Дуоденальное зондирование порции а в с: Дуоденальное зондирование Медсанчасть-168

Дуоденальное зондирование — цены от 400 руб. в Москве, 31 адрес

Цены: от 400р. до 9000р.

Динамика цен

31 адрес, 31 цена, средняя цена 3991р.

СОСТАВ И СВОЙСТВА ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Пищеварение в кишечнике тесно связано с пищеварени­ем в желудке. В процессе переваривания пищи помимо кишечного сока принимают участие секрет поджелудоч­ной железы (панкреатический сок) и печени (желчь).

Изучение содержимого кишечника имеет большое зна­чение для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Дуоденальное содержимое

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки имеет большое значение для диагностики заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной желе­зы и двенадцатиперстной кишки.

Зондирование можно проводить двумя методами: классическим трехфазным и многомоментным (фракционным).

Способы получения

Трехфазный метод.

Фаза I — получение порции А (ду­оденальная желчь). Поступает самостоятельно из общего желчного протока. Это проз­рачная соломенно-желтого цвета жидкость, щелочной реакции. При примешивании желудочного содержимого эта порция может быть мутноватой. Мутная желчь выде­ляется при наличии в ней слизи, гноя. Появление этих элементов указывает на патологическое состояние двенад­цатиперстной кишки. Все патологические элементы под­вергаются затем микроскопическому исследованию.

Фаза II — получение порции В (пузырная желчь). Полу­чают из желчного пузыря, для чего необходимо вызвать сокращение его и раскрытие мышечного жома (сфинкте­ра), стягивающего проток желчного пузыря. Это достига­ется введением через зонд желчегонных средств (33% раствор сульфата магния, 10% раствор сорбита, 10% раствор пептона). В настоящее время все чаще в качестве раздражителя используют холецистокинин, который упот­ребляют парентерально, т. е. внутривенно. Раздражители применяют сразу после получения порции А, а после введения их на зонд накладывают зажим. Через 10— 15 мин зажим снимают и собирают выделившуюся желчь. Она коричневого или темно-желтого цвета, прозрачная, щелочной реакции, вязкая. Темно-коричневая или зелено­вато-коричневая желчь выделяется при застое в желчном пузыре.

Фаза III— получение порции С (печеночная желчь). Постепенно пузырная желчь начинает светлеть и отделя­ется золотисто-желтая жидкость, прозрачная, щелочной реакции. Эта порция выделяется из печеночных ходов самой печени. Обычно собирают не более 2 пробирок печеночной желчи и на этом заканчивают зондирование.

Полученную желчь исследуют немедленно в течение 30 мин с момента получения. При длительном стоянии состав желчи изменяется.

Фракционный метод.

Для определения функционально­го состояния желчевыводящих путей и желчного пузыря используют фракционный метод зондирования, при кото­ром регистрируют ритм поступления желчи в двенадцати­перстную кишку. Каждую фракцию собирают в отдель­ную пробирку, при этом строго по секундомеру учитыва­ют время поступления и измеряют объем выделившейся желчи. Данные отмечают в виде столбиков на диаграмме. Всего в процессе зондирования различают 5 фаз.

Фаза I — общего желчного протока. Начинается с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку и длится до введения раздражителя. У здорового человека эта фаза продолжается 20—30 мин. За это время получа­ют 20—35 мл золотисто-желтой желчи.

Фаза II — закрытого сфинктера общего желчного про­тока. Начинается введением раздражителя, стимулиру­ющего сокращение желчного пузыря, после чего выделе­ние желчи прекращается, вследствие спазма сфинктера общего желчного протока. У здорового человека фаза длится 2—6 мин (точно по секундомеру!) и заканчивается появлением новой порции золотисто-желтой желчи. Появ­ление ее свидетельствует о расслаблении сфинктера и начале фазы III.

Фаза III — получение желчи порции А. Начинается открытием сфинктера общего желчного протока и закан­чивается появлением темной пузырной желчи. Обычно у здорового человека эта фаза длится 3—4 мин. За это время выделяется 3—5 мл светло-желтой желчи.

Фаза IV — получение порции В. Начинается появлени­ем темно-коричневой пузырной желчи, которая выделяет­ся в результате сокращения желчного пузыря. У здорово­го человека фаза длится 20—30 мин. За это время выделяется 20—50 мл желчи.

Фаза V — получение порции С. Начинается появлением золотисто-желтой желчи из печеночных ходов и печени. Собирают жидкость в течение 25 — 30 мин.

Все пробирки, полученные при фракционном зондиро­вании, направляют в лабораторию для исследования. В лаборатории порции подвергаются макроскопическому (описанию физических свойств), химическому и микроско­пическому исследованиям.

При нарушении концентрационной способности желчного пузы­ря, при хронических заболеваниях, при получении во всех порциях желчи одного цвета, когда ошибочно считают, что отсутствует пузыр­ная желчь, лучше использовать хроматическое дуоденальное зондиро­ваний.

За 12—14 ч до зондирования пациент проглатывает 0,150 г метиленового синего в желатиновой капсуле. С этого времени необходимо ограничить употребление жидкости и исключить прием пищи.

Метиленовый синий всасывается через желудочную стенку, час­тично попадает в гепатоцит, а частично выводится с мочой. В гепатоците метиленовый синий превращается в бесцветное лейкосоединение, но в желчном пузыре, благодаря определенным условиям, краси­тель окисляется и восстанавливает окраску, поэтому желчь порций А и С окрашена обычно в светло-желтые оттенки, а порция В имеет сине-зеленый или синий цвет. Методика зондирования такая же, как при трехэтапном или многомоментном дуоденальном зондировании. Преимущества этого метода заключаются в выделении пузырной жел­чи, исследовании времени опорожнения желчного пузыря и опреде­лении латентного периода пузырного рефлекса (3-я фаза).

Для того чтобы избавиться от синего цвета желчи, для осаждения метиленового синего при проведении биохимических исследований необходимо в мерную центрифужную пробирку на 1 мл желчи доба­вить 0,1 г сухого флоризила (американского препарата типа сефодекса) или трипсимената магния. Общий объем желчи равен 1,1 мл. Далее проводят необходимые биохимические исследования желчи.

Физико-химические свойства

В понятие физические свойства включают: определение количества, цвета, прозрачности, консистенции, реакции, относительной плотности.

Количество желчи в порциях указано при описании методов получения.

Цвет обусловлен наличием желчных пигментов. Наи­более концентрированной и интенсивно окрашенной явля­ется порция В.

Относительная плотность измеряется ареометром (уро­метром) так же, как и мочи. Она равняется в порции А—1,007—1,015; в порции В—1,016—1,034; в порции С—1,007—1,010 и увеличивается при застойных явлениях в желчном пузыре и желчных протоках. Все порции желчи здорового человека прозрачны. Помутнение чаще всего связано с наличием слизи, клеточных элементов, микроорганизмов.

При химическом исследовании определяют количество билирубина, холестерина теми же методами, что и в сыворотке крови. В последнее время в клиническую практику введены методы определения желчных кислот, уровня липидного комплекса, количества мукоидных ве­ществи т. д. Все эти исследования безусловно расширяют диагностические возможности, но пока они еще сложны для выполнения и поэтому мало доступны для широкой практики.

Повышение концентрации билирубина указывает на застой и сгущение желчи, а пониженный уровень билирубина свидетельствует о нарушении концен­трационной функции желчного пузыря.

Концентрация холестерина повышается при хронических бескаменных холециститах, при желчнокаменной болезни.

Большое диагностическое значение имеет холато-холестериновый коэффициент (х/х) —отношение концен­трации желчных кислот к концентрации холестерина в порции В. В норме х/х коэффициент выше 10; снижение его свидетельствует о способности желчи к камнеобразованию.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

⇐ ПредыдущаяСтр 43 из 55Следующая ⇒

Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из пузыря в 12-перстную кишку.

В качестве раздражителей используют 30—50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др., которые вводят внутрь. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Зонд для дуоденального зондирования представляет собой резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2×0,5 см, имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40—45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед употреблением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.

В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку. Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника, чаще всего через 1—2 часа.

При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или же дать выпить 100— 200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, исследуемый слегка вытягивает его вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывает. Для определения места нахождения» оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока).

Порция А при дуоденальном зондировании. Если олива попала в кишку, то начинает выделяться .золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Порция В при дуоденальном зондировании. Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

Порция С при дуоденальном зондировании. После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

Оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования. Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Хроматическое дуоденальное зондирование. Для более точного распознавания пузырной желчи иногда прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле. Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, и объем желчи.

Особенности проведения дуоденального зондирования у детей. У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2— 6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

Заключение о состоянии поджелудочной железы и печени по результатам дуоденального зондирования. При оценке результатов в каждой порции дуоде­нального содержимого определяется длительность цвет, скорость и характер истечения секрета, объем, рН, прозрачность, результаты микроскопии, а при специ­альных назначениях — содержание и активность фер­ментов поджелудочной железы, а также содержание желчных пигментов и желчных кислот. Полученные результаты сравнивают с нормой.

Нормативы показателей дуоденального зондирования

Пример заключения по результатам анализа дуоденального зондирования

Больной А.

Заключение. Секреторная и желчеотделительная функция поджелудочной железы и печени без изменений. Имеются признаки воспалительных изменений в желчном пузыре — мутность желчи, наличие лейкоцитов и лямб­лии в порции В и А2. Лямблиозный холецистит.

Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 199 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.02 сек.)

Хроматическое дуоденальное зондирование

Оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования

Сбор материала для бактериологического исследования

Порции С при дуоденальном зондировании

Порции В при дуоденальном зондировании

Порция А при дуоденальном зондировании

В случае если олива попала в кишку, то начинает выделяться .золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной желœезы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Через зонд вводят один из раздражителœей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). В случае если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают всœе другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной желœезы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. В случае если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа, после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синœего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в синœе-зелœеный цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объём желчи.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

журналов открытого доступа | OMICS International

Роль двенадцатиперстной кишки в усвоении витамина D3 у человека

Интернет-научные публикации

Введение

Легочная аспирация желудочного содержимого — это вдыхание желудочного содержимого в гортань и нижние дыхательные пути.Его тяжесть зависит от природы (pH) и количества (объема) аспирированного материала, а также факторов организма-хозяина, которые предрасполагают пациента к аспирации ₁ .

Значение pH и объема желудочного содержимого как детерминанты риска желудочной аспирации обсуждается уже давно. ₂ . После исследования Роберта и Ширли ₃ , опубликованного в 1974 г., многие авторы указали pH <2,5 и объем более 0,4 мл / кг, или 25 мл содержимого желудка для большинства взрослых пациентов, как фактор риска серьезных последствий легочной аспирации. содержимое желудка.Было проведено множество исследований для изучения эффективности различных предоперационных препаратов, таких как антациды, антагонисты рецепторов H ₂ , ингибиторы протонной помпы и прокинетические препараты по отдельности или в комбинации для снижения pH и объема желудочного содержимого. Наиболее распространенным методом, использованным в этих исследованиях для аспирации желудочного содержимого, оставалась слепая аспирация с помощью желудочного зонда.

Слюна может смешиваться с содержимым желудка на уровне глотки при взятии пробы из желудка.Дуоденогастральный рефлюкс может повлиять на pH и объем желудочного содержимого на уровне желудка, которое уже было смешано с желудочным содержимым. Нашей основной целью исследования было изучить влияние слюны на желудочный аспират с использованием обычного метода орогастральной интубации по сравнению с интубацией орогастрального зонда через эндотрахеальную трубку, помещенную в пищевод. Хотя эта более поздняя методика устарела и в основном описывается введением желудочного зонда через назоэзофагеальную эндотрахеальную трубку ₄ , ₅ .Мы изменили эту технику и передали ее перорально, чтобы предотвратить носовое кровотечение, но никто не использовал эту технику в предыдущих исследованиях. Чтобы увидеть влияние слюны на желудочный аспират, мы должны исключить образцы, загрязненные дуоденогастральным рефлюксатом. Вторичной целью исследования было изучить влияние дуоденогастрального рефлюкса на содержимое желудка. Другими словами, могут ли эти два потенциальных источника заражения, то есть слюна и дуоденогастральный рефлюкс желудочного содержимого на двух уровнях i.е. гипофаринкс и желудок имеют значение в клинической практике или нет? Этот вопрос никогда не считался важным ни в одном из предыдущих исследований при оценке эффективности препаратов, используемых для профилактики синдрома аспирации кислоты.

Пациенты и методы

Исследование было одобрено Исследовательским центром медицинского колледжа (CMRC) и Комитетом по этике колледжа. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

Пациенты и группы

Мы изучаем влияние дуоденогастрального рефлюкса на pH и объем желудочного содержимого, а затем сравниваем влияние слюны на pH и объем желудочного содержимого, используя два метода орогастральной интубации в отделении анестезии. в больнице Университета Короля Халида, Эр-Рияд, Саудовская Аравия, на 140 стационарных пациентах в возрасте 15-70 лет любого пола и с физическим статусом I-II Американского общества анестезиологов (ASA), которым нужно было интубировать эндотрахеальную трубку с манжетами.

Пациентам, страдающим заболеваниями слюнных желез или верхних отделов желудочно-кишечного тракта или в анамнезе операциями на слюнных железах и верхних отделах желудочно-кишечного тракта, препараты, которые, как известно, изменяют секреторную функцию слюнных желез, т. Е. Парасимпатические средства, например пиридостигмин, парасимфатолитики, например гиозин, антигистаминные препараты, например хлорферамин и т. д., прием лекарств, которые, как известно, влияют на секреторные и / или моторные функции желудка, например ранитидин, омепразол. и т. д., индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг / м ² , класс V по Маллампати и / или отверстие рта менее 5 сантиметров и / или расстояние между щитовидной железой менее 6.Из исследования были исключены 5 сантиметров и / или трудности с интубацией в анамнезе, роженицы и кишечная непроходимость. Содержимое желудка, смешанное с кровью в желудочном зонде, также не было включено в статистический анализ при анализе pH и объема желудочного содержимого.

Мы подготовили два набора конвертов одинакового размера, цвета и формы и упаковали один набор листами бумаги с надписью «традиционный метод орогастральной интубации А», а другой набор содержал кусочки бумаги с надписью «интубация орогастрия через эндотрахеальную трубку В. ».Эти конверты были перемешаны. Во время предоперационного наркоза, за день до операции, каждому пациенту разъясняли характер и цель исследования. Мы попросили каждого пациента взять из конвертов только один конверт. Таким образом, пациенты были разделены на группу A (традиционный метод орогастральной интубации) или группу B (орогастральная интубация через эндотрахеальную трубку, помещенную в пищевод) случайным образом с использованием метода герметичной оболочки. Возраст, пол, вес, рост, ИМТ, физический статус по ASA регистрировались для каждого пациента.Все пациенты получили премедикацию пероральным диазепамом в дозе 10 мг в 21:00. Согласно политике больницы, все пациенты голодали с 12 часов ночи, а вода с декстрозой 5% + 0,45% NaCl + KCL 20 ммоль / л начиналась внутривенно с 6:00 утра и далее со скоростью 2-3 мл / кг / час.

Сбор и анализ содержимого желудка

В операционной к пациентам были прикреплены и включены обычные мониторы. После предварительной оксигенации 100% O ₂ через лицевую маску с использованием метода четырех вдохов жизненной емкости, анестезию вызывали инъекцией фентанила 1-3 мкг / кг, пропофола 2-3 мг / кг и рокурония 0.6-0,9 мг / кг. Легкие вентилировались, стараясь не раздувать желудок. Поддерживая давление на перстневидный хрящ, трахею интубировали эндотрахеальной трубкой с манжетой. Размещение и положение эндотрахеальной трубки было подтверждено монитором EtCO ₂ , а затем закреплено должным образом.

После установления стабильной анестезии, предварительно определенная длина, отмеченная липкой лентой (мечевидный отросток до ушных долек — от мочки уха до кончика носа) желудочной трубки ₆ (Jamjoom Medical Industries, Джидда, Саудовская Аравия) размером 18 F, была пропущена орально в желудке в группе A, тогда как в группе B желудочный зонд того же размера был пропущен через эндотрахеальную трубку размером 8.Внутренний диаметр 5 мм, покрытый изнутри парафиновой жидкостью, помещенный в пищевод со смещением гортани кпереди. Размещение желудочного зонда в желудке любым методом было подтверждено аускультацией над эпигастрием при вдувании 10-15 мл воздуха. Содержимое желудка осторожно отсасывали вручную шприцем на 60 мл. Прикладывая ручное давление к эпигастрию, когда пациент находился в положении лежа на спине, а затем в левом и правом боковых положениях, затем манипулировали желудочным зондом, чтобы обеспечить максимальное опорожнение желудочного содержимого.Желудочная трубка была удалена в группе А, а в группе В; желудочный зонд был удален, а затем введена в пищевод эндотрахеальная трубка. С помощью секундомера фиксировали время до завершения процедуры орогастральной интубации в обеих группах. Также регистрировались любые проблемы, возникающие при установке или извлечении эндотрахеальной трубки или желудочного зонда, помещенной в рот-пищевод. Объем желудочного содержимого измеряли с помощью градуированного шприца и pH с помощью pH-метра (модель 215, версия 3.4, Denver Instrument Company, США).PH-метр был откалиброван с использованием стандартных буферов при значениях pH 4, 7 и 9,20. Этот pH-метр имеет точность 0,01 единицы во всем диапазоне pH. Для определения pH с помощью этого pH-метра было достаточно не менее одного миллилитра объема желудочного содержимого. В случае очень небольшого количества желудочного содержимого мы разрезаем желудочный зонд и аспирированный желудочный материал одноразовой пластиковой пипеткой. Образцы менее одного миллилитра считались не содержащими желудочного содержимого, поскольку для измерения pH было достаточно минимального объема желудочного содержимого в один миллилитр.Используя соли желчных кислот в качестве маркера желчи, мы применили качественный тест Hay’s Sulphur на наличие солей желчных кислот. Минимальный объем желудочного содержимого в один миллилитр был достаточен для проведения теста Hay’s Sulphur. В этом тесте мелкоизмельченная сера разбрызгивается на поверхность холодной (17 ° C или ниже) жидкости. Если присутствуют желчные соли, сера рано или поздно оседает в зависимости от их процентного содержания в жидкости.

(a) Если соли желчных кислот присутствуют в диапазоне от 1: 5000 (0,02% или 200 мкг / мл) до 1: 10 000 (0.01% или 100 мкг / мл) Сера сразу начинает опускаться, и через две-три минуты вся выпадает в осадок; даже при разбавлении 1: 120 000 (0,0008% или 8,33 мкг / мл) происходит осаждение ₇ .

(b) Если сера остается плавающей на поверхности жидкости, соли желчных кислот отсутствуют.

Анестезия поддерживалась воздухом, O ₂ и севофлораном. Пациенты также получали дополнительные дозы фентанила и рокурония по мере необходимости. В конце операции были сделаны инъекции атропина и неостигмина, чтобы нейтрализовать остаточный эффект рокурония.Все пациенты были экстубированы в боковом положении, а затем переведены в палату восстановления.

Время с момента премедикации, время с момента Nil per Os. (NPO), pH, объем желудочного содержимого и результат теста Hay’s Sulphur также регистрировались для каждого пациента. На основе теста Hay’s Sulphur мы далее разделили группу A на группу A-1 (включая образцы, загрязненные дуоденогастральным рефлюксатом) и группу A-2 (образцы, не загрязненные дуоденогастральным рефлюксатом) и группу B на группу B-1 (включая образцы, загрязненные дуоденогастральным рефлюксатом) и группы B-2 (образцы, не загрязненные дуоденогастральным рефлюксатом) для оценки влияния дуоденогастрального рефлюкса на pH и объем желудочного содержимого.После вычитания этих загрязненных образцов мы затем сравнили Группу A-2 с Группой B-2, чтобы изучить влияние слюны на pH и объем желудка, используя два разных метода орогастральной интубации.

Статистический анализ

Статистические тесты были выполнены с использованием GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, США, и результаты выражены в виде абсолютных значений (в процентах) или среднего ± стандартное отклонение (SD).

Статистические сравнения между двумя группами проводились с использованием двустороннего критерия Стьюдента (непарного) t для возраста, веса, роста, ИМТ, времени с момента премедикации, времени с момента NPO, времени до завершения процедуры орогастральной интубации, pH и объема. .Двусторонний точный тест Фишера применялся для определения пола, физического статуса по ASA и частоты неудач орогастральной интубации.

Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Сто сорок (140) взрослых стационарных пациентов любого пола, проходящих факультативные общие (n = 81), ортопедические (n = 30), гинекологические (n = 14), урологические (n = 6), торакальные (n = 4) и торакальные (n = 4) и Были изучены пластическая (n = 4) и сосудистая (n = 1) хирургия.Физические характеристики пациентов и время наступления событий показаны в таблице 1. Не было статистически значимых различий между группами A и B в отношении возраста, пола, физического статуса по ASA, веса, роста, ИМТ, времени с момента премедикации и времени с момента NPO. Между группами A и B была статистически значимая разница (p

Мы получили содержимое желудка 133 пациентов. Тест Хэя был проведен на всех этих образцах и дал положительный результат у 39 пациентов (29,32%). Один образец был смешан с кровью в группе. Б.У шести пациентов нет содержимого желудка из-за неудачной интубации орогастрия в группе A. Частота неудач при интубации желудка была выше в группе A по сравнению с группой B (значение p). Средний (диапазон) pH и объем зараженных случаев с дуоденальным содержимым 4,88 (1,35-7,05) и 45,88 (23,0-87,0) мл и с кровью 7,13 и 3,0 мл. Эти случаи считались зараженными и не включались в статистический анализ при анализе pH и объема желудочного содержимого.

Слюна значительно влияет как на pH, так и на объем желудочного содержимого при отборе проб обычным методом орогастральной интубации.Между Группой А-2 и Группой В-2 была статистически значимая разница в отношении pH (p

Рисунок 1

Таблица 1: Физические характеристики пациентов и время событий. Значения выражаются либо в виде среднего ± стандартное отклонение, либо в виде чисел (в процентах).

Рисунок 2

Таблица 2: Факты и цифры о желудочном аспирате.

Рисунок 3

Таблица 3: pH и объем желудочного содержимого.Значения выражены как среднее ± стандартное отклонение.

Примечание:

(a) Пациенты с неудавшейся орогастральной интубацией шесть (6) в группе A и один (1) пациент со смешанным образцом крови в группе B исключены из вышеуказанного анализа.

(b) Где

Группа A-1 и Группа B-1 представляют группы, включающие образцы, загрязненные дуоденогастральным рефлюксатом.

Группа A-2 и Группа B-2 представляют группы, за исключением образцов, загрязненных дуоденогастральным рефлюксатом.

Сравнения между различными группами

pH и объем между Группой A-1 и Группой A-2 (значение p 0,0236 и 0,0343).

pH и объем между Группой B-1 и Группой B-2 (значение p 0,0019 и 0,0005).

pH и объем между Группой A-2 и Группой B-2 (значение p <0,0001 & 0,0045).

Обсуждение

Аспирация желудочного содержимого (синдром Мендельсона) была впервые описана Mendelson CL в 1946 г. в акушерских случаях ₈ .С тех пор была проделана большая работа и опубликована в виде кратких отчетов, форумов, оригинальных статей, редакционных статей и обзорных статей в анестезиологической литературе. Во всех предыдущих исследованиях важность слюны и дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) как возможных и потенциальных факторов, которые могут влиять как на pH, так и на объем желудочного содержимого, никогда не рассматривалась.

При оценке эффективности фармакологических средств, используемых для снижения кислотности и объема желудочного содержимого, наиболее часто используется метод слепой аспирации с помощью желудочного зонда.Мы можем встретить четыре типа выделений из нашего пищеварительного тракта. Это секреция слюны, секреция пищевода, секреция желудка и двенадцатиперстная кишка.

Слюна вырабатывается околоушными, подчелюстными, подъязычными и множеством мелких щечных желез. Суточная секреция слюны обычно составляет от 800 до 1500 миллилитров при базовой скорости 0,5 миллилитра в минуту. Слюна имеет pH 6,0-7,0 с концентрацией бикарбоната 50-70 мэкв / л; примерно в два-три раза больше, чем плазма.Слюнные железы контролируются в основном парасимпатическими нервными сигналами от верхних и нижних ядер слюноотделения в стволе головного мозга. Ядра слюноотделения возбуждаются как вкусовыми, так и тактильными раздражителями, исходящими от языка и других областей рта и глотки. Гладкие предметы во рту заметно увеличивают слюноотделение, тогда как грубые предметы вызывают меньшее слюноотделение и иногда даже препятствуют слюноотделению. Слюноотделение также может быть стимулировано или подавлено нервными сигналами, поступающими в ядра слюноотделения из высших центров центральной нервной системы.Симпатическая стимуляция также может увеличить слюноотделение в умеренной степени, но в гораздо меньшей степени, чем парасимпатическая стимуляция лани ₉ .

В данном исследовании мы пропустили желудочный зонд через эндотрахеальную трубку (Группа B), которая вслепую прошла в пищевод. Мы исключили возможность заражения содержимого желудка скопившейся слюной в глотке во время введения, манипуляций или, в частности, удаления содержимого желудка с отсасыванием, применяемым к проксимальному концу желудочного зонда, с помощью шприца или отсоса через стенку.В состоянии бодрствования, как уже отмечалось выше, базальная скорость образования слюны составляет около 0,5 мл / мин, но она может увеличиваться до 5 мл / мин при интенсивной стимуляции ₁₀ .

Во-первых, введение ротоглоточных дыхательных путей, ларингоскопия и сам ларингоскоп, а также введение трахеальной трубки являются стимуляторами, которые увеличивают выработку слюны. Во-вторых, скопление слюны из-за отсутствия глотательного рефлекса в глотке. В-третьих, у интубированного пациента пищевод может быть перекрыт раздутой манжетой эндотрахеальной трубки.Трудно провести или удалить желудочный зонд без попадания слюны через боковые отверстия в зонд, потому что желудочные зонды не имеют обтуратора, как мы используем в трахеотомических трубках. Если мы не применяем отсасывание, при потере всасывающего эффекта содержимое желудка выходит из желудочного зонда. С помощью этой техники мы получили и другие преимущества. Во-первых, под общей анестезией, как отмечалось выше, глотательный рефлекс подавлен, и у интубированного пациента пищевод может быть закупорен раздутой манжетой эндотрахеальной трубки и может мешать введению желудочного зонда.Во-вторых, этот метод также позволяет избежать обнаружения верхнего отверстия пищевода и свертывания трубки во рту даже после успешного прохождения дистального конца трубки в желудок, что дает нам более высокий процент успеха по сравнению с традиционным методом. В-третьих, манипуляции с желудочным зондом в разных положениях очень просты, не причиняя пациенту травм или причиняя им минимальную травму. В предыдущих исследованиях ни один исследователь не упоминал, что глотка отсасывалась перед введением или удалением желудочного зонда.Мы действительно следовали той же политике в группе А.

Выделения из пищевода полностью слизистые по своему характеру и в основном обеспечивают смазку при глотании. Слизь, выделяемая сложными слизистыми железами в верхнем отделе пищевода, предотвращает раздражение слизистой оболочки за счет поступления пищи в верхний отдел пищевода, где, поскольку сложная слизистая железа, расположенная рядом с пищеводно-желудочным переходом, защищает пищеводную стенку от переваривания кислым желудочным соком, который часто рефлюкс из желудка обратно в нижний отдел пищевода.В литературе нам не удалось найти точный pH и объем пищеводного секрета. Вероятно, выделения из пищевода не играют никакой роли в загрязнении желудочного аспирата.

Желудочный сок представляет собой смесь секретов желудочных желез и эпителиальных клеток. Другие компоненты — это соль, вода, HCl, пепсин, внутренний фактор и слизь. Все эти составляющие увеличиваются после еды. Чем выше секреторная скорость желудочного сока, тем выше концентрация ионов водорода и хлорида.Суточная секреция желудочного сока составляет 1500 мл при pH 0,8-3,5. При таком pH концентрация водорода примерно в 3 миллиона раз больше, чем в артериальной крови. Головная фаза желудочной секреции происходит еще до того, как пища попадает в желудок, особенно во время еды. Головная фаза секреции желудочного сока определяется видом, запахом и вкусом пищи. Эта фаза желудочной секреции обычно составляет около 20% от общей желудочной секреции. Фаза желудка инициируется присутствием пищи в желудке и составляет около 70% общей желудочной секреции.Кишечная фаза желудочного секрета начинается, когда пища попадает в верхнюю часть тонкой кишки, особенно в двенадцатиперстную кишку. На его долю приходится около 10% общей желудочной секреции. Желудок выделяет несколько миллиметров желудочного сока каждый час в межпищеводный период, когда в кишечнике происходит незначительное переваривание или его полное отсутствие. Однако эмоциональные раздражители часто повышают секрецию высококислотной и пептической межпищеварительной системы до 50 мл / час и более. Этот момент очень важен в практике анестезии, потому что все пациенты, подвергающиеся общей анестезии, остаются НКО.

Дуоденогастральный рефлюкс, транспилорический ретроградный поток двенадцатиперстного содержимого в желудок, хорошо известный, хорошо зарекомендовавший себя клинический объект ₁₁ , ₁₂ , ₁₃ с различной частотой. Легкий или умеренный дуоденогастральный рефлюкс встречается примерно у одной трети (33%) здоровых субъектов и у одной трети (33%) пациентов с неязвенной диспепсией, как показали радиологические тесты Keet ₁₄ и Huges et al ₁₅ , другими словами, привратник обычно не является компетентным у значительного процента нормальных субъектов и примерно такого же процента пациентов с неязвенной диспепсией.Raved et al., _{, 16,} , исследование, основанное на результатах 4256 первичных эндоскопий желудка и двенадцатиперстной кишки: 3673 у неоперированных пациентов и 583 у пациентов, перенесших вагатомию и резекцию. О дуоденогастральном рефлюксе судили по желтой окраске желудочного сока и регургитации желчи во время обследования. Рефлюкс был положительным у 330 (8,98%) неоперированных и 98 (16,81%) оперированных пациентов. Wolverson et al., _{, 17,} изучали частоту дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни, используя сканирование 99mTc гидроксиимодиуксусной кислоты (HIDA) с гамма-камерой в положении лежа на спине у контрольных пациентов и пациентов с активной язвой двенадцатиперстной кишки.Холецистокинин вводили внутривенно во время теста для сокращения желчного пузыря. Пациенты с доброкачественными язвами желудка и группа контрольной группы того же возраста были исследованы на предмет дуоденогастрального рефлюкса желчи в положении сидя с помощью назогастральной аспирации после приема пищи с 10% декстрозой. Из 60 пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки 32 (53%) имели положительный рефлюкс, а из 13 пациентов контрольной группы 6 (46%) были положительными. Из 30 пациентов с язвой желудка 17 (53%) имели положительный рефлюкс, а 8 из 15 (53%) контрольных субъектов были положительными.Частота дуоденогастрального рефлюкса, оцениваемого в положении лежа на спине в состоянии натощак и в положении сидя после жидкой еды, была сходной у пациентов с язвенной болезнью и в нормальной контрольной группе. У здоровых людей дуоденогастральный рефлюкс спорадически возникает в межпищеводных состояниях. Его основные механизмы плохо изучены ₁₈ . Сообщенная нами частота 28,57% немного меньше, чем в ранее сообщенных вышеупомянутых исследованиях.

Двуоденальная жидкость (содержимое) состоит из желчи (объем 1000 мл / сутки; pH 7.8), панкреатический сок (объем 1000 мл / день; pH 9,0-8,3), секрет тонкой кишки (объем 1800 мл / день; pH 7,5-8,0) и железа Бруннера (объем 200 мл / день; pH 8,0-8,9). Все эти выделения, конечно, имеют щелочную природу из-за ионов HCO ₃ -. Когда содержимое двенадцатиперстной кишки протекает ретроградным образом, затем смешивают с кислотой и пепсином ₁₉ в желудке и снижают кислотность, тем самым влияя на pH, и в то же время увеличивают объем желудочного содержимого, как при пероральном приеме бикарбоната натрия.Изменение внутрижелудочного pH, связанное с вариациями количества различных компонентов в отрыгиваемой двенадцатиперстной жидкости ₂₀ . Fushs et al., _{, 20,} изучали изменчивость состава физиологического дуоденогастрального рефлюкса и обнаружили, что аспират панкреатического фермента значительно чаще ассоциировался с повышением pH по сравнению с желчным рефлюксом. Чтобы решить эту проблему, во-первых, мы провели аспирацию желудочного содержимого в оптимальном положении пациента, как описано Niinai et al., _{, 21,} .Во-вторых; мы прошли заданную длину желудочного зонда, чтобы он не выходил за пределы пилорического сфинктера. В-третьих, мы исключили те образцы, которые были положительными на тест Hay’s Sulphur, при анализе pH и объема желудочного содержимого. Наконец, средний (диапазон) объем зараженных случаев с дуоденальным содержимым составлял 45,88 (23,0-87,0) мл, который может быть аспирирован только из накопительного органа, такого как желудок. Поразительно, что в анестезиологической литературе было проведено и опубликовано так много исследований, но ни один орган не сообщил ни об одном случае золотисто-желтого, желтого, темно-зеленого или светло-зеленого цвета желудочного аспирата, из-за чего можно заподозрить, что это секреция желчи, кишечника или железы Бруннера.

Амбулаторный регистратор желчного рефлюкса Bilitec ™ 2000 в настоящее время является единственным коммерчески доступным устройством, которое доказало свою эффективность при измерении желчного рефлюкса. Используя билирубин в качестве маркера желчи, регистратор Bilitec 2000 фиксирует частоту и продолжительность воздействия желчи в желудке или пищеводе за 24-часовой период. Для нас этот метод был невозможен, мы применили тест Hay’s Sulphur для определения солей желчных кислот в содержимом желудка. Этот простой, чувствительный и достаточно надежный тест ₂₂ основан на том принципе, что соли желчных кислот обладают свойством снижать поверхностное натяжение жидкостей, в которых они содержатся. ₂₃ , был разработан в 1886 году Мэтью Хэем (1855-1932).

После исключения образцов, загрязненных дуоденогастральным рефлюксатом, гипофаринкс — единственное место, где скопившаяся слюна может загрязнить желудочный аспират при введении или удалении желудочного зонда. Интубация орогастрия через эндотрахеальную трубку, помещенную в пищевод, значительно предотвратила заражение в этой точке. Этот метод обеспечил более точные результаты по сравнению с традиционным методом интубации орогастрия. В этом текущем исследовании мы обнаружили, что слюна и дуоденогастральный рефлюксат значительно влияют как на pH, так и на объем желудочного аспирата на основе значимого значения p.Если эти значения даже не являются статистически значимыми, то разве заражение слюной или дуоденогастральным рефлюксом не имеет значения? Мы считаем, что эти факторы все еще важны, потому что мы не получим истинных результатов относительно pH и объема желудочного содержимого. Эти результаты будут представлять собой смешанное содержимое желудка с дуоденогастральным рефлюксатом или слюной, а не чистое содержимое желудка.

Распространенными методами аспирации остаточного объема желудочного содержимого являются фиброоптическая гастроскопия, метод разведения индикатора и слепая аспирация через желудочный зонд.

В данном исследовании общий объем желудка мог быть занижен из-за слепой аспирации через желудочный зонд у каждого пациента из-за функционального разделения желудка на антральный и фундальный мешки. Подобная ошибка может возникнуть у всех пациентов в обеих группах, поэтому межгрупповые сравнения допустимы. Этот метод прост, недорог и удобен в применении и широко использовался в аналогичных исследованиях. Поскольку влияние лекарственного средства на уменьшение внутрижелудочного объема трудно продемонстрировать с помощью слепой аспирации через желудочный зонд через желудочный зонд, значения pH кажутся предпочтительными, поэтому для сравнения результатов в литературе.

Заключение

Слюна значительно влияет как на pH, так и на объем желудочного содержимого при отборе проб обычным методом орогастральной интубации. Образцы, полученные с помощью этого метода интубации желудка, не являются истинным содержимым желудка, а скорее содержимым желудка, смешанным со слюной. Аспирация желудочного содержимого, выполненная с помощью орогастральной интубации через эндотрахеальную трубку, значительно предотвратила заражение слюной. Этот метод отличается высокой эффективностью, минимальным травматизмом или отсутствием травм у пациентов и экономией времени.Дуоденогастральный рефлюксат также значительно влиял как на pH, так и на объем желудочного содержимого. Мы использовали pH как маркер слюны; Необходима дополнительная работа для определения специфического маркера слюны (например, билирубина, солей желчных кислот для рефлюкса желчи) в желудочном аспирате, чтобы увидеть его влияние на содержимое желудка.

Переписка на

доктор Альтаф Хуссейн
Старший регистратор,
Кафедра анестезиологии (41),
Университетская больница Короля Халида,
Почтовый ящик No.7805, Эр-Рияд 11472,
Саудовская Аравия.
Телефон: 00966-1-4671597 и 4671599 (отдел)
Телефон: 00966-1-4682963 (домашний)
Факс: 00966-1-4679364 (отдел)
Электронная почта: [email protected]

(PDF) Перфорация двенадцатиперстной кишки из-за перегиба назоеюнального зонда для кормления у пациента с тяжелым острым панкреатитом: отчет о болезни

Tong et al. Journal of Medical Case Reports 2010, 4: 162

http://www.jmedicalcasereports.com/content/4/1/162

Страница 3 из 3

Но у этого пациента мы изначально думали, что двенадцатиперстная кишка

перфорация не была осложнением эндоскопической установки NJT

, потому что только на 16-й день после установки

у нее была высокая температура и абдоминальное давление.Пациент хорошо переносил ЭП в течение 15 дней. В двенадцатиперстной кишке

отсутствует серозная оболочка. Когда он

окружен перипанкреатическим воспалением и жидкостью, он

становится опухшим и хрупким. У этого пациента NJT составлял

с перегибом третьей части двенадцатиперстной кишки. Кроме того,

союзник, кончик NJT долгое время сталкивался со стенкой двенадцатиперстной кишки

на втором участке. Duode-

Последняя перфорация может произойти, когда давление наконечника

не удалено вовремя.Как только кончик NJT

был вставлен в забрюшинное пространство, а EN не был

остановлен, немедленно возникла забрюшинная эмфизема и абсцесс

. Когда NJT устанавливается с использованием эндоскопических методов

, окончательное положение должно быть определено

с помощью рентгенографии брюшной полости и интерпретировано лечащим радиологом

.

Лечение перфорации двенадцатиперстной кишки простое. Перфорация

двенадцатиперстной кишки может быть излечена самопроизвольно после удаления

NJT из перфорации и тщательного дренирования абсцесса

.Вот что случилось с нашим пациентом

.

Заключение

Когда NJT устанавливается у постели больного с помощью трансназального эндоскопического метода

, положение трубки должно быть продемонстрировано с помощью рентгенографии брюшной полости, чтобы определить, есть ли

перегиб или выходит за пределы связки. Трейца.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента

на публикацию этого описания случая и сопровождающих

изображений.Копия письменного согласия доступна для рецензирования

главным редактором журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ZT написал статью, участвовал в выравнивании последовательностей и подготовил рукопись

. WL участвовал в выравнивании последовательностей, форматировал изображения и выполнял языковые коррекции. XW и XY собрали данные и

исследований, участвовали в разработке статьи и критически оценили

статьи.NL и JL разработали исследование, участвовали в его разработке и координации

, а также помогли составить черновик рукописи. Все авторы прочитали и

одобрили окончательную рукопись.

Сведения об авторе

Научно-исследовательский институт общей хирургии, больница Цзиньлин, 305 Ист Чжуншань

Road, Нанкин 210002, провинция Цзянсу, Китай

Ссылки

1. Олах А., Пардави Г., Белагьи Т., Надь А., Иссекутц , Mohamed GE: Early

nasojejunal кормление при остром панкреатите связано с более низкой частотой осложнений

.Nutrition 2002, 18: 259-262.

2. Naked A, Piessevaux H, Marot JC, Hoang P, Geubel A, Van Steenbergen W,

Reynaert M: Опасно ли раннее энтеральное питание при остром панкреатите?

Около 20 пациентов, получающих питание через эндоскопически установленную назогастроеюнальную трубку

. Поджелудочная железа 1998, 172: 187-193.

3. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J, Löser C., Keim

V: Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr 2006,

25: 275-284.

4. Zhihui T, Wenkui Y, Weiqin L, Zhiming W, Xianghong Y, Ning L, Jieshou L:

Рандомизированное клиническое испытание трансназальной эндоскопии в сравнении с рентгеноскопией

для установки назоеюнальных зондов для кормления пациентам с тяжелой формой

острый панкреатит. Postgrad Med J 2009, 85: 59-63.

5. Vu MK, Veek P Van Der, Frolich M, Souverijn JH, Biemond I, Lamers CB,

Masclee AA: Активирует ли тощевое кормление экзокринную секрецию поджелудочной железы

? Eur J Clin Invest 1999, 29: 1053-1059.

6. Явасокаоглу Б., Акар Х., Исочимен Р., Гурбет А., Уйсал Х., Кутлай О.: Смертельный исход

гидроторакс из-за неправильного расположения назоэнтерального питательного зонда. J Int

Med Res 2001, 29: 437-40.

7. Chou TD, Ue ST, Lee CH, Lee TW, Chen TM, Wang HJ: Дуоденальная перфорация

как осложнение стандартного эндоскопического назоэнтерального введения зонда для кормления

. Бернс 1999, 25: 86-87.

doi: 10.1186 / 1752-1947-4-162

Цитируйте эту статью как: Tong et al., Перфорация двенадцатиперстной кишки из-за перегиба

назоеюнального зонда для кормления у пациента с тяжелым острым панкреатитом: случай

Отчет

Journal of Medical Case Reports 2010, 4: 162

Получено: 5 ноября 2009 г. Принято: 28 мая 2010 г.

Опубликовано: 28 мая 2010 г.

Эта статья доступна по адресу: http://www.jmedicalcasereports.com/content/4/1/162 © 2010 Tong et al; лицензиат B ioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 2.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала. Journal of Medical Case Reports 2010, 4: 162

Внелегочные проявления COVID-19 | Nature Medicine

Страница не найдена | Fujifilm Healthcare

Имя

Фамилия

Эл. адрес

Телефон

Страна
— None -AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua & BarbudaArgentinaArmeniaArubaAscension IslandAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia & HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCape VerdeCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral African RepublicCeuta & MelillaChadChileChinaChristmas IslandClipperton IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongo — BrazzavilleCongo — KinshasaCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzechiaCôte d’IvoireDenmarkDiego GarciaDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuin еа-BissauGuyanaHaitiHeard & McDonald IslandsHondurasHong Kong SAR ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao SAR ChinaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmar (Бирма) NamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorth MacedoniaNorwayOmanOutlying OceaniaPakistanPalauPalestinian TerritoriesPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSamoaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Грузия и Южная Sandwich IslandsSouth KoreaSouth Су danИспания Шри-ЛанкаSt.BarthélemySt. Елена Китс и НевисСант. LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Винсент и ГренадиныСуданСуринамШпицберген и Ян-МайенШвецияШвейцарияСирияСан-Томе и ПринсипиТайваньТаджикистанТанзанияТаиландТимор-ЛештиТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТурстан-да-КунаТунисКизияТур Внешние острова Виргинские островаУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыУругвайУзбекистанВануатуВатиканВенесуэлаВьетнамУоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабвеАландские острова

Состояние
— None -AlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyoming

Почтовый Индекс

Компания

Город

.