Документирование этапов сестринского процесса осуществляют в: Персональный сайт — Сестринский процесс. Тестовые задания.

Тема 1.2.6. Сестринский процесс

1. Метод организации и практического осуществления мед – сестрой своей обязанности по обслуживанию пациента:

А) диагностика болезней

Б) лечебный процесс

В) сестринский процесс

Г) профилактика заболеваний

2. Второй этап сестринского процесса:

А) сестринское обследование

Б) установление проблем пациента

В) планирование объёма сестринского вмешательства

Г) определение проблем сестринского ухода

3. Оценка сестринского процесса позволяет определить:

А) быстроту сестринского ухода

Б) продолжительность болезни

В) качество сестринского ухода

Г) причины болезни

4. Субъективный метод сестринского обследования:

А) расспрос пациента

Б) определение оттёков

В) измерение АД

Г) осмотр пациента

5. Третий этап сестринского процесса:

А) обследование пациента

Б) установление проблем пациента

В) выполнение сестринских вмешательств

Г) составление плана ухода

6. Цель первого этапа сестринского процесса:

А) обследование пациента

Б) составление плана ухода

В) выполнение сестринских вмешательств

Г) оценка качеств сестринского ухода

7. Сестринский процесс – метод организации оказания помощи:

А) неотложной

Б) медицинской

В) сестринской

Г) клинической

8. Оценка состояния пациента – этап сестринского процесса:

А) первый

Б) второй

В) третий

Г) четвёртый

9. Определение потребностей пациента сестра определяет в период:

А) обследования пациента

Б) постановки целей ухода

В) определение объёма сестринских вмешательств

Г) реализация плана сестринских вмешательств

10. Беседа с пациентом – метод обследования:

А) объективный

Б) субъективный

В) дополнительный

Г) клинический

11. Измерение роста и массы тела – метод обследования:

А) субъективный

Б) объективный

В) дополнительный

Г) клинический

12. Исследование ЧДД, пульса, АД – метод обследование пациента:

А) дополнительный

Б) объективный

В) клинический

Г) субъективный

13. Физиологические отправления оценивают состояние пациента:

А) эмоциональное

Б) психологическое

В) социальное

Г) физическое

14. Антропометрическое исследования включает определение:

А) массу тела

Б) температуру

В) пульс

Г) АД

15. Подвижность – состояние пациента:

А) психическое

Б) физическое

В) социальное

Г) духовное

16. Повышение АД – это:

А) гипотензия

Б) гипертензия

В) тахикардия

Г) брадикардия

17. Тахипноэ – это:

А) урежение пульса

Б) урежение дыхания

В) учащение пульса

Г) учащение дыхания

18. Учащение пульса:

А) тахипноэ

Б) брадипноэ

В) тахикардия

Г) брадикардия

19. Приоритетная физиологическая проблема пациента:

А) боль

Б) беспокойство

В) слабость

Г) отсутствие аппетита

20. Неполная информация о пациенте – проблема:

А) действительная

Б) промежуточная

В) потенциальная

Г) временная

21. Неудовлетворённые проблемы пациента:

А) желания

Б) способности

В) возможности

Г) потребности

22. Документирование первого этапа сестринского процесса – условие:

А) непрерывное

Б) необязательное

В) обязательное

Г) временное

23. Документирование этапов сестринского процесса осуществляют в:

А) медицинской карте наблюдения за пациентом

Б) амбулаторной карте

В) листе назначений

Г) сестринской истории назначения

24. Данные лабораторных исследований – источник информации:

А) первичных

Б) субъективный

В) дополнительный

Г) основной

25. Выполнение сестринских вмешательств – этап СП:

А) первый

Б) второй

В) третий

Г) четвёртый

26. Социальная проблема пациента:

А) конфликт в семье

Б) недержание мочи

В) страх операции

Г) нарушение сна

27. Психологическая проблема пациента:

А) нарушение сна

Б) невозможность посещать церковь

В) боязнь потери работы

Г) безработица

28. Потенциальная физиологическая проблема пациента:

А) риск появления опрелостей

Б) недержание мочи

В) риск суицидальной попытки

Г) нарушение сна

29. Физиологическая проблема пациента:

А) нарушение сна

Б) невозможность посещать церковь

В) боязнь потери работы

Г) материальные трудности

30. Цель сестринского процесса:

А) сбор информации о пациенте

Б) обеспечение достойного качества жизни

В) установление характера сестринских вмешательств

Г) оценка качества сестринского ухода

Метод организации и практического осуществления медицинской сестрой. Сестринский процесс – метод организации и оказания сестринской помощи. Данные о пациенте

Результаты исследования, проведенного ЕРБ ВОЗ, свидетельствуют:

«Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким об­разом сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем…».

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники». В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требу­ющая комплексного (холистического) подхода.

Одним из непременных ус­ловий осуществления сестринского процесса является участие пациента (чле­нов семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. Оценка результата ухода также осуществляет­ся совместно с пациентом (членами семьи). Степень участия пациента в осу­ществлении сестринского процесса зависит от нескольких факторов:

• взаимоотношений сестры и пациента, степени доверия;
• отношения пациента к здоровью;
• уровня знаний, культуры;
• осознания потребности в уходе.

Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие устанавливаются отношения между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Участие пациента в этом процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, обучиться ей и оценить качество сестринской помощи.

Слово «процесс» означает продвижение, ход событий,
в данном случае последовательные действия, этапы, предпринятые сестрой, для достижения определенного результата.

В программе ВОЗ по сестринскому делу и акушерству в Европе сестрин­ский процесс описывается так:

«Сестринский процесс — это термин, применяемый в системе характер­ных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей или групп населения. Конкретно он подразумевает исполь­зование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента/семьи или общества и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода. Сюда также входят планирование мер по удовлетворению должных потребностей, организация ухода и оценка результатов. Сестра в сотрудни­честве с другими членами бригады медицинских работников определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует необходи­мые ресурсы. Затем она прямо или косвенно оказывает сестринскую помощь. После этого она проводит оценку полученных результатов. Информация, по­лученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых из­менений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях сестринско­го ухода. Таким образом, сестринское дело превращается в динамичный про­цесс собственной адаптации и совершенствования».

Таким образом, основанный на научных принципах, сестринский про­цесс

предусматривает четкую схему действий медсестры для достижения про­фессиональных целей. Иными словами, сестринский процесс

означает пос­ледовательную смену действий, выполняемых медсестрой по отношению к пациенту сцелью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения до минимума возникающих у него проблем и трудностей.

Потребность

1.Потребность дышать –

2.Потребность есть-

3.Потребность пить –

4.Потребность выделять –

6.Потребность быть чистым.

11.Потребность двигаться

12.Потребность общаться.

Четвёртый уровень. Сознание собственного достоинства – достижение успеха.

Потребность в уважении, осознании собственного достоинства — здесь идёт речь об уважении, престиже, социальном успехе. Вряд ли эти потребности удовлетворяются отдельным лицом, для этого требуются группы.

13.Потребность в достижении успеха.
Общаясь с людьми, человек не может быть равнодушным к оценке своего успеха со стороны окружающих. У человека появляется потребность в уважении и самоуважении. Чем выше уровень социально – экономического развития общества, тем более полно удовлетворяются потребности в самоуважении.

Пятый уровень.Осуществление самого себя, служение.
Потребность в развитии личности, в осуществлении самого себя, в самореализации, самоактуализации, в осмыслении своего назначения в мире.

Потребность играть, учиться, работать
– это наивысший уровень потребности человека. Она необходима для самовыражения, самореализации. Ребёнок реализует себя в игре, взрослый человек — в работе. Для этого ему необходимо учиться, совершенствоваться.

Потребности влияют на переживания, волю человека, формируют направленность личности. Доминирующая потребность подавляет остальные потребности, определяет основное направление деятельности человека. Человек сознательно регулирует потребности и этим отличается от животных.

В 1977 году иерархия потребностей человека по А. Маслоу претерпевает изменения. В результате этих изменений увеличивается количество уровней пирамиды до 7, появляются познавательные, эстетические потребности, изменяется и перечень потребностей.

Вирджиния Хендерсон, разрабатывая свою модель сестринского дела в середине 60-х годов прошлого столетия, основывалась на теории А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей. Потребностей по В. Хендерсон значительно меньше в каждом уровне, чем по А. Маслоу.

В. Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни:

1. Нормально дышать

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности

4. Двигаться и поддерживать нужное положение

5. Спать, отдыхать

6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасностей для других людей

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение

11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой

12. Заниматься любимой работой

13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх

14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться

История вопроса.

Понятие о сестринском процессе родилось в США в середине 50-х годов прошлого столетия. В настоящее время оно получило широкое развитие в американской и в западно- европейских моделях сестринского дела.

Цель сестринского процесса.

Сестринский процесс-
это научный методорганизации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Сестринский процесс — динамичный, цикличный процесс.

Целью
сестринского процесса являются поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента.

7.Преимущества внедрения сестринского процесса в сестринское образование и сестринскую практику.

Сестринский процесс обеспечивает:

1. Системный, т.е. тщательно продуманный и спланированный подход к организации сестринского ухода.

2. Индивидуальный подход и организацию сестринского ухода, учёт всех личностных особенностей пациента и своеобразия конкретной клинической ситуации.

3. Активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.

4. Возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности.

5. Эффективное использование времени и ресурсов медсестры, сосредотачиваемых на основной проблеме пациента.

6. Повышение компетентности, независимости, творческой активности медсестры, а значит, престижа профессии в целом.

7. Универсальность метода.

8.Этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и краткое содержание каждого этапа
.

¾ Первый этап: сестринское обследование.

Сестринское обследование или оценка ситуации с целью определения конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. Этот этап включает в себя процесс сбора информации для оценки ситуации методами сестринского обследования.

Существуют следующие методы обследования: субъективный (собственное мнение пациента и мнение его немедицинского окружения о состоянии здоровья), объективный (профессиональное представление медицинского окружения о состоянии здоровья пациента) и дополнительные методы для определения потребностей пациента в уходе (сбор дополнительной информации о психологическом, духовном статусе пациента и т.д.).

Фундамент сестринского обследования составляет учение об основных жизненно важных потребностях человека.

Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в стационар или обращения за медицинской помощью до выздоровления.

С целью определения приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных потребностей или проблем пациента, степени независимости пациента в уходе проводится анализ собранной информации.

¾ Второй этап: выявление проблем пациента или сестринская диагностика.

Сестринский диагноз-
это состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведённого сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Анализ полученной на первом этапе информации является основанием для формулирования проблем пациента (сестринских диагнозов) существующих (настоящих, явных) или потенциальных (скрытых, которые могут появиться в будущем). При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухудшающие его состояние, помнить о его эмоциональном и психологическом состоянии. По приоритетности проблемы пациента могут быть первичными, промежуточными или вторичными.

Объективное обследование пациента включает в себя соматоскопические, саматометрические и физиометрические исследования. Обследование пациента начинается с общего осмотра. Для медсестры метод объективного исследования имеет существенное значение, так как он дает наиболее полную объективную информацию о пациенте.

Соматоскопическое исследование


– это осмотр пациента, при котором выявляются отклонения от нормы.

Схема общего осмотра пациента

Последовательность осмотра	Оценочный критерий
I. Осмотр в целом
1. Общее состояние	— удовлетворительное — средней тяжести — тяжелое -крайне тяжелое
2. Сознание	— ясное — нарушенное (помраченное, ступор, сопор, кома, обморок)
3. Положение	— активное — пассивное — вынужденное
II. Осмотр по частям
1.Голова	— форма (правильная, асимметричная) — размеры (среднего размера, крупная, микроцефалия)
2.Лицо	— продолговатое — овальное — округлое — симметричное — несимметричное
3.Выражение лица	— мимика сохранена — отсутствует (маскообразное лицо)
4.Глаза
5.Шея	— обычной формы — деформированная — длинная — средней длины — коротка — окружность шеи — щитовидная железа (осмотр и пальпация)
6.Конституция (телосложение)
III. Исследование «снаружи внутрь»
1.Кожа и ее дериваты
4.Суставы
5.Глаза	— разрез глаз — ширина глазной щели — частота моргания — зрачки (широкие, узкие, реакция на свет) — страбизм (сходящиеся или расходящиеся косоглазие) — цвет — склер
6.Шея	— обычной формы — деформированная — длинная — средней длины — короткая — окружность шеи — щитовидная железа (осмотр и пальпация)
7.Конституция (телосложение	— нормостеническая — астеническая — гиперстеническая
IV. Исследование «снаружи внутрь»
1.Кожа и ее дериваты	— цвет (белый, бледно-розовый, розовый, красный, желтый, смуглый, землистый, бурый, темно-коричневый, пестрый, цианотичный, альбинизм) — влажность (нормальная, повышенная, пониженная, гиперэластичность) — тургор (обычный, пониженный, гиперэластичный) — температура на ощупь (нормальная, повышенная, пониженная) — сыпи (локализация, размер элементов, характер, другие патологические элементы и пр.) — очаговые гиперпигментации, диспигментации — рубцы (локализация, длина, ширина, спаянность с подлежащими тканями, форма, характер) — наружные опухолевые образования (атерома, ангиома, бородавки и пр.) — ногти (форма, цвет, блеск, деформация поверхности, ломкость, расслоение, характер края) — волосы (густые, редкие, облысение, поседение волос, повышенная ломкость, выпадение)
2.Слизистые (глаз, век, носа, губ, полости рта)	— цвет (белый, бледно-розовый, цианотичный, желтушный, красный и пр.) — высыпание на слизистых (энантема) — локализация — размер — характер
3.Подкожно-жировая клетчатка	— степень выраженности подкожно-жирового слоя (отсутствует, развит слабо, удовлетворительно, умеренно, чрезмерно) — равномерность распределения (общее ожирение, кахексия, места локального отложения или исчезновения жира) — отеки их консистенция (мягкие, плотные), выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные), распределение (лицо, конечности, живот, поясница, общие отеки – анасарка), цвет кожи над отечной тканью (бледная, синюшная), для контроля за динамикой отеков определить глубину ямки от давления, окружность голени, бедра, плеча и т.д. — болезненность подкожно-жировой ткани при давлении, ощущении хруста (при подкожной эмфиземе) — подкожные образования (жировики, опухоли и пр.)
4.Суставы	— осмотр симметричных суставов конечности (форма, припухлость, гиперемия кожи над суставами) — объем движений в суставах (полный, ограничение подвижности, избыточная подвижность) — степень подвижности позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах, симптом нагрузки.

Обследование пациента проводится медсестрой последовательно, начиная с внешнего осмотра, который проводится при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении. Источник света должен находиться с боку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.

Физиометрические измерения

Включают в себя антропометрию, определение величины артериального давления, подсчёт пульса, дыхания, измерение температуры тела, выявление отёков.

Антропометрия
– это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела.

Проводя антропометрию, медицинская сестра чаще все измеряет массу тела, рост пациента и окружность груди.

Массу тела определяют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в стационар, а затем обязательно каждые 7 дней или чаще (по назначению врача). Данные измерений массы тела записывают в температурный лист истории болезни.

Рост
измеряют с помощью ростомера. Отечественная промышленность выпускает росометры деревянные и металлические, совмещенные с весами.

Измерение окружности грудной клетки проводят мягкой сантиметровой лентой в трех положениях:

1. В состоянии покоя

2. При полном вдохе

3. При максимальном выдохе

Массу тела
в стационаре определяют при помощи медицинских весов в одних и тех же условиях: утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, пациент должен быть в одном и том же легком белье. Измерение проводиться по определенному алгоритму.

Чтобы охарактеризовать свой вес наиболее точно, следует рассчитать так называемый индекс массы тела (ИМТ)
. Его вычисляют таким образом. Индекс массы тела = вес, кг: (рост, м х рост, м):

Свой рост в метрах, а не в сантиметрах (т.е. 170 см = 1,7 м) возведите в квадрат (1,7 х 1,7=2,89).

Свою массу тела в килограммах (90 кг) разделите на полученное число: 90:2,89=31,1. Число «31,1» как раз и будет Вашим индексом массы тела.

Полученный индекс массы тела сравните с таблицей ниже, где напротив значений индекса массы тела приведена их оценка.

Например, мужчина из описанного примера ростом 170 см и весом 90 кг имеет индекс массы тела 31,1, что сразу позволяет поставить ему диагноз «ожирение» и посоветовать изменить диету и расширить физическую активность (см. ниже).

Трактовка индивидуального индекса массы тела

Наблюдение за дыханием

Наблюдая за дыханием пациента медсестра должна уметь определить ритм, частоту, глубину дыхательных движений и оценивать тип дыхания.

В норме дыхательных движений ритмичные.

Частота дыхательных движений (ЧДД) у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту. А положении лежа число дыхательных движений обычно уменьшается (до 14-16 в минуту). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Увеличение ЧДД больше 20 дыхательных движении в минуту – тахипноэ.

Уменьшение ЧДД менее 16 в минуту – брадтпноэ.

Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.

В зависимости от преимущественного участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота (диафрагмы) различают:

Грудной (чаще у женщин)

Смешанные типы дыхания

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания.

При нарушении удовлетворения потребности «дышать» у пациента может наблюдаться одышка.

В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания одышка может быть:

Инспираторной (в том случае, когда затруднен вдох)

Экспираторной (затруднен выдох)

Смешенной (при затруднении как вдоха, так и выдоха)

Кроме того, следует различать отдышку:

Физиологическую (возникающую при значительной физической или эмоциональной нагрузке)

Патологическую, возникающую при заболеваниях органов дыхания, кровотечения, сердечно — сосудистой системы, а также при отравлении некоторыми ядами.

Все результаты сестринского обследования пациента фиксируются в ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНОЙ сестринской карте стационарного больного (название документа условное).

Вопросы для самоподготовки:

1.Что такое артериальное давление(АД)?

2.Какие виды давления Вы знаете?

3. Назовите нормальные показатели АД.

4.Что такое пульсовое давление?

5.Как называется повышение АД?

6. Как называется понижение АД?

7. Перечислите причины, вызывающие повышение АД.

8.Назовите аппараты, используемые для измерения АД.

9.Нарушение каких потребностей может повлиять на показатели АД?

10.Каким образом своевременное выявление высоких показателей АД может повлиять на течение болезни и состояние здоровья?

11. Дайте определение понятия «пульс».

12. Назовите места определения пульса.

13. Дайте характеристику качеств пульса:

Частота;

Наполнение;

Напряжение;

Величина;

Симметричность.

14. Что такое « дефицит пульса»?

15. Перечислите органы, участвующие в акте дыхания.

16. Что определяется при наблюдении за дыханием?

17. Какие типы дыхания Вы знаете?

18. Какое дыхание по глубине бывает?

19. Назовите показатель ЧДД в норме.

20. Как называется учащённое дыхание?

21. Как называется замедленное дыхание?

22. Что такое апноэ?

23. Какие виды одышки Вам известны?

24. В каких случаях возникает физиологическая одышка?

25. В каких случаях наблюдается патологическая одышка?

26. Перечислите способы определения отёков.

27. Назовите причину возникновения отёков.

28. Назовите нормальные показатели температуры тела.

29. Перечислите правила измерения температуры тела.

30. Что такое «профиль температуры»?

31. Перечислите оборудование, применяемое для измерения температуры.

32.. Назовите документацию для регистрации полученных данных.

Задания для самоподготовки

1.Познакомьтесь с устройством тонометра, сфигмаманометра, электронного тономера.

2. Отработайте технологию измерения АД. Дайте характеристику полученных данных.

3. Ознакомьтесь со структурой температурного листа.

4. Отработайте технологиюизмерения пульса на лучевой, сонной артериях. Дайте характеристику полученных данных.

5. Проведите подсчёт ЧДД.

6. Дифференцируйте инспираторную и экспираторную одышки.

7. Познакомьтесь с устройством термометра ртутного.

8. Проведите измерение температуры в подмышечной впадине, прямой кишке.

9. Проведите регистрацию полученных данных АД, пульса и температуры в температурном листе.

Тема 1.1.4. Сестринский процесс как основа оказания сестринской помощи

1. Уровни основных человеческих потребностей по А.Маслоу и потребности повседневной жизни по В.Хендерсон
.

Потребность
-это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражённый в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни и должен его восполнять для достижения здоровья и благополучия.

Американский психофизиолог русского происхождения Абрахам Маслоу в 1943 году выделил 14 основных потребностей человека и расположил их согласно пяти ступеням. По его теории, определяющей поведение человека, одни потребности для человека более существенны, чем другие. Это позволило классифицировать их по иерархической системе — от физиологических до потребностей в самовыражении. Расположив потребности человека в виде пирамиды, А.Маслоу показал, что, не удовлетворив низшие, физиологические, лежащие в основании пирамиды потребности, нельзя удовлетворить высшие потребности.

Первый уровень потребностей человека. Физиологические основные потребности. Выживание.
Это низшие, управляемые органами тела потребности, такие как дыхание, пищевая, сексуальная, потребность в самозащите.

1.Потребность дышать –
обеспечивает постоянный газообмен между клетками организма и окружающей средой. Это одна из основных физиологических потребностей человека. Дыхание и жизнь — неразделимые понятия. Человек, удовлетворяя эту потребность, поддерживает необходимый для жизни газовый состав крови.

2.Потребность есть-
обеспечивает организм питательными веществами, необходимыми для сохранения здоровья. Рациональное и адекватное питание помогает исключить факторы риска многих заболеваний.

3.Потребность пить –
удовлетворяя потребность пить, человек осуществляет доставку воды в организм для поддержания водно – солевого обмена.

4.Потребность выделять –
обеспечивает выведение продуктов жизнедеятельности, шлаков, вредных для организма веществ.

5.Потребность спать, отдыхать –
удовлетворение данной потребности обеспечивает восстановление истощённой нервной системы и нарушенного функционального состояния организма, тем самым нормализуется физическая и психическая активность человека.

Второй уровень. Потребности в надёжности — безопасность
– стремление к материальной надёжности, здоровью, обеспечению старости и т.д. Для достижения этого необходимо удовлетворение некоторых потребностей.

6.Потребность быть чистым.
Кожа и слизистые человека выполняют защитную функцию, выводят из организма продукты жизнедеятельности, участвуют в процессах терморегуляции. Поэтому человеку необходимо заботиться о поддержании чистоты тела.

7.Потребность одеваться, раздеваться.
В зависимости от состояния организма и климатических условий человеку необходимо поддерживать и регулировать температуру тела одеждой, обеспечивая комфортное состояние организма независимо от времени года. Для этого важно подбирать одежду по возрасту, полу, сезону, окружающей обстановке.

8.Потребность поддерживать температуру тела
. Постоянная температура тела (в пределах физиологических колебаний) создаётся процессом терморегуляции, в результате которого в организме поддерживается равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей. Для этого необходимо поддержание микроклимата в помещениях, где находится человек и контроль выбора одежды по сезону.

9.Потребность быть здоровым —
обеспечивается стремлением человека к независимости в удовлетворении жизненно – важных потребностей при изменении состояния здоровья, возникновении болезни, к самостоятельному решению многих проблем, к активному участию в избранном курсе лечения или реабилитации.

10.Потребность избегать опасности, болезней, стрессов –
обеспечивает человеку избежание факторов риска, которые приводят к возникновению заболеваний. Важно избежать безразличия к своему состоянию здоровья.

11.Потребность двигаться
— обеспечивает соответствующее кровообращение в организме, тем самым улучшает питание тканей, повышает мышечный тонус, способствует рассасыванию застойных явлений.

Третий уровень. Социальные потребности. Принадлежность
– это потребности в семье, друзьях, их общение, одобрение, привязанность, любовь и т. д. Удовлетворение потребности этого уровня необъективно и трудноописуемо. У одного человека потребность в общении выражается очень сильно, другой ограничивается очень немногими контактами. Помогая человеку решить социальную проблему, можно значительно улучшить качество его жизни.

12.Потребность общаться.
Общение как сложный, многоплановый процесс установления контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности, нужно пациенту для нормальной жизнедеятельности, особенно психоэмоционального равновесия. Нарушение социальных контактов человека может привести его к замкнутости, стремлению к самоизоляции или, наоборот, к раздражительности и повышенному требованию к себе.

1. Метод организации и практического осуществления мед – сестрой своей обязанности по обслуживанию пациента:

А) диагностика болезней

Б) лечебный процесс

В) сестринский процесс

Г) профилактика заболеваний

2. Второй этап сестринского процесса:

А) сестринское обследование

В) планирование объёма сестринского вмешательства

Г) определение проблем сестринского ухода

3. Оценка сестринского процесса позволяет определить:

А) быстроту сестринского ухода

Б) продолжительность болезни

В) качество сестринского ухода

Г) причины болезни

4. Субъективный метод сестринского обследования:

А) расспрос пациента

Б) определение оттёков

В) измерение АД

Г) осмотр пациента

5. Третий этап сестринского процесса:

А) обследование пациента

Б) установление проблем пациента

Г) составление плана ухода

6. Цель первого этапа сестринского процесса:

А) обследование пациента

Б) составление плана ухода

В) выполнение сестринских вмешательств

Г) оценка качеств сестринского ухода

7. Сестринский процесс – метод организации оказания помощи:

А) неотложной

Б) медицинской

В) сестринской

Г) клинической

8. Оценка состояния пациента – этап сестринского процесса:

А) первый

Б) второй

В) третий

Г) четвёртый

9. Определение потребностей пациента сестра определяет в период:

А) обследования пациента

Б) постановки целей ухода

В) определение объёма сестринских вмешательств

Г) реализация плана сестринских вмешательств

10. Беседа с пациентом – метод обследования:

А) объективный

Б) субъективный

В) дополнительный

Г) клинический

11. Измерение роста и массы тела – метод обследования:

А) субъективный

Б) объективный

В) дополнительный

Г) клинический

12. Исследование ЧДД, пульса, АД – метод обследование пациента:

А) дополнительный

Б) объективный

В) клинический

Г) субъективный

13. Физиологические отправления оценивают состояние пациента:

А) эмоциональное

Б) психологическое

В) социальное

Г) физическое

14. Антропометрическое исследования включает определение:

А) массу тела

Б) температуру

15. Подвижность – состояние пациента:

А) психическое

Б) физическое

В) социальное

Г) духовное

16. Повышение АД – это:

А) гипотензия

Б) гипертензия

В) тахикардия

Г) брадикардия

17. Тахипноэ – это:

А) урежение пульса

Б) урежение дыхания

В) учащение пульса

Г) учащение дыхания

18. Учащение пульса:

А) тахипноэ

Б) брадипноэ

В) тахикардия

Г) брадикардия

19. Приоритетная физиологическая проблема пациента:

Б) беспокойство

В) слабость

Г) отсутствие аппетита

20. Неполная информация о пациенте – проблема:

А) действительная

Б) промежуточная

В) потенциальная

Г) временная

21. Неудовлетворённые проблемы пациента:

А) желания

Б) способности

В) возможности

Г) потребности

22. Документирование первого этапа сестринского процесса – условие:

А) непрерывное

Б) необязательное

В) обязательное

Г) временное

23. Документирование этапов сестринского процесса осуществляют в:

А) медицинской карте наблюдения за пациентом

Б) амбулаторной карте

В) листе назначений

Г) сестринской истории назначения

24. Данные лабораторных исследований – источник информации:

А) первичных

Б) субъективный

В) дополнительный

Г) основной

25. Выполнение сестринских вмешательств – этап СП:

А) первый

Б) второй

В) третий

Г) четвёртый

26. Социальная проблема пациента:

А) конфликт в семье

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медицинской сестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса — поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А.Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности. Сестринский процесс – системный, хорошо продуманный, целенаправленный план действий медсестры, учитывающий потребности пациента. После реализации плана необходимо обязательно провести оценку результатов. Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов. Первый этап – медицинское сестринское обследование пациента, определения состояния его здоровья. Второй этап — постановка медицинского сестринского диагноза. Третий этап — планирование действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций). Четвертый этап — реализация (осуществление) сестринского плана. Пятый этап — оценка качества и эффективности действий медицинской сестры.

Преимущества сестринского процесса: универсальность метода; обеспечение системного и индивидуального похода к проведению сестринского ухода; широкое применение стандартов профессиональной деятельности; обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи, высокого профессионализма медицинской сестры, безопасность и надежность медицинского обслуживания; уходе за больным, кроме медицинских работников, принимают участие сам больной и члены его семьи.

Принцип деятельности медицинской сестры до недавнего времени основывался на четком и «автоматическом» выполнении назначений врача с отсутствием учета вопросов, касающихся каких-либо душевных переживаний пациента. Для этого медицинской сестре следует иметь не только знания в плане ухода за больным, но и осведомленность в основных вопросах философии, психологии. Ввиду того, что медицинская сестра посвящает значительную часть своей работы обучению пациентов чему-либо, ей необходима компетентность в области педагогики. В настоящее время отмечаются существенные недостатки в организации сестринского процесса, связанные, прежде всего с недопониманием и неясностью во многих определениях. Медицинские сестры подчас говорят друг с другом на «разных языках», в отличие от врачей, которые владеют общепринятыми определениями. Организация сестринского процесса основана на модели В. Хендерсон. Структура сестринского процесса — это элементы научного знания, применяемые медицинской сестрой в целях организации и осуществления ухода за больным. Это непрерывная, постоянно развивающаяся система, имеющая определенные стадии. Сестринский процесс нацелен на сохранение и успешную реабилитацию здоровья пациента после перенесения нарушения потребностей. Для этого медицинская сестра должна решить несколько вопросов.

Первый вопрос заключается в организации определенной основы, которая включает полные сведения о больном. Второй задачей для медицинской сестры является выявление нарушенных потребностей у пациента. Далее необходимо определить первоочередные действия, которые нужно провести в отношении пациента. Следующие моменты — это осуществление запланированных мероприятий и анализ проделанной работы медицинской сестрой. Вышеперечисленные вопросы составляют основные этапы сестринского процесса. Деятельность медицинской сестры общей практики в структуре оказания первичной помощи гражданам нашей страны строится на стандартах системы сестринского процесса, хотя и имеет свои особенности.

Первый этап сестринского процесса включает диагностические мероприятия по поводу той или иной нарушенной потребности заболевания. Вторым элементом является установление приоритетов. В этом случае семейная медицинская сестра составляет список полученной информации с помощью беседы с больным или его родственниками методом опроса, а также применяет данные, полученные от медицинского персонала и из сопроводительных документов. Первый этап сестринского процесса предполагает использование определенных способов сбора сведений о пациенте. Основным из них является составление списка субъективной информации, которая включает жалобы больного (основные и второстепенные). Затем медицинская сестра собирает объективные сведения, которые предусматривают антропометрические данные пациента, состояние психики, кожи. Здесь она исследует сердечно-сосудистую и дыхательную систему по основным параметрам — пульс, давление в артериях, спирометрия и т.д. Важным элементом деятельности семейной медицинской сестры является анализ душевного состояния больного, этнические характеристики. Необходимо также обратить внимание на расположенные рядом с домом объекты промышленности, условия трудовой и учебной деятельности каждого члена семьи. Немаловажным является тщательное наблюдение за поведенческими реакциями опрашиваемых клиентов и их эмоциями при этом. Составление списка данных о пациенте медицинская сестра общей практики осуществляет постоянно и непрерывно в работе с данной семьей.

Второй этап сестринского процесса пациента является оценка собранной информации, нацеленная на выявление главных нарушенных потребностей. Успех работы семейной медицинской сестры на данном этапе зависит от знаний и опыта ее профессионального общения с больным, а также применения основных позиций медицинской деонтологии и этики. Она должна незамедлительно и грамотно проанализировать состояние пациента, с тем чтобы перейти ко второй ступени своей деятельности — постановке сестринского диагноза. Медицинская сестра общей практики, работающая в службе оказания первичной помощи, на этом этапе должна точно и грамотно определить диагноз населения согласно потребностям, удовлетворение которых у жителей данного участка нарушено, но тем или иным причинам. Затем она определяет приоритетную проблему населения (болезнь) и тщательно анализирует элементы ее решения. Для этого медицинская сестра нередко использует основные показатели здоровья населения. К ним относятся общее число болезней, летальных исходов, качество проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также немаловажен источник материального обеспечения.

Для анализа соответствующего показателя в отдельности используют пятибалльную шкалу. Вслед за установлением приоритетной проблемы у граждан определенной территории медицинская сестра формирует из них группы в зависимости от половой принадлежности, возраста, наличия элементов повышенной опасности. Деятельность медицинской сестры в отношении конкретно взятой семьи аналогична и подразумевает выявление проблем клиентов, подразделяющихся на две группы. Первую группу составляют настоящие, вторую — будущие проблемы пациента. Выявляя главные проблемы, семейная медицинская сестра должна придерживаться диагностического постановления врача, иметь определенные сведения об особенностях жизнедеятельности больного, элементах повышенной опасности для его здоровья, а также его внутриличностной характеристике. Работа медицинской сестры на данном этапе имеет большую ответственность, поскольку от выводов, которые она сделает в отношении состояния больного, зависит благоприятный исход его заболевания. Диагноз, который устанавливает медицинская сестра, должен отражать нарушенную потребность пациента и причину, ее вызвавшую. Примеры сестринских диагнозов: нарушение мочеиспускания, обусловленное воспалительным поражением почек и страхом вследствие предстоящего оперативного вмешательства. Диагностические постановления семейной медицинской сестры характеризуют проблемы в различных областях жизнедеятельности больного — от нарушенной потребности в питании, до потребности его самореализации в обществе. К сожалению, соответствующими организациями, занимающимися вопросами сестринского процесса, не было установлено общепринятого списка сестринских диагнозов, а существует лишь их примерный перечень.

Третий этап сестринского процесса предусматривает установление целей деятельности семейной медицинской сестры. Данную работу необходимо осуществлять последовательно, т.е. начинать следует с разрешения главной проблемы больного. Необходимость определения целей сестринской деятельности обусловлена индивидуальными личностными и физиологическими особенностями пациентов, а также установлением уровня качества проделанной работы. Семейная медицинская сестра должна активно привлекать больного к работе в постановлении целей и способов их получения, что обеспечит его мотивацию на благоприятный исход заболевания.

Выделяют два типа целей, первая из которых должна выполниться за ближайшую неделю, а вторая — в более поздние сроки. Отдельно взятая цель состоит из трех элементов: действие, время и «инструмент» выполнения цели. Далее проводится тщательный анализ имеющихся вопросов с последующим утверждением соответствующего плана действий в каждом конкретном случае. После этого медицинский персонал реализует свои планы с последующим критическим анализом выполненной работы. Для лучшего представления этапов деятельности медицинской сестры необходимо подробно описать каждую стадию. Пример долгосрочной цели: больной сможет заниматься легкой атлетикой через два месяца после выписки из стационара. Важным элементом в деятельности семейной медицинской сестры на данном этапе является постановка целей, которые отвечают определенным запросам. Целевые утверждения должны быть достижимыми, точными по срокам выполнения.

Четвертый этап сестринского процесса предполагает планирование деятельности медицинской сестры. В системе оказания первичной помощи населению данная стадия включает выбор зоны сестринской работы, установление ее показателей и создание программы вмешательства, которая отражается в соответствующем документе. Затем осуществляется разделение функций между участниками данной службы и организуется личная структура фиксирования данных и система контроля. Деятельность семейной медицинской сестры на данном этапе состоит в написании инструкции, где она детально перечисляет выполняемые лечебно-профилактические действия в отношении своих клиентов.

Выделяют несколько видов сестринской работы. Зависимый вид включает работу сестры, заключающуюся в выполнении рекомендаций доктора и под его контролем. Независимый вид предполагает самостоятельную деятельность медицинской сестры. К данным действиям относятся: систематический контроль жизненно важных показателей здоровья, осуществление неотложной помощи до прибытия доктора, обеспечение личной гигиены тяжелобольных, меры по предупреждению распространению инфекционных заболеваний в отделении и др. Взаимозависимый вид предусматривает совместную работу медицинской сестры с другими специалистами, нацеленную на осуществление соответствующих мероприятий по уходу и лечению больных. К данной деятельности относятся подготовительные манипуляции к различным видам аппаратной и лабораторной диагностики. Сюда также включается консультация врача лечебной физкультуры и физиотерапии.

На данном этапе медицинская сестра должна определить способы реализации своей деятельности, которые формулируются соответственно проблемам больного. К ним относятся: осуществление экстренной помощи до прихода доктора, выполнение его рекомендаций, обеспечение благоприятных условий жизни больного, помощь в случае физиологических и психологических проблем, мероприятия по предупреждению осложнений заболевания и организация консультаций членам семьи. Затем медицинская сестра выполняет комплекс намеченных мероприятий согласно сформулированным целям. Существуют определенные условия, при строгом наличии которых план сестринской деятельности годен для реализации. К ним относят постоянное осуществление запланированных поступков, а также активное участие членов семьи в их реализации. Данные действия могут быть не проведены в случае непредвиденных ситуаций. Осуществляя экстренные мероприятия, необходимо пользоваться определенными шаблонами, которые специально разработаны для сестринской практики. Немаловажным моментом является обращение внимание медицинской сестры на субъективные особенности больного. Сестринские действия фиксируются в специальном бланке, учитывая периодичность, время их исполнения, а также там отмечается реакция больного на проведенные мероприятия.

В деятельности медицинской сестры общей практики в службе оказания первичной помощи населению на этапе выполнения намеченных мероприятий большое внимание уделяется четкому руководству действиями. При этом благоприятный успех данного этапа зависит от четко поставленных целей, строго спланированных действий, а также наличия соответствующих условиям средств достижения положительных результатов. Существенными компонентами правильного выполнения намеченной работы являются четкое разделение функций между участниками данной деятельности, хорошая их информированность определенными сведениями и верность своей работе.

Пятый этап сестринского процесса подразумевает анализ деятельности медицинской сестры и при необходимости — проведение корректирующих действий. Данная стадия включает также сравнительные выводы сестринской деятельности с поставленными целями. В случае благоприятного результата семейная медицинская сестра фиксирует это в специальном бланке с точным указанием временных параметров. В противоположном случае, когда пациент нуждается в сестринской помощи, следует осуществить тщательный анализ действий медицинской сестры для выяснения причины данной ситуации. Для этого можно воспользоваться консультацией других специалистов, чтобы грамотно спланировать свою работу. Данные мероприятия обеспечивают эффективность сестринской деятельности, исследование реакции больного на проведение соответствующих манипуляций, а также дают возможность определить другие нарушенные потребности клиента. Важной характеристикой медицинской сестры в осуществлении качественной работы на данном этапе является способность делать сравнительный анализ полученных результатов с поставленными целями. Проведение корректирующих мероприятий возможно лишь при наличии неблагоприятных изменений в состоянии здоровья больного.

Методическое пособие

Тема: «
Сестринский процесс при боли
»

Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при боли
»
по МДК.04.01 «Теория и практика сестринского дела» предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих
профессиональных компетенций (ПК):

• Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
• Соблюдать принципы профессиональной этики.
• Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода и

общих компетенций (ОК):

• Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
• Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы
• Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач
• Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

Студент должен уметь:

• Осуществлять сестринский процесс при боли;
• Проводить первичную оценку боли, используя различные виды шкал;
• Составить план сестринских вмешательств для конкретного пациента;
• Оценить результат сестринских вмешательств

Наиболее важным и наиболее сложным вопросом является объективизация болевого ощущения.

Хорошо известно, что боль является чувством субъективным, весьма различно эмоционально окрашенным у разных людей. Интенсивность, характер, оценка ее зависят от субъективного восприятия и пока еще не поддаются сколько-нибудь закономерной математической регистрации, по крайней мере, у человека. Если в силу тех или иных причин человек хочет скрыть боль или, наоборот, преувеличить ее, он всегда может ввести в заблуждение врача и тем самым извратить лечение. Прямых, точных показателей болевого ощущения не существует. Не изобретены еще приборы, оценивающие силу и характер боли. Мы судим о ней, как правило, по косвенным явлениям — по расширению зрачков, повышению кровяного давления, учащенному дыханию, побледнению или покраснению лица, прикусыванию губ, подергиванию мышц. Но в основном, изучая боль у человека, мы руководствуемся его субъективными оценками.

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин ее возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Боль и желание ее уменьшить – основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полностью снять боль не всегда возможно. Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, в пределах ее компетентности имеются и другие способы обезболивания. Уменьшить боль могут и отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или легкое поглаживание болезненного участка.

Дисциплины обеспечивающие	МДК.04.01 «Теория и практика сестринского дела» Тема: «Сестринский процесс при боли »	Дисциплины обеспечиваемые
ОГСЭ.00Общий гуманитарный и социально-экономический цикл ОГСЭ.01. Основы философии		ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий МДК.01.01. Здоровый человек и его окружение МДК.01.02. Основы профилактики МДК.01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению
ОП.00Общепрофессиональные дисциплины ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией ОП.02. Анатомия и физиология человека ОП.03. Основы патологии ОП.05. Гигиена и экология человека ОП.06. Основы микробиологии и иммунологии ОП.09. Психология ОП.11. Безопасность жизнедеятельности
		ПМ 02. Участие в лечебно — диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях МДК.02.02. Основы реабилитации
		ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях МДК.03.01. Основы реаниматологии МДК.03.02. Медицина катастроф

Учебно-методическое обеспечение темы «Сестринский процесс при боли»

Раздаточный материал (из расчета на каждого студента):

• Учебная литература «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год

• Методическое пособие

• Документация к осуществлению сестринского процесса

• Тестовые задания

• Ситуационные задачи

Учебно-наглядные пособия

• Мультимедийная презентация « Сестринский процесс»

1. Прежде, чем приступить к работе, ознакомьтесь с актуальностью данной темы и целями занятия. Вы должны научиться:

• провести первичную оценку потребностей пациента;
• выявить возможные проблемы пациента;
• определить возможные цели сестринского ухода;
• спланировать сестринский уход;
• осуществить сестринские вмешательства;
• оценить результаты сестринского ухода;
• документировать все этапы сестринского процесса

2. Уточните, что освещено по данной теме в учебной литературе «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухиной, И.И. Тарновской, и какой раздел Вам необходимо усвоить.

3. Для проверки исходного уровня знаний по теме ответьте на вопросы тестовых заданий (в качестве вспомогательного материала используя лекционный материал и учебную литературу по данной теме).

4. Для усвоения новой темы Вам предлагается использовать учебную литературу «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухиной, И.И. Тарновской, 2010 год, стр.274-292 и данное методическое пособие «Сестринский процесс при боли»

5. Приготовьте все необходимое для работы:

6. Ознакомьтесь с информационным блоком методического пособия и материалом в учебной литературе.

7. Для усвоения данной темы решите ситуационные задачи, заполните документацию к ситуационным задачам, сравните с эталонами ответов.

8. Для закрепления полученных данных ответьте на вопросы тестовых заданий, сравните с эталонами ответов.

9. Подведите итог проделанной работы.

Аналгезия	Отсутствие боли
Антидепрессанты	Лекарственные препараты, улучшающие настроение и общее психическое состояние
Иррадиация	Распространение болевых ощущений
Локализация
Миозит	Воспаление скелетных мышц
Неврит	Воспаление периферических нервов
Параплегия	Паралич обеих конечностей (верхних или нижних)
Плацебо	Фармакологическое нейтральное соединение, применяемое в медицине с целью имитации лекарственной терапии
Транквилизаторы	Лекарственные препараты, уменьшающие состояние тревоги, страха, беспокойства.
Алгология	Наука, изучающая боль
Болевой порог	Первое, очень слабое чувство боли от физического воздействия
Переносимость боли	Самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает человек
Интервал болевой переносимости	Промежуток между переносимостью боли и интервалом болевой переносимости
Алгогены

Неприятное
сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения

Боль, является «маркером» неблагополучия в организме, «сообщает» о повреждающих факторах. Это сигнал к активизации защитных сил организма. И как только поступает этот сигнал, появляются два компонента боли:

Двигательный:
рефлекс избегания (отдергивание руки, поиск вынужденного положения, снижение двигательной активности).

Вегетативный:
повышение числа сердечных сокращений и артериального давления, увеличение частоты дыхания, расширение зрачков и т.д.

Аспекты боли

Физический –
боль может быть одним из симптомов заболевания, осложнением одного заболевания, а так же являться побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости.

Психологический –
боль может быть причиной гнева пациента, его разочарования во врачах и в результате лечения. Боль может привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства
беспомощности.
Постоянный страх боли может привести к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить.

Социальный –
человек, постоянно испытывающий боль, уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за независимости от окружающих человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную бесполезность. Все это приводит к снижению самооценки и качества жизни.

Духовный –
частая и постоянная боль, особенно у онкопациентов, может вызвать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающими за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее.

Физиология боли

Болевые сигналы передаются нервной системой так же, как информация о прикосновении, надавливании или нагревании.

Болевыми рецепторами
–
мы называем нервные окончания, при возбуждении которых возникает боль.

Рецепторы боли у человека находятся

• в коже
  ,
• в соединительнотканных оболочках мышц,
• во внутренних органах и в надкостнице.
• болевые рецепторы имеются также в роговице глаза, которая остро реагирует на всякую постороннюю частицу.

Компоненты боли

• Сенсорный компонент

При погружении руки в воду с температурой выше 45°С возбуждаются
рецепторы в коже.

Их импульсы передают информацию о

• местонахождении горячего стимула,
• в начале и окончании (как только руку вынимают из воды) его действия,
• о его интенсивности, зависящей от температуры воды.

• Аффективный компонент

Сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других обстоятельств. Это справедливо практически для всех сенсорных модальностей — зрения, слуха, обоняния или осязания. Боль исключение. Вызываемые ею аффекты, или эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить.

Погружение руки в горячую воду вызывает не только боль, но и расширение сосудов кожи, усиливает в ней кровоток, что заметно по ее покраснению. И напротив, погружение в ледяную воду сужает сосуды и ослабляет кровоток.

Обычно все компоненты боли возникают вместе, хотя и в разной степени. Однако их центральные проводящие пути местами совершенно разделены, поэтому компоненты боли в принципе вполне могут возникать изолированно друг от друга. Например, спящий человек отдергивает руку от болевого стимула даже не ощущая боли сознательно.

Болевые ощущения усиливают:

• стресс;
• постоянная мысленная сосредоточенность на боли;
• усталость.

Сигналы о боли блокируют:

• физические упражнения;
• при использовании теплых и холодных компрессов;
• после массажа;
• в результате физиотерапии;
• если у вас хорошее настроение;
• если вы расслаблены.

Виды боли

1. Первичная —
   быстрая, колющая, острая,
   например, укол иглы в кожу

• точно локализована,
• быстро исчезает после удаления стимула,
• не вызывает эмоциональной реакции;

1. Вторичная —
   медленная, невыносимая, жгучая

• появляется через 0,5-1 с после ощущения первичной боли,
• не имеет четкой локализации,
• остается некоторое время после удаления стимула,
• сопровождается изменениями функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
• может влиять на характер личности, ее образ мышления

Боль
–
это не
то, что физически ощущает человек, но еще и эмоциональное переживание. Восприятие боли может меняться в зависимости от того, какое значение ей предает человек, от его настроения и морального духа.

Психогенный вид боли связан с эмоциональным состояние личности, окружающей ситуацией, традициями. Имеет неопределенное начало, возникает без очевидной причины. Природа может быть неясна. Часто отмечается расхождение между остротой боли, описываемой пациентом, и его поведением. Может не наблюдаться в ночные часы. Место боли плохо определяется, может изменяться в зависимости от настроения. Снимается действием антидепрессивных препаратов и методами, уменьшающими эмоциональное напряжение.

Классификация боли в зависимости от длительности

Признаки	Острая боль	Хроническая боль
Продолжительность боли	Относительно короткая	Более 6 мес. Можно установить момент начала боли
Локализация	Обычно имеет четкую локализацию	Локализована в меньшей степ
Начало	Внезапное	Начинается незаметно
Объективные	Увеличение ЧСС	Отсутствуют
	Повышение АД
	Увеличение ЧДД
	Бледная влажная кожа
	Напряжение мышц в области боли
	Выражение тревоги на лице
Субъективные	Снижение аппетита Тошнота Тревожность Раздражительность Бессонница	Тревожность Депрессия Раздражительность Беспомощность Усталость Нарушение способности осуществлять повседневную деятельность Изменение образа жизни

Так же, боль различают

• Поверхностную
  –
  часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов, а также при механических повреждениях.
• Глубинную
  –
  обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает ее как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую.
• Боль во внутренних органах
  –
  часто связывается с конкретным органом.
• Невралгию
  –
  боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы.
• Иррадиирущую боль
  –
  например, боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда.
• Фантомную боль
  –
  боль в ампутированной конечности, часто ощущается как покалывание. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.
• Психогенную боль
  –
  боль без физических раздражителей. Для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.

Способы обезболивания

Физические	Психологические	Фармакологические
Изменение положения тела	Общение, прикосновение	Ненаркотические анальгетики
Применение тепла и холода	Отвлечение или переключение внимания	Наркотические анальгетики
Массаж	Музыкальная терапия	Транквилизаторы
Акупунктура	Расслабление и медитация (аутотренинг)	Психотропные
Электростимуляция	Гипноз	Локальные анестетики

1. Первичная оценка

Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль – это субъективное ощущение, включающие в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента. Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на нее – основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль.

Методы

Описание боли самим человеком	Локализация боли Характер боли
Изучение возможной причины появления боли	Время Возможная причина появления боли Условия исчезновения Продолжительность
Наблюдение за реакцией человека на боль	Внешняя реакция на боль может отсутствовать
	Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения боли самим пациентом

Реакция на боль

	стоны (чем тише стоны, тем тяжелее состояние человека), плач, крик, изменение дыхания
Выражение лица	гримасы, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко раскрытые глаза, крепко стиснутые зубы, широко раскрытый рот, прикусанные губы
Телодвижения	беспокойство, неподвижность, напряжение мышц, покачивание, почесывание, движение защиты болезненной части тела.
Ограничение социальных взаимодействий	избегает разговоров и социальных контактов, осуществляет те формы активности, которые облегчают боль, сужение круга интересов

Определение интенсивности боли

Объективная оценка боли является главной проблемой
алгологии
.

В клинической практике для оценки боли используют различные варианты интервью.

Простейшим и самым распространенным алгометрическим методом является визуально-аналоговая шкала, на которой пациент фиксирует положение, соответствующее интенсивности болевого ощущения в диапазоне от полного отсутствия боли до максимального воображаемого уровня ее выраженности.

Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли смотри приложение 1.

1. Выявление проблем пациента

Очень важно, чтобы сестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и ее оценки самим пациентом: боль – это то, что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие

1. Определение целей и планирование ухода

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин ее возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устаранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Проблема	Цель сестринского ухода
Невозможность (нежелание) проводить личную гигиену ежедневно из-за боли. Трудности с осуществлением личной гигиены из-за боли	Пациент ежедневно проводит личную гигиену с помощью медицинской сестры (родственников, самостоятельно)
Снижение аппетита (снижение массы тела) из- за боли	Снижение аппетита нет Масса тела пациента не отличается от идеальной более чем на 10% или снижения массы тела нет Пациент съедает весь суточный рацион
Снижение самооценки из-за изменения внешнего вида из-за боли	Снижение самооценки не будет (будет минимальной) Пациент способен следить за своим внешним видом

Нарушение сна из-за ночных болей	Пациент говорит, что высыпается, чувствует себя бодрым Пациент спит всю ночь
Снижение двигательной активности	Снижение двигательной активности нет (или минимальное) Пациент может самостоятельно осуществлять повседневную двигательную активность
Трудности с осуществлением физиологических отправлений из-за боли	Пациент осуществляет физиологические отправления с помощью сестры (родственников, самостоятельно) Пациент принимает помощь сестры (родственников) при осуществлении физиологических отправлений.
Трудности с осуществлением способности одеваться (раздеваться)	Пациент раздевается (одевается) самостоятельно с помощью сестры (родственников) Пациент принимает помощь сестры
Трудности с общением из-за боли	Общение будет в прежнем объеме У пациента трудности в общением сведены к минимуму.
Невозможность трудиться и отдыхать так, как привык пациент	1. Пациенту предоставлена возможность приблизить свой образ жизни к привычному.
Потеря независимости в связи со снижением двигательной активности из-за боли (сюда могут входить такие проблемы как, трудности с осуществлением личной гигиены, физиологических отправлений, способности одеваться раздеваться,

1. Сестринский уход

Для достижения поставленных целей и оценка эффективности обезболивания сестра должна точно представить себе весь цикл явлений, связанных с болью.

Цикл явлений, связанных с болью

Усиление боли
отсутствие знаний (страх, беспокойство, гнев, грусть,

Депрессия, апатия)

Профилактика
информация (понимание, сочувствие, сострадание, отвлечение внимания)

Снижение
устранение симптомов (улучшение настроения, сон, отдых, расслабление, теплота, успокоение, аналгезия).

• Если у вас возникнут проблемы во время приема лекарства, обратитесь к врачу. Врач, возможно, изменит дозировку и время приема препарата или сам препарат, который лучше подойдет в вашем случае.

5. Оценка результата

Цель считается достигнутой, если боль уменьшилась, и пациент стал менее зависим в удовлетворении повседневных потребностей.

Задание 1

Решите ситуационную задачу

По проверке и коррекции исходного уровня

знаний по теме «Сестринский процесс при боли»

В терапевтическом отделении на лечении находится пациент Сидоров П.И. 76 лет.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД — 26 в минуту, ЧСС — 106 в минуту, АД 160\90 мм рт.ст., Т
0
тела – 36, 6
0
. Рост 186см, вес 80кг.

Кожные покровы обычной влажности, теплые на ощупь. Цианоз губ. Пациента беспокоит боль в левой половине грудной клетки, которая усиливается при глубоком дыхании, сильный кашель с отделением вязкой, желто-зеленой мокроты. Пациент не знает техники эффективного кашля и положения, при котором уменьшится боль в левом боку.

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки раздел «Потребность в нормальном дыхании». Ответ обоснуйте.
2. Составьте план сестринского ухода при неудовлетворении потребности в движении, используя предлагаемую схему. Ответ обоснуйте.

Лист первичной оценки состояния пациента

2. План сестринского ухода

Задание 2

Тестовые задания по теме «Сестринский процесс при боли»

Дописать предложение

1. Боль – это …………
2. Локализация – это ………..
3. Аналгезия – это ……………
4. Алгология – это …………..
5. Алгогены – это ……………
6. Аспекты боли

1. ……………………
2. …………………..
3. …………………..
4. ………………….

1. Рецепторы боли находятся……….
2. Компоненты боли……………….
3. Классификация боли в зависимости от длительности…….
4. Реакция на боль может быть…………….

Задание 3

Тестовое задание для закрепления знаний по теме: «Сестринский процесс при боли»

Выбрать один правильный ответ

1. Метод организации и практического осуществления медицинской сестрой своей обязаности по обслуживанию пациента

1. Диагностика болезней
2. Лечебный процесс
3. Сестринский процесс
4. Профилактика болезней

1. Второй этап сестринского процесса

1. Сестринское обследование
3. Планирование объема сестринских вмешательств
4. Определение целей сестринского ухода

1. Оценка сестринского процесса позволяет определить

1. Быстроту сестринского ухода
2. Продолжительность болезни
3. Качество сестринского ухода
4. Причины болезни

1. Субъективный метод сестринского обследования

1. Расспрос пациента
2. Определение отеков
3. Измерение АД
4. Осмотр пациента

1. Третий этап сестринского процесса

1. Обследование пациента
2. Установление проблем пациента
4. Составление плана ухода

1. Цель первого этапа сестринского процесса

1. Обследование пациента
2. Составление плана ухода
3. Выполнение сестринских вмешательств

1. Сестринский процесс – метод организации оказания помощи

1. Неотложной
2. Медицинской
3. Сестринской
4. Клинической

1. Оценка состояния пациента – этап сестринского процесса

1. Первый
2. Второй
3. Третий
4. Четвертый

1. Определение потребностей пациента сестра определяет в период

1. Обследования пациента
2. Постановки целей ухода
3. Определение объема сестринских вмешательств
4. Реализация плана сестринских вмешательств

1. Беседа с пациентом – метод обследования

1. Объективный
2. Субъективный
3. Дополнительный
4. Клинический

1. Измерение роста и определение массы тела – метод обследования

1. Субъективный
2. Объективный
3. Дополнительный
4. Клинический

1. Исследование ЧДД, пульса, АД – метод обследования пациента

1. Дополнительный
2. Объективный
3. Клинический
4. Субъективный

1. Физиологические отправления оценивают состояние пациента

1. Эмоциональное
2. Психологическое
3. Социальное
4. Физическое

1. Антропометрическое исследование включает определение

1. Массы тела
2. Температуры тела
3. Пульса
4. АД

1. Подвижность – состояние пациента

1. Психическое
2. Физическое
3. Социальное
4. Духовное

1. Повышение АД

1. Гипотензия
2. Гипертензия
3. Тахикардия
4. Брадикардия

1. Тахипноэ

1. Урежение пульса
2. Урежение дыхания
3. Учащение пульса
4. Учащение дыхания

1. Учащение пульса

1. Тахипноэ
2. Брадипноэ
3. Тахикардия
4. Брадикардия

1. Приоритетная физиологическая проблема пациента

1. Боль
2. Беспокойство
3. Слабость
4. Отсутствие аппетита

1. Неполная информация о пациента – проблема

1. Действительная
2. Промежуточная
3. Потенциальная
4. Временная

1. Неудовлетворенные проблемы человека

1. Желание
2. Способности
3. Возможности
4. Потребности

1. Документирование первого этапа сестринского процесса – условие

1. Непрерывное
2. Необязательное
3. Обязательное
4. Временное

1. Документирование этапов сестринского процесса осуществляют в

1. Медицинской карте наблюдения за пациентом
2. Амбулаторной карте
3. Листе назначения
4. Сестринской истории пациента

1. Физиологическая проблема пациента

1. Нарушение сна
2. Невозможность посещать церковь
3. Боязнь потери работы
4. Материальные трудности

1. Цель сестринского процесса

1. Сбор информации о пациента
2. Обеспечение достойного качества жизни
3. Установление характера сестринских вмешательств
4. Оценка качества сестринского ухода

Эталон ответа к задаче по исходному уровню знаний

по теме «Сестринский процесс при боли»

1. Потребность в нормальном дыхании

2.План ухода

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Пациент не знает положения облегчающего боль в левой половине грудной клетки	Пациент принимает положение, облегчающее боль (положение на больном боку)	1. Обучить пациента принимать положение, облегчающее боль 2. Помогать пациенту принимать необходимое положение 3. Обучить родственников помогать пациенту принимать поло жение, облегчающее боль.	5 раз в день	Через 2 дня пациент умеет принимать положение, уменьшающее боль
Пациент не знает технику эффективного кашля	Пациент использует технику эффективного кашля	1. Объяснить пациенту, почему необходимо использовать технику эффективного кашля. 2. Обучить пациента технике эффективного кашля. 3. Помогать пациенту использовать технику эффективного кашля	4-6 раз в	Пациент использует технику эффективного кашля через 2 дня

Эталоны ответов на тестовые задания

по теме «Сестринский процесс при боли»

1. Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения
2. Место развития патологического процесса
3. Отсутствие боли
4. Наука, изучающая боль
5. Особые вещества, стимулирующие активность болевых нервных окончаний
6. Физический, психический, социальный, духовный
7. В коже, соединительных оболочках мышц, внутренних органах и надкостнице, роговице глаза
8. Сенсорный, двигательный, аффективный, вегетативный
9. Острая и хроническая
10. Голосовая, выражение лица, телодвижение

Критерии оценки для тестовых заданий

по теме «Сестринский процесс при боли»

«5» — 90% правильных ответов (допустимо от 1 до 2 ошибок)

«4» — 80% правильных ответов (допустимо от 3 до 4 ошибок)

«3» — 70% правильных ответов (допустимо от 5 до 6 ошибок)

«2» — менее 70% правильных ответов

Эталоны ответов на тестовые задания для закрепления знаний

ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТА В ТРУДЕ, ОТДЫХЕ

 

Контрольные вопросы

1. Определение понятия «сестринский процесс».

2. Цель и этапы сестринского процесса.

3. Цель первого этапа сестринского процесса. Источники информации о пациенте.

4. Субъективный метод обследования пациента.

5. Объективный метод обследования пациента.

6. Классификация проблем пациента:

7. по времени появления;

8. по характеру реакции пациента на болезнь и свое состо­яние;

9. по приоритетности.

10. Определение целей сестринского ухода.

11. Четвертый этап сестринского процесса.

12. Категории сестринских вмешательств.

13. Оценка эффективности сестринского процесс

Выберите один правильный ответ.

1. Метод организации и практического осуществления мед­сестрой своей обязанности по обслуживанию пациента

а. диагностика болезней

б. лечебный процесс

в. сестринский процесс

г. профилактика заболеваний

2. Второй этап сестринского процесса

а. сестринское обследование

б. установление проблем пациента

в. планирование объема сестринских вмешательств

г. определение целей сестринского ухода

3. Оценка сестринского процесса позволяет определить

а. быстроту сестринского ухода

б. продолжительность болезни

в. качество сестринского ухода

г. причины болезней

4. Субъективный метод сестринского обследования

а. расспрос пациента

б. определение отеков

в. измерение АД

г. осмотр пациента

5. Третий этап сестринского процесса

а. обследование пациента

б. установление проблем пациента

в. выполнение сестринских вмешательств

г. составление плана ухода

6. Цель первого этапа сестринского процесса

а. обследование пациента

б. составление плана ухода

в. выполнение сестринских вмешательств

г. оценка качества сестринского ухода

7. Сестринский процесс — метод организации оказания помощи

а. неотложной

б. медицинской

в. сестринской

г. клинической

8. Оценка состояния пациента — этап сестринского про­цесса

а. первый

б. второй

в. третий

г. четвертый

9. Определение потребностей пациента сестра определяет в период

а. обследования пациента

б. постановки целей ухода

в. определения объема сестринских вмешательств

г. реализации плана сестринских вмешательств

10. Беседа с пациентом — метод обследования

а. объективный

б. субъективный

в. дополнительный

г. клинический

11. Измерение роста и определение массы тела — метод обследования

а. субъективный

б. объективный

в. дополнительный

г. клинический

12. Исследования ЧДД, пульса, АД — метод обследова­ния пациента

а. дополнительный

б. объективный

в. клинический

г. субъективный

13. Физиологические отправления оценивают состояние пациента

а. эмоциональное

б. психологическое

в. социальное

г. физическое

14. Антропометрическое исследование включает опре­деление

а. массы тела

б. температуры тела

в. пульса

г. АД

15. Подвижность — состояние пациента

а. психическое

б. физическое

в. социальное

г. духовное

16. Приоритетная физиологическая проблема пациента

а. боль

б. беспокойство

в. слабость

г. отсутствие аппетита

17. Неполная информация о пациенте — проблема

а. действительная

б. промежуточная

в. потенциальная

г. временная

18. Неудовлетворенные проблемы человека

а. желания

б. способности

в. возможности

г. потребности

19. Документирование первого этапа сестринского про­цесса — условие

а. непрерывное

б. необязательное

в. обязательное

г. временное

20. Документирование этапов сестринского процесса осу­ществляют в

а. медицинской карте наблюдения за пациентом

б. амбулаторной карте

в. листе назначения

г. сестринской истории пациента

21. Данные лабораторных исследований — источник ин­формации

а. первичный

б. субъективный

в. дополнительный

г. основной

22. Выполнение сестринских вмешательств — этап СП

а. первый

б. второй

в. третий

г. четвертый

23. Социальная проблема пациента

а. конфликт в семье

б. недержание мочи

в. страх операции

г. нарушение сна

24. Психологическая проблема пациента

а. нарушение сна

б. невозможность посещать церковь

в. боязнь потери работы

г. безработица

25. Потенциальная физиологическая проблема пациента

а. риск появления опрелостей

б. недержание мочи

в. риск суицидальной попытки

г. нарушение сна

26. Физиологическая проблема пациента

а. нарушение сна

б. невозможность посещать церковь

в. боязнь потери работы

г. материальные трудности

27. Цель сестринского процесса

а. сбор информации о пациенте

б. обеспечение достойного качества жизни

в. установление характера сестринский вмешательств

г. оценка качества сестринского ухода

 

 

Антропометрические исследования

Измерение роста (стоя)

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Застелить клеёнкой площадку ростомера.

3. Предложить пациенту стать на площадку так, чтобы он касался стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточ­ным пространством.

4. Наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы рас­положились в одной плоскости параллельно полу.

5. Совместить планку ростомера с головой пациента.

6. Зафиксировать цифру роста по нижнему краю планки.

7. Документировать выполнение процедуры.

Определение массы тела

Последовательность действий:

28. Отрегулировать весы.

29. Поставить пациента на клеенку площадки весов.

30. Посмотреть и записать данные в температурный лист.

Рекомендации для медсестры:

Взвешивание проводить:

1. натощак;

2. в одной и той же одежде, без обуви;

3. после опорожнения мочевого пузыря и желательно ки­шечника.

 

 

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Методическая разработка по теме «Показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

Методическая разработка

ЛЕКЦИИ №12

ПМ 04. ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

МДК: 04.01. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Раздел 1. Оказание медицинских услуг по уходу

Тема 1.1. ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ, ПРИЗНАКИ УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 2

(базовый уровень)

Купино

2018

РАССМОТРЕНО

ПЦМК по профессиональному модулю

ГАПОУ НСО «КМТ»

протокол от__________ №

Автор — составитель: преподаватель ПМ. 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными высшей квалификационной категории Гладкова Людмила Михайловна

Пояснительная записка

к методической разработке ПМ. 04. ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным по теме: Показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента

Методическая разработка разработана для преподавателя с целью формирования знаний по теме:Показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента

Используются следующие формы работы: словесный ( вербальный) метод обучения.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС, для использования на теоретическом занятии в рамках специальности 34. 02. 01. «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен

знать:

— показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента

— способы реализации сестринского ухода;

Формируемые компетенции:

• П.К. 4.1 Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

• П.К. 4. 2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

— П.К. 4. 5. Оформлять медицинскую документацию.

ОК 1 – 8.

Методы и формы, используемые на занятии:

Содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала, новые понятия и термины для самостоятельной работы.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний» (приложение №1), «Изложение нового материала» (приложение №2),«Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5)

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента

Место проведения кабинет.

Продолжительность проведения занятия 90 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03.

Цели занятия: Определение целей и планирование видов и объема сестринских вмешательств с медицинской сестрой.

Виды и элементы целей сестринского ухода. Требования к постановке целей.

Осуществление запланированного ухода, объем сестринских вмешательств. Категории сестринских вмешательств. Потребность пациента в помощи. Методы сестринских вмешательств. Требование к реализации плана.

Проведение текущей итоговой оценки сестринской деятельности. Варианты оценки цели сестринского ухода. Система внутреннего аудита, внешнего аудита. Качество медицинской помощи. Правила информирования об изменениях в состоянии пациента. Документация сестринского процесса. Сроки доставки деловой и медицинской документации.

. 2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.

3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации (ОК8). Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК3), организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК2).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

Знать:

— показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента

— способы реализации сестринского ухода;

• П.К. 4.1 Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

• П.К. 4. 2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

— П.К. 4. 5. Оформлять медицинскую документацию.

Междисциплинарная интеграция: ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03.

Внутри дисциплинарная интеграция: Теоретические основы сестринского дела, как способ реализации сестринского ухода, Сестринский процесс, как способ реализации сестринского ухода.

Методическое обеспечение занятия: Содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала, новые понятия и термины для самостоятельной работы.

Внеаудиторная работа: Обуховец Т.П., Чернова О.В., Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». 16-е издание Ростов- на Дону, «Феникс» 2011.Стр. 186- 197Стр. 738-

Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «Феникс». Ростов-на-Дону. 2011стр.147- 162, стр.186-197

Оформление учебной документации по сестринскому процессу

Основные источники:

Учебники (основная литература)

Т. П. Обуховец., О.В. Чернова. Основы сестринского дела 16 – издание Ростов – на – Дону «Феникс» 2011 стр. 5-64. Л.И. Кулешова, Е. В. Путоветова Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону. 2011.

Дополнительные источники:

1.Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. -2-е изд., исп. и доп.-М.: ГЭОТАР -Медиа, 2008.

2.Обуховец Т.П., Склярова Т.А.Чернова О.В. Основы сестринского дела. –Ростов – на Дону е/д.: Феникс, 2002. — (Медицина для вас)

3. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008

Ход занятия

	Основные этапы занятия. Коды формируемых компетенций	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний (приложение №1) ОК.4. Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию	15 мин.	Использование активных форм опроса с указанием цели: — тестовый контроль
3.	Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. ОК 1. Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
4.	Изложение нового материала (приложение №2) Цель- сформировать знания	50 мин	Словесный, (вербальный) метод обучения.
5.	Физкультминутка (приложение №3) ОК. 13.Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей	3 мин	Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
6	Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК.2. Цель: организовать студентов для самостоятельной работы	3 мин	Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы:
7.	Осмысление и систематизация полученных знаний (приложение №4) Цель: систематизировать и закрепить полученные знания	10 мин.	Закрепление материала. Решение тестовых заданий
8.	Подведение итогов (приложение №5)	2 мин.	Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.
9	Задание на дом	мин.	Обуховец Т.П., Чернова О.В., Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». 16-е издание Ростов- на Дону, «Феникс» 2011. Стр. 186- 197 Стр. 738- Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «Феникс». Ростов-на-Дону. 2011 стр.147- 162, стр.186-197 Оформление учебной документации по сестринскому процессу
	Всего	90 мин

Приложение№1

Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний

Текст задания: Опишите показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента, путем решения тестовых заданий.

Выберете один правильный ответ:

1.Документирование первого этапа сестринского процесса – условие

А) непрерывное

Б) необязательное

В)обязательное

Г) потребности

2. Документирование этапов сестринского процесса осуществляют в

А) медицинской карте наблюдение за пациентом

Б) амбулаторной карте

В) листе назначения

Г) сестринской истории пациента

3. Сестринский процесс – метод организации оказания помощи

А) неотложной

Б) медицинской

В) сестринской

Г) клинической

4. Оценка состояния пациента – этап сестринского процесса

А) первый

Б) второй

В) третий

Г) четвертый

5. Определение потребностей пациента сестра определяет в период

А) обследование пациента

Б ) постановки целей ухода

В) определение ухода сестринских вмешательств

Г) реализация плана сестринских вмешательств

6. Физиологическое отправление оценивают состояние пациента

А) эмоциональное

Б) психологическое

В) социальное

Г) физическое

7. Антропометрическое исследование включает определение:

А) массы тела

Б) температуры тела

В) пульса

Г) АД

8. Неудовлетворенные проблемы человека

А) желания

Б) способности

В) возможности

Г) потребности

9. Социальная проблема пациента

А) конфликт в семье

Б) недержание мочи

В) страх операции

Г) нарушение сна

10. Психологическая проблема пациента

А) нарушение сна

Б) невозможность посещать церковь

В) боязнь потери работы

Г) нарушение сна

11. Физиологическая проблема пациента

А) нарушение сна

Б) невозможность посещать церковь

В) боязнь потери работы

Г) материальные трудности

12. Цель сестринского процесса

А) сбор информации о пациенте

Б) обеспечение достойного качества жизни

В) установление характера сестринских вмешательств

Г) оценка качества сестринского ухода

13. исследование ЧДД, пульса, АД- метод обследования пациента

А) дополнительный

Б)обьективный

В) клинический

Г) субьективный

14. Учащение пульса-

А) тахипноэ

Б) брадипноэ

В) тахикардия

Г) брадикардия

15. Тахипноэ-

А)урежение пульса

Б) учащение дыхания

В) учащение пульса

Г) учащение дыхания

Приложение№2

Изложение нового материала

Требования к определению объема сестринских вмешательств

1.Необходимо определить типы сестринских вмеша­тельств: зависимые, независимые, взаимозависимые.

2.Планирование сестринских вмешательств осуществля­ется на основе нарушенных потребностей пациента,

3.При планировании объема сестринских вмешательств учитываются методы сестринских вмешательств.

Примеры сестринских вмешательств:

■ зависимые:

1. Выполнять назначения врача, докладывать об изме­нениях состояния здоровья пациента.

■ независимые:

1. Наблюдать за реакцией на лечение, оказать довра­чебную помощь, осуществить мероприятия по лич­ной гигиене, проводить мероприятия по профилак­тике внутрибольничной инфекции, организовать до­суг, дать советы пациенту, обучить пациента…

■ взаимозависимые:

1.Сотрудничество с другими работниками с целью ухода, оказания помощи, поддержки.

2.Консультирование.

Методы сестринских вмешательств

Сестринская помощь планируется на основе нарушен­ных потребностей пациента с целью их удовлетворения, а не на основе медицинского диагноза, то есть заболева­ния.

Методы сестринских вмешательств могут быть и спосо­бами удовлетворения нарушенных потребностей. К методам относятся:

1.Оказание доврачебной помощи.

2.Выполнение врачебных назначений.

Виды и элементы целей сестринского ухода (вмешательств) 
Постановка целей ухода необходима по двум причинам: 
1. Определяется направление индивидуального сестринского вмешательства. 
2. Используются для определения степени эффективности вмешательства. 
Пациент активно вовлекается в процесс планирования целей. Одновременно медсестра мотивирует пациента на успех, убеждая, его в достижении цели и вместе с пациентом определяет пути их достижения. 
Для каждой доминантной потребности или сестринского диагноза записываются в плане сестринского ухода отдельные цели, которые рассматриваются как желаемый результат ухода. 
По срокам существуют 2 вида целей: краткосрочные, которые должны быть достигнуты в течение недели и долгосрочные, которые достигаются после выписки из стационара. 
Каждая цель в обязательном порядке включает 3 компонента: 
1. Исполнение (глагол, действие). 
2. Критерий (дата, время, расстояние). 
3. Условие (с помощью кого — или чего-либо). 
Например: пациент будет сидеть в постели с помощью подушек на 7-ой день. 

Требования к постановке целей 

1. Цели должны быть реальными, достижимыми. 
2. Необходимо установить конкретные сроки достижения каждой цели. 
3. Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели. 
По срокам существуют 2 вида целей: 
1. Краткосрочные, достижение которых осуществляется в течение одной недели и более. 
2. Долгосрочные, которые достигаются в течение длительного периода, более недели, часто после выписки пациента из стационара.

Примеры целей 
Краткосрочных: 
1. У пациента К. не будет удушья через 20-25 минут. 
2. Сознание пациента восстановится в течение 5 минут. 
3. У пациента А. будет купирован болевой приступ в течение 30 минут. 
4. У пациента Л. исчезнут отеки на нижних конечностях к концу недели. 
Долгосрочных: 
1. У пациента К. исчезнет одышка в покое к моменту выписки. 
2. У пациента И. стабилизируются показатели АД к 10-му дню. 
3. Пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.

ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА

Потребность — это физиологический или психологический дефицит, который человек испытывает на протяжении всей своей жизни и должен его постоянно восполнять для гармоничного роста и развития. Причем очень важно, что делать это он должен самостоятельно, только тогда он будет испытывать состояние полного комфорта. При нарушении удовлет­ворения хотя бы одной из потребностей развивается состояние диском­форта. Например, в процессе своей жизни человек постоянно испытывает дефицит в пище и должен его восполнять путем удовлетворения потреб­ности ЕСТЬ. Тяжелобольной пациент не может самостоятельно питаться, что приводит его в состояние дискомфорта. Даже если мы его накормим, дискомфорт сохранится, так как утеряна самостоятельность в удовлетво­рении данной потребности.

Медсестра в силу своих знаний и умений способна определить не болезнь пациента, а определить нарушение в удовлетворении потребностей и создать условия, чтобы эти потребности удовлетворить.

Для этого медсестра должна собрать полную информацию о своем пациенте: как он удовлетворяет свои потребности, то есть осуществить первый этап сестринского процесса. Только ясно и отчетливо представляя себе удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента, медсестра может сформулировать проблемы сестринского ухода, поставить цели ухода, продумать и составить план индивидуального ухода, реализовать его и оценить результаты. Только представляя себе пациента как личность, как единое физиологическое и психосоциальное целое, медсестра может рассчитывать на понимание и поддержку пациента в организации ухода за ним и эффективно ориентировать его на улучшение своего состояния.

Из всех потребностей человека психолог А.Маслоу выделил 14 основных жизненно-важных потребностей. К ним относятся потребности:

1. Дышать.

2. Есть.

3. Пить.

4. Выделять.

5. Спать, отдыхать.

6. Быть чистым.

7. Одеваться, раздеваться.

8. Поддерживать температуру.

9. Поддерживать состояние, или быть здоровым.

10. Избегать опасности.

11. Двигаться.

12. Общаться.

13. Иметь жизненные ценности.

14. Играть, учиться, работать.

Требования к реализации плана

Согласно определению ВОЗ этап реализации определяется как выполнение действий, направленных на достижение специфических целей. 

1. Систематически выполнять план. 
2. Осуществлять координацию намеченных действий. 
3. Вовлекать пациента в процесс оказания помощи, а также членов его семьи. 
4. Планируемый уход может быть, и не оказан, если изменились обстоятельства. 
5. Доврачебная помощь, оказывается, по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальности пациента. 
6. Сестринские манипуляции осуществляются по алгоритмам (протоколам сестринских манипуляций). 
7. Реализация плана ухода отмечается в карте сестринского ухода с учетом периодичности выполнения, кратности с отметкой о времени выполнения и оценки реакции пациента на оказанный уход.

Оценка результатов сестринского ухода. Оценка успешности сестринской помощи проводится в соответствии с поставленными целями.

Оценка успешности сестринской помощи проводится в соответствии с поставленными целями. Это может быть оценка степени независимости пациента, возможности родственников эффективно общаться с ним. Достижение цели эффективного общения означает, что сестринский персонал и члены семьи пациента понимают как вербальную, так и невербальную информацию, правильно реагируют на различные его просьбы и могут предугадать их.

Система внутреннего аудита, внешнего аудита.

Внешний аудит — это осуществление аудиторской деятельности независимым аудитором или специализированной организацией. Заказчиками могут выступать собственники, акционеры, инвесторы, кредитные учреждения и государственные органы.

Внутренний аудит — это элемент системы внутреннего контроля на предприятии. Внутренние аудиторские службы существуют, как правило, в компаниях с разветвленной сетью филиалов. Контроль изнутри помогает руководству осуществлять более грамотное управление, правильно оценивать использование активов, анализировать эффективность финансовых вложений и т.д.

Качество медицинской помощи

Качество медицинской помощи  — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий.

Характеристики качества медицинской помощи:

—          профессиональная компетенция;

—          доступность;

—          результативность;

—          межличностные отношения;

—          непрерывность;

—          эффективность;

—          безопасность;

—          удобство.

ДОКУМЕНТАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Документация проводится в сестринской истории состояния здоровья или болезни пациента. Заполнение документации требует времени и не должно быть сложным. Формы не должны мешать работе, превращаясь в отдельный вид деятельности, еще один производственный ритуал. 
Необходимость документации сестринского процесса состоит в том, чтобы от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту медсестра перешла на продуманный, сформированный, рассчитанный на удовлетворение нарушенных потребностей уход. Конечно, не все медицинские сестры смогут документировать сестринский процесс четко, ясно, профессионально, надо все продумать: формат, точность, краткость изложений и др. Важен и сам процесс мышления медсестры, условия работы, ее компетентность. Возможно потребуется время для формирования навыков ведения записей. Необходима разработка оптимально удобной документации. 
Надо помнить, что следует избегать повторов и понимать систему фиксации информации, но последнее слово за всеми участниками сестринского процесса. 

Принципы ведения документации: 

1. Четкость в выборе слов и в самих записях. 
2. Краткое и недвусмысленное изложение информации. 
3. Охват всей основной информации. 
4. Использование только общепринятых сокращений. 
5. Каждой записи должна предшествовать дата и время, а в конце записи стоять подпись сестры, составляющей отчет. 

Период внедрения сестринского процесса достаточно долгий, поэтому могут возникнуть следующие проблемы, связанные с документацией: 

1. Невозможность отказа от старых методов ведения документации. 
2. Дублирование документации. 
3. План ухода не должен отвлекать от главного — «оказания помощи». Чтобы этого не было, важно рассматривать документацию как естественное развитие непрерывности помощи. 
4. Документация отражает идеологию своих разработчиков и зависит от модели сестринского дела, поэтому может изменяться

Приложение№3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение№4

Осмысление и систематизация полученных знаний

Текст задания: Опишите показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента, путем решения тестовых заданий.

Выберете один правильный ответ

1. Метод организации и практического осуществления медсестрой своей обязанности по обслуживанию пациента

А) диагностика болезней

Б) лечебный процесс

В) сестринский процесс

Г) профилактика заболевания

2. Третий этап сестринского процесса

А) обследование пациента

Б) установление проблем пациента

В) выполнение сестринских вмешательств

Г) составление плана ухода

3. Цель первого этапа сестринского процесса

А) обследование пациента

Б) составление плана ухода

В) выполнение сестринских вмешательств

Г) оценка качества сестринского ухода

4. Документирование первого этапа сестринского процесса – условие

А) непрерывное

Б) необязательное

В) обязательное

Г) временное

5. Документирование этапов сестринского процесса осуществляют в

А) медицинской карте наблюдения за пациентом

Б) амбулаторной карте

В) листе назначения

Г) сестринской истории пациента

6. Цель сестринского процесса

А) сбор информации о пациенте

Б) обеспечение достойного качества жизни

В) установление характера сестринских вмешательств

Г) оценка качества сестринского ухода

Приложение№5

(Подведение итогов)

Текст задания: Опишите показатели функционального состояния, признаки ухудшения состояния пациента, путем решения тестовых заданий.

Выберете один правильный ответ:

1.Документирование первого этапа сестринского процесса – условие

А) непрерывное

Б) необязательное

В)обязательное

Г) потребности

2. Документирование этапов сестринского процесса осуществляют в

А) медицинской карте наблюдение за пациентом

Б) амбулаторной карте

В) листе назначения

Г) сестринской истории пациента

3. Сестринский процесс – метод организации оказания помощи

А) неотложной

Б) медицинской

В) сестринской

Г) клинической

4. Оценка состояния пациента – этап сестринского процесса

А) первый

Б) второй

В) третий

Г) четвертый

5. Определение потребностей пациента сестра определяет в период

А) обследование пациента

Б ) постановки целей ухода

В) определение ухода сестринских вмешательств

Г) реализация плана сестринских вмешательств

6. Физиологическое отправление оценивают состояние пациента

А) эмоциональное

Б) психологическое

В) социальное

Г) физическое

7. Антропометрическое исследование включает определение:

А) массы тела

Б) температуры тела

В) пульса

Г) АД

8. Неудовлетворенные проблемы человека

А) желания

Б) способности

В) возможности

Г) потребности

9. Социальная проблема пациента

А) конфликт в семье

Б) недержание мочи

В) страх операции

Г) нарушение сна

10. Психологическая проблема пациента

А) нарушение сна

Б) невозможность посещать церковь

В) боязнь потери работы

Г) нарушение сна

11. Физиологическая проблема пациента

А) нарушение сна

Б) невозможность посещать церковь

В) боязнь потери работы

Г) материальные трудности

12. Цель сестринского процесса

А) сбор информации о пациенте

Б) обеспечение достойного качества жизни

В) установление характера сестринских вмешательств

Г) оценка качества сестринского ухода

13. исследование ЧДД, пульса, АД- метод обследования пациента

А) дополнительный

Б)обьективный

В) клинический

Г) субьективный

14. Учащение пульса-

А) тахипноэ

Б) брадипноэ

В) тахикардия

Г) брадикардия

15. Тахипноэ-

А) урежение пульса

Б) учащение дыхания

В) учащение пульса

Г) учащение дыхания

Эталон ответов к тестовым заданиям теоретическое осмысление учебного материала

Критерии оценивания

Для оценки теоретических заданий применяется дихотомическая система.

При дихотомической системе оценивания критериям оценки выступает правило:

За правильное решение (соответствующее эталонному показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение, ( несоответствующее показателю) – выставляется 0 баллов.

Система оценивания.

«5»- не менее 14-15 правильных ответов

«4»- не менее 11-13 правильных ответов

«3»- не менее 8-10 правильных ответов

«2»- не менее менее 8 правильных ответов

Эталон ответов

1-в

2-г

3-в

4-а

5-а

6-г

7-а

8-г

9-а

10-в

11-а

12-в

13-б

14-в

15-г

Разработчик Бережная В.В.

Эталон ответов к тестовым заданиям

Критерии оценивания

Для оценки теоретических заданий применяется дихотомическая система.

При дихотомической системе оценивания критериям оценки выступает правило:

За правильное решение (соответствующее эталонному показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение, ( несоответствующее показателю) – выставляется 0 баллов.

Система оценивания.

«5»- не менее 6 правильных ответов

«4»- не менее 5 правильных ответов

«3»- не менее 4 правильных ответов

«2»- не менее 3 правильных ответов

Эталон ответов

1.-в

2.-г

3.-а

4.-в

5.-г

6.-г

«Сестринский процесс при боли» | Учебно-методическое пособие по теме:

Методическое пособие

Тема: «Сестринский процесс при боли»

                       

         

                         

Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при боли» по МДК.04.01 «Теория и практика сестринского дела» предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

• Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
• Соблюдать принципы профессиональной этики.
• Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода и

общих компетенций (ОК):

• Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
• Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы
• Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач
• Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

Студент должен уметь:

• Осуществлять  сестринский процесс при боли;
• Проводить первичную оценку боли, используя различные виды шкал;
• Составить план сестринских вмешательств для конкретного пациента;
• Оценить результат сестринских вмешательств

Наиболее важным и наиболее сложным вопросом является объективизация болевого ощущения.

Хорошо известно, что боль является чувством субъективным, весьма различно эмоционально окрашенным у разных людей. Интенсивность, характер, оценка ее зависят от субъективного восприятия и пока еще не поддаются сколько-нибудь закономерной математической регистрации, по крайней мере,  у человека. Если в силу тех или иных причин человек хочет скрыть боль или, наоборот, преувеличить ее, он всегда может ввести в заблуждение врача и тем самым извратить лечение. Прямых, точных показателей болевого ощущения не существует. Не изобретены еще приборы, оценивающие силу и характер боли. Мы судим о ней, как правило, по косвенным явлениям — по расширению зрачков, повышению кровяного давления, учащенному дыханию, побледнению или покраснению лица, прикусыванию губ, подергиванию мышц. Но в основном, изучая боль у человека, мы руководствуемся его субъективными оценками.

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин ее возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Боль и желание ее уменьшить – основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полностью снять боль не всегда возможно. Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, в пределах ее компетентности имеются и другие способы обезболивания. Уменьшить боль могут и отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или легкое поглаживание болезненного участка.

Дисциплины обеспечивающие	МДК.04.01 «Теория и практика сестринского дела» Тема: «Сестринский процесс при боли»	Дисциплины обеспечиваемые
ОГСЭ.00Общий гуманитарный и социально-экономический цикл ОГСЭ.01. Основы философии		ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий МДК.01.01. Здоровый человек и его окружение МДК.01.02. Основы профилактики МДК.01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению
ОП.00Общепрофессиональные дисциплины ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией ОП.02. Анатомия и физиология человека ОП.03. Основы патологии ОП.05. Гигиена и экология человека ОП.06. Основы микробиологии и иммунологии ОП.09. Психология ОП.11. Безопасность жизнедеятельности
		ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях МДК.02.02. Основы реабилитации
		ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях МДК.03.01. Основы реаниматологии МДК.03.02. Медицина катастроф

                                       

Учебно-методическое обеспечение темы «Сестринский процесс при боли»

Раздаточный материал (из расчета на каждого студента):

• Учебная литература «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 2010 год

• Методическое пособие по теме «Сестринский процесс при боли»

• Документация к осуществлению сестринского процесса

• Тестовые задания

• Ситуационные задачи

Учебно-наглядные пособия

• Мультимедийная презентация « Сестринский процесс»

   

        

                                                                                                   

Методические рекомендации студентам по самоподготовке к практическому занятию:

1. Прежде, чем приступить к работе, ознакомьтесь с актуальностью данной темы и целями занятия. Вы должны научиться:

• провести  первичную оценку потребностей пациента;
•  выявить возможные проблемы пациента;
•  определить возможные цели сестринского ухода;
•  спланировать сестринский уход;
•  осуществить сестринские вмешательства;
•  оценить результаты сестринского ухода;
• документировать все этапы сестринского процесса

2. Уточните, что освещено  по данной         теме в учебной литературе   «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухиной, И.И. Тарновской, и какой раздел Вам необходимо усвоить.

3. Для проверки исходного уровня знаний по теме ответьте на вопросы тестовых заданий (в качестве вспомогательного материала используя лекционный материал и учебную литературу по данной теме).

4. Для усвоения новой темы Вам предлагается использовать учебную литературу «Теоретические основы сестринского дела» С.А. Мухиной, И.И. Тарновской, 2010 год, стр.274-292 и данное методическое пособие «Сестринский процесс при боли»

5. Приготовьте все необходимое для работы:

6. Ознакомьтесь с информационным блоком методического пособия и материалом в учебной литературе.

7. Для усвоения данной темы решите ситуационные задачи, заполните документацию к ситуационным задачам, сравните с эталонами ответов.

8. Для закрепления полученных данных  ответьте на вопросы  тестовых заданий, сравните с эталонами ответов.

9. Подведите итог проделанной работы.

       

             

                           

         

Аналгезия	Отсутствие боли
Антидепрессанты	Лекарственные препараты, улучшающие настроение и общее психическое состояние
Иррадиация	Распространение болевых ощущений
Локализация	Место развития патологического процесса
Миозит	Воспаление скелетных мышц
Неврит	Воспаление периферических нервов
Параплегия	Паралич обеих конечностей (верхних или нижних)
Плацебо	Фармакологическое нейтральное соединение, применяемое в медицине с целью имитации лекарственной терапии
Транквилизаторы	Лекарственные препараты, уменьшающие состояние тревоги, страха, беспокойства.
Алгология	Наука, изучающая боль
Болевой порог	Первое, очень слабое чувство боли от физического воздействия
Переносимость боли	Самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает человек
Интервал болевой переносимости	Промежуток между переносимостью боли и интервалом болевой переносимости
Алгогены	Особые вещества, стимулирующие активность болевых нервных окончаний

             

                                   

 — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения

Боль, является «маркером» неблагополучия в организме, «сообщает» о  повреждающих факторах.     Это сигнал к активизации защитных сил организма.  И как только поступает этот сигнал, появляются  два компонента боли:

          Двигательный: рефлекс  избегания (отдергивание руки, поиск вынужденного положения, снижение двигательной активности).

     

Вегетативный:  повышение числа сердечных  сокращений и артериального давления, увеличение частоты дыхания, расширение    зрачков и т.д.

В целом, рефлекс защиты   направлен  на устранение или уменьшение действия болевого фактора

Аспекты боли

Физический – боль может быть одним из симптомов заболевания, осложнением одного заболевания, а так же являться побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости.

Психологический – боль может быть причиной гнева пациента, его разочарования во врачах и в результате лечения. Боль может привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства беспомощности. Постоянный страх боли может привести к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить.

Социальный – человек, постоянно испытывающий боль, уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за независимости от окружающих человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную бесполезность. Все это приводит к снижению самооценки и качества жизни.

 

Духовный – частая и постоянная боль, особенно у онкопациентов, может вызвать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающими за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее.

                               

                                            Физиология боли

Болевые сигналы передаются нервной системой так же, как информация о прикосновении, надавливании или нагревании.

Болевыми рецепторами – мы называем нервные окончания, при возбуждении которых возникает боль.

   

Рецепторы боли у человека находятся

 

• в коже,
• в соединительнотканных оболочках мышц,
• во внутренних органах и в надкостнице.  
• болевые рецепторы имеются также в роговице глаза, которая остро реагирует на  всякую постороннюю частицу.

                                           Компоненты боли

                   

• Сенсорный компонент

При погружении руки в воду с температурой выше 45°С возбуждаются рецепторы в коже.

Их импульсы передают информацию о

• местонахождении горячего стимула,
• в начале и окончании (как только руку вынимают из воды) его действия,
• о его интенсивности, зависящей от температуры воды.

Мы осознаем эту информацию в виде ощущения

• Двигательный компонент

Всем известно, что, когда рука случайно прикасается к горячей воде, она отдергивается еще до того, как мы осознаем боль и принимаем решение отреагировать на нее произвольно.

Этот двигательный компонент боли проявляется как рефлекс избегания или защиты

• Аффективный компонент

Сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других обстоятельств. Это справедливо практически для всех сенсорных модальностей — зрения, слуха, обоняния или осязания. Боль исключение. Вызываемые ею аффекты, или эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить.

• Вегетативный компонент

Погружение руки в горячую воду вызывает не только боль, но и расширение сосудов кожи, усиливает в ней кровоток, что заметно по ее покраснению. И напротив, погружение в ледяную воду сужает сосуды и ослабляет кровоток.

           

Во всех случаях: повышается кровяное давление; учащается пульс; расширяются зрачки; изменяется ритм дыхания.

               

Обычно все компоненты боли возникают вместе, хотя и в разной степени. Однако их центральные проводящие пути местами совершенно разделены,  поэтому компоненты боли в принципе вполне могут возникать изолированно друг от друга. Например, спящий человек отдергивает руку от болевого стимула  даже не ощущая боли сознательно.

Болевые ощущения усиливают:

• стресс;
• постоянная мысленная сосредоточенность на боли;
• усталость.

 Сигналы о боли блокируют:

• физические упражнения;
• при использовании теплых и холодных компрессов;
• после массажа;
• в результате физиотерапии;
• если у вас хорошее настроение;
• если вы расслаблены.

                                             Виды боли

                                 

1. Первичная — быстрая, колющая, острая, например,  укол  иглы в кожу  

• точно локализована,
• быстро  исчезает после удаления стимула,
• не вызывает эмоциональной реакции;

2. Вторичная — медленная, невыносимая, жгучая

• появляется через 0,5-1 с после ощущения первичной боли,
• не имеет четкой локализации,
• остается некоторое время после удаления стимула,
• сопровождается изменениями функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
• может влиять на характер личности, ее образ мышления  

Боль – это не то, что физически ощущает человек, но еще и эмоциональное переживание. Восприятие боли может меняться в зависимости от того, какое значение ей предает человек, от его настроения и морального духа.

Психогенный вид боли связан с  эмоциональным состояние личности, окружающей ситуацией, традициями. Имеет неопределенное начало, возникает без очевидной причины. Природа  может быть неясна.   Часто отмечается расхождение между остротой боли, описываемой пациентом, и его поведением. Может не наблюдаться в ночные часы.  Место боли плохо определяется,  может изменяться в зависимости от настроения. Снимается действием антидепрессивных препаратов и  методами, уменьшающими эмоциональное напряжение.

           Классификация боли в зависимости от длительности

Признаки	Острая  боль	Хроническая  боль
Продолжительность боли	Относительно короткая	Более 6 мес. Можно установить момент начала боли
Локализация	Обычно имеет четкую локализацию	Локализована в меньшей степ
Начало	Внезапное	Начинается незаметно
Объективные	Увеличение ЧСС	Отсутствуют
	Повышение АД
	Увеличение ЧДД
	Бледная влажная кожа
	Напряжение мышц в области боли
	Выражение тревоги на лице
Субъективные	Снижение аппетита Тошнота Тревожность Раздражительность Бессонница	Тревожность Депрессия Раздражительность Беспомощность Усталость Нарушение способности осуществлять повседневную деятельность Изменение образа жизни

                                  Так же,  боль различают

• Поверхностную – часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов, а также при механических повреждениях.
• Глубинную – обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает ее как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую.
• Боль во внутренних органах – часто связывается с конкретным органом.
• Невралгию – боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы.
• Иррадиирущую боль – например, боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда.
• Фантомную  боль – боль в ампутированной конечности, часто ощущается как покалывание. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.
• Психогенную  боль – боль без  физических раздражителей. Для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.

Способы обезболивания

Физические	Психологические	Фармакологические
Изменение положения тела	Общение, прикосновение	Ненаркотические анальгетики
Применение тепла и холода	Отвлечение или переключение внимания	Наркотические анальгетики
Массаж	Музыкальная терапия	Транквилизаторы
Акупунктура	Расслабление и медитация (аутотренинг)	Психотропные
Электростимуляция	Гипноз	Локальные анестетики

           

1. Первичная оценка

Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль – это субъективное ощущение, включающие в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента. Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на нее – основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль.

Методы

Описание боли самим человеком	Локализация боли                       Характер боли
Изучение возможной причины появления боли	Время Возможная причина появления боли  Условия исчезновения   Продолжительность
Наблюдение за реакцией человека на боль	Внешняя реакция на боль может отсутствовать
Определение интенсивности боли	Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения боли самим пациентом

                                       

Реакция на боль

Голосовые реакции	стоны (чем тише стоны, тем тяжелее состояние человека), плач, крик, изменение дыхания
Выражение лица	гримасы, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко раскрытые глаза, крепко стиснутые зубы, широко раскрытый рот, прикусанные губы
Телодвижения	беспокойство, неподвижность, напряжение мышц, покачивание, почесывание, движение защиты болезненной части тела.
Ограничение социальных взаимодействий	избегает разговоров и социальных контактов, осуществляет те формы активности, которые облегчают боль, сужение круга интересов

             

  Определение интенсивности боли

Объективная оценка боли является главной  проблемой алгологии.

В клинической практике для оценки боли используют различные варианты интервью.  

Простейшим и самым распространенным алгометрическим методом является визуально-аналоговая шкала, на которой пациент фиксирует положение, соответствующее интенсивности  болевого ощущения в диапазоне от полного отсутствия боли до максимального воображаемого уровня ее выраженности.

Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли смотри приложение 1.

2. Выявление проблем пациента

Очень важно, чтобы сестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и ее оценки самим пациентом: боль – это то, что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие

3. Определение целей и планирование ухода

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин ее возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устаранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Проблема	Цель сестринского ухода
Невозможность (нежелание) проводить личную гигиену ежедневно из-за боли. Трудности с осуществлением личной гигиены из-за боли	Пациент ежедневно проводит личную гигиену с помощью медицинской сестры (родственников, самостоятельно)
Снижение аппетита (снижение массы тела) из- за боли	Снижение аппетита нет Масса тела пациента не  отличается от идеальной более чем на 10% или снижения массы тела нет     Пациент  съедает  весь суточный рацион
Снижение самооценки из-за изменения внешнего вида из-за боли	Снижение самооценки не будет (будет минимальной) Пациент способен следить за своим внешним видом

Нарушение сна из-за ночных болей	Пациент говорит, что высыпается, чувствует себя бодрым Пациент спит всю ночь
Снижение двигательной активности	Снижение двигательной активности нет (или минимальное) Пациент   может самостоятельно осуществлять повседневную двигательную активность
Трудности с осуществлением физиологических отправлений из-за боли	Пациент осуществляет физиологические отправления с помощью сестры (родственников, самостоятельно) Пациент принимает помощь сестры (родственников) при осуществлении физиологических отправлений.
Трудности с осуществлением способности одеваться (раздеваться)	Пациент раздевается (одевается) самостоятельно с помощью сестры (родственников) Пациент принимает помощь сестры
Трудности с общением из-за боли	Общение будет в прежнем объеме У пациента трудности в общением   сведены к минимуму.
Невозможность трудиться и отдыхать так, как привык пациент	1.   Пациенту   предоставлена возможность приблизить свой образ жизни к привычному.
Потеря независимости в связи со снижением двигательной активности из-за боли (сюда могут входить такие проблемы как, трудности с осуществлением личной гигиены, физиологических отправлений, способности одеваться раздеваться,

4. Сестринский уход

Для достижения поставленных целей и оценка эффективности обезболивания сестра должна точно представить себе весь цикл явлений, связанных с болью.

Главной целью сестринского ухода является облегчение боли и страданий пациента.

Цикл явлений, связанных с болью

Усиление боли                      отсутствие знаний (страх, беспокойство, гнев, грусть,

             депрессия, апатия)

Профилактика                            информация (понимание, сочувствие, сострадание, отвлечение внимания)

Снижение                              устранение симптомов (улучшение настроения, сон,         отдых, расслабление, теплота, успокоение, аналгезия).

Роль медсестры – предвидеть последствия, оказать должное внимание!

Примерные рекомендации, даваемые сестрой, по приему обезболивающих лекарственных средств:

• Принимайте лекарство только в соответствии с предписаниями врача.

• Если у вас возникнут проблемы во время приема лекарства, обратитесь к врачу. Врач, возможно, изменит дозировку и время приема препарата или сам препарат, который лучше подойдет в вашем случае.

• На некоторых упаковках лекарств написано предупреждение:  «Не принимайте на голодный желудок» или «Не принимайте во время еды». Отнеситесь серьезно к таким предупреждениям. Некоторые препараты необходимо принимать во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка. Острые или кислые продукты могут создать дополнительные условия для расстройства, а некоторые значительно снизить действие лекарства. Пища может также замедлить или ускорить воздействие медицинских препаратов на тело.

• Будьте осторожны, употребляя алкоголь, который может либо усилить, либо ослабить действие медицинских препаратов.  Будет лучше, если на время приема препарата вы сократите или с всем прекратите употребление алкоголя.

• Никогда не давайте предписанное вам лекарство другим людям, никогда не принимайте те лекарства, которые были прописаны другим пациентам. Хотя вы можете страдать одним и тем же заболеванием, препарат, который помогает вашему знакомому, может быть совершенно бесполезным для вас.   Для каждого человека необходима индивидуальная консультация у врача по вопросу приема медицинских препаратов.

• Посоветуйтесь также с врачом, если вы планируете начать прием лекарств, которые можно купить без рецепта. Эти препараты, на первый взгляд, могут казаться безвредными, так как их можно легко приобрести. Однако, если этими препаратами злоупотреблять, то они могут нанести серьезный ущерб вашему здоровью. Кроме того, предписанные вам препараты и те, которые вы можете приобрести без рецепта, могут дать в вашей крови непредвиденную реакцию и вызвать серьезные побочные эффекты.

5. Оценка результата

    Цель считается достигнутой, если боль уменьшилась, и пациент стал менее зависим в удовлетворении повседневных потребностей.

Для проведения итоговой оценки необходимы объективные критерии. Для этого могут использоваться приведенные ниже примеры линеек для определения интенсивности боли, объективной оценке уменьшения боли.                                                                     Смотри приложения 1-3

         

Задание 1

Решите ситуационную задачу

  по проверке и коррекции исходного уровня

знаний по теме «Сестринский процесс при боли»

 

 В терапевтическом отделении на лечении находится пациент Сидоров П.И. 76 лет.

 Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД — 26 в минуту, ЧСС — 106 в минуту, АД 160\90 мм рт.ст., Т0 тела – 36, 60. Рост 186см, вес 80кг.

Кожные покровы обычной влажности, теплые на ощупь.  Цианоз губ. Пациента беспокоит боль в  левой половине грудной клетки, которая усиливается при глубоком дыхании,  сильный кашель с отделением вязкой, желто-зеленой мокроты. Пациент не знает техники эффективного кашля и положения, при котором уменьшится боль в левом боку.  

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки раздел «Потребность в нормальном дыхании». Ответ обоснуйте.  
2. Составьте план сестринского ухода при неудовлетворении потребности в движении, используя предлагаемую схему. Ответ обоснуйте.

Лист первичной оценки состояния пациента

1. Потребность в нормальном дыхании

2. План сестринского ухода

Проблема	Цели с\в	Сестринское вмешательство	Текущая оценка	Итоговая оценка

Задание 2          

                      Тестовые задания по теме «Сестринский процесс при боли»

 Дописать предложение

1. Боль – это …………
2. Локализация – это ………..
3. Аналгезия – это ……………
4. Алгология – это …………..
5. Алгогены – это ……………
6. Аспекты боли

1. ……………………
2. …………………..
3. …………………..
4. ………………….

7. Рецепторы боли находятся……….
8. Компоненты боли……………….
9. Классификация боли в зависимости от длительности…….
10.  Реакция на боль может быть…………….

Задание 3          

Тестовое задание для закрепления знаний по теме: «Сестринский процесс при боли»

Выбрать один правильный ответ

1. Метод организации и практического осуществления медицинской сестрой своей обязаности по обслуживанию пациента

1. Диагностика болезней
2. Лечебный процесс
3. Сестринский процесс
4. Профилактика болезней

1. Второй этап сестринского процесса

1. Сестринское обследование
2. Установление проблем пациента
3. Планирование объема сестринских вмешательств
4. Определение целей сестринского ухода

1. Оценка сестринского процесса позволяет определить

1. Быстроту сестринского ухода
2. Продолжительность болезни
3. Качество сестринского ухода
4. Причины болезни

1. Субъективный метод сестринского обследования

1. Расспрос пациента
2. Определение отеков
3. Измерение АД
4. Осмотр пациента

1. Третий этап сестринского процесса

1. Обследование пациента
2. Установление проблем пациента
3. Выполнение сестринских вмешательств
4. Составление плана ухода

1. Цель первого этапа сестринского процесса

1. Обследование пациента
2. Составление плана ухода
3. Выполнение сестринских вмешательств
4. Оценка качества сестринского ухода

1. Сестринский процесс – метод организации оказания помощи

1. Неотложной
2. Медицинской
3. Сестринской
4. Клинической

1. Оценка состояния пациента – этап сестринского процесса

1. Первый
2. Второй
3. Третий
4. Четвертый

1. Определение потребностей пациента сестра определяет в период

1. Обследования пациента
2. Постановки целей ухода
3. Определение объема сестринских вмешательств
4. Реализация плана сестринских вмешательств

1. Беседа с пациентом – метод обследования

1. Объективный
2. Субъективный
3. Дополнительный
4. Клинический

1. Измерение роста и определение массы тела – метод обследования

1. Субъективный
2. Объективный
3. Дополнительный
4. Клинический

1. Исследование ЧДД, пульса, АД – метод обследования пациента

1. Дополнительный
2. Объективный
3. Клинический
4. Субъективный

1. Физиологические отправления оценивают состояние пациента

1. Эмоциональное
2. Психологическое
3. Социальное
4. Физическое

1. Антропометрическое исследование включает определение

1. Массы тела
2. Температуры тела
3. Пульса
4. АД

1. Подвижность – состояние пациента

1. Психическое
2. Физическое
3. Социальное
4. Духовное

1. Повышение АД

1. Гипотензия
2. Гипертензия
3. Тахикардия
4. Брадикардия

1. Тахипноэ

1. Урежение пульса
2. Урежение дыхания
3. Учащение пульса
4. Учащение дыхания

1. Учащение пульса

1. Тахипноэ
2. Брадипноэ
3. Тахикардия
4. Брадикардия

1. Приоритетная физиологическая проблема пациента

1. Боль
2. Беспокойство
3. Слабость
4. Отсутствие аппетита

1. Неполная информация о пациента – проблема

1. Действительная
2. Промежуточная
3. Потенциальная
4. Временная

1. Неудовлетворенные проблемы человека

1. Желание
2. Способности
3. Возможности
4. Потребности

1. Документирование первого этапа сестринского процесса – условие

1. Непрерывное
2. Необязательное
3. Обязательное
4. Временное

1. Документирование этапов сестринского процесса осуществляют в

1. Медицинской карте наблюдения за пациентом
2. Амбулаторной карте
3. Листе назначения
4. Сестринской истории пациента

1. Физиологическая проблема пациента

1. Нарушение сна
2. Невозможность посещать церковь
3. Боязнь потери работы
4. Материальные трудности

1. Цель сестринского процесса

1. Сбор информации о пациента
2. Обеспечение достойного качества жизни
3. Установление характера сестринских вмешательств
4. Оценка качества сестринского ухода

                   

             

        

Эталон ответа к задаче по  исходному уровню знаний

по теме «Сестринский процесс при боли»

1. Потребность в нормальном дыхании

 2.План ухода

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Пациент не знает положения облегчающего боль в левой половине грудной клетки	Пациент  принимает  положение, облегчающее боль (положение на больном боку)	1. Обучить пациента принимать положение, облегчающее боль 2. Помогать пациенту принимать необходимое положение 3. Обучить родственников помогать пациенту принимать поло жение, облегчающее боль.	5 раз в день	Через 2 дня пациент умеет   принимать положение, уменьшающее боль
Пациент  не знает технику эффективного кашля	Пациент  использует   технику эффективного кашля	1. Объяснить пациенту, почему необходимо использовать технику эффективного кашля. 2. Обучить пациента технике эффективного кашля. 3. Помогать пациенту использовать технику эффективного кашля	4-6 раз в	Пациент   использует  технику эффективного кашля через 2 дня

Эталоны ответов на тестовые  задания

по теме «Сестринский процесс при боли»

1. Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения
2. Место развития патологического процесса
3. Отсутствие боли
4. Наука, изучающая боль
5. Особые вещества, стимулирующие активность болевых нервных окончаний
6. Физический, психический, социальный, духовный
7. В коже, соединительных оболочках мышц, внутренних органах и надкостнице, роговице глаза
8. Сенсорный, двигательный, аффективный, вегетативный
9. Острая и хроническая
10.  Голосовая, выражение лица, телодвижение

Критерии оценки для тестовых заданий

по теме «Сестринский процесс при боли»

«5» — 90% правильных ответов (допустимо от 1 до 2 ошибок)

«4» — 80% правильных ответов (допустимо от 3 до 4 ошибок)

«3» — 70% правильных ответов (допустимо от 5 до 6 ошибок)

«2» — менее 70% правильных ответов

Эталоны ответов на тестовые задания для закрепления знаний по теме: «Сестринский процесс при боли»

1. 3
2. 2
3. 3
4. 1
5. 4
6. 1
7. 3
8. 1
9. 1
10. 2
11. 2
12. 2
13. 4
14. 1
15. 2
16. 2
17. 4
18. 3
19. 1
20. 1
21. 4
22. 3
23. 4
24. 1
25. 3

Критерии оценки для тестовых заданий

по теме «Сестринский процесс при боли»

«5» — 90% правильных ответов (допустимо от 1 до 2 ошибок)

«4» — 80% правильных ответов (допустимо от 3 до 4 ошибок)

«3» — 70% правильных ответов (допустимо от 5 до 6 ошибок)

«2» — менее 70% правильных ответов

                                            Литература

Основная:

• С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела», 2010 год

Дополнительная:

• Л. И Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела», 2012 год, издание второе
• Методическое пособие по теме: «Сестринский процесс и боль», автор:  Орлова Т.Н. – преподаватель  специальных дисциплин, высшей категории   МК  № 6

        

        

Приложение 1

Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли

1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли.

отсутствие        средняя        терпимая                    сильная        очень            невыносимая

боли        боль        боль                    боль        сильная        боль        

        боль        

2. Цифровая шкала интенсивности боли.

0        1               2               3               4               5               6                7                8               9           10

отсутствие

        боли                                                                                      терпимая  боль                                  невыно-                                                

                                                                                                                                                       симая

         боль

3. Визуально-аналоговая шкала.

0        1               2               3               4               5               6                7                8               9           10

отсутствие

        боли                              самая

         сильная

            боль

        

Приложение 2

Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли).

0 – боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;     1 – боль отсутствует в состоянии покоя, легкая боль при движении;      2 – легкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;     3 – умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;    4 – сильная боль в состоянии покоя и при движении.

Приложение 3

Шкала для характеристики ослабления боли:

А – боль полностью исчезла;

Б – боль почти исчезла;

В – боль значительно уменьшилась;

Г – боль уменьшилась слегка;

Д – нет заметного уменьшения боли.

Шкала успокоения:

0 – успокоение отсутствует;

1 – слабое успокоение, дремотное состояние, быстрое (легкое) пробуждение;

2 – умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (легкое) пробуждение;

3 – сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента;

4 – пациент спит, глубокий сон

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Сестринское дело 101 Сестринский процесс

Темы, затронутые в этой небольшой главе:

Медсестринский процесс — это систематический подход к решению проблем, используемый для выявления, предотвращения и лечения фактических или потенциальных проблем со здоровьем и содействия благополучию

Медсестринский процесс основан на теории медсестер, разработанной Идой Джин Орландо.

Медсестры ежедневно используют процесс ухода, чтобы помочь пациентам улучшить свое здоровье и помочь врачам в лечении пациентов.

Это систематический способ планирования, реализации и оценки ухода за отдельными лицами, семьями, группами и сообществами.

Медсестринские знания используются на протяжении всего процесса для формулирования изменений в подходе к изменяющемуся состоянию пациента

Цели сестринского процесса заключаются в следующем:

• Для определения состояния здоровья, проблем со здоровьем или потребностей клиента.

• Разработать планы для удовлетворения выявленных потребностей

• Для оказания конкретных медицинских услуг для удовлетворения потребностей

• Чтобы помочь медсестрам в принятии решений, а также в прогнозировании и оценке последствий

Этапы сестринского процесса включают:

• Оценка потребностей пациента

• Диагностика потребностей человека в ответных действиях, с которыми могут справиться медсестры

• План ухода за пациентом

• Оценка успешности оказанной помощи

Оценка — это систематический и непрерывный сбор, организация, проверка и документирование данных

Оценка — это непрерывный процесс, выполняемый на всех этапах сестринского дела.

Оценка проводится для следующих целей:

• Для установления исходной информации о клиенте

• Для определения нормального функционирования клиента

• Для определения риска клиента для функции диагностики

• Для определения наличия или отсутствия функции диагностики

• Определить сильные стороны клиента

• Для предоставления данных для фазы диагностики

Ниже приведены этапы оценки:

• Документирование / запись данных

Сбор информации о клиенте.

Включает не только физиологические данные, но также психологические, социокультурные, духовные, экономические факторы и факторы образа жизни, которые могут повлиять на состояние здоровья клиента.

Включает текущие проблемы клиентов

Информация, собранная на этапе оценки, должна быть полной, фактической и точной, поскольку медсестринский диагноз и вмешательства основываются на этой информации.

Медсестра использует письменный или компьютеризированный формат, который систематизирует данные оценки.

Для завершения этапа оценки медсестра записывает данные клиента.

Точная документация важна и должна включать все собранные данные о состоянии здоровья клиента.

Существует четыре типа оценки:

Первоначальная оценка помогает определить характер проблемы и подготавливает почву для последующих этапов оценки

Компоненты могут включать получение:

• История болезни пациента или его физическое обследование

• Подготовка психосоциального обследования пациента с психическим здоровьем

Целенаправленная оценка — это этап выявления и лечения проблемы.

Целью целенаправленной оценки является диагностика и лечение пациента с целью стабилизации состояния.

После того, как лечение будет проведено, необходимо провести оценку с интервалом времени, чтобы убедиться, что пациент выздоравливает от своего недуга и его состояние стабилизировалось.

Во время оказания неотложной помощи медсестра сосредотачивается на быстром выявлении основных причин, вызывающих беспокойство пациента, и оценке дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC) пациента.

Медсестринский диагноз — это клиническое суждение медсестры о реакции клиента на фактическое или потенциальное состояние здоровья или потребности.

Диагностика медсестер используется для определения конкретных диагностических состояний на основе проблем пациента, признаков и симптомов и / или оцениваемых компонентов ухода, требующих сестринского ухода.

Постановка целей по улучшению результатов для пациента является основной задачей медсестринского процесса.

Планирование включает в себя составление планов проведения необходимых мероприятий для достижения этих целей

Медсестра ставит перед пациентом измеримые и достижимые краткосрочные и долгосрочные цели.

Медсестринский уход осуществляется в соответствии с планом ухода, поэтому необходимо обеспечить непрерывность ухода за пациентом во время госпитализации и при подготовке к выписке.

Оценка включает в себя не только анализ успешности текущих целей и вмешательств, но также изучение необходимости корректировок и изменений

Состояние пациента и эффективность сестринского ухода должны постоянно оцениваться, а план ухода должен изменяться по мере необходимости.

Что такое ADPIE и сестринский процесс? [Обновлено в 2021 году]

Узнайте о ADPIE, аббревиатуре процесса сестринского дела

Медсестринский процесс — это фундаментальная концепция, которую нужно понимать в школе медсестер, как при экзаменах, так и во время клинических обследований с пациентами, и она будет сопровождать вас на протяжении всей вашей медсестринской карьеры. ADPIE — это аббревиатура, обозначающая A ssessment, D iagnosis, P lanning, I mplementation и E valuation.Это этапы медсестринского процесса, которые, в основном, представляют собой этапы обеспечения надлежащего ухода за вашим пациентом.

Самое главное, что медсестринский процесс (ADPIE) — это одна из важнейших вещей, которую вы должны будете изучить и освоить в школе медсестер, и в этом отношении как будущая медсестра!

Медсестринский процесс: ADPIE

ADPIE, или, другими словами, этапы сестринского процесса, являются важнейшим продуктом в мире сестринского ухода.Жизненно важно, чтобы у вас был прочный фундамент, чтобы стать успешной медсестрой в будущем, поэтому мы здесь, чтобы разобрать его для вас. Медсестринский процесс действительно требует большого количества навыков критического мышления, и, поскольку многие вопросы медсестринского теста основаны на этой концепции, она облегчит вам всю вашу жизнь, если вы ее навсегда поймете!

Теперь вспомните; аббревиатура ADPIE означает:

• Оценка
• Диагностика
• Планирование
• Реализация
• Оценка

Интересно, что забавно то, что мы на самом деле используем ADPIE в повседневных ситуациях, даже не осознавая этого.Как только вы поймете, насколько просто об этом думать, вам будет легче разбить его на части во время экзаменов и при управлении уходом за пациентами. Давайте рассмотрим пример, не связанный с медсестрой, чтобы показать вам, что мы имеем в виду.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОПРОБОВАТЬ PICMONIC БЕСПЛАТНО

Оценка

Представьте: вы просыпаетесь в понедельник утром после поздней ночи ухода за пациентами во время вашей клинической ротации. Вам предстоит много подготовиться к медсестринскому экзамену, и вы знаете, что вам понадобится дополнительная большая чашка кофе.Потому что заваривание заняло немного больше времени, а ты опаздываешь на занятия на 10 минут. Вы наливаете этот вкусный теплый напиток в термос, судорожно бросаете в рюкзак и заказываете в школу. Когда вы, наконец, добираетесь до класса, вы достаете компьютер из сумки и открываете его, но он не включается. Что ты делаешь в первую очередь?

Итак, сначала вы собираетесь оценить ситуацию («А» в ADPIE).

Почему компьютер не включается? Почему все мокро? А почему у вас пустой термос и все пахнет кофе?

На этом этапе вы играете в детектива и строго собираете данные.Точно так же в сестринском деле это будет этап, когда вы впервые приходите на прием к пациенту, начало оценки, на которой мы собираем все данные о пациенте, как объективные, так и субъективные.

В данном случае это будут такие вещи, как ваше первое впечатление и жизненно важные показатели. Как выглядит пациент? Кожа у пациента бледная? Пациент стонет от боли? Стабильны ли их жизненно важные показатели? Их дыхание затруднено? Пациент злится, напуган, сбит с толку или находится в бреду? При изучении истории болезни вы замечаете в анамнезе проблемы с сердцем? Какие лекарства принимает пациент?

Это все наблюдения и сбор данных для определения состояния здоровья пациента при проведении оценки состояния пациента.В качестве первого шага в этом процессе сбор всей этой информации позволит вам перейти к следующему шагу: вашему медсестринскому диагнозу.

Диагностика

Теперь «D» в ADPIE означает диагноз , и это подводит нас к следующему шагу после сбора данных, которые нам только что были представлены. Возвращаясь к нашему примеру: «Что ж, — говорите вы себе, — мне кажется, из всех моих свидетельств здесь, что мой кофе, должно быть, просочился на мой компьютер, и, следовательно, мой компьютер не работает, потому что он намок. с кофе! » Хороший вывод, детектив!

Таким образом, при нашей клинической оценке, если мы имеем дело с пациентом, мы ставим медсестринский диагноз, в котором мы определяем фактические или потенциальные медицинские риски и риски для здоровья.Диагностика медсестер разрабатывается NANDA и должна иметь приоритетность на основе иерархии потребностей Маслоу. Этот диагноз является ключом к следующему этапу процесса: составлению плана сестринского ухода.

Планирование

Теперь мы подошли к «P» в аббревиатуре ADPIE, которая означает планирование .

Вернемся к нашему компьютерному примеру: когда вы посмотрите на свой компьютер и выясните причину, теперь вам нужно быстро составить план. Что вы собираетесь делать, чтобы исправить проблему? Здесь вы решаете, что вам нужно бежать, чтобы профессионал отремонтировал этот компьютер.«Давайте посмотрим, — думаете вы, — мне нужно позвонить, чтобы узнать, открыт ли магазин, назначить встречу, узнать, была ли резервная копия вашего компьютера, покинуть школу, сесть на автобус до 33-й улицы, пройти два квартала пешком…»

Когда мы применяем это к сестринскому делу и уходу за пациентами, мы составляем план, основанный на оценке и диагнозе медсестер нашего пациента. Затем вы должны установить SMART, целей, что является аббревиатурой, обозначающей s pecific, m easyurable, a ttainable, r ealistic и t , соответственно, краткосрочных и долгосрочных целей для пациент.Отсюда мы можем перейти к реализации части процесса.

Реализация

Далее идет «я» в ADPIE; реализация часть процесса. Вернемся к компьютерному примеру.

Потому что реализация — это часть вашего плана действий; где вы на самом деле встаете и убегаете в компьютерный магазин, чтобы исправить это быстро!

Обратите внимание на разницу между этапом планирования и этапом реализации.На этапе планирования вы просто составляете план. Никаких действий еще не началось. Однако на этапе реализации вы действуете в соответствии с этим конкретным планом. Или вмешиваться.

Точно так же, когда мы возвращаемся к сестринскому делу и уходу за пациентами, именно здесь мы реализуем наш план для нашего пациента. Именно здесь реализуются наши планы, как часть процесса. Реализация — это шаг, на котором мы, наконец, вмешиваемся, чтобы помочь им, например, физически давая лекарства, обучая, контролируя и т. Д.Теперь мы осторожно продвигаемся вперед. После этого шага мы должны оценить результат таких вмешательств.

Оценка

И, наконец, оцениваем ; буква «E» в процессе ухода за больными ADPIE. Куда это ведет нас на компьютерном примере?

В качестве последнего шага вы выполнили свой план, и вот здесь вы с нетерпением ждете в компьютерном магазине, и человек, помогающий вам, выходит, чтобы сказать вам: «Что ж, друг мой, это ваш счастливый день.Было почти слишком поздно, но мы сохранили ваш компьютер, и он снова работает как новый. Теперь помни, держи жидкости подальше! »

Ура!

Что касается ухода за пациентами, то здесь вы как медсестра спросите себя, удалось ли нам достичь желаемого результата? План сработал или он успешно реализуется?

Если цели не были достигнуты в отношении здоровья пациента, нам необходимо провести переоценку и начать процесс заново, отмечая, почему цели не были достигнуты, и внести изменения в новый план ухода за пациентом, чтобы гарантировать достижение новых целей. быть завершенным, чтобы достичь медицинских целей по уходу за пациентами.

Медсестринский процесс и экзаменационные вопросы

Медсестринский процесс очень важен в медсестринских экзаменах, а также в NCLEX®. Вы когда-нибудь зацикливались на вопросе в тесте, задаваясь вопросом, какой вариант выбрать, потому что все они выглядят правильными? Что ж, хороший совет, который следует иметь в виду, заключается в том, что многие экзаменационные вопросы на самом деле просто просят вас определить часть процесса медсестры!

Помните, оценка всегда является первым шагом в этом процессе. Вмешательства не следует проводить (четвертый этап) до тех пор, пока не будет проведена оценка после .Запишите это в свой мозг перед экзаменами, когда вас спросят о приоритетах! Это частая ошибка. Вернемся к нашему примеру с компьютером: вы бы не побежали в компьютерный магазин в первый момент, когда ваш компьютер не включился, не выполнив детективную работу, верно? Точно так же, как вы не даете пациенту лекарства, пока не узнаете, что происходит на самом деле.

Как определить сестринский процесс Вопросы

Когда вы подойдете к вопросу, который заставляет вас чувствовать себя в тупике, поищите несколько ключевых слов, чтобы понять, что экзамен задает вам оценочный вопрос, который может быть: оценить, собрать, определить, собрать, идентифицировать, наблюдать, сначала сделать , так далее. Если в вопросе есть такие слова, вы, скорее всего, захотите посмотреть ответы, которые включают оценку пациента.

Некоторые ключевые слова, которые заставят вас подумать, что экзамен задает вам вопрос о реализации или вмешательстве, могут быть: действие, следующее, реализация, вмешательство и т. Д. Если в вопросе есть такие слова, вы, скорее всего, захотите взглянуть на ответы, предполагающие вмешательство.

Такие слова, как оценка и интерпретация в вопросе, должны заставить вас подумать — как вы уже догадались, — что в качестве ответа вам следует выбрать вариант оценки.

Теперь не забывайте, когда вы сталкиваетесь с такими вопросами на экзаменах, сделайте вдох, прочтите и перечитайте вопрос целиком. После этого спросите себя: «Какую часть медсестринского процесса мне задает этот вопрос?»

Посмотрите, как понимание того, как процесс ухода за больными может помочь вам в решении этих сложных вопросов? Вы просто должны сломать это!

Помните, вы должны представить процесс медсестры как фундаментальную концепцию, чтобы развить навыки критического мышления, чтобы не только сдать экзамены, но и стать отличной медсестрой.Так что убедитесь, что вы это понимаете!

Изучите процесс ухода за больными (ADPIE) быстрее с Picmonic

Посмотрите это БЕСПЛАТНОЕ 3-минутное видео мнемоническое изображение ADPIE, чтобы никогда не забывал процесс ухода за больными .

Часто задаваемые вопросы об ADPIE

Какова цель сестринского процесса?

Прежде чем обсуждать цель сестринского процесса, важно сначала понять, что такое сестринский процесс. Сестринский процесс — это систематический, рациональный метод оценки, планирования и оказания сестринской помощи пациентам.Процесс начинается с определения состояния здоровья пациента и фактических — или потенциальных — проблем со здоровьем и использует эту информацию для определения потребностей пациента и проведения медсестринского вмешательства для удовлетворения этих потребностей.

Что такое сестринский процесс? И почему используется медсестринский процесс?

сестринский процесс потенциально является наиболее важным инструментом оценки и вмешательства в наборе знаний медсестры. Медсестринский процесс — это хорошо отработанный метод решения проблем, основанный на пяти легко запоминающихся шагах: — оценка , диагностика d, , оценка — , реализация i и оценка e (ADPIE). ).Благодаря практическому применению процессов ухода за больными, поставщики медицинских услуг могут легко определить потребности своих пациентов в уходе, разработать индивидуальный план ухода и оперативно оказать помощь, ориентированную на пациента.

Что такое ADPIE?

ADPIE — это аббревиатура, обычно используемая медсестрами (а иногда и другими поставщиками медицинских услуг) для запоминания пяти этапов сестринского процесса: a ssessment, d iagnosis, p lanning, i mplementation и e оценка.Процесс ADPIE (или процесс ухода) помогает поставщикам медицинских услуг предоставлять быстрый, эффективный и индивидуальный уход для своих пациентов. С того момента, как вы встретите пациента через его помощь, и когда вы увидите его за дверью, вы начнете внедрять ADPIE.

Почему важен ADPIE?

Медсестринский процесс — это метод систематического решения проблем, используемый медицинскими работниками при оказании помощи. ADPIE — это аббревиатура, используемая для запоминания пяти этапов медсестринского процесса: a ssessment, d iagnosis, p lanning, i mplementation и e valuation.ADPIE предоставляет медицинским сестрам исчерпывающую основу, позволяющую критически относиться к потребностям своих пациентов, и предлагать эффективный индивидуальный план ухода для обеспечения надлежащего ухода за пациентами.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОПРОБОВАТЬ PICMONIC БЕСПЛАТНО

---

Загрузите наше мобильное приложение и пользуйтесь Picmonic на ходу!

Марли Либерман

Марли Либерман, RN, магистр медсестер

Как дипломированная медсестра, Марли понимает, какую борьбу бросает вам школа медсестер, не говоря уже о том, что подготовка к NCLEX® оказывает огромное давление! Марли привносит в Picmonic уникальный набор навыков и перспектив благодаря своей предыдущей степени в области тележурналистики, творчеству в области видеопроизводства и странствующему образу жизни кочевников.Сочетание ее талантов дает ей умение упрощать сложные концепции и демистифицировать мир сестринского дела.

(Посещали 18045 раз, сегодня 22 раза)

Экзамен 1. Процесс медсестры Карточки

Срок Почему медсестры используют критическое мышление?	Определение для решения проблем клиентов и принятия лучших решений.
Срок Какие 5 этапов сестринского процесса?	Определение * оценка * диагностика (анализ) * планирование * реализация (вмешательство) * оценка (A.D.P.I.E)
Срок Если пациент говорит вам, что у него была сильная боль в суставах, это какие данные?	Определение Субъективные данные — (симптомы)
Срок Показания артериального давления — это какой тип данных?	Определение
Срок Что нужно сделать для завершения этапа оценки?	Определение Медсестре необходимо записывать данные клиента, используя точную документацию.
Срок T / F медсестринский диагноз — это медицинский диагноз самого заболевания?	Определение F: медсестринский диагноз — это реакция на болезнь.
Срок Критическое мышление предполагает, что медсестра различает утверждения о фактах, умозаключения, суждения и мнения.	Определение факт = подтверждено в ходе расследования Заключение = выводы, сделанные на основе фактов, утверждение о чем-то, что в настоящее время неизвестно. Суждения = оценка фактов, тип мнения. Мнения-убеждения формируются с течением времени и включают суждения, которые могут соответствовать фактам или быть ошибочными.
Срок У пациента диарея, и врач ежедневно назначает слабительное в объеме.Медсестра не осознает, что слабительные в больших количествах могут помочь при определенных типах диареи, и приходит к выводу, что «врач не знает, что у пациента диарея». Это пример какого типа утверждения?	Определение
Срок Пациент говорит, что он голоден, но, когда ему подают еду, он не ест. Что из следующего вам следует сделать? 1) Оценивает, почему клиент не ест еду. 2) Продолжайте оставлять еду у постели больного, пока пациент не станет достаточно голодным, чтобы поесть. 3) Сообщите лечащему врачу, что вскоре может быть показано зондовое кормление. 4) Поверьте, клиент не голоден.	Определение
Срок Клиент, у которого одышка, получает выгоду от поднятия изголовья кровати.Поскольку это положение может привести к разрыву кожи в крестцовой области, медсестра решает изучить величину крестцового давления, возникающего в других положениях. Это пример чего? 1. научный метод 2. метод проб и ошибок 3. интуиция 4. процесс ухода	Определение 1. Научный метод.
Срок В процессе принятия решения медсестра устанавливает и взвешивает критерии, изучает альтернативы и выполняет какие из следующих действий перед выполнением плана? 1.повторно исследует цель принятия решения 2. консультирует клиента и членов семьи, чтобы определить их точку зрения на критерии 3. определяет и рассматривает различные средства достижения результатов 4. определяет логический курс действий в случае возникновения промежуточных проблем.	Определение 4. Определите логический курс действий в случае возникновения промежуточных проблем.
Срок	Определение вся информация о клиенте.(например, анамнез, физикальное обследование. результаты лабораторных исследований)
Срок T / F Вторичным источником является клиент.	Определение F: первичный источник — это клиент. Вторичный источник — члены семьи, медицинские карты и отчеты, диагностические анализы …
Срок	Определение причина, по которой пациент посещает кабинет врача / больницу
Срок Чтобы наблюдать, вам нужно использовать некоторые из ваших чувств, например, что?	Определение * зрение * запах * слух * осязание
Срок	Определение
Срок Основные атрибуты критического мышления: Отражение Контекст Диалог Время	Определение Отражение: определение релевантных данных и установление связи между этими данными и принятыми решениями. Контекст: важное значение в уходе, получение знаний и их применение к реальным людям. Диалог: процесс работы учителем и учеником. Время: подчеркивает прошлые знания в текущих ситуациях, которые затем направляют к будущим действиям.
Срок	Определение систематический рациональный метод планирования и оказания индивидуализированной сестринской помощи.
Срок Эти действия являются частью какой фазы ухода? (A.D.P.I.E.) Физическое обследование История болезни Изучите записи клиентов	Определение
Срок Эти действия являются частью какой фазы ухода? (А.D.P.I.E.) Интерпретация и анализ данных Выявление пробелов и несоответствий Определение сильных сторон, рисков, диагнозов и проблем клиентов	Определение
Срок Эти действия являются частью какой фазы ухода? (A.D.P.I.E.) Установите приоритеты и цели / результаты в сотрудничестве с клиентом Выберите стратегии / вмешательства для медсестер	Определение
Срок Эти действия являются частью какой фазы ухода? (А.D.P.I.E.) Выполнение плановых медсестринских вмешательств Определите потребность медсестры в помощи Повторно оцените клиента для обновления базы данных	Определение
Срок Эти действия являются частью какой фазы ухода? (A.D.P.I.E.) Оцените, были ли достигнуты цели / результаты Свяжите действия медсестры с результатами клиента Примите решения о статусе проблемы	Определение
Срок Какое из следующих поведений наиболее характерно для фазы диагностики медсестринского процесса? 1.Выявление основных проблем или потребностей? 2. Организация данных в семейном анамнезе клиента 3. Изучение результатов лабораторных исследований 4. Документальное обслуживание	Определение 1. Определение основных проблем или потребностей
Срок Какое из следующих поведений указывает на то, что медсестра использовала этап оценки сестринского процесса для оказания сестринской помощи? 1.Гипотеза цели 2. Дает желаемый результат 3. Анализирует результаты лабораторных тестов 4. Введение антибиотика	Определение 3. Обзор результатов лабораторных испытаний
Срок Какой из следующих элементов лучше всего отнести к категории вторичных субъективных данных? 1.Медсестра измеряет потерю веса на 10 фунтов с момента последнего посещения клиники 2. Супруга заявляет, что клиент полностью потерял аппетит 3. Медсестра пальпирует отек в нижних конечностях 4. Клиент констатирует сильную боль при подъеме по лестнице	Определение 2. Супруг заявляет, что клиент полностью потерял аппетит
Срок Какой вопрос интервью, скорее всего, вызовет у клиентов чувства по поводу недавнего диагноза? 1.»Что доктор сказал вам о вашем диагнозе?» 2. «Вы беспокоитесь о том, как диагноз повлияет на вас в будущем?» 3. «Расскажите мне, как вы отреагировали на диагноз» 4. «Как ваша семья реагирует на диагноз?»	Определение 3. «Расскажите о своей реакции на диагноз».
Срок	Определение Классификация категорий, организованная на основе единого принципа или набора принципов.
Срок Типы сестринских диагнозов: * медсестринский диагноз риска * оздоровительный диагноз * возможный медсестринский диагноз * синдромный диагноз	Определение * диагноз медсестринского риска — клиническое заключение о том, что проблемы не существует, но наличие факторов риска указывает на то, что проблема может развиться, если не вмешаются медсестры. * диагностика благополучия — «описывает реакцию человека на уровни благополучия отдельного человека, семьи или сообщества, которые готовы к улучшению» * возможный диагноз медсестер — данные о проблеме со здоровьем неполны или неясны. * синдром диагноз-диагностика, связанный с кластером других диагнозов.
Термин Квалификаторы — это слова, которые придают дополнительный смысл диагностическому запросу:	Определение недостает ослаблено понижено неэффективно нарушено
Срок Определяющие характеристики:	Определение совокупность признаков и симптомов, указывающих на наличие определенной диагностической метки.
Срок Диагностика медсестер состоит из трех этапов:	Определение 1) анализ данных 2) определение проблем со здоровьем, рисков и сильных сторон 3) формулирование диагностических заключений
Срок Каковы три компонента медсестринского диагноза?	Определение 1) проблема 2) этиология 3) признаки и симптомы
Срок Медсестра проводит этап диагностики для клиента с судорожным расстройством.Какие из следующих элементов существуют между анализом данных и формулировкой диагностического утверждения? 1. Оцените потребности клиента 2. Определите проблемы и сильные стороны клиента 3. Определите, какие вмешательства с наибольшей вероятностью будут успешными 4. Оцените стоимость нескольких различных подходов	Определение 2. Обозначьте проблемы и сильные стороны клиента
Термин В диагностическом заявлении «избыточный объем жидкости, связанный со снижением венозного возврата, проявляющийся отеком нижних конечностей», какова этиология этой проблемы из следующего? 1) избыточный объем жидкости 2) снижение венозного возврата 3) отек 4) неизвестно	Определение 2.снижение венозного возврата
Срок Какой из следующих медсестринских диагнозов содержит правильные компоненты? 1) риск переутомления роли лица, осуществляющего уход, связанный с непредсказуемым течением болезни 2) риск падений, связанный со склонностью к коллапсу при затрудненном дыхании 3) снижение общения, связанное с инсультом 4) депривация сна, вызванная усталостью и шумной обстановкой	Определение 1.Риск перенапряжения роли лица, осуществляющего уход, связанный с непредсказуемым течением болезни.
Термин Что из перечисленного включает одно из основных преимуществ использования трехчастного диагностического заявления, такого как формат проблемно-этиологических-признаков / симптомов (PES)? 1) снижает стоимость медицинского обслуживания 2) улучшает общение между медсестрой и клиентом 3) помогает медсестре сосредоточиться на вопросах здоровья и благополучия 4) стандартизирует организацию данных о клиентах	Определение 4.стандартизирует организацию клиентских данных
Срок Совместная (мультидисциплинарная) проблема указывается вместо медсестринского или медицинского диагноза: 1. если для лечения проблемы требуются как медицинские, так и сестринские вмешательства. 2. когда для решения проблемы можно использовать независимые действия медсестры. 3. в случаях, когда вмешательство медсестры является основным действием, необходимым для лечения проблемы. 4. когда невозможно установить медицинский диагноз (заболевание).	Определение 1. Если для лечения проблемы требуется как медицинское вмешательство, так и вмешательство медсестры.
Срок	Определение «Любое лечение, основанное на клинической оценке и знаниях, которое медсестра выполняет для улучшения результатов лечения пациентов / клиентов»
Срок Процесс планирования включает следующие виды деятельности:	Определение * установление приоритетов * установление целей / желаемых результатов для клиента * выбор сестринских вмешательств * составление индивидуальных сестринских вмешательств в планах ухода
Срок После госпитализации прямо в хирургическое отделение 75-летний клиент, которому была сделана плановая операция по замене артрита бедра, был выписан из отделения восстановления после постестезии.Клиент находится на ортопедическом этаже несколько часов. Какой из следующих видов планирования будет наименее полезным в первую смену ортопедического отделения? 1. начальный 2. текущий 3. выписка 4. стратегический	Определение
Срок Клиент с переломом таза просит разрешить членам семьи остаться на ночь в больничной палате.Прежде чем решить, можно ли выполнить эту просьбу, медсестра должна проконсультироваться с каким из следующего? 1. Больничная политика 2. Стандартные планы лечения 3. Ортопедические протоколы 4. Стандарты помощи	Определение
Срок Медсестра осматривает послеоперационного клиента с ранением живота и находит клиента сонливым, когда его не возбуждают.Боль клиента оценивается по шкале 2 (0-! 0), показатели жизнедеятельности в пределах допустимого диапазона, конечности теплые, но с очень сухой кожей. Клиент отказывается от перорального приема жидкости из-за тошноты и сообщает об отсутствии дефекации в течение последних 2 дней. Повязка на бедра сухая, дренажи не повреждены. Что из нижеперечисленного считается приоритетным для изменения текущего плана медицинского обслуживания? 1. боль 2. тошнота 3. запор 4. возможность инфицирования раны	Определение
Срок Медсестра выбирает медсестринский диагноз «Риск нарушения целостности кожи, связанный с неподвижностью, сухой кожей и хирургическим разрезом».Что из следующего представляет собой правильно сформулированный результат / цель? клиент должен: 1. поворачиваться в постели каждые 2 часа 2. сообщать о важности ежедневного нанесения лосьона на кожу 3. иметь неповрежденную кожу во время госпитализации 4. использовать матрас, снижающий давление	Определение 3. иметь неповрежденную кожу во время госпитализации
Срок	Определение выполнение и документирование действий, которые представляют собой конкретные медсестринские действия, необходимые для выполнения вмешательств.
Срок	Определение Неожиданное происшествие, влекущее за собой смерть, серьезную физическую или психологическую травму или их риск.
Срок Какой из следующих шагов медсестра выполняет в начале этапа внедрения процесса ухода за больными? 1.проведение медсестринских вмешательств 2. определение потребности в помощи 3. повторная оценка клиента 4. документирование вмешательств	Определение 3. переоценка клиента
Срок T / F Допустимо ли документировать медсестринскую деятельность до ее выполнения в определенных обстоятельствах?	Определение F: НИКОГДА не допускается задокументировать перед выполнением сестринской деятельности.
Срок Какова основная цель этапа оценки?	Определение для определения того, что желаемые результаты были достигнуты.
Срок Процесс внедрения должен быть следующим: * Повторная оценка клиента * определение потребности медсестры в помощи * осуществление сестринских вмешательств * надзор за делегированным уходом * документирование сестринской деятельности	Определение

ОБЗОР ПРОЦЕССА УПРАВЛЕНИЯ ГЛАВА 4 — ОСНОВЫ УХОДА

918 НАСЫЩЕННЫЙ ПРОЦЕСС

918

НА ОСНОВЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

+

+

+

+

+

+

+

+

+

девяносто одна тысячей восемьсот сорок один ПЛАНИРОВАНИЕ

918ORANIES CONQUITED 918 ИЗМЕНЕНИЕ

918

ПРОЦЕСС СРЕДИ МЕДСЕСТРА, ПАЦИЕНТА И ДРУГИХ МЕДИЦИНСКИХ ЧЛЕНЫ

9048 4

A	B
ПРОЦЕСС УХОДА В ПРОЦЕССЕ	ПРОЦЕСС УХОДА — ЭТО	ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И ОРГАНИЗОВАННЫЙ МЕТОД УЧАСТИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА
МЕДСЕСТРЫ УПРАВЛЯЮТСЯ 5 ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ		УСТРОЙСТВО ПРОГРАММЫ 9018 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОГРАММЫ	948 ПРОГРАММА ПРОГРАММЫ 9018 (A), ДИАГНОСТИКА (N), ПЛАНИРОВАНИЕ (P) ВНЕДРЕНИЕ (I) ОЦЕНКА (E)
ОЦЕНКА	СБОР, ОРГАНИЗАЦИЯ, ДОКУМЕНТАЦИЯ, ПРОВЕРКА ДАННЫХ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ.ЭТО ПОЛУЧАЕТСЯ ОТ ПАЦИЕНТА, СЕМЬИ, ДОКТОРА, ТЕСТОВ, ETC
ДИАГНОСТИКА СЕТЕЙ	ПРОЦЕСС СОРТИРОВКИ И АНАЛИЗА ДАННЫХ ОЦЕНКИ, ЧТО ТАКОЕ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЕ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЕ И ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ. (СУЩЕСТВУЕТ И РИСК) ФАКТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ПРОБЛЕМАХ, РАССМАТРИВАЮТСЯ, И ДЛЯ ПЛАНА ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ВЫБИРАЮТСЯ КОНКРЕТНЫЕ ДИАГНОСТИКИ.
ПЛАНИРОВАНИЕ	СЕРИЯ ШАГОВ, ПО КОТОРЫМ МЕДСЕСТРА И ПАЦИЕНТ УСТАНАВЛИВАЮТ ПРИОРИТЕТЫ И ЦЕЛИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ИЛИ УМЕНЬШЕНИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ ПРОБЛЕМ.ЦЕЛИ ЗАЯВЛЯЮТСЯ КАК КОНКРЕТНЫЕ ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. МЕДСЕСТРА И ПАЦИЕНТ СОТРУДНИЧАЮТ И ВЫБИРАЮТ КОНКРЕТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ КАЖДОГО ДИАГНОСТИКИ. Вмешательства помогают пациенту достичь ожидаемых результатов. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО УХОДУ ЗАПИСАННЫМИ В ПЛАНЕ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ
РЕАЛИЗАЦИЯ	(ДЕЙСТВУЕТ) СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО УХОДУ. МЕДСЕСТРА ВЫПОЛНЯЕТ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИЛИ ДЕЛЕГИРУЕТ НЕКОТОРЫЕ ИЗ НИХ ПОДХОДЯЩЕМУ ЛИЦУ.ОТВЕТ ПАЦИЕНТОВ НА ПРЕДОСТАВЛЕННУЮ УХОД ЗА ДОКУМЕНТАЦИЕЙ В КАРТЕ ПАЦИЕНТОВ.
ОЦЕНКА	ОЦЕНКА РЕАГИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ОТВЕТЫ СРАВНИВАЮТСЯ С ОЖИДАЕМЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ, ДОСТИГНУТЫЕ, ДОСТИГНУТЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. НА ЭТОМ ЭТАПЕ ПЕРЕОЗНАЧАЕТ ВЕСЬ ПЛАН УХОДА, И ВНЕСЕНИЕ ЛЮБЫХ НЕОБХОДИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.
ПРОЦЕСС УХОДА …	ДИНАМИЧЕСКИЙ, ПЕРЕСЕЧЕННЫЙ, НЕПРЕРЫВНЫЙ ЦЕНТР ПРОЦЕССА НА ПАЦИЕНТА
КРИТИЧЕСКИЙ	СРЕДСТВО ТРЕБУЕТСЯ ТРЕБУЮЩИЙ ВНИМАНИЕ 9048 В СООТВЕТСТВИИ С МНЕНИЕМ
КРИТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ	НАПРАВЛЯЕМАЯ, ЦЕЛЕВАЯ МЕНТАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, ПО которой ИДЕИ ОЦЕНИВАЮТСЯ, СОЗДАЮТСЯ ПЛАНЫ, И ЖЕЛАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕШАЛИ
ПРОЦЕСС РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ	(1) ЧЕТКО ОПРЕДЕЛИТЕ ПРОБЛЕМУ (2) РАССМАТРИВАЙТЕ ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ (3) ПРОГНОЗИРУЙТЕ ВЕРОЯТНОСТЬ КАЖДОГО РЕЗУЛЬТАТА (ИХ 4) ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМЕЕТ НАИМЕНЬШИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ПРИНЯТИЕ ХОРОШЕГО РЕШЕНИЯ — 90 483	ВЫБОР НАИЛУЧШИХ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЖЕЛАННОЙ ЦЕЛИ И ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ПРОЦЕССА КРИТИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ
НАВЫКИ КРИТИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ	ОСНОВНЫЕ НАВЫКИ ЭФФЕКТИВНЫМИ ЧТЕНИЕМ, ПИСЬМО, ОБЩЕНИЕМ 9048 918 ЭФФЕКТИВНОЕ СЛУШАНИЕ 9048 918 ЭФФЕКТИВНОЕ СЛУШАНИЕ 9048 ЧТЕНИЕ МАТЕРИАЛОВ ПОМОГАЕТ ВЫБРАТЬ ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ДАННЫЕ.
ЭФФЕКТИВНОГО ЗАПИСЬ	ПИСЬМЕННЫХ МЫСЛИ когерентно, сжато, CLEARLY
вслушивание	СОЗНАТЕЛЬНО сосредоточив внимание на тему обсуждения
ЭФФЕКТИВНОГО проходные	выступая в дисциплинированно
ОЦЕНКА	осуществляются в Организованном систематический образом +
СЕСТРИНСКОЙ ДИАГНОСТИКА	требует анализа данных, полученных при оценке, кластеризация Сопутствующей информации, выявление проблемной области, и выборе соответствующих диагнозов ухода за больными
включает в себя определение конкретного желаемых итоги по КАЖДЫЙ ДИАГНОСТИКА СЕТЕЙ
ВНЕДРЕНИЕ	НАЧИНАЕТСЯ С ПОДГОТОВКИ К ВЫПОЛНЕНИЮ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ОЦЕНКА	ВЫПОЛНЯЕТСЯ СБОРОМ ДАННЫХ 9048, ВЫПОЛНЕННЫХ НАСТОЯЩИМ ДАННЫМИ 9048.
ПРИОРИТЕТ	ВАЖНЕЕ, ЧЕМ ЧТО ДРУГОЕ ВРЕМЯ
УСТАНОВКА ПРИОРИТЕТА (ПРИОРИТИЗАЦИЯ)	ВКЛЮЧАЕТ РАЗМЕЩЕНИЕ ДИАГНОЗОВ УПРАВЛЕНИЯ ДИАГНОЗОМ		ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ДИАГНОЗОМ УПРАВЛЕНИЕ ИЛИ НАПРАВЛЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
СРЕДНИЙ ПРИОРИТЕТ	ПРОБЛЕМЫ, УГРОЗЫВАЮЩИЕ ЗДОРОВЬЮ ИЛИ СПОСОБНОСТЬ К СПОСОБУ КОРРЕКЦИИ
НИЗКИЙ ПРИОРИТЕТ	ПРОБЛЕМЫ, КОТОРЫЕ НЕ ОКАЗЫВАЮТ ОСНОВНОГО ВЛИЯНИЯ НА ЛИЦО, КОТОРОЕ НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН 9018 ИЛИ ПАТРОФИЛЬНЫЙ 918 948 9018 9018 9018 9018 9048 ПРОБЛЕМЫ	НА ОСНОВЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ MASLOWS
ПРИ РАССМОТРЕНИИ ПРИОРИТЕТНЫХ ЗАДАЧ	ВЫ ДОЛЖНЫ УЧИТЫВАТЬ, ЧТО ПРОИЗОЙДЕТ, ЕСЛИ ЗАДАЧА НЕ ВЫПОЛНЕНА ВРЕМЯ И
ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ С ВАМИ РАБОЧАЯ НАГРУЗКА UR	БУДЕТ ГИБКОЙ, ДОЛЖНА ЧАСТО ПЕРЕПИСАТЬ ЗАДАЧИ, ПЕРЕСМОТРЕТЬ ПЛАН ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ Q2HOURS ВО ВРЕМЯ ПЕРЕМЕНЫ, ПЕРЕОРИТИТИРОВАТЬ PRN
В ВАШЕЙ ЦЕЛИ 9048 ИЗБЕГАТЬ ЦЕЛИ 9048 ДЛЯ ВАШЕЙ ЦЕЛЕВЫХ ПРОЦЕССОВ 9048 918 ИЗБЕГАТЬ ЦЕЛИ 9048 С ЦЕЛЬЮ 9048 ИЗБЕГАТЬ ЦЕЛИ 9048 В CA 918 ИЗБЕГАТЬ 918	ВЫ МОЖЕТЕ ВЕСИТЬ МНОГИЕ ФАКТОРЫ И КЛАССИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ, ПРИНЯТИЕ ХОРОШИХ РЕШЕНИЙ БОЛЬШИНСТВО ВРЕМЕНИ
РАБОТА В РЕЖИМЕ КРИТИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ	ВО ВРЕМЯ РАЗРАБОТКИ КЛАССИЧЕСКОГО МЫСЛЕНИЯ
RN НЕСУТ ОФИЦИАЛЬНУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАЧАЛО ПЛАНОВ УХОДА, НО	LPNS ПОМОГАЕТ С ПЛАНОМ УХОДА, ОЦЕНИВАЕТ УХОД И ПОМОГАЕТ ПЕРЕСМОТРЕТЬ СОТРУДНИЧЕСТВО С ДРУГИМИ ЧЛЕНАМИ ЗДОРОВЬЯ 9184 ALLOR 9184 ALLOR 9184 ALLOR 9183 ALLOR 9183
МЕДСЕСТРА ИСПОЛЬЗУЮТ ПРОЦЕСС УХОДА КАК МЕТОД?	ПЛАНИРОВАНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ.
РОЛЬ LPN С ПАЦИЕНТОМ И СЕМЬЯМИ?	ПОМОЩЬ ВО ВСЕХ ОБЛАСТИ ПЛАНИРОВАНИЯ УХОДА
ПРИ ПРАВИЛЬНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРОЦЕССА УХОДА МЕДСЕСТРА ПОСТОЯННО?	ОЦЕНКА И ОЦЕНКА
НЕОБХОДИМО КРИТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ?	ИЗВЛЕЧЬТЕ ЗВУКОВЫЕ ВЫВОДЫ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ О ОЦЕНКЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРИТИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ ОСОБЕННО ПОМОГАЕТ УЧАЩИЕСЯМ-СЕМЯНИКАМ?	РАЗРАБОТКА КЛИНИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ БЕЗОПАСНОЙ ПРАКТИКИ
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ЗАЯВЛЯЕТСЯ?	РАССМОТРЕНИЕ АЛЬТЕРНАТИВ ДЕЙСТВИЙ

Сестринская деятельность на основе документации | BMC Nursing

Результаты показали, что медсестринская деятельность, направленная на решение проблем и удовлетворение потребностей пациентов при оказании сестринской помощи, не выполнялась систематически, и критическое мышление не применялось во время сестринского процесса.В предыдущем исследовании утверждалось, что сестринский процесс включает в себя оценку, медсестринскую диагностику, планирование, реализацию, оценку и документацию [16]. Фазы сестринского процесса взаимосвязаны и образуют непрерывный цикл. Следовательно, шаги в этом процессе взаимосвязаны, интерактивны и не могут быть изолированы друг от друга [17].

Также было показано, что некоторые медсестры не проводили биологическую оценку, однако они приступили к формулированию медсестринских диагнозов и проведению вмешательств.Однако медсестринский диагноз должен основываться на результате оценки и использоваться в качестве справочного материала при определении вмешательства [18]. Медсестрам следует рассмотреть возможность использования медсестринского процесса, который соответствует входу, процессу и выходу при формулировании вмешательства, поскольку это может повлиять на качество ухода и безопасность пациентов в целом [19]. Безопасность пациентов — это основная забота всех медсестер и медицинских работников от поступления пациента в больницу до выписки; Следовательно, требуется, чтобы каждый медсестринский процесс осуществлялся в соответствии с применяемыми стандартами и на устойчивой основе.Если эти стандарты не соблюдаются, медсестры и другие медицинские работники не будут удовлетворять потребности пациентов и даже могут поставить под угрозу безопасность пациентов.

Было показано, что медсестринская деятельность по определению домашних потребностей пациентов и качества жизни во время планирования выписки не осуществлялась должным образом. Планирование выписки — это важная медсестринская деятельность, которая способствует готовности пациента к выписке из больницы; это позволяет безопасно доставить пациента из больницы в его собственный дом.Отсутствие сестринской поддержки в этой деятельности ранее приводило к увеличению числа повторных госпитализаций [20]. Хотя в планировании выписки участвуют и другие медицинские работники, у медсестры больше всего времени на общение с пациентом. Медсестра должна понимать состояние пациента, осознавать его способность принять его и повышать готовность пациента и его семьи к продолжению ухода на дому.

Совместное вмешательство администрации лекарственных средств не было полностью реализовано.Медсестры должны информировать о функциях, составе и побочных эффектах лекарств, а также побочных реакциях, которые могут возникнуть при неконтролируемом применении. Поэтому медсестра должна убедиться, что пациент был должным образом проинформирован о лекарстве, назначенном врачом. Предыдущее исследование показало, что сотрудничество в области приема лекарств и оказания сестринской помощи может улучшить удовлетворенность пациентов и снизить уровень их стресса и беспокойства [5].

Результаты показали, что медсестринский уход за жизненно важными показателями и мониторинг ADL не выполнялись должным образом.Мониторинг — это критически важная медсестринская деятельность, которая определяет состояние пациента и его способность удовлетворять свои повседневные потребности, чтобы медсестра могла разработать соответствующее вмешательство. Предыдущее исследование показало, что медсестры играли ключевую роль в оказании помощи пациентам в восстановлении здоровья, выполняя оценку, мониторинг, вмешательство, оценку и оказание поддержки [21], немедленно распознавая изменение состояния пациента, укрепляя здоровье, предотвращая заболеваемость, улучшая состояние здоровья. удовлетворенность пациентов и качество обслуживания.

В настоящем исследовании медсестринская деятельность по мобилизации / реабилитации пациентов не выполнялась должным образом. Мобилизация / реабилитация пациентов — это деятельность, которая должна выполняться сразу после стабилизации гемодинамических параметров пациента, чтобы улучшить его физическое состояние. В предыдущем исследовании говорилось, что медсестры должны уделять внимание реабилитации пациентов и мотивировать их для обеспечения эффективного и рентабельного ухода [22].

Настоящие результаты также показали, что медсестринская деятельность при определении исхода для пациента не была оптимальной.Определение результата служит для оценки того, насколько пациентом был достигнут прогресс после оказания медсестринской помощи. Действительно, в одном исследовании утверждалось, что определение результата отражает уникальный вклад сестринского ухода в безопасность пациентов [23].

Настоящие выводы о ненадлежащей медсестринской деятельности могли быть результатом множества факторов, таких как необходимость выполнения большого количества не связанных с медсестринских обязанностей, ручная документация, отсутствие стандартов в документировании записей о прогрессе пациента и исключение сестринского ухода в расчет вознаграждения.

Вся сестринская деятельность должна быть надлежащим образом задокументирована как достоверная информация и использоваться для оценки сестринского ухода и профессиональной компетентности. Документация по сестринскому делу является важным компонентом профессиональной практики для улучшения качества сестринского ухода и должна быть точной и полной [24, 25]. Полная документация побуждает медсестер работать эффективно и надлежащим образом [14].

Глава 2-Медсестринский процесс

глава 2 Сестринское дело Процесс Слова, которые нужно знать актуальный диагноз оценка совместные проблемы критическое мышление база данных оценка диагностика оценка фокус оценка цель реализация долгосрочные цели медсестринский диагноз медсестра заказы медсестринский процесс объективные данные планирование возможного диагноза потенциальный диагноз краткосрочные цели признаки стандарты ухода субъективные данные симптомы синдром диагностика хорошее самочувствие диагностика Цели обучения По завершении этой главы читатель: ● Определит процесс ухода.● Опишите шесть характеристик сестринского процесса. ● Перечислите пять этапов медсестринского процесса. ● Определите четыре источника данных оценки. ● Различайте оценку базы данных и целевую оценку. ● Различайте медсестринский диагноз и совместную проблему. ● Перечислите три части диагностического заключения медсестры. ● Опишите причины для расстановки приоритетов. ● Обсудите подходящие обстоятельства для краткосрочных и долгосрочных целей. ● Определите четыре способа документального оформления плана ухода.● Опишите документированную информацию, относящуюся к плану оказания помощи. ● Обсудите три результата оценки. В далеком прошлом практика медсестер заключалась в действиях, основанных в основном на здравом смысле и на примерах, подаваемых более старшими и более опытными медсестрами. Фактический уход за клиентами, как правило, ограничивался медицинскими предписаниями врача. Хотя сегодня медсестры продолжают работать взаимозависимо с врачами и другими практикующими врачами, теперь они более независимо планируют и осуществляют обслуживание клиентов.В еще более строгих терминах медсестры несут ответственность и подотчетны за предоставление услуг клиентам, которые соответствуют принятым в настоящее время стандартам сестринской практики. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОЦЕССА ВОСПИТАНИЯ Процесс — это набор действий, ведущих к определенной цели. Медсестринский процесс — это организованная последовательность шагов по решению проблем, которая используется для выявления и управления проблемами здоровья 16 ● клиентов (рис. 2-1). Это общепринятый стандарт клинической практики, установленный Американской ассоциацией медсестер (ANA) (вставка 2-1).Сестринский процесс — это основа сестринского ухода во всех медицинских учреждениях. Когда сестринская практика следует за процессом ухода, клиенты получают качественную помощь за минимальное время с максимальной эффективностью. ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЦЕССА Сестринского дела У сестринского процесса есть семь отличительных характеристик: • В рамках закона о сестринском деле. Большинство государственных медицинских практик определяют сестринское дело как независимую роль в решении проблем, которая включает в себя диагностику и лечение человеческих реакций на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем.●

Все о сестринском процессе — Медсестра

Медсестринский процесс — это метод составления плана ухода за пациентом и записи данных. Учебный процесс — это основа для оказания профессиональной и качественной сестринской помощи.

Он управляет медсестринской деятельностью в целях укрепления здоровья, защиты здоровья и профилактики заболеваний и используется медсестрами в любых условиях и по любой специальности.

Сестринский процесс обеспечивает основу для критического мышления в сестринском деле.

Альфаро-Левфавр, 1998

Удивительная история сестринского дела

Лидия Холл впервые назвала сестринское дело «процессом» в журнальной статье в 1955 году. Это не было популярно до 1960 года.

Джонсон (1959), Орландо (1961) и Виденбах (1963) называли сестринский процесс серией из трех этапов: оценка, планирование и оценка.

Юра и Уолш (1967) определили четыре этапа сестринского процесса: 1. Оценка 2. Планирование 3.Реализация 4. Оценка

Термин сестринский диагноз впервые использовал Фрай (1953). После первого собрания группы, которая теперь называется NANDA-International в 1974 году, медсестринский диагноз был добавлен в качестве отдельного шага в медсестринский процесс. Теперь этапы медсестринского процесса:

1. Оценка
2. Диагностика
3. Планирование и определение результатов 4. Реализация
5. Оценка

Фрай в 1953 году впервые использовал термин «медсестринский диагноз», но он стал известен в 1974 году.Гебби и Левин на первом заседании Североамериканской ассоциации медсестринской диагностики (NANDA) добавили, что медсестринский диагноз является важным шагом в сестринском процессе.

Стандарт практики, впервые опубликованный в 1973 г. Американской ассоциацией медсестер, включал восемь стандартов. Стандарты определили каждый из этапов, включая диагностику медсестер, которая теперь включена в процесс медсестринского ухода.

Канадская ассоциация медсестер (1987) также имеет стандарт, в котором отмечается, что практика медсестер требует эффективного использования сестринского процесса.Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения требует, чтобы помощь документировалась в соответствии с сестринским процессом. Национальная лига медсестер рекомендовала, чтобы образовательные программы включали сестринский процесс как интеллектуальный процесс. В 1982 году экзамены Национального совета штата по профессиональной медсестринской практике претерпели серьезные изменения, и медсестринский процесс стал использоваться в качестве организационной концепции.

Американская ассоциация медсестер внесла изменения в стандарты в 1991 г., включив идентификацию результатов в качестве важной части фазы планирования.

В настоящее время этапами сестринского процесса являются оценка, диагностика, результат, идентификация и планирование, реализация и оценка.

Определения сестринского процесса

Сестринский процесс обычно определяется как систематический подход к решению проблем для оказания индивидуализированной комплексной помощи.

Медсестринский процесс — это систематический метод оказания гуманистической помощи, направленный на достижение желаемых результатов при минимальных затратах.Он состоит из пяти этапов: оценка, диагностика, планирование, внедрение и оценка, в ходе которых вы предпринимаете целенаправленные шаги для максимального повышения эффективности и достижения долгосрочных положительных результатов. Это гуманистический подход, основанный на убеждении, что при планировании и оказании медицинской помощи мы должны учитывать уникальные интересы, идеалы и желания потребителей медицинских услуг.

Альфаро-Лефевр, 1998

Сестринский процесс — это метод выявления и решения проблем.Несмотря на то, что процесс медсестринского ухода основан на предположительно объективном научном методе, он не применяется на объективной и ценной дороге. Человеческие ценности влияют как на определение проблем, так и на их решение. Компоненты сестринского процесса, описанные в учебниках, различаются, но обычно включают оценку и диагностику. Это компоненты идентификации проблемы. Прогнозирование результатов, вмешательство и оценка результатов являются компонентами решения проблем.

Гордон, 1994

Медсестринский процесс — это упорядоченный систематический способ определения состояния здоровья клиентов, определения проблем, определяемых как изменения в удовлетворении человеческих потребностей, составления планов их решения, инициирования и реализации плана, а также оценки степени эффективности плана в продвижении оптимальное самочувствие и решение выявленных проблем.

Юра и Валаш, 1988

После того, как клиент в будущем обратится за медицинской помощью домой, в офис, клинику, больницу или учреждение, медсестры используют методики систематической оценки и решения проблем для оценки функционального статуса клиента; положительный он или измененный, или каждый клиент подвергается риску измененного функционирования? Определяет ли клиент проблему по статусу пятки? Медсестра и клиент сотрудничают в планировании и проведении соответствующих вмешательств и оценке результатов этих вмешательств.Процесс медсестры описывает этот метод через пять его компонентов: оценка, диагностика, планирование, вмешательство и оценка. Это приводит в движение практику ухода за больными.

Карпентация, 1997

Процесс состоит из различных шагов, результатом которых является достижение цели или задач.

«Процессы имеют три характеристики: (1) внутренняя цель, (2) внутренняя организация и (3) бесконечное творчество».

Бевис (1989)

Медсестринский процесс — это систематический метод эффективного индивидуального, целостного и эффективного обслуживания клиентов.

Поскольку сестринский процесс включает в себя оценку, диагностику, планирование и определение результатов, реализацию и оценку. Итак, в этой статье мы подробно обсудим каждый этап медсестринского процесса.

Это первый шаг в процессе ухода. Он включает систематический сбор, проверку, организацию, интерпретацию и документирование данных.

Цель оценки

1. Создайте базу данных о физическом, психологическом и эмоциональном здоровье ваших клиентов.
2. Можно определить фактические и / или потенциальные проблемы со здоровьем.
3. Выявлены сильные стороны клиента.
4. Устанавливает терапевтические межличностные отношения между пациентом и медсестрой.

Характеристика сестринского процесса

1. Это структура, которая позволяет медсестре оказывать медсестринский уход отдельным лицам, семьям и сообществам.
2. Это систематично и упорядоченно. Каждая медсестра является частью упорядоченной последовательности действий.Процесс сестринского ухода направляет каждый тип сестринского ухода в последовательном порядке.
3. Это динамично. Каждый шаг в процессе ухода за ребенком переходит к следующему. В некоторых ситуациях, связанных с уходом, все стадии происходят почти одновременно.
4. Это межличностное общение. Люди всегда в центре внимания медсестер. В этом случае медсестры ориентированы на клиента, а не на выполнение конкретных задач.
5. Медсестринский процесс побуждает медсестер работать вместе, чтобы помочь клиентам использовать свои сильные стороны для удовлетворения всех человеческих потребностей.Это также помогает медсестрам исследовать свои сильные и слабые стороны и расти в личном и профессиональном плане.
6. Ориентирован на результат. Клиент получает выгоду от непрерывности ухода, и каждый уход медсестры приближает клиентов к достижению результата.
7. Этот процесс универсально применим во всех медицинских ситуациях.
8. Может использоваться в течение всего срока службы.
9. Медсестринский процесс предлагает направление для всех действий, выполняемых медсестрами при уходе за клиентами.

4 Виды оценки

1. Первоначальная оценка

Начальная аттестация, иначе называемая аттестацией при поступлении. Выполняется, когда клиент впервые попадает в лечебное учреждение.

Назначение

1. Для оценки состояния здоровья клиента.
2. Выявление проблемных паттернов функционального здоровья.
3. Предоставить подробную базу данных для последующей оценки

2. Фокусная оценка

Оценка Focus собирает данные об уже выявленной проблеме.Например, у клиента выявлено повышение температуры, поэтому медсестра сосредоточит внимание на повышении температуры. Медсестра оценит, когда поднимется температура? какая температура? Ожесточенность бывает или нет. Этот тип оценки называется целенаправленной оценкой, которая фокусируется на одной выявленной проблеме.

Назначение

1. Определите наличие конкретной проблемы.
2. Обозначьте любое изменение, которое является улучшением, ухудшением или разрешением.
3. Выявите любую новую проблему.

3. Оценка с течением времени

Выполняется после первичной оценки для оценки любых изменений функционального здоровья клиентов.

4. Экстренная экспертиза

Это то, что делается в опасных для жизни ситуациях, когда сохранение жизни проще простого. Экстренная оценка сосредоточена только на нескольких основных проблемах со здоровьем.

Навыки оценки в сестринском деле

Клинические навыки, используемые для оценки, включают наблюдение, интервью, физический осмотр и интуицию.

Наблюдение заключается не только в том, что клиент видит, но и в использовании обоняния, слуха и осязания.

Интервью означает взаимодействие с клиентом и общение с целью сбора данных путем опроса или обмена информацией.

Физикальное обследование — это систематический метод сбора данных с использованием органов зрения, слуха, обоняния и осязания для выявления проблем со здоровьем. Используются различные методы: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Интуиция определяется как использование интуиции, инстинкта и клинического опыта для вынесения клинического суждения о клиенте.

5 Оценочные мероприятия

Оценка

включает в себя в основном пять действий, а именно сбор данных из различных источников, проверку данных, организацию данных, интерпретацию данных, документирование данных.

Сбор данных

Сбор данных — важная задача при оценке. Медсестры собирают данные, группируют сигналы, делают выводы и выявляют возникающие закономерности и потенциальные проблемные области.

Типы данных

В основном при оценке собираются два типа данных. Это субъективные данные и объективные данные.

Субъективные данные

Только пациент предоставляет субъективные данные о своих проблемах со здоровьем. Обычно он включает в себя чувства, восприятия и самоотчет о симптомах.

Объективные данные

Объективные данные о формировании или измерении состояния здоровья пациента. Например, проверка состояния хирургического разреза или на нем, описание поведения объекта и измерение артериального давления.

Источники данных

Медсестры получают данные из различных источников, которые предоставляют информацию о текущем уровне самочувствия и функциональном состоянии пациента, ожидаемом прогнозе, факторах риска, методах здоровья и целях в отношении здоровья, реакции на предыдущее лечение, а также особенностях здоровья и болезни.

Различные источники данных описаны следующим образом:

Пациент: Пациент обычно является лучшим источником информации. Бдительный пациент, способный правильно отвечать на вопросы, предоставляет наиболее точную информацию о своих медицинских потребностях, образе жизни, нынешних и прошлых заболеваниях, восприятии симптомов, реакции на лечение и изменениях в повседневной жизни.Пациент, у которого мы отмечаем острые симптомы в отделении неотложной помощи, не даст точной информации по сравнению с пациентом в амбулаторном отделении.

Семья и другие близкие: Члены семьи являются основным источником информации для младенцев или детей; тяжелобольные взрослые; и пациенты с умственными недостатками, дезориентация или сознание. Члены семьи — единственный источник информации в случае тяжелой болезни или чрезвычайных ситуаций. Они подтверждают выводы, которые предоставляет пациент.Пациент всегда не хочет привлекать членов семьи и друзей, поэтому медсестры должны получить согласие пациента, прежде чем привлекать членов семьи. В противном случае член семьи может быть опрошен отдельно.

Медицинская бригада: медсестер также могут получать информацию от медицинских бригад, это может быть сделано во время обходов у постели больного, а медсестра — для завершения смены, пациент и медсестра берут на себя заботу о смене, обмениваются информацией о состоянии пациента, статус проблемы и план лечения.Когда медсестры, врачи, физиотерапевты, социальные работники или другой персонал консультируются по поводу состояния пациента, они делятся информацией о том, как пациент взаимодействует с окружением здравоохранения, реакциями пациента на лечение и результатами диагностических процедур или методов лечения. Каждый член команды является источником информации для идентификации и проверки информации о пациенте.

Медицинская карта: медицинская карта является источником лабораторных данных по истории болезни пациента и результатов диагностических тестов, текущих физических данных и плана лечения поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Запись — ценный инструмент для проверки согласованности и сходства личных наблюдений. Данные в записях предлагают исходный уровень, и я собираю информацию о реакции пациентов на болезнь и прогрессе на сегодняшний день. Информация в истории болезни пациента является конфиденциальной, поэтому необходимо соблюдать организационные правила.

Опыт медсестер: благодаря клиническому опыту на Севере наблюдает за другими пациентами, распознает клинические изменения и изучает типы вопросов, которые нужно задать, выбирая только те вопросы, которые дадут наиболее полезную информацию, и опыт медсестер развивается после дегустации и определения выводов, вопросов и принципы или ожидания, основанные на стандартах.

Сбор анамнеза

История медсестер обычно содержит основную информацию, например:

Биографические данные: биографические данные представляют собой фактические демографические данные о пациенте. Включены возраст пациента, адрес, род занятий и рабочий статус, семейное положение, источники медицинской помощи и виды страхования. Эту информацию обычно собирают сотрудники приемного офиса.

Настоящее заболевание: , если пациент поступает с заболеванием, необходимо собрать важные и релевантные данные о симптомах и их влиянии на здоровье пациента.При сборе информации о симптомах пациента медсестры должны собирать информацию о местонахождении, начале активации, ответных факторах, факторах облегчения, качестве и серьезности.

Прошлый анамнез: Информация о прошлом анамнезе включает анамнез болезни и анамнез хирургических вмешательств. Медсестры должны оценить, был ли пациент когда-либо госпитализирован, травмирован или перенес операцию. Он включал полную историю приема лекарств, а также существенное описание аллергии, включая аллергическую реакцию на пищу, латекс, лекарства или контактные вещества.

История болезни: информация из истории болезни пациента предоставляет данные об опыте лечения пациентов, текущих привычках в отношении здоровья и образе жизни. Оценка употребления алкоголя, табака, кофеина или рекреационных наркотиков определила риски пациента для заболевания, затрагивающего печень, легкие, сердце или нервную систему. Оценка режима сна, физических упражнений, питания также важна при планировании ухода за больными.

Семейный анамнез: Семейный анамнез содержит данные о ближайших и кровных родственниках.Задачи состоят в том, чтобы определить, подвержены ли пациенты риску заболевания генетическим или семейным по своей природе, и определить области укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Семейный анамнез также предоставляет информацию о структуре семьи, взаимодействии, поддержке и функциях, которая часто бывает полезной при планировании ухода. Например, если член семьи пациента не поддерживает, лучше не привлекать его к уходу.

Экологический анамнез: Экологический анамнез предоставляет данные о домашних и рабочих условиях пациента с акцентом на определение пациентов и безопасность.Информация о домашней среде включает в себя функции инженерных сетей, расположение комнат в доме и наличие любых препятствий, которые могут привести к травмам. История также определяет воздействие загрязняющих веществ на рабочем месте, расстояние до места совершения преступления в районе проживания пациента и доступные ресурсы, которые помогают пациенту вернуться в местное сообщество.

Психосоциальный анамнез : Психосоциальный анамнез раскрывает систему поддержки пациента, которая часто включает супруга, детей, других членов семьи и близких друзей.В анамнез входит информация о том, как пациент и его семья обычно справляются со стрессом. Поведение, которое пациент использует дома, чтобы справиться со стрессом, например, ходьба, чтение или разговор с другом, также может быть использовано медсестринским вмешательством Раджа, если пациент испытывает стресс во время получения медицинской помощи.

Духовное здоровье: Жизненный опыт и события говорят о бумагах и духовности. Духовное измерение представляет собой целостность человека, и его трудно оценить быстро.Обсудите с пациентами их взгляды на жизнь, их источник руководства в действии, основанном на убеждениях, и отношения, которые у них есть с семьей, когда они проявляют свою веру. Также оцените ритуалы и религиозные обряды, которые пациенты использовали для выражения своей духовности.

Проверка данных

Валидация сравнивает данные с другим источником для проверки их точности. Медитация открывает дверь для сбора большего количества оценочных данных, поскольку включает в себя уточнение расплывчатых или неясных данных. Иногда медсестрам необходимо повторно оценить ранее охваченные области медсестринского анамнеза или собрать дополнительные данные физикального обследования.Постоянно анализируйте и думайте о базе данных пациента, чтобы делать краткие, точные и содержательные интерпретации.

Например, медсестры говорят, что пациент, которому назначена операция, выглядит встревоженным, поэтому медсестра задает вопрос: «Вы выглядите напряженным и встревоженным, не уверены ли вы в результате операции?» Здесь пациент объяснит причины своего беспокойства, это процесс проверки.

Организация данных

Собранные данные должны быть организованы таким образом, чтобы они были полезны медицинским работникам, собирающим данные, и другим лицам, участвующим в обслуживании клиентов.После организации по категориям данные сгруппированы в группы связанных частей. Кластеризация данных — это процесс объединения данных для выявления проблем и сильных сторон клиента. Многие медицинские учреждения используют формат оценки при поступлении, который помогает медсестре собирать и систематизировать данные.

Данные могут быть организованы следующим образом:

Иерархия потребностей: Иерархия потребностей Маслоу предполагает, что основные потребности человека должны быть удовлетворены, прежде чем могут быть удовлетворены потребности более высокого уровня.При использовании этой модели необходима первоначальная оценка всех психологических потребностей с последующей оценкой потребностей более высокого уровня.

Модель систем организма: Модель систем организма организует сбор данных в соответствии с функциями тканей и органов в различных системах организма. Врачи часто используют эту модель, поэтому ее иногда называют «медицинской моделью».

Функциональные паттерны работоспособности: Функциональные паттерны работоспособности Gordons обеспечивают основу для сбора данных по 11 функциональным проблемам со здоровьем.Эти функциональные паттерны здоровья объединяют информацию о привычных паттернах клиента и любых недавних изменениях, чтобы определить, является ли текущая реакция клиента функциональной или дисфункциональной. Вот эти 11 шаблонов:

• Восприятие здоровья / модель управления здоровьем
• Модель питания / метаболизма
• Модель исключения
• Схема активности / упражнений
• Модель когнитивного / восприятия
• Модель сна / отдыха
• Модель самовосприятия / самооценки Модель ролей / отношений
• Сексуальность / репродуктивная модель
• Модель преодоления / стрессоустойчивости
• Ценности / модель убеждений

Теория самообслуживания: Ward В 2001 году была разработана теория самопомощи, основанная на способности клиента к 4 за каждое действие по уходу за собой.Самопомощь, закон и поведение с осознанными действиями в ответ на потребность, включают действия и индивидуальные действия для поддержания здоровья. Эта теория фокусируется на оценке способности клиентов удовлетворять потребности в самообслуживании и выявлении существующего дефицита самопомощи. Эта теория связана в первую очередь с болезненными состояниями. Товары первой необходимости для ухода за собой:

• Поддержание достаточного поступления воздуха
• Поддержание его достаточного потребления воды
• Обеспечение достаточного поступления и приема пищи
• Обеспечение ухода, связанного с процессами выведения и экскрементами
• Баланс между активностью и отдыхом
• Баланс Между одиночеством и социальным взаимодействием
• Предотвращение опасностей для жизни, функционирования человека и благополучия человека
• Содействие человеческому функционированию и развитию вместе с социальными группами в соответствии с человеческим потенциалом, известными человеческими ограничениями и человеческим желанием быть нормальным.

Интерпретация данных

После сбора данных медсестра может приступить к формированию впечатлений или заключений о значении данных. Объединение данных в кластеры помогает медсестре распознавать модели реакции или поведения. Когда данные размещены в кластерах, и медсестра может:

• Различайте релевантные и нерелевантные данные.
• Определите, есть ли в данных пробелы и где они есть.
• Определите причинно-следственные связи.

Документация по данным

Документирование данных — последняя часть полной оценки. Своевременное, тщательное и точное документирование фактов необходимо для регистрации данных о пациентах. Если вы не записываете результаты оценки или интерпретацию проблемы, они теряются и становятся недоступными для всех, кто ухаживает за пациентом. Если информация не конкретная, у читателя остаются только общие впечатления. Наблюдение и запись статуса пациента являются юридической и профессиональной обязанностью.

Основное правило — кратко записывать все наблюдения. При записи данных обращайте внимание на факты и будьте как можно более описательными. Все, что услышано, увидено, пощупано или понюхано, должно быть точно сообщено. Запишите объективную информацию, используя точную терминологию (например, вес 170 кг, живот мягкий и не болезненный при пальпации). Запишите субъективную информацию о пациенте в кавычки.

Сестринский диагноз

Медсестринский диагноз. Медсестринский диагноз — это клиническое суждение о реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы.Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность.

NANDA International, 2010

Важность сестринской диагностики

• Медсестринский диагноз уникален, поскольку он ориентирован на реакцию клиента на проблему со здоровьем, а не на проблему.
• Медсестринский диагноз дает возможность эффективно общаться.
• Целостный уход достигается за счет использования медсестринской диагностики.

Компоненты сестринской диагностики

Медсестринский диагноз может быть сформулирован в виде двух или трех частей. Заявление, состоящее из двух частей, одобрено NANDA-International и используется большинством медсестер, поскольку оно краткое и точное.

Изложение из трех частей часто требуется от студентов-медсестер и предпочитается медсестрами, которые хотят, чтобы диагностическое заключение включало конкретные проявления.

Двухчастное заявление : Первая часть, фактический медсестринский диагноз, представляет собой постановку проблемы или диагностическую метку, описывающую реакцию клиента на реальную или опасную проблему со здоровьем или состояние здоровья.

Вторая часть — это этиология , связанная причина или участник проблемы, которая указана в полном описании диагноза NANDA-International. Диагностическая метка и этиология связаны термином, связанным с (R / T). Поскольку список медсестринских диагнозов NANDA-International постоянно развивается, могут быть случаи, когда этиология не указывается.

В таких случаях медсестра пытается описать вероятные факторы, способствующие состоянию пациента.Примеры диагноза, состоящего из двух частей: Disturbed B ody Image R / T потеря левой нижней конечности и A ctivity Непереносимость R / T снижение кислородной способности клеток .

Заявление из трех частей: В заявлении из трех частей первые две части — это диагностическая метка и этиология. Третья часть состоит из определяющих характеристик (собранные данные, также известные как признаки и симптомы, субъективные и объективные данные или клинические проявления).Третья часть соединяется с первыми двумя частями соединительной фразой , о чем свидетельствует (AEB).

Примером диагноза, состоящего из трех частей, является Неэффективный B Паттерн reathing R / T боль , о чем свидетельствует частота дыхания менее 11 и использование дополнительных мышц.

3 типа сестринской диагностики

Актуальный медсестринский диагноз указывает на то, что проблема существует; он состоит из диагностической метки, связанных факторов, а также признаков и симптомов.Примером фактического диагноза является Ситуационный Низкий S elf-Esteem R / T потеря (первая труба на стуле в оркестре), о чем свидетельствует самоотрицательная вербализация «Я больше не гожусь».

A Диагностика медсестер риска (потенциальная проблема) указывает на то, что проблема еще не существует, но присутствуют определенные факторы риска. Диагноз риска начинается с фразы Риск для , за которой следует диагностическая метка и список факторов риска.

Пример диагноза риска: Риск заражения ; о чем свидетельствует ненадлежащее соблюдение личной гигиены, плохая санитария, о чем свидетельствует грязная одежда и разбросанные отходы по дому.

Диагностика ухода за здоровьем обозначает заявление клиента о желании достичь более высокого уровня благополучия в какой-либо области деятельности. Он начинается с фразы Готовность к расширенному , за которой следует диагностическая метка.

Например, жена, которая ухаживала за своим мужем, перенесшим инсульт два месяца назад, спрашивает медсестру о встрече с другими женами, которые находятся / находились в аналогичной ситуации.Медсестра поставит диагноз Готовность к расширенной семье C , выбрав .

После постановки диагнозы медсестры обсуждаются с клиентом, но если это невозможно, диагнозы обсуждаются с членами семьи. Список медсестринских диагнозов заносится в личный кабинет клиента, а оставшаяся часть плана обслуживания клиента заполняется.

Приоритет медсестринского диагноза

Приоритетность диагнозов медсестер включает решение, какие диагнозы являются наиболее важными и требуют внимания в первую очередь.Иерархия потребностей Маслоу — один из наиболее распространенных методов выбора приоритетов. После того, как основные физиологические потребности (например, дыхание, питание, температура, гидратация и устранение) в некоторой степени удовлетворены, медсестра может рассмотреть потребности на следующем уровне иерархии (например, безопасная среда, стабильные условия жизни, привязанность и самооценка) и так далее по иерархии до тех пор, пока все медсестринские диагнозы не будут расставлены по приоритетам.

Alfaro-LeFevre (2008) предлагает трехуровневый подход к расстановке приоритетов для проблем клиентов (медсестринские диагнозы):

• Проблемы с приоритетом первого уровня (немедленные) : A Проблемы irway
  B Проблемы с реатингом
  S igns (проблемы с жизненно важными функциями)

• Проблемы второго уровня (немедленно, после лечения проблемы первого уровня, инициируется) : M Изменение внутреннего статуса
  A милая боль A милая проблема с выделением мочи
  U n лечит медицинские проблемы, требующие немедленного вмешательства (например,g., диабетик, не получавший инсулин) A аномальные лабораторные значения
  R рисков заражения, безопасности или защиты (для клиента или других лиц)

• Проблемы третьего уровня приоритета :
  Проблемы со здоровьем которые не вписываются в вышеперечисленные категории

Она также предлагает иногда порядок приоритета может измениться. Например, если острая боль вызывает проблемы с дыханием, устранение боли может иметь более высокий приоритет; если отклонения от нормы в лабораторных условиях опасны для жизни, они имеют более высокий приоритет.

Что такое сестринский процесс?

Сестринский процесс обычно определяется как систематический подход к решению проблем для оказания индивидуализированной комплексной помощи.

Каковы этапы сестринского процесса?

Этапы сестринского процесса:
1. Оценка
2. Диагностика
3. Планирование и определение результатов
4. Реализация
5. Оценка

Что такое оценка медсестер?

Это первый шаг в процессе ухода.Он включает систематический сбор, проверку, организацию, интерпретацию и документирование данных.

Какова цель оценки медсестер?

Цели оценки медсестер следующие:
Организуйте базу данных о физическом, психологическом и эмоциональном здоровье ваших клиентов.
Фактические и / или потенциальные проблемы со здоровьем могут быть идентифицированы.
Выявлены сильные стороны клиента.
Устанавливает терапевтические межличностные отношения между пациентом и медсестрами.

Какие бывают типы оценки медсестер?

Существует четыре основных типа оценки сестринского дела. Это первоначальная оценка, целенаправленная оценка, оценка с задержкой, оценка чрезвычайных ситуаций.

Что такое первоначальная оценка?

Начальная аттестация, иначе называемая вступительной аттестацией. Выполняется, когда клиент впервые попадает в лечебное учреждение.

Что такое целенаправленная оценка?

Оценка Focus собирает данные об уже выявленной проблеме.Например, у клиента выявлено повышение температуры, поэтому медсестра сосредоточит внимание на повышении температуры. Медсестра оценит, когда поднимется температура? какая температура? Ожесточенность бывает или нет. Этот тип оценки называется целенаправленной оценкой, которая фокусируется на одной выявленной проблеме.

Что такое оценка по времени?

Выполняется после первичной оценки для оценки любых изменений функционального здоровья клиентов.

Что такое экстренная оценка?

Это то, что делается в опасных для жизни ситуациях, когда сохранение жизни проще простого.Экстренная оценка сосредоточена только на нескольких основных проблемах со здоровьем.

Какие навыки используются при оценке медсестер?

При оценке медсестер используются следующие навыки: наблюдение, собеседование, физикальное обследование и интуиция.

Что представляют собой оценочные мероприятия?

Действия по оценке — это сбор данных из различных источников, проверка данных, организация данных, интерпретация данных, документирование данных.

Какие бывают типы сбора данных?

Существует два основных типа сбора данных в сестринском деле: субъективные данные и объективные данные.

Что такое субъективные данные?

Только пациент предоставляет субъективные данные о своих проблемах со здоровьем. Обычно он включает в себя чувства, восприятия и самоотчет о симптомах.

Что такое объективные данные?

Объективные данные о формировании или измерении состояния здоровья пациента. Например, проверка состояния хирургического разреза или на нем, описание поведения объекта и измерение артериального давления.

Что такое проверка данных?

Валидация сравнивает данные с другим источником для проверки их точности.Медитация открывает дверь для сбора большего количества оценочных данных, поскольку включает в себя уточнение расплывчатых или неясных данных.

Какой диагноз ставят медсестры?

Медсестринский диагноз — медсестринский диагноз — клиническое суждение о реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы. Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность.

Какой диагноз ставят медсестры?

Медсестринский диагноз — медсестринский диагноз — клиническое суждение о реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы.Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность.

Какие виды медсестринского диагноза?

Есть в основном три типа сестринского диагноза: актуальный медсестринский диагноз, медсестринский диагноз риска и медсестринский диагноз.

Что такое настоящий медсестринский диагноз?

Актуальный медсестринский диагноз указывает на то, что проблема существует; он состоит из диагностической метки, связанных факторов, а также признаков и симптомов.Примером фактического диагноза является Ситуационный Низкий S elf-Esteem R / T потеря (первая труба на стуле в оркестре), о чем свидетельствует самоотрицательная вербализация «Я больше не гожусь».

Что такое диагноз для медсестер?

A Диагностика медсестер риска (потенциальная проблема) указывает на то, что проблема еще не существует, но присутствуют определенные факторы риска. Диагноз риска начинается с фразы Риск для , за которой следует диагностическая метка и список факторов риска.

Что такое медицинский диагноз?

Диагностика ухода за здоровьем обозначает заявление клиента о желании достичь более высокого уровня благополучия в какой-либо области деятельности.