Диагноз пвс что это: Плоскостопие и плоско-вальгусная стопа у ребенка

Плосковальгусные стопы

Плоско-вальгусная деформация стоп (ПВДС) характеризуются уплощением продольного свода с увеличением нагрузки на внутренний край стопы и смещением пяточной кости. При этом нарушения возникают во всех отделах стопы. По статистическим данным разных авторов, ПВДС наблюдается у 17-29,3% людей.

Плоско-вальгусная деформация стоп является полиэтиологичным заболеванием. Вследствие дисплазии соединительной ткани в периоды интенсивного роста может наступить диспропорция между темпом роста костей стопы и пониженной сопротивляемостью соединительнотканного аппарата. Так же причиной развития плоско-вальгусной деформации стоп является воздействие неблагоприятных факторов (избыточный вес, нерациональная обувь и др.) на фоне слабости мышечно-связочного аппарата стопы.

Травмы, в том числе переломы лодыжек, таранной, пяточной и предплюсневых костей, повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стоп, могут стать причиной развития травматического плоскостопия. Различной этиологии заболевания нервной системы могут способствовать развитию паралитического плоскостопия.

Одна из теорий, объясняющих возникновение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп, является механическая, которая подразумевает, что деформация возникает из-за длительного вынужденного пребывания стопы в порочном положении во время внутриутробного развития плода.

При отсутствии адекватного лечения ПВДС со временем развиваются деформации в переднем отделе стопы, что связано с особенностям биомеханики данного анатомического сегмента.

Диагностика плоскостопия у детей является весьма затруднительной, поскольку у всех детей до 7 лет наблюдается физиологическое снижение высоты свода стопы.

Основными являются жалобы на быструю утомляемость ног; боли в стопах и мышцах голени; деформацию стоп; периодические судорожные сокращения мышц; пастозность и отеки стоп.

Чаще всего боли появляются на подошвенной поверхности стопы и в области голени. Болевые ощущения усиливаются при длительном пребывании на ногах, особенно к концу дня и после отдыха, как правило, ослабевают. На ранних этапах заболевания боли могут быть незначительными или даже отсутствовать.

По мере прогрессирования деформации стопы, вследствие нарушения ее биомеханики, развиваются остеоартрозы суставов предплюсны, что зачастую приводит к усилению болевого синдрома. 

Инструментальные методы диагностики позволяют не только подтвердить диагноз, но определить тактику дальнейшего лечения. Для этого применяют традиционные методы: подометрия, плантография, педография, рентгенография.

Подометрия — определение процентного отношения высоты стопы к её длине. В результате измерений и расчетов выводится «подометрический индекс», характеризующий состояние продольного свода; при плоскостопии он ниже 29. 

Плантография — метод получения отпечатков стопы, позволяющих судить о ее рессорной функции. Плантография менее точна, чем рентгенография, подометрия и т. д. 

Педография. При этом методе получают картину распределения давления под стопой, имея возможность сравнить давление под разными областями стопы. 

Рентгенография является наиболее точным методом диагностики плоскостопия. Производят рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой.

В норме угол продольного свода стопы равен 125 — 130°, высота свода >35 мм.

В качестве дополнительных методов исследования с целью уточнения тактики оперативного лечения могут быть использованы компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Свод стопы у детей формируется к 7-8 годам. В это время важно проводить профилактику развития плоско-вальгусной деформации стоп. Необходимо ввести в режим дня ребенка упражнения, направленные на укрепление сводоподдерживающих мышц. Этого можно достичь, используя игровую лечебную гимнастику: катание предмета цилиндрической формы, хождении на носках и наружных отделах стоп, подъём по наклонной доске, кручение педалей велосипеда или велотренажера босиком и др. Хорошие результаты по укреплению мышечной системы достигаются при активных занятиях в любых спортивных секциях, в программу которых входит общая физическая подготовка.

У детей применение ортопедической обуви нецелесообразно, так как она ограничивает движения в голеностопном суставе и рекомендуется только для коррекции деформации стоп у больных с тяжелой степенью деформации.

Подробнее о лечении плоско-вальгусной деформации стоп

Предприятия общепита — «под лупой» у ПВС, но осень — время неизбежных инфекций

В Лиепае жертвами кишечной инфекции стало уже 88 человек. Продовольственно-ветеринарная служба (PVD, ПВС) проинспектировала пищеблок столовой, где произошло массовое заражение людей, и выявила нарушения гигиенических требований. Та же картина — во многих латвийских детсадах, чью тотальную проверку служба провела по приказу главы правительства, рассказал в передаче Латвийского радио 4 глава ведомства Марис Балодис.

«Да, случаев хватает, но и раньше, в другие годы, было — осенью обычно увеличивается число таких случаев, особенно случаев заболевания людей кишечными вирусами. Потому что осень — время вирусов, заболев, люди приходят на работу, передают инфекцию коллегам. И очень плохо, если это случается с работником пищеблока — могут быть заражены пищевые продукты, и тогда мы видим, какие ситуации.

Но многие последние случаи связаны с одним предприятием общепита, Baltic Restaurants. Хотя возбудители болезни разные. В Сигулде была Esherihia coli, продуцирующая токсины кишечная палочка, кроме того, в Сигулде была сальмонелла. В Stockmann — уже норовирус, как и позднее в Смилтене. А насчет Лиепаи будем ждать результатов расследования Центра профилактики и контроля заболеваний (SPKC)», — сказал Балодис.

По его словам, Продовольственно-ветеринарная служба работает вместе с SPKC с момента, когда получила информацию об инциденте в Лиепае.

«Мы приехали и обследовали пищеблоки. И констатировали нарушения гигиены, но пока связывать данные нарушения с заболеванием людей преждевременно. Будем ждать результаты лабораторных анализов — и взятых у людей, и из пищевых продуктов».

Полтора месяца прошло с приказа, данного премьер-министром Кариньшем Продовольственно-ветеринарной службе — о тотальной проверке организации питания во всех детсадах страны. В период с 1 октября до 8 ноября служба, по словам Балодиса, проводила проверки более чем в 800 ДДУ (а всего визитов было свыше тысячи, ведь некоторые садики инспектора посещали дважды — потому что нарушения там были довольно серьезные).

«Конечно, мы констатировали, что в 40% случаев соблюдение требований гигиены (к чистоте оборудования, инвентаря) не отвечает лучшим стандартам, в части случаев системы самоконтроля не работали должным образом. А самоконтроль — очень важное звено пищевой безопасности! Там само предприятие обозначает факторы риска, критические точки, где может заразиться продукт — и уже своими действиями, термической обработкой всё это удаляет.

Несоответствие инвентаря, посуды тоже было зафиксировано. Эти 40% — общая гигиена, а еще у 25% — ненадлежащая очистка и дезинфекция, что мы подтвердили лабораторно. Констатируя и стафилококк, и кишечные палочки после дезинфекции.

В 15 случаях мы начали административные меры против предприятий, в 16 случаях были денежные штрафы, но в основном наши инспектора требовали устранить нарушения сразу, уже во время инспекции. Помыть, почистить — очень элементарно!» — рассказал Балодис.

Как сообщал накануне Rus.lsm.lv, диагноз «острая кишечная инфекция» поставлен десяткам лиепайчан, которые обедали в столовой Baltic Restaurants, работающем на территории бельевой фабрики Lauma Lingerie, питались там и сотрудники Lauma Fabrics.

Baltic Restaurants Latvia в Лиепае по собственной инициативе приостановило работу. В столовой предприятия проведена проверка.

Как ранее сообщал Rus.lsm.lv, после сентябрьской вспышки кишечной инфекции среди детей в Сигулде и обнаружения нарушений гигиенического характера со стороны обслуживающей садики компании Baltic Restaurants Latvia самоуправление Сигулды объявило о расторжении договора о сотрудничестве с нею.

По факту нарушения правил организации питания в сигулдских образовательных учреждениях Госполиция начала уголовный процесс — по статье о причинении вреда здоровью людей. Недомогание испытали сотрудники и воспитанники пяти ДДУ Сигулды, питание в которых обеспечивает указанное предприятие. 

По данным Центра контроля и профилактики заболеваний, у некоторых из заболевших детей выявлен сальмонеллез. Сигулдская краевая администрация обратилась в полицию, прося изучить связь между вспышками инфекции в ряде детских учреждений.

После обнаружения нарушений в оказании услуг общественного питания в учреждениях дошкольного образования премьер Латвии поручил провести общую проверку в организации питания в детских садах.

Однако не далее как во второй декаде ноября произошла новая вспышка кишечной инфекции среди воспитанников образовательных учреждений, на сей раз в Смилтене.

Как отмечают врачи-эпидемиологи, простая мера профилактики кишечных заболеваний — это строгое соблюдение требований гигиены. Но на предприятиях общепита невозможно на 100% проконтролировать, все ли моют руки после туалета.

Заметили ошибку? Сообщите нам о ней!

Пожалуйста, выделите в тексте соответствующий фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Пожалуйста, выделите в тексте соответствующий фрагмент и нажмите Сообщить об ошибке.

Сообщить об ошибке

Плоскостопие и плоско-вальгусная установка стоп

Плоскостопие — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое
проявляется в снижении сводов стопы. Истинное плоскостопие у
детей младшего возраста встречается довольно редко, это чаще врожденная
форма, при которой стопы имеют характерный вид — «стопа-качалка» или «пресс-папье».

Гораздо чаще ставится диагноз: «плоско-вальгусная установка стоп».
В этом случае основным диагностическим признаком является отклонение
пятки кнаружи (рис. 1-2).

Стопа несет большую нагрузку при стоянии, ходьбе, беге и прыжках,
служит для опоры и амортизации толчков и ударов при ходьбе. Эти важные
функции обеспечиваются специальным анатомическим строением:
стопа состоит их трех сводов, которые образованы костями и укреплены
мышцами и связками.

Внутренний продольный свод расположен на внутренности стопы
(от пятки до I пальца) и обеспечивает рессорную функцию. Наружный
продольный свод, соответственно расположен на наружной части стопы
и обеспечивает ее опорность. Поперечный свод также, как и внутренний
продольный, смягчает удары при движении.

В образовании нормальных сводов важную роль играет не только
правильное взаиморасположение многочисленных частей стопы, но и
нормальное состояние ее связочного аппарата и согласованная работа мышц
стопы и голени.

Детская стопа не является точной, только уменьшенной, копией взрослой
стопы, она имеет свои характерные особенности. Костный аппарат,
еще неокрепший, имеет частично хрящевую структуру, мышцы и связки
еще слабы и очень подвержены растяжению. Врожденная вальгусная стопа не обязательно диагностируется в роддоме, но уже в 4 месяца врач-ортопед может поставить этот диагноз. Если этого не произошло, когда малыш сделает первые шажки, родители сами заметят, что с его ножками не все в порядке. Кроха будет становиться на ножки необычным образом — на внутренние края стоп. При этом часто внутрь „заваливаются» и пяточки. Окончательно своды стопы
формируются к 3-4 годам, хотя относительная слабость мышечно-связоч-
ного аппарата отмечается до 6-7 летнего возраста даже у здоровых детей.
Кроме того, стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими потому
что выемку свода заполняют мягкая жировая подушечка, которая
маскирует правильную костную основу.

Но если, глядя на ребенка сзади, вы заметили, что его пятки отклонены
кнаружи от продольной оси голени или ваш малыш снашивает свои
первые ботиночки «заламывая» задники и стирая внутреннюю часть подошвы
или каблука — то это достаточно серьезный повод для обращения
к ортопеду.

Ранняя диагностика, своевременное начатое лечение или профилактика
предотвратит развитие плоскостопия и сделает ножки вашего ребенка
здоровыми и крепкими.

Плоско-вальгусная установка стопы у детей первых лет жизни
чаще является следствием общей ослабленности организма. Нарушения
мышечного тонуса, общая мышечная слабость, недоношенность,
частые и длительные острые респираторные вирусные заболевания,
бронхиты, пневмонии и, особенно, рахит неблагоприятно сказываются
на состоянии стоп.

Самым эффективным средством профилактики является общее укрепление
организма ребенка, достаточная его двигательная активность.
Уже в младенческом возрасте следует обеспечить малышу наибольшую
свободу движений. Нельзя стеснять стопы ребенка тугими ползунками, тесными носками, не стоит детям до 1 года надевать жесткую обувь.

Массаж и гимнастика в раннем возрасте, плавание значительно
укрепляют и развивают все органы и системы, улучшают обмен веществ,
способствуют повышению защитных сил организма ребенка.
Такие дети реже болеют и хорошо подготовлены к предстоящим нагрузкам
на стопы.

Очень ответственный этап — вставание ребенка на ноги и первые
шаги. Ожидая этого с вполне понятным нетерпением, многие родители
стараются ускорить события. Не торопитесь, пусть ваш малыш ползает
до тех пор, пока не встанет самостоятельно. Ползание -— очень полезный
навык для укрепления мышц всего тела. Не ограничивайте его манежем.
Длительное стояние — слишком большая нагрузка для неокрепших еще
костей, мышц и связок стоп ребенка. У детей величина отношения общего
веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых. Поэтому
на всю опорную поверхность, особенно на область внутреннего свода,
падают более значительные нагрузки.

Излишний вес ребенка еще больше усугубляет ситуацию, полные
малоподвижные дети страдают плоскостопием особенно часто.
К сожалению, многие родители относятся к плоскостопию не очень
серьезно и считают, что с ростом ребенка стопы сами собой приобретут
нормальное строение.

Однако, данное заболевание самым неблагоприятным образом сказывается
на всей опорно-двигательной системе ребенка. У большинства
детей деформация стоп сопровождается нарушением осанки, так как
нарушается нормальное положение таза и позвоночника.

Кроме того, малыш, страдающий плоскостопием, не может овладеть
правильными экономичными стереотипами ходьбы, бега, прыжков. Он не
в состоянии много ходить, потому что болят деформированные стопы,
быстро устают ноги. Ребенок вынужден ограничивать себя в движениях,
не может полноценно участвовать в подвижных играх своих сверстников.

Отсутствие рессорной функции уплощенной стопы приводит к
постоянной микротравматизации позвоночника, спинного и головного
мозга. Повышенная утомляемость, нарушения нервных процессов
и даже головные боли могут иметь свою первопричину в
плоских стопах.

Деформация стоп — процесс прогрессирующий, поэтому, чем раньше
начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И наоборот,
запущенные случаи лечатся значительно труднее и требуют гораздо
больших усилий.

Лечение плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп должно
быть комплексным. Важно, чтобы процесс исправления дефектов
стоп был непрерывным и достаточно длительным, включал в себя
меры, укрепляющие весь организм ребенка.

Ортопед-травматолог Каспаров Б.С.

challenges in diagnosis and effective treatment

55

NEUROLOGY

1. Вейн А.М. с соавт. Вегетативные расстройства:

клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 1998.

752 с. [Wayne A.M., et al. Vegetative disorders:

clinic, diagnosis, treatment. M.: MIA, 1998. 752

p.]. (In Russ).

2. Котова О.В. Возможности терапии психовеге-

тативного синдрома. Трудный пациент. 2011;

12(9): 24-27. [Kotova O.V. Options for treatment

of psycho-vegetative syndrome. Trudny Patsient.

2011; 12 (9): 24-27.] (In Russ).

3. Вейн А.М. с соавт. Неврология для врачей

общей практики. Эйдос Медиа, 2001. 504 с.

[Wayne A.M., et al. Neurology for general prac-

titioners. Eidos Media, 2001. 504 p.] (In Russ).

4. Акарачкова Е.С., Котова О.В., Вершинина С.В.,

Рябоконь И.В. Стресс и расстройства адапта-

ции. Лечащий врач. 2014; 6: 61-65.

[Akarachkova E.S. , Kotova O.V., Vershinina S.V.,

Ryabokon I.V. Stress and adjustment disorders.

Lechaschy Vrach. 2014; 6: 61-65.] (In Russ).

5. Акарачкова Е.С. К вопросу диагностики и

лечения психовегетативных расстройств в

общесоматической практике. Лечащий врач.

2010; 10: 5-8. [Akarachkova E.S. Revisiting the

diagnosis and treatment of psycho-vegetative

disorders in general practice. Lechaschy Vrach.

2010; 10: 5-8.] (In Russ).

6. Торопина Г.М. Кардиалгии в структуре психо-

вегетативного синдрома: автореф. дисс. …

канд. мед. наук. М., 1992. 24 с. [Toropina G.M.

Cardialgia in the psycho-vegetative syndrome

profile: extended abstract of Cand. of Sci.

(Med.) Dissertation. M., 1992. 24 p.] (In Russ).

7. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Фито пре па-

раты в профилактике и терапии психовегета-

тивных расстройств. Врач. Специальный

выпуск, 2007: 57-58. [Vorobieva O.V., Akarach-

kova E. S. Phytopreparations in the prevention

and treatment of psycho-vegetative disorders.

Vrach. Spetsialny Vypusk, 2007: 57-58.] (In Russ).

8. Вейн А.М., Молдовану И.В. Нейрогенная

гипервентиляция. Кишинев: «Штиинца», 1988,

184 с. [Wayne A.M., Moldovanu I.V. Neurogenic

hyperventilation. Chisinau: Shtiintsa, 1988, 184

p.] (In Russ).

9. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С.

Лечение гипервентиляционного синдрома

препаратом Магне-В6. Лечение нервных

болезней. 2003; 4, 3(11): 20-22. [Wayne A.M.,

Solovyova A.D., Akarachkova ES. Magne-B6

therapy of hyperventilation syndrome. Lechenie

Nervnykh Bolezney. 2003; 4, 3(11): 20-22.] (In

Russ).

10. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и

др. Депрессии и расстройства депрессивного

спектра в общемедицинской практике.

Результаты программы КОМПАС. Кардиология.

2004; 1: 48-54. [Oganov R.G., Olbinskaya L.I.,

Smulevich A. B., et al. Depression and depres-

sive spectrum disorders in general medical

practice. Results of COMPASS program.

Kardiologia. 2004; 1: 48-54.] (In Russ).

11. Котова О.В., Максимова Л.Н. Пациент с психо-

вегетативным синдромом: помогает врач

общей практики. Фарматека. 2012; 19(252):

36-41. [Kotova O.V., Maksimova L.N. Patient

with psycho-vegetative syndrome: general

practitioner helping. Pharmateca. 2012; 19

(252): 36-41.] (In Russ).

12. Котова О.В., Беляев А.А. Взгляд невролога на

терапию предменструального синдрома.

Фарматека. 2011; 9: 50-54. [Kotova O.V.,

Belyaev A.A. The perspective of a neurologist

on the premenstrual syndrome. Pharmateca.

2011; 9: 50-54.] (In Russ).

13. Козырев В.Н. Организация психиатрической

помощи больным с психическими расстрой-

ствами в учреждениях общемедицинской

сети (принципы и модели интегративной

медицины). М., 2000. [Kozyrev V.N. Organization

of psychiatric care for patients with mental

disorders in the institutions of the medical

network (principles and models of integrative

medicine). M., 2000.] (In Russ).

14. Аведисова А.С. Тревожные расстройства. В кн:

Психические расстройства в общемедицин-

ской практике и их лечение. Ю.А.

Александровский. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004:

66-73. [Avedisova A.S.. Anxiety disorders. In the

book: Mental disorders in general medical

practice and treatment. Alexandrovsky YuA. M.:

GEOTAR-MED, 2004: 66-73.] (In Russ).

15. Мороз С.М. Применение малых нейролепти-

ков в клинике внутренних болезней. Сучасна

гастроентерологія. 2007; 5(37): 71–73. [Moroz

S.M. The use of small neuroleptics in the clinic

of internal diseases. Suchasna Gastroenterologia.

2007; 5 (37): 71–73.] (In Russ).

16. Плотникова Е.Ю., Селедцов А.М., Шамрай М.А.,

Талицкая Е.А., Борщ М. В., Краснов О.А.

Психосоматические аспекты в гастроэнтеро-

логии. Лечащий врач. 2012; 10: 96-99.

[Plotnikova E.Yu., Seledtsov A.M., Shamray M.A.,

Talitskaya E.A., Borsch M.V., Krasnov O.A.

Psychosomatic aspects in gastroenterology.

Lechaschy Vrach. 2012; 10: 96-99.] (In Russ).

17. Mestre T.A., Zurowski M., Fox S.H.

5BHydroxytryptamine 2A receptor antagonists

as potenB tial treatment for psychiatric disor-

ders. Expert Opin Investig Drugs. 2013; 22(4):

411–421.

18. Морозов П.В. Зелдокс (зипрасидон)– новый

атипичный нейролептик. Психиатрия и психо-

фармакотерапия. 2005; 7(5): 264–268.

[Morozov P.V. Zeldox (ziprasidone): a novel

atypical neuroleptic agent. Psikhiatria i

Psikhofarmakoterapia. 2005; 7 (5): 264-268.] (In

Russ).

19. Labbate L.A., Ayd F.J. Ziprasidone: The Latest

FDA-Approved Atypical Antipsychotic.

International Drug Therapy Newsletter. 2001

April; 36(4): 25–32.

20. Nemeroff C.B. et al. From clinical research to

clinical practice: a 4Byear review of ziprasiB

done. CNS Spectr. 2005; 10, 11(Suppl 17): 1–20.

21. Daniel D.G., Zimbroff D.L., Potkin D.G., Reeves

K.R., Harrigan E.P., Lakshminarayanan M. and

the Ziprasidone Study Group. Ziprasidone 80

mg/day and 160 mg/day in the acute exacerba-

tieon of schizophrenia and schizoaffective dis-

order: a 6-week placebo-controlled trial.

Neuropsychophsrmacolohy. 1999; 20: 491–505.

22. Park S.W. et al. Differential effects of ziprasi-

done and haloperidol on immobilization

stressB induced mRNA BDNF expression in the

hippocampus and neocortex of rats. J Psychiatr

Res. 2009; 43(3): 274–281.

23. Kaengkan P. et al. Administration of mesenchy-

mal stem cells and ziprasidone enhanced ame-

lioration of ischemic brain damage in rats. Mol

Cells. 2013; 36(6): 534–541.

24. Benninghoff J. et al. Ziprasidone– Not

Haloperidol– Induces more deBnovo

Neurogenesis of Adult Neural Stem Cells

Derived from Murine Hippocampus.

Pharmacopsychiatry. 2012; 46(1): 10–15.

25. Ушкалова Е.А., Ушкалова А. В. Зипрасидон–

высокоэффективный атипичный нейролептик с

улучшенным профилем безопасности. Фарма-

тека. 2005; 17: 10-19. [Ushkalova E.A., Ushkalova

A.V. Ziprasidone is a highly effective atypical

neuroleptic agent with an improved safety pro-

file. Pharmateca. 2005; 17: 10-19.] (In Russ).

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

преждевременных сокращений желудочков (PVCs) и преждевременных сокращений предсердий (PACs) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

О ЖЭ

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — это дополнительные аномальные сердцебиения, которые начинаются в желудочках или нижних насосных камерах и нарушают ваш обычный сердечный ритм, иногда вызывая ощущение пропущенного сердцебиения или учащенного сердцебиения. ЖЭ, также называемые преждевременными желудочковыми комплексами, преждевременными сокращениями желудочков и экстрасистолиями, очень распространены и обычно безвредны.

Симптомы, причины и диагностика ЖЭ

Симптомы ЖЭ включают ощущение трепетания или дрожания в груди, учащенное сердцебиение или скачок пульса, пропущенные удары и учащенное сердцебиение или повышенную осведомленность о своем сердцебиении.

Нормальный или синусовый ритм вашего сердца контролируется естественным кардиостимулятором, синусовым узлом, который создает электрические импульсы, которые проходят через предсердия к желудочкам, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в ваши легкие и тело, как известно как нормальный синусовый ритм.

ЖЭ возникают, когда сокращения желудочков учащаются раньше, чем следующее ожидаемое регулярное сердцебиение, часто нарушая нормальный порядок сцеживания. За дополнительным ударом следует более сильное сердцебиение, что создает ощущение пропущенного удара или трепетания. Эти дополнительные удары обычно менее эффективны при перекачивании крови по всему телу.

PVC могут быть вызваны или запущены:

• Болезнь сердца или рубцы, которые могут мешать нормальным электрическим импульсам
• Низкое содержание кислорода в крови, которое может произойти, если у вас хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или пневмония
• Некоторые лекарства, включая противоотечные
• Повышенный уровень адреналина, который может быть вызван кофеином, физическими упражнениями или беспокойством
• Высокое кровяное давление
• Спирт
• Анемия
• Употребление табака

ЖЭ могут быть диагностированы во время электрокардиограммы (ЭКГ), которая является обычным сердечным тестом, или с помощью портативной ЭКГ, такой как монитор Холтера, портативное устройство, которое носят в течение определенного периода времени для регистрации аномальных сердечных ритмов.

Профилактика и лечение

Сообщите своему врачу о любых симптомах ЖЭ, чтобы вы могли определить, есть ли основная причина, которую необходимо лечить, например, другие проблемы с ритмом, серьезные проблемы с сердцем, беспокойство, анемия или инфекции. Вы также должны сообщать о любых симптомах, таких как головокружение или обморок.

У людей со здоровым сердцем случайные ЖЭ безвредны и обычно проходят сами по себе без лечения. С некоторыми симптомами ЖЭ можно справиться, изменив образ жизни — например, ограничив употребление кофеина, табака, алкоголя и стресса.

Лечение пациентов, регулярно страдающих ЖЭ, включает прием таких препаратов, как бета-блокаторы и блокаторы кальция. Пациентам с тяжелыми симптомами может быть рекомендована катетерная абляция. Во время катетерной аблации электрофизиолог использует радиочастотную энергию для прижигания области сердца, в которой возникают ЖЭ.

У пациентов с сердечными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или сердечные заболевания, ЖЭ могут быть признаком более опасного сердечного ритма.

Дополнительные сведения о желудочковых сокращениях см. В статье нашей библиотеки здоровья о преждевременных сокращениях желудочков.

О PAC

Преждевременные сокращения предсердий (PAC) — это преждевременные сердечные сокращения, которые похожи на ЖЭ, но происходят в верхних камерах сердца, области, известной как предсердия.

PAC обычно не вызывают повреждения сердца и могут возникать у здоровых людей без известных сердечных заболеваний.

Пациенты с ПАК часто не испытывают симптомов и диагностируются случайно.Те, кто испытывает симптомы, часто жалуются на учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, также известное как учащенное сердцебиение. Они вызваны преждевременным сокращением сердечного цикла, что приводит к неэффективному пульсу или сердцебиению. Эти симптомы часто возникают ночью или во время расслабления, когда естественный кардиостимулятор сердца, синусовый узел, замедляется. Пациенты с PAC могут также испытывать головокружение или боль в груди.

Лечение пациентов с симптомами включает такие лекарства, как бета-блокаторы или блокаторы кальция.

Назначить встречу

Программа по лечению аритмии в Мичиганском университете уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения аритмий. Чтобы назначить встречу для обсуждения вашей сердечной аритмии или другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по телефону 888-287-1082 , напишите нам по адресу CVCCallCtr@med. umich.edu. Посетите нашу страницу «Назначить встречу», чтобы узнать, чего ожидать, когда вы позвоните нам.

Преждевременные сокращения желудочков | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ)?

Преждевременные сокращения желудочков, или ЖЭ, являются разновидностью аномального сердцебиения.В вашем сердце 4 камеры: 2 верхних предсердия и 2 нижних желудочка. Обычно специальная группа клеток запускает сигнал вашего сердцебиения. Эти клетки находятся в синоатриальном (SA) узле в правом предсердии. Сигнал быстро перемещается по проводящей системе вашего сердца. Он перемещается в левый и правый желудочек. Во время движения сигнал заставляет сокращаться близлежащие части вашего сердца. Это позволяет вашему сердцу скоординированно сжиматься.

В случае ЖЭ сигнал о начале сердцебиения исходит от одного из желудочков.Этот сигнал является преждевременным, то есть он возникает до того, как узел SA получит шанс сработать. Сигнал распространяется по всему сердцу и может вызвать сердцебиение, отличное от нормального. В зависимости от того, когда происходит преждевременное сердцебиение, вы можете вообще ничего не чувствовать, например, пропущенное сердцебиение, головокружение, одышку или даже боль в груди.

ЖЭ, которые случаются только время от времени, распространены у людей любого возраста, но чаще встречаются у пожилых людей. ЖЭ могут возникать у людей без сердечных заболеваний, но они чаще встречаются у людей с каким-либо сердечным заболеванием.PVC редко вызывают проблемы, если они не возникают снова и снова в течение длительного периода времени. В таких случаях они могут привести к кардиомиопатии, вызванной ПВХ, или к ослаблению сердечной мышцы из-за слишком большого количества ПВХ. Чаще всего это может пройти после обработки ЖЭ.

Что вызывает ЖЭ?

Некоторые вещи могут помочь вызвать преждевременный сигнал в желудочки, например:

• Снижение притока крови к сердцу для
  по любой причине
• Острый сердечный приступ (миокардиальный
  инфаркт)
• Кардиомиопатия или сердечная недостаточность
• Проблемы с электролитом, такие как низкий
  уровни магния или калия
• Повышенный адреналин например от
  стресс или тревога
• Некоторые лекарства, например
  дигоксин

Кто подвержен риску заражения ЖЭ?

Многие сердечные заболевания увеличивают
риск для ПВХ. К ним относятся:

• Пролапс митрального клапана
• Высокое кровяное давление
• Сердечный приступ
• Ишемическая болезнь сердца
• Дилатационная кардиомиопатия
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Врожденный порок сердца
• Сердечная недостаточность

Каковы симптомы ЖЭ?

Большинство людей со случайными ЖЭ
нет симптомов.Когда симптомы действительно появляются, они обычно незначительны. Иногда ПВХ вызывают
неприятное ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение). Некоторые люди могут описать
ощущение «пропущенного» или «лишнего» сердцебиения. Головокружение, обморок и стук
ощущение в шее — другие возможные симптомы.

Как правило, ПВХ вызывают опасные
симптомы только если у человека другая проблема с сердцем. Например, они могут произойти в
тот, чей желудочек уже плохо сжимается.Итак, если у вас сердечная недостаточность, вы можете
заметите больше симптомов, таких как одышка. У вас также может быть больше шансов иметь
чем больше у вас ЖЭ.

Как диагностируется ЖЭ?

Ваш лечащий врач спросит
об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр. Может быть слышно нерегулярное сердцебиение
когда врач прислушивается к вашему сердцу с помощью стетоскопа.An
электрокардиограмма (ЭКГ) может быть сделана. Обычно это первый тест для диагностики. Этот
тест позволяет вашему лечащему врачу видеть сигнал вашего сердцебиения по мере его прохождения
сердце в течение короткого промежутка времени. Если у вас есть ЖЭ во время ЭКГ
готово, они появятся на ЭКГ. В некоторых случаях ваш лечащий врач может
рекомендуют мониторинг ЭКГ в течение одного-двух дней или до 30 дней. Это можно сделать с помощью
Холтеровские мониторы или другие типы кардиомониторов.Это может помочь поймать ПВХ, которые не
бывает часто.

Это могут быть единственные тесты, которые вы
поставщик медицинских услуг понадобится. Вам может потребоваться дополнительное тестирование, если у вас часто возникают ЖЭ или много
в ряд. Ваш лечащий врач может провести тестирование, чтобы найти другие причины,
включая потенциальные проблемы с сердцем. Эти тесты могут включать:

• Эхокардиография для оценки структуры и функции сердца
• Кардиологический стресс-тест, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует на упражнения, и оценить кровоток через ваше сердце
• Анализы крови на калий и
  уровни гормонов щитовидной железы

Как обрабатывают ПВХ?

Чаще всего случаются только PVC
время от времени не требуется никакого лечения. Если у тебя другая проблема с сердцем
что лечится, ваши ЖЭ могут уменьшиться. Например, вы можете принять лекарство, чтобы
снизить артериальное давление или снизить частоту сердечных сокращений. Это может снизить частоту
ПВХ.

В некоторых случаях специфическое лечение
может быть сделано для предотвращения ЖЭ. Они используются только в том случае, если у вас есть симптомы ЖЭ или
если есть опасения, что ЖЭ достаточно часты, чтобы повредить ваше сердце.Выбор
включают:

• Бета-адреноблокаторы или кальциевые каналы
  блокираторы
• Лекарства, называемые антиаритмическими, Эти
  помогают предотвратить нарушение сердечного ритма.
• Катетерная абляция для разрушения части сердца, ответственной за ненормальные сокращения

Как управлять PVC?

Ваш лечащий врач может предоставить
ваши дополнительные инструкции о том, как управлять ЖЭ и другими заболеваниями. Эти
может включать:

• Соблюдайте здоровую диету
• Получение достаточного количества упражнений и
  поддержание здорового веса
• Недостаток алкоголя и
  кофеин, который может вызвать ЖЭ
• Не слишком много стресса и
  усталость, которая также может вызвать появление ПВХ
• Лечение других
  состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление
• Обязательно сохраните все медицинские
  прием

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть серьезные симптомы, такие как боль в груди, головокружение или внезапная одышка.Если ваши симптомы со временем ухудшаются, запланируйте визит к врачу в ближайшее время.

Основные сведения о ПВХ

• ЖЭ представляют собой разновидность нарушения сердечного ритма. Начинается сигнал к сердцебиению
  где-то в желудочках, а не в узле SA. Это может казаться пропущенным
  сердцебиение или дополнительное сердцебиение.

ПВХ

• очень распространены у людей
  возрастов.Они чаще встречаются, если у вас есть другие проблемы с сердцем.

PVC

• могут вызывать симптомы, но часто
  они не. Когда они случаются лишь изредка, ЖЭ не нуждаются в лечении.
• Лекарства и катетерная абляция
  варианты, если у вас есть ЖЭ, которые вызывают симптомы или возникают часто.
• Ваш лечащий врач может захотеть
  проверьте вас на наличие других сердечных заболеваний.
• Следуйте всем рекомендациям вашего врача
  инструкции о лекарствах, упражнениях и образе жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером
  если у вас есть вопросы или срочно.

Не то, что вы ищете?

Опасны ли преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭ)?

Среди множества различных типов сердечных аритмий лишь немногие вызывают такое беспокойство и замешательство у врачей и пациентов, как преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭ, также называемые преждевременными сокращениями желудочков).

В разных кабинетах врачей и в разные моменты истории ЖЭ рассматривались либо как предвестник надвигающейся смерти, либо как совершенно доброкачественное явление, не требующее вообще никакого внимания.

Современный подход находится где-то посередине между этими двумя крайностями. Чтобы действительно понять значение ЖЭ, нам нужно рассмотреть, что они собой представляют, что они означают с точки зрения медицинского прогноза, как их следует оценивать и как их следует лечить.

Веривелл / Синди Чанг

Симптомы ПВХ

У многих людей с ЖЭ симптомы отсутствуют. Они их просто не чувствуют. Однако значительная часть людей с ЖЭ будут ощущать учащенное сердцебиение — необычное ощущение сердцебиения. Это сердцебиение часто описывается как «пропущенные удары» или «стук сердца». У некоторых людей эти симптомы трудно переносить.

Независимо от того, воспринимаете ли вы симптомы своих ЖЭ, существует множество факторов. Некоторые люди от природы более чувствительны к любым необычным событиям, происходящим в их внутренних органах, включая ЖЭ.

Другие блаженно не замечают своих ЖЭ в течение дня, когда они активны и отвлечены, но внезапно начинают чувствовать их, когда ложатся спать на ночь и внешние раздражители исчезают. Но, к счастью, многие люди с ЖЭ их совсем не чувствуют.

PVC относительно распространены. Фактически, около 50% людей с сердечными заболеваниями или без них будут иметь хотя бы один ЖЭ в течение 24-часового исследования с использованием холтеровского монитора. Считается, что у тех, у кого более трех ЖЭ подряд, наблюдается неустойчивая желудочковая тахикардия (NSVT). ).

Медицинское значение ПВХ

ЖЭ имеют медицинское значение помимо того факта, что они могут вызывать симптомы. На протяжении многих лет основным предметом беспокойства по поводу ЖЭ была идея о том, что они могут увеличить риск внезапной смерти человека от остановки сердца.

На протяжении десятилетий считалось, что присутствие ПВХ значительно повышает этот риск. Более свежие данные свидетельствуют о том, что сами по себе ЖЭ могут не очень сильно (если вообще увеличивать) риск внезапной смерти в структурно нормальном сердце и что связь между ЖЭ и внезапной смертью может быть косвенной.

Исследования показывают, что люди с частыми ЖЭ более склонны к серьезным сердечным заболеваниям или у них развиваются. Однако, хотя ЖЭ могут быть связаны с повышенным сердечным риском, в большинстве случаев они, вероятно, не являются причиной повышенного риска.

Причины

ЖЭ — это дополнительный электрический импульс, исходящий от одного из сердечных желудочков. Поскольку этот дополнительный импульс появляется рано (то есть до того, как появится шанс появиться следующее нормальное сердцебиение), он называется «преждевременным».»

Причины возникновения ЖЭ не всегда ясны. Некоторые триггеры (например, антигистаминные препараты, никотин, беспокойство или физические упражнения) могут вызывать кратковременное сердцебиение.

Хотя кофеин часто называют причиной ЖЭ, исследования не показали, что ЖЭ вырабатываются продуктами, содержащими кофеин. Точно так же повреждение сердца может сделать клетки желудочков электрически нестабильными.

Диагностика

Повторяю, главное медицинское значение ЖЭ состоит в том, что они могут быть связаны с повышенным риском сердечных заболеваний.Поэтому, если у вас есть ЖЭ, ваш врач может захотеть провести кардиологическое обследование, выявить ранее неизвестное сердечное заболевание и оценить ваш риск развития сердечного заболевания в будущем.

В целом, эхокардиограмма — хороший способ скрининга большинства этих сердечных заболеваний, хотя ваш врач может также захотеть провести стресс-тест с таллием или МРТ сердца, чтобы более тщательно проверить наличие ИБС.

Кроме того, вы и ваш врач должны пройти формальную оценку риска, включая оценку вашей диеты, веса, истории курения, физических упражнений, уровня холестерина и триглицеридов, артериального давления и оценки уровня глюкозы в крови.

В настоящее время имеются данные о том, что если ЖЭ являются постоянными и очень частыми (более 15% всех сердечных сокращений), они могут иногда приводить к кардиомиопатии, вызванной ЖЭ. Это означает, что людям с очень частыми ЖЭ может потребоваться лечение или повторное наблюдение в соответствии с последними рекомендациями ACC / AHA по желудочковой аритмии.

Лечение

Лечение ЖЭ — непростая задача, учитывая, что их клиническое значение может варьироваться от одного человека к другому.Даже среди людей с симптоматическими ЖЭ само их присутствие не является индикатором или предиктором чего-либо.

Сегодня основная масса данных свидетельствует о том, что ПВХ обычно не опасны сами по себе. Фактически, исследования показали, что подавление ЖЭ с помощью антиаритмических препаратов может фактически увеличить риск смерти у некоторых пациентов, указывая на то, что препарат более опасен, чем ЖЭ.

Это не означает, что ЖЭ следует игнорировать, особенно если ЖЭ нарушают нормальную работу сердца или вызывают серьезные симптомы.В таких случаях бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов могут быть эффективными для адекватного уменьшения симптомов.

Если бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов неэффективны, антиаритмические препараты, особенно Тамбокор (флекаинид), Ритмол SR (пропафенон) или Пацерон (амиодарон), могут быть весьма эффективными при избавлении от ЖЭ.

Тем не менее, Tambocor и Rhythmol SR следует избегать всем, у кого есть сердечные заболевания, поскольку они увеличивают смертность у этих людей. Кроме того, Пацерон однозначно склонен вызывать тревожные или опасные побочные эффекты, и его следует очень неохотно использовать при любой не опасной для жизни аритмии.

Радиочастотная абляция, специализированная форма катетеризации сердца, может быть эффективной в устранении или значительном сокращении ЖЭ у людей с тяжелыми симптомами этой аритмии. Эту процедуру следует рассматривать как вариант в тех случаях, когда избавление от ЖЭ считается важным, и когда единственным другим вариантом может быть использование потенциально опасных антиаритмических препаратов.

Рекомендации по лечению

Лечение обычно показано, если оно позволяет достичь двух основных целей:

• В первую очередь, снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая риск внезапной смерти
• Во-вторых, уменьшить любые симптомы ЖЭ, которые могут мешать функционированию человека

Это две совершенно разные цели, и поскольку врачи и пациенты принимают решения о лечении ЖЭ, каждую из этих целей лечения необходимо решать независимо.

Слово от Verywell

ЖЭ очень распространены даже среди совершенно здоровых людей. Тем не менее, ЖЭ могут вызывать симптомы, и они могут указывать на наличие какой-либо формы недиагностированного сердечного заболевания. Итак, обнаружение ЖЭ должно, как минимум, вызвать более широкую кардиологическую оценку.

Диагностика и лечение преждевременных сокращений желудочков

Преждевременные сокращения желудочков — это дополнительные сокращения, возникающие в нижних камерах сердца или желудочках.Пациенты часто описывают их как ощущение очень сильного сердцебиения, за которым следует пропущенный удар, или как трепетание или стук в груди. Частые преждевременные сокращения желудочков, хотя сами по себе они обычно не опасны для жизни, могут повлиять на общую функцию сердца, если их не лечить.

При посещении кардиологической больницы Оклахомы с подозрением на ЖЭ первым тестом будет электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки сердечного ритма и исключения более серьезных заболеваний. ЭКГ может захватывать или не фиксировать ЖЭ во время теста, поэтому большинство пациентов также будут отправлены домой с монитором Холтера на 24-48 часов.Монитор Холтера — это особый тип небольшого носимого кардиомонитора с прикрепленными к груди электродами, которые непрерывно фиксируют ваше сердцебиение во время ношения. Вам также будет предложено записать свои симптомы при ношении монитора, чтобы данные сердечного ритма можно было сопоставить с тем, как вы себя чувствовали в то время.

На приеме будьте готовы обсудить несколько вещей с врачом Оклахомской кардиологической больницы:

• Как часто вы чувствуете нерегулярное или учащенное сердцебиение.
• Испытываемые вами симптомы, например головокружение, одышка или усталость.
• Лекарства, которые вы принимаете, включая дозировку и частоту.
• Факторы образа жизни, включая стресс, беспокойство, употребление алкоголя и кофеина, употребление табака и т. Д.

После подтвержденного диагноза ЖЭ ваш врач обсудит с вами варианты лечения. Для большинства пациентов назначение бета-блокатора или блокатора кальциевых каналов является первым шагом в лечении.Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов являются антиаритмическими препаратами, которые помогают подавить преждевременные сокращения желудочков. Ваш врач может также обсудить уменьшение некоторых триггеров, таких как кофеин или стресс, в сочетании с лекарствами.

У многих пациентов лечение и незначительные изменения образа жизни помогают снизить или устранить возникновение ЖЭ. Однако для других пациентов лекарства могут быть неприемлемыми или неэффективными в лечении состояния.Для таких пациентов катетерная абляция — следующий шаг в лечении. Во время катетерной абляции электрофизиолог будет использовать методы нагрева или замораживания, чтобы разрушить патологическую ткань, вызывающую ЖЭ. Хотя и медикаментозное лечение, и катетерная абляция эффективны при лечении пациентов с ЖЭ, они могут повториться в будущем.

Если вы чувствуете, что ваше сердце регулярно пропускает удар, обратитесь в Оклахомскую кардиологическую больницу сегодня для получения дополнительной информации и обсуждения вариантов диагностики и лечения.

Клиническая картина преждевременного сокращения желудочков: анамнез, физикальное обследование

Автор

Джеймс Э. Кини, доктор медицины, FACEP Заместитель медицинского директора, служба неотложной помощи, Региональный медицинский центр больницы миссии, Детская больница округа Ориндж, Миссия

Джеймс Кини, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж спортивной медицины, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Асем Д. Десаи, доктор медицины, FACC Кардиологический электрофизиолог, Mission Internal Medicine Group, Inc

Асем Д. Десаи, доктор медицинских наук, FACC является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей , Американская кардиологическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник отдела неотложной медицины, кафедра семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Канадская ассоциация врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Cambridge Health Alliance

Ассаад Дж. Саях, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Преждевременные сокращения желудочков — AMBOSS

Последнее обновление: 5 февраля 2021 г.

Резюме

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — это дополнительные аномальные сердечные сокращения, вызванные эктопическими очагами внутри желудочков. ЖЭ очень распространены, и у большинства людей симптомы отсутствуют, но у некоторых пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение или сердцебиение. Типичные результаты ЭКГ при ЖЭ включают широкие комплексы QRS, компенсаторные паузы и отклонение оси и могут быть случайными или иметь согласованные паттерны, такие как двустишия или бигеминии.Большинству пациентов лечение не требуется. Однако с любым основным заболеванием, например миокардитом, нужно лечить соответствующим образом. Пациенты с частыми ЖЭ, вызывающими значительные симптомы, должны получать антиаритмические препараты или, возможно, катетерную абляцию, поскольку они подвержены риску внезапной сердечной смерти.

Этиология

Ссылки: ^[1]

Классификация

• Мономорфный ПВХ: каждый ПВХ имеет одинаковую конфигурацию → идентичное происхождение
• Полиморфный ПВХ: ПВХ имеют разные конфигурации → несколько фокусов

Каталожные номера: ^[1]

Клинические особенности

Каталожные номера: ^[1]

Диагностика

Если у пациента есть подозрение на ЖЭ → обследовать с помощью ЭКГ → при подтверждении исключить основное заболевание (например,g., эхокардиография, стресс-тест на беговой дорожке) с дополнительными процедурами

Результаты ЭКГ

• Общие характеристики ЭКГ
  • Продолжительность QRS ≥ 120 мс с блочной морфологией QRS
  • После ЖЭ часто следует компенсационная пауза.
• Может быть случайным или придерживаться определенного рисунка, включая:
  • Одинарный ПВХ
  • Куплет: два ПВХ подряд
  • Триплет: три ПВХ подряд
  • Бигеминии: одна экстрасистолия после каждого синусового удара
  • Тригеминия: одна экстрасистолия после каждых двух синусовых сокращений

ЖЭ — частая случайная находка на рутинных ЭКГ.Их обнаружение не требует дальнейшего обследования у бессимптомных пациентов!

Дополнительные процедуры

Ссылки: ^[1]

Лечение

• Большинству пациентов лечение не требуется
• Лечить любое основное заболевание (например, ИБС, миокардит)
• Лечить только частые и значительно симптоматические ЖЭ

Ссылки: ^[1]

Ссылки

1. Manolis AS.Преждевременные сокращения желудочков. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/ventricular-premature-beats . Последнее обновление: 5 февраля 2016 г. Дата обращения: 27 декабря 2016 г.
2. Герольд Г. Внутренняя медицина .
   Герольд Дж.
   ; 2014 г.

Преждевременные желудочковые комплексы и роль катетерной абляции в настоящее время

Введение

Преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭ) — это электрическая активность, возникающая в желудочках, приводящая к ранней деполяризации желудочков.ЖЭ обычно обнаруживают на электрокардиографии (ЭКГ), устройствах амбулаторного мониторинга и больничной телеметрии. ЖЭ обычно обнаруживаются у пациентов со структурным заболеванием сердца или без него, и их частота увеличивается с возрастом. Большинство пациентов с ЖЭ протекают бессимптомно, и лечение состоит из наблюдения и изменения образа жизни. Пациенты с симптомами могут проявлять учащенное сердцебиение, обмороки или головокружение, повышенную утомляемость или одышку. У некоторых пациентов может быть повышенный риск аритмий или обратимой кардиомиопатии.Симптоматическое лечение может включать антиаритмические препараты (AAD) или катетерную абляцию; Абляция ПВХ также обычно проводится в нашей электрофизиологической лаборатории. В этой статье мы представляем два случая абляции ПВХ, кратко обсуждая ПВХ и их лечение, включая катетерную абляцию.

Дело № 1

Женщина 78 лет обратилась в электрофизиологическую клинику с симптомами учащенного сердцебиения, одышки и утомляемости в течение последних двух лет. Она отрицает ортопноэ, пароксизмальную одышку или синкопальные приступы.Ранее у нее была трансторакальная эхокардиограмма (ТТЭ), показавшая фракцию выброса 55%. Ей была сделана коронарная ангиограмма, которая показала повышенное давление клина и легкую необструктивную болезнь коронарных артерий. Ей ранее был поставлен диагноз гиперлипидемия, гипертония, а недавно диагностирована сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Она принимает гидрохлоротиазид, лозартан, аспирин, метопролол и фуросемид, но симптомы не исчезают, несмотря на оптимизацию медикаментозной терапии.На ЭКГ в клинике: синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, частые ЖЭ по тройничному паттерну. ЖЭ имели морфологию левой ножки пучка Гиса с ранним переходом, высокий зубец R во II, III и АВФ. Основываясь на этих качествах, мы изначально подумали, что ЖЭ происходят из тракта оттока правого желудочка (RVOT). Учитывая частые ЖЭ на ЭКГ, ей установили холтеровский монитор, который показал общую нагрузку на ЖЭ 31%. Пациентке были предложены ААД, но она отказалась от лечения.Учитывая тяжесть симптомов сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, ей предложили абляцию ЖЭ.

После получения информированного согласия доставлена ​​в лабораторию электрофизиологии. Октаполярный катетер был помещен в коронарный синус в левом переднем косом положении, а четырехполюсный катетер — в положении Гиса. Мы продвинули катетер с орошаемым наконечником (THERMOCOOL Catheter, Biosense Webster, Inc. , компания Johnson & Johnson) до RVOT и использовали систему CARTO 3 (Biosense Webster, Inc., компания Johnson & Johnson), карта активации идентифицировала PVCs, происходящие из задне-перегородочной части RVOT. Мы заметили, что активация была недостаточно ранней, и на монополярной электрограмме не было отрицательного отклонения. Затем мы пошли ретроградно к левому желудочку и нанесли его на карту. Затем PVC был локализован в створке левой коронарной артерии с самой ранней активацией -30 миллисекунд и хорошей отрицательной униполярной электрограммой (рис. 1). После нанесения нескольких радиочастотных поражений мощностью 30 Вт ПВХ был устранен.После ожидания более 30 минут мы не смогли найти ни одного клинического ЖЭ и решили прекратить процедуру.

При контрольном осмотре через один и шесть месяцев у нее не было обнаружено признаков рецидива ЖЭ на мониторе Холтера, и ее симптомы значительно улучшились с полным исчезновением учащенного сердцебиения.

Дело № 2

Мужчина 71 года с историей восстановления митрального клапана и гиперлипидемии был обследован в электрофизиологической клинике по поводу сердцебиения, имевшего место в течение многих лет. Во время 24-часового холтеровского мониторирования у него было обнаружено 20 000 ПВХ с общей нагрузкой на ПВХ 20%. Его эхокардиограмма показала фракцию выброса 55%, а его ангиограмма показала необструктивную болезнь коронарной артерии. Ему начали принимать высокие дозы метопролола, что снизило его эктопическое бремя до 12%, и его симптомы улучшились. Совсем недавно пациент начал жаловаться на сердцебиение, несмотря на то, что он продолжал принимать ту же дозу метопролола. Повторный холтеровский монитор продемонстрировал рецидив увеличения нагрузки на ПВХ до 21%.Его TTE показал снижение фракции выброса до 45%. Пациенту был назначен амиодарон, который на короткое время контролировал его симптомы, но был прекращен из-за побочных эффектов. Он отказался от суда над другими ААД. Учитывая его бремя ЖЭ, неконтролируемые симптомы, снижение фракции выброса и непереносимость ААД, пациент был признан кандидатом на катетерную аблацию.

В день процедуры ЭКГ показала синусовый ритм с блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и частыми ЖЭ. ЖЭ имели морфологию БПНПГ с нижней осью и зубцом S во II и III отведениях.После надлежащего согласия пациент был доставлен в электрофизиологическую лабораторию. Четырехполюсный катетер был помещен в потенциальное положение Гиса, а другой четырехполюсный катетер был продвинут к верхнему правому предсердию, а затем к верхушке правого желудочка. Ирригационный катетер диаметром 3,5 мм был продвинут в левый желудочек ретроградным способом. Мы получили карты активации и напряжения с помощью системы картирования CARTO 3, и ЖЭ был идентифицирован по аорто-митральной непрерывности (AMC) (Рисунок 2). Следует отметить, что изначально мы идентифицировали три разных PVC, но сохранился только AMC.Затем местоположение AMC было подтверждено с помощью картирования темпа. В общей сложности 16 радиочастотных поражений были применены к этому месту, после чего никаких дальнейших ЖЭ не наблюдалось. Затем мы использовали инфузию изопротеренола, а также стимуляцию желудочкового выброса, но дальнейших ЖЭ или желудочковой тахикардии (ЖТ) не наблюдалось. Затем мы создали карту напряжения всего левого желудочка, и процедура была завершена.

При контрольном наблюдении через один и три месяца этот пациент остается бессимптомным и без ПВХ на мониторе Холтера, при повторном ТТЕ показано умеренное увеличение фракции выброса до 50%.

Заболеваемость, распространенность и патофизиология

В исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC) ЖЭ присутствуют у> 6% населения на двухминутной ЭКГ. Распространенность была различной в зависимости от возрастных групп, пола и этнической принадлежности и была тесно связана с гипертонией. ¹ Более длительное наблюдение, такое как 24-часовая амбулаторная ЭКГ, показывает, что почти у 50% людей с ЖЭ нет структурных заболеваний сердца. ² Сердечные заболевания, часто связанные с ЖЭ, включают сердечную недостаточность, ишемию миокарда, миокардит, врожденные пороки сердца, гипертрофию левого желудочка, идиопатическую желудочковую тахикардию и аритмогенную дисплазию правого желудочка. ³ ЖЭ также иногда встречаются при внесердечных состояниях, таких как легочные заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких, легочная гипертензия), эндокринные расстройства (щитовидная железа, гормональные нарушения надпочечников), запрещенные наркотики (кокаин), курение, алкоголь и лекарства ( бета-агонист или инотропы). ⁴ Такие факторы, как вегетативный тонус, беспокойство, электролитные нарушения, гипоксия и ишемия, также влияют на возникновение и частоту ЖЭ. В большинстве случаев ЖЭ происходят из правого желудочка, в то время как другие, менее распространенные очаги — это выходящий тракт левого желудочка, ткани эпикарда, прилегающие к синусам аорты Вальсальвы, система Пуркинье левого желудочка, вершина левого желудочка, кольцо предсердно-желудочкового клапана и папиллярные мышцы. ⁵

ЖЭ и аритмии

Исследования показали, что ЖЭ связаны с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда. ⁶ Повышенная частота и сложность ЖЭ были связаны с более высоким риском желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и сердечной смерти. После этого было разработано испытание по подавлению сердечной аритмии (CAST) для оценки использования AAD (энкаинида, флекаинида или морицизина) для подавления ЖЭ после ИМ.К сожалению, несмотря на подавление ЖЭ, в группе антиаритмических препаратов была отмечена повышенная смертность по сравнению с плацебо. ^7,8 Считалось, что увеличение смертности связано с проаритмогенным действием ААД. ЖЭ тогда считались доброкачественными, но более поздние исследования показали, что ЖЭ связаны с повышенным риском атеросклеротического заболевания, инсульта, внезапной сердечной смерти и дисфункции левого желудочка или кардиомиопатии. ^1,9

ЖЭ и кардиомиопатия

В 1998 году Duffee et al. Показали, что подавление ЖЭ у пациентов с предполагаемой идиопатической дилатационной кардиомиопатией может привести к улучшению функции левого желудочка. ¹⁰ С тех пор многочисленные исследования показали, что ЖЭ являются независимым фактором риска кардиомиопатии. Диагноз кардиомиопатии, вызванной ЖЭ, может быть поставлен клинически по наличию частых ЖЭ и отсутствию других причин кардиомиопатии. ¹¹ Даже у пациентов со структурным заболеванием сердца наличие частых ЖЭ может способствовать ухудшению кардиомиопатии. Точная патофизиология до сих пор неизвестна; Предлагаемый механизм PIC включает желудочковую диссинхронию и кардиомиопатию, вызванную тахикардией.Факторы риска PIC включают не только повышенную частоту, но и продолжительность воздействия, более длинный комплекс QRS, ЖЭ эпикардиального происхождения и мужской пол. Исследования показали, что бремя ЖЭ> 15-25% увеличивает риск кардиомиопатии, хотя многие пациенты с подобным бременем имеют нормальную фракцию выброса; даже низкое бремя ПВХ (4-5%) иногда может быть связано с кардиомиопатией. ^3,11

Диагностическая оценка

Первоначальное обследование включает в себя тщательный сбор анамнеза и физическое обследование симптомов, продолжительности, любых связанных факторов и конкретных вопросов о симптомах сердечной недостаточности. Лабораторное обследование включает полную метаболическую панель, включая электролиты, показатели крови и гормональные исследования, такие как уровни щитовидной железы и катехоламинов. Все пациенты должны получить амбулаторную ЭКГ или холтеровский монитор для оценки морфологии ЖЭ, частоты, суточных колебаний, тяжести и корреляции симптомов. Должна быть выполнена стандартная трансторакальная эхокардиограмма (TTE) для документирования фракции выброса и выявления каких-либо структурных заболеваний сердца. Ишемическое обследование, такое как стресс-тест или ангиограмма, может быть адаптировано в зависимости от состояния пациента.Магнитно-резонансная томография сердца и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут быть дополнительно использованы для выявления структурного заболевания сердца даже у пациента с нормальным ТТЭ или ангиограммой.

Менеджмент: образ жизни и медицина

Первый шаг в лечении ЖЭ включает выявление любых вторичных причин, которые либо вызывают ЖЭ, либо усугубляют их, например, дисбаланс электролитов, нарушения обмена веществ или ишемическая болезнь сердца. Изменение образа жизни, такое как отказ от курения, ограничение потребления алкоголя или кофеина, а также управление стрессом и тревогой, может улучшить симптомы у некоторых пациентов.Начальное лечение состоит из бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, которые имеют отличный профиль безопасности и доказали свою эффективность по крайней мере у некоторых пациентов. Показано, что по сравнению с бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов антиаритмические препараты достигают более высокого уровня успеха в подавлении ЖЭ. Антиаритмические препараты класса IC, такие как флекаинид и пропафенон, эффективны при подавлении ЖЭ, но их использование ограничено у пациентов со структурным заболеванием или заболеванием коронарной артерии. У таких пациентов амиодарон, дофетилид и соталол безопасны, но все они имеют свой профиль побочных эффектов, особенно при длительном применении. ^11,12

Ведение: катетерная абляция

По сравнению с AAD, катетерная абляция ПВХ намного эффективнее и имеет устойчивый долгосрочный эффект. Успешность радиочастотной катетерной аблации колеблется в пределах 65-90% даже при длительном наблюдении. ^13-15 Текущие руководства рекомендуют катетерную аблацию у пациентов с PIC, которые не смогли или не могут переносить AAD, или на основании предпочтений пациента. Успешные предикторы абляции включают происхождение RVOT и мономорфные ЖЭ.ЖЭ, происходящие из эпикардиальных или сосочковых мышц, и множественные морфологии ЖЭ являются индикаторами возможной неудачи абляции. ^11,15 Успешная катетерная абляция связана с некоторым улучшением фракции выброса у большинства пациентов. В руководствах также рекомендуется рассмотреть возможность катетерной аблации у пациентов со структурным заболеванием сердца, у которых частые ЖЭ могут способствовать усилению кардиомиопатии, а также желудочковой тахикардии или фибрилляции, которые локально вызваны ЖЭ.Еще предстоит достичь консенсуса относительно использования катетерной аблации при ЖЭ у пациентов с симптомами и нормальной фракцией выброса. Некоторые авторы рекомендуют использовать катетерную абляцию как последнее средство после исчерпания всех антиаритмических препаратов или у пациентов с сильными симптомами. ¹⁵

Техника катетерной абляции основана на идентификации и локализации ЖЭ, и это может быть достигнуто с помощью методов картирования активации или картирования темпа. После локализации самый ранний фокальный эндокардиальный или эпикардиальный электрический сигнал, предшествующий целевому PVC, удаляется. ¹⁵ Для эффективной локализации этих очагов требуется повышенная частота ЖЭ в день процедуры. Некоторые полезные стратегии включают прекращение приема ААД за несколько дней до процедуры, ограничение интраоперационных седативных средств и использование химических индукционных агентов, таких как изопротеренол, адреналин или фенилэфрин, во время процедуры. ¹⁵ В последнее время часто используются многоэлектродные картографические катетеры; эти катетеры могут получать данные с нескольких участков для каждого удара и, таким образом, имеют лучшее разрешение и скорость отображения. Многоэлектродные катетеры включают THERMOCOOL, катетер Livewire (Abbott), катетер Advisor HD Grid Mapping, Sensor Enabled (Abbott) и катетер Orion Mapping (Boston Scientific). Некоторые из этих катетеров можно использовать с системой CARTO, а другие — с системой картографирования Rhythmia HDx (Boston Scientific). Исторически предпочтительным методом абляции была радиочастотная абляция; другие методы включают абляцию иглой, абляцию этанолом и криоабляцию. Криоабляция может иметь лучшую эффективность в определенных анатомических структурах, таких как сосочковые мышцы.Еще одним новым методом является использование стереотаксической лучевой терапии; эта техника требует заранее точной локализации ПВХ-подложки. ¹⁵

ЖЭ, происходящие из эпикарда, вершины ЛЖ, интрамуральной локализации, папиллярных мышц и парагисианской области, может быть трудно удалить. Улучшение методов абляции и картирования повысило вероятность успешного удаления этих анатомически сложных очагов. В некоторых случаях для абляции может быть предпринята попытка коронарной венозной системы или хирургического доступа. В целом, катетерная аблация — безопасная процедура, частота осложнений составляет 2,4%. Общие осложнения включают гематомы, псевдоаневризмы или артериовенозные свищи, а также сердечные осложнения, такие как перикардиальный выпот или тампонада, повреждения клапанов или коронарных артерий, а также повреждение проводящей системы. ^11,12,15

Заключение

PVC могут быть представлены разными способами. Они могут быть доброкачественными или симптоматическими, связаны с аритмией или проявляться сердечной недостаточностью.Практический подход, включающий соответствующее диагностическое обследование, следует применять к каждому пациенту до принятия решения о лечении. Пациенты с бессимптомным течением и нормальной фракцией выброса могут периодически наблюдаться амбулаторно и с помощью ТТЭ. Если ЖЭ имеют симптомы, вызывают кардиомиопатию или связаны с риском желудочковых аритмий, их можно лечить либо с помощью медикаментов, либо с помощью катетерной абляции.

Раскрытие информации: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщить в отношении содержания настоящего документа.