Диагноз лимфаденопатия что это: Лимфаденопатия: Что это такое, Виды, Симптомы, Лечение

Что такое лимфаденопатия. Причины, симптомы и методы лечения

Лимфаденопатия — что это такое можно узнать после обследования у лечащего врача. Недуг вызван увеличением лимфатических узелков в габаритах. Прямое отношение к лимфаденопатии имеет гиперплазия, так как это рост и размножение тканей, что может привести к появлению отечности и опухоли на любом участке тела.

Такие патологии часто свидетельствуют о возможном развитии онкологического процесса у больного. Для того чтобы диагностировать болезнь, проводятся несколько различных тестов, лабораторных анализов, применяется инструментальная диагностика. Недуг очень опасен, так как может поразить и внутренние органы человека.

Причины развития болезни

Факторы, которые влияют на развитие лимфаденопатии (и как ее частного случая гиперплазии), различны. Спровоцировать увеличение лимфатических (особенно регионарных) узлов могут:

1. Различные вирусные поражения.
2. Инфицирование самих лимфатических узелков.
3. Заболевание соединительной ткани или травма на ней. Воздействие различных медикаментозных средств, например, сыворотки.
4. Инфекционные поражения, сильно уменьшающие уровень иммунитета у больного.
5. Грибковая инфекция.

В отличие от взрослых лимфаденопатия (или гиперплазия) на узелках у детей развивается в брюшной полости.

Это обусловлено тем, что ребенок с рождения подвергается атаке бактерий и вирусов путем их внедрения в желудочно-кишечный тракт. При таком поражении малыш должен быть отведен к врачу.

Гиперплазия лимфоузлов часто возникает при ветряной оспе, ВИЧ, туберкулезе, краснухе. Она может появиться при царапинах от когтей животного. Чаще всего это видно в области шеи, подмышек, под челюстью. Может развиться болезнь и во время венерического недуга, например, при сифилисе. При туберкулезе поражается грудная клетка и средостение.

Симптомы описываемого заболевания

Признаки болезни зависят от причины развития патологии. Чаще всего наблюдаются:

1. Различные высыпания на кожном покрове.
2. Увеличение температуры тела.
3. Большое выделение пота (в частности в ночное время).
4. Возможны приступы лихорадки.
5. Человек резко теряет массу тела, хотя видимых причин нет.

Гиперплазия лимфоузлов может быть болезненной, особенно в том случае, если их размеры увеличиваются более 2 см. При прощупывании можно заметить, что консистенция узелка эластичная и мягкая. Обычно это происходит при инфекции или воспалительном процессе, когда узлы быстро увеличиваются в размерах. Если же рост происходит медленно, то они более плотные, боли не дают. Чаще всего этот процесс происходит при онкологическом поражении.

Если произошло увеличение узелков на шее или под челюстью, то обычно гиперплазия лимфоузлов носит доброкачественный характер. В том случае, если такой процесс происходит в надключичной области, брюшной полости, средостении, то опухоль будет иметь злокачественный характер.

Как классифицируют лимфаденопатию

Болезнь может быть генерализированной, локальной или реактивной. Первая форма недуга самая опасная, так как охватывает сразу большое количество лимфатических узелков. Локальный тип поражения затрагивает только 1 группу лимфоузлов.

Генерализированный вид болезни может иметь аллергический, аутоиммунный, острый, воспалительный или инфекционный характер, который способен поразить внутренние органы больного. Чаще всего он развивается на шее, подмышками и в области за брюшиной. Иногда это происходит в паху и надключичной зоне.

Реактивный тип лимфаденопатии вызван реакцией организма пациента на инфекционное поражение. Он может развиться на всех лимфатических узелках. Явных симптомов при нем нет, боль отсутствует.

Лимфаденопатия подразделяется на острую, хроническую и рецидивирующую форму.

Она может проходить в виде опухоли и без нее, но является опасной для жизни больного.

Страдают средостение, подмышки, шея, легкие, пах, подчелюстная зона, молочные железы.

Гиперплазия лимфоузла возникает при гипертиреозе, использовании сыворотки, дефиците витаминов группы В.

Лимфаденопатия различных органов

Увеличение размеров лимфатических узелков в области брюшины вызывается инфекцией или воспалением. Иногда это происходит из-за развития раковой опухоли или нарушения иммунитета. У детей может ночью подняться температура при этом заболевании. Появляются общая слабость, тошнота и сильное недомогание.

Если поражены молочные железы, то врачи часто обнаруживают онкологический недуг, а иногда и раковую опухоль. Поэтому надо срочно обратиться за помощью к врачу. Если узелки увеличились в верхней зоне желез, то опухоль обычно доброкачественная — но она может преобразовываться в злокачественную форму. Если же это произошло в нижней части молочной железы, то значит возникло раковое поражение. Хотя никакой боли при этом пациент не чувствует, надо срочно идти к врачу.

При росте лимфоузлов на средостении (это анатомическая область в зоне грудной клетки) будут поражены крупные сосуды из-за имеющихся на них пороках. Это происходит при вирусном или инфекционном поражении.

Лимфаденопатия в этом случае проходит с сильными болями в грудной клетке, которые затем переходят на шею, плечи. У больного расширяются зрачки или западает глазное яблоко. Если процесс хронический, то у пациента фиксируется осиплость голоса. Может болеть голова, пища трудно проходит к желудку. Больные жалуются на шум в голове, у некоторых из них синеет лицо, а на шее набухают вены. Может повыситься температура, начаться отек рук и ног, возникает слабость, нарушается ритм сердца. Если болен ребенок, то у него могут быть сбои в дыхании, большое потоотделение по ночам. В таких случаях ребенок должен быть госпитализирован.

Другие разновидности недуга

Гиперплазия лимфоузлов может появиться на легких. При этом в самом худшем случае болезнь может быть вызвана опухолью с метастазами. Обычно процесс имеет двусторонний характер, когда вместе с легким поражается средостение или шейный отдел. Симптоматика увеличения узелков на легких следующая: сильная боль во время глотания, кашель, увеличение температуры, болезненность в грудной клетке. Признаки такого поражения проявляются при туберкулезе, травмах. К такому положению может привести алкоголизм или злоупотребление курением.

Лимфаденопатия в подчелюстной области бывает у подростков и малышей дошкольного возраста. Но такие недуги временны. Они не угрожают жизни ребенка. Часто причиной болезни является онкологическое поражение, поэтому надо таких детей срочно вести на обследование.

Болезнь может развиться под мышками даже от обычной травмы руки или при возникновении инфекционного поражения. Воспаление на лимфатических узелках подмышек возможно и при поражении молочных желез. При своевременном обнаружении болезни человек полностью выздоравливает.

Диагностика и лечение лимфаденопатии

Диагноз ставится на основе тестов с онкологическими маркерами. Применяется УЗИ для обследования брюшной полости, рентгенография. Делаются общие анализы крови и мочи, тесты на сифилис и ВИЧ, биопсия и другие лабораторные и инструментальные анализы.

Самолечение при таких болезнях не помогает, поэтому лучше им не заниматься, так как это может привести к плачевным результатам.

Если увеличение лимфатических узелков произошло из-за инфицирования или развития воспалительного процесса, то применяются антибиотики, которые устраняют патогенные микроорганизмы. Если недуг появился из-за стафилококков, то пенициллин использовать нельзя, так как эти вирусы устойчивы к нему. Поэтому врачи подбирают нужный медикамент из других групп антибиотиков, например, тетрациклина и т.д.

Больному рекомендуют пить витамины и пройти курс терапии при помощи аппаратуры УВЧ.

Если заболевание возникло из-за туберкулеза, сифилиса или другого специфического недуга, то для его устранения применяют специальные методики лечения.

Если у пациента рост лимфоузлов привел к резкому увеличению количества соединительной ткани, и налицо опухолевый процесс, то врачи применяют хирургическую операцию.

Профилактика заболевания

В качестве меры профилактики рекомендуется своевременное обследование у врача, выполнение всех его рекомендаций. Если больного вовремя привезут в медицинское учреждение, то есть все шансы избавиться от болезни.

Лимфаденопатия средостения, виды, симптомы и лечение

Лимфаденопатия средостения

Патологическое увеличение лимфоузлов в средних отделах грудной полости в медицинской практике называют лимфаденопатия средостения. Такой диагноз не является заболеванием, а только симптомом, свидетельствующим о присутствии в организме первичной патологии. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 45% больных, которые страдают от пневмоний, рака, саркоидоза. Не всегда лимфаденопатия является признаком онкологии, поэтому при выраженном воспалении и увеличении лимфоузлов, важно пройти полное комплексное обследование.

Причины

Лимфатические узлы — органы лимфатической системы. В человеческом организме их насчитывают около 600, при этом пропальпировать можно только поверхностные, которые находятся под мышками, на шее или под челюстью.

Лимфоузлы выполняют важнейшую роль в организме – вырабатывают белые клетки крови, которые служат барьером для различных инфекций. При длительном инфекционном процессе их функция нарушается, что и приводит к поражению лимфатической системы и организма в целом патогенными возбудителями.
Если диагностирована лимфаденопатия средостения, это верный признак заболеваний легких или следствие злокачественных образований не только в легочной ткани, но и молочных железах, желудке, щитовидке или гортани.

В основе этиологии лимфаденопатии лежит бактериальная флора, а также болезни инфекционного генеза:

• бронхопневмония;
• туберкулёз;
• сифилис;
• кокцидиомикоз;
• ВИЧ;
• гепатит;
• токсоплазмоз;
• травмы соединительных тканей;
• ревматоидный артрит;
• метастазы при раке.

Помимо вышеперечисленных заболеваний, спровоцировать увеличение лимфоузлов может и длительный прием сильнодействующих препаратов, в частности антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов золота.

Увеличить риск данного состояния могут и некоторые факторы риска:

• курение;
• длительное вдыхание токсических паров;
• снижение иммунитета на фоне частых простуд, которые осложняются пневмонией;
• наследственность.

В независимости от причины, важно вовремя выявить первичный очаг болезни, пройти ряд обследований и необходимое лечение. Если игнорировать симптоматику, прогноз весьма неблагоприятный.

Формы болезни

Выделяют несколько форм лимфаденопатии, каждая из которых имеет свои особенности:

• локальное – поражается только 1 группа лимфоузлов;
• региональное – страдают несколько групп лимфатических узлов смежных между собой;
• генерализованное – поражается большая часть лимфатических узлов.

Патологию квалифицируют на стадии:

• Острая – имеет выраженную симптоматику;
• Хроническая – симптомы отсутствуют, но часто случаются рецидивы.

Симптомы и локализация лимфаденопатии

В начале развития патологии, лимфаденопатия не имеет выраженной клиники, но по мере распространения инфекции в организме и поражении лимфатической системы, симптомы становятся выраженными, сопровождаются не только увеличением лимфоузлов, но и другими признаками:

• повышенная температура тела до субфебрильных или фебрильных показателей;
• лихорадка;
• боль в области лимфоузла;
• резкая потеря веса;
• повышенная потливость в ночное время;
• увеличение печени и селезенки;
• охриплость голоса;
• приступообразный кашель;
• отдышка;
• отечность лица, шеи.

В зависимости от первичного очага воспаления, симптомы могут немного разниться, иметь разную интенсивность и специфические проявления.

Лимфаденопатия молочной железы

Лимфаденопатия груди часто свидетельствует о развитии рака молочных желез или метастазах при поражении легких. При увеличении узлов в верхней части грудной железы, речь может идти о доброкачественном течении, но если присутствует увеличение узлов в нижней области груди – это признак онкопроцесса.

Лимфаденопатия средостения легких

Лимфоденопатия в полости грудной клетки развивается чаще всего, при этом часто поражает не только плевральные полости, но и соседние органы. Патология сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Нарушается дыхательная функция, присутствуют приступы кашля, боль при глотании и другие симптомы.

Спровоцировать заболевание может саркоидоз, туберкулез, травмирование. При хроническом течении болезни отмечаются отеки, хроническая слабость, нарушение сердечного ритма, также увеличение печени и селезенки.

Во врачебной практике часто диагностируется лимфаденопатия корней легких, которая может быть односторонней или двухсторонней. Укрупнение корней легких является сигналом о том, что присутствуют метастазы в другие органы или системы. Поэтому очень важно провести ряд лабораторно-инструментальных исследований.

Подчелюстная лимфаденопатия

Данное патологическое состояние сопровождается увеличением лимфоузлов в подчелюстном пространстве. Подчелюстная лимфаденопатия часто протекает бессимптомно, поскольку локализуется вблизи основного очага воспаления. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, но если игнорировать врачебные предписания, повышается риск развития осложнений.

Подмышечная лимфаденопатия

Лимфаденопатия паховая является последствием инфекционного поражения или травмы подмышечной области. Патологический процесс часто сигнализирует в воспалении в молочных железах, включая онкопоражения. Поэтому при их увеличении важно как можно быстрее обращаться к врачу.

Лимфаденопатия шейных лимфоузлов

При поражении шейных лимфоузлов происходит их укрупнение узлов, отмечается увеличение зоны подбородка, шеи, затылка и околоушного пространства. Симптоматика при данном недуге выраженная. При своевременном лечении болезнь можно купировать, избежать осложнений.

Лимфаденопатия брюшной полости

Лимфаденопатия брюшной полости является следствием воспалительного процесса, реже онкологическим маркером. Клиника характерна для болезни, но могут присутствовать нарушения со стороны работы кишечника, увеличивается в размерах живот. Больной страдает от болей, дискомфорта, нарушается стул.

У детей изредка диагностируется брыжеечная лимфаденопатия, которая своими симптомами напоминает приступ аппендицита. У детей болезнь может вызываться вирусами или бактериями. Лечение болезни комплексное, состоит из приема лекарственных препаратов, физиотерапии и диетического питания.

К более грозным разновидностям болезни относится забрюшинная лимфаденопатия, которая является верным признаком опухолевидного процесса в ЖКТ.

Увеличение ворот печени

Лимфаденопатия ворот печени – опасное состояние, которое в подавляющем большинстве свидетельствует о злокачественности болезни. Клиника достаточно выраженная, напоминает гепатит или обструкцию желчных протоков. Патология способна проявляться на фоне любого инфекционного заболевания печени или быть признаком опухоли. Лечение проводят в условиях стационара, где больной проходит полное обследование, провести качественное лечение.

Диагностика

При подозрении на увеличение лимфоузлов нужно как можно быстрее обращаться за врачебной помощью. Своевременная диагностика и консультация у врача сможет вовремя распознать болезнь с последующим назначением лечения. К стандартным диагностическим методам диагностики относят:

• КТ и МРТ;
• анализы на онкомаркеры;
• рентгенография;
• анализы на ВИЧ и гепатит;
• анализ крови и мочи;
• УЗИ.

Результаты обследования позволяют получить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Лечение

Терапия заболевания подбирается индивидуально и зависит от локализации лимфаденопатии, а также основного этиологического фактора. При наличии метастазов, врач онколог назначает химиотерапию, лучевую терапию или операцию. Если онкология не подтверждена, для устранения воспалительного процесса назначаются лекарственные препараты:

• антибиотики широкого спектра действия;
• противовирусные средства;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• УВЧ;
• иммунотерапия.

В случае нагноения в узлах, проводится вскрытие гнойника.
Выбор любого лекарственного препарата всегда остается за лечащим врачом, который включая возраст больного, заключительный диагноз, подбирает индивидуальное лечение.

Прогноз

Прогноз при лимфаденопатии зависит от первопричины. Когда воспалительная реакция в лимфоузлах развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции, болезнь можно вылечить без последствий для здоровья. Когда причиной являются онкологические процессы, прогноз не всегда радужный, все будет зависеть от стадии болезни, вида процесса и лечения.

Профилактика

Специальной профилактики для лечения лимфоденопатии не существует, но снизить риск развития болезни поможет правильный и здоровый образ жизни, своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.

признаки, симптомы и методы лечения.

Главная→Шейный отдел→Абдоминальная лимфаденопатия брюшной полости. Лимфаденопатия молочной железы: признаки, симптомы и методы лечения.

Лимфаденопатия брюшной полости (ЛАП) представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется существенным увеличением лимфатических узлов. Важно своевременно диагностировать патологию, чтобы иметь возможность не прибегать к хирургическому лечению.

Виды заболевания

Медики выделяют 3 основных формы заболевания с учетом количества пораженных узлов и их локализации:

1. Локальная лимфаденопатия
   – когда в определенной области происходит увеличение одного единственного узла.
2. Лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства
   – несколько узлов, которые находятся в одной или смежных областях, увеличиваются.
3. Генерализованная лимфаденопатия брюшной полости
   – является следствием ВИЧ, токсоплазмоза и других подобных серьезных заболеваний.

Причины ЛАП

Когда поставлен диагноз лимфаденопатия брюшной полости, причины следует искать в следующих заболеваниях:

• сифилис;
• лямблиоз;
• токсоплазмоз;
• туберкулез;
• актиномикоз;
• цитомегаловирус.

Подобное заболевание может развиться на фоне бактериального или вирусного инфицирования.

Симптомы ЛАП

Острое течение ЛАП сопровождается значительным увеличением лимфоузла. Заболевание сопровождается болезненностью участка при пальпации и отечностью и покраснением кожи.

Если же форма хроническая, то клиническая картина может быть довольно смазанной.

Основными симптомами заболевания являются:

Лечение патологии

Для диагностирования ЛАП необходима сдача анализов крови, выполнение исследований УЗИ, КТ и рентгена. Лечение лимфаденопатии брюшной полости назначается индивидуально в соответствии с возрастом пациента, видом патологии и её проявлениями.

Лечебно-профилактические меры при данном заболевании заключаются в действиях, направленных на коррекцию иммунитета. Может проводиться биопсия и по её результатам назначаться химиотерапия или радиотерапия.

Лимфаденопатия брюшной полости, лечение консервативного вида которой не приносит никакого результата, может быть вылечена лишь оперативным путем. Хирургическое вмешательство заключается в удалении пораженного лимфатического узла.

Лимфоузлы выполняют функцию защитного фильтра, который удерживает патогенные микроорганизмы и предотвращает их размножение. В обычном состоянии они абсолютно безболезненны, визуально не видны, в размерах не больше горошины. Воспаление лимфоузлов под челюстью (подчелюстная лимфаденопатия) возникает при заболеваниях зубов, слизистых оболочек ротовой полости и гортани. Защитный орган захватывает возбудителей недугов и предотвращает их распространение по всему организму.

Причины развития лимфаденопатии

Основные причины, способствующие воспалению лимфоузлов:

• инфекционные заболевания: краснуха, грипп, стоматит, тонзиллит;
• ВИЧ-инфекция;
• ослабленный иммунитет;
• онкологические заболевания;
• механические травмы;
• вирус простого герпеса;
• разрушенные кариесом зубы;
• хронические заболевания ЛОР-органов.

По степени распространения патология бывает локализованная, генерализованная или регионарная. При локализованном типе происходит поражение одного лимфоузла, генерализованная форма затрагивает органы под челюстью, на шее, в области уха. Регионарная лимфаденопатия характеризуется симметричным поражением узлов.

Например, при ангине воспалены подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. А при пульпите или альвеолите увеличен будет только один орган, находящийся возле очага инфекции. При паротите или токсоплазмозе в процесс вовлекаются несколько групп узлов.

Основные симптомы подчелюстной лимфаденопатии

Чаще всего патологию диагностируют у маленьких детей и в подростковом возрасте, когда наиболее ослаблена и уязвима иммунная система. На первом плане выступают признаки основного заболевания, которое вызвало воспалительный процесс в лимфоидной ткани.

Клинические симптомы лимфаденопатии:

• субфебрильная температура тела;
• увеличение лимфоузлов под нижней челюстью;
• узлы болят при пальпации;
• дискомфортные ощущения во время проглатывания пищи, открывания рта.

Такие симптомы не вызывают большого дискомфорта и мало заметны на фоне основного заболевания. Но если внутри узла происходит образование гнойных масс, клинические проявления усиливаются. Кожные покровы краснеют, становятся горячими на ощупь, поднимается высокая температура тела. Узел мягкий, подвижный, сильно болит, особенно во время еды, разговора. Усиливаются симптомы интоксикации организма.

Болезни зубов

Кариес зуба вызывают особые микроорганизмы, которые разрушают защитный слой эмали, а затем проникают в более глубокие слои дентина. В результате жизнедеятельности бактерии вырабатывают токсины, которые приводят к почернению зуба. Когда кариес перерастает в пульпит, происходит воспаление нервных волокон, глубоких тканей пародонта. Образуется отек десны, лица, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Особенно опасен такой процесс при патологиях зуба мудрости, так как он расположен вблизи крупных кровеносных сосудов. Гной может попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Воспаленный лимфоузел обычно увеличивается в размерах, его можно легко прощупать. При этом возникает дискомфортное ощущение. Орг

Лимфаденопатия — шейная, подмышечная, забрюшинная, средостения

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или целой группы лимфатических узлов различного генеза. В большинстве эпизодов лимфаденопатия является лишь проявлением основного фонового заболевания, однако без качественных диагностических мероприятий и полного курса лечения данная патология может трансформироваться в другие угрожающие жизни состояния и иметь тяжелые осложнения.

Причины лимфаденопатии

В связи с тем, что лимфатический узел, как основной коллектор лимфатической системы, функционирует в качестве «защитника» всего человеческого организма от проникновения и распространения различных инфекционных агентов, любое патологическое изменение его структуры, а также нарушение функции свидетельствует о развитии массового или ограниченного воспаления. Таким образов, все виды инфекционных заболеваний рано или поздно провоцируют изменения в системе лимфообращения, а именно создают условия для развития воспалительных признаков в структуре самого лимфатического узла.

Не важно, какого рода или типа воспалительный агент поступил в организм (паразитарная инвазия, возбудители специфических инфекций, вирусное поражение и даже размножение грибов), так как механизм развития воспалительных изменений в структуре лимфатического узла в данных ситуациях одинаков.

Врачам любой специальности следует учитывать, что применение длительного курса антибактериальной и противогрибковой терапии может стать провокатором развития генерализованной формы лимфаденопатии, признаки которой самостоятельно нивелируются после отмены лекарственного препарата следующих фармакологических категорий: антибактериальные средства группы пенициллинов и цефалоспоринов, производные хинидина.

Поражение висцеральных групп лимфатических узлов наблюдается чаще всего у специфической категории пациентов, страдающих метастатической формой онкопатологии.

Симптомы лимфаденопатии

Та или иная форма лимфаденопатии протекает в различной степени интенсивности и может иметь специфические проявления, которые зависят от индивидуальной реактивности организма пациента и наличия фонового заболевания, которое явилось первопричиной возникновения патологических изменений в лимфатических узлах.

Следует учитывать, что в некоторых случаях поражение одного лимфатического узла (локальная лимфаденопатия) может иметь более яркую и тяжелую симптоматику, нежели изменения в целой группе лимфатических коллекторов (генерализованная лимфаденопатия). Наиболее тяжело протекает так называемый реактивный тип лимфаденопатии, при котором тяжесть состояния пациента напрямую зависит от выраженности интоксикационно-воспалительного синдрома.

Острый период лимфаденопатии в этой ситуации сопровождается развитием таких симптомов, как гектический тип лихорадки, выраженная потливость, сменяющаяся ознобом, локальная болезненность и ограниченная гиперемия кожный покровов в предположительной локализации лимфатического узла. Присоединение гепатоспленомегалии свидетельствует об ухудшении состояния пациента. При условии полного отсутствия применяемых лечебных мероприятий, в данной ситуации наблюдается расплавление тканей лимфатического узла и быстрое распространение воспалительных элементов током крови, результатом чего является развитие генерализованного сепсиса.

В большинстве случаев уже при первичном объективном осмотре пациента с той или иной формой лимфаденопатии опытный специалист может определить основные клинические критерии, позволяющие судить о наличии изменений в системе лимфатических узлов.

С целью определения наличия изменений в основных группах лимфатических узлов врач проводит пальпацию не только пораженной зоны, но и остальных участков туловища, в которых предположительно располагаются лимфатические коллекторы. Например, для установления предварительного диагноза «паховая лимфаденопатия» достаточно осуществления пальпации и компрессии паховой области, в особенности проекции пахового кольца, так как расположение этой группы лимфатических узлов довольно поверхностное. Поражение висцеральных групп лимфатических узлов можно визуализировать и устанавливать только с помощью применяемых инструментальных методов диагностики.

В первую очередь, термин «лимфаденопатия» подразумевает изменение размеров лимфатического узла, который чаще всего изменяется в сторону увеличения параметров, однако при проведении оценки размеров узла следует учитывать, что нормальные его параметры могут варьировать в широких пределах, в зависимости от локализации. Так, нормальные размеры пахового лимфатического узла будут увеличенными для шейной группы лимфатических узлов.

В случае если у пациента возникают дискомфортные болезненные ощущения при осуществлении компрессии мягких тканей, располагающихся вблизи лимфатического узла, следует предположить воспалительный характер поражения. Кроме того, признаками лимфаденопатии воспалительного генеза является покраснение, увеличение объема и локальное повышение температуры кожных покровов и мягких тканей в проекции расположения лимфатического узла.

Немаловажное значение при проведении дифференциальной диагностики заболеваний, спровоцировавших развитие лимфаденопатии, имеет определение консистенции, структуры лимфатического узла и смещаемость его относительно окружающих тканей. Так, наличие у пациента плотного лимфатического узла или лимфатического конгломерата повышенной плотности, неподвижного при пальпации, свидетельствует в пользу развития неопластического процесса или наличии специфического воспаления (туберкулезное поражение).

Кроме того, необходимо учитывать локализацию пораженных лимфатических узлов, так как для большинства заболеваний характерно ограниченное поражение одной из групп. Например, воспалительные заболевания ротовой полости в большинстве случаев ограничиваются поражением шейных групп лимфатических узлов.

В связи с тем, что даже одинаковые формы лимфаденопатии могут протекать по-разному в каждом индивидуальном случае, в медицинской практике применяется определенный алгоритм обследования пациентов, страдающих патологией той или иной группы лимфоузлов. Данное скрининговое обследование состоит из специфических и общих лабораторных методов (исследование крови на предмет выявления воспалительных изменений, определение титра специфических онкологических маркеров), а также различных лучевых методик визуализации (стандартная и контрастная рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная томография).

Шейная лимфаденопатия

Самой распространенной формой поражения лимфатических узлов воспалительного характера является лимфаденопатия шейных лимфоузлов, которая в большей степени является уделом педиатров, так как сопровождает течение основных инфекционных заболеваний детского возраста. Локализуются эти воспалительные изменения, как правило, в ротовой полости или слюнных железах, в связи с чем, близость расположения шейной группы лимфатических узлов позволяет быстрому присоединению реактивной лимфаденопатии. Данный тип лимфаденопатии редко нуждается в проведении специфической терапии, и изменения лимфатических узлов самостоятельно нивелируются после устранения первопричины заболевания.

Взрослая категория пациентов в меньшей степени страдает данной патологией и при наличии у них изменений шейных групп лимфатических узлов, следует предполагать опухолевый генез лимфаденопатии. В связи с этим, при первичном обращении пациента с шейной лимфаденопатией необходимо провести полное инструментальное обследование не только пораженной области, но и других органов и систем с целью исключения злокачественных новообразований.

Поражение той или иной группы шейных лимфатических узлов может стать важным диагностическим и прогностическим признаком различных патологических состояний в организме. Так, увеличением задней шейной группы лимфатических узлов сопровождаются инфекционные очаги, локализованные в волосистой части головы, а также токсоплазмоз и краснуха. Инфицирование век и конъюнктивы чаще всего сопровождаются увеличением размеров передних шейных лимфатических узлов. А при имеющихся изменениях всех групп лимфатических узлов следует предположить наличие у пациента лимфомы.

Туберкулезная инфекция характеризуется быстрым прогрессирующим увеличением шейных лимфатических узлов с последующим их нагноением. Надключичная группа лимфатических узлов поражается крайне редко и возникновение данной лимфаденопатии следует расценивать как неблагоприятный прогностический признак (метастатическое поражение при локализации первичного опухолевого очага в органах грудной полости). Эпитрохлеарный лимфатический узел поражается при саркоидозе и вторичном сифилисе, при этом увеличение узлов носит двухсторонний симметричный характер. Одностороннее его поражение чаще всего сопутствует инфицированному поражению кожных покровов верхней конечности.

Подмышечная лимфаденопатия

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов в преобладающем большинстве случаев носит воспалительный характер. Провоцируется ее развитие попаданием неспецифических инфекционных агентов через поврежденные кожные покровы с током лимфы.

В ситуации, когда у пациента имеются признаки увеличения размеров или изменение формы подмышечных лимфоузлов при имеющемся онкологическом заболевании молочной железы, маммологи в своей практической деятельности используют термин «аксиллярная лимфаденопатия».

В последнее время мировое сообщество хирургов отмечает неуклонное прогрессирование заболеваемости подмышечной формой лимфаденопатии среди пациентов различного возраста, расовой и половой принадлежности. В первую очередь такое динамическое развитие лимфаденопатии объясняется антропогенным влиянием, неблагоприятной экологической обстановкой, измененной микст-инфекцией. Приоритетными группами микроорганизмов, являющимися частыми провокаторами развития воспалительных изменений в подмышечных группах лимфатических узлов являются гноеродные микроорганизмы кокковой категории.

В связи с тем, что подмышечная группа лимфатических узлов располагается поверхностно и хорошо доступна для проведения оперативного вмешательства, во избежание развития осложнений лимфаденопатии воспалительной природы в виде развития расплавления лимфатического узла и формирования признаков сепсиса, в большинстве случаев применяется хирургическое лечение подмышечной лимфаденопатии.

Оперативное пособие в данном случае заключается в вскрытии и адекватной санации очага гнойного воспаления с последующим дренированием. Особое внимание следует уделять достаточной протяженности оперативного доступа, позволяющего полностью удалить участки гнойного расплавления с окружающей неизмененной жировой клетчаткой. Во время проведения операции больному рекомендовано введение первой дозы Цефалоспорина непосредственно в измененный лимфатический узел с последующим парентеральным курсом антибактериальной терапии, которая в данной ситуации носит профилактический характер.

В послеоперационном периоде необходимо использовать медикаментозные средства, направленные на устранение основного заболевания (Фамцикловир при вирусной инфекции в дозе 0,25 мг 3 раза/сут. перорально, Флуконазол в суточной дозе 200 мг при грибковом поражении, Фансидар при токсоплазменной лимфаденопатии по 2 таблетки 1 раз в неделю). Большое значение в периоде реконвалесценции следует уделять состоянию иммунитета пациента, в связи с чем основное лечение необходимо комбинировать со средствами иммуномодулирующего действия (Ронколейкин в суточной дозе 2 мг перорально).

Лимфаденопатия средостения

Медиастинальная лимфаденопатия чаще всего сопровождает течение тяжелых специфических форм поражения легочной паренхимы воспалительного генеза, среди которых наиболее распространенной патологией является туберкулезное поражение.

Следует учитывать, что у большинства пациентов, часто болеющих респираторными и вирусными заболеваниями, осложняющимися присоединением бактериальной инфекции, наблюдается лимфаденопатия легких, имеющая транзиторный характер. В связи с этим диагностируется данное патологическое состояние крайне редко.

Более распространенной причиной возникновения классического варианта медиастинальной лимфаденопатии являются опухолевые заболевания структур, относящихся к тому или иному отделу средостения. К сожалению, клинические проявления данной формы лимфаденопатии начинают проявляться на поздней стадии заболевания и заключаются в появлении выраженного болевого синдрома, обусловленного распространением опухолевого субстрата в структуры нервной ткани. Чаще всего боль имеет односторонний характер с типичной иррадиацией болевых ощущений в область плечевого пояса и верхнюю половину спины. Появление боли в проекции костей и мягких тканей любой локализации должно наводить врача на мысль о появлении у пациента отдаленных метастазов.

Кроме того, типичными клиническими проявлениями медиастинальной лимфаденопатии являются категории так называемых «компрессионных симптомов», которые наблюдаются при выраженном увеличении размеров новообразования средостения. В связи с тем, что в том или ином отделе средостения помимо органов располагается сосудисто-нервный пучок, сдавление крупных сосудов этого пучка неизбежно провоцирует развитие гемодинамических нарушений (венозная гипертензия, нарушения ритмичности сердечной деятельности, головные боли и выраженное головокружение в покое, акроцианоз и диффузный цианоз кожных покровов).

В ситуации, когда увеличенные медиастинальные лимфатические узлы оказывают компрессионное давление на трахею и просвет бронхов, у пациента начинают проявляться симптомы, свидетельствующие о респираторных нарушениях (спастический кашель, затруднение дыхания, нарастающая одышка). Появление у пациента жалоб на затрудненный акт глотания, постоянное ощущение «комка в горле» свидетельствует в пользу развития компрессионного влияния лимфаденопатии на пищевод.

Злокачественные формы опухолей средостения, а именно лимфогранулематоз и лимфоретикулосаркома, сопровождающиеся развитием медиастинальной лимфаденопатии характеризуются развитием у человека всех неспецифических признаков наличия онкологического заболевания (быстрая утрата веса, выраженная слабость и снижение трудоспособности, гипергидроз).

В ситуации, когда у пациента имеются клинические проявления, свидетельствующие о наличии медиастинальной лимфаденопатии, для подтверждения диагноза, а также выявления причины данного синдрома необходимо провести лучевые методы обследования пациента, а при необходимости верификации диагноза – пункционную биопсию методом видеоторакоскопии.

Забрюшинная лимфаденопатия

Данная форма поражения забрюшинной группы лимфатических узлов чаще всего является патогномоничным признаком имеющегося у пациента опухолевого поражения различной локализации, поэтому обнаружение увеличенных забрюшинных лимфоузлов у пациента является основанием для проведения тщательного скринингового обследования с применением специфических диагностических мероприятий.

Основными проявлениями лимфаденопатии забрюшинных лимфатических узлов является кратковременная лихорадка, приступообразные интенсивные боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, диарея. Чаще всего поражаются лимфатические узлы забрюшинного пространства при опухолевом поражении с локализацией в органах любого отдела пищеварительного тракта, почках и реже при опухолях яичек.

В некоторых ситуациях первичным симптомом забрюшинной лимфаденопатии является интенсивный болевой синдром в спине, обусловленный компрессией нервных окончаний. Наиболее достоверным способом диагностики этой категории лимфаденопатий является магнитная резонансная томография с применением контрастирования.

Лимфаденопатия у детей

В настоящее время в педиатрической практике значительно участились случаи лимфаденопатии в различных возрастных категориях пациентов, причем раньше изменения лимфатических узлов в большей степени имели воспалительную природу, а в последнее десятилетие не редкостью является поражение лимфатических узлов паранеопластическими процессами, что в большей степени объясняется неблагополучной экологической обстановкой.

Следует различать такие понятия как «лимфаденит», который является ничем иным как воспалительно-измененным лимфатическим узлом, и «лимфаденопатия», которая является промежуточным диагнозом до момента достоверного установления причины увеличения лимфатического узла (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз).

Следует учитывать, что до достижения ребенком возраста 12 лет лимфатическая система считается незрелой, хотя начало ее формирования приходится на ранний внутриутробный период. Такая функциональная незрелость структур лимфатической системы объясняет высокую частоту лимфаденопатии, которая наблюдается среди пациентов детской возрастной категории.

При осмотре новорожденного ребенка обнаружение любых пальпируемых лимфатических узлов свидетельствует об их увеличении, так как в данном возрастном периоде лимфоузлы обычно не доступны пальпации. Первый год жизни ребенка считается критичным, так как в этом возрасте наблюдается реактивное увеличение крупных лимфатических узлов шеи, затылочной и паховой областей. В более взрослом возрасте критерием нормального функционирования лимфатической системы, который наблюдается у большинства здоровых детей после трех лет, считается пальпация не более трех групп поверхностных лимфатических узлов.

Если рассматривать структуру этиопатогенетических форм лимфаденопатии, которые с большей или меньшей частотой наблюдаются в педиатрии, то лидирующие позиции занимают иммунные реактивные лимфаденопатии, возникающие при различных инфекционных заболеваниях. Одинаково часто в детском возрастном периоде наблюдаются лимфаденопатии, возникающие в результате имеющихся хронических гиперпластических заболеваний (иммунодефицит) и системных соединительнотканных патологиях. К счастью лимфаденопатии специфического опухолевого характера составляют не более 10% в структуре общей заболеваемости, однако своевременная ранняя диагностика данного типа изменений имеет важное значение для прогноза выздоровления пациента. Крайне редко лимфаденопатия у детей наблюдается при выраженной аллергической реакции и глистной инвазии.

Развитие признаков шейной лимфаденопатии более характерно для детей с лимфатико-гипопластическим типом конституции, причем изменения лимфатических узлов шейной группы всегда сопровождаются развитием воспалительных изменений в полости рта, а также увеличением тимуса и селезенки. Реактивный тип лимфаденопатии шейных групп лимфатических узлов часто является проявлением воспалительных изменений десен у детей при прорезывании зубов. Для того чтобы определить предполагаемый хронический источник инфекции, от которого воспалительные агенты поступили в тот или иной регионарный лимфатический узел, необходимо учитывать направление нормального тока лимфатической жидкости от той или иной анатомической области.

В ситуации, когда у ребенка после одного месяца жизни наблюдается стойкая генерализованная лимфаденопатия, сочетающаяся с лихорадкой, дерматитом, распространенным кандидозом ротовой полости и хронической диареей, следует предположить наличие у данного пациента СПИДа.

Поражение лимфатических узлов паранеопластическими процессами может протекать в качестве первичной опухоли лимфатической системы или же в виде развития вторичного метастазирования. Злокачественной формой опухолевого процесса, локализованного в лимфатической системе, которая превалирует в детском возрасте, является лимфосаркома, которая первоочередно поражает медиастинальные и брыжеечные лимфатические узлы.

Лечение лимфаденопатии

Объем необходимых и патогенетически обоснованных лечебных мероприятий зависит от множества факторов (возраст пациента, наличие сопутствующих признаков инфицирования, оценка степени тяжести пациента). Самое важное значение в выборе тактики лечения пациента с лимфаденопатией является качественная диагностика основного фонового заболевания, которое послужило провокатором изменений той или иной группы лимфатических узлов. Таким образом, главной ветвью консервативного лечения лимфаденопатии является эмпирическое этиопатогенетическое лечение.

Так, при лимфаденопатии, сопровождающейся инфицированием тканей лимфатического узла и окружающих мягких тканей, основу этиологического лечения будут составлять антибактериальные средства. Первоначально, до момента распознания типа патогенной флоры методом определения чувствительности к той или иной категории антибактериальных препаратов пунктата, полученного при биопсии лимфатического узла, следует отдать предпочтение антибиотикам цефалоспоринового ряда (Медаксон 1 млн ЕД 1 раза в сутки внутримышечно), а также фторхинолонов (Левофлоксацин 1 г внутривенно). Продолжительность данной терапии определяется индивидуальной реактивностью организма пациента, а также скоростью нивелирования клинических проявлений и нормализацией основных критериев воспалительной реакции в анализе крови.

В случае, когда лимфаденопатия является проявлением системного специфического заболевания инфекционной природы (туляремия, сифилис), схема антибактериального медикаментозного лечения в большей степени должна предопределяться основной патологией.

В связи с тем, что лимфатическая ткань склонна к быстрому распространению воспалительных изменений, при любой форме лимфаденопатии следует с осторожностью относиться к местному лечению данной патологии (применение согревающих компрессов, спиртовые растирки). Применение данных манипуляций при опухолевом генезе лимфаденопатии абсолютно противопоказаны, так как они создают условия для распространения опухолевых клеток. Единственным целесообразным методом местного лечения является обработка кожных покровов непосредственно в месте расположения пораженного лимфатического узла с помощью антисептических средств в виде мазей (аппликации с мазью Вишневского 2 раза в сутки). Однако не следует ожидать полного выздоровления при изолированном применении мази без сопутствующей антибактериальной терапии.

В случае, когда у пациента с ограниченной лимфаденопатией подтверждается опухолевой генез изменений в лимфатическом узле методом проведения пункционной биопсии, рекомендовано применение курса химиотерапии.

При имеющемся изменении лимфатического узла с гнойным содержимым больному показано применение хирургического лечение лимфаденопатии, проводимое по нескольким основным методикам. Главной целью оперативного лечения является вскрытие лимфатического узла, удаление гнойного содержимого и установление дренажа для оттока отделяемого.

С целью стимуляции собственных защитных механизмов организма в качестве дополнительного лечения рекомендуется применение иммуномодулирующих средств (Глутоксим 5 мг внутримышечно продолжительностью 10 дней).

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, ребенок с болью в горле, болезненными шейными узлами и положительным экспресс-тестом на стрептококк, или пациент с инфекцией руки и подмышечная лимфаденопатия. В остальных случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим проявлением или одним из нескольких неспецифических результатов, а обнаружение увеличенных лимфатических узлов часто поднимает призрак серьезного заболевания, такого как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак.Задача врача — эффективно отличать нескольких пациентов с серьезными заболеваниями от многих пациентов с самоограничивающимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии, с акцентом на выявление пациентов с серьезным заболеванием.

Определение

В теле около 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно можно пальпировать только те, которые находятся в поднижнечелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия — это узлы аномального размера, плотности или количества.Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованные», если поражена только одна область. При постановке дифференциального диагноза важно различать локализованную и генерализованную лимфаденопатию. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно у трех четвертей пациентов будет локализованная лимфаденопатия и у одной четверти — генерализованная лимфаденопатия (рис. 1).2,3

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомическому участку (в процентах).

---

РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).

Эпидемиология

Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено нехваткой соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки.Результаты этого голландского исследования показали, что ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом составляет 0,6 процента. Из 2556 пациентов в исследовании, которые обратились к семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту и 82 (3,2 процента) нуждались в биопсии, но только 29 (1,1 процента) имели злокачественные новообразования.

Столь низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной практики в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование.Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсиях лимфатических узлов, выполненных в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов 5, статистика, которая вошла во многие учебники (например, «Тем не менее, у лиц старше 30 лет лимфаденопатия возникает из-за к доброкачественному процессу только в 40% случаев »6). Такие утверждения переоценивают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, поскольку они исключают 97 процентов пациентов с лимфаденопатией, которым не проводится биопсия. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией имеют около 4% риска рака по сравнению с 0.Риск 4% у пациентов моложе 40,4 лет

Диагностический подход к лимфаденопатии

Алгоритм на Рисунке 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют определить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, лимфаденит, дерматит, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарное антитело; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм для оценка пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

В других случаях точный диагноз не может быть поставлен на только на основании истории болезни и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно указать на конкретную причину.Подтверждающее тестирование должно быть выполнено, чтобы правильно определить болезнь пациента (см. «Суггестивную» ветвь алгоритма).

У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после первоначальной клинической оценки, либо предположительный диагноз, который будет поставлен в «диагностической» или «предполагающей» ветвях алгоритма и не подтвержден результатами тестов или клиническим течением. У пациентов с необъяснимой локальной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией уместен период наблюдения от трех до четырех недель.Пациентам с локальной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшая диагностическая оценка, которая часто включает биопсию (см. «Необъяснимую» часть алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда рассматривается как альтернатива эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности изучить архитектуру железы.7 Кроме того, может существовать некоторый риск формирование синусового тракта в зависимости от основной патологии.8

История болезни

Врач должен учитывать четыре ключевых момента при составлении истории болезни пациента.1 Во-первых, существуют ли локализующие симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в определенном месте? Во-вторых, существуют ли такие конституциональные симптомы, как лихорадка, потеря веса, усталость или ночная потливость, которые указывают на такие расстройства, как туберкулез, лимфома, коллагеновые сосудистые заболевания, нераспознанная инфекция или злокачественное новообразование? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (таблица 1), такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например,g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром сывороточной болезни с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (таблица 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

Кошачьи царапины

, токсоплазмоз

86 Бубонная чума

Юго-восток или центральная часть США

Воздействие	Диагноз
Общие
Недоваренное мясо	Токсоплазмоз
Укус клеща	Болезнь Лайма, туляремия
62
62 Туберкулез
62 Туберкулез Недавнее переливание или трансплантация крови	Цитомегаловирус, ВИЧ
Сексуальное поведение высокого риска	ВИЧ, сифилис, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, инфекция гепатита В
Внутривенное лекарство использование	ВИЧ, эндокардит, гепатит B инфекция
Профессиональная
Охотники, звероловы	Туляремия
Рыболовы, бойни
Связанные с путешествиями
Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас	Кокцидиоидомикоз
Юго-запад США		Гистоплазмоз
Юго-Восточная Азия, Индия, север Австралии	Тиф
Центральная или Западная Африка	Африка n трипаносомоз (сонная болезнь)
Центральная или Южная Америка	Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка	Кала-азар ( лейшманиоз)
Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия	Брюшной тиф

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

900 Тиф86

Воздействие
Общие
Кошка	Болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз
Недоваренное мясо	Токсоплазмоз 03	Toxoplasmosis		болезнь, туляремия
Туберкулез	Туберкулезный аденит
Недавнее переливание или трансплантация крови	Цитомегаловирус, ВИЧ
Сексуальное поведение высокого риска	цитомегаловирус, инфекция гепатита В
Внутривенное употребление наркотиков	ВИЧ, эндокардит, инфекция гепатита В
Профессиональный
Охотники, звероловы 03 03	Рыбаки, торговцы рыбой, рабочие скотобойни	Эризипелоид
Путешествие
Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас	Кокцидиоидомикоз
Юго-запад США	Бубонная чума
Юго-восток или центральная часть США	Гистоплазмоз
Юго-Восточная Азия, Индия, Северная Австралия
Центральная или Западная Африка	Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
Центральная или Южная Америка	Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
Восточная Африка, Средиземноморье, Китай , Латинская Америка	Кала-азар (лейшманиоз)
Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия	Брюшной тиф

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызывать лимфу фаденопатия

Аллопуринол (Цилоприм)

Атенолол (Тенормин)

Каптоприл (Капозид)

Карбамазепин Карбамазепин

Золото

Гидралазин (Апресолин)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин) Примидон (Мизолин) )

Хинидин

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызывать лимфаденопатию

72

Атенолол (тенормин)

Каптоприл (капозид)

Карбамазепин (тегретол)

Цефалоспорины

03 9773 )

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин)

Пириметамин

0300030003

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

Физикальное обследование

При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет наличия инфекции, кожных повреждений или опухолей (таблица 3).Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть выполнены за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочный дифференциальный диагноз

9002

шейный

, торакальный проток

r, бактериальная или грибковая инфекция

Расположение	Лимфодренаж	Причины
Поднижнечелюстной 86 подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива	Инфекции головы, шеи, пазух, ушей, глаз, волосистой части головы, глотки
Подбородочная	Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки	Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз
Яремная венец	Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная слюнка	Кожа головы и шеи, кожа рук и груди als, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы	Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи
Субокципитальные	Скальп и голова		02 Местная инфекция	0	9002 Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп	Локальная инфекция
Преаурикулярная	Веки и конъюнктива, височный узел, ушная раковина	Наружный слуховой проход
	Средостение, легкие, пищевод	Рак легкого, забрюшинного или желудочно-кишечного тракта
Левый надключичный узел	Грудная клетка, брюшная полость через рак грудной клетки или грудной клетки
Подмышечная	Рука, грудная стенка, грудь	Инфекции, болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома
Epitrochlear	Локтевой аспект предплечья и кисти	Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис
Паховый	Область полового члена, мошонка, вульва, область полового члена, мошонка, вульва нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал	Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

ТАБЛИЦА 3

Различия в группах лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочный

Расположение Лимфодренаж Причины

Поднижнечелюстной

Язык, подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктивы

Инфекции головы, шеи, носовых пазух, ушей, глаз, волосистой части головы

Подбородочная

Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки

Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз

Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная железа

Органический фарингит мс, краснуха

Задний шейный отдел

Скаль и шея, кожа рук и грудных мышц, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы

Туберкулез, лимфома, злокачественная опухоль головы и шеи

Скальп и голова

Локальная инфекция

Заушная

Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп

Местная инфекция

0

3

3 Преаурикулярная конъюнктива, височная область, ушная раковина

Наружный слуховой проход

Правый надключичный узел

Средостение, легкие, пищевод

Рак легкого, забрюшинного пространства

0386

Рак надбрюшинного отдела левой кишки

0

86 r узел

Грудь, брюшная полость через грудной проток

Лимфома, рак грудной клетки или забрюшинного пространства, бактериальная или грибковая инфекция

Подмышечная

Инфекция руки, грудной клетки

900 болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома

Эпитрохлеар

Локтевой аспект предплечья и кисти

Инфекции, лимфома, саркоидоз

, туляремия

, вторичный сифилис77

Паховый

Пенис, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал

Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования таза, бубонная чума

При обнаружении лимфатических узлов следует отметить и описать следующие пять характеристик:

Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они достигают 1 см в диаметре; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы более 1,5 см следует рассматривать как патологические.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни у одного пациента с лимфатическим узлом размером менее 1 см ² (1 см × 1 см) не было рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с узлами от 1 см ² –2,25 см ² (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см), и у 38 процентов узлов с узлами больше 2,25 см ² (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов уха, носа и горла) были прогностическими факторами гранулематозных заболеваний (т.д., туберкулез, болезнь кошачьих царапин или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы) .11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и выводы могут не применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Боль / нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно возникает в результате воспалительного процесса или нагноения, но боль также может быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4

Согласованность. Каменно-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень твердые эластичные узлы предполагают лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Гнойные узлы могут быть неустойчивыми. Термин «шотти» относится к маленьким узлам, которые кажутся под кожей как дробь картечью, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.

Матирование. Группа узлов, которые чувствуют себя связанными и движутся как единое целое, называется «матовой». Спутанные узлы могут быть доброкачественными (например,g., туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).

Расположение. Анатомическое расположение локализованной аденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьей царапины обычно вызывает шейную или подмышечную аденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную аденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой аденопатией (Таблица 4).

Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественных новообразований, который оценивается в 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у пациентов моложе 40 лет.4 Выполнение пациентом маневра Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок увеличивает шанс обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток от грудной клетки и

.

Лимфаденопатия и злокачественные новообразования — американский семейный врач

ЭНДРЮ В. БЕЙЗЕМОР, доктор медицины, и ДУГЛАС Р. СМАКЕР, доктор медицины, магистр медицины

Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Am Fam Physician. , 1 декабря 2002; 66 (11): 2103-2111.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования рака AAFP 2002 года: профилактика, обнаружение, лечение, поддержка и выживание.

Большинство пациентов с периферической лимфаденопатией имеют легко идентифицируемые причины, доброкачественные или самоограничивающиеся.Среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с лимфаденопатией распространенность злокачественных новообразований оценивается на уровне 1,1 процента. Важнейшей задачей для врача первичной медико-санитарной помощи является определение случаев, вторичных по отношению к злокачественным новообразованиям или другим серьезным состояниям. Ключевые факторы риска злокачественного новообразования включают пожилой возраст, твердость, фиксированный узловой характер, продолжительность более двух недель и надключичное расположение. Знание этих факторов риска имеет решающее значение для определения лечения необъяснимой лимфаденопатии.Кроме того, полный анамнез, обзор сопутствующих симптомов и тщательное региональное обследование помогают определить, является ли лимфаденопатия доброкачественной или злокачественной. Необъяснимая лимфаденопатия без признаков или симптомов серьезного заболевания или злокачественного новообразования может наблюдаться в течение одного месяца, после чего следует провести специальное обследование или биопсию. Хотя современные гематопатологические технологии улучшили диагностические возможности тонкоигольной аспирации, эксцизионная биопсия остается начальной диагностической процедурой выбора.Будет рассмотрена общая оценка лимфаденопатии с акцентом на результаты, указывающие на злокачественность, а также подход к пациенту с необъяснимой лимфаденопатией.

Лимфаденопатия, которая определяется как отклонение от нормы размера или характера лимфатических узлов, вызывается инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в узел. Он является результатом огромного множества болезненных процессов (Таблица 1) 1, широкие категории которых легко вызвать с помощью мнемонической аббревиатуры «MIAMI», представляющей злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные расстройства, различные и необычные состояния и ятрогенные причины.Лимфаденопатия, часто встречающаяся в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи, обычно объясняется идентифицируемой регионарной травмой или инфекцией. Среди серьезных заболеваний, которые могут сопровождаться лимфаденопатией, возможно, больше всего беспокоит как пациента, так и врача, возможность злокачественного образования.

ТАБЛИЦА 1
Диагностика отдельных причин лимфаденопатии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Считается, что распространенность злокачественных новообразований довольно низкая среди всех пациентов с лимфаденопатией. Несколько исследований определяют предполагаемый риск злокачественного новообразования при аденопатии, но три серии случаев подтверждают предположение о том, что риск очень низкий. В двух исследованиях 2, 3, 3 из 238 и ноль из 80 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией были определены как злокачественные, в то время как третье исследование4 ретроспективно обнаружило 1,1% -ную распространенность злокачественных новообразований у пациентов первичной медико-санитарной помощи, обращающихся в офис с необъяснимой лимфаденопатией.

Для выявления нечастых, но серьезных причин периферической лимфаденопатии важными являются следующие: знание анатомии лимфатических сосудов, характера дренажа и региональный дифференциальный диагноз; подробный анамнез, включая такие ключевые факторы, как возраст, местоположение, продолжительность и воздействие на пациента; и целенаправленное медицинское обследование в зависимости от локализации лимфаденопатии.

Исторические подсказки

ВОЗРАСТ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Частота злокачественной этиологии лимфаденопатии очень низкая в детстве, но увеличивается с возрастом.Лимфатические узлы пальпируются уже в неонатальном периоде, и у большинства здоровых детей пальпируется шейная, паховая и подмышечная аденопатия.5 Подавляющее большинство случаев лимфаденопатии у детей имеет инфекционную или доброкачественную этиологию.6 В одной серии7 из 628 пациентов, перенесших узловую биопсию, доброкачественные или самоограниченные причины были обнаружены у 79 процентов пациентов моложе 30 лет, по сравнению с 59 процентами у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет и 39 процентами среди тех, кто старше 50 лет. Лимфаденопатия, которая длится менее двух недель или более одного года без прогрессирующего увеличения размера, имеет очень низкую вероятность неопластической болезни.8 Редкие исключения из последних включают лимфомы Ходжкина низкой степени злокачественности и неходжкинские лимфомы и, иногда, хронический лимфолейкоз.

ЭКСПОЗИЦИИ

Полная история воздействия имеет важное значение для определения этиологии лимфаденопатии. Контакт с животными и кусающими насекомыми, хроническое употребление лекарств, инфекционные контакты и наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций имеют важное значение для оценки стойкой лимфаденопатии. Следует отметить воздействие, связанное с поездками, и статус иммунизации, поскольку многие тропические или неэндемические заболевания могут быть связаны со стойкой лимфаденопатией, включая туберкулез, трипаносомоз, сыпной тиф, лейшманиоз, туляремию, бруцеллез, чуму и сибирскую язву.

Воздействие окружающей среды, такое как табак, алкоголь и ультрафиолетовое излучение, может вызвать подозрение на метастатический рак внутренних органов, рак головы и шеи и злокачественные новообразования кожи соответственно. Воздействие кремния или бериллия на рабочем месте также может привести к лимфаденопатии. Половой анамнез и ориентация важны для определения причин паховой и шейной лимфаденопатии, потенциально передаваемых половым путем. Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) имеют широкий спектр причин лимфаденопатии, и частота злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши и неходжкинская лимфома, увеличивается в этой группе.9,10 Семейный анамнез может вызвать подозрение на некоторые неопластические причины лимфаденопатии, такие как карциномы груди или синдром семейного диспластического невуса и меланома.

СВЯЗАННЫЕ СИМПТОМЫ

Тщательный анализ систем важен при оценке периферической лимфаденопатии. Такие конституциональные симптомы, как утомляемость, недомогание и лихорадка, часто связанные с выраженной шейной лимфаденопатией и атипичным лимфоцитозом, чаще всего наблюдаются при синдромах мононуклеоза.Значительная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса более чем на 10 процентов от нормальной массы тела пациента являются симптомами «B» лимфомы Ходжкина, частота которых увеличивается с 8 процентов пациентов со стадией I до 68 процентов пациентов со стадией болезни. Внутривенное заболевание.11 Эти симптомы также наблюдаются у 10 процентов пациентов с неходжкинской лимфомой.8

Симптомы, такие как артралгии, мышечная слабость или необычная сыпь, могут указывать на возможность аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, красная волчанка или дерматомиозит.Более конкретные вопросы для обзора, например, возникает ли боль в области лимфаденопатии даже после ограниченного употребления алкоголя, могут выявить редкую, но довольно специфическую находку новообразования, такого как лимфома Ходжкина.

Физикальное обследование

Физическое обследование должно проводиться на региональном уровне с учетом особенностей лимфатического дренажа (рисунки с 1 по 3) и должно включать полное лимфатическое обследование для выявления генерализованной лимфаденопатии. Кожу следует обследовать на предмет необычных поражений, указывающих на злокачественность, и на предмет травматических поражений, которые могут быть местами заражения.Спленомегалия, хотя и редко связана с лимфаденопатией, фокусирует дифференциацию на ограниченном количестве заболеваний, чаще всего на инфекционном мононуклеозе, 8 а также на лимфомах, лимфолейкозах и саркоидозе.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи, а также области, из которых они дренируются.

---

РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи, а также области, из которых они дренируются.

---

РИСУНОК 2.

Подмышечные лимфатические узлы и структуры, которые они дренируют.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ КРИСТИ КРЕЙМС

Паховые лимфатические сосуды и структуры, которые они дренируют.

---

РИСУНОК 3.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ КРИСТИ КРЕЙМС

Паховые лимфатические узлы и структуры, которые они дренируют.

ГОЛОВНАЯ И ШЕЙНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Пальпируемые шейные лимфатические узлы, которые обычно заметны в детстве, были отмечены у 56 процентов взрослых врачей в одном амбулаторном исследовании первичной медико-санитарной помощи 12, хотя заболеваемость снижалась с возрастом.Наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии является инфекция, которая у детей обычно является острой и самостоятельно купирующейся вирусной инфекцией. В то время как большинство случаев проходит быстро, некоторые заболевания, такие как атипичные микобактерии, болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз, лимфаденит Кикучи, саркоидоз и синдром Кавасаки, могут вызывать стойкую лимфаденопатию в течение многих месяцев, и их можно спутать с новообразованиями.

Среди этой группы надключичные узлы являются наиболее вероятными злокачественными, и их всегда следует исследовать, даже у детей.5,13 В целом, распространенность злокачественных новообразований в этом представлении неизвестна, но показатели от 54 до 85 процентов были замечены в отчетах о серии биопсий. 7,14–16

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Потому что верхние конечности дренируют подмышечные лимфатические узлы обычно подвержены местной инфекции и травмам, большая часть подмышечной лимфаденопатии неспецифическая или реактивная по этиологии. Инфекционные источники длительной лимфаденопатии, такие как токсоплазмоз, туберкулез и мононуклеоз, редко проявляются только лимфаденопатией 8, а стойкая лимфаденопатия реже встречается в подмышечных узлах, чем в паховой цепи.

Аденокарцинома молочной железы часто сначала метастазирует в передние и центральные подмышечные узлы, которые могут быть пальпированы до обнаружения первичной опухоли. Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы редко проявляются исключительно или первоначально в подмышечных узлах, 17 хотя это может быть первая область, обнаруженная пациентом. Антекубитальная или эпитрохлеарная лимфаденопатия может указывать на лимфому или меланому конечности, которая сначала метастазирует в ипсилатеральные регионарные лимфатические узлы. многие здоровые взрослые люди, особенно те, кто проводит время на открытом воздухе босиком.19 Доброкачественная реактивная лимфаденопатия и инфекция являются наиболее частой этиологией, а паховая лимфаденопатия не вызывает подозрений на злокачественные новообразования.

Нечасто лимфомы Ходжкина сначала появляются в этой области, 11,17, как и неходжкинские лимфомы. Плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, лимфомы и меланома также могут возникать при лимфаденопатии в этой области. Когда поражена вышележащая кожа, карцинома яичка может привести к паховой лимфаденопатии 20, которая присутствует у 58 процентов пациентов с диагнозом карцинома полового члена или уретры.21 Ни в том, ни в другом случае это не типичный вывод.

ОБЩАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Генерализованная лимфаденопатия, определяемая как лимфаденопатия, обнаруживаемая в двух или более различных анатомических областях, с большей вероятностью, чем локализованная аденопатия, является результатом серьезных инфекций, аутоиммунных заболеваний и диссеминированных злокачественных новообразований. Обычно это требует специального тестирования. Общие доброкачественные причины включают аденовирусное заболевание у детей, мононуклеоз и некоторые фармацевтические препараты, и их обычно можно определить с помощью тщательного сбора анамнеза и обследования.Генерализованная аденопатия нечасто возникает у пациентов с новообразованиями, но иногда наблюдается у пациентов с лейкемиями и лимфомами или развитыми диссеминированными метастатическими солидными опухолями. Лимфома Ходжкина и большинство метастатических карцином обычно прогрессируют через узлы в анатомической последовательности.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и больные СПИДом имеют широкую дифференциацию по генерализованной лимфаденопатии, включая раннюю инфекцию вируса иммунодефицита человека, активированный туберкулез, криптококкоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз и саркому Капоши, которые могут проявляться лимфаденопатией до появления видимых кожных поражений.22

ХАРАКТЕР И РАЗМЕР УЗЛА

Твердые и безболезненные лимфатические узлы имеют повышенное значение при злокачественных или гранулематозных заболеваниях и, как правило, требуют дальнейшего исследования. Например, узлы узловой склерозирующей лимфомы Ходжкина бывают твердыми, фиксированными, ограниченными и эластичными. Это контрастирует с вирусной инфекцией, которая обычно приводит к образованию двусторонних, подвижных, безболезненных и четко разграниченных гиперпластических узлов. Болезненная или болезненная лимфаденопатия неспецифична, но обычно представляет собой узловое воспаление, вызванное инфекцией.В редких случаях болезненная или болезненная лимфаденопатия может быть результатом кровоизлияния в некротический центр неопластического узла или давления на узловую капсулу, вызванного быстрым разрастанием опухоли.

Лимфаденопатия классически описывается как узел размером более 1 см, хотя это зависит от лимфатической области. Пальпируемые надключичные, подвздошные или подколенные узлы любого размера и эпитрохлеарные узлы размером более 5 мм считаются аномальными.5,23 Не существует единого размера узлов, при котором можно было бы подозревать неопластическую этиологию.В двух сериях8,13 сообщалось о максимальном диаметре более 2 см и 1,5 см, соответственно, как подходящей отправной точке для высокого подозрения на злокачественное или гранулематозное заболевание. Увеличение размера и стойкость со временем вызывают большее беспокойство при злокачественном новообразовании, чем конкретный уровень увеличения узлов.

ДИАГНОСТИКА

Используя указанные выше факторы в качестве руководства, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны позволить врачам классифицировать отдельные случаи лимфаденопатии в соответствии с алгоритмом, показанным на Рисунке 4.1 Если результаты указывают на доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, то пациента следует успокоить, учесть опасения, объяснить естественную историю болезни и предложить последующее наблюдение при стойкой аденопатии. Специальное обследование показано, если анамнез и обследование предполагают наличие аутоиммунных или более серьезных инфекционных заболеваний (таблица 1) .1 При подозрении на новообразование обследование может включать лабораторные анализы или радиологическое обследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование, которые особенно полезен для отличия доброкачественных узлов от злокачественных у пациентов с раком головы и шеи.Однако окончательный диагноз можно получить только на основании биопсии.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Периферическая лимфаденопатия

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки периферической лимфаденопатии. (CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый плазменный реагин; PPD = очищенное производное белка; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Ferrer R.Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Am Fam Physician 1998; 58: 1315.

Периферическая лимфаденопатия

---

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки периферической лимфаденопатии. (CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый плазменный реагин; PPD = очищенное производное белка; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Феррера Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка.Am Fam Physician 1998; 58: 1315.

Самая трудная задача для врача первичной медико-санитарной помощи возникает, когда первоначальный анамнез и физикальное обследование не позволяют установить диагноз, который можно установить с помощью специального тестирования. Часто используется короткий курс антибиотиков или кортикостероидов у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, которой следует избегать, потому что она может затруднить или отсрочить диагностику. Уровень беспокойства пациента следует решать как можно раньше и часто, при необходимости с помощью провокационных вопросов.

Первый шаг в оценке необъяснимой лимфаденопатии включает в себя обзор лекарств пациента (таблица 21,8,19), рассмотрение необычных причин лимфаденопатии (таблица 31,8,19) и пересмотр факторов риска новообразования, обсужденных ранее. Если диагноз не предложен и у пациента считается низкий риск новообразования, то можно безопасно наблюдать регионарную лимфаденопатию. Учитывая количество серьезных причин генерализованной лимфаденопатии, необходим тщательный поиск ключей к аутоиммунной или инфекционной этиологии, и перед наблюдением могут потребоваться скрининговые лабораторные тесты для нескольких сложных диагнозов, которые могут быть связаны с лимфаденопатией до появления других симптомов.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызвать лимфаденопатию

Аллопуринол (Цилоприм) Атенолол (Тенормин) Каптоприл (Капотен) Карбамазепин (Тегретол 970300037037017 Goldins Hydralins Hydraline) (Дилантин) Примидон (Мизолин) Пириметамин (Дараприм) Хинидин Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим) Сулиндак (Клинорил)

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызывать лимфаденопатию

Каплоимолинопротен (Каплоимолин)

Каплоимолинопротен

901 ) Карбамазепин (Тегретол) Золото Гидралазин (линия Après) Пенициллины

) 9ns 9172 (там

) Сулиндак соответствующий период наблюдения при необъяснимой лимфаденопатии, alth Хотя несколько авторов1,8,19 предполагают, что необъяснимая неингвинальная лимфаденопатия, длящаяся более одного месяца, заслуживает специального исследования или биопсии.Несмотря на несколько попыток создать систему баллов, чтобы определить, каким пациентам с лимфаденопатией требуется биопсия, 13,24 она остается неточной наукой. Следует учитывать как уровень клинического подозрения врача на серьезное заболевание, так и уровень беспокойства пациента.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Разные / необычные причины лимфаденопатии (SHAK)

Фенитоин (Дилантин) Примидон (Мизолин) Пириметамин (Дараприм) Хинидин Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим) Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим №

Болезнь Нейллиоза

, болезнь Нюхермана

Болезнь Фабри, болезнь Танжера

Гипертриглицеридемия, тяжелая форма 9167

Ангиоиммунобластная лимфаденопатия

Саркоидоз

Силикоз / бериллиоз

Гипертиреоз

Гистиоцитоз X

Гипертриглицеридемия 3 3 90701 гипертриглицеридемия 9169 Гипертриглицеридемия, тяжелая форма 9167

Синдром Кавасаки

Лимфаденит Кикучи

Болезнь Кимура

Необычная болезнь Кимура 36

970173

гистиоцитоз Х

Саркоидоз

Силикоз / бериллиоз

Болезнь накопления: болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика, болезнь Фабри, болезнь Танжера 970173

гипертриглицеридемия, тяжелая

Angiofollicular лимфатических узлов гиперплазии: болезнь Кастлемана

ангиоиммунобластомной лимфаденопатии синдром

Кавасаки

лимфаденит Кикучи

Болезнь Кимуры

БИОПСИЯ ЛИМФИЧЕСКОГО УЗЛА

После проведения биопсии в идеале выбирается самый крупный, наиболее подозрительный и наиболее доступный узел с учетом различных диагностических результатов сайт.Паховые узлы предлагают самый низкий выход, а надключичные узлы — самый высокий.14,16 Хотя появление новых иммуногистохимических аналитических методов повысило чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирации, 25–29 эксцизионная биопсия остается диагностической процедурой выбора. . Сохранение узловой архитектуры имеет решающее значение для правильной диагностики лимфаденопатии, особенно при дифференциации лимфомы от доброкачественной реактивной гиперплазии. Более высокие результаты диагностики можно ожидать от медицинских центров, которые придерживаются строгих протоколов обращения с образцами 30,31, а также от сертифицированных цитопатологов.Эксцизионная биопсия имеет несколько осложнений, таких как повреждение сосуда и редкое повреждение спинномозгового добавочного нерва.32

.

Лимфаденопатия — Консультант по терапии рака

Лимфаденопатия

I. Проблема / Состояние.

См. Рисунок 1.

Рисунок 1.

Клиническое распространение.

Лимфаденопатия может быть локализованной или генерализованной, но с некоторым перекрытием. Любая категория может быть доброкачественной или злокачественной. Злокачественная аденопатия может быть первичной или метастатической. Клинические факторы, указывающие на доброкачественную патологию, включают размер <1 см, отсутствие матовости, возраст <40 лет, мягкую консистенцию, пораженные участки, кроме изолированных надключичных или эпитрохлеарных областей, свидетельства потенциальной воспалительной / инфекционной предрасполагающей этиологии и отсутствие B-симптомов.

Если этиология не ясна из анамнеза и физикального обследования, целесообразно наблюдать локализованную аденопатию в течение 4 недель до начала диагностического исследования, при условии, что риск злокачественной аденопатии невелик. Если аденопатия является генерализованной, необходимо собрать обширный анамнез для руководства вмешательством и начать биопсию, если нет системной инфекции / воспаления или таких факторов, как лекарственные препараты, вызывающие заболевание.

Исследования показывают, что при необъяснимой локальной аденопатии частота злокачественных новообразований составляет 0% для узлов размером менее 1 × 1 см, около 8% — для узлов размером более 1 × 1 см и почти 38% — для узлов размером более 1.5 × 1,5 см. Что касается возраста и необъяснимой локализованной аденопатии, заболеваемость составляет около 0,4% у лиц моложе 40 лет и около 4% у лиц старше 40 лет. Изолированные надключичные узлы имеют высокий риск злокачественного новообразования: около 90% у лиц старше 40 лет. и все еще около 25% среди лиц младше 40 лет.

Правила прогнозирования, основанные на некоторых из этих эпидемиологических данных, использовались при отборе пациентов для биопсии лимфатических узлов. Эта статья поможет врачу решить, когда и как лечить локализованную или генерализованную лимфаденопатию.Было показано, что направление в специализированную клинику лимфаденопатии улучшает диагностическую точность и время до вмешательства.

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Локализованная лимфаденопатия:

• Региональные инфекции, такие как целлюлит, болезнь кошачьих царапин, паротит

• Инфекции, передающиеся половым путем, включая шанкроид, LGV

• Болезнь Лайма, туляремия, тиф, бубонная чума

• Злокачественная лимфаденопатия региональных органов (e.г., подмышечная аденопатия при раке груди)

• Лимфома, ранняя стадия

• Гранулематозные заболевания, такие как туберкулез, саркоидоз

• Болезнь Кавасаки

• Прочие состояния, например силиконовые имплантаты

Генерализованная лимфаденопатия:

• Лекарства, включая фенитоин, карбамазепин, блокаторы кальциевых каналов, гидраллазин

• Сывороточная болезнь от PCN, цефалоспоринов, сульфаниламидов

• Лимфома запущенная

• Синдром приобретенного иммунодефицита

• Хронический лимфолейкоз

• Воспалительные заболевания, такие как СКВ, болезнь Стилла, ревматоидный артрит

• Инфекции, такие как Toxoplasma Gondii, вторичный сифилис, гепатит B, HTLV-1, CMV

• Нарушения памяти, такие как болезнь Гоше

• Прочие: болезнь Кастлемана, болезнь Кикучи, гистоплазмоз, кокцидиомикоз

Генерализованная лимфаденопатия со спленомегалией:

• Инфекционный мононуклеоз

• Хронический лимфолейкоз

• Лимфома

• Милиарный туберкулез

• Синдром приобретенного иммунодефицита

• Коллагеновые сосудистые заболевания

Б.Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Полная история важна. Это должно включать продолжительность заболевания, наличие местных симптомов, таких как боль, травмы / сыпь в анамнезе, лихорадка, потеря веса, лекарства, история поездок, специфические для органа симптомы, такие как кашель / желудочно-кишечное кровотечение, воздействие токсинов окружающей среды, профессиональный анамнез, контакт с животными. и сексуальное поведение с высоким риском.

1. Историческая справка, важная для диагностики данной проблемы.

См. Рисунок 2.

Рисунок 2.

Архитектура лимфатического узла при низком увеличении (X20), показывающая интактные фолликулы и нормальные мозговые синусоиды (H⤅E).

• Общее — В-симптомы в анамнезе, потеря веса, лихорадка, сильная ночная потливость)

• Профессиональный анамнез — охотники и звероловы (болезнь Лайма), туляремия

• История путешествий — бубонная чума, гистоплазмоз

• История контакта — болезнь кошачьих царапин, Toxoplasma Gondii

• Трансфузии — CMV

• Сексуальное поведение высокого риска — ЗППП, ВИЧ, ВПГ, вирус гепатита B

• Новые препараты — фенитоин, ПХН, сульфаниламиды, блокаторы кальциевых каналов

2.Прием физического осмотра может быть полезен при диагностике причин этой проблемы.

См. Рисунок 3.

Рисунок 3.

Дренирование шейного узла.

Подтвердите локализованную лимфаденопатию в сравнении с генерализованной:

• При локализованной аденопатии анатомический участок может указывать на вовлеченный орган / систему. Всегда проверяйте наличие региональных злокачественных новообразований.

• Левая надключичная аденопатия — может указывать на внутригрудное или брюшное злокачественное новообразование (узел Вирхова).

• Периупупочная аденопатия — может проявляться при злокачественных новообразованиях брюшной полости (узел сестры Мэри Джозеф).

• Эпитрохлеарная аденопатия — ХЛЛ, лимфома, инфекционный мононуклеоз, саркоидоз, вторичный сифилис, ВИЧ, местная травма / инфекции.

• Подмышечная аденопатия — болезнь кошачьих царапин, рак груди, меланома или целлюлит верхней конечности.

• Паховая аденопатия — венерические заболевания, злокачественные новообразования шейки матки / влагалища, меланома или целлюлит нижних конечностей.

См. Рисунок 4.

Рисунок 4.

Алгоритм лимфаденопатии.

Подтвердите спленомегалию:

При генерализованной лимфаденопатии наличие спленомегалии указывает на возможность лейкемических заболеваний, лимфом, милиарного туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита, сосудистых заболеваний коллагена и синдромов инфекционного мононуклеоза.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Первоначальное обследование должно включать следующее: общий анализ крови с дифференцировкой, комплексную метаболическую панель, мазок периферической крови и рентген грудной клетки.

Дополнительные тесты, основанные на анамнезе / симптоматике, могут включать: PPD, мазок из зева, тест на ВИЧ, тест на гетерофильные антитела, панель на гепатит, RPR и серологические тесты, включая тесты на болезнь Лайма, токсоплазмоз, CMV, EBV.

Патология лимфатических узлов может быть проанализирована с большей точностью с помощью профилирования экспрессии генов (GEP).Обладая способностью определять глобальную клеточную функцию, он может характеризовать и дифференцировать ткани на клеточном уровне. Лимфомы традиционно трудно классифицировать с помощью морфологии или маркеров кластерной дифференцировки (CD). GEP обеспечивает точность диагностики в ситуациях, когда морфология и иммуногистохимия остаются неубедительными.

Новое поколение тестов, позволяющих повысить точность диагностики лимфомы, — это профилирование экспрессии микро РНК. MiRNA представляют собой некодирующие молекулы РНК длиной около 21-25 нуклеотидов, которые действуют для подавления экспрессии генов.Эти нуклеотидные последовательности обладают большей тканевой специфичностью, что позволяет повысить точность диагностики и более точное типирование тканей.

C. Критерии диагностики перечисленных выше заболеваний.

Клинические диагнозы и подтверждающие тесты приведены в таблице I.

Типичные заболевания	Анамнез / клинические признаки и симптомы	Диагностические тесты
Инфекционный мононуклеоз	Триада лихорадка / фарингит / аденопатия	Гетерофил Ab +
Синдром приобретенного иммунодефицита	Поведение высокого риска, симптомы гриппа	Антитела к ВИЧ, вирусная РНК ВИЧ
CMV	Лихорадка, недомогание, артралгия, похудание	Ат CMV IgM, Антиген CMV
Лимфома	B-симптомы, аденопатия, спленомегалия	Bx с ИГХ, проточная цитометрия
Метастатическая злокачественная опухоль	Презентация, связанная с органом	Узел Bx с IHC и H&E
CLL	Аденопатия, рецидивирующие инфекции	стр.Цитометрия кровотока
Аденопатия, вызванная лекарственными средствами	История последних изменений в лекарствах	Эозинофилия, низкая C3 / C4
Болезнь сыворотки	Антиген / антителотерапия, артралгии	Bx-васкулит, низкий уровень C3 / C4
Болезнь кошачьих царапин	Контакт с котятами с травмами	B Серология Henselae
Вторичный сифилис	Язвы половых органов, сыпь в анамнезе	VDRL, RPR, FTA-ABS
Болезнь Лайма	История охоты, мигрирующая эритема	B Burgdorferri IgM / IgG
LGV	Безболезненные генитальные язвы, паховые узлы	Тампон для ПЦР, RFLP
Токсоплазмоз	Контакт с кошачьими фекалиями, шейные узлы	Лимфатический узел для T Gondii
Саркоидоз	Ночная потливость, узловатая эритема	Гранулемы в узлах
Болезнь Кастлемана	Хронический кашель, похудание, лихорадка	Серология HHV-8, биопсия LN

Д.Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

FNA следует использовать только в том случае, если неинвазивные тесты не дали результатов.

По возможности следует избегать инвазивного исследования паховых узлов из-за их низкой диагностической ценности.

Уровни

ANA и ACE неспецифичны, и их лучше избегать вместо дополнительных диагностических тестов.

III. Управление во время диагностического процесса.

A. Управление клинической проблемой лимфаденопатии.

Ведение должно основываться на результатах первичного диагностического обследования и может включать лечение системных или местных инфекционных или воспалительных состояний. Однако следует по возможности избегать эмпирического лечения.

Синдром верхней полой вены вследствие лимфаденопатии средостения требует неотложной медицинской помощи. Однако исследования не поддерживают эмпирическую неотложную терапию, поскольку результаты лучше после биопсии и окончательного лечения.

Системные стероиды, несмотря на потенциальное затруднение диагностической работы, следует использовать при острой компрессии пуповины или обострениях СКВ.

B. Общие подводные камни и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

Эмпирическое применение антибиотиков при локальной аденопатии неясной этиологии не влияет на исходы.

Избегайте использования кортикостероидов, поскольку они могут затруднить интерпретацию последующей биопсии из-за своего лимфолитического эффекта.

Выбор узла для диагностического исследования важен. По возможности избегайте паховых или подмышечных узлов из-за высокой частоты реактивных изменений.

Хирургический доступ к выбранному увеличенному узлу может включать FNA, центральную биопсию или эксцизионную биопсию. Выберите максимально возможный узел.

Всегда рассмотрите возможность эксцизионной биопсии при подозрении на лимфому. Это позволяет сохранить диагностически важную архитектуру.

FNA позволяет изучать только клеточную морфологию, при этом образец часто не подходит для проточной цитометрии, а архитектура отсутствует.

Биопсия керна дает больше образца, что позволяет проводить иммуногистохимию и проточную цитометрию, но часто архитектура теряется из-за артефактов раздавливания.

VII. Какие доказательства?

Пощечина, Великобритания, Брукс, SJ, Шварц, JS. «Когда проводить биопсию увеличенных периферических лимфатических узлов у молодых пациентов». JAMA. т. 252. 1984. pp. 1321–1326.

Либман, Х. «Генерализованная лимфаденопатия». Gen Intern Med. т. 2. 1987. С. 48-58.

Pangalis, GA, Vassilakopoulos, TP. «Клинический подход к лимфаденопатии у 1103 пациентов». Acta Cytologica. т. 42. 1998. pp. 899-906.

Насути, Дж. Ф., Мехротра, Р., Гупта, ПК. «Диагностическая ценность тонкоигольной аспирации при надключичной лимфаденопатии: исследование 106 пациентов и обзор литературы». Diagn Cytopathol. т. 25. 2001, декабрь, с. 351–355.

Chau, I, Kelleher, MT, Cunningham, D, Norman, AR. «Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов». Br J Рак. т. 88. 10 февраля 2003 г., стр. 354–61.

Ричнер, С., Лайфер, Г. «Периферическая лимфаденопатия у иммуно-компетентных взрослых». Swiss Med Wkly. т. 140. 20 февраля 2010 г. С. 98-104.

Jeong, WJ, Park, MW, Park, SJ, Ahn, SH. «Первоначальное обследование шейной лимфаденопатии: возвращение к основам». Eur Arch оториноларингол. т. 269. Октябрь 2012 г., стр. 2255–63.

Monaco, SE, Khalbuss, WE, Pantanowitz, L. «Доброкачественные неинфекционные причины лимфаденопатии: обзор цитоморфологии и дифференциальной диагностики». Diagn Cytopathol. т. 40. Октябрь 2012 г., стр. 925–38.

Орсборн, К., Байерс, Р.«Влияние профилирования экспрессии генов на диагностику и прогноз лимфомы». Гистопатология .. т. 58. 2011 Январь. С. 106–27.

Икбал, Дж. «Глобальное профилирование экспрессии микроРНК раскрывает молекулярные маркеры для классификации и прогноза агрессивной В-клеточной лимфомы». Кровь. т. 125. 2015 12 февраля. С. 1137-45.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Что нужно знать

1. CareNotes
2. Лимфаденопатия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое лимфаденопатия?

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие органы, которые являются частью вашей иммунной системы. Лимфатические узлы находятся по всему телу.Их легче всего ощущать на шее, под мышками и в районе паха. Лимфаденопатия может возникать в одной или нескольких частях тела.

Что вызывает лимфаденопатию?

Лимфаденопатия обычно вызывается бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Другие причины включают аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит или волчанка), рак и саркоидоз.

Каковы признаки и симптомы лимфаденопатии?

У вас может не быть симптомов или у вас может быть одно из следующего:

• Болезненная, теплая или красная шишка под кожей
• Усталость больше, чем обычно
• Кожная сыпь
• Необъяснимая потеря веса
• Увеличенная селезенка (орган, фильтрующий кровь)
• Лихорадка или ночная потливость

Как диагностируется лимфаденопатия?

Ваш лечащий врач проверит ваш лимфатический узел на предмет его размера и расположения.Вам могут потребоваться следующие тесты, чтобы помочь врачам определить причину вашей лимфаденопатии:

• Анализ крови может показать, есть ли у вас инфекция или другое заболевание.
• Может быть сделан рентген, УЗИ, КТ или МРТ ваших лимфатических узлов. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы лимфатические узлы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Биопсия лимфатического узла — это процедура, используемая для удаления образца ткани для исследования. Медицинские работники могут удалять лимфатические клетки через иглу или удалять один или несколько лимфатических узлов во время операции.

Как лечится лимфаденопатия?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Вашему лечащему врачу может потребоваться устранить проблему, которая привела к увеличению лимфатических узлов.Лекарства могут быть назначены от инфекций, рака или других причин лимфаденопатии.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Увеличенные лимфатические узлы кровоточат.
• У вас увеличенные лимфатические узлы на шее, которые влияют на ваше дыхание или глотание.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• У вас новый опухший и болезненный лимфатический узел.
• У вас кожная сыпь.
• Ваш лимфатический узел остается опухшим или болезненным, или он становится больше.
• Ваш лимфатический узел имеет красные полосы вокруг него или кожа вокруг лимфатического узла красная.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о лимфаденопатии

Сопутствующие препараты

Устройство проверки симптомов

.