Дренированная рана: Влажные экссудирующие раны

Содержание

Дренирование абсцесов | Vetmax

В ветеринарную клинику ВетМакс Вы можете обратиться с различными проблемами, в том числе, если вы обнаружили у Вашего питомца абсцесс.

Владельцы животных не всегда вовремя замечают раны на своих любимцах. А инфицированные раны и укусы могут привести к образованию абсцесса.

Что такое абсцесс?

Абсцесс- это полость, заполненная гноем. Он может возникать при укусах других животных, при инфицировании ран бактериальной инфекцией, полученных вследствие различных травм.

Чем опасен абсцесс?

Сам по себе абсцесс имеет воспалительную природу и может вызывать у животного повышение температуры тела, болевые ощущения. Если вовремя не заняться лечением абсцесса, он может привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти. Часто владельцы не замечают небольшие укусы и раны у собак и котов, которые быстро заживают сверху, но являются уже инфицированными патогенной микрофлорой, которая содержится в слюне животных, предметах, которым нанесена травма. Именно это и приводит к образованию абсцесса.

Когда стоит подозревать абсцесс у Вашего питомца?

Если Вы обнаружили уплотнения на коже животного, при пальпации которых ваш питомец испытывает дискомфорт, они горячие, могут быть немного мягкими, и, при длительном процессе, могут прорывать с выделением гноя на поверхность.

Если   ваше животное часто вылизывает определенное  место, плохо ест, стало более вялое — это в таком случае Вам срочно необходимо обратиться к ветеринарному врачу.

Как происходит лечение животного с абсцессом?

В первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия, при больших полостях проводиться дренирование раны.

Что же такое дренирование?

Дренирование- это установка специального дренажа для избегания преждевременного затягивания раны.

Для чего необходимо дренировать рану?

Дренирование проводится для того, чтобы гной не скапливался в полости, а выходил наружу. Дренированную рану необходимо промывать и правильно обрабатывать для того, чтобы избежать повторного образования абсцесса.

Как происходит дренирование абсцесса?

Эта процедура может быть произведена как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Все зависит от размера и тяжести процесса, общего состояния животного на момент поступления в клинику. Если абсцесс большой и имеет карманы(полости, где кожа отслоилась от подкожного слоя), возможно установление нескольких дренажей. Процедура асептическая(не стерильная), но все равно требует использования правил септики и антисептики. Только специалист может правильно разместить дренажи и оценить состояние раны.

На сколько дней ставиться дренаж?

Это все очень индивидуально, но, как правило, это 3-5 дней. Это дни, на протяжении которых необходимо усиленно промывать рану. После этого срока дренаж нужно изъять, так как сам по себе он уже будет вызывать воспалительные процессы в тканях, потому что является инородным предметом.

Удалять дренаж должен только ветеринарный специалист!

Если вы обнаружили абсцесс у вашего питомца, не занимайтесь самолечением! Специалисты клиники ВетМакс смогут правильно оценить состояния животного и назначить  терапию, которая будет способствовать быстрому выздоровлению животного.

уход за дренажной трубкой Hemovac

Вас выписали с установленной дренажной трубкой Hemovac. Трубка установлена в рану для удаления жидкости и крепится к камере дренирования или к коллектору. Это поможет восстановлению и снизит риск заражения. Не бойтесь увидеть в камере жидкость с кровью. Возможно, вы почувствуете некоторое жжение и тянущую боль в области шва, который фиксирует трубку. Дренажная трубка извлекается, когда объем отделяемой жидкости менее двух столовых ложек в день. В месте выхода трубки накладывается повязка. Она защищает открытую рану от попадания инфекции. Швы снимаются через 7–14 дней после операции. Правила ухода за дренажной трубкой Hemovac.

Общие указания

  • Не спите на стороне установленной трубки.

  • Закрепите трубку и камеру под одеждой. Это предохранит трубку от выпадения.

  • Обтирайте тело губкой, чтобы избежать намокания повязки и места введения трубки, если врач не указал иное.

  • Спросите врача, когда можно принять душ или ванну.

  • Узнайте у врача, как лучше всего сохранить место сухим во время принятия душа или ванны.

Опорожнение камеры

Опорожняйте камеру не менее двух раз в день. При необходимости опорожняйте ее чаще.

  • Вымойте руки. Если кто-то помогает вам, пусть этот человек надевает чистые нестерильные перчатки после мытья рук.

  • Поднимите заглушку. Не касайтесь отверстия. Камера расправится.

  • Переверните камеру вверх дном.

  • Слейте жидкость в мерный стакан.

  • Каждый раз, когда вы сливаете жидкость, записывайте ее объем. Подсчитывайте объем ежедневно. Покажите записи лечащему врачу во время следующего посещения.

  • Поместите опорожненную камеру на твердую поверхность и сдавите ее, чтобы она стала плоской.

  • Верните заглушку на место.

  • Вымойте руки еще раз.

Замена повязки

Меняйте повязку вокруг трубки каждый день.

  • Вымойте руки.

  • Снимите старую повязку.

  • Вымойте руки еще раз.

  • Смочите ватный тампон и очистите место вокруг раны и трубки. Для смачивания используйте обычный физиологический раствор (вода и соль).

  • Наложите новую повязку на рану и место выхода трубки. Повязка должна быть достаточно большой, чтобы закрыть всю область вокруг операционной раны.

  • Зафиксируйте повязку.

  • Вымойте руки еще раз.

Последующее наблюдение

Проходите последующее наблюдение у врача согласно указаниям.

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль, отёк или выделение жидкости из места проведения трубки

  • Покраснение, выделения или повышение температуры в области операционной раны

  • Тошнота и рвота

  • Температура выше 38 °C (100,4 °F) ил озноб либо по указанию врача

  • Незаживающий, инфицированный или ослабленный шов

  • Выпадение трубки

  • Неприятный запах из места раны

  • Цвет отделяемой жидкости поменялся со светло-розового на темно-красный

  • Увеличение количества выделений после первоначального уменьшения

Арматура вошла в область сердца и легких


Врачи-хирурги ФГБУЗ КБ №172 ФМБА при оказании экстренной помощи пациентам регулярно сталкиваются с тяжелыми случаями, порой и вовсе неординарными. Так, некоторое время назад они оперировали мужчину, который поступил в стационар с ранением, которое, казалось бы, не давало шансов на жизнь.



Мужчину с ранением грудной клетки в тяжелом состоянии бригада скорой медицинской помощи доставила в приемное отделение хирургического корпуса многопрофильного стационара №2. Видевшие многое в своей практике медики с таким пациентом прежде не сталкивались.

«Пострадавший находился в вынужденном, сидячем положении: не мог ни повернуться, ни лечь. Причиной этому была металлическая арматура в диаметре около трех сантиметров, которая вошла в тело на неизвестную на тот момент для нас глубину. Часть этого предмета длиной примерно десять сантиметров выходила из надключичной области. Оперативно сделали рентгеновский снимок грудной клетки. На нем мы увидели, что арматура размещается в грудной клетке пострадавшего, проходя сверху вниз слева направо до уровня диафрагмы. Выраженный болевой шок, низкое давление, и расположение металлического предмета, дали основание предполагать, что у пациента с большой долей вероятности могут быть повреждены жизненно важные органы грудной клетки (сердце, легкие и др.), что могло привести к выраженной кровопотери и смерти. Поэтому раненый сразу поступил в реанимационное отделение», — вспоминает врач-хирург высшей квалификационной категории Растям Хабибович Сафиуллин.

В реанимационном отделении была проведена предоперационная подготовка. Травмированному больному, который оставался в сидячем положении, стабилизировали состояние, ликвидировали явления шока, взяли анализы крови, сняли ЭКГ.

Операционная бригада была готова к любому развитию событий.

«Когда дали наркоз, мы уложили мужчину на операционной стол и произвели удаление металлической арматуры по ходу обширной раны. Удалось это сделать без объемной  операции. Ожидаемого обильного артериального и венозного кровотечения не было, только небольшое диффузное. Рана была дренирована», — рассказывает Р. Х. Сафиуллин.

Послеоперационный период больной находился в реанимации, где ему проводилась необходимая терапия и обследования. Через два дня пациента перевели в хирургическое отделение.

«Больному очень сильно повезло. При такой травме не получить повреждений внутренних органов – сродни чуду. Такие случаи встречаются крайне редко. Дело в том, что металлическая арматура, она, кстати, оказалась длиной сорок сантиметров, прошла в переднем средостении (полость в грудной клетке). То есть железный предмет вошел в тело в надключичной области, прошел мимо подключичной вены, мимо дуги аорты, за грудиной и застрял в области диафрагмы. Другими словами, арматура удивительным образом не повредила ни сердце, ни легкие, ни печень», — подчеркивает Р.Х. Сафиуллин.     Из-за специфичности раны послеоперационный период протекал непросто, но благодаря усилиям медицинского персонала хирургического отделения пациента удалось поставить на ноги, и через три недели после операции он выписался в удовлетворительном состоянии, и вскоре вернулся к трудовой деятельности.

Ассоциация специалистов хирургического профиля Ростовской области

Ассоциация специалистов хирургического профиля Ростовской области

Актуальность. В структуре повреждений мирного времени ранения шеи встречаются в 2-10% случаев (Трунин Е.М., Михайлов А.П., 2004; Завражнов A.A., 2005). Ранения шеи сопровождаются повреждением гортани и глотки в 9,9%. Случаи полного поперечного пересечения гортани единичны.
Цель работы: Показать результаты успешного лечения пострадавших с ранениями гортаноглотки, возможности применения основных концепций лечения пострадавших с тяжелыми травмами.
Материалы и методы. В 2018-2019 гг в условиях травматологического отделения №2 МБУЗ ГБСМП г.Ростова-на-Дону успешно пролечено 2 с полным поперечным пересечением гортани:
Результаты и обсуждение. Case №1. Пациент К., 31 год.
Состояние при поступлении тяжелое. Сознание ясное. Гемодинамика стабильная, в анализах – анемии нет. Локально по передней поверхности шеи – поперечно-расположенная рана, размерами 10х4х4 см, кровотечение из раны небольшой интенсивности, в ране визуализируется надгортанник и вход в гортань. В сердечной зоне – множественные (15) колото-резаные раны, также имела место резаная рана левого предплечья.
Этапы оказания помощи:
1. ПХО, ревизия раны шеи. Повреждения крупных сосудов исключено. Рана проникала в просвет гортаноглотки между подъязычной костью и надгортанником. Были повреждены боковые и задняя стенка гортаноглотки. Гортань и пищевод с конечным отделом гортаноглотки оказались полностью разобщены от вышележащих отделов.
— Выполнена интубация трахеи непосредственно через рану шеи. Начата ИВЛ и эндотрахеальный наркоз. Рана тампонирована марлевыми салфетками.
Решены задачи контроля критического кровотечения, обеспечения проходимости дыхательных путей и дыхания.
2. Видеоторакоскопия, исключено повреждение сердца. Остановка кровотечения из ран левого легкого, удаление свернувшегося гемоторакса.
Решенные задачи – полный контроль и остановка кровотечения. С учетом стабильной гемодинамики пациента принято решение о применении тактики ETC (early total care).
3. Выполнена нижняя трахеостомия.
4. Продолжена ПХО раны шеи. Выполнена восстановление гортаноглотки путем циркулярного однорядного шва, по типу анастомоза конец в конец.
Case №2. Пациент Ц., 37 лет.
Состояние крайне тяжелое. Сознание оглушение 2-сопор. Гемодинамика нестабильная, в анализах – анемия. Локально по передней поверхности шеи – поперечно-расположенная рана, размерами 12х6х6 см, кровотечение из раны умеренной интенсивности, в ране визуализируется надгортанник и вход в гортань.
Этапы оказания помощи:
1. ПХО, ревизия раны шеи. Интубация трахеи непосредственно через рану. Выполнен гемостаз из поврежденных передних и ветвей наружных яремных вен. Выявлен открытый перелом подъязычной кости. Рана проникала в просвет гортаноглотки между надгортанником и щитовидным хрящом, были повреждены боковые стенка гортаноглотки. Рана дренирована ПВХ трубчатыми дренажами, тампонирована марлевыми салфетками.
Решены задачи контроля критического кровотечения, обеспечения проходимости дыхательных путей и дыхания. Длительность этапа 20 минут.
С учетом нестабильной гемодинамики пациента принято решение о применении тактики DCS (damage control surgery). Оперативное вмешательство завершено. Пациент переведен в реанимационное отделение.
По прошествии 1 суток после травмы и стабилизации гемодинамики. Выполнена нижняя трахеостомия, ВХО раны шеи, восстановление гортаноглотки путем циркулярного однорядного шва, по типу анастомоза конец в конец.
Послеоперационный период. Средние сроки ИВЛ: 1 случай – 1 сутки (пребывание в АРО – 3 суток), 2 случай – 4 суток (пребывание в АРО – 6 Суток). Дренажи удалены на 5 сутки. Разрешено пить жидкость на 6 сутки. Манжета трахеостомической канюли сдута на 7 сутки, трахеостомическая канюля периодически перекрывалась пробкой. Тем самым частично восстановлено дыхание через естественные дыхательные пути. При глотании жидкости признаков аспирации не отмечалось, что является свидетельством восстановления функции надгортанника (разобщение дыхательных путей от пищеварительного тракта при глотании). Фиброфаринго-ларингоскопия, санация полости гортани, удаление трахеостомической канюли на 8 сутки. Удаление назогастрального зонда на 8 сутки, разрешен прием измельченной и жидкой пищи. Восстановление голоса сразу после удаления трахеостомической канюли. Снятие швов на 13-14 сутки после операции. Выписка из стационара на 15 сутки.
Выводы: 1. В лечении пострадавших с ранениями гортаноглотки с полным поперечным пересечением гортани могут и должны применяться общепринятые концепции лечении травм (ETC, DCS c применением принципов ATSL).
2. При проникающих повреждениях гортаноглотки необходимо ушивать дефект стенки органа в сочетании с активным дренированием раны вне зависимости от срока выполнения вмешательства.
3. Циркулярный однорядный шов гортаноглотки является методом выбора.
4. Послеоперационное ведение пациента должно быть поэтапным, с контролем восстановления функций гортани и глотки на каждом этапе.

Успешное лечение мочепузырного свища с помощью продленной вакуум-терапии

Статья опубликована на с. 136-138

Проблема профилактики осложнений после операций на мочевом пузыре остается по-прежнему актуальной [2–4]. По данным литературы, количество осложнений варьирует в пределах 10–60 % [1]. Одним из самых тяжелых является формирование мочепузырного свища [2, 3]. Основная сложность заключается в том, что при несостоятельности швов, наложенных на стенку мочевого пузыря, моча постоянно попадает в рану, препятствуя ее заживлению. В результате существенно увеличивается вероятность образования мочевых затеков. Кроме того, постоянный контакт мочи с кожей способствует мацерации последней.

В хирургическом отделении центральной городской клинической больницы №16 г. Донецка успешно опробована методика закрытия наружного мочепузырного свища с помощью вакуум-терапии.

Представляем клинический случай.

Пациентка Н., 60 лет, поступила в одно из лечебных учреждений области с жалобами на боль в животе. Для исключения перитонита пациентке выполнен лапароцентез и дренирована брюшная полость. В дальнейшем состояние больной прогрессивно ухудшалось, и через 7 суток она была переведена в клинику с диагнозом: тяжелый острый некротический панкреатит.

При поступлении состояние пациентки тяжелое, выражена энцефалопатия, при исследовании живота — клиника разлитого перитонита. После проведения кратковременной инфузионной подготовки больная оперирована по жизненным показаниям.

Выполнена срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости в нижнем этаже брюшной полости определяется больших размеров инфильтрат, в который вовлечены сигмовидная кишка, большой сальник, резко дилатированный до 16 х 6 см атоничный мочевой пузырь, а также дренажная трубка. При разделении инфильтрата обнаружено, что дренажная трубка проходит насквозь через мочевой пузырь в области переднебоковой его стенки справа и в области дна. В полости малого таза большое количество гнойного выпота с фибрином. Диагностировано ятрогенное повреждение мочевого пузыря, в операцию включился уролог.

Выполнена некрэктомия стенок мочевого пузыря в пределах здоровых тканей. После этого образовался  дефект стенки мочевого пузыря размерами 4 х 4 см, который был зашит двурядным узловым швом с наложением эпицистостомы. В мочевой пузырь также введен катетер через уретру. Полость малого таза и предпузырная клетчатка дренирована отдельными дренажами, отграничена от верхних этажей брюшной полости большим сальником. Швы на лапаротомную рану до эпицистостомы. В послеоперационном периоде состояние больной оставалось тяжелым в связи с явлениями сепсиса и интоксикации.

На 2 сутки после операции отмечено уменьшение поступления мочи по уретральному катетеру до 400 мл с обильным пропитыванием раневых повязок мочой и свободным ее поступлением в рану. Больная взята в перевязочную. После удаления повязок установлено, что моча обильно поступает через межшовные промежутки, минуя сформированную эпицистостому. Кожные и аппоневротичсекие швы сняты. После чего установлено, что имеет место несостоятельность ранее наложенных швов на стенку мочевого пузыря. Эпицистостома не функционирует — удалена. В результате снятия швов образовалась рана размерами 6 х 4 см, в дне раны стенка мочевого пузыря с дефектом (диаметром 3 см), частично прикрыта прядью большого сальника. Подкожно-жировая клетчатка, апоневроз с гнойно-некротическими изменениями. Кожные покровы перифокально без изменений (рис. 1). У больной диагностирован неполный наружный мочепузырный свищ, открывающийся в гнойно-некротическую рану.

В последующем лечение раны осуществлялось в соответствии с канонами гнойной хирургии. Комплекс лечебных мероприятий включал перевязки с антисептиками, этапные некрэктомии. Перевязки осуществляли  дважды в сутки. На 5-е сутки после операции на фоне проведения комплексной инфузионной и антибактериальной терапии (имепенем-целастатин) состояние пациентки улучшилось, нормализовались температура тела и функция желудочно-кишечного тракта, отмечена положительная динамика в лабораторных показателях, по дренажам из брюшной полости — скудное серозное отделяемое. Вместе с тем особых положительных сдвигов со стороны раны не отмечено — репаративные процессы практически отсутствовали, что было обусловлено постоянным присутствием в ней мочи. В связи с этим с 5-х суток решено начать проведение вакуум-терапии. С этой целью полость раны туго тампонирована стерильным поролоном, на рану наложена герметичная пленка Ioban. В ране создано отрицательное давление путем постоянного вакуумного дренирования с помощью вакуум-аппарата фирмы «Hеасо» с целевым значением 125 мм рт.ст. (рис. 2, 3).

В полость мочевого пузыря через уретру введен катетер Фолея № 32. В первые сутки по мочевому катетеру получено до 400 мл светлой прозрачной мочи, по вакуум-дренажу до 1500 мл мочи вместе с раневым экссудатом и тканевым детритом. На 10-е сутки от начала проведения вакуум-терапии отмечено значительное уменьшение отделяемого из раны, в ране наблюдаются достаточно активные грануляции (рис. 4).

При этом объем отделяемого из раны и мочи уменьшился до 200–300 мл в сутки с одновременным увеличением выделения мочи по уретральному катетеру до 1500–1700 мл. На фоне проведения вакуум-терапии отмечена тенденция к самостоятельному закрытию свища с формированием «новой» полости мочевого пузыря. На 20 сутки после начала проведения вакуум-терапии выполнена уретероцистография — контраст выполняет неправильной формы сформированную полость мочевого пузыря объемом до 100 мл с четкими контурами, полость мочевого пузыря герметична. Рана брюшной стенки заживает вторичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больная выписана для дальнейшего лечения в амбулаторных условиях.

При осмотре через 12 месяцев после операции состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Послеоперационная рана представлена окрепшим рубцом (рис. 5). Мочится самостоятельно, до 10 раз за сутки малыми порциями до 100–150 мл, акт мочеиспускания контролирует удовлетворительно, моча без патологических примесей.

Заключение

Применение в течение 20 суток вакуум-терапии у больной с гнойно-некротической раной мочевого пузыря и передней брюшной стенки позволило добиться практически полного очищения раны и сформировать неполный наружный мочепузырный свищ. Благодаря этому и на фоне местного лечения раны удалось добиться полного закрытия мочепузырного свища и заживления раны брюшной стенки. Приведенные данные свидетельствуют о том, что вакуум-терапия является весьма эффективным методом лечения гнойно-некротических ран и неполного наружного мочепузырного свища.

Bibliography

1.   Братчиков О.И. Особенности оперативного лечения внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря / О.И. Братчиков, Е.А. Шумакова // X Росс. съезд урологов. — М., 2002. — С. 526–527.

2.   Жуков И.Е. Травматические разрывы мочевого пузыря в урологической практике / И.Е. Жуков, И.М. Антонян // Межрегион. науч.-практ. конф. урологов. — Харьков, 1993. – С.58–59.

3.  Петров С.Б. Урологическая травма мирного времени / С.Б. Петров // Науч.-практ. конф. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. — М., 1998. — С.161–162.

4.   Lynch Т.Н. EAU Guidelines on Urological Trauma / Т.Н. Lynch, L. Martinez-Pineiro, S. Plas // J. European Urology. — 2005. — Vol. 47. — Р. 1–15.

ПОЗДНИЙ РЕЦИДИВ РАКА ТЕЛА МАТКИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) — Онкология

За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком тела матки (РТМ). На сегодняшний день РТМ прочно удерживает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и продолжает оставаться самой частой злокачественной опухолью женских половых органов. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. в Украине заболеваемость РТМ составляет 23,8 случаев на 100 тыс. женского населения [6, 7].

Рецидивы (Р) являются одной из ведущих причин неудач в лечении РТМ. Частота возникновения Р варьирует от 28–40% при железисто-плоскоклеточном раке до 5–10% при высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия [2, 3, 4]. Более 80% Р возникает в первые 2 года после радикального лечения [1, 5]. С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно снижается вероятность появления местного Р. Развитие Р РТМ наиболее часто отмечают в течение 16–21 мес. По срокам клинического проявления Р разделяют на ранние, установленные в первые 2 года после операции, и поздние, выявленные в срок более 2 лет. Причинами возникновения ранних Р являются крайне агрессивное течение, имплантационный путь метастазирования, неадекватный объем хирургического вмешательства. Причины и сроки возникновения поздних Р не определены и достаточно не изучены.

Приводим описание показательного клини-

ческого случая наблюдения больной с РТМ, у которой возник Р спустя 12 лет после проведенного лечения.

Больная М., 79 лет, поступила в онкогинекологическое отделение Института онкологии АМН Украины с диагнозом «рак тела матки» III стадии (pT1сN1M0), состояние после комбинированного лечения, Р заболевания. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность І ст., хронический гастродуоденит.

Из анамнеза установлено, что 13 лет назад по поводу РТМ III стадии (pT1сN1M0) пациентке провели комплексное лечение — пангистер-

эктомию с правосторонней подвздошной лимфаденэктомией, резекцией большого сальника; адъювантную лучевую терапию и химиотерапию. Причина отказа от левосторонней подвздошной лимфаденэктомиии во время первичной операции не установлена. Послеоперационное морфологическое заключение: умереннодифференцированная аденокарцинома эндометрия с глубокой инвазией миометрия, яичники не изменены. В исследуемых правосторонних лимфатических узлах — метастазы аденокарциномы. Большой сальник без патологии. В послеоперационный период получила курс лучевой терапии на область малого таза (СОД — 40 Гр), а также 6 курсов полихимиотерапии по схеме САР (цисплатин — 100 мг/м2, доксорубицин — 50 мг/м2, циклофосфамид — 600 мг/м2) с интервалом 3– 4 нед между курсами. После проведенного лечения больную наблюдали более 12 лет.

После длительной ремиссии пациентка обратилась с жалобами на объемное образование в левой паховой области, боль, отечность левой нижней конечности. Больной провели рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию, ЭКГ, при общем исследовании выявлены признаки сдавления левой бедренной артерии, конгломерат метастатически трансформированных паховых и подвздошных лимфатических узлов слева. Метастатическое поражение других групп лимфатических узлов и метастазы других локализаций не установлены. Результаты осмотра: в левой паховоподвздошной области опухоль до 10 см в диаметре (рис. 1а, б) плотноэластической консистенции, умеренно подвижна, отек левой нижней конечности. При ректо-вагинальном осмотре: влагалище заканчивается слепо, матка с придатками отсутствуют, слева в подвздошной области определяется ограниченно подвижное объемное образование до 3–4 см. Слизистая прямой кишки на высоте пальца не изменена.

С Л У Ч А Й И З П РА КТ И К И

а

 

б

Рис. 1. Объемные образования в левой пахово-подвздошной области, определяемые при наружном осмотре больной: а — вид сверху; б — вид сбоку

После предоперационной подготовки в плановом порядке произведена бедренно-паховая и ретроперитониальная подвздошная лимфаденэктомия с дренированием послеоперационной раны (рис. 2).

Рис. 2. Дренированная послеоперационная рана

Макропрепарат, удаленный единым блоком, представлял собой конгломерат метастатически пораженных паховых и бедренных лимфатических узлов солидного строения с кровоизлияниями и множественными некрозами и группы подвздошных лимфатических узлов (рис. 3 а, б). Морфологическое заключение: метастазы аденокарциномы тела матки.

 

 

а

 

б

Рис. 3. а — Макропрепарат удаленных лимфатических узлов; б — множественные некрозы и кровоизлияния в пораженные ткани

Послеоперационный период протекал с выраженным отеком в области послеоперационной раны и лимфостазом левой нижней конечности. С 1-го по 5-й день после операции по дренажу выводилось до 500 мл лимфы. Повышение температуры тела до 38 °С отмечалось в первые 3 дня. Начиная с 10-го дня после операции отек послеоперационной раны и лимфостаз левой нижней конечности постепенно регрессировали. На 14-е сутки удален дренаж, сняты швы. Заживление раны — первичным натяжением. После проведенного курса лучевой терапии на область послеоперационной раны пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Следует отметить, что вопрос о необходимости выполнения двухсторонней подвздошной лимфаденэктомии у больных с РТМ до сих пор остается дискуссионным, так как не выработаны четкие показания для ее выполнения. В одних клиниках лимфаденэктомия является рутинным объемом хирургического вмешательства без достаточных показаний, в других — не выполняется и в тех случаях, где она показана.

Подвздошная лимфаденэктомия у пациенток с РТМ должна проводится не только при низкой дифференцировке, глубокой инвазии опухоли и переходе на цервикальный канал, но и в случа-

ях клинического подозрения на метастатическое поражение лимфатических узлов при их ревизии во время операции. Проведение после хирургического этапа адъювантной терапии (лучевая терапия, химиотерапия или лучевая терапия + химиотерапия) при распространенном опухолевом процессе значительно улучшает отдаленные результаты лечения.

Больным с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов после проведения комплексного лечения необходимо проводить тщательное врачебное наблюдение на протяжении всей жизни — региональные Р могут возникать в любые сроки наблюдения, даже когда пациентка считается полностью излеченной (в данном наблюдении через 12 лет).

Возраст больной не должен являться противопоказанием для лечения этой категории пациенток.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современ технол и диагност и лечение гинекол заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223–4.
  2. Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия. Матер V Рос онкол конфер. М, 2001: 42.
  3. УльрихЕА,НейштадтЭЛ,ЗельдовичДР, УрманчееваАФ. Комплексное лечение больных серозно-папиллярным раком. Матер науч-практ конф, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ (Санкт-Петербург). СПб, 2003: 233–4.
  4. Урманчеева АФ, Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ и др. Серознопапиллярный рак эндометрия ( клиникоморфологические особенности. Вопр онкологии 2002; 48 (6): 679–83.
  5. Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25–32.
  6. Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з′їзду онкологів України. К, 2001: 7.
  7. Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол радиол стран СНГ. Минск, 2004: 208–9.

Раны — это… Что такое Раны?

нарушения анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями.

В зависимости от условий возникновения Р. подразделяют на операционные и случайные, полученные в быту, на производстве, во время дорожно-транспортных происшествий и т.д. Операционные Р. обычно формируют с учетом анатомо-физиологических особенностей рассекаемых тканей в условиях обезболивания и применения различных способов предотвращения микробного загрязнения раневой поверхности. Случайные Р. отличаются разнообразием формы, характера повреждений и значительным микробным загрязнением раневой поверхности.
По механизму нанесения Р., характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают резаные, колотые, рубленые, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, укушенные Р. и раны, в которых имеются признаки нескольких видов повреждений (колото-резаные, рвано-ушибленные и т.д.). Особой тяжестью течения раневого процесса отличаются огнестрельные Р. Основными особенностями каждого вида раны являются характер раневого дефекта тканей, объем и степень повреждения тканевых элементов при возникновении Р. и в последующий период.
Резаная Р. имеет ровные параллельные края, длина ее преобладает над глубиной, объем поврежденных нежизнеспособных тканей обычно ограничен лишь раневой поверхностью. Реактивные изменения в окружности таких ран минимальны, если в процессе лечения удается достичь тесного соприкосновения краев раны на всю ее глубину и избежать инфекционных осложнений. Колотые Р. по своим признакам близки к резаным, но отличаются глубоким, узким раневым каналом при небольшом дефекте кожного (слизистого) покрова и нередким разобщением раневого канала на ряд замкнутых пространств вследствие смещения поврежденных тканей. По этим причинам адекватного самостоятельного дренирования Р. обычно не происходит, что обусловливает высокую вероятность инфекционных осложнений. Рубленые Р. отличаются от резаных значительно большим объёмом окружающих рану поврежденных некротических тканей и глубиной повреждения. Рваные Р. характеризуются обширными разрушениями тканей с образованием неровных, лоскутных краев, кровоизлияний (Кровоизлияние) и гематом (Гематома). Разновидностями рваных Р. являются скальпированные, ушибленные и размозженные Р. Особенность скальпированной Р. — полный или частичный отрыв кожного покрова от подлежащих тканей без существенного его повреждения, например при попадании длинных волос в крутящиеся или движущиеся механизмы, конечностей во вращающиеся детали, под колеса транспорта (см. Скальпирование). Ушибленные и размозженные Р. отличаются обширным повреждением и некрозом тканей и, как правило, обильным микробным загрязнением раневой поверхности. Укушенные раны характеризуются обильным загрязнением полимикробной, в т.ч. анаэробной, флорой и высокой степенью вероятности тяжелых инфекционных осложнений. В особую труппу выделяют Р. при укусе ядовитым животным, т.к. тяжелое общее отравление ядом в этих случаях требует оказания неотложной медицинской помощи.
Выделяют также Р. непроникающие и проникающие, характеризующиеся проникновением раневого канала в какую-либо полость (плевральную, брюшную, полость сустава, черепа, глазного яблока и т.д.). Морфологическим признаком проникающего ранения является прободение ранящим снарядом всей толщи стенки соответствующей полости, включая париетальный листок ее внутренней оболочки. Повреждение одним ранящим снарядом нескольких смежных органов или анатомических областей называют сочетанным ранением; ранение двух и более анатомических областей или органов несколькими ранящими снарядами одного вида (например, пулей или ножом) — множественными ранениями; сочетание ранения с воздействием различных поражающих факторов (например, ионизирующего излучения, химических и радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов) — комбинированным поражением.
Патологическая анатомия. В области раны различают зону прямого действия ранящего снаряда (раневой дефект), зону контузии (ушиба), обусловленную боковым действием снаряда, зону коммоции (сотрясения) и зону нарушения физиологических механизмов. Дефект тканей может представлять собой раневую полость (пространство, ограниченное стенками и дном раны), раневой канал (раневая полость, глубина которой значительно превосходит ее диаметр или вообще не имеет дна, как это бывает при сквозном ранении) или раневую поверхность. Стенки раневого дефекта покрыты некротическими тканями, образующими зону первичного травматического некроза, а содержимое представляет собой сгустки крови, обрывки разжиженных тканей, костные осколки и различные инородные тела.
В зоне контузии обнаруживаются очаги кровоизлияний, диффузное пропитывание тканей кровью, разрывы внутренних органов, переломы костей, отрывы тканевых комплексов, очаги денатурации тканей и др. В резаных и колотых Р. эта зона практически отсутствует, в рваных, размозженных и огнестрельных Р. может быть значительной. В паренхиматозных органах зона контузии шире, чем в тканях богатых фиброзными и эластическими волокнами (фасции, сухожилия, апоневрозы и др.). Микроскопические признаки некроза обычно выявляются через несколько часов после травмы.
В зоне коммоции наблюдаются расстройство кровообращения — спазм с последующим паретическим расширением мелких кровеносных сосудов, стазы, очаги кровоизлияний, а также очаги дистрофических и некробиотических изменений тканей. Эта зона наиболее четко выражена в огнестрельных Р. вследствие значительной кинетической энергии ранящего снаряда, в размозженных и ушибленных Р. она едва различима и практически отсутствует в рваных, колотых и рубленых ранах.

Зона нарушения физиологических механизмов располагается между зоной коммоции и неповрежденными тканями, наиболее четко выражена при огнестрельных и обширных рвано-размозженных ранах. В тканях этой зоны отмечаются не только чисто функциональные изменения (преходящие расстройства кровообращения, нарушения нейрогуморальной регуляции и жизнедеятельности тканей и т.д.), но и четкие деструктивные изменения внутриклеточных органелл, милиарные очаги некроза и мелкие кровоизлияния, выявляемые с помощью электронной микроскопии.

В течении раневого процесса выделяют три фазы: воспаления, которая подразделяется на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей; регенерации, с периодами образования и созревания грануляционной ткани и последующей эпителизацией; фаза формирования и организации рубца. В первой фазе раневого процесса происходит расплавление некротизированных тканей и их удаление, т.е. очищение раны. В начале этой фазы (период сосудистых изменений) развивается так называемый травматический отек, характеризующийся скоплением прозрачной жидкости в межклеточных пространствах и полостях, а также набуханием тканей вследствие повышения гидрофильности их коллоидов. Просвет раневого канала при этом суживается или даже исчезает, а часть его содержимого (омертвевшие пропитанные кровью ткани) выдавливается наружу (так называемое первичное очищение раны). Вслед за травматическим отеком развивается воспаление, которое при обилии некротических тканей и микрофлоры обычно принимает характер гнойного. В раннем периоде воспаления в экссудате преобладают нейтрофильные лейкоциты, затем появляются лимфоциты и макрофаги. Лизис мертвых тканей происходит как путем их фагоцитоза и внутриклеточного переваривания фагоцитами, так и путем внеклеточного протеолиза, осуществляемого лейкоцитами. В лизировании некротических тканей важную роль играет микрофлора, являющаяся, по выражению И.В. Давыдовского, как бы биологическим очистителем раны. В результате воспалительной реакции формируется демаркационный вал, отграничивающий жизнеспособные ткани от омертвевших, происходит вторичное полное очищение раны и наступает фаза регенерации, характеризующаяся развитием грануляционной ткани. Постепенно грануляционная ткань заполняет весь раневой дефект. Основную массу ее составляют капилляры, расположенные между ними фибробласты и другие клетки соединительной ткани. Грануляционная ткань по мере созревания становится более плотной, т.к. количество сосудов в ней уменьшается, а клеток, особенно фибробластов, и масса коллагеновых волокон увеличиваются. Фибробласты синтезируют гликозаминогликаны (важный компонент межуточного вещества соединительной ткани) и образуют коллагеновые волокна (см. Коллагены). Существенную роль в развитии и созревании грануляционной ткани играют также лаброциты (тучные клетки), выделяющие ряд биологически активных веществ, макрофаги и плазматические клетки. Раневой процесс переходит в фазу эпителизации и формирования рубца. Источником регенерации эпителия являются клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек, активно синтезирующие ДНК.
В зависимости от характера ранения, величины раны, ее инфицированности, особенностей реактивности организма и др. заживление раневого дефекта может происходить первичным натяжением, под струпом или вторичным натяжением (через нагноение). Если раневой дефект невелик (например, при линейном разрезе тканей), рана не зияет, ее края как бы слипаются, тонкая фибринная пленка, образующаяся между ними, быстро прорастает фибробластами и кровеносными сосудами и заживает с образованием узкого, часто едва заметного рубца. В этих случаях говорят о заживлении раны первичным натяжением.
При заживлении под струпом образующийся на поверхности небольших по размерам ран, ссадин и царапин струп представляет собой высохшие белковые массы крови, лимфы, омертвевших тканей. Эпителизация раневой поверхности происходит под струпом, который, по ее завершении отпадает. В ряде случаев большие струпы образуются при обширных скальпированных ранах и ожогах. Однако при этом под струпом происходит заживление вторичным натяжением — через нагноение и гранулирование. Сохранение струпа в таких случаях часто приводит к скоплению под ним гнойного отделяемого, развитию выраженного перифокального воспаления.
Заживление вторичным натяжением характерно для ран с обширной зоной повреждения (если края раны далеко отстоят друг от друга), при наличии в ране нежизнеспособных тканей, гематомы, при развитии в ней инфекции. При этом наблюдаются очищение раны через нагноение за счет протеолитического действия клеточных и микробных ферментов, значительное развитие грануляционной ткани и ее организация, последующее рубцевание и эпителизация с формированием грубого рубца. Продолжительность фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением существенно варьирует в зависимости от размеров раны, количества омертвевших тканей, степени ее бактериальной загрязненности, общего состояния организма и др.
Клиническая картина. При возникновении случайной раны обычно появляется боль, интенсивность и характер которой зависят от локализации и вида повреждения. В зависимости от характера и локализации раны возникает нарушение или ограничение функции поврежденной части тела, оно отсутствует при поверхностных кожных Р., но может быть значительным при повреждениях внутренних органов, нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов, мышц, сухожилий, костей и суставов. При небольших Р. наружное кровотечение обычно смешанное или капиллярное, останавливается самостоятельно либо после наложения повязки. При ранении крупных кровеносных сосудов или внутренних органов кровотечение более интенсивное и может принять угрожающий характер. При проникающих Р. кроме наружного кровотечения обычно происходит излияние крови в соответствующую полость (внутреннее кровотечение) с образованием гемоперикарда, гемоторакса, гемартроза, гемоперитонеума. При этом из раны может выделяться смешанное с кровью содержимое поврежденного полого органа (желчь, кишечное содержимое, моча и т.д.)
Общие симптомы определяются характером Р., ее локализацией и тяжестью кровопотери. При обширных рваноразмозженных и огнестрельных Р. обычно возникает ряд общих субъективных (слабость, головокружение, тошнота и др.) и объективных (бледность слизистых оболочек и кожи, рвота, тахикардия, тахипноэ, снижение АД и др.) симптомов, включая развитие картины травматического шока.
Клиническое течение раневого процесса зависит прежде всего от характера, локализации и размеров раны, степени и характера микробного загрязнения, иммунобиологического состояния организма, сроков начала и качества проводимого лечения. При заживлении Р. первичным натяжением клинические признаки реактивного воспаления мало выражены и исчезают к концу первой недели. К этому времени завершаются восстановление эпителиального покрова и образование нежного кожного рубца. Это возможно при непосредственном и устойчивом соприкосновении краев раны на всю ее глубину, минимальном объеме нежизнеспособных тканей в ране, сохранении нормального кровообращения в тканях вокруг раны; отсутствии в Р. крупных инородных тел и признаков раневой инфекции, наличии достаточного общего потенциала репаративных способностей поврежденных тканей.

Заживление раны под струпом отличается лишь несколько большой продолжительностью по сравнению с первичным натяжением, что оправдывает создание искусственного струпа при поверхностных Р. с небольшим дефектом тканей при невозможности сопоставления их краев.

Клиническое течение инфицированных ран, заживающих вторичным натяжением, в значительной степени определяется выраженностью гнойного воспаления и развитием раневой инфекции — патологических процессов, обусловленных внедрением в рану патогенных микроорганизмов. При заживлении Р. вторичным натяжением выделяют три периода развития раневого процесса: инкубации, распространения и локализации инфекции. Период инкубации может продолжаться от нескольких часов до 2—3 сут. В этом периоде местные изменения в Р. определяются характером и объемом повреждения тканей, а общие реакции организма — тяжестью ранения и объемом кровопотери. В периоде распространения инфекции появление гнойно-демаркационного воспаления характеризует начало инфекционного процесса и формирование микрофлоры раны. Края Р. становятся отечными, гиперемированными, покрываются фибринозно-некротическим налетом, раневое отделяемое приобретает серозно-гнойный, а затем и гнойный характер. Общее состояние соответствует тяжести гнойной интоксикации, нарастает лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличивается СОЭ, температура тела повышается до 38—39°. При благоприятном течении этого периода, продолжающегося около 2 нед., рана постепенно очищается от некротизированных тканей и заполняется сочными ярко-красными грануляциями, что указывает на отграничение воспаления, локализацию инфекции и окончание биологического очищения раны. Одновременно с этим уменьшаются или полностью исчезают местные признаки воспаления, улучшается общее самочувствие пострадавшего, нормализуется температура тела. Заживление раны завершается эпителизацией гранулирующей поверхности и формированием рубца. Восстановление эпителиального покрова может протекать в форме прогрессивного увеличения ширины эпителиального ободка по краям раневого дефекта с образованием массивного рубца, легко подвергающегося изъязвлению. Более совершенным является заживление гранулирующей Р. по типу концентрического рубцевания, при котором восстановление эпителиального покрова происходит путем прогрессирующего уменьшения Р. вследствие резорбции рубцовой ткани без увеличения ширины эпителиального ободка. Биологическое значение завершения эпителизации обусловлено тем, что с этого момента прекращается образование грануляционной ткани, исчезает патологическая импульсация из раны, в большей или меньшей степени восстанавливаются аутоантисептические свойства тканей.
Осложнения при заживлении Р. первичным натяжением обычно проявляются расхождением краев или ее нагноением. Расхождение краев Р. без признаков нагноения наблюдается редко и развивается вследствие нарушений общего состояния организма (авитаминоз, дистрофия, кахексия и др.) или дефектов хирургической техники. Нагноение Р. чаще возникает при обширной травме окружающих тканей, наличии в Р. участков некроза, гематомы, инородных тел, неадекватном сопоставлении краев раны, микробном загрязнении выше критического уровня (105 микробных тел на 1 г ткани), общем нарушении состояния организма (травматический шок, большая кровопотеря и др.). При заживлении гнойной Р. вторичным натяжением возможны гнойные затеки, Флегмона, Лимфаденит, Рожа, Тромбофлебит, Гангрена, вызванная вторичной анаэробной или гнилостной инфекцией. В зависимости от вида возбудителя различают гнойную (аэробную), анаэробную (в т.ч. гнилостную) и смешанную инфекцию ран. Специфические инфекции Р. (туберкулез, сифилис, дифтерия и др.) наблюдаются редко. Возникновению инфекционных осложнений Р. способствуют задержка и скопление раневого отделяемого в раневом канале или раневой полости, наличие в Р. инородных тел и недренируемых гематом, нарушение кровообращения в поврежденной области или сегменте, снижение или извращение общей иммунобиологической реактивности организма (авитаминозы, аллергия, воздействие ионизирующего излучения и др.), дефекты лечения (позднее оказание медицинской помощи, неадекватное ее содержание, нарушение принципов асептики и антисептики в процессе лечения ран и др.). В результате гнойного расплавления стенки сосуда возможно вторичное аррозивное кровотечение. Часто наблюдаются избыточные или вялые атрофические грануляции, их отечность, легкая ранимость и повышенная кровоточивость, бледность, отсутствие или резкое замедление эпителизации, образование свищей, келоидных рубцов и т.д. В большинстве случаев такие осложнения возникают вследствие длительной интоксикации, алиментарной дистрофии, анемии, гипопротеинемии, гиперкортицизма, гипотиреоза, стойких нарушений кровообращения и т.д. В длительно незаживающих Р. и массивных изъязвляющихся рубцах может развиться опухолевый процесс (рак, саркома). При выраженном инфекционном процессе возможны общие осложнения: гнойно-резорбтивная лихорадка (см. Гнойная инфекция), Сепсис, Инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность и др.
При ранении возможны так называемые раневые психозы, которые разделяют на острые и затяжные (протрагированные). В возникновении острых раневых психозов основная роль принадлежит инфекционно-интоксикационному фактору. В патогенезе протрагированных раневых психозов, кроме того, имеют значение ареактивность организма, обменные нарушения в форме гипо- и авитаминоз.
Острые раневые психозы возникают спустя 1—3 нед. после развития раневой инфекции на фоне астении (см. Астенический синдром) и продолжаются до нескольких дней. Психопатологические расстройства определяются в первую очередь состояниями помрачения сознания (см. Расстройства сознания). В тех случаях, когда происходит нагноение мягких тканей, развивается преимущественно делирий, иногда гипногагический (см. Делириозный синдром). Значительно реже встречается Сумеречное помрачение сознания, в частности в форме эпилептиформного возбуждения. При сочетании нагноительного процесса с остеомиелитом нередко развивается аменция (см. Аментивный синдром), которую могут сменить переходные синдромы (см. Симптоматические психозы) и более продолжительная и выраженная, чем при делирии и сумеречном помрачении сознания, астения.
Протрагированные раневые психозы возникают через 2—4 мес. после ранения на фоне хронической раневой инфекции. В более легких случаях наблюдаются депрессивные состояния, которые могут сопровождаться тревогой и (или) ипохондрией сверхценно-бредового характера, депрессивно-параноидные или галюцинаторно-параноидные состояния. В тяжелых случаях возникают псевдопаралитические симптомы (см. Прогрессивный паралич) или явления апатического ступора (см. Ступорозные состояния). Протрагированные раневые психозы заканчиваются выраженной и продолжительной астенией, а в ряде случаев обратимыми состояниями психоорганического синдрома (Психоорганический синдром).
Лечение зависит от характера ранения, локализации раны и общего состояния организма пострадавшего. При оказании первой помощи необходимо остановить кровотечение из Р. путем наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (при интенсивном артериальном кровотечении). Перед наложением асептической повязки кожу вокруг Р. обрабатывают антисептическим раствором (например, 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода), рану промывают 3% раствором перекиси водорода. Асептическая повязка предохраняет рану от вторичного микробного загрязнения и неблагоприятных воздействий факторов внешней среды. При небольших поверхностных Р. роль первичной повязки может выполнить пленка, создаваемая путем нанесения на рану пленкообразующих композиций (лифузоль и др.), обладающих антибактериальными свойствами. При травматической ампутации пальцев рук или сегмента конечности их надо обернуть стерильными салфетками, поместить в полиэтиленовый пакет и уложить в другой пакет со льдом, чтобы сохранить для возможной микрохирургической реплантации. Пострадавшего доставляют в специализированное лечебное учреждение. При открытых переломах, ранениях суставов и обширных повреждениях мягких тканей конечностей необходима иммобилизация поврежденной части тела. Для профилактики раневой инфекции применяются антибактериальные средства, которые вводят непосредственно в рану, окружающие ткани, парентерально или назначают внутрь. В дальнейшем антибактериальная терапия проводится с учетом характера микрофлоры раны и иммунобиологического состояния организма. Для повышения эффективности антибактериальной терапии и снижения лекарственной устойчивости микрофлоры показано сочетанное применение препаратов, обладающих различным механизмом и спектром антибактериального действия, но не являющихся антагонистами и не усиливающих побочное действие. Пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин (см. Столбняк).
Все случайные Р. подлежат первичной хирургической обработке с целью профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны (см. Хирургическая обработка ран). Первичная хирургическая обработка включает иссечение краев Р. с удалением всех нежизнеспособных тканей, инородных тел, костных отломков, промывание раны растворами антисептиков. Во время ревизии Р. при необходимости сшивают поврежденные сосуды, нервы, сухожилия. Рана сразу после хирургической обработки может быть ушита первичным швом. Первично-отсроченный шов накладывают на рану после хирургической обработки и завязывают на 2—5 день при отсутствии воспалительного процесса, ранний вторичный шов накладывают на 7—14 день на рану без иссечения грануляций и поздний вторичный шов накладывают через 2—3 нед. с иссечением грануляций. Для закрытия обширных гранулирующих ран применяют также различные методы кожной пластики. Первичный шов используют лишь при уверенности в полноценной хирургической обработке Р. и возможности динамического наблюдения за раной до снятия швов. Благодаря развитию хирургии, анестезиологии и реаниматологии первичная хирургическая обработка раны может быть дополнена первично-восстановительной операцией (применение первичной кожной пластики, остеосинтеза, сшивания поврежденных сухожилий, кровеносных сосудов и нервных стволов), что позволяет значительно сократить сроки лечения, а также улучшить анатомические и функциональные результаты. При развившемся гнойном процессе Р. подлежит вторичной хирургической обработке, заключающейся в эвакуации гнойного отделяемого, иссечении некротических тканей в пределах здоровых тканей. В дальнейшем Р. может быть дренирована или ушита первичным швом с дренированием ее системой одно- или двухпросветных силиконовых трубок.
При любом методе лечения Р. особое значение придается адекватному дренированию ее на всю глубину, которое должно обеспечивать быстрое и постоянное удаление раневого отделяемого. Применяют пассивное дренирование, при котором конец дренажной трубки располагают в наиболее низкой области раневой полости. Более эффективным является дренирование, скованное на разности давления в полости раны и дренаже, создаваемой с помощью различных вакуумных систем. Активное дренирование обеспечивает более совершенное удаление раневого отделяемого, позволяет проводить длительное постоянное или фракционное промывание Р. с помощью двухпросветных дренажных трубок, что предотвращает нагноение Р. после вторичной хирургической обработки.
При открытом послеоперационном ведении Р. для ускорения некролиза и биологической очистки применяются протеолитические ферменты, обладающие также противовоспалительным и противоотечным действием. Для уменьшения резорбции токсических компонентов раневого экссудата в фазе биологической очистки Р. используют влажные отсасывающие повязки, действие которых основано на принципах физической антисептики, и сорбенты (например, активированный уголь). Быстрому очищению Р. от фибринозно-гнойных наложений и некротических тканей способствуют также физические методы санации (промывание Р. пульсирующей струей, антисептика, вакуумирование ее, обработка раневой полости с помощью ультразвука, лазерного излучения, УФ-облучения, криогенного воздействия и др.). В периоде заживления Р. консервативное лечение направлено на сохранение грануляционной ткани в состоянии оптимальной зрелости и устранение препятствий эпителизации Р. Это достигается общеукрепляющим лечением, тщательным уходом за Р. и окружающей кожей, щадящими манипуляциями в ране и устранением причин патологических изменений грануляций. Применяют повязки с использованием как индифферентных мазей (эмульсий), так и содержащих антибактериальные и другие вещества, оказывающие положительное влияние на трофику тканей (солкосерил, желе актовегина, облепиховое масло, мазь каланхоэ и др.).
При развитии острого раневого психоза возбуждение купируют аминазином, галоперидолом, при гипнагогическом делирии назначают сибазон. Затяжные раневые психозы лечат в условиях психосоматического стационара. Применяют дезинтоксикационную терапию, парентерально вводят витамины В1, В6, С, РР. Психотропные средства назначают в небольших дозах; выбор препарата определяется особенностями клинической картины.
Особенности лечения ран у детей. Лечение случайных Р. мягких тканей у детей проводится с соблюдением общих принципов хирургии открытых повреждений. Однако иссечение тканей при первичной хирургической обработке Р. у детей осуществляется более экономно, чем у взрослых, отдается предпочтение обработке с наложением первичного шва. Незагрязненные Р. лица после обработки кожи 3—5% спиртовым раствором йода и 70% этиловым спиртом зашивают редкими швами без иссечения краев раны. При ранении кожи невакцинированным детям вводят профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки, а привитым детям — столбнячный анатоксин в соответствии с инструкцией. Для профилактики раневой инфекции проводят антибактериальную терапию. При лечении обширных и длительно незаживающих ран в стационаре применяют локальную гнотобиологическую изоляцию (см. Абактериальная управляемая среда), гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация).
Прогноз зависит от характера и обширности поражения, а также от возникающих осложнений (кровотечение, шок и др.). При небольших неосложненных Р. без повреждения жизненно важных органов прогноз благоприятный. При обширных размозженных Р., сопровождающихся большой кровопотерей с присоединением анаэробной инфекции, прогноз может быть неблагоприятным. Прогноз серьезен при огнестрельных Р., комбинированном поражении, например при попадании в рану ОВ или РВ.

Особенности ранений военного времени. Огнестрельные ранения отличаются обширностью и глубиной поражения тканей и органов, наличием множественных и сочетанных ран, сопровождаются более тяжелой общей реакцией организма, часто осложняются инфекцией, имеют более длительные сроки заживления и высокий риск летального исхода. Эти характерные особенности ранений обусловлены своеобразием механизма поражающего действия огнестрельных ранящих снарядов.

Основным фактором, определяющим значительное поражающее действие ранящего снаряда, является его высокая кинетическая энергия, которая оказывает существенное влияние не только на величину общей и передаваемой тканям энергии в момент ранения, но и в значительной степени определяет динамику ее передачи и трансформации в тканях. Причем передача энергии тканям происходит за чрезвычайно короткий промежуток времени в виде эффекта «внутритканевого взрыва», что является характерной и отличительной чертой ранящих снарядов.

Огнестрельная Р. возникает в результате воздействия на ткани самого ранящего снаряда, головной ударной волны, энергии бокового удара и вихревого следа. Степень повреждения тканей и тяжесть ранения определяются взаимодействием таких факторов, как баллистические свойства ранящего снаряда, величина и характер распределения его кинетической энергии в тканях, а также анатомическим строением, физическими свойствами и физиологическим состоянием тканей и органов в области ранения и за ее пределами.

В огнестрельной Р. различают следующие зоны, обусловленные неравномерностью повреждения тканей по ходу раневого канала: раневой канал, заполненный раневым детритом, сгустками крови, инородными телами; зона контузии, или первичного травматического некроза, с полной утратой жизнеспособности тканей и возможным ее восстановлением или, наоборот, развитием вторичного некроза и гнойных осложнений. Ранящий снаряд оказывает не только местное повреждающее, но и значительное регионарное действие, а также воздействие на организм в целом.

Первая медицинская помощь заключается в проведении непосредственно на поле боя простейших медицинских мероприятий, направленных на спасение жизни раненого, предупреждение тяжелых последствий и развития осложнений ранений. Она оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарным инструктором (санитаром) и предусматривает временную остановку наружного кровотечения, наложение на Р. повязки, иммобилизацию при ранениях конечностей, дачу внутрь таблетированных антибиотиков и введение болеутоляющих средств с помощью шприц-тюбика.

На этапе первой врачебной помощи проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленные на поддержание жизни раненых, предупреждение опасных осложнений ранений, подготовку раненых к эвакуации. Предусматриваются уточнение характера и степени повреждения, исправление повязки и улучшение иммобилизации, проверка правильности наложения кровоостанавливающего жгута, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе, отсечение конечности, висящей на лоскуте, повторное введение обезболивающих средств, введение антибиотиков.

Квалифицированная медицинская помощь включает главным образом неотложные оперативные вмешательства при асфиксии, продолжающемся кровотечении, в т.ч. у раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом, при ранениях органов брюшной полости и таза, грудной клетки с открытым или клапанным пневмотораксом, анаэробной инфекции ран. После операции пострадавших направляют в госпитальное отделение, где продолжают лечение до восстановления транспортабельности, после чего их эвакуируют в специализированные или общехирургические госпитали госпитальной базы фронта.

Специализированная медицинская помощь называется соответствующими специалистами хирургического профиля в предназначенных для этой цели специализированных лечебных учреждениях со специальным лечебно-диагностическим оборудованием, где проводят лечение до заживления Р. и определения исхода полученного ранения. Раненых, нуждающихся в длительном лечении, эвакуируют в лечебные учреждения страны.

Раны в судебно-медицинском отношении являются объектом судебно-медицинской экспертизы при освидетельствовании лиц, исследовании трупов, анализе медицинских документов (историй болезни, амбулаторных карт). Изучение ран с помощью комплекса лабораторных методов дает возможность устанавливать по характеру раны особенности травмирующего предмета (орудия, оружия), механизм его действия, место, площадь и направление приложения травмирующей силы, количество воздействий и их последовательность, решать другие вопросы. Среди особенностей травмирующего предмета наибольшее значение имеют свойства его поверхности, масса, форма, длина, ширина, упругость.

При исследовании раны судебно-медицинский эксперт должен установить и описать ее локализацию и ориентацию относительно продольной оси тела, высоту от уровня подошвенной поверхности стоп, форму, размеры, характер краев, концов, стенок, дна и окружающих тканей, наличие посторонних включений, кровотечения, признаки и стадию заживления, признаки, указывающие на давность и прижизненность образования, наличие в ране и на тканях вокруг нее следов поверхности травмирующего предмета.

Врач, проводящий первичную хирургическую обработку раны, должен направить удаленные ткани после фиксации их в 10% растворе формалина на исследование в судебно-медицинскую или патологоанатомическую лабораторию. По результатам микроскопических и гистохимических изменений, исследованию активности ферментов в поврежденных тканях устанавливают давность и прижизненность образования раны. Другие лабораторные методы позволяют обнаружить в ране посторонние вещества (копоть, гранулы пороха, смазочные вещества и др.), отломки орудий травмы, металлов и прочих инородных частиц, имеющих значение для установления происхождения раны.

Библиогр.: Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976, Военно-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына и Ю.Г. Шапошникова, М., 1982; Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека, т. 1—2, М., 1950—1954; Диагностика и лечение ранений, под ред. Ю.Г. Шапошникова, М., 1984; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, М., 1981; Стручков В.И., Григорян А.В. и Гостищев В.К. Гнойная рана, М., 1975; Судебная медицина, под ред. А.А. Матышева и А.Р. Деньковского. Л,. 1985; Травматическая болезнь, под ред. И.И. Дерябина и О.С. Насонкина, Л., 1987.

Хирургическая раневая инфекция — лечение Информация | Гора Синай

Антибиотики используются для лечения большинства раневых инфекций. Иногда для лечения инфекции может потребоваться операция.

АНТИБИОТИКИ

Вам могут назначить антибиотики для лечения инфекции хирургической раны. Продолжительность приема антибиотиков варьируется, но обычно составляет не менее 1 недели. Вам могут назначить внутривенное введение антибиотиков, а позже перейти на таблетки.Принимайте все свои антибиотики, даже если почувствуете себя лучше.

Если из раны выделяется дренаж, можно провести анализ, чтобы выбрать лучший антибиотик. Некоторые раны инфицированы метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA), который устойчив к обычно используемым антибиотикам. Для лечения инфекции MRSA потребуется специальный антибиотик.

ИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Иногда вашему хирургу необходимо провести процедуру по очистке раны. Они могут позаботиться об этом либо в операционной, либо в вашей больничной палате, либо в клинике.Они будут:

  • Вскрыть рану, удалив скобки или швы
  • Провести анализы гноя или ткани в ране, чтобы выяснить, есть ли инфекция и какой антибиотик подойдет лучше всего
  • Очистить рану с помощью удаление мертвых или инфицированных тканей из раны
  • Промыть рану соленой водой (физиологический раствор)
  • Слить гнойный карман (абсцесс), при его наличии
  • Упаковать рану пропитанной физиологическим раствором повязкой и повязкой

РАНА CARE

Ваша хирургическая рана может нуждаться в регулярной очистке и смене повязки.Вы можете научиться делать это сами, или медсестры могут сделать это за вас. Если вы сделаете это самостоятельно, вы:

  • Удалите старую повязку и упаковку. Вы можете принять душ, чтобы смочить рану, чтобы повязка легче снималась.
  • Очистить рану.
  • Положите новый чистый упаковочный материал и наложите новую повязку.

Чтобы помочь заживлению некоторых хирургических ран, вам может быть наложена повязка VAC (закрытие с помощью вакуума). Он увеличивает кровоток в ране и помогает заживлению.

  • Это повязка с отрицательным давлением (вакуумом).
  • Есть вакуумный насос, кусок поролона, вырезанный по размеру раны, и вакуумная трубка.
  • Сверху приклеена прозрачная повязка.
  • Повязку и поролоновую насадку меняют каждые 2–3 дня.

На то, чтобы рана очистилась, очистилась от инфекции и, наконец, зажила, могут потребоваться дни, недели или даже месяцы.

Если рана не закрывается сама по себе, для закрытия раны может потребоваться кожный трансплантат или операция на мышечном лоскуте.Если необходим мышечный лоскут, хирург может взять кусок мышцы с ваших ягодиц, плеча или верхней части груди, чтобы закрыть рану. Если вам это нужно, хирург не сделает этого до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Хирургические дренажи (некардиальные)

Вступление

Цель

Определение терминов

Оценка

Исправление проблем

Удаление

Таблица доказательств

Ссылки

Введение

Хирургические дренажи — это трубки, помещаемые возле хирургических разрезов послеоперационного пациента для удаления гноя, крови или другой жидкости, предотвращая ее накопление в организме.Тип устанавливаемой дренажной системы зависит от потребностей пациента, типа операции, типа раны, количества
ожидаемого дренажа и предпочтения хирурга.

Цель

Это руководство разработано для обеспечения стандартного подхода к уходу и лечению хирургических дренажей (как указано ниже) на основе доказательной практики.

Примечание : Данное руководство не относится к уходу и ведению дренажей грудной клетки (UWSD) или дренажей, вставленных после кардиоторакальной хирургии.Для получения дополнительной информации об этих стоках перейдите по этой ссылке на
Рекомендации медсестер по управлению дренажем грудной клетки или
Управление дренажем плевры и средостения после кардиоторакальной хирургии Руководство по сестринскому делу.

Определение терминов

  • Jackson-Pratt ™ — мягкая гибкая трубка с множеством перфораций и баллон, который может воссоздавать вакуум низкого отрицательного давления, сконструированный таким образом, что ткани тела не всасываются в трубку, что снижает риск перфорации кишечника.
  • Redivac ™ — слив с высоким отрицательным давлением, используемый для больших объемов слива.
  • Pigtail ™ — Небольшой просвет со спиралью в форме косички, используемый для дренирования одиночной полости, пассивные дренажи, легко закупориваемые (обсудите с хирургическим регистратором, безопасно ли промывать). Самоудерживающийся (без шва). См. Примечание относительно удаления этих стоков.
  • Penrose ™ — плоский ленточный дренаж, на внешний конец накладывается марля для поглощения дренажа, может быть заселена бактериями, если оставить на месте в течение длительного периода времени.

Оценка

Начальный

Осмотрите место введения дренажа на предмет признаков утечки жидкости или воздуха, покраснения или раздражения кожи. Задокументируйте состояние объекта и уведомите лечащую группу и AUM, если возникнут какие-либо проблемы.

Оцените, закреплен ли дренаж нитью или лентой, запишите LDA.

Оцените проходимость стока. Убедитесь, что слив находится ниже места установки и не имеет перегибов или узлов. Укажите количество и тип жидкости в дренажной емкости / емкости на LDA.

Выполняется

Наблюдать за пациентом на предмет признаков сепсиса; Если у пациента наблюдается лихорадка, покраснение, болезненность или повышенное выделение слизи в месте дренажа, это может быть признаком инфекции, необходимо уведомить терапевтическую бригаду и получить посев крови.

Необходимо следить за проходимостью дренажа и местом введения в начале смены, а также до и после перемещения пациента. Если возможно, убедитесь, что всасывание поддерживается.Закупорка дренажной трубки может привести к образованию гематомы, усилению боли и риску инфицирования.

Дренаж необходимо документировать как минимум 4 раза в час и чаще, если производительность высока.

Регулярно обсуждайте план удаления с лечащей бригадой. D
дожди следует удалять как можно скорее, чем дольше дренаж остается на месте, тем выше риск инфекции, а также развития грануляционной ткани вокруг дренажного участка, вызывая усиление боли и травм при удалении.

Оценка боли должна выполняться и документироваться регулярно, пока дренаж находится на месте. При необходимости следует обеспечить соответствующую анальгезию, особенно перед удалением. Пожалуйста, обратитесь к
руководство по оценке и лечению боли для получения дополнительной информации.

Исследования

При подозрении на инфекцию сообщите об этом лечащей бригаде и спросите, следует ли взять мазок из места введения или образец слизи для патологического исследования.

Образование

Обучайте пациента / родителей, чтобы дренаж находился ниже места введения, но не давил на пациента. Объясните пациенту / родителю, что существует риск смещения, поэтому при перемещении требуется повышенная осторожность. Пациент должен знать, что движение во время дренажа
in situ вызовет некоторую боль, но ее можно свести к минимуму с помощью регулярной анальгезии. При необходимости следует поощрять пациента к мобилизации под наблюдением.

Устранение неисправностей

Восстановление всасывания

В случае потери всасывания при использовании вакуумных дренажных систем (например, Redivac) следует уведомить лечащего врача. При замене дренажа Redivac ™ (для обеспечения повторного всасывания) убедитесь, что используется «стандартный асептический метод», см.
Политика асептического метода для получения дополнительной информации. Эта процедура должна быть одобрена АУМ или лечащим врачом.

Перемещение пациента с дренажной трубкой

Перед мобилизацией осмотрите пациента, включая все дренажи и места прикрепления, убедитесь, что дренажи надежно закреплены и не смещаются / не тянутся за пациентом.

При необходимости следует поощрять мобилизацию пациента с помощью дренажа, чтобы снизить риск ТГВ.

Выполните повторную оценку дренажей после мобилизации, чтобы убедиться, что смещения дренажей не произошло.

Всегда следите за тем, чтобы дренажная трубка не запуталась с другими выводами (трубкой для внутривенных вливаний, выводами O2 и т. Д.), Поскольку это может привести к случайному удалению трубки.

Утечка

Если утечка происходит в месте хирургического дренажа, сообщите об этом в AUM и лечащую бригаду и примите во внимание следующее:

  • Укрепление или ретейпирование хирургической дренажной повязки
  • Размещение дренажного мешка Coloplast ™ (2245) над хирургической дренажной трубкой
  • Обзор
    Руководство по уходу за ранами для получения дополнительной информации
  • Направьте пациента на стоматологическую терапию для получения дополнительных сведений, если необходимо

Засорение

Если дренаж минимальный, убедитесь, что дренаж не заблокирован, если он заблокирован, сообщите об этом лечащей бригаде и AUM.

Случайное извлечение / смещение дренажа

Если есть подозрение, что дренаж переместился, дренаж следует закрепить и уведомить лечащую бригаду.

В случае удаления или смещения дренажа следует наложить стерильную повязку и немедленно уведомить об этом медицинскую бригаду.

Если есть подозрение, что дренаж вошел внутрь пациента, следует уведомить лечащую бригаду и выполнить визуализацию (рентген и т. Д.).
Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны — Процедура при отсутствии / повреждении дренажей

Удаление

Убедитесь, что план удаления дренажной трубки согласован с лечащей бригадой и заказан ею в отчетах пациента о ходе выполнения EMR.
Сообщите пациенту / родителю о процессе удаления и возможной связанной с ним боли.

Обсудить и спланировать процедурное обезболивание и нефармакологические вмешательства для минимизации боли и стресса на протяжении процедуры, сначала оценить потребности в анальгетиках, а затем рассмотреть необходимость процедурной седации; пожалуйста, обратитесь к
отделение процедурной седации и амбулаторные отделения в RCHprocedure для получения дополнительной информации. Если вы используете анальгезию, убедитесь, что она дается за 30-45 минут до процедуры, чтобы убедиться, что она достигла максимального эффекта.Пожалуйста, обратитесь к
руководство по процедурному обезболиванию для получения дополнительной информации.

Следующее должно быть выполнено с использованием «Стандартной асептической техники», см.
Политику асептического метода для получения дополнительной информации:

Используя стандартную асептическую технику, очистите место поражения и удалите все швы. Сжимая края кожи вместе, осторожно вращайте трубку из стороны в сторону, чтобы ослабить ее, затем удалите сток, используя плавное, но быстрое, непрерывное вытяжение.Завяжите любой кошелек
наложить швы и наложить окклюзионную повязку.

NB.
Дренажные каналы для косичек должны быть размотаны перед снятием, иначе косичку невозможно размотать.
дренаж может вызвать сильную боль и / или повреждение тканей. Чтобы размотать дренаж косички
катетер / струну следует разрезать, чтобы освободить струну, которая создает
катушка косичка.

При необходимости отрежьте кончик пробирки для культур.

Документируйте удаление дренажа и то, что он цел / не поврежден, в процессе, а также количество дренажа в технологических схемах.

Невозможно удалить хирургический дренаж

Если есть сопротивление и дренажная трубка не движется, несмотря на легкое вращение из стороны в сторону и сильное вытягивание, не продолжайте дальше и сообщите об этом лечащей бригаде / хирургу.

При вытягивании дренажной трубки не должно быть чрезмерных усилий, это может привести к серьезным осложнениям, таким как переломы дренажной трубки или повреждение внутренних тканей.

Переломы дренажной трубки

Если трубка сломалась во время удаления дренажа и остатки трубки остались внутри пациента, немедленно свяжитесь с лечащей бригадой.

Хирург должен немедленно сделать рентгеновский снимок участка дренажной трубки.

Пациент должен быть подготовлен к операциям, проинформировать родителей и принять во внимание необходимость не давать ребенку перорально в ожидании хирургического удаления оставшейся дренажной трубки.

Весь дренажный блок должен храниться в палате пациента до хирургического осмотра и должен храниться для сбора, чтобы можно было проверить качество.

Часть дренажной трубки, которая осталась у пациента, также будет сохранена после хирургического удаления, чтобы можно было надлежащим образом отслеживать причину инцидента.

VHIMS должна быть заполнена медсестрой, уполномоченной удалить дренаж.

Для персонала театра, участвующего в хирургическом удалении оставшейся дренажной трубки:

В операционной, предыдущая операция проверяется на EPIC по схеме LDA дренажа, который был вставлен во время этой операции. NB. Сливов может быть несколько.

После удаления оставшегося дренажа медсестра-медсестра поверхностно очистит видимую кровь / серозную жидкость из оставшегося дренажа.

Медсестра по приборам для измерения длины оставшегося дренажа перед помещением в желтый верхний контейнер.-Хирургия завершена по плану.

Scout RN для записи длины удерживаемого предмета на этикетке UR пациента на контейнере.

Номер партии и срок годности сохраняемого товара, записанный в EPIC, должен быть нанесен на желтый верхний контейнер с этикеткой UR пациента.

Scout RN для записи в EPIC деталей сохраненных предметов. Также проверьте технологическую схему LDA на предмет удаления деталей слива / линии и обновите в разделе комментариев, что остаточный элемент был удален, и укажите длину записи с отметкой даты и времени.

Контейнер с желтым верхом, который должен храниться вместе с оставшимися стоками до завершения процесса критической проверки и завершения документации по VHIM.

Послеоперационный рентгеновский снимок должен быть рассмотрен хирургами и открыт для раскрытия членам семьи, которые должны сделать хирурги.

Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны — Процедура при отсутствии / повреждении дренажей

Ссылка на политику и процедуру асептической техники

Удаление штифта

Осмотрите участок на предмет признаков инфекции, при необходимости возьмите мазки или образцы.
Следите за повязками и помечайте их, чтобы гарантировать минимальную утечку, при необходимости заменяйте повязки, чтобы минимизировать риск заражения. О чрезмерной утечке следует сообщить в АУМ или хирургу.

Повязку следует снять после заживления раны (3-5 дней).

Таблица доказательств

Нажмите
здесь, чтобы просмотреть таблицу доказательств.

Ссылки

Не забудьте прочитать
отказ от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Эмили Гард, RN, Platypus и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в марте 2020 г.

Инфекция раны

Это симптом вашего ребенка?

  • Признаки раневой инфекции включают гной, распространяющееся покраснение, усиление боли или отека и жар укусы
  • Наиболее грязные раны инфицированы через 24–72 часа

Симптомы раневых инфекций

  • Гной. Из раны вытекает гной или мутная жидкость.
  • Прыщ. На ране образовалась прыщик или желтая корка.
  • Мягкая корка. Струп увеличился в размерах.
  • Красная площадь. Вокруг раны усиливается покраснение.
  • Красная полоса . Красная полоса распространяется от раны к сердцу.
  • Больше боли. Рана стала очень болезненной.
  • Еще набухание .Боль или припухлость усиливаются через 48 часов после повреждения.
  • Вздутие узла. Лимфатический узел, дренирующий этот участок кожи, может стать большим и болезненным.
  • Лихорадка. Возникает лихорадка.
  • Рана не заживала в течение 10 дней после травмы.

Когда обращаться за раневой инфекцией

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
  • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Возникла лихорадка
  • Красная полоса идет от раны
  • Распространение покраснения вокруг раны
  • Сильная боль в ране
  • Любая рана на лице с признаками инфекции
  • Никаких прививок от столбняка
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно видеть, и в чем проблема срочно

Обратиться к врачу в течение 24 часов

  • Гной или мутный дренаж из раны
  • Рана становится более болезненной или болезненной через 2 дня
  • Последняя прививка от столбняка была сделана более 5 лет назад
  • Вы думаете, что вашему ребенку необходимо видно, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Прыщ в месте, где шов (или скоба) проходит через кожу. номер
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при легком покраснении раны

  1. Что следует знать о нормальном заживлении:
    • Розовая или красная кожа на краю раны — это нормально.
    • Чаще всего зашивают рану.
    • Также нормально, что он опухает в течение нескольких дней.
    • Рана вашего ребенка не инфицирована, если краснота не распространяется или боль не усиливается.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Теплая влажная ткань или теплая влажная ткань:
    • При покраснении или других признаках раннего заражения используйте тепло.
    • Открытые порезы или царапины. Замочите в теплой воде. Также можно положить на рану теплую влажную ткань. Делайте это по 10 минут 3 раза в день. Используйте теплый раствор соленой воды. Вы можете сделать свое собственное. Положите 2 чайные ложки (10 мл) поваренной соли в литр теплой воды.
    • Закрытые или наложенные швы . Положите на рану грелку.Вы также можете использовать теплую влажную мочалку. Делайте это по 10 минут 3 раза в день.
    • Меры предосторожности при зашивании ран . Не кладите на рану ничего влажного в течение первых 24 часов. Через 24 часа можно принять кратковременный душ. Никогда не замачивайте рану до снятия всех швов.
  3. Мазь с антибиотиком:
    • Используйте мазь с антибиотиком (например, полиспорин).
    • Рецепт не требуется.
    • Наносить на рану 3 раза в день.
    • Если это место может стать грязным, наложите повязку (например, пластырь).
  4. Лекарство от боли:
    • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
    • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
    • Используйте по мере необходимости.
  5. Лекарство от лихорадки:
    • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
    • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
    • Примечание. Температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
    • Для всех лихорадок: держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
  6. Чего ожидать:
    • Обычно пик боли и отека приходится на 2-й день.
    • Любое покраснение должно исчезнуть к 4-му дню.
    • Полное заживление должно произойти к 10-му дню.
  7. Вернуться в школу :
    • При истинных раневых инфекциях ребенок может вернуться после того, как спадет температура.Ваш ребенок также должен принимать антибиотик внутрь в течение 24 часов.
    • При незначительном покраснении вокруг раны ребенку не нужно оставаться дома.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Рана становится более болезненной
    • Покраснение начинает распространяться
    • Появляется гной или жар
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Хирургические дренажи — показания, лечение и удаление

  • Мемон М.А., Мемон М.И., Донохью Дж. Х .; Брюшной дренаж: краткий исторический обзор. Ир Мед Дж.2001 июн 94 (6): 164-6.

  • Pearl ML, Rayburn WF; Выбор абдоминального разреза и техники закрытия: обзор. J Reprod Med. 2004 Aug49 (8): 662-70.

  • Цудзинака С., Кавамура Ю.Дж., Кониси Ф. и др .; Повторный прием тазового дренажа для передней резекции: использование дренажей при несостоятельности анастомоза. ANZ J Surg. 2008 июн 78 (6): 461-5.

  • Салливан Б; Сестринское ведение пациентов с дренажем грудной клетки. Br J Nurs. 27 марта 2008 г. — апрель 917 (6): 388-93.

  • Чарнок И., Эванс Д.; Сестринское ведение дренажей грудной клетки: систематический обзор.Aust Crit Care. 2001 ноябрь 14 (4): 156-60.

  • Makama JG, Ameh EA; Хирургические дренажи: что нужно знать резиденту. Niger J Med. 2008 июл-17 августа (3): 244-50.

  • Guyot A, слой G; MRSA — «медвежонок» хирургической практики: снижает частоту инфекций в области хирургического вмешательства, вызванных MRSA. Ann R Coll Surg Engl. 2006 Mar88 (2): 222-3.

  • Паркер М.Дж., Робертс С; Закрытый аспирационный дренаж хирургической раны после ортопедических операций. Кокрановская база данных Syst Rev.2001 (4): CD001825.

  • Паркер М.Дж., Ливингстон В., Клифтон Р. и др .; Закрытый аспирационный дренаж хирургической раны после ортопедических операций. Кокрановская база данных Syst Rev.2007 18 июля (3): CD001825.

  • Клифтон Р., Халим С., Макки А. и др .; Дренаж хирургической раны закрытым отсасыванием после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Orthop. 2007 г. 9 августа.

  • Клифтон Р., Халим С., Макки А. и др .; Дренирование хирургической раны закрытым отсасыванием после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Колено. 2007 октября 14 (5): 348-51. Epub 2007 31 июля.

  • Гейнс Р.Дж., Данбар РП; Использование хирургических дренажей в ортопедии. Ортопедия. 31 июля 2008 г. (7): 702-5.

  • Suslu N, Vural S, Oncel M, et al; Всегда ли требуется установка дренажа после неосложненной операции на щитовидной железе? Хирург сегодня. 200636 (3): 215-8.

  • Моррисси А.Т., Чау Дж., Юнкер В.К. и др .; Сравнение дренажной и бессрочной тиреоидэктомии: рандомизированное проспективное клиническое исследование. J Otolaryngol Head Neck Surg.2008 Февраль 37 (1): 43-7.

  • Кумар С., Пенематса С., Парех С. Требуются ли дренажи после рутинной первичной тотальной артропластики сустава? Int Orthop. 31 октября 2007 г. (5): 593-6. Epub 11 октября 2006 г.

  • Валлен М., Моррисон А., Гиллис Д. и др .; Дренажный клиренс средостения для кардиохирургических вмешательств. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября (4): CD003042.

  • Дринкуотер К.Дж., Нил М.Дж.; Оптимальные сроки удаления дренажа из раны после тотального эндопротезирования сустава.J Артропластика. 1995, 10 апреля (2): 185-9.

  • Гурусами К.С., Самрадж К., Муллерат П. и др .; Обычный дренаж брюшной полости при неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 17 октября (4): CD006004.

  • Гурусамы К.С., Самрадж К; Обычный дренаж брюшной полости при неосложненной открытой холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18 апреля (2): CD006003.

  • Маккарти С.М., Диза Дж. Дж., Пусик А.Л. и др .; Влияние дренажей с закрытым отсосом на частоту местных раневых осложнений после реконструкции тканевого расширителя / имплантата: когортное исследование.Plast Reconstr Surg. 2007 июн 119 (7): 2018-22.

  • Петровски Х., Демартинес Н., Руссон В. и др .; Доказательная ценность профилактического дренажа в хирургии желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализы. Ann Surg. 2004 Dec 240 (6): 1074-84

  • Rather SA, Bari SU, Malik AA, et al; Дренаж или отсутствие дренажа при вторичном перитоните с сепсисом после осложненного аппендицита у взрослых в современную эру антибиотиков. World J Gastrointest Surg. 2013 ноябрь 275 (11): 300-5.DOI: 10.4240 / wjgs.v5.i11.300.

  • Хесус Е.К., Карличек А., Матос Д. и др .; Профилактическое дренирование анастомоза при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября (4): CD002100.

  • Мемон М.А., Мемон Б, Мемон М.И. и др .; Использование дренажей в абдоминальной хирургии и злоупотребления ими. Hosp Med. 2002 Май 63 (5): 282-8.

  • Вырезание и дренирование абсцессов | Процедуры

    I&D, комплекс, послеоперационная рана

    Код CPT Описание Средняя комиссия 50-го процентиля 2008 г. Глобальный период
    10040 Хирургия угрей $ 124.00 10
    10060 I&D одиночного или простого абсцесса $ 167.00 10
    10061 I&D множественных или сложных абсцессов $ 29622 пилонидальная киста, простая $ 191,00 10
    10081 ИБП пилонидальной кисты, осложненная $ 350,00 10
    10140 Гемома

    Сбор жидкости

    00 10
    10160 Пункционная аспирация абсцесса, гематомы, пузыря или кисты $ 155,00 10
    10180 $
    21501 I&D глубокого абсцесса шеи или грудной клетки $ 820.00 90
    23030 I&D глубокого абсцесса плеча $ 764.00 10
    23930 I&D глубокого абсцесса плеча или локтя $ 694,00 10
    23931 I&D глубокого абсцесса плеча или локтя
    25028 I&D глубокого абсцесса предплечья или запястья $ 1,257.00 10
    26010 I&D простого абсцесса пальца $ 356.00 10
    26011 I&D осложненного абсцесса пальца или панариция $ 723.00 10
    26990 I&D глубокого абсцесса таза или тазобедренного сустава

    26991 ИиД инфицированной сумки таза или области тазобедренного сустава 1,279,00 $ 90
    27301 ИД глубокого абсцесса области бедра или колена 1428 долларов США.00 90
    27603 I&D глубокого абсцесса ноги или голеностопного сустава $ 1,292,00 90
    28001 I&D бурсы стопы I&D абсцесса, киста или гематома в преддверии рта, простая $ 249,00 10
    40801 I&D абсцесса, киста или гематома в преддверии рта, осложненная

    $.00 10
    41000 Внутриротовая I&D абсцесса, киста или гематома языка или дна ротовой полости, язычная $ 309.00 10
    41005 киста, абсцесс или внутриротовая киста гематома языка или дна ротовой полости, сублингвальная, поверхностная $ 339,00 10
    41006 Внутриротовая I&D абсцесса, киста или гематома языка или дна ротовой полости, сублингвальная, глубокая 676 $.00 90
    41800 I&D абсцесса, кисты или гематомы из зубочелюстных структур $ 337.00 10
    54015 I&D 6

    906 906 906 906 906

    54700 I&D абсцесса придатка яичка, яичка или мошонки $ 663,00 10
    55100 I&D абсцесса стенки мошонки $ 575.00 10
    56405 I&D абсцесса вульвы или промежности $ 311,00 10
    56420 $ I&D абсцесса Bartho 906 906 906 9022 906 906 906 906 906 ИД абсцесса века $ 493,00 10
    69000 ИД абсцесса наружного уха простое $ 265.00 10
    69005 I&D абсцесса наружного уха, осложненный $ 586,00 10
    CPT является зарегистрированным товарным знаком Американской медицинской ассоциации.
    Среднее значение за 2008 год 50 тыс. Процентиль гонораров предоставлено на основании защищенного авторским правом Руководства по оплате и кодированию врачей MMH-SI за 2008 год.

    Установка дренажа раны | Справка врача

    Мягкий массаж области раны может облегчить удаление жидкости из ран с помощью пассивного дренажа.Кожу вокруг места выхода и открытый конец пассивного дренажа следует содержать в чистоте, используя антисептический раствор. Следует подозревать закупорку, если дренаж из активных дренажей резко замедляется или полностью прекращается. «Зачистка» слива может восстановить поток. Зачистка выполняется, сначала захватывая дренаж рядом с местом его выхода из кожи одной рукой, чтобы стабилизировать его и минимизировать риск смещения. Затем следует сжать слив большим и указательным пальцами (или пальцами) другой руки рядом с местом выхода; затем следует провести большим и указательным пальцами по сливу, сохраняя при этом сжатие, чтобы вытолкнуть любой материал в сливе в сторону резервуара, чтобы опорожнить слив.Это, возможно, придется повторить несколько раз, если сток будет заблокирован. Увлажнение наружной поверхности слива может облегчить скольжение по сливу, сохраняя его сжатым. Перевязка ран дренажем помогает защитить дренаж и дает возможность оценить количество жидкости, удаляемой пассивными дренажами.

    Возможные осложнения включают преждевременное удаление дренажа, закупорку, разрыв дренажа и инфекцию. 1,3 Если дренаж разорвался, любую часть, оставшуюся в ране, следует удалить, иначе она может стать очагом инфекции.Ретроспективное исследование показало, что частота инфицирования составляет 15,6% при использовании активных дренажей при операциях на чистых собаках. 4 Большинство инфекций произошло у пациентов, перенесших реконструкцию лоскутом осевого типа. Как указывают авторы, трудно определить, была ли относительно высокая частота инфицирования связана с хирургической процедурой, осложнениями процедуры (высокая частота частичного расхождения лоскута) или другими факторами (например, продолжительностью процедуры), вызванными слейте сам. Асептическое размещение и тщательный послеоперационный уход сводят к минимуму риск инфекции места хирургического вмешательства, связанной с дренажем.Имеется мало информации о частоте инфицирования, связанной с использованием пассивных дренажных систем, особенно у ветеринарных пациентов.

    вариантов дренажа ран в ветеринарной хирургии • MSPCA-Angell

    Майкл М. Павлетик DVM, DACVS
    Директор хирургической службы
    Angell Animal Medical Center
    angell.org/surgery
    617-541-5048

    Обзор: закрытые всасывающие (вакуумные) дренажные системы

    Рисунок 1: Дренажный резервуар Jackson-Pratt объемом 100 куб. См с присоединенной дренажной трубкой (желтая стрелка).Сливной патрубок (красная стрелка) открывается после снятия прикрепленной заглушки (фиолетовая стрелка). После снятия пробки объем жидкости регистрируется по шкале в миллилитрах (куб. См) на резервуаре. Жидкость опорожняется, из резервуара выдавливается воздух, и вставляется пробка для восстановления вакуума.

    Закрытые аспирационные дренажные устройства — это активные дренажные системы , которые работают по принципу создания вакуума в камере, которая вытягивает жидкость из области тела через оконный дренаж, расположенный под кожей .Большинство камер представляют собой складные пластиковые канистры, содержащие пружинный или расширительный механизм, который толкает стенки резервуара наружу для создания вакуума. Более качественные устройства имеют двойной Y-образный порт для возможного размещения двух дренажей: внутренний односторонний (антирефлюксный) клапан предотвращает возврат жидкости из камеры обратно в рану. Маркировка на канистре позволяет хирургу определить количество скопившейся жидкости. Носик позволяет слить жидкость, скопившуюся в вакуумной камере, а резервуар сжимается и закрывается прилагаемой пробкой, чтобы восстановить эту активную дренажную систему (Рисунок 1).

    В хирургии человека используется несколько конструкций вакуумного дренажа. Одной из наиболее экономичных систем, используемых в ветеринарии, является дренажная система Джексона-Пратта (J-P), состоящая из окончатого дренажа раны, который соединяется с силиконовым резервуаром: при активации эластичные стенки создают вакуумную камеру. Резервуар J-P на 100 мл идеально подходит для большинства хирургических вмешательств на мелких животных (Рисунок 1). Их можно очистить и повторно стерилизовать в автоклаве для повторного использования.Лучшие окончатые дренажи состоят из силикона с множеством отверстий или углубленных канавок, чтобы минимизировать закупорку тромбами и остатками тканей (Рисунок 2) . Они попадают в хирургическое пространство через небольшую колото-резаную рану, образовавшуюся в прилегающей коже. Кожный шов кисетной нитью используется для предотвращения попадания воздуха из колотого разреза в место операции. Концы кисетного шва обматывают петлей вокруг дренажа и связывают, чтобы предотвратить смещение дренажа, с помощью «узла-ловушки для пальцев».Избыточная внешняя трубка удаляется ножницами перед тем, как прикрепить конец трубки к входному отверстию вакуумного баллона. Закрытые аспирационные установки можно использовать в течение нескольких дней с минимальным риском восходящей инфекции. Владельцы фиксируют суточный объем жидкости в резервуаре: это поможет определить оптимальное время для окончательного демонтажа дренажной системы. Рекомендуется надевать елизаветинский воротник, чтобы не допустить нарушения пациентом дренажной системы.

    Рисунок 2A: Примеры плоского водостока шириной 10 мм (A) и круглого водостока 15Fr Jackson-Pratt Hemaduct (B).

    Рис. 2B: Увеличенный вид плоского дренажа шириной 10 мм (A), используемого для лечения гигромы локтя, и круглого дренажа Джексона-Пратта 15Fr (B), используемого при лечении больших гематом уха. Этот последний дренаж имеет четыре углубленных канала для сбора жидкости, что идеально подходит для лечения гематом уха.

    Вакуумные дренажные системы чрезвычайно эффективны при удалении жидкости из больших мертвых зон и глубоких карманных ран после операции. В отличие от дренажей Пенроуза (обсуждаемых ниже) вакуум позволяет дренировать независимо от силы тяжести.Более того, эффект вакуума сближает соседние ткани, позволяя волокнистой соединительной ткани связывать соприкасающиеся плоскости ткани. Хирургический гемостаз в дренажном кармане важен, поскольку сгустки крови могут препятствовать дренажным отверстиям. Кроме того, воздух, попадающий в рану, вызывает надувание баллона, деактивируя вакуум, необходимый для удаления жидкости. В этой ситуации можно использовать несколько дополнительных швов или кожных скоб, чтобы закрыть разрыв в разрезе. Толстый слой мази, нанесенный вдоль разреза, может предотвратить утечку воздуха до тех пор, пока вдоль разреза не сформируется фибриновый слой в течение нескольких часов после операции.В качестве альтернативы можно использовать хирургический цианоакрилатный клей для герметизации проблемной области.

    Обзор: сливы Пенроуза

    Самым простым и экономичным из пассивных дренажных труб , используемых в хирургии мелких животных, является дренаж Пенроуза, мягкая трубчатая полоска из рентгеноконтрастного латекса, которая продается различной ширины. Дренажные трубы Пенроуза позволяют пропускать жидкости за счет капиллярного действия по внешней поверхности дренажа. Затем жидкость направляется вниз и выходит из зависимо расположенного (нижнего) выходного разреза.Более проксимальная часть дренажа прикрепляется к коже чрескожным кожным швом; выходной (нижний / зависимый) конец дренажа подшивают к колотому разрезу.

    Рис. 3: Реконструкция лица после значительной потери кожи, покрывающей левую область лица (вторично после укуса скунса). Обратите внимание на дренаж Пенроуза диаметром ¼ дюйма, используемый для управления мертвым пространством при хирургическом вмешательстве, создаваемым подъемом нижней части кожи лица / шейки матки и переносом транспозиционного лоскута из латеральной шейной области

    Дренаж

    Пенроуза подходит для дренажа небольших мертвых зон, но не идеален для больших площадей, особенно когда ожидается длительный дренаж (рис. 3). Дренаж Пенроуза плохо работает в тех областях тела, где невозможно обеспечить гравитационный дренаж. Дренажи Пенроуза обычно сохраняются от 3 до 5 дней в зависимости от объема жидкости, покидающей область. Их можно удалить уже через 48 часов после введения, если дренаж минимален. Чем дольше удерживается слив, тем больше вероятность восходящего заражения от загрязнения на выходе из слива. По возможности дренаж Пенроуза должен быть покрыт противомикробным средством местного действия и стерильной повязкой, хотя в некоторых частях тела это сделать нелегко.Поскольку дренаж в месте выхода часто капает на прилегающую кожу, возможно местное раздражение кожи, особенно при их длительном использовании. Если дренаж Пенроуза остается открытым, рекомендуется осторожно очищать область выхода стерильным физиологическим раствором (с добавлением повидон-йода или хлоргексида), а затем применять местное противомикробное средство два или три раза в день. Кроме того, рекомендуется использовать елизаветинский ошейник, чтобы пациент не мог жевать или удалять дренаж. Если пациент удаляет часть дренажа, может потребоваться рентгенограмма, чтобы убедиться, что в организме не осталось фрагментов дренажа (дренажи Пенроуза рентгеноконтрастны).Задержанные части дренажа Пенроуза вызовут реакцию на инородное тело и будут способствовать инфицированию (дренажу трактов) до тех пор, пока он не будет удален.

    Важно помнить, что воздух может попасть в тело через выходной конец дренажа Пенроуза: их лучше избегать при ранениях грудной клетки, при которых пневмоторакс может возникнуть через отверстие в грудной стенке. Дренажи Пенроуза, применяемые, в частности, в области бока, могут привести к «присасывающейся ране»; когда пациент ходит, воздух может втягиваться в мертвое пространство из-за образовавшегося вакуума, что приводит к подкожной эмфиземе.

    Вакуумные дренажные системы и дренажные системы Пенроуза

    Вакуумные дренажи имеют множество преимуществ перед дренажами Пенроуза в хирургии мелких животных, в том числе:

    • Осушение хирургических зон без необходимости их зависимого размещения (не зависит от силы тяжести)
    • Содержит собранную жидкость и позволяет ее визуальную оценку
    • Количественное определение объема жидкости, собираемой на ежедневной основе, чтобы помочь определить оптимальное время для удаления слива
    • Идеально подходит для больших мертвых зон и проблемных зон
    • Они не пропускают воздух в полость раны, что является потенциально серьезной проблемой при использовании травматических ран грудной стенки, вызванных травмой
    • Низкий риск восходящей инфекции даже при длительном использовании
    • Простота установки, экономичность использования
    • При желании можно повторно стерилизовать для дополнительного использования
    • Владельцам легко содержать дома
    • Минимальный сестринский уход
    • Потенциально многоразовые (стерилизация в автоклаве) силиконовые дренажные трубки и резервуар

    В отличие от дренажных систем Пенроуза по сравнению с вакуумными дренажными системами имеют следующие преимущества.

    • Очень недорого
    • Может быть больше подходит для небольших тканевых карманов, требующих дренажа
    • Раны, при которых дренирование требуется всего несколько дней
    • В отличие от вакуумного дренажа воздух, попадающий в хирургическое пространство, не отключает функцию дренажа Пенроуза

    Новые области применения вакуумных дренажных систем

    Совсем недавно автор использовал вакуумный дренаж в двух особых случаях у собак:

    • Колено Hygromas
    • Гематомы слуха

    Эти два метода были недавно опубликованы в Журнале практики мелких животных и Журнале Американской ветеринарной медицинской ассоциации (см. Ссылки).Каждый из этих вариантов использования будет обсуждаться отдельно.

    Колено Hygromas

    Гигромы локтя — результат продолжительной или повторяющейся компрессионной травмы кожи и подкожных тканей над локтевым отростком. Обычно это происходит из-за того, что большие, тяжелые собаки лежат на твердых поверхностях. По моему опыту, гигромы локтя сегодня относительно редки по сравнению с количеством случаев, отмеченных в 1970-х и 1980-х годах. Это могло быть результатом изменения популярности собак гигантских пород или региональных вариаций породы.Это также может повлечь за собой положительные изменения в «образе жизни» собак гигантских пород, включая мягкую подстилку, на которой животное может откинуться в доме. Более информированные владельцы собак крупных пород осведомлены о риске возникновения гигром локтевого сустава и понимают, что мягкая защита области локтевого сустава имеет решающее значение для предотвращения их образования.

    Рисунок 4A: Гигрома локтя (желтая стрелка), сенбернар.

    Рисунок 4B: Установка 10-миллиметрового плоского дренажа во время операции.

    Рисунок 4C: Послеоперационный вид гигромы. Обратите внимание на нефенестрированную часть дренажа Джексона-Пратта Хемадука, выходящую дорсально к гигроме. Дренаж крепится к коже с помощью кисетного и пальчикового узлов (желтая стрелка). Обратите внимание на разрез нижнего доступа, закрытый узловыми кожными швами (красная стрелка).

    Для рассасывания большинства больших гигром требуется длительный дренаж. Дренажи Пенроуза (часто используемые в течение трех недель) эффективно используются для устранения гигром.К сожалению, этот метод требует длительного ношения компрессирующей повязки с сильными подушками, которую необходимо периодически менять по мере накопления жидкости во впитывающем хлопчатобумажном материале (вторичный слой повязки). Также трудно поддерживать повязку в правильном положении, поскольку материалы медленно растягиваются и ослабляются вследствие движения пациента.

    Недавно я сообщил о более простом методе с использованием вакуумного дренажа для удаления большой гигромы в сенбернаре (рис. 4). В карман гигромы была вставлена ​​вакуумная дренажная система, которая поддерживалась в течение трех недель без необходимости наложения защитной повязки. Пациенту было предоставлено мягкое постельное белье, чтобы предотвратить его повторение после удаления дренажа. Эта простая и более экономичная хирургическая техника устранила большую гигрому у этого пациента при наблюдении в течение 18 месяцев.

    Гематомы уха

    Существует множество методов лечения гематомы уха у собак, большинство из которых включают дренаж в той или иной форме.По моему опыту, наиболее эффективным методом хирургического дренирования больших гематом уха с низкой частотой рецидивов является послеоперационный дренаж по медиальной (вогнутой) поверхности ушной раковины. Другие методы с использованием пассивного дренажа (дренаж Пенроуза, канюли для сосков и т. Д.) Дают разные результаты. Сообщалось об использовании Vacutainer Tubes (стеклянных вакуумных трубок) и модифицированных катетеров-бабочек, но их использование также может быть проблематичным. За некоторыми исключениями, эти методы дренажа требуют использования защитной повязки во время процесса заживления.Во время лечения повязки часто требуют корректировки положения и периодической смены в зависимости от количества имеющегося дренажа.

    Рубцы и деформация ушной раковины наиболее заметны при хронических гематомах уха. Послеоперационный дренаж также в значительной степени способствует образованию рубцов / морщин на ушной раковине. Дренирование / наложение швов связано с болью: анальгетики важны для поддержания комфорта пациента в послеоперационном периоде. [ Деформация уха может быть потенциально минимизирована путем раннего дренирования и минимальной хирургической травмы, как отмечается в этом исследовании.]

    Рисунок 5A: Ушная гематома, Визсла. Стрелки обозначают величину кармана гематомы внутри расслоенного перистальтического хряща.

    Рисунок 5B: Обратите внимание на силуэт слива Jackson-Pratt Hemaduct (стрелки) после вставки и активации вакуумного резервуара.

    Рисунок 5C: Пациент перед снятием вакуумной дренажной системы. Обратите внимание на резервуар Джексона-Пратта, прикрепленный к воротнику пациента (желтая стрелка). Елизаветинский воротник используется для защиты ушей и дренажной системы от пациентов, пытающихся поцарапать эту область.

    На сегодняшний день все доступы к ушной гематоме включают относительно безволосый медиальный (вогнутый) аспект ушной раковины. Хотя дренирование гематом с боковой (выпуклой) поверхности ушной раковины может показаться нелогичным, это идеальное место для установки вакуумного дренажа (рис. 5). Елизаветинский воротник используется для защиты вакуумной дренажной системы во время лечения. Бинт не требуется, но пациента можно еженедельно проверять, чтобы убедиться, что вакуумная дренажная система работает эффективно.Дренажи удаляют через 18-21 день кожными швами. В этом исследовании у 4 пациентов наблюдалось долгосрочное разрешение ушной гематомы; обработанные уши были косметически сопоставимы с нормальным ухом. У одной собаки было небольшое сморщивание ушной раковины вследствие асимметричного растяжения расслоенного перистого хряща.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.