Дыхание везикулярное жесткое: 5. Классификация дыхательных шумов.

Везикулярное дыхание – о чем говорит норма и патология?

При обращении к терапевту или пульмонологу врач сначала выполняет аускультацию – «слушает» легкие. Данный шаг необходим, чтобы проверить интенсивность везикулярного дыхания. Дополнительно врач оценивает его жесткость, слышимость в определенной фазе, степень затухания и другие важные параметры.

Везикулярное дыхание – что это значит?

Указанное словосочетание всегда указывается в медицинской карте после приема терапевта. Если давать упрощенное определение, что такое везикулярное дыхание, это шум, который возникает в легких при вдохе. Врач его выслушивает во время аускультации, оценивая состояние тканей, правильность их функционирования. Везикулярное нормальное дыхание свидетельствует о здоровье легочных мембран и стенок, хорошем газообмене в альвеолах. В противном случае есть вероятность развития патологий.

Механизм образования везикулярного дыхания

Формирование описываемого шума – очень сложный и многоступенчатый процесс. Базовый звук, из которого «складывается» везикулярное дыхание, это колебательные движения (дрожание) тонких стенок альвеол в те секунды, когда они расправляются и наполняются воздухом. Их резонансная частота составляет от 108 до 130 герц. Дополняет механизм возникновения везикулярного дыхания добавочный шум, формирующийся при прохождении воздуха через бронхиолы. Они оттеняют звук колебаниями с грубоватыми, низкими частотами.

Разновидности везикулярного дыхания

Представленным словосочетанием обозначается только корректный вариант шумов в легких. Стандартное везикулярное дыхание является признаком здоровья системы, хорошего функционирования альвеол и бронхиол. Остальные случаи свидетельствуют о физиологических или патологических нарушениях. Ослабление, усиление, изменение жесткости могут быть вариантами нормы. Другие виды везикулярного дыхания:

1. Саккадированное. Отрывистый шум, напоминающий короткое фырканье (ф-ф-ф). Иногда причиной саккадированного везикулярного дыхания становится озноб на фоне замерзания, эмоционального перевозбуждения. В других ситуациях оно свидетельствует о стенозе.
2. Пуэрильное. Такое дыхание выслушивается у детей до 3-х лет. У них тоньше стенки альвеол, а просвет бронхиол более узкий, из-за чего шум выше по частоте и жестче. Пуэрильное дыхание у малышей считается нормой.
3. Бронхиальное. Указанный шум формируется при прохождении воздуха через связочно-голосовую щель. После этого он распространяется по трахее и бронхам. В норме бронхиальное дыхание выслушивается только при аускультации в области трахеи. Если оно регистрируется во время выслушивания легких, вероятно присутствие в альвеолах инфильтрованной жидкостью, возникающей из-за воспаления, или их сдавливание.
4. Амфорическое. Относится к бронхиальному дыханию, но выделено в отдельный вид из-за диагностической значимости. Шум напоминает звук, издаваемый, если подуть в горлышко стеклянной толстостенной бутылки. Он громкий, резонирующий, высокий, с хорошо различимым эхом, сильнее выслушивается на выдохе. Такое патологическое везикулярное дыхание свойственно заболеваниям, при котором в легких образуются полости, которые сообщаются с бронхами – абсцессы, каверны, бронхоэктазы.
5. Металлическое. Еще один тип бронхиального дыхания. Металлические, звонкие нотки наблюдаются при открытом пневмотораксе вследствие возникновения плеврального свища.

Характеристика везикулярного дыхания

Есть определенные критерии, определяющие нормальное состояние альвеол и бронхиол. При аускультации легких у здорового человека выслушивается мягкий, четкий и негромкий звук, напоминающий протяжное шипение (ффф). Отсутствуют:

• примеси других шумов;
• хрипы;
• металлические, звонкие нотки;
• резонанс;
• эхо;
• вибрации, особенно низкочастотные;
• свист.

Где выслушивается везикулярное дыхание?

Самый обширный кортикальный слой альвеол находится спереди и сзади средних отделов легких. Здесь будет максимально «чистый» звук, позволяющий делать достоверные и точные диагностические выводы. Везикулярное дыхание выслушивается на вдохе, потому что колебания стенок альвеол происходят в момент поступления в них воздуха. На выдохе шум постепенно ослабевает, к его середине звук уже почти не слышен.

Признаки везикулярного дыхания

Опытный врач при аускультации по поведению воздуха в легких и бронхиолах может почти точно, и сразу поставить верный диагноз. Дыхательные шумы, соответствующие выше приведенным критериям, говорят о корректной работе системы. Если выслушиваются отклонения, звук отличается по высоте, звонкости, жесткости, или присутствуют посторонние феномены, подозреваются разные патологии.

Везикулярное дыхание в норме

Здоровые легкие звучат чисто, мягко и преимущественно на вдохе. При везикулярном дыхании определяется ненавязчивый плавный шум, похожий на шелестение травы. Звук ровный и приглушенный, без сторонних примесей, эха и звонкости. Аускультация легких в норме выполняется на вдохе и выдохе. При вхождении воздуха шум нарастает, это продолжается 1-3 секунды. На выдохе интенсивность звука снижается, и медленно угасает к его середине.

Ослабление везикулярного дыхания

Если шум при прохождении воздуха через легочные альвеолы едва различим даже на вдохе, терапевт или пульмонолог направит пациента на рентгенологическое исследование. Ослабленное везикулярное дыхание всегда свидетельствует о наличии патологии, физиологическим оно быть не может. Вероятной причиной такого вдыхания воздуха является болезненность процесса. Ослабление везикулярного дыхания наблюдается при относительной или абсолютной недостаточности (гиповентиляции).

Еще один возможный диагноз – синдром легочного вздутия. Он встречается при многих заболеваниях дыхательной системы, например, развивается на фоне закупорки бронхов, эмфиземы. В таких случаях альвеолы постоянно расширены, представляют собой буллы. Стенки напряжены и расправлены, что вызывает слабое везикулярное дыхание. На выдохе никакие шумы абсолютно не выслушиваются.

Усиление везикулярного дыхания

Рассматриваемая ситуация может иметь и физиологическое, и патологическое происхождение. Усиленное везикулярное дыхание напоминает нормальное, но оно громче и четче. Шум иногда различим во всей фазе выдоха, до полного выведения воздуха. Часто данный симптом сопутствует волнению, эмоциональному перенапряжению человека. Может наблюдаться, если температура в кабинете врача слишком низкая. Усиленное везикулярное дыхание выслушивается при некоторых болезнях. Самые вероятный диагнозы – бронхит, астма и бронхоспазмы.

Жесткое везикулярное дыхание

Описываемый случай напоминает усиление шумов, но они не становятся громче, а просто более четкие. Везикулярное дыхание с жестким оттенком выслушивается и на вдохе, и на всем протяжении выдоха. Оно тихое, но не мягкое, напоминает звук, при котором воздух быстро выходит сквозь маленькую дырочку. Такой признак может свидетельствовать о прогрессировании бронхита, астмы, спастическом сокращении бронхиол и бронхов.

Аускультация легких – точки выслушивания

Перед процедурой врач попросит обнажить грудную клетку и спину, чтоб раструб стетоскопа прикладывался очень плотно к коже. Манипуляция может проводиться в положении сидя и стоя, или в обеих позициях поочередно. Для максимальной точности исследования выслушивание осуществляется с различными дыхательными маневрами – простой вдох и выдох, форсированный, глубокий, покашливание и другими.

Важно, чтобы условия процедуры были комфортными. Громкий шум, напряженная обстановка, слишком высокая или низкая температура в помещении могут исказить результаты манипуляции, повлиять на окончательный диагноз. Основные точки аускультации легких спереди располагаются в верхней центральной части грудной клетки, сзади – в области лопаток. Они представлены на рисунке ниже.

Везикулярное дыхание | Пропедевтика внутренних болезней

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха. Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в). В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.

В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.

Патологически ослабленное везикулярное дыхание отмечается при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронха) вследствие их частичной закупорки (опухолью или инородным телом) либо сдавления извне (опухолью, лимфоузлом или рубцом). Из-за этого альвеолы меньше наполняются воздухом и амплитуда колебаний их стенок снижается. В случае полной закупорки просвета крупного бронха (обтурационный ателектаз) дыхание на соответствующей стороне грудной клетки не выслушивается.

Везикулярное дыхание ослабляется и при сращении листков плевры, в результате чего легкое недостаточно расправляется при вдохе. Если листки плевры утолщены, везикулярное дыхание кажется ослабленным (выслушивается через более толстые, чем в норме, плевральные листки).

При эмфиземе легких (уменьшено количество альвеол в результате гибели межальвеолярных перегородок и снижены их эластические свойства, а следовательно, и способность быстро расправляться при вдохе), наличии в легких мелких рассеянных очагов уплотнения (куда воздух не поступает и где меньше альвеол, участвующих в акте дыхания) везикулярное дыхание также ослабляется.

Ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии (уменьшено напряжение легочных альвеол при пропитывании их стенок экссудатом), в начальной стадии компрессионного ателектаза (альвеолы менее напряжены и амплитуда их колебаний снижена, но воздух из них еще полностью не вытеснен). При переломе ребер, межреберной невралгии, сухом плеврите из-за болей рефлекторно уменьшается дыхательная подвижность больной половины грудной клетки, что ведет к меньшему расправлению альвеол и, следовательно, к ослаблению везикулярного дыхания.

В случае накопления воздуха или жидкости в плевральной полости везикулярное дыхание также ослабляется вследствие уменьшения дыхательной экскурсии легкого на пораженной половине. Кроме того, жидкость или газ в полости плевры ухудшает проведение звука к поверхности грудной клетки. При значительном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.

Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются, как правило, при патологических состояниях.

Шероховатое, неровное везикулярное дыхание (называется жестким) отмечается при неравномерном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Это вызывает образование стенотических шумов, накладывающихся на везикулярное дыхание и придающих ему грубый шероховатый характер.

Жесткое дыхание может быть саккадированным (прерывистым). Оно возникает в связи с затруднением прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы. При этом фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов. Саккадированное дыхание наблюдается в случае неравномерного сокращения дыхательных мышц при воспалении или при заболеваниях их нервов, а также при нервной дрожи. Саккадированное дыхание, выслушивающееся на ограниченном участке, указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах (бронхиолит) чаще всего туберкулезной этиологии.

Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

• crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
• wheezes — высокие сухие хрипы,
• rhonchi — низкие сухие хрипы,
• coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
• fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
• late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
• pleural rub — шум трения плевры,
• wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Качественные изменения везикулярного дыхания — пуэрильное дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание

— Пуэрильное дыхание (puer — мальчик), встречается у детей до 12-14 лет. Особенность этого дыхания заключается в том, что оно более громкое и продолжительное в обе фазы дыхания, что объясняется тонкостью и эластичностью грудной клетки, а также узость бронхов у детей этого возраста.

— Жесткое дыхание возникает за счет неравномерного сужения просвета мелких бронхов (микростенотическое), вследствие чего образуются дополнительные завихрения, проходящего через них воздуха, и звук становится более грубым с несколько удлиненным выдохом.

— Саккадированное (прерывистое) дыхание. Может наблюдаться при мышечной дрожи (смех, выслушивание на холоде). В патологии это дыхание часто бывает признаком туберкулеза (особенно в области верхушек), так как воздушная струя прерывается туберкулезными бугорками в просвете бронха.

2. Бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное) – напоминает звук «Х», выслушивается на передней поверхности шеи, яремной вырезке, у места соединения тела и рукоятки грудины, сзади на уровне 3 и 4 грудных позвонков. Образуется за счет завихрений тока воздуха при прохождении через голосовую щель.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается при уплотнения легочной ткани (пневмония, туберкулез, компрессионный ателектаз, пневмофиброз, пневмосклероз).

Разновидности бронхиального дыхания: амфорическое, металлическое, стенотическое дыхание.

Амфорическое дыхание напоминает собой звук, который можно получить, если дуть над горлышком пустой бутылки. Выслушивается при наличии в легких тонкостенной полости диаметром 5-6 см соединенной с бронхом (кавернозный туберкулез, абсцесс легкого).

Металлическое дыхание имеет высокий тембр и громкий звук, напоминающий удар по металлу. Возникает при открытом пневмотораксе.

Стенотическое дыхание это усиление бронхиального дыхания. Возникает при стенозе гортани, опухолях гортани, сужении трахеи, сужении и опухоли бронхов, увеличении щитовидной железы.

3. Везикуло-бронхиальное дыхание (смешанное) на вдохе напоминает звук «Ф», а на выдохе звук «Х». Выслушивается при очаговом уплотнении легочной ткани (очаговая пневмония, инфильтративный туберкулез легких).

Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

1. Хрипы бывают сухие и влажные. Сухие хрипы возникают при наличии в бронхах вязкой, густой мокроты, спазме гладкой мускулатуры бронхов, отеке стенки бронхов и образовании фиброзной ткани .

Сухие хрипы делят на басовые (низкие) и дискантовые (высокие). При сужении мелких бронхов выслушиваются дискантовые, а при сужении бронхов среднего и крупного калибра басовые сухие хрипы. Сухие хрипы чаще выслушиваются при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и бронхоэктатической болезни.

Влажные хрипы делятся на мелко -, средне — и крупнопузырчатые. Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через участок бронха заполненного жидкостью (кровью, экссудатом, транссудатом). Образующиеся при этом пузырьки воздуха, на границе сред жидкость-воздух, лопаются, что и создает звуковой феномен. Калибр влажных хрипов зависит от калибра бронхов, где находится патологический процесс.

Мелкопузырчатые хрипы выслушиваются при отеке легких, альвеолитах, бронхиолитах.

Среднепузырчатые хрипы выслушиваются при бронхитах.

Крупнопузырчатые хрипы выслушиваются при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого и кавернозном туберкулезе.

2. Крепитациявозникает на высоте вдоха при разлипании спавшихся альвеол. Обязательным условием ее образования является наличие в полости альвеол небольшого количества жидкого секрета. Напоминает треск волос над ухом или хруст снега. Выслушивается при крупозной пневмонии в 1 и 3 стадию, при инфаркте легкого, инфильтративном туберкулезе и левожелудочковой недостаточности.

3. Шум трения плевры возникает при исчезновении межплевральной жидкости, утолщении листков плевры, появлении неровностей и шероховатостей на поверхности плевры. Этот шум выслушивается на вдохе и выдохе, чаще в нижнелатеральных отделах грудной клетки. Шум трения плевры выслушивается при крупозной пневмонии, сухом плеврите, туберкулезе легких, раке легких, азотемической уремии.

Дифференциальная диагностика побочных дыхательных шумов:

Ø только хрипы изменяются при покашливании;

Ø крепитация слышна только на высоте вдоха;

Ø шум трения усиливается при надавливании фонендоскопом;

Ø при имитации дыхания выслушивается только шум трения плевры.

Бронхофония – метод исследования легких заключающийся в выслушивании проведения звука по бронхам на поверхность грудной клетки. Больной шепотом произносит фразу, содержащую буквы «Р» или «Ч». У здорового человека голос проводится одинаково на симметричные точки грудной клетки. Усиление бронхофонии определяется при синдроме уплотнения легочной ткани, при наличии пустой полости сообщающейся с просветом бронха. Ослабление бронхофонии наблюдается при кахексии, ожирении, эмфиземе, гидротораксе, пневмотораксе.

Эгофонияпроводится точно так же как бронхофония, только обычным по громкости голосом. Данные эгофонии интерпретируются так же как голосовое дрожание и бронхофония.

Контрольные вопросы

1. Кто ввел аускультацию в план обследования больного?

2. Кто придумал фонендоскоп?

3. Назовите виды аускультации легких?

4. Что такое везикулярное дыхание, как оно образуется?

5. Где выслушивается везикулярное дыхание?

6. Когда выслушивается ослабление везикулярного дыхания?

7. Когда выслушивается усиление везикулярного дыхания?

8. Что такое бронхиальное дыхание, как оно образуется?

9. Как образуется патологическое бронхиальное дыхание?

10. Назовите виды патологического бронхиального дыхания?

11. Как образуются хрипы?

12. Как образуется крепитация?

13. Как образуется шум трения плевры?

14. Что такое эгофония?

15. Что такое бронхофония?

16. Когда определяется усиление бронхо — и эгофонии?

17. Когда определяется ослабление бронхо — и эгофонии?

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного при осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, болезненность при пальпации правой половины грудной клетки, усиление голосового дрожания ниже угла правой лопатки и притупленно-тимпанический звук. При аускультации выслушивается дыхательный шум напоминающий хруст снега, который выслушивается на высоте вдоха и не усиливается при надавливании фонендоскопом. Какой дыхательный шум выслушивается у больного? Как он образуется?

Задача 2. При поступлении в клинику больной жаловался на колющие боли в грудной клетке при кашле, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,8 ^о С. При осмотре отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, снижение дыхательной экскурсии левого легкого, ослабление везикулярного дыхания на фоне которого выслушивается дыхательный шум, усиливающийся при надавливании фонендоскопом, не исчезающий при имитации дыхания. Как называется данный дыхательный шум? Как он образуется?

Задача 3. У больного крупозной пневмонией на фоне усиления голосового дрожания, тупого перкуторного звука, усиления бронхо- и эгофонии выслушивается слабый шум напоминающий звук «Ф». Как называется данный дыхательный шум? Как он образуется?

Задача 4. У больного туберкулезом легких на фоне усиления голосового дрожания в области надостной ямки справа, тимпанического перкуторного звука и ослабленного везикулярного дыхания, выслушивается громкий дыхательный шум, напоминающий звук, который возникает, если дуть над горлышком пустой бутылки. Как называется данный дыхательный шум? Как он образуется? Когда выслушивается?

Задача 5. При поступлении в стационар больной жалуется на приступы экспираторного удушья, непродуктивный кашель со стекловидной мокротой. При осмотре грудная клетка эмфизематозная, при пальпации ригидная, голосовое дрожание ослаблено, нижние границы легких опущены на 1 ребро, верхние смещены вверх, перкуторный звук коробочный. Как изменится аускультативная картина легких? Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать при этом заболевании и как они образуются?

Тема 6. Исследование функции внешнего дыхания.

Цель занятия: Освоить возможные методы исследования функции внешнего дыхания в клинической практике, уметь при исследовании выявлять симптомы заболеваний и группировать их в синдромы. Уметь поставить диагноз и уметь использовать современные инструментальные данные для его подтверждения.

В итоге занятия студент должен знать:

1.Методику проведения известных функциональных исследований функции внешнего дыхания.

2. Методику оценки функции внешнего дыхания.

3. Методику выявления дыхательной недостаточности.

К занятию студент должен уметь:

1. Оценить данные исследования функции внешнего дыхания.

2. Используя современные методы исследования функции внешнего дыхания выявить дыхательную недостаточность, определить ее тип и степень тяжести.

Мотивация: исследование функции внешнего дыхания у больных с патологией органов дыхания является неотъемлемой частью в обследовании больного для постановки правильного диагноза. Только на основании правильной трактовки результатов этого исследования часто ставится правильный диагноз, оценивается эффективность проводимого лечения и обосновывается патогенетическая терапия.

Исходные знания:

Учебные элементы

Дыхание – газообмен между воздухом окружающей среды и тканями организма.

Выделяют 2 вида дыхания: внешнее и внутреннее дыхание.

1) Внешнее дыхание — процесс газообмена, происходящий между воздухом окружающей среды и кровью легочных капилляров, обеспечивается рядом физиоло­гических механизмов: легочной вентиляцией (газообмен между окружающей средой и воздухом альвеол), диффузией (газообмен между воздухом альвеол через аль­веолярно-капиллярные мембраны и кровью легочных капилляров), легочным кровотоком, нервной регуляцией и т. д. Эти процессы взаимосвязаны и взаимозависимы. Обмен газов между легкими и кровью происходит в альвеолах. Поэтому не весь поступающий в организм воздух вступает в газообмен ­часть его остается в мертвом пространстве. В норме анатомическое мерт­вое пространство соответствует функциональному и составляет приб­лизительно 1/3 часть дыхательного объема. Мертвое пространство необходимо для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха.

2) Внутреннее дыхание – газообмен между кровью и тканями организма.

Доступнее исследовать внешнее дыхание.

Бронхиальное дыхание: виды и патологические формы

Бронхиальное дыхание — это шум, производимый во время вдоха-выдоха, который у человека, не страдающего никакими заболеваниями легочной системы, прослушивается в области трахеи, гортани и бронхов. Это физиологическое дыхание. Но оно может носить и патологический характер. В этом случае дыхание прослушивается за пределами этих областей.

Иногда болезненный процесс может быть диагностирован даже при внешнем осмотре. При патологии шум вызывается уплотнениями или наличием полостей в легких, которые соединятся с бронхами. Такие процессы требуют незамедлительного купирования. От течения болезни зависит, как долго будет продолжаться терапия и через какой период времени исчезнут шумы.

Виды патологического дыхания

Если дыхательный процесс распространяется на грудную клетку, можно говорить о том, что он носит патологический характер. Такое явление вызывают такие заболевания, как пневмония, раковое поражение легких и другие. Часто патология проявляется при заболеваниях органов дыхания, которые носят хронический характер.

Патологическое бронхиальное дыхание может сопровождаться спазмами бронхов и другими нарушениями. Каждое заболевание требует индивидуально подобранной терапии. Применяются антибиотики, бронхолитики и другие лекарственные средства.

Бронхиальное дыхание может отличаться по силе звука, что зависит от размера и степени области уплотнения. Дыхание может отличаться громкостью или тихостью.

В крупном очаге поражения возникает громкое дыхание. Если очаг обладает небольшими размерами и располагается в глубине, то в таком случае дыхание будет прослушиваться тихо.

Бронхиальное дыхание может быть:

• амфорическим;
• металлическим;
• стенотическим;
• смешанным;
• везикулярным.

Амфорический вид

Такой тип дыхания проявляется в случае возникновения области поражения легких с гладкими стенками. Очаг содержит в себе воздух. Он сообщается с бронхом. Такое состояние может быть вызвано абсцессом легких после вскрытия, а также туберкулезной каверной.

Дыханию в этом случае присуща жесткость. Оно похоже на гулкий звук, который имитирует прохождение воздуха через пустую емкость. Шум прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. Амфорическое дыхание можно услышать при условии, что диаметр пораженной полости составляет от 5 мм и выше. Длительность такого дыхания достаточно продолжительная.

Металлический вид

Такой тип дыхания выявляется при пневмотораксе открытой формы. Звук при нем издается очень громкий. Ему присущ высокий тембр. Нечто подобное можно услышать при ударе о предмет из металла. Такое бронхиальное дыхание выслушивается при возникновении в легких полостей, обладающих крупными размерами и гладкими стенками. Отмечается поверхностное расположение очагов.

Стенотический вид

Подобный тип дыхания вызван сужением трахеи или гортани, что может отмечаться при наличии опухоли, оттека или же нахождении инородного тела.

Во время внешнего обследования применяется стетоскоп. Зачастую дыханию присуща жесткость, и оно слышится и без этого приспособления даже на определенном расстоянии от больного человека.

Такое дыхание очень похоже на стон, который отличается резким длинным вдохом. Через легкие проходит небольшой объем воздуха. Явление может отмечаться на протяжении нескольких дней.

В этом случае все зависит от степени тяжести заболевания и его развития.

Смешанный тип

Везикуло-бронхиальный, или смешанный тип дыхания присущ инфильтративному туберкулезу или же очаговому воспалению легких. Встречается такое бронхиальное дыхание при бронхите.

Зачастую такое явление служит симптомом хронического пневмосклероза. В этом случае очаги располагаются очень глубоко в ткани легких. Они расположены на большом расстоянии друг от друга.

При вдохе просушивается везикулярное дыхание, а при выдохе — смешанное.

Продолжительность такого состояния может составлять от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от продолжительности заболевания. Для облегчения состояния врачом прописываются бронхолитические или же другие средства.

Везикулярное дыхание

Патологическое усиленное везикулярное дыхание может прослушиваться с обеих сторон, с одной стороны или же в определенной области грудной клетки.

Двусторонне дыхание всегда отмечается при одышке любого генеза. К примеру, оно встречается при заболеваниях легких, сердца, патологии высшей нервной деятельности, нарушении обмена веществ, заболеваниях крови, тромбоэмболии легочной артерии и др.

Особая форма везикулярного дыхания

Существует отдельная форма везикулярного дыхания, которая в медицине получила название «жесткое». Чаще всего оно прослушивается на обеих сторонах грудной клетки, но может носить и ограниченный характер.

Основой его возникновения является патологический процесс, проявляющийся в локальном воспалительном набухании слизистой бронхов, их деформации при хроническом течении заболевания, скоплении в них секрета и гноя.

Прослушивается везикулярное дыхание при приступе бронхиальной астмы. Она относится к хроническим заболеваниям воспалительного характера. Недуг вызывает повышенная активность бронхов и их чувствительность к определенным аллергенам, что провоцирует спазмы.

В этом случае движение воздушной струи претерпевает определенные изменения. Из-за того, что просвет в бронхах становится неодинаковым, образуются вихревые воздушные потоки. Везикулярному дыханию присуща грубость, неравномерность и шероховатость. При этом отмечается удлинение вдоха и выдоха. По продолжительности они равны.

Имитации такого явления можно добиться путем осуществления дыхания через плотно сжатые губы с небольшим прерыванием.

Жесткое дыхание всегда свидетельствует о наличии острого или хронического бронхита. Оно практически всегда сопровождает очаговую пневмонию, так как эта болезнь также поражает бронхи. Прослушивание подобного дыхания в районе верхушек легких может дать основание для постановки такого диагноза, как туберкулез или локальный фиброз.

Вариантом жесткого везикулярного дыхания является и удлиненный выдох. Его диагностирование очень важно. Оно возникает в том случае, когда опорожнение альвеол затруднено из-за сужения мелких бронхов.

Такой процесс можно наблюдать при таких заболеваниях, как бронхиолит или эмфизема легких в сочетании с бронхитом.

Дыхание при бронхиальной астме у детей также отличается жесткостью. У детей отмечаются хрипы, кашель в утренние или ночные часы, а также обструктивный синдром.

Дополнительные виды шумов

Когда в организме протекают патологические процессы, то над легкими могут прослушиваться побочные шумы, которые присоединяются к основным. Они относятся к категории внешних шумов. В данном случае можно отметить влажный и сухой хрип, крепитацию и шум трения плевры.

Возникновения хрипов

Хрипы очень часто диагностируются при заболеваниях бронхов хронического характера. В этом случае отмечается жесткое дыхание, на фоне которого улавливается характерный внешний звук. Хрипы может отличать сухость или влажность.

Влажный вид отличается протяжностью и музыкальностью. Его появление вызвано неодинаковой степенью сужения бронхиального просвета, что спровоцировано скоплением слизи. В процессе дыхания хрипы вспенивают жидкость средней вязкости, после чего на ее поверхности образуются пузырьки, которые тотчас лопаются. Влажным хрипам присущ непостоянный характер. Они исчезают после откашливания больного.

Сухие хрипы прослушиваются при вдохе и выдохе. Они всегда сопровождаются жестким дыханием. Хрипы наблюдаются и у астматиков.

Дыхание при бронхиальной астме определяется повышенной выработкой слизи, отечностью и утолщением стенок бронхов. Сужение их просветов вызывает затрудненную вентиляцию воздуха. Это влечет появление удушья, свистящих хрипов, одышки, жесткого бронхиального дыхания.

Крепитация

Крепитация сопровождает жесткое патологическое дыхание. Это побочный шум, который вызван одновременным разлипанием большого количества альвеол. Такой звук выслушивается на пике вдоха. Он отличается стабильностью, поскольку неизменен после кашля.

Крепитация присуща людям, пораженным крупозным воспалением легких. Она может сменяться влажными хрипами после заполнения альвеол вязкой слизью. Длительность такого процесса может составлять от нескольких дней до нескольких недель. Чтобы избавиться от крепитации, следует лечить основное заболевание.

Шум трения плевры

Такой звук часто сопровождает сухой плеврит и является самым ярким симптомом этого заболевания. Шум плевры отмечается на вдохе и выдохе. Он похож на шелест листов бумаги. Это дыхание будет отмечаться у больного на протяжении всего заболевания до излечения. Такое явление возникает при заболеваниях дыхательных органов хронического характера.

Заключение

Бронхиальное дыхание является симптомом многих патологических процессов в органах дыхания. По своему звучанию оно может быть разным. Все зависит от степени поражения бронхов и легких.

Как правило, бронхиальное дыхание проходит после лечения основного заболевания. Его стойкость объясняется переходом болезни в хроническую форму. Поэтому при первых симптомах поражения бронхов или легких следует незамедлительно обращаться к специалисту. Врач назначит нужные обследования и назначит соответствующее лечение.

Заболевания дыхательной системы: виды и особенности

Дыхательная система – один из самых важных «механизмов» нашего организма. Она не только наполняет организм кислородом, участвуя в процессе дыхания и газообмена, но и выполняет целый ряд функций: терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение воздуха, синтез гормонов, защита от факторов внешней среды и т.д.

При этом органы дыхательной системы пожалуй чаще остальных сталкиваются с различными заболеваниями. Ежегодно мы переносим ОРВИ, ОРЗ и ларингит, а иногда боремся и с более серьезными бронхитом, ангиной и гайморитом.

Об особенностях заболеваний дыхательной системы, причинах их возникновения и видах, поговорим в сегодняшней статье.

Почему возникают заболевания органов дыхательной системы?

Заболевания органов дыхательной системы делятся на четыре типа:

• Инфекционные – их вызывают вирусы, бактерии, грибы, которые попадают в организм и вызывают воспалительные заболевания органов дыхания. Например, бронхит, пневмонию, ангину и т.д.
• Аллергические – появляются из-за пыльцы, пищевых и бытовых частиц, которые провоцируют бурную реакцию организма на некоторые аллергены, и способствуют развитию заболеваний органов дыхания. Например, бронхиальной астмы.
• Аутоиммунные заболевания органов дыхательной системы возникают, когда в организме происходит сбой, и он начинает вырабатывать вещества, направленные против собственных клеток. Пример такого воздействия – идиопатический гемосидероз легких.
• Наследственные – человек предрасположен к развитию некоторых заболеваний на генном уровне.

Содействуют развитию заболеваний дыхательной системы и внешние факторы. Они не вызывают заболевания напрямую, но могут спровоцировать ее развитие. Например, в плохо проветриваемом помещении возрастает риск заболеть ОРВИ, бронхитом или ангиной.

Зачастую, именно поэтому офисные работники болеют вирусными заболеваниями чаще остальных. Если же в кабинетах летом вместо обычного проветривания используется кондиционер, то риск инфекционно-воспалительных заболеваний также возрастает.

Еще один обязательный офисный атрибут – принтер – провоцирует возникновение аллергических заболеваний дыхательной системы.

Основные симптомы заболеваний органов дыхательной системы

Определить заболевание дыхательной системы можно по следующим симптомам:

• кашель;
• боль;
• одышка;
• удушье;
• кровохарканье

Кашель – это рефлекторная защитная реакция организма на скопившуюся в гортани, трахее или бронхах слизь. По своей природе кашель бывает разным: сухим (при ларингите или сухом плеврите) или влажным (при хроническом бронхите, пневмонии, туберкулезе), а также постоянным (при воспалении гортани) и периодическим (при инфекционных заболеваниях – ОРВИ, грипп).

При кашле может возникать боль. Страдающих заболеваниями органов дыхательной системы боль также сопровождает при дыхании или определенном положении тела. Она может отличаться по интенсивности, локализации и продолжительности.

Одышка также делится на несколько видов: субъективная, объективная и смешанная. Субъективная появляется у больных при неврозах и истерии, объективная возникает при эмфиземе легких и характеризуется изменением ритма дыхания и продолжительностью вдоха выдоха.

Смешанная одышка возникает при воспалениях легких, бронхогенном раке легкого, туберкулезе и характеризуется увеличением частоты дыхания. Также одышка бывает инспираторной при  затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Удушье – это наиболее тяжелая форма одышки. Внезапные приступы удушья могут быть признаком бронхиальной или сердечной астмы. При еще одном симптоме заболеваний дыхательной системы – кровохарканьи – при кашле выделяется кровь с мокротой.

Выделения могут  появляться при раке легкого, туберкулезе, абсцессе легкого, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца).

Виды заболеваний дыхательной системы

В медицине насчитывается более двадцати видов заболеваний дыхательной системы: какие-то из них встречаются крайне редко, с другими же мы сталкиваемся довольно часто, особенно в сезоны простуд.

Медики разделяют их на два типа: заболевания верхних дыхательных путей и заболевания нижних дыхательных путей. Условно, первые из них считаются более легкими. Это в основном воспалительные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, фарингит, ларингит, ринит, гайморит, трахеит, ангина, синусит и т.д.

Заболевания нижних дыхательных путей считаются более серьезными, так как часто протекают с осложнениями. Это, например, бронхит, бронхиальная астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез, саркоидоз, эмфизема легких и т.д.

Остановимся на заболеваниях первой и второй группы, встречающихся чаще остальных.

Заболевание дыхательной системы Ангина

Ангина, или острый тонзиллит, – это инфекционное заболевание, поражающее небные миндалины. Особенно активно бактерии, вызывающие ангину, воздействуют при холодной и сырой погоде, поэтому чаще всего мы заболеваем осенью, зимой и в начале весны.

Заразиться ангиной можно воздушно-капельным или алиментарным путем (например, при использовании одной посуды). Особенно сильно подвержены ангине люди с хроническим тонзиллитом – воспалением небных миндалин и кариесом.

Различают два вида ангины: вирусную и бактериальную. Бактериальная – более тяжелая форма, она сопровождается сильными болями в горле, увеличением миндалин и лимфоузлов, повышением температуры до 39-40 градусов.

Основной признак такого типа ангины – гнойный налет на миндалинах. Лечат заболевание в такой форме антибиотиками и жаропонижающими средствами.

Вирусная ангина протекает легче. Температура повышается до 37-39 градусов, налет на миндалинах отсутствует, но появляются кашель и насморк.

Если вовремя начать лечить вирусную ангину, то вы встанете на ноги уже через 5-7 дней.

Симптомы ангины: Бактериальная – недомогание, боль при глотании, повышение температуры, головная боль, белый налет на миндалинах, увеличенные лимфоузлы; вирусная – боль в горле, температура 37-39 градусов, насморк, кашель.

Заболевание дыхательной системы Бронхит

Бронхит – инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным (затрагивающим весь орган) изменением бронхов. Вызывать бронхит могут бактерии, вирусы или возникновение атипичной флоры.

Бронхит бывает трех видов: острый, хронический и обструктивный. Первый вылечивается меньше, чем за три недели. Диагноз хронический ставят в том случае, если заболевание проявляется дольше трех месяцев в год в течение двух лет.

Если бронхит сопровождается одышкой, то его называют обструктивным. При таком виде бронхита возникает спазм, из-за которого  слизь скапливается в бронхах. Главная цель лечения – снять спазм и вывести скопившуюся мокроту.

Симптомы: основной – кашель, одышка при обструктивном бронхите.

Заболевание дыхательной системы Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание, при котором стенки дыхательных путей расширяются, а просвет сужается. Из-за этого в бронхах возникает много слизи и больному становится трудно дышать.

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний и количество людей, страдающих от этой патологии, увеличивается с каждым годом. При острых формах бронхиальной астмы возможно возникновение опасных для жизни приступов.

Симптомы бронхиальной астмы: кашель, хрипы, одышка, удушье.

Заболевание дыхательной системы Пневмония

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются легкие. Воспалительный процесс затрагивает альвеолы – концевую часть дыхательного аппарата, и они наполняются жидкостью.

Возбудители пневмонии – это вирусы, бактерии, грибы и простейшие микроорганизмы. Обычно пневмония протекает тяжело, особенно у детей, пожилых людей и тех, кто уже болел другими инфекционными заболеваниями до появления пневмонии.

При появлении симптомов лучше обратиться к врачу.

Симптомы пневмонии: повышение температуры, слабость, кашель, одышка, боль в грудной клетке.

Заболевание дыхательной системы Синусит

Синусит – острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа, бывает четырех видов:

• гайморит – воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;
• фронтит – воспаление лобной придаточной пазухи;
• этмоидит – воспаление ячеек решетчатой кости;
• сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи;

Воспаление при синусите бывает односторонним или двусторонним, с поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Самый распространенный вид синусита – гайморит.

Острый гайморит может возникать при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Спровоцировать появление гайморита может и заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Симптомы синусита: повышение температуры, заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, ухудшение или потеря обоняния,  отечность, боль при надавливании на пораженную область.

Заболевание дыхательной системы Туберкулез

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего поражающее легкие, а в отдельных случаях мочеполовую систему, кожу, глаза и периферические (доступные для осмотра) лимфатические узлы.

Туберкулез бывает двух форм: открытой и закрытой. При открытой форме микобактерии туберкулеза есть в мокроте больного. Это делает его заразным для окружающих. При закрытой форме микобактерий в мокроте нет, поэтому носитель не может навредить окружающим.

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии, передающиеся воздушно-капельным путем при кашле и чихании или разговоре с больным.

Но при контакте вы не обязательно заразитесь. Вероятность заражения зависит от длительности и интенсивности контакта, а также активности вашей иммунной системы.

Симптомы туберкулеза: кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, потливость, ухудшение работоспособности, слабость, снижение веса.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких – это неаллергическое воспаление бронхов, вызывающее их сужение. Обструкция, или говоря проще, ухудшение проходимости, влияет на нормальный газообмен организма.

ХОБЛ возникает в результате воспалительной реакции, развивающейся после взаимодействия с агрессивными веществами (аэрозолями, частицами, газами). Последствия заболевания необратимы или обратимы лишь частично.

Симптомы ХОБЛ: кашель, мокрота, одышка.

Перечисленные выше заболевания – лишь часть большого списка болезней, поражающих дыхательную систему. О самих заболеваниях, а главное их профилактике и лечении, мы расскажем на странице Дыхательный тренажер Самоздрав

Патологические формы бронхиального дыхания

Бронхиальное дыхание – это шум во время дыхания, который у полностью здорового человека выслушивается над трахеей, гортанью и бронхами. При выходе шум длится дольше, чем при входе. Он приближен к звуку «х», произносящемуся протяжно.

Общая информация

Если бронхиальное дыхание выслушивается за пределами этих участков, речь идет о патологическом виде. 

Иногда оно может даже определиться при проведении внешнего осмотра. В данном случае шум возникает по причине образования уплотнений или полостей в легких, которые соединяются с бронхами.

Они могут возникать при хроническом недуге органов дыхания и других формах болезней. Такие патологии требуют своевременного лечения.

От течения болезни зависит, сколько будет продолжаться терапия и через какое время исчезнут шумы.

Типы и формы патологического дыхания

Когда дыхание – главная функция организма человека − проводится на грудную клетку, оно называется патологическим. Здесь имеют место различные патологии: пневмония, рак легкого и другие.

Часто проявляется при хроническом недуге верхних дыхательных органов. Могут происходить бромхоспазмы и другие нарушения, которые требуют своевременной терапии.

Каждое из таких заболеваний лечится индивидуально (бронхолитиком и другими препаратами).

Бронхиальное дыхание бывает разным по силе звука, что зависит от размеров, а также степени уплотнения. Оно может быть громким либо тихим. Если очаг поражения большой, возникает громкое дыхание. Когда он небольшой и размещается глубоко, выслушивается тихое дыхание. Жесткое бронхиальное дыхание сопровождает человека столько дней, сколько проводится лечение.

Различают следующие формы:

• амфорическая;
• металлическая;
• стенотическая;
• смешанная.

Амфорическая форма

Такая форма возникает в случае образования гладкостенной области с содержанием воздуха, которая сообщается с бронхом. К такому состоянию может привести абсцесс легких после его вскрытия, а также туберкулезная каверна.

Дыхание жесткое, выслушивается в виде гулкого звука, который напоминает прохождение воздуха через пустую емкость. Он слышится как при выдохе, так и при вдохе. Амфорическое дыхание выслушивается только в том случае, когда диаметр полости от 5 и более сантиметров.

Подобное состояние длится достаточно долго.

Металлическая форма

Проявляется при наличии пневмоторакса открытого типа. Звук при этом очень громкий, имеет высокий тембр. Нечто подобное слышится при ударе по металлическому предмету. Дыхание такой формы может сопровождать больного при наличии полостей в легких, которые имеют большие размеры, гладкие стенки и расположены поверхностно.

Стенотическая форма

Подобное явление возникает в случае сужения трахеи либо гортани, что происходит при опухолях, отеках или наличии инородного тела. Стенотический шум выслушивается именно в местах сужения.

Во время внешнего исследования используется стетоскоп, но зачастую дыхание жесткое и слышится и без данного инструмента даже на определенном расстоянии от пациента. Оно напоминает стон, отличается резко удлиненным вдохом.

По причине того, что в легкие проходит небольшие объемы воздуха, жесткое стенотическое дыхание поверхностное. Оно может наблюдаться несколько дней, в данном случае все зависит от заболевания и его течения.

Смешанная форма

Чтобы облегчить состояние болезнь нужно лечить бронхолитиком или другими средствами по назначению врача.

Дополнительные дыхательные шумы

Когда в организме происходят патологические процессы, над легкими могут появляться побочные шумы, которые наслаиваются на основные. Таким образом, дополнительный шум еще имеет название внешнего. В данном случае речь идет о влажных и сухих хрипах, крепитации и шуме трения плевры.

Хрипы

Такие явления возникают очень часто при хроническом заболевании бронхов. При этом слышится жесткое дыхание, на фоне которого происходит улавливание характерного внешнего звука. Хрипы могут быть сухими и влажными. Первые достаточно протяжные, отличаются музыкальным характером.

Их появление связано с неравномерным сужением бронхиального просвета, что происходит при накоплении слизи. Сухие хрипы слышатся на выдохе и вдохе, практически всегда их сопровождает жесткое дыхание. Как долго они будут продолжаться, зависит от того, сколько дней держится заболевание.

Особенно часто сухие хрипы появляются при хроническом обструктивном бронхите.

Влажные хрипы представлены в виде прерывистых звуков, напоминающих бульканье жидкости. Это связано с накоплением жидкого секрета, локализующегося в просвете бронхов.

Во время дыхания он вспенивает жидкость небольшой вязкости, после чего на ее поверхности образуются воздушные пузырьки, которые моментально лопаются. Влажные хрипы носят непостоянный характер.

Они способны исчезать после того, как больной откашляется.

Крепитация

Шум трения плевры

Такой звук характерен для сухого плеврита и является его самым объективным симптомом. Шум трения плевры слышится при вдохе и выдохе, он похож на шелест бумаги. Этот звук будет слышен столько дней, сколько будет присутствовать заболевание, и только после этого исчезнет. Такое явление может возникать при хроническом недуге органов дыхательной системы.

Жесткое бронхиальное патологическое дыхание – это симптом заболевания. Чтобы от него избавиться, нужно вовремя начать лечение. Нужно помнить, что не каждый недуг можно переносить на ногах. Чтобы не пришлось думать о хроническом заболевании, лечение необходимо проводить на больничном.

Бронхиальное дыхание

При прохождении воздуха через голосовую щель возникает бронхиальное дыхание. Появляющиеся при этом звуковые волны распространяются по всему бронхиальному дереву. Бронхиальное дыхание напоминает звук «х». Оно прослушивается на обеих фазах дыхания, но более продолжительно на выдохе (выдох в отличие от вдоха — пассивный акт и поэтому более длительный).

Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей, иногда в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи, спереди — в области рукоятки грудины, сзади — в межлопаточной области на уровне II—IV грудных позвонков (рис. 34, г).

Над остальными участками грудной клетки у здорового человека оно не выслушивается, поскольку между бронхами и поверхностью грудной стенки располагается массивный слой альвеолярной ткани.

Выслушивание же его в этих местах свидетельствует о наличии патологического бронхиального дыхания.

Это может наблюдаться в случае уплотнения легочной ткани (в результате она становится хорошим проводником звуковых волн) и достаточной проходимости бронха, находящегося рядом с уплотненным участком (при закупорке бронха ни бронхиальное, ни везикулярное дыхание не выслушивается).

Уплотнение легочной ткани, как указывалось, может быть при заполнении альвеол экссудатом (очаговая сливная пневмония или крупозная пневмония во II стадии) либо кровью (инфаркт легкого), при сдавлении легкого скапливающимися в полости плевры воздухом или жидкостью (если из альвеол полностью вытесняется воздух), при разрастании в легких соединительной ткани.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается и при образовании в легком полости (абсцесс, каверна), сообщающейся с бронхом.

Проведению бронхиального дыхания в данном случае на поверхность грудной клетки способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в самой полости как резонаторе и возникновение стенотических звуков при прохождении воздуха из бронха в полость во время вдоха и из полости в бронх при выдохе.

Бронхиальное дыхание может быть амфорическим и металлическим.

Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости большого диаметра, сообщающейся узким отверстием с бронхом. При этом дыхании появляется звук, подобный звуку, возникающему при прохождении струи воздуха над узкогорлым сосудом (амфорой).

Амфорическое дыхание.

Металлическое дыхание отличается громким звуком и низким тембром. Этот звук напоминает звук при ударе по металлу. Такое дыхание выслушивается при открытом пневмотораксе.

Различают также смешанное, или неопределенное, дыхание (бронхо-везикулярное или везикулярное с бронхиальным оттенком).

Оно характеризуется тем, что фаза вдоха при нем носит черты везикулярного, а выдоха — бронхиального дыхания.

Выслушивается такое дыхание при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе, когда очаги уплотнения располагаются в глубине легочной ткани.

Учебное видео и аудио

Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):

Большое количество различных дыхательных шумов можно послушать на сайте http://medicine-live.ru/atlas/ausc/Breath.htm.

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

• crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
• wheezes — высокие сухие хрипы,
• rhonchi — низкие сухие хрипы,
• coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
• fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
• late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
• pleural rub — шум трения плевры,
• wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Патологическое бронхиальное дыхание. Причины возникновения, виды, диагностическое значение

• Патологическое бронхиальное дыхание – бронхиальное дыхание, выслушиваемое над участками легких, где в норме оно не определяется.
• Для появления патологического бронхиального дыхания необходимы следующие условия:
• — отсутствие в данном участке легкого везикулярного дыхания;
• — хорошее проведение колебаний бронхов на грудную клетку.
• Виды патологического бронхиального дыхания.

1. Инфильтративное – выслушивается при уплотнении легочной ткани (заполнение альвеол экссудатом, кровью и т.д.) при условии проходимости бронха.

2. Ателектатическое — выслушивается при компрессионном ателектазе легких (альвеолы спадаются полностью, но бронхи сохраняют свой просвет), это бронхиальное дыхание глухое, тихое, слабое, доносится как бы издали.

3. Полостное — выслушивается при наличии каверны или абсцесса легких, окруженных уплотненной легочной тканью и сообщающихся с бронхом.

Вариантом полостного бронхиального дыхания является амфорическое дыхание (от греч.

amphora — сосуд с узким горлом) – негромкий, низкий и пустой звук, похожий на тот, который возникает, если сильно дуть над горлом пустого стеклянного сосуда, например, бутылки.

Металлическое бронхиальное дыхание отличается громким и высоким звенящим как металл тоном и является признаком высокой плотности стенки воздушной полости в легком или открытого пневмоторакса.

Смешанное дыхание: причины возникновения, диагностическое значение.

Смешанное (бронховезикулярное, везикулярное с бронхиальным оттенком) дыхание характеризуется тем, что на вдохе и звучит как везикулярное, а на выдохе — как бронхиальное дыхание. Оно может быть при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе легких.

Что такое добавочные дыхательные шумы?

Шумы, возникающие в связи с дыхательными движениями грудной клетки и выслушиваемые хотя и на фоне основных дыхательных шумов, но отдельно от них, называются добавочными дыхательными шумами. Добавочные дыхательные шумы всегда являются признаком патологического процесса легких, бронхов или плевры.

1. Они возникают в трахее, бронхах, альвеолах, кавернах, абсцессах, бронхоэктазах, в плевральной щели и вызываются наличием в них посторонних масс (слизи, гноя, экссудата, отечной жидкости, мокроты, крови).
2. Что такое хрипы, как они классифицируются?
3. Хрипы – это добавочные дыхательные шумы, возникающие в трахее, бронхах и полостях вследствие бронхоспазма, неравномерного набухания слизистой оболочки, а также колебаний при дыхании содержимого бронхов и полостей.
4. Хрипы классифицируются на сухие и влажные.
5. Причины и механизм возникновения сухих хрипов.

Сухие хрипы возникают в результате значительного сужения просвета бронхов за счет набухания слизистой оболочки (при воспалении), спазма гладкой мускулатуры (при бронхиальной астме), деформации бронхов (бронхоэктазы, пневмосклероз), наличия в просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная астма и др.).

• Характер сухих хрипов зависит от степени сужения просвета бронхов, от длины, ширины и толщины колеблющейся пленки, образованный вязкой мокротой, от формы, плотности и однородности состава мокроты.
• Сухие хрипы делятся на:
• — свистящие (высокие, дискантовые, ronchi sibilantes), обычно возникающие в мелких бронхах, обусловлены бронхоспазмом, слышны во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время выдоха;

— жужжащие (низкие, басовые, ronchi sonori), возникающие в бронхах среднего и крупного калибра, чаще образуются при наличии в просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная астма и т.д.), слышны во время вдоха и выдоха, преимущественно во время вдоха.

Особенностью сухих хрипов является их протяженность, т.е. слышимость на протяжении всего вдоха или выдоха. Сухие хрипы, слышимые на расстоянии, называются «оральными» или «дистантными» (признак приступа бронхиальной астмы).

Причины и механизм возникновения влажных хрипов.

Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через содержащуюся в бронхах или полостях легких жидкую мокроту, отечную жидкость, кровь и лопании образующихся пузырьков воздуха на поверхности жидкости. Влажные хрипы слышны в обе дыхательные фазы, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через трубочку в воду.

Влажные хрипы разделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатые хрипы возникают в мельчайших бронхах, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают лопанье пузырьков в газированном напитке. Они выслушиваются в большем количестве, чем крупнопузырчатые, они более тихие, высокие и короткие.

Среднепузырчатые хрипы возникают в бронхах среднего калибра, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через тонкую трубочку в воду, по характеристике звучания занимают среднее место между мелко- и крупнопузырчатыми.

Крупнопузырчатые и среднепузырчатые хрипы характерны для отека легких. При этом дыхание имеет клокочущий характер (симптом «кипящего самовара»).

1. Крупнопузырчатые хрипы возникают в крупных бронхах, в трахее (трахеальные хрипы), легочных полостях и больших бронхоэктазах, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через крупную трубочку в воду.
2. Влажные хрипы при наличии бронхоэктазов или полостей в легком выслушивается на ограниченном участке; при застойных явлениях в легких – с двух сторон.
3. Влажные хрипы разделяются также на незвучные и звучные.
4. Незвучные (незвонкие, неконсонирующие) хрипы образуются в бронхах, окруженных воздушной легочной тканью (при бронхитах острых и хронических).

Звучные (звонкие, консонирующие) хрипы образуются в бронхах, окруженных уплотненной легочной тканью и больших полостях (полости резонируют звучание). Они отличаются от незвучных большей громкостью, высотой звука, выявляются при пневмонии, туберкулезе легких, сердечной недостаточности (гипостатические хрипы), характерны для каверн и бронхоэктазий.

• Необходимо отметить, что при глубоком дыхании влажные хрипы становятся более громкими, так как усиливается амплитуда колебания жидких масс в бронхах.
• После кашля влажные хрипы изменяются по характеру звучания, кроме того, они могут исчезнуть в месте выслушивания, а также могут появиться там, где их до кашля не было.
• Диагностическое значение выявления хрипов.

Выслушивание хрипов (как сухих, так и влажных) указывает на наличие бронхита. Сухие хрипы выслушиваются либо в начальных стадиях бронхита, либо в период прекращения экссудации.

Влажные хрипы слышны в период разгара бронхита, а так же при легочном кровотечении, отеке легких, при абсцессе или каверне. При бронхите хрипы выслушиваются диффузно симметрично в обоих легких.

Влажные мелкопузырчатые хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке, чаще всего свидетельствуют о наличии бронхопневмонии (очаговой пневмонии).

Среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы характерны для отека легких. При этом дыхание имеет клокочущий характер (симптом «кипящего самовара»).

Серьезное значение имеет выслушивание крупнопузырчатых хрипов в области верхушек или нижних долей легких, где нет крупных бронхов. Это указывает на полостной легочной синдром, характерный для абсцессов, каверна либо бронхоэктазий.

У резко ослабленных больных, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, у агонирующих больных, не способных откашлять мокроту, можно выслушать крупнопузырчатые влажные хрипы, возникающие в трахее и крупных бронхах. Это трахеальные хрипы, которые часто выслушиваются даже на расстоянии.



Будьте здоровы

Не хрипи и не кашляй!

В последней публикации рубрики «Будьте здоровы!» (номер «Крымской правды» за 05.12.2019 года) кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и семейной медицины Медицинской академии имени С. И. Георгиевского КФУ имени В. И. Вернадского, главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Крым Ирина УЛЬЧЕНКО рассказала нашему корреспонденту о том, что такое бронхит, пневмония и ХОБЛ, какое влияние оказывает курение на заболеваемость недугами дыхательной системы человека, что является причиной и факторами развития острого бронхита. Имеют ли значение генетическая предрасположенность, пол людей, сезонность к заболеванию бронхитом. Мы продолжаем разговор с врачом об этом заболевании: о том, как развивается острый бронхит, что необходимо делать при обнаружении его первых признаков, какие виды кашля и хрипов существуют, что такое жёсткое дыхание, чем отличается острый бронхит от хронического и каковы рекомендации к профилактике заболеваний дыхательной системы человека.

До 38 градусов и выше

— Как развивается острый бронхит?
— Всё зависит от того, чем был инфицирован человек. Чаще всего температура тела у больного повышается — 37,3 и выше, что говорит о развитии воспалительного процесса. При вирусном заражении больного будут беспокоить симптомы интоксикации: голова болит, общая слабость, хочется спать, аппетита нет, потом — повышение температуры тела, кашель.
— Обращаться ли при этом к врачу?
— Если нет высокой температуры, то специалисты рекомендуют обильное питьё (температура способствует обезвоживанию организма), причём напитки со свойствами сорбента. Ими обладает свежевыжатый яблочный сок с мякотью. Яблочный пектин способствует абсорбции продуктов интоксикации. Более-менее натуральные соки продаются в стеклянных бутылях.
— Нужно ли пить препараты, снижающие температуру?
— Советуют температуру до 38 не снижать, ведь это тоже защитная реакция, то есть организм сработал на внедрение «агрессора», температура губит возбудитель. Температуру выше 38 градусов, когда появляются ещё одышка, сердцебиение, полуобморочное состояние, надо снижать.
И, конечно, для лечения таких симптомов, для проведения противовирусной терапии необходимо обращаться за консультацией к специалисту. В зависимости от циркуляции тех или иных вирусов клиницисты рекомендуют применять различные препараты.
— Как отличить бронхит от пневмонии?
— Если распространённость воспаления в тканях лёгких небольшая, то, в принципе, пневмония может протекать с теми же симптомами, что и бронхит: температура, кашель. Но, чаще всего, пациентов с пневмонией ещё беспокоят болевые ощущения и одышка.

Кашель, дыхание

и хрипы

— Каким бывает кашель?
— Самая распространённая классификация кашля такова: острый, подострый, хронический (в зависимости от длительности), сухой и влажный. Иногда кашель сначала сухой, а потом становится влажным. То есть организм борется с возбудителем заболевания, идёт выработка секрета, образуется мокрота, необходимая для выведения вируса из организма.
— Что такое жёсткое дыхание?
— Врач выслушивает у больного дыхательные шумы. Если пациент худой, то слышно всё очень хорошо, доктор может ошибочно решить, что дыхание жёсткое. Идеальным считается везикулярное дыхание — нежное, чистое. Когда оно с поскрипыванием, то это чаще всего признак бронхита. При воспалении воздушность лёгких снижена, врач слышит в этом месте ослабленное дыхание.
— А что же тогда пульмонолог слышит при наличии хрипов?
— Хрипы бывают сухими и влажными. Если мокроты нет и бронх сужен, воздух проходит с шумом, врач слышит это в виде свиста, это и есть сухие хрипы. Так бывает при приступе астмы. Когда в тканях лёгких есть жидкость (сначала может быть густой) и она в определённый момент «двигается» по бронхам (при бронхите), мы слышим хрипы. Они меняют местоположение при кашле (для этого доктор и просит покашлять пациента). А при пневмонии хрипы стойкие, длительные. Ситуация меняется только при их отхождении.

Острый и хронический бронхиты

— Чем отличается острый бронхит от хронического, что нужно знать о последнем?
— Если у человека несколько месяцев наблюдается кашель, чаще с мокротой, то можно говорить о том, что у него есть хронический бронхит. Принято считать, что бронхит является хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении большинства дней не менее трёх месяцев подряд в течение более двух лет кряду.
— То есть при хроническом бронхите главный признак — долгий кашель?
— Не совсем так, то есть кашель не постоянно, без остановки. Периодически приступы повторяются и всё.
— Он лечится?
— Безусловно. Если нет нарушения функции дыхания, такие больные не подлежат диспансерному наблюдению. Лечащий врач даёт им рекомендации.
— Какие?
— Первое — здоровый образ жизни, в первую очередь отказ от курения. Второе — избегать переохлаждений. Третье — выполнять дыхательную гимнастику. Она полезна всем, ведь у нас малоподвижный образ жизни, мы много сидим, диафрагма и лёгкие подпираются животом, дышим поверхностно. Нам нужны движение, дыхание, при котором хорошо раздуваются лёгкие. Кроме того, если у вас есть сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то мы рекомендуем прививаться от гриппа. Однозначно нужно делать прививки. Грипп может на фоне хронического бронхита быстро попасть в респираторную (дыхательную) систему, велик риск осложнений. Делая прививку от гриппа, мы не столько защищаемся от заболевания, сколько избегаем осложнений и летальных исходов. Конечно, после вакцинации человек может заболеть, но недуг пройдёт в намного более лёгкой форме. Среди тех, кто умер в прошлом сезоне с диагнозом «грипп» или «пневмония», нет ни одного привитого.
Чтобы дыхание
было чистым
— Как вы относитесь к методу волевой ликвидации глубокого дыхания, разработанному Константином Павловичем Бутейко? 
— Дышите, как хотите. Главное, чтобы выполняли дыхательную гимнастику. Всё, что заставляет тренироваться диафрагму и межрёберную мускулатуру — хорошо. Как это назовут — неважно. Главное, чтобы было правильное нормальное дыхание без головокружения во время тренировок.
— Но ведь цель метода — целостное оздоровление организма. Вы в это верите?
— Больше кислорода придёт или меньше уйдёт — это тонкие материи. Если человек в это верит, пусть так будет.
— Какова профилактика бронхита: острого и хронического?
— С детства человеку желательно жить там, где отсутствуют раздражающие в воздухе вещества. Курение родителей, атмосферные и промышленные загрязнения негативно сказываются на дыхательной системе человека. Аналогичным образом — малоподвижный образ жизни и пассивное развитие ребёнка, когда он сидит у компьютера и телевизора, не занимается плаванием или другими видами спорта, не бегает, не играет на улице. Важно делать ребёнку прививки. У него должна быть хорошая одежда, согласно погоде. Не нужно одевать малыша, как капусту. Достаточно согласно погодным условиям на улице. Важно не перегревать ребёнка. Организм должен сам подстраиваться под окружающую температуру. Желательно осенью и зимой меньше бывать в общественном транспорте и в местах большого скопления людей. После прогулок нужно помыть руки, прополоскать горло. Полезно смазывать слизистые носа оксолиновой мазью перед выходом на улицу. В масках ходить необязательно, но в эпидсезон нужно беречь себя.
— Можете порекомендовать какие-то травы?
— Нет, это не ко мне. Не то, чтобы я была категорически против, просто я обычно их не использую.

Двое из пяти россиян больны

Каждый девятый опрошенный отметил, что у него высокий уровень холестерина в крови — это один из факторов риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. На высокий холестерин начинают жаловаться люди старше 55 лет, хотя отмечают этот фактор и более молодые россияне.

На заболевания ЖКТ пожаловались 15% опрошенных. Кроме того, 6% указали, что у них повышен сахар в крови или поставлен диагноз «диабет». При этом люди с избыточной массой тела (предожирением) оценивают в среднем своё состояние здоровья так же хорошо, как люди с нормальной массой тела. Большая часть людей с первой степенью ожирения — 85% — также оценивают своё здоровье как хорошее или удовлетворительное. Более 20% людей со второй и третьей степенью ожирения считают своё состояние здоровья плохим.
В рекомендациях ВОЗ по здоровому питанию указано, что жиры должны обеспечивать не более 30% калорийности рациона. Обследование Росстата показывает, что рацион россиян содержит больше жиров, чем следует, — в среднем это 40% калорийности рациона. Кроме того, судя по данным исследования, россияне едят слишком много соли: около 11 граммов в день. ВОЗ указывает, что для профилактики гипертонии, уменьшения риска развития болезней сердца и инсульта среди взрослых следует есть не более пяти граммов добавленной соли в день.
Четверть всех потребляемых углеводов в рационе среднего россиянина приходится на добавленный сахар — это минимум 12% калорийности рациона. ВОЗ рекомендует, чтобы количество добавленного сахара — не из овощей и фруктов, а к примеру, из сладостей и напитков — не превышало 5% калорийности рациона. Это, как и снижение потребления жирной пищи, помогает предотвратить набор лишнего веса и связанные с ним проб­лемы.
Главный внештатный диетолог Минздрава РФ Виктор Тутельян говорил, что россияне недостаточно информированы о правильном питании. «Больше двух третей детей едят продукцию с высоким содержанием сахара: фастфуд, колбасные изделия. Витамины принимают меньше половины. Проблема ожирения не может не волновать, ею нужно заниматься и с детства воспитывать пищевые привычки в поведении», — считает Тутельян.
По его словам, избыточная масса тела может вести к возникновению множества заболеваний, в том числе к инфаркту с осложнениями. «Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, метаболический синдром — все эти болезни характерны для ожирения», — перечисляет он.

Три мифа

о здоровом образе жизни

Мода на натуральное переходит все границы, и даже жить становится страшно — так много вокруг опасностей. Развенчиваем мифы о натуральной еде, косметике, шлаках и токсинах.

Миф №1. Органическая еда — залог здоровья.
Призывы есть только еду, выращенную на органических фермах, слышны отовсюду. Мол, всё натуральное, безусловно, полезно, а вот искусственное вредно, да и вообще кругом одни химикаты, наносящие непоправимый вред здоровью и организму. Забавно, но это правда: еда действительно на 100% состоит из химии, только вот далеко не всегда полностью натуральный продукт безопасен для здоровья.
В природе есть множество веществ, которые являются настоящим оружием растений: так, клюкву давно стоило бы запретить из-за зашкаливающего содержания консервантов, а в миндале и абрикосе содержится яд цианид. Гораздо важнее то, как эти вещества влияют (а точнее, не влияют, за исключением случаев аллергических реакций) на организм человека, ведь вред в том числе определяется дозой. Вот и неизвестно, что окажется вреднее: выпить 3 литра колы или съесть 3 кг клюквы.
Исследования показали, что пометка «органический» не означает, что еда была выращена без использования пестицидов. Более того, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что ни один из разрешённых в международной торговле пестицидов не наносит ущерба здоровью людей, кроме самих работников ферм, подвергающихся высокому проценту их воздействия.
Миф №2. Натуральная косметика — лучший выбор для вашей кожи.
Натуральное происхождение ещё не говорит о полной безопасности — это мы выяснили. С кожей всё точно так же, как и с едой, более того, если косметика сертифицирована, то сколько бы искусственных компонентов в ней ни присутствовало, она будет безопасной — у производителей нет ни малейшего интереса травить своих покупателей.
А вот подойдёт она лично вам или вызовет раздражение — это уже другой вопрос. Польза или вред также зависят от концентрации, формулы средства и множества других факторов. Когда-то давно женщины выбеливали лицо пудрой с высоким содержанием свинца (натуральный состав!), жаль, правда, от таких бьюти-процедур у многих благородных дам лицо чуть ли не отваливалось.
Миф №3. Необходимо избавляться от шлаков и токсинов.
Кто не слышал про шлаки и токсины, тот вряд ли жил в XXI веке. Но если вы попробуете отыскать на сайте ВОЗ такой термин, как «зашлакованность», то вряд ли обнаружите — его попросту не существует.
Токсины и шлаки действительно существуют, но не под тем соусом, как их привыкли нам подавать: они образуются при проблемах с почками, инфекционных заболеваниях и интоксикациях. В здоровом организме их попросту нет, а если «чистка» действительно потребуется, то применяться будут гораздо более суровые методы, чем смузи. Тело здорового человека способно самостоятельно избавляться от ненужных веществ, и никакие специальные детокс-процедуры для этого не требуются.

Оксана ПАВЛЕНКО.

Бронхит

Бронхит
(Bronchitis) — воспаление слизистой и подслизистой ткани бронхов. Может
быть острый и хронический; первичный и вторичный; катаральный,
крупозный, геморрагический, гнойный, гнилостный и микотический. Бронхит
может охватывать все бронхиальное дерево (диффузный бронхит), крупные
(макробронхит) или только мелкие (микробронхит) бронхи.

Этиология. Первичный бронхит возникает при простуде, вдыхании пыли,
раздражающих газов или паров, вторично – как осложнение при инфекционных
(чума и аденовирусная инфекция плотоядных) и инвазионных заболеваний
(кокцидиозе, токсакарозе, стронгилидозе, анкилостомозе), при переходе
воспалительного процесса с соседних органов.

Хронический бронхит обычно развивается как продолжение острого, если
своевременно не устраняются причины болезни и не проводится лечение.

Клинические симптомы острого бронхита: общее состояние животного
удовлетворительное или слегка угнетенное, аппетит понижен, температура
тела чаще на верхних границах нормы или повышена на 0,5…1С, иногда
имеет место учащение пульса. Характерным симптомом является сухой,
болезненный кашель, который через 2-5 дней при благоприятном течении
болезни становится влажным, глухим и менее болезненным.
Методом аускультации в первые дни устанавливают жесткое везикулярное
дыхание, сухие хрипы, иногда слышные на расстоянии, а в последующие дни
прослушиваются мелко- или крупнопузырчатые влажные хрипы. Из носовых
полостей появляется истечение, характер которого обусловлен
воспалительным процессом. При перкуссии грудной клетки изменений обычно
не обнаруживают. Микробронхиты протекают тяжелее, чем макробронхиты.
Температура тела при них повышается на 1…2″С, пульс учащенный,
развивается смешанная одышка.
Хроническое течение клинически характеризуемся длительным процессом,
исхуданием, снижением работоспособности, угнетением. Часто наблюдаются
периодически повторяющиеся приступы сухого кашля. Постепенно нарастает
анемичность и синюшность слизистых оболочек, а иногда и кожи. Дыхание
напряженное, с выдыхательной одышкой. Аускультацией устанавливаю; сухие
хрипы в виде свистов и писков, жесткое везикулярное или бронхиальное
дыхание в передних и средних участках легких и ослабленное везикулярное в
области диафрагмальных долей. Хронические бронхиты у собак и кошек
часто осложняются ателектазом или эмфиземой легких.
При остром бронхите в крови у собак возникает нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом ядра влево, снижается кислотная емкость крови, повышается
СОЭ. При хроническом бронхите в лейкоцитарной формуле устанавливают
эозинофилию и моноцитоз.
Диагноз ставят на основании клинических симптомов поражения дыхательных
путей и данных анамнеза. Для уточнения диагноза следует провести
рентгеновское исследование. При остром бронхите заметных изменений
вначале не наблюдается. В более поздние сроки в связи с набуханием
слизистой оболочки бронхов и скопления в их просвете экссудата
обнаруживают некоторое усиление тени бронхов. При хроническом бронхите
рентгеновская картина дает значительное усиление тени бронхов (застой в
малом круге кровообращения), которые хорошо заметны почти до диафрагмы.
Диафрагма при вдохе перемещается назад толчкообразно или делает легкие
волнообразные движения.

Лечение. Животному обеспечивают покой. Устраняют причины, вызывающие
болезнь и предрасполагающие к ней. Для разжижения и выведения экссудата
из бронхов применяют бронхолитики, отхаркивающие средства (мукалтин,
пертуссин, терпингидрат, термопсис и др.). при сильном и болезненном
кашле назначают противокашлевые (кодеин, дионин) и обезболивающие
средства. Назначают антибиотики и сульфаниламиды, учитывая
чувствительность к ним микрофлоры.

В качестве противоаллергических и снижающих проницаемость сосудистых
стенок на весь период лечения рекомендуется назначать внутрь или в виде
инъекций 2-3 раза в сутки кальция хлорид или глюконат, антигистаминные
препараты.

Хорошим лечебным эффектом обладают ингаляции парами дезинфицирующих
растворов, а также ментола, танина, квасцов, скипидара, креолина,
ихтиола, антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов или отхаркивающих
лекарственных средств, включая растения (семена аниса, тмина, укропа,
ягоды можжевельника) и гидрокарбонат натрия.

Описание 6 (Шести) синдромов по Пропедевтике внутренних заболеваний

№ Синдром Патогенез Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Патологические шумы 1 Синдром уплотнения легочной ткани а) Синдром долевого уплотнения легочной ткани (стадии прилива, разгара и разрешения) б) Синдром очагового уплотнения легочной ткани а) заполнения альвеол воспалительной жидкостью, разрастание соединительной ткани в одном или нескольких сегментах; образование полости, заполненной жидкостью. б) нарушение бронхиальной проходимости обусловлено спазмом бронхов, закупоркой их мокротой и ригидностью стенки бронхов. а) при крупозной пневмонии – гиперемия лица, раздувание крыльев носа, herpes nasalis et labialis, инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «пораженной» половины грудной клетки б) отставание в акте дыхания «пораженной» половины грудной клетки а) усиление голосового дрожания б) голосовое дрожание, как правило, не изменено; может быть небольшое усиление голосового дрожание (при очаговой пневмонии) или незначительное ослабление его (в случае закупорки приводящего бронха мокротой) а) тупой перкуторный звук б) притупленный (укороченный) перкуторный звук. а) патологическое бронхиальное дыхание. б) дыхание жесткое (при очаговой пневмонии) или везикулярное ослабленное (в случае закупорки приводящего бронха мокротой). Выслушиваются также сухие и звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония, как правило, не изменена. а) Дыхание везикулярное ослабленное, мелкопузырчаты е влажные хрипы (Crepitatio indux)) б) Дыхание жесткое или ослабленное везикулярное. 2 Синдром образования полости в легком а) Синдром заполненной полости б) Синдром пустой полости а) воспалительный процесс в легочной ткани (гематогенный или лимфогенный путь проникновения инфекции) приводит к расплавлению легочной ткани. Абсцесс характеризуется образованием гнойника с воспалительным валом вокруг. б) прорыв гнойника в бронх, выделение гнойной, зловонной мокроты «полным ртом». На месте туберкулезного инфильтрата вследствие распада легочной ткани формируется туберкулезная каверна а) пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стеклышек», инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «пораженной» половины грудной клетки. б) при прорыве абсцесса уменьшается выраженность интоксикационного синдрома, в др.случаях лихорадочный вид, одышка с затруднением вдоха (инспираторная), отставание «пораженной» половины грудной клетки в акте дыхания. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стеклышек» а) голосовое дрожание ослаблено или не изменено б) голосовое дрожание усиленно. а) притупленный или притуплено — тимпанический перкуторный звук б) тимпанический перкуторный звук. а) ослабленное везикулярное дыхание, влажные средне- или крупнопузырчатые хрипы; бронхофония ослаблена б) патологическое бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание. Бронхофония усилена Патологическое усиленное бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание с хрипами 3 Синдром нарушения бронхиальной проводимости. нарушение бронхиальной проходимости обусловлено спазмом бронхов, закупоркой их мокротой и ригидностью стенки бронхов экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, диффузный теплый цианоз, грудная клетка расширена, а при хроническом течении — эмфизематозная. Голосовое дрожание ослаблено. при сравнительной перкуссии — легочный звук с коробочным оттенком, при хроническом течении — коробочный звук; при топографическо й перкуссии — опущение нижних границ легких и уменьшение подвижности нижнего края легких. ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, может быть местами жесткое дыхание; сухие свистящие хрипы лучше выслушиваемые на выдохе. Бронхофония ослаблена. ослабленное везикулярное дыхание, жесткое дыхание, сухие хрипы 4 Синдром повышенной воздушности легочной ткани. гибель перегородок между альвеолами, вследствие чего альвеолы сливаются, образуя пузыри (буллы), альвеолы становятся раздутыми и утрачивают эластичность эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка: увеличена в переднезаднем размере, тупой эпигастральный угол, горизонтальный ход ребер, сглаженность над — и подключичных ямок; смешанная одышка ( затруднение вдоха и выдоха), участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, диффузный теплый цианоз кожи, иногда с чугунным оттенком; во время приступа удушья – вынужденное положение, одутловатость лица, набухание шейных вен, дистанционные сухие хрипы; ногти в виде «часовых стеклышек», пальцы в виде «барабанных палочек». голосовое дрожание ослаблено при сравнительной перкуссии выявляется коробочный перкуторный звук. При топографическо й перкуссии — нижние границы легких опущены, подвижность нижнего края легких уменьшена, верхние границы легких приподняты. Поля Кренига расширены. Отмечается уменьшение или исчезновение абсолютной тупости сердца. ослабленное везикулярное дыхание, ослабленная бронхофония. При вторичной эмфиземе, вызванной обструктивным бронхитом, будут также симптомы этого заболевания (сухие и незвучные влажные хрипы). ослабленное везикулярное дыхание, сухие и незвучные влажные хрипы 5 Синдром наличия воспалительный процесс в инспираторная одышка, голосовое тупой дыхание везикулярное ослабленное

звуков дыхания Звуки легких

звуков дыхания Звуки легких

Звуки дыхания

Аускультация

легких помогает определить целостность дыхательных путей и альвеол,
вентиляция и наличие аномалии.

Есть два нормальных звука дыхания. Бронхиальная и везикулярная . Звуки дыхания, слышимые над трахеобронхиальным деревом, называются бронхиальным дыханием и
звуки дыхания, слышимые над легочной тканью, называются везикулярным дыханием.Единственное место
где трахеобронхиальные деревья прилегают к грудной стенке без окружающей легочной ткани.
трахея, правые грудино-ключичные суставы и заднее правое межлопаточное пространство. Эти
места, где обычно слышно бронхиальное дыхание. Во всех других местах есть
Выслушивается легочная ткань и везикулярное дыхание.

Методика экзамена

Используйте диафрагму стетоскопа. Слушать
к груди сзади, в подмышечной впадине и передней части грудной клетки аналогично тому, как легкие были
перкуссировал.Следуйте тому же распорядку, слушайте звуки дыхания сверху вниз и сравните
сторон, чередуя соответствующие сайты. Прослушайте хотя бы один полный респираторный
цикл на каждом сайте. Сначала слушайте со спокойным дыханием. Если звуки дыхания не слышны,
затем попросите его сделать глубокий вдох.

Обратите внимание на интенсивность звуков дыхания, симметрию ,
продолжительность вдоха и выдоха . Слушайте паузу между вдохновением,
истечение срока действия и качество звука .Сравните интенсивность
звуков дыхания между верхней и нижней частью грудной клетки в вертикальном положении.
Сравните интенсивность звуков дыхания от зависимого до верхнего легкого в пролежне.
позиция. Обратите внимание на наличие или отсутствие посторонних звуков.

Обычный

Звуки бронхиального дыхания над трахеей имеют более высокий тон, громче, вдохновения и вдохновения.
expiration равны, и есть пауза между вдохом и истечением.

Везикулярное дыхание слышно над грудной клеткой, более низкое и мягкое, чем бронхиальное дыхание.
Срок действия короче, и между вдохом и истечением нет паузы. В
Интенсивность дыхательного звука выше у основания в прямом положении и зависимого легкого в
положение пролежня.

Звуки дыхания симметричны и громче по интенсивности в базах по сравнению с
вершины в прямостоячем положении. Никаких посторонних звуков не слышно.

Аномальный
Интенсивность дыхательных звуков в целом является хорошим показателем вентиляции
нижележащее легкое. Если интенсивность увеличивается, вентиляция усиливается, и наоборот.
Шум дыхания заметно снижается при эмфиземе.

Симметрия: Если есть асимметрия по интенсивности, сторона, на которой
наблюдается снижение интенсивности — это ненормально.

Любая форма плевральной болезни легких может вызвать снижение интенсивности.

Бронхиальное дыхание в любом месте, кроме трахеи, справа
ключица или правое межлопаточное пространство ненормальны. Наличие бронхиального дыхания может
предложить:

• Консолидация
• Кавитация
• Полный альвеолярный ателектаз с открытыми дыхательными путями
• Образование между грудной стенкой и большими дыхательными путями
• Пневмоторакс напряжения
• Массивный плевральный выпот с полным ателектазом легкого

Во всех этих условиях нет вентиляции в альвеолы ​​и звук
то, что слышно, исходит из бронхов и передается на грудную стенку.

Опытные врачи могут отличить уплотнение от кавитации
отмечая качество бронхиального дыхания. При консолидации бронхиальное дыхание
низкий и липкий и называется трубчатым типом бронхиального дыхания.
При полостной болезни она бывает высокой и полой и называется кавернозной.
Дыхание . Вы можете имитировать этот звук, дуя над пустой бутылкой из-под кокса. В
напряженный пневмоторакс, бронхиальный дыхательный звук имеет металлическое качество и называется амфорическим
дыхание.

Осторожно:

1. Обязательно согрейте стетоскоп перед тем, как положить его на грудь пациента. Потрите
   металлическую часть стетоскопа и прогрейте.
2. Не вызывайте у пациента гипервентиляцию, заставляя его слишком много дышать
   раз. Дайте отдых в промежутках. Попросите пациента делать глубокий вдох только тогда, когда у вас
   ваш стетоскоп на их груди.

Пример:

Звуки дыхания уменьшаются в области притупления.Это не помогает нам различать
между плевральным выпотом и массовым поражением. Посмотрим, поможет ли следующий шаг?

Звуки легких — StatPearls — Книжная полка NCBI

Определение / Введение

Исследование легких включает несколько компонентов, включая осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. В этой статье мы сосредоточимся на аускультации легочных звуков, которые полезны для прогнозирования патологии грудной клетки, если рассматривать ее вместе с клиническим контекстом. Легкие производят три категории звуков, которые клиницисты оценивают во время аускультации : звуков дыхания, сопутствующих звуков и вокального резонанса.

Звуки дыхания

В данной статье под звуками дыхания мы понимаем обычные звуки легких, слышимые через грудную стенку с помощью стетоскопа, а не слышимое дыхание через рот. Нормальные звуки дыхания подразделяются на бронхиальные, везикулярные или бронховезикулярные, которые имеют разные акустические свойства в зависимости от анатомических характеристик места, где вы аускультируете. Бронхиальные звуки (также называемые трубчатыми звуками) обычно исходят от трахеобронхиального дерева, а везикулярные звуки обычно исходят от более тонкой паренхимы легких.Громкие, резкие и высокие бронхиальные звуки обычно слышны над трахеей или в правом верхушке. Преимущественно они слышны во время истечения срока. Если звук слышен в других частях легкого, это говорит о том, что бронхиальные шумы являются ненормальными. Напротив, везикулярные дыхательные звуки мягкие, низкие, преимущественно инспираторные, и особенно хорошо воспринимаются задними основаниями легких. Бронховезикулярные звуки можно услышать во время вдоха и выдоха, они имеют средний тон и интенсивность. Обычно они слышны в верхней трети передней части грудной клетки.Обратите внимание, что термины «высокий» и «низкий» определены Комитетом Американского торакального общества как 400 Гц или больше и 200 Гц или меньше, соответственно, хотя фактические частоты этих звуков могут нарушать это официальное правило. [1] [2]

Интенсивность и продолжительность звуков дыхания также имеют клиническое значение и будут подробно рассмотрены ниже.

Случайные звуки

Дополнительные звуки — это звуки, которые слышны в дополнение к ожидаемым звукам дыхания, упомянутым выше.К наиболее часто встречающимся случайным звукам относятся потрескивание, хрипы и хрипы. Здесь также пойдет речь о стридоре и растирании. Есть много других терминов, которые используются для описания случайных звуков, которые слишком многочисленны, чтобы охватить их. Эти термины, как правило, дублируют термины, указанные ниже, или являются их подкатегориями. Например, потрескивание и хрипы относятся к одному и тому же выводу; многие термины взаимозаменяемы и различаются в зависимости от врача и географического положения практики.

Первым признаком, который помогает в классификации случайных звуков, является то, являются ли звуки непрерывными или прерывистыми. Например, хрипы и хрипы — это непрерывные звуки, а хрипы — нет. Хрипы могут быть засчитаны исследователем как дискретные акустические события [<25 мс, прерванные, как падение мрамора на пол], тогда как хрипы и хрипы представляют собой в некотором смысле неразрывный шум [> 250 мс, постоянный, как жужжание вентилятора]. Следующее, на что следует обратить внимание, — это высота звука: хрипы и мелкие потрескивания являются высокими, а хрипы и грубые потрескивания — низкими.

Трещины возникают при открытии легких дыхательных путей при вдохе. [2] Следовательно, они преимущественно инспираторные. Считается, что разница между протяженностью и мелкими потрескиваниями связана с размером открывающихся дыхательных путей (более крупные дыхательные пути, более глубокие трещины, треск бега). Некоторые сравнивают с разделением застежек на липучках (например, липучкой).

Хрипы и хрипы, имеющие ту же патологию и разделенные только высотой звука, возникают в результате трепетания суженных дыхательных путей и воздуха, который проходит через них.[3] Хрипы — это музыкальные звуки, вызываемые движением воздуха по узким дыхательным путям, таким как бронхиолы. Хрипы — это грубые, громкие звуки, вызванные сужением более крупных дыхательных путей, включая трахеобронхиальные проходы. Эти звуки возникают во время выдоха или одновременно во время вдоха и выдоха, но они возникают не только при вдохе. Интересно, что врачи часто соглашаются с тем, чтобы выслушивать хрипы, но менее согласны с другими результатами, такими как хрипы. [4]

Стридор — это высокий звук, исходящий из верхних дыхательных путей и возникающий при вдохе.Он отличается от других звуков большей интенсивностью в шее, чем в груди, ритмом (вдох) и высотой звука (высокий). Подобно хрипу, стридор возникает из-за сужения дыхательных путей, но только в верхних дыхательных путях.

Трение — это царапающий звук, исходящий от трения воспаленной плевры друг о друга. Обычно он громче, чем другие легочные звуки, потому что он генерируется ближе к грудной стенке. Растирание обычно происходит как на вдохе, так и на выдохе в зеркальной точке дыхательного цикла.[5] Натирание чаще всего путают с потрескиванием, но отличаются двухфазным, локализованным характером, часто с болью в области над грудной стенкой.

Вокальный резонанс

Нормальная легочная ткань действует как фильтр нижних частот, позволяя легко проходить низкочастотным звукам, одновременно фильтруя высокочастотные звуки. Патологическая ткань легкого может более эффективно передавать звуки более высокой частоты; это происходит, когда обычно заполненное воздухом легкое становится занято другим материалом, например жидкостью.Врачи могут использовать это явление с помощью медицинского осмотра. [2] Тесты, используемые для обнаружения этого явления, известного как вокальный резонанс, включают бронхофонию, эгофонию и грудную речь шепотом. Чтобы проверить это, врач помещает стетоскоп на симметричные участки груди пациента и просит пациента говорить. Врач обычно слышит неразборчивый, отдаленный и приглушенный голосовой звук. В бронхофонии голос кажется все ближе и громче. Эгофония возникает, когда патологическая ткань легких искажает гласные звуки и делает их более гнусавыми по качеству, и поэтому звук твердой E слышен как A, называемый «изменениями от E к A».[6] Пекторилоквик описывает обнаружение ясного и разборчивого звука, когда пациент шепчет; это обычно непонятно и непонятно.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Проведение аускультации и интерпретации звуков легких лучше всего знакомо с традиционным стетоскопом; однако более новые электронные стетоскопы могут улучшить обнаружение аномальных звуков в легких. Компьютерная интерпретация звуков легких также активно исследуется; это может быть оцифрованный анализ звуков или визуальное отображение акустической информации, которую может интерпретировать врач.Компьютерная аугментация может оказаться более точной в будущем. [7]

Клиническая значимость

Случайные звуки отражают патологию, которая их вызывает, поэтому конкретный клинический контекст имеет решающее значение для точной интерпретации. Например, потрескивание — звук открывающихся дыхательных путей — часто возникает при интерстициальном заболевании легких, отеке легких из-за сердечной недостаточности и инфекции. Более поздние и более высокие хрипы часто представляют собой интерстициальное заболевание легких, тогда как более ранние и более низкие хрипы имеют тенденцию больше к хроническому обструктивному заболеванию легких.Свистящее дыхание, звук движения воздуха через суженные дыхательные пути, возникает при таких состояниях, как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и очаговые образования. Без конкретного клинического контекста эти звуки довольно неспецифичны. Продолжительность, а не частота свистящего дыхания на протяжении дыхательного цикла является наиболее вероятным показателем степени патологии. [1]

Интенсивность дыхательного звука может быть оценена по шкале от 0 до 4 (ноль означает отсутствие, один едва оценивается, два уменьшается, три — нормально и четыре — громче, чем обычно), хотя клиническая полезность оценки интенсивности подвергается сомнению. .[4] В правильном контексте интенсивность везикулярных звуков дыхания может указывать на патологию. Большая интенсивность дыхательных звуков коррелирует с более глубокой вентиляцией, в отличие от них, более тихие дыхательные звуки могут указывать на снижение вентиляции и обострение такого заболевания, как астма. [8] Если жидкость, воздух или другое вещество находится в плевральной полости, это уменьшит интенсивность (как при плевральном выпоте). Асимметричная интенсивность дыхательных звуков особенно полезна, особенно после интубации, когда асимметричные дыхательные звуки являются патогномоничными для случайного эндобронхиального размещения трубки.[9]

Если звуки дыхания бронхов выходят за пределы их нормальной географической территории на грудной клетке, это признак основной патологии, обычно легочной консолидации или коллапса, это может быть сложной концепцией, потому что нормальные звуки дыхания в одной области легкого могут быть патологическим, если слышен в другом месте легкого, поэтому врач должен проявлять осторожность при осмотре грудной клетки.

Легкость передачи звуков определенной частоты может меняться в зависимости от патологии, поэтому мы обсудим два конкретных примера в качестве иллюстрации.У пациентов с крупозной пневмонией нормальное, наполненное воздухом легкое вместо этого содержит жидкость. Поскольку жидкость передает звуки лучше, чем воздух, голосовой резонанс увеличивается так, что могут присутствовать бронхофония, эгофония и шепотная грудная речь. Сравните это с плевральными выпотами, которые могут передавать звуки более низкой частоты меньше, но более высокие частоты лучше. [8] [9] [10] Обратите внимание, что эти результаты могут быть динамичными и непоследовательными, с уменьшением вокального резонанса, иногда происходящим, если между стетоскопом и легким накапливается достаточное количество жидкости.При оценке вокального резонанса экзаменующий должен сравнивать звуки с противоположной стороны, а также из разных мест в легких. Даже здоровые легкие будут искажать передаваемый звук, но одностороннее изменение изолированной области часто указывает на патологию.

Простая аускультация

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь

Пожалуйста, войдите или создайте учетную запись, используя ссылку «Присоединиться» в правом верхнем углу этой страницы.

Введение

Добро пожаловать на нашу страницу звуков везикулярного дыхания.На этой странице мы даем определение везикулярного
звуки дыхания, а затем мы сравниваем везикулярные звуки дыхания с бронхиальными звуками, используя аудиозаписи и текст.
Наконец, есть ссылка на обучающие уроки, доступные на этом сайте.

Что такое везикулярное дыхание?

На поверхности легких слышны везикулярные звуки дыхания. Это низкочастотные шуршащие звуки с более высокими
интенсивность во время вдоха.Во время выдоха интенсивность звука может быстро исчезнуть. Вдохновение обычно в 2-3 раза превышает продолжительность выдоха.

Справочное руководство по дыхательным звукам

Наше справочное руководство по аускультации обеспечивает быстрый доступ к этому звуку, а также ко многим другим сопутствующим звукам. Каждый звук описывается также аудиозаписью и формой волны.

Быстрые ссылки на другие звуки дыхания

На этом веб-сайте есть много уроков по звуку дыхания и краткие справочники.Воспользуйтесь ссылками ниже.

Список уроков

Список уроков

Аномальные легочные звуки и причины

Звуки дыхания можно услышать с помощью стетоскопа во время вдоха и выдоха — практика, известная как аускультация.Аномальные легочные звуки, такие как стридор, хрипы, хрипы и хрипы, а также такие характеристики, как высота, громкость и качество, могут дать важные ключи к разгадке причины респираторных симптомов.

В то время как «искусство» тщательной аускультации часто преуменьшается с появлением легкодоступных изображений и лабораторных тестов, тщательное обследование легких, которое также включает осмотр, пальпацию и перкуссию, остается краеугольным камнем в диагностике различных состояний, от астмы до сердечной недостаточности.

Хосе Луис Пелаес Inc / Getty Images

Аускультация легких

Помимо использования стетоскопа для прослушивания вашего сердца, врачи также используют его для прослушивания ваших легких. Они внимательно следят за множеством нюансов звуков дыхания, которые могут помочь убедиться, что вы хорошо себя чувствуете, или выявить возможные проблемы.

Слушать легкие лучше всего в тихой комнате, когда человек сидит с открытым ртом. В идеале аускультация должна проводиться под одеждой (или, что лучше всего, через как можно меньше одежды).Перед применением стетоскопа медицинский работник должен нагреть его диафрагму (за исключением случаев, когда экстренная помощь требует немедленного обследования) для комфорта.

Обследование должно распространяться от верхушки легких до нижних областей легких, при этом аускультация проводится в передней и задней части грудной клетки, а также под подмышками (средняя подмышечная область).

Более глубокие вдохи позволяют легче слышать звуки дыхания. Иногда во время экзамена необходим перерыв, чтобы избежать головокружения.

Стетоскоп полезен, потому что он помогает усилить внутренние звуки, но ухо, прижатое вплотную к коже, может предоставить много информации, когда она недоступна.

При прослушивании легких врачи отмечают несколько характеристик.

Звуки нормального дыхания

В зависимости от места установки стетоскопа могут быть слышны три основных типа нормальных звуков дыхания:

Звуки трахеального дыхания

Звуки трахеального дыхания громкие и высокие, и у здоровых людей они слышны в основном над трахеей (нижней частью шеи).

Звуки бронхиального дыхания

Звуки бронхиального дыхания слышны над большими бронхами (над грудиной или грудиной в средней части грудной клетки и между лопатками на спине). Они более высокие и громкие, чем звуки дыхания, слышимые над другими частями легких, но более тихие и полые (трубчатые) по сравнению со звуками трахеального дыхания.

Фаза выдоха обычно длиннее фазы вдоха, и между вдохом и выдохом есть пауза.

Звуки бронхиального дыхания также иногда слышны в других областях легких (из-за передачи звука) при таких состояниях, как пневмония, опухоли легких, ателектаз (коллапс части легкого) или пневмоторакс (коллапс легкого).

Звуки везикулярного дыхания

Людям часто более знакомы звуки везикулярного дыхания, поскольку они слышны в большей части легких. Они более низкие и мягкие, чем звуки трахеобронхиального дыхания.

Вдохновение длится дольше, чем выдох, и между вдохом и выдохом нет паузы.

Отношение вдохновения к истечению

Как уже отмечалось, соотношение вдохновения и выдоха может варьироваться в зависимости от того, где вы слушаете. Нормальное соотношение вдоха и выдоха (звуки бронхиального дыхания) составляет 1: 2 в покое и во время сна и 1: 1 при нагрузке.

Изменение этого соотношения может указывать на наличие болезни. Например, при обструктивных заболеваниях легких, таких как эмфизема, соотношение может составлять 1: 4 или даже 1: 5.

Частота и высота звука

Высота или частота звуков дыхания могут быть описаны как высокие или низкие. Высота звука особенно полезна, когда присутствуют ненормальные звуки дыхания.

Интенсивность

Интенсивность или громкость дыхания можно охарактеризовать как нормальную, уменьшенную (уменьшенную) или отсутствующую. Интенсивность обычно выше в основании, чем в верхней части легких (вершина).

В положении лежа на боку звуки дыхания обычно наиболее громкие на стороне груди, ближайшей к столу для осмотра.

Снижение или отсутствие грудных звуков может наблюдаться при различных состояниях:

• Когда жидкость вокруг легких, например, при плевральном выпоте
• Когда воздух вокруг легких, как при пневмотораксе
• Если легкие чрезмерно раздуты, например, при эмфиземе
• Когда приток воздуха в область легких ограничен, например, из-за препятствия из-за опухоли или инородного тела
• Если толщина грудной стенки увеличена, например, при ожирении

Качество (тембр)

Качество можно рассматривать как «музыкальные характеристики» звуков дыхания, включая такие вещи, как обертоны и гармоники.Свистящее дыхание, как правило, имеет музыкальный звук, включающий более одной ноты, в то время как стридор часто бывает монофазным.

Вокальный резонанс

Доктора могут получить дополнительную информацию, попросив вас говорить, пока они слушают ваши легкие. Это может помочь выявить признаки уплотнения легочной ткани, то есть когда воздух, который обычно заполняет дыхательные пути, заменяется жидкостью, например гноем.

Это можно сделать следующими способами:

• Шепотом грудное слово: Ваш врач попросит вас тихо прошептать слово (обычно двухсложное).Если присутствует консолидация, слова, которые произносятся шепотом, могут быть отчетливо слышны.
• Эгофония: Врач попросит вас сказать «Е», пока он слушает вашу грудь. Если присутствует уплотнение легких, это может звучать как носовая буква «А».
• Bronchophony: Ваш врач попросит вас сказать «99» нормальным голосом. Если уплотнение присутствует, они могут слышать его отчетливо или с большей интенсивностью. (Звук будет приглушен нормальной тканью легких.)

Снижение передачи голосовых звуков может происходить при таких состояниях, как пневмоторакс.

Аномальные звуки дыхания

Существует ряд различных терминов, используемых для описания ненормальных или случайных звуков дыхания, и они могут сбивать с толку.

Некоторые из них слышны с помощью стетоскопа (аускультация), но некоторые могут быть услышаны без него. Эти звуки могут различаться в зависимости от того, преобладают они во время вдоха или выдоха, качества звуков и т. Д.

Свистящее дыхание

Свистящее дыхание — это термин, используемый для описания сильных свистящих звуков в легких, и обычно он более выражен при выдохе.Эти звуки также можно охарактеризовать как скрипучие, музыкальные или похожие на стоны (когда они низкие).

В музыкальном режиме хрипы могут звучать как одна нота или несколько нот, при этом отдельные ноты чаще встречаются при заболеваниях мелких дыхательных путей, а несколько нот или разных тонов слышны, когда задействованы более крупные дыхательные пути.

Свистящее дыхание не всегда является ненормальным и может быть слышно у здоровых людей при форсированном выдохе после глубокого вдоха. Обычно это непрерывно.

Хрипы — это термин, используемый для описания очень коротких хрипов, которые обычно возникают поздно во время вдоха.Они могут наблюдаться при таких состояниях, как пневмония, фиброз легких или облитерирующий бронхиолит.

Существует множество возможных причин хрипов, из которых наиболее распространена обструктивная болезнь дыхательных путей. К ним относятся:

• Астма: Хотя хрипы встречаются часто, не все хрипы возникают из-за астмы. Также важно отметить, что при тяжелой астме может быть слабым или отсутствовать. Для создания хрипящего звука воздух должен двигаться, и может казаться, что хрипы утихают, даже если состояние ухудшается.
• ХОБЛ: Хронические обструктивные заболевания легких, такие как эмфизема, хронический бронхит и бронхоэктазы, обычно связаны с хрипом.
• Аспирация инородного тела
• Бронхит

Свистящее дыхание может быть диффузным и генерализованным, например, при астме, или возникать очагово в одной области из-за обструкции инородным телом или опухолью.

Стридор

Стридор относится к высокочастотному звуку с музыкальным качеством, который слышен в основном с вдохновением; обычно громче всего он слышен над шеей.Этот непрерывный звук возникает при закупорке верхних дыхательных путей.

К

Stridor следует обращаться срочно, так как он может указывать на неотложную медицинскую помощь.

Обструкция верхних дыхательных путей встречается реже, чем нижних, и может быть вызвана:

Вдохновение

При коклюше (коклюше) после кашля может быть слышен пронзительный «коклюш».

Рончи

Хрипы, в отличие от хрипов, описываются как низкие неуклюжие или дребезжащие звуки, хотя иногда они напоминают храп.

Они часто проходят при кашле и обычно вызваны закупоркой или скоплением слизи в крупных дыхательных путях.

Хрипы или потрескивания

Хрипы или потрескивания также называются крепитацией и часто представляют собой прерывистые звуки, которые наиболее ярко проявляются при вдохе. Эти звуки были описаны как неуклюжие, дребезжащие, трескучие, звенящие или хлопающие, и они возникают, когда более мелкие дыхательные пути внезапно открываются во время вдоха.

Трещины могут быть далее определены как влажные или сухие, мелкие или грубые, с мелкими потрескиваниями, которые, как полагают, больше связаны с небольшими заболеваниями дыхательных путей, а грубые трещины наблюдаются при больших состояниях дыхательных путей.

Эти звуки часто связаны с накоплением жидкости в альвеолах, мельчайших дыхательных путях легких.

Некоторые потенциальные причины включают:

Плевральный рубец

Трение плевры — это грубый звук, который можно сравнить со звуком ходьбы по свежему снегу или сидения на кожаном диване. В отличие от хрипов звук при кашле не очищается. Шум трения плевры может возникнуть как на вдохе, так и на выдохе.

Состояния, вызывающие воспаление мембран, выстилающих легкие (плевру), могут привести к натиранию, например:

Диагностика и оценка

Помимо аускультации, тщательное обследование легких включает несколько других компонентов.Звуки, которые слышит ваш врач, учитываются вместе с информацией, полученной во время остальной части вашего обследования, а также с результатами любых проведенных тестов, чтобы определить, в норме ли ваше дыхание, или помочь поставить диагноз.

Инспекция

Визуализация грудной клетки — важная часть исследования легких, наряду с прослушиванием и пальпированием (прикосновением). Медики при осмотре отмечают ряд факторов:

• Частота дыхания: Частота дыхания была названа признаком жизненно важных функций, которому не уделяют должного внимания, и ее важность невозможно переоценить.В условиях больницы он иногда может быть более ценным для прогнозирования прогноза, чем артериальное давление или частота сердечных сокращений. Нормальная частота дыхания у взрослого человека составляет менее 20 вдохов в течение одной минуты в состоянии покоя.
• Образец дыхания: Образец дыхания может иметь такое же значение, как и частота. Один тип нерегулярного дыхания, дыхание Чейна-Стокса, часто встречается у умирающих (хотя его можно наблюдать и у здоровых людей).
• Симметрия расширения грудной клетки
• Глубина дыхания

Частота дыхания: термины, которые необходимо знать

• Тахипноэ: частые, поверхностные вдохи
• Гиперпноэ: глубокое и затрудненное дыхание
• Брадипноэ: слишком низкая частота дыхания
• Апноэ: буквально означает «без дыхания».

Пальпация

Также важно прощупывать или прощупывать грудь.Результаты могут включать:

• Tactile fremitus: пальпируемое ощущение (вибрация) передается на грудную стенку при дыхании. Это может быть уменьшено с помощью плеврального выпота или пневмоторакса.
• Болезненность: грудь может быть болезненной из-за переломов ребер, воспаления реберных суставов или других причин.

Ударные

Перкуссия или постукивание по груди — заключительный аспект комплексного исследования легких. Прикладывание одного пальца к груди и касание этого пальца другим обычно приводит к резонансному звуку.

Отклонения от нормы могут включать:

• Гиперрезонанс: Резонанс может усиливаться при эмфиземе или пневмотораксе
• Гипорезонанс (глухой звук при перкуссии): уменьшение резонанса может быть обнаружено при плевральном выпоте или пневмонии.

Другие физические признаки болезней легких

Есть ряд других физических признаков, которые могут указывать на заболевание легких, и, когда позволяет время, следует проводить обследование легких наряду с общим физическим обследованием.

• Цвет кожи: При взгляде на цвет кожи человека можно заметить бледность из-за анемии, которая может вызвать учащенное дыхание. Цианозом называют синеватый оттенок пальцев, губ и рта, связанный с низким содержанием кислорода в крови.
• Clubbing: Это описывает пальцы, которые принимают вид перевернутой ложки. Клубы связаны с заболеванием легких, особенно с раком легких или интерстициальным заболеванием легких, хотя иногда его можно наблюдать и у здоровых людей.
• Расширение носа: Расширение ноздрей при дыхании может быть признаком затрудненного дыхания у детей и взрослых, которые не могут описать свои симптомы.
• Использование дополнительных мышц: Диафрагма — это основная мышца, используемая при дыхании, но при респираторной недостаточности использование дополнительных мышц шеи и груди иногда может быть явным признаком проблемы.
• Лимфатические узлы: Увеличенные лимфатические узлы чуть выше ключиц (надключичные лимфатические узлы) или шеи (шейные лимфатические узлы) могут быть связаны с раком легких или лимфомами в груди.
• Заболевание десен / кариес: Зубные инфекции и кариес могут указывать на абсцесс легкого или аспирационную пневмонию.
• Психическое состояние: Из-за низкого уровня кислорода (гипоксия) может возникнуть спутанность сознания или потеря сознания.

Существуют и другие факторы, которые могут повлиять на дыхание или результаты обследования легких, включая ожирение или сколиоз. Это тоже будет отмечено.

Лаборатории и визуализация

В зависимости от обследования легких, а также симптомов и факторов риска могут быть рекомендованы лабораторные тесты и методы визуализации.

Слово Verywell

Аускультация может быть легко упускаемым из виду инструментом с технологией, доступной сегодня врачам. Однако это важная часть медицинского осмотра. Несмотря на то, что он недорогой и простой в исполнении, он предоставляет обширную информацию, которая может помочь в диагностике заболеваний легких и других состояний.

Потратьте время на то, чтобы спросить своих врачей, к чему они прислушиваются и что они слышат на вашем осмотре, — это хорошее начало для того, чтобы стать вашим собственным защитником в вашем здравоохранении.

Полное руководство по звукам дыхания и аускультации

6. Что такое шум трения плевры?
Это сухой звук трения или скрежета, обычно вызываемый воспалением плевральных поверхностей. Этот звук можно услышать во время вдоха и выдоха. Обычно он наиболее громкий над нижней боковой передней поверхностью.

7. Что такое стридор?
Это резкий или пронзительный дыхательный звук, вызванный закупоркой верхних дыхательных путей.

8. Что такое везикулярные звуки дыхания?
Это нормальные звуки дыхания. Они слышны над большинством полей легких. Они низкие, мягкие и обычно имеют короткий срок годности. Они более заметны у худых людей или детей и могут уменьшаться у тучных или очень мускулистых пациентов.

9. Что такое бронховезикулярные звуки дыхания?
Они слышны над областью главного бронха и над верхним правым задним полем легкого. У них средний тон, и фаза выдоха обычно равна фазе вдоха дыхания.

10. Что такое звуки дыхания бронхов?
У здоровых пациентов они слышны только над трахеей. У них высокий тон с громким и долгим выдохом. Фаза выдоха иногда немного длиннее фазы вдоха. Если они слышны над полями легких, это признак пневмонии.

11. Что такое аускультация?
Это процесс прослушивания звуков тела с помощью стетоскопа. Как респираторные терапевты, мы уделяем особое внимание легким.

12. Где слышны бронховезикулярные звуки дыхания?
Они слышны вокруг грудины или в центре груди.

13. Какой звук дыхания характерен для плеврального выпота?
Снижение или отсутствие звуков дыхания.

14. Как звучат мелкие потрескивания?
Они издают хлопающие звуки и имеют более высокую высоту тона.

15. Как звучит грубый треск?
Пузыри / урчание, прерывистое, не такое резкое, как мелкие потрескивания.

16. Что нужно учитывать при прослушивании потрескивания?
Местоположение звука, продолжительность, высота и время появления звука (на вдохе или выдохе).

17. Какая механическая причина появления трещин?
Небольшие дыхательные пути открываются во время вдоха и сжимаются во время выдоха. Они также могут возникать, когда пузырьки воздуха проходят через выделения или не полностью закрытые дыхательные пути во время выдоха.

Типы звуков дыхания — Oxford Medical Education

Звуки дыхания: Проверьте свои знания | Блог медсестер

Ниже приведены результаты недавней медсестринской викторины по аускультации легких, опубликованной на нашей странице в Twitter. Это выявило потребность в уточнении общих побочных звуков легких и обычно связанных клинических состояний.

Ответ: B. Хрипы слышны при схлопывании сжатых или жестких альвеол, как при фиброзе легких. Хрипы обычно связаны с астмой, а ослабление дыхания — с нервно-мышечными заболеваниями.Шум дыхания в области пневмоторакса будет снижен или отсутствовать .

Во-первых, давайте рассмотрим наиболее частые случайные легочные звуки.
Свист — это непрерывный высокий музыкальный звук, который может возникать во время вдоха и / или выдоха из-за обструктивного процесса. Классический хрип можно назвать «свистящим хрипом». Это относится к высокочастотному свистящему звуку, который слышен во время выдоха, обычно при астме, когда воздух движется через узкие или заблокированные дыхательные пути.

С другой стороны, то, что мы часто называем rhonchi , является «звучным хрипом», который относится к глубокому низкому урчанию или грубому звуку при прохождении воздуха по трахеально-бронхиальным проходам в присутствии слизистых или респираторных выделений.

В стридоре , вы услышите монофоническое монофоническое свистящее дыхание. Обычно он наиболее громкий в передней части шеи, поскольку воздух турбулентно движется по частично закупоренным верхним дыхательным путям.

Хрипы, или хрипы, — короткие, высокие, прерывистые, прерывистые хлопающие звуки, создаваемые потоком воздуха через дыхательные пути или альвеолы, суженные жидкостью, гноем или слизью.Эти звуки также могут быть слышны при задержке открытия спавшихся альвеол.

Хрипы обычно слышны во время вдоха и могут быть далее определены как грубые или мелкие. Грубое потрескивание слышно при раннем вдохе и звучит резким или влажным. Они вызываются слизистыми более крупными бронхиолами, как при ХОБЛ. Мелкие потрескивания слышны во время позднего вдоха и могут звучать как трение волос друг о друга. Эти звуки исходят из мелких дыхательных путей / альвеол и могут быть слышны при интерстициальной пневмонии или легочном фиброзе.

А теперь давайте подумаем о стратегиях сдачи тестов. В этом случае было бы полезно изучить каждое клиническое состояние отдельно и предсказать, что вы можете услышать при аускультации.

Первый выбор был астма . Астма — это состояние, опосредованное воспалением. В результате физиологической реакцией дыхательных путей является сужение бронхов и отек дыхательных путей. Этот ответ вызывается раздражителем, аллергеном или инфекцией.Когда воздух проходит через эти суженные дыхательные пути, основной звук в легких — пронзительный хрип. Первоначально хрипы являются экспираторными, но в зависимости от сопутствующих факторов или ухудшения клинических симптомов могут быть инспираторные хрипы, хрипы или хрипы. Однако для целей тестирования хрипы на выдохе связаны с астмой.

Второй вариант — фиброз легких. Это форма интерстициальной болезни легких, отличительной клинической особенностью которой является рубцевание (или фиброз).Это рубцевание приводит к утолщению и жесткости легких. Самый частый побочный звук, связанный с фиброзом легких, — это мелкие бибазилярные хрипы. Это может быть трудно отличить от застойной сердечной недостаточности. Трещины являются результатом взлома сжатых, жестких альвеол.

Нервно-мышечное заболевание было третьим выбором. Нервно-мышечные расстройства могут вызывать респираторные проблемы несколькими путями, поскольку затрагиваются мышцы, отвечающие за дыхание.Слабость диафрагмы может привести к гиповентиляции; слабость мышц грудной стенки может привести к неэффективному кашлю; и слабость мышц верхних дыхательных путей может привести к затрудненному глотанию и неэффективной очистке секретов верхних дыхательных путей. Как правило, нет никаких специфических побочных звуков, связанных с нервно-мышечными расстройствами.

Наконец, пневмоторакс — это коллапс легкого. В области пневмоторакса будет слышна потеря дыхания, поскольку в области аускультации нет движения воздуха.

Итак, это приводит нас к правильному ответу. Во время аускультации легких слышны потрескивания при фиброзе легких, который является вариантом B.

Анализ ваших знаний и размышлений о каждом варианте ответа может помочь вам сосредоточиться на правильном ответе. У вас есть простая аббревиатура или жемчужина для запоминания звуков дыхания или какие-нибудь стратегии прохождения тестов?

Артикул:

Хинкль, Дж. И Чивер, К. (2013). Учебник Бруннера и Саддарта по медико-хирургическому уходу. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Меган Добл, MSN, RN, CRNP

Теги:

.