет.Вместо этого у них есть один или несколько камней, которых раньше у них никогда не было. Эта страница написана для людей, у которых впервые появились камни в почках , а не для людей, у которых были десятки камней в течение десятков лет. Мы обсудим это внизу страницы.

В таблице ниже представлены 4 типа камней в почках. Первые два, однако, обычно называются «кальциевыми камнями в почках» и различаются только видом другого минерала, который сочетается с кальцием.Для вас (или вашего врача) не важно различать два типа кальциевых камней в почках. Они ведут себя одинаково, лечение одинаковое, и оба они примерно в половине случаев вызваны проблемами с паращитовидными железами.

Как видите, около 95% людей с камнями в почках имеют камни в почках, содержащие кальций. У некоторых из них будет заболевание околощитовидной железы. Таким образом, каждый, у кого есть камень в почках, должен быть проверен на предмет наличия основной проблемы паращитовидной железы, чтобы ее можно было решить. Также очень важно понимать, что вы и ваш врач можете не знать, какой у вас камень. Если вы его не поймаете (или они не удалят его во время операции), никто никогда не узнает.Таким образом, если вы не знаете, какой у вас камень в почках, то следует предположить, что у вас был кальциево-почечный камень, потому что 95% камней — это кальциевые камни. Поэтому вы должны ожидать, что вас проверит на гиперпаратиреоз (они также должны проверить уровень мочевой кислоты в крови, чтобы проверить наличие камней мочевой кислоты, но это менее 5% камней).
Камни, возникающие при струвите, возникают в результате длительных инфекций мочевого пузыря, поэтому не следует путать их с кальциевыми камнями, а цистиновые камни — это генетическая проблема, которая слишком редка, чтобы обсуждать ее здесь.

Если у вас камни в почках, вам следует проверить уровень кальция в крови. Если у вас высокий уровень кальция, вам необходимо проверить уровень ПТГ.
Примечание. Следующая таблица и эта веб-страница написаны для людей с НОВЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ почечных камней, а не для людей, у которых много камней в течение многих лет.

Уровни кальция и паратироидного гормона (ПТГ) в крови:

Вызывала ли плохая паращитовидная железа камни в почках?

Обратите внимание: чтобы понять эту таблицу, вам нужно знать, что один нормальный уровень кальция в крови ничего не значит. Практически всегда вам понадобится как минимум два уровня кальция и два уровня ПТГ.Если уровень кальция в крови в норме, его необходимо проверить еще раз (поскольку у людей с опухолью паращитовидной железы уровень кальция постоянно повышается и понижается). Таким образом, первый столбец предназначен для людей, у которых уровень кальция в крови проверялся более одного раза, и он был НОРМАЛЬНЫМ, а затем они проверяли его во второй раз, и он был выше. Первый столбец предназначен для людей, у которых уровень кальция проверяли несколько раз. Если у вас был один уровень кальция, и он был высоким, то вы очень близки к ответу — да, камень был вызван опухолью паращитовидной железы.Почти всегда один высокий уровень кальция у пациента с НЕДАВНИМ проявлением камней в почках почти всегда связан с опухолью паращитовидной железы. Помните, что верхний предел нормального содержания кальция в крови у взрослых старше 35 лет составляет 10,0 мг / дл (2,5 ммоль / л). Многие лаборатории не сообщают о нормальных диапазонах содержания кальция в крови в зависимости от возраста пациентов, а показывают верхний предел нормы 10,5 (2,62 ммоль / л), который является верхним пределом нормы для подростков. У нас есть целая страница, посвященная нормальному уровню кальция в зависимости от возраста.У подростков и двадцати лет уровень кальция в крови выше, чем у взрослых старше 35 лет. Уровень кальция 10,5 мг / дл совершенно нормален для подростка, но ненормален для взрослого старше 35 лет.

Большинство людей с камнями в почках попадают в группы 1, 6, 7 и 8:

• Группа 1: множественных нормальных уровней кальция и множественных уровней паратироидного гормона менее 35, очень маловероятно, что у них есть опухоль паращитовидной железы, вызывающая их камни в почках.
• Группа 6: несколько уровней кальция, некоторые в 9, а некоторые в 10, несколько уровней паратироидных гормонов выше 45. Это очень часто упускаемая группа паращитовидных желез / камней в почках, и этих пациентов все время упускают из виду, пока они не получат второй или второй уровень. третий приступ камней в почках и необходимость операции по поводу камней в почках.
• Группа 7: несколько уровней кальция, которые являются высокими, нормальными или высокими, уровни паратироидного гормона выше 55. Эту группу также часто игнорируют их врачи, пока они не получат второй или третий приступ камней.Тогда все бьют себя по заднице за то, что не заметили очевидную опухоль паращитовидной железы, которую следовало удалить годами ранее.
• Группа 8: уровни кальция в крови выше 11,0 мг / дл и уровни ПТГ выше 35. Это должно быть очень легко узнать любому врачу, хотя «нормальный» уровень ПТГ сбивает с толку многих врачей. Когда уровень кальция всегда высокий, уровень ПТГ не должен быть «нормальным», он должен быть низким. Даже если уровни ПТГ не проверены, уровень кальция в крови 11,0 мг / дл и камень в почках означают первичный гиперпаратиреоз практически в 100% случаев.

Также обратите внимание, что эта таблица почечнокаменной / паращитовидной железы имеет другой нормальный диапазон уровней кальция в крови в США по сравнению с большинством других стран. Это потому, что в США кальций измеряется в других единицах, чем в большинстве других стран. Это похоже на измерение расстояния в милях или километрах. Это не имеет значения; он все еще измеряет расстояние или, в случае кальция, концентрацию кальция в крови. Всегда получайте копию результатов своей лаборатории: единицы всегда указаны в отчете.

Многие врачи не измеряют уровень гормона паращитовидной железы, чтобы проверить, не является ли опухоль паращитовидной железы причиной образования камней в почках. Они увидят, что ваш кальций «нормальный» или «немного высок», и предположат (ошибочно), что опухоль паращитовидной железы не является причиной образования камней в почках. По этим причинам одного измерения содержания кальция в крови недостаточно для определения наличия у пациента с камнями гиперпаратиреоза:

1. Уровни кальция у пациентов с первичным гиперпаратиреозом различны.У большинства людей с опухолью паращитовидной железы (которую необходимо удалить) уровень кальция повышается и понижается, иногда высокий, а иногда нормальный. Таким образом, если ваш врач измеряет ваш кальций один раз после камня в почках и говорит, что «ваш кальций в норме, поэтому у вас нет опухоли паращитовидной железы в качестве причины», вы можете снова проверить этот кальций. Вы не можете определить, есть ли у кого-то опухоль паращитовидной железы, измерив ОДИН уровень кальция в крови. Если кальция высокий, то круто — разберемся. Если уровень кальция в норме, это ничего не значит, его нужно измерить еще раз, и нужно измерить ПТГ.Сказано иначе: один , высокий уровень кальция и новое начало образования камней в почках -> его гиперпаратиреоз. Один нормальный уровень кальция в крови и новое начало образования камней в почках -> мы не знаем, и необходимо измерить дополнительные уровни кальция и уровни паратиреоидного гормона (ПТГ).
2. Лаборатории не сообщают о нормальных пределах содержания кальция в крови в зависимости от возраста пациента. У нас есть целая страница по этой теме, но суть в том, что для взрослых старше 35 лет почти никогда не бывает нормальным иметь уровень кальция в крови выше 10.0 мг / дл (2,5 ммоль / л в Канаде и Европе). Если у вас уровень кальция в крови 10,0 мг / дл или выше и у вас есть камень в почках, у вас более 90% вероятности, что причиной является опухоль паращитовидной железы. Проблема в том, что большинство лабораторий сообщают о нормальном диапазоне 10,5 мг / дл (2,62 ммоль / л), который является нормальным для подростков, но не нормальным для взрослых старше 35 лет. Будьте осторожны с нормальным диапазоном в ваших лабораториях! Взрослые должны иметь уровень кальция «на 9-м уровне». У нас есть калькулятор гиперкальциемии, который подскажет вам точный нормальный уровень кальция в крови.Попытайся!

Камни в почках и гиперпаратиреоз

Камни в почках встречаются примерно у 4% людей, но на чаще встречаются у людей с уровнем кальция в крови более 10,0 мг / дл (верхний предел нормы для взрослых старше 35 лет). ОЧЕНЬ важно понимать, что шансы получить камни в почках НЕ увеличиваются, если уровень кальция в крови повышается. Другими словами, кальций, равный 12, не дает больше шансов получить камни в почках, чем кальций, равный 11.Многие врачи этого не понимают и говорят: «Ваш кальций не так высок, мы можем просто наблюдать за ним, пока он не станет выше». Это предполагает, что очень высокий уровень кальция более опасен, чем умеренно повышенный уровень кальция — , а не . Очень незначительное повышение уровня кальция в крови так же опасно, как и очень высокое повышение уровня кальция. На приведенном ниже графике представлены 18 700 наших пациентов, которых мы прооперировали по поводу первичного гиперпаратиреоза. Он показывает возникновение камней в почках в зависимости от уровня кальция в крови.Красная линия показывает, что около 4% всех людей получают камни в почках. Однако черная линия показывает, что 22,5% пациентов с гиперпаратиреозом получают камни в почках. Вам важно увидеть (и научить своего врача), что частота образования камней не возрастает по мере того, как повышается содержание кальция в крови. То есть, кальций с концентрацией 12,5 мг / дл не приводит к более высокому риску образования камней в почках, чем кальций с концентрацией 10,5 мг / дл.

Все дело в продолжительности! Как долго кальций был высоким?

На следующем графике показаны те же пациенты, но на этот раз мы изобразили их в зависимости от того, как долго их кальций был выше 10.0 мг / дл (верхний предел нормы для взрослых старше 35 лет) (2,51 ммоль / л для наших европейских и канадских друзей). Итак, на этот раз нижняя ось X — это количество лет, в течение которых уровень кальция в них был выше 10,0, а не уровень кальция в крови на предыдущем графике. Вы можете видеть, что чем дольше у человека высокий уровень кальция, тем выше вероятность получения камней в почках. Даже очень незначительное повышение уровня кальция в течение нескольких лет резко увеличивает количество камней в почках.

Почечная недостаточность

Одна вещь, которую мы не показываем на этих графиках, — это то, что функция почек (насколько хорошо она фильтрует и очищает кровь) со временем также снижается.У пациентов не только появляются камни в почках, когда у них в течение нескольких лет повышается уровень кальция, у них также начинает развиваться почечная недостаточность. Примерно у половины всех пациентов, у которых уровень кальция в крови даже немного повышен в течение 10 лет, начнется снижение СКФ — числа, которое мы используем для определения здоровья почек. К 15 годам даже умеренно высокого содержания кальция у 80% пациентов будет почечная недостаточность, обычно в это время это почечная недостаточность III стадии. У нас есть блог, посвященный почечной недостаточности и камням, который включает рентгеновские снимки и фотографии.

Мужчины против женщин; Молодые против старых.

У мужчин камни в почках появляются в два раза чаще, чем у женщин. Это верно для всех камней в почках, независимо от того, вызваны они опухолью паращитовидной железы или нет. Заболеваемость камнями увеличивается с возрастом, причем пик приходится на возраст около 60 лет. Угадайте, частота гиперпаратиреоза увеличивается с возрастом, причем пик заболеваемости приходится на 60 лет.

24-часовой анализ мочи на уровень кальция в моче

Существует тест для измерения количества кальция в моче.Это почти всегда достигается за счет того, что вы собираете мочу в кувшин в течение 24 часов и все время держите этот кувшин в холодильнике (отвратительно!). Этот тест должен сообщить вашим врачам, если у вас слишком много кальция в моче, и на основании этого они должны сказать вам, есть ли у вас риск образования большего количества камней. Идея заключается в том, что люди с повышенным содержанием кальция в почках более склонны к образованию камней в почках. К сожалению, это не так просто, и этот тест бесполезен. Давайте посмотрим на результаты суточной мочи для 10 000 наших пациентов с гиперпаратиреозом.Этот график показывает количество кальция по нижней оси X от минимального значения, близкого к нулю, до 1000 мг / 24 часа (чрезвычайно высокое). Нормальный диапазон составляет менее 350, но вы можете видеть, что у большинства пациентов с гиперпаратиреозом содержание кальция в моче в пределах нормы. Затем мы заставили каждого пациента с камнями в почках иметь красную точку, а у тех, у кого никогда не было камней в почках, — синюю точку. И знаете что, они точно такие же. Количество кальция в моче одинаково для людей с камнями в почках и без камней.

Если бы количество кальция в моче влияло на образование камней в почках у людей с опухолью паращитовидной железы, то все синие точки (без камней) были бы в левой части графика (низкий уровень кальция в моче) и все красные точки (есть камни) будут в правой части графика (высокое содержание кальция в моче). Но это не так. Красные и синие точки равномерно распределены по оси абсцисс. Таким образом, суточный анализ мочи не может быть использован для определения того, какой пациент с высоким содержанием кальция в крови или гиперпаратиреозом подвержен риску получения камня в почках.Так что, если ваш врач хочет сделать для вас этот тест (и говорит вам держать мочу в холодильнике несколько дней — UGH), вы можете показать им эту страницу и показать им, что мы не можем сказать, кто будут и не будут получать камни в зависимости от количества кальция в моче.

Как видно из вышеизложенного, даже незначительное повышение содержания кальция в КРОВИ резко увеличит риск образования камней в почках (и многих других проблем), причем риск связан с продолжительностью высокого содержания кальция (на сколько лет старше 10.0 мг / дл), и никак не связано с , насколько ВЫСОКО содержание кальция в крови в КРОВИ или в моче.

Признаки того, что опухоль паращитовидной железы НЕ вызывает образование камней в почках.

Мы видели тысячи и тысячи людей с камнями в почках из-за гиперпаратиреоза. Мы обнаружили несколько вещей, которые важно знать вам и вашему врачу. Типичный пациент с камнями из-за гиперпаратиреоза имел один или два камня.Часто это один или два приступа, но уролог говорит, что внутри их больше. Обычно у этих людей никогда раньше не было камня в почках. Проблема камней в почках — новое явление. Это резко контрастирует с людьми, которые говорят: «У меня было 35 камней в почках за последние 20 лет», потому что обычно это проблема с почками, а не с паращитовидными железами. Конечно, возможно, что у вас были камни в почках, когда вам было 25 лет, но не из-за проблемы с паращитовидными железами … и теперь, 40 лет спустя, вы получаете еще один приступ почечных камней, вызванный опухолью паращитовидных желез.Мы видим это часто, и это классика для опухоли паращитовидной железы — первый камень не был связан с проблемами паращитовидной железы, а второй много лет спустя был связан.

Эта страница написана для человека, у которого никогда не было камней или у которого был камень несколько десятилетий назад, а теперь у него появился новый камень, который вызывает проблемы. У этого человека примерно 50% шанс, что опухоль паращитовидной железы вызывает новую проблему с камнями. Если у вас много камней в течение многих лет, то это возможно, но маловероятно, что причиной является проблема с паращитовидными железами, а вместо этого у вас почти наверняка проблема с почками.
Ребята, пожалуйста, если у вас были десятки камней в течение многих лет, не звоните нам (или какому-либо врачу в этом отношении) и не требуйте удаления опухоли паращитовидной железы. Многочисленные камни в почках на протяжении многих лет почти никогда не возникают из-за проблем с паращитовидными железами. Пожалуйста, не просите нас проконсультироваться, а потом сообщать нам, что у вас были камни в течение года. Мы распишем волосы. Гиперпаратиреоз вызывает НОВОЕ появление камней у людей, которые иначе не имели бы камней. Да, возможно, вы много лет страдаете камнями, и ТОГДА у вас возникла новая проблема с паращитовидными железами.(да, это правда, что у вас может быть диабет, а затем сломать руку — эти два понятия не связаны).

Последнее обновление этой страницы: 17.08.2021

Первичный гиперпаратиреоз | Мичиган Медицина

Первичный гиперпаратиреоз — это состояние, которое вызывает повышенный уровень кальция (гиперкальциемию) в кровотоке из-за того, что паращитовидные железы секретируют слишком много паратироидного гормона (ПТГ). В здоровом организме, когда уровень кальция высок, уровень ПТГ должен быть очень низким или неопределяемым.Организму не нужны паращитовидные железы для выработки ПТГ, когда уровень кальция в крови высок.

Когда уровень ПТГ выше нормы и уровень кальция также выше нормы, это называется первичным гиперпаратиреозом (или PHPT). Это, безусловно, наиболее распространенный тип гиперпаратиреоза, и у 85% пациентов заболевание вызывается одной аномальной железой.

Что вызывает первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз вызывается аномальным ростом клеток паращитовидной железы.В большинстве случаев поражается одна железа, но в 15-20% случаев патология нескольких желез. В 99% случаев это незлокачественные новообразования. Рак паращитовидной железы часто проявляется очень высоким уровнем кальция (часто> 13 мг / дл) и имеет несколько иной вид при визуализирующих исследованиях. Заболевание паращитовидных желез может быть вызвано генетическими аномалиями, передаваемыми от одного члена семьи к другому. Генетические синдромы, поражающие паращитовидные железы, включают синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I и IIA.

Каковы симптомы первичного гиперпаратиреоза?

Признаки и симптомы первичного гиперпаратиреоза могут варьироваться от нулевых или очень легких до чрезвычайно серьезных. Измеримые признаки аномального функционирования паращитовидных желез могут включать:

• Хрупкие кости (остеопения и остеопороз), которые могут привести к переломам
• Камни в почках и снижение функции почек
• Повышенная секреция кислоты в желудке может привести к гастриту или язве
• Панкреатит
• Болезнь сердца

У некоторых пациентов появляются симптомы, которые трудно определить, вызваны ли они заболеванием паращитовидных желез или другими проблемами, которые могут вызывать аналогичные симптомы.Эти симптомы могут включать:

• Усталость
• Депрессия
• Беспокойство
• Бессонница
• Проблемы с концентрацией внимания
• Затруднение с памятью
• Генерализованные боли в мышцах
• Частое мочеиспускание (особенно ночью)
• Запор

Как диагностируется первичный гиперпаратиреоз?

Поскольку симптомы первичного гиперпаратиреоза могут отсутствовать или быть очень легкими в течение долгого времени, это состояние часто обнаруживается как часть стандартного анализа крови, проводимого во время ежегодного планового медицинского осмотра или во время оценки другого, не связанного с ним состояние здоровья.Если пациент обращается к врачу, уже испытывая некоторые из вышеперечисленных признаков или симптомов, можно назначить анализы крови для проверки на первичный гиперпаратиреоз. Общие тесты, назначаемые для проверки на первичный гиперпаратиреоз, включают сывороточный и / или ионизированный кальций, паратироидный гормон, базовую метаболическую панель, фосфор, 25-гидроксивитамин D и суточную мочу на кальций и креатинин.

Как обнаружить аномальные паращитовидные железы?

Для обнаружения аномальных паращитовидных желез может использоваться ряд различных типов визуализационных исследований, но даже если у кого-то есть заболевание, аномальная железа или несколько аномальных желез могут не обнаружиться при визуализирующем исследовании.Первичный гиперпаратиреоз — это биохимический (лабораторный) диагноз, поэтому операцию на паращитовидных железах не следует отказываться от операции, если патологическая железа не обнаружена при визуализации. Часто железы прячутся за другими структурами и не видны, пока их не уберут во время операции.

Наиболее распространенными методами визуализации являются ультразвуковое сканирование и сканирование сестамиби, но также можно заказать компьютерную томографию, МРТ и другие виды визуализационных исследований.

УЗИ паращитовидных желез

Ultrasound использует звуковые волны для создания изображений.Это безболезненно и может быть выполнено вашим хирургом в офисе. Во многих случаях, если обнаруживается явно увеличенная паращитовидная железа, никакая другая визуализация не требуется, и может быть выполнено минимально инвазивное хирургическое вмешательство.

Sestamibi Scan

Сканы Sestamibi — это исследования изображений, проведенные в отделении ядерной медицины отделения радиологии.

Сканирование Sestamibi выполняется путем введения небольшого количества радиоактивного материала в вену.Радиоактивный индикатор первоначально поглощается как щитовидной железой, так и паращитовидными железами. Индикатор поглощается в большей степени, и ему требуется больше времени, чтобы покинуть гиперфункционирующую паращитовидную железу, чем нормально функционирующую паращитовидную железу, что позволяет нам визуализировать это.