Диагноз имвп что это при беременности: ИМП при беременности – чем грозит, как выявить и что делать?

Инфекции мочевыводящих путей у беременных: почему развиваются? Как лечить?

У беременных часто происходит обострение имеющихся инфекционных заболеваний или появление новых. Причины развития инфекции мочевыводящих путей во время беременности связаны с особенностями гормонального фона, анатомическими изменениями и перестройками организма, нацеленными на вынашивание плода. Но их лечение является обязательным, а игнорирование может привести к появлению осложнений.

Особенности мочевыводящих путей у беременных

Инфекционное поражение мочевыводящих путей является частым сопутствующим осложнением беременности. Оно может протекать в виде бессимптомного появления в анализах мочи бактериальной флоры или с клиническими проявлениями цистита. Частота возникновения зависит от наличия патологии мочевого пузыря или уретры до зачатия, а также от имеющихся камней в почках или других патологических состояний.

Прогестерон не только снижает тонус миометрия, но влияет и на остальную гладкую мускулатуру. Это проявляется:

• расширением почечно-лоханочной системы;
• уменьшением тонуса мочеточников;
• небольшим расслаблением сфинктера мочевого пузыря.

Перечисленные изменения приводят к замедленному пассажу мочи из почек. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. Сниженный тонус и наличие остаточной мочи способствует рефлюксу обратно в мочеточники. Это становится причиной проникновения возбудителей в почки восходящим путем.

Расширенные почечные лоханки приводят к развитию физиологического гидронефроза беременных, как дополнительного фактора инфекционной патологии.

Изменения происходят и в химических свойствах мочи. Ее рН увеличивается, возрастает концентрация эстрогенов. Наличие у женщин склонности к повышению сахара крови или гестационного диабета является провоцирующим фактором для размножения микробов.

Изменения в составе микрофлоры влагалища, снижение местной иммунологической защиты приводит к активации условно-патогенной инфекции в половых путях. Возбудители способны легко проникнуть в уретру и дальше восходящим путем распространиться на мочевой пузырь и почки.

Основные возбудители

Циститы и пиелонефриты неинфекционной природы у беременных развиваются редко. Инфекционные заболевания развиваются на фоне активации условно-патогенной микрофлоры. Причиной чаще выступают следующие возбудители:

• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• стафилококки;
• стрептококки;
• энтерококки;
• протей.

Причиной поражения мочевыводящих путей могут стать возбудители инфекции, передаваемой половым путем:

• хламидии;
• уреаплазмы;
• микоплазмы;
• гонококки.

В редких случаях возбудителями являются микобактерии туберкулеза или бледная трепонема.

Механизм развития патологии и осложнений гестации

Распространение инфекции происходит несколькими путями:

• восходящим;
• нисходящим;
• гематогенным;
• лимфогенным;
• контактным.

Чаще всего у беременных реализуется восходящее инфицирование. Возбудители проникают в уретру из влагалища. Это обусловлено их близким расположением, а также анатомическими особенностями самого мочеиспускательного канала, который у женщин короткий и широкий.

Восходящее инфицирование

Слизистая оболочка мочевого пузыря эффективно противостоит развитию воспаления, но во время беременности увеличивается влияние дополнительных факторов риска:

• иммуносупрессия;
• гиповитаминоз;
• переутомление;
• гормональные изменения;
• переохлаждение;
• беспорядочные половые связи;
• несоблюдение личной гигиены;
• анатомические аномалии;
• оперативные вмешательства и манипуляции.

Если у женщины до беременности имелся хронический цистит, то в большинстве случаев в период гестации произойдет его обострение. С увеличением срока гестации риск также повышается. Механическое сдавление маткой мочевого пузыря и мочеточников мешает нормальному оттоку мочи. Поэтому цистит может приобретать рецидивирующее течение.

Любая инфекция в организме увеличивает риск развития осложнений гестации. После инфицирования нижних мочевых путей возбудители легко проникают выше. Это обусловлено естественным отсутствием устойчивости мозгового вещества почек к микробным агентам. Для этой среды характерно гипертоническое состояние, которое препятствует проникновению лейкоцитов, фагоцитов, ограничено действие системы комплемента, что и вызывает отсутствие устойчивости перед инфекцией.

На фоне воспаления мочевыводящих путей повышается вероятность самопроизвольного прерывания беременности, рождения недоношенного ребенка. Риск преждевременных родов увеличивается из-за местного синтеза простагландинов, которые являются медиаторами воспаления и усиливают маточные сокращения.

Воспаление мочевыводящих путей может развиться как осложнение послеродового периода. Во время родов происходит сдавление мочевого пузыря, нарушается его иннервация и кровоснабжение. Это дополнительный фактор задержки мочеиспускания. Если имеется инфекция преддверия влагалища, вагинит, то возбудителей в мочевой пузырь можно занести во время обязательной катетеризации.

Бессимптомная бактериурия

У 6% беременных в зависимости от социального положения регистрируется бессимптомная бактериурия. При этом в анализе мочи выявляется большое количество микробных клеток, а клинические проявления воспаления мочевыводящих путей отсутствуют. Это состояние имеет прямую зависимость с половой активностью: чем чаще происходят интимные контакты, тем большее число нарушений в анализах выявляется.

При глубоком обследовании у таких пациенток может выявляться нефролитиаз или врожденные пороки развития мочевых путей.

Признаки заболевания не проявляются. Отклонения в анализах чаще всего регистрируются уже в начальном сроке беременности, значительно реже – на поздних сроках. Осложнениями гестации являются следующие патологические состояния:

• анемия;
• угроза прерывания;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• внутриутробная гибель плода.

Уменьшить риск осложнений гестации можно с помощью своевременной диагностики и лечения.

Методы обследования

Обязательное диспансерное наблюдение беременных позволяет своевременно провести диагностику этого состояния и подобрать метод лечения.

Анамнез поможет выявить случаи острого течения инфекции мочевых путей или наличие предрасполагающих факторов. Диагностика инфекции мочевыводящих путей при беременности включает следующие анализы и методы обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• моча по Нечипоренко;
• бактериологическое исследование мочи.

Посев мочи на определение флоры производится при первом поступлении женщины в консультацию при желании встать на учет. Мочу собирают с соблюдением правил асептики в стерильную тару, приобретенную в аптеке. Для посева необходима средняя порция мочи. Бессимптомная бактериурия диагностируется, если в двух последовательных посевах с промежутком 3-7 дней было выявлено более 100 000 КОЕ/мл одного и того же микроорганизма.

В качестве скринингового исследования применяется реакция с тривинилтетразолийхлоридом. Этот метод в 90% случаев может показать наличие истинной бактериурии.

Для углубленного исследования и исключения органической причины появления бактериурии применяется УЗИ почек с допплерографией, которая позволяет оценить состояние почечного кровотока. Для контроля состояния плода также необходимо выполнение УЗИ.

По показаниям может быть проведена экскреторная или обзорная урография. Дополнительно назначается консультация уролога или нефролога.

В каких случаях необходимо лечение

При выявлении истинной бессимптомной бактериурии у беременных лечение является обязательным. Это фактор риска развития полноценного инфекционного процесса в мочевыводящих путях, который может проявиться на любом этапе гестации.

Используются методы немедикаментозного лечения, направленные на увеличение пассажа мочи. Для этого рекомендуется употребление не менее 2 л жидкости в сутки. Также необходимо с помощью питья подкислять мочу. В этом хорошо помогает клюквенный морс. Полезно употребление отваров трав с мочегонным эффектом. К ним относятся листья брусники, кукурузные рыльца.

Но опираться только на лечение без антибиотиков нельзя. Принципами лекарственной терапии являются следующие:

1. Лечение проводят короткими курсами антибиотиков.
2. Однократный прием большой дозировки препарата при беременности недостаточно эффективен.
3. Лекарственное средство выбирается эмпирически из разрешенного списка, ни одно из них не имеет преимуществ перед другими.
4. При выявлении бактериурии лечение назначают в течение трех суток, затем необходим ежемесячный бактериологический контроль анализа мочи, чтобы вовремя выявить рецидив.
5. Если бактериурия выявлена повторно, то назначают поддерживающее лечение в виде однократного приема антибиотика вечером после еды. Такой режим сохраняется до момента родов и еще на протяжении двух недель после них.
6. Чем лечить патологию на протяжении поддерживающего курса решается на основании определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
7. В курс лечения могут включаться короткие приемы уросептиков.

Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний мочевыводящих путей проводится следующими препаратами:

• Амоксициллин;
• Амоксиклав;
• Цефуроксим;
• Цефтибутен;
• Цефалексин;
• Нитрофурантоин.

Для поддерживающей терапии применяют Амоксициллин или Цефалексин в виде ежедневного прием. Допускается прием раз в 10 суток препарата Фосфомицин.

Своевременное лечение бессимптомной бактериурии на 70-80% уменьшает риск развитие пиелонефрита, а также снижает вероятность рождения недоношенного ребенка. При развитии осложнений гестации выбирается метод терапии в соответствии со сроком вынашивания.

Эффективность лечения оценивается по проведению бактериальных посевов:

• Выздоровление – если в бакпосеве мочи выявлено менее 10 КОЕ/мл.
• Персистенция – в анализе определяется более 10 КОЕ/мл одного и того же возбудителя.
• Реинфекция – в бакопсеве выявляется больше 10 КОЕ/мл любого другого микроорганизма.

Бактериурия не является показанием для родов путем кесарева сечения. Только наличие акушерских осложнений требует изменения тактики ведения родового процесса.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря является одним из самых частых инфекционных поражений мочевыводящих путей у беременных. Классификация может быть проведена по разным признакам патологии.

По течению различают острый и хронический. В зависимости от локализации и распространенности он может быть:

• шеечный;
• диффузный;
• тригонит.

Морфологическая классификация основывается на характерных изменениях в стенке мочевого пузыря. Цистит может быть:

• катаральный;
• геморрагический;
• язвенный;
• фибриноязвенный;
• гангренозный;
• инкрустирующий;
• опухолевый;
• интерстициальный.

Инфекционное поражение мочевых путей может развиваться первично или вторично.

Клинические проявления

Во время беременности может развиться острый или обостриться хронический цистит. Симптомы инфекции мочевыводящих путей при остром течении развиваются внезапно. Первыми из них являются болезненные и частые позывы на мочеиспускание. Боль острая, режущая, локализуется внизу живота. Ее интенсивность постепенно нарастает.

Неприятные ощущения могут сопровождать только начало мочеиспускания, появляться на всем его протяжении или беспокоить постоянно. Императивные позывы и болевые ощущения приводят к появлению недержания мочи.

Иногда симптомы цистита могут быть не сильно выражены и проходят самостоятельно через 2-3 дня. Но в большинстве случаев он требует проведения лечения, которое может длиться 1-2 недели. Если продолжительность терапии затягивается, и признаки болезни сохраняются долго, это говорит о наличии сопутствующего заболевания, которое помогает поддерживать воспаление.

При тяжелом течении патологии к основным симптомам добавляются:

• повышение температуры тела;
• утомляемость и слабость;
• признаки интоксикации;
• олигоурия.

Судить о локализации воспаления можно по времени появления болевого синдрома. При поражении шейки мочевого пузыря интенсивные ощущения появляются в самом конце акта мочеиспускания. Это связано с появлением тенезмов и судорожных сокращений сфинктера.

Моча может приобретать мутный характер. Иногда присоединяется терминальная гематурия. Она в большинстве случаев не заметна невооруженным глазом. Появление крови в моче связывают с повреждением воспаленных тканей мочевого пузыря в области шейки и треугольника Льето в конце мочеиспускания.

При хроническом цистите клиническая картина не такая яркая. Она зависит от общего состояния, на фоне которого произошло обострение, этиологического фактора и проводимого ранее лечения. В большинстве случаев проявлении патологии аналогичны острому течению, но имеют меньшую выраженность. Иногда хронический цистит сопровождается постоянным обнаружением в моче бактерий, лейкоцитов, но плохо выраженным болевым синдромом.

Острый цистит или обострение хронического увеличивает шанс развития пиелонефрита при распространении возбудителя восходящим путем.

Подходы к диагностике

Обследование при появлении признаков цистита начинается со сбора анамнеза, где могут быть указания на появление признаков воспаления до беременности. Клинические рекомендации при инфекциях мочевыводящих путей у беременных предполагают следующие виды диагностики:

• общий анализ мочи;
• анализ крови;
• глюкоза крови;
• проба по Зимницкому;
• моча по Нечипоренко;
• бакпосев мочи;
• мазок на степень чистоты влагалища;
• ПЦР-диагностика на хламидии, трихомонады, гонококки.

Лабораторная диагностика дополняется инструментальными методами исследования. Обязательно проводится УЗИ мочевого пузыря, эхография органов малого таза.

При необходимости дифференциальной диагностики назначается цистоскопия. Ее не применяют во время острой цистоскопии, чтобы не способствовать распространению инфекции и появлению обострения. При хроническом течении во время исследования определяются отечные гиперемированные ткани мочевого пузыря, они могут быть локально утолщены, покрыты фибриновыми пленками, иметь изъязвления.

С лечебной и диагностической целью проводится катетеризация мочевого пузыря. Это облегчает выведение мочи и дает возможность местного применения антисептиков и антибиотиков. При подозрении на развитие опухолевого процесса необходима биопсия из подозрительных очагов.

Выбор метода лечения

Лечение инфекции мочевыводящих путей у беременных проводится обязательно с применением антибиотиков. Растительные средства, рекомендуемые народной медициной, не способны справиться с бактериальной инфекцией, что приведет к переходу острого процесса в хронический или развитию осложнений.

Препараты применяемые для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных

В качестве основных применяются курсы следующих препаратов:

• Амоксициллин или в сочетании с клавулановой кислотой;
• Цефуроксим;
• Цефтибутен;
• Цефалексин;
• Нитрофурантоин.

После лечения острой фазы переходят на поддерживающую терапию этими же препаратами, которые принимают на ночь.

При катетеризации возможно применение местных средств. Помогает использование растительных уросептиков, которые сочетают с антибиотиками. Назначают курсы по 7 дней следующих препаратов:

• Канефрон;
• Фитолизин;
• отвары мочегонных трав.

При наличии признаков бактериального вагиноза или инфекции, передаваемой половым путем, проводят их лечение. Выбор препарата зависит от срока гестации и типа возбудителя.

Эффективность лечения определяется по исчезновению клинических признаков воспаления и нормализации анализов мочи.

Прогнозы и профилактика

При своевременно начатом лечении течение цистита не оказывает выраженного влияния на беременность. Роды можно вести через естественные родовые пути при отсутствии акушерских показаний.

Профилактика заключается в своевременном обследовании и планировании наступления беременности. Если имеются очаги хронической инфекции в ротовой полости в виде тонзиллита, кариеса, во влагалище, то их необходимо санировать до зачатия.

К развитию цистита предрасполагают запоры. Поэтому беременным женщинам, подверженным нарушениям работы кишечника, необходимо соблюдать диету или принимать дополнительно мягкие слабительные в виде Лактулозы.

Женщинам с хроническим циститом лучше ограничить в рационе острые, кислые продукты, маринады, пряное, жареное. Также не допустимо употребление алкоголя. В послеродовом периоде эти рекомендации сохраняются.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Причины, лечение и профилактика.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто встречается во время беременности. ИМП может не иметь никаких симптомов, но она может проявляться как ощущение жжения во время мочеиспускания. Врачи регулярно проверяют наличие инфекций мочевыводящих путей при беременности и лечат их в кратчайшие сроки. Вот что вам нужно знать о причинах, лечении и профилактике ИМП при беременности.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей – это заболевание, при котором бактерии извне организма попадают в мочевую систему. Это может вызвать несколько типов инфекций:

• Бессимптомная бактериурия: бактерии в моче без каких-либо симптомов
• Уретрит: инфекция в мочеиспускательном канале
• Цистит: инфекция в мочевом пузыре
• Пиелонефрит: инфекция почек

Ваш врач будет лечить вас, если он находит какие-либо бактерии в вашей моче, даже если у вас нет симптомов.

Риск во время беременности.

В целом, женщины чаще, чем мужчины, получают инфекции мочевыводящих путей из-за разницы в анатомии. На теле женщины вход мочевыводящих путей и мочевого пузыря (уретры) находится всего в нескольких минутах ходьбы от отверстия толстой кишки и желудочно-кишечного тракта (ануса). Поскольку бактерии из кишечного тракта могут легко перемещаться в мочевую систему, это может увеличить вероятность попадания инфекции.

Шансы развития инфекции мочевыводящих путей при беременности больше. Во время беременности растущая матка оказывает давление на мочевой пузырь. Уретра расширяется, и под влиянием гормона прогестерона она теряет часть своего тонуса или силы. Кроме того, может быть сложнее полностью опорожнить мочевой пузырь.

Все эти изменения, связанные с беременностью, повышают риск попадания микроорганизмов в мочевыводящие пути и вызывают инфекцию.

До 10 процентов женщин получат инфекцию мочевыводящих путей при беременности.

Симптомы.

Вы можете иметь бактерии в вашей моче без каких-либо симптомов. Таким образом, вы можете даже не знать, что у вас есть инфекция мочевыводящих путей при беременности. Тем не менее, некоторыми из заметных признаков ИМП являются:

• Потребность частого мочеиспускания
• Ощущение, как будто вы не можете полностью опорожнить свой мочевой пузырь
• Трудность запуска потока мочи
• Жжение или болезненное мочеиспускание
• Нежность в области лобка
• Боль в пояснице
• Вонючая моча
• Мутная моча
• Лихорадка

Некоторые из симптомов беременности, такие как желание чаще писать и вставать мочиться в ночное время, похожи на некоторые из типичных симптомов ИМП. Поэтому может быть трудно сказать, связано ли то, что вы испытываете, с вашей беременностью или это инфекция мочевыводящих путей при беременности. Вот почему важно, чтобы ваш врач знал обо всех ваших симптомах и любых изменениях, которые вы заметили.

Причины.

Кишечная палочка – это бактерия из толстой кишки. Она отвечает за до 90 процентов всех ИМП.

Ваш риск получить инфекцию мочевыводящих путей при беременности также повышается, если у вас есть:

• ЗППП, такие как хламидиоз, гонорея или герпес
• Новый сексуальный партнер или несколько партнеров
• Плохое здоровье
• Ослабленная иммунная система
• Диабет или серповидноклеточная анемия

Диагностика и тестирование.

Во время вашего первого визита, врач отправит мочу в лабораторию, чтобы проверить наличие инфекции. Во время каждого визита после этого, ваш врач будет говорить с вами и выполнять осмотр. Ваш доктор будет:

• Спрашивать, есть ли у вас какие-либо симптомы
• Выполнять физический осмотр, чтобы проверить наличие боли
• Проверять мочу, если у вас есть симптомы

Если врач заподозрит инфекцию, она отправит вашу мочу для:

• Анализ мочи: анализ мочи, чтобы проверить ее на наличие бактерий.
• Культура мочи и чувствительность: тест, чтобы увидеть, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какие лекарства могут ее лечить.

Лечение.

Во время беременности ваш врач будет лечить инфекцию мочевыводящих путей сразу же. Врачи даже будут лечить бессимптомную бактериурию во время беременности, потому что она имеет до 40 процентов шансов перерасти в инфекцию мочевыводящих путей при беременности или более опасную инфекцию почек.

Лекарство.

При бессимптомной бактериурии или незначительном случае цистита ваш врач назначит антибиотик. Вы будете принимать курс антибиотиков в течение времени от 5 до 14 дней в зависимости от антибиотика и типа бактерий, вызывающих вашу инфекцию.

Даже если вы начнете чувствовать себя лучше через несколько дней, вам не следует прекращать прием антибиотика. Если вы прекратите принимать лекарства до окончания всего курса лечения, бактерии могут вырасти обратно.

Вот что вы можете сделать во время лечения инфекции мочевыводящих путей при беременности:

• Пейте много жидкости. Жидкости поддерживают водныйбаланс и помогают смыть бактерии из вашего тела.
• Используйте мягкое мыло. Держитесь подальше от жесткого мыла, порошка и пенной ванны.
• Избегайте спринцевания. Не используйте душ, чтобы попытаться очистить бактерии. Спринцевание изменяет нормальный баланс здоровых и нездоровых бактерий во влагалище и может ухудшить ситуацию.
• Смотрите, что вы едите и пьете. Старайтесь ограничивать или избегать газировку и сладости. Во время беременности вы можете развить гестационный диабет или иметь трудности с контролем уровня сахара в крови, если у вас есть диабет. Микробы любят сахар, и это идеальная среда для их роста.

Профилактика.

Вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы попытаться предотвратить инфекцию мочевыводящих путей при беременности:

• Вымойте руки до и после того, как вы идете в ванную комнату.
• Пейте не менее восьми стаканов воды или другой жидкости каждый день.
• Опорожняйте свой мочевой пузырь очень часто в течение дня.
• Опорожните свой мочевой пузырь после секса, чтобы очистить его от всех бактерий, попавших в уретру.
• Носите хлопчатобумажные трусы и меняйте их, по крайней мере, каждый день.
• Не носите узкие брюки или нижнее белье.
• Примите душ, а не ванну. Если вы все же купаетесь, избегайте пенных ванн или длительных ванн.
• Если вам нужно принимать антибиотики во время беременности, вы можете съесть йогурт или поговорить с вашим врачом об использовании пробиотиков. Йогурт и пробиотики могут помочь сохранить бактерии в равновесии.
• Ешьте хорошо, достаточно отдыхайте и старайтесь не переутомляться и не испытывать стресса. Истощение и стресс могут повлиять на вашу иммунную систему и снизить вашу устойчивость к инфекции.
• Узнайте, как распознать симптомы ИМП, чтобы вы могли сообщить о них своему врачу и сразу же получить лечение.

Осложнения.

В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей при беременности не является серьезным заболеванием, и ваш врач может успешно лечить ее с помощью курса антибиотиков. Однако в редких случаях инфекция мочевыводящих путей при беременности может вызвать осложнения.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности может привести к пиелонефриту. Инфекция почек более опасна, чем инфекция мочевого пузыря или бессимптомная бактериурия. Симптомы инфекции почек похожи на симптомы ИМП, но также могут включать в себя:

• Лихорадку
• Озноб
• Боль в спине или боли по бокам тела (там, где находятся почки)
• Тошнота и рвота
• Кровь в моче

В зависимости от степени тяжести, врач может лечить инфекцию почек в больнице. Лечение включает в себя:

• Постельный режим
• Внутривенные антибиотики
• Жидкости для гидратации
• Лекарственные средства для снижения температуры (жаропонижающие средства)
• Обезболивающие лекарства

Если инфекция почек не лечится и становится тяжелой, это может привести к проблемам для матерей, таких как:

• Бактерии в крови
• Сепсис
• Дыхательная недостаточность
• Анемия
• Септический шок

Это также может повлиять на ребенка, приводя к:

• Преждевременным родам
• Низкому весу при рождении

Заключение.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности является распространенным состоянием. Это может быть немного болезненно или раздражает, но типичный, неосложненный случай ИМП обычно не опасен. Вам придется принять лекарство – ваш врач назначит антибиотик, который безопасен для вас и ребенка, которого вы носите.

Только когда инфекция мочевыводящих путей при беременности проходит без лечения и движется вверх по мочевыводящим путям, это может стать проблемой с осложнениями, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка. Однако серьезные осложнения встречаются редко, и в большинстве случаев, ИМП является лишь незначительной проблемой.

ᐉ Инфекция мочевыводящих путей у беременных. Заболевания почек и беременность. Механизм возникновения инфекций мочевыводящих путей во время беременности

Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Инфекции мочевыводящих путей наиболее распространенная группа инфекционных поражений во время беременности. Гормональные и структурные перестройки в женском организме, возникающие во время беременности, вызывают замедление пассажа мочи по мочевыводящим путям и иногда приводят к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса – заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. К предрасполагающим факторам относят также анатомические особенности – длина мочеиспускательного канала у женщин всего 4-5 см. Кроме того, во время беременности могут возникать проблемы с соблюдением личной гигиены из-за больших размеров живота.

Первоначально все беременные женщины считаются иммунокомпрометированными, с низкой сопротивляемостью любым инфекционным агентам. Это снижение иммунитета является следствием нормальной физиологической перестройки организма беременной женщины. Вследствие этого даже здоровые беременные часто могут страдать от осложнений инфекций мочевыводящих путей.

Основные термины, используемые для описания инфекций мочевыводящих путей

• Инфекция мочевыводящих путей: наличие более, чем 1х105 бактерий в 1 мл мочи у пациентов, не предъявляющих симптомы или наличие более 100 бактерий в 1 мл у пациентов с симптоматикой и имеющих более 7 лейкоцитов в 1 мл (аналог анализа мочи по Нечипоренко). Диагноз должен быть подтвержден путем бактериологического посева. Инфекции мочевыводящих путей ассоциированы с высоким риском развития пиелонефрита, преждевременных родов, малого веса новорожденных, повышенной смертностью в родах.
• Бессимптомная бактериурия (бактериурия – выделение бактерий с мочой). Для этого состояния характерно обнаружение более, чем 1.105 бактерий в одном миллилитре мочи в двух последовательно сданных анализах. При бессимптомной бактериурии жалобы у пациентки отсутствуют. Данное состояние связано с наличием высокого риска развития осложнений, таких как острый цистит (до 40%) и острый пиелонефрит (до 30%). В целом около 70% всех воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у беременных вызвано бессимптомной бактериурией.
• Острый цистит – возникает приблизительно у 1% беременных. Симптомы цистита: боль внизу живота, кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании. Эти симптомы часто бывают похожими на симптомы, присущие беременности самой по себе. В 15-50% случаев острый цистит во время беременности осложняется острым пиелонефритом.
• Острый пиелонефрит (воспаление почек) — развивается приблизительно у 2% беременных. Заболевание характеризуется болью в пораженном боку, высокой температурой, бактериурией. Также при пиелонефрите могут возникать те же симптомы, что и при цистите. Острый пиелонефрит при беременности – самое опасное из воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Механизм возникновения инфекций мочевыводящих путей во время беременности

Попадание инфекции в мочевыводящие пути у женщин во время беременности происходит с поверхности промежности, где высока концентрация бактерий, обитающих в прямой кишке и во влагалище. Предрасполагающими факторами являются ослабленный тонус мускулатуры мочеточников из –за влияния прогестерона, застой мочи, вызванный сдавливанием мочеточников маткой, увеличенное выделение мочи во время беременности.

Увеличение объема мочи и снижение тонуса мочеточников и лоханок ведет к их расширению и еще большему застою мочи. В 86% лоханки и чашечки почек расширяются на правой стороне. Эти процессы начинаются на 10 неделе беременности и со временем только прогрессируют. Соответственно в первом триместре острый пиелонефрит возникает только у 2% беременных, во втором триместре – у 52%, а в третьем триместре – у 46%.

Помимо застоя мочи и расширения компонентов мочевыводящей системы в время беременности изменяются химические свойства мочи: может появляться глюкоза и некоторые аминокислоты. Механизм повышения выделения определенных аминокислот с мочой при беременности до конца не ясен, но появление их в моче предрасполагает к повышению патогенных свойств кишечной палочки – одного из самых распространенных возбудителей инфекции мочевыводящих путей.

Какими бактериями вызываются инфекции мочевыводящих путей у беременных

Основным возбудителем, который вызывает инфекции является кишечная палочка. Она является причиной 80-90% заболеваний. Попадает этот возбудитель в мочевыводящие пути прямо с кожи промежности. На коже он появляется вследствие анатомической близости анального отверстия. Кишечная палочка является представителем нормальной микрофлоры толстого кишечника человека, но попадая в несвойственные для себя условия обитания, способна вызывать воспаление. В состав остальных 10-20% бактерий, которые могут вызвать воспаления мочевыводящих путей при беременности, входят клебсиеллы, стрептококки, протей, стафилококк, различные энтеробактерии.

Чем опасны инфекции мочевыводящих путей у беременных

В большинстве случаев прогноз при всех формах инфекций благоприятных. При осложненном течении могут развиваться инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и гипоксия конечностей, связанная с низким артериальным давлением. Влияние на плод не сильно выражено, так как бактерии не попадают напрямую в кровоток плода. Однако такие явления, как обезвоживание матери, снижение артериального давления, анемия и прямое действие бактериальных токсинов могут вызвать нарушение кровоснабжения головного мозга плода. Если инфекции мочевыделительной системы не лечить, то высок риск развития артериальной гипертензии, преэклампсии, анемии, преждевременных родов, воспаления плодных оболочек – амнионита. Естественно, все эти факторы серьезно повышают риски неблагополучного прохождения беременности и родов.

Симптомы при инфекциях мочевыводящих путей у беременных

При бессимптомной бактериурии беременную ничего не беспокоит. При развитии инфекции нижних отделов мочевыводящей системы появляются боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Эти симптомы не являются строго характерными, так как могут быть вызваны и у здоровых беременных вследствие сдавления мочевого пузыря и органов малого таза растущей маткой, возросшей скорости образования мочи и увеличением объема циркулирующей жидкости у беременных.

При пиелонефрите часто повышается температура тела (выше 38 градусов), возникает боль в боку, потеря аппетита, тошнота и рвота. Иногда температура тела может наоборот, падать.

Диагностика

При возникновении симптомов, которые могут быть связаны с наличием инфекции мочевыводящей системы, делается общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, а также бактериологическое исследование мочи (бакпосев). Данные анализы также в рутинном порядке проводятся беременным, которые состоят на учете. Таким образом проводится мониторинг на предмет наличия бессимптомной бактериурии. Если есть подозрения на наличие аномалий строения мочевыводящей системы или нарушения ее функции, сразу же проводят узи почек. Также узи почек проводят, если при проведении антибиотикотерапии не наступает улучшения в течение 49-72 часов. Несмотря на то, что специфических узи признаков цистита и пиелонефрита не существует, это исследование позволяет выявить структурные изменения мочевыводящих путей, такие как расширение мочеточника, лоханки, чашечек, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Также при узи почек исключается обструкция мочеточника камнем.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у беременных

В зависимости от тяжести заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательно необходимо лечит бессимптомную бактериурию, так как именно она является главной причиной развития более тяжелых заболеваний. Лечение можно разбить на поведенческие методы и антибиотикотерапию.

Поведенческие методы включают в себя простые гигиенические правила:

• Нельзя принимать ванну во время беременности, только душ
• Вытирать промежность после мочеиспускания или дефекации можно только по направлению спереди назад
• Тщательно мыть руки перед посещением туалета
• Не использовать мочалок для мытья промежности
• Пользоваться только жидким мылом, чтобы не допускать разведения бактерий в кусковом мыле
• Когда принимается душ, первым делом нужно мыть область вокруг мочеиспускательного канала

Для лечения антибиотиками используются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и нитрофураны. Как правило длительность терапии 14 дней. К препаратам второго ряда относят фосфомицин (монурал).

Выбор препарата, кратность приема, дозировка и продолжительность приема определяется лечащим врачом.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Инфекционные заболевания почек во время беременности

Беременность это не только приятные моменты ожидания встречи с малышом, но еще и полная трансформация функциональности всех внутренних систем и органов. Организм женщины испытывает сильную нагрузку особенно в последнем триместре. В этот период иммунная система снижается, происходят физиологические изменения мочевыводящей системы и создаются все условия для образования инфекции в почках. В этой статье мы расскажем об инфекции почек при беременности, ее симптомах, причинах образования и методах лечения.

Причины образования инфекции

Образование инфекций мочеполовой системы в период беременности считается самой распространённой. По статистике 10% беременных женщин страдают от таких инфекций:

• пиелонефрит;
• цистит острой формы;
• бактериурия бессимптомная.

Причиной образования бактерий в мочеполовой системе служит анатомическая особенность строения женских половых органов. Мочеполовые органы расположены близко к анусу, который достаточно короткий, что в свою очередь облегчает задачу передвижения бактерий по каналу в почки и мочевой пузырь. В период беременности мочевыводящая система:

• уменьшает способность сокращений мышц разных отделов;
• почечная лоханка расширяется и увеличивается в размере;
• мочеточники приобретают удлиненную форму;
• почки смещаются;
• движение мочи замедляется.

Для информации! Прогестерон способен расслабить мускулатуру в организме беременной женщины, вследствие чего возникает застой мочи и размножение бактерий и микроорганизмов.

Как правило, основные изменения в женском организме происходят на 12 неделе беременности, что способствует большему риску образования инфекции в почках. Еще причиной образования заболевания может стать элементарное несоблюдение правил личной гигиены, хронические формы заболеваний и нарушения эндокринной системы.

Симптомы заболевания

Все инфекционные заболевания мочевыводящих путей имеют практически одинаковые симптомы, которые проявляются в:

• постоянном желании сходить в туалет, при условии практически полупустого мочевого пузыря;
• приступах боли внизу живота и в области поясницы;
• ощущении дискомфорта или жжения в процессе мочеиспускания, полового акта;
• моча становится мутной, может иметь неприятный запах или вкрапления кровяных сгустков.

Для информации! В инфекционный период субфебрильная температура может подняться до 37,5С градусов, но чаще всего температурный режим остается в норме.

Симптомы почечной инфекции могут протекать как незаметно для женщины, так и внезапно проявиться, выражаются они:

• повышенном потоотделении, ознобе;
• лихорадке или резком повышении температуры;
• приступах тошноты и рвоты;
• сильными болями внизу живота, боку, в области подреберья.

Для информации! Бактериурия бессимптомная приводит к преждевременному рождению ребенка с маленьким весом. Если заболевание оставить без внимания, риск образования почечной инфекции возрастает до 40%.

Чаще всего женщина не сразу замечает инфекцию, например, цистит, т.к. из-за роста плода количество мочеиспусканий увеличивается. Однако, если вы заметили какие-то изменения, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Диагностика инфекции в почках

Установление диагноза и назначение лечения определяется только после проведения лабораторного исследования. Беременной женщине назначают:

• бактериологическое исследование урины;
• анализ мочи по методу Нечипоренко;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови.

Все анализы сдаются один раз в месяц каждой беременной женщиной, при необходимости лечащий врач может попросить их дополнительную сдачу. Если же предварительное лабораторное заключение подтверждает наличие заболевания, назначается инструментальное диагностирование с использованием:

• ультразвукового исследования мочевыводящей системы, почек и прилегающих к ним органов;
• радиоизотопного исследования;
• рентгенологического исследования;
• компьютерной томографии.

Для информации! УЗИ позволяет определить размер, нарушенную структуру и происходящие изменения в почках.

Чаще всего диагностика состоит исключительно из УЗИ, это связано с возможным мутагенным влиянием оборудования на плод.

Методы лечения почечной инфекции при беременности

Лечение инфекционных заболевания мочевыводящих путей у беременных проходит исключительно в стационаре под наблюдением лечащего врача. Только лечащий врач способен дать адекватную оценку, а также рассчитать возможные риски воздействия лекарственных препаратов на организм женщины и развитие плода. Методика лечения зависит от поразившей инфекции, разберем наиболее распространённые:

• Цистит — лечение проходит без приема антибиотиков, назначают защищенные препараты пенициллина или цефалоспорина, курс лечения длится две недели. После устранения симптомов проводят повторное исследование мочи.
• Пиелонефрит — при выраженных симптомах инфекции у беременной женщины ее помещают в стационар и проводят лечение внутривенными антибиотиками. В процессе терапии проводят контроль общего состояния женщины и плода, это необходимо для избежания преждевременных родов.

Для информации! Для избежания образования рецидива рекомендуется пройти антибактериальную терапию. В качестве лекарственного препарата назначают Канефрон, в его составе содержатся растительные компоненты, оказывающие мочегонный и противовоспалительный эффект.

При ярковыраженном обострении почечной инфекции в третьем триместре и наличии лихорадки и интоксикации организма, женщине проводят внеплановое кесарево сечение для сохранения ее жизни и плода.

Профилактика заболевания

Основная опасность развития инфекции в период беременности заключается в ее необратимых процессах и негативном влиянии на здоровье и развитие плода. Осложнения почечной инфекции могут проявиться:

• анемией;
• образованием гестоза;
• образованием токсического шока;
• скачками артериального давления;
• недостаточность и воспаление плаценты;
• недостатком кислорода для плода;
• преждевременной родовой деятельностью;
• смертью плода.

В качестве профилактики и сохранения здоровья и жизни матери и плода специалисты рекомендуют выполнять следующие меры:

• планирование беременности, своевременное прохождение обследования и лечение всех хронических заболеваний;
• нормализовать гормональный фон при помощи лекарственных препаратов;
• при отсутствии выраженной отечности употреблять достаточное количество жидкости;
• не сдерживать себя при каждом позыве к мочеиспусканию;
• в период беременности исключить спринцевание;
• соблюдать правила личной гигиены, носить свободное нижнее белье и не принимать ванну;
• своевременно сдавать анализы и сообщать о наличии подозрительных симптомов;
• при наличии хронического заболевания принимать лекарственные средства растительного происхождения.

Помните, любая инфекция мочеполовой системы в период беременности имеет ряд своих особенностей и показаний. Своевременно становитесь на учет в женскую консультацию, сдавайте необходимые анализы, а главное всегда сообщайте о любых симптомах или явлениях, доставляющих дискомфорт. Помните, своевременное лечение — залог здоровья не только беременной женщины, но и будущего малыша.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) — довольно частое заболевание, которое встречается у беременных женщин и может вызывать осложнения в течении беременности.

Каждая третья беременная переносит эпизод ИМВП.

Чаше всего приходится сталкиваться с таким заболеванием, как цистит.

Возникновение цистита обусловлено прежде всего:

— нарушением выделения мочи вследствие гормональной перестройки во время беременности ( продукция прогестерона)

— механического фактора (давление растущей матки на мочевыводящие пути (МВП)

— попадания инфекции и токсинов в МВП.

Клинические признаки цистита:

• Учащенное мочеиспускание
• Резь в конце мочеиспускания
• Боль над лоном вовремя и после мочеиспускания
• Моча может быть мутной
• Иногда макрогематурия (появление крови в моче)

Диагностика

• Клинические признаки (жалобы)
• Анализы мочи – общий и/или по Нечипоренко
• Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Цистоскопия (по показаниям, чаще при частых рецидивах)

Лечение цистита

Очень часто лечением занимаются не медицинские работники (21,4%) и сами женщины (18,6%), что приводит к частым рецидивам и затяжному течению.

В лечении чаще всего используются фитопрепараты: канефрон, фитолизин, цистон, стараясь обойтись без применения антибиотиков.

Нужны ли антибиотики при лечении острого цистита?

— Отсроченное назначение антибиотика (2 сут) определяет удлинение выздоровления на 37%

— Отсутствие антибиотикотерапии удлиняет выздоровление на 62%, устойчивость возбудителя – на 56%

— Экономически эффективно немедленное начало антибиотикотерапии бактериологически подтвержденной неосложненной острой ИМВП.

Стандарт терапии – эмпирическая антибактериальная терапия, т.е без данных бактериологического анализа мочи!

Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, может использоваться как вспомогательное лечение.

Антибиотиками первой линии в лечении цистита являются:

• Фосмомицин -в однократной дозе 3,0г при цистите и бессимптомной бактериурии у беременных. Демонстрирует такую же эффективность, как 7-дневный курсовой прием амоксициллин/клавуланата

3,0г – однократно – при неосложненном цистите

По 3,0г дважды с интервалом в 24ч – цистит рецидивирующий

Он отличается более простой и удобной схемой применения. Характеризуется низкой частотой рецидивов инфекции

Российскими и международными рекомендациями фосфомицин рассматривается как антибиотик первого выбора при цистите и бессимптомной бактериурии

Микробиологическая эффективность фосфомицина против Е.соlli составила 77%, клиническая 70%

• Цефиксим ( супракс) по 400 мг*1 р/сут — 3-7 дней
• Цефтибутен по 400 мг*1 р/сут – 5-7 дней
• Нитрофурантоин по 100 мг *2 р/сут -7 дней ( не применять перед родамии в связи свозможностью развития гемолитической анемии у новорожденных
• Амоксициллин-клавуланат- по 625 мг *3 р/сут – 7 дней

В настоящее время основным критерием выбора продолжительности антибиотикотерапии при о. цистите считается наличие или отсутствие факторов риска.

При выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии, при их отсутствии – 3-х дневный

Бессимптомная бактериурия.

• По Приказа Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н во во втором триместре рекомендовано всех беременных обследовать на бессимптомную бактериурию, то есть сдать мочу на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам

Диагностические критерии

Обнаружение в моче даже первичных уропатогенов (микробов) не является основанием для постановки окончательного диагноза.

Для подтверждения «истинной» бактериурии ( микробов в моче) необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока

Клинически значимая бактериурия:

• Монокультуры E.coli и S.saprophyticus – титр = или больше 10*3 КОЕ /мл
• Монокультуры других бактерий – титр = или больше 10*4 КОЕ/мл
• Смешанные культуры двух бактерий – титр = или больше 10*5 КОЕ/мл

Бессимптомная бактериурия у беременных

• Выявляется у 6% (2-11%) беременных
• При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит

. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

Таким образом в течении беременности обязательно проведение скрининга беременных на бактериурию

При положительном результате необходимо провести повторный посев мочи на флору

При наличии одного и того же возбудителя в титрах 10*5 КОЕ/мл и более необходима системная антибактериальная терапия.

Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить:

• К преждевременным родам
• Анемизации беременной
• Преэклампсии
• Гипотрофии новорожденного
• Внутриутробной смерти плода

Риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией а 1,5- 2 раза выше, чем у женщин без нее.

Острый пиелонефрит – это воспаление почек.

Характеризуется более выраженной симптоматикой:

• Лихорадка(температура более 38С, озноб,
• Тошнота, рвота
• Боли в поясничной области
• Дизурия;
• Выраженная пиурия, то есть много лейкоцитов в общем анализе мочи( более 10 лейкоцитов в 1 мкл, нецентрифугированной мочи
• Выраженная бактериурия более 10*4 КОЕ/мл

Пиелонефрит лечится стационарно!

Таким образом, при появлении первых клинических признаков заболеваний мочевыводящей системы необходимо сдать мочу на анализ и своевременно обратиться к врачу акушеру – гинекологу или урологу.

Источники:

http://ultraclinic.com.ua/akusher-ginekolog/infekcii-mochevyvodjashhih-putej-u-beremennyh/
http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/infekciya-pochek-pri-beremennosti.html
http://tamihailova.ru/zabolevaniya-vo-vremya-beremennosti/infektsii-mochevyvodyashhih-putej-pri-beremennosti

Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Уролог Шилов Максим Владимирович

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.

Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.

Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать  развитию инфекции.

Так как во время беременности риск развития инфекции мочевыводящих путей повышен, вы будете периодически сдавать анализы мочи: общий анализ и посев, для ранней диагностики возможных ИМВП. С какой периодичностью, расскажет гинеколог, наблюдающий беременность. Если в анализах мочи будут изменения — вас направят к урологу, не удивляйтесь, урологи лечат не только мужчин, который и будет в дальнейшем разбираться с ИМВП.

Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:
Первое: если есть жалобы на дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче) или боли в поясничной области + повышенная температура тела, а в анализах мочи — повышенное количество лейкоцитов и/или эритроцитов — это явная ИМВП, которую необходимо лечить антибактериальными препаратами.

Но есть и второй вариант: ничего не беспокоит, общий анализ мочи в норме, но в посеве мочи есть бактерии (концентрация бактерии должна быть более 10*5 КОЕ/мл в двух посевах с интервалом в 7-10 дней, причем в обоих посевах должна быть одинаковая бактерия) — это состояние называется бессимптомная бактериурия, которая также требует антибактериальной терапии.

Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»
– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!

Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!

В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.

Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!

К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.

Напоследок хотелось бы еще рассказать про такое состояние как Каликопиелоэктазия при беременности. Как уже было сказано ранее — каликопиелоэктазия является физиологическим состоянием во время беременности, но случается так, что на фоне расширенной чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки — присоединяется бактериальная инфекция (в особенности при плохо пролеченных перед беременностью хронических пиелонефритах и циститах).

При таких состояниях как: наличие хронического пиелонефрита в активной фазе+расширения ЧЛС, а также болевом синдроме (например, вызванном острым инфекционным процессом или почечной коликой (миграция камня по мочевым путям) — выполняется стентирование почки.

Стент – это специально разработанная трубка, сделанная из гибкого пластикового материала, который помещается в мочеточник, позволяя осуществлять так называемое «закрытое дренирование” мочевых путей. Стенты разработаны специально для расположения их в мочевой системе. Верхние и нижние части стента имеют закругления – завитки не позволяющие ему смещаться. Стент устанавливают используя специальный инструмент — цистоскоп или уретероскоп, который проводится в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал).

Стент может находиться в организме долгое время (до 3-х месяцев и более) вплоть до родоразрешения. В зависимости от качества стента — может потребоваться его замена через 2-3 месяца. Удаляется стент также по средствам цисто- или уретероскопа. Стоит сказать, что нахождение стента в организме может вызвать некоторое побочные эффекты: более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в области почки при мочеиспускании и вне его.

В качестве профилактики проблем в работе мочевыделительной системы и для помощи почкам во время беременности очень полезно делать упражнение «дренажное положение» — это стояние в колено-локтевой позе по 5-10 минут несколько раз в день (желательно более 5 раз, но чем чаще тем лучше).

В заключении хочется сказать, что хоть беременность и связана с некоторыми дополнительными рисками – это естественное и прекрасное состояние женского организма! Главное помнить, что если возникают какие-то вопросы или жалобы — не надо бояться, необходимо вовремя обратиться к соответствующему специалисту.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у беременных

Что такое «инфекция мочевых путей»?

Мочевыделительная система включает: почки, вырабатывающие мочу, мочеточники – тонкие трубочки, по которым образовавшаяся в почках моча стекает в мочевой пузырь – резервуар, в котором моча накапливается до мочеиспускания, и мочеиспускательный канал, по которому моча покидает мочевой пузырь. 

В норме моча человека стерильна, то есть в ней не содержится никаких микроорганизмов. Если в моче появляются бактерии, идет речь об инфекции мочевых путей.

Бактерии с вашей кожи, из влагалища или из прямой кишки через мочеиспускательный канал попадают в мочевой пузырь. Там они могут прикрепиться к слизистой оболочке стенки мочевого пузыря и начать размножаться, вызывая воспаление, проявляющееся как хорошо всем знакомый цистит. В некоторых случаях бактерии могут подняться из мочевого пузыря по мочеточнику выше, в лоханки одной или обеих почек и вызвать инфекцию почек — пиелонефрит.

Также может возникнуть ситуация, когда бактерии в моче содержатся, а симптомов при этом нет. Такое состояние называется бессимптомной (асимптомной) бактериурией.

Действительно ли инфекции мочевых путей чаще случаются во время беременности?

Беременность не увеличивает риска возникновения асимптомной бактериурии или цистита. Но пиелонефрит во время беременности случается чаще. Причин этому несколько. Во-первых, гормон прогестерон снижает тонус мочеточников, соединяющих почки и мочевой пузырь. Они расширяются, и моча в них протекает не так быстро и свободно, как раньше. Вдобавок на них давит растущая матка, что еще больше затрудняет ток мочи. Моча по мочевым путям движется медленнее, и у бактерий появляется время, чтобы размножиться и прикрепиться к стенке мочевых путей. 

Тонус мочевого пузыря также снижается, по той же причине. Становится сложнее его полностью опорожнить при мочеиспускании, и создаются условия для пузырно-лоханочного рефлюкса, обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку. Рефлюкс это транспорт для бактерий из мочевого пузыря в почку.

Также во время беременности моча становится более щелочной, содержит больше глюкозы и аминокислот, что создает более благоприятные условия для роста бактерий. 

Насколько это серьезно?

Это серьезно. Тяжелый пиелонефрит во время беременности (гестационный пиелонефрит) опасен для жизни матери. Даже легко протекающий гестационный пиелонефрит может привести к преждевременному прерыванию беременности – выкидышу или преждевременным родам, к гибели плода или новорожденного. 

Бессимптомная бактериурия при беременности же увеличивает риск развития пиелонефрита. Примерно у тридцати процентов беременных женщин с асимптомной бактериурией, не получающих лечения, развивается гестационный пиелонефрит. Кроме того асимптомная бактериурия увеличивает риск преждевременного прерывания беременности и рождения маловесного ребенка. Именно поэтому анализам мочи во время беременности уделяется повышенное внимание.

Каковы симптомы цистита?

Симптомы цистита могут различаться от случая к случаю. Наиболее частые симптомы это:

• Боли, дискомфорт или жжение во время мочеиспускания и, возможно, во время полового контакта.




• Дискомфорт в области малого таза или боли в нижних отделах живота (чаще всего сразу над лобком).




• Частые или неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, даже несмотря на небольшое количество мочи в мочевом пузыре. Для беременности характерны более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому по одному этому признаку узнать цистит будет сложно.




• Моча может приобрести неприятный запах или стать мутной. Иногда при цистите в моче обнаруживается кровь. Может немного повыситься температура, но это для цистита повышение температуры не слишком характерно.

Если Вам кажется, что у Вас цистит, Вам нужно немедленно обратиться к наблюдающему Вас акушеру-гинекологу для проведения общего анализа мочи и посева мочи. 

Каковы симптомы гестационного пиелонефрита?

• Лихорадка, часто с ознобами или обильным потоотделением.




• Боли в нижних отделах спины или в боку под ребрами, с одной или обеих сторон. Также возможно появление болей в животе.




• Тошнота и рвота.




• Кроме этого в моче могут быть гной или кровь. 




• Пиелонефрит может сопровождаться и симптомами цистита.

Если вы думаете, что у вас гестационный пиелонефрит, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, иногда симптомы нарастают очень быстро и ситуация становится опасной для жизни в течение нескольких часов.

Я беременна и у меня бактерии в моче, что делать?

Если бактериурия подтверждена посевом мочи, нужно принимать антибиотик. Доктор назначит препарат, безопасный для ребенка. Если антибиотик назначен на неделю, его принимать нужно в течение всей этой недели, не прерывая курс самовольно.

После завершения курса нужно будет повторно сдать посев мочи, чтобы проконтролировать эффективность лечения. При необходимости лечение будет продолжено уже другим препаратом. Также после перенесенной инфекции мочевых путей имеет смысл периодически контролировать посев мочи для исключения повторного возникновения бактериурии.

Я беременна и у меня цистит, что делать? 

Вам тоже будет назначен антибиотик, безопасный для ребенка. Обычно антибиотик при цистите во время беременности назначается достаточно коротким курсом. Вам нельзя прекращать прием как только пройдут симптомы цистита, обязательно нужно завершить курс для того чтобы уничтожить все микробы, вызвавшие цистит.

После лечения также нужно будет контролировать анализы мочи и, при необходимости, лечение будет проведено повторно.

У меня гестационный пиелонефрит, что делать?

Вы должны находиться в стационаре. Там вам назначат внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотика, безопасного для ребенка и будут наблюдать за состоянием ребенка и вашим, чтобы вовремя вмешаться, если кому-нибудь из вас будет угрожать опасность или если появятся признаки угрожающих преждевременных родов.

Как правило, через несколько дней инъекции антибиотика заменяются на таблеттированные формы. В данном случае также важно пройти полный курс лечения для того чтобы предотвратить рецидив заболевания. 

Как избежать инфекции мочевых путей во время беременности?

• Употреблять достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки (отеки беременных не являются противопоказанием к употреблению большого количества жидкости).




• Не игнорировать позывы к мочеиспусканию и пытаться при каждом мочеиспускании полностью опорожнить мочевой пузырь




• После дефекации вытирать область заднего прохода движением спереди назад, чтобы бактерии из кишечника не попали в область уретры




• Поддерживать чистоту наружных половых органов с помощью воды и мягкого моющего средства




• Подмываться и опорожнять мочевой пузырь до и после половых контактов




• Употреблять брусничные и клюквенные морсы. По некоторым данным брусничный и клюквенный сок содержат вещества, лишающие бактерии возможности фиксироваться к стенкам мочевых путей и вызывать воспаление. (К сожалению, брусничные и клюквенные морсы не помогут излечиться от уже возникшей инфекции, поэтому если у вас есть симптомы инфекции мочевых путей, вам надо обратиться к наблюдающему вас акушеру-гинекологу для назначения антибиотика).




• избегать средств женской гигиены и сильных моющих средств, которые могут вызвать раздражение слизистой уретры и наружних половых органов, что сделает их отличной средой для развития бактерий




• не использовать спринцевания во время беременности.

Инфекция мочевыводящих путей у беременных: лечение

Нередко наблюдается инфекция мочевыводящих путей у беременных. Обусловлено это тем, что в процессе беременности ослабляется иммунитет женщины и организм становится восприимчивым к разнообразному инфицированию. Инфекции же непосредственно мочевыводящей системы специалисты считают наиболее часто встречаемыми.

Причины появления и факторы

У женщин органы мочеполовой системы находятся недалеко от заднего прохода, посему оттуда вредным бактериям просто попасть в уретральный канал. Учитывая то, что размер его небольшой, бактерии легко оказываются в мочевой полости, а впоследствии и в почках. В ходе беременности организм претерпевает изменения, мочеполовая система не составляет исключения. У беременных снижается тонус мышц, замедляется течение урины, почечные лоханки увеличиваются в размерах, сами почки сдвигаются, а мочеточники становятся длиннее.

Помимо этого, влияет на организм и изменение гормонального фона. Прогестерон, который начинает производиться при начале беременности, оказывает воздействие на мышцы и значительно их расслабляет. Благодаря этому урина начинает застаиваться и в ней происходит размножение бактерий. Это и способствует появлению инфекции мочевыводящей системы, которая чаще всего дает о себе знать после 3-го месяца.

Факторы, оказывающие влияние на появление инфекций:

• постоянная смена половых партнеров;
• несоблюдение правил гигиены;
• воспалительные процессы половых органов;
• хронические заболевания.

Вернуться к оглавлению

Опасна ли инфекция?

Инфекция может развиться в любой части мочевыводящих путей.

Чаще всего инфекции мочевыводящих путей при беременности излечиваются. Впрочем, если мочеполовая инфекция диагностирована слишком поздно, а лечение было некачественным, есть риск развития осложнений. Они пагубно влияют на плод и способны провоцировать преждевременные роды. Специалисты провели многочисленные исследования, которые показывают, что женщины, у которых диагностированы болезни мочеиспускательной системы в период беременности чаще подвержены осложнениям после родов. Первые месяцы после рождения пациентку могут беспокоить обострившиеся воспаления.

Вернуться к оглавлению

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у беременных

При заболеваниях инфекционного характера наблюдается как сильная симптоматика, так и течение в легкой форме. Инфекции вызывают цистит, который имеет следующие симптомы:

• присутствие в моче крови;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• частые мочеиспускательные позывы;
• болевые ощущения внизу брюшной области.

Вернуться к оглавлению

Бессимптомная бактериурия

Бактериурия может спровоцировать преждевременные роды.

Бессимптомная бактериурия чаще всего чревата преждевременными родами и чрезмерно низким весом малыша. В ситуациях, когда бактериурию не лечат, возникает большой риск появления недостаточности почек. Если же терапии бактериурии проводится, риск развития снижается в несколько раз. Для выявления бактериурии пациентке потребуется сдать общий анализ крови, нередко прибегают и к помощи ультразвукового исследования, которое показывает отклонения в почечных лоханках. В случаях, когда бактерии обнаружены, специалист назначает употребление антибиотиков, безвредных для беременных. Длительность терапии составляет неделю, после чего пациентке нужно сделать контрольный анализ крови, дабы убедиться в излечении от бактерий. В случаях, когда инфекция не устранена, врачи прописывают дополнительный курс лечения, назначая уже другой антибиотик.

Вернуться к оглавлению

Как определяется инфекция?

Определение инфекции мочеполовой системы при беременности чаще всего не имеет трудностей. Сначала специалист опрашивает пациентку о симптомах, после чего проводится исследование мочи. Нередко требуется и общий анализ крови, который подтверждает или опровергает присутствие инфекций. Если воспалительный процесс подтвержден, беременную женщину отправляют на ультразвуковое исследование. К рентгенологическим методам исследования прибегают только в крайних случаях, поскольку они негативно воздействуют на плод.

Вернуться к оглавлению

Лечение инфекции

Народные средства важно сочетать с лекарственными.

Лечение инфекции мочевыводящих путей важно проводить исключительно под наблюдением доктора, поскольку только он может назначить правильное лекарственное средство, имеющее минимальное влияние на организм женщины и плода. В первом триместре беременности терапию цистита стараются выполнять без назначения антибиотиков. Применение их возможно со 2-го триместра. Длительность лечения составляет несколько недель, после чего проводится еще одно исследование урины на наличие бактерий. После того, как пациентка перестала принимать антибиотики, ей назначают употребление растительных средств, таких как морс из клюквы, отвар из брусничного листа и толокнянки. Важно не пренебрегать терапией цистита, поскольку он нередко перерастает в пиелонефрит (инфекционное заболевание почек).

Пиелонефрит почек в ходе беременности лечится в стационаре. Назначают антибактериальные лекарственные препараты и вводят их внутривенно, когда у пациентки наблюдается повышенная температура тела. Введение антибиотиков продолжается и спустя несколько дней после ее спада. После этого беременная женщина может начать принимать лекарственные препараты оральным образом. В случаях, когда у пациенток обостряется хронический пиелонефрит, что сопровождается тяжелыми симптомами и сильным расстройством состояния здоровья женщины и эмбриона, в 3-м триместре в обязательном порядке проводят кесарево сечение.

Вернуться к оглавлению

Осложнения инфекций

При инфекции на ранних сроках беременности нужно быть под врачебным наблюдением.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности имеет осложнения в виде хронического кислородного голодания эмбриона, анемии, гестоза, рано отошедших вод, осложнений процесса родов и периода после них. Важно запомнить, что осложнения будут минимальными, если пациентка будет блюсти назначения и рекомендации специалиста, и обращаться за помощью в случае ухудшения жизненных показателей.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Женщинам, которые планирует беременность или уже беременны, важно придерживаться правил, соблюдение которых поможет избежать появления инфекций мочевыводящих путей. Для начала женщинам, которые только планируют беременность, важно провести терапию хронических заболеваний и устранить возможные источники инфекции и воспалительных процессов. В ситуациях, когда у женщин эндокринные патологии, нужно обратиться к врачу, который назначит комплекс лекарственных препаратов, с помощью которых гормональный фон обретет нормальные показатели.

Во время беременности следует выпивать большое количество жидкости. В расчет берется не только вода, но и все жидкости, попадающие в организм, к примеру, чаи, компоты, отвары из трав и супы. Однако важно отметить, что обильный режим питья нужно блюсти только тем беременным женщинам, которые не имеют сильных отеков. Важно вовремя опорожнять мочевой пузырь, когда наблюдаются позывы, в случаях, даже когда он не полон. Это правило играет ключевую роль, поскольку скопившаяся урина в мочевом пузыре оказывает давление на матку, что чревато выкидышем.

Помимо этого, в период беременности пациентке запрещается прибегать к спринцеванию. Вместо этого, следует проконсультироваться с врачом и избрать другой путь для лечения заболеваний. Больной нужно следить и за личной гигиеной. В период беременности запрещено принимать ванну, а нижнее белье лучше менять каждый день. Не следует забывать и о том, что беременность должна протекать под постоянным и тщательным контролем лечащего врача. Если у пациентки наблюдаются изменения в состоянии и появляются новые симптомы, следует немедленно обратиться к доктору и выяснить причину возникновения.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: особенности течения, диагностики, лечения

Во время беременности организм женщин становится более восприимчивым к инфекциям разного рода. Болезни мочеполовой системы у женщин в положении встречаются чаще ввиду анатомических и физиологических особенностей. Инфекции мочевыводящих путей при беременности выявляются у 7–10% женщин, они признаны самыми распространенными инфекционными заболеваниями. Чаще других встречаются следующие болезни:

• Острый цистит
• Бессимптомная бактериурия
• Пиелонефрит.

Причины и предрасполагающие факторы

Женские мочеполовые органы расположены в непосредственной близости с задним проходом, и микроорганизмы без труда попадают оттуда в мочеиспускательный канал. Сам канал достаточно короткий, что облегчает путь инфекции к мочевому пузырю и почкам.

Во время беременности в организме в целом и в мочевыводящей системе в частности возникает ряд изменений. Снижается способность к сокращению мышц различных отделов, при этом замедляется ток мочи; лоханки почек увеличиваются и расширяются; почки смещаются, а мочеточники удлиняются. Также влияние оказывает измененный гормональный фон. Прогестерон, продуцируемый в организме женщины, расслабляет мускулатуру. Это создает условия для застоя мочи и размножения микроорганизмов. Таким образом, инфекция мочевыводящих путей у беременных имеет больше шансов для возникновения. Эти изменения обычно проявляются на 10-12 неделе беременности и после.

Факторами риска развития инфекции являются плохая гигиена, беспорядочные половые контакты, сопутствующие воспалительные заболевания (воспаления шейки матки, воспаления яичников, вагиниты), сопутствующая патология эндокринной системы (сахарный диабет), хронические формы заболеваний.

В чем опасность инфекций?

Преимущественно, все инфекции мочевыводящих путей у беременных имеют благополучный исход. Но при несвоевременно начатом лечении возможны осложнения. У беременной женщины возникает артериальная гипертензия, анемия, воспалительные явления на околоплодных оболочках. Все это может привести к нарушению кровоснабжения плода и преждевременным родам.

Исследования показывают, что женщины, перенесшие заболевания мочевыделительной системы во время беременности, имеют осложнения в послеродовом периоде. В течение первых месяцев после рождения ребенка возможно обострение инфекций.

Симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы

Любая инфекция мочевыводящих путей при беременности может сопровождаться как ярко выраженной симптоматикой, так и протекать без видимых признаков болезни.

Острый цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, оно встречается наиболее часто. Характерные симптомы: боль при мочеиспускании, ложные позывы к мочеиспусканию, присутствие крови в моче, недержание мочи, боль внизу живота или в пояснице, возможно повышение температуры тела. В 10-15% случаев переходит в пиелонефрит.

Бессимптомная бактериурия характеризуется отсутствием явной клинической картины, отсутствием жалоб у пациенток. Главным диагностическим признаком является наличие микроорганизмов в моче. Диагноз ставится при наличии в 1 мл мочи более 105 микроорганизмов одного вида.

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной ткани. Чаще возникает после 12 недели беременности. Типичные симптомы: тошнота, рвота, повышение температуры, боль в поясничной области, болезненное и учащенное мочеиспускание, бактериурия. Встречается у 2 % беременных. Пиелонефрит – самое опасное заболевание мочевыделительной системы у беременных.

Особенности инфекции при беременности состоят в сходстве многих симптомов и затруднении дифференциальной диагностики.

Как диагностировать заболевание?

Окончательный диагноз при инфекции мочеполовой системы ставится только по результатам лабораторной и инструментальной диагностик:

• Общий анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Общий анализ крови
• Бактериологическое исследование мочи.

Эти анализы обязательно должна сдавать каждая беременная женщина, стоящая на учете в женской консультации. Они помогают выявить заболевания с бессимптомной клиникой.

При подозрении на инфекции мочеполовой системы следует пройти дополнительную диагностику. В первую очередь нужно сделать ультразвуковое исследование почек и прилегающих органов. УЗИ позволяет определить структурные особенности и изменения в почках, их расположение и размеры.

Необходимо отметить, что беременность резко сужает возможности диагностики из-за возможного мутагенного влияния на плод. Только по строгим показаниям возможно применение рентгенологического исследования, радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Ввиду этого лечение заболеваний может быть затруднено.

Лечение инфекций при беременности

Лечение инфекции мочевыводящих путей при беременности следует проводить под контролем врача-специалиста, который может адекватно оценить все риски воздействия препаратов на организм беременной женщины и плод. Большинство препаратов имеют побочные эффекты и обладают мутагенным влиянием на плод.

Лечение острого цистита по возможности проводят без применения антибиотиков, следует отложить их прием на второй – третий триместр. Во втором триместре назначаются препараты амоксициллина с кловуроновой кислотой и препараты цефалоспоринов 2 поколения. В третьем триместре возможно применение цефалоспоринов 3 и 4 поколений. Обычно хватает короткого трехдневного курса, после, через 10 -14 дней, проводится повторное бактериологическое исследование мочи. Этот анализ рекомендовано сдавать женщинам регулярно до родов. После завершения приема антибиотиков следует пропить фитопрепараты: брусничный лист, толокнянку, клюквенный морс и т.д.

Лечение мочевыводящих путей при бессимптомной бактериурии аналогично с лечением цистита. Но не следует его игнорировать, т.к. заболевание может перейти в хронические формы пиелонефрита.

Особого внимания заслуживает лечение пиелонефрита при беременности. Лечение инфекции у беременных проводится в условиях стационара специализированного профиля. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно во время повышения температуры и несколько дней после ее спада. Дальнейший курс антибиотиков принимается оральным путем.

Данные многочисленных исследований подтверждают положительный эффект от препарата на растительной основе – Канаферона. Он обладает противовоспалительным, антисептическим и легким мочегонным эффектом, его применение у беременных показало высокую эффективность.

Обострение хронического пиелонефрита (с бурной симптоматикой и ухудшением жизненных показателей матери или плода) в конце третьего триместра является показанием к кесареву сечению в экстренном порядке.

О лечении инфекций мочевыводящих путей подробно рассказано в видео:

Какие могут быть осложнения?

Наиболее частые осложнения:

• Анемия
• Гестоз
• Хроническое кислородное голодание плода
• Плацентарная недостаточность
• Преждевременное излитие околоплодных вод
• Осложнения родов и послеродового периода.

Все осложнения сводятся к минимуму при соблюдении рекомендаций медицинского персонала и проведении своевременного лечения.

Как избежать инфекции?

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заболевания, раннее выявление первых симптомов и предупреждение рецидивов (обострений).

Предупреждение болезни – это, прежде всего, санация, то есть выявление очагов хронической инфекции в организме.

Для того чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей нужно, в первую очередь, соблюдать правила личной и интимной гигиены. Интимную гигиену рекомендуется проводить после каждого посещения туалета и после полового акта. Не следует самостоятельно применять антибактериальные средства и спринцевания. Нежелательно принимать горячие ванны и посещать сауну, бассейн. Обязательна ежедневная смена нижнего белья, преимущество следует отдавать белью из натуральных тканей.

Если есть хронические формы инфекций мочевыделительной системы, следует принимать профилактические курсы растительных препаратов.

Таким образом, инфекции мочеполовой системы у беременных имеют ряд особенностей. Эти нюансы следует учитывать при диагностике и составлении плана лечения. Женщина, в свою очередь, должна соблюдать простейшие принципы профилактики.

Диагноз беременности

Диагноз беременности требует
комплексный подход с использованием 3 основных диагностических инструментов: анамнеза и физического
обследование, гормональные пробы и УЗИ (УЗИ).

В настоящее время врачи могут использовать все эти инструменты для диагностики беременности на
ранняя беременность и помочь исключить другие патологии.

Диагноз беременности
традиционно производился на основе анамнеза и физического осмотра. Важный
аспекты менструального анамнеза должны быть получены. Женщина должна описать ее
обычный менструальный цикл, включая дату начала последней менструации, продолжительность, течение,
и частота.Пункты, которые могут запутать диагноз ранней беременности, являются
атипичный последний менструальный цикл (LMP), использование противозачаточных средств и история
нерегулярные менструации. Кроме того, у 25% женщин происходит кровотечение во время первого
триместр, что еще больше усложняет оценку.

Будьте осторожны с повышением уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)
уровни, пустая матка наблюдается при УЗИ, боль в животе и вагинальное кровотечение, как
это может сигнализировать о внематочной беременности.Внематочная беременность — номер один
причина материнской смертности в первом триместре и должна быть диагностирована на ранней стадии,
до того, как беременность разорвется или пациентка станет нестабильной. Другой
исторические факторы, связанные с внематочной беременностью, включают предшествующие трубные
манипуляции, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), перенесенная внематочная беременность,
заболевание маточных труб, использование внутриматочной спирали (ВМС) для контрацепции, фертильность
терапии и перевязки маточных труб.

Классическое проявление беременности — женщина с регулярными менструациями.
частота у тех, кто проявляет аменорею, тошноту, рвоту, общее недомогание,
и нежность груди.

При физикальном обследовании при бимануальном осмотре можно обнаружить увеличенную матку,
изменения груди, размягчение и увеличение шейки матки (признак Хегара;
наблюдается примерно через 6 недель). Знак Чедвика — это голубоватое обесцвечивание
шейка матки от венозного застоя и может наблюдаться к 8-10 неделям. Беременный
матка может быть пальпирована внизу живота, если беременность далеко продвинулась
Достаточно, обычно к 12 неделям. В настоящее время с помощью химических анализов и
В США врачи способны диагностировать беременность раньше многих
физические признаки и симптомы очевидны.

Можно измерить несколько гормонов и
под наблюдением, чтобы помочь в диагностике беременности. Наиболее часто используемый анализ
тесты предназначены для бета-субъединицы ХГЧ. Другие гормоны, которые были использованы
включают прогестерон (P) и фактор ранней беременности (EPF).

Цитотрофобласт и синцитиотрофобласт, каждый, секретируют различные
гормоны, которые включают, но не ограничиваются ими, кортикотропин-рилизинг гормон,
гонадотропин-рилизинг-гормон, тиреотропин-рилизинг-гормон, соматостатин,
адренокортикотропный гормон, хорионический тиреотропин человека, плацентарный гормон человека
лактоген, ингибин / активин, трансформирующий фактор роста бета, инсулиноподобный рост
факторы 1 и 2, эпидермальный фактор роста, специфичный для беременности бета-1
гликопротеин, плацентарный белок 5 и связанный с беременностью белок плазмы-А.Так
До сих пор не проводились коммерчески осуществимые тесты с использованием этих гормонов.
доступны для помощи в диагностике беременности.

Бета хорионический гонадотропин человека

ХГЧ — гликопротеин, сходный по структуре с фолликулостимулирующим гормоном,
лютеинизирующий гормон (ЛГ) и тиреотропный гормон (ТТГ). Бета
субъединица ХГЧ отличается от других тем, что она имеет хвостовую часть из 30 аминокислот
на конечной станции COOH.

Субъединица бета-ХГЧ присутствует в синцитиальном слое бластомера и
альфа-субъединицы локализованы в цитотрофобластах и ​​отсутствуют в
синцитиальный слой.Информационная РНК ХГЧ обнаруживается в бластомерах от 6 до
8-клеточные зародыши через 2 дня, но не выделяются в культуральную среду до 6 дней.
Обнаружение в материнской сыворотке и моче очевидно только после имплантации и
сосудистое сообщение устанавливается с децидуальной оболочкой
синцитиотрофобласт через 8-10 дней после зачатия. Время обнаружения связано с
чувствительность используемого анализа. Большинство современных тестов на беременность имеют
чувствительность 25 млЕд / мл.

В настоящее время используются 4 основных метода анализа ХГЧ: радиоиммуноанализ (РИА),
иммунорадиометрический анализ (IRMA), иммуноферментный анализ (ELISA) и
флуороиммуноанализ (FIA).Специфика каждого вида тестов выходит за рамки
данной главы, но характеристики каждого из них перечислены ниже:

• RIA
  • Чувствительность: 5 мМЕ / мл
    Время на выполнение: 4 часа
    Возраст после зачатия при первом положительном результате: 10-18 дней
  • Срок беременности при первом положительном результате: 3-4 недели
    @
• IRMA (более чувствительный)
  • Чувствительность: 150 мМЕ / мл
  • Время выполнения: 30 минут
  • Возраст после зачатия при первом положительном результате: 18-22 дня
  • Срок беременности при первом положительном результате: 4 недели

  @

• IRMA (менее чувствительный)
  • Чувствительность: 1500 мМЕ / мл
    Время на выполнение: 2 минуты
  • Возраст после зачатия при первом положительном результате: 25-28 дней
    Гестационный возраст при первом положительном результате: 5 недель

  @

• ELISA (более чувствительный)
  • Чувствительность: 25 мМЕ / мл
  • Время выполнения: 80 минут
    Возраст после зачатия при первом положительном результате: 14-17 дней
  • Гестационный возраст при первом положительном результате: 3.5 недель
    @
• ELISA (менее чувствительный)
  • Чувствительность: менее 50 мМЕ / мл
    Время на выполнение: 5-15 минут
  • Возраст после зачатия при первом положительном результате: 18-22 дня
  • Срок беременности при первом положительном результате: 4 недели
• @
• FIA
  • Чувствительность: 1 мМЕ / мл
  • Срок выполнения: 2-3 часа
  • Возраст после зачатия при первом положительном результате: 14-17 дней
  • Гестационный возраст при первом положительном результате: 3.5 недель
    @

Димерный ХГЧ и альфа- и бета-субъединицы продуцируются в
гипофиз небеременных женщин и высвобождается вместе с ЛГ.
Хотя уровни намного выше у женщин в постменопаузе (110 пг / мл против 10 пг / мл),
они по-прежнему ниже чувствительности наиболее чувствительных клинических тестов
(приблизительно 1 млU / мл), используемый для наблюдения за беременностью.

ХГЧ обнаруживается в сыворотке крови примерно у 5% пациентов через 8 дней.
после зачатия и более чем у 98% пациентов к 11-му дню.В 4
недели беременности (18-22 дня после зачатия), димер и бета-субъединица ХГЧ
время удвоения составляет примерно 2,2 (стандартное отклонение [SD] +/- 0,8) дня и
падает до 3,5 (SD +/- 1,2) дня к 9 неделе беременности. Пик уровня в 10-12 недель
а затем начинают быстро снижаться, пока не начнется еще один более постепенный рост в 22
недель, который продолжается до срока. Начальная скорость подъема, измеренная серийным
количественные уровни ХГЧ, важны для мониторинга ранних осложненных
беременность, которая еще не подтверждена документально как жизнеспособная и внутриутробная.Неудача
достижение прогнозируемой скорости роста может указывать на внематочную беременность или
самопроизвольный аборт. С другой стороны, аномально высокий уровень или ускоренный
рост может побудить к расследованию возможности молярной беременности, многоплодной
гестации или хромосомные аномалии.

Прогестерон

Измерение сывороточного прогестерона — полезный тест после положительного результата на ХГЧ.
получены, и если есть опасения по поводу внематочной беременности или спонтанной
аборт.Сыворотка P является отражением продукции P желтым телом, которое
стимулируется жизнеспособной беременностью. Измерение сывороточного P — недорогой тест
и может надежно предсказать прогноз беременности. В настоящее время RIA и FIA
доступны, запускаются за 3-4 часа. Тест-полоска ELISA также продается.
которые могут определять уровень фосфора в сыворотке менее 15 нг / мл. ELISA-тест
полезен в качестве инструмента скрининга групп риска, потому что уровни P выше
чем 15 нг / мл делают внематочную беременность маловероятной.

Жизнеспособная внутриутробная беременность может быть диагностирована с чувствительностью 97,5%, если
уровень фосфора в сыворотке превышает 25 нг / мл (> 79,5 нмоль / л). И наоборот, сыворотка P
уровни менее 5 нг / мл (<15,9 нмоль / л) могут диагностировать нежизнеспособную беременность со 100% чувствительностью. Измерение уровня фосфора в сыворотке менее 5 нг / мл позволяет диагностическая оценка матки у стабильного пациента, даже при внематочной беременность нельзя отличить от самопроизвольного внутриутробного аборта заранее.Если уровень P в сыворотке составляет от 5 до 25 нг / мл, дополнительно тестирование через УЗИ, дополнительные гормональные тесты или серийные экзамены гарантированы установить жизнеспособность беременности.

Фактор ранней беременности

EPF — это анализ, который может быть полезен в будущем. EPF — плохо определенная
иммуносупрессивный белок, который был выделен в сыворотке матери вскоре после
зачатие и является самым ранним доступным маркером, указывающим на оплодотворение.это
обнаруживается в сыворотке крови через 36-48 часов после оплодотворения, пики в начале
в первом триместре и почти не определяется в срок. EPF также появляется в 48
часов успешных переносов эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении. EPF не может быть
обнаружен через 24 часа после родов или при прекращении внематочной или
внутриутробная беременность. EPF также не обнаруживается при многих внематочных беременностях и
самопроизвольные аборты, указывающие на невозможность выявления EPF во время
беременность предвещает плохой прогноз.

EPF имеет ограниченное клиническое применение в настоящее время, потому что молекула
сложно изолировать. Обнаружение EPF в настоящее время основывается на сложных и
громоздкий анализ, тест ингибирования розетки. EPF может сыграть более важную роль
в будущем, поскольку диагностика зачатия до имплантации открывает двери
для контрацепции, высокоточного датирования и передовых генетических исследований.

С появлением трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ),
диагноз беременности можно поставить даже раньше, чем это возможно при
трансабдоминальное сканирование.УЗИ уже давно используется при неосложненной беременности для
свидания и в качестве скринингового обследования на аномалии плода. США обычно не привыкли
диагностировать беременность, если у пациентки нет вагинального кровотечения или
боль в животе на ранних сроках беременности или акушерский пациент из группы высокого риска. TVUS — это
самые точные средства подтверждения внутриутробной беременности и срока гестации
в начале первого триместра.

TVUS имеет ряд преимуществ перед трансабдоминальным ультразвуком (TAUS) во время
ранняя беременность.ТВУЗИ позволяет обнаружить признаки внутриутробной беременности примерно за 1 раз.
неделей раньше, чем ТАУС. Пациенты не обязаны иметь полный мочевой пузырь и
не требуется терпеть дискомфортное давление на брюшную стенку со стороны
внешний зонд. TVUS также лучше при обращении к пациентам, страдающим ожирением или
тех, кто охраняет при осмотре ТАУС. С другой стороны, некоторые пациенты
беспокоится о трансвагинальном зонде и может возражать против его введения.

Вагинальные датчики обычно имеют более высокую частоту (5-8 МГц), чем абдоминальные датчики
(3-5 МГц).Чем выше частота, тем лучше разрешение изображения, но
меньшее проникновение. Также необходима практика для ознакомления с
ориентация на мониторе УЗИ при выполнении ТВУС.

Самая ранняя идентифицированная структура — это гестационный мешок (GS). GS может быть
наблюдается на ТВУЗИ к 4-5 неделям беременности и растет со скоростью 1 мм / сут в ранние сроки
беременность. К 5,5-6 неделям можно увидеть двоякодециальный знак, который является GS.
окружена утолщенной децидуальной оболочкой.Наличие раннего GS можно спутать
с небольшим скоплением жидкости или крови или псевдогестационным мешком
внематочная беременность. Из-за этого диагностика внутриутробной беременности
не следует делать с визуализацией только GS.

Желточный мешок можно распознать на 4-5 неделях беременности и осматривать до
примерно 10 недель беременности. Желточный мешок представляет собой небольшой шар с
гипоэхогенный центр и находится в пределах GS. Наблюдение за GS, которое
больше 10 мм без желточного мешка бывает редко, а если это наблюдается, то, скорее всего,
представляет собой ненормальную беременность.Точно так же желточный мешок размером более 7 мм без
свидетельства развивающегося полюса плода предполагают нежизнеспособную беременность. В
диагноз внутриутробной беременности может быть поставлен при наличии желточного мешка,
что также исключает внематочную беременность, за исключением редких случаев
гетеротопическая беременность. Гетеротопическая беременность, внутриутробная беременность и
внематочная беременность во время одной и той же беременности когда-то считалась чрезвычайно тяжелой.
редко, но теперь было показано, что он присутствует в 1 на 3000 беременностей.

Полюс плода или эмбриона впервые появляется на ТВУЗИ примерно в 5-6 лет.
недели? Полюс плода — это линейная гиперэхогенная структура, которая растет на
примерно 1 мм / д. Движение сердца иногда можно определить на расстоянии 2-3 мм.
эмбрион, но почти всегда присутствует, когда эмбрион вырастает до 5 мм и более.

США становятся даже
более полезен для диагностики ранней беременности и для выявления аномальных
беременность, когда он используется в сочетании с количественным уровнем ХГЧ.В
идентификация гестационных структур с помощью УЗИ коррелирует с определенными уровнями
ХГЧ, называемые дискриминационными уровнями. Дискриминационный уровень — это уровень ХГЧ.
при котором всегда должна быть идентифицирована рассматриваемая структура. GS был
идентифицированы TVUS с уровнями ХГЧ всего 300 мМЕ / мл, и большинство
опытные пользователи TVUS должны визуализировать GS, когда уровни превышают 2000
мМЕ / мл. Дискриминационный уровень для GS составляет приблизительно 3600 мМЕ / мл, и если
на данный момент она не видна, необходимо исключить другую патологию.Многие используют больше
консервативный дискриминирующий уровень для GS на уровне 2000 мМЕ / мл, и начнет
исключить патологию, если ГС не виден ТВУЗИ. Кроме того, одно исследование показало
что все жизнеспособные внутриутробные беременности имели GS, идентифицированный TAUS для ХГЧ
уровни более 6500 мМЕ / мл.

Полезность оценки TVUS при ХГЧ ниже 1000 мМЕ / мл имеет
обсуждались. Одно исследование показало, что ценную информацию все еще можно получить
у женщин, поступающих на экстренное ТВУЗИ с ХГЧ менее 1000
мМЕ / мл.В этом исследовании примерно 13% аномальных внутриматочных
Беременности и 39% внематочных беременностей были выявлены с помощью TVUS. НАС
Исследования не следует откладывать исключительно на основании уровня ХГЧ.

Другие структуры также ожидаются в зависимости от специфического ХГЧ
уровни. Желточный мешок обычно наблюдается с уровнем ХГЧ примерно
2500 мМЕ / мл, хотя его можно не идентифицировать, пока уровни не станут намного выше. В
эмбриональный полюс обычно проявляется на уровне примерно 5000 мМЕ / мл,
а сердцебиение плода можно увидеть в подавляющем большинстве нормальных беременностей
когда уровень ХГЧ достигает 10 000 мМЕ / мл.

Диагноз беременности может быть поставлен по нескольким
методы. Нормоциклические женщины с аменореей и типичным анамнезом
Результаты физического осмотра имеют классическое представление и могут быть диагностированы
жизнеспособная внутриутробная беременность, если они прогрессируют должным образом. В настоящее время большинство
у женщин диагностирована беременность после задержки менструации

.

Диагностика и дифференциальная диагностика беременности

Введение

Желательно как можно быстрее диагностировать беременность, если у сексуально активной женщины пропущен менструальный цикл или у нее есть симптомы, указывающие на беременность. В случае желаемой беременности дородовой уход может начаться рано, а потенциально вредные лекарства и действия, такие как употребление наркотиков и алкоголя, курение и воздействие химических веществ на рабочем месте, могут быть прекращены. В случае нежелательной беременности консультация по усыновлению или прерыванию беременности может быть предоставлена ​​на ранней стадии.

Тесты на беременность

Все тесты на беременность в моче или крови основаны на обнаружении ХГЧ, вырабатываемого плацентой. Уровни ХГЧ повышаются вскоре после имплантации, примерно в два раза каждые 48 часов, достигают пика через 50-75 дней и падают до более низких уровней во втором и третьем триместрах. В лабораторных и домашних тестах на беременность используются моноклональные антитела, специфичные к ХГЧ. Эти тесты проводятся на сыворотке или моче и являются точными во время пропущенного цикла или вскоре после него.

По сравнению с внутриутробной беременностью, внематочная беременность может показывать более низкие уровни ХГЧ, которые выравниваются или падают при серийных измерениях. Количественный анализ ХГЧ с интервалом от 48 до 72 часов используется для диагностики внематочной беременности, а также в случаях молярной беременности, угрозы аборта и замершей беременности. Сравнение уровней ХГЧ между лабораториями может вводить в заблуждение у конкретного пациента, поскольку различные международные стандарты могут давать результаты, которые различаются в два раза.

Проявления беременности

Следующие симптомы и признаки обычно связаны с беременностью, но ни один из них не является диагностическим. Запись времени и частоты полового акта помогает диагностировать беременность и датировать ее.

A. Симптомы
Аменорея, тошнота и рвота, болезненность груди и покалывание, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, «учащение» (ощущение первого движения, отмеченное примерно на 18-й неделе), увеличение веса.

B. Признаки (через несколько недель после LMP)
Изменения груди (увеличение, нагрубание сосудов, молозиво), увеличение живота, цианоз влагалища и шейки матки (примерно на седьмой неделе), размягчение шейки матки (седьмая неделя), размягчение шейно-маточного перехода (восьмая неделя), генерализованное увеличение и диффузное размягчение тела (после восьмой недели).

Дно матки пальпируется над лонным симфизом через 12-15 недель от LMP и достигает пупка через 20-22 недель. Тоны сердца плода можно услышать с помощью допплера на 10-12 неделе беременности и на 20 неделе с помощью обычного фетоскопа.

Дифференциальная диагностика

Небеременную матку, увеличенную из-за миомы, можно спутать с беременной маткой, но обычно она очень плотная и неровная. Опухоль яичника может быть обнаружена по средней линии, смещая небеременную матку в сторону или кзади.Ультрасонография и тест на беременность позволят поставить точный диагноз в этих обстоятельствах.

Предоставлено ArmMed Media
Дата редакции: 22 июня 2011 г.
Последняя редакция: Татьяна Кузнецова, D.M.D.

.

Синдром Дауна — Диагностика и лечение

Диагноз

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует предлагать возможность скрининговых тестов и диагностических тестов на синдром Дауна всем беременным женщинам, независимо от возраста.

• Скрининговые тесты могут указать вероятность или шансы того, что мать вынашивает ребенка с синдромом Дауна. Но эти тесты не могут точно сказать или диагностировать, есть ли у ребенка синдром Дауна.
• Диагностические тесты могут определить или диагностировать у вашего ребенка синдром Дауна.

Ваш лечащий врач может обсудить типы тестов, преимущества и недостатки, преимущества и риски, а также значение ваших результатов. Если возможно, ваш врач может порекомендовать вам поговорить с консультантом по генетике.

Скрининговые тесты во время беременности

Скрининг синдрома Дауна предлагается как рутинная часть дородового ухода.Хотя скрининговые тесты могут только определить ваш риск вынашивания ребенка с синдромом Дауна, они могут помочь вам принять решение о более конкретных диагностических тестах.

Скрининговые тесты включают комбинированный тест первого триместра и интегрированный скрининговый тест.

Комбинированный тест в первом триместре

Комбинированный тест в первом триместре, который проводится в два этапа, включает:

• Анализ крови. Этот анализ крови измеряет уровни связанного с беременностью протеина плазмы А (PAPP-A) и гормона беременности, известного как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).Аномальные уровни PAPP-A и HCG могут указывать на проблемы с ребенком.
• Тест на прозрачность затылочной кости. Во время этого теста используется ультразвук, чтобы измерить определенную область на задней части шеи вашего ребенка. Это известно как скрининговый тест на затылочную прозрачность. При наличии аномалий в тканях шеи обычно собирается больше жидкости, чем обычно.

Используя ваш возраст, результаты анализа крови и УЗИ, ваш врач или генетический консультант может оценить ваш риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Интегрированный скрининговый тест

Интегрированный скрининговый тест состоит из двух частей в течение первого и второго триместров беременности. Результаты объединяются, чтобы оценить риск того, что у вашего ребенка синдром Дауна.

• Первый триместр. Часть первая включает анализ крови для измерения PAPP-A и ультразвук для измерения прозрачности воротниковой зоны.
• Второй триместр. Счетверенный экран измеряет уровень в крови четырех веществ, связанных с беременностью: альфа-фетопротеина, эстриола, ХГЧ и ингибина А.

Диагностические тесты во время беременности

Если результаты вашего скринингового теста положительны или вызывают беспокойство, или у вас высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, вы можете рассмотреть возможность проведения дополнительных тестов для подтверждения диагноза. Ваш лечащий врач может помочь вам взвесить все за и против этих тестов.

Диагностические тесты, которые могут идентифицировать синдром Дауна, включают:

• Взятие пробы ворсин хориона (CVS). При CVS клетки берутся из плаценты и используются для анализа хромосом плода.Этот тест обычно проводится в первом триместре, между 10 и 13 неделями беременности. Риск потери беременности (выкидыша) из-за CVS очень низок.
• Амниоцентез. Образец околоплодных вод, окружающих плод, берется через иглу, введенную в матку матери. Затем этот образец используется для анализа хромосом плода. Врачи обычно проводят этот тест во втором триместре, после 15 недель беременности. Этот тест также имеет очень низкий риск выкидыша.

Преимплантационная генетическая диагностика — это вариант для пар, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению, которые подвергаются повышенному риску передачи определенных генетических заболеваний. Эмбрион проверяется на генетические аномалии перед имплантацией в матку.

Диагностические тесты для новорожденных

Первоначальный диагноз синдрома Дауна после рождения часто основывается на внешнем виде ребенка. Но черты, связанные с синдромом Дауна, могут быть обнаружены у детей без синдрома Дауна, поэтому ваш лечащий врач, скорее всего, закажет тест, называемый хромосомным кариотипом, для подтверждения диагноза.В этом тесте с использованием образца крови анализируются хромосомы вашего ребенка. Если во всех или некоторых клетках есть лишняя 21-я хромосома, диагноз — синдром Дауна.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Раннее вмешательство для младенцев и детей с синдромом Дауна может существенно повлиять на улучшение качества их жизни. Поскольку каждый ребенок с синдромом Дауна уникален, лечение будет зависеть от индивидуальных потребностей.Также на разных этапах жизни могут потребоваться разные услуги.

Групповой уход

Если у вашего ребенка синдром Дауна, вы, вероятно, будете полагаться на команду специалистов, которые могут предоставить медицинскую помощь и помочь ему или ей развить навыки в максимально возможной степени. В зависимости от конкретных потребностей вашего ребенка в вашу команду могут входить некоторые из следующих экспертов:

• Педиатр первичной медико-санитарной помощи для координации и оказания повседневной помощи детям
• Детский кардиолог
• Детский гастроэнтеролог
• Детский эндокринолог
• Врач-педиатр
• Детский невролог
• Педиатр, специалист по уши, носу и горлу (ЛОР)
• Детский глазной врач (офтальмолог)
• Аудиолог
• Логопед
• Физиотерапевт
• Эрготерапевт

Вам нужно будет принять важные решения относительно лечения и образования вашего ребенка.Создайте команду поставщиков медицинских услуг, учителей и терапевтов, которым вы доверяете. Эти специалисты могут помочь оценить ресурсы в вашем районе и объяснить программы штата и федеральные программы для детей и взрослых с ограниченными возможностями.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Преодоление и поддержка

Когда вы узнаете, что у вашего ребенка синдром Дауна, вы можете испытать ряд эмоций, включая гнев, страх, беспокойство и печаль.Вы можете не знать, чего ожидать, и можете беспокоиться о своей способности заботиться о ребенке с ограниченными возможностями. Лучшее противоядие от страха и беспокойства — это информация и поддержка.

Рассмотрите следующие шаги, чтобы подготовиться и позаботиться о своем ребенке:

• Спросите своего поставщика медицинских услуг о программах раннего вмешательства в вашем районе. Доступные в большинстве штатов, эти специальные программы предлагают младенцам и детям младшего возраста с синдромом Дауна стимуляцию в раннем возрасте (обычно до трех лет), чтобы помочь развить двигательные, языковые, социальные навыки и навыки самопомощи.
• Узнайте о вариантах образования в школе. В зависимости от потребностей вашего ребенка это может означать посещение обычных классов (основных направлений), специальных учебных классов или и того, и другого. Следуя рекомендациям вашей медицинской бригады, работайте со школой, чтобы понять и выбрать подходящие варианты.
• Найдите другие семьи, которые сталкиваются с такими же проблемами. В большинстве сообществ есть группы поддержки для родителей детей с синдромом Дауна. Вы также можете найти группы поддержки в Интернете.Семья и друзья также могут быть источником понимания и поддержки.
• Участвуйте в общественной и развлекательной деятельности. Найдите время для семейных прогулок и поищите в своем районе общественные мероприятия, такие как программы паркового района, спортивные команды или уроки балета. Хотя может потребоваться некоторая адаптация, дети и взрослые с синдромом Дауна могут получать удовольствие от общения и досуга.
• Поощряйте независимость. Способности вашего ребенка могут отличаться от способностей других детей, но с вашей поддержкой и некоторой практикой ваш ребенок сможет выполнять такие задачи, как упаковка обеда, соблюдение правил гигиены и одевание, а также легкое приготовление пищи и стирка.
• Подготовьтесь к переходу во взрослую жизнь. Возможности для жизни, работы, общения и досуга можно изучить до того, как ваш ребенок бросит школу. Общественная жизнь или групповые дома, общественная работа, дневные программы или семинары после школы требуют некоторого предварительного планирования. Спросите о возможностях и поддержке в вашем районе.

Ожидайте светлого будущего. Большинство людей с синдромом Дауна живут со своими семьями или самостоятельно, ходят в обычные школы, читают и пишут, участвуют в жизни общества и имеют работу.Люди с синдромом Дауна могут жить полноценной жизнью.

.

15 Симптомы ранней беременности перед пропущенным периодом

Когда вы очень хотите забеременеть, вы можете внимательно следить за своей овуляцией и соответственно спариваться со своим партнером. И вы можете узнать результат как можно скорее, а не ждать, пока у вас не пропадут месячные. Но можете ли вы узнать, беременны ли вы, еще до того, как у вас пропали месячные?

Пропущенная менструация может быть первым серьезным признаком беременности. Но только тест на беременность, анализ крови или УЗИ могут подтвердить вашу беременность.Хотя некоторые изменения начинают происходить еще до того, как вы пропустите месячные, они не точны и не обязательно подтверждают беременность.

В этом посте MomJunction мы расскажем вам, как симптомы беременности отличаются от симптомов ПМС, возможных симптомов беременности до пропущенной менструации и можете ли вы положиться на них для подтверждения беременности.

Симптомы ПМС и симптомы беременности

ПМС (предменструальный синдром) и симптомы беременности очень похожи, но некоторые из них (например, базальная температура тела, потемнение ареол, тошнота, отвращение к еде из-за тяги к еде) могут стать более выраженными и тяжелые при беременности.Тест на беременность может быть лучшим способом выяснить, являются ли они признаками зачатия или последствиями ПМС (1).

Ранние симптомы беременности до задержки менструации

Хотя пропущенная менструация является ярким признаком беременности, могут возникнуть и другие физические симптомы до того, как наступит срок менструации. Продолжайте читать, чтобы узнать о них больше.

1. Кровотечение и спазмы при имплантации

Если вы занимаетесь незащищенным сексом во время фертильного периода, есть вероятность, что вы можете забеременеть.Имплантация происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Если это произойдет, у вас может возникнуть кровотечение при имплантации примерно в то же время, когда наступит срок менструации (2).

Кровотечение при имплантации небольшое, и вы можете заметить всего несколько капель крови в трусиках или при протирании влагалища. Поэтому вы можете это заметить, а можете и не заметить.

2. Базальная температура тела

Базальная температура тела считается индикатором овуляции. Примерно за неделю до овуляции базальная температура вашего тела может составлять от 97 до 98 ° F, что является средним значением в состоянии до овуляции (3).Через один-два дня после овуляции ваш BBT обычно увеличивается на 0,5-1 ° F и уменьшается после окончания менструации. Большинство женщин, как правило, чувствуют себя теплее во время беременности, но нет никаких доказательств того, что это связано с высокой базальной температурой тела.

Изменения базальной температуры тела незначительны, и их нелегко измерить. Более того, вам нужно отслеживать его в течение месяца, что делает его менее практичным индикатором овуляции или беременности.

3. Болезненные, болезненные и тяжелые груди

Во время зачатия гормональные изменения в организме могут привести к болезненным или опухшим грудям, в результате чего станут видны вены вокруг груди, потемнение ареолы и покалывание в груди.Эти изменения могут произойти уже через одну-две недели после зачатия.

Эти симптомы могут быть похожи на симптомы ПМС, но могут быть серьезными, если вы беременны. Если у вас задержка менструации и вы заметили изменения груди наряду с другими симптомами, для уверенности сделайте тест на беременность (4).

4. Усталость

Беспричинная утомляемость также может быть ранним признаком беременности. Скачок уровня гормона прогестерона может вызывать постоянную усталость и сонливость (5). Кроме того, когда организм начинает вырабатывать больше крови, чтобы поддерживать рост вашего плода, вы можете чувствовать себя истощенным, особенно если в вашем рационе недостаточно минералов, витаминов, железа и жидкости.

Если вы планировали забеременеть, поговорите со своим врачом и принимайте витамины для беременных, избегайте кофеина и сопутствующих продуктов и хорошо спите, чтобы бороться с усталостью. Обратите внимание, что усталость также может быть связана с другими проблемами со здоровьем, такими как анемия, гипотиреоз и т. Д., И не может быть единственным признаком беременности.

5. Тошнота

Тошнота или тошнота по утрам — классический признак беременности, который вы можете заметить на ранних стадиях. Это может стать заметным в первые недель после пропущенного периода, даже до подтверждения вашей беременности. Вы можете чувствовать головокружение, слабость и временами тошноту.

Вы можете чувствовать тошноту в любое время дня, но раннее утро может быть хуже, поэтому это называется утренним недомоганием. Примерно от 50 до 80% женщин испытывают утреннюю тошноту, но степень ее тяжести может варьироваться (5). Состояние может ухудшиться во время вашей первой беременности, но может исчезнуть при последующих.

Этот симптом может появиться в любое время от двух до восьми недель после зачатия.

6. Вздутие живота и ощущение стянутости

Вы можете почувствовать, что ваш животик выпячивается, а штаны могут стягиваться.Ощущение тяжести или вздутия живота — частый симптом беременности перед задержкой менструации (6).

Вздутие живота может сопровождаться пердежом и отрыжкой из-за гормона прогестерона, который замедляет пищеварение (5). Однако вздутие живота может произойти и из-за других проблем с пищеварением.

7. Отвращение к еде

Вы можете начать испытывать неприязнь к еде, которую когда-то любили, и даже испытывать отвращение к ней настолько, что ее запах или вкус могут вызвать у вас тошноту (5). Отвращение к пище может быть обычным явлением на ранних сроках беременности, когда присутствуют тошнота и рвота.У некоторых может восстановиться аппетит ко второму или третьему триместру, но другим, возможно, придется бороться с ним во время беременности.

Хотя предполагаемой причиной отвращения к пище является повышение уровня прогестерона, нет никаких существенных доказательств в поддержку теории.

8. Головокружение

Головокружение и дурнота могут также возникать на ранних сроках беременности из-за изменения объема крови и давления, когда кровеносные сосуды расширяются на ранних сроках беременности (7).

9.Перепады настроения

Чувствуете себя капризным? Это могло быть связано с гормональными изменениями после зачатия. Изменения уровня гормонов могут влиять на нейротрансмиттеры мозга, что приводит к усилению эмоций от приступов плача до внезапных вспышек гнева (8). Однако сложно связать перепады настроения с беременностью, поскольку у женщин бывают перепады настроения и перед менструацией.

10. Запор

Повышение уровня прогестерона может повлиять на вашу пищеварительную систему. Опорожнение кишечника может затрудняться, поскольку гормоны заставляют пищу медленно проходить через пищеварительную систему.Если у вас возник запор до наступления срока менструации и у вас был незащищенный секс в течение фертильного периода, вам, возможно, придется пройти домашний тест на беременность (7).

11. Головные боли и боли в спине

Низкий уровень сахара в крови может вызвать головные боли, поскольку клетки мозга пытаются справиться с низким уровнем поступления сахара. Если у вас частые головные боли, это может означать, что женские половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон, подготавливают матку для ребенка (9).

Вы также можете испытывать боль в пояснице, когда ваши связки расслабляются, и ваше тело готовится нести вес ребенка (7).Спазмы при имплантации, вздутие живота и запор также могут вызывать боли в спине на ранних сроках беременности. Позы для сна также могут быть причиной боли в спине.

Если боль невыносима, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза. Избегайте приема безрецептурных обезболивающих, поскольку самолечение может быть вредным, если вы беременны.

12. Слюнотечение

Слюнотечение не является обычным симптомом, но у некоторых женщин может выделяться избыток слюны (так называемый «Ptyalism gravidarum»), если они испытывают тошноту или рвоту.

В нескольких тематических исследованиях сообщалось об избыточном слюноотделении у беременных женщин в течение первого триместра беременности. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы решить, является ли это симптомом ранней беременности (10).

13. Жажда

Женщины также могут испытывать жажду на ранних сроках беременности (11), что может быть связано с увеличением объема крови или чрезмерным мочеиспусканием. Вы можете пить больше воды, что может вызвать частое мочеиспускание, которое, в свою очередь, может снова вызвать жажду!

14.Позывы в туалет

Повышенное желание в туалет — типичный симптом беременности, который вы можете испытывать в течение первых нескольких недель. Это может быть связано с избыточной выработкой крови из-за множества гормональных изменений, которые происходят после зачатия (4). Почки работают, чтобы фильтровать больше крови, наполняя мочевой пузырь и заставляя вас часто мочиться.

15. Одышка

У вас может начаться одышка в первые несколько недель беременности, так как вашему организму требуется больше кислорода и крови для обмена с растущим плодом.Это может продолжаться на протяжении всей беременности по мере роста ребенка и увеличения потребности в кислороде и питательных веществах (12). Регулярные упражнения, сидение в правильной позе, медленные глубокие вдохи, свободная одежда и т. Д. Могут помочь в регулировании дыхания.

Некоторые из этих симптомов беременности похожи на симптомы ПМС и могут игнорироваться большинством женщин. Кроме того, некоторые другие могут быть вызваны другими заболеваниями и должны быть проверены врачом.

Достаточно ли этих симптомов для подтверждения беременности?

Вышеупомянутые симптомы являются лишь возможными индикаторами, а не окончательными признаками, подтверждающими беременность.Поэтому даже если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, это не всегда может означать, что вы беременны. Они лишь индикаторы возможной беременности. Ваша беременность может быть подтверждена, если тест на беременность покажет положительный результат.

Как скоро у вас могут появиться симптомы беременности до пропущенного периода?

Вы можете начать испытывать симптомы беременности примерно за полторы недели до наступления менструации или через 12–15 дней после овуляции (или зачатия, как это происходит во время овуляции) (13).Однако начало симптомов у разных женщин отличается. Некоторые женщины испытывают такие симптомы, как тошнота, болезненность груди, усталость, сонливость и вздутие живота в течение недели после зачатия.

Симптомы, такие как учащенное мочеиспускание, обычно возникают примерно в то время, когда наступает срок менструации. Такие симптомы, как выделения из влагалища, изменения ареолы и повышение температуры тела, появляются со временем и могут быть обнаружены только при тщательном осмотре.

Какие могут быть другие причины отсроченного периода?

Ваши месячные могут задержаться по многим причинам, кроме беременности.Это могут быть гормональные изменения, чрезмерная прибавка или потеря веса, расстройства пищевого поведения (анорексия или булимия), стресс, синдром поликистозных яичников, путешествия, щитовидная железа, противозачаточные таблетки или употребление наркотиков (14).

Итак, можно пропустить месячные и не забеременеть.

Можно ли забеременеть и начать менструацию?

Маловероятно, что у вас начнутся месячные, если вы беременны. Но, как упоминалось ранее, на ранних стадиях вы можете заметить легкое кровотечение или кровянистые выделения, также называемые имплантационным кровотечением.Иногда кровотечение может быть связано с инфекцией, выкидышем, проблемами с плацентой или внематочной беременностью.

Как долго нужно ждать, чтобы пройти домашний тест на беременность?

В идеале вам следует подождать от одной до двух недель с момента овуляции, чтобы пройти домашний тест на беременность (13). Но вы можете получить точный результат, если подождете неделю после задержки менструации. Домашние тесты на беременность обнаруживают ХГЧ, пик которого может приходиться на этот период.

Прямо с того дня, когда вы занимаетесь сексом во время периода овуляции, ваше тело находится в процессе развития новой жизни внутри вас.Хотя признаки и симптомы перед задержкой менструации могут указывать на беременность, только тест может дать вам точные результаты.

Если вы испытываете один или несколько ранних симптомов беременности и думаете, что можете быть беременными, даже если результат теста на беременность отрицательный, проконсультируйтесь по этому поводу со своим врачом. Иногда домашние тесты на беременность, взятые слишком рано или поздно, также могут дать ложноотрицательный результат. Врач может предложить анализы крови в определенное время для постановки правильного диагноза.

Испытывали ли вы какие-либо из этих симптомов, когда пытались забеременеть? Как вы подтвердили свою беременность? Расскажите нам об этом в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

.