Обеззараживание рук: Обработка рук гигиеническим способом, правила использования медицинской маски

Содержание

Обеззараживание рук и поверхностей в случае инфекций, вызванных вирусом Эбола

Последствием вспышки вируса Эбола в Западной Африке в феврале 2014 года стало распространение вируса в Европу и Северную Америку, где на данный момент зарегистрировано несколько случаев инфицирования среди работников гуманитарных миссий, вернувшихся из Западной Африки. Далее жертвами вируса стали работники медицинских учреждений, под попечение которых попали инфицированные работники гуманитарных миссий. В случаях, когда в медицинской помощи нуждаются лица, зараженные вирусом Эбола, медицинский персонал обязан соблюдать определенные правила дезинфекции рук и поверхностей.

Геморрагическая лихорадка: симптомы, пути передачи и течение болезни

У человека высоко вирулентный вирус Эбола вызывает геморрагическую лихорадку с кровотечением и повреждением внутренних органов. Уровень смертности от данного заболевания составляет от 50 до 90 процентов. Вирус Эбола передается через непосредственный контакт с биологическими жидкостями зараженных или умерших от вируса Эбола людей, например, со слюной, кровью или калом. Вирус может передаваться людям от зараженных животных (например, обезьян, летучих мышей).

Рекомендуемые гигиенические мероприятия

При уходе за инфицированным пациентом необходимо использовать соответствующие средства индивидуальной защиты, особенно перчатки [1–4]. Рекомендуется ношение двух пар перчаток, особенно если приходится работать с большими объемами биологических жидкостей и экскрементов. Эта мера помогает снизить остаточный риск инфицирования через микроскопические отверстия в перчатках. В недавно опубликованных рекомендациях CDC (от 21.10.2014) указано, что ношение двух пар перчаток является стандартной мерой защиты [2].

Все медицинские работники должны обеззараживать руки после снятия перчаток или контакта с биологическими жидкостями, экскрементами или иными выделениями пациентов, зараженных вирусом Эбола. ВОЗ, CDC и Институт Роберта Коха (RKI) рекомендуют проводить дезинфекцию рук методом втирания спиртсодержащего антисептика [2–5]. RKI рекомендует использовать спиртосодержащие антисептики с доказанной эффективностью против оболочечных вирусов [4–5], например Sterillium®. Спектром эффективности против оболочечных вирусов обладают многие средства для дезинфекции рук [5]. ВОЗ рекомендует дезинфицировать сильно загрязненные руки мылом и водой [3], однако мы считаем, что одного мытья рук для обеззараживания недостаточно.

Дезинфекция рук в перчатках

Согласно CDC при уходе за пациентом, особенно после контакта с биологическими жидкостями, руки в перчатках необходимо дезинфицировать. Кроме того, руки обязательно следует дезинфицировать после надевания и снятия средств индивидуальной защиты (СИЗ). Для дезинфекции рук в перчатках CDC рекомендует применять спиртосодержащие антисептики для кожи рук, а в некоторых случаях также дезинфицирующие салфетки, одобренные ЕРА [2].


Рекомендации по обеззараживанию поверхностей в палатах

Доказано, что поверхности, находящиеся рядом с пациентом, зараженным вирусом Эбола, редко бывают контаминированы данным вирусом [7]. Вирус Эбола относится к семейству филовирусов (Filoviridae). Срок заражения  этим типом вирусов составляет от пяти дней [8] до трех недель [9]. В случае с вирусом Эбола действуют следующие рекомендации по дезинфекции поверхностей:

  • CDC и RKI рекомендуют проводить дезинфекцию поверхностей в палатах, включая поверхности, на которых нет видимых загрязнений [1, 2, 5].
  • ВОЗ рекомендует мыть и дезинфицировать поверхности и объекты, контаминированные биологическими жидкостями, выделениями или экскрементами, как можно быстрее. Перед дезинфекцией поверхности необходимо очистить. Полы и горизонтальные рабочие поверхности моют чистой водой с добавлением моющего средства не реже одного раза в день [3].
  • RKI рекомендует удалять видимые загрязнения, например, кровь, одноразовыми салфетками, пропитанными дезинфицирующим средством. Такие зоны необходимо протирать салфетками дважды, перед тем как дезинфицировать поверхность в целом [5].
  • RKI рекомендует использовать патогеноспецифичные дезинфицирующие средства (обладающие активностью против оболочечных вирусов) [4, 5]. Bacillol® plus, Kohrsolin® extra Tissues, Mikrobac® Tissues

Вирус Эбола обычно распространяется через контакт с биологическими жидкостями. Поэтому в «грязных условиях» следует применять средства для дезинфекции поверхностей. Обработанные поверхности и предметы можно использовать только по истечении времени экспозиции, указанного производителем.

Список литературы:
1. CDC. Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients with Known or Suspected Ebola Hemorrhagic Fever in U.S. Hospitals. 2014: accessed 22 Oct. 2014.
2. CDC. Guidance on Personal Protective Equipment To Be Used by Healthcare Workers During Management of Patients with Ebola Virus Disease in U.S. Hospitals, Including Procedures for Putting On (Donning) and Removing (Doffing). 2014: accessed 22 Oct. 2014.
3. Anonym. Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola: WHO; September 2014.
4. Robert Koch-Institut. Übersicht Ebolafieber. 2014:last update: 15 Oct. 2014, accessed 22 Oct. 2014 (in German).
5. Robert Koch-Institut. Maßnahmen zur Desinfektion nach Kontakt mit einem begründeten Ebolafieber-Verdachtsfall in Deutschland. 2014: accessed 22 Oct. 2014 (in German).
6. Kampf G, Steinmann J, Rabenau H. Suitability of vaccinia virus and bovine viral diarrhea virus (BVDV) for determining activities of three commonly-used alcohol-based hand rubs against enveloped viruses. BMC Infectious Diseases. 2007; 7:5.
7. Bausch DG, Towner JS, Dowell SF, et al. Assessment of the risk of Ebola virus transmission from bodily fluids and fomites. J Infect Dis. 2007; 196 Suppl 2:S142-7.
8. Belanov EF, Muntianov VP, Kriuk VD, et al. Survival of Marburg virus infectivity on contaminated surfaces and in aerosols. Vopr Virusol. 1996; 41 (1):32-4.
9. Piercy TJ, Smither SJ, Steward JA, Eastaugh L, Lever MS. The survival of filoviruses in liquids, on solid substrates and in a dynamic aerosol. J Appl Microbiol.

%d0%be%d0%b1%d1%80%d0%b0%d0%b1%d0%be%d1%82%d0%ba%d0%b0%20%d1%80%d1%83%d0%ba — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

от зарождения до наших дней

Пролог к гигиене рук

Мытью рук с давних времен придавали особое значение. К примеру, у древних евреев оно было символическим актом, очищающим от греха и вины. Так, Понтий Пилат, зная, что посылает на крест невинного Иисуса Христа, перед произнесением осуждения моет руки, желая сказать: «Не я проливаю кровь невинного человека».


Позже, в средние века, мытье рук стали связывать сохранением здоровья человека. В «Правилах здоровья из Салерно» (13-ый век) есть рекомендация чаще мыть руки, так как это полезно для здоровья. Почему это полезно, средневековые врачи не знали.

Открытие Земмельвейса

Истинное значение мытья рук и роль их очищения для сохранения здоровья было понято человечеством только после открытия венского врача Филиппа Земмельвейса. В1847 году он ввел в практику акушерской клиники Венской общепрофильной больницы обработку рук 4% хлорной известью при родовспоможении, и этим добился значительного снижения смертности женщин от «родильной горячки».

Столкнувшись с проблемой высокой смертности родильниц, Земмельвейс обратил внимание на то, что в первой и второй акушерских клиниках показатели смертности сильно отличаются: в первой клинике они значительной выше. Он долго размышлял о причинах этих различий. Ответ подсказал случай: Земмельвейс присутствовал на вскрытии своего учителя, по профессии судебного медика, который умер от лихорадки после того, как проводя вскрытие, поранился скальпелем. Глядя на вскрытое тело, Земмельвейс обнаружил, что учитель умер от той же болезни, что и несчастные родильницы, страдавшие «родильной горячкой», и вдруг понял, что ответ на вопрос надо искать именно здесь. Решение пришло само собой: они умерли от «трупных телец, попавших в кровь», а «трупные тельца» переносятся руками врачей, участвующих во вскрытии, а затем идущих принимать роды в клинику. Разница же в показателях смертности между отделениями объясняется тем, что в первой клинике обучаются врачи, в программу обучения которых входит работа в прозектуре, а во второй клинике обучаются акушерки, которые на вскрытия не ходят.

Открытие Земмельвеса не без сопротивления было принято коллегами, которые признали, что руки врача часто бывают причиной акушерских или хирургических лихорадок и требуют обработки. Исследование процедуры обработки рук привело к выделению учения о гигиене рук.

Открытие инфекционной природы акушерских и хирургических лихорадок. Первые дезинфицирующие средства

Великое открытие Луи Пастера, который обнаружил участие микроорганизмов в процессах брожения и гниения и смог уничтожить их с помощью высокой температуры, позволило хирургу из Глазго Йозефу Листеру предположить, что нагноение хирургических ран также происходит с участием микроорганизмов. Но откуда они берутся в ране? По мнению Листера, ими наполнен окружающий воздух, и потому хирургическую рану надо свячески оберегать. К этому моменту уже было открыто дезинфицирующее действие карболовой кислоты, и Листер распылял ее в воздухе во время лечения ран и смены повязок. Результаты превзошли все ожидания. Число нагноений и раневого сепсиса резко сократилось.

Руки – главный переносчик раневых инфекций

Несколькими годами позже Роберт Кох доказал, что не воздух является основной причиной хирургических инфекций, главная причина – контакт с объектами, на поверхности которых имеются микроорганизмы. И главный из них – руки врача. Это открытие заложило научную основу гигиены рук.

Понятие о резидентной и транзиторной флоре

Новым этапом в развитии этого учения стало открытие наличия на руках двух типов микрофлоры: собственной, населяющей все слои кожи, и «чужой», попавшей на поверхность кожи при соприкосновении с другими объектами. Это открытие произошло в 1900 году. Стало ясно, что для избавления от разных типов флоры на руках необходимы разные методы обработки: от поверхностной микрофлоры легко избавиться простыми методами, а глубинная требует специальных подходов. В последующем, этим видам микрофлоры были даны названия: транзиторная и резидентная. Автор этих терминов хирург Филипп Прайс.

Разработка стратегий против транзиторной и резидентной микрофлоры рук

В начале 20-го века были разработаны стратегии по защите рук от инфекции.

Стратегии против резидентной флоры

 

Для защиты операционной раны от микроорганизмов на руках хирурга было предложено использовать чистые хирургические перчатки. В.С. Хэлстэд ввел использование хирургических перчаток для этих целей в своей клинике в Нью-Йорке в 1890 году. Ранее они использовались для защиты рук хирурга.

Однако скоро стало ясно, что перчатки – ненадежная защита, они часто повреждаются во время операции. Поэтому защита пациента с помощью перчаток была дополнена хирургической обработкой рук, которая сначала состояла из тщательного мытья рук водой с мылом с помощью щетки в течение нескольких минут. Затем, поняв, что этот метод дает только двукратное снижение численности микрофлоры, мытье рук дополнили обработкой с помощью антисептика. Со временем стали отдавать предпочтение антисептикам с остаточным действием, продолжающимся после окончания обработки и высыхания препарата на руках. Таким образом, если резидентные микроорганизмы, находящиеся в глубоких слоях кожи, мигрируют на ее поверхность, там они «встретятся» с антисептическим действием препарата, которым были обработаны руки перед надеванием перчаток, не смотря на то, что с того времени уже прошло несколько часов.

 

Стратегии против транзиторной флоры

 

Эта стратегия исходила из того, что руки лучше сохранять чистыми, чем делать чистыми. Поэтому, чтобы сохранить руки чистыми следует использовать бесконтактные методы работы, применяя для этого медицинские инструменты. Кроме того, сохранению чистоты рук врача способствует использование медицинских перчаток.

Но что делать, если руки все-таки запачканы? В этом случае их следует очистить, с целью элиминации транзиторных микроорганизмов. Основными методами очищения рук от микроорганизмов были признаны мытье рук и обработка рук дезинфицирующим средством (антисептиком). Еще Земмельвейс показал, что мытья рук с мылом недостаточно для профилактики «родильной горячки» у рожениц и ввел их обработку хлорной известью. Земмельвейс не знал о существовании микроорганизмов и исходил из того, что химическое разложение хлором «трупных частиц» эффективнее их смывания с помощью воды и мыла.

Зарождение идеи об антисептике рук без использования воды и мыла

Развивая идею очищения рук от транзиторной микрофлоры, немецкий гигиенист Шпек показал, что смываемые с рук микроорганизмы могут распространяться в окружающей среде с брызгами и током воды, контаминируя самого медработника, раковину, окружающие стены и пол, канализацию. Он настоятельно требовал, чтобы перед мытьем загрязненные руки обрабатывались антисептиком, и уже затем их «мертвые тела», будучи безвредными, смывались водой с мылом. Таким образом, именно в немецкоязычных регионах была разработана техника гигиенической антисептики рук, предполагавшей «умервщление микроорганизмов» без использования воды.

Разработка кожных антисептиков

Отдельным направлением в изучении гигиены рук стала разработка и внедрение в практику антисептиков, которые позволяют провести эффективную гигиену рук, не причинив вреда здоровью медработников и пациентов. Выяснилось, что универсального средства, которое бы было активно в отношении всех видов микроорганизмов, не существует. И каждое средство должно пройти серьезные испытания прежде, чем начнется его применение в практической медицине. Для получения заключений были разработаны единые принципы тестирования антисептиков.

Современный этап развития гигиены рук медицинского персонала:

частичный отказ от мытья рук и переход на обработку рук спиртосодержащими антисептиками в местах оказания медицинской помощи

Современный этап развития гигиены рук связан с программой ВОЗ «Чистота — залог безопасной медицинской помощи». Изучая факторы, угрожающие безопасности пациентов, эксперты установили, что, в первую очередь, надо сосредоточить свое внимание на инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Главной же причиной ИСМП являются руки медицинского персонала. Таким образом, стало ясно, что для достижения максимального эффекта программы по обеспечению безопасности пациентов следует сконцентрировать внимание на проблеме гигиены рук медицинского персонала.

На первых порах участникам программы казалось, что для решения проблемы достаточно унифицировать процедуры гигиены рук и обучить всех медработников их правильному выполнению. Исходя из этого предположения, были уточнены правила мытья рук и их обработки антисептиками, определены показания к проведению гигиены рук, изданы соответствующие рекомендации, распечатаны и развешаны на рабочих местах медсестер и врачей разнообразные наглядные пособия, проведены тренинги. Пришло время подводить первые итоги, однако вскоре стало ясно, что, не смотря на проделанную работу, разработанные правила повсеместно нарушаются. Разные исследования дали разные цифры, однако, ни в одном не получено стопроцентного результата соблюдения установленных требований гигиены рук. По различным данным, от 5% до 80% медицинских работников пренебрегали гигиеной рук – не проводили её, когда это необходимо, или делали это по сокращенной программе, нарушая порядок и продолжительность процедур. Это смутило исследователей и они стали искать причины столь массовых нарушений. Причины оказались просты и объективны: врачи и медсестры, как правило, физически не способны произвести необходимое число обработок рук, каждая их которых требует 2–3 минут. Так, наблюдения за работой медсестры отделения реанимации, к примеру, показали, что в течение часа она должна очищать руки не менее 15–20 раз. Умножаем на 2 минуты, и получаем 40 минут мытья рук в течение часа. Это, в принципе, невозможно. В этой ситуации надо было искать радикальное решение проблемы. Им стало предложение вообще отказаться от мытья рук (кроме случаев массивных, видимых глазом загрязнений) и перейти на обработку рук спиртосодержащим антисептиком, которая занимает всего 30 секунд. Кроме того, мытье рук требовало наличия раковин и подвода и слива воды. Для обработки антисептиком в этом нет необходимости. А дозаторы с антисептиком можно расставить во всех местах, где медработник встречается с пациентом для оказания медицинской помощи. Так можно было воплотить в жизнь формулу: «обрабатывать руки в месте оказания медицинской помощи».  

Правда, здесь сразу необходимо подчеркнуть одну важную деталь: для подобной короткой обработки годится только спиртосодержащий антисептик, и никакой другой. Понадобилось уточнить концентрации спиртов, которые обеспечивают надлежащую эффективность при столь низкой экспозиции. К примеру, для этилового спирта такая концентрация должна быть не ниже 75–80%. Более разбавленный спирт спиртосодержащим антисептиком не является и для короткой безводной обработки не годится.

Новые сведения были доведены до медицинских работников. Высказывались опасения, что спирты будут негативно влиять на кожу, однако вскоре выяснилось обратное – регулярная обработка кожи спиртом не только не сушит кожу рук, но нередко оказывает на нее благотворный эффект.

Организационные проблемы гигиены рук

В сложившейся ситуации все ожидали, что медработники живо откликнутся на нововведения и проблема эффективной гигиены рук будет решена. Однако и здесь энтузиастов ждали новые проблемы. Приверженность медицинских работников новым процедурам гигиены рук по-прежнему оставалась невысокой и не могла гарантированно защитить пациентов от ИСМП. Исследуя причины этого явления, исследователи поняли, что столь масштабный переход на новую технологию гигиены рук требует серьезных организационных мероприятий, которые необходимо проводить на уровне региональных систем здравоохранения и медицинских организаций. В первую очередь, медицинские работники должны быть обеспечены антисептиками во всех местах оказания медицинской помощи и в нужных количествах. Это требует серьезного анализа, в котором должны участвовать врачи, медицинские сестры, эпидемиологи. Помимо анализа, необходимы дополнительные и не малые затраты. Понятно, что подобные решения принимаются на руководящем уровне. И потому, пока главные врачи и их заместители считают, что обработка рук – это дело медсестер, проблема не решается. Между тем, количество и тяжесть ИМСП не снижается, и каждых год от них умирают тысячи больных. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), продолжая программу «Чистота — залог безопасной медицинской помощи», распространяет документы и рекомендации о новых принципах проведения гигиены рук медицинского персонала, адресованные к руководителям систем и учреждений здравоохранения. Выполнение этих рекомендаций позволит повысить приверженность медработников процедурам гигиены рук и тем самым защитить пациентов от ИСМП.

В нашей стране, которая принимает участие в этой программе, на основе документов ВОЗ разработаны и утверждены методические рекомендации, которые содержат новые подходы к гигиене рук медицинских работников. Речь идет о Федеральных клинических рекомендациях «Гигиена рук медицинского персонала», которые были утверждены

Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ») в 2014 году. Их изучение поможет реализовать эти подходы на своих рабочих местах.

Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного поля пациента. Причины и последствия дисбактериоза кожи медицинских работников.

 

Гигиена рук медицинских работников включает мытьё рук, гигиеническую антисептику, косметический уход за кожей рук. Гигиена кожи рук медицинских работников является одним из наиболее важных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекций.

Дисбактериоз кожи — нарушение стабильности популяции резидентной микрофлоры кожи. Дисбактериоз кожи проявляется в преобладании в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в т.ч. госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате дисбактериоза руки медицинских работников Могут являться не только фактором передачи микрофлоры, но и ее резервуаром. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями микроорганизмов — резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых желœезах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др., формирующими барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежуткеʼʼ кроме указанных микроорганизмов встречаются золотистые стафилококки, акинœетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы. Указанные участки кожи для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания, Транзиторная микрофлора попадает на кожу в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными предметами и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатными к условно патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено-, ротивирусы). Видовой состав транзиторной микрофлоры характерен зля определённого профиля медицинского учреждении.

Причины развития дисбактериоза кожи:химические и механические воздействия на кожу (использование жестких щеток, щелочного мыла, агрессивных антисептиков), отсутствие смягчающих добавок в алкоголь содержащих антисептиках. Стерилизации кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентном популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроор­ганизмами. прежде всœего грамотрицательными бактериями.

Виды обработки кожи рук I персоналом ЛПО. Различают 2 вида мытья рук: обычное мытье кожи рук — при использовании простого, не содержащего антимикробных компонентов мыла; антисептическое мытье кожи рук — при использовании мыла, содержащего антибактериальные компоненты. Учитывая зависимость отстепени деконтаминации различают 2 вида антисептики рук: гигиеническую антисептику хирургическую антисептику.

Антисептика кожи рукпредусматривает применение химических веществ, обладающих антимикробным действием и предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук. Антисептики для обработки рук должны быть легко доступны.Дозаторы с антисептиками для обработки рук должны размещаться у входа в операционную, в палатах интенсивной терапии и реанимации, у процедурных, у перевязочных, у манипуляционных, в палатах для больных гнойно-септическими инфекциями. Медицинский персонал, занятый осуществлением лечения и ухода за больными, должен быть обеспечен переносными (карманными), индивидуальными емкостями-дозаторами с антисептическими растворами. Препараты, которые используются для хирургической антисептики рук, должны обладать персистируюшим (остаточным) действием. Мытье рук предусматривает удаление грязи и транзиторной микрофлоры. Мытье рук обязательно применяется после снятия неповрежденных перчаток; вперед выполнением хирургической антисептики кожи рук. При мытье рекомендуется придерживаться следующей последовательности: руки обмыть под струей теплой воды, намылить и энергично тереть друг о друга не менее 15 секунд, повторно обмыть водой. Высушивать руки следует полотенцем однократного применения или электрополотенцем. Перед выполнением хирургической антисептики после мытья высушивать руки следует только полотенцем (салфеткой) однократного применения. Для мытья рук допускается применение мыла в любых формах выпуска. Твёрдое мыло должно использоваться только в фасовке для однократного применения. При использовании жидкого мыла не допускается добавлять его в частично заполненный дозатор.
Размещено на реф.рф
Перед заполнением дозатор следует опорожнить, вымыть, высушить и заполнить свежей порцией мыла.

Косметический уход за кожей рук.Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Запрещается во время работы ношение искусственных ногтей н украшений (колец, браслетов), затрудняющих эффективное удаление микроорганизмов. Медицинский персонал должен быть обеспечен

гигиеническими лосьонами или кремами для снижения риска возникновения контактных дерматитов, связанных с мытьём и антисептикой рук. После завершения лечебно-диагностических процедур и операций (хирургической антисептики) обязательно нанесение гигиенических лосьонов или кремов на кожу рук. Рекомендуется нанесение средств ухода за кожей при выполнении гигиенической антисептики рук в конце рабочего дня.

Обработка рук хирурга перед операцией. Методы и способы.

Подготовка рук хирурга играет особую роль в профилактике раневой инфекции. Хирург должен избегать загрязнения рук, тщательно следить за состоянием кожи, при появлении микротравм (трещин) кожа обрабатывается специальными кремами, масляными растворами (глицерин, нашатырный спирт и т.п.).

Существует много различных методов обработки рук хирурга. Разнообразные методы можно разделить на три группы:

  1. механическая очистка;
  2. обработка антисептическими растворами;
  3. дубление кожи или покрытие ее тонкой пленкой

При всех методах мытья рук обязательно надевание резиновых перчаток.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина включает в себя мытье рук с мылом под краном с теплой водой. Далее моют марлевой салфеткой в 2-х тазиках по 3 мин в 0,5%-м растворе нашатырного спирта. Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают малой салфеткой, смоченной в 96%-м спирте. Ногтевые ложа и складки кожи тыла кисти смазывают 5%-м раствором йода. Способ надежен, кожа не раздражается.

Метод Альфельда предусматривает мытье рук от кончиков пальцев до локтевых сгибов мылом и щеткой под краном с теплой водой в течение 10 мин (дважды меняя щетку). Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают 96%-м спиртом 5 мин. Ногтевые ложа смазывают 5%-й настойкой йода.

Метод Срюбрингера имеет в виду мытье рук мылом и щетками по 3 мин. Руки сушат и обрабатывают 70%-м спиртом в течение 3-х мин, а затем раствором сулемы 1 : 1000 3 мин. Ногтевые ложа смазывают настойкой йода.

Методика обработки рук первомуром. Руки моют мылом (без щетки) в течение 1 мин и сушат стерильной салфеткой. Затем руки погружают в раствор первомура на 1 мин. Руки сушат. Надевают резиновые перчатки. Через каждые 40-60 мин руки в перчатках погружают в тазик с 2,4%-м раствором первомура.

Методика обработки рук гибитаном (раствор хлоргексидина биглюконата). Руки моют теплой водой с мылом и сушат стерильным полотенцем. Затем в течение 2-3-х мин протирают руки 0,5%-м раствором хлоргексидина (гибитана).

 Loading the player …

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите CTRL + ENTER

В Ростове изобрели прибор для обеззараживания рук — Российская газета

Ростовские изобретатели разработали новый прибор для борьбы с коронавирусной инфекцией. С его помощью можно быстро и комфортно обеззараживать руки.

— Внешне наше устройство напоминает сушилку, которая устанавливается в общественных туалетах. В горловину опускаются руки, срабатывает датчик и под высоким давлением распыляется дезинфицирующий раствор. Обработка производится туманной взвесью, а не жидкостью или гелем. Дело в том, что нас уже приучили носить маски, но о перчатках и своевременном обеззараживании рук многие забывают. Поэтому такие аппараты пришлись бы весьма кстати в местах повышенного скопления людей, — рассказывает один из разработчиков Николай Королев.

По его словам, подобные приборы можно ставить, например, в торговых центрах, на предприятиях или в государственных и муниципальных учреждениях. Обеззараживание проходит быстро и не доставляет никаких неудобств.

Кстати, Королев с энтузиастами-единомышленниками уже создали и апробировали дезинфицирующую противовирусную арку из поликарбоната. При прохождении сквозь нее срабатывает датчик движения, насосы подают в специальные форсунки дезраствор, который рассеивается в мелкую, практически незаметную глазу туманную взвесь. А подошвы обуви очищаются о пропитанный дезраствором коврик.

Первая экспериментальная установка некоторое время действовала на входе в супермаркете крупной торговой сети в городе Шахты Ростовской области. Проходившие через арку покупатели попадали в облако дезинфицирующего тумана, безопасного для человека, но губительного для вирусов.

Сейчас экспериментальную донскую арку используют в Москве в одной из закрытых ведомственных организаций, а донские изобретатели уже предлагают ее зимний вариант с системой подогрева. Она позволяет использовать дезраствор, не опасаясь замерзаний форсунок.

— Если начнется вторая волна коронавируса, то мы будем к ней готовы. А если подобные обеззараживающие системы потребуются в больших количествах, производство можно будет наладить в течение десяти дней, — говорит Королев.

Дезинфекция рук и кожи (антисептики)

Главная›Каталог›Средства дезинфекции›Дезинфекция рук и кожи (антисептики)

Отображаются все 3 результата

Исходная сортировкаПо популярностиПо рейтингуПо новизнеЦены: по возрастаниюЦены: по убыванию

  • 1,000.00 руб.
  • 285.00 руб.
  • 500.00 руб.

Дезинфекция рук и кожи

При приеме пациентов врачу обязательно необходима обработка рук на гигиеническом уровне. Регулярная дезинфекция кожи рук доктора позволяет снизить риск передачи инфекции от пациента к нему и от врача к следующему человеку, который пришел на прием. Для дезинфекции медработники используют специальные антисептики для кожи. И они должны быть в достаточном количестве в каждом медицинском учреждении.

Как работают средства для очистки кожи

Гигиеническая обработка рук медперсонала проводится до и после контакта с пациентом. Благодаря нанесению на кожу обеззараживающих средств происходит уничтожение болезнетворных микробов, которые могли остаться на руках доктора после осмотра больного. В настоящее время производители, выпускающие антисептики для обработки рук, предлагают составы разных видов. Они имеют разный срок действия:
– есть средства для очистки рук, которые эффективны в течение короткого срока. Наибольшим эффектом обеззараживания они обладают сразу после нанесения на кожу. Затем их эффективность снижается;
– средства для обработки рук с длительным действием. Их срок действия достигает до 6 часов.

Каким именно медработникам чаще всего приходится использовать средство для обработки рук? Антисептиками пользуются врачи, принимающие пациентов в поликлиниках, хирурги. Также обеззараживающими средствами пользуются медицинские сестры, работающие в инфекционных и процедурных кабинетах, имеющие контакт с кровью и слюной пациентов. Что немаловажно – антисептиками врачи и медсестры должны пользоваться независимо от того, надевают они при своей работе стерильные перчатки или нет.

Надежный поставщик антисептиков

В нашем интернет магазине, вы можете купить антисептики для рук по выгодной стоимости. Установленная на обеззараживающие средства цена доступна для всех медицинских учреждений и лабораторий. Если ваша организация станет нашим клиентом, то дезинфекция рук медицинского персонала перестанет быть для вас проблемой. Мы готовы поставить вам антисептики оптом и в розницу.

вопросов и ответов для потребителей | Дезинфицирующие средства для рук и COVID-19

En Español

FDA работает с партнерами из правительства США, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), производителей медицинской продукции и международных партнеров, для борьбы со вспышкой коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19).Самые последние обновления FDA можно найти на странице о коронавирусе 2019 г.

Проверьте свои знания о дезинфицирующем средстве для рук. Пройдите тест на дезинфицирующее средство для рук.

В. Эффективно ли дезинфицирующее средство для рук против COVID-19?
A. Лучший способ предотвратить распространение инфекций и снизить риск заболевания — это мыть руки водой с мылом, советуют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Необходимо часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета; до еды; и после кашля, чихания или сморкания.Если мыло и вода недоступны, CDC рекомендует потребителям использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

В. Следует ли использовать антибактериальное мыло для мытья рук?
A. Лучший способ предотвратить распространение инфекций и снизить риск заболевания — это мыть руки водой с мылом, советуют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Необходимо часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета; до еды; и после кашля, чихания или сморкания.В настоящее время нет доказательств того, что потребительские антисептические средства для мытья (также известные как антибактериальное мыло) более эффективны для предотвращения болезней, чем мытье с обычным мылом и водой. Фактически, некоторые данные показывают, что антибактериальные ингредиенты могут принести больше вреда, чем пользы в долгосрочной перспективе, и необходимы дополнительные исследования.

Для получения дополнительной информации см. Актуальные антисептические средства: дезинфицирующие средства для рук и антибактериальное мыло.

В. Где я могу купить дезинфицирующее средство для рук? Если я не могу найти его в магазине, могу ли я сделать его самостоятельно?
А.Во многих розничных магазинах и аптеках продаются дезинфицирующие средства для рук. Однако мы понимаем, что во многих магазинах закончились дезинфицирующие средства для рук, и их может быть трудно найти. Чтобы помочь увеличить доступность дезинфицирующих средств для рук, FDA выпустило руководство по временному приготовлению дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе некоторыми компаниями и аптеками во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19. См. Временную политику по приготовлению определенных дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (COVID-19) Руководство для промышленности 1 , Политику временного смешивания определенных дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения 2 и Временная политика производства алкоголя для включения в дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (COVID-19) 3 .

FDA рекомендует потребителям не делать дезинфицирующее средство для рук самостоятельно. При неправильном приготовлении дезинфицирующее средство для рук может оказаться неэффективным, и были сообщения о ожогах кожи от домашнего дезинфицирующего средства для рук. У агентства нет достоверной информации о методах, используемых для приготовления дезинфицирующего средства для рук в домашних условиях, и о том, безопасны ли они для использования на коже человека.

В. Принимает ли FDA меры по увеличению поставок дезинфицирующих средств для рук?
А. Да. FDA недавно разработало несколько руководящих документов по временному приготовлению дезинфицирующих средств для рук аптеками и другими компаниями во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19.В руководящих документах описываются обстоятельства, при которых агентство не намеревается принимать меры, когда эти компании готовят дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе для использования потребителями и для использования в качестве средства для мытья рук медицинским персоналом на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. FDA также выпустило руководство по временному производству алкоголя производителями алкоголя для использования в качестве активного ингредиента в дезинфицирующих средствах для рук 1,2,3 .

В. Что мне делать, если у меня появилась сыпь или другая реакция на дезинфицирующее средство для рук?
А.Позвоните своему врачу, если вы испытываете серьезную реакцию на дезинфицирующее средство для рук. FDA призывает потребителей и медицинских работников сообщать о побочных эффектах, возникающих при использовании дезинфицирующих средств для рук, в программу FDA MedWatch Adverse Event Reporting:

  • Заполните и отправьте отчет онлайн; или
  • Загрузите и заполните форму, затем отправьте ее по факсу 1-800-FDA-0178.
  • Включите как можно больше информации о продукте, вызвавшем реакцию, включая название продукта, производителя и номер партии (если имеется).

В. Многие очистители и дезинфицирующие средства говорят, что их можно использовать против SARS-CoV-2. Что это значит? Могу ли я использовать эти продукты на руках или теле для предотвращения или лечения вируса?
A. Всегда следуйте инструкциям по использованию бытовых чистящих средств. Не используйте дезинфицирующие спреи или салфетки для очистки кожи, так как они могут вызвать раздражение кожи и глаз. Дезинфицирующие спреи или салфетки не предназначены для использования на людях или животных. Дезинфицирующие спреи или салфетки предназначены для использования на твердых непористых поверхностях.

Просмотрите текущий список продуктов, которые соответствуют критериям EPA для использования против SARS-CoV-2, причины COVID-19. См. Раздел Часто задаваемые вопросы о коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) для получения дополнительной информации.

В. Если я добавлю спирт в безалкогольное дезинфицирующее средство для рук, будет ли это лучше для предотвращения COVID-19?
A. Нет. Добавление спирта к существующему безалкогольному дезинфицирующему средству для рук вряд ли приведет к получению эффективного продукта. FDA также выпустило руководство по временному приготовлению некоторых спиртосодержащих дезинфицирующих средств для рук фирмами во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.Эти временные правила в настоящее время не распространяются на продукты на безалкогольной основе.

В. Регулирует ли FDA все дезинфицирующие средства для рук? Есть ли на этикетках дезинфицирующих средств для рук информация о продукте?
A. Дезинфицирующие средства для рук — это отпускаемые без рецепта (OTC) препараты, регулируемые FDA.

Дезинфицирующие средства для рук, которые соответствуют условиям проверки безрецептурных препаратов FDA или которые производятся в соответствии с условиями временной политики FDA, будут иметь этикетку «Факты о лекарствах», аналогичную тем, которые находятся в конце руководства: Временная политика для приготовления определенных алкогольных препаратов. Дезинфицирующие средства для рук во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (COVID-19).Потребители должны убедиться, что они соблюдают предупреждения и меры предосторожности, описанные на этой этикетке, особенно в отношении использования у детей. На этикетке «Факты о лекарствах» также будут описаны ингредиенты продукта.

Чтобы решить проблему нехватки дезинфицирующих средств для рук, FDA недавно разработало несколько руководящих документов по временному приготовлению дезинфицирующих средств для рук аптеками и другими компаниями во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19. В руководящих документах описываются обстоятельства, при которых агентство не намеревается принимать меры, когда эти компании готовят дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе для использования потребителями и для использования в качестве средства для мытья рук медицинским персоналом на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

В. Есть ли у дезинфицирующих средств для рук срок годности? Действуют ли они по-прежнему по истечении срока годности?
A. В безрецептурных лекарствах, как правило, должен быть указан срок годности, если у них нет данных, показывающих, что они стабильны более 3 лет. FDA не располагает информацией о стабильности или эффективности лекарственных препаратов после истечения срока их годности (см. 21 CFR 211.137). Дезинфицирующее средство для рук, произведенное в соответствии с временной политикой производства и приготовления дезинфицирующего средства для рук, может не иметь указанного срока годности, поскольку ожидается, что оно будет использоваться во время этой чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. 1, 2,3 .

В. Где следует хранить дезинфицирующее средство для рук?
A. Дезинфицирующее средство для рук следует хранить в недоступном для детей месте. Его не следует хранить при температуре выше 105 ° F (например, не следует хранить в машине в летние месяцы).

В. Воспламеняется ли дезинфицирующее средство для рук?
А. Да. Дезинфицирующее средство для рук легко воспламеняется, и его следует хранить вдали от источников тепла и огня. Дезинфицирующее средство для рук следует втирать в руки до тех пор, пока они не станут полностью сухими, прежде чем продолжать действия, которые могут включать нагревание, искры, статическое электричество или открытый огонь.

В. Опасно ли дезинфицирующее средство для рук для детей?
A. Детям младше шести лет дезинфицирующее средство для рук следует использовать под присмотром взрослых. При использовании в соответствии с инструкциями на этикетке с описанием лекарственных средств дезинфицирующее средство для рук не опасно для детей.

Дезинфицирующее средство для рук опасно при проглатывании детьми. Употребление небольшого количества дезинфицирующего средства для рук может вызвать у детей алкогольное отравление. Однако не стоит беспокоиться, если ваши дети едят или облизывают руки после использования дезинфицирующего средства для рук.Также важно не допускать попадания продукта в глаза.

Каждый месяц в Poison Control поступают сотни звонков по поводу непреднамеренного проглатывания дезинфицирующего средства для рук. В марте 2020 года (во время пандемии COVID-19) количество обращений в службу токсикологии, связанных с дезинфицирующим средством для рук, увеличилось на 79% по сравнению с мартом 2019 года. Большинство этих обращений касались непреднамеренного воздействия на детей в возрасте 5 лет и младше. Поэтому очень важно хранить дезинфицирующее средство для рук вне досягаемости и следить за детьми, когда они используют дезинфицирующее средство для рук.

В. Что делать, если ваш ребенок проглотил дезинфицирующее средство для рук?
A. Если ваш ребенок проглотил дезинфицирующее средство для рук, немедленно обратитесь в токсикологический центр или к врачу.

В. Что такое денатурирующие средства и почему их добавляют в дезинфицирующее средство для рук?
A. Денатурирующие вещества добавляют в спирт, чтобы сделать его менее привлекательным для проглатывания. Денатурированный спирт используется в дезинфицирующем средстве для рук, чтобы отпугнуть детей от непреднамеренного проглатывания — денатурированный спирт делает дезинфицирующее средство для рук неприятным на вкус, поэтому дети не захотят продолжать, когда они попробуют.Ежегодно в результате преднамеренного или непреднамеренного проглатывания дезинфицирующего средства для рук происходит ряд побочных эффектов, что вызывает особую озабоченность у маленьких детей.

В. Как я могу найти дезинфицирующие средства для рук, перечисленные в FDA, или убедиться, что компания внесла свой продукт в список FDA?
A. FDA публикует информацию о продуктах, предоставляемую компаниями, производящими препарат, в Справочнике Национального кодекса лекарственных средств (NDC). Этот список не означает, что препарат одобрен FDA.Любой желающий может найти лекарственный продукт и загрузить информацию, выполнив поиск по его NDC, названию компании или лекарству. Чтобы получить список всех дезинфицирующих средств для рук, выберите поиск по собственному названию и введите термин «дезинфицирующее средство для рук».

В. Является ли распыление дезинфицирующего средства в аэрозольной форме на людей через туннели, проходы, камеры и аналогичные системы эффективным для снижения распространения COVID-19?
A. FDA не рекомендует опрыскивать людей дезинфицирующим средством в виде аэрозоля. В настоящее время нет данных, подтверждающих, что этот метод эффективен при лечении или сокращении распространения COVID-19.

Дезинфицирующие средства или спреи для поверхностей не следует использовать на людях или животных. Они предназначены для использования на твердых непористых поверхностях. CDC предоставляет информацию о методах дезинфекции поверхностей в Руководстве по повторному открытию для очистки и дезинфекции общественных мест, рабочих мест, предприятий, школ и домов. CDC заявляет, что вы никогда не должны есть, пить, дышать, вводить дезинфицирующие средства в свое тело или наносить их непосредственно на кожу, поскольку они могут нанести серьезный вред.

Антисептические препараты для человека, такие как разрешенные в дезинфицирующих средствах для рук, предназначены для использования на коже человека, но не предназначены для аэрозолизации.Временная политика FDA в отношении дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе специально не распространяется на аэрозольные спреи из-за риска их токсичности при вдыхании и воспламеняемости, а также других потенциальных проблем безопасности. Кроме того, дезинфицирующие средства для рук предназначены для использования на руках и не должны использоваться на больших поверхностях тела, проглатывать, вдыхать или вводить инъекции.

В: Что означает, когда на этикетке моего дезинфицирующего средства для рук написано «алкоголь»?
A: Дезинфицирующие средства для рук, содержащие термин «спирт», используемые сами по себе, должны содержать этанол (также известный как этиловый спирт).Только два спирта разрешены в качестве активных ингредиентов в дезинфицирующих средствах для рук на спиртовой основе — этанол (этиловый спирт) или изопропиловый спирт (изопропанол или 2-пропанол). Однако термин «спирт», используемый сам по себе на этикетках дезинфицирующих средств для рук, конкретно относится только к этанолу.

Метанол и 1-пропанол не являются приемлемыми ингредиентами в дезинфицирующем средстве для рук и могут быть токсичными для человека.

Visit Входит ли ваше дезинфицирующее средство для рук в список продуктов, которые вам не следует использовать? за дополнительной информацией.

Q.Можно ли использовать дезинфицирующее средство для рук без спирта вместо дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе? Можно ли использовать дезинфицирующее средство для рук с хлоридом бензалкония вместо дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе? Эффективно ли дезинфицирующее средство для рук на основе без спирта против COVID-19?
A. Не существует антисептических лекарственных средств, включая дезинфицирующее средство для рук, которые одобрены FDA для профилактики или лечения COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют лучший способ предотвратить распространение инфекций и снизить риск заболевания — мыть руки простым мылом и водой.Необходимо часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета; до еды; и после кашля, чихания или сморкания. Если мыло и вода недоступны, CDC рекомендует потребителям использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% этанола.

Хотя они не основаны на спирте и, следовательно, не рекомендованы CDC, существуют некоторые дезинфицирующие средства для рук, содержащие бензалкония хлорид в качестве активного ингредиента, которые могут поступать в продажу на законных основаниях, если они соответствуют требованиям по маркетингу в соответствии с разделом 505G Закона о пищевых продуктах, лекарствах и медикаментах. и косметический закон.Однако, как отмечалось выше, не существует дезинфицирующих средств для рук, в том числе содержащих хлорид бензалкония, которые официально продаются специально для профилактики или лечения COVID-19. Дезинфицирующие средства для рук с активными ингредиентами, отличными от спирта (этанола), изопропилового спирта или хлорида бензалкония, не продаются на законных основаниях, и FDA рекомендует потребителям избегать их использования.

Дезинфицирующее средство для рук, подготовленное в соответствии с временной политикой FDA во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, как указано в инструкциях, распространяется только на дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе (этанол и изопропиловый спирт).Временные правила FDA не распространяются на использование других активных или неактивных ингредиентов, не упомянутых иным образом в руководстве по применению в дезинфицирующих средствах для рук, включая бензалкония хлорид.

В. Каков риск использования дезинфицирующего средства для рук, содержащего метанол (древесный спирт)?
A: FDA предупреждает потребителей и медицинских работников о дезинфицирующих средствах для рук, которые содержат метанол, также известный как древесный спирт, потому что это опасное и токсичное вещество. Метанол может вызывать серьезные побочные эффекты при всасывании через кожу и может вызвать слепоту или смерть при проглатывании.Не используйте продукты из этого списка дезинфицирующих средств для рук с потенциальным загрязнением метанолом и продолжайте часто проверять этот список, поскольку он обновляется ежедневно. Проверьте свои дезинфицирующие средства для рук, чтобы увидеть, есть ли они в этом списке, и немедленно утилизируйте их, если они есть. Большинство дезинфицирующих средств для рук, в которых обнаружено, что содержат метанол, не указывают его в качестве ингредиента на этикетке (поскольку он не является приемлемым ингредиентом в продукте), поэтому важно проверить список FDA, чтобы узнать, включена ли компания или продукт.Посетите Обновления FDA о дезинфицирующих средствах для рук с метанолом для получения дополнительной информации.

В. Что должны делать люди, которые подверглись воздействию дезинфицирующего средства для рук, потенциально загрязненного метанолом?
A: Воздействие метанола может вызвать тошноту, рвоту, головную боль, помутнение зрения, постоянную слепоту, судороги, кому, необратимое повреждение нервной системы или смерть. Хотя люди, использующие эти продукты на руках, подвергаются риску отравления метанолом, наибольшему риску подвержены маленькие дети, которые случайно проглотили эти продукты, а также подростки и взрослые, которые пьют эти продукты в качестве заменителя алкоголя (этанола).Людям, которые подверглись воздействию дезинфицирующего средства для рук, содержащего метанол, и у которых наблюдаются симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для потенциального купирования токсических эффектов отравления метанолом.

В: Что мне делать с дезинфицирующим средством для рук, содержащим метанол (древесный спирт)?
A: Если у вас есть один из продуктов из этого списка дезинфицирующих средств для рук, потенциально загрязненный метанолом, вам следует немедленно прекратить его использование и утилизировать продукт, в идеале в контейнер для опасных отходов.Поскольку эти дезинфицирующие средства для рук содержат значительное количество метанола, не сливайте эти продукты в канализацию и не смывайте их. Свяжитесь с вашим местным центром по утилизации и переработке отходов для получения дополнительной информации об утилизации опасных отходов.

Рекомендации, указанные в QAs:

Антисептические средства для местного применения: дезинфицирующие средства для рук и антибактериальное мыло

FDA проводит обзор активных ингредиентов, используемых в различных безрецептурных антисептических средствах для протирания и моющих средств.Медицинские антисептики оцениваются отдельно от потребительских антисептиков, потому что они имеют разные предлагаемые условия использования и целевые группы населения, а риски заражения в разных условиях различаются. Более подробная информация об обоих представлена ​​ниже.

Что такое антисептики?

Антисептики, отпускаемые без рецепта, обычно можно разделить на две группы: моющие средства и средства для растирания. Определение каждого из них приведено ниже.

Мойки

Антисептические моющие средства, также известные как антибактериальное мыло, предназначены для использования с водой и смываются после использования, включая мыло для рук / мыло и средства для мытья тела.

FDA поддерживает рекомендацию CDC использовать обычное мыло и воду для мытья рук. Когда вода недоступна, подходящей альтернативой может быть дезинфицирующее средство для рук.

Рублей

Салфетки — это несмываемые продукты или «дезинфицирующие средства» для рук, а также антисептические салфетки. Эти продукты предназначены для использования, когда мыло и вода недоступны, и их оставляют включенными, а не смывают водой.

Помните: Как и в случае со всеми лекарствами, отпускаемыми без рецепта, важно читать этикетку каждый раз, когда вы используете дезинфицирующие средства для рук или антисептические салфетки.Эти продукты следует хранить в недоступном для детей месте и использовать под присмотром взрослых. Используйте дезинфицирующие средства для рук и антисептические салфетки только в соответствии с указаниями на этикетке. Не глотайте их. Если вы проглотили эти продукты, немедленно обратитесь в токсикологический центр.


В чем разница между медицинскими антисептиками и потребительскими антисептиками?

Медицинские антисептики

Медицинские антисептики отличаются от потребительских антисептиков следующим образом:

  • Они в основном используются медицинскими работниками в больницах, клиниках, кабинетах врачей, амбулаторных учреждениях и домах престарелых.
  • Медицинские антисептики используются не только для защиты пользователя, но и для защиты пациента, тогда как потребительские антисептики обычно применяются для защиты пользователя.
  • Медицинские антисептики часто используются медицинскими работниками чаще, чем потребители используют потребительские антисептики.

Потребительские антисептики

Бытовые антисептики отличаются от медицинских антисептиков следующим образом:

  • Бытовые антисептики в основном используются дома, в школах, детских садах и других общественных местах.
  • Большинство потребительских антисептиков продается в розничных магазинах, таких как аптеки и продуктовые магазины.

Как оцениваются медицинские и потребительские антисептики?

FDA сравнивает риски и преимущества активных ингредиентов при определенных условиях их использования, чтобы определить, признается ли этот активный ингредиент безопасным и эффективным (GRASE). После оценки антисептиков, отпускаемых без рецепта, проведенной FDA в 1994 году, многое изменилось, включая частоту использования некоторых продуктов, новую технологию, которая может обнаруживать низкие уровни антисептиков в организме, стандарты безопасности FDA и научные знания о влиянии широкого использования.Текущие усилия FDA направлены на обеспечение того, чтобы оценки и определения безопасности и эффективности активных ингредиентов, используемых в антисептических средствах, были последовательными, актуальными и надлежащим образом отражали текущие научные знания и растущие схемы использования.

Безопасность

FDA предложило, что необходимы данные стандартной серии тестов, которые используются для определения безопасности многих лекарств, включая антисептики, отпускаемые без рецепта. Этот набор тестов со временем изменился, чтобы включить улучшения в тестирование безопасности.Для получения более конкретной информации о тестах на безопасность см. Окончательное правило по потребительским антисептическим средствам, последнее правило по медицинским антисептикам и последнее правило по потребительским антисептическим средствам.

Эффективность

Для средств для мытья рук. Кроме того, появляющиеся данные вызывают опасения, что долгосрочное ежедневное использование этих продуктов может перевесить предполагаемую пользу от них.Данные клинических исследований эффективности, в частности, должны продемонстрировать, что активные ингредиенты в потребительских антисептических моющих средствах превосходят неантибактериальное мыло в предотвращении заболеваний или уменьшении инфекций. FDA выпустило окончательное правило, требующее удаления определенных активных ингредиентов из безрецептурного потребительского антибактериального мыла для рук и гелей для душа, включая наиболее часто используемые триклозан и триклокарбан. Производители антибактериальных препаратов не предоставили необходимых данных для демонстрации эффективности этих активных ингредиентов, и поэтому FDA не смогло определить, что они общепризнаны как безопасные и эффективные для использования в антисептических моющих средствах для потребителей.Для получения более конкретной информации об испытаниях эффективности активных ингредиентов, используемых в антисептических моющих средствах для потребителей, см. Окончательное правило по антисептическим промывкам для потребителей.

FDA не предлагает исследований клинических исходов для активных ингредиентов при использовании в медицинских антисептических средствах или в потребительских антисептических средствах для протирания. FDA требует клинических симуляционных исследований для медицинских антисептиков из-за этических проблем с проведением исследований в медицинских учреждениях; FDA требует клинических симуляционных исследований потребительских антисептических средств, потому что эти продукты предназначены для использования, когда мыло и вода недоступны, и поэтому они не должны демонстрировать клиническую эффективность по сравнению с мылом и водой.Для получения конкретной информации об эффективности, запрашиваемой для медицинских антисептиков и потребительских антисептических средств, см. Окончательные правила по медицинским антисептикам и окончательные правила для потребительских антисептических средств и их соответствующие списки.


Нормативная информация

Дополнительная информация

Антисептики медицинские

  • Текущее содержание с:

Политика

в отношении временного смешивания определенных дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения

Номер дела:
FDA-2020-D-1106
Выдал:

Отдел выдачи инструкций

Центр оценки и исследований лекарственных средств

Обновлено 10 февраля 2021 г.

В связи с пандемией коронавируса 2019 (COVID-19) Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA или Агентство) получило ряд запросов, касающихся приготовления дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе.Агентство издает это руководство, чтобы сообщить о своей политике в отношении временного смешивания определенных дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе фармацевтами в аптеках, имеющих государственную лицензию или на федеральных объектах, а также в зарегистрированных сторонних организациях (в данном руководстве совместно именуемые компаундерами) на время чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, объявленная министром здравоохранения и социальных служб (HHS) 31 января 2020 г.


Добавить комментарии

Вы можете отправить онлайн или письменные комментарии к любому руководству в любое время (см. 21 CFR 10.115 (г) (5))

Если вы не можете отправить комментарии в режиме онлайн, отправьте письменные комментарии по адресу:

Управление картотеки
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
5630 Fishers Lane, Rm 1061
Rockville, MD 20852

Все письменные комментарии должны быть обозначены номером в реестре этого документа: FDA-2020-D-1106.

  • Текущее содержание с:

  • Регулируемые продукты

    Темы

Дезинфекция рук в больницах — польза и риски

Обзор

DOI: 10.1111 / j.1610-0387.2010.07501.x.

Epub 2010 31 августа.

[Статья в

Английский,
Немецкий]

Принадлежности

Расширять

Принадлежность

  • 1 Bode Chemie GmbH, Отдел научных исследований, Гамбург, Германия Институт гигиены и медицины окружающей среды, Университет Грайфсвальда, Германия[email protected]

Элемент в буфере обмена

Обзор

[Статья в

Английский,
Немецкий]

Гюнтер Кампф и др.

J Dtsch Dermatol Ges.

2010 декабрь

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1111 / j.1610-0387.2010.07501.x.

Epub 2010 31 августа.

Принадлежность

  • 1 Bode Chemie GmbH, Отдел научных исследований, Гамбург, Германия Институт гигиены и медицины окружающей среды, Университет Грайфсвальда, Германия. [email protected]

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

ВОЗ считает гигиену рук важным средством профилактики нозокомиальных инфекций.Гигиеническая дезинфекция рук обладает более высокой антимикробной эффективностью по сравнению с мытьем рук, и ее следует проводить в качестве предпочтительного лечения до и после различных действий в месте оказания помощи пациенту. Мытье рук предпочтительнее, если они явно загрязнены. Раздражение кожи довольно распространено среди медицинских работников и в основном вызвано водой, мылом и длительной окклюзией. Дезинфекция рук в клинической практике часто не соблюдается. Меры по улучшению соблюдения включают обучение, предоставление средств для растирания рук там, где они необходимы, и обязанность врачей подавать хороший пример.Более строгое соблюдение правил гигиены рук и целенаправленное использование средств для протирания рук на спиртовой основе может снизить уровень внутрибольничных инфекций до 40%. Таким образом, польза от дезинфекции рук намного больше, чем возможные риски.

© Авторы • Составление журнала © Blackwell Verlag GmbH, Берлин.

Похожие статьи

  • Гигиена рук для профилактики внутрибольничных инфекций.

    Кампф Г, Лёффлер Х, Гастмайер П.
    Кампф Г. и др.
    Dtsch Arztebl Int. 2009 Октябрь; 106 (40): 649-55. DOI: 10.3238 / arztebl.2009.0649. Epub 2009 2 октября.
    Dtsch Arztebl Int. 2009 г.

    PMID: 198

  • Бесплатная статья PMC.

    Обзор.

  • [Процедуры гигиены рук в немецкоязычных странах].

    Роттер М.
    Роттер М.
    Zentralbl Hyg Umweltmed.1996 декабрь; 199 (2-4): 334-49.
    Zentralbl Hyg Umweltmed. 1996 г.

    PMID: 9409922

    Обзор.
    Немецкий.

  • Восприятие медсестрами преимуществ и отрицательных последствий дезинфекции рук: протирка рук на спиртовой основе против гигиенического мытья рук: многоцентровое анкетное исследование с дополнительным патч-тестированием, проведенное Немецкой исследовательской группой по контактному дерматиту.

    Штутц Н., Беккер Д., Яппе Ю., Джон С. М., Ладвиг А., Спорнрафт-Рагаллер П., Утер В., Лёффлер Х.Stutz N, et al.
    Br J Dermatol. 2009 Март; 160 (3): 565-72. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2008.08951.x. Epub 2008 25 ноября.
    Br J Dermatol. 2009 г.

    PMID: 19067700

  • Успешная гигиена рук в больнице.

    Мякела П.
    Мякела П.
    Z Gesamte Hyg. 1990 Февраль; 36 (2): 80-1.
    Z Gesamte Hyg. 1990 г.

    PMID: 2139271

  • [Гигиена рук — дезинфекция рук лучшее решение?].

    Бухер А.
    Бухер А.
    Tidsskr Nor Laegeforen. 2000 10 февраля; 120 (4): 472-5.
    Tidsskr Nor Laegeforen. 2000 г.

    PMID: 10833939

    Обзор.
    Норвежский.

Процитировано

4
статей

  • Знания, отношение и эффективность медсестер в отношении гигиены рук в больницах.

    Шариф А., Арбабисаржу А., Балучи А., Ахмадидаррехсима С., Кашани Х. Х.
    Шариф А. и др.
    Glob J Health Sci. 2016 1 августа; 8 (8): 53081. DOI: 10.5539 / gjhs.v8n8p57.
    Glob J Health Sci. 2016 г.

    PMID: 27045398
    Бесплатная статья PMC.

  • Безопасность и переносимость вирулицидных средств для растирания рук: рандомизированное двойное слепое перекрестное испытание со здоровыми добровольцами.

    Конрад А., Гротейоханн Б., Шмур С., Косич Д., Деттенкофер М.Конрад А. и др.
    Антимикробная защита от инфекций. 2015 6 октября; 4:37. DOI: 10.1186 / s13756-015-0079-у. Электронная коллекция 2015.
    Противомикробная защита от инфекций. 2015 г.

    PMID: 26448861
    Бесплатная статья PMC.

  • Влияние упражнений на выносливость на риск пневмонии и лихорадки у пациентов с лейкемией и лимфомой, проходящих химиотерапию в высоких дозах. Пилотное исследование.

    Бауманн Ф.Т., Циммер П., Финкенберг К., Халлек М., Блох В., Элтер Т.Baumann FT, et al.
    J Sports Sci Med. 2012 декабрь 1; 11 (4): 638-42. Электронная коллекция 2012.
    J Sports Sci Med. 2012 г.

    PMID: 24150073
    Бесплатная статья PMC.

  • Предлагаемые руководящие принципы использования системных противомикробных препаратов при бактериальных кожных инфекциях: часть 2 — выбор противомикробных препаратов, схемы лечения и соблюдение.

    Беко Л., Гагер Э, Лоренте Мендес К., Ноли С., Наттолл Т., Врум М.Beco L и др.
    Vet Rec. 2013 9 февраля; 172 (6): 156-60. DOI: 10.1136 / vr.101070.
    Vet Rec. 2013.

    PMID: 23292948
    Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Перекрестная инфекция / профилактика и борьба *
  • Дерматит / профилактика и борьба *
  • Дезинфицирующие средства / побочные эффекты *
  • Дезинфицирующие средства / терапевтическое использование *
  • Дезинфекция рук / методы *

Полнотекстовые ссылки
[Икс]

Wiley

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Как это работает: мыть руки дезинфицирующим средством для рук

Компоненты для мытья рук безводными дезинфицирующими средствами для рук (также известными как средства для чистки рук), надлежащая техника и принцип действия дезинфицирующих средств для рук.

Скачать PDF-версию в формате для печати:
Как это работает: мыть руки безводным дезинфицирующим средством для рук (PDF)

На этой странице:
Компоненты
Техника
Как это работает

Компоненты:

Два компонента

  1. Безводное дезинфицирующее средство для рук
  2. Трение

Техника:

Четыре шага:

  1. Убедитесь, что с рук удалены все органические вещества.
    Все видимые органические вещества (например, грязь) должны быть удалены с рук перед нанесением безводного дезинфицирующего средства для рук.
  2. Нанесите небольшое количество безводного дезинфицирующего средства для рук на ладонь одной руки или используйте безводную салфетку для дезинфекции рук.
  3. Потрите руки вместе, покрывая все поверхности рук и пальцев.
  4. Втирайте до впитывания безводного дезинфицирующего средства для рук.

Как это работает:

  • Безводное дезинфицирующее средство для рук имеет несколько преимуществ по сравнению с мытьем рук водой с мылом.Однако они неэффективны, если на руках видны органические вещества (грязь, еда или другие материалы).
  • Преимущества безводного дезинфицирующего средства для рук:
    • требует меньше времени, чем ручная стирка
    • быстро уничтожает микроорганизмы на руках
    • доступнее моек
    • уменьшает количество бактерий на руках
    • не способствует устойчивости к противомикробным препаратам
    • менее раздражает кожу, чем мыло и вода
    • некоторые могут даже улучшить состояние кожи

Объяснение процедуры дезинфекции и дезинфекции рук

Дезинфекция рук необходима для обеспечения безопасной и стерильной рабочей среды.В Nieros мы предлагаем несколько вариантов гигиенической дезинфекции рук: различные гигиенические станции, дозаторы дезинфицирующих средств для рук и дезинфекторы для рук с контролируемым входом . Мы также предлагаем решения для чистки и дезинфекции инструментов, оборудования помещений, чистки и дезинфекции обуви, промышленных стиральных машин, чистящих фартуков и другого технологически сложного оборудования для пищевой, фармацевтической, химической и аналогичной промышленности. Мы обладаем сертификатом ISO 9001: 2000, который дает нам ответственность за соблюдение высочайших стандартов.Посетите наш веб-сайт и свяжитесь с нами, если у вас есть какие-либо вопросы относительно дезинфекции рук , дозаторов дезинфицирующих средств для рук или процедуры дезинфекции рук.

Процедура дезинфекции рук

Дезинфекция рук необходима в здравоохранении, пищевой промышленности, фармацевтической промышленности и в других местах, где наши руки могут быть заражены. Необходима тщательная процедура дезинфекции рук, чтобы удалить микроорганизмы, чтобы было безопасно обращаться с определенными продуктами или работать с людьми.Дезинфекция рук включает несколько обязательных этапов. Перед дезинфекцией рук необходимо удалить все кольца, браслеты или часы, так как они собирают микроорганизмы. Ногти необходимо остричь, кожу необходимо увлажнять (в случае сухой кожи используйте хороший увлажняющий крем для рук). Мойте руки перед процедурой дезинфекции рук, если ваши руки выглядят или кажутся грязными, или если вы контактировали с пациентом, у которого рвота или диарея. Используйте мыло (которое не является дезинфектором для рук с контролируемым входом), промойте их и полностью высушите.Использование средств гигиенической дезинфекции рук на влажной коже снижает ее эффективность. Затем налейте в руки дезинфицирующий раствор (используйте дозатор дезинфицирующего средства для рук) и используйте не менее 2–4 мл. Многие ошибки процедуры дезинфекции рук связаны с использованием недостаточного количества дезинфицирующего раствора для рук. Затем нанесите дезинфицирующее средство на все руки (сначала начните с ладоней, затем перейдите к тыльной стороне рук, пальцам, промежуткам между пальцами и закончите предплечьями).

Когда использовать дозаторы дезинфицирующих средств для рук

Дозаторы дезинфицирующего средства для рук используются перед входом в чистую зону, перед работой с пищевыми продуктами, перед и после работы у постели больного, перед операциями и во многих других случаях, когда требуется дезинфекция рук. В Nieros мы предлагаем несколько автоматических станций с дозаторами дезинфицирующих средств для рук, которые могут обработать до 150 рабочих в течение 10 минут. Рядом с дозаторами дезинфицирующих средств для рук автоматические станции для дезинфекции рук используют многократную промывку для обеспечения полностью безопасной и чистой окружающей среды.В случае сомнений обращайтесь к нашему дружелюбному и профессиональному персоналу, который объяснит и ответит на все ваши вопросы.

Средство для дезинфекции рук и COVID-19 — Центр доказательной медицины

17 марта 2020

Робин Э. Фернер, Бирмингемский университет

загрузить Дезинфекция рук и SARS pdf

Краткое содержание Мэнди Пейн, Health Watch


Земмельвейс показал, что, когда врачей заставляли мыть руки в растворе хлора, смертность от послеродовой лихорадки в Первом акушерском отделении в Вене упала с 459 в 1846 году до 45 в 1848 году.К 1975 году Грэм Эйлифф из Бирмингема изобрел способ мытья рук, которым покрывались все части пальцев и рук. Он описал это следующим образом:

«Препарат [антисептическое моющее средство или жидкое мыло] наносили на 30 секунд по стандартной процедуре, состоящей из пяти движений вперед и назад: ладонь к ладони, правая ладонь поверх левой тыльной стороны, левая ладонь поверх правой спины, ладонь к ладони. с переплетенными пальцами, тыльной стороной пальцев к противоположной ладони со сцепленными пальцами, вращательное растирание большого пальца правой руки, сложенного по левой ладони, и большого пальца левой руки, сложенного по правой ладони, вращательное растирание назад и вперед с зажатыми пальцами правой руки на ладони левой руки и сцепленными пальцами левой руки в ладони правой руки; руки и запястья растирали до конца 30-секундного периода, затем ополаскивали под струей воды в течение 15 секунд и сушили двумя бумажными полотенцами в течение 15 секунд.”

Это остается стандартной техникой гигиены рук с мылом и водой или другими дезинфицирующими средствами.

Первоначальные исследования мытья рук оценивали эффективность по уменьшению количества бактерий с использованием логарифмической шкалы. Уменьшение на 2 логарифмических единицы означает, что 99% бактерий было удалено, 3 логарифмических единицы означает, что было удалено 99,9% бактерий, и так далее. Методы тестирования на вирусы были разработаны совсем недавно.

Коронавирусы имеют вирусную оболочку, что делает их потенциально чувствительными к поверхностно-активным веществам, таким как мыло и спирт.I n vitro , несколько средств для растирания рук с содержанием алкоголя не менее 75% снижают вирусную нагрузку SARS-CoV-1 как минимум на 4 логарифмических единицы, а винный уксус и 70% этанол снижают нагрузку SARS-CoV-1 более чем 3 единицы журнала. Представляется разумным экстраполировать эти результаты на SARS-CoV-2.

В исследовании с участием более 20 000 человеко-лет количество посещений амбулаторных больных по поводу респираторных заболеваний было на 45% меньше среди призывников, которые мыли руки не менее пяти раз в день, по сравнению с контрольной группой. Джефферсон и др. Рассмотрели меры физического вмешательства для прерывания или уменьшения распространения респираторных вирусов.Они сообщили о соотношении шансов 0,54 для респираторных инфекций у тех, кто часто мыл руки, по сравнению с контрольной группой.

В совокупности исследования подтверждают мнение о том, что частое и тщательное мытье рук снизит шансы заразиться COVID-19.

Кокрановский обзор

Джефферсон Т., Дель Мар С.Б., Дули Л., Феррони Э., Аль-Ансари Л.А., Бавазир Г.А., ван Дриэль М.Л., Наир С., Джонс М.А., Торнинг С., Конли Дж. М.. Физические вмешательства для прерывания или уменьшения распространения респираторных вирусов.Кокрановская база данных систематических обзоров 2011 г., выпуск 7. Ст. №: CD006207. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006207.pub4.


Робин Фернер — клинический фармаколог Школы клинической и экспериментальной медицины Бирмингемского университета

Конкурирующие интересы: Нет конкурирующих интересов

Предупреждение: статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.