Для коарктации аорты характерно: Коарктация аорты

Содержание

Коарктация аорты

Коарктация аорты — это порок сердца, который
характеризуется сужением просвета аорты, что провоцирует создание двух зон
кровообращения (зона высокого давления до сужения и зона низкого давления после
сужения). Это заболевание опасно тем, что может привести к ишемии почек,
кишечника и других органов.

Порок может быть изолированным, а может — совмещенным с другими врожденными
патологиями сердца и сосудов. 


Типы коарктации аорты

1. Типичная коарктацию аорты, которая
локализуется за подключичной артерией в области открытого артериального протока
(перешеек аорты). Типичная коарктация делится на:

  • Детский тип (протяженное сужение (гипоплазия) дуги аорты)

  • Взрослый тип (локальное сужение перешейка аорты)

2. Абдоминальная коарктация (локализуется в нисходящей аорте), которая может быть, как локальным сужением, так и протяженным.

В настоящее время до сих пор неизвестна истинная причина развития порока. Существует несколько теорий развития порока (генетическая, вирусная и др.), но по-прежнему ни одна из них не подтверждена.

Место сужения аорты находится сразу за сосудами, несущими кровь к голове и к рукам, поэтому коарктация препятствует притоку крови от сердца к нижней части тела. Вследствие этого существует разница артериального давления между руками (высокое
артериальное давления) и ногами (низкое артериальное давление). Сердце должно работать с большей нагрузкой, чтобы качать кровь через сужение в аорте, это может привести к утолщению (гипертрофии) и повреждению сердечной мышцы за счет
перегрузки.

В 80% коарктация аорты сочетается с другими врожденными пороками сердца. Некоторые врожденные пороки могут усугубить состояние ребенка, в то время как другие пороки (открытый артериальный проток) могут облегчить состояние ребенка.


Причины,

провоцирующие появление сужения аорты:

  1. Нарушения эмбриогенеза, т.е. отклонения в развитии аорты плода на начальном этапе ее формирования.

  2. Перемещение ткани открытого артериального протока в просвет аорты, сужая перешеек.

  3. Генетические патологии, сопровождающееся другими генетическими дефектами.

Также причиной коарктации аорты могут послужить различные инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период беременности (например, краснуха), прием медицинских препаратов, употребления алкоголя и курение.

Коарктация аорты (обычно это абдоминальный тип) может возникать в течение жизни. Так некоторые аутоиммунные заболевания (болезнь Такаясу) могут вызывать локальные и протяженные сужения аорты. Также известно, что некоторые генетические заболевания тоже могут вызывать сужения аорты
(например, синдром Вильямса, синдром Алагиля и нейрофиброматоз Iтипа).

Диагностика

В период новорожденности
симптомы коарктации аорты зависят от степени сужения аорты и наличия или
отсутствия открытого артериального протока. Так, при небольшом сужении аорты и
функционирующем артериальном протоке симптомы могут отсутствовать, в то время
как при тяжелом сужении и закрывающимся артериальном протоке появляются
симптомы выраженной сердечной и почечной недостаточности (вялость, выраженная
одышка, отсутствие мочи, отечность мягких тканей). Этот период очень опасный и
требует неотложной хирургической помощи.

В раннем и подростковом
возрасте характерны две группы жалоб. Первая связана с синдромом артериальной гипертензии
(повышенного артериального давления) верхней части тела: головные боли,
головокружения, носовые кровотечения, шум в ушах, мигание в глазах, ощущение
пульсации сосудов головы, одышка, сердцебиение, кашель, загрудинные боли и др.
Вторая обусловлена синдромом относительной гипотензии (пониженного
артериального давления) нижней половины тела и может проявляться симптомами
зябкости, слабости, усталости нижних конечностей, шаткости.

Значительное место в
диагностике порока занимает УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет получить
изображение коарктации аорты и сопутствующих пороков. В некоторых случаях УЗИ
диагностика может быть затруднена, поэтому таким пациентам показана МРТ
(магнитно-резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная
томография), которые дают отличную визуализацию анатомии аорты.

Методы лечения

При благоприятной
анатомии дуги аорты и отсутствия аномалий сердца операция выполняется без
искусственного кровообращения из доступа на боковой поверхности грудной клетки.
Выделяется участок сужения дуги аорты, который иссекается, и между двумя
концами сосуда создается анастомоз. В некоторых случаях для создания анастомоза
могут применятся протезы и специальные заплаты.

Искусственное
кровообращения применяется при сопутствующих внутрисердечных пороках и при
протяженном сужении дуги аорты. Кожный разрез выполняется из срединного
доступа. Так же как и при боковом доступе выделяется участок сужения дуги
аорты, который иссекается, и между двумя концами сосуда создается
анастомоз.  Вторым этапом при наличии
внутрисердечных аномалий производится их коррекция.

Эндоваскулярное
вмешательство применяется как у детей, так и у взрослых. Доступ выполняется
через небольшой прокол в бедренной артерии. Суженный участок аорты раздувается
специальным внутрисосудистым баллоном, у взрослых пациентов в суженный участок
аорты устанавливается стент. Недостатком этого метода является возможность
острого расслоения аорты, скорого рестеноза и формирования аневризмы в
отдаленные сроки.

Коарктация аорты
относится к небольшой группе пороков, которые могут иметь тенденцию к возврату.
Частота рецидива коарктации аорты невелика и не превышает в настоящее время
5-8%.  Симптомы, диагностика и методы
хирургического лечения не отличаются от коарктации аорты.

Наиболее частым
осложнением коарктации аорты является артериальная гипертензия, частота которой
варьирует от 28 до 50% по современным данным. Наиболее частыми
симптомы артериальной гипертензии являются головные боли, носовые кровотечения,
шум в ушах, мигание в глазах, сердцебиение, загрудинные боли. Диагностика
заболевания осуществляется на плановых осмотрах у кардиолога или педиатра
(терапевта) при измерении артериального давления. Лечение назначается
медикаментозное, индивидуально для каждого пациента.

Крайне редко у пациентов
после коарктации аорты может возникать аневризма аорты. Аневризма — это
прогрессирующее расширение аорты, которое может приводить к её разрыву. Часто
пациенты не предъявляют никаких жалоб, а выявляют её случайно, как
диагностическую находку на УЗИ, МРТ или МСКТ. Однако иногда из-за сдавления
внутренних органов могут появляться следующие симптомы: при сдавлении пищевода
— нарушение глотания; при сдавлении бронха — одышка, кашель, частые
воспалительные заболевания легких, в тяжелых случаях может появляться
кровохарканье. Радикальным методом оперативного лечения является резекция
аневризмы и протезирование дуги аорты.  

Коарктация аорты

Как и открытый артериальный проток, коарктация аорты, строго говоря, не является пороком самого сердца, так как находится вне его, затрагивает сосуды, вернее, аорту. Само сердце при этом нормально. Однако коарктацию всегда относят к порокам сердца, поскольку при ней страдает вся система кровообращения, а само формирование коарктации имеет прямое отношение к сердечным структурам и нередко сочетается с другими врожденными пороками сердца.

Слово коарктация означает сужение. В типичных, наиболее частых случаях, оно находится на месте перехода дуги аорты в ее нисходящий отдел, т.е. довольно далеко от сердца, рядом с артериальным протоком, на внутренней стороне задней поверхности грудной клетки, слева от позвоночника. Вариантов врожденного сужения аорты в этом месте может быть много, но во всех имеется препятствие кровотоку, выраженное в большей или меньшей степени, что и определяет степень тяжести клинических проявлений порока.

При очень резком сужении аорты левый желудочек, нагнетающий кровь в аорту, постоянно работает с повышенной нагрузкой. В результате артериальное давление в верхней половине (в сосудах шеи, головы, верхних конечностей) существенно выше, чем в нижней (в сосудах органов брюшной полости, нижних конечностей). Верхняя половина тела живет постоянно с «гипертонической болезнью», а нижняя — с постоянной гипотонией. Это не значит, что в нижние отделы поступает меньше крови, нет. Сердечный выброс остается достаточным. Сердце справляется, но за счет учащения ритма сокращений, увеличения объема левого желудочка, утолщения его стенок. Эти явления, особенно при резком сужении аорты, могут привести к тяжелым последствиям.

У новорожденных и младенцев первых месяцев жизни коарктация аорты может быть столь тяжелой, что кровоснабжение нижних отделов осуществляется только через открытый артериальный проток. Ситуация очень опасная, критическая. Признаки сердечной недостаточности и гипертонии в верхней половине тела, угрожающей необратимой травмой сосудов мозга, нарастают. Тут требуется неотложное вмешательство кардиохирурга.

Сама операция заключается в устранении участка сужения аорты. Это можно сделать двумя способами: либо полностью убрать место коарктации и затем сшить оба здоровых участка аорты между собой («конец в конец»), или рассечь вдоль суженный участок и вшить в него заплату из собственной подключичной артерии ребенка или из синтетического материала. Оба метода примеряются достаточно широко и, судя по отдаленным результатам — 10-15 и более лет — ни один из них не имеет особых преимуществ. Дело в том, что у 20-25% всех больных, оперированных в раннем возрасте, в месте операции может вновь возникнуть сужение, независимо от метода. Проявиться это может через несколько лет.

Сегодня благодаря методам рентгенохирургии можно расширить повторное сужение путем введения в аорту катетера с баллончиком. В баллоне создается давление и суженное место расширяется. При рецидивах так часто и делают. Также суженный участок аорты у более взрослых детей можно стентировать, то есть в просвет аорты ставится трубчатая конструкция, так называемый «стент», которая своими стенками как каркасом, удерживает стенки аорты от стремления к сужению и возникновению рецидива коарктации. Но к каждой из данных методик есть свои показания и противопоказания, о которых вам расскажет ваш врач.

В любом случае, ребенок, перенесший операцию по поводу коарктации в младенчестве должен быть под наблюдением кардиологов в течение всей жизни. Но при этом надо всегда помнить, что когда-то, когда он был совсем маленьким, операция спасла ему жизнь.

У более старших детей, даже маленьких, но не новорожденных, коарктрация аорты может протекать достаточно спокойно и быть случайной находкой при очередном врачебном осмотре (конечно, в том случае, если будет прощупан пульс не только она руках, но и на бедренных артериях).

Показаниями к операции будет не столько сам диагноз коарктации, сколько нарушения кровообращения и степень артериальной гипертонии верхней части тела.

Операция будет носить плановый характер, а выбор метода зависит от конкретной ситуации. Об этом вам расскажет оперирующий хирург. Но не надо ждать долгие годы. Коарктация не пройдет и не уменьшится, а последствия сужения аорты будут только нарастать. У взрослых, в далеко зашедших случаях операция устранения коарктации сопряжена со значительно большим риском осложнений, чем у ребенка дошкольного возраста или даже подростка.

К сожалению, коарктацию аорты рентгенохирургическим путем пока устранить нельзя (только ее рецидив поддается этому методу). Но технология движется вперед с удивительной скоростью и, очень может быть, в ближайшем будущем такое лечение станет вполне возможным.

Симптомы

Симптомы зависят от тяжести заболевания. Симптомы у пациентов со значительным сужением появляются уже в детстве, в то время как небольшое сужение может не вызвать каких-либо изменений в организме достаточно долгое время. Как правило, тяжелые случаи проявляют себя сразу после рождения. Ребенок может внезапно стать бледным, раздражительным, усиливается потливость, возникает затруднение дыхания. Если оставить порок без коррекции, то это может привести к возникновению сердечной недостаточности и последующей смерти.


У детей старшего возраста и у взрослых симптомы стертые, так как сужение незначительное. Часто единственным признаком может быть повышенное давление, измеренное на руках. Другие симптомы:

  • Одышка, преимущественно при физической нагрузке; 

  • Головная боль;

  • Мышечная слабость; 

  • Похолодание конечностей;

  • Носовые кровотечения;

Причины


Коарктация аорты связана с нарушением формирования аорты во время внутриутробного развития плода. В основном сужение располагается юкстадуктально, это значит рядом с артериальным протоком. Артериальный проток соединяет аорту и левую легочную артерию, и функционирует только внутриутробно, закрываясь после начала альвеолярного дыхания. Вероятно, в фетальный период часть тканей протока переходит на аорту, вовлекая в процесс закрытия и ее стенку, что, несомненно , приводит к сужению.


Редко, коарктация аорты возникает в течение жизни. Причинами может стать атеросклеротическое поражение аорты, травма или синдром Такаясу.

Факторы риска


У пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера имеется генетическая предрасположенность к возникновению коарктации. У этих людей вместо 46 хромосом всего лишь 45. и у 1 из 10 пациентов сданным синдромом выявляют коарктацию аорты.

Также коарктация аорты может сочетаться и с другими врожденными пороками сердца.

Двустворчатый аортальный клапан;

Аортальный клапан отделяет аорту от левого желудочка. В норме он трехстворчатый;

Дефект межжелудочковой перегородки — порок , при котором имеется сообщение между правым и левым желудочками, в следствие чего обогащенная кислородом кровь из левого отдела смешивается с венозной кровью из правого желудочка;

Открытый артериальный проток. В норме артериальный проток закрывается сразу после рождения, если он остается открытым, то данный порок называется открытый артериальный проток.

Стеноз отверстия аортального или митрального клапанов . Порок, при котором уменьшаются отверстия митрального клапана (клапан между левым предсердием и левым желудочком) и аортального клапана (клапан между левым желудочком и аортой).

Когда необходимо обратиться за помощью


Если у вас сильная загрудинная боль, внезапно возникшая одышка, вам срочно необходимо обратиться к вашему лечащему врачу или в службу 03; если вы или ваш врач зарегистрировали необъяснимое повышение артериального давления, которое сложно контролировать, — необходимо пройти обследование на предмет наличия у вас коарктации аорты, так как своевременное лечение позволит избежать драматического развития событий.

Диагностика

Возраст выявления патологии зависит от тяжести заболевания. Если степень сужения велика — диагностика возможна уже в раннем возрасте. Пациенты с незначительным сужением часто даже не знают о наличии у себя порока аорты. Заболевание часто является случайной находкой.

Врач может предположить наличие патологического сужения аорты при наличии:

  • Высокого артериального давления,

  • Разницы давлений на руках и ногах,

  • Слабого пульс на ногах,

  • Сердечного шума.
Инструментальные методы исследования


Рентгенография грудной клетки. Существуют определенные рентгенологические признаки, позволяющие установить правильный диагно).


Эхокардиография. Метод, позволяющие визуализировать дефект, а также распознать сопутствующую сердечную патологию, например двустворчатый аортальный клапан 


Электрокардиография . Так как сердечная мышца испытывает высокую нагрузку при данной патологии, то на электрокардиограмме врач определить признаки гипертрофии левого желудочка. 


Магнитно-резонансная томография. Метод высокого разрешения, позволяющие определить точную локализацию коарктации.


Зондирование сердца также необходимо для определении тяжести поражения и анатомических особенностей порока. 

Осложнения

Если не лечить коарктацию аорты , то со временем у вас могут возникнуть осложнения:

  • Инсульт,

  • Заболевания коронарных артерий,

  • Разрыв аорты,

  • Аневризма сосудов головного мозга,

Также в дополнении следует сказать, что внутренние органы плохо кровоснабжаются, так как есть препятствие току крови, что постепенно может привести к дегенеративным изменениям в них с последующим нарушением функции.

Лечение коарктации аорты

Хирургическое лечение

Существует несколько методов резекции и реконструкции аорты:

  • Резекция коарктации аорты с анастомозом конец в конец. Данный метод возможен при наличии сужения на небольшой длине, когда возможно сопоставить концы нормальной неизмененной аорты.

  • Пластика аорты при помощи сосудистого протеза. Данный метод используется в случае, если сужение захватывало длинный сегмент и сопоставление концов не возможно. Вместо резецированного патологического участка аорты вшивается сосудистый протез и специального синтетического материала.

  • Ангиопалстика с использованием ткани левой подключичной артерии.

  • Осуществление шунтирования суженного участка. Шунт вшивается проксимальнее и дистальнее суженного участка, таким образом, кровь свободно может обойти патологический участок аорты.

  • Баллонная ангиопластика и стентирование. Часто данная методика используется в если после хирургической коррекции произошло сужение участка. Врач при помощи проводника вводит через сосуды в аорту специальный баллон, который раздувается и устраняется вновь возникшее сужение. Иногда приходится устанавливать стенты (своеобразный каркас), позволяющие фиксировать необходимы диаметр сосуда.
Медикаментозное лечение

Лечебные препараты не способны устранить сужение аорты, но принимаются до хирургической коррекции, а часто и длительное время после нее для контроля повышенного артериального давления.

Послеоперационный период


в послеоперационном периоде возможно то, что ваше артериальное давление еще какое-то время останется повышенным и вам необходимо будет принимать гипотензивные препараты. Также даже через несколько лет после операции может возникнуть расширение реконструированного участка (аневризма) или опять произойдет его сужение, что может потребовать проведения повторной операции.

Профилактика


Если в вашей семье высок риск возникновения данной патологии (в семье были случаи данной патологии) — вам необходимо пройти медико-генетическое консультирование и определить с врачом на сколько высок риск возникновения коарктации у ваших детей.

Это важно знать!


Во время беременности женщина с коарктацией аорты должна проходит тщательное наблюдение у врача кардиолога и акушера-гинеколога в связи с возможным развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. А если имеет аневризма реконструированного участка аорты — то во время беременности и родов возможен разрыв данного участка. В связи с этим необходим строгий контроль показателей гемодинамики, а особенно вашего артериального давления.


Пациенты с коарктацией аорты находятся в зоне риска по возникновению инфекционного эндокардита, так как измененные ткани аорты в области коарктации являются благоприятной средой для развития патогенных организмов. Непременно посоветуйтесь с вашим врачом о возможной антибиотикопрофилактике перед стоматологическим процедурами для снижения риска возникновения эндокардита. 

Коарктация Аорты Лечение в Киеве

Коарктация аорты — врожденное сегментарное сужение аорты, создающее препятствие кровотоку в большом круге кровообраще­ния; составляет 6-7% врожденных пороков сердца. Заболевание у мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

 

Этиология и патогенез: причина развития коарктации аорты — неправильное слияние аортальных дуг в эмбриональ­ном периоде. Сужение располагается у места перехода дуги аорты в нисходящую аорту, что обусловливает появление в большом круге кровообращения двух его режимов. Проксимальнее места препятствия имеется гипертензия, дистальнее — артериальная гипотензия. Включается ряд компенсаторных механизмов, направ­ленных на борьбу с гемодинамическими нарушениями. Одним из них является гипертрофия миокарда левого желудочка, ведущая к увеличению ударного и минутного объема сердца, другим — рас­ширение сети коллатералей. При хорошем развитии коллатераль­ных сосудов в нижнюю половину тела поступает достаточное коли­чество крови. Это объясняет отсутствие у детей значительной гипертензии. В период полового созревания на фоне быстрого роста организма имеющиеся коллатерали не в состоянии обеспечить адекватный кровоток, и артериальное давление Проксимальнее места коарктации давление резко повышается. В патогенезе гипертензионного синдрома имеет значение и уменьшение пульсового давления в почечных артериях, влияющего на юкстамедуллярный аппарат почек, ответственный за включение вазопрессорного механизма.

Патологическая анатомия: сужение аорты рас­полагается, как правило, дистальнее места отхождения левой под­ключичной артерии. Протяженность поражения обычно составляет 1-2 см. Расширяются восходящая аорта и ветви дуги аорты. Значительно увеличивается диаметр и истончаются стенки артерий, участвующих в коллатеральном кровообращении, что предраспо­лагает к образованию аневризм. Последние нередко возникают и в артериях головного мозга; чаще встречаются у больных старше 20 лет. От давления расширенных и извитых межреберных артерий на нижних краях ребер образуются узуры. При гистологическом исследовании участка коарктации выявляют уменьшение количе­ства эластических волокон, замещение их соединительной тканью. Возможно сочетание коарктации с врожденными пороками сердца.

Клиника и диагностика. Часто до периода полового созревания заболевание протекает скрыто. По мере роста ребенка организмом к кровообращению предъявляются все большие тре­бования, поэтому в проксимальном отделе аорты усиливается гипертензия, повышается нагрузка на миокард и клиническая картина становится более четкой.

Вследствие гипертензии у больных появляются головные боли, плохой сон, раздражительность, тяжесть и ощущение пульсации в голове, носовые кровотечения, ухудшается память и зрение. Из-за перегрузки левого желудочка они испытывают боли в области сердца, сердцебиения, перебои, иногда одышку. Недостаточное кровоснабжение нижней половины тела становится причиной быст­рой утомляемости, слабости, похолодания нижних конечностей, болей в икроножных мышцах при ходьбе. При осмотре выявляют диспропорцию в развитии мышечной системы верхней и нижней половины тела за счет гипертрофии мышц плечевого пояса, усиленную пульсацию артерий верхних конечностей (подмышечной и плечевой), более заметную при подня­тых руках, и грудной стенки (межреберных и подлопаточных). Всегда видна усиленная пульсация сосудов шеи, в подключичной области и яремной ямке. При пальпации отмечается хорошая пуль­сация на лучевых артериях и ее отсутствие или ослабление на нижних конечностях.

Для коарктации аорты характерны высокие показатели си­столического артериального давления на верхних конечностях, составляющие у больных в возрасте 16-30 лет в среднем 180-190 мм рт. ст. при умеренном повышении диастолического давления (до 100 мм рт. ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не определяется, или систолическое давление более низкое, чем на верхних конечностях, диастолическое соответствует норме.

При перкуссии границы относительной тупости сердца смещены влево, сосудистый пучок расширен. Аускультативно над всей по­верхностью сердца слышен грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи, в межлопаточное пространство и по ходу внутренних грудных артерий. Над аортой выслушиваегся акцент II тона.

Данные реографических исследований указывают на существен­ную разницу в кровенаполнении верхних и нижних конечностей. В то время как на верхних конечностях реографические кривые характеризуются крутым подъемом и спуском, высокой амплитудой, на нижних конечностях они имеют вид пологих волн небольшой высоты.

Ряд признаков, присущих коарктации аорты, выявляется уже при рентгеноскопии. У больных старше 15 лет определяют волнис­тость нижних краев III-VIII ребер вследствие узур. В мягких тканях грудной стенки могут быть видны тяжи и пятнистость- тени расширенных артерий. В прямой проекции видно, что тень сердца увеличена влево за счет гипертрофии левого желудочка, имеет место сглаженность левого и выбухание правого контура сосудистого пучка. При исследовании во второй косой проекции наряду с увеличением левого желудочка серд­ца видно выбухание влево тени расширен­ной восходящей аорты.

Аортография по Сельдингеру помогает уточнить диагноз. На аортограммах выявляют сужение аорты, ло­кализующееся на уров­не IV-V грудных по­звонков, значительное расширение ее восхо­дящего отдела и левой подключичной артерии, которая часто достига­ет диаметра дуги аор­ты, хорошо видна сеть коллатералей, через которые ретроградно заполняются межре­берные и нижние над­чревные артерии.

Лечение: сред­няя продолжительность жизни больных с коарктацией аорты около 30 лет; 2/3 из них умирают в возрасте до 40 лет от сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг, разрыва аорты и различ­ных аневризм, поэтому лечение только хирургическое. Лучше оперировать детей в возрасте 6-7 лет.

Лечение коарктации аорты — МедиаРязань

Для лечения проводятся разные типы малоинвазивных процедур и операций, в зависимости от возраста пациента, протяжённости и локализации области сужения. Вы можете пройти лечение коарктации аорты за рубежом, чтобы оно было эффективным, минимально травматичным и безопасным.

Баллонная ангиопластика

У детей до 5 лет аорта эластичная. Поэтому суженный участок не обязательно удалять — его можно расширить изнутри. Для этого применяется эндоваскулярная процедура — баллонная ангиопластика.


Врач делает разрез на ноге пациента. Он вводит катетер в бедренную артерию. По кровеносным сосудам к аорте доставляют баллон. Его устанавливают в зону сужения и накачивают физраствором с рентгеноконтрастным веществом. Баллон расширяется и растягивает аорту изнутри.

Баллонная ангиопластика редко применяется как самостоятельная процедура. После расширения аорты может произойти её повторное сужение. Чтобы этого не произошло, манипуляция дополняется стентированием. Врач устанавливает металлический каркас в суженную область, который удерживает просвет сосуда открытым. В развитых странах применяются новейшие типы стентов, которые не приходится менять по мере взросления ребёнка: они расширяются без дополнительных операций.

Хирургические вмешательства

Хирургические операции проводятся у взрослых, так как у них аорта недостаточно эластичная для выполнения эндоваскулярных процедур по её расширению. Попытки дилятации нередко приводят к формированию аневризмы. Кроме того, хирургическая коррекция порока выполняется у детей, у которых невозможно добиться его устранения с помощью малоинвазивного лечения. Обычно операции проводят при гипоплазии дуги аорты и большой протяженности зоны сужения.

Детям хирургические вмешательства проводят после шести месяцев. Для улучшения показателей гемодинамики и устранения симптомов по возможности проводят консервативное лечение. Если оно не может обеспечить гемодинамической стабильности, то выполняется паллиативная процедура — баллонная ангиопластика. Она улучшает состояние пациента, и по достижению шестимесячного возраста его оперируют.

Варианты хирургического лечения:

Хирургическая резекция аорты. Врач пересекает этот кровеносный сосуд выше и ниже зоны сужения. Затем он сшивает концы, формируя анастомоз. Это основной тип хирургического вмешательства, который проводится большинству пациентов. Но операцию можно выполнить только при небольшой протяжённости зоны сужения.

Резекция аорты с протезированием. Иногда суженный участок сосуда слишком длинный, чтобы его можно было удалить, просто соединив концы. В такой ситуации врач устанавливает сосудистый протез для замещения возникающего после резекции дефекта.

Истмопластика. Проводится редко. Врач разрезает стенку аорты в зоне сужения, чтобы расширить её просвет. При этом в стенке образуется дефект. Для его закрытия используются заплаты из синтетических материалов или аутологичной (собственной) подключичной артерии.

Аорто-аортальное шунтирование. Применяется редко. Врач формирует обходной путь для движения крови, в обход суженного участка аорты.

Куда обратиться

Вы можете пройти диагностику и сделать операцию при коарктации аорты за границей, чтобы получить лучшие результаты. Специалисты компании Booking Health подберут для вас подходящую клинику для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у детей или взрослых, и организуют поездку. На нашем портале можно сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Пользуясь услугами Booking Health, вы не только можете получить помощь самого высокого уровня, но и экономите до 50% — стоимость операции снижается за счёт отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Как распознать порок сердца у ребенка — симптомы и признаки ВПС у детей

Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют немалую долю опасных аномалий сердечно-сосудистой системы. Важно уметь распознать первые признаки врожденного порока сердца у новорожденных, так как несвоевременная помощь грозит последствиями.

Содержание статьи:

Как правило, симптомы ВПС обнаруживает врач при обследовании ребенка, но некоторые признаки нарушений могут отметить и родители малыша. О том, как распознать признаки ВПС у детей, напишем далее.

 

Причины развития врожденного порока сердца у ребенка

Врожденный порок сердца у ребенка — следствие неправильного формирования органа в первом — втором триместре беременности. Нежные ткани сердечно-сосудистой системы эмбриона и плода чрезвычайно чувствительны к любым травмам.

Наиболее частыми причинами появления ВПС у детей являются:

  • вредные привычки родителей (курение, пристрастие к алкоголю),
  • хронические инфекционные процессы репродуктивной сферы родителей,
  • острая инфекция матери в период беременности,
  • воздействие токсинов, радиации, электромагнитного излучения и прочее.

Сложность генома человека столь высока, что даже минимальная ошибка в делении клетки может приводить к самым печальным последствиям. Риск возникновения ВПС у детей возрастает при наличии подобных недугов у близких родственников. Кроме того, наличие симптомов ВПС характерно для недоношенных детей.

В ряде случаев врожденный порок сердца у ребенка появляется без определенной причины.

 

Как распознать порок сердца у ребенка

Абсолютное большинство патологий обнаруживается кардиологами — врачами, точно знающими как распознать порок сердца у ребенка. Как во время беременности, так и после родов проводится ряд обязательных исследований, ключевую роль среди которых имеет ультразвуковое.

Но есть ли рекомендации, как распознать порок сердца у ребенка без или до ультразвуковой диагностики?

Общими симптомами всех нарушений кровообращения у грудничков являются:

  • плохая прибавка в весе,
  • быстрая утомляемость при кормлении и плаче,
  • бледность или синюшность кожи,
  • усиление бледности при плаче или крике,
  • ощутимое дрожание грудной клетки в такт биению сердца,
  • выпирание ребер в проекции сердечной мышцы и прочее.

Помимо этого, каждый порок имеет особенные, свойственные лишь ему признаки.

Так, диспозиция сердца может проявляться аномально расположенным сердечным толчком, а при коарктации аорты нижняя половина тела ребенка отстает в развитии от верхней.

 

Белые пороки

По некоторым признакам пороков сердца у новорожденных описанные аномалии разделены на белые и синие пороки.

К белым относятся патологии без смешивания венозной и артериальной крови. При этом признаки порока сердца у младенца включают слабость и утомляемость, бледность кожи, частое усиление сердечного толчка.

К белым порокам относится большинство дефектов сердца:

  • стеноз и коарктация аорты,
  • дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки,
  • открытый артериальный проток,
  • изменения нормального положения и ориентации сердца и прочие.

В каждом случае признаки ВПС могут иметь свои особенности в зависимости от патологии. Различаются интенсивность и расположение шума в сердце, бледность кожи и степени сердечной недостаточности. Некоторые пороки могут комбинироваться с другими аномалиями развития, что требует еще более тщательной диагностики.

 

Синие пороки

Синие пороки называются по внешним признакам порока сердца у новорожденных — синюшному цвету из-за недостатка кислорода.

К этой группе относят тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов сердца и некоторые более редкие состояния.

Объединяет вышеописанные состояния смешение венозной и артериальной крови в полостях сердца или сосудах. Из-за этого происходит снижение концентрации кислорода в крови, которая доставляется к органам и должна поддерживать их нормальную жизнедеятельность.

При синих пороках типичными симптомами порока сердца у грудничка являются:

  • резкое посинение кожи вокруг рта или всего лица при крике,
  • шумы при выслушивании сердца
  • быстрая утомляемость и общая слабость
  • общая синюшность кожи.

Как и белые, эти пороки со временем приводят к серьезному повреждению камер и сосудов сердца, развивается сердечная, а затем и полиорганная недостаточность.

 

Что делать, если проявляются симптомы порока сердца у грудничка

Малейшие признаки порока сердца у детей служат показанием к немедленной консультации опытного кардиолога. Доктор осматривает ребенка и стетоскопом выслушивает тоны его сердца.

Проводится активное выявление типичных для врожденных пороков сердца симптомов и анализ истории их возникновения.

В обязательном порядке выполняется ультразвуковое исследование сердца — эхокардиография. Именно эта методика является золотым стандартом диагностики врожденных пороков.

Полезную информацию иногда дает стандартная электрокардиограмма. Дополнительно может проводиться рентгенограмма грудной клетки или катетеризация сосудов для измерения внутрисердечного давления.

Грамотный врач сможет верно поставить диагноз и разработать тактику лечения. В зависимости от типа нарушения и его степени может выбираться выжидательная тактика или назначаться лечение. Часть пороков может самопроизвольно исчезать после 1-3-х лет, другие требуют активного вмешательства. При необходимости оперативной коррекции состояния сердца и сосудов кардиолог направляет своего пациента к квалифицированному хирургу.

Любые симптомы порока сердца у грудничка нельзя оставлять без внимания, так как только вовремя оказанная помощь способна сохранить его жизнь и здоровье.

В нашем центре оказывается эффективная помощь при любых пороках сердца у детей. Современное оборудование, большой опыт кардиохирургов, поддержка большого коллектива смежных специалистов гарантируют наилучшие результаты из возможных в каждом случае.

«Заболевания аорты и её ветвей»


 

 

 

«Заболевания аорты и её ветвей»
— тест с ответами

 

 

Госпитальная хирургия 5 курс

правильный ответ +

 

1.В грудном отделе аорты различают:

+1.  Восходящую аорту

+2. Дугу аорты

+3. Нисходящую аорту

-4. Легочной ствол

 

 

 

2.От грудного отдела аорты отходят:

+1. Венечные артерии

+2. Брахицефальный ствол

+3. Левая общая сонная артерия

+4. Левая подключичная артерия

-5. Легочные артерии

-6. Все указанное верно

 

 

 

3.От нисходящего отдела аорты отходят:

+1. Парные сегментарные межреберные артерии

+2. Бронхиальные артерии

+3. Пищеводные артерии

+4. Верхние диафрагмальные артерии

-5. Венечные артерии

 

 

 

4.В отношении аорты верны все утверждения, кроме:

-1. Стенка аорты состоит из трёх оболочек: наружной
(адвентиции), средней, внутренней (интимы)

-2. В стенке аорты имеются механо- и барорецепторы

-3. Просвет аорты 21-22 мм

+4. Боталлов проток обеспечивает кровоснабжение стенки аорты

-5. Питание стенки аорты осуществляют мелкие
периартериальные сосуды, образующие в средней оболочке капиллярную сеть (vaso- vasorum)

 

 

 

5.Для окклюзионного поражения ветвей дуги аорты  (синдром
Такаясу, болезнь Такаясу, синдром ветвей дуги аорты) характерно всё, кроме:

-1. Развитие ишемии мозга, глаз, верхних конечностей

-2. Наиболее частая причина  атеросклероз

-3. Неспецифический  аортоартериит чаще наблюдается у женщин

-4. Сдавление сосудов извне является одной из причин
развития синдрома Такаясу

+5. При поражении подключичной артерии повышается
артериальное давление в плечевой

артерии.

 

 

 

6.Выделяют клинические синдромы окклюзионного поражения
ветвей дуги аорты по локализации:

-1. Подключичный

-2. Позвоночный

-3. Подключично-позвоночный

-4. Общей сонной артерии

-5. Плечеголовного ствола

-6. Сочетания 1,2,3,4,5

+7. Все верно

 

 

 

7.Различают стадии  недостаточности мозговой гемодинамики
при окклюзионных поражениях ветвей дуги аорты по А.В.Покровскому:

+1. 1 стадия (бессимптомная, компенсированная)

+2. 2 стадия (преходящие  неврологические нарушения
мозгового кровообращения, длительность сосудистых кризов не превышает 24 часов)

+3. 3 стадия (субкомпенсированная, хроническая
цереброваскулярная недостаточность с очаговой симптоматикой)

+4. 4 стадия (декомпенсированная, стадия осложнений – ишемических
инсультов)

-5. 5 стадия (развитие коарктации аорты)

 

 

 

8.Для коарктации аорты характерно всё, кроме:

+1. Врожденное сегментарное сужение аорты, у места перехода
дуги аорты в нисходящую аорту, препятствующее кровотоку в большом круге
кровообращения

+2. Встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин

+3. Протяженность поражения 1 – 2 см

-4. Проксимальнее сужения имеется гипотензия, дистальнее
гипертензия

+5. Гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличение
ударного и минутного объёма сердца, уменьшение пульсового давления в почечных
артериях

 

 

 

9.При коарктации аорты имеет место:

-1.Гипертнезия, которая проявляется головными болями,
нарушением сна, тяжестью и ощущением пульсации в голове, носовыми
кровотечениями, ухудшением памяти и зрения

-2. Недостаточность кровоснабжения нижней половины тела,
проявляющаяся быстрой утомляемостью, похолоданием ног, болями в икроножных
мышцах при ходьбе

-3. Гипертрофия мышц верхней половины тела, усиление
пульсации артерий верхних конечностей

-4. Высокие показатели систолического артериального давления
на верхних конечностях (180 – 190 мм рт.ст.), при умеренном повышении
диастолического
давления       до 100 мм рт.ст.

+5. Всё изложенное

 

 

 

10.Непосредственно от брюшной аорты не отходит:

-1. Чревный ствол

+2. Селезеночная артерия

-3. Почечные артерии

-4. Верхняя брыжеечная артерия

-5. Нижняя брыжеечная артерия

 

 

 

11.Для диагностики поражений аорты и её ветвей применяется:

-1. Пальпация и аускультация

-2. УЗИ исследование, ультразвуковая Допплерография

-3. Аортоартериография по Сельдингеру, транслюмбальная
аортография по Dos Santos

-4. Компьютерная томография

+5. Всё изложенное

 

 

 

12.Какие суждения верны?

+1. Ограниченное или диффузное расширение просвета сосуда,
более чем в два раза превышающее нормальный его диаметр, называют аневризмой

+2. Различают аневризмы грудного и брюшного отдела аорты,
периферических артерий

+3. Аневризмы грудного отдела аорты составляют 2/3 всех
аневризм, встречаются в 3-5 раз чаще у мужчин

+4. Аневризмы грудной аорты бывают врожденные 
(диагностируются до 25-30 — летнего

возраста)  и приобретенные (диагностируются после 40 лет)

-5. Аневризмы не дают серьезных осложнений

 

 

 

13.К образованию аневризм аорты приводят врожденные
заболевания:

-1. Болезнь Морфана (врожденное недоразвитие элементов
соединительной ткани)

-2. Фиброзная дисплазия

-3. Врожденная извитость дуги аорты

+4. Все суждения верны

 

 

 

14.Причины приобретенных аневризм могут быть:

-1. Воспалительные ( септический эндокардит, ревматизм,
сифилис, неспецифический аортоартериит)

-2. Невоспалительные ( атеросклероз, дефекты протезов
шовного материала, травмы)

-3. Идиопатические (медионекроз Эрдгейма—идиопатический
кистозный медионекроз)

+4. Все суждения веры

 

 

 

15.Аневризмы грудного отдела аорты классифицируются по:

+1. Этиологии – врожденные, приобретенные (воспалительные,
невоспалительные, идиопатические)

+2. Форме – веретенообразные, мешотчатые

+3. Строению аневризматического мешка – истинные, ложные

+4. Локализации – синуса Вальсальвы, восходящей части, дуги,
нисходящей части аорты, грудной и брюшной частей аорты, комбинированные

+5. Клиническому течению – бессимптомные, неосложненные и
осложненные

 

 

 

16.Для расслаивающей аневризмы характерно:

+1. Диффузное расслоение собственной стенки аорты на
различном протяжении

+2. Образуются два канала тока крови ( один из них – ложный
просвет)

+3. Наиболее частая причина – атеросклеротическое поражение
стенки при наличии гипертензии

+4. Процесс начинается с надрыва и отслойки интимы

-5. Все аневризмы грудного отдела аорты расслаивающие

 

 

 

17.По локализации проксимального разрыва интимы и
протяженности  расслоения стенки различают:

+1. Расслоение восходящего, грудного и брюшного отделов
аорты

+2. Расслоение восходящего отдела аорты

+3. Расслоение нисходящего  и брюшного отделов аорты

-4. Расслоение коарктации аорты

 

 

 

18.Какие суждения в отношении клинических форм расслаивающей
аневризмы аорты верны:

+1. При острой форме быстро нарастают клинические симптомы
(в течение 1-2 суток)

+2. При подострой форме симптоматика нарастает от нескольких
дней до  2 – 4 недель

+3. При хронической развитие происходит в течение нескольких
месяцев

-4. Хронических форм клинического течения расслоений
аневризмы аорты не бывает

-5. Острые формы расслоения аневризмы аорты всегда
заканчиваются выздоровлением

 

 

 

19. Аневризмы брюшной аорты классифицируются:

+1. По этиологии:  приобретенные (невоспалительные и
воспалительные)  и врожденные

+2. По характеру клинического течения: бессимптомные (10 –
20%), типичные, неосложненные, осложненные (разрывом, расслоением, тромбозом)

+3. По форме: мешковидные и веретенообразные

+4. По морфологии: истинные и ложные

-5. По локализации: межмышечные и внепочечные

 

 

 

20.По локализации аневризмы брюшной аорты различают:

+1. Супраренальные (1 тип)- аневризмы верхнего отдела
брюшной аорты с вовлечением отходящих ветвей

+2. Инфраренальные (2 тип) – без вовлечения бифуркации аорты

+3. Инфраренальные  (3 тип) – с  поражением бифуркации аорты
и подвздошных артерий

+4. Тотальные  (4 тип) – тотальные

-5. Межмышечные (5 тип)

 

 

 

21.Врожденные аневризмы (ангиодисплазии) сосудов нижних
конечностей подразделяются:

+1. По виду имеющегося сообщения: свищи, соустья – синдром
Паркса-Вебера-Рубашова,

аневризматические образования

+2. По количеству сообщений (одиночные и множественные)

+3. По локализации (ограниченные и диффузные)

+4. По степени нарушения гемодинамики в конечности (с
небольшим и со значительным сбросом артериальной крови в вены)

-5. Только 1 и 3 суждение 

 

 

 

22.Наиболее грозным осложнением аневризмы восходящей части
аорты является:

-1.Аортальная недостаточность

+2. Разрыв аорты

-3. Сдавление трахеи

-4. Сдавление нижнего гортанного нерва

-5. Сдавление верхней полой вены

 

 

 

23.Правая сонная артерия отходит от:

-1. Грудной аорты

-2. Правой подключичной артерии

+3. Брахицефального ствола

-4. Правой позвоночной артерии

 

 

 

24.Диагноз «аневризма брюшной аорты» выставляют, если её
диаметр более:

-1. 1см

-2. 2 см

+3. 4 см

-4. 6 см

-5. 10 см

 

 

 

25.Аневризма брюшной аорты осложняется:

-1. Инфицированием

+2. Разрывом и кровотечением

-3. Кишечной непроходимостью

-4. Гастростазом и копростазом

 

 

 

26.Симптоматическая гипертензия (по А.В. Покровскому) может
быть:

+1. Почечная (при гломерулонефрите, пиелонефрите,
гидронефрозе, туберкулезе почек)

+2. При поражении аорты и её ветвей: при коарктации аорты,
вазоренальная гипертензия, при поражении брахиоцефальных артерий

+3. Надпочечниковая: феохромоцитома, синдром Иценко –
Кушинга, первичный альдостеронизм (синдром Конна)

+4. При поражении центральной нервной системы: энцефалиты,
опухоли, травмы

-5. Обусловлена острыми хирургическими заболеваниями органов
брюшной полости

 

 

 

27.Для вазоренальной гипертензии верны суждения, кроме:

-1. Развивается в результате сужения почечных артерий

-2. Причины: атеросклероз (40-60%), фиброзно-мышечная
дисплазия, неспецифический аортоартериит (16-22%)

+3. При вазоренальной гипертензии оперативные вмешательства
не проводятся

+4. Патогенетическое лечение вазоренальной гипертензии
только медикаментозное

-5. Различают три стадии заболевания: а. Компенсации
(бессимптомная, доклиническая), б. Относительной компенсации, в. Декомпенсации
(приобретает злокачественный характер, не поддается медикаментозной терапии)

 

 

 

28.Для диагностики вазоренальной гипертензии применяют:

+1.Аортоартериографию по Сельдингеру

+2.Ультразвуковое двух и трехмерное сканирование, КТ

+3. Экскреторную урографию

+4. Радиоизотопную ренографию

-5. Бронхоскопию

 

 

 

29.Выберите оптимальный метод диагностики аневризмы брюшной
аорты:

-1 Реовазография

-2. Допплерография

-3. Обзорная рентгенография брюшной полости

+4. Ультразвуковое двухмерное сканирование

 

 

 

30.Систолический шум при стенозе почечных артерий
выслушивается:

-1. На спине справа и слева от 1 поясничного позвонка

-2. По средней подмышечной линии ниже Х1 ребра справа и
слева

+3. По параректальной линии на середине расстояния между
мечевидным отростком и пупком справа и слева

-4. Под мечевидным отростком


 


 


 

                   

 

 


ТЕМА:
«Заболевания  аорты и её ветвей»

 

 

    1.Что не характерно для начальных симптомов
атеросклеротического стеноза сонной артерии?

-1. Головная боль

-2. Головокружения, пошатывание при ходьбе

-3. Ухудшение памяти

-4. Зрительные нарушения (пелена, двоение в глазах)

+5. Боли на шее на стороне поражения

 

 

 

    2.У больного 66 лет внезапно появились сильные боли в
животе и резко снизилось артериальное давление, о каком диагнозе следует
подумать в первую очередь:

-1. Кровоточащая язва желудка

-2. Тромбоз брыжеечных сосудов

+3. Разрыв аневризмы брюшной аорты

-4. Острый панкреатит

 

 

 

    3.У больного 65 лет диагностирована вазоренальная
гипертензия вследствие стеноза почечной артерии более 75%. Определите вид
оптимальной помощи:

-1. Трансаортальная эндартерэктомия из почечной артерии

+2. Эндоваскулярная ангиодилатация почечной артерии

-3. Аорторенальное протезирование синтетическим протезом

-4. Аорторенальное шунтирование аутовеной

-5. Только консервативное лечение

 

 

 

    4.При разрыве аневризмы брюшной аорты применяется
операция:

-1. Тампонада места разрыва

-2. Ушивание места разрыва

-3. Перевязка аорты выше и ниже места разрыва

-4. Резекция аневризмы с анастомозом «конец в конец»

+5. Резекция аневризмы и протезирование аорты синтетическим
протезом

 

 

 

    5.Назовите противопоказания для выполнения операции
резекции аневризмы брюшной аорты:

-1. Возраст старше 60 лет

-2. Постинфарктный кардиосклероз, Н 1

-3. Бессимптомное течение заболевания

+4. Все указанное не является противопоказанием 

 

 

 

    6.Больной 50 лет жалуется на слабость в левой верхней
конечности, периодические головные боли и головокружения после физической
нагрузки на левую руку, при обследовании выявлено резкое снижение артериального
давления на левом плече. Ваш диагноз?

1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

-2. Коарктация аорты

-3. Синдром  Рейно

-4. Стенокардия напряжения

+5. Синдром подключичного обкрадывания

-6. Синдром Лериша

  

   7.Для окклюзии ветвей дуги аорты (сонных, подключичных)
характерно:

+1. Атеросклеротическим процессом поражаются внечерепные
отделы артерий в 5 раз чаще, чем  внутричерепные

+2. Поражение носит чаще сегментарный характер, что
позволяет применить хирургическое лечение

+3. Наиболее часто поражается бифуркация общей сонной
артерии с начальным сегментом внутренней сонной артерии, брахицефальный ствол,
подключичные и позвоночные артерии

+4. Поражение ветвей дуги аорты не проявляется симптомами
ишемии мозга, глаз, верхних конечностей

 

 

 

 

   8.Для   окклюзионных поражений ветвей дуги аорты
характерно все указанное, кроме: —1. На ранних стадиях больные жалуются на
головную боль, периодические головокружения, ухудшение памяти, снижение
работоспособности, шум в голове. Наличие 2 – 3 этих симптомов более трех
месяцев является основанием для постановки диагноза ишемии головного мозга

-2. На следующем этапе заболевания развиваются транзиторные
ишемические атаки («перемежающаяся хромота головного мозга») в  виде нарушений
мозгового кровообращения в течение нескольких секунд или минут, пошатывания во
время ходьбы,

периодические головокружения с ощущением шума или звона в
ушах, нарушения зрения в виде плены или двоения в глазах, преходящие парезы
конечностей, нарушение речи, приступы потери сознания

+3. Транзиторные ишемические атаки не являются
предвестниками ишемического инсульта

-4. Хирургические методы лечения (эндартерэктомия из сонных
артерий, шунтирование, протезирование, ангиодилатация) эффективны при лечении
этой патологии

 

 

 

 

   9.При  окклюзионных поражениях ветвей дуги аорты не
характерно:

+1. Усиление пульсации дистальнее места поражения

-2. Снижение артериального давления дистальнее зоны окклюзии

-3. Над стенозированными артериями слышен систолический шум
(при стенозе бифуркации и внутренней сонной артерии у угла  нижней челюсти, при
сужении брахицефального ствола – в правой подключичной ямке)

-4. Ангиография позволяет установить локализацию,
протяженность процесса и характер коллатерального кровообращения

 

 

 

 10.Для хронического нарушения висцерального кровообращения
характерно всё, кроме:

-1. Боли в животе возникают через 20 – 40 минут после приема
пищи и продолжаются на протяжении всего периода максимальной функциональной
активности желудочно – кишечного тракта

-2. Чаще боли локализуются в эпигастральной области, реже в
мезогастральной

+3. Неукротимая рвота

-4. Боли уменьшаются при ограничении приёма пищи

-5. Дисфункция кишечника выражается во вздутии живота,
неустойчивом стуле, запорах

-6. При аускультации живота в эпигастрии нередко
выслушивается систолический шум

-7. При рентгенологическом исследовании выявляются:
медленное прохождение бария по кишечнику, метеоризм, сегментарные спазмы
кишечника

 

 

 

 

 11.Какие суждения не верны для хронического нарушения
висцерального кровообращения?

-1. Различают стадию компенсации (бессимптомное течение)

-2. Различают стадию субкомпенсации (клинические симптомы на
высоте пищеварения)

-3. Различают стадию декомпенсации (постоянное проявление
симптомов абдоминальной ишемии: постоянные боли, дисфункция кишечника,
выраженное похудание)

-4. В легких случаях консервативная терапия включает диету,
спазмолитики, лекарства улучшающие метаболизм тканей и реологические свойства
крови

-5. Хирургические методы лечения: эндартерэктомия,
протезирование или шунтирование, баллонная ангиодилатация

+6. На ангиограммах не выявляются сужения и окклюзии сосудов

 

 

 

 

12.Какое хирургическое лечение вазоренальной гипертензии
не применяется?

-1. Трансаортальная эндартерэктомия

-2. Резекция почечной артерии с реплантацией в аорту или
наложением анастомоза «конец в конец»

-3. Пластика почечных артерий аутовеной или синтетическими
протезами

+4. Наложение порта – кавального анастомоза

-5. Баллонная ангиодилатация

 

 

 

  13.К органическим приобретенным причинам абдоминальной
ишемии не относятся:

-1. Поражения висцеральных артерий при атеросклерозе,
неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите

-2. Посттромботические, постэмболические, посттравматические
стенозы и окклюзии висцеральных артерий

+3. Гипотензия центрального происхождения, гипогликемия,
полицитемия, интоксикация препаратами дигиталиса

-4. Сдавления висцеральных артерий опухолями, кистой
поджелудочной железы, фиброзом тканей

-5. Аневризмы аорты, в том числе расслаивающие

 

 

 

 

  14.Диагноз коарктации аорты ставится на
основании:

+1. Анамнеза и характерной клинической картины заболевания

+2. Аортографии по Сельдингеру

+3. Измерения артериального давления на верхних и нижних
конечностях

-4. ФГДС

-5. Иригографии

 

 

 

  15.При коарктации аорты выявляются:

+1. Смещение относительной тупости сердца влево

+2. Грубый систолический шум над всей поверхностью сердца

+3. Акцент второго тона над аортой

-4. Высокое артериальное давление на нижних конечностях и
низкое на верхних

+5. Усиленная пульсация сосудов шеи

 

 

 

  16.При коарктации аорты не применяют операции:

-1. Резекцию суженного участка аорты с наложением анастомоза
«конец в конец»

-2. Резекцию коарктации с последующим протезированием

+3. Аортокоронарное шунтирование

-4. Истмопластику (продольное рассечение и сшивание в
поперечном направлении или вшивание заплатки из синтетического материала)

-5. Шунтирование с использованием синтетического протеза

 

 

 

  17.Клиническиая картина аневризмы грудного отдела аорты
может проявляться:

+1. Болями в области сердца и за грудиной с иррадиацией в
шею, плечо, спину

+2. Симптомами сдавления смежных органов (пищевода, верхней
полой вены, трахеи, легочной артерии, устий брахиоцефальных артерий, нервов,
грудного лимфатического протока)

+3. Артериальной гипертензией

+4. Систолическим шумом во втором межреберье справа от
грудины

-5. Схваткообразными болями в области правого подреберья

 

 

 

  18.Для диагностики аневризмы грудного отдела аорты не
применяют:

-1. Рентгенографию

-2. Изотопную ангиографию на гама-камере с Тс пертехнетатом

-3. Аортографию по Сельдингеру

-4. Компьютерную томографию с  внутривенным введением
контрастного вещества

+5. Ренографию

 

 

 

  19.При аневризме грудного отдела аорты применяют операции:

+1. Краевую резекцию небольших мешковидных аневризм с
вшиванием синтетической заплаты

+2. Резекцию аневризмы с замещением аорты синтетическим
протезом

+3. Окутывание грудной аорты протезом

-4. Митральную комиссуротомию

 

 

 

  20.К рентгенологическим признакам расслаивающейся
аневризмы аорты относятся:

+1. Расширение и деформация тени аорты

+2. Наличие четкой разделительной полосы между истинным и
ложным просветом

+3. Истинный просвет аорты узкий, ложный просвет большой и
неравномерно расширен

-4. Свободный газ брюшной полости под правым куполом
диафрагмы

 

 

 

 

 

21.Дифференциальная диагностика расслаивающей аневризмы
аорты проводится с:

+1. Инфарктом миокарда

-2. Почечной коликой

+3. Прободной язвой желудка

+4. Тромбозом мезентериальных сосудов

 

 

 

  22.Не служит показанием к экстренной операции при 
расслаивающей аневризме аорты:

-1. Прогрессирование расслоения

-2. Развитие острой аортальной недостаточности

-3. Сдавление жизненно важных органов

+4. Отсутствие нарастания расслоения и признаков расслоения

-5. Угроза разрыва или разрыв   аневризмы

 

 

 

  23.Наиболее характерные признаки аневризмы брюшной аорты:

+1. Боли локализуются в околопупочной области и левой
половине живота, носят постоянный, ноющий или приступообразный характер

+2. Нередко у больных чувство усиленной пульсации в животе,
ощущение тяжести и распирания в эпигастрии, вздутие живота

+3. При пальпации живота слева от срединной линии
определяется пульсирующее, неподвижное, безболезненное образование

+4. Над образованием систолический шум выслушивается у 75%
больных

-5. Пульсация образования отсутствует и систолический шум
над ним не выслушивается

 

 

 

 

24.Диагноз аневризмы брюшной аорты ставиться на основании:

+1.Определения пульсирующего образования в животе в проекции
аорты и систолического

шума над ним

+2. УЗИ,  КТ и МРТ

+3. Аортографии

-4. Иригографии

-5. Пневмомедиастинографии

 

 

 

 

 25.При разрыве аневризмы брюшной аорты наблюдается:

+1. Внезеапное появление  интенсивных болей в животе

+2. Общая слабость, коллаптоидное состояние (снижение
артериального давления, бледность кожных покровов)

+3.  Чаще кровотечение  в забрюшинное пространство, реже в
брюшную полость, иногда в просвет полых органов и нижнюю полую вену

+4. У большинства больных пальпируется болезненное
пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум

-5. Выздоровление у всех больных без оперативного
вмешательства

 

 

 

 

26.Лечение аневризм брюшной аорты:

-1. Только консервативное

+2. Применяют резекцию аневризмы брюшной аорты с последующим
её протезированием

+3. Вскрывают аневризматический мешок, удаляют
тромботические массы, вшивают протез и окутывают его стенками
аневризматического мешка

-4. Производят эндартерэктомию

+5.Эндоваскулярное протезирование / установка стента/

 

 

 

 

 27.Больной 27 лет жалуется на головную боль, тяжесть и
ощущение пульсации в голове, носовые кровотечения, ухудшение памяти и зрения,
боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость ног. При обследовании
артериальное давление на руках 200/100 мм рт. ст., определяется усиленная
пульсация сонных артерий, гипертрофия мышц плечевого пояса, над сердцем
определяется грубый систолический шум. Ваш диагноз?

-1. Стеноз аортального клапана

-2. Синдром Такаясу

-3. Окклюзия сонных артерий

+4. Коарктация аорты

-5. Вазоренальная гипертензия

-6. Аневризма брюшной аорты

-7. Синдром Лериша

 

 

 

  28.У больного 68 лет внезапно появились сильные боли за
грудиной, иррадиирующие в спину и шею, резко повысилось артериальное давление,
отмечается двигательное беспокойство, в области грудино-ключичного сочленения
появилась патологическая пульсация, снижена пульсация сосудов на левой руке,
при перкуссии отмечается расширение границ средостения, при аускультации
выслушивается систолический шум. Ваш диагноз?

-1. Коарктация аорты

-2. Тромбоэмболия легочной артерии

-3. Инфаркт миокарда

+4. Расслаивающая аневризма грудной аорты

-5. Разрыв грудной аорты

 

 

 

  29.У больного 62 лет, страдающего аневризмой брюшного
отдела аорты, появились сильные боли в животе с иррадиацией в бедра, слабость в
ногах, отмечено небольшое снижение артериального давления и учащение пульса.
Показатели красной крови не изменились. При пальпации отмечено увеличение
размеров аневризмы, значительно усилилась её пульсация, пульсация бедренных
артерий уменьшилась. Ваш диагноз?

-1. Тромбоэмболия подвздошных артерий

+2. Расслоение брюшной аорты

-3. Разрыв брюшной аорты с внутрибрюшным кровотечением

-4. Тромбоз мезентериальных сосудов

-5. Острый панкреатит   

 

 

 

 

30.У больного 58 лет во время операции диагностирована
расслаивающая аневризма инфраренольного отдела брюшной аорты с переходом на
подвздошные артерии. Наиболее оправданная тактика хирурга:

-1. Ограничиться ревизией органов брюшной полости и
завершить операцию

+2. Произвести резекцию аневризмы и аорто-бедренное
шунтирование

-3. Произвести удаление и интимы в зоне расслоения

-4. Окутать зону расслоения синтетическим протезом

-5. Произвести ангиодилатацию в зоне расслоения


 


 

////////////////////////////

 

А) для коарктации аорты

А) для коарктации аорты

б) для синдрома Иценко – Кушинга

в) для недостаточности клапана аорты в

г) для гипертонической болезни

 

 

173.Клинико-лабораторными признаками синдрома Конна являются:

а) понижение содержания ренина в плазме

б) полиурия, никтурия, жажда

в) мышечная слабость

г) гипокалиемия, гипернатриемия д

д) все перечисленное

 

 

174.При коарктации аорты характерно:

а) диастолический шум на аорте

б) систолический шум в межлопаточной области б

в) повышение АД на ногах

г) узурация ребер

 

 

175.Для синдрома Иценко-Кушинга характерно:

а) остеопороз

б) алопеция

в) 17-ОКС в моче г

г) все ответы правильны

 

 

175.Для реноваскулярной гипертензии характерно:

а) рефрактерность к медикаментозному лечению

б) высокое содержание ренина плазмы г

в) систолический шум над почечными артериями

г) все ответы правильны

 

 

176.При недостаточности кровообращения у больных с дилатационной КМП наиболее эффективны:

а) препараты калия

б) сердечные гликозиды

в) изадрин г

г) ингибиторы АПФ

 

 

177.Какие из перечисленных приемов уменьшают выраженность шума, обусловленного ГКМП?

а) прием Вальсальвы

б) вертикальное положение

в) прием нитроглицерина г

г) сидение на корточках

 

 

178.Какие факторы позволяют прогнозировать высокий риск внезапной смерти при ГКМП?

а) пожилой возраст г

б) обмороки

в) стенокардия

г)случаи внезапной смерти у родственников

 

 

179.Какое заболевание является наиболее частой причиной тромбоэмболии ле­гочной артерии?

а) инфекционный эндокардит г

б) дилатационная КМП

в) миксома левого предсердия

г) тромбоз глубоких вен голени

 

 

180.Основными препаратами, применяемыми для лечения гипертрофической КМП являются:

а)сердечные гликозиды

б) b-адреноблокаторы б, г

в) периферические вазодилататоры

г) антагонисты кальция

д) правильно 2,4

181Периоды Самойлова – Венкенбаха характерны для:

а) синдрома Фредерика

б) атриовентикулярной блокады II степени I типа

в) атриовентикулярной блокады II степени II типа

г) атриовентикулярной блокады II степени III типа б

д) атриовентикулярной блокады III степени

 

 

182Повышение автоматизма СА-узла или эктопических центров II и III порядка наиболее часто вызывается следующими причинами:

а) низкой концентрацией катехоламинов

б) гипокалиемией, гиперкальциемией

в) гиперкалиемией, гипокальциемией

г) гипернатиемией б

д) гипонатриемией

183.К антиаритмическим средствам не относятся:

а) Верапамил

б) Пропранолол

в) Триметазидин в

г) Дифенин

д) Новокаинамид

 

 

184.Для пароксизмальной тахикардии из АВ – соединения характерно:

а) наличие в отведениях II, III и avF отрицательных Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрируемых на ЭКГ

б) наличие перед каждым желудочковым QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р

в) наличие АВ — диссоциации

г) наличие нормальных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествуют волны F

д) частота сердечных сокращений до 120 в минуту а

 

185. Для предсердной пароксизмальной тахикардии характерно:

а) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с с дискордантным расположением R-ST и зубца Т

б) внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма

в) наличие перед каждым желудочковым QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р

г) наличие в каждом зарегистрированном комплексе P-QRS-T признаков несинусового водителя ритма

д) наличие неизмененного экстрасистолического комплекса в

 

186.Синдром Фредерика это:

а) сочетание полной АВ – блокады с мерцанием или трепетанием предсердий

б) сочетание неполной АВ – блокады с мерцанием или трепетанием предсердий

в) потеря сознания с развитием судорожного синдрома

 

д) комплекс изменений на ЭКГ, обусловленных наличием дополнительного аномального пути проведения импульса между предсердиями и пучком Гиса б, в. Д

 

 

187.Синдром Вольфа – Паркинсона — Уайта это:

а) комплекс изменений на ЭКГ, обусловленных наличием дополнительного аномального пути проведения импульса между предсердиями и пучком Гиса

б) комплекс изменений на ЭКГ, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам

в) сочетание полной АВ – блокады с мерцанием или трепетанием предсердий

г) потеря сознания с развитием судорожного синдрома

д) сочетание полной АВ – блокады с мерцанием или трепетанием предсердий б

 

 

188.CLC -cиндром это:

а) комплекс изменений на ЭКГ, обусловленных наличием дополнительного аномального пути проведения импульса между предсердиями и пучком Гиса

б) комплекс изменений на ЭКГ, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам

в) сочетание полной АВ – блокады с мерцанием или трепетанием предсердий

г) потеря сознания с развитием судорожного синдрома

д) сочетание полной АВ – блокады с мерцанием или трепетанием предсердий а

 

 

189.Для полной блокады левой ножки пучка Гиса характерно:

а) наличие в I, aVL,V5, V6 уширенных, иногда расщепленных зубцов R

 

б) наличие в III, aVF,V1, V2 уширенных, уширенных и углубленных комплексов QS или rS

в) отклонение электрической оси вправо

г) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмовб

190.Для неполной блокады правой ножки пучка Гиса характерно:

а) наличие в V5, V6, aVL уширенных, деформированных зубцов R c расщепленной или широкой вершиной

б) наличие в I, aVL,V5, V6 уширенных, иногда расщепленных зубцов R

в) наличие в III, aVF,V1, V2 уширенных, уширенных и углубленных комплексов QS или rS

г) отклонение электрической оси вправо

д) наличие в правом грудном отведении V1 комплекса QRS типа rSr или rSR, а в отведениях I и V6 слегка уширенного зубца S Д

 

191.Для дилатационной кардиомиопатии характерно все , кроме:

а)тромбоэмболического синдрома

б) ангинозного синдрома

в) нарушения ритма и проводимости

г) наличия иммунологических сдвигов г

д)повышения венозного давления

 

 

193.При недостаточности кровообращения у больных с дилатационной КМП наиболее эффективны:

а) сердечные гликозиды

б) изадрин

в) ингибиторы АПФ в

г) препараты калия

д) АТФ и кокарбоксилаза

194.Какой из перечисленных симптомов не характерен для НЦД?

а)боли в области сердца

б) колебания артериального давления

в) экспираторная одышка

г) наклонность к тахикардии в

д) похолодание конечностей

 

195.При НЦД отмечается следующее, кроме:

а) у части больных отмечается пролапс митрального клапана

б) синусовая аритмия

в)b-блокаторы часто бывают эффективны г

г)экзофтальм является частым симптомом

196.При параксизмальной тахикардии из А-В соединения отмечается:

а) Ретроградный зубец Р за комплексом QRS.

б) Отрицательный зубец Р.

в) Тахикардия. 140-250 г

г) Все ответы правильные

 

197.Возникновение АГ после 55 лет, выслушивание систолического шума в около пупочной области характерно:

а) первичного альдостеронизма

б) феохромоцитомы

в) реноваскудярной гипсртензии в

г) коарктации аорты

д) всего вышеперечисленного

 

 


Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 131 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: УФА — 2012 | Для синдрома вегетативной дистонии характерно все , кроме. | Какой Эхо-КГ признак характерен для ДКМП | Е) правильно а, г | Б) высокий R в V5-6 отведениях В) блокада правой ножки пучка Гиса | Ревматология | Показаниями к эндопротезированию являются все, кроме | Клинического анализа мочи | А) гипокалиемией | При хроническом лимфолейкозе часто встречается |


mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.095 сек.)

Врожденные пороки сердца — факты о коарктации аорты

Коарктация (произносится как koh-ark-TEY-shun) аорты — это врожденный дефект, при котором часть аорты, трубки, по которой кровь, богатая кислородом, поступает в тело, уже, чем обычно.

Что такое коарктация аорты?

Коарктация аорты — это врожденный дефект, при котором часть аорты уже, чем обычно. Если сужение достаточно серьезное и не диагностировано, у ребенка могут быть серьезные проблемы, и вскоре после рождения может потребоваться операция или другие процедуры.По этой причине коарктация аорты часто считается критическим врожденным пороком сердца. Дефект возникает, когда аорта ребенка формируется неправильно по мере роста и развития ребенка во время беременности. Сужение аорты обычно происходит в части кровеносного сосуда сразу после ответвления артерий для забора крови к голове и рукам, около открытого артериального протока , хотя иногда сужение происходит до или после артериального протока. . У некоторых детей с коарктацией считается, что часть ткани стенки артериального протока сливается с тканью аорты.Когда ткань сжимается и позволяет артериальному протоку нормально закрыться после рождения, эта лишняя ткань также может сжимать и сужать аорту.

Сужение или коарктация блокирует нормальный кровоток к телу. Это может поддерживать поток в левый желудочек сердца, заставляя мышцы этого желудочка работать тяжелее, чтобы отвести кровь из сердца. Поскольку сужение аорты обычно происходит после ветвления артерий в верхнюю часть тела, коарктация в этой области может привести к нормальному или высокому кровяному давлению и пульсации крови в голове и руках, а также к низкому кровяному давлению и слабой пульсации в ногах и нижних отделах. тело.

Если состояние очень тяжелое, достаточное количество крови может не пройти в нижнюю часть тела. Из-за дополнительной нагрузки на сердце стенки сердца могут стать толще, что приведет к более интенсивной перекачке. В конечном итоге это ослабляет сердечную мышцу. Если аорта не расширена, сердце может ослабнуть настолько, что приведет к сердечной недостаточности . Коарктация аорты часто возникает при других врожденных пороках сердца.

Узнайте больше о том, как работает сердце »

происшествие

В исследовании 2019 года с использованием данных 39 программ наблюдения за врожденными дефектами на уровне населения за 2010-2014 годы Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что примерно у 4 из каждых 10 000 рожденных детей наблюдалась коарктация аорты.Это означает, что в США ежегодно рождается около 2200 детей с коарктацией аорты. Другими словами, примерно 1 из 1800 детей, рожденных в Соединенных Штатах каждый год, рождается с коарктацией аорты.

Причины и факторы риска

Причины пороков сердца, включая коарктацию аорты, у большинства младенцев неизвестны. Некоторые дети имеют пороки сердца из-за изменений в их генах или хромосомах . Считается, что пороки сердца, такие как коарктация аорты, также вызваны комбинацией генов и других факторов риска, таких как факторы, с которыми мать контактирует в окружающей среде, что мать ест или пьет, или лекарства, которые мать использует. .

Подробнее о работе CDC по причинам и факторам риска врожденных дефектов »

Диагностика

Коарктация аорты обычно диагностируется после рождения ребенка. Насколько рано в жизни диагностируется дефект, обычно зависит от того, насколько легкими или серьезными являются симптомы. Скрининг новорожденных с использованием пульсоксиметрии в течение первых нескольких дней жизни может выявить или не выявить коарктацию аорты.

У младенцев с более серьезным заболеванием к ранним признакам обычно относятся:

  • бледная кожа
  • Раздражительность
  • сильное потоотделение
  • затрудненное дыхание

Обнаружение дефекта часто производится во время медицинского осмотра.У младенцев и пожилых людей пульс в ногах или паху будет заметно слабее, чем на руках или шее, а шум в сердце — ненормальный свистящий звук, вызванный нарушением кровотока — может быть услышан через стетоскоп врача. У детей старшего возраста и взрослых с коарктацией аорты часто бывает повышенное артериальное давление в руках.

При подозрении на диагноз эхокардиограмма. — это наиболее часто используемый тест для подтверждения диагноза. Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца, которое может показать проблемы со структурой сердца и кровотоком через него, а также насколько хорошо сердце работает.Он покажет расположение и тяжесть коарктации, а также наличие каких-либо других пороков сердца. Могут использоваться другие тесты для измерения функции сердца, включая рентген грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ) , магнитно-резонансную томографию (МРТ) (МРТ) и катетеризацию сердца .

Коарктация аорты часто считается критическим врожденным пороком сердца (критическим ВПС), потому что, если сужение достаточно серьезное и не диагностировано, у ребенка могут возникнуть серьезные проблемы вскоре после рождения.CCHD также могут быть обнаружены с помощью скрининга новорожденных с помощью пульсоксиметрии. Пульсоксиметрия — это простой прикроватный тест для определения количества кислорода в крови ребенка. Низкий уровень кислорода в крови может быть признаком ХБС. Скрининг новорожденных с использованием пульсоксиметрии может выявить некоторых младенцев с ХЗП, например, с коарктацией аорты, до того, как у них появятся какие-либо симптомы.

Процедуры

Независимо от возраста диагностированного дефекта, при появлении симптомов необходимо расширить узкую аорту.Это можно сделать с помощью хирургического вмешательства или процедуры, называемой баллонной ангиопластикой, которая проводится во время катетеризации сердца . Баллонная ангиопластика — это процедура, при которой используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, которая вводится в кровеносный сосуд и направляется к аорте. Когда катетер достигает узкой области аорты, баллон на конце надувается, чтобы расширить кровеносный сосуд. Иногда вставляют покрытую сеткой трубку (стент), чтобы сосуд оставался открытым. Стент чаще используется для первоначального расширения аорты или ее повторного расширения, если аорта снова сужается после выполнения операции.Во время операции по коррекции коарктации узкая часть удаляется, а аорта реконструируется или залатывается, чтобы кровь могла нормально течь через аорту.

Даже после операции у детей с коарктацией аорты часто наблюдается высокое кровяное давление, которое лечится лекарствами. Детям и взрослым с коарктацией аорты важно регулярно посещать кардиолога (кардиолога), чтобы следить за своим прогрессом и проверять наличие других заболеваний, которые могут развиться по мере взросления.

Номер ссылки

  1. Кара Т. Май, Дженнифер Л. Изенбург, Марк А. Кэнфилд, Роберт Э. Мейер, Адольфо Корреа, Клинтон Дж. Алверсон, Филип Дж. Лупо, Тиффани Риле-Коларуссо, Сук Джа Чо, Дипа Аггарвал, Рассел С. Кирби. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. BDR октябрь 2019.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Коарктация аорты у детей

Диагноз коарктации

Коарктация аорты присутствует с рождения.Возраст, в котором выявляется коарктация, зависит от степени сужения.

Примерно в 25% случаев изолированной коарктации сужение бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать симптомы в первые дни жизни, когда закрывается артериальный проток. Когда артериальный проток закрывается, левый желудочек должен внезапно перекачиваться, преодолевая гораздо более высокое сопротивление, и это может привести к сердечной недостаточности и шоку. Поскольку эти новорожденные здоровы до закрытия артериального протока, симптомы появляются быстро и часто тяжелые.

У пациентов, у которых сердечная недостаточность не развивается у новорожденных, коарктация может не обнаруживаться, пока ребенку не исполнится несколько лет. У этих пожилых пациентов часто сначала подозревают коарктацию из-за шума в сердце или высокого кровяного давления.

Коарктация подозревается, когда врач не может почувствовать пульс в ногах ребенка. Может быть обнаружено высокое кровяное давление в руках (но не в ногах). Обычно присутствует шум в сердце, который может быть наиболее громким в спине (там, где расположена аорта).

Диагноз коарктации обычно подтверждается с помощью эхокардиографии, которая может определить анатомию аорты и оценить другие сердечные аномалии, которые также могут присутствовать. Иногда для подтверждения наличия коарктации можно использовать другие тесты, такие как МРТ сердца или компьютерная томография.

Управление коарктацией

У новорожденного в критическом состоянии целью лечения является улучшение функции желудочков и восстановление кровотока в нижней части тела. Непрерывное внутривенное введение препарата простагландин (ПГЕ-1) используется для открытия артериального протока (и поддержания его в открытом состоянии), позволяя току крови к телу за пределами коарктации.Также часто необходимо начать внутривенное введение лекарств, улучшающих сокращение сердечной мышцы. Младенцы почти всегда нуждаются в искусственной вентиляции легких перед операцией.

У новорожденных с симптомами коарктации хирургическое вмешательство обычно выполняется в срочном порядке после первоначальной стабилизации. В редких случаях состояние младенца не улучшается после медикаментозного лечения, и хирургическое вмешательство необходимо продолжить до стабилизации состояния ребенка.

Существует ряд хирургических методов лечения коарктации.Обычная пластика включает резекцию (удаление) суженной области с анастомозом (повторным соединением) двух концов друг с другом. Этот ремонт называется анастомозом «конец в конец». Другой распространенный вариант пластики включает взятие аорты после области сужения и анастомозирование ее с восходящей аортой. Этот тип восстановления называется продвижением дуги и проводится при более диффузной гипоплазии. Реже сужение может быть вскрыто пластырем или часть артерии может использоваться в качестве лоскута для расширения области (так называемая аортопластика подключичным лоскутом).

Поскольку у детей старшего возраста симптомы могут быть минимальными, лечение коарктации обычно планируется планово. Хирургическое лечение чаще всего выполняется с резекцией суженного сегмента и повторным соединением конца в конец.

У детей старшего возраста альтернативой хирургическому вмешательству может быть катетерная терапия. В отдельных случаях область сужения может быть расширена баллоном. У некоторых пациентов коарктацию можно очень эффективно лечить с помощью металлического стента. Поскольку стенты не растут, эту терапию обычно применяют у пожилых и крупных пациентов.Доступность закрытых стентов, исследуемых в США, вероятно, повысит безопасность и эффективность стентирования коарктации в будущем.

Результаты лечения

Для хирургического лечения коарктации необходимо наложить зажимы на аорту, ненадолго прервав кровоток в нижележащих областях. Возможные осложнения хирургического вмешательства, хотя и нечастые для детей, включают поражение нижележащих органов, особенно почек или спинного мозга.

Рецидив коарктации на месте хирургического вмешательства или баллонного лечения возможен даже через годы после лечения.Частота рестеноза наиболее высока среди новорожденных и встречается у 10-20 процентов пациентов. Частота рецидивов коарктации после хирургического вмешательства снижается у детей старшего возраста, приближаясь к нулю к 3 годам. Хотя некоторым пациентам с рецидивирующей коарктацией может потребоваться повторная операция, в большинстве случаев можно лечить с помощью баллонной дилатации или стентирования.

Еще одна проблема после восстановления коарктации — гипертония (высокое кровяное давление). Хотя это редко наблюдается у младенцев, у большинства детей старшего возраста сразу после операции, которая лечится с помощью внутривенных лекарств, наблюдается необычно высокое кровяное давление.Часто детей отправляют домой на лекарства для лечения высокого кровяного давления.

Хотя артериальное давление вернется к норме у многих детей (что позволяет прекратить прием лекарств), у некоторых пациентов может развиться долговременная или поздняя гипертензия, требующая длительного лечения.

Длительное наблюдение кардиолога очень важно для детей после лечения коарктации для диагностики поздних проблем рестеноза или гипертонии. Последующие посещения включают физический осмотр с измерением артериального давления как в руках, так и в ногах.Также могут выполняться периодические электрокардиограммы и эхокардиограммы. У пожилых и крупных пациентов можно периодически проводить МРТ или КТ сердца, чтобы лучше оценить восстановленную аорту. Долгосрочное кардиологическое наблюдение также важно для любых сопутствующих поражений сердца (например, двустворчатого аортального клапана), которые могут присутствовать.

Ведение взрослых и подростков

У большинства взрослых, рожденных с коарктацией аорты, восстановление было выполнено в детстве. Это восстановление могло быть хирургическим или выполнено в лаборатории катетеризации сердца с использованием баллона или стента.Эти пациенты по ряду причин нуждаются в периодическом наблюдении у специалиста по врожденным порокам сердца в течение всей жизни.

Во-первых, сужение аорты может повториться или может быть не полностью восстановлено. Во-вторых, аневризмы могут образовываться либо в месте восстановления, либо в другом месте аорты. Их необходимо исключить либо с помощью МРТ, либо с помощью компьютерной томографии. В-третьих, пациенты, у которых была восстановлена ​​коарктация аорты, часто имеют высокое кровяное давление, которое требует лечения. Иногда лечение проводится с помощью лекарств, иногда с помощью стента или другой процедуры.Далее, пациенты, у которых в анамнезе была коарктация аорты, обычно имеют двустворчатый аортальный клапан. Этот клапан может со временем выйти из строя, а может и не выйти из строя. Пациенты с такими клапанами также имеют тенденцию к аневризмам восходящей аорты.

Таким образом, хотя мы ожидаем, что пациенты с восстановленной коарктацией аорты выздоровеют, может потребоваться дополнительное лечение той или иной формы для защиты своего здоровья в долгосрочной перспективе.

Узнайте больше о программе по борьбе с врожденными пороками сердца у подростков и взрослых.

Коарктация аорты | Детская больница CS Mott

Что такое коарктация аорты?

Коарктация аорты — это сужение аорты, которое вызывает блокировку кровотока. Большинство коарктаций являются врожденными и обычно обнаруживаются в младенчестве; однако со временем развиваются некоторые коарктации. Сужение может быть дискретным или может распространяться на длинный сегмент аорты. Большинство коарктаций локализуются в груди, но в редких случаях они могут возникать в брюшной полости. Термины «простой» и «сложный» используются для описания коарктации, которая либо изолирована, либо связана с другим врожденным пороком сердца.Некоторые из типов врожденных пороков сердца, связанных с коарктацией, включают дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный канал и правый желудочек с двойным выходом, и это лишь некоторые из них.

Коарктация аорты — седьмая или восьмая по частоте форма врожденного порока сердца. У мальчиков он встречается в два раза чаще, чем у девочек. Коарктация редко протекает в семьях. Единственный синдром, который имеет сильную связь с коарктацией, — это синдром Тернера (состояние, при котором у девочки только одна, а не две Х-хромосомы).

Как этот дефект влияет на здоровье моего ребенка?

Младенцы с коарктацией часто обращаются за медицинской помощью из-за застойной сердечной недостаточности. Сужение аорты приводит к избирательному повышению артериального давления в кровеносных сосудах верхних конечностей и, в конечном итоге, к увеличению нагрузки на сердце. У некоторых новорожденных с коарктацией закрытие артериального протока приводит к резкому усилению работы сердца. Если коарктация тяжелая, повышенная работа сердца приводит к развитию застойной сердечной недостаточности.У младенцев с более легкой степенью коарктации сердце адаптируется к увеличению работы, и сердечная недостаточность не возникает.

У сердечно-сосудистой системы есть два основных способа реагирования на повышенную работу, вызванную коарктацией аорты. Первый способ, которым организм компенсирует увеличенную сердечную нагрузку, связанную с коарктацией аорты, — это развитие дополнительной сердечной мышцы (гипертрофия миокарда). Второй путь — развитие коллатеральных сосудов для обхода обструкции аорты.По мере развития у ребенка этих альтернативных кровеносных каналов артериальное давление и работа сердца снижаются, а также улучшается кровоснабжение органов брюшной полости, таких как печень, желудочно-кишечный тракт и почки.

Если у ребенка коарктация в сочетании с другими пороками сердца, дополнительная нагрузка на сердце может увеличиваться. Например, наличие коарктации увеличивает количество крови, протекающей через дефект межжелудочковой перегородки; таким образом, создание маленького отверстия действует по отношению к сердцу, как если бы это было большое отверстие.

Как диагностируется эта проблема?

Клинические признаки: В отличие от младенцев, у большинства детей с коарктацией симптомы отсутствуют. Если симптомы присутствуют, они обычно неспецифичны и связаны либо с результатом высокого кровяного давления (гипертония) в верхней части тела (вызывая головные боли или частые кровотечения из носа), либо с уменьшением кровоснабжения нижних конечностей (боль в ногах, вызванная физической нагрузкой. , хромота).

В младенчестве коарктация может быть связана с застойной сердечной недостаточностью.Хотя сердечная недостаточность может развиться в любое время в течение первых шести месяцев жизни, обычно она развивается в течение первых шести недель жизни. Основными признаками сердечной недостаточности являются учащенное сердцебиение и частота дыхания, а также плохой набор веса. Младенец с неконтролируемой сердечной недостаточностью нуждается в немедленной диагностике и лечении, поскольку может быстро развиться шок и смерть.

Физические данные: Признаками коарктации аорты являются отсутствие пульса на ногах и разница в кровяном давлении между руками и ногами (высокое кровяное давление в руках и низкое или нормальное кровяное давление в ногах).Типичный шум в сердце, связанный с коарктацией, — это систолический шум, который наиболее громкий в спине ниже левой лопатки (лопатки). Если заметного шума в спине не слышно и у ребенка разница артериального давления в руках и ногах, следует рассмотреть возможность коарктации в брюшной полости.

Медицинские анализы: Рентгеновский снимок грудной клетки может быть очень полезен для определения наличия коарктации аорты. Однако диагноз обычно подтверждается эхокардиограммой.Катетеризация сердца в настоящее время выполняется только потому, что коарктация не может быть адекватно задокументирована с помощью эхокардиограммы, или для лечения коарктации с использованием баллонной ангиопластики.

Зачем лечить детей с коарктацией аорты?

Необработанная коарктация аорты значительно сокращает продолжительность жизни, при этом смерть часто наступает в течение четвертого-пятого десятилетия. Причины смерти у людей с неоперированной коарктацией аорты включают застойную сердечную недостаточность, разрыв аорты, бактериальный эндокардит и инсульт.

Как лечится проблема?

Ведение пациента с коарктацией аорты должно быть индивидуальным. У детей без симптомов, у которых коарктация диагностируется при обычном осмотре, восстановление коарктации хирургическим путем или с помощью баллонной ангиопластики при катетеризации сердца обычно рекомендуется в возрасте 18-24 месяцев.

У новорожденного или младенца с коарктацией, у которого наблюдается застойная сердечная недостаточность, начальное лечение заключается в стабилизации состояния ребенка с помощью лекарств.Эти лекарства включают агенты, увеличивающие силу сердцебиения; инотропные средства и лекарства, помогающие организму вывести лишнюю жидкость, диуретики. Если младенцу меньше 2 недель, он получит лекарство для открытия артериального протока, простагландин E1, а наиболее тяжелобольным младенцам потребуется использовать вентилятор, чтобы помочь ребенку дышать. После короткого периода стабилизации новорожденным с коарктацией и застойной сердечной недостаточностью требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение включает удаление суженного сегмента аорты и непосредственное соединение концов. Хотя это бывает редко, у некоторых детей необходимо поместить кусок искусственного материала (дакрон или гортекс), чтобы увеличить или обойти область сужения.

Баллонная ангиопластика выполняется во время катетеризации сердца. Ангиопластика включает размещение специального баллонного катетера через суженную область, а затем надувание баллона и, таким образом, растяжение аорты.

Клиники

Уход и услуги для пациентов с этой проблемой предоставляются в клиниках врожденной сердечной и сердечно-сосудистой хирургии при Медицинском центре Мичиганского университета в Анн-Арборе.

Каковы перспективы у детей с коарктацией аорты?

Долгосрочные перспективы для детей, у которых была восстановлена ​​коарктация, будь то операция или ангиопластика, превосходны. Дети, у которых успешно восстановилась коарктация, обычно могут жить полноценной и продуктивной жизнью, а женщины обычно могут безопасно забеременеть.Однако существует ряд проблем со здоровьем, которые также могут возникнуть поздно после ремонта.

1. Рекоарктация Рекоарктация — это повторное развитие сужения аорты. Эта проблема чаще возникает у детей, которым вылечили коарктацию в очень раннем возрасте. Повторная коарктация происходит примерно в 5–10% случаев у детей, которым была произведена операция в младенчестве, и менее чем в 3% случаев, если лечение было выполнено после 3 лет. Лечение рекоарктации аорты обычно включает баллонную ангиопластику.

2. Высокое кровяное давление Одной из наиболее частых проблем со здоровьем, наблюдаемых у людей после успешного восстановления коарктации, является высокое кровяное давление. Примерно 60% людей, которым вылечили коарктацию, во взрослом возрасте потребуются лекарства для лечения высокого кровяного давления.

3. Другие медицинские проблемы Другие медицинские проблемы, которые редко наблюдаются у людей после успешного восстановления коарктации, включают: развитие аневризм в аорте, раннее развитие ишемической болезни сердца, развитие болезни аортального клапана и развитие инсульта.

Список литературы

Sandhu N, Beekman RH, Mosca RS, Bove EL: Одноэтапное восстановление обструкции дуги аорты и связанных с ней внутрисердечных дефектов у новорожденных. Am J Cardiol 1995; 75: 370-373.

Minich L, Beekman RH, Rocchini AP, Bove EL: Хирургическое лечение безопасно и эффективно после неудачной ангиопластики нативной коарктации. Дж. Ам Колл Кардиол 1992; 19: 389-93

Shanley CJ, Mosca RS, Bove EL, Greenfield LJ: Сужение грудной аорты: истмическая коарктация. В хирургии аорты и ее ветвей.Под редакцией Б. Л. Геверца. Опубликовано У. Б. Сондерсом, Филадельфия, Пенсильвания, в печати.

Написано: A. Rocchini, MD

Отзыв написан сентябрь 2012 г.

Коарктация аорты (для родителей)

Что такое коарктация аорты?

Коарктация аорты (COA) — это сужение аорты, главного кровеносного сосуда, по которому кровь от сердца к телу. Это сужение заставляет левую часть сердца работать тяжелее, перекачивая кровь через аорту.

Иногда коарктация незначительна и может даже не вызывать симптомов. В других случаях для его лечения требуется хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Что вызывает COA?

Коарктация аорты — это врожденный дефект, означающий, что ребенок рождается с ней. Врачи не уверены, почему у некоторых людей развиваются COA, но у мальчиков вероятность этого почти в два раза выше, чем у девочек.

У ребенка с коарктацией дуга аорты также может быть меньше, чем обычно (или гипоплазия ).

У многих людей дефект проявляется в сочетании с другими врожденными дефектами или состояниями, такими как дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке между левым и правым желудочками сердца). Это также довольно часто встречается у девочек, рожденных с синдромом Тернера, генетическим заболеванием, при котором одна из двух X-хромосом девочки является неполной или отсутствует.

Обычно сертификат подлинности обнаруживается рано. Но некоторым людям не ставят диагноз, пока они не станут подростками или даже взрослыми. В таких случаях это обычно происходит из-за того, что сужение аорты еще недостаточно серьезно, чтобы вызвать серьезные симптомы. Но даже люди, у которых нет серьезных симптомов, нуждаются в лечении, потому что COA в конечном итоге может вызвать проблемы. Сам по себе дефект не проходит.

Каковы признаки и симптомы COA?

Аномальное артериальное давление часто является первым признаком COA.Во время медицинского осмотра врач может обнаружить, что у ребенка с коарктацией артериальное давление в руках выше, чем в ногах. Врач также может услышать шум в сердце или заметить, что пульс в паху слабый или его трудно прощупать. Любой человек, у которого диагностировано высокое кровяное давление, должен быть проверен на предмет коарктации аорты.

Часто у детей нет никаких симптомов, и COA обнаруживается при регулярном посещении врача. У детей, у которых есть симптомы, могут быть:

  • холодные ноги
  • одышка, особенно при выполнении упражнений
  • боль в груди

Как диагностируется коарктация аорты?

Врачи могут направить ребенка с признаками или симптомами COA к детскому кардиологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении сердечных заболеваний).Кардиолог послушает сердце, почувствует пульс и проверит кровяное давление.

Кардиолог может заказать эхокардиограмму — тест, который использует звуковые волны для создания изображения сердца и его кровообращения, — и другие тесты, которые позволяют получать изображения сердца, такие как рентген грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ). ) тест или компьютерную томографию (КТ).

COA нужно лечить быстро, потому что он может вызвать высокое кровяное давление и увеличить сердце.Это также может вызвать расслоение или разрыв аорты, что может быть фатальным. Тяжелые коарктации обычно обнаруживаются вскоре после рождения и сразу же устраняются хирургическим путем.

Как обрабатывается сертификат подлинности?

Коарктация аорты может быть исправлена ​​хирургическим вмешательством или другими процедурами. Один из наиболее распространенных способов исправить коарктацию — удалить узкий участок и заново соединить два конца аорты.

В некоторых случаях врачи могут выполнить баллонную дилатацию (также называемую баллонной ангиопластикой ).В этой процедуре крошечный баллон вводится в кровеносный сосуд на ноге, и очень тонкая проволока продета к аорте через узкую область. Когда воздушный шар надувается, узкая область расширяется. Затем баллон снимается. Кардиолог также может имплантировать стент , чтобы область оставалась открытой после процедуры.

Взгляд вперед

После устранения дефекта большинство симптомов COA сразу исчезают, потому что исчезла блокировка, вызвавшая эти симптомы.У некоторых людей какое-то время сохраняется высокое кровяное давление, и им, возможно, придется принимать лекарства, чтобы контролировать его.

Дети и подростки, перенесшие операцию, часто чувствуют себя полностью лучше через неделю или две, а те, кто прошел лечение воздушным шаром, чувствуют себя лучше еще раньше, часто в течение пары дней.

Но врачи рекомендуют всем пациентам избегать некоторых физических нагрузок — особенно подъема тяжелых предметов или занятий спортом, которые могут вызвать удар в грудную клетку — в течение нескольких недель или месяцев, чтобы дать организму достаточно времени для заживления.Кому-то, у кого артериальное давление остается высоким, возможно, придется продолжать ограничивать определенные виды деятельности, пока артериальное давление не снизится.

Дети, которым скорректировали сертификат подлинности, должны будут регулярно посещать своих врачей. Иногда сужение может вернуться после операции или лечения баллонной дилатацией. Посещение кардиолога каждые год или два после выздоровления позволит врачу контролировать артериальное давление и искать признаки того, что COA может вернуться.

Если у вашего ребенка COA или ему вылечили коарктацию, обратитесь к врачу, если вы заметили одышку, боль в груди или обморок.

В целом, дети, у которых была коарктация аорты, могут рассчитывать на нормальную жизнь после лечения.

Коарктация аорты: история вопроса, патофизиология, прогноз

  • Рао П.С. Следует ли использовать баллонную ангиопластику вместо операции по поводу коарктации нативной аорты ?. Br Сердце J . 1995 декабрь 74 (6): 578-9. [Медлайн].

  • Рудольф А.М., Хейманн М.А., Шпицнас Ю. Гемодинамические соображения при развитии сужения аорты. Ам Дж. Кардиол . 1972, 30 октября (5): 514-25. [Медлайн].

  • Талнер Н.С., Берман М.А. Постнатальное развитие обструкции при коарктации аорты: роль артериального протока. Педиатрия . 1975 Октябрь, 56 (4): 562-9. [Медлайн].

  • Cassels DE. Артериальный проток . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз С. Томас; 1973. 161.

  • Skoda J. Demonstration eines Falles Ven Obliteration de Aorta.Wochenblatt Zeischrift de kaiserlichen-Konighiche Gesellschaft der Aerttze Zur Wien. 1995. 1: 710-20.

  • Goldblatt H, Kahn JR, Hanzal RF. Исследования экспериментальной гипертонии: IX. Влияние на артериальное давление сужения брюшной аорты выше и ниже места происхождения обеих основных почечных артерий. J Exp Med . 1939 30 апреля. 69 (5): 649-74. [Медлайн].

  • Скотт HW младший, Bahnson HT. Доказательства почечного фактора при гипертонии экспериментальной коарктации аорты. Хирургия . 1951 30 июля (1): 206-17. [Медлайн].

  • Скотт HW-младший, Коллинз HA, Ланга AM, Olsen NS. Дополнительные наблюдения относительно физиологии гипертонии, связанной с экспериментальной коарктацией аорты. Хирургия . 1954 Сентябрь, 36 (3): 445-59. [Медлайн].

  • Альперт Б.С., Бейн Х.Н., Балф Дж. У., Кидд Б.С., Олли П.М. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у детей с гипертонической болезнью и коарктацией аорты. Ам Дж. Кардиол . 1979, апрель, 43 (4): 828-34. [Медлайн].

  • Бэгби СБ. Рассмотрение патогенетических факторов: I. Коарктационная гипертензия. Loggie JMH, Horan MJ, Hohn AR и др., Ред. Труды семинара NHLBI по ювенальной гипертонии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Биомедицинская информационная корпорация; 1984. 253-66.

  • Герсони WM. Коарктация аорты. Adams FH, Emmanouildes GC, Riemenschneider TA, ред. Болезнь сердца Мосса у младенцев, детей и подростков .4-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1989. 243-55.

  • Коди Р.Дж. Гормональные изменения при сердечной недостаточности. Hosenpud JD, Greenberg BH, ред. Застойная сердечная недостаточность: патофизиология, диагностика и комплексный подход к лечению . 2-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2000. 199–212.

  • Надас, А.С., Файлер, округ Колумбия. Детская кардиология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1972. 683.

  • Кейт Дж. Д., Роу Р. Д., Влад П. Болезни сердца в младенчестве и детстве . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макмиллан; 1978. 4-6.

  • Rao PS. Баллонная ангиопластика коарктации нативной аорты. Джам Колл Кардиол . 1992 20 сентября (3): 750-1. [Медлайн].

  • Rao PS. Коарктация аорты. Рам CVS, изд. Вторичные формы гипертонии; Семинары по нефрологии, Курцман Н.А., изд. . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1995. 15 (2): 81-105.

  • Бобби Дж. Дж., Эмами Дж. М., Фермер Р. Д., Ньюман К. Г..Оперативная выживаемость и 40-летнее наблюдение после хирургического лечения коарктации аорты. Br Сердце J . 1991 Май. 65 (5): 271-6. [Медлайн].

  • Оливер Дж. М., Галлего П., Гонсалес А. Э. и др. Легочная гипертензия у молодых людей с восстановленной коарктацией аорты: нераспознанный фактор, связанный с преждевременной смертностью и сердечной недостаточностью. Инт Дж. Кардиол . 2014 15 июня. 174 (2): 324-9. [Медлайн].

  • Кэмпбелл М. Естественное течение коарктации аорты. Br Сердце J . 1970 Сентябрь 32 (5): 633-40. [Медлайн].

  • Кроуфорд Ф.А., Саде РБ. Повреждение спинного мозга, связанное с гипертермией во время восстановления коарктации аорты. J Thorac Cardiovasc Surg . 1984. 87: 610-6.

  • Брюэр Л.А., 3-й, Фосбург Р.Г., Малдер Г.А., Верска Дж. Осложнения спинного мозга после операции по поводу коарктации аорты. Исследование 66 случаев. J Thorac Cardiovasc Surg . 1972 Сентябрь 64 (3): 368-81.[Медлайн].

  • Sealy WC, Harris JS, Young WG Jr, Callaway HA Jr. Парадоксальная гипертензия после резекции коарктации аорты. Хирургия . 1957 июл.42 (1): 135-47. [Медлайн].

  • Ho EC, Moss AJ. Синдром «мезентериального артериита» после хирургического лечения коарктации аорты. Отчет о девяти случаях и обзор литературы. Педиатрия . 1972, январь, 49 (1): 40-5. [Медлайн].

  • Tabbutt S, Nicolson SC, Adamson PC, Zhang X, Hoffman ML, Wells W.Безопасность, эффективность и фармакокинетика эсмолола для контроля артериального давления сразу после восстановления коарктации аорты у младенцев и детей: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg . 2008 Август 136 (2): 321-8. [Медлайн].

  • Strafford MA, Griffiths SP, Gersony WM. Коарктация аорты: исследование с отсроченным обнаружением. Педиатрия . 1982 Февраль 69 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Thoele DG, Muster AJ, Paul MH.Распознавание коарктации аорты. Постоянная проблема для врача первичной медико-санитарной помощи. Ам Дж. Дис Детский . 1987 ноябрь 141 (11): 1201-4. [Медлайн].

  • Norton JB Jr. Коарктация аорты. Моллер JH, изд. Хирургия врожденных пороков сердца: Консорциум детской кардиологии . Армонк, штат Нью-Йорк: издательство Futura Publishing Co; 1984–1995 годы. 143-57.

  • Salahuddin N, Wilson AD, Rao PS. Необычное проявление коарктации аорты в младенчестве: роль баллонной ангиопластики у тяжелобольного ребенка. Am Heart J . 1991 декабрь 122 (6): 1772-5. [Медлайн].

  • Ing FF, Starc TJ, Griffiths SP, Gersony WM. Ранняя диагностика коарктации аорты у детей: сохраняющаяся дилемма. Педиатрия . 1996 сентябрь 98 (3, часть 1): 378-82. [Медлайн].

  • Нора Дж. Дж. Гипотеза многофакторной наследственности в этиологии врожденных пороков сердца. Генетико-экологическое взаимодействие. Тираж . 1968 Сентябрь 38 (3): 604-17.[Медлайн].

  • Saidi AS, Bezold LI, Altman CA, Ayres NA, Bricker JT. Исход беременности после вмешательства по поводу коарктации аорты. Ам Дж. Кардиол . 1998 15 сентября. 82 (6): 786-8. [Медлайн].

  • Рао П.С., Кэри П. Ультразвук Доплера в прогнозировании градиентов давления через коарктацию аорты. Am Heart J . 1989 августа 118 (2): 299-307. [Медлайн].

  • Silvilairat S, Cetta F, Biliciler-Denktas G, et al.Импульсно-волновые доплеровские картины брюшной аорты достоверно отражают клиническую тяжесть у пациентов с коарктацией аорты. Congenit Heart Dis . 2008 ноябрь-декабрь. 3 (6): 422-30. [Медлайн].

  • Мохиаддин Р., Килнер П.Дж., Рис С., Лонгмор Д.Б. Магнитно-резонансный объемный поток и картирование скорости струи при коарктации аорты. Джам Колл Кардиол . 1993, 1. 22 (5): 1515-21. [Медлайн].

  • Pitlick PT, Anthony CL, Moore P, Shifrin RY, Rubin GD.Трехмерная визуализация рецидивирующей коарктации аорты с помощью электронно-лучевой томографии и МРТ. Тираж . 1999, 15 июня. 99 (23): 3086-7. [Медлайн].

  • Губергриц Л, Ризенкампфф Э., Евтушенко П и др. Вычислительная гидродинамика на основе МРТ для диагностики и прогнозирования лечения: клиническое валидационное исследование у пациентов с коарктацией аорты. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2015 Апрель 41 (4): 909-16. [Медлайн].

  • Rao PS, Chopra PS.Роль баллонной ангиопластики в лечении коарктации аорты. Энн Торак Хирург . 1991 Сентябрь 52 (3): 621-31. [Медлайн].

  • Rao PS, Chopra PS, Koscik R, Smith PA, Wilson AD. Хирургическая терапия по сравнению с баллонной терапией при коарктации аорты у младенцев младше 3 месяцев. Джам Колл Кардиол . 1994 Май. 23 (6): 1479-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лопес-Сендон Дж., Сведберг К., МакМюррей Дж. И др. Консенсусный документ экспертов по блокаторам бета-адренорецепторов. Евро Сердце J . 2004 25 августа (15): 1341-62. [Медлайн].

  • Frobel AK, Hulpke-Wette M, Schmidt KG, Laer S. Бета-адреноблокаторы при застойной сердечной недостаточности у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD007037. [Медлайн].

  • Либертсон Р.Р., Пеннингтон Д.Г., Джейкобс М.Л., Даггетт В.М. Коарктация аорты: осмотр 234 пациентов и разъяснение проблем ведения. Ам Дж. Кардиол . 1979, апрель, 43 (4): 835-40.[Медлайн].

  • Lacour-Gayet F, Bruniaux J, Serraf A, et al. Гипопластическая поперечная дуга и коарктация у новорожденных. Хирургическая реконструкция дуги аорты: исследование шестидесяти шести пациентов. J Thorac Cardiovasc Surg . 1990 декабрь 100 (6): 808-16. [Медлайн].

  • Krauser DG, Rutkowski M, Phoon CK. Объем левого желудочка после коррекции изолированной коарктации аорты у новорожденных. Ам Дж. Кардиол . 2000, апрель 1. 85 (7): 904-7, A10.[Медлайн].

  • Пинзон Дж. Л., Берроуз П. Е., Бенсон Л. Н. и др. Ремонт коарктации аорты у детей: послеоперационная морфология. Радиология . 1991 июль 180 (1): 199-203. [Медлайн].

  • Парих С. ​​Р., Гурвиц Р. А., Хаббард Дж. Э., Браун Дж. В., Кинг Х., Жирод Д. А.. Предоперационная и послеоперационная «аневризма», связанная с коарктацией аорты. Джам Колл Кардиол . 1991 Май. 17 (6): 1367-72. [Медлайн].

  • Parks WJ, Ngo TD, Plauth WH Jr, et al.Частота образования аневризмы после пластики аортопластики дакроновой заплатой при коарктации аорты: отдаленные результаты и оценка с использованием магнитно-резонансной ангиографии с трехмерной визуализацией поверхности. Джам Колл Кардиол . 1995 г., 26 июля (1): 266-71. [Медлайн].

  • Chiesa R, Melissano G, Civilini E, Bertoglio L, Setacci F, Baccellieri D. Гигантская аневризма через 25 лет после пластической аортопластики по поводу коарктации аорты. Tex Heart Inst J . 2008 г.35 (2): 220-1. [Медлайн].

  • Rao PS. Неврологические осложнения после баллонной ангиопластики. Кардиол детский . 1993. 14: 63-4.

  • Мендельсон А.М., Кроули, округ Колумбия, Линдауэр А., Бикман Р.Х., 3-й. Быстрое прогрессирование аневризм аорты после аортопластики пластырем исправление коарктации аорты. Джам Колл Кардиол . 1992 20 августа (2): 381-5. [Медлайн].

  • Коннолли Дж. Э. Лекция в Мемориале Юма. Профилактика осложнений спинного мозга при хирургии аорты. Am J Surg . 1998 Август 176 (2): 92-101. [Медлайн].

  • Kittle CF, Schafer PW. Гангрена предплечья после подключичной артериоаортостомии по поводу коарктации аорты. Грудь . 1953 Декабрь 8 (4): 319-22. [Медлайн].

  • Гейсс Д, Уильямс РГ, Линдси В.К., Роу РД. Гангрена верхних конечностей: осложнение отдела подключичной артерии. Энн Торак Хирург . 1980, 30 ноября (5): 487-9. [Медлайн].

  • Тодд П.Дж., Дэнджерфилд PH, Гамильтон, Д.И., Уилкинсон, Д.Л.Поздние эффекты на левой верхней конечности аортопластики подключичным лоскутом. J Thorac Cardiovasc Surg . 1983 Май. 85 (5): 678-81. [Медлайн].

  • van Son JA, van Asten WN, van Lier HJ, et al. Вредные последствия для гемодинамики верхней левой конечности после ангиопластики подключичным лоскутом в младенчестве. Тираж . 1990 марта, 81 (3): 996-1004. [Медлайн].

  • Maddali MM, Menon RG, Valliattu J, Maimouna HA. Укорочение левой верхней конечности после ангиопластики подключичной артерии обратным лоскутом. Asian Cardiovasc Thorac Ann . 2008 16 августа (4): 346-7. [Медлайн].

  • Чен С.С., Димопулос К., Алонсо-Гонсалес Р. и др. Распространенность и прогностическое значение рестеноза или дилатации в месте восстановления коарктации аорты, оцененное с помощью МРТ сердечно-сосудистой системы у взрослых пациентов на поздних сроках после восстановления коарктации. Инт Дж. Кардиол . 2014 1. Май 173 (2): 209-15. [Медлайн].

  • О’Салливан Дж. Поздняя гипертензия у пациентов с восстановленной коарктацией аорты. Curr Hypertens Rep . 2014 Март 16 (3): 421. [Медлайн].

  • Rao PS, Galal O, Smith PA, Wilson AD. Результаты пяти-девятилетнего наблюдения за баллонной ангиопластикой нативной коарктации аорты у младенцев и детей. Джам Колл Кардиол . 1996, 27 февраля (2): 462-70. [Медлайн].

  • Rao PS. Баллонная ангиопластика при коарктации аорты в младенчестве. J Педиатр . 1987 май. 110 (5): 713-8. [Медлайн].

  • Rao PS.Текущее состояние баллонной ангиопластики при коарктации аорты новорожденных и младенцев. Прогресс Педиат Кардиол . 2001. 14 (1): 35-44.

  • Rao PS. Демографические особенности атрезии трикуспидального клапана. Рао П.С., изд. Атрезия трехстворчатого клапана . 2-е изд. Гора Киско, Нью-Йорк: Футура; 1992. 23–37.

  • Treacy EP, Duncan WJ, Tyrrell MJ, Lowry NJ. Неврологические осложнения баллонной ангиопластики у детей. Педиатр Кардиол . 1991 апр.12 (2): 98-101. [Медлайн].

  • Lock JE, Bass JL, Amplatz K, Fuhrman BP, Castaneda-Zuniga W. Баллонная ангиопластика коарктации аорты у младенцев и детей. Тираж . 1983 июл.68 (1): 109-16. [Медлайн].

  • Rao PS, Galal O, Wilson AD. Возможность и эффективность повторной баллонной дилатации рестенозированных врожденных обструкций после предыдущей баллонной вальвулопластики / ангиопластики. Am Heart J . 1996 Август.132 (2 Пет 1): 403-7. [Медлайн].

  • Rao PS, Wilson AD, Chopra PS. Ближайшие и отдаленные результаты баллонной ангиопластики послеоперационной рекоарктации у новорожденных и детей. Am Heart J . 1990 декабрь 120 (6, часть 1): 1315-20. [Медлайн].

  • Тайнан М., Финли Дж. П., Фонтес В., Хесс Дж., Кан Дж. Баллонная ангиопластика для лечения нативной коарктации: результаты вальвулопластики и ангиопластики реестра врожденных аномалий. Ам Дж. Кардиол .1990 15 марта. 65 (11): 790-2. [Медлайн].

  • Rao PS. Следует ли использовать баллонную ангиопластику как метод выбора при коарктации нативной аорты? J Инвазивный кардиол . 1996 Сентябрь 8 (7): 301-13. [Медлайн].

  • Rao PS. Стенты в лечении врожденных пороков сердца у детей и взрослых. Индийское сердце J . 2001 ноябрь-декабрь. 53 (6): 714-30. [Медлайн].

  • Рао PS, Jureidini SB, Balfour IC, Singh GK, Chen SC.Тяжелая коарктация аорты у детей младше 3 месяцев: успешное паллиативное лечение баллонной ангиопластикой. J Инвазивный кардиол . 2003 Апрель 15 (4): 202-8. [Медлайн].

  • Лабабиди З. Чрескожная баллонная ангиопластика коарктации: отдаленные результаты. J Интервал Кардиол . 1992 5 марта (1): 57-62. [Медлайн].

  • Rao PS. Отдаленные результаты наблюдения после баллонной дилатации стеноза легочной артерии, стеноза аорты и коарктации аорты: обзор. Prog Cardiovasc Dis . 1999 июль-авг. 42 (1): 59-74. [Медлайн].

  • Attia IM, Lababidi ZA. Ранние результаты баллонной ангиопластики коарктации нативной аорты у молодых людей. Ам Дж. Кардиол . 1988 15 апреля. 61 (11): 930-1. [Медлайн].

  • Rao PS. Коарктация аорты. Curr Cardiol Rep . 2005 7 ноября (6): 425-34. [Медлайн].

  • Fawzy ME, Fathala A, Osman A, et al. Двадцать два года наблюдения результатов баллонной ангиопластики по поводу скрытой нативной коарктации аорты у подростков и взрослых. Am Heart J . 2008 ноябрь 156 (5): 910-7. [Медлайн].

  • Shaddy RE, Boucek MM, Sturtevant JE, et al. Сравнение ангиопластики и хирургии неоперированной коарктации аорты. Тираж . 1993 г., 87 (3): 793-9. [Медлайн].

  • Прокладка D, Lloyd TR, Moorehead CP, Bove EL, Mosca RS, Beekman RH 3rd. Сравнение больничных расходов на баллонную ангиопластику и хирургическое вмешательство у детей с нативной коарктацией аорты. Ам Дж. Кардиол . 1997 15 апреля. 79 (8): 1143-6. [Медлайн].

  • Марвин В.Дж., Махони LT, Роуз Э.Ф. Патологические последствия баллонной ангиопластики неоперированной коарктации аорты у детей (аннотация). Джам Колл Кардиол . 1986. 7: 117A.

  • Cooper RS, Ritter SB, Rothe WB, Chen CK, Griepp R, Golinko RJ. Ангиопластика при коарктации аорты: отдаленные результаты. Тираж . 1987 марта 75 (3): 600-4.[Медлайн].

  • Cowley CG, Orsmond GS, Feola P, McQuillan L, Shaddy RE. Долгосрочное рандомизированное сравнение баллонной ангиопластики и хирургии нативной коарктации аорты в детстве. Тираж . 2005, 28 июня. 111 (25): 3453-6. [Медлайн].

  • Родес-Кабау Дж., Миро Дж., Танца А. и др. Сравнение хирургического и транскатетерного лечения нативной коарктации аорты у пациентов старше 1 года. Исследование нативной коарктации аорты в Квебеке. Am Heart J . 2007 июль 154 (1): 186-92. [Медлайн].

  • Ebels T, Maruszewski B, Blackstone EH. Какая терапия предпочтительнее для пациентов с коарктацией аорты — стандартный анализ рискованных решений и решений по сравнению с реальными результатами? Кардиол Янг . 2008 февраля 18 (1): 18-21. [Медлайн].

  • Rao PS. Баллонная ангиопластика коарктации аорты: обзор. Клин Кардиол . 1989 г., 12 (11): 618-28. [Медлайн].

  • Hager A, Schreiber C, Nutzl S, Hess J.Смертность и частота рестеноза при хирургическом восстановлении коарктации в младенчестве: исследование с участием 191 пациента. Кардиология . 2009. 112 (1): 36-41. [Медлайн].

  • Бача Е.А. Отдаленные результаты восстановления коарктации в младенчестве. Кардиология . 2009. 112 (1): 35. [Медлайн].

  • Певец М.И., Роуэн М., Дорси Т.Дж. Транслюминальная баллонная ангиопластика аорты при коарктации аорты у новорожденного. Am Heart J . 1982, январь, 103 (1): 131-2.[Медлайн].

  • Кан Дж. С., Уайт Р. И. младший, Митчелл С. Е., Фармлетт Е. Дж., Донаху Дж. С., Гарднер Т. Дж.. Лечение рестеноза коарктации чрескожной транслюминальной ангиопластикой. Тираж . 1983 ноябрь 68 (5): 1087-94. [Медлайн].

  • Hess J, Mooyaart EL, Busch HJ, Bergstra A, Landsman ML. Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика при рестенозе коарктации аорты. Br Сердце J . 1986 Май. 55 (5): 459-61. [Медлайн].

  • Lorber A, Ettedgui JA, Baker EJ, Jones OD, Reidy J, Tynan M. Баллонная аортопластика для повторной коарктации после операции подключичного лоскута. Инт Дж. Кардиол . 1986, 10 января (1): 57-63. [Медлайн].

  • Сол Дж. П., Кин Дж. Ф., Стипендиаты К. Э., Лок Дж. Э. Баллонная ангиопластика послеоперационной обструкции аорты. Ам Дж. Кардиол . 1987 15 апреля. 59 (9): 943-8. [Медлайн].

  • Rao PS. При какой коарктации аорты следует расширять баллон? Am Heart J . 1989 Apr.117 (4): 987-9. [Медлайн].

  • Hellenbrand WE, Allen HD, Golinko RJ, Hagler DJ, Lutin W, Kan J. Баллонная ангиопластика для рекоарктации аорты: результаты вальвулопластики и ангиопластики реестра врожденных аномалий. Ам Дж. Кардиол . 1990 15 марта. 65 (11): 793-7. [Медлайн].

  • Anjos R, Qureshi SA, Rosenthal E, et al. Детерминанты гемодинамических результатов баллонной дилатации рекоарктации аорты. Ам Дж. Кардиол . 1992. 69: 665-71.

  • Райх О., Налог П, Бартакова Х. и др. Отдаленные (до 20 лет) результаты чрескожной баллонной ангиопластики рецидивирующей коарктации аорты без использования стентов. Евро Сердце J . 2008 29 августа (16): 2042-8.

  • Йетман А.Т., Никанен Д., МакКриндл Б.В. и др. Баллонная ангиопластика рецидивирующей коарктации: 12-летний обзор. Джам Колл Кардиол . 1997 Сентябрь 30 (3): 811-6. [Медлайн].

  • Minich LL, Beekman RH, Rocchini AP, et al. Хирургическое лечение безопасно и эффективно после неудачной баллонной ангиопластики нативной коарктации аорты. Джам Колл Кардиол . 1993. 19: 389-3.

  • Zollikofer CL, Antonucci F, Stuckmann G, Mattias P, Salomonowitz EK. Исторический обзор развития и характеристик стентов и перспективы на будущее. Cardiovasc Intervent Radiol . 1992 сентябрь-октябрь. 15 (5): 272-8.[Медлайн].

  • Rao PS. Стенты в лечении коарктации аорты. Джам Колл Кардиол . 1997 г. 30 (7): 1853-5. [Медлайн].

  • О’Лафлин член парламента, Перри С.Б., Лок Дж. Э., Маллинз К.Э. Использование эндоваскулярных стентов при врожденных пороках сердца. Тираж . 1991 июн. 83 (6): 1923-39. [Медлайн].

  • Редингтон А.Н., Хейс А.М., Хо-SY. Транскатетерная имплантация стента для лечения коарктации аорты в младенчестве. Br Сердце J . 1993, январь 69 (1): 80-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Суарес де Лезо Дж., Пан М., Ромеро М. и др. Пластика стента с баллонным расширением при тяжелой коарктации аорты. Am Heart J . 1995 Май. 129 (5): 1002-8. [Медлайн].

  • Розенталь Э., Куреши С.А., Тайнан М. Имплантация стента для рекоарктации аорты. Am Heart J . 1995 июнь 129 (6): 1220-1. [Медлайн].

  • Bulbul ZR, Bruckheimer E, Love JC, Fahey JT, Hellenbrand WE.Имплантация баллонно-расширяемых стентов при коарктации аорты: данные имплантации и краткосрочные результаты. Катет Cardiovasc Diagn . 1996 Сентябрь 39 (1): 36-42. [Медлайн].

  • Chandar JS, Wolfe SB, Rao PS. Роль стентов в лечении врожденных пороков сердца. J Инвазивный кардиол . 1996 Сентябрь 8 (7): 314-25. [Медлайн].

  • Thanopoulos BV, Triposkiadis F, Margetakis A, Mullins CE. Коарктация длинного сегмента грудной аорты: лечение с имплантацией множественных расширяемых баллоном стентов. Am Heart J . 1997 Apr.133 (4): 470-3. [Медлайн].

  • Эбейд MR, Прието LR, Латсон LA. Использование баллонно-расширяемых стентов для коарктации аорты: начальные результаты и промежуточное наблюдение. Джам Колл Кардиол . 1997 г., 30 (7): 1847-52. [Медлайн].

  • Суарес де Лезо Дж., Пан М., Ромеро М. и др. Результаты немедленного и последующего наблюдения после установки стента по поводу тяжелой коарктации аорты. Ам Дж. Кардиол .1999 г. 1. 83 (3): 400-6. [Медлайн].

  • Thanopoulos BD, Hadjinikolaou L, Konstadopoulou GN, Tsaousis GS, Triposkiadis F, Spirou P. Стент-терапия коарктации аорты: промежуточное наблюдение и технические соображения. Сердце . 2000 июл.84 (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Magee AG, Brzezinska-Rajszys G, Qureshi SA, et al. Имплантация стента при коарктации и рекоарктации аорты. Сердце .1999 ноябрь 82 (5): 600-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Marshall AC, Perry SB, Keane JF, Lock J.E. Ранние результаты и среднесрочное наблюдение за имплантацией стента при легкой остаточной или рецидивирующей коарктации аорты. Am Heart J . 2000 июн. 139 (6): 1054-60. [Медлайн].

  • Харрисон Д.А., Маклафлин ПР, Лаззам С., Коннелли М., Бенсон Л.Н. Эндоваскулярные стенты в лечении коарктации аорты у подростков и взрослых: наблюдение в течение одного года. Сердце . 2001 Май. 85 (5): 561-6. [Медлайн].

  • Cheatham JP. Стентирование коарктации аорты. Катетер Cardiovasc Interv . 2001 Сентябрь 54 (1): 112-25. [Медлайн].

  • Ledesma M, Alva C, Gomez FD, et al. Результаты стентирования по поводу коарктации аорты. Ам Дж. Кардиол . 2001 15 августа. 88 (4): 460-2. [Медлайн].

  • Hamdan MA, Maheshwari S, Fahey JT, Hellenbrand WE. Эндоваскулярные стенты при коарктации аорты: начальные результаты и промежуточное наблюдение. Джам Колл Кардиол . 2001 г., 1. 38 (5): 1518-23. [Медлайн].

  • Santoro G, Carminati M, Bigazzi MC и др. Первичное стентирование нативной коарктации аорты. Tex Heart Inst J . 2001. 28 (3): 226-7. [Медлайн].

  • Tyagi S, Singh S, Mukhopadhyay S, Kaul UA. Имплантация саморасширяющегося стента и стента при тяжелой нативной коарктации аорты у взрослых. Am Heart J . 2003 ноябрь 146 (5): 920-8. [Медлайн].

  • Rao PS.Новые стенты в лечении стеноза сосудов у детей. Рао PS, Керн MJ, ред. Катетерные устройства в лечении некоронарных сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых и детей . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильям и Уилкинс; 2003. 369-78.

  • Pedra CA, Fontes VF, Esteves CA, et al. Стентирование по сравнению с баллонной ангиопластикой при дискретной неоперационной коарктации аорты у подростков и взрослых. Катетер Cardiovasc Interv . 2005 апр.64 (4): 495-506. [Медлайн].

  • Golden AB, Hellenbrand WE. Коарктация аорты: стентирование у детей и взрослых. Катетер Cardiovasc Interv . 2007 г. 1. 69 (2): 289-99. [Медлайн].

  • Holzer RJ, Chisolm JL, Hill SL, Cheatham JP. Стентирование сложной непроходимости дуги аорты. Катетер Cardiovasc Interv . 2008 15 февраля. 71 (3): 375-82. [Медлайн].

  • Дехгани П., Коллинз Н., Бенсон Л., Хорлик Э.Роль рутинного доступа к лучевой артерии во время вмешательств по коарктации аорты. Катетер Cardiovasc Interv . 2007 октября 1. 70 (4): 622-3. [Медлайн].

  • Recto MR, Ing FF, Grifka RG, Nihill MR, Mullins CE. Методика предотвращения смещения вновь имплантированного стента во время последующих манипуляций с катетером и оболочкой. Катетер Cardiovasc Interv . 2000 Мар. 49 (3): 297-300. [Медлайн].

  • Bonhoeffer P, Piechaud JF, Stumper O, et al.Катетер для многоканальной ангиографии: новый инструмент для комплексной катетеризации при врожденных пороках сердца. Сердце . 1996 августа 76 (2): 173-7. [Медлайн].

  • Форбс Т.Дж., Мур П., Педра Калифорния и др. Промежуточное наблюдение после внутрисосудистого стентирования для лечения коарктации аорты. Катетер Cardiovasc Interv . 2007 октября 1. 70 (4): 569-77. [Медлайн].

  • Amirghofran AA, Peiravian F, Borzoee M, Emaminia A, Mollazadeh R.Блуждающий стент в восходящей аорте. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) . 2008 сентября, 9 (9): 969-70. [Медлайн].

  • Рохит М.К., Гарг П.К., Талвар К. Перелом стента после стент-терапии по поводу коарктации аорты: кошмары в инвазивной кардиологии. Индийское сердце J . 2007 янв-фев. 59 (1): 77-9. [Медлайн].

  • Куреши AM, McElhinney DB, Lock JE, Landzberg MJ, Lang P, Marshall AC. Острые и промежуточные исходы и оценка повреждения стенки аорты на основании 15-летнего опыта имплантации стентов для лечения коарктации аорты. Кардиол Янг . 2007 июн. 17 (3): 307-18. [Медлайн].

  • Schaeffler R, Kolax T, Hesse C, Peuster M. Имплантация стентов для лечения рецидивирующей и нативной коарктации детям с массой тела менее 20 кг. Кардиол Янг . 2007 декабря 17 (6): 617-22. [Медлайн].

  • Аль-Ата Дж, Арфи АМ, Хуссейн А, Куатли А, Галал Миссури. Стент-ангиопластика: эффективная альтернатива для избранных младенцев с критической коарктацией нативной аорты. Педиатр Кардиол . 2007 май-июнь. 28 (3): 183-92. [Медлайн].

  • Hijazi ZM, Fahey JT, Kleinman CS, Hellenbrand WE. Баллонная ангиопластика при рецидивирующей коарктации аорты. Ближайшие и отдаленные результаты. Тираж . 1991 Сентябрь 84 (3): 1150-6. [Медлайн].

  • Duke C, Rosenthal E, Qureshi SA. Эффективность и безопасность редилатации стента при врожденных пороках сердца. Сердце . 2003 августа 89 (8): 905-12. [Медлайн].

  • Zabal C, Attie F, Rosas M, Buendia-Hernandez A, Garcia-Montes JA. Взрослый пациент с нативной коарктацией аорты: баллонная ангиопластика или первичное стентирование ?. Сердце . 2003 Январь 89 (1): 77-83. [Медлайн].

  • Macdonald S, Thomas SM, Cleveland TJ, Gaines PA. Ангиопластика или стентирование при коарктации аорты у взрослых? Ретроспективный анализ единого центра за десятилетие. Cardiovasc Intervent Radiol . 2003 июл-авг.26 (4): 357-64. [Медлайн].

  • Anagnostopoulos-Tzifa A. Управление коарктацией аорты у взрослых: эндоваскулярная и хирургическая терапия. Хелленик Дж. Кардиол . 2007 сентябрь-октябрь. 48 (5): 290-5. [Медлайн].

  • Вебер HS, Cyran SE. Эндоваскулярное стентирование при нативной коарктации аорты — эффективная альтернатива хирургическому вмешательству у детей старшего возраста. Congenit Heart Dis . 2008 г., 3 (1): 54-9. [Медлайн].

  • Ганн Дж., Кливленд Т., Гейнс П.Покрытый стент для лечения сосуществующей коарктации и аневризмы аорты у молодого человека. Сердце . 1999 Сентябрь 82 (3): 351. [Медлайн].

  • de Giovanni СП. Покрытые стенты в лечении коарктации аорты. J Интервал Кардиол . 2001 г., 14 (2): 187-90. [Медлайн].

  • Форбс Т., Матисофф Д., Дайсарт Дж., Аггарвал С. Лечение сосуществующей коарктации и аневризмы аорты с помощью покрытого стента у педиатрического пациента. Педиатр Кардиол . 2003 май-июнь. 24 (3): 289-91. [Медлайн].

  • Ewert P, Peters B, Nagdyman N, Miera O, Kuhne T., Berger F. Ранние и среднесрочные результаты с помощью Growth Stent — возможная концепция транскатетерного лечения коарктации аорты от младенчества до взрослого возраста путем имплантации стента ?. Катетер Cardiovasc Interv . 2008 г. 1. 71 (1): 120-6. [Медлайн].

  • Дуггал Б., Радхакришнан С., Матхур А, Хурана П., Шривастава С.Покрытые стенты устанавливаются при коарктации аорты с аневризмой. Индийское сердце J . 2005 июль-авг. 57 (4): 346-9. [Медлайн].

  • Butera G, Piazza L, Chessa M и др. Покрытые стенты у пациентов со сложной коарктацией аорты. Am Heart J . 2007 Октябрь 154 (4): 795-800. [Медлайн].

  • Эйкен А., Кеммерер Х., Эверт П. Лечение атрезии перешейка аорты с помощью покрытого стента. Катетер Cardiovasc Interv . 2008 15 ноя.72 (6): 844-6. [Медлайн].

  • Preventza O, Wheatley GH 3rd, Williams J, Ramaiah VG, Rodriguez-Lopez JA, Diethrich EB. Новая эндоваскулярная реконструкция малой грудной аорты: изготовление эндолюминальных трансплантатов из готовых вариантов. J Card Surg . 2007 сентябрь-октябрь. 22 (5): 434-5. [Медлайн].

  • Коллинз Н., Махадеван В., Хорлик Э. Разрыв аорты после покрытого стента для коарктации: отсроченное распознавание. Катетер Cardiovasc Interv .2006 Октябрь 68 (4): 653-5. [Медлайн].

  • Butera G, Gaio G, Carminati M. Переделка CP-стентов, покрытых e-PTFE. Катетер Cardiovasc Interv . 2008 г. 1. 72 (2): 273-7. [Медлайн].

  • Сохраби Б., Джамшиди П., Ягуби А. и др. Сравнение покрытых и голых стентов Cheatham-Platinum для эндоваскулярного лечения пациентов с нативной постпротоковой коарктацией аорты: немедленные и промежуточные результаты. JACC Cardiovasc Interv .2014 Апрель 7 (4): 416-23. [Медлайн].

  • Hayes N, Podnar T., Qureshi S. Коллапс покрытого стента Advanta V12 большого диаметра после имплантации для коарктации аорты. Катетер Cardiovasc Interv . 2014 1 января. 83 (1): 109-14. [Медлайн].

  • Forbes TJ, Kim DW, Du W, et al. Сравнение хирургической, стентовой и баллонной ангиопластики нативной коарктации аорты: обсервационное исследование CCISC (Консорциум по изучению врожденных сердечно-сосудистых заболеваний). Джам Колл Кардиол . 2011 13 декабря. 58 (25): 2664-74. [Медлайн].

  • Rao PS, Koscik R. Проверка факторов риска в прогнозировании повторной коарктации после первоначально успешной баллонной ангиопластики нативной коарктации аорты. Am Heart J . 1995. 130: 116-21.

  • Kaine SF, Smith EO, Mott AR, Mullins CE, Geva T. Количественный эхокардиографический анализ дуги аорты позволяет прогнозировать исход баллонной ангиопластики нативной коарктации аорты. Тираж . 1996 Сентябрь 1. 94 (5): 1056-62. [Медлайн].

  • Рао П.С., Уотерман Б. Связь биофизического ответа коарктированного сегмента аорты на баллонную дилатацию с развитием рекоарктации после баллонной ангиопластики нативной коарктации. Сердце . 1998 апр. 79 (4): 407-11. [Медлайн].

  • Isner JM, Donaldson RF, Fulton D, Bhan I, Payne DD, Cleveland RJ. Кистозный медиальный некроз при коарктации аорты: потенциальный фактор, способствующий неблагоприятным последствиям, наблюдаемым после чрескожной баллонной ангиопластики участков коарктации. Тираж . 1987 апр. 75 (4): 689-95. [Медлайн].

  • Ho SY, Somerville J, Yip WC, Anderson RH. Транслюминальная баллонная дилатация резецированных коарктированных сегментов грудной аорты: гистологическое исследование и клинические последствия. Инт Дж. Кардиол . 19 апреля 1988 г. (1): 99-105. [Медлайн].

  • Elzenga NH, Gittenberger-de Groot AC, Oppenhein-Dekker A. Коарктация и обструктивные аномалии дуги аорты; их отношение к артериальному протоку. Инт Дж. Кардиол . 1986. 13: 289-308.

  • Рассел Г.А., Берри П.Дж., Уоттерсон К., Дхасмана Дж. П., Вишарт Дж. Д.. Особенности протоковой ткани при коарктации аорты в первые три месяца жизни. J Thorac Cardiovasc Surg . 1991 Октябрь 102 (4): 596-601. [Медлайн].

  • Tamai H, Igaki K, Kyo E, et al. Первоначальные и 6-месячные результаты применения биоразлагаемых коронарных стентов из поли-l-молочной кислоты у людей. Тираж . 2000 25 июля.102 (4): 399-404. [Медлайн].

  • Шранц Д., Зартнер П., Мишель-Бенке И., Акинтурк Х. Биорассасывающиеся металлические стенты для чрескожного лечения критической рекоарктации аорты у новорожденного. Катетер Cardiovasc Interv . 2006 май. 67 (5): 671-3. [Медлайн].

  • Эверт П., Абдул-Халик Х., Петерс Б., Нагдиман Н., Шуберт С., Ланге П.Е. Транскатетерная терапия длинных крайних субатретических коарктаций аорты покрытыми стентами. Катетер Cardiovasc Interv .2004 Октябрь 63 (2): 236-9. [Медлайн].

  • Morris CD, Reller MD, Menashe VD. Тридцатилетняя заболеваемость инфекционным эндокардитом после операций по поводу врожденного порока сердца. JAMA . 1998 25 февраля. 279 (8): 599-603. [Медлайн].

  • Crafoord C, Nylin G. Врожденная коарктация аорты и ее хирургическое лечение. J Торакальная хирургия . 1945 октября, 14: 347-61.

  • Доттер CT. Трансуминально размещенные винтовые трансплантаты эндартериальной трубки.Долговременная проходимость подколенной артерии собак. Инвест Радиол . 1969 сен-окт. 4 (5): 329-32. [Медлайн].

  • Gross RE, Hufnagel CA. Коарктация аорты: экспериментальные исследования по ее хирургической коррекции. N Engl J Med . 1945, 6 сентября. 233 (10): 287-93.

  • Haji-Zeinali AM, Ghasemi M. Коарктопластика с имплантацией саморасширяющегося стента для лечения коарктации аорты у взрослых. Arch Iran Med .2006 Октябрь 9 (4): 348-53. [Медлайн].

  • Ho SY, Андерсон RH. Коарктация, гипоплазия канальцев и артериальный проток. Гистологическое исследование 35 экз. Br Сердце J . 1979 Mar.41 (3): 268-74. [Медлайн].

  • Lababidi Z, Madigan N, Wu JR, Murphy TJ. Баллонная ангиопластика коарктации у взрослого. Ам Дж. Кардиол . 1984 15 января. 53 (2): 350-1. [Медлайн].

  • МакКриндл Б.В., Джонс Т.К., Морроу В.Р. и др.Острые результаты баллонной ангиопластики нативной коарктации по сравнению с рецидивирующей обструкцией аорты эквивалентны. Вальвулопластика и ангиопластика врожденных аномалий (VACA) Регистраторы. Джам Колл Кардиол . 1996 28 декабря (7): 1810-7. [Медлайн].

  • Qureshi SA, Zubrzycka M, Brzezinska-Rajszys G, Kosciesza A, Ksiazyk J. Использование покрытых стентов Cheatham-Platinum при коарктации и повторной коарктации аорты. Кардиол Янг . 2004 14 февраля (1): 50-4.[Медлайн].

  • Rao PS. Медицинский факультет 1000: оценка Cowley CG et al. Долгосрочное рандомизированное сравнение баллонной ангиопластики и хирургии нативной коарктации аорты в детстве. Тираж. 2005; 28 июня. 111 (25): 3453-6. [Полный текст].

  • Rao PS. Смертельный разрыв аорты во время баллонной дилатации рекоарктации. Br Сердце J . 1991 ноябрь 66 (5): 406-7. [Медлайн].

  • Rao PS. Псевдоаневризма после баллонной ангиопластики коарктации аорты (От редакции). Am Heart J . 1993. 125: 1205-6.

  • Rao PS. Баллонная ангиопластика коарктации нативной аорты. Рао П.С., изд. Транскатетерная терапия в детской кардиологии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Вили-Лисс; 1993. 153-96.

  • Rao PS. Транскатетерное лечение легочного стеноза и коарктации аорты: опыт чрескожной баллонной дилатации. Br Сердце J . 1986 Сентябрь 56 (3): 250-8. [Медлайн].

  • Rao PS, Balfour IC, Singh GK, Jureidini SB, Chen S.Мостовидные стенты в лечении обструктивных поражений сосудов у детей. Ам Дж. Кардиол . 2001 15 сентября. 88 (6): 699-702. [Медлайн].

  • Рао П.С., Тапар М.К., Кутайли Ф., Кэри П. Причины рекоарктации после баллонной ангиопластики неоперированной коарктации аорты. Джам Колл Кардиол . 1989, 13 января (1): 109-15. [Медлайн].

  • Rao PS, Wilson AD, Brazy J. Транссупупочная баллонная ангиопластика коарктации у новорожденных с критической коарктацией аорты. Am Heart J . 1992 Декабрь 124 (6): 1622-4. [Медлайн].

  • Rao PS. Баллонная ангиопластика при повторной коарктации аорты после предыдущей операции. Рао П.С., изд. Транскатетерная терапия в детской кардиологии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Вили-Лисс; 1993. 197-212.

  • Rao PS. Техника баллонной вальвулопластики. Рао П.С., изд. Транскатетерная терапия в детской кардиологии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Вили-Лисс; 1993. 29-44.

  • Siblini G, Rao PS, Nouri S, Ferdman B, Jureidini SB, Wilson AD.Отдаленные результаты отдаленных результатов баллонной ангиопластики послеоперационной рекоарктации аорты. Ам Дж. Кардиол . 1998 г. 1. 81 (1): 61-7. [Медлайн].

  • Sos T, Sniderman KW, Rettek-Sos B, Strupp A, Alonso DR. Чрескожная транслюминальная дилатация коарктации грудной аорты post mortem. Ланцет . 1979 г., 3 ноября (8149): 970-1. [Медлайн].

  • Сперлинг Д.Р., Дорси Т.Дж., Роуэн М., Газзанига А.Б. Чрескожная транслюминальная ангиопластика врожденной коарктации аорты. Ам Дж. Кардиол . 1983 Февраль 51 (3): 562-4. [Медлайн].

  • Ван А.В., Ли К.Дж., Бенсон Л.Н. Раскладывание покрытых стентов, используемых при коарктации аорты: отчет о двух случаях. Катетер Cardiovasc Interv . 2014 1 января. 83 (1): 104-8. [Медлайн].

  • Вонг Д., Бенсон Л.Н., Ван Арсделл Г.С., Карамлоу Т., МакКриндл Б.В. Баллонная ангиопластика предпочтительнее операции по поводу коарктации аорты. Кардиол Янг . 2008 18 февраля (1): 79-88. [Медлайн].

  • Zellers TM. Баллонная ангиопластика при рецидивирующей коарктации аорты у пациентов после поэтапной паллиативной терапии по поводу синдрома гипоплазии левых отделов сердца. Ам Дж. Кардиол . 1999 г. 15 июля. 84 (2): 231-3, A9. [Медлайн].

  • Kailin JA, Santos AB, Yilmaz Furtun B, Sexson Tejtel SK, Lantin-Hermoso R. Изолированная коарктация аорты у плода: диагностическая проблема. Эхокардиография . 2017 декабрь 34 (12): 1768-75. [Медлайн].

  • Murtuza B, Alsoufi B. Текущие данные по хирургии новорожденных с гипоплазией дуги аорты. Semin Thorac Cardiovasc Surg . 2017 26 ноября. [Medline].

  • [Рекомендации] Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al. Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по разработке рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Эрбель Р., Абоян В., Буало С. и др. Для Комитета ESC по практическим рекомендациям. Руководство ESC 2014 г. по диагностике и лечению заболеваний аорты: документ, охватывающий острые и хронические заболевания аорты грудной и брюшной аорты у взрослых. Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний аорты Европейского общества кардиологов (ESC). Евро Сердце J .2014 г. 1. 35 (41): 2873-926. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Batlivala SP, Goldstein BH. Современные транскатетерные подходы к лечению коарктации аорты у детей и взрослых. Interv Cardiol Clin . 2019 8 (1) января: 47-58. [Медлайн].

  • Msaad H, Drissa M, Mahfoudhi H, Hakim K, Ouarda F. Особенности неонатальной истмической коарктации аорты (Тунисское исследование). Тунис Мед . 2018 август — сентябрь 96 (8-09): 514-9. [Медлайн].

  • Раджагопалан Б.К., Хосе Р., Кадер Н.П., Варма П.К. Коарктация аневризмы аорты с аберрантной правой подключичной артерией и единственной сонной артерией: хирургические и перфузионные стратегии. J Thorac Cardiovasc Surg . 2018 28 сентября. [Medline].

  • Коарктация аорты — обзор

    Определение и морфология

    Коарктация аорты (КоА) — сложное сердечно-сосудистое заболевание и, как часть генерализованной артериопатии, пожизненное заболевание, которое сохраняется после лечения.

    Именно Морганьи в 1760 году впервые описал КоА во время вскрытия трупа монаха. Более подробные патологоанатомические описания были получены от Джордана (1827 г.) и Рейно (1828 г.). 1

    У взрослых КоА почти всегда локализуется на стыке дистальной дуги аорты и нисходящей аорты чуть ниже начала левой подключичной артерии (рис. 40.1). В атипичных случаях коарктация может возникать в восходящей аорте, в дуге аорты, нисходящей грудной аорте или брюшной аорте.

    Причина CoA, вероятно, многофакторная. Теории включают постнатальное сужение аберрантной ткани протока, внутриутробные изменения кровотока через дугу аорты и генетические причины.

    С учетом патогенеза все типичные типы КоА можно назвать юкстадуктальным .

    КоА может быть локализованным стенозом или более длинным гипопластическим сегментом. Локализованная форма вызвана складчатостью задней стенки аорты в просвет аорты напротив, проксимальнее и / или дистальнее артериального протока.Полка, которая всегда непрерывно с мышечной тканью артериального протока, расположена напротив артериального протока и состоит из утолщенной среды аорты и интимы. Во время закрытия протока аномальная фибродуктивная ткань, окружающая аорту, частично или по окружности отслеживает выступ в направлении отверстия протока, вызывая обструкцию просвета. Более диффузная форма КоА характеризуется канальцевой гипоплазией, затрагивающей дугу аорты или аорту дистальнее начала левой подключичной артерии и области протока.

    CoA может возникать как изолированный дефект. «Простой КоА» относится к коарктации при отсутствии других значимых поражений. «Комплексный КоА» используется для описания коарктации при наличии других важных внутрисердечных и / или экстракардиальных поражений, в основном двустворчатого аортального клапана, дефектов межжелудочковой перегородки, аномалий митрального клапана, внутричерепных аневризм (чаще всего ягодных аневризм Виллизиевского круга) и Синдромы Тернера, Вильямса-Бёрена или Нунана. КоА может осложнять сложные пороки сердца, такие как транспозиция магистральных артерий, аномалия Тауссига-Бинга, левый желудочек с двойным входом, атрезия трехстворчатого клапана и синдром гипоплазии левых отделов сердца, но лишь в редких случаях это связано с тяжелой обструкцией выводящего тракта правого желудочка.

    В паракоарктационной аорте и в восходящей аорте (у пациентов с ассоциированным двустворчатым аортальным клапаном) могут присутствовать аномалии медиальной части аорты. 2 Ранняя фрагментация эластических волокон, фиброз и так называемый кистозный медиальный некроз могут быть обнаружены в стенке восходящей и нисходящей аорты. 2 Эти аномалии стенок приводят к повышенной жесткости аорты и сонных артерий, к притуплению барорецепторного рефлекса и к увеличению скорости пульсовой волны в плече и могут быть связаны с поздним формированием аневризмы или расслоением аорты. 3

    Жесткость аорты и повышенная скорость пульсовой волны также присутствуют спустя долгое время после восстановления КоА. Кроме того, у молодых людей и детей с КоА была обнаружена увеличенная интима-медиальная толщина сонной артерии, а также уменьшенная эндотелий-зависимая и независимая вазодилатация в правой плечевой артерии. 3,4

    Со временем артериальная гипертензия, эндотелиальная дисфункция и повышенная жесткость аорты могут способствовать развитию диастолической и систолической сердечной недостаточности.

    Важность ранней диагностики коарктации аорты


    Вступление:

    Коарктация аорты — врожденный порок сердца, характеризующийся сужением аортальной артерии. Это сужение может произойти где угодно по всей длине; тем не менее, это чаще встречается между началом левой подключичной артерии и артериальным протоком. Заболеваемость соответствует 3 случаям на 10 000 рождений.Таким образом, это обычная кардиопатия, но с высокими показателями смертности и заболеваемости, которые связаны с неудачей в ранней диагностике.


    Метод:

    В ходе исследования были отобраны статьи из национальной и международной литературы в базах данных Pubmed, Scielo и Lilacs по следующим дескрипторам: коарктация, аорта, диагностика, болезни сердца, врожденные аномалии.


    Полученные результаты:

    Патофизиология КоА и его системные последствия в жизни новорожденных и взрослых хорошо изучены. Однако из-за отсутствия привычки прощупывать пульс и проверять артериальное давление как в верхних, так и в нижних конечностях во время медицинского осмотра, это все еще патология, которая мало диагностируется в детстве. Существует несколько методов, используемых при лечении коарктации, каждый со своими особенностями, хотя без лечения аневризмы, сердечная недостаточность, коронарные заболевания и инсульт являются основными осложнениями, возникающими в результате развития этой патологии, что объясняет низкую выживаемость. этих пациентов.


    Заключение:

    Следовательно, коарктация аорты представляет собой порок сердца, имеющий большое значение из-за ее частоты возникновения и значительного риска смертности. В этом смысле ранняя диагностика является важным элементом для лучшего прогноза пациента.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.