Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Медлайн в Кемерово
Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).
Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Симптомы
Боль в правом подреберье
- При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
- При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
- Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей
Холестатический синдром
Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.
Проявления холестатического синдрома:
- желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
- более светлый, чем обычно, кал
- более темная, чем обычно, моча
- гепатомегалия (увеличение печени)
- кожный зуд
Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
- снижение аппетита
- тошнота и рвота
- вздутие живота
- горечь и сухость во рту по утрам
- неприятный запах изо рта
Проявления невроза:
- повышенная утомляемость
- раздражительность
- повышенное потоотделение
- периодически возникающие головные боли
- снижение сексуальной активности
Причины
Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:
- удвоение желчного пузыря и желчных протоков
- сужение желчного пузыря
- перетяжки и перегородки в желчном пузыре
Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:
- гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
- дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
- язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
- холецистит (воспаление желчного пузыря)
- вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
- неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
- гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы
Факторы риска
- Наследственная предрасположенность
- Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
- Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
- Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
- Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
- Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
- Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
- Чрезмерные физические нагрузки
- Малоподвижный образ жизни
Диагностика в клинике Медлайн
Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.
Лабораторные методы исследования:
- Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
- Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
- Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови).
Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
- Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
- Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)
Инструментальные методы исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
- Дуоденальное зондирование.
При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
- Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
- Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития.
Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
- Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.
Соблюдение режима труда и отдыха:
- полноценный ночной сон не менее 8 часов
- отход ко сну не позже 23 часов
- чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
- прогулки на свежем воздухе
Диетотерапия: диета №5.
- Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
- Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
- Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
- Прием минеральных вод:
- высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
- низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)
Консервативное (безоперационное) лечение.
- Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
- Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
- Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
- Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год.
Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
- Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
- Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
- Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта
Физиотерапевтическое лечение:
- Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
- Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени
Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле
Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря
Профилактика дискинезии желчевыводящих пути
Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)
- Соблюдение режима труда и отдыха
- Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
- Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
- Своевременное лечение неврозов
Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.
Владимир Серебро: «Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать»
Согласно статистике, камни в желчном пузыре формируются у каждого пятого жителя планеты. Причем у представительниц прекрасного пола — это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Всему виной гормоны эстрогены, замедляющие процесс оттока желчи. С хирургом клиники «Актив-Медикал» Владимиром Леонидовичем Серебро беседуем о том, что нужно делать, если обнаружены камни в желчном пузыре, обсуждаем хирургические и консервативные методы лечения, а также основные правила профилактики этого недуга.
— Владимир Леонидович, расскажите, что собой представляет желчный пузырь, какие функции он выполняет?
— Желчный пузырь — это мешочек небольшого размера, прикрепленный к печени. Его длина колеблется от 8 до 14 см, ширина — от 3 до 5 см, емкость достигает 40-70 см³. В этом органе аккумулирует желчь, жидкость необходимая организму для переработки жиров и поддержания нормального состава микрофлоры кишечника. Когда желчь застаивается, ее состав меняется, и это приводит кформированию камней в протоках желчного пузыря.
— Какие причины провоцируют эти процессы?
— Развитие болезни связано с целым рядом факторов риска. Сюда можно отнести возраст, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, удаление желудка в анамнезе, сужение желчевыводящих протоков, дефицит витамина В12 (фолиевой кислоты), недостаточность поджелудочной железы и т.д.
— Лечение желчнокаменной болезни — это всегда операция?
— Пациенты с типичной желчной коликой нуждаются в хирургическом лечении из-за высокого уровня риска развития серьезных осложнений (острого холецистита, острого панкреатита, холангита). Если в прошлом у пациента уже были боли в правом подреберье, связанные с наличием камня в желчном пузыре, то самый верный путь — плановое удаление желчного пузыря. Ключевое слово «плановое», то есть вне обострения. Проведение операции в неотложном порядке (другими словами в запущенном случае) связано с принципиально более высоким риском осложнений. Поэтому тут важно сделать операцию вовремя, не ждать ургентной ситуации.
— Как же быть в случае, когда камень в желчном не беспокоит, а является случайной находкой при УЗИ?
— Некоторым пациентам все же рекомендуется профилактическое удаление желчного пузыря. Обычно в таких случаях высок риск перехода от бессимптомного состояния к симптоматическому. А мы уже говорили, что операция на невоспаленном органе несравнимо легче.
— Кто входит в эту категорию пациентов?
— Мы имеем дело с достаточно широкой «аудиторией».
1. Дети (играет роль тот фактор, что они подвержены долгосрочному физическому воздействию камня на стенки желчного пузыря). 2. Пациенты, страдающие от ожирения, а также подвергшиеся хирургическому лечению ожирения.
3. Пациенты, подверженные риску развития рака желчного пузыря (подобные заболевания были у кого-то из родственников).
4. Пациенты с крупным желчным камнем (более 3 см). В таких случаях высок риск того, что давление камня на желчный пузырь приведет к катастрофе и потребуется срочная операция.
5. «Фарфоровый» желчный пузырь, либо наличие быстро растущих полипов, либо если их размер превышает 1 см.
6. Наличие мелких желчных камней в желчном пузыре — микролитиаз или «желчный ил» (этот фактор часто приводит к развитию коварного заболевания – панкреатита).
— Владимир Леонидович, вы упомянули два необычных термина «фарфоровый» желчный пузырь и «желчный ил», поясните, что это за явления?
— «Фарфоровым» желчный пузырь называют из-за специфического цвета. Это патологически измененный орган с утолщенной и подвергшейся гиалинозу серозной оболочкой молочно-белого цвета. Причина такого «перерождения» — хроническое воспаление серозной оболочки желчного. Если говорить о «желчном иле», то это, по сути, интенсивно сгущенная желчь, которая выступает серьезным препятствием при проведении УЗИ-диагностики. Причина образования «ила» — длительное голодание, внутрипеченочный холестаз, инфекции билиарной системы.
— Вернемся к удалению желчного пузыря, если Ваш пациент не входит ни в одну из упомянутых категорий, его никогда не беспокоили боль и неприятные ощущения, но камень в желчном пузыре все же есть, как Вы его лечите?
— Мы наблюдаем за его состоянием в консервативном формате, время от времени возвращаясь к вопросу об операции, если возникают боли, появляются новые камни или размер камня увеличивается.
— Существует ли консервативная методика удаления камней? Не хирургическим путем?
— Да, но стоит понимать, что единственным видом желчных камней, которые пригодны для растворения с помощью медикаментов (оральный литолиз), является обогащенный холестерином камень. В нем не содержится кальция. Такие камни встречаются в 75% случаев. Остальные — это пигментные камни, которые содержат менее 30% холестерина. Таким образом, 2\3 камней — холестериновые, а значит, растворимые. Но лишь 10% пациентов такое лечение помогает. Поэтому на практике терапию по растворению камней предлагают только тем, кому по каким-либо причинам нельзя провести хирургическую операцию. При этом у пациентов присутствуют симптомы заболевания (боль) и размер камня не превышает 5мм. Важно понимать, что в половине случаев в течение 5 лет после растворения камней в желчном они образуются вновь. Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать. Мне хотелось бы подчеркнуть, что если сравнивать эффективность и расходы на хирургическое и консервативное лечение желчнокаменной болезни, то «золотой стандарт» — это лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.
— Что Вы можете сказать о нетрадиционных методах лечения желчнокаменной болезни?
— К сожалению, такие методы, как дуоденальное зондирование, слепое зондирование полностью противопоказаны! Пациенты, которые экспериментируют на себе, провоцируют переход от бессимптомной формы в острую хирургическую патологию.
— В завершении нашего разговора, давайте поговорим о профилактике.
— Гарантированного способа профилактики желчнокаменной болезни нет, но есть ряд мер, которые снижают риск развития желчных камней.
1. Поддержание нормального веса. Но тут во всем нужно знать меру, потому что резкий сброс веса может стать катализатором образования камней.
2. Контроль над рационом. Важно чтобы в Вашем меню нашлось место для клетчатки — фруктов, овощей, отрубей, орехов (миндаль, фисташки, фундук). Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира, позаботьтесь о том, чтобы на Вашем столе присутствовали продукты с Омега-3 жирными кислотами. Эти микроэлементы препятствуют образованию камней. И последнее – отдавайте предпочтение не животным, а растительным жирам.
3. Умеренные дозы алкоголя и кофеина способны предупредить развитие желчных камней.
4. Получасовые физические упражнения 5 раз в неделю помогут снизить вес и уменьшить риск развития камней.
— Владимир Леонидович, а какие факторы повышают вероятность развития желчнокаменной болезни?
— Регулярное употребление углеводов (макароны, сахар, хлебобулочные изделия), заместительная гормональная терапия или контрацепция, а также прием препаратов, снижающих холестерин (гемфиброзил и фенофибрат). В клинике «Актив-Медикал» операции по удалению желчного пузыря проводятся методом лапароскопии. Если у вас возникли вопросы по лечению желчнокаменной болезни и по лапароскопической холецистэктомии, обращайтесь к нашему хирургу. Вы можете записаться на консультацию к Владимиру Леонидовичу Серебро по телефону (0512) 777-888. Не дожидайтесь обострения заболевания!
Функциональные расстройства желчного пузыря
Маленький бунтарь
Заболевания желчевыделительной системы являются самыми распространёнными среди заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время ими страдают до 20 процентов взрослого населения развитых стран, и эти заболевания имеют тенденцию к дальнейшему росту. Рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена ГРИЩЕНКО.
Среди заболеваний желчевыделительной системы выделяют функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди, бескаменный воспалительный холецистит и желчекаменную болезнь. Эти состояния являются растянувшимся во времени одним патологическим процессом: вначале возникает нарушение моторики желчного пузыря — дискинезия, затем присоединяется воспалительный процесс — формируется бескаменный холецистит, который со временем трансформируется в желчекаменную болезнь
Функциональные расстройства желчного пузыря — это нарушения тонуса и моторики билиарной системы. Нет органических изменений в билиарной системе, а функционирует она неправильно: или отток желчи слишком быстрый, или, наоборот, желчь вовремя не эвакуируется и застаивается в желчном пузыре.
Причин расстройства много. Чаще всего нарушена регулирующая система оттока желчи: симпатическая и парасимпатическая нервная системы расбалансированы, проще сказать — это невроз. Нарушения в эндокринной системе тоже приводят к дисфункции. Известно, что при ожирении, сахарном диабете, у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, часто развивается гипофункция билиарной системы. На моторику желчного пузыря могут влиять профессиональные вредности, приём препаратов, различные диеты, алкоголь и табак.
При повышенном оттоке желчи отмечаются достаточно интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику. Желчи много, она усиливает перистальтику кишечника — начинаются диспептические нарушения, проще — поносы.
Для застоя желчи характерно ощущение тяжести, распирания в области правого подреберья, выраженный кишечный дискомфорт и частые запоры.
Боли могут быть постоянными, умеренными или интенсивными. Они нарушают физическую активность пациента, заставляют обращаться к врачу. Особенно если мешают спать или сопровождаются тошнотой, а порой и рвотой.
Диагноз “Функциональное расстройство желчного пузыря” выставляется, когда имеются характерные боли и данные лабораторно-инструментального обследования, исключающие наличие органической патологии в билиарной системе, например, камни или воспаление желчного пузыря. А также отсутствуют функциональные нарушения других органов желудочно-кишечного тракта, способных имитировать подобные боли. Для этого берут клинический и биохимический анализ крови, делают УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, проводят микроскопическое исследование желчи, полученной во время дуоденального зондирования или ретроградной холангиопанкреатографии.
Дуодена́льное зонди́рование. Сначала в организм вводят различные раздражители (например тёплый раствор магнезии) для стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившуюся желчь собирают через введённый в ДПК зонд и исследуют в лаборатории.
Ретроградная холангиопанкреатография — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.
Золотым стандартом диагностики дисфункции желчного пузыря является динамическая холесцинтиграфия — метод исследования движения желчи в организме.
О функциональном расстройстве желчного пузыря говорят, если
— уровень печеночных ферментов, билирубина, амилазы/липазы в биохимическом анализе крови в норме;
— воспалительной реакции в исследуемой желчи не обнаружено;
— камней в желчном пузыре не обнаружили;
— фракция изгнания при холесцинтиграфии меньше 40 процентов, то есть норма.
Застой желчи, даже временный, приводит к развитию воспалительных изменений стенки желчного пузыря, а в дальнейшем — желчекаменной болезни, поэтому необходима коррекция функциональных расстройств билиарной системы.
Холецистит — воспаление желчного пузыря. Бывает острый и хронический.
Острый холецистит является наиболее опасной формой данного заболевания. В большинстве случаев он сопровождается образованием конкрементов (камней) в самом желчном пузыре или его протоков. Такая болезнь еще называется желчекаменной болезнью или калькулезным холециститом.
Опасность калькулезного холецистита заключается в чрезмерном накоплении в полости желчного пузыря холестерина, кальциевых солей и билирубина. Эти составляющие сначала откладываются на стенках пузыря в виде кальцинатов — небольших похожих на хлопья отложений. Но со временем отложения увеличиваются в размерах, мешая нормальной работе органа. Нередки случаи попадания камней в желчные протоки, где они создают серьёзное препятствие для оттока желчи из пузыря. Все это приводит сначала к определённому дискомфорту и тяжести в области живота, а потом появляется острая интенсивная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, температура повышается до 38 градусов, может появиться озноб. Часто воспаление желчного пузыря переходит на окружающие ткани, что приводит к перитониту. Течение калькулезного холецистита носит острый характер, поэтому требует срочного медицинского лечения, часто оперативного вмешательства
Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму.
Хронический бескаменный холецистит. Это хроническое рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторно-тонической функции.
Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию желчнокаменной болезни, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней.
Факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.
Основные факторы:
— инфекция: кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы;
— хронические заболевания печени, поджелудочной железы, которые часто приводят к несостоятельности или повышенному тонусу сфинктера Одди;
— нарушения микрофлоры кишечника.
Дополнительные факторы включают:
— функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата билиарной системы, как правило, развиваются при хроническом холецистите, приводят к нарушению оттока и застою желчи;
— врождённые аномалии желчного пузыря;
— всевозможные стрессовые ситуации;
— малоподвижный образ жизни;
— нерегулярный приём пищи и несбалансированное питание, избыточное употребление богатой животными жирами пищи: жирного мяса, яиц, масла — что нарушается нормальный состав желчи;
— наследственные факторы;
— паразитарные заболевания: лямблиоз, описторхоз, аскаридоз;
— атеросклероз, гипертоническая болезнь приводят к нарушению кровоснабжения билиарной системы;
— эндокринные расстройства: ожирение, сахарный диабет, нарушения менструальной функции, нерегулярная половая жизнь;
— аллергические и иммунологические реакции.
Все дополнительные факторы создают условия для развития воспаления и готовят благоприятную почву для внедрения микробной флоры.
Справка:
Печень — самая большая и очень важная железа нашего организма. Клетки печени непрерывно день и ночь вырабатывают желчь до одного литра в сутки. Желчь необходима для переваривания пищи, в основном жиров. Из печени желчь попадает в общий желчный проток и выделяется в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Поступление желчи из этого протока в ДПК регулируется мышцей — сфинктером Одди , которая расположена на выходе протока в ДПК. Когда пищи в ДПК нет, сфинктер закрыт и желчь не может поступать в ДПК. Она из главного протока поступает в желчный пузырь. Это резервуар желчи. Он вмещает около 50 миллилитров желчи, которая может храниться в нём длительное время и тогда становится более концентрированной, поскольку часть воды всасывается из желчи. Когда после еды пищевая масса из желудка попадает в ДПК, сфинктер Одди расширяется и желчь из общего желчного протока попадает в ДПК. Желчный пузырь при этом сокращается и выталкивает накопившуюся желчь в общий желчный проток и далее в ДПК. С этой системой тесно сотрудничает поджелудочная железа, которая выделяет собственный панкреатический сок – полтора-два литра в сутки. Этот сок богат мощнейшими пищеварительными ферментами и играет ведущую роль в переваривании пищи. Сок поступает в ДПК через проток поджелудочной железы, который соединяется с общим желчным протоком у самой ДПК. Таким образом, сфинктер Одди регулирует поступление в ДПК как желчи, так и панкреатического сока. Общая регуляция согласованной работы указанных органов осуществляется нервной и эндокринной системами организма.
Надо понимать, что эта модель упрощена и лишена деталей. У каждого конкретного человека она имеет свои особенности — свои размеры печени и желчного пузыря, различные формы, длину, ширину пузырного и других протоков. Желчный пузырь и желчные протоки объединяют в билиарную систему.
Нюанс
В западных клиниках рекомендуют для больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря холецистэктомию — удаление желчного пузыря — как наиболее приемлемый метод лечения. В России этот метод воспринимают настороженно, и широко применяют медикаментозную коррекцию этих расстройств. В лечении гипермоторной дисфункции используются спазмолитики, холиноблокаторы, седативные препараты. С целью коррекции гипокинетической дисфункции назначаются желчегонные препараты, ферменты, содержащие желчные кислоты.
***
Холециститы делятся на две большие группы: калькулёзные (лат. Calculus — камень) и некалькулёзные (бескаменные). О проявлениях и лечении некалькулёзного холецистита рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена Грищенко.
Заболевание начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения. Проявления хронического холецистита многообразны и не имеют специфических черт. Классическим считается “симптом правого подреберья”: тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через один-три часа после приёма обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль отдаёт вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику.
При длительном течении заболевания в воспалительный процесс вовлекается солнечное сплетение, и тогда появляется жгучая боль в области пупка, отдающая в спину.
Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации: нередко чередование запора и поноса. Раздражительность, бессонница часто возникает из-за кожного зуда. Он появляется, когда желчные пигменты, скопившиеся в крови, начинают раздражать кожные рецепторы. А если человек страдает аллергией, может развиться аллергическая реакция, вплоть до отёка Квинке. Болевые приступы могут сопровождаться слабостью, потливостью, серцебиением, головной болью, ознобом, повышением температуры.
Течение холецистита в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушений питания, приёма алкогольных напитков, тяжёлой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.
Для подтверждения диагноза обострение хронического некалькулёзного холецистита врач-гастроэнтеролог назначит лабораторные и инструментальные исследования.
1. Общий анализ крови — выявляет воспаление.
2. Биохимический анализ крови — количественные изменения билирубина, щелочной фосфатазы и других показателей укажут на нарушения функционирования билиарной системы.
3. Основным диагностическим критерием хронического холецистита является УЗИ желчного пузыря. Прежде всего исключается наличие камней в желчном пузыре и в протоках. О степени выраженности воспалительного процесса свидетельствует толщина и плотность стенки желчного пузыря . А также так называемый “сладж” — застой и сгущение желчи и деформация желчного пузыря.
4. В некоторых случаях проводят УЗИ с желчегонным завтраком — возможность определить, как функционирует желчный пузырь в динамике. В качестве завтрака используют желтки от яйца, жирную сметану или сливки.
5. Дуоденальное зондирование — проводится только при отсутствии камней в желчном пузыре. Забор желчи через зонт, введенный в ДПК, проводится каждые десять минут. Это позволяет определить тип моторики пузыря (гипер- или гипо-), тонус сфинктера Одди. При исследовании желчи выявляют воспалительные элементы — слизь, лейкоциты, а также наличие бактериальной флоры, например яица сибирской двуустки.
6. Медикаментозные тесты с желчегонными препаратами.
7. ЭКГ — для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
8. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс — исследования проводят в сложных для диагностики случаях.
Под маской холецистита часто “выступают” дисфункции желчных путей. Поэтому для постановки диагноза хронического холецистита требуется тщательное сопоставление и скрупулезный анализ всех исследований. Этим будет заниматься врач-гастроэнтеролог. При необходимости он проконсультирует пациента с другими специалистами — хирургом, кардиологом, гинекологом, психотерапевтом.
Когда обострение хронического некалькулёзного холецистита подтверждено лабораторными исследованиями, назначают антибактериальное лечение. Выбор антибиотиков осуществляет врач, учитывая способности данного препарата концентрироваться в желчи.
Для нормализации функции желчевыводящих путей и устранения боли назначают миоспазмолитики, холинолитики, анальгетики.
В фазе затухающего обострения и в фазе ремиссии, при выявленной гипомоторики желчного пузыря назначают желчегонные препараты — холеретики. Они, повышая секрецию желчи, усиливают ток её по желчным ходам, что уменьшает интенсивность воспалительного процесса и предупреждает распространение восходящей инфекции. Холеретики нельзя применять в разгар воспаления и при сопутствующей патологии печени, поджелудочной железы; после удаления желчного пузыря.
Для коррекции кишечных расстройств желчегонные препараты применяют вместе с ферментами.
В качестве желчегонного средства в период ремиссии используют минеральную воду. Она стимулирует сокращение желчного пузыря. Обладает противовоспалительным действием. Какую минеральную воду пить, в тёплом или горячем виде, до еды или после, подбирает врач индивидуально каждому пациенту.
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение является важным компонентом комплексной реабилитации пациентов. Курсы физиопроцедур подбирает врач-физиотерапевт индивидуально каждому больному Санаторно-курортное лечение показано не раньше, чем через два — четыре месяца после обострения холецистита. Пациенты направляются на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин.
Адекватная терапия хронического холецистита и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желчного пузыря дают хорошие результаты и предупреждают развитие желчнокаменной болезни.
Питание
В период обострения, в первые два дня, назначаются только приём тёплой жидкости: некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведённые водой, минеральная вода без газа небольшими порциями до 1,5 литра в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол. Рекомендуют:
— протертые супы из овощей и круп,
— каши: овсяная, рисовая, манная, гречневая,
— кисели, муссы, желе, нежирный творог,
— нежирная отварная рыба,
— протёртое и отварное мясо, паровые котлеты: телятина, курица, индейка, кролик,
— белые сухари.
После купирования обострения холецистита пациентам рекомендуют следующую диету:
— супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;
— отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки: говядина, кролик, курица, индейка;
— нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запечённом виде, без корки;
— яйца, до одного-двух в день — всмятку, в виде паровых омлетов;
— молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша;
— овощи в отварном, запечённом виде, частично — сырые.
— фрукты и ягоды;
— каши — гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;
— сладкие блюда — пастила, мармелад, м д, джемы, варенье, желе;
— мучные изделия — пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.
Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша, пять-шесть раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приёмами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за два-три часа до сна, необильный.
Не рекомендуются продукты:
— с высоким содержанием жиров животного происхождения: жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчёности, майонез, кремы, торты, пирожные;
— сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, горох, фасоль;
— холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.
В тему
Если не лечиться, то заболевание прогрессирует, начинаются осложнения.
1. Перихолецистит возникает при вовлечении в патологический процесс всех стенок желчного пузыря и серозной оболочки (брюшины). При этом состоянии болевой синдром носит постоянный и интенсивный характер, распространяется на правый бок, усиливается при повороте и наклоне туловища.
2. Холангит — воспалительный процесс в желчных протоках. Основным симптомом является повышение температуры до 40 градусов с потрясающими повторными ознобами, тошнота, рвота, схваткообразные боли в правом подреберье.
3. Когда в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительной систем, наряду с болью в правом подреберье появляются болевые ощущения “опоясывающего” характера, послабление стула — возможно вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы. Если боль распространяется на всю область печени и сопровождается её увеличением — присоединение реактивного гепатита. Возникновение поздних, голодных болей в верхней половине живота свидетельствует о наличии дуоденита воспаления двенадцатиперстной кишки.
Осложнения не только обуславливают утрату трудоспособности, но и представляют угрозу жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.
Подготовка к сдаче анализов
Выполняется натощак (не есть, не пить в большом количестве, желательно также в течение 2 часов не курить и не жевать жвачку), если исследование выполняется с утра
Если исследование выполняется во вторую половину дня, голодный промежуток должен составлять 6–8 часов для взрослого пациента, 3–6 часов для ребенка (для новорожденного 3 часа и больше для более старшего возраста)
УЗИ — профилактический осмотр новорожденного
Последнее кормление за 1–2 часа до исследования
УЗИ мочевыделительной системы
Для исследования требуется наполненное состояние мочевого пузыря — для этого следует помочиться за такой промежуток времени перед исследованием, за который обычно достигается наполнение мочевого пузыря с возникновением желания помочиться. Пить жидкость специально для наполнения мочевого пузыря не нужно!
УЗИ молочных желез
Выполняется на любой день менструального цикла
УЗИ органов малого таза у девочек
Плановое обследование на 2–3 день по окончанию менструальных выделений, но не позднее 10 дня цикла при 28 дневном менструальном цикле.
Для исследования требуется наполненное состояние мочевого пузыря — для этого следует помочиться за такой промежуток времени перед исследованием, за который обычно достигается наполнение мочевого пузыря с возникновением желания помочиться. Если за час до исследования позывов на мочеиспускание нет (ни малейших), то нужно выпить 1–2 стакана жидкости.
УЗИ предстательной железы
Для исследования требуется наполненное состояние мочевого пузыря — для этого следует помочиться за такой промежуток времени перед исследованием, за который обычно достигается наполнение мочевого пузыря с возникновением желания помочиться. Если за час до исследования позывов на мочеиспускание нет (ни малейших), то нужно выпить 1–2 стакана жидкости. Очистительную клизму делать не требуется!
Сезонные обострения заболеваний ЖКТ, гастрит, гастроэнтеролог в Новосибирске
30.06.2020
Сезонные обострения заболеваний ЖКТ
Лето — прекрасное время года: отступили сезонные простудные заболевания, чудесного настроения добавляют созревающие овощи, фрукты, зелень со своего огорода. Наконец-то можно устроить пикник, порадовать себя и своих близких едой, приготовленной на живом огне. Но во всем необходимо чувство меры. Ведь лето – период обострения хронических и впервые выявленных гастроэнтерологических заболеваний. И даже безобидные, на первый взгляд, симптомы в дальнейшем могут принести крупные неприятности в виде осложнений.
Сегодня мы разберем несколько наиболее часто встречающихся вопросов пациентов, задаваемых гастроэнтерологу.
На наши вопросы ответит заместитель главного врача клиники «Главный Пациент», врач высшей категории, врач терапевт, врач-гастроэнтеролог –Голубева Елена Алексеевна.
И первый вопрос – кислотозависимые заболевания. Что это такое?
— Кислотозависимые заболевания (КЗЗ), — это самые распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Одно из самых распространенных – это ГЭРБ, или как ее называют в народе – «изжога». По статистике это заболевание встречается у 62% мужчин и 64% женщин, причем, около 15% страдающих испытывают изжогу постоянно. Соляная кислота весьма агрессивна, и, если ее воздействие будет сильнее защиты слизистой оболочки желудка, может возникнуть язвенная болезнь. Поэтому лечить самостоятельно или терпеть ежедневные приступы изжоги не следует, необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Если говорить о всем «букете», то в эту группу входят: ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• ЯБ – язвенная болезнь желудка;
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• Функциональная диспепсия;
• Эндокринное язвенное поражение гастродуоденальной области.
— Что же провоцирует возникновение или обострение заболевания? И как понять, что возникло обострение заболевания, а не пищевое отравление?
— Большое количество зелени, овощей, фруктов, сезонно повышается уровень секреции, и в первую очередь чувствуют это на себе пациенты с хроническими заболеваниями – дуоденитами, язвенной болезнью и заболеваниями желчевыводящей системы. Поэтому при появлении болей, диарее, вздутии живота, при длительной изжоге — необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу. Если схожие симптомы сопровождаются повышением температуры тела, то, скорее всего, это пищевое отравление и это тоже является поводом срочного обращения к врачу.
— Слышали о патологии желчевыводящей системы – дисфункция сфинктера Одди. Насколько это серьезно, можно ли лечить самостоятельно?
— Во-первых, это очень болезненно. Возможны болевые приступы, типичные для желчной колики, схваткообразные, отдающие в спину или плечо, или резкие боли в эпигастрии, отдающие в спину. И в этом случае необходимо срочное обследование и постановка диагноза во время приступа, т.к. отклонений в данных лабораторных исследований после приступа, может и не быть. Состояние может сопровождаться чувством тяжести в желудке, диспепсическими расстройствами. Спровоцировать дисфункцию может банальный «пищевой удар», например, во время пикника на природе, употребление жирной пищи, особенно в сочетании с алкоголем. Рекомендуем по этому поводу также срочно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений и хронизации состояния.
— Как происходит обследование, сколько времени необходимо для постановки диагноза и получения рекомендаций лечения?
— Современные методы диагностики и лечения, которые используются в клинике, доставляют пациенту минимум неприятных ощущений. В клинике есть все необходимое, чтобы за 2-3 дня пациент прошел качественное обследование, а лечение начинается сразу, как только пациент обращается к нам в клинику. Для дообследования, уточнения диагноза и корректировки терапии заболевания могут быть назначены ФГДС (во время процедуры также проводится исследование на хеликобактер и биопсия на цитологию), УЗИ органов брюшной полости, дуоденальное зондирование, общий и биохимический анализ крови и т.д.
Напоминаем, что в нашей клинике делается все возможное для безопасности наших пациентов: с начала пандемии введен масочный режим, соблюдается социальная дистанция между пациентами, каждый час обрабатываются все рабочие поверхности, наши пациенты могут воспользоваться дезинфектором для обработки рук, проводится термометрия, не принимаются пациенты с симптомами ОРВИ.
С теплой заботой о вас, клиника «Главный Пациент»
Гастроскопия, ФГДС желудка в Казани
Гастроскопия, (ФГДС)
Гастроскопия (ФГДС желудка) – метод диагностики в гастроэнтерологии, представляющий собой осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа.
На данный момент гастроскопия является наиболее простым, информативным и доступным по цене методом диагностики желудочных и кишечных заболеваний. Фиброгастроскопия дает возможность врачу оценить нынешнее состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Учитывая безвредность и безопасность процедуры, ее можно проводить необходимое количество раз, без ущерба для здоровья человека.
Благодаря полученным сведениям лечащий врач может почти сразу поставить диагноз или уточнить предыдущий.
ФГДС желудка
На сегодняшний день именно это исследование считается самым надежным и максимально информативным методом диагностики различных заболеваний ЖКТ. ФГДС желудка помогает определить язвенную болезнь, хронический гастрит, подтвердить или опровергнуть предположение о наличии раковых клеток.
Пройти обследование необходимо, если беспокоят:
• боль в желудке, а также тошнота, рвота, изжога;
• боль в брюшной полости, за грудиной, в области сердца;
• отсутствие аппетита и потеря веса;
• затрудненное глотание;
• заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.
Проводится гастроскопия натощак (прием пищи запрещен за 12 часов). За 2-3 дня рекомендуется подкорректировать диету (откажитесь от спиртного, кофеина, жевательной резинки и курения). Если ФГДС желудка организовано правильно, и все манипуляции выполняет опытный квалифицированный специалист, то общее время процедуры составит 5-15 минут. При этом нет никаких ограничений в последующем образе жизни.
Где можно сделать ФГДС?
Сделать гастроскопию, ФГДC в Казани вы можете в нашем лечебно-диагностическом центре «Фарм-Т». В нашей клинике процедура ФГДС проводится на самом высококачественном японском оборудовании фирмы OLYMPUS.
Гастроскоп OLYMPUS отличается высокой разрешающей способностью, малым диаметром и обеспечивает наивысшую четкость изображения исследуемого органа и позволяет проводить диагностику и лечение заболеваний толстого кишечника. Многопрофильность нашего центра позволяет сдать все анализы и получить консультацию специалистов смежных специальностей, гастроэнтерологов, колонопроктологов в одном месте и не тратя времени.
Запись на прием к врачу эндоскописту и подробную информацию по подготовке к процедуре ФГДС уточняйте по телефонам +7 (843) 292‒02‒22; +7 (843) 292‒26‒10.
Гастроскопия, ФГДС цена
ФГДС
|
1800.00р.
|
Гастроскопия
|
2500.00р.
|
Экспресс диагностика Helicobacter pylori, Хелик-тест
|
600.00р.
|
Консультация гастроэнтеролога
|
800.00р.
|
Консультация гастроэнтеролога повторная
|
600.00р.
|
Биопсия (ФГДС) |
600.00р.
|
Дуоденальное зондирование желчного пузыря
| 1650.00р. |
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), видеогастроскопия, цифровая гастроскопия Гастроэнтерологический центр Эксперт
Кому и зачем назначается?
ФГДС обычно назначает врач-гастроэнтеролог при жалобах пациента
- на постоянные дискомфорт или боли в верхней части живота;
- вздутие живота;
- изжогу, отрыжку воздухом или пищей, неприятный запах изо рта;
- тошноту, ощущение тяжести, чувство переполнения в желудке после еды.
Кроме того, такое исследование рекомендуют проводить людям, имеющим хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, перед проведением плановых операций, в качестве профилактики людям в возрасте после 50 лет и имеющим наследственную предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (есть данные заболевания у близких родственников).
ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки назначается пациентам с нарушениями всасывания, с жалобами на поносы, вздутие живота, потерю веса, общее недомогание. Это исследование используется для подтверждения диагноза целиакия при наличии повышеных уровней антител к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе или наличия гена HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки, поэтому повреждение слизистой глютеном можно также обнаружить в ее дистальном (конечном) отделе переходящем в тощую кишку.
Диагностические признаки целиакии, которые могут присутствовать в заключении, включают в себя уплощение, укорочение или полное исчезновение кишечных ворсинок, углубление кишечных крипт, инфильтрацию эпителия лимфоцитами, моноцитами и плазматическими клетками. Через 3-6 месяцев соблюдения диеты в большинстве случаев слизистая и кишечные ворсинки восстанавливаются. Для диагностики целиакии совместно с биопсией используются анализы крови для определения антител к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе и генетическая диагностика.
ФГДС входит в состав комплексной диагностики хронического панкреатита.
Во время ФГДС возможно провести ряд исследований, помогающих в диагностике заболеваний поджелудочной железы и им сопутствующих:
- провести визуальный осмотр с помощью эндоскопа и обнаружить патологию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова сосочка), в котором расположен сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку;
- выявить сопутствующие заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в виде язв и эрозий, которые могут развиваться при хроническом панкреатите.
Какие заболевания можно распознать с помощью ФГДС?
ФГДС, пожалуй, единственно точный метод диагностики таких заболеваний ЖКТ как рак пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Поэтому проведенная вовремя ФГДС позволит врачам на ранних стадиях болезни назначить лечение, предотвратив необратимые последствия.
Кроме того она позволяет распознать заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с похожими симптомами, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода, расстройства моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс). Важное преимущество ФГДС − это возможность выполнения биопсии для проведения гистологического исследования с последующим морфологическим подтверждением диагноза хронического гастрита и дуоденита, целиакии.
Что такое дуоденальное зондирование? Это долгая процедура?
Что такое дуоденальное зондирование? Это долгая процедура?
- Долго и твердо. Вставляется тонкая трубка (орально) и через нее выходит желчь из желчного пузыря.
- Тяжелый. Примерно 2 часа полежать и перевернуть трубочкой из стороны в сторону.
- подруга делала несколько раз — она говорит, что FGS (проверка желудка) намного проще, чем зондирование — зонд вводится и желчь течет по нему в пробирки, длится от 2 до 4 часов
- Duoden # 769; зонд льняной №769; Рацион — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей в диагностических и лечебных целях.Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально вводятся различные раздражители для стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выбросу желчи в двенадцатиперстную кишку. Выделенная желчь аспирируется через трубку, вставленную в двенадцатиперстную кишку.
Внутрь применяют такие раздражители, как 3050 мл теплого 25% раствора сульфата магния, 20 мл оливкового масла, 10% раствор пептона, 10% раствор натрия хлорида, 40% раствор ксилита, 40% раствор глюкозы и др. Лекарства, применяемые парентерально. например, 2 мл питуитрина, 0,51 мг гистамина внутримышечно, атропин и т. д.
Резиновая трубка дуоденального зонда. Диаметр 3-5 мм, длина 1,5 м. На ее конце (вставляемом в желудок) закреплена полая металлическая маслина с рядом отверстий. Размеры оливы 2 × 0,5 см. Отметки на щупе: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя отметка примерно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до соска Фатера (большого дуоденального сосочка).
Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипяченой воде.
Дополнительное исследовательское оборудование: зажим для зонда, штатив для пробирок, шприц 20 мл, стерильные посевные пробирки, лоток.
Лекарства: питуитрин, атропин, 25% раствор сульфата магния, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2% раствора бикарбоната натрия.
Подготовка пациента к исследованию: накануне исследования принять внутрь либо 8 капель 0,1% раствора атропина, либо ввести атропин подкожно. Дать выпить немного теплой воды с растворенным в ней 30 г ксилита.Легкий ужин; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.
Что такое дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование используется для диагностики и лечения заболеваний печени, а также желчевыводящих путей. Цель процедуры — получить для исследования содержимое двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки — двенадцатиперстной кишки). Он состоит в первую очередь из секреции поджелудочной железы вместе с желчью.
С помощью данного исследования также делается вывод о работоспособности и состоянии следующих внутренних органов:
- двенадцатиперстная кишка,
- желчный пузырь,
- желчные протоки,
- поджелудочная железа,
- печень.
В отдельных случаях выявляются патологии вышеперечисленных органов.
Дуоденальное зондирование проводится с лечебной целью. В этом случае соответствующие лекарства вводятся через специальный дуоденальный зонд.
Дуоденальный зонд
Это стерильная тонкая резиновая трубка длиной 1,5 метра и диаметром просвета 2,3 миллиметра. На конце трубки находится металлическая маслина с продольными отверстиями внутри.
Дуоденальное зондирование.Приготовление, процесс
- Пациента необходимо подготовить психологически, убедив его в полной безопасности проводимых манипуляций.
- Дуоденальное зондирование пациенту проводится натощак в специальной комнате. Накануне пациенту, принимающему раствор атропина подкожно или внутрь, ужин должен быть легким, за исключением продуктов, провоцирующих газообразование. Это черный хлеб, картошка, молоко.
- Пациенту следует прополоскать рот антисептическим раствором.
- На дуоденальном зонде отмечается расстояние от зубов до пупка пациента в положении стоя.
- Оливка, которую можно смазать глицерином, кладется в рот больному.
- Он продвигается через корень языка, и пациент, расслабляясь и глубоко дыша, производит глотательные движения.
- Таким образом, зонд постепенно заглатывается до прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку. Обычно это продолжается от одного до двух часов.
- Пациента кладут на правый бок и с помощью вставленного зонда откачивают порцию «А» дуоденального содержимого в заранее подготовленную трубку. Его смешивают с желчным соком двенадцатиперстной кишки. Цвет жидкости обычно светло-желтый.
- Через дуоденальный зонд вводится специальный стимулятор и за короткое время (5-10 минут) вводится порция «В». Это концентрированная темная желчь оливкового цвета из желчного пузыря. Если содержимое невозможно принять в течение четверти часа, стимул вводится повторно.
- После полного опорожнения желчного пузыря получается прозрачная жидкость, представляющая собой смесь кишечного сока и печеночной желчи — порцию «С».
Не всегда удается получить все порции желчи даже у полностью здоровых людей из-за отсутствия рефлекса при введении раздражителя. Однако в некоторых случаях дуоденальное зондирование может использоваться в пятиэтапном методе, включающем 5 этапов секреции желчи.
Хроматическое дуоденальное зондирование
- Примерно за двадцать часов до процедуры зондирования пациенту вводят желатиновую капсулу метиленового синего.Делается это через два часа (но не раньше) после легкого ужина.
- Утром проводится традиционное дуоденальное зондирование. В этом случае желчь окрашена в синий цвет. Это связано с тем, что метиленовый синий обесцвечивается при прохождении через печеночную желчь с кровью. При попадании в желчный пузырь снова восстанавливается его цвет, окрашивая желчь.
С помощью этого метода можно точно определить количество желчного пузыря, а также ряд других исследований.Этот метод диагностики желчевыводящих путей очень эффективен.
Возможно, также с целью лечения паразитозов введение антибиотиков через зонд при дуоденальном зондировании. На паразитов действуют соответствующие препараты напрямую.
У детей техника и порядок зондирования одинаковы с учетом возрастных особенностей.
методика выполнения, показания к назначению
Не всегда кровь, моча или кал могут дать достоверную информацию о здоровье пациента.В таких случаях назначаются специальные диагностические манипуляции.
Описание процедуры
Одно из них — дуоденальное зондирование, методика проведения требует некоторых подготовительных мероприятий.
Данная процедура назначается при заболеваниях желчного пузыря, а также печени.
Как проводится дуоденальное зондирование? Алгоритм ее проведения — исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Из него извлекаются кишечный, желудочный и панкреатический соки, а также желчная смесь.
Дуоденальное зондирование, отзывы о котором в основном положительные, помогает прояснить ситуацию при воспалительных поражениях желчного пузыря и при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Также с его помощью можно обнаружить наличие паразитов в организме.
Не применяйте препараты до зондирования.
Перед проведением дуоденальной кишки пациент должен быть обучен этой манипуляции. Примерно за неделю до этого не рекомендуют принимать некоторые лекарства:
- желчегонные;
- некоторые спазмолитики;
- сосудорасширяющие средства;
- слабительные;
- препараты, улучшающие пищеварение.
Диета и питание
Если назначено дуоденальное зондирование, методика его должна строго соблюдаться. Голодание выполняется. Последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позднее 19:00. Желательно, чтобы ужин был легким. Категорически запрещается употреблять продукты, способные вызвать быстрое газообразование в кишечнике. Сюда входят:
- картофеля;
- Бородинский хлеб;
- молочный.
Вечером назначают препарат «Атропин», который нужно принять по 8 капель.В некоторых случаях его вводят подкожно. Также используйте воду в теплом виде, в которую добавляют 30 г ксилита.
Подготовка утром
Дуоденальное зондирование, алгоритм проведения которого начинается утром, длится от трех до четырех часов. В первую очередь пациенту следует рассказать последовательность проведения процедуры. Также объясните, почему это сделано для того, чтобы развеять любые сомнения в необходимости этой манипуляции.
После этого в смотровом кабинете пациента помещают на удобное кресло с опущенной головой.В руки выдается специальный лоток, предназначенный для слюны, а на область груди помещается сундук.
Если у человека, которому будет сделана эта процедура, есть зубные протезы, их необходимо удалить.
Начало процедуры
После этих приготовлений специалист берет стерильный дуоденальный зонд и увлажняет его конец водой. После этого он берет зонд в правую руку в месте, примерно в пятнадцати сантиметрах от оливкового дерева. В левой руке второй конец.
Затем начинается ввод датчика. В открытый рот в области корня языка помещается маслина, которую пациент, совершив глотательное движение, с помощью специалиста должен переместить в пищевод.
Во избежание рвотного рефлекса пациенту необходимо глубоко дышать носом. Если в это время процесс дыхания проходит беспрепятственно, это признак того, что дуоденальный зонд вошел в пищевод.
Во время глотания пациент продвигает зонд глубже, пока он не достигнет желудка.Чтобы выяснить это, к специалисту прилагается специальный шприц. Если емкость заполнена мутной жидкостью, это означает, что зонд на месте.
На приборе есть специальные метки, по которым определяется, где находится оливка. Четвертой полоски хватит на живот. Если нужно проникнуть глубже, до седьмого риска, то дальнейшее продвижение осуществляется в вертикальном положении. Желательно в это время ходить медленно.
Если требуется зондировать двенадцатиперстную кишку, то оливку следует проглотить до девятой полоски.Для облегчения пациента кладут на кушетку с левой стороны. Под область таза кладут небольшой валик, а под ребра — бутылку с теплой водой.
Дуоденальное зондирование. Методика выполнения
Когда олива на месте, свободный конец зонда попадает в банку. Она стоит на небольшом столике возле штатива во главе пациента. Также здесь размещены пробирки, в которых собираются материалы для исследования.
После выделения прозрачной жидкости желтого оттенка свободный конец зонда сразу помещают в первую банку.Он должен собрать до сорока миллилитров желчи. На это уходит около получаса.
Когда необходимое количество жидкости в первой пробирке набрано, специалист вводит в зонд 25% раствор сульфата магния. Препарат следует подогреть где-то до сорока градусов. Затем зажмите зажимом или завяжите узел на свободном конце зонда и оставьте его примерно на десять минут.
По истечении этого времени свободный конец зонда высвобождается и опускается в емкость. Как только начинается выделение густой темно-оливковой желчи, прибор вынимают из емкости и помещают во вторую пробирку.Материала для анализа нужно где-то около шестидесяти миллилитров, на его сбор потребуется еще полчаса.
По истечении этого времени специалист снова помещает свободный конец зонда в банку и, как только начинается выделение желчи из печени, имеющей ярко-желтый цвет, ее немедленно переносят в третью пробирку. Для сбора жидкости потребуется около двадцати миллилитров.
После зондирования
При дуоденальном зондировании желчного пузыря специалист приводит пациента в сидячее положение, после чего вынимает зонд.После этого исследователю дают антисептик или воду для полоскания рта.
Сразу после манипуляции пациента спрашивают о состоянии здоровья. После этого его доставляют в палату, где он ждет завтрака, оставшегося на утро. Чтобы отказаться от процедуры, пациенту необходим постельный режим и полный покой.
Народное мнение
Как пациенты страдают от дуоденального зондирования? Отзывы тех, кто его прошел, говорят о том, что сам процесс не так страшен, как кажется на первый взгляд.Кроме того, это отличный способ вывести из организма лишнюю желчь.
Конечно, есть небольшие последствия. Сульфат магния снижает кровяное давление. Он также обладает слабительным действием, вызывая у некоторых жидкий стул.
Противопоказания
Как и все манипуляции, дуоденальное зондирование, техника выполнения которого описана выше, имеет противопоказания. Невозможно провести процедуру:
- больных с кровотечением в желудочно-кишечном тракте;
- воспалительные процессы желчного пузыря;
- с выраженной сердечной недостаточностью;
- с патологиями полости носоглотки;
- с суженным пищеводом;
- при наличии язвы желудка;
- при увеличении геморроидальных вен пищевода;
- при наличии осложнений сахарного диабета;
- с бронхиальной астмой;
- при наличии эпилепсии;
- с сосудистой сетью пищевода;
- Когда больной тяжело заболел, и ему будет сложно переносить такую длительную процедуру.
Также данная манипуляция категорически запрещена детям до трех лет, беременным женщинам и тем, кто кормит грудью.
Осложнения
Во время исследования могут возникнуть осложнения в виде:
- повреждений слизистой оболочки пищевода;
- возникновение кровотечения;
- рвота;
- обильное слюноотделение.
ul p>
Хирургия двенадцатиперстного переключателя — Центр управления весом в Лонгстрите
Дуоденальный переключатель — это лапароскопическая операция, при которой потеря веса достигается путем сочетания двух методов: ограничения приема пищи и мальабсорбции.
Процедура включает уменьшение размера желудка и изменение направления кишечника. Во время операции размер желудка уменьшается на 80 процентов, что позволяет пациенту быстрее почувствовать удовлетворение во время еды. Меньший желудок также производит меньше гормонов, вызывающих чувство голода, в том числе грелина, поэтому пациенты склонны есть меньше.
Дуоденальный переключатель также доказал свою эффективность в помощи диабетикам 2 типа вернуться к нормальному уровню сахара в крови из-за метаболических эффектов процедуры.Поскольку диабет 2 типа является частым сопутствующим заболеванием ожирения, Duodenal Switch — отличный выбор для некоторых пациентов.
В этой процедуре врачи могут удалить желчный пузырь (поскольку быстрая потеря веса после бариатрической операции может привести к образованию камней в желчном пузыре). Этот фактор, наряду с измененным расположением кишечника, заставляет организм поглощать меньше калорий и минералов, поэтому меньше калорий поглощается из пищи, которую потребляют пациенты, что способствует значительной потере веса. Однако эта особенность также означает, что пациенты должны принимать витаминные добавки на протяжении всей жизни, чтобы получать полноценное и здоровое питание, необходимое врачам.
С тех пор, как в 1959 году была проведена первая бариатрическая процедура, специалисты многое узнали о том, чего ожидать во время и после операции по снижению веса.
В Центре контроля веса клиники Лонгстрит наши сертифицированные бариатрические специалисты являются экспертами в таких процедурах, как переключение двенадцатиперстной кишки, и обсудят эту процедуру с пациентами — наряду с другими операциями по снижению веса, такими как обходной желудочный анастомоз и желудочный рукав. чтобы увидеть, какая процедура подойдет им лучше всего.
Мы понимаем, что решение о проведении операции по снижению веса не должно приниматься всерьез. Мы также знаем, что для многих пациентов бариатрическая хирургия — лучший вариант, чтобы получить контроль над своей жизнью и направить их на здоровый образ жизни.
Ожирение — это опасное заболевание, которое обозначается здоровьем, как и любое другое заболевание (например, рак), и для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 40 или более проводится операция по снижению веса, такая как дуоденальный переключатель. , может быть их единственным реальным шансом на необходимую, значительную и длительную потерю веса.
Как работает дуоденальный переключатель?
Дуоденальный переключатель — это стационарная хирургическая процедура, для выполнения которой требуется примерно 2–3 часа. Она начинается с процедуры рукавной резекции желудка, чтобы удалить большую часть желудка. Желудок разделен по вертикали с целой частью в форме банана. Оставшаяся часть желудка соединяет пищевод с верхней частью тонкой кишки.
Затем тонкий кишечник разрезается ниже двенадцатиперстной кишки, части, отвечающей за химическое пищеварение.
После отделения верхней части тонкой кишки хирург делает второй разрез тонкой кишки на несколько футов ниже, рядом с толстой кишкой. Оставшаяся часть тонкой кишки, прикрепленная к толстой кишке, затем соединяется с двенадцатиперстной кишкой, позволяя вырабатываемым пищеварительным сокам смешиваться с пищей, поступающей из желудка.
Цель дуоденального переключателя — уменьшить количество времени, которое тело должно улавливать из пищи в тонком кишечнике, и выборочно ограничить поглощение жира.
Какое ожидаемое восстановление?
В связи с протяженностью процедуры переключения двенадцатиперстной кишки пациенты должны планировать пребывание в больнице в течение 2–3 дней. Пациенты обычно могут вернуться к работе через 2 недели и могут ожидать полного выздоровления в течение 4-6 недель после полного заживления разрезов.
В Центре контроля веса наши врачи сделают все возможное, чтобы вы как можно быстрее двигались и были в безопасности, поскольку это только способствует процессу восстановления.
Что касается еды, ваш желудок сначала будет чувствительным, поэтому вы начнете придерживаться жидкой диеты и постепенно вернетесь к твердой пище.
Американское общество метаболической и бариатрической хирургии рекомендует пациентам принимать большое количество добавок после процедуры переключения двенадцатиперстной кишки, чтобы предотвратить дефицит питательных веществ. Поэтому после операции вы будете принимать несколько витаминов, в том числе ежедневно мультивитамины и большое количество добавок с витаминами A, D, E и K.
Затем пациентам рекомендуется придерживаться ограниченной диеты и начать регулярный режим физических упражнений как часть своего распорядка дня.
Вам будет предложено сесть на высокобелковую диету, состоящую из небольших питательных блюд, которые также включают фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и жирные кислоты омега-3. Вам также следует по возможности избегать сахара.
Каковы преимущества?
Пациенты, которые выбрали дуоденальный переход, быстро теряют большую часть своего лишнего веса.Фактически, пациенты будут видеть большую часть своего веса в течение первого года после операции. А ко второму году люди теряют в среднем от 70 до 80 процентов своего лишнего веса.
Пациенты с дуоденальным переключением с большей вероятностью будут поддерживать более здоровый вес в течение длительного времени и, как результат, ощутят значительное улучшение общего состояния здоровья и более полное излечение состояний, связанных с ожирением.
Диета после дуоденального переключения также очень переносима и считается более «нормальной», чем при некоторых других бариатрических процедурах.
А поскольку пилорический клапан между желудком и тонкой кишкой сохранен, пациенты, перенесшие эту процедуру, не будут испытывать «демпингового синдрома», который происходит, когда пища перемещается из желудка в первую часть тонкой кишки слишком быстро. . Демпинг-синдром может вызывать ряд неприятных симптомов, включая тошноту, рвоту, спазмы в животе, диарею, вздутие живота, слабость, головокружение, потливость и даже учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Могу ли я пройти операцию?
Пациенты с патологическим ожирением могут страдать от следующих проблем со здоровьем:
- Астма
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Дегенеративное заболевание суставов
- Депрессия
- Диабет
- Высокий холестерин. )
- Гипертония (высокое кровяное давление)
- Гиперлипидемия (высокий уровень жира в крови)
- Безалкогольная жировая болезнь печени
- Мигрень
- Метаболический синдром
- Апноэ во сне
Индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше и испытываете какие-либо проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, о которых говорилось выше, вы можете быть кандидатом на операцию по снижению веса.
Лечение ожирения с помощью хирургической или нехирургической потери веса может привести к устранению или облегчению ряда проблем со здоровьем. Это происходит по ряду причин, каждая из которых уникальна для различных систем организма. И исследования показывают, что последующая потеря веса снижает эти проблемы у многих пациентов на значительный процент:
- 57% разрешение мигрени
- 80% разрешение метаболического синдрома
- 83% разрешение диабета 2 типа
- 95% разрешение венозного застойное заболевание
- 72% разрешение подагры
- 55% разрешение депрессии
- 74-98% разрешение обструктивного апноэ сна
- 82% разрешение астмы
- 82% разрешение сердечно-сосудистых заболеваний (включая снижение артериального давления)
- 72–98% разрешение кислотного рефлюкса / ГЭРБ
- 41–76% разрешение дегенеративного заболевания суставов
Качество жизни пациентов также улучшается на 95%, а пятилетняя смертность снижается на 89%.
Другими словами, ожирение — серьезная проблема, которую нельзя игнорировать для поддержания хорошего здоровья.
Свяжитесь с опытными бариатрическими хирургами в Центре контроля веса клиники Лонгстрит, чтобы узнать больше о процедуре переключения дуоденальной зоны. Готовы сделать первые шаги к тому, чтобы стать более здоровым? Смотрите наш онлайн-семинар.
Нет ярлыка для похудания
Как бы впечатляюще ни звучало Duodenal Switch, это не ярлык или чит-код для волшебного восстановления вашего здоровья.
Независимо от того, какой вес может вам помочь сбросить операция, пациенты все равно должны придерживаться установленной диеты и плана медицинского обслуживания после операции. Неспособность сделать это может свести на нет достигнутые успехи и привести пациентов к увеличению веса — независимо от того, сколько они потеряли в первые несколько лет после операции.
Вот почему мы гарантируем, что наши пациенты понимают, что бариатрическая хирургия — это лишь часть общего подхода к здоровью. Переключение двенадцатиперстной кишки — это мощный инструмент для похудания, но для того, чтобы добиться долгосрочных положительных результатов, пациент должен сделать выбор, изменить свое мышление и придерживаться программы, которую мы наметили.
Longstreet’s Center for Weight Management будет рядом с вами на каждом этапе вашего пути. Мы поддерживаем наших пациентов, вооружая их знаниями о том, чего ожидать от до и после операции и как вести себя в новой жизни. Мы также предоставляем консультации по питанию с помощью нашего сертифицированного персонала и принимающих групп поддержки, чтобы помочь пациентам найти утешение в совместном опыте.
Мы никогда не оставим вопрос без ответа и сделаем все возможное, чтобы вы были здоровы.
Готовы начать? Заполните нашу форму истории операции по снижению веса.
Язвенная болезнь — американский семейный врач
1. Система здравоохранения Мичиганского университета. Язвенная болезнь. По состоянию на 4 мая 2007 г., по адресу: http: //www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/PUD05.pdf ….
2. Sonnenberg A,
Everhart JE.
Распространенность язвенной болезни по самооценке в США. Am J Public Health .
1996. 86: 200–5.
3.Кан Джи,
Тинто А,
Хайэм Дж,
Маджид А.
Пептическая язва в общей врачебной практике в Англии и Уэльсе в 1994–1998 гг .: периодичность и лекарственная терапия. Алимент Фармакол Тер .
2002; 16: 1067–74.
4. Курата Дж. Х.,
Ногава АН.
Мета-анализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. Дж Клин Гастроэнтерол .
1997; 24: 2–17.
5. Ziegler AB.
Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике острой стрессовой язвы у пациентов на ИВЛ. Медсестры Dimens Crit Care .
2005; 24: 109–14.
6. Консенсусная конференция NIH.
Helicobacter pylori при язвенной болезни. Группа разработки консенсуса NIH по Helicobacter pylori при язвенной болезни. JAMA .
1994; 272: 65–9.
7. Нильссон К.,
Силлен А,
Эрикссон Л,
Strand ML,
Энрот Н,
Нормарк S,
и другие.
Корреляция между составом острова патогенности cag и гастродуоденальной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Заражение иммунной .
2003. 71: 6573–81.
8. Хопкинс Р.Дж.,
Жирарди LS,
Терни Э.А.
Взаимосвязь между эрадикацией Helicobacter pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология .
1996; 110: 1244–52.
9. Бытцер П.,
Teglbjaerg PS,
для Датской исследовательской группы по язве.
Helicobacter pylori-отрицательные язвы двенадцатиперстной кишки: распространенность, клинические характеристики и прогноз — результаты рандомизированного исследования с 2-летним наблюдением. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2001; 96: 1409–16.
10. Хуан Дж.К.,
Шридхар С,
Охота RH.
Роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов в язвенной болезни: метаанализ. Ланцет .
2002; 359: 14–22.
11. Graham DY.
Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1996. 91: 2080–6.
12. Кольер Д.С.,
Боль JA.Нестероидные противовоспалительные препараты и перфорация язвенной болезни. Кишка .
1985; 26: 359–63.
13. Ланас А,
Серрано П.,
Бахадор Э,
Эстева Ф,
Бенито Р.,
Сайнс Р.
Доказательства использования аспирина как при перфорации верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Газоэнтерология .
1997; 112: 683–9.
14. Spiegelhalter DJ,
Crean GP,
Холден Р,
Knill-Jones RP.
Принятие расчетного риска: системы прогнозирования при диспепсии. Scand J Gastroenterol Supp .
1987. 128: 152–60.
15. Cappell MS.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am .
2003. 32: 263–308.
16. Hilton D,
Иман Н,
Берк Г.Дж.,
Мур А,
О’Мара Г,
Синьорини Д,
и другие.
Отсутствие боли в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами: проспективное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2001; 96: 380–4.
17. Мартинес JP,
Матту А.
Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am .
2006; 24: 371–88.
18. Хассалл Э.
Язвенная болезнь и современные подходы к Helicobacter pylori. Дж. Педиатр .
2001; 138: 462–8.
19. Талли, штат Нью-Джерси,
Вакиль Н.Б.,
Моайеди П.
Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология .
2005; 129: 1756–80.
20. Авлес, Аризона,
Симон I,
Мелтон ER.
Обновленная информация о лечении Helicobacter pylori. Врач Фам .
2007; 75: 351–8.
21. Лара Л.Ф.,
Сиснерос G,
Герни М,
Ван Несс М,
Джарджура Д,
Моауро Б,
и другие.
Однодневная четырехкратная терапия по сравнению с семидневной тройной терапией при инфекции Helicobacter pylori. Arch Intern Med .
2003. 163: 2079–84.
22. Treiber G,
Виттиг Дж.
Аммон С,
Уокер С,
ван Дорн L,
Клотц У.Клинический исход и факторы влияния новой краткосрочной четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование (исследование MACLOR). Arch Intern Med .
2002; 162: 153–60.
23. Пойнард Т,
Лемер М,
Агостини Х.
Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих лансопразол с ранитидином или фамотидином при лечении острой язвы двенадцатиперстной кишки. Eur J Гастроэнтерол Hepatol .
1995; 7: 661–5.
24. Вакиля Н.,
Феннерти МБ.
Прямые сравнительные испытания эффективности ингибиторов протонной помпы в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер .
2003. 18: 559–68.
25. Behrman SW.
Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg .
2005; 140: 201–8.
26. Ланас А.И.,
Ремаша Б,
Эстева Ф,
Сайнс Р.
Факторы риска, связанные с рефрактерной язвенной болезнью. Гастроэнтерология .
1995; 109: 1124–33.
27. Пеура Д.А.
Профилактика желудочно-кишечных симптомов и осложнений язвы, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med .
2004 г .; 177suppl 5A63S – 71S.
28. Palanivelu C,
Яни К,
Раджан П.С.,
Кумар К.С.,
Мадханкумар М.В.,
Кадалакат А.
Лапароскопическое лечение кислотной язвенной болезни. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech .
2006; 16: 312–6.
29. Эрнандес-Диас С.,
Родригес Л.А.
Частота серьезных кровотечений / перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения в целом: обзор эпидемиологических исследований. J Clin Epidemiol .
2002; 55: 157–63.
30. Роколл Т.А.,
Логан РФ,
Девлин HB,
Northfield TC.
Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишка .
1996; 38: 316–21.
31. Эбелл М.Х.
Прогноз у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Врач Фам .
2004; 70: 2348–50.
32. Леонтиадис Г.И.,
Шарма ВК,
Хауден CW.
Систематический обзор и метаанализ: лечение язвенного кровотечения ингибиторами протонной помпы снижает потребность в переливании крови и сокращает время пребывания в больнице — результаты Кокрановского сотрудничества. Алимент Фармакол Тер .
2005; 22: 169–74.
33. Эйзен Г.М.,
Dominitz JA,
Файгель Д.О.,
Гольдштейн JL,
Каллоо А.Н.,
Петерсен Б.Т.,
и другие.,
для Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта.
Комитет по стандартам практики. Аннотированный алгоритмический подход к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск .
2001; 53: 853–8.
34. Gisbert JP,
Хоррами С,
Карбальо Ф,
Кальвет X,
Ген Е,
Домингес-Муньос Э.
Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер .
2004; 19: 617–29.
35. Silverstein FE,
Грэм Д.Ю.,
Старший младший,
Дэвис Х.В.,
Struthers BJ,
Биттман Р.М.,
и другие.
Мизопростол уменьшает серьезные желудочно-кишечные осложнения у пациентов с ревматоидным артритом, получающих нестероидные противовоспалительные препараты. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. .
1995; 123: 241–9.
36. Ростом А,
Дуб С,
Уэллс G,
Тагвелл П.,
Велч V,
Jolicoeur E,
и другие.Профилактика гастродуоденальных язв, вызванных приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (4): CD002296.
37. Ng EK,
Лам YH,
Сун JJ,
Юнг МОЙ,
КФ,
Чан АС,
и другие.
Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург .
2000; 231: 153–8.
38. Светлый DN,
Никооманеш П.,
Смит-Мик М.М.,
Bender JS.Злокачественные новообразования являются наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка в эпоху блокаторов h3. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1995; 90: 1769–70.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Синдром постгастрэктомии
Основная функция желудка — действовать как резервуар, инициировать процесс пищеварения и постепенно высвобождать его содержимое в двенадцатиперстную кишку, так что пищеварение в тонкой кишке осуществляется оптимальным образом.
Причины
Пациентам с диагнозом рака желудка, травмы или осложненной язвенной болезни может потребоваться гастрэктомия, то есть хирургическое удаление части или, в некоторых случаях, всего желудка. Анатомические изменения, возникающие после резекции желудка, влияют на время опорожнения желудка. Если пилорический клапан, расположенный между желудком и первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), удален, желудок не сможет удерживать пищу достаточно долго для частичного переваривания пищи.Затем пища слишком быстро попадает в тонкий кишечник, вызывая состояние, известное как постгастрэктомический синдром.
Симптомы
Этот синдром характеризуется пониженной толерантностью к обильным приемам пищи, быстрым опорожнением пищи в тонкий кишечник или «сбросом», спазматической болью в животе, диареей, головокружением после еды, а также учащением пульса и резким падением уровня сахара в крови. При «раннем» демпинг-синдроме симптомы возникают примерно через полчаса после еды, тогда как при «позднем» демпинг-синдроме они появляются через два-четыре часа после еды.Углеводный компонент втягивает воду в просвет кишечника, вызывая внезапный сдвиг жидкости при раннем сбросе, тогда как поздний сброс вызван реактивной гипогликемией. По оценкам, 25-50% всех пациентов, перенесших операцию на желудке, имеют некоторые симптомы желудочного сброса. Частота и тяжесть симптомов напрямую связаны со степенью хирургического вмешательства на желудке.
Осложнения
Осложнения постгастрэктомического синдрома включают анемию в результате мальабсорбции витамина B12 или железа и остеопороза.Эти проблемы обычно возникают через месяцы или даже годы после операции на желудке. Мальабсорбция витамина B12 возникает, когда белок, известный как внутренний фактор, либо не вырабатывается желудком (это состояние называется злокачественной анемией), либо при резекции проксимального отдела желудка (часть желудка, вырабатывающая внутренний фактор). В любом случае отсутствие внутреннего фактора приводит к плохому усвоению витамина B12. В нормальных условиях внутренний фактор связывается с витамином B12 и способствует всасыванию этого витамина в нижних отделах тонкой кишки.Когда витамин B12 плохо усваивается, может возникнуть анемия и, в некоторых случаях, нарушение функции нервов. Обычно этого не происходит в течение нескольких лет, потому что витамин B12 в больших количествах хранится в печени.
Железодефицитная анемия развивается из-за того, что удаление желудка часто приводит к заметному снижению выработки желудочной кислоты. Эта кислота необходима для преобразования пищевого железа в форму, которая легче всасывается в двенадцатиперстной кишке. Анемия обычно не возникает в течение нескольких лет после операции на желудке, потому что железо хранится в умеренно больших количествах в костном мозге, где вырабатываются эритроциты.
Остеопороз развивается в результате плохого усвоения кальция, еще одной проблемы, которая возникает после операции на желудке. В нормальных условиях всасывание кальция, которое происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки, в лучшем случае невелико, при этом большие количества кальция теряются при дефекации. После операции на желудке всасывание кальция становится еще менее эффективным из-за быстрого опорожнения желудка. Кальций также прочно связывается с неабсорбированным пищевым жиром, что еще больше препятствует его усвоению.Симптомы остеопороза могут развиться через десять и более лет после операции на желудке из-за большого количества кальция, который обычно хранится в костях.
Лечение
Лечение постгастрэктомического синдрома включает начало постгастрэктомической диеты с высоким содержанием белка, низким содержанием углеводов и низким содержанием концентрированных сладостей. Эту диету следует принимать в виде пяти или шести небольших приемов пищи с ограниченным потреблением жидкости во время еды. Иногда могут потребоваться лекарства, чтобы помочь контролировать эти симптомы.Дефицит витамина B12 можно предотвратить, вводя инъекции витамина B12 один раз в месяц на неопределенный срок. Для предотвращения развития дефицита этих минералов часто необходимы пероральные добавки с железом и кальцием.
Лапароскопическое лечение большой перфорации двенадцатиперстной кишки, вторичной по отношению к постоянному назогастральному зонду, у взрослого после трахеотомии
Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки безопасно и эффективно в центрах с опытом и все чаще выполняется лапароскопическими хирургами.Однако роль лапароскопии в лечении больших перфораций двенадцатиперстной кишки (> 1 см) неясна. На сегодняшний день не сообщалось об опыте экстренной лапароскопической пластики больших перфораций при гастродуоденальных язвах. Самая частая причина перехода на открытую операцию — размер перфорации более 1 см. В этой статье описывается случай большой перфорации двенадцатиперстной кишки из-за назогастрального зонда у 26-летнего мужчины, перенесшего трахеостомию после резекции горла. Эта большая перфорация была успешно диагностирована и восстановлена лапароскопически.Вероятно, это первая статья в английской литературе, в которой сообщается о перфорации двенадцатиперстной кишки из-за назогастрального зонда у взрослого, а также первое сообщение об успешном лапароскопическом восстановлении большой перфорации двенадцатиперстной кишки.
1. Введение
Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки безопасно и эффективно в центрах с большим опытом и все чаще выполняется лапароскопическими хирургами. Однако, основываясь на существующей литературе, неясно, удалось ли лечить большие перфорации двенадцатиперстной кишки лапароскопически.Исследования показали, что наиболее частой причиной перехода от лапароскопической операции к открытой является обнаружение большой перфорации (> 1 см) [1]. Консенсусная конференция недавно сообщила, что лапароскопическая пластика перфорированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки безопасна и эффективна в центрах с опытом, и на сегодняшний день не сообщалось об опыте экстренной лапароскопической пластики больших перфораций [2]. Во всех этих исследованиях, проанализированных с помощью лапароскопической техники, у пациентов были небольшие язвы (средний диаметр 1 см), и всем пациентам наложили простой шов, в основном сальниковую повязку, или пластику без швов.
Перфорация двенадцатиперстной кишки, вызванная назоэнтеральными трубками, является признанным осложнением у педиатрических пациентов [3, 4]. В данной статье описывается случай большой перфорации двенадцатиперстной кишки у взрослого, подвергшейся трахеотомии, вызванной постоянным кормлением через назогастральный зонд, который лечился лапароскопически. В статье обсуждаются возможные осложнения интубации желудочно-кишечного тракта, а также диагностическая роль лапароскопии в таких ситуациях и ее возможности при лечении больших перфораций двенадцатиперстной кишки.
2. История болезни и оперативная техника
26-летний мужчина перенес частичное поперечное рассечение трахеи после резкого резания горла с применением ножа. При клиническом обследовании не было других значимых результатов, живот был нормальным. Первоначально пациент находился под контролем «бригады оториноларингологов». Ему было проведено обследование шеи, после чего была проведена первичная наложение швов, перерезка трахеи, а также была выполнена трахеостомия. Был установлен гибкий поливиниловый назогастральный зонд (14 Fr) для энтерального питания.Пациенту также внутривенно вводили антибиотики и ингибиторы протонной помпы. Пациент получал питание и, казалось, выздоравливал хорошо до пятого POD (послеоперационного дня), когда у него появились сильные боли в верхней части живота и вздутие живота с клиническими признаками перитонита. Пациент не имел в анамнезе данных о кислотной язвенной болезни. Лабораторные исследования выявили пограничный лейкоцитоз с повышенными значениями полиморфов, нормальной сывороточной амилазы и липазы. Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении была безрезультатной.Ультрасонография показала умеренную внутрибрюшинную свободную жидкость с расширенными петлями кишечника. Пациенту проведена экстренная диагностическая лапароскопия под общим наркозом.
Использована открытая техника лапароскопического доступа. Использовались три порта, а именно 10 мм (порт для пуповины для видеоскопа 30 °) и два порта 5 мм в правой и левой среднеключичной линии (рабочие инструменты). Лапароскопическое обследование выявило гнойный перитонит с локализацией сальника над первой частью двенадцатиперстной кишки и в области желчного пузыря.При поднятии сальника было видно, что назогастральный зонд перфорируется и выступает из первой части двенадцатиперстной кишки и воздействует на желчный пузырь (рис. 1). Перфорация была диаметром 2 см (рис. 2). Для закрытия перфорации было выполнено лапароскопическое интракорпоральное ушивание и завязывание узлов с использованием трех узловых рассасывающихся швов 2-0 (полиглактин 910). Укусы производились на расстоянии 1 см от края язвы. Сначала завязывали средний шов, затем последовательно накладывали верхний и нижний швы, которые укрепляли накладкой сальниковой ножки (рисунки 3 (a) и 3 (b)).Целостность ремонта подтверждена «шинным тестом» (продувка воздухом через трубку NG). Кровопотеря была минимальной. Время работы 90 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений. Шумы кишечника были очевидны со 2-го послеоперационного дня, и пациенту начали пероральные жидкости на 3-м POD и выписали на 10-й POD. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ через 5 недель подтвердила, что перфорация зажила хорошо. Пациент находился на регулярном наблюдении до 10 месяцев.
3.Обсуждение
3.1. Назоэнтеральные зонды и перфорация двенадцатиперстной кишки
Введение назогастрального зонда — это обычная клиническая процедура, которая относительно проста и безопасна. Тем не менее, сообщалось о различных неожиданных и потенциально летальных осложнениях [5]. Сообщаемая частота осложнений составляет от 0,3% до 15%. Сообщалось о возникновении перфорации двенадцатиперстной кишки из-за назоэнтеральных трубок у педиатрических пациентов. Предполагается, что перистальтическая активность продвигает трубку вдоль относительно жесткой дуоденальной петли.Известно, что у взрослых установка двенадцатиперстной трубки под эндоскопическим контролем (постпилорическое питание) связано с такими осложнениями, как кровотечение и перфорация двенадцатиперстной кишки [6]. Это, вероятно, первый случай в литературе, в котором сообщается о перфорации двенадцатиперстной кишки из-за назогастрального зонда (NGT) у взрослого. У этого пациента NGT переместился бы дальше вниз за привратник. Первоначальным клиническим подозрением была вероятность перфорированной стрессовой язвы. Известно, что стрессовые язвы возникают у тяжелобольных.Перфорация из-за стрессовых язв встречается редко и встречается менее чем у 1% хирургических пациентов интенсивной терапии [7]. Другая возможность могла заключаться в том, что трубка NG могла только что выйти через уже перфорированную стрессовую / язвенную болезнь. В любом случае, если бы он оставался там в течение более длительного времени, он мог бы мигрировать в желчный пузырь, тем самым сделав ситуацию еще более опасной. Чтобы предотвратить такие серьезные осложнения, были описаны и изучены различные методы подтверждения правильности установки назогастрального зонда [8].
3.2. Лапароскопическое лечение перфораций двенадцатиперстной кишки
Лапароскопическое лечение перфораций двенадцатиперстной кишки широко изучалось в отношении перфорированных язв двенадцатиперстной кишки. Различные исследования, в том числе исследование LAMA ( LAparoscopische MAagperforatie ), показали, что лапароскопическое лечение перфораций язвенной болезни возможно, безопасно и связано с меньшей послеоперационной болью, более низкой средней продолжительностью пребывания в больнице, более ранним возвращением к нормальной активности и лучшим косметическим эффектом [9, 10].
Часто встречающиеся перфорации язвы двенадцатиперстной кишки составляют 1 см или меньше, и эти перфорации легче всего лечить открытыми или лапароскопическими методами по сравнению с более крупными перфорациями. Результат в этом подмножестве также лучше. Однако существует некоторая путаница в отношении классификации перфораций двенадцатиперстной кишки в зависимости от их размера. Термин «гигантские перфорации» случайным образом использовался различными авторами для описания размеров перфораций в диапазоне от 0,5 см до 2.5 см. Более значимая классификация, основанная на размере перфораций, была предложена Gupta et al. [11]. Соответственно, перфорации двенадцатиперстной кишки можно разделить на три основные группы: маленькие, перфорации размером менее 1 см, большие, перфорации размером от 1 до 3 см и гигантские перфорации, , размер которых превышает 3 см. .
Бертлефф и Ланге [1] в своем обзоре высказали мнение, что в случае подозрения на перфорацию язвенной болезни лапароскопию следует рекомендовать как диагностический и терапевтический инструмент, поскольку существует заметная разница в заболеваемости (14.35 в группе лапароскопии против 26,9% в открытой группе) и летальности (3,6% против 6,4%). Общий коэффициент конверсии составляет около 12,4% (диапазон 0–28,5%). Наиболее частой причиной конверсии был размер перфорации (часто> 10 мм), но при использовании соматопластики на ножке размер перфорации не обязательно был причиной для дальнейшей конверсии.
В данном случае для восстановления большой перфорации использовалось лапароскопическое ушивание первичным швом с последующей пластикой на ножке накладкой.Однако некоторые аспекты требуют упоминания. Здесь чувствуется, что перфорация произошла не из-за язвы двенадцатиперстной кишки, и это, вероятно, причина того, что края не были рыхлыми, и швы можно было легко наложить без риска разрыва или разрезания. Более того, это был молодой пациент (не имевший ранее серьезных заболеваний), и хирургическое лечение было проведено до 24 часов после появления симптомов. В данном случае пациент уже принимал антибиотики, и это уменьшило бы местное воспаление и сепсис, тем самым упростив процедуру.Поэтому неясно, можно ли повторить тот же метод в случае перфорации большой язвы двенадцатиперстной кишки с сильно воспаленными и рыхлыми краями. В таких случаях, вероятно, имеет смысл использовать лапароскопическую сальниковую пробку или лапароскопическую версию пластики Целлана-Джонса (ушивание сальника на ножке поверх перфорации без первичного закрытия швов) или даже преобразовать ее в открытую процедуру, которая, вероятно, потребует резекционной гастродуоденальной хирургии. на основании решения хирурга на тот момент.Факторы, связанные с неблагоприятными исходами после перфорации язвенной болезни, включают пожилой возраст, сопутствующее серьезное заболевание, перфорацию продолжительностью более 24 часов и задержку операции более чем на 12 часов после появления симптомов [12, 13]. Отсутствие этих неблагоприятных факторов, вероятно, пошло на пользу этому пациенту. Поэтому в настоящее время нет убедительных доказательств, подтверждающих роль лапароскопической техники для закрытия больших перфораций двенадцатиперстной кишки. Вероятный аргумент заключается в том, что даже при открытой операции более крупные язвы труднее лечить, и результаты в этой подгруппе хуже.Лапароскопическая пластика швов более сложна с технической точки зрения, поэтому разрабатываются различные новые методы для замены швов для закрытия перфорации. Тем не менее, эта статья иллюстрирует возможность безопасного лапароскопического лечения перфорации большой двенадцатиперстной кишки.
4. Выводы
Перфорация двенадцатиперстной кишки вторичная по поводу назогастрального зонда — редкое осложнение у взрослых. Повышение осведомленности о потенциальных осложнениях, связанных с введением и обслуживанием назогастрального зонда, облегчит раннюю диагностику и лечение.Лапароскопия полезна для диагностики и лечения перфораций двенадцатиперстной кишки и может быть применима для восстановления больших перфораций двенадцатиперстной кишки. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить истинные преимущества лапароскопической пластики при больших или гигантских перфорациях двенадцатиперстной кишки.
Авторские права
Авторские права © 2013 Sanoop Koshy Zachariah.