Таблица N 2. ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 20.04.95 N 390 (ред. от 22.10.98) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО
отменен/утратил силу
Редакция от 22.10.1998
Подробная информация
| Наименование документ | ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 20.04.95 N 390 (ред. от 22.10.98) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО — ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ» |
| Вид документа | постановление, положение |
| Принявший орган | правительство рф |
| Номер документа | 390 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 22.10.1998 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | отменен/утратил силу |
| Публикация |
|
| Навигатор | Примечания |
Таблица N 2. ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ
| Показатели | Норма | Степени дыхательной (легочной) недостаточности | ||
| I степень (незначительная) | II степень (умеренная) | III степень (выраженная) | ||
| 1. Клинические: | ||||
| а) одышка | нет | При доступных ранее усилиях | При обычных нагрузках | Постоянная в покое |
| б) частота дыхания в покое (в минуту) | до 20 | В пределах нормы | 21 — 28 | 29 и чаще |
| в) цианоз | нет | Нет или незначительный, усиливающийся после нагрузки | Отчетливый, иногда значительный | Резко выраженный диффузный |
| г) пульс в покое (в минуту) | до 80 | Не учащен | Наклонность к учащению | Значительно учащается |
2. Инструментальные: | ||||
| а) насыщение гемоглобина кислородом (в процентах) | более 90 | 90 — 80 | 79 — 60 | ниже 60 |
| б) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в процентах к должной величине | 90 — 85 | 84 — 70 | 69 — 50 | менее 50 |
| в) максимальная вентиляция легких (МВЛ) в процентах к должной величине | 85 — 75 | 74 — 55 | 54 — 35 | менее 35 |
| г) объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) — в процентах | 85 — 75 | 74 — 55 | 54 — 35 | менее 35 |
| д) индекс Тиффно (соотношение ОФВ1 / ЖЕЛ) в процентах | более 70 | 70 — 55 | 54 — 40 | менее 40 |
Таблица N 3
Ошибка
Перейти на…
Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКТаблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Типовая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Исследование органов пищеваренияПеркуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18.
Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет.
Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.Консультация экзамен 8.06.20 13.00 Соболева Л.В ИК 777 7061 8468 Пароль: 9i0Jch39 гр 13.10.20 г 10.00 ЭКГ признаки аритмий и блокад Арбатская И.В. пароль yG1sHeКизименко Т.Г. 27.10.2020, 12:00 Лабораторные и инструм.методы иссл-я при заб-ях крови. Идент. 7064396274_пароль 7XswYuКизименкоТ.Г.20.10.20-12.00_ Основные клинические синдромы при сердечно-сосудистых заболеваниях_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuАускультация сердца_Кизименко Т.Г._16.09.2020_14.00_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu05.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 775 9917 5340 Пароль: 6atGRh5/06 15.00 отработка Арбатская И.В. пароль 3BjkxP2.06 15:00 Ольшанникова В.В. отработка03.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 710 9790 3274 Пароль: 0CrhGvКонсультация экз. 5.06 в 12.00 Дроздова МС Ид.: 792-6477-3452; Пароль: 4KtEHN15гр 29.05.20 14.00 Забол-я почек Соболева Л.В. ИК 762 5426 1726 Пароль: 4Sxg3n14 Викулова АВ 29.05 в 14.30 836186, ид. 530 466 605829 мая 14-00 гр. 4 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 0DL5U3 И-р: 767 3275 27495гр. 29.05.2020 13.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 747 4072 2288 Пароль: 1peYRF32гр. 29.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 729-5634-2089; Пароль: 9WXW9SОтработка 29.05-15.00 ДроздоваМС Ид.: 774-1218-224528.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабетИдентификатор конференции: 796 7558 0713 Пароль: 1SGL7y12гр 28.05.20 12.00 Сахарный диабет Соболева Л.В. ИК 720 0096 0680 Пароль: 5rkTDk27гр. 27.05-12.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 757-2279-9445; Пароль: 5TN1qe27.05.20 3 к 1 гр 17.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 747 3922 8993 Пароль: 7gTPPQ32гр. ДроздоваМС 22.05-12.00 Болезни щитовидной железы.
Синдромы Ид-р: 760-8697-4480; Пароль: 7M9M3A24гр. 22.05 в 9.00 Драгун О.В. Заболевания щитов.Идентификатор конференции: 767 9932 4568 Пароль: 3a55qD5гр 22.05.20 13:00 Рогозная Е.Я Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 746 4230 7141 Пароль: 7DLUtS3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния щит. ж-зы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu15гр 22.05.20 14.00 Заболев-я щитовид.железы Соболева Л.В. ИК 769 7678 4960 Пароль: 7xc6Vn12гр. 9.10.20г. в 13.30 Дроздова М.С. Тема: Клинич.и ЭКГ-признаки ИБС. Ид.: 724 0165 2476; Код: 58558320.05.20 3к 1 гр 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 736 8405 1694 Пароль: 9R85L321.05.20 3 к 33 группа 17.00 Масалова Е В Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 753 5602 6660 Пароль: 7zwwkd22.05.20. 16.00. Головкин С.П. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 867 8783 9495. Пароль 644936. 4 группа 15,22 мая 14-00 Ефремова Л.А. Пароль: 2T2L6d И-р: 721 1849 228239гр. 18.05 в 13.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 794 4066 5253 Пароль: 1n7rBt30гр. 20.05 в 17.00 Драгун О.В. Заболев. щитов. Идентификатор конференции: 775 6034 1806 Пароль: 0DeSVC22гр 19.05.20 19:00 Рогозная Е.Я. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 715 4254 8443 Пароль: 3mKA4U8, 21гр 18.05.20 19:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 734 8386 3023 Пароль: 5BspWA7гр.3кр.18.05.2020 18.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26гр. 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 893 0455 1379. Пароль 644936.20.0520. 13.00. Головкин С.П. 3гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 820 0401 1715. Пароль 664936.27гр. ДроздоваМС 20.05-12.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 720-3865-1459; Паротль: 5K1Lch29гр 18/05/20 10.00 Забол-я щитовид.ж-зы Соболева Л.В. ИК 721 6925 6465 Пароль: 1TaajR15.05.2020.
16.00. Головкин С.П. 17гр.. 3к.ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 897 2988 2239. Пароль 66493624гр. ДрагунО.В. 15.05 в 9.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 718 8351 1479 Пароль: 00630115гр 15.05.20 14.00 Гемобластозы. Основные синдромы Соболева Л.В. ИК716 9053 0448 Пароль: 0244925гр. 15.05.20 13.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 759 9616 3265 Пароль: 2vagEr3к_31\40гр_15.05.2020_11.00_Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14 гр 15.05 в 14.30 Викулова АВ пароль 836186, ид. 530 466 605832гр.ДроздоваМС 15.05-12.00 Лейкозы Ид.: 748-3797-5936; Пароль: 2sr1FY6гр. Драгун О.В. 14.05 в 16.00 Лейкозы Идентификатор конференции: 756 4231 9995 Пароль: 02828312гр 14.05.20 12.00 Гемобластозы.Основные синдромы Соболева Л.В. ИК726 1146 1766 Пароль: 02994136, 41гр. 14.05.20 15.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 779 2688 7076 Пароль: 4ZgEwW3к_34гр_14.05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_14.05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu14.05.20 3 к 33 гр 17.00 Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 725 7719 4123 Пароль: 8x70yY14.05.2020. 9.00. Головкин С.П. 16гр, 3к., ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 861 6928 6757. Пароль 664936Отработка 11.05 в 15.00 Драгун О.В. Идентификатор конференции: 780 8396 0692 Пароль: 03167038гр.ДроздоваМС 12.05-10.00 Лейкозы Ид.: 716-3016-1184; Пароль: 0ZCKSw12.05.20 18.00 13 гр 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 790 7441 0323 Пароль: 01276222гр. 12.05.20 19.00 Рогозная Е.Я. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 750 2186 5335 Пароль: 3wcmQx12.05.20. 37гр.9.00. Валуй В.Т. Гемобластозы. Основные синдромы.Пароль: 017228 Идентификатор конференции: 729 8126 743012.05.2020. 14.00. Головкин С.П. 26 гр.
3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. Идентификатор 820 3006 9134. Пароль 664936.23 группа 12 мая 11-00 Ефремова Л.А. Лейкозы Пароль 4YJ00t И-р: 755 0755 986120гр.ДроздоваМС 11.05.-9.00 Лейкозы Ид.: 743-4148-9085; Пароль: 2Zr6XM39гр 11.05 13.00 ДрагунО.В. Идентификатор конференции: 740 6291 7974 Пароль: 02066211.05.2020 17.00 11 Группа 3 к Масалова Е В Тема Лейкозы Идентификатор конференции: 724 8067 1596 Пароль: 0281528, 21гр. 11.05.20 19.00 Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Гемобластозы.Основн. синдромы. Идентификатор конференции: 735 8544 3127 Пароль: 9wDa213к_7гр_11.05.2020_12.00_Кизименко Т.Г._Заб-ния крови: лейкозы_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu19гр 11.05.20 10.00 Гемобластозы. Основн.синдромы Соболева Л.В. ИК749 4424 1349 Пароль: 0000965гр 08.05 13.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 7VJ4gf Идентификатор конференции: 761 8266 055808.05.2020. 16.00. Головкин С.П. 17гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 821-5477-1930. Пароль 6649363кр.31гр.\40гр. _11/00_08.05.2020 Кизименко Т.Г.\Юпатов Г.И._Анемии,гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYu14 гр Викулова АВ 08.05 в 14.30 пароль 836186, ид.530-466-6058гр 4 и гр 15 8 мая 14-00 Ефремова Л.А. / Соболева Л.В. Анемии и-р: 725-8609-4076ДроздоваМС 32гр. 8.05-12.00 Анемии Ид.: 753-0723-4358; Пароль: 7dysLx30гр. 17.00 6.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 712 1375 9900 Пароль: 0048146гр. 16.00 7.05 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 753 8448 2658 Пароль: 0097373курс 35гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 14:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 9015183курс 34гр. Кизименко Т.Г./07.05.2020 10:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151836гр 07.05 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4TaU5s Идентификатор конференции: 768 3025 026106.05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр, 3к. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов.
Идентификатор 891-1408-5096. Пароль 66493641гр 07.05 16.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 9jmLwN Идентификатор конференции: 719 4885 482012 гр Соболева ЛВ\ Викулова АВ 07.05 в 14.00 пароль 836186, ид.530-466-605807.05.2020. 9.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16,33 гр 3к, ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 859-5138-4556. Пароль 664936.18 и 25 группы 13.00 5/05, 12/05 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. пароль4ZJ7pz3к_34 гр_10.00_7.05.2020_Кизименко ТГ_Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии. Идент.706-439-6274_пароль 7XswYu3кр.35гр. 06.05.2020 10.00_Кизименко Т.Г. Клиника,диагностика анемий.Гемостазиопатии_Идент. 706-439-6274_пароль 7XswYuДроздоваМС 27гр. 6.05-12.00 Анемии Ид.: 741-8824-4805; Пароль: 3cEJMX05.05.2020. 14.00. Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 13;26 гр. ЛФ. Симптомалогия и диагностика анемий и геморрагических диатезов. Идентификатор 829-1617-0729. Пароль 664936.22гр 05.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 8W0P88 Идентификатор конференции: 773 8026 305705.05.2020 гр.37 3 ЛФ 09.00-10.00 Анемии Валуй В.Т Пароль: 018071 Идентификатор конференции: 773 8865 123421гр 04.05 19.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98248гр 04.05 19.00 Рогозная Е.Я. Анемии Пароль: 4Srgjp Идентификатор конференции: 796 2912 98243курс 7гр. Кизименко Т.Г./04.05.2020 18:00/Симптом-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки анемий и гемобластозов.С-мы при заб-ях крови._пароль 90151823 гр 5 мая 11-00 Ефремова Л.А. Анемии И-р: 756-3492-539019гр. 4.05-10.00 ДроздоваМС Анемии Ид.: 758-9077-9317; Пароль: 0ftTF611 и 39гр. 4.05 13.00 Драгун Анемии Идентификатор конференции: 737 1251 4881 Пароль: 029162ДроздоваМС 38гр. 5.05-10.00 Анемии Ид.: 717-4537-9337; Пароль: 9aqQf7ДроздоваМС 20гр. 4.05-9.00 Анемии Ид.: 771-0851-0422; Пароль: 1iCVDb12гр 12.00 23.04.20 Симптом., д-ка забол. печени, желч.пуз-я,печен-ой нед-ти Л.Соболева ИК784 8017 2077 Пароль: 00357815гр 14.00 24.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен.
нед-ти Л.Соболева ИК 796 4741 2112 Пароль: 00870909.04.2020. Головкин С.П. 17, 26 группы. Пароль 664936Консультация УСР 6.04 с 12.00 для групп 7,8,9,11,19,20,21Арбатская итоговое 6.04 время 12.00 для групп 2,10,25 пароль 174302Арбатская итоговое 6.04 для групп 1, 39 время 13.00 пароль 344713 06.04.2020 Рогозная Е.Я. Группы: 5, 22, 24, 41 Пароль: 5779235гр. 24.04.20 13.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 0Ms1Hi Идентификатор конференции: 796 9418 96693 к_35 гр_14.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек пароль 901518 Соболева итоговое 3к 6,12,15 Время: 6 апр 2020 12:00Пароль: 017180 Соболева итоговое 3к 6,12,15 6.04 13.00 Пароль: 000020Дроздова М.С. для 38 гр.Дроздова М.С. для 27 гр. и 32 гр. Итоговое ДС+СССВикулова АВ 3к 28,14 гр Итоговое ССС+ДС 09.04.20 в 12.00 Идентификатор 832-661-937 Пароль 836186ДроздоваМ.С. 32 гр. 10.04. ИтогДС+ССС Ид-р:794-233-382; Пароль:OxCjUUДроздоваМС 20гр. 13.04в9.00 Болезни печени Пароль: 2b9Qxx; Ид.:879-327-863ДроздоваМС 38гр. 14.04-10.00 Болезни ЖКТ Пароль: 3r9Lok; Ид.:408-290-916ДроздоваМС 27гр. 15.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль:5g8wA9; Ид.: 789-940-711Масалова Е В 13.04.20 3 курс 11 группа 13.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 765 0859 8371 Пароль: 02840619грСоболева ГЭРБ 13.04.20 10:00 ИК474 158 713 Пароль: 02771312гр 16.04.20 12:00Соболева ГЭРБ ИК116 183 203 Пароль: 01397028,29 гр Викулова АВ 15.04 в 15.00 Идентиф.925-9202-7335 ,пароль 8vH6npгруппа 18 14/04 14:00 ГЭРБ, язва, СРК Юпатов Г.И./ Арбатская И.В. пароль 5HGDGSМасалова Е В 3 к 1 гр 15.04.20 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 778 9940 6370 Пароль: 01860021.04.2020. 2.00 PM Головкин С.П./Масалова Е.В. 3к., 26;13 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и печени; острой и хронической печеночной недостаточности. Идентификатор конф.
93829871022.21гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 13.00 Пароль: 6iRNxs Идентификатор конференции: 768 9768 0356отработка 13/05 15.00 Арбатская И.В. пароль 8uZsby8гр. Рогозная Е.Я. 13.04.20 19.00 Пароль: 4jCTfX Идентификатор конференции: 719 7474 872715.04.2020. Головкин С.П. гр. 3. Инд. 967-1523-8339, пароль 66493614.04.2020. Головкин С.П. 26 гр. инд.923-3607-5998, пароль 664936. Симтомалогия и диагностика заболеваний ЖКТМасалова Е В 14.04.20 3 к 13 группа 14.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 795 5008 5051 Пароль: 01880237 гр,14.04.2020 Валуй В.Т Диагностика,лечение,профилактика,заболеваний ЖКТ Пароль:025629 Идентификатор конференции: 762 6596 529722гр. Рогозная Е.Я. 14.04.20 19.00 Пароль: 0XpQU9 Идентификатор конференции: 735 1186 7523ДроздоваМС 32гр. 17.04-12.00 Болезни ЖКТ Пароль: 1HmmBK; Ид.: 768-9313-255915гр 17.04.20 14:00 Соболева ГЭРБ ИК 374 348 114 Пароль: 002955 36гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 15.00 Пароль: 6UNJBw Идентификатор конференции: 736 3460 53303 к 7 группа. 18.00 Кизименко Т.Г. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря и пиечени, остройи хр. печен.недостаточности. Идентификатор конференции 713-986-507641гр. Рогозная Е.Я. 16.04.20 16.00 Пароль: 4VcHvR Идентификатор конференции: 772 9939 21885гр. Рогозная Е.Я. 17.04.20 13.00 Пароль: 3LRPby Идентификатор конференции: 770 0989 113714 г Викулова АВ 17.04. в 12.00 идент. 530-466-6058 пароль 836186группа 9 11:00 13/04 и 20/04 Арбатская И.В. пароль 5egFV619гр10.00 20.04.20 Симптом., диагн-ка забол. печени, желч.пуз-я, печен.недост-ти Л.Соболева ИК 792 1476 7584 Пароль: 01226619гр 14.00 продолжение Болезни печени Л.Соболева ИК 782 6491 0164 Пароль: 00871510 группа 13.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 7qNX5s16.04.2020. Головкин С.П. 16 гр. Инд. 952-8522-7056. Пароль 664936Масалова Е В 16.04.20 3 курс 33 группа 09.00 Заболевания ЖКТ Идентификатор конференции: 725 2993 9258 Пароль: 02507017.04.2020. Головкин С.П. 17 гр. Инд. 98346685682. Пароль 664936группа 25 13:00 14/04 и 21/04 Арбатская И.
В. пароль 1dVGaF12 гр 30.04 в 12.00 Соболева Л.В.\ Викулова А.В. пароль 3NXQxY, ид.852-8104-2588ДроздоваМС 38гр. 21.04-10.00 Болезни печени Пароль: 0AXsbr; Ид.: 769-4735-9337ДроздоваМС 20гр. 20.04-9.00 Пароль: 4qh6XG; Ид.: 730-4005-31631 и 2 группы 10:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В./Масалова Е.В.пароль 3qAh9u10 группа 19:00 15/04 и 22/04 Арбатская И.В. пароль 1L9fHsДроздоваМС 27гр. 22.04-12.00 Болезни печени Пароль: 8swsc4; Ид.: 785-2447-8243.28, 29 Юпатов ГИ/Викулова АВ 22.04 в 15.00 идент.951-9082-2767, пароль 83618618 группа 21/04 15.00 Юпатов Г.И./Арбатская И.В. Болезни печени пароль 0r4Ags22гр. 21.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 5iu6xt Идентификатор конференции: 751 2486 803422.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3к.,3гр. Леч. ф-т. Симтомалогия, диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Идентификатор 92634486484.ДроздоваМС 32гр. 24.04-12.00 Болезни печени Пароль: 2Sx7bs; Ид.: 770-9941-6152.24.04.2020. 16.00. Головкин С.П. 3к., 17гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика болезней желчного пузыря и печени. Идентификатор 917-7892-0607. Пароль 664936 8гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151221гр. 20.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 8u181U Идентификатор конференции: 789 4582 151236гр. 23.04.20 15.00 Рогозная Е.Я. Симптом-я, диагн-ка, забол. печени, ж/пузыря, печен. недостат-ти. Пароль: 4UEbpa Идентификатор конференции: 731 8009 442841гр 30.04 19.00 Рогозная Е.Я. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 788414 гр 24.04 в 12.00 Викулова АВ пароль 836186 ид.530-466-605823.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16;33 гр. Леч. ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний печени и желчного пузыря. Инд. 971-8342-1084. Пароль 66493635 гр_3к_14.
00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 90151834 гр_3к_ 10.00_Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,/КизименкоТГ_23,04,20_пароль 9015183к_31+40 гр_11.00_24.04.2020_Кизименко Т.Г./Юпатотов Г.И._Сим-гия,д-ка,принципы лечения и проф-ки заболеваний ЖП и печени;острой и хр,печеночной нед-ти,_пароль90151830гр. 13.05 17.00 ДрагунО.В. Лейкозы Идентификатор конференции: 780 4373 1395 Пароль: 001633Расписание он-лайн консультаций 13-24.04.2020 г29.04.2020. 13.00. Головкин С.П. 3 к, 3-гр. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика заболеваний почек. Идентификатор 840-0663-5920. Пароль 66493630.04.2020. 9.00 АМ. Головкин С.П./Масалова Е.В. 16, 33 гр. 3 курса. Леч.ф-т. Симптомалогия и диагностика острых и хронический гломерулонефритов, пиелонефритов.ДроздоваМС 27гр. 29.04-12.00 Болезни почек Пароль: 5zbGuf; Ид.: 769-1471-413028, 29 гр Викулова АВ \ Юпатов ГИ 29.04 в 15.00 пароль 8v07rA, идент.856-4195-080436гр 30.04 15.00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Симптоматол., диагн-ка, принципы лечения и проф-ки заболев-ий почек. Пароль: 1PkFFD Идентификатор конференции: 755 0928 78843 к_34 гр_10.00_30.04.2020_Кизименко Т.Г._Симп-гия, диаг-ка, принц-ы лечения и проф-ки о. и хр. гломерулонефритов, пиелонефритов, о. поч. повреждения, хр. болезни почек_пароль 9015182 группа 10.00 29/04, 6/05, 13/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk27гр.ДроздоваМС 13.05-12.00 Лейкозы Ид.: 736-7516-5240; Пароль: 3LuawP13.05.20 1 группа 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема ГемобластозыИдентификатор конференции: 746 4819 4829 Пароль: 03148128, 29 гр Юпатов ГИ/Викулова АВ 13.05 в 15.00 пароль 836186 ид.530 466 605813.05.2020. 13.00. Головкин С.П. 3гр.,3к. ЛФ. Симптомалогия, диагностика и принципы лечения лейкозов. 898 6941 24739 группа 4/05, 11/05 11.00 Арбатская И.В. пароль 5Hm9yNОтработка 14.05; 29.05; 15.06 — 15.00 ДроздоваМС Ид.: 767-6477-3881; Пароль: 3Qrx9tОтработка 15.05.20 15.00 Масалова Е В Идентификатор конференции: 752 6616 8247 Пароль: 3RS38h47гр.
+38гр. ДроздоваМС 19.05-10.00 Болезни щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 770-5647-7497; Пароль: 6qHwLu20гр. ДроздоваМС 18.05-9.00 Болезни Щитовидной железы.Синдромы Ид-р: 735-4924-3818; Пароль: 0qGafV18.05.20 11 гр 3 курс 17.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 749 5869 7110 Пароль: 2KEqCC19.05.20 3 к 13 группа 18.00 Масалова Е В Тема Заболевания щитовидной железы Идентификатор конференции: 791 0073 9496 Пароль: 3KaXY123 группа 19.05.20 11-00 Ефремова Л.А. Заболевания щит. жел. Пароль: 3rqnck И-р: 721 6638 312812гр 21.05.20 12.00 Заболев-я щитовид.жел-зы Соболева Л.В. ИК798 7561 9048 Пароль: 8b1EMf21.05.20. 9.00. Головкин С.П. 16 гр., 3к. ЛФ. Заболевания щитовидной железы. Идентификатор 884 4055 0480. Пароль 664936.6 гр. 21.05 в 16.00 Драгун О.В. Заболевания щитов. Идентификатор конференции: 765 7035 9469 Пароль: 6TtZLZ36, 41гр 21.05.20 15:00 Рогозная Е.Я/Юпатов Г.И. Болезни щитовидн. железы. Синдромы. Идентификатор конференции: 737 1247 0542 Пароль: 2tJyqr34гр.3кр.21.05.2020 10.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu35гр.3кр.21.05.2020 14.00 Кизименко Т.Г. Заболевания щит.железы_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu20.05.2020. 15.00 Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 840 3671 6135. Пароль 664936.21.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОТРАБОТКА 22.05.20 15:00 Рогозная Е.Я Идентификатор конференции: 742 7494 2238 Пароль: 2hHaKq9 группа 11.00 18/05, 25/05 Арбатская И.В. пароль 2vj8sj20гр. 25.05-9.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 785-0724-9716; Пароль: 2LjRvv39гр. 25.05 в 13.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 767 6778 3183 Пароль: 1KSVxT25.05.20 3 к 11 группа 17.00 Масалова Е В Тема Сахарный диабет.Идентификатор конференции: 785 9780 9302 Пароль: 8hX7jV8,21гр. 25.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 753 2626 6663 Пароль: 6j6vnfОтработка 26.05 в 15.00 Драгун О.В Ик: 733 5744 9702 Пароль: 2RNpWR18 и 25 гр 13.00 19,26/05 Юпатов Г.
И./Арбатская И.В. пароль 4wqTk637+38гр. 26.05-10.00 ДроздоваМС Сахарный диабет Ид.: 725-4100-2268; Пароль: 0iPnA7 22гр. 26.05.2020 19.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 796 9963 2082 Пароль: 9wJ5xJ2 группа 10.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8FkQsk10 группа 13.00 20,27/05 Арбатская И.В. пароль 8L3uwt19гр 25.05.20 Заболев.почек Соболева Л.В. ИК 790 4321 6111 Пароль: 9ZgS5y3к_31\40 гр_22.05.2020_11.00_Кизименко Т,Г.\Юпатов Г.И._Сахарный диабет_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu23 гр 26 мая 11-00 Ефремова Л.А. Сахарный диабет Пароль: 8aDVCD И-р: 774 9862 7977 26.05.20 13 Гр 3 курс 18.00 Масалова Е В Сахарный диабет Идентификатор конференции: 757 2053 3202 Пароль: 9mPd8q26.05.20. 14.00 Головкин С.П. Сахарный диабет. 26 гр. 3к. ЛФ. Идентификатор 860 5589 5248. Пароль 664936.3к_7гр_25.05.2020_18.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuГрафик он-лайн отработок с 11.05.2020 г36,41гр. 28.05.2020 15.00 Сахарный диабет. Рогозная Е.Я./Юпатов Г.И. Идентификатор конференции: 792 4403 1918 Пароль: 2pmCyb3к_34гр_28.05.2020_10.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3к_35гр_28.05.2020_14.00_Кизименко Т.Г._Сахарный диабет_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu6 гр. 28.05 в 16.00 Драгун О.В. Сахарный диабет Ик: 788 3354 0090 Пароль: 5eQsDJ28.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu27.05.20. 13.00. Головкин С.П. Сахарый диабет. 3к, 3гр. ЛФ. Идентификатор 889 1642 2784. Пароль 664936.28,29 гр 27/05 в 17.00 Юпатов ГИ/ Викулова АВ пароль 836186 ,ид. 530 466 6058График он-лайн консультация с 29.04.2020 гОтработка 01.06.20 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 741 4152 0704 Пароль: 7UDjfNОтработка 19.05, 09.06, 23.06 15-00 Ефремова Л.А. Пароль: : 6c4mPD И-р: 713 9997 543818.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 890 4218-6573. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.19.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка.
Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.25.05,8.06,24.06.20 15.00 ОТРАБОТКА Соболева Л.В ИК 768 9073 6207 Пароль: 5k1CMcОтработка 25.06 в 15.00 Викулова АВ пароль 836186, ид.530 466 6058Отработка 26.06.20 17.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 762 4647 8855 Пароль: 5DWKrJ29 гр 20.10.20 г 10.00 Синдромы при заболеваниях органов кровообращения Арбатская И.В. пароль M6U8FK29.06 в 15.00 ОТРАБОТКА Драгун О.В. Идентификатор конференции: 715 8276 4931 Пароль: 7gPtTx30.06.2020 15.00 Отработка Масалова Е В Идентификатор конференции: 778 5102 8703 Пароль: 2jvNQwГрафик ежедневных отработок с 11.05.2020 г
Дыхательная недостаточность — Docsity
Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра пропедевтики детских болезней Руководитель практики: Гусев Владислав Дмитриевич Куратор: Мирганиева Дурдона, гр. 4-078 ОМ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Махамматова Анора Еркиновна Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. Время курации: с 1.06.2018г. по 7.06.2018 г. Караганда 2018 г ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1.Фамилия, имя и отчество пациента : Махамматова Анора Еркиновна 2.Пол: жен 3.Возраст: 2 г. 11 мес, дата рождения: 18.06.2015г 4.Фамилия, имя и отчество родителей: -Мама: Нематуллаева Индира Камолиддиновна, 01.10.91 г, не работает -Папа: Нематуллаев Еркин Махамматович, 22.03.86 г, учитель 5.Постоянное место жительства: Карамурт, ул. Нематуллаев 8 6.Название детского коллектива, который посещает ребенок: —- 7.Дата поступления: 31.05.2018 г 8.Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Тургор и эластичность кожи сохранены. Кожные покровы и видимые слизистые бледнорозовой окраски, чистые от высыпаний. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо.
Ротовая полость чистая, язык влажный, зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, патологических налетов нет Перифирические лимфоузлы не увеличены. Костно – суставная система без видимой патологии. Тонус мышц слабый, болезненность при ощупывании, при активных и пассивных движениях отсутствует. Костно-суставная система без видимой патологии. Форма головы округлое. Деформация костей нет. Болезненность при надавливании на кости отсутствует. Движения активные и пассивные в неполном объеме, болезненность при активных и пассивных движениях, отечность, флюктуация отсутствует. Органы дыхания. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель продуктивный. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, одышка смешанного характера, отмечается расширение межреберных промежутков. Перкуторно в нижных отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы по всем полям легких. ЧД- 52 в мин. SpO2-91%. Система кровообращения: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 148 в мин. Положение сердечного толчка и границы относительной сердечной тупости (по данным В.И. Молчанова) Возр аст, лет Толч ок сердц а Относительная тупость Попере чник сердца, см Верхн ий край Левы й край Правый край 0-2 1-2 см кнару жи от левой соско Второе ребро 1-2 см 0 0 1 Fкна ружи от сосковой линии Правая парастернальная линия 6-9 вой лини и 3-7 1см кнару жи от левой соско вой лини и Второе межре берье От левой соско вой лини и на 1 см кнаружи Кнутри от правой парастернал ьной линии 8-12 7-12 По сосковой линии или на 0,5-1 см кнутр и Третье ребро Соск овая линия У 0 01 Fправо го края грудины 9-14 Частота сердечных сокращений в мин. у детей (по М.Г.Сандруччи, Г.Боно, 1966) Возраст Средняя 0 0 1 Fчасто та ударов в норме При брадикардии не меньше, чем При 0 0 1 Fтахикар дии больше, чем Новоро 0 0 1 Fжден ный 140 110 170 10-30 дней 140 ПО 170 1-12 мес 132 102 162 1-2 года 124 94 154 2-4 лет 115 90 140 4-6 лет 106 86 126 6-8 лет 98 78 118 8- 10 лет 88 68 108 10- 12 лет 80 60 100 0 0 1 FУ зрелого доношенного ребёнка систолическое ар териальное давление (АД) составляет 65-85 мм рт.
ст. (в среднем 76 мм рт.ст.). К концу 1-го года жизни оно достигает 90 мм рт.ст., в дальнейшем медленно повышается до 9 лет и более 0 0 1 Fзна чительно — в пубертатном возрасте (Р.А. Калюжная, 1973; М.К. Осколкова, O.K. Гринкевичене, 1978, и др.). Примерный уровень максимального АД у детей первого года жизни можно рассчитать по формуле: 76 + 2п, где п — число месяцев, 76 — средний показатель систолического АД у новорожденного. 0 0 1 FУ детей более старшего возраста максимальное АД ориен тировочно рассчитывается по формуле: 100 + 0 01 Fп, где п — число лет, при этом допускаются колеба ния ± 15 (И.М. Воронцов, 1979) 0 0 1 FМинимальное АД составляет 1/2-2/3 от максималь ного. Верхняя граница диастолического давления для подростков-80 мм.рт.ст. С возрастом увеличивается и величина пульсового АД: у новорожденного приблизительно — 42 мм рт.ст., у детей 5-6 лет — 44, 14-15 лет — 52 мм рт.ст. • Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации • Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии • Улучшения самочувствия и аппетита План лечения: Немедикаментозная терапия: режим II , диета №15 водный баланс (16 кг) 1300 мл/сут ( 1300мл : 24 ч = 54 мл/час ). 2. Антибактериальная терапия: цефтриаксон 500 мг через 12 часов в/м после пробы 3. Оксигенотерапия-1,5 л/мин ч/з назальные вилки, в течение 3 час . 4. Бронходилатационная терапия : • беродуал 10 кап+2,0 вода для инъекции через небулайзер-3 р/д 5. Антигистаминная терапия: т.кетатифен по ¼ т-2 рвд инфлюцид 1 таб-3 р/д цефекон свечи по 1 св при повышении температуры тела 38,0 С и выше глюкоза 10% 100,0+хлорид калия 4% 10,0+сульфат магния25 % 1,0 в/в кап. 1-я ингаляция — вр:12:00 . ЧД — 52 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 2-я ингаляция — вр: 12.20. Сделано в детском отделении. Аэрозоль- сальбутамол через спейсер. ЧД — 50 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 3-я ингаляция — вр: 12.40. сальбутамол через спейсер. ЧД – 48 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. ДНЕВНИК Утренний обход 1.06.2018г вр: 9:00 t -37,2ºС PS -144´ ЧД-46/мин Общее состояние ребенка средней тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ребенок слабый, вялый. Аппетит снижен. Ночь провел относительно спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев ярко гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель продуктивный. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Одышка смешанного характера. Перкуторно в нижних отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы по всем полям легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез не нарушены. Лечение получает по листу врачебных назначений. Назначено дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10%-150,0+калий хлор 4%-5,0 в/в кап • натрий хлор 0,9%-100,0+пентоксифиллин 2,0 в/в кап 2-3 июня – выходные дни. Совместный обход с зав отделения Нурметовой М.М. 4.06.2018г вр:10:05 t -36,6ºС PS -140´ ЧД- 42´ Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ночь провел относительно спокойно. Аппетит снижен. Ребенок слабый, вялый. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Тургор и эластичность слегка снижены. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель малопродуктивный, частый. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Одышка смешанного характера. Перкуторно в нижных отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалибренные хрипы по всем полям легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника выслушивается. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, диурез не нарушен. Менингиальные знаки – отрицательные. ОАК от 1.06.2018г: Нв – 132г/л, эр- 4,4*10*12/л, ЦПК- 0,8, лей- 9*10*9/ л,СОЭ- 5 мм/ч, Тр – 260*10*9/л, с/я-39.8%, моноциты-6.9%, лимф.-53.3%, Ht – 42%. вр сверт нач: 3-00, кон: 3-55- в пределах нормы ОАМ от 1.06.2018г: Цв- св/желт, прозр – част, отн плотность – 1015, белок – 0,033‰ лей –5-6 в п/зр,сл+, бакт+ — в пределах нормы Лечение по листу врачебных назначений продолжается. 5.06.2018г вр:10:10 t -36,5ºС PS -136´ ЧД-38 Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ночь провел относительно спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев гиперемирован, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель малопродуктивный, частый. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Одышка смешанного характера. Перкуторно в нижных отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалибренные хрипы по всем полям легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез не нарушены. Лечение по листу врачебных назначений продолжается. 6.06.2018г вр:10:00 t -36,4ºС PS -132´ ЧД-36´ Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности. Ночь провел относительно спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Полость рта чистая, язык влажный, чистый. Зев гиперемирован, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Форма головы округлое. Деформация костей нет. Болезненность при надавливании на кости отсутствует. Движения активные и пассивные в неполном объеме, болезненность при активных и пассивных движениях, отечность, флюктуация отсутствует. Дыхание через нос затруднено из за отека слизистой носа. Отмечается раздувание крыльев носа. Кашель продуктивный. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, одышка смешанного характера, отмечается расширение межреберных промежутков. Перкуторно в нижних отделах укорочение перкуторного звука с коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы по всем полям легких. ЧД- 52 в мин. SpO2-91%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 148 в мин. Живот обычной формы, симметричный, выпячивание и западение отсутствуют , мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника выслушиваются. Печень и селезенка не увеличены. Границы печени соответствует норму. Мочеиспускание 3-4 раза в сутки, безболезненная, недержание мочи отсутствует. Наружные половыех органы развиты правильно. Вторичные половые признаки отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицательный. Увеличение, смещение почки нет, безболезненные. Ребенок в сознании, на осмотр реагирует адекватно. Сон нарушен. Менингиальные симптомы отсутствуют. Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. Показания к госпитализации: • Учашенное дыхание, • Втяжение нижних отделов грудной клетки. • Цианоз носогубного треугольника • Астмоидное дыхание План обследования: ОАК, ОАМ, Кал на яйца гельминтов. ФК} RV} от матери. Бак посев кала. Бакпосев мокроты. СРБ крови Рентген грудной клетки Кровь на ВИЧ Лабораторные исследования: ОАК от 1.06.2018г: Нв – 132г/л, эр- 4,4*10*12/л, ЦПК- 0,8, лей- 9*10*9/ л,СОЭ- 5 мм/ч, Тр – 260*10*9/л, с/я-39.8%, моноциты-6.9%, лимф.-53.3%, Ht – 42%. вр сверт нач: 3-00, кон: 3-55- в пределах нормы ОАМ от 1.06.2018г: Цв- св/желт, прозр – част, отн плотность – 1015, белок – 0,033‰ лей –5-6 в п/зр,сл+, бакт+ — в пределах нормы Кал на я/г от 1.06.2018г отр. Рентген грудной клетки 1.06.2018г – закл.: Признаки 2-хсторонней прикорневой пневмонии с выраженной обструкцией. СРБ от 1.06.2018г. – отрицательный. Микрореакция матери – отриц. На основании вышеуказанных клинических и лабораторных данных больному выставляется клинический диагноз: Клинический диагноз: Внебольничная пневмония, по тяжести тяжелая, очаговая форма, острое течение. ОДН 2 степени. Бронхообструктивный синдром. ДЦП. Атонически-атаксическая форма. . Цель лецения: • Купирование воспалительного процесса в легких • Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации • Исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии • Улучшения самочувствия и аппетита План лечения: Немедикаментозная терапия: режим II , диета №15 водный баланс (16 кг) 1300 мл/сут ( 1300мл : 24 ч = 54 мл/час ). 2. Антибактериальная терапия: цефтриаксон 500 мг через 12 часов в/м после пробы 3. Оксигенотерапия-1,5 л/мин ч/з назальные вилки, в течение 3 час . 4. Бронходилатационная терапия : • беродуал 10 кап+2,0 вода для инъекции через небулайзер-3 р/д 5. Антигистаминная терапия: т.кетатифен по ¼ т-2 рвд инфлюцид 1 таб-3 р/д цефекон свечи по 1 св при повышении температуры тела 38,0 С и выше глюкоза 10% 100,0+хлорид калия 4% 10,0+сульфат магния25 % 1,0 в/в кап. 1-я ингаляция — вр:12:00 . ЧД — 52 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 2-я ингаляция — вр: 12.20. Сделано в детском отделении. Аэрозоль- сальбутамол через спейсер. ЧД — 50 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. 3-я ингаляция — вр: 12.40. сальбутамол через спейсер. ЧД – 48 в мин. Общее состояние ребенка средней степени тяжести, признаки дыхательной недостаточности сохраняются. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное. Аппетит хороший, сон спокойный. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от высыпаний. Язык влажный, чистый. Зев — спокоен. Периферические лмфоузлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. Кашель редкий, продуктивный. Аускультативно в легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям легких. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, пальпация безболезненна. Печень и селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. Стула не было. Менингиальные знаки – отрицательные. В результате проведенного лечения ребенок выписывается с клиническим выздоровлением.
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10.1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J36Перитонзиллярный абсцесс
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
Стадия: I; II
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04 Острый ларингит и трахеит
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J18.9 Пневмония неуточненная
J20 Острый бронхит
J21 Острый бронхиолит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К02.0 Кариес эмали
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: нет
Стадия: нет
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: острая дыхательная недостаточность
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J94.8 Другие уточненные плевральные состояния
J94.9 Плевральное поражение неуточненное
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ Х *(1)
Нозологические единицы
J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
J67.2 Легкое птицевода
J67.4 Легкое работающего с солодом
J67.5 Легкое работающего с грибами
J67.6 Легкое сборщика коры клена
J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.
Дыхательная недостаточность: история болезни, патофизиология, этиология
Дыхательная недостаточность может быть результатом нарушения в любом из компонентов дыхательной системы, включая дыхательные пути, альвеолы, центральную нервную систему (ЦНС), периферическую нервную систему, дыхательные мышцы и грудную стенку. У пациентов с гипоперфузией вследствие кардиогенного, гиповолемического или септического шока часто наблюдается дыхательная недостаточность.
Вентиляционная способность — это максимальная спонтанная вентиляция, которая может поддерживаться без развития утомления дыхательных мышц.Вентиляционная потребность — это спонтанная минутная вентиляция, которая приводит к стабильному PaCO 2 .
Обычно вентиляционная мощность намного превышает потребность в вентиляции. Дыхательная недостаточность может быть результатом снижения вентиляции или увеличения потребности в вентиляции (или того и другого). Вентиляционная способность может быть снижена из-за болезненного процесса, затрагивающего любой из функциональных компонентов дыхательной системы и ее контролера. Потребность в вентиляции увеличивается за счет увеличения минутной вентиляции и / или увеличения работы дыхания.
Физиология дыхания
Акт дыхания включает следующие три процесса:
Перенос кислорода через альвеолы
Транспорт кислорода к тканям
Удаление углекислого газа из крови в альвеолы, а затем в окружающую среду
Дыхательная недостаточность может возникнуть в результате нарушения любого из этих процессов.Чтобы понять патофизиологическую основу острой дыхательной недостаточности, необходимо понимание легочного газообмена.
Газообменник
Дыхание в основном происходит в альвеолярных капиллярах легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа между альвеолярным газом и кровью. После проникновения в кровь молекулы кислорода обратимо связываются с гемоглобином. Каждая молекула гемоглобина содержит 4 участка для соединения с молекулярным кислородом; 1 г гемоглобина сочетается с максимумом 1.36 мл кислорода.
Количество кислорода в сочетании с гемоглобином зависит от уровня в крови PaO 2 . Эта зависимость, выраженная кривой диссоциации гемоглобина кислорода, не является линейной, а имеет сигмовидную кривую с крутым наклоном между PaO 2 от 10 до 50 мм рт. Ст. И плоской частью над PaO 2 , равной 70 мм. Рт.
Двуокись углерода транспортируется в трех основных формах: (1) в простом растворе, (2) в виде бикарбоната и (3) в сочетании с белком гемоглобина в виде карбаминового соединения.
Во время идеального газообмена кровоток и вентиляция будут идеально соответствовать друг другу, что приведет к отсутствию градиента альвеолярно-артериального давления кислорода (PO 2 ). Однако даже в нормальных легких не все альвеолы вентилируются и перфузируются должным образом. При заданной перфузии одни альвеолы вентилируются недостаточно, а другие — избыточно. Точно так же при известной альвеолярной вентиляции некоторые единицы перфузируются, в то время как другие перфузируются.
Оптимально вентилируемые альвеолы, которые не имеют хорошей перфузии, имеют большое отношение вентиляции к перфузии (V / Q) и называются единицами с высоким V / Q (которые действуют как мертвое пространство).Альвеолы, которые оптимально перфузируются, но недостаточно вентилируются, называются единицами с низким V / Q (которые действуют как шунты).
Альвеолярная вентиляция
В устойчивом состоянии скорость производства углекислого газа тканями постоянна и равна скорости выведения углекислого газа легкими. Это соотношение выражается следующим уравнением:
В A = K × VCO 2 / PaCO 2
, где K — постоянная (0.863), V A — альвеолярная вентиляция, а VCO 2 — вентиляция с углекислым газом. Это соотношение определяет, соответствует ли альвеолярная вентиляция метаболическим потребностям организма.
Эффективность легких при выполнении дыхания может быть дополнительно оценена путем измерения альвеолярно-артериального градиента PO 2 . Эта разница рассчитывается по следующей формуле:
P A O 2 = FiO 2 × (P B — PH 2 O) — P A CO 2 / R
, где P A O 2 — альвеолярный PO 2 , FiO 2 — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом газе, P B — барометрическое давление, PH 2 O — давление водяного пара при 37 ° C, P A CO 2 — альвеолярный PCO 2 (предполагается, что равен PaCO 2 ), а R — коэффициент респираторного обмена.R зависит от потребления кислорода и производства углекислого газа. В состоянии покоя отношение VCO 2 к кислородной вентиляции (VO 2 ) составляет примерно 0,8.
Даже нормальные легкие имеют некоторую степень несоответствия V / Q и небольшое количество шунтов справа налево, при этом P A O 2 немного выше, чем PaO 2 . Однако увеличение альвеолярно-артериального градиента PO 2 выше 15-20 мм рт. Ст. Указывает на заболевание легких как причину гипоксемии.
Гипоксемическая дыхательная недостаточность
Патофизиологические механизмы, которые объясняют гипоксемию, наблюдаемую при большом количестве заболеваний, включают несоответствие V / Q и шунтирование. Эти 2 механизма приводят к расширению альвеолярно-артериального градиента PO 2 , который обычно составляет менее 15 мм рт. Их можно дифференцировать, оценив реакцию на добавку кислорода или рассчитав фракцию шунта после вдыхания 100% кислорода. У большинства пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью эти 2 механизма сосуществуют.
Несоответствие V / Q
Несоответствие
V / Q является наиболее частой причиной гипоксемии. Альвеолярные единицы могут варьироваться от низкого V / Q до высокого V / Q при наличии болезненного процесса. Блоки с низким V / Q способствуют гипоксемии и гиперкапнии, тогда как блоки с высоким V / Q выбрасывают вентиляцию, но не влияют на газообмен, если только отклонение не является достаточно серьезным.
Низкое соотношение V / Q может возникать либо из-за снижения вентиляции, связанной с дыхательными путями, либо из-за интерстициального заболевания легких, либо из-за избыточной перфузии при нормальной вентиляции.Избыточная перфузия может произойти в случае тромбоэмболии легочной артерии, когда кровь отводится в нормально вентилируемые отделения из областей легких, в которых имеется обструкция кровотока, вторичная по отношению к эмболии.
Введение 100% кислорода устраняет все единицы низкого V / Q, что приводит к коррекции гипоксемии. Гипоксемия увеличивает минутную вентиляцию за счет стимуляции хеморецепторов, но на PaCO 2 обычно не влияет.
Шунт
Шунт определяется как сохранение гипоксемии, несмотря на 100% -ное вдыхание кислорода.Деоксигенированная кровь (смешанная венозная кровь) минует вентилируемые альвеолы и смешивается с оксигенированной кровью, которая протекает через вентилируемые альвеолы, что приводит к снижению содержания артериальной крови. Шунт рассчитывается по следующей формуле:
Q S / Q T = (C C O 2 — C a O 2 ) / C C O 2 — C v O 2 )
, где Q S / Q T — шунтирующая фракция, C C O 2 — содержание кислорода в капиллярах (рассчитано из идеального P A O 2 ), C a O 2 — содержание кислорода в артериальной крови (полученное из PaO 2 с использованием кривой диссоциации кислорода), а C v O 2 — содержание кислорода в смешанной венозной крови (принятое или измеренное путем забора смешанной венозной крови из катетера легочной артерии).
Анатомический шунт существует в нормальных легких из-за бронхиального и фибиевого кровообращения, на которые приходится 2-3% шунта. Нормальный шунт справа налево может возникнуть из-за дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока или артериовенозной мальформации в легком.
Шунт как причина гипоксемии наблюдается в первую очередь при пневмонии, ателектазе и тяжелом отеке легких сердечного или некардиального происхождения. Гиперкапния обычно не развивается, если шунт не является чрезмерным (> 60%).По сравнению с несоответствием V / Q гипоксемию, вызванную шунтированием, трудно исправить с помощью введения кислорода.
Гиперкапническая дыхательная недостаточность
При постоянной скорости производства углекислого газа PaCO 2 определяется уровнем альвеолярной вентиляции в соответствии со следующим уравнением (повторение приведенного выше уравнения для альвеолярной вентиляции):
PaCO 2 = VCO 2 × K / V A
, где K — постоянная (0.863). Связь между PaCO 2 и альвеолярной вентиляцией гиперболическая. При уменьшении вентиляции ниже 4-6 л / мин PaCO 2 резко возрастает. Уменьшение альвеолярной вентиляции может быть результатом уменьшения общей (минутной) вентиляции или увеличения доли вентиляции мертвого пространства. Уменьшение минутной вентиляции наблюдается прежде всего при нервно-мышечных расстройствах и угнетении ЦНС. При чистой гиперкапнической дыхательной недостаточности гипоксемия легко корректируется кислородной терапией.
Гиповентиляция — редкая причина дыхательной недостаточности и обычно возникает из-за угнетения ЦНС лекарствами или нервно-мышечных заболеваний, поражающих дыхательные мышцы. Гиповентиляция характеризуется гиперкапнией и гипоксемией. Гиповентиляцию можно отличить от других причин гипоксемии по наличию нормального альвеолярно-артериального градиента PO 2 .
Возвращаясь к дыхательной недостаточности | ACP Госпиталист
Дыхательная недостаточность продолжает оставаться сложной проблемой для врачей.Некоторые вопросы
включать:
- Различие между острыми и хроническими респираторными заболеваниями и клинические диагностические критерии
отказ - Распознавание обострения хронической дыхательной недостаточности
- Классификация острой дыхательной недостаточности на гипоксемическую или гиперкапническую
- Идентификация дыхательной недостаточности как постоперационного осложнения
- Необходимость точной диагностической терминологии для правильного кодирования острых и хронических заболеваний.
нарушение дыхания - Многочисленные клинические и неклинические последствия документального подтверждения диагноза
и хроническая дыхательная недостаточность
Изображение предоставлено Thinkstock.
Дыхательная недостаточность обычно определяется как респираторная дисфункция, приводящая к аномалиям.
оксигенации и / или элиминации диоксида углерода (CO 2 ) и классифицируется как гипоксемический (тип I) или гиперкапнический (тип
II) или их комбинацию. Эти различия клинически важны и имеют
диагностические и терапевтические последствия, но действующие правила кодирования считают их «несущественными»
условия, не влияющие на присвоенный код.Врачам не потребуется их использовать
с МКБ-10, хотя система кодирования учитывает эти различия.
Дыхательная недостаточность часто возникает при хронической обструктивной болезни легких.
болезнь (ХОБЛ), сердечная недостаточность, пневмония и сепсис, а также после остановки сердца. В
правильный диагноз важен для точного описания тяжести заболевания пациента
и влияет на показатели качества, показатели эффективности, показатели клинических исходов и
доход больницы.Даже хроническая дыхательная недостаточность влияет на классификацию степени тяжести.
Однако неспецифические термины (такие как гипоксия, тяжелая одышка, дыхательная недостаточность
или бедствие) приводят к присвоению кодов, которые не отражают каких-либо значимых
респираторная проблема, даже если, например, необходима эндотрахеальная интубация.
Хроническая дыхательная недостаточность
Хроническая дыхательная недостаточность характеризуется сочетанием гипоксемии и гиперкапнии.
и гиперкарбия (почечная компенсация гиперкапнии за счет удержания бикарбоната).При отсутствии обострения уровень pH будет в норме (7,35-7,45).
Лечение хронической дыхательной недостаточности включает хроническое дополнительное введение кислорода.
терапию («домашний O 2 »), поэтому диагноз должен применяться ко всем пациентам, которые его получают.
Важно задокументировать хроническую дыхательную недостаточность для целей кодирования, потому что
это всегда считается серьезной сопутствующей патологией, способствующей тяжести состояния пациента
болезни, даже если она кажется клинически присущей другому состоянию, например тяжелой
ХОБЛ и лечение не влияет.
Любая степень респираторного ацидоза (гиперкапния с pH <7,35) указывает на острый декомпенсация у этих пациентов - так называемая острая хроническая дыхательная недостаточность. Последний термин предпочтительнее для классификации степени тяжести, поскольку «респираторный ацидоз »приводит к неправильному коду, который не будет отражать наличие нарушение дыхания.
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность определяется одним из следующих признаков:
- pO 2 <60 мм рт. Ст. Или SpO 2 (пульсоксиметрия) <91% воздуха в помещении
- pCO 2 > 50 и pH <7,35
- Соотношение P / F (pO 2 / FIO 2 ) <300
- pO 2 снижение или pCO 2 увеличение на 10 мм рт. Ст. От исходного уровня (если известно)
A pO 2 менее 60 мм рт. Ст., Измеренное по газам артериальной крови (ABG) в воздухе помещения, является «золотом».
стандарт »для диагностики острой гипоксемической дыхательной недостаточности (за исключением
пациенты с хронической дыхательной недостаточностью, у которых исходное значение pO 2 часто составляет менее 60 мм рт.На нормальной кривой диссоциации кислород / гемоглобин
pO 2 менее 60 мм рт. ст. эквивалентно насыщению кислородом менее 91%. Пока насыщенность
Измерение пульсоксиметрии (SpO 2 ) менее точное, чем на ABG (SaO 2 ), его можно использовать в качестве единственного практического заменителя для серийного мониторинга оксигенации.
Также хорошо известно, что многие метаболические факторы влияют («сдвиг»)
кривая кислород / гемоглобин, изменяющая соотношение между pO 2 и насыщением кислородом.Тем не менее, в отсутствие серийных ABG SpO 2 представляет собой единственное доступное измерение для оценки pO 2 . Эти ограничения следует признать и признать, но они не отменяют
клиническая полезность и практика применения SpO 2 в качестве индикатора степени гипоксемии (эквивалент pO 2 ).
Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность определяется значением pCO 2 более 50 мм рт. Ст. В сочетании с pH менее 7.35. Часто встречается
у пациентов с ХОБЛ и других лиц с нарушением дыхания (например, травмы головы и
передозировка препарата) иногда даже без гипоксемии. Ацидоз вызывается острым
задержка углекислого газа (увеличение pCO 2 ). С другой стороны, повышенное значение pCO 2 при нормальном pH характерно для стабильной хронической дыхательной недостаточности.
Лечение, требующее эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких или ее инициации
двухуровневого положительного давления в дыхательных путях почти всегда означает, что у пациента острый респираторный
сбой, но для диагностики это явно не требуется.Аналогичным образом, предоставляя
40% или более дополнительного кислорода означает, что врач лечит острые респираторные заболевания.
неудача, поскольку только пациенту с этим заболеванием потребуется такое количество кислорода.
В записи должно быть какое-то указание на то, что пациент с острым респираторным
недостаточность имеет, например, респираторный дистресс (даже легкий), тахипноэ (нормальное респираторное
частота обычно составляет 8-16), одышка, одышка, хрипы и т. д.Врачи,
однако часто используют ненужный и часто противоречивый термин «без острых ощущений».
дистресс »(« НАД ») для описания этих и других пациентов с острыми заболеваниями.
Это может создать впечатление, что вы не в курсе состояния пациента.
и служат основанием для аудиторов оспорить диагноз. Подумайте также о риске
можно принимать, используя «НАД», когда что-то идет не так.Если пациент
действительно, у него «нет страданий», почему он вообще находится в стационаре? Почему она не
по наблюдению? От этого термина, вероятно, следует отказаться совсем, так как сегодня это
Важно ориентироваться на тяжесть и остроту состояния пациента.
Таким образом, всегда учитывайте острую дыхательную недостаточность у пациентов, у которых есть какие-либо трудности.
дыхание, особенно при ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности или пневмонии.Документ
диагноз при наличии одного из четырех клинических критериев. Выявить хронический
дыхательная недостаточность, обычно у пациентов с ХОБЛ, получающих «домашний» кислород.
Избегайте описания пациентов с острым заболеванием как «не страдающих острым расстройством».
(«НАД»).
Колонка следующего месяца будет посвящена важности и силе отношения P / F,
диагностика острой на хронической дыхательной недостаточности, нюансы постпроцедурной
дыхательная недостаточность, а также способы и отношения дополнительного введения кислорода.
Доктор Пинсон — сертифицированный специалист по кодированию и соучредитель HCQ Consulting в Хьюстоне. Этот контент адаптирован с разрешения HCQ Consulting.
Хроническая респираторная недостаточность — обзор
Наблюдение за пациентом
Течение детей с хронической дыхательной недостаточностью представляет собой либо постепенное улучшение с возможностью освобождения от ИВЛ, либо траекторию ухудшения, в значительной степени в зависимости от естественного течения болезни. основного заболевания.Частота, с которой необходимо осматривать детей, будет варьироваться в зависимости от того, где они находятся в процессе болезни, и от того, насколько комфортно медицинская бригада и семья проводят вмешательства дома. Например, подростку со спинальной мышечной атрофией 2 типа (СМА) могут потребоваться посещения только раз в полгода, если рост остановился, а основное заболевание прогрессирует медленно. Младенцу с СМА типа 1, вероятно, потребуются посещения каждые 2–3 месяца для повторной оценки адекватности вентиляции и очистки дыхательных путей.
Детей с хронической дыхательной недостаточностью можно частично или полностью отучить от ИВЛ в центрах послеострой реабилитации 32–33 или дома. В нашей практике, когда ребенок продемонстрировал толерантность к уменьшению поддержки со стороны аппарата ИВЛ во время визита в кабинет, семье дается руководство по снижению поддержки и клинические показатели толерантности к уменьшению поддержки. Во время еженедельных телефонных интервью оцениваются изменения жизненно важных функций, прибавка в весе, переносимость физической активности и общее настроение, и, если ребенок переносит уменьшение поддержки, отдаются приказы о продолжении медленного сокращения помощи вентилятора.Часто требуется несколько дней снижения веса, прежде чем непереносимость станет очевидной либо из-за изменения настроения, либо из-за снижения активности, либо из-за неспособности продолжать набирать вес. Таким образом, сокращение происходит только еженедельно или самое большее два раза в неделю. Увеличение частоты сердечных сокращений или дыхания на 20% из состояния покоя или неспособность поддерживать адекватный газообмен, определенный с помощью оксиметрии и капнометрии, являются показателями для немедленного прекращения дальнейшего отлучения от груди. Не существует единственно лучшего способа избавить ребенка от искусственной вентиляции легких.Некоторые практикующие врачи постепенно снижают уровень поддержки давлением или количество принудительных вдохов, выполняемых пациентом. Наша практика обычно заключается в том, чтобы один или два раза в день начать исследования по отлучению от терапии либо до CPAP, либо полностью отказаться от поддержки на короткие периоды, возвращая ребенка к обычному уровню поддержки в течение всего дня. Испытания по отлучению от груди постепенно продлеваются по мере переносимости, пока ребенок бодрствует, пока ребенок не будет дышать самостоятельно в течение всех часов бодрствования. Дальнейшее снижение поддержки происходит во время сна и, наконец, во время сна в течение ночи.Возможность освободить ребенка от дневной искусственной вентиляции легких, даже если ночная поддержка все еще требуется, сводит к минимуму потребность в общественных медицинских услугах и способствует посещению школы. 107
Если ребенку проводится трахеостомия для облегчения хронической механической вентиляции легких, и он отлучен от аппарата ИВЛ, следует рассмотреть возможность деканюляции трахеи. Не существует единого наилучшего подхода к деканюляции трахеи. Большинство авторов рекомендуют бронхоскопию перед попыткой деканюляции для оценки обструкции дыхательных путей грануляционной тканью, супрастомального коллапса, трахеомаляции, увеличения миндалин или аденоидов и паралича голосовых связок. 108–110 После обеспечения проходимости дыхательных путей трубку часто уменьшают в размерах и закрывают на время, 109–111 , тогда как другие авторы просто удаляют трубку. 112 Однако во всех случаях ребенка госпитализируют для наблюдения на срок от 24 до 48 часов, чтобы убедиться, что нарушение дыхательных путей не разовьется после удаления трубки. Полисомнография с трубкой уменьшенного размера и закрытой крышкой может использоваться в качестве дополнения, когда беспокойство о проходимости дыхательных путей во время сна влияет на решение о деканюляции дыхательных путей. 111 В каждом случае подход к деканюляции трахеи должен быть адаптирован к состоянию пациента. 109
Детям с трахеостомией необходимо регулярно менять трубку. Рекомендации, основанные на практике, а не на доказательствах, варьируются от ежедневного до ежемесячного, при этом большинство экспертов предлагают недельный график. 77 Более частые изменения могут потребоваться при острой инфекции, когда густые выделения могут закупорить трубку. Бактериальная колонизация дыхательных путей почти повсеместна у пациентов с трахеостомией, 113 , но большинство экспертов не поддерживают рутинное использование пероральных или ингаляционных противомикробных препаратов для профилактики пневмонии. 114 Хотя Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются двумя наиболее часто изолированными микроорганизмами от пациентов, находящихся на длительной ИВЛ, анаэробы также могут играть важную роль, и их следует учитывать при рассмотрении противомикробного лечения. 115 Регулярное бронхоскопическое обследование для оценки поражения или сужения дыхательных путей и соответствующий размер трубки рекомендуется каждые 6–12 месяцев или чаще у ребенка, у которого наблюдаются быстрые изменения в росте или состоянии здоровья. 77 Однако при отсутствии кровотечения или трудностей с заменой трахеостомической трубки некоторые отоларингологи не проводят рутинное бронхоскопическое обследование.
Младенцы и дети ясельного возраста с ПРЛ испытывают обострения дыхательной недостаточности, чаще всего в результате острых заболеваний свистящего дыхания и небактериальных респираторных инфекций. Во время таких эпизодов, возможно, придется увеличить вентиляционную поддержку, чтобы удовлетворить потребности. Первым вмешательством при респираторном дистрессе у ребенка с трахеостомией является замена трахеостомической трубки, чтобы убедиться, что нет частичной закупорки трубки, вызывающей дистресс.Иногда противомикробные препараты вводятся, когда секреты трахеи остаются гнойными, при окрашивании мокроты по Граму выявляется повышенный уровень нейтрофилов, а преобладающий бактериальный организм выделяется из посева мокроты. 114 После этого, если незначительные изменения в опоре аппарата ИВЛ не исправляют нарушения газообмена, или если семья или квалифицированные опекуны не чувствуют себя комфортно с продолжением ухода дома, ребенок должен быть госпитализирован для ухода.
Пациенты с нервно-мышечной слабостью могут испытывать острое ухудшение респираторной функции, когда нарушение выведения слизи приводит к ателектазу или респираторные инфекции вызывают повышенное образование слизи с обструкцией дыхательных путей.Первое вмешательство — увеличить просвет дыхательных путей, чтобы устранить обструкцию или поспевать за повышенным выделением слизи. Эксперты также рекомендуют разумно использовать противомикробные препараты при респираторных инфекциях, 43 , даже если болезнь начинается как вирусная инфекция, предположительно потому, что застой слизи предрасполагает к вторичным бактериальным инфекциям. Пациентам, получающим НИВЛ, могут потребоваться более длительные (вплоть до непрерывных) периоды искусственной вентиляции легких во время острого заболевания или повышения приложенного положительного давления.Давление расширения (положительное давление в дыхательных путях на выдохе, EPAP) часто повышают для преодоления ателектаза, в то время как положительное давление на вдохе (IPAP) может потребоваться для компенсации увеличения сопротивления дыхательных путей или снижения эластичности легких. Если ребенку требуется интубация дыхательных путей из-за острого заболевания, некоторые эксперты рекомендуют подождать, пока ребенок отучится от дополнительного кислорода, прежде чем пытаться экстубировать неинвазивную поддержку. 69 Развитие основного нервно-мышечного заболевания может привести к неадекватной поддержке, поэтому симптомы связанной со сном гиповентиляции следует искать при каждом обращении в офис, а повторная оценка потребности в вентиляции легких во время сна должна происходить не реже одного раза в год. 116
Дыхательная недостаточность | Американская академия педиатрии
Практический разрыв
Основной причиной остановки сердца и легких у детей является нераспознанная дыхательная недостаточность. Клиницисты должны распознавать дыхательную недостаточность на ранней стадии ее проявления и знать соответствующие клинические вмешательства.
Цели
После прочтения этой статьи читатели должны уметь:
Узнавать клинические параметры дыхательной недостаточности.
Опишите различия в респираторном развитии детей и взрослых.
Перечислите клинические причины дыхательной недостаточности.
Обзор патофизиологических механизмов дыхательной недостаточности.
Оценить и диагностировать дыхательную недостаточность.
Обсудите различные клинические вмешательства при дыхательной недостаточности.
Что такое дыхательная недостаточность?
Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором дыхательная система не справляется с оксигенацией или элиминацией углекислого газа или с тем и другим вместе.Существует 2 типа нарушения газообмена: (1) гипоксемическая дыхательная недостаточность, которая является результатом легочной недостаточности, и (2) гиперкапническая дыхательная недостаточность, которая является результатом отказа дыхательного насоса (рис. 1). (1) (2)
Рисунок 1.
Типы дыхательной недостаточности.
При гипоксемической дыхательной недостаточности несоответствие вентиляции и перфузии () приводит к снижению Pao 2 ) до менее 60 мм рт. Ст. С нормальным или низким Paco 2 . (1) При гиперкапнической дыхательной недостаточности несоответствие приводит к увеличению Paco 2 до более чем 50 мм рт.Гипоксическая или гиперкапническая дыхательная недостаточность может быть острой или хронической. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких минут или часов, а хроническая дыхательная недостаточность — в течение нескольких дней или дольше. При острой гиперкапнической дыхательной недостаточности pH снижается ниже 7,35, а для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью Paco 2 увеличивается на 20 мм рт. (2) Острую и хроническую гипоксемическую дыхательную недостаточность нельзя легко отличить от газов артериальной крови.Клинические маркеры, такие как полицитемия, легочная гипертензия или кор…
Расчет степени тяжести острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)
Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) представляет собой опасное для жизни заболевание, характеризующееся острым началом гипоксии и легочных инфильтратов и вызываемое такими состояниями, как сепсис, пневмония, травмы, ожоги, панкреатит и переливание крови. ОРДС вызывает диффузное воспаление легких, которое приводит к повышенной проницаемости легочных сосудов, отеку легких и повреждению альвеолярного эпителия.
Диагноз ОРДС ставится на основании следующих критериев:
- острое начало,
- двусторонних инфильтратов в легкие несердечного происхождения при рентгенографии грудной клетки или томографическом (КТ) сканировании, а
- нарушение оксигенации от умеренного до тяжелого.
В отсутствие лекарственной терапии для лечения или профилактики ОРДС стратегия лечения состоит из вентиляции с положительным давлением и поддерживающей терапии. Смертность от тяжелого ОРДС составляет 45% (Ranieri et al., 2012).
Тяжесть ОРДС определяется степенью гипоксемии, которая рассчитывается как отношение давления кислорода в артериальной крови к доле вдыхаемого кислорода (PaO 2 / FiO 2 ). ОРДС может быть легким, средним или тяжелым, что поясняется берлинским определением ОРДС, приведенным в таблице ниже (Ranieri et al., 2012).
| Берлинское определение ОРДС (Ranieri et al., 2012) | |
| Степень тяжести ОРДС | PaO 2 / FiO 2 |
| Легкая | 200–300 |
| Умеренная | 100–199 |
| Тяжелая | <100 |
| * при положительном давлении в конце выдоха (ПДКВ) ≥ 5 см вод. Ст. | |
Для определения PaO 2 / FiO 2 требуется анализ газов артериальной крови (ABG).Чтобы рассчитать соотношение PaO 2 / FiO 2 , PaO 2 измеряется в мм рт. 2 100 мм рт. Ст. При получении 80 процентов кислорода, то соотношение PaO 2 / FiO 2 составляет 125 мм рт. Ст. (Т. Е. 100 мм рт. Ст. / 0,8).
Отношение PaO 2 / FiO 2 является ценным клиническим показателем респираторного статуса пациента при получении дополнительного кислорода.Это позволяет лечащим врачам контролировать степень гипоксемии, быстро обнаруживать раннее прогрессирование дыхательной недостаточности и интенсифицировать лечение. Например, размещение пациента может улучшить оксигенацию, когда пациент с ОРДС прогрессирует от легкого до умеренного. Лечение тяжелого ОРДС может включать нервно-мышечную блокаду для снижения потребления кислорода, экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) или вдыхание оксида азота (Ramanathan et al., 2020).
Каталожные номера:
Рабочая группа по определению ARDS, Раньери В., Рубенфельд Г., Томпсон Б., Фергюсон Н., Колдуэлл Э., Фан Э., Кампорота Л. и Слуцкий А. (2012). Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. JAMA, .307 (23). DOI: 10.1001 / jama.2012.5669.
Matthay, M., Ware, L., & Zimmerman G. (2012). Острый респираторный дистресс-синдром. Журнал клинических исследований , 22 . DOI: 10.1172 / JCI60331
Раманатан, К., Антонини, Д., Комб, А., Паден, М., Захари, Б., Огино, М., Макларен, Г., Броди, Д., и Шекар, К. (2020). Планирование и предоставление услуг ЭКМО при тяжелом ОРДС во время пандемии COVID-19 и других вспышек новых инфекционных заболеваний. Ланцет респираторной медицины . DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30121-1
Теги:
Острый респираторный дистресс-синдром — AMBOSS
Резюме
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это тяжелая воспалительная реакция легких на легочное повреждение.Хотя сепсис является наиболее частой причиной, различные системные и легочные факторы (например, пневмония, аспирация) могут привести к ОРДС. Первоначально у пораженных людей наблюдается цианоз с острым началом, одышка и тахипноэ. Главный вывод при ОРДС — гипоксическая дыхательная недостаточность со снижением артериального давления кислорода, которая может прогрессировать до гиперкапнической дыхательной недостаточности. Рентген грудной клетки обычно показывает диффузные двусторонние инфильтраты. Определяющей лабораторной характеристикой ARDS является соотношение PaO 2 / FiO 2 ≤ 300 мм рт.Лечение ОРДС направлено на поддержание адекватной оксигенации, что часто требует интубации и искусственной вентиляции легких с защитой легких. Кроме того, необходимо устранить любые излечимые причины ОРДС. Даже если начато адекватное лечение, ОРДС остается остро опасным для жизни заболеванием с высоким уровнем смертности. У большинства пациентов значительно улучшается состояние в течение нескольких недель после первичного обращения, но в некоторых случаях прогрессирует фиброз легких, который продлевает пребывание в больнице и задерживает исчезновение симптомов.
Определение
ОРДС — это клинический синдром острой дыхательной недостаточности, характеризующийся гипоксемией и двусторонними легочными инфильтратами, которые нельзя полностью объяснить сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью. См. Берлинские критерии ОРДС. [1] [2]
Этиология
Системные причины
Первичное поражение легких
Сепсис — наиболее частая причина ОРДС. [3]
Патофизиология
Ссылки: [7]
Клинические особенности
Каталожные номера: [8]
Диагностика
Подход
[2]
ОРДС — это диагноз исключения (см. Берлинские критерии ОРДС).Рассмотрите возможность ОРДС у пациентов с быстро развивающейся дыхательной недостаточностью и потенциальным триггером.
- Заказать рентген грудной клетки для выявления характерных признаков (двусторонние инфильтраты).
- Выполните ABG и рассчитайте соотношение P / F.
- Рассмотреть возможность дополнительного тестирования, чтобы:
- Выявить триггеры
- Исключить дифференциальный диагноз
- Оценить потенциальные осложнения
Берлинские критерии для ОРДС
Берлинские критерии — это критерии, наиболее часто используемые для определения ОРДС.Должны быть выполнены все четыре следующих условия: [1] [2]
Диагностические критерии ОРДС включают: аномальный рентген, дыхательная недостаточность после известного или предполагаемого триггера, снижение PaO 2 / FiO 2 , Следует исключить ЗСН или перегрузку жидкостью как потенциальную причину респираторного дистресса.
Визуализация
Рентгенограмма грудной клетки обычно бывает достаточной для диагностики. Однако отличить ОРДС от ЗСН может быть непросто. В этих случаях корреляция с другими тестами (например,ж., КТ грудной клетки, УЗИ легких, эхокардиограмма).
Рентген грудной клетки
[10] [11]
- Показания: все пациенты с подозрением на ОРДС
- Острые симптомы (1–7 дней)
- Часто нормальные явления в первые 24 часа
- Диффузные двусторонние симметричные инфильтраты
- В тяжелых случаях: двустороннее ослабление, из-за которого легкое на рентгеновском снимке выглядит белым («белое легкое»).
- Могут быть видны воздушные бронхограммы.
- Результаты от промежуточных (8–14 дней) до поздних (> 15 дней)
- Типичное течение: Острые признаки остаются стабильными, затем проходят.
- Фиброзное течение: начинают появляться сетчатые помутнения, которые могут стать постоянными.
- Результаты, подтверждающие ОРДС, а не CHF
КТ грудной клетки без контраста
[10] [11] [12]
- Показания: может использоваться, если результаты рентгенографии грудной клетки недостаточны или для дальнейшего исследования основных причин или осложнений
- Острые симптомы (1–7 дней)
- От промежуточных (8–14 дней) до поздних (> 15 дней) результатов: за фазой стабильности следует разрешение или прогрессирующее развитие фиброза
УЗИ легких
[12]
- Показания: может помочь дифференцировать кардиогенный отек легких и ОРДС
- Основные выводы
- Двусторонний профиль B
- Образец С (уплотнение)
- Аномальная линия плевры (утолщение, нерегулярный узор и / или изменения скольжения легких)
Дополнительные диагностические исследования
[12]
Дифференциальные диагнозы
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающий.
Ведение
Подход
ОРДС — это опасное для жизни состояние, которое обычно требует ранней защитной вентиляции легких (т. Е. С низким дыхательным объемом и низким давлением плато) для предотвращения дальнейшего повреждения легких.
Все пациенты с ОРДС
[2] [9] [13] [14] [15] [16]
В основе ведения всех пациентов с ОРДС лежит лечение гипоксемия, защитная вентиляция легких (чтобы свести к минимуму дальнейшее повреждение легких), лечение основной причины и поддерживающая терапия.
- Оксигенация: Гипоксемия является отличительной чертой ОРДС, и с ней следует немедленно бороться.
- Защитная вентиляция легких: все пациенты с ОРДС должны получать защитную вентиляцию легких для снижения риска ВИЛИ. [9]
- Поддерживающая терапия
- Определите и устраните первопричину: см. «Этиологию».
- Дополнительные соображения: рекомендуется ранняя консультация в отделении интенсивной терапии.
Низкий дыхательный объем и низкое давление плато — принципы защитной вентиляции легких!
Позиционирование лежа
[20] [21]
- Эффекты
- Показания [14]
- К относительным противопоказаниям относятся: [22]
- Продолжительность: обычно не менее 12–16 часов в день.
- Осложнения включают:
Маневры рекрутмента легкого
[14] [23]
- Определение: серия лечебных мероприятий, увеличивающих площадь поверхности легких, доступную для газообмена
- Методы
- Методы устойчивой инфляции (e.g., повышение давления в дыхательных путях до 30–40 см вод. ст. 2 O на 30–40 секунд с последующим снижением ПДКВ)
- Постепенное увеличение ПДКВ: см. Протокол ARDSnet.
| Протокол ARDSnet для FiO 2 / титрование PEEP [24] [25] [26] | |
|---|---|
| Низкое ПДКВ / высокое FiO 2 Стратегия | |
| FiO 2 (%) | PEEP (см H 2 O) |
30 | 5 |
| 40 | 5 |
| 50 | 8 |
| 50 | 10 |
| 60 | 10 |
| 70 | 10 |
| 70 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 | |
| 80 | 14 |
| 90 | 14 |
| 90 | 16 |
| 90 | 18 |
| 100 | |
| 30 | 5 |
| 30 | 8 |
| 30 | 10 |
| 30 | 12 |
| 40 | 16 |
| 50 | 16 |
| 50 | 18 |
| 50–80 | 20 |
| 22813 80 | |
| 100 | 22–24 |
Прочие соображения
- Нервно-мышечная блокада [9] [14] [27] [28]
- Кортикостероиды: рассмотреть на ранних стадиях ОРДС. [2]
Тяжелая форма ОРДС с устойчивой гипоксемией («спасательная терапия»)
[2] [9]
Следующие вмешательства следует рассматривать только после консультации со специалистом и в тех случаях, когда лечение, рекомендованное в руководствах, не помогло.
| Оценка по шкале Мюррея для ОРДС [34] | ||||
|---|---|---|---|---|
| Клинические параметры | Результаты | Присвоенные баллы | ||
| Альвеолярная консолидация на рентгеновском снимке | Нет | 0 | ||
| 2 задействованных квадранта | 2 | |||
| 3 задействованных квадранта | 3 | |||
| 4 задействованных квадранта | 4 | |||
| Отношение P / F в мм рт. | ||||
| 225–299 | 1 | |||
| 175–224 | 2 | |||
| 100–174 | 3 | |||
| ≤ 100 | 4 | |||
| ≤ 5 | 0 | |||
| 6–8 | 1 | |||
| 9–11 | 2 | |||
| 12–14 | 3 | |||
| > 15 | 4 | |||
| Респираторная податливость в мл / см H 2 O | > 80 | 0 | ||
| 60–79 | ||||
| 40–59 | 2 | |||
| 20–39 | 3 | |||
| 4 | ||||
Интерпретация: сложите общее количество баллов и разделите общее на количество имеющихся параметров. | ||||
Контрольный список неотложной помощи
Все пациенты с ОРДС
[9]
- Рассмотрите возможность ЭКМО на основе оценки Мюррея для ОРДС.
- Для дальнейшей настройки аппарата ИВЛ или экспериментального лечения требуется консультация специалиста.
Прогноз
Связанная минутная телеграмма
Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.
Советы по документации: Острая дыхательная недостаточность
Всем всегда важно помнить, почему мы документируем данные в таблице, чтобы мы были на одной странице и в конечном итоге делали то, что лучше для пациента. Мы документально подтверждаем необходимость госпитализации для страховых компаний в юридических целях, а для других клиницистов — чтобы четко сообщить о степени остроты болезни каждого пациента.
Один из диагнозов, который мы часто забываем поставить, — это острая дыхательная недостаточность.Документирование острой дыхательной недостаточности имеет значение, независимо от того, является это первичным диагнозом или нет; он увеличивает предполагаемую продолжительность пребывания (LOS), тяжесть заболевания (SOI) и риск смерти (ROM). Этот диагноз добавляет дополнительную степень специфичности пациентам с пневмонией, плевральным выпотом, обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и т. Д. Хотя мы можем не решаться задокументировать это (возможно, чувствуя, что это относится только к пациентам, интубированным в отделении интенсивной терапии). ), мы надеемся, что читатель будет больше доверять ему после изучения диагностических критериев.
Острая дыхательная недостаточность может быть вызвана нарушением оксигенации или вентиляции. Ниже приведены некоторые примеры, которые следуют этим принципам:
- Нарушение оксигенации. Может наблюдаться при пневмонии, отеке легких и тромбоэмболии легочной артерии и может проявляться как низкое насыщение O 2 или низкое pO 2 в тесте газов артериальной крови (ABG).
- Нарушение вентиляции. Может наблюдаться при ХОБЛ или астме, когда усиливается вентиляция легких, что может привести к нарушению обмена CO 2 и последующему ацидозу.
Для постановки официального диагноза острой дыхательной недостаточности необходимо наличие двух из следующих трех критериев:
- pO 2 менее 60 мм рт. Ст. (Гипоксемия).
- pCO 2 более 50 мм рт. Ст. (Гиперкапния) с pH менее 7,35.
- Признаки и симптомы острого респираторного расстройства.
Можно подумать, что без ГД трудно выполнить критерии. Хотя ГКЖ является стандартом, пациент соответствует критерию 1 без газов крови, если задокументировано сатурация кислорода менее или равная 90%.Следовательно, в большинстве случаев, если у вас есть документально подтвержденная сатурация кислорода менее или равная 90% в воздухе помещения и физический осмотр, показывающий признаки респираторной недостаточности, вашему пациенту будет поставлен диагноз острой дыхательной недостаточности. Это избавляет от необходимости всегда иметь ГД.
Важно задокументировать симптомы и результаты физикального обследования, сопровождающие диагноз. У пациентов должно быть тахипноэ с частотой дыхания (ЧД) более 20 или сниженной частотой менее 10.У них могут быть свистящее дыхание, затрудненное движение воздуха, расширение носа и использование дополнительных мышц. Все эти результаты чрезвычайно полезны для подтверждения диагноза и чрезвычайно затрудняют его отклонение выставителем счета или страховой компанией.
Этим пациентам часто назначают дополнительный кислород (назальная канюля, маска Вентури, без ребризера) и другие виды лечения, включая стероиды, ингаляционные бронходилататоры, муколитики и респираторную терапию. Документирование этих вмешательств в ваших планах может помочь рецензентам понять ваш мыслительный процесс при лечении пациента.Если ваш пациент должен быть инициирован при двухуровневом положительном давлении в дыхательных путях (то есть — пациент не принимал BIPAP дома, но его нужно было начать из-за его / ее респираторного статуса), это почти всегда означает, что у него острая дыхательная недостаточность.
В двух таблицах, сопровождающих эту статью, мы видим несколько примеров того, как документирование острой дыхательной недостаточности может улучшить LOS, ROM, SOI и компенсацию. Число вверху основано на конкретной DRG (группе, относящейся к диагностике), которая используется кодировщиками.
Допустим, у нас есть 58-летний мужчина с болью в груди, одышкой и беспокойством по поводу нестабильной стенокардии. Учитывая его симптомы, его отправляют в лабораторию катетеризации сердца. Если мы отметим только, что он был гипоксическим и требовал 3L для насыщения O 2 на 94%, в первом столбце можно увидеть ROM, SOI, предполагаемый LOS и компенсацию. Однако, если мы напишем, что его кислородное насыщение комнатным воздухом составляет 87%, он использует межреберные мышцы для дыхания и у него отмечена одышка при разговоре, мы можем сказать, что у него острая дыхательная недостаточность.Это различие увеличивает его ожидаемую LOS почти на 4 дня и почти вдвое увеличивает компенсацию.
Для второго примера у нас есть 81-летняя женщина с диабетом 2 типа, гипертонией и хронической систолической застойной сердечной недостаточностью, которая проявляется острым систолическим обострением ХСН. Пациент насыщается воздухом помещения на 85%, у него тахипноэ (ОР 34), в отделении неотложной помощи ему были введены большие дозы фуросемида внутривенно. Она стабилизировалась с улучшением частоты дыхания и может лечь на пол, но, задокументировав, что это была острая дыхательная недостаточность, можно снова увидеть значительные улучшения прогнозируемого LOS, ROM и компенсации по сравнению с документированием гипоксии.