Экмо медицина: экстракорпоральная мембранная оксигенация. Что такое ЭКМО?

экстракорпоральная мембранная оксигенация. Что такое ЭКМО?

Уважаемые пациенты и их родственники, теперь Вы можете узнать в статье «ЧТО ТАКОЕ ЭКМО?» ответы на часто задаваемые вопросы относительно технологии ECMO.

Содержание

Введение

Уважаемые родственники и друзья пациентов!

Этот раздел создан Российским обществом специалистов ЭКМО (РосЭКМО) для информирования родственников пациентов, находящихся на ЭКМО. Здесь представлены краткий обзор самой процедуры и ответы на некоторые распространенные вопросы.

Следует иметь в виду, что процедуры, правила и методы лечения могут немного различаться между больницами. В данном разделе мы предоставляем лишь общую информацию, которая является основой для всех центров ЭКМО.

Если вам нужны дополнительные сведения и данные о конкретном пациенте/ситуации, то следует задавать вопросы специалистам непосредственно в вашей больнице.

С уважением,
РосЭКМО

Что такое ЭКМО?

ЭКМО — ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация (по-английски Extra Corporeal Membrane Oxygenation – ECMO). Вы также можете услышать, что эту процедуру называют экстракорпоральной поддержкой жизни (англ. ExtraCorporeal Life Support – ECLS). Экстракорпоральная означает «вне тела/организма».

ЭКМО – это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу. ECMO может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя сама по себе ЭКМО не вылечит пациента, но она даст ему/ей время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ECMO прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.

После того, как сердце и/или легкие пациента восстановятся так, чтобы обеспечивать потребности его организма, ЭКМО будет отключена. Если врачи поймут, что ECMO не помогает улучшить ситуацию, или если продолжение её использования может повредить пациенту, процедура также будет прекращена.

Как работает ЭКМО?

Подобно аппарату искусственного кровообращения, используемому при операциях на открытом сердце, для ЭКМО применяются специальный насос, который берет на себя работу сердца по перекачиванию крови, и мембранный оксигенатор (искусственное легкое), который выполняет работу легких по газообмену. Для соединения контура ECMO с организмом пациента одна, две или больше канюль (специальные большие пластиковые устройства, помещаемые в артерии или вены) вводятся в крупные кровеносные сосуды пациента (например, на шее, бедре или напрямую в камеры сердца в грудной клетке). На основании данных о болезни и состоянии пациента команда врачей определит, какой тип ЭКМО использовать, количество необходимых канюль и место их установки. Для установки канюль и начала процедуры в некоторых случаях необходима хирургическая операция, которая обычно проводится сердечнососудистым хирургом. Перед процедурой пациенту получит лекарства от боли и для седации.

Кровь пациента из канюли проходит через оксигенатор (искусственное легкое – устройство со специальной мембраной, через которую происходит газообмен), где кислород добавляется в кровь, а углекислый газ (отработанный газ) удаляется. Затем насыщенную кислородом кровь согревают и возвращают в тело пациента.

С помощью ЭКМО можно поддерживать необходимую организму доставку кислорода, при этом собственные легкие и/или сердце пациента будут находиться в режиме «отдыха». Это даст время и возможность легким и/или сердцу восстановить свою нормальную работу. Таким образом ECMO обеспечивает «мост» к выздоровлению.

На этой картинке показана типичная схема ЭКМО с синей (без кислорода) кровью, которая становится красной (насыщенной кислородом) в оксигенаторе (искусственном легком) вне тела (экстракорпорально). Центрифужный насос (искусственное сердце) обеспечивает перекачивание крови.

Типы ЭКМО

Существует два основных типа ЭКМО (в некоторых редких случаях могут использоваться их модификации). Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО применяется для поддержки сердца и/или легких, тогда как Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО используется только для поддержки легких. Специалисты на основании болезни и состоянии пациента решат какой тип нужен пациенту.

Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО обеспечивает поддержку сердца пациента и легких, позволяя большей части крови пациента перемещаться по контуру в обход сердца пациента. При этом типе подключения кровь забирается из венозного русла и возвращается в артериальное русло, позволяя насыщенной кислородом крови циркулировать по организму, когда собственное сердце пациента не способно прокачивать кровь через организм и обеспечивать его функционирование. Таким образом, аппарат ECMO возьмет на себя насосную функцию сердца, позволяя ему восстанавливаться в режиме «отдыха». В случае ВА ЭКМО используются две канюли – артериальная и венозная, которые могут быть установлены в сосуды на бедре, шее, либо в грудной клетке.

Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО осуществляет только поддержку легких, поэтому сердце пациента должно по-прежнему работать достаточно хорошо, чтобы обеспечивать потребности организма. Такой тип подключения применяется для пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью, когда необходимо только насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, а поддержание насосной функции сердца не требуется. При ВВ ЭКМО насыщение крови кислородом происходит в венозной части системы кровообращения организма. Две канюли помещаются в вены в местах рядом с сердцем или внутри него. Врач может использовать специальный тип канюли с двумя просветами (пути для крови внутри канюли). Это позволяет забирать и возвращать кровь в организм в одном месте. Кровь из контура возвращается перед сердцем пациента, а уже его собственное сердце будет перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу. При ВВ ЭКМО легкие будут находиться в режиме «покоя» или «щадящем» режиме для обеспечения нормализации/восстановления их функции. Обычно пациенты с повреждением легких нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при которой аппарат ИВЛ нагнетает кислород в легкие пациента. Если легкие сильно повреждены, то для поддержания нормального уровня кислорода в крови требуются высокие давление нагнетания и концентрация кислорода. Это, в свою очередь, приводит к последующему травмированию ткани легких, что ведет к необходимости увеличения давления и концентрации кислорода в подаваемой аппаратом ИВЛ газовой смеси. Таким образом, создается порочный круг повреждения больных легких. ECMO «разрывает» этот порочный круг, позволяя легким восстановиться в «щадящем» режиме вентиляции, а организму справиться с основным заболеванием.

Что происходит с пациентом на ЭКМО

Жизнь пациента на ЭКМО поддерживается большой командой профессионалов, включая специалистов ECMO, реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, физиотерапевтов, реанимационных медсестер и многих других специалистов.

Боль

Многие беспокоятся о боли или страданиях, которые испытывает пациент от тяжелого заболевания и большого количества сложных процедур во время ЭКМО. Врачи и медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии будут внимательно следить за любыми признаками того, что пациент чувствует боль, и использовать специальные лекарства для исключения этого. Конечная цель для профессионалов-медиков в отделении реанимации заключается в том, чтобы пациент мог спать и просыпаться с нормальным суточным ритмом и взаимодействовать с окружающим миром (включая родственников), не испытывая боли или тревоги. Зачастую первоначальная процедура подключения требует общей анестезии (наркоза), чтобы пациент спал и не мог почувствовать боль. После этого пациентам дают постепенно просыпаться, а врачи будут обеспечивать седацию (применять успокаивающие препараты), вводить противоболевые лекарства по мере необходимости, чтобы пациенту было комфортно и безопасно. Медсестры в реанимации очень хорошо обучены определять признаки боли и страдания и будут следить за любыми изменениями в состоянии пациента.

Кровь и препараты крови

ЭКМО – это специальный аппарат, который требует значительного количества крови для заполнения, чтобы он мог правильно работать. Во время нахождения на ECMO пациент, скорее всего, получит много донорских продуктов крови для доставки достаточного количества кислорода в органы и ткани, а также для заживления послеоперационных ран, мест, где были размещены канюли, и так далее. Это абсолютно нормальная практика, и переливание крови не обязательно является причиной для тревоги. Если ваша больница разрешит, вы также можете пожертвовать кровь, которая может использоваться для вашего родственника или может быть отдана в общий банк крови, чтобы другие пациенты могли воспользоваться этой спасительной терапией так же, как ваш родственник получал кровь от других доноров.

Лекарственные препараты

Важно понимать, что ЭКМО не является лекарством от какой-либо болезни. Скорее это инструмент, который врачи могут использовать для поддержки жизни пациента, чтобы у него было время получить лекарства и лечение, которые в конечном итоге помогут ему выздороветь. Пациент на ECMO будет получать множество лекарств со многими сложными названиями. Это могут быть антибиотики (чтобы лечить/предотвратить инфекцию), успокоительные лекарства и препараты против боли (чтобы ему было комфортно), диуретики (чтобы помочь почкам выделять мочу), а также и другие виды лекарств, которые будут применяться в зависимости от причины, по которой пациент был подключен к ЭКМО. Со временем, когда пациент начнет выздоравливать, многие из этих лекарств больше не будут требоваться.

Во время ЭКМО пациенту будут проводиться ряд обычных медицинских процедур, которые помогают следить за его состоянием и выздоровлением. Ниже описаны некоторые из этих процедур.

Анализы

Будет требоваться большое количество анализов для контроля функций органов, инфекции и выздоровления. Не беспокойтесь, врачи не будут брать больше крови, чем нужно. Забор крови из системы ECMO или специальных катетеров в пациенте безболезненен и не требует никаких игл или проколов.

Рентген грудной клетки

Необходим для оценки динамики состояния легких. В первые дни ЭКМО рентгенограмма легких может выглядеть как белое пятно. Со временем на снимке начнут появляться участки черного цвета, указывающие на то, что легкие снова наполняются воздухом. Рентген грудной клетки позволяет подобрать параметры искусственной вентиляции легких, контролировать любые побочные эффекты, например пневмоторакс (медицинский термин, обозначающий, что воздух выходит за пределы легких в грудную клетку), когда, возможно, потребуется установить дренаж (трубку для удаления воздуха), чтобы позволить легким расправиться.

Эхокардиография

Эхокардиография – это визуализация сердца пациента с помощью ультразвука. Это неинвазивная и безопасная процедура позволяет оценить размеры и функции сердца: работу камер сердца (желудочков) и клапанов. С помощью эхокардиографии можно точно увидеть расположение канюль и потоки крови из контура, что помогает позиционировать канюли и настроить правильные параметры работы аппарата ECMO. Эхокардиография поможет оценить восстановление собственной функции сердца и точно оценить, насколько сердце готово обеспечивать кровообращение в организме без ЭКМО.

Питание

В течение первых нескольких дней на ЭКМО пациенту не нужно есть, потому что все питание (все витамины, минералы и калории, которые необходимы организму) он/она будут получать через внутривенные катетеры. При тяжелых заболеваниях организм не способен обеспечить достаточное количество кислорода или крови для всех органов и тканей и пытается сохранить то, что он может поддержать, уменьшая приток крови к определенным органам, чтобы гарантировать, что самые жизненно важные органы (сердце и мозг) получат достаточно крови, кислорода и питания. В таких случаях желудок и кишечник могут испытывать снижение кровотока и не смогут полноценно работать. Но как только состояние стабилизируется, и кишечник снова сможет работать, врачи начнут вводить жидкую пищу в желудок или кишечник через специальную трубку, помещенную в нос (назогастральный зонд). В дальнейшем, если врачи посчитают, что пациент достаточно хорошо себя чувствует и сможет безопасно есть самостоятельно, то пациент сможет пить и есть обычным путем.

Физиотерапия

В большинстве случаев пациенту, который находится на ЭКМО, приходится лежать на спине в кровати. Чем дольше пациент прикован к постели, тем больше времени потребуется для возвращения к нормальной жизни после выздоровления. Если мышцы не работают, то они атрофируются (становятся меньше). Пациенты нуждаются в разном времени ЭКМО, и по мере увеличения продолжительности, может возникнуть необходимость в физиотерапии, чтобы помочь поддерживать функцию мышц и подвижность суставов. Этим занимаются специально подготовленные специалисты – физиотерапевты и массажисты. Сначала это могут быть простые упражнения пассивного движения, когда физиотерапевт сам двигает руки и ноги пациента. Со временем пациент начнет включать в процесс свои мышцы, чтобы противодействовать движением физиотерапевта, тренируя их таким образом. Когда медицинская команда считает безопасным и необходимым для пациента, то при определенном типе канюль, пациент может сидеть на кровати, вставать и даже ходить. Это относительно новая методика ранней реабилитации пациентов на ЭКМО, но она помогает пациентам быстрее вернуться к своей нормальной жизни. Если имеются какие-либо опасения по поводу безопасности физиотерапии во время ECMO, она не будет добавлена в лечение до тех пор, пока врачи не посчитают это безопасным и необходимым для пациента.

Как долго пациент будет на ECMO?

Это, вероятно, самый важный вопрос для родственников, и самый сложный для врачей. Каждый пациент индивидуален и требует разного времени пребывания на ЭКМО, в зависимости от причины ECMO. Некоторые пациенты могут быть отключены от аппарата менее чем через 24 часа, а другие должны находиться на нём месяц и даже больше. Чаще всего пациенты находятся на ВА ЭКМО в течение 5-10 дней, на ВВ ЭКМО в течение 10-14 дней, но это только средние значения, которые не отражают состояние и потребность в ECMO конкретного пациента.

Врачи будут прилагать все усилия, чтобы ЭКМО можно было отключить как можно раньше. Несмотря на то, что ECMO предоставляет много преимуществ для спасения жизни пациентов и может быть обеспечена достаточно безопасность этой процедуры в течение разумного срока, но имеются возможные риски и осложнения, и отключение ЭКМО может стать единственным способом полностью избежать этих рисков.

Риски и осложнения

ЭКМО – экстремальная и очень сложная и инвазивная процедура спасения жизни. С одной стороны, ECMO предоставляет большие преимущества для спасения жизни, но с другой эта процедура имеет собственные риски. По возможности врачи обсудят все потенциальные риски и осложнения до установки канюль и начала процедуры (в некоторых случаях ЭКМО это экстренная процедура для спасения жизни, например, при остановке сердца, и в этом случае нет возможности для обсуждения ее рисков/преимуществ с пациентом или родственниками).

Некоторые из наиболее распространенных рисков перечислены ниже. Хотя эти и другие осложнения (проблемы) возможны у любого пациента на ЭКМО, команда врачей сделает все возможное для снижения этих рисков. Хорошо обученная команда будет круглосуточно тщательно контролировать состояние пациента и параметры работы аппаратуры ЭКМО, чтобы минимизировать вероятность осложнений и обеспечить безопасность процедуры. Если возникнут осложнения, специалисты подберут наилучший план лечения для пациента.

Наиболее распространенный риск при ЭКМО – кровотечение. Специальное лекарство – гепарин – должно постоянно добавляться в контур для предотвращения образования тромбов (сгустков крови). Во время ECMO кровь забирается из организма, проходит через сложную систему контура, контактируя с чужеродной для нее пластиковой поверхностью, что активизирует систему свертывания крови и ведет к образованию тромбов (сгустков). Гепарин препятствует их образованию. Чаще всего кровотечение возникает вокруг мест установки канюль либо в местах хирургических операций. Тем не менее, кровотечение может происходить в любом месте и органе, если пациент получает гепарин. Наиболее опасный вид кровотечения – кровоизлияние в мозг, поэтому специалисты постоянно и тщательно контролируют систему свертывания крови для оценки признаков кровотечения. При ЭКМО достаточно часто может потребоваться переливание компонентов крови для восполнения дефицита факторов свертывания и эритроцитов.

Еще одним частым риском во время ЭКМО является тромбоз. Он также связан с активацией системы свертывания крови на чужеродной поверхности контура. Большие тромбы (сгустки) могут блокировать или резко ухудшить работу контура, а мелкие сгустки могут попадать в кровоток пациента и вызывать эмболию (закупорку) сосудов, повреждая органы.

Специалисты ЭКМО постоянно следят за контуром, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и принять все возможные меры для предотвращения попадания тромбов в кровоток пациента.

Отключение ЭКМО

Специалисты будут оценивать состояние пациента каждый день. Анализы крови и оценка функции сердца и легких – лишь некоторые примеры факторов, которые будут применяться для оценки выздоровления. Когда пациент восстановится до такой степени, что от аппарата ЭКМО будет требоваться лишь очень небольшая поддержка, врачи выполнят пробную остановку ECMO. Это происходит по-разному в зависимости от типа ЭКМО – ВА или ВВ. Такая «пробная остановка» дает специалистам хорошее представление о работе организма пациента без поддержки ECMO. Канюли останутся на месте во время «пробной остановки» и будут удалены только после того, как вся команда будет уверена, что экстракорпоральная поддержка больше не понадобится пациенту.

Но даже с наилучшими усилиями специалистов и соответствующим лечением, есть вероятность, что пациенту может не стать лучше во время ЭКМО. Врачи будут ежедневно информировать родственников о состоянии пациента. Если все возможное для того, чтобы помочь пациенту, было сделано, но пациент не поправляется или даже ухудшается, врачи подробно обсудят возможные варианты с родственниками.

Некоторым пациентам, сердце и/или легкие которых не могут восстановиться, может потребоваться трансплантация этих органов или имплантируемое устройство для длительной механической поддержки сердца (искусственный желудочек сердца – VAD).

Что ожидать после ЭКМО

Когда будет принято решение отключить пациента от ECMO, то канюли удалят. Иногда для этого может потребоваться операция, которая будет выполняться в операционной. В других случаях (обычно для ВВ ЭКМО и реже для ВА ЭКМО) канюли могут быть удалены без операции в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для предотвращения кровотечения из мест установки канюль после их удаления наложат швы и повязки.

До тех пор, пока пациент не сможет дышать самостоятельно, он/она останется на аппарате ИВЛ. Постепенно легкие пациента начнут работать лучше, и реаниматологи смогут уменьшить параметры аппарата ИВЛ. После того, как эти параметры станут совсем низкими, и пациент сможет дышать самостоятельно, ИВЛ будет прекращена.

Даже когда пациент будет отключен от ЭКМО и ИВЛ, потребуется еще некоторое время, прежде чем пациент отправится домой. Пациент должен иметь стабильные хорошие функции сердца и легких, быть в состоянии самостоятельно есть. Для возвращения к нормальной повседневной жизни пациентам могут потребоваться несколько дней или недель, так как пребывание в постели в течение длительного времени может сделать их мышцы очень слабыми, и необходимо время для их восстановления.

Роль семьи во время ECMO

Члены семьи и друзья могут посещать пациента на ЭКМО, если позволяют правила и конкретная ситуация в отделении реанимации и интенсивной терапии . Однако время посещения должно обсуждаться с персоналом заранее. Для получения дополнительной информации о политике посещений, пожалуйста, обратитесь к заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии.

Большинство членов семьи чувствуют себя более комфортно, когда они могут «сделать что-нибудь» для своего любимого человека, и есть много простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь процессу выздоровления. Пожалуйста, сначала проконсультируйтесь с персоналом, чтобы узнать, как безопасно касаться или разговаривать с пациентом.

Словарь терминов

ACT (Activated Clotting Time (эй-си-ти) – время активированного свертывания (ВАС): тест, который измеряет, сколько секунд требуется для образования сгустка крови.

ECLS: Экстракорпоральная поддержка жизни: другое название для ЭКМО.

Антибиотик: препарат, который убивает бактерии или микробы. Используется для предотвращения или лечения инфекции.

Аорта: большая артерия, которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца ко всему организму.

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ): аппарат для дыхания, который доставляет воздух в легкие пациента через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Также называется респиратор или вентилятор.

АПТВ: частичное тромбопластиновое время: тест, который измеряет функцию свертывания плазмы крови

Артерия: кровеносного сосуда, который переносят насыщенную кислородом кровь органам и тканям тела.

Бронхоскопия: процедура визуализации и исследования бронхов легких с помощью волоконно-оптической камеры. Образцы ткани и мокроты могут быть отправлены в лабораторию для тестирования.

ВА ЭКМО (ВеноАртериальная ЭКМО, VA ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в организм через артерию. Этот тип может использоваться для поддержки сердца и легких.

ВВ ЭКМО: (вено-венозная ЭКМО, VV ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в вену. Этот тип используется, когда в поддержке нуждаются только легкие.

Внутричерепное или внутрижелудочковое кровоизлияние: кровотечение в мозг или вокруг него. Это очень опасное потенциальное осложнение ЭКМО. Его можно увидеть на УЗИ или на КТ.

Гемофильтрация и гемодиализ: искусственная почка, которая может быть использована для удаления дополнительной жидкости и шлаков, которые не могут удалить почки пациента. Подключается в контур ЭКМО.

Гепарин: препарат, который предотвращает свертывание крови.

Деканюляция: процесс удаления канюль из кровеносных сосудов. Этот процесс может быть выполнен в отделении реанимации и интенсивной терапии, либо в операционной.

Дренаж грудной клетки: трубка, которая помещается через стенку грудной клетки в пространство между легким и грудной стенкой для удаления воздуха или жидкости. Используется для лечения спавшегося легкого (пневмоторакса) или для удаления жидкости/крови.

Искусственный желудочек сердца ( ventricle assist device (VAD): это устройство, которое помогает левому желудочку сердца, пока пациент ждет трансплантации сердца.

Канюли: пластиковые устройства, которые помещают в кровеносные сосуды для забора крови из тела в контур ЭКМО и возврата обратно.

Канюляция: процесс установки канюль в кровеносные сосуды. Этот процесс может быть выполнен хирургически (через разрез) или пункционно (проведением иглы через кожу в сосуд).

Катетеризация сердца: процедура, при которой маленький катетер помещается в вену или артерию и продвигается до сердца, чтобы посмотреть на функцию сердца под рентгеном.

Команда ЭКМО: в состав команды входят специализированные перфузиологи, реаниматологи, хирурги, медсестры.

КТ – компьютерная томография: сложный рентген, обычно головного мозга или грудной клетки, который позволяет искать кровотечение или другие проблемы.

Мембранный оксигенатор: специальное устройство с мембраной, которая удаляет углекислый газ из крови и заменяет его кислородом. Синоним «искусственное легкое».

МРТ: использование магнитного поля для визуализации мозга или других частей тела.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS): состояние, при котором легкие повреждены и не позволяют кислороду проникать в кровь.

Отключение ЭКМО: процесс, при котором экстракорпоральная поддержка медленно снижается по мере того, как пациенту становится лучше. Этот термин может использоваться для обозначения снижения скорости кровотока аппарата ECMO или подачи кислорода.

Пневмоторакс: утечка воздуха из легких в пространство между легкими и грудной стенкой.

Поток (скорость) ЭКМО: измеряет, сколько крови прокачивается по контуру ECMO для поддержки пациента.

Пробное отключение: период, когда поддержка ЭКМО временно прекращается или снижается до минимума, чтобы оценить функцию сердца и/или легких. Если пациент при этом будет находиться в стабильно хорошем состоянии, то ECMO может быть прекращена.

Рентген грудной клетки: рентгеновский снимок для оценки легких и сердца.

Сонная (каротидная) артерия: большая артерия в области шеи, которая переносит кровь из сердца в мозг.

Терморегулирующее устройство: специальное устройство, которое соединено с мембранным оксигенатором и согревает/охлаждает кровь до того, как она будет возвращена обратно пациенту.

Трахеостома: трубка, которая помещается прямо в трахею через переднюю поверхность шеи и ведет к легким. Эта трубка заменяет эндотрахеальную трубку. Трахеостомическая трубка помогает защитить гортань и снижает риск заражения легких микробами изо рта.

Тромбоциты: мелкие частицы в крови, которые помогают в свертывании крови.

ТЭГ (тромбоэластография): тест, который определяет функционирование свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Углекислый газ (CO₂): этот газ является одним из отходов организма, который удаляется легкими.

Центрифужный насос: «искусственное сердце» в аппарате ЭКМО – устройство, которое прокачивает кровь через контур, а затем возвращает ее пациенту.

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация): процедура поддержки жизни, при которой кровь забирается из организма, проходит через оксигенатор (искусственные легкие), где удаляется углекислый газ и добавляется кислород, согревается и возвращается обратно в организм. Эта процедура позволяет поддерживать организм насыщенной кислородом кровью вместо собственного сердца и легких пациента.

Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭСЛР, extracorporeal cardio- pulmonary resuscitation (E-CPR): чрезвычайная экстренная ЭКМО для пациентов с остановкой сердца.

Эндотрахеальная трубка: трубка, которая помещается в рот/нос и ведет в легкие, чтобы помочь дышать и защищать дыхательные пути пациента.

Эхокардиография: ультразвук, который позволяет видеть и оценивать функцию сердца.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма): отслеживание электрической активности головного мозга. Электроды (провода) помещаются на голову в нескольких местах.

ЭКМО не получит широкого применения у пациентов с пневмонией в России

Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) при лечении крайне тяжелых пациентов с пневмонией, которым не помогает искусственная вентиляция легких (ИВЛ), может быть эффективным в популяции в 56–70% случаев. Это весьма неплохой показатель, если учесть, что пациенты были обречены. Однако широкого применения в России этот метод не найдет, заявил «МВ» заведующий отделом анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова, главный анестезиолог-реаниматолог МЧС России Даниил Щелухин.

По его словам, статистика по применению ЭКМО только накапливается. Общее количество таких случаев во всех европейских странах, куда согласно регистру-счетчику отнесена и Россия, приближается к 700. В России случаев подключения к аппаратам ЭКМО пациентов с коронавирусной инфекцией известно шесть, два из них закончились летальным исходом. В прежние годы при пневмониях экстракорпоральная мембранная оксигенация не применялась.

Щелухин выразил сомнение по поводу активного использования технологии в период пандемии коронавируса, поскольку она трудоемкая и затратная, отнимает достаточно большие резервы медучреждения, кадровые и финансовые. В связи с этим приоритеты в лечении будут выстраиваться по другой логике, полагает он.

«ИВЛ – более дешевый, доступный способ, хотя не всем может помочь. ЭКМО начинает применяться у пациентов, у которых газообмен с помощью ИВЛ уже невозможно исправить. В порядке эскалации терапии этот метод находится на вершине пирамиды: когда никакие другие способы не помогают, приходит его очередь. Однако будучи эффективным, ЭКМО таит в себе риски, ведь это инвазивная технология – искусственное кровообращение, с рисками кровотечений, тромбоза. Чтобы сократить эти риска, технология должна применяться на базе многопрофильных стационаров, где есть пульмонологи, анестезиологи, кардиохирурги, торакальные хирурги. Сомневаюсь, что в инфекционных больницах есть эти специалисты», – отметил Щелухин.

По словам специалиста, согласно справке Минздрава, в России 137 аппаратов ЭКМО. По оценке Российского общества специалистов ЭКМО, эта цифра может составлять 150, примерно половина из них в Москве. По данным общества, 40 клиник в стране применяют ЭКМО, 31 из них включена в соответствующий регистр.

Российские разработчики пытаются создать свой аппарат ЭКМО, однако до испытаний на человеке дело не дошло, и все такие приборы и расходные материалы к ним поставляются из-за рубежа.

«В условиях пандемии, ажиотажного спроса возникла объективная нехватка этого оборудования. Производители, в основном в Германии и США, работают прежде всего на свои потребности, отгрузки за рубеж им запрещены. Минздравы многих стран делают закупки у производителей, но они практически все выбрали в феврале-марте. Теперь производственные мощности, которые были рассчитаны на текущие годовые контракты, в том числе и для нашей страны, по распоряжению правительств этих стран законтрактованы прежде всего на свой рынок», – резюмировал Щелухин.

Центр ЭКМО | Стационар | ФМБЦ им. А.И. Бурназяна

Губарев Константин Константинович

Заведующий отделением-врач-хирург

Кандидат медицинских наук

Специализация

врач-хирург

Образование

Высшее образование:
Омская государственная медицинская академия, Лечебное дело, 2001г.

Интернатура:
Омская государственная медицинская академия, Общая хирургия, 2002г.

Ординатура:
Омская государственная медицинская академия, Хирургия, 2004г.

Профессиональная переподготовка:

Факультет усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Нефрология, 2012г.

Достижения / награды

лауреат премии «Призвание»

Сертификаты

Хирургия, действует с 01.04.2019 по 01.04.2024

Центр ЭКМО ФМБА России – структурное подразделение, оказывающее высокотехнологическую медицинскую помощь методом экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Цели и задачи Центра ЭКМО ФМБА России – оказание медицинской помощи пациентам с тяжелой острой дыхательной и (или) сердечнососудистой недостаточностью.

Данная медицинская помощь оказывается пациентам, находящимся на стационарном лечении в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, а так же пациентам, нуждающимся в лечении методом ЭКМО и находящимся на лечении в других медицинских организациях. В таких случаях выполняется подключение пациента к аппарату ЭКМО, стабилизация состояния и транспортировка пациента (санитарным авто- и/или авиатранспортом) в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России или в другой профильный стационар для продолжения лечения на ЭКМО в условиях отделения реанимации.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) это современный высокотехнологичный метод лечения, позволяющий оказать временную поддержку жизни больных с потенциально обратимой сердечной и (или) легочной недостаточностью при помощи искусственного кровообращения и газообмена.

В результате применения методики ЭКМО, происходит механическая поддержка жизненно важных функций организма, что обеспечивает режим «функционального покоя» сердца и (или) лёгких пациента, давая им возможность восстановится при наличии функциональных и физиологических резервов.
Наше учреждение обладает всем необходимым для лечения данной категории пациентов: дежурная выездная служба ‒ Центр ЭКМО ФМБА России и отделение реанимации, оснащенное соответствующей аппаратурой, а так же отделение кардиологии и пульмонологии для дальнейшего лечения и реабилитации пациентов.

Основные показания к ЭКМО:

• Острая дыхательная недостаточность, которая не поддается лечению стандартными методами (ИВЛ): тяжелые вирусные и бактериальные пневмонии, ожоги (термические, химические) дыхательных путей, травма легких, аспирационный синдром, респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия легочной артерии, мост к трансплантации легких
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность: кардиогенный шок при инфаркте миокарда, миокардиты, сепсис, анафилактический шок, сердечно-легочная реанимация, мост к трансплантации сердца
• Сочетание сердечной и легочной недостаточности
• Хирургические вмешательства на органах грудной клетки с необходимостью ухода от ИВЛ
• Поддержка циркуляторной функции при интервенционных вмешательствах высокого риска
• Отравление и удушение продуктами горения, отравляющими газами, а так же ядами, парализующие работу дыхательной мускулатуры

Центр ЭКМО ФМБА России оказывает следующие виды медицинской помощи:

• Выезд к пациенту дежурной выездной бригады (врач-хирург, врач-анестезиолог-реаниматолог, операционная сестра, сестра-анестезист) в медицинскую организацию с целью объективной оценки состояния пациента, проведения консультации на предмет необходимости проведения ЭКМО, и возможности подключения пациента к аппарату ЭКМО.
• Подключение пациента к аппарату ЭКМО (канюляция магистральных сосудов открытым или пункционным методом с целью осуществления сосудистого доступа).
• Стабилизация состояния пациента и транспортировка пациента на ЭКМО санитарным авто- и/или авиатранспортом в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России или в другой профильный стационар для дальнейшего комплексного лечения.
• Проведение процедуры ЭКМО.

Контактная информация:

8-916-861-84-95
8-499-190-94-02

ЭКМО в Москве: Новые технологии на страже здоровья

Применение ЭКМО для спасения пациентов с тяжелой ленгочной недостаточностью

Прорывная технология ЭКМО — искусственное легкое

Записаться на приём к врачу можно по телефонам call-центра.
Специалисты проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам.
Телефоны:
8(499)190-95-00, 8(499)190-85-55, 8(499)190-86-17, 8(499)190-86-18

Что такое ЭКМО? (Российское общество специалистов ЭКМО)

Источник: экмо.рф

Уважаемые пациенты и их родственники, теперь, Вы можете узнать в статье «ЧТО ТАКОЕ ЭКМО?» ответы на часто задаваемые вопросы относительно технологии ЭКМО.

ЭКМО это ЭкстраКорпоральная М ембранная Оксигенация (по-английски Extra Corporeal Membrane O xygenation – ECMO). Вы также можете услышать, что эту процедуру называют экстракорпоральной поддержкой жизни (англ.ExtraCorporeal Life Support – ECLS). Экстракорпоральная означает «вне тела/организма».

ЭКМО – это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу. ЭКМО может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя сама по себе ЭКМО не вылечит пациента, но она даст ему/ей время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ЭКМО прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.

После того, как сердце и/или легкие пациента восстановятся так, чтобы обеспечивать потребности его организма, ЭКМО будет отключена. Если врачи поймут, что ЭКМО не помогает улучшить ситуацию, или если продолжение использования ЭКМО может повредить пациенту, ЭКМО также будет прекращена.

Как работает ЭКМО?

Подобно аппарату искусственного кровообращения, используемому при операциях на открытом сердце, для ЭКМО применяются специальный насос, который берет на себя работу сердца по перекачиванию крови, и мембранный оксигенатор (искусственное легкое), который выполняет работу легких по газообмену. Для соединения контура ЭКМО с организмом пациента одна, две или больше канюль (специальные большие пластиковые устройства, помещаемые в артерии или вены) вводятся в крупные кровеносные сосуды пациента (например, на шее, бедре или напрямую в камеры сердца в грудной клетке). На основании данных о болезни и состоянии пациента команда ЭКМО определит, какой тип ЭКМО использовать, количество необходимых канюль и место их установки. Для установки канюль и начала ЭКМО в некоторых случаях необходима хирургическая операция, которая обычно проводится сердечнососудистым хирургом. Перед процедурой пациенту получит лекарства от боли и для седации.

Кровь пациента из канюли проходит через оксигенатор (искусственное легкое – устройство со специальной мембраной, через которую происходит газообмен), где кислород добавляется в кровь, а углекислый газ (отработанный газ) удаляется. Затем насыщенную кислородом кровь согревают и возвращают в тело пациента.

С помощью ЭКМО можно поддерживать необходимую организму доставку кислорода, при этом собственные легкие и/или сердце пациента будут находиться в режиме «отдыха». Это даст время и возможность легким и/или сердцу восстановить свою нормальную работу. Таким образом ЭКМО обеспечивает «мост» к выздоровлению.

На этой картинке показана типичная схема ЭКМО с синей (без кислорода) кровью, которая становится красной (насыщенной кислородом) в оксигенаторе (искусственном легком) вне тела (экстракорпорально). Центрифужный насос (искусственное сердце) обеспечивает перекачивание крови.

Типы ЭКМО

Существует два основных типа ЭКМО (в некоторых редких случаях могут использоваться их модификации). Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО применяется для поддержки сердца и/или легких, тогда как Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО используется только для поддержки легких. Специалисты ЭКМО на основании болезни и состоянии пациента решат какой тип ЭКМО нужен пациенту.

Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО обеспечивает поддержку сердца пациента и легких, позволяя большей части крови пациента перемещаться по контуру ЭКМО в обход сердца пациента. При этом типе ЭКМО кровь забирается из венозного русла и возвращается в артериальное русло, позволяя насыщенной кислородом крови циркулировать по организму, когда собственное сердце пациента не способно прокачивать кровь через организм и обеспечивать его функционирование. Таким образом, аппарат ЭКМО возьмет на себя насосную функцию сердца, позволяя ему восстанавливаться в режиме «отдыха». В случае ВА ЭКМО используются две канюли – артериальная и венозная, которые могут быть установлены в сосуды на бедре, шее, либо в грудной клетке.

Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО осуществляет только поддержку легких, поэтому сердце пациента должно по-прежнему работать достаточно хорошо, чтобы обеспечивать потребности организма. Такой тип ЭКМО применяется для пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью, когда необходимо только насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, а поддержание насосной функции сердца не требуется. При ВВ ЭКМО насыщение крови кислородом происходит в венозной части системы кровообращения организма. Две канюли помещаются в вены в местах рядом с сердцем или внутри него. При ВВ ЭКМО врач может использовать специальный тип канюли с двумя просветами (пути для крови внутри канюли). Это позволяет забирать и возвращать кровь в организм в одном месте. Кровь из контура ВВ ЭКМО возвращается перед сердцем пациента, а уже его собственное сердце будет перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу. При ВВ ЭКМО легкие будут находиться в режиме «покоя» или «щадящем» режиме для обеспечения нормализации/восстановления их функции. Обычно пациенты с повреждением легких нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при которой аппарат ИВЛ нагнетает кислород в легкие пациента. Если легкие сильно повреждены, то для поддержания нормального уровня кислорода в крови требуются высокие давление нагнетания и концентрация кислорода. Это, в свою очередь, приводит к последующему травмированию ткани легких, что ведет к необходимости увеличения давления и концентрации кислорода в подаваемой аппаратом ИВЛ газовой смеси. Таким образом, создается порочный круг повреждения больных легких. ЭКМО «разрывает» этот порочный круг, позволяя легким восстановиться в «щадящем» режиме вентиляции, а организму справиться с основным заболеванием.

Что происходит с пациентом на ЭКМО

Жизнь пациента на ЭКМО поддерживается большой командой профессионалов, включая специалистов ЭКМО, реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, физиотерапевтов, реанимационных медсестер и многих других специалистов.

Боль

Многие беспокоятся о боли или страданиях, которые испытывает пациент от тяжелого заболевания и большого количества сложных процедур во время ЭКМО. Врачи и медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии будут внимательно следить за любыми признаками того, что пациент чувствует боль, и использовать специальные лекарства для исключения этого. Конечная цель для профессионалов-медиков в отделении реанимации заключается в том, чтобы пациент мог спать и просыпаться с нормальным суточным ритмом и взаимодействовать с окружающим миром (включая родственников), не испытывая боли или тревоги. Зачастую первоначальная процедура подключения и начала ЭКМО требует общей анестезии (наркоза), чтобы пациент спал и не мог почувствовать боль. После этого пациентам дают постепенно просыпаться, а врачи будут обеспечивать седацию (применять успокаивающие препараты), вводить противоболевые лекарства по мере необходимости, чтобы пациенту было комфортно и безопасно. Медсестры в реанимации очень хорошо обучены определять признаки боли и страдания и будут следить за любыми изменениями в состоянии пациента.

Кровь и препараты крови

ЭКМО – это специальный аппарат, который требует значительного количества крови для заполнения, чтобы он мог правильно работать. Во время нахождения на ЭКМО пациент, скорее всего, получит много донорских продуктов крови для доставки достаточного количества кислорода в органы и ткани, а также для заживления послеоперационных ран, мест, где были размещены канюли ЭКМО, и так далее. Это абсолютно нормальная практика, и переливание крови не обязательно является причиной для тревоги. Если ваша больница разрешит, вы также можете пожертвовать кровь, которая может использоваться для вашего родственника или может быть отдана в общий банк крови, чтобы другие пациенты могли воспользоваться этой спасительной терапией так же, как ваш родственник получал кровь от других доноров.

Лекарственные препараты

Важно понимать, что ЭКМО не является лекарством от какой-либо болезни. Скорее это инструмент, который врачи могут использовать для поддержки жизни пациента, чтобы у него было время получить лекарства и лечение, которые в конечном итоге помогут ему выздороветь. Пациент на ЭКМО будет получать множество лекарств со многими сложными названиями. Это могут быть антибиотики (чтобы лечить/предотвратить инфекцию), успокоительные лекарства и препараты против боли (чтобы ему было комфортно), диуретики (чтобы помочь почкам выделять мочу), а также и другие виды лекарств, которые будут применяться в зависимости от причины, по которой пациент был подключен к ЭКМО. Со временем, когда пациент начнет выздоравливать, многие из этих лекарств больше не будут требоваться.

Во время ЭКМО пациенту будут проводиться ряд обычных медицинских процедур, которые помогают следить за его состоянием и выздоровлением. Ниже описаны некоторые из этих процедур.

Анализы

Будет требоваться большое количество анализов для контроля функций органов, инфекции и выздоровления. Не беспокойтесь, врачи не будут брать больше крови, чем нужно. Забор крови из системы ЭКМО или специальных катетеров в пациенте безболезненен и не требует никаких игл или проколов.

Рентген грудной клетки

Необходим для оценки динамики состояния легких. В первые дни ЭКМО рентгенограмма легких может выглядеть как белое пятно. Со временем на снимке начнут появляться участки черного цвета, указывающие на то, что легкие снова наполняются воздухом. Рентген грудной клетки позволяет подобрать параметры искусственной вентиляции легких, контролировать любые побочные эффекты, например пневмоторакс (медицинский термин, обозначающий, что воздух выходит за пределы легких в грудную клетку), когда, возможно, потребуется установить дренаж (трубку для удаления воздуха), чтобы позволить легким расправиться.

Эхокардиография

Эхокардиография – это визуализация сердца пациента с помощью ультразвука. Это неинвазивная и безопасная процедура позволяет оценить размеры и функции сердца: работу камер сердца (желудочков) и клапанов. С помощью эхокардиографии можно точно увидеть расположение канюль ЭКМО и потоки крови из контура ЭКМО, что помогает позиционировать канюли и настроить правильные параметры работы аппарата ЭКМО. Эхокардиография поможет оценить восстановление собственной функции сердца и точно оценить, насколько сердце готово обеспечивать кровообращение в организме без ЭКМО.

Питание

В течение первых нескольких дней на ЭКМО пациенту не нужно есть, потому что все питание (все витамины, минералы и калории, которые необходимы организму) он/она будут получать через внутривенные катетеры. При тяжелых заболеваниях организм не способен обеспечить достаточное количество кислорода или крови для всех органов и тканей и пытается сохранить то, что он может поддержать, уменьшая приток крови к определенным органам, чтобы гарантировать, что самые жизненно важные органы (сердце и мозг) получат достаточно крови, кислорода и питания. В таких случаях желудок и кишечник могут испытывать снижение кровотока и не смогут полноценно работать. Но как только состояние стабилизируется, и кишечник снова сможет работать, врачи начнут вводить жидкую пищу в желудок или кишечник через специальную трубку, помещенную в нос (назогастральный зонд). В дальнейшем, если врачи посчитают, что пациент на ЭКМО достаточно хорошо себя чувствует и сможет безопасно есть самостоятельно, то пациент сможет пить и есть обычным путем.

Физиотерапия с ЭКМО

В большинстве случаев пациенту, который находится на ЭКМО, приходится лежать на спине в кровати. Чем дольше пациент прикован к постели, тем больше времени потребуется для возвращения к нормальной жизни после выздоровления. Если мышцы не работают, то они атрофируются (становятся меньше). Пациенты нуждаются в разном времени ЭКМО, и по мере увеличения продолжительности ЭКМО, может возникнуть необходимость в физиотерапии, чтобы помочь поддерживать функцию мышц и подвижность суставов. Этим занимаются специально подготовленные специалисты – физиотерапевты и массажисты. Сначала это могут быть простые упражнения пассивного движения, когда физиотерапевт сам двигает руки и ноги пациента. Со временем пациент начнет включать в процесс свои мышцы, чтобы противодействовать движением физиотерапевта, тренируя их таким образом. Когда медицинская команда считает безопасным и необходимым для пациента, то при определенном типе канюль ЭКМО, пациент может сидеть на кровати, вставать и даже ходить с ЭКМО. Это относительно новая методика ранней реабилитации пациентов на ЭКМО, но она помогает пациентам быстрее вернуться к своей нормальной жизни. Если имеются какие-либо опасения по поводу безопасности физиотерапии во время ЭКМО, она не будет добавлена в лечение до тех пор, пока врачи не посчитают это безопасным и необходимым для пациента.

Как долго пациент будет на ECMO?

Это, вероятно, самый важный вопрос для родственников, и самый сложный для врачей. Каждый пациент индивидуален и требует разного времени пребывания на ЭКМО, в зависимости от причины ЭКМО. Некоторые пациенты могут быть отключены от ЭКМО менее чем через 24 часа, а другие должны находиться на ЭКМО месяц и даже больше. Чаще всего пациенты находятся на ВА ЭКМО в течение 5-10 дней, на ВВ ЭКМО в течение 10-14 дней, но это только средние значения, которые не отражают состояние и потребность в ЭКМО конкретного пациента.

Врачи будут прилагать все усилия, чтобы ЭКМО можно было отключить как можно раньше. Несмотря на то, что ЭКМО предоставляет много преимуществ для спасения жизни пациентов и может быть обеспечена достаточно безопасность этой процедуры в течение разумного срока, но имеются возможные риски и осложнения, и отключение ЭКМО может стать единственным способом полностью избежать этих рисков.

Риски и осложнения

ЭКМО – экстремальная и очень сложная и инвазивная процедура спасения жизни. С одной стороны, ЭКМО предоставляет большие преимущества для спасения жизни, но с другой эта процедура имеет собственные риски. По возможности врачи обсудят все потенциальные риски и осложнения ЭКМО до установки канюль и начала процедуры (в некоторых случаях ЭКМО это экстренная процедура для спасения жизни, например, при остановке сердца, и в этом случае нет возможности для обсуждения ее рисков/преимуществ с пациентом или родственниками).

Некоторые из наиболее распространенных рисков перечислены ниже. Хотя эти и другие осложнения (проблемы) возможны у любого пациента на ЭКМО, команда ЭКМО сделает все возможное для снижения этих рисков. Хорошо обученная команда будет круглосуточно тщательно контролировать состояние пациента и параметры работы аппаратуры ЭКМО, чтобы минимизировать вероятность осложнений и обеспечить безопасность процедуры. Если возникнут осложнения, специалисты подберут наилучший план лечения для пациента.

Наиболее распространенный риск при ЭКМО – кровотечение. Специальное лекарство – гепарин – должно постоянно добавляться в контур ЭКМО для предотвращения образования тромбов (сгустков крови). Во время ЭКМО кровь забирается из организма, проходит через сложную систему контура ЭКМО, контактируя с чужеродной для нее пластиковой поверхностью, что активизирует систему свертывания крови и ведет к образованию тромбов (сгустков). Гепарин препятствует их образованию. Чаще всего кровотечение возникает вокруг мест установки канюль ЭКМО либо в местах хирургических операций. Тем не менее, кровотечение может происходить в любом месте и органе, если пациент получает гепарин. Наиболее опасный вид кровотечения – кровоизлияние в мозг, поэтому специалисты постоянно и тщательно контролируют систему свертывания крови для оценки признаков кровотечения. При ЭКМО достаточно часто может потребоваться переливание компонентов крови для восполнения дефицита факторов свертывания и эритроцитов.

Еще одним частым риском во время ЭКМО является тромбоз. Он также связан с активацией системы свертывания крови на чужеродной поверхности контура ЭКМО. Большие тромбы (сгустки) могут блокировать или резко ухудшить работу контура ЭКМО, а мелкие сгустки могут попадать в кровоток пациента и вызывать эмболию (закупорку) сосудов, повреждая органы.

Специалисты ЭКМО постоянно следят за контуром ЭКМО, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и принять все возможные меры для предотвращения попадания тромбов в кровоток пациента.

Отключение ЭКМО

Специалисты будут оценивать состояние пациента каждый день. Анализы крови и оценка функции сердца и легких – лишь некоторые примеры факторов, которые будут применяться для оценки выздоровления. Когда пациент восстановится до такой степени, что от аппарата ЭКМО будет требоваться лишь очень небольшая поддержка, врачи выполнят пробную остановку ЭКМО. Это происходит по-разному в зависимости от типа ЭКМО – ВА или ВВ. Такая «пробная остановка» дает специалистам хорошее представление о работе организма пациента без поддержки ECMO. Канюли останутся на месте во время «пробной остановки» и будут удалены только после того, как вся команда ЭКМО будет уверена, что экстракорпоральная поддержка больше не понадобится пациенту.

Но даже с наилучшими усилиями специалистов и соответствующим лечением, есть вероятность, что пациенту может не стать лучше во время ЭКМО. Врачи будут ежедневно информировать родственников о состоянии пациента. Если все возможное для того, чтобы помочь пациенту, было сделано, но пациент не поправляется или даже ухудшается, врачи подробно обсудят возможные варианты с родственниками.

Некоторым пациентам, сердце и/или легкие которых не могут восстановиться, может потребоваться трансплантация этих органов или имплантируемое устройство для длительной механической поддержки сердца (искусственный желудочек сердца – VAD).

Что ожидать после ЭКМО

Когда будет принято решение отключить пациента от ЭКМО, то канюли удалят. Иногда для этого может потребоваться операция, которая будет выполняться в операционной. В других случаях (обычно для ВВ ЭКМО и реже для ВА ЭКМО) канюли могут быть удалены без операции в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для предотвращения кровотечения из мест установки канюль после их удаления наложат швы и повязки.

До тех пор, пока пациент не сможет дышать самостоятельно, он/она останется на аппарате ИВЛ. Постепенно легкие пациента начнут работать лучше, и реаниматологи смогут уменьшить параметры аппарата ИВЛ. После того, как эти параметры станут совсем низкими, и пациент сможет дышать самостоятельно, ИВЛ будет прекращена.

Даже когда пациент будет отключен от ЭКМО и ИВЛ, потребуется еще некоторое время, прежде чем пациент отправится домой. Пациент должен иметь стабильные хорошие функции сердца и легких, быть в состоянии самостоятельно есть. Для возвращения к нормальной повседневной жизни пациентам могут потребоваться несколько дней или недель, так как пребывание в постели в течение длительного времени может сделать их мышцы очень слабыми, и необходимо время для их восстановления.

Роль семьи во время ЭКМО

Члены семьи и друзья могут посещать пациента на ЭКМО, если позволяют правила и конкретная ситуация в отделении реанимации и интенсивной терапии. Однако время посещения должно обсуждаться с персоналом заранее. Для получения дополнительной информации о политике посещений, пожалуйста, обратитесь к заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии.

Большинство членов семьи чувствуют себя более комфортно, когда они могут «сделать что-нибудь» для своего любимого человека, и есть много простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь процессу выздоровления. Пожалуйста, сначала проконсультируйтесь с персоналом, чтобы узнать, как безопасно касаться или разговаривать с пациентом.

Словарь терминов ЭКМО

ACT (Activated Clotting Time (эй-си-ти) – время активированного свертывания (ВАС): тест, который измеряет, сколько секунд требуется для образования сгустка крови.

ECLS : Экстракорпоральная поддержка жизни: другое название для ЭКМО.

Антибиотик: препарат, который убивает бактерии или микробы. Используется для предотвращения или лечения инфекции.

Аорта: большая артерия, которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца ко всему организму.

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) : аппарат для дыхания, который доставляет воздух в легкие пациента через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Также называется респиратор или вентилятор.

АПТВ: частичное тромбопластиновое время: тест, который измеряет функцию свертывания плазмы крови

Артерия: кровеносного сосуда, который переносят насыщенную кислородом кровь органам и тканям тела.

Бронхоскопия: процедура визуализации и исследования бронхов легких с помощью волоконно-оптической камеры. Образцы ткани и мокроты могут быть отправлены в лабораторию для тестирования.

ВА ЭКМО (ВеноАртериальная ЭКМО, VA ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в организм через артерию. Этот тип ЭКМО может использоваться для поддержки сердца и легких.

ВВ ЭКМО: (вено-венозная ЭКМО, VV ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в вену. Этот тип ЭКМО используется, когда в поддержке нуждаются только легкие.

Внутричерепное или внутрижелудочковое кровоизлияние: кровотечение в мозг или вокруг него. Это очень опасное потенциальное осложнение ЭКМО. Его можно увидеть на УЗИ или на КТ.

Гемофильтрация и гемодиализ: искусственная почка, которая может быть использована для удаления дополнительной жидкости и шлаков, которые не могут удалить почки пациента. Подключается в контур ЭКМО.

Гепарин: препарат, который предотвращает свертывание крови.

Деканюляция: процесс удаления канюль из кровеносных сосудов. Этот процесс может быть выполнен в отделении реанимации и интенсивной терапии, либо в операционной.

Дренаж грудной клетки: трубка, которая помещается через стенку грудной клетки в пространство между легким и грудной стенкой для удаления воздуха или жидкости. Используется для лечения спавшегося легкого (пневмоторакса) или для удаления жидкости/крови.

Искусственный желудочек сердца ( ventricle assist device (VAD): это устройство, которое помогает левому желудочку сердца, пока пациент ждет трансплантации сердца.

Канюли: пластиковые устройства, которые помещают в кровеносные сосуды для забора крови из тела в контур ЭКМО и возврата обратно.

Канюляция: процесс установки канюль в кровеносные сосуды. Этот процесс может быть выполнен хирургически (через разрез) или пункционно (проведением иглы через кожу в сосуд).

Катетеризация сердца : процедура, при которой маленький катетер помещается в вену или артерию и продвигается до сердца, чтобы посмотреть на функцию сердца под рентгеном.

Команда ЭКМО : в состав команды входят специализированные перфузиологи, реаниматологи, хирурги, медсестры.

КТ – компьютерная томография : сложный рентген, обычно головного мозга или грудной клетки, который позволяет искать кровотечение или другие проблемы.

Мембранный оксигенатор: специальное устройство с мембраной, которая удаляет углекислый газ из крови и заменяет его кислородом. Синоним «искусственное легкое».

МРТ: использование магнитного поля для визуализации мозга или других частей тела.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS): состояние, при котором легкие повреждены и не позволяют кислороду проникать в кровь.

Отключение ЭКМО: процесс, при котором экстракорпоральная поддержка медленно снижается по мере того, как пациенту становится лучше. Этот термин может использоваться для обозначения снижения скорости кровотока аппарата ЭКМО или подачи кислорода.

Пневмоторакс: утечка воздуха из легких в пространство между легкими и грудной стенкой.

Поток (скорость) ЭКМО: измеряет, сколько крови прокачивается по контуру ЭКМО для поддержки пациента.

Пробное отключение: период, когда поддержка ЭКМО временно прекращается или снижается до минимума, чтобы оценить функцию сердца и/или легких. Если пациент при этом будет находиться в стабильно хорошем состоянии, то ЭКМО может быть прекращена.

Рентген грудной клетки : рентгеновский снимок для оценки легких и сердца.

Сонная (каротидная) артерия: большая артерия в области шеи, которая переносит кровь из сердца в мозг.

Терморегулирующее устройство: специальное устройство, которое соединено с мембранным оксигенатором и согревает/охлаждает кровь до того, как она будет возвращена обратно пациенту.

Трахеостома: трубка, которая помещается прямо в трахею через переднюю поверхность шеи и ведет к легким. Эта трубка заменяет эндотрахеальную трубку. Трахеостомическая трубка помогает защитить гортань и снижает риск заражения легких микробами изо рта.

Тромбоциты: мелкие частицы в крови, которые помогают в свертывании крови.

ТЭГ (тромбоэластография): тест, который определяет функционирование свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Углекислый газ (CO₂): этот газ является одним из отходов организма, который удаляется легкими.

Центрифужный насос: «искусственное сердце» в аппарате ЭКМО – устройство, которое прокачивает кровь через контур ЭКМО, а затем возвращает ее пациенту.

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация): процедура поддержки жизни, при которой кровь забирается из организма, проходит через оксигенатор (искусственные легкие), где удаляется углекислый газ и добавляется кислород, согревается и возвращается обратно в организм. Эта процедура позволяет поддерживать организм насыщенной кислородом кровью вместо собственного сердца и легких пациента.

Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭСЛР, extracorporeal cardio- pulmonary resuscitation (E-CPR): чрезвычайная экстренная ЭКМО для пациентов с остановкой сердца.

Эндотрахеальная трубка: трубка, которая помещается в рот/нос и ведет в легкие, чтобы помочь дышать и защищать дыхательные пути пациента.

Эхокардиография: ультразвук, который позволяет видеть и оценивать функцию сердца.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма): отслеживание электрической активности головного мозга. Электроды (провода) помещаются на голову в нескольких местах.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

ВАЖНО: ООО “ТРАНСМЕДАВИА” — ЕДИНСТВЕННАЯ ИЗ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ КОМПАНИЙ, ОБЛАДАЮЩАЯ ВСЕЙ НЕОБХОДИМОЙ АППАРАТУРОЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКМО, А ТАКЖЕ ИМЕЮЩАЯ БОЛЬШОЙ ОПЫТ В ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПАЦИЕНТОВ НА ЭКМО.

Несмотря на развитие интенсивной терапии и медицинских технологий, респираторный дистресс-синдром (РДС) по-прежнему остается одним из наиболее тяжелых и трудных для лечения реанимационных состояний. РДС приводит к утяжелению состояния пациента, удлинению искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и времени пребывания пациента в реанимации и клинике, ухудшению исходов заболевания и удорожанию лечения. Применение миорелаксантов, позиции пациента на животе (прон-позиция) и протективной ИВЛ, заключающаяся в использовании низкого дыхательного объема (ДО), высокого положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и контроле давления в дыхательных путях, являются опциями лечения с доказанной эффективностью. Высокочастотная ИВЛ, оксид азота и сурфактант используются в тяжелых ситуациях, но эти опции не доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. В 10-15% наблюдений с РДС проводимая интенсивная терапия оказывается неэффективной, нарастает гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, развивается полиорганная дисфункция. Наиболее часто такой клинический сценарий развивается у пациентов с атипичной пневмонией, политравмой с повреждением грудной клетки и при ожоговой болезни. Однако при любом РДС может развиться неуправляемая ситуация с резистентной к терапии гипоксемией и гиперкапнией. При таком варианте течения РДС единственной доступной и эффективной методикой органного замещения является экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

ЭКМО используется в клинической практике уже более 40 лет. Долгие годы основной областью применения ЭКМО у взрослых была кардиохирургия и трансплантология, где эта методика использовалась в качестве моста для восстановления адекватной гемодинамики после интраоперационного искусственного кровообращения. Пандемия гриппа h2N1 кардинально изменила ситуацию. Только методика ЭКМО была способна спасать жизни пациентов с РДС, развившимся вследствие тяжёлой вирусной пневмонии. С тех пор применение ЭКМО в практике интенсивной терапии возрастает в геометрической прогрессии, создаются ЭКМО-центры, а также национальные и международные рекомендации и общества ЭКМО.

Важной проблемой является транспортировка пациентов с РДС, которым ЭКМО было начато в клинике первичной госпитализации или которым ЭКМО может понадобиться позднее, уже после их госпитализации в ЭКМО-центр.

При необходимости транспортировки пациентов с РДС, формируется команда специалистов, состоящая из сотрудников Центра ЭКМО и реаниматологов.

Оснащение команды: аппарат ЭКМО с кислородным баллоном; набор канюль различного диаметра и длины; хирургический инструментарий для проведения открытой канюляции бедренных сосудов и хирургической коррекции возможных осложнений канюляции; портативный аппарат УЗИ для оценки состояния внутренних органов и для канюляции сосудов; портативный аппарат ИВЛ с кислородным баллоном; портативный монитор с возможностью инвазивного измерения давления; не менее трёх перфузоров; реанимационная укладка с соответствующим запасом препаратов.

Для транспортировки таких пациентов используется автомобильный и/или авиационный транспорт. Основные принципы выбора метода транспортировки с использованием ЭКМО напрямую зависят от дистанции. При расстоянии до 500 км используется автомобильный транспорт, больше 500км — авиационный. Основным требованием к используемому транспорту является стабильно работающая электрическая сеть, которая должна обеспечить бесперебойную работу аппарата ЭКМО, ИВЛ и перфузоров. Кроме этого, всегда необходимо правильно рассчитать потребность в кислороде для аппарата ЭКМО и ИВЛ.

Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с экстракорпоральной поддержкой жизни

Детский Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с экстракорпоральной поддержкой жизни (далее Центр) в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы №162 от 29.02.2016г. «Об организации Детского центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с экстракорпоральной поддержкой жизни» был организован в целях дальнейшего совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология»./p>

Центр основан в целях координации деятельности по оказанию медицинской помощи детям с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью, внедрения эффективных методов интенсивной терапии (экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и других).

Центр сотрудничает с медицинскими организациями по вопросам оказания специализированной помощи детям с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью на фоне вышеперечисленной нозологии.

Сотрудники центра осуществляют научно-практическую работу по разработке и внедрению новых технологий реанимации и интенсивной терапии для совершенствования и повышения эффективности оказания медицинской помощи детям с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью.

СТРУКТУРА ЦЕНТРА

Руководитель Центра
заместитель главного врача по анестезиологии-реаниматологии, интенсивной терапии и неонатологии,
к.м.н., доцент кафедры детской хирургии

Иван Игоревич Афуков

Центр является функциональным объединением подразделений больницы:

Основным и стремительно развивающимся методом экстракорпоральной поддержки жизни является экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Центр является единственной организацией в г. Москве, где осуществляется экстракорпоральная мембранная оксигенация новорожденным и детям без кардиохирургических заболеваний.

Основные нозологические формы

1. Врожденная диафрагмальная грыжа
2. Мекониальная аспирация
3. Дыхательная недостаточность вследствие порока развития нижних дыхательных путей и легких
4. Острая двухстороння пневмония
5. Тяжелый острый респираторный дистресс-синдром
6. Сепсис
7. Острые отравления
8. Хирургические заболевания органов грудной клетки и брюшной полости у детей в возрасте от 0 до 18 лет

Ведущими специалистами в области ЭКМО являются врачи анестезиологи-реаниматологи

Ведущими детскими хирургами, осуществляющими сосудистый доступ для проведения процедуры ЭКМО являются

Помимо ЭКМО сотрудники Центра владеют практически всеми методами экстракорпоральной гемокоррекции, а также детоксикации. Одним из методов является аппаратный и мембранный плазмаферез, который применяется при следующих патологических состояниях у пациентов различного возраста, в том числе у недоношенных:

1. Аутоиммунные заболевания, в том числе с поражением центральной нервной системы
2. Гипербилирубинемия различного генеза
3. Подготовка к трансплантации печени при высоком риске аутоиммуннизации
4. Критические состояния при болезнях обмена
5. Острый панкреатит
6. Осложненный послеоперационный период
7. Гемолиз внутри и внесосудистый

Широко применяются различные методы почечно-заместительной терапии, которые представлены гемодиализом, гемодиафильтрацией, гемофильтраций. Данные методики применяются при остром почечном повреждении на фоне развития полиорганной недостаточности, сепсиса. Также гемодиафильтрация применяется при отравлении различного генеза как наиболее эффективная альтернатива форсированного диуреза и при отравлении нефротоксичными ядами и почечном повреждении при отравлении медикаментозными средствами.

Плазмообмен применяется при отравлении гепатотоксичными ядами как альтернатива «искусственной печени», при гипербилирубинемии, панкреатите со значительно повышенной амилазой, гемолизе.

Ведущими специалистами в области почечно-заместительной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции являются врачи анестезиологи-реаниматологи Татьяна Олеговна Светличная, Александр Сталиевич Ковальчук, Игорь Олегович Цветков

Центр является уникальным, единственным в городе Москве и в России подразделением, оказывающим любые виды экстракорпоральной поддержки жизни.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это «мост» между критическим состоянием ребенка и его выздоровлением. ЭКМО – это использование механических устройств, которые временно (от нескольких дней до нескольких месяцев) поддерживают функции сердца и/или легких (полностью или частично) при сердечно-легочной недостаточности, ведущее к восстановлению функции органа или его замещению.

Целью проведения ЭКМО является стабилизация состояния ребенка с возможностью хирургической коррекции порока развития, интраоперационной поддержки газообмена при операциях на верхних и нижних дыхательных путях и магистральных сосудах, а также послеоперационной стабилизации состояния пациента. У новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью без хирургических заболеваний ЭКМО также является методом выбора, когда традиционные методы не эффективны.

Проведение всевозможных методов экстракорпоральной гемокоррекции при тяжелый септических состояниях, проведение почечно-заместительной терапии возможно благодаря наличию нескольких видов аппаратов для кратковременных и длительных процедур.

Для получения консультации о работе Центра, а также о возможности и необходимости получения медицинских услуг Центра можно обратиться к заместителю главного врача по анестезиологии-реаниматологии, интенсивной терапии и неонатологии Ивану Игоревичу Афукову по тел.: 8(499)254-82-10

Мастер-класс по ЭКМО

Три дня в стенах РКБ им.Г.Г.Куватова проходит мастер-класс по экстракорпоральной мембранной оксигенации для специалистов в целях внедрения эффективных разработок для лечения тяжелых форм дыхательной и сердечной недостаточности, для поддержки гемодинамического и респираторного статуса до восстановления функции органов.

Лекторы рассказывают о том, что такое ЭКМО, для чего данный метод используется, как работает ЭКМО и его типы,какие есть показания и противопоказания, что происходит с пациентом на ЭКМО, есть ли риски и осложнения и что ожидать от ЭКМО и др.

Отметим, что ЭКМО – инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом (оксигенации) при развитии тяжёлой острой дыхательной недостаточности.

ЭКМО используется в неонатологии в кардиологии при острой сердечной недостаточности и для поддержания жизнедеятельности при проведении операции на открытом сердце совместно с аппаратом искусственного кровообращения, для купирования тяжёлой дыхательной недостаточности у новорожденных вследствие болезни гиалиновых мембран (РДСН) и других патологий, а также в других отраслях медицины.

ЭКМО может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя сама по себе ЭКМО не вылечит пациента, но она даст время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ЭКМО прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.

После того, как сердце и/или легкие пациента восстановятся так, чтобы обеспечивать потребности его организма, ЭКМО будет отключена. Если врачи поймут, что ЭКМО не помогает улучшить ситуацию, или если продолжение использования ЭКМО может повредить пациенту, ЭКМО также будет прекращена.

Жизнь пациента на ЭКМО поддерживается большой командой профессионалов, включая специалистов ЭКМО, реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, реанимационных медсестер и многих других специалистов.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — Клиника Мэйо

Обзор

При экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) кровь перекачивается за пределы вашего тела в аппарат искусственного кровообращения, который удаляет углекислый газ и отправляет насыщенную кислородом кровь обратно в ткани тела. Кровь течет от правой стороны сердца к мембранному оксигенатору в аппарате искусственного кровообращения, а затем нагревается и отправляется обратно в тело.

Этот метод позволяет крови «обходить» сердце и легкие, позволяя этим органам отдыхать и исцеляться.

ECMO используется в критических ситуациях, когда ваше сердце и легкие нуждаются в помощи, чтобы вы могли вылечиться. Может использоваться для лечения COVID-19 , ARDS и других инфекций.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это делается

ECMO можно использовать для помощи людям, которые серьезно страдают сердечными и легкими, а также ожидают трансплантации сердца или восстанавливаются после нее.Это может быть вариант, когда другие меры жизнеобеспечения не сработали. ECMO не лечит и не лечит болезнь, но может помочь вам, когда ваше тело временно не может обеспечить ткани достаточным количеством кислорода.

Некоторые сердечные заболевания, при которых можно использовать ECMO , включают:

• Инфаркт (острый инфаркт миокарда)
• Заболевание сердечной мышцы (декомпенсированная кардиомиопатия)
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
• Опасная для жизни реакция на инфекцию (сепсис)
• Пониженная температура тела (сильное переохлаждение)
• Осложнения после трансплантации
• Шок, вызванный недостаточностью перекачки крови сердцем (кардиогенный шок)

Некоторые легочные (легочные) состояния, при которых можно использовать ECMO , включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром ( ARDS )
• Закупорка легочной артерии в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)
• Дефект диафрагмы (врожденная диафрагмальная грыжа)
• Плод вдыхает продукты жизнедеятельности в утробе матери (аспирация мекония)
• Грипп (грипп)
• Хантавирусный легочный синдром
• Повышенное артериальное давление в легких (легочная гипертензия)
• Пневмония
• Дыхательная недостаточность
• Травма

Риски

Наиболее распространенные риски, которые могут возникнуть с ECMO , включают:

• Кровотечение
• Сгусток крови (тромбоэмболия)
• Нарушение свертываемости крови (коагулопатия)
• Инфекция
• Потеря крови в руках, ногах или ногах (ишемия конечностей)
• Изъятия
• Инсульт (часть мозга повреждена из-за потери крови или разрыва кровеносного сосуда)

Как вы готовитесь

ECMO используется, когда после операции требуется жизнеобеспечение, или когда вы очень больны и ваше сердце или легкие нуждаются в помощи, чтобы вы могли вылечиться.Ваш врач решит, когда это может быть полезно. Если вам нужен ECMO , ваш врач и обученные респираторные терапевты подготовят вас.

Что вы можете ожидать

Ваш врач вставит тонкую гибкую трубку (канюлю) в вену для забора крови и вторую трубку в вену или артерию для возврата нагретой крови с кислородом в ваше тело. Вы будете получать другие лекарства, в том числе седативные, чтобы вам было комфортно во время приема ECMO , и, возможно, вы не сможете разговаривать в это время.

В зависимости от вашего состояния, ECMO можно использовать от нескольких дней до нескольких недель. Продолжительность приема ECMO зависит от вашего состояния. Ваш врач поговорит с вами или вашей семьей о том, чего ожидать.

Результаты

Результаты, связанные с ECMO , зависят от серьезности состояния здоровья, которое привело к использованию ECMO . Ваш врач может объяснить, насколько ECMO может быть полезным в вашей ситуации.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Что происходит при ЭКМО?

Наблюдение за пациентами во время экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

За вашим родственником и дальше будут внимательно наблюдать. Наша команда наблюдает за вашим близким с помощью рентгеновских снимков и фотографий, чтобы убедиться, что трубки находятся в нужном месте, и чтобы увидеть, выглядят ли легкие лучше.Мы также берем образцы крови для проверки улучшений.

Лечение боли при ЭКМО

Обычно мы даем пациентам ЭКМО лекарства, чтобы вызвать сонливость и уменьшить боль. Мы внимательно следим за членами вашей семьи на предмет признаков боли.

Разрешение движения во время ECMO

Если позволяет безопасность, мы лечим пациентов меньшим количеством лекарств от сна, чтобы они могли бодрствовать и немного двигать руками и ногами. Некоторые из наших пациентов могли ходить во время ЭКМО.

Предотвращение образования тромбов и кровотечений во время ЭКМО

Обычно мы предоставляем лекарство под названием гепарин для разжижения крови.Гепарин препятствует свертыванию крови в аппарате ЭКМО. Поскольку гепарин облегчает кровотечение, наша команда следит за признаками кровотечения. Мы берем образцы крови, чтобы убедиться, что существует здоровый баланс между кровотечением и свертыванием.

Может произойти кровотечение из канюли. Мы будем следить за этим и принимать необходимые меры в случае возникновения.

Переливание крови при ЭКМО

пациентам ЭКМО может потребоваться переливание крови во время ЭКМО. Кровь поступает из нашего банка крови, где проводят множество анализов, чтобы убедиться, что продукты крови, которые мы даем членам вашей семьи, безопасны.

Пациентам, получающим ЭКМО, обычно помогают дышать, помещая в рот трубку, называемую эндотрахеальной трубкой (ЭТ). Трубка будет прикреплена к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь пациенту дышать, а в некоторых случаях фактически будет дышать за него.

Профилактика инфекций легких во время ЭКМО

Иногда у пациента инфекция легких, и медицинская бригада может использовать трубку ET для отсасывания слизи из легких. Это помогает защитить легкие от слизи и инфекций.

Если медицинская бригада считает, что дыхательная трубка не может выйти, они могут поговорить с вами о переходе на трахеостомическую трубку (трахеостомическую трубку). В дыхательную трубу (трахею) вводят трахею.

Иногда пациенты (обычно взрослые) могут удалить трубку ЭТ во время ЭКМО.

Исцеление легких при ЭКМО

Иногда мы перемещаем пациента ЭКМО на живот, чтобы помочь его легким поправиться. Этот процесс называется «простиранием», потому что пациент находится в положении лежа.

Врач может захотеть заглянуть в легкие пациента, чтобы увидеть, заживают ли легкие. Процедура называется бронхоскопией или «бронхоскопией». Бронхоскоп — это особый микроскоп, который выглядит как длинная трубка. Врач вставит зонд в дыхательную трубку либо через дыхательную трубку, либо через трахеостомическую трубку. Слизь и инфекцию можно удалить с помощью прицела и отправить в лабораторию для тестирования.

Питание во время ЭКМО

Питание вашего любимого человека может поступать из разных источников, включая лекарства, называемые центральным венозным питанием (CVN), и липиды, вводимые через вену.Некоторым пациентам вводят зонд в нос и вводят жидкое питание прямо в желудок. CVN обеспечивает организм необходимыми витаминами и электролитами, а липиды — жиром. Телу нужен жир для поддержания калорийности. Пациент может принимать пищу через рот, если у него больше нет трубки ЭТ, и медицинская бригада считает, что это безопасно.

Каковы риски ЭКМО?

Риски и осложнения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

ЭКМО может спасти жизнь, но при этом есть риски и осложнения.Врач из группы ЭКМО расскажет об этих рисках и осложнениях, когда мы попросим вашего разрешения поместить вашего близкого на ЭКМО.

Кровотечение из ECMO

Наиболее частое осложнение — кровотечение. Кровотечение может происходить внутри или вне тела и наиболее опасно, когда оно происходит вокруг головного мозга. Мы будем использовать ультразвук для выявления кровотечений, особенно у младенцев. Мы следим за детьми старшего возраста и взрослыми, отслеживая изменения в их поведении и их способности делать определенные вещи, например, сжимать руки или шевелить пальцами ног.

Специалист по ЭКМО и медсестра интенсивной терапии проходят специальную подготовку, чтобы справляться с любыми проблемами, возникающими с помпой ЭКМО. Может быть, в какой-то момент вашему любимому человеку может потребоваться временно оторваться от аппарата ЭКМО, чтобы решить проблему.

Заражение от ЭКМО

Всякий раз, когда зонд вводится в вену или артерию, существует вероятность заражения. Медицинская бригада проводит множество тестов, чтобы распознать инфекцию и дать лекарство от нее.

Сгустки крови в трубке ЭКМО

Иногда внутри трубки ЭКМО могут появляться небольшие сгустки крови и пузырьки воздуха.Команда ЭКМО изучает оборудование ЭКМО каждый час в поисках сгустков и пузырьков.

Предотвращая образование сгустков и пузырьков, мы помогаем снизить вероятность попадания пузырьков воздуха в орган или сгустка крови, блокирующего кровеносный сосуд, так что кровь не может достичь органа.

Возможные осложнения ЭКМО у младенцев и маленьких детей

Младенцам и маленьким детям хирург вставляет канюлю в главный сосуд, по которому кровь поступает в мозг и шею. Этот сосуд является одной из двух сонных артерий.Когда ЭКМО прекращается, эта сонная артерия может быть перевязана, оставив только другую сонную артерию для снабжения мозга кровью. В редких случаях это состояние может привести к черепно-мозговой травме, например, инсульту.

ЭКМО спасает самых больных от Covid-19

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это искусственное легкое или сердце.Эта технология используется, когда все другие формы поддержки сердца и легких у пациентов в критическом состоянии не работают. Он работает, временно забирая кровь из тела, чтобы обеспечить искусственное насыщение кислородом эритроцитов и удаление углекислого газа с помощью машины. Теперь это лечение используется для поддержки тяжелобольных пациентов с пневмонией Covid-19, у которых вентиляция недостаточна для поддержания уровня кислорода в крови.

Организация экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO) — это международный консорциум медицинских работников и ученых, занимающихся разработкой и оценкой новых методов лечения для поддержки поврежденных органов, включая ЭКМО.В рамках своей работы ELSO ведет реестр пациентов по всему миру, которым была назначена ЭКМО.

На момент написания 55% пациентов с Covid-19, которые были помещены на ЭКМО, впоследствии пережили это заболевание — пациенты, для которых никакое другое лечение не помогло.

Избранный президент ELSO д-р Мэтью Паден говорит: «На первый взгляд, это не звучит хорошо, но вы должны помнить, что все эти пациенты, по сути, умерли бы, если бы они не прошли эту терапию.”

Как проводится ЭКМО?

Существует два типа ЭКМО: вено-венозная, поддерживающая только легкие, и вено-артериальная, поддерживающая и легкие, и сердце.

От одной до трех канюль используются для подключения контура ЭКМО к пациенту. Хирург делает небольшой разрез, обычно на правой стороне шеи, и вводит трубку через разрез в яремную вену. Вторую трубку иногда вводят через тот же разрез в сонную артерию, другой сосуд шеи.Затем трубки подключаются к машине, которая насыщает кровь кислородом. Иногда для введения трубок используются другие места, например, непосредственно в предсердие или аорту.

Пациенты обычно получают седативный эффект и парализованы при первом введении ЭКМО, но одна из целей, связанных с процедурой по мере того, как пациенты становятся более стабильными, — разбудить их и заставить их начать активно участвовать в их лечении.

Паден говорит: «Это очень ресурсоемко, поэтому мы не смогли сделать много этого во время Covid, потому что все были перегружены.В более спокойные времена мы действительно можем поднять этих пациентов и заставить их ходить на искусственном легком. Мы пользуемся велосипедными тренажерами и всем, что с ними можно увидеть в спортзале. В конечном итоге цель состоит в том, чтобы сделать их интерактивными и помочь им самим заботиться о себе и выздоравливать ».

ECMO нелегко внедрить

Ключевой недостаток

ECMO — ресурсоемкость. Хотя существует более 500 медицинских учреждений по всему миру, где можно проводить терапию, могут потребоваться месяцы или даже годы обучения, чтобы собрать команду в больнице с нужным оборудованием и ноу-хау для ее реализации.

Таким образом,

ELSO фокусируется не на расширении использования ЭКМО в новых центрах, а на увеличении возможностей существующих центров, чтобы они могли выполнять процедуру для большего числа пациентов.

«У вас может быть центр, который обычно заботится о десяти из этих пациентов одновременно, и мы смогли помочь им получить больше оборудования, чтобы теперь они могли заботиться о 20 или 30 из этих пациентов», — говорит Паден.«Мы расширились в рамках наших индивидуальных центров, а не пытались открыть новые центры».

Также стоит отметить, что ЭКМО не подходит для каждого пациента с Covid-19, особенно если пациент старше или имеет хроническое заболевание.

«Конечно, будут случаи, когда ЭКМО бесполезно», — говорит Паден. «Если у меня есть 75-летний умирающий от Covid-19, у которого хронический диабет, высокое кровяное давление и патологическое ожирение, этот пациент, вероятно, не будет хорошим кандидатом для лечения.Однако, если у меня есть 40-летний здоровый человек, которого это поразило, это тот тип пациента, для которого ЭКМО может быть очень полезной ».

ELSO ожидает продолжения роста ЭКМО-терапии

Конечно, ЭКМО не специфична для Covid-19 и уже несколько десятилетий используется при всех видах легочной недостаточности. Изначально эта технология использовалась у детей, и Паден говорит, что только в последнее десятилетие или около того она стала использоваться и для взрослых пациентов. Теперь ЭКМО вышла за пределы педиатрического рынка, она действительно начала набирать обороты.

«За последние пять лет взрослые сделали больше ЭКМО, чем педиатры за последние 30 лет», — говорит Паден. «Он быстро рос до того, как появился Covid, и мы ожидаем продолжения роста в этой области».

ЭКМО — это далеко не чудодейственное лекарство от Covid-19, но отрадно знать, что даже если вентиляция начнет давать сбои, все равно может быть другой вариант.

«Когда мы говорим обо всех имеющихся у нас методах лечения, которые на самом деле доказали свою эффективность при Covid, список действительно довольно невелик», — говорит Паден.«Приятно иметь еще одну терапию, которая может спасти вторую половину этих пациентов и помочь им выжить».

Связанные компании

ГОЛЛЕР Системс

Разработка и производство медицинских изделий и первичной упаковки

28 августа 2020

IKA-Werke

Лабораторное оборудование для медицинских приборов

28 августа 2020

ECMO Life Support «Последнее вмешательство» для пациентов с коронавирусом

Экстракорпоральная мембранная оксигенация обеспечивает жизнеобеспечение пациентов с коронавирусом, страдающих дыхательной недостаточностью.

После того, как все другие традиционные методы лечения оказались безуспешными, экстракорпоральная мембранная оксигенация ( ECMO ) жизнеобеспечение может стать последней надеждой пациента с коронавирусом на выздоровление.

ЭКМО — это форма жизнеобеспечения, в которой есть устройство, которое выполняет важные функции сердца и легких. По данным Американского торакального общества, аппарат ЭКМО подключается к пациенту через пластиковые трубки, которые вводятся в крупные вены и артерии ног, шеи или груди. Кровь проходит через аппарат ЭКМО, который добавляет в кровь кислород и удаляет углекислый газ, после чего кровь возвращается пациенту.

Технология ЭКМО значительно продвинулась с тех пор, как она была разработана в начале 1970-х годов, но это вмешательство высокого риска, — говорит Джонатан Хафт, доктор медицины, медицинский директор отделения ЭКМО в Michigan Medicine и доцент кардиохирургии в Медицинском университете Мичигана. Школа.

«ЭКМО по-прежнему является последней попыткой. ЭКМО — это сложная терапия. Она требует знаний, опыта, тщательно разработанной политики, совместной работы и проверки качества. Центры, у которых нет большого опыта в проведении ЭКМО, вряд ли будут иметь большой успех.«Вы не можете просто купить оборудование и начать делать это», — говорит он.

Michigan Medicine недавно выписала первого выжившего после коронавируса пациента, перенесшего ЭКМО, говорит Хафт.

«Это был типичный курс ЭКМО. Когда было принято решение ЭКМО, пациент был тяжело болен и находился под угрозой смерти. Его хорошо поддерживали на ЭКМО, и в конечном итоге он был освобожден от ЭКМО, затем он был освобожден от искусственной вентиляции легких и в конечном итоге стал достаточно здоровым, чтобы самостоятельно вернуться домой к своей семье.Считается, что его долгосрочная продолжительность жизни будет близка к нормальной ».

На данный момент 15 взрослых пациентов с коронавирусом прошли ЭКМО в Michigan Medicine, и Хафт прогнозирует, что по крайней мере половина пациентов выживут.« Я ожидаю нашего выживания. ставка будет более 50% — вероятно, более 60%. Этот показатель выживаемости будет соответствовать тому, что мы наблюдали у других взрослых пациентов, которые получали ЭКМО по поводу дыхательной недостаточности по любой причине ».

Большинство пациентов с ЭКМО находятся на аппарате жизнеобеспечения в отделении интенсивной терапии около девяти дней, и в среднем По словам Хафт, продолжительность пребывания в больнице превышает месяц.

Он говорит, что существует четыре основных осложнения:

• Свертывание, которое может образовываться на искусственных поверхностях
• Кровотечение из-за того, что пациентам дают большое количество разжижителей крови
• Кожные инфекции в местах введения трубок с большим диаметром
• Больничные инфекции , связанные с увеличенным сроком пребывания

Изображение предоставлено Американским торакальным обществом

Выбор пациентов с коронавирусом для ЭКМО

В Michigan Medicine, Хафт говорит, что пять основных факторов рассматриваются перед коронавирусной болезнью 2019 Пациент (COVID-19) помещен в ЭКМО:

• Пожилой возраст может быть дисквалифицирован.«У нас нет возрастных ограничений для ЭКМО, но чем старше вы становитесь, тем более разборчивыми мы подбираем подходящие кандидатуры», — говорит он.
• Сопутствующие заболевания оценены. «Мы учитываем другие медицинские проблемы — есть ли у пациента диабет, хроническая почечная недостаточность или цирроз печени? Является ли дыхательная недостаточность обострением установленного и необратимого хронического заболевания легких? Другими словами, если у пациента исходная эмфизема или исходный легочный фиброз с COVID-19, они могут не быть подходящим кандидатом.»
• Общий функциональный статус, который является заменителем других медицинских проблем и возраста вместе взятых, является фактором. Элементы функционального статуса включают ослабление, способность жить самостоятельно и зависимость от вспомогательных устройств.
• Продолжительность искусственной вентиляции легких может быть противопоказанием. «Когда мы переходим на ИВЛ более семи дней, вероятность выживания начинает снижаться», — говорит он.
• Врачи также принимают во внимание оценку повреждения легких, которая оценивает зависимость от механической вентиляции, жесткость легкие, и внешний вид легких на рентгенограмме грудной клетки.«Все это маркеры серьезности повреждения легких», — говорит он.

ЭКМО требует значительных ресурсов, а пандемия COVID-19 истощает ресурсы, поэтому отбор пациентов требует тщательного рассмотрения, говорит Хафт. «В контексте COVID-19 и большого количества пациентов ресурсы стали скудными — не только ресурсы ЭКМО, но и койки интенсивной терапии, аппараты ИВЛ, медсестры и запасы крови. еще более внимательны к кандидатам в ECMO.«

Процесс отбора пациентов включает в себя исчисление жизни и смерти, — говорит он.« Вы не проводите границу по пациентам, но вы объединяете все факторы вместе, и они дают вам вероятность выздоровления. Наши критерии выбора основаны на вероятности значимого выздоровления. Альтернативой является смерть, но одна вещь, которая может быть хуже смерти, — это тщетность, зависящая от жизнеобеспечения в течение длительного периода времени без существенной выгоды для выживания ».

В Michigan Medicine приняли решение поместить пациента с COVID-19 По словам Хафт, в ЭКМО обычно участвуют как минимум два врача.«Когда меня нет на связи, дежурный врач ЭКМО свяжется со мной, чтобы обсудить конкретный случай. Если мы не знаем, подходит ли ЭКМО, я обычно звоню двум или трем моим старшим коллегам-партнерам, и мы свяжемся с ними. обсудить дело в группе «.

Роль ЭКМО в пандемии

При ограниченных ресурсах ЭКМО не будет играть ключевую роль в пандемии COVID-19, говорит Хафт.

«С эпидемиологической точки зрения влияние ЭКМО, вероятно, будет слишком низким, чтобы его можно было измерить.Число людей в США, у которых есть COVID-19, исчисляется сотнями тысяч, а количество пациентов, которым предстоит ЭКМО, исчисляется сотнями. Таким образом, эпидемиологически ЭКМО не будет решением. Однако на индивидуальной основе нет никаких сомнений в том, что ЭКМО спасет жизни ».

Кристофер Чейни — старший редактор отдела клинической помощи в HealthLeaders.

ЭКМО: как этот респираторный аппарат может эффективно лечить пациентов с COVID-19

По мере того, как мир движется вперед через эту беспрецедентную пандемию, врачи по всему миру пытаются найти эффективные способы лечения и спасения жизней пациентов с COVID-19.Одним из перспективных вариантов лечения является использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для пациентов с COVID-19 с тяжелым респираторным дистресс-синдромом. Поддерживая сердце и легкие, аппарат ЭКМО стабилизирует пациентов, чтобы дать их телу больше времени для борьбы с вирусом. В качестве программы, обозначенной Организацией экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO) как Центр на пути к совершенству в области жизнеобеспечения, команда ЭКМО в сети здравоохранения Froedtert & Medical College of Wisconsin обладает уникальным опытом и способна помочь пациентам с COVID-19.

«Мы являемся одной из крупнейших программ ЭКМО на Среднем Западе, поскольку у нас есть круглосуточный персонал, специализирующийся на ЭКМО, и мы можем обслуживать более 15 пациентов одновременно», — сказал Люсьен А. Дарем, доктор медицины, доктор философии, директор отдела механики. Поддержка кровообращения и ЭКМО в сети здравоохранения Froedtert & MCW. «ЭКМО может потенциально изменить правила игры для COVID-19, и это уже доказало, что спасает жизнь. К настоящему времени выздоровели девять пациентов в больнице Froedtert, которые находились на ЭКМО более 24 часов.”

Как работает ЭКМО?

Первоначально разработанный в 1960-х годах для поддержки новорожденных и младенцев с респираторным дистресс-синдромом и сердечными аномалиями, ЭКМО был широко адаптирован для использования у взрослых только в течение последних пяти лет. Аппарат ЭКМО работает, вставляя пластиковую трубку в крупную вену и / или артерию через шею, грудь или пах пациента. Эта трубка позволяет крови пациента течь в оксигенатор или искусственное легкое.Оксигенатор добавляет кислород и удаляет углекислый газ из крови, прежде чем насос отправит эту кровь обратно пациенту через отдельную трубку с той же частотой и силой сердца. По сути, ЭКМО помогает этим пациентам, действуя как их сердце и легкие.

Аппарат используется, когда исчерпаны все другие медицинские возможности для пациентов, легкие которых не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода или избавиться от углекислого газа. Его также можно использовать для пациентов, чье сердце не может перекачивать достаточно крови к телу, и для тех, кто ждет трансплантации сердца или легких.

Как ЭКМО может помочь пациентам с COVID-19

Несмотря на то, что есть больше информации о том, как COVID-19 влияет на организм, врачи знают, что он в первую очередь влияет на легкие. В некоторых случаях вирус может полностью поразить легкие и, в свою очередь, негативно повлиять на сердце.

«COVID-19 отличается от пневмонии или гриппа A или B, потому что он поражает все пять долей легкого — три справа и две слева — и он неоднороден и распространяется по всему легкому», — сказал Дарем. «Вот откуда возникают настоящие респираторные проблемы, так как они повреждают все области легких».

Поскольку все пять долей легкого повреждены, они не могут должным образом обменивать кислород и углекислый газ. По мере увеличения уровня углекислого газа в организме увеличивается и частота дыхания, поскольку мозг приказывает телу дышать больше, чтобы избавиться от этого углекислого газа. Однако, поскольку легкие повреждены и не могут этого сделать, этот углекислый газ остается в крови и превращается в кислоту.

«Организм плохо работает в кислой среде, — сказал доктор Дарем, — особенно с правой стороной сердца. Легкие становятся жесткими, и давление, заставляющее кровь проходить через легкие, возрастает, что называется легочной гипертензией. Это создает нагрузку на правую часть сердца и приводит к ее отказу. Когда тело терпит неудачу до такой степени, тогда ЭКМО может помочь ».

Когда пациент с COVID-19 передается доктору Дарему и команде ЭКМО, будь то врачи отделения интенсивной терапии в сети здравоохранения Froedtert & MCW или врачи отделения неотложной помощи из внешних систем здравоохранения, устройство поддержки правого желудочка (RVAD) и оксигенатор в аппарате ЭКМО используется.RVAD вводится внутрь пациента через трубку, которая входит в шею пациента, вниз через правое предсердие и правый желудочек сердца и в легочную артерию. Это позволяет взять кровь из правого предсердия и отправить в аппарат ЭКМО. Там он фильтруется, регулируется по температуре и насыщается кислородом, а углекислый газ удаляется. Затем эта кровь поступает в организм через трубку, введенную в легочную артерию.

«Мы загружаем 100% кислород в эти легочные артерии, то есть то, что выходит в два легких», — сказал доктор.- сказал Дарем. «Это позволяет достичь двух целей: во-первых, это снимает нагрузку с правой стороны сердца, поскольку мы, по сути, обходим ее. И во-вторых, повышая уровень кислорода, поступающего в легкие, он снижает сопротивление легочных сосудов и снижает давление, необходимое для проталкивания крови через легкие ».

Этот процесс ЭКМО поддерживает тела пациентов и дает им дополнительное время для атаки и преодоления вируса. Это дополнительное время, которое им выделяют, часто необходимо пациентам в таких экстремальных условиях, когда средний пациент с COVID-19 остается на ЭКМО в течение 10–12 дней.После выхода из ЭКМО они остаются изолированными на время восстановления в отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Дополнительный уровень безопасности для пациентов с COVID-19 в ECMO

Некоторые пациенты с агрессивной формой COVID-19 подвержены «цитокиновому шторму», который может вызвать тяжелую воспалительную реакцию и полиорганную недостаточность. Это происходит, когда иммунная система пациента дает сбой и атакует его собственные клетки. Хотя было показано, что одно только ЭКМО снижает вероятность цитокинового шторма, сеть здравоохранения Froedtert & MCW является первым учреждением в Висконсине, которое использует фильтр CytoSorb, устройство, которое используется в ЭКМО для дальнейшего снижения цитокинов и воспалительных молекул.

Недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для временного экстренного использования у пациентов с COVID-19, CytoSorb представляет собой стерильный одноразовый фильтр, который помещается в контур ЭКМО пациента. Этот фильтр содержит абсорбирующие полимерные шарики, которые предназначены для удаления цитокинов — сигналов, которые сигнализируют иммунной системе о работе против самой себя — по мере прохождения крови. Затем этот фильтр обычно заменяют на пятидневный курс лечения.

Улучшение лечения COVID-19 с помощью обсервационного исследования ECMOCARD

Имея одну из крупнейших программ ЭКМО на Среднем Западе, медицинская сеть Froedtert & MCW является одним из 200 медицинских центров во всем мире — и единственным в Висконсине — который участвует в Экстракорпоральной мембранной оксигенации для лечения острого респираторного заболевания, вызванного новым коронавирусом 2019 г. (ECMOCARD) обсервационное исследование для продвижения лечения COVID-19.Каждый участник отправляет данные и информацию в Оксфордский университет в Англии о том, как их медицинский центр использует ЭКМО для пациентов с COVID-19. В Оксфорде искусственный интеллект и нейронные сети будут анализировать данные и информацию в надежде точно определить, какой тип лечения ЭКМО или комбинация процедур ЭКМО лучше всего подходят для пациентов с COVID-19.

«Это одно из крупнейших многоцентровых международных наблюдательных исследований, которые когда-либо проводились», — сказал д-р Дарем.«Многие больницы по-разному лечат этих пациентов. Данные о том, как они их лечат и каковы были их результаты с легочной, сердечной и неврологической точки зрения, помогут сформировать способ оказания помощи в будущем с точки зрения ЭКМО ».

Чем раньше, тем лучше для ECMO

Хотя ЭКМО уже зарекомендовала себя как многообещающий способ спасения жизней, д-р Дарем призывает медицинских работников пораньше направлять пациентов в бригады ЭКМО, так как это может сэкономить еще больше.Назначение ЭКМО некоторым пациентам раньше, чем позже, может избежать органной недостаточности, которую врачи наблюдают при COVID-19.

«Пациенты, которых мы получаем раньше, — это те, на кого мы оказываем наибольшее влияние», — сказал д-р Дарем.

Узнайте больше о продвинутых кардиологических процедурах, которые предлагает команда Froedtert & MCW.

Если вы врач и хотите получить дополнительную информацию о нашей программе ЭКМО, позвоните по телефону 414-805-4700.

Как работает экстракорпоральная поддержка жизни (ЭКМО)

Хотя мы далеки от разработки системы жизнеобеспечения в духе Дарта Вейдера, ЭКМО или экстракорпоральная мембранная оксигенация в последние годы прошла долгий путь.Хотя изначально это средство терапии использовалось для помощи новорожденным, все большее число взрослых получают ЭКМО, и центры ЭКМО появляются по всему миру.

По данным Организации экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO), которая постоянно следит за ЭКМО, с 1990 года ЭКМО использовалась, чтобы помочь 58 842 людям во всем мире, и это число увеличивается с каждым годом. Хотя почти половина этих случаев касается новорожденных с респираторными проблемами, в совокупности 10 426 случаев затрагивают взрослых с респираторными и сердечными проблемами или нуждающихся в реанимации легких.

Акиромару / Getty Images

Обзор

ЭКМО (также известное как экстракорпоральное жизнеобеспечение или ЭКМО) — это краткосрочное средство жизнеобеспечения серьезно больных людей (например, легочной или сердечной недостаточности). В частности, ЭКМО вводит кислород в кровь и удаляет углекислый газ. Он также может поддерживать гемодинамику (артериальное давление). ЭКМО — это средство частичного искусственного кровообращения, которое используется вне операционной. Аппараты полного искусственного кровообращения (аппараты искусственного кровообращения) используются только в течение нескольких часов во время операции.

ЭКМО часто используется для снятия стресса с легких и сердца на несколько дней, что теоретически способствует заживлению. Он используется у пациентов, у которых при экстренном лечении хорошие шансы на выживание и которые в противном случае, вероятно, умерли бы без ЭКМО.

Еще в 1944 году исследователи обнаружили, что кровь, проходящая через полупроницаемые мембраны, насыщается кислородом. Это наблюдение стало основанием для искусственного кровообращения. Сначала искусственное кровообращение основывалось на пузырьковых или дисковых оксигенаторах, которые подвергали кровь прямому контакту с воздухом.Побочным эффектом этой ранней формы обходного анастомоза был гемолиз или разрушение клеток крови, что ограничивало его эффективность максимум несколькими часами. В 1956 году разработка мембранного оксигенатора устранила эту проблему и заложила основу для более длительного использования ЭКМО.

Вот компоненты типичного ЭКМО:

• теплообменник
• мембранный оксигенатор
• роликовый или центробежный насос
• трубопровод

Катетеры

• , специфичные для места доступа (VV ECMO возвращает кровь в венозную систему через верхнюю полую вену или правое предсердие, а VA ECMO возвращает кровь в артериальную систему через аорту или общую сонную артерию)

В некоторых установках используется параллельный контур, содержащий еще один насос и оксигенатор, чтобы помочь с оксигенацией и удалением углекислого газа.Скорость потока регулируется на основе тщательного мониторинга гомеостаза пациента: артериального давления, кислотно-основного статуса, функции органов-мишеней и статуса смешанных вен. Следует отметить, что только VA ECMO обеспечивает поддержку гемодинамики или артериального давления. Наконец, несмотря на то, что полное искусственное кровообращение подключается в операционной под общей анестезией, ЭКМО обычно устанавливается с использованием местной анестезии.

Пациенты, которые находятся на ЭКМО, обычно очень больны, и не все выживают после этого. В 2013 году ELSO сообщила, что во всем мире только 72 процента людей выжили после ЭКМО, причем эта статистика в значительной степени оценивалась в пользу новорожденных, у которых было ограниченное повреждение легких во время процедуры.(Имейте в виду, что у младенцев появляются новые легкие, и поэтому они часто попадают в ЭКМО без сопутствующих заболеваний или сопутствующих повреждений легких, типичных для взрослых.) Более того, хотя 72 процента всех людей пережили ЭКМО, только 60 процентов дожили до выписки или перевода; снова эта статистика была взвешена в пользу новорожденных. В частности, только 56 процентов взрослых с респираторными проблемами успели выписаться или перейти.

Побочные эффекты ЭКМО включают сильное внутреннее и внешнее кровотечение, инфекцию, тромбоз (опасные для жизни сгустки крови внутри кровеносных сосудов) и отказ помпы.Чтобы уменьшить угрозу тромбоза, компоненты ЭКМО покрыты гепарином, разжижающим кровь.

Когда используется

Вот некоторые ситуации, в которых ЭКМО применяется у новорожденных:

Вот некоторые ситуации, в которых ЭКМО применяется у детей старшего возраста:

• Послеоперационное восстановление сердца
• аспирационная пневмония
• пневмония
• сепсис
• отравление
• тонущий
• астма тяжелая
• отравление

ЭКМО находит свое применение во взрослой медицине.Хотя доказательств, подтверждающих его универсальное использование, мало (а именно, нам нужны крупные рандомизированные контрольные испытания, чтобы разработать универсальные рекомендации), появляются отчеты о случаях, ретроспективные исследования и т. Д., Которые предполагают, что ЭКМО может быть полезной в широком диапазоне условия. Следует отметить, что хотя абсолютных противопоказаний для его использования нет, были предложены некоторые относительные противопоказания, частично основанные на мнении экспертов, включая ослабленную иммунную систему (иммуносупрессия), серьезный риск кровотечения (выраженная коагулопатия), пожилой возраст и высокий ИМТ.

Вот некоторые ситуации, в которых ЭКМО используется у взрослых:

Еще два кусочка информации об ЭКМО для взрослых. Во-первых, в отличие от аппаратов ИВЛ, ЭКМО позволяет избежать повреждения легких в результате травмы (баротравма) или ателектаза (коллапс легких). Во-вторых, метаанализ (объединенное исследование) показывает, что ЭКМО может иметь ограниченную пользу у тех, кто получает трансплантацию сердца, у пациентов с вирусной кардиомиопатией (вирусная инфекция сердца) и у пациентов с аритмией, которые не поддаются лечению обычным лечением.

Наконец, ЭКМО — это, вероятно, лечение, с которым вам никогда не придется сталкиваться ни в вашей жизни, ни в жизнях ваших близких, что является удачным; ЭКМО серьезна и предназначена для тех, кто очень болен.