Диспареуния у женщин это: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Диспареуния – ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением. У женщин может иметь как психологическую, так и органическую основу. Диспареуния приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, избеганию половых контактов, нарушению взаимоотношений с партнером, депрессии. Причины диспареунии устанавливаются в процессе гинекологического осмотра, УЗИ, лабораторных исследований, консультации психотерапевта или сексолога. Лечение может включать терапию основного гинекологического заболевания, психотерапию, выработку оптимальной сексуальной техники.

Общие сведения

Диспареуния – неприятные либо болезненные ощущения, возникающие в половых органах до, в течение или сразу после окончания коитуса. Может возникать у лиц обоего пола, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин. Точные данные относительно распространенности диспареунии в женской популяции неизвестны, поскольку многие пациентки, стесняясь своей проблемы, не обращаются с ней к специалистам. По различным источникам, эпизоды диспареунии периодически испытывают от 15% до 60% женщин (в послеродовом периоде – 45%), однако специализированная гинекологическая помощь требуется значительно меньшему числу пациенток.

Первоначально термин «диспареуния» рассматривался исключительно в рамках сексологии. При этом разные исследователи вкладывали в него различный смысл, трактуя и как неспособность получать оргазм, и как снижение полового влечения, половую холодность, болезненный половой акт. Причинами диспареунии виделись, главным образом, психические факторы, способствующие возникновению патологических сексуальных реакций. В настоящее время доказан многосторонний, интегральный характер диспареунии, в связи с чем решением данной проблемы занимаются не только сексологи, но и специалисты в сфере гинекологии и андрологии.

Диспареуния

Классификация диспареунии

В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы. Симптоматическая (органическая) диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.

Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий. Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип). При сексуальной дисфункции I типа женщины указывают на наличие травмирующих переживаний в прошлом, чувства вины, обмана или же болезненных родовых травм. У пациенток II типа прослеживаются проблемы во взаимоотношениях с партнером в настоящем времени, следствием чего служит диспареуния.

Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное. По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).

Причины диспареунии

Важная роль в формировании диспареунии принадлежит конституциональным и личностным особенностям, наследственности, состоянию репродуктивного здоровья, формам сексуального поведения, предшествующему половому опыту и т. д. Органические причины поверхностной диспареунии могут быть связаны с пороками развития влагалища и вульвы, фиброзированной девственной плевой. Довольно часто при обследовании пациенток с данным расстройством выявляются инфекционные заболевания — вульвиты, кольпиты, вульвовагиниты различной этиологии, бартолинит.

Половое сношение может стать болезненным вследствие постоперационного или постлучевого стеноза преддверия влагалища, послеродовых осложнений, наличия кондиломатозных разрастаний в области промежности и гениталий. У части женщин имеют место указания на вульводинию – болезненные ощущения, не связанные непосредственно с половым актом. У пациенток в пре- и постменопаузе диспареуния может быть обусловлена дистрофией вульвы, атрофическим кольпитом. Сухость влагалища и дискомфорт при половом сношении наблюдается при синдроме Шегрена. Этиологическими предпосылками глубокой диспареунии нередко выступают ретрофлексия матки, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спаечный процесс в малом тазу, ВЗОМТ, интерстициальный цистит, опущение матки.

Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества). Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца. На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.

Психологические предпосылке диспареунии обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины либо неудовлетворенности настоящими партнерскими отношениями. Эти обстоятельства самым непосредственным образом влияют на качество половой жизни. Болевые ощущения, возникшие при первом половом акте или в связи с изнасилованием, воспалительными заболеваниями и т. д., могут прочно фиксироваться в памяти, вследствие чего последующие попытки близости также сопровождаются болью. Иногда диспареуния удерживается по принципу вторичной выгоды, позволяя женщине избегать или существенно ограничивать половую близость с партнером, который ей неприятен.

Симптомы диспареунии

Диспареунические боли могут возникать в момент сексуального возбуждения, во время введения пениса во влагалище, при движениях полового члена или после завершения полового акта. Характер болезненных ощущений женщины описывают по-разному: одни как ноющую, другие – жгучую с зудом, третьи – колющую боль. Степень болезненных ощущений также варьируется – от дискомфорта до сильной, нестерпимой боли. Обычно пациентки точно указывают локализацию боли (поверхностная, глубокая или их сочетание), зависимость своих ощущений от ситуации и сексуальной позы. Из-за ожидания повторения боли со временем формируется боязнь полового акта, женщина под всяческими предлогами стремится избежать близости с половым партнером. В отличие от вагинизма, при диспареунии спазма мышц входа во влагалище не происходит.

Диспареуния может иметь место как при половой связи с разными партнерами, так и возникать только во время близости с конкретным мужчиной. У части пациенток диспареуния сочетается с другими сексуальными нарушениями: снижением либидо, нарушением сексуального возбуждения, аноргазмией. Длительно сохраняющаяся диспареуния создает условия для развития невротических реакций, депрессии, расставания с половым партнером, утраты интереса к сексуальной стороне жизни.

Диагностика диспареунии

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения). Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию; выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

Лечение диспареунии

При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия. По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.

В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия. Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений. Даются рекомендации по изменению сексуальной техники, подбору лубрикантов, использованию приемов для расслабления мышц влагалища. Важно помнить, что эффективное устранение психогенной диспареунии возможно лишь при заинтересованном участии обоих партнеров.

причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Соловьева Т. С.

Дата публикации 19 марта 2020Обновлено 19 марта 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Диспареуния — это болевые ощущения в области половых органов и таза, возникающие во время полового акта. Их интенсивность различна: от лёгкого дискомфорта до резких болей, при которых половой акт невозможен. Различают поверхностную боль вокруг половых органов и глубокую — в полости таза.

Диспареуния может возникать у обоих полов, но чаще встречается у женщин ^[1]. Точных сведений о распространённости заболевания нет, поскольку многие пациентки избегают обращаться с проблемой к специалисту. По статистике, собранной в США, диспареуния беспокоит 46 % женщин в возрасте 18-45 лет ^[2]. В России ситуация схожая.

Расстройству способствуют особенности личности и телосложения, состояние репродуктивного здоровья, наследственность и предыдущий половой опыт.

Органические причины поверхностной диспареунии:

• Нехватка влагалищной смазки — возникает из-за низкого уровня эстрогенов (при менопаузе, после родов, во время кормления грудью) или при недостаточной прелюдии. К нарушению могут приводить и некоторые лекарства: антидепрессанты (бутирофенон, фенотиазин, тиоксантен), нейролептики (амисульприд, рисперидон), гипотензивные (тимолол, пропранолол, окспренолол), антигистаминные (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин) и седативные препараты.
• Воспалительно-инфекционные заболевания — воспаления вульвы, влагалища, шейки матки, желёз, расположенных в толще больших половых губ.
• Вагинизм — непроизвольный спазм мышц стенок влагалища.
• Пороки развития вульвы и влагалища.
• Утолщённая девственная плева.
• Стеноз (сужение) влагалища после операции или лучевой терапии.
• Послеродовые осложнения — воспалительные заболевания, травмы промежности, разрывы шейки матки и другие нарушения.
• Кондиломы во влагалище или в области промежности, травмируемые при половом акте.
• Атрофия слизистой влагалища и дистрофия вульвы в пре- и постменопаузе.
• Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается секреция желёз, что приводит к сухости влагалища.

Причины глубокой диспареунии:

• эндометриоз;
• варикозное расширение вен малого таза;
• миома матки;
• спайки органов малого таза;
• воспалительные заболевания матки и придатков — эндометрит, аднексит;
• воспаление стенки мочевого пузыря (интерстициальный цистит).

Кроме органических причин, к диспареунии может приводить аллергия на вещества в составе латекса и смазки, спермицидных препаратов, влагалищных колпачков и колец.

У диспареунии могут быть и психологические причины:

• негативный сексуальный опыт — болевые ощущения при первом половом акте или изнасиловании закрепляются в памяти и в дальнейшем приводят к боли;
• неудовлетворённость отношениями, отсутствие любви и доверия в паре;
• страх беременности или заражения венерическими заболеваниями;
• механизм «вторичной выгоды«, который позволяет женщине избежать или ограничить близость с неприятным партнёром;

• депрессия, тревожность, страхи, чувство вины, комплексы и прочие негативные эмоции, которые мешают расслабиться и препятствуют возбуждению;
• несовпадение уровней половой активности партнёров ^[8].

На выраженность симптомов могут влиять сексуальная техника (темп, ритм фрикций, глубина проникновения, позиция) и поведение полового партнёра (агрессивность, недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диспареунии

Боль может возникать при возбуждении, во время и после завершения полового акта. Она бывает слабовыраженной, острой или ноющей. Дискомфорт мешает расслабиться, в результате появляется раздражительность, снижается либидо, возникают аноргазмия, головные боли, депрессия.

При диспареунии секс физически возможен, но из-за страха боли мышцы влагалища спазмируются, что затрудняет половой акт ^[9]. При психосоматической форме дискомфорт может возникать до проникновения и сохраняться после завершения полового акта. Преобладают неопределённые, разлитые, монотонные боли в проекции влагалища или матки, зуд и жжение во время фрикций. При этом объективных изменений со стороны половых органов нет, либо они не соответствуют интенсивности боли ^[10].

Патогенез диспареунии

К болевым ощущениям приводят различные расстройства. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез диспареунии:

• При нехватке смазки, атрофических или воспалительных заболеваниях влагалища боль возникает из-за раздражения и травматизации слизистой оболочки.
• При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища дискомфорт вызывают анатомические особенности, которые препятствуют половому акту.
• При эндометриозе неприятные ощущения связаны с расположением эндометриоидных очагов. Давление и их физическое растяжение при половом акте вызывают боль.

• При загибе и опущении матки, низко расположенных миоматозных узлах происходит смещение органов, что ведёт к дискомфорту при половой жизни.
• При воспалительных заболеваниях матки, придатков и мочевого пузыря боль может присутствовать и вне полового акта, а во время него — усиливаться из-за давления на воспалённые ткани ^[11].

При психосоматической диспареунии стресс и сопутствующие негативные эмоции вызывают спазмы мышц тазового дна. Это сопровождается болью и нарушением микроциркуляции крови в тканях при половом акте. Поначалу такое нарушение временно и обратимо, но в дальнейшем становится постоянным и приводит к структурным изменениям. Таким образом психогенетические и органические расстройства влияют друг на друга ^[7].

При психогенной диспареунии к боли приводит неразрешённый внутренний конфликт. Дискомфорт возникает из-за невозможности изменить сложившуюся ситуацию и от неудовлетворённости отношениями. Женщина ищет возможность избежать половую близость, а боль служит наиболее психологически и социально приемлемым способом для этого ^[10].

Классификация и стадии развития диспареунии

Все виды диспареунии можно разделить на две группы ^[3]: 

• первичная — симптомы появились с началом половой жизни;
• вторичная — первое время боли не было, она возникла позже.

По локализации различают:

• поверхностную диспареунию — в области влагалища или наружных половых органов;
• глубокую — в области малого таза.

В зависимости от причин заболевания выделяют:

1. Органическая диспареуния, как проявление болезней половой или мочевыводящей систем.

2. Психогенная — расстройство без органических заболеваний мочеполовой системы. К боли приводят эмоционально-психологические факторы ^[4]. Психогенная диспареуния бывает двух типов:

• внутриличностная (I тип) — вызвана травмирующими переживаниями в прошлом;
• межличностная (II тип) — возникла из-за проблем в текущих отношениях.

3. Психосоматическая (смешанная) — по симптомам схожа с органической формой, но в её основе лежат психогенные факторы. Ведущая роль принадлежит длительному стрессу и эмоциональному конфликту из-за недоверия партнёру или непринятия сексуальных ролей ^[5]. Для психосоматической диспареунии характерны: нарушение циркуляции, жжение, зуд, нелокализованные боли; органические повреждения не соответствуют интенсивности боли; сложные психологические ситуации в прошлом.

Осложнения диспареунии

Если диспареуния возникла на фоне органических нарушений (воспаления, нехватки смазки) игнорирование боли и продолжение половых актов может привести к травмам слизистой оболочки, ранам и их вторичному инфицированию. При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища, утолщённой девственной плеве попытки проникновения вызывают боль, а затем приводят к повреждению тканей, разрывам и кровотечениям.

Диспареуния может вызывать невротические расстройства и депрессию, приводить к конфликтам, ухудшать отношения в паре и в семье в целом ^[9] .

Диагностика диспареунии

При диспареунии рекомендовано полное гинекологическое обследование, которое включает:

• подробный сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр в гинекологическом кресле,
• УЗИ органов малого таза;

• взятие мазков на флору;
• при необходимости — анализ на инфекции и кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом).

После своевременной записи к гинекологу, важно правильно подготовиться к приёму:

1. Обратить внимание на любые сексуальные проблемы, вспомнить, когда и как часто они возникают.

2. Составить список перенесённых заболеваний, травм и операций, принимаемых лекарств, витаминов или добавок.

3. Подготовить вопросы для врача:

• что может быть причиной заболевания;
• какие изменения образа жизни необходимы;
• какие процедуры можно проводить, а какие нет;
• какие книги или статьи следует прочитать.

4. Обдумать ответы на вопросы врача:

• есть ли проблемы с сексуальной жизнью;
• когда появилась боль;
• где она ощущается;
• возникает ли она каждый раз во время секса или только в определённых ситуациях;
• можно ли обсудить эти проблемы с партнёром;
• есть ли какие-то другие, не относящиеся к сексу проблемы;
• присутствует ли зуд или жжение во влагалище ^[10][11].

При расспросе гинеколог обращает особое внимание на вагинальные проявления (патологические выделения, покраснения), перенесённые половые инфекции, методы контрацепции, гинекологические и соматические заболевания, родовые травмы, операции. Врач выясняет время начала болей, обстоятельства их появления, локализацию, характер и выраженность, а также методы лечения, применяемые ранее.

Во время осмотра гинеколог внимательно обследует область вульвы, выявляет признаки поражения кожи промежности, воспаления, атрофии. Пальпация половых органов позволяет обнаружить очаги боли во влагалище и его преддверии, в матке и придатках.

Если органическая патология отсутствует, или интенсивность боли не соответствует клинической картине, женщину направляют на консультацию к психологу или сексологу ^[8]. Иногда помощь этих специалистов необходима и половому партнёру, например при психогенной и психосоматической аноргазмии.

Лечение диспареунии

Заболеваниями мочеполовой сферы занимаются врачи соответствующего профиля: гинеколог, венеролог или уролог. После диагностики специалист может назначить лекарства — противовоспалительные препараты, местные анестетики, седативные средства, заместительную гормональную терапию. Кроме того, для лечения диспареунии используют методы физиотерапии.

По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство, например коррекция анатомических дефектов, удаление кондилом, миоматозных узлов, вагинопластика.

При необходимости врач подбирает метод контрацепции, рекомендует искусственную смазку и упражнения для расслабления мышц влагалища. Иногда требуется беседа для повышения сексуальной грамотности: рассказ о физиологии полового акта, о наступлении беременности, о защите от половых инфекций.

Если диспареуния вызвана приёмом лекарственного препарата, то его необходимо заменить на аналог без данного побочного эффекта.

Для коррекции психогенной диспареунии применяют парную или индивидуальную психотерапию, телесно-ориентированные практики, аутотренинг.

Психотерапия поможет при невротических расстройствах, повысит уверенность в себе, улучшит взаимопонимание в паре и избавит от ожидания боли во время полового акта.

Для приобретения позитивного опыта половых контактов применяют сексуальную терапию. Секс-терапия совмещает психотерапию и задания, которые пара выполняет в интимной обстановке.

Ведением пациентов с психосоматической формой диспареунии занимаются гинеколог вместе с сексологом ^[7].

Прогноз. Профилактика

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Для профилактики органической формы диспареунии необходимо своевременное лечение гинекологической патологии.

Сохранению сексуальной функции способствует:

1. Родительское воспитание с позитивным отношением к сексуальным аспектам жизни.
2. Гармоничное психосексуальное развитие и личностные особенности.
3. Удовлетворённость партнёрскими отношениями.

При психогенной диспареунии важную роль играет партнёр. Его невротические личностные черты (повышенная тревожность, неуверенность в себе, зависимость), особенно в сочетании с нехваткой позитивного сексуального опытом, ухудшают ситуацию ^[10].

Диспареуния у женщин — причины, симптомы и лечение

Болезненный половой акт может произойти по целому ряду причин – начиная от структурных проблем до психологических ситуаций. Многие женщины испытывают боль при половом акте в тот или иной момент в их жизни.

Медицинский термин обозначающий болезненный половой акт – диспареуния  – который определяет как постоянная или рецидивирующая генитальная боль, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. Поговорите с врачом, если вы испытываете боль при половом акте. Лечение должно быть сосредоточено на основных причинах, и может помочь устранить или уменьшить эту проблему.

При диспареунии у женщин симптомы могут включать в себя:

• Боль только при половом либо проникновении
• Боль с каждым проникновением, даже при извлечении тампона
• Новую боль после того, как ранее был только безболезненный половой акт
• Глубокая боль в процессе фрикций
• Жгучая боль или ноющая боль
• Пульсирующая боль длительное время после полового акта

Когда при болезненном половом акте женщина должна обратиться к врачу

Если у вас возникли периодические боли во время секса, поговорите со своим врачом. Лечение этой проблемы может помочь вашей сексуальной жизни, поддержать вашу эмоциональную близость с партнером и вашу самооценку.

Физические причины болезненного полового акта различны, в зависимости от того, происходит ли боль при входе или с глубокого внедрения пениса. Эмоциональные факторы могут быть связаны со многими типами болезненного полового акта.

Боль при введении пениса, причины

Боль во время проникновения может быть связано с целым рядом факторов, в том числе:

Недостаточное количество смазки. Это часто является результатом не достаточной прелюдии. Недостаточное количество смазки также обычно вызвано снижением уровня эстрогенов после менопаузы, после родов или во время кормления грудью.

Некоторые лекарства, как известно тоже, подавляют желание или возбуждение, которое может уменьшить количество влагалищной жидкости и сделать секс болезненным. К ним относятся антидепрессанты, препараты от высокого артериального давления, седативные средства, антигистаминные и некоторые противозачаточные таблетки.

Травмы или раздражения. Это причины включают в себя повреждение или раздражение от несчастного случая, тазовой хирургии, надреза во время родов (с целью увеличить родовые пути  -эпизиотомию).

Воспаление, инфекции или заболевания кожи. Инфекция в вашей области половых органов или мочевыводящих путей может вызвать боль при половом акте. Экзема или другие проблемы кожи в области половых органов также может быть проблемой.

Вагинизм. Непроизвольный спазм мышц стенок влагалища (вагинизм) может сделать попытки проникновения очень болезненным.

Врожденные аномалии половых органов. Проблемы могут присутствовать при рождении, такие как отсутствие полностью сформированного влагалища (вагинальная агенезия) или развитие мембраны, блокирующей вход во влагалище (заращение девственной плевы), это может быть основной причиной диспареунии.

Боль при глубоком проникновении пениса

Глубокая боль в влагалище при сексе обычно происходит с глубоком проникновением и может быть более выражена в определенных положениях.

Причины включают:

Некоторые болезни и состояния. Список включает в себя эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, выпадение матки, ретроверсию матки, миомы матки, цистит, синдром раздраженного кишечника, геморрой и кисты яичников.

Хирургия или медицинские процедуры. Рубцевание от тазовой хирургии, в том числе гистерэктомия, может иногда вызывать боль при половом акте. Медицинские методы лечения рака, такие как лучевая и химиотерапия и, может вызвать изменения, которые делают секс болезненным.

Эмоциональные факторы боли при глубоком проникновении пениса

Эмоции тесно переплетаются с сексуальной активностью и могут играть определенную роль в любом типе сексуальной боли.

Эмоциональные факторы включают в себя:

Психологические проблемы. Тревога, депрессия, беспокойство по поводу вашей внешности, страх близких отношений или проблем в отношениях могут способствовать низкому уровень возбуждения и в результате дискомфорт или боль.

Стресс. Ваши мышцы малого таза, как правило, напряжены в ответ на стресс в вашей жизни. Это может способствовать болям во время полового акта.

История сексуального насилия. Большинство женщин с диспареунией не имеют историю сексуального насилия, но, если вы подверглись насилию, это может играть определенную роль.

Иногда это может быть трудно сказать, является ли психологические факторы связаны с диспареунии. Первичная боль может привести к боязни повторения боли, что создает трудности расслабления и может привести к большей боли. Как и при любой боли в вашем организме, вы можете начать избегать ситуаций, которые вы связываете с болью.

Если у вас есть периодические боли во время полового акта, разговор с врачом, является первым шагом в решении этой проюлемы. Врачи и гинекологи по уходу часто спрашивают о сексе и интимности в рамках обычного медицинского осмотра. Используйте возможность обсудить свои проблемы.

Ваш обычный врач может диагностировать и лечить проблему или направить вас к специалисту, который может решить эту проблему.

Совет женщине при болезненном половом акте

Чтобы подготовиться к этому разговору с вашим доктором:

Обратите внимание на любые сексуальные проблемы, с которыми вы столкнулись, в том числе, когда и как часто они возникали.

Составьте список перенесенных травм и заболеваний, в том числе каких – либо ситуаций, прием лекарственных препаратов или биодобавок, а также названия всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.

Подготовьте вопросы, которые хотели задать врачу и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записать рекомендации по решению вашей проблемы.

Вот некоторые основные вопросы задавать своему врачу, включают в себя:

• Что может быть причиной моей проблемы?
• Какие изменения образа жизни должны быть сделаны, чтобы улучшить мою ситуацию?
• Какие процедуры можно а какие нельзя?
• Какие книги или другие материалы для чтения, вы можете порекомендовать?
• Есть ли какие-либо полезные веб-сайты?

Какие вопросы ваш врач может задать?

Ваш врач будет задавать вопросы о симптомах, которые вы испытываете и оценить ваш гормональный статус.

Ваш врач может спросить:

• Есть ли у вас сексуальные проблемы?
• Когда боль начинается?
• Где вы чувствуете боль?
• Происходит ли боль каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или только в определенных ситуациях?
• Есть ли возможность обсудить свои проблемы с вашим партнером?
• Есть ли какие-либо другие, не относящиеся к сексу проблемы способные причинить вам боль?
• Испытываете ли раздражение влагалища, зуд или жжение?
• Были ли когда-либо гинекологические заболевания или операции?

Диагностика диспареунии у женщин

Тщательный сбор анамнеза. Ваш врач может спросить, когда началась ваша боль, именно там, где болит, как он чувствует себя, происходит боль при половом акте с каждым половым партнером и в каждой позе. Ваш врач может также уточнить ваш половой анамнез (историю сексуальных отношений), были ли операции, аборты или роды.

Не позволяйте смущению заставить вас давать не откровенные ответы. Эти вопросы дают ключевую информацию к разгадке причины вашей боли.

Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач проверяет наличие признаков раздражения кожи, инфекции или анатомических проблем. Он может также попытаться определить местоположение вашей боли, применяя мягкое давление на ваши половые органы и тазовые мышцы.

Может быть выполнен визуальный осмотр из влагалища, используя инструмент, так называемый расширитель, чтобы осмотреть стенки влагалища. Некоторые женщины, которые испытывают боль при половом акте могут испытывать боль или дискомфорт при гинекологическом осмотре вне зависимости от профессионализма врача. Вы можете попросить, чтобы осмотр был прерван в любое время, если это слишком болезненно.

Другие обследования при диспареунии. Если врач подозревает конкретные причины болезненного полового акта, он может рекомендовать УЗИ органов малого таза.

Лечение диспареунии

Варианты лечения варьируются, в зависимости от основной причины боли.

Лекарственные препараты. Если инфекция или заболевание способствует вашей боли, это рассматривается как основная причина и назначение лекарств может решить вашу проблему. Отмена(замена) лекарства, вызывающего проблемы с смазкой также может устранить ваши симптомы.

Для большинства женщин в постменопаузе, диспареуния вызвана недостаточным количеством смазки в результате низкого уровня эстрогенов. Это можно лечить с помощью местных эстрогенных препаратов, наносимых непосредственно на влагалище.

Различные виды общеукрепляющей терапии могут быть полезными, в том числе:

Десенсибилизации терапия. Во время этой терапии, вы узнаете, вагинальные упражнения на расслабление, которые могут уменьшить боль. Ваш врач может рекомендовать тазовые упражнения (упражнения Кегеля) или другие методы, чтобы уменьшить боль во время полового акта.

Секс консультирование или сексуальная терапия. Если секс был болезненным в течение длительного времени, вы можете испытать отрицательную эмоциональную реакцию на сексуальную стимуляцию даже после лечения. Если вы и ваш партнер избегаете интимности из – за болезненного полового акта, вам может понадобиться помощь в улучшении связи с вашим партнером и восстановление сексуальной близости. Беседа с консультантом или сексопатологом может помочь решить эти проблемы.

Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезной в изменении негативных моделей мышления или поведения (читайте о когнитивной терапии в статье – “Панические атаки и панические расстройства“.

Вы и ваш партнер можете быть в состоянии свести к минимуму боль изменив какие-либо ньюансы сексуальной отношений:

Смена позы сношения. Если вы испытываете острую боль во время фрикций, когда пенис может ударять шейку матки или подтягивать мышцы тазового дна, вызывая ноющие или схваткообразные боли, изменение позиции может помочь. Вы можете попробовать быть сверху своего партнера во время секса. Женщины, как правило, приобретают больше контроля над частотой фракции или глубиной вхождения пениса в этой позиции, таким образом вы сможете быть в состоянии регулировать проникновение на глубину, что существенно лучше для вас.

Разговаривайте с партнером. Говорите о том, что вам хорошо, а что вызывает боль. Если партнеру нужно немного «притормозить», так скажите об этом.

Не спешите. Более длинные прелюдии могут помочь стимулировать вашу естественную смазку. И вы можете уменьшить боль путем задержки проникновения, пока вы не почувствуете, что полностью возбуждены.

Используйте интимные гели-смазки. Любрикант может сделать секс более комфортным. Попробуйте различные марки, пока не найдете тот, который вы любите.

Альтернатива. Пока проникновение во влагалище становится менее болезненным и неприятным, как в случае травм заболеваний либо операции, вы и ваш партнер можете найти другие способы быть близкими. Чувственный массаж, поцелуи и взаимные мастурбации, минет предлагают альтернативы половому акту, которые могли бы быть более удобным, более наполненным и принести больше удовольствия, чем ваш обычный секс.

11 причин, почему женщины испытывают боль во время секса, и как с этим справиться

Причин для возникновения боли при занятиях сексом может быть очень и очень много. Для этого явления придумали специальный медицинский термин — диспареуния. В это понятие входит постоянная или повторяющаяся генитальная боль, которая возникает непосредственно перед половым актом, во время или после него.

Стоит сказать, что под половым актом понимается именно вагинальное проникновение, так что боль может вызывать проникновение пениса, пальцев, секс-игрушек и даже тампонов.

Как именно эта боль ощущается

Сама боль может ощущаться по-разному.

• Боль только при проникновении пениса или фаллоимитатора.
• Боль при любом проникновении, включая введение тампона.
• Боль глубоко в тазовой области во время проникновения.
• Жгучая или ноющая боль.
• Пульсирующая боль, которая продолжается длительные часы после полового акта.

Ещё болевые ощущения разделяют таким образом:

• первичная боль — это ситуация, в которой женщина чувствует боль на протяжении всей сексуальной жизни;
• вторичная — развивается хаотично в разные периоды жизни;
• полная — женщина испытывает боль на протяжении всего полового акта;
• ситуационная — возникает от конкретного партнёра или определённого типа стимуляции;
• поверхностная — чувствуется только при проникновении;
• глубокая — очаг боли расположен в шейке матки или нижней части брюшной полости, ощущается во время или после проникновения;
• боль во время полового акта, возникающая без непосредственного физического воздействия (может иметь психологическое происхождение).

Насколько распространено это явление

По разным данным, диспареуния в разные моменты жизни затрагивает треть женщин. Сложности с более точной оценкой состоят в том, что, во-первых, многие женщины не считают болевые ощущения ненормальной составляющей секса и поэтому не обращаются к врачу. На симптомы других не обращают внимания сами врачи.

Одни исследования ^{показывают, что 30% женщин испытывают боль во время вагинального секса, другие — что 8–21% затрагивает именно диагностированная диспареуния, и у 15% она в хронической форме. И наконец, 30% женщин испытывают постоянную боль во время секса через год после родов.}

В России ситуация схожая. Кандидат медицинский наук, акушер-гинеколог Татьяна Румянцева рассказала, что около 30% женщин обращаются к врачу с жалобами на неприятные ощущения во время секса.

Частые причины боли

1. Не хватает смазки

Чаще всего сухость влагалища вызвана недостаточной прелюдией. Но есть и другие причины: гормональный дисбаланс или приём лекарств. К таким относятся антидепрессанты, препараты, понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные.

Падение уровня эстрогена после менопаузы, родов или во время грудного вскармливания также может быть причиной.

Если вы не принимаете вышеперечисленные лекарства, делали анализ крови на уровень гормонов, то попробуйте продлить прелюдию.

Клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельской школы медицины доктор Джейн Минкин (Jane Minkin) говорит, что требуется не меньше 20 минут, чтобы выработать необходимое количество смазки.

Это время необходимо, чтобы половые губы, клитор и вагинальный канал начали эрегировать. Возможно, естественной смазки женщине не хватает от природы: один из способов справиться с проблемой включает использование водорастворимых смазок.

2. Операция, травма, раздражение

Это может быть травма от несчастного случая, операция на тазовом отделении, эпизиотомия (разрез влагалища во время родов, чтобы увеличить родовой канал), женское обрезание, анатомические изменения, например эндометриоз, киста яичника или хирургические рубцы.

Всё это может вызывать очень болезненные ощущения, особенно если есть рана, которая не полностью зажила.

В этом случае вам придётся прекратить занятия вагинальным сексом, потратить время на правильное лечение и возобновить сексуальную активность, только когда доктор решит, что рана действительно зажила или травма не будет беспокоить.

3. Воспаление, инфекция, раздражение

Инфекция в области гениталий или мочевыводящих путей может привести к болезненному половому акту. Экзема, аллергическая реакция, раздражение от нового мыла, воспаление и раздражение от молочницы — всё это тоже причины, по которым проникновение во влагалище становится болезненным.

Если раздражение появилось после начала повседневного использования чего-то нового, стоит убрать нововведение и посмотреть, не проходит ли раздражение или аллергическое воспаление. Вот что может вызывать такие симптомы:

• парфюмированное мыло;
• спринцевание;
• вагинальные духи;
• ванны с пеной или бомбочками;
• ароматическая туалетная бумага;
• стринги или другое узкое синтетическое нижнее бельё.

4. Вагинизм

Вагинизм — это болезненные спазмы при открытии влагалища. Могут быть непроизвольным ответом на раздражители вроде болезненного предыдущего сексуального опыта, пережитого насилия, неразрешённых конфликтов в отношении собственной сексуальности (например, сильных комплексов), ощущения стыда по отношению к сексу из-за консервативного воспитания.

Это состояние, при котором непроизвольное сокращение мышц влагалища и тазового дна может быть такой силы, что во влагалище невозможно ввести даже тампон.

Доктор Шеннон Чавес (Shannon Chavez), лицензированный клинический психолог и сертифицированный секс-терапевт, говорит, что, так как сокращение мыщц непроизвольное, это может происходить даже в тех случаях, когда человек возбуждается и хочет заниматься сексом. По её словам, многие женщины с вагинизмом не делятся этим ни с врачами, ни с близкими.

Вагинизм может быть вызван как физическими, так и психологическими факторами или их сочетанием. Гинеколог может помочь расслабить или переучить мыщцы. И скорее всего, потребуется помощь психолога или психотерапевта, чтобы справиться с беспокойством и стрессом, которые вызывает половой акт.

5. Врождённые аномалии

Существует, например, синдром Майера — Рокитанского — Кастер — Хаузера, редкое расстройство полового развития, при котором отсутствует полностью сформированное влагалище или влагалище вообще. Или человек рождается с неполными репродуктивными органами.

В этих случаях попытка проникновения может быть очень болезненной. По словам доктора Минкин, лечение будет связано с хирургией или использованием вагинальных расширителей.

6. Атрофия мышц влагалища из-за менопаузы

Боль, вызванная атрофией мышц влагалища (истончением его стенок), распространена среди женщин в постменопаузе, которые не принимают лекарства для замены эстрогенов.

Секреция естественной смазки полностью зависит от изменения уровня эстрогена. Наиболее быстрое решение проблемы — использование эстрогенового вагинального крема. Но разумеется, нужно обратиться к врачу и наиболее подходящее решение выбирать вместе с ним.

7. Интерстициальный цистит

Это состояние относится к хроническому воспалению мочевого пузыря без какой-либо известной причины. Болезненный половой акт является распространённым симптомом.

Врач может выполнить цистоскопию (процедуру внутреннего осмотра мочевого пузыря) и растягивать стенку мочевого пузыря, чтобы попытаться улучшить состояние пациентки. Другие методы лечения включают промывку мочевого пузыря с диметилсульфоксидом, а также пероральные лекарства.

8. Вульводиния

Данное заболевание вызывает хроническую боль в области вульвы. Причем по словам доктора Минкин, боль вызывает не только проникновение, но и любые другие действия, которые оказывают давление на вульву. Например, езда на велосипеде или даже просто сидение.

Минкин говорит, что доктора не знают точной медицинской причины, но считают, что это может быть воспалением нервов, которое вызывает гиперчувствительность и боль.

От вульводинии лечения нет, но возможно избавление от симптомов. Это довольно распространённое явление, с ним сталкивались до 9% женщин в какой-то момент жизни.

9. Эндометриоз

Эндометриоз тоже одна из самых частых причин сильных болевых ощущений глубоко в области таза во время секса.

На то, чтобы женщине наконец поставили этот диагноз и назначили лечение, уходит ^{в среднем 9,28 года. Это данные из научного исследования , в котором говорится, как женщины пережидают эти девять с лишним лет:}

«Каждый, кто постоянно сталкивается с жалобами на диспареунию, знает, что женщины склонны продолжать половой контакт, если необходимо, просто стиснув зубы».

Эндометриоз возникает, когда ткань, из которой состоит матка, растёт на других органах, и болевые ощущения во время секса при эндометриозе — одни из самых сильных.

Вылечить эндометриоз нельзя, но для улучшения состояния может быть использована гормональная терапия или хирургическое вмешательство.

Кроме эндометриоза, хроническую боль в области таза может вызывать рубцевание тканей из-за инфекций, пролапса матки, воспалительного заболевания таза, миомы, кисты яичников и так далее. Доктор Минкин считает, что болевые ощущения глубоко в области таза — это определённо повод обратиться к врачу, потому что вам может потребоваться удалить фибромы или кисты.

10. Неудобная поза в сексе и большой член партнёра

Возможно, что вам комфортно и хорошо в некоторых позах, но другие вызывают боль во время проникновения, особенно глубокого.

В этом случае нужно сказать об этом партнёру, чтобы вместе с ним поискать новые, комфортные для вас обоих позы.

Большой член или фаллоимитатор тоже могут вызывать дискомфорт и боль. Однако доктор Минкин говорит, что при этом маловероятно, что пенис «слишком велик» для влагалища или что он повредит шейку матки. Всё-таки влагалище может вместить голову ребёнка диаметром 10 сантиметров.

В этом случае вам может помочь использование большего количества смазки и избегание поз, в которых проникновение слишком глубоко и причиняет боль.

11. Психологические проблемы

Страх и беспокойство, относящиеся к проникновению, могут создать психический барьер. Это, в свою очередь, может привести к бессознательному напряжению мыщц тазового дна во время секса, что создаёт и физический барьер для проникновения.

Возможно, у вас был негативный сексуальный опыт, вы пережили сексуальное насилие, домогательства, нарушение границ. В таком случае тело ожидает от секса боли и дискомфорта, а мозг переходит в боевой режим.

По словам доктора Чавес, низкая самооценка и проблемы с принятием своего тела также могут уменьшить возбуждение и вызвать напряжение или нервную реакцию во время секса.

В этом случае преодоление этих психологических барьеров будет полностью зависеть от вашей к этому готовности, потому что потребует работы именно от вас. Только вы решаете, готовы ли обратиться к специалистам и проходить, скорее всего, длительную терапию.

Почему при любом дискомфорте стоит обратиться к врачу

В России, по словам гинеколога Татьяны Румянцевой, в подавляющем большинстве случаев диспаурении причиной является воспаление слизистой влагалища, заболевания органов малого таза и прилежащих органов, атрофические изменения слизистой. Вагинизм и вестибулодиния (Разновидность вульводинии. — Прим. ред.) встречаются редко, но требуют особого внимания в связи с трудностями на этапах диагностики и лечения.

По словам Румянцевой, не нужно откладывать поход к гинекологу:

«Любая боль при половом контакте, которая мешает получению удовольствия (особенно если ранее таких ощущений не было), — это повод для обращения к врачу».

Также поводом записаться на приём является кровотечение или нетипичные выделения после полового акта. Основную причину поможет выявить гинеколог, но в дальнейшем вам может понадобиться помощь психиатра, психолога или уролога — в зависимости от основной причины вашего состояния.

Обычно боль во время проникновения не требует неотложной помощи, но к ней стоит прибегнуть, если возникнут следующие симптомы:

• новый приступ боли или ощущения острее, чем были раньше, и это длится дольше чем несколько минут;
• кровотечение в сочетании с болью;
• тошнота, рвота или ректальная боль;
• изменившиеся выделения.

Также важно упомянуть, что в интернете в таких случаях часто советуют использовать анестетики, чтобы иметь возможность продолжать половой акт.

Татьяна Румянцева прокомментировала подобные рекомендации: «Так как причин диспареунии огромное количество (и большинство из них требуют лечения), длительное самостоятельное использование анестетиков не рекомендуется, так как это может приводить к прогрессированию основного заболевания (например, эндометриоза, вагинита и других), при котором боль во время секса является одним из симптомов.

Анестетики могут длительно маскировать серьёзную проблему, а потому их временное использование возможно только до выяснения причины болевых ощущений.

Если диагностирована «истинная» диспареуния, то анестезия не входит в стандарты лечения и не является эффективным средством».

причины, лечение, какие заболевания, риски, осложнения, характер боли, диагностика, упражнения

Диспареуния — постоянное или периодически повторяющееся чувство боли во время сексуальной активности. Такую боль способны вызывать различные факторы, но, независимо от причины, она может приводить к стрессу или напряжённости в отношениях между партнёрами.

Боль во время секса может затрагивать как женщин, так и мужчин, но она гораздо больше распространена у слабого пола. Например, в США диспареуния тревожит до 20% женщин.

С болью во время секса могут быть связаны не только физиологические факторы, но и эмоциональные. Лечение, как правило, зависит от причины, лежащей в основе боли.

Содержание статьи:
1. Быстрые факты о диспареунии
2. Симптомы диспареунии
3. Причины диспареунии
4. Диагностика при диспареунии
5. Лечение при диспареунии

Быстрые факты о диспареунии

1. Диспареунией называют боль во время интимной близости. В подавляющем большинстве случаев данное состояние затрагивает женщин.
2. По своей степени боль при диспареунии может варьироваться от умеренной до сильной.
3. Причины боли могут носить психологический или физиологический характер. Они также могут быть связаны с менопаузой.
4. Для решения проблемы диспареунии можно использовать эстрогенную терапию, изменить список принимаемых препаратов или воспользоваться помощью психолога.

Симптомы диспареунии

Секс может быть болезненным по ряду различных причин. Диспареуния чаще затрагивает женщин, чем мужчин

Определяющий симптом диспареунии — боль во время секса, которая может возникать у входа во влагалище или глубоко в области таза.

Боль может быть локализованной и иметь чётко выраженные границы, но иногда она широко распространяется по области таза.

Боль может носить ноющий, пульсирующий, жгущий или разрывающий характер.

Результатом боли часто становятся сексуальная неудовлетворённость и потеря интереса к сексу.

Причины диспареунии

Причинами диспареунии могут быть физиологические, психологические факторы или их сочетание.

Место появления боли иногда помогает идентифицировать специфические физиологические причины.

Физиологические причины. Боль при входе во влагалище

Боль при входе во влагалище может быть связана с сухостью влагалища, повреждением половых органов или другими причинами.

• Сухость влагалища. Во время сексуального возбуждения железы, расположенные у входа во влагалище, выделяют жидкость, которая облегчает фрикции при половом акте. Если выделяется недостаточное количество смазки, секс может вызывать боль.

Низкий уровень естественной лубрикации может быть вызван:

• слишком короткими прелюдиями или их отсутствием;
• снижением содержания в организме эстрогена, что часто случается после менопаузы или родов;
• медикаментами, например антидепрессантами, антигистаминными препаратами и противозачаточными таблетками.

• Вагинизм. Непроизвольное сокращение мышц тазового дна приводит к вагинизму, который также обуславливает боль во время сексуально контакта.

К диспареунии могут приводить проблемы с органами репродуктивной системы

Женщины с вагинизмом могут испытывать трудности при проведении гинекологических осмотров, а также при введении во влагалище тампонов, сексуальных игрушек и других предметов.

Есть несколько видов вагинизма, а болевые ощущения при данном состоянии у разных женщин могут отличаться по степени серьёзности от умеренных до сильных.

• Травмы половых органов. Любые травмы в области половых органов могут приводить к диспареунии. Примерами таких травм могут послужить увечья женских гениталий (УЖГ), операции на органах таза или повреждения, полученные в результате аварий.

Боль при половом акте часто тревожит женщин после рождения детей. Американские учёные провели исследование и выяснили, что после родов около 45% женщин сталкиваются с болью во время секса.

• Воспаления или инфекции. Воспаление в области входа во влагалище имеет название вестибулит вульвы. Данное состояние может приводить к диспареунии. Влагалищные дрожжевые инфекции, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), и инфекции мочевыводящих путей также могут становиться причиной боли во время секса.
• Заболевания и раздражения кожи. Диспареуния может становиться следствием экземы, красного плоского лишая (лишая Вильсона), склерозирующего лишая или других проблем на тех участках кожи, которые находятся в области наружных половых органов.

Аллергические реакции или ответ кожи на раздражения могут вызывать одежда, стиральные порошки, продукция личной гигиены. Всё это часто приводит к дискомфорту и боли.

• Врождённые дефекты. К менее распространённым причинам диспареунии относятся агенезия влагалища, то есть состояние, при котором влагалище развивается не полностью. Кроме того, боль может возникать вследствие неперфорированной девственной плевы. В последнем случае девственная плева блокирует вход во влагалище.

Физиологические причины. Глубокая боль

Если боль возникает при глубоком введении полового члена или обостряется в определённых сексуальных позициях, то она может быть результатом лечения или некоторых медицинских состояний.

Лечение, способное приводить к боли — это операции в полости таза, гистерэктомия, а также некоторые виды терапии от рака.

К медицинским состояниям, способным вызывать глубокую боль во время секса относится следующее.

• Цистит. Воспаление стенок мочевого пузыря, к которому обычно приводят бактериальные инфекции.
• Эндометриоз. Состояние, при котором ткань, выстилающая внутреннюю поверхность стенки матки, появляется за пределами матки. Подробнее о боли во время секса при эндометриозе можно прочитать здесь.
• Миомы. Нераковые опухоли, которые образовываются в стенках матки.
• Интерстициальный цистит. Хроническое болезненное состояние мочевого пузыря.
• Синдром раздраженной толстой кишки. Функциональное расстройство пищеварительного тракта.
• Кисты яичников. Образования, наполненные жидкостью и расположенные в пределах яичников.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаления женских репродуктивных органов, которые обычно становятся причиной инфекций.
• Пролапс матки. Опущение одного или больше органов таза во влагалище.

Психологические причины

Некоторые эмоциональные и психологические факторы могут обуславливать болезненный секс.

Раздражительность, страх и депрессия способны препятствовать сексуальному возбуждению, приводить к сухости влагалища и вагинизму.

Стресс может провоцировать напряжение мышц тазового дна, результатом чего часто становится боль.

Неудачные половые акты в прошлом или изнасилования могут также приводить к диспареунии.

Диагностика при диспареунии

Чтобы установить причину боли, возникающей во время интимной близости, врач изучит медицинскую историю пациентки и выполнит гинекологический осмотр.

Женщина должна быть готова объяснить врачу, в каком месте возникает боль, её продолжительность и время появления. Пациентке также будут заданы вопросы о предыдущем сексуальном опыте, истории беременностей и родов.

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра врач проверит пациентку на признаки инфекций и структурных отклонений.

Он может использовать медицинский инструмент, который имеет название спекулум. Это приспособление вводится во влагалище, чтобы облегчить визуальный осмотр. У женщин с диспареунией введение спекулума может сопровождаться дискомфортом или болью.

Если женщина подробно расскажет врачу, когда и при каких обстоятельствах она впервые почувствовала боль, то это может помочь врачу установить причину диспареунии.

Врач также может мягко надавить на половые органы или мышцы таза, чтобы определить место боли.

Ультразвуковое исследование таза часто помогает выявить структурные отклонения, эндометриоз, миомы или кисты.

Лечение при диспареунии

Диспареуния может стать причиной напряжения в отношениях между мужчиной и женщиной. В такой ситуации верным шагом будет визит к психологу-консультанту

Лечение при диспареунии часто направлено на устранение основной причины данного состояния. Варианты лечения включают назначение медицинских препаратов и психологическое консультирование.

Препараты

Различные фармакологические продукты могут вылечить боль, связанную с инфекциями или медицинскими состояниями.

Если к боли во время секса приводят лекарства, которые женщина уже принимает, то врач может назначить альтернативные средства.

Мази на основе эстрогена могут помочь женщинам, которые сталкиваются с сухостью влагалища, связанной с низким уровнем эстрогена.

В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для женщин с умеренной и сильной диспареунией после менопаузы одобрило препарат, который имеет название оспемифен. Рекомендуемая дневная доза оспемифена составляет 60 миллиграмм.

К побочным эффектам данного средства относятся приливы жара.

Десенсибилизационная терапия

Некоторые техники иногда помогают женщинам научиться расслаблять мышцы влагалища и снижать уровень боли.

Психологические консультации

Если травмы, изнасилование или другие психологические факторы обуславливают боль во время секса, то женщине могут принести пользу психологические консультации.

Женщины, у которых боль не имеет психологическую природу, могут также посещать консультации, чтобы легче перенести последствия боли или трудности, возникающие при половой близости.

Семейные пары могут посещать консультации с целью улучшения коммуникации партнёров друг с другом.

Изменение жизненных привычек и лечение в домашних условиях

Некоторые изменения в стиле жизни могут облегчить боль во время секса.

Изменения сексуальных привычек

Боль, которую женщина испытывает в ходе полового акта, можно ослабить следующими шагами:

• используйте лубриканты на водной основе;
• практикуйте продолжительные прелюдии, чтобы повысить выделение организмом естественной смазки;
• налаживайте психологическую связь с партнёром;
• найдите комфортные позиции, чтобы минимизировать глубокую боль.

Безопасный секс и здоровье органов половой системы

Здоровая гигиена половых органов, безопасный секс и регулярные проверки у врача помогут предотвратить развитие венерических заболеваний и инфекций мочевыделительной системы, приводящих к болезненному сексу.

Упражнения Кегеля

Некоторые женщины с вагинизмом извлекают пользу из упражнений Кегеля, которые направлены на укрепление мышц тазового дна.

Чтобы найти эти мышцы, женщине необходимо попытаться остановить поток мочи. При остановке будет напрягаться нужная группа мышц.

Напрягите и удерживайте эти мышцы в напряжённом состоянии 10 секунд, а затем на 10 секунд расслабьте. Повторяйте эти манипуляции по десять раз трижды в день. Выполнение упражнений Кегеля полезно сочетать с дыхательными техниками.

Диспареуния

Секс и удовольствие – понятия неразрывно связанные, во всяком случае, так должно быть. Но из этого правила существуют довольно неприятное исключение – диспареуния, это боль, которая появляется при половом акте. Но почему так происходит и, главное, как сделать интимные отношения приносящими радость?

Диспареуния: симптомы и причины

Эта неприятность чаще случается с женщинами, а проявляется она болевыми ощущениями при введении или глубоком проникновении, а также после секса. Боль – это главный из симптомов диспареунии, но она может варьироваться от слабых неприятных ощущений при проникновении до резких, сильных болей. У мужчин во время секса также могут возникать болевые ощущения, обычно это происходит из-за физиологических особенностей. Поэтому часто такие проблемы решаются путем небольшой хирургической коррекции. Также боль может возникнуть из-за приема некоторых антидепрессантов или воспаления предстательной железы.

У женщин диспареуния является сигналом о наличии каких-либо физических или психологических проблем. Обычно диагностика начинается с исключения физических проблем, среди которых могут быть: патологии в строении влагалища, последствия операции на внешних половых органах, воспалительные заболевания органов малого таза. Причем часто диспареуния может быть единственным признаком воспалительного процесса. Также болевые ощущения могут возникать при недостаточном выделении смазки, что может происходить при гормональном сбое, аллергической реакции или недостаточном внимании партнера. Также причины появления болезненных ощущений могут быть психологическими. К примеру, неудачный опыт может вызвать страх перед половым сношением, гнев или отвращение к своему половому партнеру также могут являться причинами диспареунии.

Поэтому диагностика включает в себя несколько направлений: гинекологическое, бактериологическое и эндокринологическое обследование, а также психологические тестирования. Кроме того, для выявления причины диспареунии может потребоваться обследование постоянного сексуального партнера.

Лечение диспареунии

После выявления причин диспареунии приступают к ее лечению, которое производится в соответствии с поставленным диагнозом. Иногда достаточно использования смазок для предотвращения мышечных спазмов. Женщинам, достигшим климакса, назначают препараты эстрогенов. Для лечения воспалительных процессов используются соответствующие препараты, а при отечности и болезненности вульвы дополнительно применяются компрессы с раствором ацетата алюминия. После устранения причины воспаления принимаются меры по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. В некоторых случаях для исправления ситуации нужно хирургическое вмешательство. Очень редко пациенткам прописывают анальгетики или седативные препараты.

Нередко диспареуния у женщин имеет психическую природу. В этом случае проводится психотерапевтическое лечение, которое может включать в себя различные виды психотерапии.

Психопатологические симптомы снимают антидепрессантами, транквилизаторами и мягкими нейролептиками.

Какими бы ни были причины диспареунии, лечение должно проводиться только по назначению врача. Самолечение может быть очень опасным, особенно если и диагностика также проводилась самостоятельно. Может присутствовать не одн

Может ли ребенок вызвать диспареунию

В повседневной жизни и в плотном графике мы часто склонны игнорировать потребности и желания нашего партнера. Может случиться так, что жизнь может показаться несовместимой с когда-то лучшей половиной, если пара не уделяет времени укреплению своих отношений. Половой акт — наиболее естественное явление в жизни каждого человека. Для счастливых отношений необходима счастливая сексуальная жизнь. Тем не менее, иногда эти счастливые отношения могут столкнуться с проблемами, когда один из партнеров сталкивается с дискомфортом или болью во время или после сексуальной активности.Диспареуния — одно из наиболее часто повторяющихся сексуальных заболеваний у женщин, вызывающих болезненные ощущения во время полового акта в основном по психологическим причинам. Когда человек не может связаться со своими партнерами или не может передать какие-либо чувства во время полового акта, это становится психологически болезненным, что приводит к состоянию, называемому диспареунией.

Боль, возникающая при таком состоянии, является внешней в верхних слоях гениталий или глубже в тазу из-за сильного давления и продлевает дискомфорт. Важно отметить, что причиной диспареунии могут быть несколько психологических, физических или социальных причин.Также это может произойти после менопаузы из-за чрезмерных гормональных изменений в организме. Диспареуния, как правило, излечимая болезнь, и многие женщины находят облегчение после того, как причина выявлена ​​и устранена. Многим приходит в голову важный вопрос: может ли рождение ребенка привести к развитию диспареунии у матерей.

Каковы причины диспареунии?

Боль, связанная с диспареунией, обычно носит физический и анатомический характер.Причины диспареунии не ограничиваются только физическими факторами, но и недостатком внимания или небрежностью во время секса. Отсутствие смазки, грубый секс и постоянные травмы также способствуют распространению этого состояния у женщин. Некоторые причины, которые приводят к этому состоянию, также могут быть психологическими, то есть когда партнеры не чувствительны к чувствам другого. Чувство стыда или вины, дискомфортная сексуальная активность или отсутствие надлежащего полового воспитания могут привести к развитию такого заболевания.Некоторые основные причины диспареунии:

• Инфекция в мочевыводящих путях
• Рубцевание тканей или длительное повреждение мышц
• Гормональный дисбаланс
• Мышечная дисфункция

Интересно отметить, что болезнь не является результатом родов, даже если беременная мать может столкнуться с уменьшением либидо на поздних сроках рождения ребенка. Диспареуния не возникает в результате рождения ребенка до тех пор, пока она не присутствует в организме матери до процесса зачатия.У матерей, кормящих ребенка грудью, может возникать поверхностная или физически обусловленная диспареуния, поскольку организм сталкивается с недостатком острогена и падением либидо, что может вызвать боль и дискомфорт при сексуальной активности.

Вторичная диспареуния является результатом гинекологических или урологических проблем. Инфекции в тазу, воспаление, цистит — все это основные факторы, которые приводят к диспареунии.

Каковы симптомы диспареунии?

Интенсивность боли, вызванной этим заболеванием, варьируется от женщины к женщине.Местоположение боли, время и интенсивность — все это способствует распознаванию причины заболевания. Некоторые из основных симптомов диспареунии — боль возле входа во влагалище или возле вульвы.

• Боль, возникающая при первой же попытке сексуальной жизни, также является одним из основных симптомов диспареунии.
• Боль, возникающая во время секса, если заранее известно о какой-либо мочевой инфекции или сексуальном заболевании, является еще одним симптомом того же самого.
• Пульсирующая боль даже после многочасового полового акта.
• Боль в начале полового акта

Таким образом, вкратце, боль во время полового акта, продолжающаяся в течение долгих часов после завершения активности, указывает на развитие диспареунии.

Какие способы диагностики диспареунии?

Диагностика — это оценка текущего положения тела и его способности справляться с заболеванием. В настоящее время предлагается несколько способов, которые могут привести к эффективной диагностике диспареунии у женщин.Некоторые из наиболее эффективных методов:

• Гинеколог на регулярной основе рекомендует гинекологическое обследование, чтобы избежать возможности развития болезни. Во время таких анализов врачи рискуют выявить возможные инфекции, раздражение кожи и изменение цвета стенок влагалища. Посредством этого осмотра врач также может определить местонахождение области, которая вызывает у пациента боль, что позволит в дальнейшем проводить концентрированное лечение.
• Иногда из-за несоблюдения правил гигиены пациент может страдать от заболевания, передающегося половым путем.Поэтому первый шаг, который обычно делают врачи, — это тщательное медицинское обследование как мужчины, так и женщины, чтобы избежать каких-либо осложнений в будущем и определить причину боли.
• Также доступен ряд других тестов с использованием передовых технологий, которые могут помочь пациенту бороться с болью при диспареунии. УЗИ органов малого таза часто считается хорошим вариантом для определения причины боли.

.

Оценка и дифференциальная диагностика диспареунии

LORI J. HEIM, LTC, USAF, MC, база ВВС Эглин, Флорида

Am Fam. , 15 апреля 2001; 63 (8): 1535-1545.

См. Информационный бюллетень для пациентов по диспареунии, написанный автором этой статьи.

Диспареуния — это боль в половых органах, связанная с половым актом. Хотя это состояние исторически определялось психологическими теориями, нынешний подход к лечению отдает предпочтение интегрированной модели боли.Определение исходных и провоцирующих факторов имеет важное значение для постановки успешного диагноза. Дифференциальный диагноз включает вагинизм, недостаточную смазку, атрофию и вульводинию (вестибулит вульвы). Менее распространенной этиологией являются эндометриоз, заложенность тазовых органов, спайки или инфекции, а также патология придатков. Болезни уретры, цистит и интерстициальный цистит также могут вызывать болезненные ощущения при половом акте. Локализация боли может быть описана как входная или глубокая. Вульводиния, атрофия, недостаточная смазка и вагинизм связаны с болезненным входом.Глубокая боль возникает при других ранее отмеченных состояниях. При физикальном обследовании можно воспроизвести боль, например локализованную боль при вестибулите вульвы, при прикосновении к влагалищу ватным тампоном. Непроизвольный спазм вагинизма может быть отмечен при введении исследующего пальца или зеркала. Пальпация боковых стенок влагалища, матки, придатков и структур уретры помогает определить причину. Понимание нынешней органической этиологии должно быть интегрировано с оценкой текущих психологических факторов, а также негативных ожиданий и отношений, которые поддерживают цикл боли.

Диспареуния — это боль в гениталиях, испытываемая непосредственно перед, во время или после полового акта.1 Хотя это состояние исторически классифицировалось как сексуальное расстройство, комплексный подход к проблеме на основе модели боли получает поддержку. Современные представления о возникновении и распространении боли предполагают первоначальный провоцирующий фактор, который затем усугубляется смешивающими факторами.2–6 Эти факторы могут быть физическими или психологическими. Пациенты с диспареунией могут жаловаться на четко выраженную и локализованную боль или выражать общую незаинтересованность и неудовлетворенность половым актом, которые возникают из-за связанного с этим дискомфорта.Хотя диспареуния присутствует у обоих полов, она гораздо чаще встречается у женщин, когда боль возникает в нескольких областях, от поверхностей вульвы до глубоких структур таза.

В этой статье рассматриваются различные причины диспареунии и описываются исторические и физические ключи, ведущие к этим диагнозам. Варианты лечения выходят за рамки данной статьи.

Эпидемиология

Имеется немного сообщений о клинических испытаниях, касающихся диспареунии, и большая часть литературы основана на мнениях экспертов.Отсутствие единой этиологии боли усложняет диагностику. Заболеваемость диспареунией зависит от используемого определения и выборки населения. В национальной вероятностной выборке7, оценивающей распространенность сексуальной дисфункции в Соединенных Штатах, женщины с диспареунией составляли меньшую группу, чем женщины с пониженным интересом к сексу, трудностями оргазма, отсутствием удовольствия или трудностями возбуждения. Распространенность диспареунии в этой выборке составила 7 процентов. В исследовании практики первичной медико-санитарной помощи 8 распространенность диспареунии составила 46 процентов среди сексуально активных женщин, при этом диспареуния определялась как боль во время или после полового акта.В недавнем исследовании9 с участием 62 женщин послеродовая диспареуния была отмечена у 45%.

Около 60 процентов женщин страдают диспареунией, когда этот термин широко определяется как эпизоды боли при половом акте.10 Женщины с симптомами, достаточно серьезными, чтобы потребовать медицинской помощи, составляют гораздо меньшую группу. Многие из пациентов со стойкими симптомами не обращаются за медицинской помощью. 8,10

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТА

Отсутствуют согласованные характеристики пациентов с диспареунией.В одном исследовании 7 увеличение возраста и образование в колледже были связаны с более низкой вероятностью диспареунии. В другом исследовании 8 частота диспареунии не была связана с возрастом, паритетом, семейным положением, расой, доходом или уровнем образования.

Наиболее частая боль при диспареунии возникает во время полового акта, но некоторые женщины испытывают боль после этого, в то время как другие сообщают о боли в обоих случаях8. Боль перед половым актом может быть результатом раздражения наружных половых органов или заложенности сосудов, возникающей во время фазы возбуждения.Пациенты с диспареунией чаще, чем население в целом, сообщают о боли при введении тампона или пальца либо во время гинекологического осмотра.6

Психологические вопросы и соображения

Психологическая теория исторически рассматривает диспареунию как символ бессознательного конфликта, возникающего из-за фобические реакции, серьезные конфликты тревоги, враждебность или сексуальные отвращения. 4 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. (DSM-IV), 11 определяет диспареунию как сексуальное болевое расстройство, подкатегорию сексуальной дисфункции.Диспареуния отличается от вагинизма или проблем, возникающих из-за недостаточной смазки. Боль должна быть постоянной или повторяющейся и вызывать выраженный дистресс или трудности в межличностных отношениях. В одном исследовании 5 только начало боли и ее локализация были полезными дискриминаторами.

Из-за различий в классификации и множественных этиологий было сложно точно и последовательно описать сопутствующие психологические характеристики. Диспареуния связана с более негативным отношением к сексуальности, с большим нарушением сексуальной функции и с более низким уровнем адаптации отношений.6 Неудивительно, что у женщин с диспареунией была обнаружена более низкая частота половых сношений и более низкие уровни желания и возбуждения, а также меньший уровень оргазма при оральной стимуляции и половом акте. эмоциональное удовлетворение, а также снижение общего счастья. Депрессия и фобическая тревога чаще отмечались у пациентов с диспареунией по сравнению с контрольными субъектами 6, но другие исследования не обнаружили никаких отличий от норм в отношении психопатологии, семейного приспособления или отношения к половому акту.5,12

Брачные разногласия были предложены как основная причина диспареунии, но неясно, пострадали ли супружеские отношения вторично из-за трудностей с половым актом. и что только тревога и семейная адаптация были значимыми независимыми предикторами оценки диспареунической боли. Было обнаружено, что депрессия не является предиктором, когда пациенты с диспареунией оценивались в целом.13

По сравнению с пациентами с тазовой болью, 2 пациента с диспареунией не сообщали о текущем или предыдущем физическом или сексуальном насилии в анамнезе.6,12 Роль сексуального насилия в прошлом при диспареунии была предметом большого количества исследований, но результаты непоследовательность из-за методологических недостатков. Могут быть подгруппы пациентов, например, с расстройствами сексуального возбуждения, с более высоким уровнем сексуальной виктимизации7

Учитывая отсутствие последовательных результатов исследования, маловероятно, что имеющиеся в настоящее время инструменты психологического скрининга будут играть заметную роль в диагностике. диспареунии и родственных болевых синдромах.Обсуждение внешних факторов, общей удовлетворенности отношениями и текущего психологического статуса может оказаться плодотворным для некоторых пациентов, но его ценность трудно предсказать.

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Эта интегрированная модель боли подчеркивает, что физические и психологические факторы могут быть причинами и причинами сохранения симптомов. Оптимальный подход включает модели социального обучения и оперантного обусловливания с болью, психологическими и физическими условиями.Теория обучения предполагает, что ошибочные или негативные ожидания полового акта являются результатом отсутствия или ошибочного обучения.4 Теория развития исследует влияние ранних влияний на формирование негативного отношения.14 Модель оперантного обусловливания предполагает, что негативные события происходят (т. Е. , женщина пережила болезненный сексуальный опыт), которые затем вызывают условно-отрицательную реакцию. Этот результат приводит к еще большему неудовлетворению и снижению реакции, а затем сексуальные действия становятся болезненными.Согласно теории оперантного обусловливания, женщина изначально не представляет собой набор негативных ожиданий, чувств или установок.4

История болезни

Сбор анамнеза имеет первостепенное значение для постановки диагноза, но процессу может помешать смущение женщины. при обсуждении темы. Способ допроса требует непредвзятого подхода, со смесью направленных и открытых вопросов. В анамнез должны быть включены дескрипторы боли: продолжительность, интенсивность, локализация, обостряющие и улучшающие факторы, а также любые связанные с ними физические или психологические компоненты15 (Таблицы 1 и 2).16 Врач различает первичную и вторичную диспареунию в зависимости от того, имела ли женщина когда-либо успешный сексуальный опыт. Важная информация — предыдущее лечение и степень ответа на него. Не все врачи умеют или хорошо разбираются в этой теме, и мы должны осознавать наши ограничения и обращаться к ним соответствующим образом.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Исторические ключи к диагностике диспареунии

Entry

дифференциал глубокой боли

.