Дуоденальное зондирование порции желчи: Дуоденальное зондирование Медсанчасть-168

Исследование желчи \ Фракционное дуоденальное зондирование \ Микроскопия желчи.

Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.

Фракционное дуоденальное зондирование
     1 фаза — фаза общего желчного протока, порция «А».
     2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди.
     3 фаза — фаза порции желчи «А1».
     4 фаза — порция желчи «В» — пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
     5 фаза — печеночная желчь, порция желчи «С».
Микроскопическое исследование желчи
     Патологические включения
     Осадочные образования желчи
1 фаза — фаза общего желчного протока, порция «А».
Пределы нормы
-выделение желчи в ответ на раздражение зондом
-количество в норме — 15-20 мл, время выделения — 10-20 мин.
-выделение равномерное, непрерывное
-скорость выделения — 1 мл\мин.
-цвет золотисто-желтый, янтарно-желтый.
-прозрачнсть полная
-относительная плотность — 1,010 — 1,015 г\л.
-рН — 7,2-7,4
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 90-100 ед.

Возможная патология
Гиперсекреция желчи (более 25 мл желчи в теч. 10-20 мин.) 
-увеличение объема общего желчного протока (врожденная или приобретенная холеохэктазия)
-отключение или удаление желчного пузыря.
Гипосекреция желчи (менее 15 мл желчи в теч. 10-20 мин.)
-поражение паренхимы печени
менее 5 мл
-холедохит
-гепатит или гепатоз
-цирроз печени
-дискринии и большое количество камней в общем желчном протоке
Порция желчи «А» отсутствует
-инфекционный гепатит (внутрипеченочный застой)
-обтурация сфинктера Одди
Прерывистое выделение желчи порции «А» (гипертонус сфинктера Одди)
-дуоденит
-холедохит
-ангиохолит
-ЖКБ, калькулезный холецистит
Бледная окраска желчи порции «А» (нарушение секреции билирубина), снижение относительной плотности желчи и концентрации
-гепатит
-цирроз печени
Интенсивная окраска порции желчи «А»
-гемолитическая анемия (увеличение плотности и концентрации желчи)
Выделение порции желчи «А» с примесями
-холедохит, дуоденит (хлопья слизи)
-язва, рак ДПК, рак фатерового сосочка (примесь крови)
Бледная окраска, сдвиг рН менее 7,0, равномерное помутнение порции желчи «А»
-примесь кислого желудочного содержимого (материал исследованию не подлежит)

2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди.
Варинты нормы
Время от введения энтерального или парентерального раздражителя до появления новой порции желчи не привышает 5 минут (время отсутствия желчи)

Возможные патологии
Увеличение ремени до 10 минут
-спазм сфинктера Одди
-спазм сфинктера Люткинса-Мартынова
-холелитиаз
-папиллит

3 фаза — фаза порции желчи «А1»
Вариант нормы
После открытия сфинктера Одди и Люткинса-Мартынова в течении 3-4 минут выделяется 3-5 мл золотисто-желтой прозрачной желчи

Возможные патологии
Увеличение количества порции желчи «А1» 
-удлиненный или расширенный общий желчный проток
Уменьшение количества порции желчи «А1» (менее 3 мл)
-спазм сфинктера Одди (резкое уменьшение объема общего желчного протока)

4 фаза — порция желчи «В» — пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
Варианты нормы
-наступает сразу посте 3 фазы
-количество порции делчи — 30-50 мл
-время выделения — 20-30 мин.
-скорость выделения изначально 2-3 мл\мин, в дальнейшем минутный объем снижается
-выделение желчи равномерное, непрерывное
-прозрачность желчи порции «В» полная
-желчь вязкая
-цвет темно-коричневый или темно-оливковый
-рН — 6,5 — 7,2
-относительная плотность — 1,015-1,035 г\л
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 300-500 ед

Возможные патологии
Гипермоторная дискинезия — быстрое неполное опорожнение желчного пузыря в течении 10-15 мин.
Гипомоторная дискинезия — замедленное, прерывистое выделение желчи выше нормы порции
Снижение количества желчи порции «В» (10 мл и менее)
-желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
-атрофические изменения желчного пузыря
-холецистит
-перехолецистит
-спазм сфинктера Одди
-спазм ДПК
-гепатит, цирроз, гепатоз (нарушение холереза)
Увеличение количества желчи порции «В» (более 60 мл в сочетании с высокой степенью концентрации)
-длительный застой в расширенном и атоничном желчном пузыре
-препятствие к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени)
-длительный спазм сфинктера Одди
-длительный спазм ДПК
-рак фатерова сосочка
-рак головки поджелудочной железы
Отсутствие пузырной желчи
-поражения желчного пузыря (камни в желчном пузыре, атрофические изменения, холецистит, атония желчного пузыря, опущение, перегиб шейки желчного пузыря)
-поражение общего желчного протока (холедохит, холедохолитиаз)
-спазм сфинктера Одди
-инфекционный гепатит в период внутрипеченочного застоя
Полное отключение желчного пузыря (отсутствие желчи после двукратного введения энтерального раздражителя)
Светло-коричневая окраска порции желчи «В» (со снижением относительной плотности и концентрации желчи)
-цирроз печени
-гепатит, инфекционный гепатит
Зеленая или зеленоватая окраска желчи порции «В» (окисление желтого билирубина до зеленого биливердина)
-холецистит
-длительный застой желчи в желчном пузыре
Белая окраска желчи порции «В»
-длительный калькулезный холецистит, водянка желчного пузыря (закупорка пузырного протока с разрушением желчных пигментов и образованием бесцветных лейкосоединений)
Темная плеохромная окраска желчи порции «В»
-гемолитические анемии (распад гемоглобина)
-застой желчи в желчном пузыре

5 фаза — печеночная желчь, порция желчи «С».
Варианты нормы
Печеночная желчь выделяется из зонда столько, сколько зонд находиться в ДПК. Поэтому, нахождение зонда ограничивается 20 минутами — 2 фракции по 10 минут.
-выделяется сразу после окончания выделения порции «В»
-скорость выделения — 1 мл\мин
-равномерно, непрерывно
-цвет желчи — светло-желтый или лимонно-желтый
-вызкость желчи — незначительная
-прозрачность полная
-рН желчи — 7,5 — 8,5
-относительная плотность желчи — 1,005-1,010 г\л
-концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 60-70 ед.

Возможные патологии
Медленное (8-10 капель в минуту), прерывистое выделение желчи порции «С», окраска бледная, концентрация резко снижена
-инфекционный гепатит, цирроз
-гепатоз печени
Темная окраска печеночной желчи  порции «С»
-гемолитические анемии
-запоздалое сокращение желчного пузыря (порция «ВС»)
Прерывистое выделение порции желчи «С»
-гипертонус сфинктера Одди
Отсутствие порции желчи «С»
-обтурация общего желчного протока (камень, новообразование)
-спазм сфинктера Одди

Патологические включения
Низкий призматический эпителий с лейкоцитами
Обнаруживается в хлопьях слизи печеночной желчи (порция желчи «С»)
Обнаруживаются при холангите, холангиогепатите
Лейкоциты со «спичечным» эпителием 
Обнаруживаются в хлопьях слизи порции желчи «А», «В», «С»
Обнаруживаются при холедохите
Обнаруживаются при холангите и холецистите септического характера
Лейкоциты на фоне цилиндрического кутикулярного эпителия
Обнаруживаются в слизи фракций порции «А», «В», «С»
Обнаруживаются при дуодените
Лейкоцитоиды
Обнаруживаются в порции желчи «А» и\или «С»
Являются вариантом нормы у людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью в молодом возрасте

Осадочные образования желчи
Микролиты
-обнаруживаются чаще в порции желчи «ВС», иногда в порции желчи «А»
-свидетельствуют о патологии желчевыводящих путей
Кристаллы холестерина
-встречаются иногда в норме у здоровых людей, у женщин — за 3-4 дня до начала менструального цикла
-иногда холестерин выпадает в осадок при длительном хранении желчи
-при патологии встречаются в желчи порции «А», свидетельствуют о высоком риске образования желчных камней, или их наличии
Билирубинат кальция
-встречаются в порции желчи «А» у пожилых людей с заболеваниями печени
-неполный застой желчи с инфицированием (бактериохолия)
Кристаллы желчных кислот
-часто покрывают все поле зрения
-в большом количестве встречаются в желчи порции «А» при примеси кислого желудочного сока (не имеет диагностического значения)
Соли желчных кислот
-обнаружение в незагрязненной порции желчи «А» солей желчных кислот при рН 7,0-7,5 и относительной плотности 1,010 г\л обильного осадка свидетельствует о дискринии
Кристаллы жирных кислот
-обнаружение кристаллов жирных кислот только в порции желчи «В» вместе со снижением рН пузырной желчи свидетельствует о воспалительном процессе
Иные примеси
При микроскопии свежих фракций желчи можно обнаружить:
-подвижные трофозоиды лямблий
-личинки Strongyloides stercoralis
-яйца печеночного сосальщика

Представленная категория «Исследование желчи» раздела «Нормы лабораторных и инструментальных методов исследования» рассматривает два основных метода исследования желчи — фракционное дуоденальное зондирование и методы микроскопии желчи и осадочных образований желчи. В категории отражены нормы фракционного дуоденального зондирования и представлены возможные патологии при изменении характеристик порций желчи,  патологические включения желчи при фракционном дуоденальном зондировании в различных порциях\фракциях, исследование желчи микроскопическое с характеристикой осадка желчи. надеемся, наша категория «Исследование желчи» будет Вам полезна!

05.07.2015 | 16:04:17

Дуоденальное зондирование — «Зато из тебя вся желчь выйдет. Бородатый анекдот в действии. Стоит ли бояться дуоденального зондирования, как к нему подготовиться и как проходит процедура читайте в моем отзыве. »

Добрый день!

Вот уже несколько лет я страдаю от истинной экземы. Первые признаки заболевания проявились в 2012 году на кистях рук. Постепенно, к моему глубокому сожалению, зараза перебралась и на лицо. Врач-дерматолог в период обострения прописывал мне гормональные мази, курс горячих уколов, антигистаминные препараты, но все это приносило лишь временное облегчение. Предположив, что мои проблемы с кожей могут быть связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, доктор в кожно-венерологическом диспансере посоветовал мне посетить гастроэтеролога.

К гастроэнтерологу я пошла с двумя результатами обследования: ФГС и УЗИ органов брюшной полости.

Атрофический гастрит. ФГС, ФГДС.

УЗИ органов брюшной полости. Печени, желчного пузыря, селезенки.

УЗИ органов брюшной полости. Печени, желчного пузыря, селезенки.

Посмотрев результаты, врач поставил мне диагноз, назначил лечение, вручил список анализов и обследований с которыми надо явиться на повторный прием через 1,5-2 месяца. Среди прочего мне была показана процедура дуоденального зондирования с микроскопией. О том, как подготовиться и пройти данную процедуру я и хочу рассказать в сегодняшнем отзыве.

Показания к проведению дуоденального зондирования.

Показания к проведению процедуры:

Проведение дуоденального зондирования показано при различной патологии органов гепатобилиарной системы, которые сопровождаются нарушением ее функционального состояния. Обычно дуоденальное зондирование проводится в сложных диагностических случаях при вирусных, токсических гепатитах, циррозе печени, остром или хроническом холецистите (воспаление желчного пузыря), желчно-каменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.

• Подготовка к дуоденальному зондированию.

Я делала это обследование в частном медицинском центре. Записаться было непросто, я смогла попасть на процедуру только через 10 дней. Медрегистратор, который принимал мою заявку, рассказал по телефону, как подготовится к дуоденальному зондированию.

• За 3 дня до процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование: овощи, фрукты, молочную продукцию, орехи, сухофрукты, бобовые.
• За два дня и накануне дуоденального зондирования выпивать на ночь по 2 таблетки но-шпы.
• Накануне вечером съесть легкий ужин не позже 18-19 часов. Пить можно до часов 22. Утром в день обследования ничего не есть и не пить.
• За час до процедуры положить под язык 1 таблетку Валидола.

Подготовка к процедуре дуоденального зондирования.

Я готовилась к дуоденальному зондированию как и было предписано: соблюдала диету, принимала но-шпу, а за час до назначенного мне времени положила таблетку Валидола под язык. Почему-то мне было совершенно не волнительно идти на эту процедуру. Возможно, это связано с тем, что ФГС мне показалось совершенно безболезненным и быстрым, а, может, потому что про дуоденальное зондирование на irecommend я не прочла ни одного рассказа-страшилки. Все авторы, отзывы которых я видела, говорили, что ничего сверхстрашного в процедуре нет. Спасибо им!

В медцентр я приехала за минут 45 до назначенного мне времени: боялась, что простою в пробке и опоздаю, поэтому выехала заранее, в итоге пришлось сидеть в коридоре и ждать своего времени. Пока я скучала в ожидании зондирования, решила сделать фото коридора на память:)

В назначенное время я зашла в процедурный кабинет. Медсестра, ознакомившись с предписанием врача, сказала мне сесть на кушетку и стала рассказывать о том, как будет проходить процедура. Она мне объяснила, что зонд будет вводиться сидя, она положит металлический наконечник мне на корень языка, а я должна буду сама себе протолкнуть трубку в желудок с помощью постоянных глотательных движений. Дышать следует носом. Во время введения зонда может тошнить, но потом трубка дискомфорта вызывать не будет. После введения необходимо лечь на кушетку, а по трубке будет стекать желчь. Процедура занимает от 1,5 до 3 часов — все зависит от того, как будет и будет ли вообще выходить желчь. Вроде бы все просто и понятно.

Я еще уточнила, можно ли будет мне как-нибудь развлекаться эти 1.5-3 часа, на что мне ответили, что могу делать что угодно с телефоном, главное — лежать в правильном положении.

После проведения инструктажа, медсестра спросила мой рост, нашла отметку, до которой необходимо будет вводить зонд при моем росте, плюс добавила еще несколько сантиметров, так как органы у меня опущены.

Введение зонда.

Как хорошо, что я прихватила с собой махровое полотенце! Советую всем это сделать. О необходимости его взять мне ничего не говорили, но я почему-то решила, что стоит. Во время введения зонда был рвотный позыв, и некоторая порция моих слюней вперемешку с содержимым пустого желудка оказалась на моей груди. Полотенце отлично впитало эти выделения, что нельзя было бы сказать об одноразовой пеленке, которую мне выдала медсестра.

Признаюсь, зонд мне было вводить непросто. У меня брызнули слезы из глаз, казалось, что не хватает воздуха и все это на фоне непрекращающегося рвотного рефлекса. В какой-то момент даже промелькнула мысль: «Все, хватит, уберите эту трубку, но даже двухлетним детям вводят этот зонд, неужели я не справлюсь?».

Зонд практически полностью до положенной отметки я вводила сидя, последние несколько сантиметров лежа на правом боку. Наверное, для того, чтобы полностью ввести зонд ушло минут 5. Когда трубка введена где-то на половину рвотный рефлекс прекращается и дальше вводить ее не составляет труда. Так как меня сильно тошнило сначала и я некоторое время не могла протолкнуть металлический наконечник в пищевод, я умудрилась слегка поцарапать себе горло, и оно немного побаливало во время проведения процедуры. Боли и дискомфорта в области желудка, печени и желчного пузыря я не испытывала.

Пара слов о том, что из себя представляет зонд. Эта трубка одноразовая, поэтому в отличие от процедуры ФГС, перед дуоденальным зондированием не требуется сдавать анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40—45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Зонд для дуоденального зондирования.

Процедура состоит из пяти фаз.

Описание проведения:

I фаза – желчь порции «А» из двенадцатиперстной кишки от момента введения зонда до вливания специального раствора выделяется в течение 20—30 минут.

II фаза – фаза закрытия сфинктера Одди (желчи нет). От введения специального раствора, вызывающего сокращение желчного пузыря, до появления в зонде новой желчи проходит 2—6 минут.

III фаза – желчь из внепеченочных желчных протоков. Это латентный период (3—4 минуты) от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи.

IV фаза – пузырная желчь порции «В» выделяется в течение 20—30 минут.

V фаза – печеночная желчь порции «С», количество которой за 20—30 минут превышает порцию «В».

А вот так проходило мое дуоденальное зондирование:

Пять фаз. Дуоденальное зондирование проведение. Отзывы.

После того, как мне вставили зонд, я лежала на правом боку. Никакой боли и дискомфорта я не испытывала. Почти сразу же из меня полилась желчь. Периодически медсестра откачивала ее при помощи шприца.

Дуоденальное зондирование проведение процедуры. Сбор желчи проба A.

Самую первую выходящую желчь не берут для анализа, а сливают. Потом набирают порцию А.

Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.

Когда собиралась порция А, мне сказали повернуться на спину и делать себе массаж живота по часовой стрелке.

Потом я опять повернулась на правый бок, и мне ввели через зонд магнезию — раздражитель.

Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5—10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь — концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15—20 минут повторяют введение раздражителя.

Дуоденальное зондирование проведение процедуры. Сбор желчи проба B.

Медсестра сказала дышать животом, то есть надувать его, чтобы желчь лучше выходила. Но у меня с этим проблем и так не было, желчь выходила хорошо.

Во время проведения процедуры я развлекалась с телефоном: делала фотографии, читала Пикабу и мой любимый irecommend. Слегка побаливало поцарапанное горло, но я спокойно могла отвечать на вопросы, живот начало крутить после введения магнезии, но боли не было.

Зонд для диоденального зондирования. Резиновая трубка.

Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря.

Когда стала выходить последняя порция желчи, меня начало подташнивать от ее запаха, но я положила краешек полотенца на нос и больше его не ощущала.

После того, как собрали третью порцию желчи, я еще некоторое время лежала и желчеточила в пробирку и контейнер. Эта порция уже никуда не пошла.

Дуоденальное зондирование проведение процедуры. Сбор желчи проба C.

Так как желчь из меня выходила хорошо, процедуру я прошла где-то за 1,5 часа. После чего я села и медсестра достала из меня зонд очень быстро, но из глаз успели брызнуть слезы, все-таки это было не слишком приятно, но не скажу, что больно.

В конце процедуры забора желчи возможно провести еще промывание желчных путей ромашкой или минеральными водами, но мне его не делали.

Остатки желчи, попавшие с наконечника зонда мне в рот, я сразу же сплюнула и запила горечь стаканом воды.

Есть и пить после дуоденального зондирования можно сразу.

Где-то сутки после процедуры у меня периодически крутило живот, но это нормальная реакция организма на введение магнезии.

На следующий день я получила результаты анализа.

Вот мои три порции желчи: крайняя справа А, в середине B, слева — С.

Дуоденальное зондирование микроскопия желчи. Анализ желчи.

А вот результаты микроскопии.

Дуоденальное зондирование микроскопия желчи.

Я не буду никак комментировать результаты анализа, но гугл говорит, что они не очень хорошие, дополню отзыв, после визита к врачу, когда получу информацию по расшифровке.

Подробнее о анализе желчи на лямблии можно прочитать ЗДЕСЬ.

Могу сказать только, что я была рада тому факту, что паразиты и простейшие обнаружены у меня не были.

Напоследок хочу сказать, что дуоденального зондирования бояться не надо, это совершенно безболезненно. Да, придется немного потерпеть при введении зонда, но, думаю, результат того стоит. Именно эта процедура позволяет получить желчь на анализ и поможет выявить патологии печени и желчного пузыря.

Будьте здоровы! И не бойтесь медицинских процедур, все терпимо.

Надеюсь, что мой отзыв был Вам полезен.

О том, как подготовиться к ФГДС, Вы можете прочитать в моем другом отзыве, кликнув СЮДА.

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКСписок задолжников 3 к на 10.02.2021 гСписок задолжников 3 курс на 10.02.2021 г.Список задолжников 3 к ФПИГ на 10.02.2021 гСписок задолжников 3 курс ФПИГ на 10.02.2021 г.Типовая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Общий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуКонтрольный тест по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктКонтрольный тест к итоговому по жктСитуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Перкуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Расписание экзаменационного компьютерного тестированияСписок студентов, не сдавших экзамен по дисциплине Пропедевтика внутренних болезней на 26.06.2020г.Вопросы к устному экзаменуГлоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.Консультация экзамен 8.06.20 13.00 Соболева Л.В ИК 777 7061 8468 Пароль: 9i0Jch39 гр 13.10.20 г 10.00 ЭКГ признаки аритмий и блокад Арбатская И.В. пароль yG1sHeКизименко Т.Г. 27.10.2020, 12:00 Лабораторные и инструм.методы иссл-я при заб-ях крови. Идент. 7064396274_пароль 7XswYuКизименкоТ.Г.20.10.20-12.00_ Основные клинические синдромы при сердечно-сосудистых заболеваниях_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuАускультация сердца_Кизименко Т.Г._16.09.2020_14. 00_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu05.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 775 9917 5340 Пароль: 6atGRh5/06 15.00 отработка Арбатская И.В. пароль 3BjkxP2.06 15:00 Ольшанникова В.В. отработка03.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 710 9790 3274 Пароль: 0CrhGvКонсультация экз. 5.06 в 12.00 Дроздова МС Ид.: 792-6477-3452; Пароль: 4KtEHN15гр 29.05.20 14.00 Забол-я почек Соболева Л.В. ИК 762 5426 1726 Пароль: 4Sxg3n14 Викулова АВ 29.05 в 14.30 836186, ид. 530 466 605829 мая 14-00 гр. 4 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 0DL5U3 И-р: 767 3275 27495гр. 29.05.2020 13.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 747 4072 2288 Пароль: 1peYRF32гр. 29.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 729-5634-2089; Пароль: 9WXW9SОтработка 29.05-15.00 ДроздоваМС Ид.: 774-1218-224528.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабетИдентификатор конференции: 796 7558 0713 Пароль: 1SGL7y12гр 28.05.20 12.00 Сахарный диабет Соболева Л. В. ИК 720 0096 0680 Пароль: 5rkTDk27гр. 27.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 757-2279-9445; Пароль: 5TN1qe27.05.20 3 к 1 гр 17.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 747 3922 8993 Пароль: 7gTPPQ32гр. ДроздоваМС 22.05-12.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 760-8697-4480; Пароль: 7M9M3A24гр. 22.05 в 9.00 Драгун О.В. Заболевания щитов.Идентификатор конференции: 767 9932 4568 Пароль: 3a55qD5гр 22.05.20 13:00 Рогозная Е.Я Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 746 4230 7141 Пароль: 7DLUtS3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния щит. ж-зы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu15гр 22.05.20 14.00 Заболев-я щитовид.железы Соболева Л.В. ИК 769 7678 4960 Пароль: 7xc6Vn12гр. 9.10.20г. в 13.30 Дроздова М.С. Тема: Клинич.и ЭКГ-признаки ИБС. Ид.: 724 0165 2476; Код: 58558320.05.20 3к 1 гр 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 736 8405 1694 Пароль: 9R85L321.05.20 3 к 33 группа 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 753 5602 6660 Пароль: 7zwwkd22. 05.20. 16.00. Головкин С.П. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 867 8783 9495. Пароль 644936. 4 группа 15,22 мая 14-00 Ефремова Л.А. Пароль: 2T2L6d И-р: 721 1849 228239гр. 18.05 в 13.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 794 4066 5253 Пароль: 1n7rBt30гр. 20.05 в 17.00 Драгун О.В. Заболев. щитов. Идентификатор конференции: 775 6034 1806 Пароль: 0DeSVC22гр 19.05.20 19:00 Рогозная Е.Я. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 715 4254 8443 Пароль: 3mKA4U8, 21гр 18.05.20 19:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 734 8386 3023 Пароль: 5BspWA7гр.3кр.18.05.2020 18.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26гр. 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 893 0455 1379. Пароль 644936.20.0520. 13.00. Головкин С.П. 3гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 820 0401 1715. Пароль 664936.27гр. ДроздоваМС 20. 05-12.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 720-3865-1459; Паротль: 5K1Lch29гр 18/05/20 10.00 Забол-я щитовид.ж-зы Соболева Л.В. ИК 721 6925 6465 Пароль: 1TaajR15.05.2020. 16.00. Головкин С.П. 17гр.. 3к.ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 897 2988 2239. Пароль 66493624гр. ДрагунО.В. 15.05 в 9.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 718 8351 1479 Пароль: 00630115гр 15.05.20 14.00 Гемобластозы. Основные синдромы Соболева Л.В. ИК716 9053 0448 Пароль: 0244925гр. 15.05.20 13.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 759 9616 3265 Пароль: 2vagEr3к_31\40гр_15.05.2020_11.00_Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14 гр 15.05 в 14.30 Викулова АВ пароль 836186, ид. 530 466 605832гр.ДроздоваМС 15.05-12.00 Лейкозы Ид.: 748-3797-5936; Пароль: 2sr1FY6гр. Драгун О.В. 14.05 в 16.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 756 4231 9995 Пароль: 02828312гр 14.05.20 12.00 Гемобластозы.Основные синдромы Соболева Л. В. ИК726 1146 1766 Пароль: 02994136, 41гр. 14.05.20 15.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 779 2688 7076 Пароль: 4ZgEwW3к_34гр_14.05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_14.05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 725 7719 4123 Пароль: 8x70yY14.05.2020. 9.00. Головкин С.П. 16гр, 3к., ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 861 6928 6757. Пароль 664936Отработка 11.05 в 15.00 Драгун О.В. Идентификатор конференции: 780 8396 0692 Пароль: 03167038гр.ДроздоваМС 12.05-10.00 Лейкозы Ид.: 716-3016-1184; Пароль: 0ZCKSw12.05.20 18.00 13 гр 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 790 7441 0323 Пароль: 01276222гр. 12.05.20 19.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 750 2186 5335 Пароль: 3wcmQx12. 05.20. 37гр.9.00. Валуй В.Т. Гемобластозы. Основные синдромы.Пароль: 017228 Идентификатор конференции: 729 8126 743012.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26 гр. 3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 820 3006 9134. Пароль 664936.23 группа 12 мая 11-00 Ефремова Л.А. Лейкозы Пароль 4YJ00t И-р: 755 0755 986120гр.ДроздоваМС 11.05.-9.00 Лейкозы Ид.: 743-4148-9085; Пароль: 2Zr6XM39гр 11.05 13.00 ДрагунО.В. Идентификатор конференции: 740 6291 7974 Пароль: 02066211.05.2020 17.00 11 Группа 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 724 8067 1596 Пароль: 0281528, 21гр. 11.05.20 19.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 735 8544 3127 Пароль: 9wDa213к_7гр_11.05.2020_12.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19гр 11.05.20 10.00 Гемобластозы. Основн.синдромы Соболева Л.В. ИК749 4424 1349 Пароль: 0000965гр 08.05 13.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 7VJ4gf Идентификатор конференции: 761 8266 055808. 05.2020. 16.00. Головкин С.П. 17гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 821-5477-1930. Пароль 6649363кр.31гр.\40гр. _11/00_08.05.2020 Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Анемии,гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYu14 гр Викулова АВ 08.05 в 14.30 пароль 836186, ид.530-466-6058гр 4 и гр 15 8 мая 14-00 Ефремова Л.А. / Соболева Л.В. Анемии и-р: 725-8609-4076ДроздоваМС 32гр. 8.05-12.00 Анемии Ид.: 753-0723-4358; Пароль: 7dysLx30гр. 17.00 6.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 712 1375 9900 Пароль: 0048146гр. 16.00 7.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 753 8448 2658 Пароль: 0097373курс 35гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 14:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 9015183курс 34гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 10:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151836гр 07.05 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4TaU5s Идентификатор конференции: 768 3025 026106. 05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр, 3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 891-1408-5096. Пароль 66493641гр 07.05 16.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 9jmLwN Идентификатор конференции: 719 4885 482012 гр Соболева ЛВ\ Викулова АВ 07.05 в 14.00 пароль 836186, ид.530-466-605807.05.2020. 9.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16,33 гр 3к, ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 859-5138-4556. Пароль 664936.18 и 25 группы 13.00 5/05, 12/05 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. пароль4ZJ7pz3к_34 гр_10.00_7.05.2020_Кизименко ТГ_Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии. Идент.706-439-6274_пароль 7XswYu3кр.35гр. 06.05.2020 10.00_Кизименко Т.Г. Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYuДроздоваМС 27гр. 6.05-12.00 Анемии Ид.: 741-8824-4805; Пароль: 3cEJMX05.05.2020. 14.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 13;26 гр. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 829-1617-0729. Пароль 664936.22гр 05.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 8W0P88 Идентификатор конференции: 773 8026 305705.05.2020 гр.37 3 ЛФ 09.00-10.00 Анемии Валуй В.Т Пароль: 018071 Идентификатор конференции: 773 8865 123421гр 04.05 19.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98248гр 04.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98243курс 7гр. Кизименко Т.Г./04.05.2020 18:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151823 гр 5 мая 11-00 Ефремова Л.А. Анемии И-р: 756-3492-539019гр. 4.05-10.00 ДроздоваМС Анемии Ид.: 758-9077-9317; Пароль: 0ftTF611 и 39гр. 4.05 13.00 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 737 1251 4881 Пароль: 029162ДроздоваМС 38гр. 5.05-10.00 Анемии Ид.: 717-4537-9337; Пароль: 9aqQf7ДроздоваМС 20гр. 4.05-9.00 Анемии Ид.: 771-0851-0422; Пароль: 1iCVDb12гр 12.00 23.04.20 Симптом., д-ка забол. печени, желч.пуз-я,печен-ой нед-ти Л.Соболева ИК784 8017 2077 Пароль: 00357815гр 14. 00 24.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен.нед-ти Л.Соболева ИК 796 4741 2112 Пароль: 00870909.04.2020. Головкин С.П. 17, 26 группы. Пароль 664936Консультация УСР 6.04 с 12.00 для групп 7,8,9,11,19,20,21Арбатская итоговое 6.04 время 12.00 для групп 2,10,25 пароль 174302Арбатская итоговое 6.04 для групп 1, 39 время 13.00 пароль 344713 06.04.2020 Рогозная Е.Я. Группы: 5, 22, 24, 41 Пароль: 5779235гр. 24.04.20 13.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 0Ms1Hi Идентификатор конференции: 796 9418 96693 к_35 гр_14.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек пароль 901518 Соболева итоговое 3к 6,12,15 Время: 6 апр 2020 12:00Пароль: 017180 Соболева итоговое 3к 6,12,15 6.04 13.00 Пароль: 000020Дроздова М.С. для 38 гр.Дроздова М.С. для 27 гр. и 32 гр. Итоговое ДС+СССВикулова АВ 3к 28,14 гр Итоговое ССС+ДС 09.04.20 в 12. 00 Идентификатор 832-661-937 Пароль 836186ДроздоваМ.С. 32 гр. 10.04. ИтогДС+ССС Ид-р:794-233-382; Пароль:OxCjUUДроздоваМС 20гр. 13.04в9.00 Болезни печени Пароль: 2b9Qxx; Ид.:879-327-863ДроздоваМС 38гр. 14.04-10.00 Болезни ЖКТ Пароль: 3r9Lok; Ид.:408-290-916ДроздоваМС 27гр. 15.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль:5g8wA9; Ид.: 789-940-711Масалова Е В 13.04.20 3 курс 11 группа 13.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 765 0859 8371 Пароль: 02840619грСоболева ГЭРБ 13.04.20 10:00 ИК474 158 713 Пароль: 02771312гр 16.04.20 12:00Соболева ГЭРБ ИК116 183 203 Пароль: 01397028,29 гр Викулова АВ 15.04 в 15.00 Идентиф.925-9202-7335 ,пароль 8vH6npгруппа 18 14/04 14:00 ГЭРБ, язва, СРК Юпатов Г.И./ Арбатская И.В. пароль 5HGDGSМасалова Е В 3 к 1 гр 15.04.20 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 778 9940 6370 Пароль: 01860021.04.2020. 2.00 PM Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 26;13 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и печени; острой и хронической печеночной недостаточности. Идентификатор конф. 93829871022.21гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 13.00 Пароль: 6iRNxs Идентификатор конференции: 768 9768 0356отработка 13/05 15.00 Арбатская И.В. пароль 8uZsby8гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 19.00 Пароль: 4jCTfX Идентификатор конференции: 719 7474 872715.04.2020. Головкин С.П. гр. 3. Инд. 967-1523-8339, пароль 66493614.04.2020. Головкин С.П. 26 гр. инд.923-3607-5998, пароль 664936. Симтомалогия и диагностика заболеваний ЖКТМасалова Е В 14.04.20 3 к 13 группа 14.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 795 5008 5051 Пароль: 01880237 гр,14.04.2020 Валуй В.Т Диагностика,лечение,профилактика,заболеваний ЖКТ Пароль:025629 Идентификатор конференции: 762 6596 529722гр. Рогозная Е.Я. 14.04.20 19.00 Пароль: 0XpQU9 Идентификатор конференции: 735 1186 7523ДроздоваМС 32гр. 17.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль: 1HmmBK; Ид.: 768-9313-255915гр 17.04.20 14:00 Соболева ГЭРБ ИК 374 348 114 Пароль: 002955 36гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 15.00 Пароль: 6UNJBw Идентификатор конференции: 736 3460 53303 к 7 группа. 18.00 Кизименко Т.Г. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и пиечени, остройи хр. печен.недостаточности. Идентификатор конференции 713-986-507641гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 16.00 Пароль: 4VcHvR Идентификатор конференции: 772 9939 21885гр. Рогозная Е.Я. 17.04.20 13.00 Пароль: 3LRPby Идентификатор конференции: 770 0989 113714 г Викулова АВ 17.04. в 12.00 идент. 530-466-6058 пароль 836186группа 9 11:00 13/04 и 20/04 Арбатская И.В. пароль 5egFV619гр10.00 20.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен.недост-ти Л.Соболева ИК 792 1476 7584 Пароль: 01226619гр 14.00 продолжение Болезни печени Л.Соболева ИК 782 6491 0164 Пароль: 00871510 группа 13.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 7qNX5s16.04.2020. Головкин С.П. 16 гр. Инд. 952-8522-7056. Пароль 664936Масалова Е В 16.04.20 3 курс 33 группа 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 725 2993 9258 Пароль: 02507017.04.2020. Головкин С.П. 17 гр. Инд. 98346685682. Пароль 664936группа 25 13:00 14/04 и 21/04 Арбатская И.В. пароль 1dVGaF12 гр 30.04 в 12.00 Соболева Л.В.\ Викулова А.В. пароль 3NXQxY, ид.852-8104-2588ДроздоваМС 38гр. 21.04-10.00 Болезни печени Пароль: 0AXsbr; Ид.: 769-4735-9337ДроздоваМС 20гр. 20.04-9.00 Пароль: 4qh6XG; Ид.: 730-4005-31631 и 2 группы 10:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В./Масалова Е.В.пароль 3qAh9u10 группа 19:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В. пароль 1L9fHsДроздоваМС 27гр. 22.04-12.00 Болезни печени Пароль: 8swsc4; Ид.: 785-2447-8243.28, 29 Юпатов ГИ/Викулова АВ 22.04 в 15.00 идент.951-9082-2767, пароль 83618618 группа 21/04 15.00 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. Болезни печени пароль 0r4Ags22гр. 21.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 5iu6xt Идентификатор конференции: 751 2486 803422.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3к.,3гр. Леч. ф-т. Симтомалогия, диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Идентификатор 92634486484.ДроздоваМС 32гр. 24.04-12.00 Болезни печени Пароль: 2Sx7bs; Ид. : 770-9941-6152.24.04.2020. 16.00. Головкин С.П. 3к., 17гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика болезней желчного пузыря и печени. Идентификатор 917-7892-0607. Пароль 664936 8гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151221гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151236гр. 23.04.20 15.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 4UEbpa Идентификатор конференции: 731 8009 442841гр 30.04 19.00 Рогозная Е.Я. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 788414 гр 24.04 в 12.00 Викулова АВ пароль 836186 ид.530-466-605823.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16;33 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Инд. 971-8342-1084. Пароль 66493635 гр_3к_14.00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 90151834 гр_3к_ 10.00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 9015183к_31+40 гр_11.00_24.04.2020_Кизименко Т.Г./Юпатотов Г.И._Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,_пароль90151830гр. 13.05 17.00 ДрагунО.В. Лейкозы Идентификатор конференции: 780 4373 1395 Пароль: 001633Расписание он-лайн консультаций 13-24.04.2020 г29.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3 к, 3-гр. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний почек. Идентификатор 840-0663-5920. Пароль 66493630.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16, 33 гр. 3 курса. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика острых и хронический гломерулонефритов, пиелонефритов.ДроздоваМС 27гр. 29.04-12.00 Болезни почек Пароль: 5zbGuf; Ид.: 769-1471-413028, 29 гр Викулова АВ \ Юпатов ГИ 29. 04 в 15.00 пароль 8v07rA, идент.856-4195-080436гр 30.04 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 78843 к_34 гр_10.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек_пароль 9015182 группа 10.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk27гр.ДроздоваМС 13.05-12.00 Лейкозы Ид.: 736-7516-5240; Пароль: 3LuawP13.05.20 1 группа 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема ГемобластозыИдентификатор конференции: 746 4819 4829 Пароль: 03148128, 29 гр Юпатов ГИ/Викулова АВ 13.05 в 15.00 пароль 836186 ид.530 466 605813.05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. 898 6941 24739 группа 4/05, 11/05 11.00 Арбатская И.В. пароль 5Hm9yNОтработка 14.05; 29.05; 15.06 — 15.00 ДроздоваМС Ид.: 767-6477-3881; Пароль: 3Qrx9tОтработка 15.05.20 15.00 Масалова Е В Идентификатор конференции: 752 6616 8247 Пароль: 3RS38h47гр. +38гр. ДроздоваМС 19.05-10.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 770-5647-7497; Пароль: 6qHwLu20гр. ДроздоваМС 18.05-9.00 Болезни Щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 735-4924-3818; Пароль: 0qGafV18.05.20 11 гр 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 749 5869 7110 Пароль: 2KEqCC19.05.20 3 к 13 группа 18.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 791 0073 9496 Пароль: 3KaXY123 группа 19.05.20 11-00 Ефремова Л.А. Заболевания щит. жел. Пароль: 3rqnck И-р: 721 6638 312812гр 21.05.20 12.00 Заболев-я щитовид.жел-зы Соболева Л.В. ИК798 7561 9048 Пароль: 8b1EMf21.05.20. 9.00. Головкин С.П. 16 гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 884 4055 0480. Пароль 664936.6 гр. 21.05 в 16.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 765 7035 9469 Пароль: 6TtZLZ36, 41гр 21.05.20 15:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 737 1247 0542 Пароль: 2tJyqr34гр. 3кр.21.05.2020 10.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu35гр.3кр.21.05.2020 14.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu20.05.2020. 15.00 Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 840 3671 6135. Пароль 664936.21.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОТРАБОТКА 22.05.20 15:00 Рогозная Е.Я Идентификатор конференции: 742 7494 2238 Пароль: 2hHaKq9 группа 11.00 18/05, 25/05 Арбатская И.В. пароль 2vj8sj20гр. 25.05-9.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 785-0724-9716; Пароль: 2LjRvv39гр. 25.05 в 13.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 767 6778 3183 Пароль: 1KSVxT25.05.20 3 к 11 группа 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабет.Идентификатор конференции: 785 9780 9302 Пароль: 8hX7jV8,21гр. 25.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 753 2626 6663 Пароль: 6j6vnfОтработка 26.05 в 15.00 Драгун О.В Ик: 733 5744 9702 Пароль: 2RNpWR18 и 25 гр 13.00 19,26/05 Юпатов Г.И. /Арбатская И.В. пароль 4wqTk637+38гр. 26.05-10.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 725-4100-2268; Пароль: 0iPnA7 22гр. 26.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 796 9963 2082 Пароль: 9wJ5xJ2 группа 10.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk10 группа 13.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8L3uwt19гр 25.05.20 Заболев.почек Соболева Л.В. ИК 790 4321 6111 Пароль: 9ZgS5y3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Сахарный диабет_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu23 гр 26 мая 11-00 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 8aDVCD И-р: 774 9862 7977 26.05.20 13 Гр 3 курс 18.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 757 2053 3202 Пароль: 9mPd8q26.05.20. 14.00 Головкин С.П. Сахарный диабет. 26 гр. 3к. ЛФ. Идентификатор 860 5589 5248. Пароль 664936.3к_7гр_25.05.2020_18.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuГрафик он-лайн отработок с 11.05.2020 г36,41гр. 28.05.2020 15.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 792 4403 1918 Пароль: 2pmCyb3к_34гр_28. 05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_28.05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu6 гр. 28.05 в 16.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 788 3354 0090 Пароль: 5eQsDJ28.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu27.05.20. 13.00. Головкин С.П. Сахарый диабет. 3к, 3гр. ЛФ. Идентификатор 889 1642 2784. Пароль 664936.28,29 гр 27/05 в 17.00 Юпатов ГИ/ Викулова АВ пароль 836186 ,ид. 530 466 6058График он-лайн консультация с 29.04.2020 гОтработка 01.06.20 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 741 4152 0704 Пароль: 7UDjfNОтработка 19.05, 09.06, 23.06 15-00 Ефремова Л.А. Пароль: : 6c4mPD И-р: 713 9997 543818.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 890 4218-6573. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.25.05,8.06,24.06.20 15. 00 ОТРАБОТКА Соболева Л.В ИК 768 9073 6207 Пароль: 5k1CMcОтработка 25.06 в 15.00 Викулова АВ пароль 836186, ид.530 466 6058Отработка 26.06.20 17.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 762 4647 8855 Пароль: 5DWKrJ29 гр 20.10.20 г 10.00 Синдромы при заболеваниях органов кровообращения Арбатская И.В. пароль M6U8FK29.06 в 15.00 ОТРАБОТКА Драгун О.В. Идентификатор конференции: 715 8276 4931 Пароль: 7gPtTx30.06.2020 15.00 Отработка Масалова Е В Идентификатор конференции: 778 5102 8703 Пароль: 2jvNQwГрафик ежедневных отработок с 11.05.2020 г

Дуоденальное содержимое — Физические свойства

Цвет.

Цвет желчи первой (А) и пятой. (С) фаз, фракционного дуоденального зондирования при нормальной функции печени золотисто-желтый, желчь четвертой фазы — пузырная (В) обычно темно-оливковая или коричневая. Окраска желчи обусловлена содержанием в ней конъюгированного билирубина и продукта его окисления — биливердина.

Темная окраска желчи (плейохромия) наблюдается при гемолитических состояних в связи с увеличением содержания в ней билирубина. Бледная окраска желчи обусловлена уменьшением секреции печеночными клетками билирубина в результате блокирования ферментов; отмечается при инфекционном гепатите (болезни Боткина), циррозе печени, физиологической гипербилирубинемии, а также при задержке в крови желчных пигментов.

Отсутствие окраски пузырной желчи наблюдается при хроническом холецистите и нарушении концентрационной функции желчного пузыря. В пораженном желчном пузыре происходит разрушение желчных        пигментов, образование бесцветных лейкосоединений, что обусловливает выделение «белой» желчи. При закупорке печеночных протоков или общего желчного протока камнем или опухолью, а также внутрипеченочном застое (инфекционный гепатит) желчь в двенадцатиперстную кишку не поступает и ее содержимое остается бесцветным.

Зеленая или зеленоватая окраска желчи обусловлена окислением билирубина в биливердин в результате воспаления желчного пузыря или желчных путей (желчных протоков, печеночных и общего желчного протоков). Примесь к желчи кислого желудочного содержимого определяет ее зеленую окраску (билирубин окисляется соляной кислотой) и помутнение, обусловленное выпадением в осадок свободных желчных кислот.

Определение билирубинового индекса по Мейленграхту.

Метод позволяет ориентироваться в концентрации желчи, сравнивать отдельные порции желчи между собой, несмотря на то что интенсивность желтого цвета различных разведений бихромата калия не находится в прямой зависимости с концентрацией билирубина. Степень концентрации отдельных порций желчи, обусловленная присутствием билирубина, определяется в билирубиновых единицах. При использовании в качестве стандарта химически чистого бихромата калия билирубиновая единица соответствует 0,26 мкмоль билирубина.

Приготовление стандартного раствора бихромата калия: 1 г х.ч. бихромата калия растворяют в 70 мл дистиллированной воды, добавляют 2 капли концентрированной серной кислоты и доливают воду до метки 100 в мерной колбе. (Раствор стойкий, сохраняется в плотно закрытой посуде из темного стекла в холодильнике в течение года.)

Приготовление кислой дистиллированной воды: к 100 мл дистиллированной воды добавляют 2 капли концентрированной серной кислоты.

После приготовления стандартного раствора бихромата калия и кислой дистиллированной воды готовят цветную шкалу (см. табл.). Стандартные растворы разливают в пробирки, закрывают их пробками и заливают парафином. Хранят в темном месте и обновляют каждые 6 месяцев.

Приготовление цветной шкалы для определения концентрации желчи

Методика. В мерную химическую пробирку (такую же, как пробирки цветной шкалы) наливают 0,5 мл желчи, выбирают одну из пяти пробирок цветной шкалы, более близкую по цвету к исследуемой фракции желчи. В пробирку с желчью добавляют дистиллированную воду до цвета выбранной стандартной пробирки. Степень разведения рассчитывают по формуле

0,5+ V / 0,5

где 0,5 — количество исследуемой желчи, V — количество добавленной дистиллированной воды.

Пример. Исследуемую порцию желчи разбавляют 12,5 мл дистиллированной воды по получения цвета 3-й пробирки цветной шкалы:

степень разведения=0,5 + 12,5 / 0,5 = 26.

Концентрация раствора в 3-й пробирке цветной шкалы составляет 3 билирубиновых единицы по Мейленграхту, следовательно, концентрация билирубина в исследуемой желчи соответствует 26 × 3 = 78 ед. Билирубиновый индекс желчи порции А (первая фаза) в норме составляет 80-100 ед., порции В (вторая фаза) — 300-400 ед., порции С (пятая фаза) — 60-70 ед.

Прозрачность.

В норме желчь во всех порциях полностью прозрачна. Помутнение ее объясняется, главным образом, примесью соляной кислоты желудочного сока. Клеточные элементы при воспалении желчных путей окутаны слизью и помутнения желчи не вызывают.

Консистенция.

Желчь первой (А) и пятой (С) фаз фракционного дуоденального зондирования слегка вязкая, желчь четвертой фазы (В) — более вязкая. Это объясняется ее более высокой (в 4-10 раз) концентрацией.

Количество.

В норме в первой фазе фракционного дуоденального зондирования (порция А) равномерно выделяется 16- 20 мл желчи в течение 20 мин (со скоростью 10 мл за 10 мин). Количество желчи в порции А увеличивается при врожденной или приобретенной в результате воспалительного процесса холедоэктазии, а уменьшается при уменьшении объема общего желчного протока (желчно-каменная болезнь, холедохит).

Желчь порции А отсутствует при наличии препятствия для ее оттока (спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктера Одди, камни в общем желчном протоке, рак большого (Фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы), а также при внутри- печеночном застое желчи.

Порция В (IV фаза) в норме составляет 30-60 мл, длительность этой фазы зондирования 30-40 мин. Пузырная желчь выделяется равномерно, вначале со скоростью 4 мл в 1 мин, а затем медленнее (нормальный пузырный рефлекс). Увеличение количества желчи порции В наблюдается при атонии желчного пузыря, после устранения препятствия к оттоку желчи из желчного пузыря в пузырном и общем желчном протоках, после прекращения спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы или сфинктера Люткенса, Уменьшение количества желчи в порции В отмечается при закупорке общего желчного протока, спазмах указанных сфинктеров, паренхиматозном гепатите, циррозе печени и других заболеваниях.

Желчь порции В отсутствует при желчнокаменной болезни, спазме сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и сфинктера Люткенса, перегибе пузырного протока, наличии препятствия к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени, атония), а также при атрофии желчного пузыря. Пузырный рефлекс у 5 % здоровых людей отсутствует.

Быстрое (в течение 2-15 мин) выделение нормального количества желчи порции В свидетельствует о гипермоторной дискинезии желчных путей. Медленное (в течение 50 мин и более) выделение желчи порции В в обычном количестве указывает на гипомоторную дискинезию.

Желчь порции С (V фаза) в неопределенном количестве вытекает из зонда после порции В (со скоростью 8-10 капель в 1 мин) до тех пор, пока продолжается зондирование.

Относительная плотность.

Желчь порции А имеет относительную плотность 1,008 — 1,015. Увеличение ее относительной плотности отмечается при гемолитических процессах, забрасывании пузырной желчи, застое желчи в общем желчном протоке в результате длительного спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, наличии камня и т. д. Снижение относительной плотности желчи порции А связано с нарушением холереза при паренхиматозном гепатите, циррозе печени, а также с примесью желудочного сока.

Относительная плотность желчи порции В (пузырной) в норме колеблется от 1,016 до 1,034. Увеличение ее свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре (спазмы сфинктеров печеночно-поджелудочной ампулы и Люткенса, камни в ‘пузырном и общем желчном протоках, препятствие к сокращению желчного пузыря и др.). Уменьшение относительной плотности желчи порции В указывает на понижение концентрационной способности желчного пузыря (холецистит, желчно-каменная болезнь, гипермоторная дискинезия) Относительная плотность желчи порции С в норме составляет 1,007 — 1,010. Увеличивается она при поступлении остаточной желчи порции В (дополнительное сокращение желчного пузыря — порции ВС), гемолитических процессах, а снижается — при нарушении холереза в результате перенесенного паренхиматозного гепатита, циррозе печени и т. д.

Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.- К.: Выща школа, 1988.- 318 с., 212 ил.

Дуоденальное зондирование в Томске | Институт Мужского Здоровья (Томск) :: Клиника для Мужчин

Стоимость дуоденального зондирования

Рекомендации по подготовке к дуоденальному зондированию

За 2 дня до исследования соблюдать диету: исключить жирную пищу, сливочное и подсолнечное масло, молочные продукты, жаренное, овощи, фрукты, острую пищу. Не применять препараты, влияющие на функцию печени и кишечника (желчегонные, спазмолитики, анальгетики, сорбенты). Исключение составляет назначение врача.

За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов, антиспастические, сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение.

Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.

Как проходит дуоденальное зондирование

В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.

1. Свободный конец зонда опускают в баночку. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 – 30 мин поступает 15 – 40 мл желчи – количество, достаточное для исследования. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 – 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40…+42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.
2. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 – 30 мин выделяется 50 – 60 мл желчи.
3. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 – 20 мл печеночной желчи (порция С).

«Сестринское дело» (3) — Пояснительная записка

1.
При введении толстого желудочного
зонда, пациент начинает кашлять,
задыхаться. Что случилось? Какова тактика
медицинской сестры?

2. Пациент
   находится на лечении в терапевтическом
   отделении. С целью суицида выпил большую
   дозу снотворных таблеток, находится
   без сознания. Ваши действия в данной
   ситуации.

3. Пациентка
   поступила в приёмное отделение с
   отравлением уксусной кислотой. Каким
   методом необходимо промыть желудок?

4. При
   промывании желудка через 10 минут в
   промывных водах появилась кровь. Какова
   тактика медицинской сестры?

5. Вечером,
   после 18 часов, накануне дуоденального
   зондирования, пациент поел чёрного
   хлеба, картофельного пюре, свежих
   огурцов. Можно ли проводить исследование?

6. При
   проведении дуоденального зондирования
   не поступает порция «А», содержимое
   12–ти перстной кишки. Что случилось?
   Тактика медицинской сестры.

7. При
   проведении зондирования, после введения
   парентерального раздражителя 0,1%
   раствора гистамина, у пациента закружилась
   голова, покраснело лицо, он начал
   задыхаться, появилось чувство страха
   и стеснения в груди. Тактика медицинской
   сестры?

8. К
   дежурной медицинской сестре обратился
   пациент с жалобами на боли в эпигастральной
   области, рвоту чёрной массой. Что с
   пациентом? Тактика медицинской сестры?

9. При
   проведении дуоденального зондирования
   не поступает порция «В», содержимое
   желчного пузыря. Что случилось? Тактика
   медицинской сестры?

10. Пациентка
    находится в хирургическом отделении
    для решения вопроса об операции по
    поводу опухоли желудка. У пациентки
    пищевое отравление. Можно ли делать
    промывание желудка зондовым методом?

6. Тесты
   

Инструктаж:
«Дополнить фразу».

1.
Цель дуоденального зондирования –
получение ……. для исследования.

2. Для
   проведения дуоденального зондирования
   необходимо приготовить ……….. зонд с
   …………… на конце.

3. Стерилизацию
   резиновых зондов проводят в ……………..
   при режиме …………………

4. Желудочный
   сок для исследования получают с помощью
   ……………… зондирования.

5. Порция
   «А» при дуоденальном зондировании –
   это содержимое …………………..

6. Цель
   фракционного желудочного зондирования
   – получение …………………. сока.

7. Получение
   желчи проводят с помощью ………………зондирования.

8. Для
   проведения дуоденального зондирования
   пациента укладывают на ……………………
   бок, подложив под ……………….. подреберье
   ………………………..

9. При
   исследовании желудочного сока беззондовым
   методом, используют пробу с ……………. .

10. При
    дуоденальном зондировании порция «В»
    является содержимым ………………………

11. Для
    стимуляции желудка при фракционном
    зондировании используют 0,1% раствор
    ………………..

12. Для
    промывания желудка необходимо приготовить
    ……………… воды.

13. При
    появлении …………….. в процессе проведения
    любой зондовой процедуры, манипуляцию
    необходимо ………………

14. Резиновые
    зонды дезинфицируют в ………….% растворе
    ……………

15. Для
    стимуляции при дуоденальном зондировании
    используют тёплый 33% раствор ………………………………

16. Желудочный
    сок при …………………..зондировании
    извлекают через каждые …………………..минут.

17. Порция
    «С» — это содержимое ……………………

18. Базальная
    секреция – это порции с …………….. по
    ………………..

19. Для
    промывания желудка используют ……………….
    желудочный зонд.

20. Предупредите
    пациента, что после введения гистамина
    у него может возникнуть ……………….
    кожи, головокружение, тошнота.

7. Сравнительная
   характеристика дуоденального и
   фракционного зондирования

Инструктаж:
заполнить таблицу.

8. Задание

Инструктаж:
укажите №
варианта с правильным ответом

1
Вариант

2 Вариант

9.
Задание

Инструктаж:
изучив алгоритм манипуляции «Дуоденальное
зондирование», отметьте на схеме название
проб и откуда она поступает.

10.Ситуационные
задачи

Инструктаж:
в предложенных задачах необходимо
оценить ситуацию и выполнить задания.

Задача
№ 1.

При
проведении фракционного зондирования
во время введения зонда пациент начал
кашлять, задыхаться, лицо его стало
синюшным.

Задания:

1. О
   каком состоянии можно думать.

2.
Выявите нарушенные потребности.

3.
Выявите настоящие, приоритетные,
потенциальные проблемы.

4.
Тактика медицинской сестры.

Задача
№ 2.

При
проведении фракционного зондирования
пациенту был введен парентеральный
раздражитель 0,1 гистамин. Вскоре пациент
почувствовал головокружение, чувство
жара, тошноту, затруднение дыхания, АД
90/50.

Задания:

1. О
   каком состоянии можно думать.

2.
Выявите нарушенные потребности.

3.
Выявите настоящие, приоритетные,
потенциальные проблемы.

4.
Тактика медицинской сестры.

Задача
№ 3.

Пациенту
назначено дуоденальное зондирование.
В беседе с медицинской сестрой выяснилось,
что больной испытывает боязнь перед
предстоящим исследованием.

Задания:

1. Тактика
   медицинской сестры.

Задача
№ 4.

При
проведении дуоденального зондирования,
в пробирку не поступает порция «А».

Задания:

1.
О каком состоянии можно думать.

2. Тактика
   медицинской сестры.

Задача
№ 5.

При проведении
дуоденального зондирования, после
введения раздражителя в пробирку не
поступает порция «В».

Задания:

1.
О каком состоянии можно думать.

3. Тактика
   медицинской сестры.

Эталон
ответов

1. Терминологического
   диктанта

1.
Непроизвольное выбрасывание содержимого
желудка через рот, вследствие спазматических
сокращений мышц желудка, диафрагмы,
брюшного пресса – рвота.

2. Рефлекторные
   сокращения диафрагмы, вызывающие
   внезапные сильные вдохи с характерным
   звуком – икота.

3.
Ощущение жжения, преимущественно в
нижнем отделе пищевода – изжога.

4. Тягостное
   ощущение в подложечной области и глотке
   – тошнота.

5. Скопление
   газов в пищеварительном тракте, с
   вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными
   болями – метеоризм.

6. Длительная
   задержка стула или затруднение
   опорожнения, обусловленные расстройствами
   функции кишечника – запор.

7. Частые
   и жидкие испражнения, обусловленные
   расстройствами функции кишечника –
   понос
   (диарея).

8. Неприятное
   (порой нестерпимое) ощущение, возникающее
   при сильном раздражении чувствительных
   нервных окончаний, заложенных в органах
   и тканях – боль.

9. Непроизвольное
   выбрасывание воздуха из желудка через
   рот – отрыжка.

10. Истечение
    крови из кровеносных сосудов из-за
    нарушения их целостности – кровотечение.

11. Зондирование,
    при котором исследуют желчь из 12–ти
    перстной кишки – дуоденальное.

12. Зондирование,
    при котором исследуют секреторную
    функцию желудка – фракционное.

13. Сужение
    просвета пищевода — стеноз
    пищевода.

14. Прободение
    стенки желудка — перфорация
    желудка.

15. Нарушение
    проходимости дыхательных путей —
    асфиксия

2. Тестового
   контроля на выбор правильного ответа
   

1. б

2. б

3. в

4. в

5. а

6. в

7. б

8. а

9. а

10. б

11. в

12. б

13. а

14. б

15. б

16. а

17. б

18. в

19. а

20. а

Промывание
желудка

5. На
   ситуационные задания

1. Это
   означает, что зонд попал не в пищевод,
   а в гортань или трахею. Следует немедленно
   извлечь зонд, успокоить пациента и
   ввести его снова.

2. Промывание
   желудка, если пациент без сознания,
   проводят в положении головы на боку,
   роторасширителем открывают рот,
   языкодержателем фиксируют язык.
   Введение зонда проводят под контролем
   до нужной метки, после чего начинают
   промывание.

3. Промывание
   в данном случае проводят только зондовым
   методом.

4. Прекратить
   промывание. Вызвать врача.

5. Проводить
   дуоденальное зондирование в этом случае
   нельзя, так как эти продукты вызывают
   вздутие живота. Результат исследования
   может быть недостоверным. Сообщить
   врачу, отложить зондирование на 1 – 2
   дня.

6. Зонд
   может завернуться. Потянуть медленно
   зонд, а лучше это делать в рентгеновском
   кабинете.

7. Уложить
   пациента в положение Фаулера, немедленно
   вызвать врача, приготовить лекарственные
   препараты (димедрол, пипольфен, кордиамин
   и т.д.)

8. Успокоить
   пациента, уложить в постель, пригласить
   врача.

9. Не
   открылся сфинктер Одди. Приготовить
   0,1% раствор атропина, пригласить врача,
   по назначению врача ввести 1 мл атропина
   подкожно. Если через 15 – 20 минут не
   пойдёт порция «В», зондирование
   прекратить.

10. Промывание
    желудка при опухолях желудка
    противопоказано. Вызвать врача, выполнить
    назначения врача.

6. Тесты

1.
Цель дуоденального зондирования –
получение желчи
для исследования.

2. Для
   проведения дуоденального зондирования
   необходимо приготовить тонкий
   желудочный зонд
   с металлической
   оливой
   на конце.

3. Стерилизацию
   резиновых зондов проводят в автоклаве
   при
   режиме 1,1
   атм, 120⁰С,
   45 мин.

4. Желудочный
   сок для исследования получают с помощью
   фракционного
   зондирования.

5.
Порция «А» при дуоденальном зондировании
– это содержимое 12
– ти перстной кишки

6. Цель
   фракционного желудочного зондирования
   – получение
   желудочного
   сока.

7. Получение
   желчи проводят с помощью дуоденального
   зондирования.

8. Для
   проведения дуоденального зондирования
   пациента укладывают на правый
   бок, подложив под правое
   подреберье грелку.

9.
При исследовании желудочного сока
беззондовым методом, используют пробу
с ацидотестом.

10.
При дуоденальном зондировании порция
«В» является содержимым желчного
пузыря.

2. Для
   стимуляции желудка при фракционном
   зондировании используют 0,1% раствор
   гистамина.

3. Для
   промывания желудка необходимо приготовить
   10
   – 12 литров
   воды.

4. При
   появлении крови
   в процессе проведения любой зондовой
   процедуры, манипуляцию необходимо
   прекратить.

5. Резиновые
   зонды дезинфицируют в 3%
   растворе хлорамина.

6. Для
   стимуляции при дуоденальном зондировании
   используют тёплый 33% раствор магния
   сульфата.

7. Желудочный
   сок при фракционном
   зондировании
   извлекают через каждые 15
   минут.

8. Порция
   «С» — это содержимое печёночных
   протоков.

9. Базальная
   секреция – это порции с 2
   по
   5

10. Для
    промывания желудка используют толстый
    
    желудочный зонд.

11. Предупредите
    пациента, что после введения гистамина
    у него может возникнуть гиперемия
    
    кожи, головокружение, тошнота.

7. Сравнительная
   характеристика дуоденального и
   фракционного зондирования

8. Задание

Верно:
2 Вариант

9. Задание

10.
Ситуационные задачи

Задача №
1.

1. Зонд
   попал в гортань или трахею.

2. Быть
   здоровым, нормальном дыхании, нормальном
   сне, заниматься любимым делом

3. Настоящие
   проблемы:
   кашель, нехватка воздуха, синюшность
   лица; Приоритетные
   проблемы:
   кашель, нехватка воздуха;

Потенциальные
проблемы: асфиксия.

4. Следует
   немедленно извлечь зонд.

Задача №
2.

1. Аллергическая
   реакция на введенный парентеральный
   раздражитель.

2. Быть
   здоровым, нормальном дыхании, поддержании
   личной безопасности, заниматься
   любимым делом.

Настоящие
проблемы:
почувствовал головокружение, чувство
жара, тошноту, затруднение дыхания, АД
90/50.

Приоритетные
проблемы:
затруднение дыхания.

Потенциальные
проблемы: асфиксия.

3. Следует
   немедленно прекратить введение
   препарата, вызвать врача.

Задача
№ 3.

1. Для
   устранения «боязни исследования»
   медицинской сестре следует объяснить
   пациенту цель исследования, его пользу,
   разговаривать вежливо, спокойно,
   доброжелательно от начала до конца
   процедуры.

Задача
№ 4.

1. Скорее
   всего зонд завернулся или не введен до
   нужной отметки.

2. Немного
   потянуть зонд назад, или чтобы
   удостовериться в этом необходимо,
   сделать снимок в рентгенологическом
   кабинете.

Задача
№ 5.

1. Не
   открылся сфинктер Одди.

2. Необходимо
   ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1 % раствора
   атропина для снятия спазма сфинктера.
   Если это не поможет – зондирование
   прекратить.

Самооценка

Критерии
оценок по различным видам работ

Фронтальный
опрос:

• грамотный
  полный ответ на вопрос
  — 5 баллов

• неполный
  ответ на вопрос с незначительными
  поправками — 4 балла

• неполный
  ответ на вопрос с незначительными
  поправками

преподавателя
или студентов
— 3 балла

1. Терминологический
   диктант (15 вопросов)

• Определено
  не менее 12 терминов и понятий
  — 4 балла

• Определено
  не менее 9 терминов и понятий
  — 3 балла

• Определено
  8 и менее понятий
  — 2 балла

2. Тестовый
   контроль на выбор правильного ответа
   (20 вопросов):

• До
  10% — 2 ошибки – оценка «5»

• До
  20% — 4 ошибки – оценка «4»

• До
  30% — 6 ошибок – оценка «3»

• Больше
  30% — более 6 ошибок – оценка «2»

3. Решение
   кроссворда:

• Определено
  не менее 9 понятий
  — 5 баллов

• Определено
  не менее 8 понятий
  — 4 балла

• Определено
  не менее 7 понятий
  — 3 балла

• Определено
  6 и менее понятий
  — 2 балла

4. Алгоритм
   выполнения манипуляций:

• Правильное
  решение в соответствии с эталоном
  — 5 баллов

• Алгоритм
  действий определён с неточностями
  — 4 балла

• Алгоритм
  действий определён с явными ошибками
  — 3 балла

• Алгоритм
  действий составлен не верно
  — 2 балла

• Нет
  попыток решения задачи
  — 0 баллов

5. Решение
   ситуационных заданий:

• Правильное
  решение в соответствии с эталоном
  — 5 баллов

• Ситуационное
  задание решено с неточностями
  — 4 балла

• Ситуационное
  задание решено с явными ошибками
  — 3 балла

• Задание
  решено не верно
  — 2 балла

• Нет
  попыток решения задания
  — 0 баллов

6. Тесты
   (20 вопросов):

• Определено
  не менее 18 терминов и понятий
  — 5 баллов

• Определено
  не менее 16 терминов и понятий
  — 4 балла

• Определено
  не менее 14 терминов и понятий
  — 3 балла

• Определено
  12 и менее понятий
  — 2 балла

7. Сравнительная
   характеристика дуоденального и
   фракционного зондирования:

• 2
  ошибки – оценка «5»

• 4
  ошибки – оценка «4»

• 6
  ошибок – оценка «3»

• более
  6 ошибок – оценка «2»

8. Задание:

• Правильный
  ответ
  — 5 баллов

• неполный
  ответ с незначительными поправками
  — 4 балла

• нет
  ответа
  — 2 балла

9. Задание:

• полный
  ответ на вопрос
  — 5 баллов

• неполный
  ответ на вопрос с незначительными
  поправками — 4 балла

• неполный
  ответ на вопрос с незначительными
  поправками

преподавателя
или студентов
— 3 балла

10. Решение
    ситуационных задач:

• Правильное
  решение в соответствии с эталоном
  — 5 баллов

• Ситуационная
  задача решена с неточностями
  — 4 балла

• Ситуационная
  задача решена с явными ошибками
  — 3 балла

• Задача
  решена не верно
  — 2 балла

• Нет
  попыток решения задачи
  — 0 баллов

11. Отработка
    практических навыков:

со
стандартами
— 5 баллов

• Манипуляция
  выполнена с незначительными ошибками
  — 4 балла

• Манипуляция
  выполнена с явными ошибками
  — 3 балла

• Манипуляция
  не выполнена, но были попытки это сделать
  — 2 балла

• Нет
  попыток выполнения манипуляции
  — 0 баллов

12. Активность
    и внешний вид студента:

• Студент
  готов к занятию: чистый халат, шапочка,
  сменная обувь;

Активен,
внимателен, дополняет ответы других
студентов «+» балл

Список
рекомендуемой литературы

1. Бойко.
   Палатная медсестра. Учебное пособие.
   Феникс. 2001 г.

2.
В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников
«Основы сестринского дела» Москва
«Медицина» 2001г.

3.
Ю.Д. Елисеев. Справочник медсестры.
Москва. 2001 г.

4.
С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход
за больными» М, Медицина, 1989г.

5.
С.А. Мухина, Н.И. Тарновская Практическое
руководство к предмету «Основы
сестринского дела». Учебник

6.
С.А. Мухина, Н.И. Тарновская «Атлас
манипуляционной техники»

7.
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические
основы сесринского дела» Москва 2001г.

8.
Л.А. Николаев. Доврачебная помощь при
заболеваниях и отравлениях и уход за
больными. Минск. 2000 г.

9.
Т. П. Обуховец «Основы сестринского
дела»

10.
Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела.
Практикум» Ростов – на – Дону Феникс
2004г.

11.
«Справочник по уходу для медсестёр»
М., Медицина 1989г.

12.
«Справочник по уходу для медсестёр»
М.. Медицина 1993г.

13.
Н.В.Широкова «Сборник тестовых заданий
по основам сестринского дела» Москва
ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006г.

14.
А.С. Щербакова. Сестринское дело.
Справочник. Феникс. 2000 г.

15.
Интернет-ресурсы.

Дуоденальное зондирование

★ Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей для диагностических и лечебных целей. либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители для стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выходу желчи в двенадцатиперстную кишку. освобожденные желчь аспирируется через введенный в двенадцатиперстную кишку зонд.

Внутрь применяют такие раздражители как 30 — 50 мл теплый 25 % раствор сульфата магния, 20 мл оливковое масло 10 % раствор пептона, 10 % раствор хлорида натрия, 40 % раствор ксилита, 40 % глюкоза и т. д. парентерального применения таких препаратов как 2 мл питуитрина, 0.5 — 1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Зонд для дуоденального зондирования-резиновая трубка. диаметр 3 — 5 мм длина 1.5 м. на ее конец, который вводится в желудок усиленная полая металлическая олива с рядом отверстий. размер оливковый 2×0.5 см. метки на зонде: на расстоянии 40 — 45 см из оливкового дерева, на расстоянии 70 см, расстояние 80 см. последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска большого дуоденального сосочка.

Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипяченой воде.

Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.

Лекарства: питуитрин, атропин, 25 % раствор сульфат магния, оливковое масло или другие раздражители секреции 200 мл 2 % раствора бикарбоната натрия.

Подготовка пациента к исследованию: для облегчения взятия образцов, необходимых, пациенту необходимо в течение всего дня, за сутки до процедуры принимать желчегонных препаратов, таких как аллергия или травяной чай для сборов желчи. перед сном выпить таблетку ношпы снимают спазмы с желчевыводящих путей. ужин-легкий, исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи.

(PDF) Дуоденальная интубация и исследование желчи

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

I.V. Мейшери Æ Л.С. Kasat Æ An il Kumar Æ G. Bahe ty

V. Sawant Æ P. Kothari

Дуоденальная интубация и тест на желчь — надежный метод

для исключения атрезии желчных путей

Принято: 17 августа 2001 г. / опубликовано на сайте: 16 Апрель 2002

Ó Springer-Verlag 2002

Резюме В период с января 1997 года по декабрь 1998 года было отобрано 30

детей с подозрением на атрезию желчных путей (БА)

для оценки возможности интубации двенадцатиперстной кишки (DI)

и тестирования аспирата желчь помогла бы исключить

BA.Дуоденальную жидкость отбирали каждые 2 часа в течение 24 часов, и

проверяли на желчь. Во всех случаях также проводилось сканирование HIDA.

Каждому пациенту была сделана пероперационная холангиограмма

(POC) и биопсия печени; В указанных случаях была выполнена портоэнтеростомия Касаи

. В 22 случаях все три исследования (DI, HIDA-сканирование, POC) предполагали наличие БА. В 3 сканирование

HIDA исключило BA, но DI и POC предложили

BA. В двух других случаях и сканирование HIDA, и DI

предложили БА, но POC исключил это и предположил bil-

iary гипоплазию; в трех других сканирование HIDA предложило

BA, но DI и POC исключили его.Не было случая

, где DI исключил бы БА (т.е. показал желчь в аспирате)

, а POC предложил БА. Биопсия печени подтвердила BA в

всех доказанных случаях. DI и тестирование аспирата на желчь — это очень надежный способ исключить БА, если результат теста

положительный. Это недорогой, неинвазивный и быстрый прикроватный тест

, который может быть особенно полезен в развивающихся странах

, где недоступна билиарная сцинтиграфия.

Ключевые слова Интубация двенадцатиперстной кишки n Æ Билиарная

атрезия Æ HIDA сканирование Æ Пероперационная

холангиография Æ Неонатальная желтуха

Введение

Подозрительные случаи атрезии желчных протоков (БА) продолжают оставаться проблемой

для хенгиографической диагностики

(POC) — единственное окончательное подтверждающее исследование

, хотя многие хирурги считают, что биопсия печени

является наиболее диагностическим тестом [1].Дуоденальная интубация (ДИ) занимает определенное место в диагностическом арсенале

предполагаемых случаев БА, особенно для исключения БА, если тест на желчь дает положительный результат теста as-

[3–6]. Мы сообщаем о нашем опыте

с DI как о надежном методе исключения BA

в серии из 30 подозреваемых случаев, леченных в течение периода

в течение 2 лет в нашем учреждении.

Материалы и методы

Тридцать последовательных пациентов с БА (17 мужчин, 13 женщин) в возрасте

от 5 до 20 недель (средний возраст 7.2 недели) были изучены между

января 1997 г. и декабрем 1998 г. Все пациенты прошли плановые исследования сыворотки и мочи

на бактериальные и вирусные инфекции и

метаболических нарушений (рис. 1). DI была сделана во всех случаях в день госпитализации

, и сканирование HIDA было заказано в центре ядерной медицины

, так как оно недоступно в нашем учреждении.

Для DI вводится зонд для кормления 5 Fr как назогастральный зонд

(рис.2–5) вплоть до кардии желудка после надлежащего измерения. Затем ребенка

поворачивают в правое боковое положение и начинают пить воду для рта

. Трубка постепенно вводится в желудок с глотками воды

–

, пока большая ее часть не продвинется вперед; затем он прикрепляется к носу.

ребенка кормят в этом положении в течение ночи и разрешают нормальные кормления

. Положение трубки подтверждается на следующее утро с помощью ороскопии u-

, и дуоденальная аспирация начинается каждые 2 часа в течение следующих 24 часов

.Все 12 проб проверены на желчный пигмент. Пероральное кормление

продолжалось во время процедуры. Периодическая закупорка трубки

устраняется закапыванием 2 мл физиологического раствора или воды.

Исследование желчи проводится путем разбавления 1 мл дуоденального аспирата 1 мл

10% хлорида бария. Смесь фильтруют и в фильтрат добавляют несколько капель раствора Фуше

. Если желтый цвет

меняется на зеленый, это указывает на положительный желчный пигмент. Для теста необходимо минимум

1 мл аспирата; обычно 1.Каждый раз набирается от 5 до 2 мл.

Сканирование HIDA было выполнено 27/30 пациентам в течение 7 дней после госпитализации

; 3 были направлены после того, как сканирование было уже выполнено. Хотя в этих 3 случаях

DI было выполнено сразу при поступлении, между сканированием и

DI был промежуток времени

в 10, 14 и 15 дней соответственно.

Pediatr Surg Int (2002) 18: 392–395

DOI 10.1007 / s00383-002-0767-6

Представлено на XXIV.Ежегодная конференция Индийской ассоциации детских хирургов

, Коимбатур, Индия, октябрь 1998 г., награда за лучшую работу

.

И.В. Мейшери (&) Æ Л.С. Kasat Æ A. Kumar Æ G. Bahety

V. Sawant Æ P. Kothari

Отделение детской хирургии,

Больница Bai Jerbai Wadia для детей,

Parel, Mumbai 400 014, India

E-mail: ila @ vsnl.com

Факс: + 91-22-361 6985

IV Мейшери

Nusser House, 3-й этаж, 20,

Мама Пармананд Марг, Мумбаи 400 004, Индия

Холедохотомия при обструктивном холедохолитиазе у двух собак

Две гериатрические (> 9 лет) собаки поступили по поводу рвоты, летаргии и анорексии .Обструктивный холедохолитиаз диагностировали на основании анализа биохимического анализа сыворотки крови, рентгенограмм брюшной полости и ультрасонографии. У обеих собак холедохолиты были удалены из общего желчного протока с помощью холедохотомии без холецистэктомии, и выживаемость без рецидива у обеих собак составила более 1 года.

1. Введение

Холедохолитиаз — это необычное заболевание у собак, которое может приводить к опасной для жизни обструкции внепеченочных желчных протоков.Ранее холецистэктомия считалась методом выбора при обструктивном желчекаменном заболевании, когда желчнокаменные болезни преимущественно находятся в желчном пузыре. Когда холелитиаз присутствует по всему желчевыводящему дереву, менее очевидно, какое хирургическое лечение является идеальным для облегчения обструкции желчных путей [1–8]. Представленные здесь случаи описывают холедохотомию и установку билиарного стента только для лечения внепеченочной обструкции желчных путей, о которой ранее не сообщалось.

2.Случай 1

Девятилетняя 7-килограммовая (15,4 фунта) стерилизованная сука смешанной породы (собачья) была обследована на 4-дневную историю рвоты, летаргии и анорексии. При первичном физикальном обследовании систолический шум в сердце III / VI степени был обнаружен с максимальной интенсивностью в области митрального клапана. Общий анализ крови (ОАК) выявил ничем не примечательные результаты. Биохимический анализ сыворотки показал нормальный общий билирубин (0,5 мг / дл; референсный диапазон 0,1-0,6 мг / дл) и повышение щелочного фосфата (ЩФ) (435 Ед / л; референсный диапазон 13-240 Ед / л), аланинтрансферазы. (АЛТ) (1259 Ед / л; контрольный диапазон 18-100 Ед / л) и холестерин (375 мг / дл; контрольный диапазон 130-354 мг / дл).

Пациенту была сделана стандартная рентгенография брюшной полости с тремя проекциями, которая выявила минеральное помутнение овальной формы размером 1,1 x 0,6 см в правом краниальном отделе брюшной полости, наложенное на проксимальный нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки (рис. 1). Также было выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и результаты включали множественные гиперэхогенные структуры с акустическим затемнением в пределах общего желчного протока (CBD) в самом дистальном аспекте, прилегающем к большому сосочку двенадцатиперстной кишки, самый большой из которых имел размер примерно 1 см в диаметре.CBD оказался заметно растянутым по всей длине, достигая 8 мм в диаметре. Средний диаметр CBD нормальной собаки составляет 3 мм [9]. Желчный пузырь (ЖБ) был значительно расширен, а его стенка казалась толстой и неровной. Стенка ГБ клыка обычно имеет толщину 2–3 мм, а утолщение стенки ГБ диагностируется при толщине стенки более 3–3,5 мм [10]. В просвете ГБ содержалось большое количество эхогенного мусора с различной степенью эхогенности. Большая часть обломков была неорганизованной и собиралась в зависимой части, в то время как некоторые из них прилипали к стенке и были частично организованы, что свидетельствовало о раннем образовании мукоцеле.

Основываясь на клинических признаках, клинико-патологических данных и результатах диагностической визуализации, первичным дифференциальным диагнозом была частичная обструкция внепеченочных желчных путей из-за холедохолитиаза [1, 2]. Клинические признаки собаки улучшились благодаря поддерживающей терапии внутривенной инфузионной терапией, маропитантом (1 мг / кг, внутривенно, каждые 24 часа) и бупренорфином (0,02 мг / кг, внутривенно, каждые 8 ​​часов), а также проводилось ультразвуковое исследование брюшной полости. день, показавший, что общий желчный проток немного менее растянут и составляет 4-5 мм в диаметре с ранее описанными холедохолитами в аналогичном месте.Собака была выписана под медикаментозное лечение, включая урсодезоксихолевую кислоту (7,7 мг / кг, перорально, каждые 12 часов), амоксициллин-клавулановую кислоту (16 мг / кг, перорально, каждые 12 часов), трамадол (6,5 мг / кг, перорально, каждые 12 часов). 8-12 часов) и s-аденозилметионин и силибин (30 мг / кг, перорально каждые 24 часа).

Собака доставлена ​​в службу неотложной помощи через 3 дня по поводу желтухи, анорексии и летаргии. При физикальном осмотре у собаки появилась общая желтуха, а при глубокой пальпации живота возник значительный дискомфорт.Химический анализ сыворотки показал повышение уровня ЩФ (903 Ед / л; референсный диапазон 13-240 Ед / л), АЛТ (1250 Ед / л; референсный диапазон 18-100 Ед / л), аспартатаминотрансферазы (АСТ) (80 Ед / л). L; референсный диапазон 9-63 Ед / л), холестерин (557 мг / дл; референсный диапазон 130-354 мг / дл) и общий билирубин (7,6 мг / дл; референтный диапазон 0,1-0,6 мг / дл).

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало, что ГБ и КБД заметно растянуты с размером КБД до 8 мм в диаметре. Несколько холедохолитов были отмечены в просвете пузырного протока и CBD (Рисунок 2).Стенка дистального отдела CBD была заметно утолщенной и гиперэхогенной, достигая 3 мм в толщину. Стенка CBD собаки часто частично визуализируется при ультразвуковом исследовании, и ее толщина не должна превышать 1 мм [11]. Кроме того, было отмечено умеренное расширение нескольких внутрипеченочных желчных протоков с внутрипросветными желчными камнями. Различно эхогенные, частично организованные и приставшие частицы в просвете ГБ не изменились по сравнению с трансабдоминальным УЗИ, проведенным за 3 дня до этого. Было принято решение о немедленной диагностической лапаротомии в связи с подозрением на полную непеченочную непроходимость желчных путей холедохолитиазом.Эхокардиография показала умеренную митральную и трикуспидальную регургитацию с нормальными размерами камер и нормальной систолической функцией левого желудочка. Панель коагуляции, состоящая из протромбинового времени (ПВ) и частичного протромбинового времени (ЧТВ), была сделана до операции, и оба значения были в пределах нормальных контрольных диапазонов.

Общая анестезия была вызвана введением фентанила (5,0 мкг / кг, внутривенно), кетамина (2 мг / кг, внутривенно) и пропофола (4 мг / кг, внутривенно). Была установлена ​​эндотрахеальная трубка, и анестезия поддерживалась доставкой севофлурана в кислороде, инфузией с постоянной скоростью (CRI) фентанила (3-5 мкг / кг / час, внутривенно) и лидокаина (25-50 мкг / кг / мин. , IV) для обезболивания.После стандартной асептической подготовки к операции, когда пациент находился в положении лежа на спине, был сделан разрез вентральной средней линии для исследовательской целиотомии. При обследовании брюшной полости были отмечены увеличенная печень, умеренно растянутый ГБ и заметно расширенный CBD.

В просвете общего желчного протока пальпированы множественные камни. Был сделан антибрыжеечный разрез двенадцатиперстной кишки длиной 2 см лезвием № 11 дистальнее видимого снаружи соединения CBD и двенадцатиперстной кишки, и был визуализирован большой сосочек двенадцатиперстной кишки.Самый крупный холедохолит был изолирован в просвете общего желчного протока, и с помощью лезвия № 11 был сделан разрез на 1 см в CBD над холедохолитом. Холедохолит длиной 1 см был удален, и CBD был осторожно сжат, смещая несколько камней для эвакуации. Пять французских красных резиновых катетеров (Covidien Dover Rob-Nel, Medtronic Covidien, Minneapolis, MN 55432) были введены через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, минуя холедохотомию, а кистозные и внутрипеченочные желчные протоки были обильно промыты стерильным физиологическим раствором.Этот процесс повторялся несколько раз вместе с массированием ЖБ, пузырных протоков и внутрипеченочных желчных протоков, чтобы сместить и удалить любой оставшийся желчный осадок и камни. Разрез CBD был закрыт однослойным швом с использованием рассасывающейся мононити (полидиоксанон размера 4-0 (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) простым непрерывным узором. Затем красный резиновый катетер пришивали к просвету двенадцатиперстной кишки с помощью простого прерывистого рисунка рассасывающейся мононити (полидиоксанон 3-0 размера (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)), чтобы действовать как стент.Разрез двенадцатиперстной кишки закрывали модифицированным рисунком Gambee с использованием рассасывающейся мононити (полидиоксанон 4-0 размера (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)). Была взята гильотинная биопсия левой медиальной доли печени и отправлена ​​на гистопатологическое исследование. Желчницы и ткань печени подвергали аэробной и анаэробной культуре. Некоторые холедохолиты были отправлены на количественный анализ. Затем брюшную полость обильно промывали стерильным физиологическим раствором и затем обычно закрывали.В послеоперационном периоде собаке вводили ампициллин (30 мг / кг, внутривенно, каждые 8 ​​часов) в течение 3 дней при подозрении на холецистит. Боль купировалась в послеоперационном периоде с помощью CRI фентанила (2-5 мкг / кг / час, внутривенно), которая уменьшалась в течение 72 часов после госпитализации.

Гистопатологическое исследование печени выявило умеренный мультифокальный гликогеноз печени с гиперплазией желчных протоков. В аэробных и анаэробных культурах печени и желчного пузыря микроорганизмы не обнаружены. Композитный анализ собранных камней в желчном пузыре показал, что самый крупный камень имеет поверхностный слой, состоящий из 100% карбоната кальция, с однородной внутренней частью, состоящей из 100% билирубина.

Через четыре дня после операции биохимический анализ сыворотки показал стойкое, но улучшенное повышение ЩФ (440 Ед / л; референсный диапазон 13-240 Ед / л) и АЛТ (330 Ед / л; референтный диапазон 18-100 Ед / л). Гиперхолестеремия, гипербилирубинемия и повышенный уровень АСТ у собак исчезли, но уровень альбумина снизился (1,6 г / дл; референсный диапазон 3,2-4,3 г / дл). Собака была переведена с внутривенного на пероральные анальгетики, которые включали ацетаминофен (10 мг / кг, перорально, каждые 8 ​​часов) и кодеин (1,5 мг / кг, перорально, каждые 8 ​​часов).Клинические признаки при поступлении исчезли, собака ела и была выписана на 4-й день после операции. Дополнительная информация была получена из телефонного разговора с владельцами собаки. Владельцы не сообщали о возвращении клинических признаков, связанных с обструкцией желчевыводящих путей, в течение 16 месяцев после операции.

3. Случай 2

Тринадцатилетняя стерилизованная самка Ши-тцу (собака 2) весом 5,0 кг была направлена ​​для оценки 7-дневной истории рвоты, летаргии и анорексии.При первичном осмотре склеры собаки были желтушными, а при глубокой пальпации живота возник значительный дискомфорт. CBC обнаружил ничем не примечательные выводы. Щелочной фосфат (3788 Ед / л; нормальный диапазон 13-240 Ед / л), ALT (3851 Ед / л; эталонный диапазон 18-100 Ед / л), AST (247 Ед / л; эталонный диапазон 9-63 Ед / л ), общий билирубин (4,3 мг / дл; референсный диапазон 0,1-0,6 мг / дл), гамма-глутамилтрансфераза (GGT) (81 мг / дл; референтный диапазон 0-5 мг / дл) и холестерин (499 мг / дл; референсный диапазон 130-354 мг / дл) были повышены.

Была проведена рентгенография брюшной полости, на которой были обнаружены многочисленные точечные круглые непрозрачные очаги в пределах правой краниовентральной части печени и четыре минеральные непрозрачные структуры диаметром приблизительно 0,5 см в средней части черепа брюшной полости, наложенные на тело желудка и печень. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало, что несколько внутрипеченочных протоков заметно растянуты с множеством гиперэхогенных структур небольшого и среднего размера до 0,5 см в диаметре. Желчный пузырь был заметно расширен, с утолщенной стенкой неправильной формы.CBD был значительно расширен (около 1 см в диаметре) с утолщенными и неровными стенками и содержал эхогенный осадок и множественные гиперэхогенные структуры, соответствующие холедохолитам. Самый крупный холедохолит находился проксимальнее большого дуоденального сосочка.

Принято решение о диагностической целиотомии в связи с предполагаемой полной обструкцией внепеченочных желчных протоков вследствие холедохолитиаза. Панель коагуляции, состоящая из PT и PTT, была сделана до операции, показав значения в пределах нормальных диапазонов.Общая анестезия была вызвана введением буторфанола (0,3 мг / кг, внутривенно), дексмедетомидина (2 мкг / кг, внутривенно), кетамина (2 мг / кг, внутривенно) и пропофола (4 мг / кг, внутривенно). Анестезия поддерживалась доставкой севофлурана в кислороде, CRI фентанила (3-5 мкг / кг / час, внутривенно) и CRI лидокаина (25-50 мкг / кг / мин, внутривенно).

Исследовательская целиотомия была выполнена через вентральный разрез по средней линии. Был отмечен значительно расширенный общий желчный проток, и с помощью лезвия № 11 была проведена холедохотомия длиной 1 см.Множественные маленькие зеленые холедохолиты с шипами были изгнаны вместе с холедохолитом длиной 1 см. CBD был осторожно сжат, начиная дистально и двигаясь проксимально, что привело к смещению нескольких камней для удаления. Для визуализации большого дуоденального сосочка была выполнена дуоденотомия лезвием № 11 на антимезентериальной границе. Пять французских красных резиновых катетеров (Covidien Dover Rob-Nel, Medtronic Covidien, Minneapolis, MN 55432) были введены через сосочек, минуя холедохотомию, и желчные протоки были обильно промыты стерильным физиологическим раствором, массируя желчевыводящие пути, чтобы сместить и удалить любые остатки. оставшийся желчный ил и камни во внутрипеченочных протоках, желчном пузыре и CBD.Красный резиновый катетер (Covidien Dover Rob-Nel, Medtronic Covidien, Minneapolis, MN 55432) пришивали к просвету двенадцатиперстной кишки рассасывающимся швом из мононити (полидиоксанон 4-0 (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876). )) в виде простого прерывистого рисунка, который можно использовать в качестве стента. Холедохотомию закрыли простым непрерывным рисунком с использованием рассасывающейся мононити (полидиоксанон 4-0 (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)). Разрез двенадцатиперстной кишки был закрыт простым прерывистым рисунком с использованием рассасывающейся мононити (полидиоксанон 4-0 (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)).Была взята гильотинная биопсия левой медиальной доли печени и отправлена ​​на гистопатологическое исследование. Образцы ткани печени были собраны в асептических условиях и отправлены на культивирование. Затем брюшную полость обильно промывали стерильным физиологическим раствором и обычно закрывали. Боль купировалась в послеоперационном периоде с помощью CRI фентанила (2-5 мкг / кг / час, внутривенно), который уменьшался в течение 24-часового периода и переводился на бупренорфин (0,03 мг / кг, внутривенно, каждые 4-6 часов) в оставшееся время. госпитализации.

Гистопатологическое исследование печени показало результаты, указывающие на микрососудистую дисплазию.В аэробных и анаэробных культурах печени микроорганизмы не обнаружены.

Собранные камни в желчном пузыре не были отправлены на композитный анализ.

Через день после операции биохимический анализ сыворотки показал стойкое, но улучшенное повышение ЩФ (1433 Ед / л; референсный диапазон 13-240 Ед / л), GGT (27 Ед / л; референсный диапазон 0-5 Ед / л), и ALT (897 Ед / л; нормальный диапазон 18-100 Ед / л). Гиперхолестеремия, гипербилирубинемия и повышенный уровень АСТ у собак исчезли, хотя альбумин снизился (1.7 г / дл; контрольный диапазон 3,2-4,3 г / дл). Собаке перевели с внутривенных на пероральные анальгетики, которые включали трамадол (5 мг / кг, перорально, каждые 8 ​​часов) и габапентин (10 мг / кг, перорально, каждые 8 ​​часов). Клинические признаки при поступлении исчезли, собака ела и была выписана на 3-й день после операции. Дополнительная информация была получена из телефонного разговора с владельцами собаки. Владельцы не сообщали о возвращении клинических признаков, связанных с обструкцией желчевыводящих путей, в течение 14 месяцев после операции.

4. Обсуждение

Холелитиаз у собак — редкая причина клинически тяжелого заболевания, при котором у большинства пораженных собак клинических признаков не наблюдается [1–8]. Медицинское растворение обычно включает урсодезоксихолевую кислоту и антибиотики широкого спектра действия, но в большинстве случаев безуспешно. Клинические признаки, связанные с обструктивным холелитиазом, обычно неспецифичны и включают анорексию, рвоту, диарею, летаргию, желтушность, а также боль и вздутие живота, наблюдаемые у обеих собак [6, 7].Биохимические и гематологические отклонения указывают на обструкцию желчевыводящих путей, но не специфичны для желчекаменной болезни. В случае полной обструкции внепеченочных желчных протоков (EHBDO) из-за холелитиаза требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Заболевание внепеченочных желчных путей исторически ассоциировалось с относительно высокой заболеваемостью и смертностью у собак, при этом уровень смертности составлял от 22 до 64% ​​[12–16]. Холецистэктомия считается методом выбора при обструктивном холедохолитиазе, если холедохолиты можно массировать в ГБ, а CBD является очевидным.Другие варианты хирургического вмешательства включают холецистотомию и процедуры отведения желчевыводящих путей, такие как холецистоэнтеростомия, для предотвращения прохождения желчи через поврежденный общий желчный проток. Было обнаружено, что собаки, пережившие ранний послеоперационный период после операции на желчевыводящих путях, обычно имеют хороший долгосрочный прогноз, если они не подвергались процедуре отведения желчевыводящих путей [12, 17].

В описанных здесь случаях не предпринималось попыток массировать дистальные, самые большие холедохолиты проксимально обратно в ГБ из-за опасений по поводу повреждения и / или разрыва уже воспаленного CBD.Чтобы предотвратить попытки ятрогенной травмы массировать дистальные камни проксимально, холедохотомии выполняли непосредственно над дистальными, самыми большими холедохолитами. После того, как были удалены самые большие холедохолиты, все остальные пальпируемые холелиты можно было удалить на этом участке из ГБ, пузырного протока и CBD с помощью осторожных манипуляций и обильного промывания физиологическим раствором. Учитывая невозможность удалить все холелиты внутри внутрипеченочных желчных протоков, было выбрано выполнение холедохотомии без холецистэктомии у обеих собак.Это позволит сделать желчный пузырь доступным для будущих процедур, если оставшиеся внутрипеченочные холелиты мигрируют и вызовут рецидивирующую обструкцию внепеченочных желчных путей. Холелиты могут инициироваться в желчном пузыре или желчных протоках из-за воспаления, инфекции или застоя желчных протоков, а также дальнейшего застоя желчных путей из-за частичной или полной непроходимости желчных путей и потенцировать образование нового холелита по всему желчному дереву [1, 2, 5, 6]. Поэтому трудно определить, является ли ГБ истинным источником заболевания у собак с таким обширным холелитиазом.Ни у одной собаки не было бактериального роста на аэробных или анаэробных бактериальных культурах ГБ и печени, а также не было доказательств воспаления при биопсии печени, чтобы помочь в идентификации фактора инициации холелитиаза. Есть веские основания подозревать, что из-за хроничности, связанной с образованием холелита, хроническое воспаление CBD и прохождение или прерывистое движение более мелких холелитов происходили в течение некоторого времени до острой обструкции в описанных случаях.

К некоторым осложнениям после холедохотомии относятся послеоперационная утечка желчи, расхождение, стриктура и образование спаек [16, 18]. Факторы риска осложнений после холедохотомии не доказаны, но предполагается, что они включают повышенное напряжение в восстановлении, рыхлость тканей и наличие инфекции [14]. Большинство холедохотомий выполняются в сочетании с холецистэктомией для лечения EHBDO и желчнокаменной болезни.

Исторически было показано, что одна холедохотомия связана с высокой летальностью (100%) и плохим долгосрочным прогнозом (<6 месяцев) [6].Одно исследование показало, что холедохотомия, выполненная с холецистэктомией, была связана с низкой периоперационной заболеваемостью и отсутствием смертности в небольшой группе случаев [18].

Насколько известно авторам, нет сообщений о случаях, когда собаки подвергались холедохотомии без холецистэктомии по поводу обструктивного холедохолитиаза, которые демонстрировали бы низкую заболеваемость и долгосрочный прогноз более 6 месяцев. Этот случай показывает, что холедохотомия без холецистэктомии является эффективным вариантом хирургического лечения обструктивного холедохолитиаза, когда желчнокаменные болезни присутствуют по всему желчному дереву и удаление желчного пузыря невозможно.Выполнение одной только холедохотомии может минимизировать известные риски и осложнения, связанные с выполнением нескольких внепеченочных процедур на желчных путях, и позволяет проводить процедуры перенаправления желчевыводящих путей с участием ГБ с рецидивирующей обструкцией желчевыводящих путей из-за холелитов.

Сокращения

246

Gallbladder

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что нет никаких конфликтов интересов относительно публикации этой статьи.

Thieme E-Journals — Endoscopy / Abstract

56-летняя женщина с синдромом Пейтца-Егерса, перенесшая лапароскопическую правую гемиколэктомию по поводу аденокарциномы толстой кишки 19 месяцами ранее, поступила на плановую антеградную энтероскопию с одним баллоном для удаления 25 полип тонкой кишки мм, ранее идентифицированный при эндоскопии видеокапсулы.

Во время интубации двенадцатиперстной кишки было обнаружено инородное тело, вклиненное в стенку второй части двенадцатиперстной кишки ([Рис. 1 а]). Попытка аккуратно вытянуть инородное тело захватывающими щипцами не увенчалась успехом. Компьютерная томография брюшной полости показала умеренно рентгеноконтрастное инородное тело (предположительно кость) размером 20 мм, перфорирующее стенку второй двенадцатиперстной кишки до забрюшинного пространства, без связанного воспаления, скоплений жидкости или свободного воздуха в брюшине ([Рис. .2]).

Рис. 1 Удаление инородного тела — эндоскопический вид. Инородное тело вклинилось в стенку второй части двенадцатиперстной кишки. b Удаление инородного тела захватывающими щипцами. c Отечная слизистая двенадцатиперстной кишки на месте инородного тела. г Инородное тело представляло собой зажим Hem-o-Lok (Weck Closure Systems, Research Triangle Park, Северная Каролина, США). 2 Компьютерная томография брюшной полости (вид в осевом направлении), показывающая инородное тело (стрелка), расположенное в стенке второй двенадцатиперстной кишки.

Поскольку у пациента не было симптомов, с нормальными жизненно важными показателями и отсутствием системного воспаления в анализах крови, на следующий день была проведена плановая верхняя эндоскопия в операционной при поддержке хирурга ([Рис.1 б — г]; [Видео 1]). С помощью эндоскопии с использованием колпачка инородное тело было успешно извлечено с помощью захватывающих щипцов. При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отечна с грануляционной тканью.

Видео 1 Извлечение инородного тела с помощью захватных щипцов.

При ближайшем рассмотрении инородным телом был пластиковый зажим. При просмотре хирургических записей пациента было обнаружено, что зажимы Hem-o-lok (Weck Closure Systems, Research Triangle Park, Северная Каролина, США) использовались в предыдущей лапароскопической операции по перевязке илеоколонических сосудов.

Зажим Hem-o-lok — это нерассасывающийся полимерный фиксатор, который часто используется во время лапароскопических процедур. Несмотря на их хорошо известную безопасность [1], было опубликовано несколько отчетов о миграции клипов [2]
[3]
[4]
[5]. Ведение этих случаев остается спорным; как самопроизвольное отслоение этих зажимов [3]
[4]
[5] и эндоскопическое удаление [2].

В нашем случае у пациента не было симптомов, и зажим был обнаружен при стандартной эндоскопии верхних отделов.Извлечение зажима Hem-o-lok было возможно без осложнений с помощью захватных щипцов. Через 2 дня больной был выписан с применением ингибиторов протонной помпы.

Эндоскопия_UCTN_Code_CCL_1AD_2AC

Электронные видеоролики по эндоскопии — это бесплатный онлайн-раздел, в котором рассказывается об интересных случаях и новых методах гастроэнтерологической эндоскопии. Все статьи включают видео высокого качества, и все статьи находятся в свободном доступе в Интернете.
У этого раздела есть собственный веб-сайт для подачи заявок по адресу https: // mc.manuscriptcentral.com/e-videos

^* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

Введение, орошение, удаление назогастрального зонда

ОБОРУДОВАНИЕ

Нагретый физиологический раствор или вода для промывания Катетер

шприц с наконечником

Прокладка Chux и / или полотенце Перчатки

нестерильный стетоскоп

ПРОЦЕДУРА

1. Соберите оборудование.Способствует организованности и эффективности.

2. Вымойте руки. Уменьшает передачу микроорганизмов.

3. Подготовьте ребенка и семью. Усиливает сотрудничество и участие и снижает беспокойство и страх.

4. Наденьте нестерильные перчатки. Предотвращает контакт медсестры с желудочно-кишечными жидкостями.

5. При необходимости выключите всасывание или кормление. Отсоедините назогастральный зонд от источника всасывания или питания или при необходимости отсоедините его.

6. Повторно проверьте размещение назогастрального зонда, введя 5 см3 воздуха во время аспирации брюшной полости.

7. Наполните шприц предписанным количеством раствора или 5-10 мл и медленно введите его в трубку. Не заставляйте. Принуждение может повредить ткани и усилить дискомфорт ребенка. а. Если раствор не течет легко, попробуйте 1. Повернуть трубку или немного сдвинуть ее. 2. Поочередно нажмите и потяните поршень шприца. Переменное давление помогает устранить препятствие. б. Сообщите врачу, если раствор нельзя ввести без значительной силы.

8.Аспирируйте количество, использованное для орошения, из трубки. Предотвращает попадание лишнего объема жидкости в желудок.

9. Извлеките шприц и снова подсоедините назогастральный зонд к соответствующему отсосу или типу кормления.

10. Снимите перчатки. Мыть руки. Уменьшает передачу микроорганизмов.

ДОКУМЕНТАЦИЯ

1. Проверка размещения трубки.

2. Время процедуры.

3. Тип и количество поливаемого раствора и величина возврата.

4. Реакция ребенка на процедуру и степень ее переносимости.

трубка НГ; трубка из мягкой резины или пластика, которая вводится через ноздрю в желудок для закапывания жидкой пищи или других веществ или для декомпрессии желудка. Через зонд можно вводить как лекарства, так и питательные вещества; см. также кормление через зонд. Перед введением трубки проводят измерение, чтобы убедиться, что дистальный конец трубки находится в желудке. Для этого кончик трубки помещают на переносицу пациента, а затем отмечают на трубке точку, в которой он касается кончика мечевидного отростка.После того, как трубка вставлена, необходимо проверить ее положение, чтобы убедиться, что она находится в желудке, а не в трахее или бронхах. Это делается путем аспирации содержимого желудка с помощью шприца с грушей или 50-мл аспирационного шприца. В качестве альтернативы можно использовать шприц для впрыска воздуха в трубку, одновременно слушая через стетоскоп на предмет «свистящего» звука, издаваемого вводимым воздухом. Трубку следует закрепить так, чтобы она указывала вниз от ноздрей. Это , а не , поднятый на нос и закрепленный лентой на переносице.Это усиливает раздражение слизистой оболочки носа, затрудняет кровообращение и вызывает ненужный дискомфорт. Чтобы избежать натяжения и перетягивания трубки, можно использовать булавку и резиновую ленту, чтобы прикрепить трубку к плечу халата или верха пижамы пациента. Особое значение имеет уход за полостью рта, когда установлен назогастральный зонд.

Назогастральный зонд. Из Lammon et al., 1996.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание। © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

Зонд для кормления один для введения в желудок высококалорийной жидкости; см. также кормление через зонд. зонд для кормления; — средство обеспечения питания через зонд для кормления, введенный в желудочно-кишечный тракт; это может быть сделано для поддержания статуса питания в течение определенного периода времени или в качестве лечения недостаточности питания. Его можно использовать как единственный источник питания или как добавку к пероральному или парентеральному питанию.

Пациенты, которым может потребоваться кормление через зонд, включают тех, кто не может получать достаточное количество питательных веществ через рот из-за побочных эффектов химиотерапии или лучевой терапии, пациентов с депрессией или другим психическим расстройством, а также пациентов, страдающих тяжелыми гиперметаболическими состояниями, такими как ожоги. или сепсис, или синдромы мальабсорбции.Другие состояния, при которых может потребоваться кормление через зонд, включают хирургическое вмешательство или травму ротоглотки, фистулу пищевода и нарушение глотания, такое как то, которое возникает после инсульта или связанное с нервно-мышечным параличом.

Существуют коммерчески приготовленные смеси для зондового питания. Некоторые из них содержат все шесть необходимых питательных веществ (углеводы, жиры, белки, витамины, минералы и микроэлементы) и не нуждаются в добавках, если они вводятся в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей в питании и калориях.Другие типы смесей для зондового питания являются неполными и поэтому требуют некоторых добавок. Выбор смеси зависит от конкретных потребностей пациента, наличия органной недостаточности или метаболических аберраций, толерантности к лактозе, функции желудочно-кишечного тракта, а также от способа и места кормления, то есть через назогастральный зонд, гастростому или энтеростомическую трубку.

Уход за пациентами. В дополнение к частым и периодическим проверкам размещения зонда и мониторингу остаточных веществ в желудке для предотвращения аспирации, другие мероприятия по техническому обслуживанию включают мониторинг эффективности кормления и оценку толерантности пациента к зонду и кормлению.Особый уход за полостью рта необходим для поддержания здоровья слизистой оболочки полости рта. Краткое описание осложнений, связанных с зондовым питанием, их причин и факторов, способствующих лечению или предотвращению каждого осложнения, представлено в прилагаемой таблице.

трубка для ферментации U-образная трубка с одним закрытым концом для определения образования газа бактериями.

трубка Левина гастродуоденальный катетер достаточно малого калибра для трансназального прохождения; см. иллюстрацию.

Два типа назогастральных зондов। Из Ignatavicius et al., 1995.

Трубка Линтона трехпросветная трубка с одиночным баллоном, используемая для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. После того, как он находится под рентгеноскопическим контролем и надувается, баллон оказывает давление на подслизистую венозную сеть в области кардиоэзофагеального перехода, тем самым ограничивая поток крови к варикозно расширенным венам пищевода.

Миннесотская трубка четырехпросветная трубка, используемая для лечения варикозного расширения вен пищевода; наличие просвета для аспирации секрета пищевода является его основным отличием от трубки Сенгстакена-Блейкмора.

нервная трубка эпителиальная трубка, полученная путем складывания нервной пластинки у раннего эмбриона.

Трубка Рефусса Однопросветная оральная трубка, используемая для получения образцов желчного секрета для диагностического исследования; он утяжеляется на одном конце, чтобы его можно было пропустить через рот, и помещают в точку, где желчный проток выходит в двенадцатиперстную кишку. См. Также тест на дренаж желчевыводящих путей. Отводная трубка Салема назогастральный зонд с двумя просветами, используемый для отсасывания и промывания желудка.Один просвет присоединен к отсосу для дренажа желудочного содержимого, а второй просвет является вентиляционным отверстием. См. Иллюстрацию.

Т-образная трубка , имеющая форму буквы Т и вставленная в желчевыводящие пути для отвода желчи; ее обычно оставляют на 10 дней или более, чтобы образовался тракт, по которому желчь может стекать после удаления трубки. Холангиограмма с Т-образной трубкой обычно выполняется до удаления трубки, чтобы определить, что общий проток открыт и не содержит камней.При обнаружении камней их можно удалить через трубчатый тракт с помощью инструментов, введенных под контролем рентгеновских лучей.

пробирка трубка из тонкого стекла, закрытая с одного конца; используется в химических тестах и ​​других лабораторных процедурах.

торакостомическая трубка трубка, вводимая через отверстие в грудной стенке, для отсасывания плевральной полости; используется для слива жидкости или крови или для повторного расширения легкого при пневмотораксе. См. Также грудную трубку.

 
 .