Диспептического или диспепсического характера это: Что такое диспепсические явления. Реакция диспептического или диспепсического характера что это. Народные методы лечения

диспептические явления — это… Что такое диспептические явления?

диспептические явления

общее название симптомов нарушения пищеварения (изжога, отрыжка, чувство давления или распирания в животе, урчание, понос и др.).

Большой медицинский словарь.
2000.

• диспепсия токсическая
• диспергирование

Полезное

Смотреть что такое «диспептические явления» в других словарях:

• ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… …   Большая медицинская энциклопедия

• Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В …   Медицинская энциклопедия

• Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… …   Медицинская энциклопедия

• Я́звенная боле́знь — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В зарубежной литературе для обозначения этого заболевания обычно используют термины «язва… …   Медицинская энциклопедия

• ГАСТРОЭНТЕРИТ — (от греч. gaster желу дсда и enteron кишка), воспаление слизи стой оболочки желудка и тонких кишок или, как принято часто называть, катар желудка и кишок. Необходимо, однако, прежде всего иметь в виду, что нередко, как будет видно ниже, фнкц.… …   Большая медицинская энциклопедия

• Псевдотуберкуле́з — (pseudotuberculosis; греч. pseudēs ложный + туберкулез (Туберкулёз) инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, сыпью (чаще скарлатиноподобной), поражением желудочно кишечного тракта и суставов, а также катаральными… …   Медицинская энциклопедия

• АТРОФИЯ ДЕТСКАЯ — АТРОФИЯ ДЕТСКАЯ, термин, впервые появившийся в детской медицине в XVI в., применяется для обозначения тяжелого, нередко смертельного, хронич. расстройства питания у детей, сопровождающегося явлениями резкого исхудания и истощения организма. В… …   Большая медицинская энциклопедия

• МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… …   Большая медицинская энциклопедия

• ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк…………… 9 II. Возбудитель туберкулеза………… 18 III. Патологическая анатомия………… 34 IV. Статистика……………….. 55 V. Социальное значение туберкулеза……. 63 VІ.… …   Большая медицинская энциклопедия

• АМИЛОИДОЗ — мед. Амилоидоз в большинстве случаев системное заболевание, характеризующееся отложением в тканях амилоида (сложный белково полисахаридный комплекс). Амилоидоз приводит к атрофии и склерозу паренхимы, недостаточности различных органов. Частота:… …   Справочник по болезням

Диспепсия у детей: причины, симптомы, лечение

Функциональная диспепсия – одно из самых распространенных расстройств пищеварения в детском и подростковом возрасте. Представляет собой нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение.

Основная причина заболевания — нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, развивающееся из-за нарушения координации между центральной нервной системой и функциональным состоянием органов пищеварения. Такому нарушению наиболее подвержен организм в стадии интенсивного роста, когда пищеварительная система находится в стадии формирования.

Основной причиной, провоцирующей развитие болезни, считается т.н. «пищевой фактор». В младенческом возрасте это перекорм, изменение в рационе питания матери при грудном вскармливании, резкий переход на искусственное питание после грудного, введение прикорма. В дошкольном и школьном возрасте высок риск развития диспепсии у детей, которые злоупотребляют газированной сладкой водой, жареным, копченостями, полуфабрикатами, вообще — не соблюдают принципы правильного питания.

Другой основной фактор развития диспепсии у детей школьного и дошкольного возраста – психологический. К заболеванию могут привести стрессы, регулярные сильные переживания, вызванные повышенными нагрузками в дошкольных учреждениях и в школе. Диспепсию могут спровоцировать психические расстройства и заболевания.

К факторам, провоцирующим развитие функциональной диспепсии также можно отнести:

• аллергии на продукты питания;
• гиперсекреция соляной кислоты;
• прием лекарственных препаратов;
• инфицированность слизистой оболочки желудка helicobacter pylori.

В группу риска входят пациенты, которое родились раньше положенного срока, имеют перинатальные повреждения центральной нервной системы, либо страдают от: гипотрофии, рахита, гиповитаминоза, анемии, экссудативно-катарального диатеза.

Симптомы функциональной диспепсии:

• Боли и дискомфорт в эпигастральной области (в верхней части живота). Часто дети младшего возраста на просьбу показать где болит, показывают на область пупка.
• Раннее насыщение. При этом ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, не зависит от объёма принятой пищи.
• Переполнение желудка. Ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи.
• Изжога, тошнота, рвота

С функциональной диспепсией также могут быть связаны такие симптомы как беспокойство ребенка, непереносимость некоторых видов пищи, пониженный аппетит, срыгивание, увеличением частоты дефекации, чередующаяся с запорами диарея, метеоризм.

Незамедлительно обратиться к врачу следует в том случае, если перечисленные выше симптомы сопровождаются:

• повышенной температурой;
• беспричинной потерей веса;
• проблемами с глотанием;
• кровью во время рвоты или в испражнениях;
• признаками воспаления или анемии в анализах крови.

Диагностикой функциональной диспепсии занимаются врачи педиатрического и гастроэнтерологического направления. На первичном приеме у специалиста изучается история болезни, анализируются жалобы, выполняется физикальный осмотр пациента, выписываются направления на лабораторные и инструментальные обследования.

Прежде всего, назначается исследование на предмет выявления бактерии helicobacter pylori.  Другие лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма. Также назначается УЗИ брюшной полости, включая исследования печени, поджелудочной и желчного пузыря. При необходимости, дополнительно могут быть назначены рентгенография желудка, внутрижелудочная pH-метрия, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).

Лечение пациентов с диспепсией комплексное – оно должно включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.

В зависимости от характера течения болезни лечение может проходить в домашних условиях или амбулаторно. Пациенту назначают прием препаратов, улучающих пищеварение — сорбенты, спазмолитики, прокинетики и пробиотики. При токсическом характере заболевания выписывают антибактериальные средства. Если у пациента тяжелая форма болезни, применяются парентеральная гидратационная терапия, а также противосудорожные, жаропонижающие и сердечно-сосудистые препараты, для снятия симптомов.

В целях профилактики диспепсии необходимо отрегулировать режим активности и отдыха, следить за психоэмоциональным состоянием ребенка.

Важно придерживаться установленного режима питания, с которым необходимо ознакомить родственников. Рацион питания ребенка должен соответствовать его возрасту. Кормящим мамам необходимо соблюдать сроки и последовательность прикорма и гигиену кормления. Кроме того, необходимо своевременно выявлять общесоматические и инфекционные заболевания у детей, чтобы не допустить их осложнения.

Важно помнить: поставить диагноз и назначит лечение может только врач! В Профессорской клинике ведут прием врачи-педиатры и гастроэнтерологи, проводятся все необходимые лабораторные исследования.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или воспользовавшись сервисом «запись на прием» на нашем сайте.

Язвенная болезнь: знакомая и такая многоликая

Язвенная болезнь – хроническое циклически рецидивирующее полиэтиологичное заболевание, основным морфологическим субстратом которого является язвенный дефект и/или рубец в пределах гастродуоденальной зоны, проявляющееся, главным образом, болевым абдоминальным синдромом и синдромом желудочной диспепсии.

Обострение заболевания: при локализации язвы в кардиальном и субкардиальном отделах желудка – ранние боли, при язвах антрального отдела желудка, пилорического канала и ДПК – поздние боли, а также «голодные» и «ночные». Аппетит обычно не снижается, а нередко даже возрастает, особенно при дуоденальной локализации язвы (“болезненное чувство голода”). Общее состояние больных ухудшается, появляется повышенная утомляемость, слабость, потливость, потеря трудоспособности, наблюдается угнетенность или, напротив, возбужденность. Болевой синдром может быть типичным (боли характеризуются ритмичностью и периодичностью возникновения, часто появляются в строго определенное время для данного больного — симптом будильника) и атипичным. Боль в подложечной области — наиболее характерный клинический симптом язвенной болезни. Ранние – боли, появляющиеся в первые 1 – 1,5 часа после приема пищи. Поздние – боли, появляющиеся через 2 – 5 часов после приема пищи. Голодные – боли, которые, возникая через несколько часов после приема пищи, незаметно исчезают или ослабевают после новой еды. Ночные – боли, возникающие в ночное время суток и вызывающие пробуждение больного. Ранние боли часто предполагают сопутствующий эзофагит. Наблюдается некоторая особенность болевого синдрома. Боли постоянного характера – заинтересованность поджелудочной железы. Приступообразный характер болей – заинтересованность желчного пузыря. Сочетание с симптомами желудочной диспепсии (тошнота, рвота) – имеется заметное нарушение эвакуации из желудка функционального или органического происхождения.

Можно выделить следующие типы болевого синдрома при язвенной болезни:

Висцеральный — боли тупые, давящие, ноющие, купируются приемом пищи, антацидов, выраженная периодичность, неопределенной локализации в эпигастрии, не иррадиируют, симптомы раздражения брюшины, локальное мышечное напряжение при поверхностной пальпации, напряжение передней брюшной стенки и кожная гиперестезия отсутствуют, но имеется локальная болезненность в месте пораженного органа при глубокой пальпации, которая не совпадает с субъективной локализацией боли;

Висцеральный болевой синдром с иррадиацией — боли тупые, диффузные, на высоте боли острые, купируются приемом пищи, антацидов, выраженная периодичность, характерна иррадиация, симптом Менделя положительный, чаще только при локализации язвы на передней стенке, имеется локальное мышечное напряжение при поверхностной пальпации, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, кожная гиперестезия в зонах Захарьина-Геда, локальная болезненность в месте пораженного органа при глубокой пальпации, которая обычно совпадает с субъективной локализацией боли;

Висцерально-соматический болевой синдром — боли острые, не купируются приемом пищи, антацидов, нет периодичности, характерна выраженная иррадиация, боль точечная в зоне пораженного органа, симптом Менделя положительный, имеется локальное мышечное напряжение при поверхностной пальпации, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, кожная гиперестезия в месте локализации язвы и локальная болезненность в месте пораженного органа при глубокой пальпации, которая совпадает с субъективной локализацией боли;

Соматический болевой синдром при перфорации в свободную брюшную полость — боль резкая, “кинжальная”, разлитая, нет периодичности, иррадиации, боль точечная в зоне пораженного органа, положительны симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга, диффузная болезненность передней брюшной стенки, передняя брюшная стенка напряжена, имеется диффузная кожная гиперестезия в месте локализации язвы и локальная болезненность в месте пораженного органа при глубокой пальпации, которая совпадает с субъективной локализацией боли.

Атипичный болевой синдром при язвенной болезни: холецистоподобный болевой синдром – правоподреберная локализация боли, чаще свойственная женщинам, с той или иной заинтересованностью желчного пузыря; загрудинные боли, как при стенокардии, усиливающиеся при физической нагрузке (при “высоких” язвах и при наличии перивисцерита с образованием спаечного процесса), однако, в отличие от истинной стенокардии, провоцируются или уменьшаются после приема пищи; боли в области сердца (при локализации язвы по большой кривизне желудка), появляющиеся через 30-40 мин после еды и снимающиеся приемом пищи, антацидов и т.д. Схваткообразные боли, напоминающие приступы печеночной или почечной колики, возникающие остро и периодически повторяющиеся независимо от приема пищи и ее характера. Боли, локализующиеся в пупочной области и несколько ниже ее, напоминающие клинику кишечной колики, аппендицита и других заболеваний органов брюшной полости, нередко являющихся причиной диагностических ошибок вплоть до аппендэктомии. Оссалгический вариант – иррадиация болей в спину (левая или правая лопатка, межлопаточное пространство, грудной отдел позвоночника).

Синдром желудочной диспепсии: изжога, отрыжка (пищей, кислым, воздухом), изменения аппетита (боязнь приема пищи при язвах желудка из-за провоцирования болевого синдрома, частый прием пищи при язвах ДПК для облегчения болевого синдрома), тошнота и рвота (гипертонус n.vagus: гиперсекреция, дисмоторика и спазм гладкой мускулатуры, в т.ч. привратника), воспалительный отек слизистой оболочки или рубцовая деформация привратника и луковицы ДПК, тошнота предшествует рвоте, рвота кислым, приносит облегчение, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии (эквивалент болевого синдрома, при моторно-эвакуаторных нарушениях).

Синдром кишечной диспепсии. Запоры (больше характерны для язв ДПК): ваготония (перистальтики, ­тонуса сфинктеров), диетические ограничения (клетчатки), прием медикаментов (алюминий, висмут). Поносы (больше характерны для язв желудка): на фоне гипохлоргидрии, нарушения желчеотделения, нарушения работы поджелудочной железы, влияние эрадикационной терапии.

Астено-вегетативный синдром: общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность. Необходимо исключить осложнения: кровотечения, анемия, электролитные нарушения при частых рвотах, малигнизация.

Клинические варианты язвенной болезни

Субкардиальные язвы: возраст – 40-60 лет, слабая выраженность и атипичность болевого синдрома, жжение, давление под мечевидным отростком, иррадиация за грудину, в область сердца, ранние боли (в т.ч. во время еды), недостаточность кардиального жома. Трудности диагностики, кардиологические маски, левосторонний плеврит. Высокая частота осложнений.

Язвы тела желудка: Средний возраст, полиморфная клиническая картина, болевой синдром выражен умеренно, ранние боли, слева от срединной линии, тошнота, отрыжка, реже – изжога, рвота. Осложнения: кровотечение 15%, часто массивное, прободение – 4%, малигнизация – 8-10%, обратить внимание на язвы по большой кривизне желудка!

Язвы антрального отдела: молодой и средний возраст, клинически схожи с дуоденальной язвой, поздние боли, изжога, отрыжка, рвота, кровотечение 10-15%.

Язвы канала привратника: Интенсивный болевой синдром, поздние боли, приступообразные, иррадиация в спину, упорные тошнота и рвота, чувство распирания, быстрая насыщаемость, трудности рентгеновской диагностики, малигнизация 3-8%.

Язвы луковицы ДПК: молодой и средний возраст, наследственный анамнез, гиперсекреция HCl, болевой синдром, поздние и ночные боли, изжога, рвота кислым содержимым, приносит облегчение, цикличность и сезонность течения, заинтересованность поджелудочной железы при локализации на медиальной стенке.

Постбульбарные язвы: упорное, длительное течение, частое рецидивирование, длительные обострения, часто множественные, гиперсекреция HCl, упорный болевой синдром, поздние (через 3-4 часа) и ночные боли, купируются не сразу, локализованы в районе пупка, изжога, частые кровотечения, поражения Фатерова сосочка, необходимо исключать симптоматические язвы, в т.ч гастриному. В подростковом возрасте: дуоденальная локализация, начало с диспептического синдрома, рвота, тошнота рефлекторного характера, потеря веса, бледность кожи, вегетативный дисбаланс (красный дермографизм, потливость, гипотония, брадикардия, запоры, субфебрилитет), гиповитаминозы, чаще в виде «моно-патологии», редкое вовлечение в патологический процесс соседних органов, чаще по варианту функциональых изменений, нередко — начало с осложнений. В пожилом возрасте: часто – малосимптомное и атипичное течение, на фоне сопутствующей патологии (сосудистого русла:ГБ, СД, ИБС, дыхательной системы — гипоксия), прием ульцерогенных медикаментов, полиорганные поражения ЖКТ, роль трофического фактора, высокая локализация, большие размеры, длительное рубцевание, частые осложнения.

Редкие причины язвенного дефекта

Язвы желудка:
аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей других органов, саркома, лейомиома, инородные тела, эндокринные заболевания, болезнь Крона, сифилис, туберкулез, ВИЧ.

Язвы двенадцатиперстной кишки: синдром Золлингера-Эллисона, хронические обструктивные заболевания легких, портальная гипертензия, болезнь Крона, глютеновая энтеропатия, лимфома, поражения, травмы ЦНС – язвы Кушинга, гиперкальциемия, системный мастоидоз, амилоидоз, полицитемия, ВИЧ.

Цель лечения язвенной болезни: ускорить рубцевание язвенного дефекта, быстро купировать клинические проявления заболевания (болевой, диспепсический синдромы и т.д.), профилактика осложнений и рецидива язвы.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) в диагностике заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) – это обследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки к которому легко подготовится.

Эндоскопия достаточно молодая отрасль медицины. В то же время, бурное её развитие за последнее десятилетие дало возможность проводить диагностику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на ранних стадиях, когда даже самый грозный диагноз поддается лечению, используя, в том числе, малоинвазивных эндоскопический метод.

Целью процедуры является осмотр слизистой стенок органов ЖКТ и, если, на то есть показания, исследование дополняется выполнением биопсии и других методов.

Каждый врач нашего отделения при выполнении гастроскопии, в первую очередь, руководствуется главным принципом медицины – не навреди. Поэтому используется персональный подход к каждому пациенту.

Вначале проводится беседа:

• Сбор анамнеза (истории) заболевания (если таковое имеется). При этом очень важно предоставить доктору имеющуюся у Вас медицинскую документацию (выписки и протоколы предыдущих эндоскопических исследований возьмите с собой).
• Сбор сведений об аллергических реакциях на медицинские препараты (в частности лидокаин).

Затем, в случае отсутствия аллергии, пациенту орошается горло специальным раствором местного анестетика для подавления рвотного рефлекса, ведь сама по себе процедура безболезненна. После чего пациент укладывается на левый бок и выполняется введение гастроскопа, поочередно, в пищевод, желудок и начальные отделы тонкой кишки. При этом врач оценивает состояние слизистой, что позволяет выявлять такие заболевания, как:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Различают две формы ГЭРБ: Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Пищевод Барретта — это состояние пищевода, при котором плоский многослойный эпителий нижней части слизистой оболочки пищевода замещён цилиндрическим эпителием. Врачи называют это метаплазией. Такое замещение вызывается, как правило, хроническим повреждением слизистой оболочки пищевода кислотой, забрасываемой из желудка, т.е. является осложнением эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 1 % населения. Пищевод Барретта рассматривается, как предраковое состояние и часто приводит к развитию рака пищевода.

Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита – острый и хронический.

Клинические проявления гастритов могут значительно отличаться друг от друга. Это связано в первую очередь с различиями в уровне соляной кислоты, пепсина, моторной активности желудка. Решающее значение имеет характер изменений слизистой оболочки желудка — наличие эрозий, атрофии, присутствия инфекционного агента и т.п.

Обычно гастрит проявляется болевым синдромом и диспептическими расстройствами пищеварения.

Болевой синдром. Боль при гастрите обычно локализуется в подложечной области и появляется спустя 1,5 — 2 часа после еды. Нередко бывают «голодные боли» (под утро, натощак). Иногда боли появляются сразу после еды. Боль часто носит спастический характер и может быть острой, интенсивной, схваткообразной. В остальных случаях наблюдаются неинтенсивные тупые давящие боли в эпигастрии.

Диспептические нарушения пищеварения наблюдаются у большенства больных. Характерно появление изжоги и отрыжки кислым, что свидетельствует о появление гастроэзофагеального рефлюкса (забросе кислого содержимого желудка в пищевод). Иногда наблюдается чувство дискомфорта в эпигастрии, ощущение распирания. При обострении могут тошнота и рвота, приносящие облегчение.

Язва желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак– образование дефекта (язвы) в стенке желудка. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.

Симптомы язвы желудка. При язве кардиального отдела желудка, т.е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, т.е. в его средней части, — через 1 – 1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т.е нижней части желудка, и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.

Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.

Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

Обнаружить небольшие новообразования (полипы), ранние формы рака и своевременно их удалить возможно только с помощью гастроскопии.

Современные гастроскопы Японской фирмы «Olympus», которыми располагает наше отделение, представляют собой гибкую, эластичную трубку с управляемым торцом, где располагаются видеокамера, световоды, открываются канал вода/воздух и канал для инструментов. Наличие инструментального канала в эндоскопе обеспечивает возможность проведения дополнительных манипуляций таких, как:

• Биопсия – при помощи специальных щипцов берется кусочек слизистой для морфологического исследования, что позволяет с высокой точность поставить диагноз. Данная манипуляция абсолютно безболезненна.
• Экспресс диагностика H. Pylori – так же при помощи биопсии, но фрагмент слизистой помещается в специальную среду, которая изменяет свой цвет в случае наличия микроба.
• рН-метрия производится путем прикосновения к слизистой специальным зондом, реагирующим на кислотность среды.

Таким образом, резюмируя вышесказанное гастроскопия выполняется для:

1. установления диагноза
2. подтверждения диагноза (визуального и морфологического)
3. уточнения локализации процесса
4. определения распространенности процесса
5. изучение секреторной топографии желудка
6. определение Нр
7. оценка эффективности консервативного и хирургического лечения
8. проведения лечебных манипуляций через эндоскоп.

Поводом для проведения гастроскопии могут стать:

1. боль и тяжесть в животе после еды или натощак
2. изжога
3. отрыжка
4. снижение веса или отсутсвие аппетита
5. тошнота и рвота

Противопоказаниями к гастроскопии являются:

1. инфаркт миокарда в острой стадии
2. инсульт в острой стадии
3. сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й ст.
4. нарушения свертывающей системы крови
5. стриктура верхней трети пищевода
6. крайне тяжелое состояние больного

Специальной подготовки к гастроскопии не требуется – достаточно не завтракать и плотно или поздно не ужинать.

Как же было сказано выше гастроскопия, даже с применением дополнительных методик, безболезненная процедура, которая требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения инструкций врача-эндоскописта. Однако, у некоторых пациентов она вызывает, который не позволяет решиться на исследование даже с острой болью в животе.

В таком случае мы рекомендуем выполнить гастроскопию в условиях медикаментозной седации или «во сне». Опытные врачи-анестезиологи нашей клиники обеспечивают анестезиологическое пособие на время исследования после чего пациент находится в палате пробуждения под медицинским наблюдением.

Функциональная диспепсия | Nature Reviews Disease Primers

Естественная история диспепсии | Кишка

РЕЗЮМЕ

Было предложено новое определение диспепсии: боль или дискомфорт в верхней части живота.Здесь дискомфорт относится к субъективным негативным ощущениям, которые пациент не интерпретирует как боль. Продолжительность не указана. Сопутствующие преобладающие симптомы рефлюкса разделяются на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Боль при синдроме раздраженного кишечника (СРК) также является критерием исключения, если боль в эпигастрии связана с нарушением привычки кишечника. В противном случае СРК и диспепсия могут проявляться одновременно. Сообщаемая распространенность диспепсии значительно различается, при этом среднее зарегистрированное значение составляет примерно 25%.Аналогичные значения указаны для ГОРД. Одновременное возникновение симптомов рефлюкса, диспепсии и СРК является обычным явлением. Показатели распространенности остаются стабильными с течением времени, но в основных профилях симптомов у больных происходят существенные изменения. Те, кто сообщает о преобладающем рефлюксе, имеют колеблющуюся интенсивность симптомов, но редко меняют свой основной профиль симптомов на диспепсию или СРК. Два последних расстройства также меняются по интенсивности с течением времени, но пациенты часто меняют профиль своих основных симптомов между двумя диагнозами, хотя и не до преобладающего рефлюкса.Было обнаружено, что психосоциальные факторы, такие как невротизм, расстройства настроения и качество жизни, вносят свой вклад в заболеваемость, связанную с диспепсией. Экономические издержки диспепсии трудно сравнивать между странами из-за различий в пособиях по болезни и правилах назначения лекарств и субсидиях. В Швеции общая стоимость, по-видимому, существенно снизилась за последнее десятилетие, в основном из-за снижения стоимости краткосрочного отпуска по болезни в связи с ослаблением пособий по болезни, в то время как стоимость лекарств выросла.

ВВЕДЕНИЕ

Многие люди в западном мире страдают изжогой, кислотной регургитацией, болями в животе или расстройствами кишечника; до одного из двух субъектов в поперечных популяционных исследованиях сообщают о таких симптомах. ^{1– 4} Сообщаемая распространенность симптоматической ГЭРБ колеблется в среднем от 15% до 25%, ^{5– 9} , в то время как для диспепсии зарегистрированный диапазон распространенности среди популяций составляет 15–40%. ^{1, 3, 10– 12} Одной из причин такого большого диапазона значений является отсутствие общих согласованных определений расстройств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИСПЕПСИИ

Долгое время диспепсия не имела общепринятого определения, ¹³ вызывала трудности как у клиницистов, так и у исследователей. Затем, в конце 1980-х годов, международная рабочая группа, собранная в Чикаго, рекомендовала широко определять диспепсию как любой эпигастральный или загрудинный симптом предполагаемого желудочно-кишечного происхождения, длящийся более четырех недель. ¹⁴ Было также предложено объединить симптомы в четыре подгруппы, чтобы отразить их наиболее вероятную лежащую в основе патофизиологию и, таким образом, направить врачей при выборе терапии. Подгруппы были обозначены как рефлюкс-подобные, язвенные, похожие на нарушение моторики и неуточненные (неспецифические) диспепсии. Набор симптомов для каждой из этих подгрупп представлен в таблице 1. В это определение диспепсии были включены все люди, сообщающие о симптомах ГЭРБ, и сопутствующий СРК не считался критерием исключения.

Таблица 1

Подгруппы диспепсии и профили симптомов в соответствии с прежними определениями ¹⁴

В 1991 году рабочая группа в Риме предложила, чтобы пациенты с диспепсией с преобладающими симптомами рефлюкса (изжога и кислотная отрыжка) считались страдающими ГЭРБ, пока не будет доказано обратное ¹⁵ , потому что у большинства этих пациентов будет органическая причина их симптомов (т.е. макроскопический или гистологический эзофагит). ^{16, 17} Кроме того, у пациентов с сопутствующими симптомами СРК следует диагностировать СРК, а не диспепсию. Диспепсия определялась более четко и просто как боль или дискомфорт в верхней части живота. Хроническая диспепсия определялась как симптомы диспепсии, присутствующие не менее 25% времени в течение не менее одного месяца. Функциональная (неязвенная) диспепсия определялась как хроническая диспепсия при отсутствии определенного структурного заболевания. В подгруппы рассматривались только язвеподобная, нарушение моторики и неуточненная диспепсия.

Определение Рима 1991 года в настоящее время широко принято, хотя до сих пор обсуждается. Термины боль и дискомфорт могут интерпретироваться по-разному в разных странах и культурах, ^{18, 19} , и определение может не охватывать все возможные языковые аспекты диспепсии. ² Таким образом, новая рабочая группа предложила обновленное определение, известное как определение Рима II. ²⁰ Это все еще определяет диспепсию как боль или дискомфорт, сосредоточенные в верхней части живота, но были добавлены дополнительные пояснения.«Центрированный» относится к симптомам, главным образом, в средней линии или вокруг нее. Обсуждается вопрос о том, представляет ли дискомфорт часть спектра боли, и термин дискомфорт используется для обозначения субъективного негативного чувства, но такого, которое пациент не интерпретирует как боль (на всех языках и культурах) и которое при полной оценке , может включать ряд специфических симптомов. Дискомфорт может характеризоваться переполнением в верхней части живота, ранним насыщением, вздутием живота, отрыжкой или тошнотой или связан с ними.Эти симптомы обычно сопровождаются компонентом дистресса в верхней части живота. Продолжительность не указывается в определении. Сопутствующие преобладающие симптомы рефлюкса выделяются как ГЭРБ и не называются диспепсией. Боль при СРК также является критерием исключения, если боль в эпигастрии связана с нарушением привычки кишечника. В противном случае СРК и диспепсия могут проявляться одновременно.

Подгруппы диспепсии, показанные в таблице 1, были подвергнуты сомнению, потому что, по-видимому, нет клинически полезной связи между подгруппами симптомов и патофизиологией. ²¹ Распространенность пептических язв примерно одинакова во всех группах симптомов, а нарушение моторики и неуточненная гиперчувствительность не отличаются клинически полезным образом. Следовательно, группы не руководят клиницистом, как первоначально предполагалось, при выборе между прокинетическими и кислотоснижающими препаратами для пациентов с неисследованной диспепсией. Рабочая группа Rome II подчеркивает это и предлагает определить «преобладающие или наиболее беспокоящие симптомы» в качестве рабочей гипотезы для проверки в будущих исследованиях.Подгруппы диспепсии, основанные на этой концепции, показаны в таблице 2.

Таблица 2

Подгруппы диспепсии, основанные на преобладающих или наиболее беспокоящих симптомах, по данным рабочей группы Rome II ²⁰

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДИСПЕПСИИ И ГОРДА

Диспепсия

Сообщаемая распространенность диспепсии значительно варьируется, до некоторой степени в зависимости от различных используемых определений, а также от периода времени, в течение которого пациенты находятся под наблюдением.Сообщалось о значениях от 7% ²² до 63% ¹ со средним значением примерно 25%. Общие результаты исследований различных популяций приведены ниже в хронологическом порядке.

В Англии в 1951 году Долл и Джонс сообщили о симптомах диспепсии у 32% мужчин и 30% женщин в течение пяти лет, предшествовавших их исследованию, причем более серьезные симптомы наблюдались у мужчин. ²³ Weir и Backett в 1968 году сообщили о 23% распространенности диспепсии в течение трех месяцев у шотландских мужчин, причем 29% страдали диспепсией в какой-то момент своей жизни. ²⁴ В этом исследовании доля более безобидных симптомов уменьшалась с возрастом. В шведском исследовании, опубликованном Йоханссоном в 1970 году, 21% людей страдали абдоминальной болью в течение предыдущего года, и каждый четвертый из них сообщил о сильной боли; распространенность была примерно одинаковой у обоих полов, снижаясь с возрастом в основном среди тех, у кого симптомы легкие. ²⁵ Banke в 1975 году обнаружил, что 26% населения Дании сообщили о диспепсии, с максимальным значением 34% у молодых (25–35 лет) мужчин и 32% у пожилых (35–65 лет) женщин. ²⁶

В 1980-х годах в шведском исследовании Tibblin и др. сообщили об уменьшении с возрастом почти всех исследованных абдоминальных симптомов, причем это снижение было наиболее заметным у женщин; Распространенность диспепсии в течение трех месяцев составляла около 26% среди 50-летних, но о боли в животе сообщали 39% молодых женщин. ^{27, 28} В 1982 году Hollnagel и др. сообщили, что 25% 40-летнего населения Дании страдали эпигастральной болью в течение года, предшествующего исследованию, и что 31% испытывали такую ​​боль в какой-то момент в своей жизни. жизнь. ¹⁰ В общем опросе населения Норвегии в 1988 году Johnsen и др. обнаружили, что распространенность неязвенной диспепсии в течение всей жизни составляла 23% среди мужчин и 18% среди женщин — распространенность значительно увеличивалась с возрастом у обоих полов, как и у мужчин. симптомы рефлюкса. ¹¹ В перуанском городском населении, исследованном Барросом и Памо в 1989 году, у 54% была обнаружена диспепсия. ²⁹

В двух исследованиях, опубликованных Jones и Lydeard в 1989 и 1990 годах , , шестимесячная распространенность симптомов диспепсии составляла 38% и 41%; не было никакой разницы между мужчинами и женщинами, за исключением уменьшения с возрастом, которое было значимым только у мужчин, а распространенность в течение жизни составила 63%. ^{1, 30} Также в 1990 году Bernersen и др. сообщили, что 27% изучаемой ими норвежской популяции в какой-то момент страдали от боли в эпигастрии и / или изжоги. ³¹ В ходе случайного обследования на уровне общины в сельской местности на северо-востоке Нигерии в 1991 году Holcombe и др. сообщили о 26% распространенности диспепсии в течение шести месяцев, которая с возрастом увеличивалась. ³² Однако в предыдущем исследовании, проведенном в той же стране, распространенность составила 45% за тот же период времени. ³³ Schlemper и др. в 1993 году обнаружили распространенность неязвенной диспепсии в 13% как в Нидерландах, так и в Японии среди работающих ³⁴ ; распространенность была вдвое выше среди женщин в обеих странах. В 1997 году в предварительном отчете из Гонконга Ху и др. обнаружили, что распространенность среди китайского населения составляет 19%. ³⁵ Holtmann и др. сообщили о 21% распространенности диспепсии в течение одного года в случайно выбранной популяции Германии. ³⁶

В южной Европе отчеты немногочисленны. Купелла и др. сообщили, что 61% из небольшой выборки рабочих (n = 102) в Италии страдали диспепсией ³⁷ , хотя сомнительно, что этот результат может быть экстраполирован на население в целом. Во Франции, например, Bommelaer и др. сообщили о боли в животе у 14% случайной популяции ³⁸ ; однако 14% кажется низким по сравнению с другими исследованиями общей боли в животе — в шведском исследовании Agréus et al, трехмесячная распространенность каких-либо неприятных болей в животе составляла 36%, ¹² и в исследовании Welch and Помаре в Новой Зеландии, значения составляли 26% для мужчин и 32% для женщин. ³⁹

В округе Олмстед, штат Миннесота, США, Talley и др. сообщили, что общая распространенность диспепсии в течение одного года составила 26%, причем у 16% из них наблюдалась диспепсия, подобная язве. ³ В Австралии распространенность диспепсии составляет 12%, по данным Talley и др. в течение 12-месячного периода. ⁴ В процитированном выше шведском исследовании общая распространенность диспепсии в неизбираемой популяции составила 32,2% в течение трехмесячного периода. ¹² Если исключить пациентов с симптомами только рефлюкса («преобладающий рефлюкс»), 24.8% были определены как страдающие диспепсией, и 13,9%, если также были исключены пациенты с сопутствующими расстройствами кишечника (то есть СРК) (рис. 1).

Рисунок 1

Процент респондеров в популяционном исследовании, в котором сообщается о диспепсии, подгруппах диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (СРК). ¹² Распространенность «общей» диспепсии включает симптомы рефлюкса и назначается с сопутствующими симптомами СРК и без них.

ГОРД

Как и в случае диспепсии, определения ГЭРБ, используемые в различных исследованиях, расходятся.Однако при попытке идентифицировать людей, страдающих изжогой или кислотной регургитацией, примерно 25% населения, кажется, сообщают о симптомах рефлюкса, и около одной трети из этих «преобладающих симптомов рефлюкса». Опять же, основные выводы таких исследований приводятся ниже в хронологическом порядке.

В неслучайно выбранной популяции США, Nebel и др. в 1976 году сообщили о распространенности 7% ежедневной изжоги и 36% ежемесячной изжоги среди респондентов без существенной тенденции к возрасту. ⁵ Kjellén и Tibbling в 1981 году обнаружили кислотную регургитацию или изжогу у 16%, дисфагию у 15%, ощущение шара у 12% и «ощущение давления в груди» у 23% населения 55-летних мужчин в Швеции. ⁶ Томпсон и Хитон в 1982 году обнаружили, что изжогу еженедельно испытывали 10%, ежемесячно — 21,3%, а в какой-то момент в течение предыдущего года — 34% респондентов в британском исследовании; они не обнаружили значительной разницы по полу, но среди пожилых людей (в возрасте 60 лет и старше) было больше жалоб. ⁷ В ходе популяционного исследования, проведенного в 1990 году, также в Великобритании, Jones и др. обнаружили, что 31% из них испытали изжогу в течение предшествующих шести месяцев, и что 56% пациентов с жалобами на верхнюю часть живота сообщили о сопутствующей изжоге. ¹ В другом шведском исследовании, проведенном в 1991 году, Рут и др. сообщили о симптомах, указывающих на ГЭРБ, у 25% случайно выбранной популяции; 21% сообщили об изжоге, 20% срыгивании кислоты и 12% некардиальной боли в груди, и они не обнаружили разницы в возрасте или поле. ⁸ Talley и др. в 1992 году обнаружили, что 24% исследуемой популяции в США сообщили, что страдали изжогой, по крайней мере, один раз в месяц в течение предыдущего года, и что 11% сообщили о кислотной регургитации; они также не обнаружили существенных различий в зависимости от возраста или пола. ³ Räihä и др. , также в 1992 году, сообщили, что распространенность ежедневных симптомов рефлюкса среди финских женщин старше 65 лет составляет 15%, а ежемесячные симптомы отмечались у 66% исследуемой популяции; соответствующие значения у мужчин старше 65 лет составили 8% и 55% соответственно. ⁴⁰ В статье, опубликованной Агреусом и др. в 1995 г., 25,3% населения Швеции сообщили о симптомах рефлюкса; одна треть (7,4% населения) не сообщила об отсутствии сопутствующих абдоминальных симптомов и, следовательно, считалась имеющей преобладающие симптомы рефлюкса (то есть ГЭРБ) (рис. 1). ¹² В статье, опубликованной в 1997 г. Локком и др. , 19,8% исследуемой популяции в США сообщали о кислотной регургитации и / или изжоге еженедельно и 58,9% в какой-то момент в течение предыдущего года. ⁹ В Австралии о распространенности гастроэзофагеальных симптомов на 17% в течение 12 месяцев сообщили Talley и его коллеги. ⁴

ЗАБОЛЕВАНИЕ ДИСПЕПСИИ И ГОРДА

Имеется лишь несколько исследований по частоте (новые случаи) и возникновению (новые симптомы или старые симптомы, которые повторяются) диспепсии и симптомов рефлюкса. Данные трудно сравнивать из-за путаницы в терминологии. В Шотландии Weir и Backett сообщили о ежегодной заболеваемости диспепсией, равной 1.6% ²⁴ , в то время как в Дании Кей и Йоргенсен обнаружили ежегодную заболеваемость диспепсией чуть менее 25%. ⁴¹ В английском исследовании Джонс и Лайдард сообщили о ежегодной заболеваемости диспепсией (участники никогда раньше не испытывали этого симптома) 11,5%, ⁴² , в то время как в США Talley и др. сообщили о ежегодной частоте появления ( у субъектов не было симптомов в первом, но не во втором опросе, хотя у них могли быть симптомы в далеком прошлом) из 5.6% при диспепсии и 6,6% при СРК. ⁴³ Они также сообщили о годовой частоте появления изжоги 2,0% несколько раз в неделю или ежедневно, 5,0% изжоги один раз в месяц или чаще и 3,9% для кислотной регургитации один раз в месяц или чаще. В Швеции Lööf и др. подсчитали, что ежегодная заболеваемость рефлюкс-эзофагитом с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляет 120 на 100 000 жителей среди населения первичной медико-санитарной помощи. ⁴⁴ Однако это исследование, вероятно, недооценило частоту симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, поскольку это было исследование эзофагита на основе пациентов.В другом шведском популяционном исследовании указанные значения были ниже, чем в большинстве других исследований, вероятно, потому, что методология исключала пациентов с предшествующими, а теперь повторяющимися симптомами. ¹² Таблица 3 показывает трехмесячную частоту преобладающих симптомов рефлюкса, диспепсии и СРК в этой популяции.

Таблица 3

Трехмесячная заболеваемость (число на 100) в шведском популяционном исследовании преобладающих симптомов рефлюкса (отсутствие сопутствующей боли в животе; «рефлюкс»), диспепсии (исключены только рефлюкс и синдром раздраженного кишечника (СРК)) и СРК ¹²

СИМПТОМЫ

Перекрытие симптомов

Симптомы диспепсии, часто включая симптомы рефлюкса, и СРК в значительной степени перекрываются, как показано в таблице 4.Совпадение симптомов и доля тех, у кого симптомы рефлюкса сообщают и не сообщают о диспепсии (последняя определяется как «преобладающие симптомы рефлюкса») в шведском популяционном исследовании, показаны на рис. 1. ¹²

Таблица 4

Частичное совпадение симптомов диспепсии и синдрома раздраженного кишечника (СРК) в исследованиях пациентов и населения

Симптом меняется со временем

Несмотря на то, что они часто являются хроническими, боль или дискомфорт, возникающие при диспепсии, часто бывают прерывистыми, даже в течение периода с выраженными симптомами. ⁴⁹ Однако в большинстве исследований смены симптомов изучались изменения в течение более длительных периодов времени. Исследования, которые были проведены по изменению симптомов с течением времени, показаны в таблице 5. Например, Talley и др. обнаружили, что примерно у 86% лиц с частыми симптомами через 12–20 месяцев наблюдался такой же профиль симптомов. ⁴³ Однако Палмер обнаружил, что спонтанное выздоровление было в три раза чаще, чем ухудшение состояния среди нелеченных пациентов с ГЭРБ. ⁵³ К сожалению, результаты исследования Schindlbeck et al. были менее обнадеживающими — 68% пациентов (n = 105) с ГЭРБ имели такие же или более тяжелые симптомы через три года. ⁵⁴ Кроме того, Рут обнаружила, что большинство пациентов с ГЭРБ все еще сообщали о симптомах в течение 10 лет наблюдения. ⁵⁵

Таблица 5

Популяционные исследования по долгосрочному наблюдению за функциональными расстройствами верхних отделов брюшной полости, показывающие процент лиц, все еще сообщающих о рассматриваемом профиле симптомов при последующем наблюдении

Результаты годичного исследования смены симптомов в шведской популяции (n = 1059) показаны на рис. 2. ^{12, 56} По крайней мере, половина людей изменила свой профиль основных симптомов в течение одного года. Однако при повторном исследовании той же популяции через семь лет (843 человека (79,1%) от исходной популяции ответили на анкету) была зафиксирована несколько иная картина смены симптомов. ⁵² Те пациенты, у которых не было симптомов, в основном не имели симптомов. Те, у кого преобладали симптомы рефлюкса, продолжали сообщать о симптомах рефлюкса в той или иной степени, но они редко меняли свой основной профиль симптомов на диспепсию или СРК.Напротив, разница между диагнозами диспепсии и СРК была значительной. Таким образом, можно выделить две различные группы пациентов, сообщающих о симптомах среди лиц с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: пациенты с симптомами диспепсии или СРК с общими вариациями между ними и пациенты с преобладающими симптомами рефлюкса. Это также предполагает различную патофизиологию симптомов этих двух популяций.

Рисунок 2

Развитие профиля симптомов среди 1059 человек, которые дважды ответили на один и тот же почтовый вопросник с разницей в один год (82% выборки ответили на оба опроса). ^{12 56}

ПРОГНОЗЫ СИМПТОМОВ

При изучении факторов, связанных с началом многогранного расстройства, такого как диспепсия, решающее значение имеют методологические вопросы. Нерелевантную ковариацию необходимо контролировать с помощью многомерного анализа.

Социально-демографические и экологические факторы

В шведском исследовании Agréus и др. факторы риска развития функциональных желудочно-кишечных симптомов изучались среди лиц с симптомами, у которых симптомы отсутствовали год назад. ¹² При однофакторном анализе размер семьи, уровень образования и нахождение в списке больных в течение предыдущих трех месяцев были положительно связаны, а возраст отрицательно связан с риском развития симптомов, в то время как пол, предыдущие операции на брюшной полости, гормональное лечение (у женщин ), а использование внутриматочных спиралей не связано с риском. Когда одномерные значимые факторы (включая возраст и пол) были включены в многомерную модель, уровень образования (отношение шансов (OR; оба пола) 1.2; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,0–1,5) и попадание в список больных в течение предыдущих трех месяцев (ОШ (для обоих полов) 2,9; 95% ДИ 1,1–7,7) оставались слабыми прогностическими факторами. Однако это исследование можно подвергнуть критике, поскольку некоторые потенциальные факторы риска не были оценены и поэтому не могли быть введены в модель.

В Дании Кей и Йоргенсен изучали влияние пола, возраста, социального класса, психиатрической уязвимости, опыта проблем, индекса массы тела (ИМТ), курения, употребления алкоголя, кофе и чая и потребления гормонов (среди женщин). и обнаружили, что после многомерного анализа только психическая уязвимость значительно увеличивала риск диспепсии, в то время как курение и высокий ИМТ снижали риск. ⁴¹ Elta и др. обнаружили, что кофе увеличивает риск развития функциональной диспепсии ⁵⁷ , тогда как Талли и др. не обнаружили такой связи. ⁵⁸ Вместо этого они обнаружили значительную связь между приемом определенных анальгетиков (парацетамол) и диспепсией. Holtmann и др., в многофакторном анализе также обнаружили, что анальгетики увеличивают риск, в то время как употребление алкоголя снижает риск развития диспепсии. ³⁶ Однако Джонс и Лидард ³⁰ и Талли и его коллеги ⁵⁹ не обнаружили никакой связи между социально-демографическими факторами и факторами окружающей среды.Таким образом, в литературе нет однозначных тенденций для таких факторов.

Психосоциальные факторы

Было обнаружено, что функциональная диспепсия связана с психопатологией, включая невротизм и расстройства настроения, среди амбулаторных пациентов, ^{60, 61} , и это может быть более выраженным, чем при язвенной болезни. ⁶² Кроме того, было обнаружено, что соматизация, боязнь злокачественных новообразований, негативная оценка здоровья, депрессия и плохие социальные связи и стратегии выживания вносят свой вклад в заболеваемость, связанную с ГЭРБ и диспепсией. ⁶³ В частности, было обнаружено, что страх серьезного или смертельного заболевания и возникновение таких заболеваний среди родственников и друзей связаны с обращением за медицинской помощью пациентов с диспепсией. ⁶⁴ Другие исследования были сосредоточены на серьезности и частоте воспринимаемых симптомов как на важных факторах. ^{3, 65} Популяционные исследования показали, что пациенты с СРК, которые консультируются со своими врачами, имеют более высокую психологическую заболеваемость, чем те, кто не консультируется ⁶⁶ , но это не было убедительно показано для людей, страдающих диспепсией.

РАСХОДЫ НА ДИСПЕПСИЮ И ГОРД

Годовые затраты на диспепсию и ГЭРБ в Швеции в 1997 г. были рассчитаны в предварительном отчете и составили 360 миллионов долларов США или 40 долларов США на человека (таблица 6) (Agréus L. Экономические последствия диспепсии. Представлено на сателлитной встрече. New Подходы к лечению диспептических симптомов , проведенного на XXX-й встрече гастроэнтерологов Северных стран, Улеоборг, Финляндия, 1998 г.). Почти половина (47%) затрат приходилась на лекарства, а две трети этих затрат приходилось на ингибиторы протонной помпы (таблица 7). ⁶⁷ Сравнительная стоимость с 1991 года для той же страны составила 825 миллионов долларов США (с поправкой на индекс потребительских цен и изменения валютного курса), из которых 90% затрат приходилось на краткосрочный отпуск по болезни и только 2% на лекарства. ⁶⁸ Очевидно, что снижение размера пособий по болезни в Швеции существенно снизило издержки для общества — квалификационный период до выплаты пособия был сокращен с нуля в 1991 году до одного дня в 1997 году, а доля компенсации потери дохода в связи с отпуском по болезни увеличилась. сократилась с 90–100% в 1990 году до примерно 75–85% в 1997 году.С другой стороны, большая часть увеличения стоимости лекарств вызвана увеличением использования ингибиторов протонной помпы. В то время как использование антагонистов рецептора H ₂ незначительно увеличилось с 6,6 до 6,8 определенных суточных доз (DDD) на 1000 жителей в период с 1991 по 1997 год, использование ингибиторов протонной помпы увеличилось с 2,4 до 14,9 DDD / 1000 жителей. ⁶⁷ Надеюсь, это отражает рациональное использование препаратов для лечения ГЭРБ и для искоренения Helicobacter pylori у пациентов с язвенной болезнью, а не случайное чрезмерное использование эмпирического лечения при функциональной диспепсии.

Таблица 6

Затраты на диспепсию и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в Швеции в 1997 г. (Agréus L. Экономические последствия диспепсии. Представлено на дополнительном совещании Новые подходы к лечению диспептических симптомов , состоявшемся на XXX-й встрече гастроэнтерологов стран Северной Европы, Улеоборг, США. Финляндия, 1998)

Таблица 7

Продажи лекарств (доля от стоимости на группу) от диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и «гастрита» в Швеции в 1996 г .; общая стоимость 170 миллионов долларов США ⁶⁷

В другом шведском исследовании выборки населения 1988 г. 8.5% лиц с диспепсией и 6,9% лиц с ГЭРБ были перечислены как больные (по любой причине) в течение предыдущих трех месяцев ⁶⁵ по сравнению с 1,8% лиц, не страдающих функциональными абдоминальными расстройствами. Примерно 5% людей с диспепсией или рефлюксом обращались к врачу за предыдущими тремя месяцами, а 50% из тех, кто относился к самой старшей возрастной группе (то есть «распространенность жизни») когда-либо обращались к врачу по поводу диспепсии или ГЭРБ. Общее потребление наркотиков было значительным — примерно каждый четвертый принимал лекарства от желудочно-кишечных расстройств в течение предыдущих трех месяцев, а еще 7% использовали лекарства от других расстройств.Для третьего с наихудшими симптомами примерно 35% принимали желудочно-кишечные препараты и 10% — другие препараты в течение того же периода времени.

Исследование, проведенное в США, показало, что средние затраты организации по поддержанию здоровья в связи с «гастритом», рефлюксной болезнью и язвенной болезнью составляют 25 долларов США на человека, или примерно пятую часть затрат, связанных с сахарным диабетом. ⁶⁹ Затраты не включают расходы на отпуск по болезни или пенсию по болезни. Доля диспепсии составила 22,6% — 36.Язвенная болезнь — 8%, ГЭРБ — 40,6%. У пациентов с диспепсией 6% затрат приходилось на стационарное лечение, 80% — на амбулаторное лечение и 14% — на лекарства. Значения для язвенной болезни составили 71%, 23% и 6% соответственно, а для ГЭРБ — 28%, 57% и 15%. Эти значения показывают совершенно иную картину распределения затрат по сравнению со шведскими исследованиями ⁶⁸ (Agréus L.Экономические последствия диспепсии. Представлено на сателлитной встрече Новые подходы к лечению диспепсических симптомов , состоявшейся на XXX-й встрече стран Северной Европы Gastroenterology, Uleåborg, Finland, 1998), что указывает на важность учета влияния различных систем социального и медицинского страхования, а также других культурных факторов при сравнении затрат на лечение заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диспепсия — распространенное, длительное, неустойчивое заболевание со сменой симптомов и дорогостоящее заболевание.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Jones R , Lydeard SE, Hobbs FD, et al. Диспепсия в Англии и Шотландии. Gut1990; 31: 401–5.

2. ↵

   Agréus L , Svärdsudd K, Nyrén O, и др. . Эпидемиология абдоминальных симптомов: распространенность и демографические характеристики среди взрослого населения Швеции.Отчет об исследовании абдоминальных симптомов. Scand J Gastroenterol1994; 29: 102–9.

3. ↵

   Talley NJ , Zinsmeister AR, Schleck CD, и др. . Подгруппы диспепсии и диспепсии: популяционное исследование. Гастроэнтерология 1992; 102: 1259–68.

4. ↵

   Talley N , Boyce P, Jones M. Идентификация групп симптомов верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта среди городского населения.Gut1998; 42: 690–5.

5. ↵

   Небель ОТ , Форнес М.Ф., Кастелл Д.О. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс: частота возникновения и провоцирующие факторы. Am J Dig Dis 1976; 21: 953–6.

6. ↵

   Kjellén G , Tibbling L. Манометрическая функция пищевода, кислотный перфузионный тест и симптоматика у 55-летнего населения в целом. Clin Physiol 1981; 1: 405–15.

7. ↵

   Thompson WG , Heaton KW.Изжога и глобус у практически здоровых людей. Can Med Assoc J1982; 126: 46–8.

8. ↵

   Ruth M , Månsson I, Sandberg N. Распространенность симптомов, указывающих на расстройства пищевода. Scand J Gastroenterol1991; 26: 73–81.

9. ↵

   Локк GR , Талли Нью-Джерси, Фетт С.Л., и др. . Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота.Гастроэнтерология 1997; 112: 1448–56.

10. ↵

    Hollnagel H , Nørrelund N, Larsen S. Mave-tarmsymptomer blandt 40-årige i Glostrup. En epidemiologisk undersøgelse (Желудочно-кишечные симптомы у 40-летних в Глострупе. Эпидемиологическое исследование). Угескр Лаегер 1982; 144: 267–73.

11. ↵

    Johnsen R , Straume B, Førde OH. Язвенная болезнь и неязвенная диспепсия — болезнь и расстройство.Scand J Prim Health Care 1988; 6: 239–43.

12. ↵

    Agréus L , Svärdsudd K, Nyrén O, и др. . Синдром раздраженного кишечника и диспепсия в общей популяции: частичное совпадение и отсутствие стабильности с течением времени. Гастроэнтерология, 1995; 109: 671–80.

13. ↵

    Рубрика RC . Определения диспепсии. Scand J Gastroenterol1991; 26 (приложение 182): 1–6.

14. ↵

    Колин-Джонс Д. , Блум Б., Бодемар Г., и др. .Ведение диспепсии: отчет рабочей группы. Lancet 1988; 1: 576–9.

15. ↵

    Талли Нью-Джерси , Колин-Джонс Д., Кох К.Дж., и др. . Функциональная диспепсия: классификация с рекомендациями по диагностике и лечению. Гастроэнтерол Int1991; 4: 145–60.

16. ↵

    Каул Б. , Халворсен Т., Петерсен Х., и др. . Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сцинтиграфические, эндоскопические и гистологические исследования.Scand J Gastroenterol 1986; 21: 134–8.

17. ↵

    Johnston BT , Collins JS, McFarland RJ, и др. . Связаны ли симптомы пищевода с рефлюксом? Изучение различных систем оценки в когорте пациентов с изжогой. Am J Gastroenterol1994; 89: 497–502.

18. ↵

    Kingham JG , Fairclough PD, Dawson AM. Что такое несварение желудка? JR Soc Med 1983; 76: 183–6.

19. ↵

    Хелман С . Культура, здоровье и болезни. Бристоль: Райт, 1984.

20. ↵

    Talley NJ , Stanghellini V, Heading RC, et al. Функциональные гастродуоденальные расстройства. Gut1999; 45 (приложение II): II37–42.

21. ↵

    Agréus L , Талли, штат Нью-Джерси. Проблемы управления диспепсией в общей практике. BMJ1997; 315: 1284–8.

22. ↵

    Thompson WG , Heaton KW.Функциональные расстройства кишечника у практически здоровых людей. Гастроэнтерология 1980; 79: 283–8.

23. ↵

    Кукла R , Джонс Ф.А. Профессиональные факторы в этиологии язв желудка и двенадцатиперстной кишки с оценкой их заболеваемости среди населения в целом . Совет по медицинским исследованиям, серия специальных отчетов 276. Лондон: Канцелярия Его Величества, 1951.

24. ↵

    Weir RD , Backett EM.Исследования эпидемиологии язвенной болезни в сельской местности: распространенность и естественное течение диспепсии и язвенной болезни. Gut1968; 9: 75–83.

25. ↵

    Йоханссон С . Den vuxna befolkningens hälsotillstånd — låginkomst-utredningen: Magbesvär. В: Состояние здоровья взрослого населения — исследование о низком доходе (Абдоминальный дискомфорт) . Стокгольм: Allmänna Förlaget, 1970: 97–106.

26. ↵

    Банк L .Ульяновск . Копенгаген: FADL’s Förlag, 1975.

27. ↵

    Тибблин G . Введение в эпидемиологию диспепсии. Scand J Gastroenterol 1985; 20 (приложение 109): 29–33.

28. ↵

    Tibblin G , Bengtsson C, Furunes B, и др. . Симптомы по возрасту и полу. Демографические исследования мужчин и женщин в Гетеборге, Швеция. Scand J Prim Health Care1990; 8: 9–17.

29. ↵

    Barrós PV , Pamo OR. Molestias digestivas en la población adulta de Lima (Расстройства пищеварения у взрослого населения Лимы). Rev Gastroenterol Peru 1989; 9: 131–8.

30. ↵

    Jones R , Lydeard S. Распространенность симптомов диспепсии в обществе. BMJ1989; 298: 30–2.

31. ↵

    Bernersen B , Johnsen R, Straume B, и др. .На пути к истинной распространенности язвенной болезни: исследование желудочно-кишечных расстройств Sørreisa. Gut1990; 31: 989–92.

32. ↵

    Холкомб С. , Омотара Б.А., Падону М.К., и др. . Распространенность симптомов диспепсии на северо-востоке Нигерии. Случайный опрос сообщества. Trop Geogr Med1991; 43: 209–14.

33. ↵

    Ihezue CH , Oluwole FS, Onuminya JE, и др. .Диспепсия у горцев Нигерии: эпидемиологическое исследование. Afr J Med Med Sci1996; 25: 23–9.

34. ↵

    Schlemper RJ , van der Werf SD, Vandenbroucke JP, и др. . Язвенная болезнь, неязвенная диспепсия и синдром раздраженного кишечника в Нидерландах и Японии. Scand J Gastroenterol1993; 28 (Suppl 200): 33–41.

35. ↵

    Hu W , Hui W, Lam C, и др. .Беспокойство и депрессия являются сопутствующими факторами, определяющими обращение за медицинской помощью у пациентов с диспепсией: исследование, проведенное среди населения Гонконга. Гастроэнтерология 1997; 112 (доп.): A153.

36. ↵

    Holtmann G , Goebell H, Talley NJ. Диспепсия у консультантов и не консультирующих: распространенность, обращение за медицинской помощью и факторы риска. Eur J Gastroenterol Hepatol1994; 6: 917–24.

37. ↵

    Cupella F , Alessio I, Intropido L, и др. .Диспепсия и инфекция Helicobacter pylori . Исследование популяции рабочих. G Ital Med Lav1991; 13: 81–4.

38. ↵

    Bommelaer G , Rouch M, Dapoigny M, et al. Эпидемиология функциональных расстройств кишечника у практически здорового населения. Гастроэнтерол Clin Biol 1986; 10: 7–12.

39. ↵

    Welch GW , Pomare EW. Функциональные желудочно-кишечные симптомы в выборке сообщества Веллингтона.N Z Med J1990; 103: 418–20.

40. ↵

    Räihä IJ , Impivaara O, Seppälä M, и др. . Распространенность и характеристика симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых людей. J Am Geriatr Soc1992; 40: 1209–11.

41. ↵

    Кей Л. , Йоргенсен Т. Эпидемиология диспепсии верхних органов в случайной популяции. Распространенность, заболеваемость, естественное течение и факторы риска.Scand J Gastroenterol1994; 29: 1–7.

42. ↵

    Джонс Р. , Лидард С. Диспепсия в сообществе: последующее исследование. Br J Clin Pract1992; 46: 95–7.

43. ↵

    Talley NJ , Weaver AL, Zinsmeister AR, и др. . Возникновение и исчезновение желудочно-кишечных симптомов и функциональных желудочно-кишечных расстройств. Am J Epidemiol1992; 15: 165–77.

44. ↵

    Lööf L , Götell P, Elfberg B.Заболеваемость рефлюкс-эзофагитом. Изучение отчетов эндоскопии из определенной зоны обслуживания в Швеции. Scand J Gastroenterol1993; 28: 113–18.

45. ↵

    Dotevall G , Svedlund J, Sjödin I. Симптомы синдрома раздраженного кишечника. Scand J Gastroenterol 1982; 17 (прил. 79): 16–19.

46. ↵

    Джонс Р. , Лидард С. Синдром раздраженного кишечника в общей популяции. BMJ1992; 304: 87–90.

47. ↵

    Тэлли Нью-Джерси , Пайпер DW. Связь между неязвенной диспепсией и другими желудочно-кишечными расстройствами. Сканд Дж. Гастроэнтерол, 1985; 20: 896–900.

48. ↵

    Sielaff F . Совпадение хронической диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Eur J Gastroenterol Hepatol1990; 2: S105–6.

49. ↵

    Йоханнесен Т. , Петерсен Х., Кристенсен П., и др. .Выраженность и вариабельность симптомов диспепсии. Scand J Prim Health Care1993; 11: 50–5.

50. ↵

    Kay L , Jørgensen T. Верхняя диспепсия у лиц в возрасте от 30 до 60 лет — 5-летнее наблюдение в популяционном исследовании. Угескр Лаегер, 1995; 157: 2574–8.

51. ↵

    Locke GL , Talley NJ, Zinsmeister AR, и др. . Доказательства того, что синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия являются единичными расстройствами: популяционное исследование.Гастроэнтерология 1996; 110 (доп.): A26.

52. ↵

    Agréus L , Svärdsudd K, Talley NJ, и др. . Естественная история гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональных абдоминальных расстройств: популяционное исследование. Am J Gastroenterol2001: 96: 2905–14.

53. ↵

    Палмер ED . Комплекс грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагита и стриктуры пищевода. Двадцатилетнее проспективное исследование.Am J Med1968; 44: 566–79.

54. ↵

    Schindlbeck NE , Клаузер AG, Бергаммер G, и др. . Трехлетнее наблюдение за пациентами с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Gut1992; 33: 1016–19.

55. ↵

    Рут М. . Vad händer med esofagala симптом med tiden? (Что происходит с симптомами пищевода с течением времени?) Svenska Läkarsällsk Handl1997; 106: GA42.

56. ↵

    Agréus L .Исследование абдоминальных симптомов. Эпидемиологическое исследование желудочно-кишечных и других абдоминальных симптомов у взрослого населения Остхаммара, Швеция. В: Acta Universitatis Upsaliensis, Комплексные резюме диссертаций Уппсальского медицинского факультета, 434. Упсала: Университет Упсалы, 1993.

57. ↵

    Elta GH , Behler EM, Colturi TJ. Сравнение потребления кофе и симптомов, вызванных кофе, у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, неязвенной диспепсией и нормальной контрольной группой.Am J Gastroenterol1990; 85: 1339–42.

58. ↵

    Талли, штат Нью-Джерси, , Макнил Д., Пайпер Д.В. Факторы окружающей среды и хроническая необъяснимая диспепсия. Связь с парацетамолом, но не с другими анальгетиками, алкоголем, кофе, чаем или курением. Dig Dis Sci 1988; 33: 641–8.

59. ↵

    Talley NJ , Zinsmeister AR, Schleck CD, и др. . Курение, алкоголь и анальгетики при диспепсии и среди подгрупп диспепсии: отсутствие связи в сообществе.Gut1994; 35: 619–24.

60. ↵

    Talley NJ , Fung LH, Gilligan IJ, и др. . Связь тревоги, невротизма и депрессии с диспепсией неизвестной причины. Исследование случай-контроль. Гастроэнтерология 1986; 90: 886–92.

61. ↵

    Кейн Ф. младший , Штрохлейн Дж., Харпер РГ. Неязвенная диспепсия, связанная с психическим расстройством. South Med J1993; 86: 641–6.

62. ↵

    Langeluddecke P , Goulston K, Tennant C.Психологические факторы при диспепсии неизвестной причины: сравнение с язвенной болезнью. J Psychosom Res1990; 34: 215–22.

63. ↵

    Wiklund I , Butler-Wheelhouse P. Психосоциальные факторы и их роль в симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии. Scand J Gastroenterol 1996; 31 (приложение 220): 94–100.

64. ↵

    Lydeard S , Jones R. Факторы, влияющие на решение проконсультироваться с диспепсией: сравнение консультирующих и не консультирующих.JR Coll Gen Pract 1989; 39: 495–8.

65. ↵

    Agréus L . Социально-экономические факторы, потребление медицинских услуг и оценка тяжести абдоминальных симптомов. Отчет об исследовании абдоминальных симптомов. Fam Pract1993; 10: 152–63.

66. ↵

    Drossman DA , McKee DC, Sandler RS, и др. . Психосоциальные факторы при синдроме раздраженного кишечника. Многофакторное исследование пациентов и пациентов, не страдающих синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология 1988; 95: 701–8.

67. ↵

    Национальная корпорация шведских аптек . Leveranser av varor from producter / droghandel in till apoteken (Доставка лекарств в аптеки, 1991–97) . Стокгольм: Statestikenheten, Riksförsäkringsverket, 1990, 1998.

68. ↵

    Nyrén O , Lindberg G, Lindström E, и др. . Экономические издержки функциональной диспепсии.Фармакоэкономика 1992; 1: 312–24.

69. ↵

    Левин Т.Р. , Шмитдиль Дж.А., Кунц К., и др. . Затраты на лечение связанных с кислотой расстройств для организации по поддержанию здоровья. Am J Med1997; 103: 520–8.

Диагностика и лечение функциональной диспепсии

Dtsch Arztebl Int. 2018 Март; 115 (13): 222–232.

Дополнительное медицинское образование

, проф., ^{1, *} , PD Dr., ² , проф., ³ , проф., ⁴ , проф., ⁵ и, проф. ⁶

Ахмед Мадиш

¹ Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 диабетологии, больница KRH Siloah, Ганновер

Виола Андресен

² Отделение медицины, Израильская больница, Гамбург

Пауль Энк

³ Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия, Университетская клиника Тюбингена

, Тюбинген

Иоахим Лабенц

⁴ Отделение медицины, больница Диакони Юнг-Стиллинг, Зиген

Томас Фрилинг

⁵ Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Гелиос Крефельд, Крефельд

928 28 Майкл Шеманн ^{29 9000 Председатель биологии человека 3276729 9000 , TU Munich, Freising}

¹ Отделение гастроэнтерологии, интервенционной эндоскопии, 4 Диабетологии и острых заболеваний Гериатрия, больница KRH Siloah, Ганновер

² Медицинское отделение, Израильская больница, Гамбург

³ Внутренняя медицина VI: Психосоматическая медицина и психотерапия, Университетская больница Тюбингена, Тюбинген

⁴ Медицинское отделение больницы Диаконие Jung-Stilling, Siegen

⁵ Отделение гастроэнтерологии, больница Helios Krefeld, Крефельд

⁶ Кафедра биологии человека, TU Munich, Freising

* Gastroenterologie, Interventionelle Endoskopie, Diabetologie Krefeld, Akutikumger Stadionbrücke 4, 30459 Ганновер, Германия [email protected]

Поступило 04.07.2017; Принято 21 февраля 2018 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Функциональная диспепсия (ФД) — одно из наиболее частых функциональных расстройств с распространенностью 10–20%. Поражает желудочно-кишечный тракт.

Методы

Эта статья основана на публикациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed, с особым вниманием к контролируемым испытаниям, руководствам и обзорам.

Результаты

Типичные симптомы диспепсии при функциональной диспепсии включают боль в эпигастрии, ощущение давления и полноты, тошноту и раннее субъективное насыщение. Этиология расстройства неоднородна и многофакторна. Дополнительные причины включают нарушения моторики, висцеральную гиперчувствительность, повышенную проницаемость слизистых оболочек и нарушения вегетативной и кишечной нервной системы. Пока еще нет причинно-направленного лечения функциональной диспепсии. Его лечение должно начинаться с интенсивного обучения пациентов относительно доброкачественной природы заболевания и заключения терапевтического пакта о долгосрочном уходе.Учитывая отсутствие причинно-направленного лечения, препараты для лечения функциональной диспепсии следует назначать не более 8–12 недель. Ингибиторы протонной помпы, фитотерапевтические препараты и эрадикация Helicobacter pylori — это вмешательства, основанные на фактических данных. В трудноизлечимых случаях дополнительно эффективными методами лечения являются трициклические антидепрессанты и психотерапия.

Заключение

Нарушение качества жизни пациентов с функциональной диспепсией подразумевает необходимость окончательного установления диагноза с последующим симптомно-ориентированным лечением в течение симптоматического интервала.

Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и на боках. Эти симптомы включают боль и жжение в эпигастрии (от 60 до 70%), ощущение вздутия живота после еды (80%), раннее насыщение (от 60 до 70%), вздутие в эпигастральной области (80%), тошноту (60%) и рвота (40%). Симптомы диспепсии могут быть острыми, например, при гастроэнтерите, или хроническими.В последнем случае могут быть ответственны основные органические (например, язва, рефлюкс, заболевание поджелудочной железы, сердечные и мышечные заболевания) или функциональные факторы.

Определение

Термин диспепсия (греч. Dys [плохой], «пепсис» [пищеварение]) используется для обозначения спектра симптомов, локализованных пациентом в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком) и фланги.

При диагностическом обследовании обнаруживается, что от 20 до 30% пациентов с диспепсией имеют заболевания, которые являются причиной их симптомов (1, 2).Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда рутинные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий (1–6). Такие данные, как камни в желчном пузыре, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии желудка или «гастрит», не обязательно объясняют симптомы и, следовательно, не противоречат диагнозу функциональной диспепсии.

На основании нашего профессионального опыта мы провели выборочный поиск литературы в PubMed.Критерии включения были следующими:

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (синоним: синдром раздраженного желудка) присутствует всякий раз, когда обычные диагностические исследования, включая эндоскопию, не выявляют каких-либо причинных структурных или биохимических аномалий.

• Полный текст на английском или немецком языке

• Типы исследований: «клиническое исследование», «рандомизированное контролируемое исследование», «метаанализ», «систематический обзор», «практическое руководство», «руководство», «обзор». .”

Цели обучения

После прочтения этой статьи читатель должен:

• Знать, как определяется функциональная диспепсия в соответствии с действующими рекомендациями.

• Знать критерии, согласно которым функциональная диспепсия может проявляться клинически.

• Уметь выполнять общие меры первичной медико-санитарной помощи и получать знания о вариантах лечения, эффективность которых при функциональной диспепсии подтверждена.

Определение функциональной диспепсии

Согласно недавно пересмотренным критериям Рима IV (1) функциональная диспепсия определяется по:

• Стойкая или повторяющаяся диспепсия в течение более 3 месяцев в течение последних 6 месяцев

• Отсутствие доказательства возможной органической причины симптомов при эндоскопии.

• Нет признаков того, что диспепсия уменьшается только при дефекации или в связи с нарушениями стула.

Этот последний критерий был введен для исключения синдрома раздраженного кишечника (СРК) как возможной причины симптомов, хотя около 30% пациентов с функциональной диспепсией также страдают СРК.

Текущие Римские критерии IV (1) делят функциональную диспепсию на две подгруппы в соответствии с основными симптомами ():

Определение функциональной диспепсии в соответствии с Римскими критериями IV (1)

Эпидемиология и естественное течение болезни

Функциональная Диспепсия делится на две подгруппы в зависимости от основных симптомов:

Диспептические симптомы являются обычными и вызывают значительные прямые (посещения врача, прием лекарств и т. д.).) и особенно косвенные затраты (свободное от работы время) (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею (6). В проспективном внутреннем международном исследовании по надзору за гастроэнтерологией (DIGEST) опрос более 5500 человек показал, что около одной трети опрошенных здоровых людей сообщали о симптомах диспепсии, включая острую диспепсию в 6,5% и хроническую диспепсию в 22,5% случаев (7, 8 ). Только в 10–25% социальных последствий их симптомов достаточно, чтобы они могли проконсультироваться с врачом (3).Однако, как показало англо-американское исследование, расходы на эту группу составляют несколько миллиардов евро ежегодно. Эти затраты являются либо прямыми, вызванными спросом на медицинские услуги, либо косвенными, связанными с отсутствием работы и ранним выходом на пенсию (7, 9). Заболевание имеет периодическое течение, фазы слабых симптомов или их отсутствия чередуются с периодами интенсивных жалоб. Только у 20% пациентов с функциональной диспепсией симптомы исчезают в долгосрочной перспективе (1, 2, 5, 6).

Патогенез функциональной диспепсии

Причины функциональной диспепсии неоднородны и многофакторны.В последние десятилетия многочисленные систематические патофизиологические исследования, сравнивающие пациентов с функциональной диспепсией со здоровыми добровольцами, показали, что функциональная диспепсия является органическим нарушением, даже несмотря на то, что патофизиологически значимые факторы, обсуждаемые в дальнейшем курсе этой статьи, в настоящее время не могут быть обнаружены рутинным клиническим обследованием (5). , 10–13). Сюда входят нарушения моторики, сенсомоторная дисфункция, связанная с повышенной чувствительностью к механическим и химическим раздражителям, активация иммунной системы, повышенная проницаемость слизистой оболочки в проксимальном отделе тонкой кишки, а также нарушения вегетативной и кишечной нервной системы (12).Как и в случае со многими заболеваниями, причинная связь между развитием симптомов и органических нарушений еще не выяснена. Также важно, чтобы нарушения возникали не у всех пациентов и чтобы изменения моторики и чувствительности не ограничивались желудком. Более того, не проводилось исследований, чтобы установить, какие факторы встречаются вместе или изолированно друг от друга.

Таблица 1

Функциональные расстройства и их патофизиологические субстраты при функциональной диспепсии *

Пациенты с функциональной диспепсией имеют нарушение аккомодации проксимального отдела желудка как после баллонной дилатации желудка, так и после еды (14).В обоих случаях это проявляется недостаточным расслаблением глазного дна. Результатом является непропорциональное распределение содержимого желудка с большим объемом в антральном отделе, чем на дне (15). Было обнаружено, что степень расширения антрального отдела связана с увеличением тяжести симптомов (общая оценка симптомов раннего насыщения, боли в эпигастрии, вздутия живота и тошноты или рвоты) (14, 15). Кроме того, у пациентов с функциональной диспепсией также наблюдается нарушение расслабления глазного дна после расширения двенадцатиперстной кишки (16).

Эпидемиология

Диспептические симптомы являются обычным явлением и вызывают значительные прямые и, в частности, косвенные затраты (3). От 18 до 20% немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею.

Как натощак, так и после еды пациенты с функциональной диспепсией страдают висцеральной гиперчувствительностью при расширении дна желудка (17, 18). Доля пациентов, у которых обнаружена гиперчувствительность, зависит от диагностических критериев и от того, определяется ли гиперчувствительность как аномальная проекция боли, аллодиния и / или гипералгезия.В любом случае гиперчувствительность коррелирует с тяжестью симптомов (19). Даже пациенты с нормальной аккомодацией глазного дна могут гиперчувствительно реагировать на расширение желудка (20), а некоторые пациенты с функциональной диспепсией также гиперчувствительно реагируют на расширение двенадцатиперстной, тощей или прямой кишки (21). Это открытие указывает на генерализованную, а не на локальную висцеральную сенсибилизацию эфферентных или афферентных кишечных нервов или сенсорных нервов, соединяющих кишечник с центральной нервной системой (ось кишечник-мозг).Гиперчувствительность после расширения желудка уменьшается за счет подавления холинергического тонуса, но не за счет активного расслабления мышц с помощью донора NO нитроглицерина (22). Это показывает преобладающую роль холинергической кишечной иннервации в возникновении гиперчувствительности.

Симптомы функциональной диспепсии возникают после инфузии кислоты в двенадцатиперстную кишку (23) и, вероятно, являются результатом сенсибилизации датчиков pH или недостаточного удаления кислоты из-за нарушения моторной функции проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (24).Это соответствует повышенной чувствительности к капсаицину (25). Капсаицин является агонистом TRPV1 (член 1 подсемейства 1-го катионного канала транзиторного рецепторного потенциала), который стимулируется, среди прочего, пониженным pH.

Присутствие жира в двенадцатиперстной кишке вызывает симптомы функциональной диспепсии из-за прямого нервного воздействия, повышенной чувствительности энтероэндокринных клеток, системного или местного повышения концентрации холецистокинина и / или повышенной чувствительности рецепторов холецистокинина-А (26).

Роль психических факторов в патогенезе

Психические факторы

Пациенты с функциональной диспепсией получают более высокую оценку депрессии, тревоги и соматизации, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем пациенты. сами клинические симптомы.

Хотя функциональная диспепсия отличается как по симптомам, так и по клиническим признакам от СРК (27), другого часто встречающегося функционального расстройства в области гастроэнтерологии, в отношении значимости психических факторов в патогенезе, диагностике и лечении сходства больше, чем различия между двумя заболеваниями.По шкалам психометрических тестов пациенты с функциональной диспепсией оценивают депрессию, тревогу и соматизацию выше, чем пациенты без желудочно-кишечных симптомов, которые в большей степени связаны со снижением качества жизни, чем сами клинические симптомы (13). Это указывает на «патологическую» центральную обработку висцеральных стимулов, например, на повышенную бдительность в отношении определенных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта. Эта повышенная бдительность может возникнуть в контексте постинфекционной сенсибилизации.Частая ассоциация функциональной диспепсии с другими кишечными и внекишечными заболеваниями также указывает на «соматизирующее расстройство», подобное СРК. Эти возможные биопсихосоциальные факторы выделены в отдельную категорию в.

Подтверждение функциональной диспепсии

Подтверждение диагноза функциональной диспепсии основывается на:

• Типичные симптомы и история болезни пациента

• Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних органов брюшной полости, которые могут проявляться с подобными диспепсическими симптомами (1, 4, 6).

Типичными сопутствующими не желудочно-кишечными симптомами являются общие вегетативные симптомы, такие как повышенное потоотделение, головная боль, нарушения сна, мышечное напряжение, функциональные сердечные симптомы и раздражение мочевого пузыря. При опросе пациент обычно сообщает о длительном анамнезе жалоб, различных симптомах без четкого прогрессирования, диффузной боли различной локализации, отсутствии непреднамеренной потери веса и зависимости симптомов от стресса.

Единственными инструментальными диагностическими исследованиями, которые считаются достаточно точными, являются эзофагогастродуоденоскопия, включающая исследование на Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемое эндоскопическим обследованием толстой кишки при наличии дополнительных симптомов СРК.Эти исследования показаны в случаях, когда история болезни и симптомы типичны, а предварительные лабораторные тесты, такие как анализ крови, электролиты, функция печени и почек, а также скорость оседания эритроцитов или CRP и, если применимо, параметры периферической щитовидной железы находятся в норме. нормальный диапазон () (1, 28).

Диагностическая процедура у пациентов с диспепсическими симптомами (1, 28).

H.p., Helicobacter pylori;

EGD, эзофагогастродуоденоскопия

Подтверждение диагноза основывается на:

• Типичные симптомы и история болезни пациента

• Исключение других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних органов брюшной полости, которые могут проявляться аналогичным образом. диспепсические симптомы.

У пациентов, которые не реагируют на лечение, специализированные диагностические процедуры должны проводиться в индивидуальном порядке. При наличии сопутствующих симптомов рефлюкса может оказаться полезным 24-часовой мониторинг pH / импеданса пищевода (29). ¹³ C дыхательные тесты и сцинтиграфия опорожнения желудка могут выявить лежащее в основе расстройство опорожнения желудка или парез желудка.

В случае сопутствующего тяжелого метеоризма могут быть полезны дополнительные дыхательные тесты на непереносимость углеводов и аномальную бактериальную колонизацию.Пациентов, симптомы которых не поддаются лечению, следует обследовать на предмет выявления психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс (13, 30–32).

Инструментальные диагностические исследования

Достаточно точными считаются только эзофагогастродуоденоскопия, включая исследование на Helicobacter pylori и УЗИ брюшной полости, сопровождаемые эндоскопическим исследованием толстой кишки при наличии дополнительных симптомов СРК.

Диагностическое обследование часто выявляет результаты, которые эндоскопически, а затем и гистологически связываются с гастритом.Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании эндоскопических и гистологических результатов. Таким образом, следует избегать использования термина «гастрит» как клинического диагноза в пользу функциональной диспепсии, особенно потому, что эндоскопические и гистологические данные о гастрите не соответствуют симптомам пациента (13, 33).

Рефрактерные симптомы

Пациентов, симптомы которых не поддаются лечению, следует обследовать на предмет психических расстройств, таких как тревога, депрессия и стресс.

Соответствующее диагностическое исследование и подтверждение не должны сопровождаться повторным обследованием. Повторное обследование или длительное обследование требуется только в случае изменения симптомов или в рефрактерных случаях.

Варианты лечения функциональной диспепсии

Общие меры

Термин «гастрит»

Диагностическое обследование часто выявляет результаты, относящиеся к гастриту. Пациентам, у которых действительно имеется функциональная диспепсия, часто ставят диагноз «гастрит» на основании результатов эндоскопии и гистологического исследования.

При подтверждении функциональной диспепсии одной из первых мер лечения является исчерпывающее объяснение пациенту диагноза и его последствий (28, 34). Для успеха лечения крайне важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркивая, что функциональная диспепсия — доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникать в результате различных основных заболеваний. При этом пациент должен быть проинформирован о вариантах лечения.В настоящее время рекомендуются следующие немедикаментозные общие меры, хотя их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях (34):

• Четкое объяснение диагноза с интерпретацией результатов (подтверждение того, что симптомы не вызваны раком)

• Объяснение природы и причин симптомов

• Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере

• Поощрение пациента к ответственности

• Упражнения по релаксации

• Долгосрочный терапевтический альянс уход

• Психотерапевтические возможности.

Общие меры лечения

Важно объяснить пациенту суть диагноза простым и понятным языком, подчеркнув, что функциональная диспепсия — доброкачественное, но органическое заболевание, которое может возникнуть в результате различных основных заболеваний.

Диета играет незначительную роль при функциональной диспепсии. Пациенту следует отметить, какие продукты он не переносит, и избегать их. С этой целью может быть полезно вести дневник симптомов, особенно на этапе диагностики.Регулярные приемы пищи, отказ от чрезмерно обильных приемов пищи, тщательное пережевывание и не спешить с приемом пищи — общие рекомендации, которые также могут быть полезны при функциональной диспепсии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в первую очередь рекомендуется в качестве поддерживающей меры в симптоматические интервалы (1, 4–6, 10, 13). В отсутствие причинно-следственной терапии продолжительность лечения ограничена (например, период 8–12 недель) и всегда ориентирована на основные симптомы, особенно потому, что вероятность успеха плацебо может быть очень высокой, до 60%.

В этом контексте для врача и пациента крайне важно согласовать реалистичные цели лечения с упором на облегчение симптомов путем систематического применения различных вариантов лечения.

Доступны следующие категории научно обоснованного лекарственного и немедикаментозного лечения (см. Алгоритм лечения):

Алгоритм лечения диспепсии, модифицированный из (1)

Кислотоподавляющие препараты

Многочисленные многонациональные рандомизированные контролируемые испытания протонной помпы ингибиторы (ИПП) продемонстрировали значительный благоприятный эффект против функциональной диспепсии по сравнению с плацебо (35).Один метаанализ показал на 10–20% более высокий эффект лечения ИПП, чем плацебо (ОР 10,3%; 95% доверительный интервал [2,7; 17,3]), при этом количество пациентов, необходимое для лечения (ЧБН), составило 14,7 пациентов (35). При анализе подгрупп эффекты ИПП ограничиваются эпигастральным болевым синдромом (ОР 12,8% [1,8; 34,3]) или симптомами диспепсии с сопутствующим рефлюксом

(ОР 19,7% [1,8; 34,3]), в то время как симптомы нарушения моторики проявляются после приема пищи. диспептический синдром не реагирует на ИПП (ОР 5,1% [10,9; 18,7]), что позволяет использовать дифференциальный терапевтический подход (1, 28, 35).

Дальнейшие общие меры

• Разрешение конфликтов в психосоциальной сфере

• Поощрение пациента к ответственности

• Упражнения по релаксации

• Лечебный альянс для долгосрочного лечения

Несмотря на положительные данные исследования, ИПП не были одобрены для лечения функциональной диспепсии в Германии.В контексте недавнего публичного обсуждения потенциальных побочных эффектов ИПП можно констатировать, что при использовании по показаниям эти препараты очень безопасны, особенно потому, что они не используются для длительного лечения функциональной диспепсии (36). .

Ликвидация Helicobacter pylori при функциональной диспепсии

Эффект эрадикационной терапии H. pylori при функциональной диспепсии был предметом большого количества плацебо-контролируемых испытаний.Мета-анализ всех этих исследований показывает значительную разницу (OR 1,38 [1,18; 1,62]; p <0,001) с NNT, равным 15 (33, 37). После ликвидации H. pylori у H. pylori -положительной функциональной диспепсии около 10% пациентов остаются бессимптомными в долгосрочной перспективе (= H. pylori -ассоциированная диспепсия), в то время как у остальных пациентов симптомы сохраняются или возвращаются, несмотря на искоренение. В литературе по-прежнему ведутся споры о том, является ли диспепсия, ассоциированная с H. pylori , подгруппой функциональной диспепсии или представляет собой независимую сущность (28, 33).

Однако это обсуждение не имеет отношения к клинической практике. Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии, эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован в немецких и международных руководствах (38).

В действующем руководстве Немецкого общества гастроэнтерологии, пищеварительных и метаболических заболеваний ( Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten , DGVS) (33) H.pylori является показателем «можно». При принятии решения всегда следует учитывать возможные побочные эффекты лечения антибиотиками.

Фитотерапия и варианты дополнительного лечения

Ликвидация Helicobacter pylori

Ввиду отсутствия причинных методов лечения функциональной диспепсии, эрадикация H. pylori является важным вариантом лечения из-за ее лечебного потенциала. По этой причине он рекомендован немецкими и международными стандартами.

Фитотерапевтические препараты давно используются в медицине. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали значительный положительный эффект фитотерапии по сравнению с плацебо при лечении функциональной диспепсии (34, e1). Комбинированные препараты часто используются для лечения функциональной диспепсии. В основном это фиксированные комбинации мяты перечной и тминного масла или смеси горького конфетти ( Iberis amara ), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и успокаивающими экстрактами, такими как ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.Фитотерапевтические препараты оказывают спазмолитическое тонус-стимулирующее и / или седативное действие на желудочно-кишечный тракт, что может облегчить симптомы функциональной диспепсии (34). В Германии коммерческие препараты STW 5 (39, e1) и Menthacarin (e2) обычно используются на основании доказательств их действия. Доклинические данные продемонстрировали механизмы действия фитотерапевтических средств в желудочно-кишечном тракте и показали, что многоцелевой подход с использованием комбинаций нескольких различных экстрактов имеет аддитивный и синергетический эффект (40).В метаанализе трех плацебо-контролируемых исследований лечение STW 5 в течение 4 недель значительно превосходило плацебо (OR 0,22 [0,11; 0,47]; p = 0,001) (39). Последующее более крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование, продолжавшееся 8 недель, подтвердило эффект лечения (e3). После многочисленных положительных плацебо-контролируемых исследований фитотерапия теперь рекомендована в немецких и международных руководствах для использования против функциональных желудочно-кишечных расстройств, в частности функциональной диспепсии и СРК (1, 6).Также изучалось лечение функциональной диспепсии пищеварительными ферментами, при этом клиническое действие используемых фиксированных комбинаций экстракта слизистой оболочки желудка и гидрохлоридов аминокислот проявляется не за счет замены, а за счет поддержки протеолитического высвобождения аминокислот. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование с 1167 пациентами (e4) показало значительный эффект этого лечения в отношении уменьшения индивидуальных симптомов диспепсии (p <0,001), но для подтверждения необходимы дальнейшие доклинические и клинические исследования.Другие дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, показали неоднородные эффекты в контролируемых исследованиях и поэтому не рекомендуются при функциональной диспепсии (5, 13). Также пока нет доказательств эффективности гомеопатии или пробиотиков.

Антидепрессанты и психотерапия

Фитотерапия

Фитотерапевтические препараты в основном представляют собой фиксированные комбинации мяты перечной и тминного масла или смеси горького леденца (Iberis amara), полыни, горечавки и корня дягиля, обычно в сочетании со спазмолитическими и седативными экстрактами. ромашка, мята перечная, тмин и мелисса.

Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутых методов лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина (e5). В крупнейшем на сегодняшний день исследовании изучалось влияние амитриптилина (25 мг в течение 2 недель, затем 50 мг в течение 10 недель), эсциталопрама (10 мг в течение 12 недель) и плацебо у 292 пациентов. В то время как эсциталопрам не оказывал эффекта, амитриптилин значительно уменьшал тяжесть преобладающего симптома, боли в животе, по сравнению с плацебо (OR 3.1 [1.1; 9.0]) (е6). Другие исследования также показали, что антидепрессанты особенно эффективны при симптомах диспепсии, когда преобладающими жалобами являются сопутствующие заболевания брюшной полости и / или психические расстройства (e5). Есть также данные, подтверждающие использование психотерапии, что следует учитывать особенно в случае резистентности к лечению (13, e7).

Prokinetics

Поскольку нарушения моторики являются возможной первопричиной функциональной диспепсии, прокинетики могут рассматриваться для лечения.Метаанализ 14 исследований показал, что прокинетики более эффективны, чем плацебо (5, 10). Наиболее изученными веществами были цизаприд и домперидон. Некоторое время назад цизаприд был снят с продажи из-за кардиотоксичности, в то время как побочные эффекты домперидона и метоклопрамида означают, что их использование ограничено, особенно при длительном лечении. Таким образом, в настоящее время нет прокинетиков, которые можно было бы использовать в повседневной клинической практике. Селективный агонист 5-HT ₄ прукалоприд эффективен против функциональной диспепсии, когда показанием для лечения является рефрактерная запор, но контролируемые испытания не проводились, поэтому прукалоприд не был лицензирован.Ациотамид (ингибитор мускариновых ауторецепторов и ингибитор холинэстеразы), итоприд и левосульпирид (оба селективных антагониста дофамина-D ₂ ) являются дополнительными прокинетически активными фармацевтическими препаратами, которые доказали свою эффективность в контролируемых исследованиях, но еще не были одобрены для использования в Германии (e8 — е10).

Заключение и алгоритм лечения диспепсии

Врачи первичного звена изначально сталкиваются с неисследованной диспепсией, которую нельзя путать с функциональной диспепсией.«Не исследовано» означает, что диагностическая оценка, в частности инструментальные исследования, еще не проводилась для исключения органических причин. Можно выделить следующие три стратегии диагностики и лечения неисследованной диспепсии () (28, 34):

Антидепрессанты

Антидепрессанты используются после неэффективности вышеупомянутого лечения. Эффективность трициклических антидепрессантов подтверждена, но не ингибиторов обратного захвата серотонина.

• Наблюдение («бдительное ожидание»)

• Эмпирическое лечение

• Первичное диагностическое обследование, включая лабораторные тесты, эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ брюшной полости, с последующим специфическим лечением в соответствии с результатами.

Стратегия наблюдения без какого-либо медицинского вмешательства обычно неосуществима, потому что большинство пациентов обращаются в то время, когда их симптомы явно выражены, и требуют как можно скорее помощи.

Под эмпирическим лечением мы понимаем лекарство с одной из вышеуказанных групп веществ. Выбор вещества зависит от преобладающего симптома. Рандомизированные испытания из англоязычных стран показали, что первичная эндоскопия превосходит эмпирическое лечение, поскольку отсутствие отклонений от нормы при эндоскопии приводит к большему удовлетворению пациентов, и значительная часть пациентов, начинающих эмпирическое лечение, в конечном итоге должны быть обследованы с помощью эндоскопии (9). , 34).

Функциональную диспепсию с основным симптомом боли в верхней части живота можно сначала лечить с помощью ИПП, а при отсутствии ответа — фитотерапией.Однако если преобладают симптомы нарушения моторики, лечение следует начинать с фитотерапии. При обнаружении сопутствующей инфекции H. pylori немецкие руководящие принципы рекомендуют лечение для искоренения H. pylori . В рефрактерных случаях после обследования на тревожность, депрессию и стресс можно рассмотреть возможность применения антидепрессантов и психотерапевтических вмешательств.

Психотерапия

Есть также данные, подтверждающие использование психотерапии, которые следует учитывать, особенно в случае сопротивления лечению.

Таблица 2

Варианты лечения при функциональной диспепсии

6 927 927 927 927 927 927 927 927 927 927

9327

9327

9327 ЧАС.pylori

9000 Сертифицированное непрерывное медицинское образование возможно только через Интернет: cme.aerzteblatt.de . Доступ к этому модулю можно получить до 24 июня 2018 года. Заявки, отправленные по почте, электронной почте или факсу, не рассматриваются.

Участие в CME через cme.aerzteblatt.de. К этому блоку можно получить доступ до 24 июня 2018 года.

На каждый вопрос возможен только один ответ.Выберите наиболее подходящий ответ.

Вопрос 1

Какая из следующих процедур важна для диагностики функциональной диспепсии?

1. Круглосуточный мониторинг pH пищевода

2. Эзофагогастродуоденоскопия

3. H ₂ дыхательный тест с лактозой

4. Манометрия Вопрос

5. 210 927 927 927 927 927 927 доля немцев жалуются на вздутие живота, метеоризм, изжогу и диарею?

   1. 8-10%

   2. 18-20%

   3. 22-30%

   4. 32-40%

   5. 42-50%

   Вопрос 3

   Какой из следующих симптомов считается болью в эпигастрии?

   1. Судороги желудка

   2. Вздутие живота

   3. Рвота

   4. Потеря аппетита

   5. Тошнота

   Вопрос 4 2792

   Какая из следующих симптомов функциональна?

   1. Краткий анамнез

   2. Снижение веса

   3. Симптомы в основном ночью

   4. Изжога

   5. Чередование периодов тяжелых и легких симптомов

   Какие из вопросов

   Вопрос 5

   Что важно в начале лечения пациента с функциональной диспепсией?

   1. Объяснение вариантов диагностики и лечения

   2. Начало психотерапии

   3. Низкоуглеводная диета

   4. Направление на колоноскопию

   5. Вопрос Биопсия тонкой кишки

   92

   Для какого из перечисленных ниже есть доказательства эффективности при лечении функциональной диспепсии?

   1. Пробиотики

   2. Гомеопатия

   3. Иглоукалывание

   4. Трансплантация стула

   5. Фитотерапия

   Вопрос 7

9279 симптомы функциональной диспепсии?

1. Жиры

2. Моносахариды

3. Дисахариды

4. Продукты из непросеянной муки

5. Белки животных

Вопрос 8

Из следующих

функциональных заболеваний dpepe указывает на значительные функциональные заболевания из следующих

?

1. Синдром раздраженного кишечника

2. Дисфункция сфинктера Одди

3. Ахалазия

4. Кольцо Шацки

5. Щелкунчик

   часто неправильно используется как синоним функциональной диспепсии в Германии?

   1. Гастрит

   2. Перитонит

   3. Эндометриоз

   4. Язвенный колит

   5. Болезнь Крона

   Какой функциональный критерий должен соответствовать критериям 10 2792

   для следующих функциональных критериев: поставить диагноз?

   1. Колонизация Helicobacter pylori

   2. Демонстрация дивертикулита

   3. Отсутствие подтверждения органической причины при эндоскопии

   4. Демонстрация гранулем

      0313 9000 слизистой оболочки тонкого кишечника

   ? Участие только через Интернет: cme.aerzteblatt.de

   Благодарности

   Перевод с немецкого языка Дэвидом Розевером

   Сноски

   Заявление о конфликте интересов

   Профессор Мадиш получил гонорары за консультационные услуги от Nordmark, Bayer Vital и доктора Виллмара Швабе; выплаты за выполнение функций рецензента от Bayer Vital; и возмещение расходов на проезд и проживание, а также оплату учебных курсов от Nordmark, Bayer Vital и доктора Виллмара Швабе.

   Доктор Андресен получал консультационные услуги от компаний Shire и Nordmark.

   Проф. Лабенц получил гонорары за консультационные услуги от Нордмарк и доктора Уиллмара Швабе и возмещение расходов на проезд и проживание, а также оплату учебных курсов от доктора Уиллмара Швабе.

   Проф. Шеманн получил средства от Штайгервальда на исследовательский проект, инициированный им самим.

   Проф. Энк и проф. Фрилинг заявляют, что конфликта интересов не существует.

   Список литературы

   1.Стангеллини В., Талли Н.Дж., Чан Ф. и др. Рим IV — Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология. 2016 pii: S0016-5085 (16) 00177-3. [Google Scholar] 2. Ford AC, Marwaha A, Lim A., Moayyedi P. Какова распространенность клинически значимых эндоскопических результатов у субъектов с диспепсией? Систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8: 830–837. [PubMed] [Google Scholar] 3. Madisch A, Hotz J. Gesundheitsökonomische Aspekte der funktionellen Dyspepsie und des Reizdarmsyndroms. Gesundh ökon Qual manag.2000; 5: 32–35. [Google Scholar] 4. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 988–1013. [PubMed] [Google Scholar] 5. Талли, штат Нью-Джерси, Ford AC. Функциональная диспепсия. N Engl J Med. 2015; 373: 1853–1863. [PubMed] [Google Scholar] 6. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G. Функциональная диспепсия. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016; 32: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 7. GFK Marktforschung Nürnberg. Die 100 wichtigsten Krankheiten.Woran die Deutschen nach Selbsteinschätzung leiden. Apotheken-Umschau 1/2006 [Google Scholar] 8. Эгглстон А., Фаруп С., Мейер Р. Национальное / международное гастроэнтерологическое исследование по надзору (ДАЙДЖЕСТ): дизайн, предметы и методы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1999; 231: 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лейси Б.Е., Вайзер К.Т., Кеннеди А.Т., Кроуэл, доктор медицины, Талли, штат Нью-Джерси. Функциональная диспепсия: экономические последствия для пациентов. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 561–571. [Google Scholar] 11. Устаманолакис, П., Тэк Дж. Диспепсия: органические или функциональные.J Clin Gastroenterol. 2012; 46,: 175–190. [PubMed] [Google Scholar] 12. Schemann M. Reizdarm und Reizmagen-Pathopysiologie und Biomarker. Гастроэнтеролог. 2017; 2: 114–129. [Google Scholar] 13. Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, et al. Функциональная диспепсия. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3 [PubMed] [Google Scholar] 14. Бортолотти М., Болонди Л., Санти В., Сарти П., Брунелли Ф., Барбара Л. Паттерны опорожнения желудка при диспепсии, подобной нарушению моторики. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 408–410. [PubMed] [Google Scholar] 15.Ким Д. Я., Дельгадо-Арос С., Камиллери М. и др. Неинвазивное измерение аккомодации желудка у пациентов с идиопатической неязвенной диспепсией. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3099–3105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гроб B, Аспироз Ф, Гварнер Ф, Малагелада-младший. Избирательная гиперчувствительность желудка и рефлекторная гипореактивность при функциональной диспепсии. Гастроэнтерол. 1994; 107: 1345–1351. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тронкон Л.Е., Томпсон Д.Г., Ахлувалия, Н.К., Барлоу Дж., Хегги Л. Связь между симптомами в верхней части живота и аномалиями вздутия желудка при нарушении моторики, например функциональной диспепсии, и после ваготомии.Кишечник. 1995; 37: 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мертц Х., Фуллертон С., Налибофф Б., Майер Э.А. Симптомы и внутреннее восприятие при тяжелой функциональной и органической диспепсии. Кишечник. 1998 42,: 814–822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Симрен М., Торнблом Х., Палссон О.С. и др. Висцеральная гиперчувствительность связана с тяжестью симптомов желудочно-кишечного тракта при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: согласованные данные пяти разных групп пациентов. Кишечник. 2018; 67: 255–262. [PubMed] [Google Scholar] 20.Меарин Ф, Кукала М, Аспироз Ф, Малагелада Дж. Происхождение симптомов со стороны оси мозг-кишечник при функциональной диспепсии. Гастроэнтерол. 1991; 101: 999–1006. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гранди Д., Аль-Чаер Э.Д., Азиз К. и др. Основы нейрогастроэнтерологии: фундаментальная наука. Гастроэнтерол. 2006; 130: 1391–1411. [PubMed] [Google Scholar] 22. Буэн М., Лупиен Ф., Риберди-Пойтрас М., Пойтрас П. Толерантность к растяжению желудка у пациентов с функциональной диспепсией: модуляция холинергическим и нитрергическим методом.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006; 18: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли К.Дж., Демарчи Б., Демедтс И., Сифрим Д., Рэймакерс П., Тэк Дж. А. Пилотное исследование воздействия кислоты двенадцатиперстной кишки и ее связи с симптомами функциональной диспепсии с выраженной тошнотой. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1765–1773. [PubMed] [Google Scholar] 24. Самсом М., Верхаген М.А., ван Берге Хенегувен Г.П., Смаут А.Дж. Аномальный клиренс экзогенной кислоты и повышенная кислотная чувствительность проксимального отдела двенадцатиперстной кишки у пациентов с диспепсией. Гастроэнтерол.1999; 116: 515–520. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хаммер Дж., Фюрер М., Пипал Л., Матиасек Дж. Гиперчувствительность к капсаицину у пациентов с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20: 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 26. Feinle-Bisset C. Чувствительность верхних отделов желудочно-кишечного тракта к сигналам, связанным с приемом пищи, у взрослых людей — значение для регуляции аппетита и кишечных симптомов у здоровья, ожирения и функциональной диспепсии. Physiol Behav. 2016; 62: 69–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делани Б., Форд А.С., Форман Д., Моайеди П., Кум М.Стратегии начального лечения диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 19 CD00196. [PubMed] [Google Scholar] 29. Labenz J, Koop H. [Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — как управлять, если ИПП недостаточно эффективны, не переносятся или нежелательны?] Dtsch Med Wochenschr. 2017; 142: 356–366. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ван Ауденхове Л., Азиз К. Роль психосоциальных факторов и психических расстройств в функциональной диспепсии. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 10: 158–167. [PubMed] [Google Scholar] 31.Oudenhove L, Walker MM, Holtmann G, Koloski NA, Talley NJ. Расстройства настроения и тревожные расстройства предшествуют развитию функциональных желудочно-кишечных расстройств у пациентов, но не у населения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15: 1014–1020. [PubMed] [Google Scholar] 32. Пинто-Санчес М.И., Форд А.С., Авила Калифорния и др. Тревога и депрессия нарастают ступенчато, параллельно с множественными FGID, тяжестью и частотой симптомов. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 1038–1048. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фишбах В., Малфертхайнер П., Линен Янсен П. и др.S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. З. Гастроэнтерол. 2016; 54: 327–363. [PubMed] [Google Scholar] 34. Madisch A, Miehlke S, Labenz J. Управление функциональной диспепсией: нерешенные проблемы и новые перспективы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 6577–6581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ван У.Х., Хуанг Дж.К., Чжэн Г.Ф. и др. Влияние ингибиторов протонной помпы на функциональную диспепсию: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Clin Gastroenterol Hepatol.2007. 5: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чжао Б., Чжао Дж., Ченг В.Ф. и др. Эффективность эрадикационной терапии Helicobacter pylori при функциональной диспепсии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с 12-месячным периодом наблюдения. J Clin Gastroenterol. 2014; 48: 241–247. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мельцер Дж., Рош В., Райхлинг Дж., Бриньоли Р., Саллер Р. Мета-анализ: фитотерапия функциональной диспепсии препаратом растительного происхождения STW 5. Aliment Pharmacol Ther. 2004. 20: 1279–1287. [PubMed] [Google Scholar] 40.Hohenester B, Rühl A, Kelber O, Schemann M. Травяной препарат STW5 имеет сильные и региональные эффекты на моторику желудка. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2004. 16: 765–773. [PubMed] [Google Scholar] E1. Мадиш А., Винсон Б.Р., Абдель-Азиз Х. и др. Модуляция моторики желудочно-кишечного тракта за пределами метоклопрамида и домперидона: фармакологические и клинические доказательства фитотерапии при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Wien Med Wochenschr. 2017; 167: 160–168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E2.Madisch A, Heydenreich CJ, Wieland V и др. Лечение функциональной диспепсии фиксированным препаратом комбинации масла перечной мяты и тминного масла по сравнению с цизапридом А. Многоцентровое контролируемое референс-контролем двойное слепое исследование эквивалентности. Drug Res. 1999. 49 (II): 925–932. [PubMed] [Google Scholar] E3. von Arnim U, Peitz U, Vinson B, Gundermann KJ, Malfertheiner P. STW 5, фитофармакон для пациентов с функциональной диспепсией: результаты многоцентрового плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Am J Gastroenterol.2007. 102: 1268–1277. [PubMed] [Google Scholar] E4. Брилмайер Х., Фауст У., Шлиман Дж. И др. Неязвенная диспепсия Beschwerden und deren medikamentöse Beeinflussung in Maiwald Reinbek. Einhorn Presse Verlag. 1988: 71–85. [Google Scholar] E5. Ford AC, Luthra P, Tack J и др. Эффективность психотропных препаратов при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Кишечник. 2017; 66: 410–420. [PubMed] [Google Scholar] E6. Талли Н.Дж., Локк Г.Р., Сайто Ю.А. и др. Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 2015; 149: 340–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E7. Орив М., Баррио И., Орив В.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование 10-недельного группового психотерапевтического лечения в дополнение к стандартному лечению пациентов с функциональной диспепсией. J Psychosom Res. 2015; 78 [PubMed] [Google Scholar] E8. Мерин Ф., Родриго Л., Перес-Мота А. и др. Левосульпирид и цизаприд в лечении функциональной диспепсии, подобной нарушению моторики: рандомизированное исследование с двойной маской. Clin Gastroenterol Hepatol.2004; 2: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] E9. Сяо Дж., Се Х, Фань Дж. И др. Эффективность и безопасность акотиамида для лечения функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Научный мировой журнал. 2014 541950. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E10. Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, Adam B, Parow C. Плацебо-контролируемое испытание итоприда при функциональной диспепсии. N Engl J Med. 2006; 354: 832–840. [PubMed] [Google Scholar]

   признаков и симптомов диспепсии + 8 натуральных домашних средств

   Вы когда-нибудь испытывали расстройство желудка после еды? Может, это сопровождалось чрезмерным газом и вздутием живота? На самом деле есть более научный термин для обозначения этой распространенной проблемы со здоровьем.Я говорю о диспепсии. Что такое диспепсия? Что ж, помимо того, что это более причудливое слово для обозначения расстройства желудка или несварения желудка, диспепсия определяется как «любые или все неприятные симптомы, связанные с нарушением работы пищеварительной системы». (1) С медицинской точки зрения, правильное определение расстройства желудка и определение диспепсии идентичны. Эти термины описывают один и тот же набор симптомов, включая вздутие живота и боль в животе или верхней части живота.

   От диспепсии страдает более четверти населения — до 30 процентов, если быть точным! (2) Итак, если вы чувствуете диспепсию (раздражительность из-за несварения желудка), вам определенно стоит прочитать эту статью полностью, чтобы увидеть, как можно предотвратить диспепсию, а также понять, что ее вызывает в первую очередь.Но даже если вы только время от времени испытываете расстройство желудка, вы все равно захотите узнать, как можно избежать нежелательных симптомов в будущем. Хорошие новости — есть несколько высокоэффективных натуральных средств от несварения, которые либо бесплатны, либо очень недороги, и все они очень просты в применении.

   ---

   Что такое диспепсия?

   Прежде всего, чтобы правильно определить диспепсию, важно знать, что это не болезнь. Скорее диспепсия — это набор часто встречающихся симптомов, таких как отрыжка, вздутие живота и тошнота .Расстройство желудка или диспепсия, также называемые расстройством желудка, — это общий термин, используемый для описания физического дискомфорта или боли в верхней части живота, которые чаще всего ощущаются во время или сразу после еды. Некоторые люди испытывают диспепсию ежедневно или даже при каждом приеме пищи, в то время как другие испытывают ее только от случая к случаю. Многие люди испытывают изжогу вместе с диспепсией, но это две разные проблемы. (3)

   В нормальных условиях, когда мы потребляем пищу, возникает здоровая перистальтика.Перистальтика — это непроизвольное сокращение и расслабление гладких мышц, которые продвигают пищу по пищеводу и кишечнику. Когда перистальтика не протекает оптимальным образом, это замедляет переработку пищи в пищеварительном тракте и повышает вероятность диспепсии.

   Функциональная диспепсия — это хроническое неправильное функционирование верхних отделов пищеварительного тракта без наблюдаемых отклонений, объясняющих хронические симптомы. Некоторые возможные причины функциональной диспепсии включают пищевая аллергия , воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки, чрезмерная секреция кислоты, побочные эффекты лекарств, психологические факторы или инфекция, вызванная Helicobacter pylori. (4)

   Некоторые исследования показали, что может быть генетическая предрасположенность к функциональной диспепсии. Кроме того, около 40 процентов людей с функциональной диспепсией продемонстрировали «нарушение аккомодации» или неспособность желудка расслабиться должным образом в ответ на прием пищи. Считается, что аномальное опорожнение желудка и неоптимальные сокращения желудка также играют роль в функциональной диспепсии. (5)

   ---

   Причины и факторы риска

   Возможно, вы знакомы с тем, что такое расстройство желудка, но знаете ли вы, что конкретно вызывает расстройство желудка? В большинстве случаев причины диспепсии можно проследить до еды, питья, неправильных пищевых привычек и образа жизни.В других случаях причиной может быть инфекция (например, H. pylori ) или другое заболевание пищеварительной системы.

   Несварение желудка может быть вызвано:

   • Слишком быстрое питание
   • Слишком много еды за один присест
   • Слишком много алкоголя
   • Употребление острой, жирной или жирной пищи
   • Чрезмерное потребление кофеина
   • Напряжение
   • Курение
   • Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки

   Другие возможные причины диспепсии включают такие заболевания, как: (6)

   • Язвы
   • GERD
   • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
   • Камни в желчном пузыре
   • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
   • Эзофагит
   • Беременность (особенно поздняя)
   • Панкреатит
   • Гастрит
   • Инфекции желудка, такие как Helicobacter pylori
   • Пищевое отравление
   • IBS
   • Гастропарез (состояние, при котором желудок не опорожняется должным образом, часто встречается у диабетиков)
   • Пищевая аллергия или чувствительность
   • Болезнь щитовидной железы
   • Депрессия
   • Болезнь щитовидной железы
   • Рак желудка (редко)
   • Болезнь сердца, стенокардия , сердечный приступ (обычно сопровождается другими симптомами, такими как одышка, тошнота, рвота и боль в челюсти)

   Расстройство желудка также обычно может быть вызвано лекарствами, такими как НПВП, , антибиотиками, стероидами и противозачаточными таблетками.Другие триггеры лекарств включают щитовидную железу, холестерин, артериальное давление и обезболивающие. (7)

   ---

   Признаки и симптомы

   Надеюсь, вы не знакомы с несварением желудка, но если да, то вас не удивят симптомы, которые я собираюсь перечислить. С другой стороны, некоторые из вас могут подумать: «На что похоже несварение желудка?» Чаще всего пациенты описывают свое несварение желудка как неприятное ощущение переполнения желудка, сопровождающееся болью в верхней части живота или груди.У большинства людей симптомы несварения желудка появляются во время или сразу после еды.

   Классические симптомы расстройства желудка (диспепсии) включают: (8)

   • Боль в животе
   • Кислый привкус во рту
   • Вздутие живота / ощущение переполнения в области желудка
   • Отрыжка и газ
   • Чувство жжения в животе или верхней части живота
   • Диарея, но не всегда
   • «Рычание» желудка
   • Тошнота
   • Рвота

   ---

   Обычное лечение

   Диагноз диспепсии обычно основывается на истории болезни пациента, физическом обследовании, а иногда и на эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Также могут проводиться другие тесты, такие как H. pylori , анализы крови и / или кала, а также визуализационные тесты.

   Наиболее распространенным традиционным лечением диспепсии является прием некоторых безрецептурных или рецептурных препаратов, блокирующих кислоту. Некоторые из распространенных рекомендуемых лекарств включают ранитидин и омепразол, которые могут иметь множество серьезных побочных эффектов. Если у вас инфекция желудка, например, H. pylori , ваш врач, скорее всего, назначит антибиотики для лечения инфекции.Если вы продолжаете испытывать боль после восьми недель приема лекарств или боль проходит, а затем возвращается, ваш врач может назначить верхнюю эндоскопию. (9, 10)

   ---

   8 природных средств от диспепсии

   1. Имбирь

   Когда дело доходит до облегчения диспепсии, имбирь использовался на протяжении тысяч лет как эффективное средство для пищеварения и естественное средство от тошноты. Недавно тайваньские исследователи обнаружили, что три капсулы (всего 1,2 грамма) имбиря действительно могут помочь желудку высвободить его содержимое в тонкий кишечник у людей с функциональной диспепсией — состоянием, при котором 40 процентов пациентов страдают от аномально задержки опорожнения желудка.(11)

   Это основная причина, по которой имбирь помогает людям с вздутием живота, запорами и другими желудочно-кишечными расстройствами. Он расслабляет гладкую мускулатуру слизистой оболочки кишечника и помогает пище перемещаться по всему организму. Употребление цельного свежего имбиря, питье свежего имбирного сока и вдыхание диффузного эфирного масла имбиря — все это очень эффективные естественные способы лечения расстройств желудка, таких как несварение желудка.

   2. Экстракт артишока

   Наряду с имбирем, исследование, проведенное в 2015 году, показало, что экстракт артишока также может улучшить симптомы расстройства желудка.По сравнению с участниками, принимавшими плацебо, у субъектов, которые принимали экстракт имбиря и артишока в течение четырех недель, уменьшились симптомы тошноты, полноты, боли, а также вздутия живота. В исследовании сделан вывод, что добавки с экстрактом артишока (и имбиря) не только безопасны, но и очень эффективны при лечении функциональной диспепсии. (12)

   3. Relax

   Это естественное средство может показаться слишком простым, но оно действительно полезно для людей, страдающих диспепсией, поскольку существует прямая взаимосвязь между стрессом и несварением желудка.Известно, что симптомы несварения желудка усиливаются, когда вы находитесь в состоянии стресса, и, как вы уже догадались, уменьшаются, когда вы расслабляетесь. (13) Идеальные методы релаксации могут варьироваться в зависимости от человека, но некоторые проверенные средства для снятия стресса включают упражнения, йогу, массаж, , ведение дневника и больше времени на природе. Намеренное и регулярное расслабление тела и разума — отличный способ облегчить нежелательные проблемы с желудком.

   4. Отключите общие пищевые триггеры

   Некоторые из худших вещей, которые следует употреблять при частом диспепсии, — это острые, жирные, жирные и обработанные продукты.Ни один из этих продуктов не является легким для пищеварительной системы и может вызвать симптомы несварения желудка. Кофе (и другие источники кофеина) — еще один известный кислый напиток, вызывающий диспепсию. Если у вас тяжелые времена с симптомами несварения желудка, можно также исключить следующие продукты или группы продуктов: продукты с высоким содержанием лактозы (например, коровье молоко), кислые продукты (например, томатный соус) и опасных искусственных подсластителя. (14)

   5. Практикуйте правильное питание и привычки после еды

   Существует множество бесплатных естественных способов избавить организм от расстройства желудка.Первые три рекомендации сокращают количество воздуха, которое вы глотаете во время еды, что помогает снизить вероятность появления симптомов несварения желудка (например, отрыжки).

   Вот несколько естественных способов избежать диспепсии, которые также пропагандирует традиционная медицина: (15)

   • Жуйте с закрытым ртом.
   • Не разговаривайте, пока жуете.
   • Ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу.
   • Никогда не ложитесь сразу после еды.
   • Не ешьте поздно ночью.
   • Подождите не менее трех часов после обеда перед сном.
   • Держитесь подальше от любой одежды, которая слишком плотно облегает ваше тело, потому что это может сдавливать ваш желудок, что, в свою очередь, может привести к попаданию его содержимого в пищевод (полная противоположность правильному направлению!).

   6. Поднимите кровать

   Еще одно распространенное и простое изменение, сделанное своими руками, которое, кажется, помогает многим людям, — это поднять только изголовье кровати не менее чем на шесть дюймов. Вы можете использовать деревянные бруски или даже книги, чтобы достичь этой дополнительной высоты.Поднимая изголовье кровати, вы можете помочь пищеварительному соку течь правильным путем (в кишечник), а не неправильным путем (в пищевод).

   7. Избегайте НПВП, антибиотиков и других лекарств

   НПВП могут вызывать проблемы с пищеварением, такие как диспепсия. НПВП — это разновидность противовоспалительных препаратов, которые продаются без рецепта и очень часто принимаются от боли. Если НПВП никуда не годятся, возможно, вам больше знакомы общие названия, такие как ибупрофен.По словам гастроэнтеролога Байрона Крайера, доктора медицины, представителя Американской гастроэнтерологической ассоциации, НПВП вызывают более половины всех кровоточащих язв. (16) Если НПВП, такие как аспирин и ибупрофен, могут вызывать кровоточащие язвы, подумайте о том, насколько легко они могут разрушить вашу пищеварительную систему и вызвать диспепсию.

   Вы также должны максимально избегать другого распространенного виновника — антибиотиков, которые не только способствуют развитию синдрома протекающей кишки и устойчивости к антибиотикам. Известно также, что они вызывают расстройство желудка.(17) Другие отпускаемые без рецепта и по рецепту лекарства, которые, как известно, вызывают расстройство желудка, включают аспирин, противозачаточные средства, стероидные препараты, лекарства для щитовидной железы, обезболивающие, лекарства от холестерина и лекарства от кровяного давления.

   8. Избавьтесь от вредных привычек

   Курение сигарет и употребление алкоголя — две худшие привычки, если вы боретесь с симптомами несварения желудка. (18) Как курение, так и употребление алкоголя, как известно, отлично справляются с тем, чего вы действительно не хотите — раздражением слизистой оболочки желудка.Раздражение слизистой оболочки желудка делает симптомы несварения желудка более вероятными. Не курите вообще. Пейте только умеренно или полностью прекратите употребление, если симптомы не исчезнут. Если вы действительно хотите выпить, попробуйте вместо этого здоровый безалкогольный коктейль .

   ---

   Меры предосторожности

   Важно знать, что сердечный приступ может вызвать некоторые симптомы, похожие на несварение желудка. Если вам кажется, что у вас несварение желудка, проблемы с дыханием, сильное потоотделение и / или боль, которая распространяется в челюсть, шею или руку, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

   Несварение желудка может быть символом других серьезных проблем со здоровьем. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу: (19)

   • Симптомы несварения желудка, сохраняющиеся более нескольких дней
   • Рвота
   • Потеря аппетита
   • Непреднамеренная или необъяснимая потеря веса
   • Проблемы с глотанием
   • Стул черный, дегтеобразный или видимая кровь в стуле
   • Внезапная сильная боль в животе
   • Дискомфорт, не связанный с едой или питьем
   • Желтая окраска кожи и глаз (желтуха)

   ---

   Последние мысли

   Диспепсия или несварение желудка — чрезвычайно распространенная проблема со здоровьем, с которой сталкиваются люди любого возраста.Для некоторых людей это может даже стать хронической мучительной проблемой в их жизни. Хорошая новость в том, что есть много естественных способов облегчить симптомы диспепсии. Кроме того, ни одно из рекомендованных здесь средств от расстройства желудка не является труднодоступным или дорогостоящим.

   Последовательность также является ключевым моментом — как только вы поймете, в чем заключаются ваши триггеры, важно полностью их избегать или уменьшить их в максимально возможной степени. Например, вы можете обнаружить, что сокращение употребления кофе значительно помогает уменьшить или устранить симптомы.Слушайте свое тело, когда дело касается триггеров, и не забывайте, что стресс является огромным фактором в развитии и продолжении симптомов несварения желудка. Убедитесь, что вы всячески заботитесь о себе, потому что у счастливого, расслабленного ума и тела гораздо меньше шансов испытать диспепсию.

   Читать далее: Всегда есть вздутие живота? Вот 10 причин, почему

   Изменения образа жизни при расстройстве желудка (диспепсии)

   Джеяшри Сундарам, MBA

   Желудочно-кишечный тракт играет важную роль в пищеварении.Диспепсия или несварение желудка — распространенное состояние, которое возникает, когда организм испытывает трудности с перевариванием пищи. Диспепсия может быть случайной или повторяющейся проблемой. Изменение образа жизни часто может значительно облегчить диспепсию.

   Кредит: 9nong / Shutterstock.com

   Диетические изменения

   Сбалансированная диета может улучшить общее состояние здоровья человека и помочь в лечении определенных заболеваний и заболеваний, в том числе снизить вероятность несварения желудка.

   Например, людям с диспепсией следует избегать газированных и газированных напитков, продуктов и напитков с кофеином, алкогольных напитков, продуктов с высоким содержанием лимона, таких как апельсины, помидоры и продукты из помидоров, жирной пищи, жирной или острой пищи. Следует сократить потребление продуктов и напитков, содержащих кофеин, или избегать их, поскольку присутствие кофеина стимулирует гиперпродукцию желудочной кислоты.

   Исследования диет при диспепсии показывают, что такие продукты, как соленые огурцы, сосиски, уксус, болоньез, чай, злаки, безалкогольные напитки, красный перец, паста, пицца и соленая пища, усугубляют симптомы несварения желудка.С другой стороны, такие продукты, как рис, яблоко, хлеб, леденцы, мед, йогурт, тмин, финики, грецкий орех и айва, облегчают диспепсию. Арбуз возглавляет список фруктов, усугубляющих диспепсию. Цитрусовые, такие как апельсины, также подпадают под эту категорию.

   Это означает, что адаптация диеты путем правильного употребления алкоголя и питания и отказа от напитков и продуктов, которые могут ухудшить симптомы расстройства желудка, может помочь в лечении расстройства желудка.

   Во время еды следует позаботиться о создании спокойной и расслабляющей атмосферы, есть в небольших количествах и медленно и полностью пережевывать пищу.Рекомендуется никогда не пропускать приемы пищи и не переедать. Лучше избегать смешивания горячей и холодной пищи. Таким людям также следует избегать фруктов непосредственно до или после еды.

   Управление эмоциями

   Психическое здоровье — важный фактор, вызывающий расстройство желудка. Беспокойство и стресс вызывают дискомфорт в желудке. Чувство тревоги делает нервную систему сверхактивной и тем самым выводит ценные компоненты из пищеварительной системы.

   Скорость пищеварения снижается из-за негативного воздействия на выработку естественных пищеварительных ферментов и желудочного сока.У человека может развиться привычка есть пищу слишком быстро, пропускать приемы пищи или неправильно жевать, или могут проявляться другие симптомы несварения желудка.

   Хотя роль стресса в диспепсии не прямая, он может лежать в основе некоторых симптомов расстройства желудка. Напряженный ум проявляет беспокойство, беспокойство или раздражительность и может привести к бессоннице. И наоборот, если человек недосыпает, в уме развивается стресс. Стресс может вызвать мышечные боли, головные боли и головокружение. Напряжение мышц может оказывать повышенное давление на желудок и вызывать изжогу.

   Если несварение желудка вызвано депрессией или тревогой, может помочь разговорная терапия. Это также известно как психотерапия, это может помочь пациентам определить эмоции, которые их беспокоят, и предоставить возможность изменить свои мысли и действия, помимо помощи людям в том, чтобы научиться снижать уровень стресса.

   Когда несварение желудка является результатом стресса, полезными считаются методы управления стрессом, такие как консультирование, упражнения на расслабление, практики медитации, такие как йога, и глубокое дыхание.

   Практика йоги при диспепсии помогает поддерживать сбалансированный обмен веществ. При выполнении определенных йогических поз приток крови к определенным частям тела ограничен. Существуют и другие позы, специфичные для диспепсии, такие как Паванмуктасана (лечение всех проблем с желудком), Ардхакурмасана (облегчает проблемы с пищеварением), Падахастасана (лечение расстройства желудка и таких симптомов, как вздутие живота), 2848 способствует пищеварению), Сурьявед пранаяма (лечение расстройства желудка) и Шавасана (для поддержания тела в расслабленном состоянии).

   Рекомендуется обсудить с врачом, как избежать чрезмерного приема нестероидных противовоспалительных препаратов, болеутоляющих или других лекарств, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Если это невозможно, эти лекарства следует принимать вместе с пищей.

   Уход за собой

   Ношение тесной одежды может способствовать повторному попаданию содержимого пищи в пищевод из-за слишком сильного сдавливания желудка, поэтому этого следует избегать.

   Во время сна голова должна быть приподнята, как минимум на 6 дюймов выше ступней. Использование подставки, например подушки, под головой поможет поддерживать поток пищеварительного сока вниз к кишечнику, а не к пищеводу.

   Увеличение веса увеличивает давление на живот и подталкивает живот вверх. Это может вызвать срыгивание желудочной кислоты в пищевод. Поэтому важно поддерживать здоровую массу тела. Регулярные упражнения помогут поддерживать соответствующую массу тела, а также способствуют хорошему пищеварению.Однако делать упражнения сразу после еды не рекомендуется.

   Поскольку алкоголь может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка, сокращение потребления алкоголя поможет уменьшить диспепсию. Избегать ночных перекусов, бросить курить, вести образ жизни без стресса, ложиться спать через 2–3 часа после приема пищи, получать достаточный сон, проводить время в делах, которые приносят радость, и пить много воды — вот некоторые из них. другие методы ухода за собой, которые можно практиковать для лечения несварения желудка.

   Ссылки:

   1. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/indigestion-dyspepsia/eating-diet-nutrition
   2. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/indigestion-dyspepsia/treatment
   3. https://familydoctor.org/condition/indigestion-dyspepsia/
   4. https://www.magastic.co.uk/blog-news/what-is-indigestion
   5. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/indigestion/manage/ptc-20209309
   6. https: // www.nimh.nih.gov/health/topics/psychotherapies/index.shtml
   7. https://www.avogel.co.uk/health/stress-anxiety-low-mood/questions-and-answers/can-anxiety-cause-indigestion/
   8. http://www.gaviscon.co.uk/news-information/gaviscon-news/can-stress-lead-to-heartburn-indigestion/
   9. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/indigestion
   10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC42

       /

   11. http://www.woyoso.org/indigestion.HTML

   Дополнительная литература

   Диспепсия / естественное лечение диспепсии

   Введение
   Симптомы
   Причины
   Средства правовой защиты
   Диетические соображения
   

   Диспепсия — слово греческого происхождения, означающее расстройство желудка или затруднение пищеварения. Любой желудочно-кишечный симптом, связанный с приемом пищи, называется диспепсией.Сегодня это одно из самых распространенных недугов, возникающее в результате диетических ошибок.

   Симптомы Боль в животе, чувство переполнения после еды, изжога, потеря аппетита, тошнота или рвота, метеоризм или газы — обычные симптомы диспепсии. Рвота обычно приносит облегчение. То, что вырвало, на вкус сильно кислое. Другие симптомы — неприятный привкус во рту, налет на языке и неприятный запах изо рта. Иногда возникает ощущение удушья в горле.В большинстве случаев несварение желудка страдает запором, который увеличивает кислотность системы.

   Причины
   
   Основными причинами диспепсии являются переедание, неправильное употребление пищевых комбинаций, слишком быстрое питание и пренебрежение правильным пережевыванием и слюноотделением пищи, переедание затрудняет работу желудка, печени, почек и кишечника. Когда пища разлагается, ее яды всасываются в кровь и, как следствие, отравляется вся система.Определенные продукты, особенно если они неправильно приготовлены, вызывают диспепсию. Жареная пища, а также сытная и острая пища часто вызывают дискомфорт в животе и газы или усугубляют существующее состояние. Другими причинами диспепсии являются чрезмерное курение, употребление алкоголя, запоры, бессонница, такие эмоции, как ревность, страх и гнев, а также недостаток физических упражнений.

   Средства правовой защиты
   
   Лимон (бара нимбу):
   Использование фруктов в целом полезно при лечении диспепсии.Они вымывают непереваренные остатки пищи и накопившиеся фекалии и восстанавливают здоровье в идеальном порядке. Лучший из фруктов — лимон. Его сок достигает желудка и атакует бактерии, подавляя образование кислот. Лимонный сок уменьшает расстройство желудка, удаляя эту кислоту и другие вредные вещества из желудка, тем самым усиливая и способствуя здоровому аппетиту.

   Виноград (ангоор):
   Этот фрукт — легкая пища, которая за короткое время уменьшает расстройство желудка и раздражение желудка.

   Ананас (ананас):
   Ананас действует как тонизирующее средство и снимает большую часть расстройств пищеварения. Для лечения этого состояния следует выпить полстакана ананасового сока после еды.

   Гранат (аннар):
   Сок граната, смешанный со столовой ложкой меда, ценен при расстройстве желудка, сопровождающемся головокружением. При необходимости дозу можно повторить несколько раз. Семена этого фрукта действуют как тонизирующее средство для желудка, если их смешать с небольшим количеством каменной соли и порошка черного перца.

   Морковь (гаджар):
   Жевание этого овоща увеличивает слюноотделение и ускоряет пищеварение, снабжая организм необходимыми ферментами, минералами и витаминами. Полезен и сок этого овоща.
   Пажитник (мети):
   Листья пажитника полезны при диспепсии. Около пятидесяти граммов листьев, сваренных и обжаренных на сливочном масле, ценны при избавлении от желчи. Семена также могут быть полезны при лечении диспепсии.

   Мята (пудхина):
   Мятный сок — хорошая закуска.Его ценность значительно повышается за счет смешивания равного количества меда и лимонного сока. Эта смесь является очень эффективным средством от несварения желудка и вздутие живота.

   Сливочное молоко:
   Очень простое средство от несварения желудка — жидкое пахта, смешанная с четвертью чайной ложки порошка перца. Для достижения лучших результатов в пахту можно добавить такое же количество порошка тмина (джира).

   Анис (саунф):
   Использование аниса также полезно при лечении расстройства желудка.Настой можно приготовить, смешав чайную ложку аниса с стаканом кипятка и оставив на ночь накрытым. Затем прозрачную жидкость можно декантировать и запить медом.

   Учет диеты

   Лучший способ начать лечение — это придерживаться полностью фруктовой диеты в течение примерно пяти дней.

   В случае тяжелой диспепсии рекомендуется голодать на свежих фруктовых и овощных соках в течение двух или трех дней, прежде чем перейти на полностью фруктовую диету. После этого пациент может постепенно перейти на хорошо сбалансированную диету, состоящую из семян, орехов и цельного зерна, овощей и фруктов.

   Если вы страдаете диспепсией, для облегчения пищеварения соблюдайте следующие правила:

   Никогда не ешьте и не пейте одновременно; никогда не торопитесь с едой; никогда не ешьте до полного желудка; никогда не садитесь за еду, если беспокоитесь, устали, возбуждены или в плохом настроении; и не ешьте, когда не голодны.

   Другими полезными методами лечения диспепсии являются легкие упражнения, такие как ходьба, гольф и плавание. Ежедневная клизма в течение нескольких дней вначале, наложение влажной повязки, ежедневная ванна с холодным трением и массаж живота.

   Диспепсия — Новости и обзор врачей-натуропатов

   Сусанна Черанко, Северная Дакота, BBE

   Вероятно, сегодня в мире больше людей страдают от несварения желудка, чем от любого другого известного недуга. И пока люди едят слишком много, слишком быстро и неправильно, у них будут проблемы с желудком. ~ Уильям Джеймс Кроми, 1902, стр.506

   Если вы страдаете несварением желудка, голодайте некоторое время и занимайтесь физическими упражнениями.Ешьте только когда голодны. ~ Бенедикт Ласт, 1908, стр.149

   Никогда не ешь досыта. Ешьте только тогда, когда голодны, никогда не потому, что пришло время еды, или потому, что вас пригласили кушать. ~ Джон Харви Келлог, 1908, стр. 320

   Растут расстройства пищеварения. Функциональная диспепсия широко распространена — 20% во всем мире — и, несмотря на обширные исследования, «основные причины диспепсии у большинства пациентов остаются [неуловимыми и] неизвестными.(Аддула и др., 2018, стр. 831). Полное несварение желудка в форме ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) растет во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году только на антациды было потрачено более 10 миллиардов долларов (Marketwatch, 2018). Очевидно, в США тратится больше денег на антациды, чем на политику. Значительное экономическое бремя, связанное с расходами на здравоохранение и ограничениями повседневной деятельности пациентов, остается проблемой для тех, кто страдает несварением желудка.

   В то время как ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами первой линии, чрезмерная зависимость от этих препаратов и их увеличивающееся необоснованное долгосрочное применение стали серьезной проблемой.Важно отметить, что, помимо побочных эффектов, прием лекарств не решил врожденную проблему несварения желудка.

   Столетие назад Эдвин Росс заметил: «Крупные отрасли промышленности по всему миру постоянно заняты производством« лекарств », а газеты, журналы и другие средства рекламы загромождены их рекламой». (Росс, 1922, с.65) Расстройство желудка старо как история, и все же, несмотря на хорошо отлаженный научный механизм американской медицинской промышленности, вместо того, чтобы видеть какие-либо улучшения в диспепсии, их число растет.

   Ранние натуропаты той эпохи быстро распознали симптомы диспепсии и лечили своих пациентов без лекарств. Тогда, как и сейчас, аллопатическая медицина часто успешно устраняла симптомы несварения желудка, полностью игнорируя причину возникновения именно этих симптомов. С другой стороны, первые натуропаты тщательно изучали причины несварения желудка; в результате их планы лечения были многогранными.

   9 правил предотвращения несварения желудка

   Уильям Джеймс Кроми (рис. 1) был одним из таких натуропатов, очень интересовавшимся расстройством желудка.Он был одним из учеников Бенедикта Ласта и специализировался на физической культуре. Кроми часто публиковался в журнале Lust, The Naturopath and Herald of Health . В статье 1902 года (Cromie, 1902, p.506) он составил список из 9 причин несварения желудка, в который вошли:

   1. слишком быстро ест
   2. пить слишком много жидкости
   3. умственное усилие
   4. усталость
   5. слишком много ест
   6. малоподвижный образ жизни
   7. тесная одежда
   8. алкоголь
   9. Нерегулярные пищевые привычки

   Рисунок 1.Уильям Джеймс Кроми

   Кроми был физическим директором YMCA в Истоне, штат Пенсильвания,

   .

   Быстрое переедание приводит не только к плохому пережевыванию пищи, но и к предотвращению выработки ферментов слюнными железами; это, в свою очередь, привело к нежелательной ферментации в пищеварительном тракте.

   Флетчерайзинг, Гораций Флетчер

   Человек, чей тезка стал ассоциироваться с жеванием, был Гораций Флетчер (рис. 2). Он написал книгу The A B Z of Our Own Nutrition (1903), которая произвела революцию в процессе питания.Флетчер заявил, что «американцы едят слишком много и неразумно. Результат … потеря энергии и приглашение к болезни ». (Lust, 1905, стр. 53) Флетчер заметил, что при правильном пережевывании пищи наблюдается заметное отсутствие ферментации и гниения, которые так часто присутствуют в пищеварительном тракте, а не только в желудке, вызывая метеоризм, но также и в тонком кишечнике, особенно в толстой кишке, что приводит к образованию ядовитых веществ, которые разжижают кровь и проникают в ткани, нарушая все жизненно важные функции, вызывая множество хронических заболеваний.(Lust, 1905, стр. 56). Множество хронических болезней, перечисленных Флетчером, продолжают преследовать общество.

   Рис. 2. Гораций Флетчер (1849-1919)

   Флетчер различал тягу к еде и голод. Он подчеркнул, что нужно «быть уверенным, что он действительно голоден и не баловать ложным аппетитом». (Lust, 1905, с.54) Флетчеризм предполагал пережевывание пищи до тех пор, пока она не превратилась в жидкость, а затем проглатывание. Эта практика стала обычным явлением и была принята натуропатами, сохраняясь еще долгое время после того, как книга Флетчера ушла в тень.Джон Келлог также посоветовал пациентам хорошо пережевывать пищу. Он писал: «Жуйте каждый кусочек, пока во рту не станет жидкостью … тщательное пережевывание вызывает соков аппетита [соляная кислота] в желудке». (Келлог, 1908, стр. 321)

   1. Деверо резюмирует важность жевания и слюны: «Тем, кто страдает повышенной кислотностью и метеоризмом, обозначающими формы расстройства пищеварения или диспепсии, следует внимательно отметить, что природным антацидом является щелочная слюна.(Devereux, 1926, стр. 327). Тщательное пережевывание создает условия для правильного баланса желудочного сока, предотвращая таким образом расстройство желудка.

   После еды Кроми рекомендовал дать мозгу отдохнуть, чтобы желудок смог переварить кровь. «В теле недостаточно крови для питания мышц, разума и желудка или любого из двух органов одновременно». (Кроми, 1902, с. 507) Орисон Марден добавляет:

   .

   Многие умные люди не знают, что причина такой сонливости и вялости после сытной еды заключается в том, что Природа послала в органы пищеварения как можно больше крови, а мозг остался без стимуляции.Природа мешает нам работать сразу после еды, забирая из мозга кровь, которая питает мыслительные силы. (Марден, 1915, стр.177)

   Натуропаты советуют пациентам сесть, чтобы поесть, сосредоточиться на том, чтобы тщательно пережевывать пищу, проявлять терпение и осознавать процесс пищеварения.

   Слишком быстрое питье и потребление слишком большого количества жидкости во время еды снижает количество слюны, смешиваемой с едой и напитками, а также приводит к брожению.Дж. Нефф назвал употребление алкоголя во время еды «одним из худших проявлений обжорства». (Нефф, 1911, с.181) Он пишет: «Когда вы пьете во время еды, вы запиваете пищу задолго до того, как она будет достаточно мелко пережевана, или до того, как она получит половину слюны, необходимой для приготовления пищи для операции на желудке. [пищеварения] ». (Нефф, 1911, стр.181) Присутствие слюны во рту определяет секрецию желудочного сока, который вырабатывается в желудке. Харрис Лунц пишет: «Пищеварение, как мы все знаем, начинается во рту, когда пища смешивается со слюной.(Luntz, 1921, стр.94) Жевание увеличивает отток слюны и ферментов, что «стимулирует отток кислого желудочного сока». (Luntz, 1921, стр.94) Кроми продолжает: «Слишком много жидкости, принятой во время еды, имеет тенденцию разбавлять желудочный сок и, таким образом, ослаблять его способность в процессе пищеварения». (Cromie, 1902, p.507) С другой стороны, Дж. Нефф советовал не пить жидкости во время еды. Он написал: «Никогда, никогда не пейте ни капли жидкости во время еды. … Он только препятствует пищеварению и вызывает плохое самочувствие.”(Нефф, 1911, стр.381)

   «Нервная диспепсия» была обычным явлением и рассматривалась как отдельная диагностическая категория. Люди, которых считали нервными или страдающими «неврастенией», или тем, что мы сегодня называем стрессом, были бы склонны к диспепсии. «Психическое напряжение, спешка в нашей занятой жизни, всевозможные психические расстройства, такие как гнев, печаль, постоянный страх перед будущим и всевозможные излишества, могут вызвать нервные заболевания», ведущие к диспепсии. (Похоть, 1900, стр.38)

   При стрессе или истощении прием пищи следует отложить до возвращения чувства покоя.При возбуждении пищеварительные процессы нарушаются, как утверждали первые натуропаты, и, таким образом, желудочная секреция снижается. Такие эмоции, как «беспокойство, страх, гнев, недовольство, ревность, злоба» (Cromie, 1902, p.507), также способствовали диспепсии. Те же самые пионеры натуропатии также считали, что пищеварение начинается в мозгу. Нам достаточно сказать «лимонный сок», чтобы почувствовать активацию слюнных желез, заявляют они. Еда, когда вы эмоционально заряжены или находитесь в состоянии стресса, — верный рецепт несварения желудка.

   Зло переедания

   Чрезмерное употребление пищи приводит не только к проблемам с весом; Также разумно сделать вывод, что существует предел количества пищеварительной жидкости, которую может производить наш организм, чтобы пища могла быть переварена.Пищеварительные жидкости должны проникать в содержимое желудка, чтобы завершить процесс пищеварения; в противном случае «непереваренные части массы вскоре разложатся, образуя кислотность и давление газа». (Кроми, 1902, с. 507) Похоть предложила сделать перерыв в еде: «Людям, которые имеют привычку переедать каждый день, лучше голодать один день в неделю и, таким образом, дать своим перегруженным пищеварительным органам немного отдохнуть, чтобы многие болезни, начиная с желудка, можно предотвратить.(Lust, 1901, стр. 27) Слишком частое переедание также способствовало несварению желудка. В этой связи Ласт заметил: «Многие болезни вызваны вторым приемом пищи до того, как первая была полностью переварена». (Похоть, 1905, стр.271)

   Кроми зарабатывал на жизнь обучением людей упражнениям. Он посоветовал людям вести малоподвижный образ жизни и перистальтика. «Общие упражнения эффективны при лечении несварения желудка, поскольку они увеличивают кровообращение, а это, в свою очередь, стимулирует желудок и… все [органы].(Cromie, 1902, p.509) Лунц добавляет: «Большинство из нас страдает от недостатка физических упражнений. Сидим на стульях и работаем головой. Природа создала наше тело для мышечной работы ». (Luntz, 1921, p.95) Соответственно, Лунц включил плохую осанку как фактор плохого пищеварения. Он резюмирует многие из предыдущих причин несварения желудка, выявленных Кроми:

   Привычка — еще один важный момент в пищеварении. Под привычкой я имею в виду то, как мы одеваемся, как мы ходим, как мы дышим, количество упражнений, которые мы делаем, и в целом нашу силу воли и уравновешенность.(Лунц, 1921, стр.94)

   Алкоголь был в списке виновников пищеварения Кроми, потому что алкоголь вызывал воспаление и язвы … и изменял желудочный сок. Алкоголь часто смешивали со специями и приправами, такими как перец, кетчуп и горчица. (Cromie, 1902, p.508; Kellogg, 1908, p.320) Джон Харви Келлог, известный гидротерапевт из Батл-Крика, также советовал не принимать приправы, в том числе сахар, который он считал очень раздражающим для пищеварительного тракта, вызывая расстройство желудка.(Келлог, 1908, стр. 320)

   Лекарства

   Действие лекарств на пищеварительный тракт было также признано ранними натуропатами. Бенедикт Ласт пишет: «В наших все более ухудшающихся условиях грехи отцов навлекаются на детей чаще, чем когда-либо». (Lust, 1901, стр. 298) Винсент Присниц за свою жизнь успешно вылечил множество пациентов, которые были опустошены золотым стандартом лечения, которым пользовались врачи его времени. Врач полагался бы на каломель, считающуюся лучшим лекарством, предлагаемым больным.Пациенты, неизменно принимавшие высокие дозы ртути или каломели, искали Присница и других с помощью гидротерапии. Холодная вода вылечила этих пациентов не только от отравления ртутью, но и от первоначальных болезней.

   Похоть пишет: «Отец Кнайп… мог отчетливо проследить у детей, что их отец долгое время лечился ртутью, и в его организме все еще оставалась отравленная кровь, которая естественным образом передалась бедному невинному отпрыску». (Lust, 1901, стр. 298). Эти первые гидротерапевты признали, что потомство от родителей, получавших лечение ртутью, унаследовало плохие органы пищеварения.

   Симптомы

   Пациенты, страдающие нервной диспепсией, имели различные симптомы, включая «неприятный привкус во рту, зияние, отрыжку от ветра, а иногда и сильную боль». (Lust, 1900, с.38) Газы или вздутие живота не возникали сразу после еды, но «часто появлялись через пол-три четверти часа спустя; … У других они происходят натощак ». (Похоть, 1900, стр.38)

   диетолог

   Lust прокомментировал, что «лечение нервной диспепсии никогда не должно быть чисто диетическим, а должно быть направлено больше на улучшение и укрепление всего организма и особенно нервной системы пациента.»(Lust, 1900, стр. 38). Он делал упор на индивидуальных диетических рекомендациях, адаптированных к условиям каждого пациента. (Lust, 1907, с. 290). Те, кто страдает нервной диспепсией, «должны придерживаться легкой вегетарианской диеты, также разрешено употребление масла и яиц». (Похоть, 1907, стр.289)

   Похоть считала рис легкоусвояемой пищей, для переваривания которой требуется всего 1 час, в отличие от других продуктов, требующих нескольких часов. Более короткое время переваривания позволило желудку отдохнуть. (Похоть, 1905, стр.271)

   Ранние натуропаты тоже знали о пищевых комбинациях.Морган пишет: «В некоторых фруктах есть кислоты, которые препятствуют перевариванию крахмала». (Морган, 1901, стр.305) Другой ранний натуропат, Юджин Кристиан, был важным автором книг и домашних курсов по диете. Он комментирует: «Около 90% всех болезней человека возникает из-за неправильного питания». (Кристиан, 1912, стр. 6). Он считал, что люди должны «знать, как выбирать [и комбинировать] пищу, которая устраняет причины несварения желудка и запора». (Кристиан, 1912, стр.7)

   Многие натуропаты говорили о достоинствах вегетарианской диеты при расстройстве желудка.Сама Луиза Ласт издала кулинарную книгу, которая стала ценным источником для тех, кто начинает вегетарианство. Она пишет: «Такие вегетарианцы должны помнить, что секрет физического здоровья заключается в отказе от сладких напитков и крахмалистых омертвевших продуктов, а также в отказе от мяса». (Похоть, 1921, стр. 323) Продолжая, она добавляет,

   Зелень и корнеплоды обладают антисептическими свойствами. Они нейтрализуют яды и токсины, а также останавливают газовое брожение и уничтожают яды со стенок кишечника.Любое лечение несварения желудка должно быть направлено на очищение желудка и кишечника от их ядовитых скоплений. (Похоть, 1921, стр. 323)

   По ее мнению, переход на здоровую вегетарианскую диету был ключом к исцелению несварения желудка.

   Волокно

   Натуропаты также подчеркивали необходимость включения в рацион клетчатки или целлюлозы для борьбы с несварением желудка и его последствиями — запорами, которые часто сопровождают несварение желудка. Клетчатка была признана одним из компонентов пищевых продуктов, стимулирующих «правильную перистальтическую активность».(Росс, 1922, стр.65). Продукты, содержащие клетчатку, включали «яблоки, апельсины, салат, сельдерей, шпинат и т. Д., [И] в действительности намного превосходят концентрированные продукты, такие как зерна, крупы, бобы, горох и т. Д. чечевица, яйца, сыр, мясо или орехи ». (Росс, 1922, с.65) Натуропаты учили своих пациентов, что фрукты и овощи содержат больше воды, чем бобовые, и помогают смазывать пищеварительный тракт.

   Водные приложения

   Аппликации с холодной водой в первую очередь укрепляли все тело.Особые рекомендации для слабых пациентов включали начало с умывания или обливания небольшим количеством уксуса, смешанного с водой. Одна часть уксуса на 2 части воды была предпочтительным соотношением уксуса, используемого при купании. (Lust, 1907, p.290) Пациентам, страдающим анемией или хлорозом, особенно нужно было согреться до и после любого лечения холодной водой, и этим пациентам рекомендовали отдыхать в постели, пока их тела не согреются. (Похоть, 1900, стр.39)

   Влажные обертывания также изначально использовались в качестве одного из методов гидротерапии.Опять же, в воду, которая использовалась для смачивания листов, добавляли уксус. Lust дает четкие инструкции о том, как наносились влажные компрессы:

   Мокрое белье, хорошо отжатое, должно покрывать весь живот. Это белье, которое должно охватывать все тело, должно быть покрыто шерстяной тканью, чтобы произвести тепло, необходимое для создания того благотворного эффекта, который приведет к излечению. Прокладки остановят это болезненное давление в животе, удалят газы и улучшат стул. (Похоть, 1900, стр.39)

   После того, как пациенты привыкли к этим предварительным процедурам с холодной водой, им были назначены другие процедуры, такие как фонтанирующие ванны, сидячие ванны и полуванны. Комбинация из них будет применяться 3 или 4 раза в неделю. (Похоть, 1900, стр.39)

   Заключительные комментарии

   Натуропаты разбирались в диспепсии или несварении желудка и преуспели не только в лечении симптомов, но и в обучении своих пациентов профилактическим мерам. В следующем выпуске мы исследуем некоторые корни натуропатических представлений о теориях питания, основанных на Луи Куне (1835–1901).

   Артикул:

   Аддула, М., Уилсон, В. Е. Д., Реддимасу, С., Агравал, Д. К. (2018). Иммунопатологические и молекулярные основы функциональной диспепсии и современные терапевтические подходы. Эксперт Рев Клин Иммунол, 14 (10), 831-840.
   Кристиан, Э. (1912). Пища, которую мы едим, и пища, которую мы должны есть. Натуропат и вестник здоровья, XVII (1), 6-7.
   Кроми, У. Дж. (1902). Несварение желудка излечивается упражнениями. Натуропат и вестник здоровья, III (12), 506-510.
   Деверо, Дж. Р. (1926). Пищеварение и несварение. Nature’s Path, II (7), 325-327.
   Келлог, Дж. Х. (1908). В двух словах о простой жизни. Натуропат и Вестник здоровья, IX (10), 319-323.
   Лунц, Х. Х. (1921). Несварение. Вестник здоровья и натуропатов, XXVI (2), 94-95.
   Похоть, Б. (1900). Нервная диспепсия. The Kneipp Water Cure Monthly, I (3), 38-39.
   Похоть, Б. (1901). Диетическое лечение. The Kneipp Water Cure Monthly, II (1), 27-28.
   Похоть, Б. (1901). Болезни. The Kneipp Water Cure Monthly, II (11), 298.
   Lust, B. (1905). Новая теория еды. Натуропат и Вестник здоровья, VI (2), 53-56.
   Похоть, Б. (1905). Верное лекарство от несварения желудка. Натуропат и вестник здоровья, VI (10), 271.
   Lust, B. (1907). Нервная диспепсия и ее лечение по методике Кнейппа. Натуропат и вестник здоровья, VIII (10), 289-290.
   Похоть, Б. (1908).Вегетарианский образ жизни. Натуропат и вестник здоровья, IX (5), 148-149.
   Lust, L. (1921). Некоторые мысли о значении вегетарианства и сыроедения для здоровья и болезней. Вестник здоровья и натуропатов, XXVI (7), 323-324.
   Марден, О. С. (1915). Диета и пищеварение. Натуропат и вестник здоровья, XX (3), 177.
   Marketwatch. Пресс-релиз: Ожидается, что глобальный рост рынка антацидов будет обусловлен увеличением заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во всем мире.14 марта 2018 г. Доступно по адресу: https://tinyurl.com/yaj69gvw. По состоянию на 3 декабря 2018 г.
   Morgan, J. (1901). Научная кулинария и еда. The Kneipp Water Cure Monthly, II (11), 304-305.
   Нефф, Дж. Х. (1911). Пейте во время еды. Натуропат и Вестник здоровья, XVI (6), 381.
   Росс, Э. Дж. (1922). Жизнь стоящая. Вестник здоровья и натуропатов, XXVII (2), 65-67.

   ---

   Сусанна Черанко Н.Д., BBE , врач-натуропат, имеющий лицензию в Орегоне, занимается с 1994 года.Она включает в свою практику природоохранные подходы, такие как бальнеотерапия, гидротерапия и дыхательная терапия. Доктор Черанко является преподавателем и хранителем редких книг в NUNM. Она завершила 11-ю книгу из 12-томной серии The Hevert Collection , основанную на оригинальных журналах Бенедикта Ласта.

   Добавить комментарий Отменить ответ

   Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

   Комментарий *

   Имя *

   Email *

   Сайт