Дпс синдром: синдром — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Метаболический синдром как показатель профессионального риска у инспекторов ДПС ГИБДД Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

40 ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (202)

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА У ИНСПЕКТОРОВ ДПС ГИБДД

Е.Ф. Черникова, И.В. Федотова

METABOLIC SYNDROME AS AN INDICATOR OF OCCUPATIONAL RISK IN INSPECTORS OF STATE INSPECTORATE OF ROAD TRAFFIC SAFETY

E.F. Ernikowa, I.W. Fedotowa ГОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия» Минздравсоцразвития России, ФГУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профессиональной патологии»

Профессиональная группа лиц, осуществляющих контроль за безопасностью дорожного движения, рассматривается как группа риска в отношении развития метаболического синдрома (МС). Исследование включало изучение условий труда и состояния здоровья 85 инспекторов ДПС ГИБДД, работающих на контрольных постах милиции г. Нижний Новгород. Оценка условий труда на постах показала, что автоинспекторы подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных профессиональных факторов. Клиническое обследование выявило МС у 53 % автоинспекторов. Частота развития МС в данной профессиональной группе выше среднестатистической. Анализ стандартизованных по возрасту показателей распространенности МС свидетельствует о его значительном нарастании в группах со стажем работы 5-9 и 10 и более лет, по сравнению со стажевой группой 0-4 года. Зависимость частоты МС от стажа работы подтверждает наличие связи этой патологии с воздействием неблагоприятных профессиональных факторов.

An occupational group of people, who exercise control of road traffic, is considered as metabolic syndrome (MS) risk group. The author studied working conditions and health status of 85 traffic inspectors of State Inspectorate of Road Traffic Safety at stationary control posts in Nizhny Novgorod. Having evaluated the working conditions at stationary control posts, the author found that the traffic inspectors are exposed to a complex of unfavorable occupational factors. After clinical examination MS was revealed in 53 % of traffic inspectors. MS incidence in this occupational group was higher than average statistical one. Age adjusted MS incidence was significantly higher in groups of people with length of service «5-9 years» and «10 and over years» in comparison with group with length of service «0-4 years». The association between MS incidence and with length of service confirmed the presence of relationship between the pathology and impact of unfavorable occupational factors.

Введение. В последнее время появляется большое число сообщений о распространенности метаболического синдрома (МС) среди

различных групп населения и о его взаимосвязи с крайне высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного

ЯНВАРЬ № 1 (202)

41

диабета 2 типа, смертность от которых занимает ведущие места во многих странах мира, в том числе России.

По данным Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) МС выявляется у 20—40 % взрослого трудоспособного населения [2]. Эксперты ВОЗ охарактеризовали МС как «пандемию XXI века».

Согласно определению ВНОК «… МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперин-сулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии». Среди факторов, влияющих на развитие МС, отмечают генетическую предрасположенность, избыточное питание, гиподинамию, артериальную гипертензию (АГ) [2].

Профессиональная группа лиц, осуществляющих контроль за безопасностью дорожного движения, по целому ряду факторов может рассматриваться как группа риска в отношении развития МС [4]. Цель настоящей работы — изучение его распространенности среди автоинспекторов.

Материал и методы. Исследование включало изучение условий труда и состояния здоровья 85 инспекторов ДПС ГИБДД, работающих на контрольных постах милиции г. Нижний Новгород. Средний возраст автоинспекторов — 33,6 ± 0,51 года, средний стаж — 8,3 ± 0,44 года.

Для анализа химического состава воздуха было отобрано 1 777 проб на 12 веществ: оксиды азота и углерода, фенола, формальдегида, суммы углеводородов, бензола и бенз(а) пирена, взвешенных веществ, свинца, марганца, алюминия. Измерялись параметры шума, вибрации, микроклимата, оценивались тяжесть и напряженность труда. Изучалась интенсивность движения транспорта в динамике рабочего дня и недели.

Исследование проводилось общепринятыми методами оценки факторов рабочей среды с использованием поверенных приборов (хроматомассспектрометр, газовый хроматограф, шумомер «Октава-101АМ», виброметр «Октава-101ВМ», метеометр «МЭС-2»).

Для анализа степени воздействия вредных факторов рабочей среды на развитие МС все обследуемые автоинспекторы были разделены на три стажевые группы: 0—4 года (20 чел.), 5—9 лет (31 чел.), 10 и более лет (34 чел.).

Клинико-лабораторное обследование автоинспекторов включало осмотр терапевта, измерение артериального давления (АД), окружности талии (ОТ, по методике ВНОК-[2]) и биохимический анализ крови на содержание триглицеридов (ТГ), холестерин липопротеи-нов высокой и низкой плотности (ХС ЛПВП и ХС ЛПНП), а также уровня глюкозы в плазме крови натощак.

Критериями МС считали наличие у обследуемого абдоминального ожирения (ОТ > 94 см) и не менее двух дополнительных критериев [2]:

— повышение уровня ТГ > 1,7 ммоль/л;

— снижение уровня ХС ЛПВП < 1 ммоль/л;

— повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л;

— гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л).

Обработка результатов проводилась с использованием ресурсов М8 Ехе1-2008. Для нивелировки влияния возраста на уровень показателей распространенности МС в различных стажевых группах использовали прямой метод стандартизации.

Результаты и обсуждение. Оценка условий труда на контрольных постах ДПС ГИБДД показала, что автоинспекторы подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных профессиональных факторов. К наиболее значимым из них относятся тяжесть и напряженность труда, неблагоприятный микроклимат, повышенный уровень шума и химические вещества — продукты отработанного моторного топлива.

Было установлено, что до 80 % времени смены инспекторы проводят стоя, дополняет нагрузку на опорно-двигательный аппарат и тяжелое обмундирование (до 11 кг). Нервно-эмоциональные нагрузки обусловлены повышенным вниманием, сосредоточенностью в процессе наблюдения за дорожной обстановкой, постоянным слуховым и зрительным контролем за значительным числом объектов и постоянно меняющейся обстановкой, большим объемом информации, получаемой в том числе и по радиосвязи, дефицитом времени для принятия решения. Присутствует также в работе автоинспекторов риск для собственной жизни, ответственность за жизнь и безопасность других участников дорожного движения, значительное число конфликтных ситуаций, возникающих при контактах с водителями. Высокая напряженность трудовой

42

ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (202)

деятельности в данной профессиональной группе связана также с ненормируемым режимом труда и отдыха: наличием 12-часовых дневных и ночных дежурств, отсутствием регламентированных перерывов, отсутствием организованной системы горячего питания и условий для приготовления и разогрева пищи на рабочем месте.

Большую часть времени смены (до 80 %) инспектора ДПС ГИБДД проводят на открытом воздухе из-за специфики их профессиональной деятельности. Измеренные параметры микроклимата свидетельствуют, что в холодный период года температура воздуха рабочих помещений ниже допустимых значений в 40 % случаев.

Анализ виброакустического режима показал превышение уровней шума, измеренных у автомагистрали, на 1—18 дБ А в 98,9 % замеров.

Результат оценки загрязненности воздуха показал, что в ряде проб анализируемые вещества превышают предельно допустимые концентрации (ПДК). Наиболее часто это отмечалось для взвешенных веществ (33,7 ± 1,12 % отобранных проб), бенз(а)пи-рена (20,7 ± 0,96 %), суммы углеводородов (9,8 ± 0,71 %). Содержание вредных веществ в воздухе зависело от интенсивности движения, плотности транспортного потока и значительно возрастало в часы пик (до 10 раз выше ПДК по бенз(а)пирену и до 19,4 раз — по сумме углеводородов).

Таким образом, класс условий труда инспекторов ДПС ГИБДД с учетом всех вышеперечисленных показателей относится к третьей степени вредности (3.3). Следовательно, данные условия труда характеризуются такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных и профессионально обусловленных болезней (P 2. 2.2006—05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»).

Ряд зарубежных авторов также рассматривает аналогичные профессиональные факторы в качестве причин повышения риска развития МС. Так, итальянские исследователи пришли к выводу, что загрязненный городской воздух влияет на баланс липидов у дорожных полицейских [4]. Другие авторы считают неблагоприятным наличие в работе автоинспекторов нервно-эмоционального напряжения, поскольку именно активаторы симпатико-

адреналовой системы, такие как тревога, играют основную роль в возникновении метаболических расстройств и, как итог — стойкая артериальная гипертензия (АГ) [3].

Клиническим обследованием 85 автоинспекторов установлено, что у большинства из них отмечаются те или иные признаки МС. Так, в 98,9 ± 1,13 % анализов был выявлен повышенный уровень ХС ЛПНП, у 76,5 ± 4,59 % — повышенный уровень АД, 63,5 ± 5,22 % обследованных имели абдоминальный тип ожирения, в 22,4 ± 4,52 % проб крови определялся повышенный уровень ТГ, в 5,9 ± 2,56 % — сниженный уровень ХС ЛПВП и в 4,7 ± 2,29 % проб зарегистрирована гипергликемия натощак.

МС или наличие у обследуемого трех и более вышеперечисленных критериев зарегистрирован у 53 ± 5,41 % инспекторов.

Полученные данные о распространенности МС в профессиональной группе инспекторов ДПС ГИБДД более чем в 2 раза превышают приведенные в литературе показатели (20—40 случаев на 100 работающих). Следует отметить, что только 3 признака МС отмечались у 60 ± 7,3 % инспекторов с установленным МС, другие 40 ± 7,3% имели 4 и более признаков, причем у одного инспектора уже был зарегистрирован сахарный диабет 2 типа.

Наиболее частым сочетанием признаков МС являлось наличие у обследуемых абдоминального ожирения, повышенного АД и высоких показателей ХС ЛПНП (91 ± 4,27 % от числа лиц с установленным МС). Эти данные согласуются с мнением сотрудников Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины о том, что в нашей стране АГ является доминирующим компонентом МС. По данным ряда авторов, распространенность МС среди лиц, страдающих АГ, достигает 86,7 % [1]. В ряде случаев АГ может быть первичным звеном в развитии МС [2].

Стандартизованные по возрасту показатели распространенности МС среди автоинспекторов свидетельствуют о нарастании этой патологии с увеличением стажа (т.е. продолжительности воздействия неблагоприятных профессиональных факторов). Так, в стажевой группе 0—4 года — 26,7 случаев на 100 работающих, в группе 5—9 лет — 54,1 и в группе 10 и более лет — 52,5. Относительный риск развития этой патологии в более стажированных группах по сравнению с группой 0—4 года, составляет 2,02 и 1,97 усл. ед. Такой уровень

ЯНВАРЬ № 1 (202)

43

риска указывает на значительную вероятность профессиональной обусловленности МС в данной группе работающих. Это же подтверждается достаточно высоким коэффициентом аппроксимации (Я2 = 0,7037).

Практически одинаковая распространенность МС в стажевых группах 5—9 и 10 и более лет может объясняться тем фактом, что к данной профессиональной группе, учитывая специфику их работы, предъявляются повышенные требования в отношении состояния здоровья, в связи с чем лица, не соответствующие этим требованиям, вынуждены уходить из профессии (своего рода «эффект здорового работника»).

Выводы. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что:

1) условия труда автоинспекторов оказывают влияние на метаболический обмен, что подтверждается нарастанием распространенности МС с увеличением стажа работы;

2) выявленный уровень распространенности МС в профессиональной группе инспекторов ДПС ГИБДД более чем в 2 раза превышает среднестатистические показатели;

3) необходимо разработать систему профилактических мероприятий с учетом обратимости изменений, предшествующих развитию МС, и возможность их корректировки путем оптимизации режимов труда и питания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нестеров Ю.И., Полтавцева О.В., Лазарева О.А., Тепляков А.Т. Метаболический синдром: распространенность среди амбулаторных больных артериальной гипертонией, эффективность лечения //Клиническая медицина. 2008. № 2. С. 67—70.

2. Проект рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр). М.: ВНОК, 2009. 40 с.

3. Bjorntorp B. Do stress reactions cause abdominal obesity and comorbidities? //Obes. Rev. 2001. Vol. 2, № 2. С. 73—86.

4. Teruo N., Hideyo Y., Hidekatsu T., Makoto K., Policemen and firefighters have increased risk for type-2 diabetes mellitus probably due to their large body mass index: A follow-up study in Japanese men //Amer. J. Ind. Med. 2006. Vol. 49, № 1. P. 30—35.

Профессиональная обусловленность формирования болезней костно-мышечной системы у инспекторов ДПС ГИБДД | Черникова

1. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: организация помощи пациентам в Великобритании. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 2: 75–80.

2. Манвелов Л.С. Вертеброгенные болевые синдромы. Атмосфера. Нервные болезни. 2004; 3: 42–44.

3. Шайхлисламова Э.Р., Каримова Л.К., Галлямова С.А., Урманцева Ф.А., Исхакова Д.Р., Алакаева Р.А. Обоснование лечебно-оздоровительного комплекса у больных с профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией. Пермский медицинский журнал. 2018; 2: 85–92.

4. Бабанов С.А., Татаровская Н.А., Бараева Р.А. Профессиональная хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия. Трудный пациент. 2013; 12: 23–30.

5. Елисеева Ю.Ю. Профессиональные заболевания опорнодвигательного аппарата. В кн.: Профессиональные болезни. М.: Эксмо; 2008.

6. Баттакова Ш.Б., Абдрахманова М.Г., Фазылова М-Д.А., Кожахметова К.М. Вегетативные нарушения при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня у горнорабочих. Медицина труда и экология человека. 2018; 2(14): 11–15.

7. Ноткин Е.Л. Об углубленном анализе данных заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Гигиена и санитария. 1979; 5: 40–6.

8. Потапова М.В. Условия профессиональной деятельности и состояния здоровья сотрудников ГИБДД МВД Республики Татарстан. Медицинский вестник МВД. 2007; 4(29): 46–8.

9. Boyanagari M., Boyanagari V.K., Shankar M., Ayyanar R. Impact of occupational and psychological stress on police health in South India. Arch. Ment. Health. 2018; 19: 136–40.

10. Соколова О.И., Крюков В.Б., Панкова А.И. Условия труда и состояние слуха у сотрудников дорожно-патрульной службы Москвы. Вестник отоларингологии: научно-практический журнал. 2006: 4: 31–33.

11. Raval A., Dutt a P., Tiwari A., Ganguly P. S., Sathish L. M., Mavalankar D., Hess J. Effects of Occupational Heat Exposure on Traffi c Police Workers in Ahmedabad, Gujarat. Indian. J. Occup. Environ. Med. 2018; 22(3): 144–51. DOI: 10.4103/ijoem. IJOEM_125_18

12. Patil R.R., Chetlapally S.K., Bagavandas M. Global review of studies on traffi c police with special focus on environmental health eff ects. Int. J. of Occup. Med. and Environ. Health. 2014; 27(4): 523– 35. DOI: 10.2478/s13382-014-0285-5

13. Кирюшин В.А., Парамонов В.Ю. Условия труда сотрудников дорожно-патрульной службы. В кн.: «Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей». М.; 2007: 932–34.

14. Красовский В.О. Условия труда бойцов дорожно-патрульного полка государственной инспекции безопасности дорожного движения. В кн.: «Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов». Новосибирск: ООО «Югус-Принт»; 2008: 494–95.

15. Гимранова Г.Г., Бакиров А.Б., Шайхлисламова Э.Р., Каримова Л.К., Бейгул Н.А., Маврина Л.Н. Заболевания костномышечной и периферической нервной систем у нефтяников в условиях сочетанного воздействия вибрации и тяжести трудового процесса. Гигиена и сан. 2017; 6: 552–5.

16. Satapathy D.M., Behera T.R., Tripathy R.M. Health status of traffi c police personnel in Brahmapur city. Indian J. Community Med. 2009; 34: 71–2.

17. Спаринская И.П., Журавлев Ю.И. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников Оскольского электрометаллургического комбината. Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. Вып. 24. 2013; 25(168): 187–91.

5 главных страхов каждого водителя — журнал За рулем

Настоящий мужчина считает, что говорить о собственных страхах — это не по-мужски. За это заблуждение мы расплачиваемся здоровьем.

Страх ДТП

Именно острый страх — не путать с опасениями угодить в ДТП. Этого не хочет ни один вменяемый человек. Страх ДТП свойственен тем, кому довелось побывать в аварии или потерять в ней близких. Садясь за руль, люди снова и снова переживают уже случившийся в их жизни стрессовый момент. В некоторых случаях боязнь может быть настолько сильной, что водители отказываются садиться в автомобиль даже в качестве пассажира.

Психологи считают, что страх ДТП имеет много общего с «афганским синдромом», который испытывают военные, побывавшие в горячих точках.

Психологи считают, что страх ДТП имеет много общего с «афганским синдромом», который испытывают военные, побывавшие в горячих точках.

Что делать: Если ваш страх не перерос в полноценную фобию, то в этом случае он относится к категории функциональных, то есть полезных. Организм пережил серьезное потрясение и теперь старается выработать механизмы защиты и недопущения подобной ситуации в будущем. Не бросайте руль! Лучше попытайтесь понять, что в момент прошлой аварии пошло не так и какие ошибки вам больше не стоит допускать. Только без самобичевания, пожалуйста.

Страх чужой агрессии

Материалы по теме

Такой страх распространен среди начинающих водителей и представительниц прекрасного пола (впрочем, одно другому не мешает). Даже добросовестно сдав экзамен в ГИБДД и получив водительское удостоверение, многие не чувствуют своего права сесть за руль. Такие люди опасаются, что другие водители тоже так считают, а потому обязательно отпустят в их адрес нелицеприятные комментарии или даже подрежут. Оптимизма не добавляют СМИ, которые чуть ли не ежедневно публикуют новости об агрессивном вождении на дорогах.

Что делать: Страх чужой агрессии может уходить корнями в наше детство: возможно, когда-то на вас кричали или дело доходило даже до рукоприкладства. Подсознательно любая агрессия теперь ассоциируется с опасностью и возможным насилием. Попытайтесь разложить свой страх «по полочкам», и вы поймете, что в большинстве случаев агрессия на дороге не имеет лично для вас последствий. Даже если водитель в соседней машине начнет на вас орать, в ваших силах не усугублять ситуацию и проигнорировать его вызывающее поведение.

Страх встречи с инспектором ГИБДД

Материалы по теме

Боязнь людей в форме у нас родом из детства. Наверняка вы, будучи ребенком, хотя бы раз слышали от взрослых: «Видишь дяденьку милиционера? — будешь себя плохо вести, он тебя заберет». Повзрослев, мы понимаем, что это не более чем родительская уловка, однако трепет перед сотрудниками полиции из подсознания не исчезает. Особенно сильно боятся встречи с инспекторами водители-новички, ведь у них еще свежи тревожные ощущения при сдаче экзамена на права в ГИБДД. У некоторых людей тревожность перед блюстителями порядка со временем перерастает в полицеофобию, то есть навязчивый неподконтрольный страх при виде сотрудников правоохранительных органов. Избавиться от фобии самостоятельно практически невозможно — требуется помощь специалиста и продолжительная работа над собой.

Что делать: От встречи с инспекторами не застрахован ни один водитель, так что это нужно просто понять и принять. Чтобы победить свой страх, можно проделать нехитрое упражнение: дома, в безопасной обстановке, в воображении проиграйте ситуацию встречи с инспектором. Постарайтесь сосредоточиться на том, что происходит в момент страха с вашим телом: как часто бьется сердце, холодеют ли пальцы, учащается ли дыхание. Осознайте, насколько этот страх конструктивен и что самое страшное может произойти, если вас остановят. Такой беспристрастный анализ не только поможет отвлечь внимание от дурных мыслей, но позволит понять, что ваши опасения излишни.

Страх беспомощности

Материалы по теме

Оказавшись с машиной один на один, некоторые водители испытывают чувство беспомощности. Еще бы — мало того, что придется управлять средством повышенной опасности, так еще и на дороге столько факторов, которые никак от нас не зависят. А если к этому еще добавляется отсутствие опыта или ощущения габаритов автомобиля, то даже самая краткосрочная поездка превращается в героический подвиг. Налицо замкнутый круг: мы боимся, потому что не водим, а не водим потому, что боимся.

Что делать: Во-первых, поменьше смотреть пугающие новостные репортажи о том, как в городе N задержали банду злостных автоподставщиков/нерадивых инспекторов ГИБДД/пьяных автохамов (нужное подчеркнуть). Во-вторых, осознать, что в любой непонятной ситуации вы можете позвонить близким, которые поделятся своим опытом вождения. К тому же мир не без добрых людей — поверьте, водительская солидарность на дорогах встречается гораздо чаще, чем безразличие или хамство.

Страх будущего

Материалы по теме

Наверняка многим знакомо чувство тревоги, когда садишься за руль. А вдруг колесо пробьет, а у меня запаски нет? А вдруг инспектор ГИБДД захочет развести меня на взятку? А вдруг я не дотяну до заправки и придется бежать до нее с канистрой? Таких вот «а вдруг» может быть бесчисленное количество, и все они относятся к страху будущего. Иногда мелких страхов накапливается так много, что тревожность становится постоянной и мешает жить полноценной жизнью.

Что делать: Мы уже выяснили, что страхи бывают полезными и даже помогают нам в том случае, если не превращаются в навязчивую идею. Переживаете, что может произойти непредвиденная ситуация на дороге?- продумайте заранее, как можно ее предотвратить или минимизировать последствия. Побольше практики за рулем, ведь чем увереннее вы будете чувствовать себя в автомобиле, тем меньше тревожных мыслей будет с ним связано. Не можете отделаться от чувства тревоги и прокручиваете в голове негативные сценарии? Верните себя в «здесь и сейчас», оцените, угрожает ли вам что-то в текущий момент. Полезно также переключиться на небольшую физическую нагрузку: выйдите из машины, немного разомнитесь, а после этого продолжайте поездку со свежими мыслями.

Ирина Лебедева, психолог-консультант, эмоционально-образный терапевт. Действительный член Профессиональной психотерапевтической лиги

Ирина Лебедева, психолог-консультант, эмоционально-образный терапевт. Действительный член Профессиональной психотерапевтической лиги

Мнение эксперта:

«Страх — это базовая эмоция человека, которая помогает нам в жизни. Она выступает „рупором“, предупреждающим об опасности. Страх бывает конструктивный и неконструктивный — в последнем случае событие не несет угрозы, а человек все равно испытывает страх. Чтобы избавиться от неконструктивного страха, вспомните, чего вы боитесь — возможного ДТП, агрессивной езды других участников дорожного движения, оказаться далеко за городом в сломанной машине и тому подобное — и попробуйте в безопасной обстановке мысленно прокрутить самую страшную для вас ситуацию. Проживите эту ситуацию в своем воображении до конца: допустим, вас останавливает инспектор ГИБДД, а вы боитесь этого. Какие эмоции вы испытываете? Что самое страшное для вас происходит? Прокручивайте ситуацию столько раз, сколько нужно, пока страх не уйдет и вы не осознаете, что бояться на самом деле нечего.

А если страх связан с чем-то конкретным (например, у вас закончилась страховка или пора менять права), подумайте, как исправить эту ситуацию: зайти на сайт страховой и оформить документ, съездить в ГАИ и узнать, что необходимо для замены прав, и так далее. Или составьте примерный план действий на случай, если ваша машина сломается за городом: кому можно позвонить и попросить о помощи, в какие экстренные службы обращаться. Имея примерный план на случай непредвиденного происшествия, вы сможете сохранить спокойствие и уверенность!

Если вы не в силах контролировать свой страх, и он мешает жить полноценно, не стесняйтесь обращаться за помощью к психологам».

• 11 секретов опытных водителей — тут.

Фото: Depositphotos

по России прокатилась волна милицейских расстрелов

Министр внутренних дел республики Тыва снят с должности после того, как его подчиненный оперуполномоченный местного УБЭП застрелил одного сотрудника ДПС, ранил второго, а после покончил с собой. С проверкой в Кызыл прибыла группа сотрудников центрального аппарата МВД. О результатах этой проверки министр Рашид Нургалиев будет отчитываться перед президентом в Кремле. В этом году это уже не первое подобное преступление, которое совершает офицер милиции.

Эта история действительно уж больно знакома. Кровавая драма с милиционером в главной роли на этот раз разыгралась в Кызыле. Пьяный милиционер расстрелял инспекторов дорожного движения. И вновь из табельного оружия, и вновь совершенно непонятны причины такого его поступка.

25-летний старший лейтенант Аян Павлов работал в управлении по борьбе с экономическими преступлениями Тувы. Табельное оружие (пистолет Макарова) и два магазина патронов Павлов получил накануне при заступлении на суточное дежурство. Позже он должен был явиться в дежурную часть на инструктаж. Но не явился. Его начали искать. Нашли пьяного и почти невменяемого.

В Кызыле было уже темно, когда старшего лейтенанта Павлова остановили сотрудники ДПС. Из его «Тойоты» разило алкоголем, сам милиционер еле стоял на ногах. Инспекторы пересадили его в свою машину и повезли на освидетельствование. Он пытался «договориться» с коллегами, но ничего не выходило. Когда автомобиль уже подъехал к наркодиспансеру, Павлов выстрелил в лицо командиру взвода ДПС Мурату Кунзеку. Его помощник, который был за рулем, выскочил из машины и попытался бежать. Пьяный лейтенант расстрелял и его в спину. Увидев, что инспектор упал, Павлов застрелился сам.

34-летний Мурат Кунзек скончался на месте. Инспектору Сурену Серенбилю повезло — ни одна из четырех пуль, которые выпустил в него Павлов, не задела жизненно важные органы. Сейчас он в больнице и тщательно прячет от журналистов лицо.

У погибшего Мурата Кунзека остались жена и трое маленьких детей. Он только недавно забрал супругу из роддома. Младшему сыну едва исполнился месяц. Похоронят милиционера в эту среду.

Выстрелы тувинского милиционера «отрикошетили» и в руководство МВД республики. Не дожидаясь начала рабочей недели, Рашид Нургалиев по указанию президента отправил в отставку министра внутренних дел Тувы Виктора Лесняка, который, кстати, находился в отпуске. Его обязанности теперь будет исполнять заместитель Алексей Корнеев.

МВД республики ждет проверка. В Туву выехала группа следователей из Москвы. По факту трагедии возбуждены сразу несколько уголовных дел. Закон предусматривает за это преступление максимальное наказание — до 20 лет либо пожизненное лишение свободы. Вот только сажать уже некого.

Подобных преступлений по России прокатилась целая череда. Только за последний месяц это уже вторая история пьяного расстрела людей милиционером.

Две недели назад оперуполномоченный отдела уголовного розыска криминальной милиции ОВД Омской области, лейтенант милиции 21-летний Александр Мец убил свою девушку, водителя такси, и застрелился сам.

2 октября в Самарской области с помощью оружия пытались разобраться с обидчиками два брата-милиционера. Один — руководитель линейного отдела внутренних дел, другой — старший помощник районного прокурора. Потасовка с посетителями кафе закончилась тем, что сотрудники правоохранительных органов тяжело ранили трех человек.

Самое громкое дело милиционера-убийцы, фамилия которого уже стала нарицательной, — это дело Дениса Евсюкова (ВИДЕО). Начальник ОВД «Царицино» в апреле этого года устроил стрельбу в московском супермаркете. Тогда погибли два человека, еще семь были ранены.

В Интернете сейчас «гуляет» видео с камер наблюдения в том самом магазине, где детально видно, как пьяный сотрудник правоохранительных органов Денис Евсюков хладнокровно стреляет в людей, как держит на мушке девушку-заложницу, как злится, когда у него заклинивает оружие, как преследует тех, кто пытается бежать из магазина. После этой истории майора Евсюкова всех таких «милиционеров» стали называть «евсюки».

В каком психическом состоянии был тувинский лейтенант Павлов и были ли у него как у Евсюкова или Меца проблемы в личной жизни, пока не известно. Коллеги по работе характеризуют его как вполне адекватного сотрудника. В органах он работал с 2003 года и за время службы его даже награждали несколько раз почетными грамотами. Хотя и о Евсюкове поначалу отзывались как о примерном милиционере, и только потом в ходе расследования выяснилось, что майор с детства наблюдался у психиатров и лечился от психоэмоциональной неустойчивости. Но при приеме на службу этот факт проморгали.

После истории с Евсюковым глава МВД России Рашид Нургалиев пообещал серьезно ужесточить отбор кандидатов в органы внутренних дел. Их теперь будут проверять на детекторе лжи и брать на работу лишь после тщательного изучения биографии и бесед с психологом. Обещаны были и тотальные проверки психического здоровья уже действующих сотрудников МВД. Теперь осталось понять, почему эти проверки пока не дали результата.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДЕФЕКОГРАФИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ОПУЩЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ (обзор литературы) | Гончарова

1. Maccioni F. Functional disorders of the ano-rectal compartment of the pelvic floor: clinical and diagnostic value of dynamic MRI. Abdom Imaging. 2013 Oct;38(5):930-51. doi: 10.1007/s00261-0129955-6.

2. Maccioni F, Alt CD. MRI of the Pelvic Floor and MR Defecography. 2018 Mar 21. In: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, editors. Diseases of the Abdomen and Pelvis 2018-2021.

3. Maher CF, Baessler KK, Barber MD et al. Surgical management of pelvic organ prolapse. Climacteric. 2019;Jun;22(3):229-235. doi:10.1080/13697137.2018.1551348.

4. Barber MD, Maher C. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2013 Nov;24(11):1783-90. doi: 10. 1007/s00192-013-2169-9.

5. El Sayed RF, Alt CD, Maccioni F et al. Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction – joint recommendations of the ESUR and ESGAR Pelvic Floor Working Group. Eur Radiol. 2017 May;27(5):2067-2085. doi: 10.1007/s00330-016-4471-7.

6. Schey R, Cromwell J, Rao SS. Medical and surgical management of pelvic floor disorders affecting defecation. Am J Gastroenterol. 2012 Nov;107(11):1624-33; quiz p. 1634. doi: 10.1038/ajg.2012.247.

7. Vitton V, Vignally P, Barthet M et al. Dynamic anal endosonography and MRI defecography in diagnosis of pelvic floor disorders: comparison with conventional defecography. Dis Colon Rectum. 2011 Nov;54(11):1398-404. doi: 10.1097/DCR.0b013e31822e89bc.

8. Chamié LP, Ribeiro DMFR, Caiado AHM et al. Translabial US and Dynamic MR Imaging of the Pelvic Floor: Normal Anatomy and Dysfunction. Radiographics. 2018 Jan-Feb;38(1):287-308. doi: 10.1148/rg.2018170055.

9. Bozkurt MA, Kocataş A, Sürek A et al. The importance of defecography in the assessment of the etiology of chronic constipation: An analysis of 630 patients. Ulus Cerrahi Derg. 2014 Dec 1;30(4):183-5. doi: 10.5152/UCD.2014.2763.

10. Reginelli A, Di Grezia G, Gatta G et al. Role of conventional radiology and MRI defecography of pelvic floor hernias. BMC Surg. 2013;13 Suppl 2:S53. doi: 10.1186/1471-2482-13-S2-S53.

11. Wlaźlak E, Surkont G, Shek KL, Dietz HP. Can we predict urinary stress incontinence by using demographic, clinical, imaging and urodynamic data? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Oct;193:114-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.07.012.

12. Woodfield CA, Krishnamoorthy S, Hampton BS et al. Imaging pelvic floor disorders: trend toward comprehensive MRI. AJR Am J Roentgenol. 2010 Jun;194(6):1640-9. doi: 10.2214/AJR.09.3670.

13. Colaiacomo MC, Masselli G, Polettini E et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor: a pictorial review. Radiographics. 2009 MayJun;29(3):e35. doi: 10.1148/rg.e35.

14. Schreyer AG, Paetzel C, Fürst A et al. Dynamic magnetic resonance defecography in 10 asymptomatic volunteers. World J Gastroenterol. 2012 Dec 14;18(46):6836-42. doi: 10.3748/wjg.v18.i46.6836.

15. Ramage L, Simillis C, Yen C et al. Magnetic resonance defecography versus clinical examination and fluoroscopy: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2017 Dec;21(12):915-927. doi: 10.1007/s10151-017-1704-y.

16. Touchais JY, Koning E, Savoye-Collet C et al. Role of defecography in female posterior pelvic floor abnormalities. Gynecol Obstet Fertil. 2007 Dec;35(12):1257-63.

17. Гвоздев М.Ю. Тупикина Н.В., Касян Г.Р. и соавт. Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога. Методические рекомендации №3. М.:АБВ-пресс. 2016, с. 21-22.

18. van Gruting IMA, Stankiewicz A, Kluivers K et al. Accuracy of Four Imaging Techniques for Diagnosis of Posterior Pelvic Floor Disorders. Obstet Gynecol. 2017 Nov;130(5):1017-1024. doi: 10.1097/AOG.0000000000002245.

19. Beer-Gabel M, Carter D. Comparison of dynamic transperineal ultrasound and defecography for the evaluation of pelvic floor disorders. Int J Colorectal Dis. 2015 Jun;30(6):835-41. doi: 10.1007/s00384-015-2195-9.

20. Hainsworth AJ, Pilkington SA, Grierson C et al. Accuracy of integrated total pelvic floor ultrasound compared to defaecatory MRI in females with pelvic floor defaecatory dysfunction. Br J Radiol. 2016 Dec;89(1068):20160522.

21. Murad-Regadas SM, Karbage SA, Bezerra LS et al. Dynamic translabial ultrasound versus echodefecography combined with the endovaginal approach to assess pelvic floor dysfunctions: How effective are these techniques? Tech Coloproctol. 2017 Jul;21(7):555-565. doi: 10.1007/s10151-017-1658-0.

22. Murad-Regadas SM, Pinheiro Regadas FS, Rodrigues LV et al. Correlation Between Echodefecography and 3-Dimensional Vaginal Ultrasonography in the Detection of Perineal Descent in Women With Constipation Symptoms. Dis Colon Rectum. 2016 Dec;59(12):1191-1199.

23. Yang A, Mostwin JL, Rosenshein NB et al. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 1991 Apr;179(1):25-33.

24. Benezech A, Cappiello M, Baumstarck K et al. Rectal intussusception: can high resolution three-dimensional ano-rectal manometry compete with conventional defecography? Neurogastroenterol Motil. 2017 Apr;29(4). doi: 10.1111/nmo.12978.

25. Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Порядин Г.В. и соавт. Функциональное состояние мышц тазового дна у пациентов с синдромом обструктивной дефекации. Колопроктология. 2017; № 2 (60), c. 55-61.

26. Mahieu P, Pringot J, Bodart P. Defecography: I. Description of a new procedure and results in normal patients. Gastrointest Radiol. 1984;9(3):247-51.

27. Mahieu P, Pringot J, Bodart P. Defecography: II. Contribution to the diagnosis of defecation disorders. Gastrointest Radiol. 1984;9(3):253-61.

28. Bharucha AE, Rao SS. An update on anorectal disorders for gastroenterologists. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):37-45.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2013.10.062.

29. Faucheron JL, Barot S, Collomb D et al. Dynamic cystocolpoproctography is superior to functional pelvic MRI in the diagnosis of posterior pelvic floor disorders: results of a prospective study. Colorectal Dis. 2014 Jul;16(7):O240-7. doi: 10.1111/codi.12586.

30. Poncelet E, Rock A, Quinton JF et al. Dynamic MR defecography of the posterior compartment: Comparison with conventional X-ray defecography. Diagn Interv Imaging. 2017 Apr;98(4):327-332. doi: 10.1016/j.diii.2016.03.018.

31. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Ю.А. Шелыгина. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017, с. 152, 173-174 с.

32. Pisano U, Irvine L, Szczachor J et al. Anismus, Physiology, Radiology: Is It Time for Some Pragmatism? A Comparative Study of Radiological and Anorectal Physiology Findings in Patients With Anismus. Ann Coloproctol. 2016 Oct;32(5):170-174.

33. Cappabianca S, Reginelli A, Iacobellis F et al. Dynamic MRI defecography vs. entero-colpo-cysto-defecography in the evaluation of midline pelvic floor hernias in female pelvic floor disorders. Int J Colorectal Dis. 2011 Sep;26(9):1191-6. doi: 10.1007/s00384011-1218-4.

34. Pucciani F. Descending perineum syndrome: new perspectives. Tech Coloproctol. 2015 Aug;19(8):443-8. doi: 10.1007/s10151-0151321-6.

35. Kruyt RH, Delemarre JB, Doornbos J et al. Normal anorectum: dynamic MR imaging anatomy. Radiology. 1991 Apr;179(1):159-63.

36. Boyadzhyan L, Raman SS, Raz S. Role of static and dynamic MR imaging in surgical pelvic floor dysfunction. Radiographics. 2008 Jul-Aug;28(4):949-67. doi: 10.1148/rg.284075139.

37. Pilkington SA, Nugent KP, Brenner J et al. Barium proctography vs magnetic resonance proctography for pelvic floor disorders: a comparative study. Colorectal Dis. 2012 Oct;14(10):1224-30. doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.02945.x

38. Bertschinger KM, Hetzer FH, Roos JE et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an openmagnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 2002 May;223(2):501-8.

39. Alapati S, Jambhekar K. Dynamic Magnetic Resonance Imaging of the Pelvic Floor. Semin Ultrasound CT MR. 2017 Jun;38(3):188-199. doi: 10.1053/j.sult.2016.11.002.

40. Al-Najar MS, Ghanem AF, Al Ryalat SAS et al. The usefulness of MR defecography in the evaluation of pelvic floor dysfunction: our experience using 3T MRI. Abdom Radiol (NY). 2017 Sep;42(9):22192224. doi: 10.1007/s00261-017-1130-7.

41. Alt CD, Brocker KA, Lenz F et al. MRI findings before and after prolapse surgery. Acta Radiol. 2014 May;55(4):495-504. doi: 10.1177/0284185113497201.

42. Khatri G, de Leon AD, Lockhart ME. MR Imaging of the Pelvic Floor. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017 Aug;25(3):457-480. doi: 10.1016/j.mric.2017.03.003.

43. Piloni V, Tosi P, Vernelli M. MR-defecography in obstructed defecation syndrome (ODS): technique, diagnostic criteria and grading. Tech Coloproctol. 2013 Oct;17(5):501-10. doi: 10.1007/s10151-013-0993-z.

44. Bhan SN, Mnatzakanian GN, Nisenbaum R et al. MRI for pelvic floor dysfunction: can the strain phase be eliminated? Abdom Radiol (NY). 2016 Feb;41(2):215-20. doi: 10.1007/s00261-0150577-7.

45. Maccioni F, Al Ansari N, Buonocore V et al. Prospective Comparison between two different magnetic resonance defecography techniques for evaluating pelvic floor disorders: air-balloon versus gel for rectal filling. Eur Radiol. 2016 Jun;26(6):1783-91. doi: 10.1007/s00330-015-4016-5.

46. Betschart C, Chen L, Ashton-Miller JA et al. On pelvic reference lines and the MR evaluation of genital prolapse: a proposal for standardization using the Pelvic Inclination Correction System. Int Urogynecol J. 2013 Sep;24(9):1421-8. doi: 10.1007/s00192-0132100-4.

47. Lalwani N, Moshiri M, Lee JH et al. Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction. Radiol Clin North Am. 2013 Nov;51(6):1127-39. doi: 10.1016/j.rcl.2013.07.004.

48. Martín-Martín GP, García-Armengol J, Roig-Vila JV et al. Magnetic resonance defecography versus videodefecography in the study of obstructed defecation syndrome: Is videodefecography still the test of choice after 50 years? Tech Coloproctol. 2017 Oct;21(10):795-802. doi: 10.1007/s10151-017-1666-0.

49. Bitti GT, Argiolas GM, Ballicu N et al. Pelvic floor failure: MR imaging evaluation of anatomic and functional abnormalities. Radiographics. 2014 Mar-Apr;34(2):429-48. doi: 10.1148/rg.342125050.

50. Gonçalves AN, Sala MA, Bruno RC et al. Defecography by digital radiography: experience in clinical practice. Radiol Bras. 2016 NovDec;49(6):376-381. doi: 10.1590/0100-3984.2015.0108.

51. Itani M, Kielar A, Menias CO et al. MRI of female urethra and periurethral pathologies. Int Urogynecol J. 2016 Feb;27(2):195-204. doi: 10.1007/s00192-015-2790-x.

52. Macura KJ, Thompson RE, Bluemke DA et al. Magnetic resonance imaging in assessment of stress urinary incontinence in women: Parameters differentiating urethral hypermobility and intrinsic sphincter deficiency. World J Radiol. 2015 Nov 28;7(11):394-404. doi: 10.4329/wjr.v7.i11.394.

53. Зароднюк И.В., Тихонов А.А. Рентгенологические параметры нормальной дефекации по данным дефекографии. Медицинская визуализация. 2005; № 6, с. 122-127.

54. Rafiei R, Bayat A, Taheri M et al. Defecographic Findings in Patients with Severe Idiopathic Chronic Constipation. Korean J Gastroenterol. 2017 Jul 25;70(1):39-43. doi: 10.4166/kjg.2017.70.1.39.

55. Hedrick TL, Friel CM. Constipation and pelvic outlet obstruction. Gastroenterol Clin North Am. 2013 Dec;42(4):863-76. doi: 10.1016/j.gtc.2013.09.004.

56. Blaker K, Anandam JL. Functional Disorders: Rectoanal Intussusception. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb;30(1):5-11. doi: 10.1055/s-0036-1593433.

57. Cariou de Vergie L, Venara A, Duchalais E et al. Internal rectal prolapse: Definition, assessment and management in 2016. J Visc Surg. 2017 Feb;154(1):21-28. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2016.10.004.

58. Collinson R, Cunningham C, D’Costa H et al. Rectal intussusception and unexplained faecal incontinence: findings of a proctographic study. Colorectal Dis. 2009 Jan;11(1):77-83. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01539.x.

59. Weiss EG, McLemore EC. Functional disorders: rectoanal intussusception. Clin Colon Rectal Surg. 2008 May;21(2):122-8. doi: 10.1055/s-2008-1075861.

60. Felt-Bersma RJ, Tiersma ES, Cuesta MA. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele, solitary rectal ulcer syndrome, and enterocele. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep;37(3):645-68, ix. doi: 10.1016/j.gtc.2008.06.001.

61. Zafar A, Seretis C, Feretis M, Karandikar S, Williams SC, Goldstein M, Chapman M. Comparative study of magnetic resonance defaecography and evacuation proctography in the evaluation of obstructed defaecation. Colorectal Dis. 2017 Jun;19(6):O204-O209. doi: 10. 1111/codi.13657.

62. Grossi U, Di Tanna GL, Heinrich H, Taylor SA, Knowles CH, Scott SM. Systematic review with meta-analysis: defecography should be a first-line diagnostic modality in patients with refractory constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Dec;48(11-12):1186-1201. doi: 10.1111/apt.15039.

В селе Кызыл-Мажалык гаишник застрелил школьника: Россия: Lenta.ru

За последние четыре дня из самого глухого субъекта Российской Федерации — республики Тувы — пришло столько новостей, сколько не приходит и за год. С разницей в один день там произошли два громких преступления: сперва пьяный оперативник устроил бойню в автомобиле сотрудников ДПС, жертвой которой стали два человека, а затем уже сотрудник ДПС при туманных обстоятельствах застрелил школьника и ранил его подругу.

Средний россиянин знает про Туву две вещи — это родина Сергея Шойгу и любимое место отдыха Владимира Путина. В конце октября к этим двум стереотипам прибавился третий: здесь живут самые страшные работники правоохранительных органов.

Произошло это стараниями двух человек: оперуполномоченного управления БЭП МВД Тувы старшего лейтенанта Аяна Павлова, про преступление которого много говорилось пару дней назад, и сотрудника ДПС Борбак-оол Баира, который каким-то образом умудрился застрелить ученика 11 класса и ранить его подругу.

Чем внимательнее смотришь на последнее происшествие, тем менее однозначным оно кажется. Постепенно открываются все новые и новые подробности, свидетельства очевидцев и заключения специалистов, причем такие, что от первоначальной версии СКП РФ не остается практически ничего.

Версия эта такова. 25 октября около 22:00 по селу Кызыл-Мажалык (это примерно в 300 километрах от Кызыла) ехал патруль ДПС из трех человек. На одной из улиц сотрудники ГИБДД остановили «шестерку» Жигулей, за рулем которой находился 17-летний ученик 11 класса местной школы Ай-Мерген Анзат, а на пассажирском сиденье сидела его одноклассница Айланмаа Саая.

По данным СКП, Анзат был пьян. Борбак-оол Баир потребовал от него выйти из машины, однако юноша якобы начал угрожать сотруднику ДПС и вынул из куртки предмет, похожий на пистолет. Милиционер выхватил свой ПМ и выстрелил в парня. Пуля попала в шею, прошла навылет и ранила спутницу Анзата («Комсомольская правда» даже сделала наглядную иллюстрацию того, как это могло бы быть).

Обоих школьников госпитализировали в центральную районную больницу. Через два дня Анзат умер.

Позже начали поступать подробности: оказывается, стрелял милиционер дважды — первый выстрел, предупредительный, согласно инструкции был сделан в воздух. Затем пришло заключение из хирургического отделения Барун-Хемчикской центральной больницы Тувы — согласно ему, ни в крови погибшего юноши, ни в крови его подруги, которая сейчас лежит в реанимации, алкоголя не было. Что сразу бросило тень на честность тувинских милиционеров — ведь упор делался в основном на то, что Анзат был пьян.

Про странный предмет в руках одиннадцатиклассника, которого так испугался милиционер, пока ничего не слышно. «Комсомолка» каким-то макаром выяснила, что в злополучной «шестерке» сидели не только парень с девушкой, но и еще один их одноклассник и две женщины, которых подхватили по пути. По их словам, ничего в руках у Анзата не было, а сотрудник ГИБДД вел себя довольно безумно: якобы разбил стекло и практически втиснулся в машину. После чего и раздался выстрел.

Так это или нет, неизвестно, но адекватность действий милиционера поставил под сомнение и министр образования Тувы Петр Морозов, который одним из первых стал настаивать на детальном расследовании инцидента. Как сообщила «Тува-Онлайн», он заявил, что лично знает этих подростков. «Совершенно нормальные ребята, которые возвращались домой с открытия в соседнем поселке буддийской ступы — Субургана. Дети со слов близких людей не могли быть пьяными, не оказывали сопротивления, не угрожали», — сказал министр.

Кроме того, он подчеркнул, что в милицейской сводке все записано лишь со слов сотрудника ГИБДД, поэтому к ней нужно относиться с изрядной долей недоверия. Таким образом, старания СКП сделать все возможное, чтобы оправдать действия милиционера (защищал себя и коллег от потенциальной опасности, исходившей от пьяного человека), были сведены на нет.

Сразу же после произошедшего инспектора отстранили от выполнения служебных обязанностей. Было возбуждено уголовное дело по статье «Превышение должностных полномочий, совершенное с применением оружия, с причинением тяжких последствий». Несмотря на то, что Баиру грозит до 10 лет тюрьмы, а обстоятельства случившегося остаются очень странными, его отпустили домой — под подписку о невыезде.

Тем временем новости о стрелявшем гаишнике дошли до премьера Тувы Шолбана Кара-оол, который сейчас колесит по соседней Монголии. Как сообщает «Клуб Регионов», он поручил своему заместителю Артуру Монгалу проконтролировать работу МВД и содействовать оказанию помощи семьям пострадавших.

Вице-премьер Монгал курирует в правительстве республики правоохранительный блок и не понаслышке знает о работе милиции. В связи с этим он уже потребовал провести психологическое тестирование всех милиционеров, имеющих доступ к оружию, и даже пошел дальше — предложил серьезно проанализировать не только данное происшествие, но и систему МВД РФ в целом.

Кроме того, он косвенно признал вину Борбак-оол Баира в произошедшем, заявив, что сотрудник ГИБДД оказался абсолютно неподготовленным для работы в данной структуре и применил оружие неоправданно. Правомерность действий милиционера установит следствие, а затем, если дело не будет закрыто, то и суд. Кроме того, сравнительно недалеко от Кызыл-Мажалыка находится следственная группа центрального аппарата МВД РФ, направленная в Кызыл министром Рашидом Нургалиевым в связи с субботней стрельбой в автомобиле ДПС. Судя по всему, московским гостям придется задержаться в Туве немного дольше, чем планировалось. Главное, чтобы в ближайшее время республиканские милиционеры снова чего-нибудь не натворили.

P.S.

Вечером 28 октября стало известно, что внутриведомственная проверка сочла действия Баира Борбак-оол находящимися в рамках закона. Тем не менее, расследование дела продолжается.

Водителям на заметку | 15-Й РЕГИОН

Большинство из нас являются участниками дорожного движения. В одном из аналитических изданий промелькнула информация, что по количества автотранспорта на душу населения наша республика один из лидеров в среднем по России. Как нам известно, контроль за соблюдением водителями транспортных средств правил дорожного движения Российской Федерации в системе органов внутренних дел Российской Федерации является исключительной компетенцией сотрудников Государственной инспекции безопасности дорожного движения и участковых инспекторов милиции. Сотрудники других служб милиции могут осуществлять контроль за транспортными средствами при введении в действие специальных планов, а также по решению руководителя органа внутренних дел при выполнении совместно с сотрудниками ГИБДД задач, связанных с обеспечением общественного порядка и общественной безопасности. Каждый владелец авто хоть раз в жизни сталкивался с сотрудником ГИБДД, который четко объяснял права и обязанности водителя. Как мы видим инспектора неплохо знают наши обязанности, так почему бы нам не узнать обязанности инспекторов ГИБДД которые четко прописаны в Приказе МВД РФ от 20 апреля 1999 г. N 297 «Об утверждении Наставления по работе дорожно-патрульной службы Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации». В этом нормативном документе содержаться положения, которые касаются, в том числе и моральных качеств Сотрудника ДПС (Дорожно-патрульная служба — структурное подразделение Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации, входящее в состав милиции общественной безопасности Российской Федерации.):

1. Сотрудники ДПС должны иметь необходимую профессиональную подготовку, быть дисциплинированными и бдительными, действовать решительно, смело и настойчиво, обладать высокими моральными качествами, стойко переносить трудности, связанные со службой. В обращении с гражданами сотрудники ДПС должны быть вежливыми и тактичными, их действия — законными и понятными лицам, в отношении которых они осуществляются.

2. При обращении к участникам дорожного движения сотрудники милиции должны представиться, приложив руку к головному убору, назвать свою должность, специальное звание и фамилию, сообщить о причине остановки транспортного средства. В случае обращения граждан сотрудники, выполнив те же требования, в пределах своей компетенции обязаны принять меры по оказанию помощи, а в необходимых случаях разъяснить, куда следует обратиться для разрешения поставленного вопроса.

3. Сотрудникам ДПС при несении службы запрещается принимать от участников дорожного движения материальные ценности.

Основными задачами ДПС являются:

 — сохранение жизни, здоровья и имущества участников дорожного движения, защита их законных прав и интересов, а также интересов общества и государства;

 — обеспечение безопасного и бесперебойного движения транспортных средств;

 — предупреждение и пресечение преступлений и административных правонарушений в области дорожного движения.

Сотрудник обязан:

— регулировать дорожное движение, в том числе с использованием жестов;

— контролировать содержание в исправном и безопасном для движения состоянии улиц, дорог и дорожных сооружений и их освещенность;

— оказывать (в период, не связанный с выполнением конкретных специальных заданий) содействие водителям в устранении неисправностей транспортных средств, своевременной доставке пассажиров и грузов к месту назначения, а также помощь пешеходам, особенно инвалидам, престарелым и детям, при переходе ими улиц и дорог.

Реализовывать свои обязанности сотрудник ДПС имеет право в строго отведенных местах. Расстановка сил и средств ДПС осуществляется на основании утвержденной Дислокации постов и маршрутов патрулирования в соответствии с обязательными нормами ежесуточного выставления нарядов и заносится в Постовую ведомость расстановки нарядов дорожно-патрульной службы.

На каждый пост, маршрут патрулирования составляется Карточка поста (маршрута патрулирования) в двух экземплярах, один из которых хранится в дежурной части строевого подразделения, а второй выдается сотруднику ДПС на время несения службы.

Основными формами несения дорожно-патрульной службы являются:

1. Патрулирование на автомобилях, мотоциклах и вертолетах.

2. Пешее патрулирование.

3. Несение службы на постах (в том числе стационарных).

4. Контроль за дорожным движением с использованием транспортных средств может быть открытым (обычным), скрытым и смешанным. Открытый контроль осуществляется инспекторами ДПС на автомобилях и мотоциклах, имеющих специальную окраску. Скрытый контроль — на автомобилях обычной окраски без надписей и опознавательных знаков. Он осуществляется, как правило, в дневное время, а в вечернее — лишь на участках дорог, имеющих достаточную освещенность, ширину и хорошее покрытие.

Существует установленный перечень оснований остановки транспортных средств, так что поинтересуйтесь причиной Вашей остановки. Такими основаниями являются:

а) нарушение правил дорожного движения водителями или пассажирами;

б) наличие данных, свидетельствующих о причастности водителя, пассажиров к совершению ДТП, административного правонарушения, преступления;

в) нахождение транспортного средства в розыске, а также наличие данных об использовании транспортного средства в противоправных целях;

г) необходимость опроса водителя или пассажиров об обстоятельствах совершения ДТП, административного правонарушения, преступления, очевидцами которого они являются;

д) выполнение решений уполномоченных на то государственных органов или должностных лиц об ограничении или запрещении движения;

е) необходимость привлечения водителя или транспортного средства для оказания помощи другим участникам дорожного движения или сотрудникам милиции;

ж) проверка документов на право пользования и управления транспортными средствами, а также документов на транспортное средство и перевозимый груз — только на стационарных постах ДПС, контрольных постах милиции и контрольно-пропускных пунктах.

В период проведения специальных мероприятий допускается остановка транспортных средств вне стационарных постов с целью проверки водительских и регистрационных документов, а также документов на перевозимый груз. Запрещается останавливать транспортные средства без необходимости.

Остановка транспортных средств должна осуществляться на минимально короткий срок. Общественный транспорт (автобусы, троллейбусы, трамваи) на маршрутах следует задерживать не более 1-2 минут.

Средства измерения скорости движения, другая аппаратура фиксации нарушений правил дорожного движения, приспособления для принудительной остановки транспортных средств, приборы для выявления подделок в водительских документах и другие оперативно-технические и специальные средства применяются в соответствии с инструкциями и методическими указаниями о порядке пользования этими средствами. Запрещается применение средств измерения, не прошедших метрологическую поверку или имеющих просроченные свидетельства о поверке. Зачастую тест на алкоголь реагирует даже на табачный запах, не ленитесь грамотно поинтересоваться об исправности прибора.

Надеемся, что наши инструкции помогут Вам знать и защищать свои права. А главное, правило одно — берегите себя и счастливого пути! «Осетия сегодня»

[Полный текст] Синдром Дуге-Поттера, причина гипогликемии опухоли nonislet клеток:

¹ Отделение биохимии, ² Отделение эндокринологии, Отделение медицины, ³ Отделение патологии, ⁴ Манмохан Сердечно-сосудистые системы и центр трансплантологии, Институт медицины (IOM), Клиническая больница Трибхуванского университета (TUTH), Катманду, Непал

Резюме: Синдром Доге-Поттера (DPS), паранеопластический синдром, проявляется как гипоинсулинемическая гипогликемия, вызванная эктопической секрецией инсулиноподобный фактор роста II из солитарной фиброзной опухоли, которая может иметь внутриплевральное или экстраплевральное происхождение. Мы сообщаем о случае тяжелой гипогликемии у 70-летней женщины, первоначально поступившей для резекции левосторонней солитарной фиброзной опухоли плевры. Обследование выявило истинную гипогликемию, поставили диагноз ДПС. Опухоль была полностью резецирована, после чего эпизодов гипогликемии не наблюдалось в течение 2 лет наблюдения. Это первый случай солитарной фиброзной опухоли плевры с ДПС, зарегистрированный в Непале.

Ключевые слова: инсулиноподобный фактор роста II, IGF-II, солитарная фиброзная опухоль, гипогликемия

История болезни

68-летняя женщина была найдена лежащей без сознания у себя дома и доставлена ​​в отделение неотложной помощи.В анамнезе у нее была острая психическая дезориентация, переходившая в бессознательное состояние. Не было обнаружено значимого прошлого медицинского, хирургического или социального анамнеза. При поступлении физикальное обследование показало только признаки плеврального выпота слева. Артериальная гипотензия (артериальное давление 90/60 мм рт. Ст.), Пульс в норме. За исключением тяжелой гипогликемии (уровень глюкозы в сыворотке: 23,7 мг / дл), лабораторные результаты были нормальными. После внутривенного введения раствора декстрозы она пришла в сознание.Рентген грудной клетки показал большой левосторонний плевральный выпот (рис. 1). При трансторакальной пункции диагностирована опухоль плеврального происхождения. На неконтрастной компьютерной томографии грудной клетки была замечена большая неоднородно увеличивающаяся масса левого легкого с плевральным выпотом (рис. 2), поэтому для дальнейшей диагностики рекомендовалось провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем УЗИ. Аспирация под контролем УЗИ из массы левого легкого показала цитоморфологические особенности, благоприятствующие карциноиду веретенообразных клеток, и для точного диагноза была назначена биопсия трюкута.При биопсии Trucut был проведен дифференциальный диагноз солитарной фиброзной опухоли и веретеноклеточной карциноидной опухоли, поэтому была рекомендована иммуногистохимия. При иммуногистохимическом анализе образец был иммунореактивен к BCL-2 и CD34. (Рисунок 3A и 3B) Хромогранин А и синаптофизин не были иммунореактивны. Таким образом, гистопатологическое исследование и иммуногистохимия подтвердили диагноз солитарной фиброзной опухоли плевры (SFTP).

Для лечения опухоли пациент был госпитализирован и был рассмотрен для хирургической резекции.Поступление перед операцией осложнилось гипогликемией, в связи с чем операция была отменена. Операция была отложена до завершения эндокринологического обследования. Никакой основной эндокринной патологии не было. Применение каких-либо гипогликемических средств исключено. Пациент был клинически положительным по триаде Уиппла, что свидетельствовало об истинной гипогликемии. Во время гипогликемии уровень инсулина в сыворотке был ниже 3 мЕд / л (ссылка: 3,0-25,0 мЕд / л), а уровень с-пептида в сыворотке был ниже 0,05 нг / мл (ссылка: 0.81–3,85 нг / мл). Антитела к инсулину отсутствовали. Исследование на инсулиноподобный фактор роста 2 (IGF-II) не проводилось из-за недоступности теста. Последующая хирургическая резекция привела к полному исчезновению симптомов. Для удаления плеврального образования была выполнена левосторонняя торакотомия. (Рис. 4) Была обнаружена большая опухоль, образовавшаяся на поверхностях левой нижней и средней доли, и это не было прорастанием трещины и язычка. Опухоль была хорошо ограничена и инкапсулирована, ее размер составлял 12 × 10 × 8 см.(Рисунок 5) Истинная гипогликемия, низкий уровень инсулина и c-пептида и разрешение гипогликемии после резекции опухоли подтвердили солитарную фиброзную опухоль (SFT) с синдромом Doege-Potter (DPS) как этиологию гипогликемии.

Пациент находится под регулярным наблюдением в течение последних 2 лет, не имеет жалоб и в настоящее время не принимает никаких лекарств.

Обсуждение

Гипогликемия, сопровождающая SFTP, называется DPS. ¹ Возраст постановки диагноза обычно составляет 38–79 лет. ⁶ Большая форма IGF-II, которая является неполностью процессированной молекулой IGF-II, происходит из опухоли и считается причиной гипогликемии. ² Обычно IGF-II образует неактивный тройной комплекс с IGF-связывающим белком-3 и кислотолабильной субъединицей. Напротив, эта большая форма IGF-II, полученная из опухоли, не может образовывать комплекс и связывается с IGF-связывающим белком-2 в аномальном бинарном комплексе, который может пересекать капиллярные мембраны и вызывать гипогликемию. ⁸ SFT-клетки имеют заметно большую экспрессию мРНК IGF-II и меньшую экспрессию мРНК прогормон-конвертазы 4 по сравнению с нормальной тканью плаценты.Прогормон конвертаза 4 — это эндопротеаза, участвующая в процессинге предшественника высокомолекулярного (HMW) IGF-II, которая расщепляет про-IGF-II с образованием зрелого IGF-II ¹² Необработанный HMW IGF-II имеет значительно более высокую биодоступность в DPS. по сравнению со зрелым или обработанным IGF-II. ^11,13 Таким образом, гипогликемия вызывается этим необработанным HMW IGF-II. Большая часть SFTP, связанного с DPS, находится в правом нижнем гемитораксе. ³ SFT могут возникать из широкого диапазона анатомических участков, как внутриплевральных, так и экстраплевральных. ⁹ В данном случае опухоль была внутриплевральной в левом гемитораксе. Среди случаев, зарегистрированных во всем мире, 50% являются доброкачественными и 50% имеют злокачественную трансформацию. ⁶ В данном случае гистопатологическое исследование подтвердило доброкачественный характер опухоли. Окончательный диагноз SFT основан на гистологической идентификации веретено-клеточной опухоли с характерной фибробластической морфологией, расположенной в виде участков чередующейся клеточности и гипоцеллюлярной коллагеновой стромы, а также на постоянной экспрессии CD34. ⁷ При точной биопсии образца, взятого из этого случая, наблюдалась диффузная пролиферация веретеновидных клеток с кровеносными сосудами между ними. Эти веретеновидные клетки были слабо плеоморфными и имели удлиненную цитоплазму с гиперхроматическим ядром. Митотического рисунка не наблюдалось, некроза не было. BCL-2 и CD34 положительны в SFT, но хромогранин A и синаптофизин положительны в карциноидных опухолях. Чувствительность BCL-2 и CD34 для обнаружения SFT составляет 96,2% и 88,7% соответственно. ¹⁴ В этом случае окрашивание как BCL-2, так и CD34 было положительным. Обследования во время гипогликемии у этих пациентов выявляют высокое соотношение IGF-II: IGF-I и низкую концентрацию инсулина. ⁷ Оценка IGF-I и II не могла быть произведена в нашем случае из-за недоступности теста. Аналогичным образом, флуоресцентная гибридизация in situ или количественная полимеразная цепная реакция для окрашивания мРНК и белка не проводились из-за финансовых ограничений. Уровень инсулина в сыворотке и уровень c-пептида в сыворотке были намного ниже в период гипогликемии, что свидетельствует об истинной гипогликемии. Гипогликемия при SFT плевры встречается редко, примерно в 5% случаев. ¹⁰ Хирургия — это первое эффективное лечение доброкачественных и злокачественных новообразований. ^4,5 Хирургическая резекция в данном случае привела к полному исчезновению симптомов. Пациент находится под регулярным наблюдением последние 2 года, жалоб не предъявляет. Насколько нам известно, это первый случай SFTP, связанного с DPS, зарегистрированный из Непала.

Заключение

Гипогликемия, вызванная опухолью, должна рассматриваться как первичный дифференциальный диагноз у пациента с известным злокачественным новообразованием грудной клетки, если она сопровождается признаками, указывающими на гипогликемию.

Согласие

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию подробностей случая и любых сопроводительных изображений.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Энди Д. Кемп — Синдром деструктивного пульса

Обратите внимание; В рамках текущего исследовательского проекта это живая страница (которая включает примечания, которые могут быть обновлены и расширены.)

Последнее обновление март 2018 г.

Синдром деструктивного пульса © Энди Д. Кемп 2011/2018

Следующая теоретическая статья основана на исследованиях и наблюдениях, касающихся болезни моторных нейронов моей матери (для ответа на некоторые необъяснимые явления), наблюдение за жизнью моего брата, страдающего рассеянным склерозом, и получение информации из первых рук о наличии вторичной идиопатической болезни Паркинсона.

Все три из этих болезней классифицируются как «прогрессирующие» и, в конечном счете, имеют много общего, разделяя сходство в неврологических потерях и / или повреждениях. Следовательно, термин «синдром деструктивного пульса» был принят для определения и сосредоточения внимания на общих симптомах повреждения клеток, потери, отклонения и пересечения паттернов синапсов, наблюдаемых при БП, БДН и РС; На пути к дальнейшему пониманию, борьбе с этими заболеваниями, лечению в рамках Care и потенциальным преимуществам, обнаруженным и засвидетельствованным с помощью упражнений и определенных методов физиотерапии, снижения давления в позвоночнике и различных областях по всему телу(Написано с осознанием того, что не все случаи болезни Паркинсона или других неврологических состояний будут подвержены идентичным физическим повреждениям, как описано.)

Понимание аспектов или концепции DPS изначально включает в себя очень упрощенное представление об энергетической цепи, которая полагается на петли обратной связи для управления ее устойчивостью, прежде чем рассматривать сложности отдельных ячеек, групп ячеек и то, как они могут функционировать или выходить из строя.

Представьте себе простую самоподдерживающуюся цепную систему, состоящую из самоуправляемого генератора импульсов с аккумуляторной батареей и подключенного к нему манипулятора робота.Энергия передается от генератора по цепи, рука робота перемещается, сжигая часть энергии, а оставшаяся неиспользованная энергия возвращается в генератор, где больше энергии от аккумуляторной батареи накапливает достаточно энергии, чтобы отправить следующий импульс для продолжения подачи энергии. рука. Для того, чтобы такая самоподдерживающаяся система работала непрерывно, генератору импульсов требуются регуляторы, которые уравновешивают и регулируют все доступные ресурсы, относящиеся ко всей системе, чтобы рука могла извлекать «пищу», дополнительный источник энергии для пополнения перезаряжаемой батареи.

Теперь, если мы добавим в схему один переменный резистор (который прерывает поток энергии к плечу и от него). Этот резистор подавляет поток энергии и не высвобождает энергию для активации рычага, пока он не получит увеличенное количество импульсной энергии (больше, чем сопротивление), а также задерживает больше возвращаемой энергии, в конечном итоге выпуская достаточно большой всплеск энергии обратно в генератор импульсов, которая из-за свойств переменного резистора может быть больше энергии, которую обычно подает генератор импульсов.Очевидно, что когда это происходит, генератору импульсов требуются средства для соответствующей адаптации для устранения этого дисбаланса, которые могут включать в себя способность разрядить или рассеять увеличенный импульс энергии и / или способность воспроизводить, заменять любые поврежденные или разрушенные элементы внутри. генератор импульсов; живая клетка.

Хотя приведенное выше описание не является очень научным, а человеческое тело намного сложнее, чем ряд простых схемных ячеек, соединенных вместе. Это может быть полезно при рассмотрении полных эффектов внутренних поврежденных или рубцовых тканей в пределах определенных групповых типов по всему телу в периферической нервной системе и вокруг нее, что может эффективно дать толчок или увековечить различные неврологические расстройства; в зависимости от местоположения поврежденной нервной ткани и частей мозга эти коллективные увеличенные возвращающиеся импульсы синапсов затем повреждают или разрушают.

Изучение этой идеи или концепции в сценариях «Синдром деструктивного пульса» немного дальше; основанный на разнице между чувством хорошего самочувствия (или в хорошей форме) и состоянием ощущения плохого или плохого цвета. Мне приходит в голову описать нервные синапсы примерно так же, как мы рассматриваем или определяем Свет; Имея оба аспекта в Спектре (форма волны) и в качестве последующей интенсивности.

Соответственно, на сами синапсы будут влиять состояние гидратации или обезвоживания, солей и биохимии, а также чистота (изоляция и проницаемость) клеток в периферической нервной системе и, в конечном итоге, клеток, которые образуют центральную нервную систему. Система.

Точно так же, как и в случае со светом, также будет действовать аспект излучения, поскольку «энергия» синапса физически отражается от ткани, а также эффективное реагирующее увеличение или уменьшение энергии за счет соответствующих скоростей отражения и поглощения соседних биохимических ворот. это эффективно стимулирует.

Впоследствии любые пойманные в ловушку элементы-мошенники внутри отдельных или групп ячеек в конечном итоге повлияют на «шипение» жизни. Точно так же, как взаимодействие между синапсами внутри «ткани плоти» и синапсами из бактериальных или вирусных форм в конечном итоге приведет к приемлемому благоприятному взаимодействию или неприемлемым деструктивным взаимодействиям, которые влияют на то, как мы себя чувствуем в отношении нашего здоровья.

В равной степени взаимодействие в синапсе между различными группами бактерий в наших дыхательных путях и кишечнике будет иметь отношение к функции наших органов и эффективности нашей иммунной системы; Указывая на важность предотвращения образования токсинов из окружающей среды, которые будут эффективно вызывать нежелательные дисбалансы, когда определенные бактерии генетически модифицированы, изменены или вытеснены.

Таким образом, лечение заболеваний периферической нервной системы может указывать на терапевтический массаж в физиотерапии (для устранения вредных и токсичных элементов) и упражнения (для помощи лимфатической системе) для устранения DPS, с дополнительным медицинским вмешательством для оказания помощи в случае необходимости ( или когда условия ухудшаются) до того, как такие болезни распространятся и проявятся по всему телу и / или в центральной нервной системе.

Похожий на все это другой аспект точки отсчета релаксации (RDP) каждой ячейки; Переменная точка, при которой живая клетка естественным образом находится в состоянии покоя, по-видимому, неактивна и / или ожидает стимуляции. Состояние, в котором все компоненты присутствуют и имеют правильный формат, а RDP колеблется в соответствии с внутренними и внешними условиями. Однако просто потому, что живая клетка подвержена изменениям, RDP, конечно, может полностью рассинхронизироваться и действительно может быть полностью изменен, когда клетка повреждена или физически изменена в той или иной форме, в ущерб способности удовлетворительного синапсы и ответ.

Например: измененные или свернутые «чужие» белки, вызванные сильными ударами по группам или цепочкам клеток, попадающим в мышечную ткань, могут эффективно закрепляться в этих клетках; Когда мышца автоматически активировалась в течение длительного периода, а затем расслаблялась, прежде чем вредные белки-изгои были выброшены в лимфатическую систему. В этом сценарии RDP полностью изменяется, эффективно включая мошеннические элементы в качестве участников всего процесса существования, устанавливая «новую норму» в этой группе тканей.Что, в свою очередь, повлияет на физическую «эластичность» мышечной клетки и эффективность всех последующих синапсов и, в конечном итоге, возможно, на саму подвижность.

Это, в свою очередь, предполагает, что путем немедленного лечения первопричины (ложных белков) с помощью физиотерапии, включая мягкие манипуляции, стимуляцию (включая целевое целевое восстанавливающее лекарство), массаж и разумно полезные упражнения, чтобы удалить элементы-мошенники и сбросить RDP, некоторые аспектов прогрессирующего неврологического заболевания можно полностью избежать, замедлить или даже в течение определенного периода времени в конечном итоге вылечить.

Хотя это может не охватывать все аспекты или основные причины неврологического дефицита, даже генетический состав нервных тканей может вызывать аналогичные паттерны синапсов «сопротивления и всплеска», возникающие из-за измененной структуры клеточной стенки. Важен именно подход к выявлению и устранению причин, а не просто восполнение любых очевидных недостатков, проистекающих из причин.

Рассматривая эту теорию более глубоко, нам необходимо рассмотреть более тонкие детали биологического электричества или аспекты синаптического процесса более подробно, а также то, что происходит внутри или вокруг поврежденных или сжатых тканевых клеток (утолщение стенки, проницаемость и плотность).Как на самом деле действует нервная система в целом?

Говоря упрощенно, синапсы или движение энергии через нервную систему, вероятно, будет следовать самым простым путем, биохимически обозначенным через индивидуальные клеточные стенки. При рассмотрении этого есть также аспект деления или «удвоения» синапса в нервных клетках; где командные синапсы продвигают физическое движение клетки, одновременно передавая ответный синапс обратно в мозг, подтверждая успех или неудачу команд.

В общем, аспекты дыхания, сердцебиения, пищеварения и т. Д. Выполняются подсознательно, в то время как двигательные аспекты при перемещении тела в пространстве требуют сознательного мыслительного процесса; и в обоих случаях синапсы обратной связи требуют наличия в головном мозге механизмов приема и реакции через центральную и периферическую нервную систему.

Однако при повреждении нервных клеток движение и энергетическая ценность синапса, вероятно, будут затруднены. Синапс может срабатывать между клетками в разных местах клеточных стенок, заставляя ток отклоняться или разряжаться по пути, или оставаться внутри клетки до тех пор, пока другой входящий синапс не обеспечит достаточную мощность для продолжения синапсов вдоль нервного волокна.Двойной характер механизма синапсов означает, что нервные клетки могут позволять команду, но сдерживать реакцию, или наоборот, обеспечивая некоторые нежелательные эффекты, которые мозг автоматически пытается переадресовать и / или исцелить.

При захваченных нервных волокнах или группах нервных ганглиев, где стенки клеток уплотнены вместе, ткань станет более плотной. Это может вызвать «узкое горлышко», когда синапсы удерживаются внутри клеток и не могут продолжать свой путь, пока не исчезнет внешнее давление и стенки клеток не увеличатся до своей рабочей плотности.В случае рубцовой ткани нервные клетки могут никогда не восстановиться или функционировать так, как раньше.

Определение степени повреждения нерва в различных частях анатомии на как можно более ранней стадии будет ключом к борьбе с эффектами детонации, вызванными недостаточным или искаженным синапсом.

В новом описании DPS задержка или неспособность ответных синапсов достичь мозга может привести к тому, что мозг будет посылать дублированные синапсы или выбирать соседние клетки для отправки новых командных синапсов; оставление первой группы ячеек во временном режиме ожидания.В то время как всплеск реакции синапсов, возвращающихся в мозг, может подавить или разрушить жизненно важные клетки.

Этот вид повреждения мозга можно временно излечить, поскольку человеческое тело постоянно обновляет клетки, хотя с возрастом процессы обновления начинают замедляться.

По мере того, как мышцы и нервные ткани теряют эластичность молодости, повреждение от паттернов синапсов «сопротивление и всплеск» может физически увеличиваться; до точки, где исходные области поврежденных и затвердевших нервных волокон начинают увеличиваться и давать начало соседним или другим связанным областям клеток, которые поражаются аналогичным образом.Рассматривая эту теорию для выявления ДПС на более широком уровне, общий аспект некоторых травм позвоночника и центрального нерва может напрямую относиться к признанным неврологическим заболеваниям и сбоям.

Например, повреждение DPS, в основном вызванное или вызванное повреждением в верхних областях позвоночника и шеи, может быть отнесено к одной из форм болезни двигательных нейронов, когда глотка и глотательный механизм являются значительными областями, изначально неисправными; И на более поздних стадиях развития этого расстройства очевидное смешение эмоций, когда пациент проливает слезы, когда они фактически смеются, и наоборот (очевидно, смеется, когда на самом деле расстроен) легче понять, поскольку синапсы перенаправляются. или дезориентированы по общим путям и даже самоактивируются в обратном режиме из-за одновременных значений RDP.

Развитие ДПС в верхних отделах позвоночника может возникать или возникать по разным причинам, например: развитие искривлений из-за мышечного дисбаланса, вызванного наследственными генами, фиксацией осанки, вызванной образом жизни или рабочей средой (например, в ИТ или офисных профессиях, где положение сидения и экрана остается постоянным), к несчастным случаям, таким как травмы хлыста (связанные резкое торможение транспортного средства) или контактные виды спорта, такие как регби и бокс.

Аналогичным образом, развитие DPS в нижних отделах позвоночника может вызывать аналогичные симптомы, приписываемые вторичной или идиопатической болезни Паркинсона, когда синапсы блокируются, дезориентируются и снова направляются по общим путям; обычно и часто сначала поражается одна сторона тела, что соответствует корню предполагаемых травм. В случаях, связанных с травмами от повторяющихся деформаций, это может быть более очевидным в отношении естественной правши или левши у пациента.Хотя при травмах позвоночника, где присутствует обезвоживание или грыжи межпозвоночного диска, следует отметить, что травма и / или отек на одной стороне позвоночника могут вызвать сценарии « бутылочного горлышка » на противоположной стороне, где расширяющиеся нервные ветви прижимаются друг к другу. костные структуры позвонков вокруг соответствующих участков выхода.

Другая причина ДПС может возникать из-за уплотнения позвоночника у основания спины, когда обезвоженные диски позволяют давить на седалищные нервы, когда они выходят из позвоночного столба.Отмечая, что физическое повреждение и рубцевание седалищных нервов также может происходить в результате постоянного ушиба от ударов, связанных с такими видами спорта, как верховая езда, длительное пребывание в статической сидячей позе с полным весом тела и / или недостаточное амортизация для поглощения любой механической вибрации при работе машин.

DPS может также развиться из-за физических травм конечностей и участков тканей с сильными рубцами, а также там, где главный нерв был поврежден на всю жизнь, и в результате возникает постоянное «горлышко бутылки», как упомянуто выше.В определенной степени некоторые нервные синапсы могут быть перенаправлены, поскольку организм компенсирует поврежденные нервные клетки, и степень таких повреждений может не стать полностью очевидной до тех пор, пока не будет оказано прямое воздействие на центральную нервную систему или состояние соединений позвоночного столба. дисбаланс синапсов с дополнительным дисбалансом по мере прогрессирования неврологического заболевания.

В этой теории на ум приходят два важных аспекта. Во-первых, когда детские травмы или аномалии, такие как спинномозговой сеноз, приводят к последующему отсутствию роста в областях костной ткани, через которые проходят нервы, на синапс будут постоянно воздействовать «узкое горлышко» и постоянное рубцевание.Во-вторых, любой аспект «кондиционирования» отдельных клеток, на который воздействуют измененные паттерны синапсов, может отражаться в их последующем обновлении, способствуя постоянной дегенерации свойств клетки. Это, в свою очередь, подчеркивает необходимость обеспечения достаточного количества физиотерапии и последующих процедур до достижения зрелого возраста, особенно при травмах позвоночника.

На ранних стадиях типичные симптомы ДПС могут включать в себя уколы иглой, покалывание и ощущение тепла, приливы тока и подергивания мышц в конечности, более длительный период времени, в течение которого конкретная конечность достигает расслабленного состояния, и аналогичные симптомы, как найдено при синдроме беспокойных ног.

По мере того, как тело расслабляется перед сном, могут наблюдаться и другие симптомы: к ним относятся импровизированные подергивания конечностей, выброс синаптических зарядов по центральному нерву, приводящий к кратковременному головокружению, сушке и покалыванию во влажных областях рта, эхо в ушной камере , гудение и ощущение хлопка в мозгу. Такие симптомы могут возникать только спазматически во время стресса или в периоды, когда диски позвоночника обезвожены в достаточной степени, чтобы усилить сопротивление и всплеск синапсов.Подобно этому, любая дезориентация в ответном синапсе, отражающая предшествующее кондиционирование возвращающихся ответных синапсов, происходящее в области мозга, может привести к зеркально отраженному неверному направлению; вызывая чувство тревоги и другие психические аспекты, периодические иллюзии и галлюцинации, когда мозг повторно адаптируется к этим колебаниям.

Если вы страдаете каким-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к семейному врачу или терапевту, который при необходимости направит вас к физиотерапевту и неврологу.

Вторичная болезнь Паркинсона и ДПС в кишечнике.

Принимая во внимание более раннюю точку зрения о блокировке чужеродных белков внутри или в поврежденной мышечной ткани, появляется все больше свидетельств того, что стенка кишечника может быть затронута в достаточной степени из-за бактериального дисбаланса таким образом, что паттерны в синапсах изменяются, эффективное замедление процесса пищеварения до такой степени, что части кишечника и толстой кишки становятся « протекающими », что, в свою очередь, может вызвать нежелательные синапсы через блуждающий нерв, в то же время за счет изменения RDP в клетках кишечника стена на пути к тому, чтобы сделать белки-изгоями «новой нормой», с катастрофическими последствиями.

Фактически перистальтическая волна становится субъективной и способствующей синдрому деструктивного пульса из-за нарушения защитных механизмов в кишечнике и без раннего обнаружения и восстановления в конечном итоге проявляется в условиях прогрессирующего заболевания или заболевания, такого как вторичная или идиопатическая болезнь Паркинсона. , где количество клеток, продуцирующих дофамин, уменьшается или уменьшается их способность продуцировать соответствующие нейротрансмиттеры.

Являясь неотъемлемой частью вторичной болезни Паркинсона, дефицит дофамина и другие эффекты, вызванные DPS, обычно устраняются путем приема синтетического дофамина и лекарств в соответствии с предписаниями невролога.

Как справиться, снизить и предотвратить DPS

Самое главное, чтобы упражнения и хорошо сбалансированное питание, а также настройка тела на полное расслабление, были хорошими.

Когда или если вы получили травму, больше полагайтесь на массаж и физиотерапию, а также на расслабляющее время заживления.

Прием обезболивающих может временно помочь; Однако они также могут эффективно обмануть мозг и сократить или даже остановить необходимые полные циклы всех процессов заживления.

Физиотерапия и упражнения для мягкого растяжения и поддержания позвоночника, чтобы облегчить любые ограниченные сдавленные нервные пути, на сегодняшний день являются наиболее эффективным общедоступным лечением, поскольку растяжка также помогает освободить пищеварительные области толстой кишки. С увеличением потребления жидкости для регидратации диска позвоночник полностью омолаживается. Что, в свою очередь, восстанавливает (увеличивает) площадь поверхности центрального нерва, одновременно расширяя и открывая соединительные нервные ветви, резко уменьшая любой аспект «узкого горла», чтобы обеспечить беспрепятственный поток в синапсах.

Коррекция кишечника Бактерии чрезвычайно важны, если есть дисбаланс. Помня о том, что бактерии продолжают размножаться сами по себе, приспосабливаются к своей среде, и достижение правильного баланса не обязательно требует постоянного приема новых или обильных количеств какого-либо одного конкретного типа. При таком разнообразии бактерий, сосуществующих вместе в кишечнике, слишком много одной из них может довольно легко нарушить баланс и необходимую « коллективную роль », которую они играют как в пищеварительном процессе, так и в защитном « смазывании » стенки кишечника на протяжении всего ее длительного периода. проход.

Во многих отношениях «смазывающая» роль бактерий жизненно важна не только для облегчения транзита любых отходов, но, что более важно, для поддержания проницаемой целостности структуры клеточной стенки, для обеспечения нежелательных (несанкционированных) белков и газы не попадают в остальную часть тела (что приводит к дальнейшему разрушению синапсов в DPS).

Необходимость постоянно принимать определенные добавки или определенные продукты, чтобы избежать или облегчить запор, является показателем того, что ваш кишечник не в хорошей форме, а его бактерии не находятся в связном хорошем балансе.

Периодическое использование других добавок, таких как масло огуречника, может помочь в максимальном увеличении естественной выработки дофамина в надпочечниках (поскольку организм при необходимости корректирует уровни выработки). Масло Омега-3 рекомендуется для лечения жестких суставов и воспаленных сухожилий, а кокосовое масло может помочь в общей жизнеспособности и здоровье тела; Насколько я понимаю и, кажется, извлекает выгоду из его свойств жирных кислот со средней длиной цепи или триглицеридов со средней длиной цепи (MCT), которые, по-видимому, помогают в поддержании изоляционных свойств клеточной стенки.

Соответственно, если DPS распознается на ранних стадиях, до того, как физические повреждения потребуют медицинского вмешательства с лекарствами или хирургического вмешательства,

Лечебный массаж в физиотерапии вполне может быть наиболее рентабельной процедурой профилактики и возможного лечения.

Для тех, кто страдает вторичной идиопатической болезнью Паркинсона. Телесные реакции, такие как дискенезия, вызванные препаратами L dopa, могут помочь выделить области, наиболее нуждающиеся в физиотерапии для устранения и сброса RDP.

Аббревиатура / Подробная информация о форме.

— Allie: аббревиатура / полная информация.

■ Поиск аббревиатуры и полной формы

Что такое Элли?

Allie — это служба поиска сокращений и полных форм, используемых в Lifesciences.
Это решение проблемы, связанной с использованием в литературе множества сокращений,
часто встречаются многозначные или синонимичные сокращения,
затрудняет чтение и понимание научных статей, которые не имеют отношения к опыту читателя.Элли ищет сокращения и соответствующие им длинные формы в заголовках и рефератах во всей базе данных PubMed® Национальной медицинской библиотеки США.
PubMed хранит более 30 миллионов библиографических данных по наукам о жизни и подходит для извлечения аббревиатур по конкретным предметным областям и их полных форм, встречающихся в реальной литературе.

Что могут делать пользователи с помощью Allie?

• Пользователи могут искать длинные формы сокращений или сокращения длинных форм.
• Можно получить библиографические данные, которые включают запрашиваемое сокращение или полную форму в заголовках или рефератах.
• Пользователи также могут получать одновременно встречающиеся сокращения в заголовках и рефератах.
• Доступны интерфейсы SPARQL / REST / SOAP, которые позволяют пользователям обращаться к Allie из своих скриптов, программ и т. Д.

Видеоуроки

Вы можете изучить Элли здесь (видеоурок).

Связанная публикация

См. Следующую публикацию:
Y.Ямамото, А. Ямагути, Х. Боно и Т. Такаги, «Allie: база данных и служба поиска сокращений и полных форм.», База данных, 2011: bar03.
Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи

Элли использует ALICE для извлечения пар сокращений и длинных форм вместе с идентификатором PubMed из данных PubMed.
Подробности этого инструмента описаны в следующей публикации:
H. Ao и T. Takagi, «ALICE: алгоритм извлечения сокращений из MEDLINE.», J Am Med Inform Assoc., 2005 сентябрь-октябрь; 12 (5) : 576-86.
Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи

Обновление

Последнее обновление индекса: 31 марта 2021 г. (ежемесячное обновление)

Скачать

Вы можете загрузить и использовать базу данных, используемую для Allie (Еженедельное обновление), в соответствии с условиями использования.
[скачать сайт]

Свяжитесь с нами, если у вас есть вопросы или предложения.

Клинические особенности и ассоциации синдрома нисходящей промежности у 300 взрослых с запором в гастроэнтерологической клинике

Синдром разрушенной живописи (DPS) Картина Анны Винсент Дейкстры

Начиная с 10 февраля 2021 года, я участвую в онлайн-выставке под названием «Each.one» в моей постоянной галерее Nasty Alice в Эйндховене.С 10 по 27 сентября 2020 года моя работа будет частью 5-го выпуска «Appél», совместной работы шести галерей из Северного Брабанта, которая состоится в Werkwarenhuis в Ден Бош, Нидерланды. До 8 марта 2020 года в галерее Nasty Alice в Эйндховене, Нидерланды, проходила персональная выставка моих работ под названием «Голубая комната». Несколько лет назад я был удостоен гранта от Фонда Поллока-Краснера в Нью-Йорке! (http://pkf.org/grantees/#pk-recipients) «Из-за исключительного качества вашей работы и степени ваших художественных достижений»; как они написали в грантовом письме.Я очень горжусь тем, что меня выбрали это известное учреждение. ————————————————— —————— Я работаю профессиональным художником с 1991 года. За эти годы я участвовал во многих выставках, в основном в Голландии. Вот уже несколько лет я создаю картины, которые написаны градуировкой только одного цвета: берлинский синий (смешанный с титановым белилом). На основе этих двух я делаю все тона от темно-синего до почти белого. Это добровольное ограничение направлено на согласование различных форм в картине, а также на то, чтобы придать работе менее анекдотический и более монументальный характер.В рамках этого ограничения цвета я рисую на холсте барочное изобилие пятен, которые принимают форму рухнувших домов, обломков самолетов, рентгенограмм и т. Д. Моя идея, когда рисование должно происходить медленно и контролируемо, оставляя четкий след краски, который выглядит как застывшее вещество. Линия, идущая от одной картины к другой, — это интерес к единству материи в любом масштабе. В своей работе я использую картинки, которые проецирую и обводю карандашом на холсте. Это приводит к не более чем знакам, потому что линия и вместительность — две несовместимые величины.После этой первоначальной настройки я прорабатываю формы, начиная с самых четких контуров. От одного к другому я заполняю холст пятнами разной яркости. Часто очень расплывчатые переходы между светом и темнотой не соответствуют фактическому тону краски, стремящемуся к четким контурам. Хотя я использую фотографии, я не считаю себя фотореалистом, потому что меня гораздо больше интересует хаос абстрактных форм, которые накладываются сами на себя и которые я перевожу как пятна краски, которые (в первую очередь) относятся только к себе.

Техасское вождение с аутизмом | Офис губернатора Техаса

«Вождение с аутизмом» был создан Дженнифер Аллен, основателем и бывшим исполнительным директором Aspergers101. Сыну Дженнифер Сэмюэлю поставлен диагноз синдром Аспергера, форма расстройства аутистического спектра (РАС), характеризующаяся трудностями в социальном взаимодействии и невербальном общении. Когда Сэмюэл достиг возраста вождения, г-жа Аллен осознала необходимость поддержки людей с трудностями в общении при взаимодействии с правоохранительными органами во время остановки движения.

Что для меня значит вождение с аутизмом?

Наиболее важные части программы для техасских водителей:

• Возможность включения кода «Помехи в общении с сотрудником службы охраны правопорядка» в ваших водительских правах или удостоверении личности штата;
• Возможность включения «помехи связи» в телекоммуникационную систему правоохранительных органов Техаса (TLETS) при регистрации автомобиля — это в частном порядке предупреждает сотрудников о диагнозе до выхода из автомобиля во время остановки движения.

Другие компоненты инициативы включают:

• Информационная кампания «Вождение с аутизмом», в рамках которой информативные брошюры и плакаты размещаются во всех офисах водительского удостоверения DPS штата Техас;
• Предоставление дополнительного обучения взаимодействию с водителями с аутизмом для сотрудников правоохранительных органов через Техасскую комиссию по поддержанию правопорядка (TCOLE)

Как мне принять участие?

Если вы хотите разместить код «Препятствие для общения с сотрудником службы охраны правопорядка» на своем удостоверении личности или водительских правах:

• Попросите своего врача заполнить форму DL-101 и предъявить ее в офисе по выдаче водительских прав.Код будет указан на обратной стороне вашей лицензии, как и другие коды, такие как донорские органы или корректирующие линзы.

Если вы хотите, чтобы в TLETS было включено «препятствие для общения»:

• Попросите вашего врача, психолога или специалиста по психическому здоровью, не являющегося терапевтом, заполнить форму VTR-216. Предъявите эту форму при регистрации автомобиля.

Если вы являетесь сотрудником правоохранительных органов, вы можете получить доступ к тренингу «Вождение с аутизмом» в TCOLE. Это обучение доступно для всех правоохранительных органов Техаса, заинтересованных в получении дополнительных сведений об условиях, которые могут затруднить эффективное общение с офицером.Тренинг включает в себя более подробную информацию о том, что является препятствием для общения, и практические советы по успешному общению.

Что такое препятствие в общении?

Препятствие в общении — это все, что может повлиять на чью-либо способность понимать, слышать или использовать устную речь для общения с кем-то другим. Общие диагнозы, связанные с этим, включают:

• Аутизм (включая синдром Аспергера)
• Легкая умственная отсталость
• Глухота / нарушения слуха
• Детский церебральный паралич
• Нарушения речи и языка
• Синдром Дауна
• Травма головного мозга
• Болезнь Паркинсона

Дополнительная информация

Если вам интересно узнать больше об истории инициативы «Вождение с аутизмом», а также узнать, как ее реализовать в вашем штате, ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Презентация вебинара

Печатные материалы

Информационные видео

Ссылки на законодательные акты

• Законопроект Сената 976 (86-я сессия Законодательного собрания) — касающийся уведомления миротворца через указание, связанное с регистрацией транспортного средства, о том, что у человека есть состояние здоровья или инвалидность, которые могут препятствовать эффективному общению.
• Законопроект № 1434 (85-я сессия законодательного собрания) — касающийся показа определенных информационных материалов и видео в офисах по выдаче водительских прав.

Клинические особенности и ассоциации синдрома нисходящей промежности у 300 взрослых с запором в гастроэнтерологической клинике

TY — JOUR

T1 — Клинические особенности и ассоциации синдрома нисходящей промежности у 300 взрослых с запором в гастроэнтерологической клинике

9000 , Xiao Jing

AU — Chedid, Victor

AU — Vijayvargiya, Priya

AU — Camilleri, Michael

N1 — Информация о финансировании:
Майкл Камиллери поддерживается грантом R01-DK115950 от Национальных институтов здравоохранения.Благодарности

Авторские права издателя:
© 2020, Springer Science + Business Media, LLC, часть Springer Nature.

Авторские права:
Copyright 2020 Elsevier B.V., Все права защищены.

PY — 2020/12

Y1 — 2020/12

N2 — Общие сведения: Запор с закупоркой выходного отверстия составляет около 30% случаев хронического запора (CC) в практике направления к специалистам. Цели: оценить долю пациентов с СС, у которых одним гастроэнтерологом был диагностирован синдром нисходящей промежности (ДНС), и сравнить клинические, рентгенологические и сопутствующие характеристики ДПС по сравнению с пациентами с запором.Методы: мы провели обзор записей 300 последовательных пациентов, которых один гастроэнтеролог оценил на предмет запора с 2007 по 2019 год, включая медицинский, хирургический и акушерский анамнез, пальцевое ректальное исследование, аноректальную манометрию, проктографию дефекации (доступно в 15/23 с DPS. ), лечение и последующее наблюдение. DPS определялся как опускание аноректального перехода> 3 см при визуализации или предполагаемое опускание промежности при ректальном исследовании. Логистическая регрессия с одномерным и многомерным анализом сравнивала факторы, связанные с DPS, с пациентами без DPS.Результаты. Двадцать три из 300 (7,7%, все женщины) пациентов имели ДПС; эти пациенты были старше, у них было больше родов [включая большее количество вагинальных родов (84,2% против 31,2% у пациентов без ДПС, p <0,001)], больше инструментальных или травматических вагинальных родов, больше гистерэктомий, ректоцеле при проктографии (86,7% против 28,6% без DPS, p = 0,014), более низкое давление сдавливающего анального сфинктера (p <0,001) и меньшая ректальная чувствительность (p = 0,075), чем без DPS. При однофакторной логистической регрессии, история вагинальных родов, гистерэктомии и синдрома Элерса-Данлоса увеличивала вероятность развития ДПС.Вагинальные роды были подтверждены как фактор риска при многофакторном анализе. Выводы: DPS составляет почти 10% пациентов, обращающихся к специалистам с запорами. DPS связан с возрастом, женским полом и количеством вагинальных (особенно травматических) родов.

AB — Общие сведения: Запор из-за закупорки выходного отверстия составляет около 30% случаев хронического запора (ХЗ) в практике направления к специалистам. Цели: оценить долю пациентов с СС, у которых одним гастроэнтерологом был диагностирован синдром нисходящей промежности (ДНС), и сравнить клинические, рентгенологические и сопутствующие характеристики ДПС по сравнению с пациентами с запором.Методы: мы провели обзор записей 300 последовательных пациентов, которых один гастроэнтеролог оценил на предмет запора с 2007 по 2019 год, включая медицинский, хирургический и акушерский анамнез, пальцевое ректальное исследование, аноректальную манометрию, проктографию дефекации (доступно в 15/23 с DPS. ), лечение и последующее наблюдение. DPS определялся как опускание аноректального перехода> 3 см при визуализации или предполагаемое опускание промежности при ректальном исследовании. Логистическая регрессия с одномерным и многомерным анализом сравнивала факторы, связанные с DPS, с пациентами без DPS.Результаты. Двадцать три из 300 (7,7%, все женщины) пациентов имели ДПС; эти пациенты были старше, у них было больше родов [включая большее количество вагинальных родов (84,2% против 31,2% у пациентов без ДПС, p <0,001)], больше инструментальных или травматических вагинальных родов, больше гистерэктомий, ректоцеле при проктографии (86,7% против 28,6% без DPS, p = 0,014), более низкое давление сдавливающего анального сфинктера (p <0,001) и меньшая ректальная чувствительность (p = 0,075), чем без DPS. При однофакторной логистической регрессии, история вагинальных родов, гистерэктомии и синдрома Элерса-Данлоса увеличивала вероятность развития ДПС.Вагинальные роды были подтверждены как фактор риска при многофакторном анализе. Выводы: DPS составляет почти 10% пациентов, обращающихся к специалистам с запорами. DPS связан с возрастом, женским полом и количеством вагинальных (особенно травматических) родов.