Дренирование ран: Система дренирования ран. Купить в Москве. Доставка по РФ

Силиконовый дренаж / Хирургическая дренажная продукция / Каталог товаров

Назначение

Инновационные круглые и плоские силиконовые дренажи имеют 4 дренирующих канала, что обеспечивает безупречное дренирование широкого спектра послеоперационных ран в течение длительного времени.

Особенности

• 4 непрерывных канала значительно увеличивают площадь контакта дренажа с окружающими тканями.
• Обладают повышенной прочностью и гибкостью, обеспечивая эффективный отток жидкости, даже при сильном скручивании.
• Выпускаются различной формы (круглые и плоские), имеют широкий размерный ряд, могут быть снабжены троакарами.
• Дренажи можно присоединить к силиконовому резервуару и проводить активное дренирование раны. Наличие невозвратного клапана и дренажного порта позволяет не рассоединять систему в момент опорожнения и избежать обратного заброса содержимого резервуара в дренаж.
• Безопасное дренирование.
• Профилированная часть дренажей полностью рентгенопрозрачна, что позволяет, при необходимости, четко визуализировать его положение в ране.
• Специальный профиль дренажей предотвращает инвагинацию тканей в просвет дренажа и связанный с этим риск повреждения тканей в момент заживления раны при удалении дренажной трубки.
• Наличие невозвратного клапана в силиконовом резервуаре позволяет избежать рассоединения системы и рефлюкса содержимого дренажа в момент опорожнения резервуара, предупреждая риск инфицирования дренажа и послеоперационной раны.
• Дренажи изготовлены из 100% силикона и не содержат латекса.
• Экономное дренирование
• Отсутствие врастания тканей, безболезненная длительная установка дренажа в ране и постоянное высокоэффективное дренирование, благодаря применяемым технологиям и материалам, позволяет отказаться от частой смены дренажей и манипуляций, направленных на борьбу с закупоркой дренажных отверстий, что в конечном итоге значительно экономит время медицинского персонала, финансовые средства отделения, и приводит к более раннему восстановлению пациента в послеоперационном периоде.
• Новые возможности дренирования в хирургии:
• Надежное, атравматичное длительное дренирование ран
• Высокая эффективность при нестандартном расположении дренажа или при его сильном перегибе.
• Отсутствует проблема окклюзии или коллапса в ране
• Мягкий и гибкий дренаж создает комфорт пациентам и обеспечивает быстрое заживление раны.

Спецификация

• Метод стерилизации — Этилен оксид
• Дренажи и резервуар — 100% силикон

УноВак — Дренирующие устройства для послеоперационного дренирования от производителя

Простое, легкое в обращении, надежное устройство для активного послеоперационного дренирования ран. Обеспечивает безотказную работу с момента установки дренажа в операционной ране до момента его удаления, комфорт для пациента и удобство для медицинского персонала. Благодаря наличию уникальной полусферической вакуумной камеры, дренажа Ульмера и невозвратных клапанов, УноВак обеспечивает эффективную эвакуацию раневого отделяемого с постоянным уровнем вакуума на протяжении всего периода дренирования, значительно уменьшает риск инфицирования и способствует неосложненному заживлению раны в короткий срок.

Вакуумная камера

• Емкость вакуумной камеры – 300 мл

• Шаг шкалы вакуумной камеры – 10/20/200 мл

• Начальный уровень вакуума при полностью сжатой камере – 95 мм рт. ст.

• Количество встроенных невозвратных клапанов – 2

• Закручивающаяся крышка (опция)

• Соединительная трубка

Устройство дренирующее для сбора раневого отделяемого (сборный мешок)

• Емкость устройства дренирующего для сбора раневого отделяемого – 600 мл

• Встроенный гидрофобный антибактериальный фильтр

• Шаг шкалы на резервуаре: 25/50/100

• Коннектор – специальный поворотный

• Встроенный невозвратный клапан (опция)

• Закручивающаяся крышка

Соединительная трубка

• Длина: 1050 мм

Дренажный катетер типа Ульмер с троакаром

• Длина катетера дренажного: 750 мм

• Длина перфорированной части: 120 мм

• Градуированные отверстия разного диаметра, обеспечивающие равномерную аспирацию по всей длине перфорированного участка

• Метки на дренажном катетере на расстоянии 20-40-60 мм от перфорированного участка трубки

• Встроенная рентгеноконтрастная полоса.

Простота в управлении, функциональный дизайн

Установка вакуума и одновременное опорожнение вакуумной камеры производится одной простой операцией – нажатием мембраны камеры. Специально разработанные невозвратные клапаны предотвращают ретроградный заброс отделяемого, избавляют от необходимости использовать зажимы и позволяют

легко опорожнять систему.

Отличительные особенности

• Постоянный уровень вакуума в системе позволяет значительно увеличить эффективность дренирования

• Низковакуумное дренирование снижает риск повреждения тканей и не нарушает гемостатические процессы в ране

• Полностью закрытая герметичная система минимизирует риск инфекционных осложнений в ране

• Автоматическое переключение на пассивное дренирование при полном заполнении вакуумной камеры

• Большая общая емкость: 900 мл (вакуумная камера – 300 мл, сборный мешок – 600 мл)

• Идеально подходит для использования у пациентов в амбулаторных условиях

• Выпускается в виде готового к применению стерильного набора

Дополнительные опции

• Сменные сборные мешки предлагаются отдельно (с/без невозвратного клапаном)

• Дополнительный дренажный катетер типа Ульмер

• Y-образный коннектор, обрезаемый по размеру дренажей, для установки двух дренажей к одному источнику вакуума

• Профилированный силиконовый дренаж в комплекте со специальным коннектором типа «штифт» (для УноВака без дренажей)

Соединительный коннектор (устройство дренирующее соединительное Y-образное)

Служит для присоединения дренажей к дренажным емкостям. Неопреновые коннекторы с не спадающими стенками идеально подходят для вакуумных систем. Коннектор может быть обрезан на подходящем уровне, для надежного герметичного подсоединения одного или двух дренажей размером СН 06-18.

В соответствии с Директивой 93/42/ЕЕС в отношении медицинских изделий на всю продукцию нанесена СЕ-маркировка.

РУ № ФСЗ 2008/02334 от 04.04.2014 (Российская Федерация)

Возможности использования устройства для активного дренирования ран в лечении поверхностной стерильной инфекции

Назад к программе

Хубулава Г.Г., Звозников В.И., Кравчук В.Н., Сухарев А.Е., Князев Е.А., Любимов А.И., Холявинский Н.К., Сизенко В.В.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

Цель исследования: оценить эффективность лечения поверхностной стернальной инфекции с применением устройства для активного дренирования ран однократного применения с баллонном вместимостью 500 см3 (т. н. «гармошка»).

Материалы и методы: В исследование включены 20 пациентов, оперированных в 2016 — 2018 годах, у которых на 7–12 сутки после кардиохирургических вмешательств развилась поверхностная стернальная инфекция с наличием обильной экссудации. Всем пациентам производилось удаления первичных швов, установка системы вакуумного дренирования с губкой. Разряжение в системе обеспечивалось при помощи устройства для активного дренирования ран однократного применения, которое представляет из себя гофрированный баллон (14 см длинной) с узлами для дренирования (дренажными трубками). Активное дренирование ран осуществляется за счет присоединения узла к сжатому гофрированному баллону.

Результаты: Первым этапом исследования было выполнено измерение величины отрицательного давления, создаваемого устройствами при их различной степени сжатия: на 25 % – до 13 см, на 35 % – до 11 см и на 50 % – до 8,5 см. При сжатии на 25 % среднее отрицательное давление составило 22,9 ± 2,3 мм рт. ст. = 0,03 ± 0,003 атм, на 35% – 55,5 ± 4,3 мм рт. ст. = 0,07 ± 0,006 атм, на 50% – 134,9 ± 6,0 мм рт. ст. = 0,18 ± 0,008 атм. Таким образом, разряжение при степени сжатия баллона от 35% до 50% соответствовало терапевтическому диапазону при дренировании инфицированных ран с использованием вакуум-аспиратора.

Средний возраст больных составил 65,9 лет. 40% больных были женщины. Доля пациентов с сахарным диабетом составила 45%. Большей части больных (70%) выполнялись операции коронарного шунтирования. В среднем установка системы вакуумного дренирования выполнялась на 8 ± 1,2 сутки после операции, перевязки выполнялись 1 раз в 
2 суток, продолжительность дренирования составила 6 ± 1,5 суток. За это время у всех больных удалось добиться прекращения экссудации, элиминации инфекции, формирования грануляций. После этого накладывались вторичные отсроченные швы с вакуумным дренированием мягких тканей по Редону. Средняя длительность вторичного заживления составила 12 ± 2,5 суток. У всех пациентов удалось добиться полного излечения поверхностной стернальной инфекции.

Выводы: Указанный метод возможно использовать при лечении пациентов с поверхностной стернальной инфекцией как альтернативу лечению с использованием вакуум-аспиратора. По сравнению с использованием аппарата применение одноразовых устройств повышает мобильность пациента и позволяет существенно сократить затраты на лечение.

Силиконовые емкости и дренажи — Дренирующие устройства для послеоперационного дренирования от производителя

Наличие невозвратного клапана в конструкции системы позволяет избежать рассоединения системы и рефлюкса содержимого дренажа в момент опорожнения резервуара, что предупреждает риск развития восходящей хирургической инфекции.
Отсутствие врастания тканей, возможность длительной установки дренажа в ране и безболезненное извлечение, а также постоянное высокоэффективное дренирование, благодаря применяемым технологиям и материалам, создает благоприятные комфортные условия для реабилитации пациента, экономит время медицинского персонала, улучшает показатели стационара по ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи), снижает дополнительную финансовую нагрузку на ЛПУ.

Дренажные силиконовые емкости:

Емкость резервуара: 100 мл, 400 мл

Шаг шкалы на резервуаре: 25/50

Тип коннектора: Луер

Дренажные силиконовые катетеры:

• Могут быть снабжены троакарами

• Размер катетера дренажного, круглого в сечении(профилированного участка) по Шарьеру: 10, 15, 19

• Ширина катетера дренажного плоского в сечении (профилированного участка): 7, 10 мм

• Длина рентгеноконтрастной профилированной части дренажа: не менее 200 мм

• Длина прозрачной (трубчатой) части дренажа: не менее 830 мм

• Круглые и плоские силиконовые дренажи имеют четыре дренирующих канала, что обеспечивает безупречное дренирование широкого спектра послеоперационных ран в течение длительного времени с минимальным риском блокировки

Отличительные особенности дренажных силиконовых емкостей:

• Эргономичная округлая форма

• Возможность фиксации устройства (специальная клипса)

• Малый вес устройства

• Доступность визуального контроля (прозрачный материал)

• Минимальное количество манипуляций по уходу за системой (создание/воссоздание вакуума и опорожнение системы проводятся одномоментно)

• Малая емкость (100 мл) для установки одного дренажа, большая (400 мл) для двух дренажей

• Соединение большой емкости (400 мл) как с двумя дренажами, так и с возможностью последующего перехода на одноканальное дренирование

Отличительные особенности дренажных

катетеров:

• 4 непрерывных канала значительно увеличивают площадь контакта дренажа с окружающими тканями

• Повышенная прочность и гибкость, обеспечивающая эффективный отток раневого отделяемого, даже при сильном скручивании

• Профилированная часть дренажей полностью рентгенопрозрачна, что позволяет при необходимости четко визуализировать его положение в ране

• Специальный профиль дренажей предотвращает инвагинацию тканей в просвет дренажа и связанный с этим риск повреждения тканей в момент заживления раны, а также при удалении дренажной трубки

• Надежное, атравматичное, длительное (до 30 суток) дренирование ран

• Высокая эффективность при нестандартном расположении дренажа

• Минимизация риска окклюзии или коллапса катетерав ране

В соответствии с Директивой 93/42/ЕЕС в отношении медицинских изделий на всю продукцию нанесена СЕ-маркировка.

РУ № ФСЗ 2008/02334 от 04.04.2014, РУ №ФСЗ 2008/02337 от 19.06.2013 (Российская Федерация)

Устройство для активного дренирования ран с емкостью 500 мл МИМ

Устройство для активного дренирования ран с емкостью 500 мл

Устройство для активного дренирования ран предназначено для осуществления дренирования ран за счет эффекта вакуума, который создается путем присоединения узла дренирования к сжатому гофрированному баллону емкостью 500мл

Дленажный узел представляет собой пробку с дренажными трубками с наружным диаметром 5,5мм или 11мм.

Устройство для дренирования ран одноразовое широко применяется в хирургии, реанимации и гинекологии для очищения раны от гнойного и серозного экссудата. Это способствует скорейшему затягиванию раны и снижает риск развития суперинфекции.

Принцип работы устройства для дренирования ран объемом 500 мл заключается в том, что жидкость из раны движется в область низкого давления по градиенту. Вакуум же в цилиндре создается искусственно за счет сжатия его гофрированных стенок.

Как использовать устройство для активного дренирования емкостью 500 мл?

Устройство для дренажа объемом 500 мл состоит из гофрированного флакона и прозрачной трубки. Один конец этой трубки вводится в полость раны и закрепляется в ней при помощи лейкопластырей. Для удобства врачей и пациентов система комплектуется трубками 2 диаметров — 5,5 и 11 мм (длина соответственно 380 и 500 мм).

Под действием силы тяжести сжатый предварительно флакон растягивается, увлекая за собой гной и серозный экссудат из раны. По окончании процедуры трубка извлекается, а полость промывается лекарствами.

Достоинства устройства для активного дренирования объемом 500 мл

В настояще время подобные системы все чаще используются в хирургии благодаря наличию у них ряда плюсов:

• Набор комплектуется 2 видами трубок разного диаметра, что делает его универсальным.
• Наличие обратного клапана надежно защищает рану от обратного попадания гноя из флакона даже в случае повреждения системы или сжатия баллона.
• Система расчитана на одноратное применение, что обеспечивает должную степень стерильности, принятую в хирургии и реанимации.
• Система надежно защищает медицинский персонал от возможного контакта с потенциально зараженными биологическими жидкостями пациента, а также является апирогенной.

Отличительной особенностью «Устройства для дренирования ран» производства ООО «МИМ» является наличие невозвратного клапана на внутренней стороне пробки баллона, который препятствует случайному попаданию биологической жидкости обратно в дренажную трубку и обеспечивает закрытость дренажей от контакта с внешней средой при отсоединении пробки от баллона. Кроме того, пробка оснащена воздушным клапаном, который обеспечивает удобство в работе персонала.

Устройство стерильно, апирогенно, нетоксично, упаковано в индивидуальную герметичную потребительскую упаковку, которая обеспечивает сохранность качественных характеристик изделия в течение 5 лет.

Всегда в наличии на складе в Тюмени и Москве.

Стандартная комплектация устройства:

 Произвоство МИМ, Россия

Если у Вас остались вопросы относительно характеристик товара, наличия на складе или оформления заказа — пишите нам на почту [email protected] или свяжитесь с нами по телефону 8-499-180-00-17 (Отдел продаж).

Повторная обработка ран (в зависимости от сложности) в ветклинике в Ростове на Дону

В зависимости от вида и обстоятельств несчастного случая, произошедшего с вашим питоцем, раны сильно отличаются по степени повреждения тканей, поэтому от тщательных повторных обработок зависит скорость их заживления.

Повторная обработка ран включает следующие мероприятия:

1. туалет раны и наложение повязки;
2. замену существующего дренажа;
3. медикаментозная(иногда инфузионная) терапия.

Лечение ран  проводится с использованием антибактериальных средств, иммунотерапии, общеукрепляющей терапии, лечение должно быть направлено на быстрейший рост грануляций, на защиту их от механических повреждений и предупреждение и предупреждение от повторного инфицирования раны.

Ранозаживляющие препараты

На чистую открытую рану накладывают ранозаживляющие мази или гели — солкосерил, актовегин, способствующие росту грануляции. Хорошим ранозаживляющим и дезинфицирующим эффектом обладает ветеринарный препарат террамицин, содержащий антисептик. Противомикробные препараты. Гнойные раны обрабатывают мазями, содержащими антибиотики — левомеколем, тетрациклиновой и другими. Особняком стоит ируксоветин — этот препарат содержит не только антибиотик, но и фермент, расплавляющий мертвые ткани и очищающий рану.

Дренирование ран, компрессы

Если раневое отверстие небольшое, а полость — глубокая, в клинике ставят дренаж, чтобы дать отток гною и препятствовать слишком быстрому затягиванию раневого отверстия. Обычно это либо кусочек бинта, либо специальная трубочка, которые врач вставляет в полость раны. Дренаж можно пропитать диоксидином. Если узкое раневое отверстие все же затянулось, но внутри продолжается гнойное воспаление, развивается отек, врачу придется делать блокады с антибиотиками, вскрывать и заново обрабатывать рану. Это может случится при неправильной обработке раны или ее отсутствии.

Любую рану следует держать закрытой (забинтованной), чтобы не давать животному лизать или чесать. Шершавым языком животные запросто сдирают швы, увеличивают раневую поверхность, заносят инфекцию.

О начавшемся в ране воспалении говорит следующее:

• покраснение;
• припухлость;
• повышение местной температуры;
• болевые ощущения

Раневая инфекция может не распространиться дальше самой раны. Однако она может перейти на глублежащие ткани, именно поэтому так важны повторные обработки ран в условиях ветеринарной клиники. Любой, даже самый маленький порез, должен быть подвержен обработке. Это первое необходимое условие для профилактики осложнений. Не стоит игнорировать ветеринарную помощь, и по возможности, лучше обратиться к специалисту.

ветеринарный фельдшер Конгар И.С.

Дренирование — это… Что такое Дренирование?

обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики (Антисептика). Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата (сифонное Д.). Кроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно вводить растворы антисептических препаратов, антибиотики, протеолитические ферменты (рис. 1) Для Д. плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау (рис. 2).
Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раны раневое отделяемое. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонита.
Когда дренируемая полость герметична (ушитая рана, эмпиема плевры, гнойный артрит, не вскрытый абсцесс), возможна длительная активная аспирация (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. Это эффективный метод Д., способствующий также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспалительного процесса (рис. 3), а при эмпиеме плевры — расправлению поджатого экссудатом легкого (рис. 4).
Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения пареза желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения абсцессов брюшной полости, кист и абсцессов печени, селезенки и поджелудочной железы.
При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли. Благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч. Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его 5—10% гипертоническим раствором натрия хлорида, который за счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны. Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех пор, пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют.
Осложнениями Д. являются выпадение дренажной трубки, образование гематомы и краевой некроз, нагноение ран. При длительном давлении дренажа на сосуды возможно аррозионное кровотечение, а при давлении на стенку кишки — ее пролежень и образование кишечного свища.
Дренирование мочевых путей проводят инструментальным и оперативным способами. Инструментальное Д. осуществляют путем катетеризации мочевого пузыря или почечной лоханки при нарушенном их опорожнении. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей применяется подвесная катетеризация самоудерживающимся катетером типа «Стент». Фиксация катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей катетер струны. Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку — пиелостомию или через ткань почки — нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря над лонным сочленением (эпицистостомия) может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50—80 мл) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2—3 мл какого-либо антисептического раствора.
Библиогр.: Общая хирургия, под ред. В. Шмитта и др., т. 2. с. 62, М., 1985; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

Рис. 3а). Вакуумное дренирование по Редону: аспирация содержимого.

Рис. 3б). Вакуумное дренирование по Редону: уменьшение раневой полости вследствие аспирации; стрелками обозначено направление оттока раневого отделяемого.

Рис. 4. Схема дозированного вакуумного дренирования плевральной полости с помощью водоструйного насоса (стрелками указано направление тока жидкости и воздуха).

клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха; стрелкой обозначено направление содержимого плевральной полости»>

Рис. 2. Схема дренирования плевральной полости по Бюлау: на наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха; стрелкой обозначено направление содержимого плевральной полости.

Рис. 1. Схема проточного дренирования; стрелками обозначено направление тока жидкости.

Как оценить экссудат раны

В каждом выпуске Apple Bites вы найдете инструмент, который можно применять в повседневной практике.

Экссудат (дренаж), жидкость, вырабатываемая организмом в ответ на повреждение тканей, присутствует в ранах по мере их заживления. Он состоит из жидкости, вытекшей из кровеносных сосудов и очень похожей на плазму крови. Экссудат также может быть результатом состояний, вызывающих отек, таких как воспаление, неподвижность, зависимость конечностей, а также венозная и лимфатическая недостаточность.

Точная оценка экссудата важна на протяжении всего процесса заживления, поскольку цвет, консистенция, запах и количество изменяются в результате различных физиологических процессов и основных осложнений.

Последовательная терминология имеет решающее значение для обеспечения точного общения между врачами. Вот термины, которые следует помнить при осмотре раны и документировании результатов.

Тип

• Серозная — жидкая, прозрачная, водянистая плазма, видимая при частичных ранах и венозных изъязвлениях.От умеренного до большого количества может указывать на тяжелую биологическую нагрузку или хроническое течение субклинической инфекции. Серозный экссудат в острой воспалительной стадии — это нормально.
• Кровянистый — кровянистый дренаж (свежее кровотечение), наблюдаемый в глубоких частичных и полнослойных ранах во время ангиогенеза. Небольшое количество является нормальным при острой воспалительной стадии.
• Серозно-кровянистый — жидкая, водянистая плазма от бледно-красного до розового цвета с эритроцитами. Небольшие количества можно увидеть в фазах острого воспалительного процесса или острого пролиферативного заживления.
• Гнойный — густой непрозрачный дренаж желто-коричневого, желтого, зеленого или коричневого цвета. Гнойный экссудат никогда не бывает нормальным и часто связан с инфекцией или высоким уровнем бактерий.

Сумма

• Нет — ткани раны сухие.
• Scant — Ткани раны влажные, но измеримого дренажа нет.
• Маленький / минимальный — ткани раны очень влажные или влажные; дренаж покрывает менее 25% повязки.
• Умеренная — ткани раны влажные; дренаж охватывает более 25–75% повязки.
• Большие или обильные — ткани раны заполнены жидкостью, которая покрывает более 75% повязки.

Консистенция

• Низкая вязкость — жидкий, жидкий
• Высокая вязкость — густая или липкая; не течет легко

Запах

• Без запаха
• Крепкий, зловонный, острый, фекальный, затхлый или сладкий

Используйте следующие термины для описания состояния первичных и вторичных повязок на рану:

• Сухой — на первичной повязке нет следов экссудата; повязка может прилипнуть к ране.
• Влажный — при снятии повязки видно небольшое количество экссудата; первичная повязка может быть слегка маркирована.
• Насыщенный — первичная повязка влажная, происходит зачеркивание.
• Утечка — Повязки пропитаны, и экссудат просачивается из первичных и вторичных повязок на одежду пациента.

Полезный ресурс, который поможет вам с вашей оценкой, — это инструмент Bates-Jensen Wound Assessment Tool.

Избранные ссылки

Инструмент Бейтса-Дженсена для оценки ран.http: // www

.geronet.med.ucla.edu / центры / borun / modules /

Pressure_ulcer_prevention / puBWAT.pdf. Цитировано 3 марта 1214 г.

Romanelli M, Vowden K, Weir D. Управление экссудатом стало проще. Раны Интернэшнл. 2010; 1 (2). http://www.woundsinternational.com/made-easys/exudate-management-made-easy. По состоянию на 3 марта 2014 г.

Всемирный союз обществ по лечению ран. Принципы передовой практики: раневой экссудат и роль повязок. Лондон: MEP Ltd; 2007 г.http://www.woundsinternational.com/clinical-guidelines/wound-

экссудат-и-роль-повязки-консенсус-документ / страница-1. По состоянию на 3 марта 2014 г.

Нэнси Морган, соучредитель Образовательного института по уходу за ранами, сочетает свой опыт в качестве сертифицированной медсестры по уходу за ранами с обширным опытом в обучении по уходу за ранами и разработке программ в качестве медсестры-предпринимателя.

Информация в Apple Bites любезно предоставлена ​​Институтом по уходу за ранами (WCEI), авторское право 2014.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Все клинические рекомендации предназначены для помощи в выборе подходящего лечения ран для пациента. Ответственность за окончательные решения и действия, связанные с уходом за конкретными пациентами, остается обязанностью учреждения, его персонала и лечащих пациентов врачей. Ничто в этой информации не может рассматриваться как предоставление медицинской помощи или постановка диагноза какого-либо заболевания. Людям следует обращаться к своим поставщикам медицинских услуг за медицинской информацией.

Связанные сообщения:

Хирургические дренажи: показания, типы и осложнения

Mallory WatsonDVM

Доктор Мэллори Уотсон окончила Школу ветеринарной медицины Университета штата Луизиана в 2016 году. Сразу после выпуска она прошла стажировку в Государственном университете Оклахомы. с последующей хирургической стажировкой в ​​BluePearl Veterinary Partners в Спринг, штат Техас. В настоящее время она проходит хирургическую стажировку в Ветеринарном центре неотложной помощи и специализации Остина в Остине, штат Техас.Цель доктора Ватсона — стать дипломатом Американского колледжа ветеринарных хирургов. В свободное время она любит кататься на велосипеде, ходить в походы и проводить время со своим золотистым ретривером Бейлором.

Michael S. McFaddenMS, DVM, DACVS

Доктор Макфадден окончил Школу ветеринарной медицины Университета Росс в 2006 году. Он прошел стажировку в Государственном университете Луизианы и ординатуру по хирургии в Университете Иллинойса. После ординатуры доктор Макфадден остался в Университете Иллинойса в качестве доцента, прежде чем перейти к частной практике.В настоящее время он является владельцем / хирургом Houston Mobile Veterinary Surgery в Хьюстоне, штат Техас.

ВСЕ О СЛИВАХ
В нашей первой статье из серии из 2 частей, посвященных дренажам, рассматриваются различные типы, преимущества и недостатки каждого типа, показания к использованию дренажа и общие осложнения. Фото любезно предоставлено Бонни Г. Кэмпбелл, DVM, PhD, дипломатом ACVS.

Хирургические дренажи — это имплантаты, позволяющие удалять жидкость и / или газ из раны или полости тела. Это широкое определение включает назогастральный зонд, мочевые катетеры, порты доступа к сосудам и вентрикулоперитонеальные шунты.Однако рассмотрение всех этих типов дренажей выходит за рамки этого обзора, в котором основное внимание уделяется дренажам, используемым для ран (травматических или хирургических), дренажам, используемым в перитонеальном и плевральном пространствах, и терапии ран с отрицательным давлением. Этот обзор — часть 1 из 2 частей. В части 1 описаны показания к использованию дренажа, типы, преимущества и недостатки каждого типа, а также общие осложнения. Часть 2 будет посвящена методам установки дренажа и послеоперационному уходу.

ПОКАЗАНИЯ

Дренажи помогают процессу заживления, удаляя медиаторы воспаления, бактерии, инородные материалы и некротические ткани. ¹ Дренаж может снизить давление, которое может ухудшить перфузию или вызвать боль, тем самым уменьшая заболеваемость и уменьшая воспаление; они позволяют отслеживать возможные осложнения, позволяя легко брать пробы жидкости во время заживления; и их можно использовать для устранения осложнений, связанных с мертвым пространством, после того, как в отчете о патологии будет установлено, что резекция неоплазии завершена, а поля адекватны. ²

Основные показания к использованию дренажа включают необходимость устранения мертвого пространства, удаления существующей жидкости или газа и предотвращения скопления жидкости или газа.Мертвое пространство между тканями образуется после разрыва подкожных соединительных тканей; это нежелательно, потому что жидкость, которая обычно заполняет эту пустоту, является основной средой для роста бактерий. Обзор 228 случаев (33 кошки и 195 собак) показал, что закрытые аспирационные дренажи использовались для закрытия травматических ран в 47,1% случаев; закрытие после удаления опухоли на 26,5%; закрытие длительно незаживающих ран на 17,6%; и единичные случаи лечения абсцессов, ампутации и травматической герниопластики. ³

ВИДЫ СЛИВА

В ветеринарной практике используется множество видов дренажей; некоторые из них коммерчески доступны, а другие могут быть изготовлены из катетеров или трубок, уже имеющихся в большинстве больниц.Материалы, используемые для водостоков, включают латекс, силикон, полиэтилен и поливинилхлорид. Материал слива определяет, какой из нескольких методов следует использовать для стерилизации каждого типа слива. Тип материала также может влиять на заживление ран, потому что реакция тканей на разные материалы различается. Материалы, вызывающие наибольшую реакцию, — катетеры из красной резины и латекс; наименьшую реакцию вызывают полиэтилен, поливинилхлорид и силиконовые трубки (более биологически инертные). ¹

Водостоки подразделяются на различные системы: открытые или закрытые, пассивные или активные.Пассивные дренажные системы зависят от силы тяжести, движения тела, перепада давления или перелива для перемещения жидкости или газа; активные дренажи используют периодическое или постоянное отрицательное давление для вытягивания жидкости или газа из раны или полости тела. Обычно пассивные дренажные системы представляют собой открытые системы, а активные дренажные системы — закрытые, поскольку они полагаются на отрицательное давление, создаваемое дренажем.

Пассивные дренажи

Пассивные водостоки изготавливаются из латекса, полипропилена или силикатной резины. К ним относятся дренажи Пенроуза, наиболее часто используемые в ветеринарной практике. ^1,4 Повсеместное использование дренажных труб Пенроуза во многих практиках для мелких животных объясняется тем, что они легко доступны, легко устанавливаются и недороги. Дренажи Пенроуза изготавливаются из мягкого трубчатого рентгеноконтрастного латекса; доступны разной ширины; и его можно легко отрезать до нужной длины ( РИСУНОК 1, ). Эти дренажи чаще всего используются в ранах, после хирургических вмешательств, когда имеется мертвое пространство, или когда ожидается накопление жидкости. Они работают за счет капиллярного действия, силы тяжести, переполнения или колебаний градиентов давления, вызванных движением тела.

Использование дренажей Пенроуза не всегда целесообразно. Их использование для дренирования брюшной полости не рекомендуется, поскольку изменения внутрибрюшинного давления во время дыхания могут вызвать ретроградное движение жидкости или газа обратно в брюшную полость. ¹ Использование пассивных дренажей в грудной полости противопоказано из-за возможности пневмоторакса.

Хотя дренажные каналы Пенроуза имеют трубчатую форму, жидкость выходит из тела за счет капиллярного действия вдоль внешней поверхности дренажа, а не через просвет.Эффективность дренажа прямо пропорциональна площади дренажа. Распространенной ошибкой, допускаемой при использовании дренажей Пенроуза, является создание оконных проемов, которые значительно уменьшают функциональную площадь поверхности, тем самым значительно снижая эффективность дренажа. Кроме того, фенестрации могут увеличить риск разрыва внутри раны, оставляя посторонний материал, для удаления которого потребуется дополнительная операция.

Поскольку действие Пенроуза и других пассивных дренажных систем зависит от силы тяжести, достижение оптимального дренажа зависит от выбора правильного дренажного выхода.Эти стоки нельзя присоединить к отсасывающему устройству, потому что их мягкий, непрочный характер заставляет их разрушаться, делая отсасывание неэффективным. Пассивный дренаж должен выходить через единственный колотый разрез вдали от первичного разреза в наиболее зависимой части раны. Размещение дренажного выхода в других областях может привести к снижению эффективности дренажа и накоплению жидкости в ране. Дорсальный (или проксимальный) конец дренажа следует либо погрузить в рану, либо закрепить одним швом, проникающим через кожу и завязываемым снаружи.При удалении этого дренажа необходимо сначала разрезать этот внешний шов, чтобы предотвратить разрыв дренажа и потенциально оставлять фрагменты дренажа в ране. Другой распространенной ошибкой при установке дренажей Пенроуза является выполнение 2 колющих надрезов, 1 дорсальный и 1 вентральный (или дистальный), и выход из дренажа через оба разреза ( РИСУНОК 2 ). Наличие дренажного выхода в 2-х местах увеличивает риск заражения и снижает эффективность дренажа. ⁵ Дорсальный выход не увеличит эффективность дренажа, а сила тяжести позволит загрязнителям попасть в рану.Создание дорсального выхода также ограничивает вашу способность зарыть брюшной конец дренажа в самую глубокую часть раны, тем самым снижая эффективность дренажа.1 Исключения из этого принципа включают раны в паховой или подмышечной области, где наблюдается значительное движение, что может привести к тому, что дренаж станет односторонним клапаном и вызовет подкожную эмфизему. ¹ В этих местах второй выход позволяет воздуху выходить; предпочтительно использовать закрытый всасывающий дренаж.

Чтобы еще больше снизить риск восходящей инфекции, пассивные дренажи следует закрывать стерильной впитывающей повязкой, которую накладывают и асептически заменяют до появления какого-либо прорыва (экссудата, пропитавшего внешний слой повязки).Без повязки вытекающая жидкость может привести к серьезному раздражению и раздражению кожи, а также к увеличению риска восходящей инфекции ( РИСУНОК 3 ). Кроме того, пациенту доступны открытые дренажи, которые он может откусить, оставляя скрытую часть внутри раны и требуя дополнительной хирургической операции для ее удаления. Наложение повязок на дренаж также позволяет приблизительно оценить выработку жидкости, что помогает врачу определить, когда следует удалить дренаж.

Активные трапы

Активные дренажные системы — это закрытые системы, собирающие жидкость в резервуар.Этот резервуар предотвращает насыщение перевязочного материала, снижает риск восходящей инфекции и может ограничить воздействие загрязненной жидкости на персонал больницы или других пациентов. Активные дренажи создают искусственный градиент давления для удаления жидкости или газа из раны или полости тела. Отрицательное давление увеличивает эффективность активных дренажных систем по сравнению с пассивными, позволяет размещать дренажный выход в любом положении, при необходимости может удалять жидкость против силы тяжести и может использоваться для сжатия мертвого пространства. Отрицательное давление активных стоков может быть постоянным или периодическим.Постоянное отрицательное давление оптимизирует функцию слива и может сократить время, в течение которого слив находится на месте. Непрерывное всасывание также снижает возможность размножения бактерий в статической жидкости.1 Прерывистое отрицательное давление оптимально должно зависеть от объема удаляемой жидкости или газа. Отрицательное давление 80 мм рт. Ст. Позволяет жидкости эвакуировать и разрушает мертвое пространство, не повреждая ткани в области дренажа. ⁶ Типы активных дренажей, описанные в этой статье, — это дренажи Джексона-Пратта и торакостомические (грудные) трубки.

Джексон-Пратт дренажные трубы

Эти имеющиеся в продаже дренажи обычно используются в ветеринарной практике ( РИСУНОК 4 ). Они обеспечивают непрерывное всасывание через складной резервуар для сбора гранат. Когда резервуар сжимается и присоединяется к дренажной трубке, он создает отрицательное давление, которое вытягивает жидкость через рентгеноконтрастную фенестрированную трубку. Эти системы просты в использовании, доступны в различных размерах и могут быть обрезаны до нужной длины.Закрытые аспирационные дренажи также могут быть выполнены из удлинительных наборов или катетеров-бабочек. Наборы удлинителей могут быть прикреплены к шприцу с отверстиями. Плунжер можно отвести назад и удерживать на месте английской булавкой или иглой для подкожных инъекций, чтобы поддерживать желаемую величину отрицательного давления ( РИСУНОК 5, ). Точно так же катетер-бабочка может быть адаптирован для использования в качестве дренажа для небольших участков или пациентов меньшего размера, отрезав адаптер шприца, проделав отверстие в трубке и поместив иглу в пробирки Vacutainer ( РИСУНОК 6, ).Чтобы избежать поломки или перегиба трубок во время фенестрации, постарайтесь ограничить размер окон до отверстий менее одной трети диаметра трубки.

Независимо от типа используемого закрытого всасывающего дренажа правильное размещение имеет решающее значение для оптимальной работы. Фенестрированная часть закапывается в самую глубокую часть раны или там, где ожидается накопление жидкости. Дренажная трубка выводится через кожу в сторону от первичного разреза или закрытия раны.Поскольку любой воздух, попадающий в систему, будет влиять на градиент отрицательного давления, необходимо следить за тем, чтобы система была закрыта. Закрытие раны или разрез также должны быть полностью закрыты. Чтобы избежать преждевременной потери слива, место выхода необходимо закрыть, а слив закрепить ( РИСУНОК 7, ). В некоторых случаях мазь с антибиотиком или на нефтяной основе, нанесенная на разрез или дренажный выход, может помочь сформировать герметичное уплотнение. Кроме того, дренажный выход фиксируется кисетными и пальцевыми швами.

Трубки для торакостомии

Эти дренажи используются для удаления жидкости или воздуха из плевральной полости. Трубки изготовлены из латекса или ПВХ, гибкие, но устойчивые к разрушению. Имеющиеся в продаже торакостомические трубки имеют троакары для быстрого размещения. Для предотвращения ятрогенного пневмоторакса всегда используются торакостомические трубки как закрытые системы. Их также используют как активные водостоки; отсасывание обычно прерывистое, хотя оно может быть непрерывным, когда жидкость или газ быстро или непрерывно накапливаются в плевральной полости.Эти трубки закрепляются аналогично другим закрытым всасывающим стокам; кисетные и фиксирующие пальцы швы обеспечивают герметичность на входе в трубку и предотвращают случайное вытягивание дренажа.

Размер плевральной дренажной трубки должен соответствовать лечению. Общая рекомендация состоит в том, чтобы трубка была примерно того же размера, что и главный бронх (который можно приблизительно определить по рентгенограмме грудной клетки). ⁷ Однако недавнее исследование ex vivo показало, что эффективность грудных трубок малого и большого диаметра в трупах была одинаковой для удаления известных количеств воздуха, жидкости с низкой и высокой вязкостью. ⁸ При пиотораксе автор M.S.M. пришлось заменить торакостомические трубки малого диаметра на трубки большего диаметра. Многим пациентам требуются торакостомические трубки с обеих сторон грудной клетки; для других достаточно односторонней плевральной дренажной трубки.

Установка дренажных трубок может потребовать или не потребовать анестезии. Большинству пациентов вводят анестезию, чтобы уменьшить боль и предотвратить движение во время установки, но для пациентов в критическом состоянии анестезия может не потребоваться (или может быть опасной). Делается небольшой ножевой разрез на дорсальной стороне 10-го или 11-го ребра.Трубки проходят под кожей и мышцами и должны входить в грудную полость вокруг 7-го или 8-го межреберного промежутка. Обработка торакостомических трубок требует особой осторожности; если они становятся открытыми для окружающей среды, они могут вызвать опасный для жизни пневмоторакс.

Таким образом, преимущества активных дренажных систем перед пассивными дренажами включают:

• снижение риска восходящей инфекции
• возможность использования на участках, которые трудно перевязать
• снижение риска раздражения кожи
• точная оценка объема добываемой жидкости
• простой сбор жидкости для цитологического или химического анализа с меньшей вероятностью загрязнения окружающей среды жидкости
• способность сворачивать мертвое пространство

Терапия ран отрицательным давлением

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это тип закрытой активной дренажной системы, в которой используется давление ниже атмосферного.Было показано, что он улучшает перфузию ран. ^9,10 NPWT снимает интерстициальный отек, стимулирует фиброплазию и усиливает ангиогенез, хотя точные механизмы этих действий полностью не изучены. ¹¹ NPWT приводит к более раннему закрытию раны из-за ускоренного образования грануляционной ткани, уменьшения бактериальной колонизации и уменьшения отека и экссудата раны. ^9-11 В отличие от дренажей, обсуждавшихся ранее, NPWT можно использовать в открытых ранах или разрезах, обеспечивая доступ для лечения.

Во время установки дренажа грубая пена с открытыми порами накладывается непосредственно на рану, а специальная дренажная трубка помещается поверх пены. Для герметизации раны накладывается окклюзионная повязка; для создания отрицательного давления необходимо поддерживать это уплотнение. Трубка присоединяется к дренажному узлу, и создается постоянное отрицательное давление ( РИСУНОК 8, ). Давление –125 мм рт. Ст. Увеличивает микрососудистый кровоток и рекомендуется; давление выше –400 мм рт. ст. подавляет кровоток и не должно использоваться. ¹²

Показания к применению NPWT в ветеринарии следующие: ¹¹

• острые и хронические раны
• абсцессы
• отслаивающие травмы
• ожогов
• надрезов
• Дополнительная терапия для кожных лоскутов и кожных трансплантатов
• синдром компартмента
• Некротический фасциит или тяжелый васкулит

NPWT также полезен после наложения свободных кожных трансплантатов, особенно в течение первой критической недели после нанесения. ¹³ Поскольку кожные трансплантаты фенестрированы, другие методы дренажа неэффективны. Система отрицательного давления может помочь стабилизировать трансплантат за счет уменьшения скопления жидкости под трансплантатом и может помочь снизить вероятность бактериального заражения и некроза трансплантата, тем самым увеличивая шансы на успех по сравнению с катастрофической неудачей. ¹³ Рекомендуемое давление на кожный трансплантат ниже, от –65 до –75 мм рт.

Противопоказания к применению NPWT следующие: ¹¹

• тяжелый дерматит или плохое состояние кожи вокруг раны
• Большое количество некротизированных или омертвевших тканей
• Коагулопатии
• Обнаружение крупных сосудов
• открытые стыки
• раны, содержащие опухолевую ткань
• Остеомиелит без лечения
• ситуация, при которой круглосуточная помощь недоступна в случае выхода из строя какого-либо аппарата NPWT.

ОСЛОЖНЕНИЯ И НЕИСПРАВНОСТИ

Неправильное использование дренажа может привести к осложнениям, включая инфекцию и повышение общей заболеваемости пациента.Неправильное размещение также может увеличить риск расхождения разреза или замедленного / неудачного заживления раны. Дренаж не может компенсировать недостаточную обработку раны, неправильный уход за раной или неправильную хирургическую технику. Что касается закрытых аспирационных дренажей, ретроспективное исследование показало, что риск серьезных осложнений низкий (4 [0,02%] из 228 пациентов), а риск незначительных осложнений — от легкого до умеренного (35,3% кошек и 33,8% собак). . ³ Несмотря на низкий риск серьезных осложнений, установка дренажа может привести к следующим проблемам.

Инфекция

Использование дренажей приводит к более высокому уровню инфицирования, что является наиболее частым осложнением. ¹⁴ Одно исследование показало, что частота инфицирования после чистых операций у собак составляет 15,6% .3 Ретроградное бактериальное заражение, включая внутрибольничную инфекцию, может происходить с высокой частотой, но значительно ниже при использовании закрытого аспирационного дренажа. ^15-17 Помимо восходящей инфекции, реакция инородного тела на сам дренаж может сделать рану более восприимчивой к инфекции. ¹⁴ Рекомендации по снижению вероятности бактериального заражения включают удаление дренажа, как только указано, и соблюдение строгих правил асептики во время размещения и обработки. ³

Повреждение сосудов

При установке активных дренажей следует соблюдать осторожность, чтобы не размещать их рядом с артериями, чтобы избежать некроза артериальной стенки под давлением. ¹⁸ В одном отчете описываются 2 пациента, у которых после установки активного дренажа последовало кровотечение; оба пациента выздоровели после того, как дренирование было временно прекращено, и была проведена жидкостная реанимация. ¹⁸

Распространение неопластических клеток

В хирургической онкологии использование дренажей вызывает споры. Хотя многие пациенты с хирургической онкологией имеют области мертвого пространства или полагаются на сложную реконструкцию кожи, которая может выиграть от установки дренажа, дренажи могут разрушить ткань вдали от места первичной операции и засеять эти области неопластическими клетками. ² Этот эффект увеличивает площадь, которую необходимо обработать, если границы недостаточны и требуется дополнительная операция, химиотерапия или лучевая терапия.

Расхождение

Другие осложнения, связанные со сливом, обычно возникают из-за неправильного размещения и выбора размера трубки. Неправильное размещение может привести к инфицированию разреза или его расхождению, что потенциально может привести к грыже внутренних органов брюшной полости. Расхождение линии шва — признанное осложнение дренажа. ¹⁴ Дренажи не должны располагаться непосредственно под линией разреза и не должны выходить через линию шва. Прямой контакт с заживляющим разрезом может вызвать реакцию на инородное тело и повысить риск послеоперационных осложнений. ¹⁴

Засор

Закрытые всасывающие дренажи могут засориться или перестать всасывать, что приведет к отказу дренажа. Дренажи с отверстиями, помещенные в брюшную полость, могут закупориваться сальником. Чтобы снизить риск окклюзии сальника, дренаж можно поместить между печенью и диафрагмой ( РИСУНОК 9 ). Засорение часто обнаруживается, когда дренаж вытянут, а сгустки и фибринозный материал принимают форму дренажа ( РИСУНОК 10, ).

Сбой слива

Потеря отрицательного давления может привести к отказу дренажа, если место выхода трубки существенно больше трубки и кисетный шов не наложен. Нарушение всасывания также может быть вызвано расхождением закрытия раны или разреза.

Электролитный дисбаланс

Основным осложнением использования дренажа могут быть изменения уровня электролитов и / или сывороточного протеина. Следует внимательно следить за электролитами в случаях высокой продукции жидкости, поскольку потеря больших объемов белковой жидкости может привести к метаболическим нарушениям и гипопротеинемии. ^16,17

Пневмоторакс

Осложнения с торакостомической трубкой могут быть опасными для жизни. Если система внезапно открывается, может развиться тяжелый пневмоторакс. Этого события можно избежать, предоставив резервные системы, чтобы исключить случайное открывание. Простая система — это размещение зажима и трехходового крана на трубе. Соответствующее обучение персонала должно свести к минимуму случайное открывание как запорного крана, так и зажима; однако, если это произойдет, отрицательное давление может быть быстро восстановлено, если трубка все еще на месте.

В дополнение к знанию показаний для использования слива, различных типов слива, преимуществ и недостатков каждого типа слива, а также общих сложностей, успешное использование слива также включает правильное размещение слива, мониторинг и время удаления. Знание этих концепций поможет вам максимально повысить эффективность дренажа при минимизации осложнений. Эти концепции будут рассмотрены во второй части этого обзора (который будет опубликован в июльском / августовском выпуске).

Ссылки

1. Campbell BG.Бинты и дренажи. В: Тобиас К., Джонстон С., ред. Ветеринарная хирургия: мелкие животные . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2012: 221-230.
2. Liptak JM. Принципы хирургической онкологии: хирургия и мультимодальная терапия. Compend Contin Educ Vet 2009; 31 (9): E1-14.
3. Bristow PC, Halfacree ZJ, Baines SJ. Ретроспективное исследование использования дренажей с активным отсасыванием ран у собак и кошек. J Sm Anim Pract 2015; 56 (5): 325-330.
4. Уолдрон Д.Р., Циммерман-Поуп Н.Поверхностные кожные раны. В: Slatter DH, ed. Учебник хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2003: 259-273.
5. Павлетский ММ. Системы дренажа ран. В кн .: Павлетский М.М. Атлас лечения ран мелких животных и реконструктивной хирургии . 3-е изд. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2010: 52-60.
6. Уолдрон Д. Р., Тревор П. Лечение поверхностных кожных ран, В: Slatter DH, ed. Учебник хирургии мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1993: 269.
7. Monnet E. Плевра и плевральная полость. В: Slatter DH, ed. T extbook хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2003: 387-405.
8. Fetzer TJ, Walker JM, Bach JF. Сравнение эффективности торакостомических трубок малого и большого диаметра для эвакуации плевральной полости трупов собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2017; 27 (3): 301-306.
9. Болдуин С., Поттер М., Клейтон Э. и др. Местное отрицательное давление стимулирует миграцию и пролиферацию эндотелия: предлагаемый механизм для улучшения интеграции Integra. Ann Plast Surg 2009; 62: 92-96.
10. Деррик К.Л., Лессинг М.С. Геномная и протеомная оценка качества тканей ран свиней, обработанных раневой терапией отрицательным давлением в непрерывном, прерывистом и инстилляционном режимах. Эпластика 2014; 4:14.
11. Стэнли Б.Дж. Лечение ран отрицательным давлением. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2017; 47 (6): 1203-1220.
12. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg 1997; 38: 553-562.
13. Стэнли Б.Дж., Питт К.А., Ведер С.Д. и др. Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление свободных полнослойных кожных трансплантатов у собак.
    Ветеринарная хирургия 2013; 42: 511-522.
14. Миллер CW. Бинты и дренажи. В: Slatter DH, ed. Учебник хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2003: 244-249.
15. Рейвс Дж. Дж., Слифкин М, Алмазный DL. Бактериологическое исследование, сравнивающее закрытый аспирационный и простой канальный дренаж. Am J Surg 1984; 148 (5): 618-620.
16. Cioffi KM, Schmiedt CW, Корнелл KK, Радлинский MG. Ретроспективная оценка вакуумного перитонеального дренажа для лечения септического перитонита у собак и кошек: 8 случаев (2003–2010 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2012; 22 (5): 601-609.
17. Мюллер М.Г., Людвиг Л.Л., Бартон Л.Дж. Использование дренажей с закрытым отсосом для лечения генерализованного перитонита у собак и кошек: 40 случаев (1997–1999). ЯВМА 2001; 219 (6): 789-794.
18. Lynch AM, Bound NJ, Halfacree ZJ, Baines S. Послеоперационное кровотечение, связанное с активным отсасыванием дренажа у двух собак. J Small Anim Pract 2011; 52 (3): 172-174.

thewoundpros

Дренирование раны, также известное как экссудат, является естественным и полезным компонентом процесса заживления. Однако экссудат хронической раны отличается по составу от экссудата острых ран и препятствует заживлению ран. В этой статье дается оценка различных типов дренажа и предлагаются процедуры управления экссудатом для оптимального заживления ран.

Что такое дренаж раны?

Дренаж раны — это жидкость, выделяемая из кровеносных сосудов во время воспалительной фазы заживления, которая похожа на плазму крови. Экссудат состоит из смеси воды, белков, лейкоцитов, медиаторов воспаления и электролитов, которые играют важную роль в заживлении ран. Например, белые кровяные тельца или лейкоциты помогают убить патогенные микроорганизмы, вызывающие раневые инфекции, помогают очистить рану и стимулировать выработку коллагена.Экссудат также обеспечивает питательными веществами и служит средой для миграции и клеточного деления эпителиальных клеток.

Клинические исследования показывают, что дренаж острых ран обеспечивает влажную среду, идеальную для оптимального заживления. Напротив, из-за его высокой щелочной природы экссудат хронической раны необходимо регулярно удалять из раневого ложа. Исследования показали, что кислая микросреда активирует воспалительные программы в фибробластах, которые вызывают ремоделирование тканей. Кроме того, избыток экссудата на месте в течение длительного времени может привести к повреждению кожи, вызванному влажностью, что может нарушить целостность кожи вокруг раны.

Типы дренажа ран

Каждый специалист по уходу за ранами должен уметь различать различные типы экссудата, чтобы определять состояние ран и осуществлять надлежащий уход. Дренаж раны можно определить по цвету, консистенции, количеству и наличию или отсутствию неприятного запаха. Основные типы дренажа описаны ниже:

Кровянистый

Кровяной экссудат из раны состоит из крови и вязкой сыворотки и не сигнализирует о наличии локальной или системной инфекции.Обычно это происходит в здоровой ране после первоначального повреждения кожи в результате травмы или хирургического вмешательства. Цвет дренажа обычно ярко-красный или розовый, густота и консистенция похожи на сироп. В полнослойных или глубоких частичных ранах кровянистый экссудат возникает в течение нескольких дней после травмы и быстро уменьшается. Однако чрезмерное дренирование или продолжающийся после этого периода указывает на замедленное заживление.

Серозный

Серозный экссудат раны легкий и прозрачный, состоит из серозной (серозной) жидкости.Он часто наблюдается при язвах венозной недостаточности и частичных ранах и не имеет резкого запаха. Серозный дренаж считается полезным, поскольку он содержит белки, сахара, лейкоциты и другие вещества, которые облегчают процессы заживления. Этот тип экссудата образуется во время воспалительной стадии (в течение первых 48-72 часов), что совершенно нормально. Однако увеличивающийся объем экссудата, который пропитывает раневую повязку несколько раз в день, может указывать на высокую бионагрузку и должен более внимательно наблюдаться на предмет признаков отека или наличия бактериальной инфекции в ране.

Серозно-гнойный

Серозно-гнойный дренаж раны выглядит как светлая, зеленая, коричневая, желтая или желто-коричневая жидкость и часто указывает на развивающуюся или очищающуюся инфекцию. Обратите внимание, что одного цвета экссудата недостаточно для определения наличия инфекции. Однако следует внимательно изучить любое очевидное отклонение от прозрачного дренажа.

Гнойный

Гнойный дренаж раны, также называемый «гноем», представляет собой молочную жидкость с неприятным запахом желтого, зеленого, серого или коричневого цвета.Гнойный экссудат состоит из мусора, лейкоцитов и мертвых бактерий и почти всегда является признаком раневой инфекции. Наличие гнойного экссудата связано с нарушением заживления и обычно увеличивается по мере прогрессирования раны. Помимо неприятного запаха гнойного дренажа, ткани раны также могут становиться болезненными и опухшими. Некоторые факторы риска, способствующие инфицированию хронических ран, включают диабет, ожирение, иммунодефицит и курение.

20.3 Оценка ран — навыки ухода

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Раны следует оценивать и документировать при каждой смене повязки.Оценка раны должна включать следующие компоненты:

• Анатомическое расположение
• Тип раны (если известен)
• Степень повреждения тканей
• Ложе
• Размер раны
• Края и кожа вокруг раны
• Признаки заражения
• Боль

Эти компоненты более подробно рассматриваются в следующих разделах.

Анатомическое расположение и тип раны

Местоположение раны должно быть четко задокументировано с использованием правильных анатомических терминов и нумерации.Это гарантирует, что, если имеется более одной раны, правильная будет оценена и обработана. Многие агентства используют изображения, чтобы облегчить общение медицинских бригад о местонахождении ран. См. Рисунок 20.16 ^{, где приведен пример документации на оборудование, которая включает изображения для обозначения местоположения раны.}

Местоположение раны также дает информацию о причине и типе раны. Например, рана в области крестца неподвижного пациента, скорее всего, представляет собой травму из-за сдавливания, а рана возле лодыжки пациента с венозной недостаточностью — скорее всего, венозная язва.Для успешного заживления разные типы ран требуют разного лечения в зависимости от причины раны.

Рисунок 20.16 Документация по ране

Степень повреждения ткани

Важно постоянно оценивать степень повреждения тканей при пролежнях, потому что уровень повреждения может ухудшиться, если с ними не лечить надлежащим образом. Обратитесь к подразделу «Стадия» раздела «Травмы от давления» в разделе «Основные понятия, относящиеся к ранам» для получения дополнительной информации о повреждении тканей.

Основание раны

Оцените цвет основания раны. Напомним, что здоровая грануляционная ткань выглядит розовой из-за образования новых капилляров. Он влажный, безболезненный на ощупь и может казаться неровным. И наоборот, нездоровая грануляционная ткань темно-красная и болезненная. Он легко кровоточит при минимальном контакте и может быть покрыт биопленкой. Появление шелушения (желтый) или струпа (черный) в основании раны следует задокументировать и сообщить об этом врачу, поскольку его, вероятно, потребуется удалить для заживления.Следует также оценить, задокументировать и сообщить о прокладке туннелей и подрыве.

Тип и количество экссудата

Цвет, консистенция и количество экссудата (дренажа) следует оценивать и документировать при каждой смене повязки. Количество дренажа из ран подразделяется на скудное, маленькое / минимальное, умеренное или большое / обильное. Используйте следующие описания, чтобы выбрать подходящие термины:

• Экссудата нет: Основание раны сухое.
• Скудное количество экссудата: Рана влажная, но на повязке нет заметного количества экссудата.
• Минимальное количество экссудата: Экссудат покрывает менее 25% размера повязки.
• Умеренное количество дренажа: Ткань раны влажная, и дренаж покрывает от 25% до 75% размера повязки.
• Большой или обильный дренаж: Ткань раны заполнена жидкостью, экссудат покрывает более 75% повязки.

Тип дренажа раны следует описывать с использованием медицинских терминов, таких как серозно-кровавый, кровянистый, серозный или гнойный.

• Кровянистый: Кровяной экссудат — свежее кровотечение.
• Серозный: Серозный дренаж прозрачная, жидкая, водянистая плазма. Это нормально во время воспалительной стадии заживления ран, и небольшие количества считаются нормальным дренированием раны.
• Серозно-кровавый: Серозно-кровавый экссудат содержит серозный дренаж с небольшим количеством крови.
• Гнойный: Гнойный экссудат густой и непрозрачный.Он может быть коричневым, желтым, зеленым или коричневым. Это никогда не считается нормальным явлением в раневом ложе, и о новом гнойном дренаже всегда следует сообщать врачу. ^{Изображение гнойного дренажа см. На рис. 20.17. .}

Рисунок 20.17 Гнойный дренаж

Размер раны

Раны следует измерять при поступлении и при каждой смене повязки для оценки признаков заживления. Точные измерения раны жизненно важны для контроля заживления ран. Все врачи должны проводить измерения одинаково, чтобы вести последовательную и точную документацию о прогрессе раны.Это может быть сложно сделать с ранами необычной формы, потому что может возникнуть путаница в отношении того, насколько последовательно их измерять. Раны следует описывать по длине по ширине, причем длину раны следует определять по оси от головы до ног. Ширину раны следует измерять по бокам. Если рана глубокая, следует измерить самую глубокую точку раны до поверхности раны с помощью стерильного аппликатора с ватным наконечником. Во многих медицинских учреждениях используются одноразовые прозрачные пластиковые измерительные инструменты для измерения площади заживления ран вторичным натяжением.Измерения обычно регистрируются в сантиметрах. См. Рисунок 20.18 ^{для изображения инструмента для измерения намотки.}

Рисунок 20.18 Инструмент для измерения раны

Туннелирование может произойти в ране на всю толщину, что может привести к образованию абсцесса. Глубину туннелирования можно измерить, осторожно исследуя туннелированную область стерильным аппликатором с ватным наконечником от основания раны до конца тракта. При зондировании туннеля ни в коем случае нельзя прикладывать усилия к тампону, а только вводить его до тех пор, пока не почувствуется сопротивление, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение этой области.Расположение туннеля в ране должно быть задокументировано, используя аналогию с циферблатом часов, где 12:00 указывает на голову пациента.

Подрыв происходит, когда ткань под краями раны эродируется, в результате чего под кожей у края раны образуется карман. Подрыв измеряется путем введения зонда под край раны, направленного почти параллельно поверхности раны, до тех пор, пока не будет ощущаться сопротивление. Величина подрыва — это расстояние от наконечника датчика до точки, в которой датчик находится на уровне края раны.Часовые термины также используются для обозначения области подрыва.

Края и кожа вокруг раны

Если рана заживает первичным натяжением, следует задокументировать, если края раны хорошо сближены (сомкнуты) или есть какие-либо признаки расхождения. Кожа за пределами внешних краев раны, называемая кожей вокруг раны и кожей, предоставляет информацию, относящуюся к развитию или заживлению раны. Например, венозная язва часто имеет избыточный дренаж раны, который мацерирует кожу вокруг раны, придавая ей влажный, заболоченный вид, мягкий и серо-белый цвет. ^{См. Рисунок 20.19 , где показано изображение эритематозной околоплодной раны с частичным расхождением швов.}

Рисунок 20.19 Около раны

Признаки инфекции

Раны следует постоянно контролировать на наличие признаков инфекции. Признаки локализованной раневой инфекции включают эритему (покраснение), уплотнение (область затвердевшей ткани), боль, отек, гнойный экссудат (желтые или зеленые выделения) и запах раны. ^{О новых признаках инфекции следует сообщать врачу с ожидаемым заказом на посев из раны.}

Боль

Следует оценить и задокументировать интенсивность боли, которую пациент испытывает при ране. Если пациент испытывает боль во время смены повязки, перед запланированной сменой повязки следует принять обезболивающее. Имейте в виду, что степень боли может не коррелировать со степенью повреждения тканей. Например, разрывы кожи часто болезненны, потому что нервные окончания обнажены в дермальном слое, тогда как пациенты с тяжелыми диабетическими язвами на ногах могут испытывать незначительную боль или не испытывать ее вовсе из-за существующего невропатического повреждения.

Использование всасывающего дренажа | Уход за ранами

Что такое всасывающий дренаж?

Всасывающий слив — это устройство, которое мягко вытягивает жидкость из вашего тела. Он используется для предотвращения накопления лишней жидкости в организме после операции или при инфекции.

Всасывающий слив имеет тонкую гибкую трубку, прикрепленную к сжимаемому контейнеру. Один конец трубки вводится в ту область тела, где накапливается жидкость. Другой конец прикреплен к сплющенному контейнеру.Когда контейнер расширяется, он вытягивает излишки жидкости. Двумя распространенными типами всасывающего дренажа являются:

• Слив JP (также называемый сливом Джексона Пратта), который всасывает жидкость в сжимаемую грушу
• Слив Hemovac , который всасывает жидкость в плоский контейнер с пружинами внутри

Всасывающий слив будет оставаться на месте до тех пор, пока количество жидкости не уменьшится или не остановится.

Как опорожнить лампочку?

Проверяйте количество жидкости в контейнере каждые 2–4 часа.Опорожняйте его, когда емкость наполовину заполнена, или каждые 8 ​​часов, в зависимости от того, что наступит раньше. По мере выздоровления количество жидкости будет уменьшаться, и вам нужно будет реже ее сливать. Выполните следующие действия:

1. Разложите свои принадлежности , включая мерный стакан, спиртовую салфетку и ручку или карандаш.
2. Вымойте руки водой с мылом.
3. Снимите крышку или откройте пробку емкости. Не касайтесь внутренней части крышки или вилки.
4. Слейте жидкость в мерную чашку.
5. Очистите крышку или пробку спиртовой салфеткой.
6. Сожмите контейнер и удерживайте его ровно. Пока он плоский, снова наденьте колпачок или заглушку. Если вы не можете сгладить и закрыть его одновременно, попросите кого-нибудь о помощи.
7. Измерьте и запишите , сколько жидкости вы собрали. Запишите дату, время и количество жидкости. Таблица рекордов находится на странице 2 этого информационного бюллетеня.Обязательно принесите запись на следующий прием.
8. Слейте жидкость в унитаз. Промойте мерный стаканчик.
9. Вымойте руки водой с мылом.

Как защитить кожу?

Кожа в месте входа трубки в тело должна оставаться чистой, чтобы предотвратить инфекцию. Меняйте повязку каждый день. Выполните следующие действия:

1. Вымойте руки водой с мылом.
2. Снимите повязку и выбросьте ее.
3. Очистите область спиртовой салфеткой или физиологическим раствором.
4. Проверьте признаки заражения , перечисленные ниже. Если вы заметили что-либо из этого, обратитесь к своему врачу.
5. Оберните новую повязку вокруг трубки.
6. Прикрепите трубку липкой лентой к коже.
7. Вымойте руки водой с мылом.
8. Английская булавка слив вашей одежды или одежды.

Когда мне следует обращаться за помощью?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

• Признаки заражения , в том числе:
  • Повышенное покраснение, боль или отек
  • Температура выше 101 ° F (38,4 ° C)
  • Дренаж мутный, желтый или с неприятным запахом
• Беда со стоком , в том числе:
  • Контейнер не останется плоским
  • Засорение НКТ
  • Объем дренажа внезапно увеличивается или жидкость вытекает на вашу кожу
  • Трубка выходит из-под кожи или отсоединяется от контейнера
  • Швы, удерживающие трубку на месте, выходят

Оценка раны — дренаж и запах раны | WoundEducators.com

При оценке ран важно оценить количество и тип дренажа раны, а также любой запах, связанный с раной. Дренаж и запах могут дать важные подсказки о здоровье раны, например о возможном наличии инфекции.

Дренаж раны

Дренирование раны можно описать в соответствии со следующими четырьмя характеристиками / дескрипторами:

• Тип — Дренаж может быть описан как серозный, кровянистый, серозный и кровянистый (серозно-кровянистый), гнойный или серозно-гнойный.Серозный или кровянистый дренаж (или их комбинация) является нормальным явлением, в то время как серозно-гнойный или гнойный дренаж часто является признаком инфекции.
• Цвет — Нормальный дренаж из раны прозрачный или бледно-желтого цвета; красный или темно-коричневый дренаж означает старое или новое кровотечение. Раны с характерным сине-зеленым дренажом часто имеют Pseudomonas
• Консистенция — консистенция дренажа из раны может быть тонкой, водянистой или густой. Густой дренаж намекает на возможность заражения.
• Количество — У большинства ран есть дренаж. Раны, у которых нет дренажа, часто бывают иссушенными или некротическими. От минимального до умеренного следует считать нормальным дренаж, при условии, что количество дренажа не непропорционально количеству присутствующей некротической ткани, что может указывать на наличие инфекции. Обильное дренирование должно вызывать опасения по поводу наличия инфекции.

При оценке дренажа важно учитывать тип используемой повязки, поскольку повязка могла впитать большое количество жидкости; Кроме того, важно спросить, когда в последний раз меняли повязку.

Запах раны

Поскольку запах из раны может быть субъективным, важно не придавать слишком большого значения его присутствию; с другой стороны, сильный или неприятный запах может указывать на инфекцию, и его следует принимать во внимание наряду с другими факторами, такими как количество и тип дренажа.

Раны следует оценить на предмет запаха после обработки раны (при необходимости) и промывания раны. Имейте в виду, что запах может исходить не от самой раны, а от старой повязки.Неприятный запах также может быть следствием запаха тела или недержания мочи.

Некоторые микроорганизмы имеют отчетливый запах. Proteus напоминает аммиак, в то время как Pseudomonas часто описывается как «болезненно сладкий». Как только вы почувствуете запах этих запахов, их будет легко распознать в следующий раз, когда вы столкнетесь с ними.

Интернет-сертификат по уходу за раной

Если вам нравится учиться лечению ран или ваша работа требует от вас обслуживания клиентов с ранами, вы можете подумать о том, чтобы стать сертифицированным специалистом по уходу за ранами.Сертификационное онлайн-образование по уходу за ранами, предлагаемое Wound Educators, позволяет вам учиться, не выходя из собственного дома, в удобном для вас темпе. Наша сертификация по уходу за ранами для медсестер и медицинских работников позволит вам продвигаться по карьерной лестнице в свободное время!

Источники

Флек, К. (2006). Паллиативные дилеммы: запах ран. Уход за ранами Канада, 4 (3). http://cawc.net/images/uploads/wcc/4-3-fleck.pdf

Мейерс, B (2008). Лечение ран: принципы и практика.2 ^{ое издание} . Пирсон Прентис Холл. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси. стр. 48-50.

Абсцесс (разрез и дренаж)

Абсцесс иногда называют фурункулом. Это происходит, когда бактерии попадают под кожу и начинают расти. Гной образуется внутри абсцесса, когда организм реагирует на бактерии. Абсцесс может возникнуть из-за укуса насекомого, вросших волос, закупорки сальных желез, прыщей, кисты или колотой раны.

Ваш лечащий врач удалил гной из абсцесса.Если карман абсцесса был большим, возможно, ваш лечащий врач поместил там марлевую повязку. Вашему провайдеру необходимо будет удалить или заменить его при следующем посещении. . Вам могут не понадобиться антибиотики для лечения простого абсцесса, если только инфекция не распространяется на кожу вокруг раны (целлюлит).

Заживление раны может занять от 1 до 2 недель, в зависимости от размера абсцесса. Здоровая ткань будет расти снизу и по бокам отверстия, пока оно не закроется.

Уход на дому

Эти советы помогут заживить рану:

• Рана может стекать в течение первых 2 дней.Накройте рану чистой сухой повязкой. Смените повязку, если она пропиталась кровью или гноем.

• Если внутрь кармана абсцесса была помещена марлевая повязка, вас могут попросить удалить ее самостоятельно. Вы можете сделать это в душе. После удаления тампона вы должны вымыть это место в душе или очистить его в соответствии с указаниями врача. Продолжайте делать это до тех пор, пока кожное отверстие не закроется. Обязательно мойте руки после смены упаковки или очистки раны.

• Если вам прописали антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями, пока все они не исчезнут.

• Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли, если не было назначено другое обезболивающее. Если у вас заболевание печени или когда-либо была язва желудка, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями. Если в рану была наложена марлевая повязка, ее следует удалить через 1-2 дня.Ежедневно проверяйте рану на наличие признаков обострения инфекции. Знаки перечислены ниже.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу в случае возникновения любого из этих событий:

• Увеличение покраснения или отека

• Красные полосы на коже, ведущие от раны

• Усиливающаяся местная боль или припухлость

• Продолжение оттока гноя из раны через 2 дня после лечения

• Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

• Фурункул возвращается, когда вы находитесь дома

.