Дренирование брюшной полости что такое: Дренирование брюшной полости с помощью комбинированного влацефанового дренажа

Дренирование брюшной полости с помощью комбинированного влацефанового дренажа

Результаты и обсуждение: исследуемую когорту больных составили пациенты с гнойно-фибринозным перитонитом. У всех пациентов был распространенный перитонит.

Оперативное вмешательство заключалось в устранении причины перитонита и санации брюшной полости. У пациентов с перфоративной язвой (n-17) выполнялось её ушивание. При перфоративном аппендиците (n-12) выполнялась аппендэктомия. Причиной диастатического разрыва кишки была обтурационная кишечная непроходимость на фоне рака сигмовидной кишки у 5 пациентов и рака ректосигмоидного отдела у 3.  В ходе оперативного вмешательства устраняли источник перитонита традиционными способами. Санация брюшной полости проводилась путем её двукратного промывания раствором хлоргексидина. Общий объём раствора 5 л.

Пациентам первой группы после санации брюшная полость дренировалась по следующей схеме: дренаж к источнику перитонита и дренажи в отлогие места брюшной полости (поддиафрагмальные пространства, полость малого таза, подпеченочное пространство). Общее количество силиконовых трубчатых дренажей установленных одному пациенту составило не более 5. Сигарообразные дренажи-тампоны по Пенроузу не использованы.

Пациентам второй группы наш дренаж устанавливался по следующей схеме: через контрапертуру по правой средней подмышечной линии на середине расстояния между нижним крем реберной дуги и крылом подвздошной кости (таким образом дренировались правое поддиафрагмальное, подпеченочное пространства, правый боковой канал, малый таз). Слева по тому же принципу устанавливался ещё один дренаж (таким образом, дренировались левое поддиафрагмальное пространство, левый боковой канал и малый таз).

Все пациенты первой группы были подвергнуты релапаротомии на 1 сутки после первого оперативного вмешательства. Четыре пациента из второй группы также были подвергнуты релапаротомии (источником перитонита был диастатический разрыв кишки).

Необходимость программной санации брюшной полости была обусловлена сохранявшейся клинической картиной перитонита.

При подсчете отделяемого по дренажам у пациентов 1 группы отдельно суммировали суточное отделяемое по дренажам, установленным справа и слева, а затем взвешивали. Для учета количества отделяемого по дренажу нашей конструкции производили взвешивание повязок до и после промокания; разница массы повязки учитывалась как количество экссудата. Отмечено, что в первые сутки у пациентов обеих групп количество отделяемого было примерно одинаковым и составило 300±20 грамм (p>0,1). Во вторые сутки у пациентов второй группы масса экссудата увеличивалась до 450±26 грамм, тогда как в первой группе оставалась на прежнем уровне — 300±17 грамм (p<0,05). На третьи сутки у пациентов второй группы количество отделяемого составило 490±16 грамм, а пациентов первой группы снижалось до 290±18 грамм. Значительный прирост количество отделяемого по дренажам у пациентов второй группы можно объяснить прогрессированием перитонита у четырех больных. Снижение количества отделяемого по дренажам у пациентов первой группы мы можем объяснить результатами релапаротомии на 1-и сутки. У 10 пациентов вокруг трубчатых дренажей подведенных к источнику перитонита был валик из фибрина, формирующий канал. Около 60% трубчатых дренажей также были заполнены плотными массами, которые состояли из кровяного сгустка с примесью фибриновых волокон и гноя. У пациентов второй группы подвергнутых релапаротомии фибринового канала вокруг полосок дренажа не обнаруживалось.

Дальнейшая динамика выделения экссудата по дренажам была следующей. В первой группе на 4-е сутки (после промывания или установки других трубчатых дренажей) отмечался прирост отделяемого и составил 440±25 грамм. У пациентов второй группы после повторной санации дренажи не менялись, а полоски дренажей устанавливались в те же участки. При этом на 4-у сутки количество отделяемого возрастало и составило 590±70 грамм. К седьмым суткам у пациентов 1 группы количество отделяемого сохранялось на прежнем уровне, а у пациентов второй группы снижалось до 87±16 грамм.

У пациентов второй группы, которым не выполнялась релапаротомия, количество отделяемого по дренажу уменьшалось с 410±12 грамм на 4-е сутки до 80±10 грамм на 7-е сутки. Все пациентам второй группы дренажи удалялись на 8-е сутки после операции. В первой группе средний срок стояния дренажей составил 12±1,8 суток. 

Принципы дренирования брюшной полости при перитоните Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

1Накопия Г.Г., 1Старенченко А.В., 1,3,4Луговой А.Л., 13Гребцов Ю.В.,14Данилов С.А., 14Радионов Ю.В.,

2Волкова Е.С., 12Варзин С.А.

ПРИНЦИПЫ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ18

!СПбГУЗ «Городская Покровская больница»; 2Санкт-Петербургский

государственный университет;3Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; 4Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Перитонит — одно из самых серьезных осложнений острых хирургических заболеваний. Перитонит — это фазовая, нарастающая во времени реакция организма на повреждение брюшины различного генеза и распространенности; она сопровождается выраженными воспалительными изменениями брюшины, парезом (параличом) кишечника, интоксикацией, быстрым развитием (по-ли)органной недостаточности. Летальность при разлитом перитоните может достигать 20-50% и более в зависимости от тяжести и длительности основного заболевания и исходного соматического статуса пациентов. Одной из основных задач оперативного вмешательства при его лечении является дренирование брюшной полости.

Принципы дренирования брюшной полости учитывают фазы развития перитонита. Для дренирования брюшной полости пластиковые (дренажные) трубки должны быть широкие, не менее 8-10 мм в диаметре. Размеры боковых отверстий в трубках не должны превышать треть их диаметра, иначе они будут перегибаться в местах отверстий, также в них могут попадать участки большого сальника, жирового подвеска ободочной кишки, стенки тонкой или толстой кишки и др.

По завершении операции необходимо ревизовать со стороны брюшной полости ткани брюшной стенки в местах установки дренажных трубок с целью выявления источника вероятного кровотечения, которое может быть в послеоперационном периоде столь обильным, что нередко требует выполнения повторного оперативного вмешательства.

Дренирование может быть активным и пассивным. Дренажи в брюшной

18 Nakopia G. G., Starenchenko A. V., Lugovoy A.L., Grebtsov Yu. V., Danilov S. A., Radionov Yu. V., Volkova E. S., Varzin S. A. Principles of abdominal drainage in peritonitis.

952

полости с активной аспирацией обеспечивают в первые часы эффективную эвакуацию воспалительного экссудата и промывных вод (при создании хирургом во время операции проточно-промывной системы). Однако, создавая отрицательное давление в брюшной полости, активное дренирование способствует сближению и склеиванию соседних тканей, чем значительно уменьшается объем дренируемого пространства брюшной полости. Пассивное дренирование обеспечивает несколько медленное удаление воспалительного экссудата, но в течение большего периода времени. Дренажные трубки должны быть расположены в отлогих местах брюшной полости, учитывая положение больного после операции.

Дренажи следует установить к зоне устраненного источника перитонита, так как здесь ожидается наибольшее количество экссудата в силу того, что жидкость будет выходить из межклеточных пространств отечных тканей в просвет брюшной полости. Дренаж в малом тазу обеспечивает удаление экссудата, который стекает из брыжеечных синусов, а также по боковым каналам живота. Для достижения этой цели в послеоперационном периоде больной должен находиться в положении Фаулера.

Дренажи нельзя устанавливать в зоне расположения петель тонкой кишки, так как вокруг них всегда выпадает фибрин и может произойти склеивание петель кишки с последующим развитием спаечной кишечной непроходимости. Также существует опасность образования пролежня в стенке полого органа с перфорацией этого участка.

После вскрытия абсцесса брюшной полости, при длительном ведении больных с инфицированным панкреонекрозом следует использовать двух- и трехпросветные дренажные трубки для эффективного их промывания и активной аспирации.

При гнойном перитоните необходимо устанавливать широкопросветные дренажные трубки в оба боковых канала брюшной полости. После 24-48 часов эффективность любой дренажной системы снижается вследствие того, что вокруг дренажной трубки создается реактивный барьер, изолирующий трубку от полости брюшины. Другими причинами неадекватной функции дренажной трубки является залипание ее отверстий фибрином или кровяными сгустками, а также, в ряде случаев, сдавление трубки швом, прикрепляющим его к коже. В этих случаях надежда хирурга омыть брюшную полость лечебными растворами неосуществима, так как дренажные трубки отграничены фибрином и отечными

тканями от основного объема брюшной полости.

953

При существенном снижении количества отделяемого по дренажам необходимо проверить их проходимость промыванием небольшим количеством стерильного раствора через трубку меньшего диаметра, введенную в просвет дренажа.

Дренажные трубки следует удалять из брюшной полости, если местные и общие признаки перитонита купировались [нормализовалась температура тела, восстановилась перистальтика кишки, улучшились показатели крови (снизились и нормализовались количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула крови), уменьшилось поступление экссудата до 50 мл и менее и изменился его характер (вначале после операции — гной с фибрином, затем — сукровица)]. Как правило, удаление дренажных трубок производят на 3-5 сутки воспалительного процесса.

Лечение больных с тяжелыми формами распространенного перитонита должно осуществляться путем этапных программируемых санаций с периодичностью от 2 раз в сутки до 1 раза в одни — двое суток, как правило, в течение 3-5 дней от основной операции. В этом случае дренирование брюшной полости трубками носит вспомогательный характер.

Вышеизложенные принципы дренирования брюшной полости являются общепринятыми при ушивании раны передней брюшной стенки наглухо либо при формировании лапаростомы. На сегодняшний день одним из перспективных методов в лечении разлитого перитонита является вакуум-терапия, которая предусматривает иные принципы и подходы к дренированию брюшной полости.

Литература

1. Алиева Э.А., Исаев Г.Б., Гасанов Ф.Д. Пути повышения эффективности послеоперационной санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (экспериментально-клиническое исследование) // Анн. хир. — 2008. — №5. — С. 57-59.

2. Варзин С.А., Ушкац А.К. Хирургическая тактика при острой патологии органов брюшной полости. СПб.: Изд-во Конус, 2002. 128 с.

3. Винник Ю.С., Якимов С.В., Теплякова О.В. и др. Возможности дренирования брюшной полости при перитоните // Вестн. эксперим. и клин. хир. — 2013. — №1 (18). — С. 114-117.

4. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита // Хирургия. Consil. med. — 2008. — №1. — С. 43-48.

5. Коханенко Н.Ю., Луговой А.Л. Перитонит / Факультетская хирургия. В 2

954

частях. Часть 2.: учебник для вузов / под ред. Н.Ю. Коханенко. — М.: Изд-во Юрайт, 2016. — С. 224 — 244.

6. Мананов Р.А., Тимербулатов М.В., Мехтиев Н.М. Эффективный способ профилактики послеоперационного перитонита // Мед. Вестн. Башкортостана.

— 2013. — Т. 8, №6. — С. 83-85.

7. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Якушин В.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения послеоперационного перитонита и их решение в условиях современной клиники // Анн. хир. — 2008. — №5. — С. 46-52.

8. Перитонит: Практическое руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. — М.: Литтерра, 2006. — 208 с.

9. Салахов Е.К., Власов А.П. Способы санации брюшной полости при распространённых формах перитонита // Соврем. пробл. науки и образован. — 2014. — №1. — С. 157.

10. Салахов Е.К. К вопросу о дренировании брюшной полости // Казанский мед. журн. — 2012. — Т. 93, №4. — С. 671-674.

11. Ушкац А.К., Чернов Э.В, Качурин В.С., Варзин С.А. Летальность после релапаротомий по поводу послеоперационных перитонитов и других ранних внутрибрюшных осложнений / Матер. V Всерос. науч. форума «Хирургия-2004». М., 2004. С.192-193.

12. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Зубрицкий В.Ф. и др. Необходимо ли дренирование брюшной полости при перитоните. Новый взгляд на старую проблему // Вестн. нац. мед.-хир. центра им. Н.И. Пирогова. — 2012. — Т. 7, №3.

— С. 11-14.

13. Шугаев А.И. Перитонит: Учебное пособие. СПб.: Скифия-Принт, 2010. 32 с.

14. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. Хирургические аспекты лечения распространённого перитонита // Хирургия. журн. им. Н.И. Пирогова. — 2007. — №2. — С. 24-28.

Ключевые слова: перитонит, дренирование брюшной полости, принципы дренирования.

Key words: peritonitis, drainage of the abdominal cavity, the principles of drainage.

103. Принципы и техника дренирования брюшной полости. Дренирование суставов. Дренажи-микроирригаторы для введе­ния медикаментов.

Дренирование
может быть пассивным, основанным на
самостоятельном оттоке содержимого, и
активным, когда отток осуществляется
под действием разрежения, создаваемого
в дренажной системе.

К
дренажам следует относиться как к
страховке — они дешевы и установление
их не сложно во время операции, но они
становятся очень дороги при развитии
осложнений. Дренаж, установленный рядом
с линией швов анастомоза, поможет
профилактике перитонита при
несостоятельности и образованию
наружного свища без операции. Дренаж,
по которому нет отделяемого, следует
удалить, так как он только служит входными
воротами для инфекции. Если дренаж
функционирует, лучше удалять его,
постепенно подтягивая, чтобы канал
дренажа зажил изнутри. Если дренаж стоит
в полости гнойника, нельзя удалять его
до тех пор, пока эта полость не закроется.
При этом рекомендуется постоянная
аспирация. Дренажи, которые устанавливают
для защиты от несостоятельности швов,
можно держать от 7 до 10 дней.

Дренирование
осуществляют как для эвакуации
обнаруженного во время операции
содержимого, так и с профилактической
целью (установка так называемого
контрольного дренажа). В последнем
случае конец дренажной трубки располагают
вблизи швов, наложенных на желудок,
кишку или какой-либо другой внутренний
орган. При возникновении несостоятельности
швов содержимое полого органа выделяется
по дренажу наружу. Надежное дренирование
и отграничение процесса позволяют
обойтись без повторного хирургического
вмешательства.

При
дренировании брюшной полости следует
соблюдать осторожность, так как
значительное разрежение в дренаже (300
мм вод. ст.) может вызвать нарушение
кровообращения и перфорацию стенки
кишки. Дренажи для аспирации содержимого
брюшной полости извлекают на 3 — 8-е
сутки.

Дренажи,
поставленные для оттока, убирают только
после прекращения выделения патологического
содержимого.

Контрольные
дренажи, поставленные к зоне швов,
убирают на 7 — 8-е сутки, когда станет
ясным, что расхождения швов не произошло.

В ряде случаев в
мягких тканях и полостях организма
хирург оставляет микроирригаторы или
дренажи для введения лекарственных
препаратов — антибиотиков или
антисептиков.

Микроирригаторы
— мягкие трубки из полимерных материалов,
диаметром от 1 до 5 мм, наружные концы
которых перевязаны шелковой нитью.
Лечебные препараты вводят через прокол
иглой этих трубок, тщательно соблюдая
правила асептики. Введение антибиотиков
по ирригаторам продолжают до тех пор,
пока не стихнет воспалительный процесс,
после чего ирригаторы удаляют.

Дренажные
трубки, предназначенные для оттока
патологического содержимого из
плевральной, брюшной полостей и
забрюшинного пространства, изготавливают
из эластичных материалов.

104. Дренирование полых органов. Показания.Гастроинтестинальные и ректальные зонды.

В
отличие от дренирования брюшной и
плевральной полостей, дренирование ЖКТ
решает задачи:

 создаются
благоприятные условия для
заживления анастомозов, ликвидируется
внутрикишечная гипертензия —
восстанавливается микроциркуляция.

 освобождение
ЖКТ от токсического содержимого,
организация через него энтерального
питания. Длинные кишечные зонды
устанавливаются перед операцией или
во время нее для декомпрессии растянутой
и переполненной тонкой кишки, при
рецидивирующей непроходимости кишечника
и карциноматозе брюшины. Для этих целей
используют зонды Миллера-Эббота, Кантора,
Джонстона или Бейкера-Нельсона. Зонды
устанавливают только при сохраненной
перистальтике. Аспирацию через длинный
кишечный зонд проводят в прерывистом
режиме с малым разряжением. Для поддержания
проходимости зонд периодически промывают.
Извлечение длинного зонда нельзя
выполнять одномоментно. Каждый час
извлекают на 15 см, и только когда кончик
зонда достигнет желудка, его убирают
полностью.

Дренирование
полых органов

Активное
дренирование заключается в откачивании
содержимого желудка при помощи надетого
на наружный конец зонда большого шприца
емкостью 200 см (шприц Жане) или при помощи
специального отсоса.

В
клинической практике довольно часто
приходится прибегать к введению в полые
органы разнообразных трубок — зондов,
катетеров с целью эвакуации содержимого
с лечебной или диагностической целью.
Как правило, зондирование проводится
через естественные отверстия: рот,
носовые ходы, заднепроходное отверстие,
мочеиспускательный канал и др., реже
проводится зондирование через
искусственные (хирургические) свищи.

Приступая
к зондированию, необходимо четко
представлять цели манипуляции,
анатомическое строение и особенности
функционирования органа, предвидеть
возможные осложнения и знать способы
их лечения. Особое внимание следует
обращать на безукоризненное соблюдение
правил антисептики. При проведении
манипуляции надо стараться причинять
больному как можно меньше болезненных
ощущений, в ряде случаев даже прибегая
к дополнительной анестезии.

Клизмы.
Это лечебное или диагностическое
воздействие, заключающееся в ретроградном
введении в толстую кишку какого-либо
жидкого вещества.

Газоотведение
из кишечника.
При атонии, нарезе кишечника в его
просвете скапливается большое количество
газов, образующихся вследствие
происходящих процессов гниения и
брожения. Чаще всего это происходит при
перитоните и после операций на брюшной
полости. Избыточное скопление газов
причиняет боли, затрудняет дыхание,
ухудшает самочувствие. 08d.ru В обычных
условиях газы выходят под действием
перистальтики через заднепроходное
отверстие. После операций возникает
спазм сфинктеров и нарушается моторика
кишечника, препятствующие отхождению
газов. При введении в задний проход
резиновой трубки газы выходят наружу
вследствие повышенного внутрикишечного
давления даже при отсутствии перистальтики.
Газоотводную трубку обычно ставят после
послабляющей клизмы или микроклизмы с
глицерином.

Катетеризация
мочевого пузыря.
Введение катетера в мочеиспускательный
канал (уретру) проводят для:

• эвакуации
  мочи при нарушении самостоятельного
  мочеиспускания;

• промывания
  мочевого пузыря;

• получения
  мочи из мочевого пузыря для лабораторного
  исследования.

Катетеризация
противопоказана
при остром
воспалении мочеиспускательного канала
(неизбежно инфицирование мочевого
пузыря), при повреждении моче­испускательного
канала, при спазме сфинктера мочевого
пузыря. Для катетеризации применяются
мягкие (резиновые или пластиковые) и
жесткие (металлические) катетеры.

Желудочные
зонды:

Используются
для аспирации содержимого и промывания
желудка, а так же для энтерального
питания.

Увеличенные
боковые отверстия обеспечивают
эффективный пассаж жидкости.

Просвет
не перекрывается при скручивании.

Специально
обработанная поверхность снижает
потребность в применении смазывающих
средств.

Цветовые
воронкообразные коннекторы позволяют
быстро определить диаметр изделия и
могут использоваться со всеми стандартными
адапторами.

Предлагаются
зонды с проводником (мандреном).

Ректальные
зонды:

Используются
как газоотводная трубка, а так же для
введения лекарственных средств и дренажа
прямой кишки. Увеличенные боковые
отверстия обеспечивают эффективный
пассаж жидкости.

Просвет
не перекрывается при скручивании.

Специально
обработанная поверхность снижает
потребность в применении смазывающих
средств.

Цветовые
воронкообразные коннекторы позволяют
быстро определить диаметр изделия и
могут использоваться со всеми стандартными
адапторами.

Материалы:Трубки:
Поливинилхлорид медицинского назначения,
без фталатов.

Дренирование брюшной полости

Главная задача, которую преследует хирург при дренировании брюшной полости, -это выведение из нее жидкого содержимого. Для этой цели используют хирургический дренаж (специальные трубки, введенные в брюшную полость) и физиологический дренаж (меры, направленные на усиление всасывания брюшиной).

Физиологический дренаж включает, с одной стороны, применение слабительных средств, с другой — определенные положения больного в постели. Слабительные средства, усиливая перистальтику кишечника, инициируют усиление всасывания жидкости. Приподняв нижнюю часть туловища, удается обеспечить распределение и всасывание жидкости на большей площади брюшины. Перечисленные направления усиления физиологического дренирования, несомненно, очень полезны и действенны. Об этих мероприятиях сказано достаточно. Считаем целесообразным рассмотреть в нашей книге правила и методы введения в брюшную полость настоящего (хирургического) дренажа.

Функционирование хирургического дренажа достигается двумя условиями: во-первых, действием внутрибрюшного давления, без чего жидкость не могла бы подниматься вверх (например, из Дугласового пространства), во-вторых, предполагаемым изменением серозных потоков в брюшине. Усиление влияния обоих этих моментов можно достичь соответствующим положением туловища и эффектом соединенных сосудов. Разница между уровнем жидкости в брюшной полости и концом дренажа позволяет ей двигаться наружу. О том, что внутрибрюшное давление увеличивается в полусидящем положении, можно бы и не говорить, это понятно само собой.

Давно подмечено, что места скопления жидкости прямо зависят от анатомических особенностей пространств брюшной полости. В этих пространствах жидкость может легко застаиваться и поэтому они должны дренироваться.

Области, где может потребоваться использование дренажа в верхнем отделе брюшной полости, — это нижняя поверхность диафрагмы вправо и влево от lig. rotundum и передняя поверхность желудка. В среднем отделе — обе почечные впадины. Наконец, внизу — обе fossae iliacae и полость малого таза (рис. 26.1).

Рис. 26.1 Дренирование брюшной полости при гнойном панкреатите, осложненном перитонитом

Понятно, что все выше описанные дренажи одновременно применяются довольно редко. Обычно используют лишь несколько из них. Дренирование всей брюшной полости легко представить теоретически, но трудно осуществить практически. Вскоре, дренаж оказывается окруженным отгораживающими сращениями и ложными оболочками, а жидкость, вытекающая из него, собирается вовсе не со всей брюшной полости, а только с ближайших к дренажу ее отделов или даже со стенки дренируемого канала.

Особенно, если для дренирования не используют специальные дренажные трубки. Использование подручного материала (например, трубки от системы для внутривенного введения препаратов с проделанными ножницами отверстиями) (рис. 26.2) не совсем рационально. Удобные для дренирования ран кожи, клетчатки, мышц и т.п., они не совсем пригодны для использования в брюшной полости. Опыт показал, что в отверстия такого дренажа вскоре попадают складки брюшины, сальник и грануляции, закупоривая их.

Рис. 26.2 Использование для дренажа трубки от системы для  внутривенного введения препаратов с проделанными ножницами отверстиями

Ложные оболочки и пластическая лимфа тоже легко образуют пробки. Они перекрывают отверстия и препятствуют работе дренажной системы. Извлекая такой дренаж, существует опасность поранить брюшину, так как при этом разрушаются свежие отгораживающие сращения. В этом случае появляется риск спровоцировать кровотечение, главная опасность которого — создание благоприятной среды для бактерий.

Подобные неудобства заставили отказаться от широкого использования «подручного» дренажа. В последнее время все чаще применяют дренажные трубки со специально подобранным диаметром отверстий, которые ни сальник, ни грануляции перекрыть не могут.

Нередко молодых хирургов интересует вопрос: в каких случаях необходимо дренировать брюшную полость?

Популярное когда-то выражение — «когда сомневаешься, дренируй», сегодня заменено его антитезой — «когда сомневаешься, не дренируй». Совершенно очевидно, что эта процедура является вмешательством небезопасным. Если возможно — лучше обойтись без нее. Совершенно гладкое, или, как говорится, асептическое течение послеоперационного периода при дренаже вряд ли возможно. В то же время, хотим подчеркнуть: маргинальные взгляды на целесообразность применения дренажа в хирургии не допустимы.

Один из самых известных хирургов прошлого Лоусон Тейл (1892 г.) о значении дренажа при операциях на брюшной полости говорил так: «Когда какой-нибудь автор говорит, что он никогда не моет брюшную полость и не нуждается в дренажах, я прихожу к заключению, что он теряет те случаи, которые я спасаю, и приписывает свои результаты всемогущим зародышам». Это мнение знаменитого в прошлом английского хирурга, по-видимому, и сегодня не утратило своей актуальности, хотя прошло уже более двух веков.

В настоящее время, показания к длительному использованию дренажа в брюшной полости ограничены:


— когда есть сомнения в том, что остановка кровотечения будет успешной или если есть опасность повторного. Несомненно, такие случаи не должны иметь место в практике хирурга вообще, но, к сожалению, они хоть и очень редко, но все же встречаются. Иными словами, это необходимо делать в условиях, которых желательно и возможно избегать. Крайне важно так же обратить внимание на то, что существует чрезвычайная опасность возникновения последующего воспалительного процесса, довольно часто сопровождающего дренирование всякого кровоизлияния;

— если есть основания предположить, что брюшина или ее часть уже инфицирована, и устранить влияние инфекционного агента к моменту завершения операции не представляется возможным. Сюда относятся оперативные вмешательства, проведенные по причине ранения кишечника или других внутренностей, излитая вирулентного гноя и т.п. Данная группа показаний прямо зависит от субъективной оценки ситуации хирургом, его интерпретации различных деталей и условий, на которых эти показания основаны.

Техника дренирования проста. После соответствующей обработки антисептиком места введения дренажа на коже производится небольшой разрез. Со стороны брюшной полости резким движением зажим выводится в проделанное отверстие. Бранши зажима помещают в просвет дренажных трубок. В сомкнутом состоянии зажим выводят в обратном направлении. Дренаж размещают в области, требующей дренирования. Затем рану кожи зашивают, а концами нитки фиксируют дренажные трубки от выпадения.

Если в дренаже больше нет необходимости, его вынимают, предварительно пережав трубки зажимом. Это предохраняет от попадания содержимого трубок обратно в брюшную полость.

У женщин брюшную полость возможно дренировать через кольпотомный разрез. После обнажения шейки матки вагинальными зеркалами, ее фиксируют за заднюю губу. В центре заднего свода влагалища скальпелем делают небольшой разрез, через который вводят дренажные трубки в Дугласово пространство. После извлечения такого дренажа рана заживает самостоятельно.

Нычик А.3.

Опубликовал Константин Моканов

(PDF) Regarding the issue of abdominal drainage

673

Казанский медицинский журнал, 2012 г., том 93, №4

дующий день [4, 24]. По данным J.J. Clark (2011)

[27], лапароскопический дренаж — безопасная и

эффективная альтернатива лапаротомии при ин-

траабдоминальных абсцессах, которые встреча-

ются после лапароскопической аппендэктомии.

Накопленный клинический опыт свидетель-

ствует о том, что дренирование брюшной полос-

ти независимо от количества дренажных трубок

и активной аспирации далеко не всегда способ-

ствует адекватной санации брюшной полости.

Экспериментальные и клинические исследова-

ния показали, что в условиях распространённого

перитонита почти в 80% наблюдений в течение

12–24 ч после операции дренажные трубки те-

ряют проходимость [8]. Диагностические и так-

тические ошибки в 20–25% случаев приводят к

необходимости выполнения релапаротомий «по

требованию», летальность при которых значи-

тельно возрастает [24, 30]. К недостаткам стан-

дартной хирургической тактики лечения пери-

тонита в режиме «по требованию» можно отнести

опасность неполной элиминации источника пе-

ритонита в ходе единственной операции, позд-

нюю диагностику развившихся осложнений,

несвоевременное принятие решения о необходи-

мости повторного вмешательства.

Определяя показания к дренированию

брюшной полости, необходимо помнить, что дре-

нажи, как любое инородное тело, оставленное в

брюшной полости, в первые же часы окружаются

сращениями и в дальнейшем дренируют только

близлежащую часть брюшной полости [17, 24].

Другой недостаток дренажей — закупоривание

их просветов раневым отделяемым [18]. Для по-

вышения эффективности дренажей предлага-

ют промывать их и выполнять механическую

очистку при помощи специальных мандренов.

Дренажи нарушают и угнетают антибактери-

альную и абсорбирующую функции брюшины.

Применение жёсткого дренажа с большим диа-

метром создаёт условия для развития осложне-

ний в виде нагноения послеоперационных ран,

образования внутрибрюшных спаек, эвентрации

петель кишечника, сальника через раневой ка-

нал дренажа, способствует формированию после-

операционных вентральных грыж и кишечных

свищей. Установлено, что они становятся самой

частой причиной развития спаечной кишеч-

ной непроходимости [5, 7, 18]. S.G. Thrumurthy

и соавт. (2011) [29] в своих работах сообщают о

биломе брюшной стенки как осложнении про-

филактического брюшного дренажа после холе-

цистэктомии.

В.И. Чернов (2004) [22] рекомендует при не-

значительной бактериальной обсеменённости

брюшной полости дренирование не проводить.

При этом результаты лечения оказываются зна-

чительно лучше. По данным авторов, частота

нагноения ран составила лишь 3,1%, внутри-

брюшные осложнения возникли только у 1,6%

больных, тогда как среди больных, которым про-

изведено дренирование брюшной полости, час-

тота нагноения ран была в 2 раза выше (6,5%),

внутрибрюшные осложнения возникали с той

же частотой, что и у больных без дренирования

(1,4%). В своих работах Б.К. Шуркалин и соавт.

[24] также высказывают мнение о том, что огра-

ничение показаний к дренированию брюшной

полости не привело к увеличению количества пос —

леоперационных осложнений, а число случаев

раневой инфекции в послеоперационном перио-

де даже уменьшилось.

В борьбе с инфекцией в послеоперационном

периоде ведущую роль играет рациональная

антибиотикотерапия [6, 19]. При распростра-

нённом перитоните с низкой степенью бактери-

альной контаминации инфекционный процесс

в большинстве наблюдений удаётся прервать с

помощью однократного хирургического вмеша-

тельства и эмпирической антибактериальной

терапии [7, 20, 21].

Клинические наблюдения релапаротомий,

данные вскрытия умерших больных с терми-

нальной стадией перитонита свидетельствуют о

том, что гнойно-воспалительный экссудат и фиб-

ринозные сращения распространяются на все

отделы брюшной полости и сохраняются в тече-

ние нескольких суток, несмотря на проводимую

санацию. Ввести трубки во все уголки брюшной

полости практически невозможно, что привело

к необходимости поиска других методов завер-

шения оперативного вмешательства. В настоя-

щее время заслуживает внимания предложение

применять во время лапаротомий дренажные

трубки, которые используют для проведения че-

рез них закрытой ультразвуковой или активной

эндоскопической санации полости живота [12].

По мнению В.П. Щетинина и соавт. (1997)

[25], более совершенным методом служит дрени-

рование двухпросветной трубкой с постоянной

аспирацией по широкому каналу при фракци-

онном либо постоянном промывании микрока-

нала, позволяющее принудительно эвакуировать

экссудат при наглухо зашитой ране. Следует

учитывать, что при использовании данной ме-

тодики промывания самой гнойной полости не

происходит. Эта методика позволяет лишь кон-

тролировать проходимость каналов.

Из вышеизложенного можно сделать вывод,

что дренирование брюшной полости служит необ-

ходимым и важным завершающим этапом многих

операций, а иногда и основным методом оператив-

ного вмешательства. Нерешёнными и сложными

до настоящего времени остаются вопросы, каса-

ющиеся техники и показаний к дренированию

брюшной полости. Кроме этого, при дренировании

брюшной полости нужно знать и об отрицатель-

ных сторонах дренажа и возможных осложнениях.

Существуют трудности в оценке результативности

дренирования брюшной полости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альперович Б.И., Казанцев Н.И. Устройство для

дренирования брюшной полости // Вестн. хирург. —

1995. — №3–4. — С. 94.

2. АфедуловС.А.,КраснолуцкийН.А,НазолаВ.А. Пов-

ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Онкологическая клиника в Москве ¦ АСЦИТ ¦ Дренирование брюшной полости. Лечение асцита.

Лечение асцита в Европейской клинике

В Европейской клинике хирургии и онкологии проходят лечение тяжелые пациенты с соматическими и раковыми заболеваниями. Каждый больной получает самую лучшую медицинскую помощь на уровне западных стандартов и даже если радикально решить проблему нельзя, делается все возможное для улучшения самочувствия человека и продления его жизни.

Одним из серьезных осложнений многих заболеваний является асцит, который порою бывает очень устойчив к консервативному лечению и в этом случае приходится прибегать к инвазивным манипуляциям.

Асцит провоцирует выраженную дыхательную недостаточность и болевые ощущения в брюшной полости и, следовательно, от него необходимо избавляться.

Врачи Европейской клиники освоили самые современные методы лечения асцита и поступившие сюда люди могут рассчитывать на быструю нормализацию своего состояния не только в отношении основного заболевания, но по всем имеющимся осложнениям.

Образование асцита

Небольшое количество жидкости содержится в брюшной полости здорового человека, но она постоянно удаляется через систему лимфатических сосудов. Если объем асцита не превышает 500 мл, то он субъективно никак не ощущается. При ряде заболеваний его выработка бывает настолько интенсивной, что количество жидкости может превышать 10 литров. Тогда говорят о напряженном асците.

Подобный асцит может образовываться при сердечной недостаточности, когда сердце испытывает трудности с перекачиванием имеющегося объема крови, например, на фоне постинфарктного кардиосклероза или миокардита.

В этой ситуации упор в лечении делается на стимуляцию работы миокарда посредством сердечных гликозидов и снижение венозного возврата, что возможно при назначении нитратов, мочегонных, ингибиторов АПФ и др.

Портальная гипертензия, обусловленная циррозом печени, неизбежно приводит к асциту. Строма печени перерождается, в ней возникают соединительнотканные разрастания и это приводит к нарушению в системе портальной вены. Предпочтение отдают лечению основного заболевания и проводят пункции брюшной полости, дают мочегонные под контролем артериального давления.

Иногда нарушения со стороны почек тоже могут провоцировать асцит. Основной механизм развития в этом случае связан с потерей белка и изменением онкотического давления в кровеносном русле. Следует лечить почечную патологию.

Канцероматоз брюшины и другие виды рака в брюшной полости могут провоцировать образование выпота, порою, достигающего очень значительных объемов.

Консервативная терапия дает только замедление процесса и временное облегчения. Для избавления от рака требуется хирургическая операция, а если пациент не операбелен, то делают прокол брюшной стенки с выведением образовавшейся жидкости.

Кроме хирургической операции воздействовать на онкологический процесс можно радиооблучением и химиотерапией.

Инвазивные методы лечения асцита

Пункцию брюшной полости проводят обычно при большом скоплении асцитической жидкости. Процесс, как правило, осуществляется в процедурном кабинете. Его осуществляет лечащий врач, а ассистирует медсестра.

Прокол передней брюшной стенки не проводят в случае выраженного спаечного процесса, вздутия кишечника, при травмах и гнойно-воспалительных реакциях в брюшной полости. Саму манипуляцию выполняют с помощью металлического троакара, который состоит из стилета и трубки с клапаном.

Существует очень много разных конструкций подобного оборудования, но основной смысл состоит в том, что стилет вставляется в трубку, а после проникновения в брюшную полость стилет вынимают и проксимальный выход трубки сообщается с брюшной полостью.

Область предполагаемого прокола сначала инфильтруют 1% новокаином или 2% лидокаином. После того, как обезболивание подействовало, на 2-3 см ниже пупка осуществляют небольшой разрез кожи и подкожного апоневроза. Затем в это место устанавливают троакар и делают прокол передней брюшной стенки.

Когда стилет достигает брюшной полости, его вынимают и трубку продвигают вперед еще на 2-3 см, чтобы в ходе процедуры она не уперлась в мягкие ткани.

После этого на трубке открывают клапан и сливают асцитическую жидкость. Часть ее отправляют в лаборатории на цитологический анализ осадка. Сам процесс выхода жидкости проводят очень аккуратно и медленно.

При большом асците выводят не более одного литра за 5 минут, чтобы не вызвать сильной декомпрессии внутрибрюшных сосудов и потери сознания.

Одновременно с выходом асцитического содержимого ассистент врача сдавливает снаружи живот длинным полотенцем для того, чтобы компенсировать потерю внутрибрюшного давления.

Всю процедуру больной (если позволяет самочувствие) проводит в положении сидя, наклонившись немного вперед, что дает возможность более эффективно вывести содержимое. При этом ассистент может поддерживать его сзади за плечи или с помощью натянутого полотенца.

Возможные осложнения лапароцентеза

Нельзя допускать засасывания воздуха в брюшную полость, так как это провоцирует медиастинальную эмфизему, при которой газ инфильтрует клетчатку в брюшной и грудной полости.

Другим осложнением такой процедуры бывает травматизация кровеносных сосудов различного калибра, повреждение кишечника, перитонит, флегмона брюшной стенки.

Если пациент не может сидеть, пункцию делают в положении на спине или на боку.

За одну процедуру запрещается удалять более 10 литров жидкости.

Не всегда лапароцентез проходит эффективно и часто его делают под контролем ультразвука. Иногда, при быстром повторном образовании асцитической жидкости устанавливают дренаж, который подсоединяют к проксимальной трубке троакара и в течение какого-то времени жидкость может продолжать выходить.

На дренаже имеется зажим, которых предотвращает засасывание воздуха, в том случае, когда жидкость не выливается.

Дренаж имеет в длину 25 см и проходит в боковом канале брюшной полости, спускаясь в малый таз, что позволяет выводить максимальный объем асцитического отделяемого.

Применение системы Редона при асците

На Западе применяют так называемую систему Редона, которая, по сути, тоже является дренажом с регулируемым клапаном для выхода жидкости.

Смысл такой системы – помощь пациентам с постоянным образованием асцитической жидкости при неоперабельном раке, продуцирующем выпот.

Установка дренажа технически похожа на проведение пункции. Также делается разрез на животе и прокол передней брюшной стенки под контролем ультразвука.

Затем устанавливают сам пластиковый дренаж, наружный конец которого швами и лейкопластырем фиксируется к коже. На наружном накожном конце имеется краник, позволяющий спускать жидкость и закрывать, когда жидкости нет – для герметизации брюшной полости.

Аспирация асцита при операции

Часто асцит аспирируют во время операции по поводу рака брюшной локализации. Показано иссечение заднеперитонеальной клетчатки для обнажения венозных сосудов, через которые будет всасываться асцитическая жидкость после закрытия операционной раны.

Иногда формируют соустье между брюшной полости и подкожной вены для сброса постоянного образующегося асцита в венозную систему.

В настоящее время разработано много хирургических приемов решения проблем пациентов с асцитом.

Большая часть из них носит паллиативный характер, так как рак, продуцирующий выпот, плохо поддается лечению.

Тем не менее, борьба с асцитом позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и нейтрализовать болезненные ощущения и дыхательную недостаточность.

+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Способ дренирования брюшной полости при перитоните

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при оперативном лечении перитонита. Дренируют жидкостные образования брюшной полости в дорзо-вентральном направлении. Сквозную дренажную трубку проводят через контрапертуры по средней линии живота на 2-3 см ниже мечевидного отростка и на 2-3 см выше лонного сочленения. Располагают больного в положении на животе в послеоперационном периоде. Способ позволяет эффективно дренировать брюшную полость при перитоните. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении перитонита.

Лечение перитонита продолжает оставаться серьезной проблемой для практической медицины, сопровождается развитием большого числа осложнений в послеоперационном периоде, достигающих от 13,5 до 41,3% (Сажин В.П. и др. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита. — Кубанский научный медицинский вестник, 1998, 1-2, с.29), и высокой летальностью. По данным ряда авторов она достигает 60-90% (Шалимов А.А. и др. Острый перитонит. Киев: Наукова думка, 1981, с.287; Гринев М.В. и др. Некоторые механизмы развития токсико-септического шока при перитоните. — Тез. докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995, с.582). Общепринятым в лечении перитонитов является выполнение оперативного вмешательства, как правило, путем срединной лапаротомии (Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоровья, 1986, с.287). Во время операции производят: устранение источника перитонита, санацию брюшной полости, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, дренирование брюшной полости. Известно множество способов дренирования брюшной полости с применением марлевых, резиновых, трубчатых дренажей, способов комбинированного применения дренажных устройств. Дренирование осуществляют с целью создания благоприятных условий для оттока патологического экссудата с высокой микробной контаминацией из брюшной полости (Казанский В.И. Заболевания брюшины. — Рук-во по хирургии под ред. Петровского Б.В., 1960, т.7, с.689; Шапошников В.И. Этиопатогенетическое лечение острого перитонита. Темрюк, 1991, с.59). Однако все аналоги дренирования брюшной полости принципиального отличия друг от друга не имеют и не обеспечивают адекватного оттока патологических жидкостных образований (Савельев В. С. и др. Перфузия и инфузия в лечении гнойного перитонита. — Хирургия, 1974, N 4, c.3-9), ведут к прогрессированию перитонита, развитию осложнений и заставляют прибегать к релапаротомии в 4,9-6,1% случаев после операций по поводу перитонита (Сажин В.П. и др. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита. — Кубанский научный медицинский вестник, 1998, N 1-2, c.26). Не решили проблемы адекватного оттока и различные модификации дренажей — пакетное, веерное, мембранное дренирование (Нестеров М. А. и др., 1989; Нифантьев и др., 1989), методы активной аспирации, проточно-промывное дренирование. Известен способ дренирования брюшной полости, осуществляемый во время оперативного вмешательства после устранения очага воспаления, санации брюшной полости. Брюшную полость дренируют 4-я перчаточно-трубчатыми дренажами через проколы в области обоих подреберий и подвздошно-поясничных областях. Концы трубок устанавливают в подпеченочное, поддиафрагмальное пространство, полость малого таза. Возможна активная аспирация экссудата из брюшной полости в сочетании с введением в нее антибиотиков и антисептиков (Скрипниченко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоровья, 1986, с.288). Данный способ дренирования брюшной полости при перитоните принят за прототип. Положение устанавливаемых дренажей представлено на чертеже. Недостатком этого способа дренирования брюшной полости при перитоните является недостаточная эффективность в послеоперационном периоде проводимых дренажных устройств. Данные дренажи удаляют патологический экссудат из брюшной полости частично и способствуют формированию остаточных полостей в брюшной полости. Анатомические особенности строения брюшной полости, крепления брыжейки кишечника, расположение и ориентация связок брюшной полости, пространственная ориентация карманов и заворотов брюшины и ее сумок в классическом положении больного на спине не позволяют адекватно дренировать патологический экссудат из всех полостей, образованных брюшиной, путем установки дренажей способом по прототипу. Недостаток дренирования брюшной полости при перитоните этим способом подтверждается также тем, что продолжаются разработки новых методов лечения перитонита с целью осуществления адекватного дренирования брюшной полости. Совершенствуются методы лечения перитонита путем выполнения плановых или программируемых лапаротомий (Гостищев В.К. и др. Лапаростомия при распространенном перитоните. — Вестник хирургии, 1991, N 2, с.180-183; Марченко Н.В. Метод повторных ревизий брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита. — Дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1995). Задачи изобретения — улучшение результатов лечения перитонита: снижение количества послеоперационных осложнений, уменьшение количества повторных оперативных вмешательств и послеоперационной летальности. Сущность изобретения состоит в выполнении дренирования брюшной полости через контрапертуры по средней линии живота сквозной силиконовой трубкой, проведенной через точки, расположенные на 2-3 см ниже мечевидного отростка и на 2-3 см выше лонного сочленения, причем лечение в послеоперационном периоде осуществляют в положении больного на животе. Ранее этот способ проведения дренажной трубки с целью дренирования всей брюшной полости рассматривался как анатомически не выгодный, так как выполнялся в самой передней точке полости брюшины и не обеспечивал адекватного и эффективного дренирования (в положении больного на спине эти точки являются самыми верхними). Дренажную трубку укладывали по белой линии живота между петлями кишечника и сальником с одной стороны и париетальной брюшиной с другой в связи с тем, что в послеоперационном периоде больному придают положение, адекватно дренирующее жидкостные скопления брюшной полости в дорзо-вентральном направлении. В комплексе с этим признаком оправдано проведение дренажной трубки именно по белой линии живота. В положении на животе передняя брюшная стенка будет иметь форму пологой ладьи, края которой представлены брюшиной в проекции прямых мышц живота, и проекция белой линии живота будет соответствовать самым нижним точкам брюшной полости. Брюшная полость представляет собой самую большую из внутренних полостей тела и является целомической полостью тела. Брюшная полость выстлана изнутри серозной оболочкой — брюшиной. Пристеночный листок брюшины, выстилая стенки живота изнутри, образует целый ряд складок, различных углублений и выступов. Висцеральная брюшина, покрывающая внутренние органы, имеет различное отношение к этим органам. В одних случаях брюшина выстилает орган полностью с образованием брыжейки, в других — с трех сторон, в третьих — только спереди. Брыжейки тонкого и толстого кишечника крепятся к задней стенке брюшной полости. В пределах верхнего этажа брюшной полости располагаются 7 карманов, образованных брюшиной: слепой мешок селезенки, верхний выворот сальниковой сумки, кардиальный карман полости малого сальника, селезеночный выворот, двенадцатиперстно-селезеночный выворот, желудочно-поджелудочный выворот, нижний выворот сальниковой сумки. В нижнем этаже брюшной полости залегает 6 карманов, или выворотов: межсигмовидный выворот, двенадцатиперстно-тощекишечный выворот, верхний подвздошно-слепокишечный карман, нижний подвздошно-слепокишечный карман, позадислепокишечный карман или ямка, околоободочные вывороты. В брюшной полости различают следующие сумки: сальниковую, правую печеночную, левую печеночную, поджелудочную; две брыжеечные пазухи — правую и левую. В брюшной полости имеются два канала — правый и левый (Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. Казань, 1966, с.80-105). В патологических условиях все описанные карманы, сумки, каналы, образованные брюшиной, все отлогие места брюшной полости могут являться вместилищем для скопления различного экссудата. Используемые способы дренирования не позволяют ввиду особенностей анатомического строения образований брюшины полностью эвакуировать патологический экссудат. Проведенные исследования на телах умерших путем прокрашивания брюшной полости красителем с последующим удалением окрашивающего вещества различными дренажными устройствами, применяемыми в настоящее время, позволили подтвердить данные о невозможности удаления экссудата из брюшной полости в традиционном положении тела человека на спине даже при условии проведения дренажей через контрапертуру в самой дорзальной точке каналов живота, что на практике встречается редко, так как сопряжено с проведением дренажей через мощный мышечный массив спины и поясничных областей. Оказалось не эффективным и проведение активной аспирации. Так, практически не дренируются 9 карманов из 13 существующих, 2 сумки из 4 существующих, правый брыжеечный синус, частично правый и левый боковые каналы, полость малого таза. Не дренируются и межбрыжеечные пространства тонкого кишечника, что приводит к частому развитию межпетлевых абсцессов. Проведенные исследования с прокрашиванием брюшной полости красителем с последующим помещением тела человека (исследования проводились на телах умерших) в положение на живот позволили показать, что самой нижней точкой брюшной полости в данном положении является отрезок в проекции белой линии живота на 2-3 см ниже мечевидного отростка грудины и на 2-3 см выше лонного сочленения. Это послужило причиной выбора места выполнения контрапертур для последующего дренирования брюшной полости. Исследования позволили подтвердить анатомические данные о полном дренировании жидкостных скоплений брюшной полости в дорзо-вентральном направлении в предлагаемом дренажном положении из всех анатомических образований брюшины, за исключением полости сальниковой сумки. Следует отметить, что в последней при перитонитах скопление экссудата наблюдается редко, однако дренирование сальниковой сумки при необходимости возможно путем проведения дополнительного дренажа через отверстие в желудочно-ободочной связке. Практически способ осуществляют следующим образом. После ликвидации источника перитонита, тщательной санации брюшной полости и выполнения каких-либо других манипуляций (интубации кишечника, наложения энтеростом, катетеризации забрюшинного пространства и т.д.) осуществляют укладку дренажной силиконовой трубки для проточного дренирования по средней линии живота в проекции лапаротомного разреза. Дренажную трубку проводят через контрапертуры по средней линии живота выше и ниже лапаротомной раны так, чтобы она располагалась между петлями тонкого кишечника и большим сальником с одной стороны и париетальной брюшиной с другой стороны. При положении больного на животе дренажная трубка, занимая более низкое положение, чем петли кишечника, не оказывает на них давление и практически исключает образование пролежней. Это позволяет значительно продлить сроки ее пребывания в брюшной полости. Сам дренаж должен представлять собой однопросветную силиконовую трубку с внутренним диаметром 8-10 мм со стенками достаточной толщины (не менее 1,5 мм) для предотвращения его склеивания в случаях применения активной аспирации. Боковые отверстия наносят на расстоянии 15-20 мм друг от друга на всем протяжении части трубки, располагающейся в брюшной полости. Диаметр боковых отверстий не менее 5 мм. Это позволяет эвакуировать из брюшной полости гнойный экссудат со значительным количеством фибрина. При необходимости, в частности для дренирования осумкованных полостей, возможно выполнение дренирования дополнительными дренажными трубками. Дренаж фиксируют к коже живота. При необходимости с целью усиления эффекта дренирования жидкостных образований по периметру дренажных трубок, возможно установление перчаточных дренажей. В дальнейшем больного укладывают на специально смоделированную кровать в положении на животе. В этом положении и осуществляют дальнейшее лечение. Для осуществления перевязок, иных процедур допустим переворот больного на спину на непродолжительное время. Критерием для перевода больного в традиционное положение «на спину» для дальнейшего лечения служит купирование явлений перитонита. Клиническая апробация предлагаемого способа дренирования брюшной полости была проведена на 23 пациентах с разлитым перитонитом на базе кафедры общей хирургии Кубанской медицинской академии в отделении гнойной хирургии Краевой клинической больницы Краснодарского края. Примеры: Б-й Б. 36 лет, ИБ 17299, переведен из Крымской центральной районной больницы Краснодарского края в отделение гнойной хирургии Краевой клинической больницы, где находился на лечении с 05.09. по 23.09.99 г., с диагнозом: распространенный фибринозно-гнойный перитонит после проникающего колото-резанного ранения брюшной полости с ранением ободочной кишки. 07.09. ввиду подозрения на несостоятельность ушитой раны ободочной кишки произведена релапаротомия. Обнаружено скопление гнойного экссудата во флангах живота, под печенью, в области селезенки, между петлями тонкого кишечника и в малом тазу. Несостоятельности швов ободочной кишки не обнаружено. Применены санация брюшной полости с применением ультразвуковой кавитации и дренирование брюшной полости однопросветной силиконовой трубкой, уложенной между петлями тонкого кишечника, большим сальником и передней брюшной стенкой строго в проекции белой линии живота. Концы дренажной трубки выведены вне лапаротомной раны под мечевидным отростком грудины и над лоном отступя 2 см от последних. Лапаротомная рана ушита съемными апоневротическими швами. На кожу наложены редкие широкозахватные узловые швы. Больной для дальнейшего лечения переведен в реанимационное отделение, где уложен в положение на живот на специальный матрац. Налажена постоянная аспирация из дренажной трубки с периодическим промыванием дренажа растворами антисептика. В послеоперационном периоде лечение проводилось в положении больной на животе в течение первых 5 суток. Перевязки осуществлялись в положении больного на боку. В комплексе лечения перитонита проводились интенсивная инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, полиантибиотикотерапия, иммунотерапия, стимуляция перистальтики кишечника, терапия анальгетиками. На третьи сутки после операции больному проведен плазмоферез. В течение первых двух суток количество отделяемого из брюшной полости без учета вводимых антисептиков достигло 500 мл в сутки. На третьи сутки количество отделяемого снизилось до 200 мл, а к концу пятых суток прекратилось. На третьи сутки появилась перистальтика кишечника, на четвертые сутки был самостоятельный стул. На 5 сутки произведен перевод больного в положение «на спину». Дальнейший послеоперационный период протекал гладко. Трубчатый дренаж удален на 6 сутки. Швы сняты на 14 сутки ввиду того, что рана была ушита съемными апоневротическими швами. Заживление первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение на 16 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Б-й Р. 31 год, ИБ 17299, 25.07.99 г. госпитализирован в Белореченскую центральную районную больницу с диагнозом: острый панкреатит. Лечился консервативно. 25.08.99 г. в связи с ухудшением состояния переведен в Краевую клиническую больницу Краснодарского края. По поводу наличия у больного гнойного панкреатита, разлитого гнойно-фибринозного перитонита по экстренным показаниям выполнена операция: срединная лапаротомия, секвестр- и некрэктомия поджелудочной железы, санация сальниковой сумки и брюшной полости. Операция закончилась наложением бурсооментопанкреатостомии в левом подреберье и проведением сквозной силиконовой однопросветной дренажной трубки через контрапертуры вне лапаротомной раны по белой линии живота, выполненные на 3 см ниже мечевидного отростка грудины и на 3 см выше лонного сочленения. Дренажная трубка уложена между петлями кишечника и сальником с одной стороны и париетальной брюшиной с другой. Лапаротомная рана ушита съемными апоневротическими швами. На кожу наложены редкие широкозахватные узловые швы. В послеоперационном периоде больной уложен в положение на живот на специальный матрац, проведены комплексная многокомпонентная терапия, проточно-промывное дренирование с активной аспирацией из брюшной полости. Лечение в дренирующем положении проводилось в течение 6 суток, перевязки осуществлялись при повороте больного на бок. На фоне проводимой терапии явления перитонита купированы на 6 сутки. Дренаж брюшной полости удален на 7 сутки, больной переведен для дальнейшего лечения в традиционное положение «на спине». Дальнейший послеоперационный период протекал гладко. Релапаротомии больному не потребовалось. Швы сняты на 14 сутки, заживление первичным натяжением. В дальнейшем проведено лечение, направленное на дренирование и санацию во время перевязок бурсооментопанкреатостомы. Отхождение мелких секвестров поджелудочной железы и дренирование скудного серозно-гнойного отделяемого из сальниковой сумки наблюдались в течение четырех недель после операции. Проводились смена дренажей сальниковой сумки и промывание ее полости. Рана в зоне бурсооментопанкреатостомии зажила вторичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного долечивания на 35 сутки после операции. Клинические результаты применения данного способа расценены как удовлетворительные, что подкрепляется успешным применением способа для лечения 23 больных с разлитыми перитонитами. Медико-социальное значение изобретения состоит в разработке способа, адекватно дренирующего брюшную полость при перитоните и позволяющего снизить количество послеоперационных осложнений, повторных оперативных вмешательств и снизить послеоперационную смертность.

Формула изобретения

Способ дренирования брюшной полости при перитоните, отличающийся тем, что для обеспечения дренирования жидкостных образований в дорзо-вентральном направлении сквозную дренажную трубку проводят через контрапертуры по средней линии живота на 2-3 см ниже мечевидного отростка и на 2-3 см выше лонного сочленения, а больного в послеоперационном периоде располагают в положении на животе.

РИСУНКИ

Рисунок 1

Характеристики дренажной жидкости брюшной полости у китайских пациентов без послеоперационных осложнений после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства

Clin Interv Aging. 2015; 10: 367–370.

Jing Zhou

¹ Общая хирургия, Главный госпиталь Народно-освободительной армии Китая, Пекин, Китайская Народная Республика

Hongying Pi

² Отделение медсестер, Главный госпиталь Народно-освободительной армии Китая, Пекин, Китайская Народная Республика

Yingying Zheng

¹ Общая хирургия, Главный госпиталь Народно-освободительной армии Китая, Пекин, Китайская Народная Республика

¹ Общая хирургия, Общий госпиталь Народно-освободительной армии Китая, Пекин, Китайская Народная Республика

² Отделение сестринского ухода, Главный госпиталь Народно-освободительной армии Китая, Пекин, Китайская Народная Республика

Для корреспонденции: Хунъин Пи, отделение медсестер, Главный госпиталь Народно-освободительной армии Китая, 28 Fuxing Road, Пекин, Китайская Народная Республика, Email moc.liamtoh @ gniygnohip Авторские права © 2015 Zhou et al. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.

Abstract

Предпосылки

Дренажная жидкость из брюшной полости может использоваться как ранний инструмент диагностики послеоперационных осложнений, а наблюдение за ее характеристиками может помочь нам судить и лечить послеоперационные осложнения.Не существует точного стандартного диапазона значений его характеристик после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства. В этом исследовании была предпринята попытка проанализировать его характеристики у китайских пациентов без послеоперационных осложнений после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства и предложить экспериментальную основу для установления надежного стандартного эталонного диапазона для дренажной жидкости брюшной полости, используемой для выявления послеоперационных осложнений.

Методы

В этом исследовании приняли участие 262 китайских пациента без послеоперационных осложнений после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства.

Результаты

Все пациенты имели средний возраст (диапазон) 55 (19–72) лет, и 150 (57,3%) были мужчинами. 93 (35,5%), 115 (43,9%) и 54 (20,6%) пациентам были выполнены операции по поводу опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижних отделов желудочно-кишечного тракта и забрюшинных опухолей соответственно. Общее количество, плотность и pH дренажной жидкости брюшной полости составляли 204 (0–6 195) мл, 1,032 (1,011–1,047) кг / м ³ и pH 7,0 (5,0–7,5), соответственно. Общее количество клеток и лейкоцитов было 1.3 × 10 ¹¹ (5,5 × 10 ⁸ –6,2 × 10 ¹² ) / л и 3,7 × 10 ⁹ (1,0 × 10 ⁷ –5,0 × 10 ¹¹ ) / л соответственно. Уровни сахара и белка составляли 3 (0–37) ммоль / л и 39 (1–272) г / л. Общее количество дренажной жидкости брюшной полости, общее количество клеток, общее количество лейкоцитов, количество многоядерных клеток, количество моноцитов и уровни сахара статистически значимо различались между тремя группами ( P <0.05 для всех).

Заключение

В этом исследовании описаны характеристики дренажной жидкости из брюшной полости у китайских пациентов без послеоперационных осложнений после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, а также предоставлена ​​экспериментальная основа для установления надежного стандартного эталонного диапазона для дренажной жидкости из брюшной полости для скрининга на послеоперационный период. осложнения.

Ключевые слова: дренажная жидкость брюшной полости, Китайская Народная Республика, опухоли желудочно-кишечного тракта, послеоперационные осложнения, забрюшинные опухоли

Введение

Нормальная жидкость в брюшной полости взрослых менее 50 мл, в основном играет роль смазки в полостях. и, как правило, его нелегко собрать.Большое количество жидкости в брюшной полости накапливается после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, и стандартной практикой является размещение дренажной трубки в брюшной полости для слива остаточного кровотечения, выпота, хилезной жидкости, панкреатического сока и кишечной жидкости. ^{1 — 6} Хирургия желудочно-кишечных или забрюшинных опухолей является распространенным и сложным видом общих хирургических операций, и его частыми послеоперационными осложнениями являются кровотечение, желчный свищ, панкреатический свищ, желчный свищ, кишечный свищ и инфекция брюшной полости. . ^{7 , 8} Введение дренажа — это эффективный метод управления возможной утечкой, предоставления доказательств утечки или послеоперационного кровотечения или предотвращения послеоперационной инфекции путем выделения крови и предотвращения образования абдоминальных абсцессов. ^{9 , 10} Данные жидкости в брюшной полости являются прогностическим маркером будущих послеоперационных осложнений. Дренажная жидкость из брюшной полости может использоваться как ранний инструмент диагностики послеоперационных осложнений, а наблюдение за характеристиками дренажной жидкости из брюшной полости может помочь нам как можно скорее судить о любых послеоперационных осложнениях и справляться с ними. ¹ До сих пор не существует точного стандартного диапазона для характеристик дренажной жидкости брюшной полости после хирургического вмешательства по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, и, таким образом, клинические лаборатории могут только заимствовать эталонный диапазон выпота из серозной полости. Таким образом, в текущем исследовании сделана попытка проанализировать характеристики дренажной жидкости брюшной полости у китайских пациентов без послеоперационных осложнений после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства и предложить экспериментальную основу для установления надежного стандартного эталонного диапазона для дренажной жидкости брюшной полости, используемого для обнаружения любых послеоперационные осложнения.

Методы

Участники исследования

С июня 2012 г. по июль 2013 г. 262 пациента были диагностированы с опухолями желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства в больнице общей хирургии Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая и были включены в текущее исследование. У всех этих пациентов не было кровотечений, желчных свищей, свищей поджелудочной железы, хилезных свищей, кишечных свищей или инфекции брюшной полости, и они благополучно выписались из больницы. По данным предоперационной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и послеоперационной патологии, пациенты со следующими заболеваниями были исключены: пациенты без опухолевого тканевого источника опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, такие как лимфатические гематопоэтические или урогенитальные опухоли, а также пациенты с опухолями широкого спектра и предоперационная асцитическая жидкость.Пациенты были разделены на группы в зависимости от типа опухоли: опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опухоли нижних отделов желудочно-кишечного тракта и забрюшинные опухоли. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая (Пекин, Китайская Народная Республика) и в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 года (в редакции 1983 года). Каждый участник предоставил письменное информированное согласие на включение в исследование.

Сбор данных

С первого дня после операции, дренажная жидкость из брюшной полости собиралась утром до тех пор, пока трубка для дренажа не была поднята вверх, а затем измерялось общее количество дренажной жидкости из брюшной полости.Между тем регистрировались цвет и прозрачность жидкости. Образцы дренажной жидкости были отправлены в клиническую лабораторию Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая, а затем были определены плотность, pH, общее количество клеток, общее количество лейкоцитов, количество многоядерных клеток, количество моноцитов. , и уровни сахара, белка и хлорида были измерены.

Статистический анализ

Категориальные переменные были представлены в виде числа с процентным соотношением, нормально распределенные непрерывные переменные — как среднее значение со стандартным отклонением, а ненормально распределенные непрерывные переменные — как медиана с межквартильным размахом.Различия между группами анализировались с помощью теста хи-квадрат для категориальных переменных, независимого t -теста для нормально распределенных непрерывных переменных и теста Манна – Уитни для ненормально распределенных непрерывных переменных. Все статистические тесты были двусторонними, с уровнем значимости P <0,05. Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (v17; IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Для всех пациентов средний возраст (диапазон) составлял 55 (19–72) лет и 150 (57.3%) были мужчинами. 93 (35,5%), 115 (43,9%) и 54 (20,6%) пациентам были выполнены операции по поводу опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижних отделов желудочно-кишечного тракта и забрюшинных опухолей соответственно. Общее количество, плотность и pH дренажной жидкости брюшной полости составляли 204 (0–6 195) мл, 1,032 (1,011–1,047) кг / м ³ и pH 7,0 (5,0–7,5), соответственно. Общее количество клеток и лейкоцитов составило 1,3 × 10 ¹¹ (5,5 × 10 ⁸ –6,2 × 10 ¹² ) / л и 3.7 × 10 ⁹ (1,0 × 10 ⁷ –5,0 × 10 ¹¹ ) / л соответственно. Уровни сахара и белка составляли 3 (0–37) ммоль / л и 39 (1–272) г / л. Средние характеристики дренажной жидкости брюшной полости представлены на рис. Общее количество дренажной жидкости брюшной полости, общее количество клеток, общее количество лейкоцитов, количество многоядерных клеток, количество моноцитов и уровни сахара статистически значимо различались между тремя группами ( P <0.05 для всех). Цвет, прозрачность, плотность, pH, а также уровни белка и хлоридов были одинаковыми между тремя группами ( P > 0,05 для всех).

Таблица 1

Характеристики дренажной жидкости брюшной полости у китайских пациентов без послеоперационных осложнений после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства

(n =

9015 0,9)

Количество моноциты

Обсуждение

Для Несколько десятилетий рутинное использование послеоперационного дренажа брюшной полости было стандартной практикой в ​​абдоминальной хирургии. ^{1 — 6} Большинство хирургов вставляют обычный дренаж после операций на брюшной полости. Раннее выявление и мониторинг скопления жидкости в брюшной полости, обнаружение послеоперационного кровотечения или несостоятельности анастомоза, а также предотвращение их негативного воздействия на выздоровление пациента можно осуществить с помощью послеоперационного дренирования брюшной полости. ^{9 , 10} Из-за отсутствия стандартного эталонного диапазона для характеристик дренажной жидкости брюшной полости после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, клинические лаборатории не имеют другого выбора, кроме как использовать эталонный диапазон для выпота из серозной полости в качестве альтернативный стандарт.Настоящее исследование является первым китайским исследованием, в котором изучается цвет и характеристики дренажной жидкости брюшной полости у пациентов без послеоперационных осложнений после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства. Информация о дренажной жидкости из брюшной полости может проложить путь к установлению стандартного эталонного диапазона для дренажной жидкости из брюшной полости, за пределами которого могут возникнуть и развиваться послеоперационные осложнения, и, таким образом, помочь в быстрой диагностике и контроле послеоперационных осложнений. .

Настоящее исследование показало, что большое количество клеток и лейкоцитов присутствовало в дренажной жидкости брюшной полости пациентов без послеоперационных осложнений, и продемонстрировало, что определенное количество клеток и лейкоцитов не является индикатором инфекции. Послеоперационный стресс, реперфузия ишемии и восстановление тканей могут привести к асептическому воспалению, а также к увеличению количества клеток и лейкоцитов в дренажной жидкости брюшной полости. После операции по поводу опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта или забрюшинных опухолей наблюдалась разница в общем количестве клеток и лейкоцитов в дренажной жидкости брюшной полости, что могло быть вызвано различием перитонеального распределения и лимфатического дренажа. ^{11 — 14}

Результаты настоящего исследования показали, что дренажная жидкость брюшной полости содержала определенное количество белка. Операция по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства предполагает большую площадь раневой поверхности, широкую очистку лимфатических узлов и серьезное перерезание кровеносных капилляров и лимфатических сосудов, все это может привести к переносу белка из тканевой жидкости в дренаж брюшной полости. жидкость. Quek et al наблюдали, что даже при добавлении протеина у некоторых пациентов уровни сывороточного протеина все равно падали. ¹⁵ У таких пациентов следует особо учитывать потерю белка через дренажную жидкость брюшной полости, и очень важно вовремя подавать белок в соответствии с общим количеством дренажной жидкости брюшной полости.

Заключение

В заключение, в настоящем исследовании описаны характеристики дренажной жидкости брюшной полости у пациентов без послеоперационных осложнений после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, а также предоставлена ​​экспериментальная основа для установления надежного стандартного эталонного диапазона для используемой дренажной жидкости брюшной полости. для скрининга послеоперационных осложнений.

Благодарности

Мы благодарим всех пациентов за участие в исследовании. Это исследование было поддержано Техническим новаторским фондом ключевого детского сада Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая (13KMZ04) и Фондом медицинских научных исследований Департамента здравоохранения провинции Хайнань.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.ван дер Вильт А.А., Кулсен М.М., де Хинг И.Х. и др. Сливать или не слить: кумулятивный метаанализ использования обычных брюшных дренажей после резекции поджелудочной железы. Е.П.Б. (Оксфорд) 2013; 15 (5): 337–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Петровски Х., Демартинес Н., Руссон В., Клавьен ПА. Доказательная ценность профилактического дренажа в хирургии желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализы. Ann Surg. 2004. 240 (6): 1074–1084. обсуждение 1084–1085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Джовинаццо Ф., Буттурини Дж., Сальвия Р. и др. Управление дренажем после резекции поджелудочной железы: современное состояние. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2011; 18 (6): 779–784. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ниола Р., Д’Агостино Х., Хойт А. и др. Сравнительное многоцентровое исследование эффективности одно- и двухпросветного катетерного дренажа. Radiol Med. 1996. 91 (1-2): 107-110. Итальянский. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бруме А.Е., Ханссон Л.С., Тайгер Дж.Ф. Эффективность различных видов дренирования полости брюшины — экспериментальное исследование на человеке.Acta Chir Scand. 1983. 149 (1): 53–55. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гупта Р., Образец С, Бамехриз Ф, Береза ​​Д.В. Инфекционные осложнения после лапароскопической аппендэктомии. Может J Surg. 2006. 49 (6): 397–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Кобаяси М., Окабаяси Т., Намикава Т., Окамото К., Араки К. Лечение внутрибрюшного абсцесса из-за инфекции в области хирургического вмешательства. Surg Technol Int. 2006; 15: 37–39. [PubMed] [Google Scholar] 9. Шриханде С.В., Баррето С.Г., Шетти Г. и др. Послеоперационный дренаж брюшной полости после обширной операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта: один дренаж в сравнении с двумя дренажами.J Cancer Res Ther. 2013. 9 (2): 267–271. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ивата Н., Кодера Ю., Эгути Т. и др. Концентрация амилазы в дренажной жидкости как фактор риска внутрибрюшного абсцесса после гастрэктомии по поводу рака желудка. Мир J Surg. 2010. 34 (7): 1534–1539. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аззали Г. Лимфатические сосуды и так называемые «лимфатические устья» диафрагмы: морфологическое ультраструктурное и трехмерное исследование. Microvasc Res. 1999. 57 (1): 30–43. [PubMed] [Google Scholar] 12.Cheynel N, Valleix D, Durand-Fontanier S, Mabit C, Descottes B. Роль лимфатических сосудов диафрагмы во всасывании внутрибрюшинных жидкостей. Морфология. 2001. 85 (268): 13–15. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кастенхольц А., Хаук Г., Реттберг У. Световая и электронная микроскопия структурной организации системы оттока лимфатической жидкости в брыжейке: экспериментальное исследование. Лимфология. 1991. 24 (2): 82–92. [PubMed] [Google Scholar] 14. Холлендер Л.Ф., Мейер С., Кальдероли Х., Алексиу Д.Брюшина: анатомия применительно к абдоминальному дренажу. Morphol Med. 1981; 1 (1): 9–14. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 15. Quek ML, Stein JP, Clark PE и др. Микроскопическое и грубое экстравазикальное расширение при патологической стадии рака мочевого пузыря. J Urol. 2004. 171 (2 Pt 1): 640–645. [PubMed] [Google Scholar]

Венозный дренаж брюшной полости

Существует две венозные системы, дренирующие брюшные структуры: портальная венозная система и системная венозная система .Портальная система транспортирует венозную кровь в печень для обработки, в то время как системная венозная система возвращает кровь в правое предсердие сердца.

В этой статье мы рассмотрим анатомию этих двух венозных систем — основные вовлеченные сосуды, их анатомическое течение и их притоки.

Системная венозная система

Системная венозная система транспортирует дезоксигенированную кровь в правое предсердие сердца. Основным сосудом в этой системе является нижняя полая вена .

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена — это обычное схождение венозного дренажа из всех структур ниже диафрагмы . Располагается на задней брюшной стенке; кпереди от позвоночника и справа от брюшной аорты .

Сосуд образован сращением общих подвздошных вен на уровне L5 позвонка. Он поднимается вверх и покидает брюшную полость, прокалывая центральное сухожилие диафрагмы на уровне Т8 (кавальный перерыв).Внутри грудной клетки нижняя полая вена впадает в правое предсердие и сердца.

В течение длительного периода времени нижняя полая вена имеет анатомическое родство с многочисленными структурами брюшной полости, включая правую общую подвздошную артерию, корень брыжейки, головку поджелудочной железы, желчный проток, воротную вену и печень.

Притоки

Нижняя полая вена отвечает за венозный отток всех структур ниже диафрагмы.Получает притоки от:

.

• Общие подвздошные вены — образованы наружными и внутренними подвздошными венами. Они дренируют нижние конечности и ягодичную область.

• Поясничные вены — дренаж задней брюшной стенки.

• Правое яичко / яичниковая вена — дренирует правые яички или яичник, соответственно, у мужчин и женщин (левая тестикулярная / яичниковая вена дренирует в левую почечную вену).

• Правая надпочечниковая вена — дренирует правый надпочечник (левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену).

• Нижние диафрагмальные вены — дренировать диафрагму.

• Печеночные вены — дренировать печень.

Нет притоков из селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря или брюшной части желудочно-кишечного тракта, поскольку эти структуры сначала дренируются в портальную венозную систему . Однако венозный возврат из этих структур в конечном итоге попадает в нижнюю полую вену через печеночные вены (после обработки печенью).

Рис. 1.0 — Нижняя полая вена и основные притоки. Обратите внимание, как левая надпочечниковая вена и левая тестикулярная вена впадают в левую почечную вену. [/ Caption]

Портальная венозная система

Портальная система переносит венозную кровь (богатую питательными веществами, извлеченными из пищи) в печень для обработки .

Главный сосуд портальной системы портальная вена . Это точка схождения венозного оттока селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря и брюшной части желудочно-кишечного тракта.Портальная вена образована слиянием селезеночной вены и верхней брыжеечной вены , расположенной кзади от шейки поджелудочной железы, на уровне L2.

Поднимаясь вверх по направлению к печени, воротная вена проходит кзади к верхней части двенадцатиперстной кишки и желчному протоку . Непосредственно перед входом в печень воротная вена разделяется на правую и левую ветви, которые затем входят в паренхиму печени отдельно.

Притоки

Воротная вена образована слиянием селезеночной вены и верхней брыжеечной вены.Получает дополнительные притоки от:

• Правая и левая желудочные вены — дренировать желудок.

• Парапупочные вены — дренаж кожи пупочной области.

Селезеночная вена

Селезеночная вена формируется из множества более мелких сосудов, покидающих ворота селезенки.

В отличие от селезеночной артерии, селезеночная вена прямая и поддерживает контакт с телом поджелудочной железы , пересекая заднюю брюшную стенку.Достигнув шейки поджелудочной железы, селезеночная вена соединяется с верхней брыжеечной веной, образуя воротную вену.

Притоки

Притоки селезеночной вены включают:

• Короткие желудочные вены — дренирование дна желудка.

• Левая желудочно-сальниковая вена — дренирует большую кривизну желудка.

• Нижняя брыжеечная вена — дренирует толстую кишку.

Нижняя брыжеечная вена отводит кровь из прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящей ободочной кишки и изгиба селезенки. Он начинается верхней ректальной веной и поднимается вверх, принимая притоки от сигмовидной вены и левых колических вен. По мере продвижения вверх он проходит кзади к телу поджелудочной железы и обычно присоединяется к селезеночной вене.

Рис. 2. Печеночная портальная венозная система. [/ caption]

Верхняя брыжеечная вена

Верхняя брыжеечная вена отводит кровь из тонкой кишки, слепой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки.Он начинается в правой подвздошной ямке , как схождение вен, дренирующих подвздошную кишку, слепую кишку и аппендикс. Он поднимается вверх по брыжейке тонкой кишки, а затем продвигается назад к шейке поджелудочной железы, чтобы присоединиться к селезеночной вене.

Притоки

Притоки верхней брыжеечной вены включают:

• Правая желудочно-сальниковая вена — дренирует большую кривизну желудка.

• Передние и задние нижние панкреатодуоденальные вены — дренируют поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.

• Подвздошная вена — дренировать подвздошную кишку.

• Подвздошно-ободочная вена — дренирует подвздошную, толстую и слепую кишку.

• Правая колическая вена — дренирует восходящую ободочную кишку.

• Средняя колическая вена — дренирует поперечную ободочную кишку.

Многие из этих притоков образуются как сопутствующие вены для каждой ветви верхней брыжеечной артерии.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — порто-системные анастомозы

A Портосистемный анастомоз — это соединение между венами воротной венозной системы и венами системной венозной системы.Основные участки этих анастомозов включают:

• Пищеводный — Между пищеводной ветвью левой желудочной вены и притоками пищевода к бесполезной системе.
• Ректальный — Между верхней ректальной веной и нижней ректальной веной.

• Забрюшинно — Между воротными притоками брыжеечных вен и забрюшинными венами.

• Парапупка — Между воротными венами печени и венами передней брюшной стенки.

Рис. 3. Эндоскопическое изображение варикозно расширенных вен пищевода. Они могут разорваться, что приведет к большой кровопотере. [/ Caption]

Когда кровоток через портальную систему затруднен (например, из-за цирроза, тромбоза воротной вены или внешнего давления со стороны опухоли), давление внутри портальной системы увеличивается. Давление в воротной вене выше 20 мм рт. Ст. Определяется как портальная гипертензия .

При портальной гипертензии кровь может быть перенаправлена ​​через портосистемные анастомозы (так как они теперь находятся под более низким давлением).Если через эти анастомозы в течение длительного периода времени проходит большой объем крови, вены вокруг анастомоза могут стать ненормально расширенными — это известно как варикоз . Разрыв варикозного расширения вен пищевода или прямой кишки может привести к смертельной кровопотере.

[окончание клинической]

Абдоминальный абсцесс: история вопроса, анатомия, патофизиология

Автор

Алан А. Сабер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS Директор отделения бариатрической и метаболической хирургии, Медицинский центр университетских больниц; Хирургический директор Центра бариатрической хирургии, метаболизма и питания Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв

Алан А. Сабер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Американского общества метаболических и медицинских исследований. Бариатрическая хирургия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Раймонд Д. Лараха, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии, Медицинская школа Икана на горе Синай; Директор хирургического отделения Медицинского центра Кабрини

Раймонд Д. Лараха, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Нью-Йоркской медицинской академии, Медицинского общества округа Нью-Йорк

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм, Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Michael A Grosso, MD Консультант, Отделение кардиоторакальной хирургии, Госпиталь Святого Франциска

Майкл А. Гроссо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Общества университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Дренаж под визуальным контролем | MUSC Health

Возможность слить инфицированные скопления жидкости (абсцессы) чрескожно (через кожу) представляет собой одно из самых значительных достижений в медицине за последние годы.До развития чрескожного дренирования абсцесса пациенту всегда было необходимо пройти серьезное хирургическое вмешательство, чтобы удалить инфицированную жидкостную полость. Благодаря доступности ультразвука и компьютерной томографии, большинство чрескожных дренирований абсцесса выполняется с использованием одного из этих методов для направления иглы и последующего катетера в скопления жидкости.

Какие показания?

Несмотря на широкое использование и доступность антибиотиков, большинство инфицированных скоплений жидкости, которые находятся в брюшной полости, необходимо активно лечить путем чрескожного дренирования или хирургического вмешательства.В настоящее время у нас есть настолько сложные изображения, которые позволяют дренировать большинство внутрибрюшных или внутритазовых абсцессов чрескожно. Сами абсцессы могут находиться в таком органе, как печень, или могут быть свободными в перикорнеальной полости.

Какая подготовка необходима?

После постановки диагноза абсцесса подготовка практически не требуется. Если процедура должна выполняться с использованием ультразвука в качестве руководства, ее можно переносить на полу или в отделении интенсивной терапии у постели пациента, где, если будет использоваться компьютерная томография, пациента необходимо транспортировать к ней. пакет сканирования.

Как проходит процедура?

Процедура подробно объясняется пациенту со связанными с ней возможными осложнениями, и как только пациент соглашается на процедуру, его письменное и информированное согласие получено. Ультразвук или КТ используются для определения абсцесса и определения места введения иглы. В случае ультразвукового исследования выполняется прямая визуализация иглы, вводимой в абсцесс. Если в качестве руководства используется КТ, сканирование КТ выполняется с перерывами, чтобы убедиться, что игла находится в правильном месте.Как только игла попадает в сборник жидкости, ее заменяют на проволоку, а затем на дренажный катетер, который представляет собой длинную тонкую пластиковую трубку, которая вьется в абсцесс и которая, в свою очередь, подключается, чтобы обеспечить свободный отвод инфицированной жидкости. Визуализация может подтвердить правильность установки катетера и впоследствии в течение следующих нескольких дней убедиться, что абсцесс дренируется удовлетворительно.

Что происходит после процедуры?

Катетер остается в полости абсцесса и выходит через кожу пациента, как правило, в брюшную стенку, где он соединяется со свободным дренажом.Пациента просят внимательно наблюдать за катетером, чтобы убедиться, что он не смещен, хотя это случается редко. После того, как дренаж из катетера уменьшится до минимума, последует подтверждение разрешения абсцесса с последующим изображением с последующим удалением самого катетера.

Какие осложнения?

Как и в случае любой интервенционной процедуры и введения иглы в брюшную полость, существует риск инфицирования, кровотечения или перфорации кишечника.Однако при наличии сложного оборудования для визуализации и соответствующего опыта эти риски очень малы, а преимущества чрескожного дренирования полостей абсцесса значительно перевешивают любой риск осложнений.

Интраабдоминальный абсцесс | Johns Hopkins Medicine

Что такое внутрибрюшной абсцесс?

Внутрибрюшной абсцесс — это скопление гноя или инфицированной жидкости, окруженное воспаленной тканью внутри живота. Он может поражать любой орган брюшной полости или может оседать в складках кишечника.

Что вызывает внутрибрюшной абсцесс?

Внутрибрюшные абсцессы иногда возникают из-за другого состояния, например аппендицита или дивертикулита. Однако многие случаи происходят после операции.

Абсцессы брюшной полости могут быть вызваны бактериальной инфекцией. Наиболее часто вызывающие их бактерии находятся в желудке и кишечнике. Один из них — Escherichia coli или E. coli . Если не лечить, бактерии будут размножаться, вызывать воспаление и убивать здоровые ткани.

Кто подвержен риску внутрибрюшного абсцесса?

Абдоминальная хирургия или травмы и состояния, такие как диабет или воспалительное заболевание кишечника, могут подвергнуть вас риску внутрибрюшного абсцесса.

Каковы симптомы внутрибрюшного абсцесса?

Если вы недавно перенесли операцию или травму органа брюшной полости и у вас есть другие факторы риска, такие как диабет или воспалительное заболевание кишечника, обратите внимание на признаки внутрибрюшного абсцесса.

Общие симптомы включают:

• Лихорадка
• Боль в животе
• Боль в груди или плече
• Отсутствие аппетита
• Тошнота и рвота
• Изменение дефекации
• Болезненность или полнота прямой кишки
• Масса в животе
• Недоедание

Как диагностировать внутрибрюшной абсцесс?

Если у вас есть симптомы внутрибрюшного абсцесса, ваш лечащий врач может назначить анализы для выявления наличия инфекции:

• Анализы крови. Кровь может быть взята для поиска признаков инфекции или внутрибрюшного абсцесса. Особенно полезны тесты, которые проверяют количество лейкоцитов и другие показатели воспаления.
• Визуальные тесты. Лучшим визуализирующим тестом для проверки абсцесса обычно является компьютерная томография или компьютерная томография, чтобы увидеть внутреннюю часть живота. Также могут использоваться другие методы, такие как ультразвуковая или магнитно-резонансная томография или МРТ.
• Физический экзамен. В рамках обследования ваш лечащий врач измерит вашу температуру и проверит, нет ли болезненности в животе. Иногда абсцесс ощущается как образование в средней части живота.

Как лечить внутрибрюшной абсцесс?

Антибиотики могут помочь в лечении инфекции, которая может привести к внутрибрюшному абсцессу. Но как только абсцесс развился, антибиотики перестают работать. Для заживления внутрибрюшного абсцесса часто необходимо слить жидкость.Однако обычно антибиотики назначают одновременно с дренированием абсцесса. Тип антибиотика будет зависеть от степени тяжести абсцесса, вашего возраста и любых других заболеваний.

Один из способов удаления жидкости — чрескожный дренаж. Это короткая процедура, при которой игла вводится через кожу к месту инфицирования. Ваш лечащий врач даст вам успокаивающее и местное обезболивающее, чтобы помочь вам расслабиться и устранить дискомфорт или боль во время процедуры.

Другой способ дренировать абсцесс — хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры также могут включать исправление состояния, которое в первую очередь вызвало абсцесс, например, перфорации кишечника. Иногда требуется более одной операции.

Часто после дренирования в полости абсцесса остается дренажный катетер. Это будет проверено медицинской бригадой и при необходимости удалено.

Ваш результат будет зависеть от причины вашей инфекции и того, как быстро вы обратились за лечением.Правильное раннее лечение может значительно улучшить исход для людей, у которых развиваются внутрибрюшные абсцессы.

Пока вы лечитесь от внутрибрюшного абсцесса, вам может потребоваться нутритивная поддержка, например, зонд для кормления.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы недавно перенесли операцию или травму органа брюшной полости и у вас есть другие факторы риска, такие как диабет или воспалительное заболевание кишечника, и у вас поднялась температура, появилась боль в животе, тошнота или рвота или другие симптомы, вам следует немедленно позвонить своему врачу. поставщик медицинских услуг.

Основные сведения об внутрибрюшном абсцессе

• Внутрибрюшной абсцесс — это скопление гноя или инфицированной жидкости, окруженное воспаленной тканью внутри живота.
• Внутрибрюшной абсцесс может быть вызван бактериями. Если не лечить, бактерии будут размножаться и вызывать воспаление и убивать здоровые ткани
• Если вы недавно перенесли операцию или травму органа брюшной полости и у вас есть другие факторы риска, такие как диабет или воспалительное заболевание кишечника, обратите внимание на признаки внутрибрюшного абсцесса.
• Раннее лечение может значительно улучшить исход для людей, у которых развиваются внутрибрюшные абсцессы

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Имеет ли значение профилактическое дренирование брюшной полости после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита у детей?

Введение

Перитонеальный дренаж используется для предотвращения инфекционных осложнений после лапароскопической или открытой аппендэктомии.В отличие от осложненного аппендицита, когда интраоперационное дренирование в конце процедуры дает явные преимущества, при неосложненном аппендиците полезность перитонеального дренажа все еще обсуждается. Это исследование направлено на выяснение, имеет ли интраоперационное дренирование брюшной полости во время лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита у детей благоприятные последствия для послеоперационного течения пациента.

Методы

За 12 месяцев мы выполнили 120 последовательных лапароскопических аппендэктомий по поводу неосложненного аппендицита.Послеоперационный дренаж применен у 44 пациентов. Мы собрали и проанализировали данные, касающиеся продолжительности операции, послеоперационного течения и осложнений, необходимости обезболивания, времени до возобновления дефекации и пребывания в больнице.

Результаты

Никаких серьезных инцидентов во время операции не зарегистрировано. Послеоперационные внутрибрюшные абсцессы возникли в двух случаях, по одному в каждой группе. Среднее время пребывания в больнице, время операции, потребность в послеоперационной анальгезии и восстановление желудочно-кишечного транзита были более длительными для группы, подвергшейся дренированию.

Выводы

Частота осложнений, послеоперационная боль, пребывание в больнице выше после профилактического дренирования брюшной полости после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита. Профилактическое использование дренажа брюшной полости после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита у детей не предотвращает послеоперационных осложнений и не имеет или даже не имеет негативных последствий для послеоперационного течения пациентов.

Лимфодренаж брюшно-тазовых органов

Изображение: «Лимфатическая система, лимфатические сосуды и лимфатические узлы.”От NIH (правительственное агентство США). Лицензия: Public Domain

Лимфодренаж из инфрадиафрагмального отдела желудочно-кишечного тракта

Лимфатические сосуды внутренних органов желудочно-кишечного тракта расположены в их слизистых оболочках и их серозных стенках .

Лимфодренаж желудка

Лимфа вокруг сердечного отверстия желудка оттекает в нижних лимфатических узлов пищевода , а лимфа от около пилоруса отводится к лимфатическим узлам вокруг двенадцатиперстной кишки .Лимфодренаж, как правило, следует по кровеносным сосудам, кровоснабжающим желудок, и этот дренаж можно разделить на четыре группы:

Группа 1 получает лимфу от передней и задней поверхности желудка, сопровождает ветви левой желудочной артерии и стекает в верхние железы желудка.

Группа 2 получает лимфу из тела и дна желудка, сопровождает левую желудочно-сальниковую и короткую желудочные артерии и отводится в панкреатодуоденальные лимфатические узлы.

Группа 3 получает лимфатический дренаж от правой стороны большой кривизны желудка до пилорического конца и дренаж в нижние желудочные железы, которые затем дренируют в подилорические лимфатические узлы.

Группа 4 дренирует пилорическую область желудка, а их эфференты заканчиваются в верхних желудочных железах через печеночные и подпилорические железы.

Лимфодренаж двенадцатиперстной кишки

Дренаж двенадцатиперстной кишки делится на две группы: переднюю и заднюю.Обе группы дренируют в панкреатодуоденальных узлов , расположенных между двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы. Эфференты от панкреатодуоденальных узлов отводятся вверх в печеночных лимфатических узлах и ниже в преаортальные узлы около начала верхней брыжеечной артерии.

Лимфодренаж тощей и подвздошной кишок

Он расположен между двумя брыжеечными слоями и дренирует в преаортальные лимфатические узлы через брыжеечные железы .Эти лимфатические сосуды также называются млечными сосудами из-за их молочно-белого содержания (лимфы) во время пищеварения.

Лимфодренаж аппендикса и слепой кишки

Стенки аппендикса и слепой кишки содержат большое количество лимфоидной / аденоидной ткани и, следовательно, имеют многочисленных лимфатических сосудов . Лимфатические сосуды от тела и хвоста отростка проходят через брыжейку , и дренируют в верхние и нижние подвздошно-ободочные лимфатические узлы .

Лимфа от корня отростка и слепой кишки разделяется на две группы: переднюю и заднюю.Передние лимфатические сосуды , проходят кпереди от слепой кишки и дренируют в передние, верхние и нижние подвздошно-ободочные узлы , а задние лимфатические сосуды проходят по задней поверхности слепой кишки и стекают в задние и нижние подвздошно-ободочные лимфатические узлы. .

Лимфодренаж толстой кишки

Лимфа из восходящей и поперечной ободочной кишки проходит через мезооболочечных и правых колических лимфатических узлов и заканчивается в мезентериальных лимфатических узлах .Лимфатические сосуды, отходящие от нисходящей и сигмовидной кишки, заканчиваются на преаортальных железах , которые расположены недалеко от начала нижней брыжеечной артерии.

Лимфодренаж прямой кишки, анального канала и заднего прохода

Ректальные лимфатические сосуды проходят через параректальные лимфатические узлы к узлам в сигмовидной мезоколонке , которые в конечном итоге стекают в преаортальные узлы .

Лимфатические сосуды из анального канала проходят по средним и нижним геморроидальным сосудам , чтобы дренироваться в гипогастральных лимфатических узлах .

Лимфатические сосуды от ануса соединяются с лимфатическими сосудами от промежности и мошонки, чтобы стекать в поверхностные паховые лимфатические узлы .

Лимфодренаж из печени

Лимфатические сосуды печени можно разделить на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды лежат на поверхности печени в пределах подбрюшинной ареолярной ткани и могут быть далее разделены на лимфатические сосуды на выпуклой поверхности печени и лимфатические сосуды на нижней поверхности печени .

Глубокие лимфатические сосуды имеют восходящий ствол , который проходит вдоль печеночных вен и заканчивается лимфатическими узлами вокруг нижней полой вены, в то время как те, которые образуют нисходящий ствол, оканчиваются печеночными лимфатическими узлами .

Лимфатические сосуды на выпуклой задней поверхности печени перемещаются по разным маршрутам:

Некоторые лимфатические сосуды проходят через диафрагму вместе с нижней полой веной и в конечном итоге стекают в лимфатические узлы вдоль конечной части нижней полой вены

Лимфатические сосуды с левой стороны проходят кзади к пищеводному перерыву диафрагмы и стекают в паракардиальные лимфатические узлы в верхних желудочных узлах.

Лимфатические сосуды с правой стороны проходят по нижней поверхности диафрагмы и ее правой ножке, чтобы стекать в преаортальные лимфатические узлы вокруг начала чревной артерии.

Лимфатические сосуды из левой и правой долей печени образуют две ветви — одна ветвь проходит через диафрагму вместе с нижней полой веной и в конечном итоге отводится в лимфатические узлы вдоль терминальной части нижней полой вены; вторая ветвь проходит на передне-нижним краем вокруг острого края печени , вдоль круглой связки и впадает в печеночные лимфатические узлы .

Лимфатические сосуды на нижней поверхности печени встречаются в porta hepatis и вместе с лимфатическими сосудами из глубокой группы оттекают в печеночных узлов .

Лимфатические сосуды из хвостатой и правой долей печени проходят через диафрагму вместе с нижней полой веной и в конечном итоге стекают в лимфатические узлы вдоль конечной части нижней полой вены.

Лимфодренаж из желчного пузыря

Лимфатические сосуды из общего желчного протока проходят вдоль протока и стекают в верхние панкреатодуоденальные лимфатические узлы через печеночные узлы, в то время как лимфа из желчного пузыря стекает в печеночные узлы .

Лимфодренаж из поджелудочной железы

Лимфодренаж из поджелудочной железы проходит по ее артериям, при этом большая часть лимфы отводится в панкреатиколиенальных лимфатических узлах и небольшая часть отводится в панкреатодуоденальных и преаортальных лимфатических узлах вблизи верхней брыжеечной артерии.

Лимфодренаж из надпочечников и селезенки

Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды от селезенки отводятся к панкреатиколиенальным лимфатическим узлам .

Лимфа от надпочечников переносится лимфатическими сосудами, сопровождающими надпочечники, и дренирует к боковым лимфатическим узлам аорты . Некоторые лимфатические сосуды могут дренироваться в лимфатических узлах заднего средостения после прохождения через ножки диафрагмы.

Лимфодренаж из органов мочевыделительной системы

Лимфодренаж почек

Лимфодренаж от почек происходит через три сплетения:

• Первый в почках
• Вторая под его фиброзной капсулой
• Третья в пределах перинефрального жира.

Лимфатические сосуды от первого и второго сплетения соединяются в воротах почек , чтобы дренировать в боковые узлы аорты , в то время как перинефрические лимфатические сосуды отводятся в верхние боковые узлы аорты отдельно.

Лимфодренаж из мочеточников

Лимфодренаж из мочеточников зависит от местоположения. Лимфа из верхних мочеточников отводится в почечные эфференты лимфатических сосудов и частично в боковые узлы аорты .Лимфа из средней части мочеточников отводится в общих подвздошных узлов , а внутритазовая часть мочеточников отводится в афферентов мочевого пузыря или гипогастральных узлов .

Лимфодренаж из мочевого пузыря

Лимфодренаж из мочевого пузыря возникает внутри и снаружи мускулатуры мочевого пузыря. Лимфатические сосуды с передней поверхности мочевого пузыря стекают в внешних подвздошных узлов , а лимфатические сосуды с задней поверхности стекают в наружные и общие подвздошные узлы , а также в гипогастральные узлы .

Лимфодренаж от простаты

Лимфодренаж от простаты отводится в основном в гипогастральные узлы и крестцовые узлы . Однако несколько лимфатических сосудов от задней поверхности идут к наружным подвздошным узлам и несколько от передней поверхности сходятся с лимфатическими сосудами , дренирующими перепончатую уретру .

Лимфодренаж из уретры

Лимфа из кавернозной части уретры стекает вместе с лимфой из головки полового члена в глубокие субингвинальные и внешние подвздошные узлы .Лимфа из перепончатой ​​и простатической уретры у мужчин и из всей уретры у женщин стекает в гипогастральные узлы , .

Лимфодренаж из органов репродуктивной системы

Лимфодренаж от органов мужской репродуктивной системы

Лимфа из влагалищной оболочки отходит через поверхностных лимфатических сосудов , в то время как лимфа от тела яичка и придатка яичка отводится через глубокие лимфатические сосуды .Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды проходят вверху внутри семенного канатика, кпереди от поясничной мышцы боковых и преаортальных лимфатических узлов .

Лимфодренаж из семявыносящего протока заканчивается в наружных подвздошных лимфатических узлах , в то время как лимфа из семенных пузырьков стекает в гипогастральный и наружные подвздошные узлы .

Лимфодренаж от органов женской репродуктивной системы

Лимфодренаж из яичников похож на лимфодренаж яичка.Он сопровождает сосуды яичника и дренирует латеральных и преаортальных лимфатических узлов .

Лимфодренаж из маточных труб частично дренируется с помощью лимфатических сосудов яичников и частично с помощью лимфатических сосудов матки .

Лимфодренаж из матки образован поверхностными лимфатическими сосудами под брюшиной и глубокими лимфатическими сосудами внутри матки. Лимфа от тела и дна матки в основном проходит латерально внутри широкой связки, затем вверх по сосудам яичника к преаортальным и боковым лимфатическим узлам аорты , но некоторые лимфатические дренажи идут к наружным подвздошным лимфатическим узлам и поверхностным паховым лимфатическим узлам .

Лимфа от шейки матки проходит латерально к наружным подвздошным железам , сзади к общим подвздошным узлам и сзадиолатерально к подчревным железам .

Лимфатические сосуды влагалища сообщаются с лимфатическими сосудами вульвы, прямой кишки и шейки матки, но не анастомозируют с лимфатическими сосудами мочевого пузыря. Лимфатические сосуды из верхней части влагалища стекают в наружных подвздошных узлов , тогда как из средней части стекаются в гипогастральные узлы и из нижней части в общие подвздошные лимфатические узлы .Несколько лимфатических сосудов из нижней части влагалища сходятся с лимфатическими сосудами вульвы, чтобы стекать в поверхностные паховые лимфатические узлы , .

Сводка лимфодренажа

Клиническая значимость

Метастаз в брюшно-тазовую полость : Злокачественные новообразования в брюшной полости и тазу имеют тенденцию легко и быстро распространяться, поскольку лимфатические узлы взаимосвязаны и взаимосвязаны.