Как убрать спастику в ногах после инсульта: Постинсультная спастичность

Постинсультная спастичность

В последнее время отмечается неуклонный рост числа заболеваний нервной системы, среди которых ведущее место занимает цереброваскулярная патология.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из основных причин инвалидности трудоспособного населения. ОНМК часто осложняет повышением тонуса в мышцах в виде спастических изменений, что затрудняет реабилитацию и качество жизни пациента, приводит к возникновению болевых синдромов, в том числе и ограничение работы в суставах, что, в свою очередь, ведёт к дополнительной суставной боли и формировании контрактур.

Спастичность – это двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скорость зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения. То есть разные группы мышц внезапно очень сильно напрягаются, а если попытаться их растянуть, то напряжение возрастает.  Это состояние зрительно очень похоже на судороги.

По данным литературы, спастическим повышением мышечного тонуса (спастичностью) страдают более 12 млн больных во всем мире. Распространенность постинсультной спастичности составляет 0,2%, т.е. 200 случаев на 100 тыс. жителей.

Постинсультная спастичность развивается в среднем у 18–35% пациентов, выживших после инсульта. Спастичность, требующая специального лечения, отмечается примерно у 1/3 пациентов, перенесших инсульт. Наиболее часто спастичность возникает у пациентов с повреждением срединных структур головного мозга и моста. Через год после перенесенного инсульта примерно у 40% пациентов имеется симптомокомплекс спастичности.

По данным американских авторов, у 20–40% пациентов, выживших после инсульта, развивается спастичность, что составляет ежегодно примерно 500–600 тыс. человек. В Российской Федерации количество больных, перенесших инсульт (или выживших в течение 1-го месяца заболевания), составляет ежегодно приблизительно 300 тыс. человек. Из них примерно у 30% больных развивается спастичность.

Современное состояние знаний о спастичности:

• Спастичность является признаком синдрома верхнего мотонейрона.
• Спастичность полиэтиологична. 
• Возникновение спастичности зависит от возраста, локализации и размера повреждения мозга. 
• Спастичность является одним из главных функциональных нарушений при инсульте.
• Частота спастичности при инсульте: 19% через 3 месяца, до 38% через 12 месяца от развития заболевания.

Каким образом проявляется состояние спастики

Все мышцы в человеческом организме с головным мозгом связаны огромным количеством нервных волокон, которые передают различные сигналы. Под действием этих импульсов скелетные мышцы расслабляются или сокращаются в определенное время с определенной силой.

По своему существу спастика – это  неконтролируемое очень болезненное резкое сокращение мышц. Это происходит из-за того, что при заболеваниях, сопровождающихся спастичными сокращениями, связь скелетной мускулатуры с мозгом серьезно снижена либо вообще отсутствует.  Поэтому мышечная ткань накапливает энергию, так как не может её расходовать  обычным путем – произвольными мышечными сокращениями под контролем мозга. В результате в один миг происходит неуправляемый выброс накопившейся энергии. Эти спастические сокращения могут произойти в любое время без всякого предупреждения именно из-за того что мышцы неправильно реагируют на команды мозга.

Ботулинотерапия- современная методика борьбы со спастикой

Этот метод появился не так давно, однако уже очень распространен, так как не только эффективно борется со спастикой, но  и дает больному шанс на восстановление. Эта методика позволяет отключить временно спастичные мышцы от потока «неправильных» импульсов и за это время пациент может многого достичь.

Основные преимущества ботулинотерапии:

• Локальность воздействия — препарат оказывает влияние на мышцы-мишени, а не системно на весь организм
• Возможность введения в любую доступную мышцу с достижением эффекта обезболивания и локального мышечного расслабления
• Хорошая переносимость лечения
• Безопасность
• Отсутствие системных побочных эффектов
• Большая продолжительность действия (от 2-3 до 6-8 месяцев)

Узнать больше о лечении постинсультной спастичности

в Клинике лечения боли

Спастика.

Ранее это слово было мне незнакомо. Спастика напоминает скованность в сильно-сильно замерзших руках, когда есть желание пошевелить пальцами, а не получается. Плюс к этому их еще сводит и корёжит.

Когда началось моё восстановление после инсульта, такое состояние было фактически во всем теле. Особенно сильно в левой стороне. Я был почти полностью парализован, но не большие движения всё же выходило делать. Они получались, словно в сгущеном молоке. Туго, коряво и очень медленно. В руках, пальцах, постоянно присутствовало напряжение. Оно не проходило ни на минуту, даже в спокойном состоянии и не позволяло сделать нормальные движения. Руки непроизвольно принимали не естественное положение. Левая отводилась сама в сторону от тела. Правая сгибалась в локте и подтягивалась к груди. Я сильно уставал физически и морально от того, что не мог расслабиться. Только в положении лёжа было проще. Но стоило сесть, тут же мышцы тела и конечностей напрягались, как ненормальные. От излишнего напряжения я опять быстро уставал. Получалось просидеть одну-две минуты и силы заканчивались.

Спастика не давала возможности делать тонкие и точные движения. Например, если мне протягивали чашку с водой, не получалось ее взять. Не «попадал» в нее, промахивался. Когда чашку мне вкладывали в руку, то не мог её удержать и обхватить пальцами. Они не сжимались. При этом напряжение в руке было нереальное. Вся эта канитель дико выматывала. Снять спастику сразу во всех конечностях, задача не реальная. Уж больно она масштабная. И мы, как всегда разбили трудную задачу на простые фрагменты, которые стали выполнимыми. Решили разделить лечение спастики на куски:

СПАСТИКА РУК.

-спастика пальцев.

-спастика кистей рук.

-спастика предплечий.

-спастика плеч.

СПАСТИКА НОГ.

-спастика голеностопа.

-спастика колена.

-спастика бедра.

Стало проще. В процессе занятий я заметил, что уменьшение спастики в левой руке сопровождалось не большим облегчением в правой и в ногах. Связь не значительная, но заметная. Мы делали упражнения и массажи равномерно и для левых и для правых конечностей. Хотя спастика была значительно сильнее в левой части тела. Со временем всё сравнялось. Такой подход оказался правильным.

Снять спастику получилось комплексом из гимнастик и массажей.

КРАЙНЕ ВАЖНО!

-начать с минимальных движений.

-не давать больших нагрузок во время упражнений.

-делать минимальное количество повторений.

-не делать активный и сильный массаж. Только лёгкие прикосновения.

-не добавлять и не повышать тонус мышц.

-научиться расслаблять мышцы и снимать в них напряжение.

-не делать гимнастику для снятия спастики на усталости.

-заниматься только с утра.

Проводя восстановление после инсульта, я привык к тому, что простых задач не бывает. Но снятие спастики оказалось сверх трудной работой. Дело в противоречии выполняемых задач. После инсульта мне требовалось восстанавливать силу мышц всего тела. То есть много и упорно заниматься. Но при этом надо лечить спастику. А для этого нагрузки и тренировки выносливости, помеха. Получается первое исключает второе. Мы решили эту головоломку чередуя занятия. Один день: массаж + гимнастика для снятия спастики + упражнения для восстановления равновесия и координации. Для этого не требуется много сил, нагрузка не велика. На следующий день: силовые упражнения + на выносливость. И так по очереди.

В данный момент спастику удалось снять. Есть остатки, но они не мешают. В движения вернулась свобода и легкость. Ушло напряжение. Прошли боли и усталость в мышцах. Стал тратить меньше сил на движения. Это позволило плавно увеличить нагрузку на утренних зарядках.

Что бы восстановление после инсульта дало хорошие результаты, приходиться соблюдать такой режим. Постепенно я набираюсь сил и повышаю выносливость. Теперь могу проводить занятия в один день. С утра делаю зарядку с силовыми упражнениями. Во второй половине дня гимнастики и массажи для снятия спастики + упражнения для равновесия и координации. Пол дня, между занятиями, вполне хватает, для отдыха.

Упражнения для снятия спастики в:

СПАСТИКА РУК.

-спастика пальцев.

-спастика кистей рук.

-спастика предплечий.

-спастика плеч.

СПАСТИКА НОГ.

-спастика голеностопа.

-спастика колена.

-спастика бедра.

Мероприятия по улучшению функции рук у людей после инсульта

Вопрос исследования

Какие вмешательства способствуют восстановлению руки и кисти после перенесенного инсульта?

Актуальность

Очень часто после инсульта возникают проблемы с функцией руки (нарушения верхних конечностей). Нарушения верхних конечностей обычно включают в себя нарушения движения и координации рук, кистей и пальцев, что часто приводит к сложностям выполнения повседневных функций, таких как прием пищи, одевание и умывание. Более чем у половины людей с нарушениями в верхних конечностях после инсульта, проблемы всё ещё будут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет после инсульта. Улучшение функции руки является ключевым элементом реабилитации. Было разработано множество возможных вмешательств; они включают различные упражнения или тренировки, специальное оборудование или технологии, или они могут быть представлять собой лекарство (таблетка или инъекция), назначаемое, чтобы улучшить движения руки.

Реабилитация верхних конечностей после инсульта часто включает в себя несколько различных вмешательств и обычно требует сотрудничества пациента, ухаживающих за ним и реабилитационной команды.

Мы разработали Кокрейновский обзор, чтобы помочь людям легко получить доступ к информации об эффективных вмешательствах, и помочь им сравнить эффекты различных вмешательств. Мы стремились объединить все систематические обзоры вмешательств, осуществляемых для улучшения функции верхней конечности (руки) после инсульта.

Характеристики исследований

Мы провели поиск Кокрейновских и не-Кокрейновских обзоров по эффективности вмешательств для улучшения функции руки после инсульта. Мы включили 40 систематических обзоров (19 Кокрейновских обзоров и не-Кокрейновские обзоры -числом 21). Доказательства актуальны по июль 2013 года.

Обзоры рассмотрели 18 различных типов вмешательств, а также дозу вмешательства и условия, в которых вмешательство было предоставлено. Эти обзоры различались по включенной популяции (начальное ухудшение верхней конечности и тяжесть инсульта), и по включенным группам сравнения (контрольные вмешательства, отсутствие лечения и обычная терапия).

Мы извлекли информацию о 127 сравнениях, которые были изучены в рамках обзоров. Они показали, в какой степени различные вмешательства оказывали эффект на функции верхней конечности, ухудшение [функции] верхней конечности и способность выполнять повседневную работу.

Основные результаты

В настоящее время нет доступных доказательств высокого качества для любых вмешательств, которые используются в настоящее время в повседневной практике. Доказательств недостаточно, чтобы показать, какие являются самыми эффективными для улучшения функции верхней конечности.

Доказательства среднего качества позволяют предполагать, что следующие вмешательства могут быть эффективными: двигательная терапия, индуцированная ограничением (напряжением), психоневрологическая практика, зеркальная терапия, вмешательства для сенсорных нарушений, виртуальная реальность и относительно высокие дозы повторных практических заданий. Доказательства умеренного качества также показывают, что одностороннее обучение руки (упражнения для поврежденной руки) может быть более эффективным, чем двустороннее обучение рук (выполнение того же самого упражнения обеими руками одновременно).

Некоторые свидетельства показывают, что большая доза любого вмешательства лучше, чем меньшая. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальную дозу вмешательства для восстановления руки.

Объединение доказательств всех доступных систематических обзоров помогло нам сделать конкретные рекомендации для будущих исследований. Эти рекомендации включают (но не ограничиваются этим) крупные рандомизированные контролируемые испытания ТИО, психоневрологической практики, зеркальной терапии и виртуальной реальности. Мы рекомендуем высоко-качественные современные обзоры и дальнейшие первичные исследования для ряда конкретных вмешательств.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как высокое в отношении одного вмешательства: вариант стимуляции мозга, называемый транскраниальная стимуляция постоянным током (микрополяризация) (tDCS), которая в настоящее время не используется повседневной практике. Эти высококачественные данные показывают, что tDCS не улучшает способность людей выполнять повседневную работу.

Мы оценили качество доказательств как умеренное для 48 сравнений (по семи отдельным вмешательствам), и как низкое или очень низкое для 76 сравнений. Причины понижения качества доказательств до среднего, низкого или очень низкого включают малые числа исследований и участников, плохое качество методологии или представления результатов исследований, включенных в обзоры, значительную неоднородность (гетерогенность, вариацию) между результатами обучения и низкое качество обзора или сообщения о методах.

Мы пришли к выводу, что настоятельно необходимы доказательства высокого качества в отношении эффективности вмешательств, позволяющих улучшить функции верхних конечностей, в частности тех вмешательств, для которых свидетельства умеренного качества позволяют в настоящее время предполагать их благоприятный эффект.

Спастичность мышц после инсульта лечение. Как убрать спастику в руке после инсульта. Нейропластичность побеждает спастичность

24.06.2016

Спастика – синдром, который развивается вследствие разнообразных заболеваний. Это состояние связано с тем, что определенные группы мышц у человека находятся в состоянии постоянного напряжения. Тонус нарастает при попытке напрячь мышцы и мешает совершить пассивное движение.

Спастика конечностей возникает вследствие поражения верхних двигательных нейронов, в результате чего усиливаются тонические рефлексы, в том числе в области сухожилий, нарушается проводимость нервных волокон. Это заболевание не является самостоятельным синдромом, а возникает вследствие других болезней.

Какие патологии вызывают спастику? Причиной повышенного тонуса могут стать:

• инсульты;
• черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника;
• гипоксия клеток мозга вследствие различных заболеваний;
• фенилкетонурия;
• менингит или энцефалит головного мозга;
• нередко такой синдром возникает при детском церебральном параличе или рассеянном склерозе.

Симптомы

Спастику мышц может сопровождать непроизвольными подергиваниями конечностей, резкими сокращениями. К общей симптоматике можно отнести проходящую боль, которая предшествует возникновению спазма, чувство потери ловкости, хроническую усталость и недомогание. Человек ощущает слабость в области рук и ног или же наоборот повышенную жесткость мышц, которая препятствует совершению того или иного движения.

Если спазмы, резкие подергивания можно снять с помощью лекарственных препаратов, то слабость является непроходящим симптомом.

Спастику нижних конечностей в легкой форме характеризует «забитость» мышц, хроническая усталость. Если синдром прогрессирует, то человеку становится тяжело разогнуть и согнуть пальцы на ступнях, подтянуть к себе ноги, сгибая их в коленях.

Спастике верхних конечностей присуще то, что пациенту трудно согнуть и разогнуть пальцы, руки становится тяжело выпрямить. При более тяжелой форме кисти руки постоянно собраны в кулак, локтевой и плечевой суставы в течение всего времени находятся в согнутом положении. При более тяжелых формах заболевания суставы фиксируется в не физиологическом для них положении.

Лечение

Для лечения спастики врачи рекомендуют комбинировать медикаментозные и немедикаментозные методы. Терапевт или невролог начинают лечение с минимальной дозы препарата, постепенно увеличивая ее до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект.

Препарат баклофен,
является миорелаксантом центрального действия, он эффективно расслабляет мышцы, действуя в течение 4-6 часов. Хотя габапентин и является и является противоэпилептическим препаратом, он устраняет также судорожный синдром, приводя к уменьшению напряжения в мышечных волокнах.

Диазепам, клоназепам
также выписываются пациентам, страдающим спастикой
. Помимо миорелаксирующего действия, они обладают также противотревожным и седативным эффектом, снижают нервную возбудимость.

Физиотерапевтические методы

Гимнастика, медицинский массаж, рефлексотерапия
также являются эффективными средствами лечения этого недуга. Специальные упражнения, выполняемые с участием обоих пораженных конечностей в медленном и среднем темпе, способствуют расслаблению, помогают восстановить утраченную двигательную активность.

Но если физические нагрузки не приводят к желаемому результату, а лишь усиливают спастику, то занятия лечебной физкультурой следует прекратить. Ортопедические аппараты, бинтование конечностей, воздействие на пораженные участки тела низкочастотным электрическим током
– все эти методы способны облегчить состояние больного.

Наложение шины, бинтование рук и ног рекомендуют проводить при выраженном гипертонусе мышц. Дело в том, что длительное пребывание в растянутом положении способствует снижению их тонуса. Пораженную конечность обездвиживают и фиксируют в вытянутом положении на период времени от 1 до 3 часов в день.

Процедуры лечебного массажа способствуют укреплению организма, релаксации спазмированных мышц, улучшению состояния больного. Инъекции ботокса совместно с занятиями лфк способны на длительное время нормализовать мышечный тонус или уменьшить проявления спастики.

Ботулотоксин тип А вводят внутримышечно, где он и блокирует нервно-мышечную передачу, временно расслабляя напряженные участки. Стойкие результаты достигаются примерно через 3 недели после инъекций и длятся до 3 месяцев.

1. Людям, страдающим спастикой конечностей, следует помнить, что, плотно прилегающая одежда, тесная обувь, воспаления на коже, переохлаждения, употребление кофе или алкоголя – все это способно увеличить мышечную активность.
2. Человеку следует регулярно посещать врача для того, чтобы специалист производил своевременную корректировку лечения в зависимости от состояния больного.
3. Если Вы параллельно с приемом препаратов, снижающих гипертонус, практикуете лечебную гимнастику, то начинать упражнения следует не раньше, чем через час после приема соответствующих лекарств.
4. Спастика – состояние, которое требует грамотного лечения. Комплексный подход к терапии этого недуга способствует ослаблению неприятных симптомов, улучшает качество жизни, увеличивает двигательную активность.

Спастика мышц и ее лечение
обновлено: Июнь 24, 2016
автором: avtor

Калькулятор вероятности инсульта

Существует ли риск инсульта?

Профилактика

Возраст

1. Повышенное(более 140) артериальное давление:

3. Курение и алкоголь:

4. Болезни сердца:

5. Прохождение диспансеризации и диангостики МРТ:

Итого: 0
%

Инсульт достаточно опасное заболевание, которому подвержены люди далеко не только старческого возраста, но и среднего и даже совсем молодого.

Инсульт – чрезвычайная опасная ситуация, когда требуется немедленная помощь. Зачастую он заканчивается инвалидностью, во многих случаях даже смертельным исходом. Помимо закупорки кровеносного сосуда при ишемическом типе, причиной приступа может стать и кровоизлияние в мозг на фоне повышенного давления, иначе говоря геморрагический инсульт.

Факторы риска

Ряд факторов увеличивает вероятность наступления инсульта. Не всегда виновны, например, гены или возраст, хотя после 60 лет угроза значительно возрастает. Тем не менее, каждый может что-то предпринять для его предотвращения.

1. Избегайте гипертонии

Повышенное артериальное давление является основным фактором угрозы развития инсульта. Коварная гипертония не проявляется симптомами на начальном этапе. Поэтому больные замечают ее поздно. Важно регулярно измерять кровяное давление и принимать лекарства при повышенных уровнях.

2. Бросьте курить

Никотин сужает кровеносные сосуды и повышает артериальное давление. Опасность инсульта у курильщика вдвое выше, чем у некурящего. Тем не менее, есть и хорошие новости: те, кто бросают курить, заметно снижают эту опасность.

3. При избыточной массе тела: худейте

Ожирение — важный фактор развития инфаркта мозга. Тучные люди должны задуматься о программе похудения: есть меньше и качественнее, добавить физической активности. Пожилым людям стоит обсудить с врачом, в какой степени им полезно снижение веса.

4. Держите уровни холестерина в норме

Повышенный уровень «плохого» холестерина ЛНП ведет к отложениям в сосудах бляшек и эмбол. Какими должны быть значения? Каждый должен выяснить в индивидуальном порядке с врачом. Поскольку пределы зависят, например, от наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, высокие значения «хорошего» холестерина ЛВП считаются положительными. Здоровый образ жизни, особенно сбалансированное питание и много физических упражнений, может положительно повлиять на уровень холестерина.

5. Ешьте здоровую еду

Полезной для сосудов является диета, которая обычно известна как «средиземноморская». То есть: много фруктов и овощей, орехи, оливковое масло вместо масла для жарки, меньше колбасы и мяса и много рыбы. Хорошие новости для гурманов: можно позволить себе один день отступить от правил. Важно в общем правильно питаться.

6. Умеренное потребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает гибель пострадавших от инсульта клеток мозга, что не допустимо. Полностью воздерживаться необязательно. Стакан красного вина в день даже полезен.

7. Двигайтесь активно

Движение иногда лучшее, что можно сделать для своего здоровья, чтобы сбросить килограммы, нормализовать артериальное давление и поддержать эластичность сосудов. Идеальны для этого упражнения на выносливость, такие как плавание или быстрая ходьба. Продолжительность и интенсивность зависят от личной физической подготовки. Важное замечание: нетренированные старше 35 лет должны быть первоначально осмотрены врачом, прежде чем начать заниматься спортом.

8. Прислушивайтесь к ритму сердца

Ряд заболеваний сердца способствует вероятности инсульта. К ним относятся фибрилляция предсердий, врожденные пороки и другие нарушения ритма. Возможные ранние признаки проблем с сердцем нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

9. Контролируйте сахар в крови

Люди с диабетом в два раза чаще переносят инфаркт мозга, чем остальная часть населения. Причина заключается в том, что повышенные уровни глюкозы могут привести к повреждению кровеносных сосудов и способствуют отложению бляшек. Кроме того, у больных сахарным диабетом часто присутствуют другие факторы риска инсульта, такие как гипертония или слишком высокое наличие липидов в крови. Поэтому больные диабетом должны позаботиться о регулировании уровня сахара.

10. Избегайте стресса

Иногда стресс не имеет ничего плохого, может даже мотивировать. Однако, продолжительный стресс может повысить кровяное давление и восприимчивость к болезням. Он косвенно может стать причиной развития инсульта. Панацеи от хронического стресса не существует. Подумайте, что лучше для вашей психики: спорт, интересное хобби или, возможно, упражнения на расслабление.

В зависимости от области мозга, пораженной в результате инсульта, могут поменяться некоторые телодвижения, речь и функции организма. Отдельные области мозга наделены своими собственными функциями и контролируют конкретные части тела. Прогноз для больного инсультом зависит от места поражения болезнью и тяжести повреждения мозга. Это, как известно, не редкость для рук, которые становятся слабыми после инсульта. Использование препаратов и правильно подобранных упражнений для укрепления мышц могут вернуть контроль и силу в мышцы рук, что вернет вас к состоянию нормального человека.

Шаги

Часть 1

возврат сил при помощи упражнений

Разрабатывайте свои плечи.
По данным Американской кардиологической ассоциации повторное использование пораженных частей тела, таких, как руки, ладони и пальцы выявляют новые способы взаимодействия между мозгом и пораженной областью. Движения и физиотерапия помогают пациентам после инсульта переучивать мозг использовать навыки мелкой моторики. Упражнения для развития плеч следующие:

• Сгибание плеча.
  Держа в руках гантель, поддерживайте прямой локоть и поднимите руку над головой и опустите ее вниз. Повторите это упражнение десять раз. Возьмите гантель в другую руку и повторите то же самое упражнение. Выполняйте его, по крайней мере, один раз в день.
• Отведение плеча.
  Удерживайте гантель в одной руке, держа ее прямо. Затем отведите руку в сторону на высоте плеч. Верните руку к себе. Повторите это десять раз, а затем переключитесь на другую руку. Повторяйте это упражнение также не менее одного раза в день.

Снять спастику после инсульта оказалось чрезвычайно трудно. Дело в возникающем противоречии. Мы упёрто восстанавливали силу и выносливость. Делали это с помощью специальных упражнений с высокой нагрузкой и кучей повторений. Для лечения спастики это помеха и вред. При снятии спастики нужен расслабляющий массаж и легкие движения в упражнениях. Что бы продолжить восстановление после инсульта надо проводить взаимоисключающие занятия. Нехилый ребус. Но мы придумали простое решение. Сделать две группы занятий. Первая: для восстановления силы и выносливости. Вторая для лечения спастики, восстановления равновесия и координации. Решение оказалось очень правильным. Правда мы допёрли до него не сразу и некоторое время делали упражнения для снятия спастики вместе с упражнениями на силу и выносливость. Вовремя заметили, что от активных упражнений спастика усиливается.

Стало тяжелее делать упражнения. Увеличилась утомляемость. Появились боли в мышцах и суставах. Это и заставило понять, что мы делаем что-то не так. Ошибку исправили разделив занятия по разным дням. Начали с упражнений для снятия

Упражнение 1.

Выполняем сидя, правой рукой.

Левую руку расслабляем и держим без движений в удобном положении.

Вначале она тоже напрягалась. Это нужно контролировать и её расслаблять.

20 повторов х 3 подхода.

Упражнение 2.

Выполняем сидя, левой рукой.

Правую руку расслабляем и держим без движений в удобном положении.

Поочерёдное касание кончика большого пальца, кончиками остальных пальцев.

Касаемся кончика большого пальца по порядку: указательным, средним, безымянным и мизинцем.

Без паузы продолжаем касания в обратную сторону.

Касаемся кончика большого пальца в обратном порядке: безымянный, средний и указательный.

20 повторов х 3 подхода.

Движения делаем медленно, плавно и точно. Руку не напрягаем, касания пальцев еле ощутимые.

Упражнение 3.

Выполняем сидя, левой и правой руками одновременно. Синхронно.

Поочерёдное касание кончиков больших пальцев на обеих руках, кончиками остальных пальцев.

Касаемся кончика большого пальца по порядку: указательным, средним, безымянным и мизинцем.

Без паузы продолжаем касания в обратную сторону.

Касаемся кончика большого пальца в обратном порядке: безымянный, средний и указательный.

20 повторов х 3 подхода.

Движения делаем медленно, плавно и точно. Руки не напрягаем, касания пальцев еле ощутимые.

Упражнения кажутся простыми. Несмотря на это делать их нужно сосредоточенно и внимательно. Вариант типа совмещать с просмотром телевизора, отпадает. Любое отвлечение мешает правильно выполнять упражнения. Ошибки будут закрепляться в мозгу. Придётся переучиваться. Исправление закреплённого, ошибочного навыка, дело неблагодарное. Потеря сил и драгоценного времени. Проверено на мне))).

Помимо снятия спастики замечательно отрабатывается координаций движений пальцев рук.

Самым сложным было выполнение упражнения одновременно двумя руками. Чуть менее сложным левой рукой.

Сначала важна не скорость, а точность. Надо чтобы мозг запомнил правильные движения. Без ошибок. По мере освоения упражнения, постепенно увеличиваем скорость. Главное качество, точность и правильный порядок касаний. Если при выполнении упражнений возникало лишнее напряжение в кисти, два-три раза встряхнём кистью, для расслабления, после снятия напряжения продолжаем. Движения должны быть лёгкими. В этом суть упражнений.

Снять спастику задача важная. Она сильно мешает в повседневной жизни, отнимает силы и сковывает движения. Это мешает восстанавливать утраченные навыки и выносливость. Чтобы полноценно проводить восстановление после инсульта, нужно обязательно вылечить спастику. Мы это выполняем параллельно с остальными задачами. Это наш

Меня очень часто просят рассказать о спастике после инсульта и о том, как с ней бороться. На этот вопрос до сих пор нет 100%-но универсального ответа. Сегодня я постараюсь ответить на вопросы: как возникает спастика после инсульта и как её лечить медикаментозно.

Что такое спастика после инсульта?

Спастика после инсульта (спастичность мышц) – это гипервозбуждение рефлекса растяжения, возникающего из-за синдрома верхнего мото-нейрона.

Откуда берется спастика после инсульта?

Мышцы человека, не страдающего спастикой после инсульта, во время любого действия (движение, поддержание позы) работают согласованно – одни растягиваются (агонисты), другие сокращаются (антагонисты). Причем, большая часть движений осуществляется бессознательно. Человеку не нужно думать, как изменить тонус мышц, чтобы сделать шаг. Эти процессы происходят автоматически на уровне спинного мозга. Одним из рефлексов, позволяющих бессознательно осуществлять движения — рефлекс растяжения.

Чтобы стало понятно, вспомните прием у невролога.

Врач стучит молотком по рукам и ногам, во время воздействия, руки и ноги самопроизвольно двигаются. Этот процесс обычно особенно нравится пациентам. Но что происходит? Доктор стучит по мышечному сухожилию, в момент воздействия молотка оно растягивается.

Гиперрастяжение сухожилия дает сигнал о том, что нужно запустить мышцы-антагонисты, чтобы растянутую мышцу вернуть в прежнее состояние. Это моментальная реакция, которая выражается в движении рук и ног в ответ на воздействие молотка. Данная рефлекторная дуга замыкается на уровне спинного мозга, в ней не участвует головной мозг. Но в повседневной жизни, во время движения, головной мозг всегда контролирует этот рефлекс.

Если человек не страдает спастикой после инсульта, во время движения (особенно во время резких, быстрых действий) мышцы постоянно растягиваются, но реакции, как при воздействии молотка не происходит. Головной мозг посылает специальные тормозящие импульсы, которые не дают рефлексу гипервозбуждаться. Во время сосудистой катастрофы гибнут клетки, которые посылают эти импульсы и рефлекс выходит из-под контроля. Возникает спастика после инсульта.

Механизм спастики после инсульта

Рефлекс постоянно возбуждается, любое растяжение вызывает нарастание мышечного тонуса и возникновению спастики после инсульта. Мышцы склонные к вялости – растягиваются (разгибатели руки, сгибатели ноги), мышцы склонные к напряжению – напрягаются (сгибатели руки, разгибатели ноги). Это напряжение, повышение мышечного тонуса и является спастикой после инсульта. Мышцы просто не могу расслабиться, т.к. на них постоянно воздействует рефлекс растяжения.

Как бороться со спастикой после инсульта?

На спастику после инсульта нужно обязательно воздействовать медикаментозно.

Медикаментозное лечение спастики после инсульта.

Подбор препаратов, воздействующих на спастику после инсульта, требует терпения. Нужно постепенно наращивать дозу, смотреть, как он воздействует на мышечный тонус. Если не работает – менять, опять наращивать дозу и смотреть.

Существуют 2 группы препаратов, которые могут воздействовать на спастику после инсульта:

Препараты центрального действия
– обеспечивают торможение рефлекса посредствам центральной нервной системы.

• небензодиазепиновые транквилизаторы (Диазепам, Клоназепам),
• антиконвульсанты (Финлепсин, Габапентин, Прегабалин),
• альфа-адреномиметики (Клонидин).

У данных препаратов есть один минус – их прием может вызывать седативный эффект, снижение памяти, внимания, интеллекта, головокружение. Это может негативно сказываться на реабилитации. Постепенное наращивание дозы поможет снизить вероятность возникновения этих побочных эффектов.

Препараты периферического действия
– “гасят” рефлекс растяжения на уровне спинного мозга. К ним относятся всем известные миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен). Минус препаратов – общее снижение мышечного тонуса. Т.е. они снижают тонус и в спазмированных, и в растянутых мышцах. Поэтому, их прием должен обязательно сочетаться с гимнастикой.

Лечение спастики инъекциями ботулотоксина.

Следующим этапам воздействия на спастику после инсульта является применение инъекций ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин). Это показано, когда тонус очень большой и другие методы не помогают. Ботулотоксин действует на уровне мышцы, блокируя импульсы рефлекса растяжения.

Очень важный момент – после инъекции ботулотоксина в течении 3-х месяцев нужно активно заниматься гимнастикой, иначе эффект будет не стойкий.

К инсульту приводит, малоподвижный образ жизни, чрезмерные занятия спортом. Человек ощущает слабую активность руки, кисти, ноги и мелкой моторики пальцев.

Почему так происходит: из-за недостатка физических движений кровь циркулирует хуже, не позволяя мозгу получать необходимую энергию. Во втором случае — большой выброс адреналина в кровь, что ускоряет работу сердца, усиливает, а затем нарушает кровообращение головного мозга.

Восстановительный комплекс упражнений для рук

Восстановление первоначальных движений займет много времени. Из-за болезни человек может не ощущать своих парализованных частей тела, а иногда отрицать наличие двигательных нарушений, с чем можно столкнуться при низкой мыслительной активности.

При выполнении упражнений, необходимо:

• Перед началом тренировки нужно размять пальцы парализованной руки около 15–20 секунд.
• Пораженную кисть руки уложить на грудь больного, и поочередно просить его приподнимать каждый палец. Сперва упражнение нужно выполнять, когда ладонь направлена вниз, и только затем при выпрямленной руке.
• Точно в таких же положениях, как и в предыдущих занятиях поворачивать пальцы по и против часовой стрелки. Самостоятельно выполнять такую гимнастику сложно, поэтому человеку, перенесшему инсульт нужно помочь.

• Сжать кисть больного после инсульта в кулак и затем полностью выпрямить ладонь и растопырить пальцы.
• Сомкнуть кисти левой и правой руки в замок. В таком положении рук поочередно поднимать и опускать пальцы.
• Поочередное выполнение щелчков пальцами парализованной конечности.
• Для разминки мелкой моторики воспользуйтесь пупырчатым массажным мячиком.

Чтобы начали лучше двигаться фаланги, разрабатывайте их при помощи детской игрушки кубика – рубика. Так пострадавший быстрее научится правильно контролировать силу захвата.

Начальный период реабилитации

Чтобы больному было легче восстановить движения суставов кисти, ему необходима поддержка. Разминка в первое время должна быть направлена на восстановление крупных разгибательных и сгибательных мышц, а после разминайте мелкую моторику рук при помощи эрготерапии.

В упражнениях важно, чтобы принимали участия суставы, начиная от самых легких, с поэтапным переходом на более сложные упражнения. Если занятия даются с трудом, предложите закрыть глаза и мысленно представить, что парализованная кисть и предплечье работают как и здоровая конечность.

Если развитие мелкой моторики медленное, хвалите больного даже за возникновения очень слабого прогресса во время восстановления.

Не стоит все трудные упражнения выполнять за больного, пусть он тоже старается хотя бы для облегчения помогать себе здоровой рукой. Стоит учесть, что после инсульта восстановление движений руки всегда длится дольше, парализованную ногу реабилитировать будет гораздо легче.

Если в стационаре реабилитация после инсульта проходит под наблюдением опытных специалистов, то при выписке контроль за больным производится близкими людьми. Только от них будет зависеть сможет ли пострадавший самостоятельно вставать на парализованную ногу или совершать движения кистью, рукой.

Реабилитация также важна для возвращения нормальной речи, памяти и мышления. Давление и холестерин играют не последнюю роль при восстановлении.

Главная проблема будет исходить в присутствии спастики в руке и ноге, что можно решить при помощи занятий, направленных на следующее:

• Снижение спастики.
• Уменьшение чувства парализации.
• Повышение подвижности руки и ноги в суставах после инсульта.
• Улучшения питания в тканях.

Именно появившаяся спастика мешает совершать любую двигательную активность. Это происходит в результате длительного обездвижения после пережитого инсульта.

Для нормализации тонуса и уменьшения спастики при восстановлении лечащий врач может посоветовать родственникам пострадавшего следующее:

• Постоянно менять положение поврежденной руки и ноги.
• Под ногу со стороны спастики подложить на уровне сустава мягкий пуфик.
• В первое время лучше заниматься под контролем окружающих.
• Перед началом упражнений выполнить разминку, направленную на растяжку парализованных мышц.
• С особой тщательностью следите за температурой в комнате. Холод может спровоцировать повышение ощущения спастики.
• Во время массажа руки разогрейте, затем приступайте к процедуре. Движения рук массажиста должны быть мягкими с малой интенсивностью.

Скорость реабилитации

Каждому пациенту, чтобы восстановить основные движения после инсульта нужно заниматься по индивидуальной программе.

Сколько на это потребуется времени будет зависеть от следующих факторов:

• Во время какого инсульта и стороны парализовало ногу или руку.
• Насколько сильно была нарушена мозговая ткань.
• Сам или с чьей-то помощью больной получил медицинское лечение и как скоро это произошло.
• Какие методы и лекарства были использованы в реабилитационный период пострадавшего.
• Принимал ли пациент участие в беседе с психологом. Насколько продуктивно проходили занятия с логопедом и родственниками. Поспособствовало ли это улучшению эмоционального состояния.

Если мозг пострадал не особо сильно, на восстановление может потребоваться от 7 до 20 суток. При худших обстоятельствах, от полугода до нескольких лет. На развитие речевых способностей бывает достаточно одной недели или 2–3 месяцев. Чтобы восстановить движения мелкой моторики пальцев, кисти необходимо заниматься не менее 4 недель. От одного месяца, чтобы научиться опираться на парализованную ногу.

Когда основной реабилитационный процесс окончен, но некоторые движения больной после инсульта выполняет не совсем корректно, то помочь можно, если привлечь его к несложным домашним увлечениям. Например, заинтересовать бисероплетением, игрой в шахматы, шашки или вышиванием крестиком.

Если дома имеется компьютер, позволить ему попрактиковаться на клавиатуре, набирая текст. Но особенно значимыми для восстановления мелкой моторики будут детские игры типа конструктора с деталями: мозаики, пирамидки или пазлов.

Попробуйте предложить пострадавшему приподнять небольшого размера предметы с пола. Положительный эффект можно достичь, если просить собрать со стола рассыпанные маленькие пуговицы, бисер или мелкие монеты.

Не стоит ограничивать пострадавшего в занятиях спортом, только при этом следите за интенсивностью выполняемых упражнений. Поделки из цветной бумаги или фигурки окажут положительный эффект на восстановление подвижности мелких суставов руки. Полезным спортом для инсультников считается скандинавская ходьба, легкая утренняя пробежка без препятствий, поездка на велосипеде.

Спастика. Часть 1.

Ранее это слово было мне незнакомо. Спастика напоминает скованность в сильно-сильно замерзших руках, когда есть желание пошевелить пальцами, а не получается. Плюс к этому их еще сводит и корёжит.

Когда началось моё восстановление после инсульта, такое состояние было фактически во всем теле. Особенно сильно в левой стороне. Я был почти полностью парализован, но не большие движения всё же выходило делать. Они получались, словно в сгущеном молоке. Туго, коряво и очень медленно. В руках, пальцах, постоянно присутствовало напряжение. Оно не проходило ни на минуту, даже в спокойном состоянии и не позволяло сделать нормальные движения. Руки непроизвольно принимали не естественное положение. Левая отводилась сама в сторону от тела. Правая сгибалась в локте и подтягивалась к груди. Я сильно уставал физически и морально от того, что не мог расслабиться. Только в положении лёжа было проще. Но стоило сесть, тут же мышцы тела и конечностей напрягались, как ненормальные. От излишнего напряжения я опять быстро уставал. Получалось просидеть одну-две минуты и силы заканчивались.

Спастика не давала возможности делать тонкие и точные движения. Например, если мне протягивали чашку с водой, не получалось ее взять. Не «попадал» в нее, промахивался. Когда чашку мне вкладывали в руку, то не мог её удержать и обхватить пальцами. Они не сжимались. При этом напряжение в руке было нереальное. Вся эта канитель дико выматывала. Снять спастику сразу во всех конечностях, задача не реальная. Уж больно она масштабная. И мы, как всегда разбили трудную задачу на простые фрагменты, которые стали выполнимыми. Решили разделить лечение спастики на куски:

Стало проще. В процессе занятий я заметил, что уменьшение спастики в левой руке сопровождалось не большим облегчением в правой и в ногах. Связь не значительная, но заметная. Мы делали упражнения и массажи равномерно и для левых и для правых конечностей. Хотя спастика была значительно сильнее в левой части тела. Со временем всё сравнялось. Такой подход оказался правильным.

Снять спастику получилось комплексом из гимнастик и массажей.

Начать с минимальных движений.

Не давать больших нагрузок во время упражнений.

Делать минимальное количество повторений.

Не делать активный и сильный массаж. Только лёгкие прикосновения.

Не добавлять и не повышать тонус мышц.

Научиться расслаблять мышцы и снимать в них напряжение.

Не делать гимнастику для снятия спастики на усталости.

Заниматься только с утра.

Проводя восстановление после инсульта, я привык к тому, что простых задач не бывает. Но снятие спастики оказалось сверх трудной работой. Дело в противоречии выполняемых задач. После инсульта мне требовалось восстанавливать силу мышц всего тела. То есть много и упорно заниматься. Но при этом надо лечить спастику. А для этого нагрузки и тренировки выносливости, помеха. Получается первое исключает второе. Мы решили эту головоломку чередуя занятия. Один день: массаж + гимнастика для снятия спастики + упражнения для восстановления равновесия и координации. Для этого не требуется много сил, нагрузка не велика. На следующий день: силовые упражнения + на выносливость. И так по очереди.

В данный момент спастику удалось снять. Есть остатки, но они не мешают. В движения вернулась свобода и легкость. Ушло напряжение. Прошли боли и усталость в мышцах. Стал тратить меньше сил на движения. Это позволило плавно увеличить нагрузку на утренних зарядках.

Что бы восстановление после инсульта дало хорошие результаты, приходиться соблюдать такой режим. Постепенно я набираюсь сил и повышаю выносливость. Теперь могу проводить занятия в один день. С утра делаю зарядку с силовыми упражнениями. Во второй половине дня гимнастики и массажи для снятия спастики + упражнения для равновесия и координации. Пол дня, между занятиями, вполне хватает, для отдыха.

Лечение спастичности после инсульта

Инсульт – одна из самых актуальных проблем современной медицины. Высокий процент летальности и потери работоспособности, склонность к формированию

устойчивых остаточных явлений, частое поражение пациентов работоспособного возраста – основные моменты, которые объясняют необходимость разработки эффективных мер профилактики и лечения.

Двигательные расстройства – наиболее частое последствие из всех, что отмечаются у пациентов после инсульта. Наибольшие шансы восстановиться наблюдаются в течение первых месяцев. Как раз в этот период у многих больных после инсульта появляется гипертонус мышц, что значительно затрудняет реабилитацию.

Механизм развития

Чтобы лучше понять механизм развития гипертонуса мышц, рассмотрим основные аспекты регуляции движений.

Чем раньше начинаются занятия по профилактике спастичности, тем лучше результат

В норме мышечные сокращения регулируются на трех уровнях:

• спинной мозг;
• стволовые ядра головного мозга;
• кора головного мозга.

Любой из этих отделов может стимулировать сокращение мышц. Благодаря тесному сотрудничеству этих отделов человек может выполнять нужные движения, а мышечный тонус остается в норме.

Импульсы от мотонейронов спинного мозга обеспечивают автоматические движения, например, резкое сгибание при воздействии болевого раздражителя. Вышележащие отделы оказывают регулирующее действие на двигательные клетки спинного мозга, причем оно может быть как тормозным, так и стимулирующим.

Стволовые ядра отвечают за поддержание позы и равновесия. Вестибулярное ядро повышает тонус мышц, разгибающих конечности. Красное ядро, наоборот, – сгибает конечности. При этом спинальные мотонейроны противоположных групп мышц тормозятся. Такое взаимоотношение называется реципрокным.

Кора головного мозга регулирует произвольные движения человека. На сегодняшний день ученые составили подробные карты локализации участков, которые отвечают за движение отдельных частей тела.

Двигательная кора головного мозга оказывает тормозное действие на спинальные мотонейроны, благодаря чему обеспечиваются целостные движения, а не отдельные подергивания мышц. У пациента после инсульта поврежденные участки коры головного мозга утрачивают тормозное влияние на нижележащие структуры. Внешне это проявляется развитием гипертонуса мышц.

Лечение

Повышенный тонус скелетных мышц нередко становится серьезной преградой на пути к восстановлению пациентов после инсульта.

Следует учитывать, что оптимальный результат можно получить только при комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозное лечение гипертонуса включает:

• правильную укладку пациента;
• лечебный массаж;
• гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры.

Комплексный подход поможет побороть спастичность и восстановить двигательные функции конечностей

Из лекарственных средств активно используются миорелаксанты и ботулотоксин.

Положение пациента

Один из основных моментов лечения гипертонуса мышц у пациентов после инсульта – придание паретической конечности физиологического положения.

Эффективный способ борьбы со спастикой

Пораженную руку нужно уложить на стул, стоящий рядом с кроватью больного. Из-за повышенного тонуса мышц она будет приводиться к туловищу. Чтобы препятствовать этому явлению, в подмышечную впадину укладывают валик из мягкой ткани.

Руку разгибают в локтевом суставе и поворачивают ладонью вверх. Для удерживания конечности в этом положении применяют мешочки с песком или иные приспособления. Пальцы и кисть желательно прибинтовать к лонгете.

Нога должна быть слегка согнута в колене, а стопа – находиться под прямым углом к голени.

Длительность лечения положением – около 2 часов. В течение дня его можно повторить несколько раз. Как только разрешит лечащий врач, пациенту помогают садиться и обучают ходьбе.

Массаж

Хорошо снимает повышенный тонус мышц массаж. Его необходимо проводить с первых дней заболевания. Из массажных приемов необходимо выбирать поглаживание и легкое растирание. Они способствуют снижению мышечного тонуса, улучшению кровообращения и лимфооттока в паретической конечности. Длительность первых сеансов не должна превышать 10 минут. Со временем ее увеличивают до 20 минут. Длительность курса зависит от индивидуальных особенностей пациента и определяется лечащим врачом. Как правило, после 20–30 сеансов необходим перерыв на 10–15 дней. После этого курс повторяется. Решение о прекращении лечения массажем зависит от достигнутых результатов.

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебной гимнастики состоит из активных и пассивных движений. Пассивные движения заключаются в сгибании и разгибании мышц, которое проводится ухаживающим персоналом. При возможности пациент производит пассивные движения с помощью здоровой конечности. Из-за повышенного тонуса вначале движения могут быть прерывчатыми и резкими. Со временем тонус снижается, и они становятся более плавными.

Физические упражнения очень важны для разработки мышц и суставов

Как только больной после инсульта сможет выполнять активные движение, он должен заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно. Кроме сгибательных и разгибательных упражнений, присоединяются упражнения, направленные на растяжение мышц. При правильном выполнении они хорошо снимают гипертонус и помогают пациенту быстрее восстановиться.

При повышенном тонусе мышц пациенту после инсульта категорически не рекомендуются упражнения с эспандером, резинкой и тому подобные – они только усиливают спастические явления и ухудшают ситуацию.

Миорелаксанты

Из медицинских средств для лечения гипертонуса у пациентов после инсульта используют миорелаксанты центрального действия, которые хорошо снимают тонус мышц, не влияя при этом на их силу. Механизм их действия заключается в торможении патологической импульсации, которая исходит от спинальных мотонейронов.

Лечение миорелаксантами начинают с минимальных доз. При необходимости их повышают для достижения эффекта. Ожидаемые эффекты:

• снижение мышечного тонуса;
• улучшение двигательных функций;
• снятие болевого синдрома;
• предупреждение развития контрактур;
• повышение эффективности лечебной гимнастики;
• облегчение ухода за больным.

В нашей стране наиболее распространенными миорелаксантами являются баклофен, тизанидин, или сирдалуд, толперизон, или мидокалм, диазепам.

Также для восстановления и расслабления мышц врачи назначают миорелаксанты

Недостаток лечения миорелаксантами – возможность развития побочных эффектов, из которых чаще всего встречаются:

• сонливость;
• головокружение;
• тошнота;
• запоры;
• снижение артериального давления.

Лечение ботулотоксином

Применение ботулинического токсина для лечения гипертонуса показано пациентам после инсульта с локальной спастичностью.

Основные показания к применению ботулотоксина:

• отсутствие контрактур;
• выраженный болевой синдром;
• нарушение двигательных функций, связанное с повышенным тонусом мышц.

Механизм действия заключается в блокировании передачи импульса с нервной клетки на мышечное волокно. Клинический эффект развивается через несколько дней после инъекции и сохраняется в течение 2–6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Из-за выработки антител повторные инъекции устраняют гипертонус не так эффективно.

Этот метод не получил широкого распространения в борьбе с гипертонусом у больных после инсульта. В первую очередь это объясняется высокой стоимостью препарата.

В заключение

Лечение повышенного тонуса мышц у пациентов после инсульта – один из ключевых моментов, который не только значительно улучшит состояние больного, но и облегчит уход за ним.

Лечебная физкультура и массаж являются основными лечебными направлениями, тогда как монотерапия миорелаксантами не принесет ожидаемого результата.

Лекарственные средства только усиливают эффект гимнастических процедур. Об этом нужно помнить родственникам или опекунам, ухаживающим за больным.

Постинсультная спастичность

Двигательные нарушения у наших близких мы до сих пор почти не обсуждали, так как прямой связи с когнитивными расстройствами здесь нет, и не хотелось размывать основную тему нашего сайта. Однако недавнее обсуждение проблем, которые развиваются после инсульта, — а в России инсульт остается очень распространенной причиной развития деменции — показало, что эта тема важна.
Меня просили рассказать о ней без особой зауми, простыми словами. Я пообещал попробовать.

Читал в серьезном научном журнале, что после инсульта двигательные нарушения так или иначе проявляются у более чем 80% пациентов. Из–за гибели клеток, которые прежде регулировали работу мышц, они ослабевают (парез) либо выключаются полностью (паралич). Возможны также расстройство положения тела и координации движений. Это чревато падениями и – в лучшем случае – развивающимся страхом перед самостоятельной ходьбой, а в худшем – переломом. Появляющиеся вместе с этим «проблемы с головой» лишь увеличивают риски.

К счастью, даже в преклонном возрасте пластичность головного мозга позволяет ему перестроиться и постепенно восстановить утраченные двигательные функции. И здесь задача врачей (а после преодоления острого нарушения – и окружающих) создать необходимые условия для скорейшей реабилитации: основной метод — лечебная физкультура в сочетании с физио — и трудовой терапией.

Однако примерно в каждом третьем случае в постинсультный период начинает развиваться так называемая спастичность – повышенный тонус в мышце, мешающий ее растяжению и насильственно возвращающий конечность в определенное положение, что ограничивает общую подвижность. Спазм довольно плохо поддается физиотерапевтическому воздействию и препятствует нормальному восстановлению. Как оказалось, с таким явлением столкнулись и посетители нашего сайта.

Из–за постоянного тонуса, не снижающегося даже в состоянии покоя, начинают происходить изменения в мышцах, сухожилиях и суставах (фиброз, атрофия), развиваются болезненные деформации (контрактуры) и патологические позы, которые усугубляют проблему и серьезно осложняют жизнь пациенту.

Спастичность развивается не сразу, обычно – спустя несколько месяцев после инсульта. Впрочем, первые сигналы специалист может заметить уже через 2–3 недели. Изначально вялые мышцы приходят в тонус, который повышается и все сильнее проявляется при реакции на внешние стимулы (например, на попытку согнуть или разогнуть конечность). Через полгода, максимум год, спастичность превращается в проблему, которая заметно влияет на качество жизни пациента. Становится больно.

В верхней части туловища часто страдают плечо, локоть, запястье и пальцы. В нижней части тела спастичность может затронуть бедро, колено, лодыжку или пальцы ноги. В области руки обычно страдают мышцы–сгибатели, а на ноге – разгибатели.
Посмотрите на картинках из нашей газеты «Мемини».

Наверно, вы видели нечто подобное у больных с ДЦП.
Стоит ли говорить, что эта проблема плохо влияет на способность человека самостоятельно одеваться, питаться (просто не способен удерживать ложку), писать ручкой, страдает гигиена и т.д.
Если спастичность не лечить, то через 3–4 года формируются контрактуры — деформации суставов. Кости тоже деформируются. Возникают вынужденные болезненные позы.

О том, кто виноват, писать не буду. Сразу перехожу к вопросу «Что делать?».

Ответ простой: лечить.

Лечения спастичности может включать:
назначение лекарственных препаратов (центрального и местного действия),
физиотерапию,
эрготерапию.
(В редких случаях может быть принято решение о хирургическом лечении.)
Основу терапии составляет воздействие на мышцу, позволяющее снизить ее тонус. Ниже мы рассмотрим более подробно роль каждого из названных методов.

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В число пероральных (принимаемых через рот) лекарственных препаратов, наиболее часто используемых для уменьшения спастичности, входят:

миорелаксанты центрального действия
– баклофен, тизанидин и др.

противосудорожные препараты
– клоназепам, диазепам.

Обе группы препаратов помогают ослаблять сокращение мышцы и улучшать диапазон движения. Их прием снимает болезненные мышечные спазмы, усиливает действие лечебной физкультуры и вследствие этого предупреждает развитие контрактур. К сожалению, особенностью этих лекарств является то, что они действуют не только на спастичные мышцы, а на весь организм в целом. Для лечения спастичности эти препараты назначают в больших дозировках, что приводит к появлению побочных эффектов, в виде общей слабости, головокружений, изменений в настроении и заторможенности. Особенно неприятно это, если у больного после инсульта и без этого начинают развиваться когнитивные нарушения.

По этой причине всё больше специалистов склоняются к замене названных выше лекарств инъекциями ботулинического токсина типа А. По силе воздействия на мышцу ботулотоксин существенно превосходит все существующие лекарства, принимаемые в форме таблеток, и сопоставим с хирургическим вмешательством. При этом денервация мышцы при помощи токсина – предельно простая и безопасная процедура, которую может выполнять врач, прошедший соответствующее обучение. Препараты ботулотоксина хорошо переносятся, а вероятность межлекарственных взаимодействий при их использовании минимальна. В рекомендации Американской академии неврологии прямо указывается на необходимость предлагать пациентам ботулинический нейротоксин в качестве одного из методов снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной функции у взрослых пациентов, страдающих спастичностью.

В нашей стране для лечения спастичности широко используются три препарата ботулотоксина: Ботокс (США), Диспорт (Англия), Ксеомин (Германия). Последний позиционируется производителем как препарат нового поколения, свободный от комплексообразующих белков. Кроме того, в России зарегистрирован китайский препарат Лантокс, но он, насколько я знаю, применяется преимущественно в косметологии.

Физиотерапия традиционно играет важную роль в лечении спастичности. К основным составляющим метода относят реабилитационные упражнения, массаж, иглорефлексотерапия, тепловое и электрическое воздействие на спастичные мышцы, применение ортопедических аппаратов.

Стандартная реабилитация предполагает ежедневное растяжение, помогающее восстанавливать силы в пораженных мышцах, поддерживать диапазон движения в суставе и предотвращать развитие контрактур. Регулярное растяжение может облегчить сокращение мышцы и уменьшить ригидность на период нескольких часов.

Важное место в процессе восстановления двигательных функций и в предупреждении патологических состояний занимает массаж. Он позволяет снимать боль, помогает восстанавливать работоспособности мышц, улучшает их кровоснабжение. Однако доверить выполнение массажа можно только спецалисту, так как спастические и гипотонические мышцы нуждаются в различном воздействии.

В России при комплексной терапии часто используется иглорефлексотерапия, однако контролируемые исследования, проведенные за рубежом, не показывают существенной эффективности этого метода лечения.

Электростимуляция широко используется для восстановления равновесия между тонусом мышц–сгибателей и мышц–разгибателей. Эффект обычно длится около 10 минут, когда стимуляция применяется впервые, но после нескольких месяцев подобных процедур эффект может быть более длительным. В качестве альтернативы спастичная мышца также может стимулироваться непосредственно для того, чтобы вызвать ее утомление.

В лечении спастичности могут использоваться фиксирующие конечность повязки, бандажи, жгуты, шины, ортезы. Они позволяют поддерживать и выравнивать спастичную конечность, а также исправлять ее деформацию и улучшать функции. Сегодня в медицинской инженерии разработано множество ортопедических приспособлений, обеспечивающих не только иммобилизацию и фиксацию в правильном положении, но также глубокое давление и поддержание тепла в тканях. Современные аппараты включают механизм настройки, управляющий необходимой функцией: от фиксации с помощью замка до обеспечения необходимых движения с посторонней помощью.

ЭРГОТЕРАПИЯ, ИЛИ ТЕРАПИЯ ТРУДОМ

Эрготерапия – это специально подобранные врачом практические действия, позволяющие пациенту восстанавливать навыки самообслуживания после инсульта. Можно считать это особым вариантом лечебной физкультуры, при котором у выполняемого упражнения появляется практический смысл: застегнуть пуговицу, использовать столовые прибор… С помощью трудотерапии – путем регулярного повторения одних и тех же движений – пациенты восстанавливают утраченные навыки повседневной жизни, когда это возможно. В противном случае, когда восстановить какие–то важные действия не удается, трудотерапия позволяет выбрать приспособления, компенсирующие потерю полезного навыка, либо сформировать новые двигательные модели, альтернативные тем, что использовались до заболевания.

Другим словами, функциональная терапия направлена на сохранение всех функций конечности через восстановление старых двигательных моделей и/или создание новых динамических стереотипов на основе нового расположения мышц, позволяющего нормальное выполнение движений. Важную роль здесь играет не только прилежание больного, но и помощь ухаживающего за ним лица.

Две основные категории хирургических вмешательств, применяемых при спастичности, выполняются на уровне нервной системы (нейрохирургия) или костей, сухожилий и мышц (ортопедическая хирургия). Наиболее значимым показанием для хирургического лечения выступает развитие контрактуры. В этом случае ортопедическая хирургия нередко единственный метод лечения спастичности. С помощью операции мышцы можно денервировать, сухожилия и мышцы можно освобождать от контрактур, удлинять или перемещать, снижая тем самым спастичность. Мышцы могут быть денервированы методом отсечением определенных нервов в местах выхода из спинного мозга (дорсальная ризотомия). Эта операция используется в основном для лечения тяжелой спастичности мышц ног, мешающей передвижению пациента.

Если кратко суммировать, то идеальный вариант — расслабить ботулиническим токсином (действует примерно 3–4 месяца) и разрабатывать. Вот только цены.

Хотя я читал два исследования. В одном авторы доказывали, что если посчитать те расходы, которых можно избежать благодаря ботулино терапии (сиделка, вспомогательные средства), то в целом получается даже выгодно. В другом научным языком сказано примерно следующее: лучше потратиться и получить результат, чем пить в больших дозах таблетки (у нас они, кстати, тоже не бесплатные), без особых успехов.
Правда, оба исследования проводились за рубежом.

Спастика руки после инсульта

Инсульт у мамы. Лечение и реабилитация после инсульта.

2556. Илья
| 30.11.2013, 18:40:34

Послушайте, пожалуйста, все!

Я сам являюсь инструктором по восстановлению движений с помощью волновых методик, и автором проекта insult5.ru.

2557. Илья
| 30.11.2013, 18:40:50

К тому же, мышцы на пораженной стороне слабые, атрофированные, и укрепить их таблетками, уколами, или массажерами не возможно в принципе.

У нас есть методика, обучающее видео, и результаты, когда человек 68 лет,после страшного геморрагического инсульта и парализации, через 5 мес. занятий пресс качает, и ходит с лёгкой поддержкой.

Другой наш подопечный (54 года, с трепанацией черепа, расстройством координации движения еле-еле передвигавшийся, с сильнейшей спастикой руки и парализацией ноги) за 3 недели занятий начал сам вставать без поддержки, и ровно стоять (занятия продолжаются)

Ещё один подопечный (72 года, ишемический инсульт 3 года назад, отсутствие какой-либо реабилитации, контрактура+парализация левой руки) на 2 занятие смог ею двигать на сгиб, 10 см, и приподнимать на 5 см.

Так вот, уважаемые форумчане! По своему опыту, хочу сказать, (уже не могу молчать, читая некоторые комменты) РАССТРОЙСТВО ДВИЖЕНИЯ ЛЕЧИТСЯ, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ, ПРАВИЛЬНО ОРГАНИЗОВАННЫМ, ЩАДЯЩИМ ДВИЖЕНИЕМ, СОЧЕТАНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ И ВОЛНОВОЙ НАГРУЗКИ. (А то, что они ворчат и иногда своим поведением нервируют — они же как дети, им не жалость нужна, и не наказание в виде: «ах ты так! Я не приеду!». ИМ НУЖНА ТОЛЬКО ПОМОЩЬ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ, ОСТАЛЬНОЕ ОНИ СДЕЛАЮТ САМИ: в туалет, побриться, поесть, и т.д.

Я не хочу быть голословным. И предлагаю тем, кому действительно здесь нужна помощь, а не «просто так, пожаловаться», пройти курс восстановления движений в домашних условиях. Зайдите сюда: insult5.ru. Я сам буду вести вас, консультировать, высылать необходимые упражнения. А вы будете отписываться здесь, на форуме, о результатах. Это и вам поможет, и многим другим людям вселит надежду. Тем, кто в Москве, смогу помочь лично.

Статьи

Упражнения для восстановления движений в руке

Существует множество литературных источников и публикаций, в которых описываются упражнения, направленные на восстановление функций руки. Однако основная масса рекомендаций подходит для людей, у которых двигательные функции не утрачены полностью.

Мы постараемся описать процесс восстановления
. начиная с полного отсутствия движений в пораженной руке.

Занятия с рукой нужно начинать сразу
после парализации. На первом этапе основными задачами реабилитации верхней конечности являются:

1. Профилактика тугоподвижности суставов пораженной конечности с помощью выполнения пассивных движений во всех суставах парализованной руки. Пассивные движения должны выполняться многократно в течение дня.

2. Замедление процесса мышечной атрофии: если нет противопоказаний, то выполняют массаж и электромиостимуляцию.

3. Профилактика травм и растяжения суставной сумки плечевого сустава: когда пациент занимает вертикальное положение, больную руку нужно укладывать в плечевой косыночный бандаж и фиксировать к туловищу.

1. Сгибание — разгибание руки в локте.

2. Рука согнута в локте, выпрямление руки вверх.

3. Рука согнута в локте, плечо отведено в сторону, выпрямление руки вверх.

6. Сгибание — разгибание в лучезапястном суставе.

7. Сжимание — разжимание пальцев.

8. Приведение — отведение и противопоставление большого пальца.

Все упражнения выполняют пассивно (с посторонней помощью). Количество повторений в каждом упражнении не менее 50 раз.

По мере появления активных движений в парализованной руке в комплекс упражнений начинают добавлять активно-пассивные упражнения
. которые выполняют с посторонней помощью или с помощью здоровой конечности.

При появлении активных движений в пораженной конечности особое внимание нужно уделить правильности восстанавливаемых движений.

Как правило, люди, не зная тонкостей восстановительного процесса, рады любым появившимся движениям и начинают их активно развивать — это и является основной ошибкой
. т.к. в большинстве случаев первые появившиеся движения неправильны. Закрепление неправильных движений ведет к появлению спастики и формированию спастических контрактур и тугоподвижности суставов.

Примеры активно-пассивных упражнений
в положении лежа на спине:

1. Сгибание рук в локтях.

2. Руки согнуты в локтях перед грудью, выпрямление рук вверх.

3. Подъем прямых рук вверх.

Упражнения можно выполнять, держа пальцы в положении «замок» или зафиксируя пораженную конечность (эластичным бинтом) к гимнастической палке.

По мере восстановления больного упражнения начинают выполнять из положения сидя и стоя, что позволяет делать более амплитудные движения.

Восстановление движений кисти и пальцев

Самый трудоемкий процесс — это восстановление мелкой моторики
.

У многих пациентов, перенесших инсульт, черепно-мозговые травмы и оперативные вмешательства на головном мозге, формируются спастические сгибательные контрактуры кисти и пальцев. Перед тем как начать восстанавливать движения, необходимо снять патологический тонус
и разработать контрактуры. Спастика снимается при помощи миорелаксантов, массажа и физиотерапевтических процедур.

Разработка контрактур
— процесс болезненный и травматичный: не каждый человек готов терпеть значительные болевые ощущения. Когда больной испытывает боль, тонус в пораженной руке увеличивается, поэтому и возникает боль при разработке суставов.

Этот замкнутый круг позволяет преодолеть правильно рассчитанная схема реабилитационных мероприятий
. в которую входят:

Глубокое прогревание спастичных мышечных групп и разрабатываемых суставов;

Электромиостимуляция мышц антагонистов;

Пассивная разработка движений в суставах;

Этапная фиксация конечности в крайних положениях при помощи индивидуальных лонгет.

Рассмотрим подробнее эти процедуры.

1. Массаж
может выполняться с добавлением разогревающих мазей. Основная задача массажа — стимулировать приток крови к массируемому участку, разогреть и придать эластичность связкам, которые планируется разрабатывать.

2. Глубокое прогревание
проводится при помощи физиотерапевтических парафиновых и озокеритных аппликаций. Длительное воздействие тепла уменьшает спастику, способствует расслаблению мышц. Разработка сустава после прогревания проходит менее болезненно.

3. Электромиостимуляция мышц антагонистов
— это стимуляция мышечных групп, противоположных мышцам, находящихся в спастике. Тем самым постепенно формируется равновесие между этими мышечными группами.

4. Пассивная разработка сустава
— постепенное растягивание спазмированной мышцы, а также сократившихся связок. При помощи многократно повторяющихся пассивных движений, с постепенно наращиваемой амплитудой, увеличивается объем движений в суставе, мышцы и связки становятся более эластичными.

5. После того как разработка сустава закончена, кисть и пальцы необходимо зафиксировать в положении разгибания
. на максимальный угол. Фиксацию можно осуществлять при помощи ортезов на лучезапястный сустав. а так же лонгеты, изготовленной из гипсового или полимерного бинта.

По мере увеличения амплитуды движений разрабатываемой конечности лонгеты необходимо менять.

Данная схема разработки спастических контрактур позволяет быстро добиться стабильных результатов
. при этом причинив минимум боли пациенту.

Восстановление движений кисти и пальцев начинается с активно-пассивных упражнений. После того как движения всеми пальцами и движения в лучезапястном суставе восстановлены, переходят к восстановлению мелкой моторики
и движений пальцами по отдельности: например, учатся брать и переносить предметы. Чем мельче предмет, тем сложнее его взять и удержать.

Примерный комплекс упражнений, направленный на восстановление основных движений в локте, кисти и пальцах
(упражнения выполняют сидя за столом):

1. Сгибание — разгибание руки в локте по поверхности стола.

2. Сгибание руки в локте к плечу, не отрывая локтя от стола.

3. Скольжение рукой по столу вперед-назад.

4. Круговые движения рукой по поверхности стола.

5. Разворот кисти ладонью вверх.

6. Кисть свисает со стола, подъем кисти.

7. Сжимание — разжимание пальцев, ладонь на поверхности стола.

8. Сжимание и разжимание пальцев, рука ладонью вверх.

Лечение мышечной спастики и дистоний различного генеза

В отделении разработан и внедрен в практику метод лечения спастической кривошеи и других дистоний, логоневроза, спастических парезов. Методика называется транстимпаническая химическая вестибулярная дерецепция. В среднее ухо путем обычного укола вводится специфический антибиотик, под действием которого происходит частичное выключение отолитовых рецепторов (клетки определяющие положение тела в пространстве), за счет чего объем афферентной (входящей) информации в головной мозг уменьшается, что позволяет за счет ассоциативных связей в подкорковых ядрах головного мозга нормализовать мышечный тонус в теле. Метод эффективен в отношении различного вида дистоний, на данный момент ведется разработка применение методики в лечении болезни Паркинсона.

Метод традиционно применяется, а некоторыми врачами считается «золотым стандартом» в лечении мышечной спастичности не зависимо от разнообразных первоначальных причин (дистонии, последствия инсульта и травм центральной нервной системы, в косметологии).

Высокоэффективный метод лечения спастичности (патологического напряжения мышц) различной этиологии. Методика заключается в ведении преперата непосредственно в спинной мозг, посредством специального устройства. Резервуар с препаратом устанавливается под кожу и из него по катетеру к спинному мозгу вводится препарат в индивидуально подобранной дозировке. Данный метод лечения не является патогенетическим (он не устраняет заболевание), это так называемое паллиативное лечение, однако такой вид введения препарата позволяет избежать побочных эффектов лечения за счет непосредственной доставки препарату к месту воздействия миную печень и почки.

Препарат Баклофен (Лиорезал) в таблетированной форме широко используется при лечении спастики. Однако при пероральном приеме часть пациентов либо испытывает ряд побочных эффектов, либо не получает должного эффекта лечения заболевания. «Лиорезал» для интратекального введения» или, как его еще называют, «инъекционный баклофен» является жидкой формой баклофена и вводится непосредственно в окружающую спинной мозг интратекальную область позвоночного столба.

Помпа представляет собой насос, который и подает лекарство (баклофен или морфин) прямо в эту область.

Таким образом, Баклофен (Лиорезал) применяют для лечения тяжелого спастического состояния церебрального происхождения у больных, которые нечувствительны к пероральному приему баклофена, либо испытывают болезненные ощущения при использовании эффективных доз препарата, и, когда другие подходы к лечению нежелательны (противопоказаны) или неэффективны.

Начиная с начала 80-х гг. было проведено множество исследований и испытаний данной терапии. В частности, три контрольных клинических исследования были предприняты для выяснения эффективности и безопасности применения метода долгосрочной интратекальной баклофеновой терапии (ДИБТ) для лечения тяжелых спастических состояний церебрального происхождения. Эти исследования проводились в нескольких медицинских центрах и включали изучение последствий введения тест-дозы баклофена (предварительное тестирование) в ходе отбора пациентов, а также результаты дальнейшего лечения пациентов методом ДИБТ.

Боли незлокачествоенного происхождения:

• Болезнь оперированного позвоночника
• Артриты различной этиологии в том числе ревматоидные
• Остеопороз
• Периферические нейропатии
• Остеопороз
• Постгерпетическая невралгия
• Фантомные боли
• Каузалгия

Злокачественные боли:

• Висцеральные, абдоминальные
• Конечности
• Таз
• Позвоночник

Спастика:

• Последствия перенесённой черепно-мозговой травмы
• Последствия позвоночно — спинномозговой травмы (спинальной травмы)
• Церебральный паралич
• Инсульты (нарушения мозгового кровообращения)
• Рассеянный склероз

Врачи сумели поставить на ноги парализованных после инсульта людей

Перенесшие инсульт пациенты впервые вновь обрели способность говорить и ходить — это стало возможным благодаря инъекции стволовых клеток, введенных прямо в их мозг.

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к повреждению и отмиранию нервных клеток. Инсульт происходит по двум причинам: кровеносный сосуд либо разрывается от повышенного кровяного давления (так называемый геморрагический инсульт), либо блокируется сгустком крови — тромбом (ишемический инсульт).

24 сентября 11:42

Из-за того что часть нервных клеток погибает, организм теряет способность выполнять некоторые функции: человек полностью или частично теряет способность передвигаться, говорить, шевелить рукой или ногой. Согласно мировой статистике,

более 80% пациентов спустя год после инсульта остаются в живых, однако более 70% выживших вынуждены жить с последствиями заболевания до конца своих дней.

Разумеется, перенесшие инсульт люди проходят курс реабилитации — задача врачей состоит в том, чтобы вернуть активность тем клеткам головного мозга, которые находятся рядом с очагом погибших нейронов. Как правило, меры по реабилитации пациентов проводятся на протяжении полугода после инсульта: считается, что шесть месяцев — это тот срок, после которого невосстановившиеся клетки «прийти в себя» уже не смогут.

Однако группа американских ученых под руководством Гарри Штейнберга из Медицинской школы Стэнфордского университета сумела сделать то, что раньше казалось невозможным: врачи в буквальном смысле слова поставили на ноги пациентов, которые потеряли способность двигаться и говорить после инсульта. С полным текстом исследования можно ознакомиться в журнале Stroke.

Для проведения экспериментального лечения ученые отобрали группу из 18 человек (11 женщин и 7 мужчин) в возрасте от 33 до 75 лет. Все пациенты перенесли инсульт задолго до начала эксперимента (временной промежуток между повреждением мозга и стартом лечения составил от 6 до 60 месяцев — это значит, что

20 сентября 17:21

люди преодолели тот временной барьер, после которого дальнейшие реабилитационные мероприятия считаются бесполезными).

Процедура, которой подверглись пациенты, заключалась в следующем: врачи просверлили отверстие в их черепной коробке и сделали в мозг инъекции мезенхимальных стромальных клеток под названием SB623 — это мультипотентные стволовые клетки, которые способны дифференцироваться в другие типы клеток (включая, например, такие, как клетки кости остеобласты, хрящевой ткани — хондроциты, мышечной ткани — миоциты или жировой ткани — адипоциты). Стволовые клетки были взяты из костного мозга здоровых доноров. Несмотря на то что

людям в прямом смысле слова просверлили череп, операция проходила достаточно быстро и легко: пациенты находились в сознании и были в состоянии покинуть больницу в тот же день.

Стволовые клетки, введенные в мозг пациентов, были генетически модифицированы: в них был встроен ген под названием Notch2. Он активирует процессы, которые обеспечивают формирование и развитие головного мозга у маленьких детей.

Сразу после операции люди испытывали некоторые побочные эффекты: тошноту, рвоту, головную боль. Однако все эти неприятные последствия исчезли спустя несколько дней. Врачи оценивали состояние пациентов через месяц, полгода и год после инъекции стволовых клеток, фиксируя происходящие изменения.

Ведущий автор работы Гарри Штейнберг старается быть сдержанным в своих оценках результатов лечения: он подчеркивает, что процедуре подверглись всего лишь 18 человек, а доказательство эффективности таких инъекций даже не было основной целью ученых — они лишь хотели получить свидетельство их безопасности.

Тем не менее Штейнберг не скрывает, что исследовательская группа была поражена успехом операции: состояние семи пациентов из 18 существенно улучшилось. «Это улучшение — не те минимальные изменения, при которых человек, не способный пошевелить большим пальцем, смог бы им подвигать. Это гораздо существеннее.

Так, 71-летний пациент, прикованный к инвалидному креслу, снова встал на ноги».

Еще одна пациентка — женщина 39 лет — перенесла инсульт за два года до операции и испытывала проблемы с ходьбой и речью. «Я не могла нормально говорить, моя левая нога плохо двигалась, и я передвигалась на инвалидном кресле. Моя правая рука была практически мертвой, и плечо очень болело», — вспоминает женщина.

По словам пациентки, ее состояние мешало ей жить — она даже не хотела выходить замуж. Сразу после инъекции стволовых клеток здоровье женщины стало быстро улучшаться. В итоге она все-таки приняла предложение своего возлюбленного, вышла замуж и сейчас ждет ребенка.

Гарри Штейнберг подчеркивает: стволовые клетки, введенные в мозг пациентов, не превращались в нейроны — вместо этого они запускали ряд биохимических процессов, благодаря которым способность мозга к самовосстановлению повышалась. «Мы думаем, что клетки меняют мозг взрослого человека так, что он начинает походить на мозг ребенка, который очень хорошо «чинит» сам себя.

Клетки содействуют выработке многочисленных факторов роста — они способствуют восстановлению мозга, а также стимулируют работу иммунной системы. Это помогает подавлять воспалительные процессы», — комментирует Штейнберг.

Несмотря на впечатляющий успех, врачи не спешат возводить лечение последствий инсульта стволовыми клетками в ранг средства, которое поставит на ноги всех парализованных людей. Ученые собираются проводить второй, более масштабный эксперимент и уже набирают добровольцев для участия в нем. Результаты ожидаются через два года.

О том, что делать однозначные выводы пока рано, отделу науки рассказал и Роман Деев, кандидат медицинских наук, директор по науке Института стволовых клеток человека. «Получение положительного заключения по клиническому исследованию безопасности и эффективности клеточной терапии — это очень важный сигнал медицинскому сообществу. Мы все знаем о том, что сосудистые катастрофы входят в тройку лидеров-убийц нашего населения, это одна из трех основных причин инвалидизации и смерти в промышленно развитых странах, — комментирует ученый.

— Теперь важно очень внимательно проанализировать, какие же новые данные мы получили. Ну, во-первых, авторы исследования провели только раннюю 1/2а фазу клинического исследования на малой группе пациентов — всего 18 человек.

Важно, что эти 18 человек были выбраны при скрупулезном скрининге из 379 больных! Это значит, в исследование вошли только те, которые были, извините, «перспективны»;

то есть современная клеточная терапия — это во многом терапия таргетная; совокупность клинических, биохимических и часто генетических признаков может предопределить успех или неуспех лечения. Второе: применены аллогенные мезенхимальные клетки (мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки костного мозга). Этот вид клеток известен чрезвычайной синтетической активностью в плане выработки цитокинов, факторов роста и иных биологически активных молекул, модулирующих в тканях нашего организма все процессы от роста, размножения клеток, внутриклеточной (в т.ч. для нейронов) и клеточной регенерации, вплоть до элиминации «ненужных» типов клеток и иммунных реакций.

Но самое замечательное даже не это, а то, что, по сути, перед нами дизайн полноценной генно-клеточной терапии. Для усиления синтетической активности клетки перед введением были трансфецированы плазмидой (абсолютно безопасный, не встраивающийся в геном вектор для генной терапии). Авторы посчитали необходимым добиться временной, транзиторной — а именно такой эффект дает плазмида — экспрессии белка Notch2. Что это за белок?

Это важнейший белок, предопределяющий судьбу клеток как в эмбриогенезе, так и в постнатальной жизни.

В частности, при развитии ЦНС он обеспечивает развитие т.н. радиальной глии — клеток, которые многими исследователями считаются стволовыми при формировании нашего головного и спинного мозга. Вполне вероятно, что его временная повышенная выработка в тканях и предопределила исход исследования. Я имею в виду не только безопасность, что в похожих исследованиях демонстрировалось многократно, но и важные тенденции эффективности. Однако мы должны быть сдержаны в своих оценках — пролечены всего 18 пациентов. Истину нам откроет только третья фаза клинического исследования с этим вариантом генно-клеточной терапии».

Инструкция РИА «Воронеж». Что нужно знать об уходе за родными после инсульта. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежской области в год происходит около 12,5 тыс. инсультов. После острого инсульта выживают 83,6% воронежцев (среднероссийский показатель – 81%) и, пройдя лечение в стационаре, неизбежно попадают домой, где реабилитация больного зависит исключительно от заботы и правильного ухода родных. О самых распространенных ошибках в уходе после инсульта и о том, где получить квалифицированную консультацию, чтобы этих ошибок избежать, – в материале РИА «Воронеж», подготовленном совместно с Фондом по борьбе с инсультом ОРБИ.

Почему это важно

Около 20% людей, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном постороннем уходе. Правильный уход за такими больными – это суперважно. В противном случае можно получить такие осложнения как контрактура (конечность полностью не сгибается и/или не разгибается), спастика (высокий мышечный тонус, при котором опять же невозможно согнуть/разогнуть руку или ногу), пролежни или снижение массы – последнее может привести к смерти.

Инсульт происходит, когда в головном мозге нарушается кровообращение. Сосуды закупориваются или разрываются, а участки мозга перестают получать кислород и повреждаются или погибают. Каждые полторы минуты у кого-то в России случается инсульт. В мире ежегодно происходит 15 млн инсультов, более 6 млн человек погибает.

До 2008 года, когда началась «Программа снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний», не было четкой системы регистрации инсультов. Более или менее адекватные цифры появились с 2010 года, когда в регионе заработали сосудистые центры. Сегодня туда попадают 99% воронежцев, перенесших острый инсульт. Еще 1% – это те, кого госпитализируют в реанимации районных больниц, потому что перевозить их не могут по жизненным показателям. В данный момент в Воронежской области работают один региональный и десять первичных сосудистых центров.

– После того как заработала система оказания помощи больным с острым инсультом, значительно уменьшилась летальность – больше пациентов стали выживать, а значит, большее количество людей нуждаются в реабилитации. Соответственно, более актуальной стала необходимость работы с родственниками пациентов, чтобы они могли организовать правильный уход в домашних условиях, – отметила заведующая неврологическим отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения ВОКБ №1, главный внештатный невролог департамента здравоохранения Светлана Чуприна.

Когда начинается реабилитация

Состояние человека после инсульта зависит от зоны и очага поражения. Когда сильно повреждаются стратегические – когнитивная (связанная с сознанием) или двигательная сферы, – это тяжелые случаи. Бывает, что инсульты вызывает минимальные нарушения, и человек достаточно быстро восстанавливается. Таким образом, уход за каждым пациентом, перенесшим инсульт, – индивидуальный, поскольку зависит от наличия конкретных синдромов – паралича, нарушения глотания, плохой памяти и т. д.

В так называемое терапевтическое окно попадают 38% воронежцев, у которых случился инсульт, – это первые четыре с половиной часа, когда можно лечить пациента с помощью тромболитической терапии. Если пациент поступил позже, зону поражения головного мозга уже не спасти – терапия будет направлена только на последствия инсульта. Остальные 62% пациентов обращаются за медицинской помощью позже этих четырех с половиной часов. В региональном сосудистом центре провели опрос: почему люди затянули с вызовом «скорой»? Оказалось, большинство думали, что «само пройдет».

В сосудистом центре пациент, перенесший инсульт, проходит первый этап медицинской реабилитации. Второй этап – реабилитация в городских и районных стационарах – для самых тяжелых больных. Третий этап – амбулаторно-поликлинический, когда пациент приходит в поликлинику на процедуры сам или его привозят родственники. Дома, минуя второй и третий этапы, оказываются пациенты с низким реабилитационным потенциалом. Речь идет о тех случаях, когда медики вкладываются в пациента, а он не отзывается. Почему не отзывается?.. Не хочет, не может или не понимает, по причине, к примеру, деменции, которая дает о себе знать в 30% случаях после инсультов.

Реабилитация начинается уже на второй день после инсульта.

– Одна из первых процедур – так называемая вертикализация на поворотном столе, когда пациента медленно, по 20 градусов, поднимают в вертикальное положение, наблюдая за его пульсом и давлением. Делается это для того, чтобы из процесса кровоснабжения не исключались неработающие конечности, чтобы сердце вновь привыкало к вертикальному положению и не было резкого снижения артериального давления. Начиная с реанимации и интенсивной терапии, используется кинезиотерапия – аналог лечебной физкультуры, но по гораздо более серьезным методикам. Проводится также дыхательная гимнастика, глазодвигательная гимнастика, механотерапия с биологической обратной связью, – рассказала Светлана Чуприна.

Вместе с Фондом ОРБИ мы проводим 9 мая профилактическую акцию по выявлению рисков развития инсульта «Живи долго! Помни все». Также проводим акции «У меня нет факторов риска развития инсульта». Также у нас работает выездная школа для учащихся «Вместе против инсульта» – за два года обучение в ней прошли 12 тыс. школьников. Взрослые днем на работе – кто находится дома с пожилыми людьми? Кто должен распознать признаки инсульта и вызвать скорую помощь? Дети, конечно. Заодно поселяем в них понятие о здоровом образе жизни, особенно учитывая тот факт, что инсульт может произойти в любом возрасте. В Воронежской области два-три раза в год инсульт случается у детей. Около 10% пациентов с инсультом – это люди моложе 45 лет… Еще один проект – областная школа для пациентов, перенесших инсульт, и их родственников: здесь занятия проходят вместе с врачом по лечебной физкультуре, медицинским психологом, неврологом и логопедом. Акцент сделан на аспект профилактики вторичного инсульта.

Светлана Чуприна

главный невролог Воронежской области

Основные ошибки родных при уходе за больным

По словам Светланы Чуприной, в отношении перенесших инсульт распространены мифы и заблуждения, следуя которым можно навредить пациенту.

Нельзя трогать пациента. Часто родственники становятся стеной: мол, не трогайте больного. На самом деле его надо «трогать», но правильно. Чтобы не было той же спастики, необходимо соблюдать определенные правила укладки пациента, а именно: человека кладут на специальные подушки, руки-ноги должны быть симметрично уложены. Есть заблуждение, что если руку вытянуть и привязать, то она потом будет ровная. Ничего подобного. Рука должна лежать произвольно, кисть на подушке.

Обязательно давать местнораздражающие предметы. Многие считают, что пациенту, перенесшему инсульт, обязательно надо дать какие-нибудь колючие шарики из ортопедического магазина или эспандеры, чтобы рука или нога восстановились. По словам Светланы Чуприной, это ошибка.

– Использование местнораздражающих предметов или нагрузка на парализованные конечности как раз и могут вызвать спастику. Восстановление конечностей – целая наука, здесь требуется помощь высококвалифицированных специалистов, которые используют кинезиотерапию, роботизированную механотерапию и тому подобное, – пояснила врач.

Чем больше ест, тем скорее выздоровеет. Все совсем не так. Пациент скорее пойдет на поправку, если он питается правильно и сбалансированно.

– Не секрет, что в России в больницу принято идти с едой, невзирая на то, что здесь кормят. Точно знаю: той еды, которую дают пациентам, вполне достаточно. Но это еще одна «бабушкина» традиция… Если внимательно посмотреть, что несут пациенту с инсультом, то становится страшно: огромное количество быстрых углеводов. А человеку после инсульта ни в коем случае нельзя набирать вес, поскольку возникает риск повторного инсульта. Никаких булочек, пирожных, конфеток… Никакой колбасы – она калорийная и соленая, способствует повышению давления и увеличивает риск повторного инсульта. Решительное «нет» майонезным салатам, которые, как и колбаса, чреваты повышением уровня холестерина. Должно быть сбалансированное количество овощей и фруктов, если нет проблем с желудочно-кишечным трактом. Очень полезна отварная говядина – дает хороший белок. Если пациент очень тяжелый и ему требуется спецпитание, то желательно, чтобы это было медицинское питание, которое продается в аптеках. Питаться надо понемногу, дробно и часто, – отметила Светлана Чуприна.

Кормить и поить лучше в лежачем состоянии. Этого категорически нельзя делать, говорят специалисты: человек просто-напросто может захлебнуться. Есть определенные методики, как можно расположить пациента, даже если он парализован, полусидя или со спущенными ногами. Родственники должны изучить эти методики.

Как ухаживать за больным в домашних условиях

Есть свод правил и рекомендаций для обустройства домашнего пространства, чтобы человек, перенесший инсульт, чувствовал себя комфортно, насколько это возможно. Вот лишь некоторые из них, касающиеся переустройства быта:

• кровать, на которой лежит пациент, должна быть на 20 см выше, чем стандартные диваны и кровати – чтобы человека легче было пересаживать в инвалидное или другое кресло;




• подход к кровати должен быть с двух сторон – так проще ухаживать за пациентом;




• необходима специальная эргономичная посуда – нескользящие тарелки, ложки, вилки, кружки – с ручками большого диаметра;

• если человек частично парализован и передвигается по дому, на полу не должно быть никаких препятствий в виде порогов, разбросанных предметов или электропроводов;




• если у подопечного есть нарушения памяти, то двери в туалет, ванную или кухню должны иметь отличительные признаки. Например, значки – желательно разного цвета, чтобы больному было легче ориентироваться;




• если человек передвигается на инвалидном кресле, кухонный стол надо опустить на 10 см, также убрать ящики и оставить одну столешницу;




• уместно также использовать записочки-напоминалки – для обозначения мест, где находятся хлеб, вода и т. д.;




• одежда и обувь пациентов с деменцией или частично парализованных должна быть без пуговиц – на кнопках или резинках.

Именно эти и другие рекомендации дают специалисты по трудовой терапии, которых в скором будущем переименуют в эрготерапевтов – как это и принято во всем мире. Эрготерапевт – специалист, отвечающий за адаптацию пациентов в обычной жизни: объясняет, как правильно одеваться, обуваться, какую именно одежду и обувь использовать и т. д.

Пациентам на дом задают логопедические упражнения, задачи на логику, по математике и т. д. И конечно, очень важна психологическая помощь.

– Никогда не надо раздражаться. С пациентом нужно разговаривать спокойно, короткими, рублеными фразами – понятными, с наводящими вопросами: «Хочешь кушать?.. Пить?.. Повернуть набок?.. Махни головой или закрой глаза». Не надо употреблять запрещающие фразы типа: нельзя, не трогай, отойди. Все, что касается отрицания и запрета, будет провоцировать негативную реакцию. Нельзя, чтобы вечером человек смотрел фильмы, связанные с насилием, или фантастические – все это чревато галлюцинациями и кошмарами. Пожилым пациентам с нарушением памяти важно иметь «якорь» – например, каждый день просматривать альбомы с фотографиями: видеть, что вот сын Олег, а вот внучка Машенька… Это необходимо человеку для самоидентификации, самоуважения. Очень важна поддержка родственников. А им, в свою очередь, необходимо правильно воспринять ситуацию и понять, что теперь это на всю оставшуюся жизнь: никакая волшебная таблетка не вернет полностью того, что было. Да бывает, что человек почти полностью восстановился, но примерно 20-30% перенесших инсульт нуждаются в постоянном постороннем уходе, – отметила Светлана Чуприна.

Куда обращаться за консультацией по уходу

С любыми вопросами по инсульту и его профилактике можно обратиться на бесплатную горячую линию Фонда ОРБИ по телефону 8 800 707 52 29. В случае необходимости консультанты подскажут, как действовать после выписки из стационара, как попасть на бесплатную реабилитацию. На прямой линии можно получить консультации психолога, специалиста по уходу за пациентом, перенесшим инсульт, а также юриста. За три года работы на линию поступило почти 15 тыс. звонков. Линия работает при поддержке Фонда президентских грантов.

– Хорошо, что Фонд ОРБИ всячески поддерживает людей и помогает, когда человек, перенесший инсульт, уже находится дома. Некоторые люди вообще не готовы слышать, что они должны как-то участвовать в реабилитации своих родственников… Хотя во всем мире практика такая, что в состав мультидисциплинарной бригады – кроме специалистов, занимающихся реабилитацией после инсульта, – входят сам пациент и его родственник. От взаимодействия всех участников зависит реабилитационный потенциал человека. Когда родственники не участвуют в процессе и думают, что проблема сама рассосется, то после выписки домой выясняется, что дома мы ничего не можем делать руками, начинаются проблемы, – пояснила Светлана Чуприна.

Скоро будет год, как в Воронеже заработал скайп-канал «Инсульт. PROуход». Здесь можно получить советы по уходу, правилам безопасного трансфера, укладки пациентов и т. п. Канал работает каждый вторник с 14:00 до 15:00. На линии дежурят сотрудники регионального сосудистого центра. На скайп-канал, по словам специалистов, обращаются главным образом жители других регионов, где нет такого объема реабилитационной помощи и работы с родственниками, как в Воронежской области.

При уходе даже за тяжелыми пациентами, перенесшими инсульт, никогда нельзя расслабляться и опускать руки. У каждого есть свое реабилитационное плато, и мы не всегда знаем, насколько состояние пациента улучшится. Поэтому нужно полюбить и принять своего близкого человека таким, какой он есть. Принимают же родители нас такими, какие мы есть. Будь мы толстыми, некрасивыми, кривоногими, недовольными, но мы же для них все равно самые лучшие… Наши родственники – дедушки, бабушки, мамы и папы – должны быть любимыми, даже будучи больными. Когда-то они отдали нам свою любовь и заботу, а теперь мы должны сделать для них то же самое.

Светлана Чуприна

главный невролог Воронежской области

Партнерский материал

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Лечение спастичности, связанной с инсультом | Michigan Medicine

Обзор темы

После инсульта травма мозга может привести к тому, что мышцы будут сокращаться или сгибаться сами по себе, когда вы пытаетесь использовать руку или ногу. Ощущение может быть болезненным. Его описывают как «злую чарли-лошадь». Поскольку мышца не может двигаться в полном диапазоне движений, сухожилия и мягкие ткани, окружающие мышцу, могут сжиматься или становиться короче. Если не лечить спастичность, мышца может «застыть» в ненормальном положении, что может быть очень болезненным.

В руке спастичность может привести к сжатию кулака, согнутому локтю или прижатию руки к груди. Спастичность в ноге может вызвать остроконечную ступню, искривление пальца ноги или жесткое колено. Спастичность может оказывать сильное влияние на качество жизни, затрудняя ходьбу или повседневную деятельность.

Лечение

Упражнения и растяжка — важные методы лечения спастичности. Терапевты будут работать с вами, чтобы увеличить диапазон движений и предотвратить необратимое сокращение мышц.Двигать пораженной конечностью нужно снова и снова — самостоятельно, с помощью терапевта или специальной машины.

Если суставы пораженной конечности не двигаются во всем диапазоне движений, они могут стать жесткими до такой степени, что их уже невозможно будет выпрямить. Вот несколько советов по предотвращению скованности суставов:

• Меняйте позу каждые 1-2 часа в течение дня.
• Расположите пораженную руку или ногу так, чтобы она оставалась подвижной.Например, положите в руку свернутую мочалку, чтобы руки не сковывались.
• Делайте упражнения для всех суставов не реже двух раз в день.
• Не позволяйте пораженной руке или ноге находиться под вашим телом, когда вы лежите.
• Не позволяйте пораженной руке или ноге упасть с кровати или кресла-коляски.

В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц. Для удержания мышц в их нормальном положении можно использовать гипсовые повязки или шины.Это помогает предотвратить укорачивание мышц и обеспечить нормальную работу.

Лекарства

В течение многих лет пероральные препараты, помогающие предотвратить спазмы (спазмолитики), такие как баклофен, дантролен (Dantrium) и тизанидин (Zanaflex), использовались для лечения спастичности после инсульта. Эти лекарства расслабляют напряженные мышцы и останавливают мышечные спазмы. Но они вызывают сонливость и слабость, а в некоторых случаях могут вызывать галлюцинации и проблемы со сном.

Ботулинический токсин
или инъекции фенола непосредственно в сообщения о блокаде спастических мышц, которые вызывают сокращение мышцы.

Баклофен для интратекального введения — это то же лекарство, которое используется перорально, но в этом случае лекарство доставляется непосредственно в спинной мозг через небольшую трубку. Трубка имплантируется в спинной мозг хирургом, который также вживляет небольшой насос под кожу живота человека для доставки лекарства. Поскольку лекарство является настолько целенаправленным, проблем с сонливостью можно избежать. Эта терапия используется в основном для людей с сильной спастичностью.

Хирургия

Некоторым людям может потребоваться операция для лечения спастичности.Например, может потребоваться операция для удлинения или расслабления мышц, которые слишком напряжены в руке или ноге. Хирургическое вмешательство также может помочь восстановить движение слабых или парализованных мышц.

Информационный бюллетень о мышечной спастичности после инсульта — Stroke Foundation

Что нужно знать

• Высокий тонус или активность ваших мышц заставляет их чувствовать себя скованными и напряженными. Это называется спастичностью.
• Ваша лечащая бригада может вместе с вами разработать план лечения.
• Мышечная спастичность тем больше, чем меньше вы двигаетесь. Важно как можно больше двигаться.

Как инсульт вызывает спастичность

Мышцы обладают определенным тонусом или активностью. Тонус мышц контролируется сигналами мозга. Если часть вашего мозга, которая посылает эти управляющие сигналы, повреждена в результате инсульта, мышца может стать слишком активной. Это называется спастичностью.

Около 30 процентов выживших после инсульта будут испытывать мышечную спастичность в той или иной форме.Некоторые люди испытывают спастичность сразу после инсульта, но она может начаться в любой момент.

Эффекты мышечной спастичности

Мышечная спастичность может вызывать:

• Скованность в пальцах, руках или ногах
• Мышечные спазмы
• Гиперактивные рефлексы
• Неконтролируемые ритмические сокращения и расслабления мышц, приводящие к подергиванию. Это называется клонусом.
• Изменения осанки
• Боль.

У выживших после инсульта, испытывающих мышечную спастичность, могут быть:

• Сжатый кулак
• Согнутый локоть и рука прижаты к груди
• Жесткое колено
• Остроконечная ступня.

Спастичность в мышцах ног затрудняет ходьбу. Это может повлиять на ваше равновесие и увеличить риск падения. Мышечная спастичность также может увеличить усталость или утомляемость, потому что вам труднее двигаться и вы тратите больше энергии.

Спастичность может привести к контрактуре, когда мышцы становятся короче из-за того, что они слишком напряжены. Это может привести к тому, что сустав зафиксируется в одном положении.

Лечение и оздоровление

Если вы испытываете мышечную спастичность в любое время после инсульта, важно проконсультироваться с врачом или другим специалистом в области здравоохранения. Они обсудят с вами лучшие варианты лечения.

Физиотерапия и трудотерапия

Для многих наиболее эффективными методами лечения являются физиотерапия и трудотерапия.Какая терапия лучше всего подходит для вас, зависит от того, какая область вашего тела поражена и насколько она серьезна. Ваш терапевт порекомендует упражнения и другие стратегии для улучшения качества движений и контроля ваших мышц.

Нейропластичность — это способность мозга к изменениям, так что незатронутые части мозга могут взять на себя работу пораженных участков. Повторяющиеся и сложные упражнения, связанные с повседневными задачами, могут способствовать этому изменению, уменьшая спастичность и восстанавливая контроль мозга над мышцами.

Ваши терапевты могут также порекомендовать такие методы лечения, как гипсовые повязки, тейпирование и электростимуляция. Электростимуляция часто применяется, когда вы не можете сильно или даже вообще двигать пораженный участок.

Терапия также может помочь уменьшить влияние мышечной спастичности и решить любые другие проблемы, которые могут возникнуть из-за этого. Различные способы выполнения работы, а также вспомогательные средства и оборудование могут помочь в выполнении повседневных задач. Возможно, вам также потребуется защитить пораженную часть тела от травм.Ваши терапевты могут дать совет по этому поводу.

Лекарства

При сильной мышечной спастичности врач может назначить лекарство. Наиболее распространенным лекарством является ботулинический токсин А, который вводят в слишком активные мышцы. Эти инъекции эффективны в течение примерно трех месяцев, и их всегда следует сочетать с физиотерапией или трудотерапией. Они дают вам возможность поработать с терапевтами, чтобы укрепить мышцы и улучшить диапазон движений.

Другие лекарства могут включать таблетки миорелаксанта. Они воздействуют на мышцы всего тела, а не только в одном месте.

Ваш терапевт, невролог или специалист по реабилитации сможет дать совет. При необходимости терапевт может направить вас в клинику по лечению спастичности. В клиники по лечению спастичности работают врачи-реабилитологи, физиотерапевты и эрготерапевты. Они могут предоставить всестороннюю оценку и посоветовать вам, как управлять спастикой в ​​долгосрочной перспективе.

Продолжайте движение

Мышечная спастичность тем больше, чем меньше вы двигаетесь. Особенно это актуально, если мышцы становятся слабее. Меньшее движение также может способствовать развитию контрактуры. Важно как можно больше двигаться. Присоединитесь к группе упражнений или попросите семью и друзей помочь вам попрактиковаться в выполнении вещей и больше двигаться.

Получение помощи

Специалисты в области здравоохранения

StrokeLine предоставляют информацию, советы, поддержку и направления.
Позвоните по номеру 1800 STROKE (1800 787 653).
Электронная почта [email protected]

Присоединяйтесь к крупнейшему в Австралии сообществу инсультов для получения информации и поддержки.
enableme.org.au

Чтобы найти неврологического физиотерапевта:
Австралийская ассоциация физиотерапевтов
choose.physio/findaphysio

Чтобы найти эрготерапевта:
Эрготерапия Австралия
otaus.com.au

Загрузить информационный бюллетень о мышечной спастичности после инсульта (PDF 1,2 МБ)

Для получения дополнительной информации посетите разделы ресурсов EnableMe по функциям руки и кисти и функции ног.

Как лечить спастичность после инсульта

Генри Хоффман
Вторник, 4 апреля 2017 г.

После инсульта от 17 до 38 процентов людей испытывают спастичность. После травмы спинного мозга ее испытывают от 40 до 78 процентов людей. Люди с легкой спастичностью могут иметь мышечную стянутость и жесткость, а люди с сильной спастичностью могут испытывать болезненные неконтролируемые спазмы в конечностях.Чарли-лошадь — ничто в сравнении.

Спастичность — нервно-мышечное заболевание, обычно вызываемое повреждением части головного или спинного мозга, контролирующей произвольные движения. Это повреждение вызывает изменение баланса сигналов между нервной системой и мышцами. Обычно он обнаруживается у людей, пострадавших от инсульта, травмы спинного мозга, церебрального паралича, черепно-мозговой травмы и рассеянного склероза.

Есть ли у вас риск плохого восстановления рук? Пройдите нашу викторину по восстановлению рук, чтобы узнать это прямо сейчас!

Если не лечить, спастичность может привести к побочным эффектам, таким как гиперактивные рефлексы, пролежни, хронические запоры, инфекции мочевыводящих путей и контрактура.Контрактура заставляет мышцы кисти и запястья сжиматься и сокращаться, что, в свою очередь, может привести к деформации суставов и позы.

К счастью, существует множество методов лечения, которые помогают людям справиться со спастичностью и вылечиться от нее. Для достижения наилучших результатов большинство людей будут использовать различные методы лечения. Ваш лечащий врач поможет подобрать для вас правильную комбинацию лечения. Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести и причины вашей спастичности.Ниже приведены некоторые из распространенных методов лечения спастичности.

Пероральные препараты

Один из способов расслабить мышцы, пораженные спастичностью, — это прием пероральных лекарств, которые блокируют нейротрансмиттеры, вызывая сокращение мышц. Эти лекарства широко известны как миорелаксанты. Баклофен часто назначают, поскольку он действует на центральную нервную систему, уменьшая спазмы и обеспечивая больший диапазон движений. Тизанидин — еще один распространенный препарат для лечения спастичности, блокирующей нервные импульсы.

У пероральных препаратов для лечения спастичности есть недостатки. Во-первых, нет возможности воздействовать на определенные мышцы. Миорелаксанты расслабят все ваши мышцы независимо от того, спастичны они или нет. Некоторые из этих лекарств также имеют побочные эффекты, такие как сонливость. Важно помнить, что ни одно из этих лекарств не помогает от спастичности. Лучше всего они работают в сочетании с упражнениями на растяжку и укрепление.

Инъекции

Вместо приема пероральных лекарств, влияющих на каждую мышцу, инъекции лекарств позволяют целенаправленно воздействовать на пораженные мышцы.Наиболее распространенные инъекционные лекарства — это те, с которыми вы, вероятно, знакомы: ботулинический токсин или ботокс. Инъекция ботокса — это не просто косметическая процедура, обращающая вспять признаки старения; это нейротоксин, который блокирует химическое вещество, которое заставляет ваши мышцы начать сокращаться.

Введение ботокса в пораженные мышцы снижает риск спазмов и спастичности. Уменьшение спастичности мышц пациента может позволить ему участвовать в физиотерапии и выполнять упражнения, которые помогут ему выздороветь.Однако ботокс может иметь некоторые побочные эффекты, такие как болезненность, сыпь, проблемы с глотанием и слабость мышц.

Упражнения на растяжку

Если вы страдаете спастичностью, упражнения на растяжку — самый простой и важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы справиться с этим и выздороветь. Эти упражнения часто используются в сочетании с другими видами лечения, такими как лекарства и ортезы, особенно если у вас сильная спастичность и вы не можете выполнять упражнения без дополнительных вмешательств.Те, у кого спастичность от легкой до умеренной, могут выполнять упражнения на растяжку без посторонней помощи.

Лучшие упражнения для рук после инсульта

В начале тренировки ваш терапевт научит вас упражнениям на пассивный диапазон движений (PROM). Упражнения PROM называются так потому, что мышцы двигаются внешней силой, которой может быть ваша собственная здоровая рука, тренажер или другой человек. Эти упражнения эффективны при лечении спастичности, поскольку они помогают предотвратить скованность в суставах, работают над растяжкой мышц и помогают увеличить и сохранить диапазон движений.В то время как ваш терапевт проинструктирует вас, какие растяжки делать и как часто, в целом вам следует двигать пораженной конечностью в полном объеме не менее трех раз в день.

Ортезы против спастичности

Спастичность можно уменьшить с помощью специальных стелек, предназначенных для снятия давления на суставы, уменьшения мышечных спазмов и обеспечения длительного растяжения мышц. В то время как статические шины ранее использовались для удержания руки и запястья в нейтральном положении, исследования показали, что статическое шинирование неэффективно против спастичности или предотвращения контрактуры и может фактически вызвать деформацию сустава.Вместо этого динамические шины, такие как SaeboStretch, позволяют пальцам двигаться во время сгибания, вызванного непроизвольными рефлексами (например, сгибание пораженной руки, когда вы зеваете или чихаете), повышают тонус и постепенно возвращаются в желаемое положение покоя, уменьшая боль и помогая растянуть мышцы. .

Функциональные ортезы

SaeboGlove — еще один вариант для пациентов с легкой спастичностью. Механические устройства SaeboGlove включают в себя дополнительные функции, которые поддерживают определенные суставы и мышцы, уменьшая воздействие силы тяжести и облегчая перемещение жестких или болезненных суставов.Спастичность менее вероятна, когда пациенты полагаются на эти искусственные системы натяжения, которые можно регулировать по мере восстановления большей силы и подвижности. Пациентам с более сильной спастичностью SaeboFlex обеспечивает дополнительную поддержку.

Хирургический

В тяжелых случаях спастичности, когда сухожилие необратимо укорочено, может потребоваться операция. Операция обычно сохраняется как последнее средство и рассматривается только в том случае, если другие доступные методы лечения не помогли, а спастичность вызывает значительную боль или ограничивает независимость и подвижность пациента.Наиболее часто выполняемые операции по поводу спастичности — это ортопедические процедуры. Сухожилия могут быть ослаблены или удлинены, чтобы снять напряжение, а мышцы могут быть денервированы.

Спастичность может во многих отношениях негативно повлиять на вашу жизнь, вызывая хроническую мучительную боль в мышцах. К счастью, для многих людей спастичность поддается лечению, даже если спастичность у них серьезная. Эффективные лекарства, растяжки и специальные приспособления — вот лишь некоторые из распространенных методов облегчения боли.Посоветовавшись со своим врачом, вы сможете найти варианты лечения, которые подходят именно вам.

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911.Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

Преодоление мышечной спастичности

Спастичность — одно из распространенных осложнений инсульта. Обычно спастичность развивается через месяцы или даже год после инсульта и часто может стать более заметной во время выздоровления. Спастичность — сложная и неприятная проблема для перенесших инсульт, но есть решения и способы контролировать ее.

Катажина Бяласевич / Getty Images

Что такое спастичность?

Жесткость, скованность, жесткость и негибкость мышц часто называют спастичностью.После инсульта руки, ноги или лицо могут стать слабыми или парализованными. Эта слабость означает, что человек, переживший инсульт, не может контролировать движение мышц. Но часто после инсульта слабые мышцы «застревают» в жестком или напряженном положении и не могут комфортно расслабиться, когда вы этого хотите.

Иногда при более легкой спастике вы можете двигать мышцами, но они могут неравномерно подергиваться при движении, вместо того, чтобы двигаться плавно. Некоторые люди со спастичностью замечают, что мышцы в состоянии покоя принимают необычное или скрученное положение.

Как ощущается спастичность

Часто скованность и слабость спастичности заставляют вас чувствовать, что вы двигаетесь медленно или преодолеваете тугую полосу вокруг ваших мышц. Иногда ваши мышцы болезненны в покое или при движении.

Например, если у вас спастичность в руке, вы можете почувствовать напряженную мышечную боль в руке или даже в окружающей области, включая шею или спину. Иногда после тяжелого инсульта вы можете не сразу почувствовать дискомфорт или боль от спастичности, но близлежащие мышцы могут стать болезненными после месяцев и месяцев безболезненной спастичности.

Что вы можете сделать

Часто регулярная тренировка слабых мышц может помочь предотвратить спастичность. Иногда вам может понадобиться кто-то другой, чтобы помочь вам, двигая ослабленные мышцы за вас. Режимы физиотерапии и плановые домашние упражнения помогают предотвратить или уменьшить спастичность.

Многие люди со спастичностью замечают, что физиотерапия вначале является особенно сложной и неудобной, но со временем было доказано, что терапия полезна для ригидных мышц.

Когда терапия и упражнения не способствуют уменьшению спастичности, могут помочь отпускаемые по рецепту миорелаксанты. Однако некоторые люди не переносят миорелаксанты из-за побочных эффектов, таких как усталость или головокружение.

Другой вариант лечения спастичности включает мощные и целенаправленные инъекции миорелаксантов или ботулотоксина (ботокса). Инъекции работают для некоторых людей, но не для всех, и их часто необходимо повторять через регулярные промежутки времени, потому что через некоторое время положительный эффект проходит.

В своих рекомендациях по лечению инсульта Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что, хотя ботокс не является экономически эффективным вариантом для каждого пациента со спастичностью, связанной с инсультом, лечение может помочь улучшить активное или пассивное положение конечностей для таких действий, как одевание и гигиена. Это может помочь снизить общую нагрузку на лиц, осуществляющих уход, что является важным фактором при сопоставлении стоимости и преимуществ ботокса.

Восстановление

Научные исследования показали, что спастичность действительно может улучшиться.В целом, похоже, что по мере исчезновения спастичности есть свидетельства того, что активность мозга в области, поврежденной инсультом, начинает восстанавливаться. Таким образом, тренировка мышц, пораженных спастичностью, вероятно, является одним из многих способов, которыми можно направить ткань мозга на заживление после инсульта.

Жизнь со спастичностью

Спастичность может быть неприятной и болезненной. Если вы испытываете симптомы, которые звучат так, будто они могут быть ранней или даже поздней спастичностью, вам нужно знать, что есть решения и что вам не нужно продолжать страдать.

Что еще более важно, если вы слишком долго живете с невылеченной спастичностью, ваши мышцы могут стать жесткими еще больше. Со временем это может затруднить движение, усугубив ваш физический недостаток и приведя к ухудшению цикла, что делает восстановление после инсульта более трудным.

Если вы думаете, что у вас может быть спастичность, поговорите со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы вы могли получить правильное лечение, чтобы облегчить симптомы спастичности. Обычно медикаментозное лечение или лечебная физкультура при спастичности не является полным излечением, поэтому может потребоваться постоянная терапия.

Лечение спастичности: ботокс, упражнения и многое другое

Когда мышцы становятся жесткими и жесткими после неврологической травмы, такой как инсульт, это указывает на состояние, называемое спастичностью. Лечение часто включает упражнения, которые помогают перестроить мозг. Однако, когда одних упражнений по лечению спастичности недостаточно для достижения результатов, можно добавить другие методы лечения, такие как ботокс, чтобы расслабить мышцы.

Вы собираетесь узнать, как работает лечение спастичности, какие упражнения и методы лечения доступны, и как вы можете максимизировать свои шансы на восстановление подвижности.

Это руководство было обновлено и стало еще более полным, чем раньше, поэтому используйте ссылки ниже, чтобы перейти прямо к любому разделу.

Содержание:

Что вызывает ригидность и спастичность мышц?

Чтобы понять, что вызывает ригидность и спастичность мышц, давайте посмотрим, как обычно работают ваши мышцы.

В нормальных условиях ваши мышцы и мозг находятся в постоянном взаимодействии. Мышцы сообщают мозгу, какое напряжение они испытывают, а мозг сообщает мышцам, как и когда двигаться.Когда неврологическая травма, такая как инсульт, повреждает области мозга, которые контролируют движение, это может ухудшить способность мозга общаться с пораженными мышцами.

В результате ваши мышцы могут стать «чрезмерно активными» и оставаться в состоянии непроизвольного сокращения, формально известного как спастичность. Спастичность зависит от скорости, а это означает, что чем быстрее растягивается мышца, тем сильнее она сокращается. Однако спастичность может присутствовать и в покое, поскольку иногда из-за сильной спастичности мышцы остаются в состоянии длительного сокращения.

Люди с легкой спастичностью могут испытывать жесткость мышц, но все же могут двигать мышцу во всем диапазоне ее движения. Однако при сильной спастичности мышцы могут стать жесткими и существенно повлиять на подвижность.

Кроме того, спастичность может повлиять на любую часть тела. Иногда рука человека может сжиматься в кулак, рука может сгибаться в груди или пальцы ног подгибаются. Когда спастичность серьезная, она может быть болезненной и функционально ограничивающей, что делает лечение еще более важным.

Каковы цели лечения спастичности?

Обычно существует два типа лечения спастичности: упражнения, направленные на устранение основной проблемы, вызывающей спастичность, и лекарства, устраняющие мышечное напряжение как симптом. Оба могут сыграть одинаково важную роль в вашем выздоровлении.

Во-первых, упражнения для лечения спастичности направлены на устранение повреждений нервной системы. Когда упражнения повторяются, это стимулирует мозг и вызывает нейропластичность — механизм, который мозг использует для самонастройки.

Спастичность вызвана отсутствием связи между мозгом и мышцами; а упражнения по лечению спастичности напрямую улучшают эту коммуникацию за счет нейропластичности. Когда мозг и мышцы снова могут общаться друг с другом, мозг может приказать пораженным мышцам расслабиться и сократиться, когда это необходимо.

Ежедневное выполнение упражнений по лечению спастичности может дать мозгу стимул, который ему необходим, чтобы перестроиться и способствовать адаптивным изменениям. Однако для этого может потребоваться некоторое время.Здесь могут помочь другие методы лечения спастичности.

Некоторые лекарства, такие как ботокс и баклофен, помогают избавиться от симптомов спастичности. Однако эти препараты не способствуют нейропластичности. Вместо этого они временно снимают симптом мышечного напряжения.

Поскольку результаты являются временными, лекарства часто работают лучше всего, когда они используются для создания окна возможностей для выполнения ежедневных реабилитационных упражнений, направленных на повышение нейропластичности. Таким образом, ваши краткосрочные выгоды могут уступить место долгосрочным результатам.

Упражнения для лечения спастичности

Упражнения для лечения спастичности не предназначены для укрепления мышц — по крайней мере, не в первую очередь. Вместо этого они предназначены для активации нейропластичности и улучшения связи между мозгом и мышцами. Со временем это помогает уменьшить спастичность и позволяет пораженным мышцам оставаться расслабленными, если они не сокращаются функционально.

Поскольку все люди испытывают спастичность по-разному, индивидуальный подход к лечению является идеальным.То, что работает для одних, может быть не так эффективно для других. Поэтому рекомендуется работать с командой специалистов по реабилитации, чтобы оптимизировать результаты вашего выздоровления. Ниже мы обсудим некоторые упражнения по лечению спастичности для жестких мышц после инсульта:

Физические упражнения

Физиотерапевты специализируются на стимулировании связи ума и тела с помощью упражнений. Ваш терапевт может оценить, где спастичность влияет на вашу подвижность, и подобрать для вас полезные упражнения по лечению спастичности.

Часто ваш терапевт работает с вами в клинике, где он может использовать комбинацию упражнений, методов и техник мануальной терапии. Они также порекомендуют вам упражнения, которые вы можете выполнять самостоятельно дома. Это необходимо для завершения, поскольку нейропластичность достигается за счет повторяющихся задач. Выполнение домашних упражнений увеличивает частоту стимуляции мозга для адаптивных изменений.

Например, вы можете бороться со спастикой в ​​бедрах с помощью маршевого упражнения сидя:

Как видите, это упражнение для ног не предназначено для укрепления мышц.Напротив, это лечебное растягивающее движение, которое помогает стимулировать мозг при регулярном повторении.

Упражнения по трудотерапии

Когда спастичность влияет на вашу способность выполнять повседневные дела, вам может помочь трудотерапевт. Ваш ОТ будет предлагать вам заниматься повседневными делами, чтобы вызвать нейропластичность, или они могут научить вас использовать адаптивные инструменты, которые помогут вам стать более функциональными и независимыми после инсульта.

Например, вы можете бороться со спастикой в ​​руке, практикуя повседневные действия, такие как щипание:

Способность щипать и хватать предметы важна для многих повседневных дел, таких как одевание или чистка зубов.

Пассивные упражнения

При сильной спастичности или постинсультном параличе вам может быть трудно выполнять активные лечебные упражнения. Вот здесь и вступают в игру пассивные упражнения. Помогая затронутым мышцам в движении, вы все равно можете активировать нейропластичность и побудить мозг перестраиваться. С достаточным количеством повторений вы можете восстановить некоторое движение.

Например, вы можете бороться со спастичностью запястья, пассивно выполняя упражнения для рук.

В этом упражнении вы можете использовать свою здоровую руку, чтобы двигать пораженной рукой во время упражнения. Это пассивное движение помогает стимулировать мозг и способствует уменьшению спастичности со временем.

Упражнения диапазона движений

Независимо от степени вашей спастичности, важно несколько раз в день безопасно перемещать пораженные мышцы в пределах их диапазона движений. Растяжка важна для предотвращения ухудшения спастичности, а также для предотвращения других постинсультных осложнений, таких как пролежни (если вы прикованы к постели или регулярно пользуетесь инвалидной коляской).Никогда не растягивайтесь до боли.

Терапия в дополнение к упражнениям по лечению спастичности

Теперь, когда вы знакомы с различными типами упражнений для лечения спастичности, давайте обсудим два метода лечения, которые вы можете использовать в сочетании с упражнениями для улучшения ваших результатов.

Электростимуляция

Электростимуляция — это вид терапии, при которой к пораженным мышцам прикладывают электрический ток через подушечки, прикрепляющиеся к коже. Эти электрические токи помогают стимулировать пораженные мышцы и еще больше способствуют их общению с мозгом.Фактически, сочетание электростимуляции с реабилитационными упражнениями дает лучшие результаты, чем просто упражнения.

Поговорите со своим терапевтом, чтобы узнать, подходит ли он вам, и узнайте, где разместить электроды. Не используйте электрическую стимуляцию, если у вас есть кардиостимулятор.

Электроакупунктура

Иглоукалывание — это альтернативное лечение, пришедшее из традиционной китайской медицины. Он включает в себя введение тонких игл в определенные «акупунктурные точки» на теле.При необходимости практикующий может применить электрическую стимуляцию к иглам после их введения (электроакупунктура). Электроакупунктура помогает уменьшить спастичность в сочетании с упражнениями.

Важно отметить, что и электрическая стимуляция, и электроакупунктура более эффективны в сочетании с реабилитационными упражнениями, что дополнительно иллюстрирует важность упражнений для лечения спастичности.

Когда ботокс подходит при спастичности?

Если вы боретесь с сильной спастичностью, вам может быть трудно выполнять упражнения, потому что ваши мышцы будут слишком жесткими.Чтобы расслабиться, поговорите со своим врачом или терапевтом об инъекциях ботокса.

Ботокс — это блокада нервов, которая помогает временно уменьшить спастичность. Хотя эффекты исчезнут через 3-6 месяцев, вы можете использовать краткосрочное снижение мышечной напряженности для выполнения ежедневных упражнений по лечению спастичности.

Это решит основную проблему нарушения связи между мозгом и мышцами и будет способствовать долгосрочному улучшению.

Другие лекарства и процедуры для лечения спастичности

Жесткость и спастичность мышц также можно лечить такими лекарствами, как баклофен , который является миорелаксантом.Он действует на спинной мозг и нервы, улучшая движение мышц.

Это лекарство можно принимать перорально или можно хирургическим путем имплантировать помпу, которая высвобождает постоянную дозу. Он называется интратекальный баклофен , и вы можете поговорить со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли он вам.

Побочные эффекты этих лекарств могут быть серьезными, что является веским аргументом в пользу использования краткосрочного облегчения, предоставляемого при выполнении упражнений по лечению спастичности, для долгосрочного улучшения.

Существует хирургическая процедура по поводу спастичности, называемая ризотомией , при которой хирург навсегда перерезает нервные корешки в спинном мозге, которые посылают ненормальные сигналы мышцам. Он в основном используется для людей с церебральным параличом.

Эффекты менее изучены, но в целом положительны для спастичности у лиц с неврологическими повреждениями, отличными от ХП, такими как инсульт, черепно-мозговая травма и повреждение спинного мозга.

Операция носит постоянный характер, и к ней следует внимательно относиться после того, как исчерпаны другие возможности.Теперь, когда вы понимаете, какие существуют различные методы лечения спастичности, давайте поговорим о том, как их применять при спастичности верхних и нижних конечностей.

Лечение спастичности верхних конечностей

Иногда спастичность поражает верхние конечности, включая кисть, запястье и руку. К счастью, существует множество способов лечения спастичности.

В дополнение к реабилитационной терапии, Ботокс одобрен FDA для лечения спастичности верхних конечностей. Если вы хотите облегчения, поговорите со своим врачом о инъекции ботокса для пораженных мышц.

Обязательно используйте временное облегчение, чтобы выполнять ежедневные упражнения по лечению спастичности дома. Если вам сложно придерживаться программы домашней терапии, вы можете использовать мотивирующее оборудование, такое как FitMi от Flint Rehab.

FitMi выполняет 40 лечебных реабилитационных упражнений и превращает их в интерактивный опыт. Вы можете воздействовать на определенные группы мышц, такие как рука и кисть. Многие люди со спастичностью заметили улучшение при ежедневном использовании FitMi.

Вот что некоторые выжившие со спастикой говорили о FitMi:

«У меня был инсульт 19 месяцев назад, у меня гемиплегия с правой стороны, и моя нога и рука были вялыми.Мое правое плечо, рука и кисть в основном вялые, поэтому, когда я прочитал о FitMi, я подумал, что это может только помочь. Когда он прибыл, я все установил и через пять минут приступил к работе с правой рукой. Поскольку мой правый бок вялый, мне приходится использовать левую руку, чтобы помочь, но, похоже, ситуация действительно улучшается. Моя сильная спастичность проходит до конца, но я чувствую улучшения в правой верхней части тела. Я достигла 74-го уровня на правой руке! »

–Уильям З.

«Мой отец не был слишком заинтересован делать какие-либо упражнения дома, пока я не купила ему FitMi.Он любит музыку и выглядит так, будто она отвлекает его от боли во время тренировок. Мы используем FitMi уже больше месяца, и его спастичность правой руки почти исчезла, мы тренируемся ежедневно ».

-Людмила А.

Уильям демонстрирует силу пассивных упражнений, а Людмила демонстрирует силу повседневных упражнений. Независимо от того, как вы выполняете упражнения для лечения спастичности, последовательность является ключевым моментом.

Лечение спастичности нижних конечностей

Когда спастичность поражает нижние конечности, это может затруднить ходьбу и повысить риск падения.Таким образом, упражнения на ноги являются важным этапом лечения спастичности нижних конечностей. Отличный способ сделать это — физиотерапия.

Если вы хотите добавить больше к своему режиму, поговорите со своим врачом о ботоксе, который также одобрен FDA для лечения спастичности нижних конечностей. Кроме того, есть доказательства того, что электроакупунктура может быть эффективным дополнением к вашим упражнениям по лечению спастичности. В метаанализе более 1425 пациентов со спастичностью было показано, что электроакупунктура помогает при спастичности как верхних, так и нижних конечностей.

Но если вы хотите оптимизировать свою способность уменьшать спастичность в ногах, ключевым моментом являются упражнения. Делайте все возможное, чтобы несколько раз в день мягко размять ноги, и выполняйте реабилитационные упражнения для ног.

Если вы можете ходить с ходунками или тростью, старайтесь ходить каждый день, чтобы выполнять определенные упражнения. Если вы еще не можете ходить, попросите терапевта или квалифицированного специалиста по уходу за вами пассивно тренировать ноги. FitMi также содержит упражнения для ног и ступней для структурированного подхода.

«FitMi было легко установить и запустить. Я хотел сосредоточиться на ходьбе, но делаю все упражнения и быстро заметил улучшение в моем скованном и неуклюжем плече и слабой руке. Я также чувствовал себя сильнее, стоя — более устойчивым, ходил быстрее и ровнее. Моя нога лучше двигается. Я могу стоять на месте дольше, и мой щенок больше не чувствует, что он меня опрокинет, когда подпрыгнет! »

— Джилл Дж.

Практика, практика, практика. Постоянное использование и движение ног помогает стимулировать мозг и вызвать нейропластичность.Это лучший способ долгосрочного лечения спастичности ног.

[ Связано: Поскольку ходьба имеет решающее значение для повседневной деятельности, мы создали подробное руководство о том, как восстановить способность ходить, если вы стремитесь к этой цели.]

Контрактуры: когда спастичность не лечится

К настоящему времени вы понимаете важность упражнений и то, как добавить другие методы лечения, такие как электроакупунктура, для улучшения результатов. Также важно понимать, что происходит, если лечением спастичности пренебречь.

Если вы не растягиваете или не тренируете свои спастические мышцы ежедневно, спастичность может перерасти в контрактуры, которые характеризуются чрезмерной жесткостью мышц, суставов или соединительной ткани. Лица с очень ограниченной подвижностью могут игнорировать пораженные конечности, что является еще одним фактором риска развития контрактур (а также привыкания к неиспользованию).

Контракты могут быть болезненными и еще больше ограничивать диапазон движений. Люди могут испытывать контрактуры по всему телу, в том числе в руке, что приводит к сжатию руки, или в плече, что приводит к заморожению плеча.

Если вы боретесь с контрактурами, важно начать осторожно растягивать пораженные мышцы. Вам может помочь наложить шину на руку или даже протянуть руку на столе.

Помните, что спастичность увеличивается, чем быстрее растягиваются мышцы, поэтому работайте медленно и осторожно. Никогда не растягивайтесь до боли. Когда речь идет о контрактурах, рекомендуется более тесно сотрудничать с терапевтом. Они могут порекомендовать другие методы лечения или лекарства, такие как ортопедические стельки или ботокс, когда это необходимо, и порекомендовать упражнения, которые нужно выполнять дома.

Когда подходят ортопедические изделия?

Ортопедия включает в себя различные гипсовые повязки и расщепления, которые помогают растянуть спастические мышцы. Ваш терапевт может порекомендовать ортопедические изделия, если они вам подходят.

Типичный пример — шина на руку. Тем, у кого спастичность приводит к сжатию руки, шина может помочь раскрыть руку и удерживать пальцы в вытянутом положении в течение длительного периода времени.

Существуют и другие типы ортезов, предназначенные для других групп мышц.Например, ортопедический аппарат для голеностопного сустава, который обычно используется при опускании стопы, может помочь растянуть икры и предотвратить контрактуры икроножных мышц.

Как и во всех дополнительных методах лечения спастичности, важно сочетать использование ортопедии с упражнениями по лечению спастичности. Одного лишь растяжения и наложения шин недостаточно для длительного лечения спастичности. Вместо этого результаты улучшаются, когда ортопедия и растяжка сочетаются с дополнительными терапевтическими вмешательствами.

В поисках облегчения при спастичности

Спастичность связана с ригидностью мышц и ригидностью мышц, которая возникает из-за недопонимания между мозгом и мышцами после неврологической травмы.Упражнения — отличное средство от спастичности, потому что они вызывают нейропластичность и помогают восстановить связь между мозгом и мышцами.

Существует множество методов лечения, которые можно дополнить упражнениями по лечению спастичности, например, ботокс и электроакупунктура. Вы увидите наилучшие результаты, когда эти дополнительные методы лечения будут добавлены к вашему ежедневному режиму упражнений, который нацелен на основную проблему.

Лечение спастичности, связанной с инсультом | HealthLink BC

Обзор темы

После инсульта травма мозга может привести к тому, что мышцы будут сокращаться или сгибаться сами по себе, когда вы пытаетесь использовать руку или ногу.Ощущение может быть болезненным. Его описывают как «злую чарли-лошадь». Поскольку мышца не может двигаться в полном диапазоне движений, сухожилия и мягкие ткани, окружающие мышцу, могут сжиматься или становиться короче. Если не лечить спастичность, мышца может «застыть» в ненормальном положении, что может быть очень болезненным.

В руке спастичность может привести к сжатию кулака, согнутому локтю или прижатию руки к груди. Спастичность в ноге может вызвать остроконечную ступню, искривление пальца ноги или жесткое колено.Спастичность может оказывать сильное влияние на качество жизни, затрудняя ходьбу или повседневную деятельность.

Лечение

Упражнения и растяжка — важные методы лечения спастичности. Терапевты будут работать с вами, чтобы увеличить диапазон движений и предотвратить необратимое сокращение мышц. Двигать пораженной конечностью нужно снова и снова — самостоятельно, с помощью терапевта или специальной машины.

Если суставы пораженной конечности не двигаются во всем диапазоне движений, они могут стать жесткими до такой степени, что их уже невозможно будет выпрямить.Вот несколько советов по предотвращению скованности суставов:

• Меняйте позу каждые 1-2 часа в течение дня.
• Расположите пораженную руку или ногу так, чтобы она оставалась подвижной. Например, положите в руку свернутую салфетку для лица, чтобы она не сковывала руки.
• Делайте упражнения для всех суставов не реже двух раз в день.
• Не позволяйте пораженной руке или ноге находиться под вашим телом, когда вы лежите.
• Не позволяйте пораженной руке или ноге упасть с кровати или кресла-коляски.

В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц. Для удержания мышц в их нормальном положении можно использовать гипсовые повязки или шины. Это помогает предотвратить сокращение мышц, чтобы они могли нормально работать.

Лекарства

В течение многих лет пероральные препараты, помогающие предотвратить спазмы (спазмолитики), такие как баклофен, дантролен (Дантриум) и тизанидин, использовались для лечения спастичности, вызванной инсультом. Эти лекарства расслабляют напряженные мышцы и останавливают мышечные спазмы.Но они вызывают сонливость и слабость, а в некоторых случаях могут вызывать галлюцинации и проблемы со сном.

Инъекции ботулинического токсина или фенола непосредственно в сообщения о блокаде спастических мышц, которые вызывают сокращение мышц.

Баклофен для интратекального введения — это то же лекарство, которое используется перорально, но в этом случае лекарство доставляется непосредственно в спинной мозг через небольшую трубку. Трубка имплантируется в спинной мозг хирургом, который также вживляет небольшой насос под кожу живота человека для доставки лекарства.Поскольку лекарство является настолько целенаправленным, проблем с сонливостью можно избежать. Эта терапия используется в основном для людей с сильной спастичностью.

Хирургия

Некоторым людям может потребоваться операция для лечения спастичности. Например, может потребоваться операция для удлинения или расслабления мышц, которые слишком напряжены в руке или ноге. Хирургическое вмешательство также может помочь восстановить движение слабых или парализованных мышц.

Лекарства для уменьшения спастичности рук после инсульта

Когда дело доходит до реабилитации после инсульта, одно лекарство не подходит для всех.Ваша команда реабилитации после инсульта будет работать с вами, чтобы выяснить, какие лекарства, если таковые имеются, могут улучшить жесткость после инсульта. Важно помнить, что эти лекарства не являются лекарством. Это постоянное лечение, снимающее симптомы спастичности.

«Нет лекарств, которые были бы хорошо зарекомендовали себя — в крупных, хорошо спланированных клинических испытаниях — чтобы напрямую помочь в двигательной реабилитации, помимо их влияния на спастичность», — говорит Ребекка Готтесман, доктор медицинских наук, Готтесман — доцент кафедры цереброваскулярная неврология в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе.

При спастичности мышцы остаются напряженными. Это может вызвать боль, неправильную осанку и неконтролируемые движения. Почти каждый третий пациент может иметь спастичность после инсульта. Спастичность может возникать в любом месте тела, но чаще всего в руке. Такие занятия, как одевание и еда, могут стать очень трудными.

Но могут помочь различные методы лечения, включая лекарства. Какие методы лечения вы используете, зависит от степени и серьезности вашей спастичности.Для решения проблемы вам может понадобиться более одного типа. А для достижения наилучших результатов во время реабилитации после инсульта лучше всего работают лекарства в сочетании с терапией, такой как упражнения на растяжку и укрепление, и, как правило, это первая линия лечения. Без ежедневной физической реабилитации мышцы останутся сокращенными, а суставы станут неподвижными.

Пероральные препараты после инсульта

Если у вас серьезный аномальный тонус — ненормальное увеличение мышечного напряжения и снижение способности мышц растягиваться — и задействованы все конечности, пероральные препараты могут быть лучшим вариантом, говорит Боги.Эти препараты действуют на многие группы мышц одновременно. Однако они также могут вызывать системные побочные эффекты, такие как сонливость. «Пациенты, как правило, получают успокоительное до того, как увидят пользу от этих лекарств», — говорит Стейн. «Дело не в том, что они не имеют какой-либо ценности, но побочные эффекты обычно перевешивают клиническую пользу».

Пероральные препараты от спастичности включают такие лекарства, как эти:

• Баклофен (Лиорезал) расслабляет мышцы, воздействуя на Центральная нервная система.Он может уменьшить мышечные спазмы, напряжение и боль, а также улучшить диапазон движений. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания или галлюцинации, легкую седацию по сравнению с другими видами лечения, потерю мышечного тонуса или координации, а также слабость в непораженных мышцах.
• Тизанидина гидрохлорид (Занафлекс) снижает спастичность, блокируя нервные импульсы. Однако это не снижает мышечную силу. Поскольку тизанидин длится непродолжительное время, его лучше всего использовать только тогда, когда он нужен вам для облегчения или для выполнения определенных действий.Побочные эффекты могут включать низкое кровяное давление, сухость во рту и сонливость.
• Бензодиазепины (валиум и клонопин) на короткое время расслабляют мышцы и уменьшают спастичность. Они делают это, воздействуя на центральную нервную систему. Побочные эффекты могут включать сонливость, мышечную слабость, умственные нарушения или зависимость.
• Дантролен натрия (Дантриум) блокирует сигналы, заставляющие мышцы сокращаться. Это может снизить мышечный тонус. Побочные эффекты могут включать депрессию, слабость, сонливость, тошноту, рвоту, головокружение, диарею и, в редких случаях, печеночную недостаточность.

Инъекции для уменьшения спастичности руки после инсульта

Ограничена ли ваша спастичность только одной рукой? В таком случае лучшим вариантом для вас могут быть инъекции блокады нервов. Это потому, что они эффективны и имеют меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты. Обычно используются два основных типа инъекций: ботулотоксин и фенол.

Ботулинический токсин (ботокс или миоблок) — нейротоксин, который блокирует химические вещества, которые заставляют мышцы напрягаться. Эти инъекции обычно улучшают жесткость мышц в течение двух-четырех недель.Возможно, вам понадобится более одного укола, хотя слишком большое количество инъекций может оказаться контрпродуктивным, — говорит Джоэл Штайн, доктор медицины, профессор и руководитель отделения реабилитационной медицины Медицинского колледжа Вейлла Корнелла в Нью-Йорке.

Росс Боги, доктор медицинских наук, доцент кафедры физической медицины и реабилитации в Реабилитационном институте Чикаго, говорит, что ботулинический токсин может косвенно помочь в реабилитации после инсульта, особенно для пациентов, которые не могут пройти терапию из-за спастичности запястья и рук.«Мы часто используем ботокс, чтобы уменьшить спастичность, чтобы пациенты могли участвовать в терапии, ведущей к … выздоровлению», — говорит он.

Ботулинический токсин одобрен FDA для использования при спастичности верхних конечностей. Наиболее частыми побочными эффектами ботулотоксина являются:

• болезненность в месте инъекции или поражение всего тела
• слабость в мышцах, в которые была введена инъекция
• проблемы с глотанием
• красная сыпь

баклофен может быть вводится в виде инъекции в пространство вокруг спинного мозга, также известное как интратекальные инъекции.Однако для этого требуется хирургическая имплантация помпы, которая доставляет лекарство в спинной мозг. Побочные эффекты могут включать:

• Сонливость
• Тошнота или рвота
• Головная боль или головокружение
• Расслабление мышц
• Проблема с катетером, доставляющим лекарство

Фенол — это инъекция алкоголя, которая действует быстрее и может длиться долго. дольше. Он обеспечивает облегчение спастичности за счет устранения определенных нервных путей.

Наиболее частыми побочными эффектами фенола являются:

• боль во время инъекции
• ощущение жжения или покалывания в месте инъекции
• припухлость в области инъекции

Когда спастичность сохраняется после инсульта

Операция — крайнее средство в тяжелых случаях.

«Если кто-то испытывает сильную постоянную боль, несмотря на попытку нескольких инъекций, пероральных или интратекальных лекарств, ему может потребоваться операция на сухожилиях, например, для улучшения тонуса в этой конечности», — говорит Готтесман. То же самое, говорит она WebMD, касается пациента, который не переносит ни одно из лекарств.

Хирургия может использоваться в тех случаях, когда у кого-то развилось необратимое укорочение сухожилия, и одно только лечение спастичности не поможет, говорит Боги.«Вы должны удлинить сухожилия, чтобы вернуть их в рабочее положение», — говорит он. В других случаях хирургическое вмешательство может использоваться для перерезания и переноса сухожилий или для разрыва нервно-мышечного пути.